अर्दुआन समानार्थक पर्यायवाची। अर्दुआन कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने का एक साधन है। खुराक और आवेदन की विधि

सक्रिय पदार्थ

पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (पाइपेक्यूरोनियम ब्रोमाइड)

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए Lyophilisate सफेद या लगभग सफेद; लागू विलायक एक रंगहीन पारदर्शी समाधान है।

सहायक पदार्थ: मैनिटोल 6.0 मिलीग्राम।

विलायक:सोडियम क्लोराइड 18.0 मिलीग्राम, 2 मिली तक।

10 मिलीग्राम - रंगहीन कांच की बोतलें (5) - प्लास्टिक ट्रे (5) एक विलायक के साथ पूर्ण (amp। 25 पीसी।) - कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

लंबे समय तक अभिनय करने वाला गैर-विध्रुवण परिधीय मांसपेशी रिलैक्सेंट। कंकाल की मांसपेशियों के न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की अंतिम प्लेट पर स्थित एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धी बंधन के कारण, यह तंत्रिका अंत से मांसपेशी फाइबर तक सिग्नल ट्रांसमिशन को अवरुद्ध करता है।

मांसपेशियों के आकर्षण का कारण नहीं बनता है, हार्मोनल प्रभाव नहीं होता है।

मांसपेशियों की सिकुड़न (ईडी 90) में 90% की कमी के लिए आवश्यक प्रभावी खुराक से कई गुना अधिक खुराक पर भी, इसमें गैंग्लियोब्लॉकिंग, एम-एंटीकोलिनर्जिक और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं होती है।

अध्ययनों के अनुसार, संतुलित एनेस्थीसिया के साथ, पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड की ईडी 50 और ईडी 90 की खुराक क्रमशः शरीर के वजन के 30-50 माइक्रोग्राम / किग्रा हैं।

50 एमसीजी/किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक विभिन्न ऑपरेशनों के दौरान 40-50 मिनट की मांसपेशियों को आराम प्रदान करती है।

पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का अधिकतम प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है और 1.5-5 मिनट के बाद विकसित होता है। प्रभाव 70-80 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर सबसे तेजी से विकसित होता है। दवा की खुराक में और वृद्धि से प्रभाव के विकास के लिए आवश्यक समय कम हो जाता है, और दवा की अवधि में काफी वृद्धि होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

वितरण

प्रारंभिक वी की शुरूआत में / के साथ शरीर के वजन का 110 मिली / किग्रा है। संतुलन अवस्था में V d 300 ± 78 मिली/किग्रा तक पहुँच जाता है। (एमआरटी) में बिताया गया औसत समय - 140 मिनट।

रखरखाव खुराक के बार-बार प्रशासन के साथ, संचयी प्रभाव नगण्य है यदि प्रारंभिक मांसपेशी संकुचन की 25% वसूली के समय 10-20 एमसीजी / किग्रा की खुराक का उपयोग किया जाता है।

अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है।

चयापचय और उत्सर्जन

प्लाज्मा निकासी लगभग 2.4 ± 0.5 मिली / मिनट / किग्रा है। औसत टी 1/2β 121 ± 45 मिनट है।

यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, पहले 24 घंटों में 56% सक्रिय पदार्थ के साथ, सक्रिय पदार्थ का 1/3 अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, बाकी 3-डेसिटाइल-पाइपेक्यूरोनियम ब्रोमाइड के रूप में होता है। प्रीक्लिनिकल स्टडीज के अनुसार, लिवर पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड को खत्म करने में भी शामिल होता है।

संकेत

• विभिन्न सर्जिकल ऑपरेशनों के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और कंकाल की मांसपेशियों की छूट, जिसमें 20-30 मिनट से अधिक मांसपेशियों में छूट और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

मतभेद

• गंभीर जिगर की विफलता;
• 3 महीने तक के बच्चों की उम्र;
• पाइपक्यूरोनियम और / या ब्रोमीन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

सावधानी से:पित्त पथ की रुकावट, एडिमाटस सिंड्रोम, बीसीसी या निर्जलीकरण में वृद्धि, मूत्रवर्धक, एसिड-बेस असंतुलन (एसिडोसिस, हाइपरकेनिया) और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपोकैलिमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया), हाइपोथर्मिया, डिजिटलाइजेशन, हाइपोप्रोटीनेमिया, कैशेक्सिया, मायस्थेनिया ग्रेविस (एच सहित)। मायस्थेनिया ग्रेविस, ईटन-लैम्बर्ट सिंड्रोम) ऐसे मामलों में संभव होने के कारण दवा को मजबूत करना और कमजोर करना (गंभीर मायस्थेनिया ग्रेविस या ईटन-लैम्बर्ट सिंड्रोम में अर्दुआन की छोटी खुराक एक स्पष्ट प्रभाव पैदा कर सकती है; ऐसे रोगियों को दवा दी जानी चाहिए) संभावित जोखिम के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद बहुत कम खुराक), श्वसन अवसाद, गुर्दे की विफलता (दवा की कार्रवाई की अवधि में वृद्धि और पोस्ट-एनेस्थीसिया अवसाद का समय), विघटन के चरण में पुरानी दिल की विफलता में, घातक अतिताप, के साथ किसी भी मांसपेशियों को आराम देने वाले के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का इतिहास (संभावित क्रॉसस्टॉक के कारण) lergy), 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे।

मात्रा बनाने की विधि

अन्य गैर-विध्रुवण मायोरेलैक्सेंट्स के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए अर्दुआन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, एनेस्थीसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप की अपेक्षित अवधि, एनेस्थीसिया से पहले या उसके दौरान उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत, कॉमरेडिडिटी और सामान्य रोगी की स्थिति। न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को नियंत्रित करने के लिए, एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

में/में ही आवेदन करें। प्रशासन से तुरंत पहले, शीशी की सामग्री (4 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ) आपूर्ति किए गए विलायक से पतला होती है। ताजा तैयार घोल ही इस्तेमाल करना चाहिए।

प्रारंभिक खुराकइंटुबैषेण और बाद की सर्जरी के लिए: 60-80 एमसीजी/किलोग्राम शरीर के वजन - 150-180 सेकंड के भीतर इंटुबैषेण के लिए अच्छी/उत्कृष्ट स्थिति प्रदान करता है, जबकि मांसपेशियों में छूट की अवधि 60-90 मिनट है।

प्रारंभिक खुराकसक्सैमेथोनियम का उपयोग करके इंटुबैषेण के दौरान मांसपेशियों में छूट के लिए: 50 एमसीजी/किलोग्राम शरीर का वजन - 30-60 मिनट की मांसपेशियों को आराम प्रदान करता है।

रखरखाव खुराक: 10-20 एमसीजी / किग्रा है - सर्जरी के दौरान 30-60 मिनट की मांसपेशियों को आराम प्रदान करता है।

अर्दुआन के साथ, 40 एमसीजी / किग्रा से अधिक की खुराक में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (उच्च खुराक में, मांसपेशियों में छूट की अवधि में वृद्धि संभव है)।

पर अधिक वजन और मोटापे के रोगीअर्दुआन की कार्रवाई की अवधि बढ़ाना संभव है, इसलिए दवा का उपयोग आदर्श वजन के लिए गणना की गई खुराक पर किया जाना चाहिए।

3 से 12 महीने के बच्चे

खुराक 40 एमसीजी / किग्रा है (जो 10 से 44 मिनट तक चलने वाली मांसपेशियों को आराम प्रदान करती है)।

खुराक 50-60 एमसीजी / किग्रा है (जो 18 से 52 मिनट तक चलने वाली मांसपेशियों को आराम प्रदान करता है)।

अंतिम प्रभाव

80-85% नाकाबंदी के समय, एक परिधीय तंत्रिका फाइबर उत्तेजक के साथ मापा जाता है, या आंशिक नाकाबंदी के समय, नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (1-) के संयोजन में एट्रोपिन (0.5-1.25 मिलीग्राम) का उपयोग। 3 मिलीग्राम) या गैलेंटामाइन (10 -30 मिलीग्राम) अर्दुआन की मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया को रोकता है।

दुष्प्रभाव

तंत्रिका तंत्र से:कभी-कभार (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से:कभी-कभार (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

श्वसन प्रणाली से:कभी-कभार (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:कभी-कभार (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

रक्त जमावट प्रणाली से:कभी-कभार (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

मूत्र प्रणाली से: कभी-कभार (<1%) - анурия.

दृष्टि के अंग की ओर से:ब्लेफेराइटिस, पीटोसिस।

एलर्जी:कभी-कभार (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

प्रयोगशाला संकेतक:कभी-कभार (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:कंकाल की मांसपेशियों और एपनिया के लंबे समय तक पक्षाघात, रक्तचाप में कमी, झटका।

इलाज:ओवरडोज या लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक किया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए। सहज श्वास की बहाली की शुरुआत में, एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, एड्रोफोनियम क्लोराइड) को एक एंटीडोट के रूप में प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन 0.5-1.25 मिलीग्राम नेओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (1-3 मिलीग्राम) या गैलेन्थामाइन के संयोजन में ( 10-30 मिलीग्राम)। संतोषजनक सहज श्वास बहाल होने तक श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

दवा बातचीत

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डायथाइल ईथर, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन), अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपेनिडाइड, बार्बिटुरेट्स, एटोमिडेट, गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), डिपोलराइजिंग और नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट, कुछ एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, डेरिवेटिव्स) मेट्रोनिडाजोल, टेट्रासाइक्लिन, बैकीट्रैसिन, कैप्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, कोलिस्टिन, लिनकोमाइसिन सहित), साइट्रेट एंटीकोआगुलंट्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मूत्रवर्धक, सहित। बुमेटेनाइड, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, एथैक्रिनिक एसिड, कॉर्टिकोट्रोपिन, अल्फा- और बीटा-ब्लॉकर्स, थायमिन, एमएओ इनहिबिटर, गुआनिडाइन, फ़िनाइटोइन, स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मैग्नीशियम लवण, प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन, लिडोकेन और अंतःशिरा प्रशासन के लिए प्रोकेन तीव्रता में वृद्धि करते हैं और / या अर्दुआन की कार्रवाई की अवधि।

दवाएं जो रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता को कम करती हैं, श्वसन अवसाद (इसके बंद होने तक) को बढ़ाती हैं।

ओपिओइड एनाल्जेसिक श्वसन अवसाद को बढ़ाते हैं। उच्च खुराक पर Sufentanil गैर-विध्रुवण मांसपेशी आराम करने वालों की उच्च प्रारंभिक खुराक की आवश्यकता को कम करता है। नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट ओपिओइड एनाल्जेसिक (अल्फेंटानिल, फेंटेनाइल, सूफेंटानिल सहित) की उच्च खुराक के कारण होने वाली मांसपेशियों की जकड़न को रोकते हैं या कम करते हैं। अर्दुआन ओपिओइड एनाल्जेसिक (विशेषकर वैसोडिलेटर्स और / या बीटा-ब्लॉकर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कारण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम नहीं करता है।

सक्सैमेथोनियम के साथ इंटुबैषेण के दौरान, सक्सैमेथोनियम की कार्रवाई के नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद अर्दुआन को प्रशासित किया जाता है। अन्य गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ, अर्दुआन का प्रशासन मांसपेशियों में छूट की शुरुआत के लिए आवश्यक समय को कम कर सकता है और अधिकतम प्रभाव की अवधि बढ़ा सकता है।

जीसीएस, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, एड्रोफोनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नॉरपेनेफ्रिन, एज़ैथियोप्रिन, एपिनेफ्रीन, थियोफिलाइन, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड के लंबे समय तक प्रारंभिक उपयोग के साथ, प्रभाव कमजोर हो सकता है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (खुराक, उपयोग के समय और व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर) के प्रभाव को बढ़ा और कमजोर कर सकते हैं।

डोक्साप्राम अस्थायी रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के अवशिष्ट प्रभावों को मास्क करता है।

विशेष निर्देश

दवा का उपयोग केवल एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए जिसमें कृत्रिम श्वसन के लिए उपयुक्त उपकरण हों और श्वसन की मांसपेशियों पर दवा के प्रभाव के कारण कृत्रिम श्वसन में विशेषज्ञ की उपस्थिति में।

सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मांसपेशियों की सिकुड़न की पूरी वसूली तक महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी और रखरखाव करना आवश्यक है।

खुराक की गणना करते समय, किसी को इस्तेमाल की जाने वाली एनेस्थीसिया तकनीक, एनेस्थीसिया से पहले या उसके दौरान दी जाने वाली अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत, दवा के लिए रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए।

चिकित्सा साहित्य मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के मामलों का वर्णन करता है। अर्दुआन की इस तरह की कार्रवाई की रिपोर्ट की अनुपस्थिति के बावजूद, दवा का उपयोग केवल उन स्थितियों में किया जा सकता है जो ऐसी स्थितियों के तत्काल उपचार की अनुमति देते हैं।

क्रॉस-एलर्जी के संभावित विकास के कारण मांसपेशियों को आराम देने वाले एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों में अर्दुआन का उपयोग करते समय बढ़ी हुई सावधानी बरती जानी चाहिए।

खुराक में अर्दुआन जो मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, उसका हृदय संबंधी महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होता है और अधिकांश मामलों में ब्रैडीकार्डिया नहीं होता है।

पूर्व-दवा के प्रयोजन के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग और खुराक सावधानीपूर्वक प्रारंभिक मूल्यांकन के अधीन है; किसी को n पर उत्तेजक प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। अन्य सहवर्ती रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं की योनि, साथ ही साथ ऑपरेशन का प्रकार।

दवा के एक रिश्तेदार ओवरडोज को रोकने के लिए और मांसपेशियों की गतिविधि की वसूली के पर्याप्त नियंत्रण को सुनिश्चित करने के लिए, परिधीय तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पोलियोमाइलाइटिस के इतिहास के संकेत के साथ, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन, मोटापा, गुर्दे की विफलता, यकृत के रोग और / या पित्त पथ के विकारों वाले रोगियों को दवा को कम खुराक में निर्धारित करना आवश्यक है।

जिगर की बीमारी के मामले में, अर्दुआन का उपयोग केवल उन मामलों में संभव है जहां रोगी को इच्छित लाभ संभावित जोखिम से अधिक हो। इस मामले में, दवा का उपयोग न्यूनतम प्रभावी खुराक में किया जाना चाहिए।

कुछ स्थितियां (हाइपोकैलिमिया, डिजिटलाइजेशन, हाइपरमैग्नेसीमिया, मूत्रवर्धक, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, कैशेक्सिया, हाइपोथर्मिया) प्रभाव की तीव्रता या अवधि को बढ़ा सकती हैं। जैसा कि अन्य मांसपेशियों को आराम देने वालों के मामले में होता है, अर्दुआन का उपयोग करने से पहले, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य किया जाना चाहिए और निर्जलीकरण को समाप्त किया जाना चाहिए।

अन्य मांसपेशियों को आराम देने वालों की तरह, अर्दुआन एपीटीटी और प्रोथ्रोम्बिन समय को कम कर सकता है।

बाल चिकित्सा उपयोग

1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चेपाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड के प्रति कम संवेदनशील और 1 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों और बच्चों की तुलना में मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव की अवधि कम होती है।

प्रभावकारिता और नवजात अवधि में उपयोग की सुरक्षा का अध्ययन नहीं किया गया है।

मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव 3 महीने से 1 साल तक के शिशुवयस्कों में उससे काफी अलग नहीं है।

वाहनों और तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

अर्दुआन की मांसपेशियों को आराम देने वाली कार्रवाई की समाप्ति के बाद पहले 24 घंटों में, वाहनों को चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं के ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के लिए अर्दुआन के उपयोग की सुरक्षा को साबित करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन पर्याप्त नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्तनपान के दौरान अर्दुआन के उपयोग की सुरक्षा पर नैदानिक ​​​​डेटा पर्याप्त नहीं है। स्तनपान के दौरान दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

बचपन में आवेदन

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।

से सावधानीदवा का उपयोग 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाना चाहिए।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

पर चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता 0.04 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक खुराक में उपयोग के लिए अर्दुआन की सिफारिश नहीं की जाती है (उच्च खुराक मांसपेशियों में छूट की अवधि को बढ़ा सकती है)।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

से सावधानीजिगर की विफलता में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

गंभीर जिगर की विफलता में उपयोग को contraindicated है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा जारी की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

दवा को 2 डिग्री से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित, बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 साल।

अंतर्राष्ट्रीय नाम

समूह संबद्धता

खुराक की अवस्था

औषधीय प्रभाव

लंबे समय तक काम करने वाला नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट। कंकाल की मांसपेशी एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से अवरुद्ध करता है, अंत प्लेट के एसिटाइलकोलाइन-प्रेरित विध्रुवण और मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना को रोकता है। मांसपेशियों का पक्षाघात निम्नलिखित क्रम में धीरे-धीरे विकसित होता है: पलकें उठाने वाली मांसपेशियां, चबाने की मांसपेशियां, अंगों की मांसपेशियां, पेट की मांसपेशियां, ग्लोटिस की मांसपेशियां, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम।

न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी 50 माइक्रोग्राम / किग्रा की एकल खुराक के 5.5-6 मिनट और 70-85 माइक्रोग्राम / किग्रा के 3-5 मिनट बाद हासिल की जाती है। 70-100 एमसीजी / किग्रा की शुरूआत के 2.5-3 मिनट बाद ही श्वासनली इंटुबैषेण करना संभव है; कम खुराक का उपयोग करते समय, इंटुबैषेण के लिए पर्याप्त मांसपेशी छूट प्राप्त करने का समय लंबा हो जाता है।

प्रारंभिक खुराक की शुरूआत के बाद प्रभाव की अवधि (मांसपेशियों की गतिविधि का 25% की वसूली का समय) खुराक के आकार और प्रदर्शन किए गए संज्ञाहरण के प्रकार पर निर्भर करता है: वयस्कों में 70 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर, की अवधि प्रभाव 30-175 मिनट, 80-85 माइक्रोग्राम / किग्रा - 40- 211 मिनट है; 50 एमसीजी / किग्रा - 30 मिनट की खुराक पर न्यूरोलेप्टिक एनेस्थेसिया (नाइट्रस ऑक्साइड, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ; संतुलित संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ (शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स या प्रोपोफोल (एक परिचयात्मक दवा के रूप में), ओपिओइड और इनहेलेशन (नाइट्रस ऑक्साइड) एनेस्थेटिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ) 70-85 एमसीजी / किग्रा - 1-2 घंटे की खुराक पर। सहज मांसपेशियों की गतिविधि का पुनर्प्राप्ति समय नियंत्रण स्तर के 25% से 50% तक - 24 मिनट, 75% तक - 33 मिनट तक होता है। जब मांसपेशियों को आराम देने वालों के विध्रुवण के बाद उपयोग किया जाता है, तो 50 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर प्रभाव की अवधि 45 मिनट होती है (मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण के उपयोग के बिना 70-85 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर प्रभाव की समान अवधि प्राप्त की जा सकती है)। बच्चों में, प्रभावी खुराक की शुरूआत के साथ प्रभाव की अवधि (मांसपेशियों की गतिविधि के 25% की वसूली का समय) उम्र पर निर्भर करती है: 3 महीने से कम उम्र के बच्चे - 13 मिनट, 3 महीने से 1 ग्राम तक - 10-44 मिनट, 1-14 वर्ष की आयु - 18-52 मिनट। नियंत्रण स्तर के 25% से 75% तक सहज मांसपेशी गतिविधि का पुनर्प्राप्ति समय 25-30 मिनट है।

रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर प्रभाव की अवधि (10-15 एमसीजी / किग्रा की खुराक में अतिरिक्त प्रशासन) 50 मिनट है; एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है, व्यावहारिक रूप से हलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं बदलता है।

मध्यम खुराक में सीसीसी की गतिविधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है; बड़ी खुराक में, इसमें कमजोर गैंग्लियोब्लॉकिंग, एम-एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि होती है।

पैनकुरोनियम के विपरीत, ब्रोमाइड में व्यावहारिक रूप से कोई वैगोलिटिक गतिविधि नहीं होती है; अन्य गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशियों को आराम देने वालों के विपरीत, यह हिस्टामाइन को मुक्त नहीं करता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है।

संकेत

मतभेद

दुष्प्रभाव

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: शायद ही कभी (1% से कम) - मांसपेशियों में छूट, मांसपेशी शोष की समाप्ति के बाद मांसपेशियों में कमजोरी।

तंत्रिका तंत्र से: शायद ही कभी (1% से कम) - सीएनएस अवसाद, हाइपेस्थेसिया, स्ट्रोक।

श्वसन प्रणाली से: शायद ही कभी (1% से कम) - हाइपोपेनिया, एपनिया, फेफड़े के एटेलेक्टासिस, लैरींगोस्पास्म, श्वसन अवसाद।

सीसीसी की ओर से: कम बार - ब्रैडीकार्डिया (1.4%), रक्तचाप कम करना (2.5%); शायद ही कभी (1% से कम) - रक्तचाप में वृद्धि, मायोकार्डियल इस्किमिया (मायोकार्डियल रोधगलन तक) और मस्तिष्क, अलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

हेमटोपोइएटिक अंगों और हेमोस्टेसिस प्रणाली की ओर से: शायद ही कभी (1% से कम) - आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन और प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी, घनास्त्रता।

मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी (1% से कम) - औरिया।

प्रयोगशाला संकेतक: शायद ही कभी (1% से कम) - हाइपरक्रिएटिनिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरकेलेमिया।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी (1% से कम) - त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती।

आवेदन और खुराक

केवल में / में। प्रशासन से तुरंत पहले, 4 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ आपूर्ति किए गए विलायक से पतला होता है।

वयस्कों और 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को पूर्ण मांसपेशियों में छूट के लिए 70-80 एमसीजी / किग्रा दिया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 100 एमसीजी / किग्रा है। मोटापे के लिए, खुराक की गणना "आदर्श" शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। लंबे समय तक मांसपेशियों में छूट बनाए रखने के लिए, इसे खुराक में दोहराया जाना चाहिए जो मूल के 15% (10-15 एमसीजी / किग्रा) हैं। सक्सैमेथोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंटुबैषेण करते समय, प्रारंभिक खुराक 40-50 एमसीजी / किग्रा है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, प्रशासित खुराक का मूल्य सीसी के मूल्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है: सीसी के साथ 100 मिलीलीटर / मिनट से अधिक - 100 माइक्रोग्राम / किग्रा तक, सीसी 100 मिलीलीटर / मिनट - 85 माइक्रोग्राम / किग्रा, सीसी 80 मिली / मिनट - 70 माइक्रोग्राम / किग्रा, सीसी 60 मिली / मिनट - 55 एमसीजी / किग्रा, सीसी 40 मिली / मिनट से कम - 50 एमसीजी / किग्रा।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में खुराक निर्धारित नहीं की गई है; 3 से 12 महीने तक - 40 एमसीजी / किग्रा (10 से 44 मिनट तक चलने वाली मांसपेशियों को आराम प्रदान करता है); 1 वर्ष से 14 वर्ष तक - 57 एमसीजी / किग्रा (मांसपेशियों में छूट - 18 से 52 मिनट तक)।

विशेष निर्देश

केवल एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में आवेदन करें, अगर इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए स्थितियां हैं।

सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

खुराक की गणना करते समय, किसी को इस्तेमाल की जाने वाली संज्ञाहरण तकनीक, संज्ञाहरण से पहले या उसके दौरान प्रशासित दवाओं के साथ संभावित बातचीत, रोगी की स्थिति और संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए।

न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन विकार, मोटापा, गुर्दे की विफलता, यकृत और पित्त पथ के रोग, पोलियोमाइलाइटिस के इतिहास के संकेत के साथ, दवा को छोटी खुराक में निर्धारित करना आवश्यक है।

कुछ स्थितियां (हाइपोकैलिमिया, डिजिटलाइजेशन, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिहाइड्रेशन, एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, कैशेक्सिया, हाइपोथर्मिया) प्रभाव को लम्बा या बढ़ा सकती हैं।

संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस को सामान्य किया जाना चाहिए और निर्जलीकरण को समाप्त किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए जिन्होंने विषाक्तता के उपचार के लिए Mg2+ साल्ट (जो न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को बढ़ा सकता है) लिया है, कम मात्रा में पाइपकुरोनियम ब्रोमाइड निर्धारित किया जाता है। यह ज्ञात नहीं है कि दवा स्तन के दूध में गुजरती है या नहीं।

नवजात अवधि में प्रभावकारिता और उपयोग की सुरक्षा का अध्ययन नहीं किया गया है। 3 से 12 महीने के शिशुओं में चिकित्सीय प्रभाव व्यावहारिक रूप से वयस्कों की तरह ही होता है। 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चे पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, और चिकित्सीय प्रभाव की अवधि वयस्कों और शिशुओं (1 वर्ष से कम) की तुलना में कम होती है।

न्यूरोमस्कुलर चालन की पूर्ण बहाली के 24 घंटों के भीतर, चोट के मामले में संभावित खतरनाक गतिविधियों को चलाने और संलग्न करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

परस्पर क्रिया

साँस लेना के लिए साधन (हैलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर) और अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण (केटामाइन, फेंटेनाइल, प्रोपेनाइडाइड, बार्बिटुरेट्स), विध्रुवण और गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, बैकीट्रैसिन, कैप्रोमाइसिन, कोलिस्टिंडामाइसिन) , लिनकोमाइसिन, पॉलीमेक्सिन), साइट्रेट एंटीकोआगुलंट्स, इमिडाज़ोल और मेट्रोनिडाज़ोल, एंटिफंगल दवाएं (एम्फोटेरिसिन बी), मूत्रवर्धक, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बुमेटेनाइड, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, कॉर्टिकोट्रोपिन, एथैक्रिनिक एसिड, बीटा-ब्लॉकर्स, थायमिन, एमएओ इनहिबिटर, गुआनिडाइन, प्रोटामाइन फ़िनाइटोइन, अल्फा-ब्लॉकर्स, बीएमसीके, एमजी2+ तैयारी, प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन, लिडोकेन और प्रोकेन, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव को बढ़ाता है और / या बढ़ाता है।

दवाएं जो रक्त में K + की सांद्रता को कम करती हैं, श्वसन अवसाद (इसके रुकने तक) को बढ़ा देती हैं।

ओपिओइड एनाल्जेसिक श्वसन अवसाद को बढ़ाते हैं। Sufentanil की उच्च खुराक गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशियों को आराम देने वालों की उच्च प्रारंभिक खुराक की आवश्यकता को कम करती है। गैर-ध्रुवीय मांसपेशियों को आराम देने वाले ओपिओइड एनाल्जेसिक (अल्फेंटानिल, फेंटेनाइल, सुफेंटानिल सहित) की उच्च खुराक के कारण मांसपेशियों की जकड़न को रोकते हैं या कम करते हैं। ओपिओइड एनाल्जेसिक (विशेष रूप से वैसोडिलेटर्स और / या बीटा-ब्लॉकर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कारण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम नहीं करता है।

जब सर्जरी से पहले उपयोग किया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (नियोस्टिग्माइन, पाइरिडोस्टिग्माइन), एड्रोफोनियम, एपिनेफ्रिन, थियोफिलाइन, KCl, NaCl, CaCl2 प्रभाव को कमजोर कर सकते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (खुराक, उपयोग के समय और व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर) के प्रभाव को बढ़ा या कमजोर कर सकते हैं।

डोक्साप्राम अस्थायी रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के अवशिष्ट प्रभावों को मास्क करता है।

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औषधीय प्रभाव

गैर-विध्रुवण प्रतिस्पर्धी प्रकार के परिधीय मांसपेशी रिलैक्सेंट। यह एक स्टेरॉयड संरचना के साथ एक द्वि-चतुर्भुज अमोनियम यौगिक है। यह कंकाल की मांसपेशियों के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और एसिटाइलकोलाइन की विध्रुवण क्रिया को रोकता है। पिपेक्यूरोनियम ब्रोमाइड के अंतःशिरा प्रशासन के बाद मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव 2-3 मिनट के बाद विकसित होता है और खुराक के आधार पर 30-120 मिनट तक रहता है।

सर्जरी के बाद मांसपेशियों में छूट के साथ आकर्षण और मांसपेशियों में दर्द नहीं होता है। Pipecuronium bromide मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई का कारण नहीं बनता है, चिकित्सीय खुराक में इसका हृदय प्रणाली पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और उच्च खुराक में इसमें कुछ गैंग्लियोब्लॉकिंग गतिविधि होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, एक तेजी से प्रारंभिक वितरण चरण और धीमी गति से उन्मूलन चरण नोट किया जाता है। चयापचय से नहीं गुजरता है। टी 1/2 60-120 मिनट है। प्रशासित खुराक का 75% से अधिक मूत्र में उत्सर्जित होता है, बाकी, जाहिरा तौर पर, पित्त में।

संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के दौरान कंकाल की मांसपेशियों की छूट के लिए।

खुराक आहार

संज्ञाहरण के प्रकार, सर्जरी की अपेक्षित अवधि, रोगी की स्थिति के आधार पर खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। 20-85 एमसीजी / किग्रा की खुराक में / दर्ज करें, यदि आवश्यक हो, तो कार्रवाई की अवधि बढ़ाएं, प्रारंभिक खुराक का 1/4 प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:मध्यम मंदनाड़ी, रक्तचाप में कुछ कमी संभव है।

रक्त जमावट प्रणाली से:आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन और प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी का वर्णन किया गया है।

एलर्जी:शायद ही कभी - एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं।

उपयोग के लिए मतभेद

मायस्थेनिया ग्रेविस का गंभीर रूप, पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड के लिए अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भवती महिलाओं में जिन्हें विषाक्तता के उपचार के लिए मैग्नीशियम लवण (जो न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को प्रबल कर सकता है) प्राप्त हुआ है, कम मात्रा में पाइपकुरोनियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाना चाहिए। स्तन के दूध में पिपेक्यूरोनियम ब्रोमाइड के उत्सर्जन पर कोई डेटा नहीं है।

बच्चों में प्रयोग करें

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।

से सावधानीदवा का उपयोग 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाना चाहिए।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:कंकाल की मांसपेशियों का लंबे समय तक पक्षाघात, एपनिया, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, सदमा।

इलाज:ओवरडोज या लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक किया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए। सहज श्वास की बहाली की शुरुआत में, एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक को एक एंटीडोट के रूप में प्रशासित किया जाता है (उदाहरण के लिए, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, एड्रोफोनियम क्लोराइड): नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (1-3 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में एट्रोपिन 0.5-1.25 मिलीग्राम। या गैलेंटामाइन (10-30 मिलीग्राम)। संतोषजनक सहज श्वास बहाल होने तक श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

दवा बातचीत

इनहेलेशन एनेस्थेसिया एजेंटों (हैलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डायथाइल ईथर), अंतःशिरा संज्ञाहरण एजेंटों (केटामाइन, प्रोपेनाइडाइड, बार्बिटुरेट्स), अन्य गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के साथ-साथ उपयोग के साथ पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड की क्रिया को मजबूत करना और / या लम्बा करना संभव है। , इमिडाज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, थायमिन, एमएओ इनहिबिटर, गुआनिडाइन, प्रोटामाइन, फ़िनाइटोइन, अल्फा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, लिडोकेन (अंतःशिरा प्रशासन के साथ)।

जब सर्जरी से पहले इस्तेमाल किया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, नियोस्टिग्माइन, नोरेपीनेफ्राइन, थियोफाइललाइन, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड पाइपकुरोनियम ब्रोमाइड के प्रभाव को कमजोर कर सकता है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड के प्रभाव को बढ़ा और कमजोर कर सकते हैं; यह खुराक, आवेदन के समय और दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा जारी की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

दवा को 2 डिग्री से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित, बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 साल।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

जिगर की बीमारी के रोगियों में, पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का प्रयोग कम मात्रा में किया जाना चाहिए।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, कम मात्रा में पिपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें

बुजुर्ग मरीजों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

विशेष निर्देश

Pipecuronium bromide का उपयोग केवल एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए, जहां एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपकरणों की उपलब्धता हो।

संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य किया जाना चाहिए और निर्जलीकरण को समाप्त किया जाना चाहिए।

न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन विकारों वाले रोगियों में, मोटापा, गुर्दे की कमी, यकृत और पित्त पथ के रोग, पोलियो के इतिहास के संकेत के साथ, कम मात्रा में पाइपकुरोनियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाना चाहिए।

बुजुर्गों में पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

अत्यधिक सावधानी के साथ, अन्य न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स की तरह, पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का उपयोग मायस्थेनिया ग्रेविस या मायस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।

पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का प्रभाव हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, कैशेक्सिया की स्थितियों में बढ़ाया जाता है।

दवा एक गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट है। अर्दुआन एक सफेद पाउडर के रूप में प्रस्तुत दवा है, जो पानी और शराब दोनों में पूरी तरह से घुलनशील है। इसीलिए इसके विमोचन का रूप कोई समाधान नहीं है, बल्कि इसकी तैयारी के लिए एक लियोफिलिसेट है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

दवा के एक पैकेज में शामिल हैं:

• सीधे दवा (4 मिलीग्राम) के साथ 25 रंगहीन शीशियां, जो एक सफेद या पीले रंग के रंग का सूखा पाउडर है
• विलायक के साथ 25 ampoules (स्पष्ट रंगहीन तरल)

मिश्रण

इंजेक्शन के लिए समाधान बाहर किए जाने से तुरंत पहले तैयार किया जाता है। इसलिए, पाउडर की एक शीशी के लिए, जिसमें सक्रिय संघटक होता है, विलायक के साथ एक शीशी होती है। इस तरह:

• अर्दुआन की एक शीशी में 4 मिलीग्राम पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (सक्रिय पदार्थ) और मैनिटोल (एक्सीसिएंट) होता है।
• विलायक के साथ एक ampoule में 2 मिली . की मात्रा के साथ 0.9% (खारा) सोडियम क्लोराइड का घोल होता है

औषधीय प्रभाव

Arduan एक लंबे समय से अभिनय करने वाला गैर-विध्रुवण प्रतिस्पर्धी मांसपेशियों को आराम देने वाला है।

फार्माकोडायनामिक्स

• कंकाल की मांसपेशियों के न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में स्थित एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ एक प्रतिस्पर्धी संबंध रखता है और इस प्रकार, तंत्रिका अंत से मांसपेशी फाइबर तक सिग्नल को अवरुद्ध करता है।
• हार्मोनल प्रभाव नहीं होता है और अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन का कारण नहीं बनता है
• एम-एंटीकोलिनर्जिक, सहानुभूतिपूर्ण और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक गतिविधि में योगदान नहीं करता है, यहां तक ​​कि एक खुराक पर भी जो प्रभावी से कई गुना अधिक है
• अध्ययनों से पता चला है कि शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम सक्रिय संघटक का 0.05 मिलीग्राम रोगी को सर्जरी के दौरान 40-50 मिनट के लिए मांसपेशियों को आराम प्रदान करने के लिए पर्याप्त है।
• प्रशासन के 1.5-5 मिनट बाद सक्रिय पदार्थ शरीर में कार्य करना शुरू कर देता है
• अधिकतम प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है

फार्माकोकाइनेटिक्स

• निकासी 0.12 एल / एच / किग्रा . है
• वितरण मात्रा - 0.25 एल / किग्रा
• आधा जीवन - 6.2 मिनट
• आधा जीवन - एक घंटे से तीन घंटे तक
• बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ, आधा जीवन 4 घंटे तक बढ़ जाता है
• जिगर में चयापचय, एक औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट (3-डेसिटाइल-पाइपेक्यूरोनियम ब्रोमाइड) और कई निष्क्रिय डेरिवेटिव बनाते हैं
• 25% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, शेष मेटाबोलाइट के रूप में होता है।
• अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश

संकेत

अर्दुआन का उपयोग निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

1. 1. सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण से पहले एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए, जिसकी स्थिति 20-30 मिनट से अधिक के लिए मांसपेशियों में छूट है

1. कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए
2. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान

मतभेद

शुद्ध:

1. 3 महीने तक के बच्चों की उम्र
2. गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि
3. गंभीर जिगर की विफलता
4. दवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता

रिश्तेदार (सावधानी के साथ):

• • डिहाइड्रेशन के मरीज
  • रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ
  • एडिमा की प्रवृत्ति के साथ
  • गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ
  • अम्ल-क्षार संतुलन विकारों के साथ
  • पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकारों के साथ

• शरीर में मैग्नीशियम का बढ़ा हुआ स्तर
• पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में कमी
• मूत्रवर्धक के साथ अर्दुआन का एक साथ स्वागत अस्वीकार्य है
• सामान्य संज्ञाहरण के दौरान या बाद में घातक अतिताप के लिए
• रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की कम मात्रा के साथ
• डिजिटलाइजेशन के साथ
• जीर्ण हृदय विफलता वाले रोगी, विघटन के चरण में
• कैशेक्सिया के साथ
• श्वसन अवसाद के साथ
• यदि आपके पास किसी मांसपेशी रिलैक्सेंट के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का इतिहास है
• 14 वर्ष तक की आयु
• मायस्थेनिया ग्रेविस (एक जोखिम है कि अर्दुआन की एक छोटी खुराक से भी प्रभाव बहुत मजबूत होगा, या, इसके विपरीत, अपर्याप्त)

दुष्प्रभाव

1. तंत्रिका तंत्र: हाइपरस्थेसिया, कंकाल की मांसपेशी पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, उनींदापन
2. श्वसन प्रणाली: ब्रोंकोस्पज़म, लैरींगोस्पास्म, फेफड़े के एटेलेक्टासिस, एपनिया, खांसी, श्वसन अवसाद
3. रक्त जमावट प्रणाली: घनास्त्रता, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन और प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी
4. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: ब्रैडकार्डिया, टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एरिथिमिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डियल और सेरेब्रल इस्किमिया, रक्तचाप में वृद्धि या कमी
5. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: मांसपेशी शोष, मांसपेशियों में छूट के बाद कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी
6. चयापचय: ​​रक्त शर्करा में काफी वृद्धि हो सकती है, जबकि पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की सामग्री, इसके विपरीत, घट सकती है
7. मूत्र प्रणाली: पुरुषों में रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि, औरिया
8. दृष्टि के अंग: ब्लेफेराइटिस, पीटोसिस
9. एलर्जी प्रतिक्रियाएं: वाहिकाशोफ, त्वचा लाल चकत्ते

उपयोग के लिए निर्देश

महत्वपूर्ण! Arduan का उपयोग केवल एक अस्पताल में, एक ऑपरेटिंग कमरे में संभव है, जो कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक उपकरण से लैस है और इसकी घटना के मामले में एनाफिलेक्टिक सदमे की हल्की राहत है।

श्वसन प्रणाली पर दवा का एक मजबूत प्रभाव पड़ता है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में एक विशेषज्ञ मौजूद होना चाहिए।

वयस्क रोगियों और बच्चों में दवा का उपयोग करते समय अर्दुआन के उपयोग के निर्देशों में अंतर है।

14 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए

• बाद की सर्जरी के दौरान इंटुबैषेण के लिए प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलो 0.06-0.08 मिलीग्राम है। कार्रवाई की अवधि - एक घंटे से डेढ़ घंटे तक
• रखरखाव की खुराक - 0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा। कार्रवाई का समय - आधे घंटे से एक घंटे तक
• यदि रोगी के पास पुरानी गुर्दे की विफलता का इतिहास है, तो 0.04 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि लंबे आधे जीवन के कारण, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव बढ़ सकता है।
• रोगी के अधिक वजन और मोटापे के साथ, अर्दुआन की लंबी कार्रवाई भी संभव है, इसलिए रोगी के आदर्श वजन के आधार पर खुराक की गणना की जाती है।

बच्चे

• 3 से 12 महीने तक: 0.04 मिलीग्राम / किग्रा। कार्रवाई का समय - 10-45 मिनट
• एक वर्ष से 14 वर्ष तक: 0.05-0.06 मिलीग्राम / किग्रा, क्रिया की अवधि - 18-52 मिनट

नाकाबंदी की अवधि (80% -85%) के दौरान अर्दुआन की कार्रवाई को रोकने के लिए, जो एक परिधीय तंत्रिका फाइबर उत्तेजक द्वारा नियंत्रित होता है, या आंशिक नाकाबंदी के दौरान (यह नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है), रोगी को एट्रोपिन प्रशासित किया जाता है गैलेंटामाइन या नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट के साथ संयोजन।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:

1. रक्तचाप में गंभीर कमी
2. एपनिया
3. लंबे समय तक कंकाल की मांसपेशी पक्षाघात

इलाज:

• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
• सहज श्वास को बहाल करने के लिए, एक एंटीडोट प्रशासित किया जाता है - एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक (गैलेंटोमिन या नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट के साथ एट्रोपिन)
• सामान्य श्वास बहाल होने तक श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

analogues

अर्दुआन के अनुरूप हैं - एक समान सक्रिय संघटक के साथ तैयारी:

• एपेरोमाइड
• वेरो-पाइपेक्यूरोनियम
• पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड
• आर्कुरोनो

मैंने आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।