Emocionalni poremećaji kod djece. Simptomi i dijagnoza emocionalnih poremećaja. Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Poremećaji u ponašanju i emocionalnosti kod djece

U osnovi, smatra se da su djeca sklona prehladama i raznim virusnim oboljenjima, iako su neuropsihijatrijski poremećaji kod djece prilično česti i uzrokuju brojne probleme kako samim pacijentima tako i njihovim roditeljima.

I što je najvažnije, mogu postati temelj za dalje poteškoće i probleme u socijalnoj interakciji sa vršnjacima i odraslima, u emocionalnom, intelektualnom i socijalnom razvoju, uzrok školskog „neuspjeha“, teškoća u socijalnoj adaptaciji.

Kao i kod odraslih pacijenata, neuropsihijatrijske bolesti u djetinjstvu dijagnosticiraju se na osnovu niza simptoma i znakova koji su specifični za određene poremećaje.

No, treba imati u vidu da je dijagnostički proces kod djece mnogo složeniji, a neki oblici ponašanja možda uopće ne liče na simptome mentalnih poremećaja. Često to zbunjuje roditelje i omogućava da dugo vremena „sakriju” glavu u pijesak. Ovo je strogo zabranjeno i veoma je OPASNO !!!

Na primjer, u ovu kategoriju spadaju čudne navike u ishrani, pretjerana nervoza, emocionalnost, hiperaktivnost, agresivnost, plačljivost, ponašanje na terenu, što se može smatrati dijelom normalnog razvoja djeteta.

Poremećaji ponašanja kod djece uključuju niz disocijativnih poremećaja ponašanja, koji se manifestuju agresivnim, prkosnim ili neadekvatnim postupcima, dostizanjem otvorenog nepoštovanja društvenih normi prilagođenih uzrastu.

Tipični znakovi patologije mogu biti:

- "terensko" ponašanje, nemogućnost da se sjedi na jednom mjestu i koncentriše pažnja;

- pretjerana ogorčenost i namjerno huliganstvo,

- okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama,

- namjerno oštećenje imovine,

- podmetanje požara

- krađa

- odlazak od kuće

- česti, bezrazložni i jaki izlivi bijesa;

- izazivanje provokativnih radnji;

- sistematska neposlušnost.

Bilo koja od navedenih kategorija, ako je dovoljno izražena, predstavlja razlog za zabrinutost, ne sama po sebi, već kao simptom ozbiljne bolesti.

Vrste emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja kod djece

• Hiperaktivno ponašanje

• Demonstrativno ponašanje

Ova vrsta poremećaja ponašanja kod djece manifestuje se namjernim i svjesnim nepoštovanjem opšteprihvaćenih društvenih normi. Devijantna djela obično su usmjerena na odrasle.

• deficit pažnje
• Protestno ponašanje

Postoje tri oblika ove patologije: negativizam, tvrdoglavost i tvrdoglavost.

Negativizam- odbijanje djeteta da nešto uradi samo zato što je od njega traženo. Najčešće nastaje kao posljedica nepravilnog odgoja. Karakteristične manifestacije su bezrazložni plač, drskost, grubost ili, naprotiv, izolacija, otuđenost i ogorčenost.

Tvrdoglavost- želja da se postigne cilj da bi se išlo protiv roditelja, a ne da bi se zadovoljila stvarna želja.

tvrdoglavost- u ovom slučaju protest je usmjeren protiv normi odgoja i nametnutog načina života općenito, a ne protiv vodeće odrasle osobe.

• Agresivno ponašanje

Agresivno ponašanje se podrazumijeva kao svrhovito djelovanje destruktivne prirode, suprotno normama i pravilima usvojenim u društvu. Dijete izaziva psihičku nelagodu kod drugih, nanosi fizičku štetu živim i neživim predmetima itd.

• Infantilno ponašanje

U postupcima infantilne djece mogu se pratiti osobine karakteristične za raniji uzrast ili prethodni stupanj razvoja. Uz odgovarajući nivo fizičkih sposobnosti, dijete se odlikuje nezrelošću integrativnih ličnih formacija.

• Konformno ponašanje

Konformno ponašanje se manifestuje potpunim potčinjavanjem spoljašnjim uslovima. Njegova osnova je obično nevoljna imitacija, visoka sugestibilnost.

• Simptomatsko ponašanje (strahovi, tikovi, psihosomatika, logoneuroza, oklevanja u govoru)

U ovom slučaju, kršenje ponašanja kod djece je svojevrsni signal da trenutna situacija više nije nepodnošljiva za krhku psihu. Primjer: povraćanje ili mučnina kao reakcija na stres.

Kod djece je uvijek vrlo teško dijagnosticirati poremećaje.

Ali, ako se znakovi mogu prepoznati na vrijeme i na vrijeme se obratiti specijalistu, a liječenje i korekcija mogu započeti bez odlaganja, onda mogu se izbjeći teške manifestacije bolesti, ili, mogu se minimizirati.

Treba imati na umu da neuropsihijatrijski poremećaji u djetinjstvu ne prolaze nezapaženo, ostavljaju negativan trag na razvoj i društvene mogućnosti malog čovjeka.

Ali ako se stručna neuropsihološka pomoć pruži na vrijeme, mnoge bolesti dječje psihe se u potpunosti izliječe, a neke se mogu USPJEŠNO PRILAGOĐIVATI i osjećati ugodno u društvu.

Općenito, specijalisti dijagnosticiraju kod djece probleme kao što su ADHD, tikovi, kod kojih dijete ima nevoljne pokrete ili vokalizaciju, ako dijete ima tendenciju da ispušta zvukove koji nemaju smisla. U djetinjstvu se mogu uočiti anksiozni poremećaji, različiti strahovi.

Kod poremećaja u ponašanju djeca ignoriraju bilo kakva pravila, pokazuju agresivno ponašanje. Na listi bolesti koje se često javljaju, poremećaji povezani sa poremećajima mišljenja.

Neurolozi i neuropsiholozi često koriste oznaku "granični mentalni poremećaji" kod djece. To znači da postoji stanje koje je posredna karika između devijacije i norme. Stoga je posebno važno započeti s korekcijom na vrijeme i brzo se približiti normi, kako se ne bi otklonile praznine u intelektualnom, govornom i društvenom razvoju.

Uzroci psihičkih poremećaja kod djece su različiti. Često su uzrokovani nasljednim faktorom, bolestima, traumatskim lezijama.

Stoga bi se roditelji trebali fokusirati na složene korektivne tehnike.

Dodijeljena je značajna uloga u korekciji poremećaja ponašanja psihoterapijske, neuropsihološke i korektivne metode.

Neuropsiholog pomaže djetetu da se nosi s poremećajem odabirom posebnih strategija i programa za to.

Korekcija poremećaja ponašanja kod dece u Neurologopedskom centru "Iznad duge":

Ova metoda omogućava djetetu bez droga savladati poteškoće u ponašanju, razvoju ili komunikaciji!!! Neuropsihološka korekcija ima terapeutski učinak na organizam - poboljšava emocionalno i fizičko stanje, povećava samopoštovanje i samopouzdanje, otkriva unutrašnje rezerve i sposobnosti, razvija dodatne skrivene moždane sposobnosti.

U našem centru program neuropsihološke korekcije integriše najnoviju inovativnu opremu i tehnike za postizanje što boljih i najbržih rezultata, kao i omogućavanje neuropsihološke korekcije čak iu najtežim slučajevima. Edukativne i korektivne simulacije motiviraju za rad i najmanju djecu, djecu s hiperaktivnošću, agresivnošću, tikovima, ponašanjem na terenu, Aspergerovim sindromom itd.

Specijalisti koji nemaju interaktivnu i inovativnu opremu u svom arsenalu nisu u mogućnosti voditi visokokvalitetne i efikasne neurokorektivne časove s teškom djecom.

Tako je u Neurologopedskom centru „Iznad duge“ ogromna količina edukativne opreme integrisana u neuropsihološku korekciju po nahođenju (ovisno o ciljevima i zadacima individualnog programa) metodičara i dijagnostičara.

Oblik izvođenja nastave je individualan.

Kao rezultat, sastavlja se profil djetetovih teškoća na osnovu kojeg se razvija program neuropsihološke korekcije.

1. . Mali mozak, jedan od dijelova mozga, odgovoran je za implementaciju mnogih funkcija u ljudskom tijelu, uključujući koordinaciju pokreta, regulaciju ravnoteže i tonusa mišića, kao i razvoj kognitivnih funkcija. Mali mozak je kontrolor našeg mozga. Povezan je sa svim dijelovima mozga i obrađuje sve informacije iz osjetila koje ulaze u mozak. Na osnovu ovih informacija, mali mozak koriguje pokrete i ponašanje. Neuropsiholozi su otkrili da ovaj sistem ne funkcioniše kako treba kod sve dece sa smetnjama u razvoju i ponašanju. Zbog toga djeca imaju poteškoće u učenju vještina, ne mogu regulisati svoje ponašanje, slabo govore i teško uče čitati i pisati. Ali funkcija malog mozga sada se može trenirati.

Program stimulacije malog mozga normalizira rad moždanog stabla i malog mozga. Tehnika se poboljšava:

• ponašanje;
• Interakcija i socijalne vještine;
• sve vrste memorije
• koordinacija, ravnoteža, hod, svijest o tijelu

Manifestacija poremećaja ponašanja često je posljedica različitih poremećaja u radu malog mozga. Zato stimulacija usmjerena na normalizaciju rada limbičkog sistema, malog mozga i moždanog stabla pomaže ubrzanju razvoja govora, poboljšanju koncentracije, normalizaciji ponašanja i kao rezultat toga rješavanju problema sa školskim uspjehom.

Široko korišten sistem treninga sa balans daskom Learning Breakthrough("probojno učenje") programer Frank Bilgow. Serija rehabilitacijskih tehnika usmjerenih na stimulaciju rada moždanog stabla i malog mozga.

Rezultati se brzo manifestuju u poboljšanju ponašanja, pažnje, govora djeteta, akademskog uspjeha. Cerebelarna stimulacija značajno povećava efikasnost bilo koje korektivne vežbe.

3. Neuropsihološka korekcija sa integrisanim programom senzorne integracije i antigravitacije.

OSJETNA INTEGRACIJA je prirodan, neurološki proces ljudskog razvoja koji počinje u maternici i nastavlja se cijeli život. Važno je napomenuti da je najpovoljnije vrijeme za razvoj prvih sedam godina života.

OSJETNA OBRADA je proces kojim mozak prima senzorne informacije, obrađuje ih i koristi za predviđenu svrhu.
Ako govorimo o uobičajenom procesu senzorne obrade, produktivnom, prirodnom sa "prilagodljivim odgovorom", onda se događa sljedeće:
Naš nervni sistem prima senzorne informacije.
Mozak ga organizira i obrađuje
Tada nam daje priliku da ga koristimo u skladu sa našim okruženjem kako bismo postigli "sve složenije, ciljane akcije"

Moramo razviti sposobnost senzorne obrade da:
socijalna interakcija
Pveterinarske vještine
Razvoj motoričkih sposobnosti
Sposobnost koncentracije

Ovo je sistem fizičkih vježbi i posebnih tjelesno orijentiranih igara koje imaju za cilj razvijanje senzomotorne integracije – sposobnosti mozga da kombinuje i obrađuje informacije koje dolaze iz osjetila.

Ovi časovi su korisni za svu djecu, jer je senzomotorna integracija obavezna faza u mentalnom razvoju svakog djeteta.

Formiranje senzomotorne integracije počinje u prenatalnom periodu života na bazi tri osnovna sistema: vestibularnog, proprioceptivnog i taktilnog.

Vrlo često djeca doživljavaju deficit svrsishodne "ispravne" motoričke aktivnosti, pa njihov mozak ne prima dovoljno informacija, bebe "ne osjećaju" vlastito tijelo u svemiru. Poremećen je proces formiranja senzomotorne integracije. To ometa razvoj viših mentalnih funkcija (razmišljanje, pažnja, percepcija, pamćenje, govor, itd.).

4. integriran u program senzorne integracije omogućava razvoj osjećaja za ritam i osjećaja za vrijeme, koji su neophodni za uspješno čitanje, pisanje i druge aktivnosti učenja. Ovi časovi su višestepena stimulacija svih senzornih sistema uključenih u formiranje govora, čitanja i pisanja. Mnoga djeca s problemima u ponašanju, teškoćama u učenju, problemima s ravnotežom, problemima s motoričkom koordinacijom i senzornom integracijom (mozak obrađuje informacije iz svih osjetila).

Iako ove poteškoće nisu uvijek uočljive, oštećenja osnovnih funkcija sprečavaju mozak da savlada složenije „napredne“ aktivnosti kao što su govor, čitanje i pisanje. Mozak je prisiljen trošiti previše vremena i energije na kontrolu položaja tijela i reguliranje jednostavnih pokreta.

Interakcija sa ritmičkom muzikom podstiče razvoj osećaja za ritam, pažnju, otpornost na stres, sposobnost da se svoje misli i pokreti organizuju u vremenu. Sve ove sposobnosti se razvijaju zahvaljujući činjenici da se u procesu korekcije osigurava stimulacija koja poboljšava kvalitetu funkcioniranja mozga i kvalitetu njegovih veza s tijelom.

5. propisuje se za djecu sa različitim smetnjama u razvoju: ponašanjem, zaostajanjem u govoru i općem razvoju, cerebralnom paralizom, mentalnom retardacijom, hiperaktivnošću, poremećajima pažnje, poremećenim razvojem školskih vještina.

Sposobnost kontrole položaja tijela u prostoru je temelj za ovladavanje svim vrstama aktivnosti učenja.
Sva djeca sa smetnjama u razvoju imaju poteškoća u ovoj oblasti. Timocco program pruža vizuelnu povratnu informaciju na osnovu koje dete brzo uči da kontroliše svoje telo, izvodeći sve složenije sekvence pokreta.

6. Visokotehnološka razvojna tehnika koju je kreirala kompanija za prevazilaženje poremećaja govora, pažnje i ponašanja povezanih sa planiranjem vremena i pokreta, uz razvoj osjećaja za ritam i vrijeme.

Časovi sa interaktivni metronom propisuju se za djecu s problemima u ponašanju i razvoju, ADHD-om, poremećajima iz spektra autizma (rani dječji autizam), mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, poremećajima tempa govora, djeci nakon traumatskih ozljeda mozga, ozljedama kičmene moždine, mucanjem, tikovima, sindromom opsesivno-kompulzivnog poremećaja , poremećena koordinacija pokreta.

Djeci je često jako teško da se koncentrišu, pamte i slijede uputstva koja se sastoje iz više dijelova, prate sve do kraja, ne ometaju se i ne „skaču“. Takvi problemi su povezani sa osjećajem za vrijeme i osjećajem za ritam. Ovo je osnova za ovladavanje svim vještinama učenja, uključujući čitanje, pisanje i brojanje, rješavanje problema.

Interaktivni metronom stimulira moždanu aktivnost potrebnu za obradu senzornih informacija izvana. To doprinosi razvoju sposobnosti planiranja svojih aktivnosti, stabilizira reakcije ponašanja.

7. . Za nas ovo nije samo sjajan specijalni efekat i zabavna igra, prije svega, to je važan alat u rukama stručnjaka koji pomaže u postizanju važnih ciljeva i zadataka u treningu i korekciji:

1. razvoj finih motoričkih sposobnosti i eliminacija nevoljnih pokreta (hiperkineza);
2. poboljšanje obrasca hodanja;
3. razvoj i učvršćivanje pravilnog držanja;
4. poboljšanje opšte mobilnosti;
5. razvoj osjećaja za vlastito tijelo u prostoru;
6. učenje slušanja i obraćanja pažnje;
7. razvoj motivacije;
8. otkrivanje sposobnosti improvizacije i kreativne aktivnosti;
9. razvoj komunikacijskih vještina;
10. razvoj istrajnosti u postizanju cilja

8. - najprirodniji i najefikasniji oblik rada sa djecom, terapija u procesu igre. Ovaj psihoterapeutski pristup koristi se za pomoć djeci da prevaziđu svoje psihološke probleme i emocionalno traumatična iskustva, ili da prevladaju izazove u ponašanju i razvoju. U procesu terapije dijete počinje bolje razumijevati svoja osjećanja, razvija se sposobnost donošenja vlastitih odluka, povećava se samopoštovanje, komunikacijske vještine.

Specijalista na razigran način rješava probleme u ponašanju i emocionalnosti djeteta:

- agresija;

- izolacija;

- anksioznost;

Neodobravanje škole, nedostatak motivacije za učenje;

Kriza od tri godine;

Teen Crisis;

Poteškoće u komunikaciji sa roditeljima i nastavnicima;

pokušaji samoubistva;

Krađa;

Stresne situacije (smrt roditelja, razvod, promjena škole, vrtića);

Sukobi među djecom u porodici;

Ljubomora prema drugoj djeci u porodici i ostalim članovima porodice;

U svom radu psiholog koristi različite pristupe i metode:

Elementi terapije bajkama;

Elementi terapije pijeskom i glinom;

Elementi akva animacije;

Elementi psihodrame;

Elementi art terapije;
9. Psihološka i komunikativna nastava.

Svrha razvoja komunikacijskih vještina je razvoj komunikativne kompetencije, vršnjačke orijentacije, proširenje i obogaćivanje iskustva zajedničkih aktivnosti i oblika komunikacije sa vršnjacima. U naš program razvoja komunikacijskih vještina uključujemo - sposobnost organiziranja komunikacije, uključujući sposobnost slušanja sagovornika, sposobnost emocionalne empatije, pokazivanje empatije, sposobnost rješavanja konfliktnih situacija; sposobnost upotrebe govora; poznavanje normi i pravila koja se moraju poštovati u komunikaciji sa drugima.

Apresyan Elena
Konsultacije "Emocionalni poremećaji kod predškolske djece"

Emocionalno poremećen-voljna sfera djeteta

Često je briga roditelja uglavnom koncentrisana na polju fizičkog zdravlja djece, kada se posvećuje dovoljno emocionalno stanje djeteta nije navedeno, a neki simptomi ranog upozorenja poremećaji u emocionalnim u voljnoj sferi doživljavaju se kao privremene, karakteristične za uzrast, pa stoga nisu opasne za život bebe i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju rast emocionalno-voljnih poremećaja koje rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju, poteškoćama u učenju.

Spoljne manifestacije emocionalne smetnje-voljna sfera u detinjstvu

Unatoč činjenici da ne biste trebali samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti profesionalcima, postoji niz znakova kršenja emocionalno-voljne sfere, čije bi prisustvo trebalo biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Poremećaji u emocionalnim- voljna sfera djetetove ličnosti ima karakteristične karakteristike starosnih manifestacija. Tako, na primjer, ako odrasli u ranoj dobi sistematski primjećuju kod svoje bebe takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavio" na određeno emocije, moguće je da se radi o ranoj manifestaciji emocionalni poremećaji.

AT predškolske ustanove godine gore navedenim simptomima, može se dodati i nesposobnost poštovanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj samostalnosti. U školskom uzrastu, ova odstupanja, uz navedena, mogu se kombinovati sa sumnjom u sebe, kršenje socijalna interakcija, smanjenje svrhovitosti, neadekvatnost samopoštovanja.

Važno je shvatiti da postojanje kršenja ne treba suditi po prisutnosti jednog znaka, koji može biti reakcija djeteta na određenu situaciju, već po kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće način:

Emocionalna napetost. Sa povećanim emocionalne napetosti, pored poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje igračke aktivnosti karakteristično za određeno doba.

Brzi mentalni zamor djeteta u odnosu na vršnjake ili sa ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentriše, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebno ispoljavanje mentalnih, intelektualnih kvaliteta.

Povećana anksioznost. Pojačana anksioznost, pored poznatih znakova, može se iskazati i u izbjegavanju društvenih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.

Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku pokazne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta vaspitnim utjecajima odraslih.

Nedostatak empatije. Empatija - sposobnost osjećanja i razumijevanja emocije druge osobe, empathize. At emocionalni poremećaji u voljnoj sferi ovaj znak obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu retardaciju.

Nespremnost i nespremnost za prevazilaženje poteškoća. Dijete je letargično, kontakti sa odraslima sa nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.

Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja da se izbjegnu hipotetski neuspjesi, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Veoma ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Uobičajen odgovor u ovoj situaciji je: "neće raditi", "Ja ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.

Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačem, a djeca školskog uzrasta to se mogu manifestirati kao pretjerana kritika izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.

Pretjerana impulsivnost djeteta po pravilu se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.

Izbjegavajte bliski kontakt sa drugim ljudima. Dijete može odbiti druge primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost itd.

Formacija emocionalno-voljna sfera djeteta

Manifestacija emocije roditelji posmatraju od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija sa roditeljima, pa beba pokazuje da je dobro, ili osjeća nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava sa problemima koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji uzrokuje izvjesno emocionalni odgovor, a pokušaji da se utiče na problem su dodatni emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u provođenju bilo koje radnje, gdje osnovni motiv nije "željeti", a "potrebno", odnosno da bi se problem riješio, potreban je napor volje, u stvari, to će značiti provedbu čina volje.

Kako starite emocije takođe prolaze kroz određene promene i razvijaju se. Djeca u ovom uzrastu uče da osjećaju i mogu pokazati složenije manifestacije. emocije. Glavna karakteristika ispravne emocionalno-voljni razvoj djeteta je sve veća sposobnost kontrole manifestacije emocije.

Glavni razlozi emocionalne smetnje-voljna sfera djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerljive komunikacije sa bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. prenesena naprezanja;

2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;

3. insuficijencija emocionalno kontakti sa bliskim odraslim osobama;

4. socijalni uzroci;

5. filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovom uzrastu;

6. niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Emocionalni poremećaji djece sfere se pojavljuju mnogo češće i svjetlije tokom perioda tzv. starosnih kriza. Živopisni primjeri takvih tačaka sazrijevanja mogu biti krize "Ja" u dobi od tri godine i "Kriza adolescencije" u adolescenciji.

Šta učiniti ako ponašanje bebe ukazuje na prisustvo takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da ovi kršenja može i treba ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djeteta je vrlo važna.

Važna tačka koja omogućava postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti adekvatne manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegova osjećanja i saosjećati.

Često je briga roditelja uglavnom koncentrisana na područje fizičkog zdravlja djece, kada se ne poklanja dovoljna pažnja emocionalnom stanju djeteta, a neki rani alarmantni simptomi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi doživljavaju se kao privremeni, karakteristično za godine, pa stoga nije opasno.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opšte zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju porast emocionalnih i voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoćama u učenju.

Vanjske manifestacije kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da nije potrebno samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti profesionalcima, postoji niz znakova kršenja emocionalne i voljnosti. , čije bi prisustvo trebalo biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Povrede u emocionalno-voljnoj sferi djetetove ličnosti imaju karakteristične karakteristike manifestacija povezanih sa uzrastom. Tako, na primjer, ako odrasli u ranoj dobi sistematski primjećuju kod svoje bebe takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavljeni" na određenoj emociji, onda je moguće da se radi o ranoj manifestaciji emocionalnih poremećaja.

U predškolskom uzrastu se gore navedenim simptomima može dodati nemogućnost poštovanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj samostalnosti. U školskom uzrastu, ove devijacije, uz navedene, mogu se kombinovati sa sumnjom u sebe, poremećajem društvene interakcije, smanjenjem svrhovitosti i neadekvatnošću samopoštovanja.

Važno je shvatiti da se o postojanju kršenja ne treba suditi po prisutnosti jednog simptoma, koji može biti reakcija djeteta na određenu situaciju, već po kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Uz povećanu emocionalnu napetost, osim dobro poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje aktivnosti igre karakteristično za određeno doba.

• Brzi mentalni zamor djeteta u odnosu na vršnjake ili sa ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentriše, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebno ispoljavanje mentalnih, intelektualnih kvaliteta.
• Povećana anksioznost. Pojačana anksioznost, pored poznatih znakova, može se iskazati i u izbjegavanju društvenih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.
• Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku pokazne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta vaspitnim utjecajima odraslih.
• Nedostatak empatije. Empatija - sposobnost osjećanja i razumijevanja emocija druge osobe, empatije. Uz kršenje emocionalno-voljne sfere, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu retardaciju.
• Nespremnost i nespremnost za prevazilaženje poteškoća. Dijete je letargično, kontakti sa odraslima sa nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
• Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja da se izbjegnu hipotetski neuspjesi, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Veoma ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Uobičajeni odgovor u ovoj situaciji je: „neće ići“, „ne znam kako“. Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
• Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačem, a djeca školskog uzrasta to se mogu manifestirati kao pretjerana kritika izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.
• Pretjerana impulsivnost djeteta po pravilu se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
• Izbjegavajte bliski kontakt sa drugim ljudima. Dijete može odbiti druge primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost itd.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji posmatraju ispoljavanje emocija od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija sa roditeljima, pa beba pokazuje da je dobro, ili osjeća nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava sa problemima koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji uticaja na problem - dodatne emocije. Drugim rečima, ako dete mora da pokaže samovolju u sprovođenju bilo koje radnje, gde osnovni motiv nije „hoću“, već „moram“, odnosno potreban je napor volje da se problem reši, u činjenica će to značiti sprovođenje čina volje.

Kako starite, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Deca u ovom uzrastu uče da osećaju i mogu da pokažu složenije manifestacije emocija. Glavna karakteristika pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole ispoljavanja emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerljive komunikacije sa bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. preneseni stres;
2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
3. nedostatak emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama;
4. društveni uzroci;
5. filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovoj dobi;
6. niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Povrede dječje emocionalne sfere manifestiraju se mnogo češće i svjetlije u periodima tzv. starosnih kriza. Živopisni primjeri takvih tačaka odrastanja mogu biti krize „ja sam“ u dobi od tri godine i „kriza adolescencije“ u adolescenciji.

Dijagnoza kršenja

Za ispravljanje kršenja važna je pravovremena i ispravna dijagnoza, uzimajući u obzir razloge za razvoj odstupanja. U arsenalu psihologa postoji niz posebnih metoda i testova za procjenu razvoja i psihičkog stanja djeteta, uzimajući u obzir njegove starosne karakteristike.

Za predškolsku djecu u pravilu se koriste projektivne dijagnostičke metode:

• test crtanja;
• Luscher test boja;
• Beckova skala anksioznosti;
• upitnik "Zdravlje, aktivnost, raspoloženje" (SAN);
• Philipsov školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Korekcija kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Šta učiniti ako ponašanje bebe ukazuje na prisustvo takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ova kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djeteta je vrlo važna.

Važna tačka koja omogućava postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti adekvatne manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegova osjećanja i saosjećati.

Žalba psihologu

Da biste uklonili kršenje emocionalne sfere, trebali biste se obratiti dječjem psihologu, koji će vam uz pomoć posebnih časova pomoći da naučite kako pravilno reagirati u stresnim situacijama i kontrolirati svoja osjećanja. Druga važna tačka je rad psihologa sa samim roditeljima.

U psihologiji je trenutno opisano mnogo načina za ispravljanje poremećaja u djetinjstvu u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje se dešava uz privlačenje pozitivnih emocija. Učenje o dobrom ponašanju nije izuzetak.

Vrijednost brojnih metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo sami stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

Takve su, posebno, metode bajkoterapije i terapije lutkama. Njihov glavni princip je identifikacija djeteta sa likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tokom igre. Dijete projektira svoj problem na glavnog lika, igračku, i u toku igre ih rješava prema zapletu.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obavezno direktno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvete dovoljnu i odgovarajuću pažnju takvim aspektima razvoja djetetove ličnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, onda će to u budućnosti znatno olakšati preživljavanje perioda razvoja tinejdžerske ličnosti, koji, kao što mnogi znaju, može dovesti do niza ozbiljnih odstupanja u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su akumulirali psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir posebnosti dobnog razvoja, već i temeljit odabir dijagnostičkih metoda i tehnika psihološke korekcije, omogućava stručnjacima da uspješno rješavaju probleme kršenja harmoničnog razvoja djetetove ličnosti, odlučujući faktor u ovoj oblasti uvijek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav. .

Psiholog, psihoterapeut, specijalista za ličnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema povezanih postova.

1. Pitanje:
   Zdravo! Našem djetetu je dijagnosticirana povreda emocionalno-voljne sfere sfere. sta da radim? On je 7. razred, bojim se da će mu biti još gore ako ga pošaljemo da uči kod kuće.
   odgovor:
   Zdravo draga mama!

   Dijete sa poremećajem emocionalno-voljne sfere može imati melanholiju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napadaje ljutnje ili anksioznosti. I sve to u okviru jedne dijagnoze.

   Kompetentni psihoterapeut ne radi sa dijagnozom, već sa konkretnim detetom, sa njegovim individualnim simptomima i situacijom.

   Prije svega, važno je da izjednačite svoje stanje. Strahovi i strahovi roditelja negativno utiču na svako dete.

   I ispraviti, riješiti problem. Prelazak na kućno školovanje samo je prilagođavanje problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Da biste to riješili, potrebno je da dođete na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz medicinsku pomoć.

   
   

2. Pitanje:
   Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticiran ZPPR, jučer je neuropatolog uklonio ovu dijagnozu i stavio „poremećaj emocionalne sfere na pozadinu formiranja emocionalne sfere“. Sta da radim? Kako ispraviti? I koju biste literaturu preporučili za korekciju ponašanja. Moje ime je Marina.
   odgovor:
   Zdravo Marina!
   Zamislite da vaš pametni telefon ili TV na neki način ne rade kako treba.
   Da li nekome padne na pamet da počne popravljati ove uređaje po knjigama ili preporukama stručnjaka (uzmi lemilicu i zamijeni 673 tranzistor i 576 otpornik). Ljudska psiha je mnogo složenija.
   Ovdje su nam potrebne raznovrsne nastave sa psihologom-psihoterapeutom, logopedom, defektologom, psihijatrom.
   I što ranije započnete nastavu, to će korekcija biti efikasnija.

   
   

3. Pitanje:
   Koje su dijagnostičke tehnike za otkrivanje kršenja u emocionalno-voljnoj sferi djece od 6-8 godina?

   odgovor:
   Klasifikacija po M.Bleikheru i L.F.Burlachuku:
   1) posmatranje i njemu bliske metode (proučavanje biografije, klinički razgovor, itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (simulacija određenih vrsta aktivnosti, situacija, nekih hardverskih tehnika itd.)
   3) upitnici ličnosti (metode zasnovane na samoprocjeni)
   4) projektivne metode.

   
   

4. Pitanje:
   Zdravo Svetlana.
   Povrede dječje emocionalne sfere opisane u ovom članku, primijetio sam kod mnoge djece oko 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se prevladaju poteškoće, nespremnost slušanja drugog (slušalice sada puno pomažu u tome). Drugi su rjeđi, ali prisutni. Nisam psiholog i možda grešim u svojim zapažanjima, pa želim da pitam: da li je tačno da 90% njih ima povrede emocionalno-voljne sfere?

   odgovor:
   Zdravo dragi čitaoče!
   Hvala vam na interesovanju za temu i pitanje.
   Manifestacije koje ste primijetili – agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se savladaju teškoće, nespremnost da slušate drugoga – to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje specijaliste. A njihovo prisustvo nije razlog za postavljanje dijagnoze "Povrede emocionalno-voljne sfere". Na ovaj ili onaj način, svako dijete ima tendenciju da doživi agresivnost, na primjer.
   I u tom smislu, vaša zapažanja su tačna - većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene znakove.

   
   

5. Pitanje:
   Zdravo Svetlana!
   Hteo bih da se posavetujem sa vama o ponašanju mog sina. Mi smo porodica bake i dede, sina i mene (mame). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, raskinuli smo sa njim kada je dete imalo nešto više od godinu dana. Sada se ne viđamo. Mom sinu je dijagnosticirana dizartrija, intelektualni razvoj je normalan, vrlo je aktivan i društven, ali postoje ozbiljni poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi.
   Na primer, dešava se da izgovori (u vrtiću je jedan dečak to počeo da radi), ponekad neki slog ili zvuk uzastopno i monotono, a kada mu se kaže da to prestane, može da počne da radi nešto drugo iz inata, jer na primjer, napravi facu (kako mu je to bilo zabranjeno). Istovremeno smo mu mirnim tonom objasnili da to rade “bolesni” ili “loši” momci. U početku se počne smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti bremenito nekakvom kaznom, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač, koji naglo zamjenjuje smijeh (definitivno nezdrav) i tako smeh i plač se mogu promeniti nekoliko puta tokom nekoliko minuta.
   U ponašanju sina uočavamo i da može bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), lomi auto ili igračke, naglo ga baca i lomi. Pri tome je jako nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan dovodi voljene osobe.
   Svi ga mnogo volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, kako da budemo u takvoj situaciji kada on radi nešto iz inata? Koje metode rješavanja sukoba biste preporučili? Kako se sin može odviknuti od navike izgovaranja ovih "artikuliranih zvukova"?
   Moji djed i baka su inteligentni ljudi, imam obrazovanje nastavnika, ekonomiste, vaspitača. Psihologu smo se obratili prije otprilike godinu dana, kada se takva slika tek počela pojavljivati. Psiholog je objasnio da su to znaci krize. Ali, s obzirom da nam je sada postavljena dijagnoza dizartrije, primorani smo na drugačiji način objašnjavati njegovo ponašanje, koje se, inače, nije poboljšalo, uprkos tome što smo primijenili savjete psihologa, već se pogoršalo.
   Hvala unaprijed
   S poštovanjem, Svetlana

   odgovor:
   Zdravo Svetlana!

   Preporučujem da dođete na konsultacije.
   Možemo Vas kontaktirati putem skypea ili telefona.
   Važno je prebaciti dijete, odvratiti ga na neku zanimljivu aktivnost u takvim trenucima.
   Kazne, objašnjenja i podizanje tona nisu efikasni.
   Pišete "uprkos našoj primjeni savjeta psihologa" - šta ste tačno uradili?

   
   

Udžbenik iz psihijatrije za studente medicinskih univerziteta zasnovan je na programima obuke za studente u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji, kao i na Međunarodnoj klasifikaciji ICD 10. Svi glavni dijelovi dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, terapije mentalnih poremećaja, uključujući psihoterapija, kao i istorija psihijatrijske nauke.

Za studente medicinskih fakulteta, psihijatre, medicinske psihologe, stažiste i doktore drugih specijalnosti.

V. P. Samokhvalov. Psihijatrija. Phoenix Publishing. Rostov na Donu. 2002.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje šta treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još više pažnje se smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. AT oblik neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; česta vika s mjesta, bučne ludorije tokom nastave; miješanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulsivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulzivnost.

- Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca kontinuirano i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne karakteristike

Poremećaji koordinacije se bilježe u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).

Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju, djeca sa poremećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „usklađenijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stanovišta roditelja i vaspitača, upravo je „nevolja“ i „loše ponašanje“ glavni razlog odlaska kod lekara.

Djelomična zaostajanja u razvoju. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg školskog uspjeha. Kriterijumom za djelimično kašnjenje smatraju se vještine koje zaostaju za dospjelim najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke neuspjeha: poremećaje percepcije, psihičke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno podučavanje.

poremećaji ponašanja. Oni se ne poštuju uvijek. Ne mogu sva djeca s poremećajima ponašanja imati oštećenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; sa dominacijom hiperaktivnosti; mješovito.

Dijagnostika

Neophodno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.

Karakteristike ponašanja:

1) pojavljuju se do 8 godina;

2) nalaze se u najmanje dve oblasti delatnosti – škola, dom, posao, igra, ambulanta;

3) nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;

4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, greške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacione sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.

7. Gubitak stvari potrebnih za završetak zadatka.

8. Ometanje na strane stimuluse.

9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulsivnost(od dole navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

Hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;

Impulsivnost: Viče odgovor prije nego što čuje pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Da biste postavili dijagnozu, potrebno vam je: detaljna istorija života. Informacije se moraju dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, staratelji, nastavnici). Detaljna porodična anamneza (prisustvo alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rođaka). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebne su informacije o napredovanju i ponašanju djeteta u obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se zasnivati ​​na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterijume. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.

Lečenje lekovima je efikasno u 75-80% slučajeva, uz tačnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko principa: efikasna je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doza temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je tretman efikasan, onda je potrebno u redovnim intervalima praviti probne pauze kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve pauze dogovoriti za vrijeme raspusta, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke supstance koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su CNS stimulansi. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utiču i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost prema roditeljima i vršnjacima, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj se može dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova nedjelotvoran, prelaze na drugi. Prednost amfetamina je dugo trajanje djelovanja i prisutnost produženih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni efekat. Intervali između doza su obično 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 put dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Započnite liječenje obično niskim dozama s postepenim povećanjem. Fizička zavisnost se obično ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije se prenosi na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamina - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje zbog neefikasnosti amfetamina i metilfenidata, ali njegovo dejstvo može biti odloženo, u roku od 3-4 nedelje. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrični bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju broj otkucaja srca, krvni pritisak. Neka istraživanja ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neefikasnost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidrohlorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne doprinose socijalnoj adaptaciji djeteta, pa su indikacije za njihovo postavljanje ograničene. Treba ih koristiti u prisustvu teške agresivnosti, nekontrolisanosti ili kada su druge terapije i psihoterapija neefikasne.

Psihoterapija

Pozitivan efekat se može postići kroz psihološku pomoć djeci i njihovim porodicama. Preporučljiva je racionalna psihoterapija sa objašnjenjem djetetu razloga za njegove neuspjehe u životu; bihevioralna terapija sa učenjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u porodici i školi, stvaranje povoljnog ambijenta za dijete doprinosi djelotvornosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko pravaca – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakteriše ga prisustvo disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja sa izraženim kršenjem relevantnih starosnih i društvenih normi, koje nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Terapija

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici sa izraženim sedativnim djelovanjem. Preporučuje se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepini, soli valproične kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su uglavnom socijalno uslovljene i pomoćne su prirode.

Poremećaji ponašanja (F91).

Uključuju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili asocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, uz nanošenje štete drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i podvala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja je zasnovan na brojnim biopsihosocijalnim faktorima:

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili maltretiranje djece utiče na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki značajna je borba roditelja među sobom, a ne uništavanje porodice. Važnu ulogu igra prisustvo psihičkih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija – prisustvo teških socio-ekonomskih uslova doprinosi razvoju poremećaja ponašanja, jer se smatraju prihvatljivim u smislu socio-ekonomske deprivacije.

Predisponirajući faktori su prisustvo minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, prijevremeni smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena vaspitača, staratelja; nelegitimnost.

Prevalencija

Prilično je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se kod 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim faktorima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tokom kojih se uoče najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i tuča više puta (uključujući falsifikovanje dokumenata).

2. Najmanje 2 puta ili jednom bez povratka (kada živi sa roditeljima ili starateljima) pobjegne iz kuće na cijelu noć.

3. Često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno učešće u podmetanju požara.

5. Česti izostanak sa nastave (rad).

6. Neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa.

7. Poseban prodor u tuđu kuću, sobu, auto; namjerno uništavanje tuđe imovine.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Upotreba oružja više puta; često pokretač svađa.

11. Krađa nakon tuče (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalna, direktna neposlušnost.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi antisocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, šizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisustvo blagih, situaciono specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja se široko koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja je na drugom mjestu nakon poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi poremećaji se razvijaju kada je dijete sklono pretjeranoj reakciji na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve osobine inherentne karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno anksiozne i pretjerano zaštitnički nastrojene roditelje.

Prevalencija

Iznosi 2,5% i za djevojčice i za dječake.

Terapija

Do danas nije identifikovan nikakav specifičan tretman. Neke vrste psihoterapije i rada sa porodicama su efikasne. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak i teški poremećaji se postupno poboljšavaju i nestaju s vremenom bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, onda češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1).

Manje fobije su obično tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, mrak, smrt. Njihova prevalencija i težina varira s godinama. Uz ovu patologiju, bilježi se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom periodu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako: a) pojava strahova odgovara određenom starosnom periodu; b) stepen anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Terapija

Većina fobija u djetinjstvu nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji zauzmu dosljedan pristup pružanju podrške i ohrabrivanja djeteta. Efikasna je jednostavna bihejvioralna terapija sa desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

Socijalni anksiozni poremećaj (F93.2)

Oprez pred strancima je normalan za djecu uzrasta 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa strancima i vršnjacima, ometanje društvene interakcije, koje traje više od 6 mjeseci. i u kombinaciji sa izrazitom željom da komunicira samo sa članovima porodice ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U porodicama djece sa ovim poremećajem, slični simptomi su uočeni i kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu doprinijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, posebno ako roditelji podržavaju skromnost, stidljivost i povlačenje djeteta.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se javlja kod dječaka. Može se razviti već u dobi od 2,5 godine, nakon perioda normalnog razvoja ili stanja manje anksioznosti.

Klinika

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalni strah i/ili izbjegavanje stranaca. Ovaj strah se javlja i kod odraslih i u društvu vršnjaka, u kombinaciji sa normalnom privrženošću roditeljima i drugim rođacima. Izbjegavanje i strah prevazilaze starosne kriterije i kombiniraju se s problemima društvenog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt čak i nakon susreta. Polako se "odmrzavaju"; obično samo prirodno u kućnom okruženju. Za takvu djecu karakteristično je crvenilo kože, poteškoće u govoru i lagana stida. Ne primjećuju se fundamentalni poremećaji u komunikaciji i intelektualni pad. Ponekad plahost i stidljivost komplikuju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se ispoljiti samo pod izuzetno povoljnim uslovima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu preteranog izbegavanja kontakta sa strancima tokom 6 meseci. i više, ometanje društvenih aktivnosti i odnosa sa vršnjacima. Karakteristična je želja za kontaktom samo sa poznatim ljudima (članovima porodice ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima porodice. Starost manifestacije poremećaja nije ranije od 2,5 godine, kada prolazi faza normalne anksioznosti prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se vrši sa poremećaj prilagođavanja, koju karakteriše jasna povezanost sa nedavnim stresom. At anksioznost odvajanja simptomi se manifestuju u odnosu na osobe koje su predmet privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom sa strancima. At teška depresija i distimija postoji izolacija u odnosu na sve osobe, uključujući i poznanike.

Terapija

Poželjna psihoterapija. Efikasno razvijanje komunikacijskih vještina u plesu, pjevanju, časovima muzike. Roditeljima se objašnjava potreba za restrukturiranjem odnosa sa potrebom da se dijete stimuliše da proširi kontakte. Anksiolitici se daju u kratkim kursevima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

Poremećaj rivaliteta među braćom i sestrama (F93.3).

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Klinika

Rivalstvo i ljubomora se mogu manifestovati kao izrazito nadmetanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti kombinovan sa neobičnim stepenom negativnih osećanja. U težim slučajevima to može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkim ozljeđivanjem mlađeg djeteta, ponižavanjem i inata prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se manifestuje u vidu nespremnosti da se bilo šta podeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija sa mlađim detetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u vidu neke regresije sa gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola funkcije crijeva i mjehura), sklonosti ka infantilnom ponašanju. Često takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba sa roditeljima, nemotivisanih izliva besa, disforije, izražene anksioznosti ili društvenog povlačenja. Ponekad je san poremećen, potražnja za pažnjom roditelja se često povećava, posebno noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama karakteriše kombinacija:

a) dokaz suparništva i/ili ljubomore među braćom i sestrama;

b) započelo u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) djeteta;

c) emocionalne smetnje abnormalnog stepena i/ili postojanosti i povezane sa psihosocijalnim problemima.

Terapija

Kombinacija individualne racionalne i porodične psihoterapije je efikasna. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normalizaciju situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često zbog takvih tehnika simptomi poremećaja omekšaju i nestanu. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim kursevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnim za djetinjstvo i adolescenciju (F94).

Heterogena grupa poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje društvenog funkcioniranja. Odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja ima promjena adekvatnih uslova okoline ili uskraćivanje povoljnog uticaja okoline. U ovoj grupi nema značajnih rodnih razlika.

Selektivni mutizam (F94.0).

Karakterizira ga uporno odbijanje da se govori u jednoj ili više društvenih situacija, uključujući ustanove za brigu o djeci, uz sposobnost razumijevanja govornog jezika i govora.

Etiologija i patogeneza

Selektivni mutizam je psihološki determinisano odbijanje govora. Pretjerana zaštita majke može biti predisponirajući faktor. Neka djeca razviju poremećaj nakon emocionalne ili fizičke traume doživljene u ranom djetinjstvu.

Prevalencija

Javlja se rijetko, kod manje od 1% pacijenata sa mentalnim poremećajima. Jednako često ili čak češće kod djevojčica nego kod dječaka. Mnoga djeca imaju odložen početak govora ili probleme s artikulacijom. Djeca sa selektivnim mutizmom češće od djece s drugim poremećajima govora imaju enurezu i enkoprezu. Promjene raspoloženja, kompulzivne osobine, negativizam, poremećaji ponašanja s agresijom kod takve djece se češće javljaju kod kuće. Izvan kuće su stidljivi i ćutljivi.

Klinika

Deca najčešće razgovaraju kod kuće ili sa bliskim prijateljima, ali ćute u školi ili sa nepoznatim ljudima. Kao rezultat toga, mogu doživjeti loše akademske rezultate ili postati meta napada vršnjaka. Neka djeca van kuće komuniciraju pomoću gestova ili ubacivanja - "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi:

1) normalan ili skoro normalan nivo razumevanja govora;

2) dovoljan nivo govornog izražavanja;

3) dokazivi dokazi da dete može normalno ili skoro normalno da govori u nekim situacijama;

4) trajanje duže od 4 sedmice;

5) nema opšteg poremećaja u razvoju;

6) poremećaj nije uzrokovan nedostatkom dovoljnog znanja govornog jezika potrebnog u društvenoj situaciji u kojoj postoji nemogućnost govora.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo sramežljiva djeca možda ne pričaju u nepoznatim situacijama, ali se spontano oporave kada sramota prođe. Djeca koja se nađu u situaciji u kojoj govore drugi jezik mogu nerado preći na novi jezik. Dijagnoza se postavlja ako su djeca u potpunosti savladala novi jezik, ali odbijaju da govore i svoj maternji i novi jezik.

Terapija

Uspješna individualna, bihevioralna i porodična terapija.

Tikovi poremećaji (F95).

Tiki- nevoljne, neočekivane, ponavljajuće, ponavljajuće, neritmične, stereotipne motoričke pokrete ili vokalizacije.

I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, trzanje nosa, trzanje ramena i grimase lica. Uobičajeni jednostavni vokalni tikovi uključuju kašalj, šmrkanje, gunđanje, lajanje, šmrkanje, šištanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi su lupkanje po sebi, dodirivanje sebe i/ili predmeta, skakanje gore-dolje, čučanje, gestikulacija. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje posebnih riječi, zvukova (palilalija), fraza, psovki (coprolalia). Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali se obično mogu suzbiti u različitim vremenskim periodima.

Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali su često povezani s emocionalnim poremećajima, posebno opsesivnim ili hipohondrijskim fenomenima. Specifična kašnjenja u razvoju ponekad su povezana s tikovima.

Glavna karakteristika razlikovanja tikova od drugih poremećaja kretanja je iznenadna, brza, prolazna i ograničena priroda pokreta u odsustvu neurološkog poremećaja. Karakterizira ih ponavljanje pokreta i njihovo nestajanje tokom spavanja, lakoća s kojom se oni mogu dobrovoljno izazvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućava njihovo razlikovanje od stereotipa kod autizma ili mentalne retardacije.

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih faktora u nastanku tikova je kršenje neurohemijske regulacije centralnog nervnog sistema. Trauma glave igra ulogu u nastanku tikova. Upotreba psihostimulansa pojačava postojeće tikove ili uzrokuje njihovu pojavu, što ukazuje na ulogu dopaminergičkih sistema, posebno na povećanje nivoa dopamina u nastanku tikova. Osim toga, blokator dopamina haloperidol je efikasan u liječenju tikova. Patologiju noradrenergičke regulacije dokazuje pogoršanje tikova pod uticajem anksioznosti i stresa. Ništa manje važna je genetska uslovljenost poremećaja. Trenutno ne postoji zadovoljavajuće objašnjenje za varijacije u toku, reakcije na farmakološke lekove, porodičnu anamnezu kod poremećaja tikova.

Prolazni tikovni poremećaj (F95.0).

Ovaj poremećaj karakterizira prisustvo pojedinačnih ili višestrukih motornih i/ili vokalnih tikova. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan u periodu od najmanje 2 sedmice, ali ne duže od 12 mjeseci. U anamnezi ne bi trebalo postojati Gilles de la Touretteov sindrom ili kronični motorni ili vokalni tikovi. Početak bolesti prije 18. godine života.

Etiologija i patogeneza

Prolazni tik poremećaj je najvjerovatnije ili neizraženog organskog ili psihogenog porijekla. Organski tikovi su češći u porodičnoj anamnezi. Psihogeni tikovi najčešće prolaze kroz spontanu remisiju.

Prevalencija

Od 5 do 24% djece školskog uzrasta patilo je od ovog poremećaja. Prevalencija tikova nije poznata.

Klinika

Ovo je najčešći tip tikova i najčešći je u dobi od 4-5 godina. Tikovi obično imaju oblik treptanja, grimase ili trzanja glave. U nekim slučajevima tikovi se javljaju kao pojedinačna epizoda, u drugima postoje remisije i recidivi tokom određenog vremenskog perioda.

Najčešća manifestacija tikova:

1) Lice i glava u vidu grimase, bora na čelu, podizanja obrva, treptaja kapaka, žmirkanja, bora nosa, drhtavih nozdrva, stiskanja usta, otkrivanja zuba, grizenja usana, ispiranja jezika, ispupčenja donja vilica, naginjanje ili tresenje glave, okretanje vrata, rotacija glave.

2) Ruke: trljanje, trzanje prstiju, uvrtanje prstiju, stiskanje ruku u šaku.

3) Tijelo i donji udovi: slijeganje ramenima, trzanje nogu, čudan hod, ljuljanje trupa, poskakivanje.

4) Respiratorni i probavni organi: štucanje, zijevanje, šmrkanje, bučno izduvavanje vazduha, piskanje, pojačano disanje, podrigivanje, zvuci sisanja ili šmrkanja, kašalj, pročišćavanje grla.

Diferencijalna dijagnoza

Tikove treba razlikovati od drugih poremećaja kretanja (distonski, koreiformni, atetoidni, mioklonični pokreti) i neuroloških bolesti. (Hantingtonova koreja, Sydenhamova koreja, parkinsonizam itd.), nuspojave psihotropnih lijekova.

Terapija

Od samog početka poremećaja nema jasnoće da li krpelj nestaje spontano ili napreduje, prelazeći u hroničnu. Budući da ih skretanje pažnje na tikove pogoršava, preporučuje se da se ignorišu. Psihofarmakološko liječenje se ne preporučuje osim ako je poremećaj ozbiljan i ne dovodi do invaliditeta. Preporučuje se bihevioralna psihoterapija usmjerena na promjenu navika.

Tip poremećaja tikova u kojem postoje ili su postojali više motornih tikova i jedan ili više vokalnih tikova koji se ne javljaju istovremeno. Početak je gotovo uvijek zabilježen u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterističan je razvoj motoričkih tikova prije glasovnih. Simptomi se često pogoršavaju tokom adolescencije, a elementi poremećaja često perzistiraju u odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Veliku ulogu igraju i genetski faktori i poremećaji neurohemijske funkcije centralnog nervnog sistema.

Prevalencija

Klinika

Karakteristično je prisustvo motoričkih ili vokalnih tikova, ali ne oboje zajedno. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan ili povremeno duže od jedne godine. Počnite prije navršene 18. godine. Tikovi se ne javljaju samo tokom intoksikacije psihoaktivnim supstancama ili zbog poznatih oboljenja centralnog nervnog sistema (npr. Hantingtonova bolest, virusni encefalitis). Vrste tikova i njihova lokalizacija slične su prolaznim. Hronični vokalni tikovi su rjeđi od kroničnih motoričkih tikova. Vokalni tikovi često nisu glasni ili jaki, a sastoje se od zvukova koji nastaju kontrakcijom larinksa, abdomena i dijafragme. Rijetko su višestruki sa eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljem, grcanjem. Poput motoričkih tikova, vokalni tikovi mogu biti spontano potisnuti na neko vrijeme, nestati tokom spavanja i pojačati se pod utjecajem faktora stresa. Prognoza je nešto bolja kod djece koja se razbole u dobi od 6-8 godina. Ako tikovi zahvataju udove ili trup, a ne samo lice, prognoza je obično lošija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga raditi i kod tremora, ponašanja, stereotipa ili poremećaja loših navika (naginjanje glave, ljuljanje tijela), češće kod dječjeg autizma ili mentalne retardacije. Provoljna priroda stereotipa ili loših navika, nedostatak subjektivne uznemirenosti zbog poremećaja, razlikuje ih od tikova. Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti psihostimulansima pogoršava postojeće tikove ili ubrzava razvoj novih tikova. Međutim, u većini slučajeva, nakon prestanka uzimanja lijekova, tikovi prestaju ili se vraćaju na nivo koji je postojao prije liječenja.

Terapija

Zavisi od težine i učestalosti tikova, subjektivnih iskustava, sekundarnih smetnji u školi i prisutnosti drugih komorbidnih psihotičnih poremećaja.

Psihoterapija igra glavnu ulogu u liječenju.

Mala sredstva za smirenje su neefikasna. U nekim slučajevima, haloperidol je efikasan, ali treba uzeti u obzir rizik od nuspojava ovog lijeka, uključujući razvoj tardivne diskinezije.

Karakterizira se kao neuropsihijatrijska bolest s višestrukim motoričkim i vokalnim tikovima (treptanje, kašalj, izgovaranje fraza ili riječi, poput „ne“), bilo u porastu ili opadanju. Javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji, ima kronični tok i praćen je neurološkim, bihevioralnim i emocionalnim poremećajima. Gilles de la Touretteov sindrom je najčešće nasljedan.

Gilles de la Tourette je prvi put opisao ovu bolest 1885. godine, proučavajući je na Charcotovoj klinici u Parizu. Moderne ideje o Gilles de la Tourette sindromu formirane su zahvaljujući radu Arthura i Elaine Shapiro (60-80-ih godina XX vijeka).

Etiologija i patogeneza

Morfološke i medijatorne osnove sindroma otkrivene su u vidu difuznih poremećaja funkcionalne aktivnosti, uglavnom u bazalnim ganglijima i frontalnim režnjevima. Predloženo je da nekoliko neurotransmitera i neuromodulatora igraju ulogu, uključujući dopamin, serotonin i endogene opioide. Glavnu ulogu igra genetska predispozicija za ovaj poremećaj.

Prevalencija

Podaci o prevalenciji sindroma su kontradiktorni. Potpuno izražen de la Touretteov sindrom javlja se u 1 u 2000 (0,05%). Životni rizik od bolesti je 0,1-1%. U odrasloj dobi, sindrom počinje 10 puta rjeđe nego u djetinjstvu. Genetski dokazi sugeriraju autosomno dominantno nasljeđivanje Gilles de la Touretteovog sindroma s nepotpunom penetracijom. Sinovi majki sa de la Touretovim sindromom su u najvećem riziku od razvoja ove bolesti. Prikazana je porodična akumulacija Gilles de la Touretteovog sindroma, kroničnih tikova i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nosenje gena koji uzrokuje Gilles de la Touretteov sindrom kod muškaraca je praćeno povećanom vjerovatnoćom opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod žena.

Klinika

Karakteristično je prisustvo više motornih i jednog ili više vokalnih tikova, iako ne uvijek istovremeno. Tikovi se javljaju više puta tokom dana, obično u napadima i počinju skoro svakodnevno ili With pauze od godinu dana ili više. Broj, učestalost, složenost, težina i lokalizacija tikova variraju. Vokalni tikovi su često višestruki, sa eksplozivnim vokalizacijama, ponekad koriste opscene riječi i fraze (coprolalia), što može biti praćeno opscenim gestovima (copropraxia). I motorički i vokalni tikovi mogu se dobrovoljno potisnuti na kratko vrijeme, pojačani anksioznošću i stresom, te se pojaviti ili nestati tokom spavanja. Tikovi nisu povezani s nepsihijatrijskim bolestima kao što su Huntingtonova bolest, encefalitis, intoksikacija i poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima.

Gilles de la Touretteov sindrom se odvija talasno. Bolest obično počinje prije 18. godine, tikovi mišića lica, glave ili vrata pojavljuju se u dobi od 6-7 godina, a zatim se kroz nekoliko godina šire odozgo prema dolje. Glasovni tikovi se obično pojavljuju u dobi od 8-9 godina, a opsesije i složeni tikovi se pridružuju u dobi od 11-12 godina. 40-75% pacijenata ima karakteristike poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Vremenom se simptomi stabilizuju. Česta je kombinacija sindroma sa parcijalnim zaostajanjem u razvoju, anksioznošću, agresivnošću, opsesijama. Djeca sa Gilles de la Touretteovim sindromom često imaju poteškoća u učenju.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže sa hronični tikovi. Za poremećaje tikova tipično je ponavljanje, brzina, nepravilnost, nevoljnost. Istovremeno, neki pacijenti s de la Touretteovim sindromom vjeruju da je krpelj proizvoljna reakcija na osjećaj koji mu prethodi. Ovaj sindrom karakterizira valoviti tok s početkom u djetinjstvu ili adolescenciji.

- Sydenhamova koreja (mala koreja) je neurološka komplikacija reumatizma, sa horeičnim i atetotičnim (sporim crvičastim) pokretima, obično šaka i prstiju i pokretima trupa.

- Huntingtonova koreja je autosomno dominantni poremećaj koji se manifestira demencijom i horejom s hiperkinezom (nepravilni, spastični pokreti, obično udova i lica).

- Parkinsonova bolest- Ovo je bolest poznog uzrasta, koju karakteriše maskasto lice, smetnje u hodu, povećan tonus mišića („zupčanik“), tremor mirovanja u vidu „kotrljanja pilule“.

- Ekstrapiramidni poremećaji uzrokovani lijekovima razvijaju se tijekom liječenja neurolepticima, najteže je dijagnosticirati kasnu neuroleptičku hiperkinezu. Budući da se u liječenju Gilles de la Touretteovog sindroma koriste antipsihotici, potrebno je detaljno opisati sve poremećaje koje pacijent ima prije početka liječenja lijekovima.

Terapija

Usmjeren je na smanjenje manifestacija tika i socijalnu adaptaciju pacijenta. Važnu ulogu imaju racionalna, bihejvioralna, individualna, grupna i porodična vrsta psihoterapije. Preporuča se obuka obuzdavanja (ili "sličan" tip umora od tikova), čak i kada je u pitanju uspješan medicinski tretman.

Liječenje lijekovima je daleko glavna metoda terapije. Liječenje počinje tek nakon kompletnog pregleda, uz minimalne doze lijekova s ​​postepenim povećanjem tokom nekoliko sedmica. Poželjno je započeti s monoterapijom. Do sada je lijek izbora bio haloperidol. Blokira D2 receptore u bazalnim ganglijima. Djeci se propisuje doza od 0,25 mg / dan, uz povećanje od 0,25 mg / dan. sedmično. Terapijski raspon je 1,5 do 5 mg/dan, ovisno o dobi. Ponekad se daje prednost pimozidu, koji ima veći afinitet za striatalne nervne puteve nego za mezokortikalne puteve. Ima manje nuspojava od haloperidola, ali je kontraindiciran kod srčanih oboljenja. Doze od 0,5 do 5 mg / dan. Koriste se i drugi antipsihotici - fluorfenazin, penfluridol.

Klonidin je efikasan stimulans alfa2-adrenergičkih receptora. Njegovo djelovanje je povezano sa stimulacijom presinaptičkih receptora noradrenergičkih završetaka. Značajno smanjuje razdražljivost, impulsivnost i poremećaje pažnje. Doza 0,025 mg / dan. s naknadnim povećanjem svake 1-2 sedmice na prosječnu terapijsku dozu od 0,05 do 0,45 mg / dan.

Primjenjivi lijekovi koji utiču na serotonergičku transmisiju - klomipramin (10-25 mg/dan), fluoksetin (5-10 mg/dan), posebno u prisustvu opsesije. Možda su sertralin, paroksetin efikasni, ali iskustvo sa njihovom upotrebom je nedovoljno. Proučava se učinak izlaganja benzodiazepinima, antagonistima narkotičkih analgetika i nekim psihostimulansima.

Drugi emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji (F98).

Neorganska enureza (F98.0).

Karakteriše ga nevoljno mokrenje danju i/ili noću, što nije primjereno mentalnoj dobi djeteta. Nije posljedica nedostatka kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura zbog neurološkog poremećaja, epileptičkih napada ili strukturalne anomalije urinarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Kontrola mokraćne bešike se postepeno razvija i na nju utiču neuromišićne karakteristike, kognitivne funkcije i moguće genetski faktori. Kršenje jedne od ovih komponenti može doprinijeti razvoju enureze. Djeca sa enurezom imaju oko dva puta veću vjerovatnoću da imaju zastoje u razvoju. 75% djece sa neorganskom enurezom ima bliske srodnike koji boluju od enureze, što potvrđuje ulogu genetskih faktora. Većina enuretične djece ima anatomski normalan mjehur, ali je "funkcionalno mali". Psihološki stres može pogoršati enurezu. Rođenje brata i sestre, početak školovanja, raspad porodice i preseljenje u novo mjesto stanovanja igraju veliku ulogu.

Prevalencija

Enureza pogađa više muškaraca nego žena u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja kod 7% dječaka i 3% djevojčica u dobi od 5 godina, kod 3% dječaka i 2% djevojčica u dobi od 10 godina i kod 1% dječaka i gotovo je potpuno odsutna kod djevojčica u starosti od 18 godina. Dnevna enureza je rjeđa od noćne, kod oko 2% petogodišnjaka. Za razliku od noćne enureze, dnevna je češća kod djevojčica. Mentalni poremećaji prisutni su kod svega 20% djece sa neorganskom enurezom, najčešće se javljaju kod djevojčica ili kod djece sa dnevnom i noćnom enurezom. Poslednjih godina u literaturi se sve češće pojavljuju opisi retkih oblika epilepsije: epileptička varijanta enureze kod dece (5-12 godina).

Klinika

Neorganska enureza se može posmatrati od rođenja - "primarna" (u 80%), ili se javiti nakon perioda dužeg od 1 godine, stečena kontrola bešike - "sekundarna". Kasni početak obično se javlja između 5 i 7 godina života. Enureza može biti monosimptomatska ili povezana s drugim emocionalnim ili bihevioralnim poremećajima i predstavlja primarnu dijagnozu ako se urinarna inkontinencija javlja nekoliko puta tjedno, ili ako drugi simptomi pokazuju vremensku povezanost s enurezom. Enureza nije povezana ni sa jednom određenom fazom sna ili doba noći, već se češće javlja nasumično. Ponekad se javlja kada je teško preći iz ne-REM spavanja u REM. Emocionalni i socijalni problemi koji proizlaze iz enureze uključuju nisko samopoštovanje, osjećaj neadekvatnosti, socijalna ograničenja, ukočenost i porodične sukobe.

Dijagnostika

Minimalna hronološka dob za postavljanje dijagnoze treba biti 5 godina, a minimalna mentalna dob 4 godine.

Nehotično ili voljno mokrenje u krevet ili odjeću može se javiti tokom dana (F98.0) ili noću (F98.01) ili se javiti tokom noći i dana (F98.02).

Najmanje dvije epizode mjesečno za djecu od 5-6 godina i jedan događaj mjesečno za stariju djecu.

Poremećaj nije povezan s fizičkom bolešću (dijabetes, infekcije mokraćnih puteva, epileptički napadi, mentalna retardacija, šizofrenija i druge mentalne bolesti).

Trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je isključiti moguće organske uzroke enureze. Organski faktori se najčešće nalaze kod djece koja imaju dnevnu i noćnu enurezu povezanu s čestim mokrenjem i hitnom potrebom za pražnjenjem mjehura. Oni uključuju: 1) povrede genitourinarnog sistema - strukturne, neurološke, infektivne (uropatija, cistitis, skrivena spina bifida, itd.); 2) organski poremećaji koji uzrokuju poliuriju - dijabetes ili dijabetes insipidus; 3) poremećaji svijesti i sna (opijanje, somnambulizam, epileptički napadi), 4) nuspojave liječenja određenim antipsihoticima (tioridazin i dr.).

Terapija

Zbog polietiologije poremećaja u liječenju se koriste različite metode.

Higijenski zahtjevi uključuju obuku u toaletu, ograničavanje unosa tekućine 2 sata prije spavanja, ponekad buđenje noću radi korištenja toaleta.

bihevioralna terapija. U klasičnoj verziji - uvjetovanje signalom (zvono, bip) vremena početka nevoljnog mokrenja. Efekat se primećuje u više od 50% slučajeva. U ovoj terapiji se koriste hardverske metode. Razumno je kombinirati ovu opciju liječenja s pohvalom ili nagradom za duže periode apstinencije.

Liječenje

Međutim, efekat nije uvijek dugotrajan. Postoje izvještaji o djelotvornosti primjene Driptana (aktivna tvar je oksibutrin), koji ima direktan antispazmodični učinak na mjehur i periferni M-antiholinergički učinak uz smanjenje hipertonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Doze 5 - 25 mg / dan.

Tradicionalne opcije psihoterapije za enurezu u nekim slučajevima nisu efikasne.

Neorganska enkopreza (F98.1).

Neorganska enkopreza je fekalna inkontinencija u dobi kada treba fiziološki razviti kontrolu crijeva i kada je završena obuka za toalet.

Kontrola crijeva razvija se uzastopno iz sposobnosti da se suzdržavaju od pražnjenja crijeva noću, zatim tokom dana.

Postizanje ovih osobina u razvoju određeno je fiziološkim sazrevanjem, intelektualnim sposobnostima i stepenom kulture.

Etiologija i patogeneza

Nedostatak ili neadekvatna obuka za toalet može dovesti do kašnjenja crijevnih navika. Neka djeca pate od insuficijencije kontraktilne funkcije crijeva. Prisustvo popratnog mentalnog poremećaja često je indicirano pražnjenjem crijeva na pogrešnim mjestima (sa normalnom konzistencijom iscjetka). Ponekad je enkopreza povezana s neurorazvojnim problemima, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, laku distrakciju, hiperaktivnost i lošu koordinaciju. Sekundarna enkopreza je ponekad regresija povezana sa stresorima (rođenje brata ili sestre, razvod roditelja, promjena mjesta stanovanja, početak školovanja).

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 6% trogodišnjaka i 1,5% sedmogodišnjaka. 3-4 puta češće kod dječaka. Otprilike 1/3 djece sa enkoprezom također ima enurezu. Najčešće se enkopreza javlja tokom dana, ako se javlja noću, prognoza je loša.

Klinika

Odlučujući dijagnostički znak je čin defekacije na neprikladnim mjestima. Izlučivanje izmeta (u krevet, odjeću, pod) je proizvoljno ili nevoljno. Učestalost najmanje jedne manifestacije mjesečno u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Hronološka i mentalna starost od najmanje 4 godine. Poremećaj ne smije biti povezan s fizičkom bolešću.

Primarna enkopreza: ako poremećaju nije prethodio period kontrole funkcije crijeva od najmanje 1 godine.

Sekundarna enkopreza: Poremećaju je prethodio period kontrole funkcije crijeva u trajanju od 1 godine ili više.

U nekim slučajevima poremećaj je uzrokovan psihološkim faktorima - gađenjem, otporom, nemogućnošću poštivanja društvenih normi, dok postoji normalna fiziološka kontrola defekacije. Ponekad se poremećaj javlja zbog fiziološkog zadržavanja fecesa sa sekundarnim prelivanjem crijeva i ispuštanjem fecesa na neodgovarajuća mjesta. Ovo kašnjenje u defekaciji može nastati kao rezultat sukoba između roditelja i djeteta u učenju kontrole crijeva ili zbog bolnog čina defekacije.

U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu, okolini ili može doći do umetanja prsta u anus i masturbacije. Često postoje prateći emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir: 1) enkoprezu uzrokovanu organskom bolešću (aganglioza debelog crijeva), spina bifida; 2) hronična konstipacija, uključujući preopterećenje fekalijama i naknadno zaprljanje polutečnim izmetom kao rezultat "preljeva crijeva".

Međutim, u nekim slučajevima, enkopreza i konstipacija mogu koegzistirati, u kom slučaju se dijagnoza enkopreze postavlja dodatnim somatskim kodiranjem za stanje zatvora.

Terapija

Efikasna psihoterapija ima za cilj smanjenje napetosti u porodici i ublažavanje emocionalnih reakcija osobe koja boluje od enkopreze (naglasak na povećanju samopoštovanja). Preporučuje se kontinuirano pozitivno pojačanje. S fekalnom inkontinencijom povezanom s poremećenom funkcijom crijeva, nakon perioda zadržavanja fecesa (zatvor), pacijent se podučava pravilima higijene. Poduzimaju se mjere za ublažavanje bolova pri pražnjenju crijeva (analne pukotine ili tvrda stolica), u tim slučajevima neophodan je nadzor pedijatra.

Poremećaj ishrane u detinjstvu i detinjstvu (F98.2).

Manifestacije pothranjenosti specifične su za dojenčad i rano djetinjstvo. Uključuju odbijanje hrane, ekstremnu izbirljivost u prisustvu adekvatne količine i kvaliteta hrane i dojilje; u odsustvu organske bolesti. Preživljavanje žvakanja (ponovljena regurgitacija bez mučnine i gastrointestinalnih smetnji) može se primijetiti kao prateći poremećaj. Ova grupa uključuje poremećaj regurgitacije u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavlja se postojanje više etioloških faktora (razni poremećaji odnosa majke i djeteta). Kao rezultat neadekvatnih odnosa sa majkom, dijete ne dobija dovoljno emocionalnog zadovoljstva i stimulacije i prinuđeno je da samostalno traži zadovoljstvo. Nemogućnost gutanja hrane tumači se kao pokušaj odojčeta da obnovi proces hranjenja i pruži zadovoljstvo koje majka nije u mogućnosti da mu pruži. Preterana stimulacija i napetost se smatraju mogućim uzrocima.

Disfunkcija autonomnog nervnog sistema igra određenu ulogu u ovom poremećaju. Jedan broj djece s ovim poremećajem ima gastroezofagealni refluks ili hijatalnu kilu, a ponekad je česta regurgitacija simptom intrakranijalne hipertenzije.

Prevalencija

Javlja se rijetko. Promatrano kod djece od 3 mjeseca. do 1 godine i kod mentalno retardirane djece i odraslih. Podjednako je česta među djevojčicama i dječacima.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponavljajuća regurgitacija bez povraćanja ili pridružene gastrointestinalne bolesti koja traje najmanje 1 mjesec nakon perioda normalne funkcije.

Smanjenje tjelesne težine ili nemogućnost postizanja željene tjelesne težine.

Uz očigledne manifestacije, dijagnoza nije upitna. Djelomično svarena hrana ili mlijeko ponovo ulazi u usta bez povraćanja, povraćanja. Hrana se zatim ponovo guta ili izbacuje iz usta. Karakteristično držanje sa napetošću i zakrivljenim leđima, glavom unazad. Dijete jezikom pravi sisajuće pokrete i čini se da uživa u svojoj aktivnosti.

Beba je razdražljiva i gladna između perioda podrigivanja.

Obično ova bolest ima spontane remisije, ali se mogu razviti teške sekundarne komplikacije - progresivna pothranjenost, dehidracija ili smanjenje otpornosti na infekcije. Dolazi do pogoršanja blagostanja, povećanja nerazvijenosti ili zaostajanja u razvoju u svim oblastima. U teškim slučajevima smrtnost doseže i do 25%.

Poremećaj se može manifestirati kao abnormalna izbirljivost, atipična pothranjenost ili prejedanje.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikujte se s kongenitalnom anomalijom ili infekcijama gastrointestinalnog trakta koje mogu uzrokovati regurgitaciju hrane.

Ovaj poremećaj treba razlikovati od:

1) stanja kada dijete uzima hranu od odraslih osoba, a ne od dojilja ili staratelja;

2) organska bolest dovoljna da objasni odbijanje hrane;

3) anoreksija nervoza i drugi poremećaji u ishrani;

4) opšti mentalni poremećaj;

5) poteškoće u ishrani ili poremećaji u ishrani (R63.3).

Terapija

Uglavnom se liječe komplikacije (alimentarna distrofija, dehidracija).

Potrebno je poboljšati psihosocijalno okruženje djeteta, vršiti psihoterapijski rad sa osobama koje brinu o djetetu. Efikasna je bihevioralna terapija sa averzivnim kondicioniranjem (u trenutku nastanka poremećaja daje se neugodna supstanca, na primjer, limunov sok), to ima najizraženiji učinak.

Nekoliko studija navodi da ako se pacijentima daje onoliko hrane koliko žele, ozbiljnost poremećaja se smanjuje.

Jedenje nejestivog (pika) u djetinjstvu i djetinjstvu (F98.3).

Karakterizira ga uporna ishrana neprehrambenim supstancama (prljavština, boje, ljepilo). Pika se može pojaviti kao jedan od mnogih simptoma kao dio mentalnog poremećaja, ili se može pojaviti kao relativno izolirano psihopatološko ponašanje.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavljaju se sledeći razlozi: 1) rezultat nenormalnog odnosa majke i deteta, koji utiče na nezadovoljavajuće stanje oralnih potreba; 2) specifični nutritivni nedostatak; 3) kulturni faktori; 4) prisustvo mentalne retardacije.

Prevalencija

Bolest je najčešća među djecom sa mentalnom retardacijom, ali se može primijetiti i kod male djece s normalnom inteligencijom. Učestalost pojave je 10–32,3% djece od 1 do 6 godina. Javlja se podjednako često kod oba pola.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponovljena konzumacija neprehrambenih supstanci oko 1 mjesec.

Ne ispunjava kriterijume za poremećaje u vidu autizma, šizofrenije, Klein-Levinovog sindroma.

Konzumiranje nejestivih supstanci smatra se patološkim od navršenih 18 mjeseci. Obično djeca isprobavaju boje, gips, užad, kosu, odjeću; drugi više vole blato, životinjski izmet, kamenje i papir. Kliničke posljedice ponekad mogu biti opasne po život, ovisno o tome koji predmet se proguta. Sa izuzetkom mentalno retardirane djece, vrhunac obično prolazi kroz adolescenciju.

Diferencijalna dijagnoza

Nehranljive supstance mogu da jedu pacijenti sa poremećajima kao što su autizam, šizofrenija i neki fizički poremećaji (Klein-Levin sindrom).

Konzumiranje neuobičajenih i ponekad potencijalno opasnih supstanci (hrana za životinje, smeće, pijenje toaletne vode) česta je patologija ponašanja kod djece s nerazvijenošću nekog organa (psihosocijalni patuljastost).

Terapija

Liječenje je simptomatsko i uključuje psihosocijalne, bihevioralne i/ili porodične pristupe.

Najefikasnija je bihevioralna terapija korištenjem averzivnih tehnika ili negativnih pojačanja (slabi električni stimulansi, neugodni zvukovi ili emetika). Koriste se i pozitivna potkrepljenja, modeliranje, korektivna terapija. Povećana pažnja roditelja prema bolesnom djetetu, stimulacija i emocionalna edukacija imaju terapijsku ulogu.

Sekundarne komplikacije (npr. trovanje živom, trovanje olovom) treba liječiti.

Mucanje (F98.5).

Karakteristične karakteristike - često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova ili riječi; ili česta zaustavljanja, neodlučnost u govoru sa kršenjem njegove glatkoće i ritmičkog toka.

Etiologija i patogeneza

Tačni etiološki faktori nisu poznati. Iznesene su brojne teorije:

1. Teorije "bloka mucanja"(genetski, psihogeni, semantički). Osnova teorije je cerebralna dominacija govornih centara sa konstitucijskom predispozicijom za razvoj mucanja zbog faktora stresa.

2. Teorije početka(uključuju teoriju recidiva, teoriju potreba i teoriju anticipacije).

3. teorija učenja zasnovano na objašnjenju principa prirode armiranja.

4. kibernetička teorija(govor je automatski proces tipa povratne informacije. Mucanje se objašnjava neuspjehom povratne informacije).

5. Teorija promjena u funkcionalnom stanju mozga. Mucanje je posljedica nepotpune specijalizacije i lateralizacije jezičkih funkcija.

Nedavne studije su pokazale da je mucanje genetski naslijeđen neurološki poremećaj.

Prevalencija

Mucanje pogađa 5 do 8% djece. Poremećaj je 3 puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Dječaci su stabilniji.

Klinika

Mucanje obično počinje prije 12. godine, u većini slučajeva postoje dva akutna perioda - između 2-4 i 5-7 godina. Obično se razvija tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, počevši od ponavljanja početnih suglasnika ili cijelih riječi koje su početak rečenice. Kako poremećaj napreduje, ponavljanje postaje sve češće uz mucanje na važnijim riječima i frazama. Ponekad može izostati kada čitate naglas, pjevate, razgovarate s kućnim ljubimcima ili neživim predmetima. Dijagnoza se postavlja kada poremećaj traje najmanje 3 mjeseca.

Klonično-tonično mucanje (poremećeni ritam, tempo, tečnost govora) - u obliku ponavljanja početnih zvukova ili slogova (logoklonija), na početku govora, kloničkih konvulzija s prijelazom na tonik.

Toničko-kloničko mucanje karakterizira kršenje ritma, fluentnost govora u obliku oklijevanja i zastoja s čestim pojačanjem vokala i teškim respiratornim poremećajima povezanim s govorom. Postoje dodatni pokreti u mišićima lica, vrata, udova.

Tokom mucanja javljaju se:

Faza 1 - predškolski period. Poremećaj se pojavljuje epizodično s dugim periodima normalnog govora. Nakon takvog perioda može doći do oporavka. Tokom ove faze, mucanje se javlja kada su djeca uznemirena, uznemirena ili moraju puno pričati.

Faza 2 se odvija u osnovnoj školi. Poremećaj je hroničan sa vrlo kratkim periodima normalnog govora. Djeca shvaćaju i bolno doživljavaju svoj nedostatak. Mucanje se odnosi na glavne dijelove govora - imenice, glagole, pridjeve i priloge.

Faza 3 počinje nakon 8-9 godina i traje do adolescencije. Mucanje se javlja ili pojačava samo u određenim situacijama (pozivanje na tablu, kupovina u prodavnici, razgovor telefonom itd.). Neke riječi i zvuci su teži od drugih.

Faza 4 se javlja u kasnoj adolescenciji i odrasloj dobi. Izražen strah od mucanja. Zamjena riječi i napadi opširnosti su tipični. Takva djeca izbjegavaju situacije koje zahtijevaju verbalnu komunikaciju.

Tok mucanja je obično kroničan, s periodima djelomičnih remisija. Od 50 do 80% djece sa mucanjem, posebno u lakšim slučajevima, ozdravi.

Komplikacije poremećaja uključuju smanjen uspjeh u školi zbog stidljivosti, straha od poremećaja govora; ograničenja u izboru zanimanja. Za one koji pate od kroničnog mucanja tipični su frustracija, anksioznost i depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Spazmodična disfonija je poremećaj govora sličan mucanju, ali se razlikuje po prisutnosti abnormalnog obrasca disanja.

Zamućenje govora za razliku od mucanja, karakteriziraju ga nepravilni i neritmični obrasci govora u vidu brzih i oštrih bljeskova riječi i fraza. Kod nejasnog govora nema svijesti o njihovom nedostatku, dok su mucači akutno svjesni svog govornog oštećenja.

Terapija

Uključuje nekoliko područja. Najtipičniji su ometanje, sugestija i opuštanje. Mucavci se uče da govore istovremeno ritmičkim pokretima šake i prstiju, ili sporo pjevajući i monotono. Efekat je često privremen.

Klasična psihoanaliza, psihoterapijske metode nisu efikasne u liječenju mucanja. Moderne metode se temelje na stajalištu da je mucanje oblik naučenog ponašanja koji nije povezan s neurotičnim manifestacijama ili neurološkom patologijom. U sklopu ovih pristupa preporučuje se minimiziranje faktora koji povećavaju mucanje, smanjenje sekundarnih oštećenja, uvjeravanje mucavca da govori, čak i sa mucanjem, slobodno, bez stida i straha, kako bi se izbjegle sekundarne blokade.

Efikasna metoda samoterapije zasniva se na premisi da je mucanje specifično ponašanje koje se može promijeniti. Ovaj pristup uključuje desenzibilizaciju, koja smanjuje emocionalne reakcije, strah od mucanja. Pošto je mucanje nešto što osoba radi, i osoba može naučiti da promijeni ono što radi.

Terapija lijekovima je pomoćne prirode i usmjerena je na zaustavljanje simptoma anksioznosti, teškog straha, depresivnih manifestacija i olakšavanje komunikacijskih interakcija. Primjenjivi sedativi, sedativi, obnavljajuća sredstva (preparati od valerijane, matičnjaka, aloje, multivitamini i vitamini grupe B, preparati magnezijuma). U prisustvu spastičnih oblika koriste se antispazmodici: midokalm, sirdalud, mijelostan, diafen, amizil, teofedrin. Sredstva za smirenje se koriste sa oprezom, preporučuje se mebicar 450–900 mg/dan, u kratkim kursevima. Kursevi dehidracije donose značajan efekat.

Alternativne mogućnosti liječenja lijekovima:

1) U kloničnom obliku mucanja, pantogam se koristi od 0,25 do 0,75 - 3 g / dan, kursevi traju 1-4 mjeseca.

2) Karbamazepini (uglavnom tegretol, timonil ili finlepsin-retard) sa 0,1 g/dan. do 0,4 g/dan. unutar 3-4 tjedna, uz postupno smanjenje doze na 0,1 g / dan. kao tretman održavanja, u trajanju do 1,5-2 mjeseca.

Sveobuhvatan tretman mucanja uključuje i fizioterapiju, kurseve opšte i specijalizovane logopedske masaže, logopedsku terapiju, psihoterapiju sugestivnom metodom.

Tečan govor (F98.6).

Poremećaj tečnosti koji uključuje poremećaj brzine i ritma govora, što rezultira nerazumljivim govorom. Govor je nepravilan, neritmičan, sastoji se od brzih i naglih bljeskova, koji obično sadrže pogrešno sastavljene fraze (periodi pauza i bljeskova govora nisu vezani za gramatičku strukturu rečenice).

Etiologija i patogeneza

Uzrok poremećaja je nepoznat. Pojedinci sa ovim poremećajem imaju slične pojave među članovima porodice.

Prevalencija

Nema informacija o prevalenci. Češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Klinika

Poremećaj počinje između 2 i 8 godina. Razvija se tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, pogoršava se u situacijama emocionalnog stresa ili pritiska. Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 3 mjeseca.

Govor je brz, govorni bljeskovi ga čine još nerazumljivijim. Oko 2/3 djece se spontano oporavi do adolescencije. U malom procentu slučajeva dolazi do sekundarnih emocionalnih poremećaja ili negativnih porodičnih reakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Govor uzbuđeno treba razlikovati od mucanje, drugi poremećaji u razvoju govora, karakterizirano čestim ponavljanjem ili produžavanjem glasova ili slogova, što narušava tečnost. Glavna diferencijalno-dijagnostička karakteristika je da prilikom uzbuđenog govora ispitanik najčešće ne shvaća svoj poremećaj, čak iu početnoj fazi mucanja, djeca su vrlo osjetljiva na svoj govorni nedostatak.

Terapija

U većini slučajeva, uz umjerenu i tešku težinu, indikovana je logopedska terapija.

Psihoterapijske tehnike i simptomatsko liječenje indicirani su u prisustvu frustracije, anksioznosti, znakova depresije i poteškoća u socijalnoj adaptaciji.

Efikasna je porodična terapija koja ima za cilj stvaranje adekvatnih uslova za pacijenta u porodici.

Emocionalni poremećaji

Emocije igraju važnu ulogu u životu djeteta: pomažu mu da sagleda stvarnost i odgovori na nju. Emocije se manifestiraju u ponašanju dojenčeta od prvih sati njegovog života, prenoseći odrasloj osobi informaciju da se djetetu sviđa, ljuti ga ili uznemiruje. Postepeno, dijete prelazi sa primitivnih emocija (strah, zadovoljstvo, radost) na složenije osjećaje: radost i oduševljenje, iznenađenje, ljutnja, tuga. Već u predškolskom uzrastu dijete može prenijeti suptilnije nijanse doživljaja uz pomoć osmijeha, držanja, gestikulacije, intonacije glasa.

S druge strane, petogodišnje dete se razlikuje od dvogodišnjaka po sposobnosti da sakrije i obuzda svoja osećanja, da ih kontroliše. Učenje kontroliranja emocija odvija se postepeno s razvojem djetetove ličnosti, a normalno do školskog uzrasta mala osoba bi već trebala biti u stanju da svoje primitivne emocije (ljutnja, strah, nezadovoljstvo) podredi razumu. Međutim, broj djece i adolescenata s poremećajima u emocionalnoj sferi posljednjih godina u stalnom je porastu. Prema A. I. Zakharovu, do kraja osnovne škole više od 50% djece ima dijagnozu određenih nervnih bolesti koje su rezultat emocionalnih poremećaja.

Uzroci emocionalnih poremećaja kod djece i adolescenata mogu biti:

1. Osobine tjelesnog razvoja djeteta, bolesti koje su bolovale u djetinjstvu

2. Zaostajanje u mentalnom razvoju, zaostajanje za starosnim normama intelektualnog razvoja

3. Osobine porodičnog obrazovanja

4. Osobine ishrane, ekonomska situacija porodice koja odgaja dijete

5. Društveno okruženje, posebno u dječijem timu

6. Priroda dominantne aktivnosti djeteta

Najjasnije emocionalne devijacije se manifestuju u kriznim periodima razvoja. Istovremeno, negativne osobine su, po pravilu, samo ekstremni stepen ispoljavanja pozitivnih kvaliteta neophodnih za opstanak u društvu.

Glavni poremećaji emocionalnog razvoja uključuju:

Anksioznost, plahost, strahovi

Agresija

Povećana emocionalna iscrpljenost

Problemi u oblasti komunikacije

depresiju i uznemirenost

Već u dobi od 1-2 godine, djeca mogu pokazati sklonost ka anksioznost. U svojoj praksi susrela sam djecu sa sklonošću čestim promjenama raspoloženja, plačljivošću, smanjenim apetitom, sisanjem palca, osjetljivošću i osjetljivošću. Sve je to bio izraz unutrašnje emocionalne napetosti, anksioznosti.

Anksioznost se često pretvara u strahove (fobije). Kod male djece to je strah od stranaca, životinja, glasnih zvukova, kod adolescenata općenitiji strahovi (strah od gubitka voljenih, strah od “smaka svijeta” ili smrti). Razlog za nastanak strahova mogu biti kako karakteristike djetetove ličnosti (formiranje anksioznih i sumnjivih karakternih osobina), tako i neka pojedinačna ili ponavljajuća psihotraumatska situacija (napad psa, smrt voljene osobe i sl.). Treba imati na umu da dječji strahovi nisu nedvosmisleno opasni ili „štetni“ za dijete – dijete koje se ničega ne boji je bespomoćno pred životnim situacijama. Nastavnik treba da obrati posebnu pažnju na djetetov pasivni doživljaj straha, koji vodi u depresiju i depresiju.

Agresivnost kao manifestacija visoke anksioznosti, može djelovati kao formirana karakterna osobina ili kao reakcija na utjecaje okoline. U svakom slučaju, porijeklo dječje i adolescentne agresivnosti je u njihovom okruženju, u stilu roditeljskog ponašanja i odgoja. Malo dijete nije u stanju da "odgovori" na svog počinitelja - odraslu osobu, postepeno nakuplja negativne emocije, iritaciju, protestuje protiv "uznemiravanja" odraslih, a u adolescenciji to može rezultirati jednim od oblika agresije (prema A. Bass i A. Darki):

Fizički

Verbalno (nepristojnost, psovka)

Indirektan (promjena agresivne reakcije na vanjsku osobu ili objekt)

Sumnja

Negativizam

Krivica

Na osnovu praktičnog iskustva mogu reći da je agresivno ponašanje često provokativno. Kiril S. iz mlađeg odreda kao da je namerno pokušavao da naljuti vođe: oblači se sporije od drugih, odbija da pere ruke, ne namešta krevet na vreme, i tako dalje - sve dok ne naljuti odrasle, ne čuje vrisak, nepristojan tretman. Nakon toga je mogao zaplakati, a savjetnici su ga počeli tješiti, nježno nagovarati. Stoga je Cyrilov glavni cilj uvijek bio da privuče pažnju odraslih.

Povećana emocionalna iscrpljenost i depresija dovesti do smanjenja apetita, visokog umora, smanjenja vitalne aktivnosti, produktivnosti razmišljanja, smanjenja sposobnosti koncentracije. Često ove pojave imaju katastrofalne posljedice po život organizma.

Tinejdžeri koji su u depresivnom stanju često kriju svoje prave emocije iza razmetljive dosade, agresivnosti, hirova i devijantnog ponašanja. Samoubilačko ponašanje može biti posljedica depresije.

Poteškoće u komunikaciji kao jedan od tipova emocionalnih poremećaja kod dece predstavljaju autistično i afektivno ponašanje.

Afektivno ponašanje se manifestuje u povećanju ogorčenosti, tvrdoglavosti, izolovanosti, emocionalne nestabilnosti. Takvo ponašanje znak je loše adaptacije djeteta na svijet oko sebe, uzrok ozbiljnih emocionalnih i ličnih problema u budućnosti.

Često se korijeni emocionalnih poremećaja i psihoneuroza moraju tražiti u porodičnom okruženju - bešćutna, ili previše "ljubazna", anksiozna majka, takozvano obrazovanje "klatna", prenošenje strahova iz djetinjstva od strane roditelja na vlastitu djecu - pouzdano osiguravaju formiranje anksioznosti, razvoj fobija ili agresije sa strane djeteta.

Jedna moja drugarica iz razreda tokom ljetne prakse u kampu imala je poteškoća u komunikaciji sa djetetom. Aleksej se u početku ponašao introvertno, izbegavao je drugu decu i često je bio depresivan. Nakon nekog vremena, savjetnici su ipak uspjeli uspostaviti kontakt sa dječakom, postao je otvoreniji i društveniji. Loše raspoloženje djeteta objašnjavalo se teškoćama prilagodbe na kamp. Međutim, obrazac je kasnije postao jasan: svaki put nakon dolaska roditelja, Alyosha je ponovo postajao tmuran, zabrinut i udaljavao se od odreda.

Postoje i brojni primjeri iz istorije kada je porodični odgoj, društveno okruženje najbliže djetetu, formiralo niz emocionalnih i neurotičnih poremećaja njegove ličnosti:

Petar Veliki:

Prvi utisci, utisci iz djetinjstva, su najjači; obrazuju, grade ličnost. Ukazaće nam na dete obdareno izuzetnom prirodom, vatrenom strašću, i reći će da je to dete, čim je počelo da shvata, bilo usred bolnih, iritantnih utisaka; ... najbliža bića, počev od sa majkom, hrani ga pritužbama na progon, neistinu..., čuvaj je nježnom rascvjetanom biljkom pod užarenim, suhim vjetrom neprijateljstva, mržnje. Reći će nam da se ovo dijete konačno razbistrilo u duši...objavili su da je progon gotov,proglašeno je kraljem...i odjednom, nakon ovoga, strašne krvave scene pobune...ponovo progon, opet neprestane pritužbe. Kakav je razorni otrov uzeo i u kojoj količini! Priča se da je desetogodišnji Petar zadržao zadivljujuću smirenost i čvrstinu tokom pobune Streltsi: tim gore - bilo bi bolje da je vrištao, plakao, bacao se u očaj, lomio ruke! Bio je čvrst i miran; i otkud ovo tresenje glavom; čemu ti grčevi u licu, te grimase... kojima nije bilo u njegovoj moći da se odupre?

Car Ivan Grozni

Car Ivan ... po prirodi ... dobio je živahan i fleksibilan um, promišljen i pomalo podrugljiv .... Ali okolnosti u kojima je prošlo Ivanovo djetinjstvo rano su pokvarile ovaj um, dale mu neprirodan, bolan razvoj. Ivan je rano ostao siroče..., od djetinjstva se vidio među strancima. Osećaj siročeta, napuštenosti, usamljenosti rano i duboko se usekao u njegovu dušu... Otuda njegova plašljivost... Kao i svi ljudi koji su odrasli među strancima, Ivan je rano stekao naviku da šeta okolo, razgleda i sluša. To je kod njega razvilo sumnju, koja se tokom godina pretvorila u duboko nepoverenje prema ljudima.

... Bio je milovan kao suveren i vređan kao dete. Ali u okruženju u kojem je prošlo njegovo djetinjstvo, nije uvijek mogao odmah i direktno otkriti osjećaj ljutnje ili ljutnje, slomiti mu srce. Ta potreba da se obuzda... hranila je u njemu razdraženost i skriveni, tihi bijes na ljude...

Ružni prizori bojarskog nasilja ... pretvorili su njegovu plašljivost u nervoznu plašljivost, iz koje se razvila sklonost preuveličavanju opasnosti ... U njemu je sve jače djelovao instinkt samoodržanja. Svi napori njegovog živahnog uma bili su usmjereni na razvoj ovog grubog osjećaja.

Učitelj koji radi sa decom koja imaju teškoće u razvoju emocionalne sfere, u fazi dijagnostike, potrebno je utvrditi karakteristike porodičnog vaspitanja, odnos drugih prema detetu, nivo njegovog samopoštovanja, psihološku klimu. u grupi vršnjaka. U ovoj fazi koriste se metode kao što su posmatranje, razgovor sa roditeljima i učenicima.

Takva djeca zahtijevaju prijateljsku i razumljivu komunikaciju, igru, crtanje, vježbe na otvorenom, muziku, i najvažnije, pažnju prema djetetu. Roditelje takve djece treba savjetovati da se pridržavaju dnevne rutine.

Kada se radi o djeci koja imaju emocionalne teškoće, roditelji i vaspitači mogu ponuditi sljedeće preporuke:

graditi rad individualno, sa posebnom pažnjom na pravilnu organizaciju aktivnosti;

ako je moguće zanemariti prkosno ponašanje djeteta sa poremećajem pažnje i podsticati njegovo dobro ponašanje;

pružiti djetetu priliku da brzo potraži pomoć od nastavnika u slučajevima poteškoća;

pružiti priliku za motoričko "opuštanje": fizički rad, sportske vježbe;

nastojte naučiti dijete da ne potiskuje svoje emocije, već da pravilno usmjerava, pokazuje svoja osjećanja;

pokazati detetu adekvatne oblike reagovanja na određene situacije ili pojave spoljašnje sredine;

stvoriti pozitivnu pozadinu raspoloženja, zdravu psihološku klimu;

pokušajte simulirati situaciju uspjeha za dijete, podsticati različita interesovanja;

razviti visoko samopoštovanje, razviti samopouzdanje.

Zapamtite: djetetova osjećanja se ne mogu suditi, nemoguće je zahtijevati da ono ne doživi ono što doživljava. Po pravilu, burne afektivne reakcije su rezultat dugotrajnog obuzdavanja emocija. Ovdje je potrebno uzeti u obzir ne samo modalitet emocija (negativnih ili pozitivnih), već prije svega njihov intenzitet.