Инфекция на пикочната система при деца: съвременни подходи за диагностика и лечение. Инфекции на пикочните пътища - симптоми и признаци, лечение

Всяка година огромен брой пациенти, както възрастни, така и деца, независимо от пола, се сблъскват с такъв сериозен медицински проблем като инфекция на пикочните пътища. Жените страдат от тази инфекция много по-често от мъжете, но мъжете с развитие на инфекция на пикочните пътища се очаква да бъдат склонни към продължително и дори тежко протичане на заболяването.

Инфекциите на пикочните пътища са възпалителни заболявания на пикочната система на човека, причинени от инфекциозни микроорганизми, които имат рецидивиращ курс с възможно развитие на усложнения.

Пикочната система (пикочните пътища) е единен комплекс от органи за образуване на урина и нейното отделяне от тялото. Пикочните пътища се състоят от бобовидни бъбреци (те произвеждат урина), уретери (през тях урината навлиза в пикочния мехур), пикочен мехур (резервоар за урина), уретра или уретра (отделяне на урината).

Пикочните пътища играят съществена роля в поддържането на водно-солевия баланс в организма, производството на редица хормони (еритропоетин например) и отделянето на редица токсични вещества от тялото. Средно на ден се отделят до 1,5-1,7 литра урина, чието количество може да варира в зависимост от консумираната течност, солта и заболяванията на пикочните пътища.

Рискови групи за инфекции на пикочните пътища:

Женски пол (жените страдат от такива инфекции 5 пъти по-често от мъжете, това се дължи на физиологичната особеност на женското тяло - къса и широка уретра, поради което инфекцията по-лесно прониква в пикочните пътища).
- Деца под 3-годишна възраст (дефицитът на имунитет, по-специално инфекциите на отделителната система са най-честата причина за треска с неясен произход при момчета под 3-годишна възраст).
- Възрастни хора поради развитие на свързан с възрастта имунен дефицит.
- Пациенти със структурни особености на отделителната система (например увеличена простатна жлеза може да затрудни оттичането на урината от пикочния мехур).
- Пациенти с бъбречна патология (например уролитиаза, при която камъните са допълнителен рисков фактор за развитието на инфекции).
- Пациенти в отделенията за реанимация и интензивно лечение (такива пациенти изискват отделяне на уринарния катетър за известен период от време - това е входната врата на инфекцията).
- Пациенти с хронични заболявания (например захарен диабет, при който има висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища поради намаляване на съпротивителните сили на организма).
- Жени, използващи някои методи на контрацепция (напр. пръстен на диафрагмата).

Фактори, предразполагащи към инфекции на пикочните пътища са:

1) хипотермия (повечето проблеми от това естество възникват през хладния сезон),
2) наличие на респираторна инфекция при пациент (честа активация на урологични
инфекции през студения сезон)
3) намален имунитет,
4) нарушения на изтичането на урина от различно естество.

Причини за инфекции на пикочните пътища

В бъбреците урината се образува абсолютно стерилна от микроорганизми, съдържа само вода, соли и различни метаболитни продукти. Инфекциозният агент първо прониква в уретрата, където се създават благоприятни условия за неговото размножаване - развива се уретрит. След това се разпространява по-нагоре към пикочния мехур, при което възниква възпаление на лигавицата му – цистит. При липса на адекватна медицинска помощ инфекцията навлиза в бъбреците през уретерите с развитието на пиелонефрит. Това е най-честият възходящ тип инфекция.

Патогени, които причиняват инфекции на пикочните пътища:

1) E. coli (Ешерихия коли). Този патоген е представител на нормалната флора на дебелото черво и попадането му в уретрата се дължи главно на неспазване на правилата за лична хигиена. Също така Е. coli почти винаги присъства на външните гениталии. 90% от всички инфекции на пикочните пътища са свързани с ешерихия коли.
2) Хламидиите и микоплазмите са микроорганизми, които засягат главно уретрата и каналите на репродуктивната система. Предават се предимно по полов път и засягат пикочно-половата система.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa могат да бъдат причинители на инфекции на пикочните пътища при деца.
4) Периодично има стрептококи от серогрупи А и В.

Как микроорганизмите могат да навлязат в пикочните пътища:

1) Ако не се спазват правилата за лична хигиена след посещение на тоалетната.
2) По време на полов акт и по време на анален секс.
3) При използване на определени методи за контрацепция (диафрагмен пръстен, спермициди).
4) При деца това са възпалителни промени, дължащи се на застой на урина при патология на пикочните пътища от различен характер.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Какви клинични форми на инфекции на пикочните пътища се срещат в медицинската практика? Това е инфекция на уретрата или уретрата - уретрит; инфекция на пикочния мехур - цистит; инфекция и възпаление на бъбреците - пиелонефрит.

Има и два основни типа разпространение на инфекцията - това е възходяща инфекция и низходяща. При възходяща инфекция възпалителният процес засяга анатомично по-ниските органи на отделителната система, след което инфекциозният процес се разпространява към по-високите органи. Пример за това е циститът и последващото развитие на пиелонефрит. Една от причините за възходяща инфекция е така нареченият функционален проблем под формата на везикоуретерален рефлукс, който се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур към уретерите и дори бъбреците. Низходящата инфекция по произход е по-разбираема. В този случай патогенът се разпространява от по-високите части на отделителната система към по-ниските, например от бъбреците до пикочния мехур.

Много случаи на инфекциозна патология на отделителната система протичат безсимптомно. Но все пак за специфични клинични форми има определени симптоми, от които най-често се оплакват пациентите. Повечето пациенти се характеризират с неспецифични симптоми: слабост, неразположение, умора, раздразнителност. Такъв симптом като привидно необоснована треска (температура) в по-голямата част от случаите е признак на възпалителен процес в бъбреците.

При уретрит пациентите се притесняват: болка по време на уриниране, болка и парене в началото на процеса на уриниране, отделяне от уретрата с мукопурулен характер, със специфична миризма.

При циститима често уриниране, което може да бъде болезнено, придружено от болка в долната част на корема, усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, понякога може да се повиши температурата.

пиелонефритхарактеризиращ се с появата на болка в лумбалната област, треска (с остър процес), втрисане, симптоми на интоксикация (слабост, болки в тялото), нарушения на уринирането, пациентът може да не се чувства. Само при възходяща инфекция, болка по време на уриниране, често уриниране може да бъде нарушено в началото.

Обобщавайки горното, ние изброяваме симптомите, характерни за инфекции на пикочните пътища, които изискват посещение на лекар:

1) болка, парене и спазми по време на уриниране;
2) често уриниране;
3) болка в долната част на корема, в лумбалната област;
4) болка в супрапубисната област при жените;
5) температура и симптоми на интоксикация без симптоми на настинка;
6) отделяне от уретрата с мукопурулен характер;
7) промяна в цвета на урината - тя става мътна, появата на слуз, люспи, ивици кръв;

Характеристики на инфекции на пикочните пътища при деца

Честите причини за инфекции на пикочните пътища при деца са обструкция на пикочно-половия тракт, различни функционални нарушения, фимоза, вродени аномалии на пикочно-половия тракт и рядко изпразване на пикочния мехур.

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при бебета може да са замъглени. Деца под 1,5 години с такава инфекция могат да станат раздразнителни, хленчещи, да отказват да ядат, може да има не много висока, но неразумна температура, която е слабо контролирана от конвенционалните антипиретични лекарства. Само от двегодишна възраст детето ще се оплаква от болка в корема или гърба, болка в долната част на корема, ще забележите често уриниране, нарушения на уринирането, телесната температура се повишава по-често, отколкото остава нормална.

Резултатът от инфекция на пикочните пътища при дете често е благоприятен, но има такива последствия като склероза на бъбречната тъкан, артериална хипертония, белтък в урината и функционални нарушения на бъбреците.

Характеристики на инфекция на пикочните пътища при бременни жени

До 5% от бременните жени страдат от възпалително бъбречно заболяване. Основните причини за това включват хормонални промени в тялото по време на бременност, намаляване на имунологичната защита на тялото и промяна в местоположението на определени органи, свързани с растящия плод. Например, поради увеличаване на размера на матката, има натиск върху пикочния мехур, възниква задръстване в пикочните органи, което в крайна сметка ще доведе до размножаване на микроорганизми. Такива промени изискват често наблюдение на тази система при бременна жена.

Характеристики на инфекция на пикочните пътища при мъжете

На първо място, причините, водещи до инфекции на пикочните пътища при мъжете, са различни от тези при жените. Това е главно такава патология като уролитиаза и увеличаване на размера на простатната жлеза. Оттук и нарушеното оттичане на урина и възпалителни промени в отделителната система. В тази връзка лечебната програма за мъже включва такъв елемент като премахване на пречка за изтичане на урина (например камък). Също така някои проблеми са причинени от хроничен възпалителен процес в простатната жлеза, което изисква масивна антибиотична терапия.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

Предварителната диагноза се поставя въз основа на клиничните оплаквания на пациента, но това не е достатъчно във всички случаи, за да се постави правилната диагноза. Например, пиелонефритът може да бъде придружен само от треска и симптоми на интоксикация, болка в долната част на гърба не се появява в първия ден на заболяването. Следователно, без допълнителни лабораторни методи за изследване, лекарят трудно може да постави диагноза.

Лабораторната диагностика включва:

1) общи клинични изследвания: пълна кръвна картина, общ анализ на урината, биохимични кръвни изследвания (урея, креатинин) и урина (диастаза).
Най-информативен в началния етап е общ тест на урината. За изследване се взема средна порция сутрешна урина. В изследването се преброява броят на левкоцитите, еритроцитите, поради което може да се подозира бактериурия (бактериален възпалителен процес). Също така информативни са показатели като протеин, захар, специфично тегло.
2) бактериологичен метод (посяване на урина върху специални хранителни среди, за да се открие растежа на определени видове микроорганизми в тях), при което средната част от сутрешната урина се взема в стерилна чиния;
3) PCR метод (при отрицателна бактериална култура и продължаваща инфекция на пикочните пътища) - за откриване на микроорганизми като хламидии, микоплазми.
4) Инструментални диагностични методи: ултразвук на бъбреци и пикочен мехур, цистоскопия, рентгеноконтрастно изследване или интравенозна урография, радионуклидни изследвания и др.

Основни принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища

1. Режимни събития: домашно полулегално лечение на инфекции на отделителната система и по показания хоспитализация в терапевтичния или урологичния отдел на болницата. Спазване на диетичен режим с ограничаване на солта и прием на достатъчно течности при липса на бъбречна недостатъчност. При бъбречни заболявания са показани диети № 7, 7а, 7б според Pevzdner.

2. Етиотропно лечение(антибактериални) включва различни групи лекарства, които
се предписват САМО от ЛЕКАР след правилно поставена диагноза. САМОЛЕЧЕНИЕТО ще доведе до образуване на резистентност към антибиотици на инфекциозния агент и до поява на чести рецидиви на заболяването. За лечение се използват: приметоприм, бактрим, амоксицилин, нитрофурани, ампицилин, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), при необходимост комбинации от лекарства. Курсът на лечение трябва да бъде 1-2 седмици, по-рядко по-дълъг (със съпътстваща патология, развитие на септични усложнения, аномалии на пикочната система). След приключване на лечението ефективността на лечението се контролира чрез цялостен лабораторен преглед, предписан от лекуващия лекар.

Напредналите случаи на инфекции на пикочните пътища с формиране на продължителен курс понякога изискват по-дълги курсове на етиотропно лечение с обща продължителност от няколко месеца.

Препоръки на лекаря за предотвратяване на продължително протичане на инфекции на пикочните пътища:

Режим на пиене (достатъчен прием на течности през деня);
- своевременно изпразване на пикочния мехур;
- хигиена на перинеалната област, ежедневен душ вместо вана;
- щателна хигиена след полов акт;
- избягвайте самолечението с антибиотици;
- избягване на пикантни и солени храни, прием на кафе;
- пийте сок от червена боровинка;
- рязко намаляване до пълното изключване на тютюнопушенето;
- за периода на лечение да се избягва сексуална близост;
- Елиминирайте алкохола.

Характеристики на терапевтичните мерки при бременни жени:

При регистриране на инфекции на пикочните пътища при бременна жена незабавно се предприемат терапевтични мерки за предотвратяване на по-сериозни проблеми (преждевременно раждане, токсикоза, артериална хипертония). Изборът на антибактериално лекарство остава при лекаря и зависи от продължителността на бременността, оценката на неговата ефективност и възможните рискове за плода. Назначаването на лекарства е строго индивидуално.

3. Посиндромна терапия(антипиретици при температура, урологични препарати, билкови
уросептици, например, фитолизин, имуномодулатори и други).

4. Фитотерапия при инфекции на пикочните пътища: използвайте билкови отвари (листа от бреза, мечо грозде, трева хвощ, корен от глухарче, плодове от хвойна, плодове от резене, черен бъз, плодове от магданоз, цветове от лайка и др.).

Основният проблем на инфекциите на пикочните пътища е честото развитие на рецидивираща форма на инфекция.Този проблем е характерен предимно за жените, всяка 5-та жена след първоначалния дебют на инфекция на отделителната система се среща с рецидив на всички симптоми, т.е. развитие на рецидив, а понякога и чести рецидиви. Едно от важните свойства на рецидивите е образуването на нови модифицирани щамове микроорганизми с увеличаване на честотата на рецидивите. Тези модифицирани щамове бактерии вече придобиват резистентност към специфични лекарства, което със сигурност ще се отрази на качеството на лечението при последващи обостряния на инфекцията.

Повтарящите се инфекции на пикочните пътища могат да бъдат свързани с:

1) с непълна първична инфекция (поради неправилни ниски дози антибактериални лекарства, неспазване на режима на лечение, развитие на резистентност на патогена към лекарства);
2) с продължително персистиране на патогена (способността на патогена да се прикрепи към лигавицата на пикочните пътища и да остане във фокуса на инфекцията за дълго време);
3) с появата на повторна инфекция (реинфекция с нов патоген на периуретралното пространство, ректума, перинеалната кожа).

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

1) Значението на превантивните мерки се дава на навременната рехабилитация на хроничните огнища
бактериална инфекция (тонзилит, синузит, холецистит, зъбен кариес и други), от които инфекцията може да се разпространи по кръвен път и да засегне отделителната система.
2) Спазване на хигиенните правила за грижа за интимните зони, особено момичетата и
жени, бременни жени.
3) Избягвайте преумора, хипотермия на тялото.
4) Навременна корекция на промените в имунната система на човека.
5) Навременно лечение на заболявания на отделителната система (уролитиаза, простатит, аномалии в развитието).

Специалист по инфекциозни заболявания Бикова Н.И.

Инфекциите на пикочните пътища се причиняват от бактерии и са 10 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Повече от 50% от жените са преживели тези заболявания поне веднъж през живота си. Около 30-40% от инфекциите се повтарят в рамките на 6 месеца след първата диагноза. Рецидивите могат да възникнат както поради непълно саниране на фокуса, така и в случай на повторна инфекция с други щамове на патогенна микрофлора.

Признаци и симптоми на заболяването

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при жените започват да се появяват 12 до 72 часа след заразяването. Времето на инкубационния период зависи от микрофлората и степента на поносимост на имунната система. Симптомите могат да включват:

• Болка или парене при уриниране.
• Необходимостта от уриниране по-често от обикновено.
• Усещане за неотложност по време на уриниране.
• Кръв или гной в урината.
• Спазми и болка в долната част на корема.
• Втрисане или висока температура (повишената температура може да бъде единственият симптом при кърмачета и деца).
• Силна миризма на урина.
• Болка по време на полов акт.
• Гадене, повръщане, неразположение.

Клиничната картина на заболяването може да включва целия комплекс от изброените симптоми или техните отделни комбинации. Ето защо, ако имате поне 2 от тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причинители на инфекции

Основните причини за инфекции на пикочните пътища при жените са неспазването на правилата за лична хигиена, намаляването на защитните сили на организма и нездравословният начин на живот. Рисковите фактори включват:

• Нов сексуален партньор или множество партньори.
• По-чести и интензивни полови контакти.
• Диабет.
• Бременност
• Проникване в уретрата на ешерихия коли (E. coli).
• Инфекция със Staphylococcus saprophyticus.
• Използване на дразнещи продукти като силни почистващи препарати за кожа.
• Употреба на дразнещи контрацептиви като диафрагми и спермициди.
• Използване на противозачатъчни хапчета.
• Интензивна неконтролирана употреба на антибиотици.
• Запушване на урината в пикочните пътища (от доброкачествени или злокачествени тумори, малки камъни).

Диагностика

При поставяне на диагнозата е важно не само да се определи фокусът на възпалителния процес, но и степента на неговото разпространение. Културата на урината е важна за идентифициране на патогенната микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици. Следователно диагнозата започва с назначаването:

• общ анализ на урината;
• общ кръвен тест;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• култура на урина за чувствителност към антибактериални средства.

След курс на антибиотична терапия всички изследвания трябва да се повторят, за да се следи успехът на лечението. Ако инфекцията се повтори, посявката на урина се повтаря.

Лечение

Основното средство за лечение на инфекции на пикочните пътища при жените е антибиотичната терапия. В зависимост от вида на патогена и степента на увреждане на лигавиците, курсът на лечение може да варира от 3 дни до 2 седмици. Не се препоръчва антибактериална терапия без наблюдение от лекуващия лекар. В повечето случаи циститът възниква поради инфекция с патогенна форма на гъбички от рода Candida. Съвременните антибиотици само изострят ситуацията, причинявайки бързото развитие на тези патогени. Съществуват и форми на лекарства, които позволяват лечение на инфекции на пикочните пътища при жени в рекордно кратко време, за 2 до 3 дни.

Препарати с налидиксинова киселина и други уросулфати могат да се използват за саниране на пикочните пътища. храненето, диетата и водният баланс също са важни.

1. Пийте много течности, като билкови чайове и вода. Избягвайте подсладени плодови сокове и други сладки напитки.
2. Червените боровинки и боровинките съдържат вещества, които възпрепятстват свързването на бактериите с тъканите на пикочния мехур.
3. Опитайте се да елиминирате потенциалните хранителни алергени, които могат да включват мляко, пшеница (глутен), царевица, консерванти и хранителни добавки.
4. Яжте антиоксидантни храни, включително плодове и зеленчуци в ежедневната си диета.
5. Яжте повече храни с високо съдържание на фибри, включително боб, овес и кореноплодни зеленчуци.
6. Избягвайте рафинирани храни като бял хляб, тестени изделия и особено захар.
7. Пийте 6-8 чаши филтрирана вода на ден.

Как да се лекуват инфекции при бременни жени?

Периодът на бременност е период на повишен риск от патогенна микрофлора в пикочните пътища при жената, естественият баланс на киселинно-алкалната реакция е нарушен. Има благоприятна почва за вкореняване на различни форми на микроорганизми. Във връзка с промените в хормоналния фон съществува риск от развитие на млечница. Ето защо е важно да се спазват правилата за лична хигиена, редовно да се посещава лекар и да се правят изследвания на урината по модерен начин.

Ако се появят симптоми, потърсете медицинска помощ. По време на бременност инфекциите на пикочните пътища при жените се лекуват без използването на антибактериални средства.

Основната задача на лечението на инфекции на пикочните пътища е да се елиминира патогенът и да се потисне инфекциозното възпаление. За решаването му се използват различни антибактериални лекарства. Въпросът за избора на оптималното лекарство не е лесен. И само лекар може да направи правилния избор. Преценете сами колко фактора трябва да се вземат предвид: общата продължителност на заболяването (включително епизоди на инфекция на пикочните пътища в детска възраст), реакцията на организма към антибиотична терапия по време на предишни обостряния, състоянието на бъбречната функция, проходимостта на пикочните пътища, съществуващи съпътстващи заболявания (например захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на стомаха и червата), приемани лекарства и др. Също така е важно да се знае вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Едва ли ще можете да отговорите на много от тези въпроси, а самолечението е по-вероятно да ви навреди, отколкото да помогне. Ще ви дадем няколко съвета как правилно да приемате лекарствата, предписани от вашия лекар.

В момента се използват няколко групи антибактериални лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.

антибиотици

Много лекарства от тази група имат нефротоксичност, тоест способността да увреждат бъбречната тъкан. Някои лекарства винаги показват това свойство (абсолютно нефротоксични), други - при определени условия: при наличие на бъбречна недостатъчност, на фона на дехидратация на тялото или рязкото му отслабване поради тежка съпътстваща патология. Въз основа на това не се предписват абсолютно нефротоксични антибиотици за лечение на инфекции на пикочните пътища. Полусинтетичните комбинирани пеницилинови производни, цефалоспорини и флуорохинолонови препарати днес са признати за оптимални антибиотици. Безсмислено е да се изброяват имената на лекарствата, тъй като списъкът им може да отнеме повече от една страница. И само лекуващият лекар може да ви даде препоръки как да приемате определено лекарство, това е негово право.

Продължителността на антибиотичното лечение е 10-14 дни. Стриктният график на приема им се дължи на способността на антибиотиците да влияят върху продължителността на живота и цикъла на размножаване на микроорганизмите. Прекъсването на курса на лечение е изпълнено с неприятни последици, преди всичко прехода на болестта в латентна (скрита) форма поради „пристрастяването“ на бактериите към лекарството и тяхната загуба на чувствителност към лекарството и неговите аналози. Правилно избраният антибиотик води до подобряване на състоянието, изчезване на нарушенията на уринирането (полиурия и никтурия) до 3-4 дни от лечението. Това обаче не означава премахване на инфекцията. Пълното унищожаване на патогена се наблюдава едва на 10-14-ия ден от лечението. Клиничното излекуване ще бъде показано не само от значително подобрение на състоянието, но и от липсата на промени в урината и кръвните тестове.

Поради възможен риск от бъбречна недостатъчност, антибиотиците винаги трябва да се комбинират с достатъчно течности (разбира се, освен в случаите на тежка сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане, когато приемът на течности е ограничен).

Сулфаниламидни препарати

Може би тази група антибактериални средства е най-популярната сред хората. Най-малката настинка, кашлица, неразположение ни тласка към аптеката, за да купим Biseptol. Лекарството е евтино, ефективно (уви, беше), лесно за употреба. Защо "уви"? Широката достъпност на лекарството доведе до факта, че повечето от патогените, които бяха успешно унищожени от бисептол и неговите аналози, се адаптираха към лекарството, научиха се да го интегрират в своя метаболизъм и следователно загубиха чувствителност към него. Предписваме лекарства за лечение, но виждаме обратния резултат.

Разбира се, това не означава, че е безполезно да се приемат сулфонамиди. Обострянето на хроничната инфекция на пикочните пътища не винаги се причинява от един и същ патоген. Освен това има хора, които рядко прибягват до употребата на антибактериални средства през живота си. В такива случаи бисептолът може да бъде много ефективен.

Продължителност на лечениетосулфонамиди е по-малко от продължителността на антибиотичното лечение. При предписване на сулфонамиди съществува опасност от попадането им в кристална утайка в лумена на бъбречните тубули. За да се изключи тази възможност, сулфонамидите трябва да се измият с голямо количество алкална минерална вода. Водата трябва да бъде дегазирана. При бъбречна недостатъчност сулфатните лекарства не се предписват.

Въпреки това, повтаряме още веднъж, че ефективността на сулфонамидите е ниска поради високата резистентност на патогените към тях и затова днес тази група лекарства практически не се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Нитрофуранови препарати

Тази група лекарства включва фурадонин, фурагин, фуразолидон, черни, неграмон и др. Те са умерено ефективни при хронични бавни инфекции на пикочните пътища при възрастни и сенилни хора. Ограничението за употребата им също е бъбречна недостатъчност. Среден продължителност на лечениетонитрофуран означава - от 7 до 10 дни.

Производни на оксолиновата киселина

Специално внимание трябва да се обърне на тези лекарства. Популярни слухове приписват нитроксолин(5-NOC) чудотворни свойства и 100% ефективност. Откъде идва това убеждение може да се гадае. Първо, основните патогени на пиелонефрит имат изключително ниска чувствителност към производните на оксолиновата киселина. Второ (по-важното), лекарствата от тази група не създават необходимите терапевтични концентрации в бъбречната тъкан, урината и кръвния серум. И ако е така, тогава не трябва да очаквате чудеса: 5-NOCи неговите аналози не са в състояние да премахнат инфекциозния фокус в бъбреците. Поради това повечето страни по света са изоставили употребата на тези лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Препарати от пипемидова киселина

Антибактериалните лекарства от тази група (палин, уротрактин, пимидел, пипемидин, пипемидова киселина) са доста ефективни при мъже, страдащи от инфекция на пикочните пътища на фона на аденом на простатата. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула 2 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението- 10-14 дни.

Билкови уроантисептици

Билковите лекарства се използват широко в урологичната практика. Те се предписват в периода на обостряне на инфекциозни заболявания на пикочната система като спомагателно антисептично, противовъзпалително средство. В допълнение, те се използват за профилактични цели за предотвратяване на рецидив на заболяването.

От билковите препарати, които имат способността да дезинфекцират урината на нивото на пикочните пътища, се предписват Canephron, Uroflux, Fitolizin, бъбречни колекции и чайове.

Канефрон

"Канефрон" - комбиниран препарат от растителен произход. Има антимикробно, спазмолитично и противовъзпалително действие. Има изразен диуретичен ефект. Произвежда се "Kanefron" под формата на дражета или капки за перорално приложение.

Лекарството "Канефрон"

Дражето включва прахове от билка столетник, кора от шипка, корен от лаваш, листа от розмарин. Капките се приготвят на базата на екстракти от същите растения. Обикновено за лечение на инфекции на пикочните пътища се предписват 2 таблетки или 50 капки от лекарството 3 пъти на ден. Продължителността на приема на "Kanefron" се определя от естеството на хода на заболяването.

Фитолизин

"Фитолизин"има показания и лечебни свойства, подобни на тези на "Canephron". Освен това улеснява преминаването на камъните. Лекарството се предлага под формата на паста за приготвяне на разтвор. Съдържа растителни екстракти: корен от магданоз, коренища от метличина, билка от полски хвощ, листа от бреза, билка от плетив, луковици от лук, семена от сминдух, билка златна пръчица, билка от херния. Включва още масла - мента, градински чай, бор, портокал и ванилин. Фитолизин се приема по 1 чаена лъжичка в 1/2 чаша топла, подсладена вода 3 пъти на ден след хранене.

Други уроантисептици на билкова основа могат да се приготвят у дома. При избора на билкови лекарства трябва да се вземе предвид наличието на благоприятни за бъбреците ефекти на лечебните растения: диуретично, противовъзпалително, дъбилно и кръвоспиращо.

Редуването на растителните такси се счита за оптимално. И още един важен момент. Няма нужда да се обричате на доживотен прием на бъбречни чайове и такси. Необходимо е да се лекува само ако има индикации: или по време на обостряне, или профилактично, за да се предотврати повторно обостряне на инфекция на пикочните пътища по време на настинки, с увеличаване на признаците на нарушения на уринирането и др.

Лечението на обостряне на инфекция на пикочните пътища се счита за ефективно, ако в края му няма признаци на заболяването през следващите шест месеца и няма левкоцити и бактерии в тестовете на урината.
Антибактериалното лечение е насочено към елиминиране на инфекцията - причината за възпалението. Затова се нарича още етиотропен („етиос” – причината, „тропик” – имащ афинитет, отношение; свързан с причината).

Основните свойства на лечебните растения, използвани при заболявания на пикочните пътища.

Симптоматично лечение

За премахване на признаци на инфекциозна интоксикация, нормализиране на кръвното налягане, коригиране на анемията се предписва симптоматично лечение („симптомът“ е признак на заболяването; симптоматичното лечение е лечение, насочено към елиминиране на проявите на заболяването).

Бих искал да направя едно предупреждение. Понякога, за да засилят диуретичния ефект на билкови препарати, пациентите приемат диуретици - диуретици(хипотиазид, фуроземид и др.). Последицата от такова самолечение може да бъде остра бъбречна недостатъчност. Причината е проста: диуретиците предизвикват принудително уриниране, а бъбречните тубули са възпалени, луменът им е стеснен, съдържа бактерии, десквамиран епител, левкоцити и слуз. Поради това понякога тубулите стават напълно непроходими за урина. И „шайбата вече е хвърлена“. Диуретикът действа чрез изтласкване на урината към тубулите. Резултатът е тъжен - остро нарушение на бъбречната функция, тоест остра бъбречна недостатъчност.

Какво ще кажете за диуретиците? Изобщо да не ги приемате? Само лекар може да вземе решение. Той знае кога, в каква доза и с каква честота да предпише определен диуретик. По-конкретно, защото всеки диуретик действа в различни части на бъбречните тубули.

И още един възел за спомен. Много хора при най-малката болка приемат аналгетици (аналгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и др.). Всички болкоуспокояващи с неконтролирана употреба имат пагубен ефект върху медулата на бъбрека: върху тубулите и интерстициума. А пиелонефритът е заболяване точно на тези структури на бъбрека. Следователно въпросът за употребата на аналгетици при пиелонефрит трябва да се решава внимателно и винаги от лекар.

витаминна терапия

За активиране на имунните сили на организма, бързо отстраняване на възпалителни заболявания, витаминните препарати задължително се включват в лечението на инфекции на пикочните пътища. Тук не може да има конкретни препоръки. Всички витамини, продавани във веригата аптеки, са добри. Няма нужда да преследвате скъпи, вносни витамини. Съставът и ефективността на местните лекарства са подобни на тези на чуждестранните лекарства, но са много по-евтини. Препоръчително е да се приемат мултивитамини с микроелементи - комплексни препарати, които включват всички необходими на човешкия организъм витамини и микроелементи (желязо, йод, калций, калий, магнезий, манган, мед). За възрастни и сенилни хора домашни мултивитамини "Dekamevit" (вземете 1 жълта и 1 оранжева таблетка 1-2 пъти на ден след хранене; продължителността на курса на лечение е 20 дни), "Undevit" (2 таблетки 3 пъти на ден). ) може да бъде оптимално.в рамките на 20-30 дни).

Физиотерапия

Профилактика на пиелонефрит

В допълнение към превантивните мерки, описани в статията „Остър и хроничен цистит“, се препоръчва прием на течности в количество най-малко 2 литра / ден, редовно уриниране, задължително уриниране през нощта, ако има позиви за уриниране, борба със запека. При някои хора пиелонефритът се влошава няколко пъти годишно, има продължителен, тежък курс. В такива случаи към общите превантивни мерки задължително се добавят противорецидивни курсове, включително няколко антибактериални лекарства, витамини, диуретици, билкови антисептици и средства, които стимулират имунната система. Схемата на противорецидивното лечение и неговата продължителност се избират само от

Един от много сериозните проблеми и честа причина за хоспитализация в детска възраст е инфекция на пикочните пътища. Защо се появява, как се проявява и какво трябва да направят родителите в този случай, ще научите в тази статия.

Инфекциите на пикочните пътища се развиват при деца на всяка възраст, но са по-чести при деца под 3-годишна възраст. Това е предразположено към особеностите на структурата и работата на отделителната система на детето. Ще се спра на тях по-подробно – тъй като смятам за важно.

Органите на отделителната система са бъбреците, уретерите, пикочният мехур и уретрата (уретрата). Бъбреците действат като естествен филтър, който премахва токсините и излишната течност от тялото, а също така осигурява баланса на вътрешната среда на тялото. Пикочният мехур е основният резервоар за съхранение на урина. Постепенно се изпълва с урина и когато обемът му е повече от половината, човек има желание за уриниране, т.е. има желание за уриниране и урината от пикочния мехур се изхвърля през уретрата.

По времето, когато бебето се роди, всеки бъбрек съдържа най-малко един милион гломерули и бъбречни тубули. След раждането нови гломерули могат да се образуват само при недоносени бебета. Като вътрематочно и извънматочно развитие, бъбреците са склонни да се спускат.

При новородено дете узряването на бъбреците все още не е завършено. Бъбреците при малките деца са сравнително по-големи, отколкото при възрастните, разположени под илиачния гребен (до 2 години), структурата им в ранните години е лобирана и мастната капсула е слабо изразена, поради което бъбреците са по-мобилни и осезаеми до 2 г. (т.е. лекарят ги напипва) особено дясната.

Кортикалния слой на бъбреците е недоразвит, следователно пирамидите на медулата достигат почти до капсулата. Броят на нефроните при малките деца е същият като при възрастните (1 милион във всеки бъбрек), но те са по-малки по размер, степента им на развитие не е еднаква: юкстамедуларните са по-добре развити, кортикалните и изокортикалните са по-лошо. Епителът на базалната мембрана на гломерула е висок, цилиндричен, което води до намаляване на филтрационната повърхност и по-висока устойчивост. Тубулите при малки деца, особено при новородени, са тесни, къси, бримката на Хенле също е по-къса, а разстоянието между низходящите и възходящите колена е по-голямо.

Диференциацията на епитела на тубулите, бримката на Хенле и събирателните канали все още не е завършена. Юкстагломеруларният апарат при малки деца все още не е оформен. Морфологичното съзряване на бъбрека като цяло завършва до училищна възраст (до 3-6 години). Бъбречното легенче е сравнително добре развито, при малки деца те са разположени предимно интраренално, а мускулната и еластична тъкан в тях е слабо развита. Особеност е тясната връзка на лимфните съдове на бъбреците с подобни чревни съдове, което обяснява лекотата на инфекция от червата до бъбречното легенче и развитието на пиелонефрит.

Бъбреците са най-важният орган за поддържане на баланса и относително постоянство на вътрешната среда на организма (хомеостаза). Това се постига чрез филтриране в гломерулите на вода и остатъчни продукти от азотния метаболизъм, електролити, активен транспорт на редица вещества в тубулите. Бъбреците също изпълняват важна секреторна функция, произвеждайки еритропоетин (това вещество помага за синтеза на червени кръвни клетки), ренин (поддържа кръвното налягане), урокиназа и локални тъканни хормони (простагландини, кинини), а също така превръща витамин D в активната му форма. Въпреки че уретерите при малките деца са относително по-широки, отколкото при възрастните, те са по-криволичещи, хипотонични поради слабото развитие на мускулите и еластичните влакна, което предразполага към стагнация на урината и развитието на микробен възпалителен процес в бъбреците.
Пикочният мехур при малки деца е разположен по-високо, отколкото при възрастни, така че може лесно да се усети над пубиса, което при липса на уриниране за дълго време позволява да се разграничи рефлексното му забавяне от спирането на уринирането. Пикочният мехур е с добре развита лигавица, слабо еластична и мускулеста тъкан. Капацитетът на пикочния мехур на новородено е до 50 ml, на едногодишно дете - до 100-150 ml.

Уретрата при новородени момчета е с дължина 5-6 см. Растежът му е неравномерен: малко се забавя в ранна детска възраст и се ускорява значително по време на пубертета (увеличава се до 14-18 см). При новородени момичета дължината му е 1-1,5 см, а на 16 години - 3-3,3 см, диаметърът му е по-широк, отколкото при момчетата. При момичетата, поради тези особености на уретрата и близостта до ануса, е възможно по-лесно инфектиране, което трябва да се има предвид при организиране на грижите за тях. Лигавицата на уретрата при деца е тънка, нежна, лесно ранима, нагъването й е слабо изразено.
Уринирането е рефлексен акт, който се осъществява от вродени спинални рефлекси. Формирането на условен рефлекс и умения за чистота трябва да започне на възраст 5-6 месеца, а на годинка детето вече трябва да поиска гърне. Въпреки това, при деца под 3-годишна възраст може да се наблюдава неволно уриниране по време на сън, вълнуващи игри и вълнение. Броят на уриниранията при деца през неонаталния период е 20-25, при кърмачета - най-малко 15 на ден. Количеството урина на ден при децата се увеличава с възрастта. При деца на възраст над една година може да се изчисли по формулата: 600+ 100 (x-1), където x е броят на годините, 600 е дневната диуреза на едногодишно дете.

Най-честите нефрологични проблеми при децата са разширение на бъбречното легенче (хидронефроза), инфекции на отделителната система, дисметаболитна нефропатия, дисфункция на пикочния мехур. Нефрологът е специалист по профилактика, диагностика и лечение на бъбречни заболявания.

Инфекцията на пикочните пътища е микробен възпалителен процес във всеки сегмент от лигавицата на пикочните пътища по цялата му дължина (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашките), който също улавя самата бъбречна тъкан.
Въпреки факта, че това не дава точна представа за локализацията на фокуса на възпалението, терминът се използва широко от педиатрите, тъй като съответства на съвременната гледна точка за дифузията (разпространението) на патологичния процес в пикочната система. Това се обяснява с факта, че при деца, особено по-малки, поради недостатъчна зрялост на бъбречната тъкан, както и намален имунитет в сравнение с възрастните, почти никога няма изолиран уретрит (възпаление на уретрата), пиелит (възпаление на уретрата). чашката на бъбрека) и дори цистит (възпаление на пикочния мехур).

Терминът "инфекция на пикочната система" включва всички инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система (OMS) и включва пиелонефрит (PN), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия.
Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на OMS, като правило, се откриват на предклиничния етап (амбулаторно обслужване, спешна помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. Следователно диагнозата "инфекция на пикочните пътища или инфекция на пикочната система" е легитимна. В бъдеще в специализирана болница диагнозата се уточнява.

Инфекцията на пикочните пътища се среща особено често при новородени и деца под 3 години, след което броят на пациентите постепенно намалява. Вторият му пик се пада на хора над 20 години. Сред новородените и децата от първите месеци от живота, момчетата и момичетата се разболяват със същата честота, по-късно честотата се наблюдава главно при момичетата.

Причинители на инфекция.

Най-често възпалителният процес в пикочната система се причинява от ешерихия коли, тя принадлежи към нормалната сапрофитна флора на дебелото черво, но когато попадне в бъбреците (където не трябва), може да предизвика патологичен процес.

По-рядко различни щамове на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни микроорганизми, понякога и грам-положителни микроби могат да бъдат причина за патологичния процес. Сред последните най-често се открива Staphylococcus aureus, който навлиза в кръвообращението от възпалителен фокус в някой орган и оттам в бъбрека. Такъв източник при новородени може да бъде гноен омфалит (възпаление на пъпа), абсцесна пневмония, абсцеси по кожата. Появата и по-нататъшното развитие на инфекцията се улеснява от хелминтни инвазии и възпалителни заболявания на външните полови органи.

Механизъм на развитие.

Има 3 начина за проникване на инфекцията в бъбрека: хематогенен (чрез кръвта), уриногенен (нагоре от уретрата по пикочните пътища) и лимфогенен, при който патогенът се въвежда в бъбрека през лимфните съдове, идващи от пикочния мехур. по уретерите (много автори отхвърлят този път). Хематогенният път е най-честият при новородени и деца от първите месеци от живота. При по-големи деца възходящият (уриногенен) път придобива първостепенно значение, когато инфекцията настъпва от долните пикочни пътища. Преобладаващата заболеваемост при момичетата е резултат от по-лесното преминаване на инфекцията през уретрата, тъй като при тях тя е относително по-широка и по-къса. В същото време е важна хигиенната грижа за детето. Особено лесно и често инфекцията прониква заедно с урината от пикочния мехур в надлежащите отдели и бъбреците при наличие на везикоуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урината), което е патологично явление в резултат на недостатъчност на клапния механизъм на уретерите или везикоуретералния анастомоза. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур също може да играе роля. Наличието на рефлукс, както и други пречки за изтичане на урина поради вродени малформации на образуването на пикочната система или образувани камъни, допринася за развитието на пиелонефрит. Над препятствието се получава механично задържане на бактерии в урината.

При новородени развитието на заболяването се улеснява от структурната и функционална незрялост на пикочните пътища и тубуларния нефрон. Също така важни са инфекциозният процес при майката по време на бременност, късна прееклампсия (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксия на детето по време на раждане, сепсис по време на неонаталния период.

При деца от първите години от живота тежките стомашно-чревни разстройства с дехидратация, възпалителни лезии на външните полови органи (вулвит, вулвовагинит), пневмония, недохранване, рахит и хипервитаминоза D предразполагат към развитието на пиелонефрит.

В предучилищна възраст развитието на инфекция на пикочните пътища се улеснява от хелминтни инвазии, наличието на огнища на хронична инфекция.
Важна роля се отрежда на наследствени метаболитни нарушения, ферментопатии. Благоприятни условия за развитие на заболяването се създават при метаболитни нарушения, придружени от повишена екскреция с урината на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций. Наред с изброените фактори в развитието на пиелонефрит, имунологичната реактивност на организма, факторите на локалната клетъчна защита са от голямо значение.

Най-често острата инфекция на пикочните пътища протича под формата на пиелонефрит (първичен необструктивен и вторичен обструктивен) или цистопиелонефрит. По-рядко се наблюдават негови форми като цистоуретрит и цистит.
Пиелонефритът (ПН) е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в пелвикалицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците с участието на тубули, кръвоносни и лимфни съдове в патологичния процес.

Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в лигавицата и субмукозния слой).

Асимптомната бактериурия е състояние, когато при пълна липса на клинични прояви на заболяването бактериурията се открива по един от следните методи:
- 10 или повече микробни тела в 1 ml урина;
- или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отгледани при посяване на 1 ml урина, взета от средната струя;
- или 103 или повече колонии от микроорганизми от един и същи вид при засяване на 1 ml урина, взета с катетър;
- или произволен брой колонии от микроорганизми при засяване на 1 ml урина, получена чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур. Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.

Предразполагащи фактори и рискови групи.

Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система, като правило, възниква при наличието на предразполагащи фактори от страна на тялото на бебето, основният от които е пречка за изтичане на урина на всяко ниво.

Това ви позволява да идентифицирате условни рискови групи за развитие на инфекция на пикочната система:
- деца с уродинамични нарушения (уринарна обструкция): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза и др.;
- деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
- нарушения на подвижността на пикочните пътища (неврогенна дисфункция);
- деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени бебета, често боледуващи деца, деца със системни или имунни заболявания и др.;
- деца с възможна генетична предразположеност: UMS инфекция, аномалии в развитието на UMS, везикоуретерален рефлукс и др. при роднини, UMS инфекция в историята на самото дете;
- деца със запек и хронични заболявания на червата;
- деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.

В пренаталния период бъбреците не функционират като отделителен орган - тази роля се изпълнява от плацентата. Въпреки това, минимално количество урина все още се образува и се натрупва в бъбречното легенче (вид фуния, прикрепена към всеки бъбрек, където се събират малки порции урина). В резултат на това още преди раждането на детето тазът се разширява. Такива промени се откриват по време на бременност чрез ултразвук или през първите месеци от живота на детето. В повечето случаи размерът на таза се нормализира до 1 - 1,5 години. Понякога разширяването на таза се дължи на обратния рефлукс на урина в тях от пикочния мехур, наречен везикоуретерален рефлукс. Това е сериозна патология, която може да доведе до промени в бъбречната тъкан. Ето защо всички деца през първите месеци от живота трябва да преминат ултразвук на бъбреците и пикочните пътища. Ако се открие разширяване на таза, трябва постоянно да наблюдавате техния размер и да наблюдавате тестовете на урината.

Дисметаболитните нефропатии са различни метаболитни нарушения, които се характеризират с повишено количество соли в урината. Най-често в урината има соли на оксалати, фосфати и урати. Появата им в повечето случаи е свързана с особеностите на храненето на детето и неспособността на бъбреците му да разтварят големи количества соли. Преобладаването на храни, богати на оксалова киселина и витамин С (какао, шоколад, спанак, целина, цвекло, магданоз, касис, репички, кисели ябълки, бульони, извара и др.) В диетата може да увеличи количеството оксалати в урина. Храни, богати на пурини (силен чай, какао, кафе, шоколад, сардини, черен дроб, свинско месо, месни продукти, бульони, мазна риба, домати, кисела минерална вода) могат да причинят повишаване на уратите. Богатата на фосфор храна (говежди черен дроб, сирене, извара, хайвер, риба, боб, грах, шоколад, овесени ядки, ечемик, елда и просо, алкални минерални води и др.) допринася за повишаване на нивото на фосфатите в урина Въпреки това, някои деца имат дисметаболитни нарушения, причинени от по-дълбоки, понякога наследствени причини и зависят от естеството на храненето в по-малка степен. Кристалите на солта са опасни, защото могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки възпаление; освен това те могат да служат като фон за развитието на инфекции на пикочните пътища и да се натрупват в бъбреците и таза, образувайки камъни. Основата за корекция на дисметаболитните нарушения е специфична диета с изключване на храни, богати на подходящи соли и прием на големи количества течност.

Нарушенията на активността на пикочния мехур при малки деца са свързани главно с незрялостта на неговата регулация от нервната система. Като правило те преминават, докато детето расте. Въпреки това, функционалните нарушения могат да послужат като фон за развитието на по-дълбоки органични нарушения; в допълнение, те доставят психо-емоционален дискомфорт на детето, допринасят за негативно настроение. Най-честите при децата са енуреза, инконтиненция на урина през деня, незадържане на урина, неврогенен пикочен мехур.

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране без позив; енурезата е нощно напикаване. Инконтиненцията трябва да се разграничава от инконтиненцията, при която има желание за уриниране, но детето не може да задържи урина, „тича до тоалетната“. Често инконтиненцията се проявява като увисване на бикините или синдром на мокри бикини, при който първоначално малко количество урина се излива в бикините, а след това сфинктерът на пикочния мехур се задейства и уринирането спира. При малките деца ясният рефлекс на уриниране все още не е напълно оформен, така че те лесно „забравят“ за желанието, превключват вниманието си, „флиртуват“. На детето трябва да се предлага периодично да уринира. В противен случай може да възникне нарушение на уринирането и преразтягане на пикочния мехур, което може да доведе до появата на везикоуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урината от пикочния мехур в уретерите).

Варианти на хода на инфекция на пикочните пътища

При децата могат условно да се разграничат три варианта на протичането му.
Вариант едно. Няма клинични прояви на заболяването. Анализът на урината разкрива: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозни лезии на всяко ниво на пикочно-половата система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентен PN, вулвит, баланит, фимоза и др.

Вариант две. Клинични прояви под формата на дизурия (болка при уриниране, полакиурия, инконтиненция или инконтиненция на урина и др.); болка или дискомфорт в супрапубисната област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (възможно в комбинация с хематурия с различна тежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.

Вариант три. Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешната част на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, ускорена СУЕ. Възможни причини: пиелонефрит, пиелонефрит с цистит (с дизурия).

Характеристики на хода на пиелонефрит.

В клиниката на пиелонефрит при малки деца преобладават симптомите на интоксикация. Може би развитието на невротоксикоза, появата на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикация. Често при деца от първата година от живота е възможен пълен отказ от хранене с развитие на недохранване. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, периорбиталната цианоза, възможна е пастозност на клепачите.

Често пиелонефритът в ранна възраст протича под различни "маски": диспептични разстройства, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на пикочните пътища.

При по-големи деца "общите инфекциозни" симптоми се проявяват по-малко рязко, често са възможни "неразумни" покачвания на температурата на фона на нормалното благосъстояние. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или периодична болка в корема и лумбалната област, положителен симптом на потупване. Може би протичането на пиелонефрит под "маската" на грип или остър апендицит.

Характеристики на хода на цистит.

При по-големи деца и възрастни циститът най-често протича като "локално страдание", без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит, хематурия, понякога макрохематурия (урина с цвят на месни помия), ще бъде водеща в уринарния синдром. При кърмачета и малки деца циститът често протича със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с често развитие на странгурия (задръжка на урина).

Бъбречнокаменната болест при децата се развива по-рядко, отколкото при възрастните. Камъните се образуват от солни кристали, които се разтварят в нормалната урина; те могат да бъдат локализирани в тъканта на бъбрека, бъбречното легенче и техните чашки, пикочния мехур. Образуването на камъни е свързано с метаболитни нарушения (по-специално минерални), неспазване на диетата, както и с затруднено изтичане на урина с различни малформации на отделителната система. Често бъбречнокаменната болест се комбинира с пиелонефрит, тъй като камъкът създава условия за развитие на инфекция. Заболяването обикновено се проявява с пристъпи на остра болка в долната част на гърба, излъчваща се в долната част на корема.

Пристъпите на бъбречна колика често са придружени от повръщане, треска, задържане на газове и изпражнения и нарушено уриниране. В урината се открива кръв (това се дължи на факта, че при преминаване на камък през пикочните пътища лигавицата им се уврежда). Лечението в повечето случаи е хирургично.

Диагностика на инфекция.

Често заболяванията на пикочната система са скрити, така че всички необичайни симптоми, които се появяват при дете, трябва да предупредят родителите и лекуващия лекар. За щастие, тези симптоми са лесни за забелязване.
Симптоми на бъбречно заболяване:
Немотивирана треска (без симптоми на ТОРС);
Периодична болка в долната част на корема или в лумбалната област;
дневно "отдаване" на урина;
нощно и дневно напикаване;
често или рядко уриниране.

За диагностика на инфекция на отделителната система се използват лабораторни инструментални методи на изследване.

За идентифициране на активността и локализацията на микробно-възпалителния процес. Необходимо е да се проведат задължителни лабораторни изследвания, като клиничен кръвен тест и биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP). Общ анализ на урината; количествени изследвания на урината (по Нечипоренко); култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия; антибиограма на урината (чувствителност към антибиотици); биохимично изследване на урината (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).

В някои случаи ще са необходими допълнителни лабораторни изследвания, като количествени изследвания на урина (по Amburge, Addis-Kakovsky); морфология на седимента на урината; изследване на урината за хламидия, микоплазма, уреаплазма (PCR, културни, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерия туберкулоза (култура на урина, експресна диагностика); изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).

В допълнение към анализите се провеждат специални изследвания за характеризиране на функционалното състояние на бъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Задължителни са лабораторните изследвания: нивото на креатинина, уреята в кръвта; тест на Зимницки; клирънс на ендогенния креатинин; изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк; контрол на диурезата; ритъм и обем на спонтанно уриниране.

Задължителни и инструментални изследвания, като измерване на кръвното налягане; Ултразвук на отделителната система; Рентгеноконтрастни изследвания (микционна цистоскопия, екскреторна урография) - при повтарящи се епизоди на UTI и само във фазата на минимална активност или ремисия.

Освен това нефрологът може да предпише доплер ултразвук (USDG) на бъбречния кръвен поток; екскреторна урография, цистоуретероскопия; радионуклидни изследвания (сцинтиграфия); функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия); електроенцефалография; ехоенцефалография; компютърна томография; Магнитен резонанс.
Задължителни консултации на специалисти: детски гинеколог или уролог. При необходимост: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.

Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система.

В остър период или по време на обостряне детето трябва да се лекува в болница или у дома под наблюдението на лекар. След изписване на детето от болницата периодично за определено време се наблюдава нефролог или уролог, чиито назначения трябва да се спазват стриктно. Всяка инфекция може да предизвика обостряне на заболяването, така че се опитайте да предпазите детето си от контакт с пациенти с грип, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Трябва да се обърне голямо внимание на елиминирането на хронични огнища на инфекция (навременно лечение на зъбите, премахване на огнища във фаринкса, параназалните синуси). Децата, които са имали бъбречно заболяване, трябва да избягват претоварване и хипотермия, значително физическо натоварване. След изписване от болницата на детето е разрешено да се занимава с физиотерапевтични упражнения, но са забранени занимания в спортни секции и участие в състезания. Тези ограничения ще бъдат премахнати с времето. Мерките, насочени към укрепване на тялото, разумното използване на естествените природни фактори - слънцето, въздуха и водата, ще помогнат за предотвратяване на бъбречни заболявания и свързаните с тях усложнения. За да се предотврати разпространението на инфекция от долните пикочни пътища, особено при момичетата, е необходимо стриктно да се спазва хигиената на външните полови органи. От голямо значение е премахването на пречките, които нарушават нормалното изтичане на урина.

Лечението на микробно-възпалителни заболявания на отделителната система включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болно дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството - колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е то да бъде лекувано в болница. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни. Циститът и асимптомната бактериурия обикновено не изискват хоспитализация. В острия период се използва таблица № 5 по Pevzner: без ограничение на солта, но с увеличен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течности се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстракти и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.
Лекарствената терапия за UTI включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна, десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.

Провеждането на антибиотична терапия се основава на следните принципи: преди началото на лечението е необходимо да се направи култура на урина (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата); изключете и, ако е възможно, елиминирайте факторите, които допринасят за инфекцията; подобрението не означава изчезване на бактериурията; Резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия.
Първичните инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) обикновено реагират на кратки курсове на антимикробна терапия; инфекции на горните пикочни пътища (нефрит и пиелонефрит) - изискват продължителна терапия.

Лечението на пиелонефрит включва няколко етапа:
- потискане на активния микробен възпалителен процес с използване на антибиотици и уросептици (тук се взема предвид културата на урина за чувствителност към антибиотици).
- на фона на затихването на процеса се провежда стимулиране на антиоксидантната защита и имунокорекция,
- етапът на противорецидивното лечение.
Терапията на острия процес, като правило, се ограничава до първите два етапа, при хронични случаи са включени всичките три етапа на лечение.

При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-честите патогени на инфекции на пикочните пътища, да не е нефротоксично (като гентамицин, например), да създава високи концентрации във фокуса на възпалението (в урина, бъбречна тъкан) и имат предимно бактерициден ефект действие, имат активност при стойностите на рН на урината на пациента, когато се комбинират няколко лекарства, трябва да се наблюдават лекарствените взаимодействия.
Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена; обикновено е около 3-4 седмици в болница със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).

Началната антибиотична терапия се предписва емпирично (без да се чака сеитбата), въз основа на най-вероятните инфекциозни агенти. При липса на клиничен и лабораторен ефект след 2-3 дни е необходима смяна на антибиотика. При тежка и умерена ПН лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия. При лек и в някои случаи умерен курс на PI не се изисква стационарно лечение, антибиотиците се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.

В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици, които увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, показателите за хемостаза, диуреза и други бъбречни функции.
Комбинацията с противовъзпалителни лекарства се използва за потискане на активността на възпалението и засилване на ефекта от антибиотичната терапия. Препоръчват се нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Десенсибилизиращи средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Предписват се за остър или хроничен PN, за да се спре алергичният компонент на инфекциозния процес, както и с развитието на сенсибилизация на пациента към бактериални антигени.
Комплексът от PN терапия включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат, унитиол, бета-каротин и др. От лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Антирецидивната терапия включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и обикновено се провежда амбулаторно. За тази цел използвайте: Furagin за 2 седмици, след това при нормални изследвания на урината, преход към 1/2-1/3 дози за 4-8 седмици; назначаването на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни всеки месец в обичайните дози за 3-4 месеца.

Лечение на цистит.

Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на нарушенията на уринирането, елиминиране на патогена и възпалението и премахване на синдрома на болката. В острия стадий на заболяването се препоръчва почивка на легло, докато дизуричните явления отшумят. Показано е общото затопляне на пациента. В областта на пикочния мехур се прилага суха топлина.

Диетотерапията предвижда щадящ режим с изключение на пикантни, пикантни ястия, подправки и екстракти. Показани са млечни и зеленчукови продукти, плодове, които допринасят за алкализиране на урината. Препоръчва се да се пие много вода (слабо алкална минерална вода без газ, разбира се, плодови напитки, слабо концентрирани компоти) след облекчаване на синдрома на болката. Увеличаването на диурезата намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, насърчава измиването на продуктите на възпалението от пикочния мехур. Приемът на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, променя рН на урината. Лекарствената терапия на цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. При синдром на болка е показано използването на възрастови дози No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни средства, които се екскретират главно от бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на саниране на урината на фона на антибиотична терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от серията нитрофуран (Furagin), нефлуорирани хинолони (лекарства на налидиксова и пипемидова киселина, производни на 8-хидроксихинолин).
През последните години за лечение на цистит широко се използва фосфомицин (Монурал), който се приема еднократно и има широк антимикробен спектър на действие. В острия период на заболяването се провежда фитотерапия с антимикробен, дъбилен, регенериращ и противовъзпалителен ефект. Като противовъзпалително средство се използват листа и плодове от червена боровинка, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинки и др.. Регенериращо действие имат ечемикът, копривата, листата от черна боровинка.

Лечение на деца с асимптоматична бактериурия.

Решението за използване на антибиотична терапия за асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клиника и изразеният уринарен синдром не оправдават използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само съкращават периода на бактериурия, създавайки "въображаемо благополучие", и не предотвратяват последващото развитие на клиничните симптоми на заболяването. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптомната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.

Антибактериалната терапия е необходима в следните ситуации:
- при новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат бързо да развият PN;
- при деца със структурни аномалии на OMS;
- ако има предпоставки за развитие на ПН или цистит;
- с хроничен PN (цистит) или прехвърлен по-рано;
- с появата на клинични симптоми на UTI.
Най-често уросептиците се използват за асимптоматична бактериурия.

Динамично наблюдение на деца, страдащи от инфекции на отделителната система:

Детето трябва да се наблюдава от педиатър заедно с нефролог.
В периода на обостряне нефрологът гледа - 1 път на 10 дни; ремисия на фона на лечението - 1 път на месец; ремисия след края на лечението за първите 3 години - 1 път на 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.

Клинични и лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината - поне 1 път месечно и на фона на ТОРС;
- биохимичен анализ на урината - 1 път на 3-6 месеца;
- Ехография на бъбреци - 1 път на 6 месеца.

По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансера на дете, което е имало остра UTI, е възможно при поддържане на клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години, след пълен клиничен и лабораторен преглед. Пациентите с хроничен IMVS се наблюдават преди прехвърляне в мрежата за възрастни.

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) заемат 2-3 място сред всички инфекции (на второ място след заболявания на дихателните пътища и/или червата) и водят при деца под 2-годишна възраст (ниво на доказателства: 2а).През първата година от живота , в по-голямата си част, първите 3 месеца, те са по-чести при момчетата (3,7%), отколкото при момичетата (2%), след една година, напротив - 3% при момичетата и 1,1% при момчетата. ИПП са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета под 3-годишна възраст. Смята се, че 5% от техните момичета и 0,5% от момчетата в училищна възраст са носители на болестта. Прогресирането на UTI с чести рецидиви или аномалии в развитието води до протеинурия, повишено кръвно налягане и е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност в детска възраст (ниво на доказателства: 2a).

Етиология

В етиологията на UTI водеща роля принадлежи на E. coli- 90% от всички уропатогени. Грам-положителните микроорганизми съставляват само 5-7%. Аномалиите в развитието на отделителната система създават предпоставки за колонизация на отделителната система по възходящ път, а дисбактериозата и констипацията – по хематогенен път. Дисфункцията на пикочния мехур допринася за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Наличието на везикоуретерален рефлукс, както в комбинация с инфекциозен агент, така и без него (например in utero), може да доведе до развитие на обструктивна нефропатия, появата на белези и огнища на склероза на бъбречната тъкан.

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 627 от 03.11.2008 г. „За одобряване на протокола за лечение на деца с инфекции на сечовата система и тубулоинтерстициален нефрит“ (Работна група: академик Антипкин Ю.Г., проф. Иванов Д.Д., проф. Багдасарова И.В., проф. Бережной В.В., проф. Борисова Т.П., доц. Кушниренко С.В.), в нашата страна се използва следното IC класификация (снимка). Трябва да се подчертае, че усложнените инфекции обикновено изискват спешна болнична помощ.

Европейското ръководство EAU, 2010 г. също подчертава:

• неразрешена инфекция поради устойчивостта на патогена към антибактериалното лекарство;
• бактериално носителство , поради наличието на фокус на бактериална екскреция;
• повторно заразяване - наличието на нова инфекция с патоген, различен от предишния процес.

Диагностиката и лечението на инфекции на пикочните пътища (UTI) при деца се регулират от горепосочената заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна. Въз основа на това материалът по-долу използва най-новите актуализации на Насоки за урологични инфекции, 2010 г., сътрудничество на Cochrane, 2010 г., Национална клирингова къща за насоки, 2010 г.

Диагностика

В клиничната картина при малките деца преобладават неспецифичните прояви на възпаление и само липсата на видима причина за повишена температура често е причина за изследване на урина. В по-млада възраст, на фона на хипертермия, повръщане и диария, могат да се отбележат дифузни болки в корема. Диференциално диагностичният признак на цистит и пиелонефрит е наличието в последния случай на генерализирана реакция на тялото: хипертермия, интоксикация, левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишена ESR и положителен CRP. Напротив, циститът се характеризира с наличие на нормална телесна температура (по-малко от 37,2 ° C), дизурични разстройства, императивни позиви за уриниране, болка в края на уринирането, често водеща до отказ на детето да уринира. При изследване на дете трябва да се обърне внимание на наличието на фимоза, синехия, вулвит, които често са причина за левкоцитурия, която не е свързана с UTI.

Уринарната катетеризация или супрапубисната пункция вече рядко се използват за събиране на урина. За малки деца се използват специални найлонови торбички, залепени за половите органи. Анализът на урината се събира изцяло, при риск от замърсяване, а за култура на урина се използва средна струя. Наличието на повече от 10 левкоцити в зрителното поле (повече от 6 за момчетата) се счита за патогномоничен признак на UTI и не изисква потвърждение чрез изследване на урината по Nechiporenko.

Наличието на други биохимични маркери в пробата от урина позволява диагностицирането на UTI. И така, положителна реакция към нитрити (освен Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) с чувствителност 45-60% и специфичност 85-98%, наличието на CRP в концентрация над 20 μg / ml, повишаването на N-ацетил-ß-глюкозаминидазата са в полза на пиелонефрит. Клиничното значение на интерлевкин-6 понастоящем не е окончателно определено.

Критериите за диагностика на ИПП по протоколите IDSA/ESCMID са представени в табл. един.

маса 1

Критерии за диагностициране на ИПП по протоколите IDSA/ESCMID

Образните методи за UTI включват задължително Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур, цистограма на уриниране от първия епизод на инфекция за момчета и от втория за момичета (степен на препоръка: B), изпълнение CT или екскреторна урография само ако има съмнение за обструктивен процес (ниво на доказателства: 2а). За идентифициране на белези и огнища на склероза, реносцинтиграфия с Tc-99m DMSA (специфичност 100% и чувствителност 80%, ниво на доказателства: 2а), функционалното състояние на бъбреците със съмнение за обструктивно увреждане - с Tc-99m DTPA/MAG-3 .

Лечение

При лечението на IMS се преследват 4 основни задачи:

1. Елиминиране на симптомите и елиминиране на бактериурия (възстановяване).
2. Предотвратяване на белези на бъбречната тъкан и развитие на бъбречна недостатъчност.
3. Предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища.
4. Корекция на свързани урологични заболявания.

Лечение на цистит

При първия епизод на цистит при деца антимикробната терапия се предписва за 5 дни с уроантисептик (фурамаг, сулфаметоксазол / триметоприм, фурагин, фурадонин) или за 3 дни с цефалоспоринов антибиотик от 2-3 поколения (цефуроксим, цефиксим, цефподоксим). Riabal се използва за намаляване на спешността. При наличие на рискови фактори (вулвит, диатеза) само при момичета е възможно профилактична терапия в доза 1/3-1/4 от дневната доза веднъж вечер в продължение на 1-3 месеца с един от изброените лекарства, но не и с този, който е бил лекуван, или с фитопрепарат, например канефрон Н.

При рецидив на цистит показан е допълнителен преглед, включително консултация с гинеколог / уролог, определяне на носителството на патогени чрез наличие на Ig до Ureapl. Urealiticum, Chlamyd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis)и Трихом. Вагинал. Лечението с уроантисептик се провежда в продължение на 7 дни или с антибиотик (цефикс, цефуроксим) в продължение на 5 дни с промяна на лекарството, предписано за първия епизод на цистит. Превантивното лечение обикновено се провежда най-малко 3 месеца.

За лечение носители на инфекция лекарства на първи избор в лечението Ureapl. Уреалитикумса рокситромицин, кларитромицин с курс от 7-10 дни, Хламид. Трахоматис- азитромицин, левофлоксацин - 7 дни, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- кситроцин, кларитромицин, моксифлоксацин - 7 дни, Трихом. Вагинал- орнидазол или наксожин - 5-7 дни. Съпътстващата терапия за хроничен цистит под формата на инстилации се предписва от уролог след цистоскопия с разтвор на димексид (3-15%) в комбинация с антисептик (ципрофлоксацин, лефлоксацин, деказан, диоксидин, воден разтвор на 0,02% хлорхексидин, ектерицид, метронидазол) или 2% протаргол. Терапията на неврогенните уринарни нарушения се определя от уролог.

За бременни жени лекарствата на избор са цефикс, нитрофурантоин, бисептол за курс от 7 дни, фосфомицин или азитромицин - еднократно с възможна комбинация с фитотерапия (Канефрон Н).

При свръхактивен пикочен мехур използвайте оксибутинин или риабал. При наличие на рефлукс и липса на хирургична корекция (съгласно заключението на уролога) профилактично се предписва продължителна употреба на фурамаг или триметоприм/сулфаметаксозол (степен на обоснованост: B).

Лечение асимптоматична бактериурия при бременни жени провежда се с фосфомицин 3 g еднократно, амокси / клавуланат или нитрофурантоин - 7 дни; непълна инфекция или персистиране на бактерии изисква предписания според антибиограмата, като се има предвид необходимостта от инстилации в пикочния мехур.

Лечение на пиелонефрит

При наличие на тежък пиелонефрит (повръщане, дехидратация, хипертермия, предучилищна възраст) лечението се провежда в болница, в други случаи е възможно амбулаторно лечение (степен на оправданост: А) - Таблица. 2.

Емпиричната антибиотична терапия продължава 10-14 дни. Лекарствата на първи избор са цефалоспорини, предимно от трето поколение (цефуроксим, цефтриаксон (за предпочитане със сулбактам), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен) - табл. 3. Лечението трябва да се извършва във формата стъпкова терапия : парентерално цефалоспорин 3-4 дни (деца под 3 години 5-7 дни) и след нормализиране на температурата - цефуроксим или цефексим до 7-10 дни. „Защитените пеницилини“ (амоксицилин/клавулонат, амоксицилин/сулбактам) не са група по избор и са показани само когато се очаква Грам-положителна флора. Флуорохинолоните 2-3 поколения (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин) са резервни лекарства.

Таблица 3

Класификация на цефалоспорините

Поколение

Ако интоксикацията, хипертермията, уринарният синдром продължават повече от 3 дни, лекарството се заменя (за предпочитане като се вземе предвид чувствителността). Алтернативните лекарства включват цефалоспорини IV поколение (цефпиром, цефепим), аминогликозиди (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Комбинираната антибиотична терапия не се използва в рутинната практика.

За бременни жени лекарствата по избор са цефалоспорини от 2-3 поколение, защитени аминопеницилини, макролиди, аминогликозиди (последните само за курс до 7 дни). Продължителността на лечението е 14 дни Фурадонин и цефалексин се използват посткоитално при наличие на предишни инфекции на пикочните пътища (ниво на доказателства: 2b, степен на препоръка: B).

Превантивна терапия се използва като амбулаторен етап на лечение (след приемане на терапевтични дози антибактериални лекарства) за малки деца, които вече са имали епизод на пиелонефрит, с риск от белези, с инфектирана уролитиаза, с риск от рецидивиращи UTI, хронични UTI, при наличие на вродени малформации на отделителната система, придружаваща урогенитална инфекция, неврогенен пикочен мехур, захарен диабет, продължително обездвижване. Лекарствата по избор са фурамаг, сулфаметоксазол / триметоприм, фурагин, фурадонин или канефрон Н. С изключение на последното, всички изброени лекарства се използват веднъж през нощта в 1/3-1/4 от дневната доза за 3-6 месеца всеки с обща продължителност до 2 години.

На бременните жени обикновено не се предписва профилактично лечение. Ако инфекциите на пикочните пътища често се повтарят по време на бременност, монурал може да се използва като профилактично средство веднъж на всеки 10 дни или посткоитално.

В допълнение към антибиотичната терапия при пациенти с пиелонефрит, постсиндромна терапия . Лечението на дехидратацията се извършва с водно натоварване, детоксикация - с използване на реосорбилакт, ксилитол (със съпътстващ ацетонемичен синдром) или през устата със стимол. При хипертермия се използват антипиретици: парацетамол, нимезулид (от 12 години). В случаи на синдром на болка се предписва риабал, появата на диария (или за предотвратяване) - ентерол. Биологични и антихистамини не се използват рутинно.

В периода на хипертермия се препоръчва постелен режим, след това стаен. По време на периода на ремисия - общият режим по възраст, с ограничаване на дългосрочното ортостатично натоварване, трябва да се избягва и хипотермия. Диетотерапията включва назначаването на таблица № 5 и само при нарушена бъбречна функция - таблица 7а, 7. Ограничаването на солта е необходимо само при наличие на нарушена бъбречна функция и / или артериална хипертония.

Препоръчва се водно натоварване в размер на 25-50 ml / kg / ден (достатъчността на режима на пиене се оценява от количеството на диурезата - най-малко 1,5 l) под контрола на навременното изпразване на пикочния мехур (най-малко 1 път за 2-3 часа). Питейният режим включва чай, алкална минерална вода, чиста вода, компоти (от сушени плодове). При алкална реакция на урината се наблюдава повишаване на киселинните валентности (плодова напитка, напитки от боровинки или червени боровинки).

По този начин основата за лечение на пиелонефрит в болница се основава на схема "3+":

1. Постепенна антибиотична терапия (например цефтриаксон / сулбактам 100 mg / kg / ден в 2 инжекции / за 3 дни, след това cefix 8 mg / kg / ден през устата в продължение на 7 дни), ако е необходимо - ентерол.
2. Рехидратация през устата и детоксикация венозно (реосорбилакт 5 мл/кг/ден в две инжекции) или през устата (стимол).
3. Антипиретични и противовъзпалителни: парацетамол 3-4 дни и нимезулид.

У дома (не тежък пиелонефрит, няма дехидратация и хипертермия):

1. Например cefix веднъж на ден No10.
2. Стимол 3-5 дни.
3. Антипиретични и противовъзпалителни: парацетамол 3-4 дни и нимезулид до 10 дни.

"+" - предотвратяване на рецидив: профилактично лечение с фурамаг 25 mg през нощта в продължение на 3-6 месеца.

По този начин лечението на ИПП при деца се основава на съвременни протоколи с доста ограничен списък от използвани лекарства. Назначаването на други помощни средства до момента няма доказателствена база и затова се счита за лекарска инициатива.