Psihopatološki poremećaji. Sindrom sličan psihopatskom: simptomi i liječenje

Pojedinačni simptom stječe dijagnostička vrijednost samo u kombinaciji i spoju s drugim simptomima, odnosno u sindromu kompleksa simptoma. Sindrom je skup simptoma objedinjenih jedinstvenom patogenezom. Klinička slika bolesti i njezin razvoj formiraju se iz sindroma i njihovih sekvencijskih promjena.

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI

Prepoznavanje bilo koje bolesti, pa tako i duševne bolesti, počinje simptomom (znakom koji odražava određene poremećaje jedne ili druge funkcije). No, simptom-znak ima mnogo značenja i na temelju njega nemoguće je dijagnosticirati bolest. Pojedinačni simptom dobiva dijagnostičko značenje samo u svom skupu iu odnosu na druge simptome, odnosno u sindromu (kompleksu simptoma). Sindrom je skup simptoma objedinjenih jedinstvenom patogenezom. Klinička slika bolesti i njezin razvoj formiraju se iz sindroma i njihovih sekvencijskih promjena.

Neurotični (slični neurozi) sindromi

Neurotski sindromi se opažaju s neurastenijom, histerična neuroza, neuroza opsesivna stanja; neuroze - za bolesti organske i endogene prirode i odgovaraju najblažem stupnju mentalnih poremećaja. Zajedničko svim neurotičnim sindromima je prisutnost kritike vlastitog stanja, odsutnost izraženih fenomena neprilagođenosti uobičajenim životnim uvjetima i koncentracija patologije u emocionalno-voljnoj sferi.

Astenični sindrom- karakterizira primjetno smanjenje mentalne aktivnosti, povećana osjetljivost na obične iritacije (mentalna hiperestezija), brzo umaranje, poteškoće u mentalnim procesima, inkontinencija afekta s brzim umorom (iritantna slabost). Uočava se niz somatskih funkcionalnih poremećaja s autonomnim poremećajima.

Opsesivno opsesivni sindrom(anankast sindrom) - manifestira se opsesivnim sumnjama, idejama, sjećanjima, raznim fobijama, opsesivnim radnjama, ritualima.

Histerični sindrom- kombinacija egocentrizma, pretjerane autosugestivnosti s povećanom afektivnošću i nestabilnošću emocionalna sfera. Aktivna želja za priznanjem od strane drugih pokazivanjem vlastite prednosti ili želja za izazivanjem simpatije ili samosažaljenja. Iskustva i reakcije u ponašanju pacijenata karakteriziraju pretjerivanje, hiperbolizacija (vrednosti ili ozbiljnosti njihovog stanja), pojačana fiksacija na bolne senzacije, demonstrativnost, manirizam, pretjerivanje. Ova simptomatologija je popraćena elementarnim funkcionalnim somatoneurološkim reakcijama, koje se lako bilježe u psihogenim situacijama; funkcionalni poremećaji motoričkog sustava (pareza, astazija-abazija), osjetljivost, aktivnost unutarnjih organa, analizatori (gluhonijemi, afonija).

Sindromi afektivni poremećaji

disforija - čangrizavo-razdražljivo, ljutito i tmurno raspoloženje s povećanom osjetljivošću na sve vanjske podražaje, agresivnošću i eksplozivnošću. Popraćeno neutemeljenim optužbama drugih, skandaloznošću i okrutnošću. Poremećaja svijesti nema. Ekvivalenti disforije mogu biti prekomjerno pijenje (dipsomanija) ili besciljno lutanje (dromomanija).

Depresija melankolija, depresivni sindrom - suicidalno stanje, koje karakterizira potištenost, depresivno raspoloženje, duboka tuga, malodušnost, melankolija, zaostajanje u razmišljanju i motorici, agitacija (agitirana depresija). Struktura depresije uključuje moguće depresivne sumanute ili precijenjene ideje (niske vrijednosti, bezvrijednosti, samooptuživanja, samouništenja), smanjenu želju, vitalnu potištenost samoosjećaja. Subdepresija je blagi depresivni učinak.

Cotardov sindrom nihilističko-hipohondrijski delirij spojen s idejama o golemosti. Najčešći je kod involucijske melankolije, mnogo rjeđi kod rekurentne depresije. Postoje dvije varijante sindroma: hipohondrijski karakterizira kombinacija anksiozno-melankoličnog afekta s nihilističko-hipohondrijskim delirijem; Depresiju karakterizira tjeskobna melankolija s pretežno depresivnim deluzijama i idejama poricanja vanjskog svijeta megalomanske naravi.

Maskirana (larvirana) depresija- karakteriziran osjećajem opće nejasne difuzne somatske tegobe, vitalnim senestopatskim, algičnim, vegetodistoničkim, agripničkim poremećajima, zabrinutošću, neodlučnošću, pesimizmom bez jasnih depresivnih promjena u afektu. Često se nalazi u somatskoj praksi.

Manija (manični sindrom) - bolno povišeno radosno raspoloženje s pojačanim nagonima i neumornom aktivnošću, ubrzanim mišljenjem i govorom, nedovoljnom radošću, vedrinom i optimizmom. Manično stanje karakterizirano je rasejanošću pozornosti, govorljivošću, površnošću prosuđivanja, nedovršenošću misli, hipermnezijom, precijenjenim idejama precjenjivanja vlastite osobnosti i nedostatkom umora. Hipomanija je blago izraženo manično stanje.

Afektivni sindromi (depresija i manija) najčešći su psihički poremećaji i bilježe se u početku psihičkih bolesti, a mogu ostati dominantni poremećaji tijekom cijelog tijeka bolesti.

Kod dijagnosticiranja depresije potrebno je usredotočiti se ne samo na pritužbe pacijenata: ponekad pritužbe na smanjeno raspoloženje mogu izostati, a samo ciljano ispitivanje otkriva depresiju, gubitak interesa za život („zasićenost životom“ - taedium vitae), smanjenu ukupna životna aktivnost, dosada, tuga, tjeskoba i dr. Osim ciljanog ispitivanja o stvarnim promjenama raspoloženja, važno je aktivno identificirati somatske tegobe koje mogu prikriti simptome depresije, znakove simpatikotonije (suhoće sluznice, kože, sklonost konstipaciji, tahikardija - tzv. „Protopopovljev simpatikotonični kompleks simptoma"), karakteristična za endogenu depresiju. Proučavanjem izgleda i ponašanja pacijenata promatranjem može se otkriti veliki broj dijagnostički značajnih znakova: motorička retardacija ili, obrnuto, nervoza, agitacija, zapušten izgled, karakteristične fizičke pojave - zamrznuti izraz melankolije, depresivna "omega" (nabor između obrva u obliku grčkog slova "omega"), Veragutov nabor (kosi nabor na gornjem kapku). Fizikalni i neurološki pregled otkriva objektivne znakove simpatikotonije. Biološki testovi kao što su terapija tricikličkim antidepresivima i deksametazonski test omogućuju parakliničko razjašnjenje prirode depresije. Kliničke i psihopatološke studije uz korištenje standardiziranih ljestvica (Zungove i Spielbergerove ljestvice) omogućuju kvantificiranje težine depresije i anksioznosti.

Halucinacijski i deluzijski sindromi

Sindrom halucinoze- priljevi verbalnih halucinacija kao što su različiti "glasovi" (razgovori) na pozadini relativnog očuvanja svijesti.

Paranoidni sindrom- primarni sistematizirani delirij (ljubomora, reformizam, "borba za pravdu" itd.), Odlikuje se vjerodostojnošću zapleta, sustavom dokaza o "ispravnosti" nečijih izjava i temeljnoj nemogućnosti njihovog ispravljanja. Ponašanje bolesnika pri provođenju ovih ideja karakterizira steničnost i upornost (zabludno ponašanje). Nema perceptivnih smetnji.

Paranoidni sindrom- karakteriziran sekundarnim senzornim deluzijama (progon, odnosi, utjecaji), javlja se akutno, na pozadini emocionalnih poremećaja (strah, tjeskoba) i poremećaja percepcije (iluzije, halucinacije). Delirij je nesustavan, nedosljedan i može biti popraćen impulzivnim, nemotiviranim radnjama.

Sindrom mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambaultsastoji se od pseudohalucinacija, sumanutih ideja utjecaja i raznih mentalnih automatizama, uvjerenja o nepristranosti, nehotične pojave, subjektivne prisile, nasilnosti mentalnih procesa (mišljenja, govora i dr.)

Parafrenični sindrom- kombinacija besmislenih zabluda o veličini fantastičnog sadržaja s pojavama mentalnog automatizma, halucinacija i euforije.

Da bi se identificirali halucinatorno-zavareni poremećaji, važno je ne samo uzeti u obzir spontane pritužbe pacijenata, već i biti u mogućnosti provoditi ciljano ispitivanje, što vam omogućuje da razjasnite prirodu bolnih iskustava. Objektivni znakovi halucinacija i sumanutog ponašanja, koji su otkriveni tijekom promatranja, značajno nadopunjuju klinički dojam.

Sindromi poremećaja svijesti

Sve sindrome poremećaja svijesti karakterizira niz zajedničke značajke, prvi opisao K. Jaspers:

1. Otuđenost od okoline, nejasna, fragmentarna percepcija iste.

2. Dezorijentiranost u vremenu, mjestu, situaciji, au najtežim slučajevima iu vlastitoj osobnosti.

3. Jače ili manje izražena nekoherentnost mišljenja sa slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećaji govora.

4. Potpuna ili djelomična amnezija tijekom razdoblja poremećaja svijesti.

Koma - potpuno gašenje svijesti s gubitkom uvjetovanih i bezuvjetnih refleksa, nedostatak aktivnosti usitnjavanja.

Sopor zbunjenost svijesti s očuvanjem obrambenih i drugih bezuvjetnih reakcija.

Onesvijestiti - relativno blag oblik smetenosti. Karakterizira nejasna orijentacija u okruženju, naglo povećanje praga za sve vanjski podražaji, usporavanje i poteškoće u mentalnoj aktivnosti.

Poništenje - blago zamagljenje svijesti uz zadržavanje svih vrsta orijentacije i sposobnosti za izvođenje normalnih radnji, dok se javljaju poteškoće u razumijevanju složenosti situacije, sadržaja onoga što se događa, sadržaja tuđeg govora.

Delirijski sindrom- oblik pomućene svijesti, koji je karakteriziran dezorijentacijom u mjestu, vremenu i situaciji, priljevom živih pravih vidnih halucinacija, vizualne iluzije i pareidolija, osjećaji straha, figurativne zablude i motorički poremećaji. Delirium je popraćen autonomnim poremećajima.

Amentivni sindrom- oblik zbunjene svijesti s oštrom depresijom mentalne aktivnosti, potpunom dezorijentacijom, fragmentiranom percepcijom, nesposobnošću shvaćanja situacije, poremećenom motoričkom aktivnošću, praćenom potpunom amnezijom iskustva.

Onirički (nalik snu) sindrom- oblik pomućene svijesti s priljevom nenamjerno nastalih fantastičnih zabluda sličnih snovima; praćeno djelomičnim ili potpunim otuđenjem od okoline, poremećajem samosvijesti, depresivnim ili maničnim afektom, znakovima katatonije, zadržavanjem u svijesti sadržaja doživljaja s amnezijom okoline.

Sindrom sumraka- karakteriziran oštrim sužavanjem volumena svijesti i potpunom dezorijentacijom. Neproduktivno stanje sumraka očituje se u provedbi niza uobičajenih automatiziranih i izvana naređenih radnji u neprikladnoj situaciji za to u stanju budnosti (ambulantni automatizam) i tijekom spavanja (somnambulizam). Produktivni sumrak karakterizira priljev istinskih, izrazito zastrašujućih halucinacija, afekt straha i bijesa, destruktivna djelovanja i agresije.

Sindromi uzrokovani velikom organskom patologijom mozga

Konvulzivni sindrom- očituje se u različitim generaliziranim i žarišnim napadajima (iznenadna pojava, brzo prolazna stanja s poremećajem svijesti do njezina gubitka i konvulzivnim nevoljnim pokretima). U strukturu konvulzivnog sindroma često su utkane više ili manje izražene promjene (padovi) osobnosti i inteligencije.

Amnestik Korsakovski sindrom - karakteriziran potpunim gubitkom sposobnosti pamćenja trenutnih događaja, amnestičkom dezorijentacijom, poremećajima pamćenja s relativnim očuvanjem sjećanja na prošlost i difuznim smanjenjem svih komponenti mentalnog funkcioniranja.

Psihoorganski sindrom- manje ili više izraženo stanje opće duševne bespomoćnosti sa smanjenim pamćenjem, oslabljenim razumijevanjem, inkontinencijom afekta (Walter-Bühelov trijas).

Sindromi intelektualnog invaliditeta

Mentalna retardacija- kongenitalna potpuna mentalna nerazvijenost s dominantnim nedostatkom inteligencije. Stupnjevi: blaga, umjerena, teška, teška mentalna retardacija.

Sindrom demencije- stečeni trajni defekt inteligencije, koji je karakteriziran nesposobnošću stjecanja novih znanja i vještina te gubitkom prethodno stečenih. Lakunarna (dismnestička) demencija je stanični intelektualni defekt s djelomičnim očuvanjem kritičnosti, profesionalnih vještina i “jezgre osobnosti”. Totalna demencija je kršenje svih komponenti intelekta s nedostatkom kritičnosti i raspadom "jezgre osobnosti" (moralnih i etičkih svojstava).

Mentalno ludilo- ekstremni stupanj mentalne dezintegracije s gašenjem svih vrsta mentalne aktivnosti, gubitkom jezika, bespomoćnošću.

Sindromi s pretežno motoričko-voljnim poremećajima

Apatičko-abulički sindrom- kombinacija ravnodušnosti (apatije) i značajnog slabljenja motivacije za aktivnost (abulia).

Katatonski sindrom- manifestira se u obliku katatoničnog stupora ili u obliku stereotipnog impulzivnog uzbuđenja. Tijekom stupora, pacijenti se smrzavaju u nepomičnom stanju tonus mišića(rigidnost, katalepsija), javlja se negativizam, izostaju govorne i emocionalne reakcije. Tijekom uzbuđenja bilježe se besmisleno, apsurdno glupo ponašanje s impulzivnim radnjama, poremećaji govora s fenomenima fragmentacije, grimasa i stereotipija.

Ostali sindromi

Sindrom depersonalizacije- poremećaj samosvijesti s osjećajem otuđenosti od nekih ili svih psihičkih procesa (misli, ideja, sjećanja, odnosa prema vanjskom svijetu), što shvaća i bolno proživljava sam bolesnik.

Sindrom derealizacije- poremećaj mentalne aktivnosti, koji se izražava u bolnom osjećaju nestvarnosti, iluzornosti okolnog svijeta.

Sindrom razdražljive slabosti- karakteriziran kombinacijom afektivne labilnosti i razdražljivosti sa smanjenom radnom sposobnošću, oslabljenom koncentracijom i povećan umor.

Hebefrenični sindrom- motorički i govorni poremećaji s besmislenim, manirnim i budalastim ponašanjem, nemotivirano veselje, emocionalna devastacija, osiromašenje motiva, fragmentirano mišljenje s progresivnom dezintegracijom ličnosti.

Heboidni sindrom- kombinacija afektivno-voljnih poremećaja s relativnom očuvanošću intelektualnih funkcija, koja se očituje grubošću, negativizmom, slabljenjem samokontrole, iskrivljenom prirodom emocionalnih reakcija i nagona i dovodi do izražene socijalne neprilagođenosti i antisocijalnog ponašanja.

Sindrom povlačenja- stanje koje nastaje kao posljedica naglog prestanka uzimanja (uvođenja) tvari koje su uzrokovale zlouporabu tvari ili nakon uvođenja njihovih antagonista; karakteriziran mentalnim, vegetativno-somatskim i neurološki poremećaji; Klinička slika ovisi o vrsti tvari, dozi i trajanju njezine primjene.

Hipohondrijski sindrom- sastoji se u pogrešnom (precijenjenom ili zabludjelom) uvjerenju bolesnika da ima ozbiljnu somatsku bolest, u precjenjivanju (dramatiziranju) težine svog bolnog stanja. Sindrom se sastoji od senestopatija i emocionalnih poremećaja u obliku depresivnog raspoloženja, straha i anksioznosti. Hipohondrijska fiksacija je pretjerana usredotočenost na stanje vlastitog zdravlja, jedno ili drugo od njegovih najmanjih odstupanja, komplikacije koje ugrožavaju vlastito zdravlje.

STRANICA 19

Sindrom (od grčkog sindroma - nakupljanje, ušće) skup je simptoma objedinjenih jedinstvenom patogenezom, prirodnom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Sindrom - "zajedničko trčanje simptoma". Termin "simptokompleks" predložio je njemački psihijatar K. Kahlbaum (1863.) kada je opisivao katatoniju. U to vrijeme smatrao je katatoniju zasebna bolest, ali kasnije je postalo jasno da je to najtipičnija varijanta kompleksa simptoma.

Njemački psihijatar W. Griesinger došao je na ideju, koja je kasnije postala osnova "jedinstvene psihoze", da su sve manifestacije duševne bolesti stadiji istog procesa, u prvim stadijima se uočavaju afektivni poremećaji, a češće melankolija, tada se javljaju sumanuti simptomi i, kao ishod, demencija.

Domaći psihijatri S. S. Korsakov i V. P. Serbsky nastojali su proučavati psihozu u dinamici. V.P.Serbsky je napisao da i katatonija i hebefrenija imaju zajedničke simptome i rezultiraju demencijom praecox, koju E. Kraepelin smatra samostalnom bolešću.

Početkom stoljeća, I. G. Orshansky, proučavajući akutne psihoze, došao je do zaključka da je stanje pacijenta u svakom trenutku određeno ne samo skupom simptoma, već kompleksom simptoma ujedinjenih općim obrascima, a kao ako se bolest razvije, ti kompleksi postaju sve složeniji od jednostavnijih ka složenijim, odnosno autor kao da je ponovio stav V. Griesingera, a da nije uspostavio jedinstveni slijed za sve psihičke bolesti.

U vezi s pandemijom, gripom 1888-1889. pojavio se velik broj radova koji opisuju amentivna i delirična stanja, a od 1908. - niz radova njemačkog psihijatra K. Bonhoeffera, koji je pod nazivom "egzogeni tip reakcije" spojio sindrome raznih etiologija. K. Bonhoeffer je smatrao da mozak ima manje mogućnosti za odgovore od raznih štetnih faktora, utječući na tijelo, stoga se javljaju slične reakcije, formirajući se u sindrome.

Pod nazivom "egzogeni tipovi reakcija" K. Bonhoeffer identificirao je sljedeće psihopatološke sindrome: delirij, epileptiformna agitacija, ošamućenost u sumrak, halucinoza i amentija. U procesu proučavanja skup ovih sindroma je ili proširivao ili sužavao. U konačnici, najčešći egzogeni tipovi reakcija bili su delirij i Korsakoffov sindrom.

Protivnici K. Bonhoeffera, koji su kritizirali njegov koncept, vjerovali su da je egzogeni tip reakcije posljedica brzog tempa razvoja simptoma kao odgovora na masivnu štetu, a potvrdu toga vidjeli su u smanjenju broja, dubine i trajanja stanja pomračene svijesti kod zaraznih i somatskih bolesti u vezi s aktivnom terapijom antibioticima.

Engleski neurolog Jackson formulirao je doktrinu konstrukcije mentalne aktivnosti "sloj po sloj". On je mentalne poremećaje razmatrao sa stajališta “raspadanja” - propadanja, u početku oštećenja najviših, najdiferenciranijih slojeva psihe i smatrao da psihoza ovisi o 4 čimbenika: stupnju dubine rastakanja, karakteristikama ličnosti, tempu rastakanja i druga somatska i druga egzogena stanja.

Jackson je naglasio da što je otapanje brže, to je izraženija aktivnost slojeva izravno pogođenih procesom bolesti. Izrazio je ideju da se mentalne bolesti sastoje od produktivnih poremećaja, koji su uzrokovani aktivnošću intaktnih slojeva živčanog sustava, i negativnih, povezanih i uzrokovanih samim patološkim procesom.

Ako su „minus simptomi“, odnosno negativni poremećaji, povezani s etiološkim čimbenikom koji predstavlja nozološka obilježja bolesti, tada se pozitivni ili produktivni simptomi predstavljaju reakciju tijela koja je manje specifična i ne nosi dijagnostičku informaciju o razlozima koji su uzrokovali te poremećaje. Klinički se disolucija očituje psihopatološkim simptomima.

Ove ideje koristio je u kliničkoj sindromologiji A. V. Snezhnevsky. Prema rastućoj težini sindroma, dodijeljeno im je 9 krugova za produktivne (pozitivne) sindrome: 1) emocionalno-hiperestetski, astenični poremećaji; 2) afektivni; 3) neurotičnost i depersonalizacija; 4) paranoične i halucinoze; 5) halucinatorno-paranoidni, parafrenični i katatonični; 6) zbunjenost; 7) paramnezija; 8) konvulzivni sindromi; 9) psihoorganski.

Za negativne poremećaje A.V. Snezhnevsky je identificirao 10 krugova: 1) iscrpljenost mentalne aktivnosti; 2) subjektivno percipirane promjene; 3) objektivno uvjetovane promjene ličnosti; 4) disharmonija osobnosti, uključujući shizoidizaciju; 5) smanjenje energetskog potencijala; 6) smanjenje razine osobnosti; 7) regresija osobnosti; 8) amnestički poremećaji; 9) totalna demencija; 10) duševna neuračunljivost).

A.V. Snezhnevsky je napisao da kada klinička analiza Sindromi su umjetno izolirani i apstrahirani, ali među njima zapravo nema nepremostivih granica, svaki sindrom izražava samo jedno razdoblje kontinuiranog razvoja bolesti.

Sindrom kao stadij bolesti može biti isti u razne bolesti. To je zbog činjenice da se prilagodba na promijenjene životne uvjete (bolesti) postiže istovjetnim metodama odgovora. To se očituje u obliku simptoma i sindroma koji s napredovanjem bolesti postaju sve složeniji i prelaze iz jednostavnih u složene ili iz malih u veće.

Na razne bolesti njihova se klinička slika mijenja u određenom slijedu, tj. postoji razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest.

Postoji opći patološki stereotip razvoja, karakterističan za sve bolesti, i nosološki stereotip, koji je tipičan za pojedinačne bolesti (I. V. Davydovsky).

Opći patološki stereotip razvoja bolesti osigurava prisutnost općih obrazaca u svim tim bolestima. V. Griesinger također je pokušao identificirati te obrasce za psihičke bolesti, smatrajući da svaka bolest počinje depresijom, zatim se pojavljuju sumanuti simptomi i završava demencijom.

Otkriveno je da u početnim fazama s progresivnim mentalna bolestČešće se otkrivaju neurotski poremećaji, zatim se javljaju afektivni, sumanuti i psihoorganski. Drugim riječima, kod progresivnih psihičkih bolesti klinička slika se postupno usložnjava i produbljuje. Tipičan primjer je formiranje kliničkih manifestacija shizofrenije: u početnim fazama otkrivaju se poremećaji neurotične razine, astenični, fobični, zatim se pojavljuju afektivni poremećaji, sumanuti simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, Kandinsky-Clerambaultov sindrom, parafrenične deluzije a ishod u apatičnoj demenciji.

Pokušalo se modelirati odnose između općih patoloških sindroma i nozoloških jedinica pomoću sustava krugova koji odražavaju dinamiku produktivnih i negativnih sindroma (A. V. Snezhnevsky). Tako su produktivni poremećaji, uključujući astenične, afektivne, neurotične, sumanute i katatoničke krugove, ocijenjeni kao karakteristični za shizofreniju, a negativni shizofreni poremećaji predstavljeni su krugovima, uključujući disharmoniju osobnosti (i shizoidizaciju), smanjen energetski potencijal i smanjenu razinu osobnosti ( IV, V, VI krugovi na dijagramu A. V. Snezhnevskog). Nozološka dijagnoza uzima u obzir jedinstvo produktivnih i negativnih poremećaja.

Opći patološki obrasci razvoja duševnih bolesti otkrivaju osnovne trendove. Niti produktivni niti negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost, već se ti obrasci odnose na vrstu bolesti ili skupinu bolesti, kao što su psihogene, endogene i egzogeno-organske.

Valja napomenuti da se u svakoj od ovih skupina bolesti javljaju svi identificirani produktivni simptomi. Dakle, kod psihogenih bolesti, asteničnih i neurotskih sindroma karakteristični za neuroze i neurotični razvoj ličnosti, afektivni, sumanuti, halucinacijski, motorički - za reaktivne psihoze (depresija, paranoidna, stuporozna stanja), prolazni intelektualni i mnestički poremećaji - za histerične psihoze (pseudodemencija, sindrom mentalne regresije).

U endogenim i egzogeno-organskim bolestima prisutni su svi navedeni sindromi, ali postoji određena sklonost prema njima, koja se sastoji u najvećoj učestalosti i težini za pojedinu skupinu bolesti.

Negativni mentalni poremećaji, unatoč općim patološkim obrascima formiranja defekata ličnosti u vezi s bolešću, imaju dvosmislene trendove u skupinama bolesti.

Obično su prisutni negativni poremećaji sljedećih sindroma: astenični ili cerebroastenični (iscrpljenost mentalne aktivnosti, u terminologiji Snezhnevskog), promjene osobnosti, uključujući psihopatske poremećaje, a kod psihogenih bolesti to su patokarakterološki poremećaji, koji se očituju gubitkom sposobnosti pojedinca da upravlja svojim emocijama i ponašanjem pri prilagodbi na okoliš. U egzogeno-organskim bolestima, negativni poremećaji karakteriziraju psihopatske promjene osobnosti, koje se očituju prekomjernim intenzitetom iskustava, neadekvatnošću u snazi ​​i težini emocionalnih reakcija, isključivosti i agresivnosti ponašanja.

Na endogene bolesti, osobito kod shizofrenije, promjene ličnosti imaju suprotne trendove u odnosu na egzogeno organske poremećaje i karakterizirane su emocionalnim osiromašenjem i disocijacijom emocionalnih manifestacija, njihovom poremećenošću i nedostatkom. Takav karakter emocionalne smetnje naziva “staklo i drvo”.

Sljedeći stupanj negativnih poremećaja karakterizira smanjenje produktivne aktivnosti zbog intelektualno-mnestičkih i afektivnih poremećaja.

Kod endogenih i egzogeno-organskih bolesti ti se poremećaji također razlikuju. Ako egzogene organske bolesti uzrokuju izravan gubitak pamćenja i osiromašenje intelektualna aktivnost, onda su kod shizofrenije ti poremećaji uzrokovani dubinom afektivnih poremećaja, apatijom, abulijom, a sama demencija se naziva apatična demencija.

Opće je prihvaćeno da bolesnici sa shizofrenijom nemaju poremećaja pamćenja, ali poznati su slučajevi da pacijenti, boraveći duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime liječnika, cimera i teško im je imenovati datume. Međutim, ovi poremećaji pamćenja nisu pravi, već su uzrokovani afektivnim poremećajima. U situacijama u kojima pacijenti imaju interes, pamćenje je sačuvano.

APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do blagog slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. U slučaju psiho-afektivne ravnodušnosti, tijekom ispitivanja izražava relevantne pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer kod shizofrenije, pacijent smireno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.

U nizu slučajeva izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se osobno ne tiču ​​i gotovo ne sudjeluje u zabavi. Na neke pacijente malo utječe čak i njihova vlastita situacija i obiteljske stvari. Ponekad postoje pritužbe na "glupost", "ravnodušnost". Ekstremni stupanj apatije karakterizira potpuna ravnodušnost. Izraz lica bolesnika je indiferentan, postoji ravnodušnost prema svemu, pa i prema vlastitom izgled i čistoće tijela, do boravka u bolnici, do pojave rodbine.

ASTENIJA (povećan umor). Za manje događaje, umor se javlja češće s povećano opterećenje, obično u poslijepodnevnim satima. U izraženijim slučajevima, čak i uz relativno jednostavne vrste aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti i objektivnog pogoršanja kvalitete i tempa rada; odmor ne pomaže puno. Astenija je vidljiva na kraju razgovora s liječnikom (na primjer, pacijent govori tromo, pokušava brzo leći ili se osloniti na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladava prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stupnjevi astenije karakteriziraju teška slabost do prostracije. Svaka aktivnost, kretanje, kratkotrajni razgovor zamara. Odmor ne pomaže.

AFEKTIVNI POREMEĆAJI karakterizira nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promjena afekta prema depresiji (depresija) ili povišenju (manično stanje). Istodobno se mijenja razina intelektualne i motoričke aktivnosti, a uočavaju se različiti somatski ekvivalenti stanja.

Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). S neizraženim poremećajima, raspon situacija i razloga u vezi s kojima se javlja afekt ili promjena raspoloženja donekle su prošireni u usporedbi s individualnom normom, ali to su još uvijek prilično intenzivni emotiogeni čimbenici (na primjer, stvarni neuspjesi). Tipično, afekt (ljutnja, očaj, ljutnja) javlja se rijetko i njegov intenzitet uvelike odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod težih afektivnih poremećaja raspoloženje se često mijenja zbog manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenosti. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz sasvim beznačajnih razloga ili bez uočljivog vanjskog razloga, promijeniti se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izrazito otežava ciljno djelovanje.

Depresija. Kod lakših depresivnih poremećaja bolesnik ponekad razvija izrazito tužan izraz lica i tužne intonacije u razgovoru, ali istovremeno su mu izrazi lica prilično raznoliki, a govor moduliran. Pacijent se uspijeva omesti i razveseliti. Postoje pritužbe na "osjećaj tuge" ili "nedostatak vedrine" i "dosadu". Najčešće je pacijent svjestan veze između svog stanja i traumatskih utjecaja. Pesimistična iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji određeno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali se pacijent nada povoljnom razrješenju situacije. Zadržan je kritički odnos prema bolesti. Sa smanjenjem psihotraumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.

Kako se simptomi depresije pogoršavaju, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražava malodušnost (ramena su često spuštena, pogled usmjeren u prazno ili prema dolje). Mogu biti tužni uzdasi, suze, sažaljiv, krivi osmijeh. Pacijent se žali na depresivno, "dekadentno" raspoloženje, letargiju, nelagoda u tijelu. Svoju situaciju smatra sumornom i ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvratiti i razveseliti pacijenta.

Kod teške depresije na licu bolesnika uočava se "maska ​​tuge", lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, pogled patnički, izražajan, obično nema suza, treptanje je rijetko, ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usta oboreni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazumljivog šapta ili tihih pokreta usana. Poza je pogrbljena, spuštene glave, skupljenih koljena. Moguća su i raptoidna stanja: bolesnik stenje, jeca, juri okolo, sklon je samoozljeđivanju, lomi ruke. Prevladavaju pritužbe na "nepodnošljivu melankoliju" ili "očajanje". Svoju situaciju smatra beznadnom, beznadnom, beznadnom, svoju egzistenciju nepodnošljivom.

Manično stanje. S razvojem maničnog stanja, u početku se pojavljuje jedva primjetan polet raspoloženja, osobito oživljavanje izraza lica. Bolesnik bilježi snagu, neumornost, dobro zdravlje, "u izvrsnoj je formi" i pomalo podcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu blistaju, često je sklon humoru i duhovitosti, u nekim slučajevima navodi da osjeća „poseban nalet snage“, „pomlađen“, nerazumno je optimističan, događaje s nepovoljnim značenjem smatra trivijalnim, sve poteškoće - lako premostivim. Poza je opuštena, ima pretjerano širokih gestikulacija, a ponekad se u razgovor uvuče povišen ton.

U izraženom maničnom stanju javlja se generalizirana, neciljana motorička i idejna ekscitacija, s izrazitom izraženošću afekta - do bjesnila. Lice često pocrveni i glas postane promukao, ali pacijent bilježi "neobično dobro zdravlje".

DELUZIONI SINDROMI. Rave- lažno, ali nepodložno logičkoj korekciji, uvjerenje ili sud koji ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima bolesnika. Zablude se moraju razlikovati od zabluda koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Deluzijski poremećaji karakteristični su za mnoge duševne bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, tvoreći složene psihopatološke sindrome. Ovisno o zapletu, razlikuju se iluzije odnosa i proganjanja (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva proganjanja), uzvišenost (vjera u visoku, božansku svrhu i osobitu vlastitu važnost), promjene vlastito tijelo(vjerovanje u fizičku, često bizarnu promjenu na dijelovima tijela), pojava ozbiljne bolesti (hipohondrijske zablude, u kojima se, na temelju stvarnih somatskih osjeta ili bez njih, razvija zabrinutost, a potom i vjera u razvoj određena bolest u nedostatku očitih znakova), ljubomora (obično se bolno uvjerenje o nevjeri supružnika formira na temelju složenog emocionalnog stanja).

PRIVLAČNOST, POREMEĆAJI. Patologija želje odražava slabljenje kao rezultat različitih razloga (poremećaji hipotalamusa, organski poremećaji središnjeg živčanog sustava, stanja intoksikacije itd.) Voljne, motivirane mentalne aktivnosti. Posljedica toga je “duboka osjetilna potreba” za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Kliničke manifestacije poremećaja želje uključuju bulimiju (naglo pojačan instinkt za hranom), dromomaniju (sklonost skitnji), piromaniju (sklonost paljenju), kleptomaniju (sklonost krađi), dipsomaniju (želja za alkoholom), hiperseksualnost, razne vrste izopačenosti spolne želje i sl. Patološka privlačnost može imati karakter opsesivne misli i radnje, određene su mentalnom i tjelesnom nelagodom (ovisnošću), a također nastaju akutno kao impulzivne reakcije.

HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije su istinski osjetilna osjetilna percepcija koja se javlja u odsutnosti vanjskog objekta ili podražaja, istiskuje stvarne podražaje i javlja se bez fenomena poremećaja svijesti. Postoje slušni, vizualni, mirisni, taktilni (osjećaj puzanja insekata pod kožom) i drugi. halucinacije.

Posebno mjesto spada u verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarne ili imperativne, pojaviti se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu javiti kod zdravih ljudi u stanju polusna (hipnagogične halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih duševnih bolesti. Javljaju se kod shizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, a mogu biti akutne i kronične prirode. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju razne varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.

DELIRIJUM- nespecifični sindrom karakteriziran kombiniranim poremećajem svijesti, percepcije, mišljenja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti i motoričke agitacije. Stanje delirija je prolazno i ​​promjenjivog intenziteta. Promatra se na pozadini različitih opojnih učinaka uzrokovanih alkoholom, psihoaktivnim tvarima, kao i bolestima jetre, zaraznim bolestima, bakterijskim endokarditisom i drugim somatskim poremećajima.

DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojem postoje poremećaji viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo i sposobnost učenja. Istodobno, svijest nije promijenjena, uočavaju se poremećaji u ponašanju, motivaciji i emocionalnom odgovoru. Karakteristično za Alzheimerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.

HIPOHONDRIČNI SINDROM karakterizira neopravdano povećana pažnja prema vlastitom zdravlju, izrazita zaokupljenost čak i lakšim bolestima te uvjerenje o postojanju ozbiljne bolesti u nedostatku njezinih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično sastavni dio složenijih senestopatsko-hipohondrijskih, anksiozno-hipohondrijskih i drugih sindroma, a kombinira se i s opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama.

RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost mišljenja, mentalizam, rasuđivanje, opsesije i povećana distraktibilnost. U početku su ti simptomi gotovo nevidljivi i slabo utječu na produktivnost komunikacije i društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s bolesnikom. Kada su oni najteži, produktivan kontakt s bolesnicima praktički je nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća kod njih u primjerenom ponašanju i donošenju odluka.

PAMĆENJE, POVREDA. Kod blagog stupnja hipomnezije za aktualne događaje, bolesnik se općenito sjeća događaja u naredna 2-3 dana, ali ponekad čini manje pogreške ili nesigurnosti pri sjećanju pojedinih činjenica (npr. ne sjeća se događaja iz prvih dana njegov boravak u bolnici). S povećanjem oštećenja pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koje je postupke poduzeo prije 1-2 dana; tek kad ga se podsjeti, slaže se da je već danas razgovarao s liječnikom; ne sjeća se jela koje je dobio tijekom jučerašnje večere ili današnjeg doručka, te brka datume svojih sljedećih posjeta rodbini.

Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na neposredne događaje. Istodobno, pamćenje događaja iz njegova osobnog života je znatno oštećeno, na pitanja odgovara približno ili nakon složenih izračuna. S teškom hipomnezijom postoji potpuna ili gotovo potpuna odsutnost sjećanja na prošle događaje; pacijenti na relevantna pitanja odgovaraju "ne sjećam se". U tim slučajevima oni su socijalno bespomoćni i invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne duševne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnošću, nestabilnošću pažnje i drugim manifestacijama astenije, au težim slučajevima - i psihopatskim poremećajima, gubitkom pamćenja i sve većom psihičkom bespomoćnošću . Osnova patološki proces kod psihoorganskog sindroma utvrđuje se trenutna bolest mozga organske prirode(traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njezine posljedice.

Često se kombiniraju nespecifični psihopatološki simptomi žarišne lezije mozga s pripadajućim neurološkim i psihičkim poremećajima. Varijante sindroma uključuju asteniju s prevlašću fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnošću; euforičan, praćen povećanim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenim kritičkim odnosom prema sebi, kao i afektivnim ispadima i napadima bijesa, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.

Koji su sindromi?

Ako je prisutnost neprilagođenosti očita, tada se pri postavljanju dijagnoze pretpostavlja sljedeći redoslijed:

1. otkrivanje simptoma,

2. prepoznavanje njihovih tipičnih kombinacija (sindroma),

3. utvrđivanje dijagnoze, uzimajući u obzir specifičnost identificiranih simptoma i sindroma

Niz mogućih etioloških i patogenetskih čimbenika, analiza anamnestičkih podataka za određivanje dinamike bolesti i, konačno, formulacija nozološke dijagnoze. Taj slijed može biti znatno kraći ako se otkriju simptomi karakteristični samo za jednu ili nekoliko bolesti. Stoga su od najvećeg interesa za dijagnostičara visoka Klinički simptomi i sindromi .

Ima ih nekoliko zajedničke značajke koji određuju specifičnost simptoma i sindroma,

1. ozbiljnost poremećaja,

2. njegova reverzibilnost,

3. stupanj oštećenja osnovnih psihičkih funkcija.

Psihopatološki simptomi

SIMPTOM mentalnog poremećaja je pojava koja se ponavlja kod različitih pacijenata, što ukazuje na patologiju, bolno odstupanje od prirodnog tijeka mentalnih procesa, što dovodi do neprilagođenosti.
simptomi su temelj dijagnoze, ali njihova dijagnostička vrijednost može jako varirati. U psihijatriji praktički nema patognomonskih simptoma - samo se neki od bolnih fenomena mogu smatrati sasvim specifičnima. Dakle, osjećaj čitanja misli, njihovo prenošenje na daljinu, osjećaj nasilnog umetanja i oduzimanja istih prilično su karakteristični za paranoidnu shizofreniju. Većina znakova u psihijatriji je nespecifična. Primjerice, poremećaji spavanja, sniženo raspoloženje, tjeskoba, nemir i povećani umor javljaju se kod gotovo svake psihičke bolesti, deluzije i halucinacije javljaju se samo kod težih bolesti, ali nisu dovoljno specifične, jer se mogu pojaviti u mnogim psihozama.

Dakle, glavna dijagnostička vrijednost simptoma ostvaruje se kroz sindrome koji se iz njih formiraju. Štoviše, simptomi variraju ovisno o njihovom položaju u strukturi sindroma.

U ovom slučaju, simptom se može pojaviti kao obli ružan znak koji stvara sindrom . Dakle, smanjeno raspoloženje je obvezni znak depresije, fiksacijska amnezija je središnji poremećaj u Korsakoffovom sindromu. s druge strane potrebno je uzeti u obzir neobavezan simptoma , ukazujući na karakteristike tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Dakle, pojava anksioznosti i psihomotorne agitacije u sklopu depresivnog sindroma nije tipična, ali se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze, jer može ukazivati ​​na velika vjerojatnost samoubojstvo.

Ponekad simptom izravno ukazuje liječniku na potrebu za posebnim mjerama: na primjer, psihomotorna agitacija obično ukazuje na visoku ozbiljnost stanja i služi kao indikacija za hospitalizaciju, bez obzira na namjeravanu nozološku dijagnozu. Odbijanje jela i aktivna želja za samoubojstvom zahtijevaju aktivno djelovanje liječnika i prije postavljanja konačne dijagnoze.

Pojmovi neurotične i psihotične razine nisu povezani s nekom specifičnom bolešću. Štoviše, s istom bolešću, stanje osobe je različita razdoblja ponekad se opisuje kao neurotično ili psihotično. Treba napomenuti da kod nekih bolesti tijekom života bolesnika simptomi ne prelaze neurotičnu razinu (skupina vlastitih neuroza, klotimija, nisko progresivni oblici shizofrenije, psihopatija)

Podjela poremećaja na produktivne i negativne od iznimne je važnosti za dijagnozu i prognozu.

Produktivni simptomi (pozitivni simptomi, PLUS simptom) nazivaju se nova bolna pojava, neka nova funkcija koja se javlja kao posljedica bolesti, a izostaje kod zdravih ljudi. Primjeri produktivnih poremećaja su deluzije i halucinacije, epileptiformni paroksizmi, psihomotorna agitacija, opsesije, snažan osjećaj melankolija s depresijom, neadekvatna radost s manijom.

Negativni simptomi (defekt, minus simptom), naprotiv, su šteta koju bolest uzrokuje prirodnim zdravim funkcijama tijela, nestanak svake sposobnosti. Primjeri negativnih simptoma su gubitak pamćenja (amnezija), inteligencije (demencija) i sposobnost doživljavanja živih emocionalnih osjećaja (apatija).

Identifikacija ovih pojmova pripada engleskom neuropatologu J.H. Jackson (l835# 1911), koji je vjerovao da su negativni simptomi uzrokovani uništenjem ili privremenom neaktivnošću moždanih stanica, a produktivni su manifestacija patološke aktivnosti.

žive stanice i tkiva koja okružuju bolno žarište i stoga rade u neprirodnom, poremećenom načinu rada. U tom smislu, čini se da negativni simptomi ukazuju na to koje su moždane strukture uništene. Usko je povezan s etiologijom bolesti i značajniji je za nozološku dijagnozu nego produktivan. Produktivni poremećaji su pak nespecifična reakcija zdravih tkiva na nadražujuće djelovanje fokus i stoga može biti zajednički za razne bolesti.

Psihijatri primjenjuju koncept negativnih i produktivnih simptoma u odnosu ne samo na žarišne lezije.Produktivni simptomi su vrlo dinamični.

Za liječnike je važan koncept postojanosti i ireverzibilnosti negativnih simptoma, no u kliničkoj praksi rijetki su slučajevi obrnutog razvoja nekih negativnih simptoma. Ovakva dinamika vrlo je tipična za poremećaje pamćenja u akutno nastaloj Korsakovljevoj psihozi. Slučajevi obrnutog razvoja negativnih simptoma shizofrenije više su puta razmatrani u literaturi.Očigledno treba pretpostaviti da gubitak funkcije ne znači nužno smrt. moždane strukture obavljanje ove uloge, u nekim slučajevima nedostatak je samo zbog njihove privremene neaktivnosti. Tako kod akutnih psihoza uzbuđenje i zbunjenost sprječavaju pacijente da se koncentriraju, ne mogu pravilno računati ili odlučivati. logički problemi. Međutim, nakon smirenja i oslobađanja od produktivnih simptoma, postaje očito da te sposobnosti nisu zauvijek izgubljene. Stoga dubinu i težinu negativnih SIMPTOMA treba procijeniti tek nakon akutnog početka bolesti.
Dakle, glavna svojstva produktivnih i negativnih poremećaja mogu se prikazati na sljedeći način:
Produktivni poremećaji

1. . očituju se kao nove funkcije koje nisu postojale prije bolesti;

2. . nespecifični, jer su proizvod živih funkcionalnih moždanih stanica;

3. . reverzibilan, dobro kontroliran lijekovima, može nestati bez liječenja;

4. . ukazuju na težinu procesa.

Negativni poremećaji (defekt)

1. . izražavaju se u gubitku zdravih funkcija i sposobnosti;

2. . sasvim specifično, što ukazuje na specifično zahvaćeno mjesto;

3. . obično ireverzibilni (s izuzetkom poremećaja u akutno razdoblje bolest);

4. . ukazuju na ishod bolesti.

**********************

1.2 Glavni psihopatološki sindromi

Sindrom - kompleks simptoma.

Psihopatološki sindrom - kompleks je više ili manje tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se posebnim kliničkim manifestacijama očituje obujam i dubina oštećenja psihičkih funkcija, težina i masivnost djelovanja patogene štetnosti na mozak. izrazio.

Psihopatološki sindromi je klinički izraz raznih vrsta mentalna patologija, koji uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoze) i nepsihotičnog (neuroze, borderline) tipa, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

1.2.1 Pozitivni psihopatološki sindromi

Trenutno praktički ne postoji jedinstveno stajalište o pojmu pozitivnih, a time i negativnih sindroma.

Pozitivan uzeti u obzir sindrome koji su kvalitativno novi, normalno odsutni, kompleksi simptoma (također se nazivaju patološki pozitivni, "plus" - poremećaji, fenomeni "iritacije"), ukazujući na progresiju duševna bolest koja kvalitativno mijenja mentalnu aktivnost i ponašanje bolesnika.

1.2.1.1 Astenični sindromi.

Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešće u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i ujedno jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja.

Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija.

Postoje dvije glavne varijante asteničnog sindroma - emocionalno-hiperestetička slabost

1. hiperstenični i

2. hiposteničan.

Na emocionalno-hiperestetička slabost lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje zbog manjih razloga (simptom “šibice”), emocionalna labilnost, slabost; pacijenti su hiroviti, sumorni, nezadovoljni. Nagoni su također labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jako svjetlo, dodir, mirise itd., netolerancija i loša tolerancija na iščekivanje. Zamjenjuje se iscrpljenošću voljne pažnje i njezine koncentracije, povećava se rastresenost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obujma pamćenja i aktivnog pamćenja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzini i originalnosti u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihičko djelovanje, javlja se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično postoji obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolje, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sustava, poremećaji spavanja, pretežno plitko spavanje s obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do uporne nesanice. Često postoji ovisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim čimbenicima i umoru.

S hiposteničnom varijantom prije svega fizička astenija, letargija, umor, slabost, brza umornost, pesimističko raspoloženje sa smanjenom izvedbom, povećana pospanost s nedostatkom zadovoljstva od sna i osjećajem slabosti, težina u glavi ujutro.

Astenični sindrom nastaje kada

1. somatske (zarazne i nezarazne) bolesti,

2. intoksikacije,

3. organske i endogene duševne bolesti,

4. neuroze.

Iznosi suština neurastenije (astenične neuroze) , prolazeći kroz tri koraka:

▪ hiperstenični,

▪ razdražljiva slabost,

▪ hiposteničan.

1.2.1.2 Afektivni sindromi.

Sindromi afektivnih poremećaja vrlo su raznoliki. U srži moderna klasifikacija afektivni sindromi temelje se na tri parametra:

1. stvarni afektivni pol (depresivni, manični, mješoviti),

2. struktura sindroma (harmoničan – disharmoničan; tipičan – atipičan) i

3. stupanj ozbiljnosti sindroma (nepsihotični, psihotični).

Tipično (harmonično) sindromi uključuju ravnomjerno depresivne ili manične trijase obvezni simptomi:

1. patologija emocija (depresija, manija),

2. promjena tijeka asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i

3. motorno-voljni poremećaji /inhibicija (substupor) - dezinhibicija (uzbuđenje), hipobulija-hiperbulija/.

Glavni (jezgreni) među njima su emocionalni.

Dodatni simptomi zvučnici:

1. smanjeno ili povećano samopoštovanje,

2. kršenja samosvijesti,

3. opsesivne, precijenjene ili zabludne ideje,

4. suzbijanje ili jačanje nagona,

5. suicidalne misli i radnje u depresiji.

U većini klasični izgled Javljaju se endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V. P. Protopopov (

· arterijska hipertenzija,

· tahikardija,

· zatvor,

· hiperglikemija,

· menstrualne nepravilnosti,

· promjena tjelesna težina),

dnevne fluktuacije afekta (poboljšanje blagostanja u drugoj polovici dana), sezonalnost, periodičnost i autohtonost.

Za atipični afektivni sindromi karakterizira prevlast neobaveznih simptoma (.

1. tjeskoba,

3. senestopatije,

5. opsesije,

6. derealizacija,

7. depersonalizacija,

8. zablude neholotimne prirode,

9. halucinacije,

10. katatonični simptomi)

nad glavnim afektivnim sindromima.

DO mješoviti afektivni sindromi uključuju takve poremećaje koji kao da su uneseni iz suprotnog trijasa (npr. motorna agitacija tijekom afekta melankolije - depresivna agitacija).

Postoje također

1. subafektivno.(

◦ subdepresija,

◦ hipomanija; oni nisu psihotični)

2. klasični afektivni i

3. složeni afektivni poremećaji (afektivno-sumanuti:

a) depresivno-paranoidni,

b) depresivno-halucinatorno-paranoidni,

c) depresivno-parafrenični ili manično-paranoidni.

d) manično-halucinatorno-paranoidni,

e) manično-parafrenični).

1.2.1.2.1 Depresivni sindromi.

Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijasu:

1. izražena melankolija,

2. depresivno tmurno raspoloženje s prizvukom vitalnosti;

3. intelektualna ili motorna retardacija.

Beznadna melankolija često se doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u predjelu srca, medijastinuma ili epigastrična regija. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje razine holotima, precijenjene ili zabludne ideje krivnje, samoponižavanja, samooptuživanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja samosvijesti aktivnosti, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozije spavanja, plitko spavanje s čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom nije prikazana kao izrazita melankolija s prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti te usporavanje asocijativnog procesa u obliku poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i poremećaja pamćenja. Iz dodatni simptomi- opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje, poremećaji samosvijesti i aktivnosti.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivne psihoze, shizofrenija); subdepresija u reaktivnim psihozama, neurozama.

DO atipičnih depresivnih sindroma uključuju subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.

Najčešći subdepresivni sindromi su:

Povezane informacije.

Državno medicinsko sveučilište u Karagandi

PREDAVANJE

Predmet:

Disciplina "Neurologija, psihijatrija, narkologija"

Specijalnost 051301 – Opća medicina

Vrijeme (trajanje) 1 sat

Karaganda 2011

Odobreno na metodološkom sastanku odjela

07.05.2011 Protokol br. 10

psihologije, psihijatrije i narkologije

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor M.Yu.Lyubchenko

Predmet : Glavni psihopatološki sindromi

• 
  Cilj je upoznati studente s klasifikacijom psihičkih bolesti
• 
  Sažetak predavanja

2. Astenični sindrom

3. Sindrom halucinoze

4. Paranoidni sindrom

5. Paranoidni sindrom.

6. Sindrom mentalnog automatizma

7. Parafrenični sindrom

8. Sindromi poremećaja svijesti

9. Korsakoffov sindrom

10.Psiho-organski sindrom

Sindrom je stabilna kombinacija simptoma koji su usko povezani jedni s drugima i ujedinjeni jednim patogenetski mehanizam i karakterizira trenutno stanje pacijenta.

Dakle, periferna simpatikotonija karakteristična za depresiju dovodi do pojave tahikardije, zatvora i širenja zjenica. Međutim, veza između simptoma može biti ne samo biološka, ​​već i logična. Dakle, nedostatak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja s fiksacijskom amnezijom prirodno dovodi do dezorijentiranosti u vremenu i zbunjenosti u novom, nepoznatom okruženju.

Sindrom je najvažnija dijagnostička kategorija u psihijatriji, dok se sindromska dijagnoza ne smatra jednom od faza u postavljanju nozološke dijagnoze. U rješavanju mnogih praktičnih pitanja u psihijatriji, ispravno opisan sindrom znači mnogo više od ispravno postavljene nozološke dijagnoze. Budući da uzroci većine mentalnih poremećaja nisu utvrđeni, a glavni lijekovi koji se koriste u psihijatriji nemaju nozološki specifičan učinak, propisivanje terapije u većini slučajeva usmjereno je na vodeći sindrom. Dakle, izraženi depresivni sindrom sugerira prisutnost suicidalnih misli, te stoga liječniku ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije, pažljivog nadzora i upotrebe antidepresiva.

Neke bolesti karakterizira značajan polimorfizam simptoma.

Iako sindromi ne ukazuju izravno na nozološku dijagnozu, oni se dijele na više i manje specifične. Dakle, apatičko-abulična stanja i sindrom mentalnog automatizma vrlo su specifični za paranoičnu shizofreniju. Depresivni sindrom izrazito je nespecifičan i javlja se u širokom spektru endogenih, psihogenih, somatogenih i egzogeno-organskih bolesti.

Postoje jednostavni (mali) i složeni (veliki) sindromi. Primjer prvog je astenični sindrom, koji se očituje kombinacijom razdražljivosti i umora. Tipično, jednostavni sindromi nemaju nozološku specifičnost i javljaju se u različitim bolestima. S vremenom se sindrom može komplicirati, tj. dodatak težih simptoma u vidu deluzija, halucinacija, izraženih promjena osobnosti, tj. formiranje kompleksnog sindroma.

^ ASTENIČNI SINDROM.

Ovo se stanje očituje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za dugotrajno tjelesno i psihički stres. Pacijenti doživljavaju razdražljivu slabost, izraženu povećanom razdražljivošću i brzo praćenu iscrpljenošću, afektivnu labilnost s prevladavanjem lošeg raspoloženja. Astenični sindrom karakterizira hiperestezija.

Astenična stanja karakteriziraju fenomeni asteničkog ili figurativnog mentizma, koji se očituju strujom živopisnih figurativnih ideja. Mogu postojati i priljevi stranih misli i sjećanja koja se nehotice pojavljuju u pacijentovom umu.

Često se opažaju glavobolje, poremećaji spavanja i vegetativne manifestacije.

Stanje bolesnika može se mijenjati ovisno o razini barometarskog tlaka (meteopatski Pirogovljev sindrom).

Astenični sindrom je najnespecifičniji od svih psihopatoloških sindroma. Može se promatrati s ciklotimijom, simptomatskim psihozama, organskim lezijama mozga, neurozama i psihozama intoksikacije.

Pojava astenijskog sindroma povezana je s smanjenjem funkcionalnih sposobnosti živčanog sustava kada je prenapregnut, kao i zbog autointoksikacije ili egzogene toksikoze, poremećene opskrbe mozga krvlju i metabolički procesi u tkivu mozga. To nam omogućuje da sindrom u nekim slučajevima smatramo adaptivnom reakcijom, koja se očituje smanjenjem intenziteta aktivnosti različitih tjelesnih sustava s naknadnom mogućnošću vraćanja njihove funkcije.

^ HALUCINOZNI SINDROMI.

Halucinoza se očituje brojnim halucinacijama (obično jednostavnim), koje su glavna i praktički jedina manifestacija psihoze. Postoje vizualne, verbalne, taktilne, mirisne halucinoze. Halucinoza može biti akutna (traje nekoliko tjedana) ili kronična (traje godinama).

Najčešći uzroci halucinoze su egzogeni hazardi (intoksikacija, infekcija, trauma) ili somatske bolesti (cerebralna ateroskleroza). Neke se intoksikacije razlikuju posebnim varijantama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza se češće očituje verbalnim halucinacijama osuđujuće prirode. Trovanje tetraetil olovom uzrokuje osjećaj dlaka u ustima. Otrovanje kokainom rezultira taktilnom halucinozom s osjećajem gmizanja insekata pod kožom.

Za shizofreniju ovaj sindrom javlja se u obliku pseudohalucinoze.

^ PARANOIČNI SINDROM.

Paranoidni sindrom očituje se kao primarna, interpretativna monotematska, sistematizirana zabluda. Dominantan sadržaj deluzionih ideja je reformizam, veze, ljubomora i posebna važnost vlastite osobnosti. Nema halucinantnih poremećaja. Zabludne ideje nastaju kao rezultat paralogičke interpretacije činjenica stvarnosti. Manifestaciji zabluda može prethoditi dugo postojanje precijenjenih ideja. Paranoidni sindrom ima tendenciju biti kroničan i teško ga je liječiti psihotropnim lijekovima.

Sindrom se javlja kod shizofrenije, involucijskih psihoza i dekompenzacije paranoidne psihopatije.

^ PARANOIDNI SINDROM

Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematizirane ideje progona. Deluzije su popraćene halucinacijama, najčešće slušnim pseudohalucinacijama. Pojava halucinacija određuje pojavu novih zapleta delirija - ideje utjecaja, trovanja. Znak navodnog postojećeg utjecaja, sa stajališta pacijenata, je osjećaj gospodarenja (mentalni automatizam). Dakle, u svojim glavnim manifestacijama paranoidni sindrom podudara se s konceptom sindroma mentalnog automatizma. Potonji ne uključuje samo varijante paranoičnog sindroma, popraćene pravim okusnim ili mirisnim halucinacijama i zabludama trovanja. Na paranoidni sindrom Postoji određena tendencija kolapsa zabludnog sustava, delirij poprima značajke pretencioznosti i apsurda. Ove značajke postaju posebno izražene tijekom prijelaza na parafrenični sindrom.

SINDROM MENTALNOG AUTOMATIZMA (Kandinsky-Clerambaultov sindrom).

Ovaj sindrom se sastoji od deluzija progona i utjecaja, pseudohalucinacija i fenomena mentalnog automatizma. Pacijent može osjetiti učinke različiti putevi- od vještičarenja i hipnoze, do djelovanja kozmičkih zraka i računala.

Postoje 3 vrste mentalnog automatizma: idejni, osjetilni, motorički.

Ideatorski automatizmi rezultat su imaginarnog utjecaja na procese mišljenja i druge oblike mentalne aktivnosti. Manifestacije ove vrste automatizma su mentizam, „ozvučavanje“ misli, „oduzimanje“ ili „ubacivanje“ misli, „stvorenost“ snova, simptom odmotavanja sjećanja, „stvorenost“ raspoloženja i osjećaja.

Senzorni automatizmi obično uključuju izrazito neugodne senzacije koje se kod bolesnika javljaju i kao posljedica utjecaja vanjske sile.

Motorički automatizmi uključuju poremećaje kod kojih bolesnici imaju uvjerenje da se pokreti koje čine provode protiv njegove volje pod vanjskim utjecajem, kao i govorno-motorni automatizmi.

Moguća je obrnuta verzija sindroma, čija je bit da sam pacijent navodno ima sposobnost utjecati na druge, prepoznati njihove misli, utjecati na njihovo raspoloženje, osjećaje i postupke.

^ PARAFRENIČNI SINDROM.

Ovo stanje je kombinacija fantastičnih iluzija veličine, iluzija progona i utjecaja, fenomena mentalnog automatizma i afektivnih poremećaja. Pacijenti sebe nazivaju vladarima Zemlje, Svemira, šefovima država itd. U prikazivanju sadržaja delirija služe se figurativnim i grandioznim usporedbama. U pravilu, pacijenti ne nastoje dokazati točnost izjava, pozivajući se na neupitnost svojih uvjerenja.

Fenomeni mentalnog automatizma također imaju fantastičan sadržaj, koji se izražava u mentalnoj komunikaciji s istaknutim predstavnicima čovječanstva ili s bićima koja nastanjuju druge planete. Često se opaža sindrom pozitivnog ili negativnog blizanaca.

Značajno mjesto u sindromu mogu zauzimati pseudohalucinacije i konfabulatorni poremećaji. U većini slučajeva raspoloženje bolesnika je povišeno.

^ SINDROMI POREMEĆAJA SVIJESTI.

Razvijeni su kriteriji za oštećenu svijest (Karl Jaspers):

1. 
   Odvajanje od okolne stvarnosti. Vanjski svijet se ne percipira ili se percipira fragmentarno.
2. 
   Dezorijentacija u okolini
3. 
   Poremećaj mišljenja
4. 
   Amnezija razdoblja oslabljene svijesti, potpuna ili djelomična

1. 
   isključeni sindromi
2. 
   sindromi zamućene svijesti

Sindromi zamućene svijesti: delirij, amentija, oneiroid, sumračni poremećaj svijesti.

Delirijum može biti alkoholna, intoksikacija, traumatska, vaskularna, zarazna. To je akutna psihoza s poremećajem svijesti koja se najčešće temelji na znakovima moždanog edema. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i mjestu, doživljava zastrašujuće vidne halucinacije. Često su to zoohalucinacije: kukci, gušteri, zmije, strašna čudovišta. Ponašanje bolesnika uvelike je određeno psihopatološkim iskustvima. Delirij je praćen višestrukim somatovegetativnim poremećajima (povišeni krvni tlak, tahikardija, hiperhidroza, tremor tijela i udova). Navečer i noću sve se ove manifestacije pojačavaju, a danju obično nešto slabe.

Nakon završetka psihoze, opaža se djelomična amnezija.

Tijek psihoze karakterizira niz značajki. Simptomi se povećavaju određenim slijedom. Potrebno je od nekoliko dana do 2 dana da se psihoza potpuno razvije. Rani znakovi razvoja psihoze su tjeskoba, nemir, hiperestezija, nesanica, na pozadini kojih se pojavljuju hipnogoške halucinacije. Kako se psihoza povećava, pojavljuju se iluzorni poremećaji, pretvarajući se u složene halucinatorne poremećaje. Ovo razdoblje karakterizira izražen strah i psihomotorna agitacija. Delirij traje od 3 do 5 dana. Prestanak psihoze nastupa nakon dugotrajnog sna. Nakon oporavka od psihoze, zaostale deluzije mogu postojati. Abortivni delirij traje nekoliko sati. Međutim, nisu rijetki teški oblici delirija koji dovode do grubog organskog defekta (Korsakoffov sindrom, demencija).

Znakovi nepovoljne prognoze su profesionalni i trajni delirij.

Onirički(san) pomračenje svijesti. Odlikuje ga ekstremna fantastična priroda psihotičnih iskustava.

Oneiroid je svojevrsna legura stvarne, iluzorne i halucinantne percepcije svijeta. Čovjek se prenosi u neko drugo vrijeme, na druge planete, prisustvuje velikim bitkama, smaku svijeta. Pacijent se osjeća odgovornim za ono što se događa, osjeća se sudionikom događaja. Međutim, ponašanje pacijenata ne odražava bogatstvo iskustava. Kretanje bolesnika je manifestacija katatonskog sindroma - stereotipno njihanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulzivnost. Bolesnici su dezorijentirani u mjestu, vremenu i sebi. Moguć je simptom dvostruke lažne orijentacije, kada se pacijenti smatraju pacijentima u psihijatrijskoj bolnici i istovremeno sudionicima fantastičnih događaja. Često se primjećuju osjećaji brzog kretanja, kretanja u vremenu i prostoru.

Oneiroid je najčešća manifestacija akutni napad shizofrenija. Formiranje psihoze događa se relativno brzo, ali može trajati nekoliko tjedana. Psihoza počinje poremećajem sna i pojavom tjeskobe, zabrinutost brzo prelazi u razinu zbunjenosti. Javljaju se akutni senzorni delirij i fenomeni derealizacije. Tada strah ustupa mjesto afektu zbunjenosti ili ekstaze. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje psihoze je do nekoliko tjedana. Izlazak iz oniričkog stanja je postupan. Najprije se izravnavaju halucinacije, zatim katatonični fenomeni. Smiješne izjave i postupci ponekad traju dosta dugo.

Onirička iskustva koja se razvijaju u pozadini egzogenih i somatogenih čimbenika klasificiraju se kao manifestacije fantastičan delirij. Među egzogene psihoze Prije svega, slika tipičnog oneiroida odgovara pojavama uočenim tijekom upotrebe halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lijekova (kortikosteroida).

amentija – teška pomućenost svijesti s nesuvislim mišljenjem, potpuna nedostupnost kontaktu, fragmentarne obmane percepcije i znakovi teške fizičke iscrpljenosti. Bolesnik u amentalnom stanju obično leži, unatoč kaotičnoj uznemirenosti. Njegovi pokreti ponekad nalikuju nekim radnjama koje ukazuju na prisutnost halucinacija, ali su često potpuno besmisleni i stereotipni. Riječi nisu povezane u fraze i fragmenti su govora (nesuvislo mišljenje). Pacijent reagira na riječi liječnika, ali ne može odgovoriti na pitanja i ne slijedi upute.

Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnog iscrpljivanja somatske bolesti. Ako je moguće spasiti život bolesnika, ishod je izražen organski defekt (demencija, Korsakoffov sindrom, dugotrajni astenična stanja). Mnogi psihijatri smatraju amenciju jednom od mogućnosti za teški delirij.

^ Sumrak tama svijesti je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira iznenadan početak, relativno kratko trajanje (od desetaka minuta do nekoliko sati), nagli prestanak i potpuna amnezija cijelog razdoblja poremećene svijesti.

Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, pacijenti iz okolnih podražaja čupaju nasumične činjenice i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt je često karakteriziran zloćom i agresivnošću. Moguće je antisocijalno ponašanje. Simptomi gube svaku vezu s osobnošću pacijenta. Mogući produktivni simptomi u obliku deluzija i halucinacija. Nakon što psihoza završi, više nema sjećanja na psihotična iskustva. Psihoza obično završava dubokim snom.

Postoje varijante omamljenosti u sumrak s izraženim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).

^ Ambulantni automatizmi manifestiraju se u kratkim razdobljima zbunjenosti bez iznenadnog uzbuđenja sa sposobnošću obavljanja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti mogu skinuti odjeću, obući se, izaći van i dati kratke, ne uvijek primjerene odgovore na pitanja drugih. Nakon oporavka od psihoze primjećuje se potpuna amnezija. Varijante ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove i somnambulizam.

Sumračna omamljenost tipičan je simptom epilepsije i drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, ozljede glave).

Treba je razlikovati od epileptike histerični sumrak stanja koja nastaju neposredno nakon djelovanja duševne traume. U vrijeme psihoze, ponašanje bolesnika može biti obilježeno glupošću, infantilnošću i bespomoćnošću. Amnezija može pokriti duga razdoblja koja prethode psihozi ili nakon njezina prestanka. Međutim, možda će ostati fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do vraćanja zdravlja.

^ KORSAKOV SINDROM

To je stanje u kojem prevladavaju poremećaji pamćenja za događaje iz sadašnjosti (fiksacijska amnezija), dok je ono očuvano za događaje iz prošlosti. Sve informacije koje dolaze do pacijenta trenutno nestaju iz njegova sjećanja, pacijenti se ne mogu sjetiti onoga što su upravo vidjeli ili čuli. Budući da se sindrom može javiti nakon akutnog cerebralnog insulta, uz anterogradnu amneziju primjećuje se i retrogradna amnezija.

Jedan od karakterističnih simptoma je amnestička dezorijentacija. Praznine u pamćenju ispunjene su paramnezijama. Može se razviti konfabularna konfuzija.

Pojava Korsakoffovog sindroma kao posljedica akutnog oštećenja mozga u većini slučajeva omogućuje nam da se nadamo nekoj pozitivnoj dinamici. Iako je potpuna obnova pamćenja u većini slučajeva nemoguća, tijekom prvih mjeseci nakon tretmana pacijent može bilježiti pojedinačne ponavljane činjenice, imena liječnika i pacijenata te se kretati po odjelu.

^ PSIHOORGANSKI SINDROM

Stanje opće duševne bespomoćnosti sa smanjenim pamćenjem, inteligencijom, oslabljenom voljom i afektivnom stabilnošću, smanjenom radnom sposobnošću i drugim sposobnostima prilagodbe. U blagim slučajevima otkrivaju se psihopatska stanja organskog podrijetla, blagi astenični poremećaji, afektivna labilnost i slabljenje inicijative. Psihoorganski sindrom može biti rezidualno stanje koje se javlja tijekom progresivnih bolesti organskog porijekla. U tim se slučajevima psihopatološki simptomi kombiniraju sa znakovima organskog oštećenja mozga.

Postoje astenične, eksplozivne, euforične i apatične varijante sindroma.

Na astenična varijanta U kliničkoj slici sindroma dominiraju trajni astenični poremećaji u obliku povećane tjelesne i psihičke iscrpljenosti, simptoma razdražljive slabosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, a poremećaji intelektualnih funkcija su blago izraženi. Postoji blagi pad intelektualne produktivnosti i blagi dismnestički poremećaji.

Za eksplozivna verzija Karakterizira ga kombinacija afektivne ekscitabilnosti, razdražljivosti, agresivnosti s blago izraženim dismnestičkim poremećajima i smanjenom prilagodbom. Karakterizira ga sklonost prema precijenjenim paranoidnim formacijama i querulantičnim tendencijama. Moguća je prilično česta zlouporaba alkohola, što dovodi do stvaranja ovisnosti o alkoholu.

Kao i kod astenične i eksplozivne varijante sindroma, izražena je dekompenzacija stanja u vezi s interkurentnim bolestima, intoksikacijama i mentalne traume.

Slika euforična verzija sindrom je određen povećanjem raspoloženja s naznakom euforije, samozadovoljstva, zbunjenosti, nagli pad kritika vlastitog stanja, dismnestički poremećaji, pojačani nagoni. Mogući su bijes i agresivnost, praćeni bespomoćnošću i plačljivošću. Znakovi posebno teškog stanja su razvoj simptoma usiljenog smijeha i isforsiranog plača kod bolesnika, kod kojih je razlog koji je izazvao reakciju amnezija, a grimasa smijeha ili plača dugo traje u obliku reakcije na licu. lišen afektnog sadržaja.

^ Apatična opcija sindrom karakterizira aspontanost, oštro sužavanje raspona interesa, ravnodušnost prema okolini, uključujući vlastitu sudbinu te sudbinu svojih najmilijih i značajne dismnestičke smetnje. Značajna je sličnost ovog stanja s apatičnim slikama uočenim kod shizofrenije, međutim, prisutnost mnestičkih poremećaja, astenije, spontano nastalih sindroma prisilnog smijeha ili plača pomaže u razlikovanju ovih slika od sličnih stanja u drugim nosološkim jedinicama.

Navedene varijante sindroma često su stupnjevi njegovog razvoja, a svaka od varijanti odražava različitu dubinu i različit opseg oštećenja mentalne aktivnosti.

Ilustrativni materijal (slajdovi – 4 kom.)

Slajd 2

Slajd 3

Slajd 3

• 
  Književnost