Vastsündinu hemorraagilise haiguse põhjused ja tagajärjed, patoloogia vormid ja sümptomid, ravi. Vastsündinu hemorraagilise haiguse põhjused, sümptomid ja ravi

Vastsündinu hemorraagiline haigus on patoloogia, mis on seotud vere hüübimisfaktorite puudulikkusega. On teada, et mõned selle elemendid vastutavad vere hüübimise eest. Eelkõige on need vereelemendid järgmist laadi:

• protrombiin;
• prokonvertiin;
• vitamiin K.

K-vitamiin ei ole aga vereelement. Kuid see peab sisalduma lapse kehas. Vastasel juhul on vere hüübimine häiritud. Mis on hemorraagiate peamine mehhanism?

Verejooksud tekivad suurenenud hapruse ja veresoonte läbilaskvuse tõttu. Viimasel juhul on läbilaskvus erinevate tegurite mõjul häiritud. Omakorda on veresoonte sein ammendunud, mille tõttu täheldatakse hemorraagiaid.

Hemorraagiline haigus on veresüsteemi patoloogia. See tähendab, et igasugune kahjustus võib põhjustada püsivat verejooksu. Või pikaajaline verejooks, see on haiguse oht.

Mis see on?

Hemorraagiline haigus on vereloomesüsteemiga seotud patoloogiline protsess, mis on peamiselt ette nähtud vere hüübimise häireteks. Hemorraagiline haigus vastsündinutel avaldub ka hemorraagilise diateesina.

Kõige ohtlikum on haigus enneaegsetel imikutel. See on tingitud vere pikaajalisest väljavoolust. Vastsündinute hemorraagiline haigus võib edasi lükata kuni kolmanda nädalani.

Verejooks on lokaliseeritud erinevates kohtades. Kõige sagedamini esineb verejooks vastsündinutel järgmistes süsteemides:

• verejooks nahal;
• verejooks nabast;
• verejooks nina ja suu limaskestadest;
• verejooks soolestikust.

Põhjused

Millised on vastsündinu hemorraagilise haiguse peamised etioloogilised põhjused? Kõige sagedasem hemorraagilise haiguse põhjus on anumate patoloogiline seisund. Nimelt nende suurenenud haprus ja läbilaskvus.

Selle haiguse põhjused on lapse sünd mitte õigel ajal, vaid enne tähtaega. Lisaks on vastsündinute kaasasündinud hemorraagilise haiguse põhjused:

• seedetrakti patoloogia;
• ema patoloogilised seisundid.

Viimastel juhtudel võib ema patoloogilisi seisundeid põhjustada kunstlik kokkupuude kemikaalidega. Samuti võib haigust põhjustada toksikoosi esinemine.

Rasedate toksikoos õige ravi puudumisel võib põhjustada hemorraagilist haigust. Hemorraagilise haiguse tekkes mängib olulist rolli ka kaaliumipuudus. Või .

Sümptomid

Millised on hemorraagilise haiguse peamised kliinilised tunnused? Hemorraagilise haiguse peamised sümptomid on okserefleksi olemasolu. Veelgi enam, oksendamise refleksiga kaasneb vere olemasolu.

Seda haigust iseloomustab hematemees. Haiguse kõige ohtlikum sümptom on verejooksu esinemine siseorganites. Kõige sagedamini esineb verejooks järgmistes elundites:

• maks;
• neerupealised.

Hemorraagilise haiguse kliiniliste sümptomite hulgas täheldatakse naha ilminguid. Lapse nahal võib leida täpset hemorraagiat. Lapse hemorraagilise haiguse sümptomite hulgas on erineva iseloomuga kahjustusi.

Veelgi enam, need kahjustused avastatakse hemorraagilise haiguse palju hilisemas staadiumis. Üks haiguse hilises staadiumis olevatest sümptomitest on vere olemasolu uriinis. Veri uriinis võib olla pikaajaline.

Haigusele on iseloomulikud ka joobeseisundi sümptomid. Lisaks on võimalik nakkusliku šoki teke. Nakkuslik šokk või pigem selle sümptomid avalduvad järgmiselt:

• asteenia;
• madal vererõhk;
• kehatemperatuuri langus;
• kahvatu nahk.

See tähendab, et see seisund näitab šoki olemasolu. Haige lapsel on samal ajal ülaltoodud sümptomid. Kui teatud meetmeid ei võeta, võib laps surra. Kuna madal vererõhk ja kehatemperatuur viitavad patoloogilisele protsessile.

Lisateavet saidil: sait

See sait on mõeldud üldiseks teabega tutvumiseks!

Diagnostika

Diagnoos tehakse hemorraagilise uuringu põhjal. Enamasti on need uuringud seotud verepildiga. Määratakse koaguleeritud süsteemi rakkude arv. Trombotsüüdid vastutavad hüübimise eest.

Samuti on asjakohane kasutada hemoglobiini määramise meetodit. Tavaliselt on lastel väike hemoglobiinisisaldus, mis näitab verejooksu protsessi. Siiski peab mööduma mitu päeva, alles pärast seda määratakse hemoglobiini vähendatud kogus.

Diagnoos on suunatud ka patsiendi väljaheidete uurimisele. Sageli leitakse väljaheites vereribasid. See kehtib nii väljaheidete kui ka oksendamise kohta. Samuti määratakse hüübimisfaktor.

Hüübimisfaktori määramiseks on vaja läbi viia instrumentaalne uuring. Kõige informatiivsem koagulogramm. Seda haigust tuleks eristada teistest vere hüübimise patoloogiatest. Näiteks hüübimishäirete kaasasündinud patoloogiaga.

Hemorraagilise haiguse diagnoosimine lastel viiakse läbi kohe. See tähendab, et parem on see kiiresti läbi viia. Vastasel juhul tekivad komplikatsioonid. Arstide konsultatsiooni diagnoosimisel asjakohane. Diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmiste spetsialistide konsultatsiooni:

• lastearst;
• hematoloog.

Diagnoosi aitavad määrata ainult ülaltoodud spetsialistid. Diagnoos on suunatud ultraheli tehnikale. Sel juhul uuritakse ultraheli abil järgmisi elundeid:

• maks;
• seedetrakti;
• põrn.

Verejooksu määramiseks on see tehnika kõige kättesaadavam. Vajalik on aga verepildi kinnitus. Mis näitab hemorraagilise patoloogia olemasolu.

Ärahoidmine

Laste hemorraagilise haiguse ennetamise meetmed on suunatud imetavate naiste ravile. Nimelt vitamiinravi kasutamine. Sealhulgas vitamiinravi kasutatakse keha varustamiseks kaaliumiga.

Samuti on vaja ravida lapse kaasasündinud patoloogiaid. See puudutab peamiselt maksa ja põrna. Laste hemorraagilise haiguse ennetamine hõlmab ka järgmisi tegevusi:

• tingimuste kontroll raseduse ajal;
• raseda naise verekontroll;
• toksikoosi varajane ravi ja avastamine rasedal naisel;
• Raseduse ajal on soovitatav mitte kasutada kemikaale.

Samuti on vaja vältida enneaegsete laste sündi. Kuna enneaegsed lapsed kannatavad kõige sagedamini selle haiguse all. Kui tähtaegselt sündinud lapsed. Raseduse planeerimine on oluline ennetusmeede. Eelkõige planeeritakse rasedust järgmiselt:

• vitamiinide võtmine naise poolt;
• loodusliku päritoluga profülaktiliste ravimite võtmine;
• seedetrakti patoloogiate haiguste ravi;
• halbade harjumuste puudumine raseduse ajal;
• immuunsuse tugevdamine;
• keha korrigeerimine;
• sünnituse ajal traumat ei ole.

Samuti on kohane võtta teatud ravimeid pärast lapse sündi. Kuid need ravimid arvutatakse otse lapse vastuvõtus. Parim viis nende manustamiseks on intramuskulaarne. Samamoodi kasutatakse kaaliumi.

Ennetava eesmärgiga näidatakse spetsialistide konsultatsioone. Ainult eksperdid aitavad määrata järgmisi samme. Eriti tüsistuste ennetamisel.

Ravi

Millised on laste hemorraagilise haiguse peamised ravimeetodid? Peamised terapeutilised meetmed hõlmavad vitamiinravi kasutamist. Vitamiiniteraapia põhineb vitamiinide kasutamisel. Vikasoli võetakse mitte ainult ennetuslikel eesmärkidel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel.

Lastele on näidustatud teatud ravimi annus. Tavaliselt ei ole ravikuur pikk. Kuid vikasoli ravimisel võetakse arvesse lapse vanust ja haiguse tõsidust.

Plasmat kasutatakse laialdaselt laste hemorraagilise haiguse ravis. See võimaldab teil taastada verekaotuse. Eriti tugeva pikaajalise verejooksu korral.

Lapsele manustatakse aga teatud kiirusega ka vereplasma. Tavaliselt määratakse annus lapse kaaluomaduste järgi. Punaste vereliblede märkimisväärse kadumise korral kasutatakse infusioone. Intravenoossed infusioonid on vajalikud šokiseisundite ennetamiseks ja raviks.

RBC transfusioon on ette nähtud ka teatud annuse jaoks. Annustamine valitakse vastavalt kehakaalule. Seetõttu on hemorraagilise haiguse ravi suunatud arstide rangele kontrollile. Ilma arsti retseptita on parem mitte kasutada terapeutilist ravi!

Täiskasvanutel

Täiskasvanute hemorraagilist haigust diagnoositakse igas vanuses. Veelgi enam, täiskasvanud aitavad kaasa haiguse arengule lastel. Naised on tavaliselt haigestumise ohus. Ja reproduktiivne vanus.

Täiskasvanute hemorraagiline haigus võib alata lapsepõlves. Seejärel süvenevad selle haiguse sümptomid. See tähendab, et lisaks täiskasvanu nahailmingutele saab jälgida järgmisi sümptomeid:

• vererõhu langus;
• madalaim kehatemperatuur;
• nõrkus;
• punkthemorraagia;
• massiline verekaotus.

Haiguse kliinik täiskasvanutel sarnaneb hemofiiliaga. Seetõttu on hemorraagilise haiguse diagnoosimine täiskasvanul suunatud diferentseeritud uuringule. Seda haigust võib täheldada rasedatel naistel.

Isegi maksapatoloogia võib põhjustada haigusi. Seetõttu hõlmab haiguse ennetamine täiskasvanul:

• haiguste määratlus;
• verejooksu määratlus;
• verejooksu ennetamine;
• vigastuste välistamine;
• toksikoosi seisundite ravi rasedatel naistel.

Täiskasvanutel on võimalik haigust ravida, tuginedes terviklikule raviprotsessile. See hõlmab üldiste tugevdamismeetmete rakendamist. Vereülekande ja vitamiinide kasutamine. Seetõttu on täiskasvanutel ravimite annus ravis suurem kui lastel.

Eakatel

Eakate hemorraagiline haigus on üsna raske. Seda seostatakse ka veresoonte läbilaskvuse halvenemisega, samuti veresooneseina ammendumisega. Seda haigust saab diagnoosida vanematel inimestel alates lapsepõlvest.

Hemorraagilist haigust täheldatakse sagedamini enne viiekümnendat eluaastat. Pealegi registreerib see harva. Seda seostatakse surmajuhtumite esinemisega. Eakate hemorraagilise haiguse peamised ilmingud on:

• veresoonte suurenenud haprus;
• verejooks siseorganitesse;
• veresoonte nekroos;

Lisaks võib selle haigusega vanematel inimestel tekkida veresoonte nekroos. See viib surmani. Siseorganite rasked kahjustused ei avaldu mitte ainult verejooksus, vaid ka nende funktsioonide rikkumises.

Haiguse diagnoosimine eakatel on suunatud anamneesi uurimisele. Sel juhul jälgitakse haiguse esinemist lapsepõlves. Mis näitab haiguse väljakirjutamist ja kroonilise kulgemise esinemist.

Raske kroonilise haigusega eakad paigutatakse haiglasse. See tähendab, et haige eakas hospitaliseeritakse. Sest vanuritel on suur surmaoht.

Prognoos

Hemorraagilise haiguse korral võib üldine prognoos olla soodne või ebasoodne. Kõik sõltub haiguse käigust. Soodsat prognoosi täheldatakse šokiolukordade puudumisel.

Ebasoodsat prognoosi täheldatakse haiguse raske pildiga. Eriti kui jälgitakse hemorraagilise haiguse kroonilist olemust. Lõppude lõpuks on krooniline protsess kõige ohtlikum.

Massilise verejooksu korral prognoos halveneb. Massiivne verejooks põhjustab pikaajalisi häireid. Kõige sagedamini on need funktsionaalse iseloomuga rikkumised.

Exodus

Surm tuvastatakse, kui patsiendi seisund on nõrgenenud. Samuti juhul, kui patsienti ei õnnestunud nakkuslikust šokist välja tuua. Ravi puudumine aitab kaasa negatiivsete tagajärgede tekkele.

Taastumine kaasneb õige raviga. Piisav ravi aitab kaasa patsiendi seisundi paranemisele. Ohtlik maksakahjustus selle haiguse korral.

Raske maksakahjustus võib põhjustada halva tulemuse. Seetõttu aitab õigeaegne ravi parandada mitte ainult patsiendi, vaid ka siseorganite seisundit. Lõppude lõpuks vastutavad üldise tervise eest keha organite ja süsteemide funktsionaalsed omadused.

Eluaeg

Hemorraagilise haiguse korral mõjutab patsiendi seisund eeldatavat eluiga. Kui esineb ulatuslik verejooks. Et oodatav eluiga väheneb.

Selle haiguse krooniline protsess vähendab elukvaliteeti. Seetõttu tuleb haigust ravida selle arengu algfaasis. Verepilt tuleb taastada.

Patsiendi vanus mõjutab eluea pikkust. Mida vanem on patsient, seda halvemad on haiguse ilmingud. Iga vigastus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Ohtlik on ka kopsuverejooks.

Raske rasedus, antibiootikumide võtmine, vitamiinipuudus ja muud negatiivsed tegurid ei mõjuta mitte ainult naise tervist, vaid viivad ka selleni, et lapsel areneb vastsündinu hiline hemorraagiline haigus.

Ebanormaalsed muutused veres algavad siis, kui loode on veel emakas. Selle hüübimise ja paksenemise protsess ei ole täielik ilma valkudeta, mille tootmise eest vastutab vitamiin K. See mikroelement säilitab kaltsiumi, mis osaleb aktiivselt luukoe moodustumisel.

Enamikus Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides ennetatakse vastsündinu hemorraagilist haigust. Kuna anomaalia peamised põhjused on teada, määratakse lastele koheselt Vikasol, mis korvab kehas loomuliku K-vitamiini puuduse.

Miks rikkumine toimub?

Esmane patoloogia areneb lapsel välja siis, kui ta on veel emakas või vahetult pärast sündi. Provotseerida haiguse ilmnemist:

1. Probleemid raseda naise seedeorganitega.
2. Pikaajalise toksikoosi esinemine.
3. Sulfoonamiidide, tetratsükliini antibiootikumide, tsefalosporiinide, antikoagulantide, karbamasepiini kontrollimatu kasutamine.
4. Imiku soole mikrofloora rikkumine ja düsbakterioos.

Rinnapiima vitamiinide puudumine aitab kaasa primaarse patoloogia ilmnemisele. Sekundaarne haigus areneb varajasel sünnitusel, kui maks ja kõhunääre ei täida oma funktsioone. K-vitamiini sünteesi kahjustuse tõenäoline põhjus on loote hüpoksia. See komponent siseneb platsenta kaudu, imikutel - koos piimaga toitmise ajal. Sellise aine puuduse korral tekib ebanormaalne verejooks.

Rikkumise patogenees ja vormid

K-vitamiini ebapiisava tootmisega maksas tekivad passiivsed plasmafaktorid, mis ei suuda kaltsiumi kinni hoida, ei osale vere hüübimist soodustavate ainete sünteesis, mille tagajärjel aeg pikeneb – protrombiseeritud ja tromboplastilised.

Vastsündinute hemorraagilisel sündroomil on mitu sorti. Arvatakse, et varajane vorm tekib siis, kui laps on emakas. See areneb, kui rase naine võtab ravimeid. Laps sünnib juba hematoomide, hemorraagiate nahal, neerupealistes, põrnas, maksas ja sooltes. Väljaheide muutub mustaks.

Kui verejooks jätkub, võib laps surra, kui abi ei anta.

Kõige sagedamini diagnoositakse klassikaline patoloogia vorm, mis esineb imikutel esimestel sünnipäevadel ja millega sageli kaasneb naha nekroos. Laps kannatab verise oksendamise, punase eritise nabast ja ninast.

2-3 kuud pärast lapse sündi annab tunda haiguse hiline vorm, milles:

1. Hematoomid katavad suurema osa kehast.
2. Ilmuvad mädased moodustised.
3. Vere maht väheneb.

Selliste sümptomitega tekivad sageli tõsised tüsistused. Areneb hüpovoleemiline šokk, lapse rõhk langeb, südamelihase täituvus väheneb, mis on täis mitme organi puudulikkuse ilmnemist.

Sümptomite tunnused

Kliiniline pilt haiguse varases vormis ilmneb kohe pärast lapse sündi. Lisaks hemorraagiliste laikude esinemisele tuharatel ja muudel kehaosadel moodustub periosti tsefalohematoom. Patoloogiaga kaasnevad hemorraagiad, märgid ilmnevad sõltuvalt elundist, milles need ilmnevad:

1. Maks suureneb, lapsel on kõhuvalu.
2. Kopsu sattumisel tekib õhupuudus, köhimisel eraldub punane röga.
3. Laps nõrgeneb, keeldub söömast, kui neerupealistes on tekkinud hemorraagia.

Selle anomaalia vormiga areneb aneemia, täheldatakse neuroloogilisi häireid. Beebi põeb verevalumit.

Haiguse klassikalise sordi korral katavad punased laigud kogu keha, soole limaskestale tekivad haavandid. Uriinis ilmub veri.

Hiline vorm avaldub mitmete hematoomide näol nahal, raske aneemiaga. Hemoglobiin langeb järsult, termoregulatsioon on häiritud.

Sisemiste hemorraagiate kiireloomulise abi puudumisel võivad tagajärjed olla väga kurvad.

Diagnostilised meetodid

Hemorraagilise haiguse kahtluse korral tehakse laboratoorsed uuringud ja uurimine instrumentaalsete meetoditega.

Välisuuringul tuvastatakse hajusad muutused nahal. Vereanalüüs määrab hemoglobiini taseme, punaste vereliblede, trombotsüütide ja fibrinogeeni arvu. Mis tahes vormis patoloogia esinemise korral erinevad need näitajad normist.

Hüübimisaja kontrollimiseks on ette nähtud koagulogramm. Haige vastsündinu puhul ületab see 4 minutit. Verejooksu kestus arvutatakse.

Uriini ja väljaheidete uurimine võimaldab tuvastada ebaloomulikke lisandeid. Sisemiste tsefalohematoomide ja haavandite tuvastamiseks tehakse lapsele kõhukelme ultraheli. Neurosonograafia aitab leida hemorraagiaid periostis.

Paljud hemorraagilise haiguse sümptomid on sarnased trombasteenia ja mõne muu patoloogiaga. Uuring viiakse läbi nende välistamiseks. Kui vastsündinu on naise verd alla neelanud, võib tekkida punane oksendamine ja must väljaheide. Selle kontrollimiseks määratakse Apta test.

Lapse väljaheited asetatakse vette, segatakse ja saadetakse tsentrifuugi. Pärast sademe eemaldamist saadud vedelikku tilgutatakse naatriumhüdroksiid. Lahuse pruun värvus näitab ema vere olemasolu, roosa kinnitab lapsel esinevat kõrvalekallet.

Kuidas ravida vastsündinut?

Saades teada, et lapsel on hemorraagiline haigus, satuvad vanemad sageli paanikasse, ei usu edukasse tulemusse, kuigi õigeaegse ravi ja häire kerge vormi korral lõpeb ravi paranemisega. Selle eesmärk on kõrvaldada K-vitamiini puudus. Imikule süstitakse subkutaanselt või veeni süstitakse Vikasoli üheprotsendiline lahus. Mõlemad protseduurid viiakse läbi üks kord päevas kolme päeva jooksul.

Hemorraagilise haiguse ravi käigus kontrollitakse pidevalt peamisi vereparameetreid ja hüübimisaega. Vitamiini normi ületamist on võimatu lubada, vastasel juhul tekib aneemia, suureneb bilirubiini hulk, mis on kollatõve ilmnemisega ohtlik.

Ravimid kantakse kiiresti üle hemoglobiinisisalduse olulise langusega, raske verejooks põhjustab hüpovoleemilise šoki teket, mille tagajärjed võivad lõppeda vastsündinu surmaga. Selle vältimiseks kasutage protrombiini kompleksi või värsket plasmat. Pärast verejooksu peatamist alustavad nad erütrotsüütide massi transfusiooni, lapsele süstitakse glükokortikosteroide, määratakse kaltsiumglükonaat.

Vastsündinu hemorraagilise haiguse ravimisel annavad arstid kliinilisi soovitusi. Isegi kui laps ei saa last rinnaga toita, peate talle andma piima juua. Selle toote rikkad komponendid aitavad kaasa vere hüübimise normaliseerimisele.

Prognoos ja ennetamine

Hemorraagilise haiguse kerge vorm õige ja õigeaegse raviga paraneb. Laps taastub täielikult, nahk puhastatakse laikudest ja mädasetest moodustistest, hematoomid kaovad.

Komplitseeritud patoloogia ja kiireloomulise abi puudumise korral sureb laps:

• südamepuudulikkusest;
• ajuverejooksu tõttu;
• rikkudes neerupealiste tööd.

Haiguse arengu vältimiseks antakse lastele K-vitamiini analoogi, mida toodetakse kunstlikult. Ravim on ette nähtud enneaegsetele imikutele, need, kes said vigastada sünnituse ajal, on parenteraalsel toitumisel. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on sündinud keisrilõike ajal, kannatanud lämbumise, hapnikunälja käes, ravitud ravimitega.

Kaasaegsetes perinataalkeskustes tehakse vastsündinute põhjalik uurimine. Hemorraagilise haiguse ennetamine on vajalik imikutele, kelle emad kannatasid toksikoosi all, kellel oli probleeme sooltega, raseduse viimastel etappidel esinevaid tüsistusi preeklampsia ja verejooksu näol.

Vikasol on ette nähtud lastele, kui naine sai nende kandmise ajal antibiootikume, võttis sulfoonamiide, antikoagulante ja tuberkuloosivastaseid ravimeid.

Hemorraagiline haigus, millega kaasneb tugev verejooks, põhjustab lapse tervise märkimisväärset halvenemist, maksa, neerude, seedeorganite ja südamelihase funktsioonide halvenemist. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, määratakse vastsündinule asendusravi, mis võimaldab haiguse arengut peatada.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Vastsündinu hematemees (P54.0), loote ja vastsündinu hemorraagiline haigus (P53), vastsündinu seedetrakti verejooks (P54.3), vastsündinu rektaalne verejooks (P54.2), vastsündinu Melena (P54. 1)

Neonatoloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt

Tervise arenguks

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium

Vastsündinu hemorraagiline haigus- haigus, mis väljendub suurenenud verejooksus K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite ebapiisava aktiivsuse tõttu.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Vastsündinu hemorraagiline haigus

Protokolli kood

ICD kood X:

P53 Loote ja vastsündinu hemorraagiline haigus.

P54.0 Vastsündinu hematomees.

P54.1 Vastsündinu Melena.

P54.2 Verejooks vastsündinu pärasoolest

P54.3 Vastsündinu seedetrakti hemorraagia

Protokollis kasutatud lühendid:

HRP on hemorraagiline haigus.

IVH - intraventrikulaarne hemorraagia

APTT – aktiveeritud osaline trombiiniaeg

PTT – protrombiiniaeg

FFP - värskelt külmutatud plasma

PDF - fibrinogeeni ja fibriini lagunemissaadused

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.

Protokolli kasutajad: sünnitusabi organisatsioonide neonatoloogid ning haiglate ja PHC pediaatrid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Varajane hemorraagiline haigus loode ja vastsündinu: avaldub esimesel päeval pärast sündi, kuna lootel on madal K-vitamiini tase (mitte rohkem kui 50% täiskasvanu tasemest).

klassikaline hemorraagiline haigus vastsündinu: avaldub esimesel nädalal pärast sündi K-vitamiini vähesel manustamisel rinnapiimaga ja K-vitamiini sünteesis osaleva soolestiku korraliku mikrofloora puudumisel.

Hiline hemorraagiline haigus vastsündinud - avaldub 2–12 elunädalal ja on põhjustatud maksahaigusest (hepatiit, sapiteede atreesia, pikaajaline parenteraalne toitumine või malabsorptsiooni sündroom jne) tingitud vere hüübimisfaktorite polüpeptiidide prekursorite sünteesi sekundaarne rikkumine. ).

Diagnostika

II DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

A. Riskitegurite analüüs:

Kaudse toimega antikoagulantide (neodikumariini rühmast) võtmine ema poolt raseduse ajal

enneaegsus

Imetamine puudub või on ebapiisav

Laia toimespektriga antibiootikumide pikaajaline kasutamine

pikaajaline parenteraalne toitumine

Maksahaigus

B. Kliinilised ilmingud:

HRP varajast vormi iseloomustab verejooksu ilmnemine esimestel tundidel või päevadel pärast sündi naha hemorraagiate, intrakraniaalsete hemorraagiate ja tsefalohematoomide kujul.

HRP klassikaline vorm vastsündinutel avaldub verejooksuna 2.-5. elupäeval. Iseloomulikud on meleeni, hematoosi, nahaverejooksude (ekhümoosid, petehhiad), ninaverejooksud jm.. Raske sünnitrauma, hüpoksiaga lastel on suur risk aponeuroosi all esinevate hemorraagiate tekkeks, sisemised hematoomid jne.

HrB hiline vorm vastsündinutel realiseerub talutavate haiguste taustal.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:

Ajaloo andmed vastsündinute tuvastamiseks, kellel võib esineda verejooksu märke enne sündi, on esitatud punktis 11A (A. Riskitegurite analüüs).

Füüsiline läbivaatus:

2 tundi pärast sündi tehakse vastsündinu täielik uuring, mille puhul on juba esimestel tundidel või päevadel adekvaatselt läbiviidud sünnitusel tuvastatavad nahaverejooksud, koljusisesed hemorraagiad, tsefalohematoomid.

Laboratoorsed uuringud

Vereproovide võtmise tehnika hemostaasi uurimiseks:

Veenduge, et verd võetakse vabalt, ilma takistusteta.

Peate kasutama külmikust võetud tsentrifuugitoru.

Täitke katseklaas täielikult verega kuni näidatud märgini (tavaliselt mitte rohkem kui 1,5 ml).

Kui veri hüübib proovi võtmise ajal, tuleb võtta teine ​​​​sond.

Juurdepääsu puudumisel või veenist vere võtmise võimatuse korral võib seda võtta arteriaalsest kateetrist vajalikus koguses (1 ml).

Uuringu ulatus:

hüübimisaeg

protrombiini aeg

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

fibrinogeen

DIC-sündroomi tunnustega uuritakse täiendavalt järgmisi parameetreid: fibrinogeeni lagunemissaadused (FDP), D-dimeer.

Täiendavate uuringute läbiviimine sõltub varasemate uuringute tulemustest ja hematoloogi konsultandi soovitusest.

Normi ​​piirid

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste vahel: pärilikud hemorraagilised haigused, mis on tingitud hüübimisfaktorite puudulikkusest, maksahaigused, DIC.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk:

Peatage verejooks;

seisundi stabiliseerimine (hemodünaamika, gaasivahetus)

Ravi taktika

Ravi:

Kiireloomuline abi

Kõik hemostaasi kahjustusega vastsündinuid, kes ei ole sünnihetkel K-vitamiini saanud, peaksid saama K-vitamiini intramuskulaarselt 100 mcg/kg.

Kui protrombiini ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg on väljaspool normi ülemist piiri, tuleb FFP-d manustada intravenoosselt 30 minuti jooksul kiirusega 10–15 ml/kg.

Korrake protrombiini ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja uuringut ning nende rikkumiste püsimisel korrake eelmist FFP annust.

Kui pärast FFP kasutuselevõttu efekt puudub, kasutatakse krüosadet kiirusega 5 ml / kg 30 minuti jooksul.

Korrake protrombiini ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja uuringut ning nende rikkumiste püsimisel manustage samas annuses krüosadet.

Järelevalve

Kui näidustused säilivad, on vaja vere hüübimisanalüüsi korrata iga 12 tunni järel.

On vaja tuvastada ja ravida koagulopaatia põhjuseid: sepsis, šokk, hüpotermia, hüpoksia jne.

Kui koagulopaatia püsib kauem kui 24 tundi, tuleb konsulteerida eriarsti hematoloogiga.

Muud ravimeetodid: ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Ennetavad tegevused:

Sünnijärgse vastsündinu hemorraagilise haiguse ennetamiseks on vaja K-vitamiini süstida IM 1 mg üks kord (ravimi suukaudne manustamine on võimalik vastavalt juhistele).

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:

Vere hüübimisparameetrite normaliseerimine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:

Mis tahes taseme sünnitusabi korraldus, MO pediaatriline profiil.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Kaheksa. In: Vitamiinid ja hormoonid. Vol 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Clarke P, Shearer MJ. K-vitamiini vaeguse verejooks: valmisolek on kõik. Arch DisChild. september 2007;92(9):741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Vastsündinute koagulatsioonisüsteem ja K-vitamiini vaeguse verejooks – miniülevaade. Viin Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. K-vitamiini tsükkel. Vitamiin Horm. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL jt. Koostoime K-vitamiini toitumise ja bakterite ülekasvu vahel omeprasooli poolt põhjustatud hüpokloorhüdrias. Olen J ClinNutr. september 1998;68(3):699-704. . 6) Greer FR. Imetavate emade ja nende imikute K-vitamiini staatus. ActaPaediatr Suppl. august 1999;88(430):95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gamma-carboxyprothrombin (PIVKA II) ja plasma vitamiin K1 vastsündinutel ja nende emadel. TrombHaemost. 5. oktoober 1992; 68(4):383-7. . 8) Booth SL, Suttie JW. K-vitamiini tarbimine toiduga ja piisavus. J Nutr. mai 1998;128(5):785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. K1-vitamiini (fülokinooni) ja K2-vitamiini (menakinooni) staatus vastsündinutel esimesel elunädalal. Pediaatria. jaanuar 1988;81(1):137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Hilist tüüpi K-vitamiini vaeguse verejooks: kogemus 120 patsiendilt. Lapse närvisüsteem. veebruar 2012;28(2):247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. K-vitamiini profülaktika ja hiline K-vitamiini vaeguse veritsus imikutel: viies üleriigiline uuring Jaapanis. Pediatric Int. detsember 2011;53(6):897–901. . 12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. Uus-Meremaa vastsündinute K-vitamiini vaeguse verejooksu jälgimine (VKDB): 1998-2008. J Pediaatriline laste tervis. juuli 2011;47(7):460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intrakraniaalne hemorraagia, mis on seotud K-vitamiini puudulikkuse verejooksuga sapiteede atresiaga patsientidel: keskenduge pikaajalistele tulemustele. J PediatrGastroenterolNutr. aprill 2012;54(4):552-7. . 14) Ameerika Pediaatriaakadeemia loote ja vastsündinu komitee. K-vitamiini ja vastsündinu vaidlused. Pediaatria. juuli 2003; 112 (1 Pt 1): 191-2. . 15) American Academy of Pediatrics, Toitumiskomitee. Enneaegsete imikute toitumisvajadused. In: Ronald E. Kleinman, MD. Enneaegsete imikute toitumisvajadused. In: Pediatrics Nutrition Handbook. 5. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1998:23-46. 16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Imetavate imikute K-vitamiini seisundi parandamine ema K-vitamiini lisanditega. Pediaatria. jaanuar 1997;99(1):88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. K-vitamiin, uuendus lastearstile. Eur J Pediatr. veebruar 2009;168(2):127–34. . 18) Young T.E., Mangum B. Vitamiinid ja mineraalid. Väljaanne: NEOFAX 2008. väljaanne. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

Phillipt, 10-15% taruvaigu lahus, 1% eukalüptipalli lehtede ekstrakti lahus jne). Kasutage nabahaava ultraviolettkiirgust. Naba seenhaigusega ravib arst nabahaava, jahutades granulatsioone 5% hõbenitraadi lahusega. Omfaliidi flegmonaalses vormis kasutatakse sidemeid dimetüülsulfoksiidi lahusega, hüdrofiilsete salvidega (levosiin, levomekool), 5-10% naatriumkloriidi lahuse, 25% magneesiumsulfaadi hüpertooniliste lahustega. Nekrootilise omfaliidi ja nabanööri gangreeniga pärast operatsiooni ravitakse haava avatud viisil hüdrofiilsete salvide abil (vt eespool). Nabaveresoonte flebiidi ja arteriidiga tehakse nabahaava tualett, sarnaselt nutva naba ja mädase omfaliidiga, samuti sidemega 2% trokserutiini geeliga.

Sünnitusabihaiglas kasutamisel nabahaava raviks heaks kiidetud kilet moodustavaid preparaate (Lifuzol jt), omfaliidi nähtude korral eemaldatakse kile 70% etüülalkoholiga; nabahaava edasine töötlemine toimub ülalkirjeldatud viisil.

Üldist ravi on kirjeldatud vastsündinu pemfiguse osas. Kirurgia. Kirurgiline kasu on näidatud abstsessi moodustumise korral koos flegmonaalse omfaliidiga. Nekrootilise omfaliidi ja nabanööri gangreeni korral on vaja läbi viia mittepragunemine

Prognoos. Soodne mitteraskete omfaliidi vormide, nabaväädi veresoonte põletiku korral, õigeaegse ja piisava ravi korral. Flegmonoosne ja nekrootiline omfaliit, nabanööri gangreen koos tüsistustega (kuni sepsiseni) võib lõppeda surmaga.

Küsimused eksamiks. Nakkus- ja põletikulised haigused

nahk ja nahaalune kude. Vesikulopustuloos. pemfigus, abstsessid, eksfoliatiivne dermatiit, naha ja limaskestade kandidoos, panaritium, paronühhia, flegmoon. Etioloogia. kliiniline pilt. Diagnostika. diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Ratsionaalne antibiootikumide valik.

Nabaväädi, nabahaava ja veresoonte haigused. Omfaliit, tromboflebiit, nabaväädi veresoonte arteriit, nabanööri gangreen. Etioloogia. kliiniline pilt. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika (fistulid, tsüstid jne). Ravi.

XI peatükk. Vastsündinu hemorraagiline haigus

VASTASÜNDINUD HEMORRAAGILINE HAIGUS

(HrDN) on vastsündinu perioodi omandatud või kaasasündinud haigus, mis väljendub suurenenud verejooksuna hüübimisfaktorite vaegusest, mille aktiivsus sõltub K-vitamiinist.

Epidemioloogia: HrDN-i esinemissagedus on 0,25–1,5%. K-vitamiini preparaatide profülaktiline manustamine vahetult pärast sündi viis HrDN-i esinemissageduse vähenemiseni 0,01%ni või alla selle.

Etioloogia: K-vitamiini vaegus vastsündinul võib olla seotud järgmiste teguritega:

Ema poolt: kaudse toimega antikoagulantide (neodikumariini rühmast), antikonvulsantide (fenobarbitaal, difeniin, fenütoiin jne), suurte annuste laia toimespektriga antibiootikumide, tuberkuloosivastaste ravimite (rifampitsiin jne) määramine raseduse ajal; preeklampsia madala östrogeeni sünteesi taustal (öpäevane östrogeeni eritumine uriiniga on alla 10 mg); hepato- ja enteropaatia emal; düsbioos ja soole düsbakterioos.

Lapse poolelt: enneaegsus, hiline rinnaga toitmine, imetamise puudumine või ebapiisav toitmine, pikaajaline parenteraalne toitumine, laia toimespektriga antibiootikumide määramine, malabsorptsiooni sündroom, sapiteede atresia, hepatiit ja muud tüüpi kolestaatiline ikterus, pankrease tsüstiline fibroos, tsöliaakia.

Klassifikatsioon. HRD-l on kolm vormi:

1. Varajane – harv, mida iseloomustab hemorraagiliste sümptomite ilmnemine esimese 24 tunni jooksul pärast sündi, sagedamini põhjustatud sellest, et ema võtab enne sündi platsenta/loote vereringesse ravimeid, mis mõjutavad vastsündinu K-vitamiini tootmist;

2. Klassikaline - areneb kõige sagedamini 2.-5. elupäeval aastal

vastsündinuid, keda toidetakse rinnaga ja kellel on ebapiisav imendumine;

3. Hiline - areneb 2 nädala vanuselt - 6 kuud pärast sündi, seoses K-vitamiini ebapiisava tarbimisega (väike K-vitamiini sisaldus rinnapiimas) või maksa- ja maksahaigustest põhjustatud ebapiisava K-vitamiini imendumise tõttu. sapiteede. K-vitamiinist sõltuva verejooksu hiline vorm esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel ning suvel kui talvel.

Patogenees: K-vitamiin on mikrosomaalsete maksaensüümide koensüüm, mis katalüüsib protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII), antihemofiilse globuliini B (faktor IX) ja StuartProweri faktori (X faktor) glutamiinhappe jääkide gamma-karboksüülimist. samuti antikoagulantvalgud (valk C ja S), luu- ja neeruvalgud. K-vitamiini puudumisel maksas sünteesitakse inaktiivsed II, VII, IX ja X faktorid, mis ei suuda kaltsiumioone siduda ega osaleda täielikult vere hüübimises.

K-vitamiin läbib platsentat väga halvasti, mistõttu on selle sisaldus nabaväädiveres alati väiksem kui ema organismis. Lastel avastatakse sageli peaaegu null K-vitamiini sisaldus Pärast sündi on K-vitamiini tarbimine rinnapiimaga ebaoluline ning K-vitamiini aktiivne tootmine soolestiku mikrofloora poolt algab lapse 3-5 elupäevast. Seetõttu võib vastsündinutel ja imikutel pikaajaline kõhulahtisus, laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine, mis pärsivad soolestiku mikrofloorat, põhjustada K-vitamiini vaegust ja verejookse.

Ternespiim ja rinnapiim sisaldavad K-vitamiini keskmiselt 2 μg/l, lehmapiim aga keskmiselt 5 μg/l, mistõttu rinnapiim ei suuda rahuldada vastsündinu K-vitamiini vajadusi ja seega ka selle täiendavat sünteesi. on vajalik.soole mikrofloora. On teada, et soolestiku mikrofloora moodustumine toimub järk-järgult ja seetõttu ei ole K-vitamiini süntees piisavalt aktiivne. Seda kinnitab tõsiasi, et vastsündinu hemorraagiline haigus areneb rinnaga toidetavatel lastel tõenäolisemalt kui pudelist toidetavatel lastel.

Uurimine. Täielik vereanalüüs (koos trombotsüütide arvuga) ja uriinianalüüs, hematokrit, koagulogramm, fibrinogeeni lagunemissaadused (PDF), üldbilirubiini tase ja selle fraktsioon, K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite tase (II, VII, IX, X), ultraheli sõltuvalt al. hemorraagia asukoht. Vajadusel uuringud hepatiidi, tsüstilise fibroosi välistamiseks.

Anamnees, kliinik. Varajase vormi korral avastatakse lapsel juba sündides (hemorraagiline haigus võib alata isegi emakas) või esimestel elutundidel aju ultraheliga määratud nahaverejooksud, tsefalohematoom või koljusisene hemorraagia. Naha hemorraagiline sündroom on eriti väljendunud esitlevas osas (tuharad jne), provotseerivad tegurid on: raske asfiksia, sünnitrauma. Võimalik

kopsuverejooksud, verejooksud kõhuõõne organites (eriti sageli maksas, põrnas, neerupealistes), hematemees (hematemees), melena.

HRD klassikalist vormi iseloomustab melena ja hematemees, naha hemorraagia (petehhiad ja ekhümoos), verejooks nabanööri mahakukkumisel või pärast eesnaha ümberlõikamist poistel, võimalikud on ninaverejooksud ja tsefalohematoomid. Raske hüpoksiaga, sünnitraumadega lastel on suur risk koljusiseneteks verejooksudeks, aponeuroosialuste verejooksude, sisemiste hematoomide, kopsu- ja muude verejooksude tekkeks.

HRD hiline vorm võib avalduda intrakraniaalsete hemorraagiatena (rohkem kui 50% juhtudest), ulatusliku naha ekhümoosina, kriiditaga, hematemeesiga, süstekohtade verejooksuga.

Melena on sooleverejooks, mis diagnoositakse mähkmel väljaheidete ümber oleva roosa äärise tuvastamisel, millega võib kaasneda hematemees. Melena põhjuseks on väikeste haavandite teke mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale, mille tekkes mängib juhtivat rolli sünnistressi, mao ja soolte isheemia tagajärjel tekkinud glükokortikoidide liig vastsündinul. Teatavat rolli melena ja hematemesi esinemisel mängivad maomahla suurenenud happesus, gastroösofageaalne refluks ja peptiline ösofagiit.

HRD diagnoos tehakse kindlaks haiguse iseloomulike ilmingute olemasolul ja seda kinnitavad laboratoorsete analüüside tulemused.

Üldine vereanalüüs- märkimisväärse verekaotusega tuvastatakse posthemorraagiline aneemia, trombotsüütide arv on normaalne või veidi suurenenud.

Vere keemia- melenahaigetel lastel on võimalik hüperbilirubineemia punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu soolestikus.

Koagulogramm / hemostasiogramm - hüpokoagulatsiooni nihe

(vere hüübimisaja, protrombiiniaja ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aja pikenemine), K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) defitsiit.

NSG, kõhuõõne ultraheli - muutuste olemus sõltub hemorraagiate asukohast.

Diferentsiaaldiagnoos HRD tuleks läbi viia koos:

1. teiste hemorraagilise diateesi variantidega - trombotsütopeeniline purpur, pärilik koagulopaatia - hemofiilia;

2. melena esimese elupäeva lastel tuleb eristada ema "allaneelatud vere sündroomist", mis areneb

iga kolmas laps, kellel on esimesel elupäeval veri väljaheites. Selleks kasutage Apt testi: verine oksendamine või väljaheide lahjendatakse veega ja saadakse roosa hemoglobiini sisaldav lahus. Pärast tsentrifuugimist segatakse 4 ml supernatanti 1 ml 1% naatriumhüdroksiidi lahusega. Vedeliku värvuse muutus (hinnatud 2 minuti pärast) pruuniks näitab hemoglobiin A olemasolu selles, s.t. ema veri ja roosa värvi säilimine -

umbes lapse hemoglobiin (hemoglobiin F), st. - kriidi kohta.

3. rohke või korduva melena, pärakuverejooksu korral on vaja välistada anorektaalne trauma, papilloomid, soole angiomatoos ja muud kirurgilised patoloogiad.

Tab. 2.49. Hemorraagilise diferentsiaaldiagnostika

vastsündinute haigus ja DIC

Ravi, ravi eesmärgid: K-vitamiini vaeguse peatamine, verejooksu peatamine, HrDN ilmingute ravi.

Ravirežiim: O Kohustuslik ravi: Vikasol.

Täiendav ravi: värskelt külmutatud plasma, trombiin, epsilon-aminokaproonhape, kontsentreeritud protrombiini kompleksi preparaat (PPSB), naatriumvesinikkarbonaadi lahus, adrokson, erütrotsüütide mass.

Näidustused haiglaraviks: kõik HRD-ga või selle kahtlusega lapsed tuleb hospitaliseerida.

Dieet. HRD-ga lapsi toidetakse rinnapiimaga 7 korda päevas vastavalt vanusenõuetele, see on tingitud tromboplastiini olemasolust inimese rinnapiimas.

K-vitamiini manustamine intramuskulaarselt või intravenoosselt (eelistatavalt) annuses 1-2 mg (vitamiin K1), kuid võite sisestada vikasooli (K3-vitamiin) 1% lahuse annuses 0,1-0,15 ml / kg (5). mg täisaegne ja 2-3 mg enneaegne). Meie riigis on seni välja kirjutatud peamiselt vikasol (vitamiin K3) - menadiooni vees lahustuv derivaat, kuid vähem efektiivne kui fülokinoon (vitamiin K1). Vikasol ei põhjusta toimet mitte iseenesest, vaid sellest maksas tekkiva fülokinooni ja menadiooni toimel. Arvestades, et ainult väike osa vikasooli muundub fülokinooniks ja menadiooniks, manustatakse vikasooli 2 korda päevas, mõnikord isegi 3 korda. Vikasooli suured annused (üle 10 mg) või selle pikaajaline manustamine on ohtlikud Heinzi kehade moodustumise võimaluse tõttu erütrotsüütides, hüperbilirubineemia tekke tõttu suurenenud hemolüüsi tõttu.

Jätkuva tugeva verejooksu korral on näidustatud värskelt külmutatud plasma intravenoosne manustamine kiirusega 10–15 ml / kg või protrombiinikompleksi (PPSB) kontsentreeritud preparaadi intravenoosne manustamine annuses 15–30 U / kg. Kiire verekaotus 10-15% ringlevast veremahust põhjustab šoki teket, samas kui PPSB kasutuselevõtt on vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada DIC-i.

Posthemorraagilisest aneemiast tingitud hüpovoleemilise šoki tekkega viiakse punaliblede ülekanne läbi kiirusega 5-10 ml/kg (pärast värskelt külmutatud plasma ülekannet annuses

Melena lokaalne ravi: 50 ml 5% ε-aminokaproonhappe lahust + 20 mg kuiva trombiini + 1 ml 0,025% adroksoni lahust - 1 tl. 3 korda päevas ja 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, 1 tl. 3 korda päevas.

Verejooksu korral nabakännust - nabajäägi ligeerimine, hemostaatiline käsn, trombiinilahus lokaalselt.

HrDN-i ennetamine seisneb K-vitamiini määramises. Sel eesmärgil manustatakse lastele üks kord intramuskulaarselt vikasooli 1% lahust alates aastast.

riskirühmad HRD tekkeks kiirusega 0,1 ml/kg 2-3 elupäeva jooksul.

Küsimused eksamiks. Vastsündinu hemorraagiline haigus. Etio-

loogika. Patogenees. kliiniline pilt. Diagnostika. diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Ärahoidmine.

Vastsündinu hemorraagiline haigus on õnneks harv nähtus, seda esineb vaid 2-5 lapsel 1000-st ja selle ohtlikumat hilist vormi kohtavad arstid veelgi harvemini - 5-20 last 100 tuhande kohta. "Seega ei puuduta see kindlasti meid," võite arvata, ja on hea, kui teil on õigus. Vastasel juhul aitab last päästa ainult vanemate välkkiire reaktsioon murettekitavatele sümptomitele ... Niisiis, nagu öeldakse: "ettehoiatatud on relvastatud."

Vastsündinu hemorraagilise haiguse põhjused

Hemorraagilise haiguse põhjus on K-vitamiini puudus mis on vajalik normaalseks vere hüübimiseks. Selle puudumine põhjustab mitmesuguseid verejookse, mis on lapse elule ohtlikud.

Hemorraagilise haiguse väljakujunemist soodustavad tegurid on ema mitmete ravimite võtmine raseduse ajal (indometatsiin, fenütoiin, atsetüülsalitsüülhape, antibiootikumid), vastsündinu ebaküpsus või enneaegsus, perinataalne hüpoksia, asfüksia, enneaegne imetamine ja sünnitraumad.

Arstide sõnul riskirühma kuuluvatele vastsündinutele manustatakse kohe pärast sündi profülaktiline annus K-vitamiini ( Vikasol).

Hilise hemorraagilise haiguse korral on esinemise põhjused mõnevõrra erinevad, me peatume neil üksikasjalikumalt veidi hiljem.

Vastsündinu hemorraagilise haiguse sümptomid ja ravi

Kuna klassikaline hemorraagiline haigus areneb edasi 2-4 päeva pärast sündi(esimesel päeval harva), st kui laps on veel haiglas, peavad vanemad lihtsalt usaldama arstide professionaalsust ja mitte segama beebi ravi.

Klassikalise hemorraagilise haiguse kõige levinumad sümptomid on nina- ja seedetrakti verejooks, lakkamatu verejooks alates või pärast. Seetõttu, kui beebi sülitab verd, tema nina veritseb, süstekoht veritseb pikka aega, nabahaav või mähe on verd, ärge oodake järgmist möödaviiku, paluge neonatoloogil vastsündinu plaaniväliselt üle vaadata. , sest mida varem ravi algab, seda suurem on edu võimalus.

Kui vereanalüüs diagnoosi kinnitab, siis kohe beebi paranema hakata. Ravi seisneb K-vitamiini intramuskulaarses manustamises, plasmas ja vereülekandes (eriti rasketel juhtudel). Lisaks toidetakse vastsündinut umbes 6 korda päevas rinnapiimaga, mis aitab verejooksu peatada, kuna sisaldab trombokinaasi.

Kui diagnoos on õigeaegne ja hemorraagilise haiguse ravi on õige, saavad vastsündinud kiiresti toimub täielik taastumine.

Vastsündinu hiline hemorraagiline haigus

Hiline hemorraagiline haigus mõjutab lapsi vanuses 1 kuni 4 kuud, ilmuvad kõige sagedamini 2 kuu vanuselt. Kuid siin on võimalikud ka erandid, st imikud võivad haigestuda nii määratud vanusest vanemad kui ka nooremad. Haiguse hiline vorm on veidi teistsuguse iseloomuga – selle põhjuseks on asjaolu, et soolefloora ei suuda sünteesib K2-vitamiini piisavas koguses. See haigus on raskem ja palju ohtlikum kui klassikaline versioon.

Kes on ohus? Reeglina on tegemist täisealiste lastega, kes ei saanud sünnitusmajas vastavalt profülaktilist K-vitamiini annust, kannatades mööduv maksapuudulikkus(sellise puudulikkuse kaudseks tunnuseks on kollatõbi, mis ei ole möödunud 1 kuu jooksul) ja on kummalisel kombel ainult rinnaga toitmine. Mis see rinnaga toitmine on? Selgub, et emapiimast toituvate laste soolestikku koloniseerib taimestik, mis ei tule K2-vitamiini sünteesiga hästi toime, samas kui kunstliku toitmise puhul on kõik hoopis vastupidine.

Vastsündinu hilise hemorraagilise haiguse oht on see, et kui te ei alusta ravi niipea kui võimalik, siis massiivne intrakraniaalne hemorraagia ei saa vältida. Selle haiguse hilise vormi kõrge suremus on seotud just selle äratundmise keerukusega. Kuna seda nähtust peetakse väga haruldaseks, ei suuda iga kohalik lastearst sümptomeid õigeaegselt tõlgendada ja vanemad ei kiirusta sageli arsti poole, mõistmata, et sellises olukorras läheb arve sõna otseses mõttes minutiteks.

Nii et vanemad peaksid olema valvsad verevalumite ilmumine lapse kehale- igas koguses ja suuruses. Pole vaja mõelda, mis asjaoludel võib beebi sellise vigastuse saada - ta hõõrus bodilt nööpi, lõi võrevoodi, heitis kõristile pikali... Ärge otsige vabandusi, vaid kutsuge kiirabi, kuna see on esimene äratus!

Kui lapselt võeti analüüsiks verd ja sõrm ei peata verejooksu, siis on see juba kindel märk vere hüübimisega seotud probleemidest, mis tähendab, et on põhjust kiiresti arstid kutsuda. Milleks nii kiire? Fakt on see, et esimesed nähtavad sümptomid, nagu verevalumid kehal, verejooks jne, arenevad intrakraniaalseks hemorraagiaks vaid 1-2 päevaga, nii et selles küsimuses on parem "üle pingutada".

Ja lõpuks tahaksin soovida teie lastele head tervist. Las sellest artiklist saadud teadmised jäävad vaid teoreetiliseks ja te ei saa neid kunagi praktikas rakendada!