Šta upućuju plućne lezije na CT skeniranju? Fokalne formacije u plućima

Usamljena lezija ili "lezija u obliku novčića" je žarište< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Kako se može predstaviti usamljena lezija na plućima?

Najčešće se radi o neoplazmi (karcinom) ili manifestaciji infekcije (granulom), iako može predstavljati plućni apsces, infarkt pluća, arteriovenska anomalija, otklanjanje pneumonije, plućna sekvestracija, hamartom i druge patologije. Opšte pravilo je da vjerovatnoća malignog tumora odgovara dobi pacijenta.

Dakle, rak pluća je rijedak (iako se javlja) kod tridesetogodišnjaka, dok pušači od 50 godina mogu imati 50-60% šanse da imaju maligni tumor.

3. Kako se otkriva usamljena lezija na plućima?

Obično se usamljena lezija otkrije slučajno tokom rutine rendgenski pregled pluća Nekoliko velikih studija je otkrilo da su više od 75% lezija neočekivani nalazi na rutinskim pregledima. radiografije pluća. Simptomi koji ukazuju na bolest pluća uočeni su kod manje od 25% pacijenata. U današnje vrijeme, usamljene lezije se otkrivaju korištenjem drugih visoko osjetljivih studija, kao što je CT.

4. Koliko često usamljena lezija u plućima predstavlja tumorsku metastazu?

U manje od 10% slučajeva solitarne lezije predstavljaju tumorske metastaze, tako da nema potrebe za opsežnim pretragama tumora u drugim organima osim pluća.

5. Da li je moguće dobiti uzorak tkiva iz lezije pomoću fluoroskopske ili CT vođene biopsije iglom?

Da, ali rezultat neće uticati na Vaš tretman. Ako biopsija otkrije ćelije raka, leziju treba ukloniti. Ako je biopsija negativna, leziju je potrebno ukloniti.

6. Kakav je značaj radioloških nalaza?

Oni nisu najvažniji. Rezolucija savremenih uređaja CT vam omogućava da bolje procijenite znakove karakteristične za rak:
a) Nejasne ili neravnomjerno nazubljene ivice lezije.
b) Što je lezija veća, veća je vjerovatnoća da će biti maligna.
c) Kalcifikacija lezije obično ukazuje benigno obrazovanje. Za granulom je karakteristična specifična centralna, difuzna ili slojevita kalcifikacija, dok se kod hamartoma uočavaju gušće kalcifikacije u vidu zrna nepravilnog oblika. U malignim lezijama mogu biti prisutne ekscentrične ili male pjegave kalcifikacije.
d) CT može ispitati promjenu relativna gustina lezije nakon davanja kontrasta. Ove informacije povećavaju tačnost dijagnoze.

7. Koji društveni ili klinički dokazi ukazuju na to da je veća vjerovatnoća da će lezija biti maligna?

Nažalost, ne postoje podaci koji bi bili dovoljno osjetljivi ili specifični da utiču na dijagnozu. I starija dob i dugotrajno pušenje su faktori koji povećavaju vjerovatnoću raka pluća. Winston Churchill je trebao dobiti rak pluća, ali nije.

Dakle, podaci da je pacijent predsjednik speleološkog kluba (histoplazmoza), njegova sestra uzgaja golubove (kriptokokoza), odrastao je u dolini rijeke Ohajo (histoplazmoza), radi kao grobar na psećem groblju (blistomikoza) ili jednostavno otišao na turistički izlet u dolinu San - Joaquin (kokcidioidomikoza), pružite zanimljive prateće informacije, ali ne utječu dijagnostičke mjere sa usamljenim fokusom u plućima.

8. Koji je najvažniji dio medicinske istorije?

Stari rendgenski snimci grudnog koša. Ako je lezija nedavna, veća je vjerovatnoća da je maligna, a ako se nije promijenila u posljednje 2 godine, manja je vjerovatnoća da će biti maligna. Nažalost, ni ovo pravilo nije apsolutno.

9. Ako je pacijent ranije liječen od malignog tumora, a sada ima usamljenu leziju na plućima, da li se može reći da je ova lezija metastaza?

br. Vjerovatnoća da je lezija u plućima metastaza je manja od 50%, čak i ako je pacijent ranije imao maligni tumor. Dakle, dijagnostičke mjere za takvog pacijenta će biti iste kao i za svakog drugog pacijenta s novonastalom solitarnom lezijom na plućima.


10. Kako se nositi sa usamljenom lezijom na plućima?

Kompletne informacije o putovanjima i aktivnostima su zanimljive, ali ne utječu na napredak dijagnoze. Zbog periferne lokacije većine lezija, bronhoskopija ima stopu uspješnosti manju od 50%. Citološki pregled sputum nije mnogo informativan, čak i ako ga obavlja većina dobri specijalisti. Preporučuje se CT skeniranje jer može identificirati druge potencijalno metastatske lezije i ocrtati stanje limfni čvorovi medijastinum.

Kao što je gore navedeno, perkutana biopsija iglom je oko 80% informativna, ali njen rezultat rijetko utiče na naknadno liječenje.

Važno je utvrditi može li pacijent biti podvrgnut radikalnoj operaciji. Funkcija pluća, jetre, bubrega i nervni sistem mora se smatrati stabilnim. Ako je malo vjerojatno da će pacijent živjeti još nekoliko godina, onda jednostavno nema smisla uklanjati asimptomatsku leziju u plućima.

Glavni način na koji se pacijent podvrgne operaciji je resekcija lezije u dijagnostičke svrhe, koja se izvodi pomoću torakoskopije, koja ima najmanju invazivnost, ili mala torakotomija.

11. Koji bi trebao biti obim operacije ako je lezija kancerogen tumor?

Iako neke studije sugeriraju da je dovoljno da klinasta resekcija, operacija izbora ostaje uklanjanje anatomskog režnja pluća. Rak koji se nalazi kao usamljena lezija je rani stadij sa 65% stopom 5-godišnjeg preživljavanja (u odsustvu vidljivih metastaza). Relapsi se dijele na lokalne i udaljene.

Edukativni video o anatomiji korijena i segmenata pluća

Možete preuzeti ovaj video i pogledati ga sa druge video hosting stranice na stranici:

Fokalne formacije u plućima su zbijanje tkiva koje može biti uzrokovano razne bolesti. Štaviše, za ugradnju tačna dijagnoza Pregled ljekara i rendgen nisu dovoljni. Konačan zaključak se može izvesti samo na osnovu specifične metode preglede, uključujući analize krvi, testove sputuma i punkcije tkiva.

Važno: mišljenje da samo tuberkuloza može biti uzrok višestrukih žarišnih lezija pluća je pogrešno.

možemo razgovarati o:

Stoga dijagnozi mora prethoditi detaljan pregled pacijenta. Čak i ako je doktor siguran da osoba ima fokalna pneumonija, potrebno je proizvesti. Ovo će identificirati patogen koji je izazvao razvoj bolesti.

Sada neki pacijenti odbijaju da se podvrgnu određenim specifičnim testovima. Razlog za to može biti nevoljkost ili nemogućnost posjete klinici zbog udaljenosti od mjesta stanovanja, ili nedostatak sredstava. Ako se to ne uradi, onda postoji Velika šansa da će fokalna pneumonija postati hronična.

Šta su žarišta i kako ih prepoznati?

Sada se fokalne formacije u plućima dijele u nekoliko kategorija na osnovu njihovog broja:

  1. Samci.
  2. Pojedinačni – do 6 komada.
  3. Sindrom višestruke diseminacije.

Postoji razlika između međunarodno prihvaćene definicije šta su plućne lezije i onoga što je prihvaćeno u našoj zemlji. U inostranstvu, ovaj izraz se odnosi na prisustvo parcela okruglog oblika i prečnika ne više od 3 cm Domaća praksa ograničava veličinu na 1 cm, a preostale formacije se klasifikuju kao infiltrati, tuberkulomi.

Važno: kompjuterski pregled, posebno tomografija, omogućit će vam da precizno odredite veličinu i oblik lezije plućnog tkiva. Međutim, potrebno je shvatiti da i ova metoda ispitivanja ima svoj prag greške.

U stvari, fokalna formacija u plućima je degenerativne promjene plućno tkivo ili nakupljanje tečnosti (sputum, krv) u njemu. Ispravna karakterizacija pojedinačnih plućnih lezija (SLP) jedan je od najvažnijih problema moderne medicine.

Važnost zadatka leži u činjenici da je 60-70% takvih formacija koje su izliječene, a zatim se ponovo pojavile, maligni tumori. Među ukupan broj Udio AOL-a identifikovanih tokom MRI, CT ili radiografije je manji od 50%.

Važnu ulogu ovdje igra kako se lezije u plućima karakteriziraju na CT-u. Ovim pregledom, na osnovu karakterističnih simptoma, lekar može da pretpostavi postojanje ozbiljnih bolesti kao što su tuberkuloza ili maligne neoplazme.

Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza potrebno je uzeti dodatni testovi. Pregled hardvera nije dovoljno za izdavanje ljekarskog uvjerenja. I dalje svaki dan kliničku praksu nema jedinstven algoritam za diferencijalnu dijagnozu za sve moguće situacije. Stoga, doktor razmatra svaki slučaj posebno.

Tuberkuloza ili upala pluća? Šta može spriječiti, uz savremeni nivo medicine, da proizvede tačna dijagnoza hardverski metod? Odgovor je jednostavan - nesavršena oprema.

Naime, kada se radi fluorografija ili radiografija, teško je identificirati OOL čija je veličina manja od 1 cm. Interpozicija anatomskih struktura može učiniti veće lezije praktički nevidljivima.

Stoga većina liječnika savjetuje pacijentima da daju prednost kompjuterizovana tomografija, što omogućava pregled tkiva u poprečnom presjeku i iz bilo kojeg ugla. Ovo potpuno eliminira mogućnost da će lezija biti zaklonjena srčanom sjenom, rebrima ili korijenima pluća. Odnosno, radiografija i fluorografija jednostavno ne mogu sagledati cijelu sliku u cjelini i bez mogućnosti fatalne greške.

Treba uzeti u obzir da kompjuterska tomografija može otkriti ne samo AOL, već i druge vrste patologija, kao što su emfizem i upala pluća. Međutim, ova metoda ispitivanja ima i svojih slabosti. Čak i uz CT skeniranje, fokalne formacije se mogu propustiti.

Ovo ima sljedeća objašnjenja za nisku osjetljivost uređaja:

  1. Patologija je u centralnoj zoni – 61%.
  2. Veličina do 0,5 cm – 72%.
  3. Mala gustina tkanine - 65%.

Utvrđeno je da je kod primarnog skrining CT skeniranja vjerovatnoća da se propusti patološka promjena u tkivu, čija veličina ne prelazi 5 mm, oko 50%.

Ako je promjer lezije veći od 1 cm, tada je osjetljivost uređaja veća od 95%. Da bi se povećala tačnost dobijenih podataka, dodatne softver za 3D snimanje, volumetrijsko prikazivanje i projekcije maksimalnog intenziteta.

Anatomske karakteristike

U modernom domaća medicina postoji gradacija lezija na osnovu njihovog oblika, veličine, gustine, strukture i stanja okolnih tkiva.

Tačna dijagnoza na osnovu CT, MRI, fluorografije ili radiografije moguća je samo u izuzetnim slučajevima.

Obično se u zaključku navodi samo vjerovatnoća prisustva određene bolesti. U ovom slučaju se ne pridaje odlučujući značaj lokaciji same patologije.

Upečatljiv primjer je lokacija fokusa u gornjem dijelu režnjevi pluća. Utvrđeno je da je ova lokalizacija karakteristična za 70% slučajeva otkrivanja primarnog malignog tumora ovog tela. Međutim, to je tipično i za tuberkulozne infiltrate. Sa donjim režnjem pluća je približno ista slika. Ovdje otkrivaju rak koji se razvio u pozadini idiopatska fibroza i patološke promjene uzrokovane tuberkulozom.

Velika važnost se pridaje konturama lezija. Konkretno, nejasan i neujednačen obris, sa prečnikom lezije većim od 1 cm, ukazuje na velika vjerovatnoća maligni proces. Međutim, ako postoje jasne ivice, to nije dovoljan razlog da se prekine dijagnosticiranje pacijenta. Ova slika je često prisutna kod benignih neoplazmi.

Posebna se pažnja poklanja gustoći tkiva: na osnovu ovog parametra, liječnik može razlikovati upalu pluća od ožiljaka plućnog tkiva, na primjer, uzrokovanih.

Sledeća nijansa– CT vam omogućava da odredite vrste inkluzija, odnosno odredite strukturu OOL-a. U stvari, nakon pregleda, specijalista može sa velikom preciznošću reći kakva se supstanca nakuplja u plućima. Međutim, samo masne inkluzije omogućuju određivanje tekućeg patološkog procesa, budući da svi ostali ne pripadaju kategoriji specifičnih simptoma.

Fokalne promjene u plućnom tkivu mogu biti izazvane kako prilično lako izlječivom bolešću - upalom pluća, tako i ozbiljnijim bolestima - malignim i benigne neoplazme, tuberkuloza. Stoga ih je važno na vrijeme identificirati, što će pomoći hardverska metoda pregledi - kompjuterska tomografija.

Žarišta u plućima na CT-u su lokalna područja u kojima je smanjena transparentnost plućnog tkiva. To mogu biti područja zamračenja ili zbijenosti različitih veličina, koja se otkrivaju tokom skeniranja kompjuterizovane tomografije. Uzrok ove patološke pojave može biti razne bolesti respiratornih organa. Unatoč činjenici da je CT jedan od najčešćih preciznim metodama dijagnostike, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu njenih rezultata. Pacijent mora podvrgnuti nizu testova, koji uključuju analizu krvi i sputuma.

Karakteristike kompjuterizovane tomografije

Ako se posumnja na patologiju donjih disajnih organa, liječnik će uputiti pacijenta na rendgenske snimke, pretrage i kompjutersku tomografiju. Sve ove metode pomažu u prepoznavanju promjena u plućnom tkivu i postavljanju tačne dijagnoze.

Prednosti u odnosu na druge metode ispitivanja mogu se istaći na sljedeći način:

  • Iza kratko vrijeme i sa maksimalnom preciznošću moguće je utvrditi šta je uzrokovalo bolest. Lezije u plućima su jasno vidljive na CT-u, a liječnik može odrediti njihovu lokaciju i strukturu.
  • Zahvaljujući ovoj vrsti pregleda moguće je utvrditi u kojoj je fazi bolest.
  • Pomaže u preciznoj procjeni stanja plućnog tkiva. Utvrđuje se njegova gustina i stanje alveola, osim toga mjeri se volumen respiratornih organa.
  • Zahvaljujući CT-u moguće je analizirati stanje i najmanjih žila u plućima, kao i procijeniti aortu, srce, šuplju venu, traheju, bronhije i limfne čvorove koji se nalaze u prsa.

Takva studija pomaže u pregledu svih segmenata u plućima, zbog čega je moguće pouzdano odrediti gdje je točno lokaliziran patološki fokus.

Tomografija se radi u medicinskih centara a cijena je dosta visoka. Međutim, ako je potrebno razjasniti dijagnozu, ovaj postupak je jednostavno nezamjenjiv.

Fokalne promjene

Mogu biti žarišne promjene u plućima različite veličine. U različitim difuznim patologijama plućnog tkiva otkrivaju se žarišta malog promjera 1-10 mm. Epidemije sa velika gustoća a prilično jasne ivice se uglavnom uočavaju u intersticijumu pluća. Uz patološke promjene u respiratornim dijelovima dišnih organa javljaju se različita žarišta niske gustoće, nalik na mat staklo, nejasnih kontura.

Treba uzeti u obzir da je gustoća i veličina lezija slaba dijagnostička vrijednost. Za postavljanje dijagnoze, distribucija patoloških procesa u plućnom tkivu može biti važnija:

  1. Perilimfatički fokus - često se opaža u bronhima, žilama, interlobularnim septama i slojevima pleure. U ovom slučaju vidljivo neravne konture anatomske strukture, dok su pregrade i zidovi bronha nešto zadebljani, kao i zidovi krvnih žila. Slične patološke promjene se često nalaze kod tuberkuloze, silikoze, sarkoidoze i karcinomatoze. Kod ovih patologija, lezije su male i ne prelaze 2-5 mm. Takva žarišta sastoje se od granuloma ili metastatskih nodula, uočavaju se duž limfnih čvorova u plućnom tkivu i pleuri.
  2. Polimorfni fokus. Takve fokalne formacije u plućnom tkivu nastaju tokom tuberkuloze. U ovom slučaju, CT vam omogućava da vidite područja različite gustine i veličine. U nekim slučajevima takva se slika opaža kod onkoloških patologija.
  3. Centrilobularne lezije. Uočeno u arterijama i bronhima ili u njihovoj neposrednoj blizini. Mogu biti prilično guste, dobro definisane i ujednačene. Promjene u plućnom tkivu ovog tipa uočavaju se kod pneumonije, endobronhijalne tuberkuloze i raznih vrsta bronhitisa, uglavnom bakterijskog porijekla. Postoji još jedna vrsta centrilobularnih lezija, u kom slučaju plućno tkivo ima male zbijenosti i izgleda kao mat staklo.
  4. Perivaskularne lezije su patološke formacije koji su u neposrednoj blizini krvni sudovi. Ovo stanje se opaža kod onkoloških patologija i tuberkuloze. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke.
  5. Haotično locirana žarišta. Takve formacije su karakteristične za patološke hematogene procese. To može biti hematogena infekcija, tuberkuloza ili hematogene metastaze. Velike višestruke lezije, veličine oko 10 mm, često se opažaju sa septičkim embolijama, granulomatozom, gljivičnim infekcijama i metastazama. Sve ove bolesti imaju neke razlike po kojima se mogu razlikovati.
  6. Subpleuralne lezije su patološki promijenjena područja koja se nalaze ispod pleure. Posmatranje takvih područja na slici uvijek ukazuje na razvoj tuberkuloze ili raka.
  7. Pleuralne lezije. Takve patološke formacije nalaze se na pleuri. Promatrano kod upalnih i zarazne patologije donjih respiratornih organa.
  8. Apikalna lezija predstavlja izrastanje fibroznog tkiva, koji vremenom zamjenjuje zdrave ćelije.
  9. Limfogena karcinomatoza. Ovaj koncept uključuje dvije vrste patoloških promjena u plućima. WITH desna strana Uočava se alveolarna infiltracija, sa vidljivim lumenima bronha. Na lijevoj strani, gustoća plućnog tkiva je blago povećana. U području zbijenosti uočavaju se zidovi bronha i krvnih žila.

Kod fokalnih bolesti, područja patološki izmijenjenog tkiva mogu biti različite veličine. Mogu biti male, veličine ne veće od 2 mm, srednje - do 5 mm u promjeru i velike, potonje veće od 10 mm.

Patološka žarišta mogu biti gusta, srednje gustine ili labava. Ako se u plućima uoče pojedinačna zbijanja, to može biti slično starosne promjene, koji ne predstavlja opasnost za ljude, i opasna bolest. Ako se uoče više žarišta, onda govorimo o upalu pluća, tuberkulozi ili rijetki oblici onkološke bolesti.

Kada Mycobacterium tuberculosis uđe u pluća, razvija se primarni fokus, koja na slici jako liči na upalu pluća. Međutim, razlika je u tome upalni proces može trajati veoma dugo, ponekad čak i godinama.

Zašto su žarišne promjene opasne?

Fokalne promjene u plućnom tkivu gotovo uvijek ukazuju patološki proces. U većini slučajeva, liječnici upućuju pacijente na CT ako rendgenski snimak ne pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Obično je dijagnoza već unaprijed postavljena, a potvrđuju je tek rezultati tomografije.

Često se na osnovu rezultata CT skeniranja postavlja dijagnoza tuberkuloze ili karcinoma pluća. Za ove bolesti veoma je važno pravovremeno započeti terapiju. On rana faza ove opasne bolesti dobro reaguju na liječenje i prognoza za pacijente je vrlo dobra.

Nedostaci tomografije

CT skeniranje također ima svoje slabosti. Dakle, ova metoda nam ne omogućava uvijek da vidimo žarišne promjene, čija je veličina manja od 5 mm, a gustoća tkiva niska. Ako promjer lezije ne prelazi 0,5 cm, onda je šansa da se otkrije oko 50%. Ako je veličina promijenjenog područja oko 10 mm, šansa da se to vidi je 95%.

Zaključno, zdravstveni radnici ukazuju na vjerovatnoću razvoja određene bolesti. Lokalizacija patološki izmijenjenog tkiva ne igra ulogu, ali se velika pažnja posvećuje konturama. Ako su nejasne i lezije su veće od 1 cm, to uvijek ukazuje maligni proces. Ako su rubovi čisti, možemo govoriti o tuberkulozi ili benignim neoplazmama.

Ukoliko doktor ima nedoumice prilikom postavljanja dijagnoze, može pacijenta uputiti na kompjuterizovanu tomografiju. Ova metoda istraživanja je prilično precizna, ali čak i uz CT nije uvijek moguće uočiti male žarišne promjene u plućima.

ŠTA JE LOKALITET U PLUĆNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene transparentnosti plućnog tkiva (zamračenje, zbijanje) male veličine, otkriveno rendgenskim snimkom ili kompjuterizovanom tomografijom (CT) pluća, a ne u kombinaciji s patologijom limfnih čvorova ili kolapsom dijela pluća - atelektaza. Prema zapadnoj terminologiji, termin "čvor" ili "fokus" o označava zamračenje veličine manje od 3 cm; ako je prečnik površine veći od 3 cm, koristi se izraz „formiranje mase“. Ruska škola radiologija tradicionalno naziva „fokusom“ područje prečnika do 10-12 mm.

Ako rendgenski snimak ili kompjuterizovana tomografija (CT) otkrije jedno takvo područje, mi pričamo o tome o jednoj (ili usamljenoj) leziji; ako se otkrije više područja, prijavljuju se pojedinačna žarišta. Kod višestrukih žarišta koja u ovoj ili drugoj mjeri zahvataju cjelokupno plućno tkivo, govorimo o diseminaciji žarišta.

U ovom članku razgovaraćemo o pojedinačnim lezijama, njihovim radiološkim manifestacijama i medicinskim akcijama kada se otkriju. Postoji niz bolesti različite prirode, koji se može pojaviti kao lezija na rendgenskim snimcima ili kompjuterizovanim tomogramima.

Samci ili izolovane epidemije u plućima se najčešće nalaze sa sledeće bolesti:

  1. kao što je limfom ili
  2. Benigni tumori - hamartom, hondrom
  3. Plućne ciste
  4. Tuberkuloza, posebno fokus Gon ili
  5. Gljivične infekcije
  6. Upalni neinfektivni procesi, kao npr reumatoidni artritis ili Wegenerovu granulomatozu
  7. Arteriovenske malformacije
  8. Intrapulmonalni limfni čvorovi

Detekcija jednog čvora na rendgenskom snimku grudnog koša predstavlja težak zadatak s kojim se suočavaju mnogi liječnici: međutim, diferencijalni dijagnostički raspon za takve promjene može biti dug. glavni zadatak je utvrditi da li je priroda lezije benigna ili maligna. Rješavanje ovog problema je ključno prilikom određivanja dalje taktike tretman i pregled. U kontroverznim i nejasnim slučajevima za precizna definicija preporučuje se benignost ili malignitet fokalne formacije.Drugo mišljenje je pregled CT ili RTG pluća u specijalizovanoj ustanovi od strane iskusnog specijaliste.

METODE ZA DIJAGNOSTIKU ŽARIŠTA U PLUĆIMA

Primarna metoda pregleda je obično rendgenski snimak grudnog koša. Sa njom večina usamljene plućne lezije otkrivene su slučajno. Neke studije su ispitivale upotrebu male doze CT grudnog koša kao alata za skrining rak pluća; Dakle, upotreba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se dostupnost povećava, važnu ulogu PET i SPECT će također igrati ulogu u dijagnostici pojedinačnih plućnih lezija.

Kriterijumi za benignu kvalitetu identifikovane lezije su starost pacijenta ispod 35 godina, odsustvo drugih faktora rizika, stabilnost čvora duže od 2 godine prema radiografiji ili spoljni znaci benignosti otkrivene na radiografiji. Manje je vjerovatno da će ovi pacijenti biti maligni i zahtijevaju periodične rendgenske snimke grudnog koša ili CT svaka 3 do 4 mjeseca tokom prve godine, i svakih 4 do 6 mjeseci tokom druge godine.

OGRANIČENJA I GREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

Radiografija grudnog koša ima bolju rezoluciju od CT-a u određivanju težine kalcifikacije i njene veličine. Istovremeno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplikovana zbog preklapanja drugih organa i tkiva.

Upotreba CT-a ograničena je visokim troškovima ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od razvoja neželjene reakcije nakon njegovog uvođenja. CT nije tako pristupačna metoda istraživanja kao radiografija; Osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih aparata, ne može biti prenosiv. PET i SPECT su mnogo skuplji u odnosu na CT i MRI, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda varira.

RADIOGRAFIJA

Često se pojedinačni plućni čvorovi prvo otkriju na rendgenskim snimcima grudnog koša i predstavljaju slučajan nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti je da li se otkrivena lezija nalazi u plućima ili izvan njih. Kako bi se razjasnila lokalizacija promjena, radi se radiografija u bočnoj projekciji, fluoroskopija i CT. Tipično, čvorovi postaju vidljivi na radiografiji kada dostignu veličinu od 8-10 mm. Ponekad se mogu otkriti čvorovi veličine 5 mm. Na rendgenskim snimcima možete odrediti veličinu lezije, brzinu njenog rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili malignog.

Periferno obrazovanje desno plućno krilo sa prisustvom šupljine (apscesa). Rendgen u direktnoj projekciji.

Veličina čvora

Noduli veće od 3 cm češće odražavaju maligne promjene, dok su čvorovi manji od 2 cm vjerovatnije da su benigni. Međutim, sama veličina čvora je od ograničenog značaja. Kod nekih pacijenata mali čvorovi mogu biti maligne prirode, dok veliki mogu odražavati benigne promjene.

Stopa rasta čvora

Poređenje sa prethodno urađenim rendgenskim snimcima omogućava nam da procenimo brzinu rasta lezije. Brzina rasta je povezana s vremenom koje je potrebno tumoru da se udvostruči. Na rendgenskim snimcima, nodul je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen sfere izračunava se po formuli 4/3*πR 3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegove zapremine. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm je ekvivalentno jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara 8-strukom povećanju volumena.

Vrijeme udvostručavanja volumena za bronhogene karcinome je obično 20-400 dana; vremenski period potreban za udvostručenje volumena, 20-30 dana ili manje, tipičan je za infekcije, infarkt pluća, limfom i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja volumena duže od 400 dana, promjene su benigne, s izuzetkom karcinoidnih tumora niskog stupnja. Odsustvo promjena u veličini čvora duže od 2 godine najvjerovatnije ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je odrediti veličinu lezije bez greške. Može biti teško procijeniti povećanje veličine čvora za 3 mm na rendgenskom snimku grudnog koša; Mjerenje na radiografiji nakon digitalne obrade omogućava vam da preciznije odredite veličinu lezije.

Konture ognjišta

Benigni čvorovi obično imaju jasno definisane, ujednačene konture. Maligne čvorove karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični rubovi u obliku spikule (corona radiata). Istovremeno, najviše značajan znak, što ukazuje na malignitet promjena je sjaj ivica; Izuzetno je rijetko da maligni tumori imaju glatke ivice.

Kalcinirano

Naslage kalcijevih soli i kalcifikacije tipičnije su za benigne fokalne formacije, ali se na CT-u nalaze i u približno 10% malignih čvorova. At benigni procesi Tipično se nalazi pet tipičnih tipova kalcifikacije: difuzna, centralna, laminarna, koncentrična i kokica. Kalcifikacije u obliku kokica karakteristične su za hamartome, a punktatne ili ekscentrično locirane kalcifikacije uočavaju se pretežno u malignim čvorovima. Kalcifikacije se mogu preciznije otkriti i procijeniti pomoću CT-a.

Benigni tumori u plućima su relativno rijetki, ali u tipičnim slučajevima CT ih može jasno razlikovati od malignog tumora. Lezija koja zauzima prostor u lijevom plućnom krilu je hamartom. Kalcifikacija u obliku kokica.

ŽARIŠTE U PLUĆIMA NA CT - ŠTA JE TO?

Fokalne formacije u plućima bolje se otkrivaju na CT-u nego na običnoj radiografiji. Na CT-u se mogu razlikovati fokalne promjene veličine 3-4 mm, a bolje se vizualiziraju i specifične lezije morfološke karakteristike(karakteristično, na primjer, za zaobljenu atelektazu ili arteriovenske malformacije). Osim toga, CT omogućava bolju procjenu onih područja koja se obično slabo razlikuju na rendgenskim snimcima: vrhovi pluća, hilarne zone i kostofreni sinusi. Također, CT može otkriti višestruku prirodu fokalnih lezija; CT se može koristiti za stadijum tumora; Osim toga, biopsija iglom se izvodi pod CT vodstvom.

Periferna formacija lijevog pluća. Tipični CT znakovi perifernog karcinoma: okruglog oblika, neravne blistave konture.

Subpleuralne lezije u plućima - šta su to? Kompjuterizirana tomografija pokazuje nodularnu masu u blizini interlobarne pleure. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatni pregled. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Rendgenska gustina lezije na CT

Uz pomoć kompjuterske tomografije može se izmjeriti određeni pokazatelj - koeficijent slabljenja ili rendgenska gustoća lezije. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) se prikazuju u jedinicama Hounsfieldove skale (X jedinice, ili HU). Ispod su neki primjeri faktora slabljenja:

    Vazduh: -1000 EX

    Masti: -50 do -100 EX

    Voda: 0 EX

    Krv: 40 do 60 EX

    Nekalcificirani čvor: od 60 do 160 EX

    Kalcificirani čvor: više od 200 EX

    Kost: 1000 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće otkriti skrivene kalcifikacije koje možda neće biti vidljive vizualno čak i na tankim CT rezovima visoka rezolucija. Osim toga, mjerenja gustoće pomažu u otkrivanju masno tkivo unutar čvora, što je znak njegove benignosti, posebno u slučajevima hamartoma.

CT sa kontrastom

Maligni čvorovi su obično vaskularniji od benignih. Procjena pojačanja kontrasta čvora se vrši mjerenjem njegove gustine prije i nakon primjene kontrasta u intervalu od 5 minuta. Povećanje gustine za manje od 15 jedinica. X ukazuje na benignu prirodu čvora, dok kontrastno poboljšanje od 20 jedinica. X ili više je tipično za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom posude za hranjenje

Simptom posude za hranjenje karakterističan je za intrapulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina zida šupljine

Šupljina se može naći i u malignim i u benignim čvorovima. Prisutnost šupljine sa tankim zidom (1 mm ili manje) je znak koji ukazuje na benignu prirodu promjena, dok prisustvo debelog zida ne dozvoljava da se donese zaključak o benignoj ili malignoj prirodi formacije. .

MAGNETNA REZONANTNA IMGRAFIJA (MRI) PLUĆA

Prilikom stadijuma raka pluća, MRI omogućava bolju vizualizaciju lezija pleure, dijafragme i zid grudnog koša u poređenju sa CT. Istovremeno, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućnog parenhima (posebno za identifikaciju i karakterizaciju plućnog žarišne promjene) zbog niže prostorne rezolucije. Zato što je MRI skuplji i jeftiniji pristupačna metoda studijama, ova dijagnostička metoda se koristi kao rezerva za procjenu tumora koje je teško procijeniti CT-om (na primjer, Pancoast tumor).

Ultrazvuk pluća

Ultrazvuk se ne koristi često u evaluaciji pojedinačnih plućnih lezija; ova metoda ima ograničenu vrijednost i koristi se za kontrolu pri izvođenju perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim regijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA FOKALNIH PROMJENA U PLUĆIMA

Korištenje metoda nuklearna medicina(scintigrafija, SPECT, PET) u proceni solitarnih intrapulmonalnih nodusa proučavana je kroz naučna istraživanja. Stoga je upotreba PET-a i SPECT-a odobrena u SAD-u za procjenu intrapulmonalnih nodula.

PET-CT

Ćelije maligna neoplazma odlikuju se većom metaboličkom aktivnošću u odnosu na netumorske ćelije, zbog čega je nivo akumulacije glukoze u njima viši. PET organa grudnog koša koristi kombinaciju radioaktivnog nuklida fluora masenog broja 18 i analoga glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećana akumulacija FDG se nalazi u većini malignih tumora, a ova točka je fundamentalna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih čvorova.

Akumulacija FDG se može kvantificirati korištenjem standardiziranog koeficijenta akumulacije, koji se koristi za dovođenje indikatora na jednu vrijednost u zavisnosti od težine pacijenta i količine primijenjenog radioizotopa, što omogućava poređenje akumulacije radiofarmaka u različitim lezijama kod pacijenata. različitih pacijenata. Standardizirana vrijednost faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao “marker” maligniteta. Još jedna prednost FDG PET-a je bolja detekcija metastaza u medijastinumu, što omogućava optimalnije stadijume raka pluća.

SPECT

Prednost jednofotonske emisione tomografije (SPECT) u odnosu na PET je njena veća dostupnost. Skeniranje koristi deptreotid, analog somatostatina označen tehnecijum-99m, koji se vezuje za somatostatinske receptore koji se eksprimiraju u karcinomu nemalih stanica. Međutim, upotreba SPECT-a nije proučavana na velikim uzorcima. Sve u svemu, i PET i SPECT su obećavajući neinvazivni modaliteti koji omogućavaju diferencijalna dijagnoza malignih i benignih lezija, kao i pomoć u procjeni lezija neizvjesne prirode.

Stepen pouzdanosti PET i SPECT pluća

Upotrebom meta-analize, prosječna osjetljivost i specifičnost za otkrivanje malignih promjena u fokalnim plućnim lezijama bilo koje veličine bile su 96%, odnosno 73,5%. Za plućne nodule, senzitivnost je bila 93,9% i specifičnost 85,8%.

Greške u PET-CT pluća

Lažno pozitivni rezultati sa FDG PET mogu biti posljedica metabolički aktivnih čvorova različite prirode, kao što su infektivni granulomi ili infektivni granulomi. upalnih žarišta. Osim toga, tumori koje karakterizira niska metabolička aktivnost, kao što su karcinoidni tumor i bronhioloalveolarni karcinom, možda neće biti otkriveni. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, konkurira FDG u stanicama, što rezultira smanjenom akumulacijom radioizotopa.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Lezije na plućima često napadaju respiratornih organa, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju pojavu karijesa, po izgledu i namjeni sličnih lezijama. Takva formacija u respiratornim organima opasna je za zdravlje, posebno ako pacijent ne namjerava liječiti patologiju. Uzroci nastanka lezija su razne bolesti koje uvelike narušavaju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje kvržice ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgenski snimak. U tom slučaju pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi se precizno postavila dijagnoza.

Lezije na plućima - šta bi to moglo biti? Mišljenje da jedna ili višestruka lezija uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja lezija, pa na njih vrijedi obratiti pažnju Posebna pažnja prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako liječnik primijeti formaciju u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

  • kršenje metabolizma tekućine u respiratornim organima;
  • neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
  • upala pluća;
  • karcinom kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, da biste ispravno dijagnosticirali bolesnu osobu, morate je pregledati. Čak i ako liječnik implicira da je upala uzrokovana upalom pluća, prije nego što propiše terapijski tečaj, potrebno je napraviti analizu sputuma kako bi bio potpuno siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije u plućima. Međutim, njihov tok je previše komplikovan zbog činjenice da mali broj pacijenata pristaje da se podvrgne nizu specifičnih testova, na osnovu kojih se njihovo zdravlje i opšte stanje tijelo.

Geneza plućnih žarišta nije uvijek povoljna za ljude, to ukazuje teška kršenja u funkcionisanju respiratornog sistema. Na osnovu vrste (može biti gusta ili tečna) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.


Fokalno oštećenje pluća - šta je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tokom čijeg razvoja počinju da se pojavljuju zbijenosti u plućnom tkivu, koje po izgledu podsjećaju na lezije.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različita imena:

  1. Ako je samo jedna lezija uočena kod pacijenta nakon tomografije, naziva se solitarnom.
  2. Ako pacijent nakon dijagnostičke procedure Identificirano je nekoliko neoplazmi, koje se nazivaju pojedinačnim. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
  3. Ako se u plućima nađe veliki broj formacija različitih oblika, nazivaju se višestrukim. Doktori ovo stanje nazivaju sindromom diseminacije po tijelu.

Danas postoji mala razlika u konceptu definisanja šta su plućne lezije koje se razvijaju u šupljini respiratornih organa. Ova razlika se formira u mišljenjima naučnika iz naše zemlje i stranih istraživača. Doktori u inostranstvu smatraju da je pojedinačna ili sekundarna lezija uočena na respiratornim organima mala okrugla kvržica. Pri tome, prečnik neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji se kvržice veće od 1 cm više ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltracija.

Važno je napomenuti da kompjuterski pregled zahvaćenog pluća, koji se zove tomografija, pomaže da se precizno identifikuje vrsta, veličina i oblik tumora koji su se pojavili u plućnom tkivu. Međutim, ne treba zaboraviti da ova metoda često ima neuspjehe.

Polimorfne lezije u plućima – šta je to? Takvo formiranje u respiratornim organima je promjena u sastavu plućnog tkiva kao rezultat stagnacije određene tekućine u njima. Često je to krv, sluz i tako dalje. Kako bi ispravno propisao liječenje, pacijent će morati proći niz modernih postupaka koji omogućavaju precizno određivanje vrste fokalne formacije.

Lezija na plućima, šta bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu uzrokovati pojavu lezije. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da bolesti često iznova napadaju ljudske respiratorne organe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra malignom, što znači da nepravilna taktika liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, da pacijent izbjegava ozbiljni problemi S obzirom na svoje zdravlje, morat ćete se podvrgnuti nekim dijagnostičkim procedurama, i to:

  • radiografija;

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT skeniranju, jer će se tako moći identificirati opasnost od žarišta, a to može biti nastanak karcinoma ili složeni oblik tuberkuloze. Međutim, da biste precizno identificirali vrstu bolesti koja je uzrokovala pojavu lezija na respiratornim organima, morat ćete proći dodatne vrste pregleda, jer same hardverske metode često nisu dovoljne. Danas ni jedna klinika ili bolnica nema jedan algoritam djelovanja prema kojem se provodi dijagnostika.

Klasifikacija lezija u plućima na CT-u omogućava da se razume njihov tip i uzrok nastanka, tako da ovu proceduru mora da podvrgne pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim medicinskim kartonom.

Zašto lekari ne uspeju uvek da postave tačnu dijagnozu pacijenta? Da bi se utvrdio tok tuberkuloze, upale pluća ili neke druge bolesti, nije dovoljna samo želja liječnika. Čak i ako se svi testovi provedu i pravilno protumače, nesavršena oprema neće omogućiti identifikaciju nekih žarišta bolesti. Na primjer, tokom putovanja na rendgenski snimak ili fluorografiju, nemoguće je identificirati lezije čiji je promjer manji od 1 cm. Također nije uvijek moguće ispravno ispitati velike lezije, što otežava dijagnozu patologije.

Za razliku od navedenih postupaka, tomografija je u stanju ispravno odrediti lokaciju i vrstu lezija, kao i identificirati bolest koja je inicirala razvoj bolesti. Na primjer, ovo je upala pluća, emfizem ili jednostavno nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Važno je napomenuti da se prilikom prve kompjuterske procedure propuštaju male lezije - to se dešava u 50% slučajeva. Međutim, moguće je suditi o toku bolesti i propisati liječenje na osnovu velikih tumora.

Karakteristike bolesti

U savremenoj medicini postoji specifična gradacija plućnih lezija koje se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je malo vjerovatna precizna dijagnoza korištenjem jedne kompjuterske procedure, iako su takvi slučajevi viđeni u savremeni svet. To često ovisi o anatomskim karakteristikama tijela.

Nakon što prođete sve dijagnostičke procedure koje je propisao liječnik, da biste razumjeli šta je suppleuralna lezija pluća – šta je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih lezija. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često kod plućne tuberkuloze, pečati su unutra gornji dijelovi; tokom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno zahvaća disajne organe, a u toku karcinoma žarišta se lokaliziraju u donji delovi dionice. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku zbijenosti, koje su različite za svaku vrstu bolesti.

Nakon što ste otkrili jedan ili drugi simptom plućne bolesti, svakako se morate obratiti liječniku, koji će propisati niz testova, a zatim propisati ispravan tretman, što može biti od koristi pacijentovom tijelu.

Znakovi razvoja zbijenosti u plućima uključuju:

  • otežano disanje;
  • nakupljanje tečnosti u plućima, što uzrokuje vlažan kašalj ili piskanje tokom govora;
  • često izlučivanje sputuma;
  • pojava kratkog daha;
  • iskašljavanje krvi;
  • nemogućnost dubokog disanja;
  • bol u grudima nakon fizičkog rada.

Strogo je zabranjeno samostalno postavljati dijagnozu i propisivati ​​liječenje ako se otkriju gore navedeni simptomi, jer će to samo pogoršati tijek bolesti, a također će omogućiti da se razvije u uznapredovali oblik.

Povezane publikacije