Zdravstvena zaštita u godinama SSSR-a. Istorijski esej o javnom zdravlju u Rusiji. Poslijeratne godine Besplatna medicina u SSSR-u

zdravstvo u ssr

15 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 73. L. 49.

16 GARF. F. 327, op. 1. D 47. L. 59.

17 Ibid. L. 55.

18 Ruski državni arhiv društveno-političke istorije (u daljem tekstu - RGASPI). F. 327. Op. 1. D. 4. L. 23.

19 Vidi: GARF. F. 327. Op. 1 D. 32. L. 266, 267, 268.

20 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 51.

21 Vidi: Ruski državni ekonomski arhiv (u daljem tekstu - RGAE). F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 48.

22 Ibid. L. 75.

23 Ibid. L. 25.

24 Ibid. D. 546. L. 41.

25 Ibid. D. 595. L. 8.

26 Ibid. L. 12.

27 Ibid. D. 636. L. 100.

28 Ibid. D. 595. L. 13.

29 Ibid. D. 634. L. 3.

30 Ibid. D. 636. L. 99.

31 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (datum pristupa: 21.03.2014.)

32 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 543. L. 71.

33 Ibid. D. 595. L. 12.

34 Ibid. D. 632. L. 39.

35 GARF. F. 259. Op. 6. D. 2603. L. 15.

36 Ibid. L. 16.

37 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 23.

38 Ibid. L. 38.

39 Vidi: RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 49, 50.

40 Ibid. L. 51.

41 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (datum pristupa: 21.03.2014.).

42 GARF. F. 7523. Op. 75. D. 365. L. 8.

43 Ibid. L. 8.

44 Ibid. L. 12, 14.

45 Ibid. D. 364. L. 9, 10.

UDK 614(470.44/.47)(09)|19|

A. A. Gumenyuk

Saratovski državni univerzitet E-mail: [email protected]

U članku se analizira proces transformacije specijalizirane medicinske skrbi u sastavni dio svakodnevnog života stanovništva regije Donje Volge u doba Hruščova.

46 Vidi: Dekret Myakshee A.P. op. S. 78.

47 http://www.memorial.krsk.ru/Exile/064.htm (datum pristupa: 07.12.2014.).

48 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 2.

49 Za više detalja vidi: Kostirčenko GV Staljinova tajna politika. Moć i antisemitizam. M., 2003. S. 431.

50 http://kirimtatar.com/index.php?option=com_content &task=view&id=278&Itemid=47 (pristupljeno 26.03.2014.).

51 GARF. F. 327. Op. 1. D. 47. L. 61.

52 Bugay N. F. Deportacija naroda Krima. S. 117.

53 Prema okruzima, evakuisana lica su raspoređena na sledeći način: Azov - 162 osobe, Alušta - 2447, Belogorski - 1614, Bahčisaraj - 2364, Balaklava - 2076, Džankojski - 158, Zujski - 158, Zujski - 2447, - Kirov4,21. Kujbiševski - 2312, Nižnjegorski - 320, Novoselovski - 32, Oktobar - 103, Primorski - 204, Sovjetski -216, Sudak - 2553, Stari Krim - 1374, Simferopolj - 214, Jalta - 1119. F. S. 136).

54 Ibid. S. 136.

55 GARF. F. 327, op. 1. D. 19. L. 62.

57 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 20.

58 GARF. F. 327. Op. 1 D. 47. L. 38.

59 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 18.

60 httpVZru.wikipedia.org/wiki/ (pristupljeno 21.03.2014).

61 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 15.

62 GARF. F. 259. Op. 6. D. 577. L. 7.

63 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 740. L. 2, 3.

64 Ibid. D. 546. L. 72.

65 Ibid. D. 740. L. 4.

66 Vidi: GARF. F. 327. Op. 1 D. 186. L. 6, 7.

67 Ibid. L. 63.

68 Ibid. L. 71.

69 Vidi: Dekret Myakshev A.P. op. S. 75.

70 https://m.wikipedia.org/wiki/%CD%E0%F1% (pristupljeno 03.1.2014.).

neba i Brežnjevljevih reformi. Članak je zasnovan na bogatom činjeničnom materijalu izvučenom iz arhiva, objavljenih izvora, periodike. Ključne reči: zdravstvena zaštita, poliklinika, bolnica, apoteka, lekovi, medicinsko osoblje, medicinska oprema, posteljni kapacitet, klinički pregled, zarazne bolesti.

razvoj zdravstva u ssr

U DRUGOJ POLOVINI 1950-tih - PRVOJ POLOVINI 1980-tih (Na osnovu materijala iz oblasti Donje Volge)

Razvoj javne zdravstvene službe u SSSR-u u drugoj polovini 1950-ih - prvoj polovini 1960-ih (na osnovu podataka regije Donje Volge)

Rad je posvećen analizi nastajanja specijalne medicinske njege

nezamjenjiv dio svakodnevnog života regije Donje Volge tokom

Hruščovljeve i Brežnjevljeve sovjetske reforme.

Ovaj članak se temelji na velikom skupu činjeničnih materijala iz

arhive, objavljeni izvori i periodična štampa.

Ključne riječi: javno zdravstvo, poliklinika, bolnica, ljekarna,

medicina, medicinsko osoblje, medicinska oprema, bolnički fond, zdravlje

anketa, infektivni morbiditet.

DOI: 10.18500/1819-4907-2015-15-4-108-116

Zdravlje je osnovni, osnovni uslov za postojanje svake osobe. Njegovo stanje određuje i stepen vitalne aktivnosti pojedinca i društva u cjelini. Stoga je zdravstvena zaštita najvažniji pravac socijalne politike svake države. U Sovjetskom Savezu, državni zdravstveni sistem se konačno uobličio krajem 1930-ih i početkom 1940-ih, bazirao se na dostupnosti medicinskih usluga za sve kategorije stanovništva. Međutim, nedostatak finansijskih sredstava nije omogućio implementaciju ovog principa u potpunosti. Stoga je, kao iu prvoj deceniji sovjetske vlasti, pretežno razvijen proizvodni princip medicinske njege. Zbog toga je do početka Velikog domovinskog rata SSSR u pogledu očekivanog životnog vijeka, smrtnosti novorođenčadi i drugih demografskih pokazatelja, zapravo, ostao na nivou s kraja 1920-ih. Ratna teška vremena i period oporavka koji je uslijedio bili su neosporan dokaz o potrebi jačanja državne brige o zdravlju stanovništva. U ispravnost ove tvrdnje uvjeravaju materijali koji karakteriziraju stanje zdravstvene zaštite u regiji Donje Volge u prvoj poslijeratnoj deceniji. Tako je 1944. godine Astrahanska oblast imala 75 bolnica, 11 porodilišta i dva dispanzera sa ukupnim kapacitetom od 3.140 kreveta, što očigledno nije bilo dovoljno za pola miliona stanovnika regiona1. Nepostojanje laboratorija, rentgen dijagnostičkih i elektrokardiografskih sala u većini zdravstvenih ustanova poremetilo je pravovremenost pregleda pacijenata. Nedostajalo je lijekova i apoteka, koje su se često koristile kao stambeni prostori. Izgradnja novih bolnica i poliklinika odvijala se sporo i nekvalitetno, kao, na primjer, u Travinskom okrugu ove regije2. Ništa bolja situacija nije bila ni u Saratovskoj oblasti, u 30 okruga u kojima nije bilo rendgen aparata, u 82 državne farme sa populacijom od

od hiljadu do dve hiljade ljudi, jedan bolničar je pružao medicinsku negu, a u 22 MTS i 12 državnih farmi uopšte nije bilo zdravstvenih ustanova. Stoga su u okruzima Ivanteevsky, Krasnopartizansky i Pitersky uočeni slučajevi smrti među pacijentima. Povećanje broja postelja u regionalnom centru (za 40% u odnosu na 1940. godinu) nije izvršeno zbog novogradnje, već zbog korištenja hodnika, stepeništa, predvorja u zdravstvenim ustanovama kao odjeljenja. Međutim, u Saratovu je i dalje nedostajalo bolničkih kreveta, posebno za hirurške, terapijske, porodiljske i tuberkulozne krevete. Godine 1954. nedostajalo je 1.500 takvih mjesta3. Gotovo ista slika primijećena je u Staljingradu, u dva okruga (Staljinski i Dzeržinski) nije bilo zdravstvenih ustanova. Rad infektivnih bolnica, ambulante nije zadovoljavao potrebe radnih ljudi grada, usporeno se odvijala izgradnja tuberkuloznog dispanzera i niza drugih zdravstvenih ustanova. U okružnim bolnicama nestanak struje je bio česta pojava, posebno tokom operacija, a evidentne su poteškoće u nabavci lijekova4. Mnoge medicinske ustanove u posmatranom regionu bile su locirane u trošnim, neprikladnim prostorijama, posebno u ruralnim područjima. Vrlo indikativna u tom pogledu je epizoda iz filma "Predsjednik" reditelja A. Saltykova (1964), kada hirurg u izvedbi mladog V. Solomina upoređuje seosku bolnicu sa "smrdljivom kokošjom kolibom", u kojoj su čak i potrebni lijekovi bili odsutni.

Takva žalosna situacija sa medicinskom njegom počela je da se mijenja na bolje tek nakon plenuma Centralnog komiteta KPSS u septembru 1953., s kojeg se čuva izvještaj o reformističkim aktivnostima N. S. Hruščova5. Materijali ovog i narednih plenuma i kongresa Centralnog komiteta KPSS više puta su naglašavali potrebu da se specijalizirana medicinska nega približi seoskom stanovništvu, uključujući i one u devičanskim zemljama. Zakonodavne inicijative usmjerene su na potrebu podizanja zdravstvene zaštite stanovnika sela na nivo koji je postojao u gradovima. U tom cilju, zakonodavstvo je imalo za cilj proširenje izgradnje seoskih bolničkih kompleksa, kako na račun državnog finansiranja tako i na račun sopstvenih sredstava kolektivnih farmi, i to samo prema standardnim projektima. Ovo pravilo se proširilo na gradove i radnička naselja. Zabranjeno je korištenje privatnih stanova i drugih neprikladnih prostorija za smještaj zdravstvenih stanica6. Uredbom Vijeća ministara SSSR-a od 14. januara 1960. "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvene zaštite i zdravstvene zaštite stanovništva SSSR-a" utvrđena je optimalna

veličina posteljnog fonda gradskih i ruralnih bolnica, neophodna za pružanje raznovrsne kvalifikovane medicinske nege stanovništvu. U gradovima se kretao od 300-400 kreveta do 600 i više, ovisno o populaciji. U seoskim naseljima naređeno je stvaranje proširenih okružnih bolnica, koje su bile složeni centri okružnog nivoa zdravstvene zaštite sa brojem postelja 100-120 i više. Izgradnja novih seoskih okružnih bolnica sa manje od 35 kreveta bila je dozvoljena samo u izuzetnim slučajevima i uz dozvolu Ministarstva zdravlja Savezne Republike7. Istovremeno, brojnim partijskim odlukama naloženo je stvaranje ugodnih uslova za život medicinskih radnika, posebno na selima8.

Modernizacijom materijalno-tehničke baze zdravstvene zaštite predviđene su mjere za otklanjanje nedostatka u snabdijevanju stanovništva i zdravstvenih ustanova lijekovima, kao i poboljšanje njihovog kvaliteta9. Ministarstvo zdravlja RSFSR je naredbom od 9. januara 1957. godine naložilo da se stanovništvu učini dostupnijim stomatološka i protetska zaštita kroz širenje mreže samonosnih poliklinika10. Do kraja ove decenije usvojen je čitav paket naredbi Ministarstva zdravlja Sindikata, namenjenih unapređenju celokupne ambulantne i polikliničke usluge za gradsko stanovništvo, rada hitne pomoći, kao i eliminisanju difterije, morbila, šarlah, veliki kašalj, trbušni tifus, bruceloza, malarija, tularemija, poliomijelitis, antraks i tuberkuloza11. Donošenje novih propisa o Ministarstvu zdravlja SSSR-a (1959, 1964. i 1968.) i RSFSR-a (1960. i 1969.) takođe svedoči o povećanju pažnje države prema zdravstvenom sektoru12.

Prve rezultate implementacije zakonodavnih inicijativa koje je usvojilo novo kolektivno rukovodstvo SSSR-a u oblasti medicine stanovnici regije Donje Volge počeli su postepeno osjećati sredinom 1950-ih, uključujući i zbog rasta države. izdvajanja za zdravstvenu zaštitu. Dakle, u Saratovskoj oblasti za 1951-1955. udvostručili su se i iznosili su 215 hiljada rubalja, u Staljingradskoj oblasti - 197 hiljada rubalja. ili 26 hiljada više nego 1953. godine.13 Ipak, povećanje bolničkih kreveta u ovoj regiji bilo je veće nego u Saratovu: 44 i 22%, respektivno. Ista slika je uočena iu odnosu na medicinsko osoblje14. Mreža bolnica je rasla mnogo sporije u regionu Astrahana. Po godišnjem porastu bolničkih kreveta, ovaj region ni 1958. (4%), ni 1963. (6%)15 nije mogao da „sustigne” Staljingradsku oblast, gde je 1950-1955. u prosjeku je iznosio 7,3%. Ovo objašnjava izdvajanje 1961. godine Astrahanu od strane Vijeća ministara RSFSR-a iz svojih rezervnih fondova od dodatnih 1,5 miliona rubalja.

finansijskih sredstava, od čega je 0,4 miliona namenjeno za izgradnju zdravstvenih objekata16. Međutim, rehabilitovano i povratno stanovništvo kalmičke autonomije stvoreno Dekretom Centralnog komiteta KPSS od 24. novembra 1956. godine17 zahtevalo je mnogo više pažnje od republičkog i sindikalnog rukovodstva. Samo od 2. septembra 1957. do 1. jula 1958. nabavljena je medicinska oprema i razne potrepštine za 431,4 hiljade rubalja za medicinske ustanove u ovom regionu.

1955. godine na 54 do početka 1960. godine. Broj bolničkih kreveta u ovom periodu se povećao sa 655 na 1200, a doktori i medicinske sestre sa 666 u

1956. do 1339. do početka 1961. godine20 Nova oprema počela je da stiže u medicinske ustanove u regionu, povećao se broj rendgenskih jedinica i kliničkih laboratorija21. No, uprkos velikim finansijskim injekcijama u smislu materijalne i kadrovske podrške, zdravstvene vlasti Kalmikije znatno su zaostajale za susjednim regijama Donje Volge, među kojima je, prema službenim statistikama, prednjačila Saratovska regija. Do početka 1961. imala je 20.782 ljekara i paramedicinskih radnika, 319 bolnica na 19.000 kreveta. Drugo i treće mjesto zauzele su Staljingradska i Astrahanska oblast22. Ako uzmemo u obzir samo regionalne centre, onda omjer izgleda drugačije. Samo po takvom kriteriju kao što je omjer ljekara i stanovništva, Staljingrad je sa 38 ljekara na 10 hiljada stanovnika bio ispred Saratova sa 31 doktorom. Istovremeno, u oba grada ovaj broj je bio veći od nacionalnog nivoa – 19-20 ljekara23.

Unapređenje materijalno-tehničke i kadrovske baze zdravstvene zaštite pratilo je i unapređenje zdravstvene zaštite stanovništva. Poliklinike su prešle na produženo radno vrijeme radnim danima, kako bi se smanjili redovi, praktikovali su se prethodni termini kod specijalista, a pacijenti su primani vikendom. Zbog rasta broja medicinskih stanica, medicinska pomoć je postala bliža i dostupnija pacijentima24. Određeni rezultat svih ovih inovacija bio je prelazak sa okružnog na poliklinički princip medicinske njege, koji se dogodio 1962. godine. O poboljšanju funkcioniranja ovih struktura rječito svjedoče podaci o smanjenju infektivnog i običnog morbiditeta u različitim regijama Donje Volge. Dakle, u Saratovskoj regiji do sredine 1950-ih. malarija je iskorijenjena kao masovna bolest

levanie, u poređenju sa 1946. godinom, 2,3 puta manje ljudi počelo je da boluje od tuberkuloze. Za samo godinu dana (od 1954. do 1955.) učestalost morbila je smanjena za 21%, šarlaha za 12%, trbušnog tifusa za 20% i sirne groznice za 28%. Učestalost bruceloze je smanjena, antraks i tetanus su se javljali u izolovanim slučajevima27. Od 1958. do 1963. godine u ruralnim područjima regije broj oboljelih od difterije smanjen je za 375, tifusa - za 44, dizenterije - za 16.628. U cijelom regionu 1964. godine incidencija difterije smanjena je za 3,5 puta za tuberkulozu. 18 ,5%, poliomijelitis je praktično iskorijenjen, posebno među djecom29.

Smanjenje incidencije prije svega je primjetno u gradovima. Generalno, za 1953-1964. u arhivskim dokumentima u Saratovskoj regiji pronašli smo 82 pozivanja na porast različitih vrsta infekcija, od kojih se samo 20 dokumenata odnosilo na gradska naselja. U Staljingradu je incidencija osteoartikularne tuberkuloze smanjena sa 2,4% 1953. godine na 1,4% 1955. godine.30 smanjujući korišćenje sredstava iz budžeta socijalnog osiguranja za isplatu privremenih invalidnina31. Demografski pokazatelji također svjedoče o povećanju stepena dostupnosti specijalizirane medicinske zaštite stanovništvu, povećanju njenog kvaliteta. Na primjer, u Kalmičkoj ASSR, prirodni priraštaj stanovništva od 1956. do 1958. porastao je sa 20,5% na 26,4%. Za 1959-1965 stanovništvo republike poraslo je za još 38%, godišnji porast iznosio je oko 9 hiljada ljudi. Prosječan životni vijek ljudi popeo se na 70 godina. Smrtnost djece je smanjena, posebno u ruralnim područjima32. U Saratovskoj oblasti stopa nataliteta je porasla sa 18,0% 1953. na 20,0% u 196133 Volgogradu u prvoj polovini 1960-ih. takođe je imao visok prirodni priraštaj - godišnje se u njemu rađa 14-15 hiljada dece. U cjelini, očekivani životni vijek stanovništva u zemlji se udvostručio34.

Međutim, nedosljednost, a ponekad čak i očigledna nedosljednost, mnogih Hruščovljevih poduhvata nije mogla a da ne utiče na stanje javnog zdravlja. U mnogim naseljima regije Donje Volge ostao je značajan broj malih bolnica niskog kapaciteta. Dakle, u Saratovskoj regiji u prvoj polovini 1960-ih. 11 bolnica koje su opsluživale gradske odrasle osobe imale su 50 ili manje kreveta. U Engelsu je stvarna opremljenost stanovništva bolničkim krevetima na hiljadu stanovnika iznosila 7,3 kreveta po stopi od 11.235. Prosječan kapacitet centralnih okružnih bolnica bio je 138, zonskih bolnica 70, okružnih bolnica 24,1 umjesto zakonom propisanih 300-400 kreveta.

Osoblje 76% ruralnih okružnih bolnica sastojalo se od skoro jednog doktora koji je pružao medicinsku negu koja se nije mnogo razlikovala od paramedicinske nege. U 97 bolnica nije bilo rendgenskih kabineta, u 75 laboratorija, u 93 fizioterapijske opreme. 50% seoskog stanovništva primalo je primarnu zdravstvenu zaštitu u feldsher-babica stanicama36. Često se to objašnjavalo ne samo ekonomskim poteškoćama, već i donošenjem odluka koje ne uzimaju u obzir interese ruralnih stanovnika. Lišeni kao rezultat zatvaranja nerentabilnih seoskih bolnica, sa stanovišta vlasti, bilo kakve medicinske nege, kolektivni farmeri su bili primorani da traže „istinu“ čak i od šefa države37. Stoga je sasvim razumljivo da se broj referenci u arhivskim dokumentima o povećanju incidencije djece i odraslih u ruralnim područjima regije povećao sa 25 u periodu 1953-1958. do 37 u 1959-1964 Međutim, ako uzmemo u obzir broj narudžbi koje je stanovništvo izrazilo regionalnim Sovjetima, onda je situacija u zdravstvenom sektoru Saratovske regije bila mnogo bolja nego, na primjer, u susjednoj Volgogradskoj regiji. Zaista, ako je 1961. godine oko 1,7% naloga i želja glasačima poslanicima Saratovskog oblasnog vijeća iznijeli birači u vezi sa izgradnjom i širenjem mreže medicinskih ustanova, organizacijom dobro funkcionirajućeg rada komunalnih sistema, obezbjeđenjem sa transportnim i medicinskim radnicima, zatim u Volgogradskoj oblasti 1962. godine regionalni savet je primio oko 23,2% takvih naloga, a 1965. godine - 19,6%38. Bilo je problema u drugim regijama Donje Volge. Tako je u Kalmikiji 1962. godine samo 42,2% kapitalnih investicija potrošeno na izgradnju bolničkih kreveta, a za 10 mjeseci 1963. godine - 69%. Zbog nezadovoljavajućih uslova rada i života, od 70 lekara upućenih u republiku 1963. godine, otišlo ih je 5439. Iz istog razloga u Astrahanskoj oblasti broj lekara u ruralnim područjima praktično nije rastao. U astrahanskim selima radila je četvrtina svih doktora dostupnih u regionu40. Dakle, gornji podaci nam omogućavaju da tvrdimo da do kraja Hruščovljeve decenije, većina ruralnog stanovništva regiona nije dostigla većinu ruralnog stanovništva regiona. U selima i selima to nikada nije postalo masovna pojava, o čemu svedoči govor predsednika Svesaveznog centralnog saveta sindikata V. V. Grišina na plenumu CK KPSS u martu 1965.41.

Novo rukovodstvo zemlje, koje je došlo na vlast sredinom oktobra 1964. godine, počelo je da preduzima odlučnije mere za poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva, zadržavajući pritom kontinuitet društvenog kursa N. S. Hruščova. Analiza materijala partijskih kongresa, plenuma dvadesetogodišnjih predperestrojskih i zakonodavnih akata koji su se pojavili

u razvoju rezolucija usvojenih na ovim forumima, pokazuje da su vlastodršci nastojali da visokokvalifikovana medicinska njega postane sastavni dio svakodnevnog života ne toliko urbanog koliko seoskog stanovništva42. S tim u vezi, posebnu pažnju zaslužuje rezolucija Centralnog komiteta KPSS i Savjeta ministara SSSR-a od 5. jula 1968. "O mjerama za dalje unapređenje zdravstvene zaštite i razvoj medicinske nauke u zemlji". Poređenje njegovog sadržaja sa sličnom rezolucijom od 14. januara 1960. godine uvjerava u stvarnu želju partije i vlade da stanovništvu pruže visokokvalifikovanu medicinsku i preventivnu njegu. Tako je u gradovima maksimalni krevetni fond bolnica sada morao biti ne 600, već 1000 i više kreveta, a u ruralnim sredinama se povećao sa 120 na 400 kreveta. Kapacitet seoskih okružnih bolnica povećan je na 150 postelja. Osim toga, dokumentom je propisana organizacija međurepubličkih, republičkih, međuregionalnih, regionalnih i regionalnih odjeljenja (centra) za najvažnije vidove specijalističke medicinske zaštite (kardiohirurgija, opekotine, neurohirurgija, neurološka i drugo)43. Isti stavovi su reprodukovani iu sličnim rezolucijama od 22. septembra 1977. i 19. avgusta 1982. Istovremeno, ovi dokumenti su sadržavali opširniju nego ranije propagandu elemenata zdravog načina života (preventivni pregledi, lekarski pregledi, sanitarno-higijenski stanovništva), naloženo je da se poveća pažnja na zaštitu zdravlja žena i djece44. Delegati junskog i aprilskog plenuma CK KPSS45 iz juna 1983. i aprila 1984. takođe su prepoznali potrebu za brzim rešavanjem ovih važnih problema. Stoga su razvijene mjere bile usmjerene na izgradnju socijalne države u SSSR-u.

Implementacija smišljenog programa približavanja visokokvalifikovane medicinske njege određenoj osobi zahtijevala je značajno povećanje finansiranja zdravstvene zaštite. Među regijama i republikama Donje Volge, bio je najveći u Volgogradskoj oblasti: 1967. godine na zdravstvenu zaštitu stanovništva regije potrošeno je skoro 64 miliona rubalja, a 1975. godine - već oko 96 miliona rubalja.46 Ako su 1966. medicinske ustanove Kalmičke ASSR dobile najnoviju opremu za 176,8 hiljada rubalja, onda u prvoj polovini 1970-ih. za ove namjene u prosjeku se trošilo 400 hiljada rubalja godišnje. Tokom 1966-1985. ovaj proces se najintenzivnije odvijao u Volgogradskoj oblasti, gde

U proteklih 20 godina, broj kreveta u bolnicama se povećao za 11503, u Saratovskoj regiji taj porast je bio 8609 kreveta, u Astrahanskoj regiji - 6300, au Kalmičkoj ASSR - samo 2730 kreveta49. Međutim, u pogledu obezbjeđenja stanovništva krevetnim fondom, vodstvo je bilo u Astrahanskoj oblasti, gdje je do kraja 1985. godine bilo 156,6 hiljada kreveta na 10 hiljada ljudi, drugo mjesto je zauzela Kalmička ASSR sa 149 kreveta. , treći - po Volgogradskoj regiji (138 kreveta na 10 hiljada.). Od 1. januara 1986. godine u Saratovskoj regiji bilo je samo 130 kreveta na 10.000 stanovnika, što je niže od nacionalnog prosjeka od 135 kreveta na 10.000 stanovnika50. Samo u nekim okruzima u regionu obezbeđenje kreveta je premašilo ovaj pokazatelj, posebno u Arkadakskom, Ivantejevskom i Rivneu51.

Medicinska i preventivna mreža regije se mijenjala ne samo kvantitativno, već i kvalitativno, postajući dostupnija, posebno ruralnom stanovništvu. U regiji Astrakhan sredinom 1970-ih. u gotovo svim okruzima renovirane su ili podignute zgrade modernih regionalnih bolnica u kombinaciji sa poliklinikama. Do tada je u Saratovskoj regiji stvoreno 29 međuokružnih specijalizovanih centara za glavne vrste medicinske njege. Ako su 1975. u Volgogradskoj oblasti takvi centri postojali samo u osam okružnih bolnica, onda su se 1979. pojavili već u 14 okruga. U Kalmičkoj ASSR početkom 1980-ih. medicinska njega na selu pružana je u 10-12 specijalnosti, u centralnim okružnim bolnicama postojale su kliničko-dijagnostičke laboratorije i fizioterapijske sobe52. Obični stanovnici počeli su osjećati uspjehe u oblasti zdravstva53, što se očitovalo u smanjenju njihovih naloga lokalnim vlastima. Na primjer, u Saratovskoj regiji od 1969. do 1975. godine broj narudžbi se smanjio za 2,4 puta54.

Najjasnija ideja o stepenu dostupnosti medicinske zaštite ruralnom stanovništvu omogućava nam da sačinimo omjer bolničkih kreveta prema populaciji. Posebno značajan u tom pogledu je period od 1965. do 1975. Stanovništvo Astrahanske oblasti je najpotpunije bilo pruženo specijalizovanom medicinskom njegom u Donjoj Volgi, gdje je do kraja 9. petogodišnjeg plana bilo 66,3 kreveta na 10 hiljada ruralnog stanovništva, što je bilo više od nacionalnog proseka (62,9 na 10 hiljada stanovnika). U regiji Volgograd ovaj pokazatelj nije postignut. na ovim prostorima sredinom 1970-ih. na 10 hiljada stanovnika sela i sela bilo je 58,1 krevet. Do tada je situacija bila najgora u Saratovskoj oblasti, čija je opremljenost seoskog stanovništva bolničkim krevetima smanjena sa 50,9 u 1965. na 49,0 u 1975. godini. Nivo iz 1965. godine u regionu je prevaziđen tek u jesen 1985. ali ne na-

mnogo: na 10.000 seoskih stanovnika bio je 51 bolnički krevet55. Ovako oskudna prednost je dijelom posljedica implementacije programa rekonstrukcije strukture naselja, koji je država svuda aktivno provodila. Stoga je smanjenje broja medicinskih ustanova uočeno iu drugim regionima Donje Volge, posebno u Astrahanskoj oblasti56.

Glavna dostignuća zdravstvenog sistema zemlje i regiona koji se razmatra odnosila su se uglavnom na regionalne i okružne centre. To potvrđuje i analiza odnosa broja referenci u izvorima prema učestalosti ruralnog i urbanog stanovništva. Dakle, u arhivskim dokumentima za Saratovsku oblast za kraj 1964. - krajem 1985. pronašli smo 36 referenci o porastu različitih vrsta bolesti, od kojih se samo 16 dokumenata odnosilo na gradska naselja. Smanjenje opasnih infekcija kao što su difterija, tularemija, poliomijelitis, bjesnoća, bruceloza, veliki kašalj i drugih u regionu rezultat je povećanja broja medicinskog osoblja, njihovog usavršavanja i organizacije dispanzerskog opservacije stanovništva. . O prvim uspjesima ovog procesa u Kalmičkoj ASSR svjedoči činjenica porasta u 1965-1966. obuhvat seoskog stanovništva dispanzerskim opservacijom sa 77% na 85%57. Zdravstvena zaštita republičkih seoskih radnika u budućnosti je unapređena, posebno u danima zdravstvenih meseci. 1976. godine, nivo kliničkog pregleda cjelokupnog stanovništva Kalmikije porastao je na 97,9 na hiljadu stanovnika58. U Saratovskoj oblasti 1984. godine na dispanzeru je bio evidentiran 241 na hiljadu stanovnika, što je više od nacionalnog prosjeka - 232 na hiljadu stanovnika. Do početka 1986. godine, 11.600 ljekara svih specijalnosti stajalo je na straži zdravlja stanovništva na ovom području59. U regiji Volgograd, zdravlje radnika do tada je čuvalo 10,6 hiljada ljekara i 30,9 hiljada paramedicinskog osoblja; u Astrahanskoj oblasti, 5,8 hiljada odnosno 13 hiljada. Do kraja posmatranog perioda bilo je mnogo manje medicinskih radnika u Kalmičkoj ASSR - samo 1,2 hiljade lekara60.

Rast broja medicinskog osoblja doprinio je približavanju specijalizovane visokokvalifikovane medicinske pomoći onima kojima je potrebna. Ova pomoć je postala pristupačnija radnim kategorijama stanovništva zahvaljujući kontinuiranoj pomoći od ranih 1960-ih. praksa organizovanja prijema pacijenata vikendom, prevođenje zdravstvenih ustanova na produženi režim rada, kao i u večernjim satima. Kako bi se smanjili redovi u poliklinikama, uveden je kuponski sistem sa prethodnim pregledom kod doktora61. Svi ovi koraci doprinijeli su smanjenju pritužbi radnika na zdravstvenu zaštitu. Da, u

U Saratovskoj oblasti, samo od januara do septembra 1983. godine, broj ovakvih pritužbi koje je primio Regionalni komitet KPSS opao je sa 115 na 9962. Istovremeno, broj naloga o zdravstvenim pitanjima koje su glasači dali poslanicima Povećao se Vrhovni sovjet RSFSR-a i SSSR-a. Tako je u Saratovskoj oblasti 1979. godine izdato oko 7,5% takvih naloga, a 1985. godine već oko 14%. Nerad lokalnih vlasti primorao je ljude da podnesu peticije poslanicima Vrhovnog saveta. Ako je 1975. godine oko 5% naloga bilo upućeno poslanicima Saratovskog regionalnog vijeća, onda je 1979. već bilo oko 8%63.

Na vlast je prešlo uglavnom stanovništvo udaljenih naselja, u kojima se još uvijek slabo osjećala briga države za zdravlje stanovništva64. To je bila posljedica ulaska SSSR-a kasnih 1970-ih. u težu fazu Hladnog rata i značajno smanjenje priliva naftnih dolara u privredu. Slabosti socijalne politike postepeno su se očitovale velikom snagom. Budžet za zdravstvenu zaštitu počeo je naglo da se smanjuje. Ako je u prvoj polovini 1970-ih. u Kalmičkoj ASSR, u proseku 20% novca godišnje se trošilo na kupovinu najnovije medicinske opreme, tada početkom 1980-ih. - samo 9%65. I u nekim područjima Saratova i regije početkom 1980-ih. finansiranje zdravstvene zaštite kretalo se od 2% do 4%66. Ovih malo sredstava usmjereno je uglavnom u regionalne, okružne centre i seoska naselja koja su sa stanovišta nadležnih perspektivna. Sva ostala naselja su lišena potrebne materijalne podrške. Kao rezultat toga, materijalno-tehnička i kadrovska baza zdravstvene zaštite u njima postepeno se približavala nivou ranih 1950-ih. Nedostatak uskih stručnjaka osjetio se u „neperspektivnim“ selima Olhovskog, Bikovskog, Oktjabrskog, Nehajevskog okruga Volgogradske oblasti67. Stanovništvo Arkadakskog, Ivantejevskog, Engelskog, Novoburaškog, Balašovskog okruga Saratovske regije žalilo se na pretrpanost zdravstvenih ustanova, gdje su dva specijalista primala u jednoj prostoriji68. Okružne bolnice su radile u skučenim uslovima u Prijutnom, Sovetskom, Jašalti, Komsomolskom i Troickom;

Antropogeni faktor je takođe uticao na pad kvaliteta zdravstvene zaštite tokom posmatranog perioda. Usklađenost spoljašnjeg i unutrašnjeg uređenja zdravstvenih ustanova koje se u velikom broju grade prema najnovijoj nauci i tehnologiji brzo je narušena. Imidž bolnice ili poliklinike počeo je da se urušava u procesu njihovog opremanja medicinskom opremom, što je često bilo praćeno oštećenjem premaza zidova, podova i plafona. Oni koji su se uselili

zdravstvene ustanove, zdravstveni radnici, smjestajući se na svoja radna mjesta, razmišljali su prije svega o vlastitoj udobnosti i udobnosti, a na kraju o tome kako se tako osjećaju pacijenti koji su dolazili na pregled. To se očitovalo, prije svega, u neracionalnom rasporedu namještaja, što stvara neugodnosti za pacijente. Drugo, interesi posetilaca zdravstvenih ustanova žrtvovani su želji glavnih lekara da se uštedi na vodi i svetlu: domar je odvrnuo sijalice u zajedničkim prostorijama, zatvorio vrata toaleta, smatrajući ih suvišnim70. Suočeni sa ovakvim svakodnevnim previranjima, radnici su se trudili da izbjegnu odlazak ljekaru, pogotovo ako za tim nije bilo ozbiljne potrebe. Kao rezultat toga, tako važni događaji kao što su liječnički pregled ili ljekarski pregled pretvorili su se u formalnost, a to je zauzvrat dovelo do smanjenja kvalitete života ljudi. Ipak, u poređenju sa periodom "Hruščovljevog odmrzavanja" 1965-1985. visokokvalifikovana specijalizovana medicinska pomoć je ipak postala dostupnija stanovništvu, posebno seoskom stanovništvu. Dakle, u Saratovskoj oblasti za 1953-1964. pronašli smo u arhivskim dokumentima 62 pozivanja na porast incidencije ruralnih stanovnika, a u narednih 20 godina - svega dvadesetak takvih referenci, a ogromna većina se odnosila na odraslu populaciju. Podaci o učestalosti djece bili su izuzetno rijetki, što još jednom dokazuje djelotvornost projekta "Fizička kultura i sport", čija je realizacija počela davne 1966. godine. visokokvalifikovana specijalizovana medicinska nega je takođe postala dostupnija, jer je, kao što je jasno iz navedenog, obezbeđenost kreveta za stanovništvo bila veća od nacionalnog proseka.

Postojeće razlike u stepenu dostupnosti zdravstvene zaštite radnicima u svakom od regiona Donje Volge objašnjavaju se statusom određenog subjekta u regionu i rezultirajućim iznosom finansiranja, kao i sposobnošću lokalnih vlasti da brani interese stanovništva određenog regiona ili republike pred saveznom ili republičkom vladom. U relativno privilegovanom položaju u tom pogledu bili su stanovnici grada heroja Volgograda i Saratova, koji je bio zatvoren za strance. Stanovništvo Astrahana i Eliste, sa izuzetkom partijske nomenklature, bilo je lišeno bilo kakvih prednosti. Ipak, tokom trideset godina prije perestrojke, specijalizirana medicinska njega postala je sastavni dio svakodnevnog života obične sovjetske osobe, što je doprinijelo značajnom poboljšanju kvalitete njegovog života.

Bilješke

1 Istorija Astrahanske regije. Astrakhan, 2000, str.800.

2 Vidi: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 214. L. 54; Volga. 1953. 14. 02. L. 3; 21.10. L. 3; 25.11. L. 3.

3 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2888. L. 12-13; D. 3052. L. 119-120.

4 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 124. L. 142-143; D. 336. L. 24, 45-46; F. R-2115. Op. 6. D. 301. L. 204; Staljingradska istina. 1953. 10. 01. L. 3; 17. 03. L. 3; 1955. 3. 09. L. 3. 16. 09. L. 3.

5 KPSS u rezolucijama i odlukama kongresa, konferencija i plenuma Centralnog komiteta. T. 8. 1946-1955 M., 1985. S. 344.

6 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2728. L. 275; D. 4522, L. 5a; F. 129. Op. 31. D. 29. L. 4; RGANI. F. 3. Op. 3. D. 18. L. 12; CPSU u rezolucijama ... T. 8. S. 368, 528; T. 9. 1956-1960. M., 1986. S. 48-487; Rezolucije XX kongresa Komunističke partije Sovjetskog Saveza. 14-25 februara 1956. M., 1956. S. 85-85; SP SSSR 1957. br. 16. čl. 162; SP RSFSR 1960. br. 4. čl. 9 ; Materijali sa vanrednog XXI kongresa KPSS. M., 1959. S. 239; Materijali XXII kongresa KPSS. M., 1962. S. 76, 392.

7 Vidi: SP SSSR. 1960. br. 3. čl. četrnaest ; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 14-15v.

8 Vidi: RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 23; Plenum Centralnog komiteta KPSS 5-9. marta 1962. Doslovni izvještaj. M., 1962. S. 394.

9 Vidi: SP SSSR. 1957. br. 5. čl. 54; 1962. br. 7. čl. 58; Zdravstveno zakonodavstvo. T. VI. M., 1963. S. 647-649.

10 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 6, 57-58 a.

11 Vidi: Zdravstveno zakonodavstvo. T. IV. M., 1960. S. 196-200, 227-233, 238-241, 251-255; T. VI. str. 201-202, 234-235, 299-301; RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 109.

12 Vidi: SP SSSR 1959. br. 19. čl. 158; 1964. br. 24. čl. 142; 1968. br. 14. čl. 91; SP RSFSR. 1960. br. 11. čl. 46; 1969. br. 9. čl. 45.

13 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3439. L. 71; TsDNIVO. F. 113. Op. 52. D. 1. L. 67.

14 Godine 1955. bilo je 2459 ljekara u Staljingradskoj oblasti, a samo 1301 ljekar u Saratovskoj oblasti. (Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 25; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 233, 239.)

15 Vidi: Volga. 1959. 10.02. L. 3; 1964. 25.01. L. 3.

16 GARF. F. A-259. Op. 42. D. 6028. L. 1 rev.

17 Vidi: RGANI. F. 89. Op. 61. D. 13. L. 1-7.

18 Izračunato prema: GARF. F. A-259. Op. 42. D. 1959. L. 29.

19 U periodu od 1960. do juna 1964. potrošeno je 147 hiljada rubalja na nabavku medicinske opreme. (Vidi: Dojnikova E.A., Sysoev P.N. O iskustvu zdravlja // 50 godina pod zastavom oktobra. Elista, 1967. str. 180.)

20 Vidi: Eseji o istoriji Kalmičke ASSR. Doba socijalizma. M., 1970. S. 358; Narodna privreda RSFSR-a 1960. Statistički godišnjak. M., 1961. S. 521, 532, 536.

21 Vidi, na primjer: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 336. L. 45; Volga. 1956. 26.01. L. 1; 30.11. L. 1; Komsomolets of the Caspian. 1960. 16.12. L. 3.

22 Vidi: Narodna privreda RSFSR-a 1960. godine, str. 521, 532, 536.

23 Vidi: Vodolagin M.A. Eseji o istoriji Volgograda. M., 1969. S. 418; GANISO. F. 136. Op. 19. D. 88, L. 129.

24 Vidi: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 1229. L. 35; GANISO. F. 74. Op. 34. D. 43. L. 26; F. 2329. Op. 35. D. 57. L. 64; D. 78. L. 103; GASO. F. R-1738. Op. 3. D. 932. L. 4.

25 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 4914. L. 54-55; Komunista. 1962. 30.10. L. 3.

26 Vidi: GANISO. F. 2485. Op. 26. D. 1. L. 77; F. 136. Op. 14. D. 1. L. 176; Op. 19. D. 18. L. 169-169v. ; GASO. F. R-1738. Op. 3. D. 1294. L. 2; D. 1239. L. 2; Sovjetska Kalmikija. 1961. 12.12. L. 4.

27 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 266, 274, 301-302.

28 Izračunato iz: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 215.

29 Vidi: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 3, 10-11; Op. 7. D. 613. L. 23.

30 Komočkov A. V. Analiza učestalosti osteoartikularne tuberkuloze u Volgogradu // Zdravstvo u regiji Volgograd. Volgograd, 1963, str.4.

31 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 24. D. 858. L. 23.

32 Vidi: Eseji o istoriji Kalmičke ASSR. str. 353, 373; Sovjetska Kalmikija. 1957. 22.09. L. 3

33 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3052. L. 86; D. 4864. L. 59.

34 Vidi: Vodolagin M. A. Dekret. op. S. 418; KPSS u rezolucijama ... T. 11. 1966-1970. M., 1986. S. 318.

35 Vidi: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 4v., 24; Op. 7. D. 613. L. 6.

36 Vidi: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 210-211.

37 Ibid. F. 5411. Op. 1. D. 1. L. 35; F. 1012. Op. 1. D. 136. L. 10, 12, 19v., 20v. - 21 rev., 23 rev. - 24v., 41.

38 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 1. D. 1068; GAVO. F. R-2115. Op. 6. D. 1877, 2026.

39 Sovjetska Kalmikija. 1963. 26.11. L. 3.

40 Vidi: Istorija Astrahanske oblasti. S. 834; Volga. 1959. 20.01. L. 3; 21.01. L. 3; 1962. 10.01. L. 3.

42 Vidi: Materijali XXIII kongresa KPSS. M., 1966. S. 162, 262-263; Materijali XXIV kongresa KPSS. M., 1972. S. 181; Materijali XXV kongresa KPSS. M., 1976. S. 123, 220; Materijali XXVI kongresa KPSS. M., 1981. S. 106, 182, 183; SP SSSR 1966. br. 9. čl. 93; 1973. br. 25. čl. 144; SP RSFSR 1968. br. 15. čl. 76; Prehrambeni program SSSR-a za period do 1990. i mjere za njegovu implementaciju: materijali Majskog plenuma CK KPSS 1982. M., 1984. S. 58, 103.

43 SP SSSR. 1968. br. 13. čl. 82.

44 Vidi: CPSU u rezolucijama... T. 13. 1976-1980. M., 1987. S. 206-211, 215-216; T. 14. 1981-1984. M., 1987. S. 366-368.

45 Vidi: Andropov Yu. V. Lenjinizam je nepresušni izvor revolucionarne energije i kreativnosti masa.

Odabrani govori i članci. M., 1984. S. 478, 480; CPSU u rezolucijama ... T. 14. S. 523-524.

46 Vidi: Volgogradskaja Pravda. 1968. 14.02. L. 3; 1976. 17.02. L. 3.

47 Vidi: Eseji o istoriji Kalmičke ASSR. S. 391; Su-seev P. Ya. Dostignuća zdravstvene zaštite u Kalmikiji u godinama sovjetske vlasti // Zdravstvo Ruske Federacije. 1978. br. 11. S. 9.

48 Vidi: Kommunist. 1965. 11. 07. L. 3; GASO. F. R-1738, op. 8. D. 1304. L. 33.

49 Izračunato iz: Volga. 1971. 21.01. L. 2; 1976. 1.01. L. 3; Volgogradska istina. 1971. 23.01. L. 2; TsDNIVO. F. 113, op. 98. D. 1. L. 30; Op. 110. D. 3. L. 13; GANISO. F. 594. Op. 14. D. 99. L. 128; GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 1189. L. 4; Op. 8-ave. D. 1774. L. 15; Sovjetska Kalmikija. 1971. 20.01. L. 2; 1981. 23.02. L. 3; 1986. 21.01. L. 2; Narodna privreda RSFSR-a 1975. Statistički godišnjak. M., 1976. S. 416; Narodna privreda RSFSR-a 1980. Statistički godišnjak. M., 1981. S. 305; Narodna privreda RSFSR-a 1984. Statistički godišnjak. M., 1985. S. 364, 365; Narodna privreda RSFSR-a 1985. Statistički godišnjak. M., 1986. S. 360, 361.

50 Vidi: Volga. 1986. 7.02. L. 3; Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2; Narodna privreda RSFSR-a 1985. S. 362, 363; Komunista. 1986. 1.02. L. 2; GANISO. F. 594. Op. 33. D. 1. L. 137.

51 Vidi: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 60; F. 196. Op. 51. D. 1. L. 74; Op. 65. D. 1. L. 45; F. 4816. Op. 44. D. 1. L. 19.

52 Vidi: Petrova V. Ya Problemi seoskog života u aktivnostima partijskih organizacija Donje Volge (1965-1975): dis. ... cand. ist. nauke. Saratov, 1988. S. 132, 134-135; GANISO. F. 594. Op. 18. D. 1. L. 27; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1600. L. 51; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 96. L. 101-102; Sovjetska Kalmikija. 1983. 29.10. L. 3.

53 Vidi: Kommunist. 1970. 9.09. L. 4; Volga. 1976. 24.03. L. 2; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1318. L. 149.

54 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 139, 1108.

55 Vidi: Dekret Petrova V. Ya. op. S. 136; GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 10.

56 Vidi: Istorija teritorije Astrahana. S. 839.

57 Izračunato prema: Naminov L. V. Istorija organizacije zdravstvene zaštite i medicinske zaštite u Kalmičkoj ASSR: autor. dis. ... Dr. med. nauke. Rostov n/D, 1968. S. 14.

58 Vidi: Sovjetska Kalmikija. 1973. 16.06. L. 4; Suse-ev P. Ya. Dekret. op. S. 9.

59 Vidi: GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 12; Komunista. 1986. 1.02. L. 2.

60 Vidi: Volgogradskaja Pravda. 1986. 1.02. L. 2; Volga. 1986. 7.02. L. 3; Sovjetska Kalmikija. 1986. 25.01. L. 3.

61 Vidi, na primjer: Reznikov VD Faze razvoja sovjetskog zdravstva u Saratovu // 50 godina sovjetskog zdravstva u Saratovu. Saratov, 1969. S. 11-12; GANISO. F. 594. Op. 32. D. 147. L. 3, 6, 10, 13, 17, 19, 24, 38, 40, 45, 46; F. 77. Op. 41. D. 1. L. 52; F. 3509. Op. 46. ​​D. 1. L. 61; F. 196. Op. 65. D. 24. L. 52.

62 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 15. D. 3. L. 4-5; Op. 32.

D. 138. L. 11; F. 4254. Op. 28. D. 12. L. 14; Op. 29. D. 9. L. 19; F. 138. Op. 30. D. 1. L. 81; F. 5. Op. 60. D. 15. L. 6; F. 341. Op. 29. D. 16. L. 14, 17; TsDNIVO. F. 113. Op. 98. D. 1. L. 47.

63 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 1108; Op. 8-ave. D. 1588 a, 1588 b, 2538.

64 Vidi, na primjer: GAVO. F. R-2115. Op. 11. D. 1207. L. 30; D. 1348. L. 104; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 3. L. 53; D. 96. L. 102, 108.

65 Vidi: Suseev P.Ya. Uredba. op. S. 9; Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2.

66 Vidi: Stranice života. Istorija Kirovskog okruga

u Saratovu (1936-2001). Saratov, 2001, str.93; GANISO. F. 85. Op. 56. D. 1. L. 51.

67 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 2050. L. 72;

68 Vidi: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 35; F. 77. Op. 45. D. 14. L. 18; F. 196. Op. 65. D. 15. L. 30-31; F. 470. Op. 46. ​​D. 1. L. 56; F. 3193. Op. 46. ​​D. 1. L. 78.

69 Vidi: Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2; 1983. 26.10. L. 3; 29.10. L. 3.

70 Vidi: Proizvedeno u SSSR-u. M., 2001. S. 194-195.

71 Materijali XXIII kongresa KPSS. S. 162; Materijali XXV kongresa KPSS. S. 222; Materijali XXVI kongresa KPSS. str. 106, 183.

Zdravstvena zaštita SSSR-a u poslijeratnom periodu (1952-1991)

Tokom ovih godina tragalo se za novim oblicima i metodama pružanja medicinske i preventivne zaštite stanovništvu.

Provedena je reforma upravljanja zdravstvenom zaštitom u ruralnim područjima. Okružna zdravstvena odeljenja su ukinuta, a sve administrativne i ekonomske funkcije u odnosu na zdravstvene ustanove okruga prenete su na okružnu bolnicu, čiji je glavni lekar postao glavni lekar okruga. Centralne okružne bolnice postale su organizacioni i metodološki centri kvalifikovane medicinske nege.

Šezdesetih godina prošlog vijeka, uz dalji razvoj mreže medicinskih ustanova, sve se više pažnje poklanja razvoju specijaliziranih službi, pružajući stanovništvu hitnu i hitnu medicinsku pomoć, stomatološku i radiološka pomoć. Poduzete su posebne mjere za smanjenje incidencije tuberkuloze, poliomijelitisa i difterije. Izgradnju velikih multidisciplinarnih bolnica i povećanje kapaciteta postojećih centralnih okružnih bolnica do 300-400 kreveta sa svim vrstama specijalizovane nege ministar zdravlja SV Kurašov smatrao je generalnom linijom razvoja zdravstvene zaštite.

Više pažnje se počelo poklanjati organizaciji medicinske njege pacijenata sa patologijom respiratornih organa, kardiovaskularnim, onkološkim i alergijskim oboljenjima.

Međutim, sve se jasnije uviđalo da rezultati rada zdravstvenih vlasti više ne odgovaraju potrebama stanovništva, hitnim zadacima tog vremena.

Finansiranje zdravstvene zaštite je nastavilo da se vrši na rezidualnoj osnovi. U poređenju sa drugim zemljama sveta, gde se finansiranje procenjuje na osnovu udela nacionalnog dohotka koji ide za zdravstvo, 70-ih i 80-ih godina 20. veka SSSR se nalazio na 7. mestu od deset zemalja. Procjena udjela državnog budžeta izdvojenog za ove namjene pokazala je da se ovaj udio u stalnom opadanju: 1960. - 6,6%, 1970. - 6,1%, 1980. - 5,0%, 1985. - 4,6%, 1993. - 3,5%. Povećanje izdvajanja u apsolutnim iznosima jedva je pokrivalo troškove povezane s rastom stanovništva zemlje.

Zdravstvo se počelo uključivati ​​u uslužni sektor, pažnja administrativnog i upravljačkog aparata za zaštitu zdravlja ljudi je smanjena.

Preventivni pravac medicine u tradicionalnom smislu kao borba protiv masovnih, uglavnom zaraznih, akutnih bolesti kroz sanitarne i protivepidemijske mjere, počeo se iscrpljivati. Jedan od razloga za to je brza transformacija patologije: sve veća prevalencija neepidemijskih kroničnih bolesti, koje su činile osnovu moderne strukture mortaliteta i morbiditeta. Pojavila su se nova pitanja vezana za potcjenjivanje ekoloških problema i zdravstvenih problema na radu ne samo 1930-ih i 1940-ih, već i 1950-ih i 1960-ih. Tako se, kao i ranije, deklarisani preventivni pravac nije sprovodio u praksi, među lekarima je preovladavala medicinska sekcija, dok su se lekari prevencijom bavili formalno, često „na prijavu“.

Posebno mjesto pripada značaju ekstenzivnih puteva razvoja zdravstvene zaštite. Nema sumnje da su u određenoj fazi razvoja, kada su mnogi zdravstveni problemi bili povezani sa nedostatkom ljekara, bolnica, poliklinika, sanitarnih i epidemioloških ustanova, ovi načini odigrali svoju ulogu. Ali oni bi mogli dovesti do uspjeha samo u određenoj mjeri, pod određenim uslovima. Propušten je trenutak kada je bilo potrebno napraviti kvalitativni iskorak od kvantitativnih pokazatelja razvoja zdravstva na osnovu dodatnog finansiranja, drugačijeg pristupa korišćenju resursa, traženja novih oblika i metoda rada svih dijelova zdravstva. briga uz uključivanje materijalnih podsticaja, sa novim pristupima obuci kadrova. Uprkos kontinuiranom rastu mreže i broja medicinskog osoblja, snabdijevanje stanovništva ljekarima i krevetima bilo je daleko od poželjnog, dostupnost visokokvalifikovane i specijalizirane nege je smanjena i nedovoljno čak iu gradovima. Nestašica lijekova, medicinskih sredstava i opreme nije nestala. Morbiditet i mortalitet stanovništva opadali su nedovoljnom stopom. Zadaci u oblasti zdravstvene zaštite određeni su rezolucijama Centralnog komiteta KPSS i Vijeća ministara SSSR-a "O mjerama za dalje unapređenje zdravstvene zaštite" (1960, 1968, 1977, 1982): stanovništvo, imajući u vidu potpuno pružanje stanovništvu svih vrsta visokokvalifikovane i specijalizovane medicinske njege, proširenje obima masovnih preventivnih pregleda i medicinskih pregleda; izvršiti izgradnju velikih, pretežno samostalnih poliklinika kapaciteta 750 i više posjeta u smjeni; pri postavljanju novih prostorija za tretman i dijagnostiku u poliklinikama, strogo se pridržavajte sanitarnih standarda; osigurati temeljno unapređenje organizacije rada registratura, uzimajući u obzir specifične uslove, uvesti nove oblike i metode njihovog rada: samoregistraciju pacijenata, proširenje informacija o radnom vremenu medicinskih, dijagnostičkih i proceduralnih soba , preliminarni termin telefonom i drugo, za šire korišćenje automatizovanih sistema u ove svrhe; proširiti uvođenje progresivnih oblika i metoda organizacije rada ljekara u djelatnosti zdravstvenih ustanova, s ciljem maksimalnog oslobađanja od posla koji nije direktno vezan za pregled i liječenje pacijenata (diktofonska metoda dokumentacije, upotreba kliše pečata , knjige recepata itd.). ); organizirati, u dogovoru sa izvršnim komitetima lokalnih Sovjeta narodnih poslanika, način rada polikliničkih ustanova, osiguravajući pružanje specijalizirane medicinske njege u potrebnom obimu od strane medicinskih, dijagnostičkih, rendgenskih soba i laboratorija za vrijeme odmora -sati svim danima u sedmici, uklj. subotom, nedjeljom i praznicima obezbijediti dužnost ljekara opšte prakse da primaju pacijente u ambulanti i pružaju medicinsku negu i obavljaju lekarske preglede za pacijente kod kuće; izvršili 1978. - 1985. godine razvrstavanje teritorijalnih terapijskih i pedijatrijskih područja, čime je broj odraslih usluženih po okružnom ljekaru opće medicine 1982. godine u prosjeku iznosio 2 hiljade ljudi, a do 1985. godine u prosjeku 1,7 hiljada ljudi, a broj opslužene djece po okružnom pedijatru od 1980. do 1982. godine, u prosjeku do 800 ljudi. Osigurati, počevši od 1978. godine, godišnji porast broja medicinskih mjesta okružnih terapeuta i pedijatara i njihovo puno osoblje ljekarima; da se od 1978. godine utvrde posebni godišnji zadaci za regionalna (teritorijalna) zdravstvena odeljenja i ministarstva zdravlja autonomnih republika za razbijanje medicinskih okruga i povećanje broja radnih mesta područnih terapeuta i pedijatara. Vršiti strogu kontrolu nad poštovanjem planirane discipline na terenu; Unaprijediti rad ustanova hitne i hitne medicinske pomoći, ojačati njihovu materijalno-tehničku bazu, proširiti izgradnju ambulantnih stanica i trafostanica prema tipskim projektima; osigurati do 1985. godine u svim regionalnim, regionalnim, republičkim centrima i velikim industrijskim gradovima organizaciju hitnih bolnica, u kombinaciji sa ambulantama; obezbijediti dalji razvoj hitne specijalističke medicinske pomoći, prije svega organizaciju kardioloških timova, timova intenzivne nege, pedijatrijskih, toksikoloških, traumatoloških, neuroloških i psihijatrijskih timova. Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 31. oktobra 1977. N 972 O mjerama za dalje poboljšanje javnog zdravlja (sa web stranice http://www.bestpravo.ru)

Veliki dio ovih uredbi je također ostao na nivou deklaracija, umjesto kardinalnih odluka, predviđene su fakultativne polumjere.

S druge strane, oblici i metode medicinske i preventivne zaštite koji su se razvijali decenijama uveliko su se opravdali i dobili međunarodno priznanje. SZO je pozitivno ocijenila principe sovjetske zdravstvene zaštite. Međunarodni skup u Alma-Ati (1978) pod pokroviteljstvom SZO prepoznao je organizaciju primarne zdravstvene zaštite u SSSR-u, njene principe kao jedan od najboljih u svijetu.

Tokom ovih godina urađeno je dosta posla na poboljšanju kvaliteta obuke ljekara. U medicinskim institutima unapređuje se nastavni plan i programi obuke, uvodi se 6. godina - subordinacija i nakon diplomiranja - pripravnički staž sa ispitom iz glavne specijalnosti. "JAVNO ZDRAVLJE I ZDRAVLJE" Ed. prof. V.A. Minyaeva, prof. N.I.Višnjakova Šesto izdanje, 2012. / str. 36-37

26. decembra 1991. SSSR se raspao. Političke, ekonomske i društvene promjene dovele su do potrebe revizije sistema zdravstvene i preventivne zaštite stanovništva.

Tako se završava veliko poglavlje u istoriji Rusije pod nazivom "sovjetska zdravstvena zaštita". Za 74 godine država je uspjela izgraditi snažan zdravstveni sistem (uprkos svim poteškoćama kroz koje je prošao SSSR), što izaziva divljenje i poštovanje svih koji su se upoznali sa formulacijom zdravstvene zaštite u SSSR-u.

Nakon revolucionarne devastacije s početka 20. stoljeća, vlast i dio medicinske zajednice došli su do zaključka da je jedini put za postojanje i razvoj zdravstva mlade republike koncentracija resursa i centralizacija upravljanja i planiranje industrije. Na V sveruskom kongresu Sovjeta, koji je usvojio novi Ustav RSFSR-a, 11. jula 1918. osnovan je Narodni komesarijat zdravlja. N.A. je imenovan za prvog narodnog komesara. Semaško, njegov zamjenik - Z.P. Solovyov.

Nikolaj Semaško zasnovao je zdravstveni sistem koji je predložio na nekoliko ideja:

• jedinstveni principi organizacije i centralizacije zdravstvenog sistema;


• jednak pristup zdravstvenoj zaštiti za sve građane;


• prioritetna pažnja na djetinjstvo i majčinstvo;


• jedinstvo prevencije i liječenja;


• otklanjanje društvenih osnova bolesti;


• uključivanje javnosti u zdravstvenu zaštitu.

Izgrađen je koherentan sistem medicinskih ustanova, koji je omogućio da se obezbede jedinstveni principi za organizovanje zdravstvene zaštite za celokupno stanovništvo, od udaljenih sela do glavnih gradova: feldsher-akušerska stanica (FAP) - okružna klinika - okružna bolnica - a regionalna bolnica – specijalizovani instituti. Iako su ostale resorne zdravstvene ustanove vojske, željezničari, rudari itd.

Dostupnost zdravstvene zaštite osigurana je činjenicom da je zdravstvena zaštita bila besplatna, svi građani vezani uz lokalne poliklinike u mjestu stanovanja i, ovisno o složenosti bolesti, mogli su se usmjeravati na sve više stepenice zdravstvene zaštite. piramida za lečenje.

Organizovan je specijalizovani sistem zdravstvenih ustanova za decu, koji ponavlja sistem za odrasle, od lokalne poliklinike do specijalizovanih naučnih instituta. Medicinski sistem je posebnu pažnju posvetio pitanjima materinstva i porođaja. Za podršku majčinstvu i detinjstvu organizovan je isti vertikalni sistem - od ženskih klinika (čiji je broj porastao sa 2,2 hiljade 1928. na 8,6 hiljada 1940. godine) i okružnih porodilišta, opet do specijalizovanih zavoda. Za mlade majke su se isticali najbolji lijekovi i uvjeti, a obuka iz akušerstva i ženske ginekologije smatrana je jednim od najprestižnijih medicinskih područja. Paralelno s tim, sama vlast je stimulisala rađanje nove generacije, plaćajući solidne subvencije za djecu. Stvorena je i mreža specijalizovanih dečijih poliklinika, što je doprinelo ozbiljnom smanjenju stope smrtnosti dece. Tako se stanovništvo zemlje gotovo udvostručilo u prvih 20 godina.

Druga važna reforma bila je prevencija bolesti, kao i otklanjanje početnih uzroka njihovog nastanka, kako medicinskih tako i socijalnih. U raznim industrijskim preduzećima zemlje, koja su u to vrijeme nastajala velikom brzinom, organizirane su medicinske jedinice koje su se bavile otkrivanjem, prevencijom i liječenjem profesionalnih bolesti. Pružali su i prvu pomoć u slučaju ozljeda na radu različite težine, te nadgledali postavljanje radnika u aktivno izgrađena lječilišta.

Prevenciju je Semaško shvatio i u užem i u širem smislu. U užem smislu - kao sanitarne mjere, u širem smislu - kao poboljšanje zdravlja, prevencija i prevencija bolesti. Zadatak svakog doktora i čitavog sistema medicinskih ustanova, prema Semaškom, nije bio samo da izleči, već i da spreči bolest, koja se smatrala kao posledica nepovoljnih društvenih uslova i nezdravog načina života. S tim u vezi, posebna pažnja posvećena je društvenim bolestima kao što su venerične bolesti, tuberkuloza i alkoholizam. Za to je stvoren sistem odgovarajućih ambulanti, koje su trebale ne samo da leče, već i da prate uslove života pacijenata, obaveštavajući nadležne o neskladu ovih uslova sa sanitarnim standardima i potencijalnoj opasnosti koju pacijenti mogu predstavljati za druge. .

Važna preventivna mera, prema Nikolaju Semašku, bila je vakcinacija, koja je po prvi put poprimila nacionalni karakter i pomogla u iskorenjivanju mnogih zaraznih bolesti, i sanitarno-higijenska propaganda, kojoj je pridavana velika pažnja kao jednom od sredstava za sprečavanje epidemija i promocija zdravog načina života.

Odmarališta i sanatoriji su prirodno bili uključeni u harmoničan sistem rehabilitacije, prevencije i zdravstvene zaštite. Sanatorijumi, u kojima je boravak bio deo procesa lečenja, bili su podređeni Narodnom komesarijatu zdravlja, a odmorišta - sindikatima, odnosno javnosti, odnosno, modernim rečima, civilnom društvu, koje je bilo trebalo da prati oporavak radnika.

Dekretom Centralnog izvršnog komiteta i Vijeća narodnih komesara SSSR-a od 23. decembra 1933. osnovan je Državni sanitarni inspektorat za upravljanje radom organa državne sanitarne protuepidemijske službe u cijeloj zemlji.

VIII vanredni kongres Sovjeta SSSR-a 5. decembra 1936. usvojio je novi Staljinistički Ustav SSSR-a, koja je članom 124. prva u svijetu garantovala pravo građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu.

Do 1950. godine ratom razorena ekonomija je obnovljena. Broj medicinskih ustanova, bolničkih kreveta, ljekara ne samo da je dostigao predratni nivo, već ga je i znatno premašio. Godine 1950. u zemlji je bilo 265 hiljada doktora (uključujući zubare) i 719,4 hiljade paramedicinskih radnika, radilo je 18,8 hiljada bolnica sa 1010,7 hiljada kreveta i feldsher-akušerskih stanica. Od 1950-ih, izdvajanja za zdravstvenu zaštitu su se povećavala iz godine u godinu, a do 1965. godine, tokom 4 poslijeratna petogodišnja plana, finansiranje je dostiglo rekordnu cifru od 6,5% BDP-a. Bilo je moguće povećati za red veličine sve glavne pokazatelje materijalne i ekonomske baze zdravstvene zaštite. Broj ljekara od 14,6 na 10 hiljada ljudi. broj stanovnika 1950. porastao je na 23,9 1965. godine; paramedicinski radnici od 39,6 do 73,0; hospitalizacija u gradovima povećana je u ovom trenutku sa 15% stanovništva na 20,1%, u ruralnim područjima - sa 7,7% na 18,9%; povećan je broj bolničkih kreveta sa 57,7 na 96,0 na 10.000 stanovnika; broj klinika i ambulanti dostigao je 36,7 hiljada, prenatalnih klinika i klinika za decu - 19,3 hiljade (Izvor: Sistem javnih zdravstvenih službi u SSSR-u / Red. U.P. Lisitsin. - M .: Ministarstvo zdravlja SSSR-a, 1967. - R. 44.)

Od 1948. godine, pod ministrom zdravlja SSSR-a E.I. Smirnovom, provedena je reforma usmjerena na restrukturiranje strukture zdravstvene organizacije, planirano je ujedinjavanje bolnica i poliklinika, stvaranje tzv. centralnog (CRH) i jednostavno ujedinjenog ( numerisane) bolnice u okruzima, kao i promenu subordinacije sanitarne i epidemiološke službe, prema kojoj je okružni SES postao samostalne institucije. Potom je kompletna služba sanitarnog i epidemiološkog nadzora postala samostalna, izdvojena je iz potčinjenosti Ministarstva zdravlja.

Šezdesetih godina razvila novu granu medicine - svemirsku medicinu. To je bilo zbog razvoja kosmonautike, prvog leta Ju. A. Gagarina 12. aprila 1961. i drugih događaja u ovoj oblasti.

U 60-70-im godinama, pod ministrima zdravlja S. V. Kurashovom i B. V. Petrovskim, poduzeti su koraci ka intenzivnom razvoju industrije.

Uporedo sa daljim razvojem mreže zdravstvenih ustanova, sve više pažnje se poklanjalo razvoju specijalizovanih usluga, pružanju stanovništvu hitne i hitne medicinske pomoći, stomatološke i radiološke zaštite. više) i povećanju kapaciteta postojećeg centralnog okruga bolnice na 300-400 postelja sa svim vrstama specijalizirane njege (U terapiji su se počele izdvajati i razvijati zasebne specijalnosti (kardiologija, pulmologija i dr.).

Hirurgija je napredovala velikom brzinom, jer su se razvijali principi mikrohirurgije, transplantacije i protetike organa i tkiva. 1965. godine izvršena je prva uspješna transplantacija bubrega od živog donora.) To je bila generalna linija razvoja javnog zdravstva.

Sredinom 1970-ih. Aktivno su otvarani i opremljeni dijagnostički centri, unapređeno je zdravlje majke i djeteta, a velika pažnja posvećena je kardiovaskularnim i onkološkim bolestima.

Uprkos svim dostignućima, do kraja 1970-ih. Sovjetska medicina je doživjela period opadanja zbog nedovoljnog finansiranja i nerazvijenosti određenih državnih zdravstvenih programa.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća počeo je eksperiment jačanja ekonomske nezavisnosti zdravstvenih vlasti i institucija. Ovo je već odmak od tradicionalnog sovjetskog zdravstvenog sistema - od njegove čisto budžetske verzije i potpuno državne regulative. Glavni ljekari dobijaju pravo da rade finansijskim sredstvima prema procjenama zdravstvenih ustanova. Ovaj eksperiment ograničenog obima postao je preteča uvođenja novog ekonomskog mehanizma (NHM), koji razvija samoodržive odnose, uspostavlja nove ekonomske principe za raspodjelu sredstava (ne za institucije, već za stanovnike teritorija); jačanje ekonomske nezavisnosti regiona i okruga; omogućavanje plaćenih medicinskih usluga; obavezu da se plate određuju po količini i kvalitetu rada lekara. I to već kasnih 80-ih. teško finansijsko stanje budžetskih bolnica dovelo je do uvođenja NCM-a u brojnim regijama SSSR-a. Nacionalni umjetnički muzej izazvao je promjene u strukturi rukovodećih tijela medicinskih ustanova, posebno stvaranje tzv. teritorijalnih medicinskih udruženja u nizu regija. Mnoge zdravstvene ustanove prenijele su svoju djelatnost na principe samoizdržavanja i dobile pravo, uz budžetsko finansiranje, da primaju prihode iz drugih izvora, a prije svega od pružanja plaćenih usluga. Od tog trenutka počinje prelazak sa rigidnog sistema budžetskog finansiranja zdravstva na višekanalni sistem.

Eksperiment u vidu NCM zdravstvene zaštite predviđao je:

· prelazak sa raspodjele sredstava iz budžeta zdravstvenim ustanovama za pojedine stavke rashoda na finansiranje prema dugoročno stabilnim standardima koji sveobuhvatno odražavaju ciljane aktivnosti ustanova;

· kombinovanje budžetskog finansiranja sa razvojem dodatnih plaćenih usluga stanovništvu, kao i obavljanje poslova po ugovorima sa preduzećima i organizacijama na samopodmirujućoj osnovi;

· razvijanje samostalnosti i inicijative radnih kolektiva zdravstvenih ustanova u rješavanju osnovnih pitanja proizvodne djelatnosti i društvenog razvoja;

Uspostavljanje bliske veze između veličine sredstava za proizvodnju i društveni razvoj zdravstvenih ustanova i naknade svakog zaposlenog na krajnjim rezultatima rada ustanove (područja),

· korištenje različitih oblika upravljanja, uključujući unutarsistemske zakupne odnose, zadružne i druge aktivnosti.

Za teritorijalne poliklinike i teritorijalna medicinska udruženja utvrđeni su normativi budžetskog finansiranja standarda po glavi stanovnika. Poliklinike su morale da plaćaju stacionarno liječenje pacijenata koji žive na njihovoj teritoriji po sistemu avansne refundacije troškova na osnovu prosječne cijene po liječenom pacijentu, uzimajući u obzir profil kreveta; službe hitne pomoći i konsultativnih i dijagnostičkih centara. Poliklinike su bile zainteresovane za smanjenje troškova stacionarnog lečenja, s tim u vezi, veoma su razvijene dnevne bolnice i ambulantni hirurški centri u poliklinikama, kao i kućne bolnice.

Uz budžetska sredstva, zdravstvene ustanove dobile su mogućnost korištenja dodatnih izvora finansiranja, uključujući:

plaćene usluge stanovništvu i preduzećima;

· fondovi socijalnog osiguranja ušteđeni kao rezultat smanjenja morbiditeta sa privremenim invaliditetom;

Dobrovoljni prilozi preduzeća, institucija i građana itd.

NHM nije uspio riješiti probleme finansiranja zdravstvene zaštite. Bilo je mnogo razloga za to. Prvo, izdvajana su budžetska sredstva, sve u manjim iznosima i nisu mogla da obezbede normalno funkcionisanje zdravstvenih ustanova. A dodatni prihodi nisu mogli osigurati čak ni oskudno funkcionisanje zdravstvenih ustanova, te ih nije potrebno smatrati ozbiljnim izvorom finansiranja.

(NXM je bio preduslov za višekanalni sistem finansiranja zdravstvenih ustanova nakon raspada SSSR-a).

Ali ovaj sistem već počinje da odstupa od datih kanona Semaškovog sistema.

Strukturiranost Semaškovog sistema često se navodi kao nedostatak, jer su pacijenti bili vezani za određenog doktora, za određenu bolnicu, tada pacijenti nisu mogli da biraju lekara i medicinsku ustanovu, što je onemogućavalo međusobnu konkurenciju. Ovaj "liberalni" nedostatak, koji su najvjerovatnije izmislili savremenici. Konkurencija između bolnica ili doktora rusko-sovjetskih doktora je generalno besmislica. Tradicije sovjetske medicine su pružale uzajamnu pomoć i kolegijalnost.

Glavni problem Semaškovog sistema naziva se nedovoljno finansiranje. Ali da li je to zaista problem za samu zdravstvenu industriju? To je problem cijele države! A to generalno ne karakteriše sam sistem.

Finansiranje zdravstvene zaštite počelo je da se vrši po rezidualnom principu. Procjena udjela državnog budžeta izdvojenog za ove namjene pokazala je da se ovaj udio u stalnom opadanju: 1960. (65) - 6,6% (6,5%), 1970. - 6,1%, 1980. - 5,0% 1985 - 4,6%, 1993. - 3,5%. Povećanje izdvajanja u apsolutnim iznosima jedva je pokrivalo troškove povezane s rastom stanovništva zemlje. Zdravstvo se počelo uključivati ​​u uslužni sektor, pažnja administrativnog i upravljačkog aparata za zaštitu zdravlja ljudi je smanjena.

Istovremeno, rashodi za zdravstvenu zaštitu iznosili su 20ti vijek po glavi stanovnika: u SAD - 2000 dolara, Turskoj - 150 dolara, u Rusiji - 50 dolara. Preostali princip finansiranja zdravstvene industrije doveo je do činjenice da se zdravstveno stanje stanovništva Ruske Federacije počelo stalno pogoršavati.

De facto, s raspadom Sovjetskog Saveza, finansiranje zdravstvene industrije naglo je palo. Počela je potpuna diskreditacija Semaškog sistema i sovjetskog zdravstvenog sistema uopšte. Postojao je plaćeni dio ranije besplatne zdravstvene zaštite. Medicina se dijelila na plaćenu za bogate i javnu za siromašne.

Velika oktobarska socijalistička revolucija i izgradnja socijalizma otvorili su nove puteve razvoja medicine i javnog zdravlja. Zaštita zdravlja ljudi postala je jedna od najvažnijih funkcija države. Stvorena je široka mreža medicinskih ustanova i univerziteta. Organizacioni principi zdravstvene zaštite formulisani već u prvim godinama sovjetske vlasti polazili su od marksističkih odredbi koje je razvio V. I. Lenjin o društvenoj uslovljenosti javnog zdravlja, zadacima izgradnje socijalističke države koja se brine o zdravlju radnika kroz društveno- ekonomske i medicinske mjere.

Stvorena je materijalno-tehnička baza medicinske nauke. Državni zavod za javno zdravlje postao je prototip kasnijih snažnijih udruženja medicinskih istraživačkih instituta. Svesavezni institut za eksperimentalnu medicinu nazvan po A. M. Gorkyju organiziran je kao složena institucija osmišljena za sintezu prirodnih znanosti, posebno eksperimentalne biologije i medicine. Uspjesi medicinske nauke i sovjetske zdravstvene zaštite doveli su do značajnih promjena u zdravstvenom stanju stanovništva. Mnoge epidemijske bolesti su eliminisane, ukupna smrtnost 1940. godine pala je na 18,3% na 1.000 stanovnika, kada je 1913. godine ta brojka dostigla 30,2%.

Rat sa fašističkom Njemačkom zahtijevao je stvaranje naučno utemeljene organizacije medicinske skrbi za ranjene i bolesne. Precizan rad sanitetske službe vojske omogućio je da se posle lečenja vrati u službu 72,3% ranjenika i preko 90% obolelih. Po prvi put u istoriji masovnih ratova bilo je moguće spriječiti izbijanje epidemija i relativno brzo otkloniti sanitarne posljedice rata. Rezultati ovog rada sažeti su u kolektivnom naučnom radu - višetomnoj publikaciji "Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941-1945."

Godine 1944., uprkos teškoćama rata, osnovana je Akademija medicinskih nauka SSSR-a, koja je ujedinila vodeće medicinske istraživačke institute i vodila razvoj problema u medicinskoj nauci. U poslijeratnim godinama naučna istraživanja u oblasti medicine dobila su posebno širok obim. Godine 1972. više od pedeset i pet hiljada naučnika vršilo je istraživački rad u više od 350 naučnoistraživačkih ustanova i u više od 100 medicinskih i farmaceutskih instituta, na medicinskim fakultetima univerziteta i u institutima za usavršavanje lekara.

Godine 1972. bilo je 731.000 ljekara, od čega je 29.000 ljekara na 10.000 stanovnika. Broj kreveta u bolnicama porastao je iste godine na 2.793.000, a 1940. godine bilo ih je 791.000. Ukupna smrtnost je smanjena za skoro 4 puta, smrtnost djece - za više od 10 puta, prosječni životni vijek je povećan sa 32 na 70 godina.

Teorijska medicina, zasnovana na metodologiji dijalektičkog materijalizma, razvijala se u borbi sa mehaničkim i idealističkim shvatanjem problema uzročnosti i mehanizama razvoja bolesti. Već 1920-ih godina pokušano je da se revidira opća doktrina bolesti, etiologije i patogeneze. Proučavanje problema kauzalnosti u medicini dovelo je do zaključka da je potrebno razlikovati glavni uzrok, bez kojeg se bolest u svojoj kvalitativnoj specifičnosti ne može razviti, i stanja koja nisu u stanju da izazovu bolest, ali utiču na njen nastanak. , tok i ishod.

Mnoga istraživanja su otkrila nedosljednost pokušaja izgradnje teorije bolesti na osnovu određenih obrazaca koji se odnose na ulogu endokrinog, vegetativnog i drugih individualnih sistema u procesu bolesti i oporavka. U sadašnjoj fazi razvoja medicinske nauke u SSSR-u, problem bolesti se rješava kao problem višestrukog poremećaja regulacije funkcija, koji uključuje različite nivoe nervnog, endokrinog, vezivnog tkiva i drugih fizioloških sistema. sve do molekularnog nivoa. Uviđajući veliki značaj unutrašnjih faktora - nasljedstva, konstitucije i drugih, sovjetska medicinska nauka smatra da se pravi izvor bolesti mora tražiti u štetnom djelovanju na organizam faktora okoline - fizičkih, bioloških i društvenih, uzimajući u obzir istovremeno vrijeme u kojem djelovanje različitih uzroka bolesti na čovjeka zavisi od uslova rada, života, prirode socio-ekonomskih odnosa i stanja samog organizma, koje nije pasivno, već se aktivno odnosi na utjecaje vanjske sredine. .

Radovi sovjetskih fiziologa imali su veliki utjecaj na razvoj teorije medicine. Fiziološki pravac ne samo da je postao vodeći u sovjetskoj teorijskoj medicini, već je bio i oličenje kreativnog saveza fiziologa i kliničara, koji se primjenjuje u različitim kliničkim disciplinama. Tako su G. F. Lang i njegova škola razvili koncept hipertenzije kao neuroze vazomotornih centara. Neuropatolozi i psihijatri koristili su doktrinu o višoj nervnoj aktivnosti da objasne patogenezu neuroza i nekih psihoza. Materijalistička refleksna teorija, koja je utvrdila zavisnost ljudske svesti od okoline, imala je odlučujući uticaj na razvoj ruske psihijatrije, koja je u SSSR-u zauzela naglašeni fiziološki pravac.

Posebnost medicine u SSSR-u i drugim socijalističkim zemljama je njen preventivni smjer. U uslovima besplatne, javno dostupne i visokokvalifikovane medicinske zaštite stanovništvu, prevencija je dobila nacionalni značaj, postala osnov za zaštitu zdravlja ljudi od strane države i društva. Rješenje njegovih zadataka u SSSR-u, a potom iu drugim socijalističkim zemljama, spojilo se s transformacijom čovjekove sredine. Oblici prevencije su različiti: sprovođenje opštih sanitarnih mjera za zaštitu prirode i poboljšanje životne sredine, uslova života i rada; kontrolu sprovođenja sanitarnog zakonodavstva, higijenskih standarda, protivepidemijskih mjera; organizacija mreže medicinskih ustanova, domova za odmor, sanatorija, sirotišta, internata, vrtića; provođenje masovnih preventivnih pregleda stanovništva i još mnogo toga. Najvažnija metoda sinteze prevencije i liječenja je klinički pregled. Sprovođenje sistema preventivnih mjera omogućilo je postizanje značajnih rezultata u borbi protiv tzv. socijalnih bolesti (veneričkih bolesti, tuberkuloze i dr.).

Preventivni smjer odredio je karakteristične karakteristike klinike unutrašnjih bolesti u SSSR-u: interesovanje za proučavanje predmorbidnih stanja, temeljitu analizu društvenog faktora u etiologiji bolesti, doktrinu porođajne prognoze i povezanost sa zdravstvenu praksu. U pedijatriji, akušerstvu i ginekologiji u sovjetsko vrijeme ovaj smjer je postao vodeći, koji je našao izraz u državnom sistemu zdravlja majke i djeteta. Odraz preventivnog pravca javnog zdravlja je stvaranje mreže odmarališta i temelja socijalne balneologije koji je prvi put razvijen u SSSR-u. Osnivači socijalne higijene u SSSR-u N. A. Semaško, Z. P. Solovjov, A. V. Molkov i drugi, oslanjajući se na marksističko stanovište o vodećoj ulozi društvenih prilika u nastanku i prevenciji bolesti, razvili su teorijske osnove sovjetskog zdravstva i zacrtali društvene mjere očuvanja i obnove javnog zdravlja. Ciljevi prevencije su zdravstveno obrazovanje, kao i djelovanje Saveza društava Crvenog krsta i Crvenog polumjeseca SSSR-a.

Preventivni pravac, stanje, društveni karakter medicine, javnozdravstveno planiranje i drugi principi oličeni u praksi u SSSR-u i drugim socijalističkim zemljama dobijaju sve veće međunarodno priznanje. 23. Svjetska zdravstvena skupština, na inicijativu delegacije SSSR-a, usvojila je rezolucije u kojima se preporučuje da najefikasniji principi izgradnje i razvoja nacionalnih zdravstvenih sistema budu „deklaracija odgovornosti države i društva za zaštitu zdravlja stanovništva. “, “izrada jedinstvenog nacionalnog plana” (zdravstvo), “sprovođenje mjera javne i individualne prevencije”, obezbjeđenje cjelokupnom stanovništvu “kvalifikovane i besplatne preventivne i medicinske zaštite” itd. Nova etapa u sprovođenju državnih mjera poboljšanje uslova rada i života sovjetskog naroda povezano je sa "Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti". Zaštita zdravlja stanovništva prepoznata je ne samo kao rad ljekara i državnog medicinskog odjela, već i kao obaveza svih pred zakonom.

Pred medicini su važni zadaci proučavanja prirode kardiovaskularnih bolesti i malignih tumora, načina njihove prevencije i liječenja; razvoj problema molekularne biologije virusa, kemoterapije i prevencije virusnih infekcija, imunologije i mnogih drugih. Od velike je važnosti uzeti u obzir sve veći uticaj faktora životne sredine, naučno-tehnološkog napretka na zdravlje i radnu sposobnost ljudi, predvideti posledice ovih uticaja i razviti naučno utemeljene mere za unapređenje životne sredine.

Sve veći značaj medicinske nauke i zdravstvene zaštite kao grane nacionalne privrede, sve šire sfere ljudske delatnosti, manifestuje se i u oblasti međunarodnih odnosa. Primjer za to su sporazumi između SSSR-a i SAD-a, Francuske i drugih zemalja o pitanjima zaštite okoliša, zajedničkih istraživanja problema kardiologije, onkologije i drugih aktuelnih pitanja. Sovjetski naučnici medicine učestvuju u aktivnostima međunarodnih naučnih društava, udruženja, međunarodnih medicinskih časopisa, specijalizovanih organizacija Ujedinjenih nacija, prvenstveno Svetske zdravstvene organizacije. Održavanje međunarodnih medicinskih kongresa, konferencija i simpozijuma u SSSR-u doprinosi razvoju naučne saradnje.