Алгоритъм за изследване на ендокринната система. Методи на изследване: ендокринна система. Методи за изследване на заболявания на ендокринната система. Обективно изследване на ендокринната система

Пункция (пункционна биопсия) на щитовидната жлеза- Пункция на щитовидна жлеза под ехографски контрол.

Този метод се предписва само ако други методи не дават достатъчно информация за предписване на лечение.

Показания:

• диагностика на заболявания на щитовидната жлеза;
• наличието на кисти или възли с размер над 1 см;
• вероятността от злокачествен процес.

Процедурата се извършва под ултразвуков контрол и ви позволява точно да предпишете вида на лечението.

За пункция се използва много тънка игла. Под ултразвуков контрол иглата се поставя точно на правилното място, което намалява вероятността от нараняване. Процедурата е безопасна и няма противопоказания.

След пункцията пациентът може да почувства лека болезненост на мястото на манипулацията, която бързо преминава.

Ултразвук на панкреаса.

Ултразвукът на панкреаса се препоръчва при съмнение за остър и хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса), както и при жълтеница (подозрение за тумор или рак на панкреаса) и симптоми на други заболявания на панкреаса (например диабет тип 1).

Подготовка за ултразвук на панкреаса, както и за ултразвук на всички органи на коремната кухина.

Ултразвук на щитовидна жлеза.

Ултразвукът на щитовидната жлеза е един от методите за изследване на щитовидната жлеза, който ви позволява да оцените нейния размер и да идентифицирате наличието на някои структурни промени, наблюдавани при заболявания на щитовидната жлеза (гуша, тумори на щитовидната жлеза, аденом на щитовидната жлеза и др.) . С помощта на ехографията на щитовидната жлеза се откриват най-малките й изменения, достигащи 1-2 mm в диаметър.

Ултразвукът на щитовидната жлеза не изисква специална подготовка. Това е абсолютно безопасен и безболезнен метод на изследване.

Ултразвук на надбъбречните жлези.

Ехографията на надбъбречните жлези е ултразвуково изследване на структурите на надбъбречните жлези, разположени над горните полюси на бъбреците.

Показания за ултразвук на надбъбречните жлези:

• Съмнение за тумор на надбъбречната жлеза.
• Клинични прояви на хипер- или хипофункция на надбъбречните жлези.
• Изясняване на причините за хипертония.
• Епизоди на безпричинна мускулна слабост.
• Изясняване на причините за затлъстяването.
• Изясняване на причините за безплодие.

Не се изисква подготовка за ултразвук на надбъбречните жлези, но някои специалисти по ултразвукова диагностика предписват 3-дневна диета без шлака, лека вечеря не по-късно от 19 часа преди изследването и ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. жлези на празен стомах.

Рентгенова снимка на костите на черепа (изследване на формата, размера и контурите Турско седло- костно легло на хипофизната жлеза) - извършва се за диагностициране на тумор на хипофизата.

Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлезас радиоактивен йод, според степента на усвояване на който правят заключение за функцията на щитовидната жлеза и определят йод-свързващата способност на кръвните серумни протеини

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)- методът на рентгеново изследване, основан на неравномерното поглъщане на рентгеново лъчение от различни тъкани на тялото, се използва при диагностицирането на патология на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези.

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (MRI)- инструментален диагностичен метод, с помощта на който ендокринологията оценява състоянието на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, скелета, коремните органи и малкия таз.

Препратки

Уроци:

1. Пропедевтика на клиничните дисциплини / E.V. Смолева [и др.]; изд. Е. М. Аванесянц, Б. В. Кабарухин. – изд. 4-ти. - Ростов n / D: Phoenix, 2009. - 478 с. : аз ще. - (Средно професионално образование).

2. Фелдшер на линейката: практическо ръководство / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3-то изд., коригирано. и допълнителни - 253 стр.; аз ще.

3. Човешкото тяло отвън и отвътре, пълно ръководство по медицина и клинична патология, De Agostini LLC, 2009 г.

4. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести / изд. Шуленин. - М .: ООО "Агенция за медицинска информация", 2006. - 256 с.

5. Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румянцев А.Ш. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести.- М.: GOU VUNMTs, 2004.-192 с.

6. Медицински колеж Стари Оскол, История на случая с основите на пропедевтиката на клиничните дисциплини по темата "Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия", 2000 г.

7. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. "Основи на диагностиката на заболяванията на вътрешните органи", Издателство на Воронежския държавен университет, 1999 г.

8. М. Г. Хан. Бърз ЕКГ анализ. Санкт Петербург: "Медицина", 1999, стр. 286 с.

9. Пропедевтика на вътрешните болести / изд. проф. Ю.С. Маслова. - С.-Пб., Специална литература, 1998.

10. В.В. Мурашко, А.В. Срутински. Електрокардиография. Медицина, 1987г.

1. Оплаквания от ЦНС

2. От ЦКК

3. От гениталната област

4. Оплаквания от метаболитни нарушения

1 - раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинно безпокойство, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

2 - задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в работата на сърцето, промени в пулса, кръвното налягане.

3 - намаляване на сексуалната функция. Нарушаване на менструацията, импотентност, намалено либидо - води до безплодие.

4 - нарушение на апетита. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

Може да се оплаква от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас, затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

Обективно изследване.

Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. При дифузна токсична гуша - подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затворена бална зала, безразличие и др.

Промяна в растежа на пациента, промяна в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж (над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват според женския тип. Растеж на джудже - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

Промени в линията на косата на тялото - с патология на половите жлези - отделяне на коса. Преждевременно побеляване и загуба.

Ускорен растеж на косата.

Характеристики на отлагането на мазнини и естеството на храненето - загуба на тегло до кахексия (DTZ), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагането на мазнини в тазовия пояс. Заболявания на хипофизната жлеза.

Промяна на кожата - кожата е тънка, нежна, гореща, влажна - ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава, бледа.

палпация. Щитовидна жлеза. Размер, текстура, мобилност.

1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят на гърба на врата, а палецът на предната повърхност.

2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

3. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на пръстите по повърхността му отгоре надолу.

4. За удобство на палпацията всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял от противоположната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.

Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположен гладък, безболезнен валяк с еластична консистенция, не повече от средния пръст на ръката. При преглъщащи движения SC се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 - няма гуша.

I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга на палеца на пациента.

II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

Резултати от палпация:

1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и неподвижни при поглъщане - рак на щитовидната жлеза

Лабораторни методи.

Химия на кръвта.

Кръвен тест за хормони - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG е орален тест за глюкозен толеранс.

Изследване на урина. Общ анализ на урината. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 бидона - единият 3 литра, вторият 200 мл. преди изследването обичайният режим на пиене. Няма нощна урина. Смесени. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

Инструментални изследвания. Рентгенов. ултразвук.

Клинични синдроми:

1. Синдром на хипергликемия

2. Синдром на хипогликемия

3. Синдром на хипертиреоидизъм

4. Синдром на хипотиреоидизъм

5. Синдром на хиперкортицизъм

6. Синдром на хипокортицизъм

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

ГОУ СПО ВО

"Медицински колеж Ковров"

Резюме по темата:

"Методи за изследване на пациенти със заболявания на ендокринната система"

Изпълнено:

Студент от 33-Л група

Сироткина Олга

Ръководител:

Чупрова Н.К.

Ковров, 2009

Процедурата за изследване на пациенти със заболявания на ендокринната система

Жлезите с вътрешна секреция произвеждат хормони, които изпълняват различни функции и когато тяхната дейност е нарушена, в организма възникват различни нарушения. Поради това е практически невъзможно да се отделят малък брой оплаквания, които са характерни само за ендокринната патология. Най-често оплакванията се откриват поради нарушение на следните системи:

Централна нервна система

На сърдечно- съдовата система

Сексуална сфера

метаболизъм

Смущения в ЦНС се откриват при всички пациенти с гинекологични заболявания. Изглежда като:

раздразнителност;

Повишена нервна възбудимост;

безпричинна тревожност;

Безсъние.

Тези оплаквания са характерни за хипертиреоидизъм - повишена функция на щитовидната жлеза.

При хипотиреоидизъм, намалена функция на щитовидната жлеза, има:

сънливост;

нарушение на паметта;

студенина

Също така пациентите се характеризират с невровегетативни нарушения:

изпотяване;

усещане за топлина;

Сърдечно-съдовите нарушения се срещат при много видове ендокринни патологии, но са най-характерни за заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза.

Пациентите се оплакват от:

Изтръпване в областта на сърцето;

сърцебиене;

Недостиг на въздух при усилие.

Нарушения в сексуалната сфера.

Намалените сексуални функции (спиране на менструация, импотентност, намалено либидо) се срещат предимно при заболявания на половите жлези, но често се наблюдават и при нарушение на функцията на хипофизата, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Оплаквания, свързани с промени в метаболизма.

Нарушения на апетита - възможни както в посока на неговото увеличаване (полифагия, булимия), така и намаляване до отвращение към храната (анорексия).

Промените в телесното тегло на пациента не винаги са адекватни на промените в апетита.

При хипотиреоидизъм (микседем) пациентите наддават на тегло с намален апетит.

При хипертиреоидизъм и диабет те губят тегло, въпреки добрия апетит.

Полиурия, жажда, сухота в устата, наблюдавани при диабет и безвкусен диабет, са свързани с нарушен воден и въглехидратен метаболизъм.

Болката в мускулите, костите, ставите постоянно се наблюдава при дисфункция на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и се обяснява с остеопороза (разреждане на костната тъкан), което понякога води до патологични фрактури на костите с леки наранявания. Тези явления са резултат от нарушение на минералния метаболизъм.

Други оплаквания.

Бавен растеж - с патология на хипоталамуса, хипофизната жлеза;

Промяна във външния вид - при болест и синдром на Иценко-Кушинг, заболявания на щитовидната жлеза, хипофизата;

Промени в кожата, косата, ноктите:

Суха кожа - при хипотиреоидизъм, диабет и безвкусен диабет;

Подпухналост - при хипотиреоидизъм;

Сърбеж по кожата - при диабет и безвкусен диабет;

Чупливост, косопад на главата, загуба на вежди, мигли, чупливи нокти - при хипотиреоидизъм;

Косопад на главата, прекомерно окосмяване по лицето и тялото - с болестта и синдрома на Иценко-Кушинг;

Запек - при хипотиреоидизъм;

Диария - при тиреотоксикоза;

Повръщане, коремна болка - при нелекуван захарен диабет, недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисон).

Медицинска история

Изясняването на историята на развитието на това заболяване се извършва съгласно общата схема:

Рискови фактори;

Началото на заболяването;

Развитие на заболяването;

Проведено лечение, неговата продължителност, ефективност.

Анамнеза на живота

От анамнезата на живота за диагностициране на ендокринни заболявания информацията е от известно значение:

Място на раждане и местоживеене на пациента.

Географското местоположение е от съществено значение за идентифициране на възможна ендемична гуша, причинена от липса на йод в почвата и водата в някои райони.

Характеристики на индивидуалното развитие на пациента:

родова травма;

Естеството на растежа;

Данни за сексуални разстройства.

Особено внимание се обръща на настъпването на пубертета и появата на вторични полови белези.

Забавянето на половото развитие може да бъде проява на нарушение на половите жлези, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;

Ранното развитие на половите белези е следствие от повишената функция на половите жлези.

Гинекологична история при жените.

Разберете времето на възникване и естеството на менструацията, както и появата на признаци на менопауза. Как протече бременността и раждането?

Често ендокринните заболявания възникват по време на пубертета, след раждането или по време на менопаузата.

Условия на труд и живот:

Конфликтни ситуации;

Професионални рискове и злополуки.

Употребата на хормонални и антихормонални средства (лечение с инсулин, мерказолил, стероидни хормони на надбъбречната кора, употребата на анаболни стероиди за изграждане на мускулна маса).

наследствено предразположение.

Обща проверка

Изследването е ценен метод при диагностицирането на ендокринни заболявания. Често диагнозата може да се предположи още при първия поглед на пациента според някои характерни черти.

При много заболявания на ендокринните жлези външният вид и поведението на пациентите привличат вниманието:

Подвижност, нервност, живи жестове и напрегнато уплашено изражение на лицето, което се дължи на екзофталм, рядко мигане, повишен блясък на очите;

Бавност, ниска подвижност, сънливост, подуто лице, почти без изражения на лицето;

Затваряне на пациентите, безразличие към околната среда;

"Лунно лице";

Промяна на формата на шията.

Височината на пациента, размерът и съотношението на частите на тялото му:

Гигантски растеж

джудже растеж

Уголемени крайници, голяма глава с големи черти на лицето

Промени в окосмяването по тялото:

Изтъняване на косата;

Ускорен растеж на косата при деца;

Смяна на вида на косата.

Характерът на храненето и характеристиките на отлагането на мазнини:

отслабване;

Увеличаване на телесното тегло;

Преимуществено отлагане на мазнини в тазовия пояс;

Равномерно разпределение на мазнините по тялото;

Прекомерно отлагане на мазнини по лицето, торса.

Кожни промени:

Нежна, влажна, зачервена, гореща на допир;

Груб, блед;

Тънък, атрофичен, отпуснат, с множество малки бръчки;

Грапави, удебелени, уплътнени;

Мазна, акнеична, със стрии;

Бронзов цвят.

палпация

Палпацията като метод за изследване на ендокринологични пациенти се използва за оценка на щитовидната жлеза и мъжките полови жлези - тестисите.

Правила за палпиране на щитовидната жлеза.

Четири огънати пръста на двете ръце се поставят на гърба на врата зад предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули, а палецът се поставя върху предната повърхност.

На пациента се предлага да прави преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите на изследващия.

Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгане на пръстите по повърхността му отгоре надолу.

За удобство на палпацията всеки от страничните лобове на жлезата се притиска върху тироидния хрущял от противоположната страна.

перкусия, аускултация

Тези методи заемат второстепенно място в диагностиката на ендокринологичните заболявания:

Перкусия над дръжката на гръдната кост разкрива ретростернална гуша;

Аускултацията ви позволява да слушате шума над щитовидната жлеза в случаите на нейната хиперфункция, появата на която се обяснява с повишената васкуларизация на жлезата и се комбинира с нейната палпация, определена от нейната пулсация.

Допълнителни методи за изследване.

Определяне на хормони в кръвта;

Тест за глюкозен толеранс;

сцинтиграфия;

Проба с абсорбция на радиоактивен I131 от щитовидната жлеза;

рентгенови методи;

Термография;

Термометрия.

Библиография

1. Голяма медицинска енциклопедия.

2. Пропедевтика в терапията.

3. Основи на сестринството в терапията.

Подобни документи

Характеристики на схемата за съставяне на медицинска история при деца. Субективни методи на изследване: разпит на паспортната част на детето, оплаквания, анамнеза за истинско заболяване, анамнеза за живота. Обективни методи на изследване: преглед, палпация, перкусия, аускултация.

ръководство за обучение, добавено на 25.03.2010 г


Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика на заболявания на ендокринната система. Класическият опит на Berthold. Теорията за вътрешната секреция от Ш. Секара. Ендокринни жлези и хормоните, които отделят. Основните патологични фактори.

презентация, добавена на 02/06/2014


Основните симптоми и синдроми на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Основните лабораторни синдроми при дифузни чернодробни лезии. Степента на активност на патологичния процес в черния дроб. Физически методи за изследване и перкусия на черния дроб според Kurlov.

презентация, добавена на 11/08/2012


Разпит на пациенти с респираторни заболявания, общ преглед. Палпация, перкусия на гръдния кош, тяхната диагностична стойност. Аускултация на белите дробове и сърцето (основен и вторичен дихателен шум). Основните оплаквания при заболявания на дихателната система.

презентация, добавена на 04/11/2016


Обща информация за заболяванията на сърдечно-съдовата система на човека. Съставяне на алгоритъм за разпит и изследване на пациенти. Описание на синдромите, съответстващи на основните оплаквания. Проучване на механизма на болка, задух, оток. Интерпретация на данни от сърдечна перкусия.

презентация, добавена на 12/03/2015


Хипофизната жлеза е най-важният от елементите на ендокринната система, методи за определяне на заболявания. Менингиом на туберкула на турското седло. Използването на сонография за оценка на структурата и размера на щитовидната жлеза. Дифузна гуша, нейната диагностика на ултразвук. Токсичен аденом.

презентация, добавена на 25.05.2014 г


Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: снемане на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на заболявания на дихателната система. Пример за заключение.

презентация, добавена на 18.02.2015 г


Развитие и симптоми на хипотиреоидизъм при възрастни хора. Патогенетични методи за лечение и профилактика на заболявания на ендокринната система. Провеждане на инсулинова терапия или комбинирана терапия при лечение на усложнения на захарен диабет и съпътстващи заболявания.

резюме, добавено на 03.10.2014 г


Основни методи за физическо и инструментално изследване на пациенти с наранявания, заболявания на артериите и вените. Изследване на същността на патологичния процес. Състоянието на микроциркулационната система, реологичните, хемокоагулативните свойства на кръвта.

резюме, добавено на 04.07.2010 г


Нарушение на ендокринната система: причини и симптоми на дисфункция на жлезите с вътрешна секреция. Нарушаване на процесите на синтез и отлагане на хормони, класификация на секреционните нарушения. Влияние на хиперсекрецията на тиротропин и протичането на хиперпаратироидизъм.

Методът за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.

За клиничен преглед важно условие е спазването на последователността на изследване на ендокринните органи: хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.

При събиране на анамнеза и преглед се обръща внимание на наличието или липсата на оплаквания и симптоми при пациента, характерни за патологията на определена ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на ендокринните жлези, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияние върху метаболизма, физическото и психическото развитие на детето, функционалното състояние на различни органи и системи на тялото на детето.

Пациентите с патология на жлезите с вътрешна секреция могат да се оплакват от повишена възбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, промяна в цвета на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.

Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 см) растеж (гигантизъм), непропорционално дълги крайници, пръсти на ръцете и краката (акромегалия). Може да се наблюдават и груби черти на лицето, прогнатизъм, широки междини между зъбите, прекомерна кифоза на гръдния стълб поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение на надочните дъги, добре очертани мускули, но е характерна мускулна слабост.

При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.

За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промяна в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки полови органи, мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивна лезия на хипоталамо-хипофизната област.

При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в областта на сърцето. , сълзливост, усещане за болка в очите. При изследване можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Розенбах), мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склера над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре

(симптом на Kocher), бяла склера около ириса с отворени очи (симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.

При изследване на шията при здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза I степен - увеличение на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширение на провлака

и частици; III степен - "дебел врат" (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, драстично променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.

Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята при преглъщане.

Пациентите с хипотиреоидизъм могат да имат ранно изоставане във физическото и психическото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, слюноотделяне, груб и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда, летаргия.

Изследвайки болно дете, можете да наблюдавате изоставане в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сива кожа, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка коса на главата, къс врат, крайници, пръстите (растежът на костите по дължина е ограничен, няма ширина).

Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до намаляване на апетита или дори до анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия, нарушение на паметта.

В анамнезата на пациенти с хипопаратиреоидизъм се отбелязва голямо телесно тегло при раждане, бавно отпадане на остатъка от пъпната връв, хронична диария, която често преминава в запек, изоставане в развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерна възбуда, ларингоспазъм. При преглед могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, помътняване на очната леща, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.

При съмнение за диабет е необходимо да се установи дали детето има повишен апетит (полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. В по-късните етапи, поради кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, летаргия и слабост се увеличават. Има нощна и дневна енуреза, светла урина, след което върху бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява, могат да се появят ксантоми по дланите.

При кърмачета трябва да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия, честа инфузия.

Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. В анамнезата и при преглед на пациента се определя псевдохермафродитизъм (увеличаване на клитора, големите срамни устни, аномалия в развитието на уретрата, подобна на хипоспадия). В бъдеще има мъжки тип тяло, хирзутизъм, нисък глас, акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно сексуално развитие. При деца от двата пола може да се наблюдава висок растеж, увеличаване на мускулната сила, ускорено съзряване на скелета. В по-тежки случаи има признаци на адреногенитален синдром със загуба на соли (синдром на Debre-Fibiger). Горните прояви на заболяването са придружени от загуба на тегло, бавно увеличаване на телесното тегло и ексикоза. Рядко се наблюдават хипертермия и хипертония.

При пациенти с потвърдена хипофизна хиперплазия на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Иценко-Кушинг надбъбречните жлези свръхпродуцират кортизол (алдостерон и андрогени в по-малка степен). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдава забавяне на растежа, "мършави" ръце, промяна в изражението на лицето и лунообразно лице, кожата му е лилаво-червена. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии от атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. При момичетата вторичните полови белези придобиват обратно развитие, цикличният характер на менструацията е нарушен. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.

При недостатъчна надбъбречна функция с хроничен ход (намалено производство на кортизол, алдостерон, андрогени) пациентите имат класическа триада от признаци, характерни за болестта на Адисън - адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност, намален апетит. Характерна е чревната непроходимост. Развиват се загуба на тегло, сънливост, мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътните стави, бялата линия на корема, гениталиите, твърдото небце, вътрешната повърхност на бузите. При остри лезии на надбъбречните жлези пациентите се оплакват от силна слабост, болка в коремната кухина, повръщане, диария.

Много важен елемент от прегледа е оценката на половото развитие на детето. За да направите това, момичетата внимателно изследват млечните жлези и растежа на пубисното окосмяване, при момчетата - развитието на пениса и тестисите, както и степента на окосмяване на пубиса. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.

При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) комплексът от симптоми включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствените способности отговарят на възрастовите изисквания. Сперматогенезата се появява рано при момчетата и менструацията при момичетата, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да се наблюдава сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза, необичайна походка не се отбелязват често.

В анамнезата и прегледа на пациента хипогонадизъм (забавяне на половото развитие за 2 години или повече), истинска гинекомастия, евнухообразна структура на тялото (тесен гръден кош, без окосмяване, непропорционално дълги крака, много малко окосмяване по лицето, гинекомастия, обърнати зърна, недостатъчно развитие на вторични полови характеристики). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите, вторичните полови белези.

Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.

Палпацията се извършва съгласно добре познатите правила (топли, чисти ръце, правилната позиция на лекаря и пациента, без непознати; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо сондират повърхностно, а след това по-дълбоко).

Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва чрез плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст на дясната ръка нагоре от дръжката на гръдната кост.

За палпиране на десния и левия лоб на щитовидната жлеза е необходимо да се пренесат II-V огънати пръсти на двете ръце над задните ръбове, а палецът - над предните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болезнеността на органа.

Десният и левият лоб на щитовидната жлеза се палпират безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.

С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпация на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броят на тестисите в скротума, тяхната плътност и локализацията на тестисът при крипторхизъм се определят. Оценяват се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, тонусът и силата на мускулите, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб, определя се болката му.

Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да определи болка в костите с хиперпаратиреоидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет и локализация на гуша на тимуса, която се определя над дръжка на гръдната кост.

При аускултация при пациенти с тиреотоксикоза може да се чуе съдов шум над повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шум на върха му с надбъбречна недостатъчност.

За диагностициране на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.

Въз основа на определянето на нивото на тези хормони е възможно да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.

Страница 1
МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на турското седло на рентгенография. В момента се извършват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Естественото освобождаване на растежен хормон се случва по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, като прилагане на инсулин.

Най-високото ниво на ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото в следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава с пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед е възможно да се идентифицират някои признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитие и разпределение на подкожния мастен слой, развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При палпация SHCHZH е необходимо да се обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да бъде осезаема, докато размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плоча на палеца на пациента). Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

• 
  1 степен - щитовидната жлеза не се визуализира и е слабо осезаема;
• 
  Степен 2 - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;
• 
  3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното местоположение на шията ("дебел врат" поради забележима гуша);
• 
  4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;
• 
  5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

* Наличие на болка (обикновено безболезнена).

Първоначално се извършва приблизително палпиране.

При специално палпаторно изследване четирите свити пръста на двете ръце се поставят дълбоко зад задните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул, а палецът се поставя зад предните му ръбове. По време на палпация на щитовидната жлеза на пациента се предлага да направи преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите на изследващия.

Палпацията може да се улесни чрез натиск върху щитовидния хрущял от едната страна, в резултат на което делът на щитовидната жлеза се измества в обратна посока. Алтернативен метод за палпиране на щитовидната жлеза е да застанете зад детето, да седите прави, да го помолите да отпусне мускулите на шията, леко наклонете главата си напред и надясно. С четири пръста на лявата ръка внимателно преместете трахеята надясно и я поставете между трахеята и стерноклеидомастоидния мускул, като леко я отдалечите. При преглъщане десният дял на щитовидната жлеза на детето се измества под пръстите на изследващия. Същите действия се повтарят по време на палпация на левия лоб.

Провлакът се палпира чрез плъзгане на пръсти във вертикална посока над дръжката на гръдната кост.

Обикновено щитовидната жлеза не се визуализира и не се палпира. Гуша е всяко уголемяване на щитовидната жлеза.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ПАРОТИРЕОИДНИТЕ ЖЛЕЗИ

Паращитовидните жлези (PTG) са овални тела с гладка повърхност с размери 5-7 mm дължина и 2-4 mm ширина и тегло 20-50 g при възрастен. Повечето хора имат 4 паращитовидни жлези (две горни и две долни) , които се намират в рехави влакна между дяловете на щитовидната жлеза и хранопровода.

PTG отделят паратиреоиден хормон (паратироиден хормон) в кръвта, чиято основна функция е да поддържа калциевата хомеостаза. Паратироидният хормон повишава активността на остеоцитите и остеокластите, допринасяйки за увеличаване на костната резорбция, като същевременно повишава нивото на калций в кръвта. Като действа върху бъбреците, той намалява реабсорбцията на фосфора, увеличавайки фосфатурията. Паратироидният хормон увеличава образуването на активната форма на витамин D 3 в бъбреците, докато реабсорбцията на калций в тънките черва се увеличава.

PTGs се развиват от 3-ти и 4-ти хрилен джоб, намират се вече в 6-седмични ембриони и започват да функционират в пренаталния период. До последните седмици от пренаталния период и в първите дни от живота активността на PTG се увеличава значително, тъй като паратиреоидният хормон участва в адаптационните механизми на новороденото чрез регулиране на нивата на калций.

Максималната функционална активност на PTG пада върху първите 2 години от живота, когато остеогенезата е най-интензивна; освен това се отбелязва тяхната бавна инволюция.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

Директен и обективен метод за оценка на функцията на PTG е определянето на нивото на паратироидния хормон в кръвта. Освен това се изследват нивото на йонизиран калций в кръвния серум, нивото на общия калций и фосфор в серума и тяхната екскреция в урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

За оценка на функцията на надбъбречните жлези, нивото на кортизол в кръвта, алдостерон в кръвта и урината, катехоламини (адреналин, норадреналин) в урината, тестостерон в кръвта, определяне на 17-KS в урината, стрес тестове с ACTH се провеждат преднизолон, дексаметазон, метопирон.

СЕМИОТИКА НА ПОРАЖЕНИЕТО

При изясняване оплакванияи задържане общ прегледвъзможно е да се идентифицират клинични признаци на надбъбречна дисфункция, характеризиращи се с редица симптоми и синдроми.

относно остра надбъбречна недостатъчностчовек трябва да мисли в тежко състояние на пациента, когато има остра слабост, слабост, анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, редки изпражнения, задух, увеличаване на цианозата, понижаване на кръвното налягане, пулсът е слабо осезаем, хипертермия се наблюдава, възможни са конвулсии, загуба на съзнание, развива се съдов колапс.

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от травма при раждане, тромбоза или емболия на вените (синдром на Waterhouse-Frideriksen), DIC. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намаляване на мускулната сила, ниско кръвно налягане, хипонатремия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела срещу тъканта на надбъбречните жлези. В допълнение, тя може да бъде свързана с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. По-редките причини включват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронични интоксикации, като инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да се дължат на дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора - наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Има 3 основни клинични форми на заболяването:

• 
  вирилен - с дефицит на 21-хидроксилаза;
• 
  загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;
• 
  хипертонична - с излишък на 21-хидроксилаза.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се наблюдава вирилизация на външните гениталии с различна тежест, в пубертета млечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно полово окосмяване, хиперпигментация във вулвата, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

При форма на загуба на сол се наблюдават преди всичко симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

При хипертоничната форма освен вирилизация се наблюдава персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: при пациенти се наблюдава слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на "лосове", в гърба, корема. По кожата на корема, гърба, раменете, бедрата, млечните жлези се образуват разтягащи се ивици - стрии с лилав или лилав цвят. Развива се остеопороза, артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза базофилен аденом, което води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества, подобни на ACTH, могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтеза на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: поради хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите имат умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолирана недостатъчност на производството на алдостерон - се среща рядко - в нарушение на ензимния дефект в гломерулната зона на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в другата.

Има псевдохипоалдостеронизъм, дължащ се на ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до бъбречна задръжка на натрий и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично конвулсии в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичният хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, със сърдечна недостатъчност, с нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при хора от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробно заболяване е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламинипациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква във феохромоцитите и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при големи физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиникато независима ендокринопатия не възниква.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценете тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, пубисното окосмяване и развитието на космите в подмишниците, формирането на менструалната функция; при момчетата окосмяване на подмишниците, пубиса и лицето, растеж на щитовидния хрущял, промени в тембъра на гласа, състоянието на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на пубертета според Танер.

За момичета:

• 
  I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Липсва полово окосмяване;
• 
  Етап II - етапът на подуване на млечната жлеза; увеличаване на диаметъра на ареолата. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;
• 
  III стадий - допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, навива се повече, разпространява се извън срамната става;
• 
  Етап IV - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване от женски тип, но не покрива цялата срамна област;
• 
  V стадий - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

• 
  Стадий I - пенис, тестиси и скротум на деца. Липсва полово окосмяване;
• 
  Етап II - увеличение на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; коса права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;
• 
  III стадий - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, главно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко разпръснати извън срамната артикулация;
• 
  Етап IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуално окосмяване според мъжкия тип, но не заема цялата пубисна област;
• 
  V стадий - външните полови органи отговарят по форма и размер на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.