Реакцията на кръв в урината е слабо положителна. Условия, при които кръвта в урината е нормална. Кога не трябва да се тревожите

КРЪВ В УРИНАТА

Клинични аспекти

Кръвта в урината може да бъде открита по наличието на червени кръвни клетки (синдром на хематурия) или по продуктите на разпадането на червените кръвни клетки (синдроми на хемоглобинурия, сидеринурия).

Хематурия.

Единични червени кръвни клетки се откриват в урината дори на напълно здрави хора. При практически здрави хора се отделят до 1 милион червени кръвни клетки на ден, което съответства на съдържанието на 1 червени кръвни клетки в 1 μl урина.

Благоприятен ефект от автоложното кръвопреливане върху инфекциозни след колоректален рак. Механизъм на имуносупресия, предизвикана от трансфузия. Кръвопреливане и имуномодулация: възможен механизъм. Костимулиращи сигнали, необходими за индуциране на пролиферация на Т клетки.

Какво представлява реакцията на кръвопреливане?

Намаляване на риска от инфекция с цитомегаловирус, предавана чрез кръвопреливане. Ролята на изчерпването на левкоцитите в превенцията цитомегаловирусна инфекцияпричинени от кръвопреливане. Човешки парвовируси: последици за трансфузионната медицина. Реакцията на кръвопреливане е увреждаща реакция на имунната система към кръвта на донора. Реакциите могат да настъпят веднага или по-късно и варират от леки до тежки.

Микрохема Гурия - цветът на урината не се променя, червените кръвни клетки се откриват чрез микроскопия на уринния седимент, като се използва показателен метод (повече от 5 червени кръвни клетки в зрителното поле) и по-ефективно - количествени методи (повече от 1000 червени кръвни клетки в 1 ml урина или повече от 1 000 000 червени кръвни клетки на ден).

Мащабна хематурия проявява се от цвета на урината; цветът на урината, в зависимост от броя на червените кръвни клетки, може да бъде розов, червеникав, червен или цвят на „месна помия“. Границата между микро- и макрохематурия се счита за наличието на приблизително 0,5 ml кръв в 1 литър урина (около 2500 червени кръвни клетки в 1 µl урина).

Какво причинява реакция при кръвопреливане?

Имунната система може да реагира на нещо в кръвта на донора. твоя имунната системаще се опита да унищожи дарени клетки, които са грешната група за вас. Друга реакция възниква, когато сте алергични към кръвта на донора. Алергичните реакции обикновено са леки, но могат да се превърнат в животозастрашаваща реакция, известна като анафилаксия.

Какво увеличава риска от реакция при кръвопреливане?

Вашата имунна система ще атакува кръвта на донора следващия път, когато получите кръвопреливане. Вие сте бременна Може да сте по-чувствителни към дарена кръвслед излагане на кръвта на бебето по време на бременност.

Какви са признаците и симптомите на незабавна реакция

В миналото сте имали кръвопреливане. . Лекарите ще спрат трансфузията, ако имате някое от следните.

Според етиологията хематурията може да бъде разделена на следните групи:

1. Хематурия, свързана с бъбречно заболяване (едностранно и двустранно) - бъбречна хематурия

2. Хематурия от пикочните пътища- постренална форма

3. Хематурия с хеморагична диатеза (преренална форма)

С всички тези патологични процесиМоже да има както микро-, така и макрохематурия. Бъбречната хематурия може да бъде функционална, временна или органична.

Какви са признаците и симптомите на забавена реакция?

Болка или парене в корема, гърдите или гърба или на мястото на кръвопреливане Възпаление и големи синини на мястото на трансфузия в урината. Гадене, повръщане или диария.

Чувство на страх или нещо не е наред.
Припадък или затруднено дишане.
Треска и втрисане.
Сърбеж, копривна треска или възпаление.

Забавена реакция на кръвопреливане може да започне в рамките на 3-10 дни. Възможно е също да имате реакция следващия път, когато получите кръвопреливане.

Как се диагностицира и лекува реакция на кръвопреливане?

Висока температура и втрисане Замаяност или припадък Малко или никакво уриниране Главоболие, двойно виждане или гърчове Цветна кожа или бели очи Болка в гърдите или недостиг на въздух Синини, умора или слабост. Вашата кръв и урина ще бъдат изследвани, за да се види дали имате симптоми бъбречна недостатъчностили червените кръвни клетки са унищожени. Някое от следните може да е необходимо за лечение на реакцията.

Функционалната хематурия (обикновено микрохематурия) е характерна за ранното детство. Причината за тази хематурия е неуспехът на бъбречния филтър, неговата повишена пропускливост. Бъбреци кърмачереагират на най-малкото дразнене: удар, небрежно палпиране на лумбалната и коремната област. Функционална хематурия при възрастни се наблюдава при хипотермия и прегряване, при тежки физически натоварвания (спорт, марширане) и обикновено се комбинира с албуминурия. Функционалната хематурия включва ортостатична хематурия и хематурия с хиперлордоза (изкривяване на гръбначния стълб) при юноши, чийто водещ симптом е преходна ортостатична протеинурия и постоянна протеинурия с лордоза.

Обадете се на 112, ако си представите следното

Епинефринът е спешно лекарство, което се дава, когато антихистаминът не спира алергичната реакция. Може също да се нуждаете от лекарство за отпускане на мускулите в гърлото и гърдите, за да ви помогне да дишате или повдигате кръвно налягане. Те могат да ви дадат течности през интравенозната линия, за да поддържат кръвното ви налягане твърде ниско. Интравенозните течности също ще помогнат на бъбреците ви да елиминират донорните червени кръвни клетки, които имунната ви система е унищожила. Добра причина да спрете трансфузията е, ако имате болка, гадене, сърбеж или големи синини на мястото на кръвопреливането. Попитайте дали можете да използвате вашия собствена кръв. Можете да използвате собствената си кръв по време на операция. Вашата кръв ще трябва да бъде взета и съхранена няколко седмици преди планираната дата на операцията. Извършете идентификация на медицинско предупреждение. Използвайте аксесоари или носете карта, която казва, че сте имали реакция при кръвопреливане. Полагащите грижи може да ви дадат лекарства преди кръвопреливането, за да избегнете алергична реакция. Чувствате, че кожата ви е потна и студена. Устните или ноктите ви стават сини. Кожата ви или белите части на очите ви изглеждат жълти.

Лекарства за намаляване на сърбежа и възпалението поради леки реакции.
Може да се предпише и лекарство за понижаване на температурата.
Осигурете пълна историязаболявания.
Кажете на лекарите си за вашето медицинско състояние, трансфузии и бременност.
Уведомете лекарите си за всякакви проблеми.
Незабавно уведомете Вашия лекар, ако не се чувствате добре.
Те ще спрат трансфузията и ще лекуват симптомите ви.
Имате обрив, уртикария, подуване или сърбеж по кожата.
Имате проблеми с дишането, задух, хрипове или кашлица.
Гърлото ви се затваря или устните или езикът ви се възпаляват.
Имате проблеми с преглъщането или говора.
Имате присъда Имате главоболие или двойно виждане.
Вие сте замаяни, объркани или чувствате, че ще припаднете.
Имате гадене, диария или стомашни спазми, или повръщате.
Забелязвате малки лилави петна или лилави петна по тялото си.
Чувствате се замаяни и слаби в продължение на 7 дни след трансфузията.
Имате въпроси или притеснения относно кръвопреливания.

Информацията е само за използване от крайния потребител и не може да се продава, разпространява или използва по друг начин за търговски цели.

Временна хематурия се наблюдава при токсични инфекции (сепсис, грип, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, рубеола, бронхопневмония, тонзилит и др.) И очевидно има и функционален характер.

Някои лекарства имат потенциален нефротоксичен ефект (аминогликозидни антибиотици, аналгетици, циклоспорин А, цитостатични лекарства, метенамин, сулфонамиди). Употребата на тези лекарства може да доведе до интерстициален нефрит (неинфекциозен). В повечето случаи промените в бъбреците са обратими след спиране на лечението. Продължителната им употреба обаче може да доведе до развитие на хроничен интерстициален нефрит. Индикатор за увреждане на проксималните тубули в този случай е микрохематурия и тубулна протеинурия (< 1,5 г белка/день).

Тази информация е само за образователни цели. Вашето намерение не е да предоставяте медицински съвети относно заболяване или лечение. Консултирайте се с Вашия лекар, медицинска сестра или фармацевт, преди да следвате дадена медицинска схема, за да разберете дали тя е безопасна за Вас.

За бързо откриване на множество аналити в човешка урина. Реактивните ленти за анализ на урината са твърди пластмасови ленти, съдържащи няколко отделни зони с реагент. Тестът е предназначен да открие едно или повече от следните анализиурина: аскорбинова киселина, глюкоза, билирубин, кетон, специфично тегло, кръв, рН, протеин, уробинолог, нитрити и левкоцити. Урината претърпява много промени по време на болезнени състоянияили дисфункция на тялото, преди съставът му да се промени значително.

Бъбречната хематурия може да бъде свързана предимно с остър гломерулонефрит в случаите, когато гломерулите са увредени до такава степен, че позволяват преминаването на клетъчните елементи на кръвта. При остър гломерулонефритхематурия е основният симптом в първите дни на заболяването. Дифузното увреждане на гломерулите (гломерулите) е придружено от макрохематурия, фокална - микрохематурия, протеинурия и хипертония. По време на периода на възстановяване червените кръвни клетки изчезват по-бързо, отколкото се нормализират другите симптоми. „Остатъчната хематурия” при остър гломерулонефрит е пряк признак на персистиращ гломерулонефрит. Хроничният нефрит и нефроза са придружени от умерена хематурия. Хематурията може да бъде причинена от нарушения на кръвообращението, водещи до вторична бъбречна недостатъчност (тромбоза на бъбречната вена, веностаза поради сърдечна недостатъчност или травма, камъни в бъбреците, тумор на бъбреците или пикочните пътища).

Анализът на урината е полезна процедуракато индикатор за здраве или заболяване и като такъв представлява част от рутинния здравен скрининг. Реактивните ленти за урина могат да се използват в цялостна оценказдраве и помощ при диагностициране и наблюдение на метаболитни или системни заболяваниякоито засягат бъбречната функция, увреждане ендокринна системаи нарушение или разстройство на пикочните пътища. Наличност аскорбинова киселинакара тестовото поле да промени цвета си от синьо-зелен на оранжев. Глюкоза: Този тест се основава на ензимната реакция, която възниква между интерглюкозидаза, пероксидаза и хромоген. Първо, глюкозата се окислява до образуване на глюконова киселина в присъствието на глюкозооксидаза. Степента на хромогенно окисление определя получения цвят, вариращ от зелен до кафяв. В рамките на 10 секунди резултатите трябва да бъдат интерпретирани качествено. За полуколичествени резултати вземете предвид 30-та секунда. Този тест се основава на реакцията на азосвързване на билирубин със силно диазотиран дихлороанинин. кисела среда. Различни нивабилирубинът ще даде розово-кафяв цвят, пропорционален на концентрацията му в урината. Възможно е нетипичните резултати да показват, че жлъчните пигменти, получени от билирубин, присъстват в пробата от урина и може да маскират билирубиновата реакция. Този тест се основава на реакцията на кетони с нитропрусид и ацетооцетна киселина, за да се получи промяна на цвета от светло розово до отрицателно до по-тъмно розово или лилаво, за да се постигне положителни резултати. При условия на физиологичен стрес като гладуване, бременност и чести физически упражнения, откриваеми нива на кетони могат да бъдат намерени в урината. При диети на гладно или други необичайни ситуации на въглехидратния метаболизъм, кетони се появяват в урината с твърде много висока концентрацияпреди нивата на серумните кетони да се повишат. Когато има индикатор, цветовете варират от тъмно синьо-зелена урина с ниски концентрации на йони до зелена и жълто-зелена урина с нарастващи концентрации на йони. Появата на зелени петна или зелен цвят в областта на реактива в рамките на 60 секунди е показателна и пробата от урина трябва да се изследва допълнително. Цветът, съответстващ на цветния блок, по-голям от посоченото в следата значителна протеинурия. За урина с високо специфично тегло е възможно тестовата зона да съответства най-близо на блока от цветни следи, въпреки че присъстват само нормални концентрации на протеин. Необходима е клинична преценка, за да се оцени значимостта на резултатите от проследяването. Уробиногенът е едно от основните съединения, произведени при синтеза на хема и е нормално веществов урината. Нитрити: Този тест зависи от превръщането на нитратите в нитрити от грам-отрицателни бактерии в урината. В кисела среда нитритът в урината реагира с р-арсанилова киселина, за да образува съединението диазоний. Нитрити не се откриват в нормалната урина. 3 Нитритите ще бъдат положителни в някои случаи на инфекция, в зависимост от това колко дълго се съхраняват пробите от урина пикочен мехурпреди да вземете. Положителните случаи за теста за нитрити варират от 40% в случаите на инкубация на малък пикочен мехур до приблизително 80% в случаите, когато инкубацията на пикочния мехур настъпва за най-малко 4 часа. Естеразите разграждат делиберализирания пиразоламинооцетен естер, за да освободят дериватизирания хидрокси-паразол. Този пиразол след това реагира с диазониева сол, за да се получи бежово-розово лилаво. Когато са налични следи от резултатите, се препоръчва да се тества отново, като се използва нова проба от същия пациент. Има няколко резултата за следи или положителни резултати клинично значение.

Аскорбинова киселина.
Този тест включва обезцветяване на реактива на Тилман.
Водородният пероксид реагира с хромогенния калиев йодид в присъствието на пероксидаза.
Обикновено малки количества глюкоза се екскретират в урината.
Билирубин.
В нормалната урина билирубинът не се открива дори с най-чувствителните методи.
Дори следи от билирубин изискват допълнително изследване.
Кетони.
Обикновено няма кетони в урината.
Възможно е произволно събраната урина да промени специфичното тегло 003.
Полученият цвят варира от оранжево през зелено до синьо.
Често, но не винаги, се открива кръв в урината на жени в менструация.
Цветовете варират от оранжево до жълто и зелено до синьо.
Диапазонът за нормални проби от урина при новородени е pH 5.
При постоянно pH появата на зелен цвят се дължи на наличието на протеин.
Левкоцити Този тест открива наличието на гранулинсенс.
Пробите от урина обикновено дават отрицателни резултати.
Резултатите от проследяване може да са със съмнително клинично значение.

Въз основа на сухото тегло по време на импрегниране, определените концентрации могат да варират в рамките на производствените толеранси.

Според различни оценки камъните в бъбреците и пикочния мехур присъстват в 1-3% от възрастното население, т.е. можем да говорим за етиологично заболяване. Най-често срещаните камъни са оксалатни (55%), уратни (25%) и фосфатни (20%). Често наличност пикочни камъникомбинирано с повишено съдържаниепикочна киселина в урината. При уролитиаза бъбречната хематурия се наблюдава в приблизително 20% от случаите и като правило се комбинира с левкоцитурия. Микрохематурията е първият симптом на уролитиаза, проявяващ се на фона на болка в лумбалната област и е основният тест за ранна диагностикауролитиаза.

Хематурия се наблюдава при една трета от пациентите с пиелонефрит. Пиелонефритът се диагностицира клинично при 5-8% от жените и мъжете в напреднала възраст. Обикновено диагностичното изследване включва определяне на бактериурия и левкоцитурия.

Хематурията винаги трябва да се разглежда като индикация за възможен тумор на бъбреците, пикочните пътища или пикочния мехур. Бъбречният тумор може да се прояви с болезнена хематурия много преди окончателната диагноза за злокачествено заболяване.
неоплазми. Следователно, ако се открие хематурия неизвестна етиологиянеобходимо е да се изключи туморен процес.

Хематурия не е свързана с органични уврежданиябъбречен паренхим, усложнява вродени и придобити коагулопатии (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, болест на Werlhoff, болест на Rendu-Osler, хемофилия, дефекти на коагулационния фактор, тежко чернодробно увреждане). Хеморагична диатеза, придружена от хематурия, може да бъде проява страничен ефектантикоагулантна терапия.

За диференциална диагнозабъбречна хематурия от постренална хематурия (от пикочните пътища), можете да използвате тест с 3 чаши: преобладаването на кръв в първата и третата част на урината показва увреждане на пикочния мехур или уретрата.

За едностранно изолирана хематурияможете да мислите за рак на бъбреците, бъбречна туберкулоза, тромбоза на бъбречната вена. В случай на двустранна бъбречна хематурия може да се предположи наличието на хипокоагулация; препоръчва се провеждане на изследване за съдържанието на пикочна киселина, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, компоненти на комплемента C3 и C4, криоглобулини, HBS антиген и други маркери на хепатит , и антистрептококови антитела в кръвта.

Когато хематурия се комбинира с треска и др системни проявизаболявания трябва да се извършват бактериологично изследванеурина и кръв, кръвни изследвания за L E-клетки и антинуклеоларен фактор.

Болезнена хематурия, която се появява след бъбречна колика, характерни за уролитиаза, инфаркт на бъбреците. При тумори се наблюдава болезнена хематурия, придружена от кръвни съсиреци пикочна система. Хематурия в комбинация с остро развита хипертония кара човек да мисли за остър нефротичен синдром.

Хемоглобинурия

Има два възможни източника на хемоглобин в урината - червени кръвни клетки, които влизат в урината и се хемолизират в нея, или плазмен хемоглобин, който преминава през бъбречния филтър (ако нивото му в кръвната плазма е високо). Наличието на свободен хемоглобин в урината по време на хематурия е често срещано явление, тъй като урината не е физиологична среда за червените кръвни клетки и в нея те бързо се разрушават. Колко бързо ще се случи това зависи от няколко фактора, основните от които са осмотичната стабилност на червените кръвни клетки и продължителността на престоя на клетъчните елементи в урината. От друга страна, няма пряка връзка между скоростта и степента на хемолиза върху осмоларитета на урината, pH, концентрацията на натриев хлорид, аскорбинова киселина или протеин. Колкото по-бързо се развива диагностичната технология, толкова повече повече методиХимическата диагностика се заменя с микроскопския метод.

Истинската хемоглобинурия се причинява от интраваскуларна хемолиза. В този случай хемоглобинът се появява в урината след насищане на хаптоглобин-свързващия капацитет на плазмата и тубулната реабсорбция на хемоглобина. IN нормални условиятова се случва, когато концентрацията на свободен хемоглобин в серума е приблизително 60 μmol/L (1 g/L) или по-висока. Хемоглобинурия се наблюдава при токсични инфекции, химическа токсикоза, с увреждане на червените кръвни клетки от фенилхидразин, анилинови багрила и / или сулфонамиди и се комбинира с тежка хемолитична анемия. Заедно с хемоглобина в урината може да присъства и миоглобин, който има приблизително същия ефект върху резултатите от теста с ленти за урина като хемоглобина. Миоглобинурия се открива, когато нивото на серумния миоглобин е 9-12 µmol/l (150-200 mg/l) или по-високо. Хемоглобинът и миоглобинът могат да се появят свободно след тежко нараняване мускулна тъкан(краш синдром). Появата на хемоглобин се наблюдава при преливане на несъвместима кръв и като усложнение трудно раждане. Понякога хемоглобинът в урината може да се открие след физическа активност (т.нар. мартенска хемоглобинурия). Има и други форми на пароксизмална хемоглобинурия, при които леко подкисляване на плазмата по време на сън може да причини хемолиза.

При истинска хемоглобинурия няма червени кръвни клетки в утайката на урината; при хемолиза на червени кръвни клетки директно в урината, разтвореният хемоглобин се комбинира с все още останали клетки.

Откриването на хематурия или хемоглобинурия може да бъде важно клиничен симптомсериозно заболяване и изисква допълнително клинични изпитваниянасочени към установяване на причините.

Таблица № 8 представя показанията за изследване с помощта на диагностични тест ленти за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин в урината (Uribel, Uripolian, Albufan, Pentaphan, Uriskan, Combourg-Test и др.):

Таблица № 8

Масов преглед	Диагностика	Мониторинг
бременни жени	гломерулонефрит	Бременност
спортисти	Нефросклероза	Бъбречни заболявания
деца училищна възраст	нефроза	уролитиаза заболяване
новородени	пиелонефрит цистит	Трансплантация
хоспитализиран	урогенитална туберкулоза	диабет
пациенти, принадлежащи към „линията на първи контакт“	уролитиаза заболяване	хипертония
Възрастни хора	Синдром на Фанкони	системен лупус еритематозус
	еклампсия	наранявания на бъбреците и пикочните пътища
	тумори	поликистоза на бъбреците
	хемолитична анемия	еклампсия
	диабет
	хипертония
	трансфузионни реакции по време на кръвопреливане
	увреждане на мускулите
	токсични и хипоксични увреждания или дегенеративни променив гломерулните капиляри
	тубулна бъбречна атрофия
	бъбречно-каменна болест
	конгестивен бъбрек с деснокамерна сърдечна недостатъчност
	тубулна некроза

Хемоглобинурията трябва да се диференцира от другите възможни причиницветове на урината като алкаптонурия, меланинурия, порфирия, въвеждане лекарствакато пиразолон, амидопирин или феназопиридин, фенолни лаксативи или ядене на храни, които могат да придадат червен оттенък на урината (цвекло).

Алкаптонурия - наследствено заболяванехомогентизиновата киселина се освобождава в урината, което води до потъмняване на урината на детето, когато стои на въздух, алкализира или нагрява. Хомогентизиновата киселина се екскретира с урината при С-хипоавитаминоза. За откриване на хомогентизинова киселина добавете 3-4 капки 10% разтвор на натриев хидроксид към 0,5 ml урина. Ако след 1-2 минути се появи синьо-виолетово оцветяване, реакцията е положителна. При липса на хомогентизинова киселина в урината, урината остава безцветна.

Меланинуриянаблюдавани при пациенти с меланом. При метастази в черния дроб се освобождава голямо количество безцветен меланоген, който се окислява до меланин в отделената урина. Добавянето на железен хлорид, бромна вода, калиев бихромат и разредена сярна киселина към такава урина причинява черно-кафяв цвят.

Нито алкаптонурия, нито меланинурия дават положително оцветяване
диагностични зони за кръв и хемоглобин тест ленти "Urigem"

Принцип на теста

Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окислението на хромогена от стабилизиран органичен хидропероксид.

Чувствителност и специфичност

В този момент реакционните зони на всеки производител на тест ленти за свободен хемоглобин имат много висока чувствителност. Както показаха контролните микроскопски изследвания на урината, тестът не отговаря на нормалните физиологични нива на хемоглобина и червените кръвни клетки. слаб положителна реакциясе появява в присъствието на хемоглобин дори в концентрация, еквивалентна на приблизително 3-5 червени кръвни клетки в 1 μl урина. 5-10 червени кръвни клетки в 1 μl урина се появяват като малки светлозелени точки или петна в реакционната зона. Тестът е по-малко чувствителен към непокътнати червени кръвни клетки. Ето защо, когато резултатите от изследването са положителни, е необходимо да се повтори един или повече пъти и да се насочи пациентът за по-подробно изследване.

Реакционната зона на тестовете реагира приблизително по същия начин на наличието на миоглобин, както и на хемоглобина.

Миоглобинът е мускулен пигмент, бъбречният праг за миоглобин е 9-12 µmol/l (150-200 mg/l). Миоглобинурията се разделя на травматична и нетравматична (Таблица № 9). По своята химическа структура миоглобинът е близък до хемоглобина, поради което химическите тестове за хемоглобин дават положителна реакция към миоглобина.

Таблица № 9

Травматична миоглобинурия	Нетравматична миоглобинурия
Обширни наранявания на мускулната тъкан ( синдром на натиск, синдром на катастрофа)	Мускулно-съдова тромбоза
Хит токов удар	конвулсии
	миозит
	Амиотрофия
	CO отравяне
	Пароксизмална миоглобинурия
	Епидемична миоглобинурия
	Инфаркт на миокарда

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на качествен тест: 2,8 g кристален амониев сулфат се разтварят в 5 ml урина и се филтрират през хартиен филтър. Ако в урината присъства миоглобин, цветът на филтрата е червено-кафяв; ако има хемоглобин в урината, цветът съответства на цвета на нормалната урина, тъй като амониевият сулфат утаява 80% от хемоглобина.

Тестът е много по-малко чувствителен към левкоцитите, показва тяхното присъствие в урината със слабо положителна реакция само ако в 1 μl урина има повече от 50-100 левкоцити.

Положителна тестова реакция може да възникне в присъствието на бактериални пероксидази; в проби, значително замърсени с бактерии или гъбички, тестът може да даде фалшиво положителен резултат.

Влияние на страничните фактори

Чувствителността на теста се влияе от специфичното тегло на урината и наличието на различни инхибитори от физиологичен и медицински произход (главно аскорбинова и гентизинова киселина). В проба от урина с ниско специфично тегло и ниска концентрация на инхибитори, чувствителността на теста може да се увеличи с един квадрат от цветната скала. В проби с високо специфично тегло в присъствието голямо количествоинхибитори, напротив, чувствителността може да бъде намалена с един квадрат от цветовата скала. Резултатите от определянето на кръвта и хемоглобина в урината не се влияят нито от стойността на pH, нито от наличието на нитрити.

Резултат от теста

Положителният резултат от теста се показва чрез промяна в цвета на реакционната зона на тест лентата. При наличие на свободен хемоглобин (хемоглобинурия или хемолиза на първоначално присъстващите червени кръвни клетки) цялата сензорна зона е оцветена повече или по-малко хомогенно зелен цвят. Непроменени (цели) червени кръвни клетки (микрохематурия) се появяват като интензивно оцветени зелени точки или петна върху неоцветената реактивна зона или равномерно зелено оцветяване на цялата зона (макрохематурия). Оцветяването се оценява полуколичествено чрез сравнение с цветова скала. Ако цветът на зоната на реагента е междинен между два квадрата на скалата, тогава резултатът се определя от най-близката цветна зона на скалата или средната стойност.

Общ пример за цветна скала за определяне на червените кръвни клетки (1-ва скала) и свободен хемоглобин (2-ра скала).

В момента всички производители на тест ленти (списъкът на производителите по-долу) имат една и съща реакционна зона за определяне на червените кръвни клетки и свободния хемоглобин спецификации. Можете безопасно да използвате всеки, въз основа само на въпроса за цената на определение.

Bayer (Multistix), Roche (Combourg-Test), Biosensor AN (Urigem, Uripolian-XN), Pliva-Lachema (Gemofan, Pentafan), YD Diagnostic (Uriskan).

Ванюков Дмитрий Анатолиевич
Завеждащ терапевтично отделение. Военен санаториум на Сибирския военен окръг "Елцовка"

„Лекарят трябва да наблюдава
Същата ли е урината на пациента?
като здрав, и по-малкото сходство,
толкова по-тежка е болестта"

Хипократ "Афоризми" (460-377 г. пр. н. е.).

Заедно с OAC, изпражнения за яйца на червеи, реакция на Васерман, кръвен тест за HIV, измерване на кръвно налягане и ЕКГ запис, R-графия на органи гръден кош общ анализизследването на урината е включено в списъка на задължителните изследвания, които трябва да се извършват на всички първоначално кандидатстващи пациенти, независимо от очакваната диагноза.

За изследването събирайте цялата порция сутрешна урина в напълно чист и сух съд след щателна тоалетна на гениталиите. Без да променя клетъчния си състав, урината може да стои на студено място не повече от 1,5 часа!

А. Физични свойства

1. Количество

Количество сутрешна урина (обикновено 150-200 ml)не дава представа за дневна диуреза. Обемът на сутрешната урина се измерва, за да се интерпретира нейната относителна плътност.

2. Цвят

Обикновено цветът на урината е жълт и зависи от концентрацията на веществата, разтворени в урината.При полиурия разреждането е по-голямо, така че урината е по-светла на цвят, а при намаляване на диурезата тя е наситено жълта.

Цветът се променя при прием лекарства(салицилати и др.) или използването на определени хранителни продукти(цвекло, боровинки).

Патологично променен цвят на урината се среща при хематурия (вида на месната помия), билирубинемия (цвета на бирата), при хемоглобин или миоглобинурия (черен цвят), при левкоцитурия (млечнобял цвят).

3. Прозрачност

Обикновено прясно отделената урина е напълно прозрачна.Ако по време на екскрецията урината се окаже мътна, това се дължи на наличието в нея на голям брой клетъчни образувания, соли, слуз, бактерии и мазнини.

Мътната урина може да показва микрохематурия, но в повечето случаи е признак на инфекция (т.е. бактериурия). Визуалният тест може да служи като предварителен тест при асимптоматични пациенти. В хода на проучванията се оказа, че чувствителността на визуалното изследване на проби от урина е 73% (т.е. само в? случаи в мътна уринанямаше бактерии).

4. Миризма

Обикновено миризмата на урина е лека и неспецифична.Когато урината се разлага от бактерии във въздуха или вътре в пикочния мехур (в случай на цистит, рак на пикочния мехур), се появява миризма на амоняк. Изгнила урина, която съдържа протеини, кръв или гной, като например от рак на пикочния мехур, кара урината да мирише на гнило месо. При наличие на кетонови тела в урината урината придобива плодов мирис, напомнящ миризмата на гниещи ябълки.

5. Реакция на урината

Колебанията в pH на урината се определят от състава на диетата: месната диета предизвиква кисела реакция на урината, зеленчуковата диета предизвиква алкална реакция. При смесено хранене се образуват предимно киселинни метаболитни продукти, следователно Обикновено реакцията на урината е кисела.

Когато стои, урината се разлага, отделя се амоняк и pH се измества към алкалната страна. Следователно реакцията на урината се определя приблизително с лакмусова хартия веднага след доставката в лабораторията, т.к може да се промени при изправяне. Алкалната реакция на урината подценява специфичното тегло, левкоцитите бързо се разрушават в алкална урина.

Алкалнареакцията на урината е типична за хронична инфекцияпикочните пътища и се наблюдава при диария и повръщане. Киселинностповишена урина при фебрилни състояния, захарен диабет, бъбречна туберкулоза, бъбречна недостатъчност.

6. Относителна плътностурина (специфично тегло)

Плътността на урината се сравнява с плътността на водата. Определянето на относителната плътност отразява функционалната способност на бъбреците да се концентрират и разреждат и често се използва като скринингов тест по време на масови прегледи на населението.

Обикновено сутрешната порция урина трябва да има относителна плътност 1,020-1,024.

Как да оцените стойностите на специфичното тегло

Концентрационната функция на бъбреците при оценка на теста на Зимницки се счита за умерено намалена, ако стойностите максимумплътностите не се повишават над 1,020. Намаление максимумотносителна плътност на урината до 1.015-1.016се счита за значимо.

Цифрите на относителната плътност на сутрешната урина, равни или надвишаващи 1,018, показват запазването на концентрационната способност на бъбреците и премахват необходимостта от изследване с помощта на специални методи. Високите или ниските стойности на плътността на сутрешната урина изискват изясняване на причините за тези промени.

Състояние, при което максимумотносителна плътност на урината в теста на Зимницки по-малко от 1.010се характеризира като хипостенурия.Пълно нарушаване на осморегулаторната функция на бъбреците, осмотична концентрацияурината по-ниска от осмотичната концентрация на кръвната плазма, тежко увреждане на бъбречните тубули. Хипостенурията се открива при тежки тубулоинтерстициални нефропатии, хронична бъбречна недостатъчност и безвкусен диабет.

Относително тегло на урината по-малко от 1,005при пациент с полиурия означава действително отсъствие на секреция на ADH, което се наблюдава при неврогенен безвкусен диабет или при деца с вроден нефрогенен безвкусен диабет захарен диабет.

Относителната плътност на урината зависи от молекулно теглочастици, разтворени в него. Протеинът и глюкозата увеличават специфичното тегло на урината. Например, може да се подозира захарен диабет, когато стойностите на относителната плътност са 1,030 или по-високи на фона на полиурия.

Основните причини за намалено специфично тегло на урината

Процесът на образуване на урина се регулира от механизма на бъбречната концентрация и антидиуретичния хормон (ADH), произвеждан от хипофизната жлеза. В присъствието на ADH се абсорбира повече вода, което води до малък обем концентрирана урина. Съответно, при отсъствие на ADH, не се получава абсорбция на вода и се отделят големи обеми разредена урина.

Три основни групи причини за намалено специфично тегло на урината:

излишна консумация на вода
неврогенен безвкусен диабет
нефрогенен безвкусен диабет

1. Прекомерна консумация на вода(полидипсия) заплашва да намали концентрацията на плазмените соли. За да се защити, тялото отделя големи количества разредена урина. Има заболяване, наречено неволна полидипсия, което по правило засяга жени с нестабилно психично здраве. Водещите признаци на заболяването са полиурия и полидипсия, ниска относителна плътност на урината.

2. Неврогенен безвкусен диабет- недостатъчна секреция на адекватно количество ADH. Механизмът на заболяването е неспособността на бъбреците да задържат вода чрез концентрирана урина. Ако пациентът е лишен от вода, диурезата почти не намалява и се развива тежка дехидратация.

Основните причини, водещи до неврогенен безвкусен диабет:

Най-често срещаното е увреждане на хипоталамо-хипофизната област поради травма на главата, неврохирургична интервенция в хипофизната жлеза или хипоталамуса. Или увреждане в резултат на мозъчен тумор, тромбоза, левкемия, амилоидоза, саркоидоза, енцефалит след остра инфекцияи т.н.
Рецепция етилов алкохолпридружено от обратимо потискане на секрецията на ADH и краткотрайна полиурия. Диурезата настъпва 30-60 минути след приемане на 25 g алкохол. Обемът на урината зависи от количеството приет алкохол един пътдоза. Продължителната употреба не води до продължително уриниране, въпреки наличието на постоянна концентрация на алкохол в кръвта.
Най-честата причина е идиопатичният неврогенен безвкусен диабет, най-често срещан при млади възрастни.

Повечето от основните заболявания, водещи до неврогенен безвкусен диабет, могат да бъдат идентифицирани чрез съпътстващи неврологични или ендокринологични нарушения(включително цефалгия и увреждане на зрителното поле или хипопитуитаризъм).

3. Нефрогенен безвкусен диабет- намаляване на концентрационната способност на бъбреците, въпреки нормалното съдържание на ADH в кръвта. Основните причини за нефрогенен безвкусен диабет също могат да бъдат разделени на три големи групи:

Редки случаи на вроден нефрогенен безвкусен диабет.
Метаболитни нарушения. Синдром на Кон(комбинация от полиурия с артериална хипертония, мускулна слабост и хипокалиемия). Концентрационната способност на бъбреците намалява рано при болестта на Кон (относителна плътност от 1003 до 1012). Хиперпаратироидизъм(полиурия, мускулна слабостхиперкалциемия и нефрокалциноза, остеопороза). Относителната плътност на урината намалява до 1002. Поради значителното съдържание на калциеви соли урината често е бяла.
Най-многобройната подгрупа сред пациентите с нефрогенен безвкусен диабет се състои от лица с паренхимни бъбречни заболявания (пиелонефрит, различни видовенефропатии, интерстициален нефрит, гломерулонефрит).

Б. Химично изследване на урината

Протеин

Отделянето на белтък с урината се нарича протеинурия.По-рано се използваше терминът албуминурия, но след това се оказа, че се секретира не само албумин. Нормалната урина не съдържа протеин.Въпреки че всъщност има физиологична протеинурия (протеини от пикочните пътища или протеини от простатната жлезапри мъже), но не надвишава 150 mg/ден. Такава малка концентрация не се открива в единични порции.Следователно, обикновено не трябва да има протеин в TAM. Концентрацията на протеин в една порция урина, изразена в грамове на 1 литър, не дава представа за абсолютното количество загубен протеин; загубите на протеин трябва да се измерват в дневната урина (обикновено не повече от 150 mg/ден). .

Има органична и функционална протеинурия:

Функционалната протеинурия е непостоянени възниква или когато пропускливостта на филтърните мембрани на бъбреците се увеличи, или когато кръвотокът в гломерулите се забави при силни външни дразнения (стрес, треска, физическа активност). Оттук и имената на функционалната интермитентна протеинурия - маршируваща, емоционална, студена, палпационна, ортостатична.

Протеинурията не трябва да се разглежда като патологично явление след различни вегетативни кризи, колики, инфаркт на миокарда, епилептичен пристъп, инсулт или психическа възбуда при лица с нестабилна вегетативна нервна система. При ядене на голямо количество протеин (например яйца) може да се появи хранителна протеинурия, която също не може да се класифицира като патологично явление.

Тази функционална (доброкачествена) протеинурия не винаги е безвредна. След въвеждането на бъбречната биопсия стана ясно, че при асимптоматична функционална протеинурия могат да се открият хистологични промени в бъбреците, което показва наличието на гломерулонефрит с минимални промени. При някои пациенти протеинурията спира спонтанно, в други случаи по-късно се развива гломерулонефрит.

УпоритПротеинурията винаги е необичайна и обикновено показва бъбречно заболяване.

В зависимост от мястото на произход има:

преренална протеинурия, свързана с ускорено разграждане на тъканния протеин, тежка хемолиза
бъбречна, причинена от бъбречна патология, която може да бъде разделена на гломерулна и тубулна.
постренална, свързана с патология на пикочните пътища и най-често причинена от възпалителна ексудация. Протеинът навлиза в урината от пикочните и гениталните пътища. Такава протеинурия не надвишава 1 g/l

Глюкоза

Появата на глюкоза в урината (глюкозурия) зависи или от нейната концентрация в кръвта, или от процесите на филтриране и реабсорбция на глюкоза в нефрона:

Повишаването на кръвната захар над 9,9 mmol/l причинява глюкозурия.
При нормална захарВ кръвта глюкозурията се появява в случай на нарушение на процесите на реабсорбция - бъбречна (бъбречна) глюкозурия. Възможно е бъбречна глюкозурия първичен(вродена) или втори(среща се при хроничен гломерулонефрит, нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и др.) Наблюдава се много рядко.

Има качествени и количествени методи за определяне на захарта в урината. Качествените реакции се основават на възстановителните (редукционни) свойства на глюкозата. Междувременно трябва да знаете, че не всяко вещество, което дава положителен тест за редукция, е захар. Ако в контейнера, където е събрана урината (компотен буркан), е имало захарни вещества, тогава в урината може да се открие захароза. Симулаторите могат да добавят пудра захар към урината си. При излишна консумацияв плодовете може да се наблюдава фруктозурия, пентозурия; в края на бременността или след спиране на кърменето се наблюдава лактозурия; След като пият мляко, хората, страдащи от ферментопатия, изпитват галактозурия и хипогликемия. Тези условия могат погрешно да бъдат взети от лабораторията за глюкозурия.

Има физиологична и патологична бъбречна глюкозурия:

Физиологична глюкозурия може да се наблюдава, когато голямо количество въглехидрати се консумира с храна, когато тялото временно губи способността си да абсорбира захар (хранителна), след емоционален стреси стрес (емоционален), прием на определени лекарства (кофеин, кортикостероиди).
Патологичните глюкозурии се делят на панкреатогенни (най-важната от панкреатогенните е диабетната глюкозурия) и непанкреатогенни (наблюдавани при дразнене на централната нервна система, тиреотоксикоза, синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, феохромоцитом, бъбречни патологии, черен дроб).

Разнообразието от причини за глюкозурия прави диференциацията трудна. На практика обаче трябва да се приеме следното. Докато подходящи изследвания не изключат възможността за захарен диабет, всеки случай на глюкозурия трябва да се разглежда като проява на това заболяване. Има глюкозурия, изследват се нивата на кръвната захар; ако той е повишен, на практика може да се постави диагноза захарен диабет. Ако кръвната Ви захар е нормална, трябва да се направи тест за глюкозен толеранс. При получаване нормални резултати TSH трябва да определи естеството на веществото, което е причинило намалението (глюкоза или не?). Ако откритото вещество е глюкоза, тогава възниква бъбречна глюкозурия (вродена или вторична).

За правилна оценкатрябва да се изчисли тежестта на глюкозурията (особено при пациенти със захарен диабет). дневни паризагуба на глюкоза в урината.

Възможно е да се използват диагностични ленти, например heptaPHAN. Тестът е специфичен за глюкоза; другите захари не взаимодействат. Реакцията е независима от рН, аскорбинова киселина и кетонни тела.

Кетонни тела

Кетонни тела - ацетон, ацетооцетна киселина, бета-хидроксимаслена киселина, на денВ урината се отделят 20-50 mg кетонни тела, които не се откриват на единични порции. Обикновено кетонурия липсва при ТАМ.

При откриване на кетонни тела в урината са възможни две възможности:

В урината заедно с кетонни теласе открива захар - можете уверено да диагностицирате диабетна ацидоза, прекома или кома, в зависимост от съответните симптоми.
Открива само ацетон в урината, но не и захар - причината за кетонурия не е диабет. Това може да бъде: ацидоза, свързана с гладуване (поради намалено изгаряне на захар и мобилизиране на мазнини); диета, богати на мазнини(кетогенна диета); отражение на ацидоза, свързана с стомашно-чревни разстройства(повръщане, диария), с тежка токсикоза, с отравяне и трескави състояния.

Жлъчни пигменти (билирубин)

Жлъчните пигменти могат да съдържат билирубин и уробилиноген в урината.

Билирубин

Урината на здрави хора съдържа минимално количествобилирубин, който не може да бъде открит с конвенционален високо качествоизползване на проби практическа медицина. Затова се смята, че Обикновено TAM не трябва да съдържа жлъчни пигменти.

Екскретира се само с урината правбилирубин, чиято концентрация в кръвта обикновено е незначителна (от 0 до 6 µmol/l), т.к. непрякбилирубин не преминава през бъбречния филтър.Следователно билирубинурия се наблюдава главно при увреждане на черния дроб (чернодробна жълтеница) и нарушения на изтичането на жлъчката (субхепатална жълтеница), когато директният (свързан) билирубин се повишава в кръвта. За хемолитична жълтеница(супрахепатална жълтеница) билирубинемията е нечеста.

Уробилиноген

Образува се уробилиноген от директнобилирубин в тънко черво от билирубина, екскретиран в жлъчката.

Сама по себе си положителната реакция към уробилиногена е малко полезна за целите на диференциалната диагноза, т.к може да се наблюдава при различни чернодробни лезии (хепатит, цироза) и при заболявания на органи, съседни на черния дроб (по време на пристъп на жлъчна или бъбречна колика, холецистит, ентерит, запек и др.). Но пълно отсъствиеуробилиноген служи надежден знакспиране на потока на жлъчката в червата! Което потвърждава диагнозата субхепатална жълтеница при холелитиаза.

Б. Микроскопия на уринен седимент

Седиментът на урината се разделя на организиран (елементи от органичен произход - червени кръвни клетки, левкоцити, епителни клетки и отливки) и неорганизиран (елементи от неорганичен произход - кристални и аморфни соли).

Хематурия (кръв в урината)

2 милиона червени кръвни клетки се отделят с урината на ден,което при изследване на утайка от урина е Обикновено има по-малко от 3 червени кръвни клетки на зрително поле за жените и 1 червени кръвни клетки на зрително поле за мъжете.Всичко по-високо е хематурия.

Има макрохематурия (когато цветът на урината се променя) и микрохематурия (когато цветът на урината не се променя и червените кръвни клетки се откриват само под микроскоп).

В уринарния седимент червените кръвни клетки могат да бъдат непроменени (съдържащи хемоглобин) и променени (лишен от хемоглобин, излужен).Появата на излужени червени кръвни клетки в урината е от голямо диагностично значение, т.к най-често имат бъбречен произход и се срещат при гломерулонефрит, туберкулоза и други бъбречни заболявания. Пресните, непроменени червени кръвни клетки е по-вероятно да причинят увреждане на пикочните пътища (инфекции на пикочните пътища, цистит, уретрит).

За да се определи източникът на хематурия, се използва тест с "три съда": пациентът събира урина последователно в три съда. При кървене от уретрата хематурията е най-голяма в първата порция (непроменени червени кръвни клетки), от пикочния мехур - в последната порция (непроменени червени кръвни клетки), при други източници на кървене червените кръвни клетки са разпределени равномерно и в трите порции.

Индикаторните ленти HeptaPHAN ви позволяват да разграничите хематурия от хемоглобинурия.

Хемоглобинурията се причинява от интраваскуларна хемолиза. Клинично се проявява с черна урина, дизурия и често болка в долната част на гърба. За разлика от хематурията, при хемоглобинурия няма червени кръвни клетки в седимента на урината и нивото на нечервените кръвни клетки в кръвния серум се повишава. директен билирубин.

Левкоцити

Левкоцити в урината здрав човексъдържано в малко количество. Нормата за мъже е 0-3, за жени и деца 0-6 левкоцити в зрителното поле

Увеличаването на броя на левкоцитите в урината (левкоцитурия) показва възпалителни процесив бъбреците (пиелонефрит) или пикочните пътища (цистит, уретрит). За да се определи източникът на левкоцитурия, се използва проба от три чаши:преобладаването на левкоцитите в първата част показва уретрит или простатит, в третата - цистит, равномерното разпределение на левкоцитите във всички части с голяма вероятностможе да показва увреждане на бъбреците.

Стерилна левкоцитурия

Това наличието на левкоцитурия при липса на бактериурия и дизурия.Например по време на обостряне хроничен гломерулонефритв седимента на урината често се откриват до 30-40 левкоцити в зрителното поле. Други причини за стерилна левкоцитурия: замърсяване при събиране на урина, състояние след антибиотично лечение, тумори на пикочния мехур, бъбречна туберкулоза, интерстициален аналгетичен нефрит.

Не е необходима антимикробна терапия.

Уретрален синдром

Това е бързо болезнено уриниранеи левкоцитурия при липса на бактериурия. Среща се предимно при жени. В 30-40% от случаите при жени със симптоми на инфекция на пикочните пътища не може да се открие бактериурия. Причините за отрицателния резултат са, че истинският патоген това състояние, като правило, са анаеробни бактерии, уреаплазма, хламидия, гонокок, вируси. И всички те изискват сеитба специалензаобикаляща среда.

Лечение: ако патогенът не е идентифициран, се предписва доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, азитромицин 1 g веднъж.

Епителни клетки

Епителните клетки почти винаги се намират в уринарния седимент. Обикновено в OAM има не повече от 10 броя в зрителното поле.

Епителните клетки имат различен произход. клетки апартаментепител влизат в урината от вагината, уретрата и специални диагностична стойностНямам. клетки преходенепител покрива лигавицата на пикочния мехур, уретерите, таза, големите канали на простатната жлеза. Появата на голям брой клетки от този епител в урината може да се наблюдава при възпаление на тези органи, при уролитиаза и неоплазми на пикочните пътища. клетки бъбречнаепител се откриват с лезии на бъбречния паренхим, интоксикация, фебрилна, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвообращението.

Цилиндри

Цилиндърът е протеин, който е коагулиран в лумена на бъбречните тубули и включва всяко съдържание на лумена на тубулите в своя матрикс. Цилиндрите приемат формата на самите тубули (цилиндрична отливка).

В урината на здрав човек на денединични цилиндри могат да бъдат открити в зрителното поле на микроскопа. Обикновено в OAM няма цилиндри.

Цилиндрурия е симптом на увреждане на бъбреците. Вид на цилиндрите специаленняма диагностична стойност.

Неорганизирана утайка

Неорганизираната утайка от урина се състои от соли, утаени под формата на кристали и аморфни маси. Природата на солите зависи от pH на урината и други свойства. Например, с кисела реакция на урината, пикочна киселина, урати, оксалати. При алкална реакцияурина - калций, фосфати. Неорганизираният седимент няма специална диагностична стойност. Може косвено да се съди за склонността към ICD.

Количествени методи за изследване на седимента на урината

Количествените методи за определяне на утайката на урината позволяват по-точно да се определи естеството на уринарен седимент, което дава възможност да се идентифицират скритите форми на заболяването. IN клинична практикастана широко разпространена Проба на Нечипоренко- определение профилирани елементи(левкоцити, еритроцити, отливки) в 1 ml урина, взета по средата на уринирането от сутрешната порция.

Ж. Бактериурия

Обикновено урината в пикочния мехур е стерилна.При уриниране в него попадат микроби от долната част на уретрата, но броят им не е > 10 000 в 1 ml. Под бактериуриясе отнася до откриване на повече от една бактерия в зрителното поле (качествен метод), което предполага растеж на колонии в култура над 100 000 бактерии на 1 ml (количествен метод).

Ясно е, че културата на урина е златният стандарт за диагностициране на инфекции. пикочна система. Чувствителността на диагностичните ленти HeptaPHAN е приблизително 70% от всички случаи на бактериурия, така че отрицателен резултат с тези ленти не изключва бактериурия.

Безсимптомна бактериурия

Наличието на бактерии в урината при липса на оплаквания се счита за асимптоматична бактериурия. Подобно състояниечесто се среща при органични промени в пикочните пътища; при жени, които страдат от проблеми полов живот; в напреднала възраст. Асимптомната бактериурия повишава риска от инфекция на пикочните пътища, особено по време на бременност (инфекцията се развива в 40% от случаите).

Кой трябва да се лекува за асимптоматична бактериурия?

Мъже под 60 години - изключват хроничен простатит, провеждайте антимикробно лечение.
Жени - еднократна доза антимикробно лекарство[триметоприм 600 mg перорално или гентамицин 120 mg IM]. Изследването се провежда само при хронична инфекция.
Не се лекуват ученици и възрастни хора (над 60 години) при липса на органични промени в пикочните пътища.
Антимикробната терапия се провежда по време на бременност, органични промени в пикочните пътища, преди инструментални изследванияи операции по пикочните пътищаи гениталиите, повторна катетеризация на пикочния мехур.