Лечение на хипотрофия при малки деца. Методи за определяне на три степени на недохранване. Биохимичните изследвания разкриват

Хипотрофия- хранително разстройство при малко дете, което се характеризира със спиране или забавяне на растежа на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната тъкан, нарушения на пропорциите на тялото, храносмилателни и метаболитни нарушения, намаляване на специфичните и неспецифични защитни сили на организма, склонност към развитие на други заболявания, физическо и неврологично забавяне -умствено развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия I степен рядко се диагностицира

Хипотрофия II степен

При недохранване от II степен настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, а всяко второ дете има анемия. Има различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност е рязко намалена. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания на фона на недохранване са асимптоматични, нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, лудост)

Лице триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. То е като лице на старец ("лицето на Волтер"). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа намалява до 0,2 cm (изтънена кожа), индексът на мазнини на Chulitsky е отрицателен, пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има участъци от пигментация, еластичността й се губи, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е муден, мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна и хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното тегло, рязко изостава в растежа (повече от 4 см), психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или глухи, има склонност към брадикардия, кръвното налягане се понижава. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, видими са чревни бримки. Има редуване на запек със сапунено-варовикови изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са силно нарушени; имунологична недостатъчност, изчезване на функцията и атрофия на органите на регулаторните системи (нервна, ендокринна), дисбактериоза от II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 за 1 минута), хипогликемия; напълно безразлично към околната среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късно падане на пъпния остатък, бавно зарастване на пъпната рана, продължителна преходна жълтеница, регургитация и нестабилни изпражнения. Основният диагностичен критерий за пренатално недохранване при доносени новородени трябва да се счита за намаляване на коефициента тегло-ръст под 60. Този индекс не е подходящ за оценка на това състояние при недоносени бебета. В този случай се използва следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици, при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0, с недохранване от I степен, IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече . Удобен е методът за изчисляване на дефицита на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Ежедневно е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане, движение на червата.

При хипотрофия от I степен периодът на изясняване на толерантността към храната е 1-3 дни. Извършва се по следната схема. Първо отстранете недостатъците на храненето, предписвайте храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-тия ден - пълния дневен обем обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, отвари от лечебни растения, преварена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на храна на един или друг компонент се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят процесите на храносмилане, се предписва заместителна терапия (ензими). Дайте през устата аскорбинова киселина, ергокалциферол, витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от I степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с недохранване II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен през 1-вата седмица се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна, на 2-ра - 2/3, на 3-та - пълният обем. При хипотрофия III степен - На 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват смеси от аминокиселини (полиамин, вамин, алвезин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, ежедневно или през ден, 5-6 пъти) . В рамките на 2-3 седмици в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици се предписват ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а в периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Предотвратяването на антенаталното недохранване се състои в лечението на токсикозата на бременни жени, спазването на хигиенните условия на труд, живот, хранене, изключване на лоши навици и други подобни. Естественото хранене в комбинация с правилния режим и обучение, периодичното определяне на химичния състав на храната и динамиката на телесното тегло е предпоставка за изключване на развитието на постнатално недохранване.

Предотвратяването на всяко остро и хронично, придобито, наследствено и вродено заболяване и ранната диагностика е най-важната стъпка в превенцията на недохранването.

Лечението на недохранването трябва да е насочено към елиминиране на първичното заболяване, както и на вторичните инфекции, в противен случай то не може да бъде ефективно.

Лечението на болни деца с недохранване трябва да бъде изчерпателно. Тя включва: установяване на причината и нейното отстраняване; диетична терапия, организация на рационална грижа, режим; масаж и гимнастика; идентифициране и лечение на огнища на инфекция и други съпътстващи заболявания; ензимотерапия, витаминотерапия, стимулираща терапия; симптоматична терапия.

Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Основата на правилното лечение на недохранването е диетична терапия. Трябва да се отбележи, че както недостатъчното количество хранителни съставки, така и излишъкът им влияят неблагоприятно върху състоянието на дете с недохранване. Въз основа на дългогодишен опит в лечението на деца с това заболяване, представители на различни школи са разработили следните тактики за диетична терапия.

Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението.

При недохранване от първа степен хранителната толерантност е доста висока. Децата понасят добре хранителния стрес, така че могат да получават храна, която е подходяща за тяхната възраст. Протеините, мазнините и въглехидратите се изчисляват на 1 kg правилно тегло.

При лечението на деца с недохранване от II степен се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Предварителният период за недохранване от II степен обикновено е 7-10 дни. През този период се определя толерантността на пациента към храната. От храната пациентът получава или човешко мляко, или продукти, които го заместват (краве мляко, млечни формули, адаптирани млечни формули).

Дневният обем на храната се намалява до 2/3 от необходимия обем. Липсващата вода се попълва с течност (преварена вода, чай, 5% разтвор на глюкоза и др.). Детето през този период (в първите дни) получава храна в 8 дози, т.е. на всеки 2,5 часа. Впоследствие, при добра поносимост към храната (без повръщане, регургитация, диария), обемът на храната може да се увеличи със 100-150 ml от дневната дажба за всеки следващ ден. При излишък в обем от 2/3 от дневната хранителна дажба, детето започва да се храни след 3 часа, т.е. 7 пъти. След като детето започне да се справя с необходимото количество храна, можем да приемем, че предварителният период е приключил.

В периода на възстановяване се коригира храненето, въвеждат се допълнителни храни според общите правила. Отначало се предписват въглехидрати и протеини за 1 кг от необходимото тегло, а мазнините - приблизително за необходимото тегло.

При лечението на деца с III степен на хипотрофия също се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Тъй като хранителната толерантност при хипотрофия от III степен е много по-ниска в сравнение с хипотрофия от II степен, хранителният товар се извършва още по-внимателно. Предварителният период продължава 14-20 дни или повече. През първия ден храненето може да се изчисли въз основа на енергията, изразходвана от детето за основния метаболизъм (65-70 kcal на 1 kg действително телесно тегло). Това е приблизително U 2 част от необходимото дневно количество храна.

На дете с хипотрофия от III степен се дава храна под формата на изцедена кърма (или нейни заместители) в 10 дози, т.е. на всеки 2 часа, като се спазва 6-часова нощна почивка. Впоследствие при нормална поносимост на този обем храна на всеки 2 дни може да се увеличи с 100-150 мл. За края на предвъзстановителния период може да се съди по добрата поносимост на женското мляко или неговите заместители в нормален за дадена възраст обем. В периода на възстановяване с недохранване от III степен, тактиката е подобна на тази при недохранване от II степен.

В периода на определяне на хранителната толерантност широко се използва ензимната терапия. За тази цел се използват 1% разтвор на разредена солна киселина, пепсин, абомин, натурален стомашен сок, фестал. При високо съдържание на неутрални мазнини и мастни киселини в копрограмата на пациентите се предписва панкреатин.

Витаминната терапия при лечението на пациенти с недохранване се използва както за заместващи, така и за стимулиращи цели. В първите дни от лечението на заболяването витамините се прилагат парентерално, след това перорално: аскорбинова киселина 50-100 mg, витамини B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg на ден, след което се редуват курсове на лечение с витамини минами А, РР, В 15, В 5, Е, фолиева киселина, витамин В 1 2 във възрастови дози.

Стимулиращата терапия е задължителна част от лечението на недохранване при деца. Състои се в предписване на редуващи се курсове на лечение с апилак, дибазол, пантокрин, женшен и други средства. При тежко недохранване, особено когато се комбинира със заболявания с инфекциозен характер, се прилага γ-глобулин, венозно се прилага 10% разтвор на албумин, протеин, плазма, кръвопреливане.

При лечението на недохранване II и III степен при деца е показано назначаването на анаболни стероидни хормони: нерабол (дневно вътре при 0,1-0,3 mg / kg), ретаболил (1 mg / kg веднъж на всеки 2-3 седмици) ,

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечението на анемия е препоръчително да се използват железни препарати, кръвопреливания от майката (ако кръвта е съвместима по група и Rh фактор и няма анамнеза за хепатит). В случай на комбинация от недохранване с рахит, след края на периода на изясняване на хранителната толерантност, се предписват терапевтични дози витамин D (със задължителен контрол според реакцията на Sulkovich!). Терапията на симптоматичното недохранване, в допълнение към диетичната терапия, трябва да бъде насочена към лечение на основното заболяване.

Болните деца с недохранване от 1-ва степен при липса на тежки съпътстващи заболявания могат да се лекуват у дома, деца с недохранване от 2-ра и 3-та степен - в болница. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, добре проветрива стая; температурата на околния въздух трябва да бъде най-малко 24-25 ° C и не по-висока от 26-27 ° C, тъй като дете с тежко недохранване лесно се преохлажда и прегрява.

Важно е да създадете положителен емоционален тон у детето, да го вдигате по-често. Положителен ефект се осигурява от топли бани (температура на водата 38 ° C), които могат да се извършват ежедневно. Задължителни компоненти на лечението са масаж и гимнастика.

Изключително често се наблюдава недохранване при деца, съпроводено с леко увеличение на телесното тегло спрямо ръста и възрастта. Когато тази празнина надвишава 10%, се диагностицира хипотрофия.

Хипотрофията (белтъчно-енергийно недохранване (PEM)) е спектър от състояния, причинени от различни нива на протеинов и калориен дефицит и се характеризира с недостатъчно телесно тегло спрямо височината.

Хипостатурата се описва като един от вариантите на PEI, при който се установява взаимосвързан дефицит, както в телесното тегло, така и в ръста.

Причините за недохранване могат да бъдат разделени на две групи:

• екзогенни (свързани с външни фактори);
• ендогенни (вътрешни причини).

Механизмът на възникване на заболяването и развитието на неговите прояви (патогенеза)

В патогенезата се разграничават следните патофизиологични фази:

1. 1-ва фаза - гладна възбуда. Разходът на резервни запаси от въглехидрати осигурява енергийните нужди на организма, метаболизмът на аминокиселините отслабва и отделянето на азот намалява.
2. 2-ра фаза - фазата, в която метаболизмът преминава към разграждане на мазнини, основният метаболизъм намалява, синтезът на жизненоважни протеини все още се запазва поради разграждането на други протеини на тялото.
3. Третата фаза е необратима: разделянето на „вътрешния“ протеин се извършва за покриване на енергийни цели, настъпват промени в структурата на митохондриите (органели, които са енергийната основа на клетките) с нарушение на техните регулаторни механизми.

Симптоми

Клиничните прояви на малнутриция се групират в няколко синдрома.

Синдром на трофично разстройство

Липса на хранене на тъканите, което причинява структурни промени в тъканите и клетъчна смърт:

• плоска или отрицателна крива на телесното тегло в динамика;
• дефицит на телесно тегло, в по-малка степен - дължина на тялото;
• пропорционалността на физиката е нарушена;
• трофични нарушения на кожата и кожните придатъци: намалена еластичност, увисване, сухота, с кахексия (крайно изтощение на тялото) - симптом на "торбичка" (тесен отвор на устата с дълбоки бръчки около него), тъпи нокти и коса, алопеция (плешивост);
• подкожният мастен слой последователно изтънява - по тялото, корема, крайниците, лицето;
• мускулна хипоторфия и нарастване;
• намаляване на еластичността на тъканите.

Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

• апетитът намалява до анорексия;
• нарастващи диспептични разстройства - регургитация, нестабилни изпражнения, нередовна дефекация, редуване;
• ензимният и секреторният стомашно-чревен тракт са отслабени.

Синдром на дисфункция на ЦНС

• нарушен емоционален тонус (писък, плач) и нервно-рефлекторна възбудимост;
• неволно свиване на мускулите;
• хипорефлексия (намалени рефлекси);
• изоставане в психо-емоционалното развитие;
• терморегулацията и сънят са нарушени.

Синдром на нарушена хемопоеза и имунобиологична реактивност

• дефицит на желязо и други микро- и макроелементи, витамини (желязодефицитна анемия, рахит и др.);
• чести инфекциозни и възпалителни заболявания, курсът им е изтрит и нетипичен;
• развиват токсико-септични състояния, дисбиоценоза на естествени микробиологични ниши;
• признаци на вторичен имунен дефицит.

Отслабена неспецифична резистентност.

В зависимост от липсата на телесно тегло се разграничават три степени на недохранване: при степен 1 ​​недостатъчността е 11-20% от дължимата стойност, при степен 2 - 21-30%, при степен 3 - дефицит над 30 % от дължимото телесно тегло. В клиничната практика преобладава недохранването от 1-ва степен, свързано главно с временни храносмилателни разстройства, по-рядко се наблюдава втора степен, чието развитие е свързано с комплекс от етиологични фактори, главно ендогенни. III степен или кахексия с необратими последици от органната система и последваща смърт е рядко състояние.

Фетална хипотрафия

Феталната хипотрофия е забавяне на вътрематочното развитие на детето.

Има три варианта за развитие на патология:

1. Хипотрофичен. Има недохранване на всички системи и органи, характеризиращо се с бавно развитие на плода, което не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен. Характеризира се със забавяне на съзряването на всички органи в комбинация с изоставане в цялостното развитие на плода. Това означава, че при раждането тъканите и органите не са достатъчно оформени и техните функции не се изпълняват напълно.
3. Диспластични. Има неравномерно развитие на някои органи. Например, черният дроб, сърцето се развиват в съответствие с гестационната възраст, а други органи имат изоставане в узряването.

Диагностика на малнутриция при деца

Диагнозата се основава на антропометрични данни (метод за измерване на човешкото тяло и неговите части): липса на телесно тегло и забавяне на темповете на растеж спрямо правилните стойности.

В кръвния тест се открива анемия, с недохранване от 3-та степен - абсолютна лимфопения (намаляване на лимфоцитите), забавяне на ESR.

Биохимичното изследване разкрива:

• хипоалбуминемия (намаляване на албумина, вещество, което е неразделна част от кръвната плазма);
• диспротеинемия (дисбаланс между кръвните протеинови фракции);
• хипогликемия (намаляване на концентрацията на глюкоза);
• хипохолестеролемия (намаляване на холестерола);
• дислипилемия (нарушен липиден баланс).

В анализа на урината - левкоцитурия, кетонови тела, излишък на амоняк. B - признаци на нарушено чревно храносмилане.

Как се провежда лечението?

Деца с малнутриция 1 степен се лекуват амбулаторно, когато социалната среда е благоприятна. При 2-3 степен терапията се провежда само в болница (първо в интензивното отделение, след това в общосоматичното отделение).

Всички деца се нуждаят от терапевтичен и защитен режим: достатъчно сън в спокойни условия, редовно проветряване на стаята, достъп на слънчева светлина, мокро почистване два пъти на ден. Температурата в помещението се поддържа 25 - 26 ° C. Разходки, лечебна гимнастика, масаж, къпане - ежедневно; кожата и видимите лигавици се грижат внимателно (хидратиращи кремове, емулсии, витаминни маски).

Диетотерапията е в основата на лечението и се провежда на 3 етапа. Основата е подмладяването на диетата („стъпка назад“), тоест използват храни, които са типични за по-ранна възрастова група.

Когато детето е кърмено, е неприемливо да се изключи една капка майчино мляко от диетата на пациент с недохранване.

Организация на диетична терапия

В комплексното лечение на деца се използва ензимна заместителна терапия, като се вземе предвид копрограмата, както и витамин D3, железни препарати, витамини от групи B, C, PP, A и E. Пробиотичните препарати на базата на бифидо- и лактобацили са предписани за коригиране на нарушения на микробиоценозата. При 3-та степен на недохранване се използват антимикотични средства за предотвратяване на кандидозни лезии на червата.

Употребата на анаболни лекарства се извършва с повишено внимание, тъй като при липса на хранителни вещества тяхната употреба може да доведе до дълбоки нарушения на протеиновия и други видове метаболизъм.

Заключение

Прогнозата е благоприятна за PEU от 1-ва и 2-ра степен. При 3-та степен на недохранване, въпреки провежданото лечение, смъртността е 20 - 50% от случаите.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в липса на физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни метаболитни нарушения в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето нараства бързо, а общото телесно тегло, натрупано в достатъчна степен, показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да ви накарат да чакате. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи пълното развитие на тялото на детето, но е особено опасно за него да има дефицит на протеини - строителния материал на клетките, както и липса на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на някакво заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неуспехи в храносмилателната система: те не ви позволяват да усвоите напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата субстанция на тъканта. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Енцефалопатия на плода на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се ЦНС с отклонения може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го пренесе в тъканите в достатъчна степен, което забавя метаболизма и пречи на пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на "скъсени черва" - последствия от коремна хирургия.

6. Сривове на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушена работа на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а отклоненията в работата на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, тогава в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на органите. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълнителни храни.

2. Намален имунитет на бебето, провокиран от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Такова разделение е чисто условно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени хипотрофия от 1-ва степен се диагностицира, ако е роден на датите след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g, докато дължината на тялото е по-малка от 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава, за да се определи неговата степен, е необходимо да се изчисли индексът на мазнини (BFI), въведен от професор Chulitskaya и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата, и сумирането на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година напълно развиващото се бебе трябва да има IUCH индекс най-малко 20 см.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавния поток на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателната система, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения в работата на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намаляване на мускулния тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и до голяма степен в намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и замъглени.

Извеждане на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

Хипотрофия от 1-ва степен се характеризира с:

• наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
• IUCH варира между 10 и 15 cm;
• изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
• бърза умора и неспокоен сън;
• наличието на раздразнителност;
• задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда у дома и включва частично хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

• наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
• IA варира между 1 и 10 cm;
• пълна липса на мазнини по корема и гърдите, сухота и бледност на кожата;
• разграждане на мускулната маса на крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
• значително нарушена терморегулация;
• появата на дисбактериоза;
• забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
• нервност и капризност;
• чувствителност към чести инфекциозни заболявания, продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но все пак е по-добре да се даде предпочитание на болницата, ако е възможно. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това се предписва курс на биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен вече има пълна клиника на заболяването. Състоянието на детето е много тежко, като при липса на необходимите мерки е възможен и летален изход. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още на външен вид си личи колко е изтощен организмът му:

• наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
• VA е нула или ще бъде отрицателна;
• липсата на мастен слой по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушената кожа на мумия;
• кожната гънка, освободена от пръстите, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
• центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
• явната липса на желязо води до "засядане" в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) - до кървене и атрофия на тъканта на венците;
• появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
• поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
• превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия за всичко.

Лечението на недохранване от 3-та степен се извършва само в стационарни условия, тъй като в организма са напълно нарушени всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи. Тези бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или нейната плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.

Хипотрофията в опростена форма е хронично недохранване. Най-често тази патология се открива при деца в ранна възраст. Дете с недохранване изостава много в растежа и наддаването на тегло.

Още от първия ден от живота си децата бързо наддават на тегло. В тях расте всичко: кости на скелета, мускулни тъкани, вътрешни органи. Ако децата не получават достатъчно храна или диетата не е съставена правилно, това много бързо ще повлияе на развитието на тялото и работата на различните му системи и органи.

Лекарите казват, че основната причина за развитието на недохранване е липсата на протеин в храната и недостатъчният прием на калории.

Основните причини за недохранване при децата

Тази патология може да се развие под въздействието на вътрешни и външни фактори. Освен това, недохранването може да бъде първично или вторично.

• Първичното недохранване при деца се развива на фона на недохранване.
• Вторичното недохранване при деца се появява на фона на вътрешни заболявания, при които усвояването на хранителните вещества от храната е нарушено или дори невъзможно.

Вътрешните фактори, които причиняват недохранване при новородени, включват заболявания на вътрешните органи, свързани с храносмилането. Просто казано, поради тези заболявания хранителните вещества не се усвояват напълно. Заслужава да се отбележи, че това не е непременно заболяване на храносмилателната система. Това могат да бъдат промени на ниво тъкани и клетки, изразяващи се в нарушаване на метаболитните процеси. Заради тях енергийните запаси в клетките се изчерпват, което води до тяхната смърт.

Вътрешни причини за патология

Най-честите вътрешни причини за недохранване при малки деца са:

Лекарите казват, че вътрешните фактори, които причиняват недохранване при децата, са много по-чести от външните. Но това не означава, че последното не трябва да се взема предвид. За да възникне недохранване под въздействието на външни фактори, те трябва да въздействат дълго време върху тялото на детето. Това означава, че патологията може да се прояви не само в липса на тегло и височина, но и в по-сериозни нарушения, които със сигурност ще се проявят в бъдеще.

Външни причини за недохранване при деца

Външните причини за тази патология включват:

Симптомите на тази патология се определят главно от липсата на хранителни вещества в тялото на бебето. На второ място са симптомите на заболявания, които причиняват смущения в работата на различни органи. Лекарите разделят всички симптоми на отделни синдроми, комбинирайки набор от признаци, които се появяват, когато определен орган или система е болен.

При недохранване се откриват 4 основни синдрома:

По правило всеки малък пациент с недохранване проявява само един синдром.

Лекарите разграничават 3 степени на недохранване. Това отделяне помага на лекарите да определят по-точно състоянието на детето и да изберат правилното лечение. Нивата се променят. На всеки етап от патологията при млади пациенти се появяват допълнителни симптоми.

Хипотрофия 1 степен

При децата се проявява с намаляване на подкожната мастна тъкан. Това се дължи на факта, че тялото с липса на хранене се опитва да компенсира енергийните разходи за сметка на подкожната мазнина, която е най-доброто хранилище на енергия. Мазнините от подкожната тъкан навлизат в кръвта, където се преработват в необходимата за нормалния живот енергия.

Първо, мазнините изчезват в корема, а след това и в други части на тялото. Оценката на състоянието на мастната тъкан се извършва с помощта на различни методи. През последните години лекарите дават предпочитание на индекса Chulitskaya, базиран на измерване на обиколките на раменете, бедрата и краката.

Симптоми на хипотрофия от 1-ва степен:

• Намален мускулен тонус и еластичност на кожата.
• Растежът на детето не изостава от възрастовите показатели.
• Телесното тегло изостава от нормата с 20%.
• Чувство в нормални граници.
• Детето бързо се уморява.
• Детето не спи добре и става раздразнително.

Хипотрофия от 2-ра степен

Първоначалните симптоми са същите като при 1-ва степен на патология. Основната разлика е в задълбочаването на старите симптоми и появата на нови.

Основните функции:

Хипотрофия от 3-та степен

На този етап от заболяването клиничните прояви стават особено остри. Има нарушения в работата на всички органи и системи. За лекарите е много трудно да извадят малък пациент от това състояние. Тежестта на първичните патологии определя възможността за по-нататъшно възстановяване. Най-тежкото недохранване от 3-та степен се понася от новородените.

Характерни признаци на патология:

Варианти на хода на патологията

Липса на маса и забавяне на растежа може да се наблюдава при бебе на всички етапи от неговото развитие. В същото време на всеки етап патологията има свои собствени характеристики.

В зависимост от периода, в който се развива патологията, лекарите разграничават 4 варианта на неговия курс:

1. Вътрематочен поток.
2. Хипостатура.
3. Квишиоркор.
4. Хранителна лудост.

вътрематочно протичане

Патологията се развива, когато детето е още в утробата. Лекарите разграничават 3 варианта за вътрематочно недохранване:

1. Хипотрофичен. Всички органи на плода не получават достатъчно хранителни вещества. Поради това детето расте много бавно.
2. Хипопластичен. При този вариант на патологията, заедно със забавяне на цялостното развитие на плода, има нарушение на узряването на органите.
3. Диспластични. Различните органи се развиват неравномерно. Някои от тях отговарят на сроковете на бременността, а други не.

Хипостатура

Говорим за еднакво изоставане на новородено дете във височина и телесно тегло от връстниците си.

Хипостатурата е вторична патология, която се развива на базата на заболявания на вътрешните органи. Може да се прояви не само при новородени, но и при юноши.

Най-често хипостатусът се провокира от:

• Сърдечни заболявания и нарушения на кръвообращението.
• Енцефалопатия, усложнена от ендокринни нарушения.
• бронхопулмонална дисплазия. Тази патология се проявява дори в периода на вътрематочно развитие и се проявява в недостатъчното развитие на белодробната тъкан, поради което новороденото не получава достатъчно кислород по време на дишане.

Квашиоркор

При този вариант на хода на недохранването тялото получава протеинова храна в недостатъчни количества или изобщо не е в състояние да абсорбира протеинови продукти.

Развитието на kwashiorkor се насърчава от:

• Дългосрочни проблеми с храносмилането, проявяващи се с нестабилни изпражнения.
• Проблеми с черния дроб.
• Заболявания на бъбреците.
• Изгаряния и значителна загуба на кръв.
• Някои инфекциозни заболявания.

Липсата на протеин води до смущения в работата на централната нервна система. Детето става летаргично, заспива при първа възможност, не иска да яде. Той може да развие оток поради липса на албумин и глобулин в кръвта. Мускулната му маса бързо намалява.

Хранителна лудост

Този курс на недохранване най-често се открива при деца в училищна възраст. Това състояние се характеризира с липса на протеини и калории. Хранителната лудост е придружена от следните симптоми:

Заключение

Хипотрофията при децата е доста опасно заболяване. Прогнозата за възстановяване зависи от това, което причинява патологията. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко вреда ще причини на здравето на детето.