Faze primarne zdravstvene zaštite. Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije

OPĆE ODREDBE

PZZ je osnova sistema isporuke medicinsku njegu, uključujući mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje toka trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju bolničari, akušeri i drugi. medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom. Primarnu medicinsku negu pružaju lekari opšte prakse, uključujući okružne lekare, pedijatre, uključujući okružne lekare i lekare opšte prakse [opšte (porodične) lekare]. Primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu pružaju lekari specijalisti, uključujući lekare specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijalizovanu medicinsku zaštitu, uključujući i visoku medicinsku negu.

PZZ je obezbeđen u ambulantne postavke i uslove dnevne bolnice. U posljednjoj deceniji obim primarne zdravstvene zaštite raste. U 2011. godini, ambulantna primarna zdravstvena zaštita iznosila je 1.175,2 miliona posjeta u vrijednosti od 288,6 milijardi rubalja; u dnevnim bolnicama - 60 miliona dana pacijenata za iznos od 20,6 milijardi rubalja.

Glavne medicinske ustanove koje pružaju PZZ su navedene u nastavku:

Poliklinike (odrasle, dječje, stomatološke);

Ženske konsultacije;

Centri za opću medicinsku (porodičnu) praksu;

Dispanzeri.

KLJUČNI PRINCIPI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

PZZ je najmasovniji vid medicinske njege, koji dobija oko 80% svih pacijenata koji se prijave u organizacije

zdravstvena zaštita. Organizacija aktivnosti ustanova koje pružaju PZZ zasniva se na 4 fundamentalni principi(Sl. 5.1).

Precinct

Većina ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu radi po okružnom principu: dodijeljene su im određene teritorije, koje su, pak, podijeljene na teritorijalne dijelove. Parcele se formiraju ovisno o broju stanovnika. Svakom od njih dodijeljen je lokalni ljekar (terapeut, pedijatar) i medicinska sestra. Prilikom formiranja lokacija za osiguranje jednakih uslova za rad ljekara treba voditi računa ne samo o broju stanovnika, već io dužini, vrsti razvoja, udaljenosti od ambulante, transportnoj dostupnosti itd.

Dostupnost

Implementaciju ovog principa osigurava široka mreža ambulanti koje djeluju na teritoriji Ruske Federacije. U Rusiji je 2011. godine radilo više od 13.000 ambulantnih klinika, pružajući medicinsku negu za više od 50 miliona ljudi. Nijedan stanovnik zemlje ne bi trebao imati prepreka da kontaktira instituciju koja pruža PZZ, kako u mjestu prebivališta tako i na teritoriji na kojoj se trenutno nalazi. Dostupnost i besplatnu primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu osigurava SGBP besplatna ponuda medicinska pomoć građanima.

Kontinuitet i faze liječenja

PZZ je prva faza objedinjenog tehnološkog procesa pružanja medicinske njege „poliklinika – bolnica – ustanove rehabilitacijski tretman". U pravilu se pacijent prvo obraća lokalnom liječniku klinike. Po potrebi se može poslati u konsultativno-dijagnostički centar (CDC). dispanzer (onkološki, antituberkuloza, neuropsihijatrijski i dr.), bolnički, medicinski i socijalna rehabilitacija. Treba postojati kontinuitet između ovih veza u pružanju medicinske zaštite, što omogućava da se isključi dupliranje dijagnostičkih studija, vođenje medicinske dokumentacije, čime se osigurava složenost prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije pacijenata. Jedan od pravaca u ostvarivanju ovog cilja je i uvođenje elektronskog medicinskog kartona (elektronskog pasoša pacijenta).

Preventivni fokus

Ustanove koje pružaju PZZ pozvane su da imaju vodeću ulogu u formiranju zdravog načina života kao skupa mjera koje omogućavaju očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, te poboljšanje kvaliteta života.

Prioritetna djelatnost ovih ustanova je dispanzerski rad. Klinički pregled- usmjeravanje aktivnosti zdravstvenih ustanova, uključujući skup mjera za promociju zdravog načina života, prevenciju i ranu dijagnostiku bolesti, efikasan tretman pacijenata i njihovo dinamičko posmatranje.

U preventivnoj djelatnosti ustanova primarne zdravstvene zaštite razlikuju se primarna, sekundarna i tercijarna prevencija.

Dispanzerski metod se prvenstveno koristi u radu sa određenim grupama. zdravi ljudi(djeca, trudnice, sportisti, vojna lica i dr.), kao i kod pacijenata koji podliježu dispanzerskom nadzoru. U postupku kliničkog pregleda ovi kontingenti se registruju kako bi se rano otkrivanje bolesti, kompleksan tretman, provođenje mjera za poboljšanje uslova rada i života, vraćanje radne sposobnosti i produženje perioda aktivnog života.

važan pravac preventivni rad ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu - vakcinalni rad. Preventivne vakcinacije za djecu provode se prema odgovarajućem kalendaru, za odrasle - po volji i indikacijama.

Dalji razvoj PZZ bi trebao biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka:

Osiguravanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kojem dijelu zemlje;

Puno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalifikovanoj medicinsko-preventivnoj i medicinsko-socijalnoj pomoći;

Jačanje preventivne orijentacije u aktivnostima institucija koje pružaju PZZ;

Unapređenje efikasnosti rada institucija koje pružaju PZZ, unapređenje upravljanja;

Unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite.

GRADSKA POLIKLINIKA ZA ODRASLE

Gradska poliklinika za odrasle je zdravstvena ustanova koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu od 18 godina i više. Poliklinike se organizuju u sklopu bolničkih ustanova (regionalne, regionalne, republičke, okružne, centralne okružna bolnica, medicinska jedinica). Osim toga, mogu biti nezavisne institucije.

Glavni zadaci klinike:

Pružanje medicinske njege stanovništvu direktno u klinici i kod kuće;

Organizacija i vođenje kompleksa među vezanim stanovništvom preventivne mjere usmjeren na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;

Klinički pregled stanovništva, posebno onih sa povećan rizik bolesti kardiovaskularnog sistema, onkološke i druge društveno značajne bolesti;

Organizacija i sprovođenje mjera za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, formiranje zdravog načina života.

Približna organizacijska struktura gradske poliklinike za odrasle prikazana je na sl. 5.2.

Poliklinikom rukovodi glavni neprijatelj, koji rukovodi radom ustanove i odgovoran je za kvalitet i kulturu zdravstvene i preventivne zaštite, kao i organizacione, administrativne, ekonomske i finansijske poslove. Izrađuje plan rada ustanove i organizuje njegovu implementaciju.

Glavni ljekar bira medicinsko i administrativno osoblje, odgovoran je za njihov rad, nagrađuje proaktivne djelatnike koji dobro rade, a prekršioce privodi disciplinskoj odgovornosti radna disciplina; vrši raspoređivanje kadrova, organizuje usavršavanje ljekara i paramedicinskog osoblja, priprema rezervu načelnika odjeljenja, utvrđuje raspored rada ustanove, odobrava raspored rada osoblja i dr.

Glavni lekar upravlja kreditima, kontroliše pravilno izvršenje budžeta i obezbeđuje ekonomično i racionalno korišćenje sredstava, sigurnost materijalna sredstva, ispravna kompilacija i blagovremeno dostavljanje statističkih, medicinskih i finansijskih izvještaja nadležnim organima, blagovremeno razmatranje pritužbi i prijava stanovništva, te preduzimanje potrebnih mjera po njima.

Među najkvalifikovanijim i najorganizovanijim doktorima glavni ljekar imenuje svog prvog zamjenika - zamjenika za medicinske poslove, koji u vrijeme odsustva glavnog ljekara obavlja njegove poslove. On je zapravo odgovoran za sve preventivne i terapijsko-dijagnostičke aktivnosti ustanove. Glavni ljekar ima i druge zamjenike: za klinički i stručni rad, za administrativni i ekonomski dio.

Šefovi odjeljenja snose i svoj dio odgovornosti za kvalitet preventivnog i terapijsko-dijagnostičkog rada u poliklinici, poštovanje medicinske etike od strane osoblja. Neposredno nadgledaju preventivni i terapijsko-dijagnostički rad lekara, kontrolišu ga, konsultuju pacijente sa dijagnostički složenim oblicima bolesti, kontrolišu validnost izdavanja potvrde o privremenoj nesposobnosti od strane lekara; organizovati pravovremenu hospitalizaciju

pacijentima kojima je potrebno bolničko liječenje obezbjeđuju se mjere za unapređenje vještina ljekara i paramedicinskog osoblja. Liječenje pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija, a ostavljenih iz bilo kojeg razloga kod kuće, također se odvija pod stalnim nadzorom načelnika odjeljenja.

Prvo upoznavanje pacijenta sa klinikom počinje prijemom, koji organizira prijem pacijenata i njihovu njegu kod kuće. Obavlja sljedeće zadatke:

Održava termine kod ljekara direktnim kontaktom i telefonom;

Reguliše intenzitet protoka pacijenata kako bi se osiguralo ujednačeno opterećenje na prijemu, raspodjela pacijenata po vrsti pružene pomoći;

Vrši blagovremenu selekciju medicinske dokumentacije i njeno dostavljanje u ordinacije, pravilno održavanje i čuvanje kartoteka.

U praksi primarne zdravstvene zaštite koriste se tri glavne metode za organizovanje zakazivanja pacijenata na pregled kod lekara: kuponski sistem, samosnimanje i kombinovana metoda.

Trenutno je projekat " Elektronski registar". Njime se obezbjeđuje značajno povećanje efikasnosti prijavljivanja stanovništva na pregled kod ljekara i sistema praćenja dostupnosti medicinske zaštite u regionu, lokalitetu ili pojedinačnoj zdravstvenoj ustanovi.

„Elektronski registar“ daje pacijentu mogućnost da zakaže pregled kod ljekara na sljedeće načine: jednim brojem telefona; putem interneta; putem informativnog kioska koji se nalazi u holu poliklinike; preko recepcionara klinike.

„Elektronski registar“ omogućava dostupnost jedinstvenog besplatnog broja telefona za sve opštinske poliklinike. Nakon što ga otkuca, pacijent ulazi u pozivni centar, gdje posebno obučeni operateri za minutu zakazuju pregled kod potrebnog specijaliste. Pored call centra, termin kod doktora možete zakazati i putem specijalizovanog internet portala sa jednostavnom navigacijom. Ukoliko je doktor iz nekog razloga nedostupan, pacijentu se nude alternativne mogućnosti: ili da zakaže pregled kod specijaliste u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili da stoji u redu. Informativni resursi call centra omogućavaju operateru da pacijentu ponudi najbržu i najpovoljniju opciju za zakazivanje termina. Na internet portalu opcije se nude automatski.

„Elektronski registar“ ne samo da povećava efikasnost zakazivanja pacijenata kod lekara, već služi i kao efikasan alat za upravljanje rukovodiocima zdravstvenih organa i ambulanti. Stvorena informaciona baza omogućava za kratko vreme generisanje potrebnih izveštaja, kao i upravljanje protokom pacijenata u ambulante onlajn.

Doktora možete pozvati kod kuće lično ili telefonom. Primljeni pozivi upisuju se u "Knjigu kućnih poziva ljekara" (obrazac 031/y), u kojoj se ne navode samo prezime, ime, patronim i adresa pacijenta, već i glavne pritužbe. Ove knjige su kako za svaku terapijsku oblast, tako i za svakog od doktora užih specijalnosti.

Kako bi pacijenti dobili potrebne informacije u predvorju poliklinike, preporučljivo je organizirati detaljnu „tihu referencu“ s rasporedom rada doktora svih specijalnosti, brojevima njihovih ordinacija, medicinskih mjesta sa njihovim ulicama i kućama. , pravila za pripremu za istraživanje

(fluoroskopija, radiografija, testovi krvi) itd. "Tiha referenca" treba da sadrži, pored toga, podatke o vremenu i mjestu prijema stanovništva od strane glavnog ljekara i njegovih zamjenika; adrese dežurnih poliklinika i bolnica okruga (grada) koje pružaju hitnu specijaliziranu pomoć stanovništvu nedjeljom i dr.

Optimalni oblik rada registra korišćenjem elektronskih (bezpapirnih) tehnologija skladištenja informacija. Za ove potrebe potrebno je stvoriti lokalnu računarsku mrežu u obimu cijele klinike sa terminalima u svim ambulantama i dijagnostičko-liječeničkim jedinicama.

U neposrednoj blizini matične službe treba da se nalazi predlekarski pregled, koji se organizuje u ambulanti radi regulisanja protoka posetilaca i obavljanja funkcija koje ne zahtevaju lekarsku kompetenciju. Za rad u njemu biraju se najiskusnije medicinske sestre.

Glavna ličnost urbane poliklinike za odrasle je lokalni terapeut, koji pruža kvalifikovanu terapijsku pomoć stanovništvu koje živi u zadatom prostoru u poliklinici i kod kuće. Terapijska mjesta se formiraju po stopi od 1.700 stanovnika starosti 18 i više godina po lokaciji. Lokalni terapeut je u svom radu direktno podređen šefu terapijskog odjeljenja.

Rad područnog terapeuta odvija se prema rasporedu koji odobrava načelnik odjeljenja ili glavni ljekar poliklinike, a koji treba da predvidi utvrđeno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, vrijeme za preventivne i druge poslove. Raspodijelite vrijeme prijema na kliniku i kućnu njegu, ovisno o veličini i sastavu populacije mjesta, posjećenosti i drugim faktorima.

Važnu ulogu u organizaciji PZZ za stanovništvo imaju doktori užih specijalnosti (kardiolog, endokrinolog, neuropatolog, urolog, oftalmolog i dr.), koji u svom radu direktno odgovaraju načelniku odjeljenja ili zamjeniku glavnog ljekara za medicinski rad.

ŽENSKE KONSULTACIJE

Prenatalna ambulanta je organizovana kao samostalna zdravstvena ustanova opštinskog okruga (gradskog okruga) ili strukturna jedinica zdravstvene ustanove (gradske ili centralne okružne bolnice) za pružanje vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite žena.

Upravljanje preporođajnom ambulantom, organizovanom kao samostalna zdravstvena ustanova opštinskog okruga (gradskog okruga), vrši glavni lekar, koga postavlja i razrešava načelnik organa za upravljanje zdravstvom opštine. Rukovođenje preporođajnom ambulantom u sastavu zdravstvene ustanove vrši šef odjeljenja, kojeg na funkciju postavlja načelnik ustanove.

strukturu i osoblje medicinsko i drugo osoblje prenatalne ambulante odobrava rukovodilac zdravstvene ustanove, u zavisnosti od obima obavljenog posla.

Osnovni cilj antenatalne ambulante je pružanje kvalifikovane vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite ženskoj populaciji van trudnoće, tokom trudnoće i u postporođajnom periodu.

Glavni zadaci antenatalne klinike:

Priprema žena za trudnoću i porođaj, pružanje akušerske njege tokom trudnoće i u postporođajnom periodu;

Pružanje PZZ ženama sa ginekološkim oboljenjima;

Pružanje savjetovanja i usluga planiranja porodice, prevencija pobačaja i polno prenosivih bolesti, uvod savremenim metodama kontracepcija;

Pružanje akušerske i ginekološke njege u specijaliziranom prijemu, dnevnoj bolnici;

Pružanje socijalne i pravne pomoći u skladu sa zakonom;

Podnošenje izvještaja-zahtjeva za dobijanje izvoda iz matične knjige rođenih u regionalnu filijalu Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije;

Sprovođenje aktivnosti na unapređenju znanja, sanitarne kulture stanovništva u oblasti zaštite reproduktivno zdravlje i sl.

Približna organizaciona struktura antenatalne ambulante prikazana je na sl. 5.3.

U velikim prenatalnim ambulantama mogu se organizovati dnevne bolnice za preglede, lečenje ginekoloških bolesnica i manje ginekološke operacije i manipulacije.

Rad prenatalne ambulante organiziran je uzimajući u obzir maksimalnu dostupnost akušerske i ginekološke zaštite za žensku populaciju. Hitnu akušersko-ginekološku pomoć pružaju specijalizirana odjeljenja bolnica ili porodilišta. Pomoć u kući trudnicama, porodiljama i ginekološkim bolesnicima pruža dežurni ili dežurni ljekar prenatalne ambulante. Pomoć u kući se vrši na dan poziva. Nakon obilaska žene, ljekar vrši odgovarajući upis u primarnu medicinsku dokumentaciju. Terapeutske i dijagnostičke manipulacije u kućnim uslovima prema lekarskom receptu obavlja paramedicinsko osoblje.

Žena ima pravo da izabere akušera-ginekologa na njen zahtjev. Kako bi se optimizirao kontinuitet, preporučljivo je da ženu prati isti doktor van trudnoće, tokom trudnoće i nakon porođaja. Osnovni zadaci akušera-ginekologa su: dispanzersko praćenje ginekoloških bolesnica, trudnica i puerpera, pružanje hitne medicinske pomoći po potrebi i upućivanje u specijalizirane bolnice.

Priprema za porođaj i majčinstvo u antenatalnoj ambulanti odvija se individualno i grupno. Najperspektivniji i najefikasniji oblik obuke je priprema porodice za rođenje djeteta, čiji je cilj uključivanje članova porodice u aktivno učešće u prenatalnoj pripremi. Prisustvo oca djeteta tokom porođaja i postporođajnog perioda doprinosi promjeni načina života trudnice i njene porodice, fokusira se na rođenje željenog djeteta.

Uz porodični oblik pripreme za rađanje, upotreba tradicionalne metode psihofizička priprema trudnica za porođaj, kao i učenje pravila lične higijene, priprema za budući porođaj i nege deteta u „Školama materinstva“ organizovanim u prenatalnim ambulantama. Istovremeno se koriste demonstracioni materijali, vizuelna pomagala, tehnička sredstva i predmeti za brigu o deci.

Dana 1. januara 2006. godine, u okviru nacionalnog projekta „Zdravlje“, počela je realizacija programa „Izvod iz matične knjige rođenih“, čiji je cilj rješavanje problema očuvanja i jačanja zdravlja majke i djeteta, poboljšanja kvaliteta i dostupnosti zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće i porođaja i stvaranje uslova za porođaj zdrave djece.

Izvod iz matične knjige rođenih se izdaje u prenatalnoj ambulanti u mjestu prebivališta u gestacijskoj dobi od 30 sedmica (u slučaju višestruka trudnoća- 28 sedmica) i više. Preduslov je registracija i kontinuirano posmatranje u ovoj prenatalnoj ambulanti najmanje 12 nedelja. Potvrda se izdaje za ženu, a ne za dijete, pa je i u slučaju višestruke trudnoće samo jedna. Žena koja je tokom trudnoće posmatrana u antenatalnoj ambulanti u plaćenu osnovu ili sklopili ugovor sa porodilištem za zbrinjavanje plaćene usluge, izvod iz matične knjige rođenih se ne može izdati. U nedostatku prijave u mjestu prebivališta (“propiska”), žena se može prijaviti u antenatalnu ambulantu tog lokalitet gde on zapravo živi. Prilikom izdavanja potvrde u njemu se unosi napomena o razlogu izostanka registracije. Žena takođe ima mogućnost da izabere porodilište u bilo kom gradu po svom izboru. Potvrda se izdaje bez obzira da li je žena punoljetna ili ne, radi ili ne radi.

Kao rezultat uvođenja sertifikata, obim dodatnog finansiranja akušerske službe u 2011. godini iznosio je više od 17,3 milijarde rubalja, koji su raspoređeni na sledeći način: 32% je poslato u prenatalne klinike, porodiljstvo- 63%, dječije poliklinike - 5% ovih sredstava. Sredstva koja su ove zdravstvene ustanove dobile po programu izvoda iz matične knjige rođenih su iskorištena za povećanje plate osoblje koje pruža medicinsku negu žena u trudnoći i porođaju, dispanzersko posmatranje deteta prve godine života, kao i za nabavku lekova i proizvoda medicinske svrhe, medicinska oprema, alata, mekog inventara, au stacionarnim ustanovama - dodatnu hranu trudnice i dojilje.

Uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih bio je jedan od faktora smanjenja stope smrtnosti novorođenčadi, perinatalnog i materinskog mortaliteta.

Od posebnog društvenog značaja je rad na planiranju porodice, koji sprovodi Ženska ambulanta.

Planiranje porodice- donošenje svjesne odluke o broju djece i vremenu njihovog rođenja, mogućnost regulisanja rađanja u skladu sa specifičnom situacijom u porodici, a samim tim i mogućnost rađanja samo željene djece od roditelja koji su na to spremni . Davanje prava ženama na reproduktivnu zdravstvenu zaštitu, uključujući planiranje porodice, osnovni je uslov za njih pun život i rodna ravnopravnost. Ostvarenje ovog prava moguće je samo uz razvoj usluga planiranja porodice, proširenje i

uvođenje posebnih programa („Sigurno majčinstvo” i dr.), unapređenje sistema seksualnog i higijenskog obrazovanja, obezbjeđivanje kontracepcije stanovništva (prije svega mladih).

Oni reguliraju rađanje na tri načina: kontracepcija, abortus i sterilizacija.

SZO napominje da je jedna od komponenti reproduktivnog zdravlja da muškarci i žene imaju pravo da dobiju potrebne informacije i pristup sigurnim, učinkovitim, pristupačnim i prihvatljivim metodama kontrole rađanja po vlastitom izboru. Planiranje porodice provode akušer-ginekolozi i babice sa posebnom obukom. Specijalizovana sala (recepcija) planiranja porodice opremljena je audio i video opremom za demonstraciju kontraceptivnih sredstava, vizuelnih pomagala, štampanih informativnih materijala za stanovništvo o planiranju porodice i prevenciji pobačaja.

Rad sa mladima koji su u riziku od razvoja neželjena trudnoća i SPI se mogu upravljati dodjeljivanjem posebnih sati na specijaliziranim terminima u uredima za planiranje porodice.

Nažalost, abortus ostaje jedan od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2011. godini izvršeno je 1124,9 hiljada abortusa, što je 26,9 slučajeva na 1000 žena u reproduktivnoj dobi. Ako je krajem 1980-ih udio SSSR-a činio je trećinu svih abortusa u svijetu, tada od početka 1990-ih. zahvaljujući razvoju usluga planiranja porodice, njihova učestalost se postepeno smanjuje (slika 5.4). Ipak, čak i sada abortus čini više od 40% uzroka sekundarne neplodnosti.

U skladu sa važećim zakonodavstvom, svaka žena ima pravo da samostalno odlučuje o pitanju materinstva. Vještački prekid trudnoće vrši se na zahtjev žene sa gestacijskom dobi do 12 sedmica. prema socijalnim indikacijama - do 22 sedmice, a ako je dostupno medicinske indikacije i pristanak žene - bez obzira na gestacijsku dob.

O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje komisija koju čine akušer-ginekolog, rukovodilac ustanove (odeljenja) i pravnik, ako postoji mišljenje o gestacijskoj dobi utvrđeno od strane akušera-ginekologa, relevantnog pravni dokumenti (potvrda o smrti muža, razvod braka, itd.) koji potvrđuju društveno svjedočanstvo i pismena izjava žene. Ako postoje socijalne indikacije, uzmite

Razmjena se izdaje zaključkom ovjerenim potpisima članova komisije i pečatom ustanove.

Vještački prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na dob trudnoće. Medicinske indikacije utvrđuje komisija koju čine akušer-ginekolog, lekar specijalnosti kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i rukovodilac zdravstvene ustanove (odeljenja). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak sa kompletnom kliničkom dijagnozom, ovjeren potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.

U cilju zaštite zdravlja žena, smanjenja broja pobačaja i smrti od njih, u Ruskoj Federaciji je dozvoljena hirurška sterilizacija žena (i muškaraca). Izvodi se na zahtjev pacijenta uz prisustvo odgovarajućih indikacija. Postoji veliki spisak medicinskih i socijalnih indikacija i kontraindikacija za hiruršku sterilizaciju, koje se ne mogu smatrati najboljim načinom prevencije trudnoće.

CENTAR ZA OPĆU MEDICINSKU (PORODIČNU) ORDINACIJU

Centri za opću medicinsku (porodičnu) praksu(TSOVP) aktivno učestvuju u pružanju PZZ stanovništvu. U 2011. godini u Rusiji je radilo više od 3.500 TSP-a.

TsOVP se organizuje na teritoriji opštinskih okruga i gradskih okruga. Lokal opšte prakse formiran je na 1500 osoba odrasle populacije (starosti od 18 godina i više), sajt porodičnog lekara - 1200 ljudi odrasle i dečije populacije.

Kako pokazuje iskustvo stečeno tokom protekle decenije, uključivanje centara opšte medicinske (porodične) prakse u pružanje PZZ dovodi do značajnog poboljšanja kvaliteta i dostupnosti medicinske zaštite, jačanja preventivnog rada i jačanja zdravlja porodice.

Organizacija TsOVP-a će na kraju zamijeniti postojeću mrežu ambulanti u ruralnim područjima, poliklinika - u gradovima i unaprijediti pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu.

osnovana u poslednjih godina praksa pokazuje da su aktivnosti TCEP-a usmjerene na pružanje medicinske skrbi stanovništvu u sljedećim glavnim specijalnostima: terapija, akušerstvo i ginekologija, hirurgija, stomatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, gerontologija itd. Prikazana je okvirna organizaciona struktura TCEP-a. na sl. 5.5.

Radno mjesto ljekara opće prakse (porodičnog ljekara) dodjeljuje se specijalistima viš medicinsko obrazovanje na specijalnosti „Opća medicina“ ili „Pedijatrija“, koji su završili kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Opća medicinska praksa (porodična medicina)“ ili koji su prošli prekvalifikaciju i dobili sertifikat specijaliste ove specijalnosti. Dužnosti potpredsjednika uključuju:

Obavljanje ambulantnog prijema, posjećivanje pacijenata kod kuće, pružanje hitne pomoći;

Provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih i rehabilitacijskih mjera usmjerenih na rana dijagnoza bolesti, liječenje i dinamičko promatranje pacijenata;

Sprovođenje pregleda privremene nesposobnosti;

Organizacija medicinske, socijalne i kućne pomoći zajedno sa nadležnim organima socijalna zaštita i usluge milosrđa za usamljene, stare, invalide, hronične bolesnike;

Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada na higijenskom obrazovanju stanovništva, promociji zdravog načina života, planiranju porodice;

Vođenje odobrenih obrazaca računovodstvene i izvještajne dokumentacije.

Funkciju šefa PTC-a u pravilu obavlja ljekar opšte prakse (obiteljski ljekar).

DNEVNE BOLNICE

Dnevne bolnice- jedan od efektivne forme pružanje PZZ stanovništvu. Organizuju se za pregled i liječenje pacijenata sa akutnim oboljenjima i egzacerbacijama kroničnih bolesti ili patologija trudnoće koje ne zahtijevaju 24-satni stacionarni režim, kao i za rehabilitaciju pacijenata nakon stacionarnog liječenja. Iskustvo organizovanja dnevnih bolnica u ambulantama u Moskvi, Sankt Peterburgu i Jekaterinburgu pokazalo je njihovu najveću efikasnost u lečenju sledećih patoloških stanja: AH stadijum I-II, koronarna bolest sa anginom pektoris bez poremećaja ritma, egzacerbacija hroničnog bronhitisa i bronhijalna astma(bez hormonske zavisnosti), radikulitis, bolnih sindroma na osnovu osteohondroze, peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (nekomplikovano), hronični gastritis, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, ekstragenitalna oboljenja trudnica itd.

Odabir i upućivanje pacijenata na pregled i liječenje u dnevnu bolnicu u ambulanti vrše lokalni ljekari opšte prakse, pedijatri i drugi specijalisti. Ukoliko se tok bolesti pogorša, pacijenta koji se nalazi u dnevnoj bolnici treba odmah prebaciti na odgovarajuće specijalizovano odjeljenje bolnice.

Kapacitet dnevnih bolnica i potreban broj radnih mjesta medicinskog osoblja u svakom konkretnom slučaju pojedinačno utvrđuje načelnik ambulante u dogovoru sa starješinom organa za upravljanje zdravstvom.

Troškovi nabavke lijekova i zavoja utvrđuju se u skladu sa obračunskim standardima koji su na snazi u ovoj ustanovi.

Dnevna bolnica u svom radu koristi usluge liječenja i dijagnostike u sklopu poliklinike, na osnovu kojih je i organizovana. Ishrana pacijenata u dnevnim bolnicama u ambulantama organizuje se u skladu sa lokalnim uslovima i o trošku samog pacijenta.

Stanice kod kuće organizovati u slučajevima kada stanje pacijenta i kućni (socijalni, materijalni) uslovi dozvoljavaju organizovanje medicinskog

pomoć i njegu kod kuće. Svrha organiziranja bolnica kod kuće je liječenje akutnih oblika bolesti (koje ne zahtijevaju intenzivno stacionarno praćenje). zbrinjavanje i rehabilitacija kroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starima, opservacija i liječenje u kući za osobe koje su podvrgnute nekompliciranom hirurške intervencije, i sl.

Bolnice kod kuće mogu se organizovati u sklopu poliklinika, polikliničkim odjeljenjima bolnice, ambulante. Dokazali su se u pedijatriji i gerijatriji.

Organizacija bolnica kod kuće podrazumeva svakodnevno posmatranje pacijenta od strane lekara, laboratorijske dijagnostičke preglede, terapija lijekovima(intravenozne, intramuskularne injekcije), razne procedure (banke, senf flasteri, itd.). Po potrebi, kompleks liječenja pacijenata uključuje i fizioterapeutske postupke, masažu, fizioterapijske vježbe itd. Složeniji dijagnostički pregledi (fonokardiogram, ehokardiogram, fluoroskopija i dr.) provode se ako kliničke indikacije u ambulanti, gdje se pacijenti dostavljaju kolima hitne pomoći. Po potrebi pacijentima u bolnici kod kuće pruža se savjetodavna pomoć ljekara užih specijalnosti.

Upravljanje bolnicom kod kuće vrši načelnik resornog odjeljenja, koji u svojim aktivnostima odgovara glavnom ljekaru bolnice i njegovom zamjeniku u poliklinici. Odabir pacijenata za liječenje vrši šef odjeljenja zajedno sa ljekarom bolnice u kući na prijedlog okružnih ljekara ili doktora drugih specijalnosti.

Bolnice kod kuće mogu biti centralizovane i decentralizovane. Centralizovani oblik rada predviđa izdvajanje posebnog lekara opšte prakse i 1-2 medicinske sestre. Istovremeno, treba napomenuti da bolnička sestra kod kuće uzima biološki materijali za testove, obavlja procedure i injekcije 1-2 puta dnevno. Dodatne injekcije pacijentima vrši okružna medicinska sestra poliklinike. Uz ovaj oblik rada, bolnica u domu dnevno opslužuje 12 14 pacijenata. Sa centralizovanim oblikom organizacije neophodna je transportna podrška.

Najcelishodnije je organizirati rad bolnice kod kuće u decentraliziranom obliku uz učešće okružnog liječnika i polikliničke medicinske sestre. Istovremeno se dodjeljuje patronažna sestra (ili dvije) koja pomaže okružnim medicinskim sestrama u obavljanju procedura za pacijente: injekcije, uzimanje uzoraka biološke podloge za analizu. Okružni ljekari i medicinske sestre opslužuju 2-3 pacijenta odjednom u obližnjim područjima. Uslužni prostor mobilne proceduralne medicinske sestre može obuhvatiti do 20 hiljada ljudi, za koje je osigurana vozila.

Dakle, organizacija bolnica kod kuće u najvećoj mogućoj mjeri uzima u obzir specifičnosti pacijenata koji se opslužuju (djeca, stariji, hronični bolesnici). Pored postizanja specifičnog medicinskog i ekonomskog efekta, liječenje u bolnicama kod kuće ima veliki socio-psihološki značaj, jer omogućava pružanje medicinske njege u poznatim uslovima i nije povezano sa narušavanjem mikrosocijalnog okruženja pacijenta. Ovaj tretman, u smislu medicinske i socijalne efikasnosti, u nekim slučajevima nije inferioran tretmanu u bolnici 24 sata dnevno, ali je istovremeno 3-5 puta jeftiniji.

1. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao nauka i oblast prakse. Glavni ciljevi. Objekat, predmet proučavanja. Metode.
2. Istorija razvoja zdravstvene zaštite. Savremeni zdravstveni sistemi, njihove karakteristike.
3. Državna politika u oblasti zaštite javnog zdravlja (Zakon Republike Bjelorusije „o zdravstvenoj zaštiti“). Organizacioni principi sistema javnog zdravstva.
4. Nomenklatura zdravstvenih organizacija
6. Osiguranje i privatni oblici zdravstvene zaštite.
7. Medicinska etika i deontologija. Definicija koncepta. Savremeni problemi medicinske etike i deontologije, karakteristike. Hipokratova zakletva, doktorska zakletva Republike Bjelorusije, Kodeks medicinske etike.
10. Statistika. Definicija koncepta. Vrste statistike. Računovodstveni sistem statističkih podataka.
11. Grupe indikatora za procjenu zdravstvenog stanja stanovništva.
15. Jedinica posmatranja. Definicija, karakteristike računovodstvenih karakteristika
26. Dinamičke serije, njihovi tipovi.
27. Pokazatelji dinamičke serije, proračun, primjena u medicinskoj praksi.
28. Varijacijski niz, njegovi elementi, tipovi, pravila konstrukcije.
29. Prosječne vrijednosti, vrste, metode obračuna. Primena u radu lekara.
30. Indikatori koji karakterišu raznolikost osobine u proučavanoj populaciji.
31. Reprezentativnost osobine. Procjena pouzdanosti razlika u relativnim i prosječnim vrijednostima. Koncept Studentovog "t" kriterijuma.
33. Grafički prikazi u statistici. Vrste dijagrama, pravila za njihovu konstrukciju i dizajn.
34. Demografija kao nauka, definicija, sadržaj. Vrijednost demografskih podataka za zdravstvenu zaštitu.
35. Zdravlje stanovništva, faktori koji utiču na zdravlje stanovništva. Formula zdravlja. Indikatori koji karakterišu javno zdravlje. Shema analize.
36. Vodeći medicinski i socijalni problemi stanovništva. Problemi veličine i sastava stanovništva, mortaliteta, fertiliteta. Uzmi od 37,40,43
37. Statika stanovništva, metodologija istraživanja. Popisi stanovništva. Tipovi starosne strukture stanovništva. Veličina i sastav populacije, zdravstvene implikacije
38. Dinamika populacije, njeni tipovi.
39. Mehaničko kretanje stanovništva. Metodologija studija. Karakteristike migracionih procesa, njihov uticaj na pokazatelje zdravlja stanovništva.
40. Plodnost kao medicinski i socijalni problem. Metode proučavanja, indikatori. Stope nataliteta prema WHO. Savremeni trendovi u Republici Bjelorusiji iu svijetu.
42. Reprodukcija stanovništva, vrste reprodukcije. Indikatori, metode obračuna.
43. Smrtnost kao medicinski i socijalni problem. Metode proučavanja, indikatori. Nivoi opšteg mortaliteta prema SZO. Moderne tendencije. Glavni uzroci smrti stanovništva.
44. Smrtnost novorođenčadi kao medicinski i socijalni problem. Faktori koji određuju njen nivo. Metodologija za izračunavanje indikatora, kriterijumi evaluacije za SZO.
45. Perinatalni mortalitet. Metodologija za izračunavanje indikatora. Uzroci perinatalnog mortaliteta.
46. Smrtnost majki. Metodologija za izračunavanje indikatora. Nivo i uzroci smrtnosti majki u Republici Bjelorusiji i svijetu.
52. Medicinsko-socijalni aspekti neuropsihičkog zdravlja stanovništva. Organizacija psiho-neurološke zaštite.
60. Metode za proučavanje morbiditeta. 61. Metode proučavanja incidencije populacije, njihove uporedne karakteristike.
Metodologija proučavanja opšteg i primarnog morbiditeta
Indikatori opšteg i primarnog morbiditeta.
63. Proučavanje incidencije stanovništva prema posebnoj evidenciji (zarazne i teške neepidemijske bolesti, hospitalizovani morbiditet). Pokazatelji, računovodstveni i izvještajni dokumenti.
Glavni pokazatelji "hospitaliziranog" morbiditeta:
Glavni indikatori za analizu incidencije wut.
65. Proučavanje morbiditeta prema preventivnim pregledima stanovništva, vrste preventivnih pregleda, postupak sprovođenja. zdravstvene grupe. Koncept "patološke naklonosti".
66. Morbiditet prema uzrocima smrti. Metode proučavanja, indikatori. Ljekarsko uvjerenje o smrti.
Glavni pokazatelji morbiditeta prema uzrocima smrti:
67. Predviđanje stope morbiditeta.
68. Invalidnost kao medicinski i socijalni problem. Definicija pojma, indikatori.
Trendovi invalidnosti u Republici Bjelorusiji.
69. Smrtonosnost. Metoda proračuna i analize smrtnosti. Značaj za praksu ljekara i zdravstvenih organizacija.
70. Metode standardizacije, njihova naučna i praktična svrha. Metode za izračunavanje i analizu standardizovanih indikatora.
72. Kriterijumi za utvrđivanje invaliditeta. Stepen izraženosti upornih povreda tjelesnih funkcija. Indikatori koji karakterišu invalidnost.
73. Prevencija, definicija, principi, savremeni problemi. Vrste, nivoi, pravci prevencije.
76. Primarna zdravstvena zaštita, definisanje pojma, uloge i mjesta u sistemu zdravstvene zaštite stanovništva. Glavne funkcije.
78. Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva koja se pruža ambulantno. Glavne organizacije: ambulanta, gradska poliklinika. Struktura, zadaci, pravci djelovanja.
79. Nomenklatura bolničkih organizacija. Organizacija zdravstvene zaštite u bolničkom okruženju zdravstvenih organizacija. Indikatori pružanja stacionarne nege.
80. Vrste, oblici i uslovi za pružanje zdravstvene zaštite. Organizacija specijalizirane medicinske njege, njihovi zadaci.
81. Glavni pravci unapređenja stacionarne i specijalističke nege.
82. Zdravlje žena i djece. Kontrola. Medicinske organizacije.
83. Savremeni problemi zdravlja žena. Organizacija akušerske i ginekološke zaštite.
84. Organizacija medicinske i preventivne zaštite dječije populacije. Vodeći problemi zdravlja djece.
85. Organizacija zdravstvene zaštite seoskog stanovništva, osnovni principi pružanja zdravstvene zaštite stanovnika sela. faze organizacije.
II faza - teritorijalno medicinsko udruženje (TMO).
III faza - regionalna bolnica i medicinske ustanove u regionu.
86. Gradska poliklinika, struktura, zadaci, upravljanje. Ključni pokazatelji rada poliklinike.
Ključni pokazatelji rada poliklinike.
87. Okružno-teritorijalni princip organizacije vanbolničke zaštite stanovništva. Vrste parcela.
88. Teritorijalno terapijsko područje. Pravila. Sadržaj rada lokalnog doktora opšte prakse.
89. Kabinet za infektivne bolesti poliklinike. Sekcije i metode rada ljekara u infektivnoj ordinaciji.
90. Preventivni rad ambulante. Odjel za prevenciju poliklinike. Organizacija preventivnih pregleda.
91. Dispanzerska metoda u radu ambulante, njeni elementi. Kontrolna kartica dispanzerskog nadzora, informacije koje se odražavaju u njoj.
1. faza. Obračun, pregled stanovništva i odabir kontingenata za ambulantni prijem.
2. faza. Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja onih koji su na medicinskim pregledima i sprovode preventivne i terapijske mjere.
3. faza. Godišnja analiza stanja dispanzerskog rada u bolnici, evaluacija njegove efikasnosti i izrada mjera za njegovo unapređenje (vidi pitanje 51).
96.Odjel za medicinsku rehabilitaciju poliklinike. Struktura, zadaci. Redoslijed upućivanja na odjel medicinske rehabilitacije.
97. Dječija poliklinika, struktura, zadaci, dijelovi rada.
98. Osobenosti pružanja zdravstvene zaštite djeci na ambulantnoj osnovi
99. Glavni dijelovi rada lokalnog pedijatra. Sadržaj medicinskog i preventivnog rada. Komunikacija u radu sa drugim medicinskim i preventivnim organizacijama. Dokumentacija.
100. Sadržaj preventivnog rada lokalnog pedijatra. Organizacija sestrinske njege novorođenčadi.
101. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. Ljekarski pregledi. zdravstvene grupe. Klinički pregled zdrave i bolesne djece
Odjeljak 1. Podaci o pododsjecima, objektima medicinske i preventivne organizacije.
Odjeljak 2. Stanje medicinske i preventivne organizacije na kraju izvještajne godine.
Odjeljak 3. Rad ljekara u poliklinikama (ambulantama), ambulantama, konsultacijama.
Odeljak 4. Preventivni lekarski pregledi i rad stomatoloških (zubarskih) i hirurških kabineta medicinsko-preventivne organizacije.
Odjeljak 5. Rad pomoćnih medicinskih odjeljenja (kancelarija).
Odjeljak 6. Rad dijagnostičkih odjela.
Odjeljak I. Djelatnost ženskih konsultacija.
Odjeljak II. Akušerstvo u bolnici
Odjeljak III. smrtnost majki
Odjeljak IV. Informacije o rođenjima
145. Medicinsko-socijalna ekspertiza, definicija, sadržaj, osnovni pojmovi.
146. Zakonski akti koji uređuju postupak sprovođenja medicinsko-socijalnog pregleda.
147. Vrste mreka. Sastav regionalnih, okružnih, međuokružnih, gradskih i specijalizovanih MREC-a. Organizacija rada, prava i obaveze. Postupak upućivanja u mrek i inspekcije građana.
PHC - zdravstvenu zaštitu, potrebno i dostupno kako za svakog pojedinca tako i za cjelokupnu populaciju u cjelini, a obezbjeđeno na prihvatljivoj osnovi za njega, uz njegovo aktivno učešće i po cijeni koja odgovara mogućnostima stanovništva i države.
Usmjeren je na rješavanje osnovnih problema zaštite javnog zdravlja.
PSM je sastavni dio EA zemlje, kao srž ovog sistema i komponenta društveno-socijalnog i ekonomskog razvoja.
Uzimajući u obzir ekonomske uslove, društvene vrijednosti, geografske karakteristike i kulturu, PZZ u različitim državama može imati specifične karakteristike, ali bez obzira na to uključuje sljedeće: opšte funkcije:
a) pomoć racionalnu ishranu i adekvatnu opskrbu bezbednom vodom;
b) osnovne sanitarno-higijenske mjere;
c) zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje porodice;
d) vakcinacija protiv teških zaraznih bolesti;
e) prevenciju i kontrolu lokalnih epidemijskih bolesti;
f) zdravstveno obrazovanje stanovništva (higijensko obrazovanje i vaspitanje);
g) liječenje uobičajenih bolesti i povreda.
Neophodno je podržati i povezati PZZ sa drugim dijelovima ZZ u sljedećim oblastima:
a) obuka osoblja;
b) upravljanje i kontrola CA;
c) organizacija materijalno-tehničkog snabdijevanja;
d) informisanje
e) finansiranje;
f) organizovanje sistema upućivanja
g) dostupnost medicinsku njegu
Vrste dostupnosti:
Svrha PZZ je da cjelokupnoj populaciji pruži neophodne vidove medicinske zaštite.
PZZ je jedan od kriterijuma za racionalno korišćenje celokupnog sistema zdravstvene zaštite.
Sastav snaga (službi) uključenih u sastav sanitetskih jedinica PZZ:
1. FAP: oko 2,5 hiljada u Bjelorusiji
3. Ruralne okružne bolnice
1. okružna mreža poliklinika
2. ženske konsultacije
3. ambulanta
3. TsGiE: 146 u Republici Bjelorusiji
4. dezinfekcione stanice
5. sanitarni punktovi
Vrste medicinske zaštite po obimu i kvalitetu:
1. Prva pomoć - pruža se na mjestu događaja po redu samopomoći i uzajamne pomoći uz pomoć improviziranih sredstava.
2. Prva predmedicinska (paramedicinska) pomoć (FAP)
3. Prvo medicinska pomoć(SVA, SUB)
5. Kvalifikovana medicinska njega - za njeno pružanje potrebno je imati specijaliste, opremu, uslove za sprovođenje pomoći
6. Specijalizovana medicinska njega
Kvalitet njege: okrug (kvalifikovana  specijalizovana pomoć), region i republika (kvalifikovana i sve vrste specijalizovana njega).
PZZ je područje prvog kontakta stanovništva i zdravstvenih službi i povezano je sa drugim zdravstvenim odjelima.
Vrste medicinske njege na mjestu porođaja: ambulantno i bolničko.
Osnovni principi primarne zdravstvene zaštite:
a) preventivna orijentacija - organizovanje širokog spektra socijalnih i preventivnih mjera u cilju očuvanja zdravlja stanovništva koje se opslužuje, proučava i, ako je moguće, prilagođavanje njihovih radnih i životnih uslova.
b) pristupačnost - osigurava se približavanjem radnog mjesta ljekara mjestu prebivališta stanovništva koje se opslužuje, obezbjeđivanjem pouzdane telefonske (pejdžing) komunikacije, vozila, omogućavajući priključenom stanovništvu da pruži primarnu medicinsku zaštitu u bilo koje vrijeme dan.
c) kontinuitet – u svojoj profesionalnoj djelatnosti ljekar se ne ograničava na okvire jedne ili privatne epizode bolesti, već se bavi zaštitom zdravlja ljudi u značajnim periodima svog života.
d) univerzalnost – ljekar pruža medicinsku negu pacijentima bez obzira na njihovu starost, pol, vjeru, društveni, materijalni ili službeni status.
e) složenost – ne samo doktor obavlja medicinsku njegu i rehabilitaciju, ali i prevenciju bolesti i promociju zdravlja stanovništva kojima se služi.
f) koordinacija - ljekar po potrebi donosi odluke o upućivanju pacijenta kod odgovarajućeg specijaliste, organizuje sve vrste kvalifikovane medicinske zaštite i ima pravo da učestvuje u konsultacijama svojih pacijenata sa specijalistima različitih oblasti. Ljekar informiše stanovništvo o dostupnim zdravstvenim uslugama, vrstama pomoći i pruženih usluga, novim perspektivnim metodama liječenja i prevencije bolesti, aktivno brani interese pacijenata u njihovim kontaktima sa drugim predstavnicima zdravstvene zaštite.
g) povjerljivost - ljekar i svi medicinski radnici dužni su čuvati ne samo ljekarsku tajnu, već i sve druge podatke iz života pacijenata, što je posebno važno u uslovima njihovog kompaktnog stanovanja, a opsluživano stanovništvo mora biti potpuno uvjereno u povjerljivosti njihovih žalbi (osim u slučajevima kada je to predviđeno važećim zakonodavstvom Republike Bjelorusije).
Predstavnik PZZ je doktor opšte medicine- specijalista sa višom osnovnom medicinskom spremom u specijalnosti "Opšta medicina", koji je završio dopunsko stručno usavršavanje usmjereno na primarnu zdravstvenu zaštitu, a primljen je u medicinsku djelatnost na način propisan zakonodavstvom Republike Bjelorusije.
Zdravstvene organizacije primarne zdravstvene zaštite- vidi pitanje 34.

Primarna zdravstvena zaštita- skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na primarnom nivou kontakta pojedinci, porodice i populacije sa zdravstvenim uslugama.

Kako je definirala Međunarodna konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti zdravstvenu zaštitu(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. p. je prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje ambulantnu, hitnu, hitnu i opću medicinsku njegu (vidi par. Liječenje i preventivna njega ). Njegova organizacija u našoj zemlji ima posebnosti. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i poliklinike za djecu (vidi. dječja bolnica , Poliklinika ), medicinske jedinice (vidi Medicinska jedinica ), ženske konsultacije (vidi Ženske konsultacije ), medicinskih i feldsherskih zdravstvenih centara (vidi. zdravstveni centar ). U ruralnim sredinama, zdravstvene ustanove su prva karika u sistemu ove pomoći. ruralno medicinsko područje : okružna bolnica, dispanzer , feldsher-akušerske stanice (vidi. Feldsher-akušerska stanica ), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog centra, glavna institucija pruža P. m.-s. n., je poliklinika Centralne okružne bolnice (vidi. Bolnica ).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjeli) medicinske pomoći pomoć kod kuće ; stanovnici ruralnih područja - paramedicinske i akušerske stanice, doktori ambulantnih klinika i okružnih bolnica.

Teritorijalna dostupnost P. m.-s. Stavka je obezbjeđena racionalnim smještajem zdravstvenih ustanova uzimajući u obzir razvijene i perspektivne sisteme preseljenja stanovništva, ali i niz drugih faktora.

U P.-ovoj implementaciji m.-sa. stavka najveće uloge lekara ambulantnih i polikliničkih ustanova. Terapeut (okružni ljekar) pruža pravovremenu kvalifikovanu terapijsku pomoć stanovništvu mjesta u ambulanti (ambulanta) i kod kuće; organizovanje i vođenje niza događaja za klinički pregled stanovništvo lokaliteta: koordinacija aktivnosti sa lekarima specijalistima iz ambulanti, sanitarnim i društvenim aktivistima. Osnovni zadaci ljekara opće prakse Mjesne radničke medicinske stanice su da radnicima i zaposlenima pruži kvalifikovanu terapijsku pomoć, učestvuje u preventivnim mjerama za sprječavanje i smanjenje oboljevanja od privremenog invaliditeta, profesionalnih bolesti i povreda, te poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova rada.

Kod nas se obuka lekara opšte prakse odvija sa fokusom na prelazak na pružanje medicinske zaštite po principu „porodičnog lekara“. Uvođenjem novih oblika rada ljekara, odnos P. zapremine m.-s. a specijalizovana zaštita treba da se menja u pravcu povećanja obima prve, što će biti povezano sa proširenjem terapijskih mera koje se sprovode u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

U radu medicinskog osoblja ustanova koje pružaju P. m.-s. , vodeća uloga pripada prevencija . U tom smislu treba preispitati funkcije i proširiti obim preventivnih aktivnosti ljekara (vidi. Doktore ), bolničari, babice i medicinske sestre (vidi Sestrinsko osoblje ).

Dalji razvoj P. m.-s. p. treba da ima za cilj rešavanje sledećih zadataka: obezbeđivanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kom regionu zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalifikovanoj medicinsko-profilaktičkoj i medicinsko-socijalnoj pomoći; preusmjeravanje djelatnosti ustanova P. od m. koji ima individualni terapeutski fokus na medicinsku i socijalnu prevenciju; povećanje efikasnosti rada ustanova P. m. n., poboljšanje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite.

Za potpuno funkcionisanje usluge P. m.-s. n. potreban sledećim uslovima: prioritetno izdvajanje materijalnih, ljudskih i finansijskih resursa za njegov razvoj; razvoj i implementacija sistema posebne obuke za ljekare, srednje medicinske i socijalni radnici za rad u P.-ovim ustanovama m. P.; obezbjeđivanje efikasnih mjera koje promovišu povećanje prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenih, jačajući povjerenje među opštom populacijom.

Važan u P.-ovoj organizaciji m.-s. n. je aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Predstavnici stanovništva treba da učestvuju u procjeni postojećeg stanja na svojim područjima, u raspodjeli sredstava, u organizaciji i realizaciji programa zdravstvene zaštite. Stanovništvo može pružiti finansijsku podršku i svoj rad. Ovo se može manifestovati u razne forme: javna pomoć starima, invalidima, socijalno ugroženim grupama stanovništva, organizovanje grupa za samopomoć i međusobnu podršku, sestrinske usluge i dr. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija treba da vrše zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite.

Važan uslov za uspješnu implementaciju ciljnih instalacija P. m.-s. n. je interakcija zdravstvene zaštite sa drugim društvenim i ekonomskim sektorima, čije su aktivnosti usmjerene na rješavanje velikih društvenih problema u društvu, stvaranje uslova za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.

Bibliograf.: Univerzalno pravo na zdravlje i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. Ruralna medicinska stranica, M., 1988; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985.

Primarna zdravstvena zaštita I

skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na primarnom nivou kontakta pojedinaca, porodica i grupa stanovništva sa zdravstvenim uslugama.

Prema definiciji datoj na Međunarodnoj konferenciji o primarnoj zdravstvenoj zaštiti (Alma-Ata, 1978), P. m.-s. p. je prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje ambulantnu, hitnu, hitnu i opću medicinsku njegu (vidi Liječenje i preventivna njega). Njegov u našoj zemlji ima karakteristike. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike (vidi Dječja poliklinika, Poliklinika), medicinske jedinice (vidi. Medicinski i sanitarni dio), antenatalne ambulante (vidi. Žensko savjetovanje), medicinski i feldsher domovi zdravlja (vidi. Dom zdravlja). U ruralnim područjima, prva karika u sistemu ove pomoći su medicinsko-profilaktičke ustanove seoskog medicinskog okruga (Ruralni medicinski okrug): okrug, Ambulanta, feldsher-akušerske stanice (vidi. Feldsher-akušerska stanica), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog centra, glavna institucija pruža P. m.-s. n., je centralna okružna bolnica (vidi Bolnica).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjeljenja) medicinske pomoći u kući (Home Help); stanovnici ruralnih područja - paramedicinske i akušerske stanice, doktori ambulantnih klinika i okružnih bolnica.

Za pružanje hitne medicinske pomoći (Ambulante) u gradovima stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); na selu administrativne regije organizovane su ambulante ili odjeljenja hitne pomoći pri centralnim okružnim bolnicama.

Posebno mjesto u sistemu P. m.-s. n. zauzima pomoć na terenu obezbjeđuju gostujuće medicinske ekipe, kao i pokretna vozila i medicinski kompleksi (Mobilna vozila i medicinski kompleksi). Terenske službe se najčešće formiraju na bazi centralnih okružnih, regionalnih, regionalnih, republičkih i velikih gradskih bolnica.

Sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera povjerava se sanitarno-epidemiološkoj službi (Sanitarno-epidemiološka služba) uz direktno učešće ljekara i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih objekata (vidi Medicinski sajt).

Dalji razvoj P. m.-s. p. treba da ima za cilj rješavanje sljedećih zadataka: osiguravanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kojem dijelu zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalifikovanoj medicinsko-profilaktičkoj i medicinsko-socijalnoj pomoći; preusmjeravanje djelatnosti ustanova P. od m. koji ima individualni terapeutski fokus na medicinsku i socijalnu prevenciju; povećanje efikasnosti rada ustanova P. m. n., poboljšanje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite.

Za potpuno funkcionisanje usluge P. m.-s. n) neophodni su sledeći uslovi: prioritetni materijalni, ljudski i finansijski resursi za njen razvoj; razvoj i implementacija sistema posebne obuke ljekara, paramedicinskih i socijalnih radnika za rad u ustanovama P. m.-s. P.; obezbjeđivanje efikasnih mjera koje promovišu povećanje prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenih, jačajući povjerenje među opštom populacijom.

Važan u P.-ovoj organizaciji m.-s. n. je aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Predstavnici stanovništva treba da učestvuju u procjeni postojećeg stanja na svojim područjima, u raspodjeli sredstava, u organizaciji i realizaciji programa zdravstvene zaštite. mogu pružiti finansijsku podršku i vlastiti rad. To se može manifestovati u različitim oblicima: javna pomoć starima, invalidima, socijalno ugroženim grupama stanovništva, organizovanje grupa za samopomoć i međusobnu podršku, sestrinske usluge itd. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija treba da vrše zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite.

Bibliograf.: Univerzalno pravo na i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. , M., 1988; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985.

II Primarna zdravstvena zaštita

skup tretmansko-profilaktičkih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na prvom (primarnom) nivou kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Predavanje 10

Uvod.

– Pružanje liječenja;

– Rehabilitacija

Organizacija rada dječije ambulante.

Dječija poliklinika - medicinsko-preventivna ustanova, koja je strukturna jedinica Ujedinjene dječje bolnice ili samostalna medicinska ustanova koja pruža vanbolničku negu djeci od rođenja do 18 godina (17 godina 11 mjeseci i 29 dana uključujući).

Principi i procedure rada dječije poliklinike u mnogočemu su slični onima u poliklinikama za odrasle, ali postoje i neke posebnosti koje su karakteristične samo za ovu ustanovu.

Dječja poliklinika na području svoje djelatnosti pruža:

a) organizovanje i provođenje kompleksa preventivnih mjera među dječijom populacijom kroz:

Pružanje dinamike medicinski nadzor za zdravu djecu;

holding preventivni pregledi i ljekarski pregled djece;

holding preventivne vakcinacije;

Održavanje predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke i sl.;

b) liječenje i preventivnu njegu djece kod kuće iu poliklinici, slanje djece na liječenje u bolnice, bolnice, na rehabilitacijski tretman u sanatorijumima, njihov odabir u specijalizirane vrtiće, vrtiće, dječje rekreacijske i rehabilitacijske ustanove itd.;

c) medicinsko-preventivni rad u dječijim obrazovnim ustanovama;

d) protuepidemijske mjere (zajedno sa centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora);

e) pravnu zaštitu djece.

Način rada poliklinike treba graditi vodeći računa o nesmetanom pružanju zdravstvene zaštite stanovništvu tokom radnog i neradnog vremena. Rad na gradilištu mora biti organiziran, naizmjeničnim prijemima u jutarnjim i večernjim satima.

Struktura dječja poliklinika je u skladu sa zadacima koji su joj dodijeljeni i uključuje ( uzorna šema):

Filter sa posebnim ulazom i izolatorima sa kutijama;

Registry;

Odjeljenja za pedijatrijsku i visokospecijalizovanu njegu;

Odjeljenje za organizaciju zdravstvene zaštite djece i adolescenata u obrazovnim ustanovama Dječije škole obrazovanja;

Odjel (kancelarija) medicinske i socijalne pomoći;

Odjel (kancelarija) rehabilitacijskog liječenja;

Zavod za medicinsku i dijagnostičku njegu;

Klinička stručna komisija;

Administrativno-ekonomski dio i druge prateće usluge.

AT savremenim uslovima u gradovima se organizuju i grade uglavnom velike dečje ambulante za 600-800 poseta po smeni, koje imaju sve uslove za organizovanje medicinsko-preventivnog rada: neophodan komplet prostorija za specijalizovane sale, teretane za fizikalnu terapiju, bazen, vodu i blatne kupke, sobe za svjetlosnu i elektroterapiju, mobilne fizioterapijske sobe za obrazovne ustanove itd.

Na svakih 10.000 djece dolazi 12,5 mjesta okružnih pedijatara. Glavni zadatak okružni pedijatar sprovodi preventivne mjere u cilju obezbjeđivanja skladnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece koja žive na području okruga, smanjenja morbiditeta i mortaliteta pružanjem pravovremene i visoko kvalifikovane medicinske pomoći.

Okružni pedijatar radi pod rukovodstvom šefa odjeljenja prema planu sačinjenom na osnovu analize zdravstvenog stanja dječije populacije. Ima pravo da izdaje potvrde o nesposobnosti za rad u skladu sa važećim uputstvima, da izdaje naloge svojim podređenim srednjim i nižim medicinskim radnicima.

Postoji nekoliko glavnih sekcija rada okružnog pedijatra: preventivni, kurativni, protivepidemijski, rad na formiranju zdravog načina života, komunikacija sa drugim zdravstvenim ustanovama, organizacija rada medicinske sestre, rad sa medicinskom dokumentacijom.

Medicinski rad.

Medicinski rad lokalnog pedijatra uključuje:

Kućna njega za djecu sa akutnim oboljenjima i egzacerbacijama hronična patologija do potpunog kliničkog oporavka;

Prijem u dječjoj poliklinici rekonvalescenata nakon akutnih bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge;

Organizacija hospitalizacije prema indikacijama.

Aktivno otkrivanje pacijenata sa hronične forme bolesti na ranim fazama, njihovu registraciju, pravovremeno liječenje i rehabilitaciju;

Sprovođenje složenog etiopatogenetskog liječenja bolesti uz pomoć sredstava rehabilitacijskog liječenja (fizioterapijske metode, fizioterapijske vježbe, hidroterapija itd.); .

Sprovođenje kontinuiteta u liječenju bolesne djece u djetinjstvu obrazovne institucije, bolnice, sanatorije;

Ispitivanje privremene invalidnosti radno angažovanih adolescenata i roditelja bolesne dece.

Organizacija prijema djece u ambulanti treba im što prije obezbijediti kvalifikovanu medicinsku pomoć. Raspored rada područnih ljekara i ljekara specijalnosti sastavljen je tako da majke sa djecom mogu biti na pregledu kod svog okružnog ljekara tokom sedmice u jutarnjim, popodnevnim i večernjim satima (klizajući raspored).

Karakteristika rada dječije poliklinike je da svu bolesnu djecu sa akutnim oboljenjima prati lokalni ljekar kod kuće. Klinika prima uglavnom zdravu djecu, kao i onu koja boluju od hroničnih bolesti, ponovljene bolesnike sa zaraznim bolestima bez akutnih događaja i rekonvalescente.

Kućnu njegu pružaju ljekari u vankliničko radno vrijeme. Za dnevne i večernje termine koji počinju nakon 14 sati, prije termina se obezbjeđuje kućna njega.

Okružni ljekar je dužan da na dan poziva posjeti bolesno dijete, aktivno (bez poziva) da obiđe bolesnu djecu kod kuće do potpunog oporavka ili hospitalizacije. Učestalost i intervali posjeta se regulišu u zavisnosti od prirode, težine bolesti, uzrasta djeteta.

U liječenju djece, posebno male djece, od izuzetnog je značaja njegovo pravovremeno započinjanje. Lokalni pedijatri, koji pozivaju bolesno dijete, trebaju sa sobom imati set potrebnih lijekova i, po potrebi, pružiti pomoć pacijentu kod kuće odmah nakon postavljanja dijagnoze, čak i kada je dijete poslato u bolnicu. Ukoliko je potrebno, ljekar mora djetetu dati lijekove odjednom.

Područna medicinska sestra ispunjava recepte ljekara za liječenje bolesnog djeteta u kući, prati sprovođenje od strane roditelja medicinskih preporuka o liječenju, ishrani, režimu i njezi bolesnog djeteta. Na zahtjev ljekara, dječja poliklinika obezbjeđuje bolesnom djetetu neophodne laboratorijske, funkcionalne studije i konsultacije ljekara užih specijalnosti u kućnim uslovima. Šef odjeljenja dječije poliklinike nadgleda organizaciju liječenja bolesne djece u kući, a po potrebi pruža i savjetodavnu pomoć.

Lokalni ljekar, po potrebi, organizira hospitalizaciju djeteta i nastavlja da prati njegovo zdravlje nakon otpusta iz bolnice. Ako je dijete nemoguće hospitalizirati (odbijanje roditelja, nedostatak mjesta u bolnici, karantin i sl.), bolnica se organizuje kod kuće. Istovremeno, djetetu se obezbjeđuje čitav niz neophodnih terapijskih i dijagnostičkih mjera, laboratorijski pregledi u skladu sa težinom i prirodom bolesti, radno mjesto medicinske sestre ili njene redovne posjete nekoliko puta dnevno. Noću djetetu pomaže hitni pedijatar ili hitna pomoć. Lokalni ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta do potpunog oporavka; osim toga, dijete bez greške mora biti pregledan od strane načelnika odjeljenja.

Ako se otkrije kronična patologija, pacijent se mora prijaviti u ambulantu ili kod lokalnog pedijatra ili kod liječnika odgovarajućeg profila. Svako prijavljeno dijete mora biti pažljivo praćeno i aktivno liječenje. Sadržaj rada dispanzera se ogleda u individualni planovi dispanzersko posmatranje, koje razvijaju liječnici posebno za svakog pacijenta.

Na kraju godine ljekari nadoknađuju svakog prijavljenog pacijenta epikriza prekretnica, kojim se ocjenjuje zdravstveno stanje i djelotvornost terapijskih i preventivnih mjera. Kriterijumi za ocjenu rezultata tekućeg ljekarskog pregleda su oporavak, poboljšanje, stanje bez promjene, pogoršanje.

Ako dijete ne bude udaljeno iz ambulante, tada se istovremeno izrađuje plan liječenja i preventivnih mjera za narednu godinu. Nakon izvršenih epikriza za svu djecu koja su uzeta na dispanzerski nadzor, okružni pedijatar analizira profilaktički pregled po pojedinim nozološkim grupama u protekloj godini, sačinjava zapisnik i dostavlja ga načelniku odjeljenja, koji sačinjava zbirni izvještaj o rezultatima. rada dispanzera za prošlu godinu. Nakon analize obavljenog posla planiraju se mjere za poboljšanje kvaliteta dispanzerske zaštite djece.

Važan element Rad okružnog pedijatra treba smatrati pregledom privremene invalidnosti člana porodice zbog bolesti djeteta. Prilikom izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad okružni ljekar se rukovodi važećim uputstvima.

Ginekološka njega

Aktivno otkrivanje ginekoloških bolesnica. Identifikacija ginekoloških pacijentica se vrši na prijemu žena koje su se prijavile na konsultacije ili upućene od strane drugih specijalista; pri pregledu žena kod kuće (na poziv); pri obavljanju preventivnih pregleda na konsultacijama, u preduzećima, ustanovama, ambulantama poliklinika i dr.

Preventivno ginekološki pregledi predmet su žene koje žive na području djelatnosti savjetovanja, rade u industrijskim preduzećima i ustanovama koje se nalaze u području djelovanja savjetovanja. Svaku ženu treba jednom godišnje pregledati akušer-ginekolog citološkim i kolposkopskim metodama.

Organizacija i sprovođenje pregleda i lečenja žena sa ginekološkim oboljenjima. Liječenje ginekoloških bolesnica obavlja se uglavnom u antenatalnoj ambulanti, ali se može organizovati i kod kuće (prema ljekaru), u domovima zdravlja, ambulantama, kao i u poliklinikama. U antenatalnoj ambulanti može se organizovati mala operaciona sala i sala za privremeni boravak pacijenata nakon operacija. Ambulantno, individualno mala ginekološke operacije i manipulacije. U nekim slučajevima, medicinska njega za ginekološke pacijentkinje može se pružiti kod kuće.

Po potrebi žena može biti upućena na konsultacije sa specijalistima iz drugih zdravstvenih ustanova. U velikim, dobro opremljenim prenatalnim ambulantama mogu se organizirati specijalizirani pregledi: u ginekološkoj endokrinologiji, neplodnosti, pobačaju itd.

Pravovremena hospitalizacija žena kojima je potrebno bolničko liječenje. Pacijentu koji je raspoređen na bolničko liječenje daje se uput za hospitalizaciju. Primalja mjesta provjerava činjenicu prijema pacijenta u bolnicu. U kartonu ambulante vodi se zapisnik o upućivanju u bolnicu i stvarnoj hospitalizaciji žene. Nakon otpusta iz bolnice, naknadna nega se može obaviti u antenatalnoj ambulanti. Podaci iz bolnice se prenose na ambulantni karton, a izvod ostaje samoj ženi.

Ispitivanje invaliditeta kod ginekoloških bolesti. Pregled privremene i trajne invalidnosti kod ginekoloških bolesti vrši se na opštim osnovama.

Dispanzersko praćenje ginekoloških bolesnica nadovezuje se na opšti principi klinički pregled.

Planiranje porodice i prevencija pobačaja

Osnovni ciljevi ženske klinike za planiranje porodice su prevencija neželjene trudnoće širokim uvođenjem savremenih sredstava i metoda kontracepcije, unapređenje tehnologije i kvaliteta pobačaja, te suzbijanje neplodnosti.

Akušer-ginekolog treba da pruži savjete, individualni odabir i obuku o korištenju kontracepcijskih sredstava od strane žena koje žele suzdržati od trudnoće. Prilikom konsultacija poželjno je imati izložbu-izlogu kontraceptiva, organizovati njihovu prodaju.

U skladu sa važećim zakonodavstvom, svaka žena ima pravo da samostalno odlučuje o pitanju materinstva. Vještački prekid trudnoće vrši se na zahtjev žene sa gestacijskom dobi do 12 sedmica, prema socijalnim indikacijama - do 22 sedmice, a ako postoje medicinske indikacije i saglasnost žene - bez obzira na dob trudnoće.

Za dobijanje uputnice za veštački prekid trudnoće žena odlazi kod akušera-ginekologa prenatalne ambulante, poliklinike (ambulanta), porodični lekar, u ruralnim područjima - kod akušera-ginekologa okružne bolnice ili kod ljekara okružne bolnice. Prije nego što se osvrnemo na abortus, potrebno je objasniti opasnost i štetnost ove operacije za ženu.

Akušer-ginekolog, kada žena podnese zahtjev za uputnicu za vještački prekid trudnoće, vrši pregled radi utvrđivanja trajanja trudnoće i utvrđivanja odsustva medicinskih kontraindikacija za operaciju. Prije nego što se izvrši upućivanje za prekid trudnoće neophodan pregledžene, a u slučaju prekida trudnoće u kasni datumi- kompletan klinički pregled, regulisan za abdominalnu hirurgiju. Sa odsustvom medicinske kontraindikacije Za operaciju pobačaja ženi se izdaje uputnica u zdravstvenu ustanovu sa naznakom trajanja trudnoće, rezultata pregleda, zaključka komisije o prekidu trudnoće za određene medicinske (dijagnoze) ili socijalne indikacije.

Pristanak na medicinska intervencija u odnosu na lica mlađa od 15 godina i građane kojima je na način propisan zakonom priznat nesposoban, daju ih zakonski zastupnici.

Dozvoljeno je obavljanje umjetnog prekida trudnoće na ambulantnoj osnovi:

AT ranih datuma trudnoća sa kašnjenjem menstruacije do 20 dana (mini abortus);

Sa periodom trudnoće do 12 sedmica. - u dnevnim bolnicama organizovanim na bazi specijalizovanih istraživačkih instituta, kliničkih, multidisciplinarnih gradskih i regionalnih (teritorijalnih, republičkih, okružnih) bolnica.

Veštački prekid trudnoće do 12 nedelja. kod žena sa opterećenom akušerskom anamnezom, u prisustvu ekstragenitalnih i alergijske bolesti(stanja), kao iu kasnijim fazama trudnoće, obavlja se samo u bolnici.

Vještački pobačaj u drugom tromjesečju trudnoće treba obaviti u multidisciplinarnoj, dobro opremljenoj bolnici. Hospitalizacija trudnica se vrši uz uputnicu za bolnicu, zaključak komisije i rezultate pregleda. Operacija se mora izvesti uz obaveznu efikasno ublažavanje bolova. Dužina boravka u bolnici nakon operacije određuje ljekar pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju žene.

Nakon operacije vakuum aspiracije u ambulanti i prekida trudnoće do 12 sedmica. u uslovima dnevne bolnice, bez komplikacija, pacijenti treba da budu pod nadzorom medicinskog osoblja najmanje 4 sata.

Nakon vještačkog prekida trudnoće u ambulanti i stacionarni uslovi svaka žena treba da dobije potrebne informacije o režimu, moguće komplikacije i preporuke za prevenciju neželjene trudnoće.

U vezi sa operacijom vještačkog prekida trudnoće zaposlenim ženama se izdaje potvrda o nesposobnosti za rad. Umjetni prekid trudnoće provodi se u okviru programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije u ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, od strane ljekara sa posebnom obukom. Nakon prekida trudnoće, ženi se preporučuje posjetiti antenatalnu ambulantu (ambulantu, ambulantu) radi provođenja potrebnih mjera rehabilitacije i individualnog odabira metode kontracepcije.

O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje komisija koju čine akušer-ginekolog, rukovodilac ustanove (odeljenja), advokat na pismeni zahtev/žena, ako postoji mišljenje o gestacionoj dobi utvrđeno od strane akušer-ginekolog, te relevantna pravna dokumenta (izvod iz matične knjige umrlih muža, razvod braka i sl.), koji potvrđuju socijalne indikacije. Ukoliko postoje socijalne indikacije, trudnici se izdaje zaključak ovjeren potpisima članova komisije i pečatom ustanove.

Vještački prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na dob trudnoće. Medicinske indikacije za prekid trudnoće utvrđuje komisija koju čine akušer-ginekolog, lekar specijalnosti kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i rukovodilac zdravstvene ustanove (odeljenja). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak sa kompletnom kliničkom dijagnozom, ovjeren potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.

Predavanje 10

Organizacija primarne zdravstvene zaštite stanovništva.

Uvod.

Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) je primarni element višeslojne javnozdravstvene strukture koja medicinsku zaštitu približava mjestu stanovanja i izgrađena je po principu „od periferije do centra“. Iskustvo zemske i sovjetske medicine u organizovanju primarne zdravstvene zaštite odobreno je od strane SZO i uzeto kao osnova za razvoj koncepta primarne zdravstvene zaštite za sve zemlje, što je odraženo u Deklaraciji SZO Alma-Ata (1978).

PZZ treba da zadovolji osnovne zdravstvene potrebe stanovništva:

– očuvanje i unapređenje zdravlja;

– Pružanje liječenja;

– Rehabilitacija

U Rusiji je koncept primarne zdravstvene zaštite fokusiran prvenstveno na pružanje medicinske nege u ambulantama.