Potvrđena hiperkalemija. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, Kako spriječiti hiperkalijemiju

U nekim slučajevima, povećanje količine vitamina i minerala u tijelu uzrokuje ozbiljne slabosti, pa čak i razvoj raznih prilično ozbiljne bolesti. Takvo kršenje zdravlja može biti izazvano mnogim čimbenicima, zahtijevaju posebnu pozornost i odgovarajuću korekciju pod nadzorom liječnika. Prilično opasno patološko stanje ove vrste smatra se hiperkalemijom. Razgovarajmo na www.site kako se liječi hiperkalijemija, što je to, koji simptomi ukazuju na to.

Što je hiperkalijemija?

Bolest hiperkalemija je patološko stanje, što je popraćeno povećanjem količine kalijevih elektrolita u krvi, a istodobno predstavlja prijetnju ljudskom životu. Pacijenti s takvom bolešću zahtijevaju brzu i adekvatnu medicinsku skrb, jer bolest može uzrokovati srčani zastoj zbog nepravovremena terapija.

Poznato je da je optimalna razina kalija u krvi 3,5-5 mmol/L. Otprilike 98% ove tvari nalazi se u stanicama, a preostala dva posto prisutna su u unutarstaničnoj tekućini (iu krvi).

Kalij je neophodan za postizanje mase fiziološki procesi, a može se izazvati i povećanje njegove koncentracije u krvi prekomjerna potrošnja ili neučinkovito izvođenje ovog elementa.

O tome kako se manifestira hiperkalijemija (simptomi bolesti)

Blaga hiperkalemija praktički se ne može osjetiti. Najčešće se dijagnosticira nakon rutinske pretrage krvi ili u prisutnosti promjena u elektrokardiogramu. U određenim blage slučajeve oblik hiperkalijemije može se očitovati kršenjem ritma srčanih kontrakcija, pacijent ih osjeća kao otkucaje srca.

Jače izražena hiperkalemija obično uzrokuje izraženiju malaksalost. Prilikom provođenja EKG-a, visoki T-valovi, povećani ORS i P-R intervali postaju vidljivi. Osim toga, bolest uzrokuje ventrikularnu, tešku slabost mišića. Liječnik može primijetiti pojavu srčane aritmije, izoštravanje T vala na elektrokardiogramu, kao i povećanje količine kalija do 7 mmol / l ili čak i više.

O tome kako se ispravlja hiperkalijemija (liječenje bolesti)

Izbor terapije ovo kršenje ovisi isključivo o uzrocima njegovog razvoja. U slučaju da razina kalija dosegne 6,5 mmol / l ili premaši ovu brojku, potrebno je odmah poduzeti mjere da se smanji na normalna razina. Sličan učinak može se postići uvođenjem kalcija (u obliku kalcijevog klorida ili). Takav lijek je u stanju brzo i učinkovito neutralizirati toksične učinke hiperkalemije. Izvrstan učinak daje intravensku primjenu deset postotne otopine kalcijevog glukonata. U roku od jedne do pet minuta ubrizgava se trideset do pedeset mililitara takvog sastava.

Važno je napomenuti da jedna ampula kalcijevog klorida sadrži tri puta više kalcija od kalcijevog glukonata. Takav lijek počinje djelovati za nekoliko minuta (manje od pet), a učinak njegovog unošenja traje oko pola sata do sat vremena. Doziranje se odabire na temelju stalnog praćenja EKG-a tijekom primjene.

Osim toga, za liječenje hiperkalijemije i smanjenje vjerojatnosti komplikacija, raznih medicinske manipulacije koji mogu privremeno zaustaviti agresivne učinke kalija prije nego što se on ukloni iz tijela. Neki pacijenti dobivaju deset do petnaest jedinica inzulina intravenozno (u kombinaciji s pedeset mililitara pedeset postotne dekstroze). Takva terapija dovodi do istiskivanja iona kalija u stanice i njezina učinkovitost ostaje stabilna nekoliko sati. Paralelno se poduzimaju i druge korektivne mjere.

Dakle, bikarbonat se također može koristiti za prebacivanje kalija u stanice. Pacijentima se daje jedna ampula tijekom pet minuta.

Dobar učinak daje i primjena salbutamola (albuterola ili ventolina), beta 2-selektivnih kateholamina u količini od deset do dvadeset miligrama.

Ako je hiperkalemija posebno teška, bolesniku je potrebna hemodijaliza ili hemofiltracija. Takve mjere pomažu brzo i učinkovito ukloniti višak kalija iz tijela. Koriste se kada se temeljni uzroci hiperkalijemije ne mogu brzo ispraviti.

Kako bi se smanjila razina kalija tijekom nekoliko sati, pacijentu se prikazuje oralna ili rektalna uporaba natrijevog polistiren sulfata. Furosemid također pomaže ubrzati izlučivanje kalija zajedno s urinom.

Kako liječiti hiperkalemiju ako nije teška?

Bolesnici s blagom hiperkalemijom trebaju ograničiti količinu kalija u prehrani na četrdeset do šezdeset mmol/dan. Trebaju prestati uzimati lijekove koji mogu usporiti izlučivanje kalija iz organizma. Ovi lijekovi uključuju diuretike koji štede kalij, nesteroidne protuupalne lijekove i ACE inhibitori.

Kako bi se spriječila teška hiperkalijemija, također je potrebno isključiti uporabu lijekova koji mogu premjestiti kalij iz stanica u unutarstanični prostor. Ovi lijekovi uključuju prvenstveno beta-blokatore.

Za ubrzavanje izlučivanja kalija iz tijela koriste se petljasti i tiazidni diuretici (u nedostatku kontraindikacija).

Hiperkalijemija je prilično ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu korekciju pod nadzorom liječnika. Nedostatak odgovarajuće i pravovremene terapije može predstavljati prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Hiperkalijemija je stanje koje se razvija kao posljedica povećanja sadržaja kalija u krvnom serumu (dok njegova razina prelazi 5 mmol / l).

Hiperkalijemija se dijagnosticira u otprilike 1-10% pacijenata koji dolaze u bolnicu. Međutim, u posljednjih godina njegova prevalencija raste. To je uglavnom zbog povećanja broja propisivanja lijekova pacijentima koji mogu utjecati na RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav), čiji su glavni zadaci održavanje sistemske razine na odgovarajućoj razini. krvni tlak i normalan protok krvi u vitalnom važni organi(jetra, srce, bubrezi, mozak).

Kalij i njegova uloga u ljudskom organizmu

Kalij je glavni unutarstanični kation. On, zajedno s natrijem, održava ravnotežu kiselina i lužina u tijelu, normalizira ravnoteža vode i soli, djeluje dekongestivno, aktivira mnoge enzime. Osim toga, igra ključnu ulogu u procesima dirigiranja živčanih impulsa te kontrakcija skeletnih i srčanih mišića.

Kalijeve soli čine polovicu svih soli sadržanih u tijelu, a njihova prisutnost osigurava normalno funkcioniranje krvnih žila, mišića, žlijezda. unutarnje izlučivanje. Kalij sprječava nakupljanje u krvnim žilama i stanicama tijela višak natrijeve soli i tako djeluje antisklerotično. Pomaže u sprječavanju prekomjernog rada, smanjuje rizik od sindroma kroničnog umora.

Kako bi se osigurala optimalna ravnoteža kalija u tijelu, potrebno je da se sav regulatorni mehanizmi funkcionirali i međusobno djelovali što skladnije. Ulogu glavnog mehanizma - regulatora kalija imaju bubrezi, a njihovu aktivnost, pak, potiče i kontrolira hormon aldosteron koji luče nadbubrežne žlijezde. Normalno, čak i kod povećanog unosa kalija iz hrane, ovaj mehanizam održava njegovu konstantnu razinu u krvnom serumu. U slučajevima kada postoji kršenje regulacije kalija, pa se kao posljedica toga razvija hiperkalijemija, javljaju se i poremećaji u radu živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Opasnost od hiperkalemije leži u tome što, izazivajući poremećaje srčane kontrakcije, izaziva promjenu tijeka električni procesi u njemu. Posljedica toga je: intoksikacija tijela, aritmija pa čak i srčani zastoj. Stoga, čak i kada blagi oblik liječenje hiperkalijemije zahtijeva hitno, uz primjenu mjera intenzivne njege.

Uzroci hiperkalijemije

Glavni uzroci hiperkalemije su kršenje preraspodjele kalija iz intracelularnog prostora u izvanstanični prostor, kao i zadržavanje kalija u tijelu.

Hiperkalijemija se može razviti kao posljedica smanjenog izlučivanja (pražnjenja) putem bubrega. Slično stanje provocirati:

• Zatajenje bubrega, kada se do 1000 mEq kalija izlučuje putem bubrega tijekom dana - doza koja značajno premašuje količinu kalija koja normalno ulazi u tijelo;
• Šteta bubrežnog tkiva, zbog čega se hiperkalemija razvija čak i sa smanjenim (u usporedbi s prosječnim pokazateljem) unosom kalija;
• Stanja u kojima kora nadbubrežne žlijezde luči manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje organizma (hipoaldosteronizam). Takvi uvjeti popraćeni su insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, kao i smanjenjem razine osjetljivosti epitelno tkivo tubula na aldosteron, što je zabilježeno u bolesnika s nefropatijom, sistemskim lupus eritematodesom, amiloidozom, s lezijama bubrežnog intersticija itd.

Hiperkalijemiju zbog nepravilne preraspodjele intracelularnog kalija u krv izazivaju:

• Razne vrste oštećenja i razaranja stanica do kojih može doći uslijed razaranja oblikovani elementi krv (leukociti, trombociti, eritrociti), sa gladovanje kisikom, smanjenje opskrbe krvlju tkiva, kao i njihova nekroza; s razvojem sindroma dugotrajno drobljenje tkiva, opekline, predoziranje kokainom;
• Hipoglikemijska bolest zbog pojačane razgradnje glikogena i enzimske hidrolize proteina i peptida, uslijed čega se oslobađa prekomjerna količina kalija, što dovodi do hiperkalijemije;
• intracelularna acidoza.

U isto vrijeme, višak unosa kalija u tijelo s hranom ili uzeti lijekovi ne uzrokuje trajnu hiperkalijemiju.

Prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži kalij može uzrokovati hiperkalemiju samo u onim slučajevima kada se paralelno smanjuje razina kalija koji se izlučuje zajedno s mokraćom u tijelu (u slučaju oslabljene funkcije bubrega).

Simptomi hiperkalijemije

Bez obzira na uzroke hiperkalijemije, bolest na početne faze praktički se ne pojavljuje. Na ovoj fazičesto se dijagnosticira apsolutno slučajno tijekom isporuke testova ili tijekom prolaska elektrokardiograma. Prije jedini simptom hiperkalemija može biti samo blagi poremećaj normalnog srčanog ritma, koji u pravilu prolazi nezapaženo kod bolesnika.

Kako napredujete patološki proces značajno se povećava broj simptoma hiperkalijemije. U ovom slučaju bolest prati:

• Spontano povraćanje;
• grčevi u trbuhu;
• Aritmija;
• Smanjenje broja nagona za mokrenjem, što je popraćeno smanjenjem količine izlučenog urina;
• Povećani umor;
• Često zamagljivanje svijesti;
• Opća slabost;
• Konvulzivno trzanje mišića;
• Promjena osjetljivosti i pojava trnaca u udovima (u rukama, nogama) i na usnama;
• Progresivna uzlazna paraliza koja utječe na dišni sustav;
• EKG promjene (većina rani simptom hiperkalemija).

Liječenje hiperkalijemije

Metoda liječenja hiperkalijemije izravno ovisi o prirodi tijeka bolesti i uzrocima koji su je izazvali.

S kritičnim povećanjem razine kalija iznad 6 mmol / l, kada pacijentu prijeti srčani zastoj, potrebno je uzeti kompleks hitne mjere usmjerena na njegovo smanjenje. Dakle, intravenska primjena otopine klorida ili kalcijevog glukonata trebala bi normalno imati pozitivan učinak nakon 5 minuta. Kada se to ne dogodi, ponovno se primjenjuje doza lijeka. Djelovanje otopine traje tri sata, nakon čega se postupak ponavlja.

Naknadna terapija uključuje imenovanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalijemije i razvoj komplikacija.

Hiperkalijemija je simptom koji odražava poremećaje homeostaze elektrolita. Međutim, u uvjetima sve većeg zatajenja bubrega, hiperkalijemija se može pretvoriti u strašna komplikacija sposobni napredovati do smrti.

Pravodobno otkrivanje uzroka hiperkalemije i početne faze njegovo liječenje treba provoditi liječnik bilo koje specijalnosti, nakon čega slijedi uključivanje specijalista u profilu osnovne bolesti i/ili specifične metode liječenje, na primjer, izvantjelesna hemokorekcija.

Normalno, koncentracija izvanstaničnog kalija je u rasponu od 3,5-5,0 mmol/L. Laboratorijski pokazatelji određivanja kalija u serumu mogu malo varirati ovisno o populaciji i točnosti metode za određivanje kalija.

Sa stajališta patofiziologije, hiperkalijemija se prema težini dijeli u 3 kategorije:

• blagi (5,5-6,0 mmol/l);
• umjereno (6,1-6,9 mmol/l);
• teške (>7,0 mmol/l).

Posljednjih desetljeća vodeći je klinički pristup procjeni hiperkalijemije i njezina podjela na dva stupnja težine:

• po život opasna hiperkalijemija (> 6,5 mmol/l i/ili prisutnost EKG znakova karakterističnih za hiperkalijemiju);
• hiperkalijemija koja nije opasna po život<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Kliničke manifestacije hiperkalijemije

Hiperkalijemija mijenja funkcionalnu ekscitabilnost tkiva, smanjujući omjer intracelularnog i izvanstaničnog sadržaja kalija. Najranjiviji organ je srce. Teška hiperkalijemija može uzrokovati usporavanje provođenja ekscitacije kroz miokard do njezinog potpunog zaustavljanja.

Treba napomenuti da postoji niska korelacija između razine kalija u krvi i promjena na elektrokardiogramu (EKG), kao i stupnja njihove izraženosti. Prema kliničkim podacima R. Ahee i A. V. Crowe samo je u 62% slučajeva hiperkalemija iznad 6,5 mmol/l bila popraćena EKG promjenama.

Od velike važnosti je brzina razvoja hiperkalemije. Tako bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega i dugotrajnom hiperkalemijom ne moraju imati smetnje u električnoj aktivnosti srca, dok bolesnik s dereguliranim dijabetes melitusom i naglim nedostatkom inzulina, koji osigurava dotok glukoze i kalija u stanicu, može brzo pokazuju znakove hiperkalijemije na EKG-u.

Poremećaji provođenja živaca. Poremećaji živčanog provođenja zbog hiperkalijemije mogu se manifestirati neurološkim simptomima (trnci, parestezije). S povećanjem kalija u plazmi za više od 8 mmol / l, generalizirano slabost mišića uzlazna paraliza.

Poremećaji središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Otkrivaju se izuzetno rijetko i nespecifični su (razdražljivost, tjeskoba, grčevi u trbuhu, proljev).

Poremećaji provođenja električne ekscitacije u miokardu. EKG zabilježena odstupanja u aktivnosti miokarda kako se povećava hiperkalijemija obično napreduju sljedećim redoslijedom:

• povećanje T vala (kalij 6-7 mmol / l);
• proširenje ili odsutnost P vala, proširenje QRS kompleksa (kalij 7-8 mmol / l);
• sinusoidalni QRST (kalij 8-9 mmol/l);
• atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija/fibrilacija (kalij >9 mmol/l).

Dijagnoza hiperkalijemije

I faza

1. Isključite pogrešnu hiperkalijemiju:

• laboratorijska pogreška;
• hemoliza;
• hemolitička anemija;
• leukocitoza više od 70x109/l;
• trombociti više od 1000x109 / l.

Hitno je potrebno ponovno odrediti razinu kalija u krvi, kao i ispitati acidobazno stanje krvi.

1. Procijeniti hiperkalijemijske poremećaje provođenja miokarda.

Hitno je potrebno napraviti EKG radi procjene stanja hiperkalijemije i potrebe hitno liječenje.

II faza

Saznajte uzrok / kombinaciju uzroka / hiperkalijemiju, na temelju sljedećeg logičkog lanca:

• povećani unos
• redistribucija unutar-vanjske stanice
• kršenje razdvajanja.

Povećan unos kalij u krv:

• uz hranu/enteralna prehrana;
• s medijima za infuziju;
• s masivnim razaranjem tkiva:
• hemoliza u unutarnjim šupljinama;
• veliki hematomi;
• sindrom položajne kompresije;
• crash sindrom;
• posthipoksična reperfuzija.

Preraspodjela kalija između stanica i izvanstanične tekućine:

• acidoza;
• hipoksija;
• hipertermija;
• intracelularna dehidracija;
• konvulzije;
• nuspojave beta-blokatora;
• hiperosmolarnost.

Poremećeno izlučivanje kalija iz tijela:

• kronični zatajenja bubrega(određivanje brzine glomerularna filtracija, razine kreatinina i uree u krvi);
• akutno oštećenje bubrega - oligurija, anurija (određivanje satne diureze, razine kreatinina i uree u krvi);
• izravno djelovanje lijekova (upotreba diuretika koji štede kalij);
• smanjenje koncentracije ili aktivnosti aldosterona:
• Addisonova bolest;
• nasljedni defekt C21-hidroksilaze;
• tubularna acidoza tipa VI;
• hiporenični aldosteronizam (određivanje koncentracije renina i aldosterona u krvi);
• nuspojave lijekova (heparin, inhibitori prostaglandina, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, spironolakton, ciklosporin);
• poremećeno lučenje kalija distalni dijelovi nefron (urođen ili stečen).

Zatajenje bubrega sa značajnim smanjenjem dnevna diureza Najviše je zajednički uzrok hiperkalemija.

U slučajevima očuvanog volumena izlučenog urina i teškoća u utvrđivanju uzroka hiperkalemije, preporučljivo je procijeniti razinu izlučivanja kalija putem bubrega. Za to je potrebno izmjeriti razinu osmolarnosti i razinu kalija u urinu i krvnom serumu, a zatim izračunati transtubularni gradijent kalija (THC) pomoću sljedeće formule:

Vrijednost THC-a veća od 7 ukazuje na normalnu funkciju aldosterona i intaktan tubularni mehanizam za izlučivanje kalija. THC manji od 7 ukazuje na sekundarne poremećaje lučenja kalija tubulima zbog aldosteronizma.

Liječenje po život opasne hiperkalemije

Po život opasna hiperkalijemija s razinom kalija u plazmi većom od 6,5 mmol/l i/ili prisutnošću EKG promjena karakterističnih za hiperkalijemiju je kliničko stanje, zahtijeva hitnu korekciju razine kalija. Bolesnika treba primiti na JIL/JIL i spojiti ga na monitor srca.

Kalij u serumu treba ponovno ispitati i isključiti pogrešnu hiperkalijemiju.

Ako se otkrije činjenica intravenske primjene lijekova koji sadrže kalij, ponovljeni krvni test za kalij treba provesti najkasnije 30 minuta nakon zaustavljanja njihove infuzije.

Hitno liječenje treba biti usmjereno na:

• uklanjanje uzroka hiperkalemije ( akutno kašnjenje urin, neadekvatan umjetna ventilacija pluća, hipertermija, konvulzije);
• prestanak uprave lijekovi koji sadrže kalij i/ili ograničenje hrane bogate kalijem;
• ukidanje lijekova koji doprinose pogoršanju hiperkalijemije (beta-blokatori, nespecifični protuupalni lijekovi, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, arginin, spironolakton, ciklosporin, stanične komponente konzervirane krvi);
• stabilizacija stanja membrana kardiomiocita za suzbijanje poremećaja ritma;
• kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u stanice;
• aktivacija izlučivanja kalija iz tijela.

Stabilizacija stanja membrana kardiomiocita

Uvođenje iona kalcija kako bi se stabiliziralo stanje membrana kardiomiocita treba provesti u prisutnosti EKG promjena karakterističnih za hiperkalemiju ili teško protumačivih EKG promjena.

Pripravci kalcija daju se intravenski (štrcaljkom od 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata 2-4 puta polagano s razmakom između injekcija od 5-10 minuta). Ova komponenta liječenja ne utječe na razinu kalija u krvi. Učinak intravenske primjene kalcija nastupa nakon nekoliko minuta i traje 0,5-1,0 sat. Učinak djelovanja kalcija procjenjuje se dinamikom EKG uzorka.

U nedostatku kalcijevog glukonata može se koristiti kalcijev klorid u 3 ml 10% otopine, s obzirom da u svakom gramu kalcijevog glukonata ima 3 puta manje kalcijevih iona (4,5 meq) nego u gramu kalcijevog klorida (13,6 meq ).

Bolesnicima liječenim pripravcima digitalisa, pripravke kalcija treba davati polagano, tijekom 20-30 minuta, nakon razrjeđivanja u 100 ml 5% otopine glukoze.

Kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u stanicu

Davanje inzulina. Intravenozno 10-12 jedinica inzulina i 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glukoze. Ako, kao rezultat liječenja, razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol / l, tada treba primijeniti dodatni inzulin brzinom od 0,05 U / kg na sat.

Inzulin se veže na specifične receptore i preko određenog glasnika potiče djelovanje Na + -K + pumpe u smjeru kretanja kalija u stanice. Ovaj učinak inzulina razlikuje se od njegovog učinka na glikemiju.

Djelovanje glukoze s inzulinom razvija se unutar 15 minuta i traje do 6 sati. Maksimalan učinak djelovanje inzulina može se očekivati ​​nakon 1 sata od početka liječenja u obliku smanjenja hiperkalijemije za 0,5-1,0 mmol / l.

Primjena beta agonista. Intravenski salbutamol (albuterol) 0,5 mg ili inhalacija 10-20 mg u nebulizatoru. Salbutamol se veže za β2 receptore u jetri i mišićima, što dovodi do pretvorbe ATP-a u 3'5'AMP. Potonji pak stimulira Na + -K + pumpu u smjeru kretanja kalija u stanice.

Djelovanje lijeka s oba načina primjene počinje nakon pola sata. Vrhunac djelovanja s intravenskom primjenom zabilježen je nakon 1 sata, a s uvođenjem kroz nebulizator - nakon sat i pol od početka uporabe. Intravenska primjena 0,5 mg salbutamola može smanjiti razinu kalija u plazmi za 0,8-1,4 mmol / l, primjena inhalacije kroz nebulizator - za 0,5-1,0 mmol / l.

Tahikardija i tremor su izraženiji kod intravenske primjene salbutamola. I stoga, u prisutnosti koronarna bolest poželjna je srčana primjena lijeka kroz nebulizator. Učinak djelovanja beta-agonista uvelike je izravnan u odnosu na pozadinu istodobne uporabe beta-blokatora.

Nije utvrđena jasna prednost u djelovanju inzulina ili beta-agonista. Različiti mehanizmi djelovanja lijekova uzrokuju sinergistički učinak, stoga se za učinkovitije kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u stanice preporučuje kombinirana primjena mješavine glukoze i inzulina i beta-agonista.

Korekcija acidoze. Acidoza je karakterizirana prisutnošću prekomjerne količine vodikovih iona u izvanstaničnom prostoru, koji Na + -K + pumpi otežavaju kretanje kalija u stanicu.

Maksimalni klinički učinak očekuje se u prisutnosti dekompenzirane metaboličke acidoze s razinom pH krvi od 7,20 ili nižom. Koncentracija kalija u krvnoj plazmi može se smanjiti za 0,6 mmol / l s povećanjem pH za 0,1 jedinicu i obrnuto.

U slučaju respiratorne acidoze potrebno je promijeniti parametre ventilacije. Kod metaboličke acidoze treba koristiti intravensku primjenu otopina natrijevog bikarbonata.

Kako bi se spriječila hiperkalemija i akutno zatajenje bubrega povezano s masivnim uništavanjem mišićnog tkiva i / ili njihovom dugotrajnom ishemijom, alkalizaciju krvi primjenom otopina sode treba učiniti što je prije moguće, bez čekanja na povećanje i dekompenzaciju acidoze. Intravenska primjena 300-400 ml 3% natrijevog bikarbonata potiče alkalizaciju urina i sprječava razvoj akutne tubularne nekroze. Daljnja korekcija pH krvne plazme provodi se u skladu s dinamikom acidobaznog stanja.

Potencijalni rizici pri uporabi natrijevog bikarbonata uključuju hipernatrijemiju, preopterećenje tekućinom, tetaniju u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i hipokalcijemiju.

Uvođenjem natrijevog bikarbonata u stanjima teške hiperkalemije i teške metaboličke acidoze povećava se učinkovitost inzulina i beta-agonista.

Aktivacija izlučivanja kalija iz tijela

Uklanjanje hipovolemije(u stanjima hipovolemije, zadržavanje tekućine koju uklanjaju bubrezi, a prema tome, kalij je zaštitni).

Korekcija hipotenzije simpatomimetici u uvjetima normovolemije (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 mm Hg dovodi do smanjenja volumena izlučenog urina i, sukladno tome, kalija).

Poticanje izlučivanja kalija urinom pomoću diuretici petlje- u bolesnika s očuvanom funkcijom bubrega za uklanjanje tekućine. Primjena furosemida (40-80 mg intravenozno) u kombinaciji s izotonična fiziološka otopina blokovi natrijevog klorida obrnuto usisavanje vode i natrija u uzlaznom kraku Henleove petlje. Kao rezultat toga, povećava se volumen vode i natrija koji prolaze kroz distalne tubule. Povećana reapsorpcija natrija u distalnim tubulima kompenzira se izlučivanjem kalija.

Poticanje izlučivanja kalija crijevima:

• povećana peristaltika (prozerin);
• uvođenje osmotskih laksativa (sorbitol 100 ml 20% otopine);
• enterosorpcija kationskim izmjenjivačkim smolama.

Enterosorbent kayexalate može vezati ione kalija u zamjenu za oslobađanje iona natrija. Smanjenje razine kalija u krvi razvija se nekoliko sati nakon uvođenja sorbenta u gastrointestinalni trakt. Učinak se razvija brže kada se ubrizgava u rektum nego kada se ubrizgava u želučanu sondu ili per os. Jedna injekcija od 30 g sorbenta može smanjiti razinu kalija u krvi za 1 mmol/L. Povećane razine natrija, sklonost zatvoru, smanjene razine magnezija glavni su nuspojave kayeksalata.

Provođenje hemodijalize. Nemogućnost uklanjanja uzroka hiperkalemije, u kombinaciji s odsutnošću pozitivan učinak od kontinuiranog hitnog liječenja i očuvanja stanja opasnog po život formiraju indikacije za hitno izvršenje postupci za nadomjesnu bubrežnu terapiju.

Dugotrajna oligoanurija je nepovoljna pozadina koja smanjuje učinkovitost konzervativno liječenje teška hiperkalijemija i povećava učestalost primjene hemodijalize.

Maksimum brzo uklanjanje kalija iz tijela osigurava se pri korištenju hemodijalize. Tijekom perfuzije krvi dolazi do difuzije iona kalija iz plazme kroz membranu u dijalizat zbog razlike u koncentracijama s obje strane membrane. Što je veća početna hiperkalemija, to se proces odvija brže.

Razina kalija u krvi obično se smanjuje tijekom prvog sata hemodijalize za 1 mmol / l, tijekom sljedeća 2 sata - za još 1 mmol / l. Nadalje, s nastavkom hemodijalize, razina kalija u plazmi se neznatno mijenja.

Poboljšanje stanja bolesnika i prestanak po život opasne razine hiperkalemije upućuje na daljnje zakazano precizirajući dijagnostičke procedure i konzervativno liječenje.

Liječenje hiperkalijemije koja nije opasna po život

Da ne opasno po život blaga do umjerena hiperkalijemija odnosi se na hiperkalemiju s razinom kalija u plazmi do uključivo 6,5 mmol/l i odsutnošću EKG znakova hiperkalemije. Boravak ovih bolesnika moguć je na odjelima bilo kojeg tipa.

Liječenje hiperkalijemije koja nije opasna po život obično se dijeli na kratkotrajno, usmjereno na uklanjanje uzroka izazvanog osnovnom bolešću i brzo smanjenje razine kalija u svrhu sprječavanja razvoja po život opasne hiperkalemije, i dugotrajno. .

Upute za kratkotrajno liječenje iste su kao i za po život opasnu hiperkalijemiju, osim što nema potrebe za stabilizacijom membrana kardiomiocita. Hitno čišćenje krvi se ne provodi. Intenzitet dugotrajnog liječenja ovisi o razini kalija u krvi i započinje prilagodbom prehrane.

MI. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mikhalchuk, O.E. Zaev

Hiperkalijemija je prilično česta dijagnoza. Većina bolesnici imaju blagi oblik bolesti (koji se uglavnom dobro podnosi). Svaki uzročnik koji izaziva čak i blagi oblik bolesti mora se brzo identificirati i eliminirati kako bi se spriječilo napredovanje u teži oblik. teški oblik. Teška hiperkalijemija može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Dijagnoza hiperkalijemije znači da pacijent ima abnormalno visok .

Kalij promiče normalno funkcioniranježivčani sustav i srce. Regulira aktivnost glatkih i skeletnih mišića. Kalij je važan za prijenos električnih signala živčani sustav. Optimalne razine kalija održavati normalnim otkucaji srca. Razvoj hipo- ili hiperkalijemije može dovesti do abnormalnog srčanog ritma.

Blagi oblik bolesti ima ograničen učinak na srce, ali umjerena hiperkalemija može izazvati promjene na EKG-u, a teška pravi ritam otkucaja srca, što obično dovodi do srčanog zastoja.

Drugi važan učinak bolesti je smetnja u funkcioniranju skeletnih mišića. Hiperkalijemijska periodična paraliza rijedak je nasljedni poremećaj kod kojeg pacijenti imaju karakteristično povećanje razine kalija, što uzrokuje paralizu mišića.

Kratke informacije o bolesti u vizualnom obliku možete dobiti iz videa

Postavite svoje pitanje liječniku kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Diplomirao na Nižnjem Novgorodu medicinske akademije(2007.-2014.) i specijalizaciju iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014.-2016.).

Simptomi