Optimális szájvédelmet biztosít. A szájnyálkahártya immunrendszere. Hogyan lehet visszaállítani a nyálkahártya immunitását

A szájnyálkahártya egy "sokk" szerv, az antigén-antitest reakciók helyszíne, amely primer és másodlagos nyálkahártya károsodást okozhat. A „külső akadályok” rendszerében a szájnyálkahártya a szervezet első védelmi vonala a különféle patogén környezeti tényezőkkel szemben.

Az anatómiai képződmények és a szájnyálkahártya ellenálló képessége a mikrobiális eredetű károsító tényezőkkel szemben a védekezőrendszerek állapotától függ. A lokális immunitás koncepciója szerint a nyálkahártyák, mint a külső környezet felé néző burkolatok védik a szervezet belső környezetét és fenntartják a belső környezet állandóságát a nemspecifikus és specifikus védekező mechanizmusok evolúciósan kialakult komplexumának szoros kölcsönhatása révén. A védőreakciók elégtelensége vagy perverz jellege, a szájüregben a mikrobiális társulások hosszan tartó fennmaradásával kombinálva, ami károsítja a szöveteket, számos kóros folyamat kialakulásához vezethet: fogszuvasodás, fogínygyulladás, szájgyulladás, fogágybetegség és más betegségek.

Specifikus antigének - állati, növényi és bakteriális eredetű anyagok - megtalálhatók a nyálban, a fogszövetekben, a plakkokban, a nyelv és az arcok hámjában; ABO vércsoport antigének - az orcák, a nyelv, a nyelőcső hámjában. Az antigének legjelentősebb része a mikroorganizmus jellegű szerkezet. Jelenleg több száz mikroorganizmusfaj (baktériumok, vírusok, gombák és protozoonok) ismert, amelyek a szájüreg normál mikroflóráját alkotják, amelyet nagymértékben befolyásol a táplálék összetétele: például a szacharóz megnövekedett mennyisége növekedéshez vezet. a benne lévő streptococcusok és laktobacillusok arányában. Az élelmiszerek lebomlása hozzájárul a szénhidrátok, aminosavak, vitaminok és egyéb anyagok nyálban és ínyfolyadékban történő felhalmozódásához, ami kedvező feltételeket teremt az azokat tápanyag-szubsztrátként használó mikroorganizmusok élettevékenységéhez. A szájüreg gyulladásos folyamataiban (szuvasodás, ínygyulladás, szájgyulladás és mások) gyakoribbak a baktériumok, spirocheták, gombák és vírusok társulásai által okozott vegyes fertőzések.

A fertőző ágensek elleni lokális védekezés hatékonyságát specifikus és nem specifikus mechanizmusok biztosítják (nem szabad elfelejteni, hogy a „nem specifikus” definíciója meglehetősen önkényes az immunológiában), és ez utóbbiak a szájüregben fontosabbak, mint a szájüregben. sok más szerv. Kezdetben a lokális immunitás sejtes és szekréciós nemspecifikus és specifikus reakciók komplexét jelentette, beleértve a nyálkahártya-sejtek barrier funkcióit, a neutrofilek és makrofágok fagocita aktivitását, a T-sejtes immunitást, az antitesteket, a külső szekréciók antimikrobiális fehérjéit, az enzimgátlókat. A lokális immunitást nem azonosították a szekréciós immunitással, de központi láncszemének tekintették a nyálkahártyák limfoid szövetének B-sejtes válaszát a szekréciós komponenst ellátó mirigyhám részvételével. Később a lokális immunitás fogalma kibővült, és ma már magában foglalja a nyálkahártyákat benépesítő limfoid sorozat összes sejtjének teljes válaszát, együttműködve makrofágokkal, neutrofil és eozinofil granulocitákkal, hízósejtekkel, valamint a kötőszövet és hám egyéb sejtjeivel.

Nem specifikusvédelemüregekszáj cariogén és egyéb baktériumoktól elsősorban a humorális (oldható) faktorokat tartalmazó nyál antimikrobiális tulajdonságainak, valamint a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg sejtjeinek, valamint a nyálba vándorolt sejtelemeknek a barrier funkciójának köszönhető. A nap folyamán a nyálmirigyek akár 2,0 liter nyálat termelnek, amely kifejezett bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik a benne található oldható komponensek nagy száma miatt; Ezek közül a legfontosabbak a következők:

Lizozim - egy enzim, amely feloldja a fertőző mikroorganizmusok sejtfalát; baktericid hatású, és az emberi test számos sejtjében, szövetében és szekréciós folyadékában jelen van, mint például a leukocitákban, a nyálban és a könnyfolyadékban. A nyál egyéb összetevőivel (például szekréciós immunglobulin A - sIgA) együtt hozzájárul a szájüregben lévő mikroorganizmusok elpusztításához, ami lehetővé teszi számuk korlátozását. A lizozim helyi immunitásban betöltött fontos szerepét bizonyítja a szájüregben kialakuló fertőző és gyulladásos folyamatok növekedése a nyál aktivitásának csökkenésével.

laktoferrin - vasat tartalmazó transzportfehérje, amely képes megkötni a vasat, így a bakteriális anyagcsere számára elérhetetlenné válik. A mikroorganizmusokkal való versengés miatt a vasért életképességük korlátozott, ami a laktoferrin bakteriosztatikus aktivitásának megnyilvánulása. Megtalálható a gingiva sulcus váladékában, és lokálisan a polimorfonukleáris neutrofilek választják ki. Szinergizmust figyeltek meg a laktoferrin és az antitestek védőhatásában. A szájüreg lokális immunitásában betöltött szerepe egyértelműen megnyilvánul a szoptatásban, amikor az újszülöttek nagy koncentrációban kapják ezt a fehérjét az anyatejjel.

Hasonló védő tulajdonságokkal is rendelkezik. transzferrin, szintén a sziderofilinek csoportjába tartozik. A laktoferrinhez hasonlóan korlátozza a vas hozzáférhetőségét a baktériumok számára, szilárdan megköti ezt a nyomelemet. Ezért a sziderofilin csoport e két vegyülete a természetes immunitás független rendszerét képviseli, amely csökkenti a kórokozók virulenciáját a vas megkötésével, amely szükséges a mikroorganizmusok számára a citokrómok és más létfontosságú vegyületek szintéziséhez.

laktoperoxidáz - hőstabil enzim, amely tiocianáttal és hidrogén-peroxiddal kombinálva fejti ki baktericid hatását. Ellenáll az emésztőenzimek hatásának, széles pH-tartományban, 3,0 és 7,0 között aktív. A szájüregben blokkolja a S. mutans tapadását. A laktoperoxidáz a gyermekek nyálában az élet első hónapjaitól kezdve megtalálható.

Különféle enzimek amelyek a nyálban találhatók, mind a nyálmirigyek termelhetik, mind a nyálban lévő sejtek és/vagy mikroorganizmusok kiválaszthatják. Ezeknek az enzimeknek az a funkciója, hogy részt vegyenek a sejtlízis lokális mechanizmusában és a kórokozókkal szembeni védelemben. savas foszfatáz, észterázok, aldoláz, glükuronidáz, dehidrogenáz, peroxidáz, szénsavanhidráz, kamikrein).

A következő védőfaktor a szájüregben a fehérjék. kiegészíti a rendszereket. Más immuntényezők hatására immunológiai aktivitásra tesznek szert, de a komplementrendszer litikus hatásának aktiválásának feltételei a száj nyálkahártyáján kevésbé kedvezőek, mint például a véráramban. A komplementrendszer C3 frakciója az aktivált komplementrendszer effektor funkcióinak megvalósításában vesz részt, a nyálmirigyekben található.

Szintén humorális tényezőka szájüreg nem specifikus védelme viszonyul:

- a vérben keringő interferonok - növelik a sejtek rezisztenciáját a vírusok hatásával szemben, megakadályozzák szaporodásukat a sejtekben;

- C-reaktív vérfehérje - komplexeket képez fertőző ágensekkel, ezáltal aktiválja a komplementrendszert, valamint az immunrendszer egyes sejtjeit (fagociták és mások).

– a nyál tetrapeptid sialint tartalmaz, amely semlegesíti a fogplakkok mikroflórájának létfontosságú tevékenysége következtében keletkező savas termékeket, aminek következtében erős fogszuvasodás gátló hatása van.

A szájüreg nem specifikus védelmében, elsősorban a kórokozókkal szemben, nemcsak humorális, hanem celluláris mechanizmusok is szerepet játszanak. A működésüket biztosító sejtek főként polimorfonukleáris neutrofilek és makrofágok (monociták), és mindkét sejttípus megtalálható a nyálban. Becslések szerint percenként körülbelül 1 millió leukocita kerül a nyálba, miközben az összes nyálleukociták 90%-a polimorfonukleáris neutrofil. Ugyanakkor nemcsak polimorfonukleáris leukociták és monociták, hanem limfociták is mindig megtalálhatók az egészséges emberek nyálában; mindezek a sejtek képesek bejutni az ínyzsebekből.

A makrofágok és neutrofilek (mikrofágok) védőfunkcióinak hatékonyságát nemcsak a kórokozók közvetlen elpusztítására való képességük - fagocitózis - biztosítja, hanem a baktericid tulajdonságokkal rendelkező biológiailag aktív anyagok széles skálája is, amelyeket ezek a sejtek képesek szintetizálni.

Például a makrofágok olyan faktorokat termelnek, amelyek stimulálják a gyulladásos folyamatot vagy a kemotaxist (interleukin-1, leukotriének, szabad gyökök és mások). A polimorfonukleáris neutrofilek redox reakciók láncolatát váltják ki (oxidatív anyagcsere). A nyálban szuperoxid ionokat, hidroxid gyököket és atomi oxigént találtak, amelyeket a sejtek immunkonfliktusok során bocsátanak ki, és közvetlenül a szájüregbe jutnak, ahol a fagociták által elfogott idegen sejt elpusztulásához vezetnek. Ez súlyosbíthatja a helyi gyulladásos folyamatot, amelyet a szabad gyökök agresszív hatása okoz az íny és a parodontium sejtmembránjaira.

A szájüreg lokális immunitásában a nyálkahártya kötőszövetének sejtjei is jelentős szerepet játszanak. E sejtek nagy része fibroblasztok és szöveti makrofágok, amelyek könnyen a gyulladás fókuszába vándorolnak. A fagocitózist a nyálkahártya felszínén és a nyálkahártya alatti kötőszövetben granulociták és makrofágok végzik, hozzájárulva a patogén baktériumoktól való megtisztulásukhoz.

Speciális szájvédelem Elsősorban humorális faktorok biztosítják - fehérjék, amelyeket az immunrendszer sejtjei választanak ki az antigénaktiváció során: interleukinok, különböző osztályok specifikus antitestei (immunglobulinok) és az aktivált immunkompetens sejtek egyéb termékei. A szájnyálkahártya helyi immunitásának biztosításában döntő szerepet játszanak az A osztályú antitestek (IgA), különösen annak szekréciós formája - az sIgA, amelyet egészséges emberekben a nyálmirigyek és a nyálkahártyák stromájában lévő plazmasejtek termelnek. Szekretoros IgA is képződhet a meglévő „normál” IgA dimernek egy speciális fehérjével, az úgynevezett SC szekréciós komplexszel, amely a hámsejtekben szintetizálódik. Az IgA molekula bejut a hámsejtbe, ahol egyesül az SC-vel, és sIgA formájában a hámborító felületén jelenik meg. A nyál sokkal több sIgA-t tartalmaz, mint más immunglobulinok: például a parotis mirigyek által kiválasztott nyálban az IgA / lgG aránya 400-szor magasabb, mint a vérszérumban. Ismeretes, hogy a sIgA és az SC születésüktől kezdve jelen van a gyermekek nyálában. A sIgA koncentráció egyértelműen növekszik a korai posztnatális időszakban. Az élet 6-7. napjára a nyál sIgA szintje közel 7-szeresére nő. A sIgA szintézis normál szintje az egyik feltétele annak, hogy a gyermekek életük első hónapjaiban megfelelő ellenálló képességgel rendelkezzenek a szájnyálkahártyát érintő fertőzésekkel szemben.

A sIgA képződésében a vezető szerepet a limfoid sejtek nyálkahártya alatti felhalmozódása játssza, mint például a Peyer-foltok. Az antigén stimuláció az IgA-t szintetizáló B-limfociták prekurzorainak klónjainak kiválasztásához vezet. Ugyanakkor ez az antigén hatás aktiválja a T-sejtek szabályozó szubpopulációit, amelyek szabályozzák a B-limfociták proliferációját. Ezenkívül lehetséges, hogy a B-limfociták a Peyer-foltokon túl távoznak, majd keringés és megtelepedés következik be a különféle nyálkahártyákban és külső szekréciós mirigyekben, beleértve a nyálmirigyeket is.

A szekréciós IgA számos védelmi funkciót lát el:

- gátolják a vírusok és baktériumok tapadását a hámréteg felszínéhez, megakadályozva a kórokozók bejutását a szervezetbe;

- semlegesíti a vírusokat és megakadályozza egyes vírusfertőzések kialakulását a szájüregben (például herpeszfertőzés), az sIgA antitestek szintén hozzájárulnak a vírus eliminációjához a semlegesítés után;

- megakadályozza az antigének és allergének nyálkahártyán keresztüli felszívódását;

- részt venni az immunválasz szabályozásában, fokozva a fagociták antibakteriális aktivitását;

- képesek elnyomni a cariogén streptococcusok (s.mutans) tapadását a fogzománchoz, megakadályozva a fogszuvasodás kialakulását;

– A sIgA antitestek a szájnyálkahártyára került idegen antigénekkel és allergénekkel immunkomplexeket alkotnak, amelyek nem specifikus faktorok (makrofágok és komplementrendszer) közreműködésével kiürülnek a szervezetből. SIgA-hiányos egyénekben az antigének adszorbeálódhatnak a nyálkahártyán, és bejuthatnak a véráramba, ami allergiát okozhat.

A fent felsorolt funkciók miatt a sIgA a szervezet fertőző és egyéb idegen ágensekkel szembeni első védelmi vonalának vezető tényezőjének tekinthető. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek megakadályozzák a kóros folyamatok előfordulását a nyálkahártyán anélkül, hogy traumát okoznának. Ennek oka az a tény, hogy a sIgA antitestek antigénekkel való kölcsönhatása, ellentétben az IgG és IgM osztályú antitestek kölcsönhatásával, nem jár együtt a komplementrendszer aktiválásával (ezt azonban szem előtt kell tartani hogy a sIgA bizonyos helyzetekben aktiválhatja a komplementrendszert egy alternatív útvonalon keresztül a C3 komponensen keresztül ezen a rendszeren).

Megjegyzendő, hogy a sIgA hatása nagymértékben függ a szájnyálkahártya felszínén kolonizáló mikroflóra állapotától. Így ennek a szekréciós immunglobulinnak a szintjét befolyásolhatják a hasítására képes mikrobiális proteázok, például a Str.sangvis és a Str.mutans által kiválasztott proteázok.

Befolyásolja a sIgA szájüreg védelmében való részvételének hatékonyságát és a külső váladékokban lévő antimikrobiális anyagok, mint például a laktoferrin, laktoperoxidáz, lizozim, valamint egyéb tényezőket, amelyekkel kombinálva az immunglobulin ellátja védő funkcióját.

Meg kell jegyezni a nem-szekréciós IgA kevésbé észrevehető, de meglehetősen fontos szerepét is, amelyeket a plazmasejtek termelnek, és belépnek a vérárammal való immunkonfliktus helyére, ahol részt vesznek a sejtek védelmét szolgáló immunmechanizmusokban. a szájüreg anatómiai képződményei.

Az emberi vérszérumban található egyéb osztályok immunglobulinjai, és a szájüreg védelme során ellátják jellemző funkcióikat. Az IgM és az IgG a vérárammal együtt jut be a szájüregbe, de specifikus (antigén) stimuláció után közvetlenül is szintetizálódhatnak benne a plazmasejtek. Ezután belépnek az immunkonfliktus helyére - a nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti rétegbe, a szájüreg egyéb képződményeibe.

Az IgG és IgM antitestek a klasszikus útvonalon keresztül komplementaktivációt biztosítanak a C1-C3-C5-C9 membrán támadó komplexén keresztül. Ezen immunglobulinok antigénekkel való reakciója eredményeként antigén-antitest komplexek képződnek, amelyek képesek aktiválni a komplement rendszert. Az immunkomplex általi aktiválása fehérje kölcsönhatások kaszkádját okozza. Ennek a kölcsönhatásnak a közbenső vagy végtermékei növelhetik a vaszkuláris permeabilitást (C1 faktor), a polimorfonukleáris leukociták kemotaxisát okozhatják, elősegíthetik a baktériumok opszonizációját és fagocitózisát (C3v, C5b), és befolyásolhatják a szájüreg egyéb védőfaktorait.

Az IgM képes semlegesíteni az idegen részecskéket, agglutinációt és sejtlízist okozni; úgy gondolják, hogy ezek az immunglobulinok kevésbé hatékonyak, mint az IgG az antigénekkel való kölcsönhatásukban, de fontos immunstimuláló hatást képesek kifejteni a helyi nyirokrendszerre.

A G immunglobulinok nemcsak a komplementrendszert aktiválják, hanem bizonyos sejtfelszíni antigénekhez is kötődnek (opszonizáció), ezáltal hozzáférhetőbbé téve ezeket a sejteket a fagocitózis számára.

A sejtes immunválasz reakciói a szájüregben a CD3-limfociták (T-limfociták) részvételével végzik, amelyek között megtalálhatók az úgynevezett „szabályozó” sejtek alpopulációi - CD4 és CD8 sejtek. A T-limfociták részvétele a helyi immunitás biztosításában nagymértékben annak köszönhető, hogy ezek a sejtek képesek olyan humorális faktorokat kiválasztani, amelyek nemcsak specifikus, hanem nem specifikus védekezési reakciókat is befolyásolnak. Így például a CD4 segítő limfociták a specifikus celluláris immunitás tényezői, és stimulálják az immunkompetens sejtek aktivitását, ugyanakkor stimulálják a szájüreg nem specifikus immunitását is, számos anyagot felszabadítva, amelyek közül a legfontosabbak: gamma-interferon - aktív gyulladásos szer, amely elősegíti az antigének képződését a HLA-rendszer membránjain, amelyek szükségesek az immunkompetens sejtek kölcsönhatásához; Az interleukin-2 egy lokális immunválasz-stimulátor, amely egyaránt hat a B-limfocitákra (növeli az immunglobulinok szekrécióját), valamint a CD4-limfocitákra, a segítőkre és a citotoxinokra (fokozó lokális sejtvédelmi reakciókat). Ezenkívül a T-limfociták limfokineket választanak ki, amelyek képesek:

- fokozza a polimorfonukleáris leukociták és monociták kemotaxisát,

- serkentik a B-limfociták plazmává történő differenciálódását

- növeli az erek permeabilitását

- aktiválja a prokollagenázt,

- serkenti az oszteoklasztok aktivitását,

A szájüregben lévő T-citotoxikus/szuppresszor sejtekhez (CD8-limfociták) kapcsolódó limfociták gátolják a B- és T-limfociták aktivitását, és ezáltal megakadályozzák a túlzott immunválaszt.

SZUVÁS

A fogszuvasodás előfordulásának modern polietiológiai elmélete számos tényezőt figyelembe vesz a betegség előfordulásában, amelyek között vannak általános és helyi kariogén tényezők. Az általánosak: a nem megfelelő táplálkozás és ivóvíz, szomatikus betegségek, extrém szervezetre gyakorolt hatások, a fogszövetek szerkezetének és kémiai összetételének öröklött gyengébbsége, kedvezőtlen genetikai kód. A helyi cariogén tényezők közül a legfontosabbnak a szájüreg mikroflórája, plakk és plakk, a szájfolyadék összetételének és tulajdonságainak megsértése, a szájüreg szénhidrát ételmaradékai, a fogászati állapot pulpa és a dentoalveoláris rendszer állapota a maradó fogak lerakásának, fejlődésének és kitörésének időszakában.

A mikrobiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a szuvasodás kialakulásában a szájüregben élő kétféle baktérium vesz részt a legnagyobb mértékben: a savképző, amely az élet során savakat termel, és a proteolitikus, amely enzimeket képes termelni. Mivel a fogzománc sóval impregnált szerves mátrixból áll, a savak hozzájárulnak a fogzománc ásványi komponensének feloldásához, míg az enzimek elpusztítják a szerves anyagot. A fogfehérjék táplálékkal való kölcsönhatása során ismét szénhidrátok és savak képződnek, amelyek hozzájárulnak a zománc ásványi bázisának további feloldásához. A savtermelő mikroorganizmusok aktivitása a szájüregben elválaszthatatlanul összefügg a szájfolyadék pH-értékével (pH). A zománc látható demineralizáló hatása 5,7 alatti pH-értéknél figyelhető meg a felületén. A szájfolyadék pH-értékét destabilizáló és a lepedék mikroflórájának létfontosságú tevékenységével összefüggő legjelentősebb tényező a szájüreg mikroflórájának aktivitása és anyagcseretermékeinek fogszövetre gyakorolt hatása határozza meg annak lehetőségét. a fogszuvasodás előfordulásáról és kialakulásáról. Ezt megerősítik a vizsgálat eredményei is, amelyek kimutatták, hogy a szájüregi folyadék pH-értékének legkifejezettebb eltolódása a hivatásos sportolóknál - azoknál az embereknél, akiknél jelentős immunrendszeri rendellenességek lépnek fel, amelyeket az edzési terhelések okoznak, amelyek gyakran meghaladják a kompenzációs képességeket. a sportoló teste. A szájfolyadék pH-értékének savas oldalra való eltolódása korrelál a sportolók fogszuvasodásának intenzitásával, és minél nagyobb, annál nagyobb az edzésterhelés, és a szájfolyadék legsavasabb reakciója az edzési szezon csúcsán következik be. .

Mivel az összes mikroorganizmus létfontosságú tevékenysége, aktivitása és szaporodása feletti ellenőrzést specifikus és nem specifikus védőmechanizmusok végzik, lehetetlen elképzelni a szuvas folyamat kialakulását ezen mechanizmusok és a szervezet immunrendszere nélkül. makroorganizmus, különösen a fogszuvasodás patogenezisében. Mivel a tipikus szuvasodás a fogzománc károsodásával kezdődik, felmerül a kérdés, hogy ez immunológiai tulajdonságok, valamint annak lehetőségét, hogy az immunrendszer reagál az ilyen típusú szövetekre. A fogzománcot gyakran úgynevezett „barrier” szöveteknek nevezik, amelyek relatív immunológiai „kiváltságokkal” rendelkeznek. Ezek a szövetek, ha károsodnak, elveszítik a reparatív regenerációs képességüket, ami a zománcra is jellemző. Sérülése esetén a regeneráció nem következik be, és a zománc felszín alatti rétegének remineralizációjának ismert hatása a kezdeti fogszuvasodás vagy a felület savak általi károsodása után valójában nem regeneráció. Bizonyos helyzetekben, például amikor a fogzománc emulzióját egy adjuvánssal - immunválaszt serkentő anyaggal - együtt juttatják a szervezetbe, az immunrendszer kölcsönhatásba léphet a zománccal autoimmun reakció formájában, azaz agresszív immunválasz a saját testének erre a szövetére.

A zománcfehérjék immunogén tulajdonságokkal rendelkeznek (először G. Nikiforuk és M. Gruca írta le 1971-ben); későbbi tanulmányok kimutatták, hogy a zománc immunogén fehérjék mind az újonnan képződött enameloblasztokban, mind a pre-zománcsejtekben jelen vannak. Ugyanakkor a fehérjék immunogenitása és specificitása a zománcképződés kezdeti szakaszában a zománc mineralizációjáig megmarad; a kialakult zománc fehérjéinek immunogenitása nem tekinthető bizonyítottnak. A fentiek figyelembevételével a fogzománcot látszólag olyan szövetnek kell tekinteni, amely nem teljesen "túl van a korláton", ugyanakkor valójában egy olyan gát, amely biztosítja a dentinrétegek viszonylagos elszigetelését az immunrendszer hatásaitól. reakciók.

A szájüreg mikroflórájának kialakulása szempontjából fontos az folt különféle mikroorganizmusokat és immunkomponenseket tartalmaz. A szénhidrátok használata és az elégtelen szájápolás miatt a kariogén mikroorganizmusok szorosan rögzítve vannak a pellikuluson, plakkot képezve. A ragacsos élelmiszerek és maradványai a fogak retenciós pontjain (repedések, gödrök, érintkezési felületek, tömések, protézisek) képesek megkeményedni, ahol erjedésen, szuvasodáson mennek keresztül.

A foglepedék például streptococcusokat tartalmaz Str. mutans, Str. Sanguis, Str. salivarius, amelyekre jellemző az anaerob fermentáció. A plakk mikroorganizmusok képesek rögzíteni és elszaporodni a kemény fogszöveteken, fémeken, műanyagokon. Ugyanakkor különféle szénhidrátokat tartalmazó poliszacharidokat termelnek, amelyek viszont hozzájárulnak a fogszövetek károsodási folyamatának kialakulásához: glikánok (tapadást biztosítanak, a mikrobák adhézióját biztosítják a fogfelszínhez), levánokat (energiaforrás és szerves anyagok). savak), dextránok (szerves savak termelői), amelyek demineralizáló hatással vannak a fogzománcra. A fog kemény szöveteinek demineralizációja és elpusztulása a kariogén mikroflóra hatására üreg formájában lévő hiba kialakulásához vezet, ami hozzájárul a mikrobák behatolásához az alatta lévő rétegekbe és azok megsemmisüléséhez. A cariogén mikroflóra jellege és a lepedék szennyezettségének mértéke a szervezet védekező mechanizmusainak állapotától és működőképességétől függ. Például immunhiányos állapotokban a betegek plakkjában a Str. Mutans, a Cabdida és a Staphylococcus nemzetséghez tartozó mikroorganizmusok gyakoribbak. A plakk immunkomponensei, amelyek kialakulásában az egyik vezető érték a nyálhoz és a benne lévő sIgA-hoz tartozik, az albumin, a fibrinogén, az immunglobulinok és más fehérjék. Az sIgA mellett a plakk magában foglalja a szérum immunglobulinokat, különösen az IgA-t, IgG-t és néha kis mennyiségű IgM-et. A lágy plakk teljes immunglobulintartalma a szárazanyag tömegének körülbelül 0,5%-a. A lizozim, az amiláz és az sIgA a nyálból jut be a plakkba, a krevicularis folyadékból pedig a szérum immunglobulinok.

A sIgA antitestek minden bizonnyal befolyásolják a plakkképződést: a nyál üledékében és plakkjában található streptococcusokat és más baktériumokat ezekkel az immunglobulinokkal vonják be, amelyek alacsony pH mellett lemoshatók a baktériumokról; a plakk fehérje komponenseivel is kapcsolatba hozhatók, amelyek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek. A nyálban és a plakkban lévő baktériumokat nemcsak IgA, hanem albumin, amiláz és gyakran IgM is borítja. Ugyanakkor az amiláz és a lizozim enzimatikus aktivitása a plakkban megmarad. A lágy plakk egy amorf anyag, amely szorosan tapad a fog felszínéhez, és a mikrobiális salakanyagok és ásványi sók lepedékben történő felhalmozódása következtében az plakkká alakul.

fogászati plakettek (szupra- és szubgingivális) baktériumok felhalmozódása szerves anyagok, elsősorban fehérjék és poliszacharidok mátrixában, amelyeket a nyál visz oda, és maguk a mikroorganizmusok állítják elő. A plakk alatt szerves savak halmozódnak fel, amelyek a fő szerepet játszanak a demineralizált terület megjelenésében a zománcon - tejsav, pirusav, hangyasav, vajsav, propionsav és mások, amelyek a cukrok baktériumok általi fermentációjának termékei.

A plakkok mikroflórája a felső és az alsó állkapocs fogain eltérő összetételű, ami a táptalaj eltérő pH-értékével magyarázható, azonban mindkét állkapocs plakkjaiból azonos gyakorisággal izolálják az aktinomicétákat. A plakk aminosav-összetételének elemzése kimutatta, hogy kis mennyiségben tartalmaz aszparaginsavat, szerint, prolint, glicint, ciszteinsavat, hisztidint és arginint. Általában a fog pelliculája és a lepedék ugyanazokat a fehérjekomponenseket tartalmazza, amelyek védő hatásúak.

Amint már említettük, a fogak és a szájüreg lágyszöveteinek védelmének mechanizmusai meglehetősen változatosak, és mind nem specifikus, mind specifikus reakciókon alapulnak. A szájüreg védelmének sajátossága, az emberi test más képződményeitől eltérően, abban a tényben rejlik, hogy hatékonysága nagyobb mértékben függ a nem specifikus reakciók teljes működésétől, amit ennek a szakasznak az elején tükrözünk.

A fogakat védő specifikus tényezők közül a legfontosabbnak tartják a szekréciós immunglobulin A-t (sIgA), amely a nyálban található összes immunglobulin 85%-át teszi ki, melynek szintje meghatározza a fogszuvasodás kockázatát és a fogszuvasodás kialakulását. A fogak fogszuvasodás elleni védelme a cariogén streptococcusok enzimaktivitásának gátlásával, valamint a nyál tapadásgátló aktivitásával és más antibakteriális tulajdonságokkal függ össze. A sIgA a leghatékonyabban akkor nyilvánul meg, ha kölcsönhatásba lép nem specifikus védőfaktorokkal, például komplementtel és lizozimmal, amely képes aktiválni ezt az immunglobulint.

A szakasz elején említett enzim, a lizozim jelentős mennyiségben található meg a nyálban. Lizozim hiányában a nyálban a sIgA immunválasz teljes megvalósítása lehetetlen; azt is megjegyezték, hogy a szuvas folyamat aktivitása a nyál lizozimtartalmának csökkenésével nő. A fogszuvasodás lefolyása és a nyálban lévő lizozim titere közötti összefüggést azonban nem minden kutató erősíti meg.

A nyál úgynevezett antibakteriális faktorát olyan helyi védőfaktoroknak is nevezik, amelyek befolyásolják a fogszuvasodás kialakulását és kialakulását. Jelenlétében a laktobacillusok és a streptococcusok elveszítik életképességüket. A fogszuvasodásnak ellenálló személyeknél a nyál antibakteriális faktorának aktivitása magasabb, mint az erre a betegségre fogékony személyeknél. A szérum albumin képes gátolni ennek a nyálfaktornak az aktivitását.

A fogszuvasodásban szenvedő betegek immunglobulintartalmát vizsgáló különböző kutatók által közölt irodalmi adatok nem egyértelműek. Jelzéseket tartalmaz arra vonatkozóan, hogy a különböző intenzitású fogszuvasodásban szenvedő gyermekek nyálában az IgA koncentrációja csökken, és ez a helyi immunglobulinhiány a betegség kialakulásának oka; fogszuvasodásnak ellenálló egyénekben magas IgA szintet mutattak ki. Más kutatók megjegyezték, hogy az aktív fogszuvasodásban szenvedő betegek vizsgálata során a nyálban lévő sIgA titerét magasabbnak határozták meg, mint egészséges egyénekben, és a növekedés mértéke korrelált a fogak fogszuvasodás által okozott károsodásának mértékével. Valószínűleg a mutató különböző szerzők által meghatározott szintbeli eltérései több okra vezethetők vissza. Például az a tény, hogy klinikailag egyenlőtlen csoportokon végeztek vizsgálatokat, nem mindig vették figyelembe a betegek immunrendszerének állapotát, beleértve annak antitest-képző képességét: ismert, hogy az IgA szelektív immunhiány az egyik leggyakoribb betegség immunitás, valamint az immunglobulin koncentrációjának meghatározására szolgáló különböző módszerek alkalmazása.

Az immunglobulin A mellett más osztályokba tartozó immunglobulinok is részt vesznek a szájüreg fertőző ágensekkel szembeni védelmében, és így a fogszuvasodás patogenezisében. Például a G osztályú immunglobulin, amely a krevicularis folyadékkal együtt bejut a nyálba. Megállapították, hogy a fogszuvasodás kialakulása a nyál IgG-tartalmának csökkenése miatt következik be. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy az IgG szuvasodás elleni hatása csak az sIgA nyál hiányában nyilvánul meg. A fogszuvasodás kialakulását a betegek nyálában az IgM koncentrációjának csökkenése is kíséri, míg a betegséggel szemben ellenálló egészséges egyének nyálában egyáltalán nem mutatható ki.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy a fenti információk megerősítik a specifikus és nem specifikus védőmechanizmusok aktív részvételét a fogszuvasodás kialakulásában. Régóta hangzott el az a vélemény, hogy a fogszuvasodás kialakulásának és kialakulásának egyik legfontosabb mechanizmusa a szervezet immunológiai reaktivitásának elnyomásával függ össze (például 1976-ban G. D. Ovrutsky és munkatársai). További vizsgálatok megerősítették és részletezték a védekező mechanizmusok megsértésének szerepét a fogszuvasodás patogenezisében. E vizsgálatok eredményei bebizonyították, hogy a fogszuvasodás és különösen annak akut formái rendszerint a szervezet nem specifikus reaktivitásának elnyomásával és az immunrendszer megsértésével alakulnak ki, amelyet figyelembe kell venni a betegek kezelésénél, beleértve a szükséges immunkorrekciós gyógyszereket a terápiában.

Idézethez: A szájnyálkahártya hatékony védelme // BC. 2000. 1. sz. S. 53

A szájüreg számos mikroorganizmussal benépesített nyálkahártyája a helyi baktériumflóra és a szervezet védekezőképessége közötti kényes egyensúly helye. A szervezet védekezőképességének gyengülése a baktériumok túlzott elszaporodása miatt, vagy az általános és különösen a helyi immunvédelem csökkenésével az egyensúly megbomlik, ami hozzájárul a szájnyálkahártya fertőzési fókuszának kialakulásához. A szájnyálkahártya rendkívül intenzíven ellátott vérrel, viszonylag nagy felületű, ezért bejárati kaput képez a fertőzések szervezetbe való behatolásához, valamint a kolonizáció és a potenciálisan patogén mikroorganizmusok fertőzésének helyszínéül szolgál. a szervezet természetes védekezőképességének túlfeszítése. A szervezet védekezőképessége általános és helyi tényezőket foglal magában. A helyi védelmet a szájnyálkahártya integritása, a nyál és a nyirokszövet összetétele biztosítja. A szájnyálkahártya épsége a legjobb garancia a fertőzésekkel szembeni jó fiziológiai gátra. Az IgG, IgM és IgA osztályokba tartozó, a vérárammal együtt szállított vagy a helyszínen kialakult immunglobulinok magas tartalma miatt a nyálkahártya részt vesz a szájüreg specifikus humorális immunitásának kialakításában. A nyál védőfaktorait nemcsak mechanikai tulajdonságai határozzák meg, hanem a benne oldott biológiai vegyületektől is függnek, amelyek sejtlízist okozhatnak. Ezek az anyagok közé tartozik a lizozim, amely baktericid hatású. Ezenkívül a nyál polimorfonukleáris neutrofileket tartalmaz, amelyek nagy baktericid hatással rendelkeznek a szájüreg mikroflórájával szemben. Végül a nyálban található szekréciós IgA erős helyi védekező faktor. A szájüreg limfoid szövetei a következők: palatinus, nyelvi és nasopharyngealis mandulák; limfociták és a nyálmirigyek plazmasejtek, amelyek részt vesznek a szekréciós IgA szintézisében; limfoid szövet felhalmozódása az ínyen; a lamina propria limfoid sejtjei. A szájüreg fő gyulladásos betegségei Az ínygyulladás, a parodontitis és a stomatitis a szájüreg leggyakoribb betegségei közé tartoznak. Az ínygyulladás az íny gyulladásos betegsége, amelyet az íny vörössége, duzzanata és vérzése jellemez, minimális traumával. A betegség fő oka a szájhigiénia be nem tartása, ami plakkképződést eredményez (a fog felszínéhez szorosan kapcsolódó mikroorganizmuskolóniák). Jelentős jelentőséggel bírnak a helyi tényezők is: a helytelenül alkalmazott tömések és protézisek, szájlégzés, ételmaradék, fogkő. Az ínygyulladás gyakori szisztémás betegségek, diabetes mellitus és egyéb endokrin rendellenességek esetén, serdülőknél és terhes nőknél. Kezelés nélkül a fogínygyulladás gyakran parodontitissé alakul. A parodontitis a fogakat körülvevő és támasztó szövetek gyulladásos megbetegedése, amely a fogközi septa szövetének pusztulásához vezethet. A parodontitis ugyanazon helyi és általános tényezők hatására alakul ki, mint a fogínygyulladás. A betegség késői stádiumait a fogak elvesztése jellemzi, a felnőttek fogvesztésének leggyakoribb oka a parodontitis. A szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladásos betegsége. A szájgyulladás gyakran szisztémás betegség jele. A szájgyulladás lehetséges okai: fertőzés, trauma, irritáló és mérgező anyagok, allergiás és autoimmun betegségek, beriberi, leukémia és agranulocitózis. A betegség fő tünetei közé tartozik a hiperémia és duzzanat, viszketés, égés és a szájnyálkahártya szárazsága. A fekélyes szájgyulladást halitosis és vérrel kevert nyál kísérheti. Az ilyen gyulladásos elváltozások tartós és visszatérő jellege nemcsak a szájüreg és a fogak ápolása során szokásos higiéniai intézkedéseket követeli meg, hanem megfelelő, ésszerű terápiát is, amelynek célja a szájnyálkahártya védőerejének stimulálása. A szájnyálkahártya gyulladásos betegségeinek terápiája A bemutatott kórélettani adatok tükrében a probléma immunológiai megoldásának módja lehetővé teszi, hogy olyan kezelést javasoljunk, amelynek két fő hatása van - a szájüreg aktív gyulladásos betegségeinek kezelése és a szájüreg megelőzése. annak megismétlődése. A szájnyálkahártya gyulladásos elváltozásainak kezelésében az egyik leghatékonyabb gyógyszer a biológiai eredetű immunstimuláns Imudon. A gyógyszer egy polivalens antigén komplexen alapul, amely magában foglalja a szájüregben leggyakrabban fertőző folyamatokat okozó mikroorganizmusok bakteriális lizátumait: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcus pyccoccaliso saccusus, Streptococcus pyccoccaliso, Staccusoccusophy , Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans. Az Imudon hatásmechanizmusai és klinikai hatékonysága Az Imudon fő hatásmechanizmusai a következők: fokozott fagocita aktivitás a fagocitózis minőségi és mennyiségi javulása miatt; a lizozim tartalmának növekedése a nyálban; az antitestek termeléséért felelős immunkompetens sejtek stimulálása és számának növelése; az IgA szekréciós immunglobulinok stimulálása és mennyiségének növelése; lassítja a polimorfonukleáris sejtek oxidatív anyagcseréjét. G. Jeanniard által a Laennec klinikán (Párizs) végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az Imudon-kezelés során jelentősen megnőtt a nyál lizozim és immunglobulin tartalma (1. táblázat). A Moszkvai Állami Fogászati Orvostudományi Egyetem Gyermekterápiás Fogászati Tanszékén végzett közelmúltbeli tanulmányban (osztályvezető - Prof. V. M. Elizarova) az Imudon-terápia hatékonysága akut herpeszes szájgyulladás esetén 80 1-4,5 év közötti gyermeknél. évet tanulmányozták. A vírusellenes terápia mellett a betegek enyhe betegség esetén 5-7 napig, közepesen súlyos betegség esetén 8-10 napig, súlyos betegség esetén 15 napig Imudon 6-8 tablettát kaptak. Az Imudon csökkentette az olyan klinikai tüneteket, mint a fájdalom és az ínyvérzés, emellett a nyálban a lizozim és a kiválasztó IgA pozitív dinamikája volt megfigyelhető (2. táblázat). Az Imudon hozzáadása a standard terápiához csökkentette a herpetikus elemek epithelializációjának és a gyógyulásnak az idejét (2. táblázat). A kellemes menta íz miatt a gyerekek örömmel vették, a gyógyszer szövődményeit és mellékhatásait nem észlelték. Így a gyulladáscsökkentő hatás és a helyi immunitás korrekciója miatt az Imudon rendkívül hatékony a gyermekek akut herpeszes szájgyulladásának kezelésében. Az Allergológiai és Klinikai Immunológiai Intézetben (Moszkva) az Imudont 88 különböző szájüregi betegségben szenvedő betegen vizsgálták (lásd 4. táblázat). A klinikai hatás a gyógyszer szedésének 3-4. napján nyilvánult meg a szájnyálkahártya gyulladásának és fájdalmának csökkenése formájában. A klinikai gyógyulás a betegek 24% -ánál történt, jelentős javulás és javulás - 71% -ban a legjobb eredményeket a szájgyulladással kapták. A krónikus betegségek (visszatérő oropharyngealis candidiasis, gingivitis) ismételt Imudon terápiája meghosszabbította a remissziós időszakot és csökkentette a visszaesések számát. Az Imudon kinevezésének fő jelzései: parodontitis; periodontális betegség; fogínygyulladás; szájgyulladás; glossitis; fogsor okozta fekélyek; foghúzás utáni fertőzések, műfoggyökerek beültetése; pharyngitis, laryngitis; krónikus mandulagyulladás. Az Imudon adagolása és alkalmazási módja A szájüreg akut gyulladásos betegségei esetén az Imudont naponta legfeljebb 8 tablettáig kell bevenni. A terápia időtartama legfeljebb 10 nap. Krónikus betegségek esetén a gyógyszert 6 tablettát írnak fel 20 napig. A tanfolyam terápiát évente 2-3 alkalommal javasolt elvégezni. A gyógyszernek teljesen fel kell szívódnia a szájüregben, 1 órán keresztül tartózkodnia kell a száj öblítésétől. Mellékhatások és óvintézkedések az Imudon felírásakor A túladagolás eseteit és az Imudon ajánlott adagokban történő felírásakor fellépő mellékhatásokat nem írják le. Az Imudon nem lép kölcsönhatásba más farmakológiai gyógyszerekkel. A gyógyszer terhesség és szoptatás ideje alatt nőknél is alkalmazható. Amikor a gyógyszert egyes pangásos szívelégtelenségben, májcirrhosisban stb. szenvedő betegeknek írják fel, szem előtt kell tartani, hogy egy Imudon tabletta 15 mg nátriumot tartalmaz. Következtetés Az Imudon rendkívül hatékony és biztonságos gyógyszer a fogágybetegségek és a szájüreg gyulladásos betegségeinek kezelésére. Az Imudon helyreállítja a helyi nyálkahártya immunitását, enyhíti a betegek állapotát, terápiás és profilaktikus hatással rendelkezik.

SZEREPÜK A SZUVÁSVÉDÉS PAHOGENESISÉBEN

Nem specifikus szájvédelem cariogén és egyéb baktériumoktól elsősorban a humorális (oldható) faktorokat tartalmazó nyál antimikrobiális tulajdonságainak, valamint a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg sejtjeinek, valamint a nyálba vándorolt sejtelemeknek a barrier funkciójának köszönhető. A nap folyamán a nyálmirigyek akár 2,0 liter nyálat termelnek, amely kifejezett bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik a benne található oldható komponensek nagy száma miatt; Ezek közül a legfontosabbak a következők:

Lizozim- egy enzim, amely feloldja a fertőző mikroorganizmusok sejtfalát; baktericid hatású, és az emberi test számos sejtjében, szövetében és szekréciós folyadékában jelen van, mint például a leukocitákban, a nyálban és a könnyfolyadékban. A nyál egyéb összetevőivel (például szekréciós immunglobulin A - sIgA) együtt hozzájárul a szájüregben lévő mikroorganizmusok elpusztításához, ami lehetővé teszi számuk korlátozását. A lizozim helyi immunitásban betöltött fontos szerepét bizonyítja a szájüregben kialakuló fertőző és gyulladásos folyamatok növekedése a nyál aktivitásának csökkenésével.

laktoferrin- vasat tartalmazó transzportfehérje, amely képes megkötni a vasat, így a bakteriális anyagcsere számára elérhetetlenné válik. A mikroorganizmusokkal való versengés miatt a vasért életképességük korlátozott, ami a laktoferrin bakteriosztatikus aktivitásának megnyilvánulása. Megtalálható a gingiva sulcus váladékában, és lokálisan a polimorfonukleáris neutrofilek választják ki. Szinergizmust figyeltek meg a laktoferrin és az antitestek védőhatásában. A szájüreg lokális immunitásában betöltött szerepe egyértelműen megnyilvánul a szoptatásban, amikor az újszülöttek nagy koncentrációban kapják ezt a fehérjét az anyatejjel.

Hasonló védő tulajdonságokkal is rendelkezik. transzferrin, szintén a sziderofilinek csoportjába tartozik. A laktoferrinhez hasonlóan korlátozza a vas hozzáférhetőségét a baktériumok számára, szilárdan megköti ezt a nyomelemet. Ezért a sziderofilin csoport e két vegyülete a természetes immunitás független rendszerét képviseli, amely csökkenti a kórokozók virulenciáját a vas megkötésével, amely szükséges a mikroorganizmusok számára a citokrómok és más létfontosságú vegyületek szintéziséhez.

laktoperoxidáz- hőstabil enzim, amely tiocianáttal és hidrogén-peroxiddal kombinálva fejti ki baktericid hatását. Ellenáll az emésztőenzimek hatásának, széles pH-tartományban, 3,0 és 7,0 között aktív. A szájüregben blokkolja a S. mutans tapadását. A laktoperoxidáz a gyermekek nyálában az élet első hónapjaitól kezdve megtalálható.

Különféle enzimek amelyek a nyálban találhatók, mind a nyálmirigyek termelhetik, mind a nyálban lévő sejtek és/vagy mikroorganizmusok kiválaszthatják. Ezeknek az enzimeknek az a funkciója, hogy részt vegyenek a sejtlízis lokális mechanizmusában és a kórokozókkal szembeni védelemben. savas foszfatáz, észterázok, aldoláz, glükuronidáz, dehidrogenáz, peroxidáz, szénsavanhidráz, kamikrein ).

A következő védőfaktor a szájüregben a fehérjék. kiegészíti a rendszereket. Más immuntényezők hatására immunológiai aktivitásra tesznek szert, de a komplementrendszer litikus hatásának aktiválásának feltételei a száj nyálkahártyáján kevésbé kedvezőek, mint például a véráramban. A komplementrendszer C3 frakciója az aktivált komplementrendszer effektor funkcióinak megvalósításában vesz részt, a nyálmirigyekben található.

Szintén a szájüreg nem specifikus védelmének humorális tényezői viszonyul:

- a vérben keringő interferonok - növelik a sejtek rezisztenciáját a vírusok hatásával szemben, megakadályozzák szaporodásukat a sejtekben;

- C-reaktív vérfehérje - komplexeket képez fertőző ágensekkel, ezáltal aktiválja a komplementrendszert, valamint az immunrendszer egyes sejtjeit (fagociták és mások).

A szekréciós IgA számos védelmi funkciót lát el:

- gátolják a vírusok és baktériumok tapadását a hámréteg felszínéhez, megakadályozva a kórokozók bejutását a szervezetbe;

- megakadályozza az antigének és allergének nyálkahártyán keresztüli felszívódását;

- részt venni az immunválasz szabályozásában, fokozva a fagociták antibakteriális aktivitását;

- képesek elnyomni a cariogén streptococcusok (s.mutans) tapadását a fogzománchoz, megakadályozva a fogszuvasodás kialakulását;

- fokozza a polimorfonukleáris leukociták és monociták kemotaxisát,

- serkentik a B-limfociták plazmává történő differenciálódását

- növeli az erek permeabilitását

- aktiválja a prokollagenázt,

- serkenti az oszteoklasztok aktivitását,

SZUVÁS

Mivel az összes mikroorganizmus létfontosságú tevékenysége, aktivitása és szaporodása feletti ellenőrzést specifikus és nem specifikus védőmechanizmusok végzik, lehetetlen elképzelni a szuvas folyamat kialakulását ezen mechanizmusok és a szervezet immunrendszere nélkül. makroorganizmus, különösen a fogszuvasodás patogenezisében. Mivel a tipikus szuvasodás a fogzománc károsodásával kezdődik, felmerül a kérdés, hogy ez immunológiai tulajdonságok, valamint annak lehetőségét, hogy az immunrendszer reagál az ilyen típusú szövetekre. A fogzománcot gyakran úgynevezett „barrier” szöveteknek nevezik, amelyek relatív immunológiai „kiváltságokkal” rendelkeznek. Ezek a szövetek, ha károsodnak, elveszítik a reparatív regenerációs képességüket, ami a zománcra is jellemző. Sérülése esetén a regeneráció nem következik be, és a zománc felszín alatti rétegének remineralizációjának ismert hatása a kezdeti fogszuvasodás vagy a felület savak általi károsodása után valójában nem regeneráció. Bizonyos helyzetekben, például amikor a fogzománc emulzióját egy adjuvánssal - immunválaszt serkentő anyaggal - együtt juttatják a szervezetbe, az immunrendszer kölcsönhatásba léphet a zománccal autoimmun reakció formájában, azaz agresszív immunválasz a saját testének erre a szövetére.

A zománcfehérjék immunogén tulajdonságokkal rendelkeznek(először G. Nikiforuk és M. Gruca írta le 1971-ben); későbbi tanulmányok kimutatták, hogy a zománc immunogén fehérjék mind az újonnan képződött enameloblasztokban, mind a pre-zománcsejtekben jelen vannak. Ugyanakkor a fehérjék immunogenitása és specificitása a zománcképződés kezdeti szakaszában a zománc mineralizációjáig megmarad; a kialakult zománc fehérjéinek immunogenitása nem tekinthető bizonyítottnak. A fentiek figyelembevételével a fogzománcot látszólag olyan szövetnek kell tekinteni, amely nem teljesen "túl van a korláton", ugyanakkor valójában egy olyan gát, amely biztosítja a dentinrétegek viszonylagos elszigetelését az immunrendszer hatásaitól. reakciók.

A szájüreg mikroflórájának kialakulása szempontjából fontos az folt különféle mikroorganizmusokat és immunkomponenseket tartalmaz. A szénhidrátok használata és az elégtelen szájápolás miatt a kariogén mikroorganizmusok szorosan rögzítve vannak a pellikuluson, plakkot képezve. A ragacsos élelmiszerek és maradványai a fogak retenciós pontjain (repedések, gödrök, érintkezési felületek, tömések, protézisek) képesek megkeményedni, ahol erjedésen, szuvasodáson mennek keresztül.

fogászati plakkok(szupra- és szubgingivális) baktériumok felhalmozódása szerves anyagok, elsősorban fehérjék és poliszacharidok mátrixában, amelyeket a nyál visz oda, és maguk a mikroorganizmusok állítják elő. A plakk alatt szerves savak halmozódnak fel, amelyek a fő szerepet játszanak a demineralizált terület megjelenésében a zománcon - tejsav, pirusav, hangyasav, vajsav, propionsav és mások, amelyek a cukrok baktériumok általi fermentációjának termékei.

A SZÁJIMMUNITÁS MECHANIZMUSAI

1. A szájüreg a kórokozók "bejárati kapuja"..

A táplálékkal, a légzéssel, beszélgetés közben gazdag mikroflóra kerül a szájüregbe, amely különféle patogenitású mikroorganizmusokat tartalmazhat. A szájüreg tehát „bejárati kapu”, nyálkahártyája pedig az egyik külső gát, amelyen keresztül a kórokozók bejuthatnak a szervezetbe. Számos antigén és allergén kapujaként humorális és sejtes immunválaszok színtere. Ezek a reakciók elsődleges és másodlagos károsodással járnak. Ennek a gátnak a legfontosabb tulajdonsága a szerkezeti integritása. A szájnyálkahártya betegségei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint azt várnánk. Ennek oka egyrészt a nyálkahártya szerkezetének sajátosságai: bőséges vérellátás, gazdag beidegzés, másrészt a szájüregben olyan erőteljes mechanizmusok működnek, amelyek megakadályozzák a gyulladásos folyamat kialakulását. A szájüregben folyamatosan vannak állati, növényi és bakteriális eredetű anyagok. A nyálkahártya különböző részein adszorbeálódhatnak, és a makroorganizmus specifikus antigénjeihez kötődnek, izoimmunizációt okozva. Specifikus antigének találhatók a nyálban, a fogszövetekben, a plakkokban, a nyelv hámjában és az arcokon; ABO vércsoport antigének - az orcák, a nyelv, a nyelőcső hámjában. A normál szájnyálkahártya antigénspektruma összetett. Faj- és szervspecifikus antigénkészletet tartalmaz. A szájnyálkahártya különböző szakaszainak antigénszerkezetében jelentős különbségek mutatkoztak: a lágyszájpadban jelenlévő antigének, a kemény szájpadlás, az orcák, a nyelv és az íny nyálkahártyájában hiányoznak. A normál szájnyálkahártya antigénspektruma összetett. Faj- és szervspecifikus antigénkészletet tartalmaz. A szájnyálkahártya különböző szakaszainak antigénszerkezetében jelentős különbségek derültek ki: antigének jelen vannak a lágy szájpadlásban, hiányoznak a kemény szájpadlás, orcák, nyelv, íny nyálkahártyájában.

2. Lokális immunitás, jelentősége a belső homeosztázis fenntartásában.

A lokális immunitás (kolonizációs rezisztencia) különféle természetű védőeszközök komplex készlete, amely az evolúciós fejlődés folyamatában képződik, és védelmet nyújt azon szervek nyálkahártyájának, amelyek közvetlenül kommunikálnak a külső környezettel. Fő funkciója a makroorganizmus belső környezetének homeosztázisának megőrzése, azaz. ez az első gát a mikroorganizmusok és bármely antigén útján. A szájnyálkahártya helyi védekező rendszere nem specifikus védekezési faktorokból és specifikus immunitási mechanizmusokból áll; specifikus antigén ellen irányuló antitestek és T-limfociták.

3. A szájüregi váladék funkciói és összetétele. A szájüregi folyadék (vegyes nyál) a nyálmirigyek által kiválasztott szekrécióból és egy hasított ínyfolyadékból áll, amely a vegyes nyál térfogatának legfeljebb 0,5%-a. Ez a százalékos arány növekedhet fogínygyulladásban szenvedő betegeknél. A nyál védőfaktorai lokálisan lezajló aktív folyamatok során képződnek A vegyes nyálnak számos funkciója van: emésztő, védő, trofikus, puffer. A nyál bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik a különféle tényezők jelenléte miatt: lizozim, laktoferrin, peroxidáz stb. A nyál védő funkcióit nem specifikus tényezők és a specifikus immunitás egyes mutatói határozzák meg.

5. A komplement, kallikrein és leukociták jelentősége a szájüreg kolonizációs rezisztenciájának fenntartásában.

A komplement egy összetett, többkomponensű fehérjerendszer, amely 9 frakciót tartalmaz. A C3 komplementrendszernek csak töredéke található a nyálban kis mennyiségben. A többi hiányzik vagy nyomokban található. Aktiválása csak a nyálkahártyák gyulladásos folyamatainak jelenlétében következik be.

A nyál igen jelentős összetevője a leukociták, amelyek nagy számban az ínyből és a mandulákból származnak; sőt összetételük 80%-át polimorfonukleáris neutrofilek és monociták képviselik. Némelyikük a szájüregbe kerülve elpusztul, lizoszomális enzimeket (lizozim, peroxidáz stb.) szabadít fel, amelyek hozzájárulnak a patogén és opportunista flóra semlegesítéséhez. A nyálkahártyában fennmaradó leukociták, amelyek fagocita aktivitással rendelkeznek, erős védőgátat képeznek a fertőző folyamat kialakulásához. Enyhe fagocitáló aktivitás szükséges és elegendő ahhoz, hogy a szájüregben maradó táplálékrészecskéket, a velük együtt lehullott mikroorganizmusokat megfogjuk és ezáltal a szájüreget megtisztítsuk. Ugyanakkor a szájüregben gyulladásos gócok megjelenésekor a nyálleukociták lokális aktivitása jelentősen megnőhet, így közvetlenül a kórokozó ellen védő hatást fejt ki. Ismeretes tehát, hogy a fagociták és a komplementrendszer olyan betegségek védőmechanizmusaiban vesznek részt, mint a pulpitis, parodontitis.

A nyálban szövettel azonos tromboplasztint, antiheparin anyagot, protrombin komplexben lévő faktorokat, fibrinázt stb. találtak, amelyek fontos szerepet játszanak a lokális biztosításban

homeosztázis, részt vesz a gyulladásos, regeneratív folyamatok kialakulásában. Sérülések, helyi allergiás és gyulladásos reakciók esetén a szérumból különféle immunglobulinok kerülnek beadásra, amelyek támogatják a helyi immunitást.

6. A nyál és a nyálkahártya speciális védőfaktorai.

Az antibakteriális és vírusellenes védelem specifikus tényezője az antitestek - immunglobulinok. Az öt ismert immunglobulin-osztály (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) közül a szájüreg specifikus immunitásának szempontjából a legjelentősebbek az A osztályú antitestek, ezenkívül szekréciós formában (slgA). A szekréciós IgA a szérum IgA-val ellentétben egy dimer. Két IgA monomer molekulát tartalmaz, amelyeket egy J-lánc és egy glikoprotein SC (szekréciós komponens) köt össze, ami slgA rezisztenciát biztosít a nyál proteolitikus enzimeivel szemben, mivel blokkolja azok alkalmazási pontjait, védve a sérülékeny területeket. A sIgA képződésében a vezető szerepet a limfoid sejtek nyálkahártya alatti felhalmozódása játssza, mint például a Peyer-foltok, amelyeket speciális cuboid hám borít. Kimutatták, hogy a sIgA és az SC születésüktől kezdve jelen van a gyermekek nyálában. A sIgA koncentráció egyértelműen növekszik a korai posztnatális időszakban. Az élet 6-7. napjára a nyál sIgA szintje közel 7-szeresére nő. A sIgA szintézis normál szintje az egyik feltétele annak, hogy a gyermekek életük első hónapjaiban megfelelő ellenálló képességgel rendelkezzenek a szájnyálkahártyát érintő fertőzésekkel szemben. Az slgA szintézisét serkentő tényezők közé tartozik a lizozim, az A-vitamin, a teljes értékű kiegyensúlyozott étrend (vitaminok, mikroelemek stb.).

A véráramból a szájüregi váladékba behatoló IgG és IgA a nyálproteázok hatására gyorsan inaktiválódik, így nem képesek ellátni védő funkciójukat, kis mennyiségben M, E és D osztályú antitesteket mutatnak ki. Az IgE szintje a szervezet allergiás hangulatát tükrözi, főként allergiás betegségek esetén emelkedik.

A nyálkahártya plazmasejtjeinek túlnyomó többsége és minden külső szekréciós mirigy IgA-t termel, mivel a nyálkahártya sejtjeiben túlsúlyban vannak a T-helperek, amelyek információt kapnak az slgA szintézisére szánt B-limfocitákról. Az SC-glikoproteint a külső környezettel kommunikáló szervek nyálkahártyájának hámsejtjeinek Golgi-készülékében szintetizálják. Ezen sejtek alapmembránján az SC komponens két IgA molekulához kötődik. A J-lánc beindítja a további migráció folyamatát, a glikoprotein pedig elősegíti az antitestek transzportját a hámsejtek rétegén keresztül, majd az slgA szekrécióját a nyálkahártya felszínére. A szájüreg szekréciójában lévő szekréciós immunglobulin A lehet szabad formában (Fab-fragmenssel köti meg az antigént) vagy fixált

A szekréciós IgA a következő védelmi funkciókkal rendelkezik:

1) megköti az antigéneket és lízisüket okozza;

2) gátolja a baktériumok és vírusok tapadását a szájüreg sejtjeihez, ami megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását, valamint a fogzománchoz való tapadását (azaz szuvasodásgátló hatású)

3) megakadályozza az allergének behatolását a nyálkahártyán keresztül. A nyálkahártyához kapcsolódó slgA immunkomplexeket képez az antigénnel, amelyek a makrofágok részvételével eliminálódnak.

Ezeknek a funkcióknak köszönhetően a sIgA a vezető tényező a szervezet első védelmi vonalában a fertőzésekkel és más idegen ágensekkel szemben. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek megakadályozzák a kóros folyamatok előfordulását a nyálkahártyán anélkül, hogy traumát okoznának.

A sIgA védő funkciói ígéretes módszereket jelentenek a helyi passzív immunitás megteremtésére, beleértve a fogszuvasodást is.

A szájnyálkahártya immunrendszerében két szakasz különböztethető meg: induktív (nyirokszövet) és effektor (közvetlenül a nyálkahártya). Az elsőben az immunológiai felismerés és az Ag bemutatásának folyamata zajlik, és kialakul az Ag-specifikus limfoid sejtek populációja. Az effektor hely T-limfocitákat halmoz fel, amelyek a nyálkahártya védelmének sejtközvetített formáit biztosítják.

Ezenkívül az emésztőrendszer és a légutak több nyiroktüszőt és azok gyűjteményeit tartalmazzák, amelyek a nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövetet alkotják. Ezen traktusok limfoid elemei közé tartoznak a nádor-, garat-, nyelv- és tubális mandulák, amelyek Pirogov-Waldeyer nyirok-garatgyűrűjét alkotják. Ezeknek a limfoid képződményeknek a hámjában speciális adszorbeáló epiteliális M-sejtek találhatók, amelyek Ag-t mutatnak be a limfocitáknak.

A nyálkahártya barrier funkcióját a következők segítségével hajtják végre:

A kolonizációs rezisztencia mechanizmusa, amely normális mikroflórát biztosít;

Mechanikai tényezők (nyálkakiválasztás, mukociliáris apparátus);

Kémiai tényezők (beleértve az antioxidánsokat), antitestek.

A mandulák funkciói a következők:

Védő (a fő osztályok immunglobulinjainak előállítása és a patogén mikroorganizmusok elpusztítása aktivált limfociták által);

Információs (antigén stimuláció a garatüregből);

A felső légutak mikroflórájának összetételének fenntartása (P.Brandtzaeg (1996) a palatinus mandulák vezető szerepét jelzi a légúti nyálkahártya nyálkahártya immunitásának biztosításában).

A véráramból származó limfociták a mandulák limfoid szövetébe (T-dependens zóna) diffundálnak, és a nyiroktüszők felett beszivárognak a kriptális hámba (ezek a B-függő zóna, ahol az effektor B-sejtek proliferációja, elsődleges stimulációja és differenciálódása zajlik).

szájüregi folyadék

A szájüreg folyamatosan fürdik két fontos testnedvben - nyálban és ínyfolyadékban. Fontosak az orális ökoszisztémák számára, biztosítva őket vízzel, tápanyagokkal, tapadóanyagokkal és antimikrobiális faktorokkal. A szupragingivális környezetet a nyál mossa, míg a szubgingiválist főként a gingivális repedések folyadéka.

A nyál egy összetett keverék, amely a három fő nyálmirigy (parotis, submandibularis, szublingvális) és a kisebb nyálmirigyek csatornáin keresztül jut be a szájüregbe. 94-99%-ban vizet, valamint glikoproteineket, fehérjéket, hormonokat, vitaminokat, karbamidot és különféle ionokat tartalmaz. Ezen komponensek koncentrációja a nyál beáramlásától függően változhat. Általában a szekréció gyenge növekedése a bikarbonát és a pH növekedéséhez vezet, míg a nátrium, kálium, kalcium, foszfát, klorid, karbamid és fehérjék csökkenéséhez vezet. Ha a szekréció szintje magas, a nátrium, kalcium, klorid, bikarbonát és fehérjék koncentrációja nő, míg a foszfát koncentrációja csökken. A nyál segít megőrizni a fogak épségét azáltal, hogy kalcium-, magnézium-, fluor- és foszfátionokkal látja el őket a zománc remineralizálása érdekében.

Ínyfolyadék – plazmaváladék, amely áthalad az ínyen (junkcionális hám), kitölti a fogíny rést és a fogak mentén áramlik. A fogínynedv diffúziója az egészséges ínybe lassú, de ez a folyamat a gyulladással fokozódik. Az ínyfolyadék összetétele hasonló a plazmáéhoz: fehérjéket, köztük albumint, leukocitákat, sIgA-t és komplementet tartalmaz.

Rizs. 1 A szájüreg helyi immunitásának mechanizmusai (Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I. 2004)