Gyomor-bélrendszeri betegségek kezelése gyermekeknél. Emésztőrendszeri betegség kisgyermekeknél újszülöttkori reflux. A lakás- és kommunális szolgáltatások egyes betegségeinek kezelésének jellemzői

A méhen kívüli időszakban a gyomor-bél traktus az egyetlen forrása tápanyagokés víz, amely mind az élet fenntartásához, mind a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges.

Az emésztőrendszer jellemzői gyermekeknél

Az emésztőrendszer anatómiai és élettani jellemzői

A kisgyermekek (különösen az újszülöttek) számos morfológiai jellemzővel rendelkeznek, amelyek minden osztályra jellemzőek gyomor-bél traktus:

• vékony, érzékeny, száraz, könnyen sérült nyálkahártya;
• gazdagon vaszkularizált nyálkahártya alatti réteg, amely főleg laza rostokból áll;
• fejletlen rugalmas és izomszövet;
• a mirigyszövet alacsony szekréciós funkciója, amely kis mennyiségű, alacsony enzimtartalmú emésztőnedvet választ el.

Az emésztőrendszer ezen jellemzői megnehezítik az élelmiszerek emésztését, ha az utóbbi nem felel meg a gyermek életkorának, csökkentik a gyomor-bél traktus barrier funkcióját és gyakori betegségekhez vezetnek, megteremtik az általános szisztémás reakció előfeltételeit bármilyen kóros betegségre. hatású, és a nyálkahártyák nagyon gondos és alapos ápolását igénylik.

A gyermek szájürege

Egy újszülöttnél és egy gyermeknél az élet első hónapjaiban a szájüreg számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek biztosítják a szopást. Ezek közé tartozik: a szájüreg viszonylag kis térfogata és a nagy nyelv, a száj- és arcizmok jó fejlettsége, az íny nyálkahártyájának görgős duplikációja és az ajak nyálkahártyájának keresztirányú ráncai, zsíros testek (Bish-csomók) az arc vastagságában, amelyek túlsúlya miatt jelentős rugalmassággal jellemezhetők, amelyek szilárd zsírsavakat tartalmaznak. A nyálmirigyek fejletlenek. Az elégtelen nyálfolyás azonban főként az azt szabályozó idegközpontok éretlenségéből adódik. Érésük során megnövekszik a nyál mennyisége, ezért 3-4 hónapos korban a gyermeknél gyakran előfordul a még ki nem alakult lenyelési automatizmusa miatt úgynevezett fiziológiás nyálelválasztás.

Újszülötteknél és gyermekeknél csecsemőkor a szájüreg viszonylag kicsi. Az újszülöttek ajkai vastagok, belső felületükön keresztirányú gerincek találhatók. A száj körkörös izma jól fejlett. Az újszülöttek és kisgyermekek arca lekerekített és domború, mivel a bőr és a jól fejlett bukkális izom között van egy lekerekített zsírtest (Bish-féle zsírcsomók), amely ezt követően, 4 éves kortól kezdve fokozatosan sorvad.

A kemény szájpadlás lapos, nyálkahártyája gyengén kifejezett keresztirányú redőket képez, mirigyszegény. A lágyszájpad viszonylag rövid, szinte vízszintesen helyezkedik el. A palatinus függöny nem érinti a hátsó garatfalat, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy szopás közben lélegezzen. A tejfogak megjelenésével jelentős méretnövekedés tapasztalható alveoláris folyamatokállkapcsok, és ív kemény szájpadlás ahogy felemelkedik. Az újszülöttek nyelve rövid, széles, vastag és inaktív, a nyálkahártyán jól körülhatárolható papillák láthatók. A nyelv a teljes szájüreget elfoglalja: ha a szájüreg zárva van, érintkezésbe kerül a pofákkal és a kemény szájpadlással, előrenyúlik az állkapcsok között a száj előcsarnokában.

A szájüreg nyálkahártyája

A szájüreg nyálkahártyája gyermekeknél, különösen korai életkorban, vékony és könnyen sérülékeny, amit a szájüreg kezelésénél figyelembe kell venni. A szájüreg aljának nyálkahártyája észrevehető redőt képez, amelyet nagyszámú bolyhok borítanak. Az orcák nyálkahártyáján a felső és az alsó állkapocs közötti résben egy görgő formájú kiemelkedés is található, emellett a kemény szájpadláson keresztirányú ráncok (görgők), az ínyen görgőszerű megvastagodások találhatók. . Mindezek a formációk biztosítják a szájüreg lezárását a szopás során. A nyálkahártyán a kemény szájpad régiójában a középvonal mentén újszülötteknél Bohn-csomók - sárgás képződmények - a nyálmirigyek retenciós cisztái vannak, amelyek az első élethónap végére eltűnnek.

Az első 3-4 élethónapos gyermekek szájnyálkahártyája viszonylag száraz, ami a nyálmirigyek elégtelen fejlettségéből és a nyálhiányból adódik. Az újszülött nyálmirigyei (parotis, submandibularis, szublingvális, a szájnyálkahártya kis mirigyei) alacsony szekréciós aktivitással rendelkeznek, és nagyon kis mennyiségű vastag, viszkózus nyálat választanak ki, amely szükséges az ajkak ragasztásához és a szájüreg lezárásához a szopás során. A nyálmirigyek funkcionális aktivitása 1,52 hónapos korban kezd növekedni; 34 hónapos gyermekeknél a nyálfolyás és a nyálzás szabályozásának éretlensége miatt gyakran kifolyik a nyál a szájból (fiziológiás nyálfolyás). A nyálmirigyek legintenzívebb növekedése és fejlődése 4 hónapos és 2 éves kor között következik be. 7 éves korára egy gyerek annyi nyálat termel, mint egy felnőtt. Az újszülötteknél a nyál reakciója gyakran semleges vagy enyhén savas. Az élet első napjaitól kezdve a nyál osamilázt és más, a keményítő és a glikogén lebontásához szükséges enzimeket tartalmaz. Újszülötteknél az amiláz koncentrációja a nyálban alacsony, az első életévben tartalma és aktivitása jelentősen megnő, 2-7 éves korban éri el a maximumot.

Torok és gége gyermeknél

Az újszülött garatának tölcsér alakú, alsó széle a szintre vetül csigolyaközi lemez között C I | és C 1 V. Serdülőkorra leereszkedik a C vl -C VII szintre. A csecsemők gége szintén tölcsér alakú, és másképp helyezkedik el, mint a felnőtteknél. A gége bejárata magasan a palatinus függöny alsó hátsó széle felett helyezkedik el, és a szájüreghez kapcsolódik. A táplálék a kiálló gége oldalára mozog, így a baba egyszerre tud lélegezni és nyelni anélkül, hogy megszakítaná a szopást.

Szívás és lenyelés a gyermekben

A szopás és a nyelés veleszületett, feltétlen reflexek. Az egészséges és érett újszülötteknél már a születés idejére kialakulnak. Szoptatáskor a baba ajkai szorosan megfogják a mell bimbóját. Az állkapcsok összeszorítják, és a szájüreg és a külső levegő közötti kommunikáció leáll. Negatív nyomás jön létre a gyermek szájüregében, amit elősegít az alsó állkapocs leengedése a nyelvvel együtt lefelé és hátra. Ezután az anyatej belép a szájüreg ritkított terébe. Az újszülött rágókészülékének minden eleme a mellszívó folyamatához igazodik: az ínyhártya, a markáns palatinus keresztirányú ráncok és a zsíros testek az arcokon. Az újszülött szájüregének szopáshoz való alkalmazkodása egyben fiziológiás infantilis retrognathia, amely később ortognathiává alakul. A szopás során a gyermek ritmikusan mozgatja az alsó állkapcsot elölről hátrafelé. Az ízületi gumó hiánya megkönnyíti a gyermek mandibulájának sagittalis mozgását.

Gyermek nyelőcső

A nyelőcső egy orsó alakú izmos cső, amely belülről nyálkahártyával bélelt. Születéskor kialakul a nyelőcső, hossza újszülöttnél 10-12 cm, 5 éves korban - 16 cm, 15 éves korban - 19 cm. A nyelőcső hossza és a testhossz közötti arány viszonylag változatlan marad állandó, és körülbelül 1:5. A nyelőcső szélessége újszülöttnél 5-8 mm, 1 éves korban 10-12 mm, 3-6 éves korban 13-15 mm és 15 éves korban 18-19 mm. A fibro-oesophago-gastroduodenoscopia (FEGDS), a nyombélszondázás és a gyomormosás során figyelembe kell venni a nyelőcső méreteit.

A nyelőcső anatómiai szűkülete az újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél gyengén kifejeződik, és az életkorral alakul ki. Újszülöttnél a nyelőcső fala vékony, az izomhártya gyengén fejlett, intenzíven növekszik 12-15 évig. A csecsemők nyelőcső nyálkahártyája mirigyszegény. A hosszanti redők 2-2,5 éves korban jelennek meg. A submucosa jól fejlett, erekben gazdag.

A nyelésen kívül a garat nyelőcsőbe jutása zárva van. A nyelőcső perisztaltikája nyelési mozgások során következik be.

A gyomor-bél traktus és a nyelőcső mérete gyermekeknél életkortól függően.

Érzéstelenítés és intenzív terápia során gyakran végeznek gyomorszondázást, ezért az altatóorvosnak ismernie kell a nyelőcső életkori méreteit (táblázat).

Asztal. A nyelőcső mérete gyermekeknél életkortól függően

Kisgyermekeknél a szívzáróizom fiziológiás gyengesége és ezzel egyidejűleg a pylorus izomrétegének megfelelő fejlődése tapasztalható. Mindez regurgitációra és hányásra hajlamosít. Ezt emlékezni kell az érzéstelenítés során, különösen az izomrelaxánsok használatakor, mivel ezekben az esetekben regurgitáció lehetséges - a gyomor tartalmának passzív (és ezért későn észlelt) szivárgása, amely aspirációhoz és súlyos megbetegedés kialakulásához vezethet. aspirációs tüdőgyulladás.

A gyomor kapacitása az életkorral arányosan növekszik 1-2 éves korig. A további növekedés nemcsak a test növekedéséhez, hanem a táplálkozás sajátosságaihoz is kapcsolódik. Az újszülöttek és csecsemők gyomor kapacitásának hozzávetőleges értékeit a táblázat tartalmazza.

Asztal. Gyomorkapacitás kisgyermekeknél

Mekkora a nyelőcső mérete gyermekeknél?

Ezek az értékek nagyon közelítőek, különösen kóros állapotok esetén. Például elzáródás esetén felső osztályok A gyomor-bél traktusban a gyomor falai megnyúlhatnak, ami 2-5-szörösére növeli kapacitását.

A gyomorszekréció fiziológiája gyermekeknél különböző korúak alapvetően nem különbözik a felnőttekétől. A gyomornedv savassága valamivel alacsonyabb lehet, mint a felnőtteknél, de ez gyakran az étrend jellegétől függ. A gyomornedv pH-ja csecsemőknél 3,8-5,8, felnőtteknél az emésztés magasságában 1,5-2,0.

A gyomor mozgékonysága normál körülmények között függ a táplálkozás természetétől, valamint a neuroreflex impulzusoktól. A vagus ideg magas aktivitása a gyomorgörcsöt, a splanchnicus pedig a pylorus görcsöt stimulálja.

A táplálék (chyme) áthaladásának ideje a belekben újszülötteknél 4-18 óra, idősebb gyermekeknél legfeljebb egy nap. Ebből az időből 7-8 óra a vékonybélen, 2-14 óra pedig a vastagbélen való áthaladás. A csecsemők mesterséges táplálásával az emésztési idő akár a 48 órát is elérheti.

baba gyomra

A gyermek gyomrának jellemzői

Az újszülött gyomra henger, bikasarv vagy horog alakú, és magasan helyezkedik el (a gyomor bemenete a T VIII -T IX, a pylorus nyílás pedig a T x1 szintjén van -T x | 1). Ahogy a gyermek növekszik és fejlődik, a gyomor leereszkedik, és 7 éves korára a bemenete (felfelé álló testtel) a T X | és T X|| , és a kimenet - T x || között és én. Csecsemőknél a gyomor vízszintesen helyezkedik el, de amint a gyermek járni kezd, fokozatosan függőleges helyzetbe kerül.

A szívrész, a szemfenék és a gyomor pylorus része újszülöttben gyengén kifejezett, a pylorus széles. A gyomor bejárati része gyakran a rekeszizom felett helyezkedik el, a nyelőcső hasi része és a vele szomszédos gyomorfenék fala közötti szög nem kellően kifejezett, a gyomor szívi részének izomhártyája szintén gyengén fejlett. A Gubarev-billentyű (a nyelőcső üregébe kiálló nyálkahártya-redő, amely megakadályozza a táplálék visszajutását) szinte nem expresszálódik (az élet 8-9 hónapjára alakul ki), a szívzáróizom funkcionálisan inferior, míg a gyomor pylorus része funkcionálisan már születéskor jól fejlett.

Ezek a tulajdonságok meghatározzák a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyásának lehetőségét és a nyálkahártya peptikus elváltozásainak kialakulását. Ezenkívül az első életévben élő gyermekek regurgitációra és hányásra való hajlamát a rekeszizom lábai által a nyelőcső szoros megfogásának hiánya, valamint a megnövekedett intragasztrikus nyomással járó beidegzés károsodása okozza. A szopás közbeni levegő lenyelése (aerophagia) szintén hozzájárul a nem megfelelő etetési technika miatti regurgitációhoz, a nyelv rövid frenulumához, mohó szopáshoz, túl gyors tejkibocsátáshoz az anyamellből.

Az élet első heteiben a gyomor ferde frontális síkban helyezkedik el, elől teljesen lefedi a máj bal lebenye, ezért fekvő helyzetben a gyomor fundusa az antral-pylorus szakasz alatt helyezkedik el, ezért , az etetés utáni aspiráció megelőzése érdekében a gyermekeket emelt helyzetbe kell helyezni. Az első életév végére a gyomor megnyúlik, és 7-11 éves korban a felnőttéhez hasonló formát ölt. 8 éves korig kardiális részének kialakulása befejeződik.

Az újszülött gyomrának anatómiai kapacitása 30-35 cm3, a 14. életnapra 90 cm3-re nő. A fiziológiai kapacitás kisebb, mint az anatómiai, és az élet első napján csak 7-10 ml; az enterális táplálás megkezdését követő 4. napon 40-50 ml-re, a 10. napon pedig 80 ml-re emelkedik. Ezt követően a gyomor kapacitása havonta 25 ml-rel nő, és az első életév végére 250-300 ml, 3 évre pedig 400-600 ml. A gyomor kapacitásának intenzív növekedése 7 év után kezdődik, és 10-12 évre 1300-1500 ml.

Az újszülött gyomor izomhártyája gyengén fejlett, maximális vastagságát csak 15-20 éves korára éri el. Az újszülött gyomor nyálkahártyája vastag, a redők magasak. Az élet első 3 hónapjában a nyálkahártya felülete háromszorosára nő, ami hozzájárul a tej jobb emésztéséhez. 15 éves korig a gyomornyálkahártya felülete 10-szeresére nő. Az életkor előrehaladtával növekszik a gyomorgödrök száma, amelyekbe a gyomormirigyek nyílásai nyílnak. Születéskor a gyomormirigyek morfológiailag és funkcionálisan fejletlenek, relatív számuk (1 testtömegkilogrammonként) újszülötteknél 2,5-szer kevesebb, mint felnőtteknél, de az enterális táplálkozás kezdetével gyorsan növekszik.

Az első életévben élő gyermekek gyomor szekréciós apparátusa fejletlen, funkcionális képességei alacsonyak. A csecsemő gyomornedve ugyanazokat az összetevőket tartalmazza, mint gyomornedv felnőtt: sósav, kimozin (túró), pepsinek (a fehérjéket albumózokra és peptonokra bontják) és lipáz (a semleges zsírokat zsírsavakra és glicerinre bontja).

Az élet első heteiben élő gyermekeket nagyon alacsony koncentráció jellemzi sósavból gyomornedvben és annak alacsony összsavtartalmában. Jelentősen megnövekszik a kiegészítő élelmiszerek bevezetése után, i. amikor a laktotróf táplálkozásról normálra váltunk. A gyomornedv pH-értékének csökkenésével párhuzamosan megnő a hidrogénionok képződésében részt vevő karboanhidráz aktivitása. Az első 2 hónapos gyermekek pH-értékét elsősorban a tejsav hidrogénionjai, majd ezt követően a sósav határozzák meg.

A proteolitikus enzimek szintézise a fősejtek által a születés előtti időszakban megkezdődik, de tartalmuk és funkcionális aktivitásuk újszülötteknél alacsony, és az életkorral fokozatosan növekszik. Az újszülöttekben a fehérjék hidrolízisében a vezető szerepet a magzati pepszin játssza, amely magasabb proteolitikus aktivitással rendelkezik. Csecsemőknél a proteolitikus enzimek aktivitásának jelentős ingadozásait figyelték meg a táplálás jellegétől függően (mesterséges táplálással az aktivitási mutatók magasabbak). Az első életévben élő gyermekeknél (a felnőttekkel ellentétben) a gyomor lipáz magas aktivitása figyelhető meg, amely semleges környezetben biztosítja a zsírok hidrolízisét epesavak hiányában.

Az újszülöttek és csecsemők gyomrában a sósav és a pepszin alacsony koncentrációja meghatározza a gyomornedv csökkent védőfunkcióját, ugyanakkor hozzájárul az anyatejjel érkező Ig megőrzéséhez.

Az élet első hónapjaiban a gyomor motoros funkciója csökken, a perisztaltika lassú, a gázbuborék megnagyobbodik. A perisztaltikus összehúzódások gyakorisága újszülötteknél a legalacsonyabb, majd aktívan növekszik és 3 év múlva stabilizálódik. 2 éves korig a gyomor szerkezeti és fiziológiai jellemzői megfelelnek a felnőttéinek. Csecsemőknél a gyomor izomzatának tónusának növekedése lehetséges a pylorus régióban, amelynek maximális megnyilvánulása a pylorospasmus. Idősebb korban néha cardiospasmus figyelhető meg. A perisztaltikus összehúzódások gyakorisága újszülötteknél a legalacsonyabb, majd aktívan növekszik és 3 év múlva stabilizálódik.

Csecsemőknél a gyomor vízszintes, a pylorus része a középvonal közelében, a kisebb görbület pedig hátrafelé néz. Ahogy a gyermek elkezd járni, a gyomor tengelye függőlegesebbé válik. 7-11 éves korára ugyanúgy elhelyezkedik, mint a felnőtteknél. A gyomor kapacitása újszülötteknél 30-35 ml, 1 éves korig 250-300 ml-re nő, 8 éves korig eléri az 1000 ml-t. A csecsemők szívzáróizomja nagyon gyengén fejlett, a pylorus pedig kielégítően működik. Ez hozzájárul az ebben az életkorban gyakran megfigyelhető regurgitációhoz, különösen akkor, ha a gyomor a szopás közbeni levegő nyelése miatt kitágul ("fiziológiás aerofágia"). A kisgyermekek gyomornyálkahártyájában kevesebb mirigy található, mint a felnőtteknél. És bár néhányuk még a méhen belül is működni kezd, általában az első életévben a gyomor szekréciós berendezése fejletlen, és funkcionális képességei alacsonyak. A gyomornedv összetétele gyermekeknél megegyezik a felnőttekével (sósav, tejsav, pepszin, oltóanyag, lipáz, nátrium-klorid), de a savasság és az enzimaktivitás jóval alacsonyabb, ami nem csak az emésztést befolyásolja, hanem az emésztést is meghatározza. alacsony barrier gyomorműködés. Ez feltétlenül szükségessé teszi az egészségügyi és higiéniai szabályok gondos betartását a gyermekek táplálása során (mell WC, tiszta kéz, megfelelő tejkifejezés, mellbimbók és cumisüvegek sterilitása). BAN BEN utóbbi évek megállapították, hogy a gyomornedv baktériumölő tulajdonságait a gyomor felületi hámjának sejtjei által termelt lizozim biztosítja.

A tápszerrel táplált gyermekeknél korábban és intenzívebben megy végbe a gyomor szekréciós apparátusának érése, ami a szervezet emészthetetlenebb táplálékhoz való alkalmazkodásával függ össze. A funkcionális állapot és az enzimaktivitás sok tényezőtől függ: az összetevők összetételétől és mennyiségétől, a gyermek érzelmi tónusától, fizikai aktivitásától, általános állapotától. Köztudott, hogy a zsírok elnyomják a gyomorszekréciót, míg a fehérjék serkentik azt. Depressziós hangulat, láz, mérgezés kíséri éles hanyatlásétvágy, azaz a gyomornedv kiválasztásának csökkenése. A gyomorban való felszívódás jelentéktelen, és főként olyan anyagokat érint, mint a sók, víz, glükóz, és csak részben - a fehérje bomlástermékei. Az élet első hónapjaiban a gyomor mozgékonysága lelassul, a perisztaltika lassú, a gázbuborék megnagyobbodik. Az élelmiszer gyomorból való kiürítésének időpontja az etetés jellegétől függ. Tehát a női tej 2-3 óráig, a tehéné hosszabb ideig (3-4 óráig, sőt akár 5 óráig, a tej puffertulajdonságaitól függően) a gyomorban marad, ami az utóbbi emésztési nehézségeire, ill. a ritkább takarmányozásra való átállás szükségessége.

A gyermek belei

A bél a pylorustól indul és a végbélnyílásnál ér véget. Különbséget kell tenni a vékony- és vastagbelek között. A vékonybél duodenumra, jejunumra és csípőbélre oszlik; vastagbél - vakon, vastagbélben (felszálló, keresztirányú, leszálló, szigmabélben) és végbélben. A vékonybél relatív hossza újszülöttnél nagy: 1 m/1 testtömegkilogramm, míg felnőtteknél már csak 10 cm.

Gyermekeknél a belek viszonylag hosszabbak, mint a felnőtteknél (csecsemőnél 6-szor, felnőtteknél 4-szeresen haladja meg a test hosszát), de abszolút hossza tág határok között egyénileg változik. A vakbél és a vakbél mozgékony, utóbbi gyakran atipikusan helyezkedik el, ezáltal megnehezíti a gyulladás diagnosztizálását. A szigmabél viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél, és egyes gyermekeknél még hurkokat is képez, ami hozzájárul az elsődleges székrekedés kialakulásához. Az életkorral ezek az anatómiai jellemzők eltűnnek. A végbél nyálkahártyájának és nyálkahártyájának gyenge rögzítése miatt legyengült gyermekeknél tartós székrekedéssel és tenezmussal járó prolapszus lehet. A bélfodor hosszabb és könnyen nyújtható, ezért könnyen előfordul torzió, intussuscepció stb.. 5 év alatti gyermekeknél a omentum rövid, így a hasüreg egy korlátozott területén lehetőség van a hashártyagyulladás lokalizálására szinte kizárt. A szövettani jellemzők közül meg kell jegyezni a bolyhok jó súlyosságát és a kis nyiroktüszők bőségét.

A gyermekek bélrendszeri funkciói (emésztés, felszívódás, gát és motor) eltérnek a felnőttekétől. Az emésztési folyamat, amely a szájban és a gyomorban kezdődik, a vékonybélben folytatódik a nyombélbe kiválasztódó hasnyálmirigynedv és epe, valamint a bélnedv hatására. A bélrendszer szekréciós apparátusa általában a gyermek születése idejére kialakul, és a legkisebb gyermekeknél is ugyanazok az enzimek határozódnak meg a bélnedvben, mint a felnőtteknél (enterokináz, alkalikus foszfatáz, erepzin, lipáz, amiláz). , maltáz, laktáz, nukleáz), de lényegesen kevésbé aktív. Csak a nyálka választódik ki a vastagbélben. A bélenzimek, elsősorban a hasnyálmirigy hatására a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása következik be. A zsírok emésztési folyamata különösen intenzív a lipolitikus enzimek alacsony aktivitása miatt.

A szoptatott gyermekeknél az epével emulgeált lipidek 50%-ban lehasadnak az anyatej lipáz hatására. A szénhidrátok emésztése a vékonybél parietális részében történik a hasnyálmirigylé amiláz és az enterociták kefeszegélyében lokalizált 6 diszacharidáz hatására. Egészséges gyermekekben a cukroknak csak egy kis része nem esik le enzimatikus lebontásra, és a vastagbélben tejsavvá alakul át bakteriális lebontással (fermentációval). Az egészséges csecsemők belében a rothadási folyamatok nem fordulnak elő. Az üreges és parietális emésztés eredményeként keletkező hidrolízistermékek főként a vékonybélben szívódnak fel: a glükóz és az aminosavak a vérbe, a glicerin és a zsírsavak a nyirokba. Ebben az esetben mind a passzív mechanizmusok (diffúzió, ozmózis), mind a hordozóanyagok segítségével történő aktív transzport szerepet játszanak.

A bélfal szerkezeti sajátosságai és nagy területe a kisgyermekeknél a felnőtteknél nagyobb abszorpciós képességet, ugyanakkor a nyálkahártya mérgeknek, mikrobáknak és egyéb patogén tényezőknek való nagy áteresztőképessége miatt elégtelen gátműködést eredményez. . A legkönnyebben emészthető alkotóelemei anyatej, amelynek fehérjéje és zsírjai az újszülöttekben részben felosztatlanul szívódnak fel.

A belek motoros (motoros) funkciója a táplálékot keverő ingamozgások és a kijárat felé mozgó perisztaltikus mozgások miatt a gyermekeknél nagyon energikusan működik. Az aktív motilitás a székletürítés gyakoriságában tükröződik. Csecsemőknél a székletürítés reflexszerűen történik, az élet első 2 hetében akár napi 3-6 alkalommal, majd ritkábban, az első életév végére önkényes aktussá válik. A születés utáni első 2-3 napban a baba zöldesfekete színű meconiumot (eredeti széklet) választ ki. Epéből, hámsejtekből, nyálkahártyából, enzimekből és lenyelt magzatvízből áll. Az egészségesen szoptatott újszülöttek széklete pépes állagú, aranysárga színű és savanyú szagú. Nagyobb gyerekeknél a széket napi 1-2 alkalommal díszítik.

Gyermek duodenum

Az újszülött duodenuma gyűrű alakú (később hajlik), eleje és vége az L szinten található. 5 hónaposnál idősebb gyermekeknél felső rész patkóbél a T X|1 szintjén van; a leszálló rész 12 éves korára fokozatosan L IM L IV szintre süllyed. Kisgyerekeknél a duodenum nagyon mozgékony, de 7 éves korára megjelenik körülötte a zsírszövet, amely rögzíti a beleket, csökkentve annak mozgékonyságát.

A duodenum felső részében a savas gyomornyálkahártyát lúgosítják, a hasnyálmirigyből származó, a bélben képződő enzimek működésére készítik elő, és keverik az epével. Az újszülötteknél a nyombél nyálkahártyájának redői alacsonyabbak, mint az idősebb gyermekeknél, a nyombél mirigyei kicsik, kevésbé elágazóak, mint a felnőtteknél. A nyombél az egész emésztőrendszerre szabályozó hatást fejt ki a nyálkahártyájának endokrin sejtjei által kiválasztott hormonokon keresztül.

Egy gyermek vékonybélje

A jejunum körülbelül 2/5-ét, az ileum pedig 3/5-ét foglalja el a vékonybél hosszának (a nyombél kivételével). Az ileum egy ileocecal billentyűvel (Bauhinian valve) végződik. Kisgyermekeknél az ileocecalis billentyű relatív gyengesége figyelhető meg, ezért a baktériumflórában leggazdagabb vakbél tartalma az ileumba kerülhet, ami a terminális szakasz gyulladásos elváltozásainak gyakori előfordulását okozza.

A gyermekek vékonybélje instabil pozíciót foglal el, a telítettség mértékétől, a testhelyzettől, a belek tónusától és az elülső izomzattól függően hasfal. A felnőttekhez képest a bélhurkok tömörebben fekszenek (a relatíve nagy méretek máj és a kismedence fejletlensége). 1 év elteltével a medence fejlődésével a vékonybél hurkainak elhelyezkedése állandóbbá válik.

BAN BEN vékonybél egy csecsemő viszonylag nagy mennyiségű gázt tartalmaz, amelynek térfogata fokozatosan csökken, amíg 7 éves korára teljesen el nem tűnik (a felnőtteknél a vékonybélben általában nincsenek gázok).

A nyálkahártya vékony, gazdagon erezett és fokozott permeabilitással rendelkezik, különösen az első életévben járó gyermekeknél. A gyermekek bélmirigyei nagyobbak, mint a felnőtteknél. Számuk jelentősen megnő az első életévben. Általánosságban elmondható, hogy a nyálkahártya szövettani szerkezete 5-7 éves korban a felnőttekéhez hasonlóvá válik. Újszülötteknél a nyálkahártya vastagságában egyedi és csoportos limfoid tüszők vannak jelen. Kezdetben a bélben szétszórtan helyezkednek el, később pedig főleg az ileumban csoportosulnak csoportos nyiroktüszők (Peyer-foltok) formájában. A nyirokerek számosak, szélesebb a lumenük, mint a felnőtteknél. A vékonybélből kiáramló nyirok nem jut át ​​a májon, a felszívódás termékei közvetlenül a vérbe jutnak.

Az izmos szőrzet, különösen annak hosszanti rétege újszülötteknél gyengén fejlett. Az újszülötteknél és kisgyermekeknél a mesenteria rövid, az első életévben jelentősen megnő.

A vékonybélben zajlanak az emésztés és felszívódás összetett folyamatának fő lépései. tápanyagok a bélnedv, az epe és a hasnyálmirigy-váladék együttes hatásával. A tápanyagok enzimek segítségével történő lebontása mind a vékonybél üregében (hasi emésztés), mind pedig közvetlenül a nyálkahártyájának felszínén (parietális, vagy membrános emésztés, amely csecsemőkorban a tejtáplálás időszakában dominál) .

A vékonybél szekréciós apparátusa általában születéskor jön létre. Már újszülötteknél is ugyanazok az enzimek határozhatók meg a bélnedvben, mint a felnőtteknél (enterokináz, alkalikus foszfatáz, lipáz, amiláz, maltáz, nukleáz), de aktivitásuk alacsonyabb és az életkorral növekszik. A kisgyermekek fehérje-asszimilációjának sajátosságai közé tartozik, hogy a bélnyálkahártya hámsejtjei nagymértékben kifejlődnek a pinocitózisban, aminek következtében a tejfehérjék az élet első heteiben élő gyermekeknél módosulatlan formában kerülhetnek a vérbe, ami oda vezethet. az AT megjelenéséig a tehéntejfehérjékben. Egy évnél idősebb gyermekeknél a fehérjék hidrolízisen mennek keresztül aminosavakká.

Már a gyermek életének első napjaitól kezdve a vékonybél minden része meglehetősen magas hidrolitikus aktivitással rendelkezik. A bélben lévő diszacharidázok még a születés előtti időszakban is megjelennek. A maltáz aktivitás születéskor meglehetősen magas, és felnőtteknél is az marad; a szacharáz aktivitás később valamivel megnő. Az első életévben közvetlen összefüggés figyelhető meg a gyermek életkora és a maltáz és szacharáz aktivitása között. A laktázaktivitás gyorsan növekszik a terhesség utolsó heteiben, a születés után pedig az aktivitás növekedése csökken. A szoptatás ideje alatt végig magas marad, 4-5 éves korig jelentős csökkenés tapasztalható, felnőtteknél a legkisebb. Megjegyzendő, hogy az anyatej-laktóz lassabban szívódik fel, mint a tehéntej oszlaktóz, és részben bejut a vastagbélbe, ami hozzájárul a szoptatott gyermekek Gram-pozitív bélmikroflórájának kialakulásához.

A lipáz alacsony aktivitása miatt a zsírok emésztési folyamata különösen intenzív.

A csecsemők belében zajló fermentáció kiegészíti a táplálék enzimes lebontását. Egészséges gyermekek beleiben nincs rothadás életük első hónapjaiban.

A felszívódás szorosan összefügg a parietális emésztéssel, és a vékonybél nyálkahártya felszíni rétegének sejtjeinek szerkezetétől és működésétől függ.

Gyermek vastagbél

Az újszülött vastagbélének átlagos hossza 63 cm, az első életév végére 83 cm-re megnyúlik, majd a hossza megközelítőleg megegyezik a gyermek magasságával. Születéskor a vastagbél nem fejezi be fejlődését. Az újszülöttnél nincsenek mentális folyamatok (a gyermek 2. életévében jelennek meg), a vastagbél sávjai alig láthatók, a vastagbél hausztrái hiányoznak (6 hónap után jelennek meg). A vastagbélszalagok, a haustra és az omentális folyamatok végül 6-7 éves korukra alakulnak ki.

Az újszülötteknél a vakbél kúpos vagy tölcsér alakú, szélessége a hossz felett érvényesül. Magasan helyezkedik el (újszülöttnél közvetlenül a máj alatt), és a serdülőkor közepére leereszkedik a jobb csípőgödörbe. Minél magasabb a vakbél, annál fejletlenebb a felszálló vastagbél. Az újszülötteknél az ileocecalis billentyű kis redőknek tűnik. Az ileocecalis nyílás gyűrű vagy háromszög alakú, tátongó. Egy évnél idősebb gyermekeknél résszerűvé válik. Az újszülött függeléke kúpos alakú, a bejárata szélesre nyitva van (a szelep az élet első évében alakul ki). A vakbél a hosszú mesenterium miatt nagy mobilitású, és a hasüreg bármely részében elhelyezhető, beleértve a retrocecalisan is. Születés után limfoid tüszők jelennek meg a vakbélben, és 10-14 évre érik el maximális fejlődésüket.

A vastagbél körülveszi a vékonybél hurkait. Az újszülött felszálló része nagyon rövid (2-9 cm), és a vastagbél végleges helyzete után megnövekszik. Az újszülött vastagbél keresztirányú része általában ferde helyzetben van (bal hajlítása magasabban helyezkedik el, mint a jobb), és csak 2 éves korára kerül vízszintes helyzetbe. Újszülöttnél a vastagbél keresztirányú részének mezentériája rövid (max. 2 cm), 1,5 éven belül szélessége 5-8,5 cm-re nő, aminek köszönhetően a bél a gyomor és a vékonybél mozgása esetén könnyen mozgathatóvá válik. megtöltött. Az újszülöttben a vastagbél leszálló része kisebb átmérőjű, mint a vastagbél többi része. Gyengén mozgékony és ritkán van bélfodor.

A szigmabél egy újszülöttben viszonylag hosszú (12-29 cm) és mozgékony. 5 éves korig a kis medence fejletlensége miatt magasan a hasüregben helyezkedik el, majd leereszkedik abba. Mobilitása a hosszú mesenteriumnak köszönhető. 7 éves korig a bél a mesenteria megrövidülése és a körülötte lévő zsírszövet felhalmozódása következtében elveszti mozgékonyságát. A vastagbél biztosítja a víz felszívódását és az evakuálási tároló funkciót. Teljesíti az emésztett táplálék felszívódását, lebontja a megmaradt anyagokat (mind a vékonybélből érkező enzimek, mind a vastagbélben élő baktériumok hatására), szék.

A gyermekek vastagbél nyálkahártyáját számos sajátosság jellemzi: elmélyült kripták, laposabb hám, nagyobb arányú proliferáció. A vastagbél lészekréciója normál körülmények között jelentéktelen; azonban a nyálkahártya mechanikai irritációjával élesen megnövekszik.

A végbél egy gyermek

Az újszülött végbélének hengeres alakja van, nincs ampulla (a gyermekkor első szakaszában alakul ki) és hajlik (egyidejűleg alakulnak ki a gerinc keresztcsonti és coccygealis hajlításaival), redői nem kifejeződnek. Az élet első hónapjaiban a végbél viszonylag hosszú és rosszul rögzített, mivel a zsírszövet nem fejlődött ki. A végbél 2 év múlva foglalja el a végső pozíciót. Újszülöttben az izomhártya gyengén fejlett. A jól fejlett submucosa és a nyálkahártya submucosa-hoz viszonyított gyenge rögzítése, valamint a kisgyermekeknél az anális záróizom elégtelen fejlettsége miatt gyakran előfordul prolapsus. A végbélnyílás gyermekeknél jobban dorsalisan helyezkedik el, mint felnőtteknél, 20 mm-re a farkcsonttól.

A gyermek beleinek funkcionális jellemzői

A bél motoros funkciója (motoros) a vékonybélben fellépő ingamozgásokból áll, amelyeknek köszönhetően annak tartalma keveredik, és a perisztaltikus mozgásokból, amelyek a chymát a vastagbél felé mozgatják. A vastagbélre az antiperisztaltikus mozgások, a vastagodás és a székletképződés is jellemzőek.

A kisgyermekek motoros készségei aktívabbak, ami hozzájárul a gyakori székletürítéshez. Csecsemőknél az ételmaradék belekben való áthaladásának időtartama 4-18 óra, idősebb gyermekeknél pedig körülbelül egy nap. A bél magas motoros aktivitása, a hurkok elégtelen rögzítésével együtt, meghatározza az intussuscepcióra való hajlamot.

Székletürítés gyermekeknél

Az élet első óráiban meconium (eredeti széklet) távozik - sötétzöld színű, ragadós tömeg, amelynek pH-ja körülbelül 6,0. A meconium lehámlott hámból, nyálkahártyából, magzatvíz maradványokból, epefestékekből stb. áll. A 2-3. életnapon a széklet mekóniummal keveredik, az 5. naptól a széklet az újszülöttre jellemző megjelenést ölt. Az első élethónapban élő gyermekeknél a székletürítés általában minden etetés után történik - napi 5-7 alkalommal, a 2. élethónaptól kezdődő gyermekeknél - 3-6 alkalommal, 1 év alatt - 12 alkalommal. Vegyes és mesterséges táplálásnál ritkább a székletürítés.

Cal szoptatott gyermekeknél, pépes, sárga színű, savanyú reakció és savanyú szagú; mesterséges táplálással a széklet sűrűbb állagú (gittszerű), világosabb, esetenként szürkés árnyalatú, semleges vagy akár lúgos reakciójú, csípősebb szagú. A széklet aranysárga színe a gyermek életének első hónapjaiban a bilirubin, a zöldes - biliverdin jelenlétének köszönhető.

Csecsemőknél a székletürítés reflexszerűen, az akarat részvétele nélkül történik. Az első életév végétől egészséges gyermek fokozatosan hozzászokik ahhoz, hogy a székletürítés önkényes cselekedetté válik.

Hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy, a külső és belső szekréció parenchymás szerve, újszülötteknél kicsi: tömege körülbelül 23 g, hossza 4-5 cm. Már 6 hónapra a mirigy tömege megduplázódik, 1 évre nő. 4-szer, és 10 évvel - 10-szer.

Újszülöttnél a hasnyálmirigy mélyen a hasüregben helyezkedik el a T x szintjén, azaz. magasabb, mint egy felnőtté. Az újszülöttnél a hasüreg hátsó falához való gyenge rögzítés miatt mobilabb. A korai és idősebb gyermekeknél a hasnyálmirigy L n szinten van. A vas az első 3 évben és a pubertás időszakában nő a legintenzívebben.

Születéskor és az élet első hónapjaiban a hasnyálmirigy nem kellően differenciált, gazdagon vaszkularizált és szegény. kötőszöveti. Korai életkorban a hasnyálmirigy felszíne sima, 10-12 éves korban pedig a gumósság jelenik meg, a lebenyek határainak elszigeteltsége miatt. A gyermekeknél a hasnyálmirigy lebenyei és lebenyei kisebbek és kevés. A hasnyálmirigy endokrin része születéskor fejlettebb, mint az exokrin része.

A hasnyálmirigylé olyan enzimeket tartalmaz, amelyek biztosítják a fehérjék, zsírok és szénhidrátok hidrolízisét, valamint bikarbonátokat, amelyek létrehozzák a környezet aktiválásához szükséges lúgos reakciót. Újszülötteknél a stimuláció után kis mennyiségű hasnyálmirigynedv választódik ki, alacsony az amiláz aktivitás és a bikarbonát kapacitás. Az amiláz aktivitás a születéstől 1 évig többször megnő. Normál étrendre való átálláskor, amelyben a kalóriaszükséglet több mint felét szénhidrát fedezi, az amiláz aktivitása gyorsan növekszik, és 6-9 év alatt éri el a maximális értéket. A hasnyálmirigy-lipáz aktivitása újszülötteknél alacsony, ami meghatározza a nyálmirigy-lipáz, a gyomornedv és az anyatej-lipáz nagy szerepét a zsírok hidrolízisében. A nyombéltartalom lipáz aktivitása az első életév végére megemelkedik, 12 éves korára eléri a felnőttek szintjét. A hasnyálmirigy titkának proteolitikus aktivitása gyermekeknél az élet első hónapjaiban meglehetősen magas, maximumát 4-6 éves korban éri el.

Az etetés típusa jelentősen befolyásolja a hasnyálmirigy aktivitását: mesterséges táplálás esetén a nyombélnedvben lévő enzimek aktivitása 4-5-ször magasabb, mint a természetes táplálásnál.

Újszülöttnél a hasnyálmirigy kicsi (hossza 5-6 cm, 10 éves korára háromszor nagyobb), mélyen a hasüregben, az X mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, a következő életkorban - a az I. ágyéki csigolya szintje. Gazdag érrendszerű, intenzív növekedése és szerkezetének differenciálódása 14 évig tart. A szerv kapszula kevésbé sűrű, mint a felnőtteknél, finom rostos szerkezetekből áll, ezért a hasnyálmirigy gyulladásos ödémájában szenvedő gyermekeknél ritkán figyelhető meg annak összenyomódása. A mirigy kiválasztó csatornái szélesek, ami jó vízelvezetést biztosít. A gyomorral, a bélfodor gyökerével, a napfonattal és a közös epevezetékkel való szoros érintkezés, amelyekkel a hasnyálmirigy legtöbb esetben közös kivezetéssel rendelkezik a duodenumba, gyakran barátságos reakcióhoz vezet e zóna szerveiből. a fájdalom széles körű besugárzása.

A gyermekek hasnyálmirigyének, akárcsak a felnőtteknél, külső és intraszekréciós funkciói vannak. Az exokrin funkció a hasnyálmirigy-lé termelése. Albuminokat, globulinokat, nyomelemeket és elektrolitokat, valamint az élelmiszerek emésztéséhez szükséges enzimek nagy készletét tartalmazza, beleértve a proteolitikus (tripszin, kimopszin, elasztáz stb.), lipolitikus (lipáz, foszfolipáz A és B stb.) és amilolitikus (alfa- és béta-amiláz, maltáz, laktáz stb.). A hasnyálmirigy szekréciójának ritmusát neuro-reflex és humorális mechanizmusok szabályozzák. A humorális szabályozást a szekretin, amely serkenti a hasnyálmirigy lé folyékony részének és a bikarbonátok elválasztását, valamint a pankreozimin, amely fokozza az enzimek szekrécióját a nyálkahártya által termelt egyéb hormonokkal (kolecisztokinin, hepatokinin stb.) együtt. duodenum és jejunum sósav hatására. A mirigy szekréciós aktivitása 5 éves korig eléri a felnőtt szekréció szintjét. A leválasztott gyümölcslé teljes térfogata és összetétele az elfogyasztott étel mennyiségétől és jellegétől függ. A hasnyálmirigy intraszekréciós funkcióját a szénhidrát- és zsíranyagcsere szabályozásában részt vevő hormonok (inzulin, glukagon, lipokain) szintézise végzi.

Máj gyermekeknél

A máj mérete gyermekeknél

A máj a születéskor az egyik legnagyobb szerv, a hasüreg térfogatának 1/3-1/2-ét foglalja el, alsó széle jelentősen kilóg a hipochondrium alól, a jobb lebeny akár a gerincet is érintheti. ilium. Újszülötteknél a máj tömege meghaladja a testtömeg 4% -át, és a felnőtteknél - 2%. A posztnatális időszakban a máj tovább növekszik, de lassabban, mint a testsúly: a máj kezdeti tömege 8-10 hónappal megduplázódik, 2-3 évvel megháromszorozódik.

Az 1-3 éves gyermekeknél a máj és a test tömegének eltérő ütemű növekedése miatt a máj széle a jobb hypochondrium alól jön ki, és könnyen tapintható 1-3 cm-rel a bordaív alatt. a midclavicularis vonal. 7 éves kortól a máj alsó széle nem jön ki a bordaív alól, és nyugodt helyzetben nem tapintható; a középvonalban nem haladja meg a köldök és a xiphoid folyamat közötti távolság felső harmadát.

A májlebenyek kialakulása már a magzatban megkezdődik, de a születés idejére a májlebenyek nem határolódnak el egyértelműen. Végső differenciálódásuk a születés utáni időszakban fejeződik be. A lebenyes szerkezet csak az első életév végén derül ki.

A májvénák ágai kompakt csoportokban helyezkednek el, és nem szakadnak át a portális véna ágaival. A máj bőséges, ennek következtében fertőzésekkel és mérgezésekkel, keringési zavarokkal gyorsan megnövekszik. A máj rostos kapszula vékony.

Az újszülöttek májának körülbelül 5% -át a vérképző sejtek adják, ezt követően számuk gyorsan csökken.

A máj összetételében az újszülött több vizet, de kevesebb fehérjét, zsírt és glikogént tartalmaz. 8 éves korig a máj morfológiai és szövettani felépítése megegyezik a felnőttekével.

A máj funkciói a gyermek testében

A máj különféle és nagyon fontos jellemzőit:

• epét termel, amely részt vesz a bél emésztésében, serkenti a bél motoros aktivitását és fertőtleníti annak tartalmát;
• raktározza a tápanyagokat, főleg a felesleges glikogént;
• gát funkciót lát el, védi a szervezetet az exogén és endogén kórokozó anyagoktól, toxinoktól, mérgektől, részt vesz a gyógyászati ​​anyagok anyagcseréjében;
• részt vesz az A, D, C, B12, K vitaminok anyagcseréjében és átalakulásában;
• a magzati fejlődés során egy vérképző szerv.

Az epe képződése már a születés előtti időszakban megkezdődik, de a korai életkorban lelassul az epeképződés. Az életkorral növekszik az epehólyag epekoncentráló képessége. Az epesavak koncentrációja a máj epében az első életévben élő gyermekeknél magas, különösen a születés utáni első napokban, ami újszülötteknél a szubhepatikus kolesztázis (epe megvastagodási szindróma) gyakori kialakulásához vezet. 4-10 éves korukra az epesavak koncentrációja csökken, felnőtteknél pedig ismét nő.

Az újszülöttkori időszakot az epesavak máj-bélrendszeri keringésének minden szakaszának éretlensége jellemzi: a hepatociták elégtelen felvétele, a tubuláris membránon keresztül történő kiválasztódás, az epeáramlás lelassulása, a másodlagos epe szintézisének csökkenése miatti diszkólia. savak a bélben és alacsony szint reabszorpciójuk a bélben. A gyerekek több atipikus, kevésbé hidrofób és kevésbé mérgező zsírsavat termelnek, mint a felnőttek. A zsírsavak felhalmozódása az intrahepatikus epeutakban az intercelluláris csomópontok fokozott permeabilitását és a vér epekomponenseinek megnövekedett tartalmát okozza. A gyermek epe élete első hónapjaiban kevesebb koleszterint és sókat tartalmaz, ami meghatározza a kőképződés ritkaságát.

Újszülötteknél a zsírsavak főleg taurinnal (felnőtteknél glicinnel) kombinálódnak. A taurin konjugátumok jobban oldódnak vízben és kevésbé mérgezőek. Viszonylag több magas tartalom az epében a baktericid hatású taurokólsav meghatározza az epeúti bakteriális gyulladások kialakulásának ritkaságát az első életévben élő gyermekeknél.

A különböző anyagok megfelelő anyagcseréjét biztosító máj enzimrendszerei születéskor nem elég érettek. A mesterséges táplálás serkenti korábbi fejlődésüket, de aránytalanságukhoz vezet.

A születés után a gyermek albuminszintézise csökken, ami az albumin-globulin arány csökkenéséhez vezet a vérben.

Gyermekeknél az aminosavak transzaminációja sokkal aktívabban megy végbe a májban: születéskor a gyermek vérében az aminotranszferázok aktivitása 2-szer magasabb, mint az anya vérében. Ugyanakkor a transzaminációs folyamatok nem elég érettek, és a gyermekek számára nagyobb esszenciális savak száma, mint a felnőtteknél. Tehát a felnőtteknél 8 van, az 5-7 év alatti gyermekeknek további hisztidinre van szükségük, és az élet első 4 hetében lévő gyermekeknek is szükségük van ciszteinre.

A máj karbamidképző funkciója 3-4 hónapos korban alakul ki, ezt megelőzően a gyermekek alacsony karbamidkoncentráció mellett nagymértékben választják ki az ammóniát a vizelettel.

Az első életév gyermekei ellenállnak a ketoacidózisnak, bár zsírban gazdag étrendet kapnak, és 2-12 éves korukban éppen ellenkezőleg, hajlamosak rá.

Egy újszülöttben a vér koleszterin és észtereinek tartalma jóval alacsonyabb, mint az anyában. Az etetés megkezdése után anyatej 3-4 hónapon belül hiperkoleszterinémiát észlelnek. A következő 5 évben a gyermekek koleszterinkoncentrációja alacsonyabb marad, mint a felnőtteknél.

Az újszülötteknél az élet első napjaiban a glükuronil-transzferáz elégtelen aktivitása figyelhető meg, amelynek részvételével a bilirubin glükuronsavval konjugálódik, és vízben oldódó "közvetlen" bilirubin képződik. Az újszülöttek élettani sárgaságának fő oka a bilirubin kiválasztásának nehézsége.

A máj gát funkciót lát el, semlegesíti az endogén és exogén káros anyagokat, beleértve a belekből származó toxinokat, részt vesz a gyógyászati ​​anyagok anyagcseréjében. Kisgyermekeknél a máj semlegesítő funkciója nem kellően fejlett.

A máj működése kisgyermekeknél viszonylag alacsony. Enzimatikus rendszere különösen újszülötteknél tarthatatlan. Különösen az eritrociták hemolízise során felszabaduló közvetett bilirubin metabolizmusa nem teljes, ami fiziológiás sárgaságot eredményez.

Epehólyag gyermekben

Az újszülötteknél az epehólyagot általában a máj rejti el, alakja eltérő lehet. Mérete az életkorral nő, és 10-12 éves korára a hossza körülbelül 2-szeresére nő. Az epehólyag-epe kiválasztásának sebessége újszülötteknél 6-szor kisebb, mint a felnőtteknél.

Az újszülötteknél az epehólyag a máj vastagságában mélyen helyezkedik el, orsó alakú, hossza kb. 3 cm, tipikus körte alakú formáját 6-7 hónapra kapja, a máj szélét kb. 2 év.

A gyermekek epe összetételében különbözik a felnőttek epétől. Epesavakban, koleszterinben és sókban szegény, de gazdag vízben, mucinban, pigmentekben, újszülöttkori időszakban ezen kívül karbamidban. A gyermek epének jellegzetes és kedvező tulajdonsága a taurokólsav túlsúlya a glikokólsavval szemben, mivel a taurokólsav fokozza az epe baktériumölő hatását, és felgyorsítja a hasnyálmirigy-lé elválasztását is. Az epe emulgeálja a zsírokat, oldja a zsírsavakat, javítja a perisztaltikát.

A gyermek bél mikroflórája

A magzati fejlődés során a magzat belei sterilek. A mikroorganizmusok általi megtelepedése először az anya szülőcsatornáján keresztül történik, majd a szájon keresztül, amikor a gyerekek kapcsolatba kerülnek a környező tárgyakkal. A gyomor és a nyombél csekély baktériumflórát tartalmaz. A vékony- és különösen a vastagbélben változatosabbá válik, megnő a mikrobák száma; a mikrobiális flóra elsősorban a gyermek táplálásának típusától függ. Szoptatáskor a fő flóra a B. bifidum, melynek növekedését elősegíti (3-laktóz az anyatejből. Amikor a kiegészítő élelmiszereket beiktatják az étrendbe, vagy a gyermeket átállítják a szoptatásra tehéntej A bélben a Gram-negatív Escherichia coli dominál, amely opportunista kórokozó. Ebben a tekintetben az üvegből táplált gyermekeknél gyakrabban figyelhető meg dyspepsia. A modern elképzelések szerint a normál bélflóra három fő funkciót lát el:

Immunológiai gát létrehozása;

Az élelmiszer-maradványok és az emésztőenzimek végső emésztése;

Vitaminok és enzimek szintézise.

A bél mikroflóra normál összetétele (eubiózis) könnyen megzavarható fertőzés, helytelen táplálkozás, valamint antibakteriális szerek és egyéb gyógyszerek irracionális alkalmazása hatására, ami bélrendszeri dysbacteriosis állapotához vezet.

Történelmi adatok a bél mikroflórájáról

A bél mikroflóra vizsgálata 1886-ban kezdődött, amikor F. Escherich leírta az Escherichia colit (Bacterium coli centipae). A „dysbacteriosis” kifejezést először A. Nissle vezette be 1916-ban. Később I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967) bizonyította a normális bélmikroflóra pozitív szerepét az emberi szervezetben. V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

A bél mikroflórájának jellemzői gyermekeknél

A gyomor-bél traktus mikroflórája részt vesz az emésztésben, megakadályozza a fejlődést patogén flóra a bélben számos vitamint szintetizál, részt vesz a fiziológiai inaktiválásban hatóanyagokés enzimek, befolyásolja az enterociták megújulásának sebességét, az epesavak enterohepatikus keringését stb.

A magzat és az újszülött belei az első 10-20 órában sterilek (aszeptikus fázis). Ezután megkezdődik a bél mikroorganizmusok általi kolonizációja (második fázis), és a harmadik fázis - a mikroflóra stabilizálása - legalább 2 hétig tart. A bélmikrobiális biocenózis kialakulása az első életnaptól kezdődik, egészséges, teljes korú gyermekeknél a 7-9. napra a baktériumflórát általában a Bifidobacterium bifldum, a Lactobacillus acidophilus képviseli. Természetes takarmányozással a B. bifidum érvényesül a bélmikroflóra között, mesterséges táplálással közel azonos mennyiségben van jelen a L. acidophilus, a B. bifidum és az enterococcusok. A felnőttekre jellemző étrendre való átállás a bél mikroflóra összetételének megváltozásával jár.

A bél mikrobiocenózisa

Az emberi mikroökológiai rendszer központja a bélmikrobiocenózis, amely a normál (bennszülött) mikroflórán alapul, és számos fontos funkciót lát el:

Őshonos mikroflóra:

• részt vesz a kolonizációs ellenállás kialakításában;
• bakteriocinokat termel - antibiotikum-szerű anyagokat, amelyek megakadályozzák a rothadó és patogén flóra szaporodását;
• normalizálja a bél perisztaltikáját;
• részt vesz az emésztés, az anyagcsere, a xenobiotikumok méregtelenítési folyamataiban;
• univerzális immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik.

Megkülönböztetni mucoid mikroflóra(M-mikroflóra) - a bélnyálkahártyához kapcsolódó mikroorganizmusok, ill üreg mikroflóra(P-mikroflóra) - elsősorban a bél lumenében lokalizált mikroorganizmusok.

A mikrobiális flóra összes képviselője, amellyel a makroorganizmus kölcsönhatásba lép, négy csoportra osztható: kötelező flóra (a fő bélmikroflóra); fakultatív (feltételesen patogén és szaprofita mikroorganizmusok); átmeneti (véletlenszerű mikroorganizmusok, amelyek nem képesek hosszabb ideig tartózkodni a makroorganizmusban); patogén (fertőző betegségek kórokozói).

Kötelező mikroflóra belek - bifidobaktériumok, laktobacillusok, teljes értékű E. coli, propionobaktériumok, peptostreptococcusok, enterococcusok.

A gyermekeknél a bifidobaktériumok életkortól függően az összes mikroorganizmus 90-98%-át teszik ki. Morfológiailag Gram-pozitív, mozdulatlan pálcák, végein ütő alakú megvastagodás, egyik vagy mindkét póluson kettéágazó, anaerob, spórát nem képző. A bifidobaktériumok 11 fajra oszthatók: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

A diszbakteriózis a mikroorganizmusok ökológiai egyensúlyának megsértése, amelyet a mikrobiocenózisban az őshonos mikroflóra mennyiségi arányának és minőségi összetételének megváltozása jellemez.

Bél diszbakteriózis - az anaerob és aerob mikroflóra közötti arány megsértése a bifidobaktériumok és a laktobacillusok számának csökkenése, a normál E. coli és a kis mennyiségben található vagy általában hiányzó mikroorganizmusok számának növekedése felé. feltételesen patogén mikroorganizmusok).

Az emésztőrendszer vizsgálatának módszertana

Az emésztőszervek állapotát a panaszok, az anyakikérdezés eredményei és az objektív kutatási módszerek adatai alapján ítélik meg:

vizsgálat és megfigyelés a dinamikában;

tapintás;

ütőhangszerek;

laboratóriumi és műszeres mutatók.

A gyermek panaszai

Ezek közül a leggyakoribbak a hasi fájdalomra, étvágytalanságra, regurgitációra vagy hányásra, valamint bélműködési zavarokra (hasmenés és székrekedés) kapcsolatos panaszok.

Kikérdezni egy gyereket

Az anya orvos által irányított kikérdezése lehetővé teszi, hogy tisztázza a betegség kezdetének időpontját, kapcsolatát a táplálkozás és az étrend jellemzőivel, a múltbéli betegségekkel és a családi öröklődéssel. Különösen fontos a takarmányozási kérdések részletes tisztázása.

A hasi fájdalom gyakori tünet, amely különféle gyermekkori patológiákat tükröz. Az első alkalommal fellépő fájdalom mindenekelőtt a hasüreg sebészeti patológiájának - vakbélgyulladás, intussuscepció, peritonitis - kizárását igényli. Okozhatják még akut fertőző betegségek (influenza, hepatitis, kanyaró), vírusos és bakteriális bélfertőzések, húgyúti gyulladások, mellhártyagyulladás, reuma, szívburokgyulladás, Shenlein-Genoch-kór, periarteritis nodosa. Az idősebb gyermekek visszatérő hasi fájdalmai olyan betegségekben figyelhetők meg, mint a gyomorhurut, a duodenitis, az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor- és nyombélfekély, a fekélyes vastagbélgyulladás. A funkcionális zavarokat és a helminthic inváziót hasi fájdalom is kísérheti.

A gyermekek csökkent vagy elhúzódó étvágytalansága (anorexia) gyakran pszichogén tényezőknek való kitettség eredménye (iskolai túlterheltség, családi konfliktusok, pubertáskori neuroendokrin diszfunkció), pl. helytelen etetés gyermek (kényszeretetés). Általában azonban az étvágycsökkenés a gyomor alacsony szekrécióját jelzi, és trofikus és anyagcserezavarokkal jár.

Újszülötteknél és csecsemőknél a hányás és a regurgitáció oka lehet a pylorus stenosis vagy a pylorospasmus. Az ilyen korú egészséges gyermekeknél gyakori regurgitáció aerofágiához vezet, amelyet az etetési technika megsértésével figyeltek meg, a nyelv rövid frenulumához, az anyánál feszes mellekhez. A 2-10 éves, neuro-arthritises diathesisben szenvedő gyermekeknél időnként acetonémiás hányás fordulhat elő akut reverzibilis anyagcserezavarok miatt. Hányás előfordulása a központi idegrendszer károsodásával, fertőző betegségekkel, mérgezésekkel kapcsolatban lehetséges.

Az első életévben fellépő gyermekek hasmenése gyakran minőségi vagy mennyiségi táplálkozási hibák, rendellenes táplálkozás, túlmelegedés (egyszerű dyspepsia) következtében fellépő bélműködési zavarokra utal, vagy akut lázas betegséggel (parenterális dyspepsia) kíséri, de az enterocolitis tünete is lehet. bélfertőzéssel.

Székrekedés - ritka székletürítés, amely 48 óra vagy több óra elteltével jelentkezik. A vastagbél működési zavara (diszkinézia) és szervi károsodása (veleszületett szűkület, végbélrepedések, Hirschsprung-kór, krónikus vastagbélgyulladás) vagy gyomor-, máj- és epeúti gyulladásos betegségek következményei lehetnek. A táplálkozási (táplálék, rostszegény) és a fertőző tényezőknek van némi jelentősége. Néha a székrekedés a székletürítés késleltetésével és a vastagbél alsó szegmensének tónusának ebből eredő megsértésével, valamint krónikus alultápláltságban (pylorus stenosis) szenvedő csecsemőknél társul. Elegendő súlygyarapodás mellett a szoptatott csecsemőknél a széklet néha ritka, mivel jó emésztésés kis mennyiségű méreganyag a belekben.

A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére és alakjára. Különböző életkorú egészséges gyermekeknél kissé a szint fölé emelkedik mellkas, majd ezt követően kissé lelapult. A has méretének növekedését számos ok okozhatja:

• a hasfal és a belek izmainak hipotenziója, amelyet különösen gyakran figyelnek meg angolkórban és dystrophiákban;
• felfúvódás, amely különböző etiológiájú hasmenéssel, tartós székrekedéssel, bélrendszeri diszbakteriózissal, hasnyálmirigy-gyulladással, hasnyálmirigy-cisztás fibrózissal alakul ki;
• a máj és a lép méretének növekedése krónikus hepatitisben, szisztémás betegségek vér, keringési elégtelenség és egyéb patológia;
• folyadék jelenléte a hasüregben peritonitis, ascites miatt;
• a hasüreg és a retroperitoneális tér neoplazmája.

A has alakjának diagnosztikus értéke is van: egyenletes növekedése figyelhető meg felfúvódás, az elülső hasfal izomzatának és a belek hipotenziója ("béka" has - angolkór, cöliákia), helyi kidudorodás hepatolienalis szindrómával. különböző etiológiák, a hasüreg és a retroperitoneális tér daganatai. A has visszahúzódása figyelhető meg, ha a gyermek éhezik, pylorus szűkület, agyhártyagyulladás, diftéria. Vizsgálattal megállapítható a köldök állapota újszülötteknél, májcirrhosisban a vénás hálózat kiterjedése, a fehér vonal és a sérvnyúlványok izomzatának divergenciája, alultáplált gyermekeknél az élet első hónapjaiban, bélmotilitás, amely fokozódik pylorus szűkülettel, intussuscepcióval és más kóros folyamatokkal.

A gyermek hasának és hasi szerveinek tapintása

A has és a hasi szervek tapintását legjobban a beteg hátán, enyhén hajlított lábakkal, meleg kézzel végezzük, a köldöktől kezdve, és meg kell próbálni elterelni a gyermek figyelmét erről az eljárásról. A felületes tapintást könnyű érintőleges mozdulatokkal végezzük. Lehetővé teszi a hasi bőr állapotának, az izomtónusnak és a hasfal feszültségének meghatározását. Mély tapintással kiderül a fájdalmas pontok, infiltrátumok jelenléte, meghatározzák a máj és a lép alsó szélének méreteit, konzisztenciáját, felületének jellegét, a mesenterialis növekedését. nyirokcsomók tuberkulózis, limfogranulomatózis, retikulózis és más betegségek, a bél görcsös vagy atonikus állapota, széklet felhalmozódása.

A tapintás a gyermek függőleges helyzetében is lehetséges, félig előredöntött és leengedett karokkal. Ugyanakkor a máj és a lép jól szondázott, meghatározható a hasüregben lévő szabad folyadék. Idősebb gyermekeknél a hasi szervek bimanuális tapintását alkalmazzák.

A gyermek hasának ütése

A gyermek hasának vizsgálata

Végül megvizsgálják a gyermek száját és garatát. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a szájszagra, az orcák és az íny nyálkahártyájának állapotára (afták, fekélyek, vérzések, gombás foltok, Filatov-Koplik foltok), a fogakra, a nyelvre (makroglosszia). myxedema), papilláris málna - skarlát, bevont - gyomor-bél traktus betegségeivel, "földrajzi" - exudatív-catarrális diatézissel, "lakkozott" - B12 hipovitaminózissal).

A végbélnyílás területét fiatalabb gyermekeknél oldalsó helyzetben, a többiben térd-könyök helyzetben vizsgálják. A vizsgálat során a következők derülnek ki: anális repedések, a záróizom tónusának csökkenése és tátongása vérhas miatt, a végbél prolapsusa tartós székrekedéssel vagy bélfertőzés után, nyálkahártya irritációja pinworm invázió során. A végbél digitális vizsgálatával és a szigmabéltükrözéssel polipok, daganatok, szűkületek, székletkövek, nyálkahártya fekélyek stb.

Az emésztőrendszer állapotának felmérésében nagy jelentősége van szemrevételezés bélmozgások. Bélenzim-működési zavarban (egyszerű dyspepsia) szenvedő csecsemőknél gyakran megfigyelhető dyspeptikus széklet, amely apróra vágott tojáshoz hasonlít (folyékony, zöldes, fehér csomókkal és nyálkával kevert, savas reakció). Nagyon jellegzetes széklet vastagbélgyulladásban, vérhasban. Véres széklet széklet keveredése nélkül a hevenyen kialakult súlyos általános állapot hátterében bélbélrendszeri intussuscepcióban szenvedő gyermekeknél fordulhat elő. Az elszíneződött széklet az epe bélbe való beáramlásának késleltetését jelzi, és hepatitisben, a bélelzáródásban vagy az atresiában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. epe vezetékek. A szemmel látható mennyiség, állag, szín, szag és kóros szennyeződések meghatározása mellett a széklet jellemzőit kiegészítik a leukociták, eritrociták, nyálka székletben való jelenlétére vonatkozó mikroszkópos (coprogram) adatok, valamint a bélféreg tojásai. , lamblia ciszták. Ezenkívül a széklet bakteriológiai és biokémiai vizsgálatát végzik.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

Ezek a vizsgálatok hasonlóak a felnőtteknél végzettekhez. Legnagyobb jelentőségű a jelenleg elterjedt endoszkópia, amely lehetővé teszi a gyomor és a belek nyálkahártyájának állapotának vizuális felmérését, célzott biopszia készítését, daganatok, fekélyek, eróziók, veleszületett és szerzett szűkületek, diverticulumok, stb. endoszkópos vizsgálatát. gyermekei korai és óvodás korúáltalános érzéstelenítésben végzik. Parenchymás szervek ultrahangvizsgálata, epe- és gasztrointesztinális traktus röntgenfelvétele (báriummal), gyomor- és nyombélszondázás, enzimek, biokémiai és immunológiai vérparaméterek meghatározása, epe biokémiai analízise, ​​reohepatográfia, laparoszkópia célzott májbiopsziával, majd morfológiai vizsgálat a biopsziát is használják.

Különösen fontosak a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek a hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálásában, amelyek elhelyezkedése miatt nem alkalmasak közvetlen fizikális vizsgálati módszerekre. Relaxációs duodenográfiával, valamint retrográd cholangiopancreatographiával, echopancreatographiával kimutatják a mirigy méretét és körvonalait, a kövek jelenlétét a kiválasztó csatornákban, a fejlődési rendellenességeket. Szabálysértések külsőleg szekréciós funkció cisztofibrózisban, poszttraumás cisztákban, epeúti atresiában, hasnyálmirigy-gyulladásban megfigyelhető, a vérszérumban (amiláz, lipáz, tripszin és gátlói), a nyálban (izoamiláz) meghatározott fő enzimek szintjének megváltozásával jár együtt. , vizelet és nyombéltartalom. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelenségének fontos mutatója a tartós steatorrhoea. A hasnyálmirigy intraszekréciós aktivitását a glikémiás görbe jellegének vizsgálata alapján lehet megítélni.

FUNKCIÓS ZAVAROK

Gyomor-bélrendszer GYERMEKEKNÁL

OMSK – 2010

Az Omszki Állami Orvostudományi Akadémia Központi Orvosi Bizottsága és az orosz egyetemek orvosi és gyógyszerészeti oktatásának oktatási és módszertani egyesülete határozata alapján a gyermekgyógyászati ​​kar hallgatóinak szánt "A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei gyermekeknél" című tankönyvet adják ki. .

Bírálók: az orvostudományok doktora, professzor Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei gyermekeknél: tankönyv / E.A. Potrohova, N.V. Sobotyuk // Omszk, 2009 - 105 p.

A kézikönyv felvázolja a modern elképzeléseket a gyermekek gyomor-bél traktusának funkcionális rendellenességeiről. Megadjuk a besorolásokat, kiemeljük a klinikai és diagnosztikai kérdéseket, bemutatjuk a kórkép kezelésében alkalmazott főbb gyógyszercsoportokat.

1. BEVEZETÉS……………………………………………………………………….4

2. A GYERMEKEK GYOMOR-bélrendszerének ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐI……………………5

3. A gyomor-bélrendszer működési zavarai GYERMEKEKNÉL……………………………………….. 11

3.1 Háttér……………………………………………………..11

3.2 Epidemiológia………………………………………………………………………………………………

3.3 Etiológia és patogenezis………………………………………..13

3.4 Osztályozás……………………………………….………….19

3.5 Diagnózis……………………………………………………………21

3.6 Kezelés…………………………………………………………………28

3.6.1 A neuropszichiátriai rendellenességek korrekciója…………………………………………………………28

3.6.2 Diétaterápia…………………………………………………

3.6.3 Gyógyszeres terápia………………………………37

4. MAGÁNPATOLÓGIA……………………………………………………………………………………

4.1. Csecsemőkori regurgitáció……………………………………..…65

4.2 Kérődzés szindróma………………………………………….66

4.3 Ciklikus hányás szindróma……………………………………..…67

4.4 Csecsemő kólika………………………………………………..70

4.5 Funkcionális hasmenés…………………………………………..72

4.6 Csecsemőkori nehéz székletürítés (dyschezia)…………75

4.7 Funkcionális székrekedés………………………………………………75

4.8 Aerophagia ………………………………………………………………………………………………………

4.9 Funkcionális dyspepsia ………………………………………………………

4.10 Irritábilis bél szindróma………………………………83

4.11 Hasi migrén……………………………………………87

4.12 Funkcionális hasi fájdalom……………………………88

4.13 Funkcionális széklet inkontinencia……………………………..91

5. A GYOMORSZÍNSZERŰ FUNKCIÓS ZAVARÁBAN RENDELKEZŐ GYERMEKEK AKCIÓS FELÜGYELETE……………………………………………….…………………………………………………… ……………………………………………………………………………….. 95

6. VIZSGÁLATOK…………………………………………………………..97

7. SZITUÁCIÓS FELADATOK………………………………….…………98

8. IRODALOM…………………………………………………….103

BEVEZETÉS

Az elmúlt években összességében nőtt a gyomor-bélrendszeri megbetegedések száma: 1999-ben a gyermekek emésztőrendszeri megbetegedései 10 000 gyermekre vetítve 450, 2003-ban pedig 525 serdülőkorban fordultak elő. - 402 és 412. a leggyakoribb gyermekkori betegségek, gyakoriságilag a második helyen állnak. A morbiditás szerkezetének tanulmányozásakor meg kell jegyezni, hogy az első helyet a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei foglalják el.

Probléma funkcionális betegségek A gasztrointesztinális traktus betegsége egyre fontosabbá válik e patológia széles körben elterjedt elterjedtsége és a vele kapcsolatos számos probléma miatt. Bolygónk minden második lakosának vannak olyan rendellenességei, mint a funkcionális dyspepsia, epeúti diszfunkció, irritábilis bél szindróma, amelyek jelentősen rontják az életminőséget, korlátozzák a szociális és munkaügyi tevékenység. Világszerte évente több száz millió dollárt költenek a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálására és kezelésére. Ugyanakkor sok orvos még mindig jelentéktelennek és kezelést nem igénylőnek tekinti ezt a patológiát.

A funkcionális zavarok diagnosztizálása gyakran jelentős nehézségeket okoz a szakemberek számára, ami nagyszámú szükségtelen vizsgálathoz, és ami a legfontosabb, irracionális terápiához vezet. Ebben az esetben gyakran nem annyira a probléma tudatlanságával, mint inkább a félreértésével kell megküzdenie. A terminológiát tekintve különbséget kell tenni a funkcionális zavarok és a diszfunkciók között, két mássalhangzó, de némileg eltérő fogalom között, amelyek szorosan összefüggenek egymással. Egy vagy másik szerv működésének megsértése bármilyen okkal összefüggésbe hozható, beleértve a szervi károsodást is. A funkcionális károsodás ebben a megvilágításban úgy tekinthető különleges eset olyan szerv működési zavara, amely nem kapcsolódik szerves károsodásához.

Az orvos ismereteinek elmélyítése a gasztrointesztinális traktus funkcionális patológiájának problémájában gyermekeknél, ill. serdülőkor, időben és minőségi prevenciós és ambulanciás monitorozás, kezelés korszerű sémákkal, a gasztroenterológiai betegek segítésének fókuszának áthelyezése a járóbeteg-ellátásra a következő életkori időszakokban a gyomor-bél traktus szervi megbetegedései megelőzésének egyik feltétele.

A GYERMEKEK GYOMOR-bélrendszerének ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐI

Az emésztőszervek kialakulása az embrionális periódus 3-4. hetétől kezdődik, amikor az endodermális lemezből kialakul az elsődleges bél. Ennek elülső végén a 4. héten szájnyílás, majd kicsivel később a másik végén végbélnyílás. A bél gyorsan megnyúlik, és az embrionális időszak 5. hetétől a bélcső két részre határolódik, amelyek a vékony- és vastagbél kialakulásának alapját képezik. Ebben az időszakban a gyomor kezd kiemelkedni - az elsődleges bél kiterjesztéseként. Ezzel egyidejűleg kialakul a gyomor-bél traktus nyálkahártya, izom- és savós membránja, amelyben vér- és nyirokerek, idegfonatok, endokrin sejtek képződnek.

Az embriót a méhfalba történő beültetés előtt a tojás citoplazmájában lévő tartalékok táplálják. Az embrió a méh nyálkahártyájának titkaiból és a tojássárgája anyagából táplálkozik (hisztotróf táplálkozás). A méhlepény kialakulása óta elsődleges fontosságú a hemotróf (transzplacentáris) táplálkozás, amelyet az anya véréből a magzatba jutó tápanyagok a méhlepényen keresztül biztosítanak. A gyermek születéséig vezető szerepet tölt be.

A terhesség első heteiben a magzat fejlődik endokrin készülék gyomor-bél traktus és megindul a szabályozó peptidek termelése. Az intrauterin fejlődés folyamatában megnő az endokrin sejtek száma, nő a bennük lévő szabályozó peptidek tartalma (gasztrin, szekretin, motilin, gyomorgátló peptid, vazoaktív intestinalis peptid, enteroglukagon, szomatosztatin, neurotenzin stb.). Ugyanakkor a célszervek reaktivitása a szabályozó peptidekkel szemben növekszik. A prenatális időszakban perifériás és központi mechanizmusokat fektetnek le idegi szabályozás a gyomor-bél traktus aktivitása.

A magzatban a gyomor-bél traktus már a méhen belüli élet 16-20. hetében megkezdi működését. Ekkorra a nyelési reflex kifejeződik, amiláz a nyálmirigyekben, pepszinogén a gyomorban, szekretin a vékonybélben található. Egy normális magzat nagy mennyiségű magzatvizet nyel le, amelynek egyes összetevői a bélben hidrolizálódnak és felszívódnak. A gyomor és a belek tartalmának emésztetlen része a meconium képződésére megy. A méhen belüli fejlődés 4-5 hónapjától kezdődik az emésztőszervek aktivitása, és a hemotrófiás, amniotróf táplálkozással együtt megtörténik. A magzat által felvett folyadék napi mennyisége a terhesség utolsó hónapjaiban meghaladhatja az 1 litert. A magzat felveszi a tápanyagokat (fehérjéket, aminosavakat, glükózt, vitaminokat, hormonokat, sókat stb.) és hidrolizáló enzimeket tartalmazó magzatvizet. Az enzimek egy része nyállal és vizelettel kerül a magzatból a magzatvízbe, a második forrás a méhlepény, a harmadik forrás az anyai szervezet (az enzimek a méhlepényen keresztül, és azt megkerülve a terhes nő véréből a magzatvízbe juthatnak) ).

A tápanyagok egy része előzetes hidrolízis nélkül szívódik fel a gyomor-bél traktusból (glükóz, aminosavak, egyes dimerek, oligomerek, sőt polimerek is), mivel a magzat bélcsöve nagy permeabilitású, a magzati enterociták pinocitózisra képesek. Ezt fontos figyelembe venni a terhes nő táplálkozásának megszervezésekor az allergiás betegségek megelőzése érdekében. A magzatvíz tápanyagainak egy részét saját enzimei emésztik meg, vagyis az autolitikus típusú emésztés fontos szerepet játszik a magzat magzatvíz táplálkozásában. A saját hasi emésztés típusú amniotróf táplálkozás a terhesség 2. felétől végezhető, amikor a pepszinogént és a lipázt a magzat gyomrának és hasnyálmirigyének sejtjei választják ki, bár ezek szintje alacsony. Az amniotróf táplálkozás és az ennek megfelelő emésztés nemcsak a magzat vérének tápanyagellátása szempontjából fontos, hanem az emésztőszervek felkészítéseként is a laktotróf táplálkozásra.

Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a szájüreg viszonylag kicsi, a nyelv nagy, a száj és az arc izmai jól fejlettek, az arc vastagságában zsíros testek (Bish-csomók) találhatók, amelyek Jelentős rugalmasság jellemzi a bennük lévő szilárd (telített) zsírsavak túlsúlya miatt. Ezek a funkciók teljes mellszívást biztosítanak. A szájüreg nyálkahártyája érzékeny, száraz, erekben gazdag (könnyen sérülékeny). A nyálmirigyek gyengén fejlettek, kevés nyálat termelnek (csecsemőknél a szublingvális, nyelvalatti mirigyek nagyobb mértékben működnek, gyermekeknél egy év után, felnőtteknél parotis). A nyálmirigyek az élet 3-4. hónapjában kezdenek aktívan működni, de már 1 éves korban is a nyál mennyisége (150 ml) a felnőttek mennyiségének 1/10-e. A nyál enzimaktivitása korai életkorban a felnőttek aktivitásának 1/3-1/2-e, de 1-2 éven belül eléri a felnőttek szintjét. Bár a nyál enzimaktivitása korai életkorban csekély, a tejre gyakorolt ​​hatása kis pelyhek képződésével hozzájárul a gyomorban történő alvadáshoz, ami elősegíti a kazein hidrolízisét. A 3-4 hónapos korban jelentkező fokozott nyálzás a fogzás miatt alakul ki, a nyál kifolyhat a szájból, mivel a gyerekek nem tudják lenyelni. Az első életévben a nyál reakciója semleges vagy enyhén savas - ez hozzájárulhat a szájnyálkahártya rigójának kialakulásához, ha nem megfelelő ellátás neki. Korai életkorban a nyál alacsony lizozim, szekréciós immunglobulin A-t tartalmaz, ami meghatározza alacsony baktericid aktivitását és a megfelelő szájápolás szükségességét.

A kisgyermekeknél a nyelőcső tölcsér alakú. Hossza újszülötteknél 10 cm, életkor előrehaladtával növekszik, míg a nyelőcső átmérője nagyobb lesz. A viszonylag rövid nyelőcső hozzájárul ahhoz, hogy a gyomor egy része a mellüregben, egy része pedig a hasüregben található. A nyelőcsőben 3 fiziológiai szűkület van: a nyelőcső és a bal kamra hátsó falának érintkezési területén (esophagoscopia során, amikor az endoszkóp ezen a szakaszon halad át, különféle jogsértések pulzus); amikor áthalad a membránon; a légcső bifurkációjának szintjén. A nyelőcső gyomorba való átmenete a gyermekkor minden szakaszában az X és XI mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el.

A csecsemők gyomra vízszintesen helyezkedik el, szemfenéke és szíve gyengén fejlett, a nyelőcsövet nem fedik le szorosan a rekeszizom lábai, mindezek a tulajdonságok a megnövekedett intragasztrikus nyomással együtt magyarázzák az első éves gyermekek hajlamát. az élettől a regurgitációig és a hányásig. Ahogy a gyermek elkezd járni, a gyomor tengelye függőlegesebbé válik, és 7-11 éves korára ugyanúgy helyezkedik el, mint egy felnőttnél. Újszülött gyomrának kapacitása 30-35 ml, évre 250-300 ml-re nő, 8 éves korára eléri az 1000 ml-t. A gyomor szekréciós apparátusa az 1. életévben élő gyermekeknél nem kellően fejlett, a gyomor nyálkahártyájában 1 testtömegkilogrammonként 2,5-szer kevesebb mirigy van, mint a felnőtteknél. Bár a gyomornedv összetétele gyermekeknél megegyezik a felnőttekével (sósav, tejsav, pepszin, tejoltó, lipáz), de a savasság és az enzimaktivitás alacsonyabb, ami meghatározza a gyomor alacsony gátfunkcióját és a gyomor pH-ját. lé (a gyomornedv pH-ja az első 6-12 órában - 1,0-2,0 a tejsav miatt, majd nagyon gyorsan néhány napon belül 6,0-ra emelkedik; az első hét végére - pH 4,0-6,0; a végére 1 év - pH 3,0-4,0; felnőtteknél pH 1,5-2,2). A gyomor magas pH-ja egyrészt megőrzi az anyatejjel szállított fertőzésgátló faktorok, köztük az immunglobulinok integritását, másrészt a gyomorban a fehérjék elégtelen lebontásához vezet a pepszin hatására (a szükséges pH-érték). pepszin aktivitása 1-1,5), így a fehérjéket főleg a gyomornyálkahártya által termelt katepsinek és gastrixin hasítják, optimális hatásuk 4-5 pH-n van. A gyomor lipáza (amelyet a gyomor pylorus része termel, az optimális aktivitás pH-n 4,0-8,0) savas környezetben az anyatej lipázával együtt az anyatej zsírjainak fele is lebomlik. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni, amikor különféle táplálékokat írnak elő a gyermekek számára. Az életkor előrehaladtával a gyomor szekréciós aktivitása növekszik. Az élet első hónapjaiban a gyomor mozgékonysága lelassul, a perisztaltika lassú. Az élelmiszer gyomorból való kiürítésének időpontja az etetés jellegétől függ. A női tej 2-3 óráig, a tehéné 3-4 óráig marad a gyomorban, ami az utóbbi emésztési nehézségeire utal.

A gyermekek belei viszonylag hosszabbak, mint a felnőtteknél. Az újszülötteknél nincs mentális folyamat, a vastagbél sávjai alig láthatók, a haustra 6 hónapig hiányzik. A vakbél a hosszú mesenterium miatt mozgékony, ezért a vakbél a jobb csípőtájban helyezkedhet el, a kismedencébe és a has bal felébe tolódik, ami kisgyermekeknél megnehezíti a vakbélgyulladás diagnosztizálását. rövidebb (újszülötteknél 4-5 cm, felnőtteknél 9-12 cm), nagy bemeneti átmérőjű, könnyen leereszthető, ezért kisgyermekeknél vakbélgyulladás ritkán alakul ki. A vékonybél mesenteriája hosszabb és könnyebben tágítható, ami csavarodáshoz, intussuscepcióhoz és egyéb kóros folyamatokhoz vezethet. Az ileocecalis billentyű gyengesége szintén hozzájárul a kisgyermekek intussuscepciójának előfordulásához. A belek sajátossága a gyermekeknél a körkörös izmok jobb fejlettsége, mint a hosszanti izmok, ami hajlamosít bélgörcsökre és bélkólikára. A kis és nagy omentumok gyenge fejlődése ahhoz a tényhez vezet, hogy a hasüregben a fertőző folyamatot (vakbélgyulladás stb.) gyakran bonyolítja a diffúz peritonitis kialakulása. A vastagbél felszálló része újszülötteknél rövid, leszálló része enyhén mozgékony. A szigmabél viszonylag hosszú, ami gyermekeknél székrekedésre hajlamos, különösen, ha az anyatej megnövekedett mennyiség zsír. A végbél az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél is viszonylag hosszú, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek gyenge rögzítésével, ezért tenezmus és tartós székrekedés esetén a nyálkahártya a végbélnyíláson keresztül kieshet. A végbél ampullája rosszul differenciált, a zsírszövet nem fejlődik ki, aminek következtében az ampulla rosszul rögzül. A gyermekek végbélnyílása a farkcsonttól 20 mm-re nagyobb dorzálisan helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

Az emésztési folyamatok intenzíven mennek végbe a bélben, 3 típust képviselnek: extracelluláris (üreg), membrán (parietális) és intracelluláris. Az extracelluláris (üreges) emésztés a bélüregben történik, ahol az enzimek kiválasztódnak a nagy és kis táplálékmirigyekből; a membrán (parietális) emésztést a térben maguk az enterocita enzimek, valamint a glikokalix különböző rétegei által felszívódó hasnyálmirigy eredetű enzimek végzik; az intracelluláris emésztés a hám citoplazmájának speciális vakuólumaiban történik pinocitózis segítségével. Az első életévben élő gyermekeknél alacsony az üreg aktivitása, valamint magas a membrán és az intracelluláris emésztési folyamatok aktivitása.

A bél szekréciós apparátusa a gyermek születésére általában kialakul, a bélnedv ugyanazokat az enzimeket tartalmazza, mint a felnőtteknél (enterokináz, alkalikus foszfatáz, lipáz, eripszin, amiláz, maltáz, laktáz, nukleáz stb.) , de aktivitásuk alacsony. A bélenzimek, elsősorban a hasnyálmirigy hatására a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontása következik be. A nyombélnedv pH-ja kisgyermekeknél azonban enyhén savas vagy semleges, ezért a fehérje tripszin általi lebontása korlátozott (a tripszin esetében az optimális pH lúgos). Különösen intenzív a zsírok emésztési folyamata a lipolitikus enzimek alacsony aktivitása miatt. A szoptatott gyermekeknél az epével emulgeált lipidek 50%-ban lehasadnak az anyatej lipáz hatására. A szénhidrátok emésztése a vékonybélben történik a hasnyálmirigy-amiláz és a bélnedv diszacharidázok hatására. Egészséges csecsemőkben nem fordulnak elő rothadási folyamatok a belekben. A bélfal szerkezeti sajátosságai és nagy területe kisgyermekeknél a felnőtteknél nagyobb abszorpciós képességet, ugyanakkor a nyálkahártya méreganyagok és mikrobák számára nagy áteresztőképessége miatt elégtelen gátfunkciót határoz meg.

A kisgyermekek gyomor-bél traktusának motoros funkciója is számos jellemzővel rendelkezik. A nyelőcső perisztaltikus hulláma és alsó szakaszának mechanikai irritációja ételcsomóval a gyomor bejáratának reflexszerű megnyílását okozza. A gyomor mozgékonysága a perisztaltikából (ritmikus összehúzódási hullámok a szív szakaszától a pylorusig), a perisztolákból (a gyomor falai által kifejtett ellenállás a táplálék húzó hatásával szemben) és a gyomorfal tónusának ingadozásaiból áll. 2-3 órával étkezés után. A vékonybél motilitása magában foglalja az ingamozgást (ritmikus oszcillációk, amelyek összekeverik a béltartalmat a bélváladékkal, és kedvező feltételeket teremtenek a felszívódáshoz), a bélfal tónusának ingadozását és a perisztaltikát (féregszerű mozgások a bél mentén, amelyek elősegítik a étel). Inga és perisztaltikus mozgások is megfigyelhetők a vastagbélben, és antiperisztaltika a proximális szakaszokban, ami hozzájárul a széklettömeg kialakulásához. Az élelmiszer-zacskó belekben való áthaladásának ideje rövidebb, mint a felnőtteknél: újszülötteknél - 4-18 óra, idősebbeknél - körülbelül egy nap. Meg kell jegyezni, hogy mesterséges táplálással ez az időszak meghosszabbodik. A csecsemőknél a székletürítés reflexszerűen, egy akaratlagos mozzanat részvétele nélkül történik, és csak az első életév végére válik a székletürítés önkényessé.

Egy újszülöttre a születés utáni első 7 napban fiziológiás dyspepsia (fiziológiás bélhurut) jellemző. A székletürítés első lépését az eredeti széklet vagy mekónium felszabadulása jellemzi, sűrű, sötét olajbogyó színű és szagtalan tömeg formájában. A jövőben, mivel a beleket sokféle mikroflóra benépesíti, a széklet akár 5-szörösére is megnövekszik, a széklet vizes, habos lesz a pelenka bőséges átnedvesedésével (átmeneti széklet). A 7. napra kialakul a normális mikrobiális táj, és tejszéklet jelenik meg - mustárszerű, tésztaszerű állag, savanyú szaggal, napi 1-4-5 alkalommal. Idősebb korban a szék díszített lesz, naponta 1 alkalommal.

A gyermek belei élete első óráiban mentesek a baktériumoktól. A jövőben a gyomor-bélrendszert mikroflóra népesíti be, miközben 3 szakaszt különböztetnek meg: 1 - (aszeptikus) - a születés pillanatától számítva 10-20 óráig tart; 2 - (elszámolás) - 2-4 nap; 3 - (stabilizáció) - 1-1,5 hónap. A csecsemők szájüregében staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, Escherichia coli és néhány más baktérium található. Az ürülékben E. coli, bifidobaktériumok, tejsavbacilusok stb. jelennek meg.. Mesterséges és vegyes takarmányozással gyorsabban következik be a bakteriális fertőzés fázisa.

A mikroflóra funkciói

Védő - gát a mikrobiális szennyeződés ellen, csökkenti a bélnyálkahártya áteresztőképességét a makromolekulák számára

Immun - a bél limfoid apparátusának érésének stimulálása, a fagociták érése.

Metabolikus

A B, K csoportba tartozó vitaminok szintézise

A vas, epesavak metabolizmusa, részvétel a lipid- és szénhidrát-anyagcserében

Szénhidrátok emésztési lebontása, enzimszintézis, parietális emésztés, felszívódás szabályozása, gyomor-bélrendszeri motilitás serkentése.

A bélbaktériumok hozzájárulnak az élelmiszerek enzimatikus emésztési folyamataihoz. Természetes táplálékkal a bifidobaktériumok, a tejsavbacillusok dominálnak, és kisebb mennyiségben az Escherichia coli. Mesterséges és vegyes takarmányozásnál a székletben a bomlási folyamatok túlsúlya miatt sok az Escherichia coli, kisebb mennyiségben van jelen fermentációs flóra (bifidoflora, tejsavbacilusok).

A gyermekek mája viszonylag nagy, újszülötteknél a testtömeg körülbelül 4% -a (felnőtteknél - a testtömeg 2% -a). Kisgyermekeknél az epeképződés kevésbé intenzív, mint az idősebb gyermekeknél. A gyermekek epe epesavakban, koleszterinben, lecitinben, sókban és lúgokban szegény, de gazdag vízben, mucinban, pigmentekben és karbamidban, emellett több taurokolt tartalmaz, mint glikokólsavat. Fontos megjegyezni, hogy a taurokólsav antiszeptikus. Az epe semlegesíti a savas élelmiszer-zagyot, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy- és bélváladék aktivitását. Ezenkívül az epe aktiválja a hasnyálmirigy-lipázt, emulgeálja a zsírokat, oldja a zsírsavakat, szappanokká alakítva azokat, és fokozza a vastagbél perisztaltikáját.

Így a gyermekek emésztőszerveinek rendszerét számos anatómiai és fiziológiai jellemző különbözteti meg, amelyek befolyásolják e szervek funkcionális képességét. Egy gyermeknél az első életévben az étkezési igény viszonylag nagyobb, mint az idősebb gyermekeknél. Bár a gyermek rendelkezik minden szükséges emésztőenzimmel, az emésztőszervek funkcionális kapacitása korlátozott, és csak akkor lehet elegendő, ha a gyermek fiziológiás táplálékot, nevezetesen anyatejet kap. A táplálék mennyiségének és minőségének kismértékű eltérései is emésztési zavarokat okozhatnak egy csecsemőnél (különösen gyakoriak az 1. életévben), és végső soron a testi fejlődés elmaradásához vezethetnek.

18. számú előadás.

Minden 5. gyermek beteg. A gyermekek diagnosztizálása nehéz, mivel nem tudják jelezni a fájdalom lokalizációját, a táplálékfelvétellel való összefüggést.

Krónikus gyomorhurut

A fájdalmat a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása jellemzi, amelyet a hám fiziológiás regenerációja és sorvadása, a szekréció, a motilitás és a gyomor endokrin funkcióinak zavarai kísérnek. A krónikus gastritist olyan betegségek közé sorolják, amelyek meghatározó előnyei a nyálkahártya morfológiai változásai. Gyermekkorban gyakran a gyermekek 10%-ának van hasi fájdalma. A betegséget exogén és endogén tényezők okozzák:

- fertőzés Helicobacter pylori

- táplálkozási faktor (a nyálkahártya traumatizálása rosszul felaprított, meleg vagy túl étel miatt). hideg étel, rendszertelen bevitel károsodott gyomorszekrécióval, ami fokozott agressziót és a peptikus faktor hatását eredményezi a gyomornyálkahártyával kapcsolatban). Az élelmiszerek mennyiségi és minőségi tulajdonságai egyaránt fontosak, hiányosság egyéni vitaminok. A gyomornyálkahártya vérkeringése zavart.

- Gyakran előfordul bizonyos gyógyszerek, például NSAID-ok, citosztatikumok, glükokortikoidok, antibiotikumok hosszú távú alkalmazása is. kárt okozva gyomornyálkahártya felületestől az erozív és fekélyes jellegig.

- Az idegrendszer megsértése endokrin rendszerek s. Az ebből eredő szekréció és hosszan tartó zavarok a gyomornyálkahártya szerkezeti változásaihoz, azaz krónikus gyomorhurut kialakulásához vezetnek. Fontosság negatív érzelmek, krónikus mérgezés (krónikus fertőzési gócok) vannak.

- A gyomor-bél traktus akut betegségei. A máj, a vese, a hasnyálmirigy, a vérképzés és a szív- és érrendszer fontos ételallergiák, giardiasis, enteropathia.

A gyomor érzékeny az oxigén éhezésre, ezért bronchiális asztmával, krónikus tüdőgyulladással és a szív- és érrendszer betegségeivel jár. Egyes esetekben hajlam van a betegségre. Gyakran az alulkezelt gyomorhurut következménye, ez a közös anatómiai és élettani sajátosságoknak köszönhető. A krónikus gastritis kialakulása a szervezet védekező és adaptív reakcióinak fejlettségi fokától függ. Az etiológiai tényezők a nyálkahártya sejtjeiben kezdetben a biológiai ritmus zavarait okozzák, melynek következtében az újonnan kialakult hám morfológiailag hibás lesz, a hám fiziológiai regenerációja megzavarodik, a proliferáció kezd érvényesülni a differenciálódás felett. Krónikus expozíció esetén a sejtek inkább fiatalodnak, mint öregednek. Csökkent képességük van pepszin, sósav, gasztrointesztinális hormonok termelésére, és a rosszindulatú daganatok jellemzőit sajátítják el.

Krónikus gyomorhurut esetén természetesen

A hámsejtek számának csökkenése

A mirigysejtek számának csökkenése

Szerkezeti és funkcionális változások

Növekedés a kötőszövet nyálkahártyájában

Sejtes infiltrátumok kialakulása plazmasejtekből, limfocitákból.

A plazmasejtek hajtásai jellemzik

A morfológiai változások előrehaladnak, és nem mennek keresztül fordított fejlődésen sem önállóan, sem kezelés hatására. A folyamat a gyomor központi részében halad a leggyorsabban.

3 mechanizmusnak van a legnagyobb jelentősége

1. Krónikus A típusú gastritis (nem fertőző-autoimmun): a nyálkahártya parietális sejtjeiben immunglobulinok jelennek meg, endoszkóposan nehéz diagnosztizálni, a gyomor caudalis szakaszai érintettek. Az atrófiának 3 fokozata van:

Enyhe (a parietális sejtek legfeljebb 10%-a pusztul el)

Közepes (a parietális sejtek 10-20%-ának elpusztulása)

Súlyos (több mint 20% parietális sejtek)

Jellemző a súlyos hypoaciditás, a parietális sejtek és az intrinsic faktor (Castle) kifejezett intoleranciája, ezért B12-fol-hiányos vérszegénység alakul ki.

2. B típusú krónikus gastritis Helicobacter a gyomor antrumában. A nyálkahártyában megmaradó baktériumok változást okoznak benne: ödéma, a hám ellaposodása, a szúrt leukociták számának növekedése, a plazmasejtek által termelt immunglobulinok számának növekedése. Az immunglobulin G a Helicobacter pylorira specifikus, az immunglobulin A termelése fokozódik, az immunglobulin A termelő sejtek számának növekedése az immunglobulin J termelő sejtek immungyulladásos reakciójával - fokális atrófiával - jár. Ennek a fázisnak a figyelembevételével feltételezhető, hogy a gyulladásos folyamat és az atrófia szorosan összefügg egymással, azonos fertőző-immunológiai eredetűek, és egy kóros folyamat fázisai. A korai stádiumban a gyomor gyulladásos elváltozásai dominálnak, ami a betegség első szakaszát jelenti, amelyet az antrális gastritis második szakasza vált fel. Az első fázisból a másodikba való átmenet során jellemző az eróziók megjelenése, amelyek tünetmentesek, de később fekélyhez vezetnek. A folyamat magasabb szintre való terjedése a nyálkatermelés reflexszerű növekedése miatt következik be, és ez a gyulladásra adott válaszként következik be. A trofikus rendellenességek növekedése és a kóros folyamat mobilitása befolyásolja a Helicobacter pylori áttelepülését.

A B típusú gyomorhurut fiatal és gyermekkorban jelenik meg. A szekréciós funkció nem károsodik és nem fokozódik, az alulsav jelenléte később következik be. Kombinált elváltozások esetén a gyomornyálkahártya elváltozásainak kombinációja lehetséges.

A Helicobacter pylori megtelepedésének 3 módja:

- klasszikus módon (normál nyálkahártya esetén a Helicobacter pylori az antrumban lakik és elváltozásokat okoz abban, a kisebb görbület mentén átterjed a gyomor testére)

- már meglévő A típusú gyomorhurutnál a Helicobacter pylori először a gyomorfenékben kolonizálja az érintett nyálkahártyát, később az antrum érintett)

- egymástól függetlenül, amikor a B típusú gasztritisz az A típushoz kapcsolódik, az A és B kimenetel megegyezik: hámsorvadás, de eltérő időpontokban.

3. C típusú gyomorhurut (reflux gastritis)

4. Más etiológiájú gyomorhurut: besugárzás, limfocitás, nem fertőző granulomatózus, eozinofil stb.

A diagnózis felállításakor meg kell adnia:

Gyermekkorban a szervezet növekvő kompenzációs képességei miatt a regenerációs folyamat aktívan zajlik, leggyakrabban felületaktív gastritis, atrófia nélküli mirigykárosodás, ritkábban az atrófiás gastritis különféle változatai találhatók. Széles körben elterjedt krónikus gyomorhurut esetén az akut stádiumban panaszok merülnek fel: sajgó fájdalom a felső hasban, evés után súlyosbodik. A 10-15 percen belüli rövid távú fájdalom jellemzi a felületes gyomorhurutot.

A kifejezett morfológiai változásokkal járó krónikus gastritist a következők jellemzik:

Enyhe elhúzódó fájdalom szindróma

Nehézségérzet a felső szakaszon

Puffadás

Böfögés levegővel

Rossz lehelet

Korgás a gyomorban

Tapintásra izomfeszülés és fájdalom az epigastriumban

Az atrófiás folyamatok gyermekeknél ritkák.

A fekélyszerű változatot a következők jellemzik:

Hasi fájdalom éhgyomorra éjszaka

Böfögés levegővel

Hányinger, hányás

Hajlam a székrekedésre

A hemorrhagiás változatot a következők jellemzik:

Vérzések a gyomor nyálkahártyájában

dyspepsia.

Gyenge rossz étvágy

Fogyás

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága

Hányás vérrel.

Antrális gastritis esetén a tünetek kifejezettebbek:

Erős hasi fájdalom

éhes fájdalmak

késői fájdalom

Böfögés savanyú

Csökkent étvágy

Hajlam a székrekedésre

Fájdalom az epigasztrikus régióban, bevont nyelv

Diagnosztika:

Anamnézis

Klinikai adatok

Funkcionális kutatási módszerek (FGDS)

Biopszia

A nyálkahártya morfológiai vizsgálata

A gyomortartalom vizsgálata lehetővé teszi a következők értékelését: savképző, szekréciós, enzimképző funkció. A sósav mennyiségét, a proteolitikus aktivitást becsülik, széles körben elterjedt krónikus gastritis esetén, kísérő duodenitis nélkül, a savtartalom minden adagban csökken. A felszabaduló sósav mennyisége megfelel a morfológiai változások súlyosságának - minél világosabbak a morfológiai változások, annál nagyobb a savkibocsátás, a pepszintartalom normális.

Antralis gastritis

Fokozott a bazális és stimulált szekréció savassága, fokozódik a gyomornedv proteolitikus aktivitása, különösen a bazális szekréció időszakában.

Tisztázza az élettani folyamatok mélységét és mértékét.

A gastritis típusa

Etiológiai tényező

A nyálkahártya morfológiai változásainak jellege

Folyamat lokalizáció

Savszekréciós szint

Betegség fázisa

A Helicobacter pylori fertőzés mértéke.

A szúrt leukociták és mononukleáris sejtek infiltrációjának mértéke

Az antrum, a szemfenék atrófiájának stádiuma és az intestinalis metaplasia stádiuma.

Kezelés: összetettnek, egyedinek és szakaszosnak kell lennie. A kezelés fő területei a következők:

1. az etiológiai tényező megszüntetése
2. köpölyözés gyulladásos változásokés csökkenti az exacerbációk időtartamát
3. a remissziós időszak meghosszabbítása
4. a nyálkahártya elváltozásainak előrehaladásának megakadályozása

B típusú gastritis: a Helicobacter pylori pusztulása. (kemoterápiával végezve)

A típusú gastritis: a legteljesebb helyettesítő terápia- enzimek, vitaminok, sósav és mások. Vagyis a terápia, amelynek célja a gyomor működésének feltételeinek megteremtése, amelynek célja a normalizálás.

Az A és B formák kombinálásakor mindkét elvet alkalmazni kell.

A gastritis C és egyéb formái kezelésének fő elve: a kiváltó ok megszüntetése: allergének, kémiai irritáló szerek, NSAID-ok, kórokozók.

Terápiás táplálkozás: az exacerbáció formájától függően a szerv funkcionális, mechanikai, termikus és kémiai kímélését biztosító étrend, napi 5-6 étkezés javasolt. A krónikus gastritisben szenvedő betegek, akiknél a gyomor szekréciója és savképző funkciója fokozódik és normalizálódik, a következők:

1. számú táblázat (1,5 hónap). A szekréciós elégtelenséggel járó krónikus gastritisben és az exacerbáció során az 1. számú étrend is látható.

Exacerbáció után - 2-es számú diéta

A gyomornyálkahártya mechanikai kímélése megőrzött vegyszerkíméléssel

Ezután nevezze ki az 5-ös számú táblázatot

Ha a Helicobacter pylori igazolódott:

Kombinációk használhatók:

Denol + amoxicillin + klaritromicin.

Denol + amoxicillin + furazolidon.

Ranitidin + Clarithromycin + Macmeron?

Omeprazol + klaritromicin (tetraciklin, amoxicillin) + furazolidon.

Famotidin (ranitidin) + denol + tetraciklin (amoxicillin).

A-típusú atrófiás gyomorhurut esetén, amelyet B12-folsavhiányos vérszegénység bonyolít:

B12-vitamin intramuszkulárisan 6 napig (adag ...?), majd azonos adagban 1 hónapig heti 1 alkalommal, majd 2 hónaponként 1 alkalommal.

A gyomorhurut minden formája esetén: tüneti kezelés kombinációkkal: gastrocepin + maalox naponta 3 alkalommal, étkezés után 1 órával.

Tüneti hipomotoros dyskinesia esetén: motilium, cisaprid napi 3-4 alkalommal étkezés előtt + maalox (helyettesíthető gastal, almagel, phosphogel).

Krónikus gyomorhurutban szekréciós elégtelenséggel: polienzimatikus készítmények (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), a gyomor szekréciós funkciójának stimulálása, a szövetek anyagcseréjét befolyásoló és a nyálkahártya regenerációs folyamatait felgyorsító szerek - solcoseryl és mások. Az FGDS-t a terápia befejezése után 2 hónappal célszerű megismételni, ha a folyamat súlyosbodik, akkor háromkomponensű terápia, remisszióval: egy gyógyszer + fizioterápia (lézer).

Szanatórium- és gyógyfürdő kezelés: a beteget a betegség súlyosbodása nélkül küldik. Minden gyermeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani, negyedévente kell megfigyelni őket, évente kétszer kell vizsgálatot és kezelést végezni.

gyomorfekély

Ez egy gyakori krónikus betegség, amely súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő, változatos klinikai kép, amelyet a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fekélyesedése jellemez.

14 éves korig egyformán gyakran fordul elő lányok és fiúk között, 14 év után fiúknál gyakoribb, 7-9 éves korban az esetek 50%-a fiú. Gyermekkorban a nyombélfekély 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély.

A betegség polietiológiai jellegű:

örökletes hajlam

Alkotmányos jellemzők

Pszichomotoros és hormonális zavarok (Az agy limbikus rendszerében található pszichoszomatikus reakciók központja felelős a gyermek ebben a helyzetben való viselkedéséért, érzelmeiért, a gyermek, különösen a tinédzser, jobban stresszes, mint a felnőttek, egy képzeletbeli reakcióra reagál. vagy valós veszély; a stressz kiváltó oka ezeknek a rendszereknek a kimerüléséhez).

Táplálkozási tényezők (tejszint csökkenése és zöldséges ételek, táplálék hiánya, túlevés).

Bizonyos gyógyszerek, citosztatikumok, glükokortikoidok, NSAID-ok szedése akut gyomorfekélyhez vezethet (a gyógyszer abbahagyásakor 4-5 hét után a sérült nyálkahártya helyreáll).

A kéreg és a szubkortikális formációk közötti kapcsolat megsértése, a kortiko-zsigeri mechanizmusok megzavarása. Ennek eredményeként érrendszeri, peptikus és trofikus rendellenességek léphetnek fel a nyálkahártyában, fokozott adrenalin felszabadulás, ami serkentően hat a hypothalamus régióra és az elülső agyalapi mirigyre, fokozott ACTH felszabadulás, glükokortikoidok felszabadulása a mellékvesekéregből, a gyomormirigyek aktivitása, fokozott sósav és pepszin szekréció. A patogenetikai jelentősége peptikus tényezővel rendelkezik: a gyomornedv fokozott savassága, a mirigyek lúgos szekréciójának csökkenése, a gasztrin felszabadulása, a gyomornedv proteolitikus aktivitásának növekedése.

A megváltozott szekréció következtében a lúgosodási folyamat megszakad, a duodenumban lelassul a felszívódási folyamat.

A nyálkahártya önemésztéstől való védelmének egyik mechanizmusa a nyálkahártya sejtjeinek szerotonin szekréciója, amely gátolja a pepszin proteolitikus aktivitását, amely gátolja a sósav szekrécióját, csökkenti a szerotonin szekréciót.

megjelenése gyomorfekély- összetett folyamat, amelyben a fő szerepet az ideg- és endokrin rendszer zavarai játsszák a hatása alatt kedvezőtlen tényezők környezet és örökletes hajlam.

Az agresszió tényezői

Sósav

Epesavak

Helicobacter pylori

Védő tényezők

Nyálka-bikarbonát puffer

Elegendő vérellátás

prosztaglandinok

Az epiteliális regeneráció sebessége

Az immunrendszer

A gyomorfekély genezisében a védőfaktorok gyengülése, a nyombélfekély kialakulásában pedig a nyálkahártya felé irányuló agressziót kiváltó tényezők erősödése.

A sejtek elpusztulnak, helyükre újak jönnek, hegesednek, meglehetősen mély fekélyeket képezve. Ez magyarázza a fekélyek fokozott hegesedését a placebóval. A nyombélben is kialakul a hegesedés, amely hegdeformitást képez anélkül, hogy panaszokat okozna. Valószínűleg a fekélyek minden ember élete során hegesednek, de nem mindenki szenved peptikus fekélyben. A fekélyek spontán hegesedése és az eróziók hámképződése az adaptív citoprotekciónak nevezett folyamat eredményeként következik be. A sósav és a gyomornedv egyéb összetevőinek hátterében a bikarbonátok és a prosztaglandinok szintézise nő. Ez a vezető láncszem a peptikus fekély patogenezisében. Ebben a folyamatban a reparatív regeneráció minősége is szerepet játszik. Ezt a normál bikarbonátbevitel biztosítja, amely a nyálkahártya véráramlásának megfelelőségétől és az azt szabályozó mechanizmustól függ. Mindezek a mechanizmusok sérülnek a gyulladás során, és peptikus fekély és eróziós folyamat esetén mindig megfigyelhető a nyálkahártya gyulladása. A fekélyek és eróziók epithelializációja mindig a gyulladás hátterében történik.

Jelenleg a farmakoterápia célja a fekélyek epithelizációja. A krónikus gastritis típusa meghatározza a fekély lokalizációját:

A krónikus B típusú gyomorhurut az esetek 100% -ában bármilyen lokalizációjú fekéllyel fordul elő, a Helicobacter pylori az esetek 70% -ában. A gyomorba kerülő Helicobacter pylori a nyálkaréteg alatt behatol az intercelluláris térbe, és megzavarja a parietális sejtek létfontosságú tevékenységét. A Helicobacter pylori bejutása plazmasejtek megjelenését és különböző osztályú immunglobulinok szintézisét okozza, szúrt leukociták infiltrációja következik be. A neutrofilek citoleukint választanak ki, amely az interleukinnel együtt érgörcsöt okoz. Ez a bikarbonát gát hiányához vezet, ami a fiziológiás regeneráció romlásához vezet a fekélyek további kialakulásával. A hosszú távú perzisztencia maradandó károsodáshoz, a B típusú krónikus gastritis progressziójához, a fekélyregeneráció károsodásához és a folyamat krónikussá válásához vezet.

klinikai kép.

Ez függ a betegség fázisától és lefolyásától, a klinikai és morfológiai változattól, a gyermek életkorától és a szövődmények jelenlététől.

A peptikus fekély osztályozása szerint a következők vannak:

1. lokalizáció szerint

Gyomor

Duodenum (bulb, postbulbar szakasz)

1. fázis szerint

Súlyosbodás

Nem teljes klinikai remisszió

Teljes klinikai remisszió

1. a klinikai kép szerint

Friss fekély

A fekély epithelizációjának kezdete

A nyálkahártya fekélyes defektusának gyógyulása (a duodenitis fenntartása mellett - klinikai és endoszkópos remisszió)

1. formában

Nem bonyolult

Komplikált (vérzés, penetráció, perforáció, pylorus stenosis, perivisceritis)

1. a funkcionális jellemzők szerint (a gyomornedv savassága és motilitása)

Megnövekedett

Leminősítve

Diagnózis

az egyidejű patológiát (pancreatitis, enterocolitis, oesophagitis, cholecystocholangitis) figyelembe véve kerül sor.

Kisgyermekeknél a peptikus fekély atipikusan fordul elő, idősebb gyermekeknél a klinikai kép hasonló a felnőttekéhez, de elmosódottabb. A peptikus fekély diagnózisát a betegség első évében állapítják meg. Nincs fekélytörténet - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek rosszul lokalizálják a fájdalmat, és nehéz megérteni, hogy mihez kapcsolódnak.

A fájdalom általában a napszakhoz, az étkezéshez kapcsolódik. Idősebb gyermekeknél gyakran nem lehet összefüggést a napszakkal és az étkezéssel. A fájdalom gyakran a köldök körül lokalizálódik és éles. A gyomor és a nyombél motilitása nő, a gyulladásos folyamat jelenléte és a gyomor falának irritációja számít, mivel a gyulladás növeli az intragasztrikus nyomást.

1. szakasz – friss fekély:

gyermekek panaszai: evés utáni hasi fájdalom 2 óra elteltével, éjszakai fájdalmak, bizonyos fájdalomritmus jelenléte:

például: éhség - fájdalom - étel - fájdalom csillapítása - éhség - fájdalom.

A fájdalmas gyermek kényszerhelyzetet vesz fel, nyafog, hideg verejték, nedves tenyér, fájdalom az epigasztrikus régióban, a hát alsó részébe sugárzó fájdalom, a has tapintása nehézkes. Dyspeptikus rendellenességek - hányinger, hányás.

FGDS: fekélyhibát állapítanak meg kerek forma, hiperémikus nyél által határolt, alján fehéres bevonat.

(218 alkalommal látogatva, ma 2 alkalommal)

Az emberi szervezet nagymértékben függ attól, hogy a külső környezetből táplálékkal bevitt alapvető anyagokat. A szervek és rendszerek munkája jó tartalékkal rendelkezik, hosszú ideig képes megnövekedett terhelést biztosítani, de megszakad, ha az energiaegyensúly nem támogatott. A kalóriák pedig csak összetett biokémiai folyamatok eredményeként képződnek.

"Reagensek" a szintézishez, amelyet egy személy élelmiszerből kap. A legjobb gyógyszerek nem helyettesíthetik a gyomoron keresztüli táplálkozás természetes folyamatát, és szállíthatják az élethez szükséges anyagokat.

A gasztrointesztinális traktus betegségei a legrégebbi orvosi kéziratok egyik első terápiás területe, a sérülések segítése mellett. Az egyes tünetek kezelését még Hippokratész és Avicenna alatt is megtanították.

Kifejezések és besorolások

A "gasztrointesztinális traktus" kifejezés nagyon régi, az anatómiából származik. Jelenti és igazolja a nevét - a gyomor és a belek. Pontosabban, mondjuk - a nyelőcső csatlakozási helyétől a végbélnyílásig. Ez azt jelenti, hogy csak ezeknek a szerveknek a patológiáját kell a gyomor-bél traktus betegségeinek tekinteni.

Az emésztőrendszerről szóló modern ismeretek sok tényt halmoztak fel a gyomor munkájának elválaszthatatlan kapcsolatairól, a bélpatológia okairól más szervek működésével - a máj, az epehólyag és a csatornák, a hasnyálmirigy. A jelenlegi egészségügyi dolgozó gyakrabban használja az "emésztőrendszeri betegségek" kifejezést, a régi elnevezés ennek kiterjesztett fogalmát jelenti.

A Nemzetközi Statisztikai Osztályozás a betegségek külön osztályát különítette el, és "emésztőrendszeri betegségeknek" nevezi. Ismertesse azonban a statisztikai számvitel jellemzőit. A gyomor-bél traktus betegségei ebben a csoportban kizárják azt a patológiát, amelyet korábban az emésztési problémáknak tulajdonítottunk:

A betegségek listája hiányos lesz veleszületett rendellenességek, rendellenességek nélkül (például nyelőcső achalasia)

Ezért amikor a területek jelentenek stabil állapot a gyomor-bél traktus morbiditását, külön figyelembe veszik a növekedést vírusos hepatitisz, bélfertőzések kitörései, a rákos degeneráció veszélye és új daganatos esetek azonosítása.

Az Egészségügyi Minisztérium által közzétett statisztikák szerint az elmúlt években a gyomor-bélrendszeri megbetegedések száma csökkenő tendenciát mutat. A légzőszervek, a húgyúti rendszer és a bőr megbetegedései (sérülések nélkül) után stabilan a 4-6.

A céltanulmányok, az egészségügyi intézményekhez való fellebbezés azonban arra enged következtetni, hogy:

• a felnőtt lakosság akár 60% -a szenved az emésztőrendszer rendellenességeitől, és a nagyvárosokban és a nagyvárosi területeken - akár 95%;
• a terapeutákhoz intézett felhívások között a gyomor-bélrendszeri problémák 37%-át teszik ki;
• Az 50 év alatti férfiak háromszor gyakrabban szenvednek peptikus fekélyben, mint a nők:
• A duodenum fekélyes elváltozásai 8-10-szer meghaladják a gyomorban bekövetkező változásokat;
• a lakosság továbbra is nem kellően tájékozott a korai felismerés lehetőségeiről és időben történő diagnózis rosszindulatú daganatok gyomor és belek.

A kezelőorvosok adatai azt mutatják, hogy az Orosz Föderációban az emberek 4,5–5% -a hal meg évente emésztőrendszeri betegségekben. Az onkológiai mortalitás szerkezetében a vastagbélrák a második, a gyomor pedig a harmadik helyen áll.

A gyomor-bél traktus betegségeinek kezelését különféle szakterületek orvosai végzik: terapeuták, gyermekorvosok, gasztroenterológusok, fertőző betegségek szakemberei, onkológusok, sebészek.

Mi történik az emberi emésztőrendszerben

Az emésztőrendszer fő funkciói a következők:

• motor-mechanikus - lehetővé teszi az őrlést, keverést és előmozdítást élelmiszer-bolus a traktus szakaszai mentén távolítsa el a méreganyagokat a szervezetből;
• szekréciós - felelős az élelmiszer-részecskék kémiai feldolgozásáért az érintett szervek levében lévő különféle enzimek összekapcsolásával;
• szívás - csak a szervezet számára szükséges anyagok és folyadékok kiválasztását és asszimilációját biztosítja a tartalomból.

Az elmúlt években bebizonyosodott az emésztőszervek másik jelentősége - részvétel bizonyos hormonok, az immunrendszer elemeinek szintézisében. A gyomor és a belek betegségeit egy vagy több terület meghibásodása okozza.

Különösen fontos a duodenum, a máj, a hasnyálmirigy megfelelő működése. Által anatómiai szerkezet ezek a szervek nagyon szorosan kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz. Munkájuk megsértése az egész gyomor-bél traktus működési zavarához vezet.

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek legfontosabb okai

Az emésztőrendszer betegségeinek egyik fontos oka az alultápláltság. Főbb hibák:

• hosszú szünetek az étkezésben reflex mechanizmus az emésztőnedvek termelése, lehetővé teszik az enzimek jelentős koncentrációjának felhalmozódását a gyomorban és a belekben táplálékfelvétel nélkül, ami veszélyes károsodást okoz a saját nyálkahártyájában;
• a zsírok túlsúlya húsétel, sült és füstölt ételek, csípős fűszerek és szószok - hozzájárul az epe bélbe való képződésének és áramlásának kudarcához, a hólyag torlódásához és növeli a kőképződés kockázatát;
• alkoholos italok túlzott fogyasztása - közvetlen toxikus hatással van a májsejtekre, a gyomor és a belek nyálkahártyájára, fokozott enzimfogyasztáshoz, atrófiás folyamatokhoz vezet, hozzájárul az érelmeszesedés érrendszeri károsodásához és a falak alultápláltságához;
• kontrasztos hőmérsékletű ételek fogyasztása - túlzottan irritálja a gyomrot, a nagyon forró italok szokása fontos a gyomorhurut előfordulásakor.

A vegetarianizmus iránti szenvedély - károsítja a csak állati fehérjékből nyert esszenciális aminosavak ellátását, és ezáltal maguknak az emésztőszervek sejtmembránjainak felépítését

A gyomor-bél traktusra károsító toxikus anyagoknak nevezhetjük:

• ipari érintkezés peszticidekkel, lúgokkal, sókkal nehéz fémek, tömény savak, háztartási és öngyilkos mérgezés;
• antibiotikum osztályú gyógyszerek, néhány gombaellenes szerek, citosztatikumok, hormonkészítmények;
• nikotin és kábítószerek.

A gyomor-bél traktus antibakteriális szerekkel történő kezelése után további olyan szereket kell alkalmazni, amelyek helyreállítják a jótékony mikroflórát. A gyomor-bélrendszert érintő fertőző betegségeket okozzák: különböző Escherichia coli törzsek, staphylo- és streptococcusok, enterococcusok, Klebsiella, Proteus, szalmonella, shigella, hepatitis vírusok, herpesz, férgek (ascariasis), amőbák, echinococcusok, lamblia.

A lakosság magas Helicobacter pylori-fertőzöttsége a krónikus gyomorgyulladás (gasztritisz) terjedésének egyik tényezője.

A fertőzésnek a gyomron és a beleken keresztül történő behatolása, a kényelmes élet- és szaporodási környezet megteremtése az egész szervezet károsodásával, az agyra, a vérképzőrendszer sejtjeire gyakorolt ​​toxikus hatással jár. Az ilyen betegségeket általában csak olyan speciális eszközökkel lehet gyógyítani, amelyek alkalmasak a fertőző ágens célzott elpusztítására.

A hasi sérülések, sebek megzavarják a belső szervek, a gyomor, a belek vérellátását. Az ischaemiát vaszkuláris trombózis, nekrotikus megnyilvánulások kísérik a bélszakaszok szakadásával. Az ökológia negatív hatása, az ionizáló sugárzás az elsők között zavarja meg a mirigyhám szekretáló sejtjeinek működését. A kemoterápiás kezelés és a daganatok besugárzása során eltérő lokalizáció szenved a májban, a belekben és a gyomorban.

Ugyanazon család tagjai között az öröklődés a génmutációkra való hajlamban fejeződik ki, amikor kockázati tényezőkkel szembesülnek, ami strukturális anomáliákban, funkcionális fejletlenségben és más okokra való nagy érzékenységben fejeződik ki.

A természetben fellépő környezeti problémák a gyomrot, a beleket érintik a rossz minőségű ivóvíz, a fokozott növényvédő szerek, nitrátok, ill. húskészítmények- antibiotikumok, hormonok, káros tartósítószerek.

Az embert érő leküzdhetetlen stresszterhelés emésztési zavarokhoz vezethet. A cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy betegségei miatt az endokrin szervek patológiájának terjedése megzavarja a nedv- és enzimelválasztás szabályozását.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a higiéniai készségek megsértése, a gyermekek és felnőttek egészségügyi analfabéta, a kulináris feldolgozás és a termékek tárolási szabályainak be nem tartása.

Milyen gyomor-bélrendszeri betegségekkel kell leggyakrabban találkozniuk?

A gyomor és a belek patológiája által okozott betegségek közül meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb gyulladásos eredetű betegségek a következő kórképek.

Gyomorhurut

A gyulladás a kedvezőbb felületi gyulladástól a belső membrán erózióinak és sorvadásának kialakulásáig terjed, ezek fokozott és csökkent savasság esetén nagyon eltérőek, dyspeptikus jelenségek biztosan csatlakoznak.

A gyomor és a sphincterek izomrétegének motorfunkciójának megsértése

A felső szívzáróizom gyengülésével gastrooesophagealis reflux betegség kialakulása lehetséges savas tartalom visszaáramlásával és a nyelőcső károsodásával. Ha a pylorus rész kontraktilitása megváltozik, akkor megjelenik a pylorospasmus vagy az epe visszafolyása a duodenumból. Így jön létre az epeúti reflux gastritis.

Duodenitis

A duodenum általában a gyomorhurut kiegészítése és folytatása, némileg megváltoztatva a tünetek jellegét. A fájdalmak „késővé” válnak, étkezés után 1,5-2 órával epekeverék van a hányásban.

gastroenteritis

A gyomor és a belek betegségeinek általános neve, amelyeket gyakran okoz fertőző genezis, mérgezés gyenge minőségű termékekkel. Akutak, magas lázzal, hányingerrel és hányással, különböző lokalizációjú fájdalommal, hasmenéssel. A gyerekeknek van egy veszélyes tünete - a kiszáradás.

Enterocolitis

A bélnyálkahártya fertőző és nem fertőző elváltozásai, vérhas, tífusz, kolera lehetséges megnyilvánulásai. A betegek aggasztják a görcsös fájdalmat a has bal vagy jobb oldalán, hamis késztetések WC-re (tenezmus), a hőmérséklet emelkedik. Az egész szervezet mérgezésben szenved.

Vakbélgyulladás

Helyi gyulladás függelék saját tünetei vannak, de a hely anatómiai adottságai miatt mindig differenciáldiagnózist igényel.

Aranyér

A végbél vénáinak betegsége, amely a felnőtt lakosság nagy részét érinti. Eredetileg a székrekedésre való hajlam, az ülő munka, nehéz szülés nők között. Erős fájdalom a végbélnyílásban, bőrviszketés, székletürítés közbeni vérzés nyilvánul meg. A kezelés hiánya a gyulladás átmenetéhez vezet a kitágult vénákból a közeli szövetekbe, a vénás csomópontok megsértéséhez, repedések kialakulásához a végbél nyálkahártyájában és rákos megbetegedéshez.

Diszbakteriózis

Nem tekinthető önálló betegségnek, de az emésztési zavarok természetéből adódóan az állapot korrekciót, kiegészítő terápiát és a széklet speciális bélflóra-vizsgálatát igényli. Mind a gyulladás következménye, mind a gyógyszerek okozhatják.

A hasznos bifidusok és laktobacillusok arányának csökkenése hozzájárul az élelmiszerek emésztésének megsértéséhez, aktiválja az opportunista baktériumokat. A hosszan tartó hasmenés különösen nehéz a kisgyermekek számára.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye

Tartós fájdalmas tünetek, szezonalitás és nyálkahártya károsodás az izomhártyáig, a székletben vérzésre utaló jelek találhatók. Súlyos szövődmények lehetségesek a fekélynek a hasüregbe vagy a szomszédos szervekbe történő perforációja formájában. Tőrfájdalmakban, a beteg sokkos állapotában nyilvánul meg.

Különböző lokalizációjú neoplazmák

Ezek közé tartozik a polipózis növekedés, a rák. A daganatok különböző gasztroenterológiai betegségek hatására és hátterében alakulnak ki. Ismeretes, hogy a vastagbélrák a vastagbélpolipokból, a gyomorrák - az atrófiás gastritisből alakul át.

Ha a daganat befelé nő, akkor a megnyilvánulásokat a széklet mozgásának mechanikai akadályozása (székrekedés) észleli. Külső növekedés esetén (exofitikus) a tünetek hosszú ideig nem észlelhetők, vagy általános bélrendszeri megnyilvánulásai vannak (homályos fájdalmak, instabil széklet).

A gyomor-bél traktus meglehetősen ritka betegségei a következők:

• A Crohn-betegség a teljes emésztőcső súlyos elváltozása a szájüregtől a végbélig, az esetek felében - az ileum és a végbél, eredete szerint örökletes patológiának, autoimmunnak tulajdonítják. Pontos ok ismeretlen. A granulomatikus növedékek a bélfal teljes vastagságán keresztül nőnek. A klinikát hasmenés, hasi fájdalom, hosszan tartó láz megnyilvánulása jellemzi. A gyulladás, görcs vagy perforáció típusától függően fistulous járatok képződnek.
• - főleg férfiak szenvednek, fertőző betegségnek számít (baktérium-kórokozót izolálnak), de a kutatók hangsúlyozzák az immunrendszer túlzott perverz reakciójának szerepét. Megnyilvánult elhúzódó hasmenés, láz és általános tünetek (ízületi fájdalom, bőr, szív, szem, hallás, neurológiai tünetek).

Hiatus sérvvel, bedudorodással mellkasi üreg a nyelőcsövet és a gyomor felső szélét képezi

A nyelőcső patológiájának szerepe

Egyrészt a nyelőcsövet a gyomor-bél traktusban egyszerűen a száj és a gyomor közötti összekötő csőnek tekintik, ezért fontos az izomzat állapota a táplálék "lökéséhez". Másrészt a gyomorral való kapcsolat változást okoz a nyálkahártyában alsó szakaszokés lokalizált betegséghez vezet. Leggyakrabban az alábbiakban leírt patológiákat észlelik.

Nyelőcsőgyulladás - gyulladás folyékony és szilárd étel fájdalmas lenyelésével, égő érzés az epigasztrikus régióban, gyomorégés, böfögés. A bűnös a gyomorból származó savas reflux. Súlyos esetekben a betegséget reflux gastrooesophagealisnak nevezik.

Hiatal hernia - patológia, amelyet a nyelőcső lokalizációjának megsértése, az alsó határ elmozdulása, a rekeszizom kiemelkedése okoz a nyelőcsőnyílásból. A betegség örökölhető vagy hosszú távú eredményeként alakulhat ki gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben és a gyomorban. A fő megnyilvánulása a táplálék visszafolyása a nyelőcsőbe gyomorégéssel, böfögéssel, fájdalommal, véres hányással és nyelési zavarokkal. A kezelés csak sebészeti.

A Barrett-nyelőcső a nyelőcső-ademokarcinóma fő oka. Biopsziás vizsgálat után fibrogasztroszkópiával kimutatható. Egy olyan jel, mint az elhúzódó gyomorégés, a kötelező vizsgálat oka. A nyelőcsőszövet helyén történő növekedés jellemző kimutatása laphám.

Amikor észlelik, az érintett területeket lézersugárral távolítják el. Továbbra is megvan a lehetőség a rákos átalakulás megelőzésére.

Az autoimmun etiológiájú, fekélyes, nem fertőző vastagbélgyulladás egyre nagyobb figyelmet kap a gyermekek és felnőttek körében való elterjedtsége miatt.

A gyomor-bél traktus súlyos másodlagos rendellenességei a következőkhöz vezetnek:

• vírusos és nem fertőző hepatitis;
• cirrhosis máj- és veseelégtelenség;
• a hasnyálmirigy betegségei a funkcionális rendellenességektől a hasnyálmirigy-gyulladásig és a rákig;
• epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás.

A gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei

Az emésztőrendszeri betegségek kezelése mérlegelést igényel patogenetikai mechanizmusok rendellenességek előfordulása. A leghelyesebb a gyomor-bél traktus kezelését a klinikai szindrómák szerint elvégezni.

Dyspepsia

A dyspepsia szindróma szubjektív tüneteket tartalmaz. Szokás megkülönböztetni a gyomor és a bél típusait. A legtöbb gyomorbetegséget a következők jellemzik:

• fájdalom az epigasztrikus régióban, különböző intenzitású, de szükségszerűen időben társul a táplálékfelvételhez;
• teltségérzet a gyomorban;
• gyomorégés;
• hányinger és hányás;
• böfögés;
• étvágytalanság.

E tünetek kombinációja a betegség természetétől, a folyamat stádiumától és a funkcionális károsodás mértékétől függ.

Tehát a tünetek összessége szerint a dyspepsia fel van osztva:

• reflux esetén - a szegycsont mögötti égő érzéssel, böfögéssel, gyomorégéssel, nyelési zavarral nyilvánul meg;
• fekélyszerű - a betegnek időszakos "éhes" fájdalmai vannak, éjszaka súlyosbodhat (késői fájdalmak);
• dyskineticus - a betegek panaszkodnak az epigastrium nehézségéről, a gyomor teltségérzetéről, hányingerről, étvágytalanságról, hányásról;
• szisztémás - puffadás, zúgás a belekben, székletzavarok, fájdalomgörcsök lehetségesek.

Az emberi bélrendszer dyspepsiáját kíséri: puffadás, vérátömlesztés és zúgás a belekben, görcsös vagy görcsös hasi fájdalmak állandó lokalizáció nélkül, instabil széklet. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a gyomor és a belek működése károsodik. Megfigyelhető hypoacid gastritis, enterocolitis, daganatok, ragadós betegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, hepatitis esetén.

A bélrendszeri diszpepszia jelei állandóak, nem kapcsolódnak a táplálékhoz, délután intenzívebbek, általában éjszaka elmúlnak. Megnövekedett a tejtermékek, zöldségek használatával nagyszerű tartalom rost (káposzta, cékla). A betegek állapotuk javulását székletürítéssel és gázelvezetéssel társítják.

hyperacid szindróma

A gyomornedv fokozott savasságával járó emésztőrendszeri betegségek tünetei gyomorhurut, nyombélgyulladás, peptikus fekély esetén jelentkeznek, jellemzően erős dohányosokra. A sósav megnövekedett koncentrációja fokozott szekrécióval, elégtelen semlegesítéssel, a gyomor tartalmának a nyombélbe való késleltetett evakuálásával jár.

A gyomor túlsavasodása a következő tünetekkel különböztethető meg:

• gyomorégés éhgyomorra, étkezés után, éjszaka;
• böfögés savanyú;
• fokozott étvágy;
• savanyú tartalom hányása;
• fájdalom az epigastriumban és a jobb hypochondriumban "éhes", késő este;
• hajlam a székrekedésre a pylorus görcsje és az élelmiszertömegek kiürülésének lelassulása miatt.

hipoacid szindróma

Akkor fordul elő, amikor a gyomornedv savassága csökken. Gyomorfekély, atrófiás gyomorhurut, rák, gyomor-bélrendszeri fertőzések esetén figyelhető meg, krónikus kolecisztitisz, vérszegénység, általános kimerültség. A savasságcsökkenés jelei:

• rossz étvágy (súlyos esetekben fogyás);
• bizonyos termékek intoleranciája;
• hányinger;
• puffadás;
• "éhes" fájdalom a gyomorban;
• hasmenés (a pylorus nyílás folyamatosan tátong, ezért a bélnyálkahártyát irritálja az emésztetlen táplálék).

A fájdalom természete eltérő (görcsös vagy görcsös)

Enterális és colitis elégtelenség szindróma

Bélrendszeri és általános tünetekben nyilvánul meg. A bélrendszeri betegségek közé tartozik a köldök körüli fájdalom 3-4 órával étkezés után, dyspepsia és dysbacteriosis. A szék folyékony, habos, naponta többször büdös vagy idős korban atóniával járó székrekedés.

A gyakori tünetek a következők:

• fogyás a fokozott étvágy hátterében;
• fáradtság, álmatlanság, ingerlékenység;
• bőr megnyilvánulásai(szárazság, hámlás, törékeny körmök, hajhullás);
• vashiányos állapotok, vérszegénység;
• hypovitaminosis fogínyvérzéssel, szájgyulladás, látásromlás, petechiális kiütés (C, B 2, PP, K vitaminok hiánya).

A gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésének általános alapelvei

A gyomor és a belek kezelése nem teljes egyetlen, szükségszerűen diétát is magában foglaló séma betartása nélkül, a mozgásterápia és gyógytorna akut stádiumán kívül, ha a tünetek és a vizsgálati eredmények nem keltenek félelmet a rákos degenerációtól.

A menü alapvető követelményei:

• a gyomor vagy a belek patológiájának természetétől függetlenül a táplálkozást kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell elvégezni;
• minden nyálkahártya-irritáló anyag kizárva (alkohol, szénsavas kocsi, erős tea és kávé, sült és zsíros ételek, konzervek, füstölt húsok és savanyúságok);
• az étrend kiválasztását az adott beteg gyomorszekréciójának típusát figyelembe véve kell elvégezni; savas állapotban stimuláló ételek megengedettek; túlsavas állapotban tilos;
• az exacerbáció első hetében zúzott, pürésített étel, folyékony gabonafélék vízen ajánlott;
• az étrend bővítése a gyomor és a belek kezelésének eredményétől, a beteg jólététől függ;
• a tejtermékek felhasználásának lehetőségéről egyénileg döntenek;
• az ételeket párolt, főtt és párolt formában kell főzni.

A gyomor és a belek diszkinéziái és funkcionális rendellenességei hatékonyan eltávolíthatók fizikoterápia

Orvosi kezelés

A Helicobacter pylori gyomorban való jelenlétére vonatkozó következtetés kézhezvétele után antibiotikumokkal és bizmutkészítményekkel végzett eradikációs kúra javasolt. Hatékonyságát ismételt vizsgálatok ellenőrzik.
A gyomor szekretáló funkciójának támogatására olyan gyógyszereket használnak, mint a Pepsin, gyomornedv, Plantaglucid.

Fokozott savasság esetén gyomorszekréció-blokkolók (protonpumpa-gátlók), burkolószerek (Almagel, Denol, Gefal) szükségesek. A fájdalom enyhítésére görcsoldókat (No-Shpa, Platifillin) írnak fel. A Cerucal segít a gyomor és a belek hipotóniás elváltozásaiban, enyhíti a hányingert, hányást és aktiválja a perisztaltikát.

Riboxin, Gastrofarm, Solcoseryl, anabolikus hormonok a gyomorfekély gyógyulásának serkentésére szolgálnak. A belek és a gyomor krónikus károsodása esetén beriberi és vérszegénység tüneteivel, vitaminok és vaskészítmények injekcióit írják elő.

mérsékelt tünetek a vérzés egy kis átmérőjű ér érintettségét jelzi a folyamatban, az általános gyulladáscsökkentő terápia segít megszüntetni. Véres hányás és fekete széklet, vérveszteség tüneteivel, elzáródás jeleivel, műtét szükséges a gyomor vagy a belek sérült részének reszekciójával.

A rákos elváltozásokat kemoterápiás és sugárterápiás tanfolyamokkal kezelik. A műtét mennyisége a szakasztól függ. A fizioterápiás eljárások javíthatják a gyomor és a belek hámszövetének regenerálódását, enyhíthetik a hipertóniát, normalizálhatják a motoros képességeket.

Ehhez használják:

• elektroforézis a szükséges bevezetésével gyógyszerkészítmény az aktív elektródától;
• diadinamikus áramok;
• fonoforézis.

A természetes forrásokból származó vizes és iszapos gyógyfürdőkezelések hosszú távú remissziót biztosítanak.

Fitoterápia

Kezelés gyógynövényes szerek az akut tünetek és a gyomor megszűnése után kell alkalmazni. A kamilla, a cickafark, a körömvirág, a tölgyfa kérge, az útifű főzetei gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek.

Jótékony burkoló hatás a gyomorra zabpehely zselé, lenmag főzete

A gyomor, a belek betegségeinek kezelését a poliklinikák szakemberei végzik. Az onkológusok a rák korai felismerése érdekében szükségesnek tartják az ultrahang és a nyelőcső-gastroduodenoszkópia elvégzését minden 40 év feletti személynél, még akkor is, ha nincsenek tünetek.

És ha panaszok vannak a bél munkájával kapcsolatban, törekedjen a beteg vizsgálatára kolorektoszkópia segítségével. Ez a tanulmány még mindig kevésbé hozzáférhető, és speciális kórházakban vagy magánklinikákban végzik. De a korai diagnózis megéri a ráfordított pénzt.

Ritkán fordul elő, hogy gyermekkorában sohasem van problémája a gyomor-bél traktussal. Az újszülötteket gaziki és kólika kínozza, az idősebb gyermekeket az emésztőrendszer súlyosabb betegségei - a gyomor-bélhurut -, és néha olyan bélbetegségről van szó, mint a fekély.

És ha a gáz és a kólika azon betegségek közé tartozik, amelyeket a babának csak ki kell nőnie, akkor az emésztőrendszer egyéb betegségei nem múlnak el olyan könnyen.

Melyek a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségek a gyermekeknél?

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a bolygón minden tizedik gyermek gyomor-bélrendszeri betegségben szenved krónikus formában. Szomorú tény, nem?

Fontos! Ezért beszélnek mostanában az orvosok annyit a gyermekek ilyen betegségeinek megelőzéséről, kb megfelelő táplálkozás, az emésztőrendszer rendszeres orvosi vizsgálatának szükségességéről óvodások és iskolások korosztályától függetlenül.

A rendszeres orvosi vizsgálatok révén időben azonosítható a gyomor- vagy bélbetegségben szenvedő gyermek, és időben megkezdhető a kezelés, amíg a betegség krónikussá nem válik.

Melyek a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségek gyermekeknél? Az alábbiakban felsoroljuk a csecsemők leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségeit:

• hasmenés és székrekedés;
• gastroenteritis;
• dyspepsia;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• gastritis (akut és krónikus);
• epeúti diszkinézia;
• krónikus enterocolitis;
• akut (vagy krónikus) hepatitis.

Az ilyen betegségek okai csecsemőknél

Hasonló kóros elváltozások fordulhatnak elő a gyermekek emésztőszerveiben a következő okok miatt:

1. Kedvezőtlen környezeti feltételek.
2. Gyakori megfázás és egyéb fertőző betegségek gyermekeknél.
3. Kiegyensúlyozatlan étrend, túl sok gyorsétel fogyasztása - hamburger, chiburger, sült krumpli, chips stb.
4. Erősen szénsavas és hűtött italok.
5. A csecsemők immunrendszerének működési zavarai, amelyek különféle típusú allergiákhoz vezetnek.
6. Idegrendszeri - mentális tényezők, amelyek a gyomor-bél traktus számos betegségének kialakulásához vezetnek.
7. Különböző etiológiájú neurózisok jelenléte gyermekeknél.
8. Az ilyen betegségek örökletesek lehetnek.

Hogyan zajlik az emésztési folyamat a gyermekeknél

Ne felejtse el, hogy a gyermek gyomor-bél traktusa még mindig messze van a tökéletestől.

Az epehólyag termeli és tárolja az epét, a hasnyálmirigy gyomornedvet és számos más, az emésztési folyamatban részt vevő enzimet termel. Mindezek az összetevők bejutnak a gyermek gyomrába és nyombélébe, ami jelet ad az agynak, hogy az emésztőszervek készen állnak az evésre. És a gyerek azonnal éhesnek érzi magát.

Amikor a gyermek evett, a táplálék a beleken keresztül leszáll a gyomorba, ahol megtörténik annak elsődleges feldolgozása, amelyben a gyomornedv és számos enzim vesz részt. Ezután a félig emésztett táplálék a nyombélbe kerül, ahol a termékek végső emésztése enzimek és epe segítségével történik.

Ennek eredményeként az élelmiszer-feldolgozás során nyert összes elem, vitamin és egyéb anyag vérrel kerül a baba belső szerveibe, és a maradékokból széklet képződik, amely a székletürítés során távozik.

Felnőtt emberben az emésztési folyamatban részt vevő összes komponens egyszerre jut be a gyomorba és a nyombélbe. De egy gyermeknél a belső szervek nem mindig működnek zökkenőmentesen. Előfordul, hogy a gyomornedv már bejutott a gyomorba, és megkezdi az élelmiszer emésztési folyamatát, de az epe még nem érte el a nyombélt.

Ebben az esetben az élelmiszer elhagyja a gyomrot, és további feldolgozása a bélben nem történik meg. Az élelmiszer erjedni és rothadni kezd. A keletkező gázok fájdalmat okozhatnak a belekben. A rothadó étel maradványai pedig hasmenés formájában hagyják el a testet.

Előfordul, és fordítva - az étel bejutott a gyomorba, de a gyomornedv még nem érkezett meg. Ebben az esetben az emésztetlen élelmiszer a bél következő szakaszába kerül további feldolgozásra. Az epe és az enzimek pedig nem képesek megbirkózni ekkora mennyiségű feldolgozatlan élelmiszerrel. Az emésztetlen táplálék egy része pedig széklettel távozik a szervezetből. Ennek eredményeként a szervezet nem kapja meg az előírt mennyiségű hasznos elemeket és vitaminokat.

Az is előfordul, hogy még nincs táplálék a gyomorban, és már megérkezett a gyomornedv, vagy már van epe és a szükséges enzimek a nyombélben, de nincs mit megemészteni - még nem érkezett meg a táplálék. Ebben a helyzetben a baba olyan gyomor- és nyombélbetegségeket alakít ki, mint a magas savasságú gyomorhurut és a fekély.

Emésztőrendszeri betegségek kezelése

Fontos! Az orvos által meghatározott kezelési mód a gyermeknél diagnosztizált betegségtől függ.

Általában gyógyszeres terápiát végeznek, megfelelő étrendet írnak elő, amelynek gondos betartásától közvetlenül függ a gyermek gyógyulásának folyamata. Vissza kell állítani a normális helyzetet a családban, ki kell zárni a stresszes helyzeteket a baba életéből, és nem szabad fizikai erőfeszítést adni a gyermeknek.

A gyomor-bél traktus egyes betegségeivel diagnosztizált gyermeknek, még a teljes gyógyulás után is, rendszeresen részt kell vennie egy gasztroenterológus által végzett orvosi vizsgálaton, hogy elkerülje a betegség visszaesését.

Fontos! Az ilyen kis betegek szanatóriumi kezelését javasolják.

A gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzése

Mi legyen a gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek megelőzése?

Mindenekelőtt egészséges életmódot kell vezetni minden családtag számára. A csecsemő gyomor-bélrendszeri betegségeinek megismétlődésének elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy módosítsa az étrendjét, változtassa meg életmódját, hogy a baba ne legyen ideges, és helyreállítsa az immunitást.

Ha a gyereknek van ilyen krónikus betegségek emésztőszerveket, akkor lépéseket kell tenni e betegségek súlyosbodásának megelőzésére.

A külvilághoz való hozzászokás folyamatához gyakran társulnak problémák, amelyek egy része az emésztőrendszer munkájához kapcsolódik. A csecsemőknek gyakran nehézségei vannak a székletürítéssel, amelyet általában székrekedésnek neveznek. Egy kellemetlen jelenség körültekintést igényel...

Minden anyává vált nő aggódik a baba egészségéért. Leggyakrabban a kisgyermekek és szüleik aggódnak a szabálytalan széklet problémája miatt. Annak érdekében, hogy megszabaduljon olyan kellemetlenségetés a gyermek székletürítési folyamatának megkönnyítése érdekében bizonyított ...

rossz étel, stresszes helyzetek, fertőzések – mindez gyomorgyulladáshoz vezet. A világ lakosságának csaknem fele szenved e betegség formáitól. Gyógyító ital - gasztritisz kefir hatékonyan hat ebben a patológiában. Gyakrabban...

Fekélyellenes gyógyszer küzd a gyomorhurut ellen és megakadályozza a peptikus fekély kialakulását. A gyógyszer tökéletesen enyhíti a patológia tüneteit, miközben nincs negatív hatással a szervezetre. Sok orvos és beteg javasolja, hogy vásároljon...

A krónikus gastritis a gyomor nyálkahártyájának irritációja vagy gyulladása. A betegség fokozatosan fejlődik. Ennek okai csak lehetnek belső tényezők helytelen táplálkozás és rossz életmód miatt. A feltételekről bővebben...

Az időben történő kezelés megkezdéséhez ismernie kell a vakbélgyulladás jeleit egy tinédzserben. Az ilyen tudás soha nem lesz felesleges. Az első tünetek ismeretében elkerülhetők a szövődmények. Nézzük meg közelebbről a vakbélgyulladás jeleit serdülőkorban. Tartalom: Korai...