पानी-नमक चयापचय को विनियमित करने वाला शरीर। रासायनिक उपचार। विनियमन के शारीरिक तंत्र

गर्मियों के आगमन के साथ, कई महिलाएं और यहां तक ​​​​कि पुरुष भी सपने देखने लगते हैं कि कैसे वे अपने शानदार रूपों और मांसपेशियों की राहत के साथ मौके पर ही सभी को मार देंगे। लेकिन सर्दियों के अंत में एक दर्पण, अफसोस, निर्दयता से यह स्पष्ट करता है कि एक आश्चर्यजनक आकृति बनाने के लिए, गंभीर कार्य अपरिहार्य है! बेशक, शारीरिक गतिविधि इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है, लेकिन आपके चयापचय को क्रम में रखना भी महत्वपूर्ण है। आइए आज बात करते हैं नमक और पानी की!

जल-नमक विनिमय

अद्भुत पानी...

कितने वयस्कों को याद है कि उन्हें स्कूल में क्या पढ़ाया गया था? यदि आप अपनी स्मृति के माध्यम से ध्यान से देखते हैं, तो यह पता चलता है कि इन "अद्भुत वर्षों" में इतना सक्रिय ज्ञान प्राप्त नहीं हुआ है। उदाहरण के लिए, E = mc2 (लेकिन डिक्रिप्शन को कौन याद रखता है?) या कि मानव शरीर 65% पानी है। दुर्भाग्य से, स्कूल में, हम यह महसूस नहीं करते हैं कि ये सभी उबाऊ कानून, स्वयंसिद्ध, कथन जिन्हें आप समझने की कोशिश किए बिना याद करते हैं, जीवन में काफी लागू होते हैं।

अच्छा, कम से कम उतना ही पानी लें। यदि बच्चे मानव शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, विशेष रूप से इसकी चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन में तल्लीन हो जाते हैं, तो वे इस उम्र के लिए भी बहुत सी उपयोगी चीजें सीख सकते हैं। लड़कियों के लिए यह जानना उपयोगी होगा कि पानी वजन बढ़ने का एक कारण हो सकता है। और लड़कों को शायद वाटर पॉइज़निंग के बारे में पढ़ने में दिलचस्पी होगी। सामान्य तौर पर, चूंकि बचपन में ऐसी आवश्यक जानकारी हमारे पास नहीं आई थी, हम अब स्थिति को ठीक कर देंगे।

आइए, हमेशा की तरह, बुनियादी बातों से शुरू करें। लेकिन यह दोहराने लायक नहीं है कि पानी के लिए धन्यवाद, पृथ्वी पर जीवन दिखाई दिया और इसके बिना एक व्यक्ति एक सप्ताह भी नहीं टिकेगा। आइए इस भाग को छोड़ दें। आइए सही व्याख्या करें कि पानी इतना महत्वपूर्ण क्यों है।

1. H2O अधिकांश जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक अनिवार्य तत्व है।

2. पानी एक परिवहन कार्य करता है, अर्थात यह अंगों और ऊतकों को आवश्यक पदार्थ पहुंचाता है और शरीर से चयापचय के अंतिम उत्पादों को निकालता है।

3. यह एक प्रकार का गैसकेट है, जो अंगों और ऊतकों के बीच घर्षण को कमजोर करता है।

4. H,O थर्मोरेग्यूलेशन में शामिल है।

अधिक विशेष रूप से, पर्याप्त पानी के बिना, स्मृति और वास्तव में मस्तिष्क खराब हो जाएगा, प्रतिरक्षा प्रणाली हमले का सामना करने में सक्षम नहीं होगी रोगजनक जीवाणु, और यह एक अच्छे मूड के बारे में भूलने लायक है।

प्यास भूख नहीं है

स्वाभाविक रूप से, शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए, उसे पर्याप्त मात्रा में H2O की आवश्यकता होती है। यह खपत किए गए तरल से पानी का मुख्य भाग प्राप्त करता है, और इसे भोजन से "खींचता" भी है। यह ऑन-ड्यूटी जानकारी है जिसे हर कोई जानता है, लेकिन जिसे पूरक किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि एक व्यक्ति प्रतिदिन जितना प्राप्त करता है उससे अधिक पानी खो देता है। यह एक साधारण रासायनिक प्रतिक्रिया के कारण होता है: H2O अणु प्रोटीन के ऑक्सीकरण के दौरान बनते हैं (41 ग्राम पानी प्रति 100 ग्राम), वसा (107 ग्राम पानी प्रति 100 ग्राम) और कार्बोहाइड्रेट (55 ग्राम पानी प्रति 100 ग्राम)।

पानी की खपत की दैनिक दर के लिए, अलग-अलग आंकड़े हैं। मूल रूप से, वे बल्कि अस्पष्ट हैं: 1.5 से 3 लीटर तक। लेकिन और भी विशिष्ट आंकड़े हैं। H2O का 40 ग्राम शरीर के वजन के 1 किलो पर गिरना चाहिए। यानी मान लीजिए कि 60 किलो वजन वाले वयस्क को प्रति दिन 2.4 लीटर पानी मिलना चाहिए (इस राशि में भोजन में निहित पानी शामिल है)। दुर्भाग्य से, आधुनिक लोग, विशेष रूप से जिनके पास सभ्यता के "लाभों" तक असीमित पहुंच है, वे अक्सर यह नहीं समझ सकते हैं कि शरीर को उनसे क्या चाहिए, और गलती से भूख की प्यास है।

क़ीमती H2O के बजाय कुछ बन को अवशोषित करके, हम पानी-नमक संतुलन को तोड़ते हैं। यह चयापचय में परिलक्षित होता है, जिस पर हमारा वजन सीधे निर्भर करता है। यदि पर्याप्त पानी नहीं है, तो वसा का टूटना धीमा हो जाता है, क्योंकि यकृत गुर्दे की मदद करने के लिए मजबूर होता है। श्रम का यह वितरण उन शेयरों के संचय की ओर जाता है जो आंकड़े को चित्रित नहीं करते हैं। यहां केवल एक ही परिणाम और सलाह हो सकती है: सही मात्रा में पानी का सेवन करें (आपको इसे ज़्यादा नहीं करना चाहिए) और अपनी आंखों के सामने अपना वजन कम करें। वैसे, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि आप प्रत्येक भोजन से पहले एक गिलास H2O के साथ लें, और खाने के बाद केवल एक घंटे बाद ही पियें। इस मोड में, पानी पाचन में सुधार करता है, और इसमें हस्तक्षेप नहीं करता है।

निर्जलीकरण

लगभग किसी भी विषय का सबसे दिलचस्प हिस्सा आदर्श से विचलन है, इसलिए यह निर्जलीकरण और जल विषाक्तता के बारे में बात करने का समय है।

निर्जलीकरण 10% पानी के नुकसान के साथ होता है, लेकिन अगर शरीर 20% H2O से वंचित हो जाता है, तो मृत्यु हो जाती है। अति ताप और भारी शारीरिक श्रम के साथ निर्जलीकरण की एक हल्की डिग्री संभव है। इसके अलावा, पानी फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के दौरान और निश्चित रूप से, कुछ मूत्रवर्धक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप शरीर को तीव्रता से छोड़ देता है। पर अपर्याप्त खपतरक्त में H2O खनिज लवणों की सांद्रता को बढ़ाता है, और इससे पहले से ही शरीर में जल प्रतिधारण होता है। प्राकृतिक परिणाम एक परेशान चयापचय है।

निम्नलिखित संकेत पानी की कमी का संकेत देते हैं: तेज पल्स, सांस की तकलीफ, चक्कर आना; यदि नुकसान अधिक महत्वपूर्ण हैं, दृष्टि और श्रवण बिगड़ा हुआ है, भाषण समस्याएं उत्पन्न होती हैं, प्रलाप प्रकट होता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपरिवर्तनीय विकार, हृदय और श्वसन प्रणाली. हैरानी की बात यह है कि अगर आप अपनी प्यास बुझाते हैं तो भी डिहाइड्रेशन हो सकता है। तथ्य यह है कि पसीने के साथ शरीर बहुत अधिक नमक खो देता है, इसलिए पीने की इच्छा से छुटकारा पाने के लिए कम H2O की आवश्यकता होती है, हालांकि वास्तव में इसके लिए बहुत अधिक आवश्यकता हो सकती है।

और जल विषाक्तता

निर्जलीकरण की एक हल्की डिग्री किसी न किसी तरह से लगभग सभी के लिए परिचित है, लेकिन पानी की विषाक्तता बहुत अधिक विदेशी चीज है। फिर भी हमारा शरीर बहुत चालाक है। जब अतिरिक्त पानी शरीर में प्रवेश करता है, तो गुर्दे इसे हटा देते हैं, आवश्यक संतुलन बहाल करते हैं। हालांकि, ए.टी कुछ शर्तेंओवरहाइड्रेशन भी संभव है। यह मतली से प्रकट होता है, पीने के पानी के बाद बढ़ जाता है, नम श्लेष्म झिल्ली में वृद्धि होती है। इसके अलावा, रोगी उनींदापन से पीड़ित होते हैं, सरदर्द, मांसपेशियों में मरोड़, ऐंठन, दिल का काम मुश्किल है, वसा का जमाव देखा जाता है, और फुफ्फुसीय एडिमा भी विकसित हो सकती है। सोडियम क्लोराइड (नमक) के घोल के अंतःशिरा प्रशासन और पानी के सेवन को सीमित करके विषाक्तता से छुटकारा पाएं।

पोटेशियम - पानी से छुटकारा पाने के लिए

एक में- नमक चयापचय- प्रक्रिया हमारे लिए वसा, प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट से कम महत्वपूर्ण नहीं है। हमारा मूड और स्वास्थ्य सीधे H2O और खनिजों के सेवन पर निर्भर करता है। लेकिन अगर कम से कम हम अभी भी पानी के बारे में कुछ जानते हैं, तो हमें उन मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स के बारे में लगभग कोई जानकारी नहीं है जिनकी हमें आवश्यकता है। तो, आइए परिचित हों: मैक्रोन्यूट्रिएंट्स - कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम, फास्फोरस, क्लोरीन, सल्फर; ट्रेस तत्व - लोहा, कोबाल्ट, जस्ता, फ्लोरीन, आयोडीन, आदि।

ज्यादातर ध्यान आमतौर पर पोटेशियम और सोडियम की एकाग्रता पर दिया जाता है। यह उन पर है कि जल-नमक संतुलन निर्भर करता है। यदि शरीर में अधिक सोडियम होता है, तो H2O बना रहता है। यदि अधिक पोटेशियम है, तो पानी, इसके विपरीत, सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है। इसके अलावा, K तंत्रिका आवेगों के संचरण में शामिल है, शरीर के आंतरिक वातावरण के अम्ल-क्षार संतुलन को बनाए रखता है, हृदय की गतिविधि के नियमन में भाग लेता है, हृदय के संकुचन की लय को दुर्लभ बनाता है, और उत्तेजना को कम करता है। हृदय की मांसपेशी का। आमतौर पर भोजन में पोटेशियम पर्याप्त रूप से मौजूद होता है, इसलिए इस तत्व की कमी दुर्लभ है। उनींदापन, निम्न रक्तचाप, उदासीनता और हृदय संबंधी अतालता में K की कमी होती है। पोटेशियम की अधिकता भी उनींदापन और रक्तचाप में कमी में व्यक्त की जाती है, लेकिन भ्रम भी मौजूद है, जीभ में दर्द, और फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात विशेषता है। यह तत्व अजमोद, अजवाइन, खरबूजे, आलू, हरी प्याज, संतरा, सेब, सूखे मेवे में पाया जाता है। एक वयस्क को प्रति दिन लगभग 3 ग्राम पोटेशियम की आवश्यकता होती है।

सोडियम - H2O . को स्टोर करने के लिए

सोडियम, पोटेशियम की तरह, तंत्रिका आवेगों के संचरण और एसिड-बेस बैलेंस, जल-नमक चयापचय के नियमन में शामिल है, लेकिन इसके अलावा, यह पाचन एंजाइमों की गतिविधि को भी बढ़ाता है। समशीतोष्ण जलवायु में इस तत्व की आवश्यकता प्रति दिन 7-8 ग्राम टेबल नमक है। यदि NaCl को आवश्यकता से अधिक खाया जाता है, तो जल प्रतिधारण होगा, जो गतिविधि को जटिल करेगा। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। यदि सोडियम सामान्य से कम है, तो उनींदापन, मतली, आक्षेप, निर्जलीकरण, मांसपेशियों में कमजोरी, शुष्क मुँह और कई अन्य अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं।

मैग्नीशियम - मन की शांति के लिए

एक और बहुत महत्वपूर्ण तत्व जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है वह है मैग्नीशियम। इसमें एक शांत और है वाहिकाविस्फारक क्रिया. आहार में मैग्नीशियम की कमी के साथ, भोजन का अवशोषण बाधित होता है, भूख बिगड़ती है, विकास में देरी होती है, और कैल्शियम रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाता है। इसके अलावा, बहुत दर्दनाक ऐंठन होती है। बाजरा, दलिया और एक प्रकार का अनाज, बीन्स, सूखे मेवे, विशेष रूप से सूखे खुबानी में मैग्नीशियम पाया जाता है। एक व्यक्ति को प्रतिदिन लगभग 0.5 ग्राम इस तत्व की आवश्यकता होती है।

झूठी प्यास

व्याख्यान को पूरा करने के लिए, कुछ का उपयोग करना सबसे अच्छा है रोचक तथ्य. उदाहरण के लिए, यह: प्यास सच्ची और झूठी है। सच रक्त में पानी की मात्रा में कमी के कारण होता है। संवहनी रिसेप्टर्स के माध्यम से, इसके बारे में एक संकेत हाइपोथैलेमस को प्रेषित किया जाता है, और इसकी उत्तेजना पीने की इच्छा का कारण बनती है। झूठी प्यास के साथ, मौखिक श्लेष्मा सूख जाता है। यह प्रभाव पढ़ने, रिपोर्ट, व्याख्यान के दौरान होता है; उच्च बाहरी तापमान पर; तनावपूर्ण स्थितियां। ऐसे क्षणों में तरल पदार्थ पीने की कोई शारीरिक आवश्यकता नहीं होती है।

पानी पीना है या नहीं पीना है? नमक खाने को या नहीं खाने के लिए? शरीर के स्वस्थ जीवन समर्थन के मुख्य कारकों में से एक जल-नमक चयापचय है - अंतर्ग्रहण, अवशोषण, अंगों और ऊतकों में वितरण और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (लवण) के उत्सर्जन की परस्पर और अन्योन्याश्रित प्रक्रियाएं।

यह समझने के लिए कि ये प्रक्रियाएं हमारे स्वास्थ्य के लिए इतनी महत्वपूर्ण क्यों हैं, आइए देखें कि शरीर में पानी क्या भूमिका निभाता है, किन प्रक्रियाओं में यह सक्रिय भाग लेता है, उनके उल्लंघन के परिणामस्वरूप क्या होता है।

शरीर एक जैव रासायनिक प्रयोगशाला है जो भौतिकी के नियमों के अनुसार संचालित होती है। इसमें कई छोटे तत्व होते हैं: अणु, परमाणु, आयन, जिन्हें हमें लगातार पीने, भोजन, श्वास के माध्यम से भरना चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट एक पदार्थ है जो आयनों में विघटन (क्षय) के कारण विद्युत प्रवाह का संचालन करता है, जो समाधान में होता है। जीव विज्ञान और चिकित्सा में, इस शब्द का अर्थ कुछ आयनों वाला एक जलीय घोल है। इसमें अधिकांश लवण शामिल हैं (जटिल रासायनिक पदार्थ, जिसमें धातु के धनायन और एसिड अवशेषों के आयन होते हैं), क्षार, साथ ही कुछ एसिड जैसे HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4)।

हमारे शरीर में जल-अपघटन की प्रक्रिया निरंतर चलती रहती है- जल के द्वारा पदार्थों का विघटन, अपघटन, विखंडन। पानी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, एक जटिल पदार्थ दो या दो से अधिक सरल घटकों में टूट जाता है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोलिसिस के दौरान प्रोटीन अमीनो एसिड में टूट जाता है, बड़े वसा कण छोटे में। वसा अम्ल. पानी के बिना, हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया असंभव है, और इसलिए, शरीर के लिए भोजन में निहित विभिन्न महत्वपूर्ण पदार्थों का उपयोग करना असंभव है। इस प्रकार, पानी केवल एक विलायक नहीं है, यह स्वयं एक पोषक तत्व के रूप में कार्य करता है जो चयापचय में अग्रणी भूमिका निभाता है, जिस पर शरीर के सभी शारीरिक कार्य निर्भर करते हैं।

इसलिए, ठोस भोजन करने से पहले, आपको पहले शरीर को पानी से संतृप्त करना चाहिए, जो न केवल जटिल पदार्थों के टूटने के लिए, बल्कि रस, एंजाइम, सुरक्षात्मक बलगम के निर्माण और विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों को हटाने के लिए भी आवश्यक है। .

कोशिका झिल्ली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से चलते हुए, पानी सैकड़ों हजारों झिल्ली "आयन पंप" को सक्रिय करता है और जलविद्युत ऊर्जा बनाता है जिसे रासायनिक बंधनों के रूप में संग्रहीत किया जा सकता है, जो इसे "मांग पर" शरीर में वापस करने की अनुमति देता है। उसी प्रक्रिया में, सोडियम और पोटेशियम जैसे रासायनिक तत्वों का आदान-प्रदान होता है (सोडियम कोशिका में प्रवेश करता है, पोटेशियम इसे छोड़ देता है)। मस्तिष्क और तंत्रिकाओं में तंत्रिका आवेग संचरण प्रणाली दोनों दिशाओं में कोशिका झिल्ली से गुजरने वाले सोडियम और पोटेशियम की गति पर निर्भर करती है। इन प्रणालियों के कामकाज की दक्षता तंत्रिका ऊतकों में मुक्त, अनबाउंड पानी की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

पानी शरीर में परिसंचारी रक्त कोशिकाओं के लिए वाहन है। हाइड्रेटेड शरीर में रक्त में लगभग 94% पानी होता है। पानी ऑक्सीजन सहित पदार्थों का सबसे महत्वपूर्ण विलायक है, और एक बाध्यकारी तत्व (हाइड्रोजन बांड शरीर में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं)।

मानव शरीर में लगभग 70% पानी होता है। इसमें से, इंट्रासेल्युलर द्रव मात्रा के के लिए होता है; बाह्य तरल पदार्थ के हिस्से तक - मात्रा का 1/4 (रक्त प्लाज्मा, लसीका, अंतरकोशिकीय द्रव)। इंट्रासेल्युलर सामग्री को कोशिका झिल्ली द्वारा बाह्य सामग्री से अलग किया जाता है। ये झिल्ली पानी के लिए स्वतंत्र रूप से पारगम्य हैं। यदि पानी कोशिका के अंदर और बाहर दोनों जगह स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो सकता है, तो इलेक्ट्रोलाइट्स (लवण) की गति एक विनियमित प्रक्रिया है।

पानी-नमक संरचना के अनुसार, संपूर्ण अंतरकोशिकीय द्रव लगभग समान होता है और इंट्रासेल्युलर द्रव से भिन्न होता है, जहां सभी चयापचय रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। इस प्रकार, माध्यम की नमक संरचना कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय स्थान में भिन्न होती है। यह बहुत ही महत्वपूर्ण शर्तमानव शरीर का सामान्य कामकाज।

कोशिकाओं के अंदर और बाहर लवण की सांद्रता और संरचना स्वस्थ शरीर- मूल्य स्थिर है, इस तथ्य के बावजूद कि एक व्यक्ति भोजन के साथ विभिन्न लवण प्राप्त करता है।

शरीर के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स:
. धनायन - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम, जस्ता, तांबा।
. आयन - क्लोरीन, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, सल्फेट।

रक्त प्लाज्मा में सामान्य मूल्य:
1. सोडियम - 130-156 मिमीोल / एल,
2. पोटेशियम - 3.4-5.3 मिमीोल / एल,
3. कैल्शियम - 2.3-2.75 मिमीोल / एल,
4. मैग्नीशियम - 0.7-1.2 मिमीोल / एल,
5. क्लोरीन - 97-108 मिमीोल / एल,
6. बाइकार्बोनेट - 27 मिमीोल / एल,
7. सल्फेट्स - 1.0 मिमीोल / एल,
8. फॉस्फेट - 1-2 मिमीोल / एल।

NaCl - सामान्य खाद्य नमक - जल संतुलन के लिए जिम्मेदार मुख्य पदार्थ है।

सोडियम और क्लोरीन अंतरकोशिकीय द्रव के मुख्य आयन हैं। वे अंतरकोशिकीय परिवहन, तंत्रिका आवेग चालन, मांसपेशियों के संकुचन में शामिल हैं।

मानव चयापचय क्लोराइड और सोडियम आयनों की एकाग्रता को बनाए रखने में सक्षम है, भोजन के साथ खपत नमक की मात्रा की परवाह किए बिना: अतिरिक्त सोडियम क्लोराइड गुर्दे और पसीने से उत्सर्जित होता है, और कमी को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और अन्य अंगों से भर दिया जाता है।

लंबे समय तक नमक मुक्त आहार पर लोगों में सोडियम और क्लोरीन की कमी हो सकती है, लंबे समय तक उल्टी और / या दस्त, गुर्दे और दिल की विफलता, यकृत के सिरोसिस के साथ बीमारियां हो सकती हैं।

अपने जीवन में, लगभग हर व्यक्ति दोनों अवधियों को याद कर सकता है जब उसने औद्योगिक रूप से तैयार खाद्य पदार्थों और अर्ध-तैयार उत्पादों में बड़ी मात्रा में इसकी सामग्री के बारे में सोचे बिना, बहुत अधिक नमक का सेवन किया था, और उन अवधियों में जब, पहले से ही कुछ बीमारियों को प्राप्त करने के बाद, वह तेजी से सीमित नमक का सेवन या पूरी तरह से नमक मुक्त आहार पर स्विच करना। दोनों ही मामलों में, शरीर, अनुकूलन करते समय, तनाव का अनुभव करता है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त लक्षण और खराब स्वास्थ्य के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

जब हम स्वस्थ होते हैं, तो हम इस बारे में नहीं सोचते हैं कि हम पर्याप्त पानी पीते हैं, क्या (और कितनी मात्रा में) हम लवण और खनिजों का उपयोग करते हैं, हम कितनी बार ऐसे पेय और खाद्य पदार्थों का उपयोग करते हैं जो हमारे आहार में तरल पदार्थ के संतुलन को बिगाड़ते हैं। हम शारीरिक गतिविधि पर ध्यान नहीं देते हैं, जिसकी अनुपस्थिति जल प्रतिधारण में योगदान कर सकती है, और जिसकी अत्यधिक उपस्थिति ऊतकों को सूख सकती है। लेकिन एक समय ऐसा भी आता है जब स्वास्थ्य समस्याएं ध्यान देने योग्य हो जाती हैं। और फिर हम यह समझना शुरू करते हैं कि कई बीमारियां या तो पानी की कमी (निर्जलीकरण, सुखाने) से जुड़ी होती हैं, या, इसके विपरीत, ऊतकों और अंगों में इसकी अतिरिक्त सामग्री के साथ - एडिमा। और हमें याद है कि, वास्तव में, अक्सर शुष्क मुँह, शुष्क त्वचा, दुर्लभ पेशाब और बहुत केंद्रित मूत्र होता था, जो कम दबाव के साथ जागता था और एक कप से अधिक कॉफी और चाय पीता था ताकि वह उठ सके और जाग सके ...

तथ्य यह है कि मानव शरीर में ज्यादातर पानी होता है, हम स्कूल की पाठ्यपुस्तकों से जानते हैं। इन प्रतिक्रियाओं के उत्पादों के संचय के साथ हर सेकंड, जटिल घटकों के संश्लेषण और विभाजन की कई रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। और ये सभी प्रक्रियाएं जलीय वातावरण में होती हैं। मानव शरीर में द्रव की मात्रा उम्र, शरीर में वसा और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सहित कई कारकों पर निर्भर करती है। यदि नवजात शिशु में औसतन 70-80% पानी होता है, तो उम्र के साथ यह प्रतिशत कम हो जाता है, पुरुषों में 61% और महिलाओं में 54% तक पहुँच जाता है। बुढ़ापे तक (70 साल के बाद) शरीर में पानी की मात्रा और भी कम हो जाती है।

वे लिखते हैं कि लंबे समय तक जवां और ऊर्जावान रहने के लिए हमें रोजाना पर्याप्त मात्रा में पानी पीने की जरूरत है। सवाल उठता है: कितना पर्याप्त है?

वास्तव में, कोई स्पष्ट सूत्र नहीं है, क्योंकि आवश्यक राशिपानी कई कारकों से निर्धारित होता है। आंतरिक के रूप में - किसी व्यक्ति की शारीरिक विशेषताएं, उसकी आयु, गतिविधि, पोषण, स्वास्थ्य की स्थिति वर्तमान क्षण; और बाहरी - जलवायु, रहने की स्थिति, वर्ष का मौसम, उपयोग की जाने वाली दवाएं और शरीर को साफ करने के तरीके।

पानी की दैनिक मात्रा की गणना के लिए एक औसत सूत्र है: शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30-50 मिलीलीटर। यह राशि शरीर को पानी और खनिजों की आपूर्ति करने के साथ-साथ उसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों को भंग करने और बाहर लाने के लिए पर्याप्त है। औसतन, प्रति दिन खपत तरल की मात्रा आमतौर पर 2-2.5 लीटर से अधिक नहीं होती है।

पानी की आवश्यक मात्रा में शामिल हैं: भस्म तरल - 50% तक और पानी जो का हिस्सा है घना भोजन- 40% तक। शेष 10% चयापचय प्रक्रियाओं में बनते हैं पोषक तत्व, मुख्य रूप से वसा के ऑक्सीकरण में।

कुल। पानी शरीर में प्रवेश करता है:

• भोजन के साथ - 1 लीटर तक,
• सादा पानी पीने से - 1.5 लीटर,
• चयापचय प्रक्रियाओं के कारण शरीर में ही बनता है - 0.3-0.4 लीटर।

तरल पदार्थ का आंतरिक आदान-प्रदान पानी के सेवन और छोड़ने के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित किया जाता है निश्चित अवधिसमय। यदि शरीर को प्रति दिन 2.5 लीटर तक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, तो लगभग उतनी ही मात्रा शरीर से उत्सर्जित होती है:

• गुर्दे के माध्यम से - 1.5 लीटर,
• पसीने के साथ - 0.6 लीटर,
• निकाली गई हवा के साथ - 0.4 लीटर,
• मल के साथ - 0.1 लीटर। मूत्र के रूप में अधिकांश "अपशिष्ट द्रव" गुर्दे में बनता है और शरीर से उत्सर्जित होता है। इसकी संरचना और मात्रा मानव गतिविधि की स्थितियों, तरल पदार्थ की संरचना और खपत किए गए भोजन के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है - प्रति दिन 0.5 से 2.5 लीटर तक।

लेकिन त्वचा, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग पानी के चयापचय में कम तीव्रता से शामिल नहीं होते हैं।

त्वचा के माध्यम से पानी की हानि पसीने और प्रत्यक्ष वाष्पीकरण के माध्यम से होती है और यह पर्यावरण की स्थिति और शारीरिक गतिविधि पर निर्भर करती है।

एक नियम के रूप में, शारीरिक परिश्रम, अधिक गर्मी या बीमारी (बुखार) के दौरान तेजी से पानी की कमी होती है। शराब और निकोटीन, विभिन्न मूत्रवर्धक दवाओं के सेवन से शरीर के निर्जलीकरण की सुविधा होती है, दोनों व्यक्तिगत रूप से और संयुक्त हृदय और अन्य दवाओं के हिस्से के रूप में।

जल-नमक चयापचय के नियमन में एक सक्रिय भूमिका जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा निभाई जाती है, जिसमें पाचक रस लगातार स्रावित होते हैं, कुलजो प्रति दिन 10 लीटर तक पहुंच सकता है (लेख "पाचन की फिजियोलॉजी देखें)। इन रसों का अधिकांश तरल फिर से अवशोषित हो जाता है, और शरीर से 4% से अधिक मल के साथ उत्सर्जित नहीं होता है।

फेफड़ों के माध्यम से निकाली गई हवा के साथ, वाष्प के रूप में 500 मिलीलीटर तक पानी निकलता है। यह संख्या बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि. आमतौर पर, साँस की हवा में 1.5% पानी होता है, जबकि साँस की हवा में लगभग 6% पानी होता है।

तीव्र शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप, मानव शरीर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और लवण खो देता है, जिसके लिए उनकी बढ़ी हुई खपत की आवश्यकता होती है। तेजी से सांस लेने और पसीने में वृद्धि के कारण पानी की कमी होती है। पसीने के साथ, खनिज लवण (मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम) भी उत्सर्जित होते हैं। साथ ही, दो प्रक्रियाएं हैं जो शरीर के तापमान को नियंत्रित करती हैं: गर्मी का गठन; पर्यावरण में विकिरण द्वारा इसकी रिहाई और शरीर की सतह से पसीने के वाष्पीकरण, जिससे त्वचा ठंडी होती है और साँस की हवा गर्म होती है।

जब कोई व्यक्ति निर्जलित हो जाता है, तो कुछ लक्षण प्रकट होते हैं।

• 1% पानी की कमी से प्यास लगती है;
• 2% - कम सहनशक्ति;
• 3% - मांसपेशियों की ताकत में कमी;
• 5% - लार और पेशाब में कमी, तेजी से नाड़ी, उदासीनता, मांसपेशियों में कमजोरी, मतली।

लेकिन हम इन अभिव्यक्तियों को तभी नोटिस करते हैं जब शरीर के ऊतक पहले से ही निर्जलीकरण से पीड़ित होते हैं।

यह विचार करने योग्य है कि क्या प्रशिक्षण से पहले और बाद में सादे पानी के बजाय चाय या कॉफी पीना सही है - कैफीन युक्त पेय जो शुष्क ऊतकों की मदद करते हैं। या दही, जूस, फल और कुकीज का सेवन करें, प्रोटीन उत्पाद, जो सामान्य रूप से भोजन हैं, शरीर को इतना पानी नहीं दे रहे हैं जितना कि पाचन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है।

जारी रहती है।

मानव और पशु शरीर में, मुक्त पानी प्रतिष्ठित है, पानी एक इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ है जो खनिज और कार्बनिक पदार्थों का विलायक है; हाइड्रोफिलिक कोलाइड्स द्वारा सूजन वाले पानी के रूप में बंधे हुए पानी; संवैधानिक पानी (इंट्रामॉलिक्युलर), जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अणुओं का हिस्सा है और उनके ऑक्सीकरण के दौरान जारी किया जाता है। विभिन्न ऊतकों में संवैधानिक, मुक्त और बाध्य जल का अनुपात समान नहीं होता है।

विकास की प्रक्रिया में, पानी-नमक चयापचय के नियमन के लिए बहुत ही सही शारीरिक तंत्र विकसित किए गए हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण में तरल पदार्थ की मात्रा की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं, उनके आसमाटिक और आयनिक संकेतक होमोस्टैसिस के सबसे स्थिर स्थिरांक के रूप में।

केशिकाओं और ऊतकों के रक्त के बीच पानी के आदान-प्रदान में, रक्त के आसमाटिक दबाव (ऑन्कोटिक दबाव) का अनुपात, जो प्लाज्मा प्रोटीन के कारण होता है, आवश्यक है। यह अनुपात छोटा है और कुल आसमाटिक रक्तचाप (7.6 एटीएम) का 0.03 - 0.04 stm है, हालांकि, प्रोटीन (विशेष रूप से एल्ब्यूमिन) की उच्च हाइड्रोफिलिसिटी के कारण, ऑन्कोटिक दबाव रक्त में पानी के प्रतिधारण में योगदान देता है और एक भूमिका निभाता है लसीका और पेशाब में महत्वपूर्ण भूमिका, साथ ही शरीर के विभिन्न जल स्थानों के बीच आयनों के पुनर्वितरण में। ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी से एडिमा हो सकती है।

दो कार्यात्मक हैं संबंधित सिस्टमजल-नमक होमियोस्टेसिस को विनियमित करना - एंटीडाययूरेटिक और एंटीनेट्रियूरेटिक। पहला शरीर में पानी को संरक्षित करने के उद्देश्य से है, दूसरा सोडियम सामग्री की स्थिरता सुनिश्चित करता है। इन प्रणालियों में से प्रत्येक की अपवाही कड़ी मुख्य रूप से गुर्दे हैं, जबकि अभिवाही भाग में संवहनी प्रणाली के ऑस्मोरसेप्टर और वॉल्यूमेसेप्टर शामिल हैं, जो परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा का अनुभव करते हैं।

रक्त के आसमाटिक दबाव में वृद्धि (पानी की कमी या अधिक नमक के सेवन के कारण) के साथ, ऑस्मोरसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन बढ़ता है, वृक्क नलिकाओं द्वारा पानी का पुन: अवशोषण बढ़ता है, और डायरिया कम हो जाता है। साथ ही उत्साहित तंत्रिका तंत्रजिससे प्यास लगती है। पानी के अत्यधिक सेवन के साथ, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का निर्माण और रिलीज तेजी से कम हो जाता है, जिससे कमी हो जाती है रिवर्स सक्शनगुर्दे में पानी।

पानी और सोडियम की रिहाई और पुन: अवशोषण का नियमन भी काफी हद तक परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा और वॉल्यूमोरिसेप्टर्स के उत्तेजना की डिग्री पर निर्भर करता है, जिसका अस्तित्व बाएं और दाएं आलिंद के लिए, फुफ्फुसीय शिरा छिद्र और कुछ के लिए सिद्ध किया गया है। धमनी ट्रंक। वोलोमोसेप्टर्स से आवेग मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, जो किसी व्यक्ति के संबंधित व्यवहार का कारण बनता है - वह या तो अधिक पानी पीना शुरू कर देता है, या इसके विपरीत, शरीर गुर्दे, त्वचा और अन्य उत्सर्जन प्रणालियों के माध्यम से अधिक पानी छोड़ेगा।

जल-नमक चयापचय के नियमन में सबसे महत्वपूर्ण हैं अतिरिक्त-वृक्क तंत्र, जिसमें पाचन और श्वसन अंग, यकृत, प्लीहा, साथ ही साथ शामिल हैं विभिन्न विभागकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी ग्रंथियां।

तथाकथित नमक पसंद की समस्या से शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित होता है: शरीर में कुछ तत्वों के अपर्याप्त सेवन के साथ, एक व्यक्ति इन लापता तत्वों वाले भोजन को पसंद करना शुरू कर देता है, और इसके विपरीत, एक निश्चित के अत्यधिक सेवन के साथ तत्व, इसमें युक्त भोजन की भूख में कमी नोट की जाती है। जाहिर है, इन मामलों में आंतरिक अंगों के विशिष्ट रिसेप्टर्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

उपयोगी जानकारी के साथ अतिरिक्त लेख

"ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" और "चयापचय संबंधी विकार" का निदान अक्सर लोगों द्वारा स्वयं या दोस्तों की मदद से किया जाता है। पीठ में दर्द होता है - इसका मतलब है ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, अधिक वजन मनाया जाता है - यह एक चयापचय विकार का संकेत है। वास्तव में, हमारे शरीर में सब कुछ इतना सरल नहीं है, और एक उचित परीक्षा के बिना, पहले से निदान करना, एक व्यक्ति खुद को काफी नुकसान पहुंचा सकता है।

बच्चों को सुरक्षित रूप से अन्य ग्रहों का निवासी कहा जा सकता है, वे वयस्कों की तुलना में बहुत भिन्न होते हैं शारीरिक प्रक्रियाएंशरीर में होता है। इस तथ्य को सबसे पहले माता-पिता को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि वे सीधे बच्चे के जीवन और पोषण को व्यवस्थित करते हैं।

जल-नमक चयापचय के शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में संक्षिप्त जानकारी

9. प्रमुख शारीरिक इलेक्ट्रोलाइट्स

सोडियम चयापचय की फिजियोलॉजी

एक वयस्क के शरीर में सोडियम की कुल मात्रा लगभग 3-5 हजार meq (mmol) या 65-80 g (औसत 1 g/kg शरीर के वजन) होती है। सभी सोडियम लवणों का 40% हड्डियों में होता है और चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल नहीं होता है। लगभग 70% विनिमेय सोडियम बाह्य कोशिकीय द्रव में निहित होता है, और शेष 30% कोशिकाओं में होता है। इस प्रकार, सोडियम मुख्य बाह्य कोशिकीय इलेक्ट्रोलाइट है, और बाह्य क्षेत्र में इसकी सांद्रता कोशिका द्रव की तुलना में 10 गुना अधिक है और औसत 142 mmol/l है।

दैनिक संतुलन।

दैनिक आवश्यकताएक वयस्क में सोडियम में 3-4 ग्राम (सोडियम क्लोराइड के रूप में) या शरीर के वजन का 1.5 mmol / kg होता है (Na का 1 mmol 5.85% NaCl समाधान के 1 मिलीलीटर में निहित होता है)। मूल रूप से, शरीर से सोडियम लवण का उत्सर्जन गुर्दे के माध्यम से किया जाता है और यह एल्डोस्टेरोन स्राव, एसिड-बेस अवस्था और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता जैसे कारकों पर निर्भर करता है।

मानव शरीर में सोडियम की भूमिका।

पर क्लिनिकल अभ्यासइसकी कमी और अधिकता के रूप में सोडियम संतुलन का उल्लंघन हो सकता है। जल संतुलन के सहवर्ती उल्लंघन के आधार पर, शरीर में सोडियम की कमी हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण के रूप में या हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन के रूप में हो सकती है। दूसरी ओर, सोडियम की अधिकता को हाइपरोस्मोलर डिहाइड्रेशन या हाइपरोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन के रूप में पानी के संतुलन के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है।

पोटेशियम चयापचय और इसके विकार

पोटेशियम चयापचय की फिजियोलॉजी

मानव शरीर में पोटेशियम की सामग्री। 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में 150 ग्राम या 3800 meq/mmol/पोटेशियम होता है। सभी पोटेशियम का 98% कोशिकाओं में होता है, और 2% बाह्य अंतरिक्ष में होता है। मांसपेशियों में शरीर के सभी पोटेशियम का 70% होता है। में पोटेशियम सांद्रता विभिन्न कोशिकाएंएक ही नहीं है। जबकि एक मांसपेशी कोशिका में प्रति 1 किलो पानी में 160 mmol पोटेशियम होता है, एक एरिथ्रोसाइट में केवल 87 mmol प्रति 1 किलोग्राम प्लाज्मा-मुक्त एरिथ्रोसाइट तलछट होता है।
प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 3.8-5.5 mmol / l, औसत 4.5 mmol / l से होती है।

पोटेशियम का दैनिक संतुलन

दैनिक आवश्यकता 1 मिमीोल / किग्रा या 7.4% केसीएल घोल का 1 मिली प्रति किग्रा प्रति दिन है।

से अवशोषित नियमित भोजन: 2-3 ग्राम /52-78 मिमीोल/. मूत्र में उत्सर्जित: 2-3 ग्राम / 52-78 मिमीोल /। पाचन तंत्र में स्रावित और पुन: अवशोषित 2-5 ग्राम / 52-130 मिमीोल /।

मल हानि: 10 मिमीोल, पसीने की कमी: निशान।

मानव शरीर में पोटेशियम की भूमिका

कार्बन के उपयोग में भाग लेता है। प्रोटीन संश्लेषण के लिए आवश्यक। प्रोटीन के टूटने के दौरान, पोटेशियम जारी किया जाता है, प्रोटीन संश्लेषण के दौरान यह बांधता है / अनुपात: 1 ग्राम नाइट्रोजन से 3 मिमी पोटेशियम /।

स्नायु-पेशी उत्तेजना में निर्णायक भाग लेता है। प्रत्येक पेशी कोशिका और प्रत्येक तंत्रिका फाइबरआराम की शर्तों के तहत, वे एक प्रकार के पोटेशियम "" बैटरी "" का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पोटेशियम के बाह्य और इंट्रासेल्युलर सांद्रता के अनुपात से निर्धारित होता है। बाह्य अंतरिक्ष में पोटेशियम की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ / हाइपरकेलेमिया / तंत्रिका और मांसपेशियों की उत्तेजना कम हो जाती है। उत्तेजना प्रक्रिया सेलुलर क्षेत्र से फाइबर में सोडियम के तेजी से संक्रमण और फाइबर से पोटेशियम की धीमी गति से रिलीज के साथ जुड़ी हुई है।

डिजिटलिस की तैयारी से इंट्रासेल्युलर पोटेशियम का नुकसान होता है। दूसरी ओर, पोटेशियम की कमी की स्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का एक मजबूत प्रभाव नोट किया जाता है।

पुरानी पोटेशियम की कमी में, ट्यूबलर पुन: अवशोषण की प्रक्रिया खराब हो जाती है।

इस प्रकार, पोटेशियम मांसपेशियों, हृदय, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और यहां तक ​​कि शरीर की प्रत्येक कोशिका के कार्य में अलग-अलग भाग लेता है।

प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता पर पीएच का प्रभाव

शरीर में पोटेशियम की एक सामान्य सामग्री के साथ, पीएच / एसिडेमिया / में कमी, प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, पीएच / अल्कलेमिया / - कमी में वृद्धि के साथ होती है।

पीएच मान और प्लाज्मा पोटेशियम के संबंधित सामान्य मान:

एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, एक ऊंचा पोटेशियम एकाग्रता इस प्रकार सामान्य शरीर में पोटेशियम के स्तर के अनुरूप होगा, जबकि एक सामान्य प्लाज्मा एकाग्रता एक सेलुलर पोटेशियम की कमी को इंगित करेगा।

दूसरी ओर, क्षारीयता की स्थिति में - शरीर में पोटेशियम की एक सामान्य सामग्री के साथ, किसी को उम्मीद करनी चाहिए कम एकाग्रताप्लाज्मा में यह इलेक्ट्रोलाइट।

इसलिए, सीबीएस का ज्ञान प्लाज्मा में पोटेशियम के मूल्यों के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देता है।

पोटेशियम की एकाग्रता पर सेल ऊर्जा चयापचय का प्रभावप्लाज्मा

निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ, कोशिकाओं से बाह्य अंतरिक्ष (ट्रांसमिनरलाइज़ेशन) में पोटेशियम का एक बढ़ा हुआ संक्रमण देखा जाता है: ऊतक हाइपोक्सिया (सदमे), प्रोटीन के टूटने में वृद्धि (कैटोबोलिक अवस्था), अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट सेवन (मधुमेह मेलेटस), हाइपरोस्मोलर डीजी।

कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम का बढ़ा हुआ अवशोषण तब होता है जब कोशिकाएं इंसुलिन (मधुमेह कोमा का उपचार), प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि (विकास प्रक्रिया, एनाबॉलिक हार्मोन का प्रशासन, सर्जरी या चोट के बाद वसूली की अवधि), सेलुलर निर्जलीकरण के प्रभाव में ग्लूकोज का उपयोग करती हैं।

प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता पर सोडियम चयापचय का प्रभाव

सोडियम के मजबूर प्रशासन के साथ, यह इंट्रासेल्युलर पोटेशियम आयनों के लिए गहन रूप से आदान-प्रदान किया जाता है और गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम लीचिंग की ओर जाता है (विशेषकर जब सोडियम आयनों को सोडियम साइट्रेट के रूप में प्रशासित किया जाता है, न कि सोडियम क्लोराइड के रूप में, क्योंकि साइट्रेट आसानी से होता है) जिगर में चयापचय)।

बाह्य कोशिकीय स्थान में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता सोडियम की अधिकता के साथ गिरती है। दूसरी ओर, सोडियम की कमी से बाह्य क्षेत्र में कमी के कारण पोटेशियम सांद्रता में वृद्धि होती है।

प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता पर गुर्दे का प्रभाव

सोडियम सामग्री को बनाए रखने की तुलना में शरीर में पोटेशियम के भंडार को बनाए रखने पर गुर्दे का प्रभाव कम होता है। पोटेशियम की कमी के साथ, इसलिए, इसका संरक्षण केवल कठिनाई के साथ संभव है और इसलिए, नुकसान इस इलेक्ट्रोलाइट की इनपुट मात्रा से अधिक हो सकता है। दूसरी ओर, पर्याप्त ड्यूरिसिस के साथ अतिरिक्त पोटेशियम आसानी से समाप्त हो जाता है। ऑलिगुरिया और औरिया के साथ, प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, बाह्य अंतरिक्ष (प्लाज्मा) में पोटेशियम की एकाग्रता शरीर में इसके प्रवेश, पोटेशियम को अवशोषित करने के लिए कोशिकाओं की क्षमता, पीएच और चयापचय राज्य (उपचय और अपचय), गुर्दे को ध्यान में रखते हुए एक गतिशील संतुलन का परिणाम है। नुकसान, सोडियम चयापचय को ध्यान में रखते हुए, केओएस, ड्यूरिसिस, एल्डोस्टेरोन स्राव , पोटेशियम के एक्सट्रारेनल नुकसान, उदाहरण के लिए, से जठरांत्र पथ.

प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता में वृद्धि के कारण होता है:

अम्लरक्तता

अपचय प्रक्रिया

सोडियम की कमी

ओलिगुरिया, औरिया

प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता में कमी के कारण होता है:

अल्कलेमिया

उपचय प्रक्रिया

अतिरिक्त सोडियम

बहुमूत्रता

पोटेशियम चयापचय का उल्लंघन

पोटेशियम की कमी

पोटेशियम की कमी पूरे शरीर (हाइपोकैलिया) के रूप में पोटेशियम की कमी से निर्धारित होती है। इसी समय, प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता (बाह्य तरल पदार्थ में) - पोटेशियम प्लास्मिया, कम, सामान्य या अधिक हो सकती है!

बाह्य अंतरिक्ष से सेलुलर पोटेशियम के नुकसान को बदलने के लिए, हाइड्रोजन और सोडियम आयन कोशिकाओं में फैल जाते हैं, जिससे बाह्य कोशिकीय क्षार और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस का विकास होता है। इस प्रकार, पोटेशियम की कमी चयापचय क्षारीयता के साथ निकटता से जुड़ी हुई है।

कारण:

1. शरीर में अपर्याप्त सेवन (आदर्श: प्रति दिन 60-80 मिमीोल):

स्टेनोसिस उंची श्रेणीपाचन नाल,

पोटेशियम में कम आहार और सोडियम से भरपूर,

समाधान का पैरेंट्रल प्रशासन जिसमें पोटेशियम नहीं होता है या इसमें खराब होता है,

एनोरेक्सिया न्यूरोसाइकियाट्रिक,

2. गुर्दे की हानि:

ए) अधिवृक्क नुकसान:

सर्जरी या अन्य चोट के बाद हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म,

कुशिंग रोग, चिकित्सा ACTH . का उपयोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स,

प्राथमिक (1 कॉन सिंड्रोम) या माध्यमिक (2 कॉन सिंड्रोम) एल्डोस्टेरोनिज्म (दिल की विफलता, यकृत का सिरोसिस);

बी) गुर्दे और अन्य कारण:

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गुर्दे में कैल्शियम एसिडोसिस,

तीव्र गुर्दे की विफलता, आसमाटिक ड्यूरिसिस, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में, कुछ हद तक ऑस्मोडायरेक्टिक्स के जलसेक के साथ पॉलीयूरिया का चरण,

मूत्रवर्धक का प्रशासन

क्षारमयता,

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले नुकसान:

उल्टी करना; पित्त, अग्नाशय, आंतों के नालव्रण; दस्त; अंतड़ियों में रुकावट; नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;

रेचक;

मलाशय के विलस ट्यूमर।

4. वितरण विकार:

बाह्य कोशिकीय क्षेत्र से कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि, उदाहरण के लिए, ग्लाइकोजन और प्रोटीन के संश्लेषण में, मधुमेह मेलेटस का सफल उपचार, चयापचय एसिडोसिस के उपचार में बफर बेस की शुरूआत;

कोशिकाओं द्वारा बाह्य अंतरिक्ष में पोटेशियम की बढ़ी हुई रिहाई, उदाहरण के लिए, कैटोबोलिक स्थितियों में, और गुर्दे इसे जल्दी से हटा देते हैं।

चिकत्सीय संकेत

हृदय:अतालता; क्षिप्रहृदयता; मायोकार्डियल क्षति (संभवतः रूपात्मक परिवर्तनों के साथ: परिगलन, फाइबर टूटना); रक्तचाप में कमी; ईसीजी का उल्लंघन; कार्डियक अरेस्ट (सिस्टोल में); कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति सहनशीलता में कमी।

कंकाल की मांसपेशियां : कम स्वर ("मांसपेशियां नरम होती हैं, जैसे आधा भरा हुआ" रबर हीटिंग पैड""), श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी (श्वसन विफलता), लैंड्री प्रकार का आरोही पक्षाघात।

जठरांत्र पथ:भूख में कमी, उल्टी, पेट का प्रायश्चित, कब्ज, लकवाग्रस्त आंत्रावरोध।

गुर्दे:आइसोस्थेनुरिया; पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया; मूत्राशय प्रायश्चित।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय: ग्लूकोज सहनशीलता में कमी।

सामान्य संकेत: कमज़ोरी; उदासीनता या चिड़चिड़ापन; पश्चात मनोविकृति; ठंड के लिए अस्थिरता; प्यास।

निम्नलिखित जानना महत्वपूर्ण है:पोटेशियम कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रतिरोध को बढ़ाता है। पोटेशियम की कमी के साथ, चर एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया मनाया जाता है। मूत्रवर्धक इस नाकाबंदी में योगदान करते हैं (पोटेशियम की अतिरिक्त हानि!) इसके अलावा, पोटैशियम की कमी से लीवर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, खासकर अगर पहले से ही लीवर खराब हो चुका हो। यूरिया का संश्लेषण गड़बड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम अमोनिया निष्प्रभावी हो जाता है। इस प्रकार, मस्तिष्क क्षति के साथ अमोनिया नशा के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

तंत्रिका कोशिकाओं में अमोनिया के प्रसार को सहवर्ती क्षार द्वारा सुगम किया जाता है। तो, अमोनियम (NH4 +) के विपरीत, जिसके लिए कोशिकाएं अपेक्षाकृत अभेद्य होती हैं, अमोनिया (NH3) कोशिका झिल्ली में प्रवेश कर सकती है, क्योंकि यह लिपिड में घुल जाती है। पीएच में वृद्धि के साथ (हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में कमी (NH4 + और NH3 के बीच संतुलन NH3 के पक्ष में शिफ्ट हो जाता है। मूत्रवर्धक इस प्रक्रिया को तेज करते हैं।)

निम्नलिखित को याद रखना महत्वपूर्ण है:

संश्लेषण प्रक्रिया (विकास, पुनर्प्राप्ति अवधि) की प्रबलता के साथ, मधुमेह कोमा और एसिडोसिस छोड़ने के बाद, शरीर की आवश्यकता बढ़ जाती है

(इसकी कोशिकाएं) पोटेशियम में। तनाव की सभी स्थितियों में, ऊतकों की पोटेशियम को पकड़ने की क्षमता कम हो जाती है। उपचार योजना तैयार करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान

पोटेशियम की कमी का पता लगाने के लिए, उल्लंघन का यथासंभव स्पष्ट रूप से आकलन करने के लिए कई शोध विधियों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

इतिहास:वह बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। मौजूदा उल्लंघन के कारणों का पता लगाना आवश्यक है। यह पहले से ही पोटेशियम की कमी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण: कुछ संकेत मौजूदा पोटेशियम की कमी का संकेत देते हैं। तो, आपको इसके बारे में सोचने की ज़रूरत है यदि ऑपरेशन के बाद रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का प्रायश्चित विकसित करता है जो पारंपरिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, अस्पष्ट उल्टी दिखाई देती है, सामान्य कमजोरी की अस्पष्ट स्थिति, या मानसिक विकार होता है।

ईसीजी: टी तरंग का चपटा होना या उलटा होना, एसटी खंड का कम होना, टी और यू के एक सामान्य टीयू तरंग में विलय से पहले यू तरंग का दिखना। हालांकि, ये लक्षण स्थायी नहीं हैं और पोटेशियम की कमी की गंभीरता और पोटेशियम की डिग्री के साथ अनुपस्थित या असंगत हो सकते हैं। इसके अलावा, ईसीजी परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और यह क्षारीयता और बदलाव (बाह्य तरल पदार्थ का पीएच, सेल ऊर्जा चयापचय, सोडियम चयापचय, गुर्दा समारोह) का परिणाम भी हो सकता है। यह इसके व्यावहारिक मूल्य को सीमित करता है। ऑलिगुरिया की स्थिति में, इसकी कमी के बावजूद, प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता अक्सर बढ़ जाती है।

हालांकि, इन प्रभावों की अनुपस्थिति में, यह माना जा सकता है कि 3 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपोकैलिमिया की स्थितियों में, कुल पोटेशियम की कमी लगभग 100-200 मिमीोल है, पोटेशियम एकाग्रता 3 मिमीोल / एल से नीचे - 200 से 400 मिमीोल तक , और इसके स्तर पर 2 mmol/l l - 500 और अधिक mmol से नीचे।

कोस: पोटेशियम की कमी आमतौर पर चयापचय क्षारीयता से जुड़ी होती है।

मूत्र में पोटेशियम: 25 मिमीोल / दिन से कम उत्सर्जन के साथ इसका उत्सर्जन कम हो जाता है; पोटेशियम की कमी की संभावना तब होती है जब यह 10 mmol / l तक गिर जाता है। हालांकि, मूत्र पोटेशियम उत्सर्जन की व्याख्या करते समय, प्लाज्मा पोटेशियम के सही मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, पोटेशियम का उत्सर्जन 30 - 40 mmol / दिन बड़ा होता है यदि इसका प्लाज्मा स्तर 2 mmol / l है। शरीर में इसकी कमी के बावजूद, यदि गुर्दे की नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या एल्डोस्टेरोन की अधिकता हो जाती है, तो मूत्र में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।
विभेदक निदान भेद: पोटेशियम (स्टार्च युक्त खाद्य पदार्थ) में खराब आहार में, गैर-गुर्दे की उत्पत्ति के पोटेशियम की कमी की उपस्थिति में प्रति दिन मूत्र में 50 मिमी से अधिक पोटेशियम उत्सर्जित होता है: यदि पोटेशियम का उत्सर्जन 50 मिमीोल / दिन से अधिक है, तो आपको सोचने की जरूरत है गुर्दे के कारणपोटेशियम की कमी।

पोटेशियम संतुलन: यह मूल्यांकन आपको जल्दी से यह पता लगाने की अनुमति देता है कि शरीर में कुल पोटेशियम सामग्री घट रही है या बढ़ रही है। उन्हें उपचार की नियुक्ति में मार्गदर्शन करने की आवश्यकता है। इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की सामग्री का निर्धारण: ऐसा करने का सबसे आसान तरीका एरिथ्रोसाइट में है। हालांकि, इसकी पोटेशियम सामग्री अन्य सभी कोशिकाओं में परिवर्तन को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि अलग-अलग कोशिकाएं अलग-अलग नैदानिक ​​स्थितियों में अलग-अलग व्यवहार करती हैं।

इलाज

रोगी के शरीर में पोटेशियम की कमी के परिमाण की पहचान करने में आने वाली कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा निम्नानुसार की जा सकती है:

1. रोगी की पोटेशियम की आवश्यकता का निर्धारण करें:

ए) पोटेशियम के लिए एक सामान्य दैनिक आवश्यकता प्रदान करें: 60-80 मिमीोल (1 मिमीोल / किग्रा)।

बी) प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता द्वारा मापा गया पोटेशियम की कमी को समाप्त करें, इसके लिए आप निम्न सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:

पोटेशियम की कमी (mmol) \u003d रोगी का वजन (किलो) x 0.2 x (4.5 - K + प्लाज्मा)

यह सूत्र हमें शरीर में कुल पोटेशियम की कमी का सही मूल्य नहीं देता है। हालाँकि, इसका उपयोग व्यावहारिक कार्यों में किया जा सकता है।

सी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पोटेशियम के नुकसान को ध्यान में रखें
पाचन तंत्र के रहस्यों में पोटेशियम की सामग्री: लार - 40, गैस्ट्रिक रस - 10, आंतों का रस - 10, अग्नाशयी रस - 5 मिमीोल / एल।

सर्जरी और आघात के बाद की वसूली अवधि के दौरान, निर्जलीकरण, मधुमेह कोमा या एसिडोसिस के सफल उपचार के बाद, पोटेशियम की दैनिक खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है। आपको अधिवृक्क प्रांतस्था की तैयारी, जुलाब, सैल्यूरेटिक्स (50-100 मिमीोल / दिन) का उपयोग करते समय पोटेशियम के नुकसान को बदलने की आवश्यकता को भी याद रखना चाहिए।

2. पोटेशियम प्रशासन का मार्ग चुनें।

जब भी संभव हो, पोटेशियम की तैयारी के मौखिक प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। अंतःशिरा प्रशासन के साथ हमेशा खतरा होता है तेजी से बढ़नाबाह्य पोटेशियम एकाग्रता। पाचन तंत्र के रहस्यों के साथ-साथ ओलिगुरिया के बड़े पैमाने पर नुकसान के प्रभाव में बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ यह खतरा विशेष रूप से महान है।

क) मुंह के माध्यम से पोटेशियम का परिचय: यदि पोटेशियम की कमी बहुत अधिक नहीं है और इसके अलावा, मुंह से खाना संभव है, तो पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ निर्धारित हैं: चिकन और मांस शोरबा और काढ़े, मांस के अर्क, सूखे मेवे (खुबानी) आलूबुखारा, आड़ू), गाजर, काली मूली, टमाटर, सूखे मशरूम, दूध पाउडर)।

पोटेशियम क्लोराइड के समाधान की शुरूआत। एक मिलीलीटर में 1-सामान्य पोटेशियम समाधान (7.45% समाधान) इंजेक्ट करना अधिक सुविधाजनक होता है, जिसमें 1 मिमी पोटेशियम और 1 मिमी क्लोराइड होता है।

बी) गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोटेशियम का परिचय: यह ट्यूब फीडिंग के दौरान किया जा सकता है। 7.45% का उपयोग करने के लिए सर्वश्रेष्ठ पोटेशियम का घोलक्लोराइड।

ग) पोटेशियम का अंतःशिरा प्रशासन: 7.45% पोटेशियम क्लोराइड समाधान (बाँझ!) को 20-50 मिलीलीटर की मात्रा में 5% -20% ग्लूकोज समाधान के 400-500 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है। प्रशासन की दर - 20 mmol / h से अधिक नहीं! 20 mmol/h से अधिक की IV जलसेक दर पर, जलन दर्दनस के साथ और प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता को विषाक्त स्तर तक बढ़ाने का खतरा होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पोटेशियम क्लोराइड के केंद्रित समाधानों को किसी भी मामले में बिना पतला रूप में जल्दी से अंतःशिरा में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए! एक केंद्रित समाधान के सुरक्षित परिचय के लिए, एक परफ्यूसर (सिरिंज पंप) का उपयोग करना आवश्यक है।

पोटेशियम प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए कम से कमइसकी प्लाज्मा सांद्रता सामान्य स्तर पर पहुंचने और पूर्ण आंत्र पोषण की बहाली के 3 दिनों के भीतर।

आमतौर पर, प्रति दिन 150 mmol तक पोटेशियम दिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक - शरीर के वजन का 3 मोल / किग्रा - पोटेशियम को पकड़ने के लिए कोशिकाओं की अधिकतम क्षमता है।

3. पोटेशियम समाधान के जलसेक के लिए मतभेद:

ए) ओलिगुरिया और औरिया या ऐसे मामलों में जहां डायरिया अज्ञात है। ऐसी स्थिति में, जलसेक तरल पदार्थ जिसमें पोटेशियम नहीं होता है, पहले प्रशासित किया जाता है जब तक कि मूत्र उत्पादन 40-50 मिलीलीटर / घंटा तक नहीं पहुंच जाता।

बी) गंभीर तेजी से निर्जलीकरण। शरीर को पर्याप्त मात्रा में पानी दिए जाने और पर्याप्त डायरिया बहाल होने के बाद ही पोटेशियम युक्त घोल का प्रशासन शुरू होता है।

ग) हाइपरकेलेमिया।

डी) कॉर्टिकोएड्रेनल अपर्याप्तता (शरीर से पोटेशियम के अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण)

ई) गंभीर एसिडोसिस। पहले इनका सफाया होना चाहिए। जैसा कि एसिडोसिस समाप्त हो गया है, पोटेशियम पहले से ही प्रशासित किया जा सकता है!

अतिरिक्त पोटेशियम

शरीर में पोटैशियम की अधिकता इसकी कमी से कम आम है, और बहुत है खतरनाक स्थितिइसे खत्म करने के लिए तत्काल कार्रवाई की जरूरत है। सभी मामलों में, अतिरिक्त पोटेशियम सापेक्ष होता है और कोशिकाओं से रक्त में इसके स्थानांतरण पर निर्भर करता है, हालांकि सामान्य तौर पर शरीर में पोटेशियम की मात्रा सामान्य या कम भी हो सकती है! रक्त में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, इसके अलावा, गुर्दे के माध्यम से अपर्याप्त उत्सर्जन के साथ। इस प्रकार, पोटेशियम की अधिकता केवल बाह्य तरल पदार्थ में देखी जाती है और यह हाइपरकेलेमिया की विशेषता है। इसका मतलब है कि सामान्य पीएच पर प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता 5.5 mmol / l से अधिक हो जाती है।

कारण:

1) शरीर में पोटैशियम का अत्यधिक सेवन, विशेष रूप से कम पेशाब के साथ।

2) कोशिकाओं से पोटेशियम का बाहर निकलना: श्वसन या चयापचय अम्लरक्तता; तनाव, आघात, जलन; निर्जलीकरण; हीमोलिसिस; succinylcholine की शुरूआत के बाद, मांसपेशियों में मरोड़ की उपस्थिति के साथ, प्लाज्मा पोटेशियम में एक अल्पकालिक वृद्धि, जो पहले से मौजूद हाइपरकेलेमिया वाले रोगी में पोटेशियम नशा के लक्षण पैदा कर सकती है।

3) गुर्दे द्वारा पोटेशियम का अपर्याप्त उत्सर्जन: तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता; कॉर्टिकोएड्रेनल अपर्याप्तता; एडिसन के रोग।

महत्वपूर्ण: पोटेशियम के स्तर में वृद्धि की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए जबएज़ोटेमिया, इसे गुर्दे की विफलता के बराबर करता है। चाहिएमूत्र की मात्रा या अन्य के नुकसान की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करेंतरल पदार्थ (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से, नालियों, नालव्रण के माध्यम से) - साथसंरक्षित ड्यूरिसिस या अन्य नुकसान, पोटेशियम को तीव्रता से उत्सर्जित किया जाता हैजीव!

नैदानिक ​​तस्वीर:यह सीधे प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के कारण होता है - हाइपरकेलेमिया।

जठरांत्र संबंधी मार्ग: उल्टी, ऐंठन, दस्त।

दिल: पहला संकेत एक अतालता है, उसके बाद निलय ताल; बाद में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, डायस्टोल में कार्डियक अरेस्ट।

गुर्दे: ओलिगुरिया, औरिया।

तंत्रिका तंत्र: पेरेस्टेसिया, फ्लेसीड पैरालिसिस, मांसपेशियों में मरोड़।

सामान्य संकेत: सामान्य सुस्ती, भ्रम।

निदान

इतिहास: ऑलिगुरिया और औरिया की उपस्थिति के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना के बारे में सोचना आवश्यक है।

क्लिनिक विवरण:नैदानिक ​​​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। हृदय संबंधी असामान्यताएं हाइपरकेलेमिया का संकेत देती हैं।

ईसीजी:एक संकीर्ण आधार के साथ लंबा, तेज टी लहर; विस्तार द्वारा विस्तार; आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे खंड का प्रारंभिक खंड, दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी जैसी तस्वीर के साथ धीमी वृद्धि; एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन रिदम, एक्सट्रैसिस्टोल या अन्य लय गड़बड़ी।

प्रयोगशाला परीक्षण : प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता का निर्धारण। यह मान महत्वपूर्ण है, क्योंकि विषाक्त प्रभाव काफी हद तक प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता पर निर्भर करता है।

6.5 mmol / l से ऊपर पोटेशियम की सांद्रता खतरनाक है, और 10 -12 mmol / l के भीतर - घातक!

मैग्नीशियम एक्सचेंज

मैग्नीशियम चयापचय की फिजियोलॉजी।

मैग्नीशियम, कोएंजाइम का एक हिस्सा होने के नाते, कई चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, एरोबिक और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की एंजाइमी प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है और एटीपी और एडीपी के बीच फॉस्फेट समूहों के हस्तांतरण की प्रतिक्रियाओं में लगभग सभी एंजाइमों को सक्रिय करता है, अधिक योगदान देता है कुशल उपयोगकोशिका में ऑक्सीजन और ऊर्जा का भंडारण। मैग्नीशियम आयन डीएनए और आरएनए, प्रोटीन अणुओं के संश्लेषण के लिए आवश्यक प्यूरीन और पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड के भंडार को बनाए रखने में सीएमपी प्रणाली, फॉस्फेटेस, एनोलेज़ और कुछ पेप्टिडेस के सक्रियण और निषेध में शामिल हैं, और इस तरह कोशिका वृद्धि के नियमन को प्रभावित करते हैं। और सेल पुनर्जनन। मैग्नीशियम आयन, कोशिका झिल्ली के ATPase को सक्रिय करके, बाह्यकोशिकीय से पोटेशियम के प्रवेश को इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में बढ़ावा देते हैं और कोशिका से पोटेशियम की रिहाई के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करते हैं, पूरक सक्रियण प्रतिक्रियाओं में भाग लेते हैं, फाइब्रिन के फाइब्रिनोलिसिस थक्का

मैग्नीशियम, कई कैल्शियम-निर्भर प्रक्रियाओं पर एक विरोधी प्रभाव रखता है, इंट्रासेल्युलर चयापचय के नियमन में महत्वपूर्ण है।

मैग्नीशियम, चिकनी मांसपेशियों के सिकुड़ा गुणों को कमजोर करता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय के साइनस नोड की उत्तेजना को रोकता है और अटरिया में विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व को रोकता है, मायोसिन के साथ एक्टिन की बातचीत को रोकता है और इस प्रकार, डायस्टोलिक विश्राम प्रदान करता है। मायोकार्डियम, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में विद्युत आवेगों के संचरण को रोकता है, जिससे क्योर जैसा प्रभाव होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक संवेदनाहारी प्रभाव पड़ता है, जिसे एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन) द्वारा हटा दिया जाता है। मस्तिष्क में, मैग्नीशियम वर्तमान में ज्ञात सभी न्यूरोपैप्टाइड्स के संश्लेषण में एक आवश्यक भागीदार है।

दैनिक संतुलन

एक स्वस्थ वयस्क के लिए मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 7.3-10.4 mmol या 0.2 mmol/kg है। आम तौर पर, मैग्नीशियम की प्लाज्मा सांद्रता 0.8-1.0 mmol / l होती है, जिसका 55-70% आयनित रूप में होता है।

Hypomagnesemia

हाइपोमैग्नेसीमिया 0.8 mmol / l से नीचे प्लाज्मा में मैग्नीशियम की एकाग्रता में कमी से प्रकट होता है।

कारण:

1. भोजन से मैग्नीशियम का अपर्याप्त सेवन;

2. बेरियम, पारा, आर्सेनिक, व्यवस्थित शराब का सेवन (जठरांत्र संबंधी मार्ग में मैग्नीशियम का बिगड़ा हुआ अवशोषण) के लवण के साथ पुरानी विषाक्तता;

3. शरीर से मैग्नीशियम की कमी (उल्टी, दस्त, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, इलेक्ट्रोलाइट नुकसान के सुधार के बिना मूत्रवर्धक का नुस्खा, तनाव);

4. मैग्नीशियम (गर्भावस्था, शारीरिक और मानसिक तनाव) के लिए शरीर की आवश्यकता में वृद्धि;

5. थायरोटॉक्सिकोसिस, शिथिलता पैराथाइरॉइड ग्रंथि, जिगर का सिरोसिस;

6. ग्लाइकोसाइड्स, लूप डाइयुरेटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ थेरेपी।

हाइपोमैग्नेसीमिया का निदान

हाइपोमैग्नेसीमिया का निदान इतिहास, अंतर्निहित बीमारी के निदान और पर आधारित है सहवर्ती रोगविज्ञान, प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणाम।

हाइपोमैग्नेसीमिया को सिद्ध माना जाता है, यदि एक साथ रोगी के दैनिक मूत्र में हाइपोमैग्नेसीमिया के साथ, मैग्नीशियम की एकाग्रता 1.5 mmol / l से कम या उसके बाद हो नसो मे भरनाअगले 16 घंटों में 15-20 mmol (एक 25% घोल का 15-20 मिली) मैग्नीशियम, प्रशासित मैग्नीशियम का 70% से कम मूत्र में उत्सर्जित होता है।

हाइपोमैग्नेसीमिया का क्लिनिक

हाइपोमैग्नेसीमिया के नैदानिक ​​लक्षण 0.5 mmol / l से नीचे प्लाज्मा मैग्नीशियम एकाग्रता में कमी के साथ विकसित होते हैं।

निम्नलिखित हैं हाइपोमैग्नेसीमिया के रूप।

सेरेब्रल (अवसादग्रस्तता, मिरगी) रूप सिर में भारीपन, सिरदर्द, चक्कर आना, खराब मूड, बढ़ी हुई उत्तेजना, आंतरिक कांपना, भय, अवसाद, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपररिफ्लेक्सिया, च्वोस्टेक और ट्रौसेउ के सकारात्मक लक्षण।

संवहनी-एनजाइना पेक्टोरिस फॉर्म को कार्डियाल्जिया, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता और हाइपोटेंशन की विशेषता है। ईसीजी पर, वोल्टेज में कमी, बिगेमिनिया, एक नकारात्मक टी तरंग और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दर्ज किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मध्यम मैग्नीशियम की कमी के साथ, संकट अक्सर विकसित होते हैं।

मस्कुलो-टेटैनिक रूप को कंपकंपी, रात में ऐंठन की विशेषता है पिंडली की मासपेशियां, हाइपररिफ्लेक्सिया (ट्राउसेउ सिंड्रोम, खवोस्टेक सिंड्रोम), मांसपेशियों में ऐंठन, पेरेस्टेसिया। 0.3 mmol / l से कम मैग्नीशियम के स्तर में कमी के साथ, गर्दन, पीठ, चेहरे ("मछली का मुंह"), निचला (एकमात्र, पैर, उंगलियां) और ऊपरी ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") की मांसपेशियों में ऐंठन। घटित होना।

आंत का रूप लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म, कार्डियोस्पास्म, ओड्डी, गुदा और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर की ऐंठन द्वारा प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: बिगड़ा हुआ स्वाद और घ्राण धारणा (कैकोस्मिया) के कारण भूख में कमी और कमी।

हाइपोमैग्नेसीमिया का उपचार

हाइपोमैग्नेसीमिया को मैग्नीशियम - मैग्नीशियम सल्फेट, पैनांगिन, पोटेशियम-मैग्नीशियम शतावरी या एंटरल कोबिडेक्स, मैगनेरोट, एस्पार्कम, पैनांगिन युक्त समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आसानी से ठीक किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान अक्सर प्रति दिन 140 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर मैग्नीशियम सल्फेट में 1 मिमी मैग्नीशियम होता है) की मात्रा में उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षण के रूप में आपातकालीन मामलों में अज्ञात एटियलजि के साथ ऐंठन सिंड्रोम में और प्राप्त करें उपचारात्मक प्रभावअनुशंसित अंतःशिरा प्रशासनकैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 2-5 मिलीलीटर के संयोजन में मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का 5-10 मिली। यह आपको रोकने की अनुमति देता है और इस तरह हाइपोमैग्नेसीमिया से जुड़े आक्षेप को बाहर करता है।

प्रसूति अभ्यास में, एक्लम्पसिया से जुड़े एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास के साथ, 6 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 15-20 मिनट में धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, मैग्नीशियम की रखरखाव खुराक 2 ग्राम / घंटा है। यदि ऐंठन सिंड्रोम को नहीं रोका जाता है, तो 2-4 ग्राम मैग्नेशिया 5 मिनट में फिर से पेश किया जाता है। जब ऐंठन की पुनरावृत्ति होती है, तो रोगी को मांसपेशियों को आराम देने वाले, श्वासनली इंटुबैषेण करने और यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए संज्ञाहरण के तहत डालने की सलाह दी जाती है।

पर धमनी का उच्च रक्तचापमैग्नीशियम थेरेपी बनी हुई है प्रभावी तरीकाअन्य दवाओं के प्रतिरोध के साथ भी रक्तचाप का सामान्यीकरण। शामक प्रभाव के साथ, मैग्नीशियम भावनात्मक पृष्ठभूमि को भी समाप्त करता है, जो आमतौर पर संकट का प्रारंभिक बिंदु होता है।

यह महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त मैग्नीशियम थेरेपी के बाद (2-3 दिनों के लिए प्रति दिन 25% के 50 मिलीलीटर तक) सामान्य स्तररक्तचाप काफी देर तक बना रहता है।

मैग्नीशियम थेरेपी की प्रक्रिया में, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जिसमें घुटने के झटके के निषेध की डिग्री का आकलन शामिल है, रक्त में मैग्नीशियम स्तर, श्वसन दर, औसत धमनी दबाव, और मूत्राधिक्य दर। घुटने के झटके के पूर्ण निषेध के मामले में, ब्रैडीपनिया का विकास, डायरिया में कमी, मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन रोक दिया जाता है।

मैग्नीशियम की कमी से जुड़े वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक 1-2 ग्राम है, जिसे 2-3 मिनट के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर के साथ पतला किया जाता है। कम जरूरी मामलों में, समाधान 5-60 मिनट में प्रशासित किया जाता है, और रखरखाव की खुराक 24 घंटे के लिए 0.5-1.0 ग्राम / घंटा है।

हाइपरमैग्नेसिमिया

Hypermagnesemia (1.2 mmol / l से अधिक के प्लाज्मा मैग्नीशियम एकाग्रता में वृद्धि) गुर्दे की विफलता, मधुमेह केटोएसिडोसिस, मैग्नीशियम युक्त दवाओं के अत्यधिक प्रशासन और अपचय में तेज वृद्धि के साथ विकसित होता है।

हाइपरमैग्नेसीमिया का क्लिनिक।

हाइपरमैग्नेसीमिया के लक्षण कम और परिवर्तनशील होते हैं।

मनोविश्लेषणात्मक लक्षण: अवसाद, उनींदापन, सुस्ती में वृद्धि। 4.17 mmol / l तक के मैग्नीशियम स्तर पर, सतही संज्ञाहरण विकसित होता है, और 8.33 mmol / l के स्तर पर, गहरी संज्ञाहरण विकसित होती है। रेस्पिरेटरी अरेस्ट तब होता है जब मैग्नीशियम की सांद्रता 11.5-14.5 mmol / l तक बढ़ जाती है।

न्यूरोमस्कुलर लक्षण: मांसपेशी अस्थि और विश्राम, जो एनेस्थेटिक्स द्वारा प्रबल होते हैं और एनालेप्टिक्स द्वारा समाप्त होते हैं। गतिभंग, कमजोरी, कम कण्डरा सजगता को एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के साथ हटा दिया जाता है।

हृदय संबंधी विकार: 1.55-2.5 mmol / l के प्लाज्मा मैग्नीशियम सांद्रता पर, साइनस नोड की उत्तेजना बाधित होती है और हृदय की चालन प्रणाली में आवेगों का प्रवाहकत्त्व धीमा हो जाता है, जो ईसीजी पर ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, में वृद्धि पी-क्यू अंतराल, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न। रक्तचाप में कमी मुख्य रूप से डायस्टोलिक और कुछ हद तक सिस्टोलिक दबाव के कारण होती है। 7.5 mmol / l या अधिक के हाइपरमैग्नेसिमिया के साथ, डायस्टोल चरण में ऐसिस्टोल का विकास संभव है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: मतली, पेट दर्द, उल्टी, दस्त।

हाइपरमैग्नेसिमिया की विषाक्त अभिव्यक्तियाँ बी-ब्लॉकर्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, राइबोक्सिन, एड्रेनालाईन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हेपरिन द्वारा प्रबल होती हैं।

निदान हाइपरमैग्नेसिमिया हाइपोमैग्नेसीमिया के निदान के समान सिद्धांतों पर आधारित है।

हाइपरमैग्नेसिमिया का उपचार।

1. अंतर्निहित बीमारी के कारण और उपचार का उन्मूलन जो हाइपरमैग्नेसिमिया (गुर्दे की विफलता, मधुमेह केटोएसिडोसिस) का कारण बनता है;

2. श्वसन की निगरानी, ​​रक्त परिसंचरण और उनके विकारों का समय पर सुधार (ऑक्सीजन साँस लेना, सहायक और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, कॉर्डियामिन, प्रोजेरिन का प्रशासन);

3. कैल्शियम क्लोराइड के समाधान का अंतःशिरा धीमा प्रशासन (100% CaCl का 5-10 मिलीलीटर), जो एक मैग्नीशियम विरोधी है;

4. पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार;

5. रक्त में मैग्नीशियम की उच्च सामग्री के साथ, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

क्लोरीन चयापचय विकार

क्लोरीन मुख्य (सोडियम के साथ) प्लाज्मा आयनों में से एक है। क्लोराइड आयनों का हिस्सा 100 मोस्मोल या प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी का 34.5% है। सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम के धनायनों के साथ, क्लोरीन आराम क्षमता और झिल्ली क्रिया के निर्माण में शामिल है। उत्तेजनीय कोशिकाएं. क्लोरीन आयन रक्त अम्ल-क्षार संतुलन (हीमोग्लोबिन .) को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है बफर सिस्टमएरिथ्रोसाइट्स), गुर्दे का मूत्रवर्धक कार्य, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण। पाचन में, गैस्ट्रिक एचसीएल पेप्सिन की क्रिया के लिए इष्टतम अम्लता बनाता है और अग्न्याशय द्वारा अग्नाशयी रस के स्राव के लिए एक उत्तेजक है।

आम तौर पर, रक्त प्लाज्मा में क्लोरीन की सांद्रता 100 mmol / l होती है।

हाइपोक्लोरेमिया

हाइपोक्लोरेमिया तब होता है जब रक्त प्लाज्मा में क्लोरीन की सांद्रता 98 mmol / l से कम होती है।

हाइपोक्लोरेमिया के कारण।

1. विभिन्न रोगों में गैस्ट्रिक और आंतों के रस का नुकसान (नशा, आंतों में रुकावट, गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस, गंभीर दस्त);

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में पाचक रस का नुकसान (आंतों की पैरेसिस, मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता);

3. अनियंत्रित मूत्रवर्धक चिकित्सा;

4. सीबीएस का उल्लंघन (चयापचय क्षारमयता);

5. प्लास्मोड्यूलेशन।

हाइपोक्लोरेमिया का निदानपर आधारित:

1. इतिहास के आंकड़ों और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर;

2. रोग और सहवर्ती विकृति के निदान पर;

3. डेटा पर प्रयोगशाला परीक्षाबीमार।

हाइपोक्लोरेमिया के निदान और डिग्री के लिए मुख्य मानदंड रक्त में क्लोरीन की एकाग्रता और मूत्र की दैनिक मात्रा का निर्धारण है।

हाइपोक्लोरेमिया का क्लिनिक।

हाइपोक्लोरेमिया का क्लिनिक निरर्थक है। प्लाज्मा क्लोराइड में कमी के लक्षणों को सोडियम और पोटेशियम की एकाग्रता में एक साथ परिवर्तन से अलग करना असंभव है, जो निकट से संबंधित हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस की स्थिति जैसा दिखता है। मरीजों को कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, भूख न लगना, मतली, उल्टी, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन, पेट में ऐंठन, आंतों के पैरेसिस की शिकायत होती है। अक्सर, प्लास्मोडिल्यूशन के दौरान द्रव की कमी या अतिरिक्त पानी के परिणामस्वरूप डिस्हाइड्रिया के लक्षण जुड़ जाते हैं।

हाइपरक्लोरेमिया का उपचारहाइपरहाइड्रेशन के दौरान जबरन डायरिया करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण में ग्लूकोज समाधान का उपयोग करना शामिल है।

कैल्शियम चयापचय

कैल्शियम के जैविक प्रभाव इसके आयनित रूप से जुड़े होते हैं, जो सोडियम और पोटेशियम आयनों के साथ, उत्तेजना के सिनैप्टिक ट्रांसमिशन में उत्तेजनात्मक झिल्ली के विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण में शामिल होता है, और न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में एसिटाइलकोलाइन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है।

मायोकार्डियम, धारीदार मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं, आंतों की खराब मांसपेशियों की कोशिकाओं के उत्तेजना और संकुचन की प्रक्रिया में कैल्शियम एक आवश्यक घटक है। कोशिका झिल्ली की सतह पर वितरित, कैल्शियम कोशिका झिल्ली की पारगम्यता, उत्तेजना और चालकता को कम कर देता है। आयनित कैल्शियम, संवहनी पारगम्यता को कम करता है और रक्त के तरल भाग के ऊतकों में प्रवेश को रोकता है, ऊतक से रक्त में द्रव के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है और इस तरह एक decongestant प्रभाव पड़ता है। अधिवृक्क मज्जा के कार्य को बढ़ाकर, कैल्शियम एड्रेनालाईन के रक्त स्तर को बढ़ाता है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दौरान मस्तूल कोशिकाओं से जारी हिस्टामाइन के प्रभावों का प्रतिकार करता है।

कैल्शियम आयन रक्त जमावट प्रतिक्रियाओं के कैस्केड में शामिल होते हैं, वे फॉस्फोलिपिड्स के लिए विटामिन के-निर्भर कारकों (II, VII, IX, X) को ठीक करने के लिए आवश्यक होते हैं, एक जटिल के गठन के बीच कारक आठवींऔर वॉन विलेब्रेंट कारक, अभिव्यक्तियाँ एंजाइमी गतिविधिकारक XIIIa, प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने के लिए उत्प्रेरक हैं, एक जमावट थ्रोम्बस का प्रत्यावर्तन।

कैल्शियम की आवश्यकता 0.5 mmol प्रति दिन है। प्लाज्मा में कुल कैल्शियम की सांद्रता 2.1-2.6 mmol / l, आयनित - 0.84-1.26 mmol / l है।

hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया तब विकसित होता है जब कुल प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 2.1 mmol / l or . से कम होता है आयनित कैल्शियम 0.84 मिमीोल/लीटर से नीचे।

हाइपोकैल्सीमिया के कारण।

1. आंत में इसके अवशोषण (तीव्र अग्नाशयशोथ) के उल्लंघन के कारण कैल्शियम का अपर्याप्त सेवन, भुखमरी के दौरान, आंत के व्यापक उच्छेदन, वसा के बिगड़ा हुआ अवशोषण (अकोलिया, दस्त);

2. एसिडोसिस (मूत्र के साथ) या क्षार (मल के साथ), दस्त, रक्तस्राव, हाइपो- और एडिनमिया, गुर्दे की बीमारी के दौरान, जब निर्धारित किया जाता है, तो लवण के रूप में कैल्शियम की महत्वपूर्ण हानि दवाई(ग्लूकोकोर्टिकोइड्स);

3. बड़ी मात्रा में डालने पर शरीर की कैल्शियम की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि रक्तदान किया, सोडियम साइट्रेट के साथ स्थिर (सोडियम साइट्रेट आयनित कैल्शियम को बांधता है), के साथ अंतर्जात नशा, सदमा, पुरानी पूति, स्थिति दमा, एलर्जी;

4. पैराथायरायड ग्रंथियों (स्पास्मोफिलिया, टेटनी) की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन।

हाइपोकैल्सीमिया का क्लिनिक।

मरीजों को लगातार या आवर्तक सिरदर्द की शिकायत होती है, जो अक्सर माइग्रेन प्रकृति के होते हैं, सामान्य कमज़ोरी, हाइपर- या पेरेस्टेसिया।

जांच करने पर, तंत्रिका और मांसपेशियों की प्रणाली की उत्तेजना में वृद्धि होती है, मांसपेशियों की तेज व्यथा के रूप में हाइपररिफ्लेक्सिया, उनका टॉनिक संकुचन: "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" या पंजा के रूप में हाथ की विशिष्ट स्थिति (एक हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ और शरीर में लाया गया), चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन ("मछली का मुंह")। ऐंठन सिंड्रोमकम मांसपेशी टोन की स्थिति में जा सकते हैं, प्रायश्चित तक।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि होती है (हृदय गति में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में वृद्धि)। हाइपोकैल्सीमिया की प्रगति से मायोकार्डियल उत्तेजना में कमी आती है, कभी-कभी ऐसिस्टोल में। ईसीजी पर, क्यू-टी और एस-टी अंतराल को के साथ लंबा किया जाता है सामान्य चौड़ाईटी दांत।

गंभीर हाइपोकैल्सीमिया परिधीय संचार विकारों का कारण बनता है: रक्त के थक्के को धीमा करना, झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के सक्रियण का कारण बनता है और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए एक पूर्वाभास में योगदान देता है।

हाइपोकैल्सीमिया पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम आयनों की क्रिया में वृद्धि से प्रकट हो सकता है, क्योंकि कैल्शियम इन उद्धरणों का एक विरोधी है।

क्रोनिक हाइपोकैल्सीमिया के लिए त्वचारोगियों में, शुष्क, आसानी से टूटना, बाल झड़ना, नाखून सफेद धारियों के साथ स्तरित होते हैं। इन रोगियों में हड्डी के ऊतकों का पुनर्जनन धीमा होता है, ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर होता है, और दंत क्षय में वृद्धि होती है।

हाइपोकैल्सीमिया का निदान।

हाइपोकैल्सीमिया का निदान नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

नैदानिक ​​निदानअक्सर प्रकृति में स्थितिजन्य, क्योंकि हाइपोकैल्सीमिया रक्त या एल्ब्यूमिन के जलसेक, सैल्यूरेटिक्स के प्रशासन और हेमोडायल्यूशन जैसी स्थितियों में होने की अत्यधिक संभावना है।

प्रयोगशाला निदानकैल्शियम, कुल प्रोटीन या प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है, इसके बाद सूत्रों के अनुसार आयनित प्लाज्मा कैल्शियम की एकाग्रता की गणना की जाती है: कैल्शियम के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है, और तेजी से प्रशासन के साथ, लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइकोसाइड, इस्किमिया, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है, सिस्टोल चरण में एसिस्टोल, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। कैल्शियम के घोल की शुरूआत में पहले मौखिक गुहा में और फिर पूरे शरीर में गर्मी की अनुभूति होती है।

कैल्शियम के घोल को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से आकस्मिक अंतर्ग्रहण के मामले में, तेज दर्द, उनके बाद के परिगलन के साथ ऊतकों की जलन। दर्द सिंड्रोम को रोकने और परिगलन के विकास को रोकने के लिए, नोवोकेन का 0.25% समाधान उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाना चाहिए जहां कैल्शियम समाधान प्रवेश करता है (खुराक के आधार पर, इंजेक्शन की मात्रा 20 से 100 मिलीलीटर तक होती है)।

रक्त प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम का सुधार उन रोगियों के लिए आवश्यक है जिनकी प्रारंभिक प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता 40 ग्राम / लीटर से कम है और वे हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए एक एल्ब्यूमिन समाधान के जलसेक से गुजरते हैं।

ऐसे मामलों में, इन्फ्यूज्ड एल्ब्यूमिन के प्रत्येक 1 ग्राम / लीटर के लिए 0.02 mmol कैल्शियम इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण: प्लाज्मा एल्ब्यूमिन - 28 ग्राम/ली, कुल कैल्शियम - 2.07 मिमीोल/ली। प्लाज्मा में अपने स्तर को बहाल करने के लिए एल्ब्यूमिन की मात्रा: 40-28=12 ग्राम/ली। प्लाज्मा में कैल्शियम की सांद्रता को ठीक करने के लिए, 0.24 mmol Ca2+ (0.02 * 0.12 = 0.24 mmol Ca2+ या 10% CaCl का 6 मिली) डालना आवश्यक है। ऐसी खुराक की शुरूआत के बाद, प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता 2.31 mmol / l के बराबर होगी।
हाइपरलकसीमिया का क्लिनिक।

प्राथमिक संकेतहाइपरलकसीमिया कमजोरी, भूख न लगना, उल्टी, अधिजठर और हड्डियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता की शिकायतें हैं।

धीरे-धीरे हाइपरलकसीमिया बढ़ने और 3.5 mmol / l या उससे अधिक के कैल्शियम स्तर तक पहुंचने के साथ, एक हाइपरलकसेमिक संकट होता है, जो लक्षणों के कई सेटों में प्रकट हो सकता है।

न्यूरोमस्कुलर लक्षण: सिरदर्द, बढ़ती कमजोरी, भटकाव, आंदोलन या सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना कोमा में।

हृदय संबंधी लक्षणों का एक जटिल: हृदय, महाधमनी, गुर्दे और अन्य अंगों के जहाजों का कैल्सीफिकेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। ईसीजी एसटी खंड को छोटा दिखाता है, टी लहर द्विभाषी हो सकती है और क्यूआरएस परिसर के तुरंत बाद शुरू हो सकती है।

पेट के लक्षणों का एक जटिल: उल्टी, अधिजठर दर्द।

3.7 mmol/l से अधिक हाइपरलकसीमिया रोगी के लिए जानलेवा है। उसी समय, अदम्य उल्टी, निर्जलीकरण, अतिताप और कोमा विकसित होता है।

हाइपरलकसीमिया के लिए थेरेपी।

तीव्र अतिकैल्शियमरक्तता के सुधार में शामिल हैं:

1. हाइपरलकसीमिया (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ऊतक इस्किमिया, धमनी उच्च रक्तचाप) के कारण का उन्मूलन;

2. अतिरिक्त कैल्शियम (ब्लॉकर्स) से कोशिका के साइटोसोल की सुरक्षा कैल्शियम चैनलवेरापामाइन और निफेडेपिन के समूह से, जिनके नकारात्मक विदेशी और कालानुक्रमिक प्रभाव हैं);

3. मूत्र से कैल्शियम को हटाना (सैल्यूरेटिक्स)।

जल-नमक चयापचय शरीर में प्रवेश करने वाले पानी और लवण (इलेक्ट्रोलाइट्स) की प्रक्रियाओं का एक समूह है, उनका अवशोषण, आंतरिक वातावरण में वितरण और उत्सर्जन।

एक व्यक्ति का दैनिक जल सेवन लगभग 2.5 लीटर है, जिसमें से लगभग 1 लीटर भोजन से प्राप्त होता है।

मानव शरीर में पानी की कुल मात्रा का 2/3 इंट्रासेल्युलर द्रव में और 1/3 बाह्य तरल पदार्थ में होता है। बाह्य कोशिकीय जल का एक भाग संवहनी तल (शरीर के भार का लगभग 5%) में होता है, जबकि अधिकांश बाह्य जल संवहनी तल के बाहर होता है, यह एक अंतरालीय (मध्यवर्ती), या ऊतक, द्रव (शरीर के भार का लगभग 15%) होता है। .

इसके अलावा, मुक्त पानी, तथाकथित सूजन वाले पानी के रूप में कोलाइड द्वारा बनाए गए पानी के बीच अंतर किया जाता है, अर्थात। बाध्य पानी, और संवैधानिक (इंट्रामॉलिक्युलर) पानी, जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अणुओं का हिस्सा है और उनके ऑक्सीकरण के दौरान जारी किया जाता है।

विभिन्न ऊतकों को मुक्त, बाध्य और संवैधानिक जल के विभिन्न अनुपातों की विशेषता होती है।

दिन के दौरान, गुर्दे 1-1.4 लीटर पानी, आंतों - लगभग 0.2 लीटर, त्वचा के माध्यम से पसीने और वाष्पीकरण के साथ उत्सर्जित करते हैं, एक व्यक्ति लगभग 0.5 लीटर, साँस की हवा के साथ - लगभग 0.4 लीटर खो देता है।

जल-नमक चयापचय के नियमन की प्रणालियाँ इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम) की कुल सांद्रता और समान स्तर पर इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ की आयनिक संरचना के रखरखाव को सुनिश्चित करती हैं।

मानव रक्त प्लाज्मा में, आयनों की सांद्रता उच्च स्तर की स्थिरता के साथ बनी रहती है और (mmol / l में): सोडियम - 130-156, पोटेशियम - 3.4-5.3, कैल्शियम - 2.3-2.75 (आयनित सहित, बाध्य नहीं है) प्रोटीन - 1.13), मैग्नीशियम - 0.7-1.2, क्लोरीन - 97-108, बाइकार्बोनेट आयन HCO - 3 - 27, सल्फेट आयन SO 4 2- - 1.0, अकार्बनिक फॉस्फेट - 1-2। रक्त प्लाज्मा की तुलना में और मध्य द्रवकोशिकाओं को पोटेशियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट आयनों की उच्च सामग्री और सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन और बाइकार्बोनेट आयनों की कम सांद्रता की विशेषता है।

में मतभेद नमक संरचनारक्त प्लाज्मा और ऊतक द्रव प्रोटीन के लिए केशिका की दीवार की कम पारगम्यता के कारण होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में जल-नमक चयापचय का सटीक विनियमन न केवल एक निरंतर संरचना बनाए रखने की अनुमति देता है, बल्कि शरीर के तरल पदार्थों की एक निरंतर मात्रा को भी बनाए रखता है, लगभग समान एकाग्रता को आसमाटिक रूप से बनाए रखता है। सक्रिय पदार्थऔर अम्ल-क्षार संतुलन।

जल-नमक चयापचय का विनियमनकई शारीरिक प्रणालियों की भागीदारी के साथ किया गया। विशेष गलत रिसेप्टर्स से आने वाले सिग्नल जो ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थों, आयनों और द्रव की मात्रा की एकाग्रता में परिवर्तन का जवाब देते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रेषित होते हैं, जिसके बाद शरीर से पानी और लवण का उत्सर्जन और शरीर द्वारा उनकी खपत तदनुसार बदल जाती है।

तो, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि और परिसंचारी द्रव (हाइपोवोल्मिया) की मात्रा में कमी के साथ, प्यास की भावना प्रकट होती है, और परिसंचारी द्रव (हाइपरवोल्मिया) की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह घट जाती है।

रक्त में पानी की बढ़ी हुई मात्रा (हाइड्रेमिया) के कारण परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि प्रतिपूरक हो सकती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद होती है। हाइड्रेमिया संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए परिसंचारी द्रव की मात्रा के पत्राचार को बहाल करने के लिए तंत्रों में से एक है। पैथोलॉजिकल हाइड्रोमिया पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन का परिणाम है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता आदि में।.

एक स्वस्थ व्यक्ति को लेने के बाद अल्पकालिक शारीरिक हाइड्रेमिया विकसित हो सकता है बड़ी मात्रातरल पदार्थ। गुर्दे द्वारा पानी और इलेक्ट्रोलाइट आयनों का उत्सर्जन नियंत्रित होता है तंत्रिका प्रणालीऔर कई हार्मोन। पानी-नमक चयापचय के नियमन में गुर्दे में उत्पादित शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ भी शामिल हैं - विटामिन डी 3, रेनिन, किनिन आदि के डेरिवेटिव।

शरीर में सोडियम सामग्री को मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में विशिष्ट नैट्रियोसेप्टर्स के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है जो शरीर के तरल पदार्थ में सोडियम सामग्री में परिवर्तन के साथ-साथ वोलोमोरेसेप्टर्स और ऑस्मोरसेप्टर्स के माध्यम से प्रतिक्रिया करते हैं जो मात्रा में परिवर्तन का जवाब देते हैं। परिसंचारी द्रव और बाह्य कोशिकीय द्रव का आसमाटिक दबाव, क्रमशः।

शरीर में सोडियम संतुलन को भी रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, एल्डोस्टेरोन और नैट्रियूरेटिक कारकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। शरीर में पानी की मात्रा में कमी और रक्त के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) का स्राव बढ़ जाता है, जिससे वृक्क नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है।

गुर्दे द्वारा सोडियम प्रतिधारण में वृद्धि से एल्डोस्टेरोन होता है, और सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि से नैट्रियूरेटिक हार्मोन, या नैट्रियूरेटिक कारक होते हैं। इनमें एट्रियोपेप्टाइड शामिल हैं जो अटरिया में संश्लेषित होते हैं और एक मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक प्रभाव, साथ ही कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन, मस्तिष्क में बनने वाला एक ऊबैन जैसा पदार्थ और अन्य होते हैं।

मुख्य इंट्रासेल्युलर हीप ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय धनायन और सबसे महत्वपूर्ण संभावित-बनाने वाले आयनों में से एक पोटेशियम है। झिल्ली आराम करने की क्षमता, यानी। सेलुलर सामग्री और बाह्य वातावरण के बीच संभावित अंतर को Na + आयनों (तथाकथित K +, Na + पंप) के बदले ऊर्जा व्यय के साथ बाहरी वातावरण से K + आयनों को सक्रिय रूप से अवशोषित करने की सेल की क्षमता के कारण पहचाना जाता है। ) और Na+ आयनों की तुलना में K + आयनों के लिए कोशिका झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण।

आयनों के लिए गलत झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण, K + कोशिकाओं में पोटेशियम सामग्री में छोटे बदलाव देता है (आमतौर पर यह एक स्थिर मूल्य है) और रक्त प्लाज्मा झिल्ली क्षमता और उत्तेजना के परिमाण में परिवर्तन की ओर जाता है तंत्रिका और मांसपेशियों के ऊतकों से। शरीर में अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने में पोटेशियम की भागीदारी K+ और Na+ आयनों के साथ-साथ K+ और H+ के बीच प्रतिस्पर्धी बातचीत पर आधारित है।

कोशिका में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के साथ इसके द्वारा K+ आयनों की खपत में वृद्धि होती है। शरीर में पोटेशियम चयापचय का नियमन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा कई हार्मोन की भागीदारी के साथ किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विशेष रूप से एल्डोस्टेरोन, और इंसुलिन पोटेशियम चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

शरीर में पोटैशियम की कमी से कोशिकाएं प्रभावित होती हैं और फिर हाइपोकैलिमिया हो जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है, साथ में सेल कार्यों और एसिड-बेस बैलेंस का एक गंभीर विकार हो सकता है। अक्सर, हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया और हाइपरज़ोटेमिया के साथ जोड़ा जाता है।

पानी-नमक चयापचय की स्थिति काफी हद तक बाह्य तरल पदार्थ में Cl- आयनों की सामग्री को निर्धारित करती है। क्लोरीन आयन शरीर से मुख्य रूप से मूत्र के साथ उत्सर्जित होते हैं। उत्सर्जित सोडियम क्लोराइड की मात्रा आहार, सोडियम के सक्रिय पुनर्अवशोषण, गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र की स्थिति, एसिड-बेस अवस्था आदि पर निर्भर करती है।

क्लोराइड का आदान-प्रदान पानी के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है: एडिमा में कमी, ट्रांसयूडेट का पुनर्जीवन, बार-बार उल्टी, पसीने में वृद्धि, आदि शरीर से क्लोराइड आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ हैं। कुछ सैल्यूरेटिक मूत्रवर्धक वृक्क नलिकाओं में सोडियम के पुनर्अवशोषण को रोकते हैं और मूत्र क्लोराइड उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनते हैं।

क्लोरीन की कमी के साथ कई बीमारियां होती हैं। यदि रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता तेजी से गिरती है (हैजा, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि के साथ), रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। टेबल सॉल्ट के अत्यधिक सेवन से हाइपरक्लोरेमिया देखा जाता है, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ में रुकावट, पुरानी संचार विफलता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता, फेफड़ों का लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन, आदि।

परिसंचारी द्रव की मात्रा का निर्धारण

कई शारीरिक और रोग स्थितियों में, परिसंचारी द्रव की मात्रा निर्धारित करना अक्सर आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष पदार्थों को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, इवांस ब्लू डाई या लेबल 131 (एल्ब्यूमिन)।

रक्तप्रवाह में पेश किए गए पदार्थ की मात्रा को जानने के बाद, और थोड़ी देर बाद रक्त में इसकी एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद, परिसंचारी द्रव की मात्रा की गणना की जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की सामग्री उन पदार्थों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है जो कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करते हैं। शरीर में पानी की कुल मात्रा को "भारी" पानी डी 2 ओ, ट्रिटियम [पीएच] 2 ओ (टीएचओ), या एंटीपायरिन के साथ लेबल किए गए पानी के वितरण से मापा जाता है।

ट्रिटियम या ड्यूटेरियम युक्त पानी शरीर में निहित सभी पानी के साथ समान रूप से मिश्रित होता है। इंट्रासेल्युलर पानी की मात्रा पानी की कुल मात्रा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा के बीच के अंतर के बराबर होती है।

जल-नमक चयापचय विकारों के नैदानिक ​​पहलू

पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन शरीर में तरल पदार्थ के संचय से प्रकट होता है, एडिमा या द्रव की कमी (निर्जलीकरण देखें), रक्त आसमाटिक दबाव में कमी या वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, अर्थात। व्यक्तिगत आयनों (हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरलकसीमिया, आदि) की एकाग्रता में कमी या वृद्धि, एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन - एसिडोसिस या अल्कलोसिस।

विभिन्न रोगों के विभेदक निदान के लिए पैथोलॉजिकल स्थितियों का ज्ञान जिसमें रक्त प्लाज्मा की आयनिक संरचना या उसमें व्यक्तिगत आयनों की सांद्रता में परिवर्तन होता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट आयनों, मुख्य रूप से Na +, K + और Cl- आयनों की कमी तब होती है जब शरीर इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ खो देता है। एक नकारात्मक सोडियम संतुलन विकसित होता है जब सोडियम का उत्सर्जन लंबे समय तक सेवन से अधिक हो जाता है। पैथोलॉजी की ओर ले जाने वाले सोडियम की हानि एक्स्ट्रारेनल और रीनल हो सकती है।

सोडियम का एक्सट्रारेनल नुकसान मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से होता है जिसमें असाध्य उल्टी, विपुल दस्त, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस और त्वचा के माध्यम से पसीने में वृद्धि (उच्च हवा के तापमान, बुखार, आदि), जलन, सिस्टिक फाइब्रोसिस, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। .

अधिकांश गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रस रक्त प्लाज्मा के साथ लगभग आइसोटोनिक होते हैं, इसलिए यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से खोए गए द्रव का प्रतिस्थापन सही ढंग से किया जाता है, तो बाह्य तरल पदार्थ परासरण में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

हालांकि, अगर उल्टी या दस्त के दौरान खोए हुए द्रव को एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान से बदल दिया जाता है, तो एक हाइपोटोनिक अवस्था विकसित होती है और एक सहवर्ती घटना के रूप में, इंट्रासेल्युलर द्रव में K + आयनों की एकाग्रता में कमी होती है।

त्वचा के माध्यम से सोडियम का सबसे आम नुकसान जलने के साथ होता है। इस मामले में पानी का नुकसान सोडियम के नुकसान की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक है, जो बाह्य और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों के हेट्रोस्मोलैलिटी के विकास की ओर जाता है, इसके बाद उनकी मात्रा में कमी आती है।

जलन और अन्य त्वचा की चोटें केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ होती हैं, जिससे न केवल सोडियम, क्लोरीन और पानी की हानि होती है, बल्कि प्लाज्मा प्रोटीन भी होता है।

यदि वृक्क नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण के नियमन के तंत्र में गड़बड़ी होती है, या यदि वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं में सोडियम का परिवहन बाधित होता है, तो गुर्दे पानी-नमक के निरंतर चयापचय को बनाए रखने के लिए आवश्यक से अधिक सोडियम का उत्सर्जन करने में सक्षम होते हैं।

स्वस्थ गुर्दे में सोडियम की महत्वपूर्ण गुर्दे की हानि अंतर्जात या बहिर्जात मूल के ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ हो सकती है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के अपर्याप्त संश्लेषण या मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह में (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में), शरीर द्वारा सोडियम की हानि मुख्य रूप से गुर्दे की नलिकाओं में इसके पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण होती है। सोडियम की कमी के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण पतन सहित संचार संबंधी विकार हैं।

इलेक्ट्रोलाइट्स के अपेक्षाकृत कम नुकसान के साथ पानी की कमी पसीने में वृद्धि के कारण होती है जब शरीर अधिक गरम होता है या कठिन शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं रखने वाले मूत्रवर्धक लेने के बाद, फेफड़ों के लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन के दौरान पानी खो जाता है।

रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सापेक्ष अधिकता अवधि के दौरान बनती है पानी की भुखमरी- उन रोगियों को अपर्याप्त पानी की आपूर्ति के मामले में जो बेहोश हैं और जबरन पोषण प्राप्त कर रहे हैं, निगलने के उल्लंघन के मामले में, और शिशुओं में - उनके द्वारा दूध और पानी की अपर्याप्त खपत के मामले में।

शरीर में पानी की कुल मात्रा में कमी के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के सापेक्ष या पूर्ण अतिरिक्त से बाह्य तरल पदार्थ और सेल निर्जलीकरण में आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है। यह एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो गुर्दे द्वारा सोडियम के उत्सर्जन को रोकता है और शरीर से पानी के उत्सर्जन को सीमित करता है।.

शरीर के पैथोलॉजिकल निर्जलीकरण के मामले में पानी की मात्रा और तरल पदार्थ की आइसोटोनिटी की बहाली बड़ी मात्रा में पानी पीने या सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। पसीने में वृद्धि के साथ पानी और सोडियम की कमी की भरपाई नमकीन (0.5% सोडियम क्लोराइड घोल) पानी पीने से होती है।

अतिरिक्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स एडिमा के रूप में प्रकट होते हैं। उनकी घटना के मुख्य कारणों में इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल स्पेस में सोडियम की अधिकता शामिल है, अधिक बार गुर्दे की बीमारियों में, पुरानी लीवर फेलियर, बढ़ती पारगम्यता संवहनी दीवारें. दिल की विफलता में, शरीर में अतिरिक्त सोडियम अतिरिक्त पानी से अधिक हो सकता है। आहार में सोडियम की कमी और नैट्रियूरेटिक डाइयूरेटिक्स की नियुक्ति से अशांत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स (तथाकथित पानी की विषाक्तता, या पानी का नशा, हाइपोस्मोलर हाइपरहाइड्रिया) की सापेक्ष कमी के साथ शरीर में पानी की अधिकता तब बनती है जब बड़ी मात्रा में ताजा पानीया अपर्याप्त द्रव स्राव के साथ ग्लूकोज समाधान; हेमोडायलिसिस के दौरान अतिरिक्त पानी हाइपोस्मोटिक द्रव के रूप में भी शरीर में प्रवेश कर सकता है। पानी की विषाक्तता के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।

चिकित्सकीय रूप से, यह मतली और उल्टी से प्रकट होता है, ताजा पानी पीने के बाद बढ़ जाता है, और उल्टी से राहत नहीं मिलती है; रोगियों में दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक नम होती है। हाइड्रेशन कोशिका संरचनामस्तिष्क उनींदापन, सिरदर्द, मांसपेशियों में मरोड़, ऐंठन से प्रकट होता है।

गंभीर मामलों में जल विषाक्तताफुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स विकसित होते हैं। अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पानी के नशे को समाप्त किया जा सकता है हाइपरटोनिक खारासोडियम क्लोराइड और पानी के सेवन पर तेज प्रतिबंध।

पोटेशियम की कमी मुख्य रूप से भोजन के साथ इसके अपर्याप्त सेवन और उल्टी के दौरान नुकसान, लंबे समय तक गैस्ट्रिक पानी से धोना और अत्यधिक दस्त का परिणाम है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों (ग्रासनली और पेट के ट्यूमर, पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों में रुकावट, फिस्टुलस, आदि) के रोगों में पोटेशियम की हानि काफी हद तक इन रोगों में हाइपोक्लोरेमिया के विकास से जुड़ी है, जिसमें कुल मात्रा मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम तेजी से बढ़ता है।

किसी भी एटियलजि के बार-बार रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों द्वारा पोटेशियम की महत्वपूर्ण मात्रा खो जाती है। लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और जुलाब के साथ इलाज किए गए रोगियों में पोटेशियम की कमी होती है। पेट और छोटी आंत पर ऑपरेशन के दौरान पोटेशियम की हानि बहुत अच्छी होती है।

पश्चात की अवधि में, हाइपोकैलिमिया को अक्सर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक के साथ नोट किया जाता है, क्योंकि। Na+ आयन K+ आयनों के विरोधी हैं। कोशिकाओं से बाह्य तरल पदार्थ में K+ आयनों का उत्पादन तेजी से बढ़ता है, इसके बाद गुर्दे के माध्यम से प्रोटीन के टूटने में वृद्धि के साथ उनका उत्सर्जन होता है; महत्वपूर्ण पोटेशियम की कमी रोगों में विकसित होती है और रोग की स्थितिबिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म और कैशेक्सिया (व्यापक जलन, पेरिटोनिटिस, एम्पाइमा, घातक ट्यूमर) के साथ।

शरीर में पोटेशियम की कमी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। हाइपोकैलिमिया के साथ उनींदापन, उदासीनता, तंत्रिका और मांसपेशियों की उत्तेजना के विकार, मांसपेशियों की ताकत और सजगता में कमी, धारीदार और चिकनी मांसपेशियों का हाइपोटेंशन (आंतों, मूत्राशय, आदि का प्रायश्चित) होता है।

मांसपेशियों की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री में इसकी मात्रा का निर्धारण करके, एरिथ्रोसाइट्स में पोटेशियम की एकाग्रता का निर्धारण, दैनिक मूत्र के साथ इसके उत्सर्जन के स्तर का निर्धारण करके ऊतकों और कोशिकाओं में पोटेशियम की सामग्री में कमी की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। हाइपोकैलिमिया शरीर में पोटेशियम की कमी की पूरी डिग्री को नहीं दर्शाता है। ईसीजी पर हाइपोकैलिमिया की अपेक्षाकृत स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं (कमी) अंतराल क्यू-टी, Q-T खंड और T तरंग का लंबा होना, T तरंग का चपटा होना)।

पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल करके पोटेशियम की कमी की भरपाई की जाती है: सूखे खुबानी, prunes, किशमिश, खुबानी, आड़ू और चेरी का रस। पोटेशियम-समृद्ध आहार की अपर्याप्तता के मामले में, पोटेशियम को पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन (एस्पार्कम), पोटेशियम की तैयारी के अंतःशिरा जलसेक (औरिया या ओलिगुरिया की अनुपस्थिति में) के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। पर शीघ्र हानिपोटेशियम, इसके प्रतिस्थापन को शरीर से K + आयनों के उत्सर्जन की दर के करीब गति से किया जाना चाहिए।

पोटेशियम ओवरडोज के मुख्य लक्षण: ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन, ईसीजी पर टी लहर की वृद्धि और तेज, एक्सट्रैसिस्टोल। इन मामलों में, पोटेशियम की तैयारी बंद कर दी जाती है और कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है - एक शारीरिक पोटेशियम विरोधी, मूत्रवर्धक, तरल।

हाइपरकेलेमिया तब विकसित होता है जब गुर्दे द्वारा पोटेशियम उत्सर्जन का उल्लंघन होता है (उदाहरण के लिए, किसी भी उत्पत्ति के औरिया के साथ), गंभीर हाइपरकोर्टिसोलिज्म, एड्रेनलेक्टॉमी के बाद, दर्दनाक विषाक्तता के साथ, त्वचा और अन्य ऊतकों की व्यापक जलन, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (बड़े पैमाने पर रक्त के बाद सहित) आधान), साथ ही साथ प्रोटीन के टूटने में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के दौरान, कीटोएसिडोटिक कोमा, मधुमेह मेलेटस, आदि।

चिकित्सकीय रूप से हाइपरकेलेमिया, खासकर जब यह त्वरित विकास, जो बहुत महत्वपूर्ण है, एक विशेषता सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, हालांकि व्यक्तिगत संकेतों की गंभीरता हाइपरक्लेमिया की उत्पत्ति और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है। उनींदापन, भ्रम, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, पेट, जीभ में दर्द की विशेषता है। फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात मनाया जाता है, सहित। आंत की चिकनी मांसपेशियों का पैरेसिस, रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, चालन और लय की गड़बड़ी, दिल की धड़कन। डायस्टोल के चरण में, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

हाइपरकेलेमिया के उपचार में पोटेशियम-प्रतिबंधित आहार और अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं; इंसुलिन और कैल्शियम की तैयारी के एक साथ प्रशासन के साथ 20% या 40% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन दिखाता है। हाइपरकेलेमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है।

जल-नमक चयापचय का उल्लंघन तीव्र विकिरण बीमारी (विकिरण बीमारी) के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, थाइमस और प्लीहा कोशिकाओं के नाभिक में Na + और K + आयनों की सामग्री कम हो जाती है। एक्सपोजर के लिए शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रिया बड़ी खुराकआयनकारी विकिरण ऊतकों से पेट और आंतों के लुमेन में पानी, Na + और Cl - आयनों की गति है।

तीव्र विकिरण बीमारी में, रेडियोसेंसिटिव ऊतकों के क्षय के कारण मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन काफी बढ़ जाता है। विकास के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोमआंतों के लुमेन में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का "रिसाव" होता है, जो आयनकारी विकिरण की क्रिया के परिणामस्वरूप उपकला आवरण से वंचित होता है। इन रोगियों के उपचार में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में जल-नमक चयापचय की विशेषताएं

छोटे बच्चों में पानी-नमक चयापचय की एक विशिष्ट विशेषता वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, साँस के साथ पानी की रिहाई (जल वाष्प के रूप में) और त्वचा के माध्यम से (बच्चे में पेश किए गए पानी की कुल मात्रा का आधा तक) तन)।

बच्चे की त्वचा की सतह से श्वसन और वाष्पीकरण के दौरान पानी की हानि 1 घंटे में शरीर के वजन का 1.3 ग्राम/किलोग्राम है (वयस्कों में - 1 घंटे में शरीर के वजन का 0.5 ग्राम/किलोग्राम)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में पानी की दैनिक आवश्यकता 100-165 मिली/किलोग्राम है, जो वयस्कों में पानी की आवश्यकता से 2-3 गुना अधिक है। 1 महीने की उम्र के बच्चे में दैनिक डायरिया। 100-350 मिली, 6 महीने है। - 250-500 मिली, 1 साल - 300-600 मिली, 10 साल - 1000-1300 मिली।

बच्चों में पानी की आवश्यकता अलग अलग उम्रऔर किशोर

एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में, उसका सापेक्ष मूल्य दैनिक मूत्राधिक्यवयस्कों की तुलना में 2-3 गुना अधिक। छोटे बच्चों में, तथाकथित शारीरिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म का उल्लेख किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से उन कारकों में से एक है जो शरीर में इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ के वितरण को निर्धारित करते हैं। बच्चों का शरीर(छोटे बच्चों में सभी पानी का 40% तक बाह्य तरल पदार्थ होता है, लगभग 30% इंट्रासेल्युलर, बच्चे के शरीर में 65-70% के कुल सापेक्ष जल सामग्री के साथ; वयस्कों में, बाह्य तरल पदार्थ 20%, इंट्रासेल्युलर - 40- 45% कुल सापेक्ष जल सामग्री 60-65%) के साथ)।

बच्चों और वयस्कों में बाह्य तरल पदार्थ और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है, केवल नवजात शिशुओं में रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की थोड़ी अधिक सामग्री होती है और चयापचय एसिडोसिस की प्रवृत्ति होती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में मूत्र बचपनलगभग पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट्स से रहित हो सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन आमतौर पर सोडियम के उत्सर्जन से अधिक होता है; लगभग 5 वर्ष की आयु तक, सोडियम और पोटेशियम के गुर्दे के उत्सर्जन का मान बराबर होता है (लगभग 3 मिमीोल / किग्रा) शरीर के वजन का)। बड़े बच्चों में, सोडियम का उत्सर्जन पोटेशियम के उत्सर्जन से अधिक होता है: क्रमशः 2.3 और 1.8 mmol/kg शरीर का वजन।

प्राकृतिक भोजन के साथ, जीवन के पहले छह महीनों के बच्चे को माँ के दूध के साथ पानी और नमक की सही मात्रा प्राप्त होती है, हालांकि, खनिजों की बढ़ती आवश्यकता 4-5 वें वर्ष से पहले से ही अतिरिक्त मात्रा में तरल और पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। जीवन का महीना।

शिशुओं में नशा के उपचार में, जब शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ डाला जाता है, तो जल विषाक्तता विकसित होने का खतरा होता है। बच्चों में पानी के नशे का इलाज वयस्कों में पानी के नशे के इलाज से मौलिक रूप से अलग नहीं है।

बच्चों में पानी-नमक चयापचय के नियमन की प्रणाली वयस्कों की तुलना में अधिक लचीली होती है, जो आसानी से इसके उल्लंघन और बाह्य तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का कारण बन सकती है। बच्चे तथाकथित नमक ज्वर के साथ पीने के लिए पानी के प्रतिबंध या लवण के अत्यधिक सेवन पर प्रतिक्रिया करते हैं। बच्चों में ऊतकों की हाइड्रोलेबिलिटी शरीर के निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) के एक लक्षण परिसर को विकसित करने की उनकी प्रवृत्ति का कारण बनती है।

अधिकांश गंभीर विकारबच्चों में पानी-नमक चयापचय जठरांत्र संबंधी मार्ग, न्यूरोटॉक्सिक सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति के रोगों के साथ होता है। बड़े बच्चों में, नेफ्रोपैथी और संचार विफलता में पानी-नमक चयापचय विशेष रूप से गंभीर रूप से परेशान होता है।