A szervezet szabályozza a víz-só anyagcserét. Vegyi kezelés. A szabályozás élettani mechanizmusai

A nyár közeledtével sok nő, de még férfi is kezd arról álmodozni, hogyan ölnek meg mindenkit a helyszínen fényűző formáikkal és izomkönnyítésével. De egy tükör a tél végén, sajnos, kíméletlenül világossá teszi, hogy a lenyűgöző alak kialakításához komoly munka nélkülözhetetlen! Ebben a kérdésben természetesen a fizikai aktivitás az egyik legfontosabb elem, de fontos az anyagcsere rendbetétele is. Beszéljünk ma a sóról és a vízről!

Víz-só csere

Csodálatos víz...

Hány felnőtt emlékszik arra, amit az iskolában tanítottak? Ha figyelmesen turkálsz az emlékezetedben, kiderül, hogy ezekben a "csodálatos években" nincs is olyan sok aktív tudás. Például E = mc2 (de ki emlékszik a visszafejtésre?). Vagy hogy az emberi test 65%-a víz. Sajnos az iskolában nem vesszük észre, hogy ezek az unalmas törvények, axiómák, kijelentések, amelyeket megjegyzünk anélkül, hogy megpróbálnánk megérteni, nagyon is alkalmazhatók az életben.

Nos, vegyél legalább ugyanannyi vizet. Ha a gyerekek belemerülnének az ember anatómiájának és fiziológiájának tanulmányozásába, különös tekintettel az anyagcsere folyamataira, sok hasznos dolgot tanulhatnának még ebben a korban is. A lányok számára hasznos lenne tudni, hogy a víz lehet a súlygyarapodás egyik oka. A fiúkat pedig valószínűleg szívesen olvasnák a vízmérgezésről. Általánosságban elmondható, hogy mivel gyermekkorunkban nem jutottak hozzánk ilyen szükséges információk, most javítjuk a helyzetet.

Kezdjük szokás szerint az alapokkal. De aligha érdemes megismételni, hogy a víznek köszönhetően megjelent az élet a Földön, és enélkül az ember egy hétig sem bírja ki. Ezt a részt hagyjuk ki. Ugorjunk bele a szükséges magyarázatba, hogy miért olyan fontos a víz.

1. A H2O a legtöbb biokémiai reakció lényeges eleme.

2. A víz szállító funkciót lát el, azaz eljuttatja a szükséges anyagokat a szervekhez, szövetekhez, és eltávolítja a szervezetből az anyagcsere végtermékeit.

3. Ez egyfajta tömítés, gyengíti a szervek és szövetek közötti súrlódást.

4. A H2O részt vesz a hőszabályozásban.

Pontosabban, elegendő víz nélkül a memória, sőt az agy is rosszul működik, az immunrendszer nem lesz képes ellenállni a támadásnak. patogén baktériumok, és érdemes megfeledkezni a jó hangulatról.

A szomjúság nem éhség

Természetes, hogy a szervezet normális működéséhez elegendő mennyiségű H2O-ra van szüksége. A víz nagy részét az elfogyasztott folyadékból kapja, és az élelmiszerből is "kihúzza". Ez mindenki által ismert ügyeleti információ, de érdemes kiegészíteni. Az a tény, hogy az ember naponta több vizet veszít, mint amennyit kap. Ez egy egyszerű kémiai reakciónak köszönhető: H2O-molekulák keletkeznek a fehérjék (41 g víz/100 g), a zsírok (107 g víz/100 g) és a szénhidrátok (55 g víz/100 g) oxidációja során.

Ami a napi vízfogyasztás mértékét illeti, különböző adatok állnak rendelkezésre. Alapvetően meglehetősen homályosak: 1,5-3 liter. De vannak konkrétabb adatok is. 1 kg testsúlyra 40 g H2O kell esnie. Vagyis tegyük fel, hogy egy 60 kg súlyú felnőttnek napi 2,4 liter vizet kell kapnia (ebbe a mennyiségbe beletartozik az élelmiszerben lévő víz is). Sajnos a modern emberek, különösen azok, akik korlátlanul hozzáférhetnek a civilizáció „hasznaihoz”, gyakran nem értik, mit kíván tőlük a test, és összetévesztik a szomjúságot az éhséggel.

A kincses H2O helyett némi zsemlét felszívva megbontjuk a víz-só egyensúlyt. Ez az anyagcserében is megmutatkozik, amelytől súlyunk közvetlenül függ. Ha nincs elég víz, lelassul a zsírok lebontása, mivel a máj kénytelen segíteni a vesét. Ez a munkaerő-eloszlás olyan készletek felhalmozásához vezet, amelyek nem festik az ábrát. Itt egyetlen eredmény és tanács lehet: fogyassz megfelelő mennyiségű vizet (nem szabad túlzásba vinni sem) és fogyj le a szemed előtt. A szakértők egyébként azt javasolják, hogy minden étkezés előtt igyon meg egy pohár H2O-t, és étkezés után igyon csak egy órával később. Ebben az üzemmódban a víz javítja az emésztést, és nem zavarja azt.

Kiszáradás

Szinte minden témában a legérdekesebb része a normától való eltérés, így itt az ideje, hogy beszéljünk a kiszáradásról és a vízmérgezésről.

Kiszáradás következik be 10% víz elvesztésével, de ha a szervezetből 20% H2O hiányzik, akkor halál következik be. Túlmelegedés és nehéz fizikai munka esetén enyhe fokú kiszáradás lehetséges. Ezenkívül a víz intenzíven távozik a szervezetből a tüdő hiperventillációja során, és természetesen bizonyos vízhajtók hatására. Nál nél elégtelen fogyasztás A vérben lévő H2O növeli az ásványi sók koncentrációját, és ez már a szervezetben vízvisszatartáshoz vezet. A természetes eredmény az anyagcsere zavara.

A következő jelek vízhiányra utalnak: gyors pulzus, légszomj, szédülés; ha a veszteségek jelentősebbek, látás- és halláskárosodás, beszédproblémák lépnek fel, delírium jelentkezik, akkor visszafordíthatatlan központi idegrendszeri, szív-, ill. légzőrendszerek. Meglepő módon még akkor is előfordulhat kiszáradás, ha oltja a szomját. A helyzet az, hogy a szervezet sok sót veszít az izzadsággal, így kevesebb H2O-ra van szükség az ivásvágytól való megszabaduláshoz, bár valójában sokkal többre van szükség.

És vízmérgezés

Az enyhe fokú kiszáradást valahogy szinte mindenki ismeri, de a vízmérgezés sokkal egzotikusabb dolog. Pedig a testünk nagyon okos. Amikor a felesleges víz belép a szervezetbe, a vesék eltávolítják azt, visszaállítva a szükséges egyensúlyt. Azonban at bizonyos feltételek túlhidratálás is lehetséges. Hányingerben nyilvánul meg, vízivás után súlyosbodik, megnövekedett nedves nyálkahártya. Ezenkívül a betegek álmosságot szenvednek, fejfájás, izomrángások, görcsök, szívműködés nehézkes, zsírlerakódás figyelhető meg, sőt tüdőödéma is kialakulhat. Megszabadulni a mérgezéstől nátrium-klorid oldat (só) intravénás beadásával és a vízbevitel korlátozásával.

Kálium - megszabadulni a víztől

Egyben- sóanyagcsere- a folyamat nem kevésbé fontos számunkra, mint a zsír, a fehérje vagy a szénhidrát. Hangulatunk és egészségünk közvetlenül függ a H2O és ásványi anyagok bevitelétől. De ha legalább még tudunk valamit a vízről, akkor szinte fogalmunk sincs a szükséges makro- és mikroelemekről. Tehát ismerkedjünk meg: makrotápanyagok - kalcium, kálium, magnézium, nátrium, foszfor, klór, kén; nyomelemek - vas, kobalt, cink, fluor, jód stb.

A legtöbb figyelmet általában a kálium és a nátrium koncentrációjára fordítják. Tőlük függ a víz-só egyensúly. Ha több nátrium van a szervezetben, a H2O megmarad. Ha több kálium van, a víz éppen ellenkezőleg, aktívan kiválasztódik. Emellett a K részt vesz az idegimpulzusok továbbításában, fenntartja a szervezet belső környezetének sav-bázis egyensúlyát, részt vesz a szívműködés szabályozásában, ritkítja a szívösszehúzódások ritmusát, csökkenti az ingerlékenységet. a szívizom. A kálium általában elegendő mennyiségben van jelen az élelmiszerekben, ezért ennek az elemnek a hiánya ritka. Hiányzik a K álmosság, vérnyomáscsökkenés, apátia és szívritmuszavarok esetén. A káliumtöbblet álmosságban és vérnyomáscsökkenésben is kifejeződik, de zavartság, nyelvfájdalom, petyhüdt izombénulás is jellemző. Ez az elem megtalálható a petrezselyemben, zellerben, sárgadinnyében, burgonyában, zöldhagymában, narancsban, almában, szárított gyümölcsökben. Egy felnőttnek körülbelül 3 g káliumra van szüksége naponta.

Nátrium - a H2O tárolására

A nátrium a káliumhoz hasonlóan részt vesz az idegi impulzusok továbbításában és a sav-bázis egyensúly szabályozásában, a víz-só anyagcserében, de emellett fokozza az emésztőenzimek aktivitását is. Ennek az elemnek a szükséglete mérsékelt éghajlaton napi 7-8 g konyhasó. Ha a szükségesnél többet eszik NaCl-t, vízvisszatartás lép fel, ami megnehezíti a tevékenységet. a szív-érrendszerés vérnyomás-emelkedést okoz. Ha a nátrium kevesebb a normálisnál, álmosság, hányinger, görcsök, kiszáradás, izomgyengeség, szájszárazság és sok más kellemetlen tünet jelentkezik.

Magnézium – a nyugalomért

Egy másik nagyon fontos elem, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni, a magnézium. Van benne nyugtató és értágító hatás. A magnézium hiánya az étrendben az élelmiszer felszívódását zavarja, az étvágy romlik, a növekedés késik, és a kalcium lerakódik az erek falában. Ezen kívül vannak nagyon fájdalmas görcsök. A magnézium megtalálható a kölesben, zabpehelyben és hajdinában, babban, szárított gyümölcsökben, különösen az aszalt sárgabarackban. Minden nap egy személynek körülbelül 0,5 g-ra van szüksége ebből az elemből.

Hamis szomjúság

Az előadás befejezéséhez a legjobb, ha néhányat használ Érdekes tény. Például ez: a szomjúság igaz és hamis. Igaz, a vér víztartalmának csökkenése okozza. A vaszkuláris receptorokon keresztül az erről szóló jelzés a hipotalamuszba kerül, és annak gerjesztése ivási vágyat okoz. Hamis szomjúság esetén a szájnyálkahártya kiszárad. Ez a hatás olvasás, beszámolók, előadások során jelentkezik; magas külső hőmérsékleten; stresszes helyzetek. Ilyen pillanatokban nincs fiziológiai igény a folyadékfogyasztásra.

Inni vagy nem inni vizet? Sózni vagy nem sózni az ételt? A szervezet egészséges életének támogatásának egyik fő tényezője a víz-só anyagcsere - a bevitel, a felszívódás, a szervekben és szövetekben való eloszlás, valamint a víz és az elektrolitok (sók) kiürülése, egymással összefüggő és egymással összefüggő folyamatai.

Hogy megértsük, miért olyan fontosak ezek a folyamatok egészségünk szempontjából, nézzük meg, milyen szerepet játszik a víz a szervezetben, mely folyamatokban vesz részt aktívan, mi történik megsértésük következtében.

A test egy biokémiai laboratórium, amely a fizika törvényei szerint működik. Sok apró elemből áll: molekulákból, atomokból, ionokból, amelyeket folyamatosan pótolnunk kell ivással, étellel, légzéssel.

Az elektrolit olyan anyag, amely az oldatokban előforduló disszociáció (bomlás) következtében elektromos áramot vezet. A biológiában és az orvostudományban ez a kifejezés bizonyos ionokat tartalmazó vizes oldatot jelent. Ez magában foglalja a sók túlnyomó többségét (komplex vegyi anyagok, amelyek fémkationokból és savmaradékok anionjaiból állnak), lúgok, valamint egyes savak, például HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

Szervezetünkben folyamatosan zajlik a hidrolízis folyamata - az anyagok oldódása, lebomlása, hasadása víz segítségével. A vízzel való kölcsönhatás eredményeként egy összetett anyag két vagy több egyszerű komponensre bomlik. Például a fehérjék a hidrolízis során aminosavakra, a nagy zsírrészecskék kisebbekre bomlanak. zsírsav. Víz nélkül a hidrolízis folyamata lehetetlen, ezért a szervezet nem tudja felhasználni az élelmiszerekben található különféle fontos anyagokat. A víz tehát nem csupán oldószer, hanem maga is tápanyagként szolgál, amely vezető szerepet játszik az anyagcserében, amelytől a szervezet minden élettani funkciója függ.

Éppen ezért a szilárd táplálék fogyasztása előtt először vízzel kell telíteni a szervezetet, ami nemcsak a komplex anyagok lebontásához szükséges, hanem a levek, enzimek, védőnyálkák képződéséhez, a mérgező salakanyagok eltávolításához is. .

A sejtmembránon keresztül szabadon haladva a víz több százezer membrán „ionpumpát” aktivál, és vízenergiát hoz létre, amely kémiai kötések formájában tárolható, ami lehetővé teszi, hogy azt „igény szerint” visszajusson a szervezetbe. Ugyanebben a folyamatban a kémiai elemek, például a nátrium és a kálium cseréje zajlik (a nátrium belép a sejtbe, a kálium elhagyja azt). Az agy és az idegek idegimpulzus-átviteli rendszerei a sejtmembránon mindkét irányban áthaladó nátrium és kálium sebességétől függenek. E rendszerek működésének hatékonysága a szabad, kötetlen víz jelenlététől függ az idegszövetekben.

A víz a szervezetben keringő vérsejtek hordozója. Hidratált testben a vér körülbelül 94% vizet tartalmaz. A víz az anyagok, köztük az oxigén legfontosabb oldószere, és kötőelem (a hidrogénkötések nagyon fontos szerepet játszanak a szervezetben).

Az emberi test körülbelül 70% vizet tartalmaz. Ebből az intracelluláris folyadék a térfogat ¾-ét teszi ki; az extracelluláris folyadék részarányához - a térfogat 1/4-e (vérplazma, nyirok, intercelluláris folyadék). Az intracelluláris tartalmat sejtmembránok választják el az extracelluláris tartalomtól. Ezek a membránok szabadon áteresztik a vizet. Ha a víz szabadon áramolhat a cellába és ki is, akkor az elektrolitok (sók) mozgása szabályozott folyamat.

A víz-só összetétel szerint a teljes intercelluláris folyadék megközelítőleg azonos és különbözik az intracelluláris folyadéktól, ahol minden anyagcsere-kémiai reakció végbemegy. Így a táptalaj sóösszetétele a sejteken belül és az intercelluláris térben eltérő. Ez nagyon fontos feltétel az emberi test normális működését.

A sók koncentrációja és összetétele a sejteken belül és kívül egészséges test- az érték állandó, annak ellenére, hogy az ember étellel különféle sókat kap.

A szervezet fő elektrolitjai:
. Kationok - nátrium, kálium, kalcium és magnézium, cink, réz.
. Anionok - klór, bikarbonát, foszfát, szulfát.

Normál értékek a vérplazmában:
1. nátrium - 130-156 mmol / l,
2. kálium - 3,4-5,3 mmol / l,
3. kalcium - 2,3-2,75 mmol / l,
4. magnézium - 0,7-1,2 mmol / l,
5. klór - 97-108 mmol / l,
6. bikarbonátok - 27 mmol / l,
7. szulfátok - 1,0 mmol / l,
8. foszfátok - 1-2 mmol / l.

A NaCl – közönséges étkezési só – a vízháztartásért felelős fő anyag.

A nátrium és a klór az intercelluláris folyadék fő ionjai. Részt vesznek az intercelluláris szállításban, az idegimpulzus-vezetésben, az izomösszehúzódásokban.

Az emberi anyagcsere a táplálékkal elfogyasztott só mennyiségétől függetlenül képes fenntartani a klorid- és nátriumionok koncentrációját: a nátrium-klorid felesleg a vesén és a verejtéken keresztül távozik, a hiányt pedig a bőr alatti zsírszövetből és más szervekből pótolja.

Nátrium- és klórhiány léphet fel azoknál az embereknél, akik hosszú ideig betartják a sómentes étrendet, hosszan tartó hányással és/vagy hasmenéssel járó betegségekben, vese- és szívelégtelenségben, valamint májzsugorodásban.

Életében szinte mindenki emlékezhet mind azokra az időszakokra, amikor sok sót fogyasztott, anélkül, hogy gondolna annak nagy mennyiségben való tartalmára az iparilag előállított élelmiszerekben és félkész termékekben, mind azokra az időszakokra, amikor bizonyos betegségeket már átesett. korlátozott sóbevitelt vagy teljesen sómentes étrendre váltott. Mindkét esetben a test alkalmazkodás közben stresszt tapasztal, ami további tüneteket és a rossz egészségi állapot klinikai megnyilvánulásait eredményezheti.

Amíg egészségesek vagyunk, nem gondolunk arra, hogy iszunk-e elegendő vizet, milyen (és milyen mennyiségben) használunk sókat, ásványi anyagokat, milyen gyakran fogyasztunk olyan italokat, ételeket, amelyek megzavarják étrendünk folyadékháztartását. Nem fordítunk figyelmet a fizikai aktivitásra, amelynek hiánya hozzájárulhat a vízvisszatartáshoz, túlzott jelenléte pedig kiszáríthatja a szöveteket. De eljön az idő, amikor az egészségügyi problémák észrevehetővé válnak. És akkor kezdjük megérteni, hogy sok betegség vagy a vízhiányhoz (kiszáradás, kiszáradás) társul, vagy éppen ellenkezőleg, a szövetekben és szervekben lévő túlzott tartalommal - ödéma. És emlékszünk arra, hogy valóban gyakran volt szájszárazság, bőrszárazság, ritka vizelés és nagyon tömény vizelet, amely alacsony nyomásra ébredt, és egynél több kávét és teát ivott, hogy felfrissítsen és felébredjen...

Azt, hogy az emberi test nagyrészt vízből áll, az iskolai tankönyvekből tudjuk. Minden másodpercben számos kémiai reakció megy végbe a szintézis és az összetett komponensek szétválása során, ezen reakciók termékeinek felhalmozódásával. Mindezek a folyamatok pedig a vízi környezetben játszódnak le. Az emberi testben lévő folyadék mennyisége számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a testzsírt és az elektrolit egyensúlyt. Ha egy újszülött átlagosan 70-80%-ban vízből áll, akkor az életkor előrehaladtával ez az arány csökken, és eléri a férfiaknál a 61%-ot, a nőknél az 54%-ot. Idős korra (70 év után) a szervezetben lévő víz mennyisége még kevesebb lesz.

Azt írják, hogy ahhoz, hogy tovább fiatal és energikus maradjunk, minden nap elegendő vizet kell innunk. Felmerül a kérdés: mennyi az elég?

Valójában nincs egyértelmű képlet, hiszen szükséges mennyiség a vizet sok tényező határozza meg. Belsőként - az ember élettani jellemzői, életkora, aktivitása, táplálkozása, egészségi állapota jelen pillanat; és külső - éghajlat, életkörülmények, évszak, használt gyógyszerek és a szervezet tisztításának módszerei.

Van egy átlagos képlet a napi vízmennyiség kiszámítására: 30-50 ml 1 testtömegkilogrammonként. Ez a mennyiség elég ahhoz, hogy a szervezetet vízzel és ásványi anyagokkal látja el, valamint feloldja és kihozza létfontosságú tevékenységének termékeit. A napi elfogyasztott folyadék mennyisége általában nem haladja meg a 2-2,5 litert.

A szükséges vízmennyiség a következőkből áll: az elfogyasztott folyadék - legfeljebb 50% -a és a víz, amely része sűrű étel- akár 40%. A fennmaradó 10% anyagcsere folyamatokban képződik tápanyagok, főleg a zsírok oxidációjában.

Teljes. A víz bejut a szervezetbe:

• étellel - 1 literig,
• sima víz ivásával - 1,5 liter,
• magában a szervezetben képződik az anyagcsere folyamatok miatt - 0,3-0,4 liter.

A folyadék belső cseréjét a vízfelvétel és -leadás közötti egyensúly határozza meg bizonyos időszak idő. Ha a szervezetnek napi 2,5 liter folyadékra van szüksége, akkor körülbelül ugyanannyi ürül ki a szervezetből:

• vesén keresztül - 1,5 liter,
• izzadsággal - 0,6 liter,
• kilélegzett levegővel - 0,4 liter,
• széklettel - 0,1 liter. A vizelet formájában lévő „hulladékfolyadék” nagy része a vesékben képződik és kiválasztódik a szervezetből. Összetétele és mennyisége jelentősen változhat az emberi tevékenység körülményeitől, az elfogyasztott folyadék és élelmiszer összetételétől függően - napi 0,5-2,5 liter között.

De a bőr, a tüdő és a gyomor-bél traktus nem kevésbé intenzíven részt vesz a vízanyagcserében.

A bőrön keresztüli vízvesztés izzadás és közvetlen párolgás révén következik be, és a környezeti feltételektől és a fizikai aktivitástól függ.

A gyors vízveszteség általában fizikai megterhelés, túlmelegedés vagy betegség (láz) során következik be. A szervezet kiszáradását elősegíti az alkohol és a nikotin, a különféle vizelethajtó gyógyszerek bevitele, egyénileg és kombinált kardiovaszkuláris és egyéb gyógyszerek részeként.

A víz-só anyagcsere szabályozásában aktív szerepet játszik a gyomor-bél traktus, amelybe folyamatosan kiválasztódik az emésztőnedv, teljes ami elérheti a napi 10 litert (lásd az „Az emésztés élettana” című cikket). E levek folyadékának nagy része újra felszívódik, és legfeljebb 4% ürül ki a szervezetből a széklettel.

A tüdőn keresztül kilélegzett levegővel legfeljebb 500 ml víz szabadul fel gőz formájában. Ez a szám növekszik a fizikai aktivitás. A belélegzett levegő általában 1,5% vizet tartalmaz, míg a kilélegzett levegő körülbelül 6%.

Az intenzív fizikai aktivitás következtében az emberi szervezet nagy mennyiségű folyadékot és sót veszít, ami ezek fokozott fogyasztását igényli. A vízvesztés gyors légzés és fokozott izzadás miatt következik be. Az izzadsággal együtt ásványi sók (főleg nátrium és kálium) is kiválasztódnak. Ugyanakkor két folyamat szabályozza a testhőmérsékletet: a hőképződés; kibocsátása sugárzással a környezetbe és a verejték elpárolgása a test felszínéről, ami a bőr lehűléséhez és a belélegzett levegő felmelegedéséhez vezet.

Amikor egy személy kiszárad, bizonyos tünetek jelentkeznek.

• 1%-os vízvesztés szomjúságérzetet okoz;
• 2% - csökkent állóképesség;
• 3% - az izomerő csökkenése;
• 5% - csökkent nyál- és vizelés, szapora pulzus, apátia, izomgyengeség, hányinger.

De ezeket a megnyilvánulásokat csak akkor vesszük észre, amikor a test szövetei már kiszáradástól szenvednek.

Érdemes átgondolni, hogy helyes-e edzés előtt és után sima víz helyett teát vagy kávét inni - a szövetek kiszáradását segítő koffeintartalmú italokat. Vagy fogyassz joghurtokat, gyümölcsleveket, gyümölcsöket és sütiket, fehérje termékek, amelyek általában élelmiszerek, nem annyira vizet adnak a szervezetnek, mint inkább az emésztési folyamatok végrehajtásához.

Folytatjuk.

Az emberi és állati szervezetben megkülönböztetik a szabad vizet, a víz intracelluláris és extracelluláris folyadék, amely ásványi és szerves anyagok oldószere; a hidrofil kolloidok által duzzadó vízként tartott víz; alkotmányos víz (intramolekuláris), amely a fehérjék, zsírok és szénhidrátok molekuláinak része, és azok oxidációja során szabadul fel. A különböző szövetekben az alkotmányos, a szabad és a kötött víz aránya nem azonos.

Az evolúció során a víz-só anyagcsere szabályozására nagyon tökéletes élettani mechanizmusok alakultak ki, amelyek biztosítják a test belső környezetében lévő folyadékok térfogatának állandóságát, azok ozmotikus és ionos mutatóit, mint a homeosztázis legstabilabb állandóit. .

A kapillárisok és a szövetek vére közötti vízcserében elengedhetetlen a vér ozmotikus nyomásának (oncotikus nyomásnak) aránya, amely a plazmafehérjéknek köszönhető. Ez az arány kicsi, és a teljes ozmotikus vérnyomás (7,6 atm) 0,03-0,04 stm-ét teszi ki, azonban a fehérjék (különösen az albuminok) magas hidrofilitása miatt az onkotikus nyomás hozzájárul a víz visszatartásához a vérben és szerepet játszik fontos szerepet játszik a nyirok- és vizeletürítésben, valamint az ionok újraelosztásában a test különböző vízterei között. Az onkotikus vérnyomás csökkenése ödémához vezethet.

Két funkcionális kapcsolódó rendszerek a víz-só homeosztázis szabályozása - antidiuretikus és antinatriuretikus. Az első célja a víz megőrzése a szervezetben, a második a nátriumtartalom állandóságát biztosítja. Ezen rendszerek mindegyikének efferens kapcsolata elsősorban a vese, míg az afferens része az érrendszer ozmoreceptorait és volomoreceptorait foglalja magában, amelyek érzékelik a keringő folyadék térfogatát.

A vér ozmotikus nyomásának növekedésével (a vízveszteség vagy a túlzott sóbevitel miatt) az ozmoreceptorok gerjesztése, az antidiuretikus hormon felszabadulása, a vesetubulusok vízvisszaszívása és a diurézis csökken. Egyszerre izgatott idegi mechanizmusok amelyek szomjúságot okoznak. Túlzott vízfogyasztás esetén az antidiuretikus hormon képződése és felszabadulása élesen csökken, ami az fordított szívás víz a vesékben.

A víz és a nátrium felszabadulásának és reabszorpciójának szabályozása nagymértékben függ a keringő vér össztérfogatától és a volomoreceptorok gerjesztési fokától is, amelyek megléte a bal és jobb pitvarra, a tüdővéna nyílásaira és néhány esetben bizonyított. artériás törzsek. A volomoreceptorok impulzusai bejutnak az agyba, ami az ember megfelelő viselkedését okozza - vagy több vizet kezd inni, vagy fordítva, a szervezet több vizet szabadít fel a vesén, a bőrön és más kiválasztórendszereken keresztül.

A víz-só anyagcsere szabályozásában a legfontosabbak a vesén kívüli mechanizmusok, így az emésztő- és légzőszervek, a máj, a lép, különböző osztályok központi idegrendszer és endokrin mirigyek.

A kutatók figyelmét felkelti az úgynevezett sóválasztás problémája: bizonyos elemek elégtelen bevitelével a szervezetben az ember elkezdi előnyben részesíteni azokat az ételeket, amelyek ezeket a hiányzó elemeket tartalmazzák, és fordítva, egy bizonyos elem túlzott bevitelével. , az azt tartalmazó ételek iránti étvágy csökkenése figyelhető meg. Ezekben az esetekben nyilvánvalóan a belső szervek specifikus receptorai játszanak fontos szerepet.

További cikkek hasznos információkkal

Az "osteochondrosis" és az "anyagcsere-rendellenességek" diagnózisát leggyakrabban az emberek maguk vagy barátok segítségével állítják fel. A hát fáj - ez osteochondrosisra utal, túlsúly figyelhető meg - ez az anyagcserezavar jele. Valójában nem minden olyan egyszerű a szervezetünkben, és az előzetes diagnózis felállítása megfelelő vizsgálat nélkül az ember jelentősen károsíthatja magát.

A gyerekeket nyugodtan más bolygók lakóinak nevezhetjük, annyira különböznek a felnőttektől élettani folyamatok a szervezetben előforduló. Ezt a tényt elsősorban a szülőknek kell figyelembe venniük, hiszen ők közvetlenül szervezik a gyermek életét és táplálkozását.

Rövid információ a víz-só anyagcsere élettanáról

9. A test főbb elektrolitjai

A nátrium-anyagcsere élettana

A teljes nátrium mennyisége egy felnőtt szervezetében körülbelül 3-5 ezer mekv (mmol) vagy 65-80 g (átlagosan 1 g/testtömeg-kg). Az összes nátriumsó 40%-a a csontokban található, és nem vesz részt az anyagcsere folyamatokban. A kicserélhető nátrium körülbelül 70%-a az extracelluláris folyadékban, a többi 30%-a pedig a sejtekben található. Így a nátrium a fő extracelluláris elektrolit, koncentrációja az extracelluláris szektorban 10-szer magasabb, mint a sejtfolyadékban, átlagosan 142 mmol/l.

Napi egyenleg.

napi szükséglet A nátriumban felnőtteknél 3-4 g (nátrium-klorid formájában) vagy 1,5 mmol / testtömeg-kg (1 ml 5,85% -os NaCl-oldat 1 mmol Na-t tartalmaz). Alapvetően a nátriumsók kiválasztódása a szervezetből a vesén keresztül történik, és olyan tényezőktől függ, mint az aldoszteron szekréció, a sav-bázis állapot és a kálium koncentrációja a vérplazmában.

A nátrium szerepe az emberi szervezetben.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat előfordulhat a nátrium egyensúlyának megsértése annak hiánya és feleslege formájában. A vízháztartás egyidejű megsértésétől függően a szervezet nátriumhiánya hipoozmoláris kiszáradás vagy hipoozmoláris túlhidráció formájában jelentkezhet. Másrészt a nátrium feleslegét a víz egyensúlyának megsértésével kombinálják hiperozmoláris dehidratáció vagy hiperozmoláris túlhidratáció formájában.

A kálium-anyagcsere és annak zavarai

A kálium-anyagcsere élettana

A kálium tartalma az emberi szervezetben. Egy 70 kg súlyú személy 150 g vagy 3800 mekv/mmol/káliumot tartalmaz. Az összes kálium 98%-a a sejtekben, 2%-a pedig az extracelluláris térben található. Az izmok tartalmazzák a szervezet összes káliumának 70%-át. Kálium koncentrációja különféle sejtek nem ugyanaz. Míg egy izomsejt 160 mmol káliumot tartalmaz 1 kg vízben, addig egy vörösvértestben csak 87 mmol 1 kg plazmamentes eritrocita üledékben.
Koncentrációja a plazmában 3,8-5,5 mmol / l, átlagosan 4,5 mmol / l.

A kálium napi egyensúlya

A napi szükséglet 1 mmol/ttkg vagy 1 ml 7,4%-os KCl-oldat/kg naponta.

Abból felszívódik rendszeres étel: 2-3 g /52-78 mmol/. A vizelettel ürül: 2-3 g / 52-78 mmol /. Az emésztőrendszerben kiválasztódik és újra felszívódik 2-5 g / 52-130 mmol /.

Székletveszteség: 10 mmol, verejtékvesztés: nyomokban.

A kálium szerepe az emberi szervezetben

Részt vesz a szén felhasználásában. Nélkülözhetetlen a fehérjeszintézishez. A fehérjebontás során kálium szabadul fel, fehérjeszintézis során megköti /arány: 1 g nitrogén 3 mmol káliumhoz/.

Döntő szerepet játszik a neuro-izom ingerlékenységben. Minden izomsejt és minden idegrost nyugalmi körülmények között egyfajta kálium "" akkumulátort " képviselnek, amelyet a kálium extracelluláris és intracelluláris koncentrációjának aránya határoz meg. A kálium koncentrációjának jelentős növekedése az extracelluláris térben /hiperkalémia/ csökkenti az idegek és az izmok ingerlékenységét. A gerjesztési folyamat a nátriumnak a sejtszektorból a rostba történő gyors átmenetével és a kálium lassú felszabadulásával jár a rostból.

A digitalis készítmények intracelluláris káliumveszteséget okoznak. Másrészt káliumhiány esetén a szívglikozidok erősebb hatása figyelhető meg.

Krónikus káliumhiány esetén a tubuláris reabszorpció folyamata károsodik.

Így a kálium részt vesz az izmok, a szív, az idegrendszer, a vesék, sőt a szervezet minden sejtjének működésében külön-külön.

A pH hatása a plazma káliumkoncentrációjára

A szervezet normál káliumtartalma esetén a pH /acidémia/ csökkenése a plazma káliumkoncentrációjának növekedésével jár együtt, a pH növekedésével /alkalémia/ - csökkenés.

A plazma kálium pH-értékei és a megfelelő normálértékei:

Acidózis körülményei között ezért a megnövekedett káliumkoncentráció megfelel a normál test káliumszintjének, míg a normál plazmakoncentráció sejtes káliumhiányt jelez.

Másrészt alkalózis esetén - a szervezet normális káliumtartalma mellett - számítani kell csökkentett koncentráció ez az elektrolit a plazmában.

Ezért a CBS ismerete lehetővé teszi a plazma kálium értékének jobb értékelését.

A sejtek energia-anyagcseréjének hatása a kálium koncentrációjáravérplazma

A következő változásokkal a kálium fokozott átmenete a sejtekből az extracelluláris térbe (transzmineralizáció) figyelhető meg: szöveti hipoxia (sokk), fokozott fehérjelebomlás (katabolikus állapotok), elégtelen szénhidrátbevitel (diabetes mellitus), hiperozmoláris DG.

A sejtek fokozott káliumfelvétele akkor következik be, ha a sejtek inzulin hatására glükózt használnak fel (diabéteszes kóma kezelése), fokozott fehérjeszintézis (növekedési folyamat, anabolikus hormonok adása, műtét vagy sérülés utáni felépülési időszak), sejt dehidratáció.

A nátrium-anyagcsere hatása a plazma káliumkoncentrációjára

A nátrium kényszerített adagolásával intenzíven kicserélődik intracelluláris káliumionokra, és a vesén keresztül kálium kimosódáshoz vezet (különösen, ha a nátriumionokat nátrium-citrát formájában adják be, és nem nátrium-klorid formájában, mivel a citrát könnyen bejut a májban metabolizálódik).

A plazma káliumkoncentrációja a nátrium feleslegével csökken az extracelluláris tér növekedése következtében. Másrészt a nátriumhiány a káliumkoncentráció növekedéséhez vezet az extracelluláris szektor csökkenése miatt.

A vesék hatása a plazma káliumkoncentrációjára

A vesék kevésbé befolyásolják a szervezet káliumraktárának fenntartását, mint a nátriumtartalom fenntartását. Káliumhiány esetén tehát csak nehezen konzerválható, ezért a veszteségek meghaladhatják ennek az elektrolitnak a bevitt mennyiségét. Másrészt a felesleges kálium könnyen eltávolítható megfelelő diurézissel. Oliguria és anuria esetén a plazma káliumkoncentrációja nő.

Így a kálium koncentrációja az extracelluláris térben (plazmában) a testbe jutása, a sejtek káliumfelvételi képessége közötti dinamikus egyensúly eredménye, figyelembe véve a pH-t és a metabolikus állapotot (anabolizmus és katabolizmus), vese veszteségek, figyelembe véve a nátrium-anyagcserét, a KOS-t, a diurézist, az aldoszteron szekréciót, az extrarenalis káliumveszteséget, pl. gyomor-bél traktus.

A plazma káliumkoncentrációjának növekedését a következők okozzák:

acidémia

katabolizmus folyamata

nátriumhiány

Oliguria, anuria

A plazma káliumkoncentrációjának csökkenését a következők okozzák:

Alkalémia

Anabolizmus folyamata

Túlzott nátrium

Polyuria

A kálium-anyagcsere megsértése

káliumhiány

A káliumhiányt a káliumhiány határozza meg a szervezet egészében (hypokalia). Ugyanakkor a kálium koncentrációja a plazmában (az extracelluláris folyadékban) - kálium plazma, lehet alacsony, normál vagy akár magas is!

Az extracelluláris térből a celluláris káliumvesztés pótlása érdekében hidrogén- és nátriumionok diffundálnak a sejtekbe, ami extracelluláris alkalózis és intracelluláris acidózis kialakulásához vezet. Így a káliumhiány szorosan összefügg a metabolikus alkalózissal.

Az okok:

1. Elégtelen bevitel a szervezetbe (norma: 60-80 mmol/nap):

szűkületek felső osztály emésztőrendszer,

Káliumszegény étrend és nátriumban gazdag,

káliumot nem tartalmazó vagy szegény oldatok parenterális beadása,

Anorexia neuropszichiátriai,

2. Vese elvesztése:

A) Mellékvese veszteségek:

Hiperaldoszteronizmus műtét vagy más sérülés után,

Cushing-kór, orvosi ACTH használata, glükokortikoidok,

Elsődleges (1 Conn-szindróma) vagy másodlagos (2 Conn-szindróma) aldoszteronizmus (szívelégtelenség, májcirrhosis);

B) Vese- és egyéb okok:

Krónikus pyelonephritis, vese kalcium-acidózis,

Akut veseelégtelenség polyuria stádiuma, ozmotikus diurézis, különösen diabetes mellitusban, kisebb mértékben ozmodiuretikumok infúziójával,

Diuretikumok beadása

Alkalózis,

3. Veszteségek a gyomor-bél traktuson keresztül:

Hányás; epe-, hasnyálmirigy-, bélsipolyok; hasmenés; bélelzáródás; colitis ulcerosa;

hashajtók;

A végbél bolyhos daganatai.

4. Eloszlási zavarok:

Az extracelluláris szektorból származó sejtek fokozott káliumfelvétele, például a glikogén és fehérje szintézisében, a diabetes mellitus sikeres kezelésében, a pufferbázisok bevezetésében a metabolikus acidózis kezelésében;

A sejtek fokozott káliumkibocsátása az extracelluláris térbe, például katabolikus körülmények között, és a vesék gyorsan eltávolítják azt.

Klinikai tünetek

Szív: aritmia; tachycardia; szívizom károsodás (esetleg morfológiai elváltozásokkal: nekrózis, rostrepedések); a vérnyomás csökkenése; az EKG megsértése; szívleállás (szisztoléban); csökkent tolerancia a szívglikozidokkal szemben.

vázizmok : csökkent tónus ("az izmok puhák, félig teltek gumi fűtőbetétek""), a légzőizmok gyengesége (légzési elégtelenség), Landry típusú növekvő bénulás.

Gyomor-bélrendszer:étvágytalanság, hányás, gyomoratónia, székrekedés, bénulásos ileus.

Vese: izoszténuria; poliuria, polidipsia; hólyag atónia.

szénhidrát anyagcsere: Csökkent glükóztolerancia.

Általános jelek: gyengeség; apátia vagy ingerlékenység; posztoperatív pszichózis; instabilitás a hideghez; szomjúság.

Fontos tudni a következőket: a kálium növeli a szívglikozidokkal szembeni rezisztenciát. Káliumhiány esetén paroxizmális pitvari tachycardiák figyelhetők meg változó atrioventrikuláris blokáddal. A diuretikumok hozzájárulnak ehhez a blokádhoz (további káliumvesztés!). Ráadásul a káliumhiány rontja a májműködést, különösen, ha már volt májkárosodás. A karbamid szintézise zavart okoz, aminek következtében kevesebb ammónia semlegesül. Így megjelenhetnek az agykárosodással járó ammóniamérgezés tünetei.

Az ammónia idegsejtekbe történő diffúzióját elősegíti az egyidejű alkalózis. Tehát ellentétben az ammóniummal (NH4 +), amelyre a sejtek viszonylag átjárhatatlanok, az ammónia (NH3) áthatol a sejtmembránon, mivel a lipidekben feloldódik. A pH növekedésével (a hidrogénionok koncentrációjának csökkenése (az NH4 + és az NH3 közötti egyensúly az NH3 javára tolódik el. A vízhajtók felgyorsítják ezt a folyamatot).

Fontos megjegyezni a következőket:

A szintézis folyamatának túlsúlyával (növekedés, felépülési időszak), a diabéteszes kómából és az acidózisból való kilépés után a szervezet szükséglete megnő.

(sejtjei) káliumban. Minden stressz körülmény között csökken a szövetek káliummegkötő képessége. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni a kezelési terv összeállításakor.

Diagnosztika

A káliumhiány kimutatásához több kutatási módszert is célszerű kombinálni a jogsértés minél egyértelműbb felmérése érdekében.

Anamnézis:Értékes információkkal tud szolgálni. Ki kell deríteni a fennálló jogsértés okait. Ez már káliumhiány jelenlétére utalhat.

Klinikai tünetek: bizonyos jelek fennálló káliumhiányra utalnak. Tehát gondolni kell arra, ha a műtét után a betegnél a gyomor-bél traktus atóniája alakul ki, amely nem alkalmas a hagyományos kezelésre, megmagyarázhatatlan hányás, általános gyengeség vagy mentális zavar lép fel.

EKG: A T hullám ellaposodása vagy megfordítása, az ST szegmens lesüllyedése, egy U hullám megjelenése, mielőtt a T és U közös TU hullámmá egyesül. Ezek a tünetek azonban nem állandóak, és hiányozhatnak vagy összeegyeztethetetlenek a káliumhiány súlyosságával és a káliumnémia mértékével. Ráadásul az EKG-változások nem specifikusak, és alkalózis és eltolódás következményei is lehetnek (az extracelluláris folyadék pH-ja, sejtenergia-anyagcsere, nátrium-anyagcsere, veseműködés). Ez korlátozza gyakorlati értékét. Oliguria esetén a kálium koncentrációja a plazmában gyakran megnövekszik, annak ellenére, hogy hiányzik.

Ezen hatások hiányában azonban úgy tekinthető, hogy 3 mmol/l feletti hypokalaemia esetén a teljes káliumhiány körülbelül 100-200 mmol, 3 mmol/l alatti káliumkoncentráció esetén 200-400 mmol. , 2 mmol/l alatti szinten pedig l - 500 és több mmol.

KOS: A káliumhiány általában metabolikus alkalózissal jár.

Kálium a vizeletben: kiválasztódása csökken, ha a kiválasztódás kevesebb, mint 25 mmol / nap; káliumhiány valószínű, ha 10 mmol / l-re csökken. A vizelettel történő káliumkiválasztás értelmezésekor azonban figyelembe kell venni a plazma kálium valódi értékét. Így a 30-40 mmol/nap káliumkiválasztás nagy, ha plazmaszintje 2 mmol/l. A vizelet káliumtartalma a szervezet hiánya ellenére megnövekszik, ha a vesetubulusok károsodnak vagy aldoszteron feleslegben van.
Differenciáldiagnosztikai megkülönböztetés: káliumszegény étrendben (keményítőt tartalmazó élelmiszerek) nem vese eredetű káliumhiány esetén több mint 50 mmol kálium ürül naponta a vizelettel: ha a káliumkiválasztás meghaladja az 50 mmol/nap értéket, akkor gondolkodni kell vese okok káliumhiány.

Kálium-egyensúly: ez a felmérés lehetővé teszi, hogy gyorsan megtudja, hogy a szervezet összes káliumtartalma csökken vagy növekszik. Vezetni kell őket a kezelés kijelölésében. Az intracelluláris káliumtartalom meghatározása: ennek legegyszerűbb módja a vörösvértestben van. Előfordulhat azonban, hogy káliumtartalma nem tükrözi az összes többi sejt változását. Ezenkívül ismert, hogy az egyes sejtek különböző klinikai helyzetekben eltérően viselkednek.

Kezelés

Figyelembe véve a beteg szervezetében a káliumhiány mértékének azonosításának nehézségeit, a terápia a következőképpen hajtható végre:

1. Határozza meg a beteg káliumszükségletét:

A) biztosítsa a normál napi káliumszükségletet: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

B) szüntesse meg a káliumhiányt, a plazmakoncentrációjával mérve, ehhez a következő képletet használhatja:

Káliumhiány (mmol) \u003d beteg súlya (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plazma)

Ez a képlet nem adja meg a szervezet teljes káliumhiányának valódi értékét. A gyakorlati munkában azonban jól használható.

C) figyelembe kell venni a gyomor-bél traktuson keresztüli káliumvesztést
A káliumtartalom az emésztőrendszer titkaiban: nyál - 40, gyomornedv - 10, bélnedv - 10, hasnyálmirigylé - 5 mmol / l.

A műtét és trauma utáni felépülési időszakban, dehidráció, diabéteszes kóma vagy acidózis sikeres kezelése után a kálium napi adagját emelni kell. Emlékeztetni kell arra is, hogy a káliumveszteséget pótolni kell a mellékvesekéreg-készítmények, hashajtók, szaluretikumok (50-100 mmol / nap) alkalmazásakor.

2. Válassza ki a kálium adagolásának módját.

Lehetőség szerint a káliumkészítmények orális adagolását kell előnyben részesíteni. Az intravénás beadás mindig veszélyt rejt magában gyors növekedés extracelluláris káliumkoncentráció. Ez a veszély különösen nagy az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése esetén az emésztőrendszer titkainak jelentős elvesztése, valamint az oliguria hatására.

a) Kálium bejuttatása szájon keresztül: ha nem nagy a káliumhiány, és emellett lehetséges a szájon keresztüli étkezés is, káliumban gazdag ételeket írnak fel: csirke- és húslevesek és főzetek, húskivonatok, szárított gyümölcsök (sárgabarack, szilva, őszibarack), sárgarépa, fekete retek, paradicsom, szárított gomba, tejpor).

Kálium-klorid oldatok bevezetése. Kényelmesebb 1-normál káliumoldatot (7,45%-os oldat) fecskendezni, amelynek 1 ml-e 1 mmol káliumot és 1 mmol kloridot tartalmaz.

b) Kálium bevezetése gyomorszondán keresztül: ez történhet szondatáplálás során. A legjobban használható 7,45% kálium oldat klorid.

c) Kálium intravénás beadása: 400-500 ml 5%-20%-os glükóz oldathoz 7,45%-os kálium-klorid oldatot (steril!) adunk 20-50 ml mennyiségben. Az adagolás sebessége - legfeljebb 20 mmol / óra! 20 mmol/h-nál nagyobb IV infúziós sebességnél, égő fájdalmak a véna mentén, és fennáll annak a veszélye, hogy a plazma káliumkoncentrációja toxikus szintre emelkedik. Hangsúlyozni kell, hogy a koncentrált kálium-klorid oldatokat semmi esetre sem szabad gyorsan intravénásan beadni hígítatlan formában! A koncentrált oldat biztonságos bejuttatásához perfuzort (fecskendős pumpát) kell használni.

A kálium adagolását folytatni kell legalább 3 napon belül azt követően, hogy plazmakoncentrációja elérte a normális szintet, és helyreállt a teljes enterális táplálkozás.

Általában legfeljebb 150 mmol káliumot adnak be naponta. A maximális napi adag - 3 mol/ttkg - a sejtek maximális káliummegkötő képessége.

3. Ellenjavallatok a káliumoldatok infúziójához:

a) oliguria és anuria, vagy olyan esetekben, amikor a diurézis nem ismert. Ilyen helyzetben először káliumot nem tartalmazó infúziós folyadékokat kell beadni, amíg a vizeletkibocsátás el nem éri a 40-50 ml / óra értéket.

B) súlyos gyors kiszáradás. A káliumtartalmú oldatokat csak azután kezdik el beadni, hogy a szervezet elegendő mennyiségű vizet kapott és a megfelelő diurézis helyreállt.

c) hiperkalémia.

D) corticoadrenalis-elégtelenség (a szervezetből a kálium elégtelen kiválasztódása miatt)

e) súlyos acidózis. Először is meg kell szüntetni őket. Az acidózis megszűnésével a kálium már beadható!

Túlzott kálium

A kálium feleslege a szervezetben kevésbé gyakori, mint annak hiánya, és nagyon veszélyes állapot sürgős intézkedést igényel annak megszüntetése érdekében. A káliumtöbblet minden esetben relatív, és a sejtekből a vérbe való átvitelétől függ, bár általában a kálium mennyisége a szervezetben lehet normális vagy akár csökkent is! Koncentrációja a vérben ráadásul megnövekszik, ha a vesén keresztül nem ürül ki kellőképpen. Így a káliumfelesleg csak az extracelluláris folyadékban figyelhető meg, és hiperkalémia jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a plazma káliumkoncentrációja 5,5 mmol/l fölé emelkedik normál pH mellett.

Az okok:

1) Túlzott káliumbevitel a szervezetben, különösen csökkent diurézis esetén.

2) A kálium kilépése a sejtekből: légúti vagy metabolikus acidózis; stressz, trauma, égési sérülések; kiszáradás; hemolízis; a szukcinilkolin bevezetése után izomrángások megjelenésével a plazma káliumszintjének rövid távú emelkedése, ami káliummérgezés jeleit okozhatja egy már meglévő hyperkalaemiában szenvedő betegnél.

3) A kálium elégtelen kiválasztása a veséken keresztül: akut veseelégtelenség és krónikus veseelégtelenség; corticoadrenalis elégtelenség; Addison-kór.

Fontos: a káliumszint emelkedésére nem kell számítani, amikorazotémia, ami a veseelégtelenségnek felel meg. Kelleneösszpontosítson a vizelet mennyiségére vagy más veszteségek jelenlétérefolyadékok (nazogasztrikus szondából, lefolyókon, fisztulákon keresztül) - azzalmegőrzött diurézis vagy egyéb veszteségek, a kálium intenzíven ürül kiszervezet!

Klinikai kép: ez közvetlenül a plazma káliumszintjének emelkedésének köszönhető - hiperkalémia.

Gyomor-bélrendszer: hányás, görcs, hasmenés.

Szív: az első jel a szívritmuszavar, ezt követi kamrai ritmus; később - kamrafibrilláció, szívmegállás diasztoléban.

Vese: oliguria, anuria.

Idegrendszer: paresztézia, petyhüdt bénulás, izomrángások.

Általános tünetek: általános letargia, zavartság.

Diagnosztika

Anamnézis: Az oliguria és anuria megjelenésével gondolni kell a hyperkalaemia kialakulásának lehetőségére.

A klinika adatai: A klinikai tünetek nem jellemzőek. A szívelégtelenség hyperkalaemiát jelez.

EKG: Magas, éles T-hullám keskeny alappal; terjeszkedés bővítéssel; a szegmens kezdeti szegmense az izoelektromos vonal alatt, lassú emelkedés a jobb oldali köteg ágblokkjának blokádjára emlékeztető képpel; atrioventricularis junctionalis ritmus, extrasystole vagy egyéb ritmuszavarok.

Laboratóriumi tesztek : A plazma káliumkoncentrációjának meghatározása. Ez az érték döntő fontosságú, mivel a toxikus hatás nagymértékben függ a plazma káliumkoncentrációjától.

A 6,5 mmol/l feletti káliumkoncentráció VESZÉLYES, 10-12 mmol/l között pedig HALÁLOS!

Magnéziumcsere

A magnézium-anyagcsere élettana.

A magnézium, mint a koenzimek része, számos anyagcsere-folyamatban szerepet játszik, részt vesz az aerob és anaerob glikolízis enzimatikus reakcióiban, és szinte az összes enzimet aktiválja az ATP és az ADP közötti foszfátcsoportok átviteli reakcióiban. hatékony felhasználása oxigén és energia tárolása a sejtben. A magnéziumionok részt vesznek a cAMP rendszer, a foszfatázok, az enoláz és egyes peptidázok aktiválásában és gátlásában, a DNS és RNS szintéziséhez, fehérjemolekulákhoz szükséges purin és pirimidin nukleotid tartalékok fenntartásában, és ezáltal befolyásolják a sejtnövekedés szabályozását. és a sejtregeneráció. A magnéziumionok aktiválják a sejtmembrán ATPázát, elősegítik a kálium bejutását az extracellulárisból az intracelluláris térbe és csökkentik a sejtmembránok permeabilitását a kálium sejtből történő felszabadulásához, részt vesznek a komplement aktivációs reakciókban, a fibrinrög fibrinolízisében. .

A magnézium, amely számos kalciumfüggő folyamatra antagonista hatást fejt ki, fontos az intracelluláris anyagcsere szabályozásában.

A magnézium, amely gyengíti a simaizom összehúzódási tulajdonságait, kitágítja az ereket, gátolja a szív sinuscsomójának ingerlékenységét és az elektromos impulzusok átvezetését a pitvarban, megakadályozza az aktin és a miozin kölcsönhatását, ezáltal diasztolés relaxációt biztosít a szívizomban. szívizom, gátolja az elektromos impulzusok átvitelét a neuromuszkuláris szinapszisban, curare-szerű hatást váltva ki, érzéstelenítő hatású a központi idegrendszerre, amit az analeptikumok (cordiamin) eltávolítanak. Az agyban a magnézium elengedhetetlen résztvevője az összes jelenleg ismert neuropeptid szintézisének.

Napi egyenleg

Egy egészséges felnőtt napi magnéziumszükséglete 7,3-10,4 mmol vagy 0,2 mmol/kg. Normális esetben a magnézium plazmakoncentrációja 0,8-1,0 mmol / l, amelynek 55-70%-a ionizált formában van.

Hypomagnesemia

A hipomagnézia a plazma magnéziumkoncentrációjának 0,8 mmol / l alá csökkenésében nyilvánul meg.

Az okok:

1. elégtelen magnéziumbevitel az élelmiszerekből;

2. krónikus mérgezés bárium-, higany-, arzénsókkal, szisztematikus alkoholfogyasztás (a magnézium felszívódásának károsodása a gyomor-bél traktusban);

3. magnéziumvesztés a szervezetből (hányás, hasmenés, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, diuretikumok felírása az elektrolitveszteség korrekciója nélkül, stressz);

4. a szervezet magnéziumszükségletének növekedése (terhesség, fizikai és lelki stressz);

5. thyreotoxicosis, diszfunkció mellékpajzsmirigy, májzsugorodás;

6. terápia glikozidokkal, kacsdiuretikumokkal, aminoglikozidokkal.

A hypomagnesemia diagnózisa

A hypomagnesemia diagnózisa az anamnézis, az alapbetegség diagnózisa és a egyidejű patológia, laboratóriumi kutatások eredményei.

A hypomagnesemia bizonyítottnak tekinthető, ha a beteg napi vizeletében a hypomagnesaemiával egyidejűleg a magnézium koncentrációja 1,5 mmol / l alatt van, vagy azt követően. intravénás infúzió 15-20 mmol (15-20 ml 25%-os oldat) magnézium a következő 16 órában, a beadott magnézium kevesebb mint 70%-a ürül a vizelettel.

A hipomagnézia klinikája

A hypomagnesemia klinikai tünetei akkor alakulnak ki, ha a plazma magnéziumkoncentrációja 0,5 mmol / l alá csökken.

Vannak a következők a hipomagnézia formái.

Az agyi (depressziós, epilepsziás) forma feji nehézség, fejfájás, szédülés, rosszkedv, fokozott ingerlékenység, belső remegés, félelem, depresszió, hipoventiláció, hyperreflexia, Chvostek és Trousseau pozitív tünetei.

A vaszkuláris-angina pectoris formát cardialgia, tachycardia, szívritmuszavarok és hipotenzió jellemzi. Az EKG-n feszültségcsökkenést, bigeminiát, negatív T-hullámot és kamrafibrillációt rögzítenek.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek mérsékelt magnéziumhiánya esetén gyakran alakulnak ki válságok.

Az izom-tetaniás formát remegés, éjszakai görcsök jellemzik vádli izmait, hyperreflexia (Trousseau-szindróma, Khvostek-szindróma), izomgörcsök, paresztézia. A magnéziumszint 0,3 mmol / l alá csökkenésével a nyak, a hát, az arc ("halszáj"), az alsó (talp, láb, ujjak) és a felső ("szülész keze") izomgörcsei előfordul.

A zsigeri forma gége- és hörgőgörcsben, szívgörcsben, az Oddi záróizom görcsében, a végbélnyílásban és a húgycsőben nyilvánul meg. Emésztőrendszeri betegségek: csökkent és étvágytalanság az ízlelés és a szaglás károsodása miatt (cacosmia).

A hypomagnesemia kezelése

A hipomagnézia könnyen korrigálható magnézium-magnézium-szulfátot, panangint, kálium-magnézium-aszparaginátot tartalmazó oldatok intravénás beadásával vagy enterális cobidex, magnerot, asparkam, panangin kinevezésével.

Intravénás beadáshoz leggyakrabban 25% -os magnézium-szulfát oldatot használnak napi 140 ml-ig (1 ml magnézium-szulfát 1 mmol magnéziumot tartalmaz).

Ismeretlen etiológiájú görcsös szindrómában sürgősségi esetekben diagnosztikai vizsgálatként és szerezni terápiás hatás ajánlott intravénás beadás 5-10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot 2-5 ml 10%-os kalcium-klorid oldattal kombinálva. Ez lehetővé teszi a hipomagnéziával járó görcsök leállítását és ezáltal kizárását.

A szülészeti gyakorlatban az eclampsiával összefüggő görcsös szindróma kialakulásával 6 g magnézium-szulfátot injektálnak intravénásan lassan, 15-20 perc alatt. Ezt követően a magnézium fenntartó adagja 2 g/óra. Ha a görcsös szindrómát nem szüntetik meg, 5 perc alatt 2-4 g magnéziát kell újra bevinni. A görcsök kiújulásakor a beteget izomrelaxánsokkal érzésteleníteni, légcső intubációt és gépi lélegeztetést kell végezni.

Nál nél artériás magas vérnyomás marad a magnéziumterápia hatékony módszer a vérnyomás normalizálása még más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén is. A nyugtató hatású magnézium az érzelmi hátteret is megszünteti, ami általában egy krízis kiindulópontja.

Fontos, hogy megfelelő magnéziumterápia után (akár napi 50 ml 25% 2-3 napig) normál szinten a vérnyomást kellően sokáig fenntartani.

A magnéziumterápia során gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, beleértve a térdrándulás gátlásának mértékét, amely közvetett módon tükrözi a vér magnéziumszintjét, a légzésszámot, az átlagos artériás nyomást és diurézis aránya. A térdrándulás teljes gátlása, bradypnea kialakulása, a diurézis csökkenése esetén a magnézium-szulfát adagolása leáll.

A magnéziumhiányhoz kapcsolódó kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció esetén a magnézium-szulfát adagja 1-2 g, amelyet 100 ml 5% -os glükózoldattal hígítva adnak be 2-3 percig. Kevésbé sürgős esetekben az oldat beadása 5-60 perc alatt történik, a fenntartó adag 0,5-1,0 g/óra 24 órán keresztül.

hipermagnézia

A hipermagnézia (a vérplazma magnéziumkoncentrációjának 1,2 mmol / l-nél nagyobb emelkedése) veseelégtelenség, diabéteszes ketoacidózis, magnéziumtartalmú gyógyszerek túlzott adagolása és a katabolizmus éles növekedése esetén alakul ki.

A hipermagnézia klinikája.

A hypermagnesemia tünetei kevések és változóak.

Pszichoneurológiai tünetek: fokozódó depresszió, álmosság, letargia. 4,17 mmol / l-ig terjedő magnéziumszintnél felületi érzéstelenítés, 8,33 mmol / l-es szintnél pedig mély érzéstelenítés alakul ki. A légzésleállás akkor következik be, amikor a magnézium koncentrációja 11,5-14,5 mmol / l-re emelkedik.

Neuromuszkuláris tünetek: izomgyengeség és ellazulás, melyeket érzéstelenítők potencíroznak, analeptikumok pedig megszüntetnek. Az ataxiát, gyengeséget, csökkent ínreflexeket antikolinészteráz gyógyszerekkel távolítják el.

Szív- és érrendszeri rendellenességek: 1,55-2,5 mmol / l plazma magnéziumkoncentrációnál a sinuscsomó ingerlékenysége gátolt, és lelassul az impulzusok vezetése a szív vezetőrendszerében, ami az EKG-n bradycardiával, a szívizom növekedésével nyilvánul meg. A P-Q intervallum, a QRS komplex kiszélesedése, a szívizom kontraktilitásának károsodása. A vérnyomás csökkenése elsősorban a diasztolés és kisebb mértékben a szisztolés nyomás miatt következik be. 7,5 mmol / l vagy nagyobb hipermagnézia esetén lehetséges az aszisztolé kialakulása a diasztolés fázisban.

Emésztőrendszeri betegségek: hányinger, hasi fájdalom, hányás, hasmenés.

A hipermagnézia toxikus megnyilvánulásait a B-blokkolók, aminoglikozidok, riboxin, adrenalin, glükokortikoidok, heparin erősítik.

Diagnosztika A hypermagnesemia ugyanazon az elveken alapul, mint a hypomagnesemia diagnózisa.

Hipermagnézia kezelése.

1. A hipermagnéziát okozó alapbetegség okának megszüntetése és kezelése (veseelégtelenség, diabéteszes ketoacidózis);

2. A légzés, a vérkeringés monitorozása és zavaraik időben történő korrekciója (oxigén inhaláció, tüdő segéd- és mesterséges lélegeztetés, nátrium-hidrogén-karbonát oldat, cordiamin, prozerin adása);

3. Kalcium-klorid oldatának (5-10 ml 10%-os CaCl) intravénás lassú beadása, amely magnézium antagonista;

4. Víz- és elektrolitzavarok korrekciója;

5. Ha a vérben magas a magnéziumtartalom, hemodialízis javasolt.

Klór anyagcsere zavar

A klór az egyik fő (a nátriummal együtt) plazmaion. A kloridionok részaránya 100 mosmol vagy a plazma ozmolaritás 34,5%-a. A nátrium-, kálium- és kalciumkationokkal együtt a klór részt vesz a nyugalmi potenciálok létrehozásában és a membránhatásban. ingerelhető sejtek. A klóranion jelentős szerepet játszik a vér sav-bázis egyensúlyának fenntartásában (hemoglobin puffer rendszer eritrociták), a vesék vizelethajtó funkciója, a sósav szintézise a gyomornyálkahártya parietális sejtjei által. Az emésztés során a gyomor-HCl optimális savasságot hoz létre a pepszin működéséhez, és serkenti a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nedv-elválasztását.

Normális esetben a klór koncentrációja a vérplazmában 100 mmol / l.

Hipoklorémia

Hipoklorémia akkor fordul elő, ha a klór koncentrációja a vérplazmában 98 mmol / l alatt van.

A hipoklorémia okai.

1. Gyomor- és bélnedvvesztés különböző betegségekben (mérgezés, bélelzáródás, gyomorkivezető szűkület, súlyos hasmenés);

2. Az emésztőnedvek elvesztése a gyomor-bél traktus lumenében (intestinalis paresis, a mesenterialis artériák trombózisa);

3. ellenőrizetlen vízhajtó terápia;

4. A CBS megsértése (metabolikus alkalózis);

5. Plazmoduláció.

A hipoklorémia diagnózisa alapján:

1. Az anamnézis adatok és a klinikai tünetek alapján;

2. A betegség és a kísérő patológia diagnózisáról;

3. Adatokon laboratóriumi vizsgálat beteg.

A hipoklorémia diagnózisának és mértékének fő kritériuma a vér klórkoncentrációjának és a vizelet napi mennyiségének meghatározása.

A hipoklorémia klinikája.

A hypochloraemia klinikája nem specifikus. Lehetetlen elkülöníteni a plazma-klorid csökkenésének tüneteit a nátrium és a kálium koncentrációjának egyidejű változásától, amelyek szorosan összefüggenek. A klinikai kép a hipokalémiás alkalózis állapotára emlékeztet. A betegek gyengeségre, levertségre, álmosságra, étvágytalanságra, hányingerre, hányásra, néha izomgörcsökre, hasi görcsökre, bélbénulásra panaszkodnak. A dyshydria tünetei gyakran a plazmodilúció során fellépő folyadékvesztés vagy vízfelesleg következtében egyesülnek.

Hiperklorémia kezelése a hiperhidráció során kényszerdiurézis, hipertóniás dehidratáció esetén pedig glükózoldatok alkalmazásából áll.

kalcium anyagcsere

A kalcium biológiai hatásai ionizált formájához kapcsolódnak, amely a nátrium- és káliumionokkal együtt részt vesz az ingerelhető membránok depolarizációjában és repolarizációjában, a gerjesztés szinaptikus átvitelében, valamint elősegíti az acetilkolin termelődését a neuromuszkuláris szinapszisokban.

A kalcium elengedhetetlen összetevője a szívizom, a harántcsíkolt izmok és az erek, a belek kellemetlen izomsejtjeinek gerjesztésének és összehúzódásának folyamatában. A sejtmembrán felületén eloszló kalcium csökkenti a sejtmembrán permeabilitását, ingerelhetőségét és vezetőképességét. Az ionizált kalcium csökkenti a vaszkuláris permeabilitást és megakadályozza a vér folyékony részének behatolását a szövetekbe, elősegíti a folyadék kiáramlását a szövetből a vérbe, és ezáltal dekongesztáns hatást fejt ki. A kalcium a mellékvesevelő működésének fokozásával növeli a vér adrenalinszintjét, ami ellensúlyozza a hízósejtekből allergiás reakciók során felszabaduló hisztamin hatását.

A kalciumionok részt vesznek a véralvadási reakciók kaszkádjában, szükségesek a K-vitamin-dependens faktorok (II, VII, IX, X) foszfolipidekhez való rögzítéséhez, ezek közötti komplex kialakulásához. faktor VIIIés a von Willebrant-faktor, megnyilvánulások enzimatikus aktivitás XIIIa faktor, a protrombin trombinná való átalakulásának katalizátora, a koagulációs trombus visszahúzása.

A kalciumszükséglet napi 0,5 mmol. A teljes kalcium koncentrációja a plazmában 2,1-2,6 mmol / l, ionizált - 0,84-1,26 mmol / l.

hipokalcémia

Hipokalcémia akkor alakul ki, ha a teljes plazma kalcium szintje kevesebb, mint 2,1 mmol / l ill ionizált kalcium 0,84 mmol/l alatti.

A hipokalcémia okai.

1. A kalcium elégtelen bevitele a bélben való felszívódásának megsértése miatt (akut hasnyálmirigy-gyulladás), éhezés során, kiterjedt bélmetszetek, zsírfelszívódás károsodása (acholia, hasmenés);

2. Jelentős kalciumvesztés sók formájában acidózis (vizelettel) vagy alkalózis (széklettel), hasmenés, vérzés, hipo- és adynámia, vesebetegség esetén, ha felírják gyógyszerek(glukokortikoidok);

3. Jelentősen megnövekszik a szervezet kalciumszükséglete, ha nagy mennyiségben adják be vért adott, nátrium-citráttal stabilizálva (a nátrium-citrát megköti az ionizált kalciumot), azzal endogén mérgezés, sokk, krónikus szepszis, status asthmatikus, allergiás reakciók;

4. A kalcium-anyagcsere megsértése a mellékpajzsmirigyek elégtelensége következtében (spasmophilia, tetania).

A hipokalcémia klinikája.

A betegek tartós vagy visszatérő, gyakran migrénes fejfájásra panaszkodnak, általános gyengeség, hiper- vagy paresztézia.

A vizsgálat során megfigyelhető az ideg- és izomrendszer ingerlékenységének növekedése, hiperreflexia az izmok éles fájdalma, tónusos összehúzódása formájában: a kéz tipikus helyzete "szülész kéz" vagy mancs formájában (könyökbe hajlított és testhez húzott kéz), arcizomgörcs ("halszáj"). görcsös szindróma csökkent izomtónus állapotba kerülhet, akár atóniáig.

A szív- és érrendszer részéről megnövekszik a szívizom ingerlékenysége (fokozott pulzusszám paroxizmális tachycardiáig). A hypocalcaemia progressziója a szívizom ingerlékenységének csökkenéséhez, néha asystoliához vezet. Az EKG-n a Q-T és S-T intervallumok meghosszabbodnak normál szélességű T fog.

A súlyos hipokalcémia perifériás keringési zavarokat okoz: lassítja a véralvadást, növeli a membrán permeabilitását, ami a gyulladásos folyamatok aktiválódását okozza, és hozzájárul az allergiás reakciókra való hajlamhoz.

A hipokalcémia megnyilvánulhat a kálium-, nátrium- és magnéziumionok hatásának fokozódásában, mivel a kalcium ezeknek a kationoknak az antagonistája.

Krónikus hipokalcémiára bőr betegeknél száraz, könnyen repedező, hajhullás, a körmök fehéres csíkokkal rétegzettek. Ezeknél a betegeknél lassú a csontszövet regenerációja, gyakran fordul elő csontritkulás és fokozott fogszuvasodás.

A hipokalcémia diagnózisa.

A hypocalcaemia diagnózisa a klinikai képen és a laboratóriumi adatokon alapul.

Klinikai diagnosztika gyakran szituációs jellegű, mivel a hipokalcémia nagy valószínűséggel fordul elő olyan helyzetekben, mint például vér- vagy albumininfúzió, saluretikumok beadása és hemodilúció.

Laboratóriumi diagnosztika a kalcium, az összfehérje vagy a plazma albumin szintjének meghatározásán alapul, majd az ionizált plazma kalcium koncentrációjának kiszámításán alapul a következő képletek szerint: Intravénás kalcium beadásakor bradycardia alakulhat ki, gyors adagolás esetén pedig a bevétel hátterében. glikozidok, ischaemia, myocardialis hypoxia, hypokalaemia, kamrafibrilláció léphet fel, asystole, szívleállás a szisztolés fázisban. A kalcium oldatok intravénás bejuttatása hőérzetet okoz, először a szájüregben, majd az egész testben.

Kalcium oldat véletlen lenyelése esetén szubkután vagy intramuszkulárisan, erős fájdalom, a szövetek irritációja az azt követő nekrózissal. A fájdalom szindróma megállítása és a nekrózis kialakulásának megakadályozása érdekében 0,25% -os novokain-oldatot kell beadni arra a területre, ahol a kalciumoldat belép (a dózistól függően az injekció térfogata 20-100 ml).

Az ionizált kalcium korrekciója a vérplazmában szükséges azoknál a betegeknél, akiknek kezdeti plazmafehérje-koncentrációja 40 g / l alatt van, és albumin oldat infúzión esnek át a hipoproteinémia korrigálása érdekében.

Ilyen esetekben ajánlatos 0,02 mmol kalciumot fecskendezni minden 1 g/l beadott albuminhoz. Példa: Plazmaalbumin - 28 g/l, összes kalcium - 2,07 mmol/l. Albumin mennyisége a plazma szintjének helyreállításához: 40-28=12 g/l. A plazma kalciumkoncentrációjának korrigálásához 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ vagy 6 ml 10%-os CaCl) bevezetése szükséges. Egy ilyen dózis bevezetése után a kalcium koncentrációja a plazmában 2,31 mmol / l lesz.
A hiperkalcémia klinikája.

elsődleges jelei A hiperkalcémia gyengeség, étvágytalanság, hányás, epigasztrikus és csontfájdalom, tachycardia panaszai.

A fokozatosan növekvő hiperkalcémia és a 3,5 mmol / l vagy annál magasabb kalciumszint elérése esetén hiperkalcémiás krízis lép fel, amely több tünetcsoportban is megnyilvánulhat.

Neuromuszkuláris tünetek: fejfájás, fokozódó gyengeség, tájékozódási zavar, izgatottság vagy letargia, tudatzavar kómáig.

A szív- és érrendszeri tünetek komplexe: a szív, az aorta, a vesék és más szervek ereinek meszesedése, extrasystole, paroxizmális tachycardia. Az EKG az ST szegmens lerövidülését mutatja, a T hullám lehet kétfázisú és közvetlenül a QRS komplex után kezdődik.

Hasi tünetek komplexuma: hányás, epigasztrikus fájdalom.

A 3,7 mmol/l feletti hypercalcaemia életveszélyes a beteg számára. Ezzel egyidejűleg fékezhetetlen hányás, kiszáradás, hipertermia és kóma alakul ki.

A hiperkalcémia terápiája.

Az akut hiperkalcémia korrekciója a következőket tartalmazza:

1. A hypercalcaemia okának megszüntetése (hipoxia, acidózis, szöveti ischaemia, artériás magas vérnyomás);

2. A sejt citoszoljának védelme a felesleges kalciumtól (blokkolók kalcium csatornák a verapamin és a nifedepin csoportból, amelyek negatív idegen és kronotrop hatásokkal rendelkeznek);

3. Kalcium eltávolítása a vizeletből (saluretikumok).

A víz-só anyagcsere a víz és a sók (elektrolitok) szervezetbe jutásának, felszívódásának, belső környezetben való eloszlásának és kiválasztásának folyamatainak összessége.

Egy ember napi vízbevitele körülbelül 2,5 liter, ebből körülbelül 1 liter élelmiszerből származik.

Az emberi szervezetben a teljes vízmennyiség 2/3-a az intracelluláris, 1/3-a pedig az extracelluláris folyadékban található. Az extracelluláris víz egy része az érágyban található (kb. 5%-a testtömegnek), míg az extracelluláris víz nagy része az érágyon kívül található, intersticiális (intersticiális) vagy szöveti, folyadék (a testtömeg kb. 15%-a). ).

Ezen kívül megkülönböztetik a szabad vizet, a kolloidok által visszatartott vizet úgynevezett duzzadó víz formájában, azaz. kötött víz, valamint alkotmányos (intramolekuláris) víz, amely a fehérjék, zsírok és szénhidrátok molekuláinak része, és ezek oxidációja során szabadul fel.

A különböző szövetekre a szabad, kötött és alkotmányos víz eltérő aránya jellemző.

A nap folyamán a vesék 1-1,4 liter vizet választanak ki, a belek - körülbelül 0,2 litert, a verejtékezéssel és a bőrön keresztül történő párologtatással az ember körülbelül 0,5 litert veszít, a kilélegzett levegővel - körülbelül 0,4 litert.

A víz-só anyagcsere szabályozási rendszerei biztosítják az elektrolitok (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) összkoncentrációjának, valamint az intracelluláris és extracelluláris folyadék ionösszetételének azonos szinten tartását.

Az emberi vérplazmában az ionok koncentrációja nagy állandósággal van fenntartva, és ez (mól / l-ben): nátrium - 130-156, kálium - 3,4-5,3, kalcium - 2,3-2,75 (beleértve az ionizált, nem kötődött fehérjék - 1,13), magnézium - 0,7-1,2, klór - 97-108, bikarbonát ion HCO - 3 - 27, szulfát ion SO 4 2- - 1,0, szervetlen foszfát - 1-2. Összehasonlítva a vérplazmával és intersticiális folyadék A sejteket magasabb kálium-, magnézium-, foszfátion-tartalom, valamint alacsony nátrium-, kalcium-, klór- és bikarbonátion-koncentráció jellemzi.

Különbségek a só összetétele a vérplazma és a szövetfolyadék a kapillárisfal alacsony fehérjeáteresztő képességének köszönhető. A víz-só anyagcsere precíz szabályozása egészséges emberben nemcsak állandó összetételű, hanem állandó térfogatú testfolyadék fenntartását is lehetővé teszi, ozmotikusan közel azonos koncentráció fenntartását hatóanyagokés sav-bázis egyensúly.

A víz-só anyagcsere szabályozása több fiziológiai rendszer részvételével történik. Az ozmotikusan aktív anyagok, ionok és folyadéktérfogat változásaira reagáló speciális pontatlan receptorokról érkező jelek a központi idegrendszer felé továbbítódnak, majd ennek megfelelően változik a víz és a sók szervezetből történő kiürülése, illetve ezek fogyasztása.

Tehát az elektrolitok koncentrációjának növekedésével és a keringő folyadék térfogatának csökkenésével (hipovolémia) szomjúságérzet jelenik meg, és a keringő folyadék térfogatának növekedésével (hipervolémia) csökken.

A keringő folyadék térfogatának növekedése a vér megnövekedett víztartalma miatt (hydremia) kompenzáló hatású lehet, amely hatalmas vérveszteség után jelentkezik. A hidrémia az egyik olyan mechanizmus, amely helyreállítja a keringő folyadék térfogatának és az érrendszer kapacitásának megfelelőségét. A kóros hidrémia a víz-só anyagcsere megsértésének következménye, például veseelégtelenségben stb..

Egészséges embernél rövid távú fiziológiás hidrémia alakulhat ki a bevétel után Nagy mennyiségű folyadékok. A víz és az elektrolit ionok vesék általi kiválasztását szabályozzák idegrendszerés számos hormon. A víz-só anyagcsere szabályozásában részt vesznek a vesében termelődő fiziológiailag aktív anyagok is - a D3-vitamin származékai, renin, kininek stb.

A szervezet nátriumtartalmát főként a vesék szabályozzák a központi idegrendszer irányítása alatt, specifikus natrioreceptorokon keresztül, amelyek reagálnak a testfolyadékok nátriumtartalmának változásaira, valamint a térfogatváltozásokra reagáló volumoreceptorokon és ozmoreceptorokon keresztül. keringő folyadék és az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomása, ill.

A szervezet nátriumháztartását a renin-angiotenzin rendszer, az aldoszteron és a natriuretikus faktorok is szabályozzák. A szervezet víztartalmának csökkenésével és a vér ozmotikus nyomásának növekedésével a vazopresszin (antidiuretikus hormon) szekréciója fokozódik, ami a vesetubulusokban a víz reabszorpciójának fokozódását okozza.

A vesék nátrium-visszatartásának növekedése aldoszteront, a nátriumkiválasztás növekedése pedig natriuretikus hormonokat vagy natriuretikus faktorokat okoz. Ide tartoznak a pitvarban szintetizálódó, vizelethajtó, natriuretikus hatású atriopeptidek, valamint egyes prosztaglandinok, az agyban képződő ouabain-szerű anyag és mások.

A fő intracelluláris kupac ozmotikusan aktív kationja és az egyik legfontosabb potenciálképző ion a kálium. A membrán nyugalmi potenciálja, i.e. a sejttartalom és az extracelluláris környezet közötti potenciálkülönbség felismerése annak köszönhető, hogy a sejt aktívan képes a külső környezetből energiafelhasználással K + ionokat felvenni Na + ionokért cserébe (ún. K +, Na + pumpa ) és a sejtmembrán nagyobb permeabilitása a K + ionok számára, mint a Na+ ionok esetében.

A pontatlan membrán ionok számára való nagy permeabilitása miatt a K + kismértékű eltolódást okoz a sejtek káliumtartalmában (általában ez egy állandó érték), és a vérplazma a membránpotenciál és az ingerlékenység nagyságának változásához vezet. az ideg- és izomszövet. A kálium részvétele a szervezet sav-bázis egyensúlyának fenntartásában a K+ és Na+, valamint a K+ és H+ közötti kompetitív kölcsönhatásokon alapul.

A sejt fehérjetartalmának növekedése a K+-ionok fokozott fogyasztásával jár együtt. A kálium-anyagcsere szabályozását a szervezetben a központi idegrendszer végzi számos hormon részvételével. A kortikoszteroidok, különösen az aldoszteron és az inzulin fontos szerepet játszanak a kálium metabolizmusában.

A szervezet káliumhiányával a sejtek szenvednek, majd hipokalémia lép fel. Károsodott veseműködés esetén hyperkalaemia alakulhat ki, amelyet a sejtfunkciók és a sav-bázis egyensúly súlyos zavara kísér. A hiperkalémiát gyakran hipokalcémiával, hipermagnéziával és hiperazotémiával kombinálják.

A víz-só anyagcsere állapota nagymértékben meghatározza az extracelluláris folyadék klórtartalmát. A klórionok főként a vizelettel választódnak ki a szervezetből. A kiválasztott nátrium-klorid mennyisége függ az étrendtől, a nátrium aktív reabszorpciójától, a vese tubuláris apparátusának állapotától, a sav-bázis állapottól stb.

A kloridok cseréje szorosan összefügg a vízcserével: az ödéma csökkenése, a transzudátum felszívódása, az ismételt hányás, fokozott izzadás stb. a kloridionok szervezetből történő kiürülésének fokozódásával jár együtt. Egyes saluretikus diuretikumok gátolják a nátrium-visszaszívódást a vesetubulusokban, és jelentősen megnövelik a vizelet-klorid-kiválasztást.

Sok betegséget klórveszteség kísér. Ha koncentrációja a vérszérumban meredeken csökken (kolera, akut bélelzáródás stb. esetén), a betegség prognózisa romlik. Hiperklorémia figyelhető meg a konyhasó túlzott fogyasztásával, akut glomerulonephritis, húgyúti elzáródás, krónikus keringési elégtelenség, hipotalamusz-hipofízis elégtelenség, elhúzódó tüdő hiperventiláció stb.

A keringő folyadék térfogatának meghatározása

Számos élettani és kóros állapot esetén gyakran szükséges a keringő folyadék térfogatának meghatározása. Ebből a célból speciális anyagokat fecskendeznek a vérbe (például Evans-kék festéket vagy 131-es (albumin) jelölést).

A véráramba juttatott anyag mennyiségének ismeretében és egy idő után a vérben lévő koncentrációjának meghatározása után kiszámítják a keringő folyadék térfogatát. Az extracelluláris folyadék tartalmát olyan anyagok segítségével határozzák meg, amelyek nem hatolnak be a sejtekbe. A testben lévő teljes víztérfogatot a "nehéz" víz D2O, tríciummal [pH]2O (THO) vagy antipirinnel jelölt víz eloszlása ​​alapján mérjük.

A tríciumot vagy deutériumot tartalmazó víz egyenletesen elegyedik a szervezetben lévő összes vízzel. Az intracelluláris víz térfogata megegyezik a teljes víztérfogat és az extracelluláris folyadék térfogata közötti különbséggel.

A víz-só anyagcserezavarok klinikai vonatkozásai

A víz-só anyagcsere megsértése a folyadék felhalmozódásában a szervezetben, az ödéma vagy folyadékhiány megjelenésében (lásd kiszáradás), a vér ozmotikus nyomásának csökkenésében vagy növekedésében, elektrolit-egyensúlyzavarban nyilvánul meg, i.e. az egyes ionok koncentrációjának csökkenése vagy növekedése (hipokalémia és hiperkalémia, hipokalcémia és hiperkalcémia stb.), A sav-bázis állapot megváltozása - Acidózis vagy Alkalózis.

A különböző betegségek differenciáldiagnózisa szempontjából fontos azoknak a kóros állapotoknak az ismerete, amelyekben a vérplazma ionösszetétele vagy az egyes ionok koncentrációja megváltozik.

Víz- és elektrolitionok, elsősorban Na +, K + és Cl- ionok hiánya akkor lép fel, amikor a szervezet elektrolitokat tartalmazó folyadékot veszít. Negatív nátrium-egyensúly akkor alakul ki, ha a nátriumkiválasztás hosszabb ideig meghaladja a bevitelt. A patológiához vezető nátriumvesztés extrarenális és renális lehet.

A vesén kívüli nátriumvesztés főként a gyomor-bél traktuson keresztül fordul elő kezelhetetlen hányással, bőséges hasmenéssel, bélelzáródással, hasnyálmirigy-gyulladással, hashártyagyulladással és a bőrön keresztül fokozott izzadás (magas levegőhőmérséklet, láz stb.), égési sérülések, cisztás fibrózis, nagymértékű vérveszteség kíséretében. .

A legtöbb gyomor-bélrendszeri nedv csaknem izotóniás a vérplazmával, így ha a gyomor-bél traktuson keresztül elvesztett folyadék pótlása megfelelően történik, az extracelluláris folyadék ozmolalitásában általában nem figyelhető meg változás.

Ha azonban a hányás vagy hasmenés során elvesztett folyadékot izotóniás glükózoldattal pótoljuk, hipotóniás állapot alakul ki, és ezzel együtt járó jelenségként a sejten belüli folyadékban a K+-ionok koncentrációjának csökkenése.

A bőrön keresztüli nátriumvesztés leggyakrabban égési sérülésekkel jár. A vízveszteség ebben az esetben viszonylag nagyobb, mint a nátriumveszteség, ami az extracelluláris és intracelluláris folyadékok heterosmolalitásának kialakulásához vezet, majd térfogatuk csökkenéséhez vezet.

Az égési sérülések és más bőrsérülések a kapillárisok áteresztőképességének növekedésével járnak, ami nemcsak a nátrium-, klór- és vízveszteséget okozza, hanem a plazmafehérjéket is.

A vesék több nátriumot képesek kiválasztani, mint amennyi az állandó víz-só anyagcsere fenntartásához szükséges, megsértve a vesetubulusokban a nátrium-visszaszívódás szabályozási mechanizmusait vagy a vesetubulusok sejtjeibe történő nátriumszállítás gátlását.

Egészséges vesékben jelentős vese-nátriumvesztés fordulhat elő endogén vagy exogén eredetű diurézis fokozódásával, pl. a mineralokortikoidok mellékvesék általi elégtelen szintézisével vagy diuretikumok bevezetésével.

Ha a veseműködés károsodott (például krónikus veseelégtelenség esetén), a szervezet nátriumvesztése főként a vesetubulusokban történő visszaszívódás károsodása miatt következik be. A nátriumhiány legfontosabb jelei a keringési zavarok, köztük az összeomlás.

Viszonylag kis elektrolitveszteséggel járó vízhiány a test túlmelegedése vagy nehéz fizikai munka során fellépő fokozott izzadás miatt következik be. A tüdő hosszan tartó hiperventilációja során, olyan vízhajtók bevétele után, amelyeknek nincs saluretikus hatása, vízveszteség történik.

A vérplazmában a relatív elektrolitfelesleg ebben az időszakban képződik vízéhezés- eszméletlen, kényszertáplálásban részesülő betegek elégtelen vízellátása esetén, nyelési szabálysértés esetén, valamint csecsemőknél - elégtelen tej- és vízfogyasztásuk esetén.

Az elektrolitok relatív vagy abszolút feleslege a szervezetben a teljes víztérfogat csökkenésével az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet az extracelluláris folyadékban és a sejt dehidratálásához. Ez serkenti az aldoszteron szekrécióját, ami gátolja a nátrium vesék általi kiválasztását és korlátozza a víz kiválasztását a szervezetből..

A víz mennyiségének és a folyadék izotóniásságának helyreállítása a szervezet kóros kiszáradása esetén nagy mennyiségű víz ivásával vagy nátrium-klorid és glükóz izotóniás oldatának intravénás beadásával érhető el. A fokozott verejtékezéssel járó víz- és nátriumvesztést sós (0,5%-os nátrium-klorid oldatos) víz ivása kompenzálja.

A felesleges víz és elektrolit ödéma formájában nyilvánul meg. Előfordulásuk fő okai közé tartozik a túlzott nátrium az intravaszkuláris és intersticiális terekben, gyakrabban vesebetegségekben, krónikus májelégtelenség, növeli az áteresztőképességet érfalak. Szívelégtelenség esetén a szervezetben a felesleges nátrium meghaladhatja a felesleges vizet. A felborult víz- és elektrolit-egyensúly helyreáll a nátrium korlátozásával az étrendben és a nátriuretikus diuretikumok kijelölésével.

Vízfelesleg a szervezetben relatív elektrolithiánnyal (ún. vízmérgezés, vagy vízmérgezés, hipoozmoláris hiperhidria) képződik, ha nagy mennyiségű friss víz vagy glükóz oldat elégtelen folyadékszekrécióval; a felesleges víz a hemodialízis során hipoozmotikus folyadék formájában is bejuthat a szervezetbe. Vízmérgezéssel, hyponatraemia, hypokalaemia alakul ki, és megnő az extracelluláris folyadék térfogata.

Klinikailag ez hányingerrel és hányással nyilvánul meg, amely édesvíz ivása után súlyosbodik, és a hányás nem hoz enyhülést; A betegek látható nyálkahártyája túlzottan nedves. hidratáció sejtszerkezetek agy álmosság, fejfájás, izomrángás, görcsök formájában nyilvánul meg.

Súlyos esetekben vízmérgezés tüdőödéma, ascites, hydrothorax alakul ki. A vízmérgezés intravénás beadással megszüntethető hipertóniás sóoldat nátrium-klorid és a vízbevitel éles korlátozása.

A káliumhiány főként a táplálékkal történő elégtelen bevitel és a hányás, a hosszan tartó gyomormosás és a bőséges hasmenés következménye. A gyomor-bél traktus betegségei (nyelőcső- és gyomordaganatok, pylorus szűkület, bélelzáródás, fisztulák stb.) káliumvesztése nagymértékben összefügg ezeknél a betegségeknél kialakuló hypochloraemiával, amelyben a kálium összmennyisége a vizelettel ürülve élesen megnövekszik.

Jelentős mennyiségű káliumot veszítenek azok a betegek, akik bármilyen etiológiájú ismétlődő vérzésben szenvednek. Káliumhiány fordul elő olyan betegeknél, akiket hosszú ideig kortikoszteroidokkal, szívglikozidokkal, vízhajtókkal és hashajtókkal kezeltek. A gyomor- és vékonybélműtétek során nagy a káliumveszteség.

A posztoperatív időszakban a hypokalaemiát gyakrabban észlelik izotóniás nátrium-klorid oldat infúziójával, mert. A Na+-ionok a K+-ionok antagonistái. A sejtekből a K+-ionok kibocsátása az extracelluláris folyadékba meredeken megnövekszik, majd a vesén keresztül történő kiválasztódásuk fokozott fehérjelebontással; jelentős káliumhiány alakul ki betegségekben és kóros állapotok károsodott szöveti trofizmus és cachexia kíséri (kiterjedt égési sérülések, hashártyagyulladás, empyema, rosszindulatú daganatok).

A szervezet káliumhiányának nincsenek specifikus klinikai tünetei. A hipokalémiát álmosság, apátia, ideg- és izomingerlékenység zavarai, csökkent izomerő és reflexek, a harántcsíkolt és simaizmok hipotenziója (a belek, hólyag atóniája stb.) kíséri.

Fontos felmérni a szövetek és a sejtek káliumtartalmának csökkenésének mértékét az izombiopsziával nyert anyagban lévő mennyiségének meghatározásával, a vörösvértestek káliumkoncentrációjának meghatározásával, a napi vizelettel való kiürülésének mértékével, mert. a hipokalémia nem tükrözi a szervezet káliumhiányának teljes mértékét. A hipokalémia viszonylag egyértelműen megnyilvánul az EKG-n (csökkenés Q-T intervallum, a Q-T szegmens és a T hullám meghosszabbítása, a T hullám ellaposodása).

A káliumhiányt káliumban gazdag élelmiszerek beiktatásával pótolják: szárított sárgabarack, aszalt szilva, mazsola, sárgabarack, őszibarack és cseresznyelé. A káliumban dúsított étrend elégtelensége esetén a káliumot szájon át írják fel kálium-klorid, panangin (aszparkam), káliumkészítmények intravénás infúziója formájában (anuria vagy oliguria hiányában). Nál nél gyors veszteség kálium, pótlását olyan ütemben kell végrehajtani, amely közel van a K + -ionok szervezetből való kiürülésének sebességéhez.

A kálium-túladagolás fő tünetei: artériás hipotenzió a bradycardia hátterében, a T-hullám növekedése és élesedése az EKG-n, extrasystole. Ezekben az esetekben a káliumkészítmények bevezetését leállítják, és kalciumkészítményeket írnak fel - fiziológiás kálium-antagonistát, diuretikumokat, folyadékot.

Hiperkalémia akkor alakul ki, ha megsértik a veséken keresztüli káliumkiválasztást (például bármilyen eredetű anuriával), súlyos hiperkortizolizmust, mellékvese eltávolítása után, traumás toxikózissal, a bőr és más szövetek kiterjedt égési sérüléseivel, masszív hemolízissel (beleértve a nagy mennyiségű vért is). transzfúziók), valamint fokozott fehérjelebontás esetén, például hipoxia, ketoacidotikus kóma, diabetes mellitus stb.

Klinikailag hyperkalaemia, különösen akkor, ha gyors fejlődés, aminek nagy jelentősége van, jellegzetes tünetegyüttesben nyilvánul meg, bár az egyes tünetek súlyossága függ a hyperkalaemia genezisétől és az alapbetegség súlyosságától. Álmosság, zavartság, végtag-, hasizom-fájdalom, nyelvfájdalom jellemző. petyhüdt izombénulás figyelhető meg, pl. a belek simaizmainak parézise, ​​csökkent vérnyomás, bradycardia, vezetési és ritmuszavarok, tompa szívhangok. A diastole szakaszában szívmegállás fordulhat elő.

A hyperkalaemia kezelése kálium-korlátozott étrendből és intravénás nátrium-hidrogén-karbonátból áll; ábra 20%-os vagy 40%-os glükózoldat intravénás beadását mutatja inzulin és kalciumkészítmények egyidejű beadásával. A hiperkalémia leghatékonyabb kezelése a hemodialízis.

A víz-só anyagcsere megsértése fontos szerepet játszik az akut sugárbetegség (sugárbetegség) patogenezisében. Ionizáló sugárzás hatására a csecsemőmirigy és a lépsejtek magjában csökken a Na + és K + ion tartalma. A szervezet jellegzetes reakciója az expozícióra nagy adagok Az ionizáló sugárzás a víz, a Na + és Cl - ionok mozgása a szövetekből a gyomor és a belek lumenébe.

Akut sugárbetegségben a kálium vizeletben történő kiválasztása jelentősen megnövekszik, a sugárérzékeny szövetek bomlása miatt. A fejlesztéssel gyomor-bélrendszeri szindróma folyadék és elektrolit "szivárog" a bél lumenébe, amely az ionizáló sugárzás hatására megfosztja a hámburkolatot. Ezeknek a betegeknek a kezelésében a víz-elektrolit egyensúly helyreállítását célzó intézkedések teljes komplexumát alkalmazzák.

A víz-só anyagcsere jellemzői gyermekeknél

A kisgyermekek víz-só anyagcseréjének megkülönböztető jellemzője a felnőtteknél nagyobb, a víz felszabadulása a kilélegzett levegővel (vízgőz formájában) és a bőrön keresztül (a gyermekbe juttatott teljes vízmennyiség fele). test).

A vízveszteség a légzés és a párolgás során a gyermek bőrfelületéről 1,3 g/ttkg 1 óra alatt (felnőtteknél - 0,5 g/ttkg 1 óra alatt). Az első életévben járó gyermek napi vízszükséglete 100-165 ml/kg, ami 2-3-szorosa a felnőttek vízszükségletének. Napi diurézis 1 hónapos gyermeknél. 100-350 ml, 6 hónap. - 250-500 ml, 1 év - 300-600 ml, 10 év - 1000-1300 ml.

A gyermekek vízszükséglete különböző korúakés tinédzserek

A gyermek életének első évében az övé relatív értéke napi diurézis 2-3-szor magasabb, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél az úgynevezett fiziológiás hiperaldoszteronizmus figyelhető meg, amely nyilvánvalóan az egyik olyan tényező, amely meghatározza az intracelluláris és extracelluláris folyadék eloszlását gyermekek teste(Kisgyermekeknél a víz 40%-a extracelluláris, körülbelül 30%-a intracelluláris, a teljes relatív víztartalom a gyermek testében 65-70%; felnőtteknél az extracelluláris folyadék 20%, az intracelluláris - 40- 45 % 60-65 % összes relatív víztartalom mellett.

Az extracelluláris folyadék és a vérplazma elektrolit-összetétele gyermekeknél és felnőtteknél nem tér el jelentősen, csak újszülötteknél van valamivel magasabb a vérplazma káliumion-tartalma és metabolikus acidózisra való hajlam.

Vizelet újszülötteknél és gyermekeknél csecsemőkor szinte teljesen elektrolitmentes lehet. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a kálium vizelettel történő kiválasztódása általában meghaladja a nátrium kiválasztását, körülbelül 5 éves korig a nátrium és a kálium vesén keresztüli kiválasztódása egyenlő (kb. 3 mmol / kg). testtömeg). Idősebb gyermekeknél a nátrium-kiválasztás meghaladja a kálium-kiválasztást: 2,3, illetve 1,8 mmol/ttkg.

A természetes táplálás mellett az első hat hónapos gyermek megfelelő mennyiségű vizet és sókat kap az anyatejjel, azonban a növekvő ásványianyag-szükséglet már a 4-5. élet hónapja.

A csecsemők mérgezésének kezelésében, amikor nagy mennyiségű folyadék kerül a szervezetbe, valószínű a vízmérgezés kialakulásának kockázata. A gyermekek vízmérgezésének kezelése alapvetően nem különbözik a felnőttek vízmérgezésének kezelésétől.

A víz-só anyagcsere szabályozási rendszere gyermekeknél labilisabb, mint a felnőtteknél, ami könnyen megsértéséhez és az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának jelentős ingadozásához vezethet. A gyermekek az ivóvíz korlátozására vagy a túlzott sóbevitelre az úgynevezett sólázzal reagálnak. A gyermekek szöveteinek hidrolabilitása miatt hajlamosak a test kiszáradása (exicosis) tünetegyüttesének kialakulására.

A legtöbb súlyos rendellenességek A víz-só anyagcsere gyermekeknél a gyomor-bél traktus betegségei, a neurotoxikus szindróma, a mellékvese patológiája esetén fordulnak elő. Nagyobb gyermekeknél a víz-só anyagcsere különösen súlyosan megzavart nephropathiák és keringési elégtelenség esetén.