Liječenje i simptomi obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

Okluzija ili stenoza krvnih sudova donjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog ateroskleroze arterija, obliternog tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Ove bolesti su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteracija arterija uzrokuje naglo smanjenje protoka krvi, pogoršava cirkulaciju krvi u mikrovaskularnim žilama, smanjuje isporuku kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva. Potonje se pogoršava zbog otkrivanja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregirajuća svojstva, a smanjuju se dezagregacijske osobine trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava viskozitet krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Trombi blokiraju mikrovaskulaturu, pogoršavaju stepen ishemije zahvaćenog organa. U skladu s tim, razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih ćelija u uslovima ishemije je praćena oslobađanjem proinflamatornih citokina iz njih (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulacije, povećana propusnost kapilara, kod vaskularne tromboze, oštećenja tkiva (nekroze) aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina, koji imaju membransko-toksični učinak. Hronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju ćelije i tkiva. Tijelo je osjetljivo na produkte razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju insuficijencije arterijske opskrbe krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadijuma bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Faza I - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju zimicu, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, umor, umor. Kada se ohlade, udovi postaju blijede boje, postaju hladni na dodir. Tokom marš testa, nakon 500-1000 m, javlja se intermitentna klaudikacija. Kako bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje da se kreće brzinom od 2 koraka u sekundi (prema metronomu). Dužina prijeđenog puta se određuje prije pojave bola u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpunog nemogućnosti daljeg hoda. Test se praktično izvodi na traci za trčanje. Prema pokazateljima marš testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja mišića krvlju, smanjenog iskorištavanja kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima.

Faza II - subkompenzacija. Intenzitet intermitentne klaudikacije se povećava. Pri navedenom tempu hoda nastaje već nakon savladavanja udaljenosti od 200-250 m (faza Pa) ili nešto manje (faza Hb). Koža stopala i nogu gubi svoju inherentnu elastičnost, postaje suha, peruta se, otkriva se hiperkeratoza na plantarnoj površini. Rast noktiju se usporava, zgušnjavaju se, postaju lomljivi, tupi, poprimaju mat ili smeđu boju. Poremećen je i rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje da se razvija atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

Faza III - dekompenzacija. U zahvaćenom ekstremitetu bolovi se javljaju u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože se dramatično mijenja u zavisnosti od položaja zahvaćenog ekstremiteta: pri podizanju koža blijedi, kada se spusti, pojavljuje se crvenilo kože, ona postaje tanja i postaje lako ranjiva. Manje ozljede uslijed ogrebotina, modrica, rezanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih čireva. Progresivna atrofija mišića potkoljenice i stopala. Zapošljivost je značajno smanjena. Kod jakog bolnog sindroma, za ublažavanje patnje, pacijenti uzimaju prisilni položaj- Ležanje sa spuštenom nogom.

Faza IV - destruktivne promjene. Bol u stopalu i prstima postaje konstantan i nepodnošljiv. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, češće na prstima. Rubovi i dno su im prekriveni prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; edem stopala i spojeva potkolenice. Razvijanje gangrene prstiju i stopala često se odvija prema vrsti vlažne gangrene. Radna sposobnost u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Nivo okluzije ostavlja određeni otisak na kliničke manifestacije bolesti. Za poraz femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" intermitentna klaudikacija - pojava boli u mišićima lista. Za aterosklerotske lezije terminalno odjeljenje abdominalnu aortu i ilijačne arterije (Lerishov sindrom) karakterizira "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, mišićima bedara i zglob kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili izostanak pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u sistemu unutrašnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% opservacija. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. Kod nekih pacijenata sa Lericheovim sindromom koža ekstremiteta postaje boje slonovače, pojavljuju se mrlje ćelavosti na bedrima, izraženija je hipotrofija mišića ekstremiteta, ponekad se žale na bol u pupčanom dijelu koji se javlja tokom vježbanja. Ovi bolovi su povezani sa promjenom protoka krvi iz sistema mezenterične arterije u sistem femoralne arterije, odnosno sa sindromom mezenterične krađe.

Bolesti arterija su uglavnom povezane sa stenozom (suženjem) i okluzijom (začepljenjem) njihovih lumena. Ove disfunkcije nastaju u pozadini mnogih provocirajućih faktora, među kojima je visok postotak povezanih genetskih i stečenih patologija.

Najčešće vaskularne bolesti zahvaćaju donje dijelove tijela, posebno je česta obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Međutim, patološki proces može zahvatiti i aortu i velike arterije mozga, bubrega i crijeva.

Opća klasifikacija

Među stečenim arterijskim patologijama u medicinska praksa Uobičajeno je razlikovati sklerotične i upalne lezije arterija.

Sklerotične lezije uključuju:

Obliterirajuća ateroskleroza- bolest izazvana prekomjernim taloženjem kolesterola i lipidnih frakcija na zidovima žile, zbog čega se u njegovim lumenima formiraju aterosklerotski plakovi koji ih postupno sužavaju i začepljuju. Istovremeno se zidovi arterije zadebljaju i gube svoju prirodnu elastičnost, narušavajući prirodni protok krvi. Posljedica takve bolesti mogu biti nekrotične promjene tkiva u području zahvaćene žile.
Dijabetička angiopatijaje česta komplikacija dekompenzacije dijabetes, u kojem se deformacija arterija javlja na pozadini visoke koncentracije glukoze u krvi koja se transportira unutar njih. U isto vrijeme, žile postaju gušće ili tanje, sprečavajući normalnu reologiju krvi i zdrave metaboličke procese unutar tkiva.
Akutna arterijska tromboza(embolija) - kritično stanje u kojem je dotok arterijske krvi u organ ili tkivo potpuno zaustavljen. Često ova patologija utječe na udove, povećavajući vjerojatnost njihovog gubitka. Kada se pojavi tromboza oštro zaustavljanje opskrba krvlju na mjestu primarne formacije obturirajućeg tromba. Emboliju karakterizira ruptura i distalni prijenos ugruška, nakon čega slijedi okluzija arterije. Oba stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Arteriosclerosis Menkenberg(arterijska medijaskleroza, arterijska medijakalcinoza) je česta patologija koja ima istu prirodu kao i obliterirajuća ateroskleroza, s tom razlikom što u ovaj slučaj ne nakupljaju se naslage holesterola na zidovima arterija, već soli kalcijuma. Podmuklost bolesti je u njenom dugom asimptomatskom toku. S godinama, zahvaćena žila se sužava, a njen mišićni sloj dobiva poremećenu strukturu. Arterijski zidovi gube elastičnost, a same žile su podvrgnute velikom stresu tokom sistole, postajući podložnije prijevremenom trošenju.
Ekstravazalne kompresije- stišće vertebralne arterije tumorske neoplazme, intervertebralne kile i druge anomalije prirodne strukture vratnih pršljenova. Kao rezultat ovaj sindrom, arterije koje dovode krv do mozga su deformisane i stene, narušavajući njegovu prirodnu opskrbu krvlju.
Obliterirajući endarteritis- kronična, postojano progresivna bolest povezana s postepenom obliteracijom i naknadnom okluzijom krvnih žila s brzim odumiranjem obližnjih tkiva (spontana gangrena). Utječe uglavnom na udove, često se javlja u pozadini aktivnog pušenja i zloupotrebe alkohola.

Upalne lezije uključuju:

Tromboangiitis obliterans(Winivarter-Buergerova bolest) je složen imunopatološki poremećaj praćen akutnom inflamatornom lezijom perifernih arterija malog i srednjeg kalibra. Tromboangiitis gotovo uvijek zahvaća žile gornjih ili donjih ekstremiteta. AT rijetki slučajevi koronarne, cerebralne i visceralne arterije mogu biti uključene u patološki proces. Postoje različiti stupnjevi oštećenja zida arterije: od polimorfocelularne infiltracije upalnog porijekla s naknadnom trombozom, do vaskularne fibroze. Epidemiologija bolesti nije pouzdana, ali je statistički utvrđeno da pretežno pogađa mlade i sredovečne muškarce.
Nespecifični aortoarteritis- granulomatozni upalni proces u aorti i njenim granama, praćen njihovom okluzijom i obliteracijom otvora, praćenim smanjenjem krvni pritisak, puls i poremećeno snabdevanje krvlju gornjih udova i glave. Specifični uzroci ove patologije nisu utvrđeni.
Specifični aortitis i arteritis- upalne pojave koje zahvaćaju poseban sloj ili cijelu debljinu žile i izazivaju komplikacije kao što su ishemija ekstremiteta i renovaskularna hipertenzija. Postoje infektivni i alergijski, a prvi su češći. Izazivaju ga bakterije sifilisa, tuberkuloze i bruceloze. Alergijski aortitis je uvijek povezan s pratećim autoimunim poremećajima.

Ko je podložan arterijskim patologijama?

Rizičnu grupu za arterijske disfunkcije čine osobe oba pola sa:

Nasljedna predispozicija (arterijska bolest u porodičnoj anamnezi);
Kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
hipertenzija;
Dekompenzirani dijabetes melitus;
Poremećaji srčanog ritma;
Sklonost stresu i sindrom hroničnog umora;
Povišeni nivoi holesterola i lipida u krvi;
Gojaznost i predgojaznost;
Ovisnost o brzoj hrani i drugoj hrani sa visoka koncentracija zasićene masti;
hipodinamija;
autoimuni poremećaji;
Loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola);
Povrede povezane sa vaskularnim deformitetom;
Ekstenzivne intenzivne promrzline udova;
Kronične zarazne bolesti koje izazivaju stanjivanje zidova krvnih žila (sifilis, tuberkuloza itd.).

Vaskularne patologije su sklonije starijim osobama, međutim, u poslednjih godina postoji tendencija povećanja broja mladih pacijenata sa ovim problemom.

Znakovi i simptomi

Simptomi bolesti arterijski sistem varira ovisno o lokaciji lezije, međutim, općeprihvaćenim alarmantnim znakovima treba pripisati sljedeće:

Glavobolje i sinkopa (nesvjestica);
Umor;
Nesanica (često povezana sa sindrom bola);
konjske trke krvni pritisak(napadi hipertenzije i hipotenzije);
Mučnina i povraćanje;
Poremećaji stolice (sa oštećenjem crijevnih arterija);
Intermitentna hromost;
Bol u zahvaćenom području (u mirovanju - uključujući);
Utrnulost, trnci, peckanje, svrab u nogama;
Blijedo, cijanoza, druge promjene u sjeni kože;
Trajni osjećaj jake pulsacije u oboljelom sudu (rijetko);
Stabilna hladnoća ekstremiteta;
tamnjenje ili crnilo kože;
Formacija trofični ulkusi;
Nekrotične promjene kože i gangrena.

Prevencija

Za pacijente sklone arterijskim bolestima važno je pratiti svoje zdravlje i pridržavati se sljedećih preventivnih normi:

Kontrola šećera i holesterola u krvi;
Naknada za dijabetes melitus (ako postoji);
Pravovremena terapija srodnih bolesti provocirajuće prirode;
Normalizacija i stabilizacija optimalne tjelesne težine;
Prestanite pušiti i piti alkohol;
Optimizacija sna i budnosti, poboljšanje fizičke aktivnosti;
Racionalizacija ishrane i pridržavanje antisklerotične dijete (posebno za starije osobe);
Minimiziranje uticaja stresa na organizam;
Redovni zakazani pregledi kod visokospecijalizovanih specijalista.

Uz minimalnu sumnju na arterijsku bolest, važno je hitno obratiti se liječniku radi diferencijalne dijagnoze i adekvatne terapije.

Da saznate više…

Ateroskleroza je bolest civilizacije. Zbog visokog tempa života, stalnog kretanja i psiho-emocionalnog stresa, poremećeni su san i budnost, krše se pravila racionalne prehrane.

Ovi i mnogi drugi faktori utječu na činjenicu da je u patologiji kardiovaskularnog vaskularni sistem aterosklerotske vaskularne promjene zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti i progresivnih komplikacija.

Posebno mjesto u ovoj statistici zauzima obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, kao stanje koje značajno umanjuje kvalitetu života pacijenta i uzrokuje značajne tegobe.

Opće informacije o bolesti i uzrocima njenog razvoja

Ateroskleroza ili metabolička arterioskleroza je sistemsko oboljenje velikih i srednjih krvnih sudova elastičnog, odnosno elastično-mišićnog tipa.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), bolest je svrstana u grupu ateroskleroze i šifru 170.

S razvojem patologije dolazi do oštećenja zida otpornih žila, što dovodi do gubitka sposobnosti adekvatnog istezanja i kompenzacije snage minutnog volumena.

Većina ljudi je podložna aterosklerozi - masni infiltrat, plakovi s manjim organskim promjenama dijagnosticiraju se čak i kod adolescenata od 14-15 godina, ali u rizičnu skupinu su uglavnom muškarci (omjer oboljelih muškaraca i žena je 5 prema 1) preko četrdeset godina.

Takođe, faktori rizika, odnosno razlozi koji povećavaju mogućnost nastanka bolesti su:

Dob. Nakon 21 godine u ljudsko tijelo dolazi do ireverzibilne involucije timusa, koji je odgovoran za proliferaciju, sazrijevanje ćelija specifičnog ćelijskog imuniteta, zbog čega je veća vjerovatnoća oštećenja vaskularnog zida antigenom, što je jedan od pokretača ateroskleroze. Također, s godinama, elastičnost krvnih žila prirodno opada zbog razgradnje kolagena, što ubrzava infiltraciju zida masno-proteinskim detritusom.
Loša prehrana i prekomjerna težina. Višak ugljikohidrata i trans masti u ishrani dovodi do nedostatka enzimskih sistema koji nisu u stanju da razgrade pristigla jedinjenja. Zbog toga se slobodno plutajuće masti i holesterol u krvi prenose do endotela zida krvnih sudova i tamo ostaju, akumulirajući se.
Fizička neaktivnost. Ljudi se u modernom svijetu malo kreću, a srčani mišić počinje pokazivati znakove atrofije. To dovodi do pogoršanja protoka krvi, a masne tvari lako prodiru kroz fiksne vaskularne membrane.
Pušenje. Stalni grčevi i opuštanje krvnih žila zbog djelovanja aktivacijske tvari nikotina dovode do kršenja uzlazne inervacije. Metasimpatički nervni sistem, čiji se kompletan krug, zajedno sa ganglijama, nalazi u zidu, neadekvatno reaguje na komande iz mozga. Poremećena je regulacija motiliteta, arterija postaje lak plijen za fibrin i masti.

Razlozi koji doprinose brzoj progresiji ateroskleroze uključuju prisutnost u tijelu pacijenta s dijabetesom melitusom i arterijskom hipertenzijom.

Ove patologije nekoliko puta povećavaju vjerojatnost aterosklerotskih promjena.

Dijabetes sve dezorganizuje metabolizam ugljikohidrata sa više od stotinu poremećenih reakcija, uključujući oksidaciju slobodnih lipida u energiju i vodu.

Povećan pritisak također doprinosi brzom oticanju endotela žile i njegovom curenju eksudata. Iz tog razloga, gotovo svaki odrasli stanovnik planete pati od ateroskleroze.

Glavne karakteristike patogeneze bolesti

Patogeneza bolesti još nije temeljito proučena, ali su glavne faze već otkrivene. U prvom dolipidnom stadiju dolazi do promjene u mizernom - blago oticanje stanica, povećanje permeabilnosti njihovih membrana, pozadinsko povećanje koncentracije transportnih oblika lipida i njihova neravnoteža (za održavanje homeostaze, omjer lipoproteina velika gustoća na nisko oko 4:1).

U stadijumu lipoidoze uočava se stvaranje masnih ćelija ksantoma (zvane i pjenaste ćelije) čija je citoplazma ispunjena kapljicama masti i holesterolom. Makroskopski, golim okom, formiraju se žute mrlje i pruge u tegli.

U stadijumu fibromatoze trombociti prianjaju na žarište, posmatrajući rastući plak kao mesto oštećenja i žure da ga zakrpe.

Ali nakupljajući se, luče fibrin, što samo pogoršava situaciju. Plak se povećava u veličini, blokira lumen žile i pogoršava dotok krvi u određeno područje ili organ.

ateromatoza - poodmakloj fazi Stoga se komplikacije u ovoj fazi moraju liječiti lijekovima. Posebnu pažnju treba obratiti na mogućnost disociranih ulkusa i erozija zida krvnih žila.

Konačni rezultat cijele višestepene piramide patogeneze je zasićenje plaka kalcijevim solima s njegovom naknadnom osifikacijom, petrfikacijom.

Glavni simptomi bolesti

Ateroskleroza se ne razvija samo na jednom mestu. Ova bolest je multifokalna, sa više žarišta patološki proces po celom telu. Manifestacije ovise o lokalizaciji plaka i stupnju njegovog razvoja.

Najveći bol i neugodnost uzrokuje obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, kojoj je dodijeljena šifra prema ICD-10 170.2. U tom slučaju plak zatvara lumen velikih žila nogu, ud prima nedovoljno kiseonika i hranljivih materija. Bolesnik prvo osjeti samo zanijemilost u distalnim dijelovima, trnce u prstima. Zatim se uz dugu šetnju pojavljuje jako peckanje, koji prestaje tek nakon zaustavljanja i kratkog predaha. Noge jako bole, a pacijent šepa. U kasnijim fazama pojavljuju se trofični čirevi i rane, generalizirani spazam, kronična hromost, atrofija, bol postaje nepodnošljiva. Ishod stanja je gangrena, naknadna amputacija ili embolija s odvojenim plakom kritičnih krvnih žila.

Najprije je zahvaćena aorta, a to je ispunjeno općim pogoršanjem cirkulacije krvi u veliki krug cirkulacija. Glavni simptom kod ovih pacijenata je visok krvni pritisak. Ateroskleroza aorte može dovesti do aneurizme i masivnog krvarenja.

Ateroskleroza srčanih sudova je opasna. S takvom lokalizacijom, IHD (ishemijska bolest srca) je vjerovatno posljedica smanjenja opskrbe srčanog mišića kisikom s napadima angine. Koronarni protok krvi je poremećen i povećava se rizik od infarkta miokarda.

Aterosklerotske promjene u cerebralnim žilama su ispunjene oštećenjem pamćenja, koordinacije, depresije i nesanice. Mozak lako podleže ishemiji, a neuronski klasteri se više ne obnavljaju nakon smrti.

Glavna komplikacija moždanog oblika je moždani udar, koji je glavni uzrok invaliditeta među bolestima kardiovaskularnog sistema.

Dijagnoza i liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Ako se sumnja na to ozbiljna bolest i dostupnost primarni simptomi pacijent treba konsultovati flebologa. On će potrošiti objektivno istraživanje i odrediti niz instrumentalnih i laboratorijskih pregleda.

To uključuje opšti i biohemijski test krvi na holesterol, LDL, HDL, hilomikrone, slobodne trigliceride.

Radi se dopler ultrazvuk, reovazografija, arteriografija, rendgenski snimci pomoću vaskularnog kontrasta.

Liječenje patologije provodi se konzervativnim metodama ranim fazama i to isključivo hirurškim zahvatom u kasnijim.

Medicinskom rješenju problema može se pribjeći i prije pojave simptoma teške hromosti.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

Cink želatina pasta Unna. Ovaj recept gubi na popularnosti zbog odbijanja apoteka da proizvode sopstvene mešavine i preparate, ali je visoka efikasnost. Poboljšava trofizam mišića, koristi se protiv trofičnih ulkusa i širi krvne žile u području primjene. Pripremljeno od jednog dela želatine, jednog dela cink oksida, četiri dela vode i četiri dela glicerina. Pasta se nanosi nakon zagrijavanja u vodenom kupatilu, nakon čega se previja.
Lijekovi koji normalizuju nivo ukupnog holesterola i LDL. To uključuje Zocor, Cholestiramine, Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin, Quantalan. Postoje studije koje svjedoče u prilog ovim lijekovima u liječenju ateroskleroze, ali to se odnosi samo na prve stadijume bolesti. Nivo holesterola se kompleksno koriguje lekom i strogom dijetom, ali ako je već došlo do organskih promena na zidu krvnih sudova, ova grupa gubi svoju efikasnost.
Za poboljšanje trofizma koriste se hranjive masti i aktivatori cirkulacije koji ubrzavaju metaboličke procese u stanicama. To su Actovegin, Trental, vitamini grupe C, B, E kao antioksidansi i prekursori za sintezu novih tvari za brzu obnovu uništenih struktura.
Angioprotektori se propisuju kako bi se spriječile komplikacije i spriječilo napredovanje patološkog procesa. Nanesite Parmidin, Quercetin, Dicinon.
Simptomatsko liječenje provodi se antispazmodicima (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Pentoksifilin), lijekovima protiv bolova.

Kirurške metode uključuju ručnu angioplastiku, umetanje arterijskog stenta ili proširenje zahvaćene žile pomoću balon sonde. Efikasnost ovih metoda je izuzetno visoka.

Mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. U slučaju obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta indikovana je dijetna terapija uz isključenje veće količine prerađenih životinjskih masti i soli, više od 6 g dnevno. Treba da se otarasim loše navike, više se krećite i idite na fizioterapiju.

Kako liječiti aterosklerozu donjih ekstremiteta opisano je u videu u ovom članku.

Stabilizuje nivo šećera na duže vreme
Obnavlja proizvodnju inzulina u gušterači

Da saznate više…

Simptomi, liječenje i komplikacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Zove se obliterirajuća ateroskleroza nogu hronični poremećaj utječu na velike arterije, što rezultira nedovoljnom cirkulacijom krvi. Kao rezultat gladovanje kiseonikom, kojem su tkiva izložena, javlja se ne samo za vrijeme opterećenja motoričkog aparata, već i u mirovanju. Ovo je jedna od najčešćih patologija krvnih žila ekstremiteta. Ovoj bolesti su podložniji ljudi čija starost prelazi 70-godišnji period.

Prema statistikama, među cjelokupnom populacijom planete, od 15 do 20% pati od ateroskleroze, a to su uglavnom predstavnici jačeg spola. Istovremeno, OASNK se može formirati i među predstavnicima drugih starosnih kategorija.

Koji se procesi javljaju kod ateroskleroze

Aterosklerotski procesi mogu zahvatiti apsolutno sve arterije, ali najčešće je bolest lokalizirana u velikim žilama - aorti i glavnim arterijama udova. Ako gledamo noge, obično govorimo o poplitealnoj i femoralnoj arteriji. Međunarodna klasifikacija bolesti sistematizira aterosklerotske bolesti nekompliciranog ili kompliciranog tijeka pod brojem 170. Hajde da razgovaramo o tome šta je tačno obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, kojoj je u ICD 10 dodijeljen kod 170.2. Sa razvojem bolesti na unutrašnjim arterijski zid počinje formiranje plaka složene strukture. Ova formacija se sastoji od rastućeg vezivnog tkiva i lipoproteina niske gustine koji su deponovani na njemu. Vremenom se naslage počinju kalcificirati, što dovodi do kalcifikacije plaka.

Urastajući u lumen žile, formiranje sve više otežava cirkulaciju krvi, odnosno strukturama koje su prije ateroskleroze dobile hranu i kisik zahvaljujući ovoj arteriji, počinju nedostajati potrebne tvari. Sljedeća faza je ishemija tkiva, koja se, ako se ne liječi, pogoršava zbog sve većeg preklapanja aorte. Opasnost od patologije je da u početnoj fazi, kada je problem najjednostavnije otkloniti, među simptomima obliterantne ateroskleroze postoji samo lagana bol koja se javlja kao posljedica fizičkog napora.

S daljnjim razvojem patologije moguće je potpuno preklapanje lumena, što dovodi do nepovratnog stanja nekroze. Dolazi do nekroze tkiva koje se nalazi ispod obliteracije žile iu ovom slučaju govorimo o gangreni.

Ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći prije nego što se pojavi bol ili umor u nogama, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta klasificira se u sljedeće faze:

Na početku bez bolova možete hodati na udaljenosti većoj od 1 kilometra. Neugodne senzacije se javljaju kod značajnog fizičkog napora.
Sa prosjekom - nelagoda se javlja na udaljenostima od 50 metara do 1 kilometra.
U trećem, kritičnom stadijumu ateroskleroze, bol se javlja i pre nego što žrtva pređe 50 metara. U isto vrijeme, neugodne senzacije nastaju ne samo kada aktivne akcije ali i u mirovanju.
U kompliciranom stadiju na peti i prstima se pojavljuju nekrotične zone koje mogu izazvati razvoj gangrene. Istovremeno, čak i najmanji korak uzrokuje bol.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta klasificira se prema stupnju širenja bolesti:

Prva faza je zabranjeno područje.
Drugi - bolest prelazi na mjesto femoralne arterije.
Treća - poplitealna arterija je uključena u patogeni proces.
U četvrtoj fazi zahvaćeni su i femoralni i poplitealni sudovi.
U petoj fazi uočavaju se duboke lezije obje arterije.

Također, faze obliterirajuće ateroskleroze mogu varirati ovisno o ozbiljnosti znakova:

U blažoj fazi govorimo o kršenju metabolizma lipida, u kojem nema drugih simptoma.
Prilikom prelaska na drugu srednja faza primjećuje se prisustvo prvih karakterističnih znakova patologije - postoji utrnulost udova, pretjerana osjetljivost na hladnoću, osjećaj "gužve kože".
U teškoj fazi simptomi se intenziviraju, postoji značajna nelagoda.
Sljedeća faza je progresivna, pokazuje pojavu ulceroznih i gangrenoznih lezija na nogama sa oslobađanjem tekućine.

Obliterirajuća oboljenja arterija donjih ekstremiteta mogu se brzo razviti, pri čemu su simptomi akutni, a širenje gangrene različito. povećana brzina. Takav tok patologije zahtijeva hitnu intervenciju - hospitalizaciju žrtve i hitnu amputaciju. Sa subakutnim razvojem, egzacerbacije se izmjenjuju s periodima kada simptomi postaju gotovo neprimjetni. U ovom slučaju, specijalisti liječe obliterirajuću aterosklerozu žila donjih ekstremiteta u bolnici, terapija je osmišljena da uspori nastanak bolesti. Ako ima hronični proces simptomi mogu izostati dugo vremena. Liječenje obliteracije u ovom slučaju je medicinsko.

Faktori koji doprinose razvoju patologije

Kao izdanak univerzalne bolesti, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem istih faktora kao i opšta patologija, rizik od nastanka patologije se povećava u sljedećim slučajevima:

Starosna grupa - u pravilu, formiranje bolesti počinje nakon četrdesetogodišnjeg perioda.
Spol - prema statistikama, kod muškaraca se obleterična ateroskleroza dijagnosticira mnogo češće nego kod žena.
Prepuštanje lošim navikama, posebno pušenju - studije su pokazale da nikotin može izazvati grč perifernog vaskularnog sistema, što dovodi do ateroskleroze arterija i doprinosi nastanku procesa koji izazivaju bolesti.
Prisutnost određenih stanja - smanjenje nivoa polnih hormona i supstanci koje proizvodi štitna žlijezda, dijabetes, arterijske hipertenzije i drugih patoloških procesa.
Izloženost tijela stalnoj hipotermiji.
Nedovoljno fizička aktivnost.
Pogrešno sastavljen jelovnik u kojem dominiraju proizvodi sa visokog sadržajaživotinjske masti.
Prekomjerna tjelesna težina.
napeto fizički rad i prisustvo psihoemocionalnog preopterećenja.
Prethodne povrede udova i njihove promrzline.
Nasljednost - odnosi se na situaciju u kojoj je nivo određenih frakcija lipida u krvi genetski određen.

Kako se manifestira patologija

Predmetnu bolest obično karakterizira lagani razvoj, sa obliterirajućom aterosklerozom, jačina simptoma ovisi o tome koliko je krvna žila začepljena i koliko je poremećena opskrba krvlju tkiva koje hrani. Ali najsigurniji znak je bol, koja se manifestira kao povremena klaudikacija. Poenta je da kada se pojave obliterirajuća vaskularna oboljenja, prilikom hodanja žrtva može bez problema savladati određenu udaljenost, nakon čega osjeća bolove u mišićima nogu. Utisci su toliko neugodni da je osoba prisiljena da stane - u mirovanju bol nestaje, ali kada se pokret nastavi, ponovo se vraća.

Razlog za nastanak sindroma boli je povećana potrošnja kisika od strane mišićnih slojeva nogu u stanju povećano opterećenje sa neadekvatnim snabdevanjem krvlju. A budući da su mišići u ovom slučaju lišeni ne samo protoka krvi, već i kisika, koncentracija metaboličkih proizvoda se brzo povećava, što dovodi do boli.

Bol kod ateroskleroze donjih ekstremiteta obično se javlja u bilo kojoj nozi. Postepeno se može razviti i bilateralna hromost, ali će u jednom udu bol uvijek biti jači nego u drugom.

Faze razvoja bolesti su već razmotrene gore, ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći bez poteškoća. Ali osim toga, u svakoj takvoj fazi uočavaju se određeni vanjski znakovi:

U početnoj fazi primjećuje se bljedilo kože nogu, dok dolazi do hodanja brza zamornost, udovi se hlade čak i ako je vani toplo. U ovoj fazi tek počinje taloženje holesterola na vaskularnim zidovima, što garantuje uspešno lečenje lekovima.
Drugu fazu karakteriše pojava kurjih očiju, stopala više nisu samo hladna, već ih je teško zagrejati. Koža nogu gubi elastičnost, postaje suva i mlohava. Sloj holesterola raste, cirkulacija krvi postaje još teža - u ovoj fazi potrebno je što prije zakazati pregled kod specijaliste.
Treću fazu ateroskleroze prilično je jednostavno odrediti podizanjem nogu. Koža zahvaćenog donjeg ekstremiteta gubi prirodnu boju, poprima blijedu boju. Nakon spuštanja noge, koža je jasno crvenila. U ovoj fazi, samo hirurška intervencija.
Poslednja faza nije samo jak bol i nemogućnost kretanja, ali i pojava trofičnih ulkusa, nekroze i jakog otoka nogu i stopala. Smrt tkiva se pretvara u gangrenu, jedini način za liječenje je amputacija ozlijeđene noge.

Osim toga, bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu biti praćene groznicom i groznicom, pojavom pukotina na petama, impotencijom kod muškaraca u slučaju kada bolest prelazi na femoralne arterije. Dolazi do opadanja kose na butinama, nogama, delaminaciji ploča nokta, zadebljanju kože. Napadi se mogu javiti tokom spavanja.

Trofički poremećaji koji se razvijaju tijekom obliteracije krvnih žila nogu aterosklerozom nastaju na pozadini hipoksije i poremećene opskrbe krvlju, postupno mekih tkiva atrofija, dok distalna područja - prsti - pate više. Javlja se hrapavost i suhoća kože, hiperkeratoza, ljuštenje, gubitak elastičnosti. Koža se lako može oštetiti, a rane ne zarastaju dugo. Dolazi do stanjivanja sloja masnog tkiva, smanjenja mišićne mase - u skladu s tim, noga vizualno izgleda tanka i, u poređenju s drugim udom, asimetrija je jasno vidljiva.

Ako je u pitanju pojava gangrene, ljekar koji prisustvuje može dijagnosticirati suhi ili mokri tip ove lezije:

Suhi oblik je povoljniji, prilikom njegovog formiranja uočava se jasno izražena granica između živog i mrtvog tkiva. Područja zahvaćena nekrozom brzo potamne, često postaju crna, gube tekućinu i suše se. Ponekad dolazi do odbacivanja zahvaćenog fragmenta, dok je bol umjerena.
Sa smanjenim otporom češće se javlja mokri oblik gangrene. Postoji izraženo oticanje distalne noge, nijansa kože prelazi iz cijanotične u plavo-crnu, sindrom boli je jasno izražen. Nema jasnih granica, nekrotični proces se širi prema gore duž noge. Aktivno formirani toksični proizvodi raspadanja počinju apsorbirati tijelo, što dovodi do brzo rastuće intoksikacije.

Ukoliko se pregledom otkrije vlažna gangrena, neophodna je hitna hirurška intervencija. Inače, krajnji rezultat sve veće intoksikacije je smrt.

Dijagnoza patologije

Razmotrite kako se provodi dijagnoza ateroskleroze. Specijalista za lečenje postavlja tačnu dijagnozu na osnovu rezultata vizuelni pregled i podaci dobijeni putem razne tehnike ispiti:

Prije svega, uzima se krvni test koji vam omogućava da vidite strukturu masti u plazmi i njihovu količinu, koncentraciju proteina fibrinogena, glukoze.
Kompetentna dijagnoza zahtijeva doplerografiju - ova studija vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila.
Prilikom provođenja magnetske rezonancije određuju se zone lokalizacije patogenih procesa, čak i ako postoji početna faza razvoja patologije.
Prilikom provođenja CT angiografije dobiva se jasna slika krvnih žila, procjenjuje se priroda krvotoka.
Test na traci za trčanje izvodi se postupnim povećanjem opterećenja, kada je pacijent na traci za trčanje - uz njegovu pomoć se provodi definicija "udaljenosti bez boli".

Dijagnostika vam omogućava da odredite obliterirajuću aterosklerozu na osnovu liste podataka dobijenih tokom pregleda:

prisutnost karakterističnih pritužbi žrtve - bol u udovima i pojava povremene klaudikacije;
otkrivanje tokom pregleda znakova atrofije tkiva;
smanjen nivo pulsiranja arterija nogu ili stopala, femoralnih, poplitealnih žila;
Doplerografija potvrđuje kršenje opskrbe krvlju perifernih područja;
termometrija sa termografijom pokazuje smanjenje temperature tkiva, nivoa infracrvenog zračenja;
arteriografija, u kojoj se provode studije s kontrastom ubrizganim u krvne žile, pokazuje područje suženja arterija u nozi.

Prilikom istraživanja ne treba zaboraviti karotidne arterije i koronarne žile- kada se provjere, može se otkriti opasniji problem. U ovom slučaju redoslijed liječenja obliterirajuće ateroskleroze određen je stanjem ovih arterija, na primjer, prije svega, potrebno je premosnica koronarne arterije i tek nakon toga - hirurška intervencija koja utječe na žile donjih ekstremiteta.

Terapija bolesti

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta temelji se na stadiju patologije, odnosno može biti konzervativno ili operativno. U prvom slučaju potrebno je kontrolisati faktore rizika, uzimanje lijekovi. Ali ovaj pristup vrijedi samo za ranim fazama bolest.

Postoje određeni principi koji upućuju na to kako općenito liječiti obliternu aterosklerozu:

Nemedikamentnom terapijom korigiraju se postojeći faktori rizika - bave se smanjenjem viška kilograma, liječenjem hipertenzije i dijabetesa te prestankom pušenja. Nivo holesterola se smanjuje ishranom i upotrebom odgovarajućih lekova.
Prepisuju upotrebu vazoaktivnih sredstava, uz pomoć terapije lijekovima u žilama smanjuju agregaciju crvenih krvnih stanica - Trental, Pentoksifilin, Reopoliglyukin ili Reomacrodes.
Lijekovi se koriste za smanjenje agregacije trombocita, uključujući aspirine, čija je doza 100-325 mg / dan. Efikasnija sredstva uključuju Plavix.
Za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje koncentracije određenih lipida preporučuju se fibrinogen, derivati heparina - na primjer, Sulodexide, koji ima jasno pozitivan učinak.
Od proteolitičkih enzima preferirani su Wobenzym i Phlogenzym. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje težine trofičnih formacija i upalnih procesa.
Ksantinol nikotinat se koristi za širenje krvnih sudova.

Osim toga, izlaganje laseru može se koristiti za stimulaciju razgradnje fibrina. Također, ultraljubičasti laseri pomažu u smanjenju viskoznosti krvi. Ako terapijske metode za aterosklerozu ne daju očekivani učinak, u slučaju oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta, liječenje se može temeljiti na kirurškoj intervenciji:

Endovaskularne operacije su prodiranje kroz sloj kože i mišića do zahvaćene žile uz pomoć posebnih alata. Nakon toga se širi i stentira - u posudu se ugrađuje poseban okvir koji ne dopušta ponovno sužavanje lumena.
Endarterektomijom specijalist otvorenom intervencijom uklanja plakove i krvne ugruške iz arterija.
Može se izvesti bajpas operacija u kojoj se organizira premosnica za krv, vaskularna protetika - u drugom slučaju potrebno je ukloniti dio zahvaćene žile i na njegovo mjesto ugraditi protezu.
Ne tako često u liječenju obliterirajuće ateroskleroze koristi se simpatektomija - ova operacija je simptomatska, uz pomoć nje se arterije štite od grčeva, šire male arterije i obnavljaju protok krvi.
Druga rijetka operacija je osteotomija uz pomoć revaskularizacije. Za njegovu provedbu namjerno se oštećuje kost u nozi, zbog čega se uočava pojava novih žila srednje veličine koje redistribuiraju protok krvi.
neželjeno, ali ponekad neophodan tretman amputacija noge postaje, indikovana je u slučaju potpunog izostanka učinka od drugih terapijske metode tokom formiranja gangrene.

Preventivne mjere u OASNK

Kao što praksa pokazuje, bilo koju patologiju je lakše spriječiti nego liječiti. Obliterirajuća ateroskleroza nije iznimka, dovoljno je slijediti jednostavna pravila kako biste održali lijep hod i noge. Učinkovita prevencija obliterirajuće ateroskleroze uključuje sljedeće aktivnosti:

Potrebno je naučiti se ograničiti u hrani i odbiti prejedanje - ako težina odgovara visini, opterećenje na nogama je znatno niže nego u slučajevima kada je očigledna pretilost.
Morate jesti ispravno, a za to se iz prehrane uklanjaju masne i teške namirnice, u ekstremnim slučajevima njihov se broj na jelovniku smanjuje što je više moguće - s ovim pristupom, nivo kolesterola koji ulazi u tijelo značajno će se smanjiti .
Morat ćete se odreći loših navika – pušenja i pijenja alkohola. Alkohol negativno utječe na srčani mišić i cirkulatorni sistem dok nikotin potiče vazospazam.
Uz aterosklerozu krvnih žila nogu, morat ćete preispitati svoj način života. Čak i ako je posao sjedeći, potrebno je hodati tokom pauza i nakon njega - i to što je više moguće. Možete odbiti korištenje lifta, javnog prijevoza i automobila, prisjetite se prednosti fizičkog vaspitanja i raditi vježbe ujutro. Ovaj pristup ne samo da će poboljšati stanje vaskularnog sistema, već će i sačuvati ljepotu figure.

Takođe treba imati na umu da je ranim fazama formiranje dotične bolesti je potpuno reverzibilno. Ali rijetko ko ide kod specijaliste ako se nakon dugog hodanja uoče bol u nogama. U međuvremenu, godišnji ultrazvučni pregled krvnih sudova u donjim ekstremitetima to omogućava blagovremeno otkrivanje patologija. Također, osim obliteracije, ultrazvukom se mogu otkriti proširene vene - ova bolest često značajno otežava tok aterosklerotične patologije.

Može se donijeti razuman zaključak - moguće je izbjeći aterosklerozu žila ekstremiteta pridržavanjem zdravog načina životaživot, pravilnu ishranu i motorni način, napuštanje loših navika, uz održavanje idealna težina. Samo u ovom slučaju bit će moguće održati vlastitu aktivnost dugi niz godina života.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta (noga)

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta je poraz velikih žila aterosklerotskim procesom, što dovodi do njihovog postupnog sužavanja i poremećene cirkulacije krvi.

Procesi koji se javljaju u krvnim žilama kod ateroskleroze

Bilo koja arterija može biti zahvaćena aterosklerotskim procesom, ali njegova "omiljena" lokalizacija su žile velikog promjera - aorta, mjesto njene bifurkacije (bifurkacije) i glavne arterije udova. Na donjem ekstremitetu, to su femoralna i poplitealna arterija.

Ateroskleroza krvnog suda je formiranje unutrašnji zid arterije aterosklerotskog plaka složene strukture. Plak je lokalna proliferacija vezivnog tkiva na kojoj se talože ateromatozne mase. Potonji se uglavnom sastoje od lipoproteina niske gustine. U budućnosti dolazi do stvaranja kalcifikacija i kalcifikacije plaka.

Formacija koja postepeno raste u lumenu arterije dovodi do poremećenog protoka krvi. Strukture koje primaju opskrbu krvlju, a time i ishranu i oksigenaciju (opskrbu kisikom), počinju patiti od nedostatka esencijalnih supstanci. Razvija se ishemija tkiva.

Povećana ishemija, povezana sa povećanim plakom i sve većom blokadom protoka krvi, vremenom se pogoršava. Na početnim fazama ateroskleroza donjih ekstremiteta manifestuje se manjim bolom koji se javlja samo pri fizičkom naporu. Daleko uznapredovala ateroskleroza, kod koje je lumen arterije gotovo potpuno začepljen, može izazvati ireverzibilan proces nekroze – javlja se gangrena ekstremiteta (nekroza svih tkiva ispod mjesta obliteracije arterije).

Uzroci razvoja ateroskleroze perifernih krvnih žila

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je varijanta toka opće (univerzalne) ateroskleroze. Opća ateroskleroza (arterioskleroza), koja se javlja kod većine stanovništva u starijoj dobi, dovodi do difuzne promene krvnih sudova i teče relativno benigno.

Obliterirajuća ateroskleroza zahvaća žile mišićno-elastičnog tipa i dovodi do njihovog postepenog preklapanja. Češće su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, znatno rjeđe i u manjoj mjeri gornji ekstremiteti.

Faktori koji su važni za razvoj ateroskleroze donjih ekstremiteta:

Starost (obično se bolest razvija nakon 40 godina).
Pol (muškarci mnogo češće obolijevaju).
Pušenje (nikotin ima sposobnost da izazove uporni grč perifernih žila, što može uzrokovati vaskularnu aterosklerozu i doprinijeti razvoju patološkog procesa).
Neke bolesti - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače i polnih hormona, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd.
Konstantna hipotermija.
Smanjena motorička aktivnost.
Neracionalna ishrana (hrana bogata životinjskim mastima).
Gojaznost.
Težak fizički rad.
Prethodne povrede i promrzline ekstremiteta.
Psihoemocionalno preopterećenje.
Nasljedni faktori (genetski uvjetovani porast nivoa određenih frakcija lipida u krvi).

Klinička slika i simptomi bolesti

Intermitentna klaudikacija

Obliterirajuća ateroskleroza žila ekstremiteta razvija se postupno, težina simptoma proporcionalna je stupnju preklapanja arterije i poremećenoj opskrbi tkiva krvlju.

Bol je najkarakterističniji simptom bolesti. Manifestira se u obliku takozvane intermitentne klaudikacije. Suština potonjeg je sljedeća: pacijent, nakon što je savladao određenu udaljenost pješice, počinje osjećati bolne kompresivne osjećaje u predjelu mišića nogu, koji ga prisiljavaju da stane. Nakon zaustavljanja, brzo prolaze, kada se pokret nastavi, ponovo se podižu.

Uzrok boli je povećanje potrošnje kiseonika u mišićima donjih ekstremiteta tokom vežbanja i neadekvatno snabdevanje krvlju. Neadekvatna opskrba krvlju, a posljedično i kisikom i ishranom, dovodi do naglog povećanja koncentracije metaboličkih produkata, što se manifestira bolom.

Obično se bol javlja u jednom od donjih ekstremiteta, s vremenom se može razviti obostrano hromost, ali jačina bola u jednoj od nogu uvijek će biti veća nego u drugoj.

Za određivanje stadijuma bolesti važna je udaljenost nakon koje nastaje hromost. Faze bolesti određuju se stepenom razvijene ishemije.

I stepen ishemije - pojava bola pri hodanju na udaljenosti od oko 1 km.
II stepen ishemije - bol se javlja nakon prelaska udaljenosti od 500 metara ili manje.
III stepen ishemije - bol pri hodanju na udaljenosti manjoj od 50 metara, može se javiti u mirovanju.
IV stepen ishemije - stalni bol visokog intenziteta u mirovanju, izraženi trofični poremećaji tkiva.

Hladnoća stopala i nogu se primjećuje čak i ljeti ili u toploj prostoriji, karakterističan je razvoj parestezija (utrnulost, trnci, puzanje), noćni grčevi mišića.

Trofički poremećaji

Uz bol, rastu trofički poremećaji povezani s kroničnim poremećajima ishrane tkiva i hipoksijom. Dolazi do postepene atrofije mekih tkiva. U pravilu najviše stradaju distalni (najudaljeniji) dijelovi uda - prsti na nogama.

Koža se suši, postaje gruba, gubi elastičnost, razvija se hiperkeratoza i ljuštenje. Koža se lako oštećuje, postaje hladna na dodir, ogrebotine i ogrebotine ne zarastaju dugo vremena. Boja kože se također mijenja - postaje blijeda, ponekad s plavičastom nijansom. Dlake na nogama se prorjeđuju dok potpuno ne nestanu. Nokti postaju tupi, lako se mrve.

Sloj potkožne masti se stanji. Mišićna masa smanjuje volumen. Ud izgleda tanak, s jednostranom lezijom, asimetrija je jasno vidljiva u usporedbi sa zdravom nogom.

Kod III stepena ishemije često se javljaju duboki i opsežni trofični ulkusi koji su najčešće lokalizovani u tom području. skočni zglob ili stopala. Čirevi slabo zacjeljuju zbog smanjene opskrbe krvlju, a dugotrajnog tijeka mogu se zakomplikovati pojavom mikrobnog ekcema.

IV stupanj ishemije karakterizira povećanje trofičkih poremećaja do razvoja gangrene.

Gangrena

Kod gangrene dolazi do nekroze tkiva (smrti) zbog potpuni prestanak snabdevanje krvlju. Može biti zahvaćen jedan ili više prstiju, ponekad se odmah razvije nekroza cijelog stopala i potkolenice. Gangrena se može odvijati po suhom i vlažnom tipu.

Suha varijanta gangrene je povoljniji oblik bolesti, dok postoji jasna granica (razgraničenje) između mrtvog i održivog tkiva. Nekrotična područja brzo potamne, do crne, dolazi do gubitka tekućine sa sušenjem mrtvih tkiva. Ponekad može doći do nezavisnog odbacivanja mrtvog fragmenta (prst ili stopalo) duž linije razgraničenja. Sindrom boli je umjeren.

Mokra gangrena se često razvija sa smanjenjem otpornosti tijela. Postoji izražen edem distalnog ekstremiteta, boja kože se mijenja od cijanotične do plavo-crne, karakterističan je izražen sindrom boli. Demarkaciona linija nije formirana, tako da se nekrotični proces širi proksimalno (uz ud). Zbog apsorpcije toksičnih produkata raspadanja, intoksikacija se brzo povećava.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta" postavlja se na osnovu sljedećih podataka:

Karakteristične tegobe pacijenta (bolni sindrom, intermitentna klaudikacija).
Prilikom pregleda postoje znaci atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
Smanjenje nivoa pulsiranja u arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako je zahvaćeno područje bifurkacije aorte, možda neće biti pulsiranja na obje femoralne arterije (Lerishov sindrom).
Reovazografija ekstremiteta pokazuje izraženo smanjenje indeksa na potkoljenicama i stopalima.
Ultrazvuk krvnih žila nogu (doplerografija) ukazuje na kršenje opskrbe krvlju perifernih dijelova.
Termometrija, termografija - snižavanje temperature tkiva i nivoa infracrvenog zračenja.
Testovi sa funkcionalnim opterećenjem - smanjenje tolerancije na vježbe, brzi zamor i pojava (ili pojačanje) ishemijske boli.
Arteriografija (istraživanje s uvođenjem kontrastnog sredstva u arterije nogu) pokazuje područje suženja arterije ekstremiteta.

Liječenje obliterirajuće bolesti ekstremiteta

Liječenje uzima u obzir stadij bolesti, težinu ishemijskih poremećaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija. Liječenje se dijeli na opće i lokalno, može biti konzervativno i kirurško.

Opće mjere poduzete u bilo kojoj fazi bolesti

Liječenje patologije koja pogoršava obliternu aterosklerozu (dijabetes melitus, hipertenzija i sl.).
Prestanak pušenja.
Izbor prostranih i udobnih cipela, otklanjanje hipotermije i traumatizacije kože stopala i nogu. Obavezno pažljivo postupajte sa svim manjim ozljedama stopala i nogu, budite oprezni pri rezanju noktiju.
Dozirano fizičke vežbe(Šetanje najmanje pola sata dnevno umjerenim tempom).
hipoholesterolska dijeta.

Konzervativni tretman

Vazodilatatori u obliku tableta (pentoksifilin, vazonit) ili u obliku kapi (pentilin, trental, agapurin, vazaprostan).
Reopoligljukin intravenozno i aspirin unutra za poboljšanje mikrocirkulacije.
Antispazmodici (drotaverin).
Lijekovi za poboljšanje ishrane tkiva (cinkteral).
Vitaminoterapija.
Fizioterapija (elektroforeza s novokainom, darsonvalizacija, hiperbarična oksigenacija itd.).
U prisustvu trofičnih čireva - masti s antibioticima ("Levomekol", "Oflokain"), Dimexide i Delaskin lokalno u obliku obloga.

Operacija

Hirurško liječenje se izvodi kod teške ishemije, otporne na izlaganje lijekovima, kao iu slučaju komplikacija.

Balon angioplastika je uvođenje posebnog balona u šupljinu žile, koji, kada se napuhne zrakom, širi lumen arterije.
Arterijski stent je postavljanje tubularnog stuba u žilu kako bi se promjer arterije održao na prihvatljivom nivou.
Sranžiranje je stvaranje premosnice za protok krvi oko mjesta suženja (pomoću umjetne žile ili autovene uzete od pacijenta).
Autodermoplastika u prisustvu opsežnih trofičnih ulkusa koji dugo ostaju otporni na opće i lokalno liječenje.

Obliterirajuće bolesti krvnih žila ekstremiteta je grupa bolesti koje karakterizira oštećenje arterija s ishemijskim sindromom i progresivnim tokom. Ove bolesti pogađaju ljude različite starosti i spol. Dakle, ateroskleroza, u pravilu, pogađa muškarce i žene starije od četrdeset godina, a endarteritis - mladiće. Dijabetička angiopatija zahvaća male arteriole kod osoba sa dijabetes melitusom. Kod ovih bolesti narušava se kvalitet života, prije ili kasnije dovode do invaliditeta. Kada će se to desiti i da li će se uopšte desiti zavisi od toga da li je pacijent svestan ovih bolesti i da li će na vreme potražiti savet angiohirurga.

Koncept "ishemijskog sindroma" u klinici obliterirajućih vaskularnih bolesti

Ishemijski sindrom nastaje u slučaju začepljenja velike arterije aterosklerotskim plakom, suženja lumena malih arteriola zbog zadebljanja unutrašnje obloge (intima) krvnih žila. Postoji bol u ekstremitetu dok hodate na određenoj udaljenosti. Pacijent doživljava ovu bol kao udarac bičem, prisiljen je da stane i odmori se neko vrijeme. Tako i sa ishemijom I stepen takozvana "intermitentna klaudikacija" se javlja pri hodanju kroz 500m, na drugom- 200m, i treći stepen karakterizira pojava bola nakon 10 - 15 m. Kod četvrtog stepena ishemije bol je konstantan, dolazi do nekroze tkiva ekstremiteta i razvija se gangrena.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza nastaje kao rezultat kršenja metabolizma lipida i taloženja aterosklerotskih plakova na unutarnjoj sluznici glavnih arterija. Obliterirajući endarteritis nastaje zbog česta hipotermija, nikotin i intoksikacija alkoholom. Zahvaćena je intima arteriola, pogoršava se protok krvi i ishrana tkiva ekstremiteta, što u konačnici dovodi do njihove nekroze. Dijabetička angiopatija je posljedica utjecaja na unutarnju membranu malih arterijskih žila toksičnih produkata podoksidacije ugljikohidrata kod nekompenziranog dijabetes melitusa.

Klasifikacija obliterirajućih bolesti

Najčešća obliterirajuća oboljenja ekstremiteta su:

obliterirajući endarteritis,

Simptomi obliteracijskih bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza je češća kod ljudi starijih od četrdeset godina. Aterosklerotski plakovi se talože na intimi velikih arterija. Zbog pogoršanja krvotoka udova razvija se ishemijski sindrom, udovi postaju blijedi, hladni na dodir, linija dlake se smanjuje, pulsiranje nestaje ili se smanjuje. velike arterije. Često zabrinuti zbog bolova u stomaku, kod muškaraca je to moguće erektilna disfunkcija. U slučaju progresije bolesti razvija se gangrena ekstremiteta.

Obliterirajući endarteritisčešće pogađa mlade muškarce. U početku se javlja brzi zamor pri hodanju, slabost, zimica. U sljedećoj fazi razvoja bolesti dolazi do kršenja osjetljivosti u stopalima, bolova u mišićima potkoljenice, ishemijskog sindroma; stopala postaju hladna na dodir, puls na arterijama stopala je jedva opipljiv. Nakon toga, bol postaje konstantan, osoba ne može spustiti noge, povećava se oteklina, počinju trofički poremećaji: razvijaju se nekroza i gangrena.

Dijabetička angiopatija uočeno kod osoba s dijabetesom melitusom nakon pedeset godina. Simetrično su zahvaćene male i srednje arterije ekstremiteta, a ponekad i kapilare. At dijabetička angiopatija stopala postaju hladna, nokti tupi, linija kose smanjena. Nekroza se razvija prilično sporo.

Metode ispitivanja obliteracijskih bolesti

Da bi se utvrdilo oštećenje arterija ekstremiteta, provode se sljedeće studije:

funkcionalni testovi,
dopler ultrazvuk,
dupleks ultrazvučno skeniranje,
kompjuterizovana aksijalna tomografija,
angiografija magnetne rezonance,
kontrastna angiografija,
infracrvena termografija.

Liječenje obliterirajućih bolesti

Za uspješno liječenje obliterirajućih bolesti potrebno je izbjegavati hipotermiju, isključiti upotrebu alkohola i pušenje, korigirati metabolizam masti i ugljikohidrata. Izbor terapije zavisi od prirode i stepena arterijske bolesti, stepena ishemije, brzine progresije bolesti i opšte stanje pacijent.
U početku se provodi konzervativno liječenje. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

angioprotektori za poboljšanje ( , ),
disagreganti ( , ),
analozi prostaglandina E1 u terminalnoj ishemiji (vazoprostan),
periferni miotropni antispazmodici za ublažavanje spazma kapilara (natrijum nitroprusid),
alfa-blokatori za inhibiciju prijenosa impulsa (nicegoline),
metabolizam i antioksidansi za poboljšanje ishrane tkiva (Tiotriazolin, Actovegin),
antiaterosklerotski lijekovi za korekciju nivoa kolesterola (nikotinska kiselina, klofibrat).

Koristite fizioterapiju i spa tretman:

ultrazvučna terapija,
dijadinamičke struje,
elektroforeza antispazmodika, blokatora ganglija i sedativa,
magnetoterapija niske frekvencije,
HF - terapija na okovratnoj zoni,
aplikacije ozocerita blata i parafina,
balneoterapija: kupke sa dvije ili četiri komore kontrastnih temperatura, sumporovodične i terpentinske kupke,
refleksologija,
Shuboshi - terapija.

Kirurško liječenje obliterirajućih bolesti provodi se samo uz neučinkovitost konzervativnog nakon sveobuhvatnog pregleda. Koriste se sljedeće vrste operacija:

ranžiriranje,
protetika,
endarterektomija,
simpatektomija.

Samo ako se pravovremeno javi angiohirurgu, pacijent može računati na njega uspješno liječenje, smanjenje aktivnosti procesa, poboljšanje kvalitete života i spašavanje ekstremiteta.

- okluzivno-stenotične lezije arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do zatajenja cirkulacije različitim stepenima ekspresivnost. Obliterirajuća ateroskleroza se manifestuje hladnoćom, utrnulošću stopala, povremenim hromošću, bolom i trofičkim poremećajima. Osnova za dijagnozu obliterirajuće ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antiagregacijskim sredstvima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balon angioplastiku, bajpas operaciju.

Opće informacije

Obliteransna ateroskleroza je kronična bolest perifernih arterija koju karakteriziraju njihove okluzivne lezije i izazivaju ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji obliterirajuća ateroskleroza se smatra vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treći po učestalosti nakon koronarne arterijske bolesti i kronične cerebralne ishemije). Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta javlja se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzalno-stenotične lezije često pogađaju velika plovila(aorta, ilijačne arterije) ili arterije srednje veličine (poplitealne, tibijalne, femoralne). Kod obliterirajuće ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta obično je zahvaćena subklavijske arterije.

Uzroci obliterirajuće ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, pa je njena pojava povezana sa istom etiološkom i patogenetski mehanizmi koji izazivaju aterosklerotične procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, aterosklerotične vaskularne lezije pospješuju dislipidemija, promjene u stanju vaskularnog zida, poremećeno funkcioniranje receptorskog aparata i nasljedni (genetski) faktor. Glavne patološke promjene u obliterirajućoj aterosklerozi utiču na intimu arterija. Oko žarišta lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo, što je praćeno stvaranjem fibroznih plakova, nanošenjem trombocita i fibrinskih ugrušaka na njima.

Kod kršenja cirkulacije krvi i nekroze plakova, formiraju se šupljine ispunjene detritusom tkiva i ateromatoznim masama. Potonji, koji se odbacuje u lumen arterije, može ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Taloženje kalcijevih soli u izmijenjenim fibroznim plakovima završava obliterirajuću vaskularnu leziju, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterije više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene prirode i brzine protoka krvi.

Faktori koji predisponiraju nastanak obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, konzumacija alkohola, povišeni nivo holesterola u krvi, nasledna predispozicija, nedostatak fizičke aktivnosti, nervno preopterećenje, vrhunac. Obliterirajuća ateroskleroza se često razvija u pozadini postojeće prateće bolesti- arterijska hipertenzija, dijabetes melitus (dijabetička makroangiopatija), gojaznost, hipotireoza, tuberkuloza, reumatizam. Lokalni faktori koje doprinose okluzivno-stenotskim lezijama arterija uključuju prethodne promrzline, ozljede nogu. Gotovo svi pacijenti s obliterirajućom aterosklerozom imaju aterosklerozu krvnih žila srca i mozga.

Klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze

U toku obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta postoje 4 stadijuma:

1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo pri teškim fizičkim naporima.
2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
3 - faza kritične ishemije. Udaljenost bezbolnog hoda je manja od 50 m. Bol se javlja i u mirovanju i noću.
4 - faza trofičkih poremećaja. Na područjima pete i na prstima pojavljuju se područja nekroze, što kasnije može uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotskog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijakalnog segmenta, femoralno-poplitealnog segmenta, poplitealno-tibijalnog segmenta, višespratna arterijska lezija. Po prirodi lezije razlikuju se stenoza i okluzija.

Prema učestalosti obliterirajuće ateroskleroze femoralne i poplitealne arterije razlikuju se V tipovi okluzivno-stenotičnih lezija:

I - ograničena (segmentna) okluzija;
II - raširena lezija površne femoralne arterije;
III - raširena okluzija površnih femoralnih i poplitealnih arterija; trifurkacijsko područje poplitealna arterija prolazan;
IV - potpuna obliteracija površne femoralne i poplitealne arterije, obliteracija bifurkacije poplitealne arterije; nije narušena prohodnost duboke femoralne arterije;
V - okluzivno-stenotična lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboke femoralne arterije.

Varijante okluzivno-stenotičnih lezija poplitealnog segmenta kod obliterirajuće ateroskleroze predstavljene su tipovima III:

I - obliteracija poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalne arterije u početnim dijelovima; očuvana je prohodnost arterija 1, 2 ili 3 noge;
II - obliteracija arterija potkolenice; distalni dio poplitealne i tibijalne arterije su otvoreni;
III - obliteracija poplitealne i tibijalne arterije; odvojeni segmenti arterija potkolenice i stopala su prohodni.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je dugo vremena asimptomatska. U nekim slučajevima, akutna tromboza ili embolija postaje prva klinička manifestacija. Međutim, obično se okluzivno-stenotična lezija arterija ekstremiteta razvija postupno. To početnih manifestacija obliterirajuća ateroskleroza uključuje zimicu i utrnulost u stopalima, povećanu osjetljivost nogu na hladnoću, „puzanje“, pečenje kože. Ubrzo se javljaju bolovi u mišićima potkoljenice pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na vazokonstrikciju i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol jenjava, omogućavajući pacijentu da nastavi kretanje.

Intermitentna klaudikacija ili sindrom periferne ishemije je najuporniji i rani znak obliterirajuća ateroskleroza. U početku bol tjera pacijenta da prestane samo kada hoda na velike udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100-50 m. Pojačana intermitentna klaudikacija se bilježi prilikom penjanja na planinu ili stepenicama. Kod Lericheovog sindroma - aterosklerotskih promjena u aortoilijakalnom segmentu, bol je lokaliziran u mišićima stražnjice, bedara, lumbalni region. Kod 50% pacijenata okluzija aortoilijakalnog segmenta se manifestuje impotencijom.

Ishemija tkiva kod obliterirajuće ateroskleroze praćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili boje slonovače; u kasnim fazama obliterirajuće ateroskleroze, stopala i prsti dobijaju ljubičasto-plavkastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i butinama, hiperkeratoza, hipertrofija i slojevitost ploča nokta. Znakovi prijeteće gangrene su pojava trofičnih ulkusa koji se ne zacjeljuju u donjoj trećini potkoljenice ili stopala. Najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemijskog ekstremiteta mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij toka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), opstrukcija sekcije arterije se brzo povećava, trofički poremećaji se brzo i brzo razvijaju do gangrene. Pacijenti trebaju hitna hospitalizacija i amputacije ekstremiteta. Otprilike u 44% pacijenata, klinika obliterirajuće ateroskleroze razvija se subakutno i nastavlja s rekurentnim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju provodi se stacionarno i ambulantno liječenje, što omogućava usporavanje progresije obliterirajuće ateroskleroze. Radi relativno dobro hronični oblik obliterirajuća ateroskleroza (42%): zbog dobro očuvane prohodnosti magistralnih žila i razvijene kolateralne mreže, dugo vremena nema trofičkih poremećaja. Kod ove kliničke varijante, ambulantno liječenje daje dobar terapijski učinak.

Dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze

Za algoritam dijagnostički pregled pacijent sa sumnjom na obliterirajuću aterosklerozu uključuje konsultacije sa vaskularnim hirurgom, određivanje pulsiranja arterija ekstremiteta, merenje krvnog pritiska uz izračunavanje skočno-brahijalnog indeksa, ultrazvuk (dupleksno skeniranje) perifernih arterija, periferne arterije. arteriografija, MSCT angiografija i MR angiografija.

Kod obliterirajuće ateroskleroze, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, iznad stenotičnih arterija se čuje sistolni šum. Zahvaćeni ekstremitet je obično hladan na dodir, bljeđi od suprotnog, sa teškim simptomima. mišićna atrofija, u teškim slučajevima - s trofičkim poremećajima.

Ultrazvuk i DS omogućavaju da se utvrdi prohodnost arterija i nivo okluzije, da se proceni stepen snabdevanja krvlju u distalnim delovima zahvaćenog ekstremiteta. Uz pomoć periferne angiografije kod obliterirajuće ateroskleroze utvrđuje se opseg i stepen okluzivno-stenotičnih lezija, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog korita. Tomografski pregled u vaskularnom modu (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate radionepropusne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza obliterantne ateroskleroze provodi se sa obliterirajućim endarteritisom, obliterantnim tromboangiitisom, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijadičnog živca, Monckebergovom sklerozom.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze

Prilikom odabira metoda za liječenje obliterirajuće ateroskleroze, oni se rukovode učestalošću, stadijem i prirodom toka bolesti. U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi, fizioterapija, sanatorijum, kao i angiohirurški tretman.

Za usporavanje napredovanja aterosklerotskih promjena na arterijama potrebno je eliminirati faktore rizika – korekciju arterijske hipertenzije, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Efikasnost ovih mjera u velikoj mjeri zavisi od implementacije ovih mjera. vaskularna terapija obliterirajuća ateroskleroza.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze provodi se lijekovima koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzije reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitromboticima (acetilsalicilna kiselina), antispazmodicima (papaverin, ksantinol-nikoverinat), vitaminima. Za ublažavanje boli koriste se analgetici, pararenalne i paravertebralne blokade. Kod akutne okluzije (tromboze ili embolije), primjena antikoagulansa (subkutani i intravenski heparin) i trombolitika (