Спектър на действие и нежелани лекарствени реакции на противогъбични лекарства: флуконазол, тербинафин, кетоконазол. Приложение при деца. Лазерна терапия за гъбички

Итраконазол и тербинафин са най-популярните противогъбични лекарства. Те са най-подходящи за лечение на онихомикоза. Обща онихомикоза гъбична инфекциянокти. Итраконазол и тербинафин също се свързват с редица потенциално опасни лекарствени взаимодействия.

Капсулите итраконазол се нуждаят от кисела стомашна среда, затова се препоръчва да се приемат по време на хранене по-добра асимилация, тъй като продуктите стимулират производството на солна киселинаотговаря за киселинността на средата в стомаха. Ако приемате други лекарства като инхибитори протонна помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят киселинността в стомаха, тогава итраконазол трябва да се приема с интервал от един до два часа. За разлика от капсулите Итраконазол, Итраконазол не се нуждае от киселинност в сместа. стомашен сокза усвояване, така че не е необходимо да се приема с храна. Итраконазол остава в ноктите шест до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да повишат концентрацията на итраконазол: макролиди (кларитромицин), антибиотици (еритромицин) и инхибитори като ритонавир. Итраконазол не трябва да се използва с следните лекарства:

Антиаритмични лекарства като дигоксин, хинидин

Антиконвулсанти като карбамазепин

Рифабутин

Противоракови средства като бусулфан, доцетаксел, винка алкалоиди

Антипсихотици (пимозид)

Бензодиазепини като алпразолам, диазепам, мидазолам, триазолам

Блокери калциеви канали: дихидропиридини, верапамил

Средства за стомашно-чревна подвижност (цизаприд) и HMG-CoA редуктази като аторвастатин, ловастатин, симвастатин.

Усложнения като двупосочно камерна тахикардиявентрикуларна фибрилация, сърдечен арест и/или внезапна смъртможе да възникне, ако приемате горните лекарства и итраконазол едновременно. Проучванията показват повишен риск остра некрозаскелетните мускули при едновременна употреба на итраконазол и HMG-CoA редуктази. Итраконазол повишава плазмените концентрации на бензодиазепините и предизвиква седативен и хипнотичен ефект.

От друга страна, тербинафин се абсорбира добре след перорално приложение в 70% от случаите, киселинността на стомашния сок не влияе на смилаемостта.
Рбинафинът е липофилен, което означава, че има висок афинитет на реактивни видове за свързване с липиди. След перорално приложение лекарството се открива в мастната тъкан, роговия слой, кожата, епидермиса и ноктите, тербинафин е 99% свързан с протеините. Той не се метаболизира в системата на цитохром Р450, за разлика от итраконазол. Тербинафин остава в ноктите до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да намалят концентрацията на тербинафин: антиконвулсанти(карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), антимикробни средства (изониазид, рифабутин, рифампицин), супресори/неутрализатори на стомашната киселина и невирапин. Тербинафин трябва да се приема с повишено внимание, ако приемате варфарин, тъй като проучванията показват, че тербинафин взаимодейства с варфарин. Има проучвания, показващи взаимодействието на лекарството с контрацептиви и хормонални лекарства, теофилин, фенитоин, тиазидни лекарства, диуретици, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

Основна информация:

1. Итраконазол и тербинафин противогъбични лекарства. Най-подходящ за лечение на онихомикоза.

2. Капсулите итраконазол изискват кисела стомашна среда и се препоръчва да се приемат с храна за по-добро усвояване.

3. Лекарства като инхибитори на протонната помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят стомашната киселина, не трябва да се приемат с итраконазол. Mekstura Itraconazole не се нуждае от стомашна киселинност.

4. Киселинността на стомашния сок не влияе върху абсорбцията на тербинафин.

raznic.ru

Системната терапия е най-ефективна и надеждно лечениеонихомикоза. Да се системна терапиякурорт при лечение местни средствасе оказва неефективен.

ПОКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ

Клинични характеристики на онихомикоза:

клинична форма:

дистално-латерално (късни етапи),

проксимален,

обща сума;

увреждане на повече от половината нокът;

участие в матричния процес;

изразени промени в ноктите (хиперкератоза, онихолиза);

увреждане на повече от 2-3 нокти

Неуспех на локалната терапия

Комбинацията от онихомикоза с широко разпространена лезия на кожата или косата

Въпреки че системната терапия най-често осигурява излекуване на онихомикозата, нейното приложение е свързано с редица трудности. При системно приложение лекарството не навлиза веднага в ноктите, а първо преодолява множество препятствия. Концентрацията му в ноктите е много по-малка, отколкото при локално приложение. За да стане тази концентрация ефективна, т.е. унищожи гъбичките или инхибира растежа им, можете, първо, да увеличите концентрацията в резултат на увеличаване на дозата на лекарството. Увеличаването на дозата обаче ще увеличи риска от странични и токсични ефекти. За преодоляване на тези трудности се използват нови лекарства, които се натрупват в нокътя при многократно приложение. Второ, можете да изберете лекарство, което е ефективно в малка концентрация. Съвременни лекарствас много ниски MIC за патогени на онихомикоза отговарят на това изискване.

Системни противогъбични средства

Системните антимикотици са само 8. От тях гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол се използват широко при лечението на онихомикоза, а флуконазолът в момента се въвежда в терапията. Всички тези лекарства се прилагат перорално.

Основните критерии, които определят ефективността на системно противогъбично лекарство при онихомикоза:

- противогъбична активност и спектър на действие;

- фармакокинетика (способност за бързо проникване в ноктите, натрупване и задържане в тях);

- безопасност.

Не всички системни терапии отговарят на всеки от тези критерии. При предписването им трябва да се вземат предвид характеристиките на всеки случай на онихомикоза, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и тяхната терапия. По-долу представяме основните характеристики на всяко лекарство.

Гризеофулвин

Противогъбичният антибиотик гризеофулвин е първото системно лекарство за лечение на дерматофитни инфекции. Гризеофулвин се използва за лечение на онихомикоза повече от 30 години.

Гризеофулвинът действа само върху дерматофити, IPC за тях е в диапазона от 0,1-5 mg / l.

Гризеофулвин не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт, абсорбцията се подобрява, когато се приема с храна. За подобряване на абсорбцията са разработени микронизирани (фино диспергирани) и ултрамикронизирани форми. Приемането на 500 mg гризеофулвин осигурява максимални концентрации от 0,5-2,0 mg / l, което не винаги надвишава MIC. Лечението на онихомикоза обикновено се извършва с гризеофулвин в доза от 1000 mg / ден.

В кръвта гризеофулвин частично се свързва с плазмените протеини. Метаболизмът се извършва в черния дроб, повече от една трета от лекарството се екскретира с изпражненията.

Въпреки че гризеофулвинът е липофилно вещество, което може да се натрупва в тъканите, неговият афинитет към кератина е доста нисък. 48-72 часа след спиране на лекарството, той вече не се намира в роговия слой, така че лечението на онихомикоза с гризеофулвин се извършва постоянно, докато здравата нокътна плоча израсне отново. Като цяло кинетиката на гризеофулвин в нокътя е малко проучена.

Гризеофулвин за перорално приложение се предлага в 1 таблетка и под формата на перорална суспензия. Таблетките съдържат 125 или 500 mg гризеофулвин, в опаковка от 25 или 1000 таблетки от 125 mg, 25 или 250 таблетки от 500 mg. 1 ml суспензия съдържа 0,1 g гризеофулвин.

Формите с подобрена абсорбция включват микронизиран гризеофулвин (гризеофулвин-форте), наличен в таблетки от 125, 250 или 500 mg, и ултрамикронизиран гризеофулвин в таблетки от 125 mg. През последните десетилетия най-широко приложение намират микронизираните форми.

Дозата на гризеофулвин се определя в съответствие с възрастта и телесното тегло на пациента. Дневната доза за възрастни на микронизираната форма на гризеофулвин за онихомикоза е от 500 до 1000 mg (в 2-4 приема), но не по-малко от 10 mg / kg. Продължителността на лечението е около 4-6 месеца за ноктите на ръцете, от 9 до 12, понякога до 18 месеца на краката.

За деца с тегло под 25 kg дневната доза се предписва в размер на 10 mg / kg (или в 2 дози от 5 mg / kg), деца с тегло над 25 kg се дават 250-500 mg / ден. По принцип не се препоръчва предписването на гризеофулвин за лечение на онихомикоза при деца.

При лечение с ултрамикронизиран гризеофулвин дозата се намалява с една трета или дори наполовина.

При предписване на гризеофулвин с други лекарства, техните възможно взаимодействие. Барбитуратите намаляват абсорбцията на гризеофулвин. Гризеофулвин отслабва действието индиректни антикоагуланти, намалява концентрацията на циклоспорин. Трябва да се помни, че гризеофулвинът може значително да отслаби ефекта на хормоналните контрацептиви.

Най-често странични ефектикогато приемате гризеофулвин - гадене, понякога повръщане, чувство на дискомфорт в епигастриума, главоболиеи виене на свят. Освен това гризеофулвинът има фотосенсибилизиращо свойство. Токсичните ефекти включват ефект върху черния дроб, както и редки случаи на агранулоцитоза. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Тербинафин (ламизил)

Тербинафин е синтетично алиламиново лекарство, което се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Средната MIC на тербинафин за дерматофити не надвишава 0,06 mg/l. В допълнение, in vitro тербинафин действа върху много други плесени. Ефикасността на тербинафин при недерматофитни плесенни инфекции не е известна. много дрожди гъби, по-специално Candida albicans, са резистентни към тербинафин при MIC до 128 mg/l.

Тербинафин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, приемът на храна не влияе на абсорбцията. Пиковите плазмени концентрации при дози от 250 и 500 mg са съответно около 0,9 и 1,7-2 mg/l. Това далеч надхвърля MIC за чувствителни гъбички. Концентрациите са в пряка зависимост от дозата и нарастват с нейното увеличаване и при многократно приложение на лекарството. В кръвта тербинафин се свързва с протеините на всички плазмени фракции и формираните елементи.

Тербинафин се метаболизира в черния дроб. Известни са 15 негови метаболита, като всички те са неактивни. Около 80% от лекарството се екскретира в урината. Липсата на чернодробна или бъбречна функция забавя отделянето.

В дисталните краища на ноктите тербинафин се появява средно на 8-та седмица от началото на лечението. Тербинафин прониква в нокътната плоча предимно през матрицата, но също и през легло за нокти. След преустановяване на лечението тербинафин в ефективни концентрации се задържа в ноктите за 4-6 седмици.

Тербинафин хидрохлорид за перорално приложение се предлага в таблетки от 125 и 250 mg, в опаковка от 14 или 28 таблетки.

При лечение на онихомикоза, причинена от дерматофити, тербинафин се използва в доза от 250 mg / ден. AT последните годинитербинафин се предписва на кратки курсове: при инфекции на ноктите на ръцете за период от 6 седмици (1,5 месеца), при инфекции на ноктите на краката за период от 12 седмици (3 месеца). Изследвана е ефективността на тербинафин в доза от 500 mg на ден в продължение на 3 месеца при кандидоза на ноктите. Възможна е пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg / ден в едноседмични курсове за 3-4 месеца.

Дозите за деца са 62,25 mg (половин таблетка от 125 mg) с телесно тегло до 20 kg, 125 mg за до 40 kg, деца с тегло над 40 kg се дава пълна доза. Опитът при лечение на деца с тербинафин е ограничен.

При предписване на тербинафин трябва да се вземе предвид възможното му взаимодействие с лекарства, метаболизирани от черния дроб. Рифампицин намалява, а циметидин и терфенадин повишават концентрациите на тербинафин.

Най-честите нежелани реакции от лечението с тербинафин включват гадене, усещане за пълнота или коремна болка и понякога намален апетит. Описана е загуба или промяна на вкуса по време на лечението. В допълнение към диспептичните симптоми по време на лечението с тербинафин може да се развие уртикария. Много редки са токсични ефекти - хепатотоксичност, агранулоцитоза, увреждане на органа на зрението и някои други. Тербинафин не трябва да се дава на хора с чернодробно заболяване. При бъбречна недостатъчност дозата на тербинафин трябва да се намали наполовина, ако креатининовият клирънс надвишава 50 ml/min. Тербинафин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Кетоконазол (низорал, ороназол)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на микози от края на 70-те години.

Кетоконазол има широк обхватдействия. Средната MIC за дерматофити е около 0,1-0,2 mg/l, за Candida albicans - около 0,5 mg/l. Много плесени, които причиняват недерматофитна онихомикоза, са резистентни на кетоконазол.

Кетоконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването е по-лошо при намалена киселинност и се подобрява, когато се приема с храна. Приемът на 200 mg кетоконазол води до пикова плазмена концентрация от около 3 mg/l, а приемът на 400 mg - 5-6 mg/l. Тези концентрации надвишават MIC за чувствителни патогени.

В кръвта кетоконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Метаболитите са неактивни, повечето от тях се екскретират с изпражненията.

Кетоконазолът има висок афинитет към кератина. Лекарството навлиза в ноктите през матрицата и нокътното легло, може да се открие на 11-ия ден от началото на лечението. Въпреки че изглежда, че кетоконазол се задържа в нокътя известно време след преустановяване на лечението, кинетиката на лекарството в нокътя не е добре проучена.

Кетоконазол за перорално приложение се предлага в таблетки от 200 mg, в опаковка от 10, 20 или 30 таблетки.

При онихомикоза кетоконазол се предписва в доза от 200 mg / ден. Лекарството се приема най-добре с храна. Лечението отнема 4-6 месеца при онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца при онихомикоза на краката.

За деца с тегло от 15 до 30 kg кетоконазол се предписва 100 mg (половин таблетка). Деца с по-голямо телесно тегло получават пълната доза. По принцип кетоконазол не трябва да се използва за лечение на онихомикоза при деца.

При предписване на кетоконазол е необходимо да се вземе предвид възможното му взаимодействие с много лекарства. Антиацидите и лекарствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на кетоконазол. Кетоконазол увеличава полуживота антихистаминитерфенадин, астемизол и цизаприд; комбинираната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на аритмия. Кетоконазол увеличава полуживота на мидазолам, триазолам, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Концентрациите на кетоконазол намаляват, когато се прилагат с рифампицин и изониазид, и се променят, когато се прилагат с фенитоин.

Честите нежелани реакции на кетоконазол включват гадене, по-рядко повръщане, намален апетит. Приемайки лекарството по време на хранене или през нощта, можете да избегнете тези явления.

Основният токсичен ефект на кетоконазола е неговият ефект върху черния дроб. Повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази по време на лечението се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи кетоконазол. Ако тези явления станат постоянни или се засилят, лекарството трябва да се прекрати. Тежко чернодробно увреждане е рядко, но дългосрочно лечениеонихомикоза вероятността от тях се увеличава. Ефектът на кетоконазол върху метаболизма на стероидите в човешкото тяло може да причини промени в нивата на холестерола и стероидни хормонив кръвта, но тези промени не се проявяват клинично. Не предписвайте кетоконазол на бременни и кърмещи майки.

Итраконазол (орунгал)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Спектърът на действие на итраконазол е най-широк сред всички противогъбични средстваза перорално приложение. Итраконазол действа върху дерматофити (със средна MIC около 0,1 mg / l), различни видове Candida (с MIC в диапазона от 0,1-1 mg / l) и много плесени, открити при онихомикоза.

Итраконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването на лекарството е по-лошо при ниска киселинност, но се подобрява значително, когато се приема с храна. След приемане на 100 mg от лекарството, максималните плазмени концентрации са 0,1-0,2 mg / l, като се повишават до 1 mg / l при прием на 200 mg и до 2 mg / l при прием на 400 mg. Това надвишава MIC за повечето патогенни гъбички.

В кръвта итраконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Основният метаболит е хидроксиитраконазол, който не е по-нисък по активност от итраконазол. Повечето отметаболитите се екскретират с изпражненията.

Кератофилността на итраконазола го осигурява високи концентрациив кожата и ноктите, 4 пъти повече от плазмата. В дисталните краища на нокътните плочки итраконазол може да се открие след 1 седмица лечение. Итраконазол прониква в нокътната плочка както през матрицата, така и непосредствено през нокътното легло. Лекарството се натрупва в матрицата и се екскретира само когато расте нова нокътна плочка, следователно ефективната концентрация на лекарството след оттеглянето му се поддържа в ноктите на ръцете за още 3 месеца, а на краката - за 6-9 месеца с 3-месечен курс на лечение.

Итраконазол за перорално приложение се предлага в капсули, съдържащи 100 mg от лекарството, в опаковка от 4 или 15 капсули.

Възможно е онихомикозата да се лекува с кратки курсове от 200 mg итраконазол всеки ден в продължение на 3 месеца. През последните години техниката на пулсова терапия получи по-голямо признание, когато итраконазол се предписва при 400 mg / ден (за 2 дози) в продължение на 1 седмица. При лечение на инфекции на ръцете се предписват 2 курса пулсова терапия по една седмица всеки месец. При лечението на инфекции на краката се предписват 3 или 4 курса в зависимост от формата и тежестта на лезията. Итраконазол трябва да се приема по време на хранене, за 1 доза не повече от 200 mg (2 капсули). Тъй като опитът с итраконазол в педиатрията е ограничен, препоръките за дозиране на лекарството при деца не са разработени.

При предписване на итраконазол се взема предвид рискът от взаимодействие с други лекарства. Антиацидите и средствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на итраконазол. Не предписвайте итраконазол заедно с астемизол, терфенадин или цизаприд поради възможността от развитие на аритмии. Итраконазол също така увеличава полуживота на мидазолам и триазолам, дигоксин, циклоспорин и потенцира действието на индиректните антикоагуланти. Рифампицин и фенитоин намаляват концентрациите на итраконазол.

Най-честите нежелани реакции са гадене, епигастрален дискомфорт и коремна болка и запек. Малка част от пациентите имат преходно повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази. Ако не намалее или се появят симптоми на хепатит, тогава лечението се спира. Итраконазол не трябва да се използва при пациенти с чернодробно заболяване. При тези дози итраконазол няма ефект върху метаболизма на стероидните хормони. Бременни и кърмещи майки не се лекуват с итраконазол за онихомикоза.

флуконазол (дифлукан)

Флуконазол, лекарство от класа на азолите, е получено през 1982 г. През последните години се използва при онихомикоза.

Спектърът на действие на флуконазол е широк. MIC за дерматофити е до 1 mg/l, за Candida albicans - 0,25 mg/l. Действието на флуконазол срещу различни плесени изглежда е по-слабо, отколкото срещу дрожди.

Флуконазол се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. При перорално приложение на 50 mg от лекарството максималната плазмена концентрация е около 1 mg / l, при многократно приложение достига 2-3 mg / l. Това надвишава MIC за много чувствителни гъбички.

В плазмата не повече от 12% от лекарството се свързва с протеини, основното количество е в свободна форма. Флуконазол се метаболизира много слабо в черния дроб, екскретира се от бъбреците основно непроменен. Елиминирането на лекарството зависи от скоростта гломерулна филтрация.

Високи концентрации на флуконазол се създават в кожата и ноктите. Хидрофилността на флуконазола, който е в свободна форма, му позволява бързо да проникне в нокътната плочка през нокътното легло. В нокътната плочка флуконазол може да се открие вече няколко часа след поглъщането. Флуконазол има известна кератинофилност и се екскретира от роговия слой по-бавно, отколкото от плазмата.

За перорално приложение лекарството се предлага под формата на желатинови капсули от 50, 100, 150 или 200 mg, в опаковка от 1, 7 или 10 капсули.

При лечението на онихомикоза флуконазол се използва съгласно схемата на пулсова терапия, като се предписват 150 mg (веднъж) седмично. Продължителността на такава терапия зависи от формата и локализацията на онихомикозата: около 6 месеца с увреждане на ноктите на ръцете, до 12 месеца - на краката. В чужбина се използва режим на импулсна терапия с назначаване на 300 mg на седмица (2 капсули от 150 mg) в продължение на 9 месеца. Дозите за деца не трябва да надвишават 3-5 mg/kg на седмица.

Трябва да се има предвид възможното взаимодействие на флуконазол с други лекарства. Флуконазол не трябва да се прилага едновременно с цизаприд. Флуконазол увеличава полуживота на хипогликемичните средства - глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид, потенцира действието на индиректните антикоагуланти, повишава концентрацията на фенитоин и циклоспорин. Рифампицин намалява концентрацията на флуконазол.

При предписване на флуконазол за дълги курсове в големи дозивземете предвид състоянието на бъбречната функция.

Страничните ефекти включват гадене и коремен дискомфорт. Лечението на онихомикоза с малки дози флуконазол веднъж седмично обикновено не е придружено от странични и токсични ефекти.

Избор на лекарство

Когато избирате лекарство за системно лечение на онихомикоза, трябва да запомните, че всяко лекарство може да осигури излекуване с разумна и разумна рецепта.

Смятаме, че спектърът на неговото действие е основният критерий, определящ избора на системно лекарство. Спектърът трябва да включва гъбички, изолирани от засегнатите нокти. В тази връзка етиологията на онихомикозата, според културното изследване, трябва да бъде известна на лекаря. Ако етиологията е неизвестна или са изолирани няколко гъбички, се предписва широкоспектърно лекарство, включващо както дерматофити, така и гъбички. род Candida, и плесенни недерматофитни гъби (Таблица 4.2.1).

Таблица 4.2.1

При известна етиология изборът на лекарството се определя от вида на гъбичките, изолирани в културата. При онихомикоза, причинена само от дерматофити, се предписва тербинафин или гризеофулвин. При онихомикоза, причинена от Гъби кандида, а при кандидозна паронихия са показани итраконазол, кетоконазол или флуконазол. При онихомикоза, причинена от недерматофитни плесени, се използва итраконазол.

Разглеждаме втория критерий клинична формаонихомикоза, тежест и локализация на лезията. При лечение на гъбични инфекции, засягащи ноктитена краката, с тежка хиперкератоза и засягане на матрицата, изисква дългосрочно лечение. В тези случаи гризеофулвин или кетоконазол често са неефективни и опасни от гледна точка на странични ефекти и токсични ефекти. При онихомикоза на пръстите на краката итраконазол и тербинафин са лекарствата на избор.

Ако все пак трябва да предпише гризеофулвин и кетоконазол, тогава системно лечениенай-добре се комбинират с локална терапия с противогъбични средства, отстраняване на засегнатата нокътна плоча. Това повишава ефективността на лечението и спомага за намаляване на продължителността му.

Третият критерий е безопасността на лечението, рискът от странични и токсични ефекти. Проблемите със сигурността са разгледани по-долу.

Продължителност на лечението

Продължителността на лечението на онихомикоза зависи от скоростта на растеж на нокътя. Скоростта на растеж се определя от локализацията (ноктите на краката растат по-бавно), възрастта на пациента и съпътстващи заболявания- при възрастни и изтощени пациенти, лица с хронични системни заболяванияили предишна патология на ноктите, те растат по-бавно.

Средно здравите нокти на ръцете израстват за 4-6 месеца, на краката - за 12-18 месеца. Тези термини определят продължителността на лечението с гризеофулвин и кетоконазол, както и с флуконазол.

Тербинафин и в по-голяма степен итраконазол могат да се натрупват в нокътя и да се задържат в него дълго време след прекратяване на лечението. Това ви позволява да намалите продължителността на лечението, като използвате кратки курсове, интермитентни терапевтични режими и импулсна терапия. Въпреки това, продължителността на лечението, препоръчана за такива схеми, е само ориентировъчна; в някои случаи, ако ноктите на краката са засегнати от тежка хиперкератоза или дистрофични явления, лечението трябва да бъде удължено.

Методи за предписване на лекарства

Има 4 схеми за дестинация системни лекарствас онихомикоза.

1. Стандартен режим, предвиждащ дневен прием обичайна дозалекарство през целия период на лечение. Продължителността на лечението съответства на времето на повторно израстване на нокътната плочка. Според тази схема можете да предпишете всяко системно лекарство.

2. Съкратена схема, при която периодът на лечение е по-кратък от времето за възстановяване на нокътя. Лечението се провежда с обичайни или повишени дози. Според тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, способни на за дълго времеостават в ноктите след спиране на лечението.

3. Интермитентен или интермитентен режим предвижда назначаването на редовна или повишена доза от лекарството в няколко кратки курса. Интервалите между тези курсове са равни на продължителността на самите курсове, например седмичен курс със седмичен интервал. По тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които се натрупват и задържат дълго време в ноктите, и по принцип всички липофилни лекарства. Прекъснатата схема все още не е широко приета.

4. Схема на импулсна терапия. Съгласно тази схема се предписва повишена доза от лекарството на кратки курсове на интервали, надвишаващи продължителността на самите курсове. Лечението може да бъде кратко, както при итраконазол, или насрочено за възстановяване на нокътя, както при флуконазол.

Най-често срещаните схеми на предписване, използвани в световен мащаб, са дадени в табл. 4.2.2.

Таблица 4.2.2

* В практиката на домашните дерматолози е обичайно да се променя режимът по време на лечение с гризеофулвин: през 1-вия месец се предписват 1000 mg от лекарството всеки ден, през 2-рия месец - през ден, през 3-тия и останалите - 1 път на 3 дни.

Предимството на краткосрочната, интермитентна терапия и режимите на пулсова терапия е тяхната безопасност по отношение на странични и токсични ефекти и удобство за пациента при поддържане на висока ефективност. Въпреки това, стандартният режим на лечение с всяко лекарство дава статистически най-доброто представянеизлекувани.

Безопасност на лечението

Сигурност, т.е. липсата на сериозни странични и токсични ефекти на лекарството е едно от основните изисквания за всяка системна терапия. На първо място, трябва да се каже, че нито едно от използваните противогъбични средства не е лишено от странични ефекти и токсично действие. Като цяло, при разумно предписване на лекарства, всички тези странични ефекти са преходни, не представляват заплаха за живота и здравето на пациента и почти винаги се понасят лесно. Тежки нарушениякоито усложняват лечението със системни лекарства, са много редки и се отнасят или до анафилаксия, или до идиосинкразия.

Според фармакокинетичните свойства, които определят разпределението и метаболизма на лекарството в тялото на пациента, а оттам и възможността за определени странични ефекти, всички представени в табл. 4.2.2 лекарствата могат да бъдат разделени на 2 групи. Едната група включва липофилни лекарства: гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол. Те не се абсорбират напълно в червата, намират се в кръвта главно във формата, свързана с плазмените протеини, натрупват се в тъканите, претърпяват интензивен метаболизъм в черния дроб и се екскретират в променена форма. Единственият представител на другата група е хидрофилното лекарство флуконазол.

Общите фармакокинетични свойства причиняват някои странични ефекти, общи за всички изброени лекарства.

И така, всмукване храносмилателен трактвсичките 4 липофилни лекарства могат да бъдат усложнени от диспептични симптоми: гадене, дискомфорт в корема, понякога болка, повръщане. Интензивният метаболизъм в черния дроб предопределя възможността за хепатотоксични ефекти, проявяващи се чрез повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази, алкална фосфатаза. Всички тези ефекти могат да бъдат предотвратени чрез предписване терапевтични дозилекарства стриктно според показанията в съответствие с препоръчания начин на приложение.

Флуконазол - относително безопасно лекарство, както се доказва от богатия опит от прилагането му в дълбоки микози. Страничните ефекти на флуконазол също са подобни на тези на други лекарства - диспепсия и много редки случаи. токсичен хепатит. Характеристики на страничните и токсични ефекти на всеки от включените в таблицата. 4.2.2 противогъбичните средства са показани по-горе в описанието на тези лекарства.

Трябва да се признае, че рискът от токсични ефекти зависи от ефективността на лекарството. Колкото по-ниска е ефективността на лекарството, толкова по-големи дози трябва да се предписват. Вероятност токсични влияниясъщо зависи от фармакокинетиката. Лекарствата с висок афинитет към кератина, които се натрупват в ноктите, могат да се дават на по-кратки курсове. Колкото по-кратък е периодът на лечение, толкова по-малко вероятнонежелани ефекти.

най-малко опасни са режимите на импулсна терапия, интермитентни и съкратени режими;

назначаването на лекарството трябва да бъде етиологично обосновано. Ако спектърът на действие на лекарството не включва изолирания патоген, той не трябва да се предписва дори в големи дози;

продължителност на лечението традиционни средстваможе да се намали чрез използване на комбинирана терапия или интермитентен режим;

трябва да се вземат предвид взаимодействията с други лекарства; не трябва да се дава системно лекарство на пациенти с чернодробно заболяване;

по време на бременност и кърмене не трябва да се предписва системно лекарство.

Ниската ефективност и относително ниската способност за натрупване в ноктите причиняват по-голям риск от използването на традиционните системни средства гризеофулвин и кетоконазол. Тези лекарства се предписват за стандартна схемадо 1 година, понякога и повече. Честотата на страничните и токсични ефекти е най-висока при използване на гризеофулвин и кетоконазол. С появата на съвременни противогъбични средства нито гризеофулвин, нито кетоконазол не се препоръчват за монотерапия при онихомикоза.

Ако лекарят няма други лекарства в арсенала си, освен гризеофулвин или кетоконазол, той трябва да помисли как да направи лечението с тези средства безопасно, като същевременно запази ефективността. Има две решения на проблема. Първо, възможно е да се съкрати продължителността на лечението и в същото време да се увеличи неговата ефективност с комбинирана терапияизползвайки местни противогъбични лекарстваи помощни средства. На второ място, може да се приложи интермитентен режим, който периодично (не повече от 1 седмица) позволява на тялото на пациента да си почине и съчетава системна терапия с активно локално лечение.

Винаги трябва да се има предвид възможността за взаимодействие на противогъбични средства с други системни лекарства. Когато предписвате лекарството, трябва внимателно да прочетете анотацията или да се обърнете към този раздел на нашата книга.

Основните противопоказания за системна терапия на онихомикоза са чернодробни заболявания и бременност. Нито едно от системните противогъбични лекарства не трябва да се дава на пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване или хепатотоксични реакции. Ако продължителна клинична или лабораторни признацинарушена чернодробна функция, лечението се спира.

При предписване на каквото и да е лекарство ежедневно за период от повече от 1 месец е необходимо редовно да се определят показателите на чернодробната функция - съдържанието на аминотрансферази и алкална фосфатаза (Таблица 4.2.3), като се започне от контролното изследване до началото на терапията .

При нарушена бъбречна функция, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация може да се наложи коригиране на дозата на тербинафин, тъй като това лекарство се екскретира главно чрез бъбреците. Не се изисква корекция на дозата на флуконазол, тъй като се предписва в относително малка доза само 1 път седмично.

лекарствени алергии, като напр пеницилинови антибиотицимного автори считат гризеофулвин за противопоказание.

Таблица 4.2.3

* Когато се предписва каквото и да е лекарство, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, по-специално отношението му към алкохола. Лица, които редовно използват алкохолни напитки, нивото на чернодробните аминотрансферази се препоръчва да се определи след 1 седмица лечение с каквото и да е лекарство.

Нито едно от 5-те системни лекарства не се препоръчва за бременни жени. При онихомикоза терапевтичната полза не превишава риска за плода. Тъй като всичко системни настройкисе екскретират или могат да се екскретират в млякото, те не трябва да се прилагат по време на кърмене.

Лекарствата от групата на азолите могат да повлияят на метаболизма на стероидите в човешкото тяло. въпреки това клинични проявлениятакива взаимодействия не се наблюдават при терапевтични дози. Дозите, схемите и сроковете на лечение, използвани при лечението на онихомикоза, са много по-ниски от максималните безопасни дозии термини, препоръчани за азолни препарати. Лечението на онихомикоза с азолови препарати не крие риск от нарушаване на метаболизма на стероидните хормони на пациента.

Причини за неуспех на системната терапия

Като се имат предвид случаите на неуспешно лечение на онихомикоза със системни противогъбични лекарства, струва си да се обърне внимание както на недостатъците на самите лекарства, така и на неправилното им предписване от лекаря и неспазването на предписания режим от страна на пациента.

Най-малко ефективните и най-чести нежелани реакции са лечението с гризеофулвин и кетоконазол. Дори при период на лечение от 1 година клиничната и микологична ефикасност на лечението едва достига 50%, а честотата на рецидивите е 30-40%. Неуспешно лечениесамо гризеофулвин или кетоконазол без използването на локална терапия може да се счита за често срещано явление.

Грешките на лекаря включват назначаването на потенциално високоефективни противогъбични лекарства, без да се вземат предвид клиниката и етиологията на онихомикозата, използването на неадекватни дози и условия на лечение, невежество индивидуални особеностипациент (Таблица 4.2.4).

Неспазването на предписания режим за приемане на лекарството от пациента е отчасти грешка на лекаря, който не е обяснил значението на пациента. стриктно спазванетази схема и неспазване на нейните препоръки.

Има случаи, когато дори при изчерпателно обосновано назначение, ако лекарят и пациентът спазват всички правила и препоръки, не е възможно да се излекува онихомикоза, да се постигне премахване на гъбичките от засегнатите нокти. В тези случаи продължителността на лечението се удължава, лекарството се заменя (например тербинафин се заменя с итраконазол и обратно), към системната терапия се добавя лечение с локални противогъбични средства. В допълнение към назначаването на противогъбични средства, при лечението на онихомикоза е необходимо да се отстранят засегнатите части на нокътя. различни начини(отстраняване на нокътната плочка, кератолитици, почистване на нокътното легло).

Таблица 4.2.4

медицински портал.com

Лекарството

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mᴦ. Дневната доза за възрастни е 250 mᴦ. За деца дневна дозасе изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и възлиза на 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg. Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. пациенти ранна възрастс нормална скорост на растеж на ноктите е възможно да се намали продължителността на терапията и обратно, с слаб растежтерапията на ноктите с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, ᴛ.ᴇ. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента пълно излекуване. Странични ефектипод формата на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Тербинафин, за разлика от други системни антимикотици, не засяга системата на цитохром Р 450 и следователно не взаимодейства с други лекарства (антихистамини, перорални) хипогликемични лекарства, орални контрацептиви). Поради това, тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при възрастни хора, при наличие на съпътстваща патологияи прием на други лекарства, с хронични компенсирани заболявания на черния дроб и бъбреците. Тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при деца (официално одобрен за употреба в педиатричната практика).

Итраконазол е широкоспектърно противогъбично лекарство от класа на азолите. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се предписва по метода на пулсовата терапия, ᴛ.ᴇ. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Странични ефекти под формата на дисфункция стомашно-чревния тракт͵ главоболие, сърбеж по кожатакраткосрочни и не изискват прекъсване на лечението.

oplib.ru

Какви лечения има за гъбички по ноктите

Тежко увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

• Перорално противогъбично лекарство плюс приложение подобно лекарствокъм мястото на нараняване.
• Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Отстраняването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
• Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактичноили на начална фазаболест. Търговски наименованиялакове: аморолфин (аморолфин), лоцерил ( активно веществоаморолфин), циклопирокс, батрафен (на циклопирокс), оморолфин.
• Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
• Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
• При тежък ход на заболяването се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
• Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - премахва възпалителни процеси, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показан локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силно фунгицидно действие върху различни видоведерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечениегъбички Terbinafine крем, мехлем или спрей се предписва 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употреба лекарствас тази активна съставка са чернодробни и бъбречна недостатъчносткакто и тумори различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолни разтворитербинафин бързо се абсорбира в нокътната плоча, практически не навлиза в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхва незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербасил.
• Фунготербин.
• Exifin.
• Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активните вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, подобно на тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Orunit.
• Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че практически няма ефект върху патогенна микрофлорачовешки, тоест върху полезните гъбички в тялото ни.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаикогато пациентът има затруднения с имунна система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако пациентът трябва да бъде опериран в близко бъдеще, лъчетерапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Заслужава да се отбележи, че това лекарствоима редица неприятни нежелани реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

• Дифлукан.
• Микозист.
• Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени основно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата системачовек.

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозно заболяванечерния дроб, обаче, може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• ороназол.
• Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Така например работят лекарствана базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на основата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата, като използвате специални лепенкии го премахнете. След това изберете мехлем, крем или спрей за локално приложениена базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За елиминиране дискомфортподходящи са мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мехлеми ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможно е не само да загубите нокътя, но системна лезияорганизми с гъбички.

mushroomnogtya.ru

За системна терапия на онихомикоза понастоящем се използват тербинафин (Lamisil) от групата на алиламините, който има фунгициден ефект и итраконазол (Orungal), който принадлежи към триазолите и има фунгистатичен ефект. Лечението с тербинафин обикновено се провежда непрекъснато в продължение на 12 седмици, итраконазол се използва непрекъснато (по едно и също време) или 1 седмица всеки месец в продължение на 3-4 месеца (пулсова терапия), като редица автори считат пулсовата терапия за ефективен като и продължително лечение с итраконазол или тербинафин. В проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване, ефикасността и безопасността на продължително лечение с тербинафин е сравнено с пулсова терапия с итраконазол при пациенти с онихомикоза на краката. Проучването, което е проведено в продължение на 72 седмици, включва 35 центъра в 6 европейски страни. Проучваната група се състои от 496 пациенти на възраст от 18 до 75 години с клинично и микологично потвърдена онихомикоза на краката, причинена от дерматофити. Пациентите бяха рандомизирани в 4 паралелни групи и получиха лечение с тербинафин 250 mg/ден в продължение на 12 (група T12) или 16 седмици (T16) или итраконазол 400 mg/ден (4 х 100 mg капсули) в продължение на 1 седмица всеки месец в продължение на 3 или 4 месеца (групи I3 и I4).

Първичната крайна точка беше степента на микологично излекуване, определена от отрицателни микроскопски и културни находки от целеви болни нокти (нокът палецкрака). Степента на микологично излекуване е оценена след 72 седмици проследяване. Вторичните крайни точки за ефикасност са степен на клинично излекуване (100% изчистване на ноктите), степен на пълно излекуване (микологично и клинично), клинична ефикасност (микологично излекуване, повторно израстване на най-малко 5 mm от нов нокът без гъбични инфекции) и общ резултатдадени от лекаря и пациента.

Тригерите бяха: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ недерматофитни плесени (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Честотата на микологично излекуване след 72 седмици е: 75,7% и 80,8% в групи Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в групи I3 и I4 (виж Фиг.). Степента на клинично излекуване при която и да е от схемите с тербинафин е значително по-висока в сравнение с импулсната терапия с итраконазол (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Ориз. Процент на микологично излекуване (в %)

Процентите на пълно излекуване и клиничната ефикасност са значително по-високи в групите на тербинафин, отколкото в групите на итраконазол (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Докладвани са нежелани реакции при 236 пациенти (55, 61, 60 и 60 в групи Т16, Т12, I3, I4, съответно). Характеристиките на нежеланите реакции за всичките 4 групи не се различават значително и не надхвърлят известните профили на безопасност на двете лекарства.

Резултатите от лечението са оценени като добри или много добри от 79-85% от лекарите и пациентите в групите на тербинафин и само 44-55% в групите на итраконазол.

Проучването показа, че лечението с тербинафин 250 mg/ден за 12 или 16 седмици осигурява по-висок процент на микологично и клинично излекуване в сравнение с импулсната терапия с итраконазол след 72 седмици проследяване.

Едно възможно обяснение за по-високата ефикасност на тербинафин в това проучване са разликите във фунгицидните и фунгистатичните концентрации на двете лекарства, описани в литературата. Тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, като неговата минимална фунгицидна концентрация (MFC) е приблизително 0,004 μg / ml. Итраконазол, от друга страна, има фунгистатичен ефект и неговата средна MPA по отношение на дерматофити е приблизително 0,6 μg / ml. При лечение с тербинафин се създават концентрации на лекарството в нокътя, които са 100 пъти по-високи от неговата МФК, докато при използване на итраконазол концентрацията на лекарството в нокътя е само на границата между фунгистатичната и фунгицидната концентрация. Колебанията в концентрациите на итраконазол, наблюдавани при различни пациенти, могат да влошат резултатите от лечението, докато употребата на тербинафин, въпреки значителните колебания в концентрациите, гарантира унищожаването на патогена. Терапевтичното предимство на тербинафин се проявява по-ясно в това проучване, тъй като включва пациенти с тежка онихомикоза с относително голямо разпространение на лезии и дълъг курс на заболяването.

Литература:
Източник: E.G.V. Еванс, Б. Сигургеирсон. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване на продължителен тербинафин в сравнение с интермитентен итраконазол при лечение на онихомикоза на ноктите на краката. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mg. Дневната доза за възрастни е 250 mg. За деца дневната доза се изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и възлиза на 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg . Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. При млади пациенти с нормална скорост на растеж на ноктите продължителността на терапията може да бъде намалена и обратно, при слаб растеж на ноктите, терапията с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, т.е. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента на пълно излекуване. Страничните ефекти под формата на чувство на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Тербинафин, за разлика от други системни антимикотици, не засяга системата на цитохром Р 450 и следователно не взаимодейства с други лекарства (антихистамини, перорални хипогликемични лекарства, орални контрацептиви). Поради това тербинафин може да се използва при лечение на онихомикоза при възрастни хора, при наличие на съпътстващи заболявания и други лекарства, при хронични компенсирани заболявания на черния дроб и бъбреците. Тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при деца (официално одобрен за употреба в педиатричната практика).

Поради фунгицидния ефект, краткия курс на лечение и високия процент на пълно излекуване (93-96%), тербинафин се счита за лекарство на избор за лечение на онихомикоза.

Итраконазол е широкоспектърно противогъбично лекарство от класа на азолите. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се предписва по метода на импулсната терапия, т.е. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Страничните ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, главоболие, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението.

studopedia.su

Тербинафин и клотримазол - каква е разликата

След като анализирахме инструкциите на лекарствата, разкрихме предимството на Клотримазол пред Тербинафин. Ако мехлемът Terbinafine може да се използва за деца само от 12-годишна възраст, тогава клотримазолът може да се използва от двегодишна възраст.

След като направихме пълното им сравнение, стигнахме до извода, че лекарствата са еднакво добри по предназначение. Друго нещо е, когато имате нужда от отговор на въпроса колко ефективно лекува това или онова лекарство, конкретно вашето заболяване. С този въпрос ви препоръчваме да се свържете с вашия дерматолог.

Специалист с богат опит в професионалните дейности ще ви предпише най-добрия вариант за лечение на конкретно заболяване. Това ще бъде най-доброто решение за вашата ситуация.

Видео: Всичко, което трябва да знаете за тербинафин

24.10.2018

Гъбичните заболявания заемат първо място сред дерматологичните проблеми. Можете да се заразите навсякъде. Заболяванията с гъбична природа могат да бъдат асимптоматични или да се проявят по-красноречиво - с петна по тялото, сърбеж, дълбоки кожни лезии. За да излекуват гъбичките, лекарите често предписват Lamisil. Това е цяла линия от лекарства, чието основно предимство е бързият ефект.

Форма за освобождаване

Името Lamisil е дадено на няколко лекарствени форми с едно активно вещество - тербинафин. Най-често Lamisil се предписва под формата на крем. Произвежда се в две опаковки - по 15 г и 30 г. Ламизил спрей е популярен. Това е течен разтвор за външна употреба. Произвежда се в различни обеми - 15 и 30 мл. Алтернатива на крема е дермгел. Тази дозирана форма се произвежда само в 15 г. За бързо излекуване на гъбичките има специално лекарство - Lamisil Uno. Това е разтвор за кожа, опакован в миниатюрна метална туба. При тежка дерматомикоза лекарите предписват Lamisil таблетки. Продават се в опаковки по 14 броя в кашон.

Активно вещество

Активният компонент на всички лекарства от линията Lamisil е тербинафин. Веществото се различава значително от другите съединения с противогъбични свойства. Характеризира се с широк спектър на действие (активен срещу дрожди, плесени, някои диморфни гъби). Тербинафин унищожава най-честите причинители на лишеи по тялото и дерматомикоза по краката - трихофитони и микроспори. Това е съединение с липофилни свойства (разтворимо в мазнини). Има висока степен на бионаличност, свързва се добре с кръвните протеини, разпространява се във всички тъкани и органи. Тербинафин се натрупва в кожата, мастните жлези, космените фоликули. Поради това веществото убива гъбичките на места, където лекарствата за външна употреба не винаги могат да проникнат.

Фармакологични свойства

Продуктите за локално приложение Lamisil убиват гъбичките по повърхността, вътре в епидермалните (външните) и дълбоките слоеве. За да се увеличи проникващата способност на тербинафин, всички препарати съдържат специални проводници - органични алкохоли.

Ламизил разтвор (под формата на спрей) и дерамгел имат приблизително равни свойства. Те са добре разпределени по повърхността на кожата, подходящи за лечение на обширни кожни микози. Веществата не правят повърхността му мазна, изсъхват бързо, което е оптимално за гъбички, придружени от плач или обрив от пелена (в гънките на кожата). В допълнение, тези продукти не цапат дрехите, не изискват триене, което значително ускорява тяхното нанасяне.

Кремообразният Lamisil се предписва при микози, придружени от сухота, както и при лезии на лигавиците (гениталии, външно ухо). Това лекарство има леки овлажняващи свойства, премахва дискомфорта, свързан с хиперкератоза и сухота. Кремът изисква триене, прониква по-малко в дермата, курсовете на лечение с използването му са малко по-дълги, отколкото с разтвори.

Lamisil UNO е уникално противогъбично лекарство. Специалният състав на разтвора, когато е изложен на кожата и въздуха, образува тънък полимерен филм върху кожата. Устойчив е на вода, но се разтваря със сапун и органични разтворители. След нанасяне разтворът веднага се полимеризира. Това осигурява продължителен контакт на кожата с лекарството. Активният компонент преминава от филма в роговия слой на дермата във високи концентрации. Той убива гъбичките и остава активен за дълго време. Това свойство осигурява превантивен ефект за 3 месеца.

Ламизил таблетки се предписва за лечение на кожни микози и гъбички по ноктите (онихомикоза). Други форми на Lamisil не могат да имат терапевтичен ефект при увреждане на нокътните плочи. При онихомикоза е важно лекарството да проникне във всички слоеве на нокътя. Външните средства Lamisil не са способни на това. Но таблетките са отлични в борбата с трихофития, придружен от възпаление.

Показания

Показанията за употреба на външни препарати Lamisil са същите. Те се предписват при дерматомикоза на гладка кожа и окосмени части на тялото, краката. Сред показанията са най-често срещаните гъбични заболявания на дермата - ингвинална и интердигитална епидермофития, "стъпало на атлет", трихофития и питириазис, себореен дерматит. Лекарят избира лекарствената форма въз основа на интензивността на проявите и съпътстващите симптоми.

Таблетките се предписват при гъбични инфекции на ноктите и кожата под косата, както и при всички усложнени или обширни микози по тялото (дерматомикоза на стъпалата, краката, торса, в слабините, кожна кандидоза).

Ламизил таблетки не се използват при многоцветен (питириазис) версиколор.

Начин на приложение

Инструкции за употреба Ламизил спрей: С помощта на вградения дозатор засегнатите участъци от кожата се напояват обилно с разтвор. Няма нужда да търкате продукта на ръка. Разтворът се разпределя добре сам и изсъхва бързо. При заболявания на кожата на краката, торса, в слабините разтворът се прилага 1 път на ден (2 пъти - с изразени симптоми) в продължение на 7 дни. При pityriasis versicolor лекарството се използва в продължение на 2 седмици.

Lamisil dermagel се нанася върху зоните на дерматомикоза с длан. Малко количество от продукта се изстисква от тубичката върху пръстите, гелът се разпределя равномерно с меки поглаждащи движения. Кратността и продължителността на приложение са подобни на тези при спрея.

Инструкции за употреба Lamisil маз: малко количество от продукта се изстисква върху пръстите, втрива се в засегнатите участъци от кожата за 3-5 минути. При трихофития на краката, pityriasis versicolor и кожната кандидоза, лекарството се използва 1-2 пъти на ден (в зависимост от симптомите) в продължение на 2 седмици. При заболявания на гладката кожа на тялото е достатъчно кремът да се прилага 7 дни подред, веднъж дневно.

Ламизил Уно се нанася върху измити, добре подсушени крака. Дланите също трябва да са напълно сухи. Приблизително половината от съдържанието на епруветката се изстисква върху ръката, разпределя се върху крака, като се започне от междупръстното пространство и пръстите. Обработват се сводовете на стъпалото (страничните повърхности) до височина 1,5 см. Дори ако симптомите на гъбичките са само на единия крайник, трябва да се мажат и двата крака. След нанасяне на продукта краката се подсушават на въздух. След като разтворът изсъхне напълно, можете да обуете чорапи. Краката не трябва да се мият 24 часа. В бъдеще краката се грижат по обичайния начин, като се изключва триенето с пемза, кърпа или кърпа.

Предимството на външните средства Lamisil е по-кратък (в сравнение с други лекарства) курс на лечение.

Инструкциите за употреба на таблетки трябва да бъдат дадени от лекар. Често лекарството се предписва по 1 таблетка на ден. При кожни лезии на главата, краката, торса курсът на лечение продължава 2-4 седмици. При онихомикоза Lamisil се предписва за 1,5-3 месеца.

Предозиране

При външна употреба на Lamisil предозирането е малко вероятно. Приемането на високи дози от лекарството в тялото е възможно чрез поглъщане на разтвора или съдържанието на епруветките, тъй като малко количество от активното вещество прониква през кожата. Таблетките могат да бъдат предозирани, ако пиете повече от 3 таблетки наведнъж.

Интоксикацията с Lamisil се проявява с гадене, повръщане, коремна болка. Лечението включва промиване на стомаха и приемане на сорбенти (активен въглен).

Странични ефекти

При използване на Lamisil крем или разтвори са възможни локални реакции на чувствителност - дразнене в областта на редовното приложение, сухота, парене, уртикария. При перорален прием на таблетки са възможни диспептични разстройства (нарушения на изпражненията, гадене, подуване на корема), дисфункция на хематопоетичните органи. Lamisil може да наруши функционирането на черния дроб и бъбреците, до развитието на недостатъчност на тези органи (при продължително лечение във високи дози).

Противопоказания

Препаратите от линията Lamisil са противопоказани само в случай на индивидуална чувствителност на пациента към тербинафин и помощни компоненти на средствата. В детската практика се използва само крем (от 12-годишна възраст). Всички останали лекарства се предписват на лица над 18 години. Таблетките трябва да бъдат препоръчани от лекар. Преди употреба е желателно да се оцени състоянието на вътрешните органи (чрез биохимичен кръвен тест). В случай на нарушения във функционирането на сърцето, черния дроб, бъбреците, Lamisil се предписва с повишено внимание, за възможно най-кратко време.

Бременност и кърмене

Всички форми на Lamisil са нежелателни при кърмене. Агентът влиза в системното кръвообращение в малки количества, но дори те преминават в кърмата. Лекарството може да повлияе неблагоприятно на растежа и развитието на новороденото. При спешна нужда от лечение с таблетки кърменето се спира.

Бременните жени се предписват противогъбични средства само в крайни случаи (по здравословни причини). Бъдещите майки не са участвали в изпитанията на Lamisil. Проучванията при животни не са потвърдили способността на веществото да причинява мутации или аномалии в развитието на плода. Въпреки това, няма обективни доказателства, които да потвърдят безопасността на Lamisil за бременни жени.

Аналози

На фармацевтичния пазар има доста лекарства, базирани на тербинафин. Всички те действат по същия начин като Lamisil. Средствата се издават от различни компании, което се отразява на тяхната цена. Lamisil е едно от най-скъпите противогъбични лекарства. По-евтини аналози:

• спрейовес тербинафин - Termikon (240-260 рубли за 15 ml, 440-460 рубли за 30 ml), Fungoterbin (420-460 рубли за 30 ml);
• кремове- Terbizil крем (270-310 рубли), Binafin (170-200 рубли), Fungoterbin (320-340 рубли);
• таблетки- Terbizil (950-1000 рубли), Binafin (620-680 рубли); Thermikon (500-550 рубли).

Цена по форма за освобождаване

Голям спрей Lamisil (30 ml) струва 750-790 рубли, малък (15 ml) струва 590-620 рубли. Крем в голяма тръба може да се купи за 880-920 рубли, в малка - 550-610 рубли. Dermgel Lamisil струва 560-600 рубли. 14 таблетки Lamisil също се продават в аптеките за 2100-2270 рубли.

С развитието на заболяване с гъбична етиология проблемът с избора е остър - в аптеката има много лекарства, но трябва да изберете този, който ще помогне в най-кратки срокове и също така ще остави възможно най-малко странични ефекти колкото е възможно.

Противогъбичните лекарства включват няколко групи - азолни, полиенови и алиламинови лекарства. Освен това има лекарства извън тази класификация.

Поради тази причина въпросът за рационалния избор на лекарство за лечение с такова разнообразие от лекарства не е изненадващ. Най-популярните и рекламирани лекарства са азолите, които включват лекарства като флуконазол и итраконазол (ирунин). Пациентите често са изправени пред избора кой е по-добър - флуконазол или итраконазол.

За какво е тази статия?

Трябва ли да избера флуконазол или интраконазол?

Тъй като и двете лекарства принадлежат към една и съща фармацевтична група антимикотични средства, възниква въпросът кое от лекарствата е по-добро и дали тези лекарства могат да се комбинират по време на комплексна противогъбична терапия. Повечето лекари са съгласни, че тези лекарства не трябва да се приемат заедно, тъй като такава терапия може да увеличи риска от странични ефекти и да повлияе неблагоприятно на цялостното здраве на пациент, страдащ от микотична инфекция.

Когато сравнявате тези две лекарства, първоначално можете да забележите значителна разлика в цената. Итраконазол има цена в Русия в диапазона от 390-460 рубли, а флуконазол е само 35-60 рубли.

И двата продукта имат широк спектър на действие и имат изразени фунгицидни свойства. И двете лекарства не се препоръчват за употреба по време на бременност и кърмене.

Всеки от тези агенти причинява малък брой странични ефекти, но те не трябва да се комбинират.

Кратко описание на итроконазол - неговите свойства и състав

Съставът на итраконазол включва едноименното активно вещество, което се бори с много видове гъбични патогени. Действието му се основава на факта, че итраконазолът, производно на триазола, инхибира клетъчната стена на гъбичките, поради което патогенът губи своя защитен слой и умира. Ефективен срещу гъбички като Candida, Aspergillus, Histoplasma, Trichophytum и Epidermophytum. Спектърът на неговото действие е изключително широк, което позволява да се предписва в най-тежките и комбинирани случаи.

Лекарството се приема перорално, като най-голямото му количество в биологичните течности се достига след 4-5 часа. Полуживотът е 15-17 часа. За да може концентрацията да остане стабилна за дълго време и да се повлияе патогенната флора, е необходимо лекарството да се пие редовно, без да се пропуска и да се увеличава дозата. В кръвта концентрацията се увеличава постепенно, достигайки максимум след 6 часа. Лекарството се трансформира в черния дроб, докато се пренася от специални протеини. Характеристика на лекарството е отлагането му в клетки, които са богати на кератин, като кожата, косата и ноктите. Постепенно лекарството напуска тъканите, зависи от скоростта на регенерация на кожата при човек.

В клетките на лигавиците периодът е не повече от три дни.

Характеристики на употребата на итраконазол

Основното показание, за което се предписва Итраконазол (Ирунин) е гъбична инфекция на кожата, косата, ноктите и лигавиците. Използва се и при млечница, по-специално при заболявания на вагината и червата. Лекарството се използва в дерматологията, офталмологията и оториноларингологията.

Итраконазол се използва за системни гъбични патологии, например за микози на вътрешните органи. При микотичен менингит лекарството се предписва като резервно лекарство.

Начин на приложение на лекарството - орално. Необходимо е да се пие след хранене, за предпочитане богато на витамини и микроелементи. Това е необходимо, за да може лекарството да проникне по-добре в кожата и да има терапевтичен ефект. Най-оптимални са храните, съдържащи мазнини - месо, риба, ядки. Необходимо е лекарството да се приема по 2 капсули два пъти дневно в продължение на един месец. След това е задължително да се направи пауза в приема, за да може черният дроб да възстанови функционалността си и да няма предозиране. Ако пациентът има тежки съпътстващи заболявания на имунната система, дозата трябва да се увеличи, за да се предотврати рецидив.

Въпреки добрия ефект върху тялото, Irunin може да повлияе на различни системи на тялото, като:

1. Централна нервна система. При много пациенти приемането на лекарството може да бъде придружено от дискомфорт в областта на челото или шията, мигреноподобни състояния.
2. Алергия към всеки компонент на лекарството, която се увеличава в зависимост от дозата. Така че при предозиране на лекарството може да се развие реакция, подобна на оток на Quincke. Също така, феномените на уртикария и непоносим сърбеж по кожата не са необичайни.
3. Поражението на храносмилателната система може да се прояви с такива признаци като болка в епигастричния регион, гадене, желание за повръщане или оригване. Чести са прояви като разстройство на изпражненията под формата на диария или запек, а при някои пациенти се наблюдава и метеоризъм.
4. Могат да се появят промени в кръвта, анемия или левкоцитопения.

Пациентите с увреждане на черния дроб не трябва да приемат това лекарство, тъй като това може да бъде изпълнено с развитие на токсичен хепатит и в резултат на това цироза и чернодробна недостатъчност.

Освен това е възможно преминаващо увреждане на органите на слуха и зрението - след спиране на употребата на лекарството тези симптоми изчезват.

Кратко описание на флуконазол - фармакологични свойства и състав

Флуконазол е противогъбично лекарство, което, подобно на итраконазол, има широк спектър на действие срещу гъбични патогени.

Механизмът на действие на активното вещество е инхибирането на клетъчната стена и ензимите на микроорганизма, което води до смъртта на патогена. В допълнение, висока концентрация на лекарството в кожата и нейните придатъци може да потисне възпроизводството на патогенна флора.

Той действа по-селективно върху гъбичните клетки, за разлика от итраконазола, който има повече отрицателни ефекти върху тялото, по-специално върху цитохромите на човешките клетки.

Използва се като противогъбичен резервен агент. Това означава, че флуконазол се използва при най-сериозните и животозастрашаващи състояния, като масивна трансплантация и последваща гъбична инфекция на вътрешните органи. Лекарството е изключително ефективно и при провеждане на химиотерапия и лъчетерапия при пациенти със злокачествени процеси. Съчетава се добре с антибиотици и цитостатици. Той дава най-добър ефект в комбинация с, активното вещество е тербинафин.

Когато приемате флуконазол, качеството и калоричното съдържание на храната, която се консумира, няма значение. Можете да го пиете както след хранене, така и на празен стомах. За разлика от итраконазола, той не се свързва толкова активно с плазмените протеини, но въпреки това се трансформира и в черния дроб. Най-високата концентрация на лекарството се постига на третия ден от приложението поради факта, че на пациента се дава двойна доза при първата доза. Това ви позволява да елиминирате голям брой патогени наведнъж.

В кръвта и други течности концентрацията на лекарството е същата. Това трябва да се има предвид в случаите, когато лечението се извършва по време на бременност и кърмене. Необходимо е да се вземат предвид рисковете за майката и плода и едва след това да се предпише терапия.

Най-високата концентрация на лекарството е в кожата и нейните придатъци - коса и нокти. Лекарството се натрупва в тях постепенно, както и се екскретира. От кожата лекарството излиза седмица след спиране на приема, от ноктите - в рамките на шест месеца.

Екскрецията на лекарството през бъбреците осигурява полуживот от 25 часа.

При хора с увредена бъбречна и пикочна функция този процес е нарушен и удължен.

Характеристики на употребата на лекарството флуконазол

Основната индикация за назначаването на това лекарство е масивна или дълбока гъбична инфекция на кожата, нейните придатъци или вътрешни органи. Лекарството действа дори в такива трудни случаи като гъбичен менингит. При микотичен сепсис това лекарство се използва широко като основен метод на лечение. При пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност това лекарство се използва като постоянна профилактика, която предотвратява масовото размножаване на гъбични микроорганизми.

Флуконазол се използва при носене на протези, по-специално зъбни протези, когато съществува риск от развитие на персистираща гъбична инфекция.

Това лекарство е противопоказано при хора, които имат алергична предразположеност към един или повече от компонентите на лекарството. В този случай е по-добре да замените лекарството с друго, със състав, подобен на действие, но различен по структура.

Не приемайте флуконазол заедно с лекарства като еритромицин и амиодарон - това може да засили ефекта им върху тялото и да доведе до развитие на много странични ефекти.

Тези хора, които имат бъбречна или чернодробна недостатъчност, трябва да приемат лекарството много внимателно, за да не провокират развитието на терминалния стадий на заболяването. По време на бременност е по-добре да се въздържате от лекарството или да го замените с по-безопасен аналог.

Странични ефекти, които лекарството може да причини:

1. От страна на храносмилателната система - остри болки в корема, несвързани с хранене, повръщане без гадене, възможно е и задържане на изпражнения и газове.
2. Чести симптоми от страна на централната нервна система са главоболие и световъртеж.
3. Алергията към лекарството се счита за много опасен страничен ефект - може да бъде или подуване на ларинкса, или масивна кожна реакция с отхвърляне на епидермиса.
4. При наличие на сърдечно заболяване, като коронарна артериална болест или хипертония, лекарството може да причини ритъмни нарушения и промени в напрежението. Това се усеща от болка в гърдите, усещане за липса на въздух, тахикардия, сърцебиене.
5. След продължителна употреба на лекарството може да се развие загуба на коса.

Освен това от страна на психиката е възможно неадекватно поведение, развитие на психози, депресия и халюцинации.

АНКЕТА: Доверявате ли се на традиционната медицина?

Вашето мнение е много важно за нас!

Според лекарите е невъзможно напълно да се предпазите от гъбични инфекции. Инфекцията на ноктите с микоза (онихомикоза) не представлява голяма опасност за здравето, но създава дискомфорт, прави нокътните плочки и пръстите непривлекателни. В напреднали случаи патологията причинява болка. От гъбички по ноктите се използват както скъпи средства, така и евтини, но ефективни хапчета.

Антимикотичните лекарства в таблетки, в зависимост от основното активно вещество, действат върху гъбичките по един от следните начини:

Състав на таблетки от гъбички по ноктите

Всяка таблетка съдържа антимикотично активно вещество и редица помощни компоненти.

Активното вещество може да бъде:

• итроконазол;
• тербинафин хидрохлорид;
• флуконазол;
• кетоконазол.

Помощни елементи в състава на капсули или таблетки са представени от желатин, захароза, титанов диоксид и други вещества.

Показания за употреба

Антимикотични лекарства се предписват при гъбични инфекции на нокътните плочи (онихомикоза), кожата на краката и ръцете.

Има няколко вида онихомикоза:

При нормотрофичната проява на онихомикоза цветът на нокътя се променя, появяват се бели или жълтеникави ивици, петна, които с течение на времето могат да покрият цялата повърхност. Но външният им вид не влияе на дебелината и блясъка на нокътната плоча.

Атрофичната форма причинява обезцветяване - нокътят може да придобие сив нюанс, да стане тъп. Разрушаването на плочата започва до пълна атрофия. При хипертрофична гъбична инфекция се променя не само цветът на нокътя, но и неговата дебелина. Нокътните плочи избледняват, ронят се, деформират се, обичайният блясък изчезва.

За да постигнат положителни резултати и най-накрая да унищожат гъбичките, лекарите предписват комплексна терапия - не само лекарства в таблетки, но и външни средства, които действат локално.

Противопоказания

Противогъбичните лекарства, попадайки в отслабеното тяло на пациента, могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Поради това при определени заболявания е забранено използването на антимикотични средства.

Забраната важи за пациенти, страдащи от:

Допуска се лечение на хронична алкохолна зависимост и тумори под наблюдението на специалист.

По време на бременност и по време на кърмене приемането на лекарства е разрешено само в случаите, когато заболяването причинява значителна вреда на здравето на майката.

Кърменето се спира до края на терапията. Има отделна забрана за едновременното приемане на таблетки от гъбички и определени лекарства.

Нежелани реакции

Таблетките от гъбички по ноктите не винаги са безопасни за здравето. Употребата им може да провокира появата на нежелани реакции.

Най-често срещаните от тях са:

• гадене;
• депресия и загуба на сила;
• главоболие и световъртеж;
• диария и други неизправности на храносмилателната система;
• болка в мускулните тъкани;
• обрив и сърбеж.

Видове фармацевтични препарати срещу гъбички по ноктите

В аптеките има голям брой лекарства за вътрешна и външна употреба, създадени за унищожаване на гъбични инфекции.

В допълнение към таблетките, антимикотичните лекарства се предлагат под формата на:

Съставът на външните препарати се различава един от друг по основното вещество.

Добре се справят с онихомикоза мехлеми, кремове, гелове на базата на:

• тербинафин;
• циклопироксоламин;
• бифоназол.

Действията на тербинафин, циклопироксоламин, бифоназол се изразяват в нарушаване на нормалното функциониране на клетъчната мембрана на гъбичките, което води до смъртта на патогенни микроорганизми.

Имена на ефективни евтини лекарства, цени

Таблетки от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, са представени в таблицата.

Ирунин: инструкции за употреба

Основната активна съставка на антимикотичното средство е итраконазол. Той пречи на синтеза на ергостерол, което причинява смъртта на гъбичните клетки.

При гъбички на нокътните плочи Irunin се приема в продължение на 3 месеца по 200 mg на ден (веднъж 2 капсули).

Или използват импулсна терапия: провеждат се няколко седмични курса на терапия. След всеки курс се прави почивка - 3 седмици.

За борба с микотичните лезии по ноктите на краката ще са необходими 3 курса.

Лечението с прекъсвания ще отнеме 9 седмици. Дневна доза: 4 капсули (по 2 бр. сутрин и вечер). Същият курс се провежда, ако лезиите са засегнали едновременно ноктите на краката и ръцете.

При гъбични заболявания на ноктите на пръстите на ръцете се препоръчва провеждането на 2-седмични курсове с 3-седмична почивка между тях. Лечението ще отнеме 5 седмици. Дневната доза е същата: 4 капсули. Малка опаковка "Irunina" съдържа 6 капсули, голяма - 14 бр.

"Irunin" може да даде странични ефекти:

• алергични кожни обриви;
• гадене;
• загуба на апетит;
• състояние на нервност;
• световъртеж и главоболие;
• дискомфорт в стомашно-чревния тракт (запек, болка, храносмилателни нарушения);
• бърза умора.

Противопоказания:

• сърдечна недостатъчност;
• алергични реакции;
• патология на черния дроб, бъбреците;
• бременност, кърмене;
• обструктивен бронхит.

Ако дозата е превишена, трябва да измиете стомаха, да пиете активен въглен или друг сорбент и да наблюдавате състоянието на тялото в продължение на няколко дни.

Тербинафин

Евтините, но ефективни хапчета за гъбички по ноктите са представени от Terbinafine. Лекарството има името на активното вещество, което унищожава гъбичките.

Таблетките се приемат след хранене. Продължителността на курса за всеки пациент е индивидуална - определя се от лекаря в зависимост от стадия и степента на заболяването. Най-често продължителността на лечението е 3 месеца. Дневната норма е 250 мг.

Възможни нежелани реакции:

• нарушения на нервната система;
• храносмилателни проблеми;
• намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите;
• алергични прояви, включително кожни обриви;
• болка в ставите, мускулите.

Противопоказанията са същите като при други противогъбични таблетки. Децата не трябва да използват лекарството, ако теглото им е под 20 kg.

Fungavis

Друг противогъбичен агент, който ефективно елиминира не само гъбични инфекции, но и се бори с някои бактерии. Активното вещество е кетоконазол (в 1 таблетка - 200 mg). Опаковката съдържа 20 таблетки.

За лечение на онихомикоза се препоръчва да се пие веднъж дневно, по време на хранене - от 200 до 400 mg (дозировката се определя от лекаря). Минималната продължителност на курса е 3 месеца. "Fungavis" се приема до пълно възстановяване. Противопоказанията и страничните ефекти са подобни на предишните лекарства.

Орунгал

Антимикотичното средство с активното вещество итраконазол се предлага в течна форма и под формата на капсули. В зависимост от продължителността на курса на лечение можете да изберете опаковка с необходимия брой капсули. Най-малката съдържа 4 бр.

Лекарството се приема след хранене, измито с вода. Дозировката се предписва въз основа на стадия на заболяването и степента на увреждане. За да се отървете от гъбичките по ноктите, се провежда пулсова терапия, както при използването на ирунин.

Можете също така да следвате обичайната схема на лечение: приемайте лекарството всеки ден, веднъж, 2 капсули наведнъж. В този случай терапията може да продължи 3 месеца. Резултатите се оценяват, като се наблюдава постепенното заместване на нокътя.

флуконазол

Таблетки от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, се освобождават под името "Флуконазол". Името на лекарството е същото като името на активното вещество. Съдържанието му в една капсула е 50 mg или 150 mg (в зависимост от дозировката).

Противопоказанията са:

• ранна детска възраст - до 4 години;
• едновременна употреба на лекарства, отговорни за нормализирането на нивата на холестерола - статини; астемизол и терфинадин - антихистамини.

Използвайте с повишено внимание, когато:

• бъбречна недостатъчност;
• заболявания на черния дроб;
• аритмии и други сърдечно-съдови патологии;
• алкохолизъм;
• бременност и по време на кърмене.

За лечение на гъбички по ноктите флуконазол се приема 150 mg веднъж седмично. Приемът се спира, когато нокътят е напълно обновен. Разрешено е повторение на курса.

Лекарството е подходящо и за борба с гъбични инфекции при деца.

Ламизил

Основата на лекарството е тербинафин (250 mg), опаковки от 7 или 14 таблетки. "Lamisil" се пие на таблетка 1 път на ден след хранене. При леки форми на заболяването продължителността на терапията е около 2 месеца. При по-тежки случаи - до 4 месеца.

Противопоказанията и страничните ефекти са същите като при подобни лекарства.

Exifin

Активното вещество на Екзифин е тербинафин (250 mg). Приемайте по 1 таблетка на ден. Максималната продължителност на лечението с Exifin може да бъде до 4 месеца. Разрешено е лечение на деца до 12 години.При тегло над 20 kg на детето се дава ½ таблетка 1 път на ден. Ако теглото не надвишава 20 kg, дневната доза се намалява до ¼ таблетка.

Противопоказания:

• детска възраст до 3 години;
• бременност, кърмене;
• патология на бъбреците, черния дроб;
• непоносимост към компоненти.

С повишено внимание и под постоянното наблюдение на лекар, приемането на "Exifin" е разрешено с:

• алкохолизъм;
• онкологични заболявания;
• заболявания на кръвоносната система и сърцето;
• псориазис.

Страничните ефекти са същите като тези на горните антимикотични средства.

Пимафуцин

Таблетките от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, са относително безопасни. "Pimafucin" благоприятно се откроява на фона на други противогъбични средства. Това е лекарство на основата на натамицин (100 mg).

Средна продължителност на курса: 2 месеца. Дневна доза: 4 пъти по 1 табл. С помощта на "Pimafucin" се лекуват гъбични инфекции по време на кърмене (храненето през този период е спряно), бременност. Можете да го използвате за лечение на деца.Дневна доза за тях: по една таблетка сутрин и вечер.

Възможни нежелани реакции:гадене и лошо храносмилане. Въпреки това се препоръчва терапията да продължи, страничните ефекти трябва да изчезнат с времето.

Основното противопоказание е индивидуалната непоносимост към веществата в състава на продукта. Предозирането е малко вероятно, тъй като лекарството има ниска абсорбция.

Кетоконазол

За справяне с гъбичките по ноктите се приемат таблетки с активното вещество кетоконазол по 1 бр. сутрин и вечер. Минималният курс на лечение е шест месеца. Предозирането може да причини нежелани реакции. В такива случаи стомахът се промива и се провежда симптоматична терапия.

Противопоказания:

• непоносимост към компоненти;
• бременност, кърмене;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• детска възраст до 3 години.

Странични ефекти:

• гадене;
• главоболие;
• храносмилателни нарушения;
• намаляване на броя на тромбоцитите;
• повръщане;
• кожни обриви;
• покачване на температурата;
• нервни състояния.

Гризеофулвин

Активното вещество на лекарството е гризеофулвин (125 mg). Той инхибира деленето на гъбичните клетки и предотвратява тяхното развитие. Опаковката съдържа 20 таблетки. Продължителността на курса може да бъде до 8 месеца. През 1-вия месец таблетките се пият всеки ден, през 2-ия - през ден, от 3-ия месец лекарството се приема два пъти седмично.

Препоръчителната доза за възрастни е 500 mg на ден. За деца (над 2 години) дозировката се изчислява индивидуално. Таблетките се приемат най-добре след хранене или по време на хранене - заедно с храни, богати на мазнини. Страничните ефекти са същите като повечето от изброените по-горе противогъбични средства.

Противопоказания:

• бъбречна недостатъчност;
• индивидуална непоносимост;
• чернодробна патология;
• лупус еритематозус;
• бременност, кърмене;
• онкологични заболявания;
• кървене от матката;
• заболявания на кръвоносната система.

Препоръки и прегледи на лекари за лечение на гъбички с таблетки

Таблетките от гъбички по ноктите, евтини, но ефективни, заслужено получават положителни отзиви не само от купувачите, но и от лекарите.

За да постигнете желания ефект, експертите съветват да се придържате към следните правила:

• не прекъсвайте лечението по средата на курса, всички предписани манипулации трябва да бъдат завършени;
• заедно с таблетките използвайте локални препарати (мехлеми, гелове, спрейове) - така че резултатът ще се прояви по-бързо;
• наблюдавайте хигиената на засегнатите зони;
• допълнително провеждайте мерки за повишаване на имунитета;
• след възстановяване не забравяйте за превантивните мерки, за да не се заразите отново.

Както скъпите фармацевтични продукти, така и евтините, но ефективни хапчета за гъбички по ноктите могат да предотвратят деформацията, разрушаването на нокътните плочи и загубата на тяхната естетика. Точното изпълнение на всички препоръки е гаранция за успешно лечение.

Форматиране на статията: Владимир Велики

Видео за хапчета за гъбички по ноктите

Хапчетата за гъбички по ноктите са евтини и ефективни:

Настоящото изобретение се отнася до медицината, а именно до локални фармацевтични състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми.

Напоследък липозомите най-често се използват в медицината като носители на различни биологично активни вещества, като витамини, антибиотици, плодови киселини и др. Гамата от липозомни лекарства включва мехлеми, кремове и гелове за лечение на различни заболявания.

Флуконазол (2-(2,4-дифлуорофенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол е противогъбично лекарство от химичната група - триазолови производни. Активен срещу редица дрождеви гъбички, дерматофити и патогени на опортюнистични и ендемични микози. Използва се при различни гъбични инфекции: при криптококоза, включително криптококов менингит; при системна кандидоза, кандидоза на лигавиците, вагинална кандидоза; за профилактика на гъбични инфекции при пациенти със злокачествени новообразувания при лечение с техните цитостатици или лъчева терапия, при пациенти със СПИН, по време на трансплантация на органи и в други случаи, когато имунитетът е потиснат и съществува риск от развитие на гъбична инфекция. Прилагайте перорално и интравенозно. Лекарства, съдържащи флуконазол за локално приложение не са описани.

Кетоконазол (1-цис-1-ацетил-4-пара-метоксифенил-пиперазин - противогъбично лекарство от химичната група - имидазолови производни. Активен е срещу дерматофити, дрожди и плесени, патогени на системни микози, както и като лайшмании , Предписва се при повърхностни и системни микози: дерматомикоза и онихомикоза, причинени от бластомицети, микоза на скалпа, вагинална микоза, бластомикоза на устната кухина и стомашно-чревния тракт, пикочно-половите органи, хистоплазмоза и други микози на вътрешните органи, както и гнойна лайшманиоза.% шампоан във флакони от 25 и 60 ml; 2% крем в туби от 15 g; 2% мехлем в туби от 20, 30, 40 и 50 g; вагинални супозитории от 0,4 g.

Тербинафин (Е) - N-(6,6-диметил-2-хептен-4-инил) -N-метил-1-нафтилметиламин - противогъбично лекарство от химичната група - производни на N-метилнафталин. Когато се прилага локално (под формата на крем или разтвор), той се абсорбира слабо и има лек системен ефект; бързо дифундира през кожата и се натрупва в мастните жлези; екскретира се в себума, създавайки относително високи концентрации в космените фоликули и косата. В рамките на няколко седмици след началото на лечението той прониква и в нокътните плочки. Предписва се при онихомикоза, дерматомикоза, микоза на скалпа, кандидоза на кожата и лигавиците. Нанесете отвътре и отвън. Описани за външна употреба: 1% разтвор и спрей във флакони от 15 и 30 ml; 1% крем в туби от 10, 15 и 30 g.

Недостатъкът на горните средства е, че те не проникват добре в кожата и следователно при локално приложение са ефективни само в нейните повърхностни слоеве.

Известен е гел Essaven, който включва: есцин, "есенциални" фосфолипиди и хепарин натриева сол и се използва за флебит, тромбофлебит и хемороиди (Mashkovsky M.D. Лекарства. - 15-то издание, преработено, коригирано и добавено. - М .: Нова вълна, 2006. - стр. 461-462).

Фармацевтични състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, не са описани за локално приложение.

Така, обектът на настоящото изобретение е да осигури локален фармацевтичен състав, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми с бързо проникване през кожата.

Настоящото изобретение осигурява локален фармацевтичен състав, включващ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, характеризиращ се с това, че освен това съдържа липозоми.

Като предпочитано изпълнение на претендираното изобретение се предлага фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Като друго от предпочитаните изпълнения на претендираното изобретение е предложен фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Техническият резултат от настоящото изобретение е получаването на фармацевтичен състав на базата на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, който има способността бързо да прониква в кожата и съответно бързо да се абсорбира. Допълнителни предимства са и лекотата на използване и лекотата на дозиране.

Фармацевтичният състав от настоящото изобретение обикновено се приготвя по конвенционални методи, като се използват твърди или течни фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, избрани от емулгатори, диспергиращи агенти, консерванти, ароматизиращи агенти, регулатори на рН, полимерни носители и други ексципиенти, които са подходящи за приготвяне на локални състави . Фармацевтичният състав от настоящото изобретение може да бъде приготвен под формата на гел, крем, мехлем и други подобни.

Бързото проникване през кожата се дължи на свързването на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин с липозоми, съдържащи хидрогенирани лецитини в комбинация с холестерол.

В предпочитани изпълнения, съставите са ориентирани: в първия случай, за лечение на кандидоза, във втория, за лечение на дерматомикоза и онихомикоза, в третия, за дерматомикоза, свързването на активните вещества към липозомите осигурява тяхната стабилност и продължителност на действие, както и проникване в дълбоките слоеве на тъканите, засегнати от гъбичната флора .

Настоящото изобретение е илюстрирано със следните примери.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на флуконазол и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се приготвя по следния метод. В деминерализирана вода при нагряване до 80°C се смесват: флуконазол, карбомер, емулгатор, след което се охлажда до 30°C и се добавят липозоми и консервант. Полученият крем се хомогенизира и вакуумира.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на кетоконазол и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, като се различава по това, че се използва кетоконазол вместо флуконазол.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на тербинафин и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, той се различава по това, че се използва тербинафин вместо флуконазол.

Изследване на фармацевтичен състав с флуконазол и липозоми за способността за бързо проникване в кожата.

За тази цел се сравнява способността за бързо проникване в кожата на състава от настоящото изобретение на базата на флуконазол и контролен състав, съдържащ флуконазол без липозоми. Тестовете са проведени върху зайци. Тези състави се нанасят върху вътрешната повърхност на ухото на заек. Абсорбцията се определя от количеството флуконазол, оставащо върху кожата на заека 10 минути след прилагане на съставите, и се изразява като процент от първоначалното количество флуконазол в състава.

Резултати от изследването: контролен състав - 50% от останалия флуконазол; съставът от настоящото изобретение е 10% от останалия флуконазол. Подобни резултати са получени при изследването на съставите от примери 2 и 3.

По този начин, фармацевтичният състав съгласно настоящото изобретение има способността бързо да прониква в кожата, осигурявайки по-бързо проявление на терапевтичния ефект на активните вещества на състава.

1. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа флуконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

2. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа кетоконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

3. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа тербинафин, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

www.findpatent.ru

Класификация на противогъбични (антимикотични) лекарства

За лечение на заболявания, причинени от гъбички от рода Candida, могат да се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• антибиотици от полиеновата група: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
• имидазолови производни: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и други;
• тиазолови производни: флуконазол;
• бис-кватернерни амониеви соли: деквалиниев хлорид;
• производни на N-метилнафталин: тербинафин.

Нека разгледаме всяка група по-подробно.

Антибиотици от полиеновата група

Те са естествени противогъбични средства. Механизмът на тяхното действие е доста добре проучен и се състои в свързването на лекарствата от тази група с ергостерола на мембраната на гъбичните клетки, в резултат на което се нарушава целостта на тази мембрана, което води до разтваряне (лизис) на клетката.

Спектърът на действие на полиените, освен Candida, включва и някои протозои: Trichomonas, Amoebas и Leishmania.

При поглъщане в органите на храносмилателния тракт, както и от повърхността на здрава, непокътната кожа, тези лекарства практически не се абсорбират. Те са ниско токсични.

Повечето лекарства се прилагат локално и перорално, амфотерицин В - интравенозно.

На фона на приема на полиени могат да се развият нежелани реакции като алергични реакции, гадене, повръщане, коремна болка и диария.

В момента лекарствата от тази група за лечение на млечница се използват доста рядко, тъй като вече са разработени други, по-модерни и ефективни лекарства за тази цел. Най-разпространеният противогъбичен антибиотик е нистатин.

Нистатин

Произвежда се под формата на таблетки за перорално приложение и вагинални таблетки, мехлеми, ректални супозитории (свещи).

Използва се за лечение на кандидоза на лигавицата на устата, кожата и вътрешните органи, както и за профилактика на тези заболявания при продължителна антибиотична терапия.

На възрастни се препоръчва да приемат лекарството 250 хиляди единици 6-8 пъти на ден или 500 хиляди единици 3-4 пъти на ден. Средната дневна доза е 1,5-3 милиона единици, а максималната е 4-6 милиона единици. Можете да използвате 2 дозирани форми на нистатин - таблетки и мехлем - едновременно. Курсът на лечение обикновено е 10-14 дни. При рецидивираща кандидоза се препоръчват повторни курсове на лечение - след 2-3 седмици от предишния.

Вагиналните таблетки се прилагат 1-2 броя (100-200 хиляди единици) дълбоко във влагалището в продължение на 1,5-3 седмици.

Ректалните супозитории се инжектират в ректума 1-2 броя (250-500 хиляди единици) два пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Препаратите с нистатин са противопоказани при повишена индивидуална чувствителност към това вещество.

Страничните ефекти са гадене, повръщане, втрисане, треска, алергични реакции. При поява на тези симптоми се препоръчва да се намали дозата на лекарството. При използване на вагинални таблетки може да се появи локално дразнене и болезненост във влагалището.

Нистатин също е част от комбинирани антибактериални и противогъбични лекарства, като Polygynax, Terzhinan.

Производни на имидазол и тиазол

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на техния ефект върху синтеза на ергостерол, който е структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Поради нарушение на производството на това вещество, целостта на клетъчната мембрана на патогена (гъбата, причинила заболяването) се нарушава, клетката се разтваря, гъбата умира.

Различните представители на имидазоловите производни имат свой собствен спектър на действие, т.е. те засягат различен брой видове гъбички.

Прилагат се системно - вътре - и локално.

Системните лекарства са кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

За локално лечение могат да се използват изоконазол, миконазол, клотримазол, еконазол, кетоконазол и др.

Резистентност (резистентност, имунитет) на гъбичките към действието на тези лекарства се развива доста рядко, но в определени клинични ситуации, например при продължително лечение на пациенти с ХИВ, може да се развие резистентност.

Когато се приемат перорално, производните на имидазол и тиазол (азоли) се абсорбират добре от органите на стомашно-чревния тракт. Те се разпределят в повечето органи и тъкани, създавайки високи концентрации в тях. Някои лекарства, по-специално итраконазол, проникват в слюнката, цереброспиналната течност и вътреочната течност в изключително малки количества. Полуживотът на различните лекарства е различен и варира между 8-30 часа. Достигайки до черния дроб, те претърпяват редица биохимични изменения в него. Те се екскретират главно с изпражненията. Флуконазол се екскретира главно през бъбреците.

Азолите за локално приложение, когато се приемат през устата, се абсорбират слабо и са ефективни само когато се прилагат локално. В кожата те създават високи концентрации. Максималният полуживот е отбелязан за бифоназол и е 19-32 часа. Абсорбира се в кръвта в минимално количество.

Страничните ефекти на системните азоли са както следва:

• гадене, повръщане, запек или диария, болка в корема, холестатична жълтеница (такава, която е свързана със стагнация на жлъчката в жлъчните пътища), повишена активност на чернодробните ензими;
• замаяност, главоболие, сънливост, раздразнителност, тремор (неволно треперене), парестезия (изтръпване), конвулсии, зрителни нарушения;
• намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта (агранулоцитоза);
• алергични реакции под формата на кожен обрив, придружен или не от сърбеж, парене;
• лющене на кожата, контактен дерматит.

При интравагинален прием (локално - във влагалището) може да има парене, сърбеж, подуване и зачервяване на вагиналната лигавица, повишено отделяне от нея, болка по време на полов акт, повишено уриниране.

Клотримазол (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Предлага се под формата на вагинални таблетки, гелове и мехлеми за вагинално приложение.

Когато се прилага интравагинално, само 5-10% от лекарството се абсорбира, поради което действа само локално и не засяга тялото като цяло. Концентрацията, необходима за осъществяване на терапевтичния ефект, се съхранява във влагалището още 3 дни след употребата на лекарството. Частта от активното вещество, което е абсорбирано в кръвта, се модифицира в черния дроб и се екскретира в жлъчката.

При кожна кандидоза се използва под формата на гелове или мехлеми: лекарството се прилага 1-3 пъти на ден върху засегнатите области и се втрива в кожата за известно време. Продължителността на лечението е от 1 седмица до 1 месец. В случай на гъбична инфекция на краката, за да се намали вероятността от рецидив на заболяването, лечението се удължава до 3 седмици.

При урогенитална кандидоза, 1 таблетка на ден се инжектира във влагалището в продължение на 7 дни, плюс кожата на перинеума и външните полови органи се смазват с клотримазол крем. Алтернативните схеми на приемане на таблетки са 200 mg три последователни дни или 500 mg еднократно.

Вагиналният гел се прилага преди лягане дълбоко във влагалището по 1 пълен апликатор (който е 5 g) за 6 дни.

Вагиналните супозитории се прилагат 1 път на ден преди лягане в продължение на 6 дни.

Лечението на урогениталната кандидоза (гъбична инфекция на пикочно-половата система) трябва да се извършва извън менструацията.

Клотримазол е противопоказан при индивидуална непоносимост към него, както и през първите 12-16 седмици от бременността.

Когато се използва едновременно с полиени, намалява тяхната ефективност. Не може да се използва с нистатин.

Еконазол (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Форма на освобождаване - песарии, вагинални супозитории, гел и крем за външна употреба.

При локално приложение в продължение на 3 дни причинява смъртта на гъбичките.

Когато се прилага върху кожата, създава терапевтични концентрации в дермата и епидермиса. Абсорбира се в кръвта в минимално количество; тази част от абсорбираното лекарство се екскретира с урината и изпражненията.

Външно: нанесете малко количество крем или гел върху засегнатата област на кожата, разтрийте го, докато се абсорбира напълно; кратността на приложение е 2 пъти на ден. Продължителност на лечението - 14 дни, при лечение на микоза на краката - до 6 седмици.

Интравагинално се инжектира 1 път на ден (преди лягане) дълбоко във влагалището. Курсът на лечение е 3 дни. Ако това не е достатъчно, курсът продължава още 3 дни и се повтаря след 10 дни. Може да се използва по време на менструация.

Песарите се поставят в задния форникс на влагалището, 1 брой 1 път на ден, в легнало положение, преди лягане.

Econazole е противопоказан при свръхчувствителност на тялото на пациента към него.

Да се ​​използва с повишено внимание през първите 12-16 седмици от бременността, както и по време на кърмене. При вулвовагинална кандидоза е задължително едновременното лечение на сексуалния партньор.

Изоконазол (Gyno-Travogen)

Използва се локално. От повърхността на кожата се абсорбира в малки количества.

Кремът се прилага веднъж дневно върху засегнатите участъци от кожата в продължение на най-малко 4 седмици. При локализиране на микози в интердигиталните пространства след нанасяне на крема, между тях трябва да се постави марля.

Страничните ефекти се появяват доста рядко и се проявяват чрез появата на парене и сърбеж през първите 12-24 часа след приложението на супозиторията. При използване на крема изключително рядко се наблюдават алергични реакции, както и дразнене на кожата и леко усещане за парене.

В рамките на 1 седмица след въвеждането на супозиторията не трябва да се извършва промиване.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Предлага се под формата на вагинални супозитории, песари.

Прилага се локално.

Супозиториите се инжектират 1 брой дълбоко във влагалището в клекнало положение или легнали по гръб със свити в коленете крака преди лягане. Курсът на лечение е 3-5 дни, но при необходимост може да бъде удължен до пълно възстановяване на пациента. При хронична кандидоза курсът на лечение е 10 дни.

Страничните ефекти са изключително редки, стандартни.

През първите 12-16 седмици от бременността лекарството не се използва, през 2-ри и 3-ти триместър и по време на кърмене се използва само след оценка на ползата за майката-риск за детето.

Фентиконазол (ломексин)

Форма на освобождаване - вагинални капсули и крем, крем за външна употреба.

Абсорбцията на лекарството през кожата е минимална, малко количество от него се абсорбира от вагиналната лигавица. Не е фототоксичен. Не повлиява функцията на женските и мъжките полови жлези.

Вагиналният крем се прилага в количество от 1 апликатор дълбоко във влагалището, прилага се преди лягане, ако е необходимо - сутрин.

За да се предотврати повторна инфекция (повторна инфекция), сексуалният партньор също трябва да бъде лекуван с противогъбично лекарство.

Кремът се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден, като леко се втрива.

Обикновено се понася добре, страничните ефекти се появяват само при малка част от пациентите.

Фентиконазол не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Бутоконазол (Гинофорт)

Предлага се под формата на вагинален гел.

5 g от лекарството (съдържа 100 mg от активната съставка) се инжектира дълбоко във влагалището веднъж, за предпочитане преди лягане.

Страничните ефекти са стандартни.

По време на бременност и кърмене да се използва само по препоръка на лекар.

Форма на освобождаване - вагинални супозитории, крем.

Свещите се прилагат 1 път на ден, за предпочитане преди лягане, дълбоко във влагалището. Супозитории, съдържащи 150 mg от активното вещество, се прилагат в продължение на 6 дни, 300 - 3 дни, 900 mg - еднократно. Препоръчително е да започнете курса на лечение след менструация. По време на лечението и 7 дни след приключването му не се препоръчва душ.

Кремът се нанася на тънък слой върху засегнатата област на кожата и внимателно се втрива. Многократност на приложение - 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е от 14 дни до месец и половина. Лекарството трябва да се използва още 7 дни след изчезването на симптомите на заболяването.

Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Сертаконазол (Zalain, Zalain Ovuli)

Предлага се под формата на крем за външна употреба и под формата на вагинални супозитории.

Въведете 1 супозитория дълбоко във влагалището преди лягане 1 път на ден веднъж. Ако признаците на заболяването продължават, можете да влезете отново след 1 седмица.

Кремът се нанася равномерно върху засегнатата област на кожата 1-2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

Страничните ефекти са стандартни, рядко се наблюдават.

По време на лечението с лекарството трябва да се въздържате от полов акт, да използвате памучно бельо, да не се душите. Можете да провеждате терапия по време на менструация.

По време на бременност и кърмене лекарството трябва да се използва с повишено внимание.

Съществуват редица комбинирани локални препарати, съдържащи 2 или 3 антимикробни / противогъбични компонента наведнъж. То:

• Klion-D 100 (вагинални таблетки; съдържа 100 mg миконазол и метронидазол);
• Клевазол (вагинален крем, 1 g от който съдържа 20 mg клиндамицин и миконазол);
• Metromicon-neo (вагинални супозитории, съдържащи 500 mg метронидазол и 100 mg миконазол);
• Неопенотран (вагинални супозитории, съдържащи 750 mg метронидазол и 200 mg миконазол).

Флуконазол (Дифлузол, Дифлукан, Микосист, Флузамед, Флузак, Фуцис, Дифлазон, Дифлузол, Микомакс и др.)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, инфузионен и инжекционен разтвор, прах за суспензии, гел.

Добре се абсорбира в храносмилателния тракт след перорално приложение. Храненето не влияе на абсорбцията. Максималната концентрация в кръвта се определя след 0,5-1,5 ч. Полуживотът е 30 часа.

Когато се инжектира във вена, фармакокинетиката е подобна на тази при перорално приложение. Прониква добре във всички телесни течности. Екскретира се с урината.

Използва се при кандидоза от всяка локализация. В случай на тежко протичане на заболяването се прилага парентерално (в мускула) или интравенозно (капково).

При дисеминирана (обикновена) кандидоза се приемат 400 mg на ден перорално, след това 200 mg на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Дозата на лекарството, прилагана парентерално, варира в зависимост от тежестта и характеристиките на хода на заболяването.

При вагинална кандидоза вземете 150 mg флуконазол еднократно. За да се намали честотата на рецидивите, лекарството трябва да се приема по 150 mg всеки месец. Продължителността на терапията в този случай е от 4 до 12 месеца.

Fluconazole е противопоказан при свръхчувствителност към него или съединения, подобни по химична структура, както и при лечение с терфенадин.

Страничните ефекти са подобни на тези на други триазолови производни.

Ако пациентът показва признаци на чернодробно увреждане, лечението с това лекарство трябва да се прекрати. Бременни жени и жени по време на кърмене не трябва да използват лекарството.

Итраконазол (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, вагинални супозитории.

Когато се приема перорално, се абсорбира добре. Максималната концентрация в кръвта се определя 3-4 часа след приема. Разпространен в много органи и тъкани на тялото. Екскретира се с жлъчка.

При вагинална кандидоза се използват 200 mg два пъти дневно в продължение на 1 ден или 200 mg 1 път дневно в продължение на три дни.

При орална кандидоза - 100 mg 1 път на ден в продължение на 15 дни.

При системна кандидоза (увреждане от гъбички от рода Candida) - 100-200 mg 1 път на ден, курсът на лечение варира от 3 седмици до 7 месеца.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към итраконазол.

По време на лечението с лекарството могат да се появят следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, коремна болка, запек, повишена активност на чернодробните ензими, в някои случаи - хепатит;
• замаяност, главоболие, периферна невропатия;
• алергични реакции.

По време на бременност и кърмене лекарството се предписва само в случай на системни микози.

Вориконазол (Vfend, Voritab)

Форма на освобождаване: таблетки, прах за инфузионен разтвор.

След перорално приложение се абсорбира бързо и почти напълно. Максималната концентрация в кръвта се определя 1-2 часа след приложението. Абсорбцията на лекарството не зависи от киселинността на стомашния сок. Той прониква през кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвоносната система и мозъка) и се открива в цереброспиналната течност. Елиминационният полуживот зависи от дозата и е средно 6 часа.

Използва се при тежки кандидозни инфекции, при кандидоза на хранопровода.

Дозировката на лекарството варира в широки граници в зависимост от хода на заболяването, възрастта и телесното тегло на пациента.

Противопоказан при прием на някои лекарства, като терфенадин, астемизол, хинидин, рифампицин, карбамазепин, ритонавир, алкалоиди на мораво рогче, както и при индивидуална непоносимост към вориконазол.

Използвайте това лекарство с повишено внимание при хора, страдащи от тежко увредена чернодробна и бъбречна функция. Лечението трябва да се извършва под контрола на показателите на чернодробната функция.

По време на бременност и кърмене лекарството не се използва. По време на лечението жената трябва да бъде надеждно защитена.

Позаконазол (ноксафил)

Мощен противогъбичен агент.

При орофарингеална кандидоза (гъбична инфекция на устната кухина и фаринкса) се използва при пациенти с намален имунитет или ниска ефикасност на локалните препарати.

На първия ден от лечението вземете 200 mg от лекарството 1 път на ден по време на хранене, след това 100 ml 1 път на ден в продължение на 13 дни.

Противопоказанията за Noxafil са подобни на тези за voriconazole.

По време на бременност и кърмене не се използва.

Деквалиниев хлорид (Флуомизин)

Форма на освобождаване - вагинални таблетки.

Има широк спектър на антимикробна активност, по-специално има отрицателен ефект върху гъбичките от рода Candida. Механизмът на действие на това лекарство е да увеличи пропускливостта на клетъчната мембрана, което води до клетъчна смърт.

Когато се прилага интравагинално, той се абсорбира в кръвта в малко количество.

Използва се при вагинална кандидоза.

Препоръчително е в легнало положение, с леко свити крака, да поставите 1 таблетка дълбоко във влагалището. Честотата на приложение е 1 път на ден, продължителността на лечението е 6 дни. Лечението с по-кратък курс може да доведе до рецидив.

Лекарството е противопоказано при индивидуална свръхчувствителност към неговите компоненти, при язви във влагалището и шийката на матката, както и при момичета преди навършване на пубертета.

Страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите отбелязват парене, сърбеж, хиперемия на вагиналната лигавица. Възможни са алергични реакции.

Лекарството е разрешено за употреба по време на бременност и кърмене. Въпреки това, трябва да се внимава, когато се предписва през 1-ви триместър на бременността.

Тербинафин (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin и други)

Форма на освобождаване: таблетки, крем, гел, спрей за кожа.

По отношение на Candida има както фунгицидно (причинява смъртта на гъбичките), така и фунгистатично (потиска растежа им) действие (в зависимост от вида на гъбичките).

Лекарството инхибира синтеза на ергостерол в гъбичната клетка, което в крайна сметка води до смъртта на клетката.

При перорално приложение се натрупва в кожата, ноктите, косата в концентрация, необходима за постигане на фунгициден ефект.

Тербинафин се използва при различни гъбични инфекции, по-специално при кандидоза.

Крем или гел се нанася 1-2 пъти на ден върху почистена суха кожа на мястото на лезията, като обхваща и съседните здрави зони, леко се втрива. Продължителността на лечението е приблизително 7 дни.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към неговите компоненти.

На фона на употребата на тербинафин могат да се развият следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, диария;
• алергични реакции - кожни обриви със или без сърбеж, изключително рядко - синдром на Stevens-Johnson;
• нарушения на вкусовите усещания в някои случаи;
• при локално приложение - зачервяване, сърбеж или парене на мястото на приложение.

Пациенти с тежки чернодробни и / или бъбречни нарушения се препоръчват да предписват половин доза от лекарството.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност и кърмене.

По-горе успяхте да се запознаете с повечето лекарства, използвани за лечение на кандидоза (млечница) с различни локализации. Обръщаме внимание на факта, че не трябва да се самолекувате, избирайки лекарство въз основа на данни, взети в интернет - ако имате симптоми, характерни за гъбично заболяване, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Към кой лекар да се обърна

При гъбични инфекции на кожата или ноктите е най-добре да се консултирате с дерматолог. Кандидозата на устната лигавица ще бъде лекувана от зъболекар, а вагиналната - от гинеколог. При рецидивираща кандидоза е необходима консултация с имунолог, тъй като това заболяване е чест спътник на имунодефицити. При системна кандидоза с увреждане на вътрешните органи в лечението на пациента участва специалист по инфекциозни заболявания или миколог, както и лекар-специалист.

myfamilydoctor.ru

Класификация:

Полиени - нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини - тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните патогени на кандидоза (albicans, tropicales), дерматомицети.

NLR: диспепсия, ЦНС (главоболие, замайване, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции (обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишен ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, Candida, Aspergillus.

NLR: същото като азоли

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NLR, показания за употреба.

(въпрос още 25)

В основата на лечението на РА и СЛЕ са НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушаване на активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NLR: пруритус, дерматит, протеинурия, диария. В случай на значителни усложнения димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефикасност и поносимост

NLR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

По-добре от пенициламин

NLR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Преносимостта е добра, но много по-ниска по ефективност от останалите

NLR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи на избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да прибягвате до емпирична терапия, т.к. идентифицирането на патогена изисква няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарството трябва да се основава на точна диагноза, което ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с по-тесен спектър на действие. 3. Не предписвайте антибактериални лекарства за вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Необходимо е да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, дали се абсорбира от червата в кръвта.

2. Ако са в меките тъкани, дали се освобождават от мускулите и навлизат в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта.

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността на антимикробните лекарства да проникнат през една или друга бариера. Например, безилпеницилин. Може да увреди кората на главния мозък, но не е в състояние да премине кръвно-мозъчната бариера. Следователно принадлежи към широкодозираните АБ. Дозата например на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към ограничено дозирани АБ. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят за АБ строго дозиране. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

- АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на даден патоген към него

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да осигури терапевтична концентрация във фокуса на възпалението

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че увреждащият му ефект да бъде максимално ограничен

Резистентност към антибиотици

Първична резистентност – свързана с генетичните особености на вида

Вторична – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на антибиотичната терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Сигурност:

За да се оцени безопасността на антибиотиците, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксичен ефект, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).

cyberpedia.su

Форма на освобождаване и състав

Тербинафин се предлага в няколко лекарствени форми:

• таблетки: опаковка от 250 mg (14 или 28 бр.);
• спрей за външно приложение: 10 g или 20 g бутилка микроспрей;
• крем: 10 и 15 g (полимерни или алуминиеви тръби), 30 g (буркан от тъмно стъкло);
• тербинафин маз 1%: 15 g;
• разтвор 1%.

Активното вещество на всички форми на освобождаване е тербинафин. В таблетките обаче съдържанието му е по-високо.

Състав на мехлема: полисорбат, метилапарабен, вазелиново масло, пречистена вода. Компонентите на таблетките са целулоза и силициев диоксид, както и лактоза монохидрат.

Кремът, в допълнение към полисорбат и пречистена вода, съдържа бензилови и цетилови алкохоли, натриев хидроксид. Съставът на спрея и разтвора включва само тербинафин хидрохлорид.

Всички форми на лекарството, с изключение на таблетките, се отпускат без рецепта.

Цена и аналози на тербинафин

Можете да закупите Terbinafine в аптека на следните цени:

• таблетки: 14 бр. - 270 рубли, 28 бр. - 390 рубли.
• спрей: 10 g - 135 рубли, 20 g - 180 рубли.
• сметана: 10 g - до 100 рубли, 15 g - 140 рубли, 30 g (буркан) - до 300 рубли.
• мехлем: 15 g - 87 рубли.
• решение: до 200 рубли.

Има аналози на тербинафин, подобни по компоненти и активно вещество. Мнозина ги избират, защото често цената се различава в благоприятна посока - това важи особено за домашните лекарства. Но не забравяйте, че такава промяна в лекарството винаги трябва да се съгласува със специалист.

Аналозите включват:

• Thermikon - 348 рубли;
• Фунготербин - 326 рубли;
• Exifin - 849 рубли;
• Lamisil dermgel - 567 рубли;
• Ативин - 228 рубли;
• Exiter - 724 рубли;
• Terbiks - от 182 до 929 рубли;
• Mikonorm - около 100 рубли;
• Terbinox - 128 рубли;
• Tefalin - от 87 рубли;
• Атифин - от 228 рубли;
• Terbinor - от 200 рубли;
• Erbinol - от 150 рубли.

Правилният избор на лечебно средство е гаранция за липсата на неприятни последици за здравето, рецидиви и алергични реакции. Невъзможно е да се отговори кое е по-добро - Terbinafine или Lamisil, ако няма достъп до диагнозата на пациента. Лекарството се предписва индивидуално.

Действието на лечебното средство

Основното фармакологично действие е противогъбично, фунгицидно.

Ето защо Terbinafine е правилният избор за тези, които решават не само да се отърват от досадните симптоми, но и напълно да унищожат микроорганизмите.

Агентът се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. За лечение с това лекарство е необходимо правилното функциониране на черния дроб, тъй като тербинафин се метаболизира частично в него. Многократното приложение не намалява ефективността.

Показания

Сред показанията за употреба на лекарството вътре се разграничават профилактиката и лечението на следните заболявания:

За външна употреба (противогъбичен мехлем, крем, спрей) лекарството се използва като профилактика и терапия на следните заболявания:

Първо се консултирайте със специалист, подложете се на специални прегледи, за да изключите неправилна диагноза. Бъдете изключително честни, когато говорите за заболяването си – кога е причинено, дали някой от близките ви има подобен проблем.

Инструкции за употреба на тербинафин

Не забравяйте, че продължителността на лечението зависи не само от формата на лекарството, но и от индивидуалните характеристики на пациента - тежестта на заболяването, засегнатата област, локализацията на инфекцията. Възрастта на пациента и неговото здравословно състояние също играят важна роля.

При по-възрастни пациенти може да има промени във функционирането на черния дроб и/или бъбреците, така че е важно да се следи цялостното здраве до пълно възстановяване.

Таблетки

За деца лекарството се предписва веднъж дневно, след хранене. Поради възрастта еднократната доза се изчислява единствено въз основа на теглото на детето.

По този начин:

• 20-40 kg - 125 mg таблетка;
• от 40 кг - 250 мг от продукта.

Възрастните трябва да приемат 250 mg/ден вечер или 125 mg два пъти дневно. Следете количеството, тъй като възстановителният процес до голяма степен зависи от самия пациент – дали забравя за навременния прием, дали спазва допълнителни превантивни мерки. Важно е самостоятелно да контролирате състоянието си, като периодично търсите съвет от специалист. Това е единственият начин да се избегне рецидив.

Не забравяйте, че продължителността по-долу се изчислява като средна стойност:

• гъбични инфекции на краката - до 6 седмици;
• микоза на други части на тялото (туловище, крайници) - до 4 седмици;
• кожна кандидоза - от 2 до 4 седмици.

При микоза на скалпа (болестта е присъща предимно на деца), периодът на лечение е около 4 седмици.

Онихомикозата се лекува, докато не израсне здрав нокът вместо инфектиран нокът. Това се изчислява за всеки отделен случай, но обикновено се използва 12-седмичен курс за гъбички по ноктите на краката и 6-седмичен курс за микоза на плочките по ръцете.

Характеристиките на тялото играят важна роля: при някои пациенти ноктите ще растат по-дълго, така че продължителността на терапията също трябва да се увеличи, ако Вашият лекар посочи това.

Крем, мехлем, разтвор

Първо е необходимо старателно да се почистят и подсушат заразените зони, върху които се планира да се нанесе емулсията. Това се прави 1-2 пъти дневно в зависимост от указанията на специалиста. Веществото внимателно се втрива в засегнатата област и съседните места с тънък слой.

Средна продължителност на терапията:

• трихофития на краката, тялото, кандидоза - от 2 до 4 седмици;
• многоцветен лишей - до 2 седмици;
• онихомикоза - около 6 месеца.

Резултатите се наблюдават още в първите няколко дни от лечението, за разлика от таблетките. Ако не завършите курса на терапия до края, са възможни усложнения, рецидив.

Спрей, разтвор

Спрей се използва перорално, 250 mg / ден, може да се приема на няколко дози. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването и локализацията на инфекцията, средният период при кожни микози е до 4 седмици, при онихомикоза - от 6 седмици до 6 месеца или повече, ако нокътните плочи растат бавно.

Приложение за деца:

• под 20 kg - ½ таблетка 125 mg;
• 20-40 kg - 125 mg таблетка;
• от 40 кг - 250 мг от продукта.

Външен спрей се използва до 2 пъти на ден в продължение на около 2 седмици.

Показания и противопоказания

Основното противопоказание, при което наистина си струва да откажете да използвате лекарството, е свръхчувствителност към неговите компоненти, основни или спомагателни.

Ограничения за поглъщане (таблетки, спрей):

• бъбречна и/или чернодробна недостатъчност. Поради тази причина е необходимо да се наблюдава състоянието на пациенти в напреднала възраст по време на терапия с тербинафин;
• лупус еритематозус, псориазис. Вероятно обостряне на заболяванията или тяхното повторение при използване на това лекарство.

Ограничения за външна употреба (мехлем, крем, спрей):

• чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
• алкохолизъм;
• съдова патология.

По време на бременност лекарството е разрешено в случай, че очакваната полза значително надвишава възможната вреда. Уверете се, че кожата на бебето не влиза в контакт с третираната повърхност.

По време на кърмене употребата е забранена, тъй като тербинафин се екскретира в млякото.

Страничните ефекти включват:

• обостряне на лупус;
• депресия, апатия, психични разстройства, раздразнителност;
• главоболие, замаяност (често), частична загуба на вкус;
• шум в ушите;
• гадене, последвано от повръщане, подуване на корема;
• артралгия;
• повишена умора, в редки случаи - безсъние;
• вероятно повишаване на телесната температура;
• алергични реакции (сърбеж, парене, зачервяване, дразнене на кожата, уртикария, подуване).

В редки случаи са възможни странични ефекти от страна на кръвоносната система, като анемия.

Реални препоръки на пациенти

„Няма смисъл да харчите пари за скъпи лекарства, дори ако снимките им са публикувани навсякъде, постоянно се рекламират! Тербинафин се справи добре с гъбичките на големия пръст. Използвах хапчета, допълнително прилагах мехлем - по-добре е, защото инфекцията докосна и кожата. Самата тя е виновна - тя не започна да се лекува веднага!

Протеин FF

„Не можех да реша - крем или мехлем. Взех хапчетата. За известно време загубих усещането си за вкус, но след известно време след възстановяване всичко се върна. Доволен от резултата. Вече не ходя в този басейн, където най-вероятно хванах гъбички - тербинафинът, разбира се, също ще помогне втори път, но не искам да рискувам здравето си.

napalce.ru

Какви лечения има за гъбички по ноктите

Тежко увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

• Перорално приложение на противогъбични лекарства плюс приложение на подобно лекарство върху мястото на лезията.
• Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Отстраняването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
• Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактика или в най-началния стадий на заболяването. Търговски наименования на лакове: Аморолфин (Аморолфин), Лоцерил (активна съставка аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопирокс), Оморолфин.
• Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
• Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
• При тежък ход на заболяването се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
• Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - облекчава възпалението, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показано локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силен фунгициден ефект върху различни видове дерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечение на гъбички се предписва крем, мехлем или спрей Terbinafine 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употребата на лекарства с това активно вещество са чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и тумори от различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолните разтвори на тербинафин бързо се абсорбират в нокътната плоча, практически не навлизат в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхват незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербасил.
• Фунготербин.
• Exifin.
• Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активните вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, подобно на тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Orunit.
• Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че той практически няма ефект върху човешката патогенна микрофлора, тоест полезните гъбички в нашето тяло.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаи, когато пациентът има проблеми с имунната система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако в близко бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на операция, лъчева терапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Струва си да се отбележи, че това лекарство има редица неприятни странични реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

• Дифлукан.
• Микозист.
• Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени основно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата система на човека.

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Той практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозни чернодробни заболявания, но може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• ороназол.
• Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Например действат лекарства на базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на основата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата с помощта на специални лепенки и я отстранете. След това изберете мехлем, крем или спрей за локално приложение на базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За премахване на дискомфорта са подходящи мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мехлеми ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможна е не само загуба на нокътя, но и системно увреждане на тялото от гъбички.