Neuromuskulaarne häire koertel. Myasthenia gravis koertel: üldteave, diagnoos ja ravi

Ergutatavate kudede kliiniline füsioloogia

  1. Myasthenia gravis

  2. Neuromuskulaarset juhtivust mõjutavad ravimid

  3. Eklampsia

1. Myasthenia gravis koertel(või myasthenia gravis, Myasthenia gravis) on neuromuskulaarne ülekandehäire, mida iseloomustab koerte lihasnõrkus ja liigne väsimus. Müasteenia võib olla kaasasündinud või omandatud (nagu autoimmuunhaigus).

Myasthenia gravis koertel- neuromuskulaarne häire, mis põhjustab skeleti-, söögitoru-, näo-, neelu- ja kõrilihaste nõrkust. Sagedased märgid Koerte myasthenia gravis hõlmab kehalise koormuse talumatust, megaesophagust, kaela ventrofleksiooni, neelamisraskusi, hüpersalivatsiooni, regurgitatsiooni, võimetust silma pilgutada ja düsfooniat (häälekaotus). Hoolikas anamneesi kogumine ja kliiniline läbivaatus olulised faktid lavastamise jaoks õige diagnoos. Selle haiguse kõige spetsiifilisem test on atsetüülkoliini retseptorite vastaste tsirkuleerivate antikehade immunosadestamise radiotest. Erinevad ravimeetodid kuid ravi peab olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele. Prognoos on ettevaatlik, kuna raske aspiratsioonipneumoonia tekkimise tõenäosus on suur.

Myasthenia gravise patofüsioloogia koertel

Impulsside ülekande puudumine neuromuskulaarsest ristmikul (NMC) tuleneb nikotiini atsetüülkoliini retseptorite (AcChR) struktuursetest ja funktsionaalsetest kõrvalekalletest kaasasündinud myasthenia gravis'e korral ning AChR ja postsünaptilise membraani hävitamisest antikehade poolt ägeda myasthenia gravis'e korral. AChR-i kõrvalekallete ja hävimise tagajärjel on kahjustatud neuromuskulaarne süsteem ning hingamissüsteem, kui aspiratsioonipneumoonia sekundaarne mega-söögitorus. Kaasasündinud müasteenia vormid on autosoomse retsessiivse pärimismehhanismiga Jack Russelli terjerid, Springerspanjelid, Smooth Fox Terjerid. Äge myasthenia gravis, nagu ka teised autoimmuunhaigused, nõuab selle avaldumiseks sobivat geneetilist tausta. Haiguse areng on mitmefaktoriline, sealhulgas keskkonnatingimused, infektsioonid, hormonaalsed tegurid. See on neuromuskulaarse ülekande haigus, mille puhul tekib lihasnõrkus neuromuskulaarsete sünapside AChR-i autoimmuunse kahjustuse tõttu.Myasthenia gravis'e kaasasündinud vorm on Jack Russelli terjerid, Springerspanjelid, Smooth Fox Terjerid. Äge myasthenia gravis – eelsoodumusega on mitu tõugu, sealhulgas kuldsed retriiverid, saksa lambakoerad, labradori retriiverid, taksid, šoti terjerid. Omandatud myasthenia gravis on koertel haruldane ja veelgi harvem kassidel.

Vanusevahemik Kaasasündinud vorm - 6-8 nädalat Äge vorm - bimodaalne algus - noor rühm 1-4 aastat ja vanem rühm 9-13 aastat vana.

Seksuaalne eelsoodumus Müasteenia kaasasündinud vorm koertel – sooline eelsoodumus puudub. Äge – noortel naistel võib esinemissagedus veidi suurem ja vanas rühmas seksuaalne eelsoodumus puudub.

Anamnees

Üldised kommentaaridÄgeda myasthenia gravis’e kliinilised ilmingud võivad ulatuda söögitoru, neelu ja silmaväliste lihaste fokaalsest haaratusest kuni ägeda generaliseerunud kollapsini.

Müasteenia tuleb lisada diferentsiaaldiagnostika kõik koerad, kellel on omandatud mega-söögitoru või madalama motoorsete neuronite nõrkus. Anamnees Omanikud teatavad sageli oksendamisest. Sel juhul on oluline eristada oksendamist regurgitatsioonist.

Nõrkus

Äge kollaps

Kliinilise läbivaatuse tulemused

Puhkamise ajal võivad koerad või kassid üsna normaalsed välja näha. Liigne süljeeritus, regurgitatsioon või korduvad neelamiskatsed. Lihaste atroofiat tavaliselt ei tuvastata. Hingeldus, kui esineb aspiratsioonipneumoonia. Väsimus, krambid või spasmid mõõduka treeningu ajal. Hoolikas neuroloogilises läbivaatuses ilmnevad peened tunnused palpebraalse refleksi vähenemine või puudumine ja neelamisrefleksi nõrkus või puudumine. Seljaaju refleksid on tavaliselt normaalsed või nõrgad. Harva puuduvad seljaaju refleksid ja loom ei suuda oma keha hoida.

Põhjused

Kaasasündinud

immuunvahendatud

Paraneoplastiline

Riskitegurid Sobiv geneetiline eelsoodumus. Neoplaasia, eriti tümoom. Kasside ravi metimasooliga hüpertüreoidismi korral võib põhjustada pöörduvat myasthenia gravis't.

Diferentsiaaldiagnoos Muude neuromuskulaarsete ülekandehäirete, sealhulgas puugihalvatuse, botulismi ja koliinesteraasi mürgistuse välistamine. Ägedad ja kroonilised polüneuropaatiad.

Myasthenia gravis'e eristamine teistest neuromuskulaarsetest häiretest sõltuvalt täpsest ajalooline analüüs, füüsiliste ja neuroloogiliste uuringute ning spetsiaalsete laboratoorsete testide kaudu.

Vere- ja uriinianalüüsid

Standardsetes vere- ja uriinianalüüsides ei esine kõrvalekaldeid.

Kratinkinaasi tase seerumis on myasthenia gravis'e korral normaalne. Seerumi tasemed kreatiinkinaasid võivad olla tõusnud, kui esineb polümüosiit, mis on seotud tümoomi samaaegse esinemisega.

Laboratoorsed uuringud Atsetüülkoliini retseptorite vastaste seerumi antikehade tiiter on myasthenia gravise ägeda vormi jaoks diagnostiline. Kilpnäärme ja neerupealiste funktsiooni hindamine, ägeda myasthenia gravis'ega võib esineda kõrvalekaldeid.

Visuaalsed diagnostikameetodid Radiograafia rindkere õõnsus, mega-söögitoru ja kolju mediastiinumi massid.

Muud diagnostilised protseduurid

Kolju mediastiinumi masside ultraheliga juhitud biopsia võib toetada tümoomi diagnoosimist. Lihaskontraktsioonide tugev suurenemine pärast edrofooniumkloriidi (0,1 mg/kg IV) intravenoosset manustamist võib olla valenegatiivne või valepositiivne. Kui patsiendil on palpebraalse refleksi nõrgenemine või puudumine, võib edrofooniumkloriidi manustamine viia selle taastumiseni. Atsetüülkoliini retseptori vastaste antikehade testi kättesaadavuse suurenemise tõttu on müasteenia gravise kinnitamiseks elektrofüsioloogilise hindamise vajadus endiselt küsitav. Paljud ägeda müasteeniaga loomad ei talu anesteesiat hästi. Kui esineb bradükardia, tuleb teha EKG. Hiljutised uuringud on kinnitanud kolmanda astme blokaadi esinemist mõnel ägeda müasteeniaga patsiendil.

Histopatoloogilised leiud

Kolju mediastiinumi masside biopsia võib paljastada tümoomi või tüümuse hüperplaasia.

Patsiendi jälgimine

Lihasjõu taastumine peaks olema märgatav.

Rindkere röntgenuuringut tuleb korrata iga 4–6 nädala järel, et jälgida mega-söögitoru arengut.

AChR-vastaste antikehade test tuleks teha iga 6-8 nädala järel.

Myasthenia gravise ennetamine

AT Sel hetkel tõhus ennetamine koertel müasteenia gravis puudub.

Võimalikud tüsistused

Aspiratsioonipneumoonia Hingamise seiskumine (diafragma)

Eeldatav käik ja prognoos

Raske aspiratsioonipneumoonia ja kõri nõrkuse puudumisel on täieliku taastumise prognoos hea. Lahenduseks kuluv aeg on 4-6 kuud Tümoomi esinemisel on prognoos surmav kuni kasvaja täieliku kirurgilise eemaldamiseni ja müasteeniliste nähtude kontrollimiseni.

Myasthenia gravise tüüpilised kliinilised tunnused


  1. Tahhükardia

  2. Anoreksia

  3. Raskused toidu haaramisel, närimisel ja neelamisel

  4. Düsfaagia, neelamishäire

  5. Liigne süljeeritus

  6. Oksendamise liigutused

  7. Oksendamine või regurgitatsioon

  8. Ebanormaalne propriotseptiivne asend, ebanormaalne kehahoiak ruumis

  9. Ataksia, koordinatsioonihäired

  10. Dehüdratsioon, dehüdratsioon

  11. treeningu talumatus

  12. Palavik

  13. Üldine lonkatus

  14. Üldine nõrkus

  15. Nõrkus peas, parees, halvatus

  16. Lonkus tagajäsemed

  17. Võimetus seista, kummardus

  18. Kaela nõrkus, parees, halvatus, ventrofleksia

  19. Paraparesis, mõlema tagajäseme nõrkus

  20. Liikumisest keeldumine

  21. Tetraparees, nõrkus, kõigi nelja jäseme halvatus

  22. Treemor, värisemine, fascikulatsioon

  23. Kehakaalu ja rasvumise puudumine

  24. Ebanormaalsed esijäsemete refleksid, suurenenud või vähenenud

  25. Ebanormaalsed tagajäseme refleksid, suurenenud või vähenenud

  26. Lihaste hüpotensioon

  27. Ohule reageerimine puudub või väheneb

  28. Kolmanda sajandi kukkumine

  29. Strabismus

  30. Ebanormaalne hingeõhu lõhn

  31. Ebanormaalsed ülemiste hingamisteede hingamishelid

  32. Ebanormaalsed kopsu- või pleurahelid

  33. Hääl muutub

  34. Köha

  35. Hingeldus

  36. Tahhüpnoe

  37. Põie suurenemine, ülevool

  38. Uriinipidamatus, uriini lekkimine
Myasthenia gravise ravi koertel

Esialgne ravi tuleb läbi viia haiglas, kuni antikoliinesteraasi ravimite piisav annus on valitud. Aspiratsioonipneumooniaga patsiendid võivad vajada intensiivravi. Gastrostoomitoru võib olla vajalik loomadel, kes ei saa süüa ega juua ilma regurgitatsioonita.

Tegevus

tõsidus lihaste nõrkus ja aspiratsioonipneumoonia aste piirab iseseisvalt looma aktiivsust. Vee- ja toidukausid tuleks tõsta kõrgemale, et hõlbustada toidu allaneelamist. Peab proovima erinevad tüübid toit, vali see, mis konkreetses olukorras kõige paremini sobib (pehme või kõva, kuivtoit või konserv).

Teave omanikele

Omanike jaoks on oluline mõista, et kuigi myasthenia gravis on ravitav haigus, vajab enamik patsiente kuude kaupa spetsiaalset toitumisrežiimi ja ravimteraapiat. Selgitage omanikele haiguse soodsat tulemust ägedas vormis.

Mega-söögitoruga müasteeniaga koera toitmine peab toimuma püstises asendis.

Kirurgilised aspektid Kolju mediastiinumi massid (tümoom) – vajalik operatsioon. Enne kirurgilise eemaldamise katset tuleb loom stabiliseerida antikoliinesteraasi ravimitega ja ravida aspiratsioonipneumooniat. Esialgu ei pruugi nõrkus olla. Kõiki loomi, kellel kahtlustatakse tümoomi, tuleks enne ägeda müasteenia gravis'e suhtes testida kirurgiline sekkumine.

Narkootikumide ravi Antikolesteraasi ravimid pikendavad atsetüülkoliini toimet neuromuskulaarsete kahjustuste korral. Püridostigmiinbromiidsiirup (Mestinoni siirup, Roche Laboratories) 1-3 mg/kg iga 8-12 tunni järel, lahjendatuna suu kaudu veega. Kalimini tabletid. Kui püridostigmiinile ei reageerita või kui edrofooniumkloriidi testmanustamine ei reageeri, tuleb alustada kortikosteroidide kuuri 0,5 mg/kg päevas iga 24 tunni järel. Prednisoon immunosupressiivsetes annustes võib esialgsel kasutamisel halvendada nõrkust.

Vastunäidustused: ravimid, mis vähendavad neuromuskulaarse ülekande ohutust - aminoglükosiidid, antiarütmikumid, fenotiasiinid, anesteetikumid, narkootikumid, lihasrelaksandid ja magneesium.
2. Ravimid, mis suurendavad või blokeerivad ülekannet neuromuskulaarses ristmikul

Ravimid, mis stimuleerivad lihaskiude nagu atsetüülkoliin. Palju keemilised ühendid, kaasa arvatud metakoliin, karbakool ja nikotiin, omavad lihaskiududele sama mõju kui atsetüülkoliinil. Erinevus nende tegevuse vahel raviained ja atsetüülkoliin seisneb selles, et ravimid ei lagune koliinesteraasi toimel või hävivad nii aeglaselt, et nende toime kestab sageli mõnest minutist mitme tunnini. Need ravimid põhjustavad lihaskiudude membraani lokaalset depolarisatsiooni mootori otsaplaadi piirkonnas, kus asuvad atsetüülkoliini retseptorid. Selle tulemusena iga kord, kui lihaskiud taastub eelmisest kontraktsioonist, käivitavad need ioonide lekke tõttu depolariseeritud alad uue aktsioonipotentsiaali, põhjustades lihasspasmi seisundi.

Ravimid, mis stimuleerivad neuromuskulaarset ühendust, inaktiveerides atsetüülkoliinesteraasi.

On kolm tuntud ravimit ( neostigmiin, füsostigmiin ja diisopropüülfluorofosfaat), mis inaktiveerivad atsetüülkoliinesteraasi sünapsides, mille tulemusena ei toimu atsetüülkoliini hüdrolüüsi. Iga järgneva närviimpulsiga koguneb täiendavalt atsetüülkoliini, mis stimuleerib lihaskiudu. See põhjustab lihas-spasm isegi väikese arvuga närviimpulsid tulevad lihasesse. Kahjuks võib see lõppeda larüngospasmist põhjustatud lämbumise tõttu surmaga.

Atsetüülkoliinesteraasiga kombineerituna võivad neostigmiin ja füsostigmiin inhibeerida selle toimet mitu tundi, seejärel eraldatakse need ained atsetüülkoliinesteraasist ja see muutub uuesti aktiivseks. Seevastu diisopropüülfluorofosfaat, mis on sõjaväe mürknärvigaas, inaktiveerib atsetüülkoliinesteraasi nädalate jooksul, muutes gaasi surmavaks.

Ravimid, mis blokeerivad ülekannet neuromuskulaarses ristmikul. Narkootikumide rühm, mida tuntakse kurarilaadsed ained, võib takistada impulsside läbiviimist närvilõpp lihase peal. Näiteks blokeerib D-tubokurariin atsetüülkoliini toimet lihaskiudude atsetüülkoliini retseptoritele, hoides ära lihasmembraani kanalite läbilaskvuse suurenemise tasemeni, mis on piisav aktsioonipotentsiaali tekitamiseks.
3. Eklampsia (sünnitusjärgne teetania, laktatsiooni teetania, sünnitusjärgne hüpokaltseemia) kramplik seisund, mis areneb koerte ja kasside hüpokaltseemia tõttu raseduse ajal.

Eelsoodumus. Eklampsiat esineb sagedamini koertel väikesed tõud ja seda ei esine peaaegu kunagi suurt tõugu koertel ja harva kassidel. Koertel, kellel on anamneesis eklampsia, võib eeldada, et nad arenevad uuesti järgmistel pesakondadel.

Põhjused. Kaltsiumit kasutatakse loote luustiku ehitamiseks ja see kaob imetamise ajal piima. Ebapiisava kaltsiumi tarbimise põhjuseks võib olla vale toitumine raseduse ja imetamise ajal. Imetamise ajal on loom stressiseisundis, mis toob kaasa isu halvenemise ja kaltsiumi tarbimise vähenemise organismis isegi piisava toitumise korral. Liigne kaltsium tiine koera toidus põhjustab paratüreoidsete näärmete atroofiat ja paratüreoidhormooni vabanemise vähenemist, mis mõjutab kaltsiumi depoost mobiliseerumise protsesse ja toidust saadava kaltsiumi ärakasutamist. sünnitusjärgne periood. Eklampsia tekkes mängivad rolli ka metaboolsed tegurid, nagu alkaloos. Alkaloosi taustal suureneb kaltsiumi seondumine valkudega, mille tõttu ioniseeritud kaltsiumi sisaldus väheneb.

kliinilised sümptomid. Eklampsia varajasteks tunnusteks on looma rahutu, ärritunud seisund, ärrituvus, sagedane ja raske hingamine. Need sümptomid süvenevad mõne minuti või tunni jooksul, seejärel on märke üldiste krampide tekkest - hüpersalivatsioon, kõnnaku jäikus ja ataksia. Rasket teetaniat iseloomustab kloonilis-tooniku areng lihasspasmid, mida kutsuvad esile heli- ja kombatavad stiimulid. Loom lebab depressiivne seisund olek, siis hüppab püsti, vaatab ringi, aga rahuneb kohe maha. Nende sümptomitega kaasneb tahhükardia, mioos ja palavik. Surm saabub raske hingamisdepressiooni, hüpertermia ja ajuturse tagajärjel.

Eklampsia areneb tavaliselt esimese 2 nädala jooksul pärast sünnitust, kuid võib tekkida ka sünnitusjärgsel perioodil hilisemad kuupäevad raseduse või sünnituse ajal, kui hüpokaltseemia muutub üheks peamiseks teguriks kontraktiilne aktiivsus emakas.

Diagnoos määratakse anamneesiandmete, kliiniliste sümptomite ja ravi efektiivsuse põhjal. Enne ravi alustamist tuleb kaltsiumisisalduse määramiseks võtta verd, kuid ravi ei tohiks edasi lükata enne, kui laborist on saadud vastus. Kaltsiumisisaldus seerumis on tavaliselt alla 0,7 mg/l. Samaaegse hüpoglükeemia tuvastamiseks tuleb hinnata ka vere glükoosisisaldust.

Ravi koosneb aeglasest (15-30 minuti jooksul) intravenoosne manustamine 10% kaltsiumglükonaadi lahus kuni terapeutiline toime. Koguannus võib olla 1,5-2,5 ml 1 kg kehakaalu kohta. Infusiooni ajal registreeritakse elektrokardiogramm ja loendatakse südame löögisagedus. Bradükardia või arütmia tekkega peatatakse infusioon, kuni südame kontraktsioonide sagedus ja rütm normaliseerub, seejärel jätkatakse infusiooni; samal ajal peaks ravimi manustamiskiirus olema 2 korda väiksem kui esialgne. Samal ajal elimineeritakse hüpoglükeemia, hüpertermia ja ajuturse. Kortikosteroide tuleks vältida, kuna need vähendavad seerumi kaltsiumisisaldust, soodustades kaltsiumi eritumist uriiniga, vähendades kaltsiumi imendumist soolestikust ja pärssides osteoklastide funktsiooni. Kui kliinilised sümptomid kaltsiumilahuse kasutuselevõtuga ei kao, kasutatakse krampide peatamiseks diasepaami või fenobarbitaali. Arvesse tuleb võtta muid krambihoogude põhjuseid, sealhulgas kaasuvat hüpoglükeemiat, ajuturset, toksikoosi või eklampsiaga seotud primaarset neuroloogilist haigust.

Ärahoidmine. Loom peaks saama kaltsiumi kaltsiumglükonaadi, kaltsiumlaktaadi või kaltsiumkarbonaadi tablettidena. Nende ravimite annused on erinevad: koerale võib anda 10–30 mg/kg kaltsiumkarbonaati 3 korda päevas või 150–250 mg/kg kaltsiumglükonaati 3 korda päevas. Kaltsiumkarbonaadi allikana kasutatakse mis tahes antatsiide. Koera toitumine peab olema hästi tasakaalustatud, arvestades tema kehakaalu ja vanust. Üle 3 nädala vanused kutsikad võõrutatakse. Kui kutsikad on alla 3 nädala vanused, siis võib lubada koeral neid toita, kuid selleks, et vähendada beebide vajadust emapiima järele, toidetakse neid kunstlikult. Kui eklampsia kordub, võõrutatakse kutsikad vanusest olenemata ja toidetakse kunstlikult.

Raseduse teisel poolel ja imetamise ajal peaks koer saama tasakaalustatud toitumist. Kaltsiumilisandit ei ole tiinuse ajal vaja võtta, kuid kui koeral on varem olnud eklampsia, siis imetamise ajal on vajalik kaltsiumi lisamine (nt kaltsiumkarbonaat annuses 10-30 mg/kg 3 korda päevas).

annotatsioon Myasthenia gravis koertel, nagu ka inimestel, on autoimmuunne neuromuskulaarne haigus. Koertel tuvastatakse koerte vereseerumis autoantikehad AChR (Garlepp M. et al., 1979) ja teiste myasthenia gravisele iseloomulike antigeenide, titiini valgu ja ryanodiini SR retseptorite (Shelton G.D. et al., 2001) vastu. Kõige tavalisem võrreldes väljaaretatud koerad Terjerid, kuldsed retriiverid ja chihuahuad on haiged. Dewey C.W. et al. (1997) kirjeldavad koerte müasteenia gravis'e kolme kliinilist varianti – keskmist, ägedat purske ja generaliseerunud. Kõige sagedamini debüteerib myasthenia gravis üldise nõrkuse ja mega-söögitoruga koos düsfaagiaga (Shelton G.D. et al., 1997). Idiopaatiline megasophagus on halb prognostiline märk. Patoloogilised muutused tüümuses on koertel tuvastatud tümoomid, kartsinoomid ja hüperplaasia - 15% (Breton L. et al., 1981). Müasteenia diagnoosimiseks (Breton L. et al. (1981) tehakse test neostigmiiniga. Aubrey A., Webb jt (1997) ei soovita EMG-uuringut. positiivne proov neostigmiiniga anesteesia andmisega seotud raskuste tõttu. Mega-söögitoru avastamiseks on söögitoru röntgenuuring kohustuslik. Arvestades megaösofagi esinemist ja aspiratsioonipneumoonia (peamine surmapõhjus) tekkimise ohtu, on nende toitmisel omad tunnused: toit ei tohi olla kuiv, söömise ajal ja 10 minutit pärast seda peab koer olema vertikaalne asend. Tümoomi esinemise korral on vajalik tümotümektoomia. Meie vaatluse all oli 3-aastane bernhardiini isane. Haigestus 3 kuud tagasi, kaotas 10 kg, ei saanud neelata, longus alalõug, täheldati ptoosi, näo nõrkust, hüpersalivatsiooni koos lima tükkidega suus, hingamisraskust, jäsemete lihaste väsimust (ta ei saanud pikka aega joosta, sageli istus). Enamik sümptomeid kompenseeriti 2 tunni jooksul pärast 1 ml prozeriini manustamist. Röntgen paljastas mega-söögitoru. Orofarüngeaalsete häirete peatamise võimatuse tõttu määrati prednisoloon annuses 1 mg / kg ülepäeviti, kaaliumkloriid, kalimiin (60 mg 3 korda päevas). Perenaisele anti soovitusi haige looma söötmiseks seisvas asendis. tagajalad, väikeste portsjonitena. 2 kuu pärast koera seisund paranes, koos röntgenuuring mega-söögitoru ei tuvastatud, mis võimaldas kalimiinist täielikult loobuda ja alustada prednisolooni annuse järkjärgulist vähendamist. Prednisolooni kaotamisega 2 kuu pärast taastusid kõik myasthenia gravise sümptomid. Määrati teine ​​glükokortikoidide kuur AChE inhibiitoritega. Kroonilise infektsiooni tõttu ei saanud asatiopriini välja kirjutada kuseteede(koer sai peaaegu pidevalt antibiootikumravi) Seega saab autoimmuunse müasteeniaga loomade ravi läbi viia inimestel kasutatava skeemi järgi.

Mis see on? Myasthenia gravis on klassikaline autoimmuunhaigus, mida iseloomustab erutuse ülekande rikkumine neuromuskulaarse sünapsi tasemel, mis väljendub patoloogilises impotentsuses, väsimuses, peamiselt mitmesuguste toimingute tegemiseks mõeldud skeletilihaste puhul.

Haiguse oht seisneb arengus kriitilised tingimused- müasteenilised kriisid, mis võivad lõppeda surmaga.

Kuigi seda tuleks öelda kaasaegsed meetodid diagnostika ja ravi võimaldasid vähendada suremust nii palju kui võimalik ning enamik patsiente saavutab stabiilse remissiooni.

Myasthenia gravise põhjused

Kuidas müasteenia gravis areneb ja mis see on? Kõige sagedamini hakkab haigus avalduma noorukieas, kuid esinemissageduse tipp saabub 20-40 aasta pärast. Statistika järgi on naised sellele vastuvõtlikumad, kuid sisse viimased aastad mehed haigestuvad üha enam.

See vorm on äärmiselt haruldane ja avaldub lapse esimestest eluminutitest alates lihaste atroofiast tingitud hingamisraskustega. Suremus on kõrge.

Omandatud vorm myasthenia gravis on sagedasem. Selle põhjuseks on sageli nakkushaigus. Stress võib olla soodustav tegur. Mõju all erinevad põhjused häiritud töö immuunsussüsteem, ja keha hakkab tootma antikehi, mis toimivad tema enda rakkude vastu.

Autoimmuunprotsesside roll on ilmne, kuna uuringute käigus leiti antikehi lihastes ja tüümuses (harknääres). Sageli seostatakse myasthenia gravis tümoomiga (tüümuse epiteelirakkude kasvaja), kuna see on selle haigusega seotud kõige levinum sündroom.

Enamikul myasthenia gravis'ega patsientidel leitakse muutusi tüümuses hüperplaasia kujul. Selle rakud võivad olla autoantigeenide generaatorid ja käivitada patoloogilise protsessi, mille mehhanismid pole veel täielikult teada.

Haigus ei ole pärilik, kuid on suure tõenäosusega selle taasilmumine eelsoodumusega peredes. Väga levinud on tandemid – ema-tütar või õde-õde. On tõendeid, et mõned ravimid võivad põhjustada haiguse algust või retsidiivi. Need blokeerivad neuromuskulaarset ülekannet ja kutsuvad muidu tervetel inimestel esile ainult lühiajalisi müasteenilisi sümptomeid.

Kuid kui sünapsi defekt kulgeb varjatult, võivad ravimid provotseerida patoloogiliste protsesside ilmnemist. Nende ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid, antiarütmikumid, kaltsiumikanali blokaatorid.

Myasthenia gravise sümptomid

Esimest korda algab myasthenia gravis paljudel juhtudel äkkhooga, mil neelamine ja hingamine on häiritud. Seda seisundit nimetatakse kriisiks, mille kaudsed tegurid võivad olla:

    pikk viibimine päikese all;
    stress;
    külmetushaigused;
    intensiivne füüsiline aktiivsus.

Esmase kriisi põhjuse väljaselgitamine on üsna keeruline.

Müasteenia, mille peamised sümptomid on lihasnõrkus ja väsimus. Teistest sagedamini kannatavad silma-, näo-, närimis-, samuti ülemiste ja alajäsemete lihased. Nõrkus progresseerub liikumise jätkamisel ja taandub puhata. Seal on selgesõnalised ja varjatud sümptomid müasteenia. Kõige sagedasemad on järgmised:

    ptoos (ülemise silmalau longus);
    diploopia (kahekordne nägemine);
    närimise, neelamise rikkumine;
    hääle muutus kuni selle kadumiseni;
    jäsemete nõrkus proksimaalsetes osades (õlad, puusad);
    süljeeritus;
    näoilmete muutus;
    raskused pea hoidmisel kaelalihaste kahjustuse tõttu;
    kõnnaku muutus;
    probleemid iseteenindusega;
    halvatuse areng.

Haigussümptomid on sarnased haigusseisundiga, mis tekib inimestel loomset või taimset päritolu mürgiste ainete – maomürgi ehk kuraare – mõjul.

Müasteenia - krooniline haigus, mis progresseerub ja lõpuks põhjustab lihaste atroofiat. Patoloogia nõuab pidev kontroll ja ravi, sest see viib sageli puudeni.

Myasthenia gravise diagnoosimine

Myasthenia gravise diagnoosimiseks on palju tõhusad meetodid. Neid soovitatakse kasutada kompleksselt, et vältida vigu diagnoosimisel. Sageli ei pruugi esmalt kliinik olla selge, kuna sümptomid on sarnased paljude teiste haigustega. Väga oluline on arsti professionaalne tase.

Diagnostika viiakse läbi, kasutades:

1) Elektromüograafia - meetod bioelektriliste potentsiaalide uurimiseks, mis tekivad skeletilihastes kiudude ergastamisel;
2) Elektroneurograafia, mis võimaldab uurida närve läbivate impulsside kiirust;
3) geneetiline analüüs mis viiakse läbi kaasasündinud patoloogia tuvastamiseks;
4) Prozerini test, kui subkutaanselt süstitakse prozeriini lahust (kuni 3 ml). Proovi hinnatakse umbes 20-30 minuti pärast. Myasthenia gravis'e korral kaovad sümptomid pärast selle ravimi kasutuselevõttu täielikult ja inimene tunneb end tervena, kuid mõne tunni pärast need taastuvad;
5) Laboratoorsed meetodid antikehade tuvastamiseks;
6) Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab tuvastada kasvaja harknääre. Selleks on olemas ka spetsiaalsed testid lihaste väsimus. Patsiendil palutakse kiiresti suu avada ja sulgeda, seista väljasirutatud kätega, teha kükke, pigistada ja lahti käed. Korduvate liigutuste korral tekib või suureneb nõrkus.

Myasthenia gravise ravi

Myasthenia gravis'e ravi on aastaid läbi viidud antikoliinesteraasi ravimite (ACEP) kasutamisega, mille hulka kuuluvad kalimiin, proseriin, galantamiin. Need ravimid erinevad peamiselt toime kestuse poolest.

Tavaliselt eelistatakse kalimiini (toimib 4-5 tundi). Lisaks on ette nähtud kaaliumipreparaadid, kuna neil on omadus pikendada AHEP toimet.

Glükokortikoidide (prednisoloon) ja immunoglobuliinide määramine on väga tõhus. Annust kohandatakse sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest. Teraapia põhjal tekib stabiilne remissioon. Progresseeruva pahaloomulise tümoomi esinemisel on näidustatud operatsioon või röntgenkiirgusega kokkupuude harknääre.

Selleks, et müasteenia ravi oleks efektiivne, tuleb järgida järgmisi reegleid:

    välistada raske füüsiline töö;
    ära puhka kuuma kliimaga riikides;
    ärge päevitage avatud päikese all;
    külastage regulaarselt neuroloogi;
    alati kaasas olema keelatud narkootikumide nimekiri;
    ärge ise ravige.

Ei ole vajalik myasthenia gravis'e korral eriline dieet, kuid eelistada tuleks kaaliumi sisaldavaid toite. Palju on seda kuivatatud aprikoosides, jakkkartulites, ka rosinates.

Millise arsti poole peaksin pöörduma ravi saamiseks?

Kui pärast artikli lugemist arvate, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma endokrinoloogi poole.

Myasthenia gravis on neuromuskulaarse süsteemi krooniline autoimmuunhaigus, millega kaasneb tugev väsimus, eriti vöötlihastes. Nad ütlevad, et myasthenia gravis pärilik haigus. Kirjanduses kirjeldatakse üksikuid perekondlikke haigusjuhte, kuid müasteenia pärilikud vormid on haruldased. Vikipeedias on infot myasthenia gravise kohta. Myasthenia gravis'e all kannatavate patsientide raviks, vajalikud tingimused Jusupovi haiglas:

    mugavad toad, mis on varustatud väljatõmbeventilatsiooni ja kliimaseadmega; USA ja Euroopa juhtivate tootjate kaasaegsed seadmed; personali tähelepanelik ja lugupidav suhtumine igasse patsienti; integreeritud lähenemine patsientide ravile; kasutamine uuenduslikud meetodid ravi kõige tõhusamate Vene Föderatsioonis registreeritud ravimitega.

Patsientidel on võimalus enne haiglaravi tasuta konsulteerida raviarstiga, saada üksikasjalik väljavõte ja soovitused ravi kohta pärast närvikliinikust väljakirjutamist. Raske müasteeniaga patsiendid saavad Moskvas asuva Jusupovi haigla partnerkliinikutes läbida kõige keerulisemad uuringud ja ravi.

Myasthenia gravise põhjused ja vormid

Teadlased ei ole kindlaks teinud müasteenia täpseid põhjuseid. Haigus on seotud tümoomi (harknääre kasvaja) või varasema nakkushaigusega. Myasthenia gravis'e korral ründavad antikehad ja autoreaktiivsed T-rakud antigeenseid sihtmärke, mis asuvad postsünaptilisel membraanil ja lihasrakus. Neuromuskulaarse ülekande rikkumine väljendub lihasnõrkuses ja patoloogilises väsimuses.

Vastavalt vanusekriteeriumile eristatakse järgmisi haiguse variante:

    myasthenia gravis vastsündinutel; kaasasündinud myasthenia gravis; juveniilne myasthenia gravis; myasthenia gravis täiskasvanutel; hiline variant.

Kõrval kliinilised tunnused eristada oftalmoloogilisi, neelu-näo-, lihas-skeleti, bulbaarseid ja generaliseerunud myasthenia gravise vorme.

Myasthenia gravise sümptomid

Müasteenia okulaarne vorm väljendub silmalaugude nõrkuse tekkes ühel küljel või ebaühtlaselt mõlemal küljel. Haiguse alguses tekib ptoos (silmalau rippumine) hilisel pärastlõunal, pärast visuaalset stressi. Sageli on patsient mures topeltnägemise ja muu pärast mööduvad häired nägemus. Myasthenia gravis'e korral fotofoobia ei arene.

Müasteenia okulaarne vorm ei ole eluohtlik. Kui 2 aasta jooksul alates ilmumise hetkest esialgsed märgid haigus, protsess ei ole liikunud teistesse anatoomilistesse tsoonidesse, siis muutub protsessi edasine üldistamine ebatõenäoliseks.

Müasteenia neelu-näo vormi korral täheldatakse närimis- ja näolihaste nõrkust. Neelamis- ja rääkimisraskused tekivad pärast söömist, enam-vähem pikka vestlust. Tekib keelelihaste väsimus ja nõrkus, tekib nasaalne hääletoon.

Myasthenia gravis'e luu- ja lihaskonna vorm on äärmiselt haruldane. See väljendub üksikute kehaosade, eriti ülemiste ja alajäsemete suurenenud nõrkuses. Patsientidel on raskusi korteris liikumisega või nad ei suuda mobiiltelefoni käes hoida.

Myasthenia gravise bulbarvormi iseloomustab lihasnõrkus. pehme suulagi, neelus, keel. Patsient kannatab kõne- ja neelamishäirete all. Sümptomite raskusaste muutub päeva jooksul dünaamiliselt erinevate koormustega, mis eristab seda myasthenia gravise vormi tõelisest bulbaarsest sündroomist.

Generaliseerunud myasthenia gravis on tavaline lihasnõrkus. Haiguse alguses on patsiendil raske peast kinni hoida. Järk-järgult läheb haigus üle teistele lihasrühmadele, areneb jäsemete lihaste parees. Patsiendi kõnnak on häiritud, näoilmed on moonutatud. Hommikul, pärast päevane uni või pärast pikka puhkust tema seisund paraneb. Väikseim füüsiline pingutus põhjustab mõnikord tugevat nõrkust.

Kell pahaloomuline kasvaja tümoom, märgitakse haiguse kulgu pahaloomulist tüüpi. Haigus esineb viiekümneaastaselt ja areneb kiiresti. Mõne nädala või kuu jooksul muutub patsient invaliidiks. Haiguse äärmuslikes staadiumides on patoloogilises protsessis kaasatud skeleti hingamislihased. Selle myasthenia gravise vormi korral võib surm tekkida lämbumise tõttu.

Generaliseerunud myasthenia gravise eriliseks ilminguks on müasteeniline kriis. Sageli areneb see menstruatsiooni, palaviku, psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal. Ebapiisav annus põhjustab kriisi arengut ravimid haiguse ravis. Kriisi ajal tekib kõigi lihasrühmade, sealhulgas hingamislihaste, väljendunud nõrkus. Kriisi kestus on erinev, see võib kesta mitmekümnest minutist nädalani.

Myasthenia gravise diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline, sest kõik myasthenia gravise ilmingud on enamikul juhtudel üsna väljendunud. Tavalise neuroloogilise läbivaatuse käigus tuvastavad arstid lihaste kiiret väsimust, müasteenilisi kõõluste reflekse ja järkjärgulist kurnatust.

Yusupovi haigla neuroloogid kasutavad myasthenia gravis'e kahtluse korral spetsiaalseid teste ja täiendavaid meetodeid uuring:

    silmalaugude rippumise test - patsient määratakse iseloomulik välimus langetatud silmalaugude alt võib ta harva vaadata avatud silmadega, silmalaud langevad kiiresti; jahutuskatse on järgmine: ühele silmalaule asetatakse jäätükk, peale jahutamist silmalau töö paraneb; prozeriini test - pärast 0,5-1 ml 0,05% prozeriini subkutaanset süstimist 30 minuti jooksul peaks toimuma märkimisväärne paranemine või myasthenia gravise sümptomid kaduma (1-2 tunni pärast taastuvad kõik haiguse tunnused endisele tasemele) .

Tensilooni testi jaoks manustatakse edrofooniumkloriidi (tensilooni) intravenoosselt. Kui ptoosi või diploopia raskusaste väheneb, põhjustab neid generaliseerunud myasthenia gravis. Laboratoorsed assistendid määravad kindlaks atsetüülkoliini retseptorite antikehade olemasolu.

Elektroneuromüogramm näitab neuromuskulaarse ülekande iseloomulikku müasteenilist reaktsiooni, kiire väsimus lihaseid uuesti stimuleerimisel. Müasteenia esmasel diagnoosimisel, tümoomi välistamiseks, teevad närvikliiniku arstid kompuuter- või magnetresonantstomograafiat. Kui patsiendil ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud, on kiire neuroloogiline uuring. Statsionaarse ravi vajadus selgitatakse välja ekspertnõukogu koosolekul professorite ja arstide osavõtul kõrgeim kategooria. Juhtivad neuroloogid koostavad kollegiaalselt optimaalse raviskeemi.

Myasthenia gravise ravi

Myasthenia gravise ravi on raske ülesanne. Jusupovi haigla neuroloogid valivad individuaalselt ravirežiimid ja optimaalsed annused ravimeid, kasutage kõige rohkem tõhusad ravimid, millel on minimaalne spekter kõrvalmõjud. Patsient on seatud püsivaks või väga pikaajaline kasutamine antikoliinesteraasi ravimid, mis mõjutavad haiguse arengu mehhanisme.

Ettevaatlikult toziruyut ravimid kalimiin ja prozerin. Arvesse võetakse patsiendi kehakaalu ja vanust, sümptomite raskust ja muid tegureid. Sümptomite ägeda arengu ja nende kiire progresseerumisega kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Esiteks viiakse pulssravi läbi suurte kortikosteroidhormoonide annustega, seejärel lülituvad nad minimaalsetele annustele. Yusupovi haiglas läbivad myasthenia gravis'e all kannatavad patsiendid glükokortikoidhormoonidega pulssravi kasutamise taustal plasmafereesiseansid (vere puhastamine ringlevatest autoimmuunkompleksidest).

Müasteenilise kriisi ravi algab hooldusega elutähtsad funktsioonid. Järk-järgult liikuge edasi plasmafereesile, hormoonravile. Samal ajal kontrollige olemasolu pahaloomuline kasvaja harknääre. Kiiresti kasvava tümoomi esinemisel kombinatsioonis sagedase müasteenilised kriisid teostada kiire eemaldamine kasvajad.

Patsientidele määratakse puhtad kaaliumipreparaadid (välja arvatud panangiin), kaaliumi säästvad diureetikumid (veroshpiron), metaboolsed ravimid (B-rühma vitamiinid, riboksiin). Rasedus ei ole vastunäidustuseks müasteenia ravis kasutatavate peamiste ravimite määramisele. Raseduse ajal keelduvad nad plasmafereesi seanssidest, hormoonravist ja suurtes annustes kaaliumi sisaldavate ravimite kasutamisest.

Myasthenia gravis'ega Yusupovi haigla taastusraviarstid viivad läbi tunde füsioteraapia. Treeningteraapia peamised ülesanded on:

    organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurenemine, südame- ja veresoonkonna funktsioonide paranemine hingamissüsteem; progresseeruva lihasatroofia ennetamine.

Treeningravi kompleksi koostamisel võetakse arvesse haiguse vormi, raskust ja kaasuvate haiguste esinemist. patoloogilised seisundid. Individuaalsed füsioteraapia harjutused viiakse läbi raskete bulbar- ja hingamishäirete puudumisel. Rakendage päeva jooksul treeningteraapia elemente (lühiajalised jalutuskäigud koos puhkusega, hommikused harjutused). Kasutatakse lihtsaid võimlemis- ja hingamisharjutusi, võttes arvesse patsiendi seisundit ja haiguse kliiniliste sümptomite raskust.

üldine arenguline võimlemisharjutused sooritada kõikidest algpositsioonidest, tagada koormuse sujuv suurenemine. Väsimuse vältimiseks vaheta neid lõdvestustehnikatega ja hingamisharjutused. Emotsionaalse toonuse säilitamiseks, tõhususe suurendamiseks, istuvad mängud. Kui on raskem nooruslik vorm myasthenia gravis, terapeutilise kehakultuuri individuaalsed seansid viiakse läbi spontaansete remissioonide perioodil.

Myasthenia gravis'e tõhusa ravikuuri läbimiseks helistage Jusupovi haiglasse, kus kontaktkeskus on avatud 24 tundi ööpäevas ja seitse päeva nädalas. Teile broneeritakse aeg neuroloogi vastuvõtule. Pärast uuringut määrab arst tervikliku ravi, mis hõlmab ravimteraapiat, plasmafereesi ja füsioteraapia harjutusi.

Kasulikud artiklid:

  • Glomerulonefriit Rahvapäraste ravimitega ravimeetodid Glomerulonefriit on neerusid mõjutav haigus, mida iseloomustavad kahepoolsed difuussed kahjustused. Haiguse algpõhjus on […]
  • Kardiomüopaatia Kardiomüopaatia on muutus südamelihases, mille põhjus on sageli teadmata. "Kardiomüopaatia" diagnoosimise tingimus on selle puudumine (või välistamine pärast uuringut) […]
  • Mukopolüsahharidoos Mukopolüsahharidoos on haruldaste pärilike haiguste rühm, mis on põhjustatud teatud ensüümide puudumisest (puudusest), mis aitavad lagundada teatud […]

Autoimmuunhaigused- seisundite rühm, mida iseloomustab immuunsüsteemi "ebaõige töö" - see "ei tunne ära" oma kudesid ja toodab rakke (autoantikehi) oma struktuuride vastu.

Mis on selle ebatavalise reaktsiooni põhjus?

Seda küsimust ei ole lõpuni uuritud. On oletatud, et autoimmuunhaiguste teket võib põhjustada mitmete ebasoodsate tegurite mõju: viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid, võttes teatud ravimeid (sulfoonamiidid, immunostimulaatorid), mis tahes neoplastilised haigused. Oluline roll on organismi geneetilisel eelsoodumusel.

Kõige levinumad autoimmuunhaigused koertel on:

autoimmuunne hemolüütiline aneemia
Idiopaatiline trombotsütopeenia
Süsteemne erütematoosluupus
Pemphigus vulgaris
Reumatoidartriit
Pseudoparalüütiline myasthenia gravis

Autoimmuunne hemolüütiline aneemia

Koerte kõige levinum autoimmuunhaigus, mida iseloomustavad immuunsüsteemi rakud, mis ründavad punaseid vereliblesid, hävitades neid. Haigus esineb kahes vormis: äge ja krooniline.

Sümptomid. Ägedad ilmingud on järgmised: üldine seisund koer on depressioonis, tema temperatuur tõuseb, mis kestab kaks või kolm päeva, tekib õhupuudus, igemed muutuvad kahvaturoosa värv, uriin tumeneb (muutub tumepruuniks või veriseks), mõnikord leitakse väljaheites vere lisandeid. Krooniline vorm kulgeb lainetena – haiguse taandumine (remissioon) vaheldub ägenemisega (retsidiiv).

Idiopaatiline trombotsütopeenia

Trombotsüütide arvu vähenemine veres koos selle hüübivuse rikkumisega. Väikest ja keskmist tõugu koerad on haigusele kõige vastuvõtlikumad esimestel eluaastatel. On märgatud, et emased haigestuvad sagedamini.

Sümptomid. Haiguse debüüt on äkiline - ilmub väikesed hemorraagiad limaskestadel (silmade sidekesta, suuõõne) ja nahal, suurenenud trauma kohtades. Mõnikord tekib massiline verejooks ninast, igemetest, sooltest, tupest, põiest. Haiguse alguses üldine seisund ei kannata, protsessi edenedes ja verekaotuse suurenedes suurenevad aneemia tunnused - loom väsib kiiresti, sööb halvasti, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, tekib õhupuudus, ja pulss kiireneb.

Süsteemne erütematoosluupus (SLE)

Haigus, mida iseloomustab paljude elundite ja süsteemide üheaegne või järkjärguline kaasamine protsessi. Koertel tekib kõige tõenäolisemalt SLE teatud tõud(collie, sheltie, siberi husky, kanada-ameerika valge lambakoer). Kuumas kliimas elamine suurendab ka riski haigestuda SLE-sse.

Sümptomid. Kõige esimene märk on ninaverejooks, mis viitab trombotsütopeeniale. Edasi areneb aneemia - nahk muutub kahvatuks, mõnikord intensiivne, suureneb nõrkus ja väsimus. Haigus mõjutab tingimata neere, mis põhjustab valgu ja lämmastiku ilmumist uriinis. Sageli sureb surm neerupuudulikkuse tõttu. Liigesed on protsessi kaasatud, mis põhjustab temperatuuri tõusu. Haiguse progresseerumisel liigesed hävivad. Tuleb märkida, et 2-8-aastased emased emased haigestuvad sagedamini.

Reumatoidartriit

Haigus, mida iseloomustab periartikulaarsete kudede, peamiselt suurte ja keskmiste liigeste põletik. Haigus kulgeb progresseeruvalt koos sagedaste ägenemisperioodidega.

Sümptomid. AT äge periood looma seisund on masendunud, temperatuur tõuseb perioodiliselt. Mõjutatud liigestes on liikumispiirang, turse, pinge, valulikkus. Protsessi kaasatakse esimesena järgmised liigesed: põlve-, küünar-, kanna-, randmeliigesed. Iseloomulik on spetsiifiline sündroom: passiivsete liigutustega tekib heli, mis meenutab luu hõõrumist luu vastu. See viitab sellele, et liigesed hävivad.

Pemphigus vulgaris

Autoimmuunne protsess, mis mõjutab nahka ja limaskesti. Iseloomulikud ilmingud haigused - mullide kujul esinevad lööbed ja ulatuslike erosioonide moodustumine.

Sümptomid. Lööbed läbivad mitmeid metamorfoose (transformatsioone) - alguses tekib erüteem (punetus), selle asemele tekib mull, mis puruneb iseenesest. Rebenenud põie asemele jääb mitteparanev erosioon, seejärel kaetakse see koorikuga. Liitub väga kiiresti sekundaarne infektsioon raskendav üldkursus haigused.

Kõige sagedamini kahjustatud nahapiirkonnad ja limaskestad üleminekupiirkondades. Esimesed lööbed paiknevad reeglina huultel ja nina nahal. Tulevikus ilmub lööve suu limaskestale ja silma sidekestale. Sellistel haigetel loomadel tuleb suust välja mädane lõhn, täheldatakse mädase-vahuse iseloomuga süljeeritust. Sageli on kahjustatud päraku ümbrus, tupe limaskest ja eesnahk. Kõige sagedamini nahakahjustused- popliteaalne piirkond, sõrmedevahelised ruumid, nahk küüniste aluses.

Pseudoparalüütiline myasthenia gravis

Autoimmuunhaigus, mis mõjutab kiiresti närvi- ja lihaste süsteem. Seda haigust iseloomustab teatud lihasrühmade kiire väsimus ja patoloogiline nõrkus – peamiselt hingamisteede ja kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihased. Suuri tõugu koerad on kõige altid müasteenia gravis'e tekkele.

Sümptomid. Pärast lühikest ja ebaolulist koormust haige loom nõrgeneb, ei suuda vaevu jalul seista, seab end sisse, liigub väikeste sammudega, pigem nagu jänese hüpped. iseloomulik välimus: jäigad kehaosad, kumer selg, lihaste värisemine. Pärast lühikest puhkust kõik muutused mööduvad.

Pooltel haigetel koertel on kahjustused seedeelundkond neelamisraskuste, suurenenud süljeerituse, lima oksendamise, köha kujul. Need müasteenia ilmingud on tingitud söögitoru pareesist.

Ravi

Kõigi autoimmuunhaiguste ravi seisneb hormoonide (glükokortikoidide) suurte annuste määramises kuni leevendumiseni. ägedad ilmingud haigus, millele järgneb üleminek säilitusannustele. Hea efekti annab immuunsüsteemi liigset aktiivsust pärssivate ravimite määramine. Seda haiguste rühma on raske ravida. Prognoos sõltub paljudel juhtudel õigeaegsest arstiabi otsimisest.

Myasthenia gravis on haigus, mis tekib neurotransmitteri atsetüülkoliini puuduse tagajärjel organismis, mis edastab teavet närvikiud lihaseline. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kliinilised tunnused

Haiguse iseloomulik sümptom on episoodiline lihasnõrkus, mis süveneb pärast pingutust ja taandub pärast puhkamist. Samal ajal püsib teadvuse tase, kehahoiaku reaktsioonid ja jäsemete refleksid normaalsed. Samuti tunnusmärk koertel esineb süljeeritust ja regurgitatsiooni, mis on tingitud mega-söögitoru arengust (täheldatud 90% koertel, kellel on omandatud generaliseerunud myasthenia gravis). Megaesophagus on harvem müasteeniaga koertel ja harva kassidel.

Myasthenia gravis on koertel üsna tavaline leid, samas kui kassid haigestuvad harva. Kaasasündinud vormi tunnuseid täheldatakse juba noores eas (6-9 nädalat), sagedamini haigestub mitu pesakonna kutsikat korraga. Kaasasündinud vormi on kirjeldatud sellistel koeratõugudel nagu inglise springerspanjel, silefoksterjer ja mitmed kassid. Kääbustakside puhul on kirjeldatud mööduva myasthenia gravise ebatavalist vormi, mille nähud taanduvad loomade küpsedes.

Omandatud vorm võib areneda igas vanuses, soost ja tõugu loomadel. Teatud eelsoodumus haigusele peegeldab pigem tõu populaarsust kui tõelist esinemissageduse suurenemist.

Omandatud MG on kolmel kujul:

Fokaalne vorm - mida iseloomustab üksikute lihasrühmade nõrkus, mis võib väljenduda regurgitatsioonina (söögitoru ja mega-söögitoru lihaste kahjustus), düsfaagia (neelu lihaste kahjustus) ja palpebraalse refleksi vähenemisena ( kahjustus näo lihased) ilma jäsemete lihaste väljendunud nõrkuseta. Fokaalses vormis võib müasteenia ainsaks märgiks olla megaesophagus. Üksikute lihasrühmade valikulise kahjustuse põhjused pole kindlaks tehtud.

Üldistatud vorm – iseloomustatud üldine nõrkus jäsemete lihaseid. Koertel võib see vorm mõjutada ka söögitoru, põhjustades regurgitatsiooni ja aspiratsioonikopsupõletikku. Näolihaste ja neelu nõrkust täheldatakse üsna harva.

Koertel kirjeldatud ägedat fulminantset vormi iseloomustab mega-söögitorust tingitud sagedane suurte vedelikukoguste tagasivool ja jäsemete lihasjõu tugev kaotus koos liikumisest keeldumisega. Hingamispuudulikkus- selle vooluvormi pidev ja hirmuäratav komplikatsioon ja tavaline surmapõhjus.

Diagnoos

Lõplik diagnoos tehakse atsetüülkoliini retseptorite antikehade taseme määramise põhjal seerumis. Seda tüüpi uuringud on kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkusega, kuid vähesel protsendil juhtudest võivad need anda valenegatiivseid tulemusi.

Kui antikehade tiitrit ei ole võimalik määrata, tehakse test antikoliinesteraasi ravimite kasutuselevõtuga (tensilon test). Enamasti kasutatakse tensilooni (edrofooniumvesinikkloriid, tensilon), selle puudumisel võib kasutada neostigmiini (prozeriini). Myasthenia gravis'e korral põhjustab nende ravimite kasutuselevõtt lihasnõrkuse tunnuste kiire taandumise, mis on kavandatud diagnoosi usaldusväärne kinnitus. Mõnikord võib antikoliinesteraasi ravimite kasutuselevõtt põhjustada kolinergilise kriisi, mis väljendub õhupuuduses, bradükardias, rohkes süljeerituses, mioosis, tsüanoosis ja lihaste värisemises - see nähtus on atropiini manustamisega üsna kergesti peatatud.

Diferentsiaaldiagnoos

Puugi halvatus.

Äge polüradikuloneuriit.

Botulism.

Äge metaboolne või toksiline neuropaatia.

Ravi

Omandatud myasthenia gravis'e korral on esmaseks raviks antikolinergilised ravimid (sageli püridostigmiin). Kolinergilise kriisi vältimiseks alustatakse ravi minimaalsete annustega, millele järgneb suurendamine optimaalseks. Kui ravimit ei ole võimalik suu kaudu manustada (näiteks myasthenia gravis ja raske regurgitatsioon), viiakse läbi neostigmiinravi. Antikoliinesteraasi ravimid kontrollivad tõhusalt jäsemete lihaste nõrkust enamikul loomadel, kuid nende toime söögitoru ja neelu lihastele on erinev.

Antikoliinesteraasi ravi ebapiisava efektiivsuse korral lisatakse ravile immunosupressiivseid ravimeid. Esialgu viiakse prednisoloonravi läbi põletikuvastastes annustes, ebapiisava efektiivsusega suurendatakse annust järk-järgult immunosupressiivseks annuseks.

Sekundaarse MG-ga viiakse läbi primaarsete haiguste sobiv ravi. Mega-söögitoru moodustumisel tagatakse toitumistuge tõenäoliselt enteraalse toitmise kaudu gastrostoomisondi kaudu.

Prognoosid

Kaasasündinud MG nõuab elukestvat ravi ja selle pikaajaline prognoos ei ole soodne, kirjeldatud on vaid üksikuid spontaanse remissiooni juhtumeid.

Omandatud vormis mõned loomad surevad või eutaneeritakse 12 kuu jooksul pärast diagnoosimist; enamikul loomadel (umbes 85%), kes reageerivad ravile adekvaatselt, tekib spontaanne kliiniline ja immunoloogiline remissioon 18 kuu jooksul pärast diagnoosimist (keskmiselt 6,4 kuud). Ebasoodsad prognoosid määratakse kindlaks sellised tegurid nagu raske aspiratsioonipneumoonia, püsiv megaesophagus, äge fulminantne vorm ja tümoom.

Sarnased postitused