चिकित्सा सूचना पोर्टल "विवमेड"। रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी - EURODOCTOR.ru -2005

खून बह रहा हैतब होता है जब अल्सर के क्षेत्र में पोत को नुकसान होता है। संवहनी चोट का तंत्र भिन्न हो सकता है। अल्सर धीरे-धीरे पोत की दीवार को क्षत-विक्षत कर देता है या पेट की दीवार में दिल का दौरा पड़ जाता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में रक्तस्राव की आवृत्ति 10-12% होती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव पेट के अल्सर की तुलना में 5 गुना अधिक होता है। कभी-कभी रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर का पहला संकेत हो सकता है, अगर इससे पहले अल्सरेटिव प्रक्रिया मिट गई हो।

ब्लीडिंग डिवाइडपर:

• मुखर
• छुपे हुए।

छिपा हुआ रक्तस्रावतब होता है जब एक छोटा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, रक्त की हानि नगण्य है और इस तरह के रक्तस्राव का पता केवल एक विशेष ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया की मदद से लगाया जा सकता है। रक्तस्राव एकल हो सकता है और थोड़ी देर बाद अपने आप रुक सकता है। आने वाले घंटों या दिनों में बार-बार रक्तस्राव होता है। सबसे खतरनाक है लगातार खून बहना।

स्पष्ट रक्तस्रावहमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है और तीन मुख्य संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• रक्तगुल्म।
• टार जैसा मल (मेलेना)।
• पूरे शरीर से सामान्य रक्त हानि के लक्षण।

खून की उल्टीआमतौर पर पेट के अल्सर से रक्तस्राव के साथ होता है, कम अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, क्योंकि उल्टी होने के लिए, ग्रहणी से रक्त पेट में प्रवेश करना चाहिए। यह केवल ग्रहणी में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है। उल्टी का रंग गहरा भूरा होता है। कहा जाता है कि उल्टी "कॉफी के मैदान" की तरह दिखती है। रंग को हीमोग्लोबिन के पाचन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड में बदलने से समझाया जाता है, जिसका रंग गहरा भूरा होता है। यदि एक बार में बड़ी मात्रा में रक्त पेट में डाला जाता है, तो उल्टी में लाल रक्त हो सकता है, हालांकि यह अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ अधिक आम है। रक्तस्राव के तुरंत बाद या बड़ी मात्रा में रक्त के साथ, रक्तस्राव के तुरंत बाद रक्तगुल्म होता है।

मेलेना. जब रक्त पेट से ग्रहणी में प्रवेश करता है या जब ग्रहणी से ही रक्तस्राव होता है, तो रक्त आंत के साथ आगे बढ़ता है। आंत में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, हीमोग्लोबिन आयरन से आयरन के आयरन सल्फाइड बनते हैं, जो काले रंग के होते हैं। आंतों से बाहर निकलने पर, मल काले रंग का होता है और इसमें एक भावपूर्ण स्थिरता होती है। इसे टैरी स्टूल कहते हैं। यदि अल्सर से रक्तस्राव होता है, तो रोगी का दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है। दर्द के इस गायब होने को बर्गमैन का लक्षण कहा जाता है।

तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षणखोए हुए रक्त की मात्रा, रक्तस्राव की दर पर निर्भर करता है। 70 किलो वजन वाले वयस्क में, रक्त की औसत मात्रा लगभग 5 लीटर होती है। कुल रक्त मात्रा के 10% की हानि गंभीर सामान्य विकार नहीं दिखाती है और इसे हल्का माना जाता है। रोगी को हल्की मतली, ठंड लगना, कमजोरी का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। 15% तक खून की कमी की भरपाई डिपो (प्लीहा, मांसपेशियों) से रक्त के प्रवाह से होती है।

15 से 25% रक्त की हानि अधिक गंभीर होती है और रक्तस्रावी आघात (रक्त की हानि से संबंधित) के विकास का कारण बनती है। रोगी की चेतना संरक्षित है। चेहरे, त्वचा, ठंडे हाथ-पांव का फड़कना है। हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।

रक्त की हानि की अगली डिग्री 25 से 45% है। इस मामले में, गंभीर विघटित रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, जिसे प्रतिवर्ती माना जाता है। शरीर इस तरह के खून की कमी की भरपाई नहीं कर सकता है - रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, मूत्र की मात्रा में तेज कमी है। रोगी होश में हैं लेकिन उत्तेजित और बेचैन हो सकते हैं।

परिसंचारी रक्त की मात्रा के 50% से अधिक की हानि को एक बहुत ही गंभीर स्थिति माना जाता है। रोगी बेहोश है। त्वचा तेजी से पीली होती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। पल्स थ्रेडेड है। रक्तचाप मापने योग्य नहीं हो सकता है। तत्काल सहायता के अभाव में, यह स्थिति अपरिवर्तनीय हो जाती है।

यदि अल्सर से रक्तस्राव छोटा है, लेकिन लंबे समय तक दोहराया जाता है, तो रोगी को आयरन की कमी से एनीमिया हो जाता है, जो बदले में अल्सर की प्रक्रिया को खराब कर देता है।

अल्सर से रक्तस्राव का निदानविभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन मुख्य एक फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है, जो अनिवार्य है और तत्काल प्रदर्शन किया जाता है यदि गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव का संदेह होता है।

आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीक की संभावनाएं एक रक्तस्राव पोत को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या लेजर जमावट के अधीन करना और रक्तस्राव को रोकना संभव बनाती हैं। सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, फेफड़ों का एक्स-रे, ईसीजी निर्धारित हैं। रक्त की हानि की डिग्री विभिन्न विधियों और तालिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि रूढ़िवादी तरीकों से रक्तस्राव को रोकना असंभव है, तो पेट के हिस्से को हटाकर सर्जिकल उपचार किया जाता है।

स्नातक काम

ग्रहणी के बल्ब के पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव

द्वारा पूरा किया गया: डॉक्टर-इंटर्न

पोपोव वी.एस.

याकुत्स्क - 2004

परिचय

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक आम विश्वव्यापी बीमारी है जो मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करती है। अक्सर, पेप्टिक अल्सर विकलांगता का कारण होता है, यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, कुछ मामलों में यह रोग के घातक परिणाम का कारण बनता है। तीव्र अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के उपचार की समस्या की तात्कालिकता मुख्य रूप से समग्र मृत्यु दर के उच्च स्तर से निर्धारित होती है, जो 10-14% तक पहुंच जाती है। आधुनिक "एंटी-अल्सर" दवाओं की आम तौर पर मान्यता प्राप्त प्रभावशीलता के बावजूद, अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव वाले रोगियों की संख्या साल-दर-साल बढ़ जाती है और प्रति वर्ष प्रति 100,000 वयस्कों पर 90-103 हो जाती है (पैंटसरेव यू.एम. एट अल।, 2003) .

रक्तस्राव पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की लगातार जटिलताओं में से एक है, यह 10-15% रोगियों में होता है। अल्सरेटिव प्रकृति का रक्तस्राव सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के 45-55% से होता है, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है, उम्र के आधार पर बहुत अंतर के बिना। के अनुसार बी.एस. रोज़ानोवा (1950, 1960), विभिन्न स्रोतों में, अल्सरेटिव रक्तस्राव कम से कम 75% है, और पुरुषों में, अल्सर 92% में रक्तस्राव का कारण है, और महिलाओं में - 62% मामलों में। हालांकि, हाल ही में गैर-अल्सर रक्तस्राव की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, संभवतः फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के व्यापक परिचय के परिणामस्वरूप बेहतर निदान और विभेदक निदान के कारण। सबसे अधिक बार, इन विभागों को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत और एक बड़े धमनी पोत के क्षरण की संभावना के कारण ग्रहणी के बड़े मर्मज्ञ अल्सर और पेट की कम वक्रता (विशेष रूप से सबकार्डियल अल्सर) से रक्तस्राव जटिल होता है। इस मामले में, ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव पेट के अल्सर से 4-5 गुना अधिक बार होता है। यदि गैर-अल्सरेटिव मूल का रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, तो अल्सरेटिव रक्तस्राव अक्सर लगातार होता है या थोड़े अंतराल पर, और बढ़ती तीव्रता के साथ, जिससे बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। यह रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार दोनों के असंतोषजनक परिणामों के साथ है, विशेष रूप से देरी से हस्तक्षेप के साथ - गंभीर रक्त हानि में मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच सकती है। रक्तस्राव अल्सर के उपचार के परिणाम को सीधे प्रभावित करने वाले कारकों में पैथोलॉजी की प्रकृति, रक्त हानि की मात्रा और दर, रोगी की आयु, साथ ही सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और प्रकृति शामिल हैं।

ऑपरेशन के प्रकार और दायरे को चुनने की समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है और ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि की पसंद के लिए खोज जारी रखने की आवश्यकता को सही ठहराती है।

कार्य का उद्देश्य: बेलारूस गणराज्य के सर्जिकल विभाग की सामग्री के आधार पर सखा (याकूतिया) में ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर के पाठ्यक्रम और प्रसार की विशेषताओं का अध्ययन करना। सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार के लिए ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के सबसे इष्टतम तरीकों का निर्धारण करें।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर के पाठ्यक्रम और प्रसार की विशेषताओं का अध्ययन करना।

2. ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की भूमिका निर्धारित करें।

3. ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करें।

4. ग्रहणी बल्ब के रक्तस्रावी अल्सर के उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की प्रभावशीलता का अध्ययन करना।

5. 1999 से 2003 की अवधि के लिए रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना।

1. साहित्य समीक्षा

पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों का एक समूह है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कार्रवाई के तहत श्लेष्म झिल्ली के विनाश के स्थलों के गठन की विशेषता है, अर्थात। रोग में पेट या ग्रहणी के एक विशेष क्षेत्र में अल्सर का निर्माण होता है।

पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक आम है। वास्तव में, पेप्टिक अल्सर रोग युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों (25-50 वर्ष) की नियति है।

ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की मुख्य समस्याओं में से एक है। वर्तमान में, यह एक महत्वपूर्ण सामाजिक समस्या है, इसकी आवृत्ति, क्रोनिक कोर्स, खतरनाक जटिलताओं की उपस्थिति, और रोगियों की लगातार अक्षमता और लोगों की हार के कारण, मुख्य रूप से 30-40 वर्ष की आयु में।

हमारे समय में, पेप्टिक अल्सर रोग दुनिया के सभी देशों में सबसे आम बीमारियों में से एक है और एक व्यक्ति, उसके मानस और लगातार तनावपूर्ण स्थितियों के लिए आवश्यकताओं के भार में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

यदि 10वीं के अंत में और 20वीं सदी की शुरुआत में गैस्ट्रिक अल्सर प्रबल था और ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर का अनुपात 1:20 था, तो 20वीं सदी के अंत में उनका अनुपात लगभग 5:1 के बराबर है। और कुछ आंकड़ों के अनुसार, ग्रहणी संबंधी अल्सर पेट की तुलना में 10 गुना अधिक बार विकसित होता है (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967)।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं को पेप्टिक अल्सर कम होता है। यह सेक्स हार्मोन के जैविक गुणों के कारण है। जैसा कि गर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर के अनुकूल पाठ्यक्रम से पता चलता है।

पुरुषों और महिलाओं में ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात 3:1 से 10:1 के बीच होता है (टमेली, 1960)।

5% तक वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है (बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान, पेट और ग्रहणी की दीवारों में अल्सर और सिकाट्रिकियल परिवर्तन 10-20% जांच में पाए जाते हैं)। एक वर्ष के भीतर, ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित लोगों में से लगभग 80% रोग की तीव्रता को देखते हैं, और गैस्ट्रिक अल्सर वाले 33% रोगियों में बाद में ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित होते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का स्थानीयकरण:

एक)। ग्रहणी के अधिकांश अल्सर इसके प्रारंभिक भाग (बल्ब में) में स्थित होते हैं; उनकी आवृत्ति पूर्वकाल और पश्च दोनों दीवारों पर समान होती है।

बी)। लगभग 5% ग्रहणी संबंधी अल्सर पोस्टबुलबार होते हैं।

में)। पाइलोरिक नहर के अल्सर को ग्रहणी के रूप में उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि शारीरिक रूप से वे पेट में स्थित होते हैं। अक्सर, ये अल्सर ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है (मुख्य रूप से गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के विकास के कारण)।

जीपी के अनुसार रक्तस्राव गतिविधि की डिग्री का वर्गीकरण। गिडिरिन:

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर के कारण विविध हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं, इस प्रक्रिया में मुख्य महत्व गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही पेट और ग्रहणी के एसिड-उत्पादक, एसिड-बेअसर निकासी समारोह का अपचयन, आनुवंशिक, जीवाणु और अन्य कारक। अधिकांश मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि है।

एक)। सामाजिक परिस्थिति:

धूम्रपान - रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और पेप्टिक अल्सर के ठीक होने की संभावना को कम करता है। यह संभव है कि निकोटीन अग्नाशयी बाइकार्बोनेट स्राव को दबा देता है, जो पाइलोरिक स्फिंक्टर टोन में कमी के कारण ग्रहणी के पीएच में कमी, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी, पेप्सिनोजेन के हाइपरसेरेटेशन और पेट में रिफ्लक्स का कारण बनता है।

शराब - सीधे श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है और गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करती है।

बी)। शारीरिक कारक:

अल्सर के रोगजनन में गैस्ट्रिक अम्लता आवश्यक है; हालांकि, अधिकांश रोगियों को पेट की दीवार में हाइड्रोजन आयनों (H+) के बढ़ते प्रसार के साथ जुड़े नॉर्मो- या हाइपोएसिडिटी का पता चलता है। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, एक नियम के रूप में, बेसल या उत्तेजित स्राव, अति अम्लता में भिन्न नहीं होता है।

गैस्ट्रिन। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, उपवास रक्त गैस्ट्रिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है और खाने के बाद बढ़ जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों में, खाली पेट और खाने के बाद दोनों में गैस्ट्रिन का स्तर बढ़ जाता है।

सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा को कम करने के लिए पेट में पित्त का प्रवाह महत्वपूर्ण है। सुरक्षात्मक बाधा को नुकसान अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को परेशान श्लेष्म के संपर्क में आने और इसे नुकसान पहुंचाने की अनुमति देता है।

में)। जेनेटिक कारक:

करीबी रिश्तेदारों में रोग विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है;

रक्त प्रकार 0(1) वाले व्यक्तियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित होने की संभावना 30 से 40% अधिक होती है।

जी)। संक्रमण:

आवर्तक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटिऑलॉजिकल भूमिका पाई गई। एक ग्राम-नकारात्मक सर्पिल सूक्ष्मजीव को ग्रहणी संबंधी अल्सर या टाइप बी एंट्रल गैस्ट्रिटिस वाले 90% रोगियों और गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित 60-70% रोगियों से अलग किया जाता है। हेलिकोबैक्टर तोरण पेट के उपकला को प्रभावित करता है। प्रेरक एजेंट सीरम जेजी के स्रावी जेजीए का विरोध करता है, एक "बाधा विध्वंसक" के रूप में कार्य करता है, एसिड बैक डिफ्यूजन को बढ़ावा देता है और गैस्ट्रिक दीवार अल्सर के विकास को बढ़ावा देता है।

पेट और ग्रहणी का रक्तस्राव अल्सर पेप्टिक अल्सर की एक गंभीर जटिलता है, कभी-कभी जीवन के लिए खतरा होता है। मजबूत सेक्स में पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं को एक समान घटना का अनुभव पांच से छह गुना कम होता है।

आप कैसे बता सकते हैं कि कोई मरीज खून बह रहा है? लक्षण लक्षणों का पता चलने पर क्या किया जाना चाहिए? मैं आपको जल्दी ठीक होने में कैसे मदद कर सकता हूं? आप हमारे लेख से इसके बारे में जानेंगे।

खून बहने वाले पेट के अल्सर के लक्षण वही होते हैं जो किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के साथ देखे जाते हैं - कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का फड़कना, मतली और उल्टी। इस मामले में, गैस्ट्रिक रस के साथ रक्त के मिश्रण के परिणामस्वरूप उल्टी का रंग "दूध के साथ कॉफी" की एक विशिष्ट छाया हो सकता है।

अधिक रक्तस्राव होने पर रोगी को भूरे रंग की खूनी उल्टी होने लगती है। यह एकल या दोहराव हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, जब धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है और रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, तो लाल रक्त की उल्टी काले थक्कों के साथ शुरू हो सकती है।

हालांकि, थोड़े से रक्तस्राव के साथ, उल्टी नहीं हो सकती है। इस मामले में, रोगी का मल रक्तस्रावी अल्सर को पहचानने में मदद करेगा - यह काला हो जाता है, कभी-कभी तरल हो जाता है।

रक्तस्राव की शुरुआत से कुछ दिन पहले, रोगी को पेप्टिक अल्सर की गंभीर तीव्रता से पीड़ित होना शुरू हो जाता है। रक्तस्राव की शुरुआत के बाद, अक्सर राहत मिलती है, ऐसे मामले भी होते हैं जब रोगी में अल्सर के लक्षण बिल्कुल भी नहीं होते हैं। अन्य लक्षण भी हैं - तीव्र प्यास, पसीना और वसा का उत्सर्जन कम होना, सुबह के मूत्र की मात्रा में कमी, पेट पर दबाव डालने पर दर्द।

ब्लीडिंग अल्सर के चार डिग्री होते हैं।

एक छोटे से, पांच प्रतिशत तक, रक्त की कमी के साथ, हृदय गति में मामूली वृद्धि देखी जाती है। रक्तचाप सामान्य रहता है, रोगी अच्छा महसूस करता है। यह पहली डिग्री है।

दूसरा पंद्रह प्रतिशत तक खून की कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, रोगी सुस्ती और सामान्य कमजोरी की शिकायत करता है। इस अवस्था में एक बार फिर से बिस्तर से नहीं उठना चाहिए, और यदि उठने की आवश्यकता है, तो उसे किसी के साथ होना चाहिए - बेहोशी संभव है। ऊपरी धमनी का दबाव पारा के 90 मिलीमीटर तक गिर जाता है, टैचीकार्डिया शुरू हो जाता है।

तीसरी डिग्री में, खून की कमी तीस प्रतिशत तक पहुंच सकती है। रोगी की स्थिति गंभीर होती है, दबाव 60 तक गिर जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, नाड़ी कमजोर होती है।

रक्तस्रावी अल्सर की चौथी डिग्री रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति के साथ होती है। दबाव 60 से नीचे चला जाता है, नाड़ी सुगन्धित नहीं होती है। इसके बाद मरीज कोमा में जा सकता है।

कारण

सबसे अधिक बार, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेट और ग्रहणी का एक रक्तस्रावी अल्सर देखा जाता है, जिसमें, अन्य बातों के अलावा, हृदय प्रणाली के विकास की विकृति देखी जाती है। यदि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अनुचित या अनियंत्रित सेवन के कारण रोग शुरू में उत्पन्न हुआ हो तो अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है। अल्सर से रक्तस्राव के कारण सरल हैं - प्रभावित क्षेत्र में सूजन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और रक्त में प्लेटलेट्स की एक छोटी संख्या। अक्सर, धमनी के गैस्ट्रिक रस की दीवारों के संक्षारक होने के कारण रक्तस्राव होता है। कम सामान्यतः, रक्तस्रावी अल्सर को शिरा में स्थानीयकृत किया जा सकता है। लेकिन अक्सर अव्यक्त डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है - यह किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है, क्योंकि रक्त अल्सर के क्षेत्र में छोटे जहाजों के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

पेट के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक या रासायनिक क्षति के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी अल्सर हो सकता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब पेप्टिक अल्सर मनोवैज्ञानिक या तंत्रिका तनाव के परिणामस्वरूप होता है। कम आम विभिन्न न्यूरोट्रॉफिक और थ्रोम्बोम्बोलिक घाव हैं, साथ ही साथ हाइपोविटामिनोसिस भी हैं।

खून बह रहा पेट का अल्सर खतरनाक है क्योंकि यह रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनता है। छोटी रक्त हानि के साथ, पहली और दूसरी डिग्री के अल्सर के साथ, सामान्य अस्वस्थता हो सकती है, लेकिन आंतरिक रक्षा तंत्र के कारण रोगी की स्थिति संतोषजनक रहती है। तीसरी या चौथी डिग्री का परिणाम, जब शरीर अब अपने दम पर बीमारी का सामना करने में सक्षम नहीं है, यह यकृत या गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क शोफ, रोधगलन और हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको संदेह है कि रोगी ने रक्तस्राव शुरू कर दिया है, तो आपको तुरंत उसे प्राथमिक उपचार देना चाहिए। इस मामले में क्रियाएं किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के लिए निर्धारित कार्यों के समान होनी चाहिए।

रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं, उसके पैरों के नीचे एक रोलर रखें ताकि सिर में रक्त की गति सुनिश्चित हो सके और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी से बचा जा सके। इस समय रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, कोई भी शारीरिक गतिविधि रक्तस्राव को बढ़ा सकती है।

रोगी को भोजन या पानी नहीं देना चाहिए, क्योंकि यह पाचन प्रक्रियाओं को उत्तेजित कर सकता है। लेकिन आप उसके पेट पर बर्फ के साथ हीटिंग पैड या ठंडे पानी की बोतल रख सकते हैं। हर पंद्रह मिनट में, तीन मिनट के लिए ठंड को हटा दिया जाना चाहिए, और फिर से लागू किया जाना चाहिए। तो आप प्रभावित क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन और अल्सरेटिव रक्तस्राव की अस्थायी समाप्ति प्राप्त कर सकते हैं।

किसी भी स्थिति में प्रभावित पेट को न धोएं और न ही कोई दवा दें! ब्लीडिंग अल्सर का इलाज योग्य चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए। एंबुलेंस आने तक मरीज को होश में रखें। यदि आप ध्यान दें कि वह बेहोश होने के लिए तैयार है, तो रुई के एक टुकड़े को अमोनिया की थोड़ी मात्रा के साथ गीला करें और इसे रोगी की नाक पर ले आएं। बोतल से सीधे अमोनिया सूंघना सख्त मना है!

एम्बुलेंस टीम के आने के बाद पीड़ित की जांच और अल्सरेटिव ब्लीडिंग के लक्षणों की पुष्टि होने के बाद प्राथमिक उपचार की प्रक्रिया जारी है। सबसे पहले, रोगी को अमीनोकैप्रोइक एसिड के बर्फ-ठंडे घोल के दो बड़े चम्मच दिया जाता है, जो एक अच्छी हेमोस्टेटिक दवा है। थोड़ी देर बाद - एक चम्मच कैल्शियम क्लोराइड और दो कुचल आहार गोलियां।

यदि, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, रोगी इन दवाओं को नहीं ले सकता है, तो उसे बर्फ के टुकड़े निगलने की पेशकश की जा सकती है। हालांकि, इस उपकरण की प्रभावशीलता अस्पष्ट है। एक ओर, ठंड रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, लेकिन दूसरी ओर, निगलने की गति गैस्ट्रिक म्यूकोसा को और नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव को बढ़ा सकती है।

इलाज

यदि आपातकालीन चिकित्सक इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि रोगी को अल्सरेटिव रक्तस्राव है, तो आपको तुरंत अस्पताल में भर्ती होना चाहिए: क्लिनिक में परीक्षण करने का समय नहीं है, और रोगी की स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है।

प्रारंभिक निदान के परिणामों की पुष्टि करने के लिए, ऊतक को बायोप्सी के लिए लिया जाता है और एक मैक्रोप्रेपरेशन किया जाता है।

अस्पताल में पहले दो या तीन दिनों के लिए, रोगी को भोजन से दूर रहना चाहिए। इसके बाद, एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी ने बहुत अधिक रक्त खो दिया है, या यदि रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो आधान दिया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए "एमिनोकैप्रोइक एसिड" सबसे लोकप्रिय उपाय है। यह दवा वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देती है और रक्त के थक्के को तेज करती है। उपकरण न केवल हाइपोएलर्जेनिक है, बल्कि इसका उपयोग कुछ विशिष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए भी किया जा सकता है। इसके अलावा, दवा विषाक्त पदार्थों को खत्म करने के लिए जिगर को उत्तेजित करती है।

विकासोल विटामिन के के लिए रासायनिक रूप से निर्मित विकल्प है। यह प्लेटलेट्स की कमी के मामले में रक्त के थक्के के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है। पेप्टिक अल्सर के साथ, इसका उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

"कैल्शियम क्लोराइड"। यह दवा फार्मेसियों में पर्चे द्वारा सख्ती से वितरित की जाती है। यह मूल रूप से एक एंटी-एलर्जी एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया गया था, लेकिन इसका सकारात्मक प्रभाव जल्द ही आंतरिक रक्तस्राव में खोजा गया था। कैल्शियम क्लोराइड अब सबसे अधिक कुछ रासायनिक खाद्य विषाक्तता के लिए एक मारक के रूप में प्रयोग किया जाता है।

"एट्रोपिन"। यह एक बहुउद्देश्यीय दवा है जो विभिन्न ऐंठन से निपटने में मदद करती है - जिसमें पेप्टिक अल्सर भी शामिल है। अच्छी तरह से रक्त को रोकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों के तेजी से पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। कभी-कभी इसका उपयोग नेत्र विज्ञान में फंडस की जांच के उद्देश्य से पुतली को पतला करने के लिए किया जाता है।

दुर्भाग्य से, ये सभी दवाएं वृद्ध लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

अल्सर के रक्तस्राव को रोकने के तीन मुख्य तरीके हैं:

1. यांत्रिक - विशेष क्लिप लगाने, क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली को मिश्र धातु या ग्लूइंग करना;
2. इंजेक्शन - रोगी के दिल के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए हेमोस्टैटिक दवाओं, साथ ही एड्रेनालाईन, नोवोकेन या शारीरिक समाधान की शुरूआत;
3. सर्जिकल - सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा तभी लिया जाता है जब किसी बुजुर्ग मरीज को बड़े पैमाने पर खून की कमी हो। घाव के स्थान के आधार पर ऑपरेशन का रूप (अल्सर, पेट का उच्छेदन, वाहिकाओं का छांटना या चमकना) डॉक्टर द्वारा स्वयं चुना जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

जैसे, खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए कोई लोक उपचार नहीं है - यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है और प्राथमिक उपचार दवाओं के उपयोग के साथ अस्पताल में विशेष रूप से किया जाना चाहिए।

लोक उपचार के साथ उपचार की अनुमति तभी दी जाती है जब पेट की गुहा में रक्तस्राव बंद हो जाता है और रोगी को अस्पताल से घरेलू उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी समय, पुनर्वास उपचार के लिए निर्धारित दवाओं की उपेक्षा न करें।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सबसे लोकप्रिय और सुरक्षित उपाय जूस हैं। आलू, गाजर, गोभी या कद्दू का रस लेना सबसे अच्छा है, उनके पास व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करते हैं, लेकिन साथ ही वे अल्सर के उपचार पर एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

इसके अलावा, पारंपरिक चिकित्सक वनस्पति तेलों - समुद्री हिरन का सींग या जैतून के साथ पेप्टिक अल्सर का इलाज करने की सलाह देते हैं। पूर्व, दिन में तीन बार एक चम्मच में मौखिक रूप से लिया जाता है, जल्दी और प्रभावी रूप से एक अल्सर को ठीक करता है और निशान को बढ़ावा देता है, जबकि बाद वाले को हल्के सलाद में जोड़ा जाता है या खाना पकाने के लिए उपयोग किया जाता है।

लोक चिकित्सा में जड़ी-बूटियाँ भी लोकप्रिय हैं: मुसब्बर, सन या कद्दू के बीज, गेंदे के फूल (गेंदा) या जंगली गुलाब, अखरोट और प्राकृतिक मूल के अन्य औषधीय उत्पादों पर आधारित बहुत सारे अर्क, जलसेक और काढ़े हैं।

शहद और प्रोपोलिस से उपचार अलग है। यह अत्यंत प्रभावी है, लेकिन इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए - एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में दुष्प्रभाव संभव हैं।

पोषण और आहार

खून बहने वाले पेट के अल्सर के रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, उसे उचित पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

सबसे पहले, आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो किसी तरह रक्तस्राव की बहाली में योगदान कर सकते हैं। इनमें शराब, नमक, चीनी, गेहूं के आटे के उत्पाद और दूध शामिल हैं। चाय और कॉफी पिया जा सकता है, लेकिन सीमित मात्रा में। आपको धूम्रपान और एस्पिरिन पर आधारित दवाओं को भी पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए - वे फिर से रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

दीक्षांत आहार में शामिल होना चाहिए:

• अंडे - नरम उबले हुए या आमलेट के रूप में;
• दुबला मांस या मुर्गी पालन;
• दूध, चिकन या सब्जी शोरबा के साथ विभिन्न प्रकार के सूप;
• एक चम्मच मक्खन के साथ दूध या पानी (सूजी, दलिया, चावल) में अर्ध-तरल अनाज;
• बड़ी संख्या में विभिन्न प्रकार की सब्जियां - गाजर, तोरी, आलू, बीट्स;
• मीठे फल और जामुन;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• कमजोर मीठी चाय (दूध के साथ संभव);
• कार्बनरहित मिनरल वाटर।

ब्लीडिंग अल्सर आहार विटामिन, खनिज और बायोफ्लेवोनोइड्स से भरपूर होना चाहिए। ये सभी पदार्थ ताजी सब्जियों, फलों और जामुन में पाए जाते हैं। उन्हें किसी स्टोर में नहीं, बल्कि बाजार में अधिकृत विक्रेता से खरीदना उचित है। यदि आपके पास एक परिचित ग्रीष्मकालीन निवासी है, तो उसके साथ बातचीत करें और उसकी साइट से उत्पाद खरीदें।

याद रखें: रक्तस्राव के थोड़े से भी संदेह पर, आपको रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल पहुँचाना होगा!

ज्यादातर मामलों में आंत की ग्रहणी प्रक्रिया का अल्सर रक्तस्राव से जटिल होता है। आंकड़ों के अनुसार, यह समस्या हर 10वें रोगी में अंग की दीवारों के अल्सरेशन के साथ प्रकट होती है। ग्रहणी में अल्सरेटिव रक्तस्राव विकसित होता है जब अल्सरयुक्त ऊतकों के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। रोग की एक जटिलता खुद को उज्ज्वल और तीव्रता से प्रकट करती है - तेज दर्द, मल का काला और पतला होना, ठंड लगना, मतली, कम अक्सर शौच के बाद / शौच के दौरान बेहोशी।

ग्रहणी म्यूकोसा के घावों की जटिलताओं का रक्तस्राव के चरण में जाना असामान्य नहीं है।

कारण

खून बहने वाले घाव की अभिव्यक्तियां हो सकती हैं:

• पेप्टिक अल्सर (आहार, तनाव, शराब में पाप) के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों या कारकों के कारण अचानक बड़े पैमाने पर (विपुल) रक्त की हानि;
• छोटी रक्त हानि, जो अनधिकृत दवाओं, जंक फूड के उपयोग से अधिक बार होती है।

ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव के खुलने के कारण बाह्य और अंतः-आंत्र हो सकते हैं।

खून की कमी के विकास के लिए उत्तेजक कारक हैं:

• अंग की दीवारों को न्यूरोट्रॉफिक क्षति;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस या अन्य जठरांत्र संबंधी रोगों का तेज होना;
• शरीर में उनके संतुलन के उल्लंघन के साथ विटामिन सी, पी, के की कमी;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव;
• पेट में चोट।

लक्षण

खुले रक्तस्राव के साथ नैदानिक ​​तस्वीर इसकी तीव्रता पर निर्भर करती है। खून की कमी जितनी अधिक होती है, जटिल पेप्टिक अल्सर उतना ही मजबूत और तेज होता है:

1. 10% तक खून की कमी:

• रोगी शांत या थोड़ा उत्तेजित है;
• चेहरे का हल्का पीलापन;
• ठंडे छोर;
• तेज पल्स;
• रक्तचाप कम करना;
• पेशाब की संख्या में कमी।

1. 45% तक खून की कमी:

• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• नाक, होंठों का स्पष्ट सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• पल्स - 140 बीपीएम से अधिक;
• बीपी - 100 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• ओलिगुरिया

1. 50% से अधिक खून की कमी:

• बेहोशी;
• विपुल, ठंडा, चिपचिपा पसीना;
• सांस की गंभीर कमी;
• कमजोर नाड़ी;
• सिस्टोलिक दबाव की कमी;
• ओलिगोनुरिया।

रोग के मुख्य लक्षण:

1. खूनी उल्टी, जो पेट में आंतों की सामग्री के भाटा के कारण होती है। उल्टी गोर के समान गहरे भूरे रंग की हो जाती है। रक्त की हानि की तीव्रता के साथ, लाल रंग की उल्टी की उपस्थिति संभव है।
2. मेलेना या टैरी स्टूल। यह एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से 800 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनता है। मल एक अस्वास्थ्यकर चमक के साथ एक तरल या भावपूर्ण, चिपचिपा स्थिरता प्राप्त करता है। भारी रक्तस्राव के साथ, मल लाल रंग का हो जाएगा।
3. दर्द सिंड्रोम - अचानक, तेज, मजबूत। उसके बाद, बर्गमैन सिंड्रोम विकसित होता है - दर्द की अचानक समाप्ति।

प्रकार

ग्रहणी प्रक्रिया को नुकसान के साथ अल्सरेटिव रक्तस्राव अंग के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण होता है। यदि अल्सर के क्षेत्र में एक छोटा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऊतक थोड़ा रक्त खो देते हैं, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।यदि एक बड़ा जाल ग्रस्त है, तो तीव्र रक्त हानि के संकेतों के साथ स्पष्ट रक्तस्राव विकसित होता है।

इसलिए, ग्रहणी प्रक्रिया के अल्सर के साथ रक्तस्राव हो सकता है:

• छिपी हुई, एक छोटी केशिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली। इस मामले में रक्त की हानि न्यूनतम है, लेकिन स्थिति को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है। आप समझ सकते हैं कि ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके एक रक्तस्रावी अल्सर प्रकट हुआ है। इरिटेटिंग फैक्टर और उचित पोषण के उन्मूलन के साथ, घाव से कम खून बहता है और धीरे-धीरे अपने आप ही निशान पड़ने लगता है। रिलैप्स का खतरा अधिक होता है।
• स्पष्ट, जिसमें रक्तस्राव के मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं: उल्टी, मेलेना, दर्द, कमजोरी। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा, यदि रक्त की मात्रा का आधा भाग नष्ट हो जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।
• लंबे समय तक, रक्त की संरचना में परिवर्तन, एनीमिया, उपचार प्रक्रिया में गिरावट, पुरानी थकान और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है।

अल्सर रक्तस्राव की डिग्री 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर

रक्तस्राव की गंभीरता के 4 डिग्री हैं, जो खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होते हैं:

1. हल्का, जब रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है, कमजोरी और चक्कर आना संभव है। बीसीसी की कमी का पता चला है - 20% तक, हीमोग्लोबिन - 100 ग्राम / एल हेमटोक्रिट के साथ - 0.30 तक।
2. मध्यम, जब मरीज की हालत बिगड़ती है। बीसीसी घाटा 30% तक बढ़ा; हीमोग्लोबिन 0.30-0.35 के हेमटोक्रिट के साथ 70 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है।
3. गंभीर, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है और हृदय में दर्द तेज हो जाता है। बीसीसी की कमी 40% तक बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन 70-50 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है और हेमटोक्रिट 0.25 से नीचे हो जाता है। हृदय गति में वृद्धि (150 बीट / मिनट तक) के साथ रक्तचाप घटकर 60 हो जाता है।
4. अत्यधिक गंभीर, जब रोगी होश खो देता है, नीला हो जाता है, चिपचिपा, ठंडे पसीने से ढका होता है, नाड़ी और रक्तचाप स्पष्ट नहीं होते हैं। बीसीसी घाटा 40% से अधिक है। हीमोग्लोबिन - 0.20 के हेमटोक्रिट के साथ 50 ग्राम / एल से नीचे।

निदान

ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव का निर्धारण करने के तरीके समस्या की डिग्री और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

मानक निदान में शामिल हैं:

• मल के लिए ग्रेगरसन प्रतिक्रिया;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
• मूत्र, रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त रसायन और यकृत परीक्षण।

रोग का उपचार

चिकित्सीय योजना रक्तस्राव के क्रमिक उन्मूलन, पुनरावृत्ति की रोकथाम और अल्सर के उपचार पर आधारित है। थेरेपी रूढ़िवादी और / या शल्य चिकित्सा द्वारा की जा सकती है।

चिकित्सा उपचार का आधार है:

• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए दवाएं लेना;
• पेट में अम्लता को स्थिर करने और म्यूकोसल पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के उद्देश्य से दवाओं का एक कोर्स;
• सख्त आहार का पालन करना।

शल्य चिकित्सा

बड़े पैमाने पर या दीर्घकालिक, दवा उपचार के लिए दुर्दम्य को खत्म करने के लिए, रक्त की हानि एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि लेजर जमावट है।शायद ही कभी, ऊतक का वह क्षेत्र जिससे रक्त रिसता है, हटा दिया जाता है।

दवाइयाँ

ग्रहणी संबंधी अल्सर में खून की कमी के कारण होने वाली स्थितियों के लिए उपचार आहार को रक्त की हानि की गंभीरता और डिग्री के आधार पर समायोजित किया जा सकता है। विशिष्ट दवाएं:

1. Antisecretors - पेट की स्रावी गतिविधि को कम करने के लिए, अम्लता और सूजन को दूर करने के लिए:

• हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन, सिमेटिडाइन;
• पीपीआई: पैरिएट, ओमेप्राज़ोल;
• एंटीकोलिनर्जिक्स: "गैस्ट्रिन"।

1. लिफाफा और कसैले दवाएं - आंतों के श्लेष्म पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाने के लिए: डी-नोल, विकलिन, विकार।
2. प्रोकेनेटिक्स - मोटर कौशल की बहाली और पुरानी मतली और उल्टी के रूप में लक्षणों की राहत के लिए: सेरुकल, ट्रिमेडैट, मोटीलियम।
3. एंटीबायोटिक्स: एमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल।
4. नाराज़गी और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई के लिए एंटासिड: मालॉक्स, फॉस्फालुगेल, अल्मागेल।
5. एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स - दर्द से राहत के लिए: "नो-शपा", "बरालगिन"।
6. म्यूकोसा और शरीर की सामान्य बहाली के लिए तैयारी: "एक्टोवेगिन", मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स जिसमें समूह बी के विटामिन होते हैं।

लोक उपचार

दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, लक्षणों से छुटकारा पाने और आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:

एटियलजि और रोगजनन।धमनियों, शिराओं, केशिकाओं से तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का रक्तस्राव हो सकता है। छिपे हुए रक्तस्राव (गुप्त) को भेद करें, माध्यमिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया द्वारा प्रकट होता है, और स्पष्ट अव्यक्त रक्तस्राव अक्सर पुराना होता है और केशिकाओं से उत्पन्न होता है, जिसमें लोहे की कमी वाले एनीमिया, कमजोरी, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी होती है।

रक्त की उपस्थिति (बेंज़िडाइन या गियाक परीक्षण) के लिए मल या गैस्ट्रिक सामग्री की जांच करके गुप्त रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत अक्सर गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तनाव अल्सर, श्लेष्म झिल्ली का तीव्र क्षरण (इरोसिव गैस्ट्रिटिस) होते हैं। कम अक्सर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम (पेट के कार्डियल भाग के श्लेष्म झिल्ली का अनुदैर्ध्य टूटना, जो बार-बार उल्टी के साथ होता है) में रक्तस्राव देखा जाता है। एक साधारण डायलाफॉय अल्सर (पेट की दीवार में अपेक्षाकृत बड़े व्यास की धमनी के ऊपर स्थित पेट की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर एक छोटा गोल अल्सर) के साथ रक्तस्राव बहुत दुर्लभ है, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ (0.7-2.2%) है, लेकिन प्रतिनिधित्व करता है एक बड़ा खतरा, इसलिए रक्तस्राव होता है, एक नियम के रूप में, एक बड़े पोत से जो अतालता से गुजरा है, आमतौर पर बड़े पैमाने पर और अक्सर आवर्तक होता है। इसे रोकने के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है - एक खून बह रहा पोत के ट्रांसगैस्ट्रिक बंधन या खून बह रहा अल्सर का छांटना।

3-10% रोगियों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है।

शायद ही कभी, रक्तस्राव का स्रोत ओस्लर-रेंडु सिंड्रोम में टेलैंगिएक्टेसिया हो सकता है, पेट के सौम्य और घातक ट्यूमर के जहाजों, ग्रहणी और पेट के डायवर्टिकुला, हाइटल हर्नियास।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव सबसे खतरनाक जटिलता है। यह गैस्ट्रिक धमनियों (दाएं या बाएं) की शाखाओं के क्षरण के कारण होता है। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, रक्तस्राव का स्रोत आ है। अल्सर के तल में अग्नाशयोडोडोडेनलेस।

तीव्र मामूली रक्तस्राव (50 मिली से कम) के मामले में, गठित मल का रंग काला होता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। विपुल रक्तस्राव के स्पष्ट लक्षणों में रक्तगुल्म और खूनी मल शामिल हैं। खूनी उल्टी (रक्तगुल्म) - उल्टी के साथ अपरिवर्तित या परिवर्तित (कॉफी ग्राउंड-रंगीन) रक्त का निकलना, पेट, अन्नप्रणाली, ग्रहणी से रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। मेलेना - मल के साथ परिवर्तित रक्त की रिहाई, ग्रहणी से रक्तस्राव और 500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि के साथ बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। और अधिक।

रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया रक्त की हानि की मात्रा और गति, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की डिग्री, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से हृदय पर निर्भर करती है।

लगभग 500 मिलीलीटर रक्त (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10-15%) की हानि आमतौर पर हृदय प्रणाली की ध्यान देने योग्य प्रतिक्रिया के साथ नहीं होती है। बीसीसी के 25% की कमी से सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-85 मिमी एचजी की कमी आती है। कला।, डायस्टोलिक - 45-40 मिमी एचजी तक। कला। रक्त के इतने महत्वपूर्ण नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण: 1) हाइपोवोलेमिक शॉक; 2) गुर्दे की जटिल नलिकाओं के निस्पंदन, हाइपोक्सिया, परिगलन में कमी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता; 3) यकृत रक्त प्रवाह में कमी, हाइपोक्सिया, हेपेटोसाइट्स के अध: पतन के कारण जिगर की विफलता; 4) मायोकार्डियम के ऑक्सीजन भुखमरी के कारण दिल की विफलता; 5) हाइपोक्सिया के कारण सेरेब्रल एडिमा; 6) प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट; 7) आंतों में डाले गए रक्त के हाइड्रोलिसिस के उत्पादों के साथ नशा। इन सभी संकेतों का मतलब है कि रोगी ने कई अंग विफलता का विकास किया है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।तीव्र भारी रक्त हानि के शुरुआती लक्षण अचानक कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और कभी-कभी बेहोशी हैं। बाद में, रक्तगुल्म होता है (जब पेट खून से भर जाता है), और फिर मेलेना। उल्टी की प्रकृति (लाल रक्त, गहरे चेरी रंग के थक्के या कॉफी ग्राउंड-रंग की गैस्ट्रिक सामग्री) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में हीमोग्लोबिन के हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन में रूपांतरण पर निर्भर करती है। बार-बार रक्तस्राव और बाद में मेलेना की उपस्थिति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ देखी जाती है। उल्टी जो कम अंतराल पर दोहराती है वह चल रहे रक्तस्राव को इंगित करती है; लंबे समय के बाद खून की बार-बार उल्टी होना रक्तस्राव के फिर से शुरू होने का संकेत है। भारी रक्तस्राव के साथ, रक्त पाइलोरस के तेजी से खुलने, आंतों के क्रमाकुंचन के त्वरण और "चेरी जेली" या थोड़े बदले हुए रक्त के मिश्रण के रूप में मल की रिहाई में योगदान देता है।

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जिसका मुख्य लक्षण केवल मेलेना है, में रक्तस्राव की तुलना में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है, जो मुख्य रूप से बार-बार होने वाले हेमटैसिस द्वारा प्रकट होता है। एक प्रतिकूल रोग का निदान की उच्चतम संभावना रक्तगुल्म और मेलेना की एक साथ उपस्थिति के साथ है।

रक्तस्राव का स्रोत जो युवा लोगों में तेज होता है, अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - पेट का अल्सर। रक्तस्राव से पहले, दर्द अक्सर बढ़ जाता है, और जिस क्षण से रक्तस्राव शुरू होता है, वह कम हो जाता है या गायब हो जाता है (बर्गमैन का लक्षण)। पेप्टिक दर्द में कमी या उन्मूलन इस तथ्य के कारण है कि रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है।

रक्तस्राव पहले स्पर्शोन्मुख गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर (लगभग 10%) या एक तीव्र अल्सर (तनाव अल्सर) की अभिव्यक्ति का पहला संकेत हो सकता है।

जांच करने पर, रोगी के भय और चिंता की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। त्वचा पीली या सियानोटिक, नम, ठंडी होती है। नाड़ी तेज हो जाती है; रक्तचाप सामान्य या निम्न हो सकता है। श्वास तेज होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रोगी को प्यास लगती है, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन को नोट करता है।

रक्तस्राव की बाहरी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर रक्त की हानि की गंभीरता का एक अनुमानित मूल्यांकन संभव है, हृदय गति द्वारा सदमे सूचकांक का निर्धारण (देखें "तीव्र पेट"), रक्तचाप, उल्टी और ढीले मल के साथ जारी रक्त की मात्रा को मापना , साथ ही पेट से सामग्री की आकांक्षा। हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी), प्रति घंटा ड्यूरिसिस के संकेतक आपको रक्त की हानि की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देते हैं। तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत के बाद प्रारंभिक अवस्था में (कई घंटे) रक्त के अध्ययन में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य स्तर पर रह सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पहले घंटों के दौरान डिपो से लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई होती है।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, रक्त हानि की गंभीरता के चार डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ग्रेड 1 - पुरानी मनोगत (गुप्त) रक्तस्राव, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कोई संकेत नहीं होते हैं।

II डिग्री - तीव्र मामूली रक्तस्राव, हृदय गति और रक्तचाप स्थिर है, हीमोग्लोबिन सामग्री 100 ग्राम / लीटर या अधिक है।

III डिग्री - मध्यम गंभीरता का तीव्र रक्त हानि (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में मामूली कमी, 1 से अधिक का शॉक इंडेक्स, 100 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन सामग्री)।

IV डिग्री - बड़े पैमाने पर भारी रक्तस्राव (80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, 120 प्रति मिनट से अधिक हृदय गति, 1.5 के बारे में शॉक इंडेक्स, हीमोग्लोबिन सामग्री 80 ग्राम / एल से कम, हेमटोक्रिट 30 से कम, ओलिगुरिया - 40 मिली / घंटा से कम डायरिया) .

तीव्र रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच और उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहाँ निम्नलिखित प्राथमिकता के उपाय किए जाते हैं:

सबक्लेवियन नस या कई परिधीय लोगों का कैथीटेराइजेशन बीसीसी घाटे को जल्दी से भरने के लिए, सीवीपी को मापने के लिए;

इसे धोने के लिए पेट की जांच करना और रक्तस्राव की संभावित बहाली को नियंत्रित करना;

आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और एक रक्तस्रावी अल्सर या रक्तस्रावी पोत के जमावट को काटकर रक्तस्राव को रोकने का एक साथ प्रयास;

मूत्राधिक्य को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय का निरंतर कैथीटेराइजेशन (यह कम से कम 50-60 मिली / घंटा होना चाहिए);

• रक्त हानि की डिग्री का निर्धारण;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• हेमोस्टैटिक थेरेपी;
• ऑटोट्रांसफ्यूजन (पैर की पट्टी);
• आंतों में बहने वाले रक्त को निकालने के लिए एनीमा को साफ करना।

एंडोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी और रक्तस्राव को रोकने के लिए पेट की जांच और ठंडे पानी (3-4 लीटर) से धोना (गिरा हुआ रक्त, थक्कों को हटाना) किया जाता है। ठंडा पानी 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी को संदर्भित करता है, जिसे रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है या बर्फ के टुकड़े जोड़कर निर्दिष्ट तापमान तक ठंडा किया जाता है। पेट में एक जांच की शुरूआत और निश्चित अंतराल पर सामग्री की आकांक्षा आपको रक्तस्राव की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देती है।

रक्तस्राव के निदान के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार, अल्सरेटिव ब्लीडिंग (फॉरेस्ट के अनुसार) के तीन चरण होते हैं, जो उपचार पद्धति चुनने के लिए एल्गोरिथम में महत्वपूर्ण हैं:

• स्टेज I - सक्रिय रूप से खून बह रहा अल्सर।

स्टेज II - रुके हुए ताजा रक्तस्राव के संकेत, अल्सर के तल पर थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं दिखाई देती हैं, पेट या ग्रहणी में अल्सर या रक्त को ढकने वाला रक्त का थक्का।

स्टेज III - रक्तस्राव के कोई स्पष्ट संकेत नहीं। कभी-कभी इन चरणों को फॉरेस्ट 1 कहा जाता है; 2; 3.

अल्सरेटिव रक्तस्राव के निदान में एक्स-रे परीक्षा कम जानकारीपूर्ण है। यह सटीकता और सूचना सामग्री के मामले में पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को फुफ्फुसीय रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें हेमटैसिस में एक झागदार चरित्र होता है, एक खांसी के साथ होता है, और अक्सर फेफड़ों में विभिन्न गीली लय सुनाई देती है।

इलाज।उपचार पद्धति का चयन करते समय, एंडोस्कोपी डेटा (फॉरेस्ट के अनुसार एंडोस्कोपी के समय रक्तस्राव चरण), रक्तस्राव की तीव्रता, इसकी अवधि, रिलैप्स, सामान्य स्थिति और रोगी की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपायों का उद्देश्य एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स - रैनिटिडीन (और इसके एनालॉग्स - जिस्टक, रैनिटल), फैमोटिडाइन (क्वाटेमल) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सदमे की रोकथाम और उपचार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को रोकना होना चाहिए। यदि दवाओं का मौखिक प्रशासन संभव है, तो रक्तस्राव अल्सर - ओमेप्राज़ोल, एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन), एंटासिड और ड्रग्स के लिए अधिक प्रभावी प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो श्लेष्म झिल्ली (वैसोप्रेसिन, पिट्यूट्रिन, सोमैटोस्टैटिन) को रक्त की आपूर्ति को कम करते हैं।

एंडोस्कोपी के साथ, रक्तस्राव को रोकने में मदद करने वाले अल्सर पदार्थों के पास सबम्यूकोसा में रक्तस्राव को रोका जा सकता है (तरल फाइब्रिनोजेन, डिकिनोन, आदि), थ्रोम्बिन या चिकित्सा गोंद लागू करें, रक्तस्राव पोत (डायथर्मोकोएग्यूलेशन, लेजर फोटोकैग्यूलेशन) को जमा करें। ज्यादातर मामलों में (लगभग 90%), रूढ़िवादी उपायों से तीव्र रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सकता है।

पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए, हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। इसमें बीसीसी की पुनःपूर्ति, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, इंट्रावास्कुलर एग्रीगेशन की रोकथाम, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव का रखरखाव, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस, डिटॉक्सिफिकेशन में सुधार शामिल है।

जलसेक चिकित्सा के साथ, वे मध्यम हेमोडायल्यूशन प्राप्त करने का प्रयास करते हैं (हीमोग्लोबिन सामग्री कम से कम 100 ग्राम / एल होनी चाहिए, और हेमटोक्रिट 30% के भीतर होनी चाहिए), जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त प्रवाह के लिए परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, सुविधा प्रदान करता है दिल का काम।

जलसेक चिकित्सा को रियोलॉजिकल समाधानों के आधान से शुरू करना चाहिए जो कि माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। हल्के रक्त की हानि के साथ, रियोपोलीग्लुसीन का एक जलसेक, हेमोडेज़ खारा और ग्लूकोज युक्त समाधानों के अतिरिक्त 400-600 मिलीलीटर तक की मात्रा में किया जाता है।

मध्यम रक्त हानि के साथ, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, दाता रक्त के घटकों को प्रशासित किया जाता है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो जलसेक की कुल मात्रा 30-40 मिलीलीटर होनी चाहिए। इस मामले में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त का अनुपात 2:1 के बराबर होना चाहिए। पॉलीग्लुसीन और रियोपोलिग्लुकिन को 800 मिलीलीटर तक असाइन करें, खारा और ग्लूकोज युक्त समाधान की खुराक बढ़ाएं।

गंभीर रक्त हानि और रक्तस्रावी आघात में, आधान के घोल और रक्त का अनुपात 1:1 या 1:2 होता है। जलसेक चिकित्सा के लिए धन की कुल खुराक औसतन 200-250% रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए।

रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखने के लिए, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। जलसेक की अनुमानित मात्रा सीवीपी और प्रति घंटा ड्यूरिसिस के मूल्य से निर्धारित की जा सकती है (चिकित्सा के बाद, यह 50 मिलीलीटर / घंटा से अधिक होना चाहिए)। हाइपोवोल्मिया के सुधार से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और पर्याप्त ऊतक छिड़काव में सुधार होता है, बशर्ते कि रक्त की ऑक्सीजन क्षमता की कमी समाप्त हो जाए।

शल्य चिकित्साखून बह रहा अल्सर। सक्रिय रक्तस्राव (फॉरेस्ट 1) वाले रोगियों के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिसे एंडोस्कोपिक और अन्य तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है; इसे रक्तस्राव की शुरुआत से प्रारंभिक अवस्था में किया जाना चाहिए, क्योंकि देर से हस्तक्षेप के लिए रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है।

रक्तस्रावी सदमे और निरंतर रक्तस्राव के मामले में, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और अन्य सदमे-विरोधी उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन किया जाता है। उन रोगियों के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिनमें रूढ़िवादी उपायों और रक्त आधान (24 घंटों में 1500 मिलीलीटर तक) ने रोगी की स्थिति को स्थिर करने की अनुमति नहीं दी।

रक्तस्राव (फॉरेस्ट 2-3) को रोकने के बाद, 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी के अल्सर, आवर्तक रक्तस्राव, कॉलस और स्टेनोज़िंग अल्सर के लंबे इतिहास वाले रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक ऑपरेशन विकल्प के चुनाव पर निर्णय लेना आवश्यक है, जो प्रारंभिक और देर से सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

खून बह रहा अल्सर के साथपेट के, निम्नलिखित ऑपरेशनों की सिफारिश की जाती है: पेट के किफायती उच्छेदन के साथ स्टेम वेगोटॉमी और रॉक्स या बिलरोथ-आई के अनुसार गैस्ट्रोजेजुनल एनास्टोमोसिस। दुर्बल रोगियों में, एक कम दर्दनाक ऑपरेशन बेहतर होता है - स्टेम वेगोटॉमी, अल्सर के छांटने के साथ गैस्ट्रोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी। अंत में, एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति में, रक्तस्रावी पोत की सिलाई के साथ गैस्ट्रोटॉमी या बाद में टांके के साथ अल्सर को छांटना स्वीकार्य है।

रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सररक्तस्रावी वाहिकाओं और पाइलोरोप्लास्टी की सिलाई के साथ एक स्टेम या चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी का उत्पादन करें; ग्रहणी और पेट के संयुक्त अल्सर के साथ - एंट्रमेक्टोमी और रॉक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस के संयोजन में स्टेम वेगोटॉमी।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी थी, रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ, तो अल्सर को ठीक करने या पेरियुलसरस सूजन को कम करने के लिए 2-4 सप्ताह के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के बाद रोगियों को योजनाबद्ध तरीके से संचालित किया जाता है। सर्जरी के बाद मृत्यु दर 5 से 15% तक होती है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथब्लेकमोर जांच के साथ टैम्पोनैड लागू करें। यदि टैम्पोनैड विफल हो जाता है, तो म्यूकोसल दोष के टांके के साथ एक गैस्ट्रोटॉमी ऑपरेशन किया जाता है।

कटाव से रक्तस्राव(इरोसिव गैस्ट्रिटिस) तनाव अल्सर का खतरा हो सकता है। कटाव, जो 2-3 मिमी के आकार के साथ श्लेष्म झिल्ली के छोटे सतही कई दोष होते हैं, मुख्य रूप से पेट के समीपस्थ भाग में स्थित होते हैं। कटाव और तनाव अल्सर की उपस्थिति गंभीर यांत्रिक आघात, व्यापक जलन, सदमे, हाइपोक्सिया, गंभीर सर्जिकल आघात, बहिर्जात और अंतर्जात नशा से पहले होती है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस का मुख्य कारण म्यूकोसल हाइपोक्सिया है जो बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और पेट की दीवार के इस्किमिया के कारण होता है। श्लेष्म झिल्ली edematous है, आमतौर पर कई पेटीचिया और रक्तस्राव के साथ कवर किया जाता है। सुरक्षात्मक श्लेष्म-बाइकार्बोनेट बाधा के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के साथ श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है। माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइड्रोजन आयनों के रिवर्स प्रसार द्वारा निभाई जाती है।

निदान नैदानिक ​​और विशिष्ट एंडोस्कोपिक निष्कर्षों पर आधारित है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है। एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित हैं: ओमेप्राज़ोल, एच 2 रिसेप्टर इनहिबिटर (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), सुक्रालफेट, एंटासिड, ड्रग्स जो श्लेष्म झिल्ली (सीक्रेटिन, ऑक्टाप्रेसिन) के रक्त भरने को कम करते हैं, केशिकाओं पर स्थानीय प्रभावों के लिए एड्रेनालाईन समाधान। रक्त के थक्कों को हटाने और रक्तस्राव को रोकने के लिए पेट को समय-समय पर ठंडे पानी (लगभग 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर) से धोया जाता है। पूरे कार्यक्रम के अनुसार गहन चिकित्सा की जाती है। एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव के क्षरण और अल्सर को जमा किया जाता है। उपचार की सफलता दर 90% है। सर्जरी की आवश्यकता दुर्लभ है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी लागू करें, कभी-कभी टांके लगाने के दोष, पेट को खिलाने वाली धमनियों का बंधन, और बहुत कम ही - पेट का उच्छेदन।