Изчисляване на повърхността на изгаряне в проценти. Определяне на площта, дълбочината и тежестта на изгарянето. Определяне на площта на изгаряне по различни методи - характеристика

Кожата се състои от следните слоеве:

• епидермис ( външна часткожата);
• дерма ( съединителната тъкан на кожата);
• хиподерма ( подкожна тъкан).

Епидермис

Епидермисът се състои от следните слоеве:

• базален слой ( осигурява процеса на възпроизвеждане на клетките на кожата);
• бодлив слой ( осигурява механична защита срещу повреди);
• гранулиран слой ( предпазва подлежащите слоеве от проникване на вода);
• лъскав слой ( участва в процеса на кератинизация на клетките);
• рогов слой ( Предпазва кожата от проникване на патогенни микроорганизми).

Дерма

Дермата е изградена от следните слоеве:

• папиларен слой ( включва бримки от капиляри и нервни окончания);
• мрежест слой ( съдържа кръвоносни съдове, мускули, пот и мастни жлезии космените фоликули).

Хиподерма

При изгаряния настъпват следните увреждания на слоевете на кожата:

• повърхностни или пълно поражениеепидермис ( първа и втора степен);
• повърхностно или пълно увреждане на дермата ( трета А и трета Б степен);
• увреждане и на трите слоя на кожата ( четвърта степен).

Трябва също така да се отбележи, че при изгаряния защитна функцияна кожата значително намалява, което може да доведе до проникване на микроби и развитие на инфекциозно-възпалителен процес.

Кръвоносната система на кожата е много добре развита. Съдовете, преминавайки през подкожната мастна тъкан, достигат до дермата, образувайки на границата дълбока кожна съдова мрежа. От тази мрежа кръвта и лимфни съдовеотиват нагоре в дермата, подхранвайки нервните окончания, потните и мастните жлези, както и космените фоликули. Между папиларния и ретикуларния слой се образува втора повърхностна кожна съдова мрежа.

Изгарянията причиняват нарушаване на микроциркулацията, което може да доведе до дехидратация на тялото поради масивното движение на течност от вътресъдовото пространство към екстраваскуларното пространство. Също така, поради увреждане на тъканите, течността започва да тече от малки съдове, което впоследствие води до образуване на оток. При обширни рани от изгаряне разрушаването на кръвоносните съдове може да доведе до развитие на шок от изгаряне.

Причини за изгаряния

• термично въздействие;
• химическо въздействие;
• електрически удар;
• излагане на радиация.

топлинен ефект

• огън.При излагане на огън най-често се засягат лицето и горните дихателни пътища. При изгаряния на други части на тялото е трудно да се премахне изгореното облекло, което може да доведе до развитие на инфекциозен процес.
• Вряща вода.В този случай зоната на изгаряне може да е малка, но достатъчно дълбока.
• Пара.При излагане на пара в повечето случаи настъпва плитко увреждане на тъканите ( често засяга горните дихателни пътища).
• горещи предмети.Когато кожата е повредена от горещи предмети, остават ясни граници на обекта на мястото на експозиция. Тези изгаряния са доста дълбоки и се характеризират с втора - четвърта степен на увреждане.

• влияе температура ( колкото по-висока е температурата, толкова по-силни са щетите);
• продължителност на излагане на кожата колкото по-дълго е времето на контакт, толкова по-тежка е степента на изгаряне);
• топлопроводимост ( колкото по-високо е, толкова по-силна е степента на увреждане);
• състоянието на кожата и здравето на жертвата.

Химическо излагане

Изгаряния поради излагане на химикали могат да възникнат поради излагане на кожата на следните вещества:

• Киселини.Ефектът на киселините върху повърхността на кожата причинява плитки лезии. След излагане на засегнатата област в краткосроченобразува се кора от изгаряне, която предотвратява по-нататъшното проникване на киселини дълбоко в кожата.
• Каустични алкали.Поради въздействието на каустична основа върху повърхността на кожата, възниква нейното дълбоко увреждане.
• Соли на някои тежки метали ( например сребърен нитрат, цинков хлорид). Увреждането на кожата с тези вещества в повечето случаи причинява повърхностни изгаряния.

електрически удар

Електрическите наранявания се разделят на:

• ниско напрежение;
• високо напрежение;
• свръхнапрежение.

Излагане на радиация

• Ултравиолетова радиация.Ултравиолетовите кожни лезии се срещат предимно в летен период. Изгарянията в този случай са плитки, но се характеризират с голяма площ на увреждане. Излагането на ултравиолетови лъчи често причинява повърхностни изгаряния от първа или втора степен.
• Йонизиращо лъчение.Този ефект води до увреждане не само на кожата, но и на близките органи и тъкани. Изгарянията в такъв случай се характеризират с плитка форма на увреждане.
• инфрачервено лъчение.Може да причини увреждане на очите, главно на ретината и роговицата, но също така и на кожата. Степента на увреждане в този случай ще зависи от интензивността на радиацията, както и от продължителността на експозицията.

Степени на изгаряния

• I степен;
• II степен;
• III-A и III-B степен;
• IV степен.

Дълбочината на увреждане в случай на изгаряния зависи от следните фактори:

• естеството на топлинния агент;
• температура на активния агент;
• продължителност на експозиция;
• степента на затопляне на дълбоките слоеве на кожата.

• Повърхностни изгаряния.Те включват изгаряния от първа, втора и трета степен А. Тези лезии се характеризират с факта, че могат да се излекуват напълно сами, без операция, тоест без белези.
• Дълбоки изгаряния.Те включват изгаряния от трета-Б и четвърта степен, които не са способни на пълно самолечение ( оставя груб белег).

Симптоми на изгаряне

• лица ( в повечето случаи води до увреждане на очите);
• скалп;
• Горна част респираторен тракт (може да има болка, загуба на глас, задух и кашлица с малко количество храчки или набраздени от сажди);
• горни и долни крайници ( при изгаряния в ставите съществува риск от дисфункция на крайника);
• торс;
• чатала ( може да доведе до нарушаване на отделителните органи).

Степен на изгаряне	Симптоми	Снимка
I степен	При тази степен на изгаряне се наблюдават зачервяване, подуване и болка. Кожата на мястото на лезията е ярко розова на цвят, чувствителна на допир и леко изпъкнала над здравата област на кожата. Поради факта, че при тази степен на изгаряне се получава само повърхностно увреждане на епитела, кожата след няколко дни, изсъхване и набръчкване, образува само малка пигментация, която изчезва от само себе си след известно време ( средно три до четири дни).
II степен	При втората степен на изгаряния, както и при първата, на мястото на лезията се забелязват хиперемия, подуване и пареща болка. В този случай обаче, поради отлепването на епидермиса, на повърхността на кожата се появяват малки и рехави мехури, пълни със светложълт, бистра течност. Ако мехурчетата се отворят, на тяхно място се наблюдава червеникава ерозия. Заздравяването на този вид изгаряния става самостоятелно на десетия-дванадесетия ден без белези.
III-А степен	При изгаряния от тази степен епидермисът и частично дермата са повредени ( запазват се космените фоликули, мастните и потните жлези). Отбелязва се тъканна некроза, а също и поради изразена съдови промени, има разпространение на оток по цялата дебелина на кожата. При трета А степен се образува суха, светлокафява или мека, бяло-сива кора от изгаряне. Тактилно-болковата чувствителност на кожата е запазена или намалена. На засегнатата повърхност на кожата се образуват мехурчета, чийто размер варира от два сантиметра и повече, с плътна стена, изпълнена с гъста жълта желеобразна течност. Епителизацията на кожата продължава средно от четири до шест седмици, но при поява на възпалителен процес заздравяването може да продължи три месеца.
III-Б степен	За изгаряния трета Б степеннекрозата засяга цялата дебелина на епидермиса и дермата с частично улавяне на подкожната мастна тъкан. При тази степен се наблюдава образуване на мехури, пълни с хеморагична течност ( набраздени с кръв). Получената кора от изгаряне е суха или мокра, жълта, сива или тъмно кафяво. отбеляза рязък спадили липса на болка. Самолечение на рани при тази степен не се случва.
IV степен	При изгаряния от четвърта степен са засегнати не само всички слоеве на кожата, но и мускулите, фасциите и сухожилията до костите. На засегнатата повърхност се образува тъмнокафява или черна кора от изгаряне, през която се вижда венозната мрежа. Поради унищожаване нервни окончания, болка на този етап отсъства. На този етап се отбелязва изразена интоксикация, също така съществува висок риск от развитие гнойни усложнения.

Изгарянията са разделени на обширни ( лезия на 10-15% от кожата или повече) и не обширни. С обширни и дълбоки изгарянияпри повърхностни кожни лезии с повече от 15 - 25% и повече от 10% с дълбоки лезии може да възникне изгаряне.

Болестта на изгаряне е група клинични симптомис термични лезии на кожата, както и близките тъкани. Възниква при масивно разрушаване на тъканите с освобождаване на голямо количество биологично активни вещества.

Тежестта и протичането на изгарянето зависи от следните фактори:

• възрастта на жертвата;
• местоположението на изгарянето;
• степен на изгаряне;
• зона на увреждане.

• шок от изгаряне;
• токсемия при изгаряне;
• септикотоксемия при изгаряне ( инфекция на изгаряне);
• възстановяване ( възстановяване).

шок от изгаряне

Степени на шок от изгаряне

Токсемия при изгаряне

За синдрома на интоксикация са характерни следните симптоми:

• повишаване на телесната температура ( до 38 - 41 градуса с дълбоки лезии);
• гадене;
• жажда.

Септикотоксемия при изгаряне

За септикотоксемия при изгаряне са характерни следните симптоми:

• слабост;
• повишаване на телесната температура;
• втрисане;
• раздразнителност;
• пожълтяване на кожата и склерата ( с увреждане на черния дроб);
• повишен сърдечен ритъм ( тахикардия).

възстановяване

Определяне на зоната на изгаряне

Има следните методи за определяне на площта на изгарянето:

• правилото на деветките;
• палмово правило;
• Методът на Постников.

Правилото на деветките

Правилото на деветките	Снимка
глава и шия 9%
Горни крайници (всяка ръка) с 9%
предна част на торса 18% (гърди и корем по 9%.)
задна част на тялото 18% (горна частгръб и кръст по 9%.)
долните крайници ( всеки крак) с 18% (бедро 9%, подбедрица и стъпало 9%)
Перинеум 1%

палмово правило

Метод на Постников

Първа помощ при изгаряния

• елиминиране на източника на действащия фактор;
• охлаждане на изгорелите участъци;
• налагане на асептична превръзка;
• анестезия;
• извикай линейка.

Елиминиране на източника на действащия фактор

Охлаждане на изгорелите участъци

Забележка:при изгаряния от трета и четвърта степен тази първа помощ не се извършва.

Прилагане на асептична превръзка

Като асептична превръзка могат да се използват сухи и чисти носни кърпи, кърпи, чаршафи. Трябва да се постави асептична превръзка върху раната от изгаряне без предварителна обработка. Ако са засегнати пръстите на ръцете или краката е необходимо да се постави допълнителна тъкан между тях, за да се предотврати слепване на частите от кожата. За да направите това, можете да използвате превръзка или чиста носна кърпа, която трябва да се намокри с хладка вода преди нанасяне и след това да се изстиска.

анестезия

Извикай линейка

• с изгаряния от трета и четвърта степен;
• в случай, че изгаряне от втора степен по площ надвишава размера на дланта на жертвата;
• с изгаряния от първа степен, когато засегнатата област е повече от десет процента от повърхността на тялото ( например целия корем или целия горен крайник);
• с поражението на такива части на тялото като лицето, шията, ставите, ръцете, краката или перинеума;
• в случай, че след изгаряне има гадене или повръщане;
• когато след изгаряне има дълъг ( повече от 12 часа) повишаване на телесната температура;
• когато състоянието се влоши на втория ден след изгарянето ( повишена болка или по-изразено зачервяване);
• с изтръпване на засегнатата област.

Лечение на изгаряния

• консервативен;
• оперативен.

• зоната на лезията;
• дълбочината на лезията;
• локализиране на лезията;
• причината за изгарянето;
• развитието на изгаряне при жертвата;
• възрастта на жертвата.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на изгаряне включва:

• затворен метод;
• отворен път.

• наложените превръзки предотвратяват инфекцията на раната от изгаряне;
• превръзката предпазва увредената повърхност от увреждане;
• използвани лекарстваубиват микробите и също допринасят за бързото заздравяване на рана от изгаряне.

• промяната на превръзката провокира болка;
• разтварянето на некротична тъкан под превръзката води до увеличаване на интоксикацията.

отворен път
Този метод на лечение се характеризира с използването на специални техники ( например ултравиолетово облъчване, пречиствател на въздуха, бактериални филтри), който се предлага само в специализирани отделения на болници по изгаряния.

Отвореният метод на лечение е насочен към ускорено образуване на суха кора от изгаряне, тъй като се образува мека и влажна краста. благоприятна средаза размножаване на микроби. В този случай два до три пъти на ден, различни антисептични разтвори (например брилянтно зелено ( брилянтно зелено) 1%, калиев перманганат ( калиев перманганат) 5% ), след което раната от изгаряне остава отворена. В отделението, където се намира пострадалият, въздухът се почиства непрекъснато от бактерии. Тези действия допринасят за образуването на суха краста в рамките на един до два дни.

По този начин в повечето случаи се лекуват изгаряния на лицето, шията и перинеума.

Отвореният метод на лечение има следните предимства:

• допринася за бързото образуване на суха краста;
• ви позволява да наблюдавате динамиката на заздравяването на тъканите.

• загуба на влага и плазма от рана от изгаряне;
• висока ценаизползвания метод на лечение.

Хирургично лечение

• некротомия;
• некректомия;
• поетапна некректомия;
• ампутация на крайник;
• кожна трансплантация.

некректомия
Некректомия се извършва при изгаряния трета степен с цел отстраняване на нежизнеспособни тъкани с дълбоки и ограничени лезии. Този тип операция ви позволява да почистите добре раната от изгаряне и да предотвратите процесите на нагнояване, което впоследствие допринася за бързото заздравяване на тъканите.

Поетапна некректомия
Тази хирургична интервенция се извършва при дълбоки и обширни кожни лезии. Поетапната некректомия обаче е по-щадящ метод на интервенция, тъй като отстраняването на нежизнеспособни тъкани се извършва на няколко етапа.

Ампутация на крайник
Ампутация на крайник се извършва при тежки изгаряния, когато лечението с други методи не е дало положителен резултат или се е развила некроза, необратими промени в тъканите с необходимост от последваща ампутация.

Тези методи на хирургична интервенция позволяват:

• почистете раната от изгаряне;
• намаляване на интоксикацията;
• намаляване на риска от усложнения;
• намаляване на продължителността на лечението;
• подобрява процеса на заздравяване на увредените тъкани.

Трансплантация на кожа
Присаждането на кожа се извършва за затваряне на големи рани от изгаряне. В повечето случаи се извършва автопластика, тоест собствената кожа на пациента се трансплантира от други части на тялото.

В момента най-широко се използват следните методи за затваряне на рани от изгаряния:

• Пластична хирургия с локални тъкани.Този метод се използва за дълбоки изгаряния с малък размер. В този случай има заемане на съседни здрави тъкани към засегнатата област.
• Безплатна скин пластика.Това е един от най-разпространените методи за трансплантация на кожа. Този метод се състои в това, че с помощта на специален инструмент ( дерматом) в жертвата от здрава част на тялото ( например бедро, седалище, корем) необходимото ламбо на кожата се изрязва, което впоследствие се наслагва върху засегнатата област.

Физиотерапия

• инхибиране на жизнената активност на микробите;
• стимулиране на кръвния поток в зоната на удара;
• ускоряване на процеса на регенерация ( възстановяване) увредена област на кожата;
• предотвратяване на образуването на белези след изгаряне;
• стимулиране отбранителни силиорганизъм ( имунитет).

Предотвратяване на изгаряния

Предотвратяване на слънчево изгаряне

• Избягвайте пряк контакт със слънцето между десет и шестнадесет часа.
• В особено горещите дни е за предпочитане да носите тъмни дрехи, тъй като те предпазват кожата от слънцето по-добре от белите дрехи.
• Преди да излезете навън, се препоръчва да нанесете слънцезащитен крем върху откритата кожа.
• При слънчеви бани използването на слънцезащитни продукти е задължителна процедура, която трябва да се повтаря след всяко къпане.
• Тъй като слънцезащитните продукти имат различни защитни фактори, те трябва да бъдат избрани за определен фототип кожа.

• скандинавски ( първи фототип);
• светлокож европеец ( втори фототип);
• тъмнокож централноевропеец ( трети фототип);
• средиземноморски ( четвърти фототип);
• индонезийски или близкоизточен ( пети фототип);
• Афроамериканец ( шести фототип).

Предотвратяване на битови изгаряния

За да избегнете изгаряния у дома, трябва да следвате следните препоръки:

• Не използвайте електрически уреди с нарушена изолация.
• Когато изключвате уреда от контакта, не дърпайте кабела, необходимо е да държите директно основата на щепсела.
• Ако не сте професионален електротехник, не ремонтирайте сами електроуреди и кабели.
• Не използвайте електрически уреди във влажна стая.
• Децата не трябва да се оставят без надзор.
• Уверете се, че в обсега на децата няма горещи предмети ( например, топла хранаили течности, гнезда, включена ютия и др.).
• Предмети, които могат да причинят изгаряния ( например кибрит, горещи предмети, химикали и други) трябва да се пази от деца.
• Необходимо е да се провеждат дейности за повишаване на осведомеността на по-големите деца относно тяхната безопасност.
• Трябва да спрете да пушите в леглото, тъй като това е един от общи причинипожари.
• Препоръчително е да инсталирате противопожарна аларма в цялата къща или поне на места, където вероятността от пожар е по-висока ( например в кухня, стая с камина).
• Препоръчително е да имате пожарогасител в къщата.

Със сигурност има малко хора, които поне веднъж не са изпитали всички „прелести“ на изгарянето. И въпреки че изгарянията са различни, усещанията, причинени от този вид нараняване, не могат да бъдат объркани с нищо. Медицината квалифицира изгарянето като увреждане на тъканите под въздействието на различни фактори, чиято тежест се определя от показатели като площта на лезията и нейната дълбочина.

Термичен

Термичните изгаряния се обединяват в една група чрез температурни ефекти, чиито показатели са високи. Можете да се изгорите:

огън. В този случай засегнатата област може да бъде доста голяма, но дълбочината обикновено е минимална. Особено трудно при такова изгаряне е оказването на първа помощ, когато е необходимо да се почистят прилепналите дрехи, които са били запалени;

Дълбочина на изгаряне

Изгарянията се класифицират според тяхната дълбочина и вида на нараняване. Освен това се обръща внимание на проявите от клиничен характер и вида на травмата.

Степени

Дълбочината на лезията на изгаряне се изразява в една от няколко установени степени:

• При първата степен на изгаряне страда само горният слой на епитела. Изгореният участък от кожата се зачервява, леко се подува и боли. След няколко дни симптомите изчезват напълно и кожата се обновява.
• Изгарянето от втора степен се характеризира с по-дълбоко проникване. Поражението на епидермиса граничи с базалния слой. На повърхността на раната се образуват мехури, вътре в които се забелязва мътна течност. Такова увреждане лекува най-малко две седмици.
• Третата степен на изгаряне е най-дълбоката и има две степени А и Б.
  • A = Слоят на дермата е толкова повреден, че жертвата може дори да не почувства болка, тъй като рецепторите също са увредени. Изгорялата тъкан може да образува мехурчета. Без квалифицирана помощ и подходящо лечение има голяма вероятност от развитие на вторична инфекция, което ще направи невъзможно независимото регенериране.
  • B = При този вариант на трета степен се констатира смъртта на всички слоеве на епидермиса.
• При четвърта степен на изгаряне кожата и последващите слоеве, включително мускулите и мастният слой до костта, се овъгляват.

Диагностика на дълбочината на изгаряне

За да се предвиди правилно и да се определи компетентен подход към лечението на увреждане от изгаряне, е необходимо да се определи неговата дълбочина възможно най-точно. За да направите това, трябва да се съсредоточите върху съставената анамнеза от думите на жертвата или свидетелите на инцидента, както и върху данните, които са формирани по време на прегледа. На въпроса те задават:

• локализиране на изгорялата област;
• какво е причинило изгарянето;
• колко време жертвата е била в контакт с топлинния агент;
• какво облекло е имало на жертвата по време на инцидента;
• трябва да се посочи възрастта на пациента.

След проучването се извършва и проверка на мястото на лезията, за да се определи дълбочината на увреждането. Дълбочината на изгаряне се определя въз основа на признаците на видовете клинични симптоми:

• некроза;
• нарушения на кръвообращението;
• чувствителност към болка.

Когато изследвате изгарянето и се опитвате да установите степента на дълбочина на лезията въз основа на признаци на некроза, трябва да обърнете внимание дали има мъртви тъкани или мехури в засегнатата област и какъв е отокът и хиперемията по време на изследването . Изгарянията първа/втора степен обикновено не се характеризират с некроза. А наличието на краста ще покаже по-дълбоко увреждане, чиято степен вече ще бъде трета или четвърта. Една проста проверка едва ли ще определи по-точно дълбочината на изгарянето.

Изгарянията също се класифицират по зони, които зависят от степента, в която е нарушено кръвообращението в зоната на изгаряне.

• хиперемия, кожата запазва розов цвят и може да избледнее при натиск. Това означава, че кръвообращението е нормално и тези морфологични промени са обратими;
• застой, неговата тежест ще се прояви само когато измине един ден след нараняването. В тази зона при натискане върху кожата не се вижда промяна в цвета й. Това означава, че има дълбоко изгаряне и по-късно тук се образува некротична краста. Възможна е обратимост на морфологичните промени, но може да се развие, така че да настъпи некроза;
• пълна липса на кръвообращение, вените тромбират, тъй като увреждането е доста дълбоко, наблюдава се суха/влажна некроза. Записва се смъртта на тъканите.

Също така, чувствителността към болка на жертвата в увредената област може да покаже дълбочината на изгарянето. Може да се проследи чрез извършване на някои манипулации, проверка на чувствителността, например убождане с игла повърхност на раната. Изгарянето от първа и втора степен ще предизвика остра реакция на болка. При трета степен А чувствителността на пострадалия ще бъде слаба и напълно отсъства със значителна дълбочина на изгарянето, което може да се квалифицира като трета Б и четвърта степен на увреждане.

Лесно е да се определи дълбочината на нараняването на изгарянето, ако издърпате косата в засегнатата област. Когато процедурата се окаже болезнена и обезпокоителна, не можете да се страхувате от дълбоко увреждане, но ако косата може лесно да се издърпа и пациентът не реагира правилно на очакваната болка, тогава изгарянето е дълбоко.

При клиничен преглед е възможно доста бързо да се диагностицира наличието на дълбоко изгаряне, но е не само трудно, но почти невъзможно да се изчислят очертанията на неговите граници. Само по време на процеса на директно лечение на изгарянето ще бъде възможно да се прецизират границите в дълбочина.

За обективно диагностициране на дълбочината на изгаряне специалистите използват и някои специални методи, които могат да се извършват само в болница: термометрия, флуоресценция и интравитално оцветяване.

Най-популярните лекарствени вещества за възстановяване на участъци от дермата, засегнати от изгаряния, са комплексни препарати, направени под формата на гел, мехлеми и кремове. В зависимост от степента и вида на увреждането, те се разделят на антисептици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни и заздравяващи рани.

Правила за определяне на площта на изгаряния

Колко тежко е състоянието на пациент, претърпял изгаряния, зависи не само от дълбочината на нараняването, но и от неговата площ. Като се вземат предвид тези показатели, както и индивидуалните характеристики на тялото на човек, нуждаещ се от помощ, лекарят може да предпише подходящ терапевтичен курс.

Поради липсата на пълна обективна картина на състоянието на жертвата в първите дни след получаване на изгаряне, неговата тежест е доста трудна за определяне. За да се изясни ситуацията, се използват методи за изчисляване на площта на изгорялата повърхност и предполагаемо установяване на дълбочината на щетите.

"Правилото на дланта" (Глумов)

Методът е следният: ако приемем, че дланта на човек е приблизително 1% от цялата площ, тялото му лесно може да изчисли какъв процент пада върху изгорената повърхност. Остава само да го измерите с длани.

Уолъс деветки

Определяйки площта на изгарянето по този метод, можете да очаквате да получите само приблизителни данни. Според правилата на техниката на Уолъс е необходимо да се зонира тялото, всяка част от което в съответната зона ще бъде равна на девет процента (шията и главата - 9%, всеки от крайниците по 9%, една четвърт от торсът на предната и задната част - 9% и 1% нататък интимна зона). Това правило работи за възрастни, тъй като пропорциите на тялото на детето са малко по-различни.

Метод на определяне по Постников

Това е остарял метод, който е неудобен за използване и отнема време. Поради тези причини той практически не се използва. Същността на метода е да се приложи стерилна марля върху увредената зона и да се начертае контурно изображение на изгарянето върху него, последвано от прехвърляне върху хартия с милиметрова решетка. След това е необходимо да се изчисли площта на увреждането спрямо общата повърхност на кожата.

Схематичен подход на Вилявин

Направете изображение на силуета на човек в десетократно намаление и рисувайте върху съответните лезии. За всяка степен на увреждане трябва да изберете конкретен цвят. Този метод дава възможност да се проследи степента/площта на лезиите по време на лечението.

Изчисления на Браудър и земя за малки деца

Изчисленията отчитат особеностите на възрастовото съотношение на участъците на кожната покривка при млади пациенти във всяка от зоните на тялото им. При бебета, които са на възраст под дванадесет месеца, двадесет и един процента от общата площ е върху скалпа и шията. кожата, торс от двете страни, шестнадесет процента, в бедрата, пет и половина и осем и половина в областта на ​​стъпалата и краката, както и един процент върху перинеума.

По метода на Долинин

Върху специално изработен силуетен гумен печат човешкото тялопредната и задната му част са разделени на равни части: 51 части на предната и 49 части на гърба на повърхностите. Всяка лепенка представлява 1 процент от подразбиращото се тяло на жертвата. Като попълните такава диаграма на мястото на повредата и след това ги обобщите, можете да изчислите площта на изгаряне.

Изчисляване на площта на изгаряне по схемата на Ариев

Скиците се запълват със специално мастило при първоначалната проверка. След това, при назначаването на курс на лечение, скиците на скиците се коригират и така по време на целия процес на лечение могат да се въвеждат нови данни в чертежа, което ще покаже изцеление или идентифициране на нови области на увреждане / дълбочина . Известно неудобство на тази схема е липсата на странични скици, което включва производството на допълнителни профилни чертани схеми.

Как да се предпазите от изгаряне у дома

Много от обгорелите ги получават предимно у дома. За да избегнете такива наранявания и да не навредите на близките си, няма да е излишно да следвате някои правила, които не само ще помогнат за запазване на здравето, но в много случаи ще помогнат и за избягване на пожар.

• Забранено е пушенето в леглото;
• Не трябва да се включва в програмата семейни празнициизстрелване на фойерверки. Радостта и впечатленията от него са само за миг, но могат да причинят много неприятности. Не забравяйте за елементарната безопасност, чието спазване ще помогне да завършите празника на добра нотка.
• Местоположението на противопожарната аларма трябва да е оптимално. Детекторите за дим трябва да бъдат разположени в кухнята, в стаята с камина/печка и в спалните помещения. Също така е необходимо редовно да се проверява тяхната изправност.
• Трябва да се внимава при работа с оборудване, което работи с течно гориво или газ: верижни триони, снегорини, косачки, култиватори и друго домакинско оборудване.
• Необходимо е да се обмисли и състави план за евакуация в случай на пожар. Разбира се, никой не очаква пожар, но въпреки това цялото семейство трябва да е запознато с тази рисунка. Добре е такъв план да бъде закачен на видно място, за да привлича вниманието на децата възможно най-често.
• Полезно е да държите пожарогасител в близост до кухнята. Всяка домакиня трябва да може да го използва, ако е необходимо. Освен това трябва да се проверява своевременно за изправност и пълнота.
• Загасете маслото или други продукти, които са се разгорели в тигана, като го покриете с капак.
• В жилищните стаи не трябва да има натрупвания на отпадъчна хартия. Те трябва да се съхраняват в помощни помещения.
• Бойлерите в баните също могат да представляват опасност от пожар, когато висока температураотоплителна вода, която може да изкипи. Необходимо е да поддържате нагревателя на около петдесет градуса и да добавяте температура само ако е необходимо, без да оставяте устройството без надзор.
• За да избегнете пожари, причинени от електричество, трябва да използвате само онези предпазители за разпределителните табла, които се изискват от инструкциите, и също така не използвайте електрически кабели без заземяване и изолация.
• Бои, замазки и други средства битова химияс етикет "запалим" трябва да се съхранява в контейнер. Стаята за тяхното съхранение трябва да бъде оборудвана с вентилация.

Трябва да се помни, че спазването на правилата за пожарна безопасност във вашия район и в къщата ще допринесе за спокойствието и здравето на цялото семейство. Тъй като хората често получават най-голям брой изгаряния в случай на пожар в дома.

Изгарянията са сред най-често срещаните битови увреждания на тялото. По правило в ежедневието изгарянията възникват в резултат на нараняване на тялото от пара, вряща вода, горещи течности или вредни химикали. Професионални изгаряния се срещат и при медицинска практика, но процентът на съотношението им с битови изгаряниямного по. Промишлените изгаряния най-често възникват в резултат на нараняване с киселини, основи, високотемпературни вещества, електричество.

Много е важно да знаете правилата за изобразяване първична помощкогато тялото е увредено от химически или термични изгаряния. Освен това е важно да можете да разпознаете тежестта на изгарянето, за да оцените правилно степента на увреждане на тялото на жертвата.

Класификация на изгаряне

Травматичните случаи в резултат на изгаряния, причинени от вредни вещества или течности с висока температура, се класифицират, както следва:

При класифициране на изгаряне трябва да се вземе предвид възрастта на жертвата, придружаващи заболяванияи индивидуални характеристикиорганизъм.

Как да определите зоната на увреждане в случай на изгаряния?

При определяне на площта на тялото, засегната от изгаряния при възрастни, се използва „методът на деветките“. В този случай се изчислява следният процент:

За децата площта на увреждане от изгаряне се изчислява по различен начин: площта на отворената длан на детето съответства на 1% от площта на засегнатата област на тялото. По правило подобен метод за определяне на изгаряния се използва за кожни лезии на по-малко от 10% от цялото тяло.

Съотношението на площта на изгарянето и степента на увреждане

1. Изгаряния първа степен - лесен етап. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 и по-малко от 50 години, тогава процентът на засегнатата област на кожата или лигавицата трябва да бъде по-малък от 15%. Ако възрастовата категория на жертвата съответства на границите до 10 години и повече от 50 години, тогава процентът на площта на нараняване трябва да бъде не повече от 10%. Едно изгаряне в лека степен трябва да отговаря на не повече от 2% от общата площ на нараняване.
2. Изгарянията от втора степен са средният стадий. Възрастта на жертвата е от 10 до 50 години - процентът на изгорената площ на кожата е от 15 до 25%. При възрастова категория на жертвата, равна на по-малко от 10 години и на възраст над 50 години, процентът на площта на засегнатата област на кожата или лигавицата е от 10 до 20%. Еднократно изгаряне съответства на 2% до 10%.
3. Изгарянията от трета степен са тежки. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 години и по-малко от 50 години, тогава общата площ на кожните лезии трябва да бъде повече от 25% в съответствие с цялата повърхност на тялото. При възрастова категория под 10 години и над 50 години, зоната на изгаряне е повече от 20% от общата площ на кожата на цялото тяло. Еднократно изгаряне с трета степен на тежест е повече от 10%.
4. Изгарянето от четвърта степен е труден етап. Общата площ на повърхностно изгаряне е повече от 30%, при вътрешни изгаряния общата степен на увреждане е повече от 10%.

Симптоми:

1. болка с лек характер;
2. зачервяване на кожата;
3. леко подуване на изгорената област на тялото;
4. с изгаряния на лигавицата се проявява изпотяване или сърбеж.

Това нараняване принадлежи към лекия стадий, така че жертвата не се нуждае от хоспитализация.

10 - 15% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. зачервяване на увредената кожа на тялото;
3. подуване на изгореното място;
4. образуване на мехури.

• осигуряване на първична помощ чрез охлаждане на зоната на изгаряне и неутрализиране на химическия реагент;
• последващото лечение трябва да бъде предписано от лекар след преглед на жертвата. По правило на този етап се провежда аналгетична, противовъзпалителна и антиинфекциозна терапия;
• лосиони се предписват на жертвата с лекарстваовлажняващ и регенериращ ефект върху зоната на нараняване на кожата;
• алтернативната терапия включва лечение на зоната на изгаряне с мехлеми на базата на пулп от алое, каша сурови картофиили прополис.

15 - 30% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. деформация на кожата;
3. некроза на повърхностни тъкани.

• Първата помощ е да свалите дрехите от жертвата, които докосват изгорената част на тялото. След това е необходимо да поставите стерилна салфетка върху засегнатата кожа и да извикате екип за спешна помощ. Невъзможно е сами да охладите и измиете изгарянето с неутрализатори;
• изгаряния се лекуват в болница. Задължително проведена терапия с използването на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни средства;
• повърхността на зоната на изгаряне се третира с мехлеми против изгаряне;
• приложение народна терапияНе са позволени.

30 - 50% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. некроза на засегнатите области на тялото;
3. овъгляване на засегнатите тъкани.

• жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция;
• в болница се провежда терапия с болкоуспокояващи, успокоителни, противовъзпалителни средства и антибиотици;
• ако е необходимо, провеждайте лечение с физиотерапия;
• на болното място се правят компреси против изгаряне.

50% или повече изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. овъгляване на повърхностните и дълбоки слоеве на кожата;
3. често - смъртта на жертвата.

• провеждане на противошокова терапия;
• външно и вътрешно лечение;
• присаждане на кожа чрез операция.

Определяне на площта на изгаряния. Правилото на деветките: повърхността на главата на възрастен човек по отношение на общата повърхност на тялото е 9%, горен крайник- 9%, предна повърхност на тялото - 18%, задна повърхност на тялото - 18%, бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%, шия или перинеум - 1%. При деца правилото на петиците се използва за определяне на площта на изгарянето (фиг. 4).

Правило на "дланта": площта на дланта на възрастен е приблизително равна на 1% от повърхността на тялото.

Разпределението на степента на увреждане на повърхността на изгарянето е визуално представено чрез чертежа и символите върху стандартните изображения на контурите на силуета на човешкото тяло.

Симптоми. Местните и общите прояви на изгаряния зависят от дълбочината и площта на лезията. Малките повърхностни изгаряния (5-7%) се класифицират като амбулаторни, докато може да има болка с различна интензивност, повишена сърдечна честота и повишаване на телесната температура с 1-2 ° C.

Ориз. 4. Изчисляване на повърхността на изгаряне с помощта на "правилото на деветките" при възрастни и "правилото на петиците" при деца (на възраст пет години).

Обширните повърхностни и дълбоки изгаряния са придружени от развитие на изгаряне. По време на това заболяване се разграничават периоди на шок от изгаряне, остра токсемия при изгаряне, септикотоксемия при изгаряне и реконвалесценция. Тежестта на проявите зависи главно от площта, степента и локализацията на увреждането. Пострадалите с тежки изгаряния и прояви на изгаряне подлежат на стационарно лечение. Прогнозата за зарастване на изгаряне се определя от дълбочината на тъканната некроза и дебелината на кожата на мястото на нараняване.

Наръчник на поликлиничен хирург. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н. В., 1982 г.

Още статии по тази тема:

Термични изгаряния. Концепцията и класификацията на изгарянията

Изгаряния: класификация и клинични прояви

Първа помощ при изгаряния

extremed.ru

autouristi.ru

При оказване на първа помощ за външни химически изгарянияпоказано:

Така се определя площта на изгаряне при възрастни. За да се разбере степента на изгаряне при деца под петгодишна възраст, обикновено се прилага „правилото на петиците“. Работи точно на същия принцип, само че всяка определена област от тялото е 5%.

За да се определи площта на засегнатите тъкани по време на изгаряния, се използва "правилото на деветките". Същността му се състои в това, че кожната област на всяка отделна част от тялото има свой собствен процент от общата площ на тъканите на цялото тяло:

Независимо от това къде е получено изгарянето, е необходимо да се разбере степента на неговата опасност и да можете компетентно да окажете първа помощ, особено когато става въпрос за деца.

Друг практичен метод за определяне на площта на изгаряне е „правилото на дланта“. Дланта представлява 1% от повърхността на кожата на цялото тяло. При малки изгаряния засегнатите места се маркират с правилото на дланта. При обширни термични или химически наранявания на епидермиса това правило се използва за определяне на оцелелите участъци от кожата.

1. Отстранете изгореното облекло. Прилепналата към раната тъкан не трябва да се откъсва.
2. Охладете засегнатите области под течаща вода или торба, пълна с лед или сняг.
3. Нанесете стерилни марлени превръзки върху изгарянията.
4. Дайте на жертвата обезболяващи.
5. Осигурете много течности.
6. Обездвижване.

В ежедневието и на работното място винаги съществува риск от увреждане на кожата при излагане на високи температури, слънчева светлина, основи, киселини, електрически ток и други източници. Такова увреждане на телесните тъкани се нарича изгаряне.

Методи за определяне на площта на изгаряне

Препоръчително е етапът на септикотоксемия да се раздели на 2 периода:

Според клиничното протичане се разграничават 3 степени на изгарящ шок:

По време на термично увреждане се освобождават голям брой възпалителни медиатори, което причинява изразена загуба на плазма, хемолиза, нарушена микроциркулация, водно-солев баланс и бъбречна функция. Има отлагане на кръв във вътрешните органи. През повърхността на изгарянето има силно изпарение на вода.

- възниква при дълбоки изгаряния с площ ​​15-20% от повърхността на тялото.

Периодът на възбуда (еректилна фаза) е по-дълъг и по-изразен.

Неспецифични токсини: хистамин, серотонин, простагландини, продукти на хемолиза.

Понастоящем често се използва формулата за обозначаване на изгаряния според Ю. Ю. Джанелидзе: в числителя на фракцията площта на лезията е посочена в проценти (в скоби - процентът на дълбоките изгаряния), а в знаменател - степента на изгаряне. Освен това, преди частта да посочи етиологичен фактор, а след него - засегнатата област.

ЛЕКЦИЯ №25

В момента, поради неблагоприятната ситуация по отношение на терористичните дейности голямо значениеприема необходимостта от способност за диагностициране и лечение на изгаряне.

Ако шокът от изгаряне е успешно спрян, започва следващият етап от протичането на изгарящата болест - остра токсемия от изгаряне. Придружава се от навлизането в кръвта на значително количество токсични вещества, образувани в резултат на разпадането на тъканите. Токсико-резорбтивният синдром е придружен от появата на треска, степента му зависи от степента на лезията. В допълнение, значително количество токсини засяга всички органи и системи, като значително нарушава тяхната дейност. И така, сърдечният мускул реагира на интоксикация чрез увеличаване на сърдечната честота, при аускултация се отбелязва глухота на тоновете. За навременна диагностика на органна недостатъчност е необходим динамичен мониторинг на лабораторните показатели. Следващият период на септикотоксемия е придружен от развитие на гнойни усложнения на фона на рязко намалена обща резистентност на организма.

4. Патогенетични основи на увреждане на тялото с изгаряния на кожата

Според дълбочината на лезията се разграничават дълбоки и повърхностни изгаряния. Има класификация, според която дълбочината на увреждане на тъканите по време на изгаряния е разделена на няколко степени.

Изгарянията са увреждане на кожата в резултат на излагане на високи температури, концентрирани киселини или основи и други химически активни вещества. Кожни лезии под формата на изгаряния често се срещат при малки деца в резултат на недостатъчно внимание от страна на възрастните, в този случай най-често се наблюдават изгаряния при преобръщане на съдове с гореща (понякога дори вряща) вода, храна. Често изгаряния от подобен характер се появяват при възрастни с невнимателно поведение в ежедневието. Професионалните изгаряния възникват в резултат на неспазване на правилата за безопасност при работа с химически активни и експлозивни вещества. Изгаряния от излагане различен видоръжия се намират при бойци в бойната зона. Понякога изгаряния възникват по време на суицидни опити (изгаряне на хранопровода). Изгаряния могат да бъдат причинени, когато натрапници се опитат да обезобразят външния вид на човек. Обширни изгаряния могат да се наблюдават при хора, попаднали в горяща стая по време на пожар. Ето основните групи пациенти в центровете по изгаряния.

Изгарящата болест е комплекс от патофизиологични промени в организма, най-важните от които са хемодинамични нарушения, тежка интоксикация на тялото. Изгорената болест има няколко етапа в своето развитие. Първият от тях е шок от изгаряне. Водещият патогенетичен аспект на възникването му е тежката дехидратация на организма. Това е хиповолемичен шок. В резултат на дехидратация се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв. Има несъответствие между обема на съдовото легло и количеството циркулираща кръв. В допълнение, повишаването на вискозитета на кръвта, в резултат на освобождаването на течната част от кръвта в тъканите, причинява нарушение на микроциркулацията, запушване на кръвта. Настъпва компенсаторна централизация на кръвообращението. Клинично шок от изгаряне може да се подозира при пациент, ако се забележи падане по време на динамично наблюдение. кръвно налягане(при възрастни хора, преди заболяването да страда хипертонияпри постоянно ниво на налягане при високи стойности, шокът може да се развие дори при стойности на кръвното налягане от 120/80 mm Hg. чл.), повишена сърдечна честота, тахипнея, летаргия, сънливост. Необходимо е да се извършва динамично наблюдение на бъбречната функция, тъй като намаляването на количеството на отделяната урина, наблюдавано в динамиката, позволява да се подозира развитието на остра бъбречна недостатъчност. Пациентите отбелязват жажда, по време на преглед се отбелязва сухота на кожата, лигавиците и езика.

За да се определи площта на изгарянето, се използват няколко метода. Най-простият, не изискващ допълнителни инструменти и доста точен метод е методът "длан". След някои изследвания беше надеждно разкрито, че размерът на човешката длан съответства на 1% от кожата на човешкото тяло. По този начин, чрез сравняване на площта на изгарянето с размера на дланта, може да се определи точната площ на изгарянето. Друго правило за определяне на площта на изгаряне също е доста просто - това е правилото на "деветките". Известно е, че площта на различни области на тялото е 9% от общата повърхност на кожата, с изключение на перинеума, чиято площ е 1%. 9% от общата площ съответстват на горния крайник, бедрото, подбедрицата със стъпалото, както и главата и шията. 18% от общата площ са предната и задната повърхност на тялото.

Изгаряния: определяне на степента и първа помощ

Изгарянията се класифицират според тежестта. AT Руска федерацияИма четири степени на тежест на изгаряне, в чужди страни е приета класификация, според която има три степени на увреждане.

• дете на възраст под една година, дори ако изгарянето е причинило само леко зачервяване;
• ако изгарянето е доста широко или дълбоко;
• с изгаряния от втора и трета степен;
• ако изгарянето е причинено от пожар.

Когато поставите пострадалия в леглото, за да намалите триенето на повредената повърхност на тялото върху чаршафа, можете да го поръсите с малко количество талк.

Един от най-ефективните народни средствалечение на слънчево изгаряне е да се прилага няколко пъти на ден върху увредените зони ферментирали млечни продукти(кефир, изварено мляко, заквасена сметана). Въпреки това, при тежки кожни лезии, придружени от мехури, използването на този метод може да има обратен ефект.

Как да определите площта на изгарянето според "правилото на деветките" и "правилото на дланта"?

• Тъй като слънцето има максимална активност от около 10 до 15 часа на деня, тогава По най-добрия начинпазете се от изгаряния – не се излагайте на слънчева светлина през тези часове. Ако все пак трябва да сте на слънце по това време, трябва да защитите кожата си колкото е възможно повече.
• За предотвратяване на слънчево изгаряне и ефективна защиташапките трябва да се носят от слънцето, Слънчеви очилаи дрехи, покриващи ръцете и краката. Тъмните дрехи блокират слънчевите лъчи по-добре от светлите.
• Използвайте слънцезащитен крем с висок защитен фактор (SPF). Нанесете средствата трябва да бъдат върху откритите части на тялото (лице, шия и уши) най-малко 20 минути преди излагане на слънце и след това на всеки 2 часа, особено след плуване.
• Пазете от пряка слънчева светлина новородени и деца под 6 месечна възраст.

Препоръчително е да поставите малка възглавница или сгънато одеяло под изгорения крак или ръка на лежащ човек, за да създадете повдигната позиция на увредените части на тялото.

Определяне на площта на изгаряне по различни методи

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от термично или химическо излагане и причиняващо пареща и непоносима болка. Диагностиката на изгорената област е един от най-важните параметри за определяне на площта на изгарянето.

Още по-прост метод е предложен през 1953 г. от I.I.Glumov. Зоната на изгаряне съответства на областта на дланта на пациента или неговия хартиен шаблон. Тази стойност е приблизително 1% от цялата повърхност на кожата на човешкото тяло. Понастоящем "правилото на деветките" и "правилото на дланта" обикновено се използват паралелно.

Схемата на Вилявин е един от методите за определяне на площта на изгарянето

Методът на Постников като начин за определяне на площта на изгарянето

Площта на увреждането е един от показателите за тежестта и дълбочината на нараняването. Както знаете, има четири етапа на изгаряне: зачервяване на кожата, мехури, тъканна некроза и овъгляване. Обширните дълбоки лезии са много опасни и, за да се избегнат сериозни последствия, подлежат само на стационарно лечение. Изгаряния с площ до 7% по принцип могат да се лекуват у дома, но под наблюдението на лекуващия лекар.

Този метод за определяне на площта на изгарянето, предложен през 1951 г. от А. Уолъс, помага бързо, макар и доста приблизително, да се определи площта на изгарянето без импровизирани средства. Състои се в условното разделяне на тялото на зони. Всяка такава площ е равна на или кратна на девет като процент. Така областта на главата и шията съставлява 9% от общата площ на кожата, повърхността на всеки горен крайник - по 9%, на долния - по 18%, на предната част на тялото - 18%, на гърба - 18%. %. Останалият един процент се разпределя за гениталната област. При децата тези пропорции са малко по-различни и се променят с възрастта. Методът на Wallace стана широко разпространен поради неговата достъпност при всякакви условия и простота.

Най-остарелият и отнемащ време метод. На повърхността на изгарянето се нанася стерилна марля или целофан и върху тях се нанася контур на увреждане. След това изрязаната форма се наслагва върху милиметрова хартия и общата повърхност на изгаряне се изчислява по отношение на цялата площ на кожата. Към днешна дата методът, поради своята сложност и продължителност, практически не се използва.

Термични изгаряния: класификация, дълбочина на нараняване и прогноза за живота

Ето как изглежда гранулационната тъкан, която след това може да се превърне в белег.

Според съобщения в пресата, жертвите в Пинск са били облечени в синтетична работна униформа, която е изгоряла почти напълно, което е недопустимо от гледна точка на пожарната безопасност. Облеклото трябва да е незапалимо и да предпазва от изгаряния, а не да допринася за тях.

Локализацията на изгарянията също е много важна, тъй като дебелината на кожата и степента на защита на облеклото са различни. Например, изгарянията на лицето и предната част на шията са много по-склонни да бъдат дълбоки, отколкото например изгарянията на краката.

В Русия е обичайна 4-степенна класификация на изгаряния по дълбочина (I степен, II, IIIa, IIIb, IV), а на Запад - 5-степенна класификация (там руският етап IIIa е идентичен с III; IIIb - IV, и съответно IV - V).

Пример: 27-годишно момиче през февруари 2007 г. получи термично изгаряне с пламък IIIa-IIIb степен на 25% от повърхността на тялото, включително лицето, шията и предната повърхност гръден кош. Тъй като при лечението на изгаряния се използват изключително консервативни методи, пострадалият е развил тежка цикатрициална контрактура на шията 4-та степен, придружена с цикатрициална еверсия на долната устна. Примерът е взет от сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национален медико-хирургичен център "Н. И. Пирогов").

Области на нарушения на кръвообращението при изгаряния различни степени.

Изгарянията с пламък са сред най-тежките, тъй като температурата на пламъка достига 2000 - 3000 ° C и освен това възниква отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.

Изгаряния от трета и четвърта степен са опасни за човешкия живот, трябва незабавно да потърсите помощ от висококвалифициран специалист квалифицирани специалисти.

• Метод на Долинин - върху специална гумена бланка с отпечатък на силуета на тялото, разделена на сто равни части (51 на предната повърхност и 49 на задната), се отбелязват изгорените места. Остава само да добавите получените числа и да определите площите на повърхността на изгаряне.

• Схема на Вилявин - на фигурата, изобразяваща намалено копие на човешкия торс, засегнатата област е боядисана, в зависимост от естеството на нараняването, зоните са маркирани различни цветове. С тази техника можете лесно да проследите степента и дълбочината на лезиите.

• Правилото на деветте за изгаряния - процедурата бързо определя степента на увреждане без използване на допълнителни устройства. Недостатъкът на тази тактика е, че получените изчисления не са точен характер. Техниката се основава на визуалното разделяне на тялото на зони, всяка област е равна на девет процента (шията и главата, повърхността на крайниците), задната и предната част на тялото са 36%. Останалите проценти са в областта на слабините. Площите на изгаряния при деца не се изчисляват по този метод, тъй като детето има по-малки пропорции на тялото.

Както бе споменато по-горе, за определяне на местоположението на изгарянията се използват различни медицински методи, а именно:

Ако все пак се получи изгаряне, е необходимо засегнатата област да се измие обилно с течаща вода, да се лекува раната антисептиции нанесете стерилна превръзка. В случай на силни болкови синдроми се препоръчва да се пият болкоуспокояващи, за да се избегне шок.

Внимателно спазвайте предпазните мерки при работа с електрически нагреватели, химически реактиви. Дръжте перилните препарати далеч от деца и на място, недостъпно за тях.

Правилото на деветките и дланите за определяне на зоната на изгаряния

Първа, втора и трета А степен се наричат ​​повърхностни изгаряния, докато съответно 3В и четвърта степен се наричат ​​дълбоки. Повърхностните наранявания винаги са свързани с болка, но дълбоките не са. Липсата на болка в този случай се обяснява с пълната некроза на засегнатия епидермис.

Е насамв разделянето на човешкото тяло на отделни зони. Всеки такъв участък по отношение на процента е равен на девет. Шията и главата - 9%, всеки отделен крайник - 9%, торсът отпред и отзад дава 36% като резултат, а 1% се разпределя за гениталната област.

През 1951 г. ученият А. Уолъс изобретява изчислителен метод, наречен "правилото на деветките за изгаряния". Този вид изчисляване на наранената повърхност е доста бърз и лесен. Данните, получени в резултат на изчислението, са неточни, но доста приблизителни.

• промяна на цвета на кожата от червеникаво до черно. Цветът зависи от естеството и тежестта на увреждането;
• появата на мехури (виж мехур от изгаряне: какво да правя), които са пълни със специална течност;
• образуването на суха кора в увредената област;
• силна болка;
• смърт на кожата;
• овъгляване на кожата.

Признаците на изгаряне зависят от вида на повърхността на изгаряне и естеството на нараняването, но има редица основни симптоми, които най-често се появяват при такова нараняване:

През 1983 г. е изобретен методът на Долинин. Състои се в разделяне на 100 на специален печат от гумен материал, който съдържа силуета на гърба и предната част на човешкото тяло. Предната страна събира 51 секции, а задната - 49. Всяка една от секциите в процентно съотношение е 1%. На диаграмата засегнатата област се боядисва и след завършване се броят попълнените числа, събрани заедно.

Методът на Постников е доста стара дефиниция на зоната на изгаряне и не е лесен. Тя се основава на прилагането на марлева превръзка върху ранената повърхност, а върху нея се прилага контурна рисунка на нараняването. След това получената форма се наслагва върху милиметрова хартия и се извършва общо изчисление на повърхността спрямо увредената кожа. Поради трудностите, които възникват по време на такова изчисление, той практически не се използва.

autouristi.ru

отворена библиотека с образователна информация

ПЕЧАТ V.A. DOLININA ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЛОЩАТА НА ИЗГАРЯНЕ

Фигура 9.3.

"Правилото на деветките" е препоръчително да се прилага при определяне на площта на обширни изгаряния. Ако изгарянията заемат например главата, предната повърхност на тялото и лявото бедро, тогава общата площ на лезията в този случай ще бъде 36% (9+18+9).

Измерването на дланта (площта на дланта на възрастен е приблизително 1 - 1,1% от общата повърхност на кожата) се използва или за ограничени изгаряния, или, обратно, за много обширни (междинни) лезии. В първия случай броят на дланите, които се побират на повърхността на изгарянето, е процентът на лезията. Във втория се определя площта на останалите незасегнати области на тялото и получената цифра се изважда от 100, разликата ще бъде процентът на увреждане на кожата.

За измерване на площта на изгаряния при деца трябва да се използва специална таблица, която показва повърхността на отделните анатомични области в зависимост от възрастта на детето (Таблица 9.4.).

Основният фактор, определящ тежестта на изгарянията, е не толкова общата площ на изгарянето, а площта дълбоко поражение(изгаряне III6 - IV степен). Поради тази причина при формулирането на диагнозата е изключително важно да се отразят не само редица характеристики на нараняването - вида на изгарянето (термично, електрическо, химично), неговата локализация, степен, обща площ на лезия, но също така и зоната на дълбока лезия, ако има такава.

Диагнозата (като цяло в медицинската история) трябва да бъде записана, както следва.

Площта и дълбочината на лезията са посочени като дроб, в числителя на която е общата площ на изгарянето и следващата в скоби площта на дълбокото увреждане (в проценти), а в знаменателя - степента на щетите (с римски цифри).

торса и десния горен крайник. В историята на случая, за по-голяма яснота, към раздела „място на заболяването“ е приложена диаграма на изгаряне, върху която, използвайки символипосочват се площта, дълбочината (степента) и локализацията на лезията (фиг. 9.5.). Това позволява по-кратко описание на зоната на изгаряне в текста и дава възможност за ясно и демонстративно показване на естеството на лезията.

Таблица 9.4.

Фигура 9.5.

СХЕМА ЗА ИЗГАРЯНЕ

Най-важният въпрос при изследването на обгорели трупове на хора, открити на място, в зоната на пожара, е да се установи продължителността на живота на изгарянията.

Показателни признаци на местопроизшествието могат да бъдат липсата или по-слабото изгаряне на кожата в гънките на лицето, което показва, че жив човек е бил прецакан в момента на достигане на пламъка до лицето.

На повърхността на трупа, който е бил притиснат към земята, не се получава изгаряне, на това място кожата и дори част от дрехите остават непокътнати. Това показва, че е горял трупът, а не жив човек, който не може да остане неподвижен, от силна болка той се втурва, пълзи или се преобръща, притискайки пламъка към земята. В резултат на това около такъв труп се виждат множество остатъци от полуизгорели дрехи, коси, както и следи от движение на тялото.

Необходимо е да се обърне внимание на миризмата на гориво, тъй като след доставката на трупа в моргата тя може да изчезне. Сбъркани със следи от гориво и смазочни материали, петната по дрехите най-често са петна от разтопен подкожна мазнина.

Жизнеността може да бъде показана чрез силно изгаряне на палмарните повърхности на ръцете в сравнение с други части на тялото, когато се опитвате да изгасите пламъка, да го изгасите опасни места.

При изследване на такива (често овъглени) трупове се обръща внимание на факта, че крайниците са огънати и подобно на главата са приведени към тялото (поза на боксьор или фехтовач). Невежите хора при вида на такава поза правят неразумно заключение за борбата, предшестваща смъртта, за съпротивата на човек. Освен това тази поза е типична за всеки труп (независимо от причината за смъртта), който е бил изложен на пламък дълго време, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ е допринесъл за дехидратация и повече действиефлексорни мускули. Важно заключение за продължителността на изгаряне се прави с повишено внимание и, като правило, след пълно изследване на трупа.

Едно от най-надеждните доказателства за доживотното действие на пламъка е откриването на сажди в дихателните пътища, както и в хранопровода и стомаха, а понякога и в кръвоносните съдове, в черния дроб, пикочен мехур. При отваряне на трахеята, бронхите обръщат внимание на подутата яркочервена лигавица, покрита със сажди. Хистологичното изследване на белодробни парчета показва черни включвания на сажди в алвеолите.

Друго сигурно доказателство, че човек е изгорен жив, е откриването в кръвта на съединение на въглероден оксид (неизбежен спътник на горенето) с хемоглобин в кръвта - карбоксихемоглобин.

За това изследване се взема кръв от сърцето на съдовете и се изпраща в запечатани флакони в съдебно-химическа лаборатория. Откриването на карбоксихемоглобин показва, че човекът е изгорял жив, а установяването на повече от 60% също показва, че смъртта е настъпила от отравяне с въглероден окис, дори и при наличие на фатални изгаряния. Това изследване се извършва предварително и директно на дисекционната маса, като се използва химичен или спектрален метод. Между другото, въглеродният окис е основната, но не единствената отрова, която влиза в тялото в газообразно състояние, когато човек диша. В резултат на изгарянето на пластмаса, фибростъкло, килими, използвани в жилищни помещения и в транспорта, се образуват химически съединения като циановодород, акролеин, акроникрил, формалдехид и други, които дори в малки дози създават тотален токсичен ефект или , ако бъде открит, може да въведе подвеждане относно причината за смъртта, което при някои обстоятелства трябва да се има предвид.

От по-малко практическо значение е изследването на съдържанието на мехури от изгаряне за белтък, фибрин и левкоцити. При биохимични изследванияв течността на интравиталните мехури има два пъти повече протеин, отколкото в постморталните.

Друг важен признак за такова изследване на трупове е установяването на признаци на интравитален механично нараняванеи нейния характер. Трудността се състои в това, че от една страна пламъкът унищожава щетите, а от друга ги маскира или променя. И напротив, пламъкът води до такива следсмъртни промени, които симулират интравитална травма, последвана от небрежно или умишлено термично изгаряне на тази област.

Като се има предвид зависимостта от степента на изгаряне, на повърхността им не се откриват натъртвания, ожулвания и дори рани при изгаряния от IV степен. В други случаи раните продължават, но рязко намаляват по размер, формата им се изкривява и признаците се променят. Такива рани кожен капаксе отстраняват и се поставят в оцетно-спиртен разтвор с добавяне на водороден прекис за възстановяване. След 2-3 дни кожата става мека, изсветлена, лесно се изправя, раната става подобна на оригинала.

На мястото на силно изгаряне на всички слоеве тъкани е дори невъзможно да се открие костна фрактура от действието на ограничен тъп предмет или остри и огнестрелни оръжия. Това трябва да се отрази в правилно формулирани заключения.

В същото време дехидратацията и едностранното действие на пламъка водят до разкъсвания на кожата, които имат линейна форма, дори гладки ръбове и остри краища, наподобяващи порезна рана. Такова, дори и предварително заключение, води до неверни версии, разбуждащи въображението на близки и свидетели и може да насочи разследването по грешен път. Трябва да се има предвид, че такива следсмъртни пукнатини са по посока на еластичните влакна на кожата, от техния тесен лумен се вижда много повърхностна, непокътната кафеникава подкожна мазнина с вълнообразен релеф.

Дълготраенпламъкът на главата води до стенене на кръв от съдовете в кухината между костите на черепния свод и твърдата мозъчна обвивка. Посмъртният хематом, образуван по този начин, може да бъде сбъркан с интравитална черепно-мозъчна травма. Поради тази причина трябва да се обърне внимание на факта, че следсмъртният хематом има сърповидна, а не вретеновидна форма, притискаща мозъка; че тя е отделена от менингижелеподобна течност, а не слята с нея, като доживотен хематом поради ЧМТ. Окончателно решава проблема хистологично изследванемозък с мембрани, разкриващи кръвоизлив при интравитално увреждане.

Друга особеност е, че при изгаряне на труп в дрехи, последните са напълно унищожени, но частта от тях, плътно притисната към тялото (чорапи до коляното, сутиен, колан, закопчана яка), се повреждат много по-късно и забавят изгарянето. на кожата отдолу. Поради тази причина върху трупа може да се види непокътнат или по-малко изгорен участък от кожа и, знаейки обяснението, е важно да не се прави погрешно заключение за удушителната бразда.

При изгаряне на трупове до овъгляване се изгарят не само меките тъкани, но и откритите кости. Οʜᴎ стават крехки, почерняват, вътрешни органирязко намаляване на размера, удебеляване. При изследването на такива трупове често възниква въпросът за установяване на самоличността на човек. И без това трудната задача в такива случаи е трудна поради липсата на облекло и изгарянето на повърхността на кожата с унищожаването на специални признаци и характеристики на липата или други части на тялото, което се случва по време на масови лезии при пожар, по време на самолетна катастрофа и др.

Понякога трупът на починал се изгаря умишлено, за да се прикрие престъплението поради факта, че е невъзможно да се идентифицира лицето, да се реши въпросът за причината за смъртта, категорията на смъртта. Често това трудно действие изисква предварително разчленяване на трупа на възрастен и, ако има достатъчно гориво, в зависимост от качеството му, времето е най-малко 8-10 часа. В същото време остават 2-3 кг пепел и много твърди остатъци под формата на зъби и малки кости (особено ставни повърхности). Трябва да се отбележи, че костните останки позволяват да се определи вида, зъбите имат индивидуални характеристики. Други проблеми също се решават по костните останки. Самата пепел също се подлага на изследване, което позволява спектрографска идентификация на горивния материал, както и вида и количеството гориво.

Горя- увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на високи температури (повече от 55-60 ° С), агресивни химикали, електрически ток, светлина и йонизиращо лъчение. Според дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават 4 степени на изгаряния. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, която е фатална поради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши по открит или затворен начин. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.

III етап. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на организма към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с много гноен секрет. Заздравяването на изгаряния се спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характерна е треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Няма апетит. Беше отбелязана значителна загуба на тегло тежки случаивъзможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява, кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятен сценарий болестта на изгаряне завършва с възстановяване, по време на което раните се почистват и затварят и състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Първа помощ

Необходимо е възможно най-бързо да спрете контакта с увреждащия агент (пламък, пара, химикал и др.). При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена вода за 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.

При химически изгаряния изплакнете раната обилно с течаща вода. Алкалните изгаряния се измиват със слаб разтвор лимонена киселина, изгаря с киселина - слаб разтвор сода за пиене. Изгарянията от негасена вар не трябва да се измиват с вода, а вместо това трябва да се използват. растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да му се даде анестезия и топла напитка (по-добре - разтвор на сода-сол или алкална минерална вода). Пострадалият с изгаряне трябва да бъде доставен възможно най-скоро в специализирано медицинско заведение. институция.

Лечение

местни лечебни мерки

Затворено лечение на изгаряне

На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Чуждите тела се отстраняват от увредената повърхност, кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се изрязват и изпразват, без да се отстраняват. Ексфолираната кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя на високо.

В първия етап на заздравяване се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарства за нормализиране на състоянието на тъканите, отстраняване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използвайте аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. антисептични разтвори и хипертоничен разтворизползвани само при първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.

При изгаряния от IIIA степен крастата се запазва до момента на самоотхвърляне. Първо налагане асептични превръзки, след отхвърляне на краста - мехлем. Цел локално лечениеизгаряния във втория и третия етап на заздравяване - защита от инфекция, активиране на метаболитните процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се лекарства с хиперосмоларен ефект, хидрофобни покрития с восък и парафин, които осигуряват запазването на нарастващия епител по време на превръзките. При дълбоки изгаряния се извършва стимулиране на отхвърлянето на некротични тъкани. За стопяване на крастата се използват салицилов мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва кожна пластика.

Лечение на открито изгаряне

Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи разтвори на антисептици (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгарянията на перинеума, лицето и други области, които са трудни за превързване, обикновено се лекуват открито. За лечение на рани в този случай се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин)

Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

При пациенти с пресни изгаряния се повишава чувствителността към аналгетици. В ранния период най-добър ефектосигурени от честото прилагане на малки дози болкоуспокояващи. В бъдеще може да се наложи да увеличите дозата. Наркотичните аналгетици действат потискащо дихателен център, следователно те се въвеждат от травматолог под контрола на дишането.

Изборът на антибиотици се извършва въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, които не се повлияват от антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5%, инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалното състояние.

Рехабилитация

Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическото (физиотерапия, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:

• ранен старт;
• ясен план;
• изключване на периоди на продължителна неподвижност;
• постоянно увеличаване на физическата активност.

В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургическа помощ.

Инхалационни лезии

Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. По-често се развива при хора, които са получили изгаряния в затворено пространство. Влошава състоянието на жертвата, може да бъде животозастрашаващо. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Наред с площта на изгарянията и възрастта на пациента, те са важен фактор, влияещ върху изхода на нараняването.

Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно и поотделно:

Отравяне с въглероден окис.

Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинява хипоксия и при голяма доза и продължителна експозиция смърт на жертвата. Лечение - изкуствена вентилация на белите дробове с подаване на 100% кислород.

Изгаряния на горните дихателни пътища

Изгаряния на носната лигавица, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, задух, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Отокът на дихателните пътища се увеличава и достига своя пик на втория ден след нараняването.

Увреждане на долните дихателни пътища

Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. При благоприятен изход се компенсира в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се забелязват едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава от намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв до 60 mm и по-ниско.