Zašto nekima zjenice nisu okrugle? Promjene u obliku i veličini zjenice

Prije svega, treba reći da je oblik zjenice povezan sa karakteristikama funkcije mišića koji osiguravaju stezanje, širenje zjenica i živaca koji osiguravaju ispravne pokrete mišića koji pokreću zjenicu. Stoga su uzroci razlike u veličini zjenica različiti i mogu biti povezani s mišićnom patologijom. Osim toga, to može doprinijeti kršenju nervni sistem i razne bolesti unutrašnje organe.
U slučaju da promjer zjenica nije isti, potrebno je prije svega isključiti lokalne intraokularnih uzroka ovaj simptom, pa se morate obratiti oftalmologu. Poremećaj veličine zjenice može biti rezultat urođenog nejednakog mišićnog tonusa koji pokreće iris.
Postoji i proširenje i sužavanje zenica, izostanak ili smanjenje reakcije zenica na svetlost.
Širenje zenica može biti udruženo kod mladih ljudi sa nestabilnom funkcijom autonomnog nervnog sistema, tada je neophodna konsultacija neurologa i pregled na sindrom. vegetativna distonija. Kod starijih osoba, proširene zenice mogu ukazivati ​​na glaukom, ozbiljno stanje koje zahtijeva opservaciju i liječenje od strane oftalmologa. Zjenica se širi pod utjecajem atropina ili njegovih derivata, na primjer, kada ih pregleda oftalmolog, često se zakopaju u oči specijalnim sredstvima, koji uzrokuju proširenje zjenica i omogućavaju vam da u potpunosti pregledate žile koje se nalaze u fundusu, nakon ove manipulacije, proširenje jedne od zjenica može ostati neko vrijeme. Osim toga, zjenice ili jedna od zjenica su često proširene kod slijepih ili slabovidih ​​na jednom oku. Privremena ekspanzija može biti uzrokovana upalnim procesima u grudima i trbušnoj šupljini.
Sužene zjenice obično ukazuju na upotrebu droge uključujući morfijum. Uz to mogu biti povezane i uske zjenice ili zjenice razne bolesti nervni sistem, uključujući infektivne lezije ili poremećaji cirkulacije u mozgu i kičmenoj moždini. Promjena veličine zjenica može biti praćena napadom glavobolje tipa migrene (glavobolje koje su obično jednostrano pulsirajuće prirode, javljaju se paroksizmalno), kada se na strani jake boli javlja proširenje ili kontrakcija zenice.
Važno je napomenuti da je suženje zjenica praćeno suženjem palpebralna pukotina i blago spuštanje kapka na jednom oku. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani patološkim promjenama u nervnom sistemu na nivou tranzicije cervikalni kičmena moždina unutra torakalna regija. Faktori bolesti u ovom slučaju, na primjer, mogu biti osteofiti - rast koštanog i hrskavičnog tkiva zbog osteohondroze ili poremećaja cirkulacije u leđnoj moždini. Pored bolesti nervnog sistema, pomenuti simptomi mogu uzrokovati plućne bolesti, uključujući tumore pluća, vazodilataciju ili aneurizme. Stoga, ako postoje znaci suženja zjenica, treba se podvrgnuti rendgenskom snimku pluća, pregledu terapeuta, kao i neurologa.
Sljedeći važan znak lošeg zdravlja je kršenje normalne reakcije zenica na svjetlost. Normalno, pri prelasku iz svijetle sobe u tamnu, ili obrnuto, dolazi do promjene veličine zjenica. Kada se utvrdi kršenje ispravna reakcija zjenice na svjetlo, kao i jednostrano ili dvostrano suženje istih, prije svega, treba isključiti infekciju kao što je sifilis. To izgleda paradoksalno venerične bolesti, kao i sifilis, može se manifestirati kao kršenje oblika i reakcije zjenica. Međutim, ova činjenica je liječnicima odavno poznata, jer se kod ove infekcije, osim oštećenja genitalnog trakta, uočava i oštećenje nervnog sistema. U tom slučaju potrebno je konsultovati venerologa.
Osim toga, ako je reakcija na svjetlost poremećena, zenice ili zjenica su proširene, a osim toga, osoba ne može podići pogled – možemo govoriti o jednoj od vrsta tumora na mozgu.
Dakle, razlozi za kršenje oblika zenica i njihove reakcije na svjetlost su različiti, često se ozbiljne bolesti manifestiraju kao ovaj znak, stoga, ako vi ili vaši rođaci i prijatelji imate slični simptomi potrebno je da se posavetujete sa svojim lekarom.

O. A. Malysheva, neurolog najviša kategorija, Ph.D. Institut za kliničku imunologiju SB RAMS

Vizija je najveći dar prirode, koji počinjemo u potpunosti cijeniti tek kada prijeti da izgubimo ovo dobro. Postoje mnoge očne bolesti i razne patologije koje mogu dovesti do djelomičnog gubitka vida ili potpunog sljepila. I danas postoje mnogi mitovi povezani s nerazumijevanjem strukture i uloge očiju. Upečatljiv primjer je takozvana dvostruka zjenica. Većina ljudi ovo ime shvata doslovno, odnosno kao prisutnost u očima dvije odvojeno postojeće zjenice s vlastitom šarenicom i funkcijama. U stvari, to je suprotno ljudskoj prirodi. Kada se tako složena patologija pojavi tokom prenatalni razvoj fetusa, to bi sigurno bilo povezano sa drugim povredama strukture tijela i mozga djeteta, pa on ne bi mogao biti održiv.

Ali neke patologije mogu u potpunosti postojati normalni ljudi, međutim, svi su, na ovaj ili onaj način, povezani sa oštećenjem vida, jer je jasno da oči ne vide bez zjenica. Dakle, koji je fenomen učenika i koji prekršaji zapravo mogu postojati?

Oči bez zjenica su potpuno slijepe, lišene funkcionalnosti, jer u njih ne ulazi svjetlost, a uz nju i slika okolnog svijeta. Zjenica je otvor u šarenici oka svih kičmenjaka. Ova velika klasa bića uključuje i nas ljude.

Postoji nekoliko tipova učenika:

Zjenice na oba oka rade sinhrono, propuštajući doziranu količinu svjetlosti, to se zove prijateljska reakcija zenica na svjetlost. Kada je svjetlosni tok oslabljen, zenice se povećavaju, odnosno šire kako bi ušle više svjetlosti. Pri jakom svjetlu, zjenice se sužavaju, štiteći oko od oštećenja od previše svjetlosti. Tako zdrave zjenice reaguju na svjetlost i šire se u mraku. Na osnovu ove sposobnosti stara metoda dijagnosticiranje stanja ljudskog zdravlja: kod vrlo ozbiljne povrede, posebno u mozgu, zenica ne reaguje na svetlost ili je reakcija neadekvatna, na primer, jedna zjenica se širi, a druga ne.

Mjerenje veličine zjenice u reakciji na svjetlost u presbiopskom stanju jedan je od prvih znakova prirodno starenje tijela i manifestuje se nemogućnošću fokusiranja na male predmete koji se nalaze blizu osobe.

Mnogo je prirodnih oštećenja vida povezanih sa učenikom. Uporno kruže glasine o dvostrukoj zjenici zahtijevaju detaljno objašnjenje.

Realnost postojanja dvostruke zjenice

Potpuno dupla zjenica, odnosno dvije odvojeno postojeće zjenice sa svojom šarenicom, kako ih često prikazuju na internetu, zapravo je fenomen koji je izmislila čovjekova bogata mašta, kao i oči bez zjenica. U stvarnosti, oči bez zjenica jesu različite vrste bolesti, na primjer, trn koji pokriva oko ili stečeni kolobom. Kod ove bolesti, funkcioniranje sfinktera je poremećeno i oko kao da je lišeno zjenice.

Dvije zjenice na jednom oku mogu se pojaviti ako se poremeti pravilan oblik zjeničnog otvora i u njemu se pojave osebujne niti koje vizualno dijele zjenicu na nekoliko dijelova. Kao rezultat toga, čini nam se da pacijentovo oko ima ne jednu, već nekoliko zjenica, koje vidimo kao crne tačke. različitih oblika. U ovom slučaju, šarenica oka ostaje još jedna po oku. Ova bolest se zove polikorija, kod nje postoji nekoliko rupa na šarenici i zbog toga se čini da se dislokacija zjenice mijenja.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

• Prava polikorija. Uz njega se sve zjenice u oku šire i skupljaju pod utjecajem svjetlosti.
• Pseudopolikorija, u kojoj samo jedna zjenica "radi" i reaguje na svjetlost.

Sumirajući, možemo reći da nekoliko zjenica zaista može postojati, ali samo unutar iste šarenice.

Postojeći defekti u strukturi zjenica

Svaka promjena u obliku zjenice nužno utječe na vid osobe. Jasno je da će dupla zjenica nužno dovesti do poremećaja u percepciji okoline, pa se kod kongenitalne polikorije u dobi od prve godine života pokazuje da dijete izvodi hirurška operacija za eliminaciju kozmetički nedostatak i obnavljanje vida. Obično se operacija šalje ako ima više od 3 zenice i njihov prečnik prelazi 2 mm. U drugim slučajevima možete ispraviti izgled oka i poboljšati vid, ukloniti nelagodu uz pomoć posebnih kontaktnih leća.

Jasno je da oči bez zenica ne vide. Ovaj utisak najčešće stvaraju oči sa trnom, sa mrenom ili kolobomom. U većini slučajeva takvi se poremećaji liječe samo operacijom. Vrlo često defekti oka koji stvaraju lažan osjećaj totalno odsustvo zjenice ili dijeljenje na nekoliko manjih područja, nastaje nakon mehaničkog ili hemijsko oštećenje vidnih organa, kao i nakon brojnih povreda, posebno onih povezanih sa prodornim ranama i oštećenjem očiju prilikom eksplozije. Ponekad se takvi poremećaji mogu javiti nakon neuspješne kirurške operacije.

U mnogim slučajevima dolazi do raznih promjena u strukturi oka i njegovoj izgled povezan sa nasljednim genetske bolesti ili sa "kvarovima" koji se javljaju tokom intrauterina formacija fetalnih organa. Oči su veoma delikatne strukture i mnogi faktori mogu imati štetni uticaj na njih, na primer, bolesti, okruženje, prijem raznih lijekovi i stresnim situacijama.

Zjenica nepravilnog oblika vrlo je često znak koloboma. Ova bolest je posljedica poremećaja u formiranju oka u trudnoći i ne dovodi uvijek do teških oštećenja vida, međutim, zbog svoje urođene prirode, može biti praćena i mnogim drugim nedostacima u građi tijela i unutrašnjih organa. . Ponekad se kod koloboma pojavljuju okomite zjenice koje se šire i sužavaju kao i obično, ili izgleda kao mrlja na šarenici i strancima se čini da osoba jednostavno nema zjenicu.

Postoji i takav poremećaj postavljanja kao što je ektopična zjenica, u kojoj nije u središtu šarenice, već je pomaknuta u stranu. Ovaj sindrom također znači da je vid oštećen i potrebna je korekcija.

Stalno uvećane zjenice i osjećaj da je kanta za smeće zaglavljena u zjenici ukazuju na postojanje jasnog problema.

Svaka nelagoda, posebno promjena oblika i veličine zjenica, zahtijeva brzu posjetu oftalmologu kako bi se utvrdilo pravi razlog Problemi.

Od trenutka kada se dijete rodi, potrebno je pažljivo pratiti njegovo zdravlje, ne zaboravljajući obratiti pažnju na oči bebe. Mnogo neprijatne bolesti mogu se uspješno korigirati i izliječiti u prvoj godini djetetovog života.

27-04-2015, 15:08

Opis

Razvoj (sl. 22.1)

Zjenica pri rođenju ima mali promjer, što je očito povezano sa oslabljenim tonusom simpatičke inervacije. Prijevremeno rođene bebe sa gestacijskim obrascem kraćim od 32 sedmice imaju nepotpuno formiranje zenice. Midrijaza nije direktan znak oštećenja centralnog nervnog sistema, spore reakcije zjenica nisu direktan pokazatelj poremećaja aferentne inervacije.

Kongenitalne i strukturne anomalije

• aniridia;
• mikrokorija (njegov urođeni idiopatski oblik);
• polikorija i korektopija;
• koloboma;
• trajna zjenička membrana;
• kongenitalna midrijaza i mioza;
• nepravilan oblik zjenice.

Studija se izvodi u slabo osvijetljenoj prostoriji. Jarka svjetlosna zraka usmjerava se na svako oko naizmjence. Dijete mora gledati u daljinu tokom cijelog vremena učenja. Prvo se na nekoliko sekundi osvijetli najbolje (ili zdravo) oko, a zatim se svjetlosni snop brzo prenosi na najgore oko. Ako je provodljivost pupilomotornih vlakana u drugom oku lošija, tada će se obje zjenice proširiti, bez obzira na prisutnost svjetlosnog stimulusa. Poremećaj aferentne pupilarne reakcije je osjetljiv test čak i kod djece, pozitivan rezultat u ovoj studiji nije neuobičajeno čak i sa normalnom vidnom oštrinom i netaknutom vid u boji posebno kod kompresijskih poremećaja.

Oštećenje cijelog optičkog trakta može se kombinirati s blagim poremećajem kontralateralne aferentne reakcije zjenice, što se u praksi rijetko otkriva. Bolesti hijazme nisu praćene simptomom Markusa Huna.

Povrede odnosa između reakcija zjenice na svjetlost i akomodativnog refleksa
Kada je reakcija zjenice bolje izražena na refleks akomodacije nego na svjetlo, mi pričamo o narušavanju odnosa između ovih država. Da biste bili sigurni da je ovaj poremećaj prisutan, potrebno je jako svjetlo. Očigledno, poremećaj nastaje kao posljedica oštećenja pupilomotornih vlakana u leđnoj moždini, u području lokaliziranom između njihovog grananja od vidnog puta, ali prije njihovog povezivanja s vlaknima akomodativnog refleksa u jezgrima Edinger-Westphala ( Edinger-Westphal).

Simptom Argyll Robertson (Argyll Robertson)
Zjenica je malog prečnika, nepravilnog oblika, akomodacijski refleks je življi od reakcije zjenice na svjetlost. Dilatacija zenica je sporija od normalne. Pregled prorezanom lampom često otkriva atrofiju šarenice. Patologija se obično opaža kod odraslih osoba sa tercijarni sifilis, ali se može pojaviti kod djece i adolescenata u pozadini kongenitalnog sifilisa. Postoje izvještaji o mogućnosti ispoljavanja Argyle-Robertsonovog pseudosimptoma kod pacijenata sa dijabetesom nakon 20. godine života. Zjenica zadržava svoj normalni prečnik.

Sylvian aqueduct sindrom
Kompresija dorzalnog dijela srednjeg mozga rastućim tumorom (pinealom, epindimom, trilateralni retinoblastom, granulom) može uzrokovati kršenje odnosa između refleksa akomodacije i reakcije zjenice na svjetlost. U takvim slučajevima zjenica u mirovanju ima uvećan prečnik.

Pridruženi simptomi uključuju vertikalnu paralizu pogleda, povlačenje očnih kapaka, poremećaj akomodacije, nistagmus konvergencije-retrakcije i strabizam povezan s paralizom konvergencije.

Segmentne reakcije zjenica
U nekim okolnostima, jedan od segmenata sfinktera šarenice počinje da reagira intenzivnije od drugih. Ovaj fenomen se javlja kada sljedeća stanja.

Adiejev sindrom (tonični pupilarni sindrom)
Sindrom se ponekad manifestira kod djece, ali se češće javlja u starijoj dobi, posebno kod mladih žena. Poremećaj je obično jednostran, mada ponekad bilateralna patologija. Na zahvaćenom oku akutni proces zenica ima nešto veći prečnik od zdravo oko, i širi se sporije u mraku.

Segmentna paraliza zjeničkog sfinktera može biti prisutna sa odgođenim i valovitim odgovorom zjenica na svjetlost. Kombinira se sa poremećajem akomodacije, izraženijim u akutnoj fazi bolesti, ali postepeno, nakon 1-2 godine, nestaje. Kod ginermetropske refrakcije potrebno je uzeti u obzir mogućnost anizometropne ambliopije.

Drugi simptomi povezani sa sindromom tonične zjenice

• smanjena osjetljivost rožnice u zahvaćenom oku;
• smanjeni refleksi udova.

• tumori orbite;
• sifilis;
• dijabetes;
• Guillain-Barreov sindrom;
• Miller-Fischer sindrom (Miller-Fischer);
• plaćena autonomija;
• nasljedna senzorna neuropatija:
• Charcot-Marie-Tooth bolest (Charcot-Marie-Tooth);
• trovanje trileomom;
• paraneoplastična bolest s autonomnom neuropatijom i kroničnom rekurentnom polineuropatijom.

Epizodična disfunkcija zjenica ("poskakanje" zjenica)
Manifestirana epizodična midrijaza, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sedmica i u pravilu je praćena zamagljenim vidom i glavoboljom.

Postoje izvještaji o mogućnosti promjena u obliku zjenice na pozadini grčeva dilatatora šarenice kod mladih zdravih ljudi. Zjenica se može rastegnuti nekoliko minuta u jednom smjeru, poprimajući oblik punoglavca. Poremećaj nastaje kombinacijom razloga, što dovodi do pojave kategorije pacijenata sa "skačućom" zjenicom.

Paradoksalna reakcija zjenica
Neobična pojava u kojoj je veličina zjenice na svjetlu veća nego u mraku. Ovo stanje je prvo opisano kao patognomonično kongenitalnog stacionarnog noćnog sljepila. Kasnije su se pojavili izvještaji o povezanosti ovog poremećaja s patologijom konusnog aparata mrežnice, Leberovom amaurozom, dominantnom atrofijom optičkog živca, pa čak i s ambliopijom. Prisutnost paradoksalne reakcije zjenice kod male djece s nistagmusom indikacija je za ispitivanje elektroretinograma.

Hornerov sindrom
Hornerov sindrom je povreda simpatičke inervacije očne jabučice. Kompleks simptoma sindroma uključuje: Miozu. Reakcija zjenice na svjetlost i akomodacijski refleks nisu promijenjeni. Proširenje zenica u mraku je sporo ili ga nema.
Ptoza. Obično se javlja ptoza gornji kapak 1-2 mm, praćeno podizanjem donjeg kapka za 1 mm. Suženje palpebralne pukotine daje utisak enoftalmusa. Heterohromija.

U nekim slučajevima kongenitalni sindrom Horner je pronašao svjetliju boju šarenice na zahvaćenoj strani. kako god ovaj simptom ne može se smatrati patogiomoničnim za kongenitalni Hornerov sindrom. Slučajevi heterohromije su takođe opisani kod pacijenata sa stečenim poremećajem (slika 22.5).

Da bi se potvrdio Hornerov sindrom, provode se farmakološki testovi korištenjem sljedećih lijekova:

1. Kokain - kod Hornerovog sindroma, nemogućnost širenja zjenice.
2. Hidroksnamfetamin - kod oštećenja neurona prvog i drugog reda, pomaže u širenju zjenice, ali je nedjelotvoran kod postganglijskog poremećaja.
3. Adrenalin 0,1% - ne može u potpunosti proširiti zjenicu, ali ima učinak kod postganglijskog Hornerovog sindroma sa deprivacijskom preosjetljivošću.

1. Unutrašnja porođajna trauma karotidna arterija i njena simpatična nervni pleksus. Anamneza, u pravilu, sadrži upotrebu pinceta u porođaju. Ova djeca imaju postganglionski Hornerov sindrom.
2. Generički ili hirurške traume preganglijski simpatički put. U ovu grupu spadaju pacijenti sa oštećenjem brahijalnog pleksusa, poznatim kao Klamkeova pareza.
3. Pacijenti sa manifestacijama Hornerovog sindroma i odsustvom porođajna povreda istoriju, ali kliničkih simptoma oštećenje područja periferne i/ili gornje cervikalne ganglije. Za ove pacijente, ipsilateralno odsustvo znojenja je patogiomonično.

Uključuje:

1. centralno oštećenje. Javlja se kod traume moždanog stabla, tumora, malformacija vaskularni sistem, srčani udar, hemoragije, enringomegalija i kod komatoznih pacijenata.
2. Pregaglionske lezije. Promatrano kod ozljeda vrata, neproblastoma i drugih tumora vrata.
3. Oštećenje postganlijskog neurona gornjeg cervikalnog ganglija. Javljaju se u patologiji kavernoznog sinusa, neuroblastoma i traume.

Farmakološki preparati

Lijekovi za širenje zjenica
Parasimpatolitici
Ovi lijekovi šire zjenicu i uzrokuju cikloplegiju. Njihova upotreba može biti komplikovana respiratornim distresom kod djece s urođenom hipoventilacijom. centralnog porekla ili napadaji kod poremećaja mozga.

Najčešće korišteni:

• atropin 0,5-1,0%;
• homatropin 2%;
• ciklopentolat 0,5-1%;
• tropikamid 1%;
• hioscin 0,5%.

Ovi lijekovi uključuju:

• adrenalin 0,1-1,0%;
• fenilefrin 2,5-10%.

Antiholinesterazni lijekovi
Ovi lijekovi se koriste za liječenje glaukoma i akomodativnog strabizma.

To uključuje:

• fosfolin jodid (Ecothiopat) 0,03-0,125%;
• ezerin 0,5%;
• izofluoropat 0,025%.

• gvanitidin (Ismelin) 5% - ponekad se koristi za liječenje retrakcije očnih kapaka kod hipertireoze;
• timoksamin 1%.

Neki antihistaminici a antidepresivi uzrokuju midrijazu.

Heroin, morfijum i drugi opijati, marihuana i neki drugi psihotropne droge izazivaju bilateralno suženje zjenica.

Patologija refleksa akomodacije

Stečeni poremećaji
Sindrom Silyeeeea akvedukta (Parino)
Grube promjene akomodacije kod nedonoščadi su jedan od simptoma tumora koji se javljaju u srednjem mozgu i praćeni su klasičnim manifestacijama kao što su konvergencijski-retrakcioni nistagmus, poremećaji vertikalnog pogleda, povlačenje kapaka, poremećaji konvergencije, patoloških promjena reakcije zjenica na svjetlo i akomodaciju.

Uobičajene bolesti
Botulizam, difterija, dijabetes, traume glave i vrata mogu uzrokovati poremećaje akomodacije, izolovane ili kombinovane sa poremećajima pokreta i konvergencije očne jabučice. Postoje izvještaji o poremećajima akomodacije kod Wilsonove bolesti.

Očne bolesti
Defekti akomodacije se vide kod djece s teškim iridociklitisom, dislokacijom sočiva, velikim kolobomima, buftalmusom, visokom kratkovidnošću i traumom oka, uključujući operaciju odvajanja mrežnice.

Drugi neurološki uzroci
Poremećaji akomodacije često prate toničnu zjenicu kod Adieovog sindroma i paralize trećeg para kranijalnih nerava.

Farmakološki preparati
Vidi gore.

Psihogeni faktori
Adolescenti mogu imati poteškoća s čitanjem bez ikakvog čitanja organski uzroci. Ispravan pristup djetetu pomaže da se postigne normalan akomodacijski odgovor.

Smještaj školaraca
Iako se kod zdrave djece područje smještaja ne mijenja, u nekim slučajevima se kod školaraca može pojaviti patološki niska amplituda. Nije poznato postoji li statistička veza između niske amplitude akomodacije i poteškoća u učenju.

Spazam akomodacije
Spazam akomodacije sastoji se od epizodične kombinacije akomodativne pseudomiopije, slabljenja konvergencije i suženja zjenica. Pacijenti imaju astenopične tegobe, uključujući zamagljen vid, dvostruki vid i bol u oku. Poremećaj može biti uzrokovan hiperkorekcijom kratkovidnih pacijenata, ali se u većini slučajeva ne otkriva organska patologija. Očigledno, fenomen ima psihogeni karakter.

Međutim, u nekim slučajevima spazam smještaja prati takve ozbiljne bolesti kao što su:

• neurosifilis;
• miastenija gravis;
• multipla skleroza;
• encefalitis.

Anizokorija

Fiziološka anizokorija
Često se viđa kod zdravih ljudi. Razlika u veličini zjenice u mirovanju rijetko prelazi 1 mm. Razlika u veličini ostaje i na svjetlu i u mraku. Ovaj simptom je važan diferencijalna dijagnoza s Hornerovim sindromom ili parasimpatičkim poremećajem.

Ako pacijent ima Hornerov sindrom, razlika u veličini zenice će biti najveća u mraku. Kod poremećaja parasimpatičke inervacije razlika u veličini zenice je najizraženija pri jakom svjetlu. I, konačno, u fiziološkoj anizokoriji, razlika između promjera zjenica ostaje nepromijenjena bez obzira na intenzitet osvjetljenja.

ZJENICE, PROMJENE OBLIKA, VRIJEDNOSTI, mobilnost. Stanje zjenica i njihova reakcija imaju dijagnostička vrijednost kako u oftalmološkim tako i u nekim uobičajene bolesti organizam. Razlikovati suženje zjenica (mioza), proširenje zjenica (midrijaza) i nejednaka vrijednost zjenice (anizokorija). Postoje i poremećaji reakcija zjenica. Uočava se obostrano suženje zenica uz iritaciju trećeg para kranijalnih nerava, što može biti povezano sa oboljenjem centralnog nervnog sistema. Jednostrano oštećenje simpatičke inervacije ponekad daje trijadu simptoma: suženje palpebralne pukotine, suženje zjenice i mali enoftalmus (Hornerov sindrom).

U slučaju bolesti sifilitičkog porijekla (porezi kičmene moždine, progresivna paraliza) često se konstatuje Argyle Robertsonov sindrom - bilateralna mioza, anizokorija, nepravilan oblik zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost i očuvanje reakcije na konvergenciju i akomodaciju. Ovaj sindrom se ne opaža samo u sifilitička lezija centralnog nervnog sistema, ali i kod drugih bolesti (tumori mozga, encefalitis, meningitis, traumatske ozljede mozga).

Argyle Robertson sindrom treba razlikovati od tonične reakcije zenica na svetlost (vidi Edijev sindrom), zbog autonomna disfunkcija. Kod Edieovog sindroma dolazi do jednostranog širenja zjenice i oštrog slabljenja reakcije zjenice na svjetlost i konvergencije. Za razliku od Argyle Robertsonovog sindroma, zjenice se dobro šire pod djelovanjem atropina. Kod velike širine zjenice prije svega treba razmišljati o umjetnoj midrijazi uzrokovanoj gutanjem preparata koji sadrže beladonu. Istovremeno, postoji nedostatak reakcije na svjetlost i smanjenje vida, posebno na blizinu zbog pareze akomodacije. Široka i fiksirana zjenica uočava se kod sljepoće zbog oštećenja mrežnice i optičkog živca. Prisustvo direktne reakcije na svjetlost ne isključuje sljepoću zbog lezije. centralno odjeljenje vizuelni put iznad nivoa spoljašnjeg genikulativno tijelo. To se događa nakon preležanog bazalnog meningitisa, uz uremiju i druge opće intoksikacije.

Oštećenje okulomotornog nerva dovodi do proširenja zjenica bez direktne reakcije na svjetlost. Ako su vlakna koja vode do cilijarnog mišića istovremeno uključena u proces, akomodacija je paralizirana. U takvim slučajevima postavlja se dijagnoza unutrašnje oftalmoplegije. Uočava se kod cerebralnog sifilisa, meningitisa, encefalitisa, difterije, kao i kod bolesti orbite ili kod traume s oštećenjem okulomotornog živca ili cilijarnog čvora. Jednostrano proširenje zjenica nastaje zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca (pojačano limfnih čvorova na vratu, apikalni žarište pluća, hronični neuritis itd.). Rjeđe se javlja jednostrano širenje zjenica kod siringomijelije, poliomijelitisa kod meningitisa, koji zahvata donji cervikalni i gornji grudni deo kičmena moždina.

Klonički spazam zjenica (hipus)- svojevrsna reakcija zjenice, kada, bez obzira na djelovanje svjetlosti, dolazi do ritmičkih kontrakcija i proširenja zenice. Javlja se u multipla skleroza, ponekad koreja i epilepsija.

Rijetko se opaža paradoksalna reakcija zjenica, u kojoj se zjenica širi na svjetlu, a sužava u mraku. Može biti sa sifilisom centralnog nervnog sistema, tuberkulozni meningitis, multipla skleroza, traume lobanje, neuroze.

Oblik, veličina i reakcija zjenica na spoljni podražaji imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Glavne anomalije učenika prikazane su na slikama.

2. Koja je normalna veličina zjenice?

Zavisi od starosti. Zenice su najšire u detinjstvu (sa 10 godina - 7 mm u prečniku). S godinama se postupno sužavaju (do 50. godine njihova veličina se smanjuje na 5 mm). Ovo svojstvo učenika može biti važno za astronome amatere i noćne posmatrače ptica. Osim toga, treba napomenuti da se zbog ovog svojstva zenica djetetov pogled čini prodornijim. Japanski crtači svojim likovima vole da crtaju velike oči sa ogromnim zjenicama. Za to su znale italijanske dame renesanse važna imovina zjenice i koristi se za njihovo širenje preparatom biljke koji sadrži atropin. Biljka je dobila italijansko ime belladonna, tj. lijepa žena(na ruskom - lepota). Ovaj način privlačenja pažnje odavno je vlasništvo istorije, jer je poremetio akomodaciju i izazivao druge nuspojave.

3. Kako se ispituje učenik?

Studija se izvodi u mračnoj prostoriji. Od subjekta se traži da uperi pogled na neki udaljeni predmet i usmeri snop baterijske lampe u oči kako bi se uverio da su zenice okrugle i istog prečnika.

4. Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda učenika?

O obliku, veličini i reakciji na vanjske podražaje - akomodacija i reakcija na svjetlost, direktna i prijateljska. Pod direktnom reakcijom podrazumeva se reakcija zenice oka u koju je usmerena svetlost, pod prijateljskom - reakcija zjenice drugog oka.

5. Koja je jedinstvena karakteristika reakcije zenica na svetlost?

Refleksni luk ovog refleksa uključuje ukrštene puteve, tako da sfinkteri obe zjenice primaju iste impulse iz srednjeg mozga.

6. Šta je anizokorija?

Ovo je asimetrija zjenica (izraz se sastoji od tri grčka korijena: an – odsustvo, iso – isto i core – zjenica). Anizokorija ukazuje na jednostranu leziju šarenice ili eferentne inervacije (okulomotorni nerv ili simpatikus nervnih vlakana). U potonjem slučaju, eferentni impulsi djelomično ili potpuno ne dopiru do sfinktera zjenice sa zahvaćene strane. Uz oštećenje aferentne inervacije, anizokorija se ne razvija, jer zbog strukturnih karakteristika aferentnih puteva u centralnom nervnom sistemu aferentni impulsi iz retine jednog oka dopiru do jezgara oba okulomotorna živca.

7. Šta je smještaj?

To je sposobnost oka da se refleksno prilagođava udaljenosti do predmeta koji se razmatra, što se osigurava interakcijom triju struktura: sfinktera zjenice (glatka mišićna vlakna šarenice koja ga sužavaju); medijalni rektus mišić, uslijed čije kontrakcije dolazi do konvergencije; cilijarno tijelo, kontrakcijom mišićnih vlakana čiji se (cilijarni mišić) mijenja zakrivljenost sočiva. Kod Argyll Robertsonovog sindroma akomodacija je obično očuvana.

8. Koje su najčešće anomalije oblika zjenica?

Vjerojatno najčešća anomalija je neravna kruškolika zjenica nakon intraokularnog hirurške intervencije kao što je uklanjanje sočiva zbog katarakte. U početnoj fazi hernije udice mozga, prije nego što zjenice postanu široke, savršeno okrugle i prestanu reagirati na svjetlost, poprimaju ovalni oblik. Ovalni oblik zenice se takođe primećuje kod Adieovog sindroma.
At tupa trauma oka, može doći do rupture sfinktera šarenice, zbog čega se zjenica povećava i dobiva neravne obrise.
Kod iritisa (upala šarenice) formiraju se njegove adhezije (sinehije) s prednjim zidom kapsule sočiva, zbog čega zjenica postaje neujednačena.
Kolobom šarenice je malformacija oka, posljedica nepotpunog srastanja embrionalne pukotine očne čašice, u kojoj zjenica ima oblik ključaonice, najčešće usmjerene uskim dijelom prema dolje i prema nosu.

9. Šta je hipus?

Sinhrona fluktuacija veličine zjenice koja se javlja spontano ili kao odgovor na izlaganje svjetlosti usmjerenoj direktno u oko. Izraz dolazi od grčke riječi hippos (konj) i predstavlja metaforu koja upoređuje fluktuacije u prečniku zjenice sa ritmičkim pokretima nogu konja u galopu. Za razliku od takozvane zjenice Markusa Hahna, hipus nije povezan s poremećajem aferentne inervacije.

Napomena: Kod hipusa zenica prvo reaguje na svetlost suženjem, dok se kod defekta aferentne inervacije širi, što je lako uočiti brzim pomeranjem snopa baterijske lampe napred-nazad ispred očiju subjekta.

10. Navedite mehanizme koji regulišu veličinu zjenice.

Dva mehanizma: parasimpatički (preko okulomotornog živca) za zjenički sfinkter i simpatički (preko cervikalnog simpatički čvorovi) za dilatator. Parasimpatička denervacija dovodi do midrijaze (dilatacije zjenice), simpatička - do mioze (suženja).

11. Koji su glavni uzroci anizokorije (nepodudarnosti zenica).

Fiziološka (jednostavna) anizokorija. Normalno, razlika u promjeru zjenica iznosi najmanje 0,4 mm, što je posljedica nejednakog tonusa sfinktera zjenica desnog i lijevog oka. Fiziološka anizokorija je najčešća varijanta. Uočava se kod 3% ljudi stalno, a kod 20% - s vremena na vrijeme. Za razliku od patološke, kod fiziološke anizokorije razlika u promjeru zjenice se ne mijenja ovisno o osvjetljenju. Osim toga, fiziološka anizokorija je konstantna, rijetko prelazi 1 mm, i nikada nije praćena drugim simptomima (ptoza, diplopija i svjetlo-bliska disocijacija - vidi dolje). Naprotiv, u njihovom prisustvu anizokorija je alarmantan simptom.

proširenje zenice lijekovi - još jedna često susrećana benigna varijanta, rezultat namjernog ili slučajnog ukapavanja midriatika u oko (sjetite se talijanskih žena renesanse), ili čak neoprezne upotrebe inhalatora s nekom vrstom antiholinergika. To otežava postavljanje dijagnoze tokom intenzivne njege pacijenti sa ovim ili onim nivoom ugnjetavanja svijesti. Privremena jatrogena paraliza se ne ublažava ukapavanjem kolinergičkih sredstava, kao što je pilokarpin, što je razlikuje od midrijaze kod Adieovog sindroma ili paralize okulomotornog živca, koja se privremeno ublažava ukapavanjem holinergičkih sredstava.

Paraliza okulomotornog (III kranijalnog) živca, na primjer, zbog parasimpatičke denervacije. Karakteriše ga: proširenje zjenica; ptoza (paraliza mišića koji podiže kapak); pareza svih okulomotornih mišića, osim bočne ravne linije i gornje kose sa strane lezije - jedini oftalmološki koji nisu inervirani ovim živcem; diplopija zbog abdukcije oka prema van i prema dolje. Kada se ukapaju holinergici, proširena zjenica se sužava. Zbog slabljenja sfinktera zjenice, anizokorija postaje uočljivija na jakom svjetlu.

Hornerov sindrom prvi je opisao švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner (Horner) 1860. godine. Karakterizira ga suženje zjenica zbog dilatatorske paralize i ptoze zbog paralize mišića levatora očnog kapka na zahvaćenoj strani, kao i anhidroza lica na istoj. strane zbog simpatičke denervacije. Za razliku od fiziološke anizokorije, razlika u promjeru zjenica kod Hornerovog sindroma ovisi o osvjetljenju - postaje uočljivija u mraku zbog nedostatka širenja i manje uočljiva na jakom svjetlu, jer je funkcija sfinktera očuvana.

Za diferencijaciju se koristi i ukapavanje kokaina u oči - fiziološka anizokorija nakon nje se smanjuje, uzrokovana Hornerovim sindromom - povećava se. Test na kokain je vrlo informativan: njegova osjetljivost i specifičnost dostižu 95%, pozitivan omjer šansi - 96,8, negativan - 0,1. Većina zajednički uzrok Hornerov sindrom kod pacijenata primljenih na neurološke odjele - oštećenje gornjih motornih neurona, kao što je moždani udar. U takvim slučajevima neophodan je detaljan neurološki pregled posebnu pažnju na manifestacije lateralni sindrom srednji mozak.

Oštećenje odgovarajućih motornih neurona drugog reda najčešće se povezuje sa tumor pluća ili, što je od posebnog značaja u praksi internističkih odeljenja i zahteva detaljan pregled organa vrata i grudnog koša. Konačno, lezije na nivou donjeg motornog neurona mogu biti uzrok Hornerovog sindroma. Kod njih se ne razvija anhidroza lica. Manje česti uzroci ovog sindroma su migrena, trauma ili upala u orbiti, sindrom kavernoznog sinusa.

Drugi razlozi: upalni procesi (iritis jednog oka); efekti trauma; akutni glaukom zatvorenog ugla, razni neurološke bolesti; prenesene oftalmohirurške intervencije (na primjer, vađenje sočiva za katarakte). Anizokorija u kombinaciji s hiperemijom konjunktive zahtijeva isključivanje teških očnih bolesti.

12. Koji su najčešći uzroci paralize okulomotornog (III kranijalnog) živca?

Pritiskom živca na slobodnu ivicu cerebelarne tetive zbog brzog širenja aneurizme stražnje komunikacione arterije ili zaglavljivanja kuke mozga sa strane paralize. Prati ga oštra midrijaza sa odsustvom direktnih i prijateljskih reakcija zenica na svetlost (Hučinsonova zjenica), depresijom svesti, ptozom i oftalmoplegijom. Treba napomenuti da je povećanje formiranja mase obično lokalizirano na istoj strani kao i midrijaza, ptoza i oftalmoplegija, budući da su svi ovi simptomi posljedica paralize okulomotornog živca. Na istoj strani je lokalizirana hemiplegija, jer je uzrokovana oštećenjem moždanog stabla na suprotnoj strani.

13. Šta je aneurizma zadnje komunikacione arterije?

Ovo je najčešća aneurizma cerebralna žila. U 96% slučajeva prati djelomična ili potpuna paraliza okulomotornog živca s manifestacijama kao što su midrijaza, ptoza i oftalmoplegija. Midriaza iz aneurizme uočena je u 20-60% slučajeva. To olakšava lokalnu dijagnozu, što je vrlo važno, jer je operacija neophodna da bi se spriječila ruptura aneurizme.

14. Ko je Hutchinson?

Sir Jonathan Hutchinson, engleski hirurg i patolog (1828-1913), opisao je sliku učenika nazvanu po njemu 1865. Pobožni kveker, Hutchinson je otišao u mnoge dobrotvorne misije i namjeravao je ostati misionar, ali je umjesto toga postao jedan od svestrani kliničari 19. veka, visoko cenjeni od strane drugog eminentnog engleski doktor Sir James Paget.