HOBP kod dece: nova realnost? Simptomi opstrukcije pluća. Faktori i rizične grupe

Hronična opstruktivna plućna bolest kod djece

profil: pedijatrijski
faza: bolnica.
Svrha bine:
1. postavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;
2. otklanjanje upalnih manifestacija u plućima;
3. otklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija
metabolički poremećaji;
4. poboljšanje kvaliteta života.
Trajanje tretmana: 21 dan.

ICD kodovi: J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva
J44.1 Hronična opstruktivna plućna bolest sa egzacerbacijom, nespecificirana
J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana
J44.8 Hronična opstruktivna plućna bolest, ostalo specificirano
J45.8 Mješovita astma
J43.0 McLeodov sindrom
J43.9 Emfizem (pluća) (plućni).

definicija: Hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je bolest bronhopulmonalnog sistema, koju karakteriše smanjenje prohodnosti disajnih puteva.
staze, što je djelimično reverzibilno. Smanjenje prohodnosti dišnih puteva je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i zagađenje zraka.
HOBP je bolesno stanje koje karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije u potpunosti reverzibilno. Ovo ograničenje je obično progresivno i povezano je sa patološka reakcija pluća za štetne čestice i gasove.

Tab. 2. Klasifikacija:

Potvrda: planirano, hitno.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. progresivni kašalj i kratak dah;
2. nedostatak efekta od terapije u prethodnim fazama lečenja;
3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potreba za odabirom taktike liječenja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Kompletna krvna slika;
2. Opća analiza urina;
3. Konsultacije alergologa.

Dijagnostički kriterijumi:
Kliničku sliku HOBP karakteriše ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, uprkos heterogenosti bolesti koje je čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog stepena oštećenja bronhijalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja.

Objektivni pregled:
Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronična proizvodnja sputuma (svaka epizoda kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP), akutni bronhitis (ponavlja se mnogo puta), otežano disanje (progresivno. Konstantno, gore uz napor, respiratorne infekcije).

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika;
2. Opća analiza urina;
3. Forsirani vitalni kapacitet (FVC) - (FVC);
4. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);
5. Pregled sputuma - citološki, kulturološki.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Izračunavanje omjera FEV1/FVC (FEV1/FVC);
2. Bronhodilatacijski testovi;
3. Pulsna oksimetrija;
4. Učite sa fizička aktivnost;
5. Imunološke metode;
6. rendgenske metode;
7. Kompjuterska tomografija;
8. Bronhološki pregled.

Taktike lečenja:
1. Bronhodilataciona terapija.
2. Mukolitička terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža grudi.
5. Protuupalna terapija: selektivni M-holinolitici, produženi simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).
6. Imunokorekcija (prema indikacijama).
7. Antibiotici (prema indikacijama).
8. Rehabilitacijska terapija.
9. Bronhodilataciona terapija.

Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija, obavezna u liječenju pacijenata sa HOBP.
Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora.
Od postojećih bronhodilatatora u liječenju HOBP koriste se antiholinergici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njenog napredovanja.

M-holinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihova inhalacija je obavezna za sve stepene težine bolesti.
Antiholinergici - M-holinolitici.
Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a je holinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antiholinergičkim (AChE) lijekovima.

Trenutno se koriste inhalacijski antiholinergici - derivati ​​kvartarnog amonija. Najpoznatiji od njih je ipratropijum bromid 20 µg, koji se uglavnom koristi u aerosolima sa doziranim dozama.
b2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) brzo djeluju na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinovani tretman:
U liječenju umjerene i teške KOPB, primjena b2-agonista u kombinaciji s antiholinergicima može pojačati bronhodilatacijski učinak i značajno smanjiti ukupnu dozu b2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i uticaj na dva patogenetska mehanizma bronhijalne opstrukcije i brz početak bronhodilatatornog delovanja. U tu svrhu su vrlo zgodne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropij bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

metilksantini:
Uz nedovoljnu efikasnost antiholinergika i b2-agonista, treba dodati preparate metilksantina (teofilin caps. 100 mg).
Upotreba produženih oblika teofilina je vrlo zgodna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razinu lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Mukoregulatorni agensi:
Ambroxol 30 mg stimulira stvaranje traheobronhijalne sekrecije niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalna sluz i proizvodnju neutralnih mukopolisaharida peharastim stanicama.
Acetilcistein 100 mg, u granulama od 200 mg.
Karbocistein sirup 200 ml normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu.

Terapija glukokortikosteroidima.
Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) kod HOBP je neefikasnost maksimalne doze sredstva osnovne terapije - bronhodilatatori.
Djelotvornost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine
bronhijalna opstrukcija kod pacijenata sa HOBP nije ista. Samo kod 10-30% pacijenata njihovom upotrebom poboljšava se bronhijalna prohodnost. Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatacijskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1, prema najmanje, po 200 ml za to vrijeme ukazuju na pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost i mogu biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.
Ako test terapija sa CS poboljšava bronhijalnu prohodnost, što omogućava efikasnu isporuku inhalacionih oblika lekova u donje respiratorne puteve, pacijentima se propisuju inhalacioni oblici CS 100 mcg/dozi.
Sistemska upotreba CS-a podrazumeva širok spektar nuspojave, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući i respiratorne mišiće).
Njihovom inhalacijskom primjenom, lista komplikacija se sužava na gljivične i
bakterijska superinfekcija respiratornog trakta, ali terapijski učinak dolazi sporije.

Trenutno ne postoji opšteprihvaćeno gledište o taktici upotrebe sistemskog i inhalacionog CS u HOBP.
Korekcija respiratorne insuficijencije Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se upotrebom terapije kiseonikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, obim i priroda terapije lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i
ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sistematsku terapiju kiseonikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. čl., smanjenje SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Prednost se daje dugotrajnom (18 sati dnevno) malom protoku (2-5 litara u minuti)
terapija kiseonikom kako u stacionarnim uslovima tako i kod kuće. Kod teške respiratorne insuficijencije koriste se mješavine helijuma i kisika. Za kućnu terapiju kiseonikom koriste se koncentratori kiseonika, kao i uređaji za neinvazivnu ventilaciju pluća sa negativnim i pozitivnim pritiskom na udisaj i izdisaj.

Trening respiratornih mišića postiže se individualno krojenim vježbe disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se eritrocitefereza uz odstranjivanje 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Ako je izvođenje eritrocitefereze tehnički neizvodljivo, moguće je izvršiti puštanje krvi u zapremini od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorida.

Antiinfektivna terapija:
Tokom stabilnog toka HOBP, antibiotska terapija se ne sprovodi.
U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;
2. Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml rastvora za nebulizator;
3. Ipratropijum bromid 100 ml aerosol;
4. Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;
6. Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;
3. Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, rastvor za injekciju.

Hronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnosi se na kronične plućne bolesti povezane sa respiratornom insuficijencijom. Oštećenje bronha razvija se s komplikacijama emfizema na pozadini upalnih i vanjskih podražaja i ima kronični progresivni karakter.

Izmjena latentnih razdoblja s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je prilično visok, što potvrđuju i statistički podaci. Respiratorna disfunkcija uzrokuje invaliditet i čak smrtni ishod. Stoga pacijenti sa ovom dijagnozom moraju znati šta je to i kako se bolest liječi.

opšte karakteristike

Kada su respiratorni sistem izloženi raznim nadražujućim supstancama kod osoba s predispozicijom za upalu pluća, u bronhima se počinju razvijati negativni procesi. Prije svega, zahvaćeni su distalni dijelovi - smješteni u neposrednoj blizini alveola i plućnog parenhima.

U pozadini upalnih reakcija, proces prirodnog pražnjenja sluzi je poremećen, a mali bronhi se začepljuju. Kada se infekcija pridruži, upala se širi na mišiće i submukozne slojeve. Kao rezultat, dolazi do remodeliranja bronha sa zamjenom vezivnim tkivom. Osim toga, uništavaju se plućno tkivo i mostovi, što dovodi do razvoja emfizema. Sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva, uočava se hiperprozračnost - zrak doslovno napuhuje pluća.

Problemi nastaju upravo pri izdisanju zraka, jer se bronhi ne mogu u potpunosti proširiti. To dovodi do kršenja izmjene plina i smanjenja volumena udisaja. Promjena prirodnog procesa disanja manifestira se kod pacijenata kao otežano disanje kod HOBP-a, koje se uvelike pojačava naporom.

Trajna respiratorna insuficijencija uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od gladovanja kiseonikom. Kod produžene hipoksije, plućne žile se još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Kao rezultat, nastaju nepovratne promjene u srcu - povećava se desni dio, što uzrokuje zatajenje srca.

Zašto je HOBP klasifikovan kao posebna grupa bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenti, već i medicinski radnici su slabo informirani o pojmu kao što je kronična opstruktivna bolest pluća. Ljekari uobičajeno dijagnosticiraju emfizem ili Hronični bronhitis. Stoga, pacijent ni ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Zaista, kod KOPB-a, priroda simptoma i liječenje u remisiji se ne razlikuju mnogo od znakova i metoda terapije plućnih patologija povezanih s respiratornom insuficijencijom. Šta je onda navelo doktore da izdvoje HOBP odvojena grupa.

Medicina je utvrdila osnovu takve bolesti - hroničnu opstrukciju. Ali sužavanje praznina u disajnim putevima nalazi se iu toku drugih plućnih bolesti.

HOBP se, za razliku od drugih bolesti kao što su astma i bronhitis, ne može trajno izliječiti. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Dakle, kod astme spirometrija pokazuje poboljšanje nakon upotrebe bronhodilatatora. Štaviše, indikatori PSV, FEV mogu porasti za više od 15%. Dok HOBP ne pruža značajna poboljšanja.

Bronhitis i HOBP su dvije različite bolesti. Ali kronična opstruktivna bolest pluća može se razviti u pozadini bronhitisa ili se pojaviti kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis karakterizira produženi kašalj s hipersekrecijom sputuma i lezija se proteže isključivo na bronhije, dok se opstruktivni poremećaji ne primjećuju uvijek. Dok proizvodnja sputuma kod HOBP nije povećana u svim slučajevima, a lezija se proteže na strukturni elementi Iako auskultativno u oba slučaja, čuju se bronhijalni hripavi.

Zašto se HOBP razvija?

Ne tako mali broj odraslih i djece boluje od bronhitisa, upale pluća. Zašto se onda kronična opstruktivna bolest pluća razvija samo kod rijetkih. Pored provocirajućih faktora, predisponirajući faktori utiču i na etiologiju bolesti. Odnosno, poticaj za nastanak HOBP mogu biti određena stanja u kojima se nalaze osobe sklone plućnim patologijama.

Predisponirajući faktori uključuju:

1. nasljedna predispozicija. Nije neuobičajeno imati porodičnu anamnezu o nedostatku određenih enzima. Ovo stanje ima genetsko porijeklo, što objašnjava zašto pluća ne mutiraju kod velikog pušača, a KOPB se kod djece razvija bez posebnog razloga.
2. Starost i spol. Dugo se vjerovalo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog više nije povezan s godinama, već s pušenjem. Ali danas broj žena koje puše sa iskustvom nije ništa manji od broja muškaraca. Stoga ni prevalencija HOBP među ljepšim spolom nije manja. Osim toga, pate i žene koje su prisiljene da udišu dim cigareta. Pasivno pušenje negativno utječe ne samo na ženski, već i na dječji organizam.
3. Problemi sa razvojem respiratornog sistema. Štaviše, govorimo i o negativnom uticaju na pluća tokom intrauterinog razvoja, i o rođenju prevremeno rođenih beba kod kojih pluća nisu imala vremena da se razviju. potpuno otkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu zaostajanje u fizičkom razvoju negativno utječe na stanje respiratornog sistema.
4. Zarazne bolesti. Uz česte respiratorne bolesti infektivnog porijekla, kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi, rizik od razvoja COL značajno raste.
5. Hiperreaktivnost pluća. U početku, ovo stanje je uzrok bronhijalne astme. Ali u budućnosti, dodatak HOBP nije isključen.

Ali to ne znači da će svi rizični pacijenti neizbježno razviti HOBP.

Opstrukcija se razvija pod određenim uslovima, a to mogu biti:

1. Pušenje. Pušači su glavni pacijenti s dijagnozom HOBP. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata je 90%. Stoga se pušenje naziva glavnim uzrok HOBP. A prevencija HOBP se prvenstveno zasniva na prestanku pušenja.
2. Štetni uslovi rada. Ljudi prisiljeni svojom vrstom radna aktivnost, redovno udišu prašinu različitog porekla, vazduh zasićen hemikalijama, dim često obolevaju od HOBP. Rad u rudnicima, na gradilištima, na sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, hemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao i u preduzećima za proizvodnju cementa, drugih građevinskih mešavina dovodi do razvoja respiratornih problema u istoj meri kod pušača. i nepušači.
3. Udisanje produkata sagorevanja. Govorimo o biogorivima: ugalj, drvo, stajnjak, slama. Stanovnici koji griju svoje domove takvim gorivom, kao i ljudi koji su prinuđeni da prisustvuju prirodnim požarima, udišu produkte sagorijevanja koji su kancerogeni i iritiraju disajne puteve.

U stvari, bilo koji spoljni uticaj na plućima iritirajuće prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne pritužbe i simptomi

Primarni znaci HOBP su povezani s kašljem. Štoviše, kašalj u većoj mjeri zabrinjava pacijente danju. Istovremeno, odvajanje sputuma je neznatno, piskanje može izostati. Bol praktički ne smeta, sputum odlazi u obliku sluzi.

Sputum s prisustvom gnoja ili kašalj koji izaziva hemoptizu i bol, piskanje - pojava kasnijeg stadija.

Glavni simptomi KOPB-a povezani su s prisustvom kratkoće daha, čiji intenzitet ovisi o stadijumu bolesti:

• Uz blagi nedostatak daha, disanje je prisilno u pozadini brzo hodanje, kao i prilikom penjanja na brdo;
• Umjerenu otežano disanje ukazuje potreba da se uspori tempo hodanja po ravnoj površini zbog problema s disanjem;
• Teška otežano disanje se javlja nakon nekoliko minuta hoda slobodnim tempom ili hodanja na udaljenosti od 100 m;
• Za otežano disanje 4. stepena karakteristična je pojava problema sa disanjem tokom oblačenja, izvođenja jednostavnih radnji, neposredno nakon izlaska napolje.

Pojava ovakvih sindroma u KOPB-u može pratiti ne samo fazu egzacerbacije. Štaviše, sa napredovanjem bolesti, simptomi HOBP-a u vidu otežanog disanja, kašlja postaju jači. Prilikom auskultacije čuje se piskanje.

Problemi s disanjem neizbježno izazivaju sistemske promjene u ljudskom tijelu:

• Mišići uključeni u proces disanja, uključujući interkostalne mišiće, atrofiraju, što uzrokuje bol u mišićima, neuralgija.
• U krvnim žilama postoje promjene na sluznici, aterosklerotične lezije. Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Čovjek se suočava sa srčanim problemima u formi arterijska hipertenzija, ishemijske bolesti pa čak i srčanog udara. Za KOPB, obrazac srčanih promjena povezan je s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve komore.
• Razvija se osteoporoza koja se manifestuje spontanim prijelomima cjevastih kostiju, kao i kičme. Stalni bolovi u zglobovima, bolovi u kostima uzrokuju sjedilački način života.

Smanjuje se i imunološka odbrana, pa se infekcije ne odbijaju. Često prehlade na kojoj je visoka temperatura, glavobolja i drugi znaci infekcije nisu neuobičajeni kod HOBP.

Postoje i mentalni i emocionalni poremećaji. Značajno smanjene performanse depresija, neobjašnjiva anksioznost.

ispravan emocionalni poremećaji nastajanje u pozadini HOBP je problematično. Pacijenti se žale na apneju, stabilnu nesanicu.

U kasnijim fazama javljaju se i kognitivni poremećaji koji se manifestuju problemima sa pamćenjem, razmišljanjem i sposobnošću analize informacija.

Klinički oblici HOBP

Pored faza razvoja HOBP, koje se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

Postoje i oblici bolesti prema kliničkoj manifestaciji:

1. bronhijalnog tipa. Pacijenti češće kašlju, piskanje uz ispuštanje sputuma. U ovom slučaju, kratak dah je rjeđi, ali zatajenje srca se razvija brže. Stoga se javljaju simptomi u vidu otoka i cijanoze kože, što je pacijentima dalo naziv "plavi edem".
2. emfizematozni tip. Kliničkom slikom dominira otežano disanje. Prisustvo kašlja i sputuma je rijetko. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije uočava se tek u kasnijim fazama. Kod pacijenata se težina naglo smanjuje, a koža postaje ružičasto-siva, što je i dalo naziv - "ružičasti puderi".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnoj podjeli, jer je u praksi HOBP mješovitog tipa češća.

Egzacerbacija HOBP

Bolest se može nepredvidivo pogoršati pod uticajem različitih faktora, uključujući spoljašnje, iritantne, fiziološke, pa čak i emocionalne. Čak i nakon što jedete na brzinu, može doći do gušenja. Istovremeno, stanje osobe se ubrzano pogoršava. Pojačan kašalj, nedostatak daha. Primjena uobičajene osnovne terapije HOBP u takvim periodima ne daje rezultate. U periodu egzacerbacije potrebno je prilagoditi ne samo metode liječenja HOBP-a, već i doze korištenih lijekova.

Obično se liječenje provodi u bolnici, gdje je moguće pružiti hitnu pomoć pacijentu i obaviti potrebne preglede. Ako se egzacerbacije HOBP često javljaju, povećava se rizik od komplikacija.

Hitna nega

Egzacerbacije sa iznenadnim napadima gušenja i jakim otežanim disanjem moraju se odmah prekinuti. Stoga hitna pomoć dolazi do izražaja.

Najbolje je koristiti nebulizator ili odstojnik i osigurati svjež zrak. Stoga, osoba predisponirana za takve napade treba uvijek imati inhalatore sa sobom.

Ako prva pomoć ne uspije i gušenje ne prestane, hitno je pozvati hitnu pomoć.

Video

Hronična opstruktivna plućna bolest

Principi liječenja egzacerbacija

• Kratki bronhodilatatori se koriste uz povećanje uobičajenih doza i učestalosti primjene.
• Ako bronhodilatatori nemaju željeni učinak, Eufilin se primjenjuje intravenozno.
• Može se prepisati i za pogoršanje KOPB-a u liječenju beta-stimulansima u kombinaciji s antiholinergicima.
• Ako je gnoj prisutan u sputumu, koriste se antibiotici. Osim toga, preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra djelovanja. Nema smisla koristiti usko ciljane antibiotike bez bakposeva.
• Ljekar koji prisustvuje može odlučiti da prepiše glukokortikoide. Štaviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se prepisivati ​​u tabletama, injekcijama ili koristiti kao inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS).
• Ako je zasićenost kiseonikom značajno smanjena, propisuje se terapija kiseonikom. Terapija kisikom provodi se pomoću maske ili nazalnih katetera kako bi se osigurala odgovarajuća zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu koristiti za liječenje bolesti koje se vesele u pozadini HOBP-a.

Osnovni tretman

Kako bi se spriječili napadi i poboljšalo opće stanje pacijenta, poduzima se niz mjera, među kojima nisu posljednje mjesto zauzima bihevioralno i liječenje lijekovima, dispanzersko posmatranje.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Moguća je i upotreba bronhodilatatora dugotrajno.

Uz uzimanje lijekova potrebno je obratiti pažnju na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na uklanjanju viška kilograma i zasićenju potrebnim vitaminima.

Liječenje HOBP-a kod starijih, kao i kod teško oboljelih pacijenata, povezano je s nizom poteškoća zbog prisustva pratećih bolesti, komplikacija i smanjene imunološke zaštite. Često je takvim pacijentima potrebna stalna njega. Terapija kiseonikom se u takvim slučajevima koristi kod kuće i ponekad je glavni način prevencije hipoksije i povezanih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva značajno, potrebne su kardinalne mjere kod resekcije dijela pluća.

Savremene metode kardinalnog liječenja uključuju radiofrekventnu ablaciju (ablaciju). RFA ima smisla raditi kod otkrivanja tumora, kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

Prevencija

Osnovne metode primarna prevencija direktno zavisi od navika i načina života osobe. Prestanak pušenja, upotreba lične zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja opstrukcije pluća.

Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje egzacerbacija. Stoga pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika za liječenje, kao i isključiti provocirajuće faktore iz svog života.

Ali čak ni izliječeni, operirani pacijenti nisu u potpunosti zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je relevantno tercijarne prevencije. Redovni medicinski pregledi omogućavaju prevenciju bolesti i otkrivanje promjena na plućima ranim fazama.

Periodični tretman u specijalizovanim sanatorijima preporučuje se kako pacijentima, bez obzira na stadijum HOBP, tako i izlečenim pacijentima. S takvom dijagnozom u anamnezi, vaučeri za sanatorijum daju se na povlaštenoj osnovi.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravićemo grešku, a vi ćete dobiti + do karme 🙂

COPD, ili COPD, označava kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (bolest) koja se razvija kao odgovor na upalnu reakciju u plućnom tkivu, izazvanu produženim izlaganjem patogenim česticama ili plinovima. Karakterizira ga stabilno progresivni tok i djelomično ili potpuno ireverzibilno ograničenje protoka zraka.

HOBP je zaista svjetski problem. Godine 1998. Institut za srce, pluća i krv Sjedinjenih Američkih Država, zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, stvorio je čitavu inicijativnu grupu (GOLD) koja detaljno proučava ovu patologiju.

Do nedavno, koncept HOBP je uključivao nekoliko bolesti, zajedno zajedničke karakteristike. Među njima:

• hronični;
• emfizem;
• cistična fibroza;
• obliterirajući bronhiolitis;
• teški oblici bronhijalne astme;
• bisinoza (profesionalna bolest radnika u kontaktu sa prašinom predionih sirovina) i neke druge.

Trenutno su sve gore navedene patologije razdvojene, a pojam "KOPB" je nezavisna bolest.

HOBP zauzima 2. mjesto među nezaraznim kroničnim bolestima, 4. među uzrocima ukupne smrtnosti i vodeće mjesto na listi uzroka invaliditeta stanovništva zbog gubitka važne funkcije – disanja.

Stope incidencije HOBP danas u stalnom porastu.

Zašto se HOBP razvija?

Kronična opstruktivna plućna bolest nastaje kada se kombinira više vanjskih i unutarnjih utjecaja odjednom.

One su najvažnije i sastoje se od sljedećih tačaka:

• pušenje. Više od 90% svih pacijenata sa HOBP su pušači. Dvostruko neugodna je činjenica da je pušenje faktor koji se može kontrolirati. Uostalom, čovjek ne može promijeniti sastav okolnog zraka niti utjecati na svoju genetiku, već potpuno prestati pušiti.

Pušenje je jedno od najvažniji razlozi razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti;

• profesionalnih opasnosti. Oni su drugi važan faktor provociranja. Direktna opasnost je anorganska i organska prašina, hemijske nečistoće, razni gasovi i dim. Najosjetljiviji na razvoj patologije su građevinari, radnici u rudnicima, metalurškoj, pamučnoj industriji i radnjama za sušenje žitarica;
• zagađenje zraka i njegovo zasićenje produktima sagorevanja uglja, drveta, stajnjaka i drugih materija.

Predisponirajući faktori

Upravo oni objašnjavaju zašto se, uz izraženo pogoršanje kvalitete udahnutog zraka, aktivno ili pasivno pušenje i druge faktore rizika, ova bolest pluća ne razvija kod svih.

Oni uključuju:

• nasljedna predispozicija. Nedostatak određenih enzima, kao što je alfa-1 antitripsin, igra ulogu važnu ulogu u razvoju patoloških promjena u plućnom tkivu;
• intrauterine razvojne anomalije, uključujući nepotpuno formiranje pluća pri rođenju djeteta u kratkim periodima trudnoće;
• godine i spol. Uočeno je da HOBP u većini slučajeva pogađa jači pol stariji od 40-45 godina, ali se sada odnos između muškaraca i žena izjednačio zbog povećane prevalencije pušenja među potonjima;
• infekcije.Često respiratorne bolesti ostavljaju trag u plućnom tkivu, što može izazvati kombinacijom uticaja hronična bolest ovo tijelo;
• bronhijalna hiperreaktivnost- pretjerano izražena reakcija bronhijalnog stabla na efekte vanjskog okruženja. Iako je ova činjenica povezana sa bronhijalna astma, takođe igra ulogu u razvoju HOBP.

Sve osobe starije od 30 - 40 godina koje se ne odvajaju od nikotina treba svakako provjeriti indeks pušača, pomoću kojeg možete provjeriti pripada li pacijent rizičnoj grupi za HOBP.

Izračunava se po sljedećoj formuli: broj popušenih cigareta (dan) pomnožen sa trajanjem pušenja (u godinama) i podijeljen sa 20. Ako je koeficijent veći od 10, to je siguran znak rizik od razvoja HOBP. Prema nekim izvještajima, pušenje ne više od 5 cigareta dnevno se smatra „sigurnim“.

Šta se dešava u plućima kod HOBP?

Kod predisponiranih pacijenata, izloženost raznim iritansima, uključujući i duhanski dim, dovodi do stvaranja kroničnog upalnog procesa u bronhijalnoj sluznici. Kao rezultat, dolazi do povećane proizvodnje sluzi, promjene u sastavu, što povećava viskoznost, začepljenja malih grana bronhijalnog stabla.

Upala se može proširiti na donje slojeve (submukozne, mišićne) sa odumiranjem ćelijskog sastava i procesom proliferacije vezivnog tkiva - remodeliranjem svih slojeva zidova bronha. Poraz je ključan distalni odjeli nalazi se pored alveola i parenhima (plućne „vazdušne vrećice“ i ispod njih tkivo).

Mostovi između alveola i parenhima su uništeni formiranjem emfizema, karakteriziranog hiperprozračnošću pluća. Elastičnost organa je narušena, i kao da je naduvan vazduhom. Mali bronhi na izdisaju se teško nose, volumen udisaja se smanjuje, uobičajena izmjena plinova je poremećena. To se manifestira tipičnim simptomom za pacijente s HOBP-om – teškom kratkoćom daha.

Zbog produžene respiratorne insuficijencije, kronične gladovanje kiseonikom(), od čega pati cijeli organizam. Dovodi do refleksnog sužavanja plućnih žila, što dovodi do povećanja pritiska i razvoja plućne hipertenzije.

To, zauzvrat, provocira srce da radi u pojačanom režimu, zbog čega se njegovi desni dijelovi hipertrofiraju (povećava se mišićni sloj), formira se još jedna ozbiljna bolest koja se zove "plućno" srce. Razvija se tokom vremena.

Promjene na plućima su postepeno progresivne prirode, a cijeli proces razvoja HOBP može trajati decenijama.

Faze razvoja i vrste bolesti

Prema najnovijim GOLD preporukama, hronična opstruktivna plućna bolest se deli na sledeće faze u zavisnosti od težine i pokazatelja spirografskog pregleda (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi - FEV1):

• 0 stage- rizična grupa, dugotrajna izloženost štetnim faktorima, kao što je pušenje. funkcionalna aktivnost pluća nisu slomljena, pacijenti se ne žale. Trenutno je ova faza isključena iz klasifikacije (FEV1 80 - 100%);
• I- blagi tok (FEV1 > 80%);
• II- prosjek (FEV1 50 - 80%);
• III- teški (FEV1 30 - 50%);
• IV- izuzetno teška (FEV1< 30%).

Ovisno o manifestacijama bolesti (kratak dah), razlikuju se:

• 0 stepen - otežano disanje se pojavljuje tek nakon značajnog fizičkog napora;
• 1 - sa blagim usponom uz stepenice, brzo hodanje;
• 2 - sporo hodanje;
• 3 - nemogućnost hodanja više od 100 metara;
• 4 - pojavljuje se prilikom presvlačenja, ne dozvoljava vam da napustite kuću.

Takođe, kriterijum za prisustvo hronične opstruktivne plućne bolesti je smanjenje odnosa FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća (FVC) - Tiffno indeks.

U svim stadijumima bolesti biće manji od 0,7.

Osim toga, razlikuju se sljedeći klinički oblici:

• emfizematozni ("ružičasti napuhači"). Preovlađujuća manifestacija je nedostatak daha. Kašalj kod ove kategorije osoba rijetko je uznemiren, sputum se izlučuje samo u malim količinama. Koža ima blijedoružičastu nijansu, tjelesna težina je obično niska. Plućna hipertenzija i bolesti srca nastaju kasno. Letalitet se javlja u ranim godinama;
• bronhitis ("plavi edem, natečenost"). Pacijenti su zabrinuti zbog dugotrajnog kašlja sa obilnim sputumom, često svijetle boje. Oštećenje srčanog mišića razvija se prilično brzo s tipičnom kliničkom slikom - edemom različite lokalizacije, cijanozom kože. Kaheksija nije tipična, smrtnost u starijoj dobi.

U praksi je gotovo nemoguće odvojiti jednu vrstu HOBP od druge, pa se u velikoj većini slučajeva javlja mješoviti oblik bolesti.

Zasebno se razlikuju sljedeće faze:

• egzacerbacije- s brzim razvojem kliničke slike bolesti, pojačanom kratkoćom daha, kašljem i drugim simptomima;
• stabilan protok- bez očiglednih manifestacija.

Kako se bolest manifestuje?

Opći simptomi se sastoje od sljedećih ranih znakova:

• kratak dah, koji je u korelaciji s ozbiljnošću patologije;
• kašalj, koji je dugotrajne prirode, dok je moguće oslobađanje sputuma svijetle, prozirne boje;
• napadi vrtoglavice i glavobolje;
• opšta slabost;
• bolesti;
• smanjenje radne sposobnosti.

U kasnijim fazama HOBP-a možete pronaći:

• hipertrofija (povećanje volumena) interkostalnih mišića koji su aktivno uključeni u čin disanja;
• znakovi teške kronične respiratorne insuficijencije - prsti podsjećaju na "batake", a nokti su "naočale za sat";
• povećana sklonost trombozi i osteoporozi (razrjeđivanje koštane strukture), koja se očituje spontanim prijelomima različitih kostiju;
• poremećaji spavanja, uključujući nesanicu;
• depresija raspoloženja, sklonost depresivnim stanjima;
• bolna bol u mišićima i zglobovima;
• sklonost zaraznim bolestima respiratornog trakta - faringitis, traheitis, laringitis;
• oticanje stopala, nogu, kukova i drugih lokalizacija uz dodatak zatajenja srca.

Kako prepoznati egzacerbaciju?

Pogoršanjem bolesti smatra se akutno pogoršanje općeg stanja najmanje 2 dana uzastopno.

Respiratorni znaci su:

• pojačan kašalj i kratak dah;
• povećanje "purulentnosti" (sticanje bogate žute ili zelene boje) i količine sputuma;
• plitko ili otežano disanje;
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta za 20% ili više (normalno 16 - 18 u minuti).

Sistemske manifestacije uključuju:

• povećanje tjelesne temperature iznad 37 ° C;
• povećan broj otkucaja srca preko 90 u minuti;
• mogući poremećaji svijesti.

Pogoršanje kronične opstruktivne bolesti pluća zahtijeva hitnu reviziju prethodnog liječenja.

Zašto je HOBP opasan?

Plućna opstrukcija prije ili kasnije, ali uvijek praćena razne komplikacije, među kojima možete pronaći:

• hronična respiratorna insuficijencija, što negativno utiče na sve ljudske organe i sisteme;
• - upalni proces u plućnom tkivu, koji često ima veoma težak tok;
• cor pulmonale sindrom- kombinacija različitih manifestacija i promjena koje su nastale zbog hipertrofije desnih dijelova srčanog mišića;
• plućne embolije- po život opasno stanje koje nastaje zbog začepljenja krvnih žila u plućima (sa porazom velikih grana, smrtnost doseže 100%);
• ireverzibilno zatajenje srca- čest uzrok smrti kod dugotrajne HOBP;
• razvoj bronhiektazija- funkcionalno defektni bronhi, koji dobijaju vrećasti oblik;
• razni poremećaji srčanog ritma-, artrioventrikularna, sinoatrijalna blokada i dr.

Kako i ko dijagnostikuje HOBP?

U prisustvu simptoma koji ukazuju na KOPB, vrijedi se obratiti liječniku opće prakse, pulmologu, a u slučaju uznapredovale patologije bit će potrebna pomoć kardiologa. Trenutno primjenjivo:

• spirometrija- ključna metoda za dijagnosticiranje hronične opstruktivne bolesti pluća. Omogućuje vam da identificirate smanjenje volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi i prisilni vitalni kapacitet pluća. Ovi pokazatelji odražavaju težinu HOBP;
• spirometrija sa bronhodilatatorima. Neophodno je identifikovati stepen opstruktivnog procesa.

15 minuta nakon primjene salbutamola, formoterola ili ipratropij bromida, procjenjuje se povećanje FEV₁. Ako se poveća za više od 12% od početne vrijednosti, onda govore o reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije;

• rendgenski snimak grudnog koša. To je obavezna istraživačka metoda kojom se razvoj može otkriti u ranim fazama. U početnim fazama KOPB-a ne mogu se otkriti druge promjene, samo s napredovanjem patologije dolazi do određenog iscrpljivanja vaskularnog obrasca;
• . Kod dugotrajne respiratorne insuficijencije mogu se otkriti znakovi zgrušavanja krvi - povećanje nivoa eritrocita, hemoglobina i hematokrita, smanjenje brzine sedimentacije eritrocita (policitemijski sindrom). S razvojem egzacerbacije može se otkriti povećanje broja leukocita i povećanje ESR;
• opšta analiza sputuma. Neophodan je za diferencijalnu dijagnozu sa tuberkulozom i bronhijalnom astmom. Takođe vam omogućava da identifikujete atipične ćelije karakteristične za razvoj kancera, a budući da je starost pacijenata sa KOPB u većini slučajeva veća od 40 godina, onkološku budnost uvek treba održavati;
• elektrokardiografija i ultrazvučni postupak srca- provodi se najmanje jednom godišnje radi procjene stanja srčanog mišića i dijagnosticiranja plućne hipertenzije (norma tlaka u plućnoj arteriji prema SZO je do 30 mm Hg);
• analiza sastav gasa i pH krvi- omogućava vam da procijenite stepen zasićenja kiseonikom i odredite stepen respiratorne insuficijencije.

Pravovremeno otkrivanje HOBP značajno produžava trajanje i, što je najvažnije, kvalitet života takvih pacijenata.

Za efikasnu terapiju HOBP zahtijeva sljedeće aktivnosti.

1. Prestati pušiti. Pravovremeno odbijanje je ključ uspješnog liječenja kronične opstruktivne plućne bolesti. Psihološki razgovori i podrška, praktični savjeti i vizualna agitacija usmjereni su na suzbijanje pušenja. Uz pomoć ovih mjera uspješan ishod je moguć samo u 25% slučajeva. Postoje također medicinski preparati- tablete za zamjenu nikotina (Tabex), flasteri za kožu (Nicotinell), žvakaće gume i sprejevi (Nicorette), karamele (Nicomel). Procenat prestanka pušenja nakon upotrebe ovih sredstava je veći.
2. Odabir prave farmakoterapije Mogu se koristiti: sredstva koja pospješuju širenje bronha, kratkog ili dugotrajnog djelovanja (beta-adrenergički agonisti - Fenoterol, Salbutamol; antiholinergici - Ipratropium i Tiotropium bromid; ksantini - Theophylline, Eufillin); glukokortikoidni hormoni za sistemsku i inhalacionu upotrebu (deksametazon, prednizolon, flutikazon, beklometazon, budezonid); kombinovani preparati (Flutikazon + Salmeterol - Seretid ili Budezonid + Formoterol - Symbicort). Mogu se koristiti i lijekovi koji poboljšavaju kvalitet sputuma (ACC, Ambroxol, Fluditec); inhibitori fosfodiesteraze-4 (Roflumilast) i agensi sa višestrukim dejstvom (Erespal).
3. Shvatiti izbor terapija lijekovima na individualnoj osnovi.
4. Ponudite pacijentima sa HOBP vakcinisati se protiv pneumokoknih infekcija i gripa.
5. Bavite se fizičkom rehabilitacijom kroz poseban trening, na primjer, svakodnevno hodanje u trajanju od najmanje 30 minuta dnevno.

Kako liječiti egzacerbaciju?

Cilj terapije je zaustaviti teški napad bolesti i spriječiti ga u budućnosti. HOBP se može liječiti bolnički ili ambulantno, ovisno o težini. Njegova osnova je:

• kratkodjelujući beta-2-agonisti, a ako su neučinkoviti, intravenska primjena Eufillina ili glukokortikoidnih hormona. Alternativa je upotreba inhalacionih steroida u nebulizatoru - Pulmicort;
• uvođenje antibakterijskih sredstava širokog spektra u bakterijski upalni proces (Ceftriaxone, Cefotaxime, Levofloxacin, Cefepima);
• dozirana primena terapije kiseonikom preko nazalnih katetera sa zasićenošću kiseonikom od 24 - 28%;
• održavanje ravnoteže vode i prevencija tromboze (intravenozno ukapanje Ringerovog rastvora, Trisol i potkožno Heparin).

Kako pomoći u teškim slučajevima?

Ako se pacijent ne pridržava preporuka za liječenje, KOPB stalno napreduje i dovodi do nepovratnih posljedica. Pacijenti obično dobijaju grupu invaliditeta. Kratkoća daha toliko brine da nisu u stanju obaviti ni uobičajeno kućno opterećenje ili napraviti nekoliko koraka. Ovim ljudima je potrebna stalna briga. Prijenosni koncentratori kisika dizajnirani su da olakšaju njihovo stanje, pomažući pacijentima da se osigura kisikom više od 15 sati dnevno. Ne zahtijevaju ponovno punjenje, a kisik se koncentrira direktno iz udahnutog zraka.

Hvala ti!

Hronična opstruktivna plućna bolest (definicija KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u disajnim putevima. Bolest izaziva nepovratne promjene u ljudskom organizmu, pa postoji velika opasnost po život ako se liječenje ne prepiše na vrijeme.

Razlozi

Patogeneza HOBP još nije u potpunosti shvaćena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. Tipično, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni faktori koji utiču na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Ne povoljnim uslovima profesionalna aktivnost.
3. Vlažna i hladna klima.
4. Mješovita infekcija.
5. Akutni dugotrajni bronhitis.
6. Bolesti pluća.
7. genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje pacijent počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji sa zviždanjem pri disanju i izlučivanjem sputuma. U početku izlazi u malom obimu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni pogoršavaju se respiratorne bolesti, koje igraju važnu ulogu u nastanku HOBP. Opstruktivna bolest pluća ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja smeta pri izvođenju fizičkog napora, a zatim može uticati na osobu tokom odmora.
2. Pod uticajem prašine, otežano disanje hladnog vazduha se povećava.
3. Simptomi su dopunjeni neproduktivnim kašljem sa ispljuvakom koji se teško luči.
4. Suvo zviždanje velikom brzinom tokom izdisaja.
5. Simptomi emfizema.

faze

Klasifikacija HOBP se zasniva na težini toka bolesti. Osim toga, podrazumijeva prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti hronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, tako da u ovoj fazi nije moguće postaviti dijagnozu HOBP.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti odlaze kod doktora na konsultacije o kratkom dahu tokom vježbanja vježbe. Još jedna hronična opstruktivna bolest pluća praćena je intenzivnim kašljem.
3. Treći stadijum HOBP je praćen teškim tokom. Karakterizira ga prisustvo ograničenog unosa zraka u respiratorni trakt, pa se otežano disanje stvara ne samo tijekom fizičkog napora, već i u mirovanju.
4. Četvrta faza je izuzetno težak kurs. Simptomi HOBP koji se javljaju su opasnog karaktera za život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se cor pulmonale. Pacijenti kojima je dijagnosticirana HOBP 4. faze dobijaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza predstavljene bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj je moguće utvrditi prve manifestacije HOBP.
2. Mjerenje kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza vam omogućava da odredite prirodu i težinu upalnog procesa u bronhima.
4. Test krvi može otkriti povećanu koncentraciju crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina i hematokrita kod KOPB-a.
5. Rendgen pluća omogućava vam da utvrdite prisustvo zbijanja i promjena na zidovima bronhija.
6. EKG daje podatke o nastanku plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućava da postavite dijagnozu HOBP, kao i pregledate bronhije i utvrdite njihovo stanje.

Tretman

Hronična opstruktivna bolest pluća je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produžiti život osobe. Na tok propisane terapije u velikoj mjeri utiče patogeneza bolesti, jer je veoma važno otkloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U ovom slučaju, lekar propisuje sledeće mere:

1. Liječenje HOBP-a uključuje primjenu lijekova čije je djelovanje usmjereno na povećanje lumena bronha.
2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje u terapijskom procesu koriste se mukolitici.
3. Pomažu u zaustavljanju upalnog procesa uz pomoć glukokortikoida. Ali njihova dugotrajna upotreba se ne preporučuje, jer počinju da se javljaju ozbiljne nuspojave.
4. Ako postoji egzacerbacija, onda to ukazuje na prisutnost njegovog zaraznog porijekla. U tom slučaju, liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova doza se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od srčane insuficijencije neophodna je terapija kiseonikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarno-odmaralište.
6. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, uz prijavu, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

HOBP je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane prehrane. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen u bolnicu ako ima:

• veći intenzitet povećanja težine manifestacija;
• tretman ne daje željeni rezultat;
• pojavljuju se novi simptomi
• poremećen je ritam srca;
• dijagnostika utvrđuje bolesti kao što su dijabetes melitus, upala pluća, nedovoljna funkcija bubrega i jetre;
• nemogućnost pružanja medicinske nege na ambulantnoj osnovi;
• teškoće u dijagnostici.

Preventivne radnje

Prevencija HOBP uključuje niz mjera, zahvaljujući kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na ovaj patološki proces. Sastoji se od sljedećih preporuka:

1. Upala pluća i gripa su najčešći uzroci HOBP. Zbog toga je neophodno da se vakcinišete protiv gripa svake godine.
2. Jednom svakih 5 godina, vakcinišite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj je moguće zaštititi svoj organizam od upale pluća. Vakcinaciju će moći propisati samo ljekar nakon odgovarajućeg pregleda.
3. Tabu na pušenje.

Komplikacije HOBP-a mogu biti vrlo raznolike, ali po pravilu sve dovode do invaliditeta. Zbog toga je važno da se liječenje obavi na vrijeme i cijelo vrijeme bude pod nadzorom specijaliste. A najbolje je provesti visokokvalitetne preventivne mjere kako biste spriječili nastanak patološkog procesa u plućima i upozorili se na ovu bolest.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadi gušenja, uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. određene rizične grupe i starosna ograničenja ova bolest ne. Ali, kako to pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema zvaničnim podacima, danas u svijetu ima više od 300 miliona ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Starije osobe mnogo teže podnose bolest.

Yu. E. Veltishcheva, Moskva

S obzirom na rasprostranjenost elektronskih cigareta i inhalatora pare među djecom i adolescentima i na osnovu realne kliničke prakse, treba konstatovati da kronični opstruktivni bronhitis, koji je jedan od oblika kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može debitirati u djetinjstvu, što ranije se činilo nemogućim.

Ključne riječi: djeca, pušenje, elektronske cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vaping, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)

Danas se KOPB podrazumijeva kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koje je u pravilu postojano progresivno i izazvano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama. i gasove. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika mijenja se funkcija sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjena viskoznosti bronhijalnog sekreta) i razvija se kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveola. Povreda omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekti u antioksidativnoj odbrani pluća pogoršavaju oštećenja.

Prevalencija KOPB-a u općoj populaciji je oko 1% i raste s godinama, dostižući 10% kod osoba starijih od 40 godina. Prema stručnjacima SZO, do 2020. godine HOBP će postati treći vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u svijetu. HOBP je urgentan problem, jer su posledice bolesti ograničenje fizičke performanse i invalidnosti pacijenata, uključujući savremenu djecu i adolescente.

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze HOBP u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (produženi kašalj i progresivna dispneja), anamnestičke podatke (prisustvo faktora rizika) i funkcionalne indikatore (progresivno smanjenje FEV1 i FEV1/FVC odnosa).

Kao ilustraciju dajemo sljedeći klinički primjer:

Pacijent Yu., 16 godina, iz porodice sa nekomplikovanom alergijskom anamnezom; roditelji i rođaci dugo puše, djed po majci je umro od raka pluća. Povijest domaćinstva otežava život u vlažnom stanu u kojem se drže mačke. Od svoje 3 godine, djevojčica je bolovala od rekurentnog bronhitisa s dugotrajan kašalj, uglavnom u hladnoj sezoni, više puta je ambulantno primao kurseve antibiotika i mukolitika. Sa 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju od infekcije. urinarnog trakta, u bolnici je prvi put počeo pušiti cigarete sa drugom djecom. Nakon toga, zbog učestalih epizoda bronhitisa i dugotrajnog kašlja, bila je prijavljena kod pulmologa u mjestu prebivališta. Bolest se smatrala početkom bronhijalne astme; kombinovani lek seretid. Više puta je hospitalizovana u bolnici u mjestu stanovanja radi ublažavanja egzacerbacija, terapiji su dodane inhalacije bronhodilatatorima, mukolitici i antibakterijski lijekovi. Između egzacerbacija patila je od paroksizmalnog opsesivnog kašlja (ujutro sa oskudnim sputumom), nije patila tolerancija na vježbe, ali se djevojčica često žalila na slabost, umor i glavobolje. Prvi put je poslata na pregled radi razjašnjenja dijagnoze sa 16 godina. Po prijemu stanje umjerene težine; pritužbe na neproduktivan jutarnji kašalj sa mukopurulentnim sputumom; epizode egzacerbacija s febrilnom temperaturom i pojačanim kašljem. Na pregledu nema dispneje u mirovanju, fizički razvoj prosječan, skladan, znaci periferne osteoartropatije nisu izraženi; grudni koš nije deformisan, zvuk udaraljki je kutijast, u plućima na pozadini teškog disanja čuju se razni vlažni hripavi. Prilikom ispitivanja odstupanja od pokazatelja općih testova krvi, urina, biokemijskih testova krvi nisu otkriveni. Imunološka studija humoralnog i ćelijskog imuniteta, fagocitna aktivnost neutrofila omogućila je da se isključi stanje imunodeficijencije. Alergološkim pregledom nije utvrđena specifična senzibilizacija na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma je potvrdila njegov mukopurulentni karakter, a kulturom sputuma utvrđene su kolonije Staphylococcus aureus i epidermalnog streptokoka. Rendgenski snimak pluća pokazao je znakove bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Prilikom sprovođenja spirometrije volumno-brzinski indikatori su bili u granicama odgovarajućih vrednosti, test sa doziranom fizičkom aktivnošću nije pouzdano otkrio bronhospazam posle vežbanja. Pažnja je skrenuta na nizak nivo azot-oksida u izdahnutom vazduhu (FeNO = 3,2 ppb po stopi ppb), kao i na nagli porast sadržaja ugljen monoksida u izdahnutom vazduhu (COex = 20 ppm pri brzini manje od 2 ppm), što je patognomonično za redovne aktivno pušenje. Prilikom provođenja tjelesne pletizmografije potvrđeno je prisustvo opstruktivnih poremećaja otkrivenih radiografski: naglo povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo prisustvo tuberkuloze. Nivo hlorida znoja bio je u granicama normale, što je opovrglo prisustvo cistične fibroze.

Markeri perzistentnih virusnih i bakterijskih infekcija nisu identificirani. Pažljivo prikupljena anamneza omogućila je da se razjasni da je od sedme godine do danas djevojčica redovno aktivno pušila (od ½ do 1 kutije cigareta dnevno), tj. Pušačko iskustvo do trenutka kontaktiranja klinike bilo je 8 godina. U njenoj porodici roditelji i bliski rođaci su pušili, cigarete su bile u javnosti.

Istovremeno, roditelji djevojčice, znajući za njeno pušenje, nisu povezivali tegobe djeteta na produženi kašalj i ponovljeni bronhitis sa pušenjem i bili su odlučni da kašalj liječe lijekovima. Djevojka je samostalno napravila nekoliko neuspješnih pokušaja da prestane pušiti, ali se nikome nije obratila za specijaliziranu pomoć. Dakle, na osnovu anamneze i rezultata pregleda nije potvrđena navodna dijagnoza bronhijalne astme, a pacijentu je dijagnosticiran Hronični opstruktivni bronhitis (J 44.8). Održan je razgovor sa objašnjenjima sa roditeljima tinejdžerke i same djevojčice, date su preporuke za poboljšanje života, odvikavanje od pušenja za sve članove porodice (uključujući i uz pomoć specijalista za anti-smoking kabinet u mjestu stanovanja) i taktike za liječenje osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi, prijenosni gasni analizatori za određivanje nivoa ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex) dobro su se pokazali za otkrivanje aktivnih pušača. Tako je u našoj klinici pregledano 100 pacijenata sa bronhijalnom astmom (BA). različitim stepenima težine 6-18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) za sadržaj CO uz pomoć Smokerlyzer CO analizatora (Bedfont, Engleska).

Jednostavnost manevra disanja (zadržavanje daha od 15 sekundi na visini udisaja nakon čega slijedi izdisaj kroz usnik gasnog analizatora) čini neinvazivno mjerenje COEX dostupnim za većinu djece starije od 6 godina. Među ispitanima je identifikovano 14 aktivnih pušača uzrasta od 13 do 18 godina: njihov prosječni COvy iznosi 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); Svi su bili na klinici zbog težak tok Astma i pušenje su odbijeni. Devetnaest pacijenata klasifikovanih kao pasivni pušači(u svojim porodicama roditelji ili bliski rođaci pušili kod kuće), imali su prosječan nivo COexp = 1,3ppm (0-2 ppm), što ih nije značajno razlikovalo od grupe djece koja nisu bila izložena duvanskom dimu (67 pacijenata, prosječni nivo COexp = 1,4ppm (0-2ppm)). Međutim, među pacijentima koji su bili izloženi pasivnom pušenju, prevladavala su djeca sa težim BA. Dobijeni rezultati ukazuju na potencijalni praktični značaj upotrebe CO analizatora u dječjoj pulmološkoj ambulanti za identifikaciju aktivnih pušača u cilju provođenja ciljanih programa protiv pušenja i praćenja njihove efikasnosti.

Osim toga, biomarker koji se najčešće koristi za određivanje utjecaja dim cigarete po osobi je kotinin - glavni metabolit nikotina, otkriven gasnom hromatografijom ili radioimunotestom krvi ili, po mogućnosti, urina, što odražava nivo apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, kotin se zadržava u urinu duže od nikotina i otkriva se u roku od 36 sati nakon što je popušena zadnja cigareta. Osim toga, utvrđeno je da se nivo kotinina u urinu značajno povećava kod pasivnih pušača. Do danas postoje posebne test trake za određivanje kotinina u urinu imunokromatografskom metodom.

Poseban problem predstavljaju pacijenti koji koriste vaping kao alternativu pušenju (od engleskog vapor - para, isparavanje). Ovaj izum star je samo 14 godina: 2003. godine, pušač iz Hong Konga Hong Lik, čiji je otac umro od KOPB-a, patentirao je prvu elektronsku cigaretu s isparivačem dizajniranu za prestanak pušenja. kako god dalje sudbine ovog izuma krenuo je putem poboljšanja raznih uređaja i stvaranja mješavina okusa, čije prednosti postavljaju sve više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je dokaz za to.

Pacijent G., 15 godina, iz porodice sa opterećenom alergijskom anamnezom: majka i baka po majci su imale alergijski rinitis, njena sestra je imala atopijski dermatitis.

Sa početkom pohađanja vrtića, često je počeo da obolijeva od respiratornih infekcija uz produženi kašalj, često zabrinut zbog uporne nazalne kongestije, kada se pregleda u mjestu stanovanja. alergijske geneze reklamacije nisu potvrđene. S početkom pohađanja škole, akutne respiratorne infekcije su postale manje uobičajene, ali je nazalna kongestija opstala, a on je na kursevima primao topikalne steroide s pozitivnim djelovanjem. Od 12. godine počeo je povremeno pušiti elektronske cigarete, nastavile su se ponavljane akutne respiratorne infekcije s dugotrajnim kašljem. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s raznim aditivima za okus. Nakon mjesec dana aktivnog "letanja" na pozadini subfebrilne temperature, pojavio se iscrpljujući paroksizmalni kašalj, povremeno do povraćanja, pogoršan smijehom, dubokim disanjem, izlaskom napolje i bilo kakvim fizičkim naporom, povećana nazalna kongestija. Dječak je prestao da pohađa školu. U mjestu stanovanja isključene su pertusis-parapertusis i klamidijsko-mikoplazma infekcije, dva puta je rađen rendgenski pregled radi isključivanja upale pluća. U terapiji od dva mjeseca korištene su inhalacije beroduala, pulmikorta u visokim dozama, ascorila, antihistaminika, 3 kursa antibiotika, lazolvana, singularnih, intranazalnih protuupalnih lijekova sa nedostatkom učinka: bolan paroksizmalni spazmodični kašalj i uporna nazalna kongestija perzistentna. Po prijemu na kliniku javio se grubi paroksizmalni kašalj; nije bilo dispneje u mirovanju; fizički razvoj iznad prosjeka, disharmoničan zbog prekomjerne težine (visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; grudni koš nije deformisan; zvuk udaraljki sa nijansom kutije; u plućima na pozadini teškog disanja tokom prisilnog izdisaja, čuli su se pojedinačni mokri i suhi hripavi. Prilikom pregleda u opšte analize krv, urin, biohemijska analiza krvi - bez patoloških promjena. Alergološkim pregledom utvrđena je značajna senzibilizacija na plijesan iz roda Alternariana na pozadini normalnog nivoa ukupnog IgE. Obični rendgenski snimak grudnog koša pokazao je znakove opstruktivnog sindroma, bronhitisa. Prilikom provođenja spirometrije zabilježeno je umjereno smanjenje VC i FVC, indikatori brzine forsiranog izdisaja bili su u granicama odgovarajućih vrijednosti, test sa doziranom fizičkom aktivnošću nije otkrio značajno bronhospazam nakon vježbanja. Pažnja je skrenuta na normalan nivo azot-oksida u izdahnutom vazduhu (FeNO = 12,5 ppb pri brzini od 10-25ppb), kao i na umereno povećanje ugljen monoksida u izdahnutom vazduhu (COex = 4ppm pri brzini porasta). do 2ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da koristi mješavine za vaping bez nikotina (!)). Tokom tjelesne pletizmografije potvrđeno je prisustvo opstruktivnih poremećaja otkrivenih radiografski: značajno povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo tuberkulozu. Kada su ispitivani na markere perzistentnih infekcija, imunoglobulini klase IgG na respiratornu klamidiju otkriveni su u niskim titrima. Ljekar ORL dijagnosticira alergijski rinitis. Prilikom razjašnjavanja anamneze, pokazalo se da je tinejdžer od 12 do 14 godina redovno pušio elektronske cigarete sa niskim sadržajem nikotina; vapi od 15. godine, koristeći parne inhalacije raznih aromatičnih mješavina bez nikotina. Pacijent čvrsto vjeruje da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. Prema riječima, za vaping koristi samo skupe uređaje i tekućine, dosta vremena provodi u vaping kompanijama, gdje isprobava različite mješavine za vaping. Roditelji nisu informisani o mogućim posljedicama vapinga i finansiraju ga, dok su namješteni na aktivno liječenje kašlja lijekovima, jer "ometa školski rad".

Tako je na osnovu anamneze i rezultata pregleda postavljena dijagnoza: Hronični opstruktivni bronhitis (J 44.8). alergijski rinitis(J 31.0).

Sa roditeljima i tinejdžerom je obavljen razgovor sa obrazloženjem, date su preporuke o kategoričnom odbijanju upotrebe parnih inhalatora i pušenja. Da bi se postigla stabilizacija stanja i ublažavanje opsesivnog kašlja, bilo je potrebno još 2 mjeseca. koristiti inhalacijske steroide u visokim dozama u kombinaciji sa kombinovanim bronhodilatatorima kroz nebulizator, nakon čega slijedi prijelaz na uzimanje kombiniranog inhalacijskog kortikosteroida u visokim dozama (symbicort) uz uzimanje antileukotrienskog lijeka (montelukasta) tijekom 6 mjeseci.

Do danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja dizajniranih za "letanje" i gotovo 8.000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, čije se pare udišu. Utvrđeno je da između fascinacija srednjoškolaca elektronskim cigaretama i isparivačima se utrostručila. Vjeruje se da broj tinejdžera vapera već premašuje broj tinejdžera koji puše konvencionalne cigarete.

Poznato je da tekućine za vaping sadrže glicerin, propilen glikol, destilovanu vodu i razne arome. Propilenglikol i glicerin - dvo- i trihidrični alkoholi, viskozne, bezbojne tečnosti; široko se koristi u kućnoj hemiji, kozmetici, dozvoljeno kao aditivi za hranu (E1520 i E422). Zagrijavanjem propilen glikol (tk=187°C) i glicerin (tk=290°C) isparavaju uz stvaranje niza kancerogenih tvari: formaldehida, propilen oksida, glicidola itd. Dokazano je da ćelije plućnog tkiva reaguju na izlaganje vodenoj pari od parenja, kao i na izlaganje dimu cigareta, što povećava verovatnoću razvoja raka pluća (u poređenju sa nepušačima). Do danas, neke američke savezne države poistovjećuju vapere sa pušačima, zabranjeno im je vapiranje u avionu, na javnim mjestima i u trgovinama.

Prema FDA (Food and Drug Administration, USA - US Food and Drug Administration), tečnosti za elektronske uređaje mogu sadržavati 31 toksičnu hemikaliju, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čiji se nivoi povećavaju u zavisnosti od temperature i tipa uređaja. Tako se tekućine u ovim uređajima mogu zagrijati do 300°C (na primjer, Tbp. acrolein = 52,7°C), što povlači za sobom oslobađanje tvari opasnih po zdravlje. Osim toga, u eksperimentima na životinjama nakon vapinga zabilježen je razvoj akutne plućne insuficijencije u trajanju do pola sata. Osim toga, samo u 8 mjeseci 2016. godine 15 osoba je zadobilo opekotine lica, šaka, bedara i prepona, koje su zadobile kao posljedica eksplozije elektronskih cigareta i parnih uređaja; većina pacijenata je zahtijevala presađivanje kože.

U Rusiji ne postoje stroga zakonska ograničenja za elektronske cigarete i isparivače, a ne vodi se ni statistika povezanih bolesti; naišli smo na jedan izveštaj o smrti 15-godišnjeg tinejdžera iz Lenjingradske oblasti nakon upotrebe parnog inhalatora usled akutne respiratorne insuficijencije. Elektronske cigarete i isparivači su trenutno certificirani kao elektronički uređaji – ne testiraju se ni njihova efikasnost u pokušaju prestanka pušenja, kao što su lijekovi koji zamjenjuju nikotin (žvakaće gume, flasteri), niti sastav sadržaja patrona i tekućina. Elektronske cigarete i uređaji za vaping su besplatno dostupni (uključujući i velike tržni centri i na internetu).

Stoga je važan zadatak savremenih pedijatara i pulmologa da stvore efikasne barijere za „podmlađivanje“ HOBP. U tu svrhu preporučljivo je preporučiti anonimne ankete djece i adolescenata radi utvrđivanja prevalencije pušenja, upotrebe elektronskih cigareta i isparivača, redovnog praćenja pomoću prijenosnih spirometara, CO analizatora i određivanja nivoa kotinina. Aktivan obrazovni položaj medicinske zajednice može se olakšati izmjenama i dopunama postojećih zakonskih akata o obaveznoj sertifikaciji elektronskih cigareta i inhalatora na paru, kao i tečnosti za njih kao medicinskih uređaja; također treba ograničiti njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina. Osim toga, potrebno je uključiti medije u raspravu o ovoj temi, uključujući korištenje internet resursa i televizije.

Prije nego što bude prekasno, moramo se potruditi da HOBP ne bi imala priliku da postane stvarnost u djetinjstvu!

Bibliografija je u reviziji.

Terapija-Hronična opstruktivna plućna bolest kod djece

E.V. Klimanskaya

Doktor medicinskih nauka, Profesor, Dr. Laboratorija za endoskopiju u pedijatriji na Katedri za dečije bolesti Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sečenov, Moskva

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je heterogena grupa bolesti uzrokovanih oštećenjem prohodnosti disajnih puteva. Pod kršenjem prohodnosti respiratornog trakta podrazumijeva se takvo stanje bronha i pluća, koje onemogućava plućnu ventilaciju i otjecanje bronhijalnog sadržaja. Kod djece prvih godina života, kršenje slobodne prohodnosti respiratornog trakta u većoj ili manjoj mjeri prati mnoge bronhopulmonalne bolesti, koje se manifestiraju bronho-opstruktivnim sindromom (BOS), koji se podrazumijeva kao kompleks simptoma, uključujući kašalj, cijanoza, kratak dah.

U posljednje dvije decenije, spektar kronične upalne patologije pluća doživio je značajne promjene, koje su presudno utjecale na modernim karakteristikama njegove strukture. Učestalost alergijskih bolesti je značajno povećana, dok bronhijalna astma sve više dobija na težini. Epidemiološke studije svjedoče o negativnom trendu porasta incidencije bronhijalne astme, posebno kod djece, prema kojima trenutno od 4 do 8% stanovništva boluje od bronhijalne astme, au djetinjstvu se ta brojka povećava na 10%.

Počevši od djetinjstva, bolesti dišnih puteva koje dovode do opstruktivnog sindroma su najčešće zajednički uzrok invalidnost i prijevremeni invaliditet. Stoga problem HOBP svake godine postaje sve značajniji.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenozirajućih lezija respiratornog trakta kod djece su različiti. Ove lezije mogu biti posljedica malformacija, stečenih i traumatskih ozljeda, itd. Ali najčešće su posljedica upalnih bronhopulmonalnih bolesti. Bronhijalna opstrukcija nastaje kao rezultat izlaganja intra- i ekstrabronhijalnim faktorima. Prvi ima dominantnu ulogu u nastanku opstruktivnih lezija respiratornog trakta - to su upalne promjene na sluznici s hipersekrecijom, diskrinijom i kongestijom, raznim mehaničkim preprekama. Ekstrabronhijalni faktori - uvećani medijastinalni limfni čvorovi, parabronhijalne ciste i tumori, abnormalni krvni sudovi - vrše pritisak na bronhije izvana.

Simptomatologiju biofeedback-a određuje vodeća karika u patogenezi, koja ima svoje karakteristike u različitim nozološkim oblicima. Osnova za biofeedback u slučaju insuficijencije mišićno-elastičnog okvira bronha su diskinezija i nagle promjene u lumenu donjih respiratornih puteva tokom disanja i kašlja. duboka kršenja u mukocilijarnom transportnom sistemu, uzrokujući opstrukciju i otežano disanje, uočavaju se urođene defekte u strukturi cilijarnih ćelija respiratornog aparata, sa promenjenim patološkim viskozitetom u fizički i hemijski sastav bronhijalnog sekreta. Nastali na osnovu hronične alergijske upale, bronhospazam, hipersekrecija, diskrinija i oticanje sluzokože obavezni su patofiziološki sastojci napada astme kod bronhijalne astme.

Razvoju poremećaja bronhijalne prohodnosti doprinose starosne anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa, među kojima su najznačajniji suženost disajnih puteva, mekoća i usklađenost njihovog hrskavičnog okvira, sklonost sluzokože generalizovanju. edem i otok.

Slobodna prohodnost bronha direktno zavisi od mehanizama samopročišćavanja pluća: bronhijalne peristaltike, aktivnosti cilijarnog epitela sluzokože respiratornog trakta, kašlja, koji ubrzava kretanje sluzi kroz bronhije i dušnik. Kod male djece, zbog slabosti respiratornih mišića i male amplitude pokreta rebara i dijafragme, impuls kašlja je slab i nedjelotvoran, razdražljivost respiratorni centar smanjen, a lumen uskih disajnih puteva sa savitljivim zidovima se smanjuje čak i uz njihovo blago oticanje. Stoga je kod djece mnogo lakše nego kod odraslih, može doći do kršenja prohodnosti bronha.

Patomorfologija

Patološke promjene u plućima su u velikoj mjeri određene veličinom suženja i trajanjem njegovog postojanja. Prema opšteprihvaćenoj klasifikaciji poremećaja bronhijalne opstrukcije (C.Jackson), postoje tri stepena bronhijalne konstrikcije.

At prvi stepen lumen bronha je blago sužen. Kao rezultat toga, tokom udisaja, manje zraka ulazi u odgovarajuće segmente pluća nego u druga područja. Dolazim opstruktivna hipoventilacija.

Kod drugog stupnja bronhijalne opstrukcije ostaje samo mali slobodan prostor za prolaz zraka, stvara se takozvani mehanizam ventila. Prilikom udisanja, kada se bronhi šire, zrak djelomično ulazi ispod opstrukcije. Prilikom izdisaja, bronhi se kolabiraju, sprečavajući obrnuti protok zraka. Ponovljeni respiratorni pokreti u takvim uslovima dovode do oticanja odgovarajućeg dijela plućnog parenhima. Razvija se opstruktivni emfizem. Stepen otoka pluća zavisi od trajanja mehanizma ventila i uslova za cirkulaciju vazduha kroz suženi lumen bronha.

Kod trećeg stepena kršenja bronhijalne prohodnosti, bronh je potpuno začepljen i zrak ne prodire u pluća. Zrak koji se nalazi u parenhima brzo se apsorbira i razvija se opstruktivna atelektaza. U zoni atelektaze stvaraju se povoljni uslovi za razmnožavanje mikroba i razvoj upalnog procesa čiji tok i ishod zavise od trajanja postojanja okluzije.

Klasifikacija

Do danas nije formulisana jedinstvena klasifikacija HOBP. to nije lak zadatak, jer je potrebno objediniti bolesti koje su različite po etiologiji i patogenezi u jednu grupu. Pristupi dijagnozi i kasnijoj terapiji su u velikoj mjeri determinirani patogenezom. Oni nisu isti za uobičajene tipove bronhijalne opstrukcije i za ograničene bronhijalne lezije, s urođenom patologijom ili stečenim bolestima. Stoga se pri sistematizaciji HOBP čini važnim grupirati ih uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških promjena koje uzrokuju opstrukciju, etiologiju i nozološke oblike.

Tabela 1. Klasifikacija HOBP kod djece

Traheobronhomalacija, traheobronhomegalija (Mounier-Kuhnov sindrom), Williams-Campbell sindrom.

Primarna cilijarna diskinezija, sindrom nepokretnih cilija, Kartagenerov sindrom.

Anomalija aorte (dvostruki luk) i plućne arterije

Ponavljajući i kronični opstruktivni bronhitis.

Dijagnostika

Negativan trend ka ireverzibilnim patoanatomskim promjenama u KOPB-u zahtijeva njihovo što ranije prepoznavanje i individualna terapija, čija je svrha otklanjanje bronhijalne opstrukcije. Kompleks BOS simptoma koji vodi u HOBP ne bi trebao postati samodovoljan prilikom postavljanja dijagnoze. Dijagnozu treba postaviti na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, naglašavajući odlučujuće dijagnostičkih znakova(vidi tabelu 2).

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza HOBP kod djece

At uzimanje istorije važne informacije o prisutnosti plućne patologije u porodici, učestalosti spontanih pobačaja i mrtvorođenih, prisutnosti blisko povezanih brakova. Informacije o toku trudnoće i porođaja (lijekovi, alkohol, profesionalne opasnosti od strane majke) takođe su izuzetno važne. Ovi podaci doprinose poboljšanju efikasnosti dijagnostike. kongenitalne bolesti. Alergološka budnost u prikupljanju anamneze pomoći će da se izbjegnu greške u prepoznavanju alergijskih bolesti.

Različiti simptomi i rana pojava infektivnih komplikacija otežavaju kliničko prepoznavanje HOBP. Uz to, moguće je identificirati i neke dijagnostičke karakteristike zbog etioloških i patogenetskih faktora.

Važnu ulogu imaju rezultati proučavanja funkcije vanjskog disanja (RF). Za KOPB, najtipičniji opstruktivni tip poremećaja respiratorne funkcije. Činjenica reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja ili njihove progresije može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme i drugih KOPB.

Klinički znaci kongenitalnih bolesti javljaju se rano, u prvoj godini života, najčešće na pozadini pridružene infekcije. Nakon toga, bolesti uobičajeni tip poremećaji bronhijalne prohodnosti manifestiraju se simptomima kronične nespecifične upale, karakteriziraju valoviti tok s periodima pogoršanja, prisustvo mokrih produktivan kašalj sa gnojnim ili gnojno-sluznim sputumom, raširenim vlažnim hripavcima u plućima. Mnogi pacijenti sa urođenim bronho-opstruktivnim bolestima zaostaju u fizičkom razvoju, mršavi su, imaju deformitet falange nokta u obliku " bataki". Rendgenskim pregledom otkrivaju se promjene karakteristične za kroničnu bronhopulmonalnu upalu: deformacija plućnog uzorka, izolirane sjene zbijenog plućnog tkiva, medijastinalni pomak sa smanjenjem volumena pluća. Obična radiografija potvrđuje obrnuti raspored organa i dijagnozu Kartagenerovog sindroma.

Kontrastiranje bronha - bronhografija - sa iscrpnom potpunošću daje podatke o morfološkoj deformaciji bronha i omogućava vam dijagnosticiranje takvih nosoloških oblika kao što su Mounier-Kuhn i Williams-Campbell sindromi. Bronhoskopijom se, uz nespecifične upalne promjene, otkrivaju simptomi tipični za neke defekte: prekomjerna pokretljivost i opuštenost stražnjeg membranoznog zida dušnika i bronha u traheobronhomalaciji, izraženo preklapanje zidova dušnika s prolapsom interkartilaginalnog prostora "gubitak svjetla" kod traheobronhomegalije (Mounier-Kuhnov sindrom).

Anamneza, karakterističan izgled, povećan sadržaj elektroliti znoja i genetsko istraživanje omogućavaju dijagnozu cistične fibroze.

U kliničkoj slici lokalni tipovi opstrukcija, respiratorni poremećaji dolaze do izražaja. Najvažniji dijagnostički simptom je otežano disanje pri izdisaju, praćeno bukom – ekspiratornim stridorom. Međutim, čisti ekspiratorni stridor je rijedak. Kod visoke lokalizacije stenoze otežani su i udah i izdisaj (mješoviti stridor). U zavisnosti od stepena suženja, primećuje se učešće pomoćnih mišića, povlačenje podložnih područja grudnog koša i cijanoza. Kod lokalnih vrsta opstrukcije, rendgenski pregled, uključujući sloj po sloj, u nekim slučajevima može pomoći u postavljanju ne samo simptomatske, već i etiološke dijagnoze. Kod stenoze dušnika i velikih bronha, rendgenski snimci pokazuju prekid ili suženje zračnog stupca, a kod novotvorina sjenu tumora i suženje lumena uzrokovano njime.

Bronhoskopija je objektivna metoda istraživanja koja omogućava identifikaciju endobronhalnih uzroka stenoze i postavljanje konačne etiološke dijagnoze. Endoskopska slika kod kongenitalne stenoze je prilično tipična. Lumen dušnika izgleda kao uski prsten oivičen bjelkastom hrskavicom bez membranoznog dijela. Cistične formacije nalaze ekscentrično i uzrokuju suženje različitog stepena. Kompresijske stenoze dušnika, uzrokovane anomalijom velikih krvnih žila, karakteriziraju sužavanje lumena ispupčenjem prednjeg i bočnog zida suprabifurkacijskog dijela dušnika. U ovom slučaju se utvrđuje jasna pulsacija. Sveobuhvatni podaci vam omogućavaju da dobijete aortografiju.

At stečeno lokalno opstruktivnih lezija, važnost anamnestičkih informacija o mogućoj aspiraciji je neosporna strano tijelo, traumatske ozljede respiratornog trakta (opekotine), instrumentalne intervencije (intubacija) itd. Rendgenski pregled pomaže da se razjasni ove informacije. Međutim, konačna dijagnoza, kao i kod kongenitalne stenoze, moguća je samo bronhoskopijom.

Poseban problem predstavlja diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme. Kao što je ranije spomenuto, među opstruktivnim bolestima dominira bronhijalna astma, čija se učestalost posljednjih godina povećala ne samo u populaciji u cjelini, već i kod djece mlađe od 5 godina, kod kojih je njena dijagnoza uglavnom i predstavlja poznate poteškoće, prvenstveno zbog činjenice da je jedan od vodećih kriterija za bronhijalnu astmu – rekurentni BOS – klinički nerazlučiv u ranoj dobi, bez obzira da li se razvija na pozadini atopije (bronhijalne astme) ili kao posljedica upalnog edema sluznice uzrokovanog virusna infekcija (opstruktivni bronhitis). Opstruktivna stanja na pozadini respiratornih organa virusna infekcija registrovana kod 10-30% dojenčadi i samo trećina njih je manifestacija bronhijalne astme. U isto vrijeme, skrivajući se pod krinkom virusne bolesti, bronhijalna astma u ovoj dobi često se dugo ne prepoznaje. Istovremeno, BOS polimorfizam značajno komplikuje kliničko prepoznavanje etiologije i topikalne dijagnoze nivoa bronhijalne opstrukcije. To dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme, zbog koje se dugo i bezuspješno liječe pacijenti s različitim urođenim i stečenim bronhopulmonalnim bolestima.

Indikacije za nasljedno opterećenje alergijskim bolestima, alergijske reakcije na hranu i lijekove, jasan učinak bronhodilatatorske terapije u isključivanju kongenitalnih i stečenih opstruktivnih bolesti može pomoći u razjašnjavanju vjerovatnoće i postavljanju konačne dijagnoze bronhijalne astme. Kod djece starije od 6 godina, rezultati istraživanja respiratorne funkcije mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme. Važna razlika između astme i drugih HOBP je reverzibilnost opstrukcije i funkcionalnih parametara. Međutim, u nekim slučajevima, čak i čitav kompleks savremenih kliničkih, radioloških i laboratorijskih (određivanje nivoa opšteg i specifičnog IgE, kožni alergijski testovi) studija nije dovoljan za pouzdanu dijagnozu bronhijalne astme i prave prirode bolesti. može se razjasniti samo bronhoskopijom uz biopsiju sluznice.

U zaključku, treba ponoviti da je posljednjih godina incidencija HOBP među djecom značajno porasla i njihova etiološka struktura se značajno promijenila. Zbog ujednačenosti kliničkih simptoma, KOPB se često dijagnosticira sa zakašnjenjem, već sa progresivnim tokom bolesti, i najčešći je uzrok invaliditeta kod djece. Implementacija u kliničku praksu savremeni instrumentalni, laboratorijski i radiološke metode Studija je omogućila novi pristup objašnjavanju mehanizama razvoja bronho-opstruktivnih bolesti i njihovoj dijagnozi. Pravovremena etiološka dijagnoza neophodna je za ciljanu terapiju i prevenciju ireverzibilnih promjena u respiratornom sistemu.

književnost:

1. Kaganov S.Yu. Contemporary Issues pedijatrijska pulmologija. Pulmologija 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Deskriptivna epidemiologija astme. Lancet 1997; 350 (suppl 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Istraživanje porasta astme u predškolskoj dobi u Manitobi. Canada Health Rep 1992; četiri:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Poteškoće i greške u dijagnostici bronhijalne astme kod djece. Ruski bilten za perinatologiju i pedijatriju 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Prevalencija i incidencija astme i simptoma sličnih astmi u uzorku opće populacije. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnoza i liječenje ponavljanog kašlja i piskanja kod djece mlađe od 4 godine. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Dijete koje šišta. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Zec E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronho-opstruktivni sindrom u ARVI kod djece rane godine. Pediatrics 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronhoskopija u anesteziji kod djece sa bronhijalnom astmom. Pediatrics 1968; 9:39-42.

medicinska biblioteka

medicinska literatura

Forum o zdravlju i lepoti

12:19 Pregledi klinika i doktora.

12:08 Pregledi klinika i doktora.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Nevinost i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to tako da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena lišili djevojke nevinosti uz pomoć kokošje jaje. ne mnogo

Tjelesna temperatura je složen pokazatelj termičkog stanja ljudskog tijela, koji odražava složen odnos između proizvodnje topline (generacije topline) različitih organa i tkiva i razmjene topline između

Male promjene u ishrani i načinu života pomoći će vam da promijenite svoju težinu. Želite li izgubiti višak kilograma? Ne brinite, nećete morati da gladujete ili radite iscrpljujuće vježbe. istraživanja