Akutni probavni poremećaji kod djece. Dispepsija kod djeteta koji su ovi simptomi liječenje Akutni probavni poremećaji kod dojenčadi

Dispepsija kod djece je prilično česta bolest koju karakterizira kršenje probavnog procesa. Često se takva bolest dijagnosticira kod djece u prvoj godini života, a težina tijeka direktno ovisi o količini konzumirane hrane. To je zbog činjenice da količina konzumirane hrane ne odgovara uvijek mogućnostima gastrointestinalnog trakta. Postoji nekoliko varijanti ovog sindroma kod djece - jednostavne i toksične. U prvom slučaju, funkcioniranje probavnog trakta je poremećeno, u drugom se opaža metabolički poremećaj.

Postoji nekoliko razloga za pojavu takvog poremećaja kod beba - nezrelost organa probavnog sistema, oštar prijelaz na umjetnu prehranu, uvođenje novih proizvoda u prehranu djeteta. Ali neki stručnjaci smatraju da genetska predispozicija ili nedovoljna proizvodnja enzima mogu poslužiti kao predisponirajući faktori za pojavu.

Ovakvo oboljenje kod djece manifestuje se karakterističnim simptomima - jakim bolovima u trbuhu, tegobama na prepunu želucu, rano zasićenje, mučninom i povraćanjem, proljevom koji se može zamijeniti zatvorom, kao i pojavom žgaravice i podrigivanja.

Dijagnostičke mjere za dispeptički sindrom uključuju laboratorijske pretrage fecesa i krvi, kao i instrumentalne preglede, uključujući ultrazvuk i endoskopiju. Sve ove procedure neophodne su kako bi se otkrio uzrok bolesti. Liječenje bolesti ovisi o rezultatima dijagnoze i vrsti toka. Kod jednostavne dispepsije, terapija se sastoji u ukidanju proizvoda koji je izazvao poremećaj i davanju lijekova koji smanjuju ispoljavanje karakterističnih znakova. U toksičnom obliku potrebno je liječenje u medicinskoj ustanovi, jer mogu biti potrebne transfuzije plazme, intravenski lijekovi i antibiotici.

Etiologija

Postoji nekoliko grupa faktora koji utiču na pojavu dispeptičkog sindroma. Zavise od starosne grupe djeteta. Dakle, razlozi za nastanak dispepsije kod male djece su:

neracionalno ili nepravilno hranjenje bebe;
često prejedanje djeteta;
rano i nepismeno uvođenje komplementarne hrane dojenčadi;
uvođenje u prehranu namirnica ili jela koja ne odgovaraju dobi;
nedovoljna proizvodnja korisnih crijevnih bakterija;
nepoštivanje utvrđene prehrane od strane žene tokom dojenja;
defekti probavnih enzima je nasljedni poremećaj tokom kojeg se razvijaju bolesti povezane s metabolizmom;
pregrijavanje tijela djeteta.

Uzroci nastanka i razvoja sindroma kod starije djece:

pothranjenost - prevlast jedne ili druge grupe hranjivih tvari, na primjer, samo masti ili ugljikohidrata;
jesti proizvode niske kvalitete;
povećano lučenje hlorovodonične kiseline u želucu tokom njegove upale - gastritisa;
uzimanje određenih lijekova, kao što su antibiotici ili hormonske supstance;
produženo izlaganje stresnim situacijama;
akutna intoksikacija - u slučaju trovanja hranom ili zaraznih i gnojnih bolesti;
kršenje kretanja hrane zbog nepravilnog motiliteta probavnog trakta.

Izraženi dispeptički sindrom kod djeteta zahtijeva hitno liječenje, jer dugotrajna bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Sorte

Medicina poznaje dvije glavne vrste bolesti:

jednostavan oblik- karakteriše ga oštećenje samo organa probavnog sistema;
toksično- predstavlja mnogo veću opasnost, jer dolazi do metaboličkih poremećaja. Simptomi u ovom obliku su izraženi i nestaju na duže vrijeme.

Osim toga, dispeptički sindrom se dijeli ovisno o nutritivnim greškama i uzrocima. Dakle, bolest se dijeli na:

fermentacija- Nastaje na osnovu unosa velike količine ugljenih hidrata. Na primjer, kvas i pivo, mahunarke i voće, kupus i kruh;
truli- prevlast proteina u hrani, zbog upotrebe velike količine mesa i jaja;
masno- prekomjeran unos masti u organizam.

Klasifikacija bolesti kao karakteristični simptomi sindroma pojavljuju se kod djece:

ulcerativni- izraženo jakim bolovima u stomaku, koji nestaju nakon jela. Terapija se provodi uzimanjem lijekova;
nalik refluksu- javlja se podrigivanje, žgaravica i nadimanje;
diskinetički- izraženo pojavom nelagode u stomaku, koja se pojačava nakon jela, i povećanom emisijom gasova;
nespecifične.

Postoji i nekoliko drugih klasifikacija, ali one su najtipičnije za odrasle.

Simptomi

Klinička manifestacija dispeptičkog sindroma kod novorođenčadi i starije djece počinje ispoljavanjem jednostavnog oblika bolesti, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

zatvor, koji kasnije prelazi u dijareju. Učestalost pražnjenja može biti više od pet puta dnevno;
prisutnost sluzi i karakterističnih kvržica u izmetu, koje mogu imati bijelu, žutu ili zelenu nijansu;
povećanje volumena abdomena;
povećano odvajanje gasa;
brzo zasićenje;
smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
pojava crijevnih kolika;
podrigivanje.

Trajanje ovog oblika bolesti je otprilike nedelju dana. Ako se za to vrijeme ne započne liječenje, razvija se teži oblik bolesti – toksični. U ovom slučaju, ispoljavanje simptoma kao što su:

značajno povećanje tjelesne temperature, sve do grozničavog stanja;
uporna mučnina i često povraćanje;
dijareja - učestalost pražnjenja doseže dvadeset puta dnevno;
teška dehidracija;
potonuće velikog fontanela kod novorođenčadi;
značajan gubitak težine;
smanjena manifestacija refleksa;
nedostatak interesa za nove igračke ili ljude;
konvulzije.

Toksični oblik sindroma može uzrokovati oštećenje svijesti, razvoj kome i smrt male djece.

Dijagnostika

Dijagnoza dispepsije kod djece uključuje čitav niz alata, a sastoji se od pregleda pedijatra i dječjeg gastroenterologa, laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pregleda.

Prije svega, ljekar treba da se upozna sa medicinskom istorijom pacijenta i njegove uže porodice. Ovo je neophodno kako bi se isključili ili potvrdili genetski faktori za nastanak bolesti. Nakon toga, specijalista treba saznati prvi put, intenzitet i trajanje simptoma. Zatim se vrši detaljan pregled.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

test kiselosti;
EGDS je procedura tokom koje specijalista ispituje unutrašnju površinu organa probavnog sistema pomoću posebnog alata. U tom slučaju neophodna je obavezna biopsija;
određivanje kiselosti u želucu;
respiratorna dijagnostika - neophodna za otkrivanje bakterije Helicobacter pylori;
Ultrazvuk trbušnih organa;
kolonoskopija;
radiografija uz upotrebu kontrastnog sredstva;
određivanje pokretljivosti želuca i crijeva;
manometrija - provodi se za procjenu motoričke funkcije jednjaka;
sondiranje - želudačno ili duodenalno.

Osim toga, potrebne su dodatne konsultacije dječjeg neurologa i psihologa, jer je takva bolest često praćena poremećajima nervnog sistema.

Tretman

Nakon otkrivanja karakterističnih simptoma bolesti i postavljanja dijagnoze, za liječenje bolesti kod djece primjenjuje se medikamentozna i nemedikamentna terapija.

Tretman bez lijekova se sastoji od:

ograničenje unosa hrane - šest sati davati samo tečnost. Ubuduće se pridržavajte pravila ishrane prema starosnoj grupi djeteta;
izvođenje masažnih pokreta na trbuhu, u smjeru kazaljke na satu;
šetajte sa bebom nakon što je jela. Dvadeset minuta obezbedite mu vertikalni položaj;
isključivanje pretjerano uskog povijanja;
regulacija ishrane kod starije djece i adolescenata;
potpuno otklanjanje prejedanja.

Liječenje dispepsije lijekovima sastoji se u uzimanju lijekova koji imaju za cilj uklanjanje znakova bolesti. Pacijentima se često propisuju - lijekovi protiv bolova, blokatori protonske pumpe, lijekovi za smanjenje kiselosti, enzimske tvari koje normaliziraju proces probave. Osim toga, potrebno je posjetiti psihoterapeuta i uzimati psihotropne lijekove.

Teški oblici dispepsije kod djece eliminiraju se u zdravstvenoj ustanovi. U takvim slučajevima terapija uključuje transfuziju plazme, uvođenje zamjenske plazme ili fizioloških otopina. Možda će vam trebati intravenske injekcije lijekova koje imaju za cilj uklanjanje simptoma i bolesti koja je uzrokovala ovu bolest.

Prevencija

Preventivne mjere za takav poremećaj su pridržavanje jednostavnih pravila:

održavanje racionalne i uravnotežene prehrane, u skladu sa uzrastom djeteta;
potpuno isključivanje prejedanja, jedenja nekvalitetne hrane i brze hrane;
održavanje zdravog načina života - za tinejdžere;
redovno obavljanje umjerene fizičke aktivnosti;
higijena prije jela;
redovne posete pedijatru, najmanje jednom godišnje.

U većini slučajeva, dispepsija kod djece ima povoljnu prognozu, završava se potpunim oporavkom i ne uzrokuje komplikacije. Ali uz neblagovremeno liječenje, prognoza nije tako utješna. Može se razviti toksični oblik bolesti koji može dovesti do kome ili smrti.

Sličan sadržaj

Hepatomegalija kod djece je stanje u kojem se jetra povećava. Ovo nije bolest, već svojevrsni simptom koji ukazuje na to da patologija napreduje u tijelu djeteta. Ni u kom slučaju se ne smije zanemariti, jer uzroci manifestacije mogu biti vrlo ozbiljni. Na primjer, hepatomegalija obično prati virusni hepatitis, zatajenje srca, hepatom, rak krvi i druge bolesti. S povećanjem veličine djetetove jetre, odmah je potrebno pokazati specijalistu.

Akutna dispepsija je akutna smetnja u varenju kod male djece koja se manifestuje pojačanom defekacijom i promjenom (često ukapljenom) stolice (bez ili sa znakovima poremećene probave hrane 1), povraćanjem ili regurgitacijom, nadimanjem itd.

Akutna dispepsija je raširena među malom djecom i, uz neadekvatan tretman bolesnika, može biti vrlo teška, čak i smrtonosna. Istovremeno, uz pravovremenu provedbu relativno jednostavnih terapijskih mjera, prognoza dijareje u većini slučajeva je prilično povoljna. Sklonost razvoju dispepsije u ranoj dobi posljedica je, s jedne strane, velikih nutritivnih opterećenja gastrointestinalnog trakta, as druge strane, nepotpunosti morfo-funkcionalnog formiranja organa za varenje u ovoj dobi, anatomske i fiziološke karakteristike djeteta.

Funkcionalna aktivnost probavnog trakta djeteta prve godine života sasvim je dovoljna za uslove dojenja i odgovarajuću njegu djeteta. Međutim, rezervni kapacitet probave u ovom uzrastu je vrlo ograničen i lako se dekompenzuje bilo kakvim greškama u hranjenju i narušavanju životnih uslova djeteta. Nedostatak dojenja važan je faktor povećane osjetljivosti na dispeptičke poremećaje i infekcije gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Po etiologiji 1 funkcionalna 2 infektivna (interna, paraenteralna, disbakterioza) 3 nasljedno-konstitucijska

Prema kliničkim manifestacijama, akutni gasteroenteritis, ost enteritis, ost enterokolitis, ost gasteroenterokolitis.

Prema stepenu težine 1 pluća bez toksikoze bez eksikoze 2 srednja lanca sa toksikozom, sa eksikozom 1-2 stepena. 3 teške sa toksikozom, sa eksikozom od 2-3 stepena.

Po prisustvu komplikacija bez komplikacija, sa komplikacijama meningoencefalični sindrom, konvulzivni sindrom, hemoragični sindrom, paralitički ileus (1,2,3 korak)

Dehidraciju (eksikozu) kod djece prvenstveno olakšava vrlo velika potreba i intenzivna razmjena tekućine i elektrolita. Zbog niske osjetljivosti bubrežnih tubula na djelovanje antidiuretičkog hormona, koncentracijska sposobnost bubrega dojenčeta je znatno niža nego kod starije djece, a ne povećava se čak ni kod dehidracije. U vezi s istom okolnošću smanjena je i sposobnost štednje elektrolita kod male djece. Dehidracija kod male djece je teža nego kod starije djece. To je zbog ograničenih mogućnosti centralizacije cirkulacije krvi sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Poremećaji elektrolita i hipoksija dovode do narušavanja kiselinsko-baznog stanja, što komplikuje i pojačava (zbog kompenzacijske dispneje) dehidraciju.

U većini slučajeva (70%), dehidracija kod djece s dispepsijom nastaje kao rezultat proporcionalnog gubitka vode i soli (izotonični tip). Ponekad (u 10%), uz obilno i ponovljeno povraćanje, gubitak soli je posebno veliki. To dovodi do hipoosmolarnosti ekstracelularne tečnosti i njenog kretanja u ćelije (hipotonični tip dehidracije). Kod djece s obilnim vodenim proljevom, groznicom i otežanim disanjem, gubitak tekućine dominira gubitkom soli i razvija se hipertenzivna dehidracija koju karakterizira oslobađanje tekućine iz stanica u međućelijski prostor. Dehidracija i povezano povećanje koncentracije toksina u tjelesnim tekućinama jedan je od faktora u razvoju crijevne toksikoze. Toksikoza se posebno brzo razvija kod male djece. Za to postoji niz preduslova. U vezi s potrebama rasta, nutritivno opterećenje na 1 kg težine djeteta je vrlo veliko. Proces probave je praćen znatno značajnijim opterećenjem sistema za detoksikaciju jetre nego kod odraslih. Funkcija detoksikacije bubrega je slabije razvijena kod male djece u odnosu na stariju djecu. Dodatno opterećenje jetre i bubrega djeteta u prvim mjesecima života javlja se tijekom vještačkog hranjenja kao rezultat prodiranja u krv produkata nepotpune razgradnje prehrambenih supstrata (poli- i oligopeptida, disaharida i masnih kiselina srednjeg lanca). kiseline). Zbog intenzivnog funkcioniranja sistema detoksikacije malog djeteta, njihove rezervne mogućnosti su vrlo ograničene i brzo se dekompenziraju.

Nestabilnost crijevne biocenoze kod djece koja su na umjetnom hranjenju i lišene faktora majčinog mlijeka koji stabiliziraju bifidofloru često dovodi do disbakterioze s razmnožavanjem uvjetno patogenih mikroorganizama i stvaranjem velike količine toksičnih tvari (indol, skatol, amonijak, itd. ). To se događa u slučaju neusklađenosti između nutritivnog opterećenja i enzimskih sposobnosti probavnog trakta (sa prekomjernim hranjenjem, nepravilnim uvođenjem komplementarne hrane), kao i kod nedostataka u njezi djeteta. No, toksikoza kod djece posebno je izražena kod crijevnih infekcija.

Kod crijevne toksikoze uvijek se pojavljuje niz sindroma: znakovi zarazne upale, sindrom neuroloških poremećaja, sindrom periferne vaskularne insuficijencije. Meta toksina nije samo crijevni epitel, već i jetra, vaskularni endotel, periferni neuroni, mozak, a rjeđe i drugi organi i sistemi. Kod crijevne toksikoze kod djece, zbog brzog djelovanja toksina na središnji nervni sistem, neurološki poremećaji - anksioznost, hirovitost, odbijanje jesti - pojavljuju se i prije razvoja znakova dehidracije. Iritativni znakovi brzo se zamjenjuju soporoznim stanjem - pojavljuju se letargija, letargija, dijete gubi interes za okolinu. Kasnije se mogu razviti stupor, letargija i koma.

Vrlo brzo se narušavaju funkcije unutrašnjih organa: jetra, CCC. Anaerobna glikoliza se pretjerano aktivira s razvojem hiperlaktatemije i metaboličke acidoze. Vaskularna permeabilnost se povećava s razvojem sindroma zgrušavanja krvi i diseminirane intravaskularne koagulacije, poremećena je mikrocirkulacija i razvija se hipoksija tkiva. Tešku crijevnu toksikozu treba smatrati infektivno-toksičnim šokom.

Jednostavna (alimentarna) dispepsija je akutna probavna smetnja kod dojenčadi, uzrokovana alimentarnim smetnjama i koja se manifestira disfunkcijom probavnog trakta bez značajnijeg poremećaja dobrobiti.

Etiologija. Patogeneza. Jednostavna dispepsija se uglavnom razvija kao rezultat neusklađenosti količine i kvaliteta hrane i mogućnosti djetetovog probavnog trakta. Zbog karakteristika majčinog mlijeka, dispepsija se kod dojene djece javlja samo kod grubih poremećaja, dok se kod vještačkog hranjenja, dodatni stres na probavni sistem djeteta, akutne disfunkcije gastrointestinalnog trakta se javljaju mnogo češće. Uzrok disfunkcije može biti. brzi prelazak na vještačko hranjenje, brzo uvođenje nove mliječne formule ili prihrane za dijete, prekomjerno hranjenje, hranjenje hranom neprikladnom uzrastu, nepoštivanje pravila čuvanja i pripreme mješavina i sl. uz prekomjerno hranjenje ugljikohidratima) i procesi truljenja (sa prekomjernim hranjenjem proteina) sa stvaranjem toksičnih tvari, pojačanom peristaltikom i poremećenim cijepanjem i apsorpcijom supstrata hrane.

Klinika. Glavni simptomi jednostavne dispepsije su: regurgitacija, povraćanje, dijareja, usporavanje debljanja. Stolica postaje češća do 5-8 puta dnevno, heterogena žuto-zelena sa belim grudvicama (sapuni masnih kiselina sa solima kalcijuma, magnezijuma i drugih zemnoalkalijskih minerala), vodenasta (delimično se apsorbuje u pelenu), često sa sluz, neprijatan miris. Opće stanje djeteta je naglo poremećeno (kapricioznost, periodična anksioznost, koja se smanjuje nakon prolaska stolice i plinova). Tjelesna temperatura je normalna. Dehidracija je nebitna. Pregledom se može uočiti umjereno dlakav jezik, natečen kruljavi trbuh, vidljiva peristaltika crijeva, ponekad pelenski osip oko anusa ili na zadnjici.Priroda stolice zavisi od uzroka koji je izazvao dispepsiju. Ako je dijete prehranjeno ugljikohidratima, onda je stolica pjenasta, vodenasta, uglavnom zelena, kiselkastog je mirisa i niskog pH, u koprogramu je velika količina jodofilne flore. Kod prekomjernog hranjenja bjelančevinama, stolica nije obilna, ima rastresit, mrvljiv izgled, stolica sadrži bijele grudice, ima sivkastu nijansu, neugodan truležni miris, alkalna reakcija, u koprogramu ima puno detritusa. Kod prekomjernog hranjenja sa masnoćom, stolica je sjajna, ponekad bezbojna. U koprogramu - obilje neutralnih masti i masnih kiselina. Prilikom bakteriološke kulture fecesa, patogena flora nije otkrivena.

Tretman. Prije svega, potrebno je identificirati i eliminirati uzročni faktor. Za 4-6 sati djetetu se propisuje istovar hrane. U tom periodu bebe hranjene adaptiranim mlijekom se ne hrane, već količinu hrane nadoknađuju tekućinom. Utvrđeno je da apsorpcija vode u gastrointestinalnom traktu zavisi od povezanog transporta natrijuma i glukoze kroz mukoznu membranu.

Stoga je preporučljivo propisivati otopine glukoze i soli. Od službenih otopina koristi se 1 rehidron (citroglukosolan) koji sadrži natrijum hlorid - 3,5 g, natrijum citrat - 2,9 g, kalijum hlorid - 202,5 g, glukozu - 2010 (15) g ili glukozolan (oralit) - natrijum 35 hlorid. g, natrijum bikarbonat - 2,1 g, kalijum hlorid - 201,5 g, glukoza - 20 g. U nedostatku standardnih rastvora za oralnu rehidraciju, mogu se pripremiti od improvizovanih sredstava: kuhinjske soli (1 kašičica), sode bikarbone (1/2 kašičice) i šećera (1/2 kašike) na litar ohlađene prokuhane vode. Rehidracija se može obaviti i bujonom od grožđica (300-400 g opranih suvog grožđa se kuva 15 minuta u litri vode, procedi kroz gazu). Za rehidraciju se može koristiti Ringerova otopina pomiješana sa 5% otopinom glukoze u omjeru 1:1. Tokom perioda pražnjenja hrane, dijete treba popiti 30-50 ml / kg otopine, dajući ga frakciono svakih 10-15 minuta u malim porcijama. Osim toga, kako bi se nadoknadio trenutni gubitak tekućine i soli, odmah nakon svakog pražnjenja crijeva i 30 minuta nakon svake regurgitacije ili povraćanja, dijete treba dodatno popiti 30-50 ml otopine glukoze i soli.

Nakon 6 sati, maksimalno 8 sati, beba počinje da se hrani. Istovremeno koriste mješavinu i režim hranjenja u kojem dijete nije imalo poremećaj funkcije probavnog trakta. Obično prvog dana tretmana, mješavina za svako hranjenje se daje na pola, dopunjena (ili razrijeđena) do punog volumena s vodom. Znakovi poboljšanja su: prestanak povraćanja, normalizacija mokrenja i sklonost smanjenju stolice, mirnije i aktivnije ponašanje djeteta. U naredna 2-3 dana, volumen hranjenja mješavinom se postepeno dovodi u normalu, ovisno o prirodi stolice. Nakon toga, ako je dijete prije bolesti dobilo prihranu, 2.-3. dan se ponovo daje ista prihrana. % čaj, voda). Osim toga, do nestanka dispeptičkih poremećaja nastavlja se suportivna kompenzacija gubitka tekućine sa stolicom i povraćanjem.

Nutritivno rasterećenje dojene djece sastoji se u privremenom ukidanju komplementarne hrane. Uz dovoljnu količinu majčinog mlijeka, preporučuje se zamjena dopunske hrane majčinim mlijekom u količini fiziološke norme. Kod manjka majčinog mlijeka - zamjena dohrane mješavinom na pola uz dodavanje tekućine i postupno povećanje količine mješavine do punog volumena hranjenja, nakon čega slijedi (2-3 dana) vraćanje komplementarne hrane . Volumen rehidracije je uglavnom određen trenutnim gubicima tekućine i soli. Medicinsko liječenje jednostavne dispepsije obično nije potrebno. Za smanjenje nadimanja i crijevnih grčeva propisuje se bifidumbacterin 2,5-5,0 doza 3 puta dnevno 30 minuta prije hranjenja, kao i dekocije bilja s adstringentnim i protuupalnim djelovanjem: rizom petroleja, gorionik, serpentin, borovnica, trešnja , sadnice johe; protuupalno - cvjetovi kamilice, kantarion, menta; karminativ - trava kopra, plodovi kima, ljekoviti korijen zore, stabljike centaury, kamilica.

3. Dispanzersko posmatranje djece prve godine života mora se provoditi s najvećom pažnjom. Primarna medicinska patronaža za zdravo novorođeno dijete mora se obaviti u prva tri dana nakon otpusta djeteta iz porodilišta.

Nakon toga, dijete tokom prvog mjeseca treba jednom sedmično pregledati medicinska sestra. Druga medicinska patronaža za novorođenče obavlja se sa tri sedmice. Naknadno se vrše mjesečni pregledi djeteta prve godine života na terminima u dječijoj ambulanti (konsultacije), u njihovom odsustvu, u posebno određenoj prostoriji medicinskog centra jedinice, dječijeg odjeljenja OMedB-a ili bolnicu.

Prilikom provođenja patronaže za novorođeno dijete potrebno je procijeniti stanje kože, pupčane rane, težinu refleksa novorođenčadi i aktivnost sisanja. Prilikom naknadnih kontakata liječnika s djetetom prve godine života potrebno je okarakterisati dinamiku njegovog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, adekvatnost ishrane i pravovremeno izvršiti prilagodbe uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta. Na osnovu ovih podataka, lekar je dužan da majci da preporuke za organizovanje dnevne rutine i ishrane, kao i njegu bebe. U svijesti dojilje treba uporno formirati duboko uvjerenje da je prirodno hranjenje djeteta jedina optimalna vrsta ishrane djeteta u prvoj godini života. Uz objektivnu potrebu da se dijete prebaci na mješovito ili umjetno hranjenje, liječnik mora odlučiti o najracionalnijoj vrsti hrane. U slučaju hipogalaktije kod dojilje, ne treba žuriti s uvođenjem dohrane, moraju se poduzeti sve mjere za obnavljanje laktacije. Pitanja ishrane djece u prvoj godini života trebala bi biti stalno u centru pažnje garnizonskog pedijatra. Fokusirajući se na rasprostranjenost vještačkog hranjenja na području raspoređivanja jedinice, doktor mora kontrolisati obim isporuke suhih mliječnih formula ustanovama vojne trgovine. U nedostatku takvog tekućeg rada, mogu postojati slučajevi primanja smjesa s isteklim rokom trajanja ili nisu tražene. Jedan od načina da se djeca snabdijevaju svježim kravljim mlijekom i povrćem je racionalno korištenje pomoćnih farmi dostupnih u pojedinim dijelovima.

Izraz "dispepsija" znači loše varenje.

jednostavna dispepsija- akutne probavne smetnje funkcionalne prirode, koje karakterizira povraćanje i proljev bez značajnog narušavanja općeg stanja djeteta.

Etiologija. Dijetetski faktori igraju važnu ulogu u nastanku jednostavne dispepsije. Probavna disfunkcija može nastati kao rezultat povećanih zahtjeva koje tijelo postavlja nepravilnim hranjenjem djeteta. Najčešće se dispepsija razvija nepravilnim miješanim ili umjetnim hranjenjem. Pretjerano unošenje ukupne količine hrane, njen nepravilan kvalitetan sastav, nedovoljna količina vitamina može dovesti do probavne smetnje.
Kod dojenja se dispepsija rjeđe razvija, a njen uzrok je kršenje prehrane - nepoštivanje vremenskih intervala između hranjenja, nepravilno uvođenje komplementarne hrane.

U nastanku dispepsije od velike je važnosti reaktivnost djetetovog organizma. Kod djece sa smanjenom reaktivnošću - nedonoščadi, bolesnika s rahitisom, distrofijom, eksudativnom dijatezom - dispepsija se može razviti kada dobiju puni obrok, ali sa nedostacima u njezi, posebno kada su pregrijani.

Važno mjesto u razvoju dispepsije zauzima infektivni faktor, najčešće patogeni sojevi Escherichia coli. Prodiranje infekcije u gastrointestinalni trakt djeteta moguće je kroz usta i hranu (ako se hrana za bebe neispravno čuva) i vodu, rjeđe kroz bradavice, igračke i predmete za njegu.

Patogeneza. Dispepsija kod male djece nastaje kao rezultat neusklađenosti između potreba tijela (volumen i sastav hrane) i sposobnosti da se ova hrana probavi normalnom količinom enzima probavnog trakta.

Prilikom prekomjernog hranjenja djeteta, kao i hranjenja hranom koja ne odgovara uzrastu, dolazi do funkcionalnog prenaprezanja i iscrpljivanja probavnih žlijezda, smanjenja količine probavnih sokova i njihove enzimske snage. Kao rezultat toga, normalan tok probavnog procesa je poremećen. Hrana koja nije dovoljno obrađena enzimima ulazi u crijeva koja se lakše fermentiraju.

Sve to mijenja sastav crijevnog himusa i stvara uslove koji povećavaju patogena svojstva trajne crijevne mikroflore (prvenstveno E. coli). U tim uslovima ne odvija se samo razmnožavanje Escherichia coli, već i njeno uzdizanje iz debelog creva i donjih delova tankog creva do želuca i njeno učešće u procesu varenja. Bakterijska probava hrane je praćena stvaranjem velike količine gasova, sirćetne kiseline i nižih masnih kiselina, indola, skatola itd.

Iritacija receptora želučane i crijevne sluznice obilnom ili starosti neprikladnom hranom, promijenjenim sastavom himusa i produktima razgradnje bakterija hrane dovodi do promjene ekscitabilnosti moždane kore i pojave odbrambenih impulsa. Povraćanje, pojačana peristaltika, dijareja, nadutost su zaštitni odgovor gastrointestinalnog trakta. Dolazi do restrukturiranja različitih karika metabolizma. Neutralizacija kiselina u crijevima vrši se unosom soli kalcija, magnezija, natrijuma, kalija iz međustanične tekućine i tkiva tijela, koje se spajaju s masnim kiselinama i formiraju sapune masnih kiselina.

U patogenezi alimentarne dispepsije vodeću ulogu ima funkcionalni poremećaj aktivnosti želuca i crijeva, koji narušava normalan tok probave, sekundarna je invazija bakterija.

kliničku sliku. Jednostavna dispepsija se razvija akutno. U anamnezi je moguće utvrditi kršenja hranjenja djeteta. Bolest počinje jednim ili dva povraćanja odmah ili 10-20 minuta nakon hranjenja. Stolica 5-8 puta dnevno, tečna, zelenkasto-žute boje sa blagom primjesom sluzi i grudvica bijele ili žute boje, po izgledu podsjeća na sjeckani bjelanjak. Ove grudvice su sapuni od masnih kiselina. Stolica ima kiselkast miris i kiselu reakciju. Njihova zelenkasta boja je posljedica ubrzanog prijelaza hidrobilirubina u biliverdin u kiseloj sredini crijeva.

Javlja se nadutost, kruljenje u crijevima, učestalo izlučivanje plinova. Ponašanje djeteta se mijenja: povremeno postaje nemirno, često se budi, plače. Nakon otpuštanja gasova i čestog nanošenja toplog jastučića za grijanje, smiruje se i ne pokazuje znakove narušavanja svog stanja - igra se, smiješi se, zanima se za druge. Temperatura je često normalna, kod neke djece subfebrilna. Smanjuje se apetit.

Pregledom se utvrđuje blago bljedilo kože. Obložen jezik. Na sluznici jezika, obraza, mekog nepca ponekad se razvija drozd. Dolazi do usporavanja ili blagog smanjenja debljanja. Trbuh je periodično otečen, osjetljiv na pritisak.

Dijagnoza. U dijagnozi dispepsije, klinika bolesti je od presudne važnosti. Da bi se isključila zarazna priroda dispepsije, provode se dodatne studije: skatološki, bakteriološki pregled izmeta.

Koprološkim pregledom u izmetu se utvrđuje velika količina neutralne masti, slobodnih masnih kiselina, sapuna nižih masnih kiselina, pojedinačnih (5-6 u vidnom polju) leukocita. Sa strane krvi, odstupanja urina od norme se ne primjećuju.
diferencijalna dijagnoza. Jednostavnu nutritivnu dispepsiju treba razlikovati od funkcionalnih diskinetičkih poremećaja kod male djece: regurgitacije, povraćanja, kao i atipičnih oblika akutnih bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokovanih infektivnim faktorima.

Kod djece prvih mjeseci života često se opaža regurgitacija ili povraćanje. Istovremeno, opšte stanje, normalna stolica nije poremećena, dete dobija na težini. Takva regurgitacija nije simptom dispepsije, već je često posljedica anatomskih i fizioloških karakteristika organa za varenje.

Kod nekih beba, pljuvanje i povraćanje su povezani sa neselektivnim hranjenjem ili sisanjem viška mleka iz majčinih grudi. Otklanjanje nedostataka u tehnici hranjenja, vertikalni položaj djeteta nakon hranjenja dovoljni su za otklanjanje regurgitacije i povraćanja.

Kod nekih novorođenčadi dolazi do povećanja stolice, njene tečne konzistencije, ponekad zelenkaste boje, odnosno dispepsija uz pravilno hranjenje djeteta. Nemaju regurgitaciju i povraćanje, opšte stanje nije poremećeno. Ponekad dolazi do blagog nadimanja. Takvi poremećaji funkcije crijeva kod novorođenčadi nazivaju se fiziološka dispepsija.

Obnavljanje funkcije crijeva uz pravilnu ishranu, njegu, isključenje infektivnog faktora, ali bez terapijskih mjera potvrđuje prisutnost fiziološke dispepsije. Najveće poteškoće uočavaju se u prepoznavanju dispepsije zarazne prirode kod male djece (posebno dizenterije) sa sličnošću klinike s jednostavnom dispepsijom.
Treba obratiti pažnju na činjenicu da je kod zarazne prirode bolest popraćena povećanjem temperature, metabolizam se poremeti brže i težina se smanjuje.

Važna diferencijalno dijagnostička vrijednost ima karakter stolice. Kod dizenterije, za razliku od jednostavne dispepsije, dolazi do povećanja stolice do 15-20 ili više puta dnevno. Stolica je oskudna, zelene boje, sa dosta sluzi i ponekad prošarana krvlju. U toku čina defekacije dijete se napreže (tenezmi), postaje nemirno, lice mu pocrveni, dok se kod jednostavne dispepsije tenezmi ne primjećuju. Za razliku od jednostavne dispepsije, kod dizenterije dijetoterapija ne daje brz učinak. Skatološkim pregledom u fecesu se nalazi veliki broj leukocita, a ponekad i eritrocita. Bakteriološkim pregledom kod 90-95% pacijenata otkriveni su dizenterični bacili - uzročnici bolesti. Epidemiološka anamneza je važna (dizenterija djetetovih roditelja, osoblja itd.).

Blagi oblik dispepsije , uzrokovana patogenim sojevima Escherichia coli, podsjeća na jednostavnu dispepsiju, ali za razliku od nje često počinje akutnije subfebrilnom ili kratkotrajnom visokom temperaturom, dispeptički simptomi su izraženiji. Stolica je česta (10-15 puta dnevno), vodenasta, ponekad prska, sa prisustvom sluzi i zelenila. Period oporavka je duži.

Komplikacije. Neblagovremeni i nepravilni tretman bolesnika s jednostavnom dispepsijom može dovesti do dubokog metaboličkog poremećaja i, posljedično, razvoja sindroma toksikoze. Uz dugotrajan tok dispepsije, moguća je kronična pothranjenost - distrofija. Pacijenti s distrofijom, rahitisom, eksudativno-kataralnom dijatezom mogu razviti pijelonefritis, otitis itd.

LIJEČENJE

Za uspješno liječenje oboljelih od dispepsije potrebno je stvoriti dobre higijenske uslove u prostoriji u kojoj se nalazi dijete, osigurati pažljivu njegu kože i sluzokože (kupanje), te zaštititi od pregrijavanja.

Za jednostavnu dispepsiju Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na otklanjanje uzroka koji ga je izazvao (etiološko liječenje) i obnavljanje poremećenih tjelesnih funkcija (patogenetski tretman).

Najefikasnija i najpotrebnija metoda liječenja djece s jednostavnom dispepsijom je dijetoterapija, koja se provodi uzimajući u obzir vrstu hranjenja i nutricionistički status djeteta.

Ako se dispepsija razvila kod dojenog djeteta kao rezultat prekomjernog hranjenja, tada je dovoljno vratiti normalan režim hranjenja i fenomeni dispepsije se eliminiraju. Ako je dijete prije bolesti bilo na mješovitoj ili umjetnoj ishrani i primalo mješavine bogate ugljikohidratima i mastima ili hranu koja nije primjerena uzrastu, takvu ishranu treba otkazati i propisati strogu dijetu.

Za jednostavnu dispepsiju vodeno-čajna dijeta 6-12 sati. U to vrijeme dijete dobija tečnost u obliku zaslađenog čaja, 5% rastvora glukoze, Ringerove otopine, izotonične otopine natrijum hlorida. Tečnost se mora ohladiti i dati da se pije u malim porcijama. Dnevna količina tečnosti koja je potrebna djetetu treba biti najmanje 150 ml na 1 kg težine.

Nakon pauze za čaj, dijete počinje da se hrani ženskim mlijekom. Doziranje hrane tokom dojenja postiže se ili ograničavanjem trajanja svakog dojenja, ili hranjenjem izcijeđenim mlijekom.
Nakon vodeno-čajne dijete, neophodno je ograničiti trajanje svakog hranjenja na 5 minuta. Prilikom hranjenja izcijeđenim mlijekom, pojedinačna količina se smanjuje na 70-80 ml. Broj hranjenja - 5-6 puta dnevno, u zavisnosti od uzrasta deteta. Količina hrane koja nedostaje prema godinama nadopunjuje se tekućinom.

Drugog dana, trajanje svakog dojenja se produžava na 7-8 minuta, količina izdojenog majčinog mlijeka je do 100 ml.
Trećeg do četvrtog dana povećava se trajanje svakog hranjenja i količina mlijeka po hranjenju.

Uz takvu dijetoterapiju, simptomi dispepsije potpuno se eliminiraju do 6-7 dana, što vam omogućava da pređete na hranjenje prema dobi. Do tog vremena možete se vratiti na dohranu ako ju je dijete primilo prije bolesti.

U slučaju dispepsije kod dece koja se hrane na flašicu, veoma je poželjna dijetoterapija isceđenim mlekom. Ako to nije moguće, hranjenje djeteta treba provoditi terapeutskim mješavinama: kefir, proteinsko mlijeko, mješavine s dekocijama žitarica - B-kefir, B-kefir itd.

Dijetoterapija sa umjetnim hranjenjem sastoji se u imenovanju 50-70 ml jedne od ovih mješavina prvog dana nakon 6-12-satne vodeno-čajne dijete.

Od 2. dana količina smjese se povećava na 70-100 ml. U budućnosti se dnevna količina hrane povećava za 25-30 ml za svako hranjenje. Od 3. dana uvode se voćni sokovi, počevši od 10 ml dnevno.
Od 6-7 dana dozvoljeno je hranjenje djeteta prema uzrastu.

Za jednostavnu dispepsiju kod djece sa distrofijom, vrijeme vodeno-čajne dijete se smanjuje na 6-8 sati. Zatim se propisuje izdojeno majčino mlijeko ili jedna od terapijskih mješavina od 20-30 ml 8-10 puta dnevno. U budućnosti se pojedinačna doza hrane povećava za 5-10 ml dnevno, a količina koja nedostaje dopunjava se tekućinom. Kako se stanje pacijenta poboljšava, kalorijski sadržaj hrane se povećava dodavanjem proteina i masti.

Terapija lekovima pacijenti s jednostavnom dispepsijom sastoji se u imenovanju enzima - pepsina (0,05-0,1 g u 1-3% otopini klorovodične kiseline 2-3 puta dnevno prije jela); pankreatin (0,1-0,15 i 2-3 puta dnevno posle jela) ili želudačni sok, kao i tiamin - 0,002-0,003 g, riboflavin - 0,002-0,003 g, askorbinska kiselina 0,05-0,1 g, nikotinska kiselina -0,0303 puta dnevno itd.

Kada je dijete zabrinuto zbog nadimanja, propisati karbolen (0,5-1 g 2-3 puta dnevno), za uklanjanje plinova u rektum, umetne se cijev za odvod plina, daje se karminativna voda. Topli oblog ili jastučić za grijanje ublažavaju bolove u trbuhu.

Kod dugotrajnog tijeka dispepsije, posebno kod djece sa smanjenom ishranom, provodi se stimulativna terapija: transfuzija plazme (5-10 ml po 1 ćeliji težine nakon 3-5 dana), masaža, fizioterapijske vježbe.

Antibiotici i sulfa lijekovi propisuju se samo kada je potvrđena zarazna priroda bolesti.

Prevencija. U prevenciji dispepsije kod djece izuzetno je važna pravilna ishrana: poštovanje pravila dojenja djece prve godine života; postupno i pravovremeno uvođenje fiziološke komplementarne hrane; odvikavanje djeteta od dojke u hladnoj sezoni; sa mješovitom i umjetnom ishranom - pravilna priprema, sterilizacija i skladištenje mliječnih smjesa; takođe treba izbegavati prekomerno hranjenje i jednostrano hranjenje.

Uz ishranu, potrebno je poboljšati higijensku njegu, izbjegavati pregrijavanje djeteta i provoditi mjere kaljenja koje povećavaju otpornost organizma.

U sanitarno-obrazovnom radu među majkama, glavnu pažnju treba posvetiti promicanju prirodnog hranjenja djeteta, higijenskim standardima za njegu male djece.

Prognoza povoljno. Prisutnost žarišta infekcije kod pacijenata sa smanjenom otpornošću, loša nega i uslovi života kod pacijenata sa distrofijom, rahitisom, eksudativno-kataralnom dijatezom značajno pogoršavaju prognozu.

Dispeptički sindrom u male djece

jednostavan oblik dispepsija- radi se o akutnoj gastrointestinalnoj patologiji kod djece u ranoj dobi zbog teških probavnih smetnji (drugim riječima, to je probavna smetnja želuca i crijeva).

Gotovo sva djeca mogu biti oboljela od dispepsije, ali najčešće od dispepsije pate djeca sa manifestacijama rahitisa, pothranjenosti, alergija ili hipovitaminoze, sa akutnim zaraznim bolestima probavnog sistema ili drugih sistema i organa. Uz ovu patologiju, glavni i vodeći simptomi bolesti su gastrointestinalni poremećaji, što će jasno ukazivati na poremećeni probavni proces.

Istovremeno, svi simptomi i sve tegobe savršeno se uklapaju u manifestacije jednostavnog oblika dispepsije, s poremećajem stolice, pojavom njene atipične boje, bijelim grudvicama u stolici i obiljem sluzi, što direktno ukazuje na kršenje normalnog procesa abdominalne i crijevne probave. Kod dispepsije se u lumenu probavne cijevi počinju nakupljati metabolički proizvodi koji su netipični za probavu, iz kojih se djetetov organizam odmah požuruje da se riješi, pokazujući simptome i povraćanja i proljeva. Istovremeno, paralelno sa dispeptičkim simptomima, dijete ima i simptome metaboličkih poremećaja - manifestacije nedostatka vitamina i minerala, simptome rahitisa, nedostatak proteina. Sve ovo treba da zabrine roditelje i da se obrate lekaru za savet i adekvatan tretman.

Uzroci dispepsije

Najosnovniji razlozi za nastanak dispepsije (probavne smetnje, kako to sami roditelji često nazivaju) su nutritivni ili prehrambeni faktori. Djeca su bahato prehranjena određenim sastojcima hrane - bjelančevinama, mastima ili ugljikohidratima (šećerima), a u ishrani djeteta koriste namirnice koje su potpuno neprikladne za njihov uzrast - djeci mlađoj od tri godine daju se kobasica, mast, haringa, bačvasti krastavci. , rak, itd.

Takođe, razlozi za razvoj dispepsije mogu biti i nepravilno odabrane količine hrane u nastojanju da bebu što više i ukusnije nahranite. Može doći do smetnji sa uvođenjem novih komponenti hrane (komplementarne namirnice) odmah u velikim količinama ili brzo na vreme, uvođenjem proizvoda u suprotnosti sa preporučenom šemom komplementarne ishrane - uvođenje sokova sa tri do pet meseci, uvođenje kravlje mlijeko do godinu dana, uvođenje guste hrane do šest mjeseci.

Prilikom dojenja uzroci dispepsije mogu biti neracionalno uvođenje dohrane s mješavinom kada su potpuno nepotrebne, kao i uvođenje komplementarne hrane ne prema preporučenoj shemi - u pogrešnom redoslijedu, prebrzim tempom ili prevelikim jedan tom.

Jedan od najčešćih uzroka dispepsije kod mešovite dece i beba hranjenih adaptiranim mlekom je nepravilno pripremljena formula (pregusta), ili kršenje uslova za njeno skladištenje ili pripremu, kršenje higijenskih pravila, kršenje roka trajanja. smjesu, posebno u toploj sezoni, kada smjesa može postati kisela ili biti kontaminirana patogenim mikrobima. I ljeti vanjski utjecaji mogu igrati značajnu ulogu u nastanku dispepsije - pregrijavanje djeteta sa dehidracijom, gubitak elektrolita tokom znojenja, smanjenje aktivnosti želučanog soka ili kršenje enzimske aktivnosti.

Šta se dešava sa varenjem sa dispepsijom

Kada se djetetu odmah uvede velika količina hrane ili se dijete hrani hranom koja kategorički ne odgovara njegovoj starosnoj kategoriji, tada će doći do funkcionalnog poremećaja i prenaprezanja probavnih cijevi i žlijezda tankog crijeva, a kršenje probave hrane u šupljini i njena aktivna i ispravna asimilacija.

Osim toga, istovremeno pate i procesi abdominalne i parijetalne probave, jer postoji relativni deficit izlučenog probavnog soka i enzimska aktivnost se smanjuje.

Kao rezultat takvih radnji, hrana će ući u crijevnu šupljinu, koja je samo djelomično obrađena enzimima, a unutar crijeva počinju se aktivirati procesi fermentacije i propadanja, stvaraju se produkti srednjeg razgradnje hrane, ponekad s toksičnim djelovanjem. Ovi međuprodukti mogu biti toksični, iritantni ili alergični.

Zid crijeva počinje da se iritira i upali, narušava se njegov integritet, pojavljuju se mikroerozije i pukotine, smanjuje se kiselost sadržaja, fermentira, daje plinovite mjehuriće, gubi zaštitna svojstva, što doprinosi širenju infekcije iz velikih crijeva u cijelom prostoru tankog crijeva, što uzrokuje mikrobno oštećenje crijeva i kliniku crijevne infekcije uzrokovane u početku oportunističkom florom. Kao rezultat djelovanja mikroba na kašu hrane u uvjetima nedostatka zaštitnih faktora (lučenje pankreasa i žuči), dolazi do cijepanja prehrambenih masa, što rezultira oslobađanjem toksina i međuprodukta metabolizma mikroba - octene kiseline, mliječne kiseline. i raznim metabolitima. Oni iritiraju crijevne receptore i uzrokuju bol i grčeve u crijevnom zidu.

Ogroman tok impulsa iz crijevnog zida ulazi u koru velikog mozga, što dovodi do povećanja ekscitabilnosti zona odgovornih za aktivaciju zaštitnih reakcija - dolazi do povećanja crijevne peristaltike, što se osjeća kao ključanje i transfuzija u stomak. Javljaju se reakcije poput dijareje kao načina oslobađanja od toksina i mikroba, te povraćanja kao načina izbacivanja potencijalno opasne hrane koja ulazi u lumen probavnog cijevi. Iz prostora između stanica crijevnog zida u lumen crijeva ulaze joni kalcija i natrijuma, kalija i magnezija koji pokušavaju da se spoje sa iritirajućim masnim kiselinama i formiraju nerastvorljive soli koje će mirno izaći. Kao rezultat, nastaju soli masnih kiselina i sapuni, koji daju posebne bijele grudvice u stolici, nalik na bjelanjke ili mrvice svježeg sira.

Kliničke manifestacije dispepsije

Obično bolest počinje nakon grešaka u ishrani i manifestuje se učestalom stolicom različite prirode, od kašice do čiste vode sa pahuljicama, kao i povraćanjem, dok opće stanje djeteta ostaje relativno zadovoljavajuće. Povraćanje može biti jedan do tri puta dnevno odmah nakon obroka ili nakon otprilike dvadeset do trideset minuta. Može smanjiti apetit zbog dijareje i povraćanja. Istovremeno, stolica može postepeno postajati sve učestalija do pet i više puta dnevno, postaje vrlo tečna sa nečistoćama zelenila i sluzi, žuči, s grudvicama bijele ili žućkaste boje. U tom slučaju temperatura obično ne raste ili, u vrlo rijetkim slučajevima, može postati subfebrilna (povećava se na 37,0-37,5 stepeni). U isto vrijeme, dijete se povremeno počinje ponašati i vrištati, snažno uvijati noge, kao što se događa kod crijevnih kolika.

Pri tome, stomak je umjereno otečen, pri sondiranju je mekan i snažno reži, pod prstima se osjeća transfuzija crijevnog sadržaja i kotrljanje mjehurića plina. Prilikom sondiranja, jetra se ne povećava u veličini, a jezik postaje obložen sivim ili bijelim premazom. Može doći do bolova u stomaku koji remete san i raspoloženje, poremećeno je povećanje telesne težine, a krivulja težine je uveliko izravnana.

Prilikom provođenja testova stolice na skatologiju, analiza otkriva veliku količinu neutralnih masti i slobodnih masnih kiselina, bit će malo sluzi, pojedinačnih leukocita. Istovremeno, kulture stolice za floru ne daju pozitivan rezultat.

Metode liječenja dispepsije

Prije svega, budući da tijelo gubi tekućinu zbog proljeva i povraćanja, potrebno je započeti liječenje unošenjem dodatnih porcija tekućine u organizam. Za piće se djetetu daje jak slatki čaj sa šećerom ili glukozom, razrijeđen za trećinu Ringerovom otopinom (ovo je fiziološka otopina s natrijem i kalijem), uvođenje mješavine karotena (juha od šargarepe i riže), oralit, rehidron takođe može biti prikazan. Ovi rastvori se piju 5-10 ml svakih 10-15 minuta, ali ukupna zapremina mešavine karotena za dete ne prelazi 200 ml tokom dana. Prilikom lemljenja otopine se moraju naizmjenično mijenjati - jednom glukoza, jednom - fiziološka otopina.

Dijete treba hraniti kontinuirano dok ne prestane gubitak tekućine sa proljevom i povraćanjem, tekućina treba biti sobne temperature, ukupna zapremina tekućine za rehidraciju je cca 100-150 ml po kilogramu tjelesne težine dnevno.

Ako je dijete dojeno, dojenje se obavlja često, ali se vrijeme provedeno na dojci smanjuje na tri do pet minuta, a kod jakog povraćanja preporučuje se kratka pauza u dodatku. Ako je hranjenje mješovito, vrijedi ostaviti samo dojenje, privremeno ukloniti smjesu u potpunosti, dohranu mješavinom treba započeti tek kada se stanje poboljša i eliminišu znaci dehidracije i normalna apsorpcija majčinog mlijeka. Za isključivo hranjenje adaptiranim mlijekom potrebno je zamijeniti beskvasne formule fermentiranim mlijekom i probiotičkim formulama, te smanjiti volumen formula za polovicu, zamjenjujući dio mješavine otopinama za rehidrataciju (tečnost).

Kako se stanje poboljšava i stolica normalizira, dijete se postepeno vraća na prethodni režim hranjenja. Bebe se postepeno stavljaju na dojku sve duže i duže, povećavajući periode boravka na dojci na pet do sedam minuta ili više. Prilikom hranjenja mješavinama postepeno povećavajte volumen smjese za 20 ml dnevno. Otprilike do trećeg ili četvrtog dana količina hrane se postepeno povećava na dvije trećine starosne norme, a do petog ili šestog dana se dovodi do starosne norme. Ako je dijete prije razvoja bolesti već dobilo komplementarnu hranu, možete je početi sa uvođenjem; za sve dane terapije ne zaboravite na adekvatnu nadoknadu gubitka tekućine otopinama za lemljenje (glukoza i fiziološki rastvor).

Uz lemljenje i korekciju ishrane, provodi se i medikamentozna terapija jednostavne dispepsije - propisuju se enzimski preparati - pepsin, pankreatin, kreon, panzinorm i drugi u starosnim dozama uz hranu. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i aktiviranje sekrecije i crijevne pokretljivosti propisuju se vitaminski kompleksi B s tiaminom, piridoksinom, riboflavinom i nikotinskom kiselinom, možete ih kombinirati s askorbinskom kiselinom. Vitaminski preparati se koriste dva ili tri puta dnevno.

S razvojem mikrobnih procesa u crijevima, može se propisati crijevni antiseptik - enterofuril, ali to se radi pod nadzorom liječnika. Kod nadutosti i stvaranja plinova koriste se cijevi za odzračivanje plinova, karminativni preparati i kapi, mirođija voda, suha toplina na stomaku.

U vrijeme proljeva kod bebe potrebno je pridržavati se posebnih higijenskih uvjeta - stvoriti ispravan temperaturni režim u prostoriji kako bi se izbjeglo pregrijavanje, provjetravanje, stvaranje mira i tišine. Da bi se spriječili pelenski osip i iritacija, pokazuju se stroge higijenske mjere - važno je oprati dijete nakon svake stolice, potrebno ga je oprati nježnim tekućim sapunom koji ne isušuje i ne iritira kožu, ne iritira. Da biste izbjegli iritaciju oko anusa, vrijedi koristiti zaštitnu kremu za pelene oko anusa i na kožnim naborima između stražnjice i u preponama. Za vrijeme trajanja proljeva bolje je ne koristiti jednokratne pelene, već koristiti pelene ili gaćice, jer pelene izazivaju dodatnu iritaciju kože. Prilikom povraćanja potrebno je držati djetetovu glavu na boku, a povraćanje izvaditi iz usta kako bi se izbjeglo udisanje i razvoj aspiracione upale pluća u budućnosti kao komplikacije. Važno je da obrišete usta maramicom ili isperite kašikom prokuvane vode.

Prognoza jednostavne dispepsije kod djece je povoljna, gotovo sva djeca se brzo oporavljaju.

JEDNOSTAVNA DISPEPSIJA je akutna probavna smetnja funkcionalne prirode koju karakteriše povraćanje, dijareja bez značajnog poremećaja opšteg stanja.

ETIOLOGIJA. U etiologiji vodeći faktori su alimentarni faktor, nedostaci njege (pregrijavanje, kršenje režima hranjenja), kao i infektivni faktor (najčešće E. coli). Predisponirajući faktori su: rano vještačko i mješovito hranjenje, rahitis, eksudativna kataralna dijateza, pothranjenost, nedonoščad.

PATOGENEZA. Prilikom prekomjernog hranjenja ili hranjenja hranom koja nije primjerena uzrastu zbog nedostatka enzimske aktivnosti i niske kiselosti želučanog soka kod male djece, hrana se u želucu ne obrađuje dovoljno, što uzrokuje prenaprezanje želučane funkcije. Nedovoljno pripremljena hrana ulazi u tanko crijevo. Normalan tok probave je poremećen. Budući da crijeva imaju alkalno okruženje, bakterije se počinju intenzivno razmnožavati u bolusu hrane, a patogena svojstva stalne crijevne mikroflore se povećavaju.

Bakterijska probava truljenjem i fermentacijom u crijevima pospješuje stvaranje toksičnih proizvoda (indol, skatol, octena kiselina) i plinova (slika 8).

Iritacija receptora sluznice želuca i crijeva toksičnim produktima dovodi do pojave zaštitnih reakcija u vidu regurgitacije, povraćanja, pojačane pokretljivosti crijeva, pojačanog lučenja sluzi crijevnim žlijezdama i proljeva. Masne kiseline, koje su nastale kao rezultat nepravilne razgradnje masti u crijevima, neutraliziraju se unosom soli kalcija, magnezija, natrijuma i kalija iz međustanične tekućine i tkiva tijela. Ove soli reaguju sa masnim kiselinama i formiraju sapune masnih kiselina.

KLINIČKE MANIFESTACIJE. Bolest počinje akutno. Smanjuje se apetit, javlja se letargija, poremećen je san. Glavni simptomi su jedno ili dvostruko povraćanje i rijetka zelena stolica sa sluzi i bijelim kvržicama. Stolica 5-8 puta dnevno. Stolice imaju kiselkast miris. Zelena stolica nastaje zbog ubrzanog prijelaza hidrobilirubina u biliverdin u kiseloj sredini, a bijele grudvice su sapuni nastali kao rezultat neutralizacije masnih kiselina solima kalcija, magnezija, natrija i kalija.

Osim toga, povremeno dijete ima crijevne kolike zbog nakupljenih plinova u crijevima, nakon čega se dijete smiruje. Tjelesna temperatura je često normalna, ali se ponekad može primijetiti subfebrilna.

Kada se posmatra izvan napada crijevne kolike, stanje djeteta je relativno zadovoljavajuće. Prisutno je bljedilo kože, obložen jezik, ponekad i drozd na oralnoj sluznici. Trbuh je natečen, kruljenje pri palpaciji, pelenski osip u anusu (izmet je kisel, što izaziva iritaciju kože).

Dijagnoza nije teška. Pravilno prikupljena anamneza (kršenje dijete, prekomjerno hranjenje, pregrijavanje itd.), epidemiološka anamneza (nedostatak kontakta s bolesnicima s proljevom), kao i klinička slika, omogućavaju ispravnu dijagnozu. Ali potrebno je razlikovati od bolesti kao što su dizenterija, intususcepcija, upala slijepog crijeva. Stoga je prije svega potrebno isključiti one bolesti koje zahtijevaju hitnu hiruršku njegu.

LIJEČENJE. Uključuje ispiranje crijeva, određivanje vodeno-čajne dijete u trajanju od 6-8 sati (koristeći rehidron, oralit, fiziološki rastvor natrijum hlorida, 2% rastvor glukoze, prokuhanu vodu, čaj u količini od 150 ml na 1 kg telesne težine po dan), dijetoterapija.

Obično se prvog dana propisuje 70-80 ml ženskog mlijeka uz održavanje režima hranjenja ili se nanosi na dojku na 3-4 minute (obično dijete isiše 20 ml za 1 minut). U nedostatku mlijeka za žene, koriste se adaptirane kiselo-mliječne mješavine ili kefir u razrjeđenju 2: 1 s rižinom vodom. Svakim danom količina se povećava, a do 5. dana količina hrane bi trebala dostići količinu koju je dijete konzumiralo prije bolesti. Od 6. dana od pojave bolesti može se uvesti dohrana ako je dijete prima, ali se uvodi postepeno. Rendana jabuka i sokovi se propisuju od 6-7.

Za oralnu rehidraciju kod akutnih probavnih smetnji kod dojenčadi, austrijska kompanija "HIPP" proizvodi lijek - juhu od šargarepe i pirinča "HIPP ORS 200". Glavni sastojci ovog proizvoda su šargarepa, pirinač, glukoza, so, natrijum citrat, kalijum citrat, limunska kiselina. Voda od šargarepe i pirinča "HIPP ORS 200" je homogenizovana, sterilna, gotova hrana. 100 ml proizvoda sadrži 0,3 g proteina; 0,1 g masti; 4,2 g ugljenih hidrata; 120 mg natrijuma; 98 mg kalijuma; 145 mg hlorida; 135 mg citrata; energetska vrijednost - 19 kcal / 100 ml; osmolarnost - 240 mOsm / l.

Pektinske supstance sadržane u HIPP ORS 200 imaju sposobnost da adsorbuju mikrobne toksine, gasove, produkte nepotpune hidrolize i fermentacije hranljivih materija. Pirinčana sluz i škrob, zbog djelovanja omotača, doprinose regeneraciji crijevne sluznice i obnavljanju procesa probave.

Preporučena količina "HIPP ORS 200" sa blagim stepenom dehidracije je 35-50 ml na 1 kg telesne težine deteta dnevno, sa prosečnim stepenom - 50-100 ml na 1 kg dnevno. Ponavljano povraćanje kod dojenčadi nije kontraindikacija za upotrebu HIPP ORS 200 terapijske prehrane. Preduslov za upotrebu "HIPP ORS 200" kod povraćanja je njegova upotreba u malim količinama u kratkim intervalima, na primer, svakih 10 minuta, 1-2 kašičice "HIPP ORS 200".

Obavezno koristite enzimsku terapiju. Obično se koristi hlorovodonična kiselina sa pepsinom. Kreon (pankreatin sa minimalnom aktivnošću lipaze, amilaze i proteaza) ima dobar terapeutski učinak, koji osigurava probavu sastojaka hrane, olakšava njihovu apsorpciju, stimulira oslobađanje vlastitih enzima probavnog trakta, poboljšava njegovo funkcionalno stanje i normalizira probavne procese. Lijek se propisuje 1 kapsula 3-4 puta dnevno uz obroke s malom količinom vode. Sadržaj kapsule možete pomiješati sa malom količinom sosa od jabuke, popiti sok ili topli čaj. Uz nedovoljnu efikasnost, možete povećati dnevnu dozu na 6-12 kapsula.

Preporučuje se prepisivanje likrease. Novorođenčadi se propisuje 1 - 2 kapsule dnevno (maksimalna doza - 4 kapsule dnevno). Kapsule se mogu prethodno otvoriti i razblažiti u mleku. Djeci mlađoj od 5 godina propisuje se 2-4 kapsule dnevno, od 5 do 10 godina - 4-6 kapsula, preko 10 godina - 6-8 kapsula dnevno.

Možete koristiti i festal, mezim forte, pankreatin, digestivne i druge enzimske preparate, ali s obzirom da nema dječjih oblika, potrebno je pažljivo pristupiti doziranju lijekova.

Antibakterijski lijekovi se propisuju samo ako se sumnja ili potvrdi zaraznu etiologiju: furazolidon (10 mg/kg dnevno 4 puta dnevno nakon jela), polimiksin (100.000 IU/kg dnevno 4 puta dnevno).

Simptomatsko liječenje uključuje, kod jakog nadimanja, uklanjanje plinova kroz cijev za odvod plina, imenovanje bijele gline (0,25 g 3 puta dnevno), karbolena (0,25 g 3 puta dnevno), smekte (1 vrećica dnevno u 50 ml prokuvane vode, dati tokom dana). Kod crijevnih kolika koristi se oblog na želudac, terapeutski klistir s valerijanom (1 kap valerijane za mjesec dana života djeteta), propisuje se 1% otopina broma s valerijanom. Nakon toga, eubiotici su indicirani za obnavljanje normalne crijevne mikroflore.