Šta su poremećaji kičmene moždine? Liječenje ozljeda kičmene moždine. Kompresijske bolesti kičmene moždine

Bolest kičmene moždine je velika grupa razne patologije koje se na neki način razlikuju. Kičmena moždina se nalazi u sredini kičmeni stub igra važnu ulogu u nervnom sistemu. Stoga je važno poznavati same bolesti, njihove simptome i na vrijeme započeti terapiju.

Bolesti kičmene moždine imaju mnogo simptoma. Ovaj organ je podijeljen na specifične segmente koji su povezani sa određenim parom nervnih završetaka. Svaki takav par je u potpunosti odgovoran za rad određena tijela. Vlakna sive tvari su ukrštena, iz tog razloga je patologija na lijevoj strani direktna povreda na desnoj strani.

Tkivo kičmene moždine se sastoji od dva elementa: sive materije (nervne ćelije) i bijele tvari(klice). Dužina mu je cca 45 cm, reguliše sve funkcije organizma, a rad se odvija putem prenosa impulsa.

Simptomi mogu različitim stepenima. Najblažim od njih smatraju se vrtoglavica i mučnina, kao i bol u mišićima, koja se periodično javlja. U zavisnosti od intenziteta senzacija, stanje se može pogoršati.

Često i opasnih znakova razmatrano poremećaji kretanja, odnosno ograničenje kretanja potpunom ili djelomičnom paralizom. Ovo je praćeno pojačanim tonom u mišićno tkivo. Obično su takva kršenja simetrična, ali u nekim slučajevima mogu postojati izuzeci.

Povreda osjetljivosti ovisi o lokaciji bolesti i njenom stupnju. Može biti površinska, temperaturna ili bolna. Vegetativni poremećaji su praćeni visoke temperature i jako znojenje. Istovremeno je poremećen metabolizam, mijenja se priroda stolice i mokrenja. Kada su nervi stegnuti, simptomi boli idu u ruke. Ako postoji lezija donjeg dijela leđa, tada će se bol osjećati u donjim ekstremitetima.

Pored glavnih simptoma koji prate bolest, ona se može izraziti u:

• nekontrolirano pražnjenje crijeva;
• bol u mišićima;
• atrofija mišića.

Kompresijske bolesti kičmene moždine

Neke patologije mogu uzrokovati kompresiju kičmenog kanala, što se naziva kompresija. U ovom slučaju, funkcije ovog organa su uvijek narušene. Ovaj proces može uzrokovati bolesti kao što su otitis, sinusitis. Njihovim dugim tokom nastaju meningitis i encefalitis. Također, rizik od kompresije imaju krvarenja koja su nastala zbog ozljeda ili problema sa zidovima krvnih žila. Osim toga, opasni su tumori, osteohondroza, hernija i artritis.

tumori mozga

Apsolutno sve neoplazme u leđnoj moždini su opasne, stoga se više važnosti ne pridaje malignitetu, već lokaciji tumora. Obično se razlikuju tri grupe takvih formacija - ekstraduralne, intraduralne i intramedularne.

Ekstraduralni su najopasniji i napreduju brže od ostalih. Pojavljuju se u kralješcima ili tvrdom tkivu mozga. Intraduralni nastaju ispod tvrdog tkiva membrane kičmene moždine. Intramedularno se nalaze u samom mozgu.

Tumori se liječe samo uz pomoć operacije, koja nije uvijek uspješna. Restorativna terapija se propisuje tek nakon uspješne kirurške intervencije, inače će biti neučinkovita.

Intervertebralna kila

Najčešći među svim bolestima leđa su intervertebralna kila. U početku se formira izbočina, a tek nakon nekog vremena dolazi do kile zbog pucanja vlaknastog prstena, koji obavlja funkciju fiksiranja jezgre diska.

Nakon što dođe do rupture, sva tečnost počinje da izlazi i, najčešće, ulazi u kičmeni kanal. Ako bolest zahvati kičmenu moždinu, počinje se razvijati mijelopatija (razaranje materije kralježnice).

Postoje slučajevi kada se bolest ni na koji način ne manifestira, a pacijent se osjeća odlično, ali kada je u bolest uključena kičmena moždina, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• gubitak kontrole nad udovima;
• slabost;
• kršenje rada unutrašnjih organa;
• bol se proteže od slabina do koljena.

Ovi znakovi se pojavljuju kada kila dosegne ogromnu veličinu. Za liječenje se koristi terapijski učinak, uz upotrebu lijekova i fizioterapije.

Radijacija i parakarcinomatozna mijelopatija se smatraju bolestima koje je teško razlikovati. MRI pokazuje jako oticanje kičmene moždine, koje se liječi zračenjem.

Nekrotična mijelopatija u vrijeme egzacerbacije zahvaća nekoliko odjela u kičmenom kanalu istovremeno. Razlog tome su jake kancerogene izrasline, koje su praćene upalom. Pacijenti mogu doživjeti djelomičnu ili potpunu paralizu, moguće povrede karličnih organa.

Karcinomatozni meningitis nastaje od karcinoma. U nekim slučajevima ne uzrokuje mijelopatiju, pod uvjetom da nema diskrepancije duž korijena živaca, što uzrokuje infiltraciju kičmenog kanala i izaziva pojačanu kompresiju.

Uzrok srčanog udara često je teško narušavanje cirkulacije kičmene moždine, što rezultira teškim kvarom kičmene moždine, jer krv do nje teče otežano. Ovo se može dogoditi u bilo kojoj regiji kičme. Kod one koja je više zahvaćena razvija se srčani udar.

Najčešće je vrlo teško utvrditi pravi uzrok srčanog udara. Ali najčešće je stvaranje krvnih ugrušaka u malim krvni sudovi. Oni opskrbljuju kičmenu moždinu krvlju čak i kada su zahvaćene ekstravertebralne arterije.

Najčešće od takvog poremećaja pate osobe starije od 50 godina, a kod pacijenata mlađih od 40 godina dolazi do srčanog udara s patologijama aorte i vaskulitisa.

Do razvoja srčanog udara dolazi prilikom nastanka tromboze ili u vrijeme disekcije aorte. Ali može se pojaviti i iz drugih razloga - kod arteritisa i serumske bolesti. Ishemijski infarkt opšti tipčesto uzrokovano oštećenom cirkulacijom u kralježnici ili mijeloishemijom. Kada dođe do srčanog udara, zahvaćeno je nekoliko odjela odjednom.

Uzrok za razvoj srčanog udara može biti manja ozljeda, na primjer, tokom sporta. U ovom slučaju, to je uzrokovano odvajanjem od kile intervertebralni disk mikročestica.

Simptomi bolesti kičmene moždine su vrlo raznoliki. Javlja se jak bol u leđima, smanjuje se osjetljivost, bol i temperatura. U nekim slučajevima dolazi do bilateralne mlohave paralize udova. Znakovi infarkta kičme su stalni bol u glavi, mučnina i slabost, koji su praćeni nesvjesticom.

Inflamatorna mijelopatija

Bolesti kičmene moždine mogu aktivirati upalni proces. Ovaj sindrom se obično razvija tokom nekoliko dana ili sedmica. Najčešći uzrok je zarazna bolest.

Ako se mijelitis pogorša, pacijent se žali na bol u leđima i teška slabost u mišićnom korzetu, koji se vrlo brzo razvija. Osim toga, moguća je pojava parestezije u donjim ekstremitetima.

Kada je kičmena moždina zahvaćena virusom, može doći do specifičnih tipova mijelitisa. zajednički uzrok bolest postaje herpes zoster.

Druga bolest je arahnoiditis - upalni proces u kičmenoj moždini i mozgu. On je taj koji udara u arahnoidnu membranu. Mnogo je razloga za njegovu pojavu. Riječ je o bolestima različite vrste i težine, traume i upale u sinusima. Prilikom propisivanja liječenja prvo se eliminira izvor infekcije, za to se propisuju antibiotici i različite terapije.

Hronična mijelopatija

Bolesti kroničnog tipa mogu se lokalizirati u različitim područjima i manifestirati se na različite načine.

Jedan od čestih uzroka je spondiloza. Opasno je jer može izazvati ozbiljne promjene na intervertebralnim diskovima. Ovi poremećaji uzrokuju devijacije kompresije u leđnoj moždini i nervnih korijena. Može se lokalizirati u torakalnom, cervikalnom i lumbalnom dijelu.

Spondiloza uzrokuje taloženje soli, koje značajno sužavaju kanale kičmenog stuba i rupe između pršljenova. Njegova komplikacija je stvaranje kila između pršljenova.

Sama bolest je sljedeća faza u razvoju osteohondroze i aktivno napreduje uz lošu ishranu kralježnice, ozljede i fizički napor. Ova bolest je rasprostranjena među muškom populacijom preko 40 godina starosti. ključni simptom je bol nakon napora, hipotermije i sa nagli pokreti. U nekim slučajevima, kretanje kičmenog stuba može biti ograničeno.

Liječenje se propisuje u zavisnosti od stepena i simptoma bolesti kičmene moždine, ali je uvijek kompleksno i usmjereno je na usporavanje tijeka bolesti, ublažavanje bolova i simptoma te sprječavanje mogućih komplikacija. Koriste masažu, fizioterapiju i lijekove.

Još jedna hronična bolest je lumbalna stenoza. Bolest uzrokuje suženje centralnog kanala kičmenog stuba, što rezultira kompresijom kralježnice i nervnih završetaka. Patologija je podijeljena u dvije vrste:

• kongenitalna stenoza. Pojavljuje se zbog uskog prolaza u kičmenom kanalu i određenih karakteristika kralježaka i njihovih anomalija.
• Stečena stenoza. Nastaje zbog pomaka pršljenova ili njihovog smanjenja, do kojeg je došlo nakon ozljede. Bolest može uzrokovati tumore, protruzije diska ili hernije.

Dijagnoza bolesti se provodi pomoću MRI. Koristi se za liječenje konzervativna metoda au nekim slučajevima je moguća operacija.

Vaskularne bolesti

Vaskularna bolest kičmene moždine uzrokovana je poremećajima u vaskularnom sistemu. Mogu se razviti s kompresijskom lezijom ili u vrijeme promjene zidova, kao i s urođenim anomalijama.

Postoje slučajevi kada su uzrok vaskularnih abnormalnosti anomalije u strukturi samih kapilara, kao i poremećaji u venskom koritu. Takva se odstupanja možda neće manifestirati dugi niz godina. Oni napreduju na različite načine.

Liječenje ovih bolesti propisuje se s velikim oprezom, a tek nakon potpunog pregleda s točnom dijagnozom. Nepravilno odabrane metode liječenja bolesti kičmene moždine mogu uzrokovati pogoršanje stanja. U takvim slučajevima, bolest počinje aktivno napredovati.

Pored standardnih kompleksan tretman u nekim slučajevima potrebna je operacija hirurška intervencija koji obnavlja cirkulaciju krvi u kičmenoj moždini.

Ako se tokom pregleda otkriju akutne ili komplicirane abnormalnosti u krvožilnom i vaskularnom sistemu, tada se istovremeno provodi daljnji pregled, propisuju se ponovljeni testovi i lijekovi koji će ublažiti simptome i poboljšati opće stanje pacijenta.

Devijacije u kičmenoj moždini, ako nisu započete blagovremeno liječenje, može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Neprihvatljivo je samoliječenje u ovom slučaju, jer se stanje može pogoršati. Preporučuje se podvrgnuti potpunom pregledu, utvrđivanju pravih uzroka bolesti i započinjanju liječenja, koje se u nekim slučajevima propisuje pojedinačno.

Kičmena moždina pripada centralnom nervnom sistemu. Povezan je sa mozgom, hrani ga i ljusku, prenosi informacije. Glavna funkcija kičmene moždine je da pravilno prenosi dolazne impulse na druge unutrašnje organe. Sastoji se od različitih nervnih vlakana kroz koja se prenose svi signali i impulsi. Njegova osnova je bijela i siva tvar: bijela je sastavljena od nervnih procesa, siva sadrži nervne ćelije. Siva tvar se nalazi u jezgri kičmenog kanala, dok je bijela tvar u potpunosti okružuje i štiti cijelu kičmenu moždinu.

Sve bolesti kičmene moždine karakteriše veliki rizik ne samo za zdravlje, već i za život ljudi. Čak i manja odstupanja privremene prirode ponekad uzrokuju nepovratne posljedice. Dakle, nepravilno držanje može osuditi mozak na gladovanje i pokrenuti niz patoloških procesa. Nemoguće je ne primijetiti simptome poremećaja u radu kičmene moždine. Gotovo svi simptomi koji mogu biti uzrokovani bolestima kičmene moždine mogu se klasificirati kao teške manifestacije.

Najblaži simptomi bolesti kičmene moždine su vrtoglavica, mučnina, periodični bol u mišićnom tkivu. Intenzitet bolesti može biti umjeren i promjenljiv, ali češće su znakovi oštećenja kičmene moždine više opasan karakter. Na mnogo načina ovise o tome koji odjel je prošao kroz razvoj patologije i koja se bolest razvija.

Uobičajeni simptomi bolesti kičmene moždine:

• gubitak osjeta u udu ili dijelu tijela;
• agresivni bol u leđima u kralježnici;
• nekontrolirano pražnjenje crijeva ili mjehura;
• gubitak ili ograničenje kretanja;
• jaka bol u zglobovima i mišićima;
• paraliza udova;
• amiotrofija.

Simptomi mogu varirati ovisno o tome na koju supstancu je zahvaćena. U svakom slučaju, znakovi oštećenja kičmene moždine ne mogu se previdjeti.

Koncept kompresije označava proces u kojem dolazi do stiskanja, stiskanja kičmene moždine. Ovo stanje je praćeno višestrukim neurološki simptomišto može uzrokovati neke bolesti. Svako pomicanje ili deformacija kičmene moždine uvijek remeti njeno funkcioniranje. Često bolesti koje ljudi smatraju sigurnima uzrokuju ozbiljna oštećenja ne samo kičmene moždine, već i mozga.

Dakle, upala srednjeg uha ili sinusitis mogu uzrokovati epidularni apsces. Kod bolesti ORL organa, infekcija može brzo ući u kičmenu moždinu i izazvati infekciju cijelog kičmenog stuba. Vrlo brzo infekcija dospijeva u koru velikog mozga i tada posljedice bolesti mogu biti katastrofalne. At težak tok otitis, sinusitis ili sa dugotrajnom fazom bolesti javljaju se meningitis i encefalitis. Liječenje takvih bolesti je složeno, a posljedice nisu uvijek reverzibilne.

Krvarenje u predelu kičmene moždine praćeno je olujnim bolovima u celoj kičmi. To se češće događa zbog ozljeda, modrica ili u slučaju ozbiljnog stanjivanja zidova krvnih žila oko kičmene moždine. Lokalitet može biti apsolutno bilo koji, češće cervikalna regija pati kao najslabija i najnezaštićenija od oštećenja.

Napredovanje bolesti poput osteohondroze, artritisa također može uzrokovati kompresiju. Osteofiti, kako rastu, vrše pritisak na kičmenu moždinu, razvijaju se intervertebralne kile. Kao rezultat takvih bolesti, kičmena moždina pati i gubi normalno funkcioniranje.

Kao iu svakom organu u tijelu, tumori se mogu pojaviti u kičmenoj moždini. Nije čak ni malignitet bitan, jer su svi tumori opasni za kičmenu moždinu. Vrijednost se daje lokaciji neoplazme. Podijeljeni su u tri tipa:

1. ekstraduralni;
2. intraduralna;
3. intramedularno.

Ekstraduralni su najopasniji i maligni, imaju tendenciju brzog napredovanja. Javljaju se u tvrdom tkivu moždane membrane ili u tijelu pršljenova. Hirurško rješenje rijetko je uspješno, povezano s rizikom po život. U ovu kategoriju spadaju i tumori prostate i mliječnih žlijezda.

Intraduralni se formiraju ispod tvrdog tkiva sluznice mozga. Ovi tumori su neurofibromi i meningiomi.

Intramedularni tumori su lokalizirani direktno u samom mozgu, u njegovoj glavnoj tvari. Malignost je kritična. Za dijagnozu, MRI se češće koristi kao studija koja daje potpunu sliku karcinoma kičmene moždine. Ova bolest se leči samo hirurški. Svi tumori imaju jedno zajedničko: konvencionalna terapija nema efekta i ne zaustavlja metastaze. Terapija je prikladna tek nakon uspješne operacije.

Intervertebralne kile zauzimaju vodeću poziciju u brojnim bolestima kičmene moždine. Formiraju se primarne izbočine, samo s vremenom to postaje hernija. Kod takve bolesti dolazi do deformacije i rupture fibroznog prstena, koji služi kao fiksator za jezgru diska. Čim se prsten uništi, sadržaj počinje da izlazi i često završava u kičmenom kanalu. Ako je intervertebralna kila zahvatila kičmenu moždinu, rađa se mijelopatija. Bolest znači disfunkciju kičmene moždine.

Ponekad se hernija ne manifestira i osoba se osjeća normalno. Ali češće je kičmena moždina uključena u proces i to uzrokuje niz neuroloških simptoma:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• ovisno o lokalitetu, gubitak kontrole nad udovima;
• utrnulost, slabost;
• kršenja u funkcijama unutarnjih organa, češće zdjelice;
• bol se širi od struka do koljena, zahvatajući bedro.

Takvi se znakovi obično manifestiraju, pod uvjetom da je kila dostigla impresivnu veličinu. Liječenje je često terapijsko, uz imenovanje lijekova i fizioterapije. Izuzetak je samo u slučajevima kada postoje znaci kvara u radu unutrašnjih organa ili u slučaju ozbiljnog oštećenja.

Nekompresivna mijelopatija se odnosi na složene bolesti kičmena moždina. Postoji nekoliko varijanti, ali ih je teško razlikovati. Čak ni magnetna rezonanca ne može uvijek precizno utvrditi kliničku sliku. Rezultati CT skeniranja uvijek pokazuju istu sliku: jako oticanje tkiva bez znakova kompresije kičmene moždine izvana.

Nekrotizujuća mijelopatija zahvata nekoliko segmenata kičme. Ovaj oblik je svojevrsni eho značajnih karcinoma, uklonjenih lokalizacijom. Vremenom izaziva rađanje pareza i problema sa karličnim organima kod pacijenata.

Karcinomatozni meningitis se nalazi u većini slučajeva kada tijelo ima progresivnu bolest tumor raka. Najčešće se primarni karcinom nalazi ili u plućima ili u mliječnim žlijezdama.

Prognoza bez liječenja: ne duže od 2 mjeseca. Ako je liječenje uspješno i na vrijeme, životni vijek je do 2 godine. Većina smrtnih slučajeva povezana je sa pokrenuti procesi u CNS. Ovi procesi su nepovratni, funkcija mozga se ne može obnoviti.

Inflamatorna mijelopatija

Najčešće se arahnoiditis dijagnosticira kao jedna od vrsta upalnog procesa u mozgu ili leđnoj moždini. Mora se reći da takva dijagnoza nije uvijek tačna i klinički potvrđena. Potrebno je detaljno i kvalitativno ispitivanje. Pojavljuje se u pozadini prenesenog otitisa, sinusitisa ili na pozadini teške intoksikacije cijelog organizma. Arahnoiditis se razvija u arahnoidnoj membrani, koja je jedna od tri membrane mozga i kičmene moždine.

Virusna infekcija izaziva bolest kao što je akutni mijelitis, koji je po simptomima sličan simptomima drugih upalnih bolesti kičmene moždine. Bolesti kao što je akutni mijelitis zahtijevaju hitnu intervenciju i identifikaciju izvora infekcije. Bolest je praćena uzlaznom parezom, teškom i rastućom slabošću udova.

Specifičnije je izražena infektivna mijelopatija. Pacijent ne može uvijek razumjeti i ispravno procijeniti svoje stanje. Češće je uzrok infekcije herpes zoster, bolest je složena i zahtijeva dugotrajnu terapiju.

infarkt kičmene moždine

Mnogima je čak i pojam nepoznat poput infarkta kičmene moždine. Ali zbog teški prekršaj cirkulacija, kičmena moždina počinje gladovati, njene funkcije su toliko poremećene da za sobom povlači nekrotične procese. Postoje krvni ugrušci, aorta počinje da se ljušti. Gotovo uvijek je zahvaćeno nekoliko odjela odjednom. Pokriva se ogromno područje, razvija se opći ishemijski infarkt.

Čak i manja modrica ili ozljeda kičmenog stuba mogu biti uzrok. Ako već postoji intervertebralna kila, ona se može srušiti u slučaju ozljede. Tada njegove čestice ulaze u kičmenu moždinu. Ovaj fenomen je neistražen i slabo shvaćen, nema jasnoće u samom principu prodiranja ovih čestica. Postoji samo činjenica detekcije čestica uništenog tkiva nucleus pulposus diska.

Moguće je odrediti razvoj takvog srčanog udara prema stanju pacijenta:

• iznenadna slabost do otkazivanja nogu;
• mučnina;
• pad temperature;
• Jaka glavobolja;
• nesvjestica.

Dijagnoza se postavlja samo uz pomoć MRI, liječenje je terapeutsko. Bolest kao što je srčani udar, važno je zaustaviti je na vrijeme i zaustaviti daljnja oštećenja. Prognoza je često pozitivna, ali se kvaliteta života pacijenata može pogoršati.

Osteohondroza je prepoznata kao ubica kičmenog stuba, njene bolesti i komplikacije se rijetko mogu vratiti u podnošljivo stanje. To je zbog činjenice da 95% pacijenata nikada ne provodi profilaksu, ne posjećuje specijaliste na početku bolesti. Potražite pomoć samo kada bol ne dozvoljava da živite. Ali u takvim fazama osteohondroza već pokreće procese kao što je spondiloza.

Spondiloza je krajnji rezultat degenerativnih promjena u strukturi tkiva kičmene moždine. Kršenja uzrokuju (osteofiti), koji na kraju komprimiraju kičmeni kanal. Pritisak može biti jak i uzrokovati stenozu centralnog kanala. Stenoza je najopasnije stanje, iz tog razloga može pokrenuti lanac procesa koji uključuju mozak i centralni nervni sistem u patologiju.

Liječenje spondiloze je često simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje stanja pacijenta. Najbolji rezultat se može prihvatiti ako je na kraju moguće postići stabilnu remisiju i odgoditi daljnje napredovanje spondiloze. Spondilozu je nemoguće preokrenuti.

Lumbalna stenoza

Pojam stenoze uvijek znači stezanje i sužavanje nekog organa, kanala, žile. I gotovo uvijek stenoza predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Lumbalna stenoza je kritično suženje kičmenog kanala i svih njegovih nervnih završetaka. Bolest može biti i urođena patologija i stečena. Stenoza može biti uzrokovana mnogim procesima:

• osteofiti;
• pomicanje pršljenova;
• hernija;
• izbočine.

Ponekad kongenitalna anomalija pogoršava stečenu. Stenoza može biti na bilo kojem odjelu, može zahvatiti dio kičmenog stuba, ali i cijelu kičmu. Stanje je opasno, rješenje je često hirurško.

Znakovi i simptomi: Glavni klinički znaci bolesti kičmene moždine su: gubitak osjetljivosti ispod određenog nivoa ("nivo poremećaja osjetljivosti"), praćen slabošću mišića i spastičnosti udova.

Poremećaji osjetljivosti:Česte parestezije; mogu se razviti na jednom ili oba stopala i širiti prema gore. Nivo poremećaja osjetljivosti na bol ili vibracije često se poklapa s lokalizacijom nivoa transverzalnih lezija kičmene moždine.

Poremećaji kretanja: Ruptura kortikospinalnih puteva uzrokuje kvadriplegiju ili paraplegiju sa povećanim mišićnim tonusom, pojačanim dubokim tetivnim refleksima i pozitivnim Babinskim znakom.

Znakovi segmenta: Postoje indikativni pokazatelji razine oštećenja, na primjer, traka hiperalgezije ili hiperpatije, smanjenje tonusa i atrofija pojedinih mišića s gubitkom tetivnih refleksa.

Vegetativne disfunkcije: Prvo, retencija mokraće, koja bi trebala izazvati sumnju na bolest kičmene moždine, kada se kombinuje sa spastičnošću i (ili) poremećajima osjetljivosti na određenom nivou.

bol: Srednji bol u leđima ima dijagnostičku vrijednost za lokalizaciju nivoa lezije; bol između lopatica može biti prvi znak kompresije kičmene moždine u nivou srednjeg dijela torakalni kralježnica; radikularni bol može ukazivati ​​na bočno locirane lezije; bol koji se javlja kada je zahvaćen donji dio kičmene moždine (medularni konus) može se širiti u donji dio leđa.

Lezije na ili ispod nivoa L 4 pršljena: Poraz cauda equina (cauda equina) uzrokuje razvoj mlohave asimetrične parapareze s izostankom refleksa, disfunkciju mokraćnog mjehura i rektuma, gubitak osjetljivosti sa nivoa L; bol obično zrači u perineum ili bedra. Poraz medularnog konusa ne uzrokuje bol, ali podrazumijeva raniju manifestaciju simptoma disfunkcije mokraćnog mjehura i rektuma. Kompresijsko oštećenje čunjića i konjskog repa u isto vrijeme (cauda equina) može uzrokovati kombinirani razvoj znakova oštećenja perifernih motornih neurona i hiperrefleksije ili pozitivnog Babinskog refleksa. (Ova kombinacija simptoma se obično opaža kada su zahvaćeni ne samo konjski rep i konus, već i kičmena moždina na nivou lumbalnog proširenja. Bilješka. izd.).

Lezije na nivou foramena magnum: U tipičnim slučajevima slabost mišića rame i ruku prati ipsilateralna, a zatim kontralateralna noga i na kraju kontralateralna ruka; prisustvo Hornerovog sindroma ukazuje na leziju cervikalni.

Ekstramedularne lezije: U pratnji radikularnog bola, Brown-Séquardovog sindroma, znakova asimetričnih segmentnih lezija donjih motornih neurona, ranih kortikospinalnih znakova, sakralnog gubitka osjeta, ranih manifestacija patologije likvora.

Intramedularne lezije: U pratnji pekuće bolovečiju je lokalizaciju teško odrediti, gubitak osjetljivosti na bol uz očuvan osjećaj za položaj zgloba, uz očuvanje perinealnih i sakralnih osjeta, slabije izražene kortikospinalne znakove; CSF je normalan ili sa manjim abnormalnostima.

Etiologija:

Kompresija kičmene moždine:1. Tumori kičmene moždine: primarni ili metastatski, ekstra- ili intraduralni; većina njih su epiduralne metastaze iz susjednih pršljenova; Najčešći maligni tumori zahvaćaju prostatu, grudi, pluća, limfome, plazmocitne diskrazije; Prvi simptom je obično bol u leđima koji se pogoršava kada ležite, sa bolne tačke, ovaj simptom prethodi drugim simptomima mnogo sedmica.

2. Epiduralni apsces: u početku se javlja groznica nepoznate etiologije sa bolom u kralježnici i osjetljivim tačkama, zatim se razvija radikularni bol; ubrzo nakon razvoja neuroloških simptoma, kompresija kičmene moždine naglo raste.

3. Spinalno epiduralno krvarenje i hematomijelija: manifestira se kao akutna transverzalna mijelopatija koja se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati u pozadini jakog bola. Razlozi: manja trauma, lumbalna punkcija, antikoagulantna terapija, hematološki poremećaji, arteriovenske anomalije, krvarenje u tumor. Etiologija većine ovih poremećaja nije jasna.

4. Akutna protruzija intervertebralnog diska: formiranje hernije diska u cervikalnoj i torakalnoj regiji je manje uobičajeno nego u lumbalnoj (vidi Poglavlje 5).

5. Akutna trauma sa frakturom ili dislokacijom kičme: možda se neće pojaviti mijelopatija sve do mehanički pritisak neće uzrokovati dalje pomicanje destabilizirane kralježnice.

6. Hronična kompresijska mijelopatija: a) cervikalna spondiloza; b) suženje kičmeni kanal na lumbalnoj razini: intermitentna i kronična kompresija cauda equina (cauda equina) povezana s kongenitalnim sužavanjem lumbalnog kanala i izazvana protruzijom diska ili spondilitisom.

Nekompresivna neoplastična mijelopatija. Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mijelopatija, komplikacije nakon terapije zračenjem.

Inflamatorna mijelopatija

1. Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis, nekrotizirajuća mijelopatija: bolest se razvija u roku od nekoliko dana sa manifestacijom osjetljivih i motoričke simptomečesto zahvaćaju bešiku. Može biti prvi znak multiple skleroze.

2. Infektivna mijelopatija: herpes zoster sa prethodnim radikularnim simptomima i osipom, najčešće virusne prirode; javlja se i kod infekcije limfotropnim retrovirusom, HIV-om, sa poliomijelitisom.

Vaskularna mijelopatija. Infarkt kičmene moždine, anomalije u razvoju krvnih sudova.

Hronična mijelopatija. Spondiloza, degenerativna i nasledna mijelopatija, subakutna kombinovana degeneracija (nedostatak vitamina B 12), siringomijelija, dorzalni tabus.

Instrumentalna istraživanja

Obična radiografija, CT kičme za otkrivanje fraktura i zakrivljenosti kičmenog stuba, kao i za identifikaciju mogućih metastaza na kralježnici. MRI služi kao brza metoda procjene visoke rezolucije, posebno za dijagnozu intramedularnih lezija, i preferira se u odnosu na konvencionalnu mijelografiju. Analiza likvora na prisustvo infektivnog procesa, multiple skleroze, karcinoma. Somatosenzorno izazvane reakcije mogu biti patološke.

Tretman:

Kompresija uzrokovana tumorom: Sa epiduralnim metastazama velike doze glukokortikoidi (za smanjenje edema) i lokalno zračenje metastaza, sa ili bez kemoterapije; Kirurška intervencija se koristi ako je tumor neosjetljiv na terapiju zračenjem ili ne reagira maksimalne doze zračenje. Hirurško uklanjanje tumor je indiciran za neurofibrome, meningiome ili druge ekstramedularne tumore.

epiduralni apsces: Obično je potrebna hitna operacija za dreniranje apscesa i bakteriološko istraživanje nakon čega slijedi kurs intravenskih antibiotika.

Epiduralno krvarenje ili hematomijelija: Ako je pristup dostupan, ugrušak se hitno uklanja. Treba utvrditi uzroke diskrazije koja dovodi do krvarenja i, ako je moguće, eliminirati ili korigirati. Dijagnoza arteriovenskih razvojnih anomalija može se izvesti pomoću MRI, mijelografije ili arteriografije segmentnih spinalnih arterija.

Akutna protruzija diska, fraktura ili pomak kralježnice: Zahtijeva hiruršku intervenciju.

Komplikacije: Oštećenje urinarnog trakta povezano sa zadržavanjem mokraće zbog distenzije mokraćnog mjehura i oštećenjem mišića detruzora mjehura; paroksizmalna hipertenzija ili hipotenzija s poremećajima volumena; ileus i gastritis; s visokim cervikalnim ozljedama kičmene moždine - mehanička respiratorna insuficijencija; teška hipertenzija i bradikardija kao odgovor na iritaciju ili distenziju mjehura i crijeva; infekcije urinarnog trakta; čireve od proleža; TELA.

Razlozi vanredne situacije sa lezijama kičme, one mogu biti traumatske ili netraumatske.

To netraumatski razlozi uključuju:

• Medularni procesi:
  • upala kičmene moždine: mijelitis, virusni i autoimuni
  • medularni tumori (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, drip metastaze); paraneoplastična mijelopatija (npr. kod bronhijalnog karcinoma i Hodgkinove bolesti)
  • radijaciona mijelopatija u obliku akutnih, od nekompletnih do potpunih, simptoma lezija na određenom nivou kičmene moždine pri dozama zračenja od 20 Gy sa latencijom od nekoliko sedmica do mjeseci i godina
  • vaskularni spinalni sindromi: ishemija kralježnice (npr. nakon operacije aorte ili disekcije aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolest), vaskularna kompresija (npr. zbog efekta mase) i spinalne arteriovenske malformacije, angiomi, kavernomi ili duralne fistule ( Sa venska kongestija i kongestivna ishemija ili krvarenje)
  • metabolička mijelopatija (sa akutnim i subakutni tok); mijeloza uspinjače s nedostatkom vitamina B 12; mijelopatija jetre kod zatajenja jetre
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest), mikotični spondilitis, epi- ili subduralni apsces;
  • hronične upalne reumatske bolesti kralježnice, kao npr reumatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis), psorijatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterova bolest;
  • ekstramedularni tumori (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarkomi) i metastaze (npr. rak bronha, multipli mijelom [plazmocitom]);
  • spinalna subduralna i epiduralna krvarenja kod poremećaja zgrušavanja krvi (antikoagulacija!), stanja nakon traume, lumbalne punkcije, epiduralnog katetera i vaskularnih malformacija;
  • degenerativne bolesti kao što su osteoporotični prijelomi kralježnice, stenoza spinalnog kanala, hernija diska.

To traumatski razlozi uključuju:

• Kontuzija, povreda kičmene moždine
• Traumatske hemoragije
• Fraktura/dislokacija tijela pršljena

Netraumatske ozljede kičmene moždine

Upala/infekcija kičmene moždine

Uobičajeni uzroci akutni mijelitis su, prije svega, multipla skleroza i virusne upale; međutim, patogeni se ne otkrivaju u više od 50% slučajeva.

Faktori rizika za infekciju kičme su:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresivno terapija lijekovima)
• Dijabetes
• Zloupotreba alkohola i droga
• Povrede
• Hronične bolesti jetre i bubrega.

U pozadini sistemske infekcije (sepsa, endokarditis), posebno u ovim rizičnim skupinama, mogu se primijetiti i dodatne manifestacije infekcije kralježnice.

ishemija kičme

Ishemija kičme, u poređenju sa cerebralnom ishemijom, je retka. U tom smislu, povoljan učinak ima, prije svega, dobra kolateralizacija krvotoka kičmene moždine.

Uzrocima ishemije kralježnice smatraju se sljedeće:

• Arterioskleroza
• aneurizma aorte
• Operacije na aorti
• Arterijska hipotenzija
• Opstrukcija/disekcija vertebralne arterije
• Vaskulitis
• Kolagenoza
• Embolijska vaskularna okluzija (npr. dekompresijska bolest kod ronilaca)
• Volumetrijski procesi kičme (intervertebralni diskovi, tumor, apsces) sa vaskularnom kompresijom.

Osim toga, postoje i idiopatske spinalne ishemije.

Tumori kičmene moždine

Prema anatomska lokalizacija tumori kičme/volumenski procesi se dijele na:

• Vertebralni ili ekstraduralni tumori (npr. metastaze, limfomi, multipli mijelom, švanomi)
• Tumori kičmene moždine (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromijelija/siringomijelija, spinalne arahnoidne ciste).

Krvarenje i vaskularne malformacije

U zavisnosti od pregrada, postoje:

• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• Subarahnoidalno krvarenje u kičmi
• Hematomijelija.

Hemoragije u kičmi su rijetke.

Razlozi su:

• Dijagnostičke/terapijske mjere kao što su lumbalna punkcija ili epiduralni kateter
• Oralna antikoagulacija
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Malformacije kičmenih sudova
• Povrede
• Tumori
• Vaskulitis
• Manualna terapija
• Rijetko, aneurizme u cervikalnoj regiji (vertebralna arterija)

Vaskularne malformacije uključuju:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije i
• spinalni angiomi.

Simptomi i znaci netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Klinička slika u hitnim slučajevima kralježnice ovisi uglavnom o osnovnoj etiopatogenezi i lokalizaciji lezije. Ova stanja se obično manifestuju akutnim ili subakutnim neurološkim deficitima, koji uključuju:

• Poremećaji senzibilizacije (hipestezija, par- i disestezija, hiperpatija) obično kaudalni do ozljede kičmene moždine
• Motorni deficiti
• Vegetativni poremećaji.

Fenomeni prolapsa mogu biti lateralizovani, ali se manifestuju i u obliku akutnih simptoma poprečne lezije kičmene moždine.

ascendentni mijelitis može dovesti do oštećenja moždanog stabla s prolapsom kranijalnog živca i dativnom insuficijencijom, što može klinički odgovarati obrascu Landryjeve paralize (= rastuća mlitava paraliza).

Bol u leđima, često zategnuta, ubodna ili tupa, osjeća se prvenstveno u ekstramedularnim upalnim procesima.

Uz lokalnu upalu vrućica može u početku biti odsutan i razvija se tek nakon hematogene diseminacije.

tumori kičme u početku često praćeni bolovima u leđima, koji se pogoršavaju perkusijom kičme ili tokom vježbanja, ne moraju biti prisutni neurološki deficiti. Radikularni bol se može pojaviti kod oštećenja korijena živaca.

Simptomi ishemija kičme razvija se u periodu od minuta do sati i u pravilu pokriva bazen plovila:

• Sindrom prednje spinalne arterije: često radikularni ili pojasni bol, mlohava tetra- ili parapareza, nedostatak boli i osjetljivosti na temperaturu uz zadržavanje osjetljivosti na vibracije i zglobno-mišićnog osjećaja
• Sindrom sulko-komisuralne arterije
• sindrom leđa kičmena arterija: gubitak propriocepcije sa ataksijom pri stajanju i hodanju, ponekad pareza, disfunkcija mokraćnog mjehura.

Hemoragije u kičmi karakteriziraju akutni - često jednostrani ili radikularni - bol u leđima, obično s nekompletnom simptomatologijom poprečne lezije kičmene moždine.

Zahvaljujući malformacije kičmenih sudovačesto se razvijaju sporo napredujući simptomi transverzalnih lezija kičmene moždine, ponekad fluktuirajući ili paroksizmalni.

At metabolički poremećaji potrebno je, prije svega, prisjetiti se nedostatka vitamina B12 sa slikom funikularne mijeloze. Često se javlja kod pacijenata sa pernicioznom anemijom (npr. Crohnova bolest, celijakija, pothranjenost, stroga vegetarijanska dijeta) i polako progresivnim motornim deficitima, kao što su spastična parapareza i poremećaj hoda, te senzornim deficitima (parestezije, smanjena osjetljivost na vibracije). ) . Osim toga, obično se pogoršavaju kognitivne funkcije (zbunjena svijest, psihomotorna retardacija, depresija, psihotično ponašanje). Rijetko, s oštećenom funkcijom jetre (uglavnom kod pacijenata s portosistemskim šantom), razvija se hepatična mijelopatija s oštećenjem piramidalnog trakta.

Polio klasično teče u nekoliko faza i počinje groznicom, nakon čega slijedi stadijum meningitisa do razvoja paralitičkog stadijuma.

spinalni sifilis sa tabusima kičmene moždine (mijelitis zadnjeg/lateralnog funiculusa kičmene moždine) kao kasna faza neurosifilis je praćen progresivnom paralizom, senzornim smetnjama, ubodom ili rezne bolove, gubitak refleksa i disfunkcija mokraćnog mjehura.

Myelitis at krpeljni encefalitis često povezan sa "teškom poprečnom simptomatologijom" koja uključuje gornje ekstremitete, kranijalne živce i dijafragmu, i ima lošu prognozu.

Optički neuromijelitis(Devičev sindrom) jeste autoimuna bolest koji uglavnom pogađa mlade žene. Karakteriziraju ga znaci akutnog (transverzalnog) mijelitisa i optičkog neuritisa.

Radiacijska mijelopatija razvija se nakon zračenja, u pravilu, s latencijom od nekoliko sedmica do mjeseci i može se manifestirati akutnim spinalnim simptomima (pareza, senzorni poremećaji). Dijagnoza je naznačena anamnezom, uključujući veličinu polja zračenja.

Dijagnoza netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Klinički pregled

Lokalizacija oštećenja utvrđuje se proučavanjem osjetljivih dermatoma, miotoma i refleksa istezanja skeletnih mišića. Proučavanje osjetljivosti na vibracije, uključujući spinozne procese, pomaže u određivanju razine lokalizacije.

Autonomni poremećaji mogu se prepoznati, na primjer, kroz tonus analnog sfinktera i poremećeno pražnjenje mjehura sa stvaranjem rezidualnog urina ili inkontinencije. Ograničena upala kralježnice i susjednih struktura često je praćena bolom pri tapkanju i stiskanju.

Simptomi upale kralježnice u početku mogu biti potpuno nespecifični, što značajno otežava i usporava dijagnozu.

Poteškoće nastaju u diferencijaciji uzrokovanoj patogenom i parainfektivnim mijelitisom. U potonjem slučaju često se opisuje asimptomatski interval između prethodne infekcije i mijelitisa.

Vizualizacija

Ako se sumnja na spinalni proces, metoda izbora je MRI u najmanje dvije projekcije (sagitalna + 33 aksijalna).

ishemija kičme, upalnih žarišta, metaboličke promjene i tumori posebno dobro vizualizovan na T2-ponderisanim slikama. Upalne ili edematozne promjene, kao i tumori, dobro su prikazani u STIR sekvencama. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u T1 sekvence, cvjetajuća inflamatorna žarišta i tumori su obično dobro diferencirani (ponekad se oduzimanje originalnog T1 od T1 nakon injekcije kontrastnog sredstva radi preciznijeg razgraničenja kontrasta). Ako se sumnja na zahvaćenost kostiju, T2 ili STIR sekvence sa zasićenjem masti ili T1 nakon injekcije kontrastnog sredstva su prikladne za bolju diferencijaciju.

Hemoragije u kičmi može se prepoznati na CT-u u slučaju hitne dijagnoze. Međutim, MRI je metoda izbora za bolju anatomsku i etiološku klasifikaciju. Krvarenje na magnetnoj rezonanci se različito prikazuje, u zavisnosti od stadijuma (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dana). Ako postoje kontraindikacije za magnetnu rezonancu, tada se radi procjene oštećenja kostiju i razjašnjenja problema značajnih masovnih efekata u ekstramedularnim upalnim procesima radi CT kralježnice s kontrastom.

Da bi se smanjila doza zračenja koju prima pacijent, preporučljivo je odrediti nivo oštećenja na osnovu kliničku sliku.

AT rijetki slučajevi(funkcionalno snimanje, intraduralni volumetrijski procesi sa koštanim lezijama), preporučljivo je uraditi mijelografiju postmijelografskom kompjuterizovanom tomografijom.

Degenerativne promjene, frakture i osteoliza tijela kralježaka često se mogu prepoznati na običnom rendgenskom snimku.

Istraživanje alkoholnih pića

Važnu ulogu imaju citološka, ​​hemijska, bakteriološka i imunološka analiza likvora.

Bakterijska upala obično praćeno značajnim povećanjem broja ćelija (> 1000 ćelija) i ukupni proteini. Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, potrebno je nastojati da se uzročnik izoluje zasejavanjem cerebrospinalne tečnosti na floru ili PCR metoda. Uz znakove sistemske upale, bakterijski patogen se otkriva hemokulturom.

At virusne upale, osim blagog ili umjerenog povećanja broja (obično od 500 do maksimalno 1000 ćelija), obično dolazi do samo blagog povećanja nivoa proteina. Na virusna infekcija može ukazivati ​​na otkrivanje specifičnih antitijela (IgG i IgM) u cerebrospinalnoj tekućini. Formiranje antitijela u likvoru može se pouzdano potvrditi određivanjem indeksa avidnosti specifičnih antitijela (AI). Indeks >1,5 je sumnjiv, a vrijednosti >2 ukazuju na stvaranje antitela u centralnom nervnom sistemu.
Detekcija antigena PCR-om je brza i pouzdana metoda. Ova metoda može, posebno, pružiti važne informacije u ranoj fazi infekcije, kada je humoralni imuni odgovor još uvijek nedovoljan. Kod autoimune upale javlja se blaga pleocitoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Kod multiple skleroze, više od 80% pacijenata ima oligoklonske trake u likvoru. Optički neuromijelitis kod više od 70% pacijenata povezan je s prisustvom u serumu specifičnih antitijela na akvaporin 4.

Druge dijagnostičke mjere

Rutinska laboratorijska dijagnostika, opšta analiza krv i C-reaktivni protein u slučaju izolovanih upalnih spinalnih procesa ne pomažu uvijek, a često se u početnoj fazi na analizama ne pronađu anomalije ili su prisutne samo manje promjene. Međutim, povećanje nivoa C-reaktivnog proteina kod bakterijske upale kralježnice je nespecifičan znak, što bi trebalo da podrazumijeva detaljnu dijagnozu.

Patogeni su identifikovani bakterijskom hemokulturom, ponekad biopsijom (punkcija vođena CT za apsces ili diskitis) ili intraoperativnim uzorkovanjem.

Elektrofiziološke studije služe za dijagnosticiranje funkcionalnih oštećenja nervni sistem i, prije svega, procijeniti prognozu.

Diferencijalna dijagnoza

Pažnja: do takvog fenomena u likvoru može doći i kod "blokade likvora" (u nedostatku protoka likvora kao rezultat mehaničkog pomaka kičmenog kanala).

Diferencijalna dijagnoza netraumatskih povrede kičme uključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréov sindrom): akutni "uzlazni" senzomotorni deficiti; obično je moguće razlikovati mijelitis na osnovu tipične ćelijsko-proteinske disocijacije u cerebrospinalnoj tečnosti uz povećanje ukupnog proteina uz održavanje normalan iznosćelije.
• Hiper- ili hipokalemijska paraliza;
• Sindromi s polineuropatijom: kronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija s akutnim pogoršanjem, borelioza, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopatski sindromi (mijastenija gravis, diskalemijska paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotireoza): obično povećanje kreatin kinaze, au dinamici - tipična EMG slika;
• Parasagitalni kortikalni sindrom (npr. srpasti tumor mozga);
• Psihogeni simptomi poprečnih lezija kičmene moždine.

Komplikacije hitnih slučajeva kod lezija kičme

• Produženi senzomotorički deficiti (parapareza/paraplegija) sa povećanim rizikom
  • duboka venska tromboza (prevencija tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • čireve od proleža
• Kod velikih ozljeda grlića materice, rizik od respiratornih poremećaja - povećan rizik od upale pluća, atelektaze
• Autonomna disrefleksija
• Poremećaj funkcije mokraćne bešike, povećan rizik od infekcija urinarnog trakta do urosepse
• Poremećaj funkcije crijeva -» opasnost od pretjeranog nadimanja, paralitičnog ileusa
• Poremećaji regulacije temperature u slučaju lezija lociranih na nivou 9-10 torakalnih pršljenova sa rizikom od hipertermije
• Povećan rizik od ortostatske hipotenzije

Liječenje netraumatskih ozljeda kičmene moždine

Upala kičmene moždine

Osim specifična terapija usmjerene protiv patogena, prvo se moraju provesti opće mjere, kao što je instalacija urinarni kateter s kršenjem pražnjenja mjehura, prevencijom tromboze, promjenom položaja pacijenta, pravodobnom mobilizacijom, fizioterapijom i terapijom boli.

Opća terapija: terapija lijekovima ovisi uglavnom o etiopatogenezi lezije kralježnice ili o patogenu. Često u početnoj fazi nije moguće jednoznačno utvrditi etiološku pripadnost ili izolovati patogene, pa se izbor lijekova vrši empirijski, ovisno o klinički tok, rezultate laboratorijske dijagnostike i proučavanja likvora, kao i očekivani spektar patogena.

U početku bi trebalo provesti široku kombinovanu antibiotsku terapiju korištenjem antibiotika koji djeluje na centralni nervni sistem.

U principu, antibiotike ili virostatike treba koristiti ciljano.

Izbor lijekova ovisi o rezultatima studije. bakteriološke kulture krvi i likvora ili punkcija likvora (potrebna je angiografija!), kao i iz rezultata seroloških ili imunoloških studija. U slučaju subakutnog ili kroničnog tijeka bolesti, ako klinička situacija to dozvoljava, prvo treba provesti ciljanu dijagnostiku, po mogućnosti uz izolaciju uzročnika, a po potrebi i diferencijalnu dijagnozu.

U slučaju bakterijskih apscesa, pored terapije antibioticima (ako je to moguće sa anatomske i funkcionalne tačke gledišta), treba razgovarati o mogućnosti i donijeti individualnu odluku o neurohirurškom debridiranju žarišta.

Specifična terapija:

• idiopatski akutni transverzalni mijelitis. Ne postoje placebom kontrolirana randomizirana ispitivanja koja nedvosmisleno podržavaju korištenje kortizonske terapije. Analogno tretmanu drugih upalnih bolesti i na osnovu kliničkog iskustva, često se provodi 3-5 dana intravenske terapije kortizonom metilprednizolonom u dozi od 500-1000 mg. Pacijenti s teškim kliničkim stanjem također mogu imati koristi od agresivnije terapije ciklofosfamidom i plazmafereze.
• mijelitis povezan sa herpes simplex i herpes zoster: aciklovir.
• CMV infekcije: ganciklovir. U rijetkim slučajevima intolerancije na aciklovir kod HSV, varičela-zoster ili CMV infekcija, može se koristiti i foscarnet.
• neuroborelioza: 2-3 sedmice antibioza sa ceftriaksonom (1x2 g/dan IV) ili cefotaksimom (3x2 g/dan IV).
• neurosifilis: penicilin G ili ceftriakson 2-4 g/dan intravenozno (trajanje terapije zavisi od stadijuma bolesti).
• tuberkuloza: višemesečna četvorokomponentna kombinovana terapija rifampicinom, izoniazidom, etambutolom i pirazinamidom.
• spinalni apscesi s progresivnim neurološkim prolapsom (npr. mijelopatski signal na MRI) ili izraženim znacima volumetrijskog procesa zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.
• spondilitis i spondilodiscitis se često liječe konzervativno imobilizacijom i (ako je moguće ciljanom) antibiotskom terapijom u trajanju od najmanje 2-4 sedmice. Antibiotici koji dobro djeluju na CNS za gram-pozitivne patogene uključuju, na primjer, fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem i linezolid. U slučaju tuberkuloznog osteomijelitisa indicirana je višemjesečna antituberkulozna kombinirana terapija. U nedostatku efekta ili teških simptoma, prije
  Općenito, destrukcija kosti sa znacima nestabilnosti i/ili depresije kičmene moždine može zahtijevati hirurški debridman sa uklanjanjem intervertebralnog diska i kasnijom stabilizacijom. O hirurškim mjerama treba razgovarati prvenstveno u slučaju kompresije neuralnih struktura.
• - neurosarkoidoza, neuro-Behcet, eritematozni lupus: imunosupresivna terapija; u zavisnosti od težine bolesti koristi se kortizon, a uglavnom u dugotrajnoj terapiji i metotreksat, azatioprin, ciklosporin i ciklofosfamid.

ishemija kičme

Terapijske mogućnosti za ishemiju kralježnice su ograničene. Preporuke medicina zasnovana na dokazima nedostaje. Obnova ili poboljšanje kičmene cirkulacije dolazi do izražaja kako bi se spriječila daljnja oštećenja. U skladu s tim, potrebno je, koliko je to moguće, terapijski riješiti osnovne uzroke ishemije kralježnice.

U slučaju vaskularne okluzije treba uzeti u obzir koagulaciju krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Primjena kortizona se ne preporučuje zbog mogućih nuspojava.

U početnoj fazi, osnova terapije je kontrola i stabilizacija vitalnih funkcija, kao i prevencija komplikacija (infekcije, dekoze, kontrakture i sl.). U budućnosti se prikazuju mjere neurorehabilitacije.

Tumori

U slučaju izoliranih volumetrijskih procesa s kompresijom kičmene moždine neophodna je hitna kirurška dekompresija. Što duže postoji ili traje ozljeda kičmene moždine (>24 sata), veće su šanse za oporavak. U slučaju radiosenzitivnih tumora ili metastaza, razmatra se mogućnost zračenja.

Ostale terapijske opcije, ovisno o vrsti tumora, njegovoj prevalenci i kliničkim simptomima, uključuju konzervativnu terapiju, zračenje (uključujući gama nož), kemoterapiju, termokoagulaciju, embolizaciju, vertebroplastiku, a uz znakove nestabilnosti i razne mjere stabilizacije. O terapijskim pristupima treba razgovarati interdisciplinarno, sa neurolozima, neurohirurzima/traumatičarima/onkolozima ortopedima (specijalistima za radioterapiju).

Za procese kičmenog volumena sa edemom koristi se kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona dnevno, prema standardima Njemačkog društva za neurologiju 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg/dan). Trajanje liječenja ovisi o kliničkom toku i/ili promjenama u slikovnim podacima.

Hemoragije u kičmi

Ovisno o kliničkom toku i volumetrijskoj prirodi procesa, sub- ili epiduralno krvarenje kralježnice može zahtijevati hiruršku intervenciju (često dekompresivna laminektomija sa aspiracijom krvi).

Kod malih krvarenja bez znakova masovnog efekta i sa manjim simptomima, u početku je opravdano konzervativno isčekivanje uz kontrolu dinamike procesa.

Malformacije kralježnice dobro reaguju na endovaskularnu terapiju (embolizaciju). Prije svega, arteriovenske malformacije tipa I (=fistule) često mogu biti okludirane. Druge arteriovenske malformacije ne moraju uvijek biti okludirane, ali se često mogu smanjiti u veličini.

Prognoza za netraumatske ozljede kičmene moždine

K prognostic nepovoljni faktori Upalne ozljede kičmene moždine uključuju:

• U početku brzo progresivni tok
• Trajanje neurološkog gubitka duže od tri mjeseca
• Detekcija proteina 14-3-3 u CSF kao znak oštećenja neurona
• Patološki motorički i senzorni evocirani potencijali, kao i znaci denervacije na EMG.

Otprilike 30-50% pacijenata s akutnim transverzalnim mijelitisom ima loš ishod sa rezidualnim teškim invaliditetom, a prognoza za multiplu sklerozu je bolja nego za pacijente s drugim uzrocima sindroma transverzalnog mijelitisa.

Prognoza spondilitisa/spondilodiscitisa i spinalnih apscesa ovisi o veličini i trajanju oštećenja neuralnih struktura. Stoga je odlučujući faktor pravovremena dijagnoza i terapija.

Prognoza ishemije kralježnice, zbog ograničenih terapijskih mogućnosti, je loša. Većina pacijenata ima uporni neurološki deficit, koji uglavnom zavisi od vrste primarne lezije.

Prognoza za volumetrijske procese kralježnice zavisi od vrste tumora, njegove prevalencije, obima i trajanja oštećenja neuralnih struktura, te mogućnosti ili efekta terapije.

Prognoza krvarenja u kralježnici ovisi uglavnom o težini i trajanju neuroloških deficita. Uz mala krvarenja i konzervativnu taktiku, prognoza u većini slučajeva može biti povoljna.

Traumatska ozljeda kičmene moždine

Ozljede kičme nastaju kao posljedica udara visoke energije. Uobičajeni razlozi uključuju:

• sudar velike brzine
• Fall from velika visina i
• Direktna sila.

Ovisno o mehanizmu nezgode, aksijalne sile mogu dovesti do kompresionih prijeloma jednog ili više pršljenova, kao i do fleksiono-ekstenzijskih ozljeda kralježnice s distrakcijskim i rotacijskim komponentama.

Otprilike 15-20% pacijenata sa teškom traumatskom ozljedom mozga ima popratne ozljede vratne kičme. Otprilike 15-30% pacijenata sa politraumom ima povrede kičme. U osnovi je priznata alokacija u kralježnici prednjeg, srednjeg i stražnjeg stupa ili stuba ( model sa tri stuba Denis), a prednji i srednji stupovi kralježnice uključuju tijela pršljenova, a stražnji - njihove dorzalne segmente.

Detaljan opis vrste ozljede koji odražava funkcionalne i prognostičke kriterije je klasifikacija ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela kičme, prema kojem se povrede kralježnice dijele na tri glavna tipa A, B i C, pri čemu svaka od kategorija uključuje još tri podvrste i tri podgrupe. Nestabilnost raste u pravcu od tipa A ka tipu C i unutar odgovarajućih podgrupa (od 1. do 3.).

Za povrede gornjeg dela vratne kičme, zbog anatomskih i biomehaničkih karakteristika, postoji odvojena klasifikacija.

Pored preloma, kod povreda kičme se javljaju i sledeće povrede:

• Hemoragije u kičmenu moždinu
• Modrice i otekline kičmene moždine
• Ishemija kičmene moždine (zbog kompresije ili rupture arterija)
• Rupture, kao i pomak intervertebralnih diskova.

Simptomi i znaci traumatske ozljede kičmene moždine

Pored anamneze (prvenstveno mehanizma nezgode), odlučujuću ulogu ima i dalja dijagnostika i terapijske mjere odigrati kliničku sliku. Sljedeći su glavni klinički aspekti traumatskih ozljeda kralježnice:

• Bol u predjelu prijeloma prilikom tapkanja, kompresije, pokreta
• Stabilni prijelomi su obično bezbolni; nestabilni prijelomi često uzrokuju jače bolove s ograničenim pokretima
• Hematom na mestu preloma
• Deformitet kičme (kao što je hiperkifoza)
• Neurološki prolaps: radikularni bol i/ili senzorni poremećaji, simptomi nepotpune ili potpune poprečne ozljede kičmene moždine, disfunkcija mjehura i rektuma kod muškaraca, ponekad prijapizam.
• Respiratorna insuficijencija sa visokom cervikalnom paralizom (C 3-5 inervira dijafragmu).
• Prolaps moždanog debla/kranijalnih nerava kod atlanto-okcipitalnih dislokacija.
• Rijetko traumatske ozljede vertebralnih ili bazilarnih arterija.
• Spinalni šok: prolazni gubitak funkcije na nivou ozljede kičmene moždine sa gubitkom refleksa, gubitak senzomotornih funkcija.
• Neurogeni šok: razvija se uglavnom kod ozljeda vratne i torakalne kralježnice u obliku trijade: hipotenzija, bradikardija i hipotermija.
• Autonomna disrefleksija u slučaju lezija unutar T6; kao rezultat djelovanja različitih nociceptivnih podražaja (na primjer, taktilne stimulacije), može se razviti pretjerana simpatička reakcija sa vazokonstrikcijom i elevacijom ispod razine fokusa sistolni pritisak do 300 mm Hg, kao i smanjenje periferne cirkulacije (bljedilo kože). Iznad nivoa žarišta u kičmenoj moždini razvija se kompenzatorna vazodilatacija (crvenilo kože i znojenje). S obzirom na krizu krvnog pritiska i vazokonstrikciju - uz rizik od moždanog krvarenja, infarkta mozga i miokarda, aritmija do srčanog zastoja - autonomna disrefleksija je ozbiljna komplikacija.
• Brown-Séquardov sindrom: Obično lezija polu-kičmene moždine s ipsilateralnom paralizom i gubitkom propriocepcije, kao i kontralateralnim gubitkom boli i temperaturnih osjeta.
• Sindrom medularnog konusa: oštećenje sakralne kičmene moždine i nervnih korena lumbalnog regiona sa arefleksijom bešike, creva i donjih ekstremiteta sa ponekad preostalim refleksima na sakralnom nivou (na primjer, bulbokavernozni refleks).
• Sindrom konjskog repa: oštećenje korijena lumbosakralnog živca s arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta.

Dijagnoza traumatskih ozljeda kičmene moždine

Klasifikacija koju je razvilo Američko udruženje za povrede kičmene moždine može se koristiti za određivanje nivoa i težine povrede kičmene moždine.

Svakom pacijentu s neurološkim deficitom uslijed traume potrebna je adekvatna i pravovremena primarna dijagnostička slika. Kod pacijenata sa umjerenom do teškom traumatskom ozljedom mozga potrebno je pregledati vratnu kičmu sa top grudni deo uključen.

Za blage do umjerene ozljede (bez neuroloških deficita), sljedeći znakovi ukazuju na potrebu za pravodobnim snimanjem:

• Promjena stanja svijesti
• Intoxication
• Bol u kičmi
• Povreda distrakcije.

Važnu ulogu u odluci o provođenju snimanja igraju starije dobi pacijenta i značajne prošle ili prateće bolesti, kao i mehanizam nesreće.

Pacijentima s manjim mehanizmom ozljede i malim rizikom od oštećenja često nije potrebna hardverska dijagnostika, ili je dovoljna samo obična radiografija (ako je indicirana, dodatna funkcionalna radiografija). Čim se na osnovu faktora rizika i toka povrede utvrdi vjerovatnoća ozljede kralježnice, zbog veće osjetljivosti, prvo treba uraditi CT kičme.

Kada moguća oštećenja krvnih sudova dodatno je potrebna CT angiografija.

MRI je inferioran u odnosu na CT u hitnoj dijagnozi povrede kralježnice, jer omogućava samo ograničenu procjenu stepena oštećenja kostiju. Međutim, u slučaju neuroloških deficita i nejasnih rezultata CT-a, potrebno je dodatno uraditi magnetnu rezonancu u slučaju hitne dijagnoze.

MRI se uglavnom prikazuje u subakutnoj fazi i radi praćenja dinamike neuralnog oštećenja. Osim toga, mogu se bolje procijeniti ligamentne i mišićne komponente ozljede, kao i po potrebi lezije na tim komponentama.

Vizualizacija treba da odgovori na sljedeća pitanja:

• Ima li traume uopšte?
• Ako da, koji tip (fraktura, dislokacija, krvarenje, kompresija mozga, lezije ligamenata)?
• Postoji li nestabilna situacija?
• Da li je potrebna operacija?
• Daffner preporučuje procjenu ozljede kičme na sljedeći način:
• Poravnanje i anatomske abnormalnosti: prednji i zadnji rub tijela kralježaka u sagitalnoj ravni, spinolaminarna linija, lateralne mase, interartikularna i interspinozna udaljenost;
• Kost - kršenje integriteta kosti: ruptura kosti / linija prijeloma, kompresija tijela pršljenova, "koštani čvorovi", pomaknuti fragmenti kostiju;
• Hrskavica-anomalije hrskavice/zglobne šupljine: povećanje razmaka između malih pršljenova (>2 mm), međuzglobne i interspinozne udaljenosti, proširenje intervertebralnog prostora;
• Meko tkivo - anomalije mekana maramica: krvarenja sa širenjem na retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

U slučaju teških ozljeda kralježnice uvijek treba tražiti druge ozljede (lubanja, grudni koš, abdomen, krvni sudovi, udovi).

Laboratorijska dijagnostika uključuje hemogram, koagulogram, određivanje nivoa elektrolita i funkcionalnih pokazatelja bubrega.

Za neurološke poremećaje u subakutnoj fazi treba biti dodatna elektrofiziološka dijagnostika za procjenu obima funkcionalnog oštećenja.

Komplikacije ozljeda kičme i kičmene moždine

• Nestabilnost kičme sa sekundarnim ozljedama kičmene moždine
• Povreda kičmene moždine (mijelopatija) usled kompresije, kontuzije sa različitim vrstama prolapsa:
• - potpuna poprečna paraliza (u zavisnosti od nivoa tetra- ili paraplegije i odgovarajućih senzornih deficita)
• nepotpuna poprečna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorni deficit)
• S visokom poprečnom lezijom cerviksa - respiratorna insuficijencija
• Kardiovaskularne komplikacije:
• ortostatska hipotenzija(najizraženije u početnoj fazi, poboljšanje dinamike)
• gubitak/slabljenje dnevnih fluktuacija krvnog pritiska
• kršenja otkucaji srca(u slučaju lezija iznad T6, pretežno bradikardija kao rezultat gubitka simpatičke inervacije i dominacije stimulacije vagusnog živca)
• Duboka venska tromboza i plućna embolija
• Dugotrajne komplikacije poprečne paralize:
• arefleksija (dijagnoza = kombinacija arterijska hipertenzija i vazokonstrikcija ispod nivoa oštećenja)
• posttraumatska siringomijelija: simptomi često mjesecima ili godinama kasnije sa neurološkim bolom iznad nivoa žarišta, kao i povećani neurološki deficiti i spastičnost, pogoršanje funkcija mokraćnog mjehura i rektuma (dijagnoza se postavlja MR)
• heterotopna osifikacija = neurogena paraartikularna osifikacija ispod nivoa lezije
• spastičnost
• bolne kontrakture
• čireve od proleža
• hronični bol
• urinarni poremećaji sa povećanim postotkom infekcija urinarnog trakta/bubrega
• povećan rizik od infekcija (pneumonija, sepsa)
• motilitet crijeva i pražnjenje crijeva
• psihološki i psihijatrijski problemi: stresni poremećaj, depresija

Liječenje traumatskih ozljeda kičmene moždine

U zavisnosti od razmjera neuroloških oštećenja i nepokretnosti povezane s njima, veliki značaj pridaje se konzervativnim, preventivnim i rehabilitacijskim mjerama:

• Intenzivno medicinsko praćenje, posebno u početnoj fazi, za održavanje normalnih kardiovaskularnih i plućnih funkcija;
• Kod arterijske hipotenzije, pokušaj terapije adekvatnom nadoknadom tečnosti; u početnoj fazi, prema indikacijama, imenovanje vazopresora;
• Prevencija rana, tromboze i upale pluća;
• U zavisnosti od stabilnosti i toka bolesti, rana mobilizacija i fizioterapijske mjere.

Pažnja: autonomni poremećaji (ortostatska hipotenzija, autonomna disrefleksija) značajno otežavaju mobilizaciju.

Indikacija za hiruršku intervenciju (dekompresija, stabilizacija) zavisi prvenstveno od vrste povrede. Osim otklanjanja moguće mijelokompresije, neophodna je hirurška intervencija u nestabilnim situacijama (povrede tipa B i C).

Hirurgija zahtijeva odgovarajuću kompetentnost neurohirurga, traumatologa i ortopeda.

Kod teške traumatske kompresije kičmene moždine s neurološkim simptomima indicirana je hitna kirurška dekompresija (unutar prvih 8-12 sati). U nedostatku neurološkog prolapsa ili u slučaju neoperabilnosti, ovisno o vrsti ozljede, individualno se razmatra mogućnost konzervativne (neinvazivne) taktike liječenja, na primjer, upotrebom HALO fiksatora za glavu za ozljede vratne kralježnice.

Upotreba metilprednizolona kod ozljeda kičmene moždine ostaje kontroverzna. Uprkos naučnim indikacijama o efektu u slučaju rani početak kritičari prvenstveno ukazuju na nuspojave (npr. povećana incidencija pneumonije i sepse) i moguće komorbiditete (npr. traumatska ozljeda mozga, CRASH studija). U slučaju edema kičmene moždine (ili očekivanog edema), može se dati metilprednizolon (npr. Urbason). Kao bolus, 30 mg/kg tjelesne težine se primjenjuje intravenozno nakon čega slijedi dugotrajna infuzija. Ako se uvođenje provodi u prva tri sata nakon ozljede, dugotrajna infuzija se provodi u roku od 24 sata, ako se započne između 3 i 8 sati nakon ozljede - u roku od 48 sati.

Terapija autonomne disrefleksije sastoji se, prije svega, u eliminaciji provocirajućeg stimulusa. Na primjer, začepljen urinarni kateter koji je uzrokovao distenziju mjehura, upalu kože, distenziju rektuma. Uz upornu, uprkos eliminaciji provocirajućih podražaja, arterijsku hipertenziju, lijekovi za smanjenje pritiska, kao što su nifedipin, nitrati ili kaptopril.

Prognoza za traumatske ozljede kičmene moždine

Prognoza zavisi uglavnom od lokacije ozljede, njene težine i tipa (polisegmentalna ili monosegmentalna), kao i od primarnog neurološkog statusa. Osim kliničke slike, neophodna je magnetna rezonanca za rasvjetljavanje morfoloških lezija, a potrebna je i dodatna elektrofiziološka dijagnostika (evocirani senzorni i motorički potencijali, EMG) za identifikaciju funkcionalnih žarišta. Ovisno o primarnom oštećenju može doći do potpunog gubitka funkcije, djelomičnog gubitka motoričkih i senzornih funkcija, ali i njihovih potpuni oporavak. Prognoza za teška intramedularna krvarenja, edem i kompresiju kičmene moždine je loša.

Specijalisti razlikuju kombinovane, ishemijske (mijeloihemije) i hemoragične vaskularne bolesti kičmene moždine. Također, ove bolesti uključuju razne malformacije. vaskularni sistem u području kičmene moždine, kao što su vaskularne malformacije i aneurizme.

Znakovi vaskularnih bolesti kičmene moždine

Najviše se mogu razviti vaskularne bolesti kičmene moždine različitih razloga- zbog stečenih promjena vaskularni zid, kongenitalne vaskularne anomalije.

Vrste kršenja

Akutni poremećaj kičmene cirkulacije može se manifestirati na vrlo raznolik način, pa ga samo kvalificirani liječnik može prepoznati nakon primjene različitih dijagnostičkih metoda. U nekim slučajevima uzroci simptoma ovih bolesti mogu biti kongenitalne anomalije struktura krvnih žila kapilarnog, venskog ili arterijskog kreveta - možda se neće pojaviti godinama, a razlozi za njihovo napredovanje su različiti.

Manifestacije infarkta leđne moždine su različite, jer direktno ovise o tome gdje je lezija lokalizirana. Dakle, ako dođe do blokade prednjeg dijela kičmene moždine, tada će doći do nekroze u prednjem dijelu kičmene moždine. U tom slučaju, pacijent će subakutno ili akutno razviti donju spastičnu paraplegiju, praćenu kršenjem funkcija zdjeličnih organa i kršenjem osjetljivosti. Ako je zahvaćena prednja kičmena arterija, koja se nalazi u nivou cervikalnih segmenata, pojaviće se mlohave ruke i spastična parapareza nogu, praćena disociranom temperaturom i bolnom paraanestezijom (tj. gubitak osjeta u simetričnim dijelovima tijelo) i disfunkcija karličnih organa. U slučaju da je lezija nastala u predjelu lumbosakralnih segmenata, pojavit će se donja flakcidna paraplegija, praćena arefleksijom, disociranom paraanestezijom i poremećajem karličnih organa.

U svakom slučaju, da bi se razjasnio uzrok patologije i mehanizam njenog razvoja, potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka (neurologa ili neuropatologa), kao i implementaciju cijelog kompleksa dijagnostičke procedure i laboratorijske analize.

Manifestacije patologije i njihova ovisnost o vrstama poremećaja

Ako se pojavi bilo koja bolest kičmene moždine, simptomi će se vjerovatno pojaviti gotovo odmah. Za takve bolesti, prije svega, karakterističan je gubitak osjetljivosti u području koje se nalazi ispod tzv. "nivoa poremećaja osjetljivosti", što je praćeno spastičnošću udova i slabošću mišića.

Poremećaji osjetljivosti se najčešće manifestiraju kao parestezije koje se razvijaju na oba stopala ili na jednom od njih. U tom slučaju parestezija se može proširiti prema gore. Nivo poremećaja vibracije i osjetljivosti na bol, u pravilu, poklapa se sa nivoom lokalizacije poprečne lezije kičmene moždine.

Za ovu vrstu bolesti karakteristične su i različite autonomne disfunkcije. Prije svega, bolesnika treba upozoriti akutnim ili progresivnim zadržavanjem mokraće, koje je praćeno spastičnošću i poremećajem osjetljivosti.

Ako dođe do rupture kortikospinalnih puteva, tada će pacijent razviti kvadriplegiju ili paraplegiju, praćenu povećanim mišićnim tonusom, povećanim refleksima tetiva, kao i pozitivnim Babinskyjevim simptomom. Postoje i segmentni znaci bolesti, koji služe kao indikativni pokazatelj nivoa oštećenja.

Jedan od vodećih simptoma ove vrste bolesti je bol. , koji su lokalizirani duž srednje linije, pomažu liječnicima da odrede mjesto gdje je lezija lokalizirana. može signalizirati kompresiju kičmene moždine koja zrači u donji dio leđa, tada ovaj simptom može ukazivati ​​na oštećenje medularnog konusa, odnosno terminalnog dijela kičmene moždine.

Ako se lezija pojavi na nivou L4 pršljena ili ispod njega, tada će pacijent imati asimetričnu mlohavu paraparezu, praćenu disfunkcijom rektuma i mjehura, nedostatkom refleksa, gubitkom osjetljivosti (počevši od nivoa L). Pacijenti se u pravilu žale na bolove koji zrači u butinu i perineum. Kada je zahvaćen medularni konus, bol se ne opaža, ali se brzo javlja disfunkcija rektuma i mjehura. Ako osoba ima istovremene kompresijske ozljede cauda equina i konusa, tada će imati znakove perifernih motornih neurona, hiperrefleksije ili pozitivan simptom Babinskog.

Ekstramedularni poremećaji

Ekstramedularne lezije karakteriziraju znaci kao što su simptomi asimetričnog oštećenja donjih motornih neurona, Brown-Séquardov sindrom, gubitak osjeta sakralnog područja i rani kortikospinalni simptomi. Ako je lezija lokalizovana na nivou Foramen magnum, tada će osobu uznemiriti mišićna slabost ruke i ramena, koju prati ipsilateralna, a zatim kontralateralna lezija noge, a kasnije i ruke. Ako postoji, doktor može pretpostaviti da je zahvaćena cervikalna regija.

intramedularni poremećaji

Ali intramedularne lezije obično su praćene jakom pekućom boli. Štoviše, prilično je teško odrediti lokalizaciju neugodnih senzacija. Također, pacijent ima gubitak osjetljivosti na bol (dok je osjećaj za položaj zgloba očuvan, sakralni i perinealni osjećaji) i blage kortikospinalne simptome.

Znakovi vaskularnih bolesti kičmene moždine kod djece

Klinika bolesti ovisi o tome koliko je česta vaskularna patologija duž promjera i dužine kičmene moždine, kao i od razine na kojoj je lezija lokalizirana.

Ishemija u cervikalnoj regiji kod dece će se manifestovati slabošću obe ili samo jedne ruke, kao i smanjenjem mišićnog tonusa. Ako dijete iznenada ima slabost u obje noge, onda to može biti signal poremećene opskrbe krvlju na lumbalnom ili torakalnom nivou kičmene moždine. Ponekad je slabost u nogama popraćena disfunkcijom zdjeličnih organa, posebno kršenjem mokrenja. Stoga se može pretpostaviti da enureza kod neke djece može imati vaskularno porijeklo.

Ponekad se osjećaj slabosti u nogama uočava kod djece samo tokom hodanja. Istovremeno, zaustavljanja ili odmor značajno poboljšavaju dobrobit bebe. Ovaj simptom se naziva "intermitentna klaudikacija kičme".

Arteriovenske malformacije karakterizira sporo napredovanje. Dete postepeno pojačava osećaj slabosti u predelu obe noge, zabrinuto je zbog bolova u kičmi, zrače u noge, a ponekad i smetnji poput „povremene klaudikacije“.

Da bi se kod djeteta dijagnosticirala ovakva bolest, potrebno je kontaktirati kvalifikovani specijalista. On će moći odrediti koje dijagnostičke procedure dijete treba podvrgnuti da bi se postavila tačna dijagnoza. To može biti CT skener, analizu cerebrospinalne tečnosti i druge metode ispitivanja.

Čak i kod pacijenata rane godine ne može se isključiti da se maligne neoplazme mogu skrivati ​​pod simptomima vaskularne patologije. Pravovremeni pregled pomoći će da se razlikuju - taktika liječenja i prognoza ovih stanja su različite, ali u oba slučaja potrebna je pravovremena terapija.

Liječenje vaskularnih oboljenja kičmene moždine

Liječenje ove vrste bolesti može provoditi samo kvalifikovani ljekar.. Pokušaji samoliječenja ili imenovanje lijekova i drugih vrsta terapije prije dijagnoze (barem preliminarne) mogu biti izazvani naglim pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Ako se otkriju akutni ili brzo progresivni poremećaji cirkulacije u žilama kičmene moždine, moguće je istovremeno držanje dijagnostičke procedure, pretrage i propisivanje lijekova koji poboljšavaju stanje pacijenta, bez obzira na dob.

Koje su komponente tretmana?

Liječenje ove patologije lijekovima uključuje korištenje gotovo svih grupa farmakološki preparati poznato savremenoj medicini. Lijekovi koje propisuje liječnik mogu se propisati i u obliku injekcija (uglavnom intramuskularne ili intravenske) i u obliku tableta (kada se aktivnost procesa smiri).

U svakom slučaju, terapijski program treba uzeti u obzir:

• upotreba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i kolateralnu cirkulaciju, kao što su complamin, eufillin, cavinton, nikotinska kiselina i dibazol;
• recept za diuretike lijekovi npr. lasix;
• upotreba antitrombocitnih sredstava (na primjer, acetilsalicilna kiselina);
• propisivanje vitamina B i C.

Značajke terapije nekih vaskularnih patologija SM

Tokom perioda oporavka mogu se propisati različite fizioterapijske procedure, i. Često se u liječenju koriste lijekovi koji mogu stimulirati provođenje nervnih impulsa (galantamin, prozerin i drugi), kao i apsorbirajuća sredstva (cerebrolizin, aloja itd.). Doktori često koriste lijekove koji smanjuju mišićni tonus(relanijum, elenijum, fenibut i drugi).

U slučaju da je kompresiju uzrokovao tumor, a pacijent ima epiduralne metastaze, propisano je za smanjenje otoka, a metastaze se također zrače, ali se kemoterapija ne koristi uvijek. Ako tumor ne reaguje na takav tretman, izvodi se operacija.

Hirurško liječenje je također potrebno za frakturu ili pomak kralježnice (povrede kičme) - ove patologije nisu vaskularni poremećaji, ali poremećaji cirkulacije ostaju jedna od bitnih komponenti ovog stanja.

Kod epiduralne, bez obzira na uzrok njenog razvoja, radi se hitna hirurška intervencija za njeno dreniranje, kao i za dobijanje gnojnog materijala za bakteriološki pregled, koji je neophodan radi propisivanja odgovarajućih antibiotika. Kod hematomijelije (epiduralnog krvarenja) ugrušak se uklanja. Uzroci diskrazije koji su doveli do krvarenja moraju se identificirati i, ako je moguće, eliminirati. U ovom slučaju je indicirano imenovanje lijekova koji utječu na reološka svojstva i zgrušavanje krvi (samo pod kontrolom koagulograma).

Treba napomenuti da se bolesti kičmene moždine ne smiju liječiti same. Činjenica je da to može dovesti samo do pogoršanja bolesti i pojave raznih komplikacija.. Kako bi se izbjegle neugodne posljedice, preporučuje se što prije kontaktirati kvalificiranog neurologa. Prognoza bolesti ovisi o tome koliko je lezija bila opsežna i gdje je točno lokalizirana. Po pravilu, što je ranije započeto pravilno liječenje, to će prognoza biti povoljnija. Istina, ponekad čak i uz pravovremenu medicinsku pomoć, pacijent i dalje ima trajna senzorna i motorička oštećenja, poremećaje kretanja i druge rezidualne simptome.

Dakle, vaskularne bolesti koje zahvaćaju kičmenu moždinu mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Stoga, osobe koje su kod sebe otkrile svoje simptome svakako treba da se obrate kvalificiranom ljekaru radi dijagnostike i liječenja. Nepažnja prema sopstvenom zdravlju, odbijanje da se konsultuje sa lekarom i nepoštivanje njegovih preporuka mogu dovesti do gubitka radne sposobnosti pacijenta.

Inače, možda će vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

• Besplatne knjige: "TOP 7 loših jutarnjih vježbi koje biste trebali izbjegavati" | "6 pravila za efikasno i sigurno istezanje"
• Restauracija koljena i zglobovi kuka sa artrozom- besplatan video snimak webinara, koji je vodila doktorka fizikalne terapije i sportske medicine - Aleksandra Bonina
• Besplatne lekcije za liječenje bolova u donjem dijelu leđa od ovlaštenog fizioterapeuta. Ovaj doktor je razvio jedinstven sistem za restauraciju svih delova kičme i već je pomogao preko 2000 klijenata With razne probleme leđa i vrat!
• Želite znati kako liječiti štipanje išijatični nerv? Onda pažljivo pogledajte video na ovom linku.
• 10 neophodne komponente hrana za zdrava kičma - u ovom izvještaju ćete saznati šta bi trebalo biti svakodnevnu ishranu tako da ste vi i vaša kičma uvek unutra zdravo telo i duh. Veoma korisna informacija!
• Da li imate osteohondrozu? Onda preporučujemo učenje efikasne metode tretman lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez lekova.

Unesite svoju e-poštu kako biste dobili besplatnu knjigu „7 jednostavnim koracima na zdravu kičmu