Народни средства за лечение на алкохолен хепатит. Как се проявява алкохолният хепатит - ефективни методи за лечение. Лекарства за лечение на алкохолен хепатит - галерия

Алкохолният хепатит е заболяване, което възниква в резултат на излагане на чернодробните клетки на големи дози етанол. Диагностицира се, когато има възпаление и дегенеративни промени в тъканите на органа. Това заболяване е една от най-честите причини за смърт. Ето защо е важно да обърнете внимание на симптомите му навреме и незабавно да започнете да предприемате терапевтични мерки.

Основната причина за този вид хепатит е честата консумация на алкохол. Когато попадне в тялото, само малка част (20%) се неутрализира в храносмилателния тракт и се отделя от белите дробове. Останалото количество алкохол се обработва от черния дроб. В този орган алкохолът се превръща в ацеталдехид (токсин) и след това в оцетна киселина.

Забележка!Когато злоупотребявате с алкохолни напитки, ацеталдехидът се натрупва в чернодробните клетки.

В резултат на това се случва следното:

• процесът на образуване на мастни киселини е нарушен;
• производството на фактори на туморната некроза се увеличава (появява се възпаление);
• количеството на триглицеридите се увеличава.

Последицата от всички тези промени е замяната на здрави органни клетки със съединителна тъкан: развива се чернодробна фиброза. Ако не се проведе лечение, с времето се развива цироза.

Следните фактори увеличават вероятността от алкохолен хепатит:

Алкохолният хепатит условно се разделя на видове. Критерии, според които се извършва класификацията му:

Форми на хепатит

• • Характеристики на проявление. Заболяването се случва:
    • остър;
    • хроничен.
  • Тежестта на патологията. Разграничават се следните степени:
    • светлина;
    • средно аритметично;
    • тежък.
  • Естеството на промените в черния дроб. Видове хепатит:
    • упорит;
    • прогресивен.

Невъзможно е самостоятелно да се определи формата на хепатита. Но ако обърнете внимание на симптомите на патологията и се подложите на своевременен преглед, това ще ускори възстановяването и ще намали вероятността от усложнения.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването зависи от неговата форма: всяка от тях се характеризира със собствен курс и симптоми.

Остра проява

Мъжете, които пият алкохолни напитки в продължение на 3-5 години, са най-податливи на развитие на тази форма на заболяването. Но има и случаи, когато се появява внезапно, след няколко дни пиене на алкохол. Тежестта и бързината на симптомите зависи от вида на развитие на заболяването (Таблица 1).

Таблица 1 – Форми и прояви на алкохолен хепатит.

Симптомите на остър алкохолен хепатит се появяват след 3-5 седмици. При тази патология (за разлика от вирусното увреждане на черния дроб) не се наблюдава увеличение на далака. Има смущения в работата на храносмилателната система, но те са незначителни.

Признаци на хронична форма

Не е лесно да се подозира хроничен алкохолен хепатит: клиничните му прояви са леки. Основните му симптоми:

Активната форма на хроничен алкохолен хепатит наподобява клиничната изява на хепатит В в острия период на протичане. Възможно е да се разграничат заболяванията една от друга само чрез изследване на чернодробна тъкан, взета по време на биопсия.

Устойчиви и прогресивни типове

Устойчивата форма на заболяването се диагностицира, когато има незначително увреждане на чернодробните клетки. Характеризира се с латентен ход, когато симптомите се появяват периодично. Поради това пациентът може дори да не подозира наличието на хепатит. Основните му характеристики:

Тази форма на алкохолен хепатит се открива с помощта на лабораторни диагностични методи. Може да се излекува. Ако патологията се открие навреме и се спазват препоръките на лекаря, шест месеца след началото на терапията, състоянието на здравето се подобрява. Но ще отнеме още 5-10 години за борба с последствията от болестта.

Забележка!Прогресивният алкохолен хепатит води до цироза на черния дроб. Появява се, ако персистиращата форма на заболяването не се лекува. Патологията се развива в 20% от случаите.

Характеризира се с малки огнища на некротично увреждане на черния дроб. Но те са тези, които често се израждат в цироза.

Можете да подозирате наличието на този тип хепатит въз основа на следните симптоми:

• • • повръщане;
    • разхлабени изпражнения;
    • висока телесна температура;
    • болка в десния хипохондриум с висока интензивност;
    • жълт оттенък на кожата, бялото на очите;
    • летаргия.

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на заболяването. Ако не се вземат мерки за лечение, е възможна смърт.

Алкохолният хепатит, подобно на други видове това заболяване, изисква незабавно лечение.

Продължителният му курс застрашава развитието на такива усложнения:

Методи за диагностика и тактика на лечение

Навременната диагностика на заболяването и навременното лечение могат да намалят вероятността от всички тези усложнения. За да се потвърди наличието на алкохолен хепатит и да се определи тактиката на лечение, на пациента се препоръчва да се подложи на цялостен преглед.

Изследване

Първо, специалистът изследва и събира медицинската история на пациента, оценява състоянието на черния дроб (чрез палпация в десния хипохондриум) и кожата.

След това се назначават:

• • • Лабораторни изследвания. Те включват:
      • общ и разширен кръвен тест;
      • липиден профил;
      • тест за наличие на маркери на вирусен хепатит и фиброза;
      • Анализ на урината;
      • коагулограма;
      • копрограма.
    • Изследване с помощта на следните инструментални диагностични методи:
      • ултразвук на вътрешни органи;
      • Магнитен резонанс;
      • чернодробна биопсия;
      • фиброезофагогастродуоденоскопия за оценка на състоянието на вените на хранопровода и стомаха.

При алкохолен хепатит терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва пълно въздържание от каквато и да е форма на алкохол, както и корекция на диетата и употребата на лекарства, които поддържат чернодробната функция. В случай на усложнен ход на заболяването се препоръчва хирургична интервенция.

Лекарствена терапия

За лечение на алкохолен хепатит се предписват хепапротектори. Най-често използваните лекарства съдържат:

Ако е необходимо, предпишете допълнително:

• • • антибиотици (Канамицин, Норфлоксацин);
    • глюкокортикостероиди (преднизолон, метипред);
    • лекарства, които намаляват стомашната киселинност (Омепразол, Пантопразол);
    • препарати, съдържащи лактулоза (Dufalac, Normaze).

Лечението на острия алкохолен хепатит се извършва в болница, под стриктното наблюдение на лекар. Важен компонент на комплексната терапия на заболяването също е въздържанието от пиене на алкохол. Психолог и нарколог помагат на пациента да се справи с проблема.

Диетична терапия

При алкохолен хепатит често се наблюдава изчерпване на тялото поради лошо хранене. Спазването на индивидуално избрана диета спомага за намаляване на натоварването на черния дроб и ускоряване на оздравителния процес.

Също така е необходимо да се ограничи консумацията на масло, извара и сметана, мазни сирена и газирана вода. Диетата трябва да включва:

• • • каша: елда, ориз, овесена каша;
    • ястия с телешко и пилешко месо;
    • смокини;
    • сушени плодове;
    • постна риба;
    • пресни зеленчуци и плодове;
    • зелен чай;
    • обезмаслено сирене.

При алкохолен хепатит трябва да ядете на малки порции. Честотата на хранене е най-малко 5 пъти на ден. Не трябва обаче да смесвате въглехидрати с протеини. Плодовете трябва да се консумират отделно.

Хирургическа интервенция

• • • чернодробна недостатъчност;
    • увреждане на вените на хранопровода (разширени вени);
    • натрупване на течност в коремната кухина.

В такива случаи те прибягват до изрязване, парацентеза или чернодробна трансплантация. Последният тип операция изисква огромни финансови разходи. Но основната пречка, пред която могат да се изправят както пациентите, така и специалистите, е липсата на подходящ донор.Само напълно здрав човек може да стане такъв. Най-добре е това да е роднина на пациента.

Прогнози

Възстановяването след чернодробна трансплантация отнема много време. През целия период на рехабилитация пациентът трябва да приема лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на органа (имуносупресори).

Забележка!Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това дали са спазени инструкциите на лекаря. При пациенти с лек до умерен алкохолен хепатит, ако напълно премахнат приема на алкохол, прогнозата е добра: чернодробната функция може да бъде възстановена.

Ако ефектът на фактора, който провокира развитието на хепатит, продължи, това води до развитие на цироза. Това състояние на черния дроб е необратимо: това е последният етап от алкохолното увреждане на органа. Прогнозата в този случай е неблагоприятна: има голяма вероятност от образуване на хепатоцелуларен карцином.

Основното нещо, което трябва да направите, за да предотвратите появата на алкохолен хепатит, е да спрете редовното пиене на големи количества напитки, съдържащи етанол.Оптималната дневна доза етанол за жени и мъже е съответно 20 и 40 g (1 ml алкохол съдържа 0,79 g алкохол).

Дали пиенето на алкохолни напитки ще доведе до развитие на хепатит или не, зависи от много фактори: дозата на алкохола, честотата на приема му, диетата, предразположението и наличието на съпътстващи заболявания.

За да се намали рискът от чернодробна патология, се препоръчва напълно да се откажат от лошите навици, да се храните балансирано и да водите активен начин на живот.

Ако здравето ви се влоши или се появят признаци на хепатит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

През 1995 г. терминът "алкохолен хепатит" е признат от официалната медицина и името на заболяването е включено в списъка на Международната класификация на болестите, създаден от СЗО. Какви дегенеративни процеси протичат в тялото на пациент с алкохолен хепатит и как да се справят с тях?

Какво е алкохолен хепатит?

е набор от дегенеративни и възпалителни процеси, които възникват в черния дроб и са причинени от редовен прием на големи дози етанол.

Съществува цял комплекс от алкохолни чернодробни заболявания (АЛЗ), сред които алкохолният хепатит заема централно място. Вероятността от развитие на ALD директно зависи от обема на консумираните напитки, съдържащи етанол, и редовността на този процес. В същото време видът алкохол е маловажен: бира, водка, вино - всичко това създава добра подкрепа за появата на ALD.

Алкохолният хепатит не се развива веднага: при редовна консумация на критични дози етанол пациентът първо развива мастна чернодробна дегенерация и едва след това алкохолен стеатохепатит. В последния етап болестта се развива в.

В резултат на проучвания, проведени в Европа от СЗО през 1995 г., се оказа, че всеки европеец приема около 9,8 литра алкохол годишно. В Руската федерация тази цифра е малко по-висока - 10 литра на човек годишно. Следователно алкохолният хепатит се диагностицира при трима граждани от пет хиляди от населението на страната.

Причини за алкохолен хепатит

Защо етанолът, който е част от всички алкохолни напитки, има толкова пагубен ефект върху черния дроб? Тъй като основните метаболитни процеси на това вещество се случват в черния дроб.

Само 20% от консумирания етанол се преработва в стомаха и се превръща в ацеталдехид. Останалата част от тежестта на разграждането на това вещество пада върху черния дроб. Голяма концентрация на ацеталдехид в даден орган разрушава клетките му и води до нарушаване на редица важни биологични функции.

При жените способността на стомаха да отделя алкохолна дехидрогеназа за разграждане на етанола е значително по-ниска, отколкото при мъжете. Ето защо алкохолът е двойно опасен за здравето на нежния пол.

Алкохолният хепатит най-често се среща в хронична форма при хора, които злоупотребяват с алкохолни напитки в продължение на 5-7 години. Скоростта на развитие на заболяването се влияе от наследствените фактори и общото състояние на човешкото здраве. Но експериментално е установено, че дори 50 г алкохол дневно за продължително време могат да причинят алкохолен хепатит при здрав човек.

Устойчива форма на хепатит и неговите симптоми

Устойчивата форма на хепатит има малко симптоми. Поради това пациентът може дълго време да не подозира нищо за болестта си.

От време на време пациентът се притеснява от:

чувство на тежест в десния хипохондриум;

дискомфорт в стомаха.

Тази форма на алкохолен хепатит се открива чрез лабораторни изследвания. Ако се открие навреме, може да се излекува. Ако следвате диета и напълно се въздържате от алкохола, можете да забележите подобрения в здравето си в рамките на шест месеца. Ефектите от болестта обаче могат да се наблюдават в продължение на 5-10 години.

Ако персистиращият алкохолен хепатит не се лекува, той прогресира.

Прогресивна форма на хепатит и неговите симптоми

Прогресивната форма на хепатит е предвестник на цироза на черния дроб. Наблюдава се при 20% от всички пациенти с алкохолен хепатит.

Тази форма на заболяването е придружена от забележимо влошаване на състоянието на пациента. В черния дроб започват да се образуват огнища на некроза (пълна клетъчна смърт).

Характерни симптоми на прогресиращ хепатит:

• болка в десния хипохондриум.

Интензивността на симптомите зависи от тежестта на заболяването, което може да бъде леко, умерено или тежко. Прогресивната форма на хепатит без подходящо лечение завършва със смъртта на пациента от остра чернодробна недостатъчност.

Остър алкохолен хепатит

Според интензивността на заболяването се разграничават остър алкохолен хепатит и хроничен алкохолен хепатит.

Пристъпите на остър алкохолен хепатит (ОАХ) са типични за хора, които дълго време страдат от чернодробно заболяване (цироза, хроничен хепатит), но продължават да злоупотребяват с етанол.

Има четири възможни хода на заболяването:

иктеричен;

фулминантен;

латентен;

холестатичен.

Жълтеният алкохолен хепатит е най-честият и се придружава от:

пожълтяване на кожата и лигавиците;

слабост;

болка в хипохондриума;

гадене;

• дисфункция на червата;

  забележима загуба на тегло.

Бактериалните инфекции често се развиват на фона на иктеричен OAS.

Обострянето на латентния хепатит не е придружено от изразени симптоми, може да се открие само чрез лабораторни изследвания: нивото на трансаминазите в кръвта се повишава значително, резултатите от биопсията показват наличието на прогресивно възпаление на черния дроб.

Холестатичният ход на заболяването се диагностицира по следните признаци:

• обезцветяване на изпражненията;

  потъмняване на урината.

Най-опасен е фулминантният OAS, който води до хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия. Без медицинска помощ, като правило, фулминантният OAS води до чернодробна кома и смърт.

Хроничният алкохолен хепатит (ХАХ) се развива в резултат на системна консумация на етанол. Симптомите на заболяването могат да бъдат слабо изразени или да липсват напълно. Поради това диагностицирането на CAH е трудно. Наличието на алкохолен хепатит може да бъде показано чрез повишено ниво на трансмиаза в кръвта и морфологични промени в черния дроб.

Признаци на CAH:

подуване и къркорене в стомаха;

намален апетит;

• болка в десния хипохондриум;

  уголемяване на черния дроб;

  намалено либидо;

  хипогонадизъм (недостатъчна секреция на андрогени);

  гинекомастия (уголемяване на млечните жлези при мъжете);

  нарушение на ритъма на съня;

  повишаване на температурата;

  Контрактура на Дюпюитрен (скъсяване на палмарните сухожилия) и др.

Симптомите във всеки случай са чисто индивидуални. Пациент с хроничен алкохолен хепатит може да забележи само един или два или няколко признака на заболяването.

Основни принципи на лечение на алкохолен хепатит

Каквато и форма на алкохолен хепатит да бъде диагностицирана, лечението включва пълно въздържание от пиене на напитки, съдържащи етанол. Именно това условие е най-трудно за изпълнение от пациентите: статистиката показва, че само една трета от тях наистина спират да пият алкохол по време на терапията. Приблизително една трета от пациентите, диагностицирани с алкохолен хепатит, постепенно намаляват дозата на консумирания етанол, докато останалите продължават да страдат от алкохолна зависимост. Това е последната категория пациенти, които се съветват да посетят хепатолог и нарколог едновременно.

Спирането на алкохола решава много проблеми: жълтеницата на пациента и редица други симптоми изчезват.

За постигане на максимален ефект от терапията лекарят използва също:

диетична терапия;

консервативни методи;

оперативни методи.

Диетична храна

При продължителна употреба на алкохол храносмилателните функции се нарушават и пациентът има остра нужда от витамини, хранителни вещества и микроелементи. Балансираната диета е в основата на програмата за възстановяване на черния дроб.

Дневното количество калории трябва да бъде най-малко 2000 единици. Диетата трябва да съдържа протеини в размер на 1 g на 1 kg телесно тегло. Продуктите са подбрани така, че да съдържат максимално количество фолиева киселина и витамини от група В.

Специалистите съветват да се спазва диета № 5 (по Певзнер) при алкохолен хепатит. Нормалното съдържание на протеини и въглехидрати, но в същото време ограничаване на количеството мазнини в диетата, ви позволява да попълните всички енергийни нужди на тялото и да осигурите нежно функциониране на черния дроб.

Характеристики на таблица № 5:

Допустима технология за готвене: варене и печене. Забранено е пърженето на храни.

Пикантни, прекалено солени, мазни и студени храни са табу.

Влакнестите меса и зеленчуците, съдържащи груби влакна, трябва да се избърсват.

Дробно хранене на равни порции до 5 пъти на ден.

Кафе, какао, сода, гроздов сок, алкохол са забранени напитки.

Месни, рибни и гъбени бульони са забранени. Вегетариански зеленчукови и плодови супи са добре дошли.

При алкохолен хепатит се предписват предимно хепатопротектори. Тази категория лекарства може да бъде разделена на 5 вида.

Препарати на базата на бял трън, лечебно растение, което подпомага активното функциониране на чернодробните клетки.

Препаратите на базата на адеметионин са вещество, което предпазва клетките на органите от увреждане, подобрява потока на жлъчката и неутрализира токсините.

Препарати, съдържащи меча жлъчка, която ускорява процесите на регенерация.

Препарати, съдържащи есенциални фосфолипиди - липиди, които стимулират растежа и развитието на нови клетки.

Органични препарати от животински произход, които активират вътреклетъчните обновителни процеси.

При тежки форми на хепатит се предписва и курс на антибактериални лекарства, за да се избегне инфекция. За лечението на алкохолен хепатит на всеки етап са важни мерките за детоксикация, които включват курсове на инжекции със специално подбрани лекарства.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение включва чернодробна трансплантация. Тази операция се извършва рядко и е скъпа. Към такава интервенция се прибягва, когато пациентът е диагностициран с последния стадий на чернодробна недостатъчност.

Трансплантация, извършена в Германия, ще струва на пациента около 200 хиляди евро. Цените на медицинските услуги в страната са най-високи, но успеваемостта на операциите е обнадеждаваща. На второ място по качество на предоставяните трансплантационни услуги са израелските клиники, където операцията ще струва около 160 хиляди евро. Можете също така да се свържете с турска клиника - нейните услуги ще струват около 100 хиляди евро. В Русия има квоти за безплатни операции за сметка на федералния бюджет - всички подробности трябва да бъдат получени от държавните медицински институции.

Трудностите на този метод на лечение са не само в неговата висока цена, но и в проблемите с намирането на донор. Това може да бъде човек с отлично физическо и психическо здраве. По-добре е да е роднина. По време на операцията се вземат 60% от органа от донора, който след това се регенерира до първоначалния си размер.

След трансплантацията ще има дълъг период на възстановяване, през който пациентът ще бъде принуден да приема имуносупресивни лекарства, за да позволи на новия черен дроб да пусне корени.

Предотвратяването на алкохолния хепатит е единственият начин да се избегне дългото лечение и свързаните с него трудности. На първо място, това включва избягване на редовната консумация на напитки, съдържащи етанол.

Какъв е допустимият дневен прием на чист етанол? За жените тази цифра е 20 g, за мъжете прагът е малко по-висок - 40 g. Изчисленията трябва да се правят въз основа на факта, че 1 ml алкохол съдържа около 0,79 g етанол.

Най-доброто решение за хората, които искат да запазят здравето си, е да спрат да пият алкохол напълно.

Дали алкохолният хепатит ще се развие при човек, който периодично пие алкохол, зависи от много фактори: количеството консумирани напитки, начин на живот, наследственост, диета и др. Във всеки случай не си струва да рискувате: ако нямате достатъчно сила, за да преодолеете зависимостта от алкохола, трябва да се свържете със специалисти и да започнете комплексно лечение своевременно.

образование:Диплома по обща медицина, получена от Военномедицинска академия им. С. М. Кирова (2007). Във Воронежката медицинска академия на името на. Н. Н. Бурденко завършва резиденцията си по специалността „Хепатолог” (2012 г.).

Алкохолният хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който възниква в резултат на пиене на алкохолни напитки в големи количества. Това заболяване, заедно с алкохолната фиброза, е началният стадий на чернодробна цироза. Лечението на алкохолен хепатит с народни средства е напълно възможно в комбинация с лекарствена терапия. И преди всичко пациентът трябва да спре да пие всякакви алкохолни напитки, да спазва диета и да вярва в своето възстановяване.

Домашно лечение на алкохолен хепатит

Когато решавате да лекувате заболяване с алтернативна медицина, трябва да запомните, че има много добри рецепти за лечение на черния дроб, но преди да използвате каквото и да е лекарство, е необходима консултация със специалист.

Нека да разгледаме няколко ефективни рецепти за борба с хепатита поради прекомерна консумация на алкохол:

1. При болка в десния хипохондриум можете да приложите топла лапа от картофи. За да го приготвите, трябва да сварите картофите в кората, след което да ги намачкате с вилица и да ги поставите в парче памучен плат. В областта на черния дроб можете да поставите и сухи буркани.
2. Всеки ден трябва да изпивате чаша смес от сокове от цвекло и репички, които се приемат в съотношение 1:1.
3. Препоръчва се да се приготви инфузия от семена от копър и да се пият по 1,5 чаши на ден. За да приготвите такава инфузия, трябва да счукате семената в хаван и след това да залеете една супена лъжица суровина с 1,5 чаши вряща вода. Оставете продукта да вари.
4. Суровата тиква възстановява добре черния дроб. За лечение трябва да ядете 0,5 кг тиквена каша дневно и да пиете половин чаша пресен сок.
5. Препоръчва се в продължение на шест месеца вместо чай да се приема запарка от царевична коприна. За да приготвите лекарството, трябва да вземете само зрели царевични уши.
6. Невенът също има холеретичен и лечебен ефект. Супена лъжица цвят от невен се залива с 2 чаши вряща вода и се оставя да вари 1 час. От прецедената запарка се препоръчва да се пие по половин чаша 4 пъти на ден.
7. Отвара от корени на глухарче ще бъде не по-малко ефективна за лечение на чернодробни заболявания. За да приготвите отварата, е необходимо една голяма лъжица сухи натрошени коренища от растението да залеете с чаша студена вода, която предварително е преварена. Поставете сместа на огъня и оставете да къкри за един час. Продуктът се пие три пъти на ден по 1 супена лъжица.

Горните рецепти за народни средства са добри помощници при лечението на алкохолен хепатит. При спазване на препоръчаните дозировки и лекарски предписания всяко заболяване може да бъде преодоляно.

Здраве за вас!

За оферта:Аджигайтканова С.К. Алкохолен хепатит, основни принципи на лечение // Рак на гърдата. 2008. № 1. стр. 15

„Алкохолен хепатит“ е термин, възприет в Международната класификация на болестите (Десета ревизия на СЗО, 1995 г.) и в стандартизацията на номенклатурата, диагностичните критерии и прогнозата на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища. Използва се за обозначаване на остри дегенеративни и възпалителни чернодробни лезии, причинени от алкохол и които в голям брой случаи могат да прогресират до цироза. Алкохолният хепатит е един от основните видове алкохолно чернодробно заболяване, наред с алкохолната фиброза се счита за предвестник или начален и задължителен стадий на цироза. Това обозначение не показва времевата продължителност на процеса. Препоръчително е отделно да се разглеждат острия и хроничния алкохолен хепатит.

Когато се приема през устата, около 90% от алкохола се метаболизира в черния дроб, за да се образува ацеталдехид, вещество, което засяга чернодробните клетки - хепатоцитите. Алкохолът и неговите метаболити предизвикват каскада от химични реакции в тялото, водещи до хипоксия на хепатоцитите и в крайна сметка до некроза на чернодробните клетки.
Алкохолният хепатит е дифузен възпалителен процес в чернодробната тъкан, възникващ в резултат на токсично увреждане на черния дроб от алкохол и продукти от неговото разпадане. Обикновено това е хронично заболяване, което се развива 5-7 години след началото на редовната консумация на алкохол.
Тежестта на алкохолния хепатит е пряко свързана с дозата, качеството на алкохола и продължителността на употребата му.
Алкохолният хепатит се проявява в две форми:
. Устойчива форма. Относително стабилна форма на заболяването, способността за обратим възпалителния процес се запазва, при условие че се прекрати алкохолизма. При продължителна консумация на алкохол може да се развие в прогресивна форма на алкохолен хепатит.
. Прогресивната форма (лека, умерена, тежка активна) е дребнофокална некротична чернодробна лезия, чийто резултат често е чернодробна цироза. Той представлява 15-20% от случаите на алкохолен хепатит. С навременното лечение на алкохолизма е възможно да се стабилизират възпалителните процеси, като същевременно се запазят остатъчните ефекти.
При леки случаи алкохолният хепатит се открива само чрез лабораторни изследвания. Няма специфични симптоми: периодично пациентите усещат тежест в дясното подребрие, оригване, леко гадене и усещане за пълнота в стомаха. Хроничният персистиращ хепатит се проявява хистоморфологично с перицелуларна и субсинусоидална фиброза, телца на Малори, балонна дегенерация на хепатоцитите. Подобна картина без прогресия на фиброзата може да продължи 5-10 години, дори при умерена консумация на алкохол.
Прогресивната форма на алкохолен хепатит може да бъде придружена от повръщане и диария. Умерената и тежка степен на протичане се проявява с жълтеница, треска, кървене, болка в десния хипохондриум и е възможна смърт от чернодробна недостатъчност. Билирубинът, гамаглутамил транспептидазата, имуноглобулин А, умереният тимолов тест и активността на кръвните трансаминази се повишават значително.
Хроничният активен хепатит има описаната по-горе хистоморфологична картина на алкохолен хепатит с наличие на активна фиброза и склерозираща хиалинова некроза в по-голяма или по-малка степен. Въздържайте се от алкохол в продължение на 3-6 месеца. води до подобряване на морфологичната картина от типа на хроничния неалкохолен хепатит. Хроничният активен хепатит при наличие на автоимунно разрушаване на чернодробния паренхим се характеризира с прогресия на процеса с преход към цироза. Няма директни морфологични маркери за алкохолната етиология на чернодробните заболявания, но има промени, които са доста характерни за ефектите на етанола върху черния дроб. Това е алкохолен хиалин (телца на Малори), характерни ултраструктурни промени в хепатоцитите и звездните ретикулоепителиоцити.
Характерните ултраструктурни промени в хепатоцитите и стелатните ретикулоендотелиоцити отразяват токсичните ефекти на етанола върху тялото.
Важна диагностична стойност за хроничен хепатит (алкохолен, както и всяка друга етиология) е ултразвуковото изследване на коремните органи (черен дроб, далак и други органи), както и за идентифициране на асцит и размера на порталната вена. Доплер ултразвук трябва да се извърши, за да се изключи или установи тежестта на порталната хипертония. Традиционно радионуклидната хепатоспленосцинтиграфия продължава да се използва за диагностични цели.
Според протичането се разграничават остър и хроничен алкохолен хепатит.
Острият алкохолен хепатит (ОАХ) е остро прогресиращо дегенеративно-възпалително заболяване на черния дроб. Клинично OAS може да бъде представен от четири варианта на протичане: латентен, иктеричен, холестатичен, фулминантен. Дългосрочната злоупотреба с алкохол води до образуване на OAS в 60-70% от случаите. В 4% относително бързо се трансформира в алкохолна цироза на черния дроб. Курсът и прогнозата на острия алкохолен хепатит зависят от тежестта на чернодробната дисфункция. Най-тежкият ход на острия алкохолен хепатит се развива след алкохолни ексцесии на фона на формирана алкохолна цироза на черния дроб.
Клиничните варианти на острия алкохолен хепатит обикновено се развиват след тежко пиене при пациенти с предшестваща чернодробна цироза, което причинява агрегация на симптомите и значително влошава прогнозата.
Латентният вариант, както подсказва името му, не дава независима клинична картина и се диагностицира чрез повишаване на трансаминазите при пациент, който злоупотребява с алкохол. За потвърждаване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия.
Най-често се среща иктеричният вариант. Пациентите изпитват силна слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница; последното не е придружено от сърбеж по кожата. Приблизително половината от пациентите имат ремитираща или персистираща треска, често достигаща фебрилни нива. Черният дроб е увеличен в почти всички случаи, уплътнен, с гладка повърхност (бучка при цироза) и болезнен. Откриването на тежка спленомегалия, асцит, телеангиектазия, палмарен еритем и астериксис показват наличието на фонова цироза. Често се развиват съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, инфекция на пикочните пътища, спонтанен бактериален перитонит, септицемия. Последните, заедно с хепатореналния синдром, често действат като пряка причина за смъртта.
Холестатичният вариант се наблюдава в 5-13% от случаите и е придружен от силен сърбеж, жълтеница, промяна в цвета на изпражненията и тъмна урина. При наличие на температура и болка в дясното подребрие клиничната картина е трудно разграничима от острия холангит. Холестатичният OAS се характеризира с продължителен курс.
Фулминантният OAS се характеризира с бърза прогресия на симптомите: жълтеница, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия и бъбречна недостатъчност. Чернодробната кома или хепатореналният синдром обикновено води до смърт.
Лабораторни показатели. Характерна е неутрофилна левкоцитоза, достигаща 20-40 хиляди в 1 μl, повишаване на ESR до 40-50 mm / h. Промените в червената кръв обикновено се проявяват като макроцитоза. Билирубинът се повишава главно поради директната фракция, достигайки особено високи нива в холестатичната форма. Активността на трансаминазите може да се увеличи както няколко пъти, така и десетки пъти, докато съотношението AST/ALT надвишава 2. Активността на g-глутамил-транс-пептидазата се увеличава многократно, в холестатичната форма, заедно с алкалната фосфатаза. Концентрациите на IgA обикновено са повишени. При наличие на цироза и тежък OAS се увеличават биохимичните признаци на чернодробна недостатъчност: увеличаване на протромбиновото време (намален протромбинов индекс), намаляване на концентрацията на серумен албумин, хиперамонемия. В напреднал стадий на OAS, като правило, има противопоказания за чернодробна пункционна биопсия. Ако последното все пак се извърши, тогава хистологичното изследване визуализира хепатоцити в състояние на балониране и мастна дегенерация. Понякога можете да намерите телца на Малори, които, оцветени с хематоксилин-еозин, са лилаво-червени цитоплазмени включвания, състоящи се от кондензирани междинни микрофиламенти на цитоскелета. Има повече или по-малко изразена фиброза с перисинусоидално разположение на колагенови влакна. Типичният признак е масивна лобуларна инфилтрация с преобладаване на полиморфонуклеарни левкоцити и области на фокална некроза. Интрахепаталната холестаза е изразена в различна степен.
Хроничен алкохолен хепатит. Клиничните прояви са същите като при ASP: умерено повишаване на активността на трансаминазите с характерно преобладаване на AST над ALT; в някои случаи е възможно умерено повишаване на показателите за синдром на холестаза. Няма признаци на портална хипертония. Диагнозата се верифицира морфологично - характерни хистологични промени, съответстващи на възпаление при липса на признаци на циротична трансформация.
Диагнозата на алкохолното увреждане на черния дроб и по-специално на алкохолния хепатит е донякъде трудно. Не винаги е възможно да се получи достатъчно пълна информация за пациента. Следователно лекарят трябва да знае какво се включва в понятията „алкохолна зависимост“ и „злоупотреба с алкохол“. Критериите за алкохолна зависимост са:
. консумацията на алкохолни напитки в големи количества от пациента и постоянното желание да ги пие;
. прекарване на по-голямата част от времето в закупуване на алкохол и пиене;
. пиене на алкохол в животозастрашаващи ситуации или когато това нарушава задълженията на пациента към обществото;
. консумация на алкохол, придружена от намаляване или спиране на социалната и професионалната активност на пациента;
. продължително пиене на алкохол, въпреки влошаването на психологическите и физическите проблеми на пациента;
. увеличаване на количеството консумиран алкохол за постигане на желания ефект; появата на симптоми на отнемане;
. необходимостта от пиене на алкохол за намаляване на симптомите на отнемане.
Алкохолната зависимост се диагностицира въз основа на три от горните признаци. Злоупотребата с алкохол се открива, когато са налице един или два от следните признаци:
. консумация на алкохол, въпреки нарастващите социални, психологически и професионални проблеми на пациента;
. повтаряща се употреба на алкохол в животозастрашаващи ситуации.
Лечение
Комплексното лечение на алкохолния хепатит включва: елиминиране на етиологичния фактор, високоенергийна диета с високо съдържание на протеини, медикаментозно лечение, хирургично лечение. Лечението на всяка форма на алкохолен хепатит включва спиране на употребата на алкохол. Трябва обаче да се има предвид, че не повече от една трета от пациентите действително напълно се отказват от алкохола след съобщаване на диагнозата; Приблизително толкова намаляват значително количеството алкохол, което пият, докато около 30% напълно пренебрегват препоръките на лекаря. Последната категория е представена главно от пациенти с алкохолизъм, които изискват съвместна работа на хепатолог и нарколог. Тяхната неблагоприятна прогноза се определя от невъзможността да се убеди пациента в необходимостта от въздържание поради пристрастяване към алкохола, от една страна, и наличието на противопоказания за препоръчаното от нарколога предписание невролептици поради чернодробна недостатъчност, от друга. При въздържане от алкохол може да изчезне жълтеница, асцит и енцефалопатия, но ако пациентът продължи да пие алкохол и да се храни лошо, алкохолният хепатит може да се повтори. Понякога тези рецидиви завършват със смърт, но по-често симптомите изчезват след няколко седмици или месеци.
Ендогенното изчерпване, причинено от намаляване на запасите от гликоген в черния дроб, се влошава от екзогенно изчерпване на пациенти, които попълват енергийния дефицит с „празни“ алкохолни калории в условия на повишена нужда от хранителни вещества, витамини и микроелементи. Проучване, проведено в САЩ, разкри известна степен на хранителен дефицит при почти всеки пациент с алкохолен хепатит, докато тежестта на чернодробното увреждане корелира с тежестта на трофологичния дефицит. Трябва да се отбележи, че средната консумация на алкохол в изследваната група е 228 g/ден. (почти 50% от получената енергия идва от алкохол). Следователно адекватният хранителен прием е важен компонент на лечението.
Енергийната стойност на диетата трябва да бъде най-малко 2000 калории на ден, със съдържание на протеин от 1 g на 1 kg телесно тегло и достатъчно количество витамини (особено група В и фолиева киселина, дефицитът на които най-често се наблюдава при алкохолици). При анорексия се използва ентерална сонда или парентерално хранене. В голямата група пациенти с ОАС, споменати по-горе, е демонстрирана връзка между калорийния прием и преживяемостта. Сред пациентите, които доброволно приемат повече от 3000 kcal на ден, практически няма смъртни случаи, докато в подгрупата, която консумира под 1000 kcal на ден, те възлизат на над 80%.
Положителният клиничен ефект от парентералните инфузии на аминокиселини се дължи, в допълнение към нормализирането на съотношението на аминокиселините, до намаляване на протеиновия катаболизъм в черния дроб и мускулите, както и до подобряване на метаболитните процеси в мозъка. Трябва също така да се има предвид, че аминокиселините с разклонена верига са важен източник на протеини за пациенти с чернодробна енцефалопатия, които се нуждаят от ограничение на протеините в диетата.
При тежки форми на алкохолен хепатит, за да се намали ендотоксемията и да се предотврати бактериална инфекция, е препоръчително да се предписват кратки курсове на антибактериални лекарства (за предпочитане флуорохинолони).
Гамата от лекарства, използвани в комплексното лечение на заболявания на хепатобилиарната система, включва повече от хиляда позиции. Сред такова разнообразие от лекарства има сравнително малка група лекарства, които имат селективен ефект върху черния дроб. Това са хепатопротектори. Тяхното действие е насочено към възстановяване на хомеостазата в черния дроб, повишаване на устойчивостта на органа към действието на патогенни фактори, нормализиране на функционалната активност и стимулиране на репаративни и регенеративни процеси в черния дроб.
Полиненаситените („есенциални“) фосфолипиди имат способността да намаляват мастните промени в черния дроб, да елиминират свободните радикали и да потискат активирането на чернодробните звездовидни клетки. Тези свойства са демонстрирани както при животински модели, така и при пациенти с ALD.
Фосфолипидите (или фосфоглицеридите) принадлежат към класа на високоспециализираните липиди и са естери на глицерофосфорната киселина. Фосфолипидите се наричат ​​още есенциални, което показва тяхното значение за организма като незаменими фактори за растеж и развитие, необходими за функционирането на всички клетки без изключение. Основното им предназначение е, че заедно с холестерола те са структурната основа на клетъчните мембрани и мембраните на органелите. Фосфолипидите са важни компоненти на сърфактанта в алвеолите на белите дробове, липопротеините в кръвната плазма и жлъчката. Те участват във функционирането на нервната система - без тях е невъзможна функцията на възбудимостта и предаването на нервните импулси. Фосфолипидите в мембраните на тромбоцитите са от съществено значение в процеса на съсирване на кръвта за спиране на кървенето.
Фосфолипидите са в основата на биологичните мембрани. По този начин фосфолипидите изпълняват много функции в тялото, но основната е образуването на двоен липиден слой в клетъчните мембрани. Биологичните мембрани са основата, върху която протичат най-важните жизнени процеси. Нарушеното функциониране на биомембраните може да бъде не само причина, но и следствие от развитието на патологични процеси. Според общоприетия в момента модел на течна мозайка, структурата на биомембраните е течнокристален двумолекулен слой от липиди с хидрофобни групи отвън и хидрофилни групи отвътре, в който периферните и интегралните протеини се движат свободно. Най-често срещаните мембранни липиди принадлежат към класа на фосфолипидите; техният двоен слой е стабилизиран от холестеролни молекули, протеини и гликолипиди.
Известно е, че ролята на липидния компонент в системата е да създава определена хидрофобна матрица за ензимите, а течното състояние на самата мембрана я прави динамична. Ако ензимът е лишен от липидната фаза, той става нестабилен, агрегира и бързо губи активност, което зависи до голяма степен от физикохимичното състояние на липидната фаза на мембраната. Следователно, вискозитетът на липидния бимолекулен слой и съставът на липидите са най-важните фактори, от които зависи активността на ензимите, вградени в мембраните. Клетъчните мембрани са свързани с различни ензимни системи - аденилатциклаза (клетъчна мембрана), цитохромоксидаза (митохондриална мембрана), както и триглицеридна липаза, липопротеин липаза, холестерол ацилтрансфераза.
Хепатопротективният ефект на есенциалните фосфолипиди също се основава на инхибирането на липидната пероксидация (LPO), която се счита за един от водещите патогенетични механизми за развитие на чернодробно увреждане. Възстановявайки „опаковката“ на полиненаситените мастни киселини в мембраната на хепатоцитите, есенциалните фосфолипиди намаляват достъпа на кислород до тях, като по този начин намаляват скоростта на образуване на свободни радикали.
Няколко лекарства от тази група са регистрирани на руския пазар, един от най-често предписваните е Essliver® Forte. Особеност на лекарството е неговият комбиниран състав: комбинация от есенциални фосфолипиди и комплекс от витамини, което е особено важно при условия на витаминен дефицит при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване. В допълнение, лекарството съдържа не само фосфо-ти-дилхолин, но и други видове фосфолипиди, които играят голяма роля в образуването на клетъчния цитоскелет. Essliver® Forte съдържа витамини B1, B2, B6, B12, токоферол и никотинамид. Витамин B1 предпазва клетъчните мембрани от токсичните ефекти на продуктите на пероксидацията, т.е. действа като антиоксидант и имуномодулатор. Витамин В2 участва в регулирането на висшата нервна дейност. Витамин B6 е коензим за аминокиселинните декарбоксилази и трансаминази, които регулират протеиновия метаболизъм. Витамин B12 осигурява образуването на ензима, необходим за производството на липопротеин в миелиновата тъкан. Токоферолът е естествен антиоксидант, който предпазва полиненаситените мастни киселини и липидите на клетъчната мембрана от пероксидация и увреждане от свободните радикали. Той може да изпълнява структурна функция чрез взаимодействие с фосфолипидите на биологичните мембрани. Този състав осигурява на Essliver® Forte широк спектър от терапевтични свойства.
В литературата е описано сравнително многоцентрово проучване на ефективността на Essli-vera® Forte при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване в стадия на мастна дегенерация и хепатит. Статистически и клинично значимо намаляване на тежестта на астено-вегетативния синдром, нормализиране на нивата на ALT, AST, албумин, GGTP, глобулини, общ протеин, протромбин и алкална фосфатаза и подобряване на ултразвуковата картина (намален размер на черния дроб, намален неговата ехогенност и височината на "колоната за намаляване на звука" в черния дроб). Статистически значима положителна динамика се наблюдава и при глюкоза, общ билирубин и фракция на индиректен билирубин, амилаза; отбелязва се възстановяване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб и синтеза на фактори на кръвосъсирването. Има значително подобрение в оценките на качеството на живот. По този начин доста високата клинична ефективност на Essliver® Forte е неоспорима [Salikhov I.G., 2002].
Установено е, че лекарствата от тази група значително ускоряват възстановяването на черния дроб при токсични ефекти, забавят фиброзата и мастната инфилтрация на чернодробната тъкан, повишават синтеза на РНК и протеини от клетките, ускоряват регенерацията. Фосфолипидите осигуряват хепатопротективни и насочени към епидермиса ефекти.
Есенциалните фосфолипидни препарати са съвместими с други фармацевтични продукти и хранителни вещества. Бионаличността на фосфолипидите е приблизително 90% от приложеното количество. В допълнение, фосфатидилхолинът повишава бионаличността на хранителните вещества, с които се приема съвместно.
Адеметионин - има детоксикиращо, регенериращо, антиоксидантно, антифибринизиращо, невропротективно действие, действа като метаболитен субстрат за най-важните биохимични реакции в организма. Терапевтичният ефект на адеметионин се дължи на вътреклетъчната реакция на синтеза на глутатион. Известно е, че глутатионът предотвратява увреждането на черния дроб. При достатъчно количество глутатион хепатоцитът е най-малко податлив на токсичните ефекти на метаболитите на етанола и при определени условия може да настъпи дори тяхната детоксикация. Синтезът на глутатион с въвеждането на адеметионин в дневна доза от 800 mg интравенозно в продължение на 7-14 дни, с преход към приложение под формата на таблетки от 400-800 mg (1-2 таблетки) в продължение на 14 дни води до възстановяване на черния дроб функция и нормализиране на клиничните симптоми.лабораторни признаци. Адеметионинът, който възстановява структурата и свойствата на клетъчните мембрани, както и възстановяването на вътреклетъчните резерви на глутатион, според някои данни, увеличава преживяемостта и забавя времето за трансплантация на черен дроб при тежки форми на остър алкохолен хепатит.
Препаратите на растителна основа (активно вещество - силимарин) стабилизират клетъчната мембрана, възстановявайки увредените чернодробни клетки.
Употребата на урсодезоксихолева киселина е патогенетично оправдана, особено при холестатичния вариант на острия алкохолен хепатит, но понастоящем няма достатъчно данни за нейната клинична ефективност.
Отношението към глюкокортикоидите при алкохолен хепатит остава двусмислено. Данни от мета-анализ на 13 рандомизирани контролирани проучвания показват значително увеличение на непосредствената преживяемост на пациенти с тежък OAS (с индекс на Maddrey >32 и/или чернодробна енцефалопатия). Стандартният курс е 40 mg преднизолон или 32 mg метилпреднизолон перорално дневно в продължение на 4 седмици. Важно е да се отбележи, че тези данни се отнасят до преживяемостта по време на текущата хоспитализация, тъй като разликите между основната и контролната група се изравняват след 1-2 години, което се дължи на декомпенсация на фонова цироза и/или повтарящи се епизоди на остър алкохолен хепатит . При предписване на преднизолон е необходимо внимателно наблюдение на пациента поради повишения риск от инфекциозни усложнения, стомашно-чревно кървене, хипергликемия и бъбречна недостатъчност.
През последните години натрупаните данни за ролята на провъзпалителните цитокини в патогенезата на алкохолния хепатит послужиха като основа за въвеждането в клиничната практика на лекарства с антицитокинови свойства.
По този начин в момента за лечение на алкохолен хепатит има съвременни високоефективни средства, които могат да излекуват заболяването или да стабилизират състоянието на болния орган и тялото като цяло за дълго време, предотвратявайки развитието на цироза на черния дроб. черен дроб или туморен процес.

Литература
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Полиенилфосфатидилхолинът се противопоставя на увеличаването на цитохром P4502E1 от етанол и коригира неговия индуциран от желязото спад. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96-100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Генетични полиморфизми и прогресията на чернодробната фиброза: критична оценка. Hepatol 2003;37(3):493-503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Преглед на ролята на алкохол дехидрогеназата и алдехид дехидрогеназата и техните варианти в генезиса на свързаната с алкохола патология. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49-63.
4. Ден В. Алкохолни чернодробни заболявания. Чешка и Словенска гастроентерол. Hepatol 2006; 60 (1): 67-70.
5. Кунц Е, Кунц Х-Д. Хепатология: принципи и практика. Springer-Verlag Berlin, Хайделберг 2002; 825.
6. Maddrey W, Bronbaek M, Bedine M, et al. Кортикостероидна терапия на алкохолен хепатит. Gastroenterol 1978;75:193-99.
7. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy P, et al. Двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване на ifliximab, свързано с преднизолон при остър алкохолен хепатит. Hepatol 2004;39:1390-97.
8. Sherlock S, Dooley J. Болести на черния дроб и жлъчната система. 10 изд., Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. Ролята на генетичните полиморфизми при алкохолно чернодробно заболяване. Алкохол и алкохолизъм 2006; 41 (3): 209-22.
10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Терапия с антитуморен некрозисфактор-алфа моноклонални антитела при тежък алкохолен хепатит. Hepatol 2003;38:419-25.
11. Зима Т. Метаболизъм и токсични ефекти на етанола. Чешка и Словенска гастроентерол. Hepatol 2006; 60 (1): 61-62.
12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клинична фармакология и фармакотерапия: Ръководство за лекари. Москва, 1997 г.
13. Буеверов А.О. Мястото на хепатопротекторите при лечението на чернодробни заболявания // Заболявания на храносмилателните органи. 2001. Т. 3. № 1. С. 16-18.
14. Буеверов А.О. Мястото на урсодезоксихолевата киселина при лечението на алкохолно чернодробно заболяване // Клинични перспективи на гастроентерологията и хепатологията. 2004. № 1. С. 15-20.
15. Буклис Е.Р. Трофологична недостатъчност при заболявания на храносмилателните органи // Клин. перспектива гастроентерол. хепатол. - 2004. - № 2.- С. 10-15.
16. Калинин А.В. Алкохолно чернодробно заболяване. Фарматека. 2005 г. № 1.
17. Mayevskaya M.V., Bueverov A.O. Стари и нови подходи към лечението на алкохолно чернодробно заболяване // Ross. и. гастроентерол. хепатол. колопроктол. - 2003. - № 6. - С. 65-68.
18. Майевская М.В. Алкохолно чернодробно заболяване // Consilium medicum 2001 t3, 6, стр. 256-260
19. Минушкин O.N. Опит в лечението на чернодробни заболявания с есенциални фосфолипиди//Consilium medicum, Допълнителен брой 2001, стр. 9-11.
20. Оковитий С.В. Клинична фармакология на хепатопротектори // Pharmaindex Praktik. 2002. Брой 3.
21. Podymova S.D. Патогенетична роля на есенциалните фосфолипиди при лечението на алкохолно чернодробно заболяване//Consilium medicum, Допълнителен брой 2001, стр. 3-5.
22. Podymova S.D. Механизми на алкохолно чернодробно увреждане и тяхната фармакологична корекция с есенциални фосфолипиди. В книгата: Доклади от конференцията „Алкохолна чернодробна болест. Начини за фармакологична корекция". М., 1999. С. 1-6.
23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновиева В.Н. Основи на клиничната хепатология. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Санкт Петербург: Диалект; М.: "БИНОМ", 2005 г.
24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гушчин А.Е. и др Алкохолна цироза на черния дроб и генетичен полиморфизъм на алкохол дехидрогеназа (ADH2) и ангиотензиноген (T174M, M235T) // Клинична фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1-33.
25. Салихов И. Г., Доклад „Относно резултатите от отворено многоцентрово рандомизирано проучване на ефективността и безопасността на лекарството „Essliver Forte“ (капсули) в сравнение с лекарството „Essentiale Forte N“ (капсули) при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване в стадия на стеатоза и хепатит", Казан 2002 г
26. Самсонов А.А. Есенциалните фосфолипиди са „златен стандарт” при лечението на алкохолен и неалкохолен стеатохепатит. Пчелен мед. Вестн. 2007 г.; 10: 1-4.
27. Сергеева С.А., Озерова И.Н. Сравнителен анализ на фосфолипидния състав на препаратите Essentiale Forte и Essliver Forte // Фармация 2001, 3, стр. 32-33
28. Таплина В.С. Качеството на живот на населението и консумацията на алкохол в съвременна Русия // ECO. 2005. № 9. С. 15-29.
29. Хазанов А.И. Клинични лекции по гастроентерология и хепатология. Т3. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. М.: Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на Министерството на отбраната на Руската федерация, Главна военна клинична болница на името на. Н. Н. Бурденко, 2002.

Системната и продължителна употреба на алкохол води до загуба на способността на черния дроб да неутрализира отровите и появата на алкохолен хепатит. Патологията се развива бавно и често остава незабелязана за дълго време, което заплашва със сериозни последици.

Описание на патологията

Алкохолният хепатит е възпаление на черния дроб в резултат на прекомерна консумация на алкохол.Патологията е най-често срещаният тип токсичен хепатит.

Вероятността от развитие на заболяването зависи от количеството и редовността на пиене на алкохолни напитки с всякаква сила.

Специални чернодробни ензими разграждат алкохола и в процеса се образува токсичен ацеталдехид, който засяга чернодробните клетки (хепатоцити). Химичните реакции в черния дроб под въздействието на алкохол и ацеталдехид водят до хипоксия, възпаление и некроза на неговите клетки.

Развитието на заболяването е дълго, най-често първите признаци се появяват след 5-7 години редовна злоупотреба с алкохол.

Жените са по-податливи на развитието на тази патология от мъжете, тъй като телата им съдържат по-малко ензими, които неутрализират алкохола.

Класификация

Има няколко вида алкохолен хепатит:

1. Упорит. Тази форма на заболяването се характеризира с липса на ясни симптоми. Човекът може да не знае за съществуването на проблема. Периодично се притеснява от тежест в дясното подребрие, леко гадене и дискомфорт в стомаха, оригване. Заболяването се открива случайно по време на лабораторни изследвания. Навременната диагноза и лечение, спазването на диета и спирането на алкохола помагат да се отървете от проблема. При липса на терапия патологията преминава в следващия етап.
2. Прогресивен. Често предшества чернодробна цироза. В този случай здравето на пациента се влошава значително, клетките на органите се унищожават и умират. На този етап заболяването се проявява чрез повръщане, разстройство на изпражненията, треска, жълтеница и болка в черния дроб. Ако не се лекува, е възможна смърт от остра чернодробна недостатъчност.

Възпалението на черния дроб, предизвикано от алкохол, може да бъде остро или хронично. Признаците на острата форма на заболяването се развиват внезапно след тежко пиене.Здравето на пациента се влошава, пациентът губи апетит, появяват се гадене и повръщане, силна болка в десния хипохондриум, кожата пожълтява и се появява сърбеж. Възможно повишаване на телесната температура.

Нарушената чернодробна функция води до промени в метаболизма на билирубина, в резултат на което урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Черният дроб и далакът на пациента са увеличени. Острият стадий продължава 3-5 седмици в зависимост от количеството изпит алкохол.

В зависимост от естеството на протичането му има няколко форми на остър алкохолен хепатит:

1. Латентен. Опасно е, защото протича безсимптомно. Проблемът може да бъде открит само чрез преглед.
2. Жълтеница. Най-честата разновидност, която се характеризира с придобиване на кожата жълтеникав оттенък, болка в областта на черния дроб, загуба на апетит, гадене и повръщане.
3. Холестатичен. В допълнение към специфичното оцветяване на кожата, пациентът изпитва силен сърбеж, признаците на интоксикация се увеличават, урината потъмнява и изпражненията стават светли.
4. фулминантен. Бързо прогресираща форма на заболяването, която може да бъде фатална. Характеризира се с рязко влошаване на състоянието, повишена телесна температура, пожълтяване на кожата, пълна липса на апетит, слабост, силна болка в десния хипохондриум.

В тежки случаи острата форма на заболяването може да доведе до смърт на пациента.

Хроничното алкохолно възпаление на черния дроб се характеризира с дълъг курс и умерени клинични прояви. Пациентът може да почувства леко неразположение, умора, загуба на апетит, периодично гадене, повръщане и болки в корема. Токсичното увреждане на нервите води до полиневропатия на долните крайници, походката на пациента се нарушава и се появяват болки в краката.

Основните признаци на хроничен алкохолен хепатит са появата на паяжини по кожата, нарушения на съня, лилав тен и проблеми в гениталната област.

При хроничен ход патологията често завършва със смърт, тъй като няма очевидни признаци на влошаване, които биха могли да предупредят пациента.

Причини за развитие

Причината за патологията е злоупотребата с алкохолни напитки. Скоростта на неговото развитие зависи от количеството и качеството на напитките, продължителността и честотата на употреба и индивидуалните характеристики на тялото.

Безопасна доза за мъжкия организъм се счита за 40 g алкохол на ден, за женски - 20 g.

Рискът от развитие на алкохолен хепатит се увеличава с:

• едновременна консумация на големи дози алкохол;
• ежедневно многократно пиене на алкохол;
• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
• наследствено предразположение;
• нерационално и небалансирано хранене;
• инфекция с хепатотропни вируси.

Симптоми и признаци на заболяването

Патологията се развива в продължение на няколко години. Симптомите на заболяването са подобни на тези на други форми на хепатит. Най-ранните симптоми на алкохолен хепатит са повишена слабост, умора, загуба на апетит и загуба на тегло. По-късно се присъединяват и други:

• чувство на дискомфорт, болка в областта на черния дроб;
• оригване с горчивина;
• гадене и повръщане.
• нарушения на изпражненията след пиене на алкохол или мазни храни;
• леко повишаване на телесната температура;
• анемия.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването кожата и лигавиците пожълтяват, появява се силен сърбеж, изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява, черният дроб се увеличава по обем.

Тревожен знак е значително уголемяване на корема поради прекомерно натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Това показва, че черният дроб няма време да филтрира кръвта. След появата на такъв симптом човек може да живее не повече от 3-5 години, ако не се откаже от алкохола.

Диагностика

Диагнозата се усложнява от факта, че в началния етап патологията няма специфични прояви, така че нейното присъствие може да се подозира само след лабораторни изследвания.

На първо място, лекарят трябва да определи дали човек има алкохолна зависимост, чиито основни критерии включват:

• пиене на големи дози алкохолни напитки. В същото време човек не може да каже със сигурност колко дни е продължило преяждането;
• психологическа зависимост от алкохола. Пациентът постоянно мисли за пиене, не може да контролира количеството, което пие, пие алкохол, въпреки че осъзнава проблема си;
• симптом на абстиненция, който се облекчава (елиминира) само чрез повторна употреба на алкохол.

Специалистът също така отбелязва наличието на характерни външни признаци на алкохолизъм: подпухналост на лицето, наличие на паякообразни вени, жълтеникавост на кожата, тремор на крайниците, атрофия на мускулите на раменния пояс, палмарна фиброматоза.

След интервю и преглед на пациента, лекарят насочва пациента за допълнителни изследвания:

• общ кръвен анализ. При алкохолен хепатит нивото на хемоглобина ще намалее и броят на левкоцитите ще се увеличи;
• Анализ на урината. Болестта се характеризира с алкална реакция на урината, следи от протеин в нея;
• коагулограма. Позволява ви да оцените съсирването на кръвта;
• липидограма. Необходим за откриване на нивата на холестерола;
• Ултразвук на коремната кухина. Проучването ви позволява да определите размера на черния дроб и неговата структура, наличието на възпаление, асцит;
• биохимия на кръвта. Помага да се определи дали черният дроб върши работата си. При наличие на заболяването се наблюдава повишаване на нивото на билирубина, както и на чернодробните ензими ALT и AST;
• чернодробна биопсия. По време на изследването се отстранява и изследва микроскопичен фрагмент от чернодробна тъкан, за да се открият огнища на възпаление или некроза;
  

  Алтернатива на биопсията е еластографията, при която чернодробната тъкан се изследва с помощта на специално устройство.

• спирална компютърна томография. Такова изследване е необходимо, за да се получи ясен образ на изследвания орган.

Лечение

Независимо от формата на алкохолния хепатит, основният принцип на лечение е пълното въздържание от пиене на алкохолни напитки. За да се постигне максимален ефект, терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва диета и лекарства. В най-тежките случаи се прибягва до хирургична интервенция.

Лекарствена терапия

За лечение на алкохолен хепатит се използват хепатопротектори. Такива лекарства имат антиоксидантни свойства, ускоряват процеса на регенерация на чернодробните клетки, възстановяват функциите му и осигуряват защита от негативни външни влияния. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко един месец, в някои случаи се препоръчва да се приемат хепатопротективни лекарства за два до три месеца. Пациентът също се нуждае от мултивитаминни комплекси, тъй като в резултат на заболяването функцията на усвояване на различни полезни вещества е нарушена.

В острата фаза на заболяването се предписва детоксикационна терапия, прилагане на плазмозаместващи разтвори и корекция на електролитните нарушения. В тежки случаи може да се наложи използването на глюкокортикостероиди и антибактериални лекарства.

Хепатопротектори за възстановяване на черния дроб - таблица

Лекарства за лечение на алкохолен хепатит - галерия

Liv 52 е лекарство на растителна основа. Подпомага възстановяването на чернодробните клетки
Heptral е ефективно лекарство за синдром на отнемане, цироза и чернодробна фиброза
Есенциале форте – съдържа есенциални фосфолипиди, които възстановяват черния дроб, като се интегрират в неговата структура
Овесол е активна комплексна хранителна добавка с противовъзпалителни свойства.
Ursofalk е лекарство на базата на урсодезоксихолева киселина. Възстановява увредените чернодробни клетки

Диета

Дългосрочната злоупотреба с алкохол води до храносмилателни разстройства, човешкото тяло не получава необходимото количество витамини, хранителни вещества и микроелементи. За възстановяване на чернодробната функция се препоръчва балансирана диета.

Калоричното съдържание на дневната диета е най-малко 2000 калории.Пациентът се нуждае от витамини от група В, фолиева киселина и протеини. Храненето трябва да е частично - до пет пъти на ден.

Лекарите съветват, ако се разболеете, да спазвате диета № 5, която осигурява щадяща функция на черния дроб.

Забранено е използването на:

• пържени, пикантни храни;
• маринати;
• животински мазнини;
• хлебни изделия с мая, пресен хляб, сладкиши;
• месни, рибни, гъбени бульони;
• кафе, газирани напитки, алкохол.

Забранени продукти при алкохолен хепатит - галерия

Алкохол Постно месо и риба
Соеви ястия

хирургия

Хирургията е необходима, ако има значително увреждане на черния дроб, когато лечението с лекарства не води до резултати. Такива операции се извършват рядко и са много скъпи. Трудността е не само във високата цена, но и в проблемите с избора на донор, който може да бъде само човек с отлично физическо и психическо здраве. Обикновено част от органа се трансплантира от роднина.

Преди операцията трябва да избягвате употребата на алкохол в продължение на шест месеца.

Периодът на възстановяване след операцията е дълъг, през което време пациентът трябва да приема имуносупресори, за да може органът да се излекува. Но понякога, дори ако са изпълнени всички условия, тялото отхвърля трансплантирания черен дроб.

Последици и усложнения

Пълният отказ от алкохол значително подобрява прогнозата за това заболяване. Но много често се случва тези пациенти, които са били диагностицирани с тежка форма на алкохолен хепатит, да продължат да пият алкохол, което води до смърт в 30% от случаите.

И дори при лек ход на остър алкохолен хепатит и навременно лечение, както и пълно въздържание от алкохол, остава много висок риск от по-нататъшно развитие на цироза.

Най-вероятните усложнения на алкохолния хепатит са:

Според статистиката при жените заболяването е много по-сложно и тежките последици се развиват по-често, отколкото при мъжете.

Предотвратяване

Предотвратяването на алкохолния хепатит включва избягване на редовната консумация на алкохолни напитки. Най-доброто решение за човек, който се грижи за здравето си, е пълното изключване на алкохола, както и питателна и балансирана диета.

Алкохолният хепатит е доста сериозно заболяване, което изисква сериозна медицинска намеса. Правилното и навременно лечение увеличава шансовете за възстановяване и поддържане на здравето. Важно е да разберете, че без напълно да се въздържате от алкохола, ще бъде много трудно да постигнете положителен резултат.