Dizenterija (šigeloza). Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za dispanzerski nadzor osoba koje su se oporavile od akutnih crijevnih infekcija

1. Mjere usmjerene na izvor infekcije

1.1. Detekcija se provodi:
prilikom podnošenja zahtjeva za medicinska pomoć;
tijekom liječničkih pregleda i promatranja osoba koje su bile u interakciji s pacijentima;
u slučaju epidemije akutne crijevne infekcije (AII) na određenom području ili objektu mogu se provesti izvanredne bakteriološke pretrage utvrđenih kontingenata (potrebu njihovog provođenja, učestalost i volumen određuju stručnjaci CGE);
među djecom koja pohađaju predškolske ustanove koji se odgajaju u dječjim domovima, internatima, na odmoru u ljetnim rekreacijskim ustanovama, tijekom pregleda prije registracije u ovoj ustanovi i bakteriološkog pregleda u prisutnosti epidemije ili kliničkih indikacija; prilikom primanja djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo koje bolesti ili duljeg (3 dana ili više, isključujući vikende) izbivanja (prijem se provodi samo ako postoji potvrda lokalnog liječnika ili bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ;
pri jutarnjem prijemu djeteta u vrtić (provodi se anketa roditelja o općem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje pritužbe i klinički simptomi karakteristično za OKI, dijete se ne pušta u vrtić, već se šalje u LPO).

1.2. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih, epidemioloških podataka i laboratorijskih nalaza

1.3. Računovodstvo i registracija:
Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti:
ambulantni karton (f. br. 025/g); povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), medicinski karton (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti upisuje se u registar zaraznih bolesti (f. br. 060/g).

1.4. Hitna obavijest CGE-u
Pacijenti s dizenterijom podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE. Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f. br. 058 / y): primarni - usmeno, telefonski, u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačni - u pisanom obliku, nakon diferencijalne dijagnoze i rezultata bakteriološke pretrage
ili serološki pregled, najkasnije 24 sata od trenutka njihova primitka.

1.5. Izolacija
Hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim i epidemijske indikacije.
Kliničke indikacije:
svi teški oblici infekcije, bez obzira na dob pacijenta;
umjereni oblici kod djece ranoj dobi te u osoba starijih od 60 godina s opterećenom premorbidnom pozadinom;
bolesti kod osoba koje su oštro oslabljene i opterećene popratnim bolestima;
dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s pogoršanjem).

Epidemijske indikacije:
s prijetnjom širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta;
zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, ako se sumnja da su izvor infekcije (u bez greške za kompletan klinički pregled)

1.7. Ekstrakt
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne rekreacijske ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tijek liječenja se ponavlja.
Kategorije bolesnika koji ne pripadaju gore navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. O potrebi bakteriološkog pregleda prije otpusta odlučuje liječnik.

1.8. Postupak prijema u organizirane timove i rad
Zaposlenicima prehrambenih poduzeća i njima izjednačenim osobama dopušteno je raditi, a djeci koja pohađaju dječje vrtiće, odgajaju se u dječjim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, internatima, borave u ljetnim rekreacijskim ustanovama, dopušteno je posjećivati ​​te ustanove odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja. kod kuće na temelju potvrde o oporavku i uz negativan nalaz bakteriološka analiza. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi.

Pacijenti koji ne pripadaju navedenim kategorijama puštaju se na rad iu organizirane timove odmah nakon kliničkog oporavka.

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugo radno mjesto koje nije vezano za proizvodnju, skladištenje, prijevoz i prodaju hrane i opskrbu vodom (do oporavka). ). Ako se izolacija uzročnika nastavi dulje od 3 mjeseca nakon prošle bolesti No, kao kronični kliconoše, doživotno se premještaju na poslove koji nisu vezani uz opskrbu hranom i vodom, a ako je premještaj nemoguć, suspendiraju se s posla uz isplatu socijalnog osiguranja.

Djeca koja su imala egzacerbaciju kronične dizenterije primaju se u dječji tim ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, dobrog općeg stanja i normalne temperature. Bakteriološki pregled provodi se prema odluci liječnika.

1.9. Dispanzerski nadzor.
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima koji su se oporavili od dizenterije podliježu dispanzersko promatranje u roku od 1 mjeseca Na kraju dispanzerskog promatranja, potrebu za bakteriološkim pregledom određuje liječnik.

Djeca koja su imala dizenteriju i pohađaju predškolske ustanove, internate podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. On propisuje bakteriološki pregled prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tijeka liječenja, gubitak težine itd.).

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda provedenog nakon drugog ciklusa liječenja, podliježu dispanzerskom promatranju 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca provodi se jedna bakteriološka pretraga. Potrebu za provođenjem sigmoidoskopije i seroloških studija određuje liječnik.

Osobe s dijagnozom kronične bolesti podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci (od datuma dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.

Po isteku utvrđenog roka liječničkog pregleda, promatrana osoba se briše iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog liječnika, pod uvjetom da je potpuno klinički ozdravila i da je u epidemijskom stanju dobrobiti u izbijanje epidemije.

2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam

2.1 Tekuća dezinfekcija

U apartmanskim centrima to provodi sam bolesnik ili osobe koje ga njeguju. Organizira ga medicinski djelatnik koji je postavio dijagnozu.
Sanitarne i higijenske mjere: pacijent se izolira u zasebnoj sobi ili ograđenom dijelu (pacijentova soba se svakodnevno podvrgava mokrom čišćenju i prozračivanju), kontakt s djecom je isključen;
ograničen je broj predmeta s kojima pacijent može doći u kontakt;
poštuju se pravila osobne higijene;
dodjeljuje se odvojeni krevet, ručnici, predmeti za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta;
posuđe i predmeti za njegu bolesnika pohranjuju se odvojeno od posuđa ostalih članova obitelji;
prljavo rublje bolesnika čuva se odvojeno od rublja članova obitelji.

Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se sustavno provode aktivnosti u zatvorenom prostoru za suzbijanje muha. U žarištima dizenterije u stanovima preporučljivo je koristiti fizičke i mehaničke metode dezinfekciju (pranje, glačanje, provjetravanje), kao i korištenje deterdženata i dezinficijensa, sode, sapun, čiste krpe itd.

U vrtiću se provodi maksimalno trajanje inkubacije od strane osoblja pod nadzorom medicinskog radnika

2.2. Završna dezinfekcija
U apartmanskim centrima nakon hospitalizacije ili liječenja bolesnika, to izvode njegovi rođaci pomoću fizikalne metode sredstva za dezinfekciju i pranje-dezinfekciju. Uputu o postupku njihove uporabe i dezinfekcije provode medicinski radnici LPO-a, kao i epidemiolog ili pomoćni epidemiolog teritorijalnog CGE-a.

U dječjim vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, hostelima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za djecu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim naseljima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene obitelji, provodi se uz prijavu svakog slučaja od strane centra za dezinfekciju i sterilizaciju. (CDS) ili odjel za dezinfekciju teritorijalnog CGE u roku od prvog dana od dana primitka hitna obavijest na zahtjev epidemiologa ili njegovog pomoćnika. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koristite sredstva za dezinfekciju odobrena od Ministarstva zdravlja

2.3. Laboratorijska istraživanja vanjskog okoliša

O potrebi istraživanja, njihovoj vrsti, obimu, brojnosti odlučuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Za bakteriološka istraživanja u pravilu se uzimaju uzorci ostataka hrane, vode i ispiranja iz okolišnih objekata.

3. Aktivnosti usmjerene prema osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije

3.1. Razotkrivanje
Osobe koje su imale kontakt s izvorom zaraze u predškolskim ustanovama su djeca koja su bila u istoj grupi kao i oboljela osoba u približno vrijeme zaraze; osoblje, djelatnici ugostiteljske jedinice, te u stanu - koji žive u ovom stanu.

3.2. Klinički pregled

Provodi ga lokalni liječnik ili liječnik zarazne bolesti i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Određuje prisutnost simptoma bolesti i datum njihove pojave

3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze

Prisutnost slične bolesti na mjestu rada (studiranja) oboljele osobe i onih koji su s njom komunicirali, činjenica da su oboljela osoba i oni koji su komunicirali konzumirali prehrambene proizvode za koje se sumnja da su čimbenik prijenosa.

3.4 Medicinski nadzor

Postavlja se 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječji centar, bolnica, sanatorij, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, poduzeće za opskrbu hranom i vodom) provodi medicinski radnik navedenog poduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U apartmanskim centrima, prehrambeni radnici i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju dječji vrtić podliježu zdravstvenom nadzoru. Provode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali.

Opseg promatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i navečer) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati promatranja upisuju se u dnevnik promatranja onih koji su komunicirali, u povijesti razvoja djeteta (obrazac br. 112 / g), u ambulantnoj kartici (obrazac br. 025 / g); ili u zdravstvena iskaznica djeteta (f. br. 026/g), te rezultate praćenja radnika ugostiteljskog odjela - u časopisu "Zdravlje".

3.5. Režimsko-restriktivne mjere

Provodi se unutar 7 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je pacijent izoliran.
Nakon izolacije bolesnika, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge. Komunikacija s djecom drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima.
Karantenske grupne šetnje organiziraju se pod uvjetom grupne izolacije na mjestu; odlazak i povratak grupi iz šetnje, kao i uzimanje hrane - zadnji.

3.6. Prevencija u hitnim slučajevima
Nije provedeno. Možete koristiti dizenterični bakteriofag

3.7. Laboratorijski pregled
Pitanje potrebe istraživanja, njihovu vrstu, obujam, višestrukost utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
U pravilu se u organiziranom timu provodi bakteriološki pregled komunikatora ako oboli dijete mlađe od 2 godine koje pohađa jaslice, radnik u prehrambenom poduzeću ili njemu izjednačen.

U apartmanskim centrima pregledavaju se “prehrambeni radnici” i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne rekreacijske ustanove. Nakon dobivanja pozitivnog nalaza bakteriološkog pregleda, osobe koje pripadaju kategoriji "prehrambeni radnici" i s njima izjednačene osobe udaljavaju se od rada u vezi s prehrambenim proizvodima ili iz posjeta organiziranim skupinama i upućuju se u teritorijalnu polikliniku radi rješavanja pitanja njihovu hospitalizaciju

3.8. Zdravstvena edukacija
Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija

TEST

Tema kontrolni rad: Trbušni tifus

Po disciplinama: epidemiologija zaraznih bolesti

Rad je dovršila: Faizova Aigul Aidarovna

Kućna adresa ul. Vorovskogo 38v - 107

kontakt broj +79634695243

Medicinski fakultet, redovno obrazovanje

Tečaj: 5 Br. grupe: 503

Nositelj kolegija: asistent, dr. sc. Pečenkin

Procjena……………………………………………………………………………...

(pročitano, nepročitano)

Čeljabinsk, 2016

I. Epidemiološko ispitivanje žarišta…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

II. Aktivnosti u fokusu:……………………………………………………………………………………3

2.1. Podaci o oboljeloj osobi…………………………….……….……….………………………..3

2.2. Karantena……………………………….………………………….………………………………….3

2.3. Mjere u odnosu na izvor infekcije:………….….……….……………………4

2.3.1. Indikacije za hospitalizaciju…………………………………………………………………………4

2.3.2. Deratizacija………………………….……………….……………………..…………………..4

2.4. Mjere s obzirom na načine i čimbenike prijenosa uzročnika:…….……….………4

2.4.1. Dezinfekcija………………………………..………………….…………………………………….5

2.4.2. Dezinsekcija……………………….…….……………………………………………………..6

2.5. Aktivnosti u odnosu na druge osobe u fokusu:……….…….……………………………………6

2.5.1. Prekid veze…………………………………………….………………………………………………6

2.5.2. Prevencija u hitnim slučajevima………………………………….…………………………………………6

III. Dispanzersko promatranje bolesnika………………………………………………………7

Bibliografija................................................. ................................................ .. .............................osam

ZADATAK #18

Pacijent K., 28 godina, otišao je liječniku s pritužbama na povišena temperatura(38,2 C), glavobolja, nesanica, nedostatak apetita, progresivno opća slabost. Bolestan 3. dan. Dijagnosticiran je trbušni tifus.

Epidanamneza: Prije 15 dana vratio se s godišnjeg odmora na kojem je putovao s grupom turista 2 tjedna. Živjeli su u šatorima i hranili se konzerviranom hranom. Voda se koristila iz otvorenih rezervoara. Živi sa svojom obitelji u udobnom stanu. Radi kao inženjer u tvornici. Supruga i kći su zdrave. Supruga radi u tvornici, kći (5 godina) ide u vrtić.

I. Epidemiološko ispitivanje žarišta

Provodi se u svakom slučaju bolesti / otkrivanja prijenosa kako bi se utvrdile granice žarišta, identificirali izvor infekcije, osobe za kontakt, načini i čimbenici prijenosa uzročnika te uvjeti koji su pridonijeli njihovoj aktivaciji.

U svim slučajevima žarište tifusne infekcije pregledava epidemiolog uz sudjelovanje pomoćnika epidemiologa u ovom radu.

U izbijanjima i skupnim bolestima trbušni tifus i paratifusa, specifičan čimbenik (čimbenici) prijenosa uzročnika bolesti utvrđuje se na temelju alternativnih karata epidemiološkog nadzora, rezultata ankete oboljelih i, nužno, zdravih osoba (kontrolna skupina) u žarištima epidemije (načelo alternativnosti). ). Prije svega, anketiraju se žrtve koje su među prvima oboljele, kao i one u više obiteljskih žarišta (s dva ili više slučajeva bolesti). Analiza rezultata alternativnog mapiranja morbiditeta, kao i rezultata ankete bolesnika i kontrolnih (zdravih) pojedinaca u žarištima, trebala bi omogućiti formuliranje pouzdane preliminarne verzije (hipoteze) o uzroku i uvjetima nastanka pojava izbijanja epidemije/epidemije - aktivni put i faktor prijenosa uzročnika kako bi se maksimizirao njegov brzo suzbijanje(neutralizacija) kako bi se spriječilo masovno širenje infekcije.

Na područjima (mikropodručjima) nepovoljnim za trbušni tifus i paratifus, potrebno je provoditi posjete od vrata do vrata. rano otkrivanje bolestan

II. Radnje na ognjištu

2.1. Podaci o pacijentu

Bolesnik K., 28 godina, obratio se liječniku s pritužbama na povišenu temperaturu (38,2 C), glavobolju, nesanicu, nedostatak apetita, progresivnu opću slabost. Bolestan 3. dan. Prije 15 dana vratio sam se s odmora, tijekom kojeg sam s grupom turista putovao 2 tjedna. Živjeli su u šatorima i hranili se konzerviranom hranom. Voda se koristila iz otvorenih rezervoara. Živi sa svojom obitelji u udobnom stanu. Radi kao inženjer u tvornici (iz uvjeta problema).

2.2. Karantena

Karantena se ne nameće, liječničko promatranje se provodi za kontakt osobe 21 dan od trenutka izolacije pacijenta ili izlučivača bakterije.

2.3. Mjere u odnosu na izvor infekcije

Da bi se identificirao izvor infekcije, potreban je kompleks kliničkih, epidemioloških i laboratorijske metode istraživanje. Provodi se jedna bakteriološka pretraga izmeta i urina, kao i jedna serološki pregled krvi s proizvodnjom RPHA s V-antigenom (za prepoznavanje stanja kroničnog tifusnog bakterionositeljstva).

Prilikom izolacije kultura tifusa vrši se fagotipizacija, čiji se rezultati uspoređuju s podacima dobivenim tipiziranjem sojeva izoliranih od žrtava u žarištu epidemije.

U nedostatku mogućnosti fagotipizacije, dane su karakteristike biokemijskih (enzimskih) svojstava izoliranih tifusnih kultura te je izvršena njihova tipizacija (4 tipa) prema sposobnosti fermentacije ksiloze i arabinoze.

Enzimske vrste bakterija tifusa:

2.3.1. Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s trbušnim tifusom podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Hospitalizacija pacijenata provodi se unutar prva tri sata, u ruralnim područjima unutar 6 sati od prijema hitne obavijesti.

U područjima s endemskom pojavnošću trbušnog tifusa, osobe s povišenom tjelesnom temperaturom nepoznatog podrijetla dulje od tri dana podliježu privremenoj hospitalizaciji uz obveznu uzimanje hemokulture.

2.3.2. Deratizacija

Nije provedeno.

2.4. Mjere u pogledu načina i čimbenika prijenosa uzročnika

Uzročnik trbušnog tifusa među ljudima se širi fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Ovaj mehanizam sastoji se od vode, hrane i načini kućanstva prijenosa, čiji pravi epidemijski značaj značajno varira. Ulogu glavnog ili primarnog puta prijenosa kod trbušnog tifusa ima vodeni put. Ostali načini prijenosa imaju čisto dodatnu, sekundarnu vrijednost. Njihova relativna epidemiološka uloga u konačnici je određena aktivnošću vodenog puta prijenosa, čijem suzbijanju treba dati prioritet.

Osobitost širenja zaraznih uzročnika vodom leži u aktivnoj provedbi takozvanog kroničnog vodenog puta prijenosa, koji određuje endemičnost i hiperendemičnost ove bolesti u područjima s lošom vodoopskrbom stanovništva i nedovoljnim sanitarnim uvjetima. Uz kronični ostvaruje se i akutni vodeni put prijenosa koji se očituje pojavom epidemija i epidemija. različitog intenziteta. Vodeni put prijenosa infekcije ostaje glavni ukupni broj registrirane epidemije.

Kod primjene prehrambenog načina, razna gotova jela (salate, vinaigrette, hladno jela od mesa) i drugi, sekundarno onečišćeni prehrambeni proizvodi tekuće i polutekuće konzistencije. Trenutno mlijeko i mliječni proizvodi u trbušnom tifusu nemaju veliku epidemijsku važnost. Međutim, s obzirom na stalnu ilegalnu trgovinu mliječnim proizvodima, značaj ovih proizvoda kao mogućih prijenosnika uzročnika je prilično velik.

Usporedna epidemijska vrijednost vode, hrane i kućnih putova prijenosa trbušnog tifusa u zemlji karakterizira omjer od 10:1:0,1, što određuje opći zadatak prevencije ove infekcije kako bi se stanovništvu osigurala benigna, epidemijski sigurna opskrba vodom.

Mjere za ograničavanje aktivnosti mehanizma prijenosa infekcije glavne su u prevenciji i kontroli trbušnog tifusa. Tijela Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora zajedno sa zainteresiranim službama provode stalna kontrola kvaliteta piti vodu opskrbljenim stanovništvom, stanje objekata za pročišćavanje voda i odvodnje, vodoopskrbne i kanalizacijske mreže.

Otkrivanje uzoraka vode koji ne zadovoljavaju higijenske standarde za mikrobiološke pokazatelje, regulirane odgovarajućim dokumentima za svaku vrstu korištenja vode, treba smatrati pokazateljem potencijalširenje uzročnika trbušnog tifusa vodom.

Otkrivanje uzoraka vode koji ne zadovoljavaju higijenske standarde tijekom ponovljenih istraživanja trebalo bi se smatrati pokazateljem stvarne opasnosti od epidemije koju treba prihvatiti. hitne mjere identificirati i ukloniti izvor bakterijske kontaminacije. U ljetnoj sezoni kupanja posebna se pozornost posvećuje sanitarno-kemijskim i mikrobiološkim pokazateljima vode u akumulacijama u mjestima masovne rekreacije stanovništva, opskrbi stanovništva u rekreacijskim mjestima kvalitetnom uvoznom vodom. piti vodu i razna bezalkoholna pića.

Posebnu pozornost treba posvetiti sanitarnom obrazovanju stanovništva o potrebi konzumiranja vode za piće samo zajamčene kvalitete.

Nije dopuštena prodaja stanovništvu mliječnih i drugih prehrambenih proizvoda izravno iz žarišta bakterionosa.

Pri planiranju i provođenju aktivnosti koje onemogućuju provedbu različiti putevi prijenos infekcije, potrebno je voditi računa o dugotrajnoj perzistenciji uzročnika u okoliš.

2.4.1. Dezinfekcija

Tekuća dezinfekcija provodi se na mjestu boravka bolesnika u razdoblju od trenutka otkrivanja do njegove hospitalizacije, tijekom razdoblja oporavka nakon otpusta iz bolnice u trajanju od 3 mjeseca (što znači mogućnost recidiva bolesti i akutnog bakteriokarriona). ), kao i u žarištima kroničnog bakteriokarriona. Tekuću dezinfekciju provodi osoba koja skrbi o bolesniku, sam rekonvalescent ili bakteriokartofon.

Medicinski radnik (liječnik, bolničar) teritorijalne zdravstvene ustanove organizira tekuću dezinfekciju u žarištu kod kuće. Stručnjaci institucija Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora najmanje jednom godišnje posjećuju nositelja u mjestu njegovog prebivališta radi kontrole kvalitete protuepidemijskih mjera.

Završnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija uključenih u aktivnosti dezinfekcije, u ruralnim područjima - zaposlenici središnje okružne bolnice.

U žarištima trbušnog tifusa stručnjaci državnih sanitarnih i epidemioloških nadzornih ustanova te organizacija i ustanova uključenih u aktivnosti dezinfekcije provode selektivnu kontrolu kvalitete završne dezinfekcije.

Konačna dezinfekcija u gradovima provodi se najkasnije šest sati, u ruralnim područjima - 12 sati nakon hospitalizacije pacijenta.

Postupak i obujam završne dezinfekcije određuje dezinfektolog ili drugi zdravstveni radnik.

U slučaju da se pacijent s trbušnim tifusom otkrije na ambulantnom pregledu ili u zdravstvenoj ustanovi nakon njegove izolacije u prostorijama u kojima je bio, završnu dezinfekciju provodi osoblje ove ustanove u skladu s važećim regulatornim dokumentima. .

2.4.2. Dezinsekcija

Nije provedeno.

2.5. Aktivnosti u odnosu na druge osobe u žarištu

Aktivnu identifikaciju pacijenata među kontaktima u žarištu provode terapeuti, infektolozi i pedijatri na temelju ankete, kliničkog i laboratorijskog pregleda. U svrhu ranog otkrivanja novih bolesti svi kontakti podliježu medicinskom promatranju (pregled, ispitivanje, termometrija) u trajanju od 3 tjedna za trbušni tifus i 2 tjedna za paratifus.

U izbijanjima stanova postavlja se pitanje epidemiološke svrhovitosti bakterioloških i serološki pregled kontakta (ili samo njihovih dijelova), a o njegovoj višestrukosti odlučuje epidemiolog. Kada je uzročnik izoliran, izvana zdrave (bez znakova bolesti) osobe se hospitaliziraju kako bi se utvrdila priroda prijevoza. Radnici određenih profesija, industrija i organizacija podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu izmeta i urina, kao i krvi u RPHA s V-antigenom.

Za vrijeme laboratorijskih pretraga (do dobivanja rezultata) i u slučaju nepostojanja kliničkih simptoma bolesti kontakt osobe se ne udaljavaju s posla i posjeta organiziranim skupinama.

U uvjetima akutne epidemijske nevolje uzrokovane djelovanjem masovnog čimbenika u širenju infekcije, ne provodi se laboratorijsko ispitivanje kontaktnih osoba u žarištima za identifikaciju nositelja bakterija. U tijeku je zdravstveni nadzor pravovremeno otkrivanje i dijagnoza novih bolesti.

Praćenje kontakata s oboljelima i kliconošama provodi se na njihovom radnom mjestu, studiju ili prebivalištu (boravištu) medicinski radnici organizacije, teritorijalne zdravstvene ustanove ili osiguravajuća društva.

U apartmanskim centrima sve osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima od tifusa-paratifusa podliježu zdravstvenom nadzoru.

rezultate medicinski nadzor odražava se u ambulantne iskaznice, u povijesti razvoja djeteta (u posebnim listovima za praćenje kontakata u izbijanju), u bolnicama - u povijesti bolesti.

U slučaju pojave pojedinačnih i grupnih žarišta, kao i tijekom epidemijskih izbijanja trbušnog tifusa i paratifusa, osobama koje su bile u kontaktu s bolesnicima ili kliconošama daje se profilaksa specifičnim bakteriofagima.

2.5.1. Razjedinjenost

Nije provedeno.

2.5.2. Prevencija u hitnim slučajevima

Bakteriofag se propisuje u žarištu trbušnog tifusa - tifus 3 puta u razmaku od 3-4 dana; prvi termin - nakon uzimanja materijala za bakteriološki pregled.

III. Dispanzersko promatranje bolesnika

Svi bolesnici s trbušnim tifusom koji ne pripadaju kategoriji radnika određenih profesija, industrija i organizacija, nakon otpusta iz bolnice, podliježu dispanzerskom promatranju tri mjeseca uz liječnički pregled i termometriju - jednom tjedno tijekom prvog mjeseca. a najmanje jednom svaka dva tjedna u naredna 2 mjeseca. Osim toga, na kraju navedenog razdoblja podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom (s razmakom od 2 dana) i jednom serološkom pregledu. Ako je rezultat negativan, uklanjaju se iz dispanzerska registracija, ako su pozitivni, pregledavaju se još dva puta tijekom godine. Uz pozitivnu bakteriološku pretragu, evidentiraju se kao kronični bakteriolije.

Kad se tifusne/paratifusne bakterije izoliraju 3 ili više mjeseci nakon ozdravljenja, radnici u određenim zanimanjima, djelatnostima i organizacijama evidentiraju se kao kronični kliconoše/bakterijoizlučivači i suspendiraju se s posla.

Na pozitivan rezultat serološki pregled, ponavlja se. S ponovnim pozitivnim rezultatom, propisana je dodatna trokratna bakteriološka studija izmeta i urina i jednokratno istraživanje žuči (s negativnim rezultatima studije izmeta i urina).

S negativnim rezultatima cjelokupnog kompleksa studija, pacijenti koji su bili bolesni brišu se s dispanzerske evidencije.

Bibliografija

Glavna literatura

1. Epidemiologija zaraznih bolesti: udžbenik. dodatak / N.D. Yushchuk, Yu.V. Martynova, E.V. Kukhtevich i drugi - 3. izdanje, revidirano. i dodatni M.: GEOTAR - Mediji, 2014.-496 str.

2. Zarazne bolesti i epidemiologija: udžbenik - 3. izd. i dodatno / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko i drugi - M.: GEOTAR - Media, 2013. - 1008 str.

dodatna literatura

1. Zueva L.P. Epidemiologija: udžbenik za sveučilišta / L.P. Zueva, R.Kh. Yafaev - St. Petersburg: Folio, 2005. - 752 str.

2. Vodič kroz praktične vježbe iz epidemiologije zaraznih bolesti. – udžbenik / ur. U I. Pokrovski, N.I. Briko. -2. izdanje, rev. i dodatni - M.: GEOTAR - Media, 2007. - 768 str.

3. Epidemiologija: udžbenik / N.I. Briko, V.I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR - Media, 2015.- 368 str.

Slične informacije.

DIPSPANZERSKI NADZOR ZA OBRNUTE BOL

Dispanzersko promatranje svih kategorija bolesnika koji su bili bolesni akutna dizenterija i drugih crijevnih proljevastih infekcija, kao i dezinfekcija za bakterijsko prijevozništvo, utvrđuje se 3 mjeseca. Oni koji su imali dizenteriju nakon otpusta iz zdravstvena ustanova dijetalna prehrana propisana je "30 dana. Dispanzersko promatranje provodi liječnik jedinice i liječnik ureda za zarazne bolesti. Uključuje: mjesečni pregled liječnika jedinice, pregled onih koji su bili bolestan i makroskopski pregled fecesa; ako je potrebno, dodatne koprocitološke i instrumentalne studije, kao i bakteriološke studije u dolje navedenim vremenima.

U prvom mjesecu nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove, bolesni djelatnici opskrbe hranom i vodom iz redova vojnog osoblja i djelatnika Ministarstva obrane podvrgavaju se bakteriološkim pregledima tri puta u razmaku od 8-10 dana. sljedeća dva mjeseca bakteriološka istraživanja te se kategorije održavaju jednom mjesečno. Radnici u opskrbi hranom i vodom nisu suspendirani s posla u svojoj specijalnosti tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja.

Za oboljele vojnike koji nisu zaposlenici u ishrani i vodi bakteriološki pregledi obavljaju se jednom mjesečno. Oni nisu dodijeljeni odjeći blagovaonice za razdoblje dispanzerskog promatranja.

U slučaju recidiva bolesti ili otkrivanja patogena u izmetu crijevna skupina sve kategorije ponovno oboljelih

" - Dijetalna hrana imenovan na temelju Naredbe Ministarstva obrane SSSR-a broj 460 od 29. prosinca 1989. "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvenog pregleda vojnog osoblja" SA i Mornarice. Dodatak 1 - za časnike, zastavnike i namještenike dugogodišnje službe.Prilog 2 - za privatne vojne osobe.

boravak u zdravstvenoj ustanovi, nakon čega se ponovno provode gore navedeni pregledi unutar 3 mjeseca.

Ako bakterionositelj traje dulje od 3 mjeseca ili nakon 3 mjeseca nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, imaju crijevne disfunkcije i nalaze se patološke promjene sluznice rektuma, tada se tretiraju kao bolesnici kronični oblik dizenterije, a vojno osoblje i zaposlenici Ministarstva obrane povezani s objektima za opskrbu hranom i vodom suspendiraju se s rada po svojoj specijalnosti. Dopušteno im je raditi u svojoj specijalnosti tek nakon potpunog oporavka, potvrđenog rezultatima kliničkih i bakterioloških pregleda, kao i podacima sigmoidoskopije.

Osobe s kroničnom dizenterijom su tijekom godine na dispanzerskom promatranju. Mjesečno se provode bakteriološke pretrage i pregled infektologa ovih osoba.

Podaci o zdravstvenom stanju oboljele osobe tijekom dispanzerskog promatranja, kao i rezultati posebnih laboratorijskih i kliničkih pretraga, upisuju se u zdravstvenu knjižicu ispitanika.

Oboljeli koji nemaju znakove bolesti nakon posljednjeg bakteriološkog pregleda, završnog pregleda kod infektologa i isteka roka na dispanzerskom promatranju, brišu se iz matične knjige, o čemu se stavlja odgovarajuća oznaka. u medicinskoj knjizi.

Vojnoliječnički pregled vojnog osoblja provodi se u skladu s Naredbom Ministarstva obrane Ruske Federacije br. 315 od 22. rujna 1995. „O postupku provođenja vojnoliječničkog pregleda u Oružanim snagama Ruske Federacije ”.

^ u skladu s člankom 1. "Raspored bolesti Naredbe Ministarstva obrane, br. 315, vojna lica koja su u vojnoj službi na regrutaciji s kroničnom dizenterijom, kao i bakteriokartofonom-salmonelom, podliježu bolničkom liječenju. U slučaj postojanog

prvog bakteriokardioša dulje od 3 mjeseca, priznaju se djelomično sposobnim za vojnu službu pod točkom “a”, a pregledanima u stupcu I. Rasporeda bolesti pod točkom “b” priznaju se privremeno nesposobni za vojnu službu za 6 mjeseci za liječenje. U budućnosti, s kontinuiranim bakterionositeljstvom, potvrđeno laboratorijska istraživanja, ispituju se pod stavkom "a".

Točka "b" uključuje stanja nakon akutnih zaraznih bolesti uz privremene funkcionalne poremećaje, kada po završetku stacionarno liječenje pacijent zadržava opću asteniju, gubitak snage i pothranjenost. Zaključak o bolovanju može se izdati samo u slučajevima težeg i kompliciranog tijeka bolesti, kada se radi ocjene postojanosti zaostalih promjena i potpunog uspostavljanja sposobnosti za obavljanje poslova osobe koja se pregledava. Vojna služba potrebno je razdoblje od najmanje mjesec dana.

Vojnici koji su prošli blagu i umjereni oblik zarazna bolest nema bolovanja. Rehabilitacijsko liječenje ove kategorije bolesnika završava se u rehabilitacijskim odjelima vojnih bolnica (specijalnih oporavilišta) ili liječnička mjesta vojnih jedinica, gdje se može organizirati potreban kompleks rehabilitacijske mjere. U iznimnim slučajevima dopuštena je rehabilitacija u zaraznim i terapeutskim odjelima vojnomedicinskih ustanova.

Dizenterija i većina drugih akutnih crijevnih dijarealnih infekcija su antroponoza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika. Mjesto glavne lokalizacije uzročnika u ovim infekcijama je crijevo, oslobađanje uzročnika

Općenitost mehanizma prijenosa određuje opće zakonitosti razvoja i manifestacije epidemijskog procesa kod cime infekcija, stoga se sljedeće epidemiološke karakteristike dizenterije odnose na u općim crtama svim vnne akutnih crijevnih infekcija. Međutim, biološke značajke različiti tipovi uzročnici također su određeni posebnošću epipemiologije pojedinih nosoloških oblika, što se mora uzeti u obzir pri provođenju mjera za njihovu prevenciju.

Uzročnici dizenterije karakteriziraju uglavnom izražena varijabilnost biološke osobine. Populacije šigela su heterogene u smislu virulencije, antigenosti, biokemijske aktivnosti, kolicinogenosti i kolicinosenzitivnosti, osjetljivosti na antibiotike, otpornosti na okoliš i drugih karakteristika. Karakteristike patogena prema ovim znakovima mijenjaju se na različite faze razvoj epidemijskog procesa u širokom rasponu.

Uzročnici dizenterije, osobito Shigella Sonne, vrlo su sposobni preživjeti u vanjskom okruženju. Ovisno o uvjetima temperature i vlažnosti, zadržavaju svoje biološka svojstva od 3-4 dana do 1-2 mjeseca, au nekim slučajevima i do 3-4 mjeseca ili čak i više. Na povoljni uvjetiŠigele su sposobne razmnožavati se u prehrambenim proizvodima (osobito tekuće i polutekuće konzistencije). Optimalna temperatura za njihovu reprodukciju je oko 37°C, raspon permisivnih temperatura je od 18 do 40-48°C, optimalni pH medija je oko 7,2. Shigella Sonne najintenzivnije se razmnožavaju u hrani.

Izvor uzročnika dizenterije su bolesnici s akutnim i kroničnim oblikom, kao i kliconoše (osobe sa subkliničkim oblikom infekcije), koji izlučuju

to> t shigella u vanjskoj sredini s izmetom. Najzarazniji-

s bolesnika s akutnim, tipičnim oblicima bolesti. u epidemijskom smislu, prisutni i bakterijski nositelji među stalni radnici "ar>" s I i ^-^^^b^kiya, kao i osobe na dnevnom nalogu za dizenteriju stolnog konja zarazne su od početka bolesti, a ponekad i od inkubacije. Trajanje uzbude

pacijenta, u pravilu, ne prelazi tjedan dana, ali se može odgoditi do 2-3 tjedna. Uloga rekonvalescenata s akutnom i kroničnom dizenterijom kao izvora infekcije nešto je veća kod Flexnerove dizenterije.

Fekalno-oralni mehanizam prijenosa uzročnika dizenterije ostvaruje se hranom, vodom i kontaktnim kućnim putem. U uvjetima vojnih kolektiva najveći značaj imaju gusti i vodeni putovi.

U dijelu (na brodu) unošenje uzročnika u prehrambene proizvode može se izvršiti:

Po rukama bolesnika ili nositelji bakterija među ugostiteljskim radnicima, dnevnim redoslijedom "u kantini, kao i druge osobe uključene u posluživanje stolova ili distribuciju hrane ako se ne pridržavaju pravila osobne higijene;

Zaražena voda koja se koristi za pranje hrane i kuhanje;

Sinantropske muhe u prisutnosti zahoda bez kanalizacije ili kvarova kanalizacije;

Preko stolnog (kuhinjskog) i kuhinjskog pribora ubrizgava se prljavim rukama, zagađenom vodom ili mušicama.

Infekcija proizvoda u dijelu blagovaonice (buffet, trgovina) najčešće se događa kada bolesnik ili bakterijonosac radi kao rezač kruha, perač posuđa, raznosač pripremljene hrane ili prodavač. To je olakšano nepoštivanjem navedenih prehrambenih radnika s pravilima osobne higijene, pravilima za pranje i skladištenje posuđa.

U većini gotovih jela uključenih u prehranu vojnog osoblja, uzročnici dizenterije mogu se razmnožavati ako se krše pravila obrade i skladištenja hrane. Mogućnost njihovog razmnožavanja posebno je velika u salatama, vinaigretama, kuhanom mesu, mljevenom mesu, kuhanoj ribi, mlijeku i mliječnim proizvodima, kompotama i želeima. Na kruhu, krekerima, šećeru, na opranom suđu i kuhinjskom posuđu uzročnici se ne razmnožavaju, ali mogu postojati i do nekoliko dana.

Infekcija osoblja s dizenterijom vodom može se dogoditi pri korištenju vode za kućanstvo i piće koja ne udovoljava zahtjevima GOST-a "Voda za piće" u pogledu mikrobioloških pokazatelja, kao i pri kupanju u rezervoarima zagađenim kanalizacijom.

Nerazumijevanje vode koja se koristi u dijelu za kućanstvo i piće ^ javlja se u većini slučajeva:

cijeli, g ddtsii kanalizacije i površinske vode u vodovod

" "kroz ^ šahtove ili druga područja s oštećenom ^ Netočnošću, posebno tijekom prekida u opskrbi vodom;

heroji procjeđivanja u bunare, kanalizacijske bunare iz ne-kanala

zahod ili kanalizacijski odvodi;

koriste li se nedezinficirane posude za dovod i odvod vode, koriste li se kontaminirana crijeva, kante i šalice pri punjenju posuda i uzimanju vode iz njih;

„- kada izvanbrodska voda uđe u brodski sustav pitke vode, posebno tijekom boravka u luci ili na ramdu.

Moguća je i dizenterija putem kućnog kontakta- kada se uzročnik unese u usta rukama kontaminiranim izmetom bolesnika ili nositelja bakterija kroz različite predmete iz okoliša. To je olakšano nepoštivanjem pravila osobne higijene (ruke se ne peru sapunom) nakon posjeta WC-u, popravka ili čišćenja kanalizacijskog (4-smjernog) sustava, čišćenja ili čišćenja zahoda, zemljanih radova u područjima zagađenim kanalizacijskim otpadnim vodama ili izmet.

U pogledu osjetljivosti na šigelozu i druge crijevne infekcije ljudi su vrlo heterogeni. Utvrđeno je da kod osoba krvne grupe A (II) prevladavaju klinički izraženi oblici infekcije. Najveća osjetljivost na infekcije kod osoba krvne grupe A (II), Hp (2), Rh (-). Na kraju se otkriva najmanja imunootpornost ljudi na mnoge crijevne infekcije proljetno razdoblje. Među odraslima, gotovo zdravi ljudi najmanje 3-5% karakterizira povećana osjetljivost na dijarealne infekcije.

Nakon bolesti s dizenterijom ili asimptomatske infekcije stvara se kratkotrajna vrsta i tip specifična imunost. U zaštiti organizma od infekcije glavna uloga "pripada čimbenicima lokalne imunosti (mikrofagi, T-limfociti, sekretorni IgA). Dovoljno intenzivna lokalna imunost održava se samo sustavnim antigenskim napadom. U nedostatku antigenskih utjecaja, trajanje

skladištenje specifičnog IgA u zaštitnom titru ne prelazi 2 - 3

mjeseci za Sonne dizenteriju i 5-6 mjeseci za Flexnap dizenteriju

Otpornost organizma na uzročnike crijevnih infekcija može varirati pod utjecajem prirodnih (klimatski liofizički, geomagnetski, itd.) i društvenih (prilagodba na nove životne uvjete, psihički i psihička vježba, udarac profesionalne opasnosti itd.) faktori.

Kvantitativno i kvalitativno pothranjenost, produljeni prekomjerni rad, pregrijavanje tijela pridonose smanjenju otpornosti na infekciju šigelozom.

Oporavak od dezenterije obično je popraćen oslobađanjem tijela od patogena. Međutim, u slučaju insuficijencije imunološkog sustava, čišćenje tijela od patogena se odgađa do mjesec dana ili više. Formira se rekonvalescentno kolo, a kod nekih oboljelih dolazi do pojave bolesti kronični tok.

Dizenterija u vojnim skupinama promatra se u obliku pojedinačnih slučajeva i grupnih bolesti. Glavni put prijenosa uzročnika pojedinačnih bolesti je hrana, koja se u pravilu odvija u prehrambenim objektima. Infekcije mogu biti povezane sa:

Upotrebom zaraženih proizvoda u (na) kojima se uzročnik ne razmnožava (hljeb, šećer, slastice, voće, sirovo povrće);

Uz upotrebu zaraženih proizvoda izvan jedinice ili vode iz izvora koji nisu namijenjeni za opskrbu pitkom vodom od strane pojedinih servisera; vjerojatnost zaraze vojnika izvan jedinice značajno se povećava u razdobljima epidemijskog porasta incidencije među stanovništvom.

Grupna incidencija dizenterije posljedica je aktivacije prehrambenog ili vodenog puta prijenosa uzročnika u objektima jedinice. U tom slučaju incidencija se može manifestirati u obliku dugotrajnog postupnog povećanja broja izoliranih slučajeva dizenterije (kronična epidemija) ili brz rast broj bolesti (akutna epidemija ili izbijanje epidemije).

Kronično epidemija hrane razvija se kao rezultat dugotrajne umjerene kontaminacije hrane bez naknadnog nakupljanja (ili s blagim nakupljanjem) uzročnika. Intermedijarni faktori prijenosa u ovom slučaju su "prljave" ruke jednog-

nekoliko) prehrambeni radnik - bolesnik (prijenosnik), in-go (re-tsue povrće ili muhe. Trajanje epidemije je op-

^""jede se trajanjem kontaminacije hrane. ^ "Muhe" epidemije razvijaju tijekom masovne reprodukcije

dijelovi bez kanalizacije i s nedovoljnom učinkovitošću muha ". „muha mjera. U kroničnim epidemijama hrane slučajevi bolesti su difuzno raspoređeni među pojedincima. voluminozan uobičajeni prehrambeni objekt. Ako infekcija dolazi iz

jug izvora, tada se iz bolesnika i kliconoša izolira jedna vrsta o-uzročnika. U drugim slučajevima promatra se polietiologija.

Kronično vodena epidemija razvija se kao posljedica dugotrajne uporabe nedezinficirane vode iz otvorenih rezervoara ili tehničkih vodovoda, s povremenim onečišćenjem izvora i vodoopskrbnih sustava zbog neispravnosti bunara, vodoopskrbne mreže, kršenja pravila rada, tehnologije pročišćavanja vode i dezinfekciju na glavnim vodoopskrbnim objektima, kao i pravila za uklanjanje i dezinfekciju fekalija i Otpadne vode. Epidemije ovog tipa mogu se pojaviti u bilo koje doba godine, ali se relativno češće razvijaju zimi i u proljeće. Karakterizira ih prilično ujednačena osjetljivost na skupine ljudi koji se opskrbljuju vodom iz jednog izvora ili sustava, te politip uzročnika s dominacijom Flexnerovih i Boydovih vrsta.

Akutne prehrambene epidemije nastaju u vojnim kolektivima samo u slučaju upotrebe hrane od strane osoblja u kojoj su se razmnožili mikrobi dizenterije. To je moguće u slučaju skladištenja zaraženog posuđa na temperaturi povoljnoj za razmnožavanje uzročnika.

Akutne prehrambene epidemije može se pojaviti u bilo koje doba godine. Češće se razvijaju u pozadini kronične epidemije kada se posebno povećava vjerojatnost da pacijenti i nositelji bakterija rade u prehrambenim objektima. U razdoblju među epidemijama takve se epidemije rijetko opažaju i obično su povezane s grubim kršenjima u organizaciji prehrane vojnog osoblja. Za akutne epidemije hrane - a ^ edkte P HO t0 "da se većina bolesti javlja u

" "Nisko do prosječnog trajanja razdoblja inkubacije, a sro-inc do HKHOBe 1 ™ svih bolesti uklapaju se u maksimalno razdoblje infekcije. Osim toga, u ovim epidemijama postoji velika učestalost izraženih kliničke manifestacije

bolesti, uključujući teške i umjerene. U pravilu se otkrije monotip uzročnika, ali kada je piitis zaražen fekalno kontaminiranom vodom, moguć je i politipizam.

Akutne vodene epidemije nastaju kada osoblje koristi vodu kontaminiranu velikim dozama patogena. Moguće je kada je voda kontaminirana zbog havarije na vodovodnoj ili kanalizacijskoj mreži, tijekom privremenog zatvaranja glavnih postrojenja za pročišćavanje vode ili tijekom pauze u dezinfekciji vode, kada se koristi od strane osoblja za potrebe kućanstva i za piće vode iz jako zagađenih rezervoara (vanbrodska voda).

Akutne epidemije koje se prenose vodom mogu se razviti u bilo koje doba godine. Češće se javljaju u razdoblju karakterističnom za kroničnu vodenu epidemiju (jesen, zima, proljeće). Mora se imati na umu da se kronična vodena epidemija u garnizonu, naselju često manifestira u obliku niza akutnih vodenih izbijanja koja izgledaju neovisno jedna o drugoj u različitim zajednicama. Za izbijanje vode, patogen karakterizira politipska priroda, relativno visoka učestalost blagih i izbrisanih oblika infekcije.

Dugoročna dinamika morbiditeta dizenterije karakterizira određeni trend (rast, smanjenje, stabilizacija) i periodičke fluktuacije. Značajke trenda određene su kvalitetom mjera usmjerenih na otklanjanje glavnih uzroka morbiditeta (prvenstveno uzroka kroničnih epidemija vode i hrane).

Glavne periodične fluktuacije u incidenciji dizenterije i drugih proljevastih bolesti u trupama promatraju se u intervalima od 5-8 godina. Njihovi uzroci prvenstveno su vezani uz promjene prirodni uvjeti razvoj epidemijskog procesa, koji određuju aktivnost prehrambenih (muha) i vodenih putova prijenosa uzročnika, kao i dinamiku ljudske rezistencije i dinamiku virulencije s njom povezanih populacija uzročnika. Periodični porasti incidencije uglavnom su povezani s povećanjem intenziteta sezonskih porasta i učestalosti epizodnih izbijanja koja se razvijaju u pozadini.

Godišnja dinamika incidencije dizenterija se sastoji od cjelogodišnje (izvansezonske, međuepidemijske) incidencije, njezinog sezonskog epidemijskog porasta i epizodnog (neredovitog)

Razina cjelogodišnjih izbijanja morbiditeta je najstabilnija i trajno određena kvalitetom vode u kućanstvu i pitke vode, kvalitetom vi-uzrokuju “adil osobne higijene za svo osoblje, a prethodno pun stalnih i privremenih radnika prehrambenih objekata) . Sve ^ "chonny epidemije dizenterije su povezane s redovitom

mviziranje tijekom određenog razdoblja hrane ili vode godine ak 1 prijenos uzročnika, sezonske fluktuacije u imunootpornosti organizma na crijevne infekcije i, kao rezultat toga, sa stvaranjem najpovoljnijih ekoloških uvjeta za ciokulaciju Shigella, sezonske epidemije i ljetno-jesenske epidemije prevladavaju u vrućoj klimatskoj zoni. Vrijeme početka, trajanje i visina sezonskih porasta incidencije uvelike su određeni prirodnim i klimatskim uvjetima područja te meteorološkim uvjetima pojedine godine. Najčešće je razvoj sezonskih epidemija povezan s aktiviranjem ili pojavom dodatnih čimbenika prijenosa patogena (pogoršanje kvalitete vode u jesensko-zimskom i zimsko-proljetnom razdoblju, razmnožavanje muha u nekanaliziranom garnizonu, primanje zaraženog svježeg povrća za nadoknadu osoblja).provedba visokoaktivnih putevi prijenosa uzročnika (na primjer, hrana vogo) početak sezonskog porasta incidencije moguć je i bez pojave dodatni faktori prijenos. Sezonski porast u ovom slučaju razvija se zbog akumulacije sloja osjetljivih jedinki koji prelazi prag za pojavu epidemije (gubitak specifični imunitet kod zaraženih u prethodnom epidemijskom razdoblju sezonski pad otpornosti organizma). Jedan od važni faktori aktiviranje epidemiološkog procesa u vojnim kolektivima je dolazak mladog novaka osjetljivijeg na infekcije.

DIZENTERIJA

ŠIGELOZA

Bakterijska infekcija - češće je uzrokovana Sonne i Flexner shchigella, rjeđe Grigoriev-Shig i Schmitz-Shtuzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dana. Obično se odvijaju kao hemokolitis, oblik Sonne - kao i gastroenterokolitis (infekcija hranom). U pratnji toksikoze različitog stupnja s povraćanjem, kardiovaskularnim poremećajima, u dojenčadi - također eksikozom i acidozom.

definicija - skupina antroponoznih bakterijskih zaraznih bolesti s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika. Karakterizira ga dominantna lezija sluznice distalnog debelog crijeva i opća intoksikacija.

Patogen - skupina mikroorganizama iz obitelji Tnterobacteriaceae iz roda Shigella, uključujući 4 vrste: 1) skupina A - Sh.dysenteriae, koja uključuje bakterije Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz i Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks ( serovari 1-12, od kojih 2 i 3 dominiraju); 2) grupa B - Sh.flexneri s podvrstom Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovari 1-5, od kojih je svaki dalje podijeljen na podserovare a i b, kao i serovare 6, X i Y, od kojih 2a, 1c i 6 dominirati); 3) skupina Sh.boydii (serovari 1-18, od kojih dominiraju 4 i 2) i 4) skupina D - Sh.sonnei (dominiraju biokemijske varijante Iie, IIg i Ia). Najčešće vrste su Sonne (do 60-80%) i Flexner.

Šigele su gram-negativne nepomične štapići, fakultativni aerobi. Stick Grigoriev - Shigi stvara Shigitoxin ili egzotoksin, druge vrste proizvode termolabilni endotoksin. Najveća zarazna doza tipična je za Grigoriev-Shigi bakterije. Veliki - za Flexner bakterije i najveći za Sonne bakterije. Predstavnici posljednje dvije vrste najstabilniji su u okolišu: na posuđu i mokroj posteljini mogu trajati mjesecima, u tlu - do 3 mjeseca, na hrani - nekoliko dana, u vodi - do 2 mjeseca; kada se zagrije na 60° S nestaju nakon 10 minuta, pri vrenju - odmah, u otopinama za dezinfekciju - u roku od nekoliko minuta.

Izvori rezervoara i uzbudnika: osoba s akutnim ili kroničnim oblikom dizenterije, kao i nositelj - rekonvalescent ili prolazni.

Razdoblje zaraznosti izvora jednako cijelom razdoblju kliničkih manifestacija bolesti plus razdoblju rekonvalescencije, dok se uzročnik izlučuje fecesom (obično od 1 do 4 tjedna). Nošenje ponekad traje i nekoliko mjeseci.

Mehanizam prijenosa patogena fekalno-oralno; putevi prijenosa - voda, hrana (čimbenici prijenosa - raznovrsni prehrambeni proizvodi, posebice mlijeko i mliječni proizvodi) i kućanstvo (čimbenici prijenosa - kontaminirane ruke, posuđe, igračke i sl.).

Prirodna osjetljivost ljudi visoka. Postinfektivni imunitet je nestabilan, moguće su reinfekcije.

Glavni epidemiološki znakovi. Bolest je sveprisutna, ali prevladava u zemljama u razvoju među populacijskim skupinama s lošim socio-ekonomskim i sanitarno-higijenskim statusom. Češće obolijevaju djeca prve 3 godine života. Građani obolijevaju 2-4 puta češće nego stanovnici sela. Tipična ljetno-jesenska sezonalnost. Epidemije nisu rijetke, pri čemu Flexnerova šigela prevladava kao etiološki uzročnik kod izbijanja vode, a Sonneova šigela kod izbijanja hrane (mlijeka).

Trajanje inkubacije od 1 do 7 dana, češće 2-3 dana.

Glavni klinički znakovi. U tipičnim slučajevima (oblik kolitisa), bolest počinje akutno. Postoje grčeviti bolovi u lijevoj ilijačnoj regiji. lažni porivi za defekaciju. Stolica je oskudna, sluzavo-krvava. Tjelesna temperatura može porasti do 38-39° C. Gubitak apetita, glavobolja, vrtoglavica, slabost, obložen jezik. Sigmoidni kolon je spazmodičan, bolan na palpaciju. U atipičnim slučajevima, akutna dizenterija se javlja u obliku gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa sa simptomima intoksikacije, bolovima u epigastrična regija, rijetke stolice. Kronična šigeloza može se javiti u recidivirajućim ili dugotrajnim (kontinuiranim) oblicima: egzacerbacija obično nastupa nakon 2-3 mjeseca. nakon otpuštanja iz bolnice, ponekad kasnije - do 6 mjeseci. Subklinički oblici obično se otkrivaju samo tijekom bakterioloških ispitivanja prema epidemiološkim indikacijama.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na izolaciji uzročnika iz fecesa s utvrđivanjem njegove vrste i roda, rezistencije na antibiotike itd. Da bi se identificirala dinamika antitijela dizenterije u krvi, RSK, RPHA s uparenim serumima, međutim, ova reakcija nije baš prikladna za potrebe rane dijagnoze.

Dispanzersko promatranje bolesnika. Postupak i uvjeti dispanzerskog promatranja:

Osobe koje boluju od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, i nosioci koji dugo izlučuju uzročnik, podliježu promatranju 3 mjeseca. uz mjesečni pregled specijalista zarazne bolesti poliklinike ili okružnog liječnika i bakteriološki pregled. Istodobno se provodi ispitivanje osoba koje dulje vrijeme pate od nestabilne stolice;

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, nakon otpuštanja s posla, ostaju pod dispanzerskim nadzorom 3 mjeseca. uz mjesečni pregled kod liječnika, kao i bakteriološki pregled; osobe koje boluju od kronične dizenterije podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci. uz mjesečni bakteriološki pregled. Nakon tog razdoblja, uz klinički oporavak, mogu biti primljeni na rad u svojoj specijalnosti;

Dugoročni prijevoznici podliježu klinička istraživanja i ponovno liječenje do oporavka.

Na kraju razdoblja promatranja, završetka studija, uz klinički oporavak i epidemiološku dobrobit u okruženju, promatrana osoba se odjavljuje. Odjavu provodi komisijski specijalist infektolog poliklinike ili okružni liječnik zajedno s epidemiologom. Odluka komisije utvrđuje se posebnim upisom u medicinsku dokumentaciju.