käitumuslikud meetodid. Käitumispsühhoteraapia

22. Käitumisteraapia üldpõhimõtted ja meetodid. J. Wolpe käitumusliku psühhoteraapia süsteem

Käitumispsühhoteraapia on biheiviorismi põhimõtetel põhinev suund psühhoteraapias.

Põhimõtted:

Käitumisteraapia postulaadiks on arusaam, et psühholoogiliste häirete kujunemisel mängivad määravat rolli käitumismustrid.“Minimaalse sissetungi põhimõte” postuleerib, et käitumisteraapias tuleb sekkuda patsiendi siseellu vaid määral, mis on selle lahendamiseks vajalik. tema tegelikud probleemid.

Meetodid:

1. Süstemaatiline desensibiliseerimine. Kliendile õpetatakse lõõgastuma ja seejärel palutakse tal ette kujutada ärevusolukordade organiseeritud jada.

2. In vivo mängimine. Klient asetatakse tegelikult olukorda

3. Üleujutus. Klient, kellel on foobia, peaks sukelduma sellesse foobiasse või pigem olukorda, mis foobia käivitab, ilma põgenemisvõimaluseta.

4. Modelleerimine. Protsess, mille käigus klient õpib teatud käitumisvorme teisi jälgides ja matkides; sageli kombineeritud käitumise harjutamisega (eriti enesekindlustreeninguga)

Psühhoteraapia koos süstemaatilise desensibiliseerimisega - käitumusliku psühhoteraapia vorm, mille eesmärk on vähendada emotsionaalset vastuvõtlikkust teatud olukordades. Arenenud J. Wolpe I.P. katsete põhjal. Pavlov klassikalise tingimise järgi. Hirmureaktsioonide pärssimisel on Wolpe järgi kolm etappi;

hirmutavate olukordade või stiimulite loetelu koostamine koos nende tähtsuse või hierarhia äranäitamisega;

mis tahes lihaste lõdvestamise meetodi treenimine, et kujundada oskust luua füüsiline seisund.

hirmuäratava stiimuli või olukorra järkjärguline esitamine kombinatsioonis lihaste lõdvestusmeetodi kasutamisega.

23. Vaimse patoloogia mudel kognitiivses lähenemises

1960. aastate alguses väitsid arstid Albert Ellis ja Aaron Beck, et käitumise, mõtlemise ja emotsioonide aluseks on kognitiivsed protsessid ning et ebanormaalset toimimist saame kõige paremini mõista uurides. kognitiivne võime- kognitiivse mudelina tuntud lähenemine. Ellis ja Beck väitsid, et arstid peaksid esitama küsimusi selle kohta, millised eeldused (eeldused) ja hoiakud avaldavad inimese taju, millised mõtted tema peast läbi vilksatavad ja millistele järeldustele viivad.

kognitiivsed seletused.

Ebanormaalne funktsioneerimine võib tuleneda mitut tüüpi kognitiivsetest probleemidest. Näiteks võivad inimestel olla enda ja oma maailma kohta häirivad ja ebatäpsed oletused ja hoiakud.

Kognitiivsed teoreetikud osutavad ka ebaloogilistele mõtteprotsessidele kui ebanormaalse funktsioneerimise võimalikule põhjuseks. Näiteks leidis Beck, et mõned inimesed mõtlevad ikka ja jälle ebaloogiliselt ja teevad järeldusi, mis neid kahjustavad.

Kognitiivsed teraapia meetodid.

Kognitiivterapeutide sõnul saavad psühholoogiliste häiretega inimesed oma probleemidest lahti, õppides uusi, funktsionaalsemaid mõtteviise. Kuna erinevaid anomaalia vorme võib seostada erinevat tüüpi kognitiivsete düsfunktsioonidega, on kognitiivterapeudid välja töötanud mitmeid tehnikaid. Näiteks töötas Beck välja lähenemisviisi, mida nimetatakse lihtsalt kognitiivseks teraapiaks ja mida kasutatakse laialdaselt depressiooni korral.

Kognitiivne teraapia on Aaron Becki välja töötatud terapeutiline lähenemine, mis aitab inimestel oma vigaseid mõtteprotsesse ära tunda ja muuta.

Terapeudid aitavad patsientidel ära tunda negatiivseid mõtteid, kallutatud tõlgendusi ja loogilisi eksitusi, mida nende mõtlemises on palju ja mis Becki sõnul põhjustavad neil depressiooni. Terapeudid julgustavad patsiente ka oma düsfunktsionaalseid mõtteid proovile panema.

Kognitiivse mudeli hindamine.

Eelised: 1) selle fookus on inimprotsessidest kõige ainulaadsemal – inimese mõtlemisel. 2) Kognitiivsed teooriad on samuti paljude uuringute objektiks. Teadlased on leidnud, et paljudel psühholoogiliste häiretega inimestel on ekslikud oletused, mõtted või mõtteprotsessid. 3) kognitiivsete teraapiate edukus. Need on osutunud väga tõhusaks depressiooni, paanikahäirete ja seksuaalhäirete ravis.

Puudused: 1) kuigi kognitiivsed protsessid on selgelt seotud paljude patoloogiavormidega, tuleb nende konkreetne roll veel kindlaks määrata. 2) kuigi kognitiivsed teraapiad aitavad kindlasti paljusid inimesi, ei saa nad aidata kõiki. 3) kognitiivset mudelit iseloomustab teatav kitsas.

Käsiraamatus "Laste ja noorukite käitumise korrigeerimine" kirjeldatakse üksikasjalikult käitumusliku psühhoteraapia korralduslikke ja metoodilisi küsimusi, sealhulgas õiguslikke ja eetilisi standardeid, töö tasustamise põhimõtteid, teraapia iseärasusi meditsiini- ja haridusasutustes, samuti nõustamiskeskustes. Kirjeldatakse peamisi käitumise muutmisel kasutatavaid meetodeid ning üldisi võtteid intellektuaalsete ja sotsiaalsete oskuste arendamiseks ning stressiga toimetulekuks, mis on vajalikud mis tahes kategooria probleemidega töötamisel.

Olukord laste ja noorukite psühhoteraapiaga Saksamaal on seoses psühhoterapeutide seaduse vastuvõtmisega täielikult muutunud. Pärast selle seaduse jõustumist 1. jaanuaril 1999 tõsteti iseseisva psühhoteraapia haruna esile laste ja noorukite käitumisteraapia. Käitumisteraapiat võivad läbi viia kursuse läbinud psühholoogid ja pedagoogid eriväljaõpe. Haigekassade liitudesse ametlikult tööle võetud psühhoterapeutide teenuste eest tasutakse vastavalt kehtestatud tariifidele.

Seaduse vastuvõtmine aitas kaasa laste ja noorukite käitumisteraapia elavnemisele; paljud spetsialistid hakkasid saama oma töö eest tasu; nõudlus põhihariduse järele selles psühhoteraapia valdkonnas kasvab; lapsevanemad ja pedagoogid on varasemast vähem skeptilised käitumisteraapia meetoditega psühhoterapeutilise ravi läbiviimise ja selle mõjumeetodite suhtes või sekkumised , on meedias positiivselt hinnatud (nt sekkumised agressiivse ja kuritegeliku käitumise raskuse vähendamiseks, laste hüperkineetilised häired, lapseea ärevus).

Siiski on endiselt ebaselge, mis tegelikult moodustab laste ja noorukite käitumisteraapia olemuse; kas teraapia peaks olema käitumisele orienteeritud; kas lihtne igapäevaprobleemide arutamine on käitumisteraapia; kui palju teraapiat peaks minema igapäevaelu üksikasjade analüüsimisele. Lühiekskursioon laste käitumisteraapia ajaloost ja noorukieas oskab anda esimesed vastused esitatud küsimustele.

Ajalooline kõrvalepõige

Laste ja noorukite käitumisteraapia traditsioonil on ligi 80-aastane ajalugu. Selle kujunemine ja areng on tihedalt läbi põimunud täiskasvanute teraapiaga, paljud ravimeetodid neid testiti esmalt lastel ja noorukitel enne täiskasvanutele rakendamist. Aja jooksul on laste ja noorukite teraapia üha enam tagaplaanile taandunud.

Käitumisteraapia arengus on neli peamist etappi.

peal esimene aste (1920ndad) teraapia oli peamiselt orienteeritud teoreetilistele õpetustele (klassikaline tingimine, operantne tingimine, biheiviorism). Näiteks avaldasid Watson ja Rayner 1920. aastal raporti üheteistkümnekuuse lapse kohta, kellel tekkis hirm valge roti ees pärast seda, kui selle korduva ilmumisega kaasnes vali hirmutav müra. Siis tema hirm üldistatud, st. hakati üle kanduma teistele karusnahaga kaetud objektidele. Nii tõestati, et hirm võib ilmneda klassikalise konditsioneerimise mudeli järgi.

Mõni aasta hiljem avaldas Jones (1924) tulemused teraapiast, mis kasutas klassikalise konditsioneerimise mehhanisme, et kõrvaldada hirm küülikuid kartval lapsel. Laste hirmust saadi üle abiga desensibiliseerimise meetod. Seejärel hakkasid ilmuma aruanded põhinevate ravimeetodite kohta klassikaline konditsioneerimine ja sellest tulenevad ravimehhanismid (osaline vastasseis hirmu tekitavate stiimulitega, desensibiliseerimine).

peal teine ​​etapp teraapia viidi läbi paradigma mõjul operantne konditsioneerimine(eriti B. Skinner). Terapeutilised võtted olid väga lähedased igapäevasituatsioonidele ning terapeudid püüdsid 1930.–1940. aastatel välja töötatud meetodite abil muuta laste probleemkäitumist. õppimise seadused. Alguses viidi läbi väga põhjalik uuring lapse käitumise raskuste kohta (eriti üksikasjalik analüüs lapse etalonnägude käitumist, vaadeldi käitumist igapäevaelus, vaatleti ema ja lapse suhteid ning klaasi taga ema ja laps.

Selle lähenemisviisi kohaselt ei olnud diagnoos suunatud mitte niivõrd sümptomite diferentseeritud klassifikatsioonile (näiteks opositsiooniline trotslik häire F91.3), vaid teatud funktsionaalsete häirete tuvastamisele. Seetõttu keskendus teraapia eelkõige täiskasvanute käitumise juhuslikkuse muutmisele koduses keskkonnas või muude situatsioonitingimuste muutmisele (näiteks kui lapsed teevad kodutöid).

Teraapia arengu teisele etapile oli väga iseloomulik, et ravimeetmete edukust kontrolliti otseselt teraapia läbiviimise plaaniga. Sellise plaani sisuks oli eelkõige see, et esimeses etapis peegeldas see näiteks opositsioonilise-agressiivse käitumise ilmingute sagedust vaatlusfaasis ilma terapeutiliste sekkumisteta ja seejärel teises etapis (sekkumisetapis). kasutati terapeutilisi põhimõtteid (näiteks õpilase agressiivse käitumise ignoreerimine õpetaja poolt, samuti normatiivse käitumise süsteemne tugevdamine). Kolmandas etapis need põhimõtted eemaldati ja neljandas etapis võeti need uuesti kasutusele (nn raviplaanid). Kui lapse agressiivse-opositsioonilise käitumise ilmingute sagedus sellistes tingimustes tõepoolest süstemaatiliselt vähenes, siis viitas see terapeutilise lähenemise ja kasutatud sekkumiste õigsusele.

Sellel viisil, terapeutilised meetmed olid keskendunud peamiselt igapäevasele käitumisele ja elutingimuste muutumisele (näiteks täiskasvanute käitumise muutmisele). Selline lähenemine andis suur hulk hästi kontrollitud tulemused üksikjuhtudel (näiteks autismi ilmingud varases lapsepõlves, stereotüüpsus, agressiivsus). Sellest lähtuvalt püüdis teraapia eelkõige muuta funktsionaalseid tingimusi ja suhteid igapäevaelus. Selle eesmärk oli näiteks muuta lapsevanemate kasvatuskäitumist, teadlikult tekitada olukordi (eelkõige kui õpilane teeb kodutöid, sh vanemate käitumist), koolitada vanemaid ja õpetajaid vahendajateks, kasutada preemiaid koolis ja kodus. (märkide kujul) soovitava käitumise süstemaatiline kujundamine.

peal kolmas etapp (1970. aastate lõpus) ​​toimus pööre kognitiivse teraapia poole, mis tõi kaasa teraapia tugevama kalde isiksuse ja seda struktureeriva käitumise suunas. Sellised uurijad nagu Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck ei lähtunud enam lapse käitumise raskuste ja probleemide otsesest tingimuslikkusest, nagu soovitasid B. Skinner ja operantse paradigma järgijad. Vastupidi, nad uskusid, et käitumist reguleerivad kognitiivsed struktuurid (nt enese ettekirjutused, situatsioonitaju, uskumused, irratsionaalsed uskumused, hoiakud). Kuid selle terapeutilise mudeli järgi mõtlemine pole lõpuks midagi muud internaliseeritud rääkimine(eneseõpetus). Sellest jõuti järeldusele, et teraapia ülesanne on eneseretseptide õppimine, varjatud pöördumine enda poole ja sellest tulenevalt internaliseeritud kõnelemine, s.t. mõtlemine.

Sellise lähenemisega pidi laps õppima järjest paremini oma käitumist igapäevaelus kontrollima. See terapeutiline lähenemine on tihedalt seotud õppimise seaduspärasustega, kuid laiendab metodoloogilist spektrit, tuues kasutusele eneseettekirjutuste muutmise, igapäevaste olukordade tajumise ning sotsiaalsete ja kognitiivsete oskuste arendamise meetodi. Seetõttu võiks teraapiat ehitada sarja kujul modelleerimisharjutused 1 (koolitus), tänu millele õppis laps sobivaid eneseettekirjutusi välja töötama ja täiskasvanute abiga igapäevastesse olukordadesse üle kandma. (1 See viitab harjutustele, mis modelleerivad üht või teist soovitud käitumist. Märge. teaduslik. toim.)

Sel perioodil ilmus palju terapeutilisi juhiseid (eelkõige impulsiivsuse vähendamiseks, agressiivse käitumise vähendamiseks, enesekehtestamise parandamiseks, sotsiaalse pädevuse tõstmiseks), mis ühelt poolt pakuvad lastele iseloomulikke harjutusi, teisalt struktureerida lapse suhtlust täiskasvanutega (vanemad, õpetajad). Üha enam stimuleeritakse ka selliste teraapiakäsiraamatute väljatöötamist ja kasutamist. lai rakendus haiguste ja häirete klassifikatsioonisüsteemid (rahvusvaheline klassifikatsioon vaimsed häired ICD-9, Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon), nagu rohkemgi täpne määratlus homogeensed rikkumiste rühmad.

1980. aastate jooksul moodustatud neljas etapp laste ja noorukite teraapia, mis on üha enam eemaldunud oma keskendumisest käitumisele. Ilmselgelt juhtus see tol ajal domineeriva täiskasvanute teraapia mõjul. Teraapia eesmärk ei olnud niivõrd konkreetselt vaadeldava käitumise muutmine (teraapia edukust mõõdeti probleemse käitumise paremaks muutmisega igapäevastes olukordades), vaid tunnetuse muutus(eelkõige agressiivsetel lastel sobivate situatsioonitaju kujundamine, keskmise keerukusega kognitiivsete ülesannete püstitamine lastele, kes ei soovi õppida, impulsiivsetele lastele eneseretseptide õpetamine jne).

Selle uue orientatsiooni eeliseks oli see, et igapäevaelust eemaldudes hakkas teraapia kalduma "meditsiinilise terapeutilise mudeli" organisatsiooniliste vormide poole. Oluliselt on suurenenud teraapia läbiviimise võimalus selleks ettenähtud ruumides ning vestluste raames vanemate ja laste enditega. Samas ei allutatud teraapiale mitte niivõrd konkreetsed käitumuslikud hälbed igapäevastes olukordades, kuivõrd suhtumine teatud igapäevaelu hetkedesse. Lisaks paljudele eelistele (sealhulgas eelkõige metoodilise spektri märgatav laienemine) oli sellel lähenemisel ka puudus: kliendile esitati suhteliselt kõrged nõuded (näiteks kõneoskuse, ettenägelikkuse, motivatsiooni valdkonnas), mis on üle jõu väikeste, oma arengus mahajäänud lastele ja noorukitele, kes ei soovi psühhoteraapiat. Seetõttu hakati teraapiat rakendama peamiselt vanematele lastele, kellel domineerisid introvertse iseloomuga raskused ja probleemid (hirmud, depressioon, enesehinnanguprobleemid), ning noorematele, kes olid arengus mahajäänud ja olid psühhoteraapiasse negatiivselt meelestatud. (eriti agressiivsed) osutusid terapeutide tähelepanu perifeeriaks. Lisaks tuli lapsel ja tema vanematel oma teadmisi teraapiast igapäevapraktikas rakendada, mis pole alati võimalik.

Seda sarnast meditsiinilist lähenemist stimuleerib ka diferentsiaaldiagnostika klassifikatsioonisüsteemide kasutamine (rahvusvaheline psüühikahäirete klassifikatsioon RHK-9 või RHK-10). Näiteks "hüperkineetilise häire" (F90.1) äratundmiseks, referentstäiskasvanute (vanemate ja õpetajate) vaatlused, vaatlused terapeudi kabinetis ja diferentsiaaldiagnostiline uuring, mida saab läbi viia ka terapeudi kabinetis, on üsna piisavad. Ei nõuta terapeudi koduvisiite, ema-lapse suhete jälgimist või lapse käitumise vahetu jälgimise meetodit lasteaias (ja seda ei tasu haigekassast).

See lühike kõrvalepõige näitab, et meie käsutuses on lai ja hästi testitud metoodiliste vahendite arsenal, mis aga tänapäevases käitumises terapeutiline praktika ei ole täielikult kasutatud. Veelgi enam, mõned väljakujunenud ja kergesti kättesaadavad meetodid ja tehnikad (näiteks kaasterapeutide koolitamine, süstemaatiline mõjutamine ettenägematute olukordade tugevdamisel, teraapia lähendamine igapäevastele tingimustele, diagnoosi panemine igapäevaelus) ei ole meie ajal ilmselgelt piisavalt kasutusel. .

Vanuserühmad ja peamised häirete liigid

Käitumisteraapia tegeleb laias vanuses laste ja noorukitega. See käsitleb nelja selgelt eristuvat vanuserühma vanuse tüübid rikkumisi.

imikud ja varajane iga(0 kuni 3 aastat). Selles rühmas domineerivad iseloomulikud häired ja häired (toitumis- ja söömishäired, suhtlemishäired, arengupeetus ja mitmesugused arenguhäired), mis on seni käitumisterapeutide poolt vähe tähelepanu pälvinud. Sellest tuleneb huvi puudumine terapeutiliste sekkumiste suure harulduse vastu (kuigi käitumuslik-teraapilised kontseptsioonid on edukad). Kaasaegne teraapia puudutab peamiselt pediaatrilist, ergoterapeutilist, füsioterapeutilist, meditsiinilis-pedagoogilist ja sotsiaalpedagoogilist tegevust.

Koolieelne vanus (3-6 aastat). Domineerivad arenguhäired (eelkõige kõne-, liikumishäired), kuid ilmnevad ka käitumishäired (eelkõige agressiivsus, ärevus). See rühm pälvib käitumisterapeutidelt suurt tähelepanu, kuid sekkumisi ei tehta käitumisteraapia paradigma raames, vaid pigem ravi-pedagoogilise, pereterapeutilise või tegevusteraapia ning laste sekkumiste kontekstis.

Kooliiga (6-14 aastat). Põhimõtteliselt võite selles vanuses lastel leida rikkumisi. Siiski keskenduvad nad kooliga seotud käitumisviisidele (nt õpiraskused ja alasooritus, kirjeldatud arenguhäired). See vanusekategooria naudib enamikul juhtudel käitumisterapeutide suurt tähelepanu.

Teismelised (14-18-aastased). Domineerivad kohanemis- ja enesehinnanguprobleemid (eelkõige anoreksia, buliimia, depressioon, õpiraskused, õppeedukus, narkosõltuvus, agressiivsus, kuritegelik käitumine). Seda rühma võib pidada käitumusteraapia seisukohalt kõige jõukamaks, kuna noorukite ravi on suures osas korraldatud sarnaselt täiskasvanute raviga. Ekstravertsete häiretega (asotsiaalne käitumine, kuritegevus) noorukite grupp on aga käitumisteraapiaga suhteliselt vähe hõlmatud.

Seega võib käitumusliku ja terapeutilise toe valdkonnas tuvastada ilmsete “valgete laikude” olemasolu: esiteks räägime kõige väiksemate laste ebapiisavast katmisest. vanuserühm ja lapsed (noorukid), kellel on käitumishäirete ekspansiivsed vormid. Võib oletada, et selle puudujäägi põhjused peituvad väikelaste ebapiisavas kõnearengus, võimetuses mõista teraapia tähtsust nende jaoks, vajaliku interdistsiplinaarse suhtluse puudumises ja otseses mõjus laste igapäevaelu struktureerimisele. kliendid (näiteks peresuhete optimeerimine, mõju oluliste täiskasvanute hariduskäitumisele). Terapeudidele paremini kättesaadavad ja üsna arenenud keelega vanemad lapsed (näiteks murelikud või depressiivsete sümptomitega lapsed) kasutavad suurema tõenäosusega vastavaid terapeutide teenuseid. Seda seetõttu, et teraapia eemaldatakse enamasti igapäevaelu olukordadest ja viiakse läbi selle käigus. otsene kontakt terapeudi ja kliendi vahel.

Käitumishäired ja teraapiaperspektiivid

Lastel ja noorukitel esinevad häired sõltuvad kontekst, st. teatud olukordadest, teatud stiimulite toimest, isiklikest kontaktidest ja suhtlusvormidest. Üsna sageli esineb käitumises pigem mööduvaid hälbeid, mis kaovad materiaalsete ja sotsiaalsete tingimuste normaliseerumisega (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). See järeldus on diagnostilisest ja terapeutilisest seisukohast oluline. Diagnostika puhul järeldub, et keskkonnatingimuste biheivioristliku analüüsi vaimus probleemset käitumist põhjustavad ja säilitavad põhjused tuleks välja selgitada võimalikult lähedased igapäevastele tingimustele; teraapia jaoks - sekkumine meetmed peaksid olema suunatud ka keskkonnale, s.t. on suunatud olukordade muutmisele ja patsiendi suhtlemise optimeerimisele teiste inimestega, samuti võrdlusisiku käitumise muutmisele.

Lapse- ja noorukieas esinevad häired liigitatakse sagedamini statistiliste andmete alusel (eelkõige faktori- ja klasteranalüüside põhjal). Sellised uuringud tuvastavad tavaliselt mitu häire tüüpi kirjeldavat tegurit (nt sotsiaalse käitumise häire, ärevus, otsustusvõimetus ja kartlikkus, ebaküpsuse sündroomid, psühhootilised häired ja autism). Samuti on osaliselt võimalik häireid klassifitseerida nende "lokaliseerumise" järgi (näiteks ekstravertsed ja introvertsed häired, samuti segasündroomid).

Seevastu kirjeldavad klassifikatsioonisüsteemid annavad piiratud arvu rikkumiste kategooriaid, mis eristuvad nende sisu järgi. Rahvusvaheline psüühikahäirete klassifikatsioon (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon – RHK-10; WHO, 1994) eristab näiteks järgmisi haiguste kategooriaid, mis reeglina kehtivad nii täiskasvanutele kui ka lastele:

• F1: psühhoaktiivsete ainete (eelkõige alkohol, F10; rahustid ja uinutid, F13) tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired;
• F2: skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired (eelkõige hebefreeniline skisofreenia, F20.1; skisotüüpne häire, F21);
• F3: afektiivsed häired meeleolu (nt depressiivne episood, F32; korduv depressiivne häire, F33);
• F4: neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired (nt foobiad, F40; obsessiiv-kompulsiivne häire, F42; reaktsioon raske stress ja kohanemishäired, F43);
• F5: füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumissündroomid (nt söömishäired, F50.0; mujal klassifitseeritud häiretega seotud psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid, F54);
• F6: täiskasvanud isiksuse ja käitumise häired (nt patoloogiline hasartmängurlus, F63.0; soolise identiteedi häired, F64);
• F7: vaimne alaareng (nt kerge vaimne alaareng, F70; raske vaimne alaareng, F72);
• F8: rikkumised psühholoogiline areng(nt spetsiifilised keelearengu häired, F80; ekspressiivne keelehäire, F80.1; spetsiifiline lugemishäire, F81.0; spetsiifiline arvutamisoskuse häire, F81.2; lapseea autism, F84.0);
• F9: käitumuslikud ja emotsionaalsed häired algusega tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (nt hüperkineetilised häired, F90; opositsiooniline trotslik häire, F91.3; lapsepõlve eraldatuse ärevushäire, F93.0; sotsiaalne ärevushäire lapsepõlves, F93.2; lapsepõlves tekkinud sotsiaalse funktsioneerimise häire, F94; lapsepõlve reaktiivne kiindumushäire, F94.1; tics, F95; anorgaaniline enurees, F98.0; söömishäired sisse imikueas, F98.2; stereotüüpne liikumishäired, F98.4).

Kõik need rikkumised erinevad üksteisest väga oluliselt, seetõttu on ravi peamised ülesanded seatud erinevalt.

Mõnede eelnevalt mainitud häirete ravi eesmärk on vähendada nende avaldumissagedust (nt foobiad, kinnisideed, enurees, agressiivsus). Teraapia agressiivsus mille eesmärk on eelkõige vähendada selle intensiivsust ja õpetada klienti rohkem reegleid järgima. Käitumisteraapia oluline tunnus on seetõttu tugevdavate tingimuste süstemaatiline juurutamine lapse igapäevaellu. Seda on võimalik saavutada lapse käitumise sihipärase stimuleerimisega vanemate ja õpetajate poolt, milleks kasutatakse “märgilist” premeerimissüsteemi ja muid igapäevaseid stiimuleid (näiteks ühine huvitav ajaveetmine pereringis, lapsele suunatud tähelepanu suurendamine). Vajadusel viiakse läbi käitumistreeningut, et tõsta impulsiivsuse kontrolli, empaatiat lapse suhtes, kes läbi tugevdavate stiimulite saamise õpib vastavaid sotsiaalseid oskusi ja nende rakendamist igapäevastes olukordades. Sellised operatiivsed ja keskkonda kujundavad tegevused, sh lapsele kõige olulisemate täiskasvanute käitumist, on näidustatud eelkõige laste käitumishäirete raviks. noorem vanus.

Teisi kahjustuse vorme (näiteks kirjeldatud arenguhäireid) iseloomustab asjaolu, et laps ei omanda olulisi käitumisoskusi ning teraapia eesmärgiks on seega komplekssete käitumiskomplekside süsteemne kujundamine. See kehtib eriti arenguhäired(F8) orgaanilised häired (F0) ja vaimne alaareng (F7). Neid rikkumisi iseloomustab teabe töötlemise mehhanismi rike. Lapsed ei suuda luua piisavalt sidet stiimuli ja reaktsiooni vahel, sest näiteks nende kesknärvisüsteem on kahjustatud. närvisüsteem või stiimuleid ei tajuta täpselt, ei kogune mällu ega muudeta konkreetseteks tegevusteks (näiteks lugemis- ja kirjutamishäirete all kannatav laps ei suuda omavahel seostada suulise ja kirjutamine). Selliste laste teraapiaprotsessis räägime eelkõige tegevusoskuste süstemaatilisest arendamisest käitumise kujundamise (kujundamise) meetodite abil, uute käitumisvormide ettevalmistamisest (ärgitamine, tuhmumine), aga ka süstemaatilisest stimuleerimisest. käitumise edenemine. See tehnika sarnaneb neuropsühholoogilise funktsionaalse treeninguga, mida praktiseeritakse ka töös täiskasvanud klientidega. Samas tuleks regulaarselt ja süstemaatiliselt tõsta treeningharjutuste raskusastet ning pidevalt julgustada lapse aktiivsust märkimisväärsemate tulemuste saavutamisel. Alaealistele ja vähem arenenud lapsed need tegevused tuleks läbi viia peamiselt koostöös lapsevanemate, õpetajate ja kasvatajatega (kaasterapeutide koolitus).

Juhul kui foobiad ja posttraumaatilised häired vastupidi, näidatakse erineva intensiivsusega stiimulite järkjärgulist esitamist kliendile stabiliseerivate meetmete taustal. Seejuures puutub klient samm-sammult kokku temas ärevust ja hirmu tekitava olukorraga, et traumaatilist kogemust kogeda ja töödelda. Tähtis roll selles protsessis mängitakse ka võtteid, mis tõstavad enesehinnangut ja aitavad lapsel (noorukil) arendada võimet edukalt lahendada järgmist arenguülesannet (näiteks kooli lõpetamine, sõprussidemete loomine eakaaslastega jne).

Somaatilised haigused(nt migreen, kroonilised vaevused) ja psühhootilised häired(nt skisofreenia) hõlmavad raviga kaasneva psühhoteraapia kasutamist meditsiinilised vahendid. See toetus seisneb reeglina lapsele ja tema perekonnale suunatud psühhohariduslike tegevuste läbiviimises (näiteks teabe edastamine, ravisõbralike käitumisvormide arendamine). Lisaks on selle eesmärgiks arendada klientide kompetentsust oma haigusega toimetulekul pikema aja jooksul (näiteks kognitiivne koolitus skisofreeniahaigetele, lõõgastuskoolitus astmahaigetele, toimetulek migreenistressiga).

Diagnostilised meetmed

Laste ja noorukite teraapiale eelneb tavaliselt lai ja põhjalik diagnostika. See on oluline juba seetõttu, et enamikul juhtudel ei läbinud lapsed ja noorukid esialgset läbivaatust (näiteks lastearsti poolt või kliinikus). Seetõttu peaks diagnoos andma laialdase aluse terapeudi orienteerumiseks, häire tõsiduse kindlakstegemiseks ja võimalusel selle esinemise põhjuste kindlakstegemiseks. See hõlmab ennekõike üksikasjalikku arengulugu laps, tema varasemad kahjustused, sealhulgas laiaulatuslik uuring hetkekaebuste kohta raskuste ja käitumisprobleemide kohta. Diagnoosimise käigus püstitatakse hüpoteesid häire võimalike põhjuste kohta (eelkõige käitumist moonutavad orgaanilised kahjustused, vanematepoolsed kasvatuslikud mõjud, arenguhäired ja osaline töövõime hilinemine). Neid hüpoteese kontrollitakse sihipäraselt diagnoosimise käigus.

Diagnoosi süvendamise käigus on soovitav kognitiivsete ja intellektuaalsete eelduste määratlemine lapsel (noorukil) (üldise vaimse arengu taseme tuvastamine, mitmemõõtmelise intellektuaalse testimise läbiviimine, selle osalise soorituse hindamine). Samuti tuleb jälgida, kuidas laps suhtleb lähikeskkonnaga (suhtlemine ema-lapse liinil, tundides, kodus). Sageli on vaja tuvastada somaatilised haigused laps.

Selle käigus diagnostilised meetmed on esiplaanil käitumuslikult-analüütiline uuring probleemse käitumise ja selle konditsioneerimise spetsiifilised raskused; käitumisprobleemi diferentsiaaldiagnostiline määramine konkreetses haiguste klassifikatsioonisüsteemis teraapia jaoks mängib üsna teisejärgulist rolli.

Sekkumise põhimõtted

Sõltumata rikkumise liigist ja kohaldatavast sekkumismeetodid(klassikaline konditsioneerimine, operantne konditsioneerimine, situatsiooniteraapia, ressursile orienteeritud teraapia, pädevusele orienteeritus, kognitiivne teraapia) on mitmeid üldkehtivaid laste ja noorukite teraapia põhimõtteid.

Oluliste isikute kaasamine teraapiaprotsessi. Väikelaste ja arengupeetusega laste ravi on võimatu ilma vanemate, õpetajate ja kasvatajate osaluseta. Samas peaks ülesandeks olema lapse sotsiaalse konteksti tingimuste võimalikult sihipärane muutmine (vanemate ja teiste referentsinimeste käitumine, soovitused pereliikmetele, abistamine lapse arengus. eelkool). Keskkonna muutmine võib toimuda näiteks sees kaasterapeutide koolitus mille käigus arengupeetusega lapse ema õpib igapäevaselt toetama oma lapse kõne arengut (eelkõige regulaarsete harjutuste, kõne edenemise stimuleerimise, arenguedu jäädvustamise näol).

Terapeut saab mõjutada peres väljakujunenud päevarežiimi või hooldajate käitumist (näiteks lapse magama panemisel, kuidas lapsele teatud ülesanded seatakse). Probleemset käitumist saab parandada otse tingimuslikud stiimulid.

Kõigil neil juhtudel peab terapeut teadma, kuidas spetsiifilised interaktsioonid „kohalikes tingimustes“ toimuvad, kaasama vanemaid aktiivselt terapeutiliste sekkumiste protsessi (eelkõige teavitades vanemaid seisunditest, mis põhjustavad lapse probleemset käitumist, pakkudes viiteid). täpsete juhistega isikud, koolitades soovitud sekkumise raames referentisikuid). Lisaks on sekkumiste ajal vaja regulaarset info- ja tähelepanekutevahetust terapeudi ja referentsisikute vahel. Samuti on oluline määratleda operatiivsed kriteeriumid probleemse käitumise ja teraapiatulemuste mõõtmiseks(nt öeldud sõnade arv, puukide arv pärastlõunal).

Teraapia suund konkreetsed muudatused käitumine. See lähenemine vastab üldiselt käitumisteraapia mudelile, mis defineerib häireid konkreetsete mõistete kujul ("liigne aktiivsus", "ebapiisav aktiivsus", "pädevuse puudumine", "eneseregulatsiooni häired", "stiimulite düsfunktsionaalne töötlemine"). ”), peab võimalikuks kontekstist sõltuvat käitumist õppida ja hindab seetõttu teraapia edukust käitumise muutmise edenemise järgi. Konkreetsete käitumiseesmärkide poole püüdlemisel (näiteks peab laps kõigepealt segamatult töötama tunnis 10, seejärel 15 ja 25 minutit) on käitumisteraapial mitmeid eeliseid: luuakse sihipärasem suhtlus konkreetsete õpetajatega, see suhtlus on paremini reguleeritav. , ja käitumisnäitajad on kontroll, individuaalsed raskused ja probleemid on otseselt ja otseselt mõjutatud. Koostöö konkreetse õpetajaga oleks seevastu keeruline, kui teraapia eesmärgid oleksid ebaselged (ebamäärased vastastikused ootused, määramatud vormid sekkumised, ebapiisavad kriteeriumid teraapia õnnestumiseks). Tõsi, konkreetsete käitumiseesmärkide sihikule seadmine võib kaasa tuua lapse üldised aktsepteerimisprobleemid (näiteks "last tuleb alati vaadata tervikuna").

Teraapia läbiviimine sisse vivo (vanematekodu, Lasteaed , kool, internaatkool). Terapeutilised meetmed saavutavad oma eesmärgi siis, kui nendega õnnestub otseselt ja võimalusel vahetult mõjutada lapse probleemkäitumist põhjustavate ja toetavate lapse igapäevakeskkonna tingimuste muutumist. Kui näiteks nelja-aastane laps põeb päevasel ajal uriinipidamatust, siis täpne aeg millal ta tualetti viiakse, kes seda teeb, kuidas see juhtub, kuidas tualetis “edu” soodustatakse ja mida teha, kui mähe on jälle märg.

Sarnaseid programme, mida viivad läbi täiskasvanud otse kodus, kasutatakse ka edasilükkamise, provokatiivse käitumise, arengupeetuse, ärevuse jms korral. Samas on suur tähtsus psühholoogi koostööl lasteaia ja kooliga. Selles valdkonnas võib sageli täheldada professionaalset rivaalitsemist (pedagoogika ja psühholoogia) ja konkurentsi erinevate psühhoterapeutiliste valdkondade vahel (psühhoanalüüs versus käitumisteraapia). Väga kasulik on terapeudide ja kaasterapeutide interaktsiooni suunamine konkreetsetele, võib-olla isegi esialgsetele käitumisteraapia eesmärkidele, leppida kokku konkreetsed tegevused ja teraapia hindamise kriteeriumid.

Arengule orienteeritus. Probleemid laste ja noorukite käitumises on tihedalt seotud arengu käigu ja selle vanusega seotud ülesannetega. Individuaalsed häired (näiteks enurees, kõne arenguhäired) on otseselt määratletud vanusega seotud, s.t. peetakse problemaatiliseks alles teatud vanusest alates. Muud rikkumised ilmnevad ainult ühest liikumisel ökoloogiline keskkond teisele, kui lapsele esitatakse uusi nõudeid (näiteks lasteaeda astudes). See asjaolu mõjutab teraapia ülesehitust, kuna see on alati suunatud lapse arengutingimuste optimeerimisele, näiteks: vanemate haridusalase pädevuse suurendamine, traumaatiliste stressorite vähendamine perekonnas, pere suhtlemise parandamine ja lõpuks suurendamine. laste endi pädevus. Sellega seoses on käitumisteraapia keskendunud arenguressurssidele ja -pädevusele. See ei tähenda ainult probleemse käitumise tõsiduse vähendamist, vaid üldiselt tee puhastamist lapse edukamaks arenguks.

Psühhoterapeudi interdistsiplinaarne koostöö arstidega, hooldajad, õpetajad, füsioterapeudid, logopeedid. See koostöö algab juba diagnoosimise staadiumis, eriti arengu- ja heaoluhäirete korral.

Selle kategooria rikkumistega töötades on vaja välja selgitada meditsiinilised aspektid, eelkõige unehäirete, kõne arengu, motoorsete, toitumis- või eritushäirete põhjused (nt entsefalogrammi tegemine, kuulmisuuringud, neuroloogiline uuring, seedimise funktsioonide uurimine ja Põis). Interdistsiplinaarne koostöö on vajalik ka teraapia elluviimisel, mis toimub osaliselt õpetajate ja kasvatajate osalusel ning eeldab ka erinevate ravimeetodite (näiteks füsioteraapia, logopeedia, narkoravi) kooskõlastamist. Koordineerimise ülesanne langeb reeglina vastutavale käitumisterapeudile, kes peab jälgima konkreetsete käitumiseesmärkide saavutamist ja püüdlema terapeutiliste sekkumiste selge eristamise poole.

Kõik need põhimõtted taanduvad tõsiasjale, et teraapiat tuleks läbi viia võimalikult konkreetselt ja empiiriliselt. Igapäevane terapeutiline mõju ületab häire arutelu.

Tõhusus

Avastus, et laste ja noorukite käitumisteraapia annab positiivseid tulemusi, ei ole uus. Viimasel ajal on aga ilmunud üha rohkem teavet selle kohta erinev efektiivsus individuaalsed meetodid. M. Döpfner (1999) avaldas ülevaateartikli, milles jõutakse järeldusele, et nii välis- kui ka sisehäirete teraapia annab nii keskmisi kui kõrgeid tulemusi (0,76-0,91).

Seda kinnitavad ka metaanalüüside andmed, mille viis läbi eelkõige J.R.Weisz (1995), kes võttis kokku 150 uuringut aastatel 1967–1993. 2–18-aastased lapsed läbisid teraapiat, mille keskmine efektiivsus oli 0,71.

A. E. Kazdini ja J. R. Weiszi sõnul on järgmised laste ja noorukite käitumisteraapia meetodid end tõhusalt tõestanud:

• introvertsuse häirete (hirmud, foobiad) kognitiiv-käitumisteraapia;
• laste ja noorukite depressiooniga toimetuleku oskuste õpetamine (treeningu kaudu) (nt depressiivsete mustrite tuvastamine, sotsiaalsete oskuste õppimine või progresseeruva lihaslõõgastuse praktiseerimine, positiivsete kogemuste ergutamine, millel on kasulik mõju kliendi meeleolule);
• kognitiivsete probleemide lahendamise koolitus eksternaliseeritud häirete esinemisel (näiteks agressiivsetel ja opositsioonilistel lastel);
• sama tüüpi häirete all kannatavate vanemate koolitamine;
• antisotsiaalsete käitumisvormide teraapia sotsiaalse keskkonna (perekond, kool, eakaaslased, naabrid jne) kaasamisega;
• perekesksed sekkumised väikelaste kasvatamise raskuste korral;
• intensiivne perekeskne käitumuslik autismiteraapia;
• erisündmused sisse erilistel puhkudel näiteks invasiivsete sekkumiste ettevalmistamisel kognitiivse käitumise muutmise kaudu.

Paljud uued uuringud toetavad järeldust, et käitumisteraapia sekkumised lastel ja noorukitel on väga tõhusad; see kehtib nii tingimusliku juhtimise kui ka kognitiiv-käitumuslike tehnikate (nt eneseretsepti või kognitiivse käitumise muutmise) kohta.

Ekspansiivsete häirete (sh tähelepanupuudulikkuse, hüperaktiivsuse häired) osas tunduvad eriti tõhusad olema selgelt struktureeritud programmid, mille eesmärk on rakendada igapäevaelus ning optimeerida probleemse lapse käitumise kontrolli vanemate, õpetajate jt poolt. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Need programmid on sageli paremad kui CBT meetodid (Saile, 1996).

Arenguhäirete puhul on sekkumiste tõhusust palju keerulisem mõõta.

Ühelt poolt on palju üksikuid uuringuid kõnehäirete, õigekirjaprobleemide, autisminähtude jms ravi kohta, mis on andnud väga toredaid tulemusi. Veelgi enam, koolis on võimalik saavutada püsivaid tulemusi raskuste ja osalise töövõime rikkumiste ületamisel: vastava koolituse läbinud lastel on koolis probleeme palju vähem.

Seevastu häirete, nagu autism ja sarnased arenguhäired, teraapiakuure on vaja pidevalt korrata, et vältida pikaajalisi ägenemisi.

Just autistidega tekivadki probleemid, olenevalt sellest, kas nende arengut soodustavad meetmed võeti haridusprogrammidesse. S.R. Forness jt on näidanud, et spetsiifiliste arengufunktsioonide (sealhulgas mälu arendamise strateegiate) koolitusel on klientidele väga tõhus mõju, kuid ainult siis, kui koolitusprogrammid on hästi üles ehitatud ja probleemidele orienteeritud ning kui terapeutilisi sekkumisi kohandatakse pidevalt vastavalt laste arengule. teevad..

(Laut G.AT., Abielu.B., Linderkamp F. Laste ja noorukite käitumise korrigeerimine: praktiline juhend. I. Strateegia ja meetodid / tlk. temaga. V.T. Altukhova; teaduslik toim. vene keel tekst A. B. Kholmogorov. - M .: Toim. Keskus "Akadeemia", 2005. - S. 8-19.)

Käitumispsühhoteraapia - see on võib-olla üks nooremaid psühhoteraapia meetodeid, kuid koos sellega on see üks tänapäeva psühhoteraapia praktikas levinud meetodeid. Käitumissuund psühhoteraapias tekkis omaette meetodina 20. sajandi keskel. See lähenemine psühhoteraapias põhineb erinevatel käitumisteooriatel, klassikalise ja operantse tingimise kontseptsioonidel ning õppimise põhimõtetel. Käitumispsühhoteraapia põhiülesanne on soovimatu käitumise kõrvaldamine ja kasuliku käitumise arendamine. Käitumistehnikate efektiivseim kasutamine erinevate foobiate, käitumishäirete ja sõltuvuste ravis. Teisisõnu, sellised seisundid, kus saab tuvastada mõne individuaalse manifestatsiooni nn "sihtmärgina" edasiste ravitoimete jaoks.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Tänapäeval on kognitiiv-käitumuslik suund psühhoteraapias tuntud kui üks enim tõhusad meetodid abi koos depressiivsed seisundid ja katsealuste enesetapukatsete ennetamine.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle tehnikad on meie ajal aktuaalne tehnika, mis põhineb olulisel rollil komplekside ja erinevate psühholoogiliste probleemide tekkes. kognitiivsed protsessid. Indiviidi mõtlemine täidab tunnetuse põhifunktsiooni. Ameerika psühhiaatrit A. T. Becki peetakse psühhoteraapia kognitiiv-käitumusliku meetodi loojaks. Just A. Beck tutvustas selliseid fundamentaalseid kognitiivse psühhoteraapia kontseptuaalseid mõisteid ja mudeleid nagu ärevuse kirjeldus ja , lootusetuse skaala ja enesetapumõtete mõõtmiseks kasutatav skaala. See lähenemisviis põhineb indiviidi käitumise muutmise põhimõttel, et paljastada olemasolevad mõtted ja tuvastada need mõtted, mis on probleemide allikaks.

Kognitiivset käitumisteraapiat ja selle tehnikaid kasutatakse negatiivsete mõtete kõrvaldamiseks, uute mõttemustrite ja probleemianalüüsi meetodite loomiseks ning uute väidete tugevdamiseks. Need tehnikad hõlmavad järgmist:

- soovitavate ja mittevajalike mõtete tuvastamine koos nende esinemise tegurite edasise määramisega;

— uute mallide kujundamine;

- kujutlusvõime kasutamine, et visualiseerida uute mustrite vastavust soovitud käitumisreaktsioonidele ja emotsionaalsele heaolule;

- uute uskumuste rakendamine päris elu ja olukordi, kus peamine eesmärk aktsepteerib neid harjumuspärase mõtteviisina.

Seetõttu peetakse tänapäeval kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat kaasaegse psühhoterapeutilise praktika prioriteetseks valdkonnaks. Patsiendile oma mõtlemise, käitumise ja emotsioonide kontrollimise oskuste õpetamine on tema kõige olulisem ülesanne.

Selle psühhoteraapia lähenemisviisi põhirõhk on sellel, et absoluutselt kõik inimese psühholoogilised probleemid tulenevad tema mõtlemise suunast. Sellest järeldub, et asjaolud ei ole sugugi peamiseks takistuseks inimese teel õnneliku ja harmoonilise elu poole, vaid isiksus ise kujundab oma mõistusega suhtumist toimuvasse, moodustades iseenesest kaugel enamus head omadused nagu paanika. Subjekt, kes ei suuda adekvaatselt hinnata enda ümber olevaid inimesi, sündmuste ja nähtuste olulisust, andes neile neile mitteomaseid omadusi, saavad alati jagu mitmesugustest. psühholoogilised probleemid, ja tema käitumise määrab väljakujunenud suhtumine inimestesse, asjadesse, oludesse jne. Näiteks professionaalses sfääris, kui alluva ülemus naudib vankumatut autoriteeti, aktsepteeritakse tema seisukohti koheselt alluv kui ainuõige, isegi kui mõistus mõistab sellise vaate paradoksaalsust.

Peresuhetes on mõtete mõjul indiviidile rohkem väljendunud jooni kui professionaalses sfääris. Üsna sageli satub enamik katsealuseid olukordadesse, kus nad kardavad mõnda olulist sündmust ja hakkavad seejärel pärast selle toimumist mõistma oma hirmude absurdsust. See juhtub probleemi väljamõeldud olemuse tõttu. Esmakordselt mistahes olukorraga kokku puutudes hindab indiviid seda, mis jääb hiljem mallina mällu ning hiljem, sarnase olukorra taasesitamisel, määrab indiviidi käitumuslikud reaktsioonid olemasoleva malli järgi. Seetõttu liiguvad inimesed, näiteks tulekahjus ellujäänud, tuleallikast mitu meetrit eemale.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja selle tehnikad põhinevad isiksuse sisemiste "sügavate" konfliktide avastamisel ja sellele järgneval transformatsioonil, mis on kättesaadavad tema teadvustamiseks.

Tänapäeval peetakse kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat praktiliselt ainsaks psühhoteraapia valdkonnaks, mis on kinnitanud oma kõrget tulemuslikkust kliinilistes katsetes ja millel on fundamentaalne teaduslik alus. Nüüd on loodud isegi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ühendus, mille eesmärk on välja töötada psühho-emotsionaalsete ja psüühiliste häirete ennetamise (esmane ja sekundaarne) süsteem.

Käitumispsühhoteraapia meetodid

Käitumissuund psühhoteraapias keskendub käitumise ümberkujundamisele. Peamine erinevus seda meetodit psühhoteraapia teistelt on ennekõike see, et teraapia on igasugune uute käitumismustrite õppimise vorm, mille puudumine põhjustab probleemide tekkimise. psühholoogiline olemus. Üsna sageli hõlmab koolitus eksliku käitumise kõrvaldamist või nende muutmist.

Üks selle psühhoteraapilise lähenemise meetodeid on aversiivne teraapia, mis hõlmab isikule ebameeldivate stiimulite kasutamist, et vähendada valulike või isegi ohtlik käitumine. Sagedamini kasutatakse aversiivset psühhoteraapiat juhtudel, kui muud meetodid ei ole andnud tulemusi ja raskete sümptomitega, näiteks ohtlike sõltuvustega nagu alkoholism ja narkomaania, kontrollimatud haiguspuhangud, ennasthävitav käitumine jne.

Tänapäeval peetakse aversiivset ravi äärmuslikuks soovimatuks meetmeks, mida tuleks kasutada ettevaatusega, unustamata seejuures arvestada arvukate vastunäidustustega.

Seda tüüpi teraapiat ei kasutata eraldi meetodina. Seda kasutatakse ainult koos teiste asenduskäitumise arendamisele suunatud tehnikatega. Soovimatu käitumise kõrvaldamisega kaasneb soovitava kujunemine. Samuti ei soovitata aversiivset teraapiat inimestele, kes kannatavad tõsiste hirmude käes, ega patsientidele, kellel on ilmselgelt kalduvus probleemide või ebameeldivate olukordade eest põgeneda.

Aversiivseid stiimuleid tuleks kasutada ainult patsiendi nõusolekul, keda on teavitatud kavandatava ravi olemusest. Kliendil peab olema täielik kontroll stiimuli kestuse ja intensiivsuse jooksul.

Teine käitumisteraapia meetod on märgisüsteem. Selle tähendus seisneb selles, et klient saab sümboolseid asju, näiteks mis tahes žetoone kasulik tegevus. Seejärel saab inimene saadud märgid vahetada talle meeldivate ja oluliste esemete või asjade vastu. See meetod on vanglates üsna populaarne.

Käitumisteraapias tuleks esile tõsta ka sellist meetodit nagu vaimne “peatus”, s.t. püüdes lõpetada mõtlemise sellele, mis võib põhjustada negatiivseid emotsioone, ebamugavust. See meetod on kaasaegses teraapias laialt levinud. See seisneb selles, et patsient hääldab endale ebameeldivate mõtete või valusate mälestuste ilmnemise ajal sõna "peatus". Seda meetodit kasutatakse valusate mõtete ja pärssivate tunnete kõrvaldamiseks, negatiivsete ootuste kõrvaldamiseks erinevate hirmude ja depressiivsete seisundite korral või positiivsete ootuste kõrvaldamiseks erinevates sõltuvustes. Samuti seda tehnikat seda saab kasutada ka sugulaste või teiste lähedaste kaotuse, karjääri ebaõnnestumise jms korral. See on kergesti kombineeritav teiste tehnikatega, ei nõua keerukate seadmete kasutamist ja on üsna aeganõudev.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse ka teisi, näiteks mudelitel õppimine, etapiviisiline tugevdamine ja enesetugevdamine, tugevdamistehnikate õppimine ja enesejuhendamine, süstemaatiline desensibiliseerimine, varjatud ja suunatud tugevdamine, enesekehtestamise treening, karistussüsteem, konditsioneeritud refleksteraapia.

Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat, mis õpetab põhimehhanisme, põhimõtteid, tehnikaid ja tehnikaid, peetakse tänapäeval üheks prioriteetsed valdkonnad kaasaegne psühhoteraapia, kuna seda kasutatakse võrdselt edukalt kõigis võimalikes inimtegevuse valdkondades, näiteks ettevõtetes personaliga töötamisel, psühholoogilisel nõustamisel ja kliiniline praktika pedagoogikas ja teistes valdkondades.

Käitumisteraapia tehnikad

üks ilusamaid tuntud meetodid käitumisteraapias peetakse silmas üleujutamise tehnikat. Selle olemus seisneb selles, et pikaajaline kokkupuude traumaatilise olukorraga põhjustab intensiivset pärssimist, millega kaasneb psühholoogilise vastuvõtlikkuse kaotus olukorra mõjule. Klient satub koos psühhoterapeudiga traumaatilisesse olukorda, tekitades hirmu. Inimene on hirmu “tulvas” kuni perioodini, mil hirm ise hakkab taanduma, mis tavaliselt võtab aega tunnist pooleteiseni. "Üleujutuse" protsessis ei tohiks inimene magama jääda ega mõelda kõrvalseisjatele. Ta peaks täielikult hirmu tundma. "Üleujutuse" seansse saab läbi viia kolm kuni kümme korda. Mõnikord saab seda tehnikat kasutada rühmapsühhoterapeutilises praktikas. Seega on "üleujutuse" tehnika häirivate stsenaariumide korduv reprodutseerimine, et vähendada nende "tõenäolist ärevust".

"Üleujutuse" tehnikal on oma variatsioonid. Nii saab seda läbi viia näiteks loo kujul. Sel juhul koostab terapeut loo, mis peegeldab patsiendi domineerivaid hirme. Seda tehnikat tuleks aga teha äärmise ettevaatusega, sest juhul, kui loos kirjeldatud trauma ületab kliendi võime sellega toime tulla, võib ta välja kujuneda üsnagi. sügavad rikkumised psüühika, mis nõuab viivitamatut meditsiinilised meetmed. Seetõttu kasutatakse koduses psühhoteraapias implosiooni- ja üleujutustehnikaid üliharva.

Käitumisteraapias on ka mitmeid teisi populaarseid tehnikaid. Nende hulgas kasutatakse laialdaselt süstemaatilist desensibiliseerimist, mis seisneb stressiseisundis lihaste sügava lõdvestamise õpetamises, sümboolses süsteemis, mis on stiimulite kasutamine "õigete" toimingute tasu, "särituse" eest, milles terapeut stimuleerib patsienti sattuma olukorda, mis tekitab temas hirmu.

Eelneva põhjal tuleks järeldada, et psühhoterapeudi põhiülesanne psühhoterapeutilise praktika käitumuslikus käsitluses on mõjutada kliendi hoiakuid, tema mõtete kulgu ja käitumise regulatsiooni, et parandada tema heaolu.

Tänapäeval peetakse kaasaegses psühhoteraapias üsna oluliseks kognitiiv-käitumuslike tehnikate edasiarendamist ja muutmist, nende rikastamist teiste valdkondade tehnikatega. Selleks loodi kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ühendus, mille peamisteks ülesanneteks on selle meetodi arendamine, spetsialistide ühendamine, psühholoogilise abi osutamine, erinevate koolituskursuste ja psühhokorrektsiooniprogrammide loomine.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia sündis 20. sajandi teisel poolel psühhoteraapias kahest populaarsest meetodist. Need on kognitiivne (mõttemuutus) ja käitumuslik (käitumise muutmine) teraapia. Tänapäeval on CBT üks enim uuritud ravimeetodeid selles meditsiinivaldkonnas, on läbinud palju ametlikke katseid ja seda kasutavad aktiivselt arstid üle maailma.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiiv-käitumisteraapia (CBT) on psühhoteraapias populaarne ravivorm, mis põhineb mõtete, tunnete, emotsioonide ja käitumise korrigeerimisel, et parandada patsiendi elukvaliteeti ning vabastada teda sõltuvustest või psühholoogilistest häiretest.

Kaasaegses psühhoteraapias kasutatakse CBT-d neuroosi, foobiate, depressiooni ja muude vaimsete probleemide raviks. Ja ka - vabaneda igasugusest sõltuvusest, sealhulgas narkootikumidest.

CBT põhineb lihtne põhimõte. Iga olukord moodustab esmalt mõtte, seejärel saabub emotsionaalne kogemus, mille tulemuseks on konkreetne käitumine. Kui käitumine on negatiivne (näiteks psühhotroopsete ravimite võtmine), siis saab seda muuta, muutes inimese mõtteviisi ja emotsionaalset suhestumist olukorraga, mis sellise kahjuliku reaktsiooni põhjustas.

Kognitiivne käitumisteraapia on suhteliselt lühike tehnika, tavaliselt kestab see 12-14 nädalat. Sellist ravi kasutatakse taastusravi etapis, kui keha mürgistus on juba läbi viidud, patsient on saanud vajalikud ravimid ja algab psühhoterapeudiga töötamise periood.

Meetodi olemus

CBT vaatenurgast koosneb uimastisõltuvus mitmest konkreetsed mudelid käitumisviisid:

• jäljendamine ("sõbrad suitsetasid / nuusutasid / süstisid ja ma tahan") - tegelik modelleerimine;
• põhineb isiklikul positiivne kogemus ravimite võtmisest (eufooria, valu vältimine, enesehinnangu tõstmine jne) - operantne konditsioneerimine;
• tuleneb soovist kogeda uuesti meeldivaid aistinguid ja emotsioone – klassikaline konditsioneerimine.

Patsiendile ravi ajal avalduva mõju skeem

Lisaks võivad inimese mõtteid ja emotsioone mõjutada mitmed sõltuvust "parandavad" seisundid:

• sotsiaalne (konfliktid vanemate, sõpradega jne);
• keskkonna mõju (televiisor, raamatud jne);
• emotsionaalne (depressioon, neuroos, soov stressi leevendada);
• kognitiivne (soov vabaneda negatiivseid mõtteid jne.);
• füsioloogiline (väljakannatamatu valu, "murdmine" jne).

Patsiendiga töötades on väga oluline määrata kindlaks eelduste grupp, mis teda konkreetselt mõjutas. Kui kujundate teisi psühholoogilisi hoiakuid, õpetate inimest samadele olukordadele erinevalt reageerima, saate vabaneda narkomaania.

KKT algab alati arsti ja patsiendi vahelise kontakti loomisest ning sõltuvuse funktsionaalsest analüüsist. Arst peab kindlaks määrama, mis täpselt paneb inimese uimastite poole pöörduma, et edaspidi nende põhjustega toime tulla.

Seejärel peate määrama käivitajad - need on tingitud signaalid, mida inimene seostab narkootikumidega. Need võivad olla välised (sõbrad, edasimüüjad, konkreetne koht, kus tarbimine toimub, kellaaeg - reede õhtu stressi leevendamiseks jne). Nagu ka sisemine (viha, tüdimus, põnevus, väsimus).

Neid kasutatakse tuvastamiseks spetsiaalne harjutus- patsient peaks oma mõtted ja emotsioonid mitme päeva jooksul kirja panema järgmisesse tabelisse, märkides ära kuupäeva ja kuupäeva:

Seejärel taotlege erinevaid tehnikaid isiklike oskuste ja inimestevaheliste suhete arendamine. Esimesed hõlmavad tehnikaid stressi ja viha maandamiseks, erinevaid vaba aja veetmise viise jne. Inimestevaheliste suhete õpetamine aitab vastu seista tuttavate survele (pakkumine kasutada uimastit), õpetab kriitikaga toime tulema, inimestega uuesti suhtlema. , jne.

Kasutatakse ka narkonälja mõistmise ja ületamise tehnikat, arendatakse uimastitest keeldumise ja retsidiivi vältimise oskusi.

CPT näidustused ja etapid

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat on pikka aega edukalt kasutatud kogu maailmas, see on peaaegu universaalne tehnika, mis aitab ületada erinevaid eluraskused. Seetõttu on enamik psühhoterapeute veendunud, et selline ravi sobib absoluutselt kõigile.

KKT-raviks on aga oluline tingimus – patsient peab ise mõistma, et tal on kahjulik sõltuvus, ning otsustama iseseisvalt narkosõltuvusega võidelda. Inimestele, kes on altid enesevaatlusele, harjunud oma mõtteid ja tundeid jälgima, on sellisel teraapial suurim mõju.

Mõnel juhul on enne CBT algust vaja arendada oskusi ja tehnikaid rasketest elusituatsioonidest ülesaamiseks (kui inimene pole harjunud raskustega iseseisvalt toime tulema). See parandab tulevase ravi kvaliteeti.

Seal on palju erinevaid meetodeid kognitiiv-käitumusliku teraapia raames - sisse erinevad kliinikud võib kasutada spetsiaalseid tehnikaid.

Iga CBT koosneb alati kolmest järjestikusest etapist:

1. Loogiline analüüs. Siin analüüsib patsient oma mõtteid ja tundeid, ilmnevad vead, mis viivad olukorra ebaõige hindamise ja ebaõige käitumiseni. See tähendab illegaalsete uimastite kasutamist.
2. empiiriline analüüs. Patsient õpib eristama objektiivset reaalsust tajutavast, analüüsib oma mõtteid ja käitumist vastavalt objektiivsele reaalsusele.
3. pragmaatiline analüüs. Patsient määrab kindlaks alternatiivsed viisid olukorrale reageerimiseks, õpib kujundama uusi hoiakuid ja neid elus kasutama.

Tõhusus

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodite ainulaadsus seisneb selles, et need hõlmavad patsiendi enda kõige aktiivsemat osalemist, pidevat enesevaatlust ja tema enda (mitte väljastpoolt pealesurutud) tööd vigade kallal. CBT võib esineda mitmel kujul – individuaalne, üksi koos arstiga ja rühm – suurepäraselt kombineerituna ravimite kasutamisega.

Narkomaaniast vabanemise protsessis põhjustab CBT järgmisi tagajärgi:

• tagab stabiilse psühholoogilise seisundi;
• kõrvaldab (või vähendab oluliselt) psühholoogilise häire tunnuseid;
• suurendab oluliselt uimastiravi eeliseid;
• paraneb sotsiaalne kohanemine endine narkomaan;
• vähendab rikete ohtu tulevikus.

Uuringud on näidanud, et CBT näitab ravis parimaid tulemusi. Kokaiinisõltuvusest vabanemiseks kasutatakse laialdaselt ka kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodeid.