Класификация на онкологичните заболявания. Етапи на рак: прогноза за оцеляване, как се развиват туморите, локализация

Ние вече се научихме. Днес ще се запознаем класификация злокачествени тумори и разберете дали всички злокачествени тумори могат да се нарекат рак.

Всички злокачествени тумори са разделени на групи в зависимост от вида на тъкантаот които произлизат:

  • рак (карцином)- злокачествен тумор епителна тъкан. Ако клетките силно диференциран(по-малко злокачествен), името ще бъде уточнено по вид плат: фоликуларен рак, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и др.

    Ако туморът има слабо диференцираниклетки, клетките се наричат по формата им: дребноклетъчен карцином, крикоиден клетъчен карцином и др.

    Кръвта не е епителна тъкан, и един от видовете съединителната тъкан. така че кажи " рак на кръвта» е неправилно. През 3-та година, докато уча патологична анатомия, казаха ни, че такава фраза, изречена на глас на изпита, автоматично води до отстраняване от изпита с двойка. Беше запомнено. Правилни имена: левкемия (левкемия, хемобластоза), е тумор на хемопоетичната тъкан, който се развива навсякъде кръвоносна система. Левкемиите са остри и хронични. Ако тумор от хематопоетичната тъкан е локализиран само в определена част на тялото, се нарича лимфом(Помните ли в първата част на снимката с лимфома на Бъркит?).

    Колкото по-ниска е клетъчната диференциация, толкова по-бързо расте туморът и толкова по-рано метастазира. Вече писах за това във втората част на цикъла.

  • саркома- злокачествен тумор на съединителната тъкан, с изключение на кръвта и хематопоетичната тъкан. Например, липома доброкачествен туморот мастната тъкан и липосаркома- злокачествен тумор от същата тъкан. По същия начин: миоми и миосаркоми и др.

Сега общоприети са международна класификация TNMи клинична класификация злокачествени тумори.

TNM класификация

Използва се по целия свят. За злокачествен тумор отделна характеристикаследните опции:

    1. Т (тумор)- размерът на тумора.
    2. N (възли)- наличие на метастази в регионални (локални) лимфни възли.
    3. М (метастази)- Наличност далечни метастази.

След това класификацията беше разширена с още две характеристики:

    4. G (градус, степен)- степента на злокачественост.
    5. P (проникване, проникване)- степента на покълване на стената на кух орган (използва се само за тумори стомашно-чревния тракт).

Сега по ред и по-подробно.

  1. T (tumor) - тумор.
    Характеризира размера на образуването, разпространението в отделите на засегнатия орган, кълняемостта на околните тъкани. Всеки орган има свои специфични градации на тези характеристики.

    Например за рак на дебелото черво:

    • T o - няма признаци на първичен тумор.
    • Т е (in situ) - интраепителен тумор. За нея по-долу.
    • T 1 - туморът заема малка част от чревната стена.
    • Т 2 - туморът заема половината от обиколката на червата.
    • Т 3 - туморът заема повече от 2/3 или цялата обиколка на червата, стесняване на лумена.
    • Т 4 - туморът заема целия чревен лумен, причинявайки чревна непроходимости (или) прораства в съседни органи.

    За тумор на гърдата се извършва градация според размера на тумора(в cm), за рак на стомаха - според степента на покълване на стената и разпространениекъм частите на стомаха.

    Степен на инвазия на стената на органа и TNM.
    Обозначения (отгоре надолу):
    лигавица - субмукоза -
    мускулен слой - подсерозен слой -
    серозна мембрана - околните органи.

    Особено внимание трябва да бъде in situ рак(рак in situ). На този етап туморът се намира само в епитела (интраепителен рак), не покълва базалната мембрана, което означава, че кръвта и лимфни съдове. На този етап на развитие, злокачествен тумор все още е лишен от инфилтриращ характеррастеж и фундаментално не може да метастазира. Ето защо лечението на рака in situ дава най-благоприятни резултати.

    Етапи на развитие на рак.
    Обозначения (отляво надясно): клетка с генна мутация - хиперплазия -
    патологичен растеж - рак "in situ" - рак с инфилтриращ растеж.

    Трябва да се отбележи, че морфологично (т.е. под микроскоп) между нормалното и злокачествена клеткаима много преходни етапи. Дисплазия- нарушение правилно развитиеклетки. Хиперплазия- патологично увеличение на броя на клетките. Да не се бърка с хипертрофия(това е компенсаторно увеличаване на размера на клетките по време на тяхната хиперфункция, например растеж мускулна тъканслед тренировки с дъмбели).

    Етапи на епителна дисплазия:
    нормална клетка - хиперплазия -
    лека дисплазия - рак "in situ" (тежка дисплазия) -
    рак (инвазивен).

  2. N (nodes) - възли (лимфни възли).

    характеризира промени в регионалните (местни) лимфни възли. Както знаете, лимфата, изтичаща от органа, първо навлиза в най-близките регионални лимфни възли (колектори от 1-ви ред), след което лимфата отива в група от по-отдалечени лимфни възли (колектори от 2-ри и 3-ти ред). В тях попада лимфа от целия орган и дори от няколко органа наведнъж. Групите лимфни възли имат собствено име, което се определя от местоположението им.

    Например за рак на стомаха:

    • N x - няма данни за наличие на метастази в регионалните лимфни възли (пациентът е недостатъчно изследван).
    • Не - няма метастази в регионалните лимфни възли.
    • N 1 - метастази в колектора от 1-ви ред (по голяма и малка кривина на стомаха).
    • N 2 - метастази в колектора от 2-ри ред (препилорни, паракардиални, лимфни възли на големия оментум).
    • N 3 - метастазите засягат парааортните лимфни възли (колектор от 3-ти ред, близо до аортата), които не могат да бъдат отстранени по време на операция. На този етап е невъзможно напълно да се отстрани злокачественият тумор.

    И така, градациите N o и N x са общи за всички локализации, N 1 - N 3 са различни.

  3. М (метастази).
    Характеризира присъствието далечни метастази.
    • M o - няма далечни метастази.
    • M 1 - има поне една далечна метастаза.

    4. Допълнителни опции за класификация на TNM:

  4. G (gradus) е степента на злокачествено заболяване.
    Определя се хистологично (под светлинен микроскоп) от степен на диференциацияклетки.
    • G 1 - тумори с нисък клас (силно диференцирани).
    • G 2 - средно злокачествено заболяване (слабо диференцирано).
    • G 3 - висока степен на злокачествено заболяване (недиференцирано).
  5. P (penetration) - проникване.
    Само за тумори кухи органи. Показва степен покълване на стените им.
    • P 1 - в рамките на лигавицата.
    • P 2 - расте в субмукозата.
    • P 3 - расте в мускулния слой (до серозен).
    • P 4 - покълва серозаи извън тялото.

Според класификацията на TNM диагнозата може да звучи например така: рак на цекума T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Тази класификация е удобна, тъй като характеризира тумора в детайли. От друга страна, не дава обобщени данни за тежестта на процеса и възможността за излекуване. Затова се използва и клиничната класификация на туморите.

Клинична класификация на туморите

Ето всички опции злокачествено новообразувание(размерът на първичния тумор, наличието на регионални и отдалечени метастази, кълняемост в околните органи) взети заедно.

Разпределете 4 стадия на рак:

  • 1-ви етап: туморът е малък, заема ограничена площ, не покълва стената на органа, няма метастази.
  • 2-ри етап: тумор големи размери, не се разпространява извън органа, възможни са единични метастази в регионалните лимфни възли.
  • 3-ти етап: голям тумор, с гниене, покълва цялата стена на органа или по-малък тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли.
  • 4-ти етап: поникване на тумора в околните тъкани, включително неподвижни (аорта, вена кава и др.) или всеки тумор с далечни метастази.

Възможността за излекуване на злокачествен тумор зависи от етапа: колкото по-висок е етапът, толкова по-малка е вероятносттабъдете излекувани. Ето защо трябва да откриете злокачествен тумор възможно най-скоро, и за това не се страхувайте да отидете на преглед, особено ако има съмнения, които ще бъдат обсъдени в 4-та част на този цикъл.

Относително 10-годишна преживяемост при пациенти с рак
млечна жлезав зависимост от стадия на рака.

Необходимостта от класификация онкологични заболяванияе продиктувано от разнообразието от тумори, които се различават по цитологични и хистологични характеристики, първична локализация и характеристики на метастази, клинично протичанеи прогноза. Ръководството „Патологично-анатомична диагностика на човешки тумори” от Н. А. Краевски и А. В. Смолянников (1976) изброява около 500 тумора. Само в яйчниците хистологичната класификация разграничава 9 хистиотипа и 81 вида тумори.

Традиционното разделение на туморите на доброкачествени и злокачествени морфологични особеностипонякога противоречи клинични характеристики. И така, колоидната гуша, която се счита за доброкачествена, метастазира, а кожният базалиом, който дава локален деструктивен растеж, не метастазира. силно диференциран папиларен рак щитовидната жлезане винаги се различава от доброкачествен аденом. При злокачествен тумор с ниска степен на тъканна диференциация, дори опитен патолог не винаги ще определи хистогенезата, тъй като недиференцираният рак, според хистологичното изследване, е трудно да се разграничи от саркома. Подобно на сарком показва дребноклетъчен рак на белия дроб.

През 1959 г. СЗО публикува универсална номенклатура на човешките тумори. Той отговаря на нивото на съвременната онкоморфология, но е неудобен за практическо приложение. Взаимното разбирателство между патолози и клиницисти може да се постигне само въз основа на общи възгледи за същността патологичен процеси номенклатура. Това налага използването на общоприета, информативна и стегната номенклатура в класификацията, разбираема за всички участници в диагностично-лечебния процес, патолози, медицински статистици и експериментатори.

На тези изисквания отговаря Международната TNM класификация на злокачествените тумори. Формирането на групи по системата TNM е насочено към прогнозата на заболяването, която зависи главно от разпространението на неоплазмата в момента на поставяне на диагнозата. Първото издание на Международната TNM-класификация е публикувано през 1968 г., второто - през 1974 г., третото - през 1978 г., четвъртото - през 1987 г. В момента критериите, определени от изданието на петото издание (1997 г.), са били осиновени. Всички промени, допълнения и пояснения, последователно приети от Комитета за TNM-класификация на Международния съюз за борба с рака, бяха насочени към гарантиране, че категориите, които определят стадия на заболяването, формират най-хомогенната група пациенти по отношение на прогнозата.

TNM класификацията, приета за описване на анатомичната степен на тумора, съгласно петото издание, работи с три основни категории: T (тумор) - характеризира разпространението на първичния тумор, N (нодус) - отразява състоянието на регионалните тумори. лимфни възли, M (метастази) - показва наличието или липсата на далечни метастази. Категория G (gradus), която характеризира степента на диференциация на туморната тъкан, има стойността на допълнителен критерий за злокачественост на тумора.

Всяка локализация на тумора може да бъде класифицирана според клинични (клинична класификация) и патологични (патологична класификация) данни. Тук са изложени основни принципи TNM класификация. Специални въпроси за класификацията на отделните локализации на тумори са дадени в съответните глави.

Клинична класификация

проведено преди лечението въз основа на резултатите от физически, радиационни, ендоскопски и лабораторни методи, цитологично и (или) хистологично изследване на биопсични проби, хирургична ревизия.

Първичният тумор (T) в клиничната класификация се характеризира със символите TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX се използва, когато размерът и локалната степен на тумора не могат да бъдат оценени. Тази ситуация възниква при тумори вътрешни органипри пациенти, при които не може да се извърши хирургична ревизия поради силни противопоказания или отказ на пациента да се подложи на операция. Без хирургична ревизия е невъзможно да се изясни категория Т при тумори на бъбреците, панкреаса, стомаха, яйчниците и др.

T0 - първичният тумор не е определен. Това е необичайна ситуация в клинична онкология. Според G. F. Falileev (1978), сред пациентите с метастази в лимфните възли на шията, при 8% от тях не е възможно да се идентифицира първичната локализация. При някои пациенти ракът на гърдата се проявява като метастази в аксиларния лимфен възел на Sorgius, а ракът на белия дроб се проявява като метастази в супраклавикуларните лимфни възли; първичната локализация може да се появи много по-късно, но понякога нито хирурзите, нито патолозите я намират. При пациенти с карциноматоза коремна кухинав напреднали случаипървичната локализация на тумора може само да се предполага. Диагнозата в такива случаи се формулира като „обикновен злокачествен тумор с неуточнена първична локализация“.

Tis - преинвазивен карцином, карцином in situ, интраепителна форма на рак, Първи етапразвитие на злокачествен тумор без признаци на инвазия през базалната мембрана. Обикновено се оказва находка на патохистолог, който изследва полип, язва, ерозия и др.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 - обозначения на размери, естество на растеж, връзка с граничните тъкани и (или) органи на първичния тумор. Критериите, по които се определят цифровите символи от категория Т, зависят от местоположението на първичния тумор. За тумори на гърдата, щитовидната жлеза, меките тъкани такъв критерий е максималният размер на тумора. И така, тумор на гърдата с максимален размер не повече от 2 см се обозначава с Т1, повече от 2 см, но не повече от 5 см съответства на Т2, повече от 5 см се обозначава с ТК. Първичен тумор на меките тъкани по-малък от 5 см се обозначава с Т1, над 5 см - с Т2. При пациенти с тумори храносмилателен тракткатегория Т се определя не от размера на тумора, а от дълбочината на инвазия в стената на засегнатия орган. При рак на стомаха инвазията на лигавицата и субмукозата се обозначава с Т1, инвазията на мускулния слой съответства на Т2, инвазията на серозата - Т3. Максималният размер на тумора не се взема предвид.

Този подход се дължи на факта, че TNM класификацията е фокусирана върху прогнозата на заболяването, която при неоплазмите на храносмилателния тракт зависи не от размера на тумора, а от дълбочината на инвазията. Малък стомашен ендофитен тумор, който инфилтрира всички слоеве, включително серозата, има по-лоша прогноза от голям екзофитен тумор, който достига само мускулния слой. Характеристиките на първичния тумор при пациенти с кожен меланом се установяват едва след хистологично изследване на отстранения препарат (РТ) и зависи от степента на инвазия по Clark. Определяне на цифрови символи от категория Т при пациенти със злокачествен тумор на панкреаса, шийката на матката или тялото на матката, яйчниците, простататазависи от това дали неоплазмата е ограничена до засегнатия орган или се простира до околните тъкани и, ако се разпростира, докъде е стигнала външната инвазия. Например, при рак на тялото на матката, тумор, ограничен до тялото, се обозначава с Т1, разпространението му в шийката на матката - Т2, инвазия на придатъците или вагината - Т3, покълване в пикочния мехур или ректума - Т4. Категория Т4 в почти всички локализации е свързана с освобождаването на първичния тумор извън засегнатия орган. В категория Т4 се включва и възпалителна еризипелоподобна форма на рак на гърдата, което предопределя лоша прогноза, независимо от размера на лезията.

Състоянието на регионалните лимфни възли (N) се обозначава с категориите NX, N0, N1, 2, 3. TNM класификацията ясно определя групите лимфни възли, включени в лимфния колектор на всяка локализация на първичния тумор. Така че, за тумори на гърдата, това са аксиларни, субклавиални, интерпекторални и вътрешни млечни лимфни възли от страната на лезията. Категория N включва само регионални лимфни възли. При рак на гърдата, надключичните и шийните лимфни възли, както и всички лимфни възли на обратната страна, не се класифицират като регионални, метастазите при тях се класифицират като далечни - М1.

NX Недостатъчни данни за оценка на засягането на регионалните лимфни възли. Невъзможно е, например, надеждна предоперативна оценка на състоянието на регионалните лимфни възли при пациентите рак на белия дроб, стомах, дебело черво, матка, Пикочен мехур, простата и др Данни ултразвук, компютърна томография, показваща увеличение на лимфните възли в регионалните колектори на изброените локализации, може само да подозира тяхната метастатична лезия и нормални размерилимфните възли не отхвърлят възможността за метастази.

N0 - няма клинични признаци на метастази в регионалните лимфни възли. Категория 0, определена преди операция за клинични признациили след операция въз основа на визуална оценка на отстранения препарат, изяснена от резултатите от хистологично изследване. В макроскопски непроменен лимфен възел с микроскопско изследванеможе да се открие метастаза, което изяснява класификационния резултат и след това клиничната категория M0 се заменя с патологичната категория pN1.

N1, N2, N3 отразяват различни степениметастатични лезии на регионалните лимфни възли. Критериите, които определят цифровите символи на категорията, зависят от местоположението на първичния тумор. В случай на рак на хранопровода, жлъчния мехур, панкреаса, рак на шийката на матката и тялото на матката, яйчниците, злокачествени тумори на меките тъкани, костите, рак на кожата се взема предвид само фактът на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, което е класифицирано в категория N1; категории 2 и 3 не съществуват за тези локализации. При рак на стомаха се взема предвид броят на лимфните възли, засегнати от метастази: от 1 до 6 - N1, от 7 до 15 - N2, повече от 15 - NЗ. При рак на дебелото черво се взема предвид и броят на засегнатите лимфни възли: от 1 до 3 лимфни възли съответстват на N1, повече от 4 лимфни възли - N2. При пациенти с рак на гърдата подвижните метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията се класифицират като N1, ограничено подвижните, фиксирани една към друга метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията се класифицират като N2, метастазите в вътрешните млечни лимфни възли от страната на лезията - N3. Супраклавикуларните и цервикалните лимфни възли, както и всички лимфни възли от противоположната страна, не се класифицират като регионални, а метастазите в тях се класифицират като далечни - М1.

Отдалечените метастази (M) се характеризират с категориите MX, M0, M1.

MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази. Тази ситуация възниква, когато предположението за далечни метастази при пациент с рак не може да бъде проверено. специални методиизследвания, било поради невъзможността за прилагане на тези методи, било поради недостатъчната им разделителна способност. Рентген и дори CT на органи гръден кошне винаги може да бъде надеждно потвърждение или отричане на метастази в белите дробове, ултразвукът не дава основание за категорична преценка за състоянието на парааортните лимфни възли или за природата фокална лезиячерен дроб.

M0 - няма признаци на далечни метастази. Тази категория може да бъде прецизирана и модифицирана, ако се открият далечни метастази по време на хирургично изследване или аутопсия. След това категорията M0 се променя в категория M1, ако не е извършено хистопатологично изследване, или в категория pM1, ако наличието на далечни метастази се потвърждава от данните от патохистологичното изследване.

М1 - има далечни метастази. В зависимост от местоположението на метастазите, категорията M1 може да бъде допълнена със символи, указващи целта на метастазите: PUL. - бели дробове, OSS - кости, HEP - черен дроб, BRA - мозък, LYM - лимфни възли, MAR - Костен мозък, PLE - плевра, PER - перитонеум, SKI - кожа, OTN - др.

Патологичната класификация (pTNM) се извършва според резултатите от хистологично изследване на хирургични препарати или препарати, получени в хода на патологоанатомична аутопсия.

Първичен тумор (pT) в рамките патологична класификацияозначени със символите pTX, pT0, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4.

pTX - първичният тумор не може да бъде оценен хистологично.

рТ0 – хистологичното изследване не разкрива признаци на първичен тумор.

pTis е преинвазивен карцином.

pT1, pT2, pT3, pT4 - хистологично доказано увеличение на разпространението на първичния тумор.

Състоянието на регионалните лимфни възли според хистологичното изследване (pN) се характеризира със символите pNX, pN0, pN1, pN2, pN3.

pNX - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени чрез хистологично изследване.

pN0 - хистологично не се откриват метастази в регионалните лимфни възли.

pN1, pN2, pN3 - хистологично потвърдено увеличение на степента на увреждане на регионалните лимфни възли.

Отдалечените метастази (pM) според хистологичното изследване са представени със символите pMX, pM0, pM1.

pMX - далечните метастази не могат да бъдат хистологично потвърдени.

pM0 – хистологичното изследване не разкрива далечни метастази.

рМ1 - далечни метастази се потвърждават от резултатите от хистологичното изследване.

Хистопатологичната диференциация на туморната тъкан (G), която характеризира степента на злокачественост на тумора, се обозначава със символите GX, G1, G2, G3, G4.

GX - не може да се установи степента на тъканна диференциация.

G1 - висока степен на диференциация.

G2- средна степендиференциация.

G3 - ниска степендиференциация.

G4 - недиференциран тумор.

Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-висока е неговата инвазивност и способност за метастазиране, толкова по-лоша е прогнозата. В допълнение, колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-чувствителен е туморът към радиация и цитостатични лекарствени ефекти. По този начин степента на диференциация на туморната тъкан значително влияе върху програмата за лечение на пациент с рак и служи като един от критериите за прогноза. За някои локализации на първичния тумор категория G определя стадия на заболяването (тумори на меките тъкани, костите, щитовидната жлеза, простатата).

Системата TNM ви позволява точно и кратко да характеризирате злокачествен тумор от всяка локализация. Въпреки това, 6 степени от категория T, 4 степени от категория N, 3 степени от категория M определят 72 варианта на характеристики. Като се имат предвид 4-те степени на категория G, броят на опциите се увеличава значително и практическото използване на класификацията става трудно.

За да се намали броят на класификационните характеристики, опциите, които са близки по прогнозиране, са групирани в 5 етапа: O, 1, 2, 3, 4.

Етап 0 включва рак на всяка локализация без регионални и далечни метастази, когато първичният тумор не се простира отвъд епитела (карцином in situ, TisN0M0).

Етап 1 се характеризира с липсата на регионални и далечни метастази във всички локализации, с изключение на рак на стомаха. Етап 1 първичен тумор съответства на Т1 или Т2. Рак на стомаха Т1 с 1-6 метастази в лимфните възли (N1) също принадлежи към стадий 1. По този начин, етап 1 включва злокачествени тумори от всички локализации, съответстващи на T1N0M0 или T2N0M0 и рак на стомаха T1N1M0.

Етапи 2 и 3 се характеризират с прогресивен растеж на първичния тумор (Т2, Т3, Т4) и (или) появата на метастази (N1) и прогресивни (N2, N3) метастази в регионалните лимфни възли. обща чертапървите три етапа е липсата на далечни метастази (МО).

Наличието на отдалечени метастази (M1), независимо от характеристиките на категориите T и N, предопределя 4-ти стадий на злокачествено новообразувание. Ето защо обща формулаповечето злокачествени тумори на 4-ти етап изглеждат така: T всеки N всеки M1. Стадий 4 обаче не се ограничава до злокачествени тумори с отдалечени метастази. Тъй като асоциацията по етапи образува групи, които са хомогенни по отношение на прогнозата, стадий 4 включва също първично широко разпространени тумори без далечни метастази или тумори с широко разпространени регионални метастази (T4 N всеки M0 за рак на шийката на матката или матката, рак на бъбрека; T всеки N2 M0 за рак на бъбрека; T всяко N1,2,3 M0 за рак на пикочния мехур; T4N0M0 или T всяко N1M0 за рак на простатата). Етап 4 също включва всеки недиференциран тумор на щитовидната жлеза (G4), независимо от характеристиките на категориите T, N, M.

Реклами

За назначаване на пациент правилно лечение, онкологът трябва да знае какъв размер има злокачественото новообразувание, колко туморни клетки са успели да проникнат в лимфните възли и други органи. Системата за класификация на тумори TNM помага за това.

Системата TNM е приета от Международния съюз за борба с рака, Американския съвместен комитет за борба с рака. Днес се изучава в медицинските университети, използва се във всички онкологични клиники.

Класификацията на TNM се основава на три характеристики на злокачествен тумор:

  • Т-тумор (лат.) - „тумор“. Разпространението на първичния тумор (размер, обем, част от органа, който неоплазмата заема).
  • N - nodus (лат.) - "възел". Разпространението на туморни клетки в регионалните (тези, в които лимфата тече от тумора) лимфни възли.
  • М - метастази (лат.) - "движение". Наличието на далечни в други органи.

Когато се описва конкретна неоплазма, под всяка буква се посочва номер - той характеризира размера (обема) на първичния тумор и степента на разпространението му в лимфните възли и други органи.

Какво означават числата в TNM?

Първичен тумор (T):

  • Tx - размерът на първичния тумор не може да бъде оценен.
  • T0 - липсват данни за първичния тумор.
  • Това - буквите означават "carcinoma in situ" - "рак на място". то малък туморкойто не прораства в съседни тъкани. То е като че ли в равновесие – във всеки един момент същият брой туморни клетки умират и се образуват отново.
  • T1, T2, T3, T4 - означават различни размеритумори.

Разпространение в регионалните лимфни възли (N):

  • Nx - метастазите в регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
  • N0 - не се откриват метастази в регионалните лимфни възли.
  • N1, N2, N3 - показват степента на засягане на лимфните възли в туморния процес.

Отдалечени метастази (М):

  • Mx - Не може да се оценят далечни метастази.
  • M0 - няма далечни метастази.
  • M1 - наличие на далечни метастази.

Какви са стадиите на злокачествения тумор?

Очевидно комбинации от буквите T, N и M с различни индексиможе да има много. Да има всичко предвид е трудно дори за лекар с страхотно преживяване. Поради това те са обединени в 5 групи (етапи). Познаването на етапа дава ясна представа какви методи на лечение трябва да се използват, как туморът може да се държи в бъдеще.

Критериите, според които туморът се причислява към един или друг етап, се различават различни видоверак. Например ракът на пикочния мехур T3N0M0 се класифицира като стадий III, а T3N0M0 като стадий II.

Обща характеристика на етапите на злокачествените тумори:

  • Етап 0 - "рак in situ".
  • Етапи I, II и III: колкото по-висок е номерът на стадия, толкова по-голям е размерът на първичния тумор, разпространението му в регионалните лимфни възли и съседните органи.
  • характеризиращ се с наличието на отдалечени метастази.

Етапът на тумора може да се определи само след цялостен преглед. За това европейската клиника използва модерно оборудване. Проучванията ви позволяват да изясните локализацията на рака, степента на покълване в близките органи и тъкани. Помага най-много да зададете ефективно лечениеи значително подобряват прогнозата за пациентите.

Всички тумори се делят на доброкачествени и злокачествени. Вече научихме техните различия. Днес ще се запознаем класификация на злокачествените тумории разберете дали всички злокачествени тумори могат да се нарекат рак.

Всички злокачествени тумори са разделени на групи в зависимост от вида на тъканта. от които произлизат:

  • рак (карцином) е злокачествен тумор на епителна тъкан. Ако клетките силно диференциран(по-малко злокачествен), името се определя от вида на тъканта. фоликуларен рак, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и др.

    Ако туморът има слабо диференцираниклетки, клетките са именувани според тяхната форма. дребноклетъчен карцином, пръстеноклетъчен карцином и др.

    Кръвта не е епителна тъкан, а вид съединителна тъкан. Следователно да се каже "рак на кръвта" е неправилно. На 3-та година, по време на изучаването на патологична анатомия, ни казаха, че такава фраза, изречена на глас на изпита, автоматично предизвиква отстраняване от изпит с двойка. Беше запомнено. Правилни имена: левкемия ( левкемия. хемобластоза), това е тумор от хематопоетичната тъкан, който се развива в цялата кръвоносна система. Левкемиите са остри и хронични. Ако тумор от хемопоетичната тъкан е локализиран само в определена част на тялото, той се нарича лимфом (помните ли снимката с лимфома на Бъркит в първата част?).

    Колкото по-ниска е клетъчната диференциация, толкова по-бързо расте туморът и толкова по-рано метастазира. Вече писах за това във втората част на цикъла.

  • саркома - злокачествен тумор на съединителната тъкан, с изключение на кръвта и хематопоетичната тъкан. Например, липома е доброкачествен тумор от мастна тъкан, а липосаркома е злокачествен тумор от същата тъкан. По същия начин: миоми и миосаркоми и др.

Сега общоприети са международната TNM класификацияи клинична класификациязлокачествени тумори.

TNM класификация

Използва се по целия свят. За злокачествен тумор се дава отделна характеристика на следните параметри:

1. Т (тумор, тумор) - размерът на тумора.
2. N (възли, възли) - наличие на метастази в регионални (локални) лимфни възли.
3. M (метастази) - наличие на далечни метастази. След това класификацията беше разширена с още две характеристики:

4. G (градус, степен) - степента на злокачествено заболяване.
5. P (проникване, проникване)- степента на покълване на стената на кухия орган (използва се само за тумори на стомашно-чревния тракт). Сега по ред и по-подробно.

  1. T (tumor) - тумор.
    Характеризира размера на образуването, разпространението в отделите на засегнатия орган, кълняемостта на околните тъкани. Всеки орган има свои специфични градации на тези характеристики.

Например за рак на дебелото черво:

  • T o - няма признаци на първичен тумор.
  • Т е (in situ) - интраепителен тумор. За нея по-долу.
  • T 1 - туморът заема малка част от чревната стена.
  • Т 2 - туморът заема половината от обиколката на червата.
  • Т 3 - туморът заема повече от 2/3 или цялата обиколка на червата, стесняване на лумена.
  • Т 4 - туморът заема целия лумен на червата, причинявайки чревна обструкция и (или) расте в съседни органи.

За тумор на гърдата се извършва градация според размера на тумора(в cm), за рак на стомаха - според степента на покълване на стената и разпространениекъм частите на стомаха.

Степен на инвазия на стената на органа и TNM.
Обозначения (отгоре надолу):
лигавица - субмукоза -
мускулен слой - подсерозен слой -
серозна мембрана - околните органи.

Особено внимание заслужава ракът "in situ" (рак на място). На този етап туморът се намира само в епитела (интраепителен рак), не покълва базалната мембрана, което означава, че кръвоносните и лимфните съдове не покълват. На този етап на развитие, злокачествен тумор все още е лишен от инфилтриращ характеррастеж и фундаментално не може да метастазира. Ето защо лечението на рака in situ дава най-благоприятни резултати .

Етапи на развитие на рак.
Обозначения (отляво надясно): клетка с генна мутация - хиперплазия -
патологичен растеж - рак "in situ" - рак с инфилтриращ растеж.

Трябва да се отбележи, че морфологично (т.е. под микроскоп) има много преходни етапи между нормална и злокачествена клетка. Дисплазията е нарушение на правилното развитие на клетките. Хиперплазията е патологично увеличение на броя на клетките. Да не се бърка с хипертрофия (това е компенсаторно увеличаване на размера на клетките по време на тяхната хиперфункция, например растеж на мускулна тъкан след упражнения с дъмбели).

Етапи на епителна дисплазия:
нормална клетка - хиперплазия -
лека дисплазия - рак "in situ" (тежка дисплазия) -
рак (инвазивен).

  • N (nodes) - възли (лимфни възли).

    характеризира промени в регионалните (местни) лимфни възли. Както знаете, лимфата, изтичаща от органа, първо навлиза в най-близките регионални лимфни възли (колектори от 1-ви ред), след което лимфата отива в група от по-отдалечени лимфни възли (колектори от 2-ри и 3-ти ред). В тях попада лимфа от целия орган и дори от няколко органа наведнъж. Групите лимфни възли имат собствено име, което се определя от местоположението им.

    Например за рак на стомаха:

    • N x - няма данни за наличие на метастази в регионалните лимфни възли (пациентът е недостатъчно изследван).
    • Не - няма метастази в регионалните лимфни възли.
    • N 1 - метастази в колектора от 1-ви ред (по голяма и малка кривина на стомаха).
    • N 2 - метастази в колектора от 2-ри ред (препилорни, паракардиални, лимфни възли на големия оментум).
    • N 3 - метастазите засягат парааортните лимфни възли (колектор от 3-ти ред, близо до аортата), които не могат да бъдат отстранени по време на операция. На този етап е невъзможно напълно да се отстрани злокачественият тумор.
    И така, градациите N o и N x са общи за всички локализации, N 1 - N 3 са различни.
  • М (метастази).
    Характеризира присъствието далечни метастази.
    • M o - няма далечни метастази.
    • M 1 - има поне една далечна метастаза.

    Допълнителни опции за класификация на TNM:

  • G (gradus) - степента на злокачественост.
    Определя се хистологично (под светлинен микроскоп) от степен на диференциацияклетки.
    • G 1 - тумори с нисък клас (силно диференцирани).
    • G 2 - средно злокачествено заболяване (слабо диференцирано).
    • G 3 - висока степен на злокачествено заболяване (недиференцирано).
  • P (penetration) - проникване.
    Само за тумори на кухи органи. Показва степен покълване на стените им.
    • P 1 - в рамките на лигавицата.
    • P 2 - расте в субмукозата.
    • P 3 - расте в мускулния слой (до серозен).
    • P 4 - покълва серозната мембрана и излиза извън органа.

Според класификацията на TNM диагнозата може да звучи например така: рак на цекума T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Тази класификация е удобна, тъй като характеризира тумора в детайли. От друга страна, не дава обобщени данни за тежестта на процеса и възможността за излекуване. Затова се използва и клиничната класификация на туморите.

Клинична класификация на туморите

Ето всички параметри на злокачествено новообразувание (размер на първичния тумор, наличие на регионални и отдалечени метастази, кълняемост в околните органи) взети заедно .

Разпределете 4 стадия на рак.

  • 1-ви етап. туморът е малък, заема ограничена площ, не покълва стената на органа, няма метастази.
  • 2-ри етап. туморът е голям, не се разпространява извън органа, възможни са единични метастази в регионалните лимфни възли.
  • 3-ти етап. голям тумор, с гниене, покълва цялата стена на органа или по-малък тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли.
  • 4-ти етап. покълване на тумора в околните тъкани, включително неподвижни (аорта, вена кава и др.) или всеки тумор с отдалечени метастази.

Възможността за излекуване на злокачествен тумор зависи от етапа: колкото по-висок е етапът, толкова по-малка е вероятносттабъдете излекувани. Ето защо трябва да откриете злокачествен тумор възможно най-скоро. и за това не се страхувайте да отидете на преглед, особено ако има съмнения, които ще бъдат обсъдени в 4-та част на този цикъл.

Относително 10-годишна преживяемост при пациенти с рак
млечна жлезав зависимост от стадия на рака.

Когато решават да изберат оптималния план за лечение на пациента, специалистите се интересуват от това до каква степен се разпространява неоплазмата. За това се използва международната класификация на злокачествените тумори. Основните му показатели са:

T - означава, че туморът е първичен, неговите етапи са посочени;
N - наличие на метастази в съседни лимфни възли;
М - наличие на далечни метастази - например при метастази в белите дробове, черния дроб или други органи.

За да се изясни стадият на тумора, се използва следното индексиране: T1 показва, че туморът е малък, а T4 вече е значителен (във всеки случай растежът на тумора в различни слоеве на органа и разпространението му в съседните е взети предвид). Ако най-близките лимфни възли са непроменени, тогава се задава N0. При наличие на метастази в тях - N1. По същия начин се отбелязва липсата (MO) или наличието (Ml) на метастази в други органи. След това ще бъде дадено по-конкретно описание на етапите на рак на всеки орган. По този начин, ако се открие рак на ранна фазаи без метастази, тогава T1 N0 MO се показва в медицинската история.

Класификация на туморите по системата TNM

Системата TNM за описване на анатомичния обхват на неоплазмата се основава на 3 компонента:
T Разпространение на първичния тумор N Наличие, отсъствие и разпространение на метастази в лимфните възли M Наличие или отсъствие на далечни метастази.
Числото до компонента показва степента на злокачествено заболяване:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Така системата TNM е бързо ръководствоза да се опише разпространението на специфични злокачествени заболявания.
Основни правила за класификация на неоплазми от всяка локализация
1. Във всички случаи е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата. Случаите, при които потвърждението не е възможно, трябва да бъдат описани отделно.
2. За всяка от локализациите има две класификации, а именно:
а) клинична класификация (cTNM или TNM):класификация преди лечението, която се използва за избор и оценка на ефективността на лечението. Базира се на констатациите преди лечението чрез физикален преглед, както и на резултатите от радиологичните и ендоскопски методиизследвания, предоперативни биопсии и диагностични интервенции;
б) патологоанатомична класификация (pTNM); класификация след хирургична интервенцияза избор допълнителна терапия, получаване Допълнителна информацияотносно прогнозата на лечението, както и статистическо отчитане на резултатите от лечението. Тази класификация се основава на данни, получени преди началото на лечението, които допълнително се допълват или модифицират въз основа на резултатите от хирургическа интервенция и аутопсия. Морфологичната оценка на разпространението на първичния тумор се извършва след резекция или биопсия на неоплазмата. Поражението на регионалните лимфни възли (категория pN) се оценява след отстраняването им. В този случай липсата на метастази се обозначава като pNO, а наличието се обозначава с една или друга стойност на pN. Ексцизионната биопсия на лимфен възел без хистологично изследване на първичния тумор не е достатъчно основание за установяване на pN категория и принадлежи към клиничната класификация. Наличието на далечни метастази (rM) се определя чрез микроскопско изследване.
3. След определяне на категориите T, N и M и/или pT, pN и pM те се групират в един или друг стадий на заболяването. Установените TNM категории, както и стадият на заболяването трябва да останат в рамките медицинска документациянепроменен. Данните от клиничните и патологоанатомичните класификации могат да се комбинират в случаите, когато представената в тях информация се допълва взаимно.
4. Ако в конкретен случай има съмнения при определяне точна стойносткатегория T, N или M, трябва да изберете категорията с по-ниска стойност. Същото правило важи и при избора на стадия на рака.
5. В случай на множество първични тумори на един орган, категория Т се определя с максималната стойност сред тези тумори. В този случай множественият характер на образуването или броят на първичните тумори трябва да бъдат посочени в скоби след стойността T, например T2(t) или T2(5). В случай на едновременни двустранни (двустранни) първични неоплазми на сдвоени органи, всеки от тях трябва да се класифицира отделно. При тумори на черния дроб, яйчниците и фалопиевите (фалопиевите) тръби множествеността е критерий за категория Т, докато при рак на белия дроб множествеността може да бъде критерий както за категория Т, така и за М.

Класификация на туморите клинична TNM

Т - Първичен тумор
TX Първичният тумор не може да бъде оценен
TO Няма данни за първичен тумор
Това е карцином in situ
T1-T4 Увеличен размер и/или разпространение на първичния тумор
N - Регионални лимфни възли
NX Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 Повишено засягане на регионалните лимфни възли
M - Отдалечени метастази*
MO Няма далечни метастази M1 Налични са далечни метастази
* Категория MX се счита за неподходяща, т.к оценката на далечните метастази може да се основава само на данни от физикален преглед (категорията MX не може да бъде определена).
Подкатегории в TNM класификации
Подкатегориите на някои основни категории се използват, когато е необходимо допълнително пояснение (напр. Ha, T1b или N2a, N2b).

Патоанатомична класификация на туморите

Покълването на първичния тумор в лимфните възли се разглежда като метастаза в лимфните възли.
Туморните отлагания (сателити), като макро- и микроскопични гнезда или възли в зоната на лимфните съдове, дрениращи първичния тумор, без хистологични признаци на остатъчна лимфна възлова тъкан в такива образувания, могат да бъдат продължение на първичния тумор, несвързани възли, резултат от венозна инвазия (V1/2) или пълно заместване на тъканта на лимфните възли туморна тъкан. Ако патологът подозира, че такъв възел е тъкан на лимфен възел, заменена с туморни клетки (обикновено има гладки контури), той трябва да определи това явление като метастаза в лимфния възел. В този случай всеки възел трябва да бъде записан като отделен лимфен възел в крайната стойност на категорията pN.
Метастазите във всеки нерегионален лимфен възел трябва да се считат за далечни метастази.
Ако критерият за категорията pN е размерът, тогава се измерва само метастазата, а не целият лимфен възел.
При наличие само на микрометастази в регионалните лимфни възли, т.е. метастази, чийто максимален размер не надвишава 0,2 cm, добавете (mi) към стойността на pN в скоби, например pN1 (mi). Необходимо е да се посочи броят на отстранените и метастазирани лимфни възли.

сентинелен лимфен възел

Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел, който получава лимфа от първичния тумор. Ако има туморни клетки в тъканта на този възел, тогава те могат да бъдат в други лимфни възли. Ако няма туморни клетки в сентинелния възел, тогава най-вероятно те отсъстват в други лимфни възли (рядко има няколко сентинелни лимфни възли).
Когато се вземе предвид състоянието на "сентинелен" лимфен възел, се използват следните обозначения:
pNX(sn) Sentinel лимфен възел не може да бъде оценен,
pNO(sn) Без метастази на сентинелен възел,
pN 1 (sn) Метастази в "сентинелен" лимфен възел.

Хистологична класификация на туморите

Хистологичната степен на злокачествено заболяване (степен, G) за неоплазми на повечето локализации е посочена, както следва:
GX Степента на тумора не може да бъде определена;
G1 Високо диференциран тумор;
G2 Умерено диференциран тумор;
G3 Слабо диференциран тумор;
G4 Недиференциран тумор.
Забележка: При определени условия категории G3 и G4 могат да се комбинират като G3-4, т.е. Слабо диференциран - недиференциран тумор. В класификациите на саркомите на костите и меките тъкани се използват термините "висока степен" и "ниска степен". Специални системи за оценка на степента на злокачественост са разработени за заболявания: рак на гърдата, рак на матката, рак на простатата и рак на черния дроб.

Допълнителни критерии за класифициране на тумори

За някои специални случаив системите TNM и pTNM има допълнителни критерии, обозначени със символите T, Y, V и A. Въпреки че употребата им не променя установения стадий на заболяването, те показват случаи, които изискват отделен допълнителен анализ.
Символ T Използва се за обозначаване на наличието на множество първични тумори в една и съща област.
Символ Y. В случаите, когато туморът се оценява по време или непосредствено след това комплексно лечение, стойностите на категориите cTNM или pTNM са придружени от префикса Y. Стойностите на ycTNM или ypTNM характеризират разпространението на тумора по време на изследването. Префиксът Y отчита разпространението на тумора преди началото на комплексното лечение.
V символ. Рецидивиращи тумориоценен след период без рецидив се обозначава с префикса V.
Символът "а". Този префикс показва, че туморът е класифициран след аутопсия.
L - Инвазия на лимфните съдове
LX Инвазията на лимфните съдове не може да бъде оценена
L0 Няма инвазия на лимфните пътища L1 Инвазия на лимфните пътища
V – Венозна инвазия
VX Венозната инвазия не може да бъде оценена
V0 Няма венозна инвазия
VI Микроскопски открита венозна инвазия V2 Макроскопски открита венозна инвазия
Забележка: макроскопски открита туморна инвазия на стената на вената, но без туморна инвазия в нейния лумен, принадлежи към категория V2.
Rp - Периневрална инвазия
RnS Невъзможно е да се оцени периневрална инвазия RnO Няма периневрална инвазия Pn1 Налична периневрална инвазия
C-факторът или факторът на сигурност отразява надеждността и валидността на класификацията в зависимост от използваната диагностични методи. Използването му не е задължително.

Класификация на туморите и дефиниции на С-фактора

C1 Класификацията се основава на резултатите от стандарт диагностични процедури(преглед, палпация, рутинна рентгенография и ендоскопиялумен на кухи органи с цел откриване на тумори на някои органи).
C2 Класификацията се основава на резултатите от спец диагностични изследвания(рентгенография в специални проекции, томографско изследване, компютърна томография, ехография, лимфо- и ангиография, сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопия, цитологични и хистологични изследвания). C3 Класификацията се основава на резултатите от експлоративна хирургия с биопсия и цитологично изследване. C4 Данните за разпространението на процеса са получени след пълна хирургична интервенция с хистологично изследванедистанционно обучение
C5 Класификация въз основа на данни от аутопсия.
Забележка: Стойност на C-фактор може да бъде присвоена на всяка от категориите T, N и M. Например едно наблюдение може да бъде описано като T3C2, N2C1, M0C2.
Така клиничната класификация на cTNM обикновено съответства на фактора на сигурност C1, C2 и C3, докато патологичната класификация на pTNM обикновено съответства на стойността на C4.

Класификация на туморите категория R

Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението е посочено в категория R.
Някои изследователи смятат, че категорията R може да се използва само за първични тумори и техния локален или регионален туморен растеж. Други прилагат тази категория по-широко, вкл. за обозначаване на отдалечени метастази, следователно, когато се използва категорията R, тези характеристики трябва да бъдат отбелязани.
Обикновено, използвайки класификациите TNM и pTNM, те описват анатомичната степен на тумора, без да вземат предвид извършеното лечение. Тези класификации могат да бъдат допълнени от категория R, която описва състоянието на тумора след лечението. Той отразява ефективността на терапията, въздействието допълнителни методилечение върху изхода на заболяването и освен това е прогностичен фактор.

Стойности на категория R:
RX Остатъчният тумор не може да бъде оценен
R0 Няма остатъчен тумор
R1 Микроскопски открит остатъчен тумор
R2 Макроскопски остатъчен тумор

Системата TNM се използва за описване и документиране на анатомичната степен на заболяването. За целите на комбинирането и анализа на данните, категориите могат да бъдат групирани в етапи. Системата TNM определя карцинома in situ като стадий 0. Туморите, които не се простират извън органа, от който произхождат, в повечето случаи се класифицират като стадий I и II. Локално напредналите тумори и туморите, включващи регионалните лимфни възли, се класифицират като етап III, а тумори с далечни метастази - до IV стадий. Етапите са определени по такъв начин, че, доколкото е възможно, всяка от получените групи да е повече или по-малко хомогенна по отношение на преживяемостта и нивата на преживяемост в групите за неоплазми различни локализациибяха различни.
Когато се групират на етапи, използвайки класификацията на патологията pTNM в случаите, когато интересуващата ни тъкан е била отстранена за следсмъртно изследване, за да се определи максимална стойносткатегории T и N, категория M може да бъде както клинична (sM 1), така и патологоанатомична (pM1). Ако има хистологично потвърждение за далечни метастази, категорията и стадият pM1 ще бъдат патологично потвърдени.
Въпреки че разпространението на тумора, както е описано от TNM класификацията, е важен предиктор за рак, много други фактори също играят роля. голямо влияниевърху изхода от заболяването. Някои от тях са включени в групирани стадии на заболяването, като степен (за сарком на меките тъкани) и възраст на пациентите (за рак на щитовидната жлеза). Тези класификации остават непроменени в седмото издание на TNM класификацията. В новите ревизирани класификации на рака на хранопровода и простатата се запазва групирането по стадий на принципа на разпространението на тумора и е добавена система за групиране по прогноза, която включва редица прогностични фактори.

Подобни публикации