कार्पल टनल सिंड्रोम उपचार। कार्पल टनल सिंड्रोम (सुरंग सिंड्रोम): लक्षण और उपचार। ककड़ी और जंगली मेंहदी का आसव

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1 FGAOU VO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेचेनोव विश्वविद्यालय), मास्को के सेचेनोव
2 FGAOU HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम A.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेचेनोव विश्वविद्यालय), मॉस्को के सेचेनोव"; न्यूरोलॉजिकल सेंटर। बी.एम. Gekhta DZ रूसी रेलवे, मास्को
3 FGAOU VO प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.M. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव (सेचेनोव विश्वविद्यालय)

उद्धरण के लिए:गोलूबेव वी.एल., मर्कुलोवा डी.एम., ओरलोवा ओ.आर., डेनिलोव ए.बी. हाथ की सुरंग सिंड्रोम // ई.पू. 2009, पृष्ठ 7

टनल सिंड्रोम के तहत (समानार्थक शब्द: कम्प्रेशन-इस्केमिक न्यूरोपैथी, टनल न्यूरोपैथी, ट्रैप्ड न्यूरोपैथी, ट्रैपिंग सिंड्रोम) यह संपीड़न के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों (संवेदी, मोटर और ट्रॉफिक) के एक जटिल को नामित करने के लिए प्रथागत है, संकीर्ण में तंत्रिका की पिंचिंग शारीरिक रिक्त स्थान(शारीरिक सुरंग)। संरचनात्मक सुरंग की दीवारें प्राकृतिक संरचनात्मक संरचनाएं (हड्डियां, टेंडन, मांसपेशियां) हैं, और सामान्य रूप से सुरंग से स्वतंत्र रूप से गुजरती हैं परिधीय तंत्रिकाएंऔर जहाजों। लेकिन कुछ रोग स्थितियों के तहत, चैनल संकरा हो जाता है, एक न्यूरो-नहर संघर्ष उत्पन्न होता है [अल-ज़मिल एम.के.एच., 2008]।

टनल न्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका तंत्र के 1/3 रोगों के लिए जिम्मेदार है। साहित्य में सुरंग न्यूरोपैथी के 30 से अधिक रूपों का वर्णन किया गया है [लेविन ओ.एस., 2005]। विभिन्न रूपसंपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी की अपनी विशेषताएं हैं। हम पहले उनकी सामान्य विशेषताओं पर विचार करेंगे, फिर हम हैंड टनल सिंड्रोम (तालिका 1) के सबसे सामान्य रूपों पर ध्यान देंगे।

कारण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तंत्रिका की मोटर शाखाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप आंदोलन विकार होते हैं और ताकत में कमी के रूप में प्रकट होते हैं, थकान. कुछ मामलों में, रोग की प्रगति शोष की ओर ले जाती है, अनुबंधों का विकास ("पंजे का पंजा", "बंदर का पंजा")।

धमनियों और नसों के संपीड़न के साथ, संवहनी विकारों का विकास संभव है, जो ब्लैंचिंग, स्थानीय तापमान में कमी, या प्रभावित क्षेत्र में सायनोसिस और सूजन की उपस्थिति से प्रकट होता है। एक पृथक तंत्रिका घाव (धमनियों और नसों के संपीड़न की अनुपस्थिति में) के साथ, ट्रॉफिक परिवर्तन सबसे अधिक बार नगण्य रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

निदान

उपचार के सिद्धांत

रोगजनक कारक के प्रभाव को रोकें। स्थिरीकरण

आदतन लोकोमोटर स्टीरियोटाइप और जीवनशैली बदलें

दर्द चिकित्सा

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। परंपरागत रूप से, अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन) वाले एनएसएआईडी का उपयोग सुरंग सिंड्रोम के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जब दीर्घकालिक उपयोगइस समूह की दवाओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है। इस संबंध में, मध्यम से गंभीर दर्द के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक ट्रामाडोल (37.5 मिलीग्राम) की कम खुराक और सबसे सुरक्षित एनाल्जेसिक / एंटीपीयरेटिक पेरासिटामोल (325 मिलीग्राम) के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस संयोजन के लिए धन्यवाद, साइड इफेक्ट के कम जोखिम के साथ सामान्य एनाल्जेसिक प्रभाव में कई वृद्धि हासिल की जाती है।

दर्द के न्यूरोपैथिक घटक पर प्रभाव। अक्सर, सुरंग सिंड्रोम के साथ, एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी का उपयोग अप्रभावी होता है (बस इन मामलों में, रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं)। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि दर्द के गठन में प्रमुख भूमिका नोसिसेप्टिव द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोपैथिक तंत्र द्वारा निभाई जाती है। जब दर्द न्यूरोपैथिक परिवर्तनों का परिणाम होता है, तो न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है: एंटीकॉन्वेलेंट्स (प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन), एंटीडिप्रेसेंट (वेनलाफैक्सिन, डुलोक्सेटीन), 5% लिडोकेन के साथ प्लेट। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए किसी विशेष दवा का चुनाव किया जाना चाहिए और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी (दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना)। रोगी को यह सूचित करना महत्वपूर्ण है कि "शास्त्रीय दर्द निवारक" के विपरीत, न्यूरोपैथिक दर्द के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करती हैं (खुराक का शीर्षक देना आवश्यक है, प्रभाव कुछ दिनों के बाद या शुरू होने के कुछ सप्ताह बाद भी होता है। दवा)।

संवेदनाहारी + हार्मोन के इंजेक्शन। अधिकांश प्रकार के टनल न्यूरोपैथी के लिए एक बहुत प्रभावी और स्वीकार्य उपचार उल्लंघन के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी (नोवोकेन) और एक हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) की शुरूआत के साथ एक नाकाबंदी है। विशेष दिशानिर्देश विभिन्न टनल सिंड्रोम के लिए दवाओं की तकनीकों और खुराक का वर्णन करते हैं [ज़ुलेव एन.एम., 2005]। आमतौर पर इस प्रक्रिया का सहारा लिया जाता है यदि अन्य उपाय (कोल्ड कंप्रेस, एनाल्जेसिक, एनएसएआईडी) अप्रभावी होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, यदि रोगी रोग के अधिक उन्नत चरण में प्रस्तुत करता है और अनुभव करता है गंभीर दर्द, ऐसे रोगी को तुरंत इस हेरफेर की पेशकश करने की सलाह दी जाती है।

संज्ञाहरण के अन्य तरीके। वर्तमान में की रिपोर्टें हैं उच्च दक्षतासुरंग क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ मेलॉक्सिकैम का इंजेक्शन।
प्रभावी तरीकादर्द और सूजन में कमी वैद्युतकणसंचलन, डाइमेक्साइड और अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ फोनोफोरेसिस है। उन्हें क्लिनिक सेटिंग में किया जा सकता है।
लक्षणात्मक इलाज़। टनल सिंड्रोम में, डिकॉन्गेस्टेंट, एंटीऑक्सिडेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, ट्राफिज्म और तंत्रिका कामकाज में सुधार करने वाली दवाएं (आईपिडाक्राइन, विटामिन, आदि) का भी उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। आमतौर पर सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है जब रोगी की मदद करने के अन्य विकल्प समाप्त हो जाते हैं। उसी समय, कुछ संकेतों के अनुसार, रोगी को तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप की पेशकश करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में आमतौर पर तंत्रिका को संपीड़न से मुक्त करना होता है, "सुरंग का पुनर्निर्माण।"
आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता एक साल बाद (उपचार या सर्जरी की शुरुआत के बाद) काफी भिन्न नहीं होती है। इसलिए, सफल होने के बाद शल्य चिकित्साअन्य उपायों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है जो पूर्ण पुनर्प्राप्ति (रिलैप्स की रोकथाम) प्राप्त करने के लिए किए जाने चाहिए: लोकोमोटर स्टीरियोटाइप को बदलना, उन उपकरणों का उपयोग करना जो तनाव (ऑर्थोस, स्प्लिंट्स, बैंडेज) से रक्षा करते हैं, विशेष अभ्यास करते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान को सत्यापित करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों की पेशकश की जाती है।
टिनेल का परीक्षण: कलाई पर (माध्यिका तंत्रिका के मार्ग के ऊपर) एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से टैप करने से उंगलियों में झुनझुनी सनसनी या उंगलियों में दर्द (इलेक्ट्रिक लूम्बेगो) का विकिरण होता है (चित्र 2)। टैपिंग के क्षेत्र में दर्द भी महसूस किया जा सकता है। कार्पल टनल सिंड्रोम वाले 26-73% रोगियों में टिनल का एक सकारात्मक लक्षण पाया जाता है [अल जमील एम.के.एच., 2008]।
दुर्कन का परीक्षण: माध्यिका तंत्रिका के क्षेत्र में कलाई के संपीड़न से I-III उंगलियों में सुन्नता और / या दर्द होता है, IV अंगुलियों का आधा भाग (जैसे कि टिनल के लक्षण के साथ)।
फालेन परीक्षण: हाथ के 90 डिग्री के लचीलेपन (या विस्तार) के परिणामस्वरूप 60 सेकंड से कम समय में सुन्नता, झुनझुनी या दर्द होता है (चित्र 3)। एक स्वस्थ व्यक्ति भी इसी तरह की संवेदनाओं को विकसित कर सकता है, लेकिन 1 मिनट के बाद से पहले नहीं।
विपक्षी परीक्षण: गंभीर तत्कालीन कमजोरी (जो बाद के चरण में होती है) के साथ, रोगी अंगूठे और छोटी उंगली को जोड़ नहीं सकता (चित्र 4); या डॉक्टर (शोधकर्ता) रोगी के बंद अंगूठे और छोटी उंगली को आसानी से अलग कर सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम (सीफार्थ सिंड्रोम)

प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम कभी-कभी नर्सिंग माताओं में होता है। उनके पास गोल सर्वनाम के क्षेत्र में तंत्रिका का संपीड़न होता है, जब बच्चे का सिर अग्रभाग पर होता है, उसे स्तनपान कराया जाता है, ललचाया जाता है और सोए हुए व्यक्ति को लंबे समय तक इस स्थिति में छोड़ दिया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्रोनेटर-फ्लेक्सर परीक्षण। इस आंदोलन (प्रतिरोध) के लिए प्रतिरोध पैदा करते समय एक कसकर बंद मुट्ठी के साथ अग्रभाग के उच्चारण से दर्द बढ़ जाता है। लिखते समय बढ़ा हुआ दर्द भी देखा जा सकता है (इस परीक्षण का प्रोटोटाइप)।
संवेदनशीलता के अध्ययन में, संवेदनशीलता का उल्लंघन प्रकट होता है, पहली साढ़े तीन अंगुलियों और हथेली की हथेली की सतह पर कब्जा कर लेता है। माध्यिका तंत्रिका की संवेदनशील शाखा, जो हाथ की हथेली की सतह को संक्रमित करती है, आमतौर पर अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के ऊपर से गुजरती है। पहली उंगली की ताड़ की सतह पर संवेदनशीलता के उल्लंघन की घटना, हाथ की हथेली में संवेदनशीलता बनाए रखते हुए, दूसरी-चौथी उंगलियों की पीठ और तालु की सतह, हमें सिंड्रोम को आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति देती है। कार्पल टनलप्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम से। प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम में थेनर एट्रोफी आमतौर पर प्रगतिशील कार्पल टनल सिंड्रोम की तरह गंभीर नहीं होती है।

शोल्डर सुपरकॉन्डिलर प्रोसेस सिंड्रोम (स्ट्रेथर का रिबन सिंड्रोम, कूलम्ब्स, लॉर्ड्स और बेडोसियर सिंड्रोम)

क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

निदान

इलाज

यदि इन उपायों की प्रभावशीलता अपर्याप्त थी, तो ऑपरेशन किया जाता है। तंत्रिका के सर्जिकल रिलीज के लिए कई तकनीकें हैं, लेकिन उनमें से सभी में एक तरह से या किसी अन्य में आंतरिक एपिकॉन्डाइल से तंत्रिका को आगे की ओर ले जाना शामिल है। ऑपरेशन के बाद, तंत्रिका के साथ चालन की शीघ्र बहाली के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया जाता है।
सुरंग सिंड्रोमगयोन नहर
गयोन का टनल सिंड्रोम पिसिफॉर्म हड्डी, हैमेट के हुक, पामर मेटाकार्पल लिगामेंट और शॉर्ट पामर पेशी द्वारा गठित नहर में उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा के संपीड़न के कारण विकसित होता है। IV-V उंगलियों में जलन दर्द और संवेदनशीलता विकार, हरकतों को चुटकी में लेने में कठिनाई, उंगलियों का जोड़ और फैलाना।

उलनार टनल सिंड्रोम अक्सर काम करने वाले औजारों से लंबे समय तक दबाव का परिणाम होता है, जैसे कि कंपन करने वाले उपकरण, स्क्रूड्राइवर, सरौता, और इसलिए कुछ व्यवसायों (बागवानों, चमड़े के नक्काशी करने वाले, दर्जी, वायलिन वादक, जैकहैमर कार्यकर्ता) में अधिक बार होता है। कभी-कभी बेंत या बैसाखी का उपयोग करने के बाद सिंड्रोम विकसित होता है। पैथोलॉजिकल कारक जो संपीड़न का कारण बन सकते हैं, उनमें बढ़े हुए लसीका गैन्ग्लिया, फ्रैक्चर, आर्थ्रोसिस, गठिया, उलनार धमनी के धमनीविस्फार, ट्यूमर और गयोन की नहर के आसपास संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान। गयोन के कैनाल सिंड्रोम और क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम के बीच का अंतर इस तथ्य से संकेत मिलता है कि जब हाथ में एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाइपोथेनर क्षेत्र और हाथ के आधार में दर्द होता है, साथ ही उत्तेजक के दौरान बाहर की दिशा में तीव्रता और विकिरण होता है। परीक्षण। इस मामले में संवेदनशीलता विकार केवल IV-V उंगलियों की हथेली की सतह पर कब्जा कर लेते हैं। हाथ के पीछे, संवेदनशीलता परेशान नहीं होती है, क्योंकि यह उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जो प्रकोष्ठ के बाहर के तीसरे के स्तर पर मुख्य ट्रंक से फैली हुई है।

रेडिकुलर सिंड्रोम (सी 8) के साथ विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाथ के उलनार किनारे के साथ पारेषण और संवेदनशीलता विकार भी दिखाई दे सकते हैं। हाइपोथेनर मांसपेशियों की पैरेसिस और हाइपोट्रॉफी संभव है। लेकिन पर रेडिकुलर सिंड्रोमसंवेदी विकारों का C8 क्षेत्र गायोन की नहर की तुलना में बहुत बड़ा है, और कोई कुपोषण और अंतःस्रावी मांसपेशियों का पैरेसिस नहीं है। यदि निदान जल्दी किया जाता है, तो गतिविधि प्रतिबंध मदद कर सकता है। आघात को कम करने के लिए मरीजों को रात में या दिन के दौरान फिक्सेटर (ऑर्थोस, स्प्लिंट्स) का उपयोग करने की सलाह दी जा सकती है।
रूढ़िवादी उपायों की विफलता के मामले में, तंत्रिका को संपीड़न से मुक्त करने के लिए नहर के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

रेडियल तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

उपचार में सामान्य एटियोट्रोपिक चिकित्सा और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। गठिया, ब्रुसेलोसिस, चयापचय मूल के आर्थ्रोसिस, हार्मोनल विकारों और आसपास के ऊतकों द्वारा तंत्रिका के संपीड़न में योगदान करने वाली अन्य स्थितियों के साथ कार्पल टनल सिंड्रोम के संभावित संबंध को ध्यान में रखा जाता है। स्थानीय रूप से, तंत्रिका उल्लंघन के क्षेत्र में, एनेस्थेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इंजेक्ट किए जाते हैं। जटिल उपचारइसमें फिजियोथेरेपी, वासोएक्टिव, डीकॉन्गेस्टेंट और की नियुक्ति शामिल है नॉट्रोपिक दवाएं, एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीऑक्सिडेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, आदि। जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो तंत्रिका को संकुचित करने वाले ऊतकों के विच्छेदन के साथ सर्जिकल विघटन का संकेत दिया जाता है।
इस प्रकार, हाथ पर सुरंग सिंड्रोम परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का एक प्रकार है, जो अंतर्जात और बहिर्जात दोनों प्रभावों के कारण होता है। परिणाम समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता, सही निवारक सिफारिशों, एक पेशे को चुनने या बदलने में रोगी के उन्मुखीकरण पर निर्भर करता है जो सुरंग न्यूरोपैथी के विकास की भविष्यवाणी करता है।

लेख एस वाल्डमैन द्वारा पुस्तक से चित्र का उपयोग करता है। सामान्य दर्द सिंड्रोम के एटलस। -सॉन्डर्स एल्सेवियर. - 2008।

दर्द और अन्य लक्षण मध्य तंत्रिका में उत्पन्न होते हैं, जो उंगलियों में सनसनी प्रदान करते हैं और अंगूठे को नियंत्रित करते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण

कार्पल टनल सिंड्रोम का तात्कालिक कारण कलाई में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न है, जहां तंत्रिका कार्पल हड्डियों और अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट द्वारा निर्मित एक सुरंग (कार्पल टनल) से होकर गुजरती है। विभिन्न स्थितियों में कार्पल टनल के अंदर संयुक्त, टेंडन और मांसपेशियों के अंदर सूजन और सूजन हो सकती है। अक्सर यह एक ऐसा काम होता है जिसमें बार-बार दोहराए जाने वाले आंदोलनों की आवश्यकता होती है। कंप्यूटर का काम, टाइपिस्ट, पियानोवादक और मांस पैक करने वाले विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। अन्य शर्तों में शामिल हैं:

या हाथ और कलाई क्षेत्र को प्रभावित करने वाली अन्य आमवाती स्थितियां;
- कलाई की चोट;
- ऐसी गतिविधियाँ जिनमें मजबूत पकड़ या पकड़ की आवश्यकता होती है;
- गर्भावस्था या गर्भ निरोधकों का उपयोग (दोनों ही मामलों में, द्रव प्रतिधारण और हाथों की सूजन संभव है);
- माध्यिका तंत्रिका का ट्यूमर;
- मधुमेह;
- बीमारी थाइरॉयड ग्रंथि;
- (हाथों के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा द्वारा विशेषता एक दुर्लभ बीमारी)।

कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण

निदान गति विश्लेषण पर आधारित है, जो कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका पर दबाव होने पर लक्षणों को ट्रिगर करता है। कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति टिनेल के सकारात्मक परीक्षणों (कलाई क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका के मार्ग पर हल्का दोहन, उंगलियों और हथेली में झुनझुनी सनसनी के साथ) और फालेन (कलाई क्षेत्र में अधिकतम लचीलेपन के साथ) द्वारा प्रकट होती है। लगभग 3 मिनट के लिए, कलाई पर हल्का दर्द और झुनझुनी होती है) अंगूठे की हथेली की सतह, तर्जनी, मध्य और आंशिक रूप से - अनामिका)।

प्रारंभिक चरण में, लक्षण प्रकट होते हैं और कई महीनों तक अनिश्चितकालीन दर्दनाक प्रकृति के होते हैं। जब वे पहली बार प्रकट होते हैं, तो वे संदिग्ध नहीं होते हैं, और चिकित्सा की आवश्यकता तभी होती है जब वे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। लक्षण स्थायी हो जाते हैं और गंभीर दर्द की विशेषता होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो अंगूठे की मांसपेशियों का धीरे-धीरे कमजोर होना और थकावट होती है।

जटिलताओं

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, कार्पल टनल सिंड्रोम एक गंभीर स्वास्थ्य खतरा नहीं है, लेकिन यह दैनिक गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकता है और काम की प्रकृति में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। अपरिवर्तनीय तंत्रिका क्षति से बचने के लिए प्रारंभिक उपचार की सिफारिश की जाती है।

आप क्या कर सकते हैं

आपको दिन के दौरान अपनी गतिविधि को इस तरह से वितरित करना चाहिए ताकि ऐसी स्थितियों से बचा जा सके जो सिंड्रोम को भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप लिखते हैं या प्रिंट करते हैं, तो हाथ काफी देर तक मुड़ी हुई अवस्था में रहेगा, जिससे माध्यिका तंत्रिका पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है। आपको नियमित रूप से ब्रेक लेने और कलाई के क्षेत्र को आराम से रखने की आवश्यकता है। घर का काम करते समय इस्त्री करने से बचना चाहिए।

यदि कलाई क्षेत्र में सूजन मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से जुड़ी है, तो अन्य तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।
यदि आप कार्पल टनल सिंड्रोम के अनुरूप लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो जल्द से जल्द अपने चिकित्सक को देखें। शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, पूर्ण वसूली की संभावना है। हालांकि, उपचार में देरी करने से स्थायी तंत्रिका क्षति का खतरा बढ़ जाता है। एस्पिरिन या अन्य एनएसएआईडी। यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो कोर्टिसोन इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।
यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाते हैं, तो तंत्रिका क्षति से बचने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है (सर्जरी में कार्पल टनल को चौड़ा करना और माध्यिका तंत्रिका को मुक्त करना शामिल है)।

टनल सिंड्रोम (सुरंग न्यूरोपैथी) - साधारण नामन्यूरोपैथिक स्थितियों के समूह जिसमें तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है। सिंड्रोम को इसका नाम हड्डी-रेशेदार संरचना के आकार से मिला - तंत्रिका के आसपास के जोड़ों, टेंडन और हड्डियों के चैनल (सुरंग)।

रोग के कारण

तंत्रिका, जो कठोर ऊतकों की नहर में स्थित होती है, मज़बूती से सुरक्षित रहती है बाहरी प्रभाव. लेकिन साथ ही, यह चैनल के विकृतियों से पीड़ित हो सकता है, जिसकी दीवारें इसे घेरती हैं। स्नायुबंधन और टेंडन के अधिक तनाव से विकृति होती है, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में अस्थायी गिरावट आती है और उनमें कमी हो जाती है। पोषक तत्व. इस क्षेत्र पर निरंतर भार के साथ, परिवर्तन स्थिर हो जाते हैं और स्थायी हो जाते हैं: सुरंग के ऊतक मोटे, ढीले या सूज जाते हैं। नतीजतन, सुरंग में कोई खाली जगह नहीं बची है और तंत्रिका ट्रंक पर दबाव बढ़ जाता है, जिसके बाद इसके कार्यों का उल्लंघन विकसित होना शुरू हो जाता है - मोटर संकेतों का संचालन।

बहुत कम बार, कार्पल टनल सिंड्रोम तंत्रिका की सूजन के कारण हो सकता है। भारी धातु लवण, आर्सेनिक और पारा डेरिवेटिव, और अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के सामान्य नशा के कारण यह स्थिति विकसित हो सकती है। एंटीबायोटिक, मूत्रवर्धक और के उपयोग की आवश्यकता वाली किसी भी बीमारी का लंबा कोर्स वाहिकाविस्फारकसुरंग न्यूरोपैथी के विकास को भी जन्म दे सकता है।

जोखिम

टनल सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, नीरस, दोहराव वाले आंदोलनों के रूप में निरंतर या नियमित तनाव के अधीन क्षेत्रों में विकसित होता है। लेकिन तंत्रिका और उसके आस-पास के ऊतकों की यांत्रिक जलन के अलावा, अन्य कारक रोग को जन्म दे सकते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास के जोखिम समूह में जनसंख्या की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• वे लोग जिनकी पेशेवर या दैनिक गतिविधियों में एक ही प्रकार के फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर मूवमेंट (हेयरड्रेसर, टाइपसेटर, टेनिस खिलाड़ी, सांकेतिक भाषा के दुभाषिए, संगीतकार - अक्सर वायलिन वादक, गिटारवादक, चित्रकार, आदि) शामिल होते हैं;
• 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग (उम्र से संबंधित परिवर्तन जो पूरे शरीर में होते हैं, वे हमेशा हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करते हैं);
• से पीड़ित लोग अंतःस्रावी रोग (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, पिट्यूटरी ग्रंथि), जो ऊतकों की ठीक होने की क्षमता को काफी कम कर देता है;
• लोग जिनके पास है परिवार के इतिहासमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग या इन रोगों से पीड़ित (गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि);
• जो लोग अक्सर जोड़ों और स्नायुबंधन (लोडर, बॉडीबिल्डर, राजमिस्त्री, आदि) के माइक्रोट्रामा के संपर्क में आते हैं;
• ऑटोइम्यून बीमारियों वाले लोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एचआईवी, आदि)

टनल सिंड्रोम के प्रकार

कार्पल टनल सिंड्रोम कार्पल टनल का सबसे आम प्रकार है और अक्सर इसे बीमारी के एकमात्र रूप के लिए गलत माना जाता है।

लेकिन यह स्थिति तब विकसित हो सकती है जब निम्नलिखित तंत्रिका चड्डी का उल्लंघन किया जाता है:

इनमें से किसी भी तंत्रिका के संपीड़न को टनल सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और इसके समान लक्षण होते हैं।

लक्षण

तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न धीरे-धीरे विकसित होता है और लक्षणों की तीव्रता उसी गति से बढ़ जाती है। प्रारंभिक चरण में, सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है: शरीर के उस हिस्से पर लंबे समय तक तनाव के दौरान एक व्यक्ति केवल असुविधा की भावना का अनुभव कर सकता है जिसमें तंत्रिका का उल्लंघन किया गया है। जैसे ही नहर संकरी होती है, तंत्रिका के कार्यों में अधिक से अधिक महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

1. प्रभावित क्षेत्र में दर्द, बाद में बढ़ गया शारीरिक गतिविधि;
2. दर्द आराम से हो सकता है (ज्यादातर रात में);
3. शरीर के परिधीय क्षेत्र में (वह जो तंत्रिका के उल्लंघन के बिंदु से आगे स्थित है), सुन्नता और झुनझुनी महसूस होती है;
4. जब प्रभावित जोड़ या लिगामेंट को "खिंचाव" करने की कोशिश की जाती है, या जब इस क्षेत्र को टैप किया जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है।
5. सुरंग के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, अधिक स्पष्ट लोग सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं:
6. प्रभावित जोड़ की कठोरता;
7. तंत्रिका संपीड़न के क्षेत्र में मांसपेशियों की टोन में गिरावट;
8. सममित मांसपेशियों के एक साथ तनाव के साथ (उदाहरण के लिए, जब दोनों हथेलियों को मुट्ठी में बांधा जाता है), प्रभावित अंग की मांसपेशियां कम स्पष्ट होती हैं, जो उनके शोष को इंगित करता है।

टनल न्यूरोपैथी की विशिष्ट विशेषताओं में से एक यह है कि जब एक बड़े जोड़ (स्कैपुला, कोहनी, जांघ) में एक तंत्रिका को पिन किया जाता है, तो प्रभावित क्षेत्र से काफी दूरी पर दर्द हो सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कंधे में दर्द के साथ, कंधे, प्रकोष्ठ, या ऊपरी पीठ की सुन्नता के साथ, तंत्रिका का संपीड़न कोहनी के जोड़ और कंधे के ब्लेड दोनों में हो सकता है।

जटिलताओं

सबसे अधिक बार, सुरंग न्यूरोपैथी आगे बढ़ती है गंभीर परिस्तिथीजब रोग का गहरा होना विमुद्रीकरण की अवधि (रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम) के साथ वैकल्पिक होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के लिए अच्छी खबर यह है कि पैथोलॉजी शायद ही कभी प्रभावित क्षेत्र से आगे जाती है और जो सबसे खराब हो सकता है वह लक्षणों और दर्द में वृद्धि है।

इस प्रकार, यह स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन यह इसकी गुणवत्ता को बहुत प्रभावित कर सकता है। दर्द जो समय के साथ बदतर और बदतर हो जाता है, नींद, भूख, अत्यधिक चिड़चिड़ापन के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है, और अंततः अन्य तंत्रिका तंत्र विकारों का कारण बन सकता है जैसे कि पुरानी अनिद्रा, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, आदि।

निदान

सबसे पहले, रोगी की जांच करने वाला डॉक्टर अन्य बीमारियों को बाहर करता है जिनके लक्षण टनल न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर के समान होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया, आर्थ्रोसिस, नसों का दर्द, मायलगिया आदि हैं।

उसके बाद, तंत्रिका ट्रंक में क्षति का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए निदान को स्पष्ट करने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षण को "टिनेल का लक्षण" कहा जाता है, जिसमें एक डॉक्टर एक नहर पर त्वचा को टैप करता है जो एक घायल तंत्रिका को घेरता है। कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ, रोगी सुन्नता, झुनझुनी, पिनपॉइंट खुजली (तथाकथित "रेंगने की भावना") महसूस करता है। यदि सिंड्रोम टिनल परीक्षण के लिए दुर्गम क्षेत्र में विकसित हुआ है, तो आवेगों को संचालित करने के लिए तंत्रिका की क्षमता की जांच करने के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।

इलाज

टनल न्यूरोपैथी के उपचार का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया से राहत देना और प्रभावित क्षेत्र में एडिमा को खत्म करना, रोगी को दर्द से राहत देना और तंत्रिका की अधिक गंभीर पिंचिंग को रोकना है।

चिकित्सा उपचार

के बीच चिकित्सा तैयारीनिम्नलिखित समूहों ने अपनी प्रभावशीलता की पुष्टि की है:

• (NSAIDs), जैसे कि इबुप्रोफेन, केटोरोलैक, इंडोमेथेसिन, निमेसुलाइड, आदि, सूजन से राहत देने के अलावा, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं;
• हार्मोनल तैयारी(हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) को प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है और / या इस क्षेत्र पर मरहम के रूप में लगाया जाता है;
• कैल्शियम क्लोराइडसूजन को दूर करने और प्रतिक्रिया को स्थिर करने के लिए अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है प्रतिरक्षा तंत्र;
• तंत्रिका संकेतों के संचालन में सुधार और तंत्रिका संपीड़न के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए विटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

चिकित्सीय व्यायाम व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है, परीक्षा के परिणामों और तंत्रिका संपीड़न की डिग्री के आधार पर - कुछ मामलों में, सुरंग न्यूरोपैथी के साथ, प्रभावित जोड़ पर किसी भी भार को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऐसे मामलों में जहां कार्पल टनल सिंड्रोम का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित हुआ है, डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश कर सकते हैं। ऑपरेशन के दौरान, जो के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाऔर लगभग एक घंटे तक चलता है, सर्जन ने तंत्रिका को संकुचित करने वाले ऊतकों में गाढ़ापन निकाला, जो आपको इसके कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।

उपचार की इस पद्धति के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है कि ऑपरेशन कितना प्रभावी होगा। बाद के रोगियों में मामलों के एक छोटे प्रतिशत (लगभग 2-3%) में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलक्षणों में वृद्धि होती है।

जीवन शैली सुधार

बहुत से लोग "सुविधाजनक" उपचार विकल्प पसंद करते हैं, जिसमें डॉक्टर प्रभावी दवाएं या प्रक्रियाएं निर्धारित करता है, और रोगी से स्वयं किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है। दुर्भाग्य से, सुरंग न्यूरोपैथी में उपचार प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी शामिल है।

पुनर्प्राप्ति या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की मुख्य स्थिति रूढ़िवादी आंदोलनों का उन्मूलन है जो तंत्रिका संपीड़न को जन्म देती है। अक्सर यह एकमात्र प्रभावी उपाय बन जाता है जो कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षणों को कम करता है।

कोहनी, कार्पल या शोल्डर नर्व ट्रैपमेंट के साथ स्वस्थ हाथ से सामान्य क्रियाओं को करने का प्रयास करें। यदि यह संभव नहीं है, तो दर्द वाले हाथ पर भार कम से कम करें: इसके साथ केवल सबसे आवश्यक क्रियाएं करें, काम के थोक को स्वस्थ में स्थानांतरित करें।

प्रभावित हाथ, पैर या कंधे के ब्लेड के विपरीत दिशा में सोने की आदत डालें। यह प्रभावित क्षेत्र को आपकी रात की नींद के दौरान "आराम" करने की अनुमति देगा और इस प्रकार दैनिक तनाव की भरपाई करेगा।

जीवन में जब से आधुनिक लोगकंप्यूटर दिखाई दिए, कुछ बीमारियाँ जिन्हें पहले काफी दुर्लभ माना जाता था, व्यापक हो गईं।

उनमें से एक है कार्पल टनल सिंड्रोम, जो उन लोगों को प्रभावित करता है जो मॉनिटर के सामने बहुत समय बिताते हैं।

हम इस बारे में बात करेंगे कि बीमारी को कैसे पहचाना जाए और इससे कैसे छुटकारा पाया जाए।

कार्पल टनल सिंड्रोम, या कार्पल टनल सिंड्रोम, निचले हिस्से में कलाई की हड्डियों और ऊपरी हिस्से में अनुप्रस्थ लिगामेंट द्वारा बने छेद के अंदर के ऊतकों की सूजन के कारण होता है। ऊतक माध्यम से गुजरने वाली तंत्रिका को संकुचित करते हैं ऊपरी हिस्साचैनल, अप्रिय लक्षण पैदा कर रहा है।

कंप्यूटर पर काम करने के अलावा, रोग किसी भी स्थिति का कारण बन सकता है जो कार्पल टनल की मात्रा को कम करता है या ऊतक वृद्धि को बढ़ावा देता है, इनमें शामिल हैं:

• कलाई की चोट और फ्रैक्चर, हेमटॉमस के गठन के साथ;
• मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• कलाई के जोड़ का गठिया;
• कार्पल टनल में नियोप्लाज्म;
• मधुमेह मेलेटस, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के विकास की ओर जाता है;
• थायराइड की शिथिलता;
• बुरी आदतें और जीवन का गलत तरीका;
• गर्भावस्था (गर्भवती महिलाओं में अक्सर एडिमा की प्रवृत्ति होती है);
• पेशेवर गतिविधि जो नीरस लचीलेपन और हाथों के विस्तार आंदोलनों से जुड़ी है: कारों को इकट्ठा करना, खेलना संगीत वाद्ययंत्र, सांकेतिक भाषा अनुवाद, आदि।

कार्पल टनल सिंड्रोम से बचने के लिए कार्यालय का काममाउस को सही ढंग से पकड़ने के लिए। कलाई एक सीधी रेखा होनी चाहिए और किसी भी स्थिति में इसे "गिरना" या झुकना नहीं चाहिए, अन्यथा बीमारी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक लक्षण उन स्थानों में असुविधा हैं जिनके संक्रमण के लिए माध्यिका तंत्रिका जिम्मेदार है (कलाई, हथेली, उंगलियां, विशेष रूप से अंगूठे और तर्जनी)।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, हाथ में कमजोरी, सुन्नता और भारीपन दिखाई देता है, जो व्यक्ति को दिन भर परेशान करता है और उसे आधी रात में जगा देता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम

इसके बाद, सामान्य आंदोलनों को लिखते और करते समय अजीबता विकसित होती है (फावड़ियों को बांधना, बटन बांधना), और किसी भी वस्तु को उठाने का कोई भी प्रयास गंभीर दर्द का कारण बनता है। अप्रिय संवेदनाएं पूरी बांह से लेकर अग्रभाग तक फैल सकती हैं और कंधे को दे सकती हैं।

पहले तो रोग के लक्षण नगण्य होते हैं और हाथ मिलाने और रगड़ने के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे रोगी के निरंतर साथी बन जाते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम खतरनाक क्यों है?

कई मरीज़ कार्पल सिंड्रोम को नहीं पहचानते और इसके लक्षणों को नज़रअंदाज़ कर देते हैं या खुद ही इसका इलाज करने की कोशिश करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार की कमी से माध्यिका तंत्रिका में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, संवेदना का पूर्ण नुकसान होता है और मोटर कार्यहाथ, इसलिए, रोग के विकास के साथ, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

यदि माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के लक्षण हैं, तो जल्द से जल्द एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। निदान इतिहास और रोगी शिकायतों के संग्रह के साथ शुरू होता है, जिसके बाद डॉक्टर शारीरिक परीक्षण करता है: हाथ उठाते समय, रोग के लक्षण नहर में बढ़ते दबाव के कारण तेज हो जाते हैं, कलाई पर एक निश्चित बिंदु पर निचोड़ने और टैप करने से पीठ दर्द होता है। या उंगलियों में झुनझुनी।

इसके अलावा, एक सटीक निदान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स हाथ में नसों के कामकाज को निर्धारित करता है;
• अल्ट्रासाउंड ऊतकों और हड्डियों को नुकसान का पता लगा सकता है;
• रेडियोग्राफी हाथों की अन्य बीमारियों को बाहर करती है।

छोटी उंगली को छोड़कर, कार्पल सिंड्रोम का एक विशिष्ट लक्षण उंगलियों का सुन्न होना है। रोग के बाद के चरणों में, रोगी अंगूठे को छोटी उंगली से नहीं जोड़ सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम: उपचार

दवाएं

इसका मुख्य उद्देश्य ऊतकों के दर्द और सूजन को कम करना है, जिसके लिए उनका उपयोग किया जाता है विभिन्न दवाएंऔर उनके संयोजन:

1. गैर-स्टेरायडल और स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं. अप्रिय दूर करने के लिए दर्दनाक लक्षणकार्पल टनल सिंड्रोम में, नहर का प्रयोग किया जाता है जैसे मजबूत दवाएंजैसे "इबुप्रोफेन", "डिक्लोफेनाक", आदि। यह मत भूलो कि वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ समस्याएं पैदा कर सकते हैं, इसलिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों के लिए, इन दवाओं को इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है, या अन्य उपचार के नियमों की पेशकश की जाती है (उदाहरण के लिए, पैरासिटामोल के साथ संयोजन में ट्रामाडोल);
2. एनेस्थेटिक्स और हार्मोन. इस बीमारी में दर्द के खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी तरीका हाइड्रोकार्टिसोन के एक साथ प्रशासन के साथ नोवोकेन नाकाबंदी है;
3. न्यूरोपैथिक दर्द के लिए दवाएं। अच्छा परिणामन्यूरोपैथिक दर्द के साथ, यह एंटीकॉन्वेलसेंट्स (गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन) और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करता है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसी तरह की दवाएंएनेस्थेटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करते हैं, लेकिन प्रशासन के कुछ समय बाद।

किसी भी मामले में, लक्षणों की गंभीरता और रोगी के शरीर की विशेषताओं के आधार पर किसी विशेषज्ञ द्वारा दवाओं और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

लोक उपचार

कार्पल टनल सिंड्रोम का इलाज करें लोक उपचाररोग के पहले चरणों में यह संभव है, जब दर्द बहुत अधिक स्पष्ट नहीं होता है - तीव्र, जलन के मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है:

1. अमोनिया और कपूर शराब. एक लीटर पानी में 10 ग्राम कपूर अल्कोहल और 50 ग्राम अमोनिया (10%) घोलें। प्रभावित क्षेत्रों पर मिश्रण को रगड़ें। उपकरण अच्छी तरह से हाथों की जलन और सुन्नता से राहत देता है;
2. बेयरबेरी. बेयरबेरी नामक पौधे में एक विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जिसकी बदौलत यह सूजन से अच्छी तरह से राहत देता है और रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है। बियरबेरी का एक बड़ा चमचा लें, एक गिलास उबलते पानी डालें, कई घंटों तक जोर दें। दिन में 2-3 बार एक बड़ा चम्मच पिएं;
3. काली मिर्च। 100 ग्राम साधारण काली मिर्च लें, उन्हें एक लीटर डालें वनस्पति तेल, फिर आधे घंटे के लिए धीमी आंच पर रखें। गर्म तेल को दिन में दो बार दर्द वाले स्थानों पर मलें;
4. समुद्र हिरन का सींग. सी बकथॉर्न बेरीज लोगों के बीच सबसे आम दर्द निवारक दवाओं में से एक है। उन्हें अच्छी तरह से रगड़ने की जरूरत है, थोड़ा पानी डालें, थोड़ा गर्म करें (तापमान 37 डिग्री) और अपने हाथों को 30 मिनट के लिए मिश्रण में डुबोएं। प्रक्रिया के बाद, अपने हाथों को अच्छी तरह से पोंछ लें और गर्म दस्ताने पहन लें। उपचार का कोर्स एक महीना है, जिसके बाद दो सप्ताह का ब्रेक लिया जाना चाहिए;
5. पत्ता गोभी. पत्ता गोभी के पत्तों को सर्दी-खांसी की दवा और सूजन-रोधी एजेंट भी माना जाता है, जिसका इस्तेमाल इसके लिए भी किया जा सकता है सुरंग सिंड्रोम. पत्तियों को प्रभावित क्षेत्रों पर पूरी तरह से लगाया जा सकता है या ग्रेल में कुचलकर संपीड़ित किया जा सकता है।

जिन लोगों को कंप्यूटर पर बैठना पड़ता है या काम करते समय अपनी कलाइयों पर दबाव पड़ता है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे अपने आहार में किसी भी रूप में नियमित चेरी को शामिल करें ( सूखे जामुन, जाम, प्राकृतिक रस) जामुन में निहित पदार्थ शरीर में सूजन को कम करते हैं, जिससे कार्पल टनल सिंड्रोम का खतरा काफी कम हो जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

हस्तक्षेप किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण(कभी-कभी एंडोस्कोपी के माध्यम से), ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट को काट देता है, जिससे माध्यिका तंत्रिका पर दबाव कम हो जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि कई महीनों तक चलती है और इसमें हाथ के कार्यों को बहाल करने के लिए पुनर्वास उपायों का एक सेट शामिल होता है।

निवारण

रोग को रोकने के लिए मुख्य निवारक उपाय कार्यस्थल का उपयुक्त संगठन है। माउस के साथ काम करते समय, आपको एक विशेष समर्थन का उपयोग करने और कलाई की सही स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और डेस्क की कुर्सी में आर्मरेस्ट होना चाहिए।

सही और गलत स्थितिकंप्यूटर माउस या ट्रैकबॉल के साथ काम करते समय ब्रश करता है

हाथ के तनाव से संबंधित कोई भी कार्य करते समय आपको समय-समय पर अपने हाथों को नीचे की ओर और अच्छी तरह हिलाते हुए आराम देने की आवश्यकता होती है। अच्छी तरह से मदद करता है विशेष जिम्नास्टिकहाथों के लिए (ब्रश से घुमाना, मुट्ठी बांधना और खोलना) और हल्की मालिश।

अंत में, बीमारी को रोकने के लिए मना कर देना चाहिए बुरी आदतें, सहयोग सामान्य वज़नशरीर और समय पर सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज करें।

उपयोगी वीडियो

कार्पल टनल सिंड्रोम क्या है और इससे कैसे निपटें, देखें वीडियो:

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कार्पल टनल सिंड्रोम (कार्पल या कार्पल टनल सिंड्रोम) एक विकृति है जो माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के कारण होती है।

नतीजतन, मध्य, सूचकांक और . की कार्यक्षमता अँगूठा(І-ІІІ), प्रकोष्ठ और हाथ की संवेदनशीलता खो जाती है।

रोग के उन्नत रूपों में कार्पल टनल सिंड्रोम का खतरा क्या है?

कार्पल टनल सिंड्रोम हल्के असुविधा के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे प्रणालीगत दर्द में विकसित होता है, हाथ की गतिशीलता की सीमा, इसकी शिथिलता और मांसपेशी शोष तक . यह सब रोग के उन्नत रूपों से संभव है।

ब्रश कई सालों तक खींच सकते हैं। इसके अलावा, गंभीर मामलों में पूरी तरह से ठीक नहीं होने का खतरा होता है।

कारण

कार्पल टनल कलाई में टेंडन के आसपास के श्लेष झिल्ली की सूजन के कारण होता है, जो हथेली के मध्य तंत्रिका पर दबाव (संपीड़न) का कारण बनता है।

इस घटना के कारणों को कई समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

संरचनात्मक. इस समूह में कलाई क्षेत्र में जन्मजात विसंगतियाँ, कार्पल टनल की शारीरिक संकीर्णता, कलाई की हड्डियों का फ्रैक्चर या अनुचित तरीके से जुड़ी हुई हड्डियाँ आदि शामिल हैं।

शारीरिक. इस समूह में प्राथमिक कारक, कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाली, भड़काऊ प्रक्रिया है। पैथोलॉजी अन्य स्थितियों या बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकती है:

• मोटापा;
• रूमेटाइड गठिया;
• गठिया;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• मधुमेह;
• गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति;
• थायराइड की शिथिलता;
• कार्पल कैनाल के क्षेत्र में स्थित ट्यूमर या अन्य संरचनाएं।

इसके अलावा, वंशानुगत कारक, लिंग और उम्र रोग की घटना को प्रभावित करते हैं। 50 से अधिक महिलाओं को कार्पल टनल सिंड्रोम होने का खतरा अधिक होता है।

अधिग्रहीत. इस समूह में जीवन शैली, पेशा शामिल है। जोखिम में वे कर्मचारी हैं जो व्यवस्थित रूप से प्रदर्शन करते हैं नीरस और नीरसकलाई की हरकत:

• सीमस्ट्रेस;
• कंप्यूटर का काम;
• नाइ;
• कन्वेयर कार्यकर्ता;
• संगीतकार;
• बिल्डर्स।

गाली देने वाले लोग मादक पेयऔर धूम्रपान भी जोखिम में है। यह कलाई क्षेत्र सहित सामान्य रक्त परिसंचरण के बिगड़ने के कारण होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति में कारण कारकों की प्रचुरता के बीच, नेतृत्व कंप्यूटर पर काम लेता है. कीबोर्ड और माउस का उपयोग करने में कलाई पर हाथ मोड़ना शामिल है और एक बड़ी संख्या कीहाथ की छोटी हरकतें। इससे लंबे समय तक तनाव, बिगड़ा हुआ परिसंचरण और हाथ की मांसपेशियों का पोषण, सूजन और अंततः, माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है। इस संबंध में, कार्पल टनल सिंड्रोम ने एक और नाम प्राप्त कर लिया है - कंप्यूटर माउस सिंड्रोम।

निदान

अक्सर लोग अपने स्वास्थ्य के प्रति असावधान होते हैं और शरीर प्रणालियों के कामकाज में किसी भी बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं।

एक नियम के रूप में, किसी की स्थिति की उपेक्षा तब तक होती है जब तक कि सामान्य घरेलू कार्य करना मुश्किल न हो जाए।

डॉक्टर के पास असामयिक यात्रा उपचार और वसूली की अवधि को काफी बढ़ा देती है।

प्रारंभिक चरण में कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण हल्के होते हैं (यदि वे आघात से उत्तेजित नहीं होते हैं)। हालांकि, उनकी पहचान करना अभी भी संभव है।

घर पर शीघ्र निदान के लिए आपको क्या करने की आवश्यकता है

घर पर कार्पल टनल सिंड्रोम को पहचानने के लिए, यह एक श्रृंखला करने के लिए पर्याप्त है सरल परीक्षण: कफ, विरोधी, उठे हुए हाथ, कांपना, टिनेल, फलेन और दुर्कन परीक्षण। इन विधियों का उपयोग चिकित्सा निदान में भी किया जाता है।

इन सभी परीक्षणों को यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि क्या यह या वह हेरफेर उंगलियों में सुन्नता का कारण होगा या दर्दकलाई और आस-पास के क्षेत्रों में, जो हाथ सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है।

1. टिनल परीक्षण. पर चिकित्सा दशाएंपरीक्षण एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा का उपयोग करके किया जाता है। घर पर, इस उपकरण को मुड़ी हुई उंगली से बदला जा सकता है। कलाई के अंदर की तरफ उंगली के इंटरफैंगल जोड़ को टैप करना आवश्यक है। यदि रोगी अनुभव करता है तो परीक्षा परिणाम सकारात्मक होगा सुन्न होना(झुनझुनी) या उंगलियों में दर्द की शूटिंग I-III.
2. दुर्कन टेस्ट. आपको अपनी कलाई को अपने दूसरे हाथ से निचोड़ने की जरूरत है। एक सकारात्मक परीक्षण उसी मामले में होगा जैसे टिनल परीक्षण में होता है।
3. फलेन परीक्षण. हाथ को 90° तक मोड़ने या फैलाने से विशेष असुविधा होती है। हालांकि, स्वस्थ लोगों में, यह एक मिनट से पहले नहीं होता है। यदि असुविधा पहले आई है, तो यह कार्पल टनल सिंड्रोम का संदेह है। इस परीक्षण को दोनों हाथों से एक साथ करना सबसे सुविधाजनक है: दोनों हथेलियों को पीछे या हथेली की तरफ से एक दूसरे के खिलाफ रखें, जबकि अग्रभाग उनके लिए स्पष्ट रूप से लंबवत होना चाहिए (90 ° के कोण पर)। एक ही समय में दोनों हाथों से परीक्षण करने से आप उनके बीच की संवेदनाओं की तुलना कर सकेंगे।
4. कफ परीक्षण. इस विधि को करने के लिए, आपको एक दबाव मापने वाले उपकरण की आवश्यकता होगी। बांह पर लगभग अग्र-भुजाओं के बीच में एक कफ लगाया जाता है (बीच में) कोहनी का जोड़और कलाई), और औसत धमनी दबाव से थोड़ा ऊपर दबाव डाला जाता है। आपको इस अवस्था को एक मिनट के लिए रोकना है। एक सकारात्मक परीक्षण तब होता है जब इस दौरान हैंड सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग के उन्नत और गंभीर चरणों के साथ, सिंड्रोम के लक्षण भी होंगे सामान्य स्थानकफ - कोहनी के ऊपर।
5. हाथ उठाया परीक्षण. यदि आपको संदेह है यह रोगविज्ञान, आपको अपने हाथों को ऊपर उठाना होगा, और एक मिनट के लिए स्थिति को पकड़ना होगा। रोग की उपस्थिति में, अधिकतम 30-40 सेकंड के बाद, विशिष्ट संवेदनाएं दिखाई देंगी।
6. विपक्ष परीक्षण. छोटी उंगली को से कनेक्ट करें अँगूठा. अगर कोई बीमारी है, तो यह मुश्किल होगा।
7. कंपन. सिंड्रोम के प्रारंभिक चरणों में, लेकिन लक्षणों की उपस्थिति में, ब्रश को हिलाने से स्थिति कम हो जाएगी।

पर एक सकारात्मक परिणामकोई भी परीक्षण अगला कदमएक योग्य विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

महत्वपूर्ण: होम डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर के परामर्श की जगह नहीं ले सकता। कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास के थोड़े से भी संदेह पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। यदि ये परीक्षण नकारात्मक आते हैं, तो आपके पास हो सकता है।

लक्षण

रोग के चरण और रूप के आधार पर कार्पल टनल सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर अलग होगी। लक्षणों में शामिल हैं:

• सुन्नता, झुनझुनी, जलन, हथेली में खुजली, अग्रभाग और -ІІІ अंगुलियाँ;
• संवेदनशीलता में कमी;
• लम्बागो के प्रकार की दर्दनाक संवेदनाएं;
• हाथ में ऐंठन;
• वस्तुओं को पकड़ने में कठिनाई, हथेली को मुट्ठी में बांधना;
• हाथ में कमजोरी की भावना;
• उंगलियों की अनाड़ीपन और भद्दापन;
• उंगलियों की सूजन;
• स्नायु शोष (बीमारी के गंभीर चरणों में)।

ज्यादातर, लक्षण रात में खराब हो जाते हैं, जब हाथ आराम से और स्थिर हो जाता है। लंबे समय के लिए. यह क्षतिग्रस्त क्षेत्र में लसीका द्रव के प्रवाह के कारण होता है।

महत्वपूर्ण: लक्षण अनियमित हो सकते हैं, लेकिन समय के साथ, चिकित्सा ध्यान के बिना, वे स्थायी हो जाएंगे।

जटिलताओं

कलाई सिंड्रोम एक जीवन के लिए खतरा विकृति नहीं है। हालांकि, समय के साथ, प्रतीत होता है कि हानिरहित, रोग के लक्षण प्रगति करेंगे: दर्द अधिक बार और तेज हो जाएगा, संवेदनशीलता का नुकसान पूरे अंग में फैलना शुरू हो जाएगा, आदि।

विनाशकारी प्रक्रियाओं से तंत्रिका में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे। उपचार के मामले में निष्क्रियता का सबसे निराशाजनक परिणाम है मांसपेशी शोष और हाथ समारोह का नुकसान. जो, बदले में, जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करेगा।

योग्य और समय पर चिकित्सा के साथ, रोग का परिणाम अनुकूल होता है।

महत्वपूर्ण: स्व-दवा स्थिति को बढ़ा सकती है और वसूली के लिए रोग का निदान खराब कर सकती है।

पश्चात की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• संक्रमणों
• हथेली के ऊतकों का खुरदुरा होना
• नस की क्षति

हाथ उपचार

कार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार में 2 मुख्य दिशाएँ शामिल हैं: रूढ़िवादी तरीके या सर्जिकल हस्तक्षेप।

रूढ़िवादी तरीके

वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है एक ही रास्ताया एक अतिरिक्त के रूप में।

ज्यादातर मामलों में पहचाने गए सिंड्रोम के शुरुआती चरणों को केवल रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कई हैं रूढ़िवादी तरीकेजटिल में।

कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी उपचार:

1. स्थिरीकरणऔर आंदोलन की सीमा। कलाई के चारों ओर एक पट्टी या कठोर पट्टी रखी जाती है ताकि इसे जगह पर रखा जा सके और माध्यिका तंत्रिका पर दबाव को कम किया जा सके। रात में विधि को लागू करना विशेष रूप से उपयुक्त है। तनाव और गतिविधियों से बचें जो दर्द का कारण बनती हैं। यदि आवश्यक हो, तो आपको कम से कम थोड़ी देर के लिए पेशेवर परिस्थितियों को बदलने की जरूरत है।
2. ठंड लगना. रोग की शुरुआत में अंग की सूजन के साथ वास्तविक।
3. औषधीय तैयारी. विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे गोलियों में, इंजेक्शन या मलहम के रूप में हो सकते हैं। आमतौर पर निर्धारित: एस्पिरिन, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, निमेसिल, इबुप्रोफेन, नूरोफेन, निमेसुलाइड, हाइड्रोकार्टिसोन, आदि।
4. भौतिक चिकित्सा. स्थिति को कम करने के लिए, वे करते हैं: मालिश, स्ट्रेचिंग व्यायाम, एक्यूपंक्चर, वैद्युतकणसंचलन, वार्मिंग।
5. लोकविज्ञान. लक्षणों से आंशिक राहत गोभी के पत्तेया केला, विपरीत हाथ स्नान, वनस्पति तेल और काली मिर्च के मिश्रण के साथ कलाई को रगड़ना, मूत्रवर्धक पेय पीना।

शल्य चिकित्सा

पैथोलॉजी की उपेक्षा या छह महीने के भीतर उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामले में, सर्जरी शुरू की जाती है।

सर्जरी का लक्ष्य है ऊतक निकालेंजिससे माध्यिका तंत्रिका पर संपीड़न होता है।

कार्पल सिंड्रोम के लिए सर्जरी दो विकल्पों में से एक द्वारा की जाती है: खुला या एंडोस्कोपिक चीरा।

पर खोलनाऑपरेशन, कलाई (लगभग 5 सेमी लंबा) और कार्पल टनल के साथ स्नायुबंधन पर एक चीरा बनाया जाता है। इसके बाद, कार्पल लिगामेंट का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन किया जाता है।

इंडोस्कोपिकऑपरेशन एक छोटे चीरा क्षेत्र की विशेषता है: 1 सेमी के 2 चीरे बनाए जाते हैं। बीच में एक कैमरा डाला जाता है, जो स्क्रीन पर पूरी प्रक्रिया को प्रदर्शित करता है। यह विधि एक छोटी पश्चात की अवधि प्रदान करती है।

दोनों ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं और अक्सर आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण: शेर की सफलता का हिस्सा पोस्टऑपरेटिव देखभाल और सभी चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की कर्तव्यनिष्ठा के आधार पर भिन्न होती है।

पुनर्प्राप्ति की कसौटी केवल नवीनीकरण नहीं है शारीरिक गतिविधि, लेकिन उसी गतिविधि को करने के अवसर की वापसी भी जिसने बीमारी को उकसाया। कुल अवधिकलाई सिंड्रोम से वसूली 1 महीने से 1 साल तक पहुंचें.

उपचार के क्षेत्र में नवीनतम शोध

स्वास्थ्य-बचत करने वाली वेबसाइट पोलिस्मेड के अनुसार, दुनिया में कार्पल टनल सिंड्रोम की व्यापकता लगभग 1.5-3% है, जिनमें से 50% सक्रिय कंप्यूटर उपयोगकर्ता हैं।

रोकथाम और रोकथाम के क्षेत्र में अनुसंधान के लिए धन्यवाद, कीबोर्ड और माउस के साथ-साथ चुंबकीय रिंग के साथ उड़ने वाले कंप्यूटर माउस के साथ काम करने के लिए विशेष प्लेटफॉर्म विकसित किए गए हैं।

ये आविष्कार कलाई पर बोझ को खत्म करते हैं और एर्गोनोमिक हैं।

अमेरिकन यूनिवर्सिटी ऑफ मैरीलैंड मेडिकल सेंटर के शोध के परिणामों के अनुसार, कार्पल टनल सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपचार पर हावी है।

यूके में समस्या के एक अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि संचालनज्यादातर मामलों में कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ (उत्तरदाताओं का लगभग 75%) हाथ समारोह बरकरार रखता है.

वैज्ञानिक ग्विन जोन्स ने रोगी की उम्र और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के बीच संबंध की खोज की।

65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सर्जरी के बाद सकारात्मक गतिशीलता थोड़े समय के लिए देखी जाती है।

सर्जिकल तरीकों की प्रभावशीलता की तुलना के संबंध में, कोई सर्वसम्मत राय नहीं है। हालाँकि, रूसियों के अनुसार विज्ञान केंद्रन्यूरोलॉजी, एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक ने रोगी को तेजी से काम करने की अनुमति दी।

निवारण

कार्पल टनल सिंड्रोम के निवारक उपाय इस रोग की घटना को रोकेंगे। मुख्य नियम हैं तर्कसंगत संगठनकार्यस्थल और उपयोगी शारीरिक गतिविधि।

अभ्यास

हैंड सिंड्रोम से बचने के रास्ते में पहली शर्त और समान विकृतिवजन अनुकूलन है। अधिक वजनशरीर सामान्य रूप से अंगों और विशेष रूप से नसों पर सूजन और वृद्धि हुई संपीड़न की ओर जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से सामान्य विकासात्मक प्रदर्शन करने की आवश्यकता है शारीरिक व्यायामऔर सीसा स्वस्थ तरीकाजिंदगी।

ऐसे व्यायाम हैं जो कलाई और कार्पल टनल की भेद्यता को रोकने में मदद करेंगे। उन सभी का उद्देश्य कलाई के जोड़ और कलाई को खींचना और मजबूत करना है।

जटिल निवारक अभ्यासकार्पल टनल सिंड्रोम:

1. उंगलियों को ताले में बांधें: 6-8 परिपत्र गतिहर तरफ ब्रश।
2. जितना हो सके अपनी उंगलियों को सीधा और फैलाएं: 10-15 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहें, 2-3 बार दोहराएं।
3. वही, लेकिन सभी उंगलियों को सभी जोड़ों में मोड़ें।
4. हाथ आगे, हाथ ऊपर (आप के पीछे): 10-15 सेकंड के लिए स्थिति पकड़ो, 2-3 बार दोहराएं
5. वही, लेकिन ब्रश नीचे (आप से पीछे की ओर)
6. दोनों दिशाओं में प्रत्येक उंगली के साथ परिपत्र आंदोलन, दूसरे हाथ की मदद से प्रदर्शन करें, प्रत्येक उंगली के लिए 4-6 बार दोहराएं
7. वही, प्रत्येक उंगली को केवल 2-4 सेकंड के लिए खींचें
8. हाथ आगे, हाथों को मुट्ठी में, हाथों का अधिकतम घुमाव विपरीत दिशाए(दोनों मुट्ठी बाहर): 10-15 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहें
9. अपने सामने हाथ, हथेलियाँ स्पर्श करें: अपनी हथेलियों को अलग किए बिना, अपने हाथों को तब तक नीचे करें जब तक आप तनाव महसूस न करें, 10-15 सेकंड के लिए स्थिति को पकड़ें
10. वही, लेकिन ब्रश को आगे की ओर झुकाएं, बारी-बारी से पक्षों की ओर

कार्यस्थल संगठन

कार्यस्थल का उचित संगठन हैंड सिंड्रोम को प्रकट होने का मौका नहीं देगा। यह भी शामिल है:

• आंदोलनों को करते समय, वस्तुओं को पकड़कर, कंप्यूटर पर टाइप करते समय मुड़ी हुई कलाई के साथ काम की सीमा।
• डेस्कटॉप वातावरण, एर्गोनॉमिक्स के नियमों को ध्यान में रखते हुए: कुर्सी की ऊंचाई का टेबल से सही अनुपात, आंखों से मॉनिटर तक की दूरी, कंप्यूटर माउस का स्थान आदि।.
• काम के ब्रेक के दौरान, धूम्रपान करने के बजाय, शारीरिक विराम करें, जिसमें हाथों के पेशी-लिगामेंटस तंत्र के लिए स्ट्रेचिंग व्यायाम शामिल हैं।
• समय-समय पर हाथ मिलाएं

सुरंग सिंड्रोम के बारे में वीडियो

डॉ. कारपिन्स्की के उपचार के सुझावों को अवश्य देखें: