तनाव और समायोजन विकार। गंभीर तनाव प्रतिक्रिया और समायोजन विकार (F43) F40.8 अन्य फ़ोबिक चिंता विकार

2013 के लिए विश्व मनश्चिकित्सा पत्रिका के तीसरे अंक में (वर्तमान में केवल अंग्रेजी में उपलब्ध है, रूसी में अनुवाद तैयारी में है), तनाव विकारों के लिए आईसीडी -11 नैदानिक ​​​​मानदंडों की तैयारी पर कार्य समूह ने एक नए खंड का मसौदा प्रस्तुत किया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

PTSD और समायोजन विकार दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले निदानों में से हैं। हालांकि, कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता के कारण इन स्थितियों के निदान के लिए दृष्टिकोण लंबे समय से गंभीर विवाद का विषय रहा है, तनावपूर्ण घटनाओं के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ रोग राज्यों को अलग करने में कठिनाइयों, तनाव के जवाब में महत्वपूर्ण सांस्कृतिक विशेषताओं की उपस्थिति आदि। .

DSM-IV और DSM-5 में इन विकारों के मानदंड की कई आलोचनाएँ की गई हैं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों के अनुसार, समायोजन विकार सबसे खराब परिभाषित मानसिक विकारों में से एक है, यही कारण है कि इस निदान को अक्सर मनोरोग वर्गीकरण योजना में एक प्रकार के "कचरे की टोकरी" के रूप में वर्णित किया जाता है। डी PTSD के निदान की आलोचना लक्षणों के विभिन्न समूहों के व्यापक संयोजन, कम नैदानिक ​​दहलीज, उच्च स्तर की सहरुग्णता, और इस तथ्य के लिए DSM-IV मानदंड के संबंध में की जाती है कि 17 लक्षणों के 10,000 से अधिक विभिन्न संयोजन इसका कारण बन सकते हैं। निदान।

यह सब ICD-11 के मसौदे में विकारों के इस समूह के मानदंडों के काफी गंभीर संशोधन का कारण था।

पहला नवाचार तनाव के कारण होने वाले विकारों के समूह के नाम से संबंधित है। ICD-10 में F43 "गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया" शीर्षक है, जो F40 - F48 "न्यूरोटिक, तनाव से संबंधित और सोमैटोफॉर्म विकार" से संबंधित है। वर्किंग ग्रुप व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लेकिन भ्रमित करने वाले शब्द से बचने की सिफारिश करता है " तनाव से संबंधित विकार”, इस तथ्य के कारण कि कई विकार तनाव से जुड़े हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, अवसाद, शराब और अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से जुड़े विकार, आदि), लेकिन उनमें से अधिकांश तनावपूर्ण या दर्दनाक की अनुपस्थिति में भी हो सकते हैं। जीवन की घटनाएँ। इस मामले में, हम केवल विकारों के बारे में बात कर रहे हैं, तनाव जिसके लिए उनके विकास का एक अनिवार्य और विशिष्ट कारण है। ICD-11 के मसौदे में इस बिंदु पर जोर देने का एक प्रयास "विशेष रूप से तनाव से जुड़े विकार" शब्द की शुरूआत थी, जिसका शायद, रूसी में सबसे सटीक रूप से अनुवाद किया जा सकता है " विकार, सीधेतनाव संबंधी". यह शीर्षक उस खंड को देने की योजना है जहां नीचे चर्चा की गई विकारों को रखा जाएगा।

व्यक्तिगत विकारों के लिए कार्य समूह के प्रस्तावों में शामिल हैं:

• अधिक PTSD की संकीर्ण अवधारणा, जो केवल गैर-विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान करने की अनुमति नहीं देता है;
• नई श्रेणी " जटिल PTSD("जटिल PTSD"), जिसमें, PTSD के मुख्य लक्षणों के अतिरिक्त, लक्षणों के तीन समूह भी शामिल हैं;
• नया निदान लंबे समय तक दु: ख प्रतिक्रियाउन रोगियों को चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जाता है जो एक तीव्र, दर्दनाक, अक्षम और असामान्य रूप से लगातार शोक प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं;
• निदान का एक महत्वपूर्ण संशोधन " समायोजन विकार”, लक्षणों की विशिष्टता सहित;
• संशोधन अवधारणाओं« तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया» एक सामान्य घटना के रूप में इस स्थिति की अवधारणा के अनुरूप, हालांकि, नैदानिक ​​हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

एक सामान्यीकृत रूप में, कार्य समूह के प्रस्तावों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

तनाव से सीधे संबंधित विकारों पर ICD-11 परियोजना के विकास में अगला कदम इसकी सार्वजनिक चर्चा और "क्षेत्र" स्थितियों में परीक्षण होगा।

ICD-11 बीटा प्लेटफॉर्म का उपयोग करके परियोजना से परिचित और प्रस्तावों पर चर्चा की जाएगी ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en) फील्ड अध्ययन नैदानिक ​​​​स्वीकार्यता, नैदानिक ​​उपयोगिता (जैसे उपयोग में आसानी), विश्वसनीयता और, जहां तक ​​संभव हो, मसौदा परिभाषाओं और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों की वैधता, विशेष रूप से आईसीडी -10 के खिलाफ मूल्यांकन करेंगे।

WHO ICD-11 के मसौदे अनुभागों को संचालित करने के लिए दो मुख्य दृष्टिकोणों का उपयोग करेगा: इंटरनेट अनुसंधान और नैदानिक ​​अनुसंधान। इंटरनेट अनुसंधान मुख्य रूप से ढांचे के भीतर किया जाएगा, जिसमें वर्तमान में 7,000 से अधिक मनोचिकित्सक और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक शामिल हैं। तनाव से सीधे संबंधित विकारों पर शोध पहले से ही योजनाबद्ध है। नैदानिक ​​अनुसंधान WHO सहयोगी नैदानिक ​​अनुसंधान केंद्रों के अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क के माध्यम से किया जाएगा।

वर्किंग ग्रुप आईसीडी-11 में तनाव से सीधे संबंधित विकारों के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के प्रस्तावों का परीक्षण करने और उन्हें और परिष्कृत करने के लिए दुनिया भर के सहयोगियों के साथ काम करने के लिए तत्पर है।

पसंद किया गया: 3

मायालगिया;

जोड़ों की लालिमा या सूजन के बिना पॉलीआर्थ्राल्जिया;

सिरदर्द (बीमारी से पहले प्रकृति या तीव्रता में अन्य);

नींद के बाद आराम की कमी

शारीरिक परिश्रम के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक चल रहा है।

जब क्रोनिक थकान सिंड्रोम वाले रोगी का इलाज किया जाता है: सबसे पहले, रोगी को अपनी बीमारी के बारे में पता होना चाहिए, और दूसरी बात, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए रोगी को समय-समय पर व्यापक रूप से जांच की जानी चाहिए। तीसरा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सिरदर्द, मायलगिया, गठिया और बुखार को कम करती हैं।

एंटीडिप्रेसेंट मूड और नींद में सुधार करते हैं, थकान सिंड्रोम को कम करते हैं।

चौथा, रोगियों को जीवनशैली संबंधी सलाह लेनी चाहिए। अधिक खाने, कॉफी पीने और मादक पेय पदार्थों से बचना चाहिए। खुराक की शारीरिक गतिविधि, व्यवहारिक मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है; स्मृति हानि के साथ संघर्ष, उदासीनता और निराशा के साथ।

साहित्य

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वी.ए. सफीरोवा, ओ.एम. शतांग, ए.ए. ज़ुस्मान

हाल के वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि 10 से 30% आबादी सामान्य चिकित्सकों की मदद लेती है। इसी समय, केवल 3% रोगी विशुद्ध मानसिक समस्याओं की शिकायत करते हैं, 68.8% केवल दैहिक शिकायतें प्रस्तुत करते हैं, और 27.6% दैहिक और मनोवैज्ञानिक दोनों शिकायतें प्रस्तुत करते हैं। इनमें से अधिकांश रोगियों (75%) में, ये विकार पुराने हो जाते हैं और विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

तनाव विकार और अनुकूलन विकार इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि एक मनोवैज्ञानिक (तनाव) कारक उनके रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, अर्थात। एक दर्दनाक स्थिति का प्रभाव, अलग-अलग गंभीरता और अवधि का। एक भावात्मक-सदमे की प्रतिक्रिया के साथ, अत्यधिक मानसिक आघात के कारण गंभीर चिंता हो सकती है। वे जीवन के तरीके में महत्वपूर्ण बदलाव लाते हैं, जो अनुकूलन के उल्लंघन में योगदान करते हैं (अपने प्रियजनों की चोट या मृत्यु, रोगी के लिए खुद को खतरा)।

यह विकार चरम स्थितियों में होने, भय और भय के अनुभवों के साथ तबाही के परिणामस्वरूप होता है। यद्यपि इन विकारों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका व्यक्तिगत प्रवृत्ति और भेद्यता, यानी वंशानुगत, संवैधानिक और व्यक्तिगत कारकों द्वारा निभाई जाती है, इन विकारों का मुख्य कारण तनाव का प्रत्यक्ष प्रभाव या लंबे समय तक मनोदैहिक स्थिति है, जिसके बिना विकार उत्पन्न नहीं हो सकता था।

एक चिंता प्रतिक्रिया चोट (तीव्र तनाव विकार) के तुरंत बाद हो सकती है, और देरी से, रिलैप्स (पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) F-43.1.MKB-10 के साथ हो सकती है।

दोनों सिंड्रोम मानसिक प्रतिक्रिया में कमी, भावनात्मक सुस्ती और कभी-कभी प्रतिरूपण के साथ होते हैं। कुछ मामलों में, रोगी दर्दनाक घटना के व्यक्तिगत विवरणों को याद नहीं रख सकता है, हालांकि अन्य मामलों में वह इसे कई बार सहन कर सकता है - सपनों और विचारों में, खासकर अगर वास्तविक स्थिति कुछ हद तक याद दिलाती है कि क्या हुआ था। इसलिए, रोगी सक्रिय रूप से किसी भी उत्तेजना से बचते हैं जो अनुभव की यादें पैदा करते हैं। ऐसी यादें जगाती हैं

सतर्कता, चिंता, भय। तनाव विकारों वाले मरीजों में समायोजन विकार, भावात्मक विकार, शराब के दुरुपयोग और दवाओं के साथ चिंता विकारों का खतरा बढ़ जाता है।

अभिघातजन्य तनाव विकार के मानदंडों को पूरा करने वाली स्थितियां 5-10% आबादी में कभी न कभी जीवन में देखी जाती हैं, सामान्य आबादी में, महिलाओं को पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

अभिघातज के बाद के तनाव विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

ए। रोगी को मनोदैहिक अत्यधिक प्रभाव पड़ा है, जिसमें वह:

1. गंभीर चोटों, मौत या लोगों की मौत की धमकी, या खुद के लिए खतरा के साथ घटनाओं का एक भागीदार या गवाह था।

2. अनुभवी तीव्र भय, चिंता, या लाचारी।

बी। दर्दनाक घटना बार-बार निम्नलिखित तरीकों में से एक में राहत देती है:

आवर्ती जुनूनी निराशाजनक यादें (छवियां, विचार, संवेदनाएं)।

हाल की घटनाओं के सपनों सहित आवर्ती भारी सपने।

अनुभवी घटनाओं के ज्वलंत दोहराए गए अनुभव (जब जागते हैं या नशे में होते हैं)।

अनुभवी घटनाओं के लिए अनुस्मारक या संकेत से चिंता और बेचैनी व्यक्त की।

बी मानसिक प्रतिक्रिया में कमी, अनुभवी घटनाओं की याद दिलाने से बचने की इच्छा:

अनुभव से संबंधित विचारों, भावनाओं या बातचीत से बचना;

उन स्थानों या गतिविधियों के लोगों से बचना जो अनुभव की यादें जगाते हैं;

अनुभव के महत्वपूर्ण विवरण याद रखने में असमर्थता;

पहले की महत्वपूर्ण गतिविधियों में रुचि में उल्लेखनीय कमी, गैर-भागीदारी

अलगाव, अलगाव;

भावनात्मक सुस्ती (उदाहरण के लिए, प्यार करने में असमर्थता);

कोई भविष्य नहीं लग रहा है (पदोन्नति, शादी, बच्चे, सामान्य जीवन प्रत्याशा का कोई विचार नहीं)

डी। चोट से पहले मौजूद नहीं होने वाले लगातार हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के निम्नलिखित में से दो या अधिक लक्षण मौजूद हैं:

गिरने या सोते रहने में कठिनाई।

चिड़चिड़ापन, क्रोध का प्रकोप।

एकाग्रता का उल्लंघन।

बढ़ी हुई सतर्कता।

आम उत्तेजनाओं के जवाब में चौंकाने वाला।

ई. अंक बी, सी, डी में इंगित लक्षण एक महीने से अधिक समय तक चलते हैं।

ई. लक्षण गंभीर असुविधा, जीवन में व्यवधान और सामाजिक अनुकूलन का कारण बनते हैं।

PTSD के जोखिम कारक मानसिक बीमारी, उच्च स्तर के न्यूरोटिसिज्म और अपव्यय का इतिहास हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अनुवांशिक कारक अभिघातज के बाद के तनाव विकार के लक्षणों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।

यह माना जाता है कि अभिघातज के बाद के तनाव विकार में, तनाव के दौरान नॉरपेनेफ्रिन की अत्यधिक रिहाई एक भूमिका निभाती है और किसी भी उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं का क्रमिक सामान्यीकरण, यहां तक ​​​​कि दूर से एक मनो-दर्दनाक स्थिति की याद ताजा करती है, जगह में मनो-दर्दनाक छापों का लगातार निर्धारण हिपकैम्पस और एमिग्डाला के न्यूरॉन्स का होता है।

कम सेरोटोनर्जिक प्रभाव, कोर्टिसोल स्राव, डेक्सामेथासोन के इस स्राव पर निरोधात्मक प्रभाव बढ़ा। अभिघातजन्य तनाव विकार वाले रोगियों में, तनाव जैसी स्थितियों के दौरान, नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई बढ़ जाती है, साथ ही प्लेटलेट एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि में कमी आती है।

तीव्र तनाव विकार अपने आप हल हो जाते हैं: उनके उपचार में बेंजोडायजेपाइन और मनोचिकित्सा का केवल एक छोटा कोर्स शामिल होता है। हालाँकि, जब

PTSD, इसके पुराने पुनरावर्तन पाठ्यक्रम के साथ, इलाज करना अधिक कठिन है। चिंता, घुसपैठ के लक्षण (दर्दनाक यादें, सपने) और परिहार ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन), सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (पैक्सिल, ज़ोलॉफ्ट, सिप्रालेक्स) के साथ इलाज योग्य हैं। अनिद्रा के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं।

कुछ रोगियों में, अभिघातज के बाद के तनाव विकार की कई अभिव्यक्तियों को कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी और अल्प्राजोलम से राहत मिलती है।

अभिघातज के बाद के तनाव विकार में मनोचिकित्सा के कार्य रोगी को अवसाद से उबरने, परिहार प्रतिक्रियाओं से निपटने और आघात की पुनरावृत्ति के डर से निपटने में मदद करना है।

मानसिक असंवेदनशीलता के सबसे प्रभावी तरीके, जिसमें रोगी धीरे-धीरे आघात के साथ होने वाली घटनाओं को शांति से याद करना सीखता है।

साहित्य

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वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों की स्नायविक अभिव्यक्तियाँ

ई.एन. पोपोवा, ई.ए. सेलिवानोवा, ओ.पी. सिदोरोवा।

मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। एम.एफ.व्लादिमिर्स्की

वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों में मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, आदि कोलेजन शामिल हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, संयोजी ऊतक शरीर में सामान्यीकृत होता है और ऑस्टियोआर्टिकुलर, कार्डियोवस्कुलर सिस्टम, त्वचा और प्रावरणी, लिगामेंटस उपकरण और दृष्टि के अंग का आधार होता है। यह मार्फन सिंड्रोम में पॉलीसिस्टमिक घाव की व्याख्या करता है - सामान्य रूप से वंशानुगत रोगों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक, और विशेष रूप से मार्फन सिंड्रोम।

मार्फन सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित लक्षण इन शरीर प्रणालियों की विशेषता हैं।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम: छाती और रीढ़ की विकृति, डोलिकोस्टेनोमेलिया, सकारात्मक उंगली परीक्षण, छोटे जोड़ों में अतिसक्रियता, कोहनी जोड़ों का सीमित विस्तार, क्रानियोफेशियल विशेषताएं (जाइगोमैटिक मेहराब के हाइपोप्लासिया, रेट्रोग्नेथिया, कुरूपता, उच्च तालु, आदि)।

दृष्टि का अंग: अधिक बार - दृश्य हानि, कम बार - लेंस का एक्टोपिया।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: अधिक बार - रिगर्जेटेशन के साथ या बिना वाल्व प्रोलैप्स, फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन; कम अक्सर (पैथोग्नोमोनिक संकेत) - महाधमनी के पुनरुत्थान के साथ या बिना आरोही महाधमनी का विस्तार और कम से कम वाल्सावा के साइनस की भागीदारी, आरोही महाधमनी की दीवार का विच्छेदन।

श्वसन प्रणाली: सहज न्यूमोथोरैक्स, एपिकल ब्लब्स (एक्स-रे द्वारा पता लगाया गया)।

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विकारों का यह समूह अन्य समूहों से इस मायने में भिन्न है कि इसमें ऐसे विकार शामिल हैं जो न केवल लक्षणों और पाठ्यक्रम के आधार पर पहचाने जा सकते हैं, बल्कि एक या दोनों कारणों के प्रभाव के साक्ष्य के आधार पर भी हैं: एक असाधारण प्रतिकूल जीवन घटना जिसके कारण एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, या जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन जो लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियों का कारण बनता है और अनुकूलन विकारों का कारण बनता है। यद्यपि कम गंभीर मनोसामाजिक तनाव (जीवन की परिस्थितियाँ) इस वर्ग के रोगों में मौजूद विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला की शुरुआत या अभिव्यक्ति में योगदान कर सकते हैं, इसका एटियलॉजिकल महत्व हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और व्यक्ति पर निर्भरता, अक्सर उसकी अतिसंवेदनशीलता और भेद्यता (यानी जीवन की घटनाएं विकार की घटना और रूप की व्याख्या करने के लिए आवश्यक या पर्याप्त नहीं हैं)। दूसरी ओर, इस रूब्रिक के तहत एकत्रित विकारों को हमेशा तीव्र गंभीर तनाव या लंबे समय तक आघात का प्रत्यक्ष परिणाम माना जाता है। तनावपूर्ण घटनाएं या लंबे समय तक अप्रिय परिस्थितियां प्राथमिक या प्रमुख कारक हैं और उनके प्रभाव के बिना विकार उत्पन्न नहीं हो सकता था। इस प्रकार, इस रूब्रिक के तहत वर्गीकृत विकारों को गंभीर या लंबे समय तक तनाव के लिए विकृत अनुकूली प्रतिक्रियाओं के रूप में देखा जा सकता है जो सफल मुकाबला करने में हस्तक्षेप करते हैं और इसलिए सामाजिक कामकाज की समस्याएं पैदा करते हैं।

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

एक क्षणिक विकार जो किसी व्यक्ति में असामान्य शारीरिक या मानसिक तनाव के जवाब में बिना किसी अन्य मानसिक अभिव्यक्ति के विकसित होता है और आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के बाद कम हो जाता है। तनाव प्रतिक्रियाओं की व्यापकता और गंभीरता में, व्यक्तिगत भेद्यता और स्वयं को नियंत्रित करने की क्षमता। लक्षण एक विशिष्ट मिश्रित और परिवर्तनशील तस्वीर दिखाते हैं और इसमें चेतना और ध्यान के क्षेत्र के कुछ संकुचन, उत्तेजनाओं और भटकाव को पूरी तरह से पहचानने में असमर्थता के साथ "घबराहट" की प्रारंभिक अवस्था शामिल होती है। यह राज्य आसपास की स्थिति से बाद में "वापसी" के साथ हो सकता है (असंबद्ध स्तब्धता की स्थिति तक - F44.2) या आंदोलन और अति सक्रियता (उड़ान या फ्यूग्यू प्रतिक्रिया)। पैनिक डिसऑर्डर (टैचीकार्डिया, अत्यधिक पसीना, निस्तब्धता) की कुछ विशेषताएं आमतौर पर मौजूद होती हैं। लक्षण आमतौर पर तनावपूर्ण उत्तेजना या घटना के संपर्क में आने के कुछ मिनट बाद दिखाई देते हैं और 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं (अक्सर कई घंटों के बाद)। तनावपूर्ण घटना के लिए आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी (F44.0) हो सकती है। यदि उपरोक्त लक्षण बने रहते हैं, तो निदान को बदल दिया जाना चाहिए।

• संकट प्रतिक्रिया
• तनाव की प्रतिक्रिया

तंत्रिका विमुद्रीकरण

संकट की स्थिति

मानसिक आघात

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

एक असाधारण रूप से खतरनाक या विनाशकारी प्रकृति की तनावपूर्ण घटना (संक्षिप्त या लंबे समय तक) में देरी या लंबे समय तक प्रतिक्रिया के रूप में होता है जो लगभग किसी को भी गहरा संकट पैदा कर सकता है। पूर्वगामी कारक, जैसे कि व्यक्तित्व लक्षण (अनिवार्यता, अस्थिरता) या तंत्रिका संबंधी रोग का इतिहास, सिंड्रोम के विकास की दहलीज को कम कर सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, लेकिन वे इसकी घटना की व्याख्या करने के लिए कभी भी आवश्यक या पर्याप्त नहीं होते हैं। विशिष्ट संकेतों में घुसपैठ के फ्लैशबैक, विचारों या बुरे सपने में दर्दनाक घटना के दोहराव वाले अनुभवों के एपिसोड शामिल होते हैं जो सुन्नता, भावनात्मक मंदता, अन्य लोगों से अलगाव, पर्यावरण के प्रति अनुत्तरदायी, और कार्यों और स्थितियों से बचने की लगातार पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। आघात के। हाइपरराउज़ल और चिह्नित हाइपरविजिलेंस, बढ़ी हुई चौंकाने वाली प्रतिक्रिया और अनिद्रा आम हैं। चिंता और अवसाद अक्सर उपरोक्त लक्षणों से जुड़े होते हैं, और आत्महत्या का विचार असामान्य नहीं है। विकार के लक्षणों की उपस्थिति चोट के बाद एक अव्यक्त अवधि से पहले होती है, जो कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। विकार का कोर्स भिन्न होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वसूली की उम्मीद की जा सकती है। कुछ मामलों में, व्यक्तित्व में स्थायी परिवर्तन (F62.0) के संभावित संक्रमण के साथ स्थिति कई वर्षों तक पुरानी हो सकती है।

अभिघातजन्य न्युरोसिस

अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार

व्यक्तिपरक संकट और भावनात्मक संकट की स्थिति जो जीवन में महत्वपूर्ण परिवर्तन या तनावपूर्ण घटना के अनुकूलन की अवधि के दौरान होने वाली सामाजिक गतिविधियों और कार्यों के लिए कठिनाइयां पैदा करती है। एक तनावपूर्ण घटना किसी व्यक्ति के सामाजिक संबंधों (शोक, अलगाव) या व्यापक सामाजिक समर्थन और मूल्य प्रणालियों (प्रवास, शरणार्थी की स्थिति) की अखंडता को बाधित कर सकती है या जीवन परिवर्तन और उथल-पुथल की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व कर सकती है (स्कूल जाना, माता-पिता बनना, असफल होना) एक पोषित व्यक्तिगत लक्ष्य प्राप्त करें, सेवानिवृत्ति)। व्यक्तिगत प्रवृत्ति या भेद्यता घटना के जोखिम और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकारों के प्रकट होने के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, हालांकि, एक दर्दनाक कारक के बिना ऐसे विकारों की संभावना की अनुमति नहीं है। अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं और इसमें उदास मनोदशा, सतर्कता या चिंता (या इन स्थितियों का एक संयोजन), स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना, आगे की योजना बनाना या वर्तमान स्थिति में रहने का निर्णय लेना शामिल है, और इसमें कुछ हद तक कमी भी शामिल है। दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता। साथ ही, व्यवहार संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं, खासकर किशोरावस्था में। एक विशिष्ट विशेषता एक संक्षिप्त या लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया या अन्य भावनाओं और व्यवहारों की गड़बड़ी हो सकती है।

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बाल मनश्चिकित्सा, मनोविकृति और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग

सारांश विषय:

अनुकूलन के विकार। सोमाटोफॉर्म विकार

कलाकार: स्टोलनिकोवा यू.एन.

काम की जगह: GUZ

"क्षेत्रीय मनोविश्लेषण"

अस्पताल नंबर 5

मैग्नीटोगोर्स्क, 2008

परिचय

मनोचिकित्सा का पूरा इतिहास इस बात का प्रमाण है कि मानसिक विकृति और जैविक विकृति के मानसिक रूपों का लगभग हमेशा मनोचिकित्सकों द्वारा सबसे अधिक नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट रोगों के रूप में अध्ययन किया गया है, जिससे कुरूपता के सबसे गंभीर रूप सामने आते हैं और जटिलताओं के इलाज और रोकथाम के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। स्वाभाविक रूप से, मानसिक विकृति के कई नैदानिक ​​रूप से अव्यक्त, अनाकार, गैर-विशिष्ट, गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, जिनमें विकास का एक पूरी तरह से अलग स्टीरियोटाइप है, अक्सर ध्यान नहीं दिया गया, अनदेखा किया गया, और, शायद, इस तरह से व्याख्या नहीं की गई। आज उन्हें आमतौर पर सीमा रेखा (मामूली) मानसिक विकारों के रूप में जाना जाता है - न्यूरोसिस, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं और स्थितियां, व्यक्तित्व विकार, व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियाँ, समायोजन विकार, सोमैटोफॉर्म विकार, मनोदैहिक विकार।

अनुकूलन विकार

समायोजन विकारों की परिभाषा, एटियलजि

ICD-10 के अनुसार समायोजन विकार (F43.2) व्यक्तिपरक संकट और भावनात्मक गड़बड़ी की स्थिति की विशेषता है जो जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन या तनावपूर्ण घटना के अनुकूलन की अवधि के दौरान होती है और जीवन के लिए कठिनाइयां पैदा करती है। एक तनावपूर्ण घटना किसी व्यक्ति के सामाजिक संबंधों या सामाजिक समर्थन और मूल्यों की प्रणाली (प्रवास, शरणार्थी स्थिति) की अखंडता को बाधित कर सकती है या जीवन में बदलाव कर सकती है (एक शैक्षणिक संस्थान में दाखिला लेना, एक पेशेवर गतिविधि शुरू करना या समाप्त करना, प्राप्त करने में विफलता वांछित लक्ष्य, आदि)। व्यक्तिगत प्रवृत्ति, भेद्यता मामला, लेकिन समायोजन विकार एक दर्दनाक कारक के जवाब में ठीक होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अनुकूलन विकार अधिक बार अत्यधिक उच्च व्यक्तिगत चिंता वाले लोगों में पाए जाते हैं, गंभीर दैहिक रोगों के साथ, विकलांग लोग, ऐसे लोग जिन्होंने बचपन में अपने माता-पिता को खो दिया या मातृ देखभाल की कमी का अनुभव किया। किशोरावस्था के लिए समायोजन विकार सबसे विशिष्ट हैं, हालांकि, किसी भी उम्र में उनकी घटना की संभावना को बाहर नहीं करता है। अधिकांश लक्षण बिना उपचार के समय के साथ सुधर जाते हैं, विशेष रूप से तनाव के समाप्त होने के बाद; एक संभावित क्रोनिक कोर्स के रूप में, माध्यमिक अवसाद, चिंता और मादक द्रव्यों के सेवन का खतरा होता है।

समायोजन विकारों का निदान

समायोजन विकारों का निदान तब किया जाता है जब स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) पहचाने गए मनोसामाजिक तनाव जो चरम या भयावह अनुपात तक नहीं पहुंचते हैं, लक्षण एक महीने के भीतर दिखाई देते हैं;

2) व्यक्तिगत लक्षण (भ्रम और मतिभ्रम के अपवाद के साथ) जो भावात्मक (F3), विक्षिप्त, तनावपूर्ण और सोमैटोफॉर्म (F4) विकारों और सामाजिक व्यवहार विकारों (F91) के मानदंडों को पूरा करते हैं जो उनमें से किसी से पूरी तरह मेल नहीं खाते हैं;

3) लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं (F43.21) के अपवाद के साथ, तनाव या इसके परिणामों की समाप्ति के क्षण से लक्षण 6 महीने से अधिक नहीं रहते हैं।

लक्षण संरचना और गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख अभिव्यक्तियों के आधार पर अनुकूलन विकारों को निम्नानुसार विभेदित किया जाता है:

F43.20 अल्पकालिक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया हल्के अवसाद की एक क्षणिक अवस्था है जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है;

F43.21 लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया - एक लंबी तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में एक हल्की अवसादग्रस्तता की स्थिति, दो साल से अधिक नहीं;

F43.22 मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया - चिंता और अवसादग्रस्तता दोनों लक्षण मौजूद हैं, जिसकी तीव्रता मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकार (F41.3) से अधिक नहीं है;

F43.23 अन्य भावनाओं की गड़बड़ी की प्रबलता के साथ - रोगसूचकता में प्रभाव, चिंता, अवसाद, चिंता, तनाव और क्रोध की एक विविध संरचना होती है। चिंता और अवसाद के लक्षण मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) या अन्य मिश्रित चिंता विकारों (F41.3) के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, लेकिन अधिक विशिष्ट चिंता या अवसादग्रस्तता विकारों का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इस श्रेणी का उपयोग बचपन में प्रतिक्रियाओं के लिए भी किया जाना चाहिए, जहां प्रतिगामी व्यवहार के अतिरिक्त लक्षण जैसे कि एन्यूरिसिस या अंगूठा चूसने मौजूद हैं;

F43.24 व्यवहार संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ - विकार मुख्य रूप से सामाजिक व्यवहार को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, किशोरावस्था में दु: ख की संरचना में इसके आक्रामक या असामाजिक रूप;

F43.25 भावनाओं और व्यवहार का मिश्रित विकार - भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ और सामाजिक व्यवहार के उल्लंघन दोनों ही निर्णायक हैं;

F43.28 अन्य विशिष्ट प्रमुख लक्षण

क्रमानुसार रोग का निदान

समायोजन विकारों का विभेदक निदान अभिघातजन्य तनाव विकार, तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, अल्पकालिक मानसिक विकार, अपूर्ण शोक के साथ किया जाना चाहिए। अभिघातजन्य तनाव विकार और तीव्र तनाव प्रतिक्रिया इस तथ्य की विशेषता है कि ये निदान असामान्य तनाव को परिभाषित करते हैं जो सामान्य मानव अनुभवों से परे है, उदाहरण के लिए, युद्ध, सामूहिक आपदा, प्राकृतिक आपदा, बलात्कार, बंधक बनाना। संक्षिप्त मानसिक विकार मतिभ्रम और भ्रम की विशेषता है। किसी प्रियजन की अपेक्षित मृत्यु से पहले या उसके तुरंत बाद अपूर्ण शोक होता है; व्यावसायिक या सामाजिक प्रदर्शन अपेक्षित अवधि के भीतर बिगड़ जाता है, फिर स्वतः सामान्य हो जाता है।

इलाज

समायोजन विकारों के उपचार के लिए, मनोचिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें रोगी के लिए तनाव के अर्थ की खोज करना, सहायता प्रदान करना, उन्हें समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीके खोजने के लिए प्रोत्साहित करना और सहानुभूति दिखाना शामिल है। यदि चिंता बनी रहती है, तो बायोफीडबैक, विश्राम और सम्मोहन तकनीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकट के दौरान हस्तक्षेप का उद्देश्य रोगी को समर्थन विधियों, सुझाव, अनुनय और पर्यावरण संशोधन के उपयोग के माध्यम से समस्या को जल्दी से हल करने में मदद करना है। यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती संभव है। गंभीर विकारों के लिए चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। विकार के प्रकार के आधार पर उपचार के लिए चिंताजनक या अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दवा पर निर्भरता से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए (विशेषकर बेंज़ोडायजेपाइन का उपयोग करते समय)।

सोमाटोफॉर्म विकार

सोमाटोफॉर्म विकारों की समस्या की प्रासंगिकता

मनोदैहिक संबंधों की समस्या न केवल मनोरोग के लिए, बल्कि सामान्य मानव विकृति विज्ञान के लिए भी चर्चा का विषय है। मानसिक क्षेत्र पर सामान्य और रोग स्थितियों में शारीरिक संवेदनाओं के प्रभाव और विभिन्न मनोविकृति संबंधी घटनाओं के विकास का प्रश्न संदेह से परे है। somatopsychic विकारों की उपस्थिति शरीर और मानस के बीच संबंध के अस्तित्व का एक विश्वसनीय प्रमाण है।

हालांकि, तेजी से समृद्ध नैदानिक ​​​​आंकड़ों से संकेत मिलता है कि मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन भी शारीरिक (पैथोलॉजिकल सहित) परिवर्तन कर सकते हैं, जिससे तथाकथित मनोदैहिक रोगों का विकास हो सकता है।

चिकित्सा साहित्य में सोमाटोसाइकिक पैथोलॉजी की समस्या को पर्याप्त विस्तार से शामिल किया गया है। मनोदैहिक विकारों के लिए, उनका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और इस समस्या से संबंधित कई मुद्दे अभी भी हल होने से बहुत दूर हैं। उनमें से, सोमैटोफॉर्म विकारों की समस्या एक विशेष रूप से विवादास्पद और अविकसित सामान्य चिकित्सा और मानसिक समस्या बनी हुई है। इस समस्या पर चिकित्सकों के विचार अत्यंत विरोधाभासी हैं, और अक्सर यहां तक ​​कि पूरी तरह से विरोध और परस्पर अनन्य भी हैं।

इन स्थितियों का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए प्राथमिकता के रूप में सामने रखा गया है। आधुनिक मनोचिकित्सा में जो बदलाव हो रहे हैं, वे सोमैटोफॉर्म विकारों के एक वैचारिक अध्ययन की प्रासंगिकता और आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। ये बदलाव, एक ओर, "बड़े" से "छोटे" मनोचिकित्सा पर जोर देने से, सीमा रेखा मानसिक विकृति के स्थिर विकास से निर्धारित होते हैं; दूसरी ओर, संचित डेटा और नकाबपोश अवसादों, रूपांतरण विकारों, हाइपोकॉन्ड्रिया, मनो-वनस्पति विकारों के बारे में जानकारी को समझने की आवश्यकता थी, जो वास्तव में दैहिक मानसिक विकारों की सामग्री हैं। अंत में, सोमाटोफॉर्म विकारों का अध्ययन करने की आवश्यकता आर्थिक हितों द्वारा निर्धारित की जाती है - अतिरिक्त, कभी-कभी अनुचित सामग्री और वित्तीय खर्चों की समीचीनता।

परिभाषा

सोमाटोफॉर्म विकार - विकारों का एक समूह जो रोगी की लगातार शिकायतों की विशेषता है कि उसकी स्थिति के उल्लंघन के बारे में, एक दैहिक रोग जैसा दिखता है; साथ ही, वे किसी भी रोग प्रक्रिया को प्रकट नहीं करते हैं जो उनकी घटना की व्याख्या करता है। विकार किसी अन्य मानसिक बीमारी या मादक द्रव्यों के सेवन के कारण नहीं होते हैं। यदि रोगी को कोई शारीरिक बीमारी है, तो चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों का डेटा शिकायतों के कारण और गंभीरता की व्याख्या नहीं कर सकता है। कृत्रिम रूप से प्रदर्शित विकारों और सिमुलेशन के विपरीत, लक्षणों का जानबूझकर आविष्कार नहीं किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि लक्षणों की शुरुआत और दृढ़ता अक्सर अप्रिय घटनाओं, कठिनाइयों या संघर्षों से निकटता से संबंधित होती है, रोगी आमतौर पर अपने मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग की संभावना पर चर्चा करने के प्रयासों का विरोध करते हैं; यह विशिष्ट अवसादग्रस्तता और चिंता लक्षणों की उपस्थिति में भी हो सकता है। प्राप्त होने वाले लक्षणों के कारणों की समझ की डिग्री अक्सर रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए निराशाजनक और निराशाजनक होती है।

कुछ शोधकर्ता आश्वस्त हैं कि सोमाटोफॉर्म लक्षण वास्तव में अव्यक्त अवसाद की अभिव्यक्तियाँ हैं, और इस आधार पर उनका एंटीडिपेंटेंट्स के साथ इलाज किया जाता है, दूसरों का मानना ​​​​है कि वे विशेष रूपांतरण विकार हैं, अर्थात्, विघटनकारी विकार हैं, और इसलिए मनोचिकित्सा विधियों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

जनसंख्या का 0.1-0.5% सोमाटोफॉर्म विकारों की आवृत्ति है। महिलाओं में अधिक बार सोमैटोफॉर्म विकार देखे जाते हैं।

सोमाटो वर्गीकरणफार्म विकार (ICD-10 के अनुसार)

F45.0 सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर

F45.1 अविभाजित सोमाटोफॉर्म विकार

F45.2 हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार

F45.3 ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन।

F45.4 लगातार सोमाटोफॉर्म दर्द विकार

F45.8 अन्य सोमाटोफॉर्म विकार

F45.9 सोमाटोफॉर्म विकार, अनिर्दिष्ट

सोमाटोफॉर्म विकारों में होने वाले चयनित सिंड्रोम

विशेष रूप से नोट रूपांतरण सिंड्रोम, दमा की स्थिति, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम, डिस्मोर्फोफोबिया (डिस्मोर्फोमेनिया) सिंड्रोम हैं, जो विभिन्न सोमैटोफॉर्म विकारों की संरचना का हिस्सा हैं।

रूपांतरण सिंड्रोम।यह एक मनोवैज्ञानिक संघर्ष या आवश्यकता के परिणामस्वरूप शरीर के किसी भी कार्य (अनेस्थेसिया और अंगों के पारेषण, बहरापन, अंधापन, एनोस्मिया, स्यूडोसिसिस, पैरेसिस, कोरियोफॉर्म टिक्स, गतिभंग, आदि) के परिवर्तन या हानि की विशेषता है, जबकि रोगी यह नहीं पता कि किस प्रकार का मनोवैज्ञानिक कारण विकार का कारण बनता है, इसलिए वे इसे मनमाने ढंग से नियंत्रित नहीं कर सकते। रूपांतरण - भावनात्मक गड़बड़ी का मोटर, संवेदी और वनस्पति समकक्षों में परिवर्तन; घरेलू मनोरोग में इन लक्षणों को आमतौर पर हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के ढांचे के भीतर माना जाता है।

दमा की स्थितिएक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में सबसे अधिक बार सामना करना पड़ता है। इन मामलों में न्यूरोसाइकिक उत्तेजना में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से थकावट दिखाई देती है। एक दैहिक प्रकृति की शिकायतों के बीच, जिसके साथ रोगी संबोधित करता है, सबसे पहले, परिवर्तनशील और विविध सिरदर्द, कभी-कभी "न्यूरैस्टेनिक हेलमेट" प्रकार के होते हैं, लेकिन साथ ही माथे और पश्चकपाल में झुनझुनी, "बासी सिर" की भावना। दर्द बढ़ जाता है मानसिक तनाव के साथ और आमतौर पर दोपहर में अधिक गंभीर हो जाते हैं। दमा की स्थिति एक विशेष दैहिक रोग के लक्षणों की नकल कर सकती है। यह एक नियम के रूप में, धड़कन, रक्तचाप की अक्षमता, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, कष्टार्तव, कामेच्छा में कमी, शक्ति है , आदि।

अवसादग्रस्तता सिंड्रोमभी काफी सामान्य हैं (लगभग आधे मामलों में, सोमैटोफॉर्म रोगियों की स्थिति को अवसादग्रस्तता के रूप में वर्गीकृत किया जाता है)। तथाकथित somatized (नकाबपोश) अवसाद विशेष रुचि है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम- अत्यधिक परिपूर्णता में विश्वास या मोटा होने के डर से वजन कम करने के लिए भूख के संरक्षण के साथ भोजन में प्रगतिशील आत्म-प्रतिबंध। यह स्थिति मुख्य रूप से किशोरावस्था और किशोरावस्था के दौरान महिलाओं में होती है। एक त्रय को सिंड्रोम की विशेषता माना जाता है, इसकी संपूर्णता में व्यक्त किया जाता है: खाने से इनकार, महत्वपूर्ण वजन घटाने (प्रीमॉर्बिड द्रव्यमान का लगभग 25%), एमेनोरिया।

डिस्मोर्फोफोबिया सिंड्रोम (डिस्मोर्फोमेनिया)।यह एक प्रकार का हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम है, जो मुख्य रूप से किशोरावस्था (80% तक) में होता है। डिस्मॉर्फोफोबिया के साथ, किसी भी शारीरिक दोष की उपस्थिति में, या रोगियों में अप्रिय गंध के प्रसार में एक रोग संबंधी विश्वास होता है। साथ ही, मरीजों को डर है कि अन्य लोग इन कमियों को नोटिस करते हैं, उन पर चर्चा करते हैं और उन पर हंसते हैं। एक स्पष्ट डिस्मॉर्फोफोबिक सिंड्रोम के लिए, संकेतों का एक त्रय विशिष्ट है: शारीरिक कमी के विचार, दृष्टिकोण के विचार, उदास मनोदशा।

एक काल्पनिक दोष के अस्तित्व में विश्वास के संबंध में या इसके अत्यधिक अतिशयोक्ति के साथ किसी भी मामूली शारीरिक दोष की उपस्थिति में, रोगी लगातार विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों - कॉस्मेटोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्लास्टिक सर्जन की मदद लेते हैं।

डिस्मॉर्फोफोबिया वाले मरीजों को उनकी स्थिति को फैलाने की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। इस संबंध में, दो विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जिन्हें रोगियों और उनके रिश्तेदारों से पूछताछ करते समय पहचाना जा सकता है: ये एक "दर्पण" के लक्षण हैं (यह सुनिश्चित करने के लिए कि वहाँ है एक शारीरिक दोष और एक चेहरे की अभिव्यक्ति खोजने की कोशिश करें जो इस "दोष" को छुपाती है।") और "फोटोग्राफ" (बाद वाले को किसी की उपस्थिति की हीनता का दस्तावेजी सबूत माना जाता है, और इसलिए फोटोग्राफी से बचा जाता है)।

सोमाटोफॉर्म विकारों का क्लिनिक

सोमाटोफॉर्म विकारों के पाठ्यक्रम के सबसे सामान्य रूपों पर विचार करें।

दैहिक विकार।मुख्य विशेषता कई, आवर्ती और अक्सर बदलते दैहिक लक्षणों की उपस्थिति है, जो आमतौर पर रोगी के मनोचिकित्सक की यात्रा से पहले कई वर्षों में होते हैं। अधिकांश रोगी प्राथमिक और विशेष चिकित्सा सेवाओं सहित एक लंबे और कठिन रास्ते से गुजरे, जिसके दौरान नकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त हुए और बेकार ऑपरेशन किए जा सकते थे। लक्षण शरीर या प्रणाली के किसी भी हिस्से को संदर्भित कर सकते हैं, लेकिन सबसे आम हैं जठरांत्र संबंधी संवेदनाएं (दर्द, डकार, उल्टी, उल्टी, मतली, आदि) और असामान्य त्वचा संवेदनाएं (खुजली, जलन, झुनझुनी, सुन्नता, खराश आदि) . बार-बार यौन और मासिक धर्म की शिकायत।

अक्सर चिह्नित अवसाद और चिंता होती है। यह विशिष्ट उपचार को सही ठहरा सकता है। विकार का कोर्स पुराना और उतार-चढ़ाव वाला होता है, जो अक्सर सामाजिक, पारस्परिक और पारिवारिक व्यवहार के दीर्घकालिक व्यवधान से जुड़ा होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में विकार काफी अधिक आम है और अक्सर कम उम्र में शुरू होता है।

अक्सर नशीली दवाओं के पाठ्यक्रमों के परिणामस्वरूप दवाओं पर निर्भरता या दुरुपयोग (आमतौर पर शामक या एनाल्जेसिक) का पता लगाना असामान्य नहीं है।

ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन।मरीजों को शिकायतें इस तरह से प्रस्तुत की जाती हैं कि वे उस प्रणाली या अंग के शारीरिक विकार के कारण होती हैं जो मुख्य रूप से या पूरी तरह से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, यानी कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या श्वसन प्रणाली के प्रभाव में होती है। (इसमें जननांग प्रणाली भी शामिल है।) सबसे लगातार और हड़ताली उदाहरण कार्डियोवास्कुलर सिस्टम ("कार्डियक न्यूरोसिस"), श्वसन प्रणाली (साइकोजेनिक डिस्पेनिया और हिचकी), और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम ("गैस्ट्रिक न्यूरोसिस" और "नर्वस डायरिया") से संबंधित हैं। लक्षण आमतौर पर दो प्रकार के होते हैं, जिनमें से कोई भी प्रभावित अंग या तंत्र के किसी शारीरिक विकार का संकेत नहीं देता है। पहले प्रकार के लक्षण, जिस पर निदान काफी हद तक आधारित होता है, स्वायत्त उत्तेजना के उद्देश्य संकेतों को प्रतिबिंबित करने वाली शिकायतों की विशेषता है, जैसे कि धड़कन, पसीना, लाली, और कंपकंपी। दूसरे प्रकार की विशेषता अधिक विशिष्ट, व्यक्तिपरक और गैर-विशिष्ट लक्षणों से होती है, जैसे कि क्षणभंगुर दर्द, जलन, भारीपन, तनाव, सूजन या खिंचाव की संवेदना। ये शिकायतें एक विशिष्ट अंग या प्रणाली से संबंधित हैं (जिसमें स्वायत्त लक्षण शामिल हो सकते हैं)। विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एक अलग भागीदारी, अतिरिक्त गैर-विशिष्ट व्यक्तिपरक शिकायतें, और रोगी के किसी विशेष अंग या प्रणाली के निरंतर संदर्भ उसके विकार के कारण के रूप में होते हैं।

इस विकार वाले कई रोगियों में मनोवैज्ञानिक तनाव या कठिनाइयों और समस्याओं की उपस्थिति के संकेत हैं जो विकार से जुड़ी हुई प्रतीत होती हैं। हालांकि, इस विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, बढ़ते मनोवैज्ञानिक कारकों का पता नहीं चला है। कुछ मामलों में, मामूली शारीरिक गड़बड़ी जैसे हिचकी, पेट फूलना और सांस की तकलीफ भी मौजूद हो सकती है, लेकिन वे अपने आप में संबंधित अंग या प्रणाली के बुनियादी शारीरिक कामकाज में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

क्रोनिक सोमाटोफॉर्म दर्द विकार।क्रोनिक सोमैटोफॉर्म दर्द विकार के कारणों में, मनोदैहिक लोगों को बाहर रखा गया है - दर्द प्यार को प्राप्त करने, सजा से बचने और अपराध बोध का प्रायश्चित करने के तरीके के रूप में प्रकट होता है, प्रियजनों को हेरफेर करने का एक तरीका है। इसलिए जो मायने रखता है वह है इस लक्षण का द्वितीयक लाभ। दर्द की प्रस्तुति किसी प्रियजन को अपने पास रखने का एक तरीका या दैहिक या तंत्रिका संबंधी दर्द की लंबी अवधि के बाद एक प्रकार का प्रतिवर्त भी हो सकता है। दर्द के एटियलजि में, एंडोर्फिन के स्तर से जुड़े केंद्रीय तंत्र महत्वपूर्ण हैं।

इस विकार की सामान्य विशेषताएं हैं: 1) अल्गोपैथिक अवस्थाओं की अवधि कम से कम 6 महीने; 2) विशेष परीक्षाओं के परिणामस्वरूप पुष्टि की गई दैहिक विकृति की अनुपस्थिति, जो दर्द की शुरुआत का कारण बन सकती है; 3) दर्द की शिकायतों की गंभीरता और अनुकूलन में संबंधित कमी सहवर्ती दैहिक विकृति के मामलों में दैहिक लक्षणों के अपेक्षित परिणामों से काफी अधिक है। अल्गोपैथियों के अतिरिक्त सामान्य लक्षण हैं: 1) अंतर्जात रोग (सिज़ोफ्रेनिया, एमडीपी) के लक्षणों की अनुपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति; 2) दैहिक विकृति में देखी गई दर्द संवेदनाओं के साथ तुलना।

दर्द अक्सर भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं के संयोजन में प्रकट होता है, जिसे मुख्य कारण माना जाता है। एक नियम के रूप में, सिरदर्द, पीठ में दर्द, उरोस्थि, गर्दन होती है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार।इस तथ्य के बावजूद कि हाइपोकॉन्ड्रिया सबसे लगातार मनोदैहिक घटनाओं में से एक है, नोसोलॉजिकल मूल्यांकन के मुद्दे और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों का विकल्प पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है।

हाइपोकॉन्ड्रिया क्या है? यह किसी के स्वास्थ्य पर अत्यधिक, अनुचित ध्यान, एक छोटी सी बीमारी के साथ भी व्यस्तता या एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति में विश्वास, शारीरिक क्षेत्र में गड़बड़ी, या विकृति है।

हाइपोकॉन्ड्रिया के मामले में, हम न केवल चिंतित संदेह के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि दैहिक क्षेत्र से कुछ दर्दनाक संवेदनाओं के संबंधित मानसिक, बौद्धिक प्रसंस्करण के बारे में बात कर रहे हैं। अक्सर मामला एक निश्चित बीमारी की अवधारणा के निर्माण के साथ समाप्त होता है, इसके बाद इसकी पहचान और उपचार के लिए संघर्ष होता है। हाइपोकॉन्ड्रिया की मनोरोगी प्रकृति की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि, जब एक वास्तविक दैहिक रोग के साथ जोड़ा जाता है, तो रोगी बाद वाले को उस ध्यान का एक हिस्सा भी नहीं देता है जो वह एक काल्पनिक विकार पर देता है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल की स्थिति अक्सर वयस्कता या बुढ़ापे में विकसित होती है, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं में।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम के प्रमुख संरचनात्मक तत्वों में मुख्य रूप से पेरेस्टेसिया शामिल हैं - सुन्नता, झुनझुनी, रेंगने आदि की संवेदनाएं, बाहरी उत्तेजनाओं के कारण नहीं। इसके बाद मनोभ्रंश होता है, जो किसी विशिष्ट घाव के कारण नहीं होता है, बल्कि दर्द की सीमा में शारीरिक वृद्धि का परिणाम होता है। वास्तविक आधार के बिना ये साधारण दर्द हैं, अक्सर कई। एक और ऐसा तत्व है सेनेस्टोएल्जिया, जो एक अधिक विचित्र और अजीबोगरीब चरित्र द्वारा प्रतिष्ठित है। उदाहरण के लिए, यहां सिरदर्द पहले से ही जल रहा है, शूटिंग कर रहा है, छेद रहा है, छुरा घोंप रहा है। इसके बाद सेनेस्टोपैथी होती है - यह भी अनायास और बेहद दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं जो विशिष्ट शारीरिक संरचनाओं के स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होती हैं। सेनेस्टोपैथियों को नवीनता और विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं की विशेषता है; रोगियों को उनका सटीक वर्णन करना मुश्किल लगता है। और, अंत में, synesthesia - अजीब कुल शारीरिक संकट या अजीबोगरीब अस्वस्थता की संवेदनाएं, मोटर क्षेत्र के उल्लंघन का वर्णन करना मुश्किल है (अप्रत्याशित शारीरिक कमजोरी, चलने और चलने पर अनिश्चितता, शरीर में भारीपन या खालीपन)।

क्रमानुसार रोग का निदान

सोमाटोफॉर्म विकारों का विभेदक निदान रोगों के एक पूरे समूह के साथ किया जाता है जिसमें रोगी दैहिक शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं। तो हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम से विभेदक निदान आमतौर पर मामले के सावधानीपूर्वक विचार पर आधारित होता है। यद्यपि रोगी के विचार लंबे समय तक बने रहते हैं और सामान्य ज्ञान के विपरीत प्रतीत होते हैं, तर्क-वितर्क, आश्वासन और नई परीक्षाओं के प्रभाव में दृढ़ विश्वास की डिग्री आमतौर पर कुछ हद तक और थोड़े समय के लिए घट जाती है। इसके अलावा, अप्रिय और भयावह शारीरिक संवेदनाओं की उपस्थिति को एक शारीरिक बीमारी में विश्वास के विकास और दृढ़ता के लिए सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य स्पष्टीकरण के रूप में देखा जा सकता है।

दैहिक विकारों के साथ एक विभेदक निदान अनिवार्य है, हालांकि आमतौर पर रोगी एक दैहिक प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों के बाद मनोचिकित्सक के पास जाते हैं। लेकिन फिर भी, ऐसे रोगियों में एक स्वतंत्र दैहिक विकार की उपस्थिति की संभावना एक ही उम्र में आम लोगों की तुलना में कम नहीं है।

प्रभावशाली (अवसादग्रस्तता) और चिंता विकार। अलग-अलग डिग्री की अवसाद और चिंता अक्सर दैहिक विकारों के साथ होती है, लेकिन उन्हें अलग से वर्णित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि वे पर्याप्त रूप से स्पष्ट और आत्म-निदान की गारंटी देने के लिए स्थिर न हों। 40 वर्ष की आयु के बाद कई दैहिक लक्षणों की उपस्थिति एक प्राथमिक अवसादग्रस्तता विकार की अभिव्यक्ति का संकेत दे सकती है।

विघटनकारी (रूपांतरण) विकारों, भाषण विकारों, नाखून काटने, मनोवैज्ञानिक और / या व्यवहार संबंधी कारकों को बाहर करना भी आवश्यक है जो विकारों या अन्यत्र वर्गीकृत रोगों से जुड़े हैं, यौन रोग जो जैविक विकारों या बीमारियों के कारण नहीं हैं, टिक्स, गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम , ट्रिकोटिलोमेनिया।

इलाज

सोमैटोफॉर्म विकारों के उपचार में चिकित्सीय और निवारक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है जिसमें एक इंटर्निस्ट और एक मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक दोनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

महान व्यावहारिक महत्व का तथ्य यह है कि संबंधित मानसिक विकारों को रोगी द्वारा स्वयं नहीं पहचाना जा सकता है या नष्ट किया जा सकता है। रोगी आमतौर पर लक्षणों की मनोवैज्ञानिक स्थिति की संभावना पर चर्चा करने के प्रयासों का विरोध करते हैं, यहां तक ​​​​कि अलग अवसादग्रस्तता या चिंता अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में भी। नतीजतन, सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के उपचार में मूल दिशा वर्तमान में मनोचिकित्सा है। आधुनिक रूपों और मनोचिकित्सा के तरीकों के लगभग पूरे स्पेक्ट्रम का उपयोग किया जाता है। तर्कसंगत चिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन चिकित्सा, समूह, विश्लेषणात्मक, व्यवहारिक, सकारात्मक, ग्राहक-केंद्रित चिकित्सा, आदि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, मनोचिकित्सा सुधार की प्राथमिकता के बावजूद, नैदानिक ​​​​तस्वीर में सोमाटोवेटेटिव घटकों की व्यापकता इसे संभव नहीं बनाती है ड्रग थेरेपी के बिना करना। प्रारंभिक अवधि में, कड़ाई से निर्देशात्मक तरीके भी आपको एक त्वरित वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं, जो अंततः एक विधि के रूप में मनोचिकित्सा से समझौता करता है।

सोमाटोफॉर्म विकारों के फार्माकोथेरेपी में साइकोट्रोपिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग शामिल है - मुख्य रूप से चिंताजनक, साथ ही साथ एंटीडिपेंटेंट्स, नॉट्रोपिक्स और एंटीसाइकोटिक्स। हालांकि, सोमाटोफॉर्म विकारों के क्लिनिक में साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की अपनी विशेषताएं हैं। साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, उपयोग में आसान दवाओं का उपयोग करके मोनोथेरेपी तक सीमित रहने की सलाह दी जाती है। अतिसंवेदनशीलता की संभावना के साथ-साथ साइड इफेक्ट की संभावना को देखते हुए, साइकोट्रोपिक दवाएं छोटी खुराक में निर्धारित की जाती हैं ("बड़े" मनोरोग में इस्तेमाल होने वालों की तुलना में) खुराक। आवश्यकताओं में दैहिक कार्यों पर न्यूनतम प्रभाव, शरीर का वजन, न्यूनतम व्यवहार विषाक्तता और टेराटोजेनिक प्रभाव, दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना, सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ बातचीत की कम संभावना शामिल है।

निष्कर्ष

सोमाटोफॉर्म विकारों के स्पष्ट नैदानिक ​​पैथोमोर्फोसिस, उनके वर्गीकरण का एक महत्वपूर्ण विस्तार और सीमावर्ती मानसिक विकारों के साथ होने वाली दैहिक विकृति के अनुपात में वृद्धि के लिए विभेदक निदान के मानदंडों के संशोधन और शोधन की आवश्यकता होती है और नए निदान के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। और चिकित्सीय दृष्टिकोण। सोमैटोफॉर्म विकारों का समय पर पता लगाना और पर्याप्त निदान सफल चिकित्सा और रोग के अनुकूल रोग का निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

इस संबंध में, सामान्य दैहिक उपचार और रोगनिरोधी संरचनाओं में मनोचिकित्सा देखभाल की प्रणाली को एकीकृत करना उचित लगता है, सामान्य दैहिक अस्पतालों की संरचना में मनोदैहिक विभागों का उद्घाटन। सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में डॉक्टरों के ज्ञान को बढ़ाने की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देना भी आवश्यक है। सामान्य चिकित्सकों के लिए, मनोचिकित्सकों के लिए - गहन व्यावसायिक प्रशिक्षण के लिए चिकित्सा नैतिकता, दंत चिकित्सा और मनोचिकित्सा की मूल बातें प्रदान की जानी चाहिए। मनोदैहिक विकृति विज्ञान (क्लिनिक, निदान, चिकित्सा) की विशिष्ट समस्याओं पर विशेष प्रशिक्षण कार्यक्रमों का विकास, विषयगत सम्मेलनों और संगोष्ठियों का आयोजन और उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों का संगठन बहुत प्रासंगिक है।

ग्रंथ सूची

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