बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश। बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

Catad_tema आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया - लेख

बच्चों में फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया

आईसीडी 10: डी52

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 5 साल में समीक्षा करें)

पहचान: KR540

व्यावसायिक संगठन:

स्वीकृत

माना

स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद रूसी संघ ______________201_

कीवर्ड

• रक्ताल्पता
• फोलिक एसिड

नियम और परिभाषाएँ

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

रक्ताल्पता- एक राज्य जिसमें कुलशरीर में हीमोग्लोबिन। रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता में कमी एक प्रमुख संकेतक है क्योंकि इसे सीधे मापा जा सकता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित कारक फोलेट की कमी वाले एनीमिया के एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं:

पोषण के साथ अपर्याप्त सेवन (बकरी के दूध के साथ खिलाना);

आंतों में कुअवशोषण (एंटराइटिस);

बढ़ी हुई आवश्यकता (समयपूर्वता; जन्म के समय कम वजन; हेमोलिटिक एनीमिया, हाइपरथायरायडिज्म, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां);

दवाओं का उपयोग - फोलिक एसिड विरोधी (मिर्गी के उपचार के लिए दवाएं, मेथोट्रेक्सेट);

बढ़ा हुआ उत्सर्जन (हेमोडायलिसिस)।

फोलिक एसिड की पृथक कमी दुर्लभ है, एक नियम के रूप में, इसे लोहे, प्रोटीन और अन्य विटामिन की कमी के साथ जोड़ा जाता है।

फोलिक एसिड पौधों की हरी पत्तियों, फलों, लीवर, किडनी में पाया जाता है। एक वयस्क के शरीर में फोलेट का भंडार 5-10 मिलीग्राम है, न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन 50 एमसीजी है। आहार फोलेट सेवन की पूर्ण कमी के 4 महीने बाद मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है।

अंतर्ग्रहण के बाद, फोलिक एसिड सक्रिय मेटाबोलाइट टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, जो खेलता है आवश्यक भूमिकाचयापचय में न्यूक्लिक एसिडऔर प्रोटीन। फोलिक एसिड की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ कोशिका विभाजन होता है और होमोसिस्टीन जैसे जहरीले मेटाबोलाइट्स का संचय होता है।

1.3 महामारी विज्ञान

रूस में बच्चों में फोलिक एसिड की कमी और फोलेट की कमी वाले एनीमिया के प्रसार पर कोई डेटा नहीं है।

1.4 आईसीडी-10 कोडिंग

फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया(डी52):

D52.0 - आहार में फोलिक की कमी से होने वाला एनीमिया

D52.1 फोलिक की कमी से एनीमिया दवा से प्रेरित

D52.8 - अन्य फोलेट की कमी से होने वाले रक्ताल्पता

D52.9 - फोलिक की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट

2. निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर में एनीमिया के लक्षण लक्षण होते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान धड़कन, थकान में वृद्धि, बिगड़ा हुआ स्कूल प्रदर्शन। ऊतक हाइपोक्सिया से उत्पन्न सामान्य लक्षण: पीलापन, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, अपर्याप्त भूख, सुस्ती, या अतिसंवेदनशीलता। इसके अलावा, कोणीय स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस देखा जा सकता है। मरीजों को एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, पेट दर्द और दस्त की शिकायत हो सकती है।

फोलेट की कमी से एनीमिया अत्यंत दुर्लभ है शुद्ध फ़ॉर्म. एक नियम के रूप में, फोलिक एसिड की कमी को लोहे की कमी के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि ये स्थितियां सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। साथ ही और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर एनीमिया की प्रयोगशाला विशेषताएं आयरन की कमी और फोलेट की कमी के अनुपात पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि आईडीए के साथ और फोलिक की कमी वाले एनीमिया के साथ, लोहे के चयापचय और एरिथ्रोसाइट सूचकांकों में बहुआयामी बदलाव देखे जाते हैं, एनीमिया के मिश्रित रूप के साथ प्रयोगशाला परीक्षण बिना सूचना के हो जाते हैं। इस स्थिति में, एनीमिया का इतिहास और क्लिनिक महत्वपूर्ण हैं।

विभेदक निदान विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया, मेगालोब्लास्टोइड प्रकार के हेमटोपोइजिस के साथ एनीमिया के अन्य रूपों के साथ किया जाता है: जन्मजात ऑरोटाटेसिडुरिया, लेस-नहान सिंड्रोम, थायमिन-आश्रित मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, जन्मजात डिसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया, एरिथ्रोलेयुकेमिया। इसके अलावा, मैक्रोसाइटोसिस के साथ होने वाले एनीमिया के रूपों को बाहर करना आवश्यक है, लेकिन मेगालोब्लास्टोइडिटी के संकेतों के बिना - अप्लास्टिक एनीमिया, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, यकृत रोग, हाइपोथायरायडिज्म, साइडरोबलास्टिक एनीमिया।

लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा के आकार का आकलन करना आवश्यक है, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और घातक रोगों के अन्य लक्षणों में संरचनाओं की उपस्थिति को बाहर करना।

2.1 शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक संयुक्त कमी के साथ, लोहे की तैयारी के बिना फोलिक एसिड की नियुक्ति से हीमोग्लोबिन की अधूरी वसूली और नैदानिक ​​​​और की अभिव्यक्ति होगी। प्रयोगशाला संकेतआयरन की कमी। इसके विपरीत, यदि आप आयरन सप्लीमेंट से इलाज शुरू करते हैं, तो फोलिक एसिड की कमी के लक्षण दिखाई देंगे।

2.2 शारीरिक परीक्षा

सामान्य परीक्षा में सामान्य शारीरिक स्थिति, ऊंचाई और शरीर के वजन का आकलन शामिल होता है। पीलापन प्रकट होता है त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, गंभीर रक्ताल्पता के साथ, तेजी से दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ है।

क्योंकि फोलिक एसिड की कमी से होने वाले एनीमिया में, अस्थि मज्जाअप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस होता है और इसके कारण, हीमोग्लोबिन युक्त कोशिकाओं का विनाश बढ़ जाता है, का स्तर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनऔर श्वेतपटल और त्वचा का एक छोटा सा icterus है। पर गंभीर रूपप्लीहा (प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया) का थोड़ा सा इज़ाफ़ा हो सकता है। इस प्रकार, फोलेट की कमी वाले एनीमिया और हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षणों के बीच कुछ समानता है। प्रयोगशाला परीक्षा एक विश्वसनीय के लिए अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानएनीमिया के इन रूपों।

2.3 प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला के संकेतों के अनुसार, फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया लगभग बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ मेल खाता है। मतभेद निहित हैं अलग - अलग स्तररक्त में विटामिन बी12 और फोलिक एसिड। इसके अलावा, फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया के लिए, बी 12 की कमी वाले एनीमिया के विपरीत, क्षति के लक्षण विशेषता नहीं हैं। तंत्रिका प्रणाली. यह याद रखना चाहिए कि बचपन में पृथक विटामिन बी 12 की कमी दुर्लभ है और आमतौर पर एक जटिलता है। कृमि आक्रमणविस्तृत टैपवार्म या वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, साथ ही कुछ दवाओं के संपर्क का परिणाम।

• सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण।

टिप्पणियाँ:

फोलेट की कमी से एनीमिया की विशेषता है:

हाइपरक्रोमिया, मैक्रोसाइटोसिस;

रेटिकुलोसाइट्स का निम्न स्तर;

उच्च सीरम लोहा;

उच्च फेरिटिन स्तर;

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि;

रक्त सीरम में फोलेट का निम्न स्तर (आदर्श 3 एनजी / एमएल से अधिक है);

लाल रक्त कोशिकाओं में फोलेट का निम्न स्तर;

रक्त में विटामिन बी12 का सामान्य स्तर;

अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस की तस्वीर।

लोहे की कमी और फोलिक एसिड के संयोजन के साथ, प्रयोगशाला संकेतों के संयोजन देखे जा सकते हैं, जिससे अनिश्चित तस्वीर और निदान में कठिनाई होती है; इस मामले में, नैदानिक ​​लक्षणों और इतिहास पर ध्यान देना आवश्यक है।

उच्च रेटिकुलोसाइटोसिस चल रहे रक्तस्राव, हेमोलिसिस का संकेत हो सकता है, और फोलिक एसिड प्रशासन के एक सप्ताह बाद फोलेट की कमी वाले एनीमिया में भी देखा जाता है।

एनीमिया के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के स्तर में मामूली कमी होती है।

Immerslund-Gressbeck सिंड्रोम की प्रोटीनमेह विशेषता को बाहर करने के लिए यूरिनलिसिस की आवश्यकता होती है। जन्मजात अनुपस्थिति को बाहर करने के लिए आंतरिक कारकरेडियोधर्मी लेबल वाले विटामिन बी12 के साथ शिलिंग परीक्षण किया जाता है। सामान्य प्रयोगशाला अभ्यास में लेबल किए गए विटामिन बी 12 की अनुपलब्धता को देखते हुए, एक संशोधित शिलिंग परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है: विटामिन बी 12 के अंतर्ग्रहण के बाद, रक्त में विटामिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। विटामिन बी 12 के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति में, आंत में विटामिन के खराब अवशोषण का निदान किया जाता है।

दो या तीन-रैखिक साइटोपेनिया की उपस्थिति में, ल्यूकेमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, अप्लास्टिक एनीमिया को बाहर करने के लिए अस्थि मज्जा परीक्षा की आवश्यकता पर विचार करना आवश्यक है।

फोलिक एसिड लेने के कुछ घंटों बाद अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस के लक्षण गायब हो जाते हैं।

3. उपचार

• यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी की उम्र के आधार पर फोलिक एसिड की खुराक का चयन किया जाए।

टिप्पणियाँ: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, एक महीने के लिए प्रति दिन 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फोलिक एसिड निर्धारित किया जाता है। अधिक उम्र में, दैनिक खुराक 1 मिलीग्राम / दिन है। मौखिक सेवनकुअवशोषण के मामले में भी प्रभावी, हालांकि, इस मामले में, खुराक को 5-15 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए।

• उपचार के दौरान रक्त मापदंडों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है:

उपचार की शुरुआत से 7 वें - 10 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट की गिनती के साथ पूर्ण रक्त गणना। रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया की उपस्थिति उपचार की शुद्धता का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

रक्त का नियंत्रण सप्ताह में एक बार गिना जाता है। एचबी स्तर का सामान्यीकरण उपचार की शुरुआत से 4-6 सप्ताह के बाद होता है और निदान और उपचार की शुद्धता की निर्णायक पुष्टि है।

4. पुनर्वास

फोलेट की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के लिए कोई विशिष्ट पुनर्वास उपाय नहीं हैं। औषधालय अवलोकनफोलिक एसिड की कमी (अंतर्निहित बीमारी, कुपोषण) के कारणों के उन्मूलन को ध्यान में रखते हुए किया गया।

5. रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई

शिशुओं का उचित आहार, समय से पहले बच्चों को फोलिक एसिड की नियुक्ति। संतुलित आहारबड़े बच्चे। फोलिक एसिड की कमी की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए विभिन्न रोग. 0.25 - 1 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फोलिक एसिड समय से पहले बच्चों, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों, पुरानी बीमारी से पीड़ित बच्चों के लिए निर्धारित है। सूजन संबंधी बीमारियां, malabsorption सिंड्रोम के साथ आंतों के रोग।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

ग्रन्थसूची

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अनुबंध A1. कार्य समूह की संरचना

रुम्यंतसेव ए.जी.डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ दिमित्री रोगचेवा, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के बोर्ड के सदस्य, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद।

मस्कान ए.ए.एमडी, डिप्टी फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन एफएनकेटी के जनरल डायरेक्टर डीजीओआई उन्हें। दिमित्री रोगचेवा, हेमटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, ऑन्कोलॉजी और रेडियोथेरेपीबाल रोग संकाय, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर: एनआई पिरोगोवा, नेशनल सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक हेमेटोलॉजिस्ट एंड ऑन्कोलॉजिस्ट के अध्यक्ष, यूरोपीय सोसायटी ऑफ हेमटोलॉजी के सदस्य।

डेमीखोव वालेरी ग्रिगोरिएविच- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, वैज्ञानिक और क्लिनिकल सेंटर फॉर हेमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी एंड इम्यूनोलॉजी, रियाज़ान स्टेट के निदेशक चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। अकाद आई.पी. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पावलोव", NODGO के सदस्य, यूरोपीय हेमटोलॉजी एसोसिएशन (EHA) के सदस्य।

स्कोबिन वी.बी.,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रुधिरविज्ञानी, रुधिर विज्ञान, ऑन्कोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के लिए वैज्ञानिक और नैदानिक ​​केंद्र, रियाज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद आई.पी. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पावलोव", NODGO के सदस्य।

ज़ुरिना ओ.एन.।, सी.एम.एस., प्रमुख। हेमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के लिए वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​केंद्र की प्रयोगशाला, रियाज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। अकाद आई.पी. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पावलोव", NODGO के सदस्य।

रुचियों का भेदगुम।

रक्त संबंधी

बाल-रोग विशेषज्ञ

डॉक्टरों सामान्य अभ्यास

तालिका P1- सबूत के स्तर

तालिका P2- सिफारिशों की ताकत का स्तर

परिशिष्ट बी। मरीजों के लिए सूचना

फोलिक एसिड की कमी प्रीटरम शिशुओं, जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से मलअवशोषण आंत्र रोग में हो सकती है। पोषक तत्व. फोलिक एसिड की कमी से लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण का उल्लंघन होता है और रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी आती है। फोलिक एसिड की कमी और एनीमिया के विकास को रोकने के लिए, बच्चे को प्रदान करना आवश्यक है उचित खिलाजीवन के पहले वर्ष में। स्तनपान बच्चे के लिए इष्टतम है। अनुपस्थिति के साथ स्तन का दूधशिशु फार्मूला का उपयोग करना चाहिए जिसमें सभी शामिल हों बच्चे के लिए जरूरीफोलिक एसिड सहित विटामिन। बकरियों को खिलाना और गाय का दूधएनीमिया के कारणों में से एक है। जोखिम वाले बच्चों (समय से पहले जन्म, कम वजन, पुरानी सूजन की बीमारी, आंतों की खराबी सिंड्रोम) को मौखिक फोलिक एसिड दिया जाना चाहिए। स्वयं उपयोगदवा अस्वीकार्य है। आपके डॉक्टर को सभी संकेतों और contraindications को ध्यान में रखते हुए फोलिक एसिड निर्धारित करना चाहिए।

पीलापन हमेशा से ही पूरी दुनिया में सुंदरता और अभिजात वर्ग का पर्याय रहा है। तब किसी ने कल्पना भी नहीं की थी कि आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्या होता है। तुर्गनेव युवतियों ने अपनी दूधिया-गोरी त्वचा को बनाए रखने की पूरी कोशिश की, और प्राकृतिक गहरे रंग की महिलाओं ने सफेद रंग के किलोग्राम खर्च किए ताकि कोई भी उनके चेहरे के प्राकृतिक रंग का अनुमान न लगा सके। अब समय बदल गया है: एक स्वस्थ, सुनहरा चेहरा फैशन में है।

और गोरी-चमड़ी वाली महिलाएं टैनिंग सैलून, समुद्र तटों पर धूप सेंकने, आदि पर जाकर अपनी अलबास्टर की सफेदी को छिपाने के लिए अपने रास्ते से हट जाती हैं। हालांकि, वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, पहले इस स्थिति के सही कारण का पता लगाना आवश्यक है। लगातार सफेदी शरीर में उत्पन्न होने वाली समस्याओं का संकेत दे सकती है: उदाहरण के लिए, निम्न रक्तचाप - और भी - गंभीर बीमारी, जिस पर इस लेख में विस्तार से चर्चा की जाएगी।

एनीमिया (एनीमिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त की मात्रा की एक इकाई में कार्यात्मक रूप से पूर्ण लाल कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) और हीमोग्लोबिन में कमी होती है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इसकी कुछ किस्में वंशानुगत रोग हैं। लेकिन अधिक बार एनीमिया कई अन्य बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति में विकसित होता है। मात्रात्मक रूप से, यह हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी की डिग्री द्वारा व्यक्त किया जाता है - एरिथ्रोसाइट्स का लौह युक्त वर्णक, जो रक्त को लाल रंग देता है।

एनीमिया के सबसे आम प्रकार हैं: और बी ¹² (फोलिक) - कमी। यह उन पर है कि हमारे पाठकों से सवाल उठते हैं। ये विषय काफी व्यापक हैं, इसलिए आज हम आयरन की कमी वाले एनीमिया के बारे में बात करेंगे, लेकिन पहले कुछ शब्द इस बीमारी के विकास का कारण बन सकते हैं।

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, पुरानी रक्त हानि (या, अन्नप्रणाली, आंतों; (घेघा की सूजन) द्वारा प्रकट; और आंतों के पॉलीपोसिस; निरर्थक ;;।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग जो लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण के साथ होते हैं (छोटी आंत का उच्छेदन, आंत्रशोथ, आंतों का अमाइलॉइड, पुरानी अग्नाशयशोथ।
3. घेघा की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के साथ यकृत और उसके पोर्टल पथ के रोग।

1. सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया के साथ गुर्दे की बीमारी।
2. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग (नकसीर के साथ उच्च रक्तचाप; विदारक महाधमनी धमनीविस्फार)।
3. रक्तस्राव के साथ होने वाले फेफड़े और ब्रांकाई के रोग ( फेफड़ों का कैंसरतपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस)।
4. रक्त प्रणाली के रोग (रक्तस्राव से जटिल ल्यूकेमिया और हाइपोटैक्टिक एनीमिया)।
5. रक्तस्रावी प्रवणता (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस)।
6. हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड समारोह में कमी)।
7. नशे के साथ रोगों का एक समूह।
8. मेनोरेजिया ( भारी माहवारी) और मेट्रोरहागिया (प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव)।
9. गर्भावस्था और स्तनपान (बच्चे को दूध पिलाना, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं का पोषण।
10. अपर्याप्त आहार आयरन का सेवन।
11. अतिदान। साथ ही तीव्र संक्रमण(बैक्टीरिया, वायरल, कवक, पूति, आदि)।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) रक्त सीरम और अस्थि मज्जा में लोहे की कमी की विशेषता है, जो हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के बिगड़ा गठन की ओर जाता है, जिससे अंग और ऊतकों में ट्रॉफिक विकार होते हैं।

बचपन में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया बच्चों के समय से पहले होने के कारण हो सकता है कृत्रिम खिला, लगातार संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां।

अगला रूप - क्लोरोसिस - जल्दी (युवा लड़कियों में) और देर से (35-45 वर्ष की महिलाओं में) है।

गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक क्लोरैनेमिया

के लिये लोहे की कमी से एनीमियात्वचा का पीलापन, उनींदापन, स्वाद विकृति (चाक, मिट्टी, अंडे के छिलके, टूथ पाउडर का उपयोग करने की प्रवृत्ति) विशेषता है। सुबह में बढ़ी हृदय की दर, टिनिटस, सांस की तकलीफ, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

मरीजों को अक्सर स्टामाटाइटिस, मुंह के कोनों में दरारें, जीभ की लालिमा और सूजन - ग्लोसिटिस, रक्तचाप में कमी की शिकायत होती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान न केवल एक अस्पताल में किया जा सकता है, बल्कि एक आउट पेशेंट के आधार पर भी किया जा सकता है।

रोगियों में एक सामान्य रक्त परीक्षण की जांच करते समय, निम्नलिखित का पता चलता है: रंग सूचकांक में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी, और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, रक्त में आयरन की कमी का उल्लेख किया गया है।

इसमें कई घटक होते हैं: चिकित्सा पोषण, दवाई से उपचारऔर हर्बल दवा, स्पा उपचार।

आईडीए के लिए पोषण

अंतर्निहित बीमारी के उपचार के सिद्धांतों पर आधारित है - आहार संख्या 1-5, संख्या 7, संख्या 10, संख्या 15।

आयरन पशु उत्पादों (बीफ मीट, वील, बीफ लीवर) से सबसे अच्छा अवशोषित होता है। इसके अलावा, मैं मछली, गुर्दे, फेफड़े, अंडे, एक प्रकार का अनाज और जई का दलिया, पोर्सिनी मशरूम, कोको, चॉकलेट, साग, सब्जियां, मटर, बीन्स, सेब, आड़ू, कीवी, किशमिश, आलूबुखारा, शहद, अखरोट, डेयरी उत्पाद।

सब्जियों, फलों, जामुनों की मौसमी खपत के बारे में मत भूलना

भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए, दिन में 5-6 बार।

खाना पकाने के तरीके: उबला हुआ, उबला हुआ, ओवन में बेक किया हुआ, बिना क्रस्ट (आस्तीन में)।

पहले कोर्स की एक सर्विंग 250-300 मिली + 100-150 ग्राम मांस या मछली होनी चाहिए।

दूसरे कोर्स की एक एकल सर्विंग 200-250 ग्राम मांस, मछली + 100-150 ग्राम साइड डिश है।

सलाद - 100-150 ग्राम प्रत्येक, 10-15% खट्टा क्रीम (1 बड़ा चम्मच) या वनस्पति तेल (10-15 मिलीलीटर) + 5-10 मिलीलीटर नींबू के रस के साथ अनुभवी।

साबुत रोटी का एकमुश्त स्वागत - 100-150 ग्राम।

एक बार में पेय (चाय, कॉम्पोट, फ्रूट ड्रिंक, चिकोरी) - 200-250 मिली।

ताजा निचोड़ा हुआ रस पाठ्यक्रम में लिया जाना चाहिए।

अजवाइन और मसालों के साथ वील पकाने की विधि

इसमें 4 सर्विंग्स लगेंगे: 750-800 ग्राम वील, 200 ग्राम प्याज, 350 ग्राम अजवाइन, 5 ग्राम नमक, 2 पीसी। तेज पत्ता, ऑलस्पाइस के 5-7 मटर, बरबेरी के 7 सूखे मेवे, 7 सूखे जामुनजुनिपर, 1/3 चम्मच अनीस फल, 3 लौंग की छड़ें; पिसे हुए मसालों का मिश्रण (हल्दी, इलायची, अदरक, जायफल) - 1/2 चम्मच; 1/2 चम्मच सूखी जड़ी बूटियों (तुलसी, मेंहदी, अजवायन, मार्जोरम, धनिया) का मिश्रण; मीठी मिर्च - 100-150 ग्राम, ताजा अजमोद - 100-150 ग्राम, 200 मिलीलीटर क्रीम (10%)।

मांस को कुल्ला, सूखा, काट लें, जैसा कि गोलश (3 सेमी चौड़ा) के लिए, इसे कच्चा लोहा पकवान में रखने की सलाह दी जाती है। कटा हुआ प्याज, कटा हुआ अजवाइन और मीठी मिर्च के साथ छिड़के। उपरोक्त सभी मसाले तुरंत डालें, मिलाएँ।

150 मिलीलीटर ठंडा पानी डालें, ढक्कन बंद करें और आग लगा दें। इसे उबलने दें, फिर आँच को जितना हो सके कम कर दें, धीमी आँच पर 45 मिनट तक उबालें। सुनिश्चित करें कि तरल उबाल नहीं है; लगातार पानी डालना। पूरी तत्परता से 10 मिनट पहले, क्रीम में डालें।

आप कोई भी गार्निश चुन सकते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए आयरन युक्त तैयारी के साथ ड्रग थेरेपी का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। मैं मुंह से ली गई इनमें से कुछ दवाओं की सूची दूंगा: फेरोनैट, हेफेरोल, फेरलाटम, फेरोग्रैड, फेरोप्लेक्स, इरेडियन, टार्डिफेरॉन, माल्टोफर, फेरम-लेकऔर आदि।

ऐसी दवाएं भी हैं जिन्हें इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - वे व्यक्तिगत रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

फाइटोथेरेपी - लोक व्यंजनों

स्वागत समारोह हर्बल तैयारीकिसी फाइटोथेरेपिस्ट से चर्चा करना भी अच्छा होगा।

# 1 . इकट्ठा करना

हमें 3 भाग, 5 भाग, 2 भाग पत्तियों की आवश्यकता होगी। सामग्री को मिलाएं, पीसें, अधिमानतः एक कॉफी ग्राइंडर में। कांच के बर्तन में रखें। एक सूखी, अंधेरी जगह में स्टोर करें।

1 दिसंबर मिश्रण का एक चम्मच ऊपर से डालें ग्लास जार, 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, 7 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव दें, रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें। भोजन के 1.5 घंटे बाद दिन में 3 बार 150 मिलीलीटर गर्म करें। आप स्वाद के लिए शहद मिला सकते हैं।

प्रवेश का कोर्स एक सप्ताह है। फिर हर्बल मिश्रण की खुराक को बढ़ाकर 1 बड़ा चम्मच कर दें। चम्मच, तैयारी और स्वागत अपरिवर्तित छोड़ दिया। एक और 5 दिनों के लिए पिएं, 2-3 सप्ताह के लिए ब्रेक लें और उपचार दोहराया जा सकता है।

#2 . इकट्ठा करना

पत्ती, फूल और कुटी हुई जड़ को समान रूप से लें। घटकों को मिलाएं, पिछले संग्रह की तरह ही स्टोर करें।

एक तामचीनी सॉस पैन में संग्रह का 1 बड़ा चमचा रखें, 500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, धीमी आग पर डालें, 5 मिनट के लिए उबाल लें, 3 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव दें, रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें।

भोजन से 30 मिनट पहले गर्म करें, दिन में 3 बार 150 मिली, स्वादानुसार शहद मिलाएं। कोर्स 6-8 सप्ताह का है।

इन शुल्कों के रिसेप्शन को वैकल्पिक रूप से प्रति वर्ष 2-3 पाठ्यक्रम आयोजित किया जा सकता है।

उपचार में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, किस्लोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, जेलेज़नोवोडस्क, आदि में एक सेनेटोरियम उपचार करना वांछनीय है।

ई.एस.सखारोवा, ई.एस.केशिशन, कंसिलियम मेडिकम 2002, परिशिष्ट: बाल रोग

एनीमिया बच्चों में सबसे आम विकृति में से एक है। प्रारंभिक अवस्था. पूर्णकालिक बच्चों में से लगभग 20% इस बीमारी से पीड़ित हैं, और जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में, लगभग सभी को एनीमिया हो जाता है। इसी समय, एनीमिया की गंभीरता जितनी अधिक होती है, बच्चे की गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होती है। जीवन के पहले महीनों में बहुत कम जन्म के वजन (1500 ग्राम से कम) और 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं में। लाल रक्त कोशिका आधान की आवश्यकता वाले गंभीर रक्ताल्पता 90% तक है।
समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में, न केवल लोहे की कमी का गठन, जो सभी छोटे बच्चों की विशेषता है, बल्कि अपूर्ण ओटोजेनेसिस के कारक भी भूमिका निभाते हैं।
प्रसवपूर्व अवधि में हेमटोपोइजिस बहुत जल्दी शुरू होता है। पहले 2 हफ्तों में पहले से ही। भ्रूण का विकास, हेमटोपोइजिस के आइलेट्स निर्धारित होते हैं - एरिथ्रोसाइट्स का उत्पादन होता है अण्डे की जर्दी की थैली. 12-16 सप्ताह से शुरू होकर, हेमटोपोइजिस का मुख्य स्थान यकृत और कुछ हद तक प्लीहा बन जाता है। लगभग 20 सप्ताह में। जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस शुरू करता है, और धीरे-धीरे यकृत और प्लीहा में फीका पड़ जाता है। इस प्रकार, पूर्ण अवधि के बच्चों में जन्म के समय तक, यकृत में हेमटोपोइजिस लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, जबकि बहुत समय से पहले के बच्चों में, हेमटोपोइएटिक फॉसी लगभग 40 वें सप्ताह के गर्भ तक (यानी, उनकी वास्तविक उम्र के 3 सप्ताह से 3 महीने तक) रहता है। ) अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरण में, की छोटी मात्रालाल रक्त कोशिकाएं अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की शुरुआत से पहले, भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, और जन्म के समय तक यह तेजी से बढ़ जाती है और पहले से ही 5-6 मिलियन प्रति 1 मिमी 3 है।
समय से पहले के बच्चों को एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। तो, असामान्य रूप के एरिथ्रोसाइट्स 27% बनाते हैं, जबकि पूर्ण-नवजात शिशुओं में यह केवल 14% है। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि पूर्ण अवधि के शिशुओं में एरिथ्रोसाइट की जीवन अवधि समय से पहले शिशुओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है, और क्रमशः 60-70 और 35-50 दिन है।
एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करना उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताओं में योगदान कर सकता है। प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया वाले बच्चों में एरिथ्रोसाइट झिल्ली के कुल लिपिड की संरचना का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि दूसरे सप्ताह से उनमें फॉस्फोलिपिड की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि हुई है। ये परिवर्तन जीवन के 6वें सप्ताह तक प्रगति करते हैं और रक्ताल्पता की चरम सीमा पर पहुंच जाते हैं, जो नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों से संबंधित है।
समय से पहले के शिशुओं में एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन में, विटामिन ई का निम्न स्तर भी एक भूमिका निभाता है, जो झिल्ली में स्थानीयकृत होता है और पेरोक्साइड फॉस्फोराइलेशन में सक्रिय रूप से भाग लेता है। समय से पहले जन्म लेने वाले 86 प्रतिशत बच्चों में विटामिन ई की कमी देखी जाती है।
भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स प्रारंभिक चरणओटोजेनी हीमोग्लोबिन के जर्मिनल (भ्रूण) रूप का उत्पादन करती है।
अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7-12 सप्ताह के बीच, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को भ्रूण के हीमोग्लोबिन से बदल दिया जाता है। हीमोग्लोबिन का स्तर गर्भकालीन आयु पर भी निर्भर करता है, जो 10वें सप्ताह में औसतन 90 ग्राम/लीटर और 38वें सप्ताह तक 170 ग्राम 20 ग्राम/लीटर होता है।
वयस्क हीमोग्लोबिन की तुलना में भ्रूण के हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन के लिए उच्च आत्मीयता और ऊतकों को ऑक्सीजन की धीमी रिहाई होती है। भ्रूण के हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को वयस्क हीमोग्लोबिन में बदलना 11वें और 16वें गुणसूत्रों पर स्थित जीनों के नियंत्रण में होता है और अंतर्गर्भाशयी विकास के 30वें-32वें सप्ताह में शुरू होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की सामग्री औसतन 70-80%, पूर्ण नवजात शिशुओं में - 60-70% होती है। बच्चे के जीवन के पहले दिनों में भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आधे से अधिक मात्रा को वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा बदल दिया जाता है, फिर यह प्रक्रिया कुछ धीमी हो जाती है, लेकिन प्रसवोत्तर जीवन के 4-5 वें महीने तक, अधिकांश बच्चों में भ्रूण हीमोग्लोबिन का लगभग 1% होता है। . समय से पहले के बच्चों में, यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, हीमोग्लोबिन परिवर्तन की मुख्य मात्रा गर्भ के 40 वें सप्ताह में आती है, और जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष के लिए एक पूर्ण परिवर्तन होता है। इसके अलावा, भ्रूण के हीमोग्लोबिन से वयस्क हीमोग्लोबिन में संश्लेषण को बदलने में देरी गंभीर हाइपोक्सिया और भ्रूण के तनाव से बढ़ जाती है।
हेमटोक्रिट का स्तर रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता से निर्धारित होता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में हेमटोक्रिट वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, और 50-55% होता है।
एरिथ्रोपोएसिस की स्थिति का प्रतिबिंब रेटिकुलोसाइट्स का स्तर है। नवजात शिशु में रेटिकुलोसाइट्स की औसत संख्या 4.2-7.2% होती है। प्रसवोत्तर आयु के पहले सप्ताह के अंत में, यह आंकड़ा वयस्कों के स्तर तक कम हो जाता है और 1% हो जाता है।
एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के जन्म पर, एक उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री निर्धारित की जाती है, जो अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की खपत की तुलना में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की स्थिति में अत्यधिक है। यह बदले में, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि और एरिथ्रोपोएसिस में कमी की ओर जाता है। अस्थि मज्जा समारोह के दमन और एरिथ्रोसाइट्स के विनाश में वृद्धि के साथ, हीमोग्लोबिन में धीरे-धीरे कमी और परिवर्तन होता है, जो 8-12 वें सप्ताह तक पूर्ण अवधि के बच्चों में 110-120 ग्राम / एल तक पहुंच जाता है। यदि हीमोग्लोबिन इस सीमा तक कम हो जाता है - 100-110 ग्राम / लीटर की पूर्ण अवधि के लिए, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बाधित होता है, जो एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। नतीजतन, एरिथ्रोसाइट्स के उत्पादन को बढ़ाने की प्रक्रिया शुरू होती है।
समय से पहले के बच्चों में, अधिक होने के कारण एरिथ्रोसाइट्स के विनाश की प्रक्रिया तेज होती है अल्प अवधिइन कोशिकाओं का जीवन। हीमोग्लोबिन का स्तर, जिस पर समय से पहले बच्चों में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन बढ़ना शुरू हो जाता है, पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में काफी कम है, और 90-70 ग्राम / एल है (इस प्रकार, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए ऐसा हीमोग्लोबिन स्तर महत्वपूर्ण है , यह समय से पहले के बच्चों के लिए स्वीकार्य है!)
वयस्कों और बड़े बच्चों में, यहां तक ​​​​कि हल्के हाइपोक्सिया के जवाब में, एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में तेजी से वृद्धि देखी जाती है, जबकि प्रीटरम शिशु एरिथ्रोपोइटिन के महत्वपूर्ण मूल्यों पर भी पर्याप्त मात्रा में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होते हैं, जो स्पष्ट रूप से कारण है कम ऑक्सीजन की मांग के लिए।
इस प्रकार, समय से पहले एनीमिया हीमोग्लोबिन के स्तर में प्रगतिशील कमी (90-70 ग्राम / लीटर और नीचे तक), रेटिकुलोसाइट्स का अपेक्षाकृत निम्न स्तर और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के निषेध की विशेषता है।
समयपूर्वता के प्रारंभिक और देर से एनीमिया आवंटित करें।
प्रारंभिक एनीमिया प्रसवोत्तर जीवन के चौथे-10वें सप्ताह में विकसित होता है और यह 1% से कम रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में कमी, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-70 ग्राम/ली और उससे कम, और हेमटोक्रिट 20-30 तक की विशेषता है। %.
प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर सच्चे एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होती है, जैसे कि त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया और एपनिया।
समय से पहले एनीमिया के कारणों में, संकेतित लोगों के अलावा, एक निश्चित महत्व शरीर के वजन में वृद्धि की उच्च दर और परिसंचारी रक्त की मात्रा से जुड़ा हुआ है, जो एरिथ्रोपोएसिस के स्तर के साथ असंगत है।
इसके अलावा, फोलिक एसिड की कमी, विटामिन बी 6, माइक्रोलेमेंट्स: जस्ता, तांबा, सेलेनियम, मोलिब्डेनम समय से पहले एनीमिया की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान फोलिक एसिड का भंडार समाप्त हो जाता है, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा फोलेट के संश्लेषण का उल्लंघन होता है।
यह ज्ञात है कि समय से पहले एनीमिया संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है और इसके प्रसवोत्तर विकास द्वारा प्रबल किया जा सकता है।
हीमोग्लोबिन की एकाग्रता और थायराइड हार्मोन (T3 और T4) के स्तर के बीच संबंध को साबित करने वाले अध्ययन हैं। टी 3 और टी 4 की सापेक्ष कमी की शर्तों के तहत, समय से पहले बच्चों की विशेषता, एरिथ्रोपोएसिस के उन चरणों का उल्लंघन होता है जिन्हें विशिष्ट प्रोटीन के गहन संश्लेषण की आवश्यकता होती है - हीमोग्लोबिन के निर्माण में शामिल एंजाइम।
अधूरे ओण्टोजेनेसिस से जुड़े एनीमिया के "सशर्त रूप से शारीरिक" कारणों के अलावा, दुर्भाग्य से, तथाकथित आईट्रोजेनिक कारण एनीमिया की गंभीरता को बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जैसे कि बार-बार, मात्रा में कम, रक्त के परिणामस्वरूप रक्त की हानि। के लिए नमूनाकरण प्रयोगशाला अनुसंधानबीसीसी की पुनःपूर्ति के बिना। साहित्य के अनुसार, जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, समय से पहले नवजात शिशु से लगभग 38.9 मिली रक्त शोध के लिए लिया जाता है। कुल रक्त मात्रा (80 मिली/किलोग्राम वजन) के सापेक्ष, यह एक बहुत बड़ा आंकड़ा है।
जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, कई कारकों का संयोजन समय से पहले एनीमिया के रोगजनन में भूमिका निभाता है:
ए) एरिथ्रोसाइट्स का छोटा जीवन काल;
बी) लंबे समय तक परिसंचरण और भ्रूण हीमोग्लोबिन का देर से परिवर्तन;
ग) प्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों के चयापचय की ख़ासियत;
डी) संक्रामक एजेंट, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां, जिनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए लोहे की सक्रिय खपत आवश्यक है;
ई) आईट्रोजेनिक कारण।
समय से पहले एनीमिया के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक अभी भी रक्त आधान है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रक्त आधान लाल रक्त कोशिकाओं को दान किया जाता है। समय से पहले एनीमिया में लाल रक्त कोशिका आधान के संकेत हैं: गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के साथ संयोजन में प्रारंभिक अनुकूलन (जीवन के पहले 7 दिनों) के दौरान हीमोग्लोबिन में 130 ग्राम / लीटर से नीचे और हेमोक्रिट 0.4 ​​से नीचे। समय से पहले शिशुओं में रक्त आधान का व्यापक उपयोग कम लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है। सबसे पहले, यह संक्रमण के साथ वायरल संक्रमण (एचआईवी, सीएमवी) के संचरण की संभावना है, तरल पदार्थ के साथ संवहनी बिस्तर को अधिभारित करना, "भ्रष्टाचार-बनाम-होस्ट" राज्य का विकास, और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन भी संभव है। वर्तमान में, इस समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीकों की खोज की जा रही है। उनमें से एक पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग है, जिसकी प्रभावशीलता का अब गहन अध्ययन किया जा रहा है।
समय से पहले जन्म का एनीमिया जीवन के 3-4वें महीने में विकसित होता है। यह छोटे बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के समान है। समय से पहले एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर भूख में कमी, वजन वक्र का चपटा होना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क त्वचा, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की विशेषता है। सीरम आयरन में कमी होती है - हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस की प्रवृत्ति और अस्थि मज्जा की एक हाइपरजेनेरेटिव प्रतिक्रिया के साथ।
प्रीमैच्योरिटी के शुरुआती एनीमिया में निहित सभी विशेषताओं के अलावा, देर से एनीमिया के विकास के दौरान, लोहे की कमी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। मां से भ्रूण तक आयरन का सबसे सक्रिय सेवन पिछले 2 महीनों में किया जाता है। गर्भावस्था, इसलिए 4-8 सप्ताह में समय से पहले जन्म। लोहे के भंडार में पूर्ण अवधि की तुलना में 1.5-3 गुना की कमी हो सकती है।
पूर्ण अवधि के शिशुओं में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में आयरन की 15-20 दिन की आपूर्ति होती है। जैसे ही हीमोग्लोबिन का निचला स्तर पहुँच जाता है - पूर्ण अवधि में 100-110 g / l और समय से पहले 70-90 g / l, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना शुरू हो जाती है। यदि लोहे के भंडार अपर्याप्त हैं, तो हीमोग्लोबिन में और कमी आती है और एनीमिया लोहे की कमी हो जाती है। एक समय से पहले के बच्चे में, एक पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में आयरन की आवश्यकता अधिक होती है, और आश्चर्यजनक रूप से कम भंडार होता है। यह देखते हुए कि शरीर में लोहा न केवल हीम के रूप में पाया जाता है, बल्कि मायोग्लोबिन और एंजाइमों के निर्माण में भी जाता है - कैटलस, पेरोक्सीडेज, साइटोक्रोमेस और साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, इसकी प्रसवोत्तर खपत बहुत अधिक है।
जन्म के बाद आयरन के स्रोत विकासशील जीवसंरचना में बहिर्जात लोहे का सेवन कर रहे हैं खाद्य उत्पादऔर अंतर्जात भंडार से इसका उपयोग।
लोहे से समृद्ध लोगों सहित अनुकूलित मिश्रणों की शुरूआत के साथ आहार को समृद्ध करने का प्रयास वांछित परिणाम नहीं देता है, क्योंकि बाद वाला खराब अवशोषित होता है। समय से पहले के बच्चों के लिए, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, शरीर में लौह चयापचय के संतुलन को सुनिश्चित करने वाला एकमात्र शारीरिक भोजन है मां का दूध, के अनुसार सभी सामग्री के लिए संतुलित क्रियात्मक जरूरतबढ़ता हुआ जीव। हालांकि महिलाओं के दूध में आयरन की मात्रा कम (0.2-1.5 mg / l) होती है, इसके अधिक कुशल अवशोषण (50% तक) के लिए विशेष तंत्र हैं। साथ ही, एक बड़ी समस्या उन महिलाओं में स्तनपान का रखरखाव है जो समय से पहले गर्भावस्था और बीमार बच्चे के कारण तनाव में हैं। समय से पहले बच्चे को स्तनपान कराने के लिए शैक्षिक कार्य, माँ के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता ही एकमात्र तरीका है।
के लिये आहार सुधारलोहे की कमी के लिए समय पर (लेकिन जीवन के 4-5 वें महीने से पहले नहीं) पूरक खाद्य पदार्थों (फल, सब्जियां, बाद में, 8 महीने के बाद - मांस) की शुरूआत की आवश्यकता होती है। साथ ही, अध्ययनों से पता चला है कि एनीमिया के इलाज के लिए (लेकिन इसकी रोकथाम के लिए नहीं) केवल आहार आयरन के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्याप्त नहीं है, बल्कि दवा सब्सिडी की आवश्यकता है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया इतना खतरनाक क्यों है?
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है, जो बदले में बच्चे के मानसिक और मनोदैहिक विकास में मंदी का कारण बन सकता है।
इस संबंध में, समय से पहले शिशुओं में एनीमिया का उपचार और सभी बच्चों में आयरन की कमी की रोकथाम महत्वपूर्ण और अनिवार्य है। अभिन्न अंगमें सामान्य योजनाजीवन के पहले वर्ष में बच्चों का अवलोकन। महत्वपूर्ण आहार दृष्टिकोणों के अलावा, सभी समय से पहले के बच्चों के लिए लोहे की तैयारी की रोगनिरोधी खुराक का प्रारंभिक प्रशासन प्रासंगिक है। इस मामले में पसंद की दवाएं फेरिक आयरन के हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के आधुनिक प्रतिनिधि हैं: माल्टोफ़र और फेरम लेक। हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स शारीरिक स्थितियों के तहत स्थिर है, जो मुक्त लौह आयनों के गठन को बाहर करता है। पहले आम नमक (आयनिक) लोहे की तैयारी के विपरीत - लौह लवण (उदाहरण के लिए, फेरस सल्फेट), पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र और फेरम लेक) के द्विसंयोजक यौगिक नहीं होते हैं उत्तेजकआंतों के श्लेष्म पर, जो अक्सर कब्ज, दस्त, मतली, पुनरुत्थान के रूप में प्रकट होता है। पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से लोहे का अवशोषण हीम आयरन के अवशोषण के करीब है और यह एक सक्रिय परिवहन तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जो शरीर के लिए सबसे अधिक शारीरिक है। पर ये मामलालोहे को सीधे ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स के माध्यम से हेमटोपोइएटिक साइटों तक पहुँचाया जाता है या लोहे के भंडारण स्थलों तक पहुँचाया जाता है, जहाँ इसे फेरिटिन के रूप में रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (यकृत और प्लीहा) में जमा किया जाता है।
नैदानिक ​​शोधदवा "माल्टोफ़र" ने नमक की तैयारी की तुलना में अपनी समान प्रभावशीलता दिखाई। इसी समय, लोहे के पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले दुष्प्रभावों की संख्या 3 गुना कम है, और नमक की तैयारी के समूह में उपचार जारी रखने से इनकार करने वाले रोगियों की संख्या 2 गुना अधिक है। .
रासायनिक संरचनापरिसर मुक्त लोहा नहीं छोड़ता है। लौह अवशोषण के सक्रिय परिवहन तंत्र के साथ, यह शरीर को मुक्त लौह आयनों के साथ-साथ लौह नमक की तैयारी में निहित उनके ऑक्सीडेटिव प्रभावों से नशे से बचाता है।
समान तंत्र सिद्धांत के अनुसार स्व-नियमन की प्रणाली का समर्थन करते हैं " प्रतिक्रिया": जैसे ही शरीर में इसके आवश्यक स्तर को बहाल किया जाता है, कॉम्प्लेक्स से लोहे का अवशोषण बंद हो जाता है, जो इन दवाओं के साथ उनके ओवरडोज के मामले में विषाक्तता की संभावना को समाप्त करता है।
जीवन के पहले हफ्तों से लेकर 1 वर्ष तक के समय से पहले के शिशुओं को इन आयरन की तैयारी को 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन एलिमेंटल आयरन की दर से रोगनिरोधी रूप से लेने की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौलिक लोहे की है और जब तक हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता है, तब तक यह नहीं बदलता है। नर्सिंग विभागों से छुट्टी के बाद समय से पहले बच्चों में लाल रक्त मापदंडों (हीमोग्लोबिन स्तर, सीपी, एरिथ्रोसाइट्स) की निगरानी की जानी चाहिए जरूर 3, 6 और 12 महीनों में, फिर वर्ष में 2 बार, और यदि एनीमिया का पता चला है, तो हर 14 दिनों में हीमोग्राम पैरामीटर स्थिर होने तक।
समय से पहले शिशुओं में एनीमिया के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, अस्थि मज्जा, मेगालोब्लास्टोसिस, मैक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि की एक हाइपोरेजेनरेटिव प्रतिक्रिया विकसित करने की प्रवृत्ति, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों को जीवन के 7 दिनों से जल्दी चाहिए। , फोलिक एसिड प्रति दिन 1 मिलीग्राम, विटामिन ई 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, बी विटामिन की शुरूआत।
संचालन पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 375 दिनांक 12/18/97 के अनुसार निवारक टीकाकरणआयरन की कमी से होने वाला एनीमिया टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं है। दूसरी ओर, समय से पहले बच्चे हैं विशेष समूहएक जटिल संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए जोखिम। इसलिए, एनीमिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में भी, रोकथाम के तुरंत बाद निवारक टीकाकरण किया जा सकता है। तीव्र अभिव्यक्तियाँ. हीमोग्लोबिन में मामूली कमी, एंटीनेमिक उपचार टीकाकरण को स्थगित करने का कारण नहीं है।

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सामान्य चिकित्सकों के लिए
लोहे की कमी से एनीमिया

2. ICD-10 . के अनुसार कोड

3. महामारी विज्ञान

4. कारक और जोखिम समूह

5. स्क्रीनिंग

6. वर्गीकरण

7. रोग के निदान के सिद्धांत आउट पेशेंट सेटिंग्स

8. शीघ्र निदान के लिए मानदंड

9. सामान्य सिद्धांतबाह्य रोगी चिकित्सा

10. रक्त आधान के लिए संकेत

11. हेमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संकेत

12. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

13. रोकथाम

14. पूर्वानुमान
ग्रन्थसूची
टेबल

संकेताक्षर की सूची
ACHD - पुरानी बीमारियों का एनीमिया

आईडीए - आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

TIBC - रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता

FL - फ्लेवोन (क्यूबिक माइक्रोमीटर)

सी पी यू - रंग संकेतक
एचबी - हीमोग्लोबिन

MCV - माध्य कणिका आयतन - एक एरिथ्रोसाइट का औसत कोषिका आयतन (आकार)
1. परिभाषा।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए)- शरीर में लोहे के भंडार में कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण से जुड़ा एनीमिया।
2. ICD-10 . के अनुसार कोड

D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

D 50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खून की कमी के कारण (क्रोनिक)
3. महामारी विज्ञान।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एनीमिया का सबसे आम रूप है, जो सभी क्षेत्रों में 80% से अधिक है। आईडीए छोटे बच्चों और महिलाओं में सबसे आम है प्रसव उम्र. यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया प्रसव उम्र की 10-20% महिलाओं को प्रभावित करता है; अफ्रीका, लैटिन अमेरिका और एशिया में - 50-60%। भारी मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास की संभावना 80% तक पहुंच जाती है।

एक बच्चे के जन्म के समय एक महिला में आयरन की कुल हानि 1200-1400 मिलीग्राम (भ्रूण का निर्माण, प्लेसेंटा तक परिवहन, प्रसव के दौरान रक्त की कमी, स्तनपान) है। लोहे के भंडार को फिर से भरने में कम से कम 1.5 साल लगते हैं। यह स्तनपान की समाप्ति के बाद की यह अवधि है जो अगली गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए सबसे उपयुक्त है।

शिशुओं में आईडीए बहुत आम है। यह इस तथ्य के कारण है कि अनुचित खिला के साथ (पोषण के साथ कम सामग्रीआयरन) 5-6 महीने के बाद, बच्चा प्रसवपूर्व अवधि में माँ से प्राप्त आयरन की आपूर्ति को कम कर देता है।

रजोनिवृत्त महिलाओं में, आईडीए की आवृत्ति पुरुषों (3-4%) की तरह ही होती है।
4. कारक और जोखिम समूह।

तालिका एक

आईडीए विकसित करने के लिए जोखिम कारक

5. स्क्रीनिंग।

आईडीए स्क्रीनिंग के लिए, नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जा सकता है: जोखिम कारक डेटा (ऊपर देखें) और पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) डेटा के संयोजन में साइडरोपेनिक सिंड्रोम (स्वाद विकृति, त्वचा उपांगों में परिवर्तन, आदि) की उपस्थिति। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की संभावित उपस्थिति का संकेत देने वाले KLA डेटा में निम्न रंग सूचकांक (cp 0.86 से कम) और एक एरिथ्रोसाइट का कम माध्य कणिका आयतन (MCV 80 fl से कम) शामिल है। यदि आईडीए का संदेह है, तो लोहे के चयापचय मापदंडों का अध्ययन किया जाना चाहिए।
6. वर्गीकरण।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई बीमारियों के साथ विकसित हो सकता है पुरानी रक्त हानिया लोहे का कुअवशोषण; और शाकाहार के साथ।

आईडीए दीर्घकालिक नकारात्मक लौह संतुलन का परिणाम है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास में तीन चरण होते हैं:

1. 
   प्रीलेटेंट आयरन की कमी;
2. 
   अव्यक्त लोहे की कमी;
3. 
   दरअसल आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, यानी। 120 ग्राम / एल से कम एचबी के स्तर में कमी।

पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया इसके समय पर निदान की अनुमति देता है।

तालिका 2

लोहे की कमी के विकास के चरण

प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

हल्का - हीमोग्लोबिन स्तर (HB) 90 g / l से अधिक,

मध्यम - हीमोग्लोबिन 70 से 90 ग्राम / एल . तक

गंभीर - एचबी का स्तर 70 ग्राम / लीटर से कम है।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रॉनिक है। हीमोग्लोबिन में कमी की धीमी दर के कारण, विशेष रूप से कम उम्र में, 70 ग्राम / लीटर से कम एचबी के स्तर में कमी के साथ भी रोगियों की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक बनी रहती है।
निदान उदाहरण

उदाहरण: गंभीर गंभीरता का आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
7. एक आउट पेशेंट के आधार पर वयस्कों में रोग के निदान के सिद्धांत।
एनीमिया की उपस्थिति में, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के साथ विस्तारित सीबीसी करना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान मुश्किल नहीं है। इसके लिए, नैदानिक ​​​​डेटा पर्याप्त हैं (रक्त की हानि और साइडरोपेनिक सिंड्रोम के संभावित स्रोत की उपस्थिति), एक रंग सूचकांक (इसकी कमी विशिष्ट है) और / या एरिथ्रोसाइट सूचकांक (एमसीवी, एमसीएच) के निर्धारण के साथ परिधीय रक्त का अध्ययन। MCHC - उनकी कमी विशेषता है), सीरम आयरन के स्तर में कमी, और रक्त सीरम (OZHSS) की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि और सीरम फेरिटिन के स्तर को कम करना।

प्रसव उम्र की महिलाओं में, खून की कमी का सबसे संभावित स्रोत मासिक धर्म में खून की कमी है। यदि निम्न में से कम से कम एक लक्षण होता है तो रक्त की हानि शारीरिक (300 मिली) से अधिक हो जाती है: मासिक धर्म की अवधि पांच दिनों से अधिक हो जाती है; स्राव में, थक्कों की उपस्थिति नोट की जाती है; प्रति माह 10 से अधिक पैड/टैम्पोन का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में, सबसे अधिक संभावना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से गुप्त रक्त हानि की उपस्थिति है। इसके स्रोतों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, सबसे पहले, जीर्ण बवासीर. इस मामले में, रोगी का ध्यान आकर्षित नहीं करते हुए, रक्त की हानि न्यूनतम हो सकती है, लेकिन इसकी कई महीनों की अवधि एक नकारात्मक लोहे के संतुलन के क्रमिक गठन और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त हानि के अन्य स्रोतों में डायवर्टीकुला, पॉलीप्स, हर्निया शामिल हैं अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम ऊतकों में लोहे की कमी के साथ विकसित होता है। यह मुख्य है चिकत्सीय संकेतस्वाद विकृति (कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि की लत), तेज गंध की लत, विकृति, नाखूनों का पतला होना और प्रदूषण, बालों का झड़ना, डिस्पैगिया, महिलाओं में मूत्र असंयम है।

एनीमिया के विभेदक निदान और आगे की परीक्षा के लिए योजना का निर्धारण करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण रंग सूचकांक और एरिथ्रोसाइट सूचकांकों का निर्धारण है।

रंग संकेतक मनमानी इकाइयों में एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की सापेक्ष सामग्री को दर्शाता है। इसकी गणना सूत्र के अनुसार रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से हीमोग्लोबिन एकाग्रता को विभाजित करके की जाती है:

सीपी \u003d 3 * एचबी (जी / एल) / एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के पहले तीन अंक

उदाहरण के लिए, हीमोग्लोबिन 140g/l है, एरिथ्रोसाइट्स 4.2*10/12/l है। सीपीयू \u003d (3 * 140) / 420 \u003d 1.0।

आम तौर पर, रंग सूचकांक 0.86-1.05 की सीमा में होता है। सीपी के आकार के आधार पर, हाइपोक्रोमिक (सीपी 0.85 से कम), नॉर्मोक्रोमिक (सीपी 0.86-1.05) और हाइपरक्रोमिक (1.05 से अधिक सीपी) एनीमिया प्रतिष्ठित हैं। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हाइपोक्रोमिक एनीमिया को संदर्भित करता है।

एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइट आकार) (एमसीवी-माध्य सीटीएल मात्रा) का औसत कॉर्पस्कुलर वॉल्यूम एनीमिया के विभेदक निदान के लिए सबसे मूल्यवान संकेतक है। निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके MCV की गणना करें:

एमसीवी = हेमटोक्रिट (%) * 10 / लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या लाखों प्रति 1 मिमी3 . में

उदाहरण के लिए, हेमटोक्रिट 40%, लाल रक्त कोशिकाएं 4.7 * 10/9। इसलिए, MCV होगा (40*10):4.7=85 µm3. सामान्य MCV 80-95 fl है।

एमसीवी के आधार पर, एनीमिया को नॉर्मोसाइटिक (80-95 fl के भीतर MCV), माइक्रोसाइटिक (MCV 75 fl से कम) और मैक्रोसाइटिक (MCV 95 fl से अधिक) में विभाजित किया गया है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

पर व्यावहारिक कार्यलोहे की कमी वाले एनीमिया को अन्य माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया से अलग करना आवश्यक है, जिसमें पुरानी बीमारियों का एनीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया और हेटेरोज़ीगस थैलेसीमिया शामिल हैं। यह याद रखना चाहिए, क्योंकि लोहे की तैयारी का केवल लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अन्य माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक रक्ताल्पता में, लोहे की तैयारी का उपयोग बेकार है, और साथ दीर्घकालिक उपयोगउच्च खुराक में (विशेषकर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन) और भी हानिकारक है, क्योंकि इससे द्वितीयक हेमोसाइडरोसिस का विकास हो सकता है।

पुरानी बीमारियों (एसीडी) का एनीमिया अक्सर पुरानी सूजन, ऑटोइम्यून, संक्रामक रोगों में विकसित होता है, प्राणघातक सूजन. अधिकांश रोगियों में नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया होता है, लेकिन कुछ मामलों में मध्यम माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया संभव है। पुरानी बीमारियों के एनीमिया में जिसके कारण नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्निहित विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ हैं ( संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, रुमेटीइड गठिया, आदि), कोई साइडरोपेनिक सिंड्रोम नहीं है, एनीमिया मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है (हीमोग्लोबिन आमतौर पर 90-100 ग्राम / एल की सीमा में होता है)। एसीडी में सीरम आयरन की मात्रा को थोड़ा कम किया जा सकता है, हालांकि, आयरन की कमी वाले एनीमिया के विपरीत, सामान्य फेरिटिन सामग्री के साथ कुल और असंतृप्त ट्रांसफ़रिन के स्तर में भी कमी होती है।

साइडरोबलास्टिक एनीमिया को साइडरोपेनिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति, एरिथ्रोपोएसिस, ल्यूकोपोइज़िस और मेगाकारियोसाइटोपोइज़िस के गुणात्मक विकार, अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की संख्या में वृद्धि और उनके अंगूठी के आकार के रूपों की उपस्थिति, लोहे और फेरिटिन की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है। रक्त सीरम में। साइडरोबलास्टिक एनीमिया के जन्मजात और अधिग्रहित रूपों को आवंटित करें। बाद के मामले में, यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (मायलोडिस्प्लास्टिक सिंड्रोम का एक प्रकार) हो सकता है, या अन्य बीमारियों (ठोस ट्यूमर, ल्यूकेमिया), शराब, तांबे की कमी, कुछ दवाओं (लेवोमाइसेटिन, आइसोनियाज़िड) के साथ उपचार से जुड़ा हो सकता है।

विषमयुग्मजी बीटा थैलेसीमिया एक विरासत में मिला है हीमोलिटिक अरक्तता. रूस में, यह रोग उत्तरी काकेशस के स्वदेशी लोगों में अधिक बार होता है, लेकिन यह अन्य राष्ट्रीयताओं के लोगों में भी होता है। निदान के लिए मुख्य मानदंड हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन के दौरान हीमोग्लोबिन ए 2 और एफ के स्तर में वृद्धि है। परिधीय रक्त में, स्पष्ट माइक्रोसाइटोसिस, लक्ष्य एरिथ्रोसाइट्स, सीरम आयरन, कुल और असंतृप्त ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है।
8. शीघ्र निदान के लिए मानदंड।

लोहे की कमी वाले रोगियों की प्रारंभिक अवस्था में, यानी गुप्त लोहे की कमी के चरण में, कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है। इस स्तर पर, व्यायाम सहनशीलता की सीमा की कमी के कारण रोगी अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। इस मामले में, रोगियों को एनीमिया नहीं है, लेकिन केवल साइडरोपेनिक शिकायतें (स्वाद विकृति, त्वचा के उपांगों में परिवर्तन, आदि), जिन्हें जोखिम कारक मौजूद होने पर सक्रिय रूप से पहचाना जाना चाहिए।

यदि एक गुप्त लोहे की कमी का पता चला है, तो इसका इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा यह लोहे की कमी वाले एनीमिया में बदल जाएगा। चिकित्सा के लिए, रेड मीट से भरपूर आहार और आईडीए के उपचार के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी खुराक आधी कर दी जाती है (प्रति दिन 1 टैबलेट तक)।
9. बाह्य रोगी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

के लिये सफल इलाजलोहे की कमी से एनीमिया, स्थापित करना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, इसके कारण को समाप्त करें (मासिक धर्म में रक्त की कमी की मात्रा को कम करें, बवासीर को दूर करें, आदि)। आहार में पर्याप्त मात्रा में आयरन होना चाहिए, यानी प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम रेड मीट। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि सॉसेज, चिकन, शोरबा आदि रेड मीट से संबंधित नहीं हैं। एक संपूर्ण आहार आयरन की कमी को बढ़ने से रोकता है, लेकिन पहले से मौजूद एनीमिया को खत्म नहीं कर सकता।

आईडीए के उपचार के लिए एक नुस्खे की आवश्यकता होती है दवाओं. आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के लिए ओरल आयरन की तैयारी एक प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाला उपचार है। लोहे की तैयारी आमतौर पर सल्फेट या फ्यूमरेट के रूप में निर्धारित की जाती है। सबसे प्रसिद्ध दवाएं हैं सोर्बिफर (आयरन सल्फेट जिसमें 100 मिलीग्राम आयरन और एस्कॉर्बिक एसिड होता है), फेन्यूल्स (एस्कॉर्बिक एसिड और राइबोफ्लेविन के साथ आयरन सल्फेट (45 मिलीग्राम), माल्टोफर (लौह-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स) और फेरम-लेक (लौह-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स) ) फेरोप्लेक्स ध्यान देने योग्य है, क्योंकि इसमें केवल 10 मिलीग्राम आयरन होता है और प्राप्त करने के लिए उपचारात्मक प्रभावप्रति दिन 8-10 गोलियां लेना आवश्यक है।

वयस्कों को प्रतिदिन 200 मिलीग्राम आयरन दिया जाना चाहिए। 150 मिलीग्राम से अधिक की एकल खुराक लेना और प्रतिदिन की खुराक 450 मिलीग्राम से अधिक से शरीर में इसके सेवन में वृद्धि नहीं होती है। भोजन से आधे घंटे पहले, फेरस सल्फेट (सॉर्बिफर, फेन्यूल्स) को खाली पेट लेना चाहिए, क्योंकि भोजन लोहे के अवशोषण को 40-50% तक कम कर देता है। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना आयरन-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स की तैयारी की जा सकती है। इन दवाओं को लेते समय, साइड इफेक्ट के रूप में अपच संबंधी सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

एक महीने के लिए दिन में 2 बार 1 गोली शुरू करना।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर रोगियों की स्थिति में अक्सर पहले सप्ताह के अंत तक सुधार होता है, हालांकि, एचबी और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में स्पष्ट वृद्धि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह के बाद शुरू होती है, इसलिए केएलए का नियंत्रण इससे पहले उपचार की शुरुआत से 4 सप्ताह का कोई मतलब नहीं है। हेमटोलॉजिकल मापदंडों का सामान्यीकरण 4-6 के बाद और गंभीर एनीमिया में और 8 सप्ताह के बाद होता है।

आयरन सप्लीमेंट लेना शुरू करने के एक महीने बाद, रोगी सामान्य रक्त परीक्षण के साथ नियंत्रण यात्रा पर आता है। थेरेपी को पर्याप्त माना जाता है, यदि उपचार के तीसरे सप्ताह के अंत तक, एचबी का स्तर उस निशान तक बढ़ जाता है जो प्रारंभिक और सामान्य स्तरों के बीच का होता है।

1 महीने के बाद केएलए में सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, केएलए मासिक के नियंत्रण के साथ चिकित्सीय खुराक (दिन में 1 टी * 2 बार) पर लोहे की तैयारी जारी रखना आवश्यक है जब तक कि एचबी का स्तर 120 से अधिक न हो जाए। जी / एल। इसमें आमतौर पर 2 से 4 महीने लगते हैं। एक सामान्य गलतीएचबी का स्तर सामान्य होने तक आयरन सप्लीमेंट लेना बंद करना है, क्योंकि रोगी की भलाई बहुत जल्दी सामान्य हो जाती है। हालांकि, यह एनीमिया की पुनरावृत्ति की ओर जाता है। एचबी के स्तर के सामान्य होने के बाद, लोहे की तैयारी रद्द नहीं की जाती है, लेकिन उनकी खुराक प्रति दिन केवल 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। इस खुराक पर, रोगी डिपो को फिर से भरने के लिए, एनीमिया की प्रारंभिक गहराई के आधार पर, 2-4 महीनों के लिए लोहे की खुराक लेता है। यदि एक ही समय में रक्त की हानि के स्रोत को समाप्त नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, पॉलीमेनोरिया), तो मासिक धर्म चक्र के दिनों में लोहे की तैयारी के लगातार मासिक सेवन की सिफारिश की जाती है।

कुछ मामलों में, मौखिक लोहे की तैयारी के साथ उपचार अप्रभावी होता है, जिसके कारण हो सकते हैं:

चल रहे खून की कमी

दवा का गलत सेवन या अपर्याप्त खुराक

गलत निदान (पुरानी बीमारी का एनीमिया, थैलेसीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया)।

संयुक्त कमी (अक्सर आयरन और विटामिन बी12)

लोहे का कुअवशोषण।

मौखिक लोहे की तैयारी की तुलना में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी अधिक प्रभावी होती है, हालांकि, वे अक्सर विकास के साथ होती हैं विपरित प्रतिक्रियाएंकभी-कभी जीवन के लिए खतरा। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी की नियुक्ति के लिए संकेत:

असहिष्णुता मौखिक दवाएंग्रंथि

लोहे के भंडार की तेजी से पुनःपूर्ति की आवश्यकता (गंभीर आईडीए, पश्चात की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह, रक्तस्रावी रोगों में पुन: रक्तस्राव)

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (यूसी, क्रोहन रोग)

आयरन कुअवशोषण

क्रोनिक हेमोडायलिसिस।

पैरेंट्रल आयरन की तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने के लिए बेहतर है, क्योंकि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकम प्रभावी (लोहे का हिस्सा मांसपेशियों में हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है) और इंजेक्शन के बाद घुसपैठ के विकास से जटिल हो सकता है। दवाओं की एक परीक्षण खुराक (1/2 ampoules) के साथ उपचार शुरू करें, जिसे बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। सबसे आम पैरेंटेरल आयरन की तैयारी फेरम-लेक और वेनोफर हैं। तैयारी के अंतःशिरा रूप में औषधीय पदार्थ का 5.0 मिलीलीटर, फेरम-लेक का इंट्रामस्क्युलर रूप - 2.0 मिलीलीटर होता है। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी हर दूसरे दिन (एक आउट पेशेंट के आधार पर - सोमवार, बुधवार, शुक्रवार) 1 इंजेक्शन निर्धारित की जाती है। दुष्प्रभावजब लोहे की तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, तो वे 10-20% रोगियों में विकसित होते हैं (जब वेनोफर के साथ इलाज किया जाता है, जब फेरम-लेक के साथ इलाज किया जाता है)। सबसे आम हैं:

जी मिचलाना

शरीर के तापमान में वृद्धि

जोड़ों का दर्द

इंजेक्शन साइटों पर दर्द और घुसपैठ (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ)

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्टिक सदमे तक)।
मौखिक या के साथ उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड पैरेंट्रल तैयारीग्रंथि:

उपचार के पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार

5-10 दिनों में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 30-50%% तक की वृद्धि

हीमोग्लोबिन में वृद्धि (आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद शुरू होती है), हीमोग्लोबिन का स्तर 4-5 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स की गुणात्मक संरचना में सुधार (माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया गायब)

उपकला परिवर्तनों का क्रमिक प्रतिगमन।
10. रक्त आधान के लिए संकेत।

आरबीसी आधान केवल के अनुसार किया जाता है महत्वपूर्ण संकेत. यदि एचबी का स्तर 70 ग्राम/लीटर से कम है, तो रक्त आधान केवल तभी किया जाता है जब रक्ताल्पता ऊतक हाइपोक्सिया (गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ या सर्जरी से पहले हो। वृद्ध रोगियों में, उच्च हीमोग्लोबिन स्तर पर पैक्ड रेड सेल ट्रांसफ़्यूज़न (यानी हाइपोक्सिया के लक्षण) के संकेत भी हो सकते हैं। संतोषजनक स्वास्थ्य के साथ, हाइपोक्सिया का कोई संकेत नहीं, कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम के विकार और एक अनुकूल रोग का निदान (चल रहे रक्त हानि के संकेतों के अभाव में पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया), रोगजनक और लक्षणात्मक इलाज़ er.mass के आधान के बिना, इसे गंभीर रक्ताल्पता के साथ भी किया जा सकता है। रक्त आधान की आवृत्ति नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर निर्धारित की जाती है।
11. एक हेमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संकेत।

एक हेमटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संकेत कठिन मामले हैं जब थैलेसीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया जैसी बीमारियों के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर विभेदक निदान करना मुश्किल होता है। एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के लिए संकेत भी फेरोथेरेपी के एक महीने के बाद सकारात्मक गतिशीलता की कमी हो सकती है, बशर्ते कि रोगी ने इलाज शुरू करने से पहले लौह चयापचय संकेतकों का अध्ययन किया हो। असंतोषजनक उपचार की रणनीति को "नेत्रहीन" माना जा सकता है, जब एक अतिरिक्त परीक्षा के बिना एक रोगी, एक सामान्य रक्त परीक्षण के आधार पर, "स्वचालित रूप से" निर्धारित लोहे की तैयारी होती है, जो प्रवेश के एक महीने के बाद अप्रभावी होती है। इस मामले में, उनका आगे सेवन व्यर्थ है, बिना पुष्टि निदान के अतिरिक्त विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड निर्धारित करना भी व्यर्थ है। यह युक्ति नैदानिक ​​खोज को जटिल बनाती है, निदान अवधि को लंबा करती है, और समय और धन की हानि करती है। यदि रोगी बिना किसी प्रभाव के कई दवाएं लेता है, तो उपचार रोकना और रोगी की परीक्षा को 7 दिनों के बाद पहले नहीं दोहराना आवश्यक है।
12. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

ऊतक हाइपोक्सिया के गंभीर लक्षण (रक्त आधान की आवश्यकता)
13. रोकथाम।

जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ आईडीए से उबरने वाले रोगियों के लिए, रेड मीट से भरपूर आहार की सिफारिश की जाती है: सप्ताह में कम से कम 5 बार 100-200 मिलीग्राम रेड मीट। खून की कमी (पॉलीमेनोरिया) के निरंतर स्रोत के साथ, लोहे की तैयारी को 5-7 दिनों के लिए मासिक रूप से उचित ठहराया जाता है।

14. पूर्वानुमान।

उचित उपचार के साथ, रक्त हानि के स्रोत को समाप्त करना, रोग का निदान अनुकूल है।
ग्रंथ सूची।

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टेबल

तालिका 1. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के जोखिम कारक।

तालिका 2. लोहे की कमी के विकास के चरण।

रक्ताल्पता - शाब्दिक अनुवादग्रीक से - रक्तहीनता, एनीमिया (एनीमिया; "ए" - बिना, "हैमा" - रक्त), नैदानिक ​​अर्थ में: एनीमिया - रोग संबंधी स्थिति, हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी की विशेषता है, अक्सर रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ संयोजन में।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अधिकांश अन्य रक्ताल्पता के विपरीत, अक्सर रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में कमी के साथ नहीं होता है।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (1973) के अनुसार, 6 साल से कम उम्र के बच्चों में एचबी की निचली सीमा 110 ग्राम/लीटर और 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 ग्राम/लीटर मानी जानी चाहिए। उसी समय, जीएफ सुल्तानोवा (1992) ने इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया कि डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने शिरापरक रक्त के नमूनों का विश्लेषण करके हीमोग्लोबिन के मानक मापदंडों को निर्धारित किया। रोजमर्रा के अभ्यास में, मूल रूप से, हीमोग्लोबिन का स्तर केशिका रक्त की जांच करके निर्धारित किया जाता है। केशिका रक्त में एचबी की सामग्री शिरापरक रक्त की तुलना में 10-20% अधिक होती है (टोडोरोव आई।, 1966)। इसे ध्यान में रखते हुए, सामान्य रूप से केशिका रक्त में हीमोग्लोबिन का मान 121-132 g/l (सुल्तानोवा G.F., 1992) से कम नहीं होना चाहिए। यू.ई. मालाखोवस्की (1981) का यह भी मानना ​​​​है कि 6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए हीमोग्लोबिन का इष्टतम स्तर 120 ग्राम / लीटर से ऊपर है, और 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 130 ग्राम / लीटर से ऊपर। सामान्य हीमोग्लोबिन मूल्यों के निचले स्तर का आकलन करने में एक समान मानदंड की कमी अक्सर एनीमिया के निदान में गलत निष्कर्ष की ओर ले जाती है (बसोवा एल.वी., 1975; वोलोसायनको आर.पी., 1972; किश्तोबेवा एस., 1974; मायकिशेवा एल.एस., 1971; सुल्तानोवा जी.एफ. , 1992)।

2.2. बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की आवृत्ति।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया बाल चिकित्सा आबादी में व्यापक है और सभी बचपन के एनीमिया में सबसे आम रूप है। डब्ल्यूएचओ (1985) के अनुसार, दुनिया की लगभग 30% आबादी में अलग-अलग गंभीरता की आयरन की कमी है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास का सबसे बड़ा जोखिम, विशेष रूप से मेंविकासशील देशों, और अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा इस पर जोर दिया गया है, कम उम्र और युवावस्था के बच्चों के साथ-साथ बच्चे पैदा करने की अवधि की महिलाएं भी हैं (तालिका 4)

तालिका 4

आयु, लिंग और क्षेत्र के आधार पर आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की व्यापकता (%)*

पूर्व यूएसएसआर के बच्चों की आबादी में, लोहे की कमी (अव्यक्त और प्रकट नैदानिक ​​​​रूपों) की व्यापकता स्कूली बच्चों में 17.5% से लेकर छोटे बच्चों में 76% तक थी (बाबाश जीवी एट अल।, 1980; काज़ाकोवा एल.एम. एट अल।, 1984)। ; मालाखोवस्की यू.ई. एट अल।, 1981; युदीना टी.एन., 1989)। हालांकि, बाल रोगियों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की सही आवृत्ति अज्ञात है, क्योंकि विभिन्न लेखकों द्वारा दिया गया, इसकी व्यापकता 5.0% से 54% (बिसियारीना वी.पी., काज़ाकोवा एल.एम., 1979; बाबश जी.वी. एट अल।, 1980; कलिनिचवा वी.आई. एट अल।, 1983; मालिव्स्की ओ.ए., 1994) तक है।