Rehabilitacija kičmenih pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine. Pregled metoda motoričke rehabilitacije pacijenata sa ozljedom kičmene moždine

Ovaj članak želim posvetiti vrlo ozbiljnoj temi, odnosno rehabilitaciji nakon ozljeda kičmene moždine. Kao doktor, često me pitaju da li je moguće potpuno izlečenje nakon dužeg perioda potpune bespomoćnosti. Nažalost, u većini slučajeva ne. Ali, vjerojatno, postoji mogućnost da se vrati barem dio izgubljenih funkcija, a to može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. Zato preporučujem rehabilitaciju kičmenih pacijenata u Izraelu kako onima koji su dugo postali invalidi, tako i onima koji su tek nedavno bili ozlijeđeni.
Do danas je u praksi izraelskih stručnjaka prikupljeno mnogo dokaza da čak i uz konačno narušavanje integriteta kralježnice, gotovo uvijek postoji mogućnost djelomičnog povratka motoričkih funkcija izgubljenih nakon oštećenja. Stepen mogućeg oporavka u ovom slučaju zavisi od kombinacije pokazatelja kao što su

stepen povrede;
ozbiljnost povrede;
trajanje povrede;
Dob;
opšte fizičko stanje;
blagovremenost lečenja.

Stoga je dijagnostika vrlo važna za rehabilitaciju nakon ozljeda kralježnice. Ona je ta koja pomaže da se utvrdi koji dijelovi mozga su zahvaćeni, a koji nisu, te koliko je ozbiljno oštećenje. Zahvaljujući preciznoj dijagnostici, moguće je identificirati obećavajuća područja liječenja čak iu slučajevima kada se stanje pacijenta nije promijenilo nekoliko godina. Da bi se dobili takvi podaci u Izraelu, aktivno se koriste najnovije tehnologije. U početku su ogromna ulaganja u oblasti rehabilitacije nakon ozljeda kičme u izraelsku medicinu ulagana zbog ratova koji se u ovoj zemlji vode već dugi niz godina, a sada su ova dešavanja dostupna svima.

Napredne tehnologije za rehabilitaciju kičme u Izraelu.

Kada je u pitanju rehabilitacija nakon ozljede kičme, često se postavlja pitanje “gdje?” se ni ne javlja jer pitanje "kako do tamo?" izgleda nerešivo. Vjerujte mi, sa sadašnjim nivoom medicinske usluge, ovakvi problemi su odavno izblijedjeli u drugi plan. Povjerite mi rješavanje ovakvih problema: pomoći ću Vama i Vašim najmilijima oko svih formalnosti i odgovoriti na sva pitanja besplatno. Zovi!

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni budžet

stručna obrazovna ustanova

"Medicinski koledž Bajkonur"

(GB POU "BMT")

Završni kvalifikacioni rad

Rehabilitacija kičmenih bolesnika s ozljedom

kičme i kičmene moždine

Specijalitet 34.02.01

njegu

Redovno obrazovanje

Kvalifikacija: medicinska sestra / medicinska sestra

Završio: student 4. godine grupe 49

Kaidaulova A.S.

Šef: Skits K.N.

nastavnik prve kvalifikacione kategorije

Bajkonur, 2015

UVOD

Poglavlje 1. Uvod u povrede kičme

1.1 Povreda kičme

1.2 Struktura kičme i kičmene moždine

1.3 Povrede kičme i kičmene moždine

1.4 Klasifikacija povreda kičme i kičmene moždine

1.5 Posljedice ozljeda kičme i kičmene moždine

Poglavlje 2

2.1 Terapeutska vježba

2.2 Metodičke metode refleksne terapije

2.3 Rekonstrukcija karličnih organa

2.4 Regulacija mokrenja

2.5 Trofički poremećaji kod pacijenata sa povredom kičmene moždine

2.6 Kineziterapija

2.7 Kontrakture. Paraliza i pareza pojedinih mišićnih grupa

ZAKLJUČAK

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

APPS

UVOD

rehabilitacija kičme za ozljede kičme

Relevantnost: Interes za problem vraćanja izgubljenih funkcija i socijalne i radne rehabilitacije pacijenata sa ozljedama kralježnice i kičmene moždine ne opada već dugi niz decenija. Istovremeno, do danas se intenzivno traga za razumnim metodama terapije za ovu tešku kategoriju pacijenata. Mjere za obnavljanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer je samo u tom slučaju moguće spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Stoga je fizikalna rehabilitacija pacijenata sa ozljedama kralježnice i kičmene moždine moderan i hitan zadatak.

Predmet proučavanja. Predmet našeg istraživanja su ležeći pacijenti, korisnici invalidskih kolica koji su zadobili traumu kralježnice i kičmene moždine.

Predmet studija. Predmet našeg istraživanja je primjena tehnika rehabilitacije za one koji su pretrpjeli traumu kralježnice i kičmene moždine.

Istraživačka hipoteza. U ovom radu polazili smo od pretpostavke da će primjena rehabilitacije unaprijediti osnovne principe medicinske rehabilitacije i pomoći poboljšanju zdravlja pacijenata koji su pretrpjeli traumu kralježnice i kičmene moždine.

Naučna novina. Novina istraživanja leži u činjenici da smo na osnovu proučavanja savremene klasifikacije ozljeda leđne moždine i kičmene moždine i proučavanja metoda medicinske rehabilitacije, predložili metode fizikalne rehabilitacije, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike leđne moždine. pacijenata.

Teorijski i praktični značaj. Vjerujemo da će istraživanja o ovoj problematici pomoći porodicama, metodicima i instruktorima vježbanja u procesu izvođenja fizikalne rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli traumu kičme i kičmene moždine.

Svrha studije. Ocrtati načine poboljšanja metoda fizičke rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli traumu kralježnice i kičmene moždine.

Poglavlje 1. Uvod u povredu kičme

1.1 Povreda kičme

povreda kičme - radi se o ozljedi kičmene moždine, njenih membrana i korijena živaca kao posljedica mehaničkog udara, koja nastaje padovima s visine na zadnjicu i leđa, kada glava udari o dno prilikom ronjenja u vodu, saobraćajne nesreće , prostrijelnih i ubodnih rana itd. .d. Događa se otvoreno - sa oštećenjem kože, mekih tkiva i membrana kičmene moždine i zatvoreno - bez ovih povreda.

Kičmena moždina je prilično dobro zaštićena kičmenim stubom, koji štiti kičmenu moždinu od mehaničkih utjecaja izvana. Pod mehaničkim utjecajima velike čvrstoće, posebno prijeloma, pršljenovi se mogu slomiti, ligamenti između njih mogu se pokidati, uzrokujući pomicanje samih kralježaka jedni u odnosu na druge, deformirajući kralježnicu u cjelini.

Češće se ozljeda kičmene moždine javlja kod ozljeda vratne kičme, rjeđe kod ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela kičme. To se objašnjava činjenicom da su torakalni i lumbalni dio kralježnice otporniji na oštećenja i jači od vratnog.

Ozljede kičmene moždine liječe se na odjelima neurohirurgije jer je često potrebno kirurško liječenje. Kontingent su uglavnom mladi i zreli ljudi. Trajanje i rezultat liječenja zavise od težine ozljede i mogu se protegnuti mjesecima. Nakon povrede kičmene moždine, posebno cervikalne regije, stepen invaliditeta je visok.

Ljudima koji se nađu u takvoj situaciji često je potrebna dugotrajna rehabilitacija, adaptacija na nove uslove života. Nakon ozljede kičmene moždine često je poremećeno kretanje u udovima, praćeno povećanjem mišićnog tonusa, tzv. spastičnošću. Kod ozljede kralježnice, smanjenje snage i prisutnost spastičnosti može se primijetiti u nogama (sa oštećenjem lumbalne ili torakalne kralježnice), kao i u nogama i rukama - ako se nivo oštećenja nalazi u vratnom dijelu kičma.

Osim toga, postoje povrede osjetljivosti u nogama ili rukama, kao i kršenje funkcija zdjeličnih organa, osoba ima poteškoća s mokrenjem ili defekacijom. Rehabilitacija zavisi od težine povrede, kod mehaničkih oštećenja kičmene moždine moguć je dobar oporavak, ali je za to potreban dug i naporan rad osobe sa povredom kičmene moždine. Uz potpuni prekid, nema govora o potpunom oporavku na prethodni nivo, u ovom slučaju je potrebno prilagoditi osobu životu u novim uvjetima, aktivno koristiti socijalnu i radnu rehabilitaciju.

1.2 Struktura kičme i kičmene moždine

Kičma je glavna noseća struktura ljudskog tijela. Omogućava osobi da hoda i stoji. Druga važna funkcija kralježnice je zaštita kičmene moždine.

Kičmeni stub čine 32-34 pršljena, od kojih su 24 pršljena kod odrasle osobe slobodni (7 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih), a ostali su međusobno srasli i formiraju sakrum (5 sakralnih kralježaka) i trtica (3-5 kokcigealnih pršljenova) . Fig.1

Fig.1

Pršljenovi se nalaze jedan iznad drugog, formirajući kičmeni stub. Između dva susedna pršljena nalazi se intervertebralni disk, koji je okrugla ravna vezivnotkivna podloga složene morfološke strukture. Glavna funkcija diskova je da apsorbuju statička i dinamička opterećenja koja se neizbežno javljaju tokom fizičke aktivnosti. Diskovi takođe služe za međusobno povezivanje tela pršljenova.

Kičmena moždina (lat. Medulla spinalis) je dio centralnog nervnog sistema i predstavlja vrpcu koja se sastoji od miliona nervnih vlakana i nervnih ćelija. Kičmena moždina je okružena sa tri membrane (mekom, arahnoidnom i tvrdom) i nalazi se u kičmenom kanalu. Dura mater čini zatvorenu vrećicu vezivnog tkiva (duralnu vreću) u kojoj se nalazi kičmena moždina i nekoliko centimetara nervnih korijena. Kičmena moždina je okružena cerebrospinalnom tečnošću u duralnoj vrećici. Fig.2

Fig.2

Kod ljudi, kao i kod drugih kičmenjaka, očuvana je segmentna inervacija tijela. To znači da svaki segment kičmene moždine inervira određeni dio tijela. Na primjer, segmenti vratne kičmene moždine inerviraju vrat i ruke, torakalni dio inervira grudni koš i abdomen, lumbalni i sakralni segmenti inerviraju noge, perineum i karlične organe (mjehur, rektum). Doktor, utvrđujući u kojem dijelu tijela, pojavili su se poremećaji osjetljivosti ili motoričke funkcije, može pretpostaviti na kojoj razini je došlo do oštećenja kičmene moždine.

1.3 Povrede kičme i kičmene moždine

Ozljede kralježnice i kičmene moždine dijele se na zatvorene - bez narušavanja integriteta kože i podložnih mekih tkiva, otvorene - s kršenjem integriteta potonjeg (prostrelne i ubodne rane). Zatvorene ozljede kralježnice, pak, dijele se u dvije grupe.

* Nekomplikovane ozljede kralježnice bez disfunkcije kičmene moždine ili njenih korijena.

* Komplikovane ozljede kralježnice sa poremećenom funkcijom kičmene moždine i njenih korijena:

a) kod rendgenski otkrivenih prijeloma, fraktura-iščašenja, iščašenja tijela pršljenova;

b) bez radiografski uočljivih povreda kičme.

Najčešće se prijelomi kralježnice javljaju u području torakalnog dijela, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila na područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području pokretnih dijelova vrata na granici s neaktivnim torakalnim dijelom.

Kod svih vrsta ozljeda kičmene moždine mogu se javiti svi stupnjevi ozljede kičmene moždine – od najblažeg do ireverzibilnog sindroma poprečne ozljede. Kod komplikovanih ozljeda kralježnice sindrom potpune poprečne ozljede kičmene moždine javlja se kod otprilike 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatskih lezija kičmene moždine: potres mozga, modrica, zgnječenje. Pod pojmom "potres kičmene moždine" podrazumijeva se reverzibilno kršenje njegovih funkcija u nedostatku vidljivog oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa kičmene moždine rezultat disfunkcije nervnih ćelija sa naglim prekidom supraspinalnih uticaja, kao i mikrostrukturnih promena i parabiotskog stanja nervnih ćelija i nervnih vlakana ispod nivoa oštećenja. Kod blažih oblika potresa, simptomi se povlače u narednih nekoliko sati nakon povrede, kod težih - u narednim danima ili sedmicama. U kliničkoj praksi, početni period ozljede, karakteriziran naglim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, naziva se "spinalni šok". Trajanje ovog perioda u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma je vrlo varijabilno i može doseći nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Izraz "kontuzija kičmene moždine" označava modricu uz oštećenje samog tkiva. Istovremeno, u završnoj fazi bolesti mogu se uočiti rezidualni efekti poremećene funkcije mozga. Kontuzija kičmene moždine u većini slučajeva je praćena slikom spinalnog šoka, tj. privremena pareza, paraliza, hipotenzija, arefleksija, poremećaji osjetljivosti, disfunkcija karličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura itd.).

1.4 Klasifikacija povreda kičme i kičmene moždine

Trenutno se koristi klasifikacija ozljeda kralježnice i kičmene moždine prema I. I. Babichenko, koju je odobrila Svesavezna komisija za probleme neurohirurgije.

Prema ovoj klasifikaciji, sve ozljede kralježnice i kičmene moždine dijele se na otvorene i zatvorene. Prema prirodi oštećenja anatomskih struktura kralježnice, razlikuju se sljedeće vrste zatvorenih ozljeda:

Povrede ligamentnog aparata: distorzije, rupture ligamenata, izolovane i višestruke

v Prelomi tijela pršljenova:

Š Compression;

Š horizontalno;

Š vertikalno;

Š odvojivi: prednji-gornji i antero-donji uglovi tijela;

Š usitnjeno;

Š kompresijski usitnjeni;

Š eksploziv.

Ovisno o pomaku tijela ili njegovih fragmenata, razlikuju se prijelomi:

W bez pomaka;

Š sa pomakom po visini;

Š sa pomakom prema kičmenom kanalu i kompresijom kičmene moždine.

Prijelom kičme s ozljedom kapsularno-ligamentni aparat.

Kompresijski prijelom tijela kralježnice.

Kompresiono-smješani prijelom tijela kralježnice.

1.5 Posljedice ozljeda kičme i kičmene moždine

Komplikacije i posljedice ozljeda kičmenog stuba i kičmene moždine dijele se na sljedeći način:

Ø zarazne i upalne posljedice;

Ø disfunkcija karličnih organa;

Ø vaskularni i neurotrofični poremećaji;

Ø ortopedske komplikacije.

Infektivno-upalne komplikacije mogu biti i rane (razvijaju se u akutnom i ranom periodu ozljede kičmene moždine) i kasne.

U akutnom i ranom stadijumu gnojno-inflamatorne komplikacije su uglavnom povezane sa infekcijom urinarnog i respiratornog sistema, kao i sa dekubitusom koji se odvija kao gnojna upala.

Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični arahnoiditis i epiduritis. Vaskularni i neurotrofični poremećaji nastaju zbog poremećene inervacije tkiva i organa. U mekim tkivima kod pacijenata sa povredom kičmene moždine vrlo brzo se formiraju čirevi od proleža i teško zarastajući trofični ulkusi. Čirevi i čirevi su ulazna vrata infekcije i uzročnici septičkih komplikacija koje dovode do smrti u 25-30% slučajeva.

Povrede autonomne inervacije unutrašnjih organa doprinose razvoju gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, gastritisa, enterokolitisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, gušterače i bubrega. Povećava se stvaranje kamenca u žučnim i mokraćnim putevima.

Povreda simpatičke inervacije srca (sa ozljedama torakalnog i vratnog dijela kičmene moždine) manifestira se aritmijom, bradikardijom, hipotenzijom. Može se javiti ili pogoršati koronarna bolest srca, a pacijenti možda neće osjećati bol kao rezultat poremećenih aferentnih impulsa iz srca.

Na dijelu pluća, više od 60% pacijenata u ranom periodu razvije upalu pluća, koja je jedan od najčešćih uzroka smrti pacijenata.

Prilično česta komplikacija ozljede kičmene moždine je, prema različitim podacima kod 15-50% pacijenata, disfunkcija karličnih organa klinički se manifestira poremećajima defekacije i mokrenja.

U fazi spinalnog šoka uočava se akutna retencija mokraće, koja je povezana s dubokom lezijom refleksne aktivnosti kičmene moždine. Kako se oporavljate od šoka, stepen neurogene disfunkcije mokraćne bešike zavisi od nivoa povrede kičmene moždine.

2. Program rehabilitacije pacijenata sa posljedicamapovrede kičmei kičmenu moždinu

Povrede kičme su među najtežim povredama mišićno-koštanog sistema. Zadaci i redoslijed terapijskih mjera određuju se receptom, stepenom, prirodom oštećenja i neurološkim poremećajima. U akutnom periodu liječenje se sastoji od otklanjanja pomaka kralježaka, kompresije membrana kičmene moždine i njenih korijena, stvaranja najpovoljnijih uvjeta za obnavljanje anatomskih odnosa, sprječavanja recidiva i sekundarnog oštećenja nervnih elemenata, nakon čega se glavni napori treba da budu usmereni na povećanje snage i izdržljivosti mišića tela i vrata, a kasnije i na povećanje pokretljivosti kičme.

medicinska rehabilitacija

Glavni pravci medicinske rehabilitacije:

Ø rano otkrivanje bolesti (povrede);

Ø blagovremena hospitalizacija;

Ø kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled;

Ø rano kompleksno liječenje (režim, dijeta, lijekovi itd.);

Ø kontrola dinamike procesa bolesti i efikasnosti lečenja;

Ø utvrđivanje prognoze toka bolesti;

III dispanzersko posmatranje bolesnika po otpustu iz bolnice sa sprovođenjem terapijsko-profilaktičkih i rekreativnih aktivnosti.

Stoga je pravovremeno i potpuno liječenje od odlučujućeg značaja za efikasnost mjera rehabilitacije. Prema tome, liječenje i rehabilitacija su neodvojivi dijelovi jednog procesa. Medicinske mjere (medicinska rehabilitacija) kombiniraju terapijske mjere usmjerene na obnavljanje zdravlja. Treba ih započeti odmah po otkrivanju bolesti i provoditi na složen način koristeći sva sredstva koja doprinose razvoju kompenzacijskih procesa i adaptivnih reakcija organizma. Medicinske mjere se u većini slučajeva provode u svim fazama rehabilitacije i često ostaju u planu dispanzerske njege dugo vremena.

Fizička rehabilitacija

Fizički aspekt rehabilitacije obuhvata sva pitanja vezana za upotrebu fizičkih faktora u rehabilitacionom tretmanu pacijenata. To uključuje terapijske vježbe i druge elemente terapijske fizičke kulture, intenzivnu obuku, banjsko liječenje itd. Fizički aspekt je dio medicinske rehabilitacije i predviđa mjere za vraćanje radne sposobnosti pacijenata korištenjem terapijskih vježbi i povećanjem fizičke obuke. Osnovna svrha upotrebe fizičkih faktora je svestrano povećanje fizičkih performansi pacijenata, invalida, ograničenih zbog bolesti ili invaliditeta. Za razliku od lekova.Upotreba fizičkih faktora ima širi uticaj na centralni nervni i kardiovaskularni sistem, metabolizam i razmenu gasova u plućima.

Neki metodološki aspekti primjene fizičke aktivnosti

a) Fizička aktivnost je dio medicinske rehabilitacije, sastavni dio kompleksa rehabilitacijskih mjera. Samo tjelesni odgoj bez pravilne prehrane, zdravog načina života, dobrog odmora, bez odricanja od alkohola i pušenja ne može osigurati dobro zdravlje.

b) Fizičku rehabilitaciju treba započeti što je prije moguće. Govoreći o strategiji fizičkog vaspitanja i razvoja čoveka, treba imati na umu potrebu kontinuiteta preduzimanja mera u svim periodima individualnog života osobe. Potrebno je rješavati problem fizičkog vaspitanja i fizičkog razvoja stanovništva od predškolskog uzrasta, a zatim u školama, fakultetima, institutima, preduzećima itd.

c) Prije početka fizičkog treninga potrebno je proći ozbiljan ljekarski pregled uz korištenje različitih opterećenja. Jasno je da određivanje vrste i intenziteta fizičke aktivnosti i kontrolu njene efikasnosti treba da preduzme specijalista ove oblasti – lekar. Prilikom davanja savjeta, ljekar treba da vodi računa ne samo o stvarnom zdravstvenom stanju osobe, već io stepenu njegove fizičke spremnosti i kondicije.

d) U svaki rad se mora ulaziti postepeno. Ne treba odmah prenaprezati svoje napore, ali je potrebno, ulazeći u posao, postepeno razvijati svoje napore.

e) Potrebno je kontrolisati efikasnost upotrebe fizičke aktivnosti. Procjena efekta ili, naprotiv, signal za poništavanje ili promjenu prirode i načina fizičke aktivnosti.

f) Optimalan izbor vrste, tempa, intenziteta i trajanja fizičke aktivnosti, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, individualne karakteristike organizma i stepen njegove kondicije. Poboljšanje fizičkih performansi uz pomoć terapeutskih i fizičkih faktora nije samo po sebi cilj. Visoke fizičke performanse zavise od dobrog zdravlja i neophodan je uslov za održavanje profesionalne aktivnosti.

Dakle, postoji bliska veza između medicinskog, fizičkog i radnog aspekta rehabilitacije. Upotreba fizičkih faktora pomaže u smanjenju trajanja liječenja, tj. smanjenje ekonomskih troškova rehabilitacije. Utvrđen je povoljan uticaj fizičkih faktora na psihičko stanje pacijenata. Shodno tome, fizički aspekt rehabilitacije je povezan sa drugim aspektima rehabilitacije – ekonomskim i psihološkim.

Mjere za obnavljanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer je samo u tom slučaju moguće spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Ove mjere uključuju sredstva fizičke (fizičke vježbe, masaža, fizioterapija, refleksologija) i socijalne i radne rehabilitacije, čiji je zadatak povećanje funkcionalnosti i performansi očuvanih elemenata nervnih ćelija u ranom periodu oporavka i uz to. , za podsticanje razvoja kompenzacijskih sposobnosti organizma, posebno u kasnom periodu oporavka.

Pri tome su bitni kontinuitet i etape u liječenju (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorijumski stupanj liječenja u specijaliziranim odjeljenjima).

2.1 Terapeutska vježba (LFK)

Terapijsko fizičko vaspitanje je samostalna naučna disciplina. U medicini je to metoda liječenja koja koristi fizičku kulturu za prevenciju, liječenje, rehabilitaciju i potpornu njegu. Terapija vježbanjem formira svjestan stav osobe prema fizičkim vježbama iu tom smislu ima edukativnu vrijednost; razvija snagu, izdržljivost, koordinaciju pokreta, usađuje higijenske vještine, očvršćuje organizam prirodnim faktorima prirode. Terapija vježbama se zasniva na savremenim naučnim podacima iz oblasti medicine, biologije, fizičke kulture. Glavno sredstvo terapije vježbanjem su fizičke vježbe koje se koriste u skladu sa ciljevima liječenja, uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu, kliničke karakteristike, funkcionalno stanje tijela, stepen opće fizičke izvedbe.

Metodologija tretman:

v istovremena repozicija sa nametanjem gipsanog korzeta;

v postepena postupna repozicija;

v funkcionalna metoda;

v operativne metode.

U slučaju prijeloma tijela torakalnih i lumbalnih pršljenova najčešće se koristi funkcionalna metoda, pri kojoj se pacijent postavlja na funkcionalni krevet (ispod dušeka se postavlja štit) sa podignutim vrhom glave, pamučnim gazni valjak se postavlja ispod lumbalnog regiona. Istovremeno, pacijent se rasteže vlastitom težinom uz pomoć traka koje se drže iza pazuha.

I period U ovom periodu, u liječenju trakcije, vježbanje se propisuje od 3.-4. U prvim danima koriste se vježbe za male i velike zglobove ruku i nogu (bez podizanja nogu iz kreveta) i vježbe disanja. Postepeno se dodaju vježbe sa savijanjem kičme, oslanjajući se na ruke savijene u laktovima i stopala nogu savijenih u koljenima. Tokom nastave krevet se postavlja u horizontalni položaj. Časovi se održavaju 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta. Nakon 7-14 dana nakon ozljede, dozvoljeno je okretanje na stomak (bez savijanja tijela). U ovom položaju se koriste vježbe savijanja kralježnice s potporom na rukama, u budućnosti - bez potpore.

II period U II period uključuju vežbe sa značajnom napetošću mišića, ali uz obavezno stanje bezbolnosti prilikom pokreta. Tokom prvog mjeseca ovog perioda, vježbe sa nogama izvan kreveta izvode se samo naizmjenično. Upotreba terapije vježbanjem usmjerena je na jačanje mišića leđa, trbušne šupljine, karlice, ruku, nogu. Početkom 2. mjeseca nanesite torzo na strane i lagane okrete u položajima na leđima, a potom i na stomaku. Trajanje lekcije je do 40-45 minuta nekoliko puta dnevno s naglaskom na posebne vježbe koje jačaju mišiće tijela.

Glavni ciljevi terapijske gimnastike su:

v stimulacija normalizacije cirkulacije krvi u lumbosakralnoj regiji i zahvaćenom ekstremitetu;

v vraćanje normalnog opsega pokreta;

v jačanje oslabljenih mišića glutealne regije i nogu, vraćanje njihovog normalnog tonusa, opuštanje napetih mišića lumbosakralne regije;

v poboljšanje i jačanje cijelog tijela pacijenta.

2.2 Metodičke metode refleksne terapije

Njegova svrha je razvijanje pasivnih pokreta u pojedinim segmentima udova, razvijanje aktivne relaksacije i receptorskih kontrakcija mišića antagonista. Opisujući metodološke tehnike analitičke terapije, treba napomenuti da sve one uključuju sljedeće četiri komponente:

1) tehnike koje imaju za cilj opuštanje pojedinih mišićnih grupa;

2) tehnike koje poboljšavaju pokretljivost u zglobovima;

3) trening u aktivnoj napetosti pojedinih mišića;

4) formiranje ispravnih koordinacionih odnosa između mišića antagonista i integralnih motoričkih činova.

Tehnike koje imaju za cilj opuštanje pojedinih mišićnih grupa su masaža i učenje voljnog opuštanja pojedinih mišićnih grupa. Glađenje, drhtanje, kotrljanje i vibracije koriste se kao opuštajuće vrste masaže. U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena akupresura, u kojoj se akupresura primjenjuje na male dijelove kože u području tetiva najnapetijih mišića.

Posljednjih godina se povećao interes za hardverske vrste masaže.

Vibracije- ritmičke fluktuacije elastične sredine - ima širok terapeutski raspon. Za vibracijsku i vibracijsku masažu se uglavnom koriste niskofrekventne vibracije od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodena masaža(hidromasaža) se izvodi u ručnoj i hardverskoj varijanti. Ručna podvodna masaža je klasična masaža koja se izvodi pod posebnim uslovima.

Postoji nekoliko vrsta hidromasaže uz pomoć uređaja:

Masaža vodenim mlazom. Procedure se izvode mlazom vode (ili nekoliko mlazova istovremeno) u vazduhu. Primjer je tuš Charcot, kružni tuš. Za liječenje pacijenata sa traumatskim oboljenjem kičmene moždine, možete koristiti zglobnu tuš-masažu (po tipu kružne). Masaža vodenim mlazom pod vodom. Postupci se puštaju u posebnim kupkama uz korištenje aparata. Mlaz vode se izbacuje kroz fleksibilno crijevo pod pritiskom od 2-3 atm. Da biste promijenili snagu mlaza, na crijevo se mogu staviti razne mlaznice. Mehanička sila mlaza se također može podesiti promjenom udaljenosti do područja tijela i ugla udara. Podvodna pneumomasaža izvodi mlaz komprimiranog zraka pod vodom. Metoda je izuzetno jednostavna i može se primijeniti u svakoj bolnici.

Vježbe za aktivno, voljno opuštanje mišića usmjerene su na učenje svjesne regulacije stepena mišićne napetosti. Zatim se pacijent uči da dozira i stepen opuštanja i napetost određenih mišićnih grupa.

Za poboljšanje pokretljivosti u zglobovima koriste se pasivne vježbe koje se najbolje kombiniraju s termičkim procedurama, što doprinosi maksimalnom istezanju mišića. Učinak pasivnih pokreta može se popraviti naknadnom korekcijom držanja.

Elementi razvoja koordinacije pokreta sadržani su u metodama podučavanja aktivnog opuštanja i napetosti (prema indikacijama) određenih mišićnih grupa. Osnova tehnike koja ima za cilj kultivaciju pravilnog ritmičkog koordiniranog pokreta u zglobu je upotreba dodatne aferentacije. U nekim slučajevima, od pacijenta se traži da pažljivo prati ispravnu izmjenu pokreta fleksije-ekstenzora, aduktora, abdukcije ili rotacijskih pokreta u zglobu. U drugim slučajevima, prugasti podražaji se primjenjuju na kožu u određenom trenutku pokreta, što stimulira funkciju zahvaćenog agonista ili antagonista. Tehnike Kebot sistema (spora ili brza reverzija antagonista) su efikasne.

Uspjeh terapije u velikoj mjeri ovisi o sposobnosti pronalaženja takvih stimulansa za mišićnu aktivnost koji bi prevladali funkcionalne poremećaje i nadoknadili odumiranje dijela motornih neurona. Sa ove tačke gledišta, od posebnog je značaja poboljšati vežbe koje omogućavaju da se zahvaćeni segmenti aktiviraju što je više moguće. Takve vježbe uključuju vježbe reperkusivnog učinka, posturalne tonične reflekse i pokrete složenog tipa koji aktiviraju zahvaćene mišiće zbog refleksnih veza.

Kabat sistem omogućava odbijanje postepenog povećanja opterećenja. Maksimalni otpor se daje od početka terapije. Analitički rad sa zahvaćenim mišićem je potpuno isključen. Umjesto izolovanog pokreta zahvaćenog mišića, predlaže se složeni pokret koji istovremeno i uzastopno pokriva mnoge mišićne grupe. Jedan od faktora koji olakšavaju kontrakciju paretičnog mišića je njegovo preliminarno istezanje. " Proprioceptivna facilitacija se postiže kroz sljedeće tehnike:

Š maksimalna otpornost na kretanje;

Ø reverzija antagonista;

Š prethodno istezanje zahvaćenih mišića:

III složeni motorički činovi.

Fizičke vježbe i masažu kod pacijenata sa mlohavom paralizom treba smatrati biološkim faktorom u stimulaciji procesa oporavka i razvoju adaptivnih mehanizama zamjene. Obrazovanje motoričke funkcije treba ići putem korištenja sačuvanih aktivnih pokreta, koji se otkrivaju na različite načine: pokušajem izvođenja potrebnih pokreta u različitim početnim položajima, uz različitu asistenciju, u vodenoj sredini itd.

Produženi prisilni boravak pacijenata na odmoru u krevetu dovodi do oštrog kršenja funkcija kardiovaskularnog, respiratornog sistema i vestibularnog aparata, stoga vježbe koje pripremaju tijelo za značajan fizički napor, koje se stvaraju samo u uspravnom položaju pacijenta, treba da zauzmu značajno mjesto u metodologiji obuke.

Za razvoj sposobnosti samostalnog kretanja važno je liječenje aparatima koji osiguravaju povećanje motoričke aktivnosti pacijenata. U periodu učenja kretanja najviše su se koristile gipsane udlage i udlage. Posljednjih godina koriste se lagani gips-želatinski, gips-nitro-lak i plastični udlozi. Predloženi za upotrebu u periodu učenja hodanja edukativni i trenažni uređaji za fiksiranje, koji su udobni i lako se prilagođavaju donjim udovima različitih veličina. Mmm Vidi aneks 2

2.3 Rekonstrukcija karličnih organa. Defekacija.

Od početka intenzivne rehabilitacije, pacijent počinje oporavljati crijevnu peristaltiku. Prvih dana u vrijeme nastave moguće je nehotično pražnjenje izmeta. Nakon toaleta nastava se nastavlja. Atonični zatvor će se izmjenjivati sa spastičnim. Tada se peristaltika normalizira, a čin defekacije neće uzrokovati posebne probleme. Gasovi će početi sami da napuštaju. Moguće je da ćete prvih mjeseci morati povremeno koristiti laksative ili posebne svijeće. Čim pacijent počne samouvjereno sjediti na stolici (ne u stolici), predlažemo mu da napravi posebnu toaletnu stolicu (sa rupom na sjedištu).

Drugog mjeseca od početka rehabilitacije, svaki dan u isto vrijeme, pacijent treba da ubaci svijeću, sjedne na ovu stolicu i isprazni crijeva. Regulax možete koristiti 8 sati prije pražnjenja crijeva. S vremenom će pacijent razviti uslovni refleks na vrijeme i mjesto, te će moći sam da obavi čin defekacije.

2.4 Regulacija mokrenja

Čim pacijent počne puno piti, proizvodiće veliku količinu urina. Pokušajte da pacijent bude fokusiran na svoja osećanja. Obično u trenutku prolaska mokraće kroz mokraćnu cijev pacijenti osjećaju „ježicu“.

1. Naučite pacijenta da razlikuje "puzanje" po koži prilikom mokrenja od drugih vrsta osjetljivosti.

2. Mnogi kičmeni pacijenti imaju kateter. U prvim mjesecima ne možete ga previjati. U toku nastave mokrenje se pojačava, kamenje, gnoj, odbačene ćelije urinarnog trakta, ponekad čak i primesa krvi, počinju intenzivno da odlaze. Pričvrstite kateter na pisoar ili plastičnu vrećicu. Nakon nastave, gledajući sadržaj paketa, možete vidjeti koliko je urina i raznih nečistoća oslobođeno. Ako se pojavi gnoj, kamenje, krv, tada pacijent u roku od tjedan dana treba uzimati hloramfenikol 0,5 g 6 puta dnevno ili druge antibiotike. S vremenom će urin početi svijetliti i postati uobičajene žute boje. Svi pacijenti koji su dugo bili nepokretni razvijaju urolitijazu i prateću infekciju urinarnog trakta. Prilikom izvođenja vježbi brze rehabilitacije, svi pacijenti počinju intenzivno uklanjati kamenje. Temperatura raste, oslobađa se obilan znoj, boja urina se mijenja od crvene do fino bijele. Pošto nema osetljivosti ispod lezije kičmene moždine, ovi simptomi zavaravaju lekare zbog odsustva bola. Analiza urina pomoći će u postavljanju dijagnoze. Prestanak aktivnosti dovodi do smanjenja simptoma, nastavak aktivnosti će dovesti do ponovnog ispoljavanja ovih simptoma. Potrebno je smanjiti opterećenje, ali ne i prestati s vježbanjem. Dodijelite no-shpu, baralgin, levomicetin, medvjeđu bobicu, kopar, pranje mjehura furacilinom, pijenje puno vode. S vremenom, na pozadini rehabilitacije, svi kamenci će se povući, bubrezi i urinarni trakt će se očistiti, a ovi simptomi više neće smetati pacijentu. Zatim morate ukloniti kateter i naučiti kako bez njega.

3. Sada usmjerite pažnju pacijenta na osjećaje koji se javljaju prije mokrenja. Pacijent počinje analizirati svoja osjećanja, na koja ranije nije obraćao pažnju. Sada je glavna stvar zamijeniti posudu ili plovilo zamijeniti ga na vrijeme.

4. Kada se urinarni trakt očisti od kamenca i drugih nečistoća, proces mokrenja će dobiti refleksni karakter (sa intervalom od 45 minuta do 3 sata).

5. Kada pacijent nauči da osjeća potrebu za mokrenjem, počinje trenirati mjehur. U trenutku nagona vrši se supstitucija posude, a pacijent pokušava da se odvrati od tog osjećaja, brojeći prvo do 10, a zatim do 100 ili više. Kontrolirajte koliko dugo pacijent može zadržati urin. Pacijent se može omesti na druge načine: crtati, pjevati pjesme itd. Ubrzo će otkriti da nagon za mokrenjem ne traje dugo, a kontrola nad mjehurom postaje sve lakša i lakša. Volumen oslobođenog urina će se postepeno povećavati i dostići 250-300 ml.

Da, doći će do kvarova: i nevoljne defekacije i mokrenja, posebno u prvim mjesecima. Sve je kao kod male dece, koja razvijaju uslovni refleks na ove probleme. Ovo će postepeno vratiti kontrolu nad karličnim organima.

2.5 Trofički poremećaji u bol sa vertebralno-spinalnimoh povreda

Dekubitus (lat. Decubitus) - nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnim trofizmom.

Oštećenje kičmene moždine kod mnogih pacijenata dovodi do razvoja teškog neurodistrofičnog procesa u svim tkivima i organima. Dekubitus se javlja kod gotovo svih pacijenata s teškim ozljedama kičmene moždine. To je zbog činjenice da se neurodistrofični proces kombinira s neurološkim poremećajima: kršenjem ili nedostatkom osjetljivosti i pokreta, kao i gubitkom kontrole nad funkcijom zdjeličnih organa. Pristupanje infekciji, posebno bolničkim oblicima Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Proteus mirabilis, uzrokuje teški gnojni proces koji često dovodi do smrti bolesnika. Prema A. Panskyju, čirevi od proleža tokom Prvog svetskog rata u 83% slučajeva su postali uzrok smrti. Tokom Velikog domovinskog rata čirevi su bili izvor sepse i doveli su do smrti u 20% slučajeva. U mirnodopsko vrijeme, prema različitim autorima, od 3 do 9% pacijenata umire od rana od deka.

Mjesta formiranja dekubitusa

Uzroci

v Loša nega.

v Previše ili premalo težine pacijenta.

v Suva koža.

v Urinarna ili fekalna inkontinencija.

v Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma tkiva (ishrane).

v Ograničena pokretljivost.

v Povećanje ili smanjenje tjelesne temperature.

v Nedovoljna proteinska ishrana.

Faze čireva od deka

I stepen: koža nije slomljena. Perzistentna hiperemija koja ne prolazi nakon prestanka pritiska.

II razred: površinsko (plitko) kršenje integriteta kože sa širenjem na potkožno tkivo. Perzistentna hiperemija. Odvajanje epiderme.

Grade III: uništavanje kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić. Rana od ležanja izgleda kao rana. Može doći do ispuštanja tečnosti.

IV razred: oštećenje svih mekih tkiva. Prisustvo šupljine koja otkriva osnovna tkiva (tetive, do kosti).

Kod dekubitusa III-IV stepena, glavna metoda liječenja je hirurški .

Prevencija

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe. Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Organizaciju njege i opservacije pacijenta treba da obavlja jedna osoba. Možda ima pomoćnike - specijaliste sa kojima se možete konsultovati; ali konačnu odluku treba da donese onaj ko organizuje negu i ima najviše mogućnosti da posmatra bolesnu osobu.

Bolesnici koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, pacijenti koji pate od djelomične nepokretnosti (dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, pothranjeni pacijenti, gojazni bolesnici od dijabetes melitusa i dr. trebaju preventivne mjere.

Kako bi se izbjegle čireve od deka, njihovu prevenciju treba provoditi ispravno, za što je potrebno učiniti sljedeće:

Ø mijenjati položaj tijela pacijenta nekoliko puta dnevno, ako mu stanje dozvoljava;

Protresite listove dnevno nekoliko puta dnevno tako da na njima nema mrvica;

Š pratiti odsustvo nabora na krevetu i donjem rublju;

Ø staviti na leđa teško bolesnike koji su duže vrijeme u krevetu, gumeni krug na naduvavanje ugniježđen u jastučnicu, tako da sakrum bude iznad njenog otvora

Ø kada se pojavi hiperemija (crvenilo), istrljajte kožu suhim peškirom ili kvarc da biste poboljšali lokalnu cirkulaciju krvi;

Operite kožu na zahvaćenim područjima hladnom vodom i sapunom, obrišite alkoholom, nakon čega nanesite prah;

Svakodnevno obrišite kožu dezinfekcionim rastvorima.

U pravilu se koriste dezinfekcijska otopina sljedećeg sastava:

Š kamfor alkohol (prije upotrebe se zagrije pod mlazom tople vode);

W tople vode - 1/2 l i sirćeta, kolonjske vode ili alkohola - 2 kašike. l.

U nedostatku otopine za dezinfekciju, kožu se može obrisati toplom vodom. Zatiljak, lopatice, laktovi, sakrum, koljena, pete, zadnjica - to su delovi tela na koje negovatelj treba da obrati posebnu pažnju kako bi ga zaštitio od dekubitusa.

Tehnika trljanja kože

Š Jedan kraj peškira navlažite dezinfekcionim rastvorom, lagano stisnite.

Š Obrišite vrat, iza ušiju, leđa, prednju površinu grudi, pazuhe.

Ø Posebnu pažnju treba obratiti na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje se kod gojaznih i preznojenih žena može pojaviti pelenski osip.

Obrišite kožu suvom istim redosledom.

2.6 Kinezioterapija

Kinezioterapija, odnosno terapija pokretom, ima vodeću ulogu u rehabilitaciji pacijenata s poremećajima kretanja. Uloga kineziterapije je kako u korekciji pojedinih motoričkih poremećaja, tako i u smanjenju štetnih efekata fizičke neaktivnosti uopšte. Prinudna fizička neaktivnost, kao neizbježna posljedica oštećenja mišićno-koštanog sistema, zauzvrat dovodi do značajnog smanjenja proprioceptivnih impulsa, isključivanja motorno-visceralnih refleksa, što doprinosi pogoršanju funkcije kardiovaskularnog sistema i smanjenju u ukupnoj adaptivnoj sposobnosti organizma.

Mehanizmi terapijskog djelovanja fizičkih vježbi povezani su s nizom složenih mentalnih, fizioloških i biohemijskih procesa koji se dešavaju u tijelu tokom terapije vježbanjem. Dozirana mišićna opterećenja imaju opći tonični učinak, jer motorna zona kore velikog mozga, šaljući impulse motornom aparatu, istovremeno pobuđuje centre autonomnog nervnog sistema, što dovodi do aktivacije nadbubrežnih i drugih endokrinih žlijezda, stimulacije kardiovaskularnog i respiratornog sistema, ubrzavaju metabolizam. Trofički procesi i procesi regeneracije poboljšavaju se u mišićima uključenim u pokrete, jer se kao rezultat proprioceptivnih impulsa povećava dotok krvi u njih, aktiviraju se oksidativni procesi, povećava se protok frakcija plastičnih proteina i njihova asimilacija, a neurogena regulacija trofizma tkiva je restauriran. Normaliziraju se i procesi remodeliranja koštanog tkiva, obnavljaju se funkcije tetivno-ligamentnog aparata.

Uticaj kineziterapije na psihu karakteriše podizanje raspoloženja, odvraćanje misli od bolesti, što je takođe veoma važno. Terapeutski fizički trening je indiciran za gotovo sve pacijente s motoričkim poremećajima, jer pravilno odabrane (po prirodi, intenzitetu, trajanju) vježbe nužno daju pozitivan učinak. Kontraindikacije za njegovo imenovanje mogu biti samo privremene: akutni period bolesti ili akutna zarazna bolest, opće ozbiljno stanje pacijenta, visoka temperatura, jaka bol, opasnost od masivnog krvarenja.

2.7 Kontrakture. Paraliza i pareza pojedinih mišićnih grupa

Pacijenti s kralježnicom često razviju višestruke kontrakture. Ponekad se radi o umjetnim kontrakturama koje su nastale uslijed prisilne fiksacije stopala u položaju fleksije (adukcije) valjcima, gipsom ili operacijom. Kod kombiniranih ozljeda, kod intraartikularnih prijeloma, česte su kontrakture zglobova lakta i skočnog zgloba, najčešće fleksije, zbog konsolidacije prijeloma ispod gipsa koji fiksira ekstremitet u laktu ili skočnom zglobu. Češće se mišićne kontrakture javljaju kao rezultat kontinuirane iritacije motoričkog dijela korijena kičmene moždine kako na mjestu prijeloma, tako i iznad i ispod mjesta prijeloma kralježnice.

PRINCIPI INTENZIVNE LIKVIDACIJE UGOVORA

U prvim danima rehabilitacije dozvoljeno je ljuljanje u zahvaćenim zglobovima u prihvatljivim granicama.

v Tek nakon 2-3 sedmice od početka rehabilitacije, kada je pokretljivost segmenata kičmenog stuba postala optimalna i izvršena dekompresija korijena kičmene moždine, počinje otklanjanje kontraktura koliko je to moguće.

v Poželjno je, a ponekad i neophodno, ukloniti ploče koje se koriste za spinalnu fuziju, jer mogu izazvati kompresiju motornih vlakana i izazvati kontrakture.

v Dok se kontrakture razviju u udovima, trofizam bi trebao biti normaliziran i protok krvi bi trebao biti obnovljen. Trebaju biti topli na dodir. Prisutnost rana i trofičnih ulkusa na udovima nije kontraindikacija za razvoj kontraktura.

v Razvoj kontraktura u udovima nužno ide od većih zglobova ka manjim: od kuka do skočnog zgloba. Tada se razvijaju zglobovi stopala i prstiju.

A. U slučaju fleksijske kontrakture prvo se mora napraviti pokret kojim se nastavlja fleksija, pa tek onda ekstenzija (slika 1, 2).

B. Kod kontrakture ekstenzora prvo se vrši ekstenzija pa tek onda fleksija.

v U zglobovima kuka i ramena razrađuju se svi mogući stupnjevi slobode pokreta, postižući maksimalnu moguću amplitudu, a tek tada počinju otklanjati kontrakture u zglobovima lakta i koljena.

v U zglobovima lakta i koljena, tokom razvoja kontraktura, pokreti se izvode ne samo u fleksiji i ekstenziji, već i u stranu. Pokreti u stranu duž frontalne ravni u ovim zglobovima su također normalni u obliku igre. Isti pokreti u stranu izvode se u skočnim i metakarpalnim zglobovima, u zglobovima šake, stopala i prstiju.

v Razvoj kontraktura vrši se umjerenom snagom zamahanih pokreta, postepeno, iz dana u dan.

v Ne možete objesiti teret sa udova radi pasivnog otklanjanja kontraktura - to uvijek dovodi do traume ligamentnog aparata, a ponekad i do prijeloma.

Kod ekstenzorne kontrakture koljenskog zgloba dozvoljeno je spuštanje ekstremiteta nakon vježbanja. Pod utjecajem vlastite težine ekstremiteta, kontraktura će se također smanjiti. U tom slučaju potrebno je kontrolirati protok krvi u distalnim udovima. Kada koža postane plava, ud treba podići, položiti na stolicu. Nakon normalizacije boje kože, ud se ponovo spušta.

ZAKLJUČAK

Na osnovu mog istraživanja, došli smo do sljedećih zaključaka:

Vraćanje izgubljenih funkcija nakon ozljeda kralježnice i kičmene moždine vrlo je težak zadatak. Poteškoća je prije svega u tome što materijalna osnova za oporavak treba biti povezivanje oštećenih vodiča i stvaranje novih staničnih formacija, odnosno morfološka struktura tkiva, koja osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Međutim, reparativno-regenerativni proces je otežan zbog rasta glijalnog tkiva (pomoćnog tkiva nervnog sistema) u području rupture kičmene moždine i formiranja šupljina u oštećenom području. Jedan od razloga za sprečavanje regeneracije je hemodinamski poremećaj u području oštećenja kao posljedica loma, tromboze i hemodinamskih poremećaja u kapilarnoj mreži, što dovodi do gašenja dijela vaskularnog kolektora, hipoksije i usporavanja rasta. i mijelinizacija regenerirajućih aksona.

Korištenje fizikalne rehabilitacije nakon ozljede kičme i kičmene moždine kod pacijenata treba provoditi na najširi mogući način kako bi se opće djelovalo na cijelo tijelo žrtve. Terapeutska vježba je indikovana i za konzervativno i za kirurško liječenje počevši od drugog ili trećeg dana, a prije svega za prevenciju mogućih komplikacija povezanih s produženom imobilizacijom.

Izbor metode fizikalne terapije i režima pokreta strogo je individualiziran u zavisnosti od opšteg stanja žrtve, stanja njegovog nervnog i kardiovaskularnog sistema i stadijuma traumatske bolesti. Fizičke vježbe se propisuju radi postizanja pozitivnih promjena u zdravstvenom stanju, a posebno radi poboljšanja i kompenzacije izgubljenih motoričkih funkcija, sprječavanja atrofije mišića, vraćanja pravilnog držanja i hodanja, te povećanja otpornosti organizma na štetne vanjske utjecaje. .

Značajan napredak je postignut u liječenju ozljeda kičmene moždine. Trenutno su otvoreni mnogi rehabilitacioni centri za kičmene pacijente koji ispunjavaju sve zahteve savremene medicine (Bubnovsky centar, Burdenko centar, Dikul centar, Talsuat centar itd.) Nadamo se da će savremena medicina i tehnologija pomoći mnogim kičmenim pacijentima da pronađu pun zivot.

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE

1. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

2. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

3. Bersenev V.A. Cervikalni kičmeni čvorovi. - M.: Medicina, 1980.

4. Weiss M., Zembatiy A. Fizioterapija / Per. sa poljskog - M.: Medicina, 1986.

5. http://aupam.narod.ru/pages/invasport/kompleksnaya_profilaktika_zabolevaniyj_reabilitaciya_boljnihkh_invalidov/page_09.htm

6. http://vlanamed.com/prolezhni/ Encyclopedia of Diseases ©

7. Skoblin A.P., Moskin V.Ya. Njega traumatoloških i ortopedskih pacijenata. - Lenjingrad: "Medicina", 1985.

8. Sumin S.A. Hitni uslovi. - Moskva: Mia, 2002.

9. Popov S.N., Fizička rehabilitacija: udžbenik, M.: Phoenix, 2008. - 603 str.

10. Medicinska rehabilitacija: praktični vodič urednika akademika V.M. Bogoljubov, - M.: IPK Zvezda, tom 2, 1998.- 648 str.

PRILOG 1

DODATAK 2

Gipsane udlage

DODATAK 3

iverje (fr. tuteur) --pričvrsni ortopedski aparat za imobilizaciju zglobova, koji se sastoji od rukava (ponekad cipela) povezanih gumama bez šarki.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Građa i funkcija kralježnice i kičmene moždine. Klasifikacija ozljeda kičme i kičmene moždine, njihove posljedice. Metodičke metode refleksne terapije. Sveobuhvatna rehabilitacija pacijenata sa posljedicama ozljeda kralježnice i kičmene moždine.

disertacije, dodato 29.05.2012

Uzroci ozljeda kičme. Vrste utjecaja koji dovode do oštećenja kralježnice, njihova priroda i posljedice. Oblici traumatskih lezija kičmene moždine. Simptomi ozljeda kralježnice i kičmene moždine. Prva pomoć kod prijeloma kičme.

prezentacija, dodano 01.05.2016

Anatomija i klasifikacija ozljeda kralježnice i kičmene moždine. Vrste politraume leđa. Metode diferencijalne dijagnoze ozljeda kralježnice i kičmene moždine. Taktika bolničara u prehospitalnoj fazi u slučaju ozljeda. Standard hitne pomoći.

seminarski rad, dodan 12.01.2016

Teorijski aspekti proučavanja povreda kičme. Značajke dijagnoze ozljeda kralježaka i kičmene moždine. Klasifikacija ozljeda kičmene moždine. Organizacija lečenja pacijenata sa povredama kičme. Komplikacije i metode njihove prevencije.

seminarski rad, dodan 16.09.2017

Proučavanje anatomije kičmene moždine kao dijela centralnog nervnog sistema. Opis sistema opskrbe krvlju kičmene moždine. Sastav kliničkih i nozoloških varijanti siringomijelitičkog sindroma. Diferencijalna dijagnoza raznih povreda kičme.

prezentacija, dodano 20.06.2013

Rehabilitacijski zadaci kod ozljeda kičme i kičmene moždine. Razmatranje glavnih perioda fizioterapijskih vježbi u slučaju oštećenja torakalnog i lumbalnog dijela kičme. Provjera funkcionalnog stanja kičme četiri mjeseca nakon ozljede.

prezentacija, dodano 23.04.2015

Oblici traumatskih lezija kičmene moždine. Kompleks simptoma hematomijelije, njegove faze. Posljedice ozljede ili bolesti kičmene moždine, ovisno o stepenu ozljede. Prognoza restorativnog liječenja i rehabilitacije nakon ozljede kralježnice.

sažetak, dodan 13.01.2014

Anatomija kičme i kičmene moždine, ligamenti kralježnice, membrane kičmene moždine i njeno prokrvljenost, cerebrospinalna tečnost. Lokalni anestetici, fizičke karakteristike anestetičkih rastvora. Indikacije i kontraindikacije za anesteziju.

prezentacija, dodano 04.01.2010

Ozljede kralježnice i kičmene moždine, uključujući njihova mehanička oštećenja, traume drugih formacija kičmenog kanala: membrane, krvni sudovi, korijeni živaca. Klinički simptomi ozljeda, dijagnoza stepena oštećenja, njihove posljedice i komplikacije.

prezentacija, dodano 22.11.2015

Glavni uzlazni (osjetljivi) putevi kičmene moždine. Vrste mišićnih vlakana i njihov značaj. Najvažniji motorički bezuslovni refleksi kod ljudi. Opće funkcije kičmene moždine. Morfo-funkcionalne karakteristike kičmene moždine u ontogenezi.

medicinska rehabilitacija

Glavni pravci medicinske rehabilitacije:

Ø rano otkrivanje bolesti (povrede);
Ø blagovremena hospitalizacija;
Ø kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled;
Ø rano kompleksno liječenje (režim, dijeta, lijekovi itd.);
Ø kontrola dinamike procesa bolesti i efikasnosti lečenja;
Ø utvrđivanje prognoze toka bolesti;
III dispanzersko posmatranje bolesnika po otpustu iz bolnice sa sprovođenjem terapijsko-profilaktičkih i rekreativnih aktivnosti.

Fizička rehabilitacija

Neki metodološki aspekti primjene fizičke aktivnosti

a) Fizička aktivnost je dio medicinske rehabilitacije, sastavni dio kompleksa rehabilitacijskih mjera. Samo tjelesni odgoj bez pravilne prehrane, zdravog načina života, dobrog odmora, bez odricanja od alkohola i pušenja ne može osigurati dobro zdravlje.
b) Fizičku rehabilitaciju treba započeti što je prije moguće. Govoreći o strategiji fizičkog vaspitanja i razvoja čoveka, treba imati na umu potrebu kontinuiteta preduzimanja mera u svim periodima individualnog života osobe. Potrebno je rješavati problem fizičkog vaspitanja i fizičkog razvoja stanovništva od predškolskog uzrasta, a zatim u školama, fakultetima, institutima, preduzećima itd.
c) Prije početka fizičkog treninga potrebno je proći ozbiljan ljekarski pregled uz korištenje različitih opterećenja. Jasno je da određivanje vrste i intenziteta fizičke aktivnosti i kontrolu njene efikasnosti treba da preduzme specijalista ove oblasti – lekar. Prilikom davanja savjeta, ljekar treba da vodi računa ne samo o stvarnom zdravstvenom stanju osobe, već io stepenu njegove fizičke spremnosti i kondicije.
d) U svaki rad se mora ulaziti postepeno. Ne treba odmah prenaprezati svoje napore, ali je potrebno, ulazeći u posao, postepeno razvijati svoje napore.
e) Potrebno je kontrolisati efikasnost upotrebe fizičke aktivnosti. Procjena efekta ili, naprotiv, signal za poništavanje ili promjenu prirode i načina fizičke aktivnosti.
f) Optimalan izbor vrste, tempa, intenziteta i trajanja fizičke aktivnosti, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, individualne karakteristike organizma i stepen njegove kondicije. Poboljšanje fizičkih performansi uz pomoć terapeutskih i fizičkih faktora nije samo po sebi cilj. Visoke fizičke performanse zavise od dobrog zdravlja i neophodan je uslov za održavanje profesionalne aktivnosti.

Pri tome su bitni kontinuitet i etape u liječenju (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorijumski stupanj liječenja u specijaliziranim odjeljenjima).

S obzirom na poseban značaj motoričkih poremećaja, glavnu pažnju treba posvetiti obnavljanju motoričkih funkcija. Ovdje do izražaja dolaze sredstva motoričke rehabilitacije (DR) – fizičke vježbe. Postoje 4 glavna mehanizma delovanja fizičkih vežbi: 1) tonik; 2) trofični; 3) formiranje funkcionalnih kompenzacija; 4) normalizacija funkcija i holističke aktivnosti organizma.

Budući da DR povećava vitalnost organizma u nepovoljnim uvjetima, svim pacijentima s ozljedom kičmene moždine potreban je skup mjera općeg jačanja i mobilizacije koje otklanjaju negativne posljedice fizičke neaktivnosti. Racionalno oblikovanje je jednako neophodno. Funkcionalni i fiziološki položaj, uzimajući u obzir usklađenost mišićnih lezija i deformiteta, pruža optimalne uslove za lečenje. Kada su spinokortikalne veze oštećene, protok impulsa iz proprioreceptora koji se nalaze kaudalno od ozljede se smanjuje. Istovremeno se naglo povećava od oštećene zone, formirajući patološku dominantu u moždanoj kori, koja potiskuje aktivnost kortikalnih struktura. Ove okolnosti dovode do slabljenja regulatornog utjecaja korteksa na funkcije tijela. Tonične fizičke vježbe mogu smanjiti ovu inhibiciju. Redovno sistematsko ponavljanje vježbi pobuđuje odgovarajuće motoričke ćelije korteksa i održava ih u stanju funkcionalne aktivnosti. Fizičke vježbe podižu metaboličke i energetske procese u mišićima na novi nivo, doprinose povećanju cirkulacije krvi.

Dakle, zadaci DR u klinici ozljeda kičmene moždine su mjere općeg jačanja, obezbjeđivanje funkcionalnih i fizioloških položaja, aktivacija motoričkih centara korteksa i poboljšanje cirkulacije krvi u području s poremećenom inervacijom.

Na osnovu klinike poremećaja kretanja kod pacijenata sa povredom kičmene moždine, očigledno je da posebnu pažnju treba posvetiti vežbama disanja, ortostatskom treningu i vežbama koordinacije. Posebne vježbe su važne za poboljšanje pokretljivosti crijeva, kod refluksa i urolitijaze, za povećanje dotoka krvi u kičmenu moždinu. Prilikom izrade plana liječenja uzima se u obzir specifična plastičnost, kao i sposobnost mišićno-koštanog sistema da u patološkim stanjima realizuje funkcije hvatanja, stajanja i hodanja.

DR tehnike su višesmjerne ovisno o vrsti mlohave ili spastične paralize. Kod mlohave paralize odabir vježbi se provodi na način da se povećava protok impulsa iz proprioreceptora paretičnih udova. Kod spastične paralize napori su usmjereni na opuštanje i istezanje mišića. U oba slučaja, predmet treninga su defektni mišići. U slučaju grubih ozljeda (neriješena kompresija, nagnječenje struktura, anatomski lom), kada je oporavak nemoguć, DR rješava probleme supstitucije funkcija (kompenzacija), neuromotoričke reedukacije mišića koji inače nisu uključeni u ovaj motorički čin, i prilagođavanje defektu. U svakom periodu traumatskog oboljenja kičmene moždine, DR ima svoje karakteristike. Oni se tiču i cilja i izbora seta pokreta, njihovog tempa, zapremine i snage, kao i količine privatnog i opšteg opterećenja.

Postoji mišljenje da se DR ne smije izvoditi u ranom periodu ozljede kralježnice, čak se smatra kontraindikovanim. U međuvremenu, savjetuje se početak nastave DR odmah nakon kompleksa hitnih mjera spašavanja života. Istovremeno, nastava ima preventivni fokus i usmjerena je na rano upozorenje na čireve od deka, kontrakture i kongestije u plućima. Pacijentu se obezbjeđuje fiziološki racionalno polaganje, izvode se vježbe disanja (ako nije intubiran), pasivni pokreti u zglobovima udova. Upotreba DR u kritičnom periodu za pacijente može značajno smanjiti postoperativne komplikacije i mortalitet. DR u debitantskom periodu ima pozitivan učinak na manifestaciju glavnih sindroma novonastale traumatske bolesti kičmene moždine, te na funkcionalnu prognozu. Naravno, riječ je o fizičkim vježbama koje su adekvatne stanju pacijenata. Preopterećenja uglavnom uzrokuju asinhronizaciju ritmova različitih tjelesnih sistema. Poznato je da intenzivna iscrpljujuća ekscitacija dovodi do promjene metabolizma proteina ka katabolizmu, uzrokuje strukturne promjene u molekulama proteina, smanjenje glikogena u moždanim tkivima, taloženje amonijaka u nervnom tkivu i smanjenje ATP-a u moždanim strukturama, što dovodi do do smanjenja ekscitabilnosti i povećane inhibicije. Stoga je važno provoditi mobilizirajuće aktivnosti, statičke i pasivne vježbe, vježbe disanja u akutnoj fazi ozljede, ograničavanje motoričke aktivnosti u volumenu i opterećenjima.

U subakutnoj fazi ranog perioda traumatske bolesti, DR je usmjeren na funkcionalnu restituciju. Nastava postaje složenija, parametarski pokazatelji se povećavaju - snaga, amplituda i brzina vježbi. Jačanje aferentne signalizacije sa periferije doprinosi restrukturiranju integrativne aktivnosti kičmene moždine. Povećanje aktivnosti centara različitih modaliteta u procesu reintegracije dovodi do povećanja protoka eferentnih impulsa.

Kronični stadij kasnog perioda traumatske bolesti kičmene moždine zahtijeva kompleksnu korekciju stimulativnih, restrukturirajućih i normalizirajućih aferentnih impulsa u cilju zamjenske zamjene. Najadekvatnije terapijske mjere u ovom slučaju bit će one koje povećavaju protok ekscitatornih impulsa i blokiraju inhibitorne. Kod spastične paralize i pareze, prvi prioritet su tehnike koje eliminišu ili smanjuju neravnotežu mišića antagonista. Kod mlohave pareze, povećana aferentacija proprioceptora, stimulativne vježbe i regulacija držanja će igrati vodeću ulogu.

Utvrđeno je da kada se pokreti koriste kao terapeutski faktor u mišićima, povećava se resinteza glikogena, iskorišćavanje azota bez proteina, povećava se sinteza proteina i potrošnja kiseonika. Ova okolnost je od fundamentalnog značaja. U uslovima smanjene motoričke aktivnosti, metabolizam RNK i proteina je poremećen, dok atrofija mišića nadmašuje atrofiju odgovarajućih motornih neurona. U denerviranim mišićima primjećuje se još dublje restrukturiranje. Stoga normalizacija metaboličkih procesa u mišićima igra važnu ulogu u procesu oporavka. Pod uticajem DR dolazi do izraženih humoralnih pomaka, praćenih aktivacijom hormona, enzima, jona kalijuma i kalcijuma. Glavna poteškoća u rehabilitacijskoj terapiji bolesnika s posljedicama ozljede kičmene moždine je prijenos ekscitacije s proksimalnog segmenta kičmene moždine na distalni. Trening pasivnim i aktivnim pokretima, praćen aferentnim i eferentnim impulsima, doprinosi regeneraciji tkiva u žarištu oštećenja, dezinhibiciji morfološki očuvanih, ali funkcionalno neaktivnih neurona u zoni funkcionalne asinapsije, te razvoju novih puteva prijenosa impulsa. Aferentno pražnjenje je multisegmentirano, pitanje "multisenzorne konvergencije na aferentnim neuronima" naširoko raspravljaju fiziolozi, što se smatra jednim od glavnih faktora u aktivnosti senzornih sistema u patološkim stanjima.

Kod parcijalnih ozljeda kičmene moždine, kada su neki provodnici očuvani, uključivanje dodatnih interneurona u formiranje novih refleksnih reakcija za zamjenu izgubljenih osigurava razvoj pokreta u volumenu dovoljnom za funkcionalni oporavak. Kada je pupčana vrpca prekinuta, odvija se prijenos impulsa od centra ka periferiji duž ekstramedularnih veza, što dovodi do aktiviranja adaptivnih mehanizama i kompenzacije nastalog defekta, „do razvoja motoričkih funkcija čak iu uvjetima anatomskog prekida kičmene moždine”.

U rezidualnom stadijumu traumatske bolesti, terapeutska fizička kultura (terapija vežbanjem) je usmerena na konsolidaciju dostignutog nivoa motoričke aktivnosti i prilagođavanje pacijenta postojećem defektu. Međutim, čak i u ovoj fazi u literaturi su zabilježeni slučajevi funkcionalnog oporavka.

Nakon ozljede kičmene moždine gubi se sposobnost samostalnog kretanja ili je hodanje posebno unakaženo: aritmično, praćeno kršenjem funkcije potpore, vremenskom i prostornom asimetrijom, promjenom strukture pokreta, vertikalnim ili bočnim ljuljanjem tijela , napetost, promjenu posturalnih karakteristika nogu i to najčešće priručnim sredstvima. Hodanje je pokret sa prenošenjem opšteg težišta tela, dok naizmenično i uzastopno udovi vrše oslonac i prenos noge. Fazu stava formiraju komponente kao što su prednji guranje, okretanje nogom i guranje unazad. U fazi zamaha, vodeći moment će biti moment produženja i vertikalni moment. Do pomjeranja općeg težišta tijela dolazi pri hodu u okomitom, naprijed i bočnom smjeru, uzrokujući određena odstupanja (oscilacije) tijela.

U procesu faznih vježbi za učenje pacijenata hodanju, napore treba usmjeriti na poboljšanje kinematičkih karakteristika - ispravljanje nogu u referentnom periodu koraka, povećanje amplitude pokreta u fazi transfera. Time se osigurava razvoj ispravnog dinamičkog stereotipa pokreta. Istovremeno se poboljšavaju vremenski pokazatelji koraka, normalizira se držanje noge, poboljšava se obrazac hoda.

Faznost nastave predviđa slijed energetskih i privremenih opterećenja, dinamičke komplikacije i uključivanje različitih mišićnih grupa u proizvoljnu motoričku aktivnost. Sve to u konačnici dovodi do oslobađanja pacijenta od improviziranih sredstava podrške. Razvoj vertikalnog držanja i kretanja je takođe važan jer doprinosi obnavljanju funkcije karličnih organa, poboljšava aktivnost svih vitalnih sistema organizma. Stoga je trening u kretanju neophodan iu rezidualnoj fazi, čak i kod grubih i funkcionalno ireverzibilnih promjena. U tim slučajevima napori se usmjeravaju na otklanjanje patoloških odnosa između mišića udova, diskordantnih kontraktura, obnavljanje sposobnosti oslonca, uključivanje u kretanje mišića koji u to inače ne učestvuju, te osiguravanje mogućnosti ortogradnog pokreta. Stvara se novi stereotip hodanja koji zahtijeva dodatni rad mišića.

Tokom obuke i prekvalifikacije pacijenata, ortopedska sredstva - protetski uređaji i potporni uređaji se široko koriste. Racionalna protetika poboljšava uslove podrške udovima, pomaže u smanjenju asimetrije u svakom pogledu. Dodatno oslanjanje na pomoćne priručne uređaje smanjuje prednju komponentu, bočno ljuljanje trupa i okretanje stopala, te olakšava održavanje tijela u ravnoteži. Dakle, upotreba DR-a kao diferenciranog sistema za upotrebu pokreta u terapeutske svrhe, koji se koristi u odgovarajućim kombinacijama i u određenom redoslijedu, omogućava selektivno djelovanje na denervirane i izmijenjene mišiće. Učinak se postiže obnavljanjem ili rekonstrukcijom izgubljenih funkcija, njihovom zamjenom drugim ili formiranjem novih uz pomoć ortoze.

Naša analiza znanstvene i metodološke literature omogućila je identifikaciju niza najefikasnijih metoda motoričke rehabilitacije.

Restorativna terapijska gimnastika. Osnovna svrha ove vrste vježbe je opći stimulativni učinak. Takve vježbe su uključene u sve gimnastičke komplekse naizmjenično sa ciljanim aktivnostima. Opća gimnastika za jačanje u obliku nespecifičnih elementarnih gimnastičkih vježbi opšte prirode usmjerena je na aktiviranje kardiovaskularnog sistema, disanja, poboljšanje metaboličkih, elementarnih i autonomnih funkcija. Postepeno, u toku nastave, opće vježbe jačanja se prikrivaju posebnim. Međutim, takva zamjena u medicinskim kompleksima ne bi trebala biti potpuna: kasnije se vježbe izmjenjuju s više ili manje učestalosti. Tehnike izvođenja vježbi općeg jačanja opisane su gore, kada se razmatraju vježbe mobilizirajuće gimnastike. Treba napomenuti da ciljane gimnastičke aktivnosti na motorno-visceralne reflekse stimulišu aktivnost unutrašnjih organa. Pa ipak, u nekim slučajevima postoji potreba za posebnim stimulacijama organske funkcije, što se može olakšati posebno odabranim vježbama.

Vježbe disanja. Njegov cilj je pomoći u smanjenju kongestije u plućima oslobađanjem bronhija od nakupljene tajne i povećanjem plućne ventilacije. Kongestivna pluća često komplikuju tok traumatske bolesti kičmene moždine. Hipodinamija, smanjenje ekskurzije pluća zbog slabosti interkostalnih mišića, smanjenje pokretljivosti dijafragme stvaraju uvjete za opstrukciju bronhijalnog stabla sluzom, poremećen je ritam disanja i dolazi do hipoksije. Poremećaji disanja su posebno česti kod pacijenata sa povredama vratne kičme i kičmene moždine. Stoga respiratornu gimnastiku treba uključiti u medicinske komplekse kod svih pacijenata s visokom lokalizacijom oštećenja.

Na osnovu zadatka, kao i metodoloških tehnika, za osobe koje su pretrpele povredu kičme, najcelishodnije je kombinovati elementarne gimnastičke vežbe (dinamičke vežbe) sa posebnim početnim položajima (statičke vežbe). Ove vježbe se mogu ojačati rukom metodičara - tapkanjem, vibracijom, kompresijom. Pružajući naizmjenično lokalni utjecaj na gornji ili donji dio grudnog koša, metodolog može uključiti jedan ili drugi segment pluća u energičnu aktivnost. Dodatne tehnike su disanje kroz cijev, naduvavanje gumenih komora, disanje kroz zatvorena usta itd. Ovo povećava dubinu disanja i stimuliše respiratorne mišiće i dodatni otpor. U toku lekcije treba uvježbati česte promjene položaja drenaže. Vježbe disanja se izvode 3-4 puta dnevno po 15-20 minuta, a prije toga je poželjno izvesti nekoliko općih vježbi jačanja (Dodatak B).

Kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine fizička aktivnost uzrokuje pretjerano povećanje minutnog volumena disanja, što narušava razmjenu plinova i značajno smanjuje fizičke performanse. Izvode se specijalni treninzi koji imaju za cilj vraćanje optimalnog nivoa minutnog volumena disanja. Vježbe se sastoje od produženog (od 5-8 do 15-20 s) udisaja kroz nos uz nehotično trajanje izdisaja kroz usta. Time se pojačava snaga izdisaja sposobnosti izdisanja velikih količina vazduha, poboljšava izmjena gasova i stvaraju se povoljni uslovi za smanjenje patološkog intenziteta udisaja. Minutni volumen disanja u isto vrijeme sve se više približava pravoj vrijednosti. Vježbe će biti učinkovitije ako se kombinuju s pokretima - nagibima trupa u strane (ako se nastava održava u sjedećem položaju) ili sa stiskanjem i otpuštanjem ruku (ako se nastava drži u ležećem položaju).

Terapeutske vježbe za neurogene poremećaje mokrenja. Glavni cilj gimnastičkih vježbi kod poremećaja mokrenja kralježnice je sposobnost normalizacije funkcija sfinkternog aparata mjehura. Kompleks tretmana uključuje vježbe za trbušne mišiće, leđa, perineum, kao i vježbe trbušnog disanja, napetosti trbušnih mišića, raznih pokreta nogu (abdukcija i adukcija, fleksija i ekstenzija) i karlice. Pod uticajem ovih vežbi dolazi do naizmeničnog pada intraabdominalnog pritiska, a poboljšaće se i hemodinamika karličnih organa. U akutnoj fazi ranog perioda traumatske bolesti kičmene moždine, kada je prolaz mokraće u pravilu otežan, kompleks liječenja uključuje vježbe za napetost trbušnih mišića, trbušno disanje, napore za zatezanje međice. Postupno se povećava opterećenje, dodatno se uvode pasivni pokreti nogu, okreti na stranu. Do kraja ovog perioda može se izvršiti savijanje nogu, pokreti zdjelice, pažljiva otklona kralježnice u lumbalnoj regiji. Slobodno mokrenje je olakšano prelaskom u vertikalni položaj. To je dozvoljeno kratko vrijeme i samo uz pouzdanu imobilizaciju kičmenog stuba. U stojećem položaju sa fiksacijom iza oslonca za koljeno preporučuju se savijanja, defleksije, tačkaste napetosti trbušnog zida (Dodatak B).

At vezikoureteralni refluks primijenjen posturalni tretman. Za to se uzglavlje kreveta podiže za 40-50 cm Pasivni pokreti nogu se izvode u obliku adukcije-abdukcije, unutrašnje i vanjske rotacije stopala. Pacijentu se može dati povišeni položaj 30-40 minuta na ortostandu (ili Gracchusovom stolu) postavljenom pod uglom od 45-60°. Još veći učinak primjećuje se kada se pacijent prebaci u stojeći položaj. Ovo je dopunjeno bočnim devijacijama. Pacijenta u ovom trenutku treba prebaciti na grudno disanje, isključiti sve vježbe s napetošću trbušnih mišića. Mućkanje daje dobre rezultate.

At urolitijaza(kod takvih bolesnika u pravilu teče bez karakterističnog bolnog sindroma, osim ako nije došlo do obturacije kamena) izvodi se gimnastika, kao kod refluksa. U nekim slučajevima, s malim kamenčićima, to doprinosi njihovom pražnjenju. Za velike kamence i kamenčiće od staghorna, ove vježbe i posturalni tretman pospješuju protok urina.

Mobilizujuća gimnastika. Mobilizirajuće vježbe se obično izvode u obliku jutarnje higijenske gimnastike s elementima vježbi disanja i vježbi snage. Imaju preventivni fokus, imaju opšte jačanje i tonik, poboljšavaju cirkulaciju krvi, disanje, doprinose normalizaciji metaboličkih procesa i metabolizma tkiva. Čini se da pripremaju pacijenta za glavne aktivnosti tokom dana. Vježbe su jednostavne, iste vrste, pristupačne, pokrivaju različite mišićne grupe, odnosno odgovaraju principu disperzije opterećenja. U ovom slučaju, glavni fizički napori padaju na zdrave mišiće, denervirani mišići se pasivno uključuju u rad - sam pacijent ili uz pomoć instruktora.

U ranom periodu traumatske bolesti nastavu izvodi instruktor, u kroničnoj i rezidualnoj fazi pacijent mora samostalno raditi. Pacijentima sa oštećenjem cervikalnog nivoa kičmene moždine potrebna je stalna pomoć instruktora. Budući da mobilizirajuća gimnastika poboljšava opšte fiziološke procese, smatramo da pacijenti sa ozljedom kičmene moždine ne bi trebali imati kontraindikacije za nju. Mobilizacijska gimnastika je neophodna u svim fazama rehabilitacije. Nastavu treba započeti već u akutnoj fazi, 2-3 dana nakon ozljede, i izvoditi redovno, bez obzira na promjene u općem stanju pacijenta. U slučaju lošeg zdravlja, povišene temperature itd. potrebno je samo smanjiti proceduralne doze. Tokom nastave mogu se koristiti lagani položaji. Za izvođenje pasivnih vježbi pacijent može koristiti blokove, viseće mreže, petlje. Vježbe snage izvode se pomoću bučica, ekspandera, buzdova. Vježbe se izvode sporim tempom. Trajanje nastave je 15-20 minuta. Kod oslabljenih pacijenata vrijeme nastave se smanjuje na 10-12 minuta. (Dodatak D).

Analitička gimnastika. Osnova analitičke gimnastike je razvijanje voljnih pokreta u pojedinim zglobovima ekstremiteta obrazovanjem aktivne regulacije mišićne napetosti, opuštanja i recipročnih kontrakcija mišića - antagonista ovog segmenta ekstremiteta. Stoga se naziva i segmentna gimnastika. Analitička gimnastika se suočava sa lokalnim zadacima - povećati volumen i snagu u određenom mišiću ili mišićnoj grupi, potaknuti oporavak pokreta u njima. Međutim, formiranje izoliranih recipročnih pokreta u pojedinim zglobovima naknadno osigurava razvoj složenih motoričkih činova. Takva regulacija mišića može biti statična i dinamička.

Analitička gimnastika. Osnova analitičke gimnastike je razvijanje voljnih pokreta u pojedinim zglobovima ekstremiteta negovanjem aktivne regulacije mišićne napetosti, opuštanja i recipročnih kontrakcija mišića antagonista ovog segmenta ekstremiteta. Stoga se naziva i segmentna gimnastika. Analitička gimnastika se suočava sa lokalnim zadacima - povećati volumen i snagu u određenom mišiću ili mišićnoj grupi, potaknuti oporavak pokreta u njima. Međutim, formiranje izoliranih recipročnih pokreta u pojedinim zglobovima naknadno osigurava razvoj složenih motoričkih činova. Takva regulacija mišića može biti statična i dinamička.

Statička gimnastika. Opšti naziv "statička gimnastika" označava dva pojma: 1) mentalna imaginacija bilo kojeg pokreta - ideomotorna vježba; 2) ritmička izometrijska napetost mišića.

Ideomotorna gimnastika. U literaturi se mogu naći preporuke za „volne napetosti“, „impulsnu gimnastiku“ za mišiće koji su u neaktivnom stanju, „slanje impulsa za kretanje“ imobiliziranog ili denerviranog uda, da su zamišljeni pokreti praćeni minimalnim mišićnim kontrakcijama koje mogu biti objektivno evidentirani. Budući da prilikom ideomotorne vježbe nema vidljivog skraćivanja mišića, takav pokret treba klasificirati kao posturalni, a sam trening kao statički. Kao 3.M. Ataev (1973), "... imaginarni pokreti su takođe suštinski izometrijski". Međutim, fiziološki mehanizmi ideomotornog čina značajno se razlikuju od mehanizama koji su u osnovi izometrijskih. Prilikom mentalne reprodukcije pokreta, bioelektrične karakteristike mišića su identične onima pri stvarnom kretanju, samo su smanjene u amplitudi i frekvenciji oscilacija, što daje razlog da se zamišljeno kretanje smatra pravim motoričkim aktom sa oštrim smanjen intenzitet ekscitacijskih procesa u mišićima. Pri mentalnoj reprodukciji pokreta zabilježeno je povećanje umora i vegetativnih reakcija. 3M. Ataev je utvrdio da je to zbog toga što su pacijenti zadržali dah u vrijeme treninga i predložio sistem vježbi sa kontrolisanim disanjem.

Izometrijska gimnastika. Voljno pobuđivanje impulsa aktivnog pokreta, pri čemu se mišićni tonus povećava, ali bez njegovog skraćivanja, obično se naziva izometrijska napetost. Ideja korištenja izometrijske bolesti kičmene moždine je primamljiva jer ova vrsta treninga rezultira povećanjem mišićne mase i snage. Z.M. Ataev je otkrio da se kod izometrijske napetosti eferentno pražnjenje pojačava u odnosu na uobičajeno zbog impulsa mišićnih vretena, koje se ne potiskuju mišićnim vlaknima, jer nema trenutka mišićne kontrakcije. Takvo pojačanje doprinosi distribuciji bioelektričnog uticaja polja aktivnosti uključenih motoneurona na susedne, u početku nepobuđene ćelije i regrutuje ih. A budući da će kontraktivno mišićno vlakno, osim sile napetosti, istovremeno djelovati i u suprotnom smjeru od sile istezanja, kontraktilni proteini se preuređuju, a plastični procesi u mišiću se stimuliraju. Hipertrofija istog mišića daje pokazatelje njegove snage. Metoda izometrijske gimnastike prikladna je kako u ranom tako iu kasnom razdoblju traumatske bolesti kičmene moždine. Može se koristiti za mlohavu, spastičnu parezu i plegiju (Dodatak D).

Ako tijekom ideomotorne gimnastike pacijent mentalno konstruira pokret i reproducira ga u svojoj mašti, tada je izometrijska vježba stvarno izvedeni motorički čin, reproduciran u režimu statičkog napona. Sa spastičnom parezom i paralizom, izometrijska gimnastika doprinosi razvoju svjesne regulacije stepena mišićne napetosti, aktivnom opuštanju i repipročnim kontrakcijama mišića antagonista. Razvoj sposobnosti pacijenta za voljno opuštanje spastičnih mišića moguć je tek nakon kultiviranja sposobnosti maksimiziranja njihove napetosti. Nastale mišićne hipertrofije doprinose povećanju performansi mišića u savladavanju, držanju i fiksiranju. Prevazilaženje hipertonusa čini pokret slobodnijim, voluminoznijim, a mišiće plastičnijim. U slučaju mlohave paralize i pareze, izometrijski trening je efikasno sredstvo u borbi protiv atrofije mišića, a povećanje snage mišića pomaže u prevladavanju motoričkog defekta. Metoda upotrebe dodatne aferentacije kod pacijenata sa povredom kičmene moždine je jednostavna i laka za implementaciju.

Takve vježbe su komplicirane korištenjem blokova s otporom za balansiranje. Na ovaj način se može trenirati bilo koji mišić. U toku nastave veoma je važno izbegavati zadržavanje daha pacijentu. Prema studijama Z.M. Ataeva, privremena opterećenja od 5-7 s su optimalni režim. Velike ekspozicije, bez davanja efekta razvoja mišićne snage, dovode do izraženih i upornih vegetativnih pomaka. Trening treba izvoditi 2 puta dnevno, nastava se održava u svim periodima traumatskog oboljenja kičmene moždine.

Kinetička gimnastika. Ovo uključuje dinamički trening pojedinačnih mišića u izotoničnom režimu. Svrha treninga je jačanje mišićnog sistema, poboljšanje plastičnosti i tonusa, povećanje pokretljivosti zglobova, njegovanje i stimulacija voljnih pokreta, te priprema pacijenta za izvođenje složenih složenih pokreta. Po svojoj namjeni, to su posebne vježbe, jer su posebno usmjerene na izolirano uključivanje određenih mišića, izbjegavajući zamjene i složene kombinacije. Prema načinu izvođenja vježbi ove vrste gimnastike mogu biti pasivne, pasivne - aktivne i aktivne. Općenito, oni su usmjereni na razvijanje jednostavnih motoričkih činova (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, rotacija). Nastava počinje vježbama za očuvanje mišićnih grupa kako bi se reperkusno djelovalo na paretične mišiće. Posebna pažnja posvećena je vježbama za jačanje mišića koji pružaju funkciju hvatanja i stabilnost pri hodu. Programe obuke za pacijente sa različitim oblicima poremećaja kretanja trebalo bi drugačije graditi. Selektivne metode treninga za mlohave oblike pareze su stimulativne prirode i usmjerene su na povećanje mišićnog tonusa i maksimalno uključivanje neaktivnih i oslabljenih mišića u dobrovoljnu motoričku aktivnost. Metode stimulacije neradnih i jačanja oslabljenih mišića sastoje se u aktiviranju sinergista, korištenju olakšavajućih položaja; vježbe za spastičnu parezu su relaksirajuće prirode sa treningom u liječenju spastičnih. Metode opuštanja sastoje se u korištenju takvih stimulansa mišićne aktivnosti koji bi prevazišli funkcionalno oštećenje i nadoknadili ga: elongacija, uključivanje antagonista u suzbijanje spazmodičnog mišića i njihovo vraćanje; opterećenje treba dispergovati uz naizmjeničnu aktivnost zahvaćenih i intaktnih segmenata. Opterećenje mišića u procesu treninga se postepeno povećava zbog početne pozicije, otpora, broja ponavljanja; Časovi se održavaju individualno 2 puta dnevno svaki dan. Trening počinje s proksimalnim zglobovima, vježbe u distalnim udovima se ponavljaju 20-25 puta, u proksimalnim - 10-15 puta. S flakcidnom paralizom i parezom, vježbe se izvode ritmično brzim tempom, sa spastičnom - u mirnom, sporom; najprije se vježbe izvode pod vizualnom kontrolom 3-4 puta, zatim sa zatvorenim očima (kao da je unutrašnje iskustvo pokreta) 5-6 puta, zatim opet pod vizualnom kontrolom (Dodatak E).

Mehanoterapija. Pod mehanoterapijom se podrazumijeva izvođenje gimnastičkih vježbi za razvoj pokreta u pojedinim zglobovima uz pomoć raznih sprava. Dokazano je da lokalni efekti mehanoterapijskih uređaja putem ekscitacije proprioceptora i centralnih zona motoričkog analizatora imaju širok uticaj na organizam u cjelini. Aktivacija proprioceptora uzrokuje refleksne pomake u autonomnom nervnom sistemu. Mehanizmom motorno-visceralnih i motorno-kožnih refleksa pojačava se cirkulacija krvi u istreniranom udu. Pokretljivost u zglobu se povećava pod uticajem inercijskih sila koje nastaju kretanjem klatna. Slabiji ritmički podražaji ukupno obezbeđuju koncentraciju ekscitacije u nervnim centrima, što zračenjem i indukcijom dovodi do pojave ili intenziviranja refleksno-motornih pražnjenja. Cikličnost mišićne aktivnosti tokom vježbanja poboljšava voljnu regulaciju mišićne kontrakcije i opuštanja te mijenja snagu mišića.

U rehabilitacijskom liječenju pacijenata sa ozljedom kičmene moždine, gdje je potrebno dugotrajno ponavljanje iste vrste pokreta, mehanoterapija je neophodna kao obavezna komponenta. Mehanoterapijski trening pruža mogućnost mehaničkog istezanja mekih tkiva u slučaju spastičnosti mišića. Hardverska gimnastika doprinosi razvoju zglobnih kontraktura, povećava propriocepciju, što je ugodno smatrati najperspektivnijim smjerom u terapijskim vježbama. Mehanoterapija vam omogućava da ograničite disperziju orijentacije sile i primenite trening u željenom pravcu. Poboljšanje lokalne i opće hemodinamike i trofizma tkiva, povećanje mišićne snage čine mehanoterapiju nezamjenjivom metodom za funkcionalnu obnovu šake i prstiju. Lokalitet udara, sposobnost doziranja otpornosti, određeni ritam - sve to čini hardverski trening posebno vrijednim terapeutskim alatom.

Postoji nekoliko glavnih tipova mehanoterapijskih uređaja koji se razlikuju po principima korištenja zakona mehanike:

Uređaji s polugom. Ovi dizajni uključuju Zanderove aparate. Njihov rad se zasniva na principu dvokrake poluge.

klatna. To uključuje uređaje Karoa, Krukenberga, Stepanova, koji rade na principu klatna.

Blokirajte uređaje. Tilove blok instalacije mogu poslužiti kao primjer.

Aparati sa savladavanjem elastičnog ili opružnog otpora, slični Hertz aparatima.

Zadaci mehanoterapije: 1) da aktivno utiče na kontraktilni i plastični tonus mišića; 2) povećati snagu i izdržljivost hipotrofičnih mišića; 3) utiče na pokretljivost zglobova; 4) povećati aferentne impulse u defektnim mišićima. Nastavu treba programirati prema fazama generalizacije, koncentracije i automatizma pokreta. Vježbe se izvode određenim redoslijedom - prvo dinamičke, ciklične i snage, zatim vježbe sa striktnim detaljima. Kod spastičnih pareza i kontraktura izgrađuju se proceduralne tehnike vježbama istezanja, kod flakcidnih pareza propisuju se vježbe jačanja. Brojni dizajni omogućavaju ugradnju aparata za preferencijalno proširenje ili savijanje zgloba. Prilikom propisivanja mehanoterapije pacijentima s flakcidnom parezom potrebno je posebno paziti da se ne pogorša labavost zglobova. To je olakšano postupnim povećanjem amplitude u izmjeni s vježbama snage.

Efikasnost mehanoterapije je obezbeđena sistemom i redosledom časova. Hardverska obuka treba započeti čim pacijent može samostalno da sjedne. Kod osoba koje su imale ozljedu kralježnice, mnogi autori smatraju najracionalnijim korištenje mehanoterapije prije terapijskih vježbi. Nastava počinje s minimalnim dozama. Opterećenja na zglobne i mišićne grupe se doziraju promjenom mase tereta, dužine i kuta klatna, učestalosti njegovih oscilacija i trajanja sesije.

SAVREMENI ASPEKTI REHABILITACIJE BOLESNIKA SA POVREDOM KIČME

Selivanov Evgenij Vladimirovič,

Državni medicinski univerzitet u Karagandi,

student Fakulteta opšte medicine,

Karaganda, Kazahstan

NAPOMENA:

Razvoj savremenih metoda anestezije i programa rehabilitacije pacijenata sa ozljedama kičmene moždine ostaje jedan od najurgentnijih problema moderne medicine. Relevantnost je zbog sindroma visoke boli i velikog broja godišnjih ozljeda pacijenata, kao i nedostatka univerzalnih pristupa rješavanju ovog problema.

Ključne riječi: ozljeda kičmene moždine, pristup rješavanju problema.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland i svi su otkrili da mnogi ljudi koji žive s ozljedom kičmene moždine (SCI) imaju kronični bol. Osim lijekova protiv bolova, često se nude i druge mogućnosti liječenja. Za jednu vrstu liječenja, transkranijalnu stimulaciju jednosmjernom strujom (TSCT), rezultati dvije studije mogu se kombinirati. Objedinjeni rezultati sugeriraju da TSPT smanjuje bol u kratkom i srednjem roku. Također, korištenje programa vježbanja za hronične bolove u ramenu omogućilo je ublažavanje bolova.

Jan Mehrholz i svi, u studiji pacijenata s ozljedom kičmene moždine, tvrde da se učenje lokomotornog hoda koristi u rehabilitaciji nakon ozljede kičmene moždine i može pomoći poboljšanju sposobnosti osobe da hoda. Nijedna od lokomotornih intervencija nije imala ni blagotvoran ni štetan učinak na osobe koje su učestvovale. Nema dovoljno dokaza da je strategija lokomotornog treninga najefikasnija u poboljšanju hodanja kod osoba s ozljedom kičmene moždine.

Berlowitz DJ, Tamplin J u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine ukazuju na to da su nakon ozljede vratne kičmene moždine mišići odgovorni za disanje paralizirani ili oslabljeni. Ova slabost smanjuje kapacitet pluća (kapacitet pluća), sposobnost dubokog udisaja i kašljanja i dovodi ih u povećan rizik od infekcije pluća. Bilo koja vrsta treninga respiratornih mišića upoređena je sa standardnom njegom ili lažnim tretmanom. Za osobe s ozljedom vratne kičmene moždine, postoji mali pozitivan učinak treninga respiratornih mišića na kapacitet pluća i snagu mišića koji se koriste za disanje. Nisu pronađene nuspojave treninga respiratornih mišića kod osoba s ozljedom vratne kičmene moždine.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones i svi, radeći s pacijentima s ozljedom kičmene moždine, zaključili su da su prednosti i štete operacije kičmene fiksacije kod osoba s ozljedom kičmene moždine trenutno nepoznate. Kvalitet postojećih dokaza je suviše nizak da bi se uključili u pregled jer je vjerovatno da će biti nepouzdani. Za odgovor na ovo pitanje potrebna su kontrolirana ispitivanja dobrog kvaliteta. Rana dekompresijska operacija može biti korisna, ali nisu pronađeni uvjerljivi dokazi o efikasnosti hirurškog liječenja ozljeda kičmene moždine.

Foulon BL, Ginis KA prilikom analize pacijenata s ozljedama kičmene moždine otkrili su da analiza nije otkrila značajan učinak vinjete na društvenu spoznaju. Informativna portretna vinjeta koja opisuje fizički aktivnu osobu sa SCI i cilja na više društvenih spoznaja ne preporučuje se kao strategija promocije fizičke aktivnosti za osobe sa SCI.

Jorge A Gutiérrez i svi, u studiji pacijenata sa povredama kičmene moždine, tvrde da postoji nekoliko vrsta intervencija koje bi teoretski mogle biti efikasne u prevenciji prijeloma. Najčešći su: izdržljivost stajanja i hodanja (npr. hodanje na traci za trčanje uz korištenje dugih proteza za noge, prijenos težine na sklopivom stolu i program rehabilitacije pomoću ortoza); terapija vježbanjem (npr. paraplegičari, sportaši u invalidskim kolicima, istezanje mišića i trening otpora); metode vježbanja (npr. joga i tai chi); električna stimulacija (npr. transkutana električna stimulacija živca (TSET), stimulacija vagusnog živca, ciklička funkcionalna električna stimulacija, funkcionalna električna stimulacija do kvadricepsa femorisa i prednjih mišića tibijalnog mišića, električna stimulacija plantarnog mišića i električna akupunktura); manipulacije mišićno-koštanog sistema (npr. manipulacija kičme, akupresura, terapija pokretima i masaža); i druge fizičke intervencije (npr. pulsni ultrazvuk niskog intenziteta, udarne vibracije, hidroterapija, hipertermija, amoterapija, dijatermija, parno kupatilo i miofunkcionalna terapija).

Constanza Montenegro i ostali, u studiji pacijenata sa povredom kičmene moždine, otkrili su da antiresorptivna terapija obuhvata pet glavnih klasa agenasa: bisfosfonate, estrogene, selektivne modulatore estrogenskih receptora (SERM), kalcitonin i monoklonska antitela. Kombinacije antiresorptivnih agenasa mogu pružiti dodatne prednosti u odnosu na monoterapiju. Na primjer, jedna studija je otkrila da hormonska nadomjesna terapija dodana bisfosfonatima ili kalcitoninu daje dodatnu korist. Antiresorptivni agensi smanjuju resorpciju kosti kroz različite mehanizme, uključujući fizičko-hemijske, stanične i biohemijske procese za smanjenje ili zaustavljanje gubitka kosti.

Rice LA, Smith I i svi u studiji pacijenata s ozljedama kičmene moždine zaključili su da za učesnike koji izvode asistirane ili zavisne pokrete, korištenje zvučno strukturiranog obrazovnog programa tokom akutne bolničke rehabilitacije ima potencijal da značajno poboljša kvalitet kretanja.

Patzer D, Vu P i svi u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine otkrili su da su promjene u hodu izraženije kod pacijenata sa umjerenom do toničnom spastičnošću u donjem ekstremitetu u poređenju sa subjektima sa blažom spastičnošću. Dosadašnji rezultati sugeriraju da vibracija cijelog tijela kao preliminarna intervencija može biti korisna za pacijente s visokim nivoom spastičnosti u donjem ekstremitetu.

Zewdie ET, Roy FD u studiji pacijenata sa povredama kičmene moždine sproveli su sljedeće: dvije grupe učesnika su trenirane po 2 mjeseca metodom treninga izdržljivosti ili preciznosti. Zatim 2 mjeseca odmora prije prelaska na drugu vrstu treninga. Oba oblika treninga povećala su maksimalni motorički izazvan potencijal. Iako je funkcija hoda poboljšana oba oblika treninga, pozitivna korelacija na kliničke rezultate hoda postignuta je tek nakon treninga izdržljivosti.

Han ZA, Song DH i svi, radeći s pacijentima s ozljedama kičmene moždine, otkrili su da botulinum toksin tipa A može smanjiti nerješivi kronični neuropatski bol kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine. Koeficijent korelacije ima visok nivo dokaza.

Iz američkog časopisa fizikalne medicine i rehabilitacije / Udruženja akademskih fizijatara, zaključio sam da virtualno hodanje za liječenje neuropatskog bola povezanog s ozljedom kičmene moždine (SCI-NB) može biti korisno. Eksperimentalni rezultati pokazuju da je SCM-NB reagirao na liječenje bez obzira na mjesto boli, uz trend najvećeg smanjenja nivoa SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE i svi, kada su radili sa pacijentima sa ozljedama kičmene moždine, opisali su sljedeće: Učesnici su nasumično raspoređeni na 7 mjeseci kako bi započeli trening točnosti ili izdržljivosti. Oba oblika treninga rezultirala su značajnim poboljšanjima u hodanju, a trening izdržljivosti je doveo do većeg poboljšanja udaljenosti hoda od treninga preciznosti, posebno za visoko funkcionalne hodače koji su imali početnu brzinu hodanja >0,5 m/s. Intenzivno hodanje u hroničnoj fazi nakon povrede kičmene moždine efikasno je u poboljšanju hodanja po zemlji.

Klose KJ, Schmidt i ostali, kada su proučavali pacijente s ozljedama kičmene moždine, subjekti su primali ili 1) kontroliranu fizikalnu terapiju (PET), 2) neuromuskularnu stimulaciju (NMS) ili 3) elektromiografsku (EMG) biofeedback. Značajno poboljšanje tokom vremena nađeno je u svim zavisnim mjerama, sa izuzetkom dobrovoljnog EMG-a.

Fu G, Wu J, Cong i svi su proveli studiju na pacijentima s ozljedom kičmene moždine upoređujući dvije doze botulinum toksina-A. Režim injekcije botulinum-A 200 U toksina uključujući trigonus mokraćne bešike može postići kratkoročni efekat koji se može uporediti sa standardnom injekcijom od 300 U, isključujući trigonus. Može biti efikasan i siguran tretman neurogene inkontinencije kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine. Nakon injekcije, u obje grupe nisu uočeni toksični ili nuspojave.

Knikou M i Mummidisetty CK, proučavajući pacijente s ozljedama kičmene moždine, došli su do sljedećih zaključaka da je lokomotorni trening promijenio amplitudu EMG ekscitabilnosti u lokomotoru, promovirao koordinaciju intrakranijalnih i interlimpijskih pokreta i imao drugačiji učinak na kokontrakciju između antagonista. mišića koljena i skočnog zgloba u povrijeđenoj nozi prema u odnosu na oslabljenu nogu. Rezultati pružaju snažne dokaze da lokomotorni trening poboljšava kontrolu premotornih neurona nakon SCI kod ljudi u mirovanju i hodanju.

Tai Q, Kirshblum S i svi su u svom radu sa pacijentima sa povredama kičmene moždine otkrili sledeće: Gabapentin ima blagotvorno dejstvo na neke vrste neuropatskog bola. Došlo je do značajnog smanjenja "nelagodnosti" i opadajućeg trenda i "intenziteta bola" i "pečenja".

Groah SL, Lichy AM i svi u studiji pacijenata sa ozljedama dorzalne kralježnice došli su do sljedećih zaključaka: gubitak mineralne gustine kostiju (BMD) donjih ekstremiteta povećava se s udaljavanjem od kičme. Intenzivni program ES donjih ekstremiteta može ublažiti lokalizaciju BMD-a nakon akutne motoričke UTI, iako nije poznato da li se ove prednosti održavaju dugoročno.

Harness E T i svi u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine zaključili su da su nakon 6 mjeseci ispitanici s intenzivnom fizičkom aktivnošću imali značajno veći porast motoričke aktivnosti od ispitanika sa kontrolnom intervencijom. Multimodalna intenzivna fizička aktivnost može značajno poboljšati motoričku funkciju kod pacijenata s kroničnim SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S i svi, radeći s pacijentima s ozljedom kičmene moždine, otkrili su da je interventna grupa pokazala značajno povećanje veličine kvadricepsa femorisa u odnosu na kontrolnu grupu. Gubitak mineralizacije kosti bio je isti u obje grupe. Bazalni nivoi koštanih biomarkera nisu se menjali tokom vremena. Vrhunci glukoze i inzulina su se pomaknuli naprijed nakon vježbanja u intervencijskoj grupi.

Ova studija pokazuje da skeletni mišići pacijenata sa kompletnim SCI zadržavaju sposobnost rasta kao odgovor na longitudinalni EMS trening, dok kost ne reagira na takve vanjske podražaje.

Hoffman L, Field-Fote E je prilikom proučavanja pacijenata sa ozljedama kičmene moždine otkrio sljedeće: rezultati su evaluirani prije i poslije kontrolnog i interventnog perioda. U odnosu na kontrolnu/odgođenu intervenciju, interventna grupa je imala veće promjene u prolaznoj funkciji i kortikomotornom području, bez obzira da li je praksa bila u kombinaciji s funkcionalnom električnom stimulacijom ili sa somatosenzornom stimulacijom. Bez obzira na vrstu stimulacije, bimanualne podgrupe su poboljšale više od podgrupa sa jednim genom na bimanualnom ručnom testiranju.

Shuai L, Yu GH, Feng Z i svi u studiji pacijenata s ozljedama kičmene moždine otkrili su da ortoza za hod pomaže pacijentima s paraplegijom da samostalno ustanu i hodaju, iako se ova metoda ne može individualizirati za pacijente s različitim ozljedama kičmene moždine i funkcionalni oporavak donjih ekstremiteta. Postoji velika potreba za razvojem prilagođene ortoze za hod kako bi se poboljšala ukupna kvaliteta života pacijenata s paraplegijom.

Nygren-Bonnier M, Werner J. su u radu s pacijentima s ozljedama kičmene moždine otkrili da osobe s povredom kičmene moždine vratne kičme imaju disfunkciju respiratornih mišića, što dovodi do smanjenja ventilacije. Glosofaringealna insuflacija je viđena kao prilika koja mijenja život jer se poboljšava respiratorna funkcija, kako odmah tako i tokom vremena, i na taj način olakšavaju svakodnevne aktivnosti. Povećanje autonomije može dovesti do povećanog samopoštovanja i boljeg blagostanja.

Gassaway J, Jones ML i svi u studiji pacijenata s ozljedom kičmene moždine otkrili su da pojedinci koji primaju intenzivno mentorstvo vršnjaka tokom i nakon rehabilitacije pacijenata s ozljedom kičmene moždine pokazuju veće rezultate samoefikasnosti s vremenom i imaju manje dana neplaniranog ponovnog prijema u bolnicu. prvih 180 dana nakon otpusta.

Hoffman H, Sierro T. u radu sa pacijentima sa povredama kičmene moždine otkrili su sledeće rezultate: Sedmični terapijski program zasnovan na aktivnostima zasnovan na borbi prsa u prsa je izvodljiv i efikasan u povećanju performansi manuelnih zadataka kod subjekata sa povredama kičmene moždine.

Anna Z, Katarzyna JW. u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine otkrili su da mezenhimalne matične stanice, kao i olfaktorne ćelije, izgleda imaju terapeutski učinak na ozlijeđenu kičmenu moždinu i mogu biti korisne u neuroregeneraciji. Nedavne studije na životinjskim modelima i prva ispitivanja na ljudima daju pacijentima s ozljedom kičmene moždine nadu u oporavak.

Scandola M, Aglioti SM. u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, proučavane su vrste zabluda o tijelu. Identificirano je šest različitih tipova tjelesnih iluzija: osjećaj gubitka tijela; Pogrešni dijelovi tijela; somatoparafenija; Osjećaj razočaranja; Iluzorno kretanje i misoplegija. Svi ovi tipovi (sa izuzetkom mizoplegije) su modulirani kliničkim varijablama kao što su bol, potpunost lezije, nivo lezije i dužina vremena od početka lezije.

Shulga A, Lioumis P. u studiji pacijenata s ozljedama mozga došli su do sljedećeg zaključka da jedna sesija uparene asocijativne stimulacije može izazvati prolaznu plastičnost kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine. Pacijent s paraplegikom, prethodno paraliziran ispod koljena, povratio je plantarni refleks i dorzalnu muskulaturu obje noge. Pacijent s tetraplegikom povratio je sposobnost hvatanja. Nove stečene voljne pokrete pacijenti mogu izvoditi u odsustvu stimulacije i najmanje 1 mjesec nakon posljednje sesije stimulacije.

Zaključak. Trenutno je u toku sveobuhvatna potraga za načinima rješavanja ovog problema. Na osnovu navedenih metoda anestezije i rehabilitacije pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, može se suditi o značajnom poboljšanju kvalitete života pacijenata uz povećanje fizičke i socijalne adaptacije.

BIBLIOGRAFIJA:

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Nefarmakološke intervencije za hroničnu bol kod osoba s ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Učenje lokomotivnog hoda nakon ozljede kičmene moždine". Shrane library.
BerlowitzDJ, TamplinJ Trening respiratornih mišića kod ozljede vratne kičmene moždine. Shrane library.
Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy i Robert P Riemsma "Operacija fiksacije kičme za akutnu traumatsku ozljedu kičmene moždine". Shrane library.
Foulon BL, Ginis KA "Učinak vinjete fizičke aktivnosti na društvenu spoznaju u vezi s fizičkom aktivnošću kod osoba s ozljedom kičmene moždine." Shrane library.
Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto i Gabriel Rada "Fizioterapijske intervencije za prevenciju prijeloma nakon ozljede kičmene moždine". Shrane library.
Constanza Montenegro, Claudio Soto i Gabriel Rada Antiresorptivni agensi za prevenciju preloma nakon povrede kičmene moždine. Shrane library.
Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Utjecaj smjernica kliničke prakse na očuvanje funkcije gornjih udova na vještine prijenosa kod ljudi s akutnom ozljedom kičmene moždine." Shrane library.
Patzer D, Vu P, Pardo V i Galen S "Neposredni efekat vibracije cijelog tijela na hod kod pacijenata sa nepotpunom ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Zewdie ET, Roy FD, Yang JF i Gorassini MA "Olakšanje silazne ekscitatorne i spinalne inhibitorne mreže od treninga izdržljivosti i preciznog hodanja kod učesnika sa nepotpunom ozljedom kičmene moždine." Shrane library.
Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "Botulinski toksin tipa A za neuropatski bol kod pacijenata sa povredom kičmene moždine". Shrane library.
Iz američkog časopisa fizikalne medicine i rehabilitacije / Udruženje akademskih fizijatara "Efekti virtuelnog hodanja u liječenju ozljeda kičmene moždine." Shrane library.
Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitivna masovna praksa ili ciljana praksa prekvalifikacije hodanja nakon nepotpune ozljede kičmene moždine". Shrane library.
Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA i Ayyar DR "Rehabilitacijska terapija za pacijente s dugotrajnom ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z i Liao L "Efikasnost injekcije botulinum toksina-A mokraćne bešike za liječenje neurogene inkontinencije kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Knikou M i Mummidisetty CK Lokomotorni trening poboljšava kontrolu premotornih neurona nakon kronične ozljede kičmene moždine. Shrane library.
Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin u liječenju neuropatskog bola nakon ozljede kičmene moždine". Shrane library.
Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Intenzivna električna stimulacija smanjuje gubitak mineralne gustine femoralne kosti kod akutne ozljede kičmene moždine." Shrane library.
Harness E T, Yozbatiran N i Cramer S C "Uticaj intenzivne fizičke aktivnosti na hroničnu ozljedu kičmene moždine." Shrane library.
Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL i Florensa-Vila J "Efekti električne stimulacije mišića i kostiju kod muškaraca s akutnom traumatskom ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Hoffman L, Field-Fote E "Efekti vježbe u kombinaciji sa somatosenzornom ili motornom stimulacijom ruke kod osoba s ozljedom kičmene moždine". Shrane library.
Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Upotreba ortotika za hod kod pacijenata sa ozljedom torakolumbalne kičme." objavljena biblioteka.
Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Glosofaringealna insuflacija/iskustvo disanja za osobe sa ozljedom cervikalne kičmene moždine." objavljena biblioteka.
Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "Efekti međusobnog mentorstva na samoefikasnost i ponovni prijem nakon bolničke rehabilitacije osoba sa ozljedom kičmene moždine." objavljena biblioteka.
Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Rehabilitacija funkcije ruke nakon ozljede kičmene moždine pomoću novog ručnog uređaja." objavljena biblioteka.
Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Terapeutski potencijal olfaktornih ćelija i mezenhimalnih matičnih ćelija u ozljedi kičmene moždine". objavljena biblioteka.
Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Tjelesne iluzije u kroničnim ozljedama kičmene moždine." objavljena biblioteka.
Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Dugotrajna uparena asocijativna stimulacija može vratiti dobrovoljnu kontrolu paraliziranih mišića kod pacijenata s nepotpunom kroničnom ozljedom kičmene moždine." objavljena biblioteka.