A pajzsmirigy radioaktív jóddal történő kezelése: ár és vélemények. A pajzsmirigy radioaktív jóddal történő kezelésének jellemzői: a nem műtéti technika következményei a szerv helyi besugárzásával

A rossz ökológia, a stressz és más kedvezőtlen körülmények gyakran pajzsmirigybetegségekhez vezetnek. Megnövekedése károsítja a szervezetet. A tirotoxikózis sokféle formát ölthet, beleértve a diffúz toxikus golyvát, amelyet Graves-betegségnek vagy Graves-betegségnek is neveznek. Néha még pajzsmirigyrákhoz is vezet. A mirigy túlnőtt szövetének elpusztítására radioaktív jódot kell igénybe venni.

Pajzsmirigy betegség

A tirotoxikózis, azaz a pajzsmirigy túlműködése számos formát ölthet. Ide tartozik a diffúz és Plummer-kór, a Hashimoto-féle golyva és néhány más betegség. A radioaktív jóddal végzett kezelés sikeresen megbirkózik ezekkel a betegségekkel (Moszkvában például a TsNIIRRI-ben és néhány más klinikán történik). Ezt a módszert számos ráktípus és más pajzsmirigydaganatok, köztük limfóma és Hashimoto pajzsmirigygyulladás kezelése egészíti ki.

A tirotoxikózis ellentéte a pajzsmirigy alulműködése, amely nem jelent komoly veszélyt, és gyógyszerekkel korrigálják. A pajzsmirigy betegségei mellett időnként a mellékpajzsmirigy elégtelensége vagy túlműködése is előfordul, pl. hypoparathyreosis és hyperparathyreosis. A hiányt gyógyszeres kezeléssel kezelik, de a hiperfunkció műtétet igényel.

A tirotoxikózis és a rák terápiája

A legtöbb ilyen betegség radioaktív jódkezeléssel hatékonyan kiküszöbölhető. Ezt a fajta terápiát Moszkvában is végzik. Természetesen először konzervatív kezelést írnak elő, mondjuk toxikus adenoma vagy diffúz toxikus golyva esetén gyógyszerek segítségével. De a hatásfok ritkán haladja meg a 40%-ot, és gyakran csaknem feleannyit. Ha az ilyen kezelés nem hoz eredményt, vagy visszaesik, akkor a legjobb megoldás az I 131-es radioaktív jód terápia felírása. Sugárzás is alkalmazható, de növeli a mirigyrák kockázatát, és a jód ártalmatlan marad.

A rákot azonnal eltávolítják. De még ebben az esetben is a radioaktív jódkezelést Moszkvában, valamint az egész világon további terápiaként végzik. Itt fontos a pajzsmirigyműtét utáni határidők betartása és a protokoll szerinti kezelés, akkor minimalizálható a metasztázisok kockázata.

Miért nem műtét?

Néha a tirotoxikózis alternatív terápiája a műtét. Természetesen a műtét mindig nagy kockázattal jár, nem beszélve arról, hogy a bőrön lévő heg nem túl esztétikus dolog. Maga az érzéstelenítés, a vérzés veszélye, a visszatérő ideg károsodásának lehetősége - mindezek olyan tényezők, amelyek a műtét ellen szólnak a kíméletesebb, de hatékonyabb radiojód-terápia mellett. Természetesen bizonyos esetekben egyszerűen nem lehet eltekinteni a sürgősségi intézkedésektől, mint például a rák esetében.

A műtéti módszerrel a pajzsmirigy alulműködés megelőzése érdekében gyakran megőrizték a szövet egy részét. Ez a megközelítés azonban tele van a betegség kiújulásával. A pajzsmirigy-stimuláló autoimmun antitestek ismét megtámadják a mirigy maradványait, ami a betegség új köréhez vezet. Ezért most inkább a teljes terápiás hatást szeretnék elérni az ideiglenes helyett. A radioaktív jódos kezelés költsége pedig elfogadhatóbb.

Világgyakorlat

A betegség enyhe formáit előszeretettel kezelik gyógyszeres kezeléssel. Ezenkívül ezt a módszert akkor kezdik el, ha problémák merülnek fel serdülőknél és gyermekeknél. Más esetekben jobb a tirotoxikózis kezelése radioaktív jóddal. A gyógyszer kapszula vagy vizes oldat formájában van.

Amúgy Európában az orvosok általában jobban bíznak a különböző pajzsmirigy-ellenes szerekben, mint a radioaktív jódos kezelésben. De az Egyesült Államokban előnyben részesítik a radiojód-terápiát, mint hatékonyabb. Természetesen utána rehabilitációs programon kell átesni, de a gyógyszeres kezelés is megköveteli a szervezet további helyreállítását.

A jód radioizotópjait először 1941-ben vezették be az Egyesült Államokban. 1960 óta pedig a módszert széles körben alkalmazzák az orvostudományban. Az elmúlt időszakban meggyőződtünk hasznosságáról, megbízhatóságáról és biztonságáról. A radioaktív jódos kezelés ára pedig megfizethetőbbé vált. Amerikában és Európában egyes klinikákon már ambuláns kezelést végeznek kis mennyiségű jóddal. Mi is engedélyezzük az ilyen kezelési rendet, de csak az aktivitás szempontjából 10,4 mCi-en belüli dózisok esetén. Külföldön némileg eltérnek a normák, ami erősebb hatást tesz lehetővé, ami a kezelésre is pozitív hatással van.

A módszer alapja

Az orvostudományban az I 123 és I 131 izotópokat használják. Az első a diagnosztikára szolgál, mivel nincs citotoxikus hatása. De a második izotóp csak a kezelést teszi lehetővé. ß- és ɣ-részecskéket bocsát ki. A ß-sugárzás a pajzsmirigy szöveteiben lokalizált besugárzó hatást fejt ki. Az ɣ-sugárzás lehetővé teszi a gyógyszer dózisának és eloszlásának szabályozását. A pajzsmirigy felhalmozza a jód I 131 radioaktív izotópját, ami viszont károsítja a pajzsmirigyszövetet, amely a tirotoxikózis terápiája.

Más szövetek biztonságát az magyarázza, hogy megköti a jód izotópjait, és magához vonzza. Ráadásul felezési ideje mindössze 8 nap. A bélrendszer és a húgyúti rendszer általában egy minimális izotópot rögzít a megengedett határértékek túllépése nélkül. A citotoxikus hatás lokalizált, csak a pajzsmirigysejteket pusztítja el, ami a pajzsmirigy térfogatának csökkenéséhez és a pajzsmirigy alulműködéséhez való átmenethez vezet műtéti beavatkozás nélkül.

A pajzsmirigy alulműködést pedig gyógyszeres kezeléssel korrigálják. L-tiroxin készítményeket írnak fel, amelyek kompenzálják a szükséges hormonokat, amelyeket általában a pajzsmirigy termel. Bár ez a hormon szintetikus, gyakorlatilag nem rosszabb, mint az endogén. A hormonszint szabályozása kétségtelenül szükséges, néha módosítani kell az adagolást, de egyébként a betegek visszatérnek a megszokott életmódjukhoz.

A kezelés célja

Most még szakértőink is hajlamosak azt hinni, hogy Moszkvában vagy más városokban egyszeri radioaktív jódkezelést kell végezni a hypothyreosis kialakulásának előidézése érdekében. A kis dózisú kezelés egyszerűen csökkenti a tüneteket, csak egy időre szünteti meg a problémát, ami nem olyan hatékony, mint a teljes megszüntetés. A gyógyszer adagját minden beteg esetében egyedileg számítják ki. Ez a mutató a mirigy térfogatától, a betegség súlyosságától, stádiumától, a felszívódási teszttől és a szcintigráfia rutinjától függ.

Először vizsgálatot végeznek, a társbetegségeket tisztázzák, számításokat végeznek. Néha úgy döntenek, hogy a kívánt eredmény elérése érdekében két gyógyszer injekciót kell beadni. De vannak olyan esetek, amikor a műtét megfelelőbb.

A rákot radioaktív jóddal is kezelik, de már a terápia második szakaszaként. Az adagok itt magasabbak, és célja a metasztázisok kialakulásának kockázatának kiküszöbölése. A gyógyszer mennyisége az eset súlyosságától és a folyamat elterjedtségétől függ. Ezt az eljárást nem járóbeteg alapon végzik, inkább két-három napig hagyják a beteget a klinikán.

A gyógyszer szedésének következményei

Fel kell készülnie arra, hogy mi fog történni a radioaktív jóddal végzett kezelés után. A gyógyszer bevétele után néhány napig a radioaktív jód nyállal és vizelettel távozik a szervezetből. Ezek a tünetek az életkortól és az előírt adagtól függően változó ideig tarthatnak. Ugyanakkor a kiürülési folyamat felgyorsul a fiataloknál, összehasonlítva az idősek helyzetével.

Gyakorlatilag nincs hatással a közérzetre. Csak néhány érzékeny, radioaktív jódkezelésen átesett ember számol be hányingerről ebben az időszakban. Szájszárazságot vagy fájdalmat is tapasztalhat a nyakában és a torokban. Fokozott fáradtság és fémes íz a szájban. Néha székrekedést vagy hasmenést okozhat.

Korlátozások a kezelés után

Ugyanakkor számos korlátozás van, amelyek cselekvési utasítások. Tehát egy bizonyos ideig kerülni kell a szoros kapcsolatot más emberekkel, hogy ne sugározzák be őket. Egyedül kell aludnia, meg kell tagadnia a csókot és az ölelést, kerülnie kell a közös ételeket, és hasonló intézkedéseket kell követnie. Ebben a tekintetben számos előírást lehet megkülönböztetni a páciens viselkedésére vonatkozóan.

A radioaktív jóddal kezelt betegek ezt megerősítik, és egy ideig nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a higiéniára. Tehát jobb, ha kétszer öblítjük le a WC-t, és a látogatás után különösen óvatosan mossunk kezet bő vízzel és szappannal. Külön edényekre, törölközőkre, ágyneműre lesz szükség, amit más nem fog használni. Természetesen az ágyneműt és a ruhákat is külön kell mosni a rokonok holmijától. Ne készítsen ételt a háztartás számára.

Jobb, ha még a szemetet is külön kosárba gyűjti, majd egy egészségügyi intézménybe adja ártalmatlanításra (ha van ilyen szolgáltatás). Ellenkező esetben 8 nap után kidobhatja a szokásos szemetesbe. Az edényeket ne mosogassuk együtt mások tárgyaival, jobb, ha kézzel, mosogatógép nélkül mosogatjuk el. Az eldobható tányérokat és edényeket ugyanabban a külön szemeteszsákban kell elhelyezni.

A gyógyászatban használt radioaktív jód az I-131 jód izotópja. Moszkvában radioaktív jóddal történő kezelést számos klinikán végeznek. Egyedülálló képességgel rendelkezik a pajzsmirigy pajzsmirigy pajzsmirigy sejtjei és a rosszindulatú daganatsejtek elpusztítására. Ebben az esetben nem jön létre az egész testet érő teljes sugárterhelés. Mikor célszerű a radioaktív jód kezelés? Milyen szabályokat kell betartani a lebonyolítás során? Ezeket és más kérdéseket a mai cikkben tárgyaljuk.

Pajzsmirigy kezelés radioaktív jóddal

A jód I-131 használata segít a terápiában:

• hyperthyreosis - a pajzsmirigy fokozott hormonális aktivitása a jóindulatú csomópontok előfordulása miatt;
• tirotoxikózis - mérgezés, amely a pajzsmirigyhormon termelésének tartós növekedését okozza.

Rákot is kezelnek radioaktív jóddal.

A radioaktív jód használatának lehetséges szövődményei

Egyes esetekben mellékhatások léphetnek fel, ezekről tudnia kell, ha radioaktív jóddal történő kezelést tervez. Az ezt a terápiás technikát használó betegek véleménye különféle szövődményeket jelez, amelyek megnyilvánulnak:

• a nyálmirigyek gyulladása, amely szájszárazságot és fájdalmas arcokat okoz;
• fémes íz a szájban;
• torokfájás;
• nyaki fájdalom
• hányinger, hányás;
• fáradtság;
• vér kipirulása;
• a pajzsmirigyhormonok kórosan magas és kórosan alacsony szintje.

Ellenjavallatok

Terhesség alatt radioaktív jóddal történő kezelés nem végezhető. A terhes nőknél fokozott a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata, az eljárás károsíthatja a magzatot. A szoptató anyáknak abba kell hagyniuk a baba szoptatását.

A radioaktív jód alkalmazása thyrotoxicosisban és hyperthyreosisban

A pajzsmirigy-túlműködést vagy a pajzsmirigy-túlműködést radioaktív jód segítségével megszabadulni sokkal biztonságosabb és egyszerűbb, mint sebészeti beavatkozással: nem kell fájdalmat, érzéstelenítést elviselni, megszabadulni a nem esztétikus hegektől, csak meg kell inni egy bizonyos adag 131-es jódot.

Az I-131 nagy mennyiségben kapott sugárdózisa nem vonatkozik a beteg egész testére. Egy hozzávetőleges sugárdózis áteresztőképessége 2 mm. A pajzsmirigy radioaktív jóddal történő kezelése 2-3 hónappal a kezdés után pozitív eredményt ad, bár ismertek gyorsabb hatású esetek. A teljes gyógyulást a pajzsmirigyhormonok termelésének jelentős csökkenése jelzi.

Felkészülés a kezelésre

• Az orvos speciális diétát javasolhat a kezelés hatékonyságának javítása érdekében.
• Egy hónappal az eljárás előtt abba kell hagynia a hormonális gyógyszerek szedését. 5-7 napig fel kell hagyni a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére használt egyéb gyógyszerek alkalmazásával.
• 2 órával az eljárás előtt ajánlatos kizárni az ételt és az italt (kivéve a tiszta vizet).
• Fogamzóképes korú nő esetében az orvosnak terhességi tesztet kell végeznie.
• A kezelés megkezdése előtt elemzést végeznek a jód pajzsmirigy általi felszívódására vonatkozóan. A vizsgálat eredményei alapján kiszámítjuk az I-131 kívánt dózisát. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a pajzsmirigy teljes eltávolítása szükséges.

Mi az eljárás lényege

A radioaktív jóddal történő kezelés a következő. A beteg több radioaktív jódot tartalmazó tablettát kap, ezeket 1-2 pohár tiszta vízzel (nem gyümölcslével) kell lenyelnie. A jód természetesen behatol a pajzsmirigybe. Kivételes esetben a szakember a radiojód folyékony formáját írhatja fel, amely hasonló tulajdonságokkal rendelkezik. Ebben az esetben a gyógyszer bevétele után alaposan öblítse ki a száját vízzel és azonnal nyelje le. Ha a beteg kivehető fogsort visel, azt tanácsoljuk, hogy távolítsa el azt a folyékony jód használata előtt.

Mennyire veszélyes a radioaktív jód másokra

A kezeléshez használt sugárzás kézzelfogható előnyökkel jár a beteg számára. Viszont aki kapcsolatba kerül vele, annak káros. A mások sugárterhelésének kockázatának csökkentése érdekében a beteget külön helyiségben vagy egy olyan helyiségben helyezik el, ahol hasonló betegségben szenvedő betegek tartózkodnak. Az egészségügyi személyzet csak a szükséges eljárások idejére tartózkodhat a szobában az ilyen betegekkel, és speciális ruházattal és kesztyűvel kell védekeznie.

Lehet-e látogatókat fogadni

A radiojód bevétele után minden látogatót kizárnak. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem lesz képes semmilyen fizikai kontaktusra más emberekkel. A kommunikáció csak az egészségügyi személyzeten keresztül lehetséges. Tilos bármit az egészségügyi intézményen kívülre vinni, beleértve a maradék ételt, italt, ruházatot, nyomtatott anyagokat.

Radiojódkezelés utáni intézkedések

Radioaktív jóddal végzett kezelés után bizonyos ajánlásokat kell követni:

• A radioaktív anyagok használata után legalább két órán keresztül ne egyen szilárd ételt. Bő folyadék fogyasztása javasolt.
• Korlátozza a kapcsolatot más emberekkel. Gyermekekkel ne lépjen be a helyiségbe. Maradjon legalább 3 méterrel a többi embertől. Ne tartózkodjon egy másik személy közelében néhány percnél tovább. A radioaktív szerek használata után 48 órán belül ne aludjon más emberek mellett.
• A WC használata után kétszer öblítse le a vizet.
• Alaposan és gyakran mosson kezet szappannal.
• Ügyeljen arra, hogy minden használat után alaposan mossa ki a fogkefét.
• Hányáskor használjunk nejlonzacskót vagy vécécsészét, és mindenképpen értesítsük az ügyeletes személyzetet.
• Ne használjon újrafelhasználható textil zsebkendőt, eldobható papírszalvétával kell rendelkeznie.
• Naponta ajánlott zuhanyozni.
• A szoba bejárati ajtajának mindig zárva kell lennie.
• Nyitott ablakon keresztül állatokat és madarakat etetni tilos.
• A beavatkozás után 48 órával folytatható a pajzsmirigy-gyógyszerek szedése.

4-6 hetes kezelés után orvoshoz kell fordulni. A radioaktív jód használata hypothyreosishoz (a pajzsmirigy alacsony működéséhez) vezethet. Ilyen rendellenesség a kezelés után bármikor előfordulhat. A pajzsmirigyet néhány havonta ellenőrizni kell, amíg a hormonszint stabilizálódik.

A radioaktív jóddal kezelt betegeknek az elbocsátás után be kell tartaniuk a következő szabályokat:

• A munkahelyen vagy otthon próbáljon meg legalább egy méter távolságot tartózkodni másoktól.
• A terápia első hetében kerülje a csókolást és a szexuális kapcsolatot.
• Ügyeljen arra, hogy a legmegfelelőbb fogamzásgátlási eszközt használja (nők 6-12 hónapig, férfiak - legalább az első 2 hónapban). Ezenkívül konzultálhat erről kezelőorvosával.
• Ha a radioaktív jód alkalmazása előtt egy nő szoptatott egy gyermeket, a terápia után a szoptatást leállítják, a csecsemőt mesterséges táplálásra helyezik át.
• A kórházi tartózkodás során használt személyes ruházatot külön mossák, külön műanyag zacskóba helyezik, és másfél hónapig nem használják.
• A nyálmirigyek radioaktív jódtól való gyors megtisztítása érdekében ajánlatos a lehető leggyakrabban savanyú szívás édességet, citromot, rágógumit használni.
• Az egészségügyi intézményből való kibocsátás után a radioaktív jód kis mennyiségben továbbra is kiválasztódik. Ezért az ágyneműnek, törölközőnek, mosogatórongynak, evőeszköznek szigorúan egyedinek kell lennie. Ebben az esetben nem szükséges külön kimosni a beteg dolgait.

Ne feledje, hogy a kezeléssel vagy a felépülési időszakkal kapcsolatos bármilyen kérdése esetén mindig konzultáljon orvosával.

Radioaktív jóddal végzett kezelés: az eljárás költsége

A radiojód-terápiát Oroszország és más országok számos klinikáján végzik. A radioaktív jóddal végzett kezelés Moszkvában körülbelül 45-55 ezer rubelbe kerül.

Következtetés

Tudjon meg többet a radioaktív jóddal való kezelésről ebben a cikkben. A betegek és az orvosok véleménye erről a terápiás technikáról többnyire pozitív. De a kezelést természetesen szigorúan egyénileg, magasan képzett szakember írja elő. Egészségesnek lenni!

Összeállította: Baranovsky O.A., Radiológiai Szolgálat főorvos-helyettese, Minszk Városi Klinikai Onkológiai Központ

Radioaktív jóddal történő kezelés szükséges a pajzsmirigybetegséggel összefüggő szervekben és rendszerekben bekövetkező esetleges változások szabályozásához.

Reméljük, hogy az alábbiakban bemutatott információk sok kérdésére választ adnak, de másokat is felvethetnek. Ha olyan kérdése van, amelyre a mellékelt pontok nem térnek ki, vagy ha nem érti a kifejezéseket, forduljon orvosához vagy a nukleáris medicina osztály bármely tagjához. Ha pajzsmirigy-túlműködésben (pajzsmirigy-túlműködésben) szenved, az egyik javasolt kezelés lehet a radioaktív jódkezelés.

1. Mi a radioaktív jód?
A radioaktív jód (I131) a jód radioaktív formája, amelyet különféle emberi pajzsmirigy-betegségek diagnosztizálására és kezelésére használnak.
A jód a pajzsmirigy normális működéséhez szükséges elem. A nyak tövében, az elülső felület mentén helyezkedik el, és részt vesz a test szinte minden létfontosságú szervének és rendszerének anyagcsere-folyamataiban. A közönséges jódhoz hasonlóan a radioaktív jód behatol és felhalmozódik a pajzsmirigy sejtjeiben. Ez lehetővé teszi a pajzsmirigy-rendellenességek tesztelésében, diagnosztizálásában és kezelésében történő alkalmazását. A terápiás hatás az I131 radioaktivitásán alapul, amely belülről béta és gamma sugárzással besugározza az egész mirigyet. A terápiás hatás 90%-a pontosan a 2-3 mm-es radioaktív részecskéket tartalmazó béta-sugárzásnak köszönhető. A radioaktivitás elpusztítja mind a mirigysejteket (maga a szövet maradványait), mind a rájuk terjedő daganatsejteket. A kezelés szinte fájdalommentes.

2. Mire jó a radioaktív jód-131 teszt?
Ezt a vizsgálatot olyan betegek számára írják elő, akiknél a pajzsmirigy műtéti eltávolítása esett át. A műtét után pajzsmirigyhormonokat nem írnak fel. 4 hét elteltével a beteg radiojódot kap. A pajzsmirigyszövet és a daganatsejtek lehetséges maradványai képesek felfogni a jódot és felvillanyozni. Egy nappal a radiojód-kapszula speciális eszközön történő bevétele után, az alábbi képen látható, a nyak területéről információ érkezik a működő szövetek jelenlétéről vagy hiányáról.
Azonnali vizsgálatot végeznek gamma kamerán, hogy vizuálisan meghatározzák a szövet lehetséges elhelyezkedésének helyét. Ha a teszt pozitív, akkor további radiojód-terápia szükséges. Utóbbit az Ön betegségének prevalenciájára vonatkozó egyéb vizsgálatok (ultrahang, röntgen, labor) alapján is elvégzik.

3. Hogyan kell beadni a radioaktív jódot?
A radioaktív jód lenyelése általában szájon keresztül történik, a szokásos formájú és méretű zselatin kapszulák lenyelésével, amelyek magát a radioaktív elemet tartalmazzák. Az íz- és szagtalan kapszulákat rágás nélkül kell lenyelni, és egy vagy két pohár vízzel (nem gyümölcslével) le kell mosni. Kivételes esetekben felajánlhatják a radiojód folyékony formáját, amely hasonló tulajdonságokkal rendelkezik. Ebben az esetben a bevétele után a szájat alaposan ki kell öblíteni vízzel, és az utóbbit azonnal meg kell inni. Ha kivehető fogsort visel, valószínűleg felkérik, hogy távolítsa el őket, mielőtt folyékony jódot szedne.

4. A radioaktív jód valóban veszélyes másokra?
A sugárzás alkalmazása az Ön javát szolgálja. Azonban káros azokra, akik kapcsolatba kerülnek Önnel. A másoknak való kitettség kockázatának csökkentése érdekében Önt egy külön helyiségben helyezik el, vagy egy szobába, ahol egy hasonló betegségben szenvedő beteg tartózkodik. Az ápolószemélyzet nem maradhat Önnél tovább, mint amennyi időre szüksége van, és kesztyűt és egyéb védőruházatot visel.

5. A radiojód ártalmatlan az Ön számára?
A radiojódterápia széles körben elismert a pajzsmirigy-betegségek hatékony kezelése. A mellékhatások enyhék, és maguktól megszűnnek, feltéve, hogy betartják a megelőzésükre vonatkozó ajánlásokat. A gyomor nyálkahártyájának védelme érdekében 30 perccel az izotóp bevétele előtt savlekötő gyógyszert (például Almagel vagy Gefal) kap. A radiojód-kapszulák bevétele után még 2 pohár ásványvizet kell inni. A közeljövőben "torokfájás", hányinger, hányás, gyengeség és étvágytalanság, helyi duzzanat a nyakon lehetséges, később krónikus betegségek súlyosbodása, akut gastritis, cystitis és sialadenitis (nyálmirigy-gyulladás) lehetséges. A nyálmirigy-gyulladás a betegek 30%-ában fordul elő, és lehet akut vagy krónikus. A szialadenitisz tünetei 24 órán belül jelentkezhetnek, és jellemzőbbek azoknál a betegeknél, akik nagy aktivitású radiojódot kaptak, a működő pajzsmirigyszövet kis maradványai jelenlétében. A szövődmény kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott rágógumit, nyalókát, citromot használni, hideg borogatást alkalmazni és sok vizet inni. Átmeneti fájdalom jelentkezhet a nyelvben, vagy csökkenhet az ízérzékenység. Százalékosan a tranziens gasztritisz 30%, a leukociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése - 70%, a fájdalom szindrómával járó helyi daganat a nyakon - a betegek 10-20% -ában. A leukémia, a tüdőfibrózis, az ivarmirigy- és a csontvelő későbbi kialakulására vonatkozó irodalmi adatok nagyon ritkák, gyakorlatunkban ilyen szövődményekkel nem találkoztunk. A fokozott vízterhelésre, a nyáltermelés serkentésére vonatkozó ajánlások végrehajtása, valamint a gyomornyálkahártya védelmére felírt gyógyszerek és hányáscsillapítók minimálisra csökkentik e reakciók kockázatát.

6. Milyen gyógyszereket szedhetek?
Pajzsmirigyhormon tabletták – a levotiroxin megzavarja a radiojóddal végzett kezelést vagy vizsgálatot. Emiatt a radiojód tervezett bevétele (kórházi ellátás) előtt 4 héttel abba kell hagynia ezek szedését. Ez idő alatt fáradtnak vagy gyengének érezheti magát, különösen délután, súlygyarapodás, az arc és a végtagok duzzanata, a hang eldurvulása, székrekedés, a kalciumhiány fokozott megnyilvánulása (ha korábban volt ilyen). A levotiroxin bevételének megtagadása általában ehhez vezet (ez normális).
Ezenkívül a következő élmények és érzések lehetségesek:
- depresszió,
- feledékenység
- száraz bőr és haj,
- hidegség
- súlygyarapodás
- székrekedés
- a menstruációs ciklus megsértése nőknél,
- csökkent figyelem
- apátia,
- gyors fáradékonyság.
Ezek a megnyilvánulások a levotiroxin ismételt szedésének megkezdése után 1-2 héten belül megszűnnek.
Számos köhögés elleni keverék, ásványianyag- és táplálék-kiegészítő, valamint szívgyógyszer jelentős mennyiségű jódot tartalmaz. Ez utóbbit ugyanúgy megfogják a pajzsmirigy maradványai vagy a daganatsejtek, mint a radiojódot. Ezzel párhuzamosan csökken a radiojóddiagnosztika vagy a radiojódterápia eredményessége, torzul a vizsgálati eredmény. Kalcium-készítmények szedése esetén a „tengeri kalcium” kezelés előtt 1 hónappal abba kell hagyni a használatát. Kérjük, hozza magával az elmúlt 4 hétben szedett egyéb tablettákat és gyógyszereket, és mutassa meg kezelőorvosának. Kérjük, tájékoztasson minden olyan röntgenvizsgálatot is, amelyen volt, mert ezek egy része jódtartalmú anyagok használatát igényli. A befektetett eszközöket, a lemondásra javasolt tanulmányokat és a felmondási határidőket az alábbi táblázat tartalmazza.

7. Fogadhatok látogatókat?
A radiojód bevétele után minden látogatót kizárnak. Vagyis nem tud majd fizikai kontaktust felvenni a látogatóival. A látogatókkal való kommunikáció csak az egészségügyi személyzeten és adásokon keresztül lehetséges. Semmit nem szabad adni nekik, beleértve ételmaradékot, italt, nyomtatványt vagy ruhát. Kérjük, forduljon az egészségügyi személyzethez, ha kétségei vannak egy tétellel kapcsolatban.
Terhes nőknek és 18 év alatti gyermekeknek tilos a radiojód kezelésben és vizsgálatban részesülő betegek bármilyen látogatása.

8. Mi a teendő radioaktív jód bevétele után?
A jobb felszívódás, a jó terápiás hatás elérése érdekében a gyomor kisebb sugárterhelése mellett, kapszuláris vagy folyékony radiojód bevétele után, az első órában nem szükséges további étel- és italfogyasztás. Radiojód-kapszula lenyelése után felhalmozódik a pajzsmirigyben, esetleges maradványaiban (műtét után) vagy más megváltozott szervekben. Kiválasztása vizelettel, széklettel, nyállal, izzadsággal és lehelettel történik. Ennek eredményeként a radioaktivitás lerakódhat a környező tárgyakon: ruházaton, ágyneműn, falakon és személyes tárgyakon - mindenen, amivel kapcsolatba kerül. Ezért minden beteg csak a feltétlenül szükséges személyes tárgyakat viheti magával, és fehérneműt és kórházi köpenyt is kap. A fentiekre tekintettel az alábbi magatartási szabályokat kell betartani.
8.1 Először kórházi fehérneműt kell átöltöznie.
8.2. Reggeli vécékészítéskor vagy vízhasználatkor, arcmosáskor és fogmosáskor ügyeljen arra, hogy a mosdókagylón kívülre ne fröccsenjen ki víz.
8.3. Ügyeljen arra, hogy minden használat után alaposan öblítse le a fogkefét.
8.4. A mosdóba látogatásakor ügyeljen arra, hogy a vizelet ne fröccsenjen ki a WC-n kívülre, és kétszer öblítse le egy teli tartály vízzel. Minden beteg (és férfi) a kezelés kezdetétől az elbocsátásig csak ülve használja a WC-t.
8.5. Ha véletlenül kifröccsen vagy kiönt valamit, kérjük, jelezze a nővérnek vagy a nővérnek.
8.6. Hányinger és hányás esetén használjon nejlonzacskót a kórteremben vagy a vécécsészében, kötelező jelzéssel az ügyeletes személyzet felé. WC használatakor kétszer öblítse le a hányást. Hányáskor az osztályon - csak zacskóban, extrém esetben - az ágyon, de nem a mosogatóban.
8.7. Mind étkezés előtt, mind egyéb manipulációk előtt kezet kell mosni.
8.8. Ne használjon többször használható textil zsebkendőt, célszerű eldobható papír zsebkendőt.
8.9. Öblítse le a használt WC-papírt a WC-n.
8.10. A bejárati ajtót mindig zárva kell tartani.
8.11. A rágógumit azonnal dobja ki, miután az íze eltűnt a műanyag szemetesekben. Az összes ételmaradékot is csak zacskóba tegye.
8.12. Ne etessen madarakat és állatokat nyitott ablakon keresztül.
8.13. Ne felejtsen el naponta zuhanyozni.
8.14. Minden nap szükséges egy szék, annak hiánya esetén értesítse a személyzetet - hashajtót kínálnak.
8.15. Kibocsátás előtt az osztályról csak a cipőn lévő cipőtakaróban szabad kimenni.

9. A kórházi tartózkodás időtartama
Hazánkban ambulánsan nem lehet radiojód-terápiát végezni. A fogadás, a kezelés és a további vizsgálat a sugárbiztonsági követelményekhez kapcsolódik. E tekintetben az I131 bevétele után minden beteget egy bizonyos ideig zárt osztályon helyeznek el, szabad kilépés és mozgás lehetősége nélkül.
Az összes egészségügyi személyzet speciális képzésben részesül a radioaktív anyagok kezelésében és a terápia sugárzási vonatkozásaiban.
A kezelés kezdetétől számított 3. naptól a dozimetriás napi méréseket végez – méri a szervezetben maradt radioaktivitást. A kapott adatokat jelentik az orvosok és a nővérek személyzetének. Ha a radioaktív jód szintje elég alacsony, gamma-kamerával megvizsgálják. És csak akkor engedik el, ha orvosa elégedett az Ön állapotával és a vizsgálat eredményével.
A kórházi tartózkodás átlagos időtartama négy-hét nap. Az, hogy mennyi időn belül térhet haza, csak a szervezetben lévő maradék radioaktivitás szintjétől függ. A legtöbb radioaktív komponenst a pajzsmirigy az első 24 órában felfogja. Amint szervezetében a radioaktivitás elérte a biztonságos szintet, orvosa engedélyével elbocsáthatja.

10. Mi az a szcintigráfiás vizsgálat gammakamerán?
A szcintigráfiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a radioaktív jód rögzítésének helyét a szervezetben. A szcintigráfia (szkennelés) elvégzésekor szükséges, hogy a vizsgálat teljes ideje alatt mozdulatlanul feküdjön a gammakamera asztalának felületén. Ez a fájdalommentes eljárás legfeljebb 60 percig tart. Ha nem tud huzamosabb ideig sík felületen feküdni, vagy fél a zárt terektől, kérjük, előre jelezze felénk. A készülék nem sugároz be, éppen ellenkezőleg, te vagy a sugárzás forrása.
Az eredmény a radiojód testében való eloszlásának képe lesz a képernyőn vagy más közegben. Ez segít azonosítani a korábbi kezelés hatékonyságát és megállapítani a folyamat prevalenciáját. A szcintigráfiai adatok és egyéb mutatók alapján utólag választják ki a beteg kezelésének és kezelésének taktikáját.

11. Szükségesek-e ismételt kúrák?
Egyes betegek állapota két vagy több kezelést igényel. A pajzsmirigybetegség minden esete egyedi. Az elbocsátáskor az orvos megbeszéli Önnel az újbóli kezelés szükségességét és a végrehajtás hozzávetőleges ütemezését. Ez utóbbi módosulhat az Ön vizsgálatának eredményei alapján (a tumormarker szintje a vérben - tiroglobulin, ultrahang vizsgálat és/vagy röntgen adatok).

12. Radiojód és terhesség
A terhesség abszolút ellenjavallat az összes radioaktív anyaggal és különösen a radiojóddal végzett vizsgálatnak és kezelésnek. Minden menstruáció nélküli, fogamzóképes korú nőt várandósnak kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják.
Ha a pajzsmirigy műtéten esett át, és radiojód-kezelést javasoltak utána, akkor a nőknek javasolt a terhesség megtervezése legkorábban egy évvel az ilyen kezelés után, a férfiaknak pedig legkorábban 2 hónappal.

13. Táplálkozási tanácsok
A radiojód-terápiára való felkészülés során a betegeknek általában azt tanácsolják, hogy alacsony jódtartalmú étrendet kövessenek.
A jódszegény diéta célja a szervezet jódtartalmának csökkentése és ezáltal a radioaktív jód diagnosztikai vagy terápiás hatékonyságának növelése. Ha ilyen étrendet tartanak be, mire a radiojód bejut a szervezetbe, az azt felszívni képes sejtek jódéhséget tapasztalnak. Ezért képesek aktívabban felvenni a radioaktív jódot. Egészséges emberben a jódot felvevő fő szerv a pajzsmirigy. Ha a pajzsmirigyet műtét eredményeként eltávolították, a radiojód-felszívódási gócok kimutatása más szervekben (például a nyirokcsomókban, tüdőben) segít a betegség terjedésének pontosabb meghatározásában és a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában. . És mivel a radioaktív jód képes elpusztítani a "rossz" sejteket, ilyen helyzetekben és kezelésre használják.
Az alacsony jódtartalmú diétát viszonylag rövid ideig, általában 2 héttel a radiojód bevétele előtt írják elő, és a diagnózis vagy a kezelés teljes időtartama alatt folytatódik.
Az alábbiakban az alacsony fogyasztású diéta betartására vonatkozó ajánlások találhatók. Azonban minden beteg egyéni megközelítést igényel, ezért meg kell hallgatnia az orvos végső ajánlásait.
Ne feledje, hogy az alacsony táplálkozású diéta nem jelent sómentességet, vagyis nem kell abbahagynia a sófogyasztást. Használhat nem jódozott sót, és sózhatja az ételt a megszokott módon.
Az alacsony jódtartalmú étrend nem jelenti azt, hogy teljes jódhiányt tartalmaz az étrendben. E diéta betartása során a magas jódtartalmú (adagonként több mint 20 mikrogramm) ételeket ki kell zárni, és a mérsékelt jódtartalmú ételeket (5-20 mikrogramm adagonként) a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell.
Adagonként olyan ételeket fogyaszthat, amelyek nem haladják meg az 5 mikrogramm jódot. Sok olyan élelmiszer van, amely olyan alacsony jódtartalmú, hogy fogyasztásuk nem befolyásolja a vizsgálat és a kezelés eredményét.
Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg azon élelmiszerek listájával, amelyeket nem szabad alacsony fogyasztású diéta mellett fogyasztani, és amelyeket korlátozni kell.

Kerülendő ételek és étrend-kiegészítők alacsony diéta esetén
1. Bármilyen tenger gyümölcse: tengeri hal, rákok és rákrudak, garnélarák, kagyló, hínár (káposzta stb.) és hínárt tartalmazó készítmények ("Fitosplat" stb.).
2. Tejtermékek (sajtok, tejföl, joghurtok, vaj, fagylalt, száraz tejes zabkása stb.).
3. Tojássárgája, jódozott tojás, valamint olyan ételek, amelyek elkészítéséhez nagy mennyiségben használnak tojássárgáját. A tojásfehérje nem tartalmaz jódot, korlátlanul fogyasztható, ha fogyókúrát követünk,
ha nincs más ellenjavallata (ha lehetetlen megtagadni a tojás használatát, akkor heti 3-ra kell csökkenteni a fogyasztását).
4. Jódtartalmú tartósítószert tartalmazó ipari pékáruk. Kukoricapehely. Biztos lehet benne, hogy étrendje jódszegény, ha jódmentes sóval és jódban gazdag összetevők (például tojássárgája) nélkül készült házi pékárut fogyaszt.
5. Minden étel és étel, amely piros, narancssárga és barna színű, valamint olyan gyógyszerek, amelyek ilyen árnyalatú festékeket használnak. Sokan jódfestéket (eritrozin - E127) tartalmaznak, ami nem mindig szerepel a termék címkéjén. Ezért jobb, ha nem eszik ilyen színes ételeket.
6. Tejcsokoládé. Jégkrém. Használhat kis mennyiségű kakaóport és néhány fajta étcsokoládét. A csokoládétermékek összetételét azonban ellenőrizni kell, figyelmesen elolvasva a csomagoláson található információkat.
7. Szójatermékek (szószok, tej, tofu sajt). Meglehetősen nagy mennyiségben tartalmaznak jódot.
8. Piros, lila, tarka bab. Jódtartalmú vitaminok és táplálék-kiegészítők; jodidokat vagy jodátokat tartalmazó készítmények.
9. Ha az egyszegény diéta alatt vitaminokra van szüksége, szedje azokat, amelyek nem tartalmaznak jódot. A gyógyszer összetétele mindig fel van tüntetve a csomagoláson.
10. Sózott dió, chips, gyümölcs- és húskonzerv, szalámi, instant kávé, keleti ételek, pizza, ketchup, sült krumpli, almaszósz, banán, cseresznye, szárított sárgabarack.
11. Zöldek: kapor, petrezselyem, saláta, vízitorma; karfiol, zöldpaprika, sült burgonya, cukkini, olajbogyó, datolyaszilva.

Minimális mennyiségű jódot tartalmazó élelmiszerek és összetevők
- friss gyümölcsök és gyümölcslevek: alma, avokádó, sárgadinnye, grapefruit és más citrusfélék, őszibarack, mazsola, ananász;
- zöldségek nyersen és frissen elkészítve (kivéve a sötét színű babot, szójatermékeket és héjas burgonyát), sómentesen fagyasztott zöldségek;
- kókuszdió, sózatlan földimogyoró és mogyoróvaj;
- mértékkel - gabonatermékek (gabona, tészta), baromfihús (pulyka, csirke) és egyéb friss húsok (marha, borjú, bárány), édesvízi halak;
- cukor, de jobb - méz, zselé, gyümölcsszirupok, lekvárok;
- fekete bors, friss és szárított fűszernövények,
- engedélyezett összetevőket tartalmazó növényi olajok (kivéve szójabab) és salátaöntetek;
- tojásos tészta, barna és fehér rizs;
- jódszegény termékekből készült házi ételek jódmentes só felhasználásával;
- alkoholmentes szénsavas italok (kóla, diétás kóla, limonádé, eritrozin festéket nem tartalmazó italok), szűrt kávé, tea.

14. Ajánlások az elbocsátás után
Az elbocsátás után a betegnek ajánlott betartani a következő szabályokat.
- Otthon vagy munkahelyen próbáljon meg ülni és állni kellő távolságra másoktól - legalább 1 méter. Ha kellően hosszú ideig (több mint 1 órát) tartózkodik a közelben, tartsa be a 2 méteres távolságot.
- Kerülje a szexet és aludjon egyedül három napig (egy hétig, ha a felesége terhes).
- 8 napon belül ne közelítsen 1-2 méternél messzebbre kisgyermekeket (3 éves kor alatt); ha gyermekei 3 és 10 év közöttiek, lehetőleg kerülje a velük való szoros érintkezést, például hosszú ölelést, ne hordja őket a karjában; ha 2 éven aluli gyermekeknél van szükség gyermekfelügyeletre, akkor róluk más gondoskodjon (lehetőleg rokonoknál, barátoknál gondoskodjon átmeneti szállásról).
- Minden alkalommal alaposan mosson kezet szappannal és vízzel, amikor WC-re megy.
- Használat után többször öblítse le a fürdőt (mosdó, zuhany).
- WC használatakor a radiojód beadását követő 2 héten belül 2-3 alkalommal öblítse le a vizet.A férfiaknak tanácsos vizeléskor leülni, hogy elkerüljék a vizelet fröccsenését, és WC-papírt kell használni.
- Javasoljuk, hogy mindig az Ön számára elfogadható fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon (nőknél - 6-12 hónapon belül, férfiaknál - legalább az első 2 hónapban). További információ az orvostól kérhető.
- Ha a radioaktív jód beadása előtt szoptatta csecsemőjét, akkor egy diagnózis vagy kezelés után a szoptatás megszakad, és a baba mesterséges táplálásra kerül.
- A kórházi tartózkodás során használt személyes ruházatot külön mossák, külön műanyag zacskóba (zacskóba) helyezzék, és 1,5 hónapig nem használják.
- A lehető leggyakrabban használjon rágógumit, citromos és savanyú szívó édességet a héten (a nyálmirigyek radioaktív jódtól való leggyorsabb megtisztítása érdekében).
- Lehetőleg kerülje vagy korlátozza a kismamákkal való érintkezést, próbáljon meg legalább 2 méteres távolságot tartani tőlük.
- A 10 éven aluli gyermekekkel szoros kapcsolatban álló óvodapedagógusokat, pedagógusokat és egyéb dolgozókat az onkológusa által meghatározott időtartamra fel kell függeszteni a munkavégzés alól.
- Kis mennyiségben a kibocsátás után a radioaktív jód továbbra is nyáladzás és izzadás útján távozik. Ezért evőeszközök, mosogatórongyok, törölközők, lepedők stb. szigorúan egyéninek kell lennie. Normál mosás után ezeket a dolgokat megtisztítják. Nincs különösebb szükség az ilyen dolgok külön mosására.
- Ha hirtelen kórházba kellett mennie, vagy sürgősségi alapon vitték oda, kérjük, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy nemrégiben radioaktív jódot vett be. Erre akkor is szükség van, ha ugyanabba a kórházba szállítják, ahol radiojód-terápiát kapott.
További információkat maga is találhat az interneten, a könyvtár orvosi részlegében vagy egy könyvesboltban. Mivel nem minden talált információ pontos, ne feledje, hogy az Ön egészségügyi szolgáltatója a legjobb információforrás.

radioaktív jód

A radioaktív jód (jód-131, I131, radiojód) a közönséges jód-126 egyik izotópja, amelyet széles körben használnak az orvosi gyakorlatban. A jód-131 képes spontán lebomlásra (felezési ideje 8 nap) xenon, gammasugár-kvantum és béta-részecske (gyors elektron) képződésével.

A radioaktív jód bomlása során keletkezik béta részecske Nagy kilökési sebességgel rendelkezik, és 0,6-2 mm távolságban képes behatolni az izotóp-akkumulációs zónát körülvevő biológiai szövetekbe. Ez a fajta sugárzás biztosítja a radioaktív jód terápiás hatását, mivel sejthalált okoz.

A gamma-sugárzás szabadon behatol az emberi test szöveteibe, és speciális eszközökkel - gamma kamerákkal - rögzíthető. Az ilyen típusú sugárzásnak nincs terápiás hatása, azon helyek kimutatására szolgál, ahol radioaktív jód felhalmozódása történt. Az egész testet gammakamerával leolvasva radiojód felhalmozódási gócokat találunk, és ez az információ nagyon fontos lehet a rosszindulatú pajzsmirigydaganatban szenvedő betegek kezelésében, amikor a radioaktív jódterápia utáni "izzás" gócok felhasználhatók. következtetést vonjon le a daganat további gócainak (metasztázisok) lokalizációjáról a páciens testében.

gamma kamera
A páciens testének szkenogramja radioaktív jódkezelés után (több daganatgóc látható a csontokban)	A páciens testének vizsgálata radioaktív jódkezelés után (tumorgócok láthatók a tüdőben)

A jód felhasználása a szervezetben

A pajzsmirigy szövetében sejtjei nem véletlenszerűen, hanem rendezetten fekszenek - a mirigy sejtjei tüszőket képeznek (gömb alakú képződmények, amelyek belsejében üreg található). A tüszők falát pajzsmirigysejtek (az úgynevezett A-sejtek, vagy pajzsmirigysejtek) alkotják.

A pajzsmirigyhormonok termelése nem közvetlenül, hanem egy köztes anyag, egyfajta "befejezetlen" hormon - tiroglobulin - képződésén keresztül történik. A fordításban a neve "a pajzsmirigy fehérjéjét" jelenti. A tiroglobulint csak a pajzsmirigy sejtjei szintetizálják - ezt nagyon fontos megérteni. Normális esetben a szervezetben sehol, a pajzsmirigy szövetén kívül, nem termelődik tiroglobulin.. A tiroglobulin szerkezete nagyon egyszerű - aminosavak lánca (az aminosavak bármely fehérje építőkövei, a tiroglobulin tartalmazza a széles körben elterjedt aminosavat, a tirozint), míg minden tirozin maradék két jódatommal van „függesztve”.

A tiroglobulin felépítéséhez a mirigysejtek aminosavakat és jódot vesznek fel a tüsző mellett elhelyezkedő erekből, és maga a tiroglobulin kiválasztódik a tüszőbe, annak lumenébe.

Valójában a tiroglobulin jód "tartaléka" és már gyakorlatilag megtermelt hormonok 1-2 hónapra. Csavart formában a tüsző lumenében van, amíg a szervezetnek szüksége van az aktív pajzsmirigyhormonokra - tiroxinra és trijódtironinra. Amikor hormonokra van szükség, a pajzsmirigysejtek „farokkal” fogják fel a tiroglobulint, és magukon húzzák az erek irányába.

A sejten keresztül történő ilyen transzport során a tiroglobulin 2-2 aminosavból áll. Ha két aminosavmaradékon 4 jódatom van, egy ilyen hormont tiroxinnak neveznek (általában T4-nek rövidítik - a hormonmolekulában lévő jódatomok számával).

A szervezetben a tiroxinnak kevés hatása van – nem túl aktív. Valójában a tiroxin egy hormon prekurzor. Annak érdekében, hogy teljesen aktiválódjon, egy jódatom „leválik” belőle, és T3 hormont vagy trijódtironint képez. A T3 három jódatomot tartalmaz. A T3 szintézis folyamata nagyon hasonló ahhoz a folyamathoz, amikor a csekkeket kitépik egy gránátból ("leszakítottak" egy jódatomot - a hormon aktiválódott), és nem a pajzsmirigyben, hanem a pajzsmirigy minden szövetében zajlik. az emberi test.

A follikuláris és papilláris pajzsmirigyráksejtek szintén megtartják a tiroglobulin termelésének képességét. Természetesen ezt majdnem 100-szor gyengébben teszik, mint a normál pajzsmirigysejtek, de a tiroglobulin termelése ezekben a sejtekben továbbra is megtörténik. Így follikuláris vagy papilláris pajzsmirigykarcinómában szenvedő betegekben a tiroglobulin két helyen termelődik: a normál pajzsmirigysejtekben és a papilláris vagy follikuláris karcinóma sejtjeiben.

A radioaktív jód terápiás hatásai

A radioaktív jód terápiás hatása a béta-sugárzásnak a testszövetekre gyakorolt ​​hatásán alapul. Külön hangsúlyozni kell azt a sejthalál csak az izotóp-akkumulációs zónától legfeljebb 2 mm távolságban fordul elő; a radioaktív jódterápia nagyon célzott hatású. Ha figyelembe vesszük, hogy maga a jód az emberi szervezetben csak a pajzsmirigyben halmozódik fel aktívan (sokkal kisebb mennyiségben - a differenciált pajzsmirigyrák sejtjeiben, azaz a papillárisrák és a follikuláris pajzsmirigyrák sejtjeiben), nyilvánvalóvá válik. hogy a radioaktív jódkezelés egy egyedülálló módszer, amely lehetővé teszi a jódfelhalmozó szövetek (pajzsmirigyszövet vagy pajzsmirigydaganatok szövetének) „pontozását”.

A radioaktív jóddal történő kezelés indikációi

A radioaktív jóddal történő kezelés két esetben jelezhető a betegnek.

1. A páciensnek van diffúz toxikus golyva vagy noduláris toxikus golyva, azaz olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy szövete túlzottan termel hormonokat, ami a tirotoxikózis - a pajzsmirigyhormonok "túladagolása" - kialakulásának oka. A tirotoxikózis tünetei a fokozott izzadás, szapora és aritmiás szívverés, a szívműködés "megszakításának" érzése, ingerlékenység, könnyezés és megnövekedett testhőmérséklet. Kétféle toxikus golyva létezik - diffúz toxikus golyva és noduláris toxikus golyva. Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy teljes szövete hormonokat termel, göbös golyva esetén pedig csak a csomók képződnek a pajzsmirigyszövetben.

A radioaktív jódos kezelés célja ebben az esetben a pajzsmirigy túlterhelt területeinek funkcionális aktivitásának elnyomása. A radioaktív jód bevétele után pontosan azokon a helyeken halmozódik fel, amelyek „felelősek” a tirotoxikózis kialakulásáért, és sugárzásával elpusztítják azokat. A radiojódkezelés után a páciens helyreáll a pajzsmirigy normális működése, vagy fokozatosan hypothyreosis (hormonhiány) alakul ki, ami könnyen kompenzálható a T4 humán hormon pontos másolatának – L-tiroxin – felvételével.

2. A betegnek van rosszindulatú daganat radioaktív jód felhalmozására képes pajzsmirigy (papilláris pajzsmirigyrák, follikuláris pajzsmirigyrák). Ebben az esetben a kezelés első szakasza a daganatos pajzsmirigy, szükség esetén a daganat által érintett nyaki nyirokcsomók teljes eltávolítása. A radioaktív jóddal végzett kezelést a daganat nyakon kívüli területeinek (tüdőben, májban, csontokban) - a metasztázisok - elpusztítására végezzük. A pajzsmirigy rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél a radioaktív jóddal végzett kezelés jelentősen csökkentheti a rák kiújulásának valószínűségét. Ez a módszer az egyetlen, amely lehetővé teszi a tüdőben és a májban található távoli metasztázisok elpusztítását. Fontos megjegyezni, hogy a radiojód-terápia jó kezelési eredményeket biztosít távoli áttétek esetén is. A papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákos betegek az esetek túlnyomó többségében teljesen megszabadulnak betegségüktől.

Papilláris pajzsmirigyrák áttétet mutató beteg tüdejében végzett testvizsgálat az első radioaktív jódkezelés után	Papilláris pajzsmirigyrák áttétes beteg testvizsgálata a harmadik radioaktív jódkezelés után (a tüdőben megszűnt az izotóp felhalmozódása, ami a daganatsejtek pusztulását jelzi)

A radioaktív jódkezelés hatékonysága és biztonságossága

A radioaktív jóddal történő kezelés az egyik rendkívül hatékony kezelési mód. Sajátossága a kis mennyiségű izotóp felhasználása, amely szelektíven pontosan azokon a területeken halmozódik fel, ahol hatásuk szükséges. Tehát az Oroszországban széles körben használthoz képest pajzsmirigyrákban(és az európai megállapodások alapján nem ajánlott közvetlenül alkalmazni) a külső sugárterápia, a radiojódterápia összehasonlítható kezdődózissal közel 50-szer nagyobb sugárdózisú daganatos fókuszt, míg a testszövetekre (bőr, izomzat, csontvelő) körülbelül 50-szer kisebbnek bizonyul. A jód-131 szelektív felhalmozódása és a béta-részecskék enyhe behatolása a szövetekbe lehetővé teszi a tumorgócok "pontos" kezelését, elnyomva azok életképességét és anélkül, hogy károsítaná a környező szöveteket. Martin Schlamberger, a Gustave Roussy Intézet (Párizs) munkatársa egy 2004-es tanulmányában kimutatta, hogy a radioaktív jódkezelés a pajzsmirigyrákos tüdőmetasztázisokkal rendelkező betegek több mint 86%-ának teljes gyógyulását eredményezi, miközben a 10 éves túlélési arány ez a betegcsoport 92% volt. Ez a radiojódterápia kiemelkedően magas hatékonyságáról tanúskodik, hiszen a betegség legutolsó (IVc) stádiumában lévő betegekről beszélünk. Kevésbé előrehaladott esetekben a kezelés hatékonysága még magasabb.
Természetesen a radioaktív jóddal végzett kezelés bizonyos szövődmények kialakulásához vezethet. Sajnos még mindig nem léteznek teljesen biztonságos kezelési módszerek. A pajzsmirigyrákos betegek radioaktív jóddal történő kezelésében mind alacsony (30 mCi), mind magas (150-200 mCi) dózisú radioaktív jódot alkalmaznak. Tekintettel arra, hogy az ilyen rákkezelésen átesett betegeknél a pajzsmirigy szövete már teljesen eltávolított a jódfelvétel idejére, a jód egy része felhalmozódhat a nyálmirigyekben, ami szialadenitis kialakulásához vezethet - a nyálmirigy szövetének gyulladása, amely duzzanat, keményedés, fájdalom. A szialadenitis csak magas jódaktivitás (80 mCi és nagyobb dózis) alkalmazása esetén alakul ki, és gyakorlatilag nem fordul elő alacsony dózisú terápiával, amely a legtöbb kis daganatos beteg számára javasolt (30 mCi dózis).
A betegek szaporodási képességének csökkenése csak nagy aktivitású radioaktív jóddal végzett ismételt kezelés esetén fordulhat elő, amikor a teljes (halmozott) kezelési dózis meghaladja az 500 mCi-t. A gyakorlatban az ilyen tevékenységek alkalmazására ritkán van szükség.
A pajzsmirigyrák radiojód-terápiája miatti sugárzás miatt más szervek daganatainak megjelenésének lehetősége mindmáig vitatott. Egy tanulmány megjegyezte, hogy a pajzsmirigyrák radioaktív jóddal történő, meglehetősen nagy dózisú (100 mCi) kezelését követően enyhén nőtt a leukémia és a daganatok előfordulása más szervekben, de a kockázatot a kutatók nagyon kicsinek értékelték. 100 000 radioaktív jóddal kezelt betegből 53 új daganat és 3 leukémiás eset). Könnyen sejthető, hogy radioaktív jódos kezelés hiányában a pajzsmirigyrákos betegek ezen csoportjában a mortalitás jelentősen meghaladná a fenti adatokat. Éppen ezért ma már általánosan elfogadott, hogy a radiojód-terápia haszon/kockázat aránya határozottan a kezelés pozitív hatása mellett szól.
A pajzsmirigyrák radioaktív jóddal történő kezelésének egyik legújabb trendje az alacsony dózisú jód (30 mCi) alkalmazása, amely a 2010-es vizsgálatok szerint hasonló a nagy dózisokhoz, és a szövődmények valószínűsége sokkal alacsonyabb. Az alacsony dózisú terápia elterjedt alkalmazása lehetővé teszi a radiojód-terápia negatív hatásainak gyakorlati semlegesítését.

Kezelés radioaktív jóddal mérgező golyva(diffúz toxikus golyva, göbös toxikus golyva) általában alacsony gyógyszeraktivitás mellett (15-30 mCi-ig) történik, miközben a páciens a kezelés idejére a pajzsmirigy funkcionális aktivitását teljesen megőrizte (sőt meg is növelte). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy egy kis adag jód, amely bejutott a szervezetbe, gyorsan és teljesen felfogja a pajzsmirigyszövetet. Ennek eredményeként a toxikus golyva radiojód-kezeléséből származó szövődmények nagyon ritkák.
Meg kell jegyezni, hogy a toxikus golyva radioaktív jóddal történő kezelésének hatékonysága közvetlenül függ a beteg kezelésre való felkészítésének módjától és a jód-131 előírt dózisától. A klinikáinkon elterjedt radioaktív jód dózis kiszámításának módszere akkumulatív tesztek alapján egyes esetekben indokolatlanul alacsony (6-8 mCi) gyógyszeraktivitású betegek kinevezéséhez vezet, ami relapszus kialakulását okozza. kezelés után a betegek tirotoxikózisa. Európa számos klinikáján bevett gyakorlat a radioaktív jód fix aktivitású (például 15 mCi) alkalmazása, ami optimálisabb kezelési eredményt biztosít a szükségtelenül alacsony dózisok használatához képest. Megjegyzendő, hogy a jód nagyobb dózisai ebben az esetben nem okoznak jelentős negatív hatást, mivel nagyon kis dóziskülönbségekről beszélünk (emlékezzünk arra, hogy a pajzsmirigyrák kezelésében akár 200 mCi egyszeri adagokat is alkalmaznak!) , És azért is, mert a radioaktív jódot teljesen elfogja a pajzsmirigy, és nem jut be más szervekbe.

Az oroszországi helyzet

Sajnos az elmúlt 30 évben hazánkban gyakorlatilag nem épültek fel radioaktív jóddal foglalkozó klinikák. Annak ellenére, hogy jelentős számú beteg igényel ilyen típusú kezelést, Oroszországban csak néhány olyan központ van, ahol radiojód-terápiát végeznek. Ez hosszú várólistákat generál a kezelésre, és megfosztja a pácienst a klinikaválasztás lehetőségétől. A radioaktív jódkezelés férőhelyhiányának másik fontos következménye az orosz egészségügyi intézmények által támogatott magas árak. Meglepően, számos európai klinikán a pajzsmirigyrák radiojóddal történő kezelésének ára összehasonlítható az orosz árakkal(sokkal jobb életkörülményekkel és abszolút összehasonlíthatatlan minőségű szkennelő berendezéssel, amely lehetővé teszi a metasztázisok helyének azonosítását). A FÁK-országok klinikáin a pajzsmirigyrák kezelésének ára akár kétszer alacsonyabb lehet, mint Oroszországban, magas színvonalú kezelés mellett. Ami a diffúz toxikus golyva radiojódos kezelését illeti, itt is ugyanez a tendencia nyomon követhető - az európai klinikák árai alacsonyabbak, mint az orosz monopolisták árai vagy hozzájuk hasonlítható. Természetesen azt is meg kell említeni, hogy az európai klinikákon nem kell sorban állni a kezelésre.

Az elmúlt hónapokban végre megnyilvánult a helyzet korrigálása: Moszkvában a TsNIIRRI radioaktív jódterápiás osztályt nyitott, amely a második orosz egészségügyi intézmény lett, amely pajzsmirigyrákos betegeket radioaktív jóddal kezel. Fontos megjegyezni, hogy ebben az intézményben a szövetségi kvótaprogram keretében lehetséges a kezelés, i.e. ingyenes. Még tisztázásra szorul az ebben az intézményben fizetős radiojód-terápiában részesülő betegek sorban állása és árának kérdése.

Vannak adatok a radiojódterápiás osztályok építéséről más orosz városokban is, de eddig nem érkezett jelentés az iparágban befejezett projektekről.

A radiojódkezelés lehetőségei Európában

Az összes európai ország közül a skandináv országok (elsősorban Finnország) és a balti országok (elsősorban Észtország) a legvonzóbb országok a radioaktív jódos kezelés szempontjából. Ezen országok klinikái nagyon közel helyezkednek el az orosz határhoz, ezekbe az országokba való látogatáshoz rendszeres schengeni vízumra van szükség, amely ma már számos oroszországi lakos számára elérhető (különösen az északnyugati régió lakosai számára, akiknek finnországi és Észtország már régóta a hétvége eltöltésének egyik lehetőségévé vált ), végül ezekben az országokban a klinikákra való utazás költsége meglehetősen összehasonlítható az Oroszországon belüli utazás költségeivel, és néha még alacsonyabb is. Ezeknek a klinikáknak az egyik fontos jellemzője az oroszul beszélő személyzet jelenléte, amely segíti az oroszországi betegeket abban, hogy jól érezzék magukat.

Az európai klinikák kivételesen jelentős előnye az a lehetőség, hogy a radioaktív jód dózisát minden egyes betegnél egyedileg határozzák meg. Az orosz klinikákon a radiojód standard dózisa a pajzsmirigyrák kezelésében 81 mCi. Az oka annak, hogy minden betegnek ugyanazt a dózist írják fel, nagyon egyszerű - a gyógyszert tartalmazó kapszulák 3 gBq (gigabecquerel) csomagolásban érkeznek Oroszországba, ami nagyon szokatlan, 81 mCi dózisnak felel meg. Ugyanakkor Európa és az USA országaiban általánosan elfogadott a radioaktív jód dózisok differenciált (egyéni) felírásának taktikája, a betegnél észlelt daganat agresszivitásának megfelelően. A kis daganatos betegeknek 30 mCi dózist írnak fel, agresszív daganatok esetén - 100 mCi, távoli tumormetasztázisok (tüdő, máj) jelenlétében - 150 mCi. A gyógyszeradagok egyéni megtervezésével elkerülhető a "túlkezelés" (túlkezelés) hatása az alacsony kockázatú csoportba tartozó betegeknél, ugyanakkor a radioaktív jódkezelés magas hatását éri el azoknál a betegeknél, akiknél magas a daganat kiújulásának kockázata. .

Érdemes megemlíteni az európai és oroszországi klinikákon való tartózkodás időtartamának különbségeit. A csernobili katasztrófa után az országunk területén a sugárzási rendszer biztosítására vonatkozó követelményeket nagyon sokáig nem vizsgálták felül. Ennek eredményeként a hazai szabványok, amelyek alapján meghatározzák a beteg radioaktív jód kezelésére szolgáló klinikáról való elbocsátásának idejét, sokkal „merevebbek”, mint az európai országok szabványai. Így a diffúz toxikus golyva radiojóddal történő kezelése után egy oroszországi beteg 4-5 napot tölt kórházban (Európában a kezelést kórházi kezelés nélkül végzik, a beteg körülbelül 2 órát tartózkodik a klinikán); a pajzsmirigyrák kezelése után a beteg 7 napot tölt egy orosz klinikán (Európában - 2-3 nap). A hazai klinikákon a betegek vagy egyágyas szobákban vannak (ami elég fárasztó a beteg számára, mivel megfosztják a kommunikáció lehetőségétől), vagy kétágyas szobákban (ami lehetővé teszi a kommunikációt, de a beteget további sugárzásnak teszik ki. közeli kapcsolatba kerülni egy szomszéddal, aki szintén sugárforrás).

Az európai klinikák radioaktív jódos kezelésének utolsó előnye a Thyrogen, az amerikai Genzyme vállalat által gyártott szintetikus rekombináns humán pajzsmirigy-stimuláló hormon, pajzsmirigydaganatokban szenvedő betegeken történő alkalmazása. Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban a pajzsmirigyrák miatt radiojód-terápiában részesülő betegek túlnyomó többsége két „Tyrogen” intramuszkuláris injekcióval készül (két és egy nappal a radioaktív jód beadása előtt). A tirogént Oroszországban még nem regisztrálták, pedig a világ országainak túlnyomó többségében alkalmazzák, így pajzsmirigyrákos pácienseink a kezelés előtt 4 héttel az L-thyroxin leállításával radioaktív jódos kezelésre készülnek. Ez az elkészítési mód jó minőségű radiojód-terápiát biztosít, de egyes betegeknél (főleg fiataloknál) a pajzsmirigy alulműködésének kifejezett tüneteit (gyengeség, levertség, álmosság, "hidegség érzése", depresszió, ödéma) okozhatja. A "Thyrogen" alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy folytassák az L-tiroxin-kezelést a radiojód-kezelés időpontjáig, és mentesíti őket a hypothyreosis tüneteinek kialakulásától. Sajnos ennek a gyógyszernek a költsége meglehetősen magas, és körülbelül 1600 eurót tesz ki. Az európai országok lakosai az esetek túlnyomó többségében a gyógyszer költségeit az egészségbiztosítók kompenzálják, míg az orosz állampolgároknak, akik ezt a terápiás felkészülési módszert szeretnék alkalmazni, saját forrásukból kell fizetniük. A radioaktív jódos kezelés választásának azonban Európában még az is határozott előnye, hogy a betegeknek lehetősége van megválasztani az elkészítési módot. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a "Thyrogen" készítmény csak pajzsmirigyrákos betegek kezelésére alkalmazható; toxikus golyvában szenvedő betegeknek nincs szükségük rá.

Tehát a radioaktív jódkezelés fő előnyei az európai klinikákon:
- a kezelések árai (az orosz árakhoz hasonlóak vagy alacsonyabbak);
- kezelési sorok hiánya;
- nincs szükség kórházi kezelésre (toxikus golyvában szenvedő betegeknél) vagy rövid kórházi tartózkodásra (pajzsmirigyrákos betegeknél);
- a diagnosztikai berendezések kiváló minősége (az európai klinikákon SPECT / CT eszközöket használnak a szkennelésre, lehetővé téve a páciens testének szkennelésével kapott kép rárakását a számítógépes tomográffal kapott képre - ez jelentősen növeli a vizsgálat érzékenységét és specificitását tanulmány);
- jó tartózkodási feltételek a klinikán;
- a "Thyrogen" készítmény használatának lehetősége.

A beteg feljegyzése a terápia során

radioaktív jód (I-131).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "RNCRR" Szövetségi Állami Intézménye (www.) papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák miatt operált betegeket fogad be és kórházba ápol radiojódterápia céljából.

Az Orosz Föderáció állampolgárainak kórházi kezelését a csúcstechnológiás orvosi ellátás nyújtására vonatkozó szabályokkal összhangban, más államok állampolgárainak fizetett alapon végzik.

· A fogamzás elkerülése javasolt: nőknek - 6-12 hónapon belül, férfiaknak - a kezelést követő első 2 hónapban, mivel a kapott radioaktív szer érintkezésbe kerül a csírasejtekkel, és kismértékben növeli a genetikai rendellenességek kockázatát. Ezen időszak után a fogantatás nem lesz veszélyesebb, mint azoknál az embereknél, akik nem részesültek radiojód-kezelésben. Ha szükséges, forduljon szakemberhez.

· Ha a radioaktív jód beadása előtt szoptatta gyermekét, akkor a kúra után a szoptatást megszakítják, és a gyermeket mesterséges táplálásra helyezik át.

A lehető leggyakrabban használjon rágógumit, citromos és savanyú szívó édességet a héten (a nyálmirigyek radioaktív jódtól való leggyorsabb megtisztítása érdekében).

· A 10 év alatti gyermekekkel szoros kapcsolatban álló óvodapedagógusokat, pedagógusokat és egyéb dolgozókat legalább 1 hónapra el kell tiltani a munkavégzés alól.

· Ha hirtelen kórházba kell mennie, vagy sürgősségi alapon szállítják, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy nemrégiben radioaktív jódot vett be. Erre akkor is szükség van, ha ugyanabba a kórházba szállítják, ahol radiojód-terápiát kapott.

· Ha sugárfigyelő rendszerrel felszerelt létesítményeket (repülőterek, vasútállomások, egyes metróállomások, vám- és határállomások stb.) kíván felkeresni, javasoljuk, hogy vigye magával és mutassa be a biztonsági tiszteknek a kórház eredeti kivonatát, amely lehetővé teszi számos kellemetlenség elkerülését (a létesítményhez való hozzáférés megtagadása, további személyes átkutatás, eltávolítás a járatról stb.).