Szövetségi klinikai irányelvek a vashiányos vérszegénység diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél. Vashiányos vérszegénység gyermekeknél

Catad_tema Vashiányos vérszegénység - cikkek

Folsavhiányos vérszegénység gyermekeknél

ICD 10: D52

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (5 évente felülvizsgálat)

ID: KR540

Professzionális egyesületek:

Jóváhagyott

Egyetért

Egészségügyi Minisztérium Tudományos Tanácsa Orosz Föderáció __ __________201_

Kulcsszavak

• Anémia
• Folsav

Kifejezések és meghatározások

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

Anémia- olyan állapot, amelyben a teljes hemoglobin a szervezetben. A hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben kulcsfontosságú mutató, mert közvetlenül mérhető.

1.2 Etiológia és patogenezis

A következő tényezők játszanak szerepet a folsavhiányos vérszegénység etiológiájában:

Nem megfelelő bevitel táplálkozással (kecsketejjel történő etetés);

Felszívódási zavar a belekben (enteritis);

Fokozott szükséglet (koraszülöttség; alacsony születési súly; hemolitikus anémia, pajzsmirigy-túlműködés, fertőző és gyulladásos betegségek);

Gyógyszerek alkalmazása - folsav antagonisták (epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek, metotrexát);

Fokozott kiválasztódás (hemodialízis).

A folsav izolált hiánya ritka, általában vas-, fehérje- és egyéb vitaminhiánnyal társul.

A folsav a növények zöld leveleiben, gyümölcsökben, májban, vesében található. A folsavraktárak egy felnőtt szervezetében 5-10 mg, a minimális szükséglet napi 50 mcg. Megaloblasztos vérszegénység alakulhat ki 4 hónapig a táplálékkal történő folátbevitel teljes hiánya után.

Lenyelés után a folsav aktív metabolitjává, a tetrahidrofolsavvá alakul, amely lényeges szerepet az anyagcserében nukleinsavakés fehérjéket. A folsavhiány károsodott sejtosztódást és mérgező metabolitok, például homocisztein felhalmozódását eredményezi.

1.3 Járványtan

Nincsenek adatok a folsavhiány és a folsavhiányos vérszegénység prevalenciájáról gyermekeknél Oroszországban.

1.4 ICD-10 kódolás

folsavhiányos vérszegénység(D52):

D52.0 - Diétás folsavhiányos vérszegénység

D52.1 Fóliahiányos vérszegénység gyógyszer okozta

D52.8 - Egyéb folsavhiányos vérszegénység

D52.9 - Folsavhiányos vérszegénység, nem meghatározott

2. Diagnosztika

A klinikai kép a vérszegénységre jellemző tünetekből áll: gyengeség, szédülés, légszomj, terhelés közbeni szívdobogás, fokozott fáradtság, iskolai teljesítmény romlása. A szöveti hipoxiából eredő gyakori tünetek: sápadtság, tachycardia, légszomj, rossz étvágy, letargia vagy túlzott izgatottság. Ezenkívül szögletes szájgyulladás, glossitis figyelhető meg. A betegek étvágytalanságra, hányingerre, hányásra, hasi fájdalomra és hasmenésre panaszkodhatnak.

A folsavhiányos vérszegénység rendkívül ritka tiszta forma. A folsavhiány rendszerint vashiánnyal párosul, mivel ezek az állapotok közös etiopatogenetikai tényezők hatására alakulnak ki. Ugyanakkor és klinikai megnyilvánulásaiés a vérszegénység laboratóriumi jellemzői a vashiány és a folsavhiány arányától függenek. Figyelembe véve, hogy IDA és folsavhiányos vérszegénység esetén a vasanyagcsere és az eritrocita indexek többirányú eltolódása figyelhető meg, a vegyes anémia formájú laboratóriumi vizsgálatok informatívvá válnak. Ebben a helyzetben a vérszegénység anamnézise és klinikája döntő fontosságú.

A differenciáldiagnózist B12-vitamin-hiányos anaemiával, megaloblasztoid típusú vérképzéssel járó anémia egyéb formáival végezzük: veleszületett orotataciduria, Lesch-Nyhan-szindróma, tiamin-függő megaloblasztos vérszegénység, veleszületett dyserythropoeticus vérszegénység, eritroleukémia. Ezenkívül ki kell zárni azokat a vérszegénység formáit, amelyek makrocitózissal fordulnak elő, de a megaloblasztoiditás jelei nélkül - aplasztikus anémia, autoimmun hemolitikus anémia, májbetegség, hypothyreosis, sideroblasztos vérszegénység.

Fel kell mérni a nyirokcsomók, a máj, a lép méretét, kizárni a képződmények jelenlétét a hasüregben, a retroperitoneális térben és a rosszindulatú betegségek egyéb jeleit.

2.1 Panaszok és kórtörténet

Meg kell jegyezni, hogy kombinált hiány esetén a folsav vaskészítmények nélküli kijelölése a hemoglobin hiányos helyreállításához, valamint a klinikai és a klinikai tünetek megnyilvánulásához vezet. laboratóriumi jelek vashiány. Ezzel szemben, ha vas-kiegészítőkkel kezdi a kezelést, folsavhiány jelei lesznek.

2.2 Fizikális vizsgálat

Az általános vizsgálat az általános fizikai állapot, a magasság és a testsúly felmérését foglalja magában. Kiderül a sápadtság bőr, nyálkahártya, súlyos vérszegénység esetén szapora szívverés, légszomj jelentkezik.

Mivel folsavhiányos vérszegénység esetén, csontvelő hatástalan eritropoézis lép fel, és ennek következtében a hemoglobin tartalmú sejtek fokozott pusztulásával, indirekt bilirubinés a sclera és a bőr enyhe icterusa van. Nál nél súlyos formák előfordulhat a lép enyhe megnagyobbodása (reaktív hiperplázia). Így van némi hasonlóság a folsavhiányos vérszegénység és a hemolitikus anémia tünetei között. A laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi a megbízható megkülönböztető diagnózis a vérszegénység ezen formái.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi jelek szerint a folsavhiányos vérszegénység szinte egybeesik a B12-hiányos vérszegénységgel. A különbségek abban rejlenek különböző szinteken B12-vitamin és folsav a vérben. Ezenkívül a folsavhiányos vérszegénységre a B12-hiányos vérszegénységgel ellentétben a károsodás jelei nem jellemzőek. idegrendszer. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyermekkori izolált B12-vitamin-hiány ritka, és általában szövődmény. helminthikus invázió széles galandféreg vagy örökletes anyagcsere-rendellenességek, valamint bizonyos gyógyszereknek való kitettség eredménye.

• Tábornok klinikai elemzés vér és a vér biokémiai elemzése.

Hozzászólások:

A folsavhiányos vérszegénységet a következők jellemzik:

hiperkrómia, makrocitózis;

a retikulociták alacsony szintje;

magas szérum vas;

magas ferritin szint;

a közvetett bilirubin mérsékelt növekedése;

alacsony folsavszint a vérszérumban (a norma több mint 3 ng / ml);

alacsony folsavszint a vörösvértestekben;

a B12-vitamin normál szintje a vérben;

kép a megaloblasztos vérképzésről a csontvelőben.

A vashiány és a folsav kombinációja esetén laboratóriumi jelek kombinációi figyelhetők meg, ami bizonytalan képhez és diagnosztikai nehézségekhez vezet; ebben az esetben a klinikai tünetekre és az anamnézisre kell összpontosítani.

A magas retikulocitózis folyamatos vérzés, hemolízis jele lehet, és folsavhiányos vérszegénységben is megfigyelhető egy héttel a folsav beadása után.

A vérszegénység mellett általában mérsékelt csökkenés tapasztalható a vérlemezkék és a leukociták szintjében.

Az Immerslund-Gressbeck szindrómára jellemző proteinuria kizárásához vizeletvizsgálat szükséges. A veleszületett hiány kizárása belső tényező a Schilling tesztet radioaktívan jelölt B12-vitaminnal végezzük. Tekintettel arra, hogy a jelölt B12-vitamin az általános laboratóriumi gyakorlatban nem elérhető, módosított Schilling-teszt alkalmazható: B12-vitamin bevétele után meghatározzák a vér vitaminszintjét. A B12-vitamin szint növekedésének hiányában a bélben a vitamin felszívódási zavarát diagnosztizálják.

Két- vagy háromlineáris cytopenia esetén mérlegelni kell a csontvelő-vizsgálat szükségességét a leukémia, a myelodysplasiás szindróma, az aplasztikus anémia kizárása érdekében.

A megaloblasztos vérképzés jellegzetes jelei a csontvelőben a folsav bevétele után néhány órával eltűnnek.

3. Kezelés

• Javasoljuk, hogy a folsav adagolási rendjét a beteg életkorától függően válassza ki.

Hozzászólások: Az első életév gyermekek számára a folsavat napi 0,25-0,5 mg / kg dózisban írják fel egy hónapig. Idősebb korban a napi adag 1 mg / nap. szájon át történő bevitel felszívódási zavar esetén is hatásos, azonban ebben az esetben az adagot napi 5-15 mg-ra kell emelni.

• A kezelés során javasolt a vérparaméterek monitorozása:

Teljes vérkép retikulociták, vérlemezkék, hematokrit számlálással - a kezelés kezdetétől számított 7-10. napon. A retikulocita reakció jelenléte a kezelés helyességének fontos jele.

A vérkép ellenőrzése hetente egyszer. A Hb-szint normalizálása a kezelés kezdetétől számított 4-6 hét elteltével következik be, és döntő megerősítése a diagnózis és a kezelés helyességének.

4. Rehabilitáció

A folsavhiányos vérszegénységben szenvedő betegek számára nincsenek speciális rehabilitációs intézkedések. Ellátó megfigyelés a folsavhiányt kiváltó okok (alapbetegség, alultápláltság) megszüntetését figyelembe véve végezzük.

5. Megelőzés és nyomon követés

A csecsemők megfelelő táplálása, a folsav kinevezése a koraszülöttek számára. Kiegyensúlyozott étrend idősebb gyerekek. Figyelembe kell venni a folsavhiány lehetőségét különféle betegségek. A folsavat 0,25-1 mg / nap dózisban írják fel koraszülöttek, alacsony születési súlyú gyermekek, krónikus betegségben szenvedő gyermekek számára. gyulladásos betegségek, malabszorpciós szindrómával járó bélbetegségek.

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

Bibliográfia

Gyermekhematológia / Szerk.: A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zsukovszkaja. Moszkva. "GEOTAR Media" kiadói csoport 2015 656. o

fehérfejű VM. A kobalamin és a folsav szerzett és öröklött rendellenességei gyermekeknél. Br J Haematol. 2006 júl. 134(2):125-36.

Duma A, Cartmill C, Blood J, Sharma A, Kharasch ED, Nagele P. The hematological effects of dinitrous oxide anesthesia in pediatric patients. Anesth Analg. 2015. jún 120(6):1325-30.

Dugu? B, Ismail E, Sequeira F, Thakkar J, Gr?sbeck R. Az intrinsic faktor és a kobalamin komplex receptorának vizelettel történő kiválasztása Grsbeck-Imerslund betegeknél: a betegségnek lehetnek alcsoportjai. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 aug. 29(2):227-30

Trakadis YJ, Alfares A, Bodamer OA és mások. Frissítés a transzkobalamin-hiányról: klinikai megjelenés, kezelés és eredmény. J Inherit Metab Dis. 2014. május 37(3):461-73

melléklet A1. A munkacsoport összetétele

Rumjancev A.G. az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának gyermek-hematológus főorvosa Dmitrij Rogacseva, az Orosz Gyermekorvosok Szövetségének igazgatósági tagja, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa.

Maschan A.A. MD, helyettes Főigazgatója a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény FNKTs DGOI őket. Dmitrij Rogacseva, a Hematológiai, Onkológiai Klinika professzora és sugárterápia Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Kara névadója NI Pirogova, a Gyermekhematológusok és Onkológusok Országos Társaságának elnöke, az Európai Hematológiai Társaság tagja.

Demihov Valerij Grigorjevics- az orvostudományok doktora, professzor, a Hematológiai, Onkológiai és Immunológiai Tudományos és Klinikai Központ igazgatója, Ryazan állam Orvostudományi Egyetemőket. akad. I.P. Pavlov”, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának tagja, a NODGO tagja, az Európai Hematológiai Szövetség (EHA) tagja.

Skobin V.B., Az orvostudományok kandidátusa, hematológus, Hematológiai, Onkológiai és Immunológiai Tudományos és Klinikai Központ, Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem. akad. I.P. Pavlov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium tagja, a NODGO tagja.

Zhurina O.N.., c.m.s., fej. a Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem Hematológiai, Onkológiai és Immunológiai Tudományos és Klinikai Központjának laboratóriuma. akad. I.P. Pavlov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium tagja, a NODGO tagja.

Érdekellentét hiányzó.

Hematológusok

Gyermekorvosok

Orvosok Általános gyakorlat

P1. táblázat– A bizonyítékok szintjei

táblázat P2– Az ajánlások erősségi szintjei

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

Folsavhiány fordulhat elő koraszülötteknél, kis súllyal született csecsemőknél és krónikus gyulladásos betegségekben, különösen felszívódási zavarban. tápanyagok. A folsavhiány a vörösvértestek képződésének megsértéséhez és a vér hemoglobinszintjének csökkenéséhez vezet. A folsavhiány és a vérszegénység kialakulásának megelőzése érdekében biztosítani kell a gyermek számára megfelelő etetés az első életévben. A szoptatás optimális a gyermek számára. A távolléttel anyatej olyan anyatej-helyettesítő tápszert kell használnia, amely mindent tartalmaz szükséges a gyermek számára vitaminok, beleértve a folsavat. A kecskék etetése és tehéntej a vérszegénység egyik oka. A veszélyeztetett (koraszülött, alacsony születési súlyú, krónikus gyulladásos betegség, bélrendszeri felszívódási zavar szindróma) gyermekeknek szájon át folsavat kell adni. Saját használat a gyógyszer elfogadhatatlan. Az orvosnak folsavat kell felírnia, figyelembe véve az összes javallatot és ellenjavallatot.

A sápadtság mindig is a szépség és az arisztokrácia szinonimája volt az egész világon. Akkor senki sem képzelte, mi az a vashiányos vérszegénység. A Turgenyev-kisasszonyok mindent megtettek tejfehér bőrük megőrzéséért, a természetes sötét bőrű nők pedig kilogrammokat költöttek fehérre, hogy senki se találja ki arcuk természetes színét. Az idők megváltoztak: divat az egészséges, aranyszínű arc.

A világos bőrű nők pedig mindent megtesznek, hogy elrejtsenek alabástrom fehérségüket, felkeresik a szoláriumokat, napoznak a strandokon és így tovább. A kívánt eredmény elérése érdekében azonban először meg kell találni ennek az állapotnak a valódi okát. Az állandó fehérség jelezheti a szervezetben felmerült problémákat: például alacsony vérnyomást - és - komoly betegség, amelyről ebben a cikkben részletesen lesz szó.

A vérszegénység (vérszegénység) olyan állapot, amelyben a vértérfogat egységében a funkcionálisan teljes vörösvértestek (eritrociták) és a hemoglobin csökkenése következik be, ami a szövetek oxigén éhezéséhez vezet.

Egyes fajtái örökletes betegségek. De gyakrabban vérszegénység alakul ki sok más betegségben szenvedő személyben. Mennyiségileg a hemoglobin - az eritrociták vastartalmú pigmentje - koncentrációjának csökkenésének mértéke fejezi ki, amely vörös színt ad a vérnek.

A vérszegénység leggyakoribb típusai a következők: és B ¹² (folsav) - hiányos. Olvasóink felőlük merülnek fel kérdések. Ezek a témák meglehetősen kiterjedtek, ezért ma a vashiányos vérszegénységről fogunk beszélni, de először néhány szót arról, hogy mi okozhatja ennek a betegségnek a kialakulását.

1. A gyomor-bél traktus betegségei, amelyek krónikus vérvesztéssel nyilvánulnak meg (vagy nyelőcső, belek; (nyelőcső gyulladás) és bélpolipózis; nem specifikus;;;.
2. A gasztrointesztinális traktus betegségei, amelyek a vas felszívódásának károsodásával járnak (a vékonybél reszekciója, enteritis, intestinalis amiloid, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
3. A máj és portális traktusainak betegségei a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzéssel.

1. Vesebetegség mikro- és makrohematuriával.
2. Szív- és érrendszeri betegségek (orrvérzéssel járó magas vérnyomás; disszekciós aorta aneurizma).
3. A tüdő és a hörgők vérzéssel járó betegségei ( tüdőrák tuberkulózis, bronchiectasia).
4. A vérrendszer betegségei (leukémia és hipotaxiás vérszegénység, amelyet vérzés bonyolít).
5. Hemorrhagiás diatézis (thrombocytopenia, hemofília, hemorrhagiás vasculitis).
6. Pajzsmirigy alulműködés (csökkent pajzsmirigyműködés).
7. Mérgezéssel járó betegségek csoportja.
8. Menorrhagia ( erős menstruáció) és metrorrhagia (bőséges méhvérzés).
9. Terhesség és szoptatás (csecsemő táplálása, terhes és szoptató anyák táplálása.
10. Nem elegendő vasbevitel az étrendből.
11. Túladományozás. Szintén akut fertőzések(bakteriális, vírusos, gombás, szepszis stb.).

A vashiányos vérszegénységet (IDA) a vérszérum és a csontvelő vashiánya jellemzi, ami a hemoglobin és az eritrociták képződésének romlásához vezet, ami trofikus rendellenességekhez vezet a szervekben és a szövetekben.

A gyermekkori vashiányos vérszegénység oka lehet a gyermekek koraszülöttsége, korai mesterséges táplálás, gyakori fertőző gyulladásos betegségek.

A következő forma - a klorózis - korai (fiatal lányoknál) és késői (35-45 éves nőknél).

Gastroenterogén kloranémia

Mert vashiányos vérszegénység jellemző a bőr sápadtsága, álmosság, ízelváltozások (kréta, agyag, tojáshéj, fogpor használatára való hajlam). Reggel fokozott pulzusszám, fülzúgás, légszomj, törékeny körmök, hajhullás.

A betegek gyakran panaszkodnak szájgyulladásra, repedésekre a száj sarkában, a nyelv bőrpírjára és gyulladására - glossitisre, vérnyomáscsökkenésre.

A vashiányos vérszegénység nemcsak kórházban, hanem ambulánsan is diagnosztizálható.

A betegek általános vérvizsgálata során a következők derülnek ki: a színindex csökkenése, az eritrociták számának enyhe csökkenése és a leukociták megnövekedett tartalma. A vér biokémiai vizsgálata során a vérben a vas csökkenését észlelik.

Több összetevőből áll: orvosi táplálkozás, drog terápiaés gyógynövényes gyógymód, gyógyfürdő kezelés.

Táplálkozás az IDA számára

az alapbetegség kezelésének elvein alapul - 1-5., 7., 10., 15. számú étrend.

A vas legjobban állati eredetű termékekből (marhahús, borjúhús, marhamáj) szívódik fel. Ezen kívül ajánlom a halat, a vesét, a tüdőt, a tojást, a hajdinát ill zabpehely, vargánya, kakaó, csokoládé, zöldek, zöldségek, borsó, bab, alma, őszibarack, kivi, mazsola, aszalt szilva, méz, dió, tejtermékek.

Ne felejtsd el a zöldségek, gyümölcsök, bogyók szezonális fogyasztását

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, napi 5-6 alkalommal.

Főzési módok: párolva, főzve, sütőben sütve, kéreg nélkül (hüvelyben).

Az első fogás egyszeri adagja 250-300 ml + 100-150 g hús vagy hal legyen.

A második fogás egyetlen adagja 200-250 g hús, hal + 100-150 g köret.

Saláták - egyenként 100-150 g, 10-15% tejföllel (1 evőkanál) vagy növényi olajjal (10-15 ml) fűszerezve + 5-10 ml citromlével.

Teljes kiőrlésű kenyér egyszeri fogadása - 100-150 g.

Italok (tea, kompót, gyümölcsital, cikória) egyszerre - 200-250 ml.

A frissen facsart gyümölcsleveket tanfolyamokon kell fogyasztani.

Borjúhús receptje zellerrel és fűszerekkel

4 adagra lesz szükség: 750-800 g borjúhús, 200 g hagyma, 350 g zeller, 5 g só, 2 db. babérlevél, 5-7 borsó szegfűbors, 7 szárított borbolya gyümölcs, 7 szárított bogyók boróka, 1/3 teáskanál ánizs gyümölcs, 3 szegfűszeg rúd; őrölt fűszerkeverék (kurkuma, kardamom, gyömbér, szerecsendió) - 1/2 teáskanál; 1/2 teáskanál száraz gyógynövények keveréke (bazsalikom, rozmaring, oregánó, majoránna, koriander); édes paprika - 100-150 g, friss petrezselyem - 100-150 g, 200 ml tejszín (10%).

A húst leöblítjük, szárítjuk, felaprítjuk, a gulyáshoz hasonlóan (3 cm széles) célszerű öntöttvas edénybe tenni. Megszórjuk apróra vágott hagymával, apróra vágott zellerrel és édes paprikával. Azonnal adjuk hozzá a fenti fűszereket, keverjük össze.

Öntsön 150 ml hideg vizet, zárja le a fedelet és tegye tűzre. Hagyjuk felforrni, majd csökkentsük a lángot amennyire csak lehet, lassú tűzön pároljuk 45 percig. Ügyeljen arra, hogy a folyadék ne forrjon el; folyamatosan öntötte a vizet. 10 perccel a teljes készenlét előtt öntsük bele a tejszínt.

Bármilyen köretet választhatsz.

Konzervatív terápia

A vastartalmú készítményekkel végzett gyógyszeres terápiát minden egyes beteg számára az orvos választja ki, különböző vizsgálatok eredményei alapján. Csak felsorolok néhányat a szájon át szedett gyógyszerek közül: ferronát, heferol, ferlatum, ferrograd, ferroplex, irradián, tardiferon, maltofer, ferrum-lek satöbbi.

Vannak olyan gyógyszerek is, amelyeket intramuszkulárisan és intravénásan adnak be - ezeket is szakember írja fel egyénileg.

Fitoterápia - népi receptek

Recepció gyógynövénykészítmények fitoterapeutával is jó lenne megbeszélni.

Összejövetel #1

Szükségünk lesz 3 részre, 5 részre, 2 rész levélre. A hozzávalókat összekeverjük, ledaráljuk, lehetőleg kávédarálóban. Üvegtálba tesszük. Száraz, sötét helyen tárolandó.

1 dec. tegyünk bele egy kanál keveréket a teteje nélkül üveg korsó, öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 7 órán át, szűrjük le, tároljuk a hűtőszekrényben. Vegyünk 150 ml-t melegen 1,5 órával étkezés után, naponta háromszor. Ízlés szerint adhatunk hozzá mézet.

A felvételi tanfolyam egy hét. Ezután növelje a gyógynövénykeverék adagját 1 evőkanálra. kanalakat, az elkészítést és a fogadást változatlanul hagyjuk. Igyál még 5 napig, tarts 2-3 hét szünetet és a kezelés megismételhető.

Összejövetel #2

Vegyük egyformán a levelet, a virágokat és a zúzott gyökeret. Keverje össze az összetevőket, tárolja az előző kollekcióhoz hasonlóan.

Tegyünk 1 evőkanál gyűjteményt egy zománcozott serpenyőbe, öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, tegyük lassú tűzre, forraljuk 5 percig, hagyjuk állni 3 órán át, leszűrjük, hűtőszekrényben tároljuk.

Vegyünk melegen 30 perccel étkezés előtt, naponta háromszor 150 ml-t, ízlés szerint adjunk hozzá mézet. A tanfolyam 6-8 hét.

Ezen díjak átvétele váltakozva, évente 2-3 tanfolyam lebonyolításával.

Miután megkapta a pozitív hatást a kezelésben, kívánatos szanatóriumi kezelést végezni Kislovodskban, Essentukiban, Zheleznovodskban stb.

E.S.Sakharova, E.S.Keshishyan, CONSILIUM Medicum 2002, Függelék: Gyermekgyógyászat

A vérszegénység a gyermekek egyik leggyakoribb patológiája. fiatalon. A teljes korú gyermekek körülbelül 20%-a szenved ebben a betegségben, és az első életévben született koraszülötteknél szinte mindenkinél vérszegénység alakul ki. Ugyanakkor a vérszegénység súlyossága annál magasabb, minél alacsonyabb a gyermek terhességi kora. Nagyon alacsony születési súlyú (1500 g-nál kisebb) és 30 hétnél fiatalabb terhességi korú koraszülöttek életének első hónapjaiban. a vörösvérsejt-transzfúziót igénylő súlyos anémia akár 90%-a is.
A koraszülöttek korai vérszegénységének patogenezisében nemcsak a minden kisgyermekre jellemző vashiány kialakulása, hanem a hiányos ontogenezis tényezői is szerepet játszanak.
A hematopoiesis a születés előtti időszakban nagyon korán kezdődik. Már az első 2 hétben. az embrió fejlődése, meghatározzák a vérképzőszervi szigeteket - vörösvértestek keletkeznek peteburok. 12-16 héttől kezdve a vérképzés fő helye a máj és kisebb mértékben a lép. Körülbelül 20 hetesen. prenatális fejlődés a magzat erythropoiesist kezd a csontvelőben, és fokozatosan elhalványul a májban és a lépben. Így a teljes korú babáknál a születés idejére a májban a vérképzés szinte teljesen leáll, míg a nagyon koraszülötteknél a vérképző gócok szinte a terhesség 40. hetéig (azaz tényleges életkoruk 3 hététől 3 hónapig) megmaradnak. ). Az intrauterin fejlődés korai szakaszában, kis mennyiségben eritrociták. A csontvelő vérképzésének kezdete előtt a magzat vérében az eritrociták koncentrációja lassan növekszik, és a születés idejére meredeken növekszik, és már 5-6 millió 1 mm 3 -enként.
A koraszülötteket az eritrociták morfológiai változásai jellemzik. Tehát a rendellenes formájú eritrociták 27% -át teszik ki, míg a teljes idős újszülötteknél ez csak 14%. Ez hozzájárul ahhoz, hogy a teljes korú csecsemők vörösvértestének élettartama közel 2-szer hosszabb, mint a koraszülötteknél, és 60-70, illetve 35-50 nap.
Az eritrociták élettartamának lerövidítése hozzájárulhat membránjaik szerkezeti jellemzőihez. A koraszülött koraszülött vérszegénységben szenvedő gyermekek vörösvérsejt-membránok összes lipidjének összetételének vizsgálatakor kiderült, hogy a 2. héttől csökken a foszfolipidek tartalma és emelkedik a koleszterinszint. Ezek a változások a 6. élethétre előrehaladnak, és a vérszegénység csúcsán érik el a maximumot, ami összefüggésben áll a klinikai és laboratóriumi tünetekkel.
A koraszülötteknél az eritrocita membránok permeabilitásának megsértésében az E-vitamin alacsony szintje is szerepet játszik, amely a membránokban lokalizálódik és aktívan részt vesz a peroxid foszforilációjában. Az E-vitamin hiánya a koraszülöttek 86%-ánál figyelhető meg.
A magzati eritrociták korai szakaszaiban az ontogenetika termeli a hemoglobin csíra (embrionális) formáját.
Az intrauterin élet 7-12 hete között a magzati hemoglobint magzati hemoglobin váltja fel. A hemoglobinszint a terhességi kortól is függ, a 10. héten átlagosan 90 g/l, a 38. héten pedig 170±20 g/l.
A magzati hemoglobin a felnőttkori hemoglobinhoz képest nagyobb affinitást mutat az oxigénhez, és lassabban bocsátja ki az oxigént a szövetekbe. A magzati hemoglobin szintézisének átállítása felnőttkori hemoglobinra a 11. és 16. kromoszómán található gének ellenőrzése alatt történik, és az intrauterin fejlődés 30-32. hetében kezdődik. A magzati hemoglobin tartalma koraszülötteknél a születéskor átlagosan 70-80%, a teljes idejű újszülötteknél - 60-70%. A magzati hemoglobin térfogatának több mint felét a felnőtt hemoglobin helyettesíti a gyermek életének első napjaiban, majd ez a folyamat valamelyest lelassul, de a születés utáni élet 4-5. hónapjára a legtöbb gyermekben a magzati hemoglobin körülbelül 1%-a van. . A koraszülötteknél ez a folyamat lelassul, a hemoglobin változás fő volumene a terhesség 40. hetére esik, és a teljes változás szinte az egész első életévre kiterjed. Ezenkívül a magzati hemoglobin szintézisének a felnőttkori hemoglobinra való átállásának késleltetését fokozza a súlyos hipoxia és a magzati stressz.
A hematokrit szintet a hemoglobin és a vörösvértestek koncentrációja határozza meg a vérben. Normális esetben az újszülötteknél a hematokrit magasabb, mint a felnőtteknél, és 50-55%.
Az erythropoiesis állapotát tükrözi a retikulociták szintje. A retikulociták átlagos száma egy újszülöttben 4,2-7,2%. A születés utáni életkor első hetének végén ez a szám a felnőttek szintjére csökken, és 1%.
A teljes korú baba születésekor magas hemoglobin tartalom kerül meghatározásra, amely a méhen belüli oxigénfogyasztáshoz képest megnövekedett oxigénfogyasztás mellett túlzott. Ez viszont az eritropoetin termelés növekedéséhez és az eritropoézis csökkenéséhez vezet. A csontvelő-funkció elnyomásával és az eritrociták fokozott pusztulásával a hemoglobin fokozatos csökkenése és változása következik be, amely a 8-12. hétre eléri a 110-120 g / l-t teljes életkorú gyermekeknél. Ha a hemoglobin erre a küszöbértékre csökken - teljes idejű 100-110 g / l esetén, a szövetek oxigénszállítása zavart okoz, ami serkenti az eritropoetin termelését. Ennek eredményeként megkezdődik az eritrociták termelésének növelésének folyamata.
A koraszülötteknél az eritrociták pusztulásának folyamata több miatt gyorsabb rövid periódus e sejtek élete. A hemoglobin szintje, amelynél az eritropoetin termelése nőni kezd koraszülötteknél, lényegesen alacsonyabb, mint a koraszülötteknél, és 90-70 g/l (tehát az ilyen hemoglobinszint kritikus a koraszülötteknél , koraszülötteknél elfogadható!).
Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél még enyhe hipoxia esetén is az eritropoetin termelés gyors növekedése figyelhető meg, míg a koraszülöttek még a keringő eritrociták kritikus értékeinél sem képesek megfelelő mennyiségű eritropoetint termelni, ami nyilvánvalóan az oka. alacsonyabb oxigénigényre.
Így a koraszülöttkori vérszegénységet a hemoglobinszint progresszív csökkenése (90-70 g/l-ig és ez alatt), a retikulociták viszonylag alacsony szintje és a csontvelő vérképzésének gátlása jellemzi.
A koraszülöttek korai és késői vérszegénységének felosztása.
A korai vérszegénység a születés utáni élet 4.-10. hetében alakul ki, és a retikulociták szintjének 1-nél kisebb csökkenése, a hemoglobinszint 80-70 g/l-re és az alá, a hematokrit 20-30-ra történő csökkenése jellemzi. %.
A koraszülöttek korai anémiájának klinikai képe a valódi vérszegénységre jellemző tünetekben nyilvánul meg, mint például a bőr sápadtsága, tachycardia vagy bradycardia, tachypnoe és apnoe.
A koraszülöttek korai anémiájának okai között a jelzetteken kívül bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a testtömeg és a keringő vér térfogatának nagymértékű, az erythropoiesis szintjével összemérhetetlen növekedésének.
Emellett a folsav, a B6-vitamin, a mikroelemek: cink, réz, szelén, molibdén hiánya is szerepet játszik a koraszülöttek korai vérszegénységének kialakulásában. A folsavkészletek az élet első heteiben kimerülnek, ami a folsav szintézisének megsértéséhez vezet a bél mikroflórájában.
Ismeretes, hogy a koraszülöttek korai vérszegénysége a fertőzés egyik megnyilvánulása lehet, és potencírozza a születés utáni fejlődése.
Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják a hemoglobin koncentrációja és a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) szintje közötti kapcsolatot. A koraszülött csecsemőkre jellemző T3 és T4 relatív hiánya esetén az eritropoézis azon szakaszai sérülnek, amelyek specifikus fehérjék - a hemoglobin képződésében részt vevő enzimek - intenzív szintézisét igénylik.
A hiányos ontogenezissel járó anémia "feltételesen fiziológiás" okai mellett sajnos az úgynevezett iatrogén okok is szerepet játszanak a vérszegénység súlyosságának fokozásában, mint például a gyakori, bár kis térfogatú vérveszteség a vér következtében. számára mintavételezés laboratóriumi kutatás a BCC feltöltése nélkül. A szakirodalom szerint egy újszülött koraszülötttől az élet első hetében mintegy 38,9 ml vért vesznek kutatás céljából. A teljes vérmennyiséghez (80 ml/ttkg) viszonyítva ez igen nagy szám.
Összegezve az elmondottakat, több tényező kombinációja játszik szerepet a koraszülöttek anémiájának patogenezisében:
a) az eritrociták élettartamának lerövidülése;
b) elhúzódó keringés és a magzati hemoglobin késői változása;
c) a fehérjék, vitaminok, mikroelemek anyagcseréjének sajátosságai;
d) fertőző ágensek, különösen Gram-negatív flóra, amelyek létfontosságú tevékenységéhez aktív vasfogyasztás szükséges;
e) iatrogén okok.
A koraszülöttek korai vérszegénységének kezelésének egyik fő módszere továbbra is a vérátömlesztés. A leggyakrabban alkalmazott vérátömlesztés az adományozott vörösvértestek. Koraszülöttkori vérszegénység esetén a vörösvérsejt-transzfúzió indikációi a következők: a hemoglobinszint 130 g/l alá és a hemotokrit 0,4 alá történő csökkenése a korai adaptáció során (az élet első 7 napjában), súlyos légzési és szívbetegségekkel kombinálva. A vérátömlesztés koraszülötteknél történő széles körű alkalmazása alacsony, de jelentős kockázattal jár. Először is ez a vírusfertőzések (HIV, CMV) transzfúzióval történő átvitelének lehetősége, az érágy folyadékkal való túlterhelése, a "graft-versus-host" állapot kialakulása, elektrolit-egyensúlyzavar. Jelenleg a probléma megoldásának alternatív módjait keresik. Az egyik a rekombináns humán eritropoetin alkalmazása, amelynek hatékonyságát most intenzíven vizsgálják.
A koraszülöttek késői vérszegénysége a 3-4. élethónapban alakul ki. Kisgyermekeknél jobban hasonlít a vashiányos vérszegénységhez. A koraszülöttek késői vérszegénységének klinikai képét étvágycsökkenés, súlygörbe ellaposodása, sápadt bőr és nyálkahártya, bőrszárazság, máj- és lépnagyobbodás jellemzi. Csökken a szérum vasszint - hipokromia, mikrocitózisra való hajlam és a csontvelő hiperregeneratív reakciója.
A koraszülöttek korai vérszegénységében rejlő összes jellemző mellett a késői vérszegénység kialakulása során kezdenek megjelenni a vashiány tünetei. A legaktívabb vasbevitel az anyától a magzatig az elmúlt 2 hónapban történt. terhesség, tehát 4-8 hetesen koraszülött. a vasraktárak 1,5-3-szoros csökkenéséhez vezethet a teljes idejűhez képest.
Teljes korú csecsemőknél a retikuloendoteliális rendszer 15-20 napos vasellátással rendelkezik. Amint a hemoglobin szintje eléri az alacsonyabb szintet - 100-110 g / l teljes idejű és 70-90 g / l koraszülötteknél, megkezdődik az eritropoiesis stimulálása. Ha a vasraktárak nem elegendőek, a hemoglobinszint tovább csökken, és a vérszegénység vashiányossá válik. Egy koraszülöttnél nagyobb a vasigény, mint egy koraszülöttnél, és feltűnően kevesebb a tartaléka. Tekintettel arra, hogy a vas nemcsak hem formájában található meg a szervezetben, hanem a mioglobin és az enzimek - kataláz, peroxidáz, citokrómok és citokróm-oxidáz - felépítésében is részt vesz, a szülés utáni fogyasztása rendkívül magas.
Születés után vasforrások számára fejlődő szervezet az exogén vas bevitele a készítményben élelmiszer termékekés endogén tartalékokból történő hasznosítása.
Az étrend gazdagítására irányuló kísérletek adaptált keverékek bevezetésével, beleértve a vassal dúsítottakat is, nem vezetnek a kívánt eredményhez, mivel az utóbbi rosszul felszívódik. A koraszülöttek számára, különösen az élet első hónapjaiban, az egyetlen olyan élettani táplálék, amely biztosítja a vasanyagcsere egyensúlyát a szervezetben. anyatej, minden összetevőre kiegyensúlyozott, összhangban élettani szükségletek növekvő szervezet. Bár a női tej vastartalma alacsony (0,2-1,5 mg / l), speciális mechanizmusok vannak a hatékonyabb felszívódás érdekében (akár 50%). Ugyanakkor nagy probléma az idő előtt megszakadt terhesség és a beteg gyermek miatt stresszes nők laktációjának fenntartása. A koraszülött szoptatásának egyetlen módja a nevelőmunka, az anya pszichológiai támogatása.
Mert étrendi korrekció a vashiány időben (de legkorábban az élet 4-5. hónapjában) kiegészítő élelmiszerek (gyümölcsök, zöldségek, később, 8 hónap elteltével - hús) bevezetését igényli. Ugyanakkor a vizsgálatok kimutatták, hogy a vérszegénység kezelésére (de nem a megelőzésére) nem elég csak az étrendi vas szintjét emelni, hanem gyógyszertámogatás szükséges.
Miért olyan veszélyes a vashiányos vérszegénység?
A vashiányos vérszegénység hozzájárul a krónikus hipoxia kialakulásához, ami viszont a gyermek mentális és pszichomotoros fejlődésének lelassulásához vezethet.
E tekintetben fontos és kötelező a koraszülöttek vérszegénységének kezelése és minden gyermeknél a vashiány megelőzése. szerves része ban ben általános séma gyermekek megfigyelése az 1. életévben. A fontos diétás megközelítések mellett fontos a vaskészítmények profilaktikus dózisainak korai beadása minden koraszülött számára. A választott gyógyszerek ebben az esetben a vas-vas hidroxid-polimaltóz komplexének modern képviselői: Maltofer és Ferrum Lek. A hidroxid-polimaltóz komplex fiziológiás körülmények között stabil, ami kizárja a szabad vasionok képződését. A korábban közönséges só (ionos) vaskészítményektől eltérően - a vassók kétértékű vegyületei (például vas-szulfát), a polimaltóz komplexek (Maltofer és Ferrum Lek) nem izgató a bélnyálkahártyán, ami gyakran székrekedés, hasmenés, hányinger, regurgitáció formájában nyilvánul meg. A vas felszívódása a polimaltóz komplexekből közel áll a hem vas felszívódásához, és egy aktív transzportmechanizmus biztosítja, a szervezet számára a legfiziológiásabb. NÁL NÉL ez az eset a vas transzferrin receptorokon keresztül közvetlenül a vérképző helyekre vagy a vastároló helyekre kerül, ahol ferritin formájában lerakódik a retikuloendoteliális rendszerben (máj és lép).
Klinikai kutatások A "Maltofer" gyógyszer ugyanolyan hatékonyságot mutatott a sókészítményekkel összehasonlítva. Ugyanakkor a gasztrointesztinális traktusból származó mellékhatások száma 3-szor kisebb a vas-polimaltóz-komplex alkalmazásakor, és a sókészítmények csoportjában több mint kétszerese azoknak a betegeknek a száma, akik megtagadták a kezelés folytatását. .
Kémiai szerkezet A komplex nem bocsát ki szabad vasat. Ez a vasfelszívódás aktív transzportmechanizmusával együtt megvédi a szervezetet a szabad vasionokkal való mérgezéstől, valamint azok oxidatív hatásaitól, amelyek a vassó-készítményekben rejlenek.
Ugyanezek a mechanizmusok támogatják az önszabályozás rendszerét a " Visszacsatolás": a vas felszívódása a komplexből leáll, amint a szervezetben szükséges szintje helyreáll, ami kiküszöböli a mérgezés lehetőségét ezekkel a gyógyszerekkel túladagolásuk esetén.
A koraszülötteknek az élet első heteitől az első életévig ajánlott ezeket a vaskészítményeket profilaktikusan szedni 2 mg/ttkg/nap elemi vas mennyiségben. A terápiás adag 5 mg / kg / nap elemi vas, és nem változik, amíg a hemoglobinszint normalizálódik. A vörösvértestek (hemoglobinszint, CP, eritrociták) monitorozása koraszülötteknél az ápolási osztályról való elbocsátás után hibátlanul 3, 6 és 12 hónapos korban, majd évente 2 alkalommal, vérszegénység észlelése esetén 14 naponta, amíg a hemogram-paraméterek stabilizálódnak.
Figyelembe véve a koraszülött csecsemők vérszegénységének patogenezisének sajátosságait, a csontvelő hiporegeneratív reakciójának kialakulására való hajlamot, megaloblasztózist, makrocitózist, fokozott vörösvérsejt-hemolízist, a születéskor alacsony súlyú gyermekek korán, 7 napos életkortól szükséges , a folsav bevezetése 1 mg/nap, E vitamin 20 mg/kg/nap, B vitaminok.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 97. 12. 18-án kelt, 375. sz. megelőző védőoltások a vashiányos vérszegénység nem ellenjavallat a védőoltásnak. Másrészt a koraszülöttek igen speciális csoport bonyolult fertőző folyamat kialakulásának kockázata. Ezért a megelőző védőoltások a vérszegénység súlyos megnyilvánulásai esetén is azonnal elvégezhetők a leállítás után. akut megnyilvánulások. A hemoglobin mérsékelt csökkenése, az antianémiás kezelés nem ok az oltás elhalasztására.

Irodalom

1. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Vashiányos vérszegénység kisgyermekeknél. M., 1979; 176.
2. Nex E., Cristensen N.S., Olesen S. Analitikai célból eltávolított vér mennyisége alacsony születési súlyú csecsemők kórházi kezelésénél. Klinikai kémia, 1981; 27:759-61.
3. Aldysheva T.V. A vérplazmában lévő anyagok kombinációja és az eritrociták antioxidáns enzimek aktivitása koraszülötteknél vérszegénység jelenlétében. A koraszülöttek és gyermekek alkalmazkodásának kérdései csecsemőkor. M., 1985; 127-30
4. Degtyarev D.N., Kurmasheva N.A., Volodin N.N. Modern ötletek a koraszülöttek vérszegénységének patogeneziséről és kezeléséről. Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Neonatológiai Tanszékének előadásai, 1994.
5. Dallmann P.R. Táplálkozási vérszegénység csecsemőkorban, Tsang R.C., Nicols B.L. Táplálkozás csecsemőkorban, Philadelphia, 1988.
6. Krasnitskaya L.N. Pajzsmirigyhormonok, tesztoszteron és kortizol tartalma koraszülött koraszülöttek vérszérumában. Absztrakt diss. az orvostudományok kandidátusa, L., 1988; 22.
7. Prigogina T.A. A rekombináns eritropoetin hatékonysága a átfogó megelőzésés a koraszülöttek korai vérszegénységének kezelése. Diss. Az orvostudományok kandidátusa, M., 1988.
8. Akre D. Az első életévi gyermekek táplálása: funkcionális alapok. WHO Bulletin, 1989; 67. kötet melléklete: 30-35.
9. Walter T. Csecsemőkor: szellemi és motoros fejlődés. American Journal of Clinical Nutrition, 1989; 50:655-66
10. Jacobs P. et. al. A vas-polimaltóz komplex jobb toleranciája a vas-szulfáthoz képest a vérszegénység kezelésében. Hematology, 2000; 5:77-83
11. Geisser P. et. al. Az orális vaskészítmények szerkezete/hisztotoxicitása. Drug Research, 1992; 42:1439-52.
12. Tuomainen, T-P, et al. A vas-szulfáttal, de nem ionos vas-polimaltóz-komplexszel történő orális kiegészítés növeli a plazma lipoproteinek oxidációra való érzékenységét, Nutrition Research, 1999; 19:1121-32
13. Geisser P., Hohl H. és Mueller A. Klinische Wirksamkeit dreier verschiedener Eisenpraeparate an Schwangeren. Svájc. Apotheker-Zeitung, 1987; 14:393-8
14. Fedorov A.M. A megelőző védőoltások új naptáráról. gyermekorvos, 1999; 1: 27-9.

HÁZIORVOSI SZÁMÁRA
VASHIÁNYOS VÉRSZEGÉNYSÉG

2. Az ICD-10 szerinti kódok

3. Epidemiológia

4. Tényezők és kockázati csoportok

5. Szűrés

6. Osztályozás

7.A betegség diagnosztizálásának elvei in járóbeteg-beállítások

8. A korai diagnózis kritériumai

9. Általános elvek ambuláns terápia

10. Vérátömlesztés indikációi

11. Hematológus konzultáció indikációi

12. A beteg kórházi kezelésének javallatai

13. Megelőzés

14. Előrejelzés
Bibliográfia
táblázatok

Rövidítések listája
ACHD - Krónikus betegségek vérszegénysége

IDA - vashiányos vérszegénység

GIT - gyomor-bél traktus

CBC - teljes vérkép

TIBC – a vérszérum teljes vasmegkötő képessége

Fl - flavon (köbmikrométer)

PROCESSZOR - színjelző
HB - hemoglobin

MCV - átlagos testtérfogat - az eritrocita átlagos korpuszkuláris térfogata (mérete).
1. Meghatározás.

Vashiányos vérszegénység (IDA)- vérszegénység, amely a szervezet vasraktárainak csökkenése következtében a hemoglobinszintézis károsodásával jár.
2. Az ICD-10 szerinti kódok

D50 Vashiányos vérszegénység

D 50.0 Vashiányos vérszegénység (krónikus)
3. Epidemiológia.

A vashiányos vérszegénység a vérszegénység leggyakoribb formája, amely minden régióban több mint 80%-át teszi ki. Az IDA leggyakrabban kisgyermekeknél és nőknél fordul elő szülőképes korú. Európában és Észak-Amerikában a vashiányos vérszegénység a fogamzóképes korú nők 10-20%-át érinti; Afrikában, Latin-Amerikában és Ázsiában - 50-60%. A vashiányos vérszegénység kialakulásának valószínűsége erős menstruációval rendelkező nőknél eléri a 80%-ot.

A teljes vasveszteség egy nő születésekor 1200-1400 mg (magzatképződés, szállítás a méhlepénybe, vérveszteség szülés közben, laktáció). A vastartalékok feltöltéséhez legalább 1,5 év szükséges. Ez a laktáció végét követő időszak a legmegfelelőbb a következő terhesség megtervezéséhez.

Az IDA nagyon gyakori csecsemőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a helytelen táplálás (táplálkozás alacsony tartalom vas) 5-6 hónap elteltével a gyermek kimeríti a szülés előtti időszakban az anyától kapott vaskészletet.

Menopauzában lévő nőknél az IDA gyakorisága megegyezik a férfiakéval (3-4%).
4. Tényezők és kockázati csoportok.

Asztal 1

Az IDA kialakulásának kockázati tényezői

5. Szűrés.

Az IDA-szűréshez klinikai adatok használhatók: szideropeniás szindróma jelenléte (ízperverzió, bőrfüggelékek elváltozásai stb.) kockázati faktor adatokkal (lásd fent) és teljes vérkép (CBC) adatokkal kombinálva. A vashiányos vérszegénység lehetséges jelenlétét jelző KLA-adatok közé tartozik az alacsony színindex (cp kisebb, mint 0,86) és az eritrocita alacsony átlagos corpuscularis térfogata (MCV kevesebb, mint 80 fl). Ha az IDA gyanúja merül fel, tanulmányozni kell a vasanyagcsere paramétereit.
6. Osztályozás.

A vashiányos vérszegénység nem önálló nosológiai forma, hanem egy olyan tünetegyüttes, amely számos, vele járó betegségben kialakulhat krónikus vérveszteség vagy vas felszívódási zavara; és a vegetarianizmussal.

Az IDA a hosszú távú negatív vasmérleg eredménye. A vashiányos vérszegénység kialakulásának három szakasza van:

1. 
   Előrelátható vashiány;
2. 
   Látens vashiány;
3. 
   Valójában vashiányos vérszegénység, i.e. a HB szintjének csökkenése 120 g/l alá.

a krónikus vashiányos vérszegénység lehetővé teszi annak időben történő diagnosztizálását.

2. táblázat

A vashiány kialakulásának szakaszai

A laboratóriumi paraméterektől függően a vashiányos vérszegénység három súlyossági fokát különböztetjük meg:

enyhe - hemoglobinszint (HB) több mint 90 g / l,

közepes - hemoglobin 70-90 g / l

súlyos - a HB szintje kevesebb, mint 70 g / l.
A vashiányos vérszegénység krónikus. A hemoglobin lassú csökkenése miatt a betegek állapota általában kielégítő marad még a HB szint 70 g/l alatti csökkenése esetén is, különösen fiatal korban.
Diagnózis példa

Példa: Súlyos súlyosságú vashiányos vérszegénység.
7. A betegség diagnosztizálásának elvei felnőtteknél ambuláns alapon.
Vérszegénység jelenlétében kibővített CBC-t kell végezni vérlemezkék, retikulociták és leukocita képlettel.

A legtöbb esetben a vashiányos vérszegénység diagnózisa nem nehéz. Ehhez elegendőek a klinikai adatok (valószínű vérveszteség és sideropeniás szindróma jelenléte), a perifériás vér vizsgálata színindex (jellemző csökkenése) és / vagy eritrocita indexek (MCV, MCH, MCHC - jellemző a csökkenésük), a szérum vas szintjének csökkenése, valamint a vérszérum teljes vasmegkötő képességének (OZHSS) növelése és a szérum ferritin szintjének csökkentése.

Fogamzóképes korú nőknél a vérvesztés legvalószínűbb forrása a menstruációs vérveszteség. A vérveszteség meghaladja a fiziológiás mértéket (300 ml), ha az alábbi jelek közül legalább egy jelentkezik: a menstruáció időtartama meghaladja az öt napot; a váladékban vérrögök jelenléte figyelhető meg; Időszakonként több mint 10 betétet/tampont használnak.

Férfiaknál a legvalószínűbb a gyomor-bél traktusból (GIT) származó látens vérvesztés jelenléte. Ennek forrásai elsősorban a krónikus aranyér. Ebben az esetben a vérveszteség minimális lehet, nem vonzza magára a páciens figyelmét, de több hónapos időtartama negatív vasegyensúly fokozatos kialakulásához és vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. A gyomor-bél traktusból származó vérveszteség egyéb forrásai közé tartozik a diverticula, polip, sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom, gyomor- és nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség stb.

A szideropeniás szindróma a szövetek vashiányával alakul ki. A fő klinikai tünetek az ízelváltozások (kalcium-glükonát-függőség stb.), az erős szagoktól való függőség, a köröm deformációja, elvékonyodása és leválása, hajhullás, dysphagia, vizelet-inkontinencia nőknél.

A vérszegénység differenciáldiagnózisához és a további vizsgálatok tervének meghatározásához a legfontosabb a színindex és az eritrocita indexek meghatározása.

A színindikátor egy vörösvértest relatív hemoglobintartalmát tükrözi tetszőleges egységekben. Úgy számítják ki, hogy a hemoglobin-koncentrációt elosztják a vérben lévő vörösvértestek számával a következő képlet szerint:

Cp \u003d 3 * HB (g / l) / az eritrociták számának első három számjegye

Például a hemoglobin 140g/l, az eritrociták 4,2*10/12/l. CPU \u003d (3 * 140) / 420 \u003d 1.0.

Normális esetben a színindex 0,86-1,05 tartományban van. A cp méretétől függően megkülönböztetünk hipokróm (cp kisebb, mint 0,85), normokróm (cp 0,86-1,05) és hiperkróm (cp több mint 1,05) vérszegénységet. A vashiányos vérszegénység hipokróm anémiára utal.

A vérszegénység differenciáldiagnózisának legértékesebb mutatója a vörösvértestek átlagos térfogata (eritrocita mérete) (MCV-átlagos ctll térfogat). Számítsa ki az MCV-t a következő képlettel:

MCV = hematokrit (%) * 10 / vörösvértestek száma millió per 1 mm3

Például hematokrit 40%, vörösvértestek 4,7 * 10/9. Ezért az MCV (40*10):4,7=85 µm3 lesz. A normál MCV 80-95 fl.

Az MCV alapján az anémiákat normocitásra (MCV 80-95 fl-en belül), mikrocitásra (MCV kevesebb, mint 75 fl) és makrocitásra (MCV több mint 95 fl-en belül) osztják. A vashiányos vérszegénység mikrocitás anémia.

megkülönböztető diagnózis.

NÁL NÉL praktikus munka meg kell különböztetni a vashiányos anémiát más mikrocitás hipokróm anémiáktól, ideértve a krónikus betegségek vérszegénységét, a sideroblasztos anémiákat és a heterozigóta talaszémiákat. Ezt emlékezni kell, mivel a vaskészítmények csak vashiányos vérszegénység esetén fejtenek ki pozitív hatást. Más mikrocitás hipokróm anémiákban a vaskészítmények használata haszontalan, és azzal hosszú távú használat nagy adagokban (különösen parenterális adagolás) még káros is, mivel másodlagos hemosiderózis kialakulásához vezethet.

A krónikus betegségek vérszegénysége (ACD) gyakran krónikus gyulladásos, autoimmun, fertőző betegségekben, rosszindulatú daganatok. A legtöbb beteg normokróm normocitás anémiában szenved, de egyes esetekben mérsékelt mikrocitózis és hypochromia lehetséges. Krónikus betegségek vérszegénységében, amelyek a klinikai kép a mögöttes patológia megnyilvánulásai ( fertőző endocarditis, rheumatoid arthritis stb.), nincs sideropeniás szindróma, a vérszegénység mérsékelten kifejezett (a hemoglobin általában 90-100 g / l tartományban van). Az ACD szérum vastartalma kismértékben csökkenthető, azonban a vashiányos vérszegénységgel ellentétben a normál ferritin tartalmú összes és telítetlen transzferrinek szintje is csökken.

A sideroblasztos vérszegénységet a sideropeniás szindróma hiánya, az erythropoiesis, a leukopoiesis és a megakariocitopoiesis minőségi rendellenességei, a sideroblasztok számának növekedése a csontvelőben és gyűrű alakú formáik megjelenése, a vas és a ferritin tartalom növekedése jellemzi. a vérszérumban. A sideroblasztos vérszegénység veleszületett és szerzett formáinak felosztása. Ez utóbbi esetben lehet önálló nozológiai forma (a myelodysplasiás szindróma egyik változata), vagy más betegségekhez (szolid daganatok, leukémia), alkoholizmushoz, rézhiányhoz, bizonyos gyógyszeres kezelésekhez (levomicetin, izoniazid) társulhat.

A heterozigóta béta-talaszémia öröklött hemolitikus anémia. Oroszországban ez a betegség gyakrabban fordul elő az észak-kaukázusi őslakosok körében, de más nemzetiségű embereknél is előfordul. A diagnózis fő kritériuma a hemoglobin A2 és F szintjének emelkedése a hemoglobin elektroforézis során. A perifériás vérben kifejezett mikrocitózis, a cél eritrociták számának növekedése, a szérum vas, az összes és telítetlen transzferrin és a ferritin.
8. A korai diagnózis kritériumai.

A vashiányos betegek korai szakaszában, azaz a látens vashiány stádiumában történő azonosítása számos nehézséggel jár. Ebben a szakaszban a betegek gyakran nem kérnek orvosi segítséget a terhelési tolerancia korlátozásának hiánya miatt. Ebben az esetben a betegeknek nincs vérszegénysége, csak sziderropéniás panaszai vannak (ízlelési perverzió, bőrfüggelék elváltozások, stb.), amelyeket kockázati tényezők fennállása esetén aktívan azonosítani kell.

Ha látens vashiányt észlelünk, azt kezelni kell, különben vashiányos vérszegénységgé alakul át. Terápiához vörös húsban gazdag étrendet és ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint az IDA kezelésére, de ezek adagja felére csökken (maximum 1 tabletta naponta).
9. Az ambuláns terápia általános elvei

Mert sikeres kezelés vashiányos vérszegénység esetén meg kell állapítani és lehetőség szerint meg kell szüntetni az okát (a menstruációs vérveszteség mennyiségének csökkentése, aranyér eltávolítása stb.). Az étrendnek elegendő mennyiségű vasat kell tartalmaznia, azaz napi 100-200 mg vörös húst. El kell magyarázni a betegnek, hogy a kolbász, csirke, húsleves stb. nem tartozik a vörös húshoz. a teljes értékű étrend megakadályozza a vashiány előrehaladását, de nem tudja megszüntetni a már meglévő vérszegénységet.

Az IDA kezelésére recept szükséges gyógyszereket. Az orális vaskészítmények hatékony és jól tolerálható kezelést jelentenek a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek számára. A vaskészítményeket általában szulfát vagy fumarát formájában írják fel. A leghíresebb gyógyszerek a szorbifer (100 mg vasat és aszkorbinsavat tartalmazó vas-szulfát), a fenulák (vas-szulfát (45 mg) aszkorbinsavval és riboflavinnal), a maltofer (vas-polimaltóz komplex) és a ferrum-lek (vas-polimaltóz komplex) ). A Ferroplex figyelmet érdemel, mivel mindössze 10 mg vasat tartalmaz, és elérni terápiás hatás napi 8-10 tablettát kell bevenni.

A felnőtteknek napi 200 mg vasat kell adni. Egyszeri 150 mg-nál nagyobb adag bevétele és napi adag 450 mg-nál nagyobb adag nem növeli a szervezetbe jutását. A vas-szulfátot (sorbifer, fenules) éhgyomorra, étkezés előtt fél órával kell bevenni, mivel az étel 40-50%-kal csökkenti a vas felszívódását. A vas-polimaltóz komplex készítményei a táplálékfelvételtől függetlenül fogyaszthatók. Ezen gyógyszerek szedése során a dyspeptikus szindróma, mint mellékhatás, gyakorlatilag nem fordul elő.

Kezdő adag 1 tabletta naponta kétszer egy hónapig.

A vaskészítményekkel történő kezelés hátterében álló betegek állapota gyakran az első hét végére javul, azonban a HB és a vörösvértestek egyértelmű emelkedése általában 2,5-3 hét után kezdődik, így a KLA kontrollja korábban, mint A kezelés kezdetétől számított 4 hétnek nincs értelme. A hematológiai paraméterek normalizálódása 4-6, súlyos vérszegénység esetén pedig 8 hét után következik be.

Egy hónappal a vaspótlás megkezdése után a beteg általános vérvétellel érkezik a kontroll vizitre. A terápia akkor tekinthető megfelelőnek, ha a kezelés harmadik hetének végére a HB szintje egy olyan jelre emelkedik, amely a kezdeti és a normál szint közepe.

A KLA pozitív dinamikája esetén 1 hónap elteltével folytatni kell a vaskészítmények terápiás dózisban történő szedését (1 t * 2 naponta) a KLA havi ellenőrzésével, amíg a HB szintje 120 fölé emelkedik. g/l. Ez általában 2-4 hónapot vesz igénybe. Tipikus hiba A vas-kiegészítők szedését abba kell hagyni, amíg a HB szintje normalizálódik, mivel a beteg jóléte nagyon gyorsan normalizálódik. Ez azonban a vérszegénység kiújulásához vezet. A HB szintjének normalizálása után a vaskészítményeket nem töröljük, de dózisukat csak napi 1 tablettára csökkentik. Ennél az adagnál a beteg a vérszegénység kezdeti mélységétől függően további 2-4 hónapig szed vaspótlót a raktár pótlása érdekében. Ha a vérveszteség forrása egyidejűleg nem szüntethető meg (például polymenorrhoea), akkor a menstruációs ciklus napjain a vaskészítmények állandó havi bevitele javasolt.

Egyes esetekben az orális vaskészítményekkel történő kezelés hatástalan, aminek oka lehet:

folyamatos vérveszteség

A gyógyszer helytelen bevétele vagy nem megfelelő adagja

Téves diagnózis (krónikus betegségek vérszegénysége, talaszémia, sideroblasztos vérszegénység).

Kombinált hiány (leggyakrabban vas és B12-vitamin)

Vas felszívódási zavar.

A parenterális vaskészítmények hatékonyabbak, mint az orális vaskészítmények, azonban gyakrabban jár együtt mellékhatások néha életveszélyes. A parenterális vaskészítmények kinevezésének jelzései:

Intolerancia orális gyógyszerek mirigy

A vasraktárak gyors feltöltésének szükségessége (súlyos IDA, posztoperatív időszak, terhesség utolsó hetei, vérzéses megbetegedések esetén újravérzés)

Emésztőrendszeri betegségek (UC, Crohn-betegség)

Vas felszívódási zavar

Krónikus hemodialízis.

A parenterális vaskészítményeket célszerű intravénásan beadni, mivel intramuszkuláris injekció kevésbé hatékony (a vas egy része hemosiderin formájában rakódik le az izmokban), és bonyolíthatja az injekció beadását követő infiltrátumok kialakulását. Kezdje a kezelést a gyógyszer próbadózisával (1/2 ampulla), amelyet nagyon lassan kell beadni. A leggyakoribb parenterális vaskészítmények a ferrum-lek és a venofer. A készítmények intravénás formája 5,0 ml gyógyászati ​​anyagot tartalmaz, a ferrum-lek intramuszkuláris formája - 2,0 ml. A parenterális vaskészítményeket minden második napon 1 injekciót írnak fel (ambulánsan - hétfőn, szerdán, pénteken). Mellékhatások vaskészítményekkel kezelve a betegek 10-20%-ánál alakulnak ki (venoferrel ritkábban, mint ferrum-lekkel). A leggyakoribbak a következők:

Hányinger

A testhőmérséklet emelkedése

Artralgia

Fájdalom és beszivárgás az injekció beadásának helyén (intramuszkuláris injekcióval)

Allergiás reakciók (akár anafilaxiás sokkig).
A kezelés hatékonyságának kritériumai orális ill parenterális készítmények mirigy:

A beteg általános állapotának javulása a kezelés első hetének végére

A retikulociták számának növekedése 5-10 nap alatt 30-50%-ra

A hemoglobinszint emelkedése (általában 2-3 hét után kezdődik), a hemoglobinszint 4-5 hét után normalizálódik.

Az eritrociták minőségi összetételének javítása (a mikrocitózis és a hipokromia eltűnik)

A hámváltozások fokozatos regressziója.
10. Vérátömlesztés indikációi.

A vörösvértest-transzfúziót csak a szerint végezzük létfontosságú indikációk. Ha a HB szintje 70 g/l alatt van, akkor CSAK akkor kell vérátömlesztést végezni, ha az anaemiát a szöveti hipoxia klinikai tünetei (súlyos tachycardia, tachypnea) kísérik, vagy műtét előtt. Idősebb betegeknél a vörösvértest-transzfúzió indikációi (azaz hipoxia jelei) magasabb hemoglobinszint esetén is előfordulhatnak. Kielégítő egészségi állapot, hipoxia, szív- és légzőrendszeri rendellenességek és kedvező prognózis (krónikus vashiányos vérszegénység folyamatos vérveszteség jeleinek hiányában), patogenetikai és tüneti kezelés az er.tömeg transzfúziója nélkül súlyos vérszegénység esetén is elvégezhető. A vérátömlesztés gyakoriságát a klinikai és laboratóriumi paraméterek függvényében határozzák meg.
11. Hematológus konzultáció indikációi.

A hematológussal való konzultáció indikációi nehéz esetek, amikor nehéz ambuláns differenciáldiagnózist végezni olyan betegségekkel, mint a talaszémia, sideroblasztos vérszegénység. A hematológus konzultációra való utalás jelzése lehet a pozitív dinamika hiánya is egy hónapos ferroterápia után, feltéve, hogy a beteg a kezelés megkezdése előtt megvizsgálta a vasanyagcsere-mutatókat. Nem kielégítőnek tekinthető a „vakon” kezelés taktikája, amikor a betegnek további vizsgálat nélkül, egyetlen általános vérvétel alapján „automatikusan” vaskészítményeket írnak fel, amelyek egy hónapos felvétel után hatástalanok. Ilyenkor értelmetlen a további bevitelük, értelmetlen a további B12-vitamin vagy folsav felírása megerősített diagnózis nélkül. Ez a taktika megnehezíti a diagnosztikai keresést, meghosszabbítja a diagnosztikai időszakot, és idő- és pénzveszteséghez vezet. Ha a beteg több gyógyszert vesz be hatás nélkül, a kezelést le kell állítani, és a beteg vizsgálatát legkorábban 7 nap múlva meg kell ismételni.
12. A beteg kórházi kezelésének javallatai.

A szöveti hipoxia súlyos jelei (vértranszfúzió szükségessége)
13. Megelőzés.

A veszélyeztetett betegek, valamint az IDA-ból felépült betegek számára vörös húsban gazdag étrend javasolt: 100-200 mg vörös hús legalább heti 5 alkalommal. Folyamatos vérveszteség (polymenorrhoea) esetén a vaskészítmények havonta 5-7 napig indokoltak.

14. Előrejelzés.

Megfelelő kezeléssel, a vérveszteség forrásának megszüntetésével a prognózis kedvező.
Bibliográfia.

1. 
   Novik A.A., Bogdanov A.N. Vérszegénység (A-tól Z-ig). Útmutató orvosoknak / szerkesztette: akad. Yu.L. Sevcsenko. - Szentpétervár: "Neva" Kiadó, 2004. - 320 p.
2. 
   Hematológia / szerkesztette: Prof. Rukavitsyn O.A. - St. Petersburg: LLC "D.P.", 2007. - 912 p.
3. 
   A vérrendszer betegségeinek racionális farmakoterápiája: Útmutató gyakorló orvosok számára. – M.: Littera, 2009. – 688 p.

táblázatok

1. táblázat: A vashiányos vérszegénység kockázati tényezői.

2. táblázat A vashiány kialakulásának szakaszai.

ANÉMIA - szó szerinti fordítás görögül - vértelenség, vérszegénység (anaemia; "an" - anélkül, "haima" - vér), klinikai értelemben: Vérszegénység - kóros állapot, amelyet a hemoglobintartalom csökkenése jellemez, gyakran az egységnyi vér térfogatára jutó vörösvértestek számának csökkenésével kombinálva.

A vashiányos vérszegénység, a legtöbb más vérszegénységtől eltérően, gyakran nem jár együtt az egységnyi vérben lévő vörösvértest-tartalom csökkenésével.

A WHO ajánlásai szerint (1973) a Hb alsó határát 6 év alatti gyermekeknél 110 g/l-nek, 6 év felettieknél 120 g/l-nek kell tekinteni. GF Sultanova (1992) ugyanakkor felhívja a figyelmet arra, hogy a WHO szakértői vénás vérminták elemzésével határozták meg a hemoglobin normatív paramétereit. A mindennapi gyakorlatban alapvetően a kapilláris vér vizsgálatával határozzák meg a hemoglobinszintet. A kapilláris vér Hb tartalma 10-20%-kal magasabb, mint a vénás vérben (Todorov I., 1966). Ezt figyelembe véve a kapilláris vér hemoglobinszintje általában nem lehet 121-132 g/l-nél alacsonyabb (Sultanova G.F., 1992). Yu.E. Malakhovskiy (1981) úgy véli, hogy a hemoglobin optimális szintje 6 év alatti gyermekeknél 120 g / l felett van, és 6 évesnél idősebb gyermekeknél - 130 g / l felett. Az egységes kritériumok hiánya a normál hemoglobinértékek alacsonyabb szintjének értékelésében gyakran téves következtetésekhez vezet a vérszegénység diagnózisában (Basova L.V., 1975; Volosyanko R.P., 1972; Kyshtobaeva S., 1974; Myakisheva L.S., 1971F; Sultanova G. F. , 1992).

2.2. A vashiányos vérszegénység gyakorisága gyermekeknél.

A vashiányos vérszegénység széles körben elterjedt a gyermekpopulációban, és az összes gyermekkori vérszegénység közül a leggyakoribb formája. A WHO (1985) szerint a világ lakosságának csaknem 30%-a szenved vashiányban, változó súlyosságú. A vashiányos vérszegénység kialakulásának legnagyobb kockázata, különösen ban ben A fejlődő országokban – és ezt a legtöbb kutató hangsúlyozta – korai és pubertás korú gyermekeik, valamint szülőképes nők születnek (4.

4. táblázat

A vashiányos vérszegénység prevalenciája kor, nem és régió szerint (%)*

A volt Szovjetunió gyermekpopulációjában a vashiány (látens és manifeszt klinikai formái) prevalenciája az iskolások 17,5%-ától a kisgyermekek 76%-áig terjedt (Babash G.V. et al., 1980; Kazakova L. M. et al., 1984). Malakhovskiy Yu. E. et al., 1981; Yudina T. N., 1989). A vashiányos vérszegénység valódi gyakorisága azonban nem ismert a gyermekpopulációban, mert különböző szerzők szerint előfordulása 5,0% és 54% között mozog (Bisyarina V.P., Kazakova L.M., 1979; Babash G.V. et al., 1980; Kalinicheva V.I. et al., 1983; Malievsky O.A., 1994).