Opća njega pacijenata: osnovna pravila, vrste i odjeljenja bolnica, opća i specijalizirana njega i algoritam njihove primjene. Njega Kontrolna lista osnovnih principa opće njege

Neke ljudske bolesti mogu ozbiljno narušiti njegovo fizičko stanje i zauvijek promijeniti život pacijenta i rođaka. Najčešća bolest, nakon koje osoba postaje praktično vezana za krevet -. Na drugom mjestu po učestalosti su ozljede kičme i onkologija. Istovremeno, osoba se zbog svog stanja ne može samostalno kretati, kao i samostalno. Stoga rodbina ili posebno obučeno medicinsko osoblje postaju asistenti koji su u svakom trenutku spremni pomoći bolesnoj osobi.

Osnovni principi njege ležećih pacijenata

Usmjeren je na pravovremenu pomoć i obezbjeđivanje svih potrebnih uslova za život ležernog pacijenta, bez obzira gdje se osoba nalazi - u bolnici ili kod kuće. Osoba koja brine o pacijentu mora razumjeti šta točno treba učiniti i kako pravilno izvoditi razne manipulacije za uspješnu provedbu, kao i kako bi spriječio ozljede sebe ili ležećeg pacijenta.

Dakle, briga o ležećim pacijentima zasniva se na dva osnovna principa bez kojih je jednostavno nemoguće postići potpunu i sveobuhvatnu njegu.

Važno je shvatiti da je briga o pacijentima dodatak primarnoj zaštiti i nipošto nije zamjena. Samo kompleks različitih manipulacija i njege, zajedno s glavnim tretmanom, može ublažiti stanje pacijenta i poboljšati njegovo dobro.

Pomoćni proizvodi za potpunu njegu

Nije bitno gdje se osoba nalazi u isto vrijeme - u bolnici ili kod kuće. Uvijek treba imati na umu da mora imati sredstva za ličnu higijenu (ručnici, pribor za jelo i posuđe, itd.). Osim toga, potpuna skrb za ležerne pacijente kod kuće moguća je uz pomoć posebnih alata i uređaja koji su dizajnirani posebno za njegu takvih pacijenata. Možete ih kupiti u specijalizovanim prodavnicama medicinske opreme, kao i dobiti potpune upute za pravilnu upotrebu.

• Multifunkcionalni krevet. Često ima kontrolnu ploču, uz pomoć koje se lako mijenja nagib kreveta, podiže se naslon na glavi i na nogama. To uvelike olakšava težak fizički rad pri promjeni položaja tijela pacijenta. Sa ovim krevetom možete pacijenta dovesti u polusjedeći položaj za jelo. Tu su i kreveti sa pregradom za kada ne treba da dižete osobu i oblačite je (ako ona sama to ne može). Dovoljno je samo ukloniti nekoliko rezervnih dijelova i otvara se pristup posudi u koju se skuplja izmet.

• valjci . Neophodni su za davanje fiziološkog položaja tijela ako se pacijent ne može samostalno kretati. Kada se postavi sa strane - iza leđa pacijenta mora postojati takav valjak koji će omogućiti osobi da se opusti i da ne padne na leđa. Također, valjci se koriste za smanjenje pritiska peta na - kada se stavljaju ispod potkolenice, a kada se stavlja poseban okrugli valjak ispod glave - smanjuje se vjerovatnoća razvoja na potiljku. Time se smanjuje vjerovatnoća nastanka dekubitusa i broj komplikacija u njezi ležećih pacijenata.

• Gumeni krug na naduvavanje . Koristi se kada leži na leđima kako bi se smanjio pritisak vlastite težine u tom području. Time se izbjegava nastanak dekubitusa, jer je ovo područje najčešće podložno komplikacijama kao što su dekubitus i. treba umotati u krpu ili staviti ispod čaršave, dok je naduvati do pola, inače će područje karlice biti mnogo više od nivoa tijela i pacijentu će biti neugodno.

• Jednokratne maramice . Oni su posebni za njegu ležećih pacijenata. Oni su impregnirani raznim supstancama koje dezinficiraju, vlaže, čiste kožu. Budući da je česta pojava kod takvih pacijenata smanjenje imuniteta, maramice mogu smanjiti količinu patogene mikroflore na ljudskoj koži. Doprinosi infekciji i najmanjih lezija kože i uzrokuje komplikacije koje uvelike pogoršavaju stanje pacijenta.

• Dušek . Kompletna briga o ležećim pacijentima postiže se uz pomoć specijalne. Obavlja funkciju. Istovremeno, pojačava cirkulaciju i smanjuje pritisak na osjetljive dijelove tijela, jer se uz pomoć posebnih stanica napuhuje i ispuhuje određenim redoslijedom. Utvrđeno je da oni smanjuju rizik od dekubitusa za 45% kod pacijenata koji su prisiljeni da dugo leže.

Kontaktiranje medicinske ustanove

Ukoliko je osoba izvan zdravstvene ustanove, a ležeće bolesnike zbrinjavamo kod kuće, važno je pratiti njihovo stanje i znati kada treba potražiti pomoć kako bi se spriječila ozbiljnija narušavanja stanja pacijenta. Obično, nakon otpusta iz bolnice, liječnici daju preporuke o zbrinjavanju ležećih pacijenata, obavještavaju ih o tome koji od simptoma ili zdravstvenih poremećaja zahtijevaju posjet ljekaru, a koji se mogu sami liječiti.

Kada se pojave dekubitusi, prvo je vrijedno pozvati terapeuta u kuću kako bi pregledao pacijenta i objasnio koje lijekove treba koristiti za liječenje. Kod povećanja, produbljivanja rane ili pojave drugih, svakako treba potražiti pomoć, jer u 3. i 4. fazi pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se izrezalo mrtvo tkivo. , piskanje u plućima, promjena svijesti pacijenta - sva ova stanja zahtijevaju hitan kontakt sa medicinskom ustanovom.

U svakom slučaju, periodični zakazani pregledi su neophodni i ne koštaju pacijenta sami, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Pravila za zbrinjavanje ležećih pacijenata

Da bi se osigurala pravilna i potpuna nega bolesnika, potrebno je voditi računa da postoje različita pravila koja omogućavaju pacijentu da pruži maksimalnu fiziološku i psihičku udobnost, a takođe, zahvaljujući ovim pravilima, smanjuje broj komplikacija, olakšava brigu o pacijentu. medicinskog osoblja ili rodbine.

1. soba. Trebalo bi da bude udobno, prostrano i dobro osvetljeno. Potrebno je osigurati da se pacijentu osjeća što ugodnije. Treba izbjegavati glasnu buku u prostoriji ili oko nje. Ako pacijent voli, na primjer, gledati TV ili slušati radio, osigurajte pacijentu u krevetu omiljene aktivnosti. Prostorija treba da bude dobro provetrena, jer će dotok svežeg vazduha zameniti kratku šetnju i prozračiti prostoriju, što je takođe važno - cirkulacija vazduha je neophodna u skučenom prostoru.

1. Toplo. U prostoriji ne bi trebalo biti vruće kako se pacijent ne bi znojio i ne bi dozvolio jak pad temperature. Okačite termometar u sobu. Najoptimalnija temperatura u prostoriji ne bi trebala biti veća od 18-22 stepena. Zimi, prilikom provjetravanja prostorije, potrebno je pokriti pacijenta ćebetom i spriječiti da se pacijent smrzava. Ako je zrak previše suv, ovlažite ga tako što ćete blizu radijatora ili grijača staviti posudu s čistom vodom, a ako je previše vlažan, provjetriti.
2. Promjena posteljine. Prilikom hranjenja bolesnika treba paziti da se ne dozvoli da mrvice dođu na posteljinu i na vrijeme ponovo polažu ako se, na primjer, pacijent nekontrolirano ponaša. Prema pravilima epidemiologije, briga za ležeće bolesnike predviđa promjenu posteljine pri njenom prljanju, a najmanje jednom u 48 sati. Ako pacijent ima čireve od proleža, neophodno je ponovno polaganje svaki dan, jer se patološki mikroorganizmi nakupljaju u posteljini.

1. Prijevoz . Ukoliko je potrebno prevesti pacijenta u bilo koju drugu prostoriju ili ustanovu, važno je uzeti u obzir da svi pokreti moraju biti glatki i tačni, jer se pacijent može jako uplašiti od jakog udarca ili guranja, što će dovesti do povrede psihoemocionalno stanje. Za prevoz se koriste oba pojedinačna specijalizovana prevozna sredstva - stolice - invalidska kolica i obična ležeći invalidska kolica specijalno dizajnirana za ležeće pacijente.
2. Raspored namještaja. Ako se pacijent može samostalno kretati i može se sam poslužiti u svim potrebama, vrlo je važno namještaj rasporediti na način da pacijent može bez napora uzeti stvari koje mu trebaju. Osim toga, kućna njega vezana za krevet bit će mnogo lakša i produktivnija ako se krevetu može pristupiti sa svih strana.

1. Usklađenost sa režimom. Postoje 4 ležaja koji su propisani za različite bolesti: od strogog odmora u krevetu do neznatnog motoričkog ograničenja. Osim toga, važno je pridržavati se režima dana, u kojem morate biti budni tokom dana i spavati noću. to omogućava članovima porodice da se odmore, dok se pacijent ne osjeća usamljeno ili napušteno.
   Vrste odmora u krevetu i količina dozvoljene fizičke aktivnosti pacijenta:

1. Organizacija slobodnog vremena . Ovdje, ovisno o motoričkoj aktivnosti ležećeg pacijenta i njegovim interesima, možete smisliti veliki broj različitih aktivnosti za koje će pacijent biti zainteresiran i zabavan.

Hrana

Ako se pacijent ne može sam hraniti, treba mu pomoći. Da biste to učinili, morate podići glavu kreveta ili ga staviti ispod leđa ležernog pacijenta tako da bude u polusjedećem položaju. Strogo je zabranjeno hraniti pacijenta kada je u ležećem položaju! Trebalo bi prethodno izmjeriti temperaturu hrane kako bi bila dovoljno topla.

U slučaju poremećaja gutanja, kada postoji visok rizik od gušenja, hranu treba davati u malim porcijama, lagano i polako. Nemojte žuriti pacijenta, inače može doći do neugodnih posljedica. Takođe, nemojte previše hraniti pacijenta, pojasniti, pitati. U suprotnom, pun želudac može dovesti do povraćanja.

Za neke bolesti propisana je posebna dijeta, u kojoj tokom dana morate hraniti pacijenta u malim porcijama. Često pacijenti ne osjećaju glad i odbijaju jesti. Ne treba im prepuštati – važno je pridržavati se ljekarskog recepta.

higijenska njega

Poštivanje higijene važno je za sve ljude, a posebno za ležeće pacijente, jer se sa smanjenjem imuniteta često javljaju razne bolesti povezane s nedovoljnom higijenom. Na primjer, svaki dan pacijenti moraju prati zube, a nakon svakog obroka ispirati usta posebnim dezinfekcijskim otopinama.

Nakon svakog čina defekacije treba paziti da se isključi nakupljanje mikroflore, koja pozitivno utječe na nastanak dekubitusa. Najbolje je obući osobu i oprati. Ovo je najefikasniji način da intimno područje održavate čistim. Svakog dana morate obrisati tijelo mokrim krpama ili krpama za jednokratnu upotrebu, uz korištenje dodatnih sredstava za higijensku njegu ležećih pacijenata (pjene, losioni, kreme). Ako osoba ima, potrebno je povećati učestalost trljanja, jer je znoj plodno tlo za mikroorganizme koji žive na koži.

Pranje glave u krevetu treba da bude najmanje jednom u 4 dana ili kada se zaprlja. Dovoljno je povući osobu do samog vrha tako da mu glava bude izvan kreveta. Za ovu manipulaciju bit će potrebne dvije osobe - jedna će držati glavu, a druga. U tom slučaju morate staviti prazan umivaonik ispod glave pacijenta, te unaprijed pripremiti pribor za sapun i drugi lavor sa toplom vodom.

Poštivanje higijene za ležernog pacijenta omogućit će mu da se osjeća ugodno i smanji broj komplikacija u budućnosti.

Okretanja i položaj pacijenta u krevetu

Ako je pacijent potpuno ili djelomično imobiliziran i ne može samostalno promijeniti položaj tijela, onda to treba učiniti za njega. Okreti su jedan od preduslova za zbrinjavanje ležećih pacijenata. Promjena položaja tijela poboljšava cirkulaciju krvi i osigurava prehranu tkiva korisnim tvarima, a također smanjuje vjerojatnost nastanka, rana i kontraktura. Okrete treba izvoditi svakodnevno, nakon 2-2,5 sata - ne manje. Ako pacijent ima ozbiljnu pothranjenost tkiva zbog bolesti, frekvenciju rotacije treba povećati.

Pažljivo okrenite pacijenta kako biste spriječili ozljede. Ako krevet ima restriktivne strane, treba ih podići kako bi se spriječilo da pacijent padne s kreveta. Prilikom okretanja ne morate osobu držati za ruku i nogu - ispravan položaj ruku bit će na ramenu i kuku pacijenta. Tako će osoba koja okreće pacijenta smanjiti opterećenje na leđima i spriječiti pacijenta da iščaši ud.

Koriste se za fiksiranje osobe u jednom položaju. U položaju na boku, valjci trebaju biti iza pacijenta, između koljena i ispod nadlaktice. Tako će ona mjesta koja su najosjetljivija biti ventilirana, a dotok svježeg zraka spriječit će nastanak komplikacija. Sa svakim okretanjem osobe na bok, leđa pacijenta potrebna je kamfor alkoholom ili bilo kojom drugom sličnom tvari sličnog nadražujućeg djelovanja. Trljanje, tapšanje i pojačat će dotok krvi u ova mjesta i poboljšati cirkulaciju krvi.

Komplikacije u zbrinjavanju ležećeg bolesnika

Zbrinjavanje pacijenata kod kuće ne isključuje nastanak komplikacija koje mogu pogoršati stanje pacijenta, pa čak i ugroziti njegov život. Najčešća komplikacija kod ljudi koji su primorani da ostanu dugo u krevetu su čirevi od deka. Nastaju zbog nedovoljne higijene, dugog boravka osobe u jednom položaju tijela. To se može izbjeći ako se ispune svi uvjeti njege koji su posebno dizajnirani za pacijente prikovane za krevet koji su kod kuće.

Druga najvjerovatnija komplikacija je ispadanje iz kreveta ili ozljeđivanje pacijenata. Poštivanje sigurnosnih mjera, kao što su rukohvati tijela osobe pored kreveta i zajedničko izvođenje takvih manipulacija spriječit će da se to dogodi. Noću pacijenta ne treba ostavljati samog, jer može sam pokušati, sjesti, pa čak i ustati. Zbog nedostatka snage i dugog ležanja u krevetu, pacijenti padaju na pod, zadobivajući razne povrede. Da bi se to izbjeglo, dovoljno je pridržavati se režima spavanja i budnosti, u kojem pacijent, ako nije spavao cijeli dan, noću neće činiti nikakve pokrete sam.

Stvaranje kontraktura je neizbježno ako se zbrinjavanje bolesnih osoba ne obavlja u potpunosti. Kada se položaj tijela promijeni, zglobovi počinju da se kreću, a ako je pacijent pravilno postavljen (uz pomoć jastuka i valjaka), zglobovi su u fiziološkom položaju i ne mogu izgubiti pokretljivost. Na primjer, kada leži na leđima, stopala osobe trebaju biti pod uglom od 90 stepeni, a ruke treba staviti na jastuke tako da su malo iznad nivoa tijela. Gnječenje udova (pasivno savijanje i ekstenzija svih zglobova) i u stanju je potpuno eliminirati stvaranje kontraktura.

To je također prilično česta komplikacija kada se brinete za osobe vezane za krevet. Uz stvaranje propuha, hipotermije, rijetke promjene položaja tijela, zagušenja u plućnoj cirkulaciji neizbježno dovode do ove bolesti. To se može izbjeći ako se pridržavate svih pravila za brigu o pacijentu i koristite dodatne mjere prevencije edukacije. Takve mjere uključuju vježbe disanja (naduvavanje balona), korištenje kamfor alkohola nakon svakog okretanja pacijenta.

Psihološka udobnost pacijenta i srodnika

Samo stanje, kada osoba postane prikovana za krevet i praktično prikovana za krevet, negativno utiče ne samo na samog pacijenta, već i na njegove rođake. U takvoj situaciji, najvažnije je shvatiti da je oporavak moguć i dati pacijentu do znanja da nije sam. Podrška i briga, komunikacija i kontakt sa osobom svakako su važni i igraju jednu od glavnih uloga. Briga o ležećim pacijentima nije samo fizički rad, važno je i stvaranje ugodne psihološke atmosfere između pacijenta i porodice.

Raspored kreveta

Ako porodica odluči da ne koristi usluge medicinskih sestara ili medicinskog osoblja, biće korisno da se izmjenjuju kako se osoba ne bi smatrala teretom. I važno je zapamtiti da ako čovjek može barem nešto sam, dajte mu to. Motivirajte za još veće “male pobjede” i naizgled beznačajna postignuća. Za bolesnu osobu ovo je značajan napredak i ispravna, pozitivna reakcija samo će ojačati volju za oporavkom i pozitivno uticati na psihičko stanje pacijenta.

Pojava konfliktnih situacija između bolesne osobe i rođaka samo pogoršava psihološku udobnost. Ako ne možete sami riješiti problem, obratite se psihologu koji će vam pomoći da se nosite s tim i riješite konflikt. Nega u krevetu je težak zadatak koji će zahtijevati podršku, komunikaciju i razumijevanje porodice kako bi se održali čvrsti porodični odnosi.

Video

014

Predgovor ................................................................ ............................................... osam

2.1. Glavne vrste medicinskih i preventivnih ustanova i principi njihovog rada ................................... 19

2.2. Organizacija rada u bolnici (bolnici) 21

2.2.1. Organizacija rada prijemnog odjeljenja 21

2.2.2. Sanitarni tretman pacijenata ................. 23

2.2.3. Prevoz pacijenata ............................... 26

2.2.4. Organizacija rada terapijskog odjeljenja ................................................. ........... 27

2.2.5. Sanitarni režim bolnice i njegov značaj ........................................ ........................ 31

Test zadaci ................................................................. ........................................................ ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Definicija pojma "akutni abdomen" ...... 234

17.2. Posmatranje i zbrinjavanje bolesnika sa akutnim upalnim bolestima trbušnih organa u fazi dijagnostike 236

17.3. Posmatranje i njega bolesnika nakon hirurških intervencija na trbušnim organima ................................................ ......................................................... 238

Test zadaci.................................................. 241

A.M. Khokhlov,A. S. Sukhoverov...................................................................................... 242

18.1. Zbrinjavanje pacijenata sa prelomima kostiju ..... 243

18.2. Zbrinjavanje pacijenata sa povredama lobanje 249

18.3. Zbrinjavanje pacijenata sa zatvorenim povredama mekih tkiva ........................................ ........................ 251

Test zadaci ................................................................ ............... ... ................................ ........................ 252

Poglavlje 19 Briga o umirućem pacijentu. Reanimacija i prva pomoć u nekim hitnim slučajevima........ 253

19.1. Proces umiranja, njegovi periodi ................................. 253

19.2. Odjeljenja za reanimaciju i principi njihovog rada ........................................ .................... 255

19.3. Vještačko disanje i kompresije grudnog koša ............................................ ................................ 258

19.4. Mjere oživljavanja i prva pomoć u slučaju trovanja ........................................ ..... 262

19.5. Reanimacija i prva pomoć u slučaju utapanja ........................................ ................. 267

19.6. Mjere oživljavanja i prva pomoć u slučaju toplotnog i sunčanog udara, ozljede strujom.................................. .............................. ................ 268

19.7. Prva pomoć i zbrinjavanje pacijenata sa radijacijskim oštećenjem ........................................ ..... 271

19.8. Izjava o smrti i pravila za postupanje sa lešom ........................................ ................................. 272

Test zadaci.................................................. 273

Odgovori na probleme testa ................................................................ ........................ 277

Aplikacija.................................................................. ................................. 279

Predmetni indeks ................................................ ................. 283

Blagoslovljena uspomena

A. L. Grebeneva

posvećeno

PREDGOVOR

Nakon uključivanja akademske discipline "Opšte sestrinstvo" u program obuke za studente medicinskih instituta, A.L. Grebenev i A.A. Šeptulin su pripremili udžbenik "Osnove opšte sestrinstva", koji je objavljen 1990. godine. Priručnik se vrlo brzo rasprodao i dobio pozitivnu ocjenu nastavnika i učenika. Međutim, autori su, kao terapeuti, u ovoj publikaciji razmatrali uglavnom opšta pitanja i različite aspekte zbrinjavanja pacijenata terapijskog profila. Nije bilo posebnog nastavnog pomagala za njegu hirurških pacijenata za studente medicinskih instituta, što nije moglo a da ne zakomplikuje nastavu ovog predmeta.

U ovom obliku, Osnove opšteg sestrinstva su značajno proširene i revidirane u odnosu na prethodno izdanje. Obrađena su važna pitanja kao što su asepsa u radu hirurškog odeljenja, operacione jedinice, manipulacione i svlačionice, opservacija i njega pacijenata u preoperativnom i postoperativnom periodu (postoperativne rane, stanje respiratornog, kardiovaskularnog, digestivnog i mokraćnog sistema). sistemi), praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušnih organa u fazi dijagnostike i nakon hirurških intervencija, zbrinjavanje pacijenata sa prelomima kostiju, povredama lobanje, zatvorenim povredama mekih tkiva.

Ostala poglavlja priručnika također su pretrpjela značajnu reviziju. Uključuju informacije o savremenim metodama instrumentalne dijagnostike (dnevno praćenje krvnog pritiska, intragastrične pH vrednosti itd.), te daju potrebna pojašnjenja i dopune, uzimajući u obzir nove lekove i metode lečenja koji su se pojavili u lekarskom arsenalu.

Zajednički rad osoblja odjela za propedeutiku unutrašnjih bolesti i opće hirurgije Moskovske medicinske akademije I.M. Sechenov na poboljšanju priručnika i njegovom dopuni, koji je započeo još za života A.L. Grebeneva, završen je nakon njegove prerane smrti. Novo izdanje priručnika odaje počast blaženoj uspomeni na ovog izuzetnog čovjeka.

Šef katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti Moskovske medicinske akademije im. I.M. Sechenov Akademik Ruske akademije medicinskih nauka V.T.IVASHKIN

Šef odjeljenjaopšta hirurgija MML im. I. M. Sechenova Akademik Ruske akademije medicinskih nauka V.K.GOSTISCHEV

Autori se nadaju da će, u uslovima stalnog usavršavanja dijagnostičkih i terapijskih metoda, prošireno i dopunjeno izdanje priručnika pomoći studentima medicinskih fakulteta da što bolje savladaju teške vještine zbrinjavanja pacijenata različitih profila, te će sa zahvalnošću prihvatiti sve komentare. i prijedlozi u cilju poboljšanja. .

OPĆA PITANJA U ZDRŽAVANJU PACIJENATA

Sestrinstvo i njegov značaj

U svakodnevnom životu, briga o bolesnima (uporedi brigu, brigu) obično se shvata kao pomoć pacijentu da zadovolji svoje različite potrebe. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje, pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće – mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. U takvom obimu njegu, u pravilu, provodi mlađe medicinsko osoblje, ali i rođaci pacijenta.

U medicini se koncept "brige za bolesne" tumači šire. Ovdje se izdvaja kao samostalna disciplina i predstavlja čitav sistem aktivnosti koji uključuje ispravnu i pravovremenu primjenu različitih medicinskih propisa (npr. davanje lijekova injekcijom, postavljanje limenki, senf flastera i sl.), provođenje nekih dijagnostičkih manipulacije (sakupljanje urina, fecesa, sputuma za analizu, sondiranje želuca i dvanaestopalačnog creva, itd.), priprema za određene studije (rendgenske, endoskopske, itd.), praćenje stanja pacijenta (uključujući respiratorni sistem, krv - mašta), pružanje prve pomoći bolesniku (ispiranje želuca, pomoć kod nesvjestice, povraćanja, kašlja, gušenja, gastrointestinalnog krvarenja, vještačko disanje i indirektna masaža srca i dr.), vođenje potrebne medicinske dokumentacije. Mnoge od ovih manipulacija izvode medicinske sestre, a neke (na primjer, intravenske injekcije, kateterizacija mjehura) liječnici.

Ovo poglavlje se bavi samo pitanjima opšta briga o bolesnima, provodi bez obzira na prirodu bolesti. Posebnosti posebna njega(na primjer, za novorođenu djecu, za pacijente sa hirurškim, stomatološkim profilom, itd.) se izučavaju na relevantnim kursevima.

U inostranstvu pojam „brige za bolesnike“ odgovara pojmu „njege“, koji Međunarodni savjet sestara definiše kao sistem mjera za pomoć pacijentu u obavljanju svih vrsta aktivnosti vezanih za obnavljanje zdravlja. Osim toga, termin „proces njege“ se često koristi za karakterizaciju sestrinskih aktivnosti u inostranstvu. Prema definiciji sadržanoj u dokumentima Regionalne kancelarije SZO za Evropu (1987), „sadržaj sestrinstva je briga o osobi, a način na koji se ta njega sprovodi je suština sestrinskog procesa“.

Važnost brige o pacijentima ne može se precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, postići značajan oporavak oštećenih motoričkih funkcija udova nakon cerebrovaskularnog infarkta ili potpune fuzije koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnog stanja. upalne pojave u plućima koje su nastale kao posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu, zbog rana nastalih kao posljedica loše njege.

42. Opšti principi njege pacijenata (osnovne mjere za opću njegu pacijenata). Uvođenje droga. Komplikacije.

Organizacija nege zavisi od toga gde se pacijent nalazi (kod kuće ili u bolnici). Svi medicinski radnici, kao i rođaci i prijatelji pacijenta (naročito ako je pacijent kod kuće) treba da aktivno učestvuju u organizaciji zbrinjavanja pacijenata. Lekar organizuje negu bolesnika, bez obzira na to gde se pacijent nalazi (u bolnici je to lekar, kod kuće - okružni lekar). Lekar je taj koji pacijentu daje uputstva o režimu fizičke aktivnosti, ishrani, propisuje lekove itd. Doktor prati stanje pacijenta, tok i rezultate liječenja, stalno prati ispravnost i blagovremenost potrebnih medicinskih i dijagnostičkih postupaka.

Odlučujuća uloga u pružanju njege pacijenata pripada srednjem i mlađem medicinskom osoblju. Medicinska sestra obavlja lekarske recepte (injekcije, obloge, senf flastere i sl.), bez obzira da li je pacijent kod kuće ili u bolnici. Odvojene manipulacije opšte njege pacijenata u bolnici obavlja mlađi medicinski kadar, tj. medicinske sestre (čišćenje prostorija, davanje pacijentu posude ili pisoara, itd.).

Karakteristike opće njege pacijenata u bolnici. Karakteristika stacionarnog lečenja je stalno prisustvo velike grupe ljudi danonoćno u istoj prostoriji. To zahtijeva od pacijenata i njihove rodbine da se pridržavaju internog pravilnika bolnice, sanitarno-epidemiološkog režima i medicinsko-zaštitnog režima.

Primjena pravila režima počinje sa prijemnim odjelom bolnice, gdje se po potrebi pacijent sanira i oblači u bolničku odjeću (pidžama, ogrtač). U prijemnom odjeljenju pacijent i njegova rodbina mogu se upoznati sa internim pravilima bolnice: sati spavanja pacijenata, ustajanja, doručka, obilaska ljekara, posjeta rodbini itd. Rođaci pacijenta mogu se upoznati sa listom proizvoda koji su dozvoljeni za prenošenje pacijentima.

Jedan od najvažnijih zadataka opće njege pacijenata je stvaranje i održavanje medicinskog i zaštitnog režima u bolnici.

Liječenje-zaštitni režim naziva se mjerama koje imaju za cilj osiguranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora pacijenata. Terapijski i zaštitni režim obezbjeđuje se internom rutinom bolnice, poštovanjem propisanog režima fizičke aktivnosti i pažljivim odnosom prema ličnosti pacijenta.

Sanitarno-higijenski režim - skup mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka i širenja infekcije unutar bolnice. Ove mjere obuhvataju sanitaciju pacijenata pri prijemu u bolnicu, redovnu promjenu donjeg rublja i posteljine, mjerenje tjelesne temperature kod pacijenata pri prijemu i svakodnevno tokom boravka pacijenta u bolnici, dezinfekciju, sterilizaciju.

Karakteristike opće njege pacijenata kod kuće. Organizacija njege pacijenata kod kuće ima svoje karakteristike, jer većinu vremena pored pacijenta tokom dana ne provode medicinski radnici, već rođaci pacijenta. Posebno je važno pravilno organizirati skrb za dugotrajno bolesne osobe kod kuće.

Lokalni terapeut obično upravlja organizacijom njege. Manipulacije njege obavljaju okružna medicinska sestra, rođaci i prijatelji pacijenta pod vodstvom okružnog ljekara i okružne medicinske sestre. Lekar, kao i u bolnici, pacijentu propisuje režim, dijetu i lekove.

Poželjno je da pacijent bude u posebnoj prostoriji. Ako to nije moguće, potrebno je paravanom odvojiti dio sobe u kojoj se pacijent nalazi. Bolesnikov krevet treba da bude blizu prozora, ali ne na promaji, jer se prostorija mora provjetravati nekoliko puta dnevno. Poželjno je da pacijent vidi vrata. Soba ne bi trebala imati nepotrebne stvari, ali bi trebala biti udobna. Potrebno je svakodnevno provoditi mokro čišćenje u prostoriji. Najmanje dva puta dnevno potrebno je provjetravati prostoriju u kojoj se nalazi pacijent. Ako se pacijent ne može izvesti iz sobe tokom ventilacije, potrebno je pokriti pacijenta.

Bitna tačka njege je pravilna priprema kreveta. Najprije se na krevet postavlja madrac u nadmadracu od uljane tkanine, zatim flanelna posteljina, a na nju čaršava. Na čaršav se stavlja platnena krpa, a na platnu se po potrebi polažu pelene za presvlačenje. Jastuk i ćebe su naslagani na vrh.

Preporučljivo je postaviti mali tepih blizu kreveta. Ispod kreveta na postolju treba da se nalazi (ako je pacijentu određen krevet) posuda i pisoar.

Rodbina i prijatelji pacijenta treba da nauče kako se brinuti o bolesnima (ili pozvati obučenu medicinsku sestru).

Ovisno o mehanizmu djelovanja lijekova, načini primjene lijekova mogu biti različiti: kroz probavni trakt, injekcije, lokalno itd.

Kada koristite lijekove za pacijente, treba imati na umu niz pravila. Lijekovi se uzimaju samo onako kako ih je propisao ljekar.

Da bi uzeo pilulu, pacijent je mora staviti na korijen jezika i popiti s vodom (ponekad se preporučuje žvakanje pilule prije upotrebe). Praške prije uzimanja treba sipati na korijen jezika i isprati vodom ili razrijediti prašak prije uzimanja u vodi. Draže, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjeni. Alkoholne tinkture se propisuju u kapima, a kapi se broje ili posebnom kapaljkom u čepu boce, ili običnom pipetom.

Masti se koriste na razne načine, ali uvijek prije trljanja masti kožu treba oprati.

Sredstva propisana prije jela pacijent treba uzeti 15 minuta prije jela. Sredstva propisana nakon obroka treba uzeti 15 minuta nakon obroka. Sredstva koja se pacijentu prepisuju "na prazan želudac" treba uzeti ujutro 20-60 minuta prije doručka.

Tablete za spavanje pacijent treba uzeti 30 minuta prije spavanja.

Nemoguće je otkazati ili zamijeniti jedan lijek drugim bez ljekarskog recepta.

Lijekove treba čuvati na mjestima van domašaja djece. Nemojte skladištiti lijekove bez etikete ili bez isteka roka trajanja (takvi lijekovi se moraju baciti). Ne možete mijenjati ambalažu lijekova, mijenjati i ispravljati etikete na lijekovima.

Potrebno je čuvati lijekove kako biste brzo pronašli pravi lijek. Pokvarljive lijekove treba čuvati u frižideru na polici odvojenoj od hrane. Praški i tablete koji su promijenili boju su neupotrebljivi.

U bolnici, najbolji način za distribuciju lijekova je distribucija lijekova direktno uz pacijentov krevet prema listi recepata, a pacijent mora uzeti lijek u prisustvu medicinske sestre.

Postoje sljedeći načini unošenja lijekova u organizam:

enteralni (tj. kroz gastrointestinalni trakt) - kroz usta, ispod jezika, kroz rektum. Da biste uzeli lijek, trebate staviti tabletu ili prašak na korijen jezika i popiti malu količinu vode (tabletu možete prethodno žvakati; dražeje, kapsule i pilule se uzimaju nepromijenjene). Lijekovi se unose u rektum u obliku klistira, supozitorija, vanjske primjene u obliku obloga, losiona, pudera, masti, emulzija, govornika itd. (sve ove proizvode nanesite čistim rukama na površinu kože);

parenteralne (tj. zaobilazeći probavni trakt) razne injekcije (supkutane, intramuskularne, intravenske), kao i intravenske infuzije kap po kap.

Možda uvođenje lijekova u obliku inhalacije (obično u liječenju bolesti gornjih dišnih puteva).

Važno je znati o problemima koji se javljaju kod dugotrajnih pacijenata kako bi se, prvo, na vrijeme spriječili i, kao drugo, doprinijeli njihovom što bržem rješavanju. U nekim bolestima i stanjima pravovremena prevencija komplikacija koje nastaju zbog dugotrajnog ležanja znači povratak normalnom životu nakon bolesti.

Govoreći o problemima dugotrajnih pacijenata, treba imati na umu i prevenciju, ali uzimajući u obzir činjenicu da se sve preventivne mjere moraju dogovoriti sa ljekarom. Sistemi za održavanje života mogu razmotriti sve probleme.

Respiratornog sistema. Produženi boravak u krevetu dovodi do toga da u bronhima dolazi do nakupljanja sputuma, koji postaje vrlo viskozan i teško se iskašljava. Upala pluća je vrlo česta. Takvu upalu pluća možemo nazvati hiperstatičnom ili hipodinamičnom, odnosno njen uzrok je ili puno mirovanja ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnije je masaža grudnog koša, fizičke vježbe i uzimanje razrjeđivača sputuma - mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko sa borjomijem, med, mlijeko sa puterom itd.

Posebno je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon što se osoba razboli, praktično od prvih sati.

Plovila. Jedna od komplikacija koja proizlazi iz dugog boravka u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom zidova vena, uglavnom u donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, žile su komprimirane, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale zidova vena. Razlog može biti ne samo imobilizacija, već i napet položaj udova. Ako nam je stopala neugodno, ona su napeta, a ne opuštena. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava žile u komprimiranom stanju i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koja može nastati u vezi s krvnim žilama je ortostatski kolaps. Kada osoba dugo leži, a zatim je prinuđena, po preporuci ljekara ili iz zdravstvenih razloga, da ustane bez pripreme, najčešće doživljava ortostatski kolaps, kada krvni pritisak naglo pada pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. . Čovjek se razboli, blijedi i, što je najvažnije, uplašen je. Ako sledećeg dana ili nedelju dana ponovo pokušate da odgajate takvog pacijenta, on će se setiti koliko je postao loš i veoma ga je teško uveriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego što osobu podignete, podignete uzglavlje i sjednete, trebali biste saznati koliko je dugo u krevetu i isplati li se to učiniti sada, jer se za podizanje potrebno pripremiti fizičkim vježbama. Ako krvne žile nisu spremne, kod pacijenta ćete izazvati ortostatski kolaps. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad je praćen gubitkom svijesti, nesvjestica je uvijek gubitak svijesti. To ostavlja još jači dojam na pacijenta, njegova rehabilitacija bez otklanjanja tako neugodnog psihološkog utjecaja bit će vrlo teška.

Pokrivanje kože. Koža uvelike pati od činjenice da osoba dugo leži i prije svega govorimo o ranama od deka. Ljudska koža je pritisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se može javiti kod teških bolesti već nakon 4 sata, tako da je dovoljno nekoliko sati nepokretnosti i osoba može razviti dekubitus. Koža takođe može patiti od trljanja o donji veš. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je prekrivena ćebetom - loša ventilacija doprinosi pelenskom osipu. Zbog činjenice da se ispod pokrivača teško vidi da li je pacijent mokrio ili ne, da li je mokar ili suh, vremenom se može pojaviti maceracija – iritacija kože od vlage i čvrstih čestica sadržanih u urinu. Kako se nositi s tim? Prvo, najvažnije je vrlo često mijenjati donje rublje i posteljinu, što češće okretati pacijenta, a najbolje je, ako je moguće, barem nakratko sjediti. Sjedenje daje osobi veću slobodu kretanja, aktivnosti i potiče oporavak. Ako se o pacijentu brinete individualno kod kuće, onda ovaj problem nije tako nerješiv. Najteže je pružiti odgovarajuću njegu pacijentima u bolnici. Kada birate među pacijentima one koji mogu da sjede bez vaše pomoći, trebali biste ih sjesti barem nakratko, a zatim imati priliku da se pobrinete za druge pacijente.

Mišićno-skeletni sistem. Zglobovi i mišići također prolaze kroz određene promjene kada osoba leži. Iz nepokretnog i napetog položaja zglobovi počinju da "okoštavaju". Prva faza je stvaranje kontraktura, odnosno smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. , za vraćanje kretanja.

Osim toga, treba obratiti pažnju na stopalo. U ležećem položaju stopalo, po pravilu, malo opušteno, opušteno je, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, onda čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo će ometati hodanje. U ženskoj neurologiji smo imali jedan takav slučaj: mlada žena je dugo ležala nakon moždanog udara na desnoj strani, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. A kada je konačno mogla da hoda gotovo sama, ovo opušteno stopalo ju je izuzetno zabrinulo, stalno se hvatala za sve, vukla i nije joj dozvoljavala da normalno hoda. Morali smo previti stopalo zavojem, ali ono je već bilo opušteno.

Bones. Od dugotrajnog ležanja s vremenom nastaje osteoporoza, odnosno razrjeđivanje koštanog tkiva, smanjuje se stvaranje trombocita, stanica koje su aktivno uključene u imunološki i koagulacijski sistem. Malim pokretom, koliko god osoba konzumirala kalcij, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbuju kalcijum samo tokom aktivnog mišićnog rada. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su skloni osteoporozi. Stoga prevencija osteoporoze nije samo u pravilnoj ishrani, već i u obaveznoj fizičkoj aktivnosti.

Urinarni sistem. Dugotrajno ležanje dovodi do povećanog oslobađanja kalcija. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati ​​iz tijela. Kalcijum se izlučuje urinom, odnosno bubrezima. Fiziološki položaj (ležeći) doprinosi tome da se kalcij deponuje u bešici, prvo u obliku "peska", a potom i u obliku kamenaca, pa dugotrajni bolesnici vremenom počinju da pate od urolitijaze.

Postoje faktori koji doprinose urinarnoj inkontinenci. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, posebno starijih, iznenada „bez nekog razloga“ javlja urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. Ovo može biti zbog dva razloga. Zbog položaja pacijenta koji leži, prvo je iritirana velika površina mjehura i, drugo, tekućina se preraspoređuje, opterećenje na srcu se povećava za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tečnosti kroz mokrenje. Kada osoba aktivno radi, dio tečnosti izlazi iz njega tokom znojenja, disanja i sl., a kod ležećeg bolesnika do oslobađanja vode dolazi, uglavnom, kroz mjehur. U bolnici, sa akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je omogućiti pacijentima da nauče kako koristiti razne predmete kako bi mokrenje moglo doći ne u krevet, već u neku vrstu posude.

Ljudi koji zavise od drugih ljudi da se brinu o njima često doživljavaju nelagodu, a to može dovesti do još jedne komplikacije - zadržavanja mokraće. Osoba često ne može samostalno mokriti, jer i neudoban položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutno zadržavanje mokraće. Međutim, svi ovi problemi se mogu riješiti, pogotovo ako ih znate unaprijed. Smatra se da muškarci češće pate od urinarne inkontinencije.

Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja čireva - to je jedan od najmoćnijih faktora. Urinarna inkontinencija ne uzrokuje čireve od deka, ali uvelike doprinosi tome. Morate zapamtiti ovo. Dešava se da nakon mokrenja u krevet, pacijent počinje da pati od jake iritacije kože na zadnjici, bedrima itd.

Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često očekuju i sami medicinski radnici, posebno medicinske sestre. Čini se da ako je starija osoba sa nekim oštećenjem svijesti ušla na odjel, onda očekujte probleme s inkontinencijom. Ova psihologija očekivanja je veoma štetna i treba je eliminisati.

Gastrointestinalni trakt. Nakon nekoliko dana u krevetu, javlja se lagana probava. Apetit je izgubljen. Prvo, pacijent može doživjeti zatvor, a nakon toga - zatvor, prošaran proljevom. Kod kuće svi proizvodi koji se poslužuju na stolu pacijenta moraju biti svježi. Uvijek ih prvo morate isprobati sami. Ovo pravilo je zapisano čak i u priručnicima za medicinske sestre iz prošlog veka.

Faktori koji doprinose različitim poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna upotreba posude, neugodni uslovi, nedostatak aktivnog opterećenja mišića, što povećava tonus crijeva.

Nervni sistem. Prvi problem ovdje je nesanica. Kod pacijenata koji su ležali na odjeljenju jedan ili dva dana, san je odmah poremećen. Počinju da traže sedative, tablete za spavanje i sl. Za prevenciju nesanice, najvažnije je da se osoba što više angažuje tokom dana, da bude zauzeta raznim medicinskim procedurama, brigom o sebi, komunikacijom, da je, tako da je budan. Ako na ovaj način nije bilo moguće izaći na kraj s nesanicom, možete, uz dozvolu doktora, pribjeći umirujućim dekocijama, napitcima i sl., ali ne i snažnim pilulama, jer tablete za spavanje vrlo ozbiljno utiču na mozak, kod starijih. ljudi ovo može biti praćeno poremećajem svijesti.

Odvojeno, treba reći o pacijentima koji već imaju bolest centralnog ili perifernog nervnog sistema, na primjer, multiplu sklerozu ili neku vrstu ozljede kičmene moždine, itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena da leži u krevetu, onda smanjuje se njegova sposobnost vođenja aktivnog načina života. Čak i kratkotrajna bolest utiče na rad svih tjelesnih sistema. A kod ljudi koji imaju bolesti nervnog sistema, ovaj period se povećava za tri do četiri puta. Na primjer, ako je pacijent s multiplom sklerozom prisiljen ležati zbog slomljene noge, tada je njegov period oporavka vrlo dug. Potreban je cijeli mjesec raznih fizioterapeutskih procedura da bi čovjek ponovo naučio hodati i došao do načina života koji je ranije vodio. Stoga, ako su pacijenti sa oboljenjem nervnog sistema dugo u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom, masažom kako bi se kasnije vratili normalnom načinu života.

Saslušanje. Kada ljudi uđu u bolnicu, često imaju različita, često progresivna oštećenja sluha, posebno kod starijih osoba. Naše strane kolege napominju da je to zbog činjenice da bolnica ima veoma velike prostorije, a tamo gde su velike sobe postoji jeka, a tamo gde je eho, sluh se stalno napreže i vremenom slabi.

Medicinske sestre često ne shvaćaju da je osobi potreban toliki utrošak energije da bi prevladao bol da je za razlikovanje riječi medicinskog osoblja ili drugih ljudi upućenih njemu potreban dodatni stres iznad njegovih mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati sa osobom na istom nivou. U bolnicama, posebno, a možda i kod kuće, sestre se naviknu da "vise" iznad pacijentovog kreveta, a sa osobom koja je iznad tebe vrlo je teško razgovarati, javlja se psihička depresija - pacijent više ne razumije šta je reci mu. Stoga, kada komunicirate sa pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili na ivici kreveta, tako da ste u istom nivou s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako biste se snašli da li vas razumije ili ne. Takođe je važno da su vaše usne pacijentu vidljive, tada će lakše razumjeti šta govorite. Ako komunicirate u zaista velikoj prostoriji, onda postoji još jedan trik - ne razgovarati usred ove velike sale ili sobe, već negdje u kutu, gdje je eho manji, a zvuk jasniji.

Druga grupa pacijenata su oni koji imaju slušne aparate. Kada se osoba razboli, može zaboraviti na slušni aparat i to će, naravno, otežati njegovu komunikaciju s drugim ljudima. Također, zapamtite da slušni aparati rade na baterije, baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem sa sluhom. Kada komuniciramo sa osobom, ne znajući da nas ne čuje, njeno ponašanje nam se ponekad čini veoma čudnim. Nasmeje se kada ga pitaju o nečemu ozbiljnom, kada se osmeh uopšte ne isplati. I čini nam se da osoba malo "nije u sebi". Dakle, prvo morate provjeriti svoj sluh, vid i govor. I samo ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, onda možemo govoriti o mentalnim smetnjama.

Obim sanitacije pacijenata određuje ljekar nakon pregleda. Prije svega se pregleda kosa i, ako je potrebno, napravi se frizura. Nokti na nogama i rukama su kratko ošišani. U zavisnosti od stanja pacijenta, tijelo se pere pod tušem ili u kadi. Ozbiljno bolesni ljudi se trljaju. Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba stalno grijati (20-22°C), imati dobro dnevno i večernje osvjetljenje, ventilaciju i prozor za ventilaciju. U prostoriji bi trebalo biti dosta slobodnog prostora.

Bolje je postaviti bolesnikov krevet okomito na zid tako da mu se može prići sa tri strane. Površina dušeka mora biti ravna. Na krevet morate staviti čaršav, dva jastuka i ćebe sa poplunom. U slučaju inkontinencije urina i fecesa, na čaršav se stavlja platnena krpa i odozgo se pokriva čaršava koja se mijenja češće od čaršava. Da bi se pacijentovo tijelo dobilo polusjedeći položaj u krevetu, pod prednju četvrtinu dušeka stavlja se duplo presavijeni dušek, debelo ćebe, ispod polusavijenih kolena stavlja se valjak ili jastuk i stavlja naglasak. na noge sa daske ili kutije kako pacijentovo tijelo ne bi skliznulo. Ispod kreveta se postavlja posuda i pisoar. Na sto (stolicu) pored kreveta stavljaju se najpotrebnije stvari: stolna lampa, čaša, posuda za piće.

Bolesnikovu sobu treba sistematski ventilirati. Trajanje ventilacije zavisi od godišnjeg doba, ali čak i zimi treba da bude najmanje 30 minuta 3-4 puta dnevno. Tokom ventilacije zimi, pacijent treba da bude dobro pokriven. Čišćenje prostorije treba da bude mokro. Posebna nega je potrebna za kožu na leđima, zadnjici, sakrumu, kukovima i laktovima kod teških bolesnika, gde je usled dugotrajnog ležanja poremećena cirkulacija krvi i nastaju čirevi od proleža – čirevi koji se teško leče. Da biste spriječili pojavu rana, potrebno je eliminirati nabore na plahti i češće mijenjati položaj pacijenta - okrenite ga na bok, pokušavajući da leđa i stražnjica manje budu u kontaktu s krevetom. Osoba koja brine o pacijentu mora ga pravilno pratiti, odnosno biti u stanju da izbroji puls, izmjeri temperaturu i odredi brzinu disanja.

Vrste terorističkih napada.

Teroristička akcija- radi se o neposrednom izvršenju krivičnog djela terorističke prirode u različitim oblicima:

eksplozija, palež, upotreba ili prijetnja upotrebom nuklearnih eksplozivnih naprava, radioaktivnih, hemijskih, bioloških, eksplozivnih, otrovnih, otrovnih, otrovnih tvari

uništavanje, oštećenje, oduzimanje vozila ili drugih predmeta;

zadiranje u život državnika ili javne ličnosti, predstavnika nacionalnih, etničkih, vjerskih ili drugih grupa stanovništva;

uzimanje talaca, kidnapovanje;

stvaranje opasnosti po život, zdravlje ili imovinu stvaranjem uslova za nesreće i katastrofe koje je prouzrokovao čovjek ili realnu prijetnju od stvaranja takve opasnosti;

širenje prijetnji u bilo kojem obliku i na bilo koji način;

druge namjerne radnje koje stvaraju opasnost po živote ljudi, uzrokujući značajnu imovinsku štetu.

Savremeni arsenal terorista uključuje hladno i vatreno oružje, eksplozivne, hemijske, radioaktivne, biološke, otrovne supstance, emitere elektromagnetnih impulsa, moćna sredstva komunikacije itd.

Za zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata može se organizovati individualni post kako u bolnici tako i kod kuće. Po stupanju na dužnost, medicinska sestra ili bolničar je stalno uz pacijenta i brine o njemu.

Tokom dežurstva, medicinska sestra stalno vodi detaljnu evidenciju svih zakazanih termina po satu, a evidentira i tegobe, puls, disanje, tjelesnu temperaturu, krvni pritisak, ispljuvak, urin, vrijeme obroka i prisustvo stolice. Medicinska sestra prati ličnu higijenu pacijenta, po potrebi mijenja donje rublje i posteljinu, sprječava nastanak rana, hrani i vodi. Ako pacijent nije imao stolicu 2 dana, stavlja klistir za čišćenje; ako ne mokri samostalno, pušta urin kateterom 1-2 puta dnevno.

Krevet gerijatrijskog bolesnika treba da bude najmanje 60 cm i da ima uređaje za prebacivanje osobe u sjedeći položaj. Za teške bolesnike koji imaju potrebu za podizanjem gornjeg dijela tijela koristi se naslon za glavu, kao i oslonac za noge, kako bi pacijent zadržao položaj koji mu je zadan. Pokrivač treba da bude lagan, ali topao. Za prevenciju rana kod ležećih pacijenata, elastičnost dušeka je od velike važnosti. Trebao bi biti dovoljno fleksibilan da podrži cijelo tijelo i eliminira pritisak na pojedinačna područja.

Za prevenciju rana i pelenskog osipa, posebno kod pacijenata sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, neophodno je pranje pacijenata i tretiranje prirodnih nabora kože. Ovu manipulaciju također treba pravilno izvesti, jer ako se postupak izvede pogrešno, može doći do unošenja infekcije iz anusa u genitourinarni sistem.

Kosa se pere toplom vodom i sapunom i nežno češlja, nokti se sistematski šišaju. Kod pacijenata koji su dugo na krevetu, ponekad se formiraju debeli keratinizirani slojevi na plantarnoj strani stopala. Uklanjaju se pranjem stopala plovcem, a ponekad i posebnim piling mastima po preporuci ljekara.

Potrebna je pažljiva oralna njega. Perite zube i zadnji deo jezika četkicom za zube najmanje dva puta dnevno; nakon svakog obroka pacijent treba isprati usta. Ozbiljno bolesni zubi se brišu vatom namočenom u 0,5% rastvor sode bikarbone ili u blago ružičastom rastvoru kalijum permanganata. Usna šupljina se pere gumenim balonom ili posudom za piće sa slabim rastvorima sode bikarbone, boraksa, kalijum permanganata. Da bi se to učinilo, pacijentu se daje položaj s blago nagnutom glavom prema naprijed kako bi se tekućina lakše oticala i ne bi ušla u respiratorni trakt, dok se ugao usana povlači radi boljeg oticanja.

Uši se redovno peru toplom vodom i sapunom. Sumpor iz slušnog kanala pažljivo se uklanja pamučnom flagelom, nakon što se u vanjski slušni kanal nakapa nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida. U tom slučaju, glava je nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka je lagano povučena unazad i gore. Ne uklanjajte vosak sa ušiju šibicom, ukosnicom i sl., jer. ovo može slučajno oštetiti bubnu opnu, kao i vanjski slušni kanal, što može uzrokovati otitis vanjskog uha.

Uz iscjedak iz očiju koji spaja trepavice i kapke (češće kod djece), tokom jutarnjeg toaleta, oči se nježno ispiru toplom vodom pomoću pamučnog štapića. Uz iscjedak iz nosa i stvaranje kora, uklanjaju se, nakon omekšavanja, zbog čega se vazelinsko ulje ili glicerin ukapaju u nos; nos se pažljivo čisti pamučnim fitiljem.

Posteljina se servira pacijentu čista, dezinficirana. Prije upotrebe ulijte malo vode. Posuda se dovodi ispod zadnjice, stavljajući slobodnu ruku ispod sakruma i podižući pacijenta tako da međica bude iznad otvora posude. Izmet treba odmah ocijediti, posudu dobro oprati toplom vodom i dezinfikovati 3% rastvorom lizola ili hloramina. Nakon defekacije, obavlja se toalet na perineumu i kožnim naborima oko anusa.

Pisoar se servira dobro opran, topao. Nakon svakog mokrenja, urin se izlijeva, pisoar se ispere otopinom kalijevog permanganata ili sode. Žene koriste posudu za mokrenje.

Osnovni principi ishrane su pravilan omjer proteina, ugljikohidrata, masti, mineralnih soli, vitamina, racionalan režim. Hrana se uzima u intervalima od 34 sata u istim satima. Preteranu ishranu treba izbegavati. Neracionalno je hraniti teško bolesne pacijente delicijama i proizvodima koji sadrže masnoće. Za mnoge bolesti liječnik propisuje posebnu ishranu ili preporučuje individualnu prehranu, metode kulinarske obrade hrane.

Štedljiva dijeta (isključenje nadražujućih materija: hemijskih začina, mehaničke obilne i čvrste hrane, termičke veoma tople ili hladne hrane) propisuje se, pre svega, za bolesti probavnog sistema, bubrega, srca i krvnih sudova, gojaznost, dijabetes melitus. Za niz bolesti preporučuju se frakcijski obroci (česti, u malim porcijama). Međutim, za svaku bolest liječnik utvrđuje individualnu ishranu, s kojom bi njegovatelji trebali biti upoznati.

Ležeće, oslabljene i febrilne bolesnike treba hraniti samo svježe pripremljenom hranom. Ozbiljnim bolesnicima se daje hrana u trenutku kada im se stanje poboljša. Pasirana ili seckana hrana sa kašike u malim porcijama, piće i tečna hrana (čorba, žele, pasirana supa) iz posude za piće. Što se tiče hrane, pacijentov dnevni san ne treba prekidati.