Tretman rane. Sve o ranama. Opće ideje o ranama, njihovim vrstama i metodama

Rana- naziva se oštećenje tkiva, praćeno narušavanjem integriteta kože ili sluzokože.

Iz dubine oštećenja rane mogu biti

površno

duboko -G dublje od potkožnog tkiva, sa oštećenjem velikih sudova, mišića, kostiju, unutrašnjih organa.

Od prodiranja u šupljine mogu biti rane

ne prodoran

prodoran(šupljina lobanje, grudni koš, stomak, zglobovi).

Od kretanja ranjenika predmet mogu biti rane

slijepi

kroz,

tangente.

U zavisnosti od porekla (vrsta štetnog predmeta i način nanošenja štete) razlikuju se rane:

u modricama (pocepan, ugrizen) - od djelovanja tupih čvrstih predmeta;

Modrica, pocepana i smrskana rane (štap, kamen, urušavanje zgrade, saobraćajna nesreća i sl.) imaju malo krvarenja sa značajnim oštećenjem mekog tkiva u koje se lako pridružuje infekcija.

ugrizen rane su uzrokovane zubima životinje ili osobe. Često su inficirani, mogu se otrovati, sporo zarastaju, uz komplikacije.

nasjeckano, sjeckano, sjeckano, sjeckano- od djelovanja oštrih predmeta;

Narezano rane imaju glatke ivice, zjape, krvare neprekidno. Ozdravljenje ide dobro.

Ubod rane (šilo, igla, šrafciger itd.) karakteriziraju mali ulaz i značajna oštećenja duboko ležećih tkiva i organa (velike krvne žile, pluća, srce, jetra itd.). Krvarenje je malo, ali unutrašnje krvarenje u dubini kanala rane može biti značajno.

Isjeckan rane (sjekira, sablja, itd.) karakteriziraju značajna oštećenja tkiva ispod.

skalpirano rane se karakteriziraju odvajanjem kože i potkožnih baza od ispod nje.

vatreno oružje (metak, sačmarica, fragmentacija) - od dejstva vatrenog oružja, municije i eksploziva.

vatreno oružje rane nanesene mecima i krhotinama čaura mogu biti prodorne (metak prolazi kroz dio tijela, postoje ulazne i izlazne rupe) i slijepe (metak ostaje u tkivima). Prva pomoć za ozljede.

Čisti prostor odeće

Zaustavite krvarenje

Podmažite rubove rane antiseptikom

Uklonite strana tijela iz rane (ne uklanjajte duboka)

Sterilni zavoj

Sredstvo protiv bolova

26. Prva pomoć kod krvarenja

Glavni načini za privremeno zaustavljanje krvarenja su: povišen položaj ozlijeđenog ekstremiteta ili dijela tijela; pritiskanje posude koja krvari na mjestu ozljede pritisnim zavojem; digitalni pritisak arterije u cijeloj; kružna kompresija ekstremiteta podvezom; zaustavljanje krvarenja fiksiranjem ekstremiteta u položaju maksimalne fleksije.

U zavisnosti od prirode povrede krvarenja, postoje različite vrste:

Arterijski(sa dubokom ranom): grimizna krv teče pulsirajućim mlazom.

Venous(kod površinske rane): tamna krv teče iz rane neprekidno, mirno.

kapilarni: krv curi po cijeloj površini rane.

Načini zaustavljanja krvarenja:

pritiskanje prstom površinski locirane arterijske žile nešto iznad rane koja krvari;

podvez 3-5 cm iznad rane;

nanošenje pritisnog zavoja na mjesto krvarenja;

maksimalna fleksija udova;

dajući uzdignut (nešto viši od grudnog koša) položaj ozlijeđenog ekstremiteta.

Predavanje #2

Tema “Rane. Krvarenje."

1.1. Definicija rane.

1.2. Klasifikacija rana.

1.3. Principi prve pomoći za rane.

2. Krvarenje.

2.1. Definicija krvarenja.

2.3. Pružanje prve pomoći kod krvarenja.

3. Transfuzija krvi.

Rane.

rana - mehaničko kršenje integriteta kože, sluzokože s oštećenjem dubokih tkiva.

Glavni znaci rane:

bol - najizraženiji na mjestima s najvećim brojem nervnih završetaka (vrhovi prstiju, periosteum, pleura).

krvarenje je apsolutni znak rane. Najizraženiji u tkivima sa dobrom prokrvljenošću glave, vrata, šake, kavernoznih tijela.

zjapeće - divergencija ivica rane. Zavisi od veličine rane.

disfunkcija zahvaćenog područja tijela.

Opća reakcija tijela na oštećenje ovisi o težini ozljede, koja je određena veličinom vanjske rane, njenom dubinom, prirodom oštećenja unutrašnjih organa i komplikacijama u razvoju (krvarenje, peritonitis, pneumotoraks itd.)

Ozljede mogu uzrokovati opću reakciju tijela - šok od nesvjestice, terminalno stanje. Najveća opasnost kod rana je krvarenje i infekcija, koja ulaskom u ranu može ući u organizam.

Klasifikacija rana.

Porijeklo:

Operating(namjerno) - primjenjuju se namjerno u aseptičnim uslovima (uz upotrebu anestezije, dobre hemostaze, šivanje).

Slučajno- smatra se da su svi primarno inficirani, komplikovani krvarenjem, mogu dovesti do smrti.

Ovisno o vrsti povrijeđenog predmeta:

cut- nanosi se oštrim predmetom (nož, staklo, britva). Rubovi rane su ujednačeni, razjapljeni, velike su dubine, krvarenje obilno. Opasno zbog oštećenja krvnih sudova, nerava, šupljih organa.

Ubod- nanosi se oštrim i dugim predmetom (igla, bajonet, šilo, ekser). Mali promjer vanjske ozljede i duboki kanal rane. Kanal rane je uzak. Nema vanjskog krvarenja, ali se krv nakuplja u tkivima, šupljinama, stvarajući hematome.

Isjeckan- nanose se oštrim, teškim predmetom (sjekira, sablja, lopata). Opsežna oštećenja površinskih i duboko ležećih tkiva sa razvojem nekroze. Izraženi sindrom bola. Često praćeno oštećenjem kostiju. Rubovi su zgnječenog karaktera.

Modrica, pocepana, smrskana- nanosi se tupim predmetom (čekić, kamen, balvan). Izraženi sindrom bola. Rubovi rana su neravni, zgnječeni, lako se inficiraju. Zgnječeno tkivo je povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba, pa su ove rane komplicirane razvojem infekcija.

ugrizen- nastaju ugrizom životinje ili osobe. Kontaminiran virulentnom mikroflorom usne šupljine, zlima osobe. ohms.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 je stoga komplicirano razvojem akutnih hirurških infekcija. Zmijska pljuvačka sadrži otrov, a psi imaju virus bjesnila.

vatreno oružje- nastaje kao posljedica udarca prostrijelnih rana mecima, krhotinama granata i drugim predmetima koji imaju visoku kinetičku energiju ozlijeđenog projektila, što uzrokuje složen oblik kanala rane, prostranost zahvaćenog područja i visoku stepen mikrobne kontaminacije.

Postoje tri zone oštećenja:

kanal rane,

direktna traumatska nekroza,

molekularno potresanje

Mali prečnik ulaza otežava ulazak kiseonika, što je povoljno za razvoj anaerobne infekcije.

Prema stepenu infekcije:

Aseptično- primjenjuju se u operacionoj sali.

Sveže zaraženo- sve nasumično, jer sa ranjavajućim predmetom sa površine kože mikrobi ulaze u ranu.

Purulent- u kojoj se razvija zarazni proces.

Za karijes:

Neprodorno- barijerni septum šupljine nije oštećen (peritoneum, pleura, dura mater, sinovijalna membrana zgloba).

Penetrirajuće- pregradni septum je slomljen, može doći do oštećenja unutrašnjih organa.

po težini:

Jednostavno- oštećena koža, potkožno tkivo, mišići.

Kompleks- oštećeni unutrašnji organi, kosti.

Principi prve pomoći za rane:

Algoritam prve pomoći za rane:

1. Zaustavite krvarenje na bilo koji način.

2. Postavljanje aseptičnog zavoja.

3. Anestezija uz opasnost od šoka (analgetici = analgin + difenhidramin + novokain).

4. Transportna imobilizacija (sa velikim oštećenjem mekih tkiva, velikih sudova, nerava, kostiju).

5. Prevoz do zdravstvenih ustanova.

Ranu ne treba prati vodom - to doprinosi infekciji. Ne treba dozvoliti da antiseptičke supstance za kauterizaciju uđu na površinu rane. Ranu ne treba prekrivati ​​prašcima, ne nanositi na nju mast, ne nanositi vatu direktno na površinu rane - sve to doprinosi razvoju infekcije u rani.

Asepsa rane:

Koža oko rane se tretira od centra od centra rane do periferije, vodenim rastvorom antiseptika (furatsilina, H 2 O 2 , KMnO 4).

Osušite ivice rane sterilnom krpom.

Obradite rubove rane alkoholnom otopinom antiseptika (5% otopina joda, briljantno zelena).

Zatvorite ranu sterilnim zavojem.

Pričvrstite salvetu ljepljivom trakom.

Komplikacije rana tokom zarastanja:

gasna gangrena - u Nastaje kada mikrobi koji se razmnožavaju u nedostatku zraka uđu u ranu.

Lokalni simptomi: bol u predjelu rane i samoj rani, osjećaj sitosti, tkiva sive ili zelenkaste boje otiču iz rane. Kada se pritisne, oslobađaju se mjehurići plina i smrdljivi miris.

Liječenje: Intravenska primjena antigangrenoznog seruma, antibiotici, operacija, amputacija ekstremiteta.

Tetanus - anaerobna infekcija. Uzročnik - bacil tetanusa, ulazi u tijelo kroz površinu rane.

Simptomi: temperatura do 42 0 C javlja se 4-10 dana nakon ozljede, nevoljni trzaji mišića, otežano gutanje, grč žvačnih mišića, konvulzije, napadi astme.

Prevencija: uvođenje tetanus toksoida.

Sepsa - širi se krvotokom i tkivima mikroorganizama i njihovih toksina.

Razlozi: bilo koji lokalni gnojni proces (primarni fokus) iz kojeg patogen ulazi u krvotok.

Simptomi: povišena temperatura do 41°C, zimica, slabost, upale oči, zemljana ili žuta koža. Tahikardija, otežano disanje, oštro pogoršanje općeg stanja, sve do gubitka svijesti.

RANE, RANE(sin. otvoreno oštećenje); rana (vulnus) - oštećenje tkiva i organa uz narušavanje integriteta njihovog omotača (kože, sluzokože) uzrokovano mehaničkim djelovanjem; rana (vulneratio) - mehanički utjecaj (osim operativnog) na tkiva i organe, što dovodi do kršenja njihovog integriteta s formiranjem rane. U literaturi se oba termina ponekad koriste kao sinonimi (ekvivalenti). Površinske rane, kod kojih dolazi do nepotpunog (samo površinskih slojeva) oštećenja kože ili sluzokože, ponekad se nazivaju abrazije ako je oštećenje uzrokovano ravnim predmetom na širokoj površini, ili kao ogrebotine ako su nanesene u tanka linija sa oštrim predmetom. Zasebno se izdvajaju termička, električna, radijaciona i hemijska oštećenja kože i sluzokože, koja se od rana razlikuju po etiologiji, patogenezi, klinu, toku i liječenju (vidi Radijacijske ozljede, Opekline, Ozebline, Električne ozljede). U tim slučajevima najčešće govorimo o zahvaćenoj površini (npr. opekotina) i tek nakon odbacivanja (ekscizije) ugljenisanog, koagulizovanog ili nekrotičnog tkiva možemo govoriti o posebnoj vrsti rane (npr. opekotina).

Klasifikacija

Rice. jedan. Urezana rana prednjeg dijela ručnog zgloba. Rice. 2. Isjeckana rana prednjeg dijela podlaktice. Rice. 3. Modrica okcipitalne regije glave. Rice. četiri.Šaka nakon traumatske amputacije I i II prsta. Rice. 5. Višestruke rane na licu (a) i leđima (b) od fragmenata granata.

Prema uslovima nastanka razlikuju se sljedeće vrste rana: operativne, nanesene tokom operacije; nasumično, primenjeno u različitim uslovima domaćeg i industrijskog okruženja; primljen u borbi. Hirurške rane se obično primjenjuju uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike tkiva koje se odvajaju u uvjetima anestezije i primjenom mjera za sprječavanje mikrobne kontaminacije. Takve rane nazivaju se aseptičnim (sterilnim). Slučajne rane, a posebno rane zadobivene u borbi, nastaju djelovanjem različitih štetnih faktora i razlikuju se od hirurških rana po bakterijskoj kontaminaciji.

Prema mehanizmu primjene razlikuju se priroda ozlijeđenog predmeta i oštećenje tkiva, posjekotine, ubode, sjeckane, ugrizene, poderane, skalpirane, modrice, smrskane, prostrelne rane. Njihova glavna karakteristika je različita zapremina destrukcije elemenata tkiva u trenutku ozljede.

urezana rana nanosi se oštrim predmetom, karakteriše prevlast dužine nad dubinom, glatke paralelne ivice (štampa, tabela, sl. 1), minimalna količina mrtvog tkiva i reaktivne promene u obimu rane.

ubodna rana razlikuje se od inciziranog po značajnoj prevlasti dubine nad širinom, odnosno dubokim, uskim kanalom rane, često podijeljenim na niz zatvorenih prostora (kao rezultat pomicanja slojeva oštećenog tkiva). Ove karakteristike uzrokuju veliku opasnost od pojave inf. komplikacije u procesu zacjeljivanja rana.

sjeckana rana(tsvetn, tabl., sl. 2), nastao od udarca teškog oštrog predmeta, ima veliku dubinu; zapremina neživih tkiva u trenutku ranjavanja iu kasnijem periodu može biti nešto veća nego kod posečenih rana.

Rane nanesene kružnom ili tračnom testerom odlikuju se fino isprekidanim rubovima mekog tkiva i čestim oštećenjem kostiju.

Laceration Nastaje kada štetni faktor djeluje na meka tkiva, nadmašujući njihovu fizičku sposobnost istezanja. Uočava se ivica njenog nepravilnog oblika, odvajanje ili odvajanje tkiva (slika 1) i destrukcija tkivnih elemenata u znatnom obimu.

U posebnu grupu, tzv. skalpirane rane(vidi Skalpiranje), karakterizirano potpunim ili djelomičnim odvajanjem kože (i na vlasištu - gotovo svih mekih tkiva) od ispod ležećeg tkiva bez značajnijih oštećenja. Takve rane nastaju kada duga kosa uđe u pokretne mehanizme (valjke, zupčanike) alatnih mašina i drugih mašina, udove u rotirajuće mehanizme, ispod točkova vozila. Ove rane su obično jako kontaminirane zemljom, uljima za podmazivanje, industrijskom prašinom i stranim tijelima.

modrica(tsvetn, tab., sl. 3), nastalih od udarca tupim predmetom, poput zgnječene rane, sa posjekotom, uočeno je nagnječenje i ruptura tkiva, imaju opsežnu zonu primarne, a posebno sekundarne traumatske nekroze sa obilnim mikrobnim kontaminacija. Ponekad, pod dejstvom velike sile, koja izaziva rupture i drobljenje tkiva (slika 2.3), dolazi do potpunog odvajanja segmenta ekstremiteta, tzv. traumatska separacija (tsvetn, tab., sl. 4), čija je bitna karakteristika odvajanje kože iznad nivoa odvajanja dubljih tkiva.

ugrizena rana nastaje kao rezultat ugriza životinje ili osobe, karakterizira ga obilna mikrobna kontaminacija i česte inf. komplikacije. Kada životinja ugrize, može doći do infekcije virusom bjesnila (vidi).

prostrelne rane rezultat udarca projektila. U ovom slučaju, oštećenje karakterizira složena struktura, opsežno područje primarne i sekundarne traumatske nekroze, razvoj različitih komplikacija (vidi dolje "Obilježja ratnih rana. Postupno liječenje"). Raznolikost sistema vatrenog oružja i municije uzrokuje široku paletu prostrelnih rana, u čijoj se klasifikaciji, pored morfolnih znakova karakterističnih za sve rane, uzima u obzir i vrsta povređivanja projektila. Dakle, postoje rane od metaka, gelera (štampa, stol, sl. 5, 6) i rane od metka (sl. 4). Za prostrijelne rane pojedinih anatomskih regija i organa tijela (npr. grudnog koša, abdomena, karlice, zglobova itd.) razvijene su privatne klasifikacije.

Osim toga, postoje rane tangentne, slijepe i prolazne; prodorne i nepenetrirajuće; sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa; pojedinačni, višestruki i kombinovani; aseptično, gnojno inficirano; otrovan; kombinovano.

At tangencijalna rana rezultirajući kanal rane je lišen jednog zida. At slepa rana kanal rane nema izlaz i završava se u tkivima; at prodorna rana Postoje ulazni i izlazni otvori.

Penetrirajuće naziva se ranom, kada predmet ranjavanja uđe u bilo koju šupljinu ljudskog tijela (pleuralnu, trbušnu, zglobnu, kranijalnu šupljinu, očne komore, paranazalni sinusi itd.) pod uslovom da probuši cijelu debljinu zida odgovarajuće šupljine, uključujući pleuru parijetalnog lista, peritoneum itd.

višestruka rana nastaje kada su dva ili više organa (područja tijela) oštećena sa više štetnih sredstava iste vrste oružja (na primjer, ranjavanje gornjih i donjih ekstremiteta sa dva metka).

At kombinovana povreda postoji oštećenje dva ili više susjednih anatomskih regija ili organa, uzrokovano jednim oštećujućim agensom (na primjer, rana od metka na stomaku i slezeni).

At kombinovane rane rana nastaje kao rezultat djelovanja mehaničkog faktora u raznim kombinacijama sa drugim štetnim faktorima savremenog oružja - termičkim, radijacijskim, hemijskim, bakteriološkim. S obzirom na poraz od nekoliko faktora, termin "kombinovane rane" je prestao da se koristi i zamenjen je odgovarajućim terminom - kombinovane lezije (vidi).

To aseptično(sterilne) obuhvataju hirurške rane nanete u uslovima strogog poštovanja principa asepse i antisepse. Ime je uslovno, jer su u stvarnosti istinski aseptične rane rijetke. Međutim, stupanj bakterijskog zagađenja operativnih rana, posebno patogene ili uslovno patogene mikroflore, u pravilu je mnogo niži od kritične doze - ta minimalna količina, posjekotina uzrokuje infektivni proces.

Ispod bakterijski(mikrobna) kontaminacija rane podrazumeva ulazak mikroba u ranu u trenutku njenog nastanka (primarna bakterijska kontaminacija) ili tokom tretmana uz kršenje pravila asepse i antisepse (sekundarna bakterijska kontaminacija). Pojam „bakterijski kontaminirane rane“ nije sinonim za pojam „inficirane rane“, jer su se pod uticajem autoantiseptičkih svojstava samih tkiva razvili ćelijski elementi krvi, tkivne tečnosti i drugi faktori prirodne odbrane organizma. proces filogeneze (vidi), sve bakterije ili značajan dio njih umiru u rani. U rani ostaju samo bakterije koje su u stanju simbioze (vidi) sa makroorganizmom, koje zadržavaju sposobnost razvoja i razmnožavanja, ali ne izazivaju opće smetnje u tijelu i ne otežavaju tok ranog procesa. Ova mikroflora igra važnu ulogu u zacjeljivanju rana sekundarnom namjerom. Učestvujući u uništavanju i transformaciji nekrotičnog tkiva u tečno stanje (vidi gnoj), tj. doprinoseći zagnojenju rane, ubrzavaju njeno čišćenje i zacjeljivanje (vidi Infekcije rana). Rana koja zacjeljuje sekundarnom namjerom, a nagnojavanje je neizostavan dio procesa rane, naziva se gnojnom.

Simbioza bakterija i makroorganizma moguća je samo pod određenim uvjetima, čije kršenje može dovesti do širenja patogene mikroflore u tkivima izvan rane, u limfne i krvne žile. Kao rezultat, razvija se inf. procesa u rani (vidi Apsces, Flegmon), komplicirajući tok procesa rane i pogoršavajući opće stanje pacijenta. Ova rana se zove inficiran.

otrovna rana- ovo je rana u koju su prodrle otrovne hemikalije. supstance. Supstance koje imaju pretežno lokalno dejstvo (kiseline, lužine, itd.) brzo izazivaju nekrozu tkiva. Takve rane obično se komplikuju infekcijom i zarastaju sekundarnom namjerom. Kada, na primjer, u ranu uđu tvari s općim toksičnim djelovanjem. organofosforna jedinjenja (vidi), dolazi do općeg trovanja tijela.

Patogeneza

Proces rane je složen skup općih i lokalnih reakcija tijela kao odgovor na ozljedu, koje osiguravaju zacjeljivanje rane.

U nekompliciranim slučajevima, opće reakcije se odvijaju u dvije faze. Za prva faza(1-4. dan nakon ozljede), karakteristična je ekscitacija simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (vidi), praćena povećanim oslobađanjem adrenalina u krv (vidi), pod čijim utjecajem se vitalna aktivnost organizma , povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina i masti i glikogena, smanjuje se propusnost ćelijskih membrana, potiskuju se mehanizmi fiziol. regeneracije, poboljšavaju se svojstva agregacije trombocita (vidi Agregacija) i procesi intravaskularne koagulacije krvi. Povećava se i aktivnost kore nadbubrežne žlijezde (vidi), koja luči glukokortikoidne hormone (vidi), koji djeluju protuupalno, smanjujući permeabilnost vaskularnog zida i stabilizirajući ćelijske membrane. Dakle, kao odgovor na ozljedu, razvija se adaptivni sindrom, na početku kojeg se stanice, takoreći, prilagođavaju novoj prirodi metabolizma i mobiliziraju se snage tijela u cjelini.

Za druga faza(4-10 dana nakon povrede) preovlađujući uticaj parasimpatikusa c. n. N od strane, djelovanje mineralokortikoidnih hormona (vidi), aldosterona (vidi) i drugih hormona i medijatora koji aktiviraju procese regeneracije. U ovoj fazi se normalizuje metabolizam, posebno proteinski, aktiviraju se procesi zarastanja rana.

Lokalne reakcije koje se javljaju u oštećenim tkivima (tj. stvarni proces rane) proučavali su N. I. Pirogov 1861., I. G. Rufanov (1954.), S. S. Girgolav (1956.), I. V. Davydovsky (1958.). Predložene su različite klasifikacije ovih faza.

Klasifikacija koju je predložio M. I. Kuzin (1977) razlikuje tokom procesa rane fazu upale (sastoji se od dva perioda - period vaskularnih promjena i period čišćenja rane od nekrotičnih tkiva), fazu regeneracije (formiranje i sazrijevanje granulacije tkiva) i faza reorganizacije i epitelizacije ožiljaka.

Tokom procesa rane uočava se niz redovitih staničnih i humoralnih promjena, čija kombinacija i težina određuju njegovu dinamiku. Osim morfolnih promjena, to uključuje promjene u mikrocirkulaciji (vidi), djelovanje medijatora (vidi) i drugih biološki aktivnih tvari, promjene u metabolizmu itd.

Promjene u mikrocirkulaciji kod ozljeda uzrokovane su reaktivnim pojavama iz arteriola, kapilara i venula i njihovim oštećenjem, kao i promjenama u limf., kapilarima. Prvi reaktivni fenomeni uključuju vazospazam u području rane, nakon čega slijedi njihovo paralitičko širenje. Istovremeno, kao rezultat krvarenja (vidi), aktiviraju se mehanizmi hemostaze, u kojima procesi zgrušavanja krvi igraju glavnu ulogu s stvaranjem krvnog ugruška unutar oštećene žile (vidi Tromb). Uz učešće fibrin-stabilizacionog faktora krvne plazme, na površini rane se dobijaju fibrinske niti, koje imaju mehanička, bakteriostatska i sorpciona svojstva, a takođe imaju važnu ulogu u antibakterijskoj zaštiti tkiva i kasnijoj regenerativnoj zaštiti. reparativni procesi, tzv. fibrinska barijera.

Brzo rastući traumatski edem je, očigledno, rezultat dvofaznog procesa.

U prvoj fazi se njegov razvoj zasniva uglavnom na refleksnom spazmu krvnih žila sa pojavom hipoksije (vidi) i acidoze (vidi) tkiva, koje uzrokuju povećanje permeabilnosti zida žila i osmolarnosti tkiva (vidi Osmotski pritisak) .

U drugoj fazi se aktiviraju humoralni mehanizmi. Prema I. V. Davydovskom, razvoj traumatskog edema u ovoj fazi povezan je s povećanjem propusnosti kapilarnih zidova, uzrokovanih oslobađanjem i aktivacijom intracelularnih enzima u oštećenim tkivima. Određeni značaj pridaje se degranulaciji mastocita i njihovom oslobađanju na površinu endotela supstanci (histamin, serotonin) koje povećavaju njegovu permeabilnost, kao i stvaranju u oštećenim tkivima malih peptida endogenog porijekla, koji povećavaju permeabilnost vaskularnog zida i izazivaju vazodilataciju. Početni vazospazam zamjenjuje se njihovim paretskim širenjem, a ubrzanje krvotoka njegovim usporavanjem i pojavom zastoja (vidi), što dodatno pojačava hipoksiju i acidozu tkiva. Poremećaji lokalne cirkulacije povezani s promjenama reoloških svojstava krvi (povećan viskozitet plazme i hemokoncentracija) i intravaskularna agregacija njenih formiranih elemenata su od značajnog značaja. Poremećaji metabolizma s akumulacijom u oštećenim tkivima proizvoda patola, metabolizma (vidi Metaboliti) pogoršavaju napredovanje traumatske hipostaze. Biol, i klin, vrijednost traumatske hipostaze sastoji se u tome što potiče spontano zaustavljanje krvarenja iz malih žila i pročišćavanje rane pomicanjem iz kanala rane odbačenih mjesta tkiva, krvnih ugrušaka i malih stranih tijela, osiguravajući to takozvani. početno čišćenje rane. Zbog traumatskog edema, rubovi rane se spajaju, što pomaže njihovu konsolidaciju. Istovremeno, uzrokujući značajno povećanje intersticijalnog tlaka, traumatski edem pojačava poremećaje mikrocirkulacije i hipoksiju tkiva, što može doprinijeti nastanku novih žarišta nekroze.

Chem. medijatori procesa rane vrše regulaciju regenerativno-reparativnih procesa u rani. Sve tvari ove skupine oštro se aktiviraju u oštećenim tkivima, pokazuju izraženu aktivnost čak iu zanemarivim koncentracijama. Odnos medijatora određuje prirodu tijeka procesa rane i brzinu zacjeljivanja rane. M. I. Kuzin (1981) i dr. Razlikuju se sljedeće grupe medijatora: tvari koje ulaze u ranu iz plazme (uključene u sistem kalikrein-kinin, sistem komplementa, sistem zgrušavanja krvi i fibrinolize); tvari lokalnog porijekla (biogeni amini, kiseli lipidi, leukocitne i lizozomalne komponente, tkivni tromboplastini); druge supstance koje se mogu formirati u leziji i dalje od nje (plazmin, biogeni amini).

Kalikrein-kinin sistem uključuje kalikreine - enzime koji razgrađuju neaktivnu molekulu kininogena do aktivnog kinina i kinine (vidi) - male peptide koji uzrokuju vazodilataciju, povećavaju vaskularnu permeabilnost i kontrakciju glatkih mišića (nalaze se u plazmi u obliku neaktivnog kininogena ). Glavni posrednik ovog sistema je bradikinin (videti Medijatori alergijskih reakcija), To-ry stimuliše kontrakciju glatkih mišićnih ćelija, povećava propusnost mikro sudova i njihovo širenje.

Sistem komplementa (vidi) je grupa supstanci koje se aktiviraju brojnim jedinjenjima, posebno kompleksom antigen-antitelo (videti Reakcija antigen-antitelo). Sistem se sastoji od And proteina ili 9 grupa koje se nazivaju komplementarne komponente. Funkcionalno je ovaj sistem povezan sa kininskim sistemom i sistemom koagulacije i fibrinolize krvi. Većina komponenti komplementa su enzimi koji cirkulišu u krvi u normalnim uslovima u obliku neaktivnih oblika. Kada je ranjena, svaka komponenta se aktivira od strane prethodnika i aktivira sljedeću komponentu. Istovremeno se oslobađaju biološki aktivne tvari koje uzrokuju povećanje permeabilnosti vaskularnog zida, kemotaksu leukocita, fagocitozu i imunološke odgovore.

Posrednici iz grupe kiselih lipida (vidi) uključuju neke masne kiseline (vidi), na primjer, arahidonsku, linoleinsku, itd. i njihove derivate - prostaglandine (vidi), uključene u regulaciju razmjene cikličkih nukleotida u stanicama ( vidi Nukleinske kiseline). Medijatori ove grupe utiču na upalni odgovor u oštećenim tkivima, agregaciju trombocita i izazivaju opšte povećanje telesne temperature (groznicu). Pod uticajem prostaglandina povećava se osetljivost receptora bola na mehaničke i hemijske iritacije. U interakciji s bradikininom, kiseli lipidi doprinose razvoju edema, a nakupljajući se u rani, imaju izražen učinak na mikrocirkulaciju, vitalnu aktivnost leukocita i drugih stanica.

Sistem koagulacije krvi (vidi) i fibrinoliza (vidi), obezbeđujući hemostazu, uključeni su u proces rane u njegovoj najranijoj fazi i ne gube na značaju dok se rana potpuno ne epitelizira. Mnogi faktori koagulacionog sistema (fibrinogen, tkivni tromboplastin, Hageman faktor, fibrin-stabilizujući faktor, antiplazmini, heparin) su hem. medijatori procesa rane uključeni u njegovu regulaciju. Kada su krvni sudovi oštećeni, aktivira se Hagemanov faktor koji stupa u interakciju s medijatorima koji uzrokuju povećanje vaskularne permeabilnosti. Faktor Hageman pokreće aktivnost sistema zgrušavanja krvi, potiče aktivaciju fibrinolitičkog sistema i kroz aktivaciju prekkalikreina izaziva stvaranje aktivnih kinina, odnosno vrši funkciju okidača (vidi Mehanizmi okidača) u početnim faze procesa rane i upale. Aktivacija plazminogena uzrokuje topljenje fibrina i na taj način potiče čišćenje rane. Osim toga, neke druge proteaze (vidi Peptid hidrolaze), na primjer, sadržane u neutrofilnim leukocitima, također mogu, poput aktiviranog plazmogena (plazmina), sudjelovati u razgradnji fibrinskih ugrušaka.

Grupa leukocitnih i lizosomalnih enzima - proteaze, fosfataze (vidi), katepsini (vidi) itd. su uključeni u intracelularno cijepanje mikrostruktura fagocitiranih od strane leukocita i makrofaga. Ulazeći u ekstracelularno okruženje tokom propadanja leukocita, aktiviraju i kataliziraju hidrolizu biopolimera, osiguravajući topljenje čestica mrtvih stanica i bakterija koje se nalaze u rani, te doprinose njenom čišćenju. Osim toga, lizozomski hidrolitički enzimi i tvari sadržane u granulama neutrofilnih leukocita kataliziraju prijelaz neaktivnih oblika drugih enzima (plazminogen, Hageman faktor, kalikreinogen) u aktivne i uzrokuju stvaranje produkata koji stimuliraju popravak.

Adrenalin i norepinefrin (vidi) koji se oslobađaju prilikom oštećenja tkiva uzrokuju spazam malih žila, smanjenje propusnosti njihovih zidova i doprinose povećanom stvaranju (pod djelovanjem proteolitičkih enzima) histamina, peptida i surfaktanata. Suprotan efekat na tkiva ima histamin (vidi), koji uzrokuje hiperemiju, eksudaciju, gubitak fibrina i migraciju leukocita. Djelovanje histamina je kratkotrajno, igra samo ulogu početnog medijatora upale, jer ga histaminaza brzo uništava i heparin blokira.

Serotonin ima djelovanje blisko histaminu (vidi).

Za druge hem. medijatori procesa rane, koji su još uvijek malo proučavani, uključuju produkte razgradnje tkiva.

Medijatorski sistemi funkcionišu u bliskoj interakciji, vodeća vrijednost nijednog od njih još nije utvrđena. Šematski, djelovanje medijatorskih sistema može se predstaviti na sljedeći način. Kao rezultat oštećenja tkiva, oslobađaju se biogeni amini, tkivni tromboplastin, aktivira se Hagemanov faktor, a zatim kalikreinogen, plazma prekursor tromboplastina i lizosomalnih komponenti. Zatim se uključuju plazmin, prostaglandini i sistem komplementa. Tkivni tromboplastin pokreće sistem hemostaze. Kao rezultat aktivacije kalikreinogena nastaju aktivni kalikreini koji kataliziraju stvaranje kinina, uzrokujući trajno i dugotrajno povećanje vaskularne permeabilnosti i utječu na druge faktore u početnoj fazi procesa rane. U budućnosti, zbog poremećene mikrocirkulacije i razvoja hipoksije, akumuliraju se prostaglandini, aktivira se sistem komplementa i pojavljuju se lizozomalni enzimi koji pomažu u čišćenju rane i njenom zacjeljivanju.

Metaboličke promjene (vidi Metabolizam i energija) u rani utiču na sve vrste metabolizma; posebno se jasno manifestiraju u razvoju lokalne acidoze, kao i u nakupljanju metaboličkih produkata u tkivima.

Acidoza u rani teče u dvije faze. Prva faza (smanjenje pH na 6,0) razvija se u roku od nekoliko sekundi nakon ozljede kao rezultat lokalnog stvaranja kiseline - primarna acidoza. Druga faza (smanjenje pH na 5,0 i niže) je rezultat metaboličkih pomaka, Ch. arr. aktivacija anaerobne glikolize - sekundarna acidoza.

U početku se acidoza kompenzira i manifestuje samo smanjenjem nivoa standardnog bikarbonata i povećanjem viška baza. S gnojno-demarkacijskom upalom, posebno nedovoljnim odljevom iz rane, puferski sistemi su iscrpljeni, a razvija se nekompenzirana (prava) acidoza, s Kromom, koncentracija vodikovih jona u tkivima može porasti 50 ili više puta. Umjereno izražena lokalna acidoza je sekundarni patogenetski faktor u procesu rane, jer doprinosi razvoju infiltrativno-eksudativnih pojava u rani, povećava propusnost kapilara, pojačava migraciju leukocita i stimulira aktivnost fibroblasta. Uz značajnu težinu, acidoza uzrokuje odumiranje tkivnih struktura i ima inaktivirajući učinak na kemikaliju. medijatori procesa rane.

U gnojnim ranama koncentracija vodikovih iona uvelike varira. Prema M. I. Kuzinu i dr. (1981), kod 30% pregledanih ranjenika reakcija sredine rane bila je neutralna ili alkalna. U citogramima iscjetka iz rane u kiseloj sredini dominirali su poliblasti i makrofagi i pronađeni su mladi fibroblasti, odnosno jasni znaci oporavka, dok su u alkalnoj reakciji u velikom broju pronađeni neutrofilni leukociti u fazi raspadanja. Iz ovih podataka proizilazi da su i kisele i alkalne hidrolaze uključene u proces rane, te da se promjenom kiselosti ranog medija može regulisati njihovo djelovanje, pospješujući zacjeljivanje rana.

Istovremeno sa promjenom kiselinsko-baznog stanja tkiva mijenjaju se koncentracija i kvantitativni odnosi elektrolita u njima (na primjer, povećava se broj kalijevih iona u odnosu na broj iona kalcija), akumuliraju se proizvodi nepotpune oksidacije (mlijeko i uljne kiseline i dr.), mijenja sastav staničnih koloida itd., što dovodi do povećanja osmotskog tlaka, edema i oticanja tkiva, au težim slučajevima - do njihove sekundarne nekroze.

Kada se u rani pojavi gnojno-demarkaciona upala, pojavljuje se veliki broj enzima kako endogenog porijekla (iz raspadajućih leukocita, limfocita i drugih stanica), tako i egzogenih. Od egzogenih su od posebnog značaja enzimi bakterijskog porijekla - hijaluronidaza (vidi), streptokinaza, bakterijska deoksiribonukleaza (vidi), kolagenaza (vidi) itd., koji izazivaju proteolizu mrtvih tkiva i doprinose biolu, čišćenju rane. Prema M. F. Kamaevu, V. I. Struchkovu i drugima, aktivnost enzimskih sistema dostiže maksimum na vrhuncu razvoja upalnog procesa i smanjuje se kako granulacijsko tkivo sazrijeva.

Prema V. V. Vinogradovu (1936), B. S. Kasavina i dr. (1959), od početka fibroblastične proliferacije u rani, povećava se sinteza i akumulacija kiselih mukopolisaharida koji sadrže sulfate (vidi), kao i hijaluronske kiseline (vidi), čija koncentracija opada kako kolagena vlakna sazrijevaju. Glavnu ulogu u stvaranju kolagena, koji je toliko potreban za zacjeljivanje rana, igra biosinteza proteina kolagena, koja se odvija u fibroblastima. Konačno formiranje kolagenih vlakana dovršava se formiranjem kolagenih kompleksa s mukopolisaharidima, hijaluronskom kiselinom, hondroitin sulfatom (vidi Kondroitin sumporne kiseline) i drugim komponentama međustanične tvari.

Nivo proteinske i vitaminske opskrbe organizma ima značajan uticaj na tok procesa rane, jer proteini i vitamini, pored opšteg dejstva, doprinose povećanju funkcionalne aktivnosti ćelija koje obezbeđuju čišćenje rane, tj. razvoj granulacija i kolagenogeneza.

Prilikom proučavanja dobivenih preparata prvo se procjenjuje fagocitna sposobnost neutrofila (mikrofaga) i makrofaga i priroda fagocitoze. Kod normalnog imuno. otpora organizma, fagocitoza se završava lizom patogena u citoplazmi fagocita, a otisci sadrže fagocite u različitim fazama fagocitoze. Uz nedovoljnu otpornost organizma, u otiscima se pojavljuju neutrofili s nepotpunom fagocitozom, s Kromom se citoplazma fagocita uništava uz oslobađanje patogena sadržanih u njoj, ali ne liziranih, u okoliš. U potpunom odsustvu fagocitne reakcije (npr. kod sepse), neutrofili su sa svih strana okruženi mikroorganizmima bez znakova njihove fagocitoze.

Dalje procijenite prirodu ćelija retikuloendotelnog sistema koji se nalaze u otiscima (vidi). Poliblasti i makrofagi pojavljuju se u eksudatu rane nešto kasnije od neutrofila, a njihov broj raste s razvojem reaktivnih procesa. Pojava degenerativnih promjena u citoplazmi poliblasta ili kršenje njihovog sazrijevanja (prevlast mladih oblika dugo vremena) znak je smanjene otpornosti tijela ili visoke virulencije patogene mikroflore rane. Intenzivno sazrevanje poliblasta u Mečnikovljeve makrofage, koji se od poliblasta razlikuju po prisustvu digestivnih vakuola i visokoj fagocitnoj aktivnosti, pokazatelj je dobre zaštitne reakcije organizma i ukazuje na početak biola, čišćenja rane; njihov nestanak u otiscima u fazi dehidracije povezan je sa formiranjem zdravog granulacionog tkiva. U fazi zarastanja rana poliblasti sazrijevaju u profibroblaste, a zatim u fibroblaste, koji, umnožavajući se, postepeno istiskuju mikrofage.

Značajna je pojava Unninih plazma ćelija u otiscima, koje se odlikuju karakterističnim tačkastim jezgrom i tamnijom bojom citoplazme. Ove ćelije se ne transformišu ni u kakve druge elemente; umiru u procesu zarastanja rana, a njihova masovna pojava u otisku ukazuje na nepovoljne promjene u regenerativno-reparativnim procesima i neuspjeh liječenja.

Ostale ćelije koje se mogu naći u otiscima, na primjer, eozinofili i tzv. gigantske ćelije stranih tijela nisu bitne za procjenu toka procesa rane.

Istovremeno, preporučljivo je uzeti u obzir broj mikroorganizama koji se nalaze u otiscima rana i dinamiku mikrobne kontaminacije. I. I. Kolker i dr. (1976) smatraju da takvu kontrolu treba dopuniti prebrojavanjem broja mikroba u 1 g tkiva koje čini površinu rane.

MF Kamaev (1970) preporučuje uzimanje za citol. istraživačko struganje površinskog sloja rane, koji se prenosi na staklo u obliku tankog jednolikog sloja, fiksira i boji. Ovaj materijal ne sadrži samo ćelije rane, već i novonastale ćelije površinskog sloja rane, čiji sastav i priroda služe kao dodatni materijal za procjenu stanja regenerativnih i reparativnih procesa u rani.

Klinička slika

Svježu slučajnu ranu karakterizira bol (vidi), intenzitet i priroda posjekotine zavise od lokacije i vrste rane, kao i od stanja ranjenika (u stanju strasti ili duboke alkoholne intoksikacije, bol je manje izražen ili ga nema). Postoje i povrede ili ograničenja u funkciji oštećenog dijela tijela, manja sa površinskim ranama i ogrebotinama i izražena kod oštećenja nervnih stabala, tetiva, krvnih sudova, mišića, kostiju, zglobova. Karakteristična karakteristika rane je njeno zjapanje, odnosno divergencija ivica povezanih sa elastičnim svojstvima tkiva, izraženija u rani koja se nalazi okomito na tok kapice kože, mišićnih i fascijalnih vlakana. Postoji krvarenje (vidi) iz oštećenih žila zida rane, najčešće mješovito, kapilarnog tipa, koje prestaje samo od sebe ili nakon postavljanja zavoja. Ako su veliki krvni sudovi oštećeni, to može biti opasno po život. Krv može impregnirati tkiva (pogledati Hemoragija) ili se akumulirati u interfascijalnim prostorima, potkožnom, retroperitonealnom, perirenalnom tkivu (vidi Hematom). U nekim slučajevima hematom, komunicirajući sa lumenom oštećene arterije, formira tzv. pulsirajući hematom. Kod prodornih rana krv može teći u odgovarajuću šupljinu i tamo se akumulirati (vidi Hemartroza, Hemoperitoneum, Hemotoraks). Iz prodorne rane, ovisno o njenoj lokaciji, crijevni sadržaj, žuč, sok pankreasa, kao i likvor, urin itd.

Prilikom ranjavanja, opšte stanje organizma je narušeno u različitom stepenu. Kod površinskih rana bez značajnog krvarenja, ove povrede su beznačajne. Kod opsežnih poderano-zgnječenih i prostrijelnih rana, kompliciranih značajnim gubitkom krvi (vidi), javljaju se hemodinamski poremećaji koji se očituju smanjenjem krvnog tlaka, općom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, bljedilom kože i sluznica, tahikardijom. U teškim slučajevima razvija se klin, slika traumatskog šoka (vidi).

Klin, tok procesa rane zavisi od prirode, lokalizacije i veličine rane, stepena mikrobne kontaminacije, adekvatnosti tretmana, kao i imunoloških karakteristika organizma.

U zacjeljivanju rana primarnom namjerom bol u rani do kraja drugog dana se smanjuje ili nestaje, bol pri palpaciji ili pokretu traje duže. Klin, znaci reaktivne upale (hiperemija, oticanje rubova rane, lokalno povećanje temperature) su slabo izraženi i nestaju do kraja prve sedmice. Do tog vremena, epitelizacija je završena i formira se delikatan ožiljak na koži (vidi). U dubokim slojevima rane formiranje ožiljka nastaje sporije, što se mora uzeti u obzir pri određivanju načina rada i motoričke aktivnosti pacijenta. Opći fenomeni također nisu jako izraženi: slaba temperatura, lagana leukocitoza, ubrzanje ESR primjećuju se samo u prva 3-4 dana, a zatim nestaju bez posebnog tretmana. Pojava ovih promjena povezana je sa resorpcijom iz rane produkata raspadanja oštećenih tkiva, fizičkom neaktivnošću i poremećenom plućnom ventilacijom kod oslabljenih pacijenata.

Zarastanje rana ispod kraste traje duže, ali su opšte pojave izražene blago kao i kod zarastanja primarnom namerom.

Klin, tok rana, iscjeljivanje sekundarnom namjerom, u velikoj mjeri je određen razvojem inf. komplikacija, težina gnojno-demarkacijske upale i stoga u velikoj mjeri ovisi o nastanku odnosa između makroorganizma i mikroorganizama koji se nalaze u rani. U nekompliciranim slučajevima, kada je mikroflora rane jedna od komponenti normalnog toka procesa rane, mnogi istraživači izdvajaju periode inkubacije, širenja i lokalizacije mikroba u klinu, tokom procesa rane.

Period inkubacije, koji se obično poklapa sa prvim periodom prve faze procesa rane, tokom kojeg se formira mikroflora rane, može trajati od nekoliko sati do 2-3 dana. U tom periodu stanje rane je određeno prirodom oštećenja tkiva, a opće reakcije organizma su određene težinom ozljede i gubitkom krvi.

Razdoblje širenja mikroflore klinički se manifestira razvojem gnojno-demarkacijske upale (drugi period prve faze procesa rane), pri čemu mikrobi Krom prodiru u dublja (posebno oštećena) tkiva i u njima se razmnožavaju. Postoje lokalni simptomi upale i znaci promjene u općem stanju organizma (pogoršanje dobrobiti, groznica, pojava leukocitoze itd.), uzrokovane Ch. arr. resorpcija otpadnih produkata mikroba i produkata raspadanja mrtvih tkiva u rani. Izgled rane se mijenja: rubovi su joj natečeni, prekriveni fibrinozno-nekrotičnim plakom, iscjedak iz rane ima oblik serozno-gnojnog eksudata. Uz povoljan tok, ovaj period u prosjeku traje cca. 2 sedmice

Zatim dolazi period lokalizacije mikroflore, tokom kojeg se ona potiskuje, a razvijaju se procesi zarastanja rana (druga i treća faza procesa rane). Rana se postepeno čisti od nekrotičnog tkiva i ispunjena je sočnim jarko crvenim granulama. Klin, znakovi upale se smanjuju, a zatim potpuno nestaju, iscjedak iz rane postaje gušći i gubi gnojni karakter. Normalizuje se tjelesna temperatura, poboljšava se apetit i dobrobit ranjenika.

Unatoč činjenici da u tom periodu sekvestri malih kostiju mogu odstupiti od dubine rane (vidi Sekvestracija, sekvestracija), stranih tijela (ligature, metalni fragmenti, komadi odjeće itd.), proces razgraničenja mrtvih tkiva i njihova eliminacija se može smatrati uglavnom završenom. Period lokalizacije infekcije može trajati dugo do obnove oštećenih integumenata - kože ili sluznice; do ovog trenutka rana ili njen dio ostaje ispunjen granulacijskim tkivom.

Komplikacije

Tokom perioda inkubacije infekcije uočene su komplikacije povezane hl. arr. s prirodom i lokacijom rane. Najopasniji od njih su šok i akutni gubitak krvi. Krvarenje u zatvorene prostore (kranijalna šupljina, pleura i perikard, kičmeni kanal itd.) može uzrokovati kompresiju vitalnih organa. Prodorne rane lobanje često su praćene likvorejem (vidi), grudnog koša - hemopneumotoraksom (vidi Hemotoraks); želudac - razvoj peritonitisa (vidi).

Tokom perioda infekcije uočeno inf. komplikacije procesa rane. U inficiranoj rani, za razliku od gnojne rane, gnojenje je komplikacija, a ne prirodna komponenta procesa rane. Pojava inf. komplikacije su olakšane masivnim zasejanjem rane patogenom mikroflorom, nakupljanjem iscjetka iz rane zbog nedovoljne drenaže, prisustvom stranih tijela, poremećenom dotokom krvi u tkiva u oštećenom području (segmentu), smanjenjem i perverzijom opće reaktivnosti organizma (alimentarna distrofija, hipovitaminoza, izlaganje jonizujućem zračenju itd.). Ovisno o vrsti uzročnika, proces rane može biti kompliciran gnojnom, anaerobnom i truležnom infekcijom (vidi Anaerobna infekcija, Putridna infekcija, Gnojna infekcija). S gnojnom infekcijom u području rane može se razviti gnojna upala u obliku apscesa (vidi), flegmona (vidi), gnojnih pruga (vidi), erizipela (vidi Erysipelas), limfangiitisa (vidi), limfadenitisa (vidi) , tromboflebitis (vidi) itd. Kao rezultat gnojnih procesa moguće je arozivno krvarenje. Primanje u organizam proizvoda raspadanja tkiva, toksičnih tvari mikrobnog porijekla uzrokuje grozničavo stanje, rez I. V. Davydovsky definiran kao gnojna i resorptivna groznica (vidi). Dugotrajno gnojenje i odloženo zacjeljivanje rana, poremećaji lokalnih i općih imunoloških procesa mogu dovesti do traumatske iscrpljenosti (vidi) tijela ili generalizacije infekcije - sepse (vidi).

Tokom perioda zarastanja moguća je sekundarna infekcija, koja je obično izazvana traumom ili superinfekcijom. Komplikacije u ovom periodu povezuju hl. arr. s kršenjem regenerativno-reparativnih procesa u rani. Takve komplikacije uključuju divergenciju rubova rane nakon uklanjanja šavova u nedostatku gnojenja, produženo nezacjeljivanje rane, stvaranje čira (vidi čir), fistule (vidi), keloidne ožiljke (vidi Keloid), raznih deformiteta. Opće komplikacije ovog perioda često su posljedica dugotrajne intoksikacije, imunoloških i metaboličkih poremećaja (proteinska deplecija, amiloidoza). Kod dugotrajnih rana (čireva), gnojnih fistula, masivnih ulcerativnih ožiljaka može se razviti maligni tumor (vidi Tumori).

Posebna grupa komplikacija su terapijske bolesti, koji često nastaju ili prelaze u aktivnu fazu zbog ozljede: pneumonitis (vidi), pneumonija (vidi), gastritis (vidi), egzacerbacija peptičkog ulkusa (vidi), hepatitis (vidi). Prema N. S. Molchanovu, E. V. Gembitskyju i drugima, tok ovih bolesti ima karakteristike povezane s lokalizacijom rane i fazom procesa rane.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema u ranom periodu nakon ozljede pretežno su funkcionalne prirode i izražavaju se u ubrzanju rada srca i disanja, smanjenju krvnog tlaka, bljedilu ili cijanozi sluznice i kože, bolovima u srcu i opštoj slabosti. Obično se lako leče. Međutim, kod ozljeda, na primjer, mozga i kičmene moždine, grudnog koša, praćene hipoksijom koja se teško eliminira, takvi poremećaji su uporni i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uz masivno oštećenje mekih tkiva, često se razvija akutna bubrežna insuficijencija (vidi Traumatska toksikoza), s ozljedama velikih tubularnih kostiju - nefrolitijaza, s akutnim gubitkom krvi - hipokromna anemija zbog nedostatka željeza (vidi), s inficiranim ranama - infektivna toksična nefroza (vidi Nefroza sindrom), fokalni i difuzni glomerulonefritis (vidi), psihoze rana, itd.

Psihoze rana

Psihoze rana su vrsta simptomatskih psihoza (vidi). Najčešće se razvijaju kod rana donjih i gornjih ekstremiteta, grudnog koša i maksilofacijalne regije komplicirane akutnom ili kronom, infekcijom rane, posebno osteomijelitisom. Kao i druge simptomatske psihoze, mogu biti akutne i dugotrajne (protrakcije).

Akutne psihoze rana razvijaju se u prve 2-3 sedmice. nakon ozljede u prisustvu akutne infekcije rane sa gnojnim procesom u mekim tkivima i kostima. U etiologiji i patogenezi ovakvih akutnih psihoza važnu ulogu ima infektivno-toksični faktor. Kod suppurationa mekih tkiva, klina, slika je ograničena uglavnom na reakcije egzogenog tipa (vidi Vongefferove egzogene vrste reakcija). Psihozi prethodi astenija (vidi Astenični sindrom), karakteristika posjekotine su izraženi poremećaji spavanja, a ponekad i hipnagoške halucinacije (vidi). Od sindroma zamagljene svijesti, delirijum je najčešći (vidi Delirious sindrom). Karakterističan sadržaj delirija kod ranjenika u borbenoj situaciji je vojna tema. U težim slučajevima razvija se amentija (vidi Amentativni sindrom), češće sa motoričkom ekscitacijom, rjeđe sa stuporom. Amentalni sindrom često počinje delirijumom običnog sadržaja, koji odražava stvarnu situaciju. Također je moguće razviti sumračnu omamljenost u obliku epileptiformne ekscitacije. Akutne psihoze rana traju nekoliko dana i obično završavaju površnom astenijom. Složeniji klin, slika psihoze dobija se kada se proces rane zakomplikuje osteomijelitisom.

U ovom slučaju, nakon amentije, prolazni Wick sindromi (vidi Simptomatske psihoze) mogu se razviti u obliku halucinatornih paranoidnih i depresivnih paranoidnih kompleksa simptoma, a psihoza završava astenijom složenije prirode s hipohondrijskim i histeričnim poremećajima. Ova varijanta psihoze rane zauzima srednju poziciju između akutnih i dugotrajnih psihoza.

Dugotrajne psihoze rane razvijaju se kod hronične infekcije rane nakon 2-4 mjeseca. nakon povrede. U njihovoj etiologiji i patogenezi značajno mjesto zauzimaju pojave hipoksije, produžene intoksikacije, anemije, izraženog poremećaja ravnoteže elektrolita, u težim slučajevima, distrofičnih promjena i nereagiranja organizma. Psihogeni faktor takođe učestvuje u nastanku dugotrajnih psihoza rana. Ponovljene ozljede doprinose razvoju psihoza rana. intoksikacija, infekcija. Klin, sliku dugotrajnih psihoza rane karakteriziraju prijelazni Wickovi sindromi češće u obliku depresije, depresivno-paranoidnih i halucinatorno-paranoidnih sindroma sa deluzijama samooptuživanja, hipohondrijskim izjavama. Mogući su i apatični stupor i stanje nalik paralizi sa euforijom i glupošću. Stanja zamagljene svijesti se javljaju mnogo rjeđe. Uz iscrpljenost rane, razvijaju se prognostički nepovoljni apatični stupor, paralitičko i anksiozno-samorno stanje sa nesvjesnom anksioznošću, melanholijom, strahom, uznemirenošću i pokušajima samoubistva, kao i stanja pomućenja svijesti (vidi Omamljivanje) s poremećajima tjelesne sheme. Dugotrajne psihoze rana završavaju dubokom astenijom; moguć je razvoj psihoorganskog sindroma (vidi).

Liječenje akutnih psihoza rana možda u hirurškoj bolnici, jer se u njoj prvenstveno radi o liječenju osnovne bolesti. Za ublažavanje uzbuđenja koriste se antipsihotici (hlorpromazin, tizercin, haloperidol, triftazin). Dugotrajne psihoze rana zahtijevaju liječenje u psihijatrijskoj bolnici. Uz opšte jačanje, detoksikaciju i antiinfektivnu terapiju, psihofarmakol se primenjuje pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike somatskog stanja. znači - neuroleptici (vidi. Antipsihotici) i sredstva za smirenje (vidi).

Tretman

Liječenje rana je sistem mjera, uključujući prvu pomoć, hirurško liječenje rane, skup mjera usmjerenih na povećanje imunoloških snaga organizma, prevenciju infekcija i borbu protiv istih i drugih komplikacija, primjenu fizioterapijskih metoda, za polaganje. fizičkog vaspitanja itd. Stepen korišćenja ovih aktivnosti. njihov redoslijed, vrijeme izvršenja određuju se prirodom i lokalizacijom rane i stanjem ranjenika, au ratnom vremenu - borbenom i medicinskom situacijom na etapama med. evakuacija.

Prilikom pružanja prve pomoći, rubovi se obično izvode na mjestu ozljede, prije svega, vanjsko krvarenje se zaustavlja (vidi) pritiskom prsta krvnog suda izvan rane, davanjem povišenog položaja ili prisilnom fleksijom ekstremiteta, primjenom pritisni zavoj, podvez (pogledajte Hemostatski podvezak) ili zavoji od improviziranog materijala. Obim rane se oslobađa od odeće (cipele) i, ako uslovi dozvoljavaju, koža oko rane se tretira 5% alkoholnim rastvorom joda, nakon čega se na ranu stavlja aseptični zavoj.

Kod malih površinskih rana na koži (abrazije i ogrebotine) ulogu primarne obloge može imati zaštitni film preparata za stvaranje filma koji se nanosi na ranu (vidi) kao što su plastubol i drugi, koji imaju antiseptička svojstva.

Kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, velikih krvnih žila i velikih oštećenja mekih tkiva vrši se transportna imobilizacija (vidi) gumama (vidi Gume, udlaga) ili improviziranim materijalom, nakon čega unesrećenog treba hitno prevesti u bolnicu. institucija.

U bolničkim uslovima, ranjeni se izvodi iz šoka, daju mu se antitetanusni serum i tetanusni toksoid (vidi Tetanus) i preduzimaju se mere pripreme za operaciju (vidi Preoperativni period). U posebno teškim slučajevima je prikazana upotreba hiperbarične oksigenacije (vidi), rubovi pospješuju normalizaciju hemodinamičkih pokazatelja i pozitivno utječu na stanje rane.

Hirurško liječenje je glavna metoda liječenja rana. Predviđeno je kirurško liječenje - primarno i sekundarno (ponovljeno) i operativne metode za zatvaranje defekta rane - nametanje primarnih, primarnih odloženih, sekundarnih ranih i kasnih šavova i plastične kirurgije (vidi Primarni šav, Sekundarni šav, Plastična kirurgija, Kirurško liječenje od rana).

Primarno hirurško liječenje rana pravi se prije izbijanja klina, znakova infekcije rane. Njegov cilj je spriječiti infekciju rane i stvoriti najpovoljnije uslove za zacjeljivanje rana. Postiže se radikalnom ekscizijom svih mrtvih i neodrživih tkiva. Izvodi se hemostaza, rana se drenira. Zidovi kanala rane trebaju biti živa, dobro vaskularizirana tkiva. Primarni hirurški tretman, koji se izvodi u najoptimalnije vrijeme (do 24 sata nakon ozljede), naziva se ranim. Savremeni načini antibakterijske terapije omogućavaju odgađanje razvoja infekcije rane i po potrebi odgađanje kirurškog liječenja do 48 sati. (odgođeni primarni debridman). Primarni hirurški tretman koji se izvodi nakon 48 sati naziva se kasnim. U praksi savremene kirurgije postoji tendencija da se primarna hirurška obrada rane izvodi kao jednofazna operacija primarnog oporavka, uz široku upotrebu primarne i rane odložene plastike kože (vidi), metalne osteosinteze (vidi), restaurativnih operacija na tetivama, perifernim nervima (vidi Nervni šav) i krvnim sudovima.

Sekundarna (ponovljena) hirurška obrada rana izrađuje se u prisustvu klina, pokazuje infekciju rane u svrhu njenog eliminacije. Ovaj cilj se postiže ekscizijom zidova gnojne rane unutar zdravih tkiva (potpuno hirurško liječenje gnojne rane), ukoliko je to nemoguće, ograničavaju se na seciranje rane, otvaranje džepova i pruga, te ekscidiranje samo velikih nekrotičnih, neodrživa i gnojem zasićena tkiva (djelimično hirurško liječenje gnojne rane). Sekundarna hirurška obrada rana, ako je indikovana, može se izvesti u bilo kojoj fazi procesa rane; posebno je prikladan u fazi upale, jer omogućava najbrže uklanjanje mrtvog tkiva i prelazak procesa u fazu regeneracije.

U praksi hirurškog lečenja rana sekundarno hirurško lečenje može biti za ranjenike kao prva operacija, ako iz nekog razloga nije izvršena primarna hirurška obrada, a druga, ako je cilj primarnog lečenja - prevencija infekcija rane - nije postignuta.

Primarni hirurški šav koristi se kao završna faza primarnog hirurškog lečenja kako bi se obnovio anatomski kontinuitet tkiva, sprečila sekundarna mikrobna kontaminacija rane i stvorili uslovi za njeno zarastanje primarnom intencijom. Rana se može čvrsto zašiti samo ako je moguće izvršiti radikalan primarni kirurški tretman. Nametanje primarnih šavova dopušteno je samo pod uvjetima kao što su odsutnost obilne kontaminacije rane, izrezivanje svih neodrživih tkiva i uklanjanje stranih tijela, sigurnost dotoka krvi u područje rane, mogućnost približavanje rubovima rane bez grubog naprezanja, a ako stanje ranjenika nije pogoršano gubitkom krvi, gladovanjem, inf. bolest. Ranjenik treba da bude pod nadzorom hirurga nakon inicijalnog tretmana do skidanja šavova. Nepoštivanje bilo kojeg od ovih zahtjeva dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se primarni šavovi najčešće postavljaju na plitke mišićno-koštane rane. Tu spadaju, posebno, urezane, isjeckane, piljene, neke rane od metaka, itd. Duboke slijepe rane, posebno one praćene prijelomom kosti, nakon hirurškog tretmana se privremeno ostavljaju otvorene i tamponiraju. Prilikom hirurškog tretmana obimnih zgnječenih, nagnječenih, posebno prostrelnih rana, praktično je nemoguće garantovati poštovanje navedenih uslova (prvenstveno radikalnost hirurškog tretmana). Iz tog razloga tzv odloženi primarni šav, koji se postavlja 5-7 dana nakon operacije (do pojave granulacija) u nedostatku znakova supuracije rane. Može se nanositi u obliku privremenih šavova, koji se postavljaju tokom operacije, ali se nakon nekoliko dana zategnu, pazeći da ne postoji opasnost od nagnojenja rane.

U praksi mirnodopske hirurgije proučava se mogućnost primjene primarnog šava u kirurškom liječenju apscesa, flegmona, nakon sekundarnog kirurškog liječenja gnojnih rana. Uspjeh ovakvih operacija postiže se samo uz potpunu eksciziju nekrotičnih tkiva, adekvatnu drenažu rane, praćeno produženim ispiranjem antisepticima, proteolitičkim enzimima i racionalnom antimikrobnom terapijom.

Rani sekundarni šavovi nanijeti na granulirajuću, očišćenu od gnoja i nekrotičnog tkiva ranu (2. sedmica nakon operativnog tretmana). Ako se u rani formiraju ožiljna tkiva koja sprečavaju približavanje rubova rane, oni se izrezuju i kasno se postavljaju sekundarni šavovi (3-4 sedmice nakon operativnog tretmana).

Obavezni uvjet za uspjeh operacije je stvaranje nesmetanog odljeva iscjedka iz rane različitim metodama drenaže (vidi). Najefikasnije metode aktivne aspiracije iscjedka iz rane primjenom različitih vakuum sistema (pogledajte Aspiraciona drenaža).

Za prevenciju infekcije rane primarno kirurško liječenje rane kombinira se s upotrebom antibiotika (vidi) koji se intramuskularnim injekcijama unose u obliku otopina direktno u ranu ili okolna tkiva; najefikasnija je kombinovana primjena antibiotika produženog djelovanja. Koriste se i sulfonamidi i druga antibakterijska sredstva.

Ako nakon primarne hirurške obrade, završene primarnim šavom, zarastanje teče primarnom namjerom, zavoj se mijenja 2.-3. dana i rana se ponovo ne previja dok se šavovi ne uklone (obično 7-10. ). Kod nagnojenja rane šavove se uklanjaju djelomično ili potpuno i nanose potrebno za polaganje. Događaji; u prisustvu seroma se otvara i uklanjaju gnojne ligature. Takve rane zacjeljuju sekundarnom namjerom.

Liječenje rana koje zacjeljuju sekundarnom namjerom mnogo je teže. U fazi hidratacije i biol, čišćenje takve rane da legne. mjere bi trebale doprinijeti brzom odbacivanju neodrživih tkiva i suzbijanju patogene mikroflore. Da bi se poboljšalo odbacivanje nekrotičnih tkiva, smanjila resorpcija toksičnih komponenti eksudata rane u ovoj fazi, naširoko se koriste zavoji za usisavanje (vidi) s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida i određenim antisepticima, kao i praškastim supstancama (na primjer, Zhitnyuk). prah) i sorbente (npr. aktivni ugalj). Učinkovito za potrebe biol, čišćenje rana proteolitičkim enzimima (vidi. Peptid hidrolaze) pankreasa, na primjer kimotripsin (vidi), i bakterijskog porijekla, koji uz nekrolitičko djelovanje imaju protuupalno i anti-edematozno djelovanje, značajno smanjuju trajanje perioda hidratacije rane. Enzimski preparati u nekim slučajevima pojačavaju dejstvo antibiotika, čineći njihovu kombinovanu upotrebu svrsishodnom.

Antibakterijska terapija rana se provodi uzimajući u obzir imunol. stanje tijela, priroda mikroflore rane, individualizacija kemoterapijskih sredstava. U prisustvu stafilokoka u rani, obično otpornih na najčešće korišćene antibiotike (penicilin, streptomicin, tetraciklin i dr.), na antibiotike sa većim antistafilokoknim delovanjem (eritromicin, novobiocin, ristomicin, oleandomicin, polimiksin itd.), kao kao i lijekovi serije nitrofurana (furatsilin, furazolin, furazolidon, solafur). Za poboljšanje efikasnosti antibiotske terapije i smanjenje rezistencije mikroflore na lijekove, V. I. Struchkov et al. (1975) preporučuju kombinovanu upotrebu antibakterijskih lekova različitih mehanizama i spektra delovanja. Antibakterijski lijekovi se koriste lokalno u obliku otopina i masti, kao i intramuskularno i intravenozno.

Za aktivaciju nespecifičnih faktora immunol. otpornost organizma (opsonini, fagocitoza, baktericidna aktivnost leukocita i seruma), najvažnija je normalizacija i stimulacija metabolizma proteina (visokokalorična ishrana, intravenska infuzija plazme, proteinskih hidrolizata, proteina, albumina i dr.), zasićenje tijelo sa svim vitaminima (vidi) , imenovanje pirimidina i derivata purina (vidi pirimidinske baze, purinske baze) itd. Za stimulaciju anaboličkih procesa propisuju se anabolički hormoni - retabolil, nerobol (vidi anabolički steroidi). U cilju detoksikacije i borbe protiv anemije indikovana je transfuzija svježe citrirane krvi (250-500 ml u razmaku od 1-2 dana). Prodigiosan (vidi) i drugi polisaharidi bakterijskog porijekla povećavaju baktericidna svojstva krvi, aktiviraju sistem komplementa i pojačavaju djelovanje antibiotika. Pri niskim vrijednostima kemotakse i komplementa, smanjenju fagocitno-baktericidne aktivnosti leukocita i baktericidne aktivnosti seruma, transfuzira se svježa plazma. Nizak sadržaj T- i B-limfocita u krvi nadoknađuje se transfuzijom svježe suspenzije leukocita.

Mineralokortikoidni hormoni (vidi), tiroksin (videti), hormon rasta (videti), polni hormoni (videti) itd. koriste se za stimulaciju procesa regeneracije i zarastanja rana.

Specifična imunoprofilaksa ima za cilj stvaranje pasivnog (koristeći hiperimuni serum i plazmu, gama globulin) ili aktivnog (koristeći vakcine) imuniteta protiv specifičnog patogena infekcije rane. U svrhu aktivne imunizacije najčešće se koristi stafilokokni toksoid (vidi Anatoksini). Kod razvijene infekcije rane provedite imunoterapiju (vidi).

U vezi sa raširenom i često pogrešnom upotrebom antibiotika, promijenila se ekologija uzročnika infekcije rane i reaktivnost ljudskog organizma na nju - formirani su na antibiotike rezistentni i antibiotski zavisni sojevi mikroba koji nisu osjetljivi. na postojeće antibakterijske agense. S tim u vezi, proučavaju se mogućnosti liječenja rana u kontroliranom abakterijskom okruženju, za što se koriste opće izolatorske komore sa laminarnim protokom sterilnog zraka (vidi. Sterilna komora) i lokalni izolatori za stvaranje abakterijskih uslova oko oštećenih područja. tijela, uglavnom na ekstremitetima (vidi Kontrolisano antibakterijsko okruženje). U odjeljenjima za opću izolaciju stvara se optimalna mikroklima, pacijent se izolira od okoline, komunikacija s posjekotom se provodi kroz posebne prolaze. Poslužitelji rade u sterilnom donjem rublju i obući.

Lokalni izolatori su plastične vrećice koje se lijepe na područje rane. Postoje tri mogućnosti liječenja korištenjem lokalnih izolatora: u kontroliranom okruženju, u uvjetima lokalne gnotobiološke izolacije (biolize) i u kontroliranom abakterijskom okruženju.

Predložena je metoda liječenja u kontroliranom okruženju za liječenje zašivenih rana nakon amputacije udova. Patrljak bez zavoja stavlja se 10-15 dana u plastičnu izolacionu komoru, u koju se dovodi sterilni vazduh; temperatura i pritisak vazduha se kontrolišu. Izvođenje da legne. manipulacije u komori nisu predviđene. Prema tvorcima metode, njena upotreba pomaže u prevenciji bolničkih infekcija, smanjuje edem i poboljšava cirkulaciju krvi i limfe u području rane.

Metodu lokalne gnotobiološke izolacije predložili su Yu. F. Isakov et al. (1976). Njegova suština leži u činjenici da se ranjeni ekstremitet bez prethodne hirurške obrade i bez zavoja stavlja za cijelo vrijeme liječenja (10-20 dana) u posebnu komoru s abakterijskim zračnim okruženjem. Komora ima posebne navlake sa rukavicama i kapiju za dovod instrumenata i materijala, što omogućava manipulacije i hirurške intervencije. Tokom čitavog perioda tretmana, sterilni vazduh se uduvava kroz izolator; Kamera nema uređaje koji regulišu mikroklimu. Glavni cilj tretmana je suzbiti mikrofloru u rani i pripremiti je za plastično zatvaranje. Prema S. S. Belokrysenko i dr. (1978), do oštrog ili potpunog nestanka patogenih mikroba u rani tokom ovog tretmana dolazi uglavnom zbog efekta isušivanja uduvanog vazduha.

Metoda liječenja u kontroliranom abakterijskom okruženju, razvijena u Ying-those hirurgiji. A. V. Vishnevsky sa Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1976.), omogućava vam da kombinirate operativni priručnik s lokalnom gnotobiološkom izolacijom rane. U komoru se dovodi sterilni vazduh, moguće je regulisati mnoge parametre okoline (temperatura, vlažnost) i stvoriti optimalne uslove za zarastanje rana. Ud bez zavoja stavlja se u sterilni plastični izolator odmah nakon hirurškog tretmana za sve vreme lečenja. Već u prva 2-3 dana nakon početka liječenja dolazi do poboljšanja općeg stanja ranjenika i stanja same rane.

U fazi dehidracije rane, koju karakteriše postepeno smanjenje upalnog odgovora i razvoj regenerativnih i reparativnih procesa, cilj lečenja je očuvanje granulacionog tkiva i uklanjanje prepreka za epitelizaciju rane. To se postiže pravilnom njegom rane i okolne kože, štedljivom prirodom zavoja i drugim manipulacijama. Umjesto obloga s antiseptičkim tvarima i hipertonskim otopinama koje oštećuju granulacijsko tkivo, koriste se obloge s mastima i emulzijama koje imaju antibakterijska svojstva i pozitivno utječu na trofizam tkiva (na primjer, solkozeril, ulje morske krkavine, melem Šostakovskog, colanchoe itd.). U ovoj fazi se često izvode operacije koje mogu dramatično smanjiti vrijeme zacjeljivanja rana (odloženo presađivanje kože, sekundarni šavovi, itd.).

Fizioterapija Koristi se u liječenju rana u svim fazama procesa rane u cilju suzbijanja infekcije i intoksikacije, kao i poboljšanja lokalne cirkulacije krvi i stimulacije regenerativnih i reparativnih procesa.

Prilikom hirurškog tretmana opsežnih i složenih rana, rana se tretira pulsirajućim mlazom antiseptičkog rastvora ili sterilnom izotoničnom otopinom natrijum hlorida, koji se napajaju pod pritiskom kiseonika. Primijeniti i vakumsku obradu rana u uslovima stalnog navodnjavanja antiseptičkim rastvorom. Obje metode doprinose uklanjanju mikroflore, krvnih ugrušaka, detritusa rane iz rane i pružaju mogućnost dubljeg prodiranja lijekova u leziju. Proučava se efikasnost upotrebe ultrazvuka (štampa, tabela, sl. 9), koji pomaže u suzbijanju mikroflore rane (povećanjem njene osjetljivosti na antibiotike) i ubrzavanju reparativnih procesa u tkivima (vidi Ultrazvuk, Ultrazvučna terapija).

Sanacija rane je olakšana njenim zračenjem kratkim UV zracima (2-3 biodoze). U prvim danima nakon hirurškog tretmana površina rane i okolna koža se zrače UV zracima (1-2 biodoze); u prisustvu upale u opsegu rane i oštećenja duboko usađenih tkiva koristi se UHF električno polje (po 10-15 minuta do 10-12 procedura). Kada se pojave nekrotična tkiva ili usporene granulacije, UV zračenje se podešava na 6-8 biodoza i dodaje se elektroforeza joda, darsonvalizacija ili ionizacija zraka (10-20 minuta) područja rane prilikom promjene zavoja. Za suzbijanje mikroflore rane koristi se elektroforeza antibakterijskih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​nitrofurana itd.) * Prilikom biološkog čišćenja rane može se koristiti elektroforeza proteolitičkih enzima (tripsin).

Uz odloženo zacjeljivanje rana, propisuje se elektroforeza jod-cinka i peloidina (vidi) u trajanju od 20-30 minuta. dnevno 10-12 dana, pulsni ultrazvuk, mikrotalasna terapija. U kasnijim fazama odgođenog zacjeljivanja rana, u prisustvu distrofičnih promjena u granulacijama ili znakova formiranja ulkusa, na površinu rane mogu se primijeniti blatne i parafinske aplikacije, iskri darsonvalizacija po obodu rane, sinusoidalne modulirane i dijadinamičke struje, opće UV zračenje, lokalno izlaganje infracrvenom zračenju. Za stimulaciju reparativno-regenerativnih procesa koriste se i naizmjenično niskofrekventno magnetsko polje i lasersko zračenje (vidi Laser).

Fizioterapija prilikom ozljeda pomaže u mobilizaciji vitalnih snaga tijela i stvaranju optimalnih uslova za cirkulaciju krvi i reparativne procese u tkivima oštećenog područja.

Indikacije za tjelovježbu za ozljede su vrlo široke. Umjereno izražena suppuration i subfebrilna tjelesna temperatura s dobrim otjecanjem gnoja i izostankom širenja infekcije na vene, ovojnice tetiva i zglobove nisu kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem. Terapija tjelovježbom je posebno važna za rane koje sporo zacjeljuju. Kontraindikacije za takve aktivnosti su opšte teško stanje ranjenika, visoka tjelesna temperatura, jaki bolovi u rani i opasnost od krvarenja.

U fazi hidratacije rane fizioterapijske vježbe su uglavnom ograničene na vježbe disanja, promjenu položaja tijela u krevetu, pokrete intaktnih udova itd.

Svrsishodne vježbe počinju od početka regeneracije rane (I period vježbanja). U ovom periodu se koriste opće tonične vježbe. Stimulaciju zacjeljivanja rana olakšavaju vježbe za distalne segmente ozlijeđenog ekstremiteta i vježbe za simetrično locirane mišiće.

Kada počne formiranje ožiljnog tkiva (II period terapije vježbanjem), koriste se aktivne mišićne kontrakcije u području oštećenja kako bi se utjecalo na lokalne procese. Poboljšavajući opskrbu krvlju i stimulirajući zacjeljivanje, usporavaju razvoj i smanjuju težinu kontraktura (vidi), doprinose očuvanju zamjenjivosti kože, mišića i tetiva. Različite pokrete treba ponavljati mnogo puta tokom dana. Kako bi se izbjegle ozljede granulacija tijekom vježbanja, zavoji se popuštaju ili uklanjaju. Nakon šivanja oštećene tetive, 3-4. dana počinju aktivni pokreti kako bi se došlo do malih pomaka tetive u odnosu na okolna tkiva, a posebno na ovojnicu tetive. Nakon postavljanja odgođenih ili sekundarnih šavova, pokreti u oštećenom segmentu se nastavljaju nakon 3-4 dana, međutim njihova amplituda je ograničena s obzirom na rizik od divergencije šavova.

Nakon zarastanja rana, ali u prisustvu rezidualnih efekata - ožiljaka, kontraktura, mišićne slabosti (III period tjelovježbe) leći. gimnastika bi trebala pomoći u obnavljanju funkcije oštećenog organa. U tom periodu se izvode aktivni pokreti duž svih osa zglobova s ​​postupnim povećanjem amplitude. Kako ožiljak sazrijeva, uključuju se vježbe za njegovo lagano istezanje; blagi bol tokom kretanja nije kontraindikacija. Mogu se koristiti palice, gimnastički štapovi, punjene lopte itd. Velika pažnja se mora posvetiti vraćanju snage i izdržljivosti mišića oštećenog segmenta (vidi i Gimnastika, Terapeutska vježba).

Osobine liječenja rana kod djece

Liječenje rana kod djece provodi se uglavnom prema općenito utvrđenim pravilima operacije.

Prilikom primarnog hirurškog tretmana rane, ekscizija tkiva se izvodi ekonomičnije nego kod odraslih; prednost se daje potpunom izrezivanju rubova rane, nakon čega slijedi slijepi šav. Kontaminirane rane se prethodno isperu mlazom antiseptičke otopine ili vodikovog peroksida. Nekontaminirane rane mekih tkiva lica i glave šivaju se rijetkim šavovima bez ekscizije rubova nakon tretmana kože alkoholom i 3% alkoholnim rastvorom joda; male rane se povlače ljepljivim flasterom. Kod opsežnih skalpiranih i patchwork rana sa odvajanjem kože i potkožnog tkiva, hirurško liječenje se izvodi po metodi Krasovitov (vidi Plastika kože). Zavoj se stavlja na ranu s posebnom pažnjom, jer zbog velike pokretljivosti djece može skliznuti i postoji opasnost od infekcije rane. Kada se rana nalazi u području zgloba, stavlja se fiksirajuća gipsana udlaga. Prema indikacijama, provodi se antibiotska terapija. Uz glatki tok postoperativnog perioda, šavovi se skidaju 7. dana, a na mjestima gdje je koža izložena stalnom mehaničkom naprezanju, imobilizacija i šavovi ostaju još 3-4 dana.

Za eventualne povrede, nevakcinisanoj deci se daje profilaktička doza tetanus toksoida, a vakcinisanoj deci se daje tetanus toksoid u skladu sa uputstvima.

Za liječenje opsežnih inficiranih, dugotrajno nezacijelivih rana i otvorenih prijeloma u pedijatrijskoj praksi koristi se metoda lokalne gnotobiološke izolacije, kao i liječenje rana ultrazvukom i helijum-neonskim laserom, čija se kombinirana primjena ubrzava regeneraciju kože i eliminaciju marginalne lize kod transplantiranih kožnih autotransplantata i skraćuje vrijeme liječenja dugotrajno nezacijelivih rana.

Hiperbarična terapija kiseonikom kod dece je posebno efikasna u prvim satima i danima nakon povrede. Kao rezultat njegove primjene, rana zacjeljuje 1,5-2 puta brže nego u normalnim uvjetima.

Karakteristike ratnih rana. Postepeni tretman

Priroda i težina ozljeda zavise od oružja koje se koristi. U ratovima 19. - početkom 20. vijeka. preovladavale su rane od metaka, bilo je relativno mnogo rana od oštrih oružja, udio najtežih - gelera - rana je bio mali. Poboljšanjem vojne opreme i naoružanja povećao se udio prostrijelnih (posebno gelera) rana, a smanjio se i broj rana hladnim oružjem. Tokom Velikog domovinskog rata 1941-1945. 99,98% svih povreda prouzrokovano je mecima ili krhotinama mina, avionskih bombi, artiljerijskih granata itd.; ozljede hladnog čelika u prosjeku su iznosile 0,02%. S tim u vezi povećana je težina povreda u odnosu na prethodne ratove.

U lokalnim ratovima posljednjih godina došlo je do daljeg povećanja težine prostrelnih rana. U arsenalu stranih vojski pojavila se municija posebno dizajnirana za uništavanje ljudstva - kugle bombe, artiljerijske granate punjene elementima u obliku strelice i kugle i drugo. Kada ova municija eksplodira, veliki broj podmunicije se raspršuje velikom početnom brzinom leta, uzrokujući višestruke teške ozljede.

Prema balistici rane (proučavanje kretanja projektila za ranu u organima i tkivima i procesima prijenosa njegove energije na tkiva), prostrelna rana nastaje kao rezultat udarca u tkiva najopasnijeg projektila, glave. udarni talas, energija bočnog udara i vorteksno buđenje.

Destruktivna snaga projektila za ranjavanje ovisi o njegovoj masi, obliku, veličini i brzini kretanja u trenutku kontakta s tkivima. Dakle, fragmenti koji imaju nepravilan oblik i veliku površinu kontakta s tkivima brzo prenose svoju kinetičku energiju na njih i uzrokuju opsežna destrukcija. Isto se primjećuje i pri ranjavanju rikošetiranim, deformisanim ili promjenjivim stabilnosti u letu (tumbajućim) mecima.

Priroda destrukcije zavisi i od anatomskih i fizioloških karakteristika tkiva i njihovih fizičkih svojstava (elastičnost, gustina, elastičnost, itd.), koja određuju efekat usporavanja ozlijeđenog projektila, odnosno brzinu prenosa kinetičke energije. njima. Na primjer, kada ranjavajući projektil dođe u kontakt s kosti, učinak kočenja, a samim tim i brzina prijenosa energije i stupanj destrukcije tkiva, mnogo je veći nego kada dođe u kontakt s mišićno-elastičnim strukturama.

Zbog karakteristika projektila za ranu i razlike u fizičkim svojstvima zahvaćenih tkiva, kanal rane može imati različite oblike, veličine i smjerove na pojedinim područjima. Često dolazi do zakrivljenosti kanala rane (devijacija), posjekotine zbog promjene smjera kretanja ozlijeđenog projektila (primarna devijacija) ili naknadnog pomaka, međusobnog pomicanja oštećenih tkiva (sekundarno odstupanje).

Rice. 6, c.Šema distribucije zona mehaničkog naprezanja koji se javlja u koštanom tkivu butine pri destruktivnom dejstvu metka u zavisnosti od njegove brzine leta: a - pri brzini leta metka od 871,5 m/s, veći deo koštane dijafize je oštećeno; b - pri brzini metka od 367 m / s oštećen je samo središnji dio dijafize (strelice pokazuju mjesta gdje je metak pogodio); c - konvencionalne oznake boja ukazuju na dimenzije zona mehaničkog naprezanja u kg / cm 2. Vertikalna skala je data za određivanje veličine zona mehaničkog udara u cm.

Proučavanje djelovanja udarnog vala glave, energije bočnog udara i vrtložnog buđenja postalo je moguće korištenjem pulsne rendgenske fotografije velike brzine, koja omogućava snimanje kretanja projektila u roku od milionitog dijela sekunde. . Prvi put u našoj zemlji ovu metodu je primenio S. S. Girgolav (1954). Ispostavilo se da pri velikim brzinama leta projektila (blizu 1000 m/s), glavna uloga u formiranju strukture prostrelne rane, uključujući i koštano tkivo, pripada brzini, a ne masi projektila. (štampa, tabela, sl. 6c). Ova odredba je odlučujuća u poboljšanju malokalibarskog oružja, dovela je do stvaranja borbenih malokalibarskih sistema (kalibar 5,6 mm ili manje), koji su osiguravali veliku početnu brzinu metka i rezultirajući povećanjem veličine razornog efekta.

Udarni talas glave je sloj komprimovanog vazduha. Ima destruktivni učinak na tkiva u procesu prodiranja u njih ranjavajućeg projektila, posjekotina ima karakter intersticijske eksplozije; također je uključen u formiranje efekta izbacivanja detritusa iz rane kroz ulaz i izlaz iz rane.

Integrirano djelovanje udarnog vala, energije bočnog udara i vrtložnih pokreta uzrokuje stvaranje privremene pulsirajuće šupljine duž kanala rane (tzv. efekt kavitacije), pritisak u rezu može doseći 100 atm ili više. Prema L. N. Aleksandrovu, E. A. Dyskin i drugima, prečnik ove šupljine može premašiti prečnik ozlijeđenog projektila 10-25 puta ili više, a trajanje pulsiranja može premašiti vrijeme potrebno projektilu da prođe kroz tkiva. za 2000 puta ili više. Kao rezultat pulsirajuće prirode kavitacije dolazi do opsežnog i teškog oštećenja tkiva na znatnoj udaljenosti od kanala rane (modrice, rupture mišića, fascije, šupljih organa, krvnih žila, nervnih stabala itd.) i stvaraju se uslovi za ranu. prodiranje mikroflore u kanal rane već u trenutku nastanka rane, koji je podjednako intenzivan i sa strane ulaza i izlaza.

Obim morfol zone, promene izvan kanala rane mogu premašiti prečnik povređivanja projektila za 30-40 puta. S povećanjem udaljenosti od kanala rane, ove promjene su sve više uslovljene cirkulacijskim poremećajima (krvarenja, tromboze, poremećaji mikrocirkulacije), koji su glavni uzrok naknadne fokalne nekroze. Fizičke pojave koje nastaju izvan kanala rane uzrokovane su hl. arr. hidrodinamički učinak, čija težina u velikoj mjeri ovisi o sadržaju vode u tkivima i masi organa.

Rice. 6. Multifragmentacijske rane: na desnoj nozi sa zgnječenim tkivom (a) i na tabanima obje noge (b). Rice. 7. Pogled na ulaz (a) na kožu potkoljenice kada je ranjen metkom malog kalibra velike brzine leta, što je praćeno velikim razaranjem tkiva u području kanala metka; na rendgenskom snimku (b) iste rane vidljivi su višestruki prelomi kostiju. Rice. osam. Višestruke rane na koži natkoljenice pri ozljedama sagitalnim elementima. Rice. 9. Obrada rubova rane ultrazvukom pomoću aparata UZUM-1.

Rane koje nanose moderne vrste malokalibarskog oružja razlikuju se od rana uočenih u prethodnim ratovima po obimu i dubini oštećenja tkiva i organa, prisustvu višestrukih i kombinovanih rana, te masovnom uništavanju ljudstva. Posebno zabrinjavaju rane sa elementima u obliku strelice i mecima malog kalibra, kod kojih je ulaz jedva primjetan (otisak, stol, sl. 7, 8), a oštećenje duboko ležećih tkiva je opsežno i teško. U uslovima savremenog ratovanja može se koristiti nuklearno i hemijsko oružje, što će dovesti do nastanka kombinovanih povreda (povrede i opekotine, povrede i povrede prodornim zračenjem, ranjavanje i ranjavanje eksplozivnim agensima i dr.), kurs i čiji su ishodi određeni jačinom uticaja svakog štetnog faktora i fenomenom njihovog međusobnog opterećenja (vidi. Kombinovane lezije). Značajno otežavaju tok procesa ranjavanja i neizbježni faktori tokom rata kao što su prekomjerni rad, hipotermija ili pregrijavanje, gladovanje, hipovitaminoza, neravnoteža vode i elektrolita itd. Ratne rane praćene su težim općim reakcijama organizma (šok, kolaps i itd.), češće su komplikovane infekcijom, imaju duže periode zarastanja i češće završavaju smrću.

Masovnost borbenih rana zahtijeva jasan i dobro koordiniran sistem medicinske njege i liječenja ranjenika.

Glavni zadatak prva pomoć(vidi Prvu pomoć), koja predstavlja kompleks najjednostavnijih mjera korištenjem individualnih standardnih i improviziranih sredstava, spašavanje života ranjenika (na primjer, kod krvarenja iz rane, otvorenog pneumotoraksa, asfiksije itd.) i prevencija po život opasnih komplikacija. Prva pomoć se pruža na bojnom polju po redu samopomoći i uzajamne pomoći (vidi), kao i sanitarni instruktor (vidi) i medicinska sestra (vidi). Prije svega, provodi se privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Za nanošenje primarnog zavoja koristite individualni paket zavoja (pogledajte Pojedinačni paket zavoja). Imobilizacija kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, velikih krvnih žila i opsežnih rana mekih tkiva provodi se šalom, improviziranim materijalima ili servisnom opremom (gumama). Kako bi se spriječila infekcija rane, žrtvama se daju tabletirani antibiotici. Za povrede praćene šokom, analgetici se daju supkutano (vidi Analgetici).

Nakon pružanja prve pomoći, ranjenici se evakuišu u bataljonski sanitetski centar (vidi) ili proširena gnijezda ranjenika, gdje im bolničar pruža prvu pomoć (vidi Prva pomoć). Glavni zadaci prehospitalne medicinske njege su borba protiv asfiksije (vidi), uvođenje respiratornih i kardiovaskularnih analeptika, kontrola i korekcija primarnih zavoja, hemostatskih podveza, imobilizacija transportnim gumama, uvođenje analgetika za teške rane.

Da obezbedi prva pomoć(vidi) ranjenici se šalju u pukovski medicinski centar (vidi), a prije svega, ranjenici podliježu evakuaciji nametnutim hemostatskim podvezicama, u stanju šoka, iznenadnog krvarenja, sa respiratornim poremećajima, kao i sa prodornim rane, zatvorene ozljede abdomena i rane, inficirane OV ili RV. Ovdje se popunjava primarni zdravstveni karton za ranjenike (vidi). Svim ranjenicima se posebnim špricem ubrizgava tetanus toksoid (3000 IU) i tetanus toksoid (0,5-1 ml). Prije svega, ranjenici sa sumnjom na unutrašnje krvarenje, sa prodornim ranama trbuha, lubanje, grudnog koša i sa nanesenim hemostatskim podvezima evakuiraju se u fazu pružanja kvalifikovane medicinske pomoći.

Kvalifikovana medicinska njega(vidi) ranjeni u ratu se nalaze u MB, OMO i u vojno-poljskim hirurškim bolnicama. U ovim ustanovama, nakon medicinskog sortiranja (vidi Medicinsko sortiranje), hirurškog tretmana rana, konačnog zaustavljanja krvarenja, liječenja šoka, operacija prodornih rana abdomena, otvorenog pneumotoraksa, dekompresivne kraniotomije u slučaju cerebralnog kompresijskog sindroma i suprapubične fistule u slučaju povreda kičmene moždine izvode se i uretre, kao i operacije anaerobne infekcije rana. Operisani pacijenti se upućuju na bolničko odjeljenje, gdje se nastavlja njihovo liječenje do povratka transportnosti, nakon čega se evakuiraju u specijalizirane ili opće kirurške bolnice bolničke baze fronta.

U specijalizovanim (up. Specijalizovana medicinska njega) i bolnica opšte hirurgije, lečenje se sprovodi do zarastanja rane i utvrđivanja ishoda povrede. Ranjenici, kojima je potrebno dugotrajno (do nekoliko mjeseci) liječenje, a također nemaju izgleda da se vrate na dužnost nakon liječenja, evakuiraju se u bolnicu. domaće institucije.

Utvrđivanje stepena gubitka borbene sposobnosti (radne sposobnosti) ili promjene kategorije vojne sposobnosti od strane ranjenika vrši se na kraju liječenja na osnovu važećeg zakonodavstva.

U GO sistemu prvu medicinsku pomoć ranjenicima pruža osoblje sanitarne straže (vidi Sanitetski vod), a po redosledu samopomoći i uzajamne pomoći prva medicinska pomoć - u odredu prve pomoći (vidi) , specijalizirana medicinska pomoć - u lež. ustanove bolničke baze (vidi).

Rane i rane u forenzičkom odnosu

Na sudu.-med. pregledom rana, pažljivo proučavaju i opisuju njihovu lokalizaciju, oblik, veličinu, karakteristike rubova i krajeva, vanjske prevlake i intruzije, stanje okolnih tkiva i druge karakteristike koje odražavaju jednu ili drugu specifičnost ove ozljede. To vam često omogućava da odredite vrstu oružja, nanesenu ranu, mehanizam njenog nastanka, recept nastanka, težinu tjelesnih ozljeda itd.

Ozljede nastalih tupim predmetom nastaju kako od direktnih udaraca čvrstim predmetima različite konfiguracije, tako i pri udaru u njih, a nastaju kod kućnih ozljeda, padova s ​​visine, transportnih ozljeda itd. Krvarenje iz ovih rana je u pravilu neznatno. . Oštećene rane imaju sirove, često neravne ivice sa modricama; kada se ivice rane razdvoje u uglovima i na dnu, uočavaju se vezivnotkivni mostovi, u njenim zidovima se vide uvrnuti folikuli dlake. Izgled rane ovisi o obliku i površini udarne površine alata, na primjer, kada se udari cilindričnim predmetom (metalnom šipkom), češće se formiraju linearne rane, s predmetom s ravnom površinom ( daska) - zvjezdaste rane. Kada se udari tupim čvrstim predmetom primijenjenom velikom snagom (na primjer, s ozljedom u transportu), rane se često kombiniraju s oštećenjem unutrašnjih organa. Kod razderotina i ugriznih rana blizu njih, primjećuje se opsežna oštećenja mekih tkiva; ivice rane su neravne patchwork.

Rane uzrokovane oštrim instrumentom često karakteriziraju obilno krvarenje, relativno malo oštećenje rubova, zjapeće. Urezane rane obično imaju oštre krajeve i glatke ivice. Dužina rane uvijek prevladava nad širinom; na kraju rane ponekad se uočavaju dodatni površinski urezi-zarezi koji se javljaju prilikom uklanjanja oštrice. Ubodne rane su male, manje ili više duboke rane. Rubovi rane su često ujednačeni, glatki, a oko njih se obično formira pojas sedimentacije. Oblik rane ovisi o konfiguraciji poprečnog presjeka oružja i određen je brojem lica na njemu. U većini slučajeva, rana je prorezana ili ovalnog oblika. Prodorne ubodne rane često su praćene oštećenjem unutrašnjih organa i kostiju, što može pokazati oblik poprečnog presjeka oružja. Ubodne rane imaju ravne, glatke ivice. Kada se izloži dvosjeklim oružjem (bodežom), rana se po obliku približava ovalu sa šiljastim krajevima. Kada je izložen oružju sa jednostranim oštrenjem oštrice (finski nož), jedan kraj rane je oštar, a drugi (sa kundaka) oštar ili zaobljen (s debljinom kundaka manjom od 1 mm) , pravougaone ili sa dodatnim kidanjima u uglovima (sa debljinom kundaka većom od 1 mm). Sjeckane rane nastaju teškim alatima za sjeckanje (sjekira, motika, sablja itd.). Imaju pravolinijski ili vretenasti oblik, ravne i glatke ivice, često oštre krajeve; na rubovima rana često se mogu vidjeti znaci sedimentacije. Za razliku od posjekotina, sjeckane rane u pravilu su praćene oštećenjem kostiju.

Na ravninama koštanih rezova gotovo uvijek se mogu pronaći pojedinačni znakovi oštrice alata za sjeckanje - tragovi nepravilnosti, zarezi, što se koristi u forenzičkoj identifikaciji oruđa. Odrezane rane karakteriziraju neravne, nazubljene, fino krpljene ivice. Kod njih se često uočavaju oštećenja kostiju, čija je rezna površina obično relativno ravna, sa lučnim tragovima od djelovanja zubaca pile.

Posjekotine, ubode, ubode su češće u domaćinstvu, sjeckane i testerene susrećemo se kako u svakodnevnom životu tako i u industrijskim nesrećama.

Prostrelne rane nastaju udarcem metka (borbeno i sportsko oružje), metka (lovačke puške) i krhotina granata, bombi, granata itd. (samoizrađeno) oružje.

Zadaci pregleda prostrijelnih povreda uključuju utvrđivanje ulaznih i izlaznih otvora rana, smjera ranih kanala, udaljenosti s koje je pucano, vrste i vrste oružja kojim je ozlijeđena, kao i rješavanje drugih pitanja vezanih za specifičnosti konkretnog slučaja.

Ulaz prostrijelne rane, ovisno o vrsti oružja, ozlijeđenom projektilu i udaljenosti s koje je ispaljen hitac, može biti u obliku krsta, zvijezde, okruglog ili ovalnog oblika. Uobičajeni znakovi ulaza u ranu su prisustvo defekta tkiva na mjestu prodiranja metka, pojas taloženja na koži (širine 1-2 mm) zbog ljuštenja epiderme bočnim površinama projektila, trljanje remen (do 2-2,5 mm širine), koji je posljedica trljanja metka o rubove rane, tragovi komponenti povezanih sa hitcem (gasovi, čađ, nesagorjeli prah, opekotine od plamena) otkriveni pri ranjavanju iz neposredne blizine . Ulazna rupa od metka je jasno definisana kada su ravne kosti oštećene: ima oblik konusa sa osnovom okrenutom u pravcu leta metka. Promjer ulazne rupe, u pravilu, gotovo odgovara promjeru metka, što vam omogućava da donesete zaključak o kalibru korištenog oružja.

Izlaz prostrelne rane ima prorez ili nepravilan oblik, rubovi su mu često okrenuti prema van, nema oštećenja tkiva i tragova komponenti povezanih sa metakom. Kada su kosti oštećene, posebno cjevaste, njihovi fragmenti mogu uzrokovati dodatna oštećenja u području izlaznog otvora rane, rub se pokida.

Smjer kanala rane određuje se mjestom ulaza i izlaza iz rane ili ulaza u ranu i mjestom metka u slučaju slijepe rane.

Od suštinske važnosti je pitanje udaljenosti sa koje je pucano. Postoje tri glavne udaljenosti pucanja: domet iz blizine, blizina (unutar dometa detekcije komponenti koje prate metak) i blizina (izvan dometa detekcije ovih komponenti). Hitac iz uperene karakterizira križasti oblik ulaza u ranu, prisustvo otiska njuške u njenom području, defekt tkiva i tragovi komponenti koje prate hitac duž kanala rane. Kada se puca iz blizine pod uglom, sa strane otvorenog ugla na koži su vidljive naslage čađi i praha u obliku ovala. Pri pucanju iz neposredne blizine uočava se pevanje vellus dlake i taloženje epiderme (pergamentacija) na udaljenosti od 1-3 cm, taloženje čađi - do 35-40 cm, zrna nesagorelog praha - do 1 m i više. Čestice čađi se talože i na vanjskoj površini odjeće i zauzimaju značajno područje. Pri ispaljivanju iz lovačke puške, komponente koje su pratile hitac širile su se na veću udaljenost. Kada se puca sa kratke udaljenosti, ulaz u ranu ima zaobljen oblik ili oblik proreza; nema tragova komponenti sačme. Pošto metak na kraju gubi svoju kinetičku energiju, dobija efekat kontuzije i ostavlja modrice i naslage na koži. Ponekad, kada se ispaljuje sa kratke udaljenosti, kada brzina metka prelazi 500 m/s, čestice čađi se prenose na znatne udaljenosti i talože se oko rupe od metka na drugom i narednim slojevima odjeće (češće u uslovima kada je mokra slojevi odjeće ne prianjaju čvrsto jedan uz drugi), a također i na koži u obliku blistavog vjenčića širine do 11/2 cm, ponekad sa formiranjem perifernog prstena odvojenog od njega za 1-11/2 cm (Vinogradovljev fenomen). Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri razlikovanju hica na blizinu ili iz blizine od hica sa daljine što je izuzetno težak stručni zadatak.

Oštećenja uzrokovana udarom projektila koji eksplodira, granate i sl. karakteriziraju višestruke rane nanesene fragmentima projektila i predmetima zahvaćenim u zoni eksplozije. Kanali rane kod takvih rana su obično slijepi.

Prilikom pregleda rana radi utvrđivanja vijeka nastanka, radi se gistol i histohemija. studije, proučavanje obilježja rubova i krajeva rane - stereoskopija, otkrivanje metalnih čestica u području rane - studija otisaka u boji, radiografija i spektrografija; za otkrivanje čađi i praha na vunastim tkivima i dlakama prekrivenim krvlju, fotografije se snimaju infracrvenim zracima (vidi Infracrveno zračenje); koristeći UV zrake, otkrivaju prisustvo masti za oružje, itd.

Prilikom pregleda i hospitalizacije ranjenika, ljekar mora pažljivo opisati rane, navodeći njihove karakteristike. Presjeci tkiva izrezani tokom hirurške obrade rane podliježu fiksaciji u 10% otopini formalina i naknadnom prijenosu istražnim organima na laboratorijska istraživanja.

Bibliografija

Avtsyn A.P. Eseji o vojnoj patologiji, M., 1946; Ageev A.K. Osobine zacjeljivanja rana u liječenju antibioticima, Voyen.-med. časopis, br.3, str. 47, 1960; I do oko N o u V. I. Forenzičko ispitivanje povreda tupim predmetima, M., 1978; Anichkov H. H., U oko 1 do oko in i K. G. i G i r-sh i V. G N. Morfologija zarastanja rana, M., 1951, bibliogr.; Arutjunov D. N. O uticaju sumiranja egzogenih faktora na kliniku i strukturu psihoza kod ekstracerebralnih povreda, u knjizi: Psihopatol. borbena povreda, ur. E. M. Zalkinda, str. 35, Molotov, 1946; Berkutov A. N. Značajke modernih prostrijelnih rana, Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR, br. 1, str. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. i D ys to i E. A N. Moderna doktrina o prostrelnoj rani, na istom mjestu, br. 3, str. 11, 1979; In i y l S. S. Materijali o patološkoj anatomiji borbene ozljede, Kirov, 1943; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Vojnopoljska hirurgija, M., 1975; Vojnopoljska hirurgija, ur. K. M. Lisitsyna, Moskva, 1982. Gorovoy-Shaltan V. A. O psihozi kod infekcija rana, Neuropat i psihijat., t. 14, br. 4, str. 11, 1945; Davydovsky I. V. Proces zacjeljivanja rana, M., 1950; on, Prostrelna rana osobe, tom 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I. I. i Lytkin M. I. Osnovni principi liječenja modernih prostrijelnih rana, Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR, br. 3, str. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. i Kushch N. L. Eseji o gnojnoj hirurgiji kod dece, M., 1973; Zagr yadskaya A. P. Određivanje instrumenta povrede u forenzičkom medicinskom pregledu ubodne rane, M., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. i Furman M. V. Sudsko-medicinski pregled u slučaju povreda testerama i makazama, Gorky, 1976; Isakov Yu. F. i D o l e c-ky S. Ya. Dječija hirurgija, M., 1978; Isakov Yu.F. itd. Operativna hirurgija sa topografskom anatomijom detinjstva, M., 1977; I sa i do oko u Yu. F., itd. Abakterijski princip u hirurgiji, Vestn. hir., t. 122, br. 5, str. 3, 1979; Laboratorijske i specijalne metode istraživanja u sudskoj medicini, ur. V. I. Paškova i V. V. Tomilin, Moskva, 1975. Lytkin M. I. i To oko l o m i-e c V. P. Akutna trauma glavnih krvnih sudova, L., 1973; Lytkin M. I., Dyskin E. A. i Peregudov I. G. O mehanizmu prostrelnih rana krvnih sudova i njihovom liječenju u fazama medicinske evakuacije, Voyen.-med. časopis, br.12, str. 27, 1975; Malkin P. F. Duševne bolesti u vezi sa ekstracerebralnim ranama, Zhurn. neuropata i psihijat., t. 14, br.4, str. 14, 1945; Višetomni vodič za hirurgiju, ur. B. V. Petrovsky, t. 1, str. 647, M., 1962; Naumenko V. G. i Mityaeva N. A. Histološke i citološke metode istraživanja u sudskoj medicini, M., 1980; Nemsadze V. P. i dr. Metoda lokalne gnotobiološke izolacije u liječenju otvorenih prijeloma dugih kostiju kod djece, Ortop. i traumat., br. 3, str. 9, 1980; Eseji o vojno-poljskoj hirurgiji, ur. Yu. G. Shaposhnikova, Moskva, 1977. R i in to i GI N. Mentalni poremećaji u sepsi rane i traumatskoj iscrpljenosti, Neuropatija i psihijat., t. 13, br. 3, str. 30, 1944; Rane i infekcije rane, ur. M. I. Kuzina i B. M. Kostjučenko, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. i Mirskaya M. M. Materijali za liječenje egzogenih psihoza kod ranjenika, u knjizi: Nervni i mentalni. bolesti u ratnim uslovima, ur. R. Ya. Golant i V. N. Myasishchev, str. 98, L., 1948; Remezova A.S. O neuropsihijatrijskim poremećajima kod teških rana koje nastaju uz produženo zarastanje rana, u knjizi: Somato-psih. poremećaji, ur. V. A. Gilyarovsky, str. 33, M., 1946; Sa slučajem pitanja za i y I. F. i G i i i N i M. N. O psihozi trovanja rana, Neuropath. i psihijat., tom 13, br.3, str. 36, 1944; Struchkov V. I., Grigoryan A. V. iGostishchev V. K. Gnojna rana, M., 1975, bibliogr.; Forenzička traumatologija, ur. A. P. Gromova i V. G. Naumenko, Moskva, 1977. Chaplinsky V. V. i dr. Ultrazvučno liječenje gnojnih rana, Hirurgija, br. 6, str. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. i Kaufman O. Ya. Neke karakteristike patogeneze upale i zacjeljivanja rana, Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR, br. 3, str. 17, 1979, bibliogr.; Shemetylo I. G. i Vorobyov M. G. Moderne metode elektro- i fototerapije, L., 1980; Eid-l i N L. M. Prostrelne povrede, Taškent, 1963; Biološke osnove zacjeljivanja rana, ur. L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglas D.M. Liječenje i liječenje rana, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; E n g i n A. Hiperaktivacija fibroplazije prenosivim sumporom u zacjeljivanju rana, Res. Exp. Med., v. 164, str. 169, 1974; Osnove zbrinjavanja rana, ur. od T. K. Hunta a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H.J.u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Udžbenik histologije, Philadelphia a. o., 1968; M e n k i n V. Biohemijski mehanizmi u inflamaciji, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Peacock E. E. a. van Wink1 e W. Popravak rane, Philadelphia, 1976; Raekallio J. Enzimska histohemija zacjeljivanja rana, Jena, 1970, bibliogr.; Ross R. a. BenditE. P. W Zacjeljivanje rana i formiranje kolagena, 1 Napomena, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11, str. 677, 1961; aka, WTound Healing i formiranje kolagena, 5 Napomena, J. Cell Biol., v. 27, str. 83, 1965.

M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (leži. fizička), Yu. L. Melnikov (sud.), V. P. Nem-sadze (det. hir.), D. S. Sarkisov (zastoj. An.), M. A. Tsivilno (psihijat.) , V. A. Romanov (cvetn, sl. 1-4).

- ovo je oštećenje tkiva kao rezultat mehaničkog djelovanja. U pratnji kršenja integriteta kože ili sluznice. Razlikuju se po mehanizmu nastanka, načinu primjene, dubini, anatomskoj lokalizaciji i drugim parametrima. Može ili ne mora prodrijeti u prirodne zatvorene tjelesne šupljine (trbušne, torakalne, zglobne šupljine). Glavni simptomi su zjapanje, bol i krvarenje. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, u nekim slučajevima su potrebne dodatne studije: radiografija, laparoskopija itd. Liječenje je hirurško.

Uzroci rana

Uzrok traumatskih povreda najčešće je povreda u domaćinstvu, nešto rjeđe su povrede nastale kao posljedica sportskih nezgoda, kriminalnih incidenata, saobraćajnih nesreća, ozljeda u radu i padova s ​​visine.

Patogeneza

Postoje četiri zone rane: stvarni defekt, zona ozljede (kontuzija), zona potresa (kommocija) i zona s kršenjem fizioloških mehanizama. Defekt može imati oblik površine (na primjer, kod skalpiranih ili opsežnih površinskih ozljeda modrica), šupljine (na primjer, sa urezanim i dubokim modricama) ili dubokog kanala (sa ubodom, prolazom i nekim slijepim ozljedama iz vatrenog oružja) . Zidove defekta formiraju nekrotična tkiva, između zidova se nalaze krvni ugrušci, komadići tkiva, strana tijela, a kod otvorenih prijeloma postoje i fragmenti kostiju.

Nastaju značajna krvarenja u zoni kontuzije, mogući su prijelomi kostiju i rupture unutrašnjih organa. U zoni potresa uočavaju se fokalna krvarenja i poremećaji cirkulacije - grč malih žila, praćen njihovim stalnim širenjem. U zoni poremećenih fizioloških mehanizama otkrivaju se prolazni funkcionalni poremećaji, mikroskopska krvarenja i žarišta nekroze.

Izlječenje se odvija u fazama, otapanjem oštećenih tkiva, praćeno lokalnim edemom i ispuštanjem tekućine, praćeno upalom, posebno izraženom kod gnojenja. Tada se rana potpuno očisti od nekrotičnih tkiva, formiraju se granulacije u području defekta. Zatim se granulacije prekrivaju slojem svježeg epitela i postepeno dolazi do potpunog zarastanja. U zavisnosti od karakteristika i veličine rane, stepena njene kontaminacije i opšteg stanja organizma, moguće je zarastanje primarnom intencijom, zarastanje ispod kraste ili zarastanje putem gnojenja (sekundarna namera).

Klasifikacija

Rane se klasificiraju prema mnogo različitih znakova. Prema okolnostima primjene u traumatologiji i ortopediji razlikuju se akcidentalne, borbene i operativne rane, prema karakteristikama ozlijeđenog oružja i mehanizmu oštećenja - posjekotine, pocijepane, sjeckane, ubodne, modrice, prostrijelne, ugrizene i zgnječene. Postoje i rane koje su mješovite prirode, na primjer razderotine i ubode. U zavisnosti od oblika razlikuju se linearne, patchwork, zvjezdaste i perforirane rane, kao i oštećenja s gubitkom tvari. Rane sa odvajanjem ili gubitkom značajnih površina kože nazivaju se skalpirane. U slučaju kada se uslijed ozljede izgubi dio uda (goljenica, stopalo, podlaktica, prst itd.), oštećenje se naziva traumatska amputacija.

Ovisno o stanju tkiva, razlikuju se rane s velikom i malom površinom oštećenja. Tkiva koja okružuju ranu s malom površinom oštećenja, uglavnom ostaju održiva, uništavaju se samo područja koja su bila u direktnom kontaktu s traumatskim instrumentom. Ove povrede uključuju ubodne i posekotine. Urezane rane imaju paralelne ravne ivice i relativno plitku dubinu sa relativno velikom dužinom, a uz pravodobno adekvatno liječenje, u pravilu, zacjeljuju uz minimalnu količinu gnojenja.

Krv može iscuriti (vanjsko krvarenje) i u prirodnu tjelesnu šupljinu (unutrašnje krvarenje). U potonjem slučaju nastaje nakupljanje krvi sa kompresijom odgovarajućeg organa i kršenjem njegove funkcije. Kod hemotoraksa se opaža kompresija pluća, kod hemoperikarda - srce, kod hemartroze - sve strukture zgloba itd. Manje površinske ozljede, u pravilu, nisu praćene općim simptomima. Kod težih povreda dolazi do sniženja krvnog pritiska, tahikardije, bljedilo kože i sluzokože, mučnina, vrtoglavica, slabost i pojačano disanje.

Dijagnostika

Kod malih površinskih rana koje nisu praćene općim simptomima, dijagnozu postavlja traumatolog na osnovu kliničke slike. Detaljna studija se provodi u procesu PST. Uz opsežne i duboke rane s kršenjem općeg stanja, potrebne su dodatne studije, čija se lista utvrđuje uzimajući u obzir lokaciju oštećenja. Za ozljede u predjelu grudnog koša propisuje se RTG prsnog koša, za oštećenje abdomena, RTG abdomena, ultrazvuk ili laparoskopija itd. Ako se sumnja na narušavanje integriteta krvnih žila i živaca, konsultacija sa potreban je neurohirurg i vaskularni hirurg.

Tretman rane

Male površinske ozljede se liječe u traumatološkom centru. Kod opsežnih i dubokih rana, otvorenih prijeloma, prodornih rana, sumnje na povredu integriteta unutarnjih organa, krvnih žila i živaca potrebna je hospitalizacija na traumatološkom, hirurškom ili neurohirurškom odjelu. Potreba za šivanjem određuje se ovisno o trajanju traumatskog utjecaja. Primarno kirurško liječenje provodi se samo prvog dana nakon ozljede i u nedostatku znakova upale.

PHO se izvodi u lokalnoj anesteziji ili anesteziji. Rana se pere, uklanjaju se krvni ugrušci i strana tijela. Rubovi šupljine rane se izrezuju, šupljina se ponovo ispere i zašije u slojevima, ostavljajući drenažu u obliku gumenog izlaza, cijevi ili polucijevi. Ako je područje oštećenja normalno opskrbljeno krvlju, nema stranih tijela, okolna tkiva nisu zgnječena ili zgnječena, a rubovi su u cijelom čvrstom kontaktu (i na površini i u dubini), rana zacjeljuje po primarnoj namjeri. Nakon otprilike nedelju dana, znaci upale nestaju i stvara se osetljiv ožiljak na koži.

Ozljede starije od jednog dana smatraju se zastarjelim i ne podliježu šivanju. Rana zacjeljuje ili ispod kraste, što traje malo duže, ili putem gnojenja. U potonjem slučaju pojavljuje se gnoj, formira se demarkacijska osovina oko zone oštećenja. Suppuracija je popraćena općom reakcijom tijela - uočava se intoksikacija, groznica, povećanje ESR i leukocitoza. U ovom periodu provode se obloge i aktivna drenaža. Ako je potrebno, otvaraju se gnojne pruge.

Uz povoljan tok, nakon otprilike 2 sedmice, rana se čisti, počinje proces zacjeljivanja. U tom trenutku se smanjuju i lokalni i opći simptomi upale, stanje pacijenta se vraća u normalu. Ishod je grublji ožiljak nego kod primarne napetosti. Sa značajnim defektom tkiva, možda neće doći do samoizlječenja. U takvim slučajevima potrebna je plastika sa slobodnim kožnim režnjem ili pomaknutim kožnim režnjem.

Rane mogu nanijeti veliku štetu ljudskom tijelu, čak i ako na prvi pogled nisu opasne. U oblasti medicine postoji njihova klasifikacija koja pomaže da se žrtvama pruži adekvatna pomoć. Ovaj članak posvećen je problemu kao što su vrste rana i prva pomoć za razne vrste ozljeda.

Šta je rana: definicija

Sigurno je svako imao razne povrede i zna kako izgledaju. Hajde da prvo shvatimo šta su rane sa medicinske tačke gledišta. O vrstama rana ćemo govoriti nešto kasnije. Prije svega, ovaj koncept podrazumijeva mehanička oštećenja kože i sluzokože i susjednih mekih tkiva, živaca, mišića, tetiva, krvnih sudova, ligamenata i kostiju.

Glavni znak ozljede je prisustvo divergencije rubova kože i mišića, odnosno zjapanje, krvarenje i bol. Višestruke ili pojedinačne ozljede mogu uzrokovati šok zbog gubitka krvi i jake boli, kao i zaraziti se raznim mikrobima koji mogu naštetiti cijelom tijelu.

Šta su rane: vrste rana

U klasifikaciji rana i ozljeda postoji nekoliko karakteristika koje kombinuju različite karakteristike: dubina prodiranja u meka tkiva i organe, broj rana, priroda kanala rane, njegova lokalizacija, prisutnost ili odsutnost patogene mikroflore u šupljina rane i još mnogo toga. Dakle, hajde da shvatimo koje vrste rana danas postoje.

Prvo, bez izuzetka, sve se rane u početku dijele na slučajne i prostrijelne. Nasumične rane uključuju razderotine, modrice, smrskane, skalpirane, ubodne i isječene. Vatreno oružje uključuje ono koje se obično naziva metkom i fragmentacijom. Drugo, ovisno o tome koji je oblik kanala rane tipičan za određeni slučaj, dijele se na tangentne, prolazne i slijepe. Ova klasifikacija rana odnosi se na sve, kako slučajne tako i rane od vatrenog oružja.

Treća karakteristika koja omogućava organiziranje adekvatne pomoći u slučaju ozljede je lokalizacija u odnosu na unutrašnje organe osobe. U prisustvu oštećenja, govorimo o prodornoj rani. U suprotnom slučaju - o neprodiranju. Važnu ulogu igra takva karakteristika kao što je njihov broj na tijelu. Na osnovu ovog pokazatelja, oni su pojedinačni i višestruki.

Osim toga, vrste rana dijele se prema prisutnosti ili odsustvu infekcije u njihovoj šupljini. Dakle, postoje rane bakterijski kontaminirane i aseptične (sterilne), inficirane i gnojne. Aseptični se formiraju samo pod uslovima njihove primene u operacionoj sali. U drugim slučajevima, ovisno o vrsti mikroba koji su ušli u šupljinu rane, govorimo o inficiranim ranama. Razmotrite glavne vrste ozljeda koje su najčešće u medicinskoj praksi.

Oštećene, zgnječene rane i modrice: karakteristika

Ova grupa rana najčešće nastaje kao posledica transportnih, industrijskih i kućnih povreda. Karakteristični znakovi za njih su značajno područje oštećenja tkiva, posebno kože. Zgnječene i poderane rane vrlo slabo zarastaju i vrlo često izazivaju šok zbog velikog gubitka krvi i opće intoksikacije organizma. Stručnjaci u pravilu svoju prepoznatljivost nazivaju visokim stupnjem infekcije, što može zahtijevati pojačane mjere liječnika. Modrice nose opasnost od ozljeda unutrašnjih organa i prijeloma kostiju. Rane iz ove grupe izgledaju vrlo impresivno, budući da se zjapeci pojavljuju na velikoj površini, oštećenja mekih tkiva su velika.

ubodne rane

Ubodne rane se nanose upotrebom oštrih dugih predmeta: igala, noževa, bajoneta i dr. Oblik kanala rane je uzak i dubok. Često su ovom vrstom oštećenja zahvaćena ne samo koža i mišići, već i nervna vlakna, krvni sudovi i unutrašnji organi. Krvarenje iz ove vrste ozljede obično je oskudno, pa su ubodne rane sklone nagnojenju i infekciji tetanusom.

Isečene i posečene rane

Rane uzrokovane oštrim predmetima dugog šiljastog oblika se režu i seku. Razlikuju se od ostalih po prisutnosti obilnog venskog ili arterijskog krvarenja, ali u isto vrijeme zacjeljuju prilično brzo i lako. Ovu grupu odlikuje i činjenica da su rubovi oštećenih tkiva ujednačeni. Glavna razlika između usitnjene i urezane rane je dubina i snaga udarca oštrog predmeta na tkivo. Dakle, urezane rane su obično plitke, odnosno površne. Druge karakteriziraju duboka oštećenja mišića, pa čak i kostiju. Usitnjene rane tretiraju se nešto duže od urezanih zbog činjenice da je, osim mekih tkiva, potrebno obnoviti i kosti skeleta.

Ujedi i otrovne rane

Stručnjaci glavnim obilježjem ugriza nazivaju velika i duboka oštećenja tkiva. Odlikuju se i visokim stupnjem kontaminacije površine rane biološkim proizvodima koji su neuobičajeni za ljude: pljuvačka ili otrovi. Kao rezultat toga, vrlo često se komplikuju truležnim procesima i akutnom infekcijom susjednih tkiva ili cijelog organizma. Otrovne rane koje nanose gmizavci, člankonošci i mnogi insekti često su praćene sljedećim simptomima: intenzivan i dugotrajan bol, otok i promjena boje kože, pojava plikova na koži na mjestu ugriza, kao i pogoršanje stanja. opšte stanje žrtve.

prostrelne rane

Prostrelne rane objedinjuju pod jednim konceptom sve rane zadobivene prodiranjem u tijelo metaka, fragmenata granata, mina, kapsula ili drugih štetnih čestica. Ova grupa ozljeda se dijeli na prodorne i neprobojne, prolazne, slijepe i tangencijalne. U zavisnosti od toga koliko je metak ili fragment probio u tijelo, postoji mogućnost prijeloma kostiju, pucanja krvnih žila i mišićnih ligamenata. Ulaz prostrelne rane je uvijek mnogo manji od izlaza. Oko njega uvijek postoji trag baruta ili drugog eksploziva u obliku malog oreola.

Koje su opasnosti od rana i rana

Gotovo sve vrste rana su opasne po život i zdravlje ljudi. Prije svega, to je zbog prodiranja patogene mikroflore u njihovu šupljinu. Čak i uz nisku razinu infekcije u rani, mikroorganizmi se mogu razmnožavati, jer sadrži hranjivi medij - potpuno ili djelomično mrtvo tkivo. Upravo razvoj infekcije u šupljini rane predstavlja glavnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Posjekotine, sjeckane i ubodene rane imaju najmanji rizik od razvoja sekundarne infekcije, jer do razaranja i nekroze tkiva u njima dolazi na područjima s kojima je predmet koji je izazvao ozljedu bio u direktnom kontaktu. Osim toga, kod ovakvih ozljeda krv slobodno teče iz šupljine rane, što doprinosi njenom spontanom čišćenju. Ubodne rane se manje inficiraju iz drugih razloga: u pravilu su im rubovi prilično čvrsto zatvoreni, što znači da rana ne zjapi, a infekcija ne može slobodno prodrijeti u njenu šupljinu izvana.

Najveću opasnost od razvoja infekcije predstavljaju poderane, zgnječene, prostrijelne i ugrizene rane. Zbog velike površine karakteristične za njih, kao i činjenice da su tkiva u njihovoj šupljini praktički neodrživa, rizik od razvoja anaerobnih i drugih infekcija je vrlo visok. Brojni slijepi džepovi ispunjeni fragmentima mišićnog tkiva i krvnim ugrušcima mogu postati odlično tlo za razmnožavanje bakterija zarobljenih u njima. To može uzrokovati gnojenje čak i izvan rane i dovesti do sepse. Razderotine praćene odvajanjem režnja kože (tzv. skalpirane rane) smatraju se među najdugotrajnijim zacjeljivanjem, međutim, zbog male dubine lezije, rizik od infekcije u njima je donekle smanjen.

Opća pravila za prvu pomoć u slučaju ozljeda

Daljnji tretman i obnova zdravlja pacijenta ovisi o tome koliko će biti ispravni postupci kada se na tijelu pojavi bilo koja vrsta i priroda rane. Postoji niz općih pravila za pružanje prve pomoći za takve ozljede. Prije svega, vrijedno je razumjeti da je neposredna obrada antisepticima garancija da će u rani biti manje mikroorganizama. Potpuno drugo pitanje je kako to učiniti kako treba. Dakle, shvatimo osnove prve pomoći:

1. Kao sredstvo za čišćenje površine rane najbolje je koristiti vodikov peroksid ili drugu aseptičnu tekućinu koja ne sadrži alkohol, jer njegov ulazak u tkiva može izazvati opekotine i iritaciju.
2. Tinktura joda, briljantne zelene i drugi proizvodi na bazi alkohola mogu se koristiti samo za tretiranje kože koja okružuje ranu.
3. Ako dođe do krvarenja iz rane, važno ga je zaustaviti nanošenjem podveze ili čvrstog zavoja i tek onda tretirati ranu antiseptikom.
4. Pamučna vuna se ne može koristiti kao izolacijski materijal za direktno nanošenje na ranu, jer njena vlakna mogu uzrokovati dodatnu infekciju. Za to je najbolje koristiti zavoj ili komade tkanine.
5. Čak i mali ugriz životinje bez vidljivog oštećenja kože zahtijeva tretiranje kože antiseptikom i što prije kontaktiranje specijaliste, jer postoji opasnost od infekcije bjesnilom.
6. Ako u rani ima fragmenata zemlje ili drugih stranih tijela, ne pokušavajte ih sami ukloniti, bolje je u tom slučaju žrtvu odvesti u najbližu bolnicu.
7. Kretanje žrtava s ranom u abdomenu i grudima treba biti vrlo oprezno, najbolje je to učiniti s nosilima.

Inače, u pitanju prve pomoći potrebno je osloniti se na vrstu povrede.

Prva pomoć za rane uzrokovane posjekotinama, ubodima i modricama

Nagnječene, isjeckane i urezane rane, važno je prije svega izolirati i zaustaviti krvarenje, za šta se neposredno iznad mjesta rane stavlja podvez ili čvrst zavoj. Važna točka u ovom procesu je trajanje stezanja tkiva - maksimalno 20 minuta. Predugo izlaganje ove vrste može dovesti do nekroze dijela tijela. Nakon postavljanja podveza i zaustavljanja krvarenja, možete očistiti ranu od vidljive kontaminacije asepsom i staviti zavoj.

Prva pomoć kod prostrelnih rana

Prostrelna rana je sama po sebi vrlo opasna, jer često dovodi do velikog razaranja tkiva unutar tijela. Kada su udovi povrijeđeni, važno ih je što je moguće više imobilizirati postavljanjem udlage, jer postoji opasnost od prijeloma kostiju. U slučaju rane na stomaku ili grudnom košu, žrtva mora biti mirna. Prostrelne rane ne treba oslobađati od fragmenata municije, dovoljno ih je pokriti čistom krpom i, ako ima krvarenja, staviti podvezu ili čvrsti zavoj.

Prva pomoć za otrovne rane

Rane koje nanose otrovni gmazovi i insekti opasne su i same po sebi i u odnosu na stanje organizma u cjelini. Prvu pomoć za ovu vrstu rana treba pružiti što je prije moguće. Ako postoji ubod u rani (pčele, na primjer), važno je pažljivo ga ukloniti, a da pritom ne stisnete otrovnu vrećicu. Nakon toga možete tretirati ranu antisepticima koji sadrže alkohol. Ako se na mjestu ugriza pojavi velika oteklina, jako peckanje ili bol, osip, treba se obratiti ljekaru.

Ujedi zmija tretiraju se antisepticima i prekrivaju čistim zavojem. Neki stručnjaci preporučuju primjenu hladnoće na takve rane i korištenje podveze kako bi se izbjeglo brzo širenje otrova kroz krvotok.

Bilo koja vrsta ozljede zahtijeva odlazak u ambulantu i nakon ukazane prve pomoći žrtvi, jer će to pomoći da se izbjegnu različiti rizici, ali i da se ubrza potpuni oporavak.