Šta je difuzna netoksična gušavost. Difuzna netoksična i toksična gušavost

netoksična partija nodularna struma je simptom bolesti štitne žlijezde, što se vidi po njegovom povećanju. Uzrok bolesti može biti tiroiditis, nedostatak joda, autoimune bolesti. Liječenje uključuje farmakoterapiju, u nekim slučajevima je neophodna operacija.

Šta je netoksična multinodularna struma (E 04.2)?

Netoksična multinodularna struma - bolest koja se sastoji u povećanju volumena štitne žlijezde uz prisustvo čvorova, bez promjene njene funkcije (razine hormona proizvedenih u njoj ostaju normalne). Bolest se dijagnosticira ultrazvukom. Dijagnozu potvrđuje ljekar, čak i ako mi pričamo samo oko jednog čvora, bez povećanja volumena cijele žlijezde.

Netoksična nodularna gušavost u populaciji s normalnom opskrbom jodom iznosi oko 5,3% kod žena i 0,8% kod muškaraca.

Klasifikacija i kodiranje multinodularne netoksične strume prema ICD-10

Za sistematizaciju podataka o bolestima prema njihovoj vrsti i razvoju kreirana je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (MKB-10). Ovaj klasifikator pomaže doktoru i pacijentu da brzo postave tačnu dijagnozu i odaberu efikasniji tok liječenja. Netoksična multinodularna struma u ICD-10 ima šifru E 04.2.

Podjela bolesti po stepenu:

  1. Prvi stepen - vizuelno i tokom palpacije, promene u štitnoj žlezdi se ne utvrđuju. Čvorovi manji od 10 mm mogu se otkriti samo ultrazvukom.
  2. Drugi stepen - postoje promjene na žlijezdi, koje se otkrivaju palpacijom i ultrazvukom.
  3. Treći stepen - dijagnostikuje lekar vizuelno. Vidljiv je jasan otok vrata, često uvećan sa desna strana. Pacijent osjeća nelagodu povezanu s formiranjem čvorova.

Razdvajanje po broju formiranih čvorova:

  • nodularna struma - jedan inkapsulirani čvor formiran u štitnoj žlijezdi;
  • tip sa više čvorova - višestruke inkapsulirane promjene, jasno odvojene jedna od druge;
  • konglomeratni nodalni tip - nekoliko inkapsuliranih čvorova koji su zalemljeni jedan na drugi čine konglomerat;
  • difuzno-nodularni tip - difuzno povećanje jednog ili više čvorova.

Uzroci bolesti

U područjima sa adekvatnom ishranom jodom, glavni uzrok nastanka čvorova u štitnoj žlijezdi je genetska predispozicija, dok u područjima s nedostatkom joda uzroci simptoma mogu varirati. To može biti:

  • u ishrani;
  • genetska predispozicija;
  • uticaj hemikalija i polnih hormona;
  • pušenje;
  • jonizujuće zračenje;
  • tiroiditis;
  • autoimune bolesti.

Neki hemijski spojevi negativno utiču na apsorpciju joda u tijelu. Ima ih u zelenom povrću kao što su prokulice, karfiol, soja, repa i kikiriki. Zbog svog nepovoljnog sastava, ovi proizvodi nisu pogodni za poremećaje štitne žlijezde, posebno kada su sirovi. Toplinska obrada smanjuje količinu hlapljivih tvari sadržanih u povrću za oko trećinu.

Simptomi i dijagnoza

Netoksična nodularna struma ostaje asimptomatska bolest dugo vremena. Bolesnici samo u nekim slučajevima osjećaju povećanu štitnu žlijezdu ili čvorove u parenhimu. Pritužbe s njihove strane obično se javljaju tek kada značajno uvećana žlijezda počinje da vrši pritisak Airways ili jednjaka, što uzrokuje poteškoće u disanju i gutanju hrane.

multisite not toksična struma Dijagnoza štitne žlijezde vrši se na osnovu rezultata pregleda koji je ljekar obavio prilikom prve posjete, rezultata ultrazvučnog pregleda i nivoa hormona u krvnom serumu. Glavni hormonski testovi u ovom slučaju uključuju određivanje TSH i hormona T3 i T4.

U svakom slučaju, uz sumnju na netoksičnu multinodularnu strumu, indikovana je biopsija štitaste žlezde (tanke jer postoji veliki rizik od razvoja karcinoma. Zahvat se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom.

Ako lekar posumnja na bolest primarna njega, on upućuje pacijenta specijalistu za štitnjaču - endokrinologu, koji će odlučiti dalji tretman.

Metode liječenja

Osnovni cilj liječenja netoksične multinodularne strume je normalizacija funkcije zdravog dijela parenhima žlijezde i prevencija drugih promjena u najgora strana.

Terapija bolesti uključuje:

  1. Praćenje razvoja bolesti pacijenta u dinamici.
  2. Smanjenje veličine žlijezde radioaktivnim jodom. Ova metoda se koristi samo za male čvorove i u slučaju neučinkovitosti drugih vrsta liječenja.
  3. Farmakološki tretman je glavni tretman za multinodularnu netoksičnu strumu 2. stupnja. Provodi se preparatima koji sadrže. Njegovo djelovanje je suzbijanje hiperfunkcije štitne žlijezde i sprječavanje daljnjeg rasta nodularnog konglomerata, što uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta.
  4. Operacija - uklanjanje izmijenjenih područja žlijezde.

Glavne indikacije za donošenje odluke o interventno liječenje su:

  • sumnja na malignu bolest - rak štitne žlijezde;
  • veliki čvorovi koji potiskuju disajne puteve i jednjak, što otežava disanje i gutanje hrane.

Dodatna metoda liječenja je destrukcija alkoholom, što dovodi do nekroze. Takav tretman bi također trebao dovesti do značajnog smanjenja mase nodula. Postupak treba provesti nakon tačnog isključenja bolest raka. Nažalost, metoda je opterećena rizikom od nuspojava kao što su poremećaji govora. Nedostaci terapije uključuju potrebu za ponavljanjem postupka i njegovu bol.

Donošenje odluke o konzervativnom liječenju zahtijeva visoku preciznost i temeljitost i od liječnika i od pacijenta. Kod neinvazivnog liječenja potrebno je redovno obavezno praćenje stanja štitne žlijezde pacijenta, koje se obavlja u endokrinološkoj ambulanti. Učestalost praćenja zavisi od težine bolesti i rizika od razvoja raka.

U početku, otprilike 2 godine, pacijent s multinodularnom netoksičnom strumom 1. stupnja treba posjetiti endokrinologa svakih šest mjeseci. Obavezna endokrinološka kontrola odnosi se ne samo na pacijente pod nadzorom, već i na postoperativne i pacijente nakon drugih vrsta liječenja, na primjer, nakon injekcije etanola.

Profil kontrolnih testova je sličan onom u trenutku postavljanja dijagnoze i sastoji se od hormonalnih laboratorijske pretrage(TSH i hormoni štitnjače), palpacija kod doktora i ultrazvuk. Ako je osnovni rezultat testa abnormalan, liječnik može odlučiti da izvrši drugu biopsiju.

Pored planiranih kontrolnih pregleda, pacijent treba odmah obavijestiti ljekara o pogoršanju zdravstvenog stanja, npr. visoke temperature nepoznatog uzroka, otečene limfne čvorove ili iznenadno značajno povećanje štitne žlijezde.

Operacija štitne žlijezde (strumektomija, tireoidektomija) je obično samo jedan od koraka u liječenju multinodularne netoksične strume. Odluku o njenoj neophodnosti donosi lekar nakon niza specijalizovanih studija (citologija, ultrazvuk) i nakon razgovora sa pacijentom.

Indikacije za operaciju štitnjače:

  • velika struma(nodularni, parenhimski), koji depresiraju respiratorni trakt ili izazivaju neželjeni kozmetički učinak (čak i ako je očuvana normalna funkcija štitne žlijezde);
  • prisustvo malignog tumora;
  • razvoj bolesti uprkos upotrebi odgovarajućih lekova.

Štitna žlijezda se nalazi na vratu i sastoji se od dvije latice (desno i lijevo), međusobno povezane tankom trakom žljezdanog tkiva. U zavisnosti od odluke lekara, može se ukloniti samo deo ili cela žlezda.

Kako se izvodi operacija štitne žlijezde?

Operacija se izvodi u punoj anesteziji i traje oko dva sata. Period oporavka pacijenta u bolnici traje otprilike 7-10 dana.

Nakon operacije najvažnije je ostati pod stalnim nadzorom endokrinologa. To će pomoći u izbjegavanju neželjenih komplikacija. Nakon operacije može se javiti hipoparatireoza uzrokovana smanjenjem veličine žlijezde ili promuklost (ovo obično nestaje u roku od 6 do 12 mjeseci). Ožiljak koji ostane nakon operacije trebao bi biti u obliku luka dužine oko 10 cm, obično nije vidljiv jer šavovi vrlo brzo nestaju.

Komplikacije nakon operacije štitnjače

Komplikacije nakon operacije štitnjače su rijetke. Najčešće među njima postoje takvi:

  • oštećenje laringealnog živca;
  • paratireoidektomija;
  • postoperativno krvarenje;
  • alergijske reakcije nakon primjene lijeka;
  • upalne komplikacije;
  • oštećenje susjednih organa;
  • vazdušna embolija.

Aplikacija pravilnu ishranu je ključna za zdravlje, a osim toga, pojačava učinak terapije kojoj je pacijent podvrgnut. Stoga mnogi nutricionisti preporučuju jesti sa odličan sadržaj jod - plodovi mora, školjke i jodirana so.

Namirnice koje inhibiraju rad štitne žlijezde uključuju mnoge vrste povrća, uključujući: brokoli, prokulice i karfiol, spanać, repa, pasulj, senf. Treba izbegavati hranu kao što su rafinisani šećer, mleko, pšenica, pića sa kofeinom i alkohol.

Poremećaji štitnjače mogu biti uzrokovani nakupljanjem kiselina u tijelu. To, pak, uzrokuje metaboličke probleme. ključna tačka evo eliminacije kiseli proizvodi iz ishrane, što će uticati na regulaciju pH vrednosti i podržaće rad svih unutrašnjih organa.

Netoksična jednonodularna struma je jedna od bolesti koja je česta u regijama sa nedostatkom joda u hrani. Ova bolest se može okarakterizirati pojavom i njenim naknadnim povećanjem veličine. Vjeruje se da je netoksična jednonodularna struma prisutna kada tumorska formacija ne prelazi 2 žarišta, a funkcije same žlijezde se ne mijenjaju.

U vezi s kojim razlozima može nastati jednonodularna struma?

  1. Mnogi znanstvenici su došli do sljedećeg zaključka: ova bolest nastaje zbog nedostatka joda ili poremećaja u metabolizmu hormona, što najčešće dovodi do smanjenja njihovog broja. Zbog nedostatka nekih važnih hormona, postoji inverzna proporcionalnost: neki hormoni nisu dovoljni, ali drugi se počinju brže sintetizirati, a njihova koncentracija značajno raste, što uzrokuje gušavost.
  2. Na pojavu jednonodularne strume mogu utjecati bilo koje genetske patologije koje mijenjaju maksimalnu liniju osjetljivosti na nedostatak joda ili sustave s enzimima uključenim u sintezu hormona štitnjače.
  3. Izloženost radioaktivnim supstancama u velike količine može uzrokovati jednonodularnu netoksičnu strumu.
  4. Stres, preopterećenost, nervni šok - sve to ne treba isključiti mogući uzroci formiranje patologije.

Kako se nodularna netoksična struma štitne žlijezde može klasificirati prema težini?

  1. Nula stepena. Štitna žlijezda se ne može odrediti palpacijom.
  2. 1 stepen. At vizuelni pregled nodularna netoksična struma se ne vidi, ali se može opipati prstima. Ovaj stepen karakteriše pojava prvih simptoma abnormalne funkcije štitnjače.
  3. 2 stepen. Prisutnost guše se lako može utvrditi gutanjem, može se jednostavno palpirati. Pacijenti sa dijagnozom stepena 2 ove bolesti često se žale na poteškoće pri gutanju i bol u cervikalnoj regiji prilikom naginjanja i okretanja glave.
  4. 3 stepen. Obris vrata je deformisan zbog. Pacijent primjećuje slabost, nizak krvni tlak, nema apetita.
  5. 4 stepen. Kontura vrata se radikalno mijenja. Povećava se broj znakova: disanje postaje teško, postoje nelagodnost u grlu, koža postaje suva, pojačano znojenje.
  6. 5 stepeni. Multinodularna struma štitne žlijezde povećava se do ogromne veličine, stisne se unutrašnje organe. Glavni znakovi: osjeća se knedla u grlu, disanje je izuzetno teško, otežano je gutanje, pojavljuje se tahikardija, nervnog stanja, pacijent se trese od zimice, mogu se primijetiti razne vrste poremećaja, kontura vrata se značajno mijenja, pamćenje se smanjuje, pacijent se žali na stalni umor.

Koje metode se koriste za dijagnosticiranje ove bolesti? Prisutnost jednonodularne netoksične strume može se utvrditi korištenjem sljedećih postupaka:

  1. Vizuelna inspekcija i metoda palpacije.
  2. Ultrazvučni pregled žlijezde, koji će pomoći u određivanju broja i prirode čvorova.
  3. Punkciona biopsija, koja omogućava dijagnosticiranje prisutnosti čvorova u štitnoj žlijezdi koji prelaze veličinu od 1 cm.
  4. Definicija hormonske pozadine, što pomaže u razumijevanju stepena disfunkcije žlijezde.

Tretman

Pravi način liječenja može se odabrati na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih podataka i osnovnog uzroka bolesti.

Mala gušavost, odsustvo znakova bolesti i povećanje organa - svi ovi faktori ukazuju na to aktivno liječenje nije potrebno. Neophodno je suzbiti sintezu hormona štitnjače konzervativnom metodom. Čvorove koji ne prelaze 1 cm treba liječiti posebnom terapijom, koja se temelji na upotrebi lijekova s ​​visokim sadržajem joda. Tok tretmana je oko godinu dana. Nakon ove metode terapije potrebno je uraditi ultrazvuk štitne žlijezde.

Veliki čvorovi se tretiraju L-tiroksinom, koji se koristi godinu dana. konzervativne metode pomoći normalizirati veličinu čvora i pokušati je smanjiti.

Ako netoksična jednonodularna struma ne reagira na konzervativno liječenje, tada je neophodna kirurška intervencija. S obzirom na stepen razvijenosti patoloških procesa, izvršiti resekciju čvora ili kompletirati.

Narodni recepti

Narodni lijekovi koji će vam pomoći da se nosite s gušavošću, postoji mnogo. A ovi prirodni lijekovi se lako mogu nabaviti. Većina najbolja opcija otklanjanje gušavosti - mješavina limuna i bijelog luka. Kako ga kuvati? Uzmite nekoliko čena belog luka, dobro ih sameljite, a zatim pomešajte masu sa sokom od 5 limuna. Na kraju smesi dodati 1 kašičicu. med. Infuzirati lijek treba u roku od nedelju dana na hladnom mestu. Uzimati oralno po 10 ml 2 puta dnevno na prazan želudac.

Pošto mnogi ljudi ne podnose jak miris belog luka, za njih postoji jednako efikasna alternativa. Većina travara snažno preporučuje upotrebu odvarka od trešnje za osobe sa slična bolest. Trebate uzeti grane trešnje sa nabubrelim pupoljcima, a zatim ih dobro nasjeckati. Pripremiti lijek, potrebno je da prokuvate grane u vodi 10 minuta. Proporcije su sljedeće: za 100 g grana - 450 ml vode. Zatim se čorba procijedi i pije topla 3 puta dnevno prije jela.

Hipertrofija štitaste žlezde nije uvek praćena ozbiljnim hormonskim poremećajima.

Difuzna netoksična gušavost, koja se naziva i difuzna eutireoidna struma, je bolest u kojoj je žlijezda značajno povećana, ali sekretorna funkcija ostaje u granicama normale.

Nije povezan sa upalnim i tumorskim procesima, a najčešće nastaje pod uticajem spoljašnjih faktora.

Izdvojiti endemsku strumu, koja se razvija kod stanovnika regija s izraženim nedostatkom joda u okruženje i sporadičnu strumu koja se pojavljuje na pozadini normalnog sadržaja joda.

Ovo je prilično česta bolest. Obično se javlja kod mladih i srednjih godina, a broj žena među oboljelima je otprilike tri puta veći od broja muškaraca. U većini slučajeva, znaci netoksične strume pojavljuju se tokom puberteta i menopauze, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Unatoč činjenici da štitna žlijezda s difuznom netoksičnom strumom proizvodi dovoljnu količinu hormona štitnjače, ova bolest u uznapredovalom obliku može ugroziti zdravlje i život pacijenta.

U velikoj većini slučajeva hipertrofija štitne žlijezde nastaje zbog nedostatka joda.

Nedostatak joda u tkivima žlijezde i pojačano lučenje TSH od strane hipofize uzrokuju aktivnu diobu tireocita i njihov volumenski rast.

Broj i veličina folikula postaju mnogo veći.

Tako se štitna žlijezda prilagođava nedostatku joda, dobijajući priliku da akumulira ovaj element potrebne količine da obezbedi organizam tiroksinom i trijodtironinom.

Područje se smatra endemskim za gušavost ako se kod svakog desetog djeteta od 6 do 12 godina nađe povećana štitna žlijezda. U takvim slučajevima je neophodno preventivne mjerečak iu odnosu na zdrave stanovnike istog područja.

Nedostatak joda je najčešći, ali ne i jedini uzrok. Klinička slika karakteristična za difuznu netoksičnu strumu uočava se kod manjka proteina i stalnog konzumiranja namirnica koje sprečavaju zdravu apsorpciju joda. Ovo je kasava - tropsko povrće koje u mnogim zemljama zamjenjuje krompir, karfiol i obični kupus, brokulu. Često razvoj bolesti dovodi do stalnog kontakta sa goitrogenim supstancama - nekim pesticidima, solima olova i dušičnim spojevima, tretmanom preparatima litijuma. Provocira ga i pojačano izlučivanje joda u urinu tokom trudnoće.

Difuzna netoksična gušavost se možda neće dugo osjećati, ali kako žlijezda postupno raste, stanje bolesnika počinje se pogoršavati. Glavobolje zbog kompresije krvnih žila, otežano gutanje i otežano disanje, suhi kašalj, kao i promuklost povezana sa kompresijom živaca, pojavljuju se uz njeno zamjetno vanjsko pojačanje.

U nekim slučajevima primećuju se simptomi blage hipotireoze: letargija, lomljiva kosa i nokti, oteklina, pretilost. Kao komplikacije moguća je kardiomegalija, strumitis je upala štitne žlijezde, prijelaz difuzna struma u nodularnoj i njenoj malignoj degeneraciji.

U nekim složenim slučajevima, difuzna toksična struma zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovdje ćete pronaći detaljne informacije o ovim tretmanima.

Stepeni

Najčešće se može naći difuzna netoksična struma 1. stepena, ali postoje i druge faze.

Stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve razvoja ove bolesti:

  • 0 - palpacijom je nemoguće otkriti bilo kakva odstupanja od norme;
  • I - blago povećan i lako opipljiv isthmus štitaste žlijezde;
  • II - povećanje žlijezde se može vidjeti prilikom gutanja i naginjanja glave;
  • III - mala gušavost je vidljiva čak iu mirovanju, počinju glavobolje, otežano disanje;
  • IV - vrat je značajno deformisan, obrasla žlezda isporučuje ozbiljni problemi sa gutanjem, disanjem i govorom;
  • V - težina štitne žlijezde može doseći nekoliko kilograma.

Masaža i zagrijavanje mogu nakratko ublažiti tegobe u vidu otežanog gutanja i upale grla, ali su zabranjeni u slučaju oboljenja štitne žlijezde. Svaki uticaj na ovaj delikatan organ može dovesti do pogoršanja postojećih problema.

Dijagnostika

Najčešće se difuzna netoksična struma otkriva kada hipertrofija štitne žlijezde postane vidljiva izvana.

Ponekad je moguće postaviti dijagnozu ranije, tokom rutinskog pregleda.

Ako endokrinolog prilikom palpacije štitne žlijezde otkrije povećanje prevlake, to je prilično ozbiljan razlog za ultrazvučni pregled i biopsiju.

Ultrazvuk vam omogućava da brzo odredite volumen žlijezde. Kod žena obično ne prelazi 18 ml, kod muškaraca - 25. Takođe, sa ovo istraživanje moguće je identificirati prisutnost čvorova, cista i drugih kršenja njegove strukture. Uz pomoć biopsije otkriva se histološka struktura tkiva, njihova opskrba krvlju, prisutnost fibroznih područja, koja često prate napredne oblike gušavosti.

Krvni test na TSH, T3 i T4 nezaobilazan je element u dijagnozi, jer povećanje štitne žlijezde prate mnoge druge bolesti, počevši od autoimuni tiroiditis i završava sa Gravesovom bolešću. U ranim fazama, njihovi simptomi mogu biti blagi, ali testovi će pokazati hormonalne promjene koje izostaju kod netoksične strume.

Terapija autoimunog tiroiditisa, nodularne strume i upalnih procesa u tkivima štitne žlijezde značajno se razlikuje od liječenja difuzne netoksične strume. Stoga je bez tačne dijagnoze nemoguće započeti rješavanje problema.

Tretman

Ovisno o stanju pacijenta i stupnju razvoja difuzne netoksične strume, specijalist može odabrati i kirurško i konzervativno liječenje.

U fazama I-III, u većini slučajeva, dovoljno je nadoknaditi nedostatak joda tabletama kalijum jodida, jedući sol obogaćenu ovim elementom, morske ribe i školjke.

Povećana štitna žlijezda se postupno vraća na normalnu veličinu, ali za to je potrebno dosta vremena. Difuzna netoksična gušavost se javlja i kod djece i adolescenata, a najčešće im se propisuje monoterapija preparatima joda.

Sa simptomima nedostatka hormona štitnjače propisuje se nadomjesna terapija eutiroksom. Ovo je posebno važno tokom trudnoće: u suprotnom, stanje majke prijeti fetusu urođenom hipotireozom, povećava vjerovatnoću pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ako guša komprimuje ili pomiče susjedne organe, a također stvara značajnu kozmetički nedostatak, moraju pribjeći operaciji. U nekim slučajevima, radioaktivni jod se koristi za njegovo smanjenje. Akumulirajući se u folikulima štitaste žlezde, brzo uništava višak tireocita, ali je prilično teško kontrolisati ovaj proces, stoga ovu metodu je ispunjen smrću značajnog dijela žlijezde i njenom hipofunkcijom u budućnosti.

Liječenje bolesti narodnim lijekovima endokrini sistem većinu vremena ne radi. Dozvoljena je samo kao pomoćna mjera.

Prevencija

Sljedeće mjere pomoći će da se izbjegne razvoj difuzne netoksične strume:
  • prevencija nedostatka joda uz pomoć pripravaka i proizvoda koji sadrže spojeve joda;
  • redovne posjete endokrinologu, posebno u prisustvu faktora rizika;
  • potpuna prehrana;
  • oprez pri radu sa pesticidima i raznim hemikalijama.

Ljudima koji žive u regijama gdje je uobičajena endemska gušavost savjetuje se da s vremena na vrijeme odu na more: ovo je brz i prirodan način za zasićenje tijela jodom.

Trčanje gušavosti je veliki problem za pacijenta. Ali uz pravovremenu dijagnozu, bolest nije teško izliječiti bez posljedica po zdravlje u budućnosti.

Povezani video

Pretplatite se na naš Telegram kanal @zdorovievnorme

Netoksična (tj. nije praćena hipertireozom) gušavost može biti i difuzna i nodularna. U nekim slučajevima nastaje zbog TSH stimulacije štitne žlijezde, što je zauzvrat povezano s kršenjem sinteze hormona štitnjače. Ponekad je uzrokovana mutacijama u genima koji kodiraju procese rasta i funkcije tireocita. Međutim, mnogi pacijenti razvijaju gušavost iz nepoznatih razloga, jer njihovi serumski nivoi TSH ostaju normalni. Najčešći od njih u svijetu je nedostatak joda (“endemska struma”). Široka upotreba jodirane soli i dodavanje jodida u gnojiva, stočnu hranu i prehrambeni proizvodi dramatično smanjila incidencu endemske strume u razvijenim zemljama. Čini se da stanovništvo SAD trenutno nema nedostatak joda. Međutim, u nekim većim regijama Centralna Afrika, planinskim regionima Centralne Azije i Južne Amerike, kao i u delovima srednje Evrope i Indonezije (posebno Nove Gvineje), stanovništvo još uvek konzumira nedovoljne količine joda. Potreba odrasle osobe za jodom je 150-300 mcg / dan. U područjima endemske strume dnevni unos jod (i njegovo izlučivanje urinom) ne dostiže ni 50 mikrograma, a tamo gdje je vrlo mali, manje od 20 mikrograma. U nekim područjima gušavost pogađa 90% stanovništva, a 5-15% djece rađa se s miksedemom ili neurološkim znacima kretenizma. Razlike u učestalosti gušavosti u takvim područjima mogu biti posljedica djelovanja drugih faktora gušavosti, kao što su goitrin (organsko jedinjenje prisutno u nekim korjenastim povrćem i žitaricama) i glikozidi cijanovodonične kiseline (prisutni u manioki i kupusu), koji povećavaju efekti nedostatka joda. Slabi strumogeni su i fenoli, ftalati, piridini i aromatični ugljovodonici sadržani u industrijskom otpadu.
Najčešći uzrok povećanja štitne žlijezde u razvijenim zemljama je kronični tireoiditis (Hashimotov tireoiditis). Mehanizmi razvoja gušavosti u odsustvu autoimune bolesti štitnjače ili nedostatka joda ostaju nepoznati. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano blagim poremećajima u sintezi hormona štitnjače (dishormonogeneza) sa njihovim relativno normalnim izlučivanjem. Konačno, povećanje štitne žlijezde može biti povezano s mutacijama gena koje uzrokuju razvoj benignih (adenoma) ili malignih (rak) neoplazmi.

Gušavost se opaža u različitim patološkim stanjima - kronični limfocitni tiroiditis, subakutni limfocitni tiroiditis, multinodularna netoksična struma, nedostatak joda. Većina ovih poremećaja dijagnosticira se anamnezom, fizičkim pregledom i procjenom funkcije štitnjače (uključujući otkrivanje antitijela na jodid peroksidazu). Netoksična nodularna struma je tri tipa: difuzna nodularna, multinodularna i jednočvorna. Revidirane smjernice Američkog udruženja za štitnjaču (ATA) i nacionalne ruske smjernice preporučuju biopsiju iglom za bilo koji čvor na štitnoj žlijezdi većeg od 1 cm u promjeru, kao i za manje čvorove sa znakovima koji ukazuju na rak. Kod difuznog ili asimetričnog povećanja štitaste žlijezde indicirana je scintigrafija za otkrivanje "hladnih" (nefunkcionalnih) čvorova, iako je samo 10-20% takvih čvorova maligno. Ultrazvuk štitne žlijezde nadopunjuje podatke scintigrafije i omogućava vam da odredite početnu veličinu štitnjače za daljnje promatranje. Ako postoje simptomi kompresije dušnika i jednjaka, indikovana je CT ili MRI vrata. Kod starijih osoba s multinodularnom strumom često se opaža autonomno lučenje hormona štitnjače, na šta se može posumnjati smanjenjem nivoa TSH u plazmi.

Uzroci benignih čvorova u štitnoj žlijezdi:

  1. Fokalni tiroiditis
  2. Dominantni čvor u multinodularnoj strumi
  3. Benigni adenomi
    a) folikularni
    b) Iz Hürthle ćelija
  4. Ciste štitne i paratireoidne žlijezde, kao i jezično-tiroidni kanal
  5. Ageneza jednog od režnja štitaste žlezde
  6. Hiperplazija rezidualnog tkiva štitnjače nakon tiroidektomije
  7. Hiperplazija rezidualnog tkiva štitnjače nakon terapije radiojodom
  8. Rijetko: teratom, lipom, hemangiom

Patogeneza netoksične strume

Razvoj netoksične strume u dishormonogenezi ili teškom nedostatku joda prati kršenje sinteze hormona štitnjače i, kao rezultat, povećano lučenje TSH. TSH uzrokuje difuznu hiperplaziju štitaste žlijezde, praćenu razvojem fokalna hiperplazija s nekrozom i krvarenjima; postepeno se pojavljuju nova žarišta hiperplazije. Fokalna, ili nodularna, hiperplazija je obično izložena jednom od klonova ćelija, ili zadržavajući sposobnost koncentracije, ili im nedostaje ta sposobnost. Stoga su čvorovi "vrući" (tj. sastoje se od ćelija koje akumuliraju jod) i "hladni" (iz ćelija koje ne akumuliraju jod), kao i koloidni (iz ćelija koje sintetišu tireoglobulin) i mikrofolikularni (iz ćelija koje ne akumuliraju jod). ne sintetiziraju ovaj protein). U početku hiperplazija tireocita zavisi od TSH, ali kasnije čvorovi postaju autonomni. Dakle, difuzna netoksična struma zavisna od TSH može se vremenom pretvoriti u multinodularnu toksičnu i TSH nezavisnu strumu.

Autonomni rast i funkcioniranje tiroidnih čvorova može biti zasnovano na mutacijama u gsp onkogenu, što dovodi do aktivacije Gs proteina. ćelijske membrane. Takve se mutacije vrlo često nalaze u tkivu čvorova kod pacijenata sa multinodularnom strumom. Kronično povećanje aktivnosti G s proteina uzrokuje proliferaciju i hiperfunkciju tireocita, čak i uz smanjeno lučenje TSH.

Eutireoidna struma se često nalazi u područjima gdje stanovništvo prima dovoljne količine joda (na primjer, u SAD). Među ženama, njegova učestalost dostiže 15%. Kao što je već napomenuto, uzroci gušavosti u odsustvu nedostatka joda, autoimune bolestištitne žlijezde ili očigledni defekti u biosintezi tiroidnih hormona ostaju nepoznati. U nekim porodicama sa eutireoidnom multinodularnom strumom pronađene su mutacije gena za tireoglobulin, što ukazuje na mogućnost tako manjih poremećaja u sintezi tireoidnih hormona da to ne dovodi do izražene hipertireoze ili čak povećanja nivoa TSH u serumu.

Simptomi i znaci netoksične strume

Netoksična struma, kao što je već napomenuto, može biti i difuzna i multinodularna. Štitna žlijezda može biti čvrsta na dodir, ali često zadržava meku ili gumenu teksturu. S vremenom se postupno povećava, a gušavost može postati ogromna, šireći se iza prsne kosti gotovo do luka aorte. Cijanoza i otok lica i proširenje jugularnih vena pri podizanju ruku iznad glave (pozitivan Pembertonov test) ukazuje na opstrukciju odliva kroz jugularne vene. Mogu se javiti pritužbe na osjećaj pritiska u vratu, posebno pri podizanju i spuštanju glave, te otežano gutanje. AT rijetki slučajevi postoji pareza glasne žice zbog kompresije povratnog laringealnog živca. Velika većina pacijenata ostaje eutireoidna. Povećanje veličine štitne žlijezde očito ukazuje na kompenzirani hipotireozu.

Laboratorijski podaci i dijagnoza netoksične strume

U laboratorijskoj studiji su otkrili normalan nivo fT 4 i, po pravilu, normalna koncentracija TSH u serumu. Nedovoljna proizvodnja hormona, očigledno, nadoknađuje se povećanjem mase tkiva štitnjače. AT štitaste žlezde zavisi od sadržaja joda i nivoa TSH i može biti povišen, normalan ili snižen.

Skeniranje

Skeniranje štitne žlijezde obično pokazuje „pjegavi“ uzorak sa žarištima povećanog („vrući“ čvorovi) i smanjenog („hladni“ čvorovi) unosa izotopa. Uvođenje hormona štitnjače (liotironina) ne smanjuje uvijek "vruće" čvorove. Jednostavna metoda za praćenje dinamike rasta gušavosti je ultrazvuk, koji vam također omogućava otkrivanje cistične promjene i kalcifikacija pojedinih čvorova, što ukazuje na prethodno krvarenje u tkivo i njegovu nekrozu.

Diferencijalna dijagnoza

Glavna stvar kod diferencijalna dijagnoza- isključivanje karcinoma štitnjače.

Liječenje netoksične strume

Postoji nekoliko pristupa liječenju netoksične strume. Levotiroksin se najčešće propisuje za snižavanje nivoa TSH.

Budući da se štitna žlijezda obično sporo i blago smanjuje, liječenje se mora propisivati ​​dugo. Ali ako je u početku nivo TSH povišen, efekat levotiroksina može biti uočljiviji. Radioaktivni jod pomaže u smanjenju veličine štitne žlijezde za 40-60%, međutim, zbog smanjenog unosa joda u štitnu žlijezdu, doza lijeka bi trebala biti visoka. Za stimulaciju uzimanja joda i povećanje efikasnosti liječenja koristi se rekombinantni TSH preparat. Kod velike gušavosti, praćene kompresijom traheje i jednjaka, indicirano je kirurško liječenje.

Osim u slučajevima raka, netoksična struma zahtijeva samo promatranje. Raste vrlo sporo i gotovo nikada nije praćena simptomima kompresije ili disfunkcije štitne žlijezde. Uvođenje hormona štitnjače rijetko dovodi do značajnog smanjenja njegove veličine. Kod dugotrajne strume može formirati žarišta nekroze, krvarenja i ožiljke, kao i funkcionalno autonomne čvorove koji se ne povlače pod utjecajem T 4 . Osim toga, doze T4 potrebne za smanjenje razine TSH u serumu mogu biti opasne, posebno kod starijih pacijenata s povećanim rizikom od atrijalne fibrilacije i osteoporoze. Fokusi autonomije prisutni u mnogim netoksičnim gušama funkcionišu i rastu nezavisno od TSH, pa stoga primena T 4 može izazvati jatrogenu tireotoksikozu.

Operacija je indicirana samo u slučajevima brzo rastuće strume ili simptomatske opstrukcije. Retrosternalno širenje gušavosti samo po sebi nije indikacija za operaciju. Imajte na umu da se lijevi režanj štitne žlijezde proteže prema dolje od sredine tiroidne hrskavice gotovo do ključne kosti, pomičući dušnik udesno. Žlijezda ima kvrgavu površinu i sadrži mnogo velikih i malih čvorova. Multinodularna struma je rijetko maligna, ali njena veličina i pritisak na susjedne organe mogu zahtijevati subtotalnu tireoidektomiju.

Uz kontraindikacije za operaciju, simptomi kompresije mogu se privremeno ukloniti uništavanjem funkcionalnog tkiva radioaktivnim jodom, čije dovoljne doze smanjuju veličinu guše za oko 30-50%.

Tok i prognoza netoksične strume

Kod netoksične strume, farmakološke doze jodida su kontraindicirane, jer mogu uzrokovati hipertireozu ili (u slučaju autoimunog procesa u štitnoj žlijezdi) hipotireozu. Ponekad pojedini čvorovi počinju intenzivno funkcionirati, a netoksična gušavost prelazi u nodularnu toksičnu. Netoksična struma se često javlja u porodicama. Stoga preglede i opservacije treba proširiti i na članove porodice pacijenta.

Slični postovi