Koji doktor pregleda krv. Hematolog: ko je to i šta liječi. Sve o medicinskoj specijalnosti hematologu

Hematolog je terapeut specijaliziran za bolesti krvi. Također je uključen u prevenciju, liječenje i proučavanje ovih bolesti.

Šta radi hematolog?

Njegova nadležnost obuhvata onaj dio medicine koji je posvećen karakteristikama strukture i funkcionisanja krvožilnog sistema, odnosno krvi, njenih organa, uzrocima i metodama za utvrđivanje bolesti krvi, metodama prevencije takvih bolesti.

Koje bolesti liječi hematolog?

Najčešći poremećaj krvi je anemija. Uz ovu bolest, nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca se smanjuje. Priroda ove bolesti je drugačija, ali najčešće nastaje zbog nedostatka gvožđa, pa se naziva anemija deficijencije gvožđa.

Gvožđe igra važnu ulogu u stvaranju hemoglobina u izgradnji eritrocita u koštanoj srži. Gvožđe je prisutno u obliku proteina mioglobina u mišićnom tkivu, nalazi se u ćelijama respiratornih enzima. Ako nema dovoljno željeza, dolazi do kršenja mnogih metaboličkih funkcija.

Nedostatak gvožđa se često javlja kod dece mlađe od dve godine. Zavisi kako od karakteristika razvoja fetusa, tako i od formiranja djetetovog tijela do godinu dana. Nedovoljna količina gvožđa može biti i pre rođenja bebe, kada majka doživi težak stepen toksikoze tokom trudnoće, ako majka ima bolesti u hroničnom stadijumu, a posebno ako trudnica ima nedostatak gvožđa ili se pridržava na vegetarijanstvo. Nedovoljna količina gvožđa može biti i kod dece koja su rođena blizanci, trojke ili prevremeno, jer dete uzima gvožđe u poslednja tri meseca gestacije.

Nakon rođenja, posebno do godinu dana, rast djeteta raste prilično brzo. U roku od godinu dana njegova težina je tri puta veća od porođajne težine, količina krvi postaje 2,5 puta veća.

Iz tog razloga raste potreba za gvožđem. Tu dolaze komplikacije. Gvožđe se može dobiti samo hranom.

Prehrambeni proizvodi imaju drugačiji sadržaj gvožđa, na primer, nema ga dovoljno u mleku. Dijete do godinu dana se hrani uglavnom mlijekom, pa ova djeca imaju nedostatak gvožđa.

Međutim, dijete do godinu dana je pod nadzorom roditelja, redovno posjećuje ambulantu. Stoga se odstupanja u ponašanju i zdravlju bebe, bljedilo kože, u pravilu, primjećuju na vrijeme i savršeno se liječe preparatima koji sadrže željezo. Važna uloga se pridaje normalnoj prehrani, potrebno je na vrijeme dodavati komplementarnu hranu, sokove koji sadrže vitamine.

Ako na vrijeme nadoknadite nedostatak željeza, dijete će se riješiti anemije.

Vrijedi govoriti o još jednoj kategoriji djece koja prilično često pate od nedostatka gvožđa u tijelu - to su djevojčice u periodu puberteta, kada se tijelo obnavlja i dolazi do naglog skoka potrošnje gvožđa. Dijagnoza u takvim slučajevima, u pravilu, kasni. Nedostatak željeza se opaža dugo vremena, a kao rezultat toga razvija se cijeli kompleks simptoma kronične anemije. To uključuje: umor, pospanost, loš apetit. Bolesno dijete možda ne podnosi okus, miris ribe i mesa, ali s apetitom postoje žitarice i kreda. Koža postaje suva, kosa i nokti pucaju. Uočavaju se promjene u stanju sluznice usta i larinksa, proces gutanja može čak biti poremećen.

Djevojčice takođe počinju svoj menstrualni ciklus tokom puberteta. Ako u isto vrijeme dođe do kršenja formiranja trombocita, menstruacija može biti duga i obilna. Takođe može dovesti do razvoja nedostatka gvožđa.

Nedostatak gvožđa se javlja i tokom neintenzivnog, ali produženog krvarenja. To može biti zbog povrede želučane sluznice i drugih unutrašnjih organa. Uzrok mogu biti takve bolesti: kile, polipi, tumori, čirevi i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Da bi se dijete koje ima anemiju zbog nedostatka željeza zbog kroničnog gubitka krvi oporavilo, mora se liječiti bolest koja je izazvala krvarenje. Često se to dešava tokom operacije. Ovo je jedini način da se vrati nedostatak željeza i izliječi anemija.

Hemolitička anemija

Sljedeći najčešći tip anemije je hemolitička anemija. Kod ove bolesti u koštanoj srži se formira normalan broj crvenih krvnih zrnaca, ali iz nekog razloga ne žive dugo i ubrzo se uništavaju.

Hemolitička anemija je obično nasljedna. Ali naslijeđe može biti drugačije. Sve u tijelu kontroliraju dva gena: jedan gen se smatra dominantnim, drugi se smatra sekundarnim. Glavna se naziva bolest u kojoj je jedan gen bolestan, ali on dominira i formira bolest, a drugi - sekundarni je zdrav. Bolest je u recesivnom obliku, kada postoji kontrola od strane dva minorna gena, koji su oboje nezdravi i imaju istu negativnu informaciju. Nasljedne recesivne bolesti su teške i teško ih je liječiti. Nasljedni oblik hemolitičke anemije koji je uobičajen naziva se mikrosferocitna hemolitička Minkowski-Choffardova anemija. Nasljeđuje se prema dominantnom tipu, dok se u membrani eritrocita uočava poremećaj genetike.

Esferocitna hemolitička anemija je mnogo rjeđa. Nasljeđuje se u recesivnom obliku, bolest je teška. Kod ove vrste anemije, stanice se brzo uništavaju zbog urođenog nedostatka enzima prisutnog u crvenim krvnim zrncima.

Kao rezultat toga, s bolešću hemolitičke anemije, crvena krvna zrnca ne žive dugo.

Ako se primijeti Minkowski-Choffardova anemija, dolazi do uništenja crvenih krvnih stanica u slezeni. U ovom organu se vrši uništavanje starih ćelija koje su već razrađene, čak iu zdravom stanju organizma.

Nesferocitna hemolitička anemija – stanice se uništavaju svuda gdje postoje makrofagi koji mogu otkriti crvena krvna zrnca koja su podložna promjenama. Na primjer, to se može dogoditi u takvim organima: jetra, koštana srž.

Glavne karakteristike svih vrsta hemolitičkih anemija su:

• blijeda koža;
• žutica;

Ovi pacijenti su bolno blijedi, s vremena na vrijeme im se stanje pogoršava, temperatura se povećava, bljedilo, žutilo kože se pojačava. To znači da se bolest pogoršala - ovo je hemolitička kriza. U ovom trenutku pacijentu se daje poseban tretman, često transfuzija krvi.

Minkowski-Choffardova anemija se takođe leči hirurški. Istovremeno se uklanja slezena kao organ koji je odgovoran za brzo uništavanje crvenih krvnih zrnaca. U slučaju da Minkowski-Choffardova bolest prođe lako, krize su rijetke, ali nakon nekog vremena može se pojaviti kolelitijaza. Odstranjivanjem slezene pacijentu je zagarantovan oporavak. Dolazi do normalizacije sastava krvi, žutica nestaje, kamenje se ne stvara u žučnoj kesi. Ali u isto vrijeme ostaje genetska karakteristika, koja je naslijeđena. Ako je roditelj bio podvrgnut operaciji, još uvijek postoji mogućnost prenošenja hemolitičke anemije na dijete.

Nesferocitna hemolitička anemija ne nalazi se često. Na osnovu činjenice da su crvena krvna zrnca uništena u nekoliko organa, uklanjanje slezene nije efikasno. Kod ove vrste anemije, uništavanje eritrocita je nezavisno od disfunkcije koštane srži.

Kod anemije Minkowski-Choffard, postoji nedovoljna količina gvožđa ili njegov gubitak tokom krvarenja. Uzrok nesferocitne hemolitičke anemije su genetski poremećaji u eritrocitu, koji ne živi dugo i brzo se uništava kako u slezeni tako i u drugim organima.

hipoplastična anemija

Kod hipoplastične anemije dolazi do primarnog oštećenja koštane srži. U ovom slučaju, proces hematopoeze je poremećen. Ovom bolešću zahvaćena je sva hematopoeza, i leukociti i trombociti. U krvi je podcijenjen nivo leukocita, eritrocita i trombocita, u koštanoj srži je povećan nivo masnog tkiva.

Hipoplastična anemija može biti urođena ili stečena. Kongenitalni oblik je Fanconijeva anemija. Postoji hematološki poremećaj na pozadini urođenih bolesti kostiju. Hipoplastična anemija se može manifestirati u obliku rođenja djeteta sa suvišnim prstima ili nedostatkom istih, usporenim rastom, malom veličinom glave i nepravilno formiranim zubnim redom. U dobi od 5-6 godina javlja se hematološka anemija.

Postoji i parcijalni oblik anemije, u kojem dolazi do kršenja sistema obrazovanja u krvi leukocita, eritrocita i tromboflebitisa. Bolest se nalazi u djetinjstvu, teško je.

aplastična anemija

Posebna vrsta je aplastična anemija, kada je teško utvrditi uzrok bolesti.

Vjeruje se da bolest ovisi o oštećenju izvorne matične stanice koštane srži. Iz ove ćelije nastaje krv u različitim smjerovima: infektivnim, toksičnim ili imunološkim.

Bolest se javlja naglo, zdravstveno stanje se pogoršava, dolazi do snažnog bljedila kože, pojavljivanja modrica, raznih krvarenja, može porasti temperatura.

Aplastična anemija je ozbiljna bolest koja se brzo razvija i, ako se ne liječi, ishod može biti tragičan.

Koje organe liječi hematolog?

• Krv.
• Slezena.
• Koštana srž.

VIDEO

Kada se treba obratiti hematologu?

Kod bolesti krvi dolazi do lošeg zdravlja, slabosti, brzog zamora, slabog apetita. Stoga se takve indikacije mogu pripisati prvim znacima bolesti povezanih s poremećenom hematopoezom. U slučaju promjena u dobrobiti djeteta, neophodno je obratiti se specijalistu.

Posebno je vrijedno brinuti kada koža djeteta postane blijeda sa žutom nijansom, pojavljuju se modrice.

Kod bolesti krvi dijete može govoriti o bolovima u kostima, zglobovima i kičmi. Može doći do glavobolje i u stomaku.

Mnogo poseta hematologu zbog povećanih limfnih čvorova, koji su odgovorni za zaštitu organizma. Spriječavaju širenje bolesti i često sami obavljaju ovu funkciju, a dolazi do njihove upale. Limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Upala je posebno izražena kod djece mlađe od 7 godina, kada infekcija uđe u organizam. Do dvije godine ova zaštitna funkcija limfnih čvorova kod djece nije toliko intenzivna. U tom slučaju, infekcija ulazi u krvotok, zaobilazeći limfnu barijeru, i širi se po cijelom tijelu, bolest postaje generalizirana. U starijoj dobi kod djece, kao i kod odraslih, borba protiv infekcija u limfnim čvorovima se javlja nevidljivo, simptomi se ne pojavljuju.

U pravilu se upala javlja u onim limfnim čvorovima koji su najbliži izvoru infekcije. Na primjer, limfni čvorovi koji se nalaze ispod vilice postaju upaljeni zbog infekcije u ustima i grlu zbog karijesa, stomatitisa, tonzilitisa. Bolest koja se zove mačja ogrebotina karakterizira upala žlijezde koja se nalazi u blizini mjesta ogrebotine. Dječje bolesti poput rubeole, morbila, infektivne mononukleoze i drugih virusa manifestiraju se upalom limfnih čvorova smještenih na stražnjoj strani vrata.

Kada i koje testove treba uraditi?

Za dijagnosticiranje anemije potrebne su sljedeće pretrage:

• (retikulociti);
• procenat transferina;
• sadržaj feritina;
• indeks vezivanja gvožđa.

Koje su glavne vrste dijagnostike koje provodi hematolog?

Trenutno se za dijagnosticiranje bolesti krvi široko koriste sljedeće metode:

• ultrazvučna dijagnostika;
• CT skener;
• nuklearna magnetna rezonanca.

Ove dijagnostičke metode pružaju mogućnost utvrđivanja veličine i strukturnih parametara organa, svih vrsta bolesti kostiju, pronalaženja tumora na različitim lokacijama.

Dijagnoza leukemije koju su postavili ljekari može zaista šokirati i dijete i roditelje.

• Upoznajte se sa svim dostupnim informacijama o vrsti leukemije koju vam je dijagnosticirao vaš ljekar. Naučite tretmane. Svijest će pomoći u odabiru metode liječenja;
• Ne padajte u depresiju. Hranite se pravilno, odmarajte se i vježbajte. Ovo će dati poboljšanje opšteg blagostanja;
• Upoznajte se s drugim pacijentima ili porodicama oboljelim od leukemije. Provjerite sa svojim pružaocem zdravstvenih usluga lokaciju odgovarajuće grupe za podršku u vašem području. Osim toga, na internetu možete tražiti ljude koji su također zabrinuti zbog ove bolesti.

Naučnici iz bolnice Mayo u Minnesoti u Americi otkrili su da antioksidansi koji se nalaze u zelenom čaju mogu ubiti ćelije raka i smanjiti efekte raka. Ovo je objavljeno u izdavačkoj kući "Telegraf". Od 70-ih godina, doktori su istraživali antikancerogene sposobnosti zelenog čaja i utvrdili da je u zemljama u kojima ljudi puno konzumiraju zeleni čaj, učestalost raka niža. 2004. godine provedene su laboratorijske studije na miševima, koje su potvrdile da antioksidansi koji se nalaze u zelenom čaju mogu uništiti stanice raka kod leukemije. Dokazi također sugeriraju da će biti jednako efikasan kod pacijenata s kroničnom limfocitnom leukemijom, koja je najpoznatija vrsta leukemije.

Doktori bolesnim pacijentima pripisuju ekstrakt zelenog čaja - 400-2000 mg dva puta dnevno. Mnogi pacijenti su primijetili da se veličina limfnih čvorova smanjila za pola ili više. Prema mišljenju stručnjaka, zeleni čaj može učiniti stanje pacijenata stabilnim u ranim fazama leukemije, a također može dovesti do usporavanja širenja bolesti.

Ako imate nedoumica, pitanja ili trebate posjetiti hematologa, možete zakazati pregled kod hematologa. Naša klinika će Vam pružiti sve usluge. Stručnjaci će pregledati, dati savjete, pomoći, donijeti zaključak. Osim toga, imate mogućnost da kod kuće pozovete specijaliste hematologa. Klinika radi 24 sata dnevno.

U slučaju da ste prethodno obavili bilo kakve preglede, morate ih ponijeti sa sobom na pregled kod hematologa. Ukoliko studije nisu sprovedene, naša klinika će učiniti sve što je potrebno da se postavi ispravna dijagnoza.

Ne zaboravite da vodite računa o svom zdravlju. Mnogo je bolesti čiji se simptomi u početku ne primjećuju, ali se na kraju može ispostaviti da je prekasno za početak liječenja. Da biste to izbjegli, nekoliko puta godišnje trebate biti na pregledima kod hematologa. Ovo će zaustaviti strašnu bolest, kao i održati duhovno i fizičko zdravlje.

Ukoliko imate pitanja koja treba riješiti, koristite online konsultacije, ovo će vam dati priliku da pronađete odgovore na svoja pitanja i upoznate se sa preporukama hematologa kako da vodite računa o svom zdravlju.

U nadležnost doktora hematologa spadaju pitanja iz oblasti medicine u vezi sa funkcijama i strukturom krvnih sistema (neposredno krv, hematopoetski organi i destrukcija krvi), uzrocima razvoja bolesti krvotoka. Također, hematolog razvija metode za prepoznavanje ovih bolesti, pronalaženje načina za njihovo liječenje i prevenciju.

Koje bolesti treba konsultovati sa hematologom?

1. Anemija zbog nedostatka gvožđa

Anemije su najčešće bolesti hematopoetskog sistema. Ako je u krvnoj slici smanjen broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, vrijedi govoriti o anemiji. Pojam anemije uključuje bolesti različite etiologije, ali su uglavnom sve povezane s nedostatkom željeza.

Prilikom pregleda, hematolog će Vam reći da je kod izgradnje hemoglobina u sazrijevanju eritrocita koštane srži metabolizam željeza od presudne važnosti. Gvožđe se nalazi u mišićima, a takođe je deo enzima respiratornih ćelija. U slučaju nedostatka gvožđa, mnogi metabolički procesi u organizmu počinju da rade sa smetnjama. Konkretno, anemijom zbog nedostatka gvožđa češće se bavi hematolog kod dece, jer se ova bolest uglavnom javlja kod dece mlađe od dve godine.

2.Hemolitička anemija

Hemolitičke anemije su druga najčešća bolest koju prijavljuju hematolozi.

Kod hemolitičke anemije koštana srž proizvodi dovoljan broj crvenih krvnih zrnaca, ali zbog različitih okolnosti imaju kratak životni vijek i podložni su brzom uništavanju.

Na konsultaciji hematolog će Vam reći da su uzroci hemolitičke anemije najčešće urođeni ili nasljedni faktor, o njenim vrstama, posebno o recesivnoj ili dominantnoj anemiji, da recesivna anemija obično ima mnogo teži tok i ozbiljna. posljedice. Prema recenzijama hematologa, najčešći tip nasljedne hemolitičke anemije je Minkowski-Choffardova bolest, koja se nasljeđuje prema dominantnom tipu.

3. Hipoplastična anemija

Hipoplastična anemija izravno je povezana s početkom procesa uništavanja koštane srži i kršenjem procesa hematopoeze. Općenito, naziv bolesti ne otkriva u potpunosti njenu suštinu, jer u ovom slučaju ne govorimo samo o anemiji, već i o porazu svih hematopoetskih organa, uključujući i one koji proizvode trombocite i leukocite.

Prema mišljenju hematologa, hipoplastična anemija može biti stečena ili urođena. Najčešći urođeni oblik bolesti je Fanconijeva anemija. Njegova posebnost leži u činjenici da se hematološki poremećaji javljaju u kombinaciji sa drugim urođenim malformacijama, uglavnom iz koštanog sistema.

4. Aplastična anemija

Aplastične anemije predstavljaju posebnu grupu bolesti čiji je uzrok vrlo teško utvrditi. Bolest je povezana s oštećenjem matične stanice predaka koštane srži, iz koje se, zapravo, hematopoeza odvija u različitim smjerovima. Bolest počinje akutno, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuju se jako bljedilo, modrice i krvarenje. Kod ove bolesti neophodna je hitna konsultacija sa hematologom i hitno liječenje, inače bolest ima nepovoljnu prognozu.

Kada treba da posetim hematologa?

Kod bolesti krvi pacijenti često doživljavaju opću slabost, gubitak apetita, slabost, umor. Često su takve tegobe simptomi ozbiljnih bolesti povezanih s poremećajem koštane srži i hematopoetskog sistema. Stoga, u prisustvu takvih tegoba kod djece, roditelji bi trebali hitno kontaktirati pedijatrijskog hematologa. Roditelji bi posebno trebali biti oprezni zbog prisutnosti blijede kože kod djeteta, ponekad s ikteričnom nijansom, s pojavom nazalnog ili drugog krvarenja, modrica ispod očiju.

Neophodan je pregled kod hematologa ako se dete žali na bolove u kostima, kičmi i zglobovima, kao i na bolove u stomaku i glavobolju.

Ako dijete često ima krvarenje iz nosa, pojačanu pospanost i slabost, nepažnju, razdražljivost, smanjen apetit, potrebno je kontaktirati lokalnog pedijatra koji će pacijenta uputiti na opći test krvi i na osnovu rezultata analize možda treba konsultovati hematologa.

Ako dijete ima povećane limfne čvorove, potrebno je kontaktirati lokalnog pedijatra, kao i konsultovati kirurga, ftizijatra, napraviti opći test krvi, napraviti ultrazvuk trbušnih organa i rendgenski snimak organa grudnog koša. . Na osnovu rezultata studije, pedijatar može pacijenta uputiti pedijatrijskom hematologu.

Važno je znati da ni u kom slučaju ne smijete sami početi uzimati suplemente željeza, a zamijeniti željezo hranom je nemoguće.

Prema recenzijama, hematolozi se najčešće liječe zbog povećanih limfnih čvorova. Limfni čvorovi u tijelu obavljaju zaštitne funkcije i sprječavaju širenje bolesti po cijelom tijelu, što se često manifestira njihovim povećanjem i pojačanom bolnošću. To je posebno uočljivo kod djece predškolskog uzrasta. Kod starije djece i odraslih supresija bolesti u limfnim čvorovima je češće potpuno asimptomatska.

Dijagnoza anemije

Za dijagnosticiranje anemije, hematolog će pacijenta uputiti na sljedeće pretrage:

• Kompletna krvna slika sa retikulocitima;
• feritin;
• Procenat zasićenosti transferinom;
• Sposobnost vezivanja gvožđa.

Danas hematolog uspješno koristi i sljedeće metode za dijagnosticiranje anemije:

• CT skener;
• Ultrazvučna dijagnostika;
• Nuklearna magnetna rezonanca.

Sve ove savremene metode istraživanja omogućavaju hematologu da identifikuje strukturu i veličinu organa, tumorske formacije i razne poremećaje koštanog sistema.

Među doktorima raznih specijalnosti postoji specijalnost hematologa. Djeca se upućuju hematologu ako postoji sumnja na bolesti krvnog sistema.

ŠTA JE KRVNI SISTEM I KO JE HEMATOLOG

Vjerovatno ne postoji osoba koja ne bi vidjela kako krv izgleda. To je tamnocrvena tekućina koja se odmah pojavljuje kada posječete ili ozbiljnije ozlijedite. Prvo se krv pušta u kapima ili istječe u mlazu, a zatim postaje gusta, gusta i krvarenje prestaje. Kažemo u takvim slučajevima - zgrušana krv.

Ali krv nije samo crvena voda. Ima neverovatna svojstva. A jedan od njih je sposobnost zaustavljanja krvarenja uz sudjelovanje posebnih proteina sistema zgrušavanja krvi.

Još jedna karakteristika krvi, za razliku od svih drugih organa i sistema u tijelu, jeste da je krv u stalnom kretanju i to kretanje je strogo uređeno. To je kao jednosmjerna ulica. U jednom smjeru, do tkiva, krv teče kroz arterije, opskrbljujući ih kisikom i potrebnim hranjivim tvarima, u drugom, kroz vene, ugljični dioksid i drugi otpadni produkti stanica se odvode iz tkiva, koji se potom izlučuju. iz tijela kroz pluća, bubrege, crijeva i kožu.

Zahvaljujući najsitnijem grananju krvnih sudova - kapilara, krv ispire svaku ćeliju i spona je između svih organa i tkiva ljudskog tijela. Nije ni čudo što se cijeli ovaj vaskularni sistem, a njegova dužina kod odrasle osobe više od 100 hiljada kilometara, naziva "rijeka života".

Tečni dio krvi naziva se plazma. Plazma je pravo skladište nutrijenata. Sadrži proteine, masti, ugljene hidrate, vitamine, enzime, hormone i, u minimalnim količinama, skoro sve poznate hemijske elemente Mendeljejevskog sistema. Zovu se mikronutrijenti. Neki od njih: željezo, bakar, nikal, kobalt - direktno su uključeni u proces hematopoeze - formiranje krvnih stanica.

A sada želim da vam kažem o ovim neverovatnim ćelijama.

Ako krv pogledamo pod mikroskopom, vidjet ćemo da sadrži mnogo različitih stanica. Da biste to učinili, potrebno je pripremiti tanak razmaz na staklu od kapi krvi uzete s prsta, obojene posebnim bojama, a mikroskop će osigurati veliko povećanje i omogućiti im da se dobro pregledaju.

krv pod mikroskopom

crvena krvna zrnca

Gledajte, gotovo cijelo vidljivo polje je prošarano mnoštvom ružičastih "tanjira".

Ove ćelije se nazivaju eritrociti. Ružičasta boja je zbog hemoglobina koji se nalazi u njima. Eritrociti su ti koji osiguravaju disanje tkiva. Oni prenose kisik i ugljični dioksid uz pomoć posebnog proteina zvanog hemoglobin. A ako ima malo eritrocita, a to se događa kod nekih bolesti krvi, razvija se kisikovo gladovanje tkiva od čega pati cijeli organizam.

I to nije sve za šta su eritrociti sposobni. Poznato je da različiti ljudi imaju različite krvne grupe, pozitivan ili negativan Rh faktor. Dakle, eritrociti nose informacije o grupi i Rh pripadnosti ljudske krvi.

Vjerovatno znate svoju krvnu grupu, krvnu grupu vaše djece i voljenih osoba. Ima ih samo četiri, a označene su kao 0 (1), A (P), V (Sh) i AB (1U). Važno je znati svoj Rh faktor, posebno za žene. Ako Rh negativna žena ima dijete s pozitivnim faktorom naslijeđenim od oca, njihova krv može biti nekompatibilna, a dijete može razviti takozvanu hemolitičku bolest novorođenčeta. To se događa kada Rh-pozitivni eritrociti djeteta uđu u tijelo Rh negativne majke kroz placentu. Imuni sistem majke ih doživljava kao strane i razvija antitela protiv njih. Ova opasnost se povećava nakon ponovljenih porođaja ili pobačaja, jer se sa svakom trudnoćom povećava broj takvih anti-Rhesus antitijela.
Također morate znati svoju krvnu grupu i Rh faktor jer se sada mnogim ljudima nudi da postanu darivatelji krvi za svoje najmilije ako su ozbiljno bolesni i trebaju transfuziju krvi.

Otkriće krvnih grupa i Rh faktora može se smatrati revolucijom u hematologiji. Omogućio je i bezbednu transfuziju krvi od osobe do osobe. Potrebno je samo da krv ovih osoba bude kompatibilna, a to lako utvrđuje ljekar neposredno prije transfuzije. Zahvaljujući ovom otkriću naučili smo da spasavamo decu sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, koristeći transfuzijske transfuzije.

Leukociti

Evo velikih ćelija. Unutar njih je jezgro, koje se sastoji od nekoliko segmenata, a sitno zrno je rasuto uokolo. Ove ćelije se nazivaju granulociti ili neutrofili. A evo i manjih ćelija. Imaju okruglo jezgro, koje zauzima gotovo cijelu ćeliju. Ovo je limfocit. A ćelije sa jezgrom u obliku graha nazivaju se monociti. A sve zajedno: neutrofili, limfociti i monociti - definišu se jednom riječju - krvni leukociti.
Teško je precijeniti ulogu leukocita. Oni štite organizam od infekcija i drugih štetnih efekata, uključujući pružanje imuniteta protiv raka. Istovremeno, njihove su funkcije strogo razgraničene. Na primjer, neke vrste limfocita, zovu se T-limfociti, omogućavaju prepoznavanje stranih stanica i čak pamte kako izgledaju različiti mikrobi, drugi - B-limfociti, proizvode antitijela protiv njih. A neutrofili i makrofagi (makrofagi su isti monociti, ali rade direktno u tkivima) ih "proždiru". I u ovoj borbi ne umiru samo mikrobi, već i same ćelije koje se brane.

trombociti

Ali u razmazu krvi i dalje je bilo neimenovanih nakupina malih tačaka. Ovo su trombociti. Oni prvi ulaze u proces zaustavljanja krvarenja.

Eritrociti, leukociti i trombociti, odnosno formirani elementi, suspendovani su u tečnom delu krvi – plazmi i zajedno sa njom čine važnu komponentu krvnog sistema – perifernu krv.

Koštana srž. Ali glavni organ krvnog sistema je koštana srž, u kojoj se rađaju i sazrijevaju krvne ćelije. Nalazi se duboko u kostima.

Prije ulaska u perifernu krv, stanice prolaze kroz složen proces razvoja. Prvo se dijele, što rezultira stvaranjem dvije identične ćelije. I od ove dvije ćelije nastaju četiri, od četiri - osam itd. Zatim se odvija dug proces sazrijevanja i tek nakon toga ćelije napuštaju koštanu srž. U početku su krvna zrnca u koštanoj srži međusobno slična, a tek onda, nakon što su prošli cijeli put razvoja, nakon „obrazovanja“, postaju nama već poznati eritrociti, leukociti i trombociti.

Koštana srž

Kako se odvija proces ćelijske diobe? Na čelu čitavog ovog sistema je matična ćelija predaka, koja se pod uticajem posebnih faktora rasta može diferencirati u različitim pravcima. Jedna njegova klica proizvodi crvena krvna zrnca, druga - neutrofile, treća - trombocite. Limfociti i monociti prolaze svoj put razvoja.

ćelijska dioba

Funkcionisanje koštane srži kao hematopoetskog organa počinje vrlo rano, od kraja trećeg mjeseca intrauterinog života djeteta, a prije toga se formiraju krvna zrnca u jetri, slezeni i limfnim čvorovima. Ti organi se onda tako nazivaju - organi fakultativne hematopoeze, odnosno nisu obavezni, ali potencijalno mogući. Ovo je važno znati, jer se djeca u različitim patološkim stanjima lako vraćaju na ovaj embrionalni tip hematopoeze, što objašnjava povećanje broja ovih organa kod mnogih bolesti, posebno onkoloških.

Kod zdrave osobe koštana srž proizvodi toliku količinu ćelija koja je dovoljna ne samo da pokrije trenutne potrebe. Dakle, sadrži 10 puta više neutrofila nego u krvotoku, a mladih eritrocita - trodnevnu zalihu. Stoga, u različitim patološkim situacijama, koštana srž može trenutno reagirati pojačanim protokom stanica u krv.

Kao što vidite, hematopoeza je dinamičan sistem koji brzo reaguje na svaki uticaj kojem je telo izloženo. To često dovodi do bolesti samog krvnog sistema.

Krvne ćelije žive relativno kratko i umiru nakon što odrade svoj posao. Zamijenjene su novim ćelijama iz koštane srži, spremne da odmah počnu obavljati svoje dužnosti. Ovaj proces se dešava stalno. Crvena krvna zrnca žive najduže u krvi - 120 dana, trombociti - 10 dana, a neutrofili - samo 10 sati.

Slezena

U tijelu postoji i poseban organ u kojem se uništavaju stare, istrošene ćelije. Ovaj organ se zove slezena.

Ali slezena ima sposobnost da uhvati i uništi ne samo stare ćelije. Kod brojnih bolesti intenzivno hvata i uništava krvna zrnca koja su u toku bolesti promijenjena ili napunjena antitijelima.

Dakle, krvni sistem je interakcija njegove tri glavne komponente: koštane srži, periferne krvi i slezene.

Ako se naruši ovaj dobro uspostavljen sistem, nastaju bolesti koje se klasifikuju kao bolesti krvnog sistema. Mogu se javiti s oštećenjem koštane srži ili direktno u stanicama periferne krvi.

Nauka koja se bavi bolestima krvi zove se hematologija, a doktor koji liječi bolesnike sa bolestima krvnog sistema zove se hematolog, od grčke riječi haima - krv.

KOJE SE ŽALBE PODNOSIMO HEMATOLOGU

Kod bolesti krvi često se bilježi opća slabost, slabost, umor, gubitak apetita. I često upravo te tegobe mogu biti prvi znakovi vrlo ozbiljnih bolesti koje su povezane s kršenjem glavne funkcije koštane srži - hematopoeze. Stoga promjene u stanju i ponašanju djeteta moraju biti razlog za posjet ljekaru.

Predmet koji posebno brine roditelje je obično bljedilo djetetove kože, ponekad sa ikteričnom bojom, pojava modrica, nosa i drugih krvarenja.
Kod bolesti krvi, djeca se mogu žaliti i na bolove u kostima, zglobovima i kralježnici. Ponekad uznemiruju glavobolja, bolovi u stomaku.

Često se obraćaju hematologu zbog povećanih limfnih čvorova. Limfni čvorovi obavljaju važne zaštitne funkcije u tijelu. Oni stoje na putu mogućem širenju bolesti i često se sami nose sa njom, kroz lokalnu upalu. To se očituje povećanjem i bolom obližnjih limfnih čvorova.

Posebno brzo lokalna upalna reakcija pri susretu s infekcijom očituje se kod djece predškolske dobi. Kod djece mlađe od dvije godine ova barijerna funkcija limfnih čvorova nije dovoljno razvijena. Infektivni patogeni slobodno prolaze kroz takav čvor u krv, infekcija se „razilazi“ po cijelom tijelu, a bolest često poprima generalizirani (uobičajeni) karakter.

Kod starije djece i odraslih supresija infekcije u limfnim čvorovima često prolazi nezapaženo, asimptomatično.

Obično su povećani regionalni (najbliži mjestu infekcije) limfni čvorovi. Na primjer, povećanje submandibularnih žlijezda tijekom infekcija u ustima i grlu (karijezni zubi, stomatitis, tonzilitis). Kod bolesti mačjih ogrebotina, limfni čvor najbliži mjestu ogrebotine je uvećan. Za neke dječje infekcije, kao što su boginje, rubeola, infektivna mononukleoza i druge virusne infekcije, karakteristično je povećanje stražnjih cervikalnih čvorova.

A za hematologa i onkologa važno je da u limfnim čvorovima - kao organima fakultativne hematopoeze - postoje povoljni uslovi za razvoj tumorskih bolesti, poput leukemije, limfogranulomatoze i drugih vrsta malignih limfoma.
Stoga povećanje limfnih čvorova, posebno na atipičnim mjestima koja nisu povezana sa specifičnim žarištima upale, zahtijeva isključenje onkološke prirode bolesti.
Posebno se ističe istovremeno povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, što je tipično, na primjer, za akutnu leukemiju. Ponekad uvećani organi dostižu tako veliku veličinu da ih majka može pronaći prilikom oblačenja ili kupanja djeteta.

A ako je centralni nervni sistem uključen u proces, onda se javlja glavobolja, povraćanje, znaci iritacije moždanih ovojnica - meningitis. To se dešava i kod akutne leukemije.

KAKVA ISTRAŽIVANJA VRŠI HEMATOLOG

Ako postoji sumnja na bolest krvi, doktor upućuje dijete na konsultacije kod hematologa ili ga hospitalizira u specijalnu hematološku ambulantu. Nakon pregleda pacijenta, hematolog provodi posebne hematološke studije koje daju vrlo važne informacije o različitim patološkim stanjima.

Dijagnostička vrijednost krvnog testa

Naravno, vi ili vaša djeca ste ikada radili nalaz krvi i jedva ste čekali odgovor. U testovima krvi prikazani su pokazatelji koji odražavaju konačni rezultat rada svih hematopoetskih klica u koštanoj srži. Ove rezultate procjenjujemo sadržajem eritrocita, leukocita i trombocita u krvi.

Indikatori crvene krvi su eritrociti i protein hemoglobin sadržan u njima. Zdravi ljudi treba da imaju najmanje 4 miliona eritrocita, i najmanje 120 jedinica hemoglobina. Sadržaj hemoglobina u jednom eritrocitu određuje indeks boje. Ona je niska (hipohromna), normalna i visoka (hiperhromna). Sa smanjenjem nivoa crvene krvi razvija se anemija, koja može biti normo-, hipo- i hiperhromna.
Normalan sadržaj leukocita je od 4 do 9 hiljada. U različitim patološkim stanjima broj leukocita raste ili opada i tada kažemo da pacijent ima leukocitozu, odnosno leukopeniju.

Krvni bris se koristi za proučavanje formule leukocita, odnosno procenta neutrofila, limfocita i monocita. Formula leukocita kod djece, za razliku od odraslih, ima karakteristike vezane za dob. Na primjer, kod djeteta prve godine života, postotak ćelija je suprotan formuli za odrasle. Dalje, ovi pokazatelji se mijenjaju i tek se do 12-14 godina približavaju vrijednostima odraslih, odnosno neutrofili čine 60-70%, limfociti - 20-30% i monociti - 5-10%.

U formuli krvi još uvijek postoje pojedinačne stanice, koje se nazivaju eozinofili i bazofili. Oni su uključeni u alergijske reakcije organizma.

Broj trombocita se ne mijenja s godinama i trebao bi biti najmanje 200.000.
Različite promjene u krvi imaju odgovarajuće kliničke manifestacije.
Kod bljedila kože, lekar posebnu pažnju obraća na smanjenje nivoa hemoglobina, eritrocita i prirodu indeksa boje.

Kod pacijenata s teškim zaraznim bolestima povećava se broj leukocita, a u formuli krvi se pojavljuju stanice koje nisu u potpunosti prošle proces sazrijevanja. Takve promjene u krvi nastaju kod gnojno-septičkih bolesti i nazivaju se leukemoidna reakcija. Kod virusnih infekcija, naprotiv, smanjuje se broj leukocita i neutrofila, a kod leukemije se u razmazu krvi pojavljuju mlade "blastne" stanice koje se ne nalaze u krvnim testovima kod zdravih ljudi.

Sa smanjenjem nivoa trombocita u krvi pojavljuju se modrice, petehije (tačkasta krvarenja) i krvarenje. Ponekad dolazi do krvarenja zbog smanjenja nivoa proteina u sistemu koagulacije krvi, kao što se dešava kod hemofilije. Zatim provode poseban test krvi, koji se zove koagulogram.

U kojim slučajevima je potrebno uraditi punkciju koštane srži

Ako postoji sumnja na onkološka oboljenja krvi, potreban je pregled koštane srži. Da bi se to postiglo, koštana srž se probija posebnom tankom iglom, probijajući kost u predjelu sternuma ili iliuma. Dobivena kap koštane srži se ispituje na više načina, što vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu i prepišete odgovarajući tretman.

Prvo, doktor pregleda koštanu srž pod mikroskopom, i to na potpuno isti način kao i kod pregleda periferne krvi. Međutim, za razliku od krvi, gdje su prisutni samo zreli ćelijski elementi, u koštanoj srži su prisutne sve vrste stanica – i vrlo mlade, i one koje sazrijevaju i sazrijevaju. U isto vrijeme, stanice koje se razvijaju prema eritrocitima, leukocitima i trombocitima jasno se razlikuju.

Ako je ćelijski sastav koštane srži normalan, nisu potrebne dodatne studije. Ali ako u koštanoj srži ima puno mladih blastnih ćelija, kao što se dešava kod leukemije, ili je koštana srž prazna, kao što se dešava sa supresijom hematopoeze, tada su potrebne posebne, dodatne studije.

Ponekad se za analizu uzima mali komadić kosti i u posebno pripremljenim preparatima proučava se struktura i odnos pojedinih elemenata direktno u koštanom tkivu.
Danas se u dijagnostici bolesti krvi uspješno koriste i metode ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk), kompjuterske tomografije (CT), nuklearne magnetne rezonance (NMR). Ova moderna istraživanja omogućavaju određivanje veličine i strukture organa, raznih poremećaja kostiju i otkrivanje tumorskih formacija različite lokalizacije.

KOJE BOLESTI LEČI HEMATOLOG

anemija

anemija zbog nedostatka gvožđa

Najčešća oboljenja krvnog sistema su anemija. Anemija je kada se nivoi crvene krvi - hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca - smanjuju. Pojam anemije uključuje bolesti različite prirode, ali najčešće su povezane s nedostatkom željeza i stoga se nazivaju anemija s nedostatkom željeza.

Metabolizam željeza igra važnu ulogu u izgradnji hemoglobina u sazrijevanju eritrocita koštane srži. Gvožđe se nalazi u mišićima (protein mioglobin) i deo je ćelijskih respiratornih enzima. Sa nedostatkom gvožđa u organizmu, mnogi metabolički procesi su poremećeni.

Najčešće se anemija zbog nedostatka željeza razvija kod djece u prve dvije godine života. Postoji mnogo razloga za to. Neki zavise od uslova intrauterinog razvoja, drugi od karakteristika razvoja dece u prvoj godini života. Dakle, dijete može dobiti manje željeza i prije rođenja: s teškom toksikozom trudnoće, s kroničnim bolestima majke, posebno ako i sama majka pati od anemije uzrokovane nedostatkom željeza ili je na vegetarijanskoj prehrani. Deca od blizanaca, trojki i nedonoščadi takođe će dobijati manje gvožđa po kilogramu težine, jer gvožđe ulazi u dete u poslednja tri meseca trudnoće.
Nakon rođenja, posebno u prvoj godini života, dijete brzo raste. Za godinu dana njegova težina se utrostručuje, a volumen krvi - 2,5 puta. Shodno tome, potreba za gvožđem takođe naglo raste. I tu nastaju najveće poteškoće.

Gvožđe u organizam ulazi samo spolja – sa hranom. Različite namirnice sadrže različite količine gvožđa, a, nažalost, najmanje ga ima u mleku. A ako se sjetite da je mlijeko glavna hrana u prvoj godini života, postaje jasno zašto djeca ove starosne grupe tako često obolijevaju od anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Na sreću, u ovom uzrastu deca su stalno uz roditelje i redovno su pod nadzorom lekara u dečijoj ambulanti. Stoga se promjene u ponašanju, stanju djeteta, pojava bljedila kože u većini slučajeva otkriju na vrijeme i uspješno se liječe preparatima gvožđa. Istovremeno, vrlo je važno uspostaviti normalnu prehranu, pravovremeno uvesti komplementarnu hranu, sokove, mješavine obogaćene vitaminima. Pravilno nadoknađen nedostatak željeza dovodi do oporavka djeteta od anemije.
Postoji još jedna grupa djece koja su najosjetljivija na anemiju zbog nedostatka željeza - to su djevojčice u pubertetu (pubertet). U ovom trenutku dolazi i do brzog restrukturiranja tijela i potreba za željezom naglo raste. Ovim pacijentima se obično dijagnosticira kasno. Bolest se dugo akumulira i uspijeva razviti cijeli kompleks simptoma karakterističnih za kroničnu sideropeniju (tzv. nedostatak željeza). To je prvenstveno umor, pospanost, naglo pogoršanje i perverzija apetita. Pacijenti ne podnose ukus i miris mesa, ribe i sa zadovoljstvom žvaću kredu i žitarice. Njihova koža je suva, kosa i nokti su tupi i lomljivi. Dolaze do velikih promjena na sluznicama usne šupljine i ždrijela, sve do narušavanja čina gutanja.

Osim toga, u ovoj dobi počinje menstruacija, a kod djevojčica sa bilo kojim poremećajem trombocita mogu poprimiti karakter produženog, obilnog krvarenja. U ovoj situaciji, zbog gubitka gvožđa, razvija se i anemija deficita gvožđa.

Anemija zbog nedostatka gvožđa javlja se i kod produženog krvarenja u malim porcijama koje nisu vidljive "golim" okom. Do takvog gubitka krvi najčešće dolazi iz sluznice gastrointestinalnog trakta kod raznih bolesti, kao što su hijatalna hernija, polipi, vaskularni tumori (hemangiomi), čir na dvanaestopalačnom crijevu itd.

Neophodan uslov za oporavak pacijenata kod kojih je nastao nedostatak gvožđa kao posledica hroničnog gubitka krvi je lečenje osnovne bolesti koja je izazvala krvarenje, a često i hirurški. Tek nakon ovih aktivnosti moguće je vratiti nivo željeza i oporaviti se od anemije.

Hemolitička anemija

Druga najčešća grupa anemija su takozvane hemolitičke anemije. Kod ovih bolesti koštana srž proizvodi dovoljan broj crvenih krvnih zrnaca, ali iz različitih razloga imaju skraćeni životni vijek i brzo se uništavaju.

Gotovo sve hemolitičke anemije su urođene, nasljedne. Međutim, nasljednost je drugačija. Svaku osobinu u tijelu kontroliraju dva gena: jedan od njih je glavni, dominantan, drugi je sekundarni, recesivan. Dominantnom se smatra bolest u kojoj je jedan gen bolestan, ali je glavni i određuje bolest, a drugi je recesivan, sekundarni - zdrav. Bolest se smatra recesivnom ako je kontroliraju dva recesivna gena, a oba su “bolesna” i nose iste patološke informacije. Bolesti sa recesivnim nasljeđem su teže i imaju ozbiljnu prognozu.
Među nasljednim hemolitičkim anemijama najčešća je mikrosferocitna hemolitička anemija Minkowski-Choffard. Nasljeđuje se prema dominantnom tipu, a genetski defekt se nalazi u membrani eritrocita.

Mnogo rjeđe su takozvane esferocitne hemolitičke anemije, koje se nasljeđuju recesivno i teške su.

U ovom slučaju, uzrok ubrzanog uništavanja stanica je urođeni nedostatak jednog od mnogih enzima koji se nalaze u crvenim krvnim stanicama.

Kao rezultat opisanih poremećaja, eritrociti kod hemolitičke anemije, kao što smo već rekli, imaju skraćeni životni vijek. Kod anemije Minkowski-Choffard, one se uništavaju u slezeni, odnosno u organu u kojem se stare, istrošene ćelije uništavaju u normalnim uslovima. Kod ne-sferocitnih hemolitičkih anemija, hemoliza (destrukcija ćelija) se javlja svuda gde postoje makrofagi sposobni da zarobe izmenjena crvena krvna zrnca, kao što su jetra, koštana srž i drugi organi.

Glavni klinički znakovi za sve vrste hemolitičkih anemija su bljedilo kože, žutica i povećana slezina. Takvi pacijenti su stalno umjereno blijedi i žuti, ali povremeno se njihovo stanje naglo pogoršava, temperatura raste, bljedilo i ikterus kože se povećava. To su znaci egzacerbacije bolesti, takozvane hemolitičke krize. U tom periodu pacijentima su potrebne posebne terapijske mjere, a često i transfuzije krvi.

Postoji i hirurška metoda za liječenje Minkowski-Choffard anemije. To je uklanjanje slezene - splenektomija, odnosno uklanjanje organa odgovornog za ubrzano uništavanje crvenih krvnih stanica.

Čak i ako je Minkowski-Choffardova anemija blaga i krize rijetke, s vremenom se razvija tako teška komplikacija kao što je kolelitijaza. Uklanjanje slezene dovodi do oporavka kod svih pacijenata. Krvni testovi se normaliziraju, žutica nestaje, prestaje stvaranje kamenca u žučnoj kesi. Međutim, genetski defekt ostaje, koji je naslijeđen. Čak i operisani roditelji imaju veliku vjerovatnoću da rode dijete s hemolitičkom anemijom. Ali oni već znaju za čudesni učinak splenektomije.

To se ne može reći za nesferocitne hemolitičke anemije. Srećom, rijetki su. Budući da se uništavanje crvenih krvnih zrnaca događa u mnogim organima, uklanjanje slezene ima djelomičan učinak ili ga uopće nema.

Upoznali smo se sa ovakvim anemijama, čiji nastanak nije direktno povezan sa oštećenjem funkcije koštane srži.

U prvom slučaju, anemija je povezana sa nedovoljnim unosom ili gubitkom gvožđa tokom krvarenja, u drugom slučaju anemija je uzrokovana genetskim poremećajima u samim eritrocitima, usled čega imaju skraćen životni vek i intenzivno se uništavaju u slezene i drugih organa.

Hipoplastična anemija

Ali sljedeća vrsta anemije - hipoplastična, izravno je povezana s primarnom lezijom koštane srži i poremećenom hematopoezom. Naziv bolesti ne odražava tačno njenu suštinu, jer ne govorimo samo o anemiji, već io porazu svih hematopoetskih klica, uključujući i one koje proizvode leukocite i trombocite.

U analizama krvi ova djeca imaju nizak sadržaj leukocita, eritrocita i trombocita, a u koštanoj srži, umjesto normalnog hematopoetskog tkiva, postoji velika količina masnog tkiva.

Hipoplastične anemije su urođene i stečene.

Fanconi anemija tipičan je predstavnik urođenog oblika bolesti. Njegova posebnost leži u činjenici da se hematološki poremećaji kombiniraju s drugim urođenim malformacijama, najčešće iz kostiju. To može biti prisustvo dodatnih prstiju ili nedostatak jednog od njih, usporavanje rasta, male veličine glave, nepravilna denticija itd. Ali hematološka komponenta ovog kompleksa simptoma pojavljuje se kasnije, u dobi od 5-6 godina, a zatim ona je ta koja određuje težinu i prognozu bolesti.
Osim trolinijske lezije, kao što je slučaj s Fanconijevom anemijom, postoje parcijalni oblici kada se kongenitalni poremećaji odnose na jednu od tri hematopoetske loze odgovorne za proizvodnju crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica ili trombocita. Ove bolesti se javljaju već u neonatalnom periodu i veoma su teške.

Aplastična anemija

Posebnu grupu čine stečene aplastične anemije. U svakom slučaju, vrlo je teško utvrditi uzrok bolesti. Smatra se da je bolest direktno povezana s oštećenjem matične stanice predaka u koštanoj srži - istoj ćeliji iz koje se hematopoeza razvija u različitim smjerovima. To mogu biti toksični, infektivni ili imunološki efekti.

Bolest počinje akutno, stanje se pogoršava, pojavljuje se izraženo bljedilo kože, modrice, krvarenja različite lokalizacije. Ponekad temperatura raste.
Stečena aplastična anemija je teška. Bolest brzo napreduje i bez odgovarajućeg liječenja može imati nepovoljan ishod.

Liječenje aplastične anemije

Liječenje svih vrsta aplastične anemije je težak zadatak. Često je potrebna transfuzija krvi i njenih komponenti - eritrocitne mase, suspenzije tromba. Oni provode kompleksne mjere usmjerene na obnavljanje funkcije hematopoeze, uz utjecaj direktno na matičnu ćeliju.

Kome je indicirana i kako se radi transplantacija koštane srži?

U nedostatku efekta takve terapije, sva djeca s različitim tipovima hipoplastične anemije indikovana su za transplantaciju koštane srži. Ovaj postupak se danas široko koristi u cijelom svijetu za razne bolesti - hipoplastičnu anemiju, leukemiju, razne vrste imunodeficijencije, talasemije itd. Međutim, nije indiciran za svu djecu sa ovom patologijom, već samo u onim slučajevima kada se terapija lijekovima je bio neefikasan.

Za transplantaciju koštane srži potreban je donor, koji mora biti kompatibilan sa pacijentom na mnogo načina. Za zdravlje donora ovaj postupak je siguran. Kompatibilni donori se obično nalaze među braćom i sestrama, ali u našim malim porodicama sa jednim ili dvoje djece teško je pronaći donora. Roditelji su, nažalost, rijetko kompatibilni sa svojom djecom. Stoga se razvija novi smjer za korištenje nepovezanih kompatibilnih donatora. Za traženje takvih donatora postoji posebna banka podataka - Međunarodni registar.

Sama procedura transplantacije koštane srži nije komplikovana. Koštana srž se uzima od donora pod anestezijom nekoliko injekcija u greben ilijaka. Propušta se kroz posebne filtere i daje pacijentu intravenozno. No, za transplantaciju koštane srži donora potrebno je provesti posebne pripreme koje devastiraju vlastitu koštanu srž pacijenta. Ovo je jedini način da se računa na usađivanje transplantata. U ovoj situaciji moguće su teške komplikacije koje mogu poništiti cijeli zahvat. Za to postoje posebne metode za prevenciju komplikacija i njihovo liječenje.

Danas se sa sigurnošću može reći da je procedura transplantacije koštane srži spasila živote mnogih pacijenata.

Šta ujedinjuje tako različite bolesti

Šta ujedinjuje ove tako različite bolesti i zašto u svim nazivima postoji riječ "anemija"? A činjenica da je ovdje glavni simptom bljedilo kože i smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvnom testu. To je ono što se definiše terminom anemija. Ali nijanse ovog bljedila i same anemije su različite.

Na primjer, s nedostatkom željeza, nijansa bljedila je mramorna, "plavo-bijela", kod hemolitičke anemije je limun žuta, a kod aplastične anemije primjećuje se siva boja kože.
Stoga, prilikom pregleda pacijenta, liječnik mora obratiti pažnju na ove nijanse. I to odmah usmjerava dijagnostičku misao u pravom smjeru, a provedeni hematološki pregled omogućava razjašnjavanje dijagnoze i propisivanje ispravnog liječenja.
Treba imati na umu da su neke vrste anemije češće u određenoj dobi. Na primjer, anemija zbog nedostatka željeza - kod djece prve dvije godine života i kod djevojčica u pubertetu. A ako se anemija zbog nedostatka željeza utvrdi kod djece drugih dobnih skupina, onda je to najvjerojatnije povezano sa skrivenim krvarenjem i definira se kao kronična hemoragijska anemija.

Prvi znakovi kongenitalne hipoplastične Fanconi anemije pojavljuju se u dobi od 5-6 godina, djelomični - odmah pri rođenju, a stečeni oblici mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Nasljedna hemolitička anemija najčešće se dijagnosticira u predškolskom uzrastu, a što je ranije bolest teža i što su roditelji više informisani o ovoj bolesti, odnosno ako već postoje takvi bolesnici u porodici.

Treba napomenuti da kod anemije smanjenje crvene krvne slike može biti umjereno i vrlo izraženo. Anemija se može razviti postepeno i vrlo brzo. Shodno tome, pritužbe pacijenata, njihovo opšte stanje će biti narušeno u različitom stepenu.

Kod umjerene anemije djeca se možda neće dugo žaliti, a samo vrlo pažljivi roditelji primijetit će promjene u ponašanju i stanju djeteta. S teškom anemijom i, što je najvažnije, s njenim brzim razvojem, stanje djeteta se pogoršava. Postaje vrlo blijed, letargičan, pasivan, osjeća se lupanje srca, pojavljuje se otežano disanje. To se događa kod akutnog krvarenja i hemolitičkih kriza. Anemija deficijencije gvožđa u pravilu se razvija postepeno, a kliničke manifestacije bolesti će biti sve izraženije, što se kasnije vrši pregled i dijagnoza.

Bolesti krvi povezane sa pojačanim krvarenjem

Druga grupa bolesti je takozvana hemoragijska dijateza. To uključuje i bolesti različite prirode, ali ih ujedinjuje jedan glavni klinički simptom - pojačano krvarenje.

Kako i zašto krvarenje prestaje?

Prije nego što govorimo o pojedinim bolestima ove grupe, potrebno je odgovoriti na dva važna pitanja: zašto je krv u netaknutim žilama u tečnom stanju i ne zgrušava se i kako prestaje krvarenje kada je žila ozlijeđena, odnosno kako se odvija hemostaza izvršeno?

To je zbog činjenice da su faktori uključeni u proces zgrušavanja krvi u neaktivnom stanju u krvnoj plazmi, a pored toga postoje i odgovarajući antikoagulantni mehanizmi.

Sistem počinje da radi samo ako dođe do povrede vaskularnog zida. Tada se u proces zaustavljanja krvarenja uključuju svi potrebni mehanizmi - trombociti, sam vaskularni zid (važna je njegova sposobnost kontrakcije) i sistem zgrušavanja krvi. Trombociti su prvi koji reaguju na ozljedu, jer direktno oblažu krvnu žilu iznutra. Složenim transformacijama formiraju hemostatski čep - "flaster" i zajedno s vazospazmom osiguravaju primarnu hemostazu.

U kontaktu sa oštećenim vaskularnim zidom aktiviraju se i posebni proteini - faktori koagulacije koji se nalaze u plazmi. Počinje proces koagulacije krvi, a primarni trombocitni tromb se zamjenjuje gustim fibrinskim ugruškom, koji dalje djeluje kao hemostatski čep sve dok ozlijeđeni dio žile ne zacijeli.

Trombocitopatije

Najčešća oboljenja u grupi hemoragijskih dijateza su takozvane trombocitopatije. Oni se zasnivaju na kvalitativnoj inferiornosti trombocita sa njihovim normalnim brojem.

Budući da trombociti imaju različita svojstva, postoji mnogo različitih tipova trombocitopatije. Sve su to nasljedne bolesti.

Obično se takvi pacijenti žale na krvarenje iz nosa i sklonost modricama. Djevojčice mogu imati duge i obilne menstruacije.

Većina trombocitopatija je blaga, ali postoje rijetki oblici koji su teški i zahtijevaju poseban tretman.

Test krvi kod takvih ljudi je normalan, a kako bi se utvrdilo o kakvom se defektu radi, potrebno je provesti složene studije dinamičkih svojstava trombocita. Ljudi s ovom patologijom često sebe ne smatraju bolesnima. Sami zaustavljaju učestala, blaga krvarenja iz nosa, lako se javljaju modrice, ali brzo prolaze, a svojstvom smatraju produženo krvarenje iz materice. Osim toga, ne postoje posebne metode za liječenje trombocitopatija.

Trombocitopenična purpura

Ako je pojačano krvarenje povezano sa smanjenjem broja trombocita (trombocitopenija), onda govore o trombocitopenijskoj purpuri (TPP). Trombocitopenična purpura može biti samostalna bolest, a može biti i simptom drugih ozbiljnih bolesti. Već smo govorili o jednoj od njih - aplastičnoj anemiji.

Trombocitopenija nastaje kada se svojstva vlastitih trombocita mijenjaju kao rezultat infekcije, kao što je respiratorna virusna infekcija ili lijekovi. U tim uslovima, ćelije odgovorne za imunološki nadzor percipiraju ih kao strane i počinju proizvoditi antitijela protiv njih. I već ove izmijenjene trombocite, blokirane antitijelima, hvataju posebne ćelije slezene i tamo uništavaju. Ako je infekcija obično odgovorna za promjenu svojstava trombocita, onda ponavljane infektivne bolesti, traume, insolacija, hipotermija, preventivne vakcinacije itd. mogu biti razrješavajući faktor koji neposredno prethodi razvoju trombocitopenije.

Kliničke manifestacije bolesti slične su onima opisanim za pacijente s trombocitopatijama. Ali, ako u prvom slučaju traju stalno, gotovo cijeli život, onda se kod pacijenata s TPP javljaju iznenada i izraženije su.

Glavni elementi osipa su modrice i petehije.

Modrice su plave mrlje koje se nalaze posvuda, ali uglavnom na potkoljenicama. Modrice nastaju od lakših ozljeda, imaju različite oblike i različite veličine. U zavisnosti od starosti pojave, imaju različitu boju - od plave do žuto-smeđe.

Petehije su mali osip sa jamičastom bojom, koji se takođe češće nalazi na nogama. Broj takvih krvarenja je od pojedinačnih do veoma obilnih. U teškim oblicima primjećuju se krvarenja u sluznicama i krvarenja. Posebno je karakteristično krvarenje iz desni i nosne sluznice. Ponekad je krvarenje toliko jako da je potrebno zapakirati nosne prolaze i transfuzirati svježe pripremljenu masu trombocita. TPP je posebno opasan za djevojčice u pubertetu. Mogu doživjeti obilno krvarenje iz materice.

Novodijagnostikovana TPP teče kao akutna bolest koja može završiti oporavkom ili postati početak teške, kronične bolesti.

Liječenje je usmjereno na uništavanje agresivnih antitrombocitnih antitijela i eliminaciju krvarenja. Da biste to učinili, prepišite posebne lijekove, a kod obilnog krvarenja čak morate transfuzirati krvne proizvode. Za većinu djece ovo je dovoljno. Broj trombocita se obnavlja, krvarenja i krvarenja prestaju.

Međutim, to ne znači oporavak za sve pacijente. Ako je bolest postala kronična, tada se ponavljaju epizode krvarenja, a zatim se odlučuje o pitanju radikalnog liječenja - uklanjanja slezene. Kao i kod hemolitičke anemije, uklanja se organ u kojem su ćelije uništene. Uklanjanje slezene (splenektomija) i TPP daje dobre rezultate i metoda je izbora kod teških kroničnih oblika.

Ako je na početku bolesti teško govoriti o bilo kakvim preventivnim mjerama, onda je uz postojeću bolest moguće i potrebno provoditi prevenciju egzacerbacija. Da biste to učinili, potrebno je izliječiti sva žarišta kronične infekcije - karijesne zube, upalu adenoida, kronični tonzilitis i druge. Djeca su za ovaj period oslobođena fizičkog vaspitanja. Ne preporučuje se sunčanje, uzimanje lijekova koji narušavaju dinamička svojstva trombocita - prije svega, aspirin, zvončići, indometacin itd. Daje se medicinsko odustajanje od preventivnih vakcinacija. U roku od pet godina nakon TPP-a, djecu treba pratiti hematolog.

Hemoragični vaskulitis

Još jedna bolest koju treba uzeti u obzir i koja je također prilično česta kod djece je takozvani hemoragični vaskulitis. Kod ove bolesti nastaju i antitijela, ali ona nisu usmjerena protiv krvnih stanica, već protiv stanica koje oblažu vaskularni zid iznutra. Ove ćelije se nazivaju endotel.
Antitijela uništavaju endotel i čine vaskularni zid lako propusnim u oba smjera – od tkiva do krvi i od krvi do tkiva. Supstance iz tkiva ulaze u krv, koje dodatno uništavaju vaskularni zid, a krv iz žila teče u tkiva, što uzrokuje osip na koži. Ali ovaj osip se razlikuje od modrica i po karakteru i po lokaciji. Izgleda kao ružičaste zaobljene mrlje (papule) na nogama, rukama, zadnjici. Ali na licu, trup osipa se ne događa.

Hemoragični vaskulitis također karakterizira bol i otok malih zglobova ruku i nogu, bol u trbuhu. Ponekad može biti krvi u urinu. Kao i kod TPP-a, neka vrsta infekcije prethodi bolesti, a zatim, pod djelovanjem faktora razrješenja, nastaje hemoragični vaskulitis. Bolest može teći lako i teško, ima tendenciju ranih egzacerbacija.
Liječenje hemoragičnog vaskulitisa ima svoje karakteristike. Budući da je riječ o oštećenju krvnih žila, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na sprječavanje intravaskularne koagulacije. Da biste to učinili, prepišite poseban lijek heparin i lijekove koji sprječavaju lijepljenje trombocita - takozvana antiagregirana sredstva.
Također je potrebno provesti liječenje (sanaciju) svih žarišta kronične infekcije. Tretman je obično efikasan. Djeca se oporavljaju, ali trajanje liječenja, ovisno o težini toka bolesti, varira od jednog do nekoliko mjeseci.

Hemofilija

Hemofilija zauzima posebno mjesto u grupi hemoragijskih dijateza. Bolest se zasniva na urođenom, naslednom poremećaju zgrušavanja krvi usled nedostatka faktora VIII ili IX. Prema tome, hemofilija je A i B. Posebnost nasljeđivanja kod hemofilije je da je bolest vezana za spol. Bolest se prenosi sa dede na unuka preko ćerke, koju nazivaju "dirigent". Takva žena ima veliku vjerovatnoću da rodi sinove hemofilične, a u takvim porodicama gotovo uvijek ima drugih muškaraca koji boluju od hemofilije.

Za razliku od TPP-a, hemofiliju karakteriziraju dugotrajna, teško zaustavljiva krvarenja, krvarenja u zglobovima, potkožna i velika intramuskularna krvarenja - hematomi, koji se potom dugotrajno povlače.

Prvi znaci bolesti mogu se pojaviti već u prvoj godini života, kada izbiju zubi ili kada dijete počne hodati, često ima modrice i pada. Međutim, već u neonatalnom periodu može doći do produženog krvarenja iz pupčane rane ili opsežnog subperiostalnog krvarenja na glavi, tzv. cefalohematoma.

Ponovljena krvarenja u istom zglobu dovode do njegovog deformacije, a bol u zglobu ograničava kretanje. To uzrokuje atrofiju mišića, zbog čega djeca prestaju hodati. Noga je fiksirana u savijenom položaju "kuka". Bolest, takoreći, "sputava" dijete. To se događa ako pacijentima nije moguće pružiti pravovremeno i pravilno liječenje.

A liječenje hemofilije je težak problem, jer za to je potrebna moćna stanica za transfuziju krvi, gdje se pripremaju posebni preparati koji sadrže koncentrate faktora VIII i IX. Osim toga, kod pacijenata je potrebno stalno baviti se fizioterapijskim vježbama, preporučuje se plivanje u bazenu. Djeca su oslobođena fizičkog vaspitanja u školi i teških fizičkih napora. Neophodna je pravovremena sanacija usne šupljine, jer prilikom vađenja zuba dolazi do obilnog krvarenja. Ako se poduzmu sve potrebne terapijske i preventivne mjere, pacijenti mogu voditi prilično aktivan način života.

Akutna leukemija kod djece

Hajde sada da pričamo o akutnoj leukemiji. Ova onkološka bolest po svojoj prirodi klasificira se kao onkohematološka, ​​jer govorimo o porazu glavnog organa krvnog sistema - koštane srži.

Bolest se zasniva na povredi (mutaciji) jedne od matičnih ćelija koštane srži, što dovodi do nove obolele generacije (klona) ćelija. Ove ćelije izmiču kontroli regulatornih mehanizama, počinju da se nekontrolisano razmnožavaju, gubeći sposobnost sazrijevanja. Kao rezultat toga, ogroman broj takvih bolesnih stanica - blasta - akumulira se u koštanoj srži.

Dok napuštaju koštanu srž, blast ćelije se prenose krvotokom kroz tijelo i ulaze u različite organe i tkiva. Posebno povoljna stanja su u jetri, slezeni i M0zg kod leukemije limfnih čvorova. Upravo se u tim organima funkcija hematopoeze odvijala u ranim fazama intrauterinog razvoja. Ovdje se ove oboljele stanice slobodno razmnožavaju i uzrokuju povećanje organa.

I još jedna dramatična situacija se nastavlja u koštanoj srži. Nagomilavši se u velikom broju, ove nezrele ćelije istiskuju normalno hematopoetsko tkivo, usled čega samo mali broj zrelih, funkcionalno kompletnih ćelija - eritrocita, leukocita i trombocita - ulazi u perifernu krv. Uz njihov nedostatak, kao što smo već spomenuli gore, primjećuje se bljedilo kože, pojavljuju se modrice i sklonost zaraznim bolestima. A pojava u testu krvi mladih, nezrelih ćelija – blasta, nesposobnih da obavljaju dužnost zdravih, zrelih krvnih zrnaca, glavni je znak leukemije.

Dakle, liječnici danas imaju prilično dobru ideju o tome kako se ova bolest razvija, mogu objasniti određene simptome, ali do sada niko ne zna tačan uzrok leukemije.

Naučnici sugeriraju da u tijelu već postoje takozvani protoonkogeni, koji su u neaktivnom stanju i nemaju patološki značaj za tijelo. Ali pod uticajem nekih, nama često nepoznatih, spoljašnjih uticaja, oni se aktiviraju, prodiru u zdravu ćeliju i izazivaju njenu promenu (mutaciju). I ona već stvara klon svoje vrste - bolesne ćelije. Ovaj protoonkogen je sličan virusnoj DNK čestici, pa se ponekad ova teorija o pojavi leukemije naziva virusnom. Međutim, to nema veze sa širenjem uobičajenih virusnih bolesti, kao što su gripa, boginje, rubeola, itd. Leukemija je nezarazna bolest i ne može se zaraziti kontaktom sa bolesnom osobom.

Leukemija nije nasledna bolest. Bolesna djeca se, po pravilu, rađaju u zdravim porodicama u kojima se oboljeli od raka ne nalaze češće nego među ostalim grupama stanovništva. Rekurentni slučajevi leukemije kod djece u istoj porodici su izuzetno rijetki, iako se javljaju kod jednojajčanih blizanaca. Predispozicija za leukemiju bilježi se kod djece sa Daunovom bolešću, kao i kod drugih bolesti koje su zasnovane na genetskim poremećajima.

Roditelji koji su u djetinjstvu oboljeli od leukemije imaju zdravu djecu. Međutim, postoje slučajevi kongenitalne leukemije, kada se bolest manifestira kod djeteta već u prva tri mjeseca života. Istovremeno, roditelji takve djece su praktično zdravi ljudi. Ovo se dešava ako jedan od roditelja ima mutaciju direktno u zametnim ćelijama, bez uticaja na celo telo. Tada se patološka genetska informacija prenosi na dijete, a djeca se mogu roditi s bilo kojim urođenim poremećajima, uključujući leukemiju.

Ovako izgleda koštana srž kod leukemije

Nekoliko riječi o samim mutacijama. U tijelu se mutacije, odnosno promjene u ćelijama dešavaju stalno, brzinom od otprilike jedne ćelije na sat. Ali u zdravom tijelu djeluje moćna imunološka odbrana koja ove stanice doživljava kao strane i uništava ih.
Dakle, razvoj leukemije, kao i drugih onkoloških bolesti, moguć je samo uz nepovoljnu kombinaciju mutagenih faktora i slabljenje obrambenih snaga organizma, uključujući i imunitet protiv raka.

Još manje znamo o samim mutagenim faktorima koji ove protoonkogene izvlače iz stanja mirovanja. Opisana je uloga jonizujućeg zračenja, o čemu svjedoče posljedice eksplozije atomske bombe u Japanu. U gradovima Hirošima i Nagasaki leukemija se javlja nekoliko puta češće nego u drugim gradovima.

Međutim, za današnju leukemiju, na primjer, u Rusiji, to nije bitno. Nema povećanja učestalosti leukemije i drugih onkoloških bolesti kod djece nakon nesreće u Černobilju. Umjesto toga, govorimo o štetnom djelovanju malih doza zračenja. Opisana je uloga pojedinih hemikalija, profesionalne opasnosti kod roditelja i drugi faktori. Međutim, u svakom slučaju rijetko je moguće utvrditi uzrok bolesti.

Trebalo bi se osvrnuti i na razlike između leukemije u djetinjstvu i odraslih. Kod djece se primjećuju uglavnom akutni oblici koji potiču od nezrelih limfocita. Otprilike 80% dječjih leukemija su akutne limfoblastne leukemije (ALL), a samo 15-20% su akutne mijeloične leukemije (AML). Hronični oblici leukemije kod djece su izuzetno rijetki. Kod odraslih, slika je obrnuta. Veća je vjerovatnoća da imaju kroničnu leukemiju, a od akutnih češće AML i rjeđe ALL. Ove razlike su povezane sa anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog tijela.

Leukemija pogađa i vrlo malu djecu i veoma stare ljude. Vrhunac dječje leukemije javlja se u predškolskom uzrastu. Manje često, leukemija se javlja kod djece mlađe od godinu dana i nakon 10 godina.

Prvi znaci i tok leukemije kod djece

Bolest se razvija postepeno. Od pojave bolesti do pojave prvih kliničkih znakova bolesti prođe najmanje 1,5-2 mjeseca. Za to vrijeme dolazi do nakupljanja patoloških, "bolesnih" ćelija, a količina se pretvara u kvalitet - bolest se osjeća.

Ali čak i u ovih 1,5-2 mjeseca već postoje pritužbe na koje roditelji ne obraćaju uvijek pažnju. To je prvenstveno promjena u ponašanju djeteta. Umara se, odbija da jede, lošije uči, gubi interesovanje za vršnjake i igre. Zbog smanjenja obrambenih snaga organizma, već u početnom periodu leukemije moguće su prehlade i druge zarazne bolesti, koje se javljaju s porastom temperature. Ponekad povećanje temperature može biti direktno povezano sa razvojem same leukemije. Ako u tom periodu odete kod ljekara i uradite analizu krvi, tada već možete uočiti neke promjene koje još uvijek nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze, ali koje vas već tjeraju na razmišljanje i praćenje bolesnog djeteta.

Zatim postoje određeniji znaci bolesti.

Neka djeca se žale na bolove u nogama, u kičmi. Bolovi su uporni i pojavljuju se u jednom ili drugom području. Takvi pacijenti često prestaju da hodaju i dugo ih liječe traumatolozi i kardiolozi od "traume" ili poliartritisa.

Pojava sve većeg bljedila kože, modrica, povećanja veličine jetre, slezine i limfnih čvorova čini sumnju na leukemiju vjerojatnijom.

A u testu krvi u ovom trenutku već postoje sve promjene karakteristične za leukemiju: smanjenje sadržaja hemoglobina, eritrocita, trombocita, naglo ubrzan ESR. Ali broj leukocita može biti nizak, visok i vrlo visok. Što je više blastnih ćelija došlo iz koštane srži u krv, to je veći broj leukocita. Pojava blasta u krvnom testu, što se nikada ne dešava u normalnoj analizi, apsolutni je znak akutne leukemije.

U ovoj situaciji potrebna je punkcija koštane srži. Ovo je neophodno ne samo da bi se potvrdilo da je koštana srž u potpunosti predstavljena blast ćelijama. Važno je proučiti strukturne karakteristike ovih ćelija, bilo da pripadaju T- ili B-ćelijskoj liniji, da bi se utvrdilo prisustvo citogenetskih poremećaja. Dodatne informacije dobijene na ovaj način pomažu u dijagnosticiranju različitih varijanti leukemije, identifikaciji dodatnih faktora rizika za nepovoljan tok bolesti i propisivanju adekvatnog liječenja.

I tek nakon toga moguć je sadržajan razgovor s roditeljima o dijagnozi, liječenju i prognozi bolesti.

Savremene metode liječenja leukemije kod djece

Veliki napredak postignut je na polju liječenja dječje leukemije u posljednjih 10-15 godina. Ako je ranije dijagnoza zvučala kao rečenica, sada se većina djece oporavlja i potpuno se prilagođava punom životu. Danas je to bolest koja se može i treba liječiti.

Od početka 1990-ih u liječenju leukemije kod djece koriste se novi programi liječenja. U isto vrijeme koriste nekoliko lijekova s ​​antitumorskim djelovanjem, a ti lijekovi se propisuju u velikim dozama, znatno većim od konvencionalnih terapijskih. Tok liječenja je koncipiran na duži period, a to je ukupno 2 godine.
Programi liječenja se izrađuju uzimajući u obzir vrstu leukemije i prisustvo ili odsustvo dodatnih faktora rizika za mogući relaps (povratak) bolesti. Zato je veoma važno da prilikom postavljanja dijagnoze pažljivo obavite pregled koštane srži i odaberete odgovarajući plan (protokol) lečenja. Terapija je obično praćena teškim infektivnim komplikacijama i pojačanim krvarenjem. Međutim, postoje metode za prevenciju i liječenje ovih komplikacija, što omogućava većini djece da završi predviđeni program liječenja.

U posebno teškim slučajevima, kada terapija lijekovima ne garantuje uspjeh, postavlja se pitanje potrebe za transplantacijom koštane srži. Da bi se to postiglo, pregledavaju se rođaci pacijenta i, ako su pogodni, koriste se kao donatori. Za više detalja o postupku transplantacije koštane srži govorili smo u dijelu o hipoplastičnoj anemiji.

Rezultati lečenja leukemije u mnogome zavise i od roditelja, koliko su se blagovremeno obratili lekaru i koliko su se nesebično borili za život deteta, pomažući medicinskom osoblju tokom lečenja.

POSMATRANJE HEMATOLOGA

Sva djeca sa utvrđenom hematološkom dijagnozom su pod nadzorom hematologa. Ovo je dispanzerska grupa pacijenata.

Neki nastavljaju liječenje započeto u bolnici, drugi se promatraju nakon prestanka terapije, a treći prolaze cijeli proces dijagnostike, liječenja i praćenja na ambulantnoj osnovi.

Djeca se obično pozivaju na kontrolu jednom sedmično, osim ako ljekar pojedinačno ne odredi drugačije. Dijete pregleda ljekar, rade potrebne pretrage i vrše korekcije u liječenju.

Neka djeca se liječe u režimu dnevne bolnice ili, kako se još naziva, "dnevne bolnice". Ovdje dijete tokom dana prima sve potrebne dijagnostičke i terapijske procedure, nakon čega odlazi kući. Liječenje u ovom režimu može trajati dosta dugo. Po svojim mogućnostima, takva dnevna bolnica se ne razlikuje od specijaliziranog hematološkog odjela. Ovdje možete napraviti ultrazvuk, rendgenski snimak, CT, NMR i druge dijagnostičke procedure, obaviti potrebne studije punkcije, transfuziju krvi, davati lijekove, konzultirati se sa specijalistima bilo kojeg profila.

Svjetsko iskustvo u liječenju pacijenata sa različitim bolestima pokazalo je da je ova praksa optimalna i za dijete i za porodicu, ako to stanje bolesnog djeteta dozvoljava.
Čak i za pacijente sa leukemijom, programi liječenja su osmišljeni na način da većinu vremena mogu provesti kod kuće u poznatom, porodičnom okruženju. A to ne samo da pozitivno utiče na raspoloženje djeteta i situaciju u porodici, već je i važan faktor u prevenciji bolničkih infekcija.

Mnoga djeca s poremećajima krvi su invalidi u djetinjstvu. Invalidnost se utvrđuje na 5 godina ili odmah do 16 godina, zavisno od bolesti. Za sve to vrijeme hematolog rješava ne samo isključivo medicinske probleme, već i niz socijalnih problema sa kojima se suočavaju porodice bolesne djece: školovanje kod kuće, i obezbjeđivanje dodatnih slobodnih dana, i prijem na fizičko vaspitanje, te preventivne vakcinacije i upućivanje. na sanatorijsko liječenje.

Sa starijom djecom razgovara se o pitanjima karijernog vođenja. Na primjer, pacijentima s hemofilijom se ne preporučuje da biraju specijalnosti povezane s rizikom od povećanih ozljeda. Istovremeno, adolescenti koji su oboljeli od leukemije u ranom djetinjstvu smatraju se praktično zdravim osobama i mogu odabrati specijalnost u skladu sa svojim željama.

Sada se često raspravlja o pitanju - do koje godine bi pedijatar, a posebno onkolog, hematolog, trebao promatrati svoje pacijente? Danas su takva djeca pod nadzorom do 15. godine. No, sve veći broj stručnjaka smatra da ove rokove treba povećati na 18 godina, a takav zakon je već usvojen.

U nekim zemljama, pacijente s kroničnim bolestima u djetinjstvu ili adolescenciji prate pedijatri do 21. godine.
Jedno je neosporno: adolescenti s onkološkim i onko-hematološkim patologijama trebaju slijediti programe liječenja koji su usvojeni u pedijatrijskoj praksi.

Danas se pedijatrijska hematologija, a posebno pedijatrijska onkohematologija, uspješno razvija. Posljednje godine obilježilo je značajno obogaćivanje novih saznanja o bolestima krvi.

U svakodnevnu praksu uvedene su metode imunološkog određivanja varijanti tumora i leukemije, citogenetske i molekularno-biološke studije, ultrazvuk, CT i NMR metode, nove metode dijagnostike infektivnih komplikacija i dr.

Značajan napredak postignut je u liječenju pacijenata sa leukemijom i drugim krvnim oboljenjima. To je postalo moguće zahvaljujući uspostavljanju bliskih naučnih i praktičnih veza sa inostranim kolegama, uvođenju novih savremenih metoda pregleda i lečenja pacijenata.
Pedijatrijska hematologija kao poseban odsjek moderne hematologije privlači posebnu pažnju istraživača. Zbog starosne varijabilnosti djetetovog organizma, a posebno krvnog sistema, bolesti kod djece se odvijaju drugačije od odraslih i u nekim slučajevima imaju bolju prognozu. Neke bolesti koje su česte kod odraslih uopće se ne javljaju kod djece, i obrnuto.

S druge strane, u djetinjstvu se često otkrivaju nasljedne bolesti krvi i posljedice štetnog djelovanja različitih faktora tokom intrauterinog formiranja krvnog sistema ili neposredno nakon rođenja. A kvalitet ljudskog života u budućnosti ovisi o tome kako će se pedijatrijski hematolozi nositi s njima.

Poseban optimizam daje neposredna perspektiva potpunog izlječenja leukemije i drugih tumora kod djece, čemu smo se danas već približili.

Zakažite hematologa

Ko je hematolog?

Kvalifikacije hematologa može steći ljekar opšte prakse koji je prošao dodatnu obuku iz oblasti hematologije. To znači da za dobijanje specijalnosti "hematolog" nakon završenog medicinskog fakulteta, lekar mora da obavi pripravnički staž ili specijalizaciju na specijalnosti "terapija", nakon čega dodatno pohađa specijalizovani kurs iz hematologije.

Hematolozi rade u dvije glavne oblasti. Prvo, hematolozi-kliničari provode prevenciju, dijagnostiku i liječenje raznih bolesti krvi. Hematolozi ovog profila rade direktno sa pacijentima, propisuju pretrage i tretman, kontrolišu tok terapije, biraju doze lekova, biraju metod lečenja itd. Drugo, hematolozi rade u specijalizovanim laboratorijama u kojima rade složene analize uzoraka krvi i koštane srži. Dakle, hematolozi koji rade u laboratorijama proučavaju stanje i ćelijski sastav koštane srži, proizvode složene metode za bojenje krvi i preparata koštane srži, rade studije koagulacionog sistema krvi, određuju krvne grupe i Rh faktor u teškim slučajevima (npr. kada osoba ima neuobičajenu krvnu grupu), kao i provoditi različite i visoko specijalizirane testove za otkrivanje raznih bolesti krvi. Hematolozi koji rade u laboratorijama prvenstveno se bave dijagnostikom bolesti krvi, jer posjeduju znanja i vještine da obave potrebne, ponekad vrlo složene analize i interpretiraju njihove rezultate.

Na prvi pogled može izgledati da je hematolog koji radi u laboratoriji isti laboratorijski asistent koji ne radi različite pretrage, već samo one koje vam omogućavaju da prepoznate i potvrdite bolesti krvnog sistema. Međutim, ovo gledište je površno i neistinito. U stvarnosti, laboratorijski doktor nije u stanju da pravilno protumači rezultate specijaliziranih hematoloških pretraga, jer ne posjeduje u potpunosti potrebno znanje za obavljanje konkretnih pretraga, interpretaciju njihovih rezultata i razlikovanje različitih ćelija krvi i koštane srži koje se nalaze na različitim faze sazrevanja.

Hematolozi su često uključeni u zajednički rad sa doktorima drugih specijalnosti, ako postoje i poremećaji krvnog sistema kod neke od bolesti koje spadaju u njihovu nadležnost. Dakle, hirurzi najčešće sarađuju sa hematolozima u liječenju vaskulitisa, DIC-a i sekundarne tromboze kod trombocitopenije. Također, vrlo često, hematologe kao savjetnike privlače traumatolozi, suočeni s potrebom liječenja hemartroze kod hemofilije i von Willebrandove bolesti, kompresionih prijeloma kičme kod multiplog mijeloma. U tim slučajevima kirurzi i traumatolozi mogu da obave samo "svoj" deo lečenja, na primer, operacijom, vađenjem krvi iz zgloba i sl., ali za dalje vođenje pacijenta potrebna mu je pomoć hematologa. koji mogu propisati adekvatnu terapiju na duže vrijeme spriječiti razvoj teških stanja koja zahtijevaju intervenciju kirurga ili traumatologa.

Osim toga, hematolozi vrlo blisko sarađuju sa onkolozima, jer liječenje malignih bolesti krvnog sistema (leukemija, hematosarkomi itd.) zahtijeva učešće i onkologa i hematologa. Često onkolozi koji se bave liječenjem malignih bolesti krvnog sistema dobijaju dodatnu kvalifikaciju hematologa iu tom slučaju postaju hematolozi-onkolozi. Doktor takve kvalifikacije bavi se isključivo otkrivanjem i liječenjem malignih bolesti krvnog sistema.

Hematologija je podijeljena u tri glavna odjeljka:

• Opća hematologija. Bavi se dijagnostikom i liječenjem nemalignih bolesti krvi (anemija, hemofilija, pancitopenija itd.).
• Oncohematology. Bavi se dijagnostikom i lečenjem malignih bolesti krvnog sistema (leukemija, hematosarkom).
• Teorijska hematologija. Proučava probleme transfuzije krvi, mehanizme hematopoeze i destrukcije krvi. To je čisto naučna grana hematologije, kojom se ne bave praktičari hematolozi.

Pedijatrijski hematolog

Hematolog-onkolog

Da bi stekao kvalifikaciju hematologa-onkologa, doktor nakon diplomiranja na visokoj medicinskoj obrazovnoj ustanovi mora završiti specijalizaciju ili pripravnički staž iz onkologije, a zatim i dodatnu specijalizaciju iz hematologije.

Šta liječi hematolog?

1. Anemija bilo kog porekla.

3. Leukemija (akutna i kronična limfocitna leukemija, mijeloična leukemija, mijelom, eritremija itd.).

6. Poremećaji zgrušavanja krvi:

• Pojačano krvarenje (hemofilija, von Willebrandova bolest, Wiskott-Aldrichov sindrom, Fanconijev sindrom, trombotička trombocitopenična purpura, hemolitičko-uremijski sindrom, DIC, Glanzmanova trombastenija, Bernard-Soulierova trombastenija, Bernard-Soulierova trombodistrofija, Remodijeva sindroma, Chediga-ova sindroma (npr. -Weber i Scheinlein-Genochova bolest), Hagemanovi defekti, Fletcherova bolest, Quickova bolest, Ovrenova bolest, Stuart-Prauerova bolest, Waldenstromova makroglobulinemija, nedostatak ili višak faktora koagulacije u krvi, itd.);
• Povećano zgrušavanje krvi sa stvaranjem tromboze (sindrom viskoznih trombocita, lupus sindrom, trombocitoza itd.).

• Ne-Hodgkinovi limfomi;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Zakazivanje kod hematologa

Opće informacije

• Nemojte jesti u roku od 12 sati pre konsultacije sa lekarom;
• Nemojte piti velike količine tečnosti tokom dana pre pregleda kod lekara;
• Ne pijte alkohol i ne pušite 1 - 1,5 dana pre odlaska lekaru;
• 3-4 dana prije pregleda kod hematologa prestati uzimati lijekove (ako je moguće).

Osim pridržavanja navedenih pravila pripreme, prije uzimanja preporučuje se da se kod kuće u mirnoj atmosferi prisjetite svih uznemirujućih simptoma, perioda njihovog pojavljivanja, povijesti razvoja (kako su se simptomi mijenjali tokom vremena), kao i kao što su lekovi uzeti da bi se oni eliminisali, koji su testovi davani itd. Obavezno naznačite koje lijekove osoba trenutno uzima. Preporučljivo je sve ove podatke zapisati u sažetoj verziji na papiru, te ih samo pročitati ili ispričati na pregledu kod liječnika, provjeravajući tačnost navedenih podataka prema vlastitoj evidenciji. Nema potrebe da se stidite čitati beleške svog lekara, jer je ovaj način prijavljivanja pritužbi i uznemirujućih simptoma koncizan, brz i veoma tačan.

Prilikom pregleda, hematolog će, nakon saslušanja istorije bolesti (postojeće tegobe, momenta kada su se pojavile, itd.), obaviti pregled. Za pregled, lekar može zatražiti da otvorite usta kako biste okom pregledali sluzokožu usta i grla, kao i da pogledate boju bjeloočnica i pregledate stanje kože tijela. .

Nakon pregleda i proučavanja istorije bolesti, lekar će dodatno propisati bilo koji od sledećih testova:

• Opća analiza krvi;
• Broj trombocita i njihovih oblika u krvi;
• Koagulogram;
• Mutacije u genima koji osiguravaju sintezu proteina i krvnih stanica (na primjer, polimorfizam gena sistema koagulacije krvi i fibrinolize);
• Punkcija koštane srži sa brojem mijelograma;
• Bojenje briseva krvi i koštane srži na različite načine u cilju identifikacije postojećih poremećaja;
• Koncentracija homocisteina u krvi;
• nivo feritina;
• Kapacitet seruma za vezivanje gvožđa itd.

• Ultrazvuk limfnih čvorova;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• Biopsija tkiva limfnih čvorova s ​​naknadnim histološkim pregledom;
• rendgenski snimak krvi;
• Scintigrafija kostiju u kojima se nalazi koštana srž.

Koje pretrage su potrebne za odlazak kod hematologa?

• Opća analiza krvi;
• Broj trombocita u krvi;
• Broj retikulocita u krvi;
• Koncentracija feritina i homocisteina u krvi;
• Koagulogram (uključujući D-dimere i RFMK);
• Polimorfizam gena sistema koagulacije krvi i fibrinolize.

Kada treba da posetite hematologa?

• Visoka tjelesna temperatura, koja traje određeno vremensko razdoblje u pozadini odsustva zaraznih bolesti ili bezrazložnih temperaturnih fluktuacija;
• Gubitak težine bez vidljivog razloga;
• Opća slabost;
• Pojačano znojenje;
• Blijeda koža i sluzokože;
• Osjećaj utrnulosti ili trnce u vrhovima prstiju;
• Pojava modrica nakon manjih modrica ili je potpuno nerazumna;
• Krvarenje iz nosa, desni ili materice, uočeno više puta;
• Trajno crvenilo kože lica;
• Nizak nivo hemoglobina u krvi;
• Povećani limfni čvorovi bilo koje lokalizacije;
• Sve vidljive ili opipljive mase u vratu, pazuhu ili preponama.

• Blijedilo kože i sluznica, uključujući ikteričnu nijansu;
• Krvarenje iz nosa i desni ili krvarenje bilo koje druge lokalizacije;
• Bezuzročne modrice na tijelu;
• Bol u kralježnici, kostima ili zglobovima;

Hematolog tokom trudnoće

Međutim, osim ovoga, ginekolozi koji vode trudnoću upućuju i na hematologa žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u testovima zgrušavanja krvi(koagulogram). Razlog za upućivanje takvih žena hematologu je potreba da se otkrije uzrok odstupanja od norme u koagulaciji krvi. U takvim situacijama hematolozi provode potrebne dodatne pretrage, utvrđuju uzrok kršenja i propisuju odgovarajući tretman. Nemoguće je zanemariti abnormalnosti u koagulaciji krvi tijekom trudnoće, jer takva kršenja mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih bolesti (na primjer, trombofilija, DIC, itd.) koje mogu dovesti do gubitka trudnoće (pobačaj, prijevremeni porođaj ili intrauterina smrt fetusa).

Uz to, ginekolozi moraju uputiti trudnice koje su imale ili trenutno imaju krvne ili vaskularne bolesti (na primjer, hemoragični sindrom, vaskulitis) na konsultacije sa hematologom. U takvim slučajevima trudnoću istovremeno provode i ginekolog i hematolog. Štaviše, svaki specijalista propisuje potrebne preglede i tretman koji odgovara njegovom profilu i neophodan je za uspješno rađanje fetusa i prevenciju komplikacija tokom porođaja (krvarenje, tromboembolija i sl.).

Žene koje su u prošlosti izgubile više od dvije trudnoće(pobačaji, pobačaji, neuspjesi u protokolima vantelesne oplodnje, itd.), prije planiranja sljedeće trudnoće, neophodno je konzultirati se sa hematologom i podvrgnuti pregledu. Pregled kod hematologa u takvim situacijama je neophodan, jer je vrlo često uzrok gubitka ili pobačaja patologija krvnog sistema (na primjer, antifosfolipidni sindrom, trombofilija, trombocitopatija, hemoragijski sindrom itd.). A hematolog će moći postaviti ispravnu dijagnozu i provesti liječenje, zbog čega će žena moći zatrudnjeti i uspješno roditi zdravo dijete.

Ženama koje tek planiraju trudnoću i nemaju očigledne znakove bolesti krvnog sistema savjetuje se da se konsultuju sa hematologom ako imaju sledeće simptome:

• Povećani ili smanjeni broj leukocita, trombocita ili eritrocita, promjene u formuli leukocita, povećana ili smanjena koncentracija ESR ili hemoglobina u najmanje dvije krvne pretrage (mora se imati na umu da se takve promjene moraju evidentirati u dvije analize krvi koje su uzete uzastopno. Na primjer, prvi abnormalni test je urađen u januaru, a drugi u martu, ako je bilo normalnih testova između dva abnormalna testa, to se ne računa i u ovom slučaju ne morate kontaktirati hematologa).
• Povećana jetra i/ili slezena (osim u slučajevima sa postojećim hepatitisom).
• Produljeno povećanje limfnih čvorova bilo koje lokalizacije.
• Svrab kože na pozadini odsustva osipa i kožnih bolesti.
• Modrice i modrice sa lakšim povredama, česta krvarenja iz nosa, obilna i produžena krvarenja sa malim posekotinama i ogrebotinama.
• Povišena tjelesna temperatura tokom dužeg vremenskog perioda u pozadini odsustva zaraznih bolesti.
• Prethodne vaskularne bolesti (na primjer, akutne cerebrovaskularne nezgode, infarkt miokarda, duboka venska tromboza, plućna embolija, tromboflebitis, itd.).
• Prisutnost vaskularnih bolesti kod krvnih srodnika prve linije srodstva (majka, otac, braća i sestre).
• Potreba za uzimanjem hormonskih lijekova.

Gdje vodi hematolog?

Opće informacije

Osim toga, hematolozi rade na stanicama za transfuziju krvi, u specijalizovanim hematološkim centrima, onkološkim dispanzerima ili onkološkim istraživačkim institutima, kao i u hematološkim laboratorijama u velikim bolnicama. Ali hematolozi koji rade na bolničkim odjeljenjima ili u laboratorijama ne primaju pacijente.

Hematolog u bolnici

Hematolog u poliklinici

Hematolog u porodilištu

Kako zakazati pregled kod hematologa?

Konsultacije hematologa su besplatne

Plaćeni hematolog

U privatnoj klinici, hematolog također prima pacijenta uz naknadu u bilo koje slobodno vrijeme. Radi vaše udobnosti, preporučuje se i da se unaprijed zakažete kod ljekara, čak iu privatnoj klinici.

Zakazivanje kod hematologa

Online transkript krvnog testa - video

Hematolog odgovara na pitanja: nizak hemoglobin, otečeni limfni čvorovi, hemoragični osip - video

Pedijatrijski hematolog o hemofiliji, hemoglobinu i limfnim čvorovima: simptomi, laboratorijska dijagnostika, način života, prehrana - video

Hematolog o niskim trombocitima: uzroci, znakovi i simptomi, treba li liječiti - video

Kako danas rade hematolozi Rogačeva: medicinsko iskustvo i inovativne tehnologije - video

Hematolog: šta liječi, koje pretrage propisuje, ko treba zakazati pregled - video

Postoji posebna grana medicine koja proučava strukturne karakteristike krvi i koštane srži, a naziva se hematologija. Ova nauka također razmatra sve bolesti povezane s najvažnijim procesom u ljudskom tijelu - hematopoezom. Shodno tome, hematolog se kao ljekar bavi terapijom bolesti krvi i hematopoetskih organa, kao i istraživačkom djelatnošću u ovoj oblasti.

Kompetencija hematologa: dužnosti i specifičnosti djelatnosti

Kompetencija ovog specijaliste obuhvata proučavanje strukture i funkcija krvnog sistema, otkrivanje uzroka i mehanizama koji uzrokuju bolesti u ovom dijelu kod djece i odraslih, kao i unapređenje metoda za njihovo prepoznavanje, dijagnostiku i liječenje. Svi procesi vezani za krv nisu potpuni bez savjeta ovog ljekara. Ovo uključuje:

1. Prateća medicinska istorija cirkulatorni sistem.
2. Ispitivanje mogućih patologija, posebno njihova priroda - nasljedna ili stečena, ekološka ili onkološka.
3. Uvođenje lijekova u proces lečenja.
4. Prevencija i period nakon rehabilitacije.
5. Sakupljanje krvi od stanovništva. Na mjestima dostave donorskog materijala obavezno je prisustvo hematologa koji je direktno uključen u proces, prati kvalitet pristigle krvi i odsustvo opasnih bolesti kod davalaca na osnovu rezultata istraživanja.

Hematolozi su u bliskom kontaktu sa drugim kolegama specijalistima. Prije svega, to su ginekolozi, onkolozi i hirurzi i, naravno, pedijatri. Svaka osoba je barem jednom u životu dala krv za analizu, ali jedva da je čula za neku posebnu medicinsku profesiju.

Šta će izliječiti?

Naučnici kažu da u naše vrijeme bolesti krvi čine 8% svih potvrđenih dijagnoza moderne osobe. Odgovarajući na pitanje, hematolog, šta leči, treba navesti:

• onkološke indikacije - leukemija, limfocitna leukemija, bolesti koštane srži, sarkomi;
• multipli mijelom;
• mijeloična leukemija; limfomi;
• hemofilija, bolesti jetre i slezene, posebno hepatitis;
• makroglobulinemija Valdestrom;
• anemija zbog nedostatka željeza - smanjenje crvene krvi, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca zbog nedostatka željeza. Najčešće se primećuju kod dece prve dve godine života zbog intenzivnog rasta, kao i kod devojčica tokom puberteta.
• hemolitička anemija, u kojoj koštana srž proizvodi normalan broj crvenih krvnih zrnaca, ali se prebrzo razgrađuju i imaju skraćeni životni vijek. Gotovo svi slučajevi takve anemije su nasljedni, urođeni.
• aplastična anemija - bolesti povezane s istovremenim oštećenjem matične stanice predaka u koštanoj srži, koja je odgovorna za hematopoezu
• autoimuna trombocitopenija.

Kada posjetiti specijaliste, ili simptomi kod hematologa

Kada se otkriju određeni simptomi, konsultacija sa specijalistom je od posebne važnosti. Šta je? Kao prvo:

• povećanje tjelesne temperature bez ikakvog razloga, grozničavo stanje;
• brz gubitak tjelesne težine uz normalnu dnevnu rutinu i ishranu;
• pojačan rad lojnih žlijezda i, kao rezultat, pojačano znojenje;
• blijeda koža, hiperemija kože, koji nisu povezani s poremećajem unutarnjih organa ili kroničnim bolestima;
• trajna promjena nivoa eritrocita, trombocita, leukocita, promjene u formuli leukocita;
• trnci i utrnulost prstiju gornjih ekstremiteta;
• krhkost, krhkost krvnih sudova, kapilara;
• stvaranje hematoma u odsustvu ozljeda i vanjskih oštećenja;
• nedostatak apetita, osjećaj stalne slabosti i umora;
• atipični nivo hemoglobina - pad ili obrnuto njegovo povećanje, koje prelazi normu;
• svrab kože nakon vodenih postupaka;
• krvarenje krvnih sudova, desni tokom stomatoloških zahvata, sporo zarastanje rana, pa čak i ogrebotina;
• kronične glavobolje, čiji izvori nisu razjašnjeni;
• hronični menstrualni poremećaji kod žena, produženo krvarenje, ponavljajući spontani pobačaji;
• česte virusne bolesti, stalne prehlade;
• formacije na vratu, u pazuhu, u preponama, značajno povećanje veličine limfnih čvorova;
• povećana jetra, slezena bilo koje etiologije;
• tromboza, PE - plućna embolija;
• anamneza infarkta miokarda.

Konsultacija takvog liječnika kao hematologa neophodna je u slučaju već nastale trudnoće, prilikom planiranja začeća, kao i stanovnika područja s visokom radioaktivnom pozadinom, što je posebno važno u vezi s katastrofama uzrokovanim ljudskim djelovanjem. . Pregled kod specijaliste kao preventivna mjera neophodna je mjera u cilju sprječavanja neugodnih zdravstvenih iznenađenja.

Kada je djetetu potrebno savjetovanje?

Pedijatar se bavi specifičnim simptomima kod djece u sljedećim slučajevima:

• blijeda koža, vrlo često sa ikteričnom nijansom;
• nosna i druga krvarenja;
• slabost, pospanost;
• razdražljivost djeteta, česta nepažnja;
• gubitak apetita i nemotivisani porast telesne temperature;
• povećani limfni čvorovi;
• modrice bez vidljivog razloga;
• pritužbe na bolove u kostima, kralježnici i zglobovima; stomak i glava.

Kada se otkrije bolest kod djece, liječnik mora striktno pratiti stanje, redovno uzimati potrebne pretrage, na osnovu čijih rezultata treba sastaviti i prilagoditi liječenje. U slučaju patologija hematopoetskog sistema, dijete treba biti pod nadzorom specijaliste jednom sedmično.

Kako se pripremiti za doček i kako on prolazi?

S obzirom na činjenicu da hematolog liječi krvne bolesti, koje će u budućnosti biti pažljivo ispitane, pacijent mora proći određenu obuku - samo u tom slučaju liječnik može biti od koristi. Štaviše, ovi zahtjevi se odnose ne samo na odrasle, već i na djecu.

1. Pre posete lekaru pokušajte da ne jedete najmanje 12 sati.
2. Suzdržite se od alkohola i pušenja i, ako je moguće, droga. Ako ne možete ograničiti njihov unos, svakako obavijestite stručnjaka.
3. Smanjite unos tečnosti dan pre zakazanog pregleda kod lekara.

Koje su prednosti striktnog pridržavanja gore navedenih pravila? Prije svega, ovo su najtočniji rezultati testova, punkcija i drugih medicinskih manipulacija. U većini slučajeva, upućivanje specijalistu otkriva samo bolesti koje ne zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju. U takvim slučajevima, ljekar liječi ambulantno. Međutim, usko je povezan i sa onkohematologijom koja se bavi malignim patologijama cirkulacijskog sistema - leukemijom i leukemijom.

Direktno, liječnički pregled je prikupljanje relevantnih informacija u skladu sa pritužbama pacijenta, ako djeca imaju problema, hematolog može izvući zaključke iz detaljnog opisa roditelja. Obavlja se inicijalni pregled i daje se standardni test krvi, uključujući parametre kao što su hepatitis, HIV, RW, biohemija. Planirana dijagnostika može uključivati:

• Ultrazvuk limfnih čvorova i trbušne šupljine;
• biopsija limfnih čvorova uz obaveznu histologiju;
• rendgenski snimak krvi različitih specifičnosti;
• koagulogram usmjeren na proučavanje zgrušavanja krvi;
• morfološki pregled koštane srži uz istovremeno uzimanje sternalne punkcije;
• CT - kompjuterizovana tomografija;
• scintigrafija ili skeniranje kostiju.

Ove moderne studije omogućavaju precizno određivanje veličine i strukture organa, identifikaciju raznih poremećaja kostiju, kao i tumorskih formacija različite lokalizacije.

Kada je potrebna punkcija koštane srži?

Pregled koštane srži može biti potreban samo kada postoji značajna sumnja na rak krvi. Ova se analiza provodi posebnom tankom iglom koja probija kost u prsnoj kosti ili ilijumu. Odabrana kapljica je podvrgnuta temeljitim medicinskim istraživanjima na mnogo načina, što vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu i provedete ispravan tretman.

Da bi to učinio, liječnik pregleda punkciju pod mikroskopom, po analogiji sa proučavanjem razmaza periferne krvi. Ali u koštanoj srži su zastupljene sve vrste ćelija - i vrlo mlade i zrele. Ako koštana srž ima normalan sastav, neće biti potrebne dodatne procedure, a ako ima mnogo mladih ćelija, velika je vjerovatnoća od leukemije. Ili je koštana srž jednostavno prazna - to se događa kada je hematopoeza potisnuta, a tada će i dalje biti potrebne određene studije.

U nekim slučajevima za analizu se uzima mali komadić kosti i u posebno pripremljenim preparatima proučava se struktura i odnos pojedinih elemenata direktno u koštanom tkivu.

Šta hematolog liječi kod trudnica?

Za buduće majke i samo žene u reproduktivnoj dobi može se postaviti logično pitanje: da li je potrebno promatrati specijaliste ovog profila tokom trudnoće? To je prilično relevantno i podrazumijeva potvrdan odgovor: hematolog na „zanimljivoj poziciji“ je neophodan. Prije svega zato što se kod trudnica višestruko povećava broj crvenih krvnih zrnaca, koji se razvojem djeteta još više povećavaju pod utjecajem hormona progesterona. Iskusni stručnjak će pomoći da se ti procesi drže pod kontrolom. Između ostalog, može se uočiti i smanjenje hemoglobina, a to je već patološka promjena u trudnoći koja dovodi do anemičnog stanja krvi, koje je zbog nedostatka kisika vrlo opasno po zdravlje fetusa.

Čak i ako se žena osjeća odlično, nivo leukocita u krvi može porasti. U početku, odnosno u najranijim fazama trudnoće, sposobnost zgrušavanja krvi značajno se povećava, povećava se nivo fibrinogena. I neposredno prije rođenja djeteta, oko trećeg tromjesečja, dolazi do najvećeg skoka proteina u krvi.

Oko šestog mjeseca trudnoće, plazma postaje manje aktivna i manje "prijateljska" prema heparinu, a ugrušci i povlačenja se formiraju brže. Fibrinolitički proces postaje manje aktivan neposredno prije porođaja kako bi se tijelo pripremilo za mogući gubitak krvi tokom procesa porođaja.

S obzirom na navedeno, svi poremećaji krvi koji se mogu otkriti laboratorijskim pretragama razlog su za posjet liječniku kao što je hematolog. A o onim slučajevima kada vam je ginekolog preporučio konsultacije se i ne govori.

Dobar doktor, ili kakav bi trebao biti dobar specijalista?

Danas je hematologija najvažniji aspekt javnog zdravlja u svjetskoj zajednici. Doktor koji ide na ovakvu specijalizaciju u medicinsku školu tamo ne ulazi samo da bi liječio ljudske bolesti, već po posebnom pozivu, jer od njegovih ispravnih postupaka zavisi pravo druge osobe na punopravan život.

S obzirom na to da hematolog liječi, bolesti i sve vrste poremećaja povezanih s krvlju spadaju među najopasnije u medicinskom okruženju, dobar hematolog mora biti i iskusan psiholog. Svaki dan mora da se suočava sa strahom i bolom koji se ne može opisati. Zato su visok stepen odgovornosti i morala one idealne osobine koje su svojstvene specijalistu u svojoj oblasti. Pravi profesionalac ne samo da treba da bude „kec“ u oblasti medicine, koji poznaje najnovije inovativne metode istraživanja i lečenja, već mora biti u stanju da suptilno oseti stanje osobe koja mu se obratila, da saoseća sa njim i biti u stanju pronaći prave riječi u posebno teškim slučajevima.