Късният етап на разпространение е какво. Ендоскопска анатомия на маточната лигавица. Диагностика на патологии на ендометриума

ендометриална хиперплазияе свръхрастеж на лигавицата на матката. Лекарите смятат, че това все още не е болест, но специално условие- неизправност на тялото, причинена от хормонални нарушения. Неговите прояви: продължително забавяне на менструацията, след което има обилно кървене, кървави въпросив средата на цикъла. Но често хиперплазията не предизвиква никакви симптоми и се открива случайно по време на ултразвук.

Основната опасност е, че въпреки че ендометриалната хипертрофия е доброкачествена формация, тя може да се дегенерира в злокачествен раков тумор.

Има ли висок риск от заболяване?

Какво се случва в тялото?

Ако тази добре изградена система се провали, тогава клетките на вътрешния слой на матката се делят много активно. Но не се извеждат навреме, защото няма менструация. В резултат на това ендометриумът става по-дебел. Промените в него могат да бъдат различни. При някои жени се увеличават само определени участъци от лигавицата: образуват се израстъци и полипи. При други ендометриумът се удебелява равномерно.

Но растежът на ендометриума не може да продължи дълго. След няколко месеца матката все още го изхвърля. След това има обилно кървене. Ако причината за хиперплазия на ендометриума не бъде елиминирана, тогава всичко се повтаря отново и отново.

Анатомия на матката

Матката е празен мускулест орган. Състои се от гладки мускули, които не можем да контролираме съзнателно. Стените му са дебели, плътни и еластични. Това позволява на матката да се разтегне по време на бременност и надеждно да защити плода. Вътрешното пространство на матката е малко, може да побере 5-7 ml течност.

Самият орган изглежда като обърнат триъгълник, сплескан отпред и отзад. Основата му е обърната нагоре и се намира над мястото, където влизат фалопиевите тръби. Долна частсе стеснява и преминава в провлака, а по-надолу в шийката на матката. Тази област е по-плътна и има повече съединителна тъкан. Вътре в шийката на матката преминава цервикалният канал, който се отваря отгоре в маточната кухина, а отдолу във влагалището. По време на раждането бебето излиза от матката по този начин.

Матката се намира в долната част на корема. Намира се между пикочен мехур, който лежи отпред и ректума, който е отзад. Матката е малка: височина 8 см, ширина до 4 см, дебелина 2 см. При нераждали жени теглото й е около 40 g, а при тези, които вече са родили дете, е 2 пъти повече.
Матката е прикрепена към стените на таза с няколко връзки. Те държат тялото на място и го предпазват от падане.

Структурата на матката

1. Външна сероза - периметриум. Образува се от листа на перитонеума, който линии коремна кухинаи покрива вътрешните органи. На места периметриумът се слива плътно с мускулния слой, докато в други области е хлабаво прикрепен. Това позволява на матката да се разтяга по-добре. На предната повърхност и отстрани на шийката на матката лежи мастна тъкан.
2. Среден мускулен слой - миометриум. Той е най-дебел и се състои от ненабраздени гладкомускулни влакна, които се преплитат в различни посоки. Има и еластични влакна и съединителнотъканни влакна. Това осигурява допълнителна защита на плода. В миометриума има три слоя
   • Външен - надлъжен слой от мускулни влакна. Слива се със серозната мембрана.
   • Среден - кръгъл или съдов слой. Мускулите тук изглеждат като пръстени, много съдове лежат в тяхната дебелина, главно вени.
   • Вътрешен - надлъжен слой. Тя е най-тънка и се намира под лигавицата.
3. Лигавица - ендометриум. Състои се от колонен епител, който покрива вътрешната повърхност на матката. Включени са също прости тръбести жлези и тънка пластинка от съединителна тъкан.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален.

На повърхността има слой, наречен функционален. Той е много чувствителен към половите хормони, които контролират неговите промени. След менструация дебелината на този слой е 1 мм. До края на цикъла се увеличава до 6-8 мм и се ексфолира по време на следващата менструация.

функционален слойизпълнява много функции. Повърхността му е равна, гладка, без гънки. покрий я ресничести клетки. Всяка от тях има до 500 тънки реснички. Заедно те осцилират и създават вълни, които помагат за движението на оплодената яйцеклетка.

Има и прости тръбести жлези, които отделят специален лигавичен секрет. Това вещество осигурява нормална работаматката и предотвратява слепването на вътрешните й стени.

Ендометриална строма– специален видсъединителни клетки, подредени в мрежа. Под въздействието на хормоните те се променят и изпълняват различни функции: осигуряват хранене, предпазват от увреждане, произвеждат колаген и участват в отхвърлянето на горния слой.

Съдове на повърхностния слойв различни фазициклите се променят много. Отначало те се изправят и по-близо до менструацията се усукват спираловидно. Когато настъпи бременност, именно тези съдове образуват плацентата, която доставя хранителни вещества на ембриона.

Под повърхностния слой е базално . Основната функция е да възстанови ендометриума след "критични" дни. Той не реагира толкова чувствително на хормоналните промени и се променя малко през целия цикъл.
Този слой съдържа "балонни клетки", от които впоследствие се образуват ресничести клетки на повърхностния слой. Стромата на базалния слой е плътна и се състои от клетки на съединителната тъкан.

Какво влияе върху растежа на ендометриума?

• Естрогениобикновено се произвежда през първата половина на менструалния цикъл - първите 2 седмици. Те са отговорни за възстановяването на ендометриума след менструация и неговия растеж (пролиферация).
• Прогестеронсе появява във втората половина на цикъла през третата седмица. Той спира растежа на лигавицата, започва фазата на секреция - подготвя почвата за закрепване на ембриона.

Ако има твърде много естроген, тогава растежът се случва постоянно. И поради дефицита на прогестерон, растежът на ендометриалните клетки не спира.

Как се случва менструацията и отхвърлянето на ендометриума?

В края на цикъла, ако не е настъпила бременност, жълтото тяло на яйчника рязко спира да произвежда хормони. Това причинява спазъм на съдовете на матката, нейните клетки изпитват кислородно гладуванеи да започне да умира.

Стените на кръвоносните съдове стават по-пропускливи. През тях преминават левкоцитите течна часткръв, която прониква в ендометриума. След период на свиване артериолите се разширяват драстично: съдовете се разкъсват и настъпва кървене.

Стромата съдържа гранулирани клетки. Преди менструация те отделят специални вещества, които ексфолират функционалния слой. Излиза с кръв.

Специални ензими, които се образуват по време на разграждането на лигавицата, не позволяват на кръвта да се съсирва.

Какво е ендометриална хипертрофия

Сега нека да разберем какво означава терминът хипертрофия. Това е увеличаване на обема и масата на слоевете, изграждащи ендометриума. Този процес започва от първия ден след менструацията и завършва преди следващите критични дни - това е нормално физиологична хипертрофия.

Ако по някаква причина менструацията не е настъпила, тогава растежът на ендометриума продължава. Сега не само размерът на клетките се увеличава, но и техният брой. Това се нарича хиперплазия. Това състояние е извън нормата и изисква лечение.

Механизмът на развитие на хиперплазия

Тези процеси се регулират от хормоните на яйчниците. Ако жената няма достатъчно прогестерон, тогава овулацията не настъпва навреме, а след това и менструацията. В същото време ендометриумът се удебелява поради повишено клетъчно делене, което обикновено не трябва да бъде.

Излишъкът от естрогенни хормони в кръвта води до растеж на жлези, които се намират в дебелината на ендометриума. Високото ниво на прогестогени причинява повишено делене на стромата.

Причини за развитие на хиперплазия

Нарушение метаболитни процеси . Причината може да са нарушения на мастната и въглехидратния метаболизъм, затлъстяване. Факт е, че мастната тъкан може да произвежда естрогени. някои общи заболяваниясъщо повишават риска от хиперплазия. то диабет, хронични болестичерен дроб, хипертония.

Заболявания ендокринни жлези : надбъбречните жлези, панкреасът и щитовидната жлеза причиняват неизправност на яйчниците или самия ендометриум. Това може да доведе до засилен растежклетки.

Свързани с възрастта промени в гениталиитепричинява хиперплазия на ендометриума. Той става по-чувствителен към действието на хормоните. Тази патология се среща при 60% от жените по време на менопаузата и след нея. Тя често се обажда силно кървенеи появата на тумори. Висок риск от развитие на заболяването има и при подрастващите момичета в пубертета.

Възпаление на матката и други полови органипричиняват хиперплазия. Може да е резултат от полово предавани инфекции, вътрематочни контрацептиви(спирали). Възпалението води до факта, че много имунни клетки се събират в тъканите на матката. Те карат ендометриалните клетки да се делят активно.

Кюретаж и чести аборти, както и вродени дефекти в развитието на матката - това също са фактори, които предизвикват растеж на ендометриума. Те водят до факта, че ендометриалните рецептори стават нечувствителни към действието на прогестерона. Поради това клетките продължават да се размножават, дори ако хормоните са нормални.

Прекъсване на работата имунна система . Има версия, че причината за хиперплазия на ендометриума може да бъде неправилното функциониране на имунните клетки. Те атакуват по погрешка слой слузматката и това причинява необичайно делене на нейните клетки.

Генетика. Съществува и наследствено предразположение към хиперплазия. Ако майката е имала заболяването, тогава нейните дъщери могат да имат такива проблеми.

Видове хипертрофия на ендометриума

жлезиста форма
Отнася се до доброкачествени измененияи се счита за най-лесният. Това означава, че вероятността от развитие на ракови тумори в този случай е малка, само 2-6%. Клетките на жлезите активно се делят и ендометриумът става по-дебел. Жлезите са разположени неравномерно, но на групи. Те могат да бъдат плътно притиснати един към друг. Между тях няма стромални клетки. Тръбните жлези от прави линии стават криволичещи, разширяват се. Но в същото време тяхното съдържание се разпределя свободно.

Жлезиста кистозна форма
Ако клетките в устието на жлезата растат силно, те блокират изтичането на слуз. Приема формата на киста - мехур, пълен с течност. Тези промени настъпват под въздействието на естрогенните хормони.

кистозна форма
Тази форма има много общо с жлезистата кистозна. Жлезистите клетки нарастват силно и самите жлези се увеличават по размер. Стават като мехурчета. Но за разлика от предишните варианти на развитие на болестта, вътрешна частЖлезата е облицована с нормален епител. Такива кисти могат да се изродят в ракови тумори.

Фокална форма
Растежът на ендометриалните клетки не се случва равномерно, а в отделни огнища. Тези области на лигавицата са по-чувствителни към действието на хормоните, така че клетките тук се делят по-активно. По ендометриума се образуват възвишения с променени жлези и кистообразни образувания. Ако възпроизвеждането на клетките започне в полип, тогава той значително се увеличава по размер. Диаметърът на огнищата може да бъде от няколко милиметра до няколко сантиметра. Съществува риск от образуване на раков тумор на мястото на фокуса. Ако промените настъпват равномерно по цялата повърхност на ендометриума, тогава тази форма се нарича дифузен.

Атипична форма (аденоматоза)
Смята се за най-опасния от всички варианти за развитие на болестта. Ендометриалната хиперплазия с атипия най-често води до рак. Според някои доклади рискът от повторно раждане е повече от 50%. Ето защо в този случай се препоръчва премахване на матката. Промените настъпват не само във функционалния, но и в базалния слой. Клетките на стромата и жлезите активно се делят и възстановяват. Те често мутират. Те стават нетипични. Клетките променят своята структура и структурата на ядрото.

Изборът на лечение зависи от формата на заболяването. Ако в жлезистата форма можете да се справите с хормони, тогава с атипична форма по време на менопаузата е необходимо да се премахне матката.

Симптоми и признаци на ендометриална хиперплазия

Симптоми на ендометриална хиперплазия.

1. Менструални нарушения. Това е най-честият симптом на заболяването. Цикълът се обърква, менструацията става нередовна. Кървавото изхвърляне често е разнородно. Могат да се появят кръвни съсиреци и частици от обрасла лигавица, която е ексфолирана.
2. Болезнени периоди (дисменорея). Това явление е доста често срещано при 70% от жените. Но ако по-ранна менструацияпремина безболезнено и от определен период възниква всеки цикъл дискомфорте признак на нарушение. Болката по време на менструация се причинява от вазоспазъм и повишено налягане вътре в матката. Особено когато голямо количество функционален слой се ексфолира.
3. Санитарни секретипреди и след менструациявъзникват при полипи. При тази форма на заболяването стените на съдовете стават крехки и течният компонент на кръвта излиза през тях.
4. Кърваво зацапване в средата на менструалния цикъл. Намаляването на количеството естроген води до ексфолиация на лигавицата. Но не се отхвърля всички, както по време на менструация, но в малки области. Изхвърлянето не е толкова обилно, колкото по време на менструация. Те се появяват след тренировка или секс.
5. Забавена менструация, което завършва с обилно кървене . Менструацията не започва навреме и голямото количество естроген кара ендометриалните клетки да растат допълнително. Но в крайна сметка идва момент, когато количеството на хормоните спада и въпреки това матката се освобождава от увеличената лигавица. И тогава целият функционален слой, който вече е достигнал дебелина от 2-3 см, се освобождава навън заедно с голямо количество кръв.
6. Безплодие. Хормонални променикоито възникват при ендометриална хиперплазия, пречат на овулацията. Следователно шансовете за оплождане на яйцеклетката са много малки. Ако това все още се случи, тогава яйцето просто не може да се вкорени в матката. В края на краищата, засегнатият ендометриум е лоша почва и не може да образува плацентата.
7. Продължително и обилно кървене по време на менструация редовен цикъл . В този случай кървенето продължава повече от 7 дни. Това се дължи на факта, че специални ензими предотвратяват съсирването на кръвта.

Диагностика на ендометриална хиперплазия

Лечение на ендометриална хиперплазия

Медицинско лечение

Комбинирани орални контрацептиви

Синтетични аналози на прогестерона

Тъй като ендометриалната хиперплазия възниква поради липса на прогестерон, употребата му може да спаси жената от това заболяване. Изкуствено създаденият полов хормон действа по същия начин като този, който се произвежда в тялото. Той е в състояние да нормализира менструалния цикъл.

Употребата на гестагени помага на жени от всяка възраст и с всякаква форма на ендометриална хиперплазия. По време на приема обаче може да се появи зацапване между менструациите.

Лечението продължава 3-6 месеца. Най-добри резултати дават препаратите Duphaston и Norkolut.

Антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (AGnRG)

Тези модерни лекарствапозволяват да се намали производството на женски полови хормони естрогени, които причиняват растежа на ендометриума. След употребата на тези средства клетъчното делене се забавя и дебелината на лигавицата намалява. Този процес се нарича ендометриална атрофия. Благодарение на AGnRH, безплодието и хистеректомията могат да бъдат избегнати.

Лекарствата са лесни за дозиране и лесни за употреба. Те могат да се инжектират веднъж месечно (Goselerin, Leuprorelin). Има и AGnRH под формата на спрей за нос (Buselerin или Nafarelin). Те помагат на много жени.

През първите две седмици жената може да почувства леко влошаване на състоянието си. Това е така, защото нивата на естроген се повишават през този период. Но след това производството им спира и настъпва подобрение, менструалното кървене става редовно и безболезнено. Продължителността на лечението е 4-10 седмици.

Лечение с хирургични методи

Това е един от основните методи за лечение и диагностика на ендометриална хиперплазия. Процедурата е с продължителност около 20 минути и се извършва под венозна анестезия. Лекарят, използвайки специален хирургически инструмент - кюрета, премахва повърхностния функционален слой на ендометриума. Всъщност лекарят прави за 20 минути това, което се случва при менструация за 5 дни.

Криодеструкция

Това е "замразяването" на хиперпластичните зони на ендометриума с помощта на ниски температури. Студът причинява клетъчна смърт (некроза). Тогава разрушената от студа зона се откъсва и излиза.

Лазерна аблация или каутеризация

Каутеризация с лазер или електрохирургичен инструмент, нагрят до високи температури. Областите на хиперплазия се унищожават и след това независимо излизат от матката. След такава процедура лигавицата се възстановява естествено, както след менструация.

Отстраняване на матката или хистеректомия

Пълно премахванематка се извършва само със комплекс атипични форми. Често се предписва на жени по време на менопаузата, когато рискът от развитие на рак се увеличава. Ако няма промени в яйчниците, те се оставят на място.
Пълното отстраняване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците се извършва при аденоматоза, ако жената е приключила менопаузата. А също и в случай на откриване на ракови клетки.

В повечето случаи след всяка операция се предписват хормонални лекарства. Те могат да подобрят състоянието на жената и да предотвратят повторния растеж на ендометриума.

Какво е хипертрофия на ендометриума при менопауза?

Това състояние се наблюдава при почти 70% от жените на тази възраст. Промените възникват, защото хормоналните промени настъпват при менопаузата и нивата на естроген се повишават. В допълнение, след 40-годишна възраст вероятността от развитие на ракови тумори се увеличава. Ето защо една жена трябва да бъде особено внимателна към здравето си.

Следните фактори повишават риска от развитие на ендометриална хиперплазия:

• диабет
• високо кръвно налягане
• ранен стартменопаузата
• наднормено тегло
• хронично чернодробно заболяване
• миома на матката, кисти на яйчниците, мастопатия
• наследствена склонност

Първата стъпка е ултразвук. Ако дебелината на ендометриума е 6-7 mm, тогава се предписва втори преглед след 3-6 месеца. В случай, че дебелината е повече от 8 mm, е необходимо лечение, а ако е повече от 10 mm, тогава отделен кюретаж.

Лечение на ендометриална хиперплазия при менопауза

1. Хормонално лечение. За много жени дава отлични резултати и елиминира необходимостта от операция. Препаратите Мегестрол ацетат, Медроксипрогестерон се приемат дълго време, 3-6 месеца. Периодично се прави ултразвук, за да се установи дали има подобрение и, ако е необходимо, да се коригира дозата на лекарството.
2. хирургия:
   • Каутеризация с лазер (аблация). Извършва се, ако ендометриумът расте във фокуси или под формата на полипи
   • Остъргване с хирургическа кюрета (кюретаж). Функционалният слой на ендометриума се отстранява.
   • Отстраняване на матката (понякога с придатъци). Назначава се в случай, че се открие тенденция към образуване на раков тумор.
3. Комбинирано лечение . При менопауза се предписва първо хормонално лечениедокато областите на хипертрофия намаляват. Това прави операцията по-малко травматична.

Необходимо ли е да се прави остъргване с хипертрофия на ендометриума?

Преди остъргването се предписват редица тестове:

• общ кръвен анализ;
• тест за съсирване на кръвта (коагулограма);
• кардиограма на сърцето;
• кръвни тестове за хепатит, сифилис, ХИВ,
• намазка за чистота на вагината.

Защо да правите остъргване?

За диагностика, след остъргване, тъканните частици се изпращат в лабораторията. Там те се изследват внимателно под микроскоп. Те установяват дали има кисти, дали е нарушена структурата на жлезите и дали клетките са склонни към мутация, която води до рак. След такова изследване се предписват необходимите лекарства. Това е най точен методдиагностика на ендометриална хиперплазия. Тъй като при ултразвук или ендоскопия лекарят може да не забележи нарушения.

Остъргване със терапевтична цел ви позволява бързо да се отървете от полипи и хиперпластичен епител. Това е най-бързият и ефективен методлечение. Тази процедура е особено необходима за жени, на които не са помогнали хормоните.

Кюртаж с ендометриална хиперплазия може да се извърши под контрола на зрението или хистероскоп. Това е тънка тръба с малка камера, прикрепена към края. Такова устройство ви позволява да контролирате процеса на екрана и да оценявате качеството на работа, за да не пропуснете нищо.

Кюретажът се извършва с кюрета. то хирургически инструмент, подобна на малка лъжица със заострен ръб на дълга тънка дръжка.

Кюретажът се счита за малък гинекологична операция. Прави се много често и повечето жени са минали през него. Процедурата продължава по-малко от 20 минути и се извършва под венозна анестезия. Следователно жената не изпитва болка. В същия ден тя може да се върне у дома.

След остъргване обикновено се предписват антибиотици за предотвратяване на възпаление. След извършване на анализа лекарят може да предпише хормонални лекарства за предотвратяване на повторна ендометриална хиперплазия.

Как да се лекува хипертрофия на ендометриума с народни средства?

Универсален комплекс от жълтурчета и зеленчуков сок

1-ви месец. Всеки ден трябва да пиете 100 г прясно изцеден сок от цвекло и моркови. По-добре е да пиете сок от цвекло сутрин на празен стомах, сок от моркови преди вечеря. Освен това трябва да се приема два пъти на ден по 1 супена лъжица. ленено масло преди хранене.
Веднъж на всеки две седмици е необходимо да се направи душ с инфузия на жълтурчета. За да приготвите една част от инфузията, 50 г прясна трева от жълтурчета се заливат с 2 литра вряща вода. Оставете да вари в продължение на 12 часа.Преди инфузията загрейте инфузията до телесна температура.

2-ри месец. Към дневната сокотерапия се добавят 150 мл тинктура от алое. За да го приготвите, трябва да вземете 400 г сок от листа от алое, смесен със същото количество мед. Изсипете получената смес в 0,7 литра Cahor и оставете да вари 15 дни.
Също така през втория месец се добавя инфузия на борова матка (майка). 2 с.л суха трева се налива 1 литър вряща вода. Настоявайте 3 часа.
Обливането продължава без промяна.

3-ти месец. Те продължават да приемат сокове, ленено масло, алое и инфузия на борова матка. Спрете обливането.

4-ти месец . Лечението започва с едноседмична почивка. В бъдеще, за един месец, лечението се свежда до приемане на масло от ленено семеи тинктури от борова матка.
Това комплексно средство укрепва имунната система, подобрява състоянието на половите органи и отделителната система. Производството на хормони и състоянието на ендометриума се нормализират.

Коприва

Копривата съдържа уникални фитохормони, подобни на тези на жените. Следователно тази билка във всичките си форми има благоприятно влияниевърху здравето на жените.

Алкохолна тинктура от коприва - Идеален за пълно възстановяване хормонална системасред жените. За да приготвите тинктурата, трябва да залеете 100 г стрити листа от коприва в 400 г медицински спирт. Оставете да вари на тъмно място в продължение на 10 дни. Прецежда се и се приема по 1 ч.л. с малко вода. Консумирайте сутрин и вечер след хранене.

До една седмица трябва да има подобрение. общо състояние. Постепенно хормоналните процеси в организма се стабилизират. Обикновено е необходимо тинктурата да се пие 1 месец.

Отвара от коприва.За приготвяне на отвара се вземат млади листа от коприва и се заливат с вряща вода в размер: 1 литър вода на 100 g листа. Отварата се приема по 100 г 5 пъти на ден на гладно.

Билкова отвара

Най-ефективният народен лекот ендометриална хиперплазия се разглежда билкова колекция. Съставът му в равни пропорции включва: аир, плетиво, корен от тинтява, листа от коприва, както и ½ порции серпентина и овчарска торбичка.

За да приготвите отвара, трябва да вземете 4 супени лъжици. събиране на билки. Изсипва се в емайлиран тиган и се залива с 1 литър вряща вода. Вари се 3-5 минути. След това увийте съдовете с кърпа и оставете за 3 часа.

Пийте отвара веднъж дневно по 200 мл на малки глътки. Курсът на лечение продължава 2 месеца. Използвайте колекцията за един месец, след това с почивка за една седмица. И отново месец лечение. Първият ефект ще се усети след 2 седмици. Ако ефектът не се забележи след края на лечението, тогава курсът може да се повтори след двуседмична почивка.

Възможна ли е бременност при хипертрофия на ендометриума?

Нека обясним. Ендометриалната хиперплазия е сложно заболяване. Това е не само удебеляване на маточната лигавица, но и сериозни отклонения в производството на хормони. Всички жлези вътрешна секрециякоито отделят хормони са взаимосвързани. Нарушенията се появяват едновременно в хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. Това води до излишък на естроген и липса на прогестерон. В резултат на това жената няма овулация - яйцеклетка не влиза в матката от фоликула. Това означава, че оплождането също е невъзможно.

Също така, за настъпване на бременност е необходимо оплодената яйцеклетка да бъде въведена в лигавицата на матката. Но при хиперплазия ендометриумът е толкова променен, че яйцето просто не може да направи това.
Здрав ендометриум и нормално производство на женски полови хормони е необходимо условиеженско здраве и бременност. Ето защо е необходимо редовно да посещавате гинеколог веднъж годишно. На жените над 45 години се препоръчва да правят това на всеки шест месеца. Такива превантивни прегледи ще помогнат да се идентифицират всички промени в ранните етапи и лесно да се отърват от тях.

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равен, бледо розово, в някои области блестят малки кръвоизливи, можете да видите единични участъци от ендометриума с бледо розов цвят, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям бройеозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани върху различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителните тъкани се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов на цвят и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. AT късен стадийфаза на пролиферация (продължава около 3 дни), дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума, като правило, е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Натривката показва предимно еозинофилни повърхностни клетки(70%), малко базофили. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, оцветени по-малко интензивно, около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, то във фазата на пролиферация ендометриума може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен за дни и задна стенаматка, по-тънка на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Повечето особеностфази на секреция, по-специално нейния ранен етап - появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогенните гранули стават големи, клетъчните ядра се движат с тях базални отделив централната (показва, че е настъпила овулация). Ядрата, изтласкани от вакуоли към централните части на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото място. ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество отстрома. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето отядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, като че ли със зъби. Алкална фосфатазаизчезва напълно. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и при ранни датибременност - през първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресивен извънматочна бременностравномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се изследват каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и др. дистрофични промени, се появява лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки участъци (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm) става ясно видим и три- структурата на слоя на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширяване на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. В деня преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огъня, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Преди самата менструация появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не напълно. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. В намазката пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологични характеристики, характерни за ендометриума менструална фаза, са: наличие в тъканта, пронизана с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазен участък от ендометриума, както и сплетения от спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителните клетки се придвижват към повърхността на раната във всички посоки и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при нормален двуфазен цикъл всички повърхност на ранатаепителизирани на 4-тия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

План на статията

Ендометриум - вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Тя доставя репродуктивен органкръв. Пролиферативен ендометриум - лигавица, който е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Основен и функционален. Базалният слой практически не се променя. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Тъй като по време на менструация, трудова дейност, по време на операция, диагностика, той е повреден. Има няколко циклични етапа на функциониране на ендометриума:

1. пролиферативен
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък, розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил от последната менструация. През следващите седем дни има постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана, дължащо се на активно клетъчно делене. Съдовете стават по-малки, те се крият зад браздите, които се появяват поради хетерогенното удебеляване на ендометриума. Лигавицата е най-дебела по задната стена на матката, в дъното. Напротив, "детското място" и предната стена на матката се променят минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, обикновено активното покритие на ендометриума е напълно разкъсано, но като правило само част от слоя е разкъсан в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествена причина, или са патологични по природа. Например, през първите седем дни след оплождането, дебелината на ендометриалната обвивка се променя - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално клетъчно делене. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са нетипични, те се образуват нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процес на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на пролиферативния тип ендометриум се дължи на активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това става много тънък. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се актуализира по време на разпространението. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при ендометриална хиперплазия. (Ако не лекувате хиперплазията, това ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и удебеляване на активния слой на маточната лигавица.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се от женския хормон - естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средата
• късен

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с клетъчен епителен слой от цилиндричен тип. Жлезите са плътни, прави, тънки, кръгли или овални в диаметър. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващи клетки(строма) - имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносните съдове са почти прави.

Среден

Средният етап на пролиферация идва на осмия - десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличава се броят на клетките, образувани чрез индиректно делене. Съединителната тъкан набъбва и става отпусната.

Късен

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е на ранния етап. Жлезите придобиват криволичеща форма, клетъчни ядра на различни нива. Епителният слой е един, но е многореден. Вакуоли с гликоген узряват в клетките. Съдова мрежакриволичещ. Клетъчните ядра се закръглят и стават по-големи. Излива се съединителната тъкан.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно - 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно - от 24 до 27 ден, когато секретът избледнява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28-ия ден до 2-ия ден от новия цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и преди началото на нов процес на разпространение.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Диагнозата ще помогне да се определят признаците на пролиферация на патологичния тип. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

Да избегна тежки заболяванияТрябва редовно да посещавате своя гинеколог. Патологията може да се види по време на рутинен гинекологичен преглед. Други методи ви позволяват по-точно да определите причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът във фазата на пролиферация активно расте, клетъчното делене се извършва под хормонално влияние. През този период е възможно появата на патологии поради бързия растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е почти невъзможно. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонална недостатъчност, която настъпва в периода на активно клетъчно делене. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки, а лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често използваните лекарства, физиотерапия. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или недостатъчност на втория етап на менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или преминава много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. то нормално явлениехарактерен преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.

Ендометриум - вътрешният лигавичен слой на матката, който създава оптимални условия за прикрепване гестационен саки промяна на дебелината му по време на менструалния период.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в неговия последните дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, има отлепване на епитела и изтегляне на неоплодената яйцеклетка с менструалната клетка.

Говорейки на достъпен език, можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на секретите, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените, под въздействието на негативни фактори, е възможно изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на произволен спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху него тънък слой. Компетентното гинекологично лечение е достатъчно, за да се премахнат проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват, когато гинекологичен прегледи планови прегледи.

При липса на симптоми на патология, както и безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лекарствата се използват за лечение и хирургична интервенция.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените има отклонения, това показва сериозни нарушенияв тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят.

Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант се разграничават няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата не е същата.

Всеки месец тялото на жената претърпява хормонални промени. циклични колебания. Една от проявите на такива промени е менструалното кървене. Но това е само видимата част от сложен механизъм, насочен към поддържане репродуктивна функцияЖени. Много е важно лигавицата на матката - ендометриумът - да има нормална дебелина през целия цикъл. Каква е дебелината на ендометриума преди менструация, по време и след тях се счита за нормална?

Какво се случва в женското тяло всеки месец?

Нормалният менструален цикъл се състои от три фази: пролиферация, секреция, десквамация (менструация). По време на всеки от тях настъпват промени в яйчниците и ендометриума, причинени от колебания в хормоните (естроген, прогестерон, хормони на хипофизата). Следователно, в различни дни от цикъла, както и по време на менструация, дебелината на ендометриалния слой се променя.

Например, дебелината на ендометриума преди менструация е много по-голяма, отколкото в първите дни след нея. Нормалната продължителност на менструалния цикъл е 28 дни, през което време маточната лигавица трябва да се възстанови напълно.

Промени в ендометриума във фазата на пролиферация

Фазата на пролиферация се състои от ранен, среден и късен етап. В ранен стадий на фазата на пролиферация, веднага след менструацията, ендометриумът трябва да бъде не повече от 2-3 mm. През този период, в началото на менструалния цикъл, регенерацията на ендометриума започва поради клетките на базалния слой. Визуално маточната лигавица на този етап е изтънена, бледорозова, с единични малки кръвоизливи.

Средният етап започва на 4-ия ден менструален цикъл. Има постепенно увеличаване на дебелината на ендометриума, на 7-ия ден след менструацията е 6-7 mm. Продължителността на този период е до 5 дни.

В късен стадий нормалната дебелина на ендометриума е 8-9 mm. Този етап продължава три дни. На този етап маточната лигавица губи еднаквата си структура. Тя става нагъната, докато се наблюдават области на удебеляване на определени зони. Например, ендометриумът е малко по-плътен и по-дебел във фундуса и на задната стена на матката, малко по-тънък на предната му повърхност. Това се дължи на подготовката на лигавицата за имплантиране на феталното яйце.

Това видео представя подробна информацияотносно хода на менструацията:

Какви промени в ендометриума настъпват по време на фазата на секреция?

В тази фаза има още ранен, среден и късен етап. Започва 2-4 дни след овулацията. Това явление влияе ли върху дебелината на ендометриума? В ранен стадий на секреция ендометриумът има минимална дебелина 10, максимум 13 mm. Промените са свързани преди всичко с увеличено производствопрогестерон в жълтото тяло на яйчника. Лигавицата се увеличава още по-значително, отколкото във фазата на пролиферация, с 3-5 mm, става подута, придобива жълтеникав оттенък. Структурата му става хомогенна и вече не се променя до началото на менструацията.

Средният етап продължава от 18-ия до 24-ия ден от менструалния цикъл, характеризира се с най-изразените секреторни промени в лигавицата. За този момент нормална дебелинаендометриумът е с диаметър максимум 15 mm. Вътрешният слойматката става възможно най-плътна. Когато провеждате ултразвук през този период, можете да забележите ехо-отрицателна ивица на границата на миометриума и ендометриума - така наречената зона на отхвърляне. Тази зона достига своя максимум преди менструация. Визуално ендометриумът е подут, поради сгъване може да придобие полипозен вид.

Какви промени настъпват в късния стадий на секреция? Продължителността му е от 3 до 4 дни, предхожда менструалното кървене и обикновено настъпва на 25-ия ден от месечния цикъл. Ако жената не е бременна, тогава настъпва инволюция на жълтото тяло. Поради намаленото производство на прогестерон в ендометриума възникват изразени трофични нарушения. При извършване на ултразвук през този период хетерогенността на ендометриума е ясно видима, с области тъмни петна, зони на съдови нарушения. Тази картина се причинява от съдови реакции, възникващи в ендометриума, водещи до тромбоза, кръвоизлив и некроза на лигавичните области. Зоната на отхвърляне при ултразвук става още по-отчетлива, дебелината му е 2-4 mm. Капилярите в слоевете на ендометриума в навечерието на менструацията стават още по-разширени, спирално извити.

Тяхната изкривеност става толкова изразена, че води до тромбоза и последваща некроза на лигавичните участъци. Тези промени се наричат ​​"анатомична" менструация. Непосредствено преди менструацията дебелината на ендометриума достига 18 mm.

Какво се случва във фазата на десквамация?

През този период функционалният слой на ендометриума се отхвърля. Този процес започва на 28-29-ия ден от менструалния цикъл. Продължителността на този период е 5-6 дни. Възможни са варианти на отклонения от нормата за един или два дни. Функционалният слой изглежда като области на некротична тъкан, по време на менструация ендометриумът се отхвърля напълно за 1-2 дни.

При различни заболяванияматката, може да се наблюдава забавено отхвърляне на местата на лигавицата, това се отразява на интензивността на менструацията и нейната продължителност. Понякога по време на менструация има много силно кървене.

Ако кървенето се увеличи, трябва да се консултирате с гинеколог. Това трябва да се помни особено по време на първата менструация след спонтанен аборт, тъй като това може да означава, че частици от феталното яйце остават в матката.

Допълнителна информация за менструацията е предоставена във видеоклипа:

Винаги ли менструацията започва навреме?

Понякога има ситуации, когато има преждевременно начало на менструацията. Ако бременността е изключена, това явление се нарича забавяне на менструацията. Основната причина за това състояние е хормонален дисбаланс в организма. Някои експерти смятат за нормално забавяне при здрава жена до 2 пъти годишно. Те могат да бъдат доста често срещани за тийнейджърки, които все още не са установили менструален цикъл.

Фактори, които могат да доведат до това състояние:

1. хроничен стрес. Може да провокира нарушение на производството на хормони на хипофизата.
2. Наднормено тегло или, обратно, рязка загуба на тегло. При жени, които бързо губят тегло, менструацията може да изчезне.
3. Недостатъчен хранителен прием на витамини и хранителни вещества. Това може да се случи със страст към диети за отслабване.
4. Значително физически упражнения. Те могат да доведат до намаляване на производството на полови хормони.
5. Гинекологични заболявания. Възпалителните заболявания на яйчниците водят до нарушаване на производството на хормони.
6. Заболявания ендокринни органи. Например, менструалните нарушения често се срещат в патологията на щитовидната жлеза.
7. Операции на матката. Често забавянето на менструацията се случва след аборт.
8. След спонтанен аборт. В някои случаи допълнително се извършва кюретаж на маточната кухина. След спонтанен аборт ендометриумът няма време да се възстанови и настъпва по-късна поява на менструация.
9. Рецепция хормонални контрацептиви. След отмяната им менструацията може да настъпи по-късно от 28 дни.

Средното забавяне обикновено е до 7 дни. При забавяне на менструацията повече от 14 дни е необходимо отново да се подложи на диагностика за наличие на бременност.

Ако няма менструация за дълго време, 6 месеца или повече, те говорят за аменорея. Това явление се среща при жени по време на менопаузата, рядко след аборт, когато основният слой на ендометриума е повреден. Във всеки случай, в случай на нарушение на нормалния менструален цикъл, е необходимо да се консултирате с гинеколог. Това ще позволи своевременно откриване на заболяването и започване на лечението му.