Anticholinergics hutumiwa kwa kutuliza kwa sababu. Kufanya premedication kama ilivyoagizwa na daktari. Maandalizi ya kemikali ya vikundi vingine

Premedication ni maandalizi ya matibabu ya mgonjwa kwa upasuaji na anesthesia. Kulingana na madhumuni, dawa ya mapema inaweza kuwa maalum na isiyo maalum. Dawa maalum hutumiwa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya pamoja na inalenga kuzuia kuzidisha kwa magonjwa sugu kabla, wakati wa upasuaji na katika kipindi cha mapema cha upasuaji. Kwa hili, dawa mbalimbali hutumiwa - glucocorticoids na bronchodilators kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial, antiarrhythmics - kwa wagonjwa wenye arrhythmias ya moyo, antihypertensives - kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya ateri Nakadhalika. Dawa maalum inaweza kuagizwa mwezi mmoja kabla ya upasuaji (kwa hatua zilizopangwa) na dakika 10 kabla ya upasuaji (kwa hatua za dharura). Dawa ya awali isiyo maalum hutumiwa kwa wagonjwa wote wanaofanyiwa upasuaji na anesthesia. Madhumuni ya matibabu yasiyo ya kawaida ni kupunguza mkazo wa kiakili, kumpa mgonjwa mapumziko kabla ya upasuaji, kurekebisha kiwango cha michakato ya metabolic, ambayo hupunguza utumiaji wa anesthetics ya jumla, kuzuia athari zisizohitajika za neurovegetative, athari mbaya. vitu vya narcotic, jumla na anesthetics ya ndani, hupunguza salivation, secretion ya bronchi na jasho. Hii inafanikiwa kwa kutumia tata ya maandalizi ya pharmacological na athari potentiating - dawa za kulala, antihistamines, analgesics narcotic, tranquilizers, M-anticholinergics. Dawa ya mapema isiyo maalum inaweza kuagizwa siku 3 kabla ya upasuaji (kwa hatua zilizopangwa) na dakika 10 kabla ya upasuaji (kwa hatua za dharura). Dawa ya mapema pia inaweza kupangwa (kabla operesheni iliyopangwa), na dharura (kabla ya shughuli za dharura).

Ikumbukwe mara moja kwamba kwa hali ya fidia ya viungo kuu na mifumo, maandalizi yao maalum kwa ajili ya operesheni hayahitajiki.

Mfumo wa moyo na mishipa unahitaji mafunzo ikiwa inapatikana

1. shinikizo la damu ya ateri

kushindwa kwa mzunguko

ugonjwa wa dansi ya moyo.

Viungo vya kupumua vinapaswa kutayarishwa mahsusi

bronchitis sugu (bronchitis ya wavuta sigara)

emphysema

pneumosclerosis

pumu ya bronchial

nimonia

mfumo wa mkojo inahitaji maandalizi ya magonjwa ya muda mrefu ya figo (pyelonephritis, glomerulonephritis; urolithiasis), magonjwa ya kibofu (prostatitis; adenoma, kansa); hii inaweza kusababisha kuchelewa kwa papo hapo mkojo mapema kipindi cha baada ya upasuaji.

Njia ya utumbo. Baadhi ya magonjwa ya muda mrefu: vidonda vya tumbo na duodenal ngumu na stenosis, tumors mara nyingi hufuatana na matatizo ya protini, maji-electrolyte, hali ya asidi-msingi na kiasi cha damu inayozunguka. Katika hali ya stenosis, ukiukaji wa kifungu cha chakula kupitia njia ya utumbo inawezekana - basi kulisha tube ya enteral au lishe ya kutosha ya parenteral ni muhimu, na kuosha tumbo kwa njia ya bomba na uondoaji wake kamili baadae.

Ili kuandaa matumbo, enema hutolewa. Enema ni kuanzishwa kwa vimiminika mbalimbali ndani koloni kupitia njia ya haja kubwa. Wao hutumiwa kuondoa yaliyomo ndani ya matumbo au kuanzisha dutu ndani ya utumbo. Ili kuandaa matumbo kabla ya operesheni iliyopangwa, kuna njia nyingine za maandalizi, ambayo mgonjwa huchukua suluhisho maalum na microelements kupitia kinywa, Fortrans, Forlax maandalizi.

Baada ya maandalizi ya awali na maandalizi sahihi ya mgonjwa katika nafasi ya usawa kwenye gurney, akifuatana na muuguzi, hutumiwa katika chumba cha uendeshaji.

Tenga moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja dawa ya mapema. Maandalizi yasiyo ya moja kwa moja mara nyingi huwa na hatua mbili. Jioni, usiku wa kuamkia operesheni, hypnotics inasimamiwa kwa mdomo pamoja na tranquilizers na antihistamines. Kwa wagonjwa wenye msisimko, dawa hizi hurudiwa masaa 2 kabla ya upasuaji.

Maandalizi ya moja kwa moja yanafanywa kwa wagonjwa wote dakika 30-40 kabla ya upasuaji. Ni lazima kujumuisha katika premedication M - anticholinergics, analgesics narcotic na antihistamines.

M - anticholinergics Ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa imepangwa kutumia dawa za cholinergic (succinylcholine, halothane) wakati wa anesthesia au hasira ya ala. njia ya upumuaji(intubation ya tracheal, bronchoscopy), basi kuna hatari ya bradycardia na hypotension ya baadaye na maendeleo ya matatizo makubwa zaidi. kiwango cha moyo. Katika kesi hii, uteuzi wa dawa za anticholinergic (atropine, metacin, glycopyrrolate, hyoscine) ili kuzuia reflexes ya vagal ni lazima.

Atropine.Metacin. Scopolamine. Sifa za kinzacholinergic za atropine zinaweza kuzuia kwa ufanisi reflexes za vagal na kupunguza usiri mti wa bronchial. Hata hivyo, madawa ya kulevya katika kundi hili yanaweza kuwa hatari kwa usumbufu wa rhythm, na thyrotoxicosis. Kwa premedication, atropine inasimamiwa intramuscularly au intravenously kwa kipimo cha 0.01-0.02 mg / kg, kipimo cha kawaida kwa watu wazima ni 0.4-0.6 mg. Kwa watoto, atropine hutumiwa kwa dozi sawa. Ili kuepuka athari mbaya ya kisaikolojia-kihisia kwa mtoto kwa sindano ya ndani ya misuli, atropine kwa kipimo cha 0.02 mg / kg inaweza kutolewa kwa os dakika 90 kabla ya kuingizwa. Pamoja na barbiturates, atropine pia inaweza kusimamiwa kwa rectum inapotumiwa njia hii anesthesia ya kuingiza.

Analgesics ya narcotic. Hivi karibuni, mtazamo kuhusu matumizi ya analgesics ya narcotic katika premedication imebadilika kiasi fulani. Matumizi ya dawa hizi ilianza kuachwa ikiwa lengo ni kufikia athari ya sedative. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kutumia opiates, sedation na euphoria hutokea tu katika sehemu ya wagonjwa. Wengine, hata hivyo, wanaweza kupata dysphoria isiyohitajika, kichefuchefu, kutapika, hypotension, au kiwango fulani cha unyogovu wa kupumua. Kwa hiyo, opioids hujumuishwa katika dawa wakati matumizi yao yanaweza kuwa ya manufaa. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa maumivu makali. Kwa kuongeza, matumizi ya opiates yanaweza kuongeza athari ya uwezekano wa premedication.

Antihistamines. Ili kuzuia athari za mzio, vizuizi vya receptors za histamine H 1 hutumiwa. Diphenhydramine- ina athari iliyotamkwa ya antihistamine, athari ya kutuliza na ya hypnotic. Kama sehemu ya maandalizi, suluhisho la 1% hutumiwa kwa kipimo cha 0.1-0.5 mg / kg kwa njia ya ndani na intramuscularly.

Suprastin- ina antihistamine iliyotamkwa na shughuli ya anticholinergic ya pembeni, athari ya sedative haijatamkwa kidogo. Dozi - 2% ufumbuzi - 0.3-0.5 mg / kg intravenously na intramuscularly.

Tavegil- ikilinganishwa na dimedrol, ina athari iliyotamkwa zaidi na ya muda mrefu ya antihistamine, ina athari ya wastani ya sedative. Vipimo - ufumbuzi wa 0.2% - 0.03-0.05 mg / kg intramuscularly na intravenously.

Kwa mujibu wa dalili, inawezekana kuanzisha katika premedication dawa za usingizi (barbiturates na benzodiazepines). Phenobarbital(luminal, sedonal, adonal). Barbiturate ya muda mrefu masaa 6-8. Kulingana na kipimo, ina athari ya sedative au hypnotic, athari ya anticonvulsant. Katika mazoezi ya anesthetic, phenobarbital imewekwa kama hypnotic katika usiku wa upasuaji usiku kwa kipimo cha 0.1-0.2 g kwa mdomo, kwa watoto dozi moja ya 0.005-0.01 g / kg.

dawa za kutuliza - kuwa na athari za psychosedative, hypnotic na potentiating. Diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Kiwango cha premedication 0.2-0.5 mg / kg. Ina athari ndogo kwenye mfumo wa moyo na mishipa na kupumua, ina athari ya sedative, anxiolytic na anticonvulsant. Walakini, pamoja na dawa zingine za kukandamiza au opioids, inaweza kukandamiza kituo cha kupumua. Ni moja ya dawa zinazotumiwa sana kwa watoto. Imewekwa dakika 30 kabla ya upasuaji kwa kipimo cha 0.1-0.3 mg / kg intramuscularly, 0.1-0.25 mg / kg kwa mdomo, 0.075 mg / kg - rectally. Kama chaguo la premedication kwenye meza, utawala wa intravenous inawezekana mara moja kabla ya upasuaji kwa kipimo cha 0.1-0.15 mg / kg pamoja na atropine.

Antipsychotics, kutoa athari ya kisaikolojia. Droperidol. Antipsychotic kutoka kwa kundi la butyrophenones. Uzuiaji wa neurovegetative unaosababishwa na droperidol huchukua masaa 3-24. Dawa hiyo pia ina athari iliyotamkwa ya antiemetic. Kwa madhumuni ya premedication, hutumiwa kwa kipimo cha 0.05-0.1 mg / kg IM. Vipimo vya kawaida vya droperidol (bila mchanganyiko na dawa zingine) hazisababishi unyogovu wa kupumua: kinyume chake, dawa huchochea majibu ya mfumo wa kupumua kwa hypoxia. Ingawa wagonjwa wanaonekana kuwa watulivu na wasiojali baada ya kuchukua dawa mapema na droperidol, kwa kweli wanaweza kupata hisia za wasiwasi na woga. Kwa hiyo, premedication haiwezi kupunguzwa kwa kuanzishwa kwa droperidol moja.

Msingi wa premedication ya kisasa ni matumizi ya tranquilizer ambayo ina mali zote zilizoorodheshwa hapo juu. Mfano wa dawa kama hiyo ni Midazolam(dormicum, flormidal). Kwa premedication, hutumiwa kwa kipimo cha 0.05-0.15 mg / kg. Baada ya utawala wa i / m, mkusanyiko wa plasma hufikia kilele baada ya dakika 30. Midazolam ni dawa inayotumiwa sana katika anesthesiolojia ya watoto. Matumizi yake inakuwezesha kumtuliza mtoto haraka na kwa ufanisi na kuzuia matatizo ya kisaikolojia-kihisia yanayohusiana na kujitenga na wazazi. Utawala wa mdomo wa midazolam kwa kipimo cha 0.5-0.75 mg / kg (pamoja na syrup ya cherry) hutoa sedation na huondoa wasiwasi kwa dakika 20-30. Baada ya wakati huu, ufanisi huanza kupungua na baada ya saa 1 hatua yake inaisha. Kiwango cha intravenous kwa premedication ni 0.02-0.06 mg/kg, intramuscularly - 0.06-0.08 mg/kg. Labda kuanzishwa kwa pamoja kwa midazolam - kwa kipimo cha 0.1 mg / kg kwa njia ya ndani au intramuscularly na 0.3 mg / kg rectally. Viwango vya juu vya midazolam vinaweza kusababisha unyogovu wa kupumua.

Kabla ya operesheni yoyote, mgonjwa lazima achunguzwe na anesthesiologist. Katika kesi ya shughuli za dharura, anesthesiologist anaalikwa mara moja baada ya uamuzi juu ya haja ya upasuaji kufanywa. Wakati wa operesheni iliyopangwa, daktari wa anesthesiologist kawaida huchunguza mgonjwa siku moja kabla, mbele ya sababu zinazozidisha - mapema. Ikiwezekana, uchunguzi wa awali na usimamizi wa anesthetic ufanyike na anesthesiologist sawa.

1. MALENGO YA UCHUNGUZI WA KABLA YA OPERATIVE NA DAKTARI WA ANESTHESIOLOJIA.

• daraja hali ya jumla,
• kitambulisho cha sifa za anamnesis zinazohusiana na anesthesia;
• tathmini ya kliniki na data ya maabara,
• uamuzi wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia,
• chaguo njia ya anesthesia,
• uamuzi wa asili ya premedication muhimu.

1. PREMEDICATION

1. UMUHIMU WA KUTABIRI

• kupungua kwa msisimko wa kihisia;
• utulivu wa neurovegetative;
• ilipungua athari kwa uchochezi wa nje;
• uumbaji hali bora kwa hatua ya anesthetics;
• kuzuia athari za mzio juu ya njia zinazotumiwa katika anesthesia;
• kupungua kwa secretion ya tezi.

1. DAWA ZA MSINGI

• Hypnotics (barbiturates: sodiamu ya etaminal, phenobarbital, benzodiazepines: radedorm, nozepam, tazepam).
• Tranquilizers (diazepam, phenazepam). Dawa hizi zina hypnotic, anticonvulsant, hypnotic na amnesic athari, kuondoa wasiwasi na kuongeza hatua ya anesthetics ya jumla, kuongeza kizingiti. unyeti wa maumivu. Yote hii inawafanya kuwa njia kuu ya premedication.
• Antipsychotics (chlorpromazine, droperidol).
• Antihistamines(diphenhydramine, suprastin, tavegil).
• Analgesics ya narcotic (promedol, morphine, omnopon). Kuondoa maumivu, kuwa na athari ya sedative na hypnotic, potentiate hatua ya anesthetics.
• Wakala wa cholinolytic (atropine, metacin). Madawa ya kulevya huzuia reflexes ya vagal, kuzuia usiri wa tezi.

1. MIPANGO YA UTANGULIZI

1. Usiku kabla - dawa za kulala (phenobarbital - 2 mg / kg) na tranquilizer (phenazepam - 0.02 mg / kg).
2. Asubuhi saa 7 asubuhi (masaa 2-3 kabla ya upasuaji) - droperidol (0.07 mg/kg), diazepam (0.14 mg/kg).
3. Dakika 30 kabla ya upasuaji - promedol 2% - 1.0, atropine (0.01 mg / kg), diphenhydramine (0.3 mg / kg).

Premedication kabla ya upasuaji ni maandalizi ya mgonjwa kwa anesthesia na uingiliaji wa upasuaji kwa msaada wa dawa na mbinu zingine.

Premedication kwa watu wazima

Malengo ya kawaida ya matibabu ya mapema kwa watu wazima ni pamoja na:

• kupunguza hofu
• kutuliza
• amnesia
• analgesia,
• kuzuia pneumonia ya hamu,
• kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji (PONV),
• humidification ya njia ya upumuaji,
• kudumisha utulivu wa hemodynamic.

Unapaswa pia kukumbuka kuhusu:

• ulipaji wa hitaji la corticosteroids,
• matibabu ya bronchodilator,
• kuzuia maambukizi, athari za mzio.

Algorithm ya premedication kwa watu wazima

LAKINI. Ni muhimu kufanya uchunguzi kamili kabla ya upasuaji. Chaguo bora zaidi premedication inazingatia mahitaji ya mtu binafsi ya kila mgonjwa, katika baadhi ya kesi premedication si required. Kwa kweli, ziara ya kuarifu na yenye kutia moyo ya daktari wa ganzi kabla ya upasuaji inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hofu na wasiwasi wa mgonjwa. Mpango wa anesthesia, aina ya utaratibu wa upasuaji na uharaka wake, kukaa kwa mgonjwa katika kliniki au hali yake ya nje huathiri uchaguzi wa mapema, pamoja na pharmacodynamics na pharmacokinetics ya dawa zinazotumiwa.

B. Ni muhimu kuzingatia matumizi katika premedication:

• dawa za kutuliza,
• dawa za kutuliza maumivu,
• njia za kuzuia kichefuchefu na kutapika baada ya upasuaji,
• tiba ya antibiotic.

Kabla ya kutumia sedatives, unahitaji kupata kibali cha habari mgonjwa. Benzodiazepines (midazolam, diazepam, na lorazepam) hupunguza wasiwasi, husababisha kutuliza na amnesia ya antegrade, na hutumiwa sana kwa dawa ya mapema. Licha ya upungufu wa jamaa wa madhara, wanaweza kusababisha unyogovu wa kati mfumo wa neva na kupumua, hasa kwa kuchanganya na sedatives nyingine. Diazepam na lorazepam zinaweza kusababisha kutuliza kwa muda mrefu.

Dawa za kutuliza maumivu za opioid (morphine, meperidine, na fentanyl) hutoa analgesia kabla ya upasuaji na kutuliza. Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa kuagiza dawa hizi kwa wagonjwa kushindwa kwa figo. Madhara ni pamoja na unyogovu wa kupumua, hypotension ya orthostatic, kichefuchefu na kutapika, kupunguza kasi ya kupungua kwa tumbo, spasm ya sphincter ya choledochoduodenal na kuwasha. Lazima itumike kwa uangalifu dawa za kutuliza kwa wazee, na pia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ndani, fahamu iliyoharibika, hifadhi ndogo ya moyo na mapafu, na tishio la kizuizi cha njia ya hewa, na hemodynamics isiyo imara, kwa wagonjwa wenye tumbo kamili. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) au inhibitors za cyclooxygenase-2 (COX-2) hupunguza hitaji la analgesics katika kipindi cha baada ya upasuaji. Hata hivyo, matumizi ya NSAID hubeba hatari ya kuharibika kwa utendaji wa platelet.

Kuzuia kichefuchefu baada ya upasuaji na kutapika kawaida huhusisha matumizi ya mchanganyiko wapinzani wa kuchagua Vipokezi vya 5-HT 3 (ondansetron na dolasetron), metoclopramide (cerucal), deksamethasoni au scopolamine. Matumizi ya droperidol yamepungua sana tangu Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) ilipotoa onyo lake mwaka 2001 kuhusu dawa hii. Dawa za anticholinergic haziwezi kupendekezwa kwa kuzuia aspiration. Glycopyrrolate imeagizwa hasa ili kupunguza salivation; ni ya ufanisi hasa katika uendeshaji kwenye njia ya kupumua na katika optic ya fiber iliyopangwa.

Wagonjwa wengi hupokea mara kwa mara dawa za antibacterial kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya upasuaji; zinapaswa kusimamiwa saa 1 kabla ya chale ili kufikia mkusanyiko wa juu na shughuli.

KATIKA. Premedication inaweza kuagizwa kwa maalum magonjwa yanayoambatana ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD), ugonjwa wa ischemic ugonjwa wa moyo (IHD), kasoro za kuzaliwa/kupata moyo, pumu ya bronchial, mzio wa mpira.

Dawa ya mapema inapaswa kuzingatiwa ili kuzuia pneumonia ya aspiration kwa wagonjwa hatari kubwa. Upeo wa athari vizuizi pampu ya protoni(omeprazole, lansoprozole) na blockers H2 - vipokezi vya histamine(ranitidine na famotidine) hukua baada ya dakika 30. Antacids zenye homogeneous (sodium citrate) huongeza pH ya yaliyomo kwenye tumbo mara moja. Metoclopramide huharakisha uondoaji wa tumbo.

Vizuizi vya beta vinapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio katika hatari ya ischemia ya myocardial, kwani blockade ya upasuaji hupunguza hatari ya magonjwa ya moyo na mishipa na vifo. Clonidine na dexmedetomidine ni agonists a2-adrenergic receptor ambayo husababisha kutuliza na utulivu wa hemodynamic kwa kupunguza uhamasishaji wa kati wa huruma. Kwa wagonjwa walio na kasoro za moyo, valves bandia, au pacemakers, prophylaxis ya endocarditis inapaswa kuzingatiwa kabla ya kufanya shughuli zinazofaa.

Wagonjwa na pumu ya bronchial kuvuta pumzi kabla ya operesheni ya albuterol na/au ipratropium huonyeshwa.

Wakati wa kutunza wagonjwa wenye athari ya mzio kwa mpira, haipendekezi kutumia bidhaa za mpira. Katika kesi ya mmenyuko, uteuzi wa antihistamines na corticosteroids unaonyeshwa.

G. Dawa nyingi za mapema hutolewa kwa mdomo (po) au IV. Sindano za ndani ya misuli inaweza kuwa chungu, na ngozi ya mucosal wakati mwingine haitabiriki. Wakati wa kuvuta pumzi, hatua huanza ndani ya dakika chache. Kuchagua wakati unaofaa wa miadi huhakikisha ufanisi wa juu. Kawaida, madawa ya kulevya yanasimamiwa p / o dakika 60-90, intramuscularly - dakika 30-60, intramuscularly dakika 1-5 kabla ya upasuaji.

Premedication kwa watoto

kipengele utotoni ni uwepo wa wasiwasi kwa mgonjwa na wazazi wake. Kwa kuzingatia umri wa mgonjwa, uzito wa mwili, ulaji wa madawa ya kulevya, historia, ni muhimu kuondokana na hofu, kufikia analgesia ya kutosha, amnesia, kuzuia aspiration, kupunguza usiri wa njia ya hewa, na kuzuia reflexes ya uhuru (mimea). Watoto wengi wanakubaliwa bila upatikanaji wa venous, hivyo wengi wa premedication inafanywa njia mbadala. Njia ya mdomo kwa ujumla inavumiliwa vizuri, lakini njia ya rectal hutumiwa sana katika kliniki nyingi. Utawala wa intranasal wa madawa ya kulevya ni mbaya zaidi kuvumiliwa. Sindano za ndani ya misuli ni chungu lakini zinaweza kutumika kwa wagonjwa wasiowasiliana nao.

Algorithm ya premedication kwa watoto

LAKINI. Watoto wenye umri wa miezi 6 hadi miaka 6 wana wasiwasi juu ya kutengwa na wazazi wao au wanaogopa operesheni inayokuja (yaani, maumivu). Watoto zaidi ya umri wa miaka 6 wana wasiwasi tofauti, wanaogopa kwamba "watatengwa" kama mnyama. Vijana wasiwasi kuhusu mwonekano na hofu ya kupoteza udhibiti. Maandalizi ya kisaikolojia(ziara ya kabla ya upasuaji kwa hospitali au kuingizwa mbele ya wazazi) hufanya iwezekanavyo kuepuka kuchukua anxiolytics. Ni ngumu sana kuwasiliana na watoto ambao hapo awali walikuwa na anesthesia na wana kumbukumbu za operesheni; wanaweza kuhitaji sedation kali zaidi. Kwa wagonjwa wenye uharibifu mkubwa wa moyo na mishipa, sedation inaweza kuwa kinyume chake.

B. Midazolam kawaida husababisha utulivu kwa watoto, kuruhusu kutengwa na wazazi wao, dakika 10-15 baada ya utawala. Athari za sedative muda mfupi, hata hivyo, pamoja na sevoflurane, delirium inaweza kutokea. Diazepam ina muda mrefu wa hatua. Barbiturates husababisha hyperalgesia na inaweza kuongeza maumivu kabla ya upasuaji. Thiopental na methohexital ni dawa hatua fupi, lakini haifai kwa matumizi katika upasuaji wa hospitali ya mchana. Ketamine hutoa sedation na analgesia, lakini inaweza kusababisha dysphoria na salivation nyingi. Katika utawala wa mdomo ufanisi kwa watoto sugu kwa midazolam; katika sindano ya ndani ya misuli yanafaa zaidi kwa wagonjwa wasio na mawasiliano. Kawaida hutumiwa pamoja na midazolam na atropine. Clonidine α 2 -agonist ina anxiolytic na athari ya sedative. Kuna kupungua kwa kasi kwa kiwango cha moyo (HR), hitaji la anesthetics, ukubwa wa maumivu baada ya upasuaji na kichefuchefu, kutapika, lakini inawezekana kuendeleza sedation ya muda mrefu na kuamka polepole. Kwa sedation katika watoto hyperactive inaweza kutumika antihistamines, kama vile:

• haidroksizini,
• diphenhydramine,
• chlorphiniramine.

KATIKA. Fentanyl, morphine, meperidine, na sufentanil ni dawa za kutuliza maumivu za narcotic zinazotumiwa kutuliza na kutuliza maumivu, lakini matumizi yake ni machache. madhara. Matumizi ya vidonge vya fentanyl, ngozi ambayo hufanyika kupitia mucous cavity ya mdomo inaweza kusababisha kuwasha, kichefuchefu, kutapika, na unyogovu wa kupumua. Matumizi ya analgesics zisizo za opioid (acetaminophen, ibuprofen, ketorolac, dextramethorphan) wakati wa upasuaji inaweza kupunguza ukubwa wa maumivu baada ya upasuaji.

G. Kwa watoto walio na historia ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal au kwa tumbo kamili, aspiration prophylaxis inaweza kuhitajika. Antacids zenye homogeneous (citrate ya sodiamu) huongeza pH juisi ya tumbo. H 2 -histamine blockers (cimetidine na ranitidine) pia huongeza pH ya juisi ya tumbo. Metoclopramide huharakisha uondoaji wa tumbo, huongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (inaweza kuzuiwa na atropine), hupumzisha sphincter ya pyloric, na ina sifa za antiemetic.

D. Anticholinergics (glycopyrrolate, atropine, scopolamine) hutolewa ili kuzuia bradycardia (inayohusishwa na laryngoscopy na intubation, upasuaji, au succinylcholine) au kupunguza usiri wa njia ya hewa. Dawa hizi zinaweza kusababisha tachycardia, kinywa kavu na hyperthermia.

E. Antiemetics kuzuia kichefuchefu baada ya upasuaji na kutapika. Wapinzani wa vipokezi 5-HT metoclopramide na deksamethasoni huwa na ufanisi zaidi zikitumiwa pamoja kuliko zinapochukuliwa peke yake.

NA. Watoto wanaopokea tiba ya glucocorticosteroid kwa zaidi ya siku 7 katika miezi 6 iliyopita wanahitaji utawala wa mara kwa mara wa glucocorticosteroids. Wagonjwa wa pumu wanapendekezwa kutibiwa na albuterol kabla ya anesthesia.

Dawa ya mapema

ni maandalizi ya moja kwa moja ya madawa ya kuzuia athari mbaya anesthesia na upasuaji yenyewe. Yeye ni hatua ya mwisho maandalizi ya kabla ya upasuaji uliofanywa na muuguzi. Katika kila kesi, kulingana na umri na hali ya mgonjwa na aina ya anesthesia iliyochaguliwa. Hata hivyo, katika bila kushindwa inapaswa kujumuisha vikundi vifuatavyo vya dawa: kutuliza (dawa za kulala, dawa za kutuliza, neuroleptics ), antihistamines, parasympatholytics (M - anticholinergics, atropine), analgesics ya narcotic (morphine, promedol, omnopon, nk). Dakika 30 baada ya mgonjwa kupewa dawa ya awali kwenye gurney, muuguzi anaipeleka kwenye chumba cha upasuaji na kuipitisha kutoka mkono hadi mkono kwa wafanyakazi wa chumba cha upasuaji. (muuguzi, dada - anesthetist).

Premedication ni muhimu kwa kutatua matatizo kadhaa:

· kupungua kwa msisimko wa kihisia.

· utulivu wa neurovegetative.

· kuundwa kwa hali bora kwa hatua ya anesthetics.

· kuzuia athari za mzio kwa dawa zinazotumiwa katika anesthesia.

· kupungua kwa secretion ya tezi.

Dawa za kimsingi- kwa utayarishaji wa dawa, vikundi vifuatavyo vya dutu za kifamasia hutumiwa:

· dawa za usingizi (barbiturates: sodiamu ya etaminal, phenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).

· dawa za kutuliza (diazepam, phenazepam). Dawa hizi zina hypnotic, anticonvulsant, hypnotic na amnesic athari, kuondoa wasiwasi na potentiate hatua ya anesthetics, kuongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu. Yote hii inawafanya kuwa njia kuu ya premedication.

· antipsychotics (chlorpromazine, droperidol).

· antihistamines njia (diphenhydramine, suprastin, tavegil).

· analgesics ya narcotic (promedol, morphine, omnopon). Kuondoa maumivu, kuwa na athari ya sedative na hypnotic, potentiate hatua ya anesthetics.

· anticholinergics (atropine, metacin). Madawa ya kulevya huzuia reflexes ya vagal, kuzuia usiri wa tezi.

Ipo kiasi kikubwa mipango ya matibabu ya mapema. Uchaguzi wao unategemea sifa za kila mgonjwa, aina ya ujao ya anesthesia na kiasi cha operesheni, pamoja na tabia za anesthesiologist. Mipango ifuatayo ya sedation hutumiwa sana.

Kabla ya upasuaji wa dharura wagonjwa hudungwa na analgesic narcotic na atropine (promedol 2% - 1.0, atropine - 0.01 mg / kg). Kwa mujibu wa dalili, kuanzishwa kwa droperidol au antihistamines inawezekana.

Kabla ya upasuaji wa kuchagua mpango wa kawaida wa premedication ni pamoja na: Usiku siku moja kabla - dawa za kulala (phenobarbital - 2 mg / kg) na tranquilizer (phenazepam - 0.02 mg / kg).

Asubuhi saa 7 asubuhi (masaa 2-3 kabla ya upasuaji) - droperidol (0.07 mg/kg), diazepam (0.14 mg/kg).

Dakika 30 kabla ya upasuaji - promedol 2% - 1.0, atropine (0.01 mg / kg), diphenhydramine (0.3 mg / kg).

Katika baadhi ya matukio, regimen ya kupanuliwa ya premedication inahitajika na utawala wa madawa ya kulevya kwa siku kadhaa na matumizi ya vitu vya pharmacological ya vikundi vingine.

Umuhimu wa uwezo wa muuguzi katika kuandaa mgonjwa kwa upasuaji.

Inaonekana kwangu kwamba kwa sasa uwezo, taaluma muuguzi sauti zaidi na zaidi na wakati mwingine hupata uzito zaidi na zaidi kutokana na mahitaji ya kuongezeka kwa ubora wa huduma zinazotolewa na muuguzi. Hii inabadilisha sana jukumu la muuguzi katika mfumo wa huduma ya afya na katika uhusiano na wagonjwa. Dhana ya uwezo na taaluma huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa ushiriki wa muuguzi katika utoaji wa msaada na matibabu ya baadaye ya mgonjwa. Yeye hafanyi kama mtekelezaji rahisi wa mapenzi ya daktari, kama ilivyokuwa hapo awali, lakini hukusanya anamnesis, huweka. utambuzi wa muda na katika siku zijazo daima hufuatilia tabia ya mgonjwa, hujulisha daktari kuhusu mabadiliko yote, hushiriki katika mzunguko wa daktari wa wagonjwa.

MUHADHARA.

Mada: Uingiliaji wa upasuaji (operesheni).

Jukumu la ujuzi juu ya uingiliaji wa upasuaji katika kazi ya muuguzi

Leo, wakati umefika wa mabadiliko makubwa katika elimu ya uuguzi, jukumu la muuguzi limeongezeka kwa kiasi kikubwa. Hii ni kwa sababu ya hitaji la kivitendo la wafanyikazi wa kitaalam na wenye uwezo ambao wanaweza sio tu kutekeleza maagizo ya daktari, lakini pia kufuatilia wagonjwa, kufanya maamuzi katika kila hatua ya matibabu na utunzaji, ambayo ni, tunahitaji wataalam wanaofikiria na kuchambua. hali maalum, ambaye anaweza kuzingatia huduma za matibabu na kuwaelekeza kufikia ahueni ya haraka na ya hali ya juu.

1. Dhana ya upasuaji wa dharura, uliopangwa na wa haraka.

Operesheni ya upasuaji (operesheni - kazi, hatua) inayotolewa na daktari athari ya kimwili juu ya tishu na viungo, ikifuatana na kujitenga kwao ili kufichua chombo cha ugonjwa kwa madhumuni ya matibabu au uchunguzi, na uhusiano unaofuata wa tishu.

Upasuaji una hatua tatu kuu.: ufikiaji wa mtandaoni, mapokezi ya mtandaoni na ya mwisho.

ufikiaji mtandaoni piga simu sehemu ya upasuaji ambayo hutoa upasuaji kwa mfiduo wa chombo ambacho mbinu ya upasuaji inapaswa kufanywa.

Baadhi ya ufikiaji una majina maalum - (laparotomy, lumbotomy, thoracotomy, craniotomy, nk).

Mapokezi ya uendeshaji - hatua kuu operesheni wakati ambapo athari ya upasuaji inafanywa kwa lengo la patholojia au chombo kilichoathirika: kufungua jipu, kuondoa chombo kilichoathirika au sehemu yake. (kibofu nyongo, kiambatisho, tumbo, n.k.). Katika baadhi ya matukio, upatikanaji wa upasuaji ni wakati huo huo mbinu ya uendeshaji, kama, kwa mfano, wakati wa kufanya chale kwa ajili ya mifereji ya nafasi za seli au trepanation ya mchakato wa mastoid na mastoiditi.

Jina operesheni ya upasuaji mara nyingi hutengenezwa kutoka kwa jina la chombo au malezi mengine ya anatomiki na mbinu ya uendeshaji. Maneno yafuatayo yanatumika kwa hili: -tomy" - mgawanyiko wa chombo, kufungua lumen yake (gastrotomy, enterotomy, choledochotomy, nk); ""Ektomi" - kuondolewa kwa chombo (appendectomy, gastrectomy, nk); "- stomia" - kuundwa kwa mawasiliano ya bandia kati ya cavity ya chombo na mazingira ya nje, i.e. fistula (tracheostomy, cystostomy, nk).

Uchambuzi ya kisasa zaidi suala hili linaonyesha kuwa tatizo uingiliaji wa upasuaji(operesheni), bado iko mbali na uamuzi wa mwisho.

Ikiwa tunapenda au la, lakini upasuaji ni aina iliyotamkwa ya uchokozi, ambayo mwili humenyuka na ngumu. athari changamano, yenye haki - mkazo wa uendeshaji!

Msingi wao ni ngazi ya juu mvutano wa neuroendocrine, ikifuatana na uimarishaji mkubwa wa kimetaboliki, mabadiliko yaliyotamkwa katika hemodynamics, mabadiliko katika kazi ya viungo kuu na mifumo Hebu jaribu kuelewa picha ngumu ya reflex na athari nyingine wakati wa upasuaji. Lengo la kwanza muhimu zaidi la ushawishi mkali ni mfumo mkuu wa neva; usumbufu katika shughuli sio muhimu sana. mfumo wa endocrine: kuongezeka kwa kutolewa kwa catecholamines, kotikosteroidi, homoni ya adrenokotikotropiki (ACTH), uanzishaji wa mifumo ya kallikrein-kinin na renin-angiotensin, kuongezeka kwa uzalishaji wa antidiuretic na homoni za somatotropiki. Mabadiliko ya kimetaboliki yanaongezeka kimetaboliki ya kabohaidreti(kuongezeka kwa glycolysis). Hii ni orodha isiyo kamili ya maoni mkazo wa uendeshaji.

Hivi sasa, ni ngumu kutoa ufafanuzi wazi wa operesheni ya upasuaji, lakini ufafanuzi ufuatao ndio unaojulikana zaidi: Uendeshaji ni athari ya mitambo kwenye tishu na viungo vya mgonjwa, mara nyingi hufuatana na kujitenga kwao ili kufichua chombo cha ugonjwa, kilichofanywa kwa madhumuni ya matibabu au uchunguzi.

Kabla ya kufanya upasuaji, ni muhimu kuamua idadi kubwa ya maswali, na zaidi ya yote, kuanzisha dalili na contraindications kwa operesheni.

Kuanzisha dalili za upasuaji ni moja ya kazi ngumu zaidi, uamuzi sahihi ambayo imedhamiriwa kwa kulinganisha matokeo yanayotarajiwa ya operesheni, matatizo iwezekanavyo na matokeo ya matibabu yasiyo ya upasuaji yaliyopo. Zipo kabisa na jamaa dalili za upasuaji.

2.Jamaa na usomaji kamili kwa matibabu ya upasuaji.

Inafafanuliwa wakati upasuaji pekee unaweza kuzuia kifo. Bila upasuaji, swali la maisha ya mgonjwa linaulizwa (na damu nyingi inayoendelea, kutoboka chombo tupu, pamoja na kuziba kwa njia ya upumuaji na mwili wa kigeni).

Wao huamua wakati ugonjwa huo hautoi tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa, lakini matokeo ya matibabu ya upasuaji yatakuwa bora zaidi kuliko bila upasuaji. Katika kesi hii, wote kihafidhina na matibabu ya upasuaji. Katika usomaji wa jamaa majadiliano ya vipengele vyote vya uchunguzi inapaswa kuwa kamili hasa kabla ya operesheni, kundi hili la magonjwa linaweza kujumuisha (vipodozi, kasoro za kuzaliwa, ulemavu unaosababisha mateso ya akili ) Ikiwa ni muhimu kufanya operesheni ya upasuaji, pia hupata vikwazo kwa utekelezaji wake: moyo, kupumua, upungufu wa mishipa infarction ya myocardial, kiharusi, ukosefu wa hepatic-figo, ukiukwaji mkubwa kimetaboliki, anemia kali.

Uingiliaji wowote wa upasuaji unalazimishwa kipimo cha matibabu , ambayo, hata hivyo, sio bila sababu inayoitwa "uchokozi wa upasuaji". Jeraha la uendeshaji, kama sheria, husababisha kuibuka na ukuaji katika mwili wa mgonjwa wa kupotoka kadhaa kutoka kwa kawaida. michakato ya kisaikolojia, ukali ambao unategemea hali ya awali ya mgonjwa, asili ya ugonjwa wa msingi na unaofanana, na aina ya operesheni iliyofanywa. Urekebishaji usiofaa, wa ubora duni au usio kamili wa hitilafu hizi, kama katika mwendo wa uingiliaji wa upasuaji, na katika kipindi cha baada ya kazi inaweza kusababisha maendeleo matatizo mbalimbali hemodynamics, kazi za kupumua kwa tishu za nje, usawa wa maji na electrolyte; usawa wa asidi-msingi, psyche, motility ya tumbo na matumbo, matatizo kazi mbalimbali figo na ini. Kwa hivyo, baada ya operesheni, haswa ya muda mrefu na ya kiwewe, mwili huanguka ndani katika hali ya patholojia –(kufa ganzi),anaonekana kuganda , ambayo daktari wa upasuaji maarufu wa Ufaransa Rene Leriche aliita "dhiki ya baada ya upasuaji."

3. Historia ya maendeleo ya mafundisho ya uingiliaji wa upasuaji.

Kazi ya kwanza upasuaji wa upasuaji aliandika daktari wa upasuaji wa Italia na mtaalam wa anatomist B. Jeng mnamo 1672. Mwanzilishi wa upasuaji wa topografia na anatomia kama sayansi ni mwanasayansi mahiri wa Urusi, mtaalam wa anatomiki na daktari wa upasuaji N. I. Pirogov. Kwa mara ya kwanza Idara ya Upasuaji wa Uendeshaji na anatomia ya topografia alionekana kwa mpango wake katika Chuo cha Kijeshi cha St. Petersburg mnamo 1867, mkuu wa kwanza wa idara hiyo alikuwa Profesa E. I. Bogdanovsky. Topographic anatomy na upasuaji wa upasuaji wamepata maendeleo maalum katika nchi yetu katika kazi za V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky na wengine.

Kulingana na N. N. Burdenko, daktari wa upasuaji wakati wa operesheni anapaswa kuongozwa na masharti matatu kuu: upatikanaji wa anatomiki, uwezekano wa kiufundi na kibali cha kisaikolojia. Hii ina maana ujuzi wa anatomia ya topografia ili kufanya mkato wa sauti wa anatomiki na uharibifu mdogo. mishipa ya damu na mishipa; upasuaji wa upasuaji ili kuchagua uingiliaji wa busara zaidi kwenye chombo kilichoathiriwa, fiziolojia ili kutarajia matatizo ya utendaji iwezekanavyo wakati na baada ya upasuaji.

Moja ya njia kuu za kusoma upasuaji wa upasuaji na anatomy ya kliniki ni kazi ya kujitegemea juu ya maiti, ambayo inaruhusu sisi kuzingatia uhusiano wa viungo na tishu, na pia inatufundisha kutambua vitu vya anatomiki na maalum. vipengele vya ndani(kina cha tukio, mwelekeo wa nyuzi za misuli, nafasi ya jamaa ya viungo, muundo wa fascia, nk). Lakini kazi juu ya maiti haitoi ustadi hali ya lazima- kuacha damu kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa, na kwa hiyo ni muhimu kutekeleza uingiliaji wa upasuaji kwa wanyama hai, unaofanywa kwa kufuata mahitaji yote ya anesthetic. Kufanya kazi kwa wanyama hai hufanya iwezekanavyo kujua ujuzi na mbinu za kuacha damu, uwezo wa kushughulikia tishu zilizo hai, na kutathmini hali ya mnyama baada ya upasuaji.

KATIKA miaka iliyopita shukrani kwa maendeleo michoro za kompyuta ikawa inawezekana kwa mfano wa picha tatu-dimensional za mikoa tata ya anatomia, ili kuzaliana kutoka kwa pembe tofauti, katika hatua tofauti za uingiliaji wa upasuaji.

4. Hatua za uingiliaji wa upasuaji.

Mafanikio ya uingiliaji wa upasuaji kwa kiasi fulani inategemea mbinu na mlolongo wa hatua zote za kuingilia kati. Kuna hatua tatu mfululizo za operesheni:

1. Ufikiaji mtandaoni;

2. Mapokezi ya uendeshaji;

- maandalizi ya madawa ya moja kwa moja, yenye lengo la kupunguza athari za kihisia, kuwezesha mwanzo wa anesthesia na kuboresha kozi yake inayofuata, inapaswa kuwa ya mtu binafsi hasa kwa mujibu wa umri na hali ya preoperative ya mgonjwa.

Katika miaka ya hivi karibuni, derivatives ya phenathiazine imekuwa ikitumika sana kwa matibabu kabla ya upasuaji, ambayo huongeza athari za dawa na kutoa zaidi. kozi nzuri anesthesia (anesthesia inayowezekana). Mpango uliokubalika zaidi ulikuwa ufuatao. Jioni, mgonjwa ameagizwa sibazon (0.1-0.2 g), diprazine (0.05 g), asubuhi, saa 2-3 kabla ya anesthesia, dawa hizi zinasimamiwa mara kwa mara pamoja na chlorpromazine (0.05 g) au bila yeye; Dakika 40 au saa 1 kabla ya anesthesia, atropine (1 ml ya suluhisho la 0.1%) na promedol (1-1.5 ml ya suluhisho la 2%) huingizwa chini ya ngozi.

Aminazine kama dawa ya huruma yenye nguvu sana, mara nyingi husababisha tachycardia na kupungua kwa kasi kwa moyo. shinikizo la damu, katika baadhi ya matukio, kwa premedication kabla ya upasuaji, ni vyema kuchukua nafasi yake na mepasin. mwisho ina chini hutamkwa athari ya upande kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Kudhoofika, haswa wagonjwa wazee ni nyeti zaidi kwa hatua ya neurolytics. Katika hali hizi, kipimo kinachotumiwa sana cha chlorpromazine (miligramu 50) kinaweza kupunguza kabisa ateri na kuongeza shinikizo la vena. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba derivatives ya phenathiazine hupunguza kwa kiasi kikubwa uzalishaji wa sputum, kuimarisha, na hivyo kufanya kuwa vigumu kunyonya na kuondoka kikamilifu wakati wa kukohoa.

Neuroplegia ya kina (hibernation ya dawa) imepatikana kuanzishwa upya mchanganyiko wa neurolytic, pamoja na athari mbaya kwa hali hiyo mfumo wa moyo na mishipa kuchelewesha kupona baada ya upasuaji kikohozi reflex na tabia ya kazi ya mgonjwa kwa ujumla, ambayo inahusishwa na hatari ya atelectasis na maendeleo kushindwa kupumua. Uzoefu umeonyesha kuwa kwa wagonjwa wa mapafu ni vyema kutumia derivatives ya phenathiazine kwa ajili ya maandalizi ya awali katika kipimo cha wastani. Wakati huo huo, uwezo wao wa kuimarisha hatua ya madawa ya kulevya na kuzuia athari za neuroendocrine za pathological huonyeshwa kwa kutosha bila kutamkwa madhara mabaya.

Itakuwa vibaya kudhani kwamba neurolytics huchukua jukumu kuu katika dawa ya mapema wakati wa ganzi. Mwenendo sahihi anesthesia kwa kutumia vipumzisho vya misuli inaweza kupatikana matokeo mazuri na kwa maandalizi ya kawaida ya madawa ya kulevya na atropine na pantopon.

Video:

Afya:

Nakala zinazohusiana:

1. Wanyama wanapaswa kupimwa kwa usahihi kabla ya sedation. Hii itawawezesha baadaye kuingia salama na kipimo cha ufanisi ganzi...
2. Mapendekezo ya chakula kabla ya upasuaji kwa sasa yanafanyiwa mabadiliko katika matibabu mengi...
3. Uchunguzi kabla ya upasuaji lazima lazima ujumuishe tathmini ya hali ya mapafu, moyo, figo, udhibiti wa dawa, ...