Erektilna disfunkcija i impotencija. Sve o liječenju erektilne disfunkcije

Nova kvaliteta liječenja erektilne disfunkcije.

Na Na Kongresu "Čovjek i medicina" štandovi i simpozijumi bili su posvećeni liječenju erektilne disfunkcije (ED) kod muškaraca. Ali donedavno se o ovom problemu praktički nije raspravljalo. Prvo, ova patologija nije opasna po život, a liječnici joj nisu pridavali veliki značaj. Drugo, ne priznaje svaki pacijent da nije dobro u intimnom smislu. I treće, nije bilo efikasnih i lakih tretmana za ED. U posljednjih pet godina, nakon pojave inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, došlo je do kvalitativne promjene. Zamolili smo jednog od vodećih ruskih urologa, šefa Odsjeka za urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesora Olega LORANA, da govori o savremenim pristupima liječenju ED.

- Oleg Borisoviču, počnimo s definicijom ED.
- Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno. Ranije se erektilna disfunkcija zvala impotencija, a ova riječ, koja je postala uobičajena riječ, uznemirila pacijente, pretvorila ih je u inferiorne ljude. Stoga je međunarodni komitet za pomirenje odlučio da uvede pojam „erektilne disfunkcije“, definišući je kao trajnu ili privremenu (najmanje 3 mjeseca) nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za seksualni odnos.
Danas je, nažalost, ED prilično čest u cijelom svijetu. Prema WHO, do 2025. godine oko 322 miliona muškaraca će patiti od toga. U Rusiji oko 6,5 miliona muškaraca starijih od 35 godina ima erektilnu disfunkciju (ovo je otprilike 21% muške populacije).

- Postoji li starosna granica nakon koje se ED smatra normalnom, a ne patologijom?
- Mi, urolozi, smatramo da erekcija treba da traje doživotno, mada, naravno, njen kvalitet zavisi od starosti. Da vas podsjetim na definiciju SZO, prema kojoj je zdravlje fizičko, mentalno i socijalno blagostanje. Društveno blagostanje omogućava prilično visok kvalitet života, koji direktno ovisi o reproduktivnoj funkciji muškarca.
S godinama se erektilna disfunkcija povećava, postaje sve teže. Kod nekih muškaraca se pridruži benigna hiperplazija prostate.

Vrlo često razvoj impotencije potiču upalne bolesti genitourinarnog sistema (uretritis, cistitis, pijelonefritis). Uretritis je upalni proces u uretri, koji je najčešće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Pravovremeno liječenje bolesti genitourinarnog sistema služi kao prevencija razvoja seksualnih disfunkcija.

- Šta uzrokuje ED osim starosti i bolesti prostate?
- To je dijabetes melitus (posebno tip 1), ozljede genitalnih organa, čiji problem postaje aktuelan u vezi s lokalnim sukobima i ratovima. I na kraju, posebno bi trebalo da brine nas, ljekare, to što je kod 25% muškaraca sa ED-om njegova pojava povezana sa uzimanjem niza lijekova za liječenje hipertenzije, koronarne bolesti srca. Prije svega, ovo se odnosi na beta-blokatore. Najlakše je liječiti erektilnu disfunkciju - psihogenu, koja je karakteristična uglavnom za mlade muškarce. Organska ED povezana sa vaskularnim oboljenjima, posljedicama ozljeda penisa, zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje. Međutim, danas ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije.

- Ali da li svi pacijenti znaju za to?
- Bojim se da ne. Ne više od 10% muškaraca koji pate od njih obraća se liječnicima zbog erektilne disfunkcije. Mnogim pacijentima je neugodno priznati da imaju problema s erekcijom. Neko se nada da može spontano da se poboljša, a neko, naprotiv, stane na kraj sebi i veruje da mu ništa neće pomoći.

- I zašto doktori vrlo rijetko pokreću razgovor o erektilnoj funkciji sa pacijentima sa istim dijabetesom ili onima koji su imali akutni infarkt miokarda, na primjer?
- To je prije svega zbog činjenice da ljekari opšte prakse nedovoljno poznaju ovaj problem. I drugo, lečenje ED zahteva mnogo vremena, pažnje, razgovora sa pacijentom, praćenja efikasnosti terapije. Nisu svi liječnici spremni podnijeti takav teret, vjerujući da, budući da erektilna disfunkcija nije opasna po život, nije potrebno rješavati se s ovim problemom. Ne mogu se složiti sa ovom tačkom gledišta.
Jedan od uzroka ED je stres, koji se pogoršava nemogućnošću muškarca da vodi seksualni život, što dovodi do neurastenije. Ispada začarani krug, u porodici nastaju nerešivi problemi. Ne treba zaboraviti ni na interese žene koja takođe pati u ovom slučaju. Na kraju krajeva, harmonija porodičnog života je i seksualna harmonija, to se mora naučiti, mora se održavati tokom života.

- Šta moderna medicina može ponuditi za liječenje ED?
- Danas postoje tri glavne linije lečenja ED.
zlatni standard - radi se o upotrebi savremenih lekova iz grupe inhibitora fosfodiesteraze tipa 5. Princip njihovog djelovanja je inhibicija enzima fosfodiesteraze-5, koji je odgovoran za prekid erekcije. Tokom seksualnog uzbuđenja, ovi lijekovi aktivno pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida na glatke mišiće kavernoznog tijela i povećavaju protok krvi u penisu.
Od inhibitora fosfodiesteraze, ljekarima i pacijentima najpoznatija je Viagra, koja je na našem tržištu prisutna već 5 godina. Ove godine pojavio se novi lijek iz ove grupe - Cialis, koji se odlikuje dužim periodom djelovanja (36 sati), tokom kojeg muškarac može postići erekciju kao odgovor na seksualno uzbuđenje i imati seksualni odnos kada mu to odgovara. . Sudeći po međunarodnim studijama koje su rađene na ogromnom kontingentu muškaraca sa ED, lijek se vrlo dobro pokazao. Osim visoke efikasnosti i sigurnosti, Cialis je jednostavan za korištenje: vraća sposobnost postizanja erekcije na duže vrijeme, dok se može uzimati nakon jela, u kombinaciji s alkoholom i ne zahtijeva titraciju. Što se tiče alkohola, rezervisaću se da mislim na razumnu količinu, a ne na zloupotrebu jakih pića.
Druga linija - razne intrakavernozne injekcije pomoću prostaglandina E. Njihov ozbiljan nedostatak je očigledan iz samog naziva - injekcije u penis koje često izazivaju kavernoznu fibrozu dovode do zbijanja kavernoznih tijela, deformacije penisa. Previše pacijenata odbija ovu metodu liječenja iz očiglednih razloga.
I na kraju treći red To je penilna proteza. Danas postoji mnogo modernih visokotehnoloških dvo- i trokomponentnih proteza koje se ugrađuju u kavernozna tijela. Ove proteze ne mijenjaju izgled genitalija i aktiviraju se samo po potrebi. Oni su prilično pouzdani, ali, nažalost, vrlo skupi.

- Koji je lijek idealan za liječenje ED?
- Onaj koji se uzima oralno je efikasan, ima minimum neželjenih reakcija i omogućava muškarcu da vodi prirodan seksualni život.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 trenutno su najbolji lijekovi za liječenje ED ako pacijent nema teške organske poremećaje. I doktori i pacijenti su već shvatili da postoji prava prilika da se liječe. Inhibitori fosfodiesteraze-5 na tržištu omogućavaju vam da odaberete najbolju opciju liječenja za pacijenta, ovisno o spolnoj konstituciji, dobi i seksualnoj aktivnosti. Što se više takvih lijekova pojavi, to bolje za naše pacijente.

- Ko treba da prepisuje lekove za poboljšanje erekcije?
- Uvek sam bio pristalica da pacijenti uzimaju ove lekove nakon konsultacije sa lekarom koji treba da identifikuje oblik, proceni uzroke ED i njegovu težinu. Pacijenta se, naravno, mora procijeniti u cjelini, uzimajući u obzir njegovu dob, prateće bolesti, spolnu konstituciju i ritam seksualnog života. Potrebno je utvrditi da li pacijent uzima lijekove koji doprinose nastanku ED.
Može se dodati da, kako su kliničke studije pokazale, inhibitori fosfodiesteraze-5 nemaju negativan uticaj na kardiovaskularni sistem. Poređenje mortaliteta u grupi muškaraca koji su uzimali ove lijekove, sa placebo grupom nije otkrilo nikakvu razliku. Postoje čak i radovi koji dokazuju da ovi lijekovi poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost. Kategorična kontraindikacija za upotrebu inhibitora fosfodiesteraze-5 je samo unos nitrata koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Prilikom odlučivanja o imenovanju lijekova koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije, liječnik također mora shvatiti da se uvijek ne radi samo o rješavanju problema za muškarca, već i o odnosima u paru. Ako pomažemo mužu, a za ženu je seksualni život nevažan i nezanimljiv, onda će efikasnost takvog tretmana biti mnogo manja.
Seksualni život je sudbina zdravih ljudi sa normalnim životnim i intelektom, koji kada nastanu problemi pokušavaju ih riješiti na civilizovan način. Drago mi je da im danas doktori mogu ponuditi izuzetno efikasna sredstva za to.

vidi -

U slučajevima kada sveobuhvatnim pregledom nije otkriven uzrok bolesti, liječenje ED prema određenim standardima, uzimajući u obzir efikasnost metode, sigurnost, invazivnost, materijalne troškove i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja, pacijenta treba uvjeriti u potrebu isključivanja svih faktora koji negativno utječu na erekciju, kao i normalizaciju načina života i seksualne aktivnosti.

Stabilno izlječenje treba očekivati ​​kod psihogene ED (kroz racionalnu psihoterapiju), posttraumatske arterijske ED kod mladića, kod hormonalnih poremećaja i nedostatka androgena (vraćanjem fizioloških koncentracija androgena u krvnom serumu propisivanjem lijeka testosterona najnovije generacije ).

U liječenju ED prikazane su faze terapijskih mjera. Hospitalizacija je indikovana samo za složene dijagnostičke mjere i/ili hirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Lijekovi za oralnu primjenu: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. (tzv. terapija prve linije) - trenutno su u širokoj upotrebi tri lijeka ove grupe: Sildenafil(odlično iskustvo u primeni); Verdenafil(brz početak djelovanja i manja ovisnost o masnoj hrani i alkoholu) i Tadalafil(trajanje djelovanja do 36 sati)
2. Metoda vakuumskog konstriktora - Suština metode je stvaranje negativnog tlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuum uređaja. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za održavanje koje se na bazu penisa postavlja kompresivni prsten, ograničavajući venski odljev. Ova metoda ima mnogo nuspojava, kao što su bol, potkožno krvarenje, poteškoće u ejakulaciji i smanjena osjetljivost. Zbog toga trećina pacijenata odbija ovu metodu.
3. Psihoseksualna terapija - Bez obzira na genezu ED, psihoseksualna terapija bi trebala biti obavezna komponenta liječenja. U svim slučajevima, liječnik bi trebao iskoristiti svoj utjecaj za poboljšanje međuljudskih odnosa između seksualnih partnera. Vrlo je poželjno da partner bude uključen u proces liječenja, idealno kao koterapeut.
4. Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova. Ova metoda se koristi u nedostatku efekta prethodne dvije metode. Za primjenu, alprostadil, fentolamin, papaverin se koriste kao monoterapija ili kombinacija. Početna doza alprostadila je 10 mgc nakon rastvaranja u 1 ml natrijum hlorida. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta nakon injekcije, a traje u prosjeku 90 minuta. Odabravši optimalnu dozu i naučivši pacijenta kako da manipulira, možete prijeći na metodu autoinjekcije (injekcije pacijent izvodi samostalno kod kuće) najviše dva puta tjedno. Ali ova metoda ima niz kontraindikacija i komplikacija, kojih pacijent mora biti svjestan. Kod dugotrajne erekcije koja traje više od 4 sata potrebno je posjetiti liječnika koji će izvršiti punkciju kavernoznih tijela uz aspiraciju krvi, te po potrebi uvesti minimalne doze adrenomimetika.

Hirurško liječenje je posljednje sredstvo

Duboko poznavanje anatomije i fiziologije penisa omogućilo je razvoj fundamentalno novih metoda za korekciju poremećene eerktilne funkcije kroz intervencije na penisu, posebno na njegovim žilama. Implantabilne proteze sa odvojivim komponentama postepeno se zamenjuju jednodelnim protezama. Međutim, broj pristalica protetike se smanjuje zbog unapređenja alternativnih metoda liječenja, npr. injekcijom vazodilatatori i revaskularizacija.

Trenutno se za implantaciju koriste dvije vrste proteza: polukrut i na naduvavanje. Najbolje jednodijelne polukrute penilne proteze su Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase ili DuraPhase. Najčešće se koriste posljednji od ovih modela. Prije operacije odabiru se proteze nekoliko veličina i kalibracijsko ravnalo koje se zatvaraju u sterilne vrećice ili se potapaju u otopinu eritromicina (500 mg na 500 ml fiziološke otopine).

Pristup. Unatoč činjenici da većina urologa preferira druge pristupe - subkoronalni, penoskrotalni(ili subpubični) pristup kavernoznim tijelima, neki i dalje preferiraju suprapubični, perinealni, dorzalno (ili ventralno), srednji pristup. Nažalost, posljednji od navedenih pristupa imaju značajne nedostatke: implantaciju perinealni pristup zahtijeva više vremena i češće je ispunjen komplikacijama infekcije rane zbog blizine anusa području operacije; transekcija limfnih sudova pozadi rez može dovesti do oticanja penisa. At distalno pristup ponekad razvija djelomični gubitak osjetljivosti glave, čak i ako je moguće ne oštetiti srednji dorzalni nerv. Također treba napomenuti da obrezivanje nije obavezno, pa čak i nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije.

Preoperativna priprema pacijent počinje dan prije operacije. Uoči uveče i ujutro na dan operacije pacijent treba tretirati vanjske genitalne organe otopinom povidon-joda u trajanju od 10 minuta i ubrizgavati kremu koja sadrži antibiotik u nozdrve svaka 4 sata (to treba napomenuti da parenteralna primjena antibiotika počinje dan prije i još 3 dana nakon operacije. ). Više informacija o preoperativnoj pripremi možete pronaći ovdje. “Operacijsko polje genitalija podliježe pažljivom brijanju i 10-minutnom tretmanu povidon-jodom. Na ušće uretre ubrizgava se 3 ml otopine bacitracina s neomicinom, nakon čega se glava penisa steže posebnom stezaljkom. Prije operacije intravenozno se daje antibiotik.

Zainteresovani mogu pronaći detaljniji opis načina obavljanja poslova ovdje.

VENTALNI PRISTUP –anestezija. Operacija se izvodi lokalno anestezija (proizvode blokadu nerava penisa). Rez teče duž srednjeg šava penisa distalno od penoskrotalnog spoja, dužine 4-5 cm (iako je moguć i poprečni rez).

PERINALNI PRISTUP –anestezija . Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Operativno polje je odvojeno od anusa sterilnim plastičnim materijalom, koji mora biti čvrsto zalijepljen i zašiven za kožu. Rez je uzdužni ili obrnuto u obliku slova U.

SUBKORONALNI PRISTUP - pristup je veoma pogodan za implantaciju AMS 600, Mentor Malleable i Accuform proteza, kao i Dura II. Nažalost, u nekim slučajevima korištenje ovog pristupa dovodi do djelomičnog gubitka osjeta u predjelu glavića penisa. Anestezija- lokalno, provodi se uvođenjem 10 ml 0,25% lidokaina ispod mesnate fascije oko baze penisa i 5 ml ispod kože proksimalno od krune. Rez poprečno, 1 cm proksimalno od koronalnog sulkusa duž dorzuma penisa.

PRISTUP STRAŽNJEG – jedan rez na dozumu penisa, bliže bazi. Anestezija je lokalna.

VENTALNI PRISTUP (Mulkegy pristup) – lokalna anestezija - nervi penisa se blokiraju 1% rastvorom lidokaina, stavlja se podvez na bazu penisa i ubrizgava se još 20-25 ml rastvora lidokaina kroz leptir iglu u jedno od kavernoznih tela, nakon kojima se podvezica uklanja. Rez provodi se duž ventralne površine, bliže bazi penisa, dužine 4-5 cm.

JAVNI PRISTUP - poprečni rez neposredno ispod donje granice pubične simfize.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SEKSUALNI ČINOVI MOGUĆI TEK NAKON 4 NEDELJE NAKON OPERACIJE!!! Obratite posebnu pažnju na to, jer ćete tako smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija kao što su erozija kavernoznog tijela,što može nastati i kod pretjeranog širenja kanala proteze. Produženi bol ili Zakrivljenost penisa može se pojaviti prilikom implantacije preduge proteze. Najozbiljnija komplikacija koja rezultira uklanjanjem implantata je Infekcija. Često dolazi do komplikacija kao npr retencija urina, zahtijevaju kateterizaciju mokraćne bešike i upotrebu β-blokatora. Sa kratkom kožicom koja ne pokriva u potpunosti glavu, postoji paraphimosis, u kojem se pribjegavaju uzdužnoj disekciji kožice sa stražnje strane. Ponekad se javljaju pritužbe na bol tokom snošaja i izvan njega. Samo u rijetkim slučajevima to može dovesti do uklanjanja proteze. Kod takvih pacijenata glava penisa se "zamrzava" po hladnom vremenu.

Prilikom pisanja ovog članka korišteni su materijali iz članaka objavljenih na internetu, posebno, materijali sa Wikipedije, iz članka objavljenog u časopisu Farmaceut „Odabir optimalnog lijeka za liječenje hipertenzije kod muškaraca“, iz članka u časopisu Zdravlje Ukrajine "Reproduktivno zdravlje muškaraca: bolesti koje je lako spriječiti i teško izliječiti", objavljeno na web stranici www.health-ua.org, iz članka I.I. Gorpinchenko "Muški hipogonadizam: klinika i liječenje", iz članka R.E. Barabanova "Prevencija impotencije", iz članka "Liječenje erektilne disfunkcije" na web stranici "Zdrava sam. ru", iz priručnika lijekova "Vidal", iz knjige profesora Pak Jae Wua "Sebi Su Jok Doktor" i drugim sajtovima postavljenim na Internetu, kao i na osnovu mog iskustva kao refleksoterapeuta.

Erektilna disfunkcija (ED). Impotencija- kršenje erekcije penisa, seksualna impotencija, koja se manifestuje u nemogućnosti muškarca da ima seksualni odnos. Prema statistikama, svaki deseti muškarac pati od erektilne disfunkcije. Najčešće se ED razvija kod muškaraca nakon 45 godina, ali se javlja i kod mlađih muškaraca.

Erektilna disfunkcija često dovodi do duboke psihičke depresije, stvara nesklad u seksualnim odnosima i uništava porodične odnose.

1. Psihološki problemi, čine 20% ukupnog broja

2. Sjedilački način života. U nedostatku fizičke aktivnosti, smanjuje se opskrba krvlju organa i tkiva, uključujući i genitalne organe. Arterijska krv bogata kiseonikom ne ulazi u krvne sudove penisa. Ovo prekida erekciju. Smanjena je seksualna aktivnost muškarca.

U žilama i tkivima male zdjelice dolazi do stagnacije limfe i krvi, razvija se kisikovo gladovanje (ishemija) muških genitalnih organa, smanjuje se lokalni imunitet, razvijaju se upalni i tumorski procesi u genitourinarnom sustavu.

Kod akutnih upalnih procesa u urogenitalnom području većina muškaraca se obraća liječnicima - venerolozima, urolozima i dobiva adekvatan tretman.

Međutim, troma kronična upala genitourinarnog sustava muškaraca praktički nije poremećena. Ali kronična upala uništava kavernozna tijela penisa i prostate.

Kavernozna tijela gube čvrstinu, elastičnost i sposobnost normalnog punjenja krvlju. Erekcija slabi, nestaje, javlja se strah od nemogućnosti spolnog odnosa.

Prostata (prostata)- organ koji proizvodi sok prostate za spermatozoide, koji čini osnovu sperme. Prostata se nalazi ispod mjehura, prstenom pokriva izlaz iz mjehura.

U prostati kronične upale napreduju bez simptoma ili su minimalno izraženi i ne smetaju muškarcu. Javljaju se blagi bolovi, grčevi, osjećaj težine, nelagode u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa i u perineumu. Ali ovi simptomi mogu i ne moraju biti prisutni.

Prostatitis može stvoriti preduvjet za razvoj benigne hiperplazije prostate (BPH). BPH se obično razvija kod muškaraca nakon 40 godina. Prostatitis je u ovom slučaju faktor za početak i razvoj bolesti.

Benigna hiperplazija prostate je benigni tumor koji se vremenom povećava u veličini, komprimira mjehur, uretru.

Istovremeno se javlja otežano mokrenje, slab pritisak mlaza tokom mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, česti nagoni za mokrenjem noću, koji prisiljavaju muškarca da više puta noću odlazi u toalet i smanjuje se potencija. oštro. BPH može prerasti u ozbiljnu onkološku bolest - rak prostate.

Saznajte više o kroničnim infekcijama. Posljednjih godina pojavio se pojam spolno prenosivih infekcija (SPI). Ovo je grupa bolesti koje se pretežno prenose polnim putem.

Infekcija ovim infekcijama može nastati tokom genitalnog, oralnog, analnog seksa. Uzročnici infekcija mogu biti u genitalnom traktu, u ustima, u anusu, u očima. Bolesti traju dugo i često neprimjetno. To može biti uzrok infekcije vašeg seksualnog partnera.

HIV je infekcija koja uzrokuje AIDS, a sifilis se prenosi ne samo seksualnim kontaktom, već i krvlju.

Neblagovremenim pristupom ljekaru bolesti postaju hronične, uzrokuju razne upalne bolesti, neplodnost kod muškaraca i žena.

Simptomi SPI kod muškaraca:
- iscjedak iz uretre koji može biti bijel, sluzav, zelen, pjenast, sa ili bez mirisa;
- svrab, bol i peckanje u uretri;
- pojačan nagon za mokrenjem;
- bol iznad pubisa, u perineumu, ingvinalnoj regiji, u testisima, u anusu;
- može doći do povećanja telesne temperature.

Komplikacije polno prenosivih infekcija kod muškaraca:

Hronični uretritis - upala uretre;

Hronični prostatitis - upala prostate;

Hronični kolikulitis - upala sjemenog tuberkula;

Hronični vezikulitis - upala sjemenih mjehurića;

Hronični orhitis - upala testisa;

Hronični epididimitis je upala epididimisa.

Sve ove bolesti mogu dovesti do neplodnosti i impotencije.
Sa spolno prenosivim infekcijama ne može biti samoizlječenja. Ne možete se samoliječiti i pretpostaviti da je to "od prehlade" ili od hipotermije ili od činjenice da je "ušla prljavština". Samo pravovremena posjeta liječniku - venerologu ili urologu pomoći će u obnavljanju zdravlja.

Mere prevencije i zaštite od SPI:

Međusobna vjernost, moralna čistoća, izbjegavanje preranog seksualnog života van braka;

Izbjegavajte slučajni seks;

Korištenje kondoma je klasičan način prevencije spolno prenosivih bolesti, ali treba imati na umu da on ne štiti 100% od spolno prenosivih bolesti;

Pridržavajte se pravila lične higijene u intimnom životu i zahtevajte isto od partnera;

Učinite svoje seksualno ponašanje sigurnim, ograničite broj seksualnih partnera na minimum. Ovaj savjet se odnosi na osobe bilo koje seksualne orijentacije, jer se SPI prenose bilo kojom vrstom seksa.

Treba se sjetiti i zaraznih bolesti kao što su zaušnjaci (zaušnjaci) i vodene boginje. Ove infekcije su češće kod djece. Ove infekcije mogu biti zakomplikovane upalom testisa (orhitis) s naknadnim razvojem neplodnosti i mogućim ED.

4. Pušenje- izaziva spazam i oštećenje krvnih sudova, uključujući

Osim toga, loš razvoj sekundarnih polnih karakteristika: nedostatak dlaka na licu i tijelu, rast stidnih dlačica ženskog tipa, nerazvijenost vanjskih genitalnih organa - mali penis, depigmentacija nerazvijenog skrotuma, malih testisa, nerazvijene prostate žlezda, visok glas.

Ako se hipogonadizam razvije zbog nedostatka androgena nakon puberteta, onda su znakovi sljedeći: atrofija mišića, gojaznost ženskog tipa, osteoporoza, anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca), nizak volumen sperme, smanjen libido (seksualni nagon), prostata atrofije, dimenzije penisa su očuvane, oblik i pigmentacija skrotuma su očuvani.

Benigni tumor hipofize - adenom doprinosi povećanju proizvodnje hormona prolaktina - hiperprolaktinemija. Takođe ometa proizvodnju testosterona i dovodi do trajne impotencije.

Kod sekundarnog hipogonadizma, pored znakova nedostatka testosterona, često se uočavaju gojaznost i znaci insuficijencije drugih endokrinih žlijezda - štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde zbog gubitka hormonske funkcije hipofize. U tim slučajevima izostaje seksualna želja i potencija, razvija se neplodnost, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Naglašen je i hipogonadizam starijih muškaraca. Razvijaju djelomični nedostatak androgena – nedostatak testosterona i patološku menopauzu. Istovremeno, hipofiza ne proizvodi dovoljno luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, što uzrokuje da testisi proizvode testosteron i spermu u dovoljnim količinama. Povećava se i nivo ženskih polnih hormona koje proizvodi jetra kod muškaraca.

Kod hipogonadizma kod starijih muškaraca javljaju se sljedeći sindromi.

A. Psihoemocionalni. Smanjuje se sposobnost produktivnog razmišljanja, slabe pamćenje i pažnja, povećava se razdražljivost i umor, pogoršava se opće stanje, smanjuje se radna sposobnost.

B. Vegetovaskularni. Javlja se osjećaj vrućine (valunge), kolebanja krvnog tlaka, vrtoglavice, iznenadnog crvenila lica i gornjeg dijela tijela.

B. Seksi. Promjena libida (smanjenje, izostanak, perverzija), smanjena erekcija, produženo trajanje spolnog odnosa do izostanka ejakulacije, slabljenje orgazma.

G. Somatic. Osteoporoza, debljanje zbog unutrašnje pretilosti, ginekomastija, smanjena mišićna masa i fizička snaga, stanjivanje i atrofija kože.

D. Urogenitalni. Znakovi opstrukcije donjeg urinarnog trakta - razvoj benigne hiperplazije prostate (adenoma), atonije skrotuma, hipoplazije (smanjenje veličine) testisa, atonije prostate.

U dijagnozi hipogonadizma važno je određivanje testosterona, luteinizirajućeg, folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina. Laboratorijska dijagnoza hipogonadizma uključuje proučavanje ejakulata.

Hipogonadizam karakterizira smanjenje volumena ejakulata i koncentracije spermatozoida, povećanje broja patološki izmijenjenih oblika i nepokretnih spermatozoida. Za dijagnosticiranje hipogonadizma utvrđuje se nivo fruktoze, limunske kiseline i cinka u ejakulatu, a određuje se i količina zrna lecitina.

Muškarci koji pate od hipogonadizma treba da potraže medicinsku pomoć i da se leče kod endokrinologa i androloga.
Liječenje muškog hipogonadizma uključuje početnu korekciju hormonalnih poremećaja nehormonskim sredstvima: dijetom, vitaminskom terapijom, biološkim stimulansima, preparatima tkiva. Hormonsku nadomjesnu terapiju testosteronom i njegovim analozima propisuje samo liječnik nakon pregleda pacijenta.

8. Teške opšte somatske nezarazne bolesti: bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre, mozga i kičmene moždine, tumori, dijabetes melitus značajno smanjuju seksualnu funkciju i dovode do ED. Opća iscrpljenost organizma, hormonska neravnoteža, poremećaji cirkulacije i metabolizma često narušavaju potenciju i dovode do neplodnosti.

ED se prvenstveno povezuje sa kardiovaskularnim oboljenjima: arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom i dijabetes melitusom.

Erektilna disfunkcija često uzrokuje visok krvni tlak. Čak i u odsustvu ateroskleroze, uz dugotrajnu nekontroliranu arterijsku hipertenziju, zidovi arterija gube elastičnost, a žile ne mogu opskrbiti penis potrebnom količinom krvi. Također se povećavaju procesi oksidacije slobodnih radikala u tkivima penisa.

S aterosklerozom, razina kolesterola u krvi raste, aterosklerotski plakovi se formiraju u žilama, uključujući i tanke žile koje opskrbljuju penis. Nedovoljan je dotok krvi u organ, razvija se ED, koji čini 40% slučajeva ED kod muškaraca.

Kod dijabetesa nivo glukoze u krvi raste. Krv se zgušnjava, a njena dostava do krvnih sudova genitalnih organa je otežana, poremećena je mikrocirkulacija krvi u cijelom tijelu, uključujući i genitalne organe, javlja se ED.

9. Dječije i urođene bolesti mogu uzrokovati do 70% muške neplodnosti i uzrokovati ED. To su bolesti kao što su kriptorhizam, varikokela, ingvinalna kila, vodenica testisa, orhitis - upala testisa kao posljedica zaušnjaka ili vodenih kozica, torzija testisa.

Dječake bi trebao jednom godišnje pregledati dječji hirurg, urolog ili androlog kako bi se eventualno otkrile ove bolesti.

10. Lijekovi također mogu uzrokovati ED. Tu spadaju kortikosteroidi, antikonvulzivi, alfa i beta-blokatori, citostatici (lijekovi protiv raka), antipsihotici, antidepresivi, sredstva za smirenje, lijekovi koji snižavaju krvni tlak.

Ovi lijekovi:

Smanjite libido suzbijanjem centralnog nervnog sistema, smanjenjem nivoa testosterona, razvojem disforije – lošeg raspoloženja;

Erekcija je poremećena, na primjer, smanjenjem sistemskog arterijskog tlaka;

Ejakulacija i orgazam su poremećeni;

Oni stvaraju medikamentozni prijapizam s naknadnim upornim ED, zbog uzimanja određenih lijekova, na primjer, prazosina. Prijapizam je bolna patološka erekcija koja traje više od 6 sati bez seksualne želje i ne prestaje nakon snošaja. U tom slučaju je poremećen odljev krvi iz kaverna - kavernoznih tijela penisa.

Najčešće se u 12 - 15% ED razvija u liječenju arterijske hipertenzije. Dakle, simpatolitici - rezerpin, raunatin, oktadin smanjuju libido, narušavaju erekciju i remete ejakulaciju. A ako se koriste u kombinaciji sa diureticima, onda je ED od 35 do 48% od ukupnog broja liječenih od arterijske hipertenzije.

Muškarci koji pate od arterijske hipertenzije trebaju birati lijekove vodeći računa o očuvanju njihove seksualne funkcije. Dakle, u slučaju arterijske hipertenzije, mogu se propisati antagonisti kalcija koji ne smanjuju seksualnu funkciju, na primjer, verapamil i inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, na primjer lizinopril, diroton.

Digoksin, diuretici iz grupe tiazida, blokatori adrenergičkih kiselina, klonidin, metildopa, lijekovi za snižavanje kolesterola slabe erekciju, smanjuju libido i uzrokuju ED. Dugotrajna upotreba diuretika spironolaktona duže od tri mjeseca dovodi do razvoja impotencije i ginekomastije.

Dugotrajna upotreba difenhidramina i drugih antihistaminika dovodi do općeg umora, pospanosti, slabljenja libida i ED.

Antipsihotici smanjuju libido, osim haloperidola, koji povećava libido.

Antidepresivi, sredstva za smirenje, barbiturati (hipnotici), lijekovi broma smanjuju libido i potenciju.

Lijekovi za liječenje parkinsonizma inhibiraju seksualnu funkciju i uzrokuju ED.

Poremećaji seksualne funkcije uočeni su u liječenju antituberkuloznih i antitumorskih lijekova.

Liječenje ženskim polnim hormonima može negativno utjecati na seksualnost. Uvođenje ženskih polnih hormona (estrogena) ili čak njihova lokalna primjena dovodi do smanjenja nivoa testosterona, slabljenja libida, erekcije i slabljenja orgazma.

11. Profesionalne opasnosti. Muška neplodnost i ED često se javljaju kod muškaraca koji rade u uslovima povišene temperature, jonizujućeg zračenja, toksičnih supstanci i redovnog dizanja teških tereta. Proizvodnja sperme je inhibirana stalnim nošenjem mobilnih telefona na pojasu i u području genitalija.

12. Fizička povreda. Modrice, poderotine, posjekotine i druge mehaničke ozljede genitalnih organa (penis, testisi, prostata, sjemenovod) dovode do oštećenja potencije i neplodnosti zbog razaranja tkiva, poremećaja cirkulacije, razvoja upalnih promjena i stvaranja adhezija.

13. Izloženost visokim temperaturama.Česti i dugi boravci u parnoj kupelji, rad u toplim radnjama, dug period groznice kod zaraznih bolesti (tonzilitis, upala pluća, gripa) i slične ekstremne situacije povezane sa boravkom u prostorima s visokim temperaturama smanjuju stvaranje spermatozoida i smanjuju njihovu kvalitetu, može dovesti do neplodnosti. Dakle, nakon saune ili dugotrajne groznice, indikatori spermograma se vraćaju u normalu nakon 5 sedmica.

Prevencija i moguće liječenje impotencije.

Većini muškaraca sa impotencijom može se pomoći. To rade urolozi, androlozi, seksolozi. Samo ljekar može utvrditi uzrok ED i preporučiti odgovarajući tretman. Moderna medicina nudi različite metode rješavanja ovih delikatnih problema.

Dijeta za ED ima snažno preventivno ljekovito djelovanje. Ishrana mora biti uravnotežena, proizvodi moraju imati regenerativna svojstva. Muška hrana treba da sadrži proteine, masti, ugljene hidrate kao osnovu ishrane. U ishranu treba uključiti nemasno meso i masti, kao izvor holesterola iz kojeg se sintetiše testosteron.

Poželjno je koristiti sledeće proizvode: surutku, kiselo kozje mleko (može i kravlje mleko, ali će efekat biti slabiji), med, proso, biljno ulje, paradajz, pivski kvasac, šargarepa, šipak, celer, beli luk, crni luk , sušene urme, bademi, pistacije, orasi.

Tijelo mora primiti cink u dovoljnim količinama, koji je potreban za sintezu testosterona. Cink se nalazi u jagnjetini, morskim plodovima (lignje, dagnje, škampi), ribi (losos, pastrmka, saura), ostrigama, orašastim plodovima (orasi, kikiriki, pistaći, bademi), sjemenkama bundeve i suncokreta. Također možete uzimati ljekovite komplekse koji sadrže cink koji se prodaju u ljekarnama.

Ostali minerali uključeni u sintezu testosterona: selen, magnezijum, kalcijum.

Selen se u vrlo malim količinama nalazi u bilo kojoj biljci, ali njegova optimalna količina nalazi se u pivskom kvascu i bijelom luku.

Magnezij se nalazi u raznim orašastim plodovima, zelenilu, ovsenim pahuljicama, zelenom grašku, čokoladi, kakau, kukuruzu.

Kalcijum se nalazi u jabukama, zelenom grašku, integralnim žitaricama pšenice, svežim krastavcima, svim vrstama kupusa, celeru, zelenoj salati, rotkvicama, mladom siru, belim sirevima.

Da bi nivo testosterona bio normalan, muškarcima je potrebna umjerena vježba.- časovi u teretani sa tegovima, rad na njihovoj vikendici. Ovo su preventivne mjere.

Spolni hormoni se sintetišu tokom dubokog sna. Stalni nedostatak sna smanjuje nivo testosterona u krvi, pa je muškarcima potrebno najmanje 7 do 8 sati sna u potpunoj tišini i mraku. Dovoljno dobar san je prevencija impotencije.

Medicinski tretman za ED.

Liječenje ED androgenima propisuje ljekar urolog, androlog, seksolog.
Otkriće lijekova kao što su sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) i vardenafil (Levitra) vratilo je seksualni život mnogim muškarcima i riješilo njihove probleme. Ovi lijekovi povećavaju protok krvi i pomažu da se kavernozna tijela penisa napune krvlju, daju efikasnu erekciju.

Pacijenti koji imaju kardiovaskularne bolesti trebaju koristiti ove lijekove s oprezom i početi s niskim dozama. Muškarci koji uzimaju nitrate ne bi trebali koristiti ove lijekove.

Masaža prostate se može koristiti za liječenje ED uzrokovane kroničnom upalom prostate. Njena masaža se vrši prstom kroz anus.

Ova masaža se koristi za stimulaciju prostate, stimulira protok krvi u prostatu, smanjuje upalu prostate, pomaže u ublažavanju bolova i nelagode u genitalnom području, pomaže u upravljanju ED i smanjuje rizik od raka prostate. Ovakvu masažu može izvoditi samo zdravstveni radnik koji poznaje tehniku ​​izvođenja masaže ili urolog, androlog, seksolog.

Koristi se za uklanjanje ED hormonskih injekcija direktno u penis. Ali morate da naučite kako da ih uradite od svog lekara.

U slučajevima koji ne podliježu konzervativnom liječenju, vrši se hirurška korekcija ED. Uređaji poput pumpe se ubacuju u penis, omogućavajući korisniku da bukvalno uključi i isključi erekciju po želji.

Mnogi muškarci se stide da se obrate lekaru zbog impotencije, ali to je pogrešno. Nakon razgovora o tome sa doktorom, imaju sve šanse da poboljšaju i obnove svoj seksualni život.

Navest ću primjere liječenja impotencije narodnim lijekovima.

Liječenje impotencije melemom od meda. Za pripremu uzmite 250 grama zgnječenih listova aloje, meda i kahora. Sve dobro promešati i ostaviti da odstoji 5-6 dana, najbolje u frižideru. Nakon infuzije, procijediti. Ovaj lijek uzimajte 3 puta dnevno prije jela 1 mjesec. Počnite uzimati sa kašičicom 3 puta dnevno, postepeno povećavajući dozu na 1 supenu kašiku. Nakon sedmične pauze, tok tretmana se može ponoviti.

Liječenje impotencije mumija. Mumiyo pomaže kod impotencije, kao opšti tonik. Uzmite 2 grama mumije i rastvorite u 150 ml vode. Lijek uzimajte svako jutro prije jela, po 1 supenu kašiku 10 dana. Nakon petodnevne pauze može se ponoviti desetodnevni kurs liječenja.
Za drugi tretman, pored mumije, potrebno je dodati još meda. Potrebno je napraviti 2 rastvora: rastvoriti 2 grama mumije u 150 ml vode i 150 ml meda. Mumijo se mora uzimati i ujutro, a rastvor meda - prije spavanja, 1 supena kašika. Zatim sledi pauza od 10 dana. Zatim morate provesti trećih deset dana liječenja. Nakon desetodnevne pauze, dozu mumije treba udvostručiti, odnosno uzeti 4 grama mumije za vodu i med.

Liječenje impotencije ljekovitim biljem. Za liječenje impotencije koristi se biljna zbirka koja povećava potenciju. Uzmite po 5 kašičica deteline, nane, koprive i kantariona, sipajte u termosicu, prelijte kipućom vodom i ostavite da odstoji 20 minuta. Treba uzimati 1 čašu infuzije 3-4 puta dnevno.

Liječenje impotencije željeznom travom (bijela tikva). Pomaže veoma dobro. Uzmite 4 supene kašike gvožđa i pola litre prirodnog vina od grožđa. Kuhajte biljku u vinu 5 minuta, a nakon pola sata možete uzeti sastav od 50 ml prije spavanja.

Povećana potencija kod muškaraca. Da biste to učinili, svaki dan trebate koristiti čašu oraha, ispirući ih kozjim mlijekom. Povećana potencija i seksualna želja. Orašaste plodove treba jesti u 2 do 3 doze, na primjer pola čaše ujutro i pola čaše uveče. Tok povećanja potencije kod muškaraca je 4 sedmice.

Vježbe za povećanje potencije.

Svakodnevno radite vježbe za povećanje potencije.

1. Sedite, duboko udahnite, dok izdišete, zategnite mišiće anusa. Onda se opusti. Trebate početi s 20 - 30 sekundi, a zatim dovedite konstantni napon na tri do pet minuta. Što više razvijate ove mišiće, jači će biti vaša potencija, erekcija i orgazam. Razvoj mišića anusa jedna je od metoda narodnog liječenja impotencije.

2. "Položaj lotosa" (svastikasana). Ovo je udoban položaj

Zadržite dah dok ne osjetite jaku napetost. Na kraju ove vježbe, noge treba polako spustiti. Započnite vježbu s dvije minute i postepeno povećavajte vrijeme na 30 minuta.

Ova vježba se smatra lijekom za sve bolesti, značajno poboljšava opće stanje organizma, povećava vitalnost i inteligenciju, djeluje terapeutski na bolesti jetre i crijeva, kičma postaje fleksibilna, poboljšava se cirkulacija krvi u kičmenoj moždini, nervni sistem je toniziran, a radna sposobnost se poboljšava.
Refleksologija kod kuće može pomoći kod impotencije, ako je posljedica stresa, neuroze, fizičkog i psihičkog stresa. Tehnike Su Jok terapije su posebno efikasne u ovim slučajevima.

U slučaju impotencije potrebno je uticati na energetske tačke stopala, tačke korespondencije sa hipofizom, nadbubrežnim žlezdama, genitalijama, bubrezima, pupkom, donjem delu leđa.


Bez obzira na uzroke impotencije, terapeutski udar mora početi zagrijavanjem energetskih tačaka na yin - površinama stopala. Najbolje je to učiniti cigarom od pelina, koja se mora zapaliti, a tačke dopisivanja zagrijati metodom kljucanja "gore-dolje".

Nakon zagrijavanja bodova, na njih treba staviti sjemenke kopra, peršuna, luka, celera, bobica kleke i popraviti ih flasterom. Bilo koji dijelovi ovih biljaka mogu se postaviti na korespondentne točke, jer općenito pojačavaju seksualnu aktivnost.

Kriške češnjaka ili luka mogu se staviti na korespondentne tačke ispod flastera, jer pojačavaju potenciju. Svakodnevno mijenjajte sjemenke nakon zagrijavanja bodova, stavljajte svježe. Potrudite se da uvijek imate sjemenke na stopalima na tačkama korespondencije sa genitalijama, bubrezima i donjim dijelom leđa.

Za stimulaciju rada polnih žlijezda koje proizvode muške polne hormone, masirajte korespondentne tačke hipofize, nadbubrežne žlijezde i testisa.

Muškarci, održavajte i održavajte svoju seksualnu funkciju na odgovarajućem nivou, živite u radosti, dajte ovu radost i svoju ljubav ženama! Budite pravi muškarci!

Mislim da će vam ovaj članak biti zanimljiv i pomoći. Objavite svoje recenzije i recepte za očuvanje i liječenje muške solventnosti u komentarima.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Napredak u naučnim i kliničkim istraživanjima erektilna disfunkcija (ED) Dobiveni u proteklih 15 godina doveli su do pojave novih pravaca u liječenju ED, uključujući nova farmakološka sredstva za intrakavernoznu, intrauretralnu, a kasnije i oralnu primjenu (1). Ranije široko korištene različite rekonstruktivne vaskularne operacije nedavno su povezivane sa lošim rezultatima u dugotrajnom periodu praćenja. Kao rezultat toga, strategija liječenja ED se sada značajno promijenila (4). Najnoviji podaci o efikasnosti i sigurnosti oralnih lijekova za liječenje ED, a zbog velikog interesovanja medija za ovu oblast, doveli su do povećanja broja muškaraca koji traže pomoć za liječenje. ED. Mnogi liječnici bez osnovnog znanja i kliničkog iskustva u dijagnostici i liječenju ED zaokupljeni su samo jednim ciljem – donošenjem odluke o liječenju ovih muškaraca. Stoga mnogi pacijenti sa ED mogu dobiti malo, a neki od njih ne, pregled prije nego što se prepiše bilo kakvo liječenje. U nekim slučajevima, muškarci bez ED mogu tražiti liječenje kako bi povećali svoju naizgled nestabilnu seksualnu aktivnost. U takvim okolnostima, osnovna bolest koja uzrokuje simptome (npr. ED i druge) može ostati neprimijećena i neliječena.
Primarni cilj strategije liječenja pacijenata s ED je liječenje njegovih simptoma. Budući da ED često može biti povezan s mutiranim ili reverzibilnim faktorima rizika, uključujući način života ili faktore vezane za lijekove koje je potrebno promijeniti prije ili sa specifičnim tretmanom, ED se u ovim slučajevima može prilično uspješno liječiti dostupnim lijekovima, ali oni mogu biti apsolutno nedjelotvorni. u prisustvu nerešenih skrivenih problema (faktora rizika). ED se može prilično uspješno liječiti dostupnim priznatim metodama liječenja, međutim, mora se naglasiti da se ne može uvijek potpuno izliječiti. Izuzetak su psihogena ED, posttraumatska vaskularna erektilna disfunkcija kod mladih muškaraca i ED sa hormonskim poremećajima (hipogonadizam, hiperprolaktinemija) (4). Ovo sugerira da strategija liječenja ED treba biti strukturirana i uključivati ​​zahtjeve kao što su efikasnost, sigurnost, invazivnost i cijena, kao i preferencija pacijenata.

Hormonski uzroci i taktike liječenja
Nedostatak testosterona može biti posljedica primarnog zatajenja testisa ili sekundarne bolesti hipofize ili hipotalamusa, uključujući funkcionalno aktivan tumor hipofize koji dovodi do hiperprolaktinemije.
Nadomjesna terapija testosteronom(intramuskularni ili transdermalni) je efikasan, ali se može koristiti samo nakon što su svi drugi mogući endokrinološki tretmani bili neuspješni. Nadomjesna terapija testosteronom je kontraindicirana kod muškaraca s anamnezom raka prostate. Prije nadomjesne terapije testosteronom potrebno je napraviti pregled prostate, uključujući PSA, kao i funkciju jetre.
Kod muškaraca sa oštećenom koronarnom cirkulacijom nadomjesna terapija testosteronom nije kontraindikovana, ali je potrebno pratiti nivo hematokrita, koji kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom može porasti, u kom slučaju terapiju treba prekinuti (2).

Posttraumatska ED sa vaskularnom bolešću kod mladih pacijenata
Kod mladih pacijenata sa traumom karlice ili perineuma vaskularna hirurgija je uspešna u 60-70% slučajeva. Zahvaćenost krvnih žila treba dijagnosticirati dupleksnom sonografijom i potrebna je potvrda farmako-arteriografijom. Vaskularna hirurgija za lečenje veno-okluzivne disfunkcije se više ne preporučuje zbog nezadovoljavajućih rezultata u kasnom postoperativnom periodu (14).

Psihoseksualni savjeti i terapija
Pacijente s psihijatrijskim problemima treba liječiti psihoterapijom, samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama, ali se kombinirana terapija pokazala uspješnijom (3). U preporukama Evropskog udruženja urologa (4), liječenje erektilne disfunkcije podijeljeno je u tri linije. Prva linija uključuje medicinski tretman, druga linija uključuje upotrebu lijekova za intrakavernoznu i intrauretralnu primjenu, a treća linija terapije podrazumijeva korištenje kirurškog liječenja: intrakavernozne proteze i vaskularne kirurgije.

Terapija prve linije

Liječenje

Trenutno postoje tri moćna selektivna PDE inhibitora, sildenafil, tadalafil, vardenafil i udenafil, odobrena od strane Europske agencije za lijekove i Američke farmaceutske komisije s dokazanom djelotvornošću i sigurnošću za liječenje ED.
Sildenafil - prvi PDE-5 inhibitor. Više od 20 miliona muškaraca je liječeno tokom 6 godina ispitivanja. Efikasnost je dokazana (erekcija sa krutošću dovoljnom za vaginalnu penetraciju) 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka. Njegova efikasnost se smanjuje nakon uzimanja masne hrane zbog produženja vremena apsorpcije lijeka u gastrointestinalnom traktu. Koriste se doze od 25, 50 i 100 mg. Preporučena početna doza je 50 mg i treba je prilagoditi prema odgovoru pacijenta kao i prema nuspojavama. Sildenafil djeluje 12 sati.
U studijama sprovedenim tokom 24 nedelje lečenja, adekvatnu erekciju prijavilo je 56%, 77% i 84% muškaraca koji su primali lek u dozama od 25, 50 i 100 mg, respektivno, u poređenju sa 25% muškaraca koji su primali placebo (1) , zatim da Sildenafil je statistički poboljšao seksualnu funkciju kod većine pacijenata i poboljšao se povećanjem doze.
Liječenje sildenafilom gotovo svaka podgrupa pacijenata sa ED je bila uspješna. 66,6% pacijenata sa dijabetesom prijavilo je poboljšanu erekciju, a 63% je imalo uspješan odnos, u poređenju sa 28,6% i 33% muškaraca koji su primali placebo (6). 76% pacijenata nakon radikalne prostatektomije je odgovorilo na Sildenafil normalnom erekcijom (7).
Tadalafil pokazuje svoju efikasnost nakon 30 minuta nakon uzimanja unutra, ali se njegov vrhunac očekuje nakon oko 2 sata. Efikasnost leka se održava 36 sati (8), i ne zavisi od unosa hrane. Koristi se u dozama od 10 i 20 mg. Preporučenu početnu dozu od 10 mg treba prilagoditi prema pacijentovom odgovoru i nuspojavama.
U 12-nedeljnim studijama o dozi i odgovoru, 67% i 81% muškaraca liječenih dozom od 10 mg i 20 mg prijavilo je poboljšanu erekciju u poređenju sa 35% muškaraca liječenih placebom (13). Ovi rezultati su potvrđeni u postmarketinškim studijama (8). Tadalafil je također poboljšao seksualnu funkciju kod nekih pacijenata sa komorbiditetom. Tako je 64% pacijenata sa dijabetes melitusom prijavilo adekvatnu erekciju, u poređenju sa 25% pacijenata u kontrolnoj grupi (9). Kod pacijenata nakon radikalne prostatektomije prosječan procenat efektivne upotrebe lijeka bio je 54%.
Vardenafil Svoju efikasnost pokazuje 30 minuta nakon uzimanja unutra. Njegov efekat se ne smanjuje nakon uzimanja teške masne hrane i alkohola. Lijek se koristi u dozama od 5,10 i 20 mg. Preporučena početna doza od 10 mg treba biti prilagođena pacijentovom odgovoru i nuspojavama. In vitro, Vardenafil je 10 puta jači od Sildenafila (10). Nuspojave vardenofila su blage i prolazne (11).
U 12-nedeljnim studijama o dozi i odgovoru, 66%, 76% i 80% muškaraca koji su primali Vardenafil 5 mg, 10 mg i 20 mg, respektivno, prijavilo je poboljšanje erekcije u poređenju sa 30% muškaraca koji su primali placebo (12).
Lijek se također pokazao djelotvornim kod pacijenata s teškim komorbiditetom. Tako je 72% muškaraca dijabetičara liječenih vardenafilom prijavilo adekvatnu erekciju, u poređenju sa 13% kontrolnih pacijenata (48). Kod pacijenata nakon radikalne prostatektomije prosječan procenat efektivne primjene Vardanafila 20 mg bio je 74% (13).
Kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, upotreba PDE-5 inhibitora sa stabilnom anginom nije izazvala ishemiju miokarda (50-52). Ali ako pacijent uzima nitrate, liječenje PDE-5 inhibitorima je kontraindicirano, jer to može dovesti do pada krvnog tlaka. Čak i ako pacijent započne napad angine pektoris, a nedugo prije toga uzeo je jedan od PDE-5 inhibitora, uzimanje nitrata je kontraindicirano, štoviše, potrebno je suzdržati se od njihove upotrebe u roku od 24 sata nakon uzimanja Sildenafila i Vardenafila, a 48 sati nakon uzimanja tadalafila, s obzirom na poluživot lijeka.
Istovremena primena PDE-5 inhibitora sa antihipertenzivnim lekovima (ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, blokatori kalcijumskih kanala, diuretici) može dovesti do blagog povećanja krvnog pritiska, što je za pacijenta beznačajno. Općenito, za pacijente koji primaju antihipertenzivnu terapiju, nema kontraindikacija za imenovanje PDE-5 inhibitora, čak i ako se provodi kombinirano liječenje arterijske hipertenzije.
Treba imati na umu da upotreba PDE-5 inhibitora sa alfa-blokatorima ponekad može dovesti do smanjenja krvnog pritiska. Preporučuje se uzimanje Sildenafila u dozi od 50 ili 100 mg tek nakon 4 sata nakon uzimanja alfa blokatora. U SAD-u je zabranjena istovremena upotreba inhibitora PDE-5 i alfa-blokatora. Međutim, istovremena primjena Vardenafila i Tamsulozina ne uzrokuje značajnu hipotenziju (14). Općenito, čini se da je interakcija PDE-5 inhibitora i alfa-blokatora vrlo značajno pitanje, budući da alfa-blokatori zauzimaju vodeće mjesto u liječenju benigne hiperplazije prostate i općenito simptoma donjeg urinarnog trakta, kod kojih većina muškarci imaju erektilnu disfunkciju.
Apomorfin je lijek centralnog djelovanja (agonist dopamina) koji poboljšava erektilnu funkciju (15,16). Apomorfin se koristi ispod jezika u dozama od 2 ili 3 mg. Apomorfin je odobren za liječenje ED u nekoliko zemalja.
Efikasnost upotrebe apomorfina varira od 28,5% do 55% (17–19). Zbog brze apsorpcije lijeka, kod 71% pacijenata erekcija se postiže u roku od 20 minuta. Od neželjenih reakcija na lek - mučnina (7%), glavobolja (6,8%) i vrtoglavica (4,4%) (18), su umerene. težak nuspojave su izuzetno rijetke (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Komparativna istraživanja jasno pokazuju da je apomorfin mnogo manje efikasan od sildenafila, tadalafila i vardenafila. (22). Najveća prednost upotrebe apomorfina je njegova sigurnost povezana s najnižim profilom nuspojava (23), tako da se može koristiti za liječenje ED kod muškaraca koji su kontraindicirani sa PDE-5 inhibitorima.

Ostali lijekovi za liječenje ED

Nekoliko drugih lijekova pokazalo je određenu efikasnost u liječenju ED (23).
Yohimbine je centralno i periferno aktivan alfa2 adrenergički antagonist koji se koristi kao afrodizijak skoro jedno stoljeće.
Delekvamin je selektivniji alfa2 antagonist od johimbina.
Trazodone- inhibitor ponovne pohrane serotonina (antidepresiv), čija upotreba može dovesti do prijapizma, budući da lijek nije selektivni adrenergički antagonist u glatkim mišićnim stanicama. L-arginin je donor dušikovog oksida i antagonist opioidnih receptora.
Korejski crveni ginseng – mehanizam djelovanja je trenutno nepoznat (iako može djelovati kao donor dušikovog oksida).
Oralni fentolamin (neselektivni adrenergički antagonist) je u fazi kliničkih ispitivanja (24).
U randomiziranim studijama utvrđeno je da su Yohimbine i Trazodone ekvivalentni placebu kod pacijenata sa organskim uzrocima ED (24). Studije o efektima fentolamina su pokazale efikasnost od približno 50% (24). Podaci o efikasnosti korejskog crvenog ginsenga su pokazali da se ovaj agens može koristiti za liječenje ED (25).
Lokalna dekompresija(LD) terapija, kroz pneumomasažu penisa, takođe se može uspešno koristiti za lečenje ED sa visokom stopom uspeha do 90%, iako zadovoljstvo LD terapijom varira od 27% do 94% (28). Međutim, nakon 2 godine redovne terapije LD, učinak se smanjuje na 50–64% (29).
Nuspojave od tekuće terapije LD uključuju bol, nemogućnost ejakulacije, petehije i ukočenost penisa, što se javlja kod 30% pacijenata (30). Ozbiljne posljedice, poput nekroze kože, mogu se izbjeći ako pacijenti uklone kompresijski prsten unutar 30 minuta od početka erekcije. LD je kontraindicirana kod pacijenata sa poremećajima krvarenja, kao i tokom liječenja antikoagulansima.
LD se uglavnom ne koristi u liječenju mladih pacijenata, međutim, može biti prikladan za liječenje pacijenata s rijetkim seksualnim odnosima i prisustvom teških komorbiditeta, kada su druge metode liječenja, uključujući lijekove, kontraindicirane.

Terapija druge linije

Pacijentima koji nisu dobro odgovorili na liječenje ED oralnim lijekovima može se ponuditi intrakavernozni tretman sa stopom uspjeha od 85% (31).
Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova bila je prvi tretman za ED prije više od 20 godina (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) je prvi i jedini lijek odobren za intrakavernoznu primjenu (33). Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta i traje prema primijenjenoj dozi. Ako je ova tehnika poželjna, pacijentu je potrebno objašnjenje tehnike davanja lijeka. Također je moguće koristiti automatsku specijalnu olovku, koja olakšava uvođenje lijeka.
Učinkovitost intrakavernozne primjene alprostadila je više od 70% kod pacijenata bez popratnih bolesti i s postojećim (na primjer, dijabetes ili kardiovaskularna insuficijencija). Prema nekim studijama, zadovoljstvo upotrebom ovog lijeka kod pacijenata dostiže 94%, a kod seksualnih partnera 86-90,3% (34,35).
Komplikacije intrakavernozne primjene alprostadila uključuju bol u penisu (50%), produženu erekciju (5%), prijapizam (1%) i fibrozu penisa (2%) (33,36). Bol obično prolazi sam od sebe uz dugotrajno liječenje ili se može suzbiti natrijum bikarbonatom ili lokalnim sredstvom protiv bolova. Fibroza zahtijeva privremeni prekid injekcija na nekoliko mjeseci. Hipotenzija se također može javiti kada se koriste velike doze lijeka. Bolesnike uvijek treba upozoriti na mogućnost razvoja ovakvih nuspojava prilikom primjene ove metode liječenja, jer kod nekih od njih nastala fibroza može biti ireverzibilna.
Alprostadil je kontraindiciran kod muškaraca koji imaju alergiju na lijek, sklonost ka prijapizmu, poremećaj krvarenja.
Uprkos ovim povoljnim podacima, neki pacijenti 40,7-68% (37,38) odbijaju ovaj tretman. Razlozi za prekid liječenja intrakavernoznim alprostadilom su: neugodnosti povezane s primjenom lijeka (29%), nedostatak odgovarajućeg seksualnog partnera (26%), slaba erekcija (23%), strah povezan sa uvođenjem lijeka igla (23%), strah od komplikacija (22%) (38,39).
Danas se intrakavernozno liječenje ED smatra terapijom druge linije. Kod pacijenata koji ne reaguju na oralne lekove, intrakavernozne injekcije se mogu ponuditi sa visokom stopom uspeha od 85% (31,40). Uprkos očiglednoj efikasnosti lečenja intrakavernoznim injekcijama, neki pacijenti i dalje prelaze na oralne lekove (90,91), međutim, skoro jedna trećina njih kasnije preferira kombinovano lečenje sa PDE-5 inhibitorima (41,42).

Kombinovana terapija

Svrha kombinovane terapije je da koristiti lijekove iz različitih grupa u manjim dozama svake od njih. S tim u vezi, smanjuje se učestalost nuspojava, a učinak liječenja ostaje na odgovarajućem nivou.
Papaverin (20-80 mg) je bio prvi lijek koji se koristio za intrakavernozne injekcije. Međutim, ova metoda se trenutno ne preporučuje za liječenje ED kao monoterapija, jer je njena efikasnost niska.
U literaturi postoje dokazi o upotrebi lijekova kao što su vazoaktivni intestinalni peptid, dušikov oksid (NO) (forskolin, moksisilit ili kalcitonin), genski vezan peptid (CGRP), uglavnom u kombinaciji s glavnim lijekovima. Većina kombinacija nije standardizirana, a prikladnost za upotrebu nekih lijekova je ograničena širom svijeta.
Kombinacije papaverina (7,5-45 mg) sa fentolaminom (0,25-1,5 mg) i papaverinom (8-16 mg), fentolaminom (0,2-0,4 mg) sa alprostadilom (10-20 mg) su široko korištene sa dobrom efikasnošću. , iako ovi režimi nikada nisu dobili formalno odobrenje istraživača za liječenje ED (43,44), posebno trostruki režim, uprkos njegovoj visokoj efikasnosti do 92% (44,45). Može biti da uz visoku efikasnost postoji fibroza tkiva penisa (5-10%), kao i hepatotoksični efekat papaverina (46).
Uvođenje alprostadila intrauretralno
Intrauretralna primjena alprostadila, za razliku od intrakavernozne primjene, manje je efikasan tretman za ED. Efikasnost metode prema različitim izvorima ne prelazi 65,9% (47,48,49,52). Štaviše, maksimalne doze od 500 i 1000 mg su potrebne u većini slučajeva da bi se postigla adekvatna erekcija (50). Upotreba prstena za pritisak na korenu penisa (ACTIS™) može poboljšati efikasnost intrauretralne primene alprostadila (51).
Od nuspojava intrauretralne primjene alprostadila su lokalni bol (29-41%), vrtoglavica (1,9-14%), uretralno krvarenje (5%), infekcije urinarnog trakta (0,2%), međutim, fibroza penisa tkivo i prijapizam su veoma retki. (<1 %)(32).
Intrauretralno liječenje alprostadilom, terapijom druge linije, alternativa je intrakavernoznim injekcijama za pacijente koji preferiraju manje invazivno liječenje.

Treća linija terapije

Proteza penisa

Hirurška ugradnja proteze indikovana je pacijentima koji su u potpunosti pregledani, a kod kojih različite vrste terapije lijekovima nisu dale željeni rezultat. Procenat uspešnosti ove metode, na osnovu zadovoljstva pacijenata, iznosi 70-87%) (53,54). Postoje dvije vrste komplikacija povezanih s ugradnjom proteze - komplikacije mehaničke prirode i infekcije. Uočeno je da se trokomponentne hidraulične proteze bolje ukorjenjuju ljeti (54,55). Odgovarajuća hirurška tehnika sa racionalnom antibiotskom profilaksom protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija može smanjiti učestalost infektivnih komplikacija na 2-3% (56). Učestalost infektivnih komplikacija može se minimizirati (do 1%) implantacijom proteze impregnirane antibiotikom (AMS Inhibizone) ili tanke filmom obložene proteze (Titanium) (57,58). Dijabetes melitus nije kontraindikacija za penisnu protezu (56). Infekcije, kao i erozije, značajno su veće (9%) kod pacijenata sa povredama kičmene moždine (9%) (59. U slučaju infektivne komplikacije neophodno je skidanje proteze i reimplantacija nakon 6-12 meseci. Uspješnost ponovljenih operacija je 82% (60).
Sumirajući raspravu o različitim metodama liječenja ED, mora se reći da glavno mjesto u liječenju zauzima farmakoterapija, koja je sa stanovišta pacijenata najprihvatljivija. To je zbog jednostavnosti upotrebe različitih lijekova, kao i njihove prilično visoke efikasnosti. Istovremeno, pojavom nekoliko lijekova, kako među ljekarima tako i među pacijentima, postavlja se sasvim prirodno pitanje koji je lijek najbolji, koliko dugo treba uzimati propisani lijek. Važno pitanje je i pitanje prednosti određenog lijeka kod raznih popratnih bolesti (CHD, dijabetes, lipidemija, bolesti CNS-a itd.). Samo na prvi pogled može izgledati da su svi blokatori PDE-5 ekvivalentni jer pripadaju istoj grupi lijekova. Međutim, ovi lijekovi se razlikuju po farmakodinamici i farmakokinetici, iako mehanizmi kliničkih razlika u djelotvornosti ovih lijekova još nisu u potpunosti shvaćeni (61). Postoje razlike u individualnoj podnošljivosti različitih lijekova od strane pacijenata. Odgovor na ova i druga važna pitanja može se dobiti samo u toku randomiziranih, placebom kontroliranih studija. U međuvremenu, lekarima je prilično teško da razumno odaberu jedan ili drugi lek iz grupe PDE-5 inhibitora (61). Osim toga, trenutno još nisu razvijeni i unificirani jedinstveni parametri prema kojima bi se takve studije mogle provoditi. Mulhall i Montorsi (62) su predložili da se u protokol studije uključe sljedeći zahtjevi kako bi se minimizirao utjecaj predrasuda liječnika i pacijenata na procjenu efikasnosti i sigurnosti liječenja ED različitim lijekovima (sildenafil, vardanafil, tadalafil): randomizacija pacijenti: dvostruko slijepa kontrola; nema prethodne izolacije nereagirajućih ili samo primarnih pacijenata; randomizacija sekvence odabira lijeka; korištenje ekvivalentnih doza; dovoljni vremenski intervali za negativne rezultate; jedinstvena skala za ocjenjivanje rezultata na početku i na kraju studije; procjena koristi od tretmana u svakoj grupi u istom periodu; ekvivalencija dužine perioda lečenja; procjena koristi, eliminiranje pristranosti prema bilo kojem lijeku; neutralan oblik motivisanog pristanka i dodatne analize u zasebnoj internet grupi.
Koristeći takav protokol, Eusebio Rubio-Aurioles i saradnici (63) proveli su samoprocjenjenu kliničku studiju o učinkovitosti i sigurnosti vardenafila i sildenafila u liječenju ED kod pacijenata s kliničkim manifestacijama ED povezane s dijabetesom, hipertenzijom i /ili hiperlipidemija. U dvoprotokolnu studijsku grupu uključeno je 1057 pacijenata.U prvom protokolu (530 pacijenata) primijenjen je vardenafil 20 mg, au drugom protokolu (527 pacijenata) sildenafil je primijenjen u dozi od 100 mg. Pacijenti su primali oba lijeka 4 sedmice prije spavanja. Jedna studija je sprovedena u SAD (567 pacijenata), druga - u Evropi i Meksiku (490 pacijenata). Obje studije su sprovedene u skladu sa zahtjevima GCP i Helsinške deklaracije. Procjena djelotvornosti i sigurnosti liječenja obavljena je 7 dana nakon posljednje doze lijeka. Na pitanje da li ima prednosti u djelovanju nekog lijeka, 683 (73,4) pacijenata je na ovo pitanje odgovorilo potvrdno, štaviše, 38,9% muškaraca preferira vardenafil, a 34,5% - sildenafil, 26,6% nije primijetilo prednosti. Zanimljiviji podaci proizašli su iz analize odgovora pacijenata na specifična pitanja o djelotvornosti i sigurnosti vardenafila i sildenafila u liječenju erektilne disfunkcije koju su imali. Rezultati ove analize prikazani su u tabeli 1.

Analiza prednosti liječenja ED vardenafilom i sidenafilom
prema odgovorima pacijenata na pitanja
Tabela 1

Analizirajući ovu tabelu, još jednom želim da naglasim da je ova studija jedna od rijetkih te vrste, gdje su apsolutno isključeni svakakvi subjektivni faktori od strane pacijenata, ljekara i predstavnika proizvođača odgovarajućih lijekova. Stoga bi valjalo napomenuti da su, prema glavnim kvalitativnim karakteristikama, pacijenti preferirali vardenafil kao najefikasniji lijek. Što se tiče nuspojava, one su bile uočene ne tako često i nisu bile ozbiljne, kako kod jednog tako i kod drugog lijeka, iako ih je prilikom uzimanja vardenafila primijetio nešto veći broj pacijenata.
Trenutno je izuzetno važno pitanje mogućnosti primjene PDE-5 inhibitora u obliku kroničnih režima u liječenju ED. Govorimo o mogućnostima korišćenja ovih sredstava ne samo u slučajevima hitne potrebe, već u vidu dugoročnih, kontinuiranih šema. Nedavna istraživanja u ovoj oblasti dovela su do zaključka da uz hroničnu upotrebu ovakvih jedinjenja dolazi ne samo do sistemskog poboljšanja vaskularnih faktora, već i do njihove promene na bolje direktno u penisu (64, 65). Akutna i kronična primjena PDE-5 inhibitora može poboljšati endotelnu i vaskularnu funkciju, kako sa kardiovaskularnim komorbiditetom tako i bez njega, zbog njihove sposobnosti da održavaju visoke razine cGMP u plazmi, koji je odgovoran za vaskularni tonus. Ovaj mehanizam može biti glavno objašnjenje činjenice da su spontane erekcije obnovljene kod mnogih pacijenata nakon dugotrajne upotrebe PDE-5 inhibitora (66–69). Ovo može biti ključna činjenica koja opravdava mogućnost i neophodnost primjene ovakvih lijekova za prevenciju ED kod nekih kategorija pacijenata, na primjer, nakon radikalne prostatektomije zbog raka prostate. U potrazi za odgovorom na ova izuzetno važna i zanimljiva pitanja, Montorsi F et al. izvršio analizu svih publikacija o ovoj problematici za period od januara 1993. do septembra 2005. godine. u bazama podataka Medline i Cancerlit, kao i u časopisima: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research i Journal of Sexual Medicine (73).
U posljednje vrijeme u literaturi se sve češće susreće termin “endotelna disfunkcija”. Endotelna disfunkcija je abnormalni odgovor endotela u kojem se smanjuje nivo NO i, shodno tome, smanjuje se vazodilatacija. Ovo igra veliku ulogu u nastanku ateroskleroze i akutne koronarne insuficijencije (70). Endotelna disfunkcija je obično povezana sa kardiovaskularnim faktorima rizika kao što su hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i pušenje, koji su često eksterne manifestacije ED kod ovih pacijenata (71). Također se pokazalo da endotelna disfunkcija također leži u osnovi nastanka aterosklerotskih procesa i daljeg razvoja koronarne bolesti srca (72).
Literatura koju su pregledali Montorsi F et al.(73) koristeći sildenafil i tadalafil kao primjere pokazuje da dugotrajna upotreba inhibitora PDE-5 poboljšava koronarni protok krvi kod pacijenata sa ED i CAD (64-66)
U skorije vrijeme su dobijeni vrlo zanimljivi podaci o vardenafilu (74). Posebno se pokazalo da dugotrajna primjena vardenafila u krvi povećava koncentraciju cirkulirajućih matičnih stanica. Ove ćelije igraju ključnu ulogu u revaskularizaciji organa i popravljanju oštećenog endotela (75). Druga studija je pokazala da se smanjenjem nivoa cirkulacije takvih ćelija razvijaju faktori rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, odnosno endotelna disfunkcija (76). Ostale prednosti su pronađene kod kroničnog ili dugotrajnog vardenafila: obnavljanje spontanih erekcija, stimulacija reinervacije, zaštita endotela kavernoznog tkiva, inhibicija razvoja fibroplastičnih procesa, angiogeneza, rast glatkih mišića kavernoznih tijela i njihova diferencijacija (77).
Kao što je već spomenuto, s pojavom novih PDE-5 inhibitora (tadalafil, vardenafil), pitanje racionalnog izbora lijeka za svakog pojedinog pacijenta postaje sve hitnije. U tom smislu, najnoviji izvještaji koji su se pojavili u štampi su veoma vrijedni.
Konkretno, Porst H i saradnici (78), proučavajući poluživot i efikasnost različitih doza vardenafila (5, 10 i 20 mg) u velikom kliničkom, placebom kontrolisanom materijalu (383 pacijenta), pokazali su visoku efikasnost vardenafila u roku od 8 sati nakon uzimanja odgovarajućih doza. Ovaj period je skoro 2 puta duži od lijeka naznačenog u službenim uputama (4,7 sati). Stoga, Inigo Saenz de Tejada (79) s pravom ističe da liječnici sada moraju biti svjesni ovih nijansi, jer djelotvornost lijeka u velikoj mjeri ovisi o tome koliko točno liječnik objasni sve o određenom lijeku.
Prema Klotz et al.(80), poluvrijeme eliminacije vardenafila je 4,7 sati za sildenafil i 4 i 17,5 sati za tadalafil. U literaturi postoje dokazi da je vardenafil visoko efikasan 8-12 sati nakon primjene (81). Prirodno se postavlja pitanje zašto je lek sa poluživotom od 4,7 sati efikasan najmanje 10 sati (79). Ovaj fenomen je povezan s visokom biohemijskom aktivnošću molekula lijeka. Blount i saradnici (82) su u svojim studijama pokazali da je 40 - 20 puta veći od sildenafila i tadalafila, respektivno. Ovo objašnjava rezultate koje su u svojim studijama dobili Porst i saradnici (78).
Dakle, unatoč činjenici da su se inhibitori PDE-5 počeli primjenjivati ​​relativno nedavno, zbog svojih jedinstvenih svojstava povezanih s farmakokinetikom, farmakodinamikom i izuzetno visokom biokemijskom aktivnošću, ovi lijekovi se danas mogu smatrati favoritima među lijekovima za liječenje vaskularne ED.

LITERATURA

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Oralni sildenafil u liječenju erektilne disfunkcije. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonska erektilna disfunkcija. evaluacija i upravljanje. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Psihogena erektilna disfunkcija Klasifikacija i upravljanje. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EU smjernice. 2007. izdanje.
5. LueTF. erektilna disfunkcija. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Oralna terapija lijekovima za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Djelotvornost i faktori povezani s uspješnim ishodom primjene sildenafil citrata za erektilnu disfunkciju nakon radikalne prostatektomije. Urology 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Efikasnost tadalafila u liječenju erektilne disfunkcije 24 i 36 sati nakon doziranja: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Urology 2003;62:121-125; diskusija 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Učinci tadalafila na erektilnu disfunkciju kod muškaraca s dijabetesom. Diabetes Care 2002; 25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: pregled njegove upotrebe kod erektilne disfunkcije. Drugs 2003;63:2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Efikasnost i podnošljivost vardenafila, novog, oralnog, selektivnog inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, kod pacijenata sa erektilnom disfunkcijom: prvo kliničko ispitivanje kod kuće. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, novi inhibitor fosfodiesteraze tipa 5, u liječenju erektilne disfunkcije kod muškaraca s dijabetesom:
multicentrična dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija fiksne doze. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Sigurnost i efikasnost vardenafila za liječenje muškaraca s erektilnom disfunkcijom nakon radikalne retropubične prostatektomije. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Istovremena primjena vardenafila i tamsulozina ne izaziva klinički značajnu hipotenziju kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate. Urology 2004;64:998-1003; diskusija 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Učinci vizualnih seksualnih podražaja i pomorfina SL na cerebralnu aktivnost kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Obrasci aktivacije mozga tokom video seksualne stimulacije nakon primjene apomorfina: rezultati placebom kontrolisane studije. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorfin: ažuriranje rezultata kliničkog ispitivanja. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepo, unakrsno poređenje 3 mg apomorfina SL sa placebom i sa 4 mg apomorfina SL kod muške erektilne disfunkcije. Eur Urol 2001;39:558-553; diskusija564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepo, unakrsno poređenje 3 mg apomorfina SL sa placebom i sa 4 mg apomorfina SL kod muške erektilne disfunkcije. Eur Urol 39:558-553; diskusija564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Sigurnost i podnošljivost apomorfina SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13 (Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Kardiovaskularna sigurnost sublingvalnog apomorfina kod pacijenata na stabilnim dozama oralnih antihipertenziva i nitrata. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Evaluating
režimi doziranja apomorfina, otvorena studija. Int J Impot Res 2003; 15 (Suppl 2): ​​S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoterapija za erektilnu disfunkciju. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Oralni fentolamin: alfa-1, alfa-2 adrenergički antagonist za liječenje erektilne disfunkcije. Int J Impot Res 2000;12 (Suppl 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Dvostruko slijepa crossover studija koja procjenjuje učinkovitost korejskog crvenog ginsenga kod pacijenata s erektilnom disfunkcijom: preliminarni izvještaj. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Trenutni status lokalne terapije penisa. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija djelotvornosti i sigurnosti topikalne formulacije gela od 1% alprostadila (Topiglan) za liječenje erektilne disfunkcije u ordinaciji. Urology 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vakuumska konstrikcija i uređaji za eksternu erekciju kod erektilne disfunkcije Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Dugoročni rezultati sa uređajem za vakumsku konstrikciju. J Urol 1993; 149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Eksterna vakuum terapija za erektilnu disfunkciju: upotreba i rezultati. World J Urol 1997; 15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) je efikasan i siguran kod pacijenata sa erektilnom disfunkcijom nakon neuspjeha sildenafila (vijagra). Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intrakavernozna injekcija i intrauretralna terapija za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Djelotvornost i sigurnost intrakavernoznog alprostadila kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Obrazloženje za prostaglandin E1 kod erektilne neuspjehe:
pregled svjetskog iskustva .J Urol 1996;155:802-815.
35.Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
alprostadil je efikasan u liječenju erektilne disfunkcije
muškarci dijabetičari. Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR. Terapija intrakavernoznom injekcijom: analiza rezultata i
komplikacije. J Urol 1990; 143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Dugotrajno praćenje pacijenata sa
erektilna disfunkcija je započela samoinjektiranjem unutar kavernoza
papaverin sa ili bez fentolamina. Br J Urol 1996; 78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Dugotrajno praćenje pacijenata koji primaju terapiju injekcijama
za erektilnu disfunkciju. Urology 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistička regresija i
analiza preživljavanja 450 impotentnih pacijenata liječenih injekcijom
terapija: parametri dugotrajnog osipanja. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Komparativna procjena tretmana erektilne disfunkcije kod pacijenata s karcinomom prostate nakon radikalne retropubične prostatektomije. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi naspram terapije intrakavernoznom injekcijom: efikasnost i preferencija kod pacijenata na intrakavernoznoj injekciji više od 1 godine. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Prihvatanje, efikasnost i preferencija sildenafila kod pacijenata na dugotrajnoj auto-intrakavernoznoj terapiji: studija sa praćenjem na godinu dana. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Komparativna studija papaverina plus fentolamina Versus
Prostaglandin E1 kod erektilne disfunkcije JUrol1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Poboljšava vazoaktivnost
kombinacija lijekova za program farmakološke erekcije. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Poređenje odgovora na intrakavernoznu injekciju papaverina i fentolamina, prostaglandina E1 i kombinacije sva tri agensa u liječenju impotencije. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46. ​​Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Nuspojave samoprimjene intrakavernoznog papaverina i fentolamina za liječenje impotencije. J Urol 1989; 141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Tretman muškaraca sa erektilnom disfunkcijom transuretralnim alprostadilom. Studijska grupa za medicinski uretralni sistem za erekciju (MUSE). N Engl J Med .1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Kliničko iskustvo sa intrauretralnim
alprostadil (MUSE) u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Retrospektivna studija. Medicinski uretralni sistem za erekciju. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Razočaravajuće početni rezultati sa transuretralnim alprostadilom za erektilnu disfunkciju u urološkoj praksi. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analiza konzistencije intrauretralnog prostaglandina E(1) (MUSE) tokom kućne upotrebe. Urology 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; studijska grupa MUSE-ACTIS. Kombinirana upotreba transuretralnog alprostadila i podesivog steznog traka za penis kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom: rezultat je multicentričnog ispitivanja. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex je učinkovitiji, bolje se toleriše i preferira u odnosu na intrauretralni alprostadil plus opcioni akt: komparativna, randomizirana, unakrsna studija, multicentrična . Urology 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Međuročna procjena pouzdanosti, funkcije i zadovoljstva pacijenata sa penilnom protezom AMS700 Ultrex. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Procjena psihoseksualnog prilagođavanja nakon ugradnje penilne proteze na naduvavanje. Urology 1998;52:1106-1112.
55.Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS trodijelni implantati na napuhavanje za erektilnu disfunkciju: dugotrajni multi - institucionalna studija na 200 uzastopnih pacijenata. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Ishod sigurnosti i efikasnosti mentorske alfa-1 implantacije penilne proteze na naduvavanje za liječenje impotencije.
57.Carson CC 3. Efikasnost antibiotske impregnacije penilnih proteza na naduvavanje u smanjenju infekcije u originalnim implantatima. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Penilna proteza na naduvavanje sa hidrofilnim premazom: 1 godina iskustva. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV i dr. Penilni implantati u eri oralnog liječenja erektilne disfunkcije. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Dugogodišnje iskustvo sa spašavanjem inficiranih penisnih implantata. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. PDE5 inhibitori: postoje li razlike? Can J Urol 200613 (suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Procjena preferencijalnih ispitivanja oralnih inhibitora fosfodiesteraze 5 za erektilnu disfunkciju. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Usporedba vardenafila i sildenafila u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom i faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti: randomizirana, dvostruko slijepa, objedinjena unakrsna studija. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Hronični tretman tadalafilom poboljšava funkciju endotela kod muškaraca sa povećanim kardiovaskularnim faktorima rizika.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Liječenje erektilne disfunkcije: dugoročni efekti uzimanja PDE-5 inhibitora na dnevnoj bazi. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(sažetak 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Učinak sildenafila na ljudsku vaskularnu funkciju, aktivaciju trombocita i ishemiju miokarda. J Am Col Cardiol 2002; 40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Akutna inhibicija fosfodiesteraze tipa 5 sildenafilom pojačava vazodilataciju posredovanu protokom kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Učinak sildenafila na vazodilataciju posredovanu dušičnim oksidom kod zdravih muškaraca. Clin Pharmacol Ther 2001; 70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil sprječava endotelnu disfunkciju uzrokovanu ishemijom i reperfuzijom otvaranjem kalijevih kanala osjetljivih na adenozin trifosfat. Tiraž 2005;111:742-6.
70. Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Dugotrajna oralna primjena L-arginina smanjuje zadebljanje intime i pojačava opuštanje uzrokovano acetilkolinom ovisno o neoendotelu nakon arterijske ozljede. Circulation 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Koronarni i sistemski hemodinamski efekti sildenafil citrata: od osnovne nauke do kliničkih studija kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Patogeneza ateroskleroze: perspektiva 1990-ih. Nature 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Mogu li inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 izliječiti erektilnu disfunkciju? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, povećava cirkulaciju Progenitor ćelija kod ljudi/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, povećava cirkulaciju Progenitor ćelija kod ljudi/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Cirkulirajuće endotelne progenitorne ćelije kod subjekata sa erektilnom disfunkcijom. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vazoaktivna farmakoterapija za liječenje erektilne disfunkcije: činjenica ili fikcija? Urologija 2005; 65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Produljeno trajanje djelotvornosti vardenafila kada se uzima 8 sati prije spolnog odnosa: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Trajanje djelovanja. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Utjecaj oštećenja bubrega na farmakokinetiku jednokratne doze vardenafila 20 mg, selektivnog inhibitora PDE5 za liječenje erektilne disfunkcije.
Pharmacotherapy 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetracija i održavanje erekcije vardenafilom: analiza vremena od doziranja. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Vezivanje tricijanog sildenafila, tadalafila ili vardenafila za katalitičko mjesto fosfodiesteraze-5 pokazuje potenciju, specifičnost, heterogenitet i cGMP stimulaciju. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.