Neerude ultraheli. Mida näitab kõhuõõne ultraheli - "arsti pilgu läbi"

Näidustus ultraheliuuringuks kõhuõõnde kõige sagedamini muutub see valuks kõhus, nii et ultraheliuuringule võib pöörduda iga selle piirkonnaga kokkupuutuv arst: gastroenteroloog, günekoloog, kirurg, onkoloog, uroloog või terapeut. Uuringu peamine eesmärk on välja selgitada valu allikas ja põhjus. AT viimastel aegadel, ilmselt aja kokkuhoiu mõttes käivad ultrahelikabinetis ka saatekirjata inimesed, vastavalt omaalgatus. Sellisel juhul lähevad nad pärast tulemustega väljatrüki saamist arsti juurde.

Kui soovite pärast kvaliteetse tulemuse saamist läbida kõhuõõne ultraheli, registreeruge NEOMED kliinikus. Uuring viiakse läbi uusima asjatundliku ultraheliaparaadi SonoAce X8 abil, mis suudab kuvada pilti värvilises formaadis, mis suurendab oluliselt diagnoosi täpsust. Varustus on annetatud kõrge tundlikkus ja resolutsioon, mis välistab võimaluse meditsiinilised vead. Pärast läbivaatust saate otse kliinikus kogenud eriarsti konsultatsiooni.

Kõhuõõne täpse diagnoosimise tingimused

Kahjuks suudavad ultrahelilained visualiseerida vaid elundeid, mis ei sisalda õhku, samuti võib uuringu käigus probleemiks saada rasv. Seetõttu on eduka diagnoosi peamine tingimus korralik ettevalmistus, mis võimaldab eemaldada gaase soolestikus.

Mõju saavutatakse vahutamisvastaste ja ensümaatiliste preparaatide eelneva võtmisega (2-3 päeva ette) ja dieedi järgimisega. Dieet tuleks vabastada gaaside moodustumist suurendavatest toiduainetest (kaunviljad, must leib jne) 8-12 tundi enne ultraheli algust, soovitatav on keelduda igasugusest toidust. See võimaldab spetsialistil läbi viia täieliku läbivaatuse ja protseduur ei kesta kauem kui 40 minutit.

Mida võib näidata kõhuõõne ultraheli kliinikus NEOMED

Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige olulisem diagnostiline manipulatsioon, mis võimaldab tuvastada ja tuvastada lai valik haigused ja seisundid: tsirroos ja hepatiit, sapikivitõbi, koletsüstiit (äge ja krooniline) ja pankreatiit, mitmesugused kasvajaprotsessid, probleemid kanalite, veenidega, võõrkehade olemasolu.

Protseduuri ajal saab spetsialist võimaluse visualiseerida kindlaksmääratud piirkonna organeid, osaliselt retroperitoneaalset ruumi, osa vaagnaelunditest, mis on väga oluline ulatuslike protsesside või teadmata põhjustel valu sündroom.

Maks. See elund, nagu käsn, neelab kõik keha lagunemissaadused ja seetõttu mõjutavad seda sageli hävitavad tegurid. Ultraheli abil on selgelt näha hajusad muutused maksa kudedes, mis iseloomustab tsirroosi või hepatiiti, ja mitmesuguseid moodustisi kasvaja iseloom. Samuti näeb arst selgeid maksa kontuure ja värviedastusfunktsiooni kasutades kaalub ta nekroosipiirkondi, kui neid on.
Põrn. Maksaga seotud organ ühised funktsioonid Seetõttu tuleks seda arvesse võtta ebaõnnestumata. Põrna kahjustuste korral võivad selle suurus ja kuju muutuda, mida ultraheli näitab üsna selgelt. Lisaks on analüüsi käigus võimalik määrata arenguanomaaliate, infarktide, fokaalsete ja onkoloogilised haigused põrn.
sapipõie. Kõige olulisem organ kõhuõõnde skaneeritakse koos sapiteedega. See võimaldab diagnoosida kinke ja kitsendusi, mis tekivad tänu ebaõige areng organ ja tuvastada sapi väljavoolu rikkumisi, mis on põhjustatud sapiteede ebaõigest toimimisest. Samuti ultraheli armas viis kinnitada patsiendil mis tahes raskusastmega sapikivitõbi ja äge või krooniline koletsüstiit. Ja polüpoosi ja vähi tuvastamiseks on see tehnika kõige informatiivsem kõigist tänapäeval teadusele teadaolevatest.
Pankreas. Unikaalne organ, mis osaleb samaaegselt nii seedimises kui ka endokriinses ainevahetuses. Ensüümid, mida see nääre toodavad, aitavad kaasa valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemisele lihtsamateks ühenditeks, põhifunktsioon seedimist. Samal ajal reguleerib hormooninsuliini tootmine veresuhkru taset, kaitstes organismi hüper- ja hüpoglükeemiliste seisundite eest. Tänu kõhunäärmele avaldatavale tohutule koormusele taastuvad selle kuded väga aeglaselt, mis põhjustab paljusid haigusi, nagu ägedad ja krooniline pankreatiit. Kõhuõõne organite ultraheli abil saab tuvastada ka kõrvalekaldeid elundi struktuuris, tsüste ja kasvajaid, rasvade infiltratsioon ja tekitatud rikkumisi diabeet.
Laevad. Vastutab hapniku tarnimise eest kõikidesse organitesse ja toitaineid, millega seoses varajane määratlus nende ummistus (tromboos) võib mängida otsustavat rolli patsiendi haigusloos. Kõhuõõnes asuvad veresooned on samuti alluvad ultrahelidiagnostikale. Lisaks võimaldab see tehnika hinnata valendiku seisundit ja füsioloogilisi kõrvalekaldeid. veresoonte süsteem.
Retroperitoneaalne ruum. Lümfisõlmede parameetrite määramiseks uurige.

Kõhuõõne ultraheli näitab üldine seisundülalkirjeldatud elunditest, võimaldab teil hinnata nende suurust, kuju ja kudede struktuuri. Diagnoosi tulemused on aluseks diagnoosi kindlaksmääramisel ja paikse ravi määramisel.

Tavaliselt määrab uuringu nefroloog või terapeut.

Ultraheli aitab mõista järgmiste sümptomite põhjuseid:

Valu alaseljas, kõhus piki kusejuhasid.
Elundi suurenemine, mis annab põhjust kahtlustada onkoloogilist haigust.
Urograafia ajal ( röntgenuuring kontrasti kasutades) leiti, et neer ei tööta.
Vere segunemine uriinis.
Kroonilised infektsioonid Urogenitaalsüsteem, sagedased retsidiivid.
Kõhu trauma.
Palavik, mis tekib teadmata põhjustel või pärast operatsiooni.
Organite düsfunktsioon ( neerupuudulikkus), mille põhjus on teadmata.

Kuidas uurimine läheb?

Teil palutakse lamada diivanil selili. Arst määrib teie kõhunahale spetsiaalse vees lahustuva geeli ja asetab sellele ultrahelianduri. Järgmisena palutakse teil keerata vasakule küljele. Samuti saab ultraheliuuringu teha paremal küljel, kõhul, istudes, seistes.

Milliseid kõrvalekaldeid saab tuvastada neerude ultraheliga?

Arst hindab neerude suurust, kuju, asendit, sümmeetriat, nende sisemist konsistentsi, kontuure, uurib neeruvaagnat ja kusejuhasid. Paralleelselt saab teha dopplerograafiat - verevoolu uuringut neerude veresooned. Tavaliselt võib neerude suurus varieeruda, kuid mitte rohkem kui 2 cm. normaalne pikkus orel - 9-12 cm, laius - 4-6 cm, pikkus - kuni 3,6 cm.

Ultraheli diagnostika on uurimismeetod, mis võimaldab ära tunda patoloogilised muutused üksikud kehad ja kehasüsteemid ultraheli abil, mis põhinevad kajalokatsiooni põhimõtetel - ultraheli sondeeriva impulsi väljastamine ja erineva akustilise tihedusega kandjate pinnalt peegelduvate signaalide vastuvõtmine, millele järgneb arvutitöötlus.

Ultraheliuuring on absoluutselt kahjutu, ultraheliarstid töötavad tavapärases korras meditsiiniline vormiriietus ilma igasuguse kaitseta. Ja andurit määriv geel koosneb veealusest ja selle eesmärk on tagada, et anduri ja keha pinna vahel ei oleks õhuvahet.

Saatekiri ultrahelisse

Peaaegu igas polikliinikus või diagnostikakeskuses, kuhu ultraheliuuringule lähete, nõutakse saatekirja, et arstil oleks aimu pandud või kahtlustatavast diagnoosist. Ja seetõttu, millist teie lapse elundit või organsüsteemi tuleb ultraheliuuringul uurida ("vaadata"). Saatekirja saate lastearstilt, gastroenteroloogilt, nefroloogilt, endokrinoloogilt või kardioloogilt. Suunavate spetsialistide nimekiri on lõputu, nagu ka nimekiri elunditest, millega saab uurida seda meetodit. Enne konkreetsetel uuringutel peatumist pöörakem tähelepanu asjaolule, et ultraheli saatekirjades näeme sageli väljendit "verevoolu uuring" või "Doppleri ultraheli". Mida see tähendab? Ultrahelis liikuvate struktuuride uurimiseks ( vormitud elemendid veri, klapilehed) rakendatakse Doppleri efekti. See on kuuldava heli sageduse muutus, kui vaatleja või allikas liigub üksteise suhtes. Liikuvale objektile suunatud ultrahelikiir peegeldub sellelt ja saadetakse tagasi andurile, kuid erineva sagedusega kui väljastatav. Nii saame mõõta verevoolu kiirust ja suunda.

Mida ultraheliga uuritakse?

Aju organite ja struktuuride ultraheliuuringut nimetatakse neurosonograafiaks (NSG) ja seda tehakse siis, kui lapsel on fontanellid avatud, seda saab teha ka veidi hiljem läbi koljuluude mõne osa, kus need on peenemad. ja edastavad ultrahelilaineid, kuid sel juhul on aju struktuurid palju halvemad. Neurosonograafia näidustused on:

enneaegsus (eriti sünnitus enne 32 rasedusnädalat kehakaaluga alla 1500 g);
ajukahjustuse neuroloogilised sümptomid;
põletikulised haigused aju;
traumaatilised vigastused aju;
hüpoksilis-isheemilised kahjustused (seisundid, kui lapse ajus puudus hapnik);
disembrüogeneesi häbimärgid (sõrmede või varvaste arvu muutus, sandaalijalg, lõhe ülahuul, tahke või pehme suulagi jne.).

Samuti on soovitatav ultraheliuuring läbi viia ainult kuni 3-4 kuu jooksul lapse elust. puusaliigesed. Selle uuringu näidustused vastsündinutel ja imikud serveeri:

sünnituse ja raseduse kulgemise tunnused (ebanormaalsed ilmingud, eriti vaagna- ja tuharalihased, mitmikrasedus);
kliinilised sümptomid(puusaröövi kahjustus, jala välimine pöörlemine kahjustatud poolel jne);
vanematel on kaasasündinud nihestus puusa- või muu ortopeediline patoloogia.

Südame ultraheli nimetatakse ehhokardiograafiaks (ECHO) ja see hõlmab ventiilide, õõnsuste ja sisemised struktuurid süda, intrakardiaalne verevool, aordi juure ja kaare, klapi ja okste uurimine kopsuarteri, kopsuveenid ja koronaarsooned. Ehhokardiograafia näidustused on südamekahinad, tsüanoos (sinine värvus) nahka laps, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, kui vastsündinu nutab, lastearstide südamehaiguste kahtlus.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi uurimine hõlmab maksa, neerude, neerupealiste, põrna, kõhunäärme, mao ja soolte ultraheli. Sageli eraldatakse eraldi uuringus neerude, põie ja kusejuhade ultraheliuuringus, mis sobib neerude ja kuseteede haiguste korral.

Eraldi etapil on tüdrukute vaagnaelundite ultraheli ja poistel urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring.

Kui teie laps sündis õigel ajal, sünnitusel probleeme ei olnud ja lapse esimestel elupäevadel läks kõik hästi, siis on soovitatav 1-1,5 kuu jooksul teha järgmist:

neurosonograafia;
Puusaliigeste ultraheli;
Kõhuõõne, neerude ja väikese vaagna ultraheli;
ehhokardiograafia.

Paljudes riikides on alla üheaastaste laste ülaltoodud ultraheliuuringud sõeluuringud, see tähendab, et neid tehakse eranditult kõigile lastele. Kahjuks materiaalne varustus enamik meie riigi piirkonnakliinikuid ei suuda veel pakkuda ultraheliuuringuks vajalikul tasemel varustust. Kuid juba praegu on olemas linnaosade konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused, nii et mõne piirkonna väikesed elanikud läbivad endiselt sõeluuringuid. Sarnaseid keskusi on piirkonnahaiglad. Vanemad ise saavad keskusega ühendust võtta põhjaliku ultrahelidiagnoosi saamiseks.

Just 1-1,5 kuuga saab märgata ja paljastada hälbeid, mida esimestel elupäevadel ei ole näha. Nagu juba märgitud, on ultraheli absoluutselt kahjutu, mistõttu ultraheli arv ja sagedus ei ole piiratud ning ühte organit saab uurida kuni mitu korda päeva jooksul, näiteks vigastuse korral. siseorganid. Edaspidi, kui teie laps on juba läbinud täieliku ultraheli ja patoloogiat pole tuvastatud, siis pole vaja teda profülaktiliselt üle vaadata rohkem kui kord aastas. Iga-aastaste uuringute määramine sõltub ka raviasutuse aparatuurist.

Kuidas valmistuda ultraheliks?

Neurosonograafia, ultraheli kilpnääre, Puusaliigeste ultraheli ja ehhokardiograafia ei nõua eriväljaõpe. Lapsevanemad peaksid aga olema valmis vastama arsti küsimusele lapse täpse pikkuse ja kaalu kohta – see on vajalik organi suuruse arvutamiseks näiteks kilpnäärme ultraheli või ehhokardiograafiaga. Samuti on vanemate ülesanne last rahustada ja selgitada, et keegi ei tee talle haiget, tuleb vaid rahulikult pikali heita. Ja beebisid saab une ajal uurida.

Maks, sapipõie, kõhunääret, põrna uuritakse rangelt tühja kõhuga, kuna vastasel juhul on võimatu usaldusväärselt hinnata sapipõie seisundit, mao seinte fragmente, aga ka maosisu poolt kaitstud elundite osi. kõhunääre ja osa maksast. Nii et ülaltoodud elundite ultraheli ettevalmistamine sisaldab põhireegleid: enne ultraheli ei saa te juua, süüa, hambaid pesta, võtta. ravimid, närida näts imemiseks komme. Kui teie lapsel on haigus, mis nõuab kohustuslikku tunniravi, teavitage sellest suunavat arsti ja ultrahelispetsialisti.

Kõige tavalisem ultraheliuuring - neerude ja kuseteede ultraheli - on võimalik ainult täispõie korral. See on tingitud vajadusest läbi vaadata madalamad divisjonid kusejuhad, mida saab näha ainult täitumisel põis. Lisaks saab ainult täis põie korral reaalse pildi ülaosa seisundist kuseteede- vaagen, kupud ja ülemised divisjonid kusejuhad. Vedelik tuleb juua 1-2 tundi enne uuringut (ja mitte ultraheliarsti kabineti ees koridoris), enne seda last urineerima kutsudes. Kui laps on 1-2-aastane, peate jooma vähemalt 100 g (kui palju ta joob), 3-7-aastane - klaasi vedelikku ja mitte enam juua ega urineerida. Kui laps on beebi, siis umbes 40 minutit enne ultraheli on soovitatav lasta tal juua mis tahes vedelikku, mis talle meeldib (teest kuni ema piim), loodetakse, et läbivaatuse ajaks on beebil põis täis. Samuti on tüdrukute vaagnaelundite ultraheli jaoks vajalik täidetud põis.

Mida tuua?

Olenemata lapse vanusest peab kaasas olema mähe või rätik, mille laome enne lapse peale panemist diivanile ning salvrätikud, millega peale läbivaatust lapselt geeli ära pühime. Kaasas peab olema arsti saatekiri, ambulatoorne kaart on väga teretulnud. (Ultraheliarst ei ole ennustaja ega ennustaja ega suuda ainult lapse tüübi järgi kindlaks teha, millist organit tuleb vaadata ja tuvastada, mis patoloogiaga laps uuringule tuli). Kuna ultraheliarst pakub lapse lahti riietamist, soovitame vanematel tungivalt mõelda lapsele mugavate riiete peale, mille eemaldamise protsess ei too kaasa täiendavaid negatiivseid emotsioone laps. Lõpuks riietatakse beebi lahti ja lamab diivanil mähkmega voodil, arst teeb ultraheli ja vanemad vastavad selgelt tema küsimustele.

Ja veel, seda tüüpi uuringute jaoks, mida ei tehta tühja kõhuga (neurosonograafia, ehhokardiograafia, puusaliigeste ultraheli jne), soovitame tungivalt võtta kaasa lutt või pudel beebi beebile mõeldud lemmikjoogiga, kuna need rahustavad tegurid võivad oluliselt vähendada lapse stressi kokkupuutel võõrad, hõlbustavad arsti tööd ja vähendavad seeläbi uuringule kuluvat aega. Suuremate laste jaoks võite võtta oma lemmikraamatu või uue huvitava mänguasja.

Uuringule kuluv aeg sõltub uuritavast piirkonnast, kuid nagu paljude arstide kogemus näitab, kulub ultraheliuuringule 3-5 minutist 15-20 minutini või rohkemgi. Rasketel juhtudel või lapse järsult negatiivse käitumisega võib uuring kesta kuni 30-40 minutit.

Uurimise tulemus

Uuring on lõpetatud ja jääb vaid oodata protokolli. Enamik kliinikuid või diagnostikakeskused ultraheli tulemused antakse vanematele poole tunni jooksul, jättes koopia sisse ambulatoorne kaart ja haiglates paigutatakse protokollid lapse haiguslugu, seejärel sisestatakse tulemused heakskiidu kokkuvõte. Kui teie lapsel avastatakse patoloogiat, soovitame teil teha varasemad protokollid ultraheliuuringud et arst saaks jälgida haiguse dünaamikat.

Ekaterina Borisenkova, spetsialist ultraheli diagnostika,
Ultraheli diagnostika osakond, Lastelinn kliiniline haigla Püha Vladimir

Petroskoi elanik Sergei Pavlov pöördus abi saamiseks Guberniya Daily toimetuse poole. mees juba rohkem kui aasta mures kilpnäärme valu pärast. Jaanuaris läks Sergei, olles terapeudi juures, endokrinoloogi vastuvõtul Sverdlovi tänava polikliinikus nr 1. Arst vaatas ta üle ja soovitas diagnoosi kindlakstegemiseks teha kilpnäärme ultraheli. Tõsi, see on halb õnn: tasuta ultraheli jaoks oli number, kuid Sergei pidi ootama koguni kaks kuud. Ja seda selliste tõsiste kaebustega.

Kunstlikud järjekorrad

Sergei ise on rahvusvahelise navigatsiooni meremees. Ta peab viibima kuus kuud välismaal ja siis võivad võimud talle igal ajal kodust tööle kutsuda. Sergei selgitas arstile, et ta ei saa 2 kuud oodata. Endokrinoloog soovitas mul temaga terapeudi kaudu aeg kokku leppida ja ütles, et siis ehk on võimalik kiiremas korras väljastada number ultraheliuuringuks. Sergei tegi just seda, kuid ta määrati uuringule täpselt kuu aega pärast viimast kohtumist.

- 2 nädalat pärast kohtumist kutsuti mind tööle ja ma lahkusin. Ultraheli seda muidugi ei teinud. Kogu selle aja vaevas mind valu ja kui tagasi tulin, läksin uuesti arsti juurde.

Terapeut kirjutas Sergeile saatekirja endokrinoloogi juurde ja endokrinoloog andis pärast patsiendi läbivaatamist uuesti ultraheliuuringu numbri kuupäevaks täpselt kuu aega hiljem. Sergei selgitas taas, et ei jaksa nii kaua oodata. Siis pakkus arst, et teeb tasulise ultraheli. See toimub samas kontoris, kus tasuta, maksab 570 rubla ja peaaegu pole vaja oma järjekorda oodata - vaba aega tasuline teenus palju – tehke vähemalt täna.

- Mulle tundus imelik, et nad on valmis ka praegu mulle tasulist ultraheli tegema, aga tasuta teenus millele mul on õigus, ma ei saa. Mis see on tasuta ravim? Käisin peaarsti juures ja selgitasin talle kogu olukorra. Arst laiutas selle peale käega, ütles, et ebamugavustunne sisse kilpnääre mine kaheks aastaks, mul pole millegi pärast muretseda ja las ma ootan oma aega.

Kuid selline vastus Sergeile ei sobinud. Mees läks Karjala tervishoiuministeeriumisse ja kirjutas kaebuse.

Kas me rikume tähtaegu?

Abi saamiseks pöördusime poole vihjeliin» Karjala territoriaalsesse CHI fondi. Nagu selgub, ajastus meditsiiniteenused on rangelt reguleeritud 26. detsembri 2014. a määrusega nr 416-P „Riiklike tagatiste territoriaalse programmi kohta tasuta pakkumine tervishoiu kodanikud. Ja arsti tunnistusel tuleb patsiendile väljastada ultraheli või muu protseduur, samuti teatud spetsialistide numbrid 10 päeva jooksul alates vastuvõtukuupäevast. Mitte kuu või kahe pärast, vaid täpselt 10 päeva jooksul.

Samuti selgitas fond meile, et kui patsiendile pakutakse kõiki tähtaegu rikkudes numbreid, tuleb pöörduda peaarsti poole. Kui ka seal probleem ei lahene, nagu Sergei Pavlovi puhul, siis tuleb helistada oma kindlustusseltsi ja kaevata. Nii tegigi Sergei meie juhiste kohaselt.

— Helistasin Ingosstrakhile. Spetsialist ütles mulle, et uurib olukorda ja helistab mulle tagasi. Kuid meditsiiniküsimuste peaarsti asetäitja Olga Lvovna Pomogalova helistas mulle tagasi. Ta ütles, et mind registreeriti 3 päeva pärast ultrahelisse ja ütles, et pärast protseduuri peaksin tema juurde minema ja ta saadab mind isiklikult järgmise spetsialisti juurde. Ja kuidas sellest aru saada? St pensionärid ja haiged peavad kuu aega ootama numbrit protseduurile või arsti vastuvõtule, aga minuga lahenes probleem nii kiiresti?

"Kõik probleemid lahendatud"

Nagu selgus, polnud selles, et selline olukord tekkis, midagi üllatavat. Iga polikliinik on sõlminud lepingud fondidega kohustuslik kindlustus. Iga üksust reguleerivad määrused. Ja kui polikliinik rikub mõnda reeglit, näiteks ei pea kinni tasuta raviteenuse osutamise tähtaegadest, siis trahvitakse. Loomulikult ei taha keegi trahve maksta, nii et kui kindlustusselts sekkub kliiniku ja patsiendi suhetesse, püüavad arstid kõik küsimused ülikiiresti lahendada.

Nagu polikliiniku nr 1 peaarsti asetäitja Olga Pomogalova meile kinnitas, on selline olukord esimest korda. Tema sõnul saavad patsiendid teenuse alati õigel ajal. Mis põhjustas viivituse sel juhul ta ei tea. Kuigi tuleb märkida, et meie lugejad on korduvalt kurtnud, et numbrite laekumist peavad nad kaua ootama erinevad spetsialistid. Ja see kehtib ka polikliiniku nr 1 ja teiste linnapolikliinikute kohta.

"Sergei Vladimirovitš on juba kohtumiseks broneeritud, kõik temaga seotud probleemid on lahendatud," ütles Olga Lvovna. - Ja miks selline rike tekkis, me selgitame välja. Igal juhul saab kõik küsimused kliinikusiseselt ära, näiteks minu juurde tulles.

Loodame, et linnakliinikutes tuleb selliseid juhtumeid ette võimalikult harva. Igal patsiendil on ju õigus saada arstiabi on vaba.

Kui teil on küsimusi meditsiiniteenuste osutamise kohta või vajate nõu pädevalt spetsialistilt, võite alati helistada Karjala territoriaalse CHI fondi kuumale telefonile 59-07-00. Kaebuse saate esitada ka oma haigekassasse. RESO-MED-is kindlustatud patsientide telefoninumber on 78-54-04, Ingosstrakhis - 33-00-29.

Regulatiivsed dokumendid, mis võivad teile kasulikuks osutuda:

U.D. Sergei Pavlov ei kavatse seda juhtumit niisama jätta ja kavatseb kliiniku kohtusse kaevata.