“Najvažnije je da pacijent zna da nije zaslužio ovaj bol. Hospis - odnosi li se i na palijativno zbrinjavanje? Mnogi pacijenti koji su suočeni sa teškim oboljenjima ne znaju da, osim liječenja medicine, postoji i palijativna skrb. O tome šta jeste

Ja sam doktor opšte prakse, gastroenterolog, lekar najviše kategorije.
16 godina iskustva sa najraznovrsnijim kontingentom gastroenteroloških i terapijskih pacijenata, kao i sa pacijentima na spoju nekoliko specijalnosti.

Dio 1

U branši u kojoj radim sve je jako striktno sa prodajom. Prvi put nije ispunio plan - novčana kazna i minimalna plata. Drugi put nije nastupio - otpušten. U svim plaćenim zdravstvenim ustanovama postoji plan, prosječan račun za pacijenta. Ako doktor ne izađe na kraj sa ovom provjerom i ne ispuni mjesečni plan, onda mu se izriče opomena, novčana kazna ili čak i otkaz ako se to ponovi više puta.

Finansijski plan mora biti ispunjen! Svaki medicinski centar izračuna ovaj iznos konkretno, koliko u prosjeku mjesečno u smislu prihoda treba ići kod doktora. Za motivaciju, da ne bi ubacivali klipove doktorima i svaki dan pričali koliko je važno profitirati branši i nadoknaditi njihove lude troškove, oni im od svakog pacijenta prave minimalnu platu i dobru kamatu, tj. od onih usluga koje doktor prodaje.

Ovaj sistem nema skoro nikakve veze sa bilo kojim Eurosetom ili Svyaznoyem, gde je tehnologija potpuno ista. Prodavci imaju prosječnu platu i direktnu motivaciju da prodaju što više kako bi zaradili postotak od prodaje, onda dobijaju zanimljivu platu. Medicina je postala "prodaja mobilni telefoni“, gdje zdravlje pacijenata nije na prvom mjestu, već broj pruženih usluga.

Dio 2

Danas sam imala pacijenta sa pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha i unutra ingvinalna regija. Opisao je sljedeće simptome: nelagodu pri hodanju, bol u preponama nakon dizanja utega, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Nakon opisa simptoma, postojale su jasne sumnje na ingvinalna kila. I nakon pregleda i palpacije postalo je sasvim očigledno. Kada je pacijent stajao, imao je neupadljivu oteklinu koja je promijenila veličinu, nestala u ležećem položaju.

Ovo je jednostavna situacija koja ne zahtijeva dodatni pregled. Bilo je moguće mirno postaviti dijagnozu i poslati ga hirurgu planiranu operaciju. Ali u našoj klinici (kao i u bilo kojoj plaćenoj) to je nemoguće učiniti. Operacije popravke kile se ne rade u našoj klinici, a slanje u bolnicu znači gubitak klijenta i dobijanje ukora/novčane kazne od uprave zbog neispunjavanja prosječne kontrole za svakog pacijenta.

Stoga sam ga počeo voziti po našoj standardna šema prodaja: opšte analize krvi, urina, fecesa, ultrazvuk trbušne duplje. Poslao me je i kod urologa u susjednu ordinaciju, gdje će on, najvjerovatnije, proći analizu na tajnu prostate i platiti samu konsultaciju. Približna ukupna cijena svih navedenih usluga je 35-40 hiljada rubalja.

U ovoj klinici radim 6 godina. Navedena situacija je normalan radni dan. Čak i nakon toliko vremena, još uvijek imam povremeno kajanje. Oni su već slabi i gotovo nevidljivi, ali još uvijek postoje sjećanja na misli i nade s kojima sam išao da studiram na medicinskom institutu da bih pomogao ljudima i liječio ih, kako je Hipokrat ostavio u amanet. Tada nije bilo razmišljanja o bilo kakvoj obmani i razvodu za prosječan ček.

Ali kako kaže šef klinike na kojoj radim: „Hipokrat sada nije aktuelan, a umro je davno, ali moja porodica i deca su živi i žele da jedu“.

dio 3

Ovo je jedan od prvih komentara koje sam dobio na prethodni post. Komentar je sasvim korektan, savršeno razumem osećanja ove žene i saosećam sa njom. Situacija koju je opisala dešava se prilično redovno. Za svakog pacijenta dobijam čitav niz testova i rezultata pregleda. Sve ove pretrage u pravilu šaljem na dva termina, kako pacijent ne bi odmah bježao od impresivne cijene i ne posumnjao na višak propisanih pregleda.

Prvo, obično nije potrebno polagati toliki broj testova. Ali vi već savršeno dobro znate plan, normu i pregled za svakog pacijenta.

Drugo, vi, najvjerovatnije, ne možete ni zamisliti kako se rade vaše analize i kako se vaše analize lažiraju u laboratorijama.

Postoji nekoliko opcija:

Klinike koje štede na testovima

Prepisano vam je puno testova, i platili ste odgovarajući iznos za njih, ali studija najboljem slučaju provoditi samo ono najosnovnije ili nikako. Zašto se ovo dešava? Najvjerovatnije, ambulanta u koju ste došli ne radi dobro, pa štede na pretragama. Shodno tome, dobija se nepouzdana slika vašeg pregleda, a kao rezultat i neadekvatan tretman. Kao rezultat toga, zdravlje ne samo da se ne poboljšava, već će se vjerovatno pogoršati, što će izazvati pojavu drugih ranica. Ali to nije loše, jer ćete sada ići na ovu kliniku dugo i redovno. Ali to se ne radi u svim klinikama, već samo u onima gdje je prodaja loša, a klinika se ni ne isplati.

Klinike koje ne propuštaju priliku da zarade čak ni na zdravom pacijentu

Analize su vam propisane prema standardnoj shemi, ali su njihovi rezultati lažni. "Otkrijte" ono što zapravo nemate. A to, inače, nije najgore, jer se ovdje nalazi samo manja “bolest” koja se može “izliječiti” ukapavanjem nekoliko kapaljki i ispijanjem kursa lijeka. Pacijent, najvjerovatnije, neće osjetiti razliku, ali će tada ponovo proći testove koji će pokazati da je „izliječen“.

Klinike koje otkrivaju tešku ili terminalnu bolest kod pacijenta

Najvjerovatnije su to klinike sa lijenim i glupim menadžmentom sa postsovjetskim razmišljanjem, koji samo pričaju o menadžmentu, marketingu i internoj prodaji. Štede na svemu, doktori primaju skromne plate. To su pohlepni lideri koji imaju samo jednu kliniku, jer se zbog svoje pohlepe i gluposti nikada neće proširiti na skalu mreže. Stoga, kako bi se nekako zadržali na površini, a istovremeno zarađivali za život kavijarom, oni se bave potpunom prijevarom. Atmosfera u ovakvim klinikama je depresivna, doktori su zli, a to se vidi golim okom.

I posljednja opcija

To su klinike koje ništa ne lažiraju, ali zahvaljujući kompetentnom menadžmentu i marketingu manipulišu pacijentom tako da on prođe veliki broj analize, dodatne analize i ankete. Pacijentu se postavlja dijagnoza tek nakon što je plan ispunjen, a zatim se propisuje adekvatan režim liječenja.

Ovo je klinika u kojoj radim. I reći ću vam da ova opcija nije najgora. Štaviše, danas čak i najbolji u Rusiji. Da, pacijent će potrošiti 3-5-10 puta više nego što je potrebno, ali će sigurno znati pouzdanu sliku svoje situacije.

Nekoliko riječi o besplatnoj medicini

U komentarima su mi puno toga pisali plaćene klinike na ovaj način unovčavaju pacijente, stoga je bolje otići u besplatnu okružnu ambulantu. Ali reci mi šta je bolje za tebe, da se izlečiš, doduše za mnogo novca, ili da se ne izlečiš uopšte, jer će te „besplatno“ svima biti briga? U sljedećem svijetu novac više nije potreban.

dio 4

Vremena je sada malo. Pišem situacije koje se najviše pamte prošle sedmice- Kasnije ću sve detaljnije opisati. Pre neki dan smo imali vanredni sastanak.

Nadležni su bili krajnje nezadovoljni padom prihoda naše filijale - svi su bili ukoreni i prijećeni otkazima.
Glavna pritužba: "Sve što radite na poslu je da pijete čaj i ne tretirate pacijente kako treba"
To je uprkos činjenici da sam donosim dvadeset radnih dana mjesečno na blagajnu od 3,5 miliona rubalja.

Postavili su zadatak: „Ugristi bilo kojeg pacijenta i ako opisani simptomi čak i izdaleka nalikuju složenim bolestima, onda zastrašiti pacijente i propisati lokalne procedure i dodatni pregledi"

Naš ultrazvuk, uplašen da će dobiti otkaz, trudna zdrava devojka rekla je da ima preuranjeni oligohidramnio, placenta je sva u cistama, da je sve
jako loše, hitno je staviti kapaljke i provesti kompletan pregled inače bi mogla izgubiti bebu.

Farmaceutska kompanija koja preko nas promovira svoje "čudotvorne lijekove" objavila je novi lijek za gastrointestinalne bolesti. Kao rezultat toga, nekoliko pacijenata se već žalilo na dijareju i krvarenje.

Urolog je prilikom uzimanja materijala za PCR izazvao krvarenje iz uretre. Pacijent je zaprljao doktorov bijeli mantil krvlju i, uplašen, počeo galamiti, prskajući pod ordinacije kapljicama krvi. Kada je doktor otvorio vrata i otišao da pozove spremačicu, pacijenti koji su čekali svoj red, kada su saznali šta se dogodilo, ustali su i otišli. Nešto mi govori da će naš urolog biti otpušten.

Za one koje je zanimalo kolike su plate u našoj klinici i kako se stimuliše prodaja, reći ću. Imamo minimalnu platu - u prosjeku 10-15 hiljada rubalja. Sve ostalo je interes. Od prijema pacijenta doktor dobija 20%, pre šest meseci je bilo 15%, za uputnicu kod drugog specijaliste 5%, pre šest meseci je bilo 3%. Za upućivanje na testiranje 8%, prije šest mjeseci bilo je 5%.

Ako studirate na medicinskim fakultetima i želite da dobijete pristojnu platu, preporučujem da studirate za neterapeutske doktore. Dobićete još više novca. Oni koji znaju da broje već su pogodili zašto. A za one koji ne razumiju drugi put ću pisati detaljnije.

Zaključci:

Smiješan trenutak koji su mnogi od vas vjerovatno primijetili, ali ne znaju šta je sve. Ako ste primijetili, u Moskvi u mnogim medicinskim centrima na recepciji postoje "ploče časti" sa fotografijama najbolji doktori mjeseci, i pretpostavljam šta pacijenti misle o tome. Ali u stvari, to su doktori koji su ovog mjeseca donijeli najviše novca na blagajnu. To je kao zaposlenik mjeseca u prodavnici namještaja.

Mnoge rane zbog kojih pacijenti dolaze u ambulante mogu se izliječiti nakon jedne ili dvije konsultacije, na osnovu osnovnih opšte analize. Ovo je dovoljno da se utvrdi slika i propiše adekvatan režim liječenja. Ali potpuno je neisplativo tako se ponašati, a ako pokušate, dobit ćete kapu od uprave.

Inače, pacijent se ne treba ni plašiti kada dođe sa svojim problemom. Dovoljno je samo pojačati svoje već postojeće strahove svakojakim nagoveštajima i odmahivanjem glavom. A najstabilniji pacijenti su oni koji pažljivo proučavaju svoje simptome na internetu. Čitaju svakakve strahote i pristaju na bilo kakve preglede.

Neisplativo je liječiti pacijenta, korisno je ublažiti simptome i odgoditi do posljednjeg. A ako je pacijent uspio zaraditi disbakteriozu uzimanjem beskonačnog broja lijekova, onda to nije loše. Pacijent postaje jako tužan i poslušno odlazi na pregled i spreman je za sve zahvate i dodatne preglede.

Sigurno su neki od vas imali prilike kada ste dugo vrijeme lečili ste se u nekoj vrsti medicinskog centra, ali nije bilo nikakvog poboljšanja, a onda ste u nekom trenutku izgubili strpljenje ili su počeli finansijski problemi i napustili ste ovaj posao. Onda - jednom, i zdravlje se samo popravilo. Mnoge rane popravljaju se same ili uz minimalnu intervenciju.

I možda je to za nekoga otkriće, ali većinu lijekova koje mi (liječnici) prepisujemo, sami ne uzimamo ni kod sličnih bolesti.

Dobar doktor mora biti veoma taktičan. Sposobnost razgovora s pacijentima je glavna vještina koju ćete morati razviti.

Koraci

Dio 1

1. Pre nego što nešto kažete, razmislite šta tačno želite da kažete. Kada tačno znate šta da kažete, razmislite o najboljem načinu da se izrazite pre nego što pacijent uđe u vašu ordinaciju.

   • Ne morate da zapisujete sve što kažete, ali ako jeste opšta ideja o tome šta da kažete, biće vam lakše da zapamtite sve potrebne detalje. Takođe će vam dati priliku da razmislite o tome kako se najbolje izraziti.

2. Slušajte pažljivo. Postavljajte pacijentima pitanja o njihovim problemima. Obratite posebnu pažnju na reakcije pacijenata i reagujte na njih na isti način.

   • Obratite pažnju na verbalne i neverbalne odgovore.
   • Ponovite pacijentove odgovore. To će vam pomoći da bolje shvatite situaciju dok uvjeravate svoje pacijente da su njeni ili njegovi problemi rješivi.

3. Uzmite u obzir potrebe pacijenta u cjelini. Pacijent je više nego samo medicinski slučaj. Na njega morate gledati kao na osobu sa svojim jedinstvenim strahovima, uvjerenjima i okolnostima.

   • Poštujte sva uvjerenja vašeg pacijenta, čak i ako se ne slažete s njima.
   • Ohrabrite pacijente da postavljaju pitanja.

4. Razgovarajte s pacijentom na pristupačnom jeziku. Ako je moguće, izbjegavajte medicinska terminologija Ne govorite profesionalnim jezikom sa pacijentima. Govorite polako i jasno kako biste izbjegli nepotrebnu zabunu.

   • Podijelite važna informacija o stanju ili liječenju na male dijelove. Uvjerite se da pacijent razumije jedan dio prije nego što pređete na sljedeći.
   • Dajte tehničke informacije samo ako se to zatraži. Previše složenih informacija može učiniti da se mnogi pacijenti osjećaju obeshrabreno.
   • Neki kažu da je razumevanje pročitanog zapelo na nivou 6. razreda. Pokušajte zamijeniti riječi koje biste koristili da opišete situaciju drugom doktoru riječima koje bi učenik šestog razreda razumio.

5. Izgradite svoje diskusije na prošlim iskustvima. Kada opisujete značenje određenih radnji, pokušajte koristiti riječi koje su razumjeli vaši prethodni pacijenti.

   • Ako je pacijent nedavno otpušten, objasnite da zanemarivanje propisanog liječenja može dovesti do ponovne hospitalizacije.
   • Ako je član porodice ili prijatelj pacijenta imao istu bolest, govorite o dobrom i loši načini briga za voljenu osobu.

6. Pažljivo i tačno sve objasnite pacijentu. Podaci koje date o njegovoj bolesti, stanju i liječenju moraju biti potpuni i tačni.

   • Objasnite suštinu dijagnoze pristupačnim jezikom.
   • Opišite tijek liječenja i očekivani rezultat. Ako ima alternativne metode tretmana, objasnite i njihovu suštinu.

7. Uvjerite se da ste shvaćeni. Nakon što ste rekli sve što pacijent treba da zna, zamolite ga da ponovi ono što ste rekli. Ovo će vam pomoći da budete sigurni da vas pacijent razumije.

   • Odmah otklonite sve nesporazume.
   • Također možete navesti izvore Dodatne informacije ako pacijent želi naučiti više.

   Dio 2

   Upoznavanje novih pacijenata

   1. Predstavi se. Kada se prvi put sretnete sa pacijentom, trebali biste se predstaviti i objasniti da je, kao ljekar, vaš glavni zadatak brinuti se o pacijentu na najbolji mogući način.

      • Dajte do znanja pacijentu da ste osjetljivi na njegove brige i uvjerenja i da ćete ih pokušati uzeti u obzir pri odabiru liječenja.
      • Uvjerite pacijenta da može razgovarati o svemu bez straha od osude i ismijavanja.
      • Predstavite se kao saveznik pacijenta. Pomaže pri postavljanju dobar odnos između doktora i pacijenta.

   2. Probijte led kratkim razgovorom. Kratak razgovor stvara opuštenu prijateljsku atmosferu u kojoj će se pacijent osjećati ugodnije. To možete postići i tako što ćete završiti razgovor bezbrižno.

      • Kratak razgovor može biti od pomoći prilikom prvog susreta sa pacijentom i u slučajevima kada je potrebno da komunicirate s njim u budućnosti.
      • Teme razgovora koje smetnju mogu biti vremenske prilike, ekonomija, najnovije medicinske vesti ili aktuelni događaji.
      • Ako mislite da ćete uspostaviti dugoročan profesionalni odnos sa pacijentom, možete preći i na lične teme. Recite o svojoj porodici i pitajte za porodicu pacijenta. Razgovarajte o karijeri, obrazovanju, sviđanjima i nesviđanjima vašeg pacijenta.

   3. Dvaput pregledajte istoriju bolesti pacijenta. Unaprijed morate imati na stolu anamnezu vašeg pacijenta, u razgovoru možete razjasniti sumnjive stvari.

      • Zatražite pojašnjenje bilo koje tačke u istoriji bolesti koje su vam nerazumljive.
      • Pregledajte medicinsku istoriju članova porodice vašeg pacijenta i saznajte da li ima članova porodice sa bolestima koje su povezane sa dijagnozom.
      • Prije prepisivanja bilo kojeg lijeka, pitajte pacijenta da li je alergičan na njih.

   4. Pitajte o pacijentovim vrijednostima i idejama. Pitajte da li pacijent ima neka uvjerenja koja biste trebali uzeti u obzir od početka. Bez obzira na odgovor, morate procijeniti pacijentove vrijednosti i ciljeve dok radite.

      • Postavljajte pitanja kako biste bili sigurni da vam pacijent vjeruje. Kada radite sa terminalno bolesnim pacijentima, pitajte se za šta vrijedi živjeti? Iz odgovora ćete shvatiti na šta je pacijent spreman da produži život.
      • Nastavite da postavljate pitanja dok ne budete u potpunosti razumjeli pacijentovo gledište.

   dio 3

   Upotreba neverbalne komunikacije

   dio 4

   Rasprava o teškim pitanjima

   1. Razgovarajte o teškim temama prije nego što nastupi kriza. Trebali biste razgovarati o nekim od teških pitanja koja se mogu pojaviti nakon postavljanja dijagnoze ili ako postoji zabrinutost da bi se stanje moglo pogoršati.

      • Ovo se može odnositi na bilo šta, od radikalnih tretmana do doživotne njege pacijenata.
      • Idealno mjesto za razgovor o složenim pitanjima je vaša kancelarija, a ne bolnica. Pacijenti imaju tendenciju da donose mudre odluke u opuštenom okruženju.

   2. Odvojite vrijeme za razgovor o važnim odlukama. Neki problemi mogu zahtijevati hitno rješavanje, ali pacijenti obično imaju nekoliko dana ili sedmica za razmišljanje.

      • Insistirajte na važnosti donošenja odluke, ali pustite pacijenta maksimalni iznos vreme za razmišljanje.
      • Ljudi često žale zbog odluka donesenih na brzinu. Pokušajte svesti na minimum svoje žaljenje i žaljenje vaših pacijenata.

Nauka za lečenje.

Skraćenica MONIKI poznata je daleko izvan granica Moskve i Moskovske regije. Danas je Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F. Vladimirsky je najveći zdravstveni istraživački institut u zemlji i jedno od rijetkih mjesta gdje medicinska nauka usko isprepletena sa praksom. U zidovima ove institucije sa 240-godišnjom istorijom radile su legendarne ličnosti kao što su Petar Hercen, Nikolaj Semaško, Nikolaj Blohin, Aleksandar Višnjevski, Leonid Rošal i mnogi drugi.

Direktor instituta, kardiolog, endovaskularni hirurg, profesor Filip Nikolajevič PALEEV rekao je posmatraču MK o tome koje su nove metode lečenja i dijagnostike danas postale dostupne stanovnicima Moskovske oblasti.

Filipe Nikolajeviču, može se reći da je vaša specijalnost sada moderna ...

Pre godinu i po dana rendgenska endovaskularna hirurgija u našoj zemlji izdvojena je kao posebna specijalnost, što je omogućilo da radiolozi, hirurzi i drugi lekari savladaju ovu profesiju. Sada je veoma obećavajući pravac- svi vaskularni centri u zemlji bazirani su na minimalno invazivnoj hirurgiji. A u inostranstvu, svaki kardiolog nastoji se specijalizirati u ovoj oblasti: takvi liječnici ne samo da mogu postaviti stentove, već i napraviti izbor - treba li pacijentu ili ne. Kod nas su se donedavno ugradnjom stentova bavili samo hirurzi ili radiolozi, što nije sasvim tačno...

U Americi je bio skandal, rekli su da se tamo svaki treći stent ugradi bez dokaza.

Nije sasvim tačno – zapravo, Wall Street Journal je objavio podatke da je 20% takvih transakcija obavljeno bez razloga. To je izazvalo odjek u stručnoj javnosti, doktori su sproveli vlastitu istragu i ustanovili da se stentovi zaista postavljaju bez indikacija, ali to je oko 5-7%.

Još smo daleko od ovoga... Ima redova za stentiranje.

Ali moramo biti spremni na takav razvoj događaja. Da damo zanimljiv primjer: 1970-ih u Los Angelesu cijeli mjesec hirurzi su štrajkovali, samo su izvodili hitne operacije, ali nije uradio one planirane. Kao rezultat toga, stopa smrtnosti u gradu smanjena je za 30%! Tako da je ispravan izbor tretmana veoma važan aspekt. I ovaj problem je takođe pred nama. Pacijenti se povremeno žale na doktore, traže stručnost: da li je doktor bio u pravu? Naravno, postoje standardi, protokoli, ali je važno i kliničko razmišljanje doktora. I, možda, birajući ovu ili onu metodu liječenja, liječnik je bio u pravu, čak i ako pacijent nije zadovoljan rezultatom. Ciljano radimo na unapređenju profesionalizma ljekara. Nedavno je delegacija Nemačke lekarske komore posetila Moskovsku oblast, njeni predstavnici, zajedno sa predstavnicima regionalne lekarske komore, razgovarali su o pitanjima profesionalne ekspertize nege – one koja bi omogućila da se ne optužuje ili brani lekar, već da se tačno utvrdi da li je napravljena profesionalna greška.

I ko bi trebao biti uključen u takvu ekspertizu?

Obično u tome učestvuju pravnici, specijalisti iz oblasti medicine, stručnjaci. I veoma je važno da svaki lekar bude u stanju da izvrši pregled slučajeva svojih kolega i da bude kritičan ne samo prema svom, već i prema tuđem radu.

Da li ovo već postoji?

Već aktivno radimo sa pacijentima. Ljekarska komora Moskovske oblasti kreirala je šemu za rad sa žalbama građana.

Među pritužbama pacijenata ima konstruktivnih, ali ih nema, te ih je važno pravilno protumačiti. Sada se, u ime guvernera Moskovske regije, u Moskovskoj regiji, uključujući i naš institut, provodi anketa - prikupljanje povratnih informacija o radu medicinskih ustanova. Ima zahvalnosti i prijedloga, ali mi najviše pažnje radimo sa pritužbama - one doprinose razvoju, jer otkrivaju nedostatke i slabosti sistema. Interno praćenje vršimo kvartalno - proučavamo javno mnjenje, svakodnevno primamo prijave na otvorenu elektronsku recepciju direktora. Videli smo mnoge pristupe tokom posete delegacije od 12 glavnih lekara bolnica u regionu u oktobru 2014. jednoj izraelskoj klinici.

Šta ste još korisnih tamo vidjeli?

Pored rješavanja pritužbi i internog praćenja rada bolnice, impresionirao nas je sistem upravljanja resursima operativne jedinice, čiji se rad maksimalno efikasnije koristi. Isto je i sa posteljnim fondom - sve je verifikovano, obračunato, ništa ne miruje. Ovo pomaže u upravljanju redom za operaciju, za hospitalizaciju. Svidio nam se i sistem dugoročnih odnosa sa pacijentima. Danas je naše zdravstvo na putu smanjenja dužine boravka pacijenata u bolnicama, ali to ne bi trebalo činiti nauštrb kvaliteta medicinske njege. Kao liječnici, znamo da je dug boravak u bolnici štetan i da se povećava rizik od bolničkih infekcija. Međutim, vrlo je važno da se pacijent ne osjeća napušteno – stoga je u Izraelu uveden sistem daljinskog kontakta koji vam omogućava da budete u stalnom kontaktu sa pacijentom. Različitim kanalima komunikacije: e-mail, SMS, preko ličnog naloga - podsjeća se na uzimanje lijekova, na preglede, na testove itd. Uveli smo i takav sistem. Na našem odeljenju lekara opšta praksa razvijen sistem lični račun, gde su svi podaci o stanju pacijenta, tretmanu koji je podvrgnut, neophodne analize itd. Liječenje nije samo boravak u bolnici, već i priprema za njega, te oporavak nakon toga.

Vaša klinika je kao ceo grad...

Da, naš multidisciplinarni medicinski centar izgrađen je po analogiji sa univerzitetskim klinikama svijeta. Posedujemo veliku kliničku bazu (1105 postelja svih profila, osim akušerstva, ginekologije i psihijatrije), istraživačke odeljenja i fakultet za usavršavanje lekara (24 odeljenja i 9 kreveta). Svojevrsni konglomerat nauke, obrazovanja i medicinske baze omogućava vam da zatvorite proces. Stoga je danas MONIKI ključna institucija u Moskovskoj regiji. Ovdje dolaze izuzetno teški, kompleksni pacijenti i u dijagnostičkom i u smislu medicinski proces. Nekoliko specijalizovanih centara. Na primjer, centar multipla skleroza nadgledanje svih pacijenata sa ovom patologijom u regionu; vodeći hepatološki centar u Rusiji - obim istraživanja ovdje premašuje ukupan obim istraživanja u cijeloj zemlji; centar plućna hipertenzija, Centar za terapiju pumpom dijabetesa, Centar za minimalno invazivnu i video endoskopsku hirurgiju, Centar za osteoporozu. Na našoj teritoriji se vrši perinatalni skrining beba iz čitavog regiona genetske bolesti. Kroz institut svake godine prođe više od 270 hiljada pacijenata, bolničko liječenje prima više od 26 hiljada ljudi. Operativna aktivnost je 18 hiljada operacija godišnje. Plus 6.000 hitnih putovanja specijalista u regione regiona.

Drugim riječima, vaši kreveti ne miruju?

Da ti! Zavod radi i sa prekoračenjem norme rada kreveta za godinu dana. Osim toga, nisu obični pacijenti koji se uspješno liječe u okružne bolnice, i najteže, kojima je potrebna visokotehnološka medicinska njega.

Kako stoje stvari sa procesom edukacije ljekara?

Svake godine oko 7,5 hiljada doktora Moskovske regije pohađa obuku iz svih glavnih specijalnosti unutar zidova MONIKI-ja. Zov vremena: nedavno su otvorena dva nova kursa - plastična operacija i pedijatrijsku hirurgiju. Prije dvije godine otvorili smo simulacijski centar u kojem se sprovode obuke za pružanje hitne, akušerske i ginekološke pomoći, gdje radi simulator za usavršavanje vještina izvođenja laparoskopskih operacija - to je cijela operaciona sala, u kojoj trenira cijeli tim u isto vrijeme : hirurg, pomoćnik hirurga i anesteziolog. Posebno je tražen simulator za rendgenske endovaskularne operacije. Posljednjih godina u Moskovskoj regiji aktivno se grade vaskularni centri. Danas ih ima već sedam, još dva će biti otvorena do kraja godine, a ovo je mnogo - stanovništvo regiona nije toliko veliko kao Moskva, iako imamo velike udaljenosti. Možemo biti ponosni na naše centre. Na primjer, vaskularni centar u Dolgoprudnom ne pruža samo liječenje akutni infarkt miokarda, ali i hitne operacije na cerebralne arterije. A centar vodi veoma talentovan hirurg koji je u ovaj centar preselio iz MONIKIJA. Ne tako davno operisao je tešku pacijenticu - u roku od tri sata iz njenog moždanog suda uklonjen je ugrušak, što je spriječilo razvoj moždanog udara. Takve intervencije su danas izuzetno rijetke: za to je potrebna ne samo oprema, već i visokokvalifikovani ljekar.

Ima li danas dovoljno visokotehnološke opreme?

Na svu sreću, dosta kvalitetne opreme isporučeno nam je u okviru programa modernizacije. I ne ostaje kod nas! Nedavno smo implementirali novi sistem evaluacija tretmana za završen slučaj. Odnosno, kvalitet liječenja se ne ocjenjuje na osnovu toga koliko je puta pacijent posjetio liječnika, već na osnovu toga koliko su se pregledi i liječenje pokazali efikasnim. Kao rezultat, otkrivamo 40% tumora na ranim fazama, što može značajno poboljšati efikasnost i smanjiti troškove liječenja. I sistem koji smo uveli medicinsku njegu bolesnika s kroničnim virusni hepatitis prvi put u Rusiji omogućila masovnu dijagnostiku i liječenje pacijenata u okviru CHI programa. Više od 500 pacijenata sa reumatskim oboljenjima u MONIKI-ju prima inovativnu terapiju genetski modifikovanim biološkim preparatima.

Postoje li domaće inovacije u liječenju onkoloških bolesti?

Svake godine 30% naših pacijenata oboli od raka. I koristimo personalizirani pristup liječenju. Naši stručnjaci zajedno sa Puščinskim naučni centar RAS je razvio metod selekcije terapija lijekovima na osnovu kulture ćelija pacijenta. Ovo je know-how za koji je patentiran. Metoda fotofereze se vrlo aktivno razvija u onkologiji - dobili smo predsjednički grant za razvoj ove tehnike, - naš domaći razvoj nam omogućava liječenje najkomplikovanije bolesti koža, krv, nervne bolestičak i smanjiti odbacivanje u transplantaciji organa. Imali smo slučaj teškog limfoma kože - i fotofereza je dala fantastičan rezultat. U Rusiji smo jedini koji u potpunosti posjedujemo ovu tehniku.

Kojim se još naučnim dostignućima možete pohvaliti?

Samo u 2014. naši zaposleni su dobili 17 ruskih patenata. Na primjer, naši neurolozi, zajedno sa znanstvenicima iz Severny Biopharmaceutical Clustera, razvili su uređaj za obnavljanje aktivnosti nakon moždanog udara. Robot detektuje i najmanje pokrete mišića, zbog čega se obnavljaju veze između moždane kore i motoričkih mišića, što omogućava pacijentu da mnogo brže stoji na nogama. I zajedno sa Skolkovo smo razvili majice sa ugrađenim elektrodama koje to dozvoljavaju dnevno praćenje srčana aktivnost. Ovo je mnogo zgodnije od Holter monitora, koji se moraju nositi na pojasu. Osim toga, razvili smo mnogo operacija zaštite autorskih prava. Po njima je poznat naš centar minimalno invazivne hirurgije. Na primjer, nedavno su izveli laparoskopsku operaciju tumora želuca, tokom koje je zapravo ponovo stvoren želudac iz jednjaka i crijeva. Takve operacije su se izvodile i ranije - ali samo na otvoren način. Sve smo radili kroz punkcije i drugi dan je pacijent mogao sam da jede, a peti je otpušten. Pokrenuli smo program hibridnih operacija, a nedavno je legendarni Renat Akčurin tokom jednog majstorskog kursa naučio naše hirurge kako da ih izvode.

Poznato je da u gradovima i selima moskovske regije nije uvijek moguće doći kvalifikovanu pomoć. Da li vaši stručnjaci pružaju lokalne konsultacije?

Da, naravno, često idemo u bolnice, konsultujemo lekare u teškim slučajevima. Godišnje ima najmanje 8.000 takvih putovanja. Osim toga, imamo dobru osnovu za profesionalni razvoj mladih doktora i naučnika, godišnje odbranimo 10-12 disertacija, imaju priliku da budu objavljeni u našem recenziranom časopisu Almanah klinička medicina". Uglavnom, danas je put mladim ljekarima regiona otvoren. I vjerujem da zajedno možemo učiniti medicinu u Podmoskovlju najboljom u zemlji.

Mnogi pacijenti koji su suočeni sa teškim oboljenjima ne znaju da, osim liječenja medicine, postoji i palijativna skrb. Dopisnik Amur.info saznao je o tome šta je palijativna skrb i kako funkcionira u Amurskoj regiji od glavnog liječnika Amurskog regionalnog onkološkog centra Svetlane Leontjeve.

- Šta palijativno zbrinjavanje?

Palijativno zbrinjavanje je pružanje njege pacijentima sa neizlječive bolesti. Poboljšanje kvaliteta njihovog života, odabir adekvatnih lijekova protiv bolova i pomoć rodbini da nauče kako se brinuti o teškim pacijentima.

Ko dobija palijativno zbrinjavanje? Pacijenti na samrti? Ili je to dugogodišnja terapija?

Takva pomoć pruža se svim pacijentima kojima je, iz ovih ili onih razloga zbog bolesti, potrebna vanjska njega, potrebno je ublažavanje bolova. To nisu samo oboljeli od raka, već svi pacijenti: oni koji su imali moždani udar, nakon nesreće i druge teške bolesti.

- Koliko dugo je palijativno zbrinjavanje dostupno u Amurskoj regiji?

Palijativno zbrinjavanje je prvi put uvedeno u rusko zakonodavstvo 2012. godine. B 323 savezni zakon pojavili su se članci o organizaciji palijativnog zbrinjavanja, tako da je ovo mlada disciplina u zdravstvu.

Osnovni princip palijativna medicina- spriječiti patnju neizlječivo bolesnih pacijenata i njihovih najbližih?

Da, to je glavna stvar.

- Koliko je ova pomoć kod nas tražena, ima li nekih cifara?

Danas je ovo veoma popularna medicinska njega, na našim prostorima godišnje se za palijativno zbrinjavanje prijavi više od hiljadu ljudi.

- Postoje li neki kriterijumi po kojima određuju ko tačno ima pravo na palijativno zbrinjavanje?

Da, naravno, sve je to navedeno u propisima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, koji određuju procedure za pružanje palijativnog zbrinjavanja djece i odraslih.

- Možemo li nekako naznačiti ko tačno treba da pomogne?

Svima kojima je potrebna bez izuzetka. Pacijent ide kod područnog ljekara u mjestu stanovanja, a terapeut određuje kolika je konkretna pomoć potrebna. Naredbom Ministarstva zdravlja br. 187 jasno je navedeno ko ima pravo na palijativno zbrinjavanje. To:

Pacijenti sa razne forme maligne neoplazme;

Bolesnici sa zatajenjem organa u fazi dekompenzacije, ako je nemoguće postići remisiju bolesti ili stabilizirati stanje pacijenta;

Bolesnici s kroničnim progresivnim bolestima terapijskog profila u terminalnoj fazi razvoja;

Pacijenti sa teškim nepovratne posledice kršenja cerebralnu cirkulaciju u potrebi simptomatsko liječenje iu pružanju medicinske njege;

Pacijenti sa teškim ireverzibilnim posljedicama ozljeda zahtijevaju simptomatska terapija iu pružanju medicinske njege;

Pacijenti sa degenerativnim oboljenjima nervni sistem na kasne faze razvoj bolesti;

Pacijenti s različitim oblicima demencije, uključujući Alchajmerovu bolest, u terminalnoj fazi bolesti.

Gdje se odvija palijativno zbrinjavanje?

Može biti ambulantno ili bolničku njegu. Poliklinike imaju prostorije u kojima je organizovano ambulantno palijativno zbrinjavanje. U Amurskoj oblasti, takve sobe su organizovane u gradskim poliklinikama br. 1, 2, 3 i 4. Ambulantno palijativno zbrinjavanje pruža se iu primarnim onkološkim prostorijama. Stacionarna medicinska nega za teško bolesne pacijente pruža se u gradu Blagoveščensku klinička bolnica, U bolnici Svobodnenskaya, u bolnici Belogorsk (selo Tomichi).

Jesu li ovi kreveti puni stalno?

Skoro da. Posebno su traženi kreveti u bolnici u Blagovješčensku. U Amurskoj regionalnoj kliničkoj bolnici postoje i tri dječija kreveta.

- Hospis - odnosi se i na palijativno zbrinjavanje?

Jeste, ali u našim krajevima, nažalost, nema ni domova ni kuća sestrinska njega. Imamo samo krevete za palijativno zbrinjavanje raspoređene na bazi stacionara. A tu su i kreveti za njegu, koji su takođe raspoređeni u bazi zdravstvenih ustanova.

- Koje metode palijativnog zbrinjavanja su dostupne?

Važno je pružiti osobi pristojnu njegu (hraniti, oprati, pospremiti krevet), poboljšati njen kvalitet života. Čak i ako ga naučimo elementarne metode briga o sebi, to će već biti veliki plus. Ovdje, i psihološki i medicinski, i socijalni aspekti su povezani.

Da li palijativno zbrinjavanje košta pacijente novca?

Ne, sva pomoć je besplatna.

- Recite nam o tim ljudima koji su na palijativnom liječenju u našem kraju.

U Amurskoj regiji kreveti za palijativno zbrinjavanje su uglavnom popunjeni oboljelima od raka. To su pacijenti koji trebaju posebna njega kojima su potrebni lekovi protiv bolova. Poželjno je da rođaci ovih pacijenata nauče kako se brinu o njima, jer pacijent nije uvijek spreman umrijeti nakon boravka u bolnici. Često govorimo o godinama života kod kuće uz odgovarajuću pomoć najmilijih. Sve ovisi o tome koliko je emocionalno pacijent spreman pružiti takvu pomoć i koliko su njegovi bližnji spremni da mu pomognu.

Odnosno, osoba koja prima palijativnu njegu neće nužno uskoro umrijeti, ona, ovisno o bolesti, može živjeti nekoliko godina?

Studirao sam u Centralnom hospiciju u Moskvi. Tamo smo se upoznali sa pacijentom koji je tri godine živio u hospiciju, periodično je otpuštan kući, dobio je adekvatnu negu. Ovo je mlad momak nakon teške nesreće, slabo govori, ali sve razumije. Učen je osnovnim tehnikama za njegu sebe nakon ozljede i povremeno se prima u hospicij.

- Da li svi pacijenti palijativnog zbrinjavanja imaju dovoljno lijekova protiv bolova?

Da, naravno, svi pacijenti kojima je to potrebno su anestezirani. Terapija boli propisuje se po sistemu od tri nivoa: za početak, to su nesteroidni protuupalni lijekovi. Nadalje, ako se bol pojača, daju se drugi lijekovi. I posljednji su narkotički lijekovi protiv bolova. Sada se transdermalni flasteri jako dobro pokazuju, prikladni su za iznurene pacijente, kojima je svaka injekcija već bolna.

Nadaleko su poznate priče kada su u različitim regionima Rusije oboljeli od raka oduzeli sebi živote, nesposobni da podnesu patnju...

Mi, na teritoriji Amurske oblasti, nismo registrovali takve slučajeve. Svi pacijenti koji traže palijativnu njegu primaju neophodne lekove. Glavna stvar koju bolesni ljudi treba da znaju je da ne trpe bol, treba da traže pomoć, savet, da pouče svoju rodbinu pravilnu njegu- jer produžava život. Ljudi sa ozbiljnim bolestima osećaju se mnogo bolje kod kuće ako im pomognu najbliži. Poznato okruženje, kućni ljubimci, njima je zaista potrebna pažnja.

- Kojim veštinama se uče pacijenti?

Zavisi od države. Bezbjedno je samostalno se prevrnuti, sjesti, popiti, prebaciti u invalidska kolica. Uostalom, ni zdravstveni radnici nisu stalno na bolničkom odjeljenju i ne motre nerazdvojno pacijente.

Podsjetimo gdje i kome se pacijenti sa teškim bolestima trebaju obratiti za palijativno zbrinjavanje.

Idi kod svog doktora i on će ti reći.

Anastasia Bolotina

• Petta

  prije 1 godine

  Red do bolnice je ogroman. Neki čekaju

• Lützow

  prije 1 godine

  Nadaleko su poznate priče kada su u različitim regionima Rusije oboljeli od raka oduzeli sebi živote, nesposobni da podnesu patnju...

  Mi, na teritoriji Amurske oblasti, nismo registrovali takve slučajeve.

  Poštovani glavni doktore područnog onkološkog dispanzera!

  Ja lično poznajem 2 (dva) takva tragična slučaja.

  Jedan od njih dogodio se ne tako davno, u jednom od okružnih centara Amurske oblasti. Policija zna za njega - žena je sebi oduzela život zbog nemogućnosti da izdrži nepodnošljiv bol koji ju je mučio onkologijom želuca.

  Još jedan sličan slučaj (Bože oprosti mi) prijeti da bude sada u selu. Volkovo, Blagoveščenski okrug

  Žena koja boluje od raka genitourinarnog sistema. Koliko god se ona i njeni rođaci obraćali ljekarima, po njenim riječima, Hitna je vraća bez pomoći.

  Pozivajući se na Vas, njeni rođaci savetuju da se javi lekarima, ali ona kaže da je ne primaju u onkološkom dispanzeru, šalju je kući, lokalni Volkov lekari ili ne pečate recept i ne primaju ga u apoteke, onda ne mogu da pronađu venu na njenoj ruci i ostave da je terapeut na odmoru...

U protekle dvije godine vlasti su izdale rekordan broj dokumenata kojima se pojednostavljuje otpuštanje narkotički analgetici. A sada, kako uvjeravaju iz Ministarstva zdravlja, nema poteškoća u nabavci lijekova protiv bolova. Zapravo, ako se proboj bola dogodi "neplanirano", a još gore - vikendom, između pacijenta i spasonosne ampule morfija postoji zid. Problemi onih koji pate od jak bol bolesnici koji nemaju karcinom nisu uopće riješeni.

“Jučer je bio pakao. Svi pokusaji da dobijemo pomoc zavrsili su nista... Snalazimo se sa noshpa, baralginom, sedativi, koju stalno zadirkujemo. Možda radimo nešto pogrešno. Ali u našem slavnom gradu skoro dva dana nismo našli medicinsku pomoć. Samo hitna pomoć sa baralginom”, napisala je na svojoj Fejsbuk stranici filmska rediteljka Ljubov Arkus, čija je majka, koja je u terminalnoj fazi bolesti, od subote uveče počela da oseća strašne bolove. A takve priče, nažalost, nisu neuobičajene.

Zašto uprkos svim naporima posljednjih godina, takve priče se i dalje dešavaju i kako ih izbeći, MedNovosti razgovaraju sa Olgom Goldman, direktorkom dobrotvorne službe za obolele od raka "Jasnoe morno".

Olga Goldman. Foto: svoboda.org

Nespretan sistem

Olga Emilyevna, ispada da su sva uvjeravanja zvaničnika da je problem dostupnosti lijeka protiv bolova riješen prazne riječi?

- Ne, nije. Vidite, formalno sve što je bilo potrebno je već urađeno: svi potrebni zakoni su usvojeni, izdati nalozi. Rok trajanja lijeka na recept medicinski proizvod produžen sa pet dana na 15, može ga propisati svaki okružni lekar. Doza lijekova je udvostručena. Prilikom otpusta iz bolnice, lekar može predati pacijentu sa hronični bol zalihe lekova protiv bolova za pet dana. " Hitna pomoć» dobio pravo da koristi lijekove za ublažavanje bolova kod palijativnih pacijenata. I sama palijativna skrb je ušla u MHI i vrlo se brzo razvija.

Ali u stvarnosti to ne funkcioniše.

- Problem je u tome što je naš sistem rutiranja unutar medicine veoma loš. Pacijent se nađe sam sa ovim problemima - mora juriti po internetu, po fondovima, tražiti informacije koje mora dobiti u svojoj poliklinici u mjestu stanovanja. Kad ode bliska osoba, ovo je najteža stvar koja može biti. A ako ga prati i pakleni bol, rođaci su često u stanju šoka i ne mogu da reaguju adekvatno. Stoga bi liječnik trebao ići pola koraka naprijed: ne čekati da situacija postane kritična, već upozoriti rodbinu da je takav razvoj događaja moguć i sve se mora predvidjeti unaprijed.

U najmanju ruku, pacijent u terminalnoj fazi treba biti registrovan u službi palijativnog zbrinjavanja i obavijestiti svoju rodbinu o mogućnostima koje postoje u njihovom gradu. Koje prilike će ova porodica iskoristiti, uz naknadu ili besplatno, više nije važno. Ali sistem treba da funkcioniše tako da inicijativa dođe od lekara i pre nego što se kriza razvije. A uspostavljanje takvog sistema je zadatak organizatora zdravstvene zaštite u svakoj regiji.

Spasenje davljenika je djelo samih davljenika

Izgleda da će trebati dosta vremena da se to popravi.

— Naravno, tromost, sporost, koja je svojstvena svakoj državnoj organizaciji, nije dobra za osobu sa bolom. Stoga morate razumjeti koji su rizici i pokušati ih svesti na minimum. Naravno, slamu je nemoguće posvuda prostrti, ali ipak nije vanredna situacija kada treba da radite u hitnom režimu. Na primjer, sada možete dobiti recept za ublažavanje bolova u roku od pola sata, ali samo ako ovaj recept ne dobijete prvi put, kada treba popuniti dokumentaciju i obaviti ostale formalnosti. Pogotovo ne vikendom. Stoga, ako se osobi pogorša, potrebno je, ne čekajući razvoj bolnog sindroma, prijaviti se, priključiti u hospicij ili terensku palijativnu službu.

Mnogi ljudi nisu spremni poslati svoje najmilije u hospicij.

— Nažalost, postoje mnoge predrasude vezane za hospicijsku njegu. Ljudi često misle da će, ako pošalju svog rođaka u bolnicu, izdati. Ali hospicij je pravedan medicinska ustanova gdje se pacijentu daje doza tableta protiv bolova, njegova rodbina se uči kako se brinuti, odnosno poboljšavaju kvalitet njegovog života. I odakle ga uvijek možete ponijeti kući. Ali ipak je važno suočiti se sa istinom i shvatiti da će, ako dogurate do kraja, svima biti jako bolno.

Može li se bol u potpunosti izbjeći?

Probijanje bola (intenziviranje sindroma boli) ne nastaje spontano, već kada već postoji hronična uporna bol. Kada osoba uzima lekove protiv bolova različite vrste, ali u nekom trenutku prestaju biti dovoljni. A to znači da morate promijeniti dozu ili oblik lijeka, na primjer, prebaciti se s injekcija na flastere ili obrnuto. Problem je u tome što ako osoba stalno trpi bol, teže ju je ukloniti: tijelo, mozak se navikne na ovu bolnu pozadinu, promjene se počinju događati već u mozgu. Stoga je toliko važno da pacijent ne osjeti bol. Doktor mora procijeniti koliko je jak sindrom boli i odlučiti o ublažavanju boli – to je medicinska odluka.

“Nemamo kulturu povjerenja pacijenata”

jaka stalni bol doživljavaju ne samo oboljeli od raka.

- Ovo je veoma veliki problem. Osim toga, u Rusiji ima puno takvih pacijenata velika količina problemi sa ležećim pacijentima koji se nikada ne mogu izliječiti. I za razliku od pacijenata sa rakom koji se suoče s tim kasno u životu, možda će im trebati palijativna skrb dugi niz godina. Za nekancerogene bolesnike koji godinama žive na tabletama protiv bolova, vrlo je važno odabrati pravi lijek kako ne bi stradao kvalitet života, ali u isto vrijeme da nema nuspojave, zarazna. Ovo je posebno, vrlo visoko specijalizovano pitanje.

Prema svjetskim statistikama, 80% ljudi koji koriste palijativnu njegu nisu oboljeli od raka. U našoj zemlji sistem pomoći osobama sa hroničnim bolom, ako nije onkološki, praktično izostaje. Ruski hospiciji sada služe samo oboljelima od raka. Ali ponegdje postoje gerijatrijski centri, palijativna odjeljenja, takozvani socijalni kreveti u bolnicama. I o tome također morate obavijestiti rodbinu, kojoj je u takvoj situaciji jako teško.

I kako takvi pacijenti mogu dobiti jake lijekove protiv bolova?

- Po zakonu, svaki pacijent sa sindrom bola- ako je potrebno, treba mu prepisati lijek, bez obzira na dijagnozu i da li se liječi u bolnici, ili je kod kuće ili u bolnici.Prvo što treba učiniti je da o ovom bolu kažete svom lokalnom ljekaru koji treba pratiti ovaj bol. Nažalost, mi nemamo kulturu povjerenja pacijenata. Ali, ipak, ako se osoba odbaci sa strane, izjavljujući „nemaš bol“, ne moraš stati, moraš insistirati na svome.