Anatomy ya upasuaji wa pua ya nje. Anatomy ya kliniki ya cavity ya pua

ANATOMIA YA KITABIBU YA PUA NA DHAMBI ZA PARANASAL

Njia ya juu ya kupumua ina pua, sinuses za paranasal, pharynx na larynx.

Pua (nasu) ni sehemu ya awali ya vifaa vya kupumua, ambayo sehemu ya pembeni ya analyzer ya kunusa iko. Katika anatomy ya kliniki, pua (au cavity ya pua) kawaida hugawanywa katika nje na ndani.

2.1.1. Anatomy ya kliniki ya pua ya nje

Pua ya nje (nasus ya nje) inawakilishwa na mifupa ya mfupa-cartilaginous na ina sura ya piramidi ya trihedral, na msingi wake unakabiliwa chini (Mchoro 2.1). Sehemu ya juu ya pua ya nje, inayopakana na mfupa wa mbele, inaitwa mzizi wa pua (radix nasi). Chini ya pua huingia ndani nyuma ya pua (dorsum nasi) na mwisho ncha ya pua (apex nasi). Nyuso za nyuma za pua katika eneo la kilele ni za simu na zinajumuisha mabawa ya pua (alae nasi), makali yao ya bure huunda mlango wa pua au puani (nares), kutengwa kutoka kwa kila mmoja na sehemu inayohamishika ya septamu ya pua (septum mobilis nasi).

Sehemu ya mfupa ya mifupa inajumuisha gorofa iliyounganishwa mifupa ya pua (ossa nasalia), inayojumuisha sehemu ya nyuma ya pua, kwa upande wa pande zote mbili zinazoungana na mifupa ya pua michakato ya mbele ya taya ya juu(processus frontalis maxillae), kuunda pamoja na sehemu ya cartilaginous

Mchele. 2.1. Pua ya nje: a - makadirio ya mbele; b - makadirio ya upande; c - ukumbi wa cavity ya pua: 1 - mifupa ya pua; 2 - michakato ya mbele ya taya ya juu; 3 - cartilages lateral ya pua; 4 - cartilage kubwa ya mrengo; 5 - mguu wa kati; 6 - mguu wa upande; 7 - cartilage ya septum ya pua

mteremko wa pua ya nje na mshipa wa pua. Mifupa hii, pamoja na mgongo wa mbele wa pua katika sehemu ya mbele, hutengeneza tundu la umbo la pear (shimo) (apertura piriformis) mifupa ya usoni.

Sehemu ya cartilaginous ya pua ya nje inauzwa kwa nguvu kwa mifupa ya pua na ina vilivyooanishwa upande wa juu gegedu - cartilago nasi lateralis(cartilage ya pembetatu) - na vilivyooanishwa upande wa chini cartilages (cartilages kubwa ya mbawa) (cartilago alaris major). Cartilage kubwa ya mrengo ina miguu ya kati na ya kando (crus mediale na laterale). Kati ya cartilages ya nyuma na kubwa ya mabawa ya pua kawaida haina msimamo, ya ukubwa tofauti, cartilages ndogo ya mbawa - cartilagines alares minores( cartilage ya sesamoid).

Ngozi ya pua ya nje ina tezi nyingi za sebaceous, hasa katika tatu ya chini. Kuinama juu ya ukingo wa mlango wa cavity ya pua (pua), ngozi huweka kuta za ukumbi wa pua kwa mm 4-5. (vestibulum nasi). Hapa ina vifaa vya kiasi kikubwa cha nywele, ambacho kinajenga uwezekano wa kuvimba kwa pustular, majipu, sycosis.

Misuli ya pua ya nje kwa wanadamu ni rudimentary katika asili na haina umuhimu mkubwa wa vitendo. Wanacheza jukumu katika upanuzi na kupungua kwa mlango wa cavity ya pua.

Ugavi wa damu. Pua ya nje, kama tishu zote laini za uso, ina wingi ugavi wa damu(Mchoro 2.2), hasa kutoka kwa mfumo wa ateri ya nje ya carotidi:

- ateri ya angular (a. angularis)- kutoka kwa mshipa wa mbele wa uso (a. uso wa mbele).

- ateri ya dorsal ya pua (a. dorsalis nasi), ambayo ni tawi la mwisho la ateri ya macho (a. ophthalmia),- kutoka kwa mfumo wa ateri ya ndani ya carotid.

Kuunganisha kwa kila mmoja katika eneo la mzizi wa pua ya nje, ateri ya angular na ateri ya nyuma ya pua huunda anastomosis kati ya mifumo ya mishipa ya carotid ya ndani na ya nje.

Mchele. 2.2. Ugavi wa damu kwa pua ya nje:

1 - ateri ya angular; 2 - ateri ya uso; 3 - ateri ya dorsal ya pua

Mchele. 2.3. Mishipa ya pua ya nje: 1 - mshipa wa uso; 2 - mshipa wa angular; 3 - mshipa wa juu wa ophthalmic; 4 - sinus cavernous; 5 - mshipa wa ndani wa jugular; 6 - plexus ya pterygoid

Mishipa ya pua ya nje(Mchoro 2.3). Utokaji wa damu kutoka kwa tishu laini za pua ya nje hufanyika kwenye mshipa wa usoni (v. usoni), ambayo imeundwa kutoka kwa mshipa wa angular (v. angularis), mishipa ya nje ya pua (Mst. Nasales za nje), mishipa ya labia ya juu na ya chini (mst. labiales bora na duni) na mshipa wa kina wa uso (v. faciei profunda). Kisha mshipa wa usoni unatiririka hadi kwenye mshipa wa ndani wa shingo (Mst. jugularis interna).

Kliniki muhimu ni ukweli kwamba mshipa wa angular pia huwasiliana na mshipa wa juu wa ophthalmic. (v. ophthalmica bora), ambayo huingia kwenye sinus ya cavernous (sinus cavernosus). Hii inafanya uwezekano wa maambukizi kuenea kutoka kwa foci ya uchochezi ya pua ya nje hadi sinus ya cavernous na maendeleo ya matatizo makubwa ya orbital na intracranial.

Mifereji ya lymph kutoka pua ya nje huchukuliwa kwa node za lymph za submandibular na parotidi.

kukaa ndani pua ya nje:

Motor - inayofanywa na ujasiri wa usoni (n. usoni);

Nyeti - I IP ya matawi ya ujasiri wa trijemia (n. trigeminus)- mishipa ya juu na infraorbital - nn. supraorbitalis na infraorbitalis).

2.1.2. Anatomy ya kliniki ya cavity ya pua

cavity ya pua (mchanganyiko) iko kati ya cavity ya mdomo (kutoka chini), fossa ya mbele ya fuvu (kutoka juu) na obiti (imara-

lakini). Imegawanywa na septum ya pua katika nusu mbili zinazofanana, mbele kupitia pua huwasiliana na mazingira ya nje, nyuma kupitia choanae - na nasopharynx. Kila nusu ya pua imezungukwa na dhambi nne za paranasal - maxillary (maxillary), ethmoid, frontal na sphenoid (Mchoro 2.4).

Mchele. 2.4. Sinuses za paranasal: a - makadirio ya mbele: 1 - mbele; 2 - maxillary; 3 - seli za labyrinth ya kimiani;

b - mtazamo wa upande: 1 - sinus ya sphenoid; 2 - concha ya pua ya juu; 3 - turbinate ya kati; 4 - concha ya chini ya pua

Cavity ya pua ina kuta nne: chini, juu, medial na lateral (Mchoro 2.5).

ukuta wa chini(chini ya cavity ya pua) huundwa mbele na michakato miwili ya palatine ya taya ya juu na nyuma na sahani mbili za usawa za mfupa wa palatine. Katika mstari wa kati, mifupa hii imeunganishwa na mshono. Kupotoka katika uhusiano huu husababisha kasoro mbalimbali (palate iliyopasuka, midomo iliyopasuka). Katika sehemu ya mbele, chini ya cavity ya pua ina mfereji wa incisal (canalis incisivus), kupitia ambayo ujasiri wa nasopalatine (n. nosopalatinus) na ateri ya nasopalatine (a. nosopalatina). Hii lazima izingatiwe wakati wa kuondolewa kwa submucosal ya septamu ya pua na shughuli zingine katika eneo hili ili kuzuia kutokwa na damu kwa kiasi kikubwa. Katika watoto wachanga, chini ya cavity ya pua huwasiliana na vijidudu vya meno, ambavyo viko kwenye mwili wa taya ya juu.

Mchele. 2.5. Kuta za cavity ya pua:

1 - juu; 2 - lateral; 3 - kati; 4 - chini

Ukuta wa juu wa cavity ya pua au paa (arch), katika sehemu ya mbele inayoundwa na mifupa ya pua, katika sehemu za kati - na sahani ya ethmoid (perforated, sieve) ya mfupa wa ethmoid. (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), katika sehemu ya nyuma - ukuta wa mbele wa sinus ya sphenoid. Sahani iliyotobolewa ya mfupa wa ethmoid kwenye upinde ina idadi kubwa ya mashimo (25-30), ambayo nyuzi za ujasiri wa kunusa, ateri ya ethmoid ya anterior na mshipa unaounganisha cavity ya pua na fossa ya anterior cranial hupita ndani. cavity ya pua. Mtoto mchanga ana sahani ya cribriform (lamina cribrosa) ni sahani yenye nyuzi, ambayo huongezeka kwa umri wa miaka mitatu.

ukuta wa kati, au septamu ya pua (septamu nasi), inajumuisha sehemu za mbele za cartilaginous na za nyuma za mfupa (Mchoro 2.6). Sehemu ya cartilaginous huundwa na cartilage ya septum ya pua - cartilago septi nasi (cartilage quadrangular), makali ya juu ambayo huunda sehemu ya mbele ya nyuma ya pua, na sehemu ya anteroinferior inahusika katika malezi ya sehemu inayohamishika ya septum ya pua. (pars mobilis septi nasi). Idara ya mfupa huundwa katika eneo la juu la nyuma na katika eneo la kati sahani ya perpendicular ya mfupa wa ethmoid (lamina perpendicularis), na katika nyuma ya chini - mfupa wa kujitegemea wa septum ya pua - coulter (vomer).

Mchele. 2.6. Ukuta wa kati wa cavity ya pua:

1 - septum ya pua; 2 - sehemu inayohamishika ya septum ya pua; 3 - sahani ya perpendicular ya mfupa wa ethmoid; 4 - mwamba

Katika mtoto mchanga, plastiki ya perpendicular ya mfupa wa ethmoid inawakilishwa na malezi ya membranous. Kati ya sahani ya perpendicular na vomer, kati ya cartilage ya septum ya pua na vomer, kamba ya cartilage inabaki - eneo la ukuaji. Uharibifu wa sahani ya ukuaji kwa watoto (kwa mfano, wakati wa uingiliaji wa upasuaji) inaweza kusababisha ulemavu wa septum na pua ya nje. Uundaji kamili na ossification ya septum ya pua huisha na umri wa miaka 10, ukuaji zaidi wa septum hutokea kutokana na maeneo ya ukuaji.

Katika eneo la maeneo ya ukuaji, kwa sababu ya viwango tofauti vya ukuaji wa cartilage na tishu mfupa, spikes na matuta ya septum ya pua inaweza kuunda, na kusababisha ukiukaji wa kupumua kwa pua.

Baadaye(imara, nje) ukuta wa cavity ya pua- ngumu zaidi katika muundo wake, iliyoundwa na mifupa kadhaa. Katika sehemu za mbele na za kati, huundwa mchakato wa mbele wa maxilla, ukuta wa kati wa maxilla, mfupa wa macho, seli za ethmoid. Katika sehemu za nyuma, wanahusika katika malezi yake sahani ya perpendicular ya mfupa wa palatine na sahani ya kati ya mchakato wa pterygoid wa mfupa wa sphenoid; ambayo huunda kingo za choanae. joans mdogo kwa wastani kwa nyuma

makali ya vomer, kando - sahani ya kati ya mchakato wa pterygoid ya mfupa wa sphenoid, juu - mwili wa mfupa huu, chini - makali ya nyuma ya sahani ya usawa ya mfupa wa palatine.

Turbinates tatu ziko kwenye ukuta wa upande kwa namna ya sahani za usawa. (conchae nasales): chini, kati na juu (conchae nasalis inferior, media et superior). Concha ya chini ya pua, kubwa zaidi kwa ukubwa, ni mfupa wa kujitegemea, conchas ya kati na ya juu huundwa na mfupa wa ethmoid.

Turbinates zote, zilizounganishwa na ukuta wa nyuma wa cavity ya pua kwa namna ya fomu za mviringo zilizopangwa, huunda chini yao, kwa mtiririko huo. vifungu vya chini, vya kati na vya juu vya pua. Kati ya septum ya pua na turbinates, nafasi ya bure pia huundwa kwa namna ya pengo, inatoka chini ya cavity ya pua hadi kwenye arch na inaitwa. kifungu cha kawaida cha pua.

Kwa watoto, upungufu wa jamaa wa vifungu vyote vya pua hujulikana, concha ya chini inashuka hadi chini ya cavity ya pua, ambayo husababisha ugumu wa kuanza kwa haraka katika kupumua pua hata kwa uvimbe mdogo wa membrane ya mucous wakati wa kuvimba kwa catarrhal. Hali ya mwisho inajumuisha ukiukwaji wa kunyonyesha, kwani bila kupumua kwa pua mtoto hawezi kunyonya. Kwa kuongeza, kwa watoto wadogo, tube ya ukaguzi mfupi na pana iko kwa usawa. Chini ya hali hiyo, hata kwa kuvimba kidogo katika cavity ya pua, kupumua kwa pua kunakuwa vigumu zaidi, ambayo inajenga uwezekano wa kutupa kamasi iliyoambukizwa kutoka kwa nasopharynx kupitia tube ya kusikia ndani ya sikio la kati na tukio la kuvimba kwa papo hapo kwa sikio la kati.

Njia ya chini ya pua (meatus nasi inferior) iko kati ya turbinate ya chini na sakafu ya cavity ya pua. Katika kanda ya upinde wake, kwa umbali wa karibu 1 cm kutoka mwisho wa mbele wa shell, kuna ufunguzi wa excretory wa duct ya nasolacrimal (ductus nasolacrimalis). Inaundwa baada ya kuzaliwa, kuchelewa kwa ufunguzi wake huingilia nje ya machozi, ambayo husababisha upanuzi wa cystic wa duct na kupungua kwa vifungu vya pua. Ukuta wa nyuma wa kifungu cha chini cha pua katika sehemu za chini ni nene (una muundo wa spongy), karibu na mahali pa kushikamana na concha ya chini ya pua inakuwa nyembamba sana, na kwa hiyo ni rahisi zaidi kupiga sinus maxillary mahali hapa. , indenting kuhusu 1.5 cm kutoka mwisho wa mbele wa shell.

Njia ya katikati ya pua (meatus nasi medius) iko kati ya turbinates ya chini na ya kati. Ukuta wa upande katika eneo hili una muundo tata na huwakilishwa sio tu na tishu za mfupa, bali pia kwa kurudia kwa membrane ya mucous, inayoitwa. "chemchemi"(fontaneli). Kwenye ukuta wa pembeni wa kifungu cha pua cha kati, chini ya mshipa wa pua, ni semilunar pengo la mpevu (hiatus semilunaris), ambayo nyuma huunda ugani mdogo katika fomu funeli (infundibulum ethmoidale)(Mchoro 2.7). Njia hufunguka ndani ya faneli ya kimiani mbele na juu. mfereji wa sinus, na nyuma na chini - fistula ya asili ya sinus maxillary. Katika pengo la semilunar wazi seli za mbele na za kati za labyrinth ya ethmoid. Anastomosis ya asili ya sinus maxillary katika infundibulum inafunikwa mchakato uncinate - mchakato uncinatus(sahani ndogo ya umbo la mundu wa mfupa wa ethmoid), ikiweka kikomo cha mpasuko wa semilunar mbele, kwa hivyo, maduka ya sinus, kama sheria, hayawezi kuonekana wakati wa rhinoscopy.

Kwenye ukuta wa upande wa cavity ya pua katika eneo la mwisho wa mbele wa turbinate ya kati, moja au kikundi cha seli za hewa wakati mwingine kinaweza kutambuliwa - kiwiko cha pua. (agger nasi) kwa namna ya protrusions ndogo ya membrane ya mucous, inayopakana kutoka chini ya uso wa mchakato usio na uncinate.

Lahaja ya kawaida ya muundo ni mwisho wa nyuma wa nyuma wa turbinate ya kati - bulla (concha bullosa ethmoidale), ambayo ni mojawapo ya seli za hewa za labyrinth ya ethmoid. Uwepo wa vesicle (bulla) ya turbinate ya kati inaweza kusababisha kuharibika kwa aeration ya dhambi za paranasal na kuvimba kwao baadae.

Katika miaka ya hivi karibuni, kutokana na kuanzishwa kwa kazi kwa njia za endoscopic za uingiliaji wa upasuaji, ni muhimu kujua maelezo ya muundo wa anatomiki na kuu "kutambua" malezi ya anatomical ya cavity ya pua. Kwanza kabisa, dhana "Ostiomeatal complex" - hii ni mfumo wa uundaji wa anatomiki katika eneo la mbele la turbinate ya kati. Utungaji wake unajumuisha mchakato wa kufuta(sahani mpevu), ambayo ni ukuta wa kati wa infundibulum (infundibu- lum). Mbele ya mchakato usio na kipimo, kwa kiwango cha kiambatisho cha mwisho wa juu wa turbinate ya kati, ziko. seli za matuta ya pua (agger nasi). Mwisho unaweza kuwakilishwa na moja

Mchele. 2.7. Muundo wa ukuta wa nyuma wa cavity ya pua:

a - mifupa ya mifupa ya ukuta wa kando ya cavity ya pua baada ya kuondolewa kwa tishu laini: 1 - mchakato wa mbele wa taya ya juu; 2 - mfupa wa pua; 3 - concha ya pua ya juu; 4 - turbinate ya kati; 5 - concha ya chini ya pua; 6 - sahani ya perpendicular ya mfupa wa palatine;

7 - sahani ya ndani ya mchakato wa pterygoid ya mfupa wa sphenoid;

8 - mfupa wa lacrimal; 9 - ufunguzi wa kabari-palatine; 10 - sahani ya usawa ya mfupa wa palatine; b - ukuta wa nyuma wa cavity ya pua baada ya kuondolewa kwa turbinates: 1 - cleft semilunar; 2 - funnel ya kimiani; 3 - ufunguzi wa plagi ya mfereji wa sinus ya mbele; 4 - fursa za plagi ya sinus ya sphenoid na seli za nyuma za labyrinth ya ethmoid; 5 - concha ya pua ya juu; 6 - turbinate ya kati; 7 - concha ya chini ya pua; 8 - roller ya pua; 9 - valve ya mbele ya pua; 10 - fursa za nje za sinus maxillary na seli za mbele za labyrinth ya ethmoid.

cavity, lakini mara nyingi zaidi ni mfumo wa seli za kibinafsi zinazofungua kwenye funnel ya ethmoid. Nyuma ya mchakato usiojulikana, chini ya mwisho wa mbele wa turbinate ya kati, unaweza kuona kiini kikubwa cha kikundi cha mbele cha sinuses za ethmoid - vesicle kubwa ya ethmoid (bulla ethmoidalis). Hatimaye, sehemu ya kinyume ya septum ya pua pia imejumuishwa katika dhana ya "ostiomeatal complex" (Mchoro 2.8).

Mchele. 2.8. Ostiomeatal tata (picha endoscopy): 1 - uncinate mchakato; 2 - seli za ridge ya pua; 3 - vesicle kubwa ya kimiani; 4 - septum ya pua; 5 - msingi wa turbinate ya kati; 6 - sehemu ya mbele ya turbinate ya kati; 7 - kifungu cha kawaida cha pua

Njia ya juu ya pua (meatus nasi bora) inaenea kutoka turbinate ya kati hadi vault ya pua. Katika kiwango cha mwisho wa nyuma wa ganda la juu katika kifungu cha juu cha pua kuna unyogovu wa kabari-ethmoid. (nafasi ya sphenoethmoid), ambapo sinus ya sphenoid inafungua ostium sphenoidale na seli za nyuma za labyrinth ya ethmoid.

Cavity ya pua na dhambi za paranasal zimewekwa na utando wa mucous. Isipokuwa ni vestibule ya cavity ya pua, ambayo inafunikwa na ngozi iliyo na nywele na tezi za sebaceous. Utando wa mucous wa cavity ya pua hauna submucosa, ambayo haipo kwenye njia ya upumuaji (isipokuwa sauti ndogo.

mashimo). Kulingana na vipengele vya kimuundo vya membrane ya mucous na madhumuni ya kazi, cavity ya pua imegawanywa katika sehemu mbili: kupumua (kupumua) na kunusa.

Sehemu ya kupumua ya pua (regio respiratoria) inachukua nafasi kutoka chini ya cavity ya pua hadi kiwango cha makali ya chini ya turbinate ya kati. Katika eneo hili, utando wa mucous umefunikwa stratified columnar ciliated epithelium(Mchoro 2.9). Juu ya uso wa apical wa seli za ciliated, kuna cilia nyembamba 200 3-5 μm kwa muda mrefu, na kutengeneza carpet karibu inayoendelea. Microvilli ciliated husogea nyuma kuelekea nasopharynx, na katika sehemu ya mbele zaidi kuelekea ukumbi. Mzunguko wa oscillation ya cilia ni kuhusu 6-8 kwa pili. Katika utando wa mucous pia kuna seli nyingi za goblet ambazo hutoa kamasi, na tezi za matawi za tubular-alveolar zinazozalisha siri ya serous au serous-mucous, ambayo kwa njia ya ducts excretory huja kwenye uso wa membrane ya mucous ya cavity ya pua. Ciliated microvilli huingizwa katika usiri wa tezi za alveolar tubular, pH ni ya kawaida katika aina mbalimbali za 7.35-7.45. Mabadiliko katika pH ya kamasi ya pua kwa upande wa alkali au tindikali hupunguza kasi ya kushuka kwa cilia hadi kuacha kabisa na kutoweka kwao kutoka kwenye uso wa seli. Baada ya kuhalalisha pH, kulingana na kiwango cha uharibifu, urejesho wa cilia na kibali cha mucosa ya pua hutokea. Uingizaji wa muda mrefu wa madawa yoyote ndani ya pua huharibu kazi ya epithelium ya ciliated, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutibu magonjwa ya pua. Katika urefu wote wa membrane ya mucous ni tightly soldered kwa perichondrium na periosteum, hivyo ni kutengwa wakati wa operesheni pamoja nao.

Mchele. 2.9. Mikrografu ya epithelium ya sililia (x 2600)

Juu ya uso wa kati wa turbinate ya chini na katika sehemu za mbele za turbinate ya kati, utando wa mucous wa cavity ya pua huongezeka kwa sababu ya tishu za cavernous (cavernous), zinazojumuisha upanuzi wa mishipa ya venous, kuta ambazo hutolewa kwa wingi na misuli laini. . Inapofunuliwa na uchochezi fulani (hewa baridi, mzigo wa misuli, nk), utando wa mucous ulio na tishu za cavernous unaweza kuvimba mara moja au kupungua, na hivyo kupunguza au kupanua lumen ya vifungu vya pua, na kutoa athari ya udhibiti juu ya kazi ya kupumua. Kwa kawaida, nusu zote mbili za pua kawaida hupumua kwa usawa wakati wa mchana - ama moja au nusu nyingine ya pua hupumua vizuri zaidi, kana kwamba inapeana nusu nyingine ya kupumzika.

Kwa watoto, tishu za cavernous hufikia ukuaji kamili na umri wa miaka 6. Katika umri mdogo, kwenye membrane ya mucous ya septum ya pua, sehemu ya sehemu ya chombo cha kunusa wakati mwingine hupatikana - chombo cha vomero-pua (Jacobson), kilicho umbali wa cm 2.5-3 kutoka kwa makali ya mbele ya septum ya pua. , ambapo cysts inaweza kuunda, na michakato ya uchochezi hutokea.

Eneo la kunusa (regio olfactoria) iko katika sehemu za juu za cavity ya pua - kutoka kwa makali ya chini ya turbinate ya kati hadi upinde wa cavity ya pua. Nafasi kati ya uso wa kati wa turbinate ya kati na sehemu ya kinyume ya septum ya pua inaitwa mpasuko wa kunusa. Jalada la epithelial la membrane ya mucous katika eneo hili lina seli za kunusa za bipolar, zinazowakilishwa na seli za umbo la spindle, basal na kusaidia. Katika maeneo mengine kuna seli za epithelial za ciliated ambazo hufanya kazi ya utakaso. Seli za kunusa ni kipokezi cha neva cha pembeni, kina umbo la filamentous refu na unene katikati, ambamo kuna kiini cha pande zote. Filaments nyembamba hutoka kwenye seli za kunusa - karibu 20 (filae olfactoriae), ambayo kupitia sahani ya ethmoid ya mfupa wa ethmoid huingia ndani balbu ya kunusa (bulbus olfactorius), na kisha kwenye njia ya kunusa (tr. olfactrius)(Mchoro 2.10). Uso wa epithelium ya kunusa hufunikwa na siri maalum inayozalishwa na tezi maalum za tubular-alveolar (tezi za Bowman), ambayo inachangia mtazamo wa hasira ya kunusa. Siri hii, kuwa kutengenezea kwa ulimwengu wote, inachukua vitu vyenye kunukia (odorivectors) kutoka kwa hewa iliyovutwa, huifuta na kuunda tata;

Mchele. 2.10. Eneo la kunusa la cavity ya pua:

1 - nyuzi za kunusa; 2 - sahani ya ethmoid ya mfupa wa ethmoid; 3 - njia ya kunusa

ambayo hupenya seli za kunusa na kuunda ishara (ya umeme) inayopitishwa kwenye eneo la kunusa la ubongo. Zaidi ya harufu 200 za asili na za bandia zinaweza kutofautishwa na kichanganuzi cha kunusa cha binadamu.

UTOAJI DAMU WA MSHIKO WA PUA

Ateri kubwa zaidi katika cavity ya pua - kabari-palatine (a. sphenopalatine) tawi la ateri ya maxillary kutoka kwa mfumo wa ateri ya nje ya carotid (Mchoro 2.11). Kupitia forameni ya sphenopalatine (Forameni sphenopalatina) karibu na mwisho wa mwisho wa turbinate ya chini, hutoa utoaji wa damu kwenye cavity ya pua ya nyuma na dhambi za paranasal. Kutoka kwake hadi kwenye cavity ya pua ondoka:

mishipa ya nyuma ya nyuma ya pua (aa. nasales posteriores laterales);

mishipa ya septal (a. nasalis septi).

Sehemu za juu za mbele za cavity ya pua na eneo la labyrinth ya ethmoid hutolewa na damu. ateri ya macho (a. ophthalmica) kutoka kwa ateri ya ndani ya carotid. Kutoka kwake kupitia sahani ya cribriform ndani ya cavity ya pua ondoka:

ateri ya ethmoid ya mbele (a. ethmoidalis mbele); ateri ya nyuma ya ethmoid (a. ethmoidalis nyuma).

Mchele. 2.11. Ugavi wa damu kwenye cavity ya pua:

1 - ateri ya sphenoid-palatine; 2 - mishipa ya kimiani

Kipengele cha vascularization ya septum ya pua ni malezi ya mtandao mnene wa mishipa kwenye membrane ya mucous katika sehemu ya tatu ya mbele - mahali pa Kiesselbach. (locus Kisselbachii). Hapa utando wa mucous mara nyingi hupunguzwa. Katika mahali hapa, mara nyingi zaidi kuliko sehemu zingine za septum ya pua, kuna damu ya pua, kwa hivyo ilipata jina. eneo la kutokwa na damu ya pua.

Vyombo vya venous. Kipengele cha mtiririko wa venous kutoka kwa cavity ya pua ni uhusiano wake na mishipa ya plexus ya pterygoid. (plexus pterigoideus) na zaidi ya sinus ya cavernous (sinus cavernosus), iko kwenye fossa ya mbele ya fuvu. Hii inajenga uwezekano wa kueneza maambukizi kando ya njia hizi na tukio la matatizo ya rhinogenic na orbital intracranial.

Lymph outflow. Kutoka kwa sehemu za mbele za pua, hufanyika kwa submandibular, kutoka sehemu za kati na za nyuma - kwa koo na lymph nodes za kizazi cha kina. Tukio la tonsillitis baada ya upasuaji katika cavity ya pua inaweza kuelezewa na ushiriki wa lymph nodes ya kina ya kizazi katika mchakato wa uchochezi, ambayo husababisha vilio vya lymph katika tonsils. Kwa kuongeza, vyombo vya lymphatic ya cavity ya pua huwasiliana na nafasi ya subdural na subrachnoid. Hii inaelezea uwezekano wa ugonjwa wa meningitis wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye cavity ya pua.

Katika cavity ya pua kuna uhifadhi wa ndani:

Kunusa;

nyeti;

Mboga.

Uhifadhi wa kunusa unafanywa na ujasiri wa kunusa (n. olfactorius). Filamenti za kunusa zinazoenea kutoka kwa seli za hisi za eneo la kunusa (I neuron) hupenya kwenye tundu la fuvu kupitia bati la cribriform, ambapo huunda balbu ya kunusa. (bulbus olfactrius). Hapa huanza neuroni ya pili, akzoni ambayo huenda kama sehemu ya njia ya kunusa, hupitia gyrus ya parahippocampal. (gyrusparahippocamalis) na kuishia kwenye gamba la hippocampal (hipocampus) ambayo ni kituo cha gamba la harufu.

Uhifadhi nyeti wa patiti ya pua unafanywa kwanza (neva ya ophthalmic - n. ophthalmicus) na ya pili (neva maxillary - n. maxillaris) matawi ya ujasiri wa trigeminal. Mishipa ya mbele na ya nyuma ya kimiani huondoka kwenye tawi la kwanza, ambalo hupenya cavity ya pua pamoja na vyombo na huzuia sehemu za kando na paa la cavity ya pua. Tawi la pili linahusika katika uhifadhi wa pua moja kwa moja na kwa njia ya anastomosis na node ya pterygopalatine, ambayo matawi ya nyuma ya pua huondoka (hasa kwa septum ya pua). Mishipa ya infraorbital inatoka kwenye tawi la pili la ujasiri wa trigeminal hadi kwenye membrane ya mucous ya chini ya cavity ya pua na sinus maxillary. Matawi ya anastomose ya ujasiri wa trigeminal na kila mmoja, ambayo inaelezea mionzi ya maumivu kutoka kwa pua na sinuses za paranasal hadi eneo la meno, macho, dura mater (maumivu kwenye paji la uso, occiput), nk. Uhifadhi wa huruma na parasympathetic (mimea) ya pua na sinuses za paranasal inawakilishwa na ujasiri wa mfereji wa pterygoid (neva ya Vidian), ambayo hutoka kwenye plexus kwenye ateri ya ndani ya carotid ( ganglioni ya juu ya kizazi ya huruma) na kutoka kwa genge la geniculate. ujasiri wa uso.

2.1.3. Anatomy ya kliniki ya dhambi za paranasal

Kwa dhambi za paranasal (sinus paranasalis) ni pamoja na mashimo ya hewa yanayozunguka cavity ya pua na kuwasiliana nayo kupitia mashimo. Kuna jozi nne za njia za hewa:

Maxillary;

Sinuses ya mfupa wa ethmoid;

Umbo la kabari.

Katika mazoezi ya kliniki, dhambi za paranasal zimegawanywa katika mbele(maxillary, frontal, anterior na katikati sinuses ethmoid) na nyuma(spenoid na sinuses za nyuma za ethmoid). Mgawanyiko huu ni rahisi kwa sababu patholojia ya dhambi za mbele ni tofauti kidogo na ile ya dhambi za nyuma. Hasa, mawasiliano na cavity ya pua ya dhambi za mbele hufanyika kwa njia ya katikati, na ya nyuma kwa njia ya juu ya pua, ambayo ni muhimu katika maana ya uchunguzi. Magonjwa ya dhambi za nyuma (hasa dhambi za sphenoid) ni za kawaida sana kuliko zile za mbele.

Sinuses za maxillary (sinus maxillaris)- paired, iliyoko kwenye mwili wa taya ya juu, kubwa zaidi, kiasi cha kila mmoja wao ni wastani wa 10.5-17.7 cm 3. Uso wa ndani wa sinuses umefunikwa na utando wa mucous kuhusu 0.1 mm nene, mwisho unawakilishwa na epithelium ya ciliated ya cylindrical ya safu nyingi. Epithelium ya ciliated hufanya kazi kwa namna ambayo harakati ya kamasi inaelekezwa kwenye mduara hadi juu kwa pembe ya kati ya sinus, ambapo fistula yenye kifungu cha kati cha pua ya cavity ya pua iko. Katika sinus maxillary, kuta za mbele, za nyuma, za juu, za chini na za kati zinajulikana.

Ukuta wa kati (pua). sinus kutoka kwa mtazamo wa kliniki ni muhimu zaidi. Inafanana na vifungu vingi vya chini na vya kati vya pua. Inawakilishwa na sahani ya mfupa, ambayo, hatua kwa hatua hupunguza, katika eneo la kifungu cha pua cha kati, inaweza kupita katika kurudia kwa membrane ya mucous. Katika sehemu ya mbele ya kifungu cha pua cha kati, katika mpasuko wa semilunar, kurudia kwa membrane ya mucous huunda funnel (infundibulum), chini ambayo kuna ufunguzi. (ostium maxillare) huunganisha sinus na cavity ya pua.

Katika sehemu ya juu ya ukuta wa kati wa sinus maxillary, kuna fistula ya excretory - ostium maxillare, kuhusiana na ambayo outflow kutoka ni vigumu. Wakati mwingine, unapotazamwa na endoscopes, njia ya ziada ya sinus maxillary hupatikana katika sehemu za nyuma za fissure ya semilunar. (Forameni Accesorius), kwa njia ambayo utando wa mucous uliobadilishwa na polyposis kutoka kwenye sinus unaweza kuenea kwenye nasopharynx, na kutengeneza polyp ya choanal.

mbele, au mbele, ukuta inaenea kutoka makali ya chini ya obiti hadi mchakato wa alveolar ya taya ya juu na ni mnene zaidi katika sinus maxillary, kufunikwa na tishu laini za shavu na kupatikana kwa palpation. Cavity ya mfupa wa gorofa

juu ya uso wa mbele wa ukuta wa mbele inaitwa canine, au mbwa, fossa (fossa canina), ambayo ni sehemu nyembamba zaidi ya ukuta wa mbele. Kina chake kinaweza kutofautiana, lakini wastani wa 4-7 mm. Kwa fossa ya mbwa iliyotamkwa, kuta za mbele na za juu za sinus maxillary ziko karibu na kati. Hii lazima izingatiwe wakati wa kufanya kuchomwa kwa sinus, kwa sababu katika hali hiyo sindano ya kuchomwa inaweza kupenya ndani ya tishu laini za shavu au kwenye obiti, ambayo wakati mwingine husababisha matatizo ya purulent. Katika ukingo wa juu wa fossa ya mbwa kuna forameni ya infraorbital, ambayo kupitia hiyo neva ya infraorbital (n. infraorbitalis).

juu, au ukuta wa macho, ni thinnest, hasa katika eneo la nyuma, ambapo mara nyingi kuna digescences. Katika unene wake hupita mfereji wa ujasiri wa infraorbital, wakati mwingine kuna fit moja kwa moja ya ujasiri na mishipa ya damu kwenye membrane ya mucous inayoweka ukuta wa juu wa sinus maxillary. Hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufuta utando wa mucous wakati wa upasuaji. Sehemu za nyuma za juu (za kati) za sinus moja kwa moja mpaka kwenye kundi la seli za nyuma za labyrinth ya ethmoid na sinus ya sphenoid, na kwa hiyo njia ya upasuaji kwao pia ni rahisi kupitia sinus maxillary. Uwepo wa plexus ya venous inayohusishwa na obiti na sinus ya cavernous ya dura mater inaweza kuchangia mabadiliko ya mchakato kwa maeneo haya na maendeleo ya matatizo ya kutisha, kama vile thrombosis ya cavernous (cavernous) sinus, phlegmon ya orbital.

Ukuta wa nyuma sinuses nene, inalingana na tubercle ya taya ya juu (tuber maxillae) na uso wake wa nyuma unakabiliwa na pterygopalatine fossa, ambapo ujasiri wa maxillary, nodi ya pterygopalatine, ateri ya maxillary, plexus ya venous pterygopalatine iko.

ukuta wa chini, au chini ya sinus, ni mchakato wa alveolar wa taya ya juu. Chini ya sinus maxillary, na ukubwa wake wa wastani, iko takriban katika ngazi ya chini ya cavity ya pua, lakini mara nyingi iko chini ya mwisho. Kwa ongezeko la kiasi cha sinus maxillary na kupungua kwa chini yake kuelekea mchakato wa alveolar, protrusion ya mizizi ya meno ndani ya sinus mara nyingi huzingatiwa, ambayo imedhamiriwa radiologically au wakati wa upasuaji kwenye sinus maxillary. Kipengele hiki cha anatomical huongeza uwezekano wa kuendeleza sinusitis ya odontogenic (Mchoro 2.12). Wakati mwingine kwenye kuta

Mchele. 2.12. Uhusiano wa anatomiki kati ya sinus maxillary na mizizi ya meno

sinus maxillary ina scallops bony na lintels kwamba kugawanya sinus katika bays na mara chache sana katika mashimo tofauti. Sinuses zote mbili mara nyingi zina ukubwa tofauti.

Sinuses za mfupa wa ethmoid (sinus ethmoidalis)- inajumuisha seli tofauti za kuwasiliana, zinazotenganishwa na sahani nyembamba za mfupa. Nambari, kiasi na eneo la seli za kimiani zinakabiliwa na tofauti kubwa, lakini kwa wastani kuna 8-10 kati yao kila upande. Labyrinth ya ethmoid ni mfupa mmoja wa ethmoid unaopakana na sinuses za mbele (juu), sphenoid (nyuma) na maxillary (lateral). Seli za labyrinth ya kimiani hupakana kando kwenye bamba la karatasi la obiti. Lahaja ya kawaida ya eneo la seli za kimiani ni kuenea kwao kwenye obiti katika sehemu za mbele au za nyuma. Katika kesi hiyo, wao hupakana na fossa ya mbele ya fuvu, wakati sahani ya cribriform (lamina cribrosa) iko chini ya vault ya seli za labyrinth ya kimiani. Kwa hivyo, wakati wa kuzifungua, mtu lazima azingatie kwa uangalifu mwelekeo wa nyuma ili usiingie ndani ya uso wa fuvu kupitia. sahani ya kimiani (lam. cribrosa). Ukuta wa kati wa labyrinth ya ethmoid ni wakati huo huo ukuta wa kando wa cavity ya pua juu ya turbinate ya chini.

Kulingana na eneo, seli za mbele, za kati na za nyuma za labyrinth ya ethmoid zinajulikana, na seli za mbele na za kati zinafungua kwenye kifungu cha pua cha kati, na zile za nyuma zinafungua ndani ya juu. Mishipa ya macho hutembea karibu na sinuses za ethmoid.

Vipengele vya anatomical na topografia ya labyrinth ya ethmoid inaweza kuchangia katika mpito wa michakato ya pathological kwa obiti, cavity ya fuvu, kwa ujasiri wa optic.

Sinuses za mbele (sinus frontalis)- paired, iko katika mizani ya mfupa wa mbele. Usanidi na ukubwa wao ni tofauti, kwa wastani kiasi cha kila mmoja ni 4.7 cm 3, sura yake ya triangular inaweza kuzingatiwa kwenye sehemu ya sagittal ya fuvu. Sinus ina kuta 4. Chini (orbital) kwa sehemu kubwa ni ukuta wa juu wa obiti na, kwa umbali mfupi, mipaka kwenye seli za labyrinth ya ethmoidal na cavity ya pua. Ukuta wa mbele (mbele) ni nene zaidi (hadi 5-8 mm). Mipaka ya ukuta wa nyuma (ubongo) kwenye fossa ya mbele ya fuvu, ni nyembamba, lakini yenye nguvu sana, inajumuisha mfupa wa compact. Ukuta wa kati (septamu ya sinuses za mbele) katika sehemu ya chini kawaida iko kando ya mstari wa kati, na juu inaweza kupotoka kwa pande. Kuta za mbele na za nyuma huungana kwa pembe ya papo hapo katika sehemu ya juu. Kwenye ukuta wa chini wa sinus, mbele ya septum, kuna ufunguzi wa mfereji wa sinus ya mbele, ambayo sinus huwasiliana na cavity ya pua. Chaneli inaweza kuwa na urefu wa 10-15 mm na upana wa 1-4 mm. Inaishia kwenye mpasuko wa mbele wa semilunar katika kifungu cha kati cha pua. Wakati mwingine dhambi huenea kando, inaweza kuwa na bays na partitions, kuwa kubwa (zaidi ya 10 cm 3), katika baadhi ya matukio haipo, ambayo ni muhimu kukumbuka katika uchunguzi wa kliniki.

Sinuses za sphenoid (sinus sphenoidalis)- paired, iko katika mwili wa mfupa wa sphenoid. Ukubwa wa dhambi ni tofauti sana (3-4 cm 3). Kila sinus ina kuta 4. Septamu ya intersinus hutenganisha sinuses katika mashimo mawili tofauti, ambayo kila moja ina ufunguzi wake wa excretory unaoelekea kwenye kifungu cha kawaida cha pua (mfuko wa sphenoethmoid). Mpangilio huu wa anastomosis ya sinus huchangia nje ya kutokwa kutoka humo ndani ya nasopharynx. Ukuta wa chini wa sinus ni sehemu ya vault ya nasopharynx, na sehemu ya paa ya cavity ya pua. Ukuta huu kwa kawaida huwa na tishu za sponji na ni wa unene wa kutosha. Ukuta wa juu unawakilishwa na chini

uso wa tandiko la Kituruki, tezi ya pituitari na sehemu ya lobe ya mbele ya ubongo yenye mikunjo ya kunusa iko karibu na ukuta huu kutoka juu. Ukuta wa nyuma ni mnene zaidi na hupita kwenye sehemu ya basilar ya mfupa wa occipital. Ukuta wa kando mara nyingi ni nyembamba (1-2 mm), imepakana na ateri ya ndani ya carotid na sinus cavernous, oculomotor, tawi la kwanza la trigeminal, trochlear na abducens neva hupita hapa.

Ugavi wa damu. Sinuses za paranasal, kama cavity ya pua, hutolewa na damu kutoka kwa maxillary (tawi la mshipa wa nje wa carotid) na ophthalmic (tawi la carotidi ya ndani). Mshipa wa maxillary hutoa lishe hasa kwa sinus maxillary. Sinus ya mbele hutolewa kwa damu kutoka kwa mishipa ya maxillary na ophthalmic, sphenoid - kutoka kwa ateri ya pterygo-palatine na kutoka kwa matawi ya mishipa ya meningeal. Seli za labyrinth ya ethmoid zinalishwa kutoka kwa mishipa ya ethmoidal na lacrimal.

Mfumo wa venous Sinuses ni sifa ya uwepo wa mtandao wa kitanzi pana, haswa iliyoundwa katika eneo la anastomoses asili. Utokaji wa damu ya venous hutokea kwa njia ya mishipa ya cavity ya pua, lakini matawi ya mishipa ya sinus yana anastomoses na mishipa ya obiti na cavity ya fuvu.

Mifereji ya lymph kutoka kwa dhambi za paranasal hufanyika hasa kwa njia ya mfumo wa lymphatic ya cavity ya pua na inaelekezwa kwa submandibular na kina lymph nodes ya kizazi.

kukaa ndani dhambi za paranasal zinafanywa na matawi ya kwanza na ya pili ya ujasiri wa trigeminal na kutoka kwa ganglioni ya pterygopalatine. Kutoka tawi la kwanza - ujasiri wa ophthalmic - (n. ophthalmicus) mishipa ya ethmoid ya mbele na ya nyuma hutoka n. ethmoidales mbele ya nyuma, innervating sakafu ya juu ya cavity ya pua na SNP. Kutoka kwa tawi la pili (n. maxillaris) matawi kuondoka n. sphenopalatinus na n. infraorbitalis, innervating sakafu ya kati na ya chini ya cavity ya pua na SNP.

2.2. TABIBU YA KITABIBU YA PUA NA DHAMBI ZA PARANASAL

Pua hufanya kazi zifuatazo za kisaikolojia: kupumua, kunusa, kinga na resonator(kwa maneno).

kazi ya kupumua. Kazi hii ni kazi kuu ya pua. Kwa kawaida, hewa yote ya kuvuta pumzi na kutolea nje hupita kupitia pua. Wakati wa kuvuta pumzi kutokana na hasi

shinikizo kwenye cavity ya kifua, hewa huingia ndani ya nusu zote za pua. Mtiririko mkuu wa hewa huelekezwa kutoka chini kwenda juu kwa njia ya arcuate pamoja na kifungu cha kawaida cha pua kando ya concha ya kati ya pua, hugeuka nyuma na chini, huenda kuelekea choanae. Wakati wa kuvuta pumzi, sehemu ya hewa hutoka kwenye dhambi za paranasal, ambayo inachangia joto na humidification ya hewa iliyoingizwa, pamoja na kuenea kwa sehemu yake katika eneo la kunusa. Wakati wa kuvuta pumzi, wingi wa hewa huenda kwenye kiwango cha concha ya chini ya pua, sehemu ya hewa huingia kwenye dhambi za paranasal. Njia ya arcuate, misaada tata na upungufu wa vifungu vya intranasal huunda upinzani mkubwa kwa kifungu cha mkondo wa hewa, ambayo ni ya umuhimu wa kisaikolojia - shinikizo la mkondo wa hewa kwenye mucosa ya pua inahusika katika msisimko wa reflex ya kupumua. Ikiwa kupumua kunafanywa kupitia kinywa, kuvuta pumzi kunakuwa chini ya kina, ambayo hupunguza kiasi cha oksijeni inayoingia mwili. Wakati huo huo, shinikizo hasi kutoka kwa kifua pia hupungua, ambayo, kwa upande wake, husababisha kupungua kwa safari ya kupumua ya mapafu na hypoxia inayofuata ya mwili, na hii inasababisha ukuaji wa michakato kadhaa ya kiitolojia. neva, mishipa, hematopoietic na mifumo mingine, haswa kwa watoto.

kazi ya kinga. Wakati wa kifungu kupitia pua, hewa iliyoingizwa kusafisha, joto na moisturizes.

Kuongeza joto hewa hufanyika kutokana na athari inakera ya hewa baridi, ambayo husababisha upanuzi wa reflex na kujaza nafasi za mishipa ya cavernous na damu. Kiasi cha shells huongezeka kwa kiasi kikubwa, na upana wa vifungu vya pua hupungua ipasavyo. Chini ya hali hizi, hewa katika cavity ya pua hupita kwenye ndege nyembamba, inakuja kuwasiliana na uso mkubwa wa membrane ya mucous, ndiyo sababu ongezeko la joto ni kali zaidi. Athari ya ongezeko la joto hutamkwa zaidi chini ya joto la nje.

Unyevushaji hewa katika cavity ya pua hutokea kutokana na siri iliyofichwa reflexively na tezi za mucous, seli za goblet, lymph na lacrimal fluid. Kwa mtu mzima, karibu 300 ml ya maji hutolewa kwa namna ya mvuke kutoka kwa mashimo ya pua wakati wa mchana, lakini kiasi hiki kinategemea unyevu na joto la hewa ya nje, hali ya pua, na mambo mengine.

utakaso hewa katika pua hutolewa na taratibu kadhaa. Chembe kubwa za vumbi huhifadhiwa kimitambo kabla ya

mlango na pua na nywele nene. Vumbi laini ambalo limepitia chujio cha kwanza, pamoja na vijidudu, huwekwa kwenye membrane ya mucous, iliyofunikwa na usiri wa mucous. Kamasi ina lysozyme, lactoferrin, na immunoglobulins ambazo zina athari ya baktericidal. Wembamba na kupindika kwa vifungu vya pua huchangia utuaji wa vumbi. Karibu 40-60% ya chembe za vumbi na vijidudu vya hewa iliyovutwa huhifadhiwa kwenye kamasi ya pua na hutengwa na kamasi yenyewe au huondolewa pamoja nayo. Utaratibu wa kujisafisha wa njia za hewa, unaoitwa usafiri wa mucociliary (kibali cha mucociliary), inafanywa na epithelium ya ciliated. Uso wa seli za ciliated hufunikwa na cilia nyingi ambazo hufanya harakati za oscillatory. Kila seli iliyoangaziwa ina juu ya uso wake cilia 50-200 urefu wa 5-8 µm na kipenyo cha 0.15-0.3 µm. Kila cilium ina kitengo chake cha motor - axoneme. Mzunguko wa kupigwa kwa cilia ni viboko 6-8 kwa pili. Shughuli ya magari ya cilia ya epithelium ya ciliated inahakikisha harakati ya usiri wa pua na chembe za vumbi na microorganisms ambazo zimeweka juu yake kuelekea nasopharynx. Chembe za kigeni, bakteria, kemikali zinazoingia kwenye cavity ya pua na mtiririko wa fimbo ya hewa iliyoingizwa kwenye kamasi, huvunjwa na enzymes na humezwa. Tu katika sehemu nyingi za mbele za cavity ya pua, kwenye ncha za mbele za turbinates za chini, sasa ya kamasi inaelekezwa kuelekea mlango wa pua. Wakati wa jumla wa kifungu cha kamasi kutoka sehemu za mbele za cavity ya pua hadi nasopharynx ni dakika 10-20. Harakati ya cilia inathiriwa na mambo mbalimbali - uchochezi, joto, yatokanayo na kemikali mbalimbali, mabadiliko ya pH, kuwasiliana kati ya nyuso kinyume cha epithelium ciliated, nk.

Wakati wa kutibu magonjwa ya pua, ni lazima izingatiwe kuwa infusion yoyote ya vasoconstrictor au matone mengine kwenye pua kwa muda mrefu (zaidi ya wiki 2), pamoja na athari ya matibabu, ina athari mbaya juu ya kazi ya chombo. epithelium ya ciliated.

Mbinu za ulinzi pia ni pamoja na reflex ya kupiga chafya na ute wa kamasi. Miili ya kigeni, chembe za vumbi, kuingia kwenye cavity ya pua, husababisha reflex ya kupiga chafya: hewa ghafla na kitu fulani.

imetolewa kwa nguvu kutoka pua, na hivyo kuondoa vitu vinavyokera.

Utendaji wa kunusa. Analyzer ya kunusa inahusu viungo vya maana ya kemikali, hasira ya kutosha ambayo ni molekuli za vitu vyenye harufu (odorivectors). Dutu zenye harufu nzuri hufikia eneo la kunusa pamoja na hewa wakati wa kuvuta pumzi kupitia pua. Eneo la kunusa (regio olfactrius) huanza kutoka kwa fissure ya kunusa (rima olfactrius), ambayo iko kati ya makali ya chini ya turbinate ya kati na septum ya pua, huenda hadi paa la cavity ya pua, ina upana wa 3-4 mm. Kwa mtazamo wa harufu, ni muhimu kwamba hewa itaenea katika eneo la kunusa. Hii inafanikiwa na pumzi fupi za kulazimishwa kupitia pua, wakati idadi kubwa ya vortexes huundwa ikielekezwa kwa eneo la kunusa (mtu huchukua pumzi kama hiyo wakati anavuta).

Kuna nadharia mbalimbali za harufu.

Nadharia ya Kemikali (Zwaardemaker). Molekuli za vitu vyenye harufu (odorivectors) hutangazwa na kioevu kinachofunika nywele za seli za kunusa, na, kwa kuwasiliana na cilia ya seli hizi, kufuta katika dutu ya lipoid. Msisimko unaotokana hueneza kando ya mlolongo wa niuroni hadi kwenye kiini cha gamba cha kichanganuzi cha kunusa.

Nadharia ya Kimwili (Geiniks). Vikundi tofauti vya seli za kunusa husisimka kwa kukabiliana na mzunguko fulani wa vibrations tabia ya vector fulani ya harufu.

Nadharia ya Physico-kemikali (Muller). Kwa mujibu wa nadharia hii, msisimko wa chombo cha kunusa hutokea kutokana na nishati ya electrochemical ya vitu vyenye harufu.

Katika ulimwengu wa wanyama, kuna anosmatics (dolphins), microsmatics (binadamu) na macrosmatics (panya, ungulates, nk). Hisia ya harufu katika wanyama imekuzwa zaidi kuliko wanadamu. Kwa hiyo, kwa mfano, katika mbwa ni nguvu mara 10,000, ambayo ni kutokana na uhusiano wa karibu wa kazi muhimu na hisia ya harufu.

Uharibifu wa harufu unaweza kuwa msingi, inapohusishwa na uharibifu wa seli za vipokezi, njia au sehemu za kati za analyzer ya kunusa, na sekondari- kwa ukiukaji wa mtiririko wa hewa kwa eneo la kunusa.

Hisia ya harufu imepunguzwa kwa kasi (hyposmia) na wakati mwingine hupotea (anosmia) wakati wa michakato ya uchochezi, mabadiliko ya polyposis kwenye membrane ya mucous, michakato ya atrophic katika cavity ya pua.

Kwa kuongeza, hisia iliyopotoka ya harufu - cocosmia - ni nadra. Sinuses za paranasal hucheza hasa resonator na kinga kazi.

kazi ya resonator ya pua na dhambi za paranasal ni kwamba, kuwa mashimo ya hewa, pamoja na pharynx, larynx na cavity ya mdomo, wanashiriki katika malezi ya timbre ya mtu binafsi na sifa nyingine za sauti. Mashimo madogo (seli za ethmoid, sinuses za sphenoid) hutoa sauti za juu, wakati mashimo makubwa (maxillary na sinuses ya mbele) hupiga tani za chini. Kwa kuwa ukubwa wa cavity ya sinus katika mtu mzima wa kawaida haubadilika, timbre ya sauti inabaki mara kwa mara kwa maisha. Mabadiliko madogo katika timbre ya sauti hutokea wakati wa kuvimba kwa dhambi kwa sababu ya unene wa membrane ya mucous. Msimamo wa palate laini kwa kiasi fulani hudhibiti resonance, kuzuia nasopharynx, na hivyo cavity ya pua, kutoka sehemu ya kati ya pharynx na larynx, ambapo sauti inatoka. Kupooza au kutokuwepo kwa palate laini hufuatana na pua wazi (rhinolalia aperta), obturation ya nasopharynx, choanae, mashimo ya pua yanafuatana na pua iliyofungwa (rhinolalia clausa).

Mchele. moja. Msingi wa sehemu ya cartilaginous ya pua ya nje ni cartilage ya nyuma, makali ya juu ambayo hupakana na mfupa wa pua wa upande huo huo na kwa sehemu kwenye mchakato wa mbele wa taya ya juu. Nyuso za juu za cartilages za nyuma zinajumuisha muendelezo wa nyuma ya pua, unaounganishwa katika sehemu hii na sehemu ya cartilaginous ya sehemu za juu za septum ya pua. Uso wa chini wa cartilage ya upande hupakana na cartilage kubwa ya bawa, ambayo pia imeunganishwa. Cartilage kubwa ya mrengo ina crura ya kati na ya upande. Kuunganisha katikati, miguu ya kati huunda ncha ya pua, na sehemu za chini za miguu ya upande ni makali ya fursa za pua (pua). Cartilages za Sesamoid za maumbo na ukubwa mbalimbali zinaweza kuwekwa kati ya cartilages ya nyuma na kubwa ya mrengo wa pua katika unene wa tishu zinazojumuisha.

Alar ya pua, pamoja na cartilage kubwa, inajumuisha uundaji wa tishu zinazojumuisha, ambayo sehemu za chini za nyuma za fursa za pua zinaundwa. Sehemu za ndani za pua zinaundwa na sehemu inayohamishika ya septum ya pua.

Pua ya nje inafunikwa na ngozi sawa na uso. Pua ya nje ina misuli ambayo imeundwa kukandamiza fursa za pua na kuvuta chini ya mbawa za pua.

Ugavi wa damu kwenye pua ya nje hutolewa na ateri ya ophthalmic (a. ophtalmis), pua ya nyuma (a. dorsalis nasi) na mishipa ya uso (a. facialis). Utokaji wa venous unafanywa kwa njia ya mishipa ya uso, angular na sehemu ya ophthalmic, ambayo katika baadhi ya matukio huchangia kuenea kwa maambukizi katika magonjwa ya uchochezi ya pua ya nje kwa dhambi za dura mater. Mifereji ya lymphatic kutoka pua ya nje hutokea katika submandibular na juu ya lymph nodes ya parotidi. Innervation motor ya pua ya nje hutolewa na ujasiri wa uso, uhifadhi wa hisia hutolewa na trigeminal (matawi ya I na II).

Anatomy ya cavity ya pua ni ngumu zaidi. Cavity ya pua iko kati ya fossa ya mbele ya fuvu (juu), obiti (laterally) na cavity ya mdomo (chini). Kutoka mbele, cavity ya pua huwasiliana na mazingira ya nje kwa njia ya pua, kutoka nyuma, kwa msaada wa choanas, hadi eneo la nasopharyngeal.

Kuna kuta nne za cavity ya pua: lateral (lateral), ndani (medial), juu na chini. Muundo ngumu zaidi ni ukuta wa upande wa pua, unaoundwa na mifupa kadhaa na kubeba conchas ya pua. Ya uundaji wa mifupa, inajumuisha mifupa ya pua, taya ya juu, mfupa wa machozi, mfupa wa ethmoid, concha ya chini ya pua, sahani ya wima ya mfupa wa palatine na mchakato wa pterygoid wa mfupa wa sphenoid. Kwenye ukuta wa upande kuna protrusions tatu za longitudinal zinazoundwa na shells. Kubwa zaidi ni turbinate ya chini, ni mfupa wa kujitegemea, ganda la kati na la juu ni nje ya mfupa wa ethmoid.

Ukuta wa chini wa cavity ya pua (chini ya cavity ya pua) ni kweli palate ngumu, hutengenezwa na mchakato wa palatine wa taya ya juu (katika sehemu za mbele) na sahani ya usawa ya mfupa wa palatine. Katika mwisho wa mbele wa chini ya pua kuna mfereji ambao hutumikia kupitisha ujasiri wa nasopalatine (n. Nasopalatinus) kutoka kwenye cavity ya pua kwenye cavity ya mdomo. Sahani ya mlalo ya mfupa wa palatine huweka mipaka ya sehemu za chini za choanae.

Ukuta wa ndani (wa kati) wa cavity ya pua ni septum ya pua (Mchoro 2). Katika sehemu za chini na za nyuma, inawakilishwa na uundaji wa mfupa (mfumo wa pua wa mchakato wa palatine wa taya ya juu, sahani ya perpendicular ya mfupa wa ethmoid na mfupa wa kujitegemea - vomer). Katika sehemu za mbele, miundo hii ya mfupa inaambatana na cartilage ya quadrangular ya septum ya pua (cartilage septi nasi), makali ya juu ambayo huunda sehemu ya mbele ya nyuma ya pua. Ukingo wa nyuma wa vomer huweka mipaka ya choanae katikati. Katika sehemu ya anteroinferior, cartilage ya septum ya pua inaambatana na michakato ya kati ya cartilage kubwa ya alar ya pua, ambayo, pamoja na sehemu ya ngozi ya septum ya pua, hufanya sehemu yake ya simu.

Mchele. 2. Septamu ya pua 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum palasi 1 mchakato wa vyombo vya habari 1. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior odimina ondisis 21. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Mchele. 2. Ukuta wa juu wa cavity ya pua (paa) katika sehemu za mbele hutengenezwa na mifupa ya pua, michakato ya mbele ya taya ya juu, na sahani ya sehemu ya perpendicular ya mfupa wa ethmoid. Katika sehemu za kati, ukuta wa juu huundwa na sahani ya ethmoid (perforated) (lamina cribrosa) ya mfupa wa ethmoid, nyuma - na mfupa wa sphenoid (ukuta wa mbele wa sinus ya sphenoid). Mfupa wa sphenoid huunda ukuta wa juu wa choana. Sahani ya cribriform huchomwa na idadi kubwa (25-30) mashimo ambayo matawi ya ujasiri wa ethmoidal ya anterior na mshipa unaoambatana na ateri ya ethmoid ya anterior na kuunganisha cavity ya pua na anterior cranial fossa pass.

Nafasi kati ya septum ya pua na turbinates inaitwa kifungu cha kawaida cha pua. Katika sehemu za upande wa cavity ya pua, kwa mtiririko huo, kuna vifungu vitatu vya pua (Mchoro 3). Kifungu cha chini cha pua (meatus nasi inferior) ni mdogo kutoka juu na concha ya chini ya pua, kutoka chini - kwa chini ya cavity ya pua. Katika sehemu ya tatu ya mbele ya kifungu cha chini cha pua, kwa umbali wa mm 10 kutoka mwisho wa mbele wa shell, kuna ufunguzi wa mfereji wa nasolacrimal. Ukuta wa nyuma wa kifungu cha chini cha pua katika sehemu za chini ni nene (ina muundo wa spongy), karibu na mahali pa kushikamana na concha ya chini ya pua inakuwa nyembamba sana, na kwa hiyo kuchomwa kwa sinus maxillary (marekebisho ya pua). septum) inafanywa kwa usahihi katika eneo hili: 2 cm mbali na mwisho wa mbele wa ganda la chini.

Mchele. 3. Uvimbe wa pua 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis duni 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasissia medius medius 1. duni 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolastiuss2 2 Lacrimalis2. Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Mchele. 3. Njia ya kati ya pua (meatus nasi medius) iko kati ya conchas ya chini na ya kati ya pua. Ukuta wake wa kando unawakilishwa sio tu na tishu za mfupa, bali pia kwa kurudia kwa membrane ya mucous, ambayo inaitwa "fontanels" (fontanelles). Ikiwa turbinate ya kati imeondolewa kwa sehemu, basi cleft ya semilunar (hiatus semilunaris) itafungua, katika sehemu za anteroinferior ni mdogo na sahani ya mfupa (mchakato wa uncinate), katika mikoa ya nyuma ya juu na vesicle ya mfupa (bulla etmoidalis). Katika sehemu za mbele za mpasuko wa semilunar, mdomo wa sinus ya mbele hufungua, katika sehemu za kati - seli za mbele na za kati za sinuses za ethmoid, na katika sehemu za nyuma kuna unyogovu unaoundwa na kurudia kwa membrane ya mucous. inayoitwa funnel (infundibulum), ambayo inaisha na shimo inayoongoza kwenye sinus maxillary.

Njia ya juu ya pua (meatus nasi mkuu) iko kati ya conchas ya pua ya juu na ya kati. Seli za nyuma za mfupa wa ethmoid hufungua ndani yake. Sinasi ya sphenoid inafungua ndani ya mapumziko ya sphenoid-ethmoid (recessus spheno-ethmoidalis).

Cavity ya pua imewekwa na membrane ya mucous ambayo inashughulikia sehemu zote za mfupa wa kuta, na kwa hiyo contours ya sehemu ya mfupa huhifadhiwa. Isipokuwa ni ukumbi wa cavity ya pua, ambayo inafunikwa na ngozi na ina nywele (vibrissae). Katika eneo hili, epithelium inabaki squamous stratified, kama katika eneo la pua ya nje. Utando wa mucous wa cavity ya pua umefunikwa na epithelium ya cylindrical ciliated ya safu nyingi.

Kulingana na vipengele vya kimuundo vya mucosa ya pua, sehemu za kupumua na za harufu zinajulikana. Sehemu ya kupumua inachukua eneo kutoka chini ya cavity ya pua hadi katikati ya turbinate ya kati. Juu ya kikomo hiki, epithelium ya safu ya ciliated inabadilishwa na epithelium maalum ya kunusa. Sehemu ya kupumua ya cavity ya pua ina sifa ya unene mkubwa wa membrane ya mucous. Sehemu yake ya subepithelial ina tezi nyingi za alveolar-tubular, ambayo, kulingana na asili ya siri, imegawanywa katika mucous, serous, na mchanganyiko. Sehemu ya kupumua ya membrane ya mucous ina sifa ya uwepo katika unene wake wa plexuses ya cavernous - sheaths za vena za varicose na ukuta wa misuli, kutokana na ambayo wanaweza mkataba kwa kiasi. Cavernous plexuses (miili ya cavernous) hutoa udhibiti wa joto la hewa kupitia cavity ya pua. Tissue ya cavernous iko katika unene wa membrane ya mucous ya turbinates ya chini, iko kando ya chini ya turbinate ya kati, katika sehemu za nyuma za turbinates za kati na za juu.

Katika eneo la kunusa, pamoja na epithelium maalum ya kunusa, kuna seli zinazounga mkono ambazo ni cylindrical, lakini hazina cilia. Tezi zilizopo katika sehemu hii ya cavity ya pua hutoa siri ya kioevu zaidi kuliko tezi zilizo katika sehemu ya kupumua.

Ugavi wa damu kwenye cavity ya pua unafanywa kutoka kwa mfumo wa nje (a. carotis externa) na ndani (a. carotis ya muda mfupi) mishipa ya carotid. Mshipa mkuu wa palatine (a. sphenopalatina) hutoka kwenye ateri ya kwanza; kupita kwa njia kuu ya ufunguzi wa palatine (forameni sphenopalatinum) kwenye cavity ya pua, hutoa matawi mawili - mishipa ya nyuma ya nyuma ya pua na septal (aa. nasales posteriores laterales et septi), ambayo hutoa utoaji wa damu kwa sehemu za nyuma za cavity ya pua. , kuta zote za nyuma na za kati. Mshipa wa ophthalmic hutoka kwenye ateri ya ndani ya carotid, ambayo matawi ya ateri ya mbele na ya nyuma ya ethmoidal (aa. ethmoidales anterior et posterior) huondoka. Mishipa ya mbele ya ethmoidal hupita kwenye pua kupitia sahani ya cribriform, ya nyuma kupitia forameni ya nyuma ya ethmoidal (forameni ethmoidale post.). Wanatoa lishe kwa eneo la labyrinth ya ethmoidal na sehemu za mbele za cavity ya pua.

Utokaji wa damu unafanywa kupitia mishipa ya usoni na ya macho. Makala ya nje ya damu mara nyingi husababisha maendeleo ya matatizo ya ophthalmic na intracranial rhinogenic. Katika cavity ya pua, plexuses ya venous iliyotamkwa hasa hupatikana katika sehemu za mbele za septum ya pua (locus Kilsselbachii).

Vyombo vya lymphatic huunda mitandao miwili - ya juu na ya kina. Mikoa ya kunusa na ya kupumua, licha ya uhuru wao wa jamaa, ina anastomoses. Lymph outflow hutokea katika lymph nodes sawa: kutoka sehemu za mbele za pua hadi submandibular, kutoka nyuma hadi kizazi cha kina.

Innervation nyeti ya cavity ya pua hutolewa na matawi ya kwanza na ya pili ya ujasiri wa trigeminal. sehemu ya mbele ya matundu ya pua ni innervated na tawi la kwanza la ujasiri trijemia (anterior ethmoid ujasiri - n. ethmoidalis anterior-tawi la nasociliary ujasiri - n. nasociliaris). Mishipa ya nasociliary kutoka kwenye cavity ya pua hupenya kupitia forameni ya nasociliary (forameni nasociliaris) hadi kwenye cavity ya fuvu, na kutoka hapo kupitia sahani ya cribriform ndani ya cavity ya pua, ambapo hutawi katika eneo la septamu ya pua na sehemu za mbele za lateral. ukuta wa pua. Tawi la pua la nje (ramus nasalis ext.) kati ya mfupa wa pua na cartilage ya upande inaenea hadi nyuma ya pua, na kuzima ngozi ya pua ya nje.

Sehemu za nyuma za cavity ya pua hazipatikani na tawi la pili la ujasiri wa trijemia, ambalo huingia kwenye cavity ya pua kupitia forameni ya nyuma ya ethmoid na matawi katika membrane ya mucous ya seli za nyuma za mfupa wa ethmoid na sinus ya mfupa wa sphenoid. Matawi ya nodal na ujasiri wa infraorbital huondoka kwenye tawi la pili la ujasiri wa trijemia. Matawi ya nodi ni sehemu ya nodi ya pterygopalatine, hata hivyo, wengi wao hupita moja kwa moja kwenye cavity ya pua na huzuia sehemu ya juu ya ukuta wa nyuma wa cavity ya pua katika eneo la turbinates ya kati na ya juu, seli za nyuma za pua. mfupa wa ethmoid na sinus ya mfupa wa sphenoid kwa namna ya rr. nasales.

Pamoja na septum ya pua katika mwelekeo kutoka nyuma kwenda mbele kuna tawi kubwa - ujasiri wa nasopalatine (n. Nasopalatinus). Katika sehemu za mbele za pua, hupenya kupitia mfereji wa incisive ndani ya utando wa mucous wa palate ngumu, ambapo anastomoses na matawi ya pua ya mishipa ya alveoli na palatine.

Uhifadhi wa siri na mishipa unafanywa kutoka kwa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi, nyuzi za postganglioniki ambazo hupenya cavity ya pua kama sehemu ya tawi la pili la ujasiri wa trijemia; uhifadhi wa parasympathetic unafanywa kupitia ganglioni ya pterygopalatine (gang. pterigopalatinum) kutokana na ujasiri wa mfereji wa pterygoid. Mwisho huundwa na ujasiri wa huruma unaoenea kutoka kwa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi na ujasiri wa parasympathetic unaotokana na ganglioni ya geniculate ya ujasiri wa uso.

Uhifadhi maalum wa kunusa unafanywa na ujasiri wa kunusa (n. olfactorius). Seli za hisia za hisia za mshipa wa kunusa (I neuron) ziko katika eneo la kunusa la cavity ya pua. Filamenti za kunusa (filae olfactoriae) zinazoenea kutoka kwa seli hizi hupenya patiti ya fuvu kupitia bamba la cribriform, ambapo, zikiunganishwa, huunda balbu ya kunusa (bulbus olfactorius), iliyofungwa kwenye uke iliyoundwa na dura mater. Nyuzi za pulpy za seli za hisia za balbu ya kunusa huunda njia ya kunusa (tractus olfactorius - II neuron). Zaidi ya hayo, njia za kunusa huenda kwenye pembetatu ya kunusa na kuishia katika vituo vya cortical (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Cavity ya pua hutolewa na damu na matawi ya mishipa ya ndani na ya nje ya carotid. Mshipa wa ophthalmic hutoka kwenye ateri ya ndani ya carotid. Mshipa huu huingia kwenye obiti na hutoa ateri ya ethmoid ya mbele na ya nyuma. Mishipa yote ya ethmoidal huondoka kwenye obiti, ikifuatana na mishipa ya jina moja, kupitia fursa zinazofanana kwenye ukuta wa kati wa obiti. Zaidi ya hayo, mishipa hupita kwenye fossa ya anterior cranial, na kutoka huko kupitia sahani ya perforated kwenye cavity ya pua. Matawi ya mishipa yote mawili hulisha sehemu ya juu ya nyuma ya ukuta wa kando ya cavity ya pua na septamu ya pua na pia huingia kwenye labyrinth ya ethmoid.

Ateri ya nje ya carotidi, kupitia ateri ya uso, inatoa matawi kwa sehemu inayohamishika ya septamu ya pua na kwa mbawa za pua. Arteri kuu ya cavity ya pua, pterygopalatine, hutoka kwenye ateri ya maxillary (angalia takwimu hapa chini).

3 - ateri ya pterygopalatine; 4 - ateri ya palatine;
5 - matawi ya nyuma ya pua.

Mwisho hupita kutoka kwa pterygopalatine fossa hadi kwenye cavity ya pua kupitia ufunguzi wa jina moja na hutoa matawi (nyuma ya pua) kwa ukuta wa nyuma wa cavity ya pua (turbinates na vifungu vinavyofanana), kwa dhambi zote za paranasal, hadi septum ya pua. ateri ya nyuma ya septal (tazama takwimu hapa chini).

1 - mishipa ya ethmoid ya mbele; 2 - mishipa ya ethmoid ya nyuma;
3 - ateri ya nyuma ya septum ya pua; 4 - plexus ya mishipa ya septum ya pua;
5 - ateri ya nasopalatine; 6 - tawi kwa mdomo wa juu.

Mishipa ya cavity ya pua hufuata mpango wa jumla wa kifungu cha mishipa na mishipa. Maalum ni malezi katika sehemu za kina za uso wa plexuses zinazounganisha mishipa ya cavity ya pua na maeneo ya jirani (tazama takwimu hapa chini).

1 - mshipa wa nasolabial; 2 - mshipa wa angular; 3 - mshipa wa uso wa mbele; 4 - mshipa wa submandibular; 5 - mshipa wa kawaida wa uso; 6 - mshipa wa juu wa ophthalmic; 7 - anastomosis kati ya mshipa wa chini wa ophthalmic na plexus ya venous ya pterygopalatine fossa; 8 - sinus cavernous; 9 - plexus ya venous ya pterygopalatine fossa; 10 - mshipa wa juu wa muda; 11 - mshipa wa uso wa nyuma; 12 - mshipa wa ndani wa jugular.

Hii ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki kutokana na uwezekano wa maambukizi kuenea kutoka kwa mishipa ya cavity ya pua na sinuses zake za paranasal kwa cavity ya fuvu, obiti, uso, pharynx, na kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa maeneo ya mbali zaidi ya mwili.

"Kutokwa na damu na thrombosis katika magonjwa ya otorhinolaryngological",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Shina kuu la ateri ya pharynx ni ateri inayopanda ya pharynx. Kanda ya tonsils ya palatine hutolewa kwa damu kutoka kwa ateri ya palatine inayopanda, na pharynx ya chini hutolewa na damu kutoka kwa ateri ya juu ya tezi. Matawi ya mishipa kwa tonsils ya palatine huja hasa kutoka kwa palatine inayopanda na mishipa ya koromeo inayopanda. Mishipa ya pharynx humwaga damu kutoka kwa plexus ya venous ya pharynx, iliyo kwenye uso wa nje wa nyuma ...

Sinus ya mbele hupokea damu kutoka kwa ateri ya nyuma ya pua na matawi ya ateri ya ophthalmic. Sinus kuu hutolewa na damu na matawi ya ateri ya nyuma ya pua, ateri ya pterygopalatine, ateri ya mfereji wa vidia, na matawi ya mishipa ya dura mater. Labyrinth ya ethmoid inalishwa na damu kutoka kwa vyombo vya membrane ya mucous ya concha ya pua, mishipa ya ethmoid na matawi ya mtandao wa arterial unaozunguka mfuko wa lacrimal. Mishipa inayokusanya kutoka kwa capillaries ya membrane ya mucous huunda ...

Katika sehemu ya mbele zaidi ya sakafu ya cavity ya pua, septamu ina mfereji wa nasopalatine.Ateri ya nasopalatine na mshipa hupita ndani yake. Kwa hiyo, mishipa na mishipa ya cavity ya pua anastomose na ateri kubwa ya palatine na mshipa wake unaoambatana. Tunatilia maanani kipengele hiki cha anatomiki, kwani kuondolewa mapema kwa septamu ya chini ya pua wakati wa upasuaji wake wa chini ya mucosa kunaweza...

Makala ya utoaji wa damu na innervation ya cavity pua

Ugavi wa damu kwenye cavity ya pua hutoka kwa a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (tawi la fffi^jcx^ /i la ateri ya carotidi). Mishipa hii ya anastomose katika sehemu za mbele na za chini za septamu yenye a.alveolans duni na a.palatina kubwa.

Sehemu ya kutokwa na damu ya pua (locus Kisselbachii). Iko katika kanda ya tatu ya mbele ya septum ya pua kutokana na kuwepo kwa mtandao mnene wa mishipa hapa. Tovuti hii ndio chanzo cha 70% ya kutokwa na damu puani. Pia, damu inaweza kutokea kutoka kwa matawi ya juu na ya chini ya a.sphenopalatina.

Mtiririko wa damu hutokea pamoja na v.facialis na v.ophtalmica. Wao anastomose na plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ambayo hutoa uhusiano kati ya mishipa ya pua na mishipa ya fuvu, obiti, na pharynx (hii ni muhimu kwa maendeleo ya matatizo).

Mifereji ya lymph hufanyika katika submandibular na kina cha lymph nodes za kizazi. Njia za lymphatic za eneo la kunusa la pua zimeunganishwa na nafasi za intershell za ubongo.

Uwekaji wa ndani wa cavity ya pua:

Kunusa. Nyuzi za kunusa huondoka kutoka kwa seli za umbo la spindle za epithelium ya kunusa na kupitia cribrosa ya lamina hupenya ndani ya cavity ya fuvu hadi kwenye balbu ya kunusa.

Nyeti. Inafanywa na matawi ya I (n.ophthalmicus) na II (n.maxillaris) ya ujasiri wa trigeminal. Mishipa ya ethmoidal ya mbele na ya nyuma (nn.ethmoidalis anterior el posterior) huondoka kutoka kwa tawi la I, ambalo huzuia sehemu za kando na upinde wa matundu ya pua. Tawi la 11 linahusika katika uhifadhi wa pua moja kwa moja na kwa njia ya anastomosis na node ya pterygopalatine, ambayo mishipa ya nyuma ya pua huondoka, hasa kwa septum ya pua. Mishipa ya chini ya obiti huondoka kwenye tawi la II hadi kwenye membrane ya mucous ya chini ya cavity ya pua na sinus maxillary. Matawi ya anastomose ya ujasiri wa trijemia kwa kila mmoja, kwa hivyo maumivu kutoka kwa pua na sinuses za paranasal huenea kwenye eneo la meno, macho, paji la uso, na nyuma ya kichwa.

Siri. Uhifadhi wa huruma na parasympathetic ya pua na sinuses za paranasal inawakilishwa na ujasiri wa vidia, ambao hutoka kwa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi na kutoka kwa nodi ya ganglioni ya ujasiri wa uso.

Kazi ya kupumua ya pua. Umuhimu wa kupumua kwa pua kwa mwili

Kazi ya kupumua ya pua ni kufanya hewa (aerodynamics). Kupumua hufanyika hasa kupitia eneo la kupumua. Wakati wa kuvuta pumzi, sehemu ya hewa hutoka kwenye dhambi za paranasal, ambayo inachangia joto na humidification ya hewa iliyoingizwa, pamoja na kuenea kwake katika eneo la kunusa. Unapotoka nje, hewa huingia kwenye dhambi zako. Takriban 50% ya upinzani wa njia zote za hewa ni kwenye cavity ya pua. Shinikizo la hewa kwenye membrane ya mucous ya cavity ya pua inashiriki katika msisimko wa reflex ya kupumua. Hewa lazima iingie kwenye mapafu kwa kasi fulani

Umuhimu wa kupumua kwa pua kwa mwili

Ikiwa kupumua hutokea kwa kinywa, kuvuta pumzi kunakuwa chini ya kina, hivyo tu 78% ya kiasi kinachohitajika cha oksijeni huingia mwili.

Ikiwa kupumua kwa pua kunafadhaika, hemodynamics ya fuvu inasumbuliwa, ambayo inaongoza (hasa kwa watoto) kwa maumivu ya kichwa, uchovu, na kupoteza kumbukumbu.

Uzuiaji wa kudumu wa kupumua kwa pua unaweza kusababisha shida ya mfumo wa neva na magonjwa kadhaa: pumu ya bronchial, kwa watoto - kifafa cha kifafa, kukojoa kitandani.

Ukiukaji wa muda mrefu wa kupumua kwa pua katika utoto huathiri vibaya maendeleo ya mifupa ya kifua. Inasababisha deformation ya mifupa ya uso: palate ya juu na nyembamba ya "Gothic" huundwa, septum ya pua ni bent, na meno yasiyofaa hutokea.

Wakati wa kupumua kupitia pua, humidification, ongezeko la joto, utakaso kutoka kwa uchafu wa vumbi, pamoja na disinfection ya hewa hutokea.

Arteri kubwa zaidi ya cavity ya pua ni sphenopalatine (a. sphenopalatine) tawi la ateri ya maxillary kutoka kwa mfumo wa ateri ya nje ya carotid. Kupitia ufunguzi wa sphenopalatine (forameni sphenopalatina) karibu na mwisho wa nyuma wa turbinate ya chini, hutoa utoaji wa damu kwa sehemu za nyuma za cavity ya pua na sinuses za paranasal. Kutoka kwake hadi kwenye cavity ya pua ondoka:

mishipa ya nyuma ya nyuma ya pua (aa. nasalesposteriores marehemu-rales);

mishipa ya septal (a. nasalis septi).

Sehemu za mbele za juu za cavity ya pua na eneo la labyrinth ya ethmoid hutolewa kwa damu na ateri ya ophthalmic (a. ophthalmica) kutoka kwa mfumo wa ateri ya ndani ya carotid. Kutoka kwake kupitia sahani ya cribriform ndani ya cavity ya pua ondoka:

ateri ya ethmoid ya mbele (a. ethmoidalis mbele);

ateri ya nyuma ya ethmoid (a. ethmoidalis nyuma).

Kipengele cha vascularization ya septum ya pua ni malezi ya mtandao mnene wa mishipa katika utando wa mucous katika sehemu yake ya tatu ya mbele - mahali pa Kisselbach (locus Kisselbachii). Hapa utando wa mucous mara nyingi hupunguzwa. Katika mahali hapa, mara nyingi zaidi kuliko sehemu nyingine za septum ya pua, kuna damu ya pua, kwa hiyo inaitwa eneo la kutokwa na damu ya pua.

Vyombo vya venous.

Kipengele cha outflow ya venous kutoka kwenye cavity ya pua ni uhusiano wake na mishipa ya plexus pterygoid (plexus pterigoideus) na kisha sinus cavernous (sinus cavernosus), iko kwenye fossa ya mbele ya fuvu. Hii inajenga uwezekano wa kueneza maambukizi kando ya njia hizi na tukio la matatizo ya rhinogenic na orbital intracranial.

Lymph outflow.

Kutoka kwa sehemu za mbele za pua, hufanyika kwa submandibular, kutoka sehemu za kati na za nyuma - kwa koo na lymph nodes za kizazi cha kina. Tukio la tonsillitis baada ya upasuaji katika cavity ya pua inaweza kuelezewa na ushiriki wa lymph nodes ya kina ya kizazi katika mchakato wa uchochezi, ambayo husababisha vilio vya lymph katika tonsils. Kwa kuongeza, vyombo vya lymphatic ya cavity ya pua huwasiliana na nafasi ya subdural na subrachnoid. Hii inaelezea uwezekano wa ugonjwa wa meningitis wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye cavity ya pua.

Katika cavity ya pua, uhifadhi wa ndani unajulikana:

kunusa;

nyeti;

mimea.

Uhifadhi wa kunusa unafanywa na ujasiri wa kunusa (n. olphactorius). Filamenti za kunusa zinazoenea kutoka kwa seli za hisi za eneo la kunusa (I neuron) hupenya cavity ya fuvu kupitia sahani ya cribriform, ambapo huunda balbu ya kunusa (bulbus olphactorius). Hapa huanza neuroni ya pili, akzoni ambazo huenda kama sehemu ya njia ya kunusa, hupitia gyrus ya parahippocampal (gyrus parahippocampalis) na kuishia kwenye gamba la hippocampal (hipocampus), ambacho ni kituo cha gamba cha harufu.

Innervation nyeti ya cavity ya pua unafanywa na kwanza (ophthalmic ujasiri - n. ophtalmicus) na pili (neva maxillary - n. maxillaris) matawi ya ujasiri trijemia. Mishipa ya mbele na ya nyuma ya kimiani huondoka kwenye tawi la kwanza, ambalo hupenya cavity ya pua pamoja na vyombo na huzuia sehemu za kando na paa la cavity ya pua. Tawi la pili linahusika katika uhifadhi wa pua moja kwa moja na kwa njia ya anastomosis na node ya pterygopalatine, ambayo matawi ya nyuma ya pua huondoka (hasa kwa septum ya pua). Mishipa ya infraorbital inatoka kwenye tawi la pili la ujasiri wa trigeminal hadi kwenye membrane ya mucous ya chini ya cavity ya pua na sinus maxillary. Matawi ya anastomose ya ujasiri wa trigeminal na kila mmoja, ambayo inaelezea mionzi ya maumivu kutoka kwa pua na sinuses za paranasal hadi eneo la meno, macho, dura mater (maumivu kwenye paji la uso, occiput), nk. Uhifadhi wa huruma na parasympathetic (mimea) ya pua na sinuses za paranasal inawakilishwa na ujasiri wa mfereji wa pterygoid (neva ya Vidian), ambayo hutoka kwenye plexus kwenye ateri ya ndani ya carotid ( ganglioni ya juu ya kizazi ya huruma) na kutoka kwa genge la geniculate. ujasiri wa uso.