हाइपरलकसीमिया आक्षेप। हाइपरलकसीमिया के कारण और लक्षण। हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों का अध्ययन यह पता लगाने में मदद करता है कि कुछ अंग कैसे काम करते हैं, ऐसे विश्लेषण आपको संक्रमण, सूजन प्रक्रियाओं और अन्य विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। तो मूत्र का अध्ययन मूत्र प्रणाली के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करता है। जब मूत्र में कैल्शियम दिखाई देता है, तो डॉक्टर यह मान सकते हैं कि रोगी को हाइपरलकसीरिया हो गया है। आइए www.site पर बात करते हैं कि हाइपरकैल्सीयूरिया किस तरह की बीमारी है, यह क्या है, इसके कारणों और उपचार पर विचार करें।

हाइपरलकसीरिया जैसी रोग संबंधी स्थिति मजबूत सेक्स में तीन सौ मिलीग्राम से अधिक और महिलाओं में ढाई सौ मिलीग्राम से अधिक कैल्शियम के मूत्र में उत्सर्जन (उत्सर्जन) है।

हाइपरलकसीरिया क्यों होता है, इसके कारण क्या हैं?

ज्यादातर मामलों में हाइपरलकसीयूरिया जैसे लक्षण वाले मरीजों में देखा जाता है, जिसमें मरीज के खून में कैल्शियम की मात्रा काफी बढ़ जाती है।

मूत्र में कैल्शियम का एक बढ़ा हुआ उत्सर्जन रक्त में इस पदार्थ के सामान्य स्तर के साथ देखा जा सकता है - एक संख्या के साथ गुर्दे की बीमारीया हाइपरकोर्टिसोलिज्म।

Hypercalciuria विटामिन डी नशा, हाइपरपेराथायरायडिज्म, बर्नेट सिंड्रोम वाले रोगियों में हो सकता है। इसका निदान उन रोगियों में किया जा सकता है जिनमें हड्डियों का शोष और विनाश देखा जाता है। इसके अलावा, गुर्दे या ब्रांकाई के नियोप्लाज्म के साथ हाइपरलकेशिया हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, मूत्र में कैल्शियम की बढ़ी हुई सामग्री को गुर्दे के ट्यूबलर एसिडोसिस, हाइपरथायरायडिज्म और अन्य रोग स्थितियों के साथ देखा जा सकता है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, 15% मामलों में विभिन्न उम्र के बच्चों में हाइपरलकसीरिया होता है। इन मामलों में, रोग को अक्सर विटामिन डी के उपयोग के साथ-साथ कई खाद्य पदार्थों और दवाओं के सेवन से समझाया जाता है जिनमें महत्वपूर्ण मात्रा में कैल्शियम लवण होते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर हाइपरलकसीरिया के विकास के कारण को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं, इन मामलों में वे बीमारी के एक अज्ञातहेतुक रूप की बात करते हैं।

हाइपरलकसीरिया कैसे प्रकट होता है, इसके बारे में कौन से लक्षण बताते हैं

Hypercalciuria खुद को कई अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है। अप्रिय लक्षण. मरीजों को कमजोरी का अनुभव हो सकता है, वे अक्सर मतली और उल्टी की भावनाओं से परेशान होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर एक कारण बन जाती हैं जो बदल सकती हैं।

यदि रोग हल्का है, तो यह स्वयं को बिल्कुल भी महसूस नहीं कर सकता है। लेकिन समय के साथ, हाइपरकैल्सुरिया गठन (कैलकुली) का कारण बनता है, जो असामान्य रूप से ठोस अघुलनशील पदार्थों की तरह दिखता है। पथरी गुर्दे के रेक्टल ट्यूबलर सिस्टम के भीतर बनती है।

पत्थर का निर्माण दिखाई दे सकता है दर्दनाक संवेदनापेशाब के दौरान, कुछ मामलों में, पेशाब खूनी हो सकता है।

Hypercalciuria क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं से खुद को महसूस कर सकता है पेट की गुहासाथ ही काठ का क्षेत्र में। मरीजों को बुखार हो सकता है।

हाइपरलकसीरिया को कैसे ठीक किया जाता है, इसके बारे में कौन सा उपचार प्रभावी है

बेशक, सफल इलाजयह उल्लंघन इसके विकास के मूल कारण के सुधार के साथ ही संभव है।
समानांतर में, इस तरह के विकार वाले सभी रोगियों को आहार पोषण चुना जाता है। अक्सर, डॉक्टर इससे बाहर रहने की सलाह देते हैं आहारकैल्शियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा वाले उत्पाद (वे प्रस्तुत किए जाते हैं, आदि)। साथ ही, रोगियों को राशि सीमित करने की आवश्यकता है। अनुपालन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है पीने की व्यवस्था- उपभोग पर्याप्ततरल पदार्थ।

इसमें काफी मात्रा में कैल्शियम मौजूद होता है और यह पदार्थ हरे और फलों की संरचना में भी होता है। कैल्शियम से भरपूर चिकन जर्दी, और सामन कैवियार। साथ ही, इनमें से कुछ पदार्थ , और में है। साथ ही, रचना में कम से कम कैल्शियम मौजूद होता है, और।

क्षारीकरण चिकित्सा द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, जिसे जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट, साथ ही साथ) की सामग्री की अम्लता को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ग्रहणी) आहार में मैग्नीशियम लवण, फॉस्फेट और ऑक्सालिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

कोलेरेटिक दवाओं के उपयोग से आंत में कैल्शियम के अवशोषण को कम किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन प्रक्रियाओं को लैक्टोज, साइट्रेट और साथ ही द्वारा बढ़ाया जाता है वसायुक्त अम्ल(एक छोटी श्रृंखला वाले) और विटामिन डी।

गुर्दे के हाइपरलकसीरिया के साथ, रोगी को थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते हुए दिखाया गया है, ऐसे एजेंट कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करने में मदद करते हैं, इसके अलावा, वे कैल्शियम ऑक्सालेट के साथ मूत्र के सुपरसेटेशन को कम करते हैं। इस तरह के उपचार से पथरी बनने से रोकने में मदद मिलती है।

रक्त में कैल्शियम की मात्रा को तुरंत कम करने के लिए, रोगी कैल्शियम मुक्त डायलिसिस समाधान का उपयोग करके हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजर सकते हैं।

यदि रोग पीजीई 2 के अत्यधिक उत्पादन के साथ ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़ा है, तो रोगियों को इंडोमेथेसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अन्य अवरोधकों को प्रशासित किया जा सकता है।

यदि रोग थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो इसे प्रोप्रानोल (इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है) का उपयोग करके जल्दी से समाप्त किया जा सकता है।

जब गुर्दे में पथरी पाई जाती है, तो चिकित्सा सीधे उनके आकार पर निर्भर करती है और इसमें शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हो सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्राथमिक अवस्थाकिसी भी रोग प्रक्रिया का विकास, हाइपरलकसीरिया का उपयोग करके सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है आहार खाद्यऔर कुछ मामूली दवा।

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• हाइपरलकसीमिया होने पर आपको किन डॉक्टरों को दिखाना चाहिए?

हाइपरलकसीमिया क्या है

अतिकैल्शियमरक्तता- सीरम या रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की सांद्रता में 2.5 mmol / l से अधिक की वृद्धि। वयस्कों में हाइपरलकसीमिया के सबसे आम कारण हैं: प्राणघातक सूजन, मुख्य रूप से ब्रांकाई और स्तन ग्रंथियां, मायलोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म और अन्य एंडोक्रिनोपैथिस (एक्रोमेगाली, हाइपरथायरायडिज्म), तीव्र गुर्दे की विफलता (विशेषकर रबडोमायोलिसिस के कारण), दवा (विटामिन ए और डी, थियाजाइड्स, कैल्शियम, लिथियम), सारकॉइडोसिस, हाइपोफॉस्फेटेमिया, लंबे समय तक स्थिरीकरण। वंशानुगत रोग(पारिवारिक हाइपोकैल्सीमिया, सबऑर्टिक स्टेनोसिस), आदि। बच्चों में, हाइपरलकसीमिया अक्सर विटामिन डी की अधिकता से जुड़ा होता है।

मौजूद बड़ी संख्या संभावित कारणअतिकैल्शियमरक्तता। हाइपरलकसीमिया की घटना और इस स्थिति की ओर ले जाने वाले एटियलॉजिकल कारकों के पैथोफिजियोलॉजिकल महत्व को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि हाइपरलकसीमिया, मुख्य रूप से हाइपरपैराथायरायडिज्म में हाइपरलकसीमिया, एक काफी सामान्य स्थिति है, जो कई रोगियों में या तो स्पर्शोन्मुख है या धुंधले लक्षण हैं। फिस्केन एट अल। ने बताया कि उन्होंने सामान्य आबादी के साथ-साथ आउट पेशेंट और अस्पताल में भर्ती लोगों के बीच हाइपरलकसीमिया की घटनाओं और कारणों में स्पष्ट अंतर पाया। साहित्य की समीक्षा के आधार पर, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सामान्य आबादी और बाह्य रोगियों में हाइपरलकसीमिया की आवृत्ति 0.1 से 1.6% तक होती है, और चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों में 0.5 से 3.6% तक होती है। कई रिपोर्टों के अनुसार, सामान्य आबादी और आउट पेशेंट में हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण हाइपरपैराथायरायडिज्म है; अन्य शोधकर्ता बीमारियों में थियाजाइड समूह से मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण हाइपरलकसीमिया की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं थाइरॉयड ग्रंथि, बर्नेट सिंड्रोम (दूध-क्षारीय), साथ ही लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ। सामान्य आबादी की तुलना में एक चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों में दुर्दमता अधिक आम है, और, अधिकांश रिपोर्टों के अनुसार, हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण है।

रोगियों की श्रेणी के बावजूद, हाइपरलकसीमिया का मूल्यांकन और विभेदक निदान हमेशा नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों और डेटा के महत्वपूर्ण मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। जैव रासायनिक अनुसंधान. निदान सामान्य परिस्थितियों में कैल्शियम होमियोस्टेसिस के नियमन में शामिल तंत्र की गहरी समझ और रोग स्थितियों में इन तंत्रों के उल्लंघन की प्रकृति पर आधारित होना चाहिए।

क्या हाइपरलकसीमिया का कारण बनता है

• प्राथमिक अतिपरजीविता
• प्राणघातक सूजन
• हास्य अतिकैल्शियमरक्तता
• स्थानीय ऑस्टियोलाइटिक हाइपरलकसीमिया (जैसे, मायलोमा, मेटास्टेसिस)
• अतिगलग्रंथिता
• ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस)
• दवा से प्रेरित हाइपरलकसीमिया
• विटामिन डी ओवरडोज
• दूध क्षारीय सिंड्रोम
• थियाजाइड मूत्रवर्धक
• लिथियम
• स्थिरीकरण (पगेट की बीमारी)
• पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया
• HTLV-1 संक्रमण गंभीर हाइपरलकसीमिया के साथ उपस्थित हो सकता है
• फियोक्रोमोसाइटोमा (मल्टीपल एंडोक्राइन एडेनोमैटोसिस टाइप II)

हाइपरलकसीमिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

घातक नियोप्लाज्म में हाइपरलकसीमिया हड्डी में ट्यूमर मेटास्टेस, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पीजीई 2 के उत्पादन में वृद्धि के कारण हो सकता है, जो हड्डी के पुनर्जीवन का कारण बनता है, ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित ऑस्टियोक्लास्ट-सक्रिय कारक की क्रिया, और अंत में, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित पैराथाइरॉइड हार्मोन। तीव्र गुर्दे की विफलता में, हाइपरलकसीमिया आमतौर पर प्रारंभिक मूत्रवर्धक चरण में नरम ऊतकों में कैल्शियम जमा के पुनर्जीवन और गुर्दे के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करके विटामिन डी मेटाबोलाइट के उत्पादन में वृद्धि के कारण विकसित होता है। थियाजाइड कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है गुर्दे की नली. सारकॉइडोसिस में, 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेकैल्सीफेरोल के उत्पादन में वृद्धि और कैल्शियम अवशोषण में वृद्धि के साथ इस मेटाबोलाइट की क्रिया के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि दोनों जठरांत्र पथ. लंबे समय तक स्थिरीकरण कंकाल से कैल्शियम की रिहाई का कारण बनता है।

हाइपरलकसीमिया अभिवाही धमनियों में ऐंठन का कारण बनता है, गुर्दे के रक्त के प्रवाह को कम करता है (मेडुलरी की तुलना में प्रांतस्था में अधिक हद तक), एक व्यक्तिगत नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन और पूरे गुर्दे में, सोडियम, मैग्नीशियम और पोटेशियम के नलिकाओं में पुन: अवशोषण को रोकता है। , बाइकार्बोनेट पुनर्अवशोषण बढ़ाता है, कैल्शियम उत्सर्जन और हाइड्रोजन आयनों को बढ़ाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह हाइपरलकसीमिया के अधिकांश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्याख्या कर सकता है।

लक्षण

तीव्र हाइपरलकसीमिया की विशेषता कमजोरी, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, मतली, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि है, जो हाइपोटेंशन के साथ निर्जलीकरण के विकास के साथ बदल जाती है और फिर पतन, सुस्ती और स्तब्ध हो जाती है। क्रोनिक हाइपरलकसीमिया में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। पॉल्यूरिया और, परिणामस्वरूप, सोडियम के सक्रिय परिवहन के उल्लंघन के कारण गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण पॉलीडिप्सिया विकसित होता है, जो नेफ्रॉन के आरोही घुटने से Na-K-ATPase की भागीदारी के साथ होता है। मेडुला से इंटरस्टिटियम और सोडियम लीचिंग के लिए लूप, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टिको-मेडुलरी सोडियम ग्रेडिएंट में कमी और ऑस्मोटिक रूप से मुक्त पानी का बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण होता है। इसी समय, डिस्टल नलिकाओं और पानी के लिए एकत्रित नलिकाओं की पारगम्यता कम हो जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी बाइकार्बोनेट के पुन: अवशोषण को बढ़ाती है और चयापचय क्षारीयता के विकास में योगदान देती है, और पोटेशियम के स्राव और उत्सर्जन में वृद्धि - हाइपोकैलिमिया

गुर्दे में लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के साथ, ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ अंतरालीय फाइब्रोसिस पाया जाता है। चूंकि इंट्रारेनल कैल्शियम की सांद्रता कोर्टेक्स से पैपिला तक बढ़ जाती है, हाइपरलकसीमिया में, कैल्शियम क्रिस्टल की वर्षा मुख्य रूप से मज्जा में देखी जाती है, जिससे नेफ्रोकैल्सीनोसिस और नेफ्रोलिथियासिस होता है। अतिकैल्शियमरक्तता में गुर्दे की क्षति के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं मूत्र संबंधी सिंड्रोम(मध्यम प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया), निर्जलीकरण के कारण प्रीरेनल एज़ोटेमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता और प्रतिरोधी पाइलोनफ्राइटिस के परिणाम के रूप में पुरानी गुर्दे की विफलता।

निदान

हाइपरलकसीमिया के किसी भी अस्पष्ट मामले में पहला कदम पीएचपीटी के निदान की पुष्टि या इनकार करने के लिए पीटीएच को मापना है। IPTH के निर्धारण के साथ-साथ, विशिष्ट अमीनोटर्मिनल एंटीबॉडी का उपयोग करने वाली नई माप विधियां हाल ही में सामने आई हैं। (बायोइंटैक्ट-पीटीएच, संपूर्ण पीटीएच)। PTH-Fragment-Assays अप्रचलित का अनुप्रयोग।

पीएचपीटी के निदान का समर्थन करने वाली अन्य स्थितियां हैं हाइपोफॉस्फेटेमिया, उच्च सामान्य या ऊंचा 1,25 (ओएच) 2 डी 3 (सामान्य 25 (ओएच) डी 3 के विपरीत), ऊंचा हड्डी क्षारीय फॉस्फेट, कम सामान्य गुर्दे कैल्शियम उत्सर्जन में कमी (के परिणामस्वरूप) गुर्दे की पीटीएच क्रिया में वृद्धि और वृक्क "कैल्शियम-भार" में वृद्धि) और उच्च गुर्दे फॉस्फेट उत्सर्जन (हालांकि, काफी हद तक आहार पर निर्भर)। पहले पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से पहले बढ़े हुए उपकला निकायों के स्थानीयकरण का निदान गर्दन की अल्ट्रासोनोग्राफी तक सीमित किया जा सकता है, जो दो-तिहाई मामलों में संकेत देने वाली स्थिति को निर्धारित करता है।

FHH (कैल्शियम-सेंसिंग-रिजेप्टर्स का विषमयुग्मजी निष्क्रिय उत्परिवर्तन) 1:15,000-20,000 की आवृत्ति पर होता है। प्रयोगशाला रासायनिक परिणामों के आधार पर, इसे निश्चित रूप से pHPT से अलग नहीं किया जा सकता है। बल्कि, एफएचएच की विशिष्ट स्थितियां हल्के हाइपरलकसीमिया और गंभीर हाइपोकैल्सीयूआ हैं; विशिष्टता हालांकि सीमित है। हाइपरलकसीमिया और हाइपोकैल्सीयूरिया के लिए परिवार के किसी सदस्य द्वारा जांच निदान करने में सहायक हो सकती है। कैल्शियम-सेंसिंग-रेजिप्टर-जेन्स अनुक्रमण का उपयोग करके प्रश्न के वैज्ञानिक सूत्रीकरण के साथ ही वर्तमान समय में निश्चितता के साथ निदान किया जा सकता है। पीएचपीटी से अंतर इसलिए है बहुत महत्वक्योंकि एफएचएच को आम तौर पर एक गैर-उपचार योग्य विसंगति माना जा सकता है और प्रभावित रोगियों को अनावश्यक पैराथाइरॉइड सर्जरी के अधीन नहीं किया जाता है।

यह माना जाता है कि लगभग 70-80% ट्यूमर से जुड़े हाइपरलकसीमिया हास्य रूप से मध्यस्थ होते हैं। हाइपरलकसीमिया के इन रूपों में से अधिकांश PTHrP के स्राव पर आधारित हैं ट्यूमर ऊतक(अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसे रीनल कार्सिनोमा, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, और अन्य)। अस्पष्ट हाइपरलकसीमिया के निदान में, अगले चरणों में से एक PTHrP का मापन भी है।

हेमटोलोगिक मैलिनोमा (प्लास्मासाइटोमा, लिम्फोमा) आमतौर पर PTHrP का उत्पादन नहीं करते हैं। समझ से बाहर होने वाले हाइपरलकसीमिया के साथ, उपयुक्त नैदानिक ​​​​उपायों (इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, किसी भी हाइपरलकसीमिया के लिए एक अनिवार्य अध्ययन के रूप में, अस्थि मज्जा पंचर, कंकाल की रेडियोलॉजिकल परीक्षा) का उपयोग करके, प्लास्मेसीटोमा को बाहर रखा जाना चाहिए। प्लास्मासाइटोमा और लिम्फोमा साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर ए) का स्राव करते हैं, जो ऑस्टियोक्लास्ट के सक्रियण के माध्यम से हाइपरलकसीमिया की ओर ले जाते हैं। इन साइटोकिन्स का व्यवस्थित पता लगाने का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

यदि ट्यूमर का संदेह है, तो एक खोज कार्यक्रम सावधानी से किया जाना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षण(उदाहरण के लिए, लिम्फोमा, संदिग्ध त्वचा परिवर्तन, स्तन ट्यूमर, प्रोस्टेट वृद्धि), ट्यूमर सीरोलॉजिकल मार्कर, हेमोकल्ट, एक्स-रे छाती(वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया), पेट की सोनोग्राफी (यकृत मेटास्टेसिस, किडनी ट्यूमर) और कंकाल के रेडियोलॉजिकल अध्ययन (स्किंटियोग्राफी, एक्स-रे लक्षित चित्र, हड्डी मेटास्टेस का पता लगाना, ऑस्टियोलाइसिस, डीडी से पीएचपीटी, मॉर्बस पगेट)।

समझ से बाहर हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​स्पष्टीकरण के लिए, 1.25 (OH) 2D3 का माप किया जाता है। पर दुर्लभ मामलेहाइपरलकसीमिया 1.25(OH)2D3 के ऊंचे स्तर के कारण हो सकता है। यह सबसे अधिक बार ग्रैनुलोमेटस रोगों को इंगित करता है (सबसे अधिक बार सारकॉइडोसिस, कम अक्सर तपेदिक और अन्य बीमारियां, तालिका 2 देखें)। बहुत कम ही, एक्टोपिक लिम्फोमास 1.25(OH)2D3 सिक्योरेट करते हैं।

उपचार

हाइपरलकसीमिया का उपचार: हाइपरलकसीमिया (ट्यूमर को हटाना, विटामिन डी को बंद करना, आदि) के कारण का उन्मूलन, शरीर में कैल्शियम के सेवन में कमी, इसके उत्सर्जन में वृद्धि, दवाओं का प्रशासन जो कैल्शियम की रिहाई को रोकता है हड्डियों, और दवाएं जो हड्डियों में कैल्शियम के प्रवेश को बढ़ाती हैं। उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटक बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा की बहाली हैं। - 3 ली आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड प्रति दिन केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में) और प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में सुधार। फ़्यूरोसेमाइड (हर 2 घंटे में 100-200 मिलीग्राम अंतःशिरा) कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जबकि थियाज़ाइड्स का विपरीत प्रभाव पड़ता है। फॉस्फेट का अंतःशिरा प्रशासन (Na2HPO4 या NaH2PO4) भी प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है, लेकिन फॉस्फेट गुर्दे की शिथिलता में contraindicated हैं। कैल्सीटोनिन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा अस्थि पुनर्जीवन को बाधित किया जाता है। प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में कमी प्रशासन के कुछ घंटों के भीतर शुरू होती है और उपचार के 5 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है। मिथ्रामाइसिन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और जिगर की क्षति का कारण बनता है और जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। के लिये आपातकालीन कमीरक्त में कैल्शियम का स्तर, कैल्शियम मुक्त डायलिसिस समाधान के साथ हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करना संभव है (व्यवहार में, यह मुख्य रूप से सहवर्ती हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है)। पर ट्यूमर अतिकैल्शियमरक्ततापीजीई 2 (मूत्र में मेटाबोलाइट्स पाए जाते हैं) के अत्यधिक उत्पादन से जुड़े, इंडोमेथेसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अन्य अवरोधक एक हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव देते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाले हाइपरलकसीमिया को 10 मिलीग्राम / घंटा की खुराक पर अंतःशिरा प्रोप्रानोलोल द्वारा जल्दी से रोक दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म में हाइपरलकसीमिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए हाइड्रोकार्टिसोन परीक्षण का उपयोग हाइपरलकसीमिया के निदान के लिए किया जाता है।

अक्सर, स्तन और ब्रांकाई, मायलोमा, एंडोक्रिनोपैथिस (हाइपरथायरायडिज्म) की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रगति के परिणामस्वरूप स्थिति विकसित होती है, किडनी खराब, कुछ ले रहा है दवाओं, आनुवंशिक विकृतिविटामिन डी का ओवरडोज।

पैथोलॉजी या तो स्पर्शोन्मुख है या हल्के लक्षणों द्वारा विशेषता. यह न केवल समय पर हाइपरलकसीमिया की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके कारण को भी निर्धारित करना है। नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान इस स्थिति के कारणों का विभेदक निदान किया जाता है। इसी समय, उन तंत्रों को समझना महत्वपूर्ण है जो रक्त में कैल्शियम के स्तर के नियमन में शामिल हैं, साथ ही शरीर में रोग परिवर्तनों के दौरान उनके उल्लंघन की प्रकृति को भी।

बावजूद विस्तृत श्रृंखलाहाइपरलकसीमिया के कारण, इसकी अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। देर से निदान और विलंबित उपचार मुश्किल-से-प्रबंधित जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता हैगुर्दे की विफलता तक। इसलिए, रक्त में कैल्शियम के स्तर के निर्धारण सहित नियमित जांच करना महत्वपूर्ण है समय पर निदानरोग की स्थिति और चिकित्सीय उपाय करना।

कारण

हाइपरलकसीमिया के कारणों में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• हास्य विकार;
• अस्थि मेटास्टेसिस और मायलोमास में ऑस्टियोलाइसिस;
• दवा प्रभाव (थियाज़ाइड्स, लिथियम तैयारी);
• विटामिन डी की अतिरिक्त खुराक;
• स्थिरीकरण;
• आनुवंशिक कारण (पारिवारिक हाइपरलकसीमिया हाइपोकैल्सीरिया के साथ);
• संक्रमण;
• फीयोक्रोमोसाइटोमा की तरह एंडोक्रिनोपैथी।

हाइपरलकसीमिया का कारण बनने वाले कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला सेटिंग में कुछ कठिनाइयों को निर्धारित करती है सही निदानऔर पर्याप्त उपचार की नियुक्ति में। इसलिए, जब हाइपरलकसीमिया का पता चलता है कई अतिरिक्त अध्ययन सौंपे गए हैंपहचान करने के लिए एटियलॉजिकल कारक. यह आपको प्राथमिक बीमारी को सटीक रूप से निर्धारित करने और सही निदान करने की अनुमति देता है।

इस मामले में चिकित्सीय उपाय भी सबसे प्रभावी होंगे और अनुमति देंगे कम समयरक्त में कैल्शियम के स्तर में उतार-चढ़ाव के स्तर के लिए।

लक्षण

अतिकैल्शियमरक्तता की स्थिति ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंहड्डी के ऊतकों के मेटास्टेटिक विनाश के साथ-साथ प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के अत्यधिक संश्लेषण के कारण, जो हड्डी के पुनर्जीवन को ट्रिगर करता है। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स और पैराथाइरॉइड हार्मोन द्वारा संश्लेषित एक कारक की मदद से, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं।

पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप तीव्र अतिकैल्शियमरक्तता को भड़काता है मांसपेशियों का ऊतक, साथ ही विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के संश्लेषण और स्राव में वृद्धिकोशिकाओं में वृक्क ऊतक.

थियाजाइड वृक्क नलिकाओं की परत द्वारा कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को बढ़ाने में सक्षम हैं। हाइपरलकसीमिया विटामिन डी मेटाबोलाइट की एकाग्रता में वृद्धि और कैल्शियम आयनों के अवशोषण में वृद्धि के कारण होता है। पाचन तंत्र. लंबे समय तक स्थिरीकरण हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की रिहाई को भड़काता है।

रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, धमनी की ऐंठन, गुर्दे की रक्त आपूर्ति में कमी और प्रक्रिया केशिकागुच्छीय निस्पंदन. अलावा, प्रक्रिया उत्पीड़ित है रिवर्स सक्शनपोटैशियम, मैग्नीशियम और सोडियम, बाइकार्बोनेट अवशोषण बढ़ जाता है। हाइड्रोजन आयनों और कैल्शियम आयनों का उत्सर्जन भी बढ़ाया जाता है।

हाइपरलकसीमिया के लक्षण मुख्य रूप से गुर्दे की खराब कार्यप्रणाली के कारण प्रकट होते हैं।

हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• थकान;
• बहुमूत्रता;
• अपच संबंधी विकार;
• बढ़ोतरी रक्त चापप्रारंभिक अवस्था में;
• प्रक्रिया की प्रगति के रूप में हाइपोटोनिक अभिव्यक्तियाँ या पतन;
• सुस्ती

हाइपरलकसीमिया की पुरानी स्थिति गंभीर लक्षण नहीं है. पॉल्यूरिया का लक्षण सोडियम आयनों के सक्रिय परिवहन के विकृति के कारण गुर्दे के ऊतकों के सांद्रण समारोह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एक ही समय में, पानी का पुन: अवशोषण और सोडियम आयनों की ढाल कम हो जाती है, और नलिकाओं की पारगम्यता बिगड़ जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के कारण, बाइकार्बोनेट आयनों का अवशोषण बढ़ जाता है, जो चयापचय क्षारीयता में वृद्धि को भड़काता है। इसके अलावा, पोटेशियम आयनों की रिहाई बढ़ जाती है, जो हाइपोकैलिमिया के लक्षणों की प्रगति को भड़काती है।

लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया बीचवाला के फाइब्रोसिस का कारण बनता है. इस मामले में, ग्लोमेरुली में परिवर्तन न्यूनतम होंगे। चूंकि कॉर्टिकल पदार्थ से पैपिला की दिशा में कैल्शियम आयनों की अंतर्गर्भाशयी सामग्री बढ़ जाती है, क्रिस्टलीय कैल्शियम की वर्षा ज्यादातर मज्जा में पाई जाती है। यह स्थिति नेफ्रोकाल्सीनोसिस और नेफ्रोलिथियासिस को भड़काती है।

साथ ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे के लक्षण मूत्र सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, जिसमें एरिथ्रोसाइटुरिया और मध्यम प्रोटीनुरिया, प्रीरेनल एज़ोटेमिया और प्रतिरोधी सूजन के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता शामिल है।

हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम इस स्थिति के कारणों के विभेदक निदान की जटिलता को निर्धारित करता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि कैल्शियम सांद्रता में वृद्धि का एक ही पता लगाने के साथ, अतिरिक्त अध्ययनों की एक श्रृंखला को निर्धारित करने के लिए जो उच्च सटीकता के साथ सही निदान करना और निर्धारित करना संभव बना देगा। प्रभावी चिकित्सारोग की स्थिति के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से।

निदान

अतिकैल्शियमरक्तता अक्सर संयोग से रक्त रसायन पर पाया जाता है. जब इसका पता चलता है, तो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की शिथिलता की पहचान करने के लिए पैराथाइरॉइड हार्मोन का एक अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किया जाता है। अक्सर, रक्त में कैल्शियम की वृद्धि के साथ, गतिविधि में वृद्धि भी निर्धारित होती है। alkaline फॉस्फेट. इसके अलावा, हाइपोकैल्सीरिया नोट किया जाता है।

कुछ मामलों में, कैल्शियम रिसेप्टर जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से हाइपरलकसीमिया को उकसाया जाता है। इस मामले में, एटियलॉजिकल कारक को स्पष्ट करने के लिए आणविक आनुवंशिक निदान किया जाता है। अक्सर इस स्थिति में चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और सही निदान रोगी को तर्कहीन पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से बचा सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल और अन्य कारणों को बाहर करने के लिए गर्दन की अल्ट्रासोनोग्राफी, अस्थि मज्जा पंचर, रेडियोग्राफी लिखना भी तर्कसंगत है। ऑन्कोलॉजी और स्किंटियोग्राफी के सीरोलॉजिकल मार्करों को निर्धारित करना संभव है।

विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के स्तर के अध्ययन की नियुक्ति को तर्कसंगत माना जाता है। इसके उतार-चढ़ाव और अन्य रोग स्थितियों में नोट किया जाता है।

नैदानिक ​​​​उपायों का एक सेट आपको पैथोलॉजी के कारण को निर्धारित करने और उत्तेजक कारकों को खत्म करने के लिए सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

सबसे पहले, हाइपरलकसीमिया की चिकित्सा का उद्देश्य एटियलॉजिकल कारक से छुटकारा पाना है। यह ऑन्कोलॉजी के फोकस का स्नेह हो सकता है, विटामिन डी की खुराक में कमी, कैल्शियम की मात्रा में कमी, उत्सर्जन में वृद्धि, साथ ही ऐसी दवाएं लेना जो कैल्शियम को हड्डी के ऊतकों से बाहर धोने से रोकती हैं और इसके प्रवाह को बढ़ाती हैं हड्डी में।

एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि परिचय द्वारा बाह्य कोशिकीय द्रव की उचित मात्रा की बहाली सही मात्राशारीरिक खारा जलसेक। भी मूत्रवर्धक निर्धारित हैंकैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए। अंतःशिरा फॉस्फेट आयन कैल्शियम के स्तर को कम करने में मदद करते हैं, लेकिन गुर्दे के ऊतकों के कामकाज में व्यवधान से बचने के लिए उनका सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की लीचिंग को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा रोका जाता है और। ये दवाएं रक्त में कैल्शियम की मात्रा को कम करने के लगातार प्रभाव का कारण बनती हैं। रक्त में कैल्शियम के स्तर में आपातकालीन कमी पेरिटोनियल या हेमोडायलिसिस के उपयोग से प्राप्त की जाती है। प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों को निर्धारित करना भी संभव है।

चिकित्सा का आवश्यक पाठ्यक्रम केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। दवाओं को निर्धारित करने की शुद्धता समय पर निदान और विकृति-उत्तेजक कारकों की पहचान से निर्धारित होती है।

निवारण

जैसा निवारक उपायलागत नियमित रूप से परीक्षा आयोजित करेंरक्त में कैल्शियम के स्तर में उतार-चढ़ाव का समय पर निदान करने के उद्देश्य से। इसके अलावा, यह आहार और तरल पदार्थ के सेवन को समायोजित करने के लायक है।

निर्धारित दवाओं की खुराक का निरीक्षण करना भी आवश्यक है ताकि कुछ दवाओं की अधिकता कैल्शियम के स्तर को प्रभावित न कर सके। ज़रूरी अपने विटामिन डी सेवन की निगरानी करें.

हाइपरलकसीमिया के लक्षणों के विकास को भड़काने वाली स्थितियों का तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है।

भविष्यवाणी

सभी चिकित्सीय उपायों के अधीन, रोग का निदान अनुकूल. कैल्शियम के स्तर में समय पर कमी नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्तियों को समाप्त कर देगी। समय पर रक्त में कैल्शियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि का निदान करना महत्वपूर्ण है ताकि निर्धारित उपचार प्रभावी हो।

लगातार हाइपरलकसीमिया हो सकता है गंभीर जटिलताएंतक गुर्दे की विफलता के लिएजिन्हें राहत के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए नियमित निवारक परीक्षाएंतथा प्रयोगशाला अनुसंधान.

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हाइपरलकसीमिया - कुल प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता 10.4 मिलीग्राम/डीएल (> 2.60 मिमीोल/ली) या . से अधिक आयनित कैल्शियमप्लाज्मा 5.2 मिलीग्राम / डीएल (> 1.30 मिमीोल / एल) से अधिक। मुख्य कारणों में हाइपरपैराथायरायडिज्म, विटामिन डी विषाक्तता और कैंसर शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पॉल्यूरिया, कब्ज, मांसपेशी में कमज़ोरी, चेतना की अशांति, कोमा। निदान प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम के स्तर और पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है। हाइपरलकसीमिया के उपचार का उद्देश्य कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाना और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करना है और इसमें खारा, सोडियम ड्यूरिसिस और पाइमड्रोनेट जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

E83.5 कैल्शियम चयापचय के विकार

हाइपरलकसीमिया के कारण

हाइपरलकसीमिया आमतौर पर अत्यधिक हड्डी के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

प्राथमिक अतिपरजीविता एक सामान्यीकृत विकार है जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त स्रावपैराथायरायड हार्मोन (पीटीएच) एक या एक से अधिक पैराथायरायड ग्रंथियों से। शायद हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण। उम्र के साथ आवृत्ति बढ़ती है और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अधिक होती है। यह गर्दन क्षेत्र के विकिरण के बाद 3 या अधिक दशकों में उच्च आवृत्ति के साथ भी देखा जाता है। पारिवारिक और छिटपुट रूप हैं। अन्य अंतःस्रावी ट्यूमर वाले रोगियों में पैराथाइरॉइड एडेनोमा के पारिवारिक रूप देखे जाते हैं। प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म हाइपोफॉस्फेटिमिया और हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि का कारण बनता है।

हालांकि स्पर्शोन्मुख हाइपरलकसीमिया आम है, नेफ्रोलिथियासिस भी आम है, खासकर जब लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के कारण हाइपरलकसीरिया विकसित होता है। 90% मामलों में प्राथमिक अतिपरजीविता वाले रोगियों में ऊतकीय परीक्षाएक पैराथाइरॉइड एडेनोमा को प्रकट करता है, हालांकि कभी-कभी एडेनोमा को एक सामान्य ग्रंथि से अलग करना मुश्किल होता है। लगभग 7% मामले 2 या अधिक ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया से जुड़े होते हैं। पैराथाइरॉइड कैंसर 3% मामलों में निर्धारित होता है।

हाइपरलकसीमिया के मुख्य कारण

हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि

• हड्डी मेटास्टेस के साथ कैंसर: विशेष रूप से कार्सिनोमा, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा।
• अतिगलग्रंथिता।
• घातक नियोप्लाज्म में हास्य हाइपरलकसीमिया: यानी हड्डी मेटास्टेस की अनुपस्थिति में कैंसर हाइपरलकसीमिया।
• स्थिरीकरण: विशेष रूप से युवा, बढ़ते रोगियों में, आर्थोपेडिक निर्धारण के साथ, पगेट की बीमारी के साथ; ऑस्टियोपोरोसिस, पैरापलेजिया और क्वाड्रिप्लेजिया वाले बुजुर्ग रोगियों में भी।
• अतिरिक्त पैराथाइरॉइड हार्मोन: प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, पैराथाइरॉइड कार्सिनोमा, पारिवारिक हाइपोकैल्सीयूरिक हाइपरलकसीमिया, माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म।
• विटामिन डी विषाक्तता, ए।

अतिरिक्त एफए अवशोषण और/या कैल्शियम का सेवन

• दूध-क्षारीय सिंड्रोम।
• सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमेटस रोग।
• विटामिन डी विषाक्तता।

ऊंचा प्लाज्मा प्रोटीन एकाग्रता

• अस्पष्ट तंत्र।
• एल्युमिनियम से प्रेरित ऑस्टियोमलेशिया।
• बच्चों में हाइपरलकसीमिया।
• लिथियम, थियोफिलाइन के साथ नशा।
• Myxedema, एडिसन रोग, कुशिंग रोग सर्जरी के बाद।
• घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम
• थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार।
• विरूपण साक्ष्य
• दूषित व्यंजन के साथ रक्त का संपर्क।
• रक्त के नमूने के दौरान लंबे समय तक शिरापरक ठहराव

पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया (FHH) का सिंड्रोम ऑटोसोमल प्रमुख है। ज्यादातर मामलों में, कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर को एन्कोडिंग करने वाले जीन का एक निष्क्रिय उत्परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीटीएच स्राव को रोकने के लिए उच्च प्लाज्मा कैल्शियम स्तर की आवश्यकता होती है। पीटीएच का स्राव फॉस्फेट के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है। लगातार हाइपरलकसीमिया (आमतौर पर स्पर्शोन्मुख) होता है, अक्सर प्रारंभिक अवस्था; सामान्य या थोड़ा ऊंचा पीटीएच स्तर; हाइपोकैल्स्यूरिया; अति मैग्नेसिमिया। गुर्दे का कार्य सामान्य है, नेफ्रोलिथियासिस विशिष्ट नहीं है। हालांकि, गंभीर अग्नाशयशोथ कभी-कभी विकसित होता है। यह सिंड्रोमपैराथाइरॉइड हाइपरप्लासिया से जुड़ा सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है।

माध्यमिक अतिपरजीविता तब होती है जब गुर्दे की विफलता या आंतों की खराबी सिंड्रोम जैसी स्थितियों के कारण लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया पीटीएच के बढ़े हुए स्राव को उत्तेजित करता है। हाइपरलकसीमिया या कम सामान्यतः नॉरमोकैल्सीमिया है। कैल्शियम के प्रति पैराथायरायड ग्रंथियों की संवेदनशीलता किसके कारण कम हो सकती है ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासियाऔर निर्धारित बिंदु को ऊपर उठाना (यानी, पीटीएच स्राव को कम करने के लिए आवश्यक कैल्शियम की मात्रा)।

तृतीयक अतिपरजीविता उन स्थितियों को संदर्भित करता है जहां पीटीएच का स्राव स्वायत्त हो जाता है। आमतौर पर लंबे समय तक माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म वाले रोगियों में देखा जाता है, जैसे कि अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले लोग जो कई वर्षों तक चलते हैं।

कैंसर हाइपरलकसीमिया का एक सामान्य कारण है। हालांकि कई तंत्र हैं, प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में वृद्धि मुख्य रूप से हड्डी के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होती है। स्क्वैमस सेल एडेनोमा, रीनल सेल एडेनोमा, ब्रेस्ट, प्रोस्टेट और ओवेरियन कैंसर में ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया (यानी, बिना या न्यूनतम हड्डी मेटास्टेस के साथ हाइपरलकसीमिया) अधिक आम है। पहले, ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया के कई मामले एक्टोपिक पीटीएच उत्पादन से जुड़े रहे हैं। हालांकि, इनमें से कुछ ट्यूमर पीटीएच से संबंधित पेप्टाइड का स्राव करते हैं जो हड्डी और गुर्दे में पीटीएच रिसेप्टर्स को बांधता है और हड्डी के पुनर्जीवन सहित हार्मोन के कई प्रभावों की नकल करता है। हेमटोलोगिक विकृतियां, आमतौर पर मायलोमा, लेकिन कुछ लिम्फोमा और लिम्फोसारकोमा भी, साइटोकिन्स के एक समूह को जारी करके हाइपरलकसीमिया का कारण बनते हैं जो ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डी के पुनर्जीवन को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोलाइटिक क्षति और / या ऑस्टियोपीनिया फैलाना होता है। हाइपरलकसीमिया ऑस्टियोक्लास्ट-सक्रिय साइटोकिन्स या प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय रिहाई और / या मेटास्टेटिक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सीधे हड्डी के पुनर्अवशोषण के परिणामस्वरूप हो सकता है।

अंतर्जात कैल्सीट्रियोल के उच्च स्तर भी हैं संभावित कारण. हालांकि रोगी ठोस ट्यूमरप्लाज्मा सांद्रता आमतौर पर कम होती है, कभी-कभी लिम्फोमा के रोगियों में ऊंचा स्तर देखा जाता है। औषधीय खुराक पर बहिर्जात विटामिन डी हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि के साथ-साथ कैल्शियम के आंतों के अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया होता है।

सारकॉइडोसिस, तपेदिक, कुष्ठ रोग, बेरिलिओसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, कोक्सीडियोडोमाइकोसिस जैसे ग्रैनुलोमैटस रोग हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया का कारण बनते हैं। सारकॉइडोसिस में, हाइपरलकसीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया विटामिन डी के निष्क्रिय रूप के सक्रिय रूप में अनियंत्रित रूपांतरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, संभवतः सारकॉइड ग्रैनुलोमा के मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में एंजाइम 1-हाइड्रॉक्सिलस की अभिव्यक्ति के कारण। इसी तरह, तपेदिक और सिलिकोसिस के रोगियों में कैप्सिट्रियोल का उच्च स्तर देखा गया। हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए अन्य तंत्र भी होने चाहिए, क्योंकि हाइपरलकसीमिया और कुष्ठ रोग के रोगियों में कैल्सीट्रियोल के स्तर में कमी होती है।

स्थिरीकरण, विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, त्वरित हड्डी पुनर्जीवन के कारण हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकता है। हाइपरलकसीमिया शुरुआत के दिनों या हफ्तों के भीतर विकसित होता है पूर्ण आराम. पगेट की बीमारी वाले मरीजों को बिस्तर पर आराम के दौरान हाइपरलकसीमिया का खतरा सबसे अधिक होता है।

इडियोपैथिक नवजात हाइपरलकसीमिया (विलियम्स सिंड्रोम) एक अत्यंत दुर्लभ छिटपुट विकार है जिसमें डिस्मॉर्फिक चेहरे की विशेषताएं, हृदय संबंधी असामान्यताएं, गुर्दे की संवहनी उच्च रक्तचाप और हाइपरलकसीमिया है। पीटीएच और विटामिन डी का चयापचय सामान्य है, लेकिन कैल्शियम प्रशासन के लिए कैल्सीटोनिन की प्रतिक्रिया असामान्य हो सकती है।

दूध-क्षारीय सिंड्रोम के साथ, अधिक खपतकैल्शियम और क्षार, आमतौर पर जब अपच के लिए या ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम कार्बोनेट एंटासिड के साथ स्व-औषधि। हाइपरलकसीमिया, चयापचय क्षारीयता और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। उपलब्धता प्रभावी दवाएंपेप्टिक अल्सर रोग और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए इस सिंड्रोम की घटनाओं में काफी कमी आई है।

हाइपरलकसीमिया के लक्षण

पर आसान कोर्सकई रोगियों में हाइपरलकसीमिया स्पर्शोन्मुख है। नियमित प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान अक्सर स्थिति का पता लगाया जाता है। हाइपरलकसीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कब्ज, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, पेट में दर्द और शामिल हैं अंतड़ियों में रुकावट. गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन से पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया और पॉलीडिप्सिया होता है। प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में 12 mg/dl (3.0 mmol/l से अधिक) से अधिक वृद्धि का कारण बनता है भावात्मक दायित्व, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, मनोविकृति, व्यामोह और कोमा। हाइपरलकसीमिया के न्यूरोमस्कुलर लक्षणों में कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी शामिल है। अतिकैल्शियमरक्तता के साथ नेफ्रोलिथियासिसकाफी बार होता है। कम सामान्यतः, लंबे समय तक या गंभीर हाइपरलकसीमिया नेफ्रोकैल्सीनोसिस (गुर्दे के पैरेन्काइमा में कैल्शियम लवण का जमाव) के कारण प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता या अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति का कारण बनता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले मरीजों में पेप्टिक अल्सर और अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है, लेकिन इसके कारण हाइपरलकसीमिया से संबंधित नहीं हैं।

गंभीर हाइपरलकसीमिया ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को छोटा करने का कारण बनता है, अतालता का विकास, विशेष रूप से डिगॉक्सिन लेने वाले रोगियों में। 18 मिलीग्राम / डीएल (4.5 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक हाइपरलकसीमिया सदमे, गुर्दे की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

हाइपरलकसीमिया का निदान

हाइपरलकसीमिया - निदान कुल प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को 10.4 मिलीग्राम / डीएल (2.6 मिमीोल / एल से अधिक) या आयनित प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को 5.2 मिलीग्राम / डीएल (1.3 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक निर्धारित करने पर आधारित है। हाइपरलकसीमिया को कम सीरम प्रोटीन द्वारा छुपाया जा सकता है; यदि प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर असामान्य है, या यदि ऊंचा आयनित कैल्शियम का स्तर संदिग्ध है (उदाहरण के लिए, यदि हाइपरलकसीमिया के लक्षण मौजूद हैं), तो प्लाज्मा आयनित कैल्शियम के स्तर को मापा जाना चाहिए।

कारण 95% से अधिक रोगियों में इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से स्पष्ट है। सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है, विशेष रूप से पिछले प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता का आकलन; शारीरिक जाँच; छाती का एक्स - रे; इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, आयनित कैल्शियम फॉस्फेट, क्षारीय फॉस्फेट और सीरम प्रोटीन इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस के निर्धारण सहित प्रयोगशाला अध्ययन। बिना रोगियों में स्पष्ट कारणहाइपरलकसीमिया, बरकरार पीटीएच और मूत्र कैल्शियम का निर्धारण करना आवश्यक है।

कई वर्षों से मौजूद या परिवार के कई सदस्यों में मौजूद स्पर्शोन्मुख हाइपरलकसीमिया सीएचएच की संभावना को बढ़ाता है। प्राथमिक अतिपरजीविता आमतौर पर जीवन में बाद में प्रकट होती है, लेकिन लक्षण प्रकट होने से पहले कई वर्षों तक मौजूद हो सकती है। यदि कोई स्पष्ट कारण नहीं है, तो प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11 mg/dl (2.75 mmol/l से कम) से कम हाइपरपैराथायरायडिज्म या अन्य गैर-घातक कारणों का संकेत है, जबकि स्तर 13 mg/dl (3.25 mmol/l से अधिक) से अधिक है। ) कैंसर का सुझाव दें।

छाती का एक्स-रे विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि यह तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सिलिकोसिस, साथ ही प्राथमिक फेफड़े के कैंसर, लसीका, और कंधे, पसलियों और वक्ष रीढ़ की हड्डियों के घावों जैसे अधिकांश ग्रैनुलोमेटस रोगों का पता लगाता है।

एक्स-रे परीक्षाप्रभाव को भी प्रकट कर सकते हैं माध्यमिक अतिपरजीविताहड्डी पर, लंबे समय तक डायलिसिस पर रोगियों में अधिक बार। सामान्यीकृत रेशेदार अस्थिदुष्पोषण में (अक्सर प्राथमिक अतिपरजीविता के कारण) बढ़ी हुई गतिविधिऑस्टियोक्लास्ट्स रेशेदार अध: पतन और सिस्टिक और रेशेदार नोड्स के गठन के साथ हड्डी की दुर्लभता का कारण बनते हैं। इसलिये विशेषता घावक्योंकि हड्डियों को केवल उन्नत बीमारी में देखा जाता है, स्पर्शोन्मुख रोगियों में एक्स-रे की सिफारिश नहीं की जाती है। एक्स-रे परीक्षा में आमतौर पर हड्डी के सिस्ट, खोपड़ी की एक विषम उपस्थिति, फालेंज में सबपरियोस्टियल हड्डी का पुनर्जीवन और हंसली के बाहर के छोर दिखाई देते हैं।

हाइपरलकसीमिया के कारण का निर्धारण अक्सर प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित होता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म में, प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर शायद ही कभी 12 मिलीग्राम / डीएल (3.0 मिमी / एल से अधिक) से अधिक होता है, लेकिन प्लाज्मा आयनित कैल्शियम का स्तर लगभग हमेशा ऊंचा होता है। कम स्तरप्लाज्मा फॉस्फेट हाइपरपैराथायरायडिज्म का सुझाव देता है, खासकर जब बढ़े हुए फॉस्फेट उत्सर्जन के साथ जोड़ा जाता है। जब हाइपरपैराथायरायडिज्म हड्डी की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, तो प्लाज्मा क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अक्सर ऊंचा हो जाता है। उन्नत स्तरअक्षुण्ण पीटीएच, विशेष रूप से एक अपर्याप्त वृद्धि (यानी, हाइपोकैल्सीमिया की अनुपस्थिति में), नैदानिक ​​है। एंडोक्राइन नियोप्लासिया, गर्दन के विकिरण, या अन्य स्पष्ट कारण के पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति में, प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का संदेह है। क्रोनिक किडनी रोग माध्यमिक अतिपरजीविता की उपस्थिति का सुझाव देता है, लेकिन प्राथमिक अतिपरजीविता भी मौजूद हो सकती है। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में ऊंची स्तरोंप्लाज्मा कैल्शियम और सामान्य फॉस्फेट स्तर प्राथमिक अतिपरजीविता का सुझाव देते हैं, जबकि उच्च फॉस्फेट स्तर माध्यमिक अतिपरजीविता का सुझाव देते हैं।

पैराथायरायड ग्रंथियों पर सर्जरी से पहले पैराथाइरॉइड ऊतक को स्थानीयकृत करने की आवश्यकता विवादास्पद है। इस उद्देश्य के लिए बायोप्सी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, डिजिटल एंजियोग्राफी, थैलियम 201 और टेक्नेटियम 99 स्कैन के साथ या बिना सीटी स्कैन का उपयोग किया गया है और यह अत्यधिक सटीक रहा है, लेकिन अनुभवी सर्जनों द्वारा किए गए पैराथायरायडक्टोमी की सफलता की आमतौर पर उच्च दर में सुधार नहीं हुआ है। टेक्नटियम 99 सेस्टामिबी का उपयोग एकान्त एडेनोमा को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।

ग्रंथियों की सर्जरी के बाद अवशिष्ट या आवर्तक हाइपरपैराथायरायडिज्म में, इमेजिंग की आवश्यकता होती है, जो गर्दन और मीडियास्टिनम में असामान्य स्थानों में असामान्य रूप से काम कर रहे पैराथायरायड ग्रंथियों को प्रकट कर सकता है। Technetium 99 sestamibi सबसे संवेदनशील इमेजिंग तरीका है। कई इमेजिंग अध्ययन (एमआरआई, सीटी, टेक्नेटियम-99 सेस्टामीबी के अलावा अल्ट्रासाउंड) कभी-कभी एक दूसरे पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से पहले आवश्यक होते हैं।

प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता 12 मिलीग्राम / डीएल (3 मिमीोल / एल से अधिक) से अधिक ट्यूमर या अन्य कारणों का सुझाव देती है, लेकिन हाइपरपेराथायरायडिज्म नहीं। ह्यूमरल कैंसरस हाइपरलकसीमिया में, पीटीएच का स्तर आमतौर पर कम या ज्ञानी नहीं होता है; फॉस्फेट का स्तर अक्सर कम होता है; चयापचय क्षारमयता, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मनाया जाता है। पीटीएच दमन अलग करता है दिया गया राज्यप्राथमिक अतिपरजीविता से। प्लाज्मा में पीटीएच से संबंधित पेप्टाइड का पता लगाकर ह्यूमरल हाइपरलकसीमिया कार्सिनोमा का निदान किया जा सकता है।

एनीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरलकसीमिया मायलोमा का सुझाव देते हैं। मायलोमा के निदान की पुष्टि अस्थि मज्जा परीक्षा या मोनोक्लोनल गैमोपैथी की उपस्थिति से होती है।

यदि पगेट की बीमारी का संदेह है, तो एक्स-रे के साथ शोध शुरू करना आवश्यक है।

जीएचएस, मूत्रवर्धक चिकित्सा, गुर्दे की विफलता, लैक्टोज-क्षार सिंड्रोम हाइपरलकसीरिया के बिना हाइपरलकसीमिया पैदा कर सकता है। सीएचएस को प्राथमिक अतिपरजीविता से अलग किया जाता है जल्द आरंभ, बार-बार हाइपरमैग्नेसिमिया, परिवार के कई सदस्यों में हाइपरलकसीरिया के बिना हाइपरलकसीमिया की उपस्थिति। आंशिक कैल्शियम उत्सर्जन (क्रिएटिनिन निकासी के लिए कैल्शियम निकासी का अनुपात) सीएचएस में कम (1% से कम) है; प्राथमिक अतिपरजीविता में लगभग हमेशा (1-4%) बढ़ जाता है। बरकरार पीटीएच ऊंचा या सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, शायद पैराथाइरॉइड फ़ंक्शन के पुन: विनियमन में परिवर्तन को दर्शाता है।

दूध-क्षारीय सिंड्रोम को कैल्शियम एंटासिड के बढ़ते सेवन के इतिहास के साथ-साथ हाइपरक्लेसेमिया, चयापचय क्षारीय, और कभी-कभी हाइपोकैल्सीरिया के साथ एज़ोटेमिया के संयोजन से परिभाषित किया जाता है। निदान की पुष्टि की जाती है यदि कैल्शियम और क्षार बंद होने पर कैल्शियम का स्तर जल्दी से सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विफलता नेफ्रोकलोसिस की उपस्थिति में बनी रह सकती है। सर्कुलेटिंग पीटीएच आमतौर पर कम होता है।

सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमेटस रोगों के साथ-साथ लिम्फोमा के कारण होने वाले हाइपरलकसीमिया में, कैल्सीट्रियोल का प्लाज्मा स्तर ऊंचा हो सकता है। विटामिन डी विषाक्तता भी कैल्सीट्रियोल के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। हाइपरलकसीमिया के अन्य अंतःस्रावी कारणों में, जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस और एडिसन रोग, इन विकारों के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला निष्कर्ष निदान का समर्थन करते हैं।

हाइपरलकसीमिया का उपचार

प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता को कम करने के लिए 4 मुख्य रणनीतियाँ हैं: कैल्शियम के आंतों के अवशोषण को कम करना, मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाना, हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करना और डायलिसिस द्वारा अतिरिक्त कैल्शियम को हटाना। उपयोग किया जाने वाला उपचार हाइपरलकसीमिया के कारण और डिग्री पर निर्भर करता है।

हल्के हाइपरलकसीमिया - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11.5 मिलीग्राम / डीएल (2.88 मिमीोल / एल से कम) से कम], जिसमें लक्षण हल्के होते हैं, निदान के बाद निर्धारित किया जाता है। मूल कारण को ठीक किया जाता है। यदि लक्षण महत्वपूर्ण हैं, तो उपचार का उद्देश्य प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करना होना चाहिए। मौखिक फॉस्फेट का उपयोग किया जा सकता है। जब भोजन के साथ लिया जाता है, तो कैल्शियम अवशोषण को रोकने के लिए बांधता है। प्रारंभिक खुराक 250 मिलीग्राम मौलिक P04 (सोडियम या पोटेशियम नमक के रूप में) दिन में 4 बार है। यदि आवश्यक हो तो खुराक को दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। एक अन्य उपचार एक लूप मूत्रवर्धक के साथ आइसोटोनिक लवण देकर मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन को बढ़ाना है। महत्वपूर्ण हृदय विफलता की अनुपस्थिति में, 1-2 लीटर खारा 2-4 घंटों में प्रशासित किया जाता है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया आमतौर पर हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में मनाया जाता है। 250 मिली / घंटा की ड्यूरिसिस बनाए रखने के लिए, हर 2-4 घंटे में 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया से बचने के लिए, उपचार के दौरान हर 4 घंटे में इन इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा प्रतिस्थापन। प्लाज्मा कैल्शियम सांद्रता 2-4 घंटे के बाद घटने लगती है और पहुंच जाती है सामान्य स्तर 24 घंटे में।

मध्यम हाइपरलकसीमिया - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 11.5 मिलीग्राम/डीएल (2.88 मिमीोल/ली से अधिक) और 18 मिलीग्राम/डीएल (4.51 मिमीोल/ली से कम) से कम] आइसोटोनिक लवण और एक लूप मूत्रवर्धक के साथ किया जा सकता है, जैसा कि ऊपर वर्णित, या कारण के आधार पर, दवाएं जो हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करती हैं (कैल्सीटोनिन, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, प्लाकामाइसिन या गैलियम नाइट्रेट), ग्लूकोकार्टिकोइड्स, या क्लोरोक्वीन।

कैल्सीटोनिन आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं द्वारा हाइपरलकसीमिया के जवाब में जारी किया जाता है, ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि को रोककर प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। हर 12 घंटे में एक सुरक्षित खुराक 4-8 आईयू/किलोग्राम है। कैंसर से जुड़े अतिकैल्शियमरक्तता के उपचार में प्रभावकारिता सीमित है अल्प अवधिकार्रवाई, क्षिप्रहृदयता का विकास और 40% से अधिक रोगियों में कोई प्रतिक्रिया नहीं। लेकिन कैल्सीटोनिन और प्रेडनिसोलोन का संयोजन कैंसर के रोगियों में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कई महीनों तक नियंत्रित कर सकता है। यदि कैल्सीटोनिन काम करना बंद कर देता है, तो इसे 2 दिनों के लिए रोका जा सकता है (प्रेडनिसोलोन जारी रहता है) और फिर फिर से शुरू हो जाता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स ऑस्टियोक्लास्ट को रोकते हैं। वे आमतौर पर कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के लिए पसंद की दवाएं हैं। पैगेट की बीमारी और कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के इलाज के लिए, एटिड्रोनेट 7.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो दिन में एक बार 3-5 दिनों के लिए अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। इसे दिन में एक बार मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से भी इस्तेमाल किया जा सकता है। पामिड्रोनेट का उपयोग कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के लिए एक बार 30-90 मिलीग्राम की खुराक पर 7 दिनों के बाद दोहराने के साथ किया जाता है। 2 सप्ताह के लिए प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। ज़ोलेड्रोनेट का उपयोग 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में किया जा सकता है और औसतन 40 दिनों से अधिक के लिए प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। कैल्शियम के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए ओरल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (एलेंड्रोनेट या रेसिड्रोनेट) का उपयोग किया जा सकता है।

प्लिकामाइसिन 25 एमसीजी/किलोग्राम IV 50 मिली में एक बार दैनिक 4 से 6 घंटे में 5% डेक्सट्रोज कैंसर से प्रेरित हाइपरलकसीमिया के रोगियों में प्रभावी होता है, लेकिन आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है क्योंकि अन्य दवाएं सुरक्षित होती हैं। इन स्थितियों में गैलियम नाइट्रेट भी प्रभावी है, लेकिन गुर्दे की विषाक्तता और सीमित होने के कारण शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​अनुभव. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रतिदिन एक बार मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोन) विटामिन डी विषाक्तता, नवजात अज्ञातहेतुक हाइपरलकसीमिया और सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में कैल्सीट्रियोल उत्पादन और कैल्शियम के आंतों के अवशोषण को कम करके हाइपरलकसीमिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है। मायलोमा, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, या के साथ कुछ रोगी मेटास्टेटिक कैंसरदिन में एक बार 40-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की आवश्यकता होती है। हालांकि, इनमें से 50% से अधिक रोगी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का जवाब नहीं देते हैं, और प्रतिक्रिया (यदि मौजूद है) में कई दिन लगते हैं; इसके लिए आमतौर पर अन्य उपचार की आवश्यकता होती है।

क्लोरोक्वीन पीओ 500 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार मौखिक रूप से कैल्सीट्रियोल संश्लेषण को रोकता है और सारकॉइडोसिस के रोगियों में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को कम करता है। मानक नेत्र परीक्षा(उदाहरण के लिए, 6-12 महीनों के भीतर रेटिना की जांच) खुराक पर निर्भर तरीके से रेटिना के घावों का पता लगाने के लिए अनिवार्य है।

गंभीर अतिकैल्शियमरक्तता - उपचार [प्लाज्मा कैल्शियम 18 मिलीग्राम/डेसीलीटर से अधिक (4.5 मिमीोल/लीटर से अधिक) या गंभीर लक्षण] में डायलिसिस के साथ हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है कम सामग्रीवर्णित उपचार के अलावा कैल्शियम। हेमोडायलिसिस गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे विश्वसनीय अल्पकालिक उपचार है।

अंतःशिरा प्रशासनफॉस्फेट का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब जानलेवा हाइपरलकसीमिया और अन्य तरीके विफल हो गए हों और हेमोडायलिसिस संभव न हो। 24 घंटों के भीतर 1 ग्राम से अधिक अंतःशिरा प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए; आमतौर पर दो दिनों में एक या दो खुराक प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को 10-15 दिनों तक कम कर देते हैं। नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। अंतःशिरा सोडियम सल्फेट अधिक खतरनाक और कम प्रभावी है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार फॉस्फेट प्रतिबंध के साथ जोड़ा जाता है और हाइपरफॉस्फेटेमिया और मेटास्टेटिक कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए पीओ बाइंडर्स का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की कमी में, हड्डी और गंभीर अस्थिमृदुता में संचय को रोकने के लिए एल्यूमीनियम युक्त पदार्थों से बचा जाना चाहिए। फॉस्फेट बाइंडर्स के उपयोग के बावजूद, आहार फॉस्फेट प्रतिबंध आवश्यक है। गुर्दे की विफलता में विटामिन डी का प्रशासन खतरनाक है और कैल्शियम और फॉस्फेट के स्तर की लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। उपचार रोगसूचक अस्थिमृदुता (एल्यूमीनियम से संबद्ध नहीं), माध्यमिक अतिपरजीविता, या पश्चात हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों तक सीमित होना चाहिए। यद्यपि कैल्सीट्रियोल को अक्सर माध्यमिक हाइपरपेराथायरायडिज्म को दबाने के लिए मौखिक कैल्शियम के साथ दिया जाता है, परिणाम अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में भिन्न होते हैं। ऐसे रोगियों में माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म को रोकने के लिए पैरेंटेरल कैल्सीट्रियोल बेहतर है, क्योंकि उच्च प्लाज्मा स्तर सीधे पीटीएच रिलीज को दबा देते हैं।

डायलिसिस रोगियों में ऊंचा सीरम कैल्शियम अक्सर विटामिन डी थेरेपी को जटिल बनाता है। साधारण ऑस्टियोमलेशिया कैल्सीट्रियोल के प्रति दिन 0.25-0.5 एमसीजी के अंतर्ग्रहण का जवाब दे सकता है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपरलकसीमिया के सुधार के लिए प्रति दिन 2 एमसीजी कैल्सीट्रियोल और प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक मौलिक कैल्शियम के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। कैल्सीमिमेटिक, सिनाकलसेट हैं नई कक्षादवाएं जो सीरम कैल्शियम को बढ़ाए बिना डायलिसिस रोगियों में पीटीएच के स्तर को कम करती हैं। एल्युमिनियम से प्रेरित ऑस्टियोमलेशिया आमतौर पर डायलिसिस के उन रोगियों में देखा जाता है जिन्होंने बड़ी मात्रा में एल्युमीनियम युक्त फॉस्फेट बाइंडर लिया है। इन रोगियों में, कैल्सीट्रियोल से जुड़ी हड्डी की क्षति में सुधार शुरू होने से पहले डिफेरोक्सामाइन के साथ एल्यूमीनियम हटाने की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक या प्रगतिशील अतिपरजीविता का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। एडिनोमेटस ग्रंथियां हटा दी जाती हैं। शेष पैराथाइरॉइड ऊतक को भी आमतौर पर हटा दिया जाता है, क्योंकि बाद की सर्जिकल परीक्षा के दौरान पैराथायरायड ग्रंथियों की पहचान करना मुश्किल होता है। हाइपोपैरैथायरायडिज्म के विकास को रोकने के लिए, सामान्य पैराथायरायड ग्रंथि के एक छोटे से क्षेत्र को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पेट में या प्रकोष्ठ पर चमड़े के नीचे फिर से लगाया जाता है। कभी-कभी हाइपोपैराथायरायडिज्म के मामले में बाद के प्रत्यारोपण के लिए ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन का उपयोग किया जाता है।

हल्के प्राथमिक अतिपरजीविता वाले रोगियों में शल्य चिकित्सा के संकेत विवादास्पद हैं। स्पर्शोन्मुख प्राथमिक अतिपरजीविता पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा आयोजित एक संगोष्ठी (2002) की सारांश रिपोर्ट में सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं: प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर सामान्य से 1 मिलीग्राम/डीएल (0.25 मिमीोल/ली) अधिक है; 400 मिलीग्राम / दिन (10 मिमीोल / दिन) से अधिक कैल्सीयूरिया; क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30% कम है आयु मानदंड; कूल्हे, काठ का रीढ़, या में चोटी की हड्डी घनत्व RADIUS 2.5 मानक विचलन नियंत्रण से नीचे; 50 वर्ष से कम आयु; भविष्य में खराब होने की संभावना।

यदि एक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननहीं किया जाता है, रोगी को सक्रिय रहना चाहिए (स्थिरीकरण से बचें), कैल्शियम में कम आहार का पालन करें, नेफ्रोलिथियासिस की संभावना को कम करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं, प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने वाली दवाएं लेने से बचें, जैसे थियाजाइड मूत्रवर्धक। प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर और गुर्दे की क्रिया का आकलन हर 6 महीने में किया जाना चाहिए, हर 12 महीने में हड्डियों का घनत्व।

हालांकि बिना लक्षण वाले प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले रोगियों को सर्जरी के संकेत के बिना गुजरना पड़ सकता है रूढ़िवादी उपचार, उपनैदानिक ​​हड्डी रोग, उच्च रक्तचाप और जीवन प्रत्याशा के बारे में संदेह बना रहता है। हालांकि सीएचएस हिस्टोलॉजिकल रूप से असामान्य पैराथाइरॉइड ऊतक की उपस्थिति के कारण विकसित होता है, लेकिन सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टोमी की प्रतिक्रिया असंतोषजनक है। चूंकि गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं, इसलिए आंतरायिक दवा चिकित्सा आमतौर पर पर्याप्त होती है।

हल्के अतिपरजीविता में, सर्जरी के 24 से 48 घंटों के बाद प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर सामान्य स्तर तक गिर जाता है; कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जरूरत है। गंभीर सामान्यीकृत तंतुमय अस्थिदुष्पोषण वाले रोगियों में, सर्जरी के बाद लंबे समय तक रोगसूचक हाइपोकैल्सीमिया हो सकता है यदि सर्जरी से कुछ दिन पहले 10-20 ग्राम मौलिक कैल्शियम का प्रबंध नहीं किया गया हो। प्रीऑपरेटिव सीए प्रशासन के साथ भी, सीए और विटामिन डी की उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है, जबकि हड्डी में कैल्शियम (हाइपरलकसीमिया) अधिक होता है।

हाइपरलकसीमिया को चिकित्सकीय रूप से जाना जाता है अतिरिक्त राशिमानव रक्त में कैल्शियम। विचलन को 2.5 mmol / l से अधिक मान माना जा सकता है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

शुरू करने के लिए, आइए जानें कि हाइपरलकसीमिया जैसा विकार बिल्कुल क्यों होता है। कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, और अब हम उनमें से कुछ पर विचार करेंगे:

1. विकार अंतःस्त्रावी प्रणाली. सबसे आम स्थिति पैराथायरायड ग्रंथियों का उल्लंघन है, जब वे अत्यधिक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करते हैं। अन्य हार्मोनल विकारों की विशेषता: हाइपरथायरायडिज्म, एक्रोमेगाली, आदि।

2. हड्डियों के रोग। अक्सर हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ, हाइपरलकसीमिया होता है। इस विकार के लक्षण ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों, कुछ वंशानुगत विकृति वाले रोगियों और कैल्शियम की कमी वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं। हड्डी का ऊतककिसी व्यक्ति की गतिशीलता के लंबे समय तक उल्लंघन के मामले में होता है (उदाहरण के लिए, चोटों या पक्षाघात के साथ)।

3. घातक संरचनाएं। कई नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, अंडाशय में) एक हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम होते हैं जो इसकी अधिकता से उत्पन्न होता है जिससे कैल्शियम चयापचय में समस्या होती है। पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, जो लगभग हमेशा हाइपरलकसीमिया के साथ होता है। लक्षण किसी अन्य कारण से भी प्रकट हो सकते हैं: प्रकार होते हैं घातक ट्यूमर, जो अनुमति देता है और इस तरह रिहाई को उत्तेजित करता है एक बड़ी संख्या मेंरक्त में कैल्शियम।

4. निश्चित चिकित्सा तैयारीभी पैदा कर सकता है समान स्थिति. नाराज़गी या पेट के अन्य विकारों के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन विशेष रूप से खतरे में हैं। विटामिन डी की अधिकता भी एक समस्या पैदा कर सकती है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ा देती है।

मुख्य लक्षण

अब यह बात करने का समय है कि हाइपरलकसीमिया कैसे प्रकट होता है। इसके लक्षणों को तुरंत दूर से ही देखा जा सकता है, और कुछ मामलों में रोग आमतौर पर बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है।

अगर ये संकेत समय पर हों तो क्या होगा? हाइपरलकसीमिया बढ़ता है, और सबसे अधिक गंभीर मामलेउल्लंघन होते हैं हृदय दरतथा मस्तिष्क का कार्य, भ्रम है, प्रलाप तक। रोगी कोमा में जा सकता है। लगातार अतिरिक्त कैल्शियम गुर्दे की पथरी का कारण बनता है।

हाइपरलकसीमिया का इलाज कैसे किया जाता है?

यदि रोगी विटामिन डी ले रहा है तो उसका सेवन तुरंत बंद कर देना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: एक या अधिक पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाने, गुर्दा प्रत्यारोपण।

उपस्थित चिकित्सक दवाओं को निर्धारित करता है जो हड्डियों से कैल्शियम को हटाने में मदद करते हैं। अक्सर एक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, दवा "फ़्यूरोसेमाइड") को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है ताकि गुर्दे अधिक कैल्शियम से अधिक तेज़ी से साफ हो जाएं।

ऐसे मामलों में जहां अन्य सभी उपाय अप्रभावी होते हैं, डायलिसिस किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि हाइपरलकसीमिया का कारण क्या है। किसी अन्य रोग के कारण प्रकट होने वाले लक्षण कुछ समय के लिए दूर हो सकते हैं, लेकिन यदि मूल कारण को समाप्त नहीं किया गया, तो समय के साथ समस्या फिर से अपने आप महसूस होने लगेगी।