Kuumia kwa mgongo. Jukumu la muuguzi katika matibabu ya mgonjwa aliye na majeraha ya mgongo

Kazi ya elimu ili kuagiza

Ukarabati wa kimwili wa watoto wenye majeraha ya pamoja ya mgongo na uti wa mgongo

Aina ya kazi: Diploma Somo: Dawa

kazi ya awali

Dondoo kutoka kwa kazi

Ukarabati wa kimwili wa watoto walio na jeraha la uti wa mgongo na uti wa mgongo

Kazi ya mwisho ya kufuzu

Utangulizi Sura ya 1. Muhtasari wa utafiti

1.3 Majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo

1.4 Uainishaji wa majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo

1.5 Matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo Sura ya 2. Masharti ya jumla kwa ajili ya ukarabati wa kimwili wa wagonjwa ambao wamepata majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo.

2.3 Matumizi ya utamaduni wa kimatibabu kwa wagonjwa walio na matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo.

2.4 Mbinu za mbinu za tiba ya reflex

2.5 Ukarabati wa kina wa wagonjwa wenye matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo

2.6 Kuzuia matatizo katika majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo Hitimisho Marejeleo Kiambatisho

Utangulizi

Umuhimu: Nia ya tatizo la kurejesha kazi zilizopotea na ukarabati wa kijamii na kazi ya wagonjwa wenye majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo haujapungua kwa miongo mingi. Wakati huo huo, hadi sasa, kuna utafutaji wa kina wa mbinu nzuri za matibabu kwa jamii hii kali ya wagonjwa. Hatua za kurejesha kazi zilizoharibika (mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, vifaa vya locomotor) inapaswa kufanyika mara baada ya mgonjwa kuingia hospitali, kwa kuwa tu katika kesi hii inawezekana kuzuia maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha. Kwa hiyo, ukarabati wa kimwili wa watoto wenye majeraha ya pamoja ya mgongo na uti wa mgongo ni kazi ya kisasa na ya haraka.

Kitu cha kujifunza. Kitu cha utafiti wetu ni hali ya afya ya somatic ya watoto ambao wamepata jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo.

Somo la masomo. Somo la utafiti wetu ni matumizi ya mbinu za ukarabati wa kimwili wa watoto ambao wamepata jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo.

Nadharia ya utafiti. Katika kazi hii, tuliendelea na dhana kwamba matumizi ya ukarabati wa kimwili yataboresha kanuni za msingi za ukarabati wa matibabu na itasaidia kuimarisha afya ya somatic ya watoto ambao wamepata jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo.

Riwaya ya kisayansi. Riwaya ya utafiti huo iko katika ukweli kwamba sisi, kwa msingi wa uchunguzi wa uainishaji wa kisasa wa kiwewe cha pamoja cha mgongo na uti wa mgongo na utafiti wa njia za ukarabati wa matibabu, njia zilizopendekezwa za ukarabati wa mwili, kwa kuzingatia anatomiki na kisaikolojia. sifa za mtoto wa kisasa.

Umuhimu wa kinadharia na vitendo. Tunaamini kwamba utafiti juu ya suala hili utasaidia wataalamu wa mbinu na waalimu wa tiba ya mazoezi katika mchakato wa ukarabati wa kimwili wa watoto ambao wamepata jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo.

Madhumuni ya utafiti. Eleza njia za kuboresha mbinu za ukarabati wa kimwili wa watoto ambao wamepata jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo.

Sura ya 1. Taarifa za jumla kuhusu utafiti

1.1 Hali ya sasa ya tatizo

Majeraha ya mgongo katika utoto hayakuzingatiwa aina ya kawaida ya jeraha hadi hivi karibuni. Katika kazi nyingi, kwa kawaida kulingana na idadi ndogo ya uchunguzi wa kliniki, hakuna zaidi ya 2-3% ya ujanibishaji mwingine wa fracture kwa watoto walipewa sehemu ya majeraha ya mgongo (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev et al., 1974; G. M. Ter-Egiazarov et al., 1976 na wengine). Hii ilielezwa na kubadilika kubwa na elasticity ya mgongo wa mtoto, urefu muhimu wa discs intervertebral.

Pamoja na uchunguzi wa kina wa sababu na utaratibu wa fractures ya vertebral kwa watoto, mkusanyiko wa uzoefu na ujuzi katika kufafanua radiographs, kwa kuzingatia sifa za ukuaji na malezi ya vertebrae ya watoto, uwiano wa utambuzi wa majeraha haya magumu ina. hivi karibuni iliongezeka kwa kiasi kikubwa.

Kwa hivyo, N. S. Andrushko na A. V. Raspopina kati ya wagonjwa wa watoto walio na majeraha ya mfupa, fractures ya mgongo ilizingatiwa katika 9.2% ya kesi. Kulingana na K. P. Trifonova, kati ya majeraha yote ya mfumo wa musculoskeletal kwa watoto, fractures ya vertebral ni 7.8%.

Katika miaka kumi iliyopita, takwimu za majeraha ya mgongo kwa watoto imeongezeka kutoka 2.5% hadi 8.0%. Hii ni kutokana na shughuli za kuongezeka kwa kiasi kikubwa za watoto, kuongezeka kwa idadi ya majeraha makubwa, ikiwa ni pamoja na majeraha ya trafiki barabarani, na, hasa, uboreshaji wa mbinu za uchunguzi wa radiolojia.

Jeraha la pamoja la mgongo na uti wa mgongo hutokea wakati wa kuanguka kutoka urefu, wakati wa ajali za barabarani, michezo ya michezo, nk Kwa watoto wa vikundi vya umri mdogo (hadi miaka 6), majeraha katika ngazi ya C1-C2 na kifua cha kati. vertebrae kutawala.

Majeraha ya mgongo wa juu wa kizazi (kuvunjika kwa mchakato wa odontoid wa mhimili, subluxation ya mzunguko wa atlas) ina idadi ya vipengele. Kwanza, wanakuja na vurugu nyepesi kiasi; pili, kwa watoto wadogo ni tabia kwamba fracture ya mchakato wa odontoid hutokea kando ya mstari wa synchondrosis ya subdental; tatu, matatizo ya mgongo hutokea mara chache katika eneo hili baada ya kiwewe.

1.2 Muundo na kazi za uti wa mgongo na uti wa mgongo

jeraha la uti wa mgongo

Mgongo ndio muundo kuu unaounga mkono wa mwili wa mwanadamu. Humpa mtu uwezo wa kutembea na kusimama. Kazi nyingine muhimu ya mgongo ni kulinda uti wa mgongo.

Safu ya mgongo huundwa na vertebrae 32-34, ambayo vertebrae 24 kwa mtu mzima ni huru (7 ya kizazi, 12 thoracic, 5 lumbar), na iliyobaki imeunganishwa na kuunda sakramu (5 sacral vertebrae) na coccyx. (3-5 vertebrae ya coccygeal) .

Sakramu huunganisha mgongo na mifupa ya hip. Mizizi ya neva ambayo hutoka kupitia tundu la sakramu huzuia miisho ya chini, msamba na viungo vya pelvic (kibofu na rektamu).

Vertebrae iko moja juu ya nyingine, na kutengeneza safu ya vertebral. Kati ya vertebrae mbili zilizo karibu kuna diski ya intervertebral, ambayo ni pedi ya pande zote ya kiunganishi cha gorofa na muundo tata wa morphological. Kazi kuu ya diski ni kunyonya mizigo ya tuli na yenye nguvu ambayo hutokea kwa lazima wakati wa shughuli za kimwili. Diski pia hutumikia kuunganisha miili ya vertebral kwa kila mmoja.

Kwa kuongeza, vertebrae imeunganishwa kwa kila mmoja na mishipa. Mishipa ni miundo inayounganisha mifupa kwa kila mmoja. Tendons huunganisha misuli na mifupa. Kati ya vertebrae pia kuna viungo, muundo ambao ni sawa na muundo wa goti au, kwa mfano, pamoja ya kiwiko. Wanaitwa facet au facet joints. Kwa sababu ya uwepo wa viungo vya sehemu, harakati kati ya vertebrae inawezekana.

Kila vertebra ina ufunguzi katika sehemu ya kati inayoitwa forameni ya vertebral. Shimo hizi kwenye safu ya uti wa mgongo ziko moja juu ya nyingine, na kutengeneza kipokezi cha uti wa mgongo. Uti wa mgongo ni sehemu ya mfumo mkuu wa neva ambamo kuna njia nyingi za neva ambazo hupitisha msukumo kutoka kwa viungo vya mwili wetu hadi kwa ubongo na kutoka kwa ubongo hadi kwa viungo. Kuna jozi 31 za mizizi ya neva ambayo huacha uti wa mgongo. Mizizi ya ujasiri huondoka kwenye mfereji wa mgongo kwa njia ya forameni za intervertebral, ambazo hutengenezwa na pedicles na taratibu za articular za vertebrae ya jirani.

Kwa kawaida, inapotazamwa kutoka upande, safu ya mgongo ina umbo la S. Fomu hii hutoa mgongo na kazi ya ziada ya kunyonya mshtuko. Katika kesi hiyo, mgongo wa kizazi na lumbar ni arc inakabiliwa na upande wa convex mbele (lordosis), na mgongo wa thoracic ni arc inakabiliwa nyuma (kyphosis).

Vertebrae ni mifupa inayounda safu ya mgongo. Sehemu ya mbele ya vertebra ina sura ya silinda na inaitwa mwili wa vertebral. Mwili wa vertebral hubeba mzigo kuu wa kuunga mkono, kwa kuwa uzito wetu unasambazwa hasa mbele ya mgongo. Nyuma ya mwili wa vertebral kwa namna ya semicircle ni arch vertebral na taratibu kadhaa. Mwili na arch ya vertebral huunda forameni ya vertebral. Katika safu ya mgongo, kwa mtiririko huo, foramina ya vertebral iko moja juu ya nyingine, na kutengeneza mfereji wa mgongo. Kamba ya mgongo, mishipa ya damu, mizizi ya ujasiri, tishu za mafuta ziko kwenye mfereji wa mgongo (Mchoro 1).

Mfereji wa mgongo huundwa sio tu na miili na matao ya vertebrae, bali pia na mishipa. Mishipa muhimu zaidi ni mishipa ya longitudinal ya nyuma na ya njano. Ligament ya longitudinal ya nyuma kwa namna ya strand inaunganisha miili yote ya vertebral nyuma, na ligament ya njano inaunganisha matao ya karibu ya vertebral. Ina rangi ya njano, ambayo ilipata jina lake (Mchoro 2).

Mchele. 1. Muundo wa vertebra.

Mchele. 2. Vifaa vya ligament ya safu ya mgongo.

Kwa uharibifu wa diski za intervertebral na viungo, mishipa huwa na fidia kwa kuongezeka kwa uhamaji wa pathological wa vertebrae (kutokuwa na utulivu), na kusababisha hypertrophy ya ligament.

Utaratibu huu husababisha kupungua kwa lumen ya mfereji wa mgongo, ambapo hata hernias ndogo au osteophytes inaweza kukandamiza kamba ya mgongo na mizizi. Hali hii inaitwa stenosis ya mgongo. Ili kupanua mfereji wa mgongo, operesheni inafanywa ili kupunguza miundo ya ujasiri.

Michakato saba huondoka kwenye upinde wa mgongo: mchakato wa spinous usio na paired na michakato ya transverse iliyooanishwa, ya juu, na ya chini ya articular. Michakato ya spinous na transverse ni tovuti ya kushikamana kwa mishipa na misuli, taratibu za articular zinahusika katika malezi ya viungo vya facet.

Upinde wa vertebral umeunganishwa na mwili wa vertebral na pedicle ya vertebral. Mifupa ya mgongo ni mifupa yenye sponji katika muundo na inajumuisha safu mnene ya gamba la nje na safu ya ndani ya sponji. Hakika, safu ya spongy inafanana na sifongo cha mfupa, kwani inajumuisha mihimili ya mfupa tofauti. Kati ya mihimili ya mfupa ni seli zilizojaa mafuta nyekundu ya mfupa.

Diski ya intervertebral ni pedi ya gorofa, ya pande zote iko kati ya vertebrae mbili zilizo karibu. Diski ya intervertebral ina muundo tata. Katikati ni nucleus pulposus, ambayo ina mali ya elastic na hutumika kama kinyonyaji cha mshtuko wa mzigo wima. Karibu na kiini ni pete ya nyuzi nyingi za safu, ambayo inashikilia kiini katikati na kuzuia vertebrae kusonga kwa upande wa jamaa kwa kila mmoja.

Pete ya nyuzi ina tabaka nyingi na nyuzi zinazoingiliana katika ndege tatu. Kwa kawaida, pete ya nyuzi huundwa na nyuzi kali sana. Hata hivyo, kutokana na ugonjwa wa uharibifu wa disc, nyuzi za annulus hubadilishwa na tishu za kovu. Nyuzi za tishu za kovu hazina nguvu na elasticity sawa na nyuzi za annulus fibrosus. Hii inasababisha kudhoofika kwa disc na, kwa shinikizo la kuongezeka kwa intradiscal, inaweza kusababisha kupasuka kwa annulus.

Michakato ya articular inatoka kwenye sahani ya vertebral na kushiriki katika malezi ya viungo vya facet. Vertebrae mbili zilizo karibu zimeunganishwa na viungo viwili vya uso vilivyo kwenye pande zote za upinde kwa ulinganifu kwa heshima na mstari wa kati wa mwili. Michakato ya arcuate ya vertebrae ya jirani inaelekezwa kwa kila mmoja, na mwisho wao umefunikwa na cartilage ya articular. Cartilage ya articular ina uso laini sana na wa kuteleza, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa msuguano kati ya mifupa inayounda pamoja. Mwisho wa michakato ya articular imefungwa kwenye capsule ya articular. Seli za utando wa ndani wa capsule ya pamoja hutoa maji ya synovial. Maji ya synovial ni muhimu kwa kulainisha na kulisha cartilage ya articular.

Kutokana na kuwepo kwa viungo vya facet, harakati mbalimbali zinawezekana kati ya vertebrae, na mgongo ni muundo rahisi wa simu.

The intervertebral foramina iko katika sehemu za kando za safu ya mgongo na huundwa na miguu, miili na michakato ya articular ya vertebrae mbili zilizo karibu. Kupitia foramina ya intervertebral, mizizi ya neva na mishipa hutoka kwenye mfereji wa mgongo, na mishipa huingia kwenye mfereji wa mgongo ili kusambaza damu kwa miundo ya ujasiri. Kati ya kila jozi ya vertebrae ni forameni mbili za intervertebral, moja kwa kila upande.

Mchele. 3. Eneo la uti wa mgongo katika mfereji wa mgongo.

Uti wa mgongo ni sehemu ya mfumo mkuu wa neva na ni kamba inayojumuisha mamilioni ya nyuzi za neva na seli za neva. Uti wa mgongo umezungukwa na utando tatu (laini, araknoidi na ngumu) na iko kwenye mfereji wa mgongo. Dura mater huunda kifuko cha tishu cha kuunganishwa kilichofungwa (dural sac) ambamo uti wa mgongo na sentimeta kadhaa za mizizi ya neva ziko. Uti wa mgongo kwenye kifuko cha pande zote huogeshwa na maji ya uti wa mgongo (Mchoro 3).

Uti wa mgongo huanza kutoka kwa ubongo na kuishia kwenye kiwango cha pengo kati ya vertebrae ya kwanza na ya pili ya lumbar. Mizizi ya neva huondoka kwenye uti wa mgongo, ambao chini ya kiwango cha mwisho wake huunda kinachojulikana kama ponytail.

Mizizi ya cauda equina inahusika katika uhifadhi wa nusu ya chini ya mwili, ikiwa ni pamoja na viungo vya pelvic. Mizizi ya ujasiri hupita kwenye mfereji wa mgongo kwa umbali mfupi na kisha hutoka kwenye mfereji wa mgongo kupitia foramina ya intervertebral (Mchoro 4).

Mchele. 4. Muundo wa uti wa mgongo.

Kwa wanadamu, na vile vile kwa wanyama wengine wa uti wa mgongo, uhifadhi wa sehemu ya mwili huhifadhiwa. Hii ina maana kwamba kila sehemu ya uti wa mgongo huhifadhi eneo fulani la mwili. Kwa mfano, sehemu za uti wa mgongo wa kizazi huzuia shingo na mikono, eneo la kifua hukaa kifua na tumbo, sehemu za lumbar na sakramu huzuia miguu, perineum na viungo vya pelvic (kibofu, rectum). Daktari, akiamua ni eneo gani la mwili, shida ya unyeti au kazi ya gari ilionekana, anaweza kudhani ni kwa kiwango gani uharibifu wa uti wa mgongo ulitokea.

Mishipa ya pembeni hubeba msukumo wa neva kutoka kwa uti wa mgongo hadi kwa viungo vyote vya mwili wetu ili kudhibiti kazi yao. Habari kutoka kwa viungo na tishu huingia kwenye mfumo mkuu wa neva kupitia nyuzi nyeti za neva. Mishipa mingi katika mwili wetu imeundwa na nyuzi za hisia, motor na uhuru.

Sehemu ya mgongo ina vertebrae mbili zilizo karibu, zilizounganishwa na diski ya intervertebral, mishipa na misuli.

Kwa sababu ya viungo vya sehemu, kuna uwezekano fulani wa harakati kati ya vertebrae kwenye sehemu ya mgongo. Mishipa ya damu na mizizi ya ujasiri hupita kupitia fursa za foraminar ziko katika sehemu za kando za sehemu ya vertebral.

Sehemu ya mwendo wa uti wa mgongo ni kiungo katika mnyororo changamano wa kinematic. Kazi ya kawaida ya mgongo inawezekana tu kwa utendaji sahihi wa makundi mengi ya vertebral. Ukiukaji wa kazi ya sehemu ya mgongo hujitokeza kwa namna ya kutokuwa na utulivu wa sehemu au blockade ya sehemu.

Mgongo wa kizazi ni sehemu ya juu zaidi ya safu ya mgongo. Inajumuisha 7 vertebrae. Kanda ya kizazi ina bend ya kisaikolojia (lordosis ya kisaikolojia) kwa namna ya barua "C", inakabiliwa na upande wa convex mbele. Kanda ya kizazi ni sehemu inayotembea zaidi ya mgongo. Uhamaji huu unatupa uwezo wa kufanya aina mbalimbali za harakati za shingo, pamoja na zamu na tilts ya kichwa.

Katika michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi kuna fursa ambazo mishipa ya vertebral hupita. Mishipa hii ya damu inahusika katika utoaji wa damu kwenye shina la ubongo, cerebellum, na lobes ya oksipitali ya hemispheres ya ubongo. Pamoja na maendeleo ya kukosekana kwa utulivu katika mgongo wa kizazi, malezi ya hernias ambayo inakandamiza ateri ya uti wa mgongo, na spasms chungu ya ateri ya uti wa mgongo kama matokeo ya kuwasha kwa diski zilizoharibiwa za kizazi, kuna ukosefu wa usambazaji wa damu kwa sehemu hizi za ubongo. . Hii inaonyeshwa na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, "nzi" mbele ya macho, kutembea kwa kasi, na mara kwa mara uharibifu wa hotuba. Hali hii inaitwa upungufu wa vertebrobasilar.

Vertebrae mbili za juu za seviksi, atlasi na mhimili, zina muundo wa anatomia ambao ni tofauti na muundo wa vertebrae nyingine zote. Kutokana na kuwepo kwa vertebrae hizi, mtu anaweza kufanya aina mbalimbali za zamu na tilts ya kichwa.

Kanda ya kizazi ni sehemu iliyo hatarini zaidi ya mgongo kuhusiana na majeraha ya kiwewe.

Hatari hii ni kutokana na corset dhaifu ya misuli katika eneo la shingo, pamoja na ukubwa mdogo na nguvu ya chini ya mitambo ya vertebrae ya kizazi.

Kuumiza kwa mgongo kunaweza kutokea wote kama matokeo ya pigo la moja kwa moja kwenye eneo la shingo, na kwa kubadilika kwa kasi au harakati ya kupanua kichwa. Utaratibu wa mwisho unaitwa "jeraha la mjeledi" katika ajali za gari au "jeraha la mpiga mbizi" wakati wa kugonga kichwa chini wakati wa kupiga mbizi chini ya ardhi. Aina hii ya jeraha la kiwewe mara nyingi hufuatana na jeraha la uti wa mgongo na linaweza kusababisha kifo.

Mgongo wa thoracic una vertebrae 12. Kwa kawaida, inaonekana kama barua "C", inakabiliwa na bulge nyuma (kyphosis ya kisaikolojia). Mgongo wa thoracic unahusika katika malezi ya ukuta wa kifua cha nyuma. Mbavu zimefungwa kwa miili na michakato ya transverse ya vertebrae ya thoracic kwa msaada wa viungo. Katika sehemu za mbele, mbavu zimeunganishwa kwenye sura moja ya rigid kwa msaada wa sternum, kutengeneza kifua. Diski za intervertebral katika eneo la thoracic zina urefu mdogo sana, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa uhamaji wa mgongo huu. Aidha, uhamaji wa mkoa wa thora ni mdogo na michakato ya muda mrefu ya spinous ya vertebrae, iko katika mfumo wa matofali, pamoja na kifua.

Mfereji wa mgongo katika eneo la thoracic ni nyembamba sana, hivyo hata fomu ndogo za volumetric (hernias, tumors, osteophytes) husababisha maendeleo ya ukandamizaji wa mizizi ya ujasiri na uti wa mgongo.

Mgongo wa lumbar una vertebrae 5 kubwa zaidi. Watu wengine wana vertebrae 6 katika eneo lumbar, lakini katika hali nyingi upungufu huu wa maendeleo hauna umuhimu wa kliniki. Kwa kawaida, eneo la lumbar lina bend kidogo mbele (lordosis ya kisaikolojia), kama vile mgongo wa kizazi. Mgongo wa lumbar huunganisha kanda ya thora isiyofanya kazi na sacrum immobile.

Miundo ya eneo la lumbar hupata shinikizo kubwa kutoka kwa nusu ya juu ya mwili. Kwa kuongeza, wakati wa kuinua na kubeba mizigo nzito, shinikizo linalofanya juu ya miundo ya mgongo wa lumbar inaweza kuongezeka mara nyingi. Yote hii ndiyo sababu ya kuvaa mara kwa mara ya rekodi za intervertebral katika eneo lumbar. Ongezeko kubwa la shinikizo ndani ya diski inaweza kusababisha kupasuka kwa pete ya nyuzi na kutolewa kwa sehemu ya nucleus pulposus nje ya diski. Hii ndio jinsi hernia ya disc inavyoundwa, ambayo inaweza kusababisha ukandamizaji wa miundo ya ujasiri, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa maumivu na matatizo ya neva.

1.3 Majeraha ya mgongo na uti wa mgongo Majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo ni kugawanywa katika kufungwa - bila kuvunja uadilifu wa ngozi na msingi tishu laini, wazi - na ukiukaji wa uadilifu wa mwisho (risasi na majeraha kumchoma). Majeraha yaliyofungwa ya mgongo, kwa upande wake, yamegawanywa katika vikundi viwili.

1. Majeraha yasiyo magumu ya uti wa mgongo bila kuharibika kwa uti wa mgongo au mizizi yake.

2. Majeraha magumu ya uti wa mgongo na utendaji usioharibika wa uti wa mgongo na mizizi yake:

a) na X-ray iliyofunuliwa fractures, fracture-dislocations, dislocations ya miili ya vertebral;

b) bila majeraha ya radiografia ya uti wa mgongo.

Wakati wa amani, mzunguko wa uharibifu wa uti wa mgongo na mizizi yake na majeraha yaliyofungwa ya mgongo ni karibu 30% ya kesi. Kuvunjika kwa mgongo na jeraha la uti wa mgongo mara nyingi hufanyika katika tasnia ya madini, katika usafirishaji, mara chache katika uzalishaji, nyumbani, wakati wa mazoezi ya michezo (haswa wakati wa kupiga mbizi).

Mara nyingi, fractures ya mgongo hutokea katika mkoa wa kifua, ambayo inaelezewa na uhamisho mkubwa wa nguvu za kinetic kwenye eneo la kuelezea kwa sehemu zinazohamishika za mgongo na zisizo na kazi. Katika nafasi ya pili kwa suala la frequency ni fractures zilizowekwa ndani ya eneo la sehemu za rununu za shingo kwenye mpaka na mkoa wa thoracic usio na kazi.

Ikumbukwe zaidi ni tofauti ya kawaida kati ya picha ya eksirei ya kuhama kwa mfupa na ukali wa ugonjwa wa neva. Kwa picha iliyotamkwa kwa kiasi kikubwa ya kuvunjika na kuhamishwa kwa vertebrae, kunaweza kuwa hakuna kliniki ya jeraha la uti wa mgongo, au inaonyeshwa kwa kiwango kidogo, na, kinyume chake, kwa kukosekana kwa ushahidi wa radiolojia wa compression ya ubongo, dalili mbalimbali za uti wa mgongo. kuumia kwa kamba kunaweza kutokea hadi ugonjwa wa mapumziko kamili ya kupita.

Kwa jeraha la mgongo lililofungwa, digrii mbalimbali za uharibifu wa uti wa mgongo huzingatiwa - kutoka kwa microscopic hadi michubuko, majeraha ya kuponda na mapumziko ya anatomiki, kulingana na kiwango cha fracture na dislocation ya mgongo. Edema ya ubongo inaweza kufikia kiwango ambacho ubongo hujaza lumen nzima ya mfereji wa dural.

Kwa sababu ya uharibifu wa moja kwa moja kwa miundo ya Masi, shida ya usambazaji wa damu na njaa ya oksijeni, uharibifu wa mishipa ya damu na tishu za uti wa mgongo, edema ya pembeni, mzunguko wa pombe kwenye uti wa mgongo, necrosis, laini, mabadiliko ya kuzorota katika muundo wa seli na conductive. mfumo wa mishipa, michakato ya shirika na makovu, ikifuatana na mabadiliko ya pathological katika utando, ambayo inaonyeshwa kliniki na syndromes mbalimbali.

Dalili za Neurological katika majeraha ya mgongo. Fractures ya mgongo bila dysfunction ya uti wa mgongo ni ya kawaida zaidi kuliko fractures na ugonjwa wa kazi hizi. Fractures hizi sio hatari kwa maisha, na kwa matibabu sahihi, mara nyingi kuna ahueni kamili. Kuvunjika kwa uti wa mgongo pamoja na jeraha la uti wa mgongo ni miongoni mwa majeraha ya ubashiri yasiyofaa.

Mzunguko wa fractures ngumu ya mgongo ni karibu 25% ya fractures zote na inategemea asili na eneo la kuumia, pamoja na hali ya tukio lake.

Pamoja na aina zote za jeraha la uti wa mgongo, digrii zote za jeraha la uti wa mgongo zinaweza kutokea - kutoka kwa upole hadi ugonjwa wa kuumia usioweza kurekebishwa. Pamoja na majeraha magumu ya uti wa mgongo, dalili ya jeraha kamili la uti wa mgongo hutokea kwa takriban 50% ya wahasiriwa.

Kuna syndromes zifuatazo za vidonda vya kiwewe vya uti wa mgongo: mshtuko, kuponda, kuponda. Neno "mshtuko wa uti wa mgongo" linaeleweka kama ukiukwaji unaoweza kurekebishwa wa kazi zake kwa kukosekana kwa uharibifu unaoonekana kwa muundo wa ubongo. Inachukuliwa kuwa dalili za mtikiso wa uti wa mgongo ni matokeo ya kutofanya kazi kwa seli za ujasiri na kuzimwa kwa ghafla kwa ushawishi wa supraspinal, pamoja na mabadiliko ya muundo wa microstructural na hali ya parabiotic ya seli za ujasiri na nyuzi za ujasiri chini ya kiwango cha uharibifu. Katika aina zisizo kali za mtikiso, dalili hurejea ndani ya saa baada ya jeraha, na kwa aina kali zaidi, katika siku au wiki zijazo. Katika mazoezi ya kliniki, kipindi cha awali cha kuumia, kinachojulikana na kupoteza ghafla kwa shughuli za magari, hisia na reflex, inajulikana kama "mshtuko wa mgongo". Muda wa kipindi hiki katika kesi za kubadilika kwa dalili za neva ni tofauti sana na inaweza kufikia wiki kadhaa na hata miezi.

Neno "mchanganyiko wa uti wa mgongo" linamaanisha kuumiza kwa uharibifu wa tishu yenyewe. Wakati huo huo, katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, athari za mabaki ya kazi ya ubongo iliyoharibika inaweza kuzingatiwa. Mshtuko wa uti wa mgongo katika hali nyingi hufuatana na picha ya mshtuko wa mgongo, i.e., paresis ya muda, kupooza, hypotension, areflexia, shida ya unyeti, kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic na kazi zingine za uhuru (jasho, reflexes ya pilomotor, joto la uwongo, nk). .

Dalili za mshtuko wa mgongo huficha picha ya kweli ya uharibifu wa uti wa mgongo, na tu baada ya ishara za mshtuko kupita, dalili zinazoendelea hubakia, ambayo ni matokeo ya mchanganyiko wa ubongo au kuponda.

Katika hali nyingi, picha ya jeraha la uti wa mgongo hufikia ukali wake wa juu mara baada ya kuumia kwa mgongo, ambayo inaonyesha umuhimu wa mabadiliko ya ghafla katika usanidi wa mfereji wa mgongo kwa kiwango cha kuumia. Ni katika hali nadra tu katika kipindi kinachofuata ambapo dalili za neurolojia huongezeka kama matokeo ya edema na kutokwa na damu. Wakati wa uchunguzi wa neva katika masaa machache ijayo baada ya kuumia, ni muhimu kwanza kabisa kujua ikiwa kuna picha ya uharibifu kamili wa uti wa mgongo au upotezaji wa sehemu ya kazi zake. Uhifadhi wa vipengele vyovyote vya motility au unyeti chini ya kiwango cha uharibifu unaonyesha uharibifu wa sehemu ya uti wa mgongo.

Ikiwa katika picha ya kliniki ya uharibifu kamili wa transverse katika masaa 24-48 ijayo hakuna dalili za kupona kazi zinaonekana, basi hii kawaida inaonyesha kutoweza kurekebishwa kwa uharibifu na ni ishara mbaya ya ubashiri.

Dalili za kuumia kwa uti wa mgongo katika kuumia kwa mgongo huonyesha awamu tofauti za ugonjwa huo. Hapo awali, kuna dalili za mshtuko wa uti wa mgongo kwa njia ya paraplegia iliyokua ghafla, ukosefu wa unyeti, areflexia chini ya kiwango cha kidonda, uhifadhi wa mkojo na haja kubwa, mara nyingi na priapism na ukosefu wa jasho chini ya kiwango cha kidonda.

Histologically, awamu hii inaonyeshwa na chromatolysis ya neurons zilizoathirika. Kisha shughuli ya reflex ya mgongo huongezeka kwa kuonekana kwa matukio ya spastic, automatism ya mgongo na, wakati mwingine, spasm ya flexion.

Urejesho wa shughuli za reflex huanza mbali sana kwa kiwango cha lesion, na kupanda juu hadi ngazi hii.

Hata hivyo, pamoja na maendeleo ya sepsis kali ya urogenic, bronchopneumonia, au ulevi kutokana na vidonda vya kitanda, hatua ya shughuli ya reflex ya mgongo inaweza tena kubadilishwa na paraplegia ya flaccid na areflexia, inayofanana na hatua ya mshtuko wa mgongo.

Hematomyelia. Katika hali ya ujanibishaji wa hematomyelia katika kanda ya kizazi, matokeo mabaya yanaonekana mara nyingi. Katika pathogenesis ya matatizo ya kupumua katika kesi ya uharibifu katika ngazi ya sehemu ya kizazi, ulemavu unaoendelea wa diaphragm ni muhimu. Katika uwepo wa mshtuko wa mgongo, dalili zake huficha picha ya hematomyelia, na inaweza kujidhihirisha kliniki baadaye baadaye.

Syndrome ya uharibifu wa sehemu za mbele za uti wa mgongo. Dalili ya uharibifu wa ateri ya anterior ya mgongo, iliyoelezwa hasa katika vidonda vya mishipa ya uti wa mgongo, inaweza pia kuzingatiwa katika vidonda vya kiwewe, kwani ateri ya mgongo wa mbele hutoa 2/3 ya dutu ya uti wa mgongo. Ugonjwa huu una sifa ya kupooza na matatizo yaliyotengwa ya unyeti na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic, lakini kwa kukosekana kwa ishara za uharibifu wa nguzo za nyuma.

Dalili ya uharibifu wa uti wa mgongo wa mbele hujidhihirisha mara baada ya kuumia na kupooza kamili kwa viungo na hypesthesia hadi kiwango cha sehemu iliyoathiriwa, na hisia za harakati na msimamo wa miguu na unyeti wa sehemu ya vibrational huhifadhiwa. Ugonjwa huu unaweza pia kutokana na jeraha la kukunja. Katika pathogenesis yake, ukandamizaji wa sehemu za mbele za uti wa mgongo na mwili wa mgongo uliohamishwa nyuma ni muhimu sana, ambayo inazidishwa na mvutano wa mishipa ya odontoid na deformation ya sehemu za nyuma za ubongo. Ikiwa wakati huo huo uchunguzi wa kina wa x-ray haujumuishi uharibifu wa mfupa, basi prolapse ya papo hapo ya herniated ya disc ya intervertebral inapaswa kushukiwa.

Matatizo ya mzunguko katika uti wa mgongo. Katika miongo iliyopita, ugonjwa wa uti wa mgongo katika jeraha la mgongo ulizingatiwa hasa kama jeraha la mitambo. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, dhana zimewekwa mbele ambazo zinasisitiza umuhimu wa matatizo ya mzunguko wa damu katika sehemu fulani za ubongo na maendeleo ya ischemia, hypoxia ya tishu na anoxia na kupoteza kazi za mgongo.

Takwimu za majaribio, pathological na kliniki zinaonyesha kuwa matatizo ya mzunguko katika. uti wa mgongo unaweza kutokea kwa mtikiso wa uti wa mgongo na inachukuliwa kuwa reflex. Wakati huo huo, matatizo ya vasomotor, stasis, asili ya diapedetic ya plasmorrhea na maendeleo ya edema ya ubongo na hemorrhages ya petechial huharibu usambazaji wa damu kwa tishu za neva na inaweza kusababisha hypoxia ya tishu, necrosis ya sekondari ya parenchymal na kulainisha.

Athari za mitambo kwenye uti wa mgongo wakati wa kuhama kwa uti wa mgongo au kupanuka kwa diski, pamoja na uharibifu wa tishu za ubongo, hufuatana na mgandamizo1 au kupasuka kwa mishipa ya damu katika eneo hili na matatizo ya mzunguko wa reflex katika sehemu za ubongo za karibu au za mbali kutokana na msukumo wa patholojia unaotoka eneo lililoharibiwa. . Katika kesi hiyo, mtu anapaswa pia kuzingatia uwezekano wa kukandamizwa kwa ateri ya radicular iliyoendelezwa vizuri iko katika eneo la jeraha la mgongo, ambalo ni muhimu sana katika utoaji wa damu kwa ubongo (16, "www.site. ").

Dhana hizi zinaungwa mkono na uchunguzi wa kliniki, kulingana na ambayo kiwango cha uharibifu wa uti wa mgongo wakati mwingine hailingani na kiwango cha uharibifu wa mgongo.

Katika idadi ya matukio, kiwango cha patholojia ya sehemu ya uti wa mgongo inalingana na kiwango kilichoonyeshwa, lakini katika kesi hii, kiwango cha pili cha uharibifu wa uti wa mgongo hugunduliwa, iko kwa kiasi kikubwa chini au juu ya kiwango cha kuumia kwa mgongo. Kwa hivyo, kwa mfano, na uharibifu wa mgongo wa kizazi na uti wa mgongo, viwango viwili vya uharibifu mara nyingi hugunduliwa:

1) sehemu kubwa katika eneo la miguu ya juu;

2) jeraha la kupita kwa uti wa mgongo katika eneo la sehemu ya nne ya kifua kutokana na ukiukaji wa mzunguko wa damu wa ubongo kwenye makutano ya usambazaji wa mifumo miwili ya arterial.

Mara nyingi, ugonjwa wa mgongo ambao hauhusiani na kiwango cha jeraha la mgongo hutokea kwa kiwango cha sehemu za C-5, Th-4, Th-12 na L-1, ambayo inaelezewa na kuwepo kwa kinachojulikana kama mzunguko muhimu. kanda kwenye makutano ya mifumo miwili ya ateri ya uti wa mgongo, inayokabiliwa zaidi na mtengano katika matatizo ya mzunguko wa damu.

Shida za hemodynamic husababisha laini ya ischemic ya uti wa mgongo, mara nyingi katika hali ya "ugavi mdogo wa damu" katika maeneo yanayoitwa hatari au muhimu.

Uchunguzi wa anatomiki umegundua kuwa ugavi wa damu kwa uti wa mgongo haufanyiki na mfumo wa segmental wa mishipa ya radicular, lakini tu na shina moja, iliyoendelea vizuri ya arterial. Usumbufu unaoonyeshwa kwa urahisi wa utoaji wa damu husababisha tu matukio ya kazi ya kupoteza. Uharibifu wa wastani hasa husababisha uharibifu wa sehemu za kati, ikifuatiwa na maendeleo ya necrosis, softening na cysts, na ischemia kali husababisha dysfunction ya kipenyo chote cha uti wa mgongo.

Uharibifu wa cauda equina na koni katika fractures ya lumbar na sacral vertebrae. Kidonda hiki kinasababisha kuonekana kwa dalili za radicular, kwa maendeleo ya ugonjwa wa uharibifu wa cauda equina au conus ya uti wa mgongo. Ikumbukwe kwamba kwa kutokuwepo kwa dalili za neva katika siku za usoni baada ya kuumia, ugonjwa wa radicular na picha ya kliniki ya osteochondrosis ya intervertebral inaweza kutokea kwa muda mrefu. Kwa kawaida, katika kesi ya fractures ya mgongo, si tu uharibifu wa uti wa mgongo au mizizi yake inaweza kuzingatiwa, lakini pia uharibifu wa pamoja wa plexuses, formations huruma na mishipa ya mwisho (hasa kwa fractures kuambatana ya mwisho).

1.4 Uainishaji wa majeraha ya mgongo na uti wa mgongo Hivi sasa, uainishaji wa majeraha ya mgongo na uti wa mgongo kulingana na Babichenko, iliyoidhinishwa na Tume ya Muungano wa Matatizo ya Neurosurgery, hutumiwa.

Kulingana na uainishaji huu, majeraha yote ya mgongo na uti wa mgongo yanagawanywa kuwa wazi na kufungwa. Kulingana na asili ya uharibifu wa miundo ya anatomiki ya mgongo, aina zifuatazo za majeraha yaliyofungwa yanajulikana:

I. Uharibifu wa vifaa vya ligamentous: kupotosha, kupasuka kwa ligament, pekee na nyingi (Mchoro 5).

II. Fractures ya mwili wa vertebral: 1 - compression (Mchoro 6); 2 - usawa; 3 - wima; 4 - inayoweza kutenganishwa: pembe za anterior-juu na antero-duni za miili (Mchoro 7); 5 - comminuted (Kielelezo 8); 6 - compression-comminuted; 7 - kulipuka. Kulingana na kuhamishwa kwa mwili au vipande vyake, fractures zinajulikana: 1 - bila kuhama; 2 - na kukabiliana na urefu; 3 - kwa kuhama kuelekea mfereji wa mgongo na ukandamizaji wa kamba ya mgongo.

Mchele. 5. Kuvunjika kwa mgongo na uharibifu wa vifaa vya capsular-ligamentous.

Mchele. 6. Compression fracture ya mwili wa mgongo.

III. Uharibifu wa diski za intervertebral - kupasuka kwa pete ya nyuzi na kuenea kwa pulposus ya kiini mbele, nyuma na nyuma, ndani ya mwili wa vertebral na fracture ya endplate (hernia ya Schmorl ya papo hapo).

Mchele. 7. Kutengwa kwa pembe za antero-juu na antero-chini ya mwili wa mgongo.

Mchele. 8. Kuvunjika kwa pamoja kwa mwili wa mgongo.

Mchele. 9. Fractures ya pete ya nusu ya nyuma ya arch, transverse na spinous taratibu.

IV. Fractures ya pete ya nusu ya nyuma ya vertebrae (Mchoro 9): 1 - michakato ya spinous; 2 - michakato ya transverse; 3 - arcs; 4 - taratibu za articular. Kulingana na uhamishaji wa matao, articular, transverse, michakato ya spinous au vipande vyake: bila kuhamishwa, na kuhamishwa kuelekea mfereji wa mgongo na mgandamizo wa uti wa mgongo.

V. Subluxations na dislocations ya vertebrae upande mmoja na nchi mbili: 1 - sliding subluxation; 2 - dislocation juu; 3 - dislocation iliyounganishwa.

VI. Kutengana kwa fracture, ikifuatana na fractures ya mwili na tata ya msaada wa nyuma (pete ya nusu ya nyuma) na uhamisho kando ya mhimili, katika sagittal au ndege ya mbele.

VII. Spondylolisthesis ya kiwewe.

Ni muhimu kutofautisha kati ya vidonda vilivyo imara na visivyo na uhakika, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua uchaguzi wa mbinu za matibabu na matokeo ya majeraha. Kwa fractures imara, compression tu ya mgongo wa anterior hutokea. Katika kesi ya mchanganyiko wa uharibifu wa sehemu za mbele na za nyuma za mgongo, majeruhi yasiyo na uhakika hutokea, hasa na utaratibu wa kugeuka-mzunguko wa kuumia.

Kubadilika sana kwa mgongo wa lumbar husababisha kukandamiza kwa mwili, kupasuka kwa mishipa ya interspinous na supraspinous, mishipa ya njano. Kupasuka kwa vidonge vya viungo vya intervertebral, tukio la kutengana na fracture-dislocations ya michakato ya articular huhusishwa na harakati za mzunguko wa wakati huo huo. Majeraha yasiyo na utulivu yanawezekana kwa nguvu kali ya kubadilika, wakati ulemavu uliotamkwa wa umbo la kabari wa mwili wa vertebral hutokea. Mzigo unaoendelea wa kubadilika husababisha kupasuka kwa vifaa vya ligamentous, dislocations na fracture-dislocations.

Majeraha yaliyofungwa ya uti wa mgongo yanagawanywa katika mtikiso, mshtuko na ukandamizaji wa uti wa mgongo. Kulingana na udhihirisho wa kliniki na kiwango cha usumbufu wa uti wa mgongo, majeraha yafuatayo yanajulikana:

- syndrome ya usumbufu kamili wa conduction;

- dalili ya usumbufu mkubwa wa upitishaji wa sehemu (paresis ya misuli au kupooza, areflexia, shida ya hisia chini ya kiwango cha jeraha la uti wa mgongo, kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic);

- shida za sehemu (paresis ya misuli, hyporeflexia, shida ya unyeti katika eneo la uharibifu).

Ni bora kutotumia mzigo kwenye mhimili wa mgongo wa kizazi kwa utambuzi kwa sababu ya kuongezeka au uharibifu wa uti wa mgongo na mizizi yake. Katika kesi ya uharibifu wa vertebrae ya kizazi, dalili za kutokuwa na utulivu wa kichwa, kizuizi cha uhamaji wa shingo, na kuongezeka kwa maumivu wakati wa harakati kuna jukumu muhimu.

Jeraha la uti wa mgongo huonyeshwa kliniki na usumbufu kamili au sehemu ya upitishaji, shida ya sehemu, shida ya radicular.

Ukiukaji kamili wa uendeshaji wa uti wa mgongo unaonyeshwa kliniki kwa kutokuwepo kwa aina zote za unyeti na kazi za magari chini ya kiwango cha uharibifu, uhifadhi wa mkojo, uharibifu. Reflexes katika kipindi cha papo hapo cha kuumia hazisababishwa. Na vidonda vya kanda ya juu ya kizazi kwa kiwango cha vertebrae ya C1-C4, kupooza kwa miisho ya juu na chini, shida ya kupumua kama matokeo ya kuwasha au kupooza kwa diaphragm, kizunguzungu cha vestibular, shida ya kumeza na bradycardia huzingatiwa. Pamoja na majeraha ya uti wa mgongo kwa kiwango cha sehemu za C5-C7, paraparesis ya juu ya laini, paraplegia ya chini, na katika hali zingine ugonjwa wa Horner huzingatiwa. Ukiukaji kamili wa upitishaji unaweza kuwa kwa sababu ya usumbufu wa kimofolojia wa uti wa mgongo wa kizazi, na ule wa kisaikolojia, ambao hukua kama matokeo ya kizuizi cha kuzuia.

Usumbufu wa upitishaji wa sehemu unaonyeshwa na paresis na kupooza, ukiukaji wa unyeti wa aina ya upitishaji chini ya kiwango cha uharibifu, na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic. Wakati huo huo, hata kwa majeraha makubwa ya uti wa mgongo, kuna ishara za uhifadhi wa conductivity: wahasiriwa wanahisi harakati za kupita kwenye viungo vya miisho ya chini, ukandamizaji wa ngozi, misuli kwenye miisho. Kliniki ya jeraha la sehemu ya uti wa mgongo inategemea kiwango cha ukandamizaji na ujanibishaji, kwa mtiririko huo, wa kipenyo chake.

Ukandamizaji wa sehemu za mbele za uti wa mgongo na mwili wa vertebra iliyoharibiwa au iliyohamishwa, vipande vya diski iliyopasuka ya intervertebral, vipande vya mfupa, hematoma inaonyeshwa na shida ya gari, mtawaliwa, chini ya kiwango cha kuumia, kupoteza au kupungua kwa maumivu; unyeti wa joto na uhifadhi wa misuli ya kina. Reflexes hukandamizwa au kupotea kwa kiasi kikubwa.

Kushindwa kwa sehemu za nyuma za uti wa mgongo mara nyingi hufanyika kama matokeo ya kukandamizwa kwa upinde wa mgongo, hematoma, ligament ya manjano iliyopasuka.

Dalili kuu ya uharibifu huu ni kupoteza au kupunguzwa kwa viungo vya misuli, hisia za vibrational. Shughuli ya magari na shughuli za reflex huhifadhiwa.

Na vidonda vya upande mmoja vya uti wa mgongo kama matokeo ya kukandamizwa kwa uti wa mgongo na vipande vya mfupa, hematoma, kuna shida ya utendaji wa gari upande wa kidonda, pamoja na unyeti wa misuli na vibrational. Ugonjwa wa maumivu, unyeti wa joto hugunduliwa kwa upande mwingine chini ya kiwango cha lesion. Reflexes upande wa kidonda hazijatolewa au zinakandamizwa kwa kiasi kikubwa.

Mshtuko wa uti wa mgongo una sifa ya usumbufu wa upitishaji wa segmental kwa namna ya udhaifu wa vikundi vya misuli, shida ya unyeti, kupungua kwa reflexes distali kwa eneo la uharibifu wa uti wa mgongo. Usumbufu wa uendeshaji haujaonyeshwa, na ugonjwa wa usumbufu kamili wa upitishaji katika mshtuko wa uti wa mgongo hauzingatiwi. Matokeo ya aina hii ya uharibifu, kama sheria, ni nzuri.

Kwa mshtuko wa uti wa mgongo, foci ya kuchanganyikiwa na laini hufunuliwa, ambayo husababisha mchanganyiko wa usumbufu wa morphological wa uti wa mgongo na mabadiliko ya kazi ya kubadilika. Picha ya kliniki katika kipindi cha papo hapo cha kuumia inaweza kuchanganya maonyesho ya neva ya ugonjwa wa ukiukaji wa sehemu na kamili wa uendeshaji wa uti wa mgongo.

Ukandamizaji wa uti wa mgongo, kulingana na E. I. Babichenko, husababishwa na vipande vya mfupa au miili ya vertebral, vipande vya mishipa, diski, epi ya intravertebral au hematoma ya subdural, edema-uvimbe wa uti wa mgongo, mchanganyiko wa sababu hizi. Uharibifu wa msingi wa uti wa mgongo na vipande vya mfupa, miili ya vertebral inaambatana na shida ya gari na hisia hadi ugonjwa wa usumbufu kamili wa upitishaji mara baada ya kuumia. Kuongezeka kwa taratibu kwa matatizo ya neva ni kutokana na hematoma, uvimbe wa uti wa mgongo, uhamisho wa sekondari wa vipande vya mfupa katika majeraha yasiyo imara. Matibabu hufanikiwa tu wakati aina zote (shinikizo la uti wa mgongo) zimeondolewa, ambayo inaamuru njia ya matibabu ya upasuaji kuwa kuu.

1.5 Matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo Matatizo na matokeo ya majeraha ya safu ya mgongo na uti wa mgongo imegawanywa kama ifuatavyo:

- matokeo ya kuambukiza na ya uchochezi;

- kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic;

- matatizo ya mishipa na neurotrophic;

- Matatizo ya Mifupa.

Matatizo ya kuambukiza-uchochezi yanaweza kuwa ya mapema (yanayoendelea katika kipindi cha papo hapo na mapema ya kuumia kwa uti wa mgongo) na kuchelewa.

Katika hatua ya papo hapo na ya awali, matatizo ya purulent-uchochezi yanahusishwa hasa na maambukizi ya mifumo ya mkojo na kupumua, pamoja na vidonda vya shinikizo vinavyoendelea kama kuvimba kwa purulent. Kwa jeraha la wazi la uti wa mgongo, maendeleo ya shida kali kama vile meningomyelitis ya purulent, epiduritis ya purulent, osteomyelitis ya mifupa ya mgongo, na jipu la uti wa mgongo pia inawezekana.

Matatizo ya marehemu ya kuambukiza na ya uchochezi ni pamoja na arachnoiditis ya muda mrefu na epiduritis. Matatizo ya mishipa na neurotrophic hutokea kutokana na kuharibika kwa uhifadhi wa tishu na viungo. Katika tishu laini kwa wagonjwa walio na uharibifu wa uti wa mgongo, vidonda vya kitanda na vidonda vya trophic vinavyoponya ngumu huunda haraka sana. Vidonda na vidonda ni lango la kuingilia kwa maambukizi na sababu za matatizo ya septic, na kusababisha kifo katika 25-30% ya kesi.

Kwa mapumziko ya anatomiki ya uti wa mgongo, malezi ya kinachojulikana kama edema imara ya miguu ni tabia. Matatizo ya kimetaboliki (hypercalcemia, hyperglycemia, hypoproteinemia), anemia, osteoporosis ni tabia.

Ukiukaji wa uhifadhi wa uhuru wa viungo vya ndani huchangia ukuaji wa ugonjwa wa kidonda wa purulent-necrotic, gastritis, enterocolitis, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kutofanya kazi kwa ini, kongosho na figo. Kuna ongezeko la malezi ya mawe katika njia ya biliary na mkojo.

Ukiukaji wa uhifadhi wa huruma wa moyo (na majeraha ya uti wa mgongo wa thoracic na kizazi) unaonyeshwa na arrhythmia, bradycardia, hypotension. Ugonjwa wa moyo unaweza kutokea au kuwa mbaya zaidi, na wagonjwa hawawezi kuhisi maumivu kutokana na kuharibika kwa msukumo wa moyo kutoka kwa moyo.

Kwa upande wa mapafu, zaidi ya 60% ya wagonjwa katika kipindi cha mapema hupata nimonia, ambayo ni mojawapo ya sababu za kawaida za kifo kwa wagonjwa.

Shida nyingine mbaya, ambayo mara nyingi husababisha kifo, ni thrombosis ya mishipa ya kina. Hatari ya kupata thrombosis ya mshipa wa kina ni ya juu zaidi katika wiki 2 za kwanza baada ya kuumia. Matokeo ya thrombosis ya mshipa wa kina inaweza kuwa embolism ya mapafu, ambayo hutokea kwa wastani wa 5% ya wagonjwa na ni sababu kuu ya kifo katika jeraha la uti wa mgongo. Wakati huo huo, kutokana na kuumia kwa uti wa mgongo, dalili za kawaida za kliniki za embolism zinaweza kuwa hazipo, dalili za kwanza zinaweza kuwa arrhythmias ya moyo.

Dysreflexia ya kujitegemea ni mmenyuko wenye nguvu wa huruma ambayo hutokea kwa kukabiliana na maumivu au uchochezi mwingine kwa wagonjwa wenye vidonda vya uti wa mgongo kwenye ngazi ya juu ya asili ya matawi ya shina ya huruma ya lumbar. Kwa wagonjwa walio na tetraplegia, ugonjwa huu kawaida huzingatiwa miezi 2 au zaidi baada ya kuumia. Sababu ni maumivu au msukumo wa proprioceptive kutokana na kupanuka kwa kibofu kwa njia ya catheterization, uchunguzi wa rectal au gynecological, na athari nyingine. Kwa kawaida, maumivu na msukumo wa proprioceptive hufuata kamba ya ubongo kando ya nguzo za nyuma za uti wa mgongo. Inaaminika kwamba wakati njia hizi zinaathiriwa, msukumo huzunguka kwenye ngazi ya mgongo, na kuanzisha msisimko wa neurons za huruma; zaidi ya hayo, ishara za kuzuia supraspinal zinazoshuka, ambazo kwa kawaida huunda mmenyuko wa mimea, hazina athari ya kutosha ya kuzuia kutokana na uharibifu wa uti wa mgongo. Matokeo yake, spasm ya vyombo vya viungo vya ndani na vyombo vya pembeni yanaendelea, ambayo inachangia kupanda kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Shinikizo la damu lisiloweza kulipwa linaweza kusababisha kupoteza fahamu, kiharusi, na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Shida ya kawaida ya jeraha la uti wa mgongo ni, kulingana na vyanzo anuwai, katika 15-50% ya wagonjwa, kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic kunaonyeshwa kliniki na shida ya haja kubwa na mkojo.

Katika hatua ya mshtuko wa mgongo, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo huzingatiwa, ambao unahusishwa na uharibifu wa kina wa shughuli za reflex ya kamba ya mgongo. Unapopona kutokana na mshtuko, kiwango cha uharibifu wa kibofu cha neurogenic inategemea kiwango cha jeraha la uti wa mgongo.

Kadiri otomatiki ya sehemu za uti wa mgongo chini ya kiwango cha jeraha inavyokua, kibofu cha "reflex" huundwa: kituo cha mkojo cha mgongo, kilicho kwenye koni ya uti wa mgongo, huanza kufanya kazi, na kukojoa hufanyika kwa kutafakari, kulingana na aina. ya automatism, kutokana na kujazwa kwa kibofu cha kibofu na hasira ya vipokezi kuta zake, wakati hakuna udhibiti wa kiholela wa kitendo cha urination. Kuna ukosefu wa mkojo. Mkojo hutolewa ghafla, kwa sehemu ndogo. Kunaweza kuwa na usumbufu wa kitendawili wa kukojoa kwa sababu ya kizuizi cha muda mfupi cha mtiririko wa mkojo wakati wa kutoa reflex. Wakati huo huo, hamu ya lazima ya kuondoa kibofu cha kibofu inaonyesha ukiukaji kamili wa uendeshaji wa uti wa mgongo (uhifadhi wa njia za kupanda kutoka kwa kibofu cha mkojo hadi kwenye gamba la ubongo), wakati uondoaji wa kibofu wa kibofu bila msukumo wowote unaonyesha ukamilifu. ukiukaji wa uendeshaji wa kamba ya mgongo.

Sura ya 2

2.1 Malengo na madhumuni ya ukarabati wa wagonjwa baada ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo.

Madhumuni ya ukarabati wa watoto ambao wamepata majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo ni ahueni inayolengwa na ongezeko la polepole la shughuli za gari, kwa kutumia mazoezi ya mwili ya kipimo na njia zingine za ukarabati wa mwili, dhidi ya msingi wa regimen ya jumla ya uhifadhi, dawa. tiba na physiotherapy, pamoja na kukabiliana na kijamii katika jamii.

Ukarabati wa kimwili wa watoto ambao wamepata majeraha ya mgongo na uti wa mgongo umeundwa kutatua kazi zifuatazo:

- marejesho ya kazi zilizopotea za magari;

- fidia kwa kazi zilizopotea kwa gharama ya wale waliohifadhiwa;

- uboreshaji wa mzunguko wa damu katika eneo la uharibifu ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya;

- kuzuia atrophy na matatizo ya sekondari ya misuli ya shingo, ukanda wa bega na miguu ya juu;

- kuimarisha misuli ya mwili;

- marejesho ya mkao sahihi na ujuzi wa kutembea;

- uimarishaji wa jumla na uboreshaji wa sauti ya jumla ya mwili wa mgonjwa;

- athari kwenye nyanja ya neuropsychic na udhibiti wa neurohumoral;

- kuongeza upinzani wa mwili kwa mvuto mbaya wa nje.

Utamaduni wa kimwili wa matibabu unaonyeshwa kwa watoto ambao wamepata majeraha ya mgongo na uti wa mgongo, kutoka siku ya 2-3, wote kwa matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji, ili kuzuia matatizo iwezekanavyo yanayohusiana na immobilization ya muda mrefu.

2.2 Mpango wa ukarabati kwa wagonjwa walio na matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo

Majeraha ya mgongo ni kati ya majeraha makubwa zaidi ya mfumo wa musculoskeletal. Kazi na mlolongo wa hatua za matibabu hutambuliwa na dawa, shahada, asili ya uharibifu na matatizo ya neva. Katika kipindi cha papo hapo, matibabu ni pamoja na kuondoa uhamishaji wa vertebrae, ukandamizaji wa utando wa uti wa mgongo na mizizi yake, na kuunda hali nzuri zaidi za kurejesha uhusiano wa anatomiki, kuzuia kurudi tena na uharibifu wa sekondari kwa vitu vya neva, baada ya hapo. juhudi kuu zinapaswa kuwa na lengo la kuongeza nguvu na uvumilivu wa misuli ya mwili na shingo, na baadaye kuongeza uhamaji wa mgongo.

Hatua za kurejesha kazi zilizoharibika zinapaswa kufanyika mara moja baada ya mgonjwa kuingia hospitali, kwa kuwa tu katika kesi hii inawezekana kuzuia maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha. Hatua hizi ni pamoja na njia za kimwili (mazoezi ya kimwili, massage, hatua za physiotherapeutic, reflexology) na ukarabati wa kijamii na kazi, kazi ambayo ni kuongeza utendaji na utendaji wa vipengele vilivyohifadhiwa vya seli za ujasiri katika kipindi cha kupona mapema na, pamoja na hii, ili kukuza maendeleo ya uwezo wa fidia wa mwili, hasa katika kipindi cha kupona marehemu.

Wakati huo huo, mfululizo na hatua za matibabu ni muhimu (hospitali - polyclinic - kituo cha ukarabati - sanatorium hatua ya matibabu katika idara maalumu).

2.3 Matumizi ya utamaduni wa matibabu kwa wagonjwa walio na matokeo ya majeraha ya mgongo na uti wa mgongo

Katika hatua fulani za matibabu, tiba ya mazoezi husaidia kuzuia matatizo yanayosababishwa na kupumzika kwa muda mrefu; kuongeza kasi ya uondoaji wa matatizo ya anatomical na kazi; kuhifadhi, kurejesha au kuundwa kwa hali mpya kwa ajili ya kukabiliana na kazi ya mwili wa mgonjwa kwa shughuli za kimwili.

Sababu inayotumika ya tiba ya mazoezi ni mazoezi ya mwili, ambayo ni, harakati zilizopangwa maalum (gymnastic, michezo-kutumika, mchezo) na kutumika kama kichocheo kisicho maalum kwa madhumuni ya kutibu na kumrekebisha mgonjwa. Mazoezi ya mwili huchangia urejesho wa sio tu wa mwili, bali pia nguvu za kiakili.

Kipengele cha njia ya tiba ya mazoezi pia ni maudhui yake ya asili ya kibaiolojia, kwa kuwa kwa madhumuni ya matibabu moja ya kazi kuu zinazopatikana katika kiumbe chochote kilicho hai hutumiwa - kazi ya harakati.

Zoezi la matibabu, kuwa njia ya kisaikolojia na ya kutosha ya kurejesha kazi zilizopotea, hutumiwa sana katika ukarabati wa wagonjwa wenye majeraha ya uti wa mgongo. Asili ngumu ya shida ya gari huamua mbinu ya mtu binafsi ya ujenzi wa mazoezi ya physiotherapy, ambayo inaweza kuainishwa kama ifuatavyo:

- Mbinu za tiba ya kazi inayolenga kuongeza shughuli za jumla za mgonjwa, kulisha sifa zake za kawaida, kuimarisha mwili, kuboresha shughuli za moyo na mishipa, mifumo ya kupumua na vifaa vya locomotor, kurekebisha mifumo hii kwa kuongeza shughuli za kimwili, kuongeza usawa wa jumla. ya mwili;

- Mbinu za kitabibu za uchambuzi (tiba ya reflex), ambayo ni msingi wa urekebishaji wa kasoro fulani, kupungua kwa sauti ya misuli, kuongezeka kwa kiasi cha harakati za hiari kwenye viungo vya mtu binafsi bila kuzingatia stereotype ya jumla ya gari.

Mbinu za kimfumo za tiba ya utendaji imedhamiriwa na asili ya uharibifu, nguvu ya kupona kwa misuli na kipindi cha ugonjwa wa kiwewe wa uti wa mgongo. Katika miongo miwili iliyopita, idadi kubwa ya mbinu za mbinu zimeundwa kwa lengo la kuamsha shughuli za misuli ya paretic, kurejesha udhibiti wa misuli ya anatomiki na vituo vya magari vilivyohifadhiwa lakini vilivyozuiliwa vya uti wa mgongo. Njia kuu za tiba ya kimwili katika matibabu ya wagonjwa wenye uharibifu wa uti wa mgongo ni mazoezi ya kimwili. Hizi ni pamoja na:

- 1.93 MB

Umuhimu na epidemiolojia……………………………………………… ............................
Majeraha ya uti wa mgongo ……………………………………………………………….
Mifano ya uingiliaji wa upasuaji wa mtu binafsi kwa majeraha yasiyo ngumu na magumu ya uti wa mgongo…………………………………………………
TIBA YA UPASUAJI WA MIWILI YA NYAMA YA TIBA NA LUMBAR KWA USULI WA 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… …………………………………..
Taarifa fupi kuhusu vipengele vya ukarabati wa wagonjwa …………………………………

WIZARA YA AFYA YA SHIRIKISHO LA URUSI

GBOU VPO KRASNOYARSK STATE MEDICAL ACADEMY

IDARA YA TRAUMATOLOJIA NA MIFUPA

MKUU WA IDARA

VERTEBRATE - SPINAL

ILIOKAMILIKA: mwanafunzi wa kikundi cha 501

A. M. Akhmetova

IMEANGALIWA: dmn., profesa

Umuhimu wa tatizo

Jeraha la mgongo na uti wa mgongo ni mojawapo ya matatizo ya haraka sana katika upasuaji wa neva, traumatology na neurorehabilitation, ambayo ni kutokana na idadi kubwa ya matatizo yanayohusiana na kuumia kwa uti wa mgongo, matatizo makubwa ya utendaji na kusababisha kupungua kwa huduma binafsi na harakati, kupoteza. ya udhibiti wa kazi za pelvic, na kiwango cha juu cha ulemavu, maladaptation ya kijamii na kisaikolojia ya wagonjwa.

Kuumia kwa mgongo (SCI) katika muundo wa majeraha ya jumla hutokea kwa 0.7-6-8%; na kati ya majeraha ya mifupa - katika 6.3-20.3%. Katika miji mikubwa ya viwanda vya Kirusi (St. Petersburg, Nizhny Novgorod, Irkutsk), matukio ya kuumia kwa uti wa mgongo ni kesi 0.58-0.6 kwa kila watu 10,000, huko Kazakhstan - kesi 1.3, nchini Ukraine - hadi kesi 4.4 . Kulingana na Murphy K.P. nchini Marekani, matukio ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo ni kesi 0.2-0.5 kwa kila watu 10,000. Kila mwaka, idadi ya wahasiriwa walio na jeraha la uti wa mgongo nchini Urusi huongezeka kwa watu 8,000, na mzunguko wa 70.9 kwa 100,000 ya idadi ya watu wa Urusi. Kuenea kwa jeraha la uti wa mgongo ilikuwa 29.7 kwa idadi ya watu 1,000,000 kwa mwaka. Nchini Marekani, hadi wagonjwa wapya 10,000 wenye PSCI husajiliwa kila mwaka.

Katika zaidi ya 80% ya kesi, PSCI ni haki ya watu wenye umri wa miaka 17 hadi 45, na katika kikundi cha umri mdogo, mzunguko wa PSCI huongezeka, kufikia kesi 0.67 kwa 10,000 (miaka 15-19) na 1.9 kwa kila watu 10,000 chini ya umri wa miaka 29. Wanaume ni asilimia 62.5 hadi 76.5 ya walioathirika.

Vifo katika jeraha la uti wa mgongo kimsingi hutegemea ukali wa jeraha la uti wa mgongo - hadi 37% ya wahasiriwa hufa katika hatua ya prehospital. Kutamani kwa yaliyomo kwenye tumbo na mshtuko ni sababu mbili za kawaida za kifo cha prehospital katika majeraha ya mgongo wa kizazi ambayo yamechangiwa na jeraha la uti wa mgongo. Vifo katika hospitali hutegemea kiwango cha jeraha la uti wa mgongo na matatizo yanayohusiana na mapema au marehemu, pamoja na muda wa huduma maalum na ni kati ya 8 hadi 58.3% katika taasisi tofauti, kulingana na wasifu.

Ulemavu kama matokeo ya majeraha ya uti wa mgongo na uti wa mgongo hutofautiana kutoka 57.5 hadi 96 na hata 100%, uhasibu kwa 0.7% katika muundo wa jumla ya watu wenye ulemavu, na idadi ya walemavu kutokana na jeraha la mgongo huongezeka kila mwaka. . Mnamo 2006, idadi yao nchini Urusi, kulingana na L.P. Bogdanova, ilifikia 250,000.

Mwelekeo na mlolongo wa hatua za matibabu katika SSCI inategemea mambo mengi, kuu ambayo ni: utaratibu wa kuumia, kiwango cha kutokuwa na utulivu wa mgongo ulioharibiwa, aina, kiwango na ukali wa jeraha la uti wa mgongo, kipindi cha ugonjwa wa kiwewe. ya uti wa mgongo.

Miongoni mwa sababu za kuumia, ajali za trafiki hutawala (36-43%), huanguka kutoka urefu (24.2-63.2%), kupiga mbizi katika maji ya kina (3-32%).

Kuumia kwa uti wa mgongo wa pamoja huzingatiwa katika 36-72% ya wagonjwa. Jeraha la kiwewe la ubongo mara nyingi hufuatana na fractures ya vertebrae ya kizazi (18-72%); na fractures ya eneo la kifua, majeraha mengi ya extravertebral, fractures ya mwisho (10.3-48%), majeraha ya kifua na viungo vyake (hadi 52%) hutawala; katika kesi ya uharibifu wa mgongo wa lumbar - fractures ya mifupa ya viungo (hadi 27%), pelvis (hadi 15%), na cavity ya tumbo (9.8-18.7%). Kulingana na hali ya uharibifu, jeraha la uti wa mgongo linaweza kufunguliwa na kufungwa. Wakati wa amani, katika 70.1-88.6% ya kesi, PSMT iliyofungwa hutokea.

Katika istilahi, aina zifuatazo za majeraha ya safu ya mgongo zinajulikana kwa jadi: fractures, dislocations, fracture-dislocations; kulingana na ujanibishaji wa anatomiki, fractures ya miili, matao na michakato hutofautishwa. Hata hivyo, kigezo muhimu zaidi kinachoamua mbinu za matibabu ni kiwango cha utulivu wa sehemu ya mwendo wa mgongo. Majeraha ya uti wa mgongo katika jeraha la uti wa mgongo kawaida huwa si thabiti. Hivi sasa, maarufu zaidi ni uainishaji wa majeraha ya mgongo, ambayo yanajumuishwa katika Uainishaji wa Universal wa AO/ASIF wa Fractures. Kwa mujibu wa uainishaji huu, majeraha yote ya mgongo yanagawanywa katika aina tatu kulingana na mwelekeo wa nguvu za kaimu wakati wa kuumia: compression (A), kuvuruga (B), na mzunguko (C). Aina ya A inajumuisha fractures za ukandamizaji wa mwili wa vertebral bila uharibifu wa safu ya nyuma ya nyuma (mara nyingi wakati wa kuanguka kutoka urefu mdogo); chapa B - majeraha ya kubadilika na ya kuzidisha na ukiukaji wa uadilifu wa safu ya usaidizi wa nyuma (mara nyingi kama matokeo ya ajali, kukandamizwa na kitu kizito); kwa aina C - uharibifu mkubwa zaidi wa mzunguko kwa nguzo zote tatu za usaidizi (kama matokeo ya kuanguka kutoka kwa urefu mkubwa, ajali). Kwa upande wake, kila aina ya uharibifu imegawanywa katika vikundi vitatu: A1 - fracture iliyoathiriwa ya mwili; A2 - mgawanyiko wa mwili au fracture yake comminuted; A3 - fracture ya kulipuka ya mwili; B1 - kuumia kwa usumbufu wa nyuma kwa kiasi kikubwa kwa mishipa; B2 - kuumia kwa nyuma ya ovyo kwa mifupa; B3 - kuumia kwa kuvuruga kwa anterior kupitia diski; C1 - aina ya uharibifu A na mzunguko; C2 - aina ya uharibifu B na mzunguko; C3 - mabadiliko ya mzunguko.

Majeraha yasiyo na uhakika ya mgongo wa kizazi wa aina A2, A3 hutokea kwa 23.9% ya waathirika, aina ya B - katika 36.6%, aina C (fractures kali za mzunguko) - katika 39.4%. Majeraha yasiyo na uhakika ya eneo la kifua la aina A (A2, A3) hugunduliwa katika 20-36%, aina ya B (B2) - katika 15-40%, C - katika 9.7-35% ya wagonjwa. Katika eneo la lumbar, fractures zisizo imara ni za kawaida zaidi, zinazosababishwa na nguvu za kuvuruga (aina B) - 40% na mzunguko (aina C) - 42%

Majeraha ya mgongo kimsingi huamua sehemu ya mifupa ya hatua (marejesho ya kazi ya kusaidia na ya kinga ya mgongo), na ukandamizaji wa uti wa mgongo na / au mizizi yake - neurosurgical (marejesho ya kazi za uti wa mgongo).

Kiwango na kiwango cha kuumia kwa uti wa mgongo, pamoja na uondoaji wa compression kwa wakati, huamua kuenea na kina cha udhihirisho wa neva na, ipasavyo, uwezo wa mgonjwa wa kujitunza na harakati, ubashiri wa kurejeshwa kwa maisha yake ya kawaida. Jeraha la mgongo wa kizazi hufuatana na mateso ya uti wa mgongo katika 12-70% ya wahasiriwa na inaonyeshwa na uwepo wa aina kali za uharibifu (contusion, compression, hematomyelia) na vifo vya juu (35-70%). Katika majeraha ya thoracic na lumbar, uharibifu wa kamba ya mgongo hutokea katika 31-75% ya kesi. Kuumiza kwa kamba ya mgongo wa kizazi hutokea katika 17-61% ya kesi, thoracic - katika 7.2-40%. Mzunguko wa uharibifu wa upanuzi wa lumbar ni kati ya 8.7 hadi 57.8%.

Kulingana na aina ya uharibifu, mtikiso, michubuko, ukandamizaji, kuponda na kuvunja (anatomical au axonal) ya uti wa mgongo hutofautishwa. Ukandamizaji wa uti wa mgongo hugunduliwa katika 20-26.7% ya wahasiriwa, compression na michubuko - katika 40-50.5%, compression na kusagwa - katika 7-15.7%, compression na mapumziko anatomical - katika 4.3-7.1 % ya wagonjwa. Kiwango cha jeraha la uti wa mgongo ni mojawapo ya mambo muhimu ya ubashiri. Kuna uharibifu wa sehemu ya uti wa mgongo na uharibifu wake kamili au usumbufu wa kimaadili (anatomical au axonal). Utambuzi tofauti wa uharibifu wa sehemu na kamili wa uti wa mgongo katika kipindi cha papo hapo cha kuumia mara nyingi ni ngumu. Dysfunction ya sehemu daima inaonyesha jeraha la sehemu kwa uti wa mgongo. Wakati huo huo, ukiukwaji kamili wa uendeshaji katika kipindi cha papo hapo unaweza kuongozana na uharibifu wa sehemu na usumbufu kamili wa kamba ya mgongo; wakati huo huo, hitimisho la mwisho kuhusu kiwango cha uharibifu linaweza kufanywa tu kama matukio ya mshtuko wa mgongo yanaondolewa. Kwa hiyo, katika kipindi cha papo hapo cha PSCI, ni vyema zaidi kuzungumza juu ya ugonjwa wa ukiukaji kamili au usio kamili (sehemu) wa uendeshaji wa uti wa mgongo. Kulingana na marekebisho ya hivi karibuni ya uainishaji wa kawaida wa neva wa ASIA (1996), uharibifu kamili wa uendeshaji wa uti wa mgongo unaeleweka kama kutokuwepo kwa kazi za motor na hisia chini ya kiwango cha jeraha la uti wa mgongo na kutokuwepo kwa lazima kwa unyeti katika sehemu za chini za sacral (S4-S5); usumbufu wa upitishaji usio kamili ni kutokuwepo au uhifadhi wa unyeti, harakati au majaribio kwao chini ya kiwango cha uharibifu, na uhifadhi wa lazima wa vipengele vya unyeti katika sehemu za chini za sakramu (S4-S5).

Uharibifu kamili wa uti wa mgongo katika ngazi ya kizazi hutokea katika 33.7-52% ya wagonjwa, katika ngazi ya thoracic - katika 12.5-54% ya wagonjwa katika ngazi ya lumbar - katika 15-21%.

Kwa hivyo, utafiti wa maandiko unaonyesha umuhimu wa kuumia kwa uti wa mgongo kutokana na kushindwa kwa kikosi cha vijana, wenye uwezo, vifo vya juu na ulemavu wa waathirika. Miongoni mwa sababu za kuumia wakati wa amani, huanguka kutoka urefu na ajali za trafiki hutawala. Wagonjwa wenye jeraha la uti wa mgongo wana sifa ya utaratibu wa kuumia kwa nishati ya juu. Katika hali nyingi, jeraha ngumu ya mgongo ina tabia ya pamoja. Kwa wagonjwa walio na jeraha la uti wa mgongo, kama sheria, majeraha yasiyoweza kubadilika ya aina ya B na aina C hutawala. Uharibifu wa eneo la seviksi, thoracic, na lumbar ni kawaida sawa, na kuumia kwa uti wa mgongo huonekana zaidi katika majeraha ya sehemu ya kizazi na kifua. Jeraha kamili la uti wa mgongo ni la kawaida zaidi katika majeraha ya kizazi na kifua.

Mechanics na morphology ya fractures ya mgongo

Majeraha ya mgongo. Muundo wa viungo vingi vya mgongo mbele ya diski za intervertebral za cartilaginous na umbo la S linafaa kwa ajili ya kuzima mishtuko migumu katika nafasi ya wima wakati wa kutembea, kukimbia, kuruka. Diski za intervertebral, ambazo ni tishu za fibrocartilaginous, na elasticity yao ya juu, zina nguvu kubwa, kuhimili mizigo hadi 22,000 N. Kwa nguvu za mkazo, maadili ya nguvu ni mara 4-5 chini. Nguvu ya vertebrae wakati wa kubeba kwa kasi ya 10 mm / min inatoka 4000-5000 N kwenye kizazi hadi 13000 N- kwenye lumbar. Kiuno cha vertebra hubadilisha mikazo ya mvutano na kuongezeka kwa mzigo wa wima kuwa nguvu za kushinikiza zinazoelekezwa katikati ya vertebra. Mabadiliko hayo ya mikazo ya nguvu huongeza utulivu wa vertebrae na mgongo kwa ujumla kwa mara kadhaa kuhusiana na data iliyohesabiwa. Ni katika eneo la kiuno cha vertebrae katika kesi za mizigo ya wima kali ambayo mikazo kubwa ya nguvu ya shear hutokea, na kusababisha fractures ya kukandamiza transverse. Matukio ya shear katika dutu ya spongy inayoanguka husababisha deformation ya "kata" katika dutu ya kompakt ya mwili wa vertebral. Deformation na uharibifu wa dutu compact inaweza kuwasilishwa ama kwa namna ya uvimbe na visor-kama kutambaa ya dutu kompakt kando ya mstari fracture au kwa namna ya dents. Mistari ya fracture ya unilateral transverse na diagonally oriented inaonyesha taratibu tofauti za deformation ya miili ya vertebral. Katika hali moja, ulemavu wa upande mmoja ni matokeo ya upakiaji usio sawa wa vertebra chini ya nguvu ya wima kutokana na kukosekana kwa utulivu wa sehemu moja ya upande kuhusiana na nyingine kutokana na magonjwa, vipengele vya anatomical; kwa upande mwingine, kutokana na kutokea kwa mikazo ya nguvu ya kukata manyoya iliyotamkwa kutokana na kupotoka kwa shinikizo lililoelekezwa kiwima katika mwelekeo mmoja au mwingine. Fractures vile zinaweza kutokea wakati wa kuanguka kutoka urefu wakati mgongo umepigwa kwa kiasi fulani kwa upande. Matukio ya mzigo usio na usawa wakati wa kuumia, unaopitishwa na vertebrae kwa kila mmoja, huzingatiwa mara nyingi, ambayo husababisha kuonekana kwa mosaic tata ya mikazo ya nguvu ya kukata nywele katika sehemu mbalimbali za vertebrae. Kwa hivyo, aina nyingi za ulemavu wa utiaji wa miili ya uti wa mgongo na diski za intervertebral. Kwa kuongeza, fractures ya longitudinal inaweza kutokea, kugawanya miili ya vertebral katika sehemu 2 au zaidi. Miili ya vertebral pia inaweza kuharibiwa katika mwelekeo wa transverse kuhusiana na mgongo (nyuma au nyuma ya upande). Chini ya hali hizi, taratibu za vertebrae zinaharibiwa, fractures ya dislocation hutokea kwa kiwango cha cartilage ya intervertebral na miili katika sehemu ya kati (kwa aina ya kukata - kuhama.).

Maelezo mafupi

Maudhui

Umuhimu na epidemiolojia …………………………………………………………………… ............
Vipengele vya anatomical na utendaji wa majeraha ya mgongo ……………………
Majeraha ya mgongo wa kizazi: etiolojia, mifumo, kliniki, utambuzi, matibabu:
Majeraha ya uti wa mgongo ……………………………………………………………….
Majeraha ya sehemu ya juu ya mgongo wa kizazi ………………………………………………
Majeraha ya uti wa mgongo wa chini ya kizazi ………………………………………
Jeraha la mgongo: pathogenesis na upimaji wa kliniki na wa kimofolojia ………
Majeraha ya kifua na mgongo wa lumbar ………………………………
Mifano ya uingiliaji wa upasuaji wa mtu binafsi kwa majeraha yasiyo ngumu na magumu ya uti wa mgongo ………………………………………
TIBA YA UPASUAJI WA MIWILI YA NYAMA YA TIBA NA LUMBAR KWA USULI WA 0CTE0P0P03A……………………………………………………………………………………… ……………………………..
Matatizo ya mapema na marehemu ya jeraha la uti wa mgongo ……………………….
Taarifa fupi kuhusu vipengele vya ukarabati wa wagonjwa …………………………

Ufanisi wa huduma ya uuguzi kwa majeraha ya mgongo na pelvis kwa kuzuia matatizo

Utangulizi. Umuhimu wa mada

Mojawapo ya shida za dharura za kisasa za matibabu na kijamii ni majeraha ya mgongo na pelvic, ambayo, kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa miji, ukuaji wa mitambo, kasi ya magari, kasi na mdundo wa maisha, huongezeka mwaka hadi mwaka katika nchi zote zilizoendelea kiuchumi. katika frequency na ukali.

Kufikia matokeo mazuri katika matibabu ya majeraha ya mgongo na pelvic ni tatizo kubwa katika traumatology na mifupa, na katika dawa kwa ujumla. Licha ya mafanikio ya kisasa katika teknolojia ya uchunguzi na matibabu, anesthesiology na huduma ya ufufuo, vifo katika ugonjwa huu bado ni juu, bila tabia ya kupungua.

Katika Shirikisho la Urusi, karibu watu milioni 12.3 kila mwaka hupokea aina mbalimbali za majeraha. Wanasayansi wengi wa ndani na wa kigeni huteua kiwewe cha kisasa kama aina mpya ya uharibifu na mabadiliko yake maalum na shida katika mifumo yote ya kiumbe kilichoharibiwa.

Uharaka wa shida imedhamiriwa na ukweli kwamba vidonda vya kiwewe vya mfumo wa musculoskeletal huharibu athari za locomotor. Kazi za kibaolojia zimekandamizwa, ukali wa magonjwa yanayoambatana huzidishwa, michakato ambayo huathiri sio tu ubora wa maisha, lakini pia muda wake hupunguzwa.

Ni muhimu kuamua maendeleo ya matatizo katika hatua za mwanzo, kwa kuwa hakuna vipimo vya kuaminika kwa kuonekana kwao mapema. Tunaweza kufikia matokeo mazuri na huduma ya uuguzi wa hali ya juu kwa wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na pelvis.

Inahitajika kusoma ufanisi wa utunzaji wa uuguzi kwa majeraha ya mgongo na pelvis ili kuzuia shida.

Lengo:

Lengo la kazi yetu ni kuboresha matokeo ya matibabu magumu ya wagonjwa wenye majeraha ya mgongo na pelvis kwa msaada wa huduma ya kutosha ya uuguzi.

Ili kufikia lengo hili, kazi zifuatazo ziliwekwa:

.Utafiti wa fasihi ya matibabu juu ya mada hii.

2.Kuchora algorithm ya huduma ya dharura kwa fractures ya mgongo na mifupa ya pelvic.

3.Kuendeleza seti ya hatua za ukarabati na utunzaji wa wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na pelvic.

Mada ya utafiti: utunzaji wa uuguzi kwa wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na pelvis.

Kitu cha utafiti: wagonjwa wenye majeraha ya mgongo na mifupa ya pelvic.

Dhana ya utafiti: Tunaweza kufikia matokeo chanya kwa utunzaji wa hali ya juu wa uuguzi kwa wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na pelvis.

.mbinu ya biblia.

.njia ya takwimu.

kiwewe kuvunjika kwa pelvis ya mgongo

.Mapitio ya maandishi

Kwa mujibu wa waandishi mbalimbali, majeraha ya mgongo na mifupa ya pelvic yanajumuisha 2 hadi 12% ya matukio ya vidonda vya kiwewe vya mfumo wa musculoskeletal. Picha ya wastani ya mwathirika: wagonjwa chini ya miaka 45. Majeraha ya mgongo na pelvis yanazingatiwa kwa mzunguko sawa kwa wanaume na wanawake. Wao ni kidogo sana kwa watoto kuliko kwa watu wazima.

Majeraha ya mgongo na mifupa ya pelvic mara nyingi hufanyika na athari kali: kuanguka kutoka kwa urefu (pamoja na majeraha kwa wapiga mbizi), ajali za barabarani, kuanguka kwa mizigo mizito (vizuizi kwenye migodi, kuanguka kwa paa la jengo, nk). Katika hali nyingi, aina ya uharibifu inaweza kutabiriwa na asili ya athari ya uharibifu. Aina za majeraha ya mgongo na pelvis ni tofauti: kutoka kwa michubuko hadi fractures kali na jeraha la uti wa mgongo, ambayo huamua ubashiri wa maisha na utendaji zaidi wa mwathirika. Walakini, idadi kubwa ya majeraha ni majeraha mabaya, kwa hivyo majeruhi huwapa ulemavu wa 50%. Utabiri wa majeraha ya mgongo na mifupa ya pelvic, pamoja na kuumia kwa uti wa mgongo, daima ni mbaya sana. Ulemavu katika kesi hiyo ni 80-95% (kulingana na vyanzo mbalimbali). Theluthi moja ya wagonjwa wa kiwewe hufa. Mara nyingi, waathirika hao hufa kwenye eneo la tukio kutokana na kukamatwa kwa kupumua na mzunguko wa damu. Kifo cha wagonjwa katika muda mrefu baada ya jeraha kilisababishwa na nimonia ya hypostatic kutokana na kuharibika kwa uingizaji hewa wa mapafu, matatizo ya mkojo na vidonda vya kitanda na mpito kwa hali ya septic (sumu ya damu). Ikumbukwe kwamba matokeo ya majeraha yanatambuliwa kwa kiasi kikubwa na muda wa muda kutoka kwa kuumia hadi mwanzo wa matibabu magumu. Kwa kuongezea, mara nyingi sana huduma ya kwanza inayotolewa kwa njia isiyofaa inazidisha hali ya mwathirika. Matibabu ya majeraha ya mgongo na pelvic ni ngumu na ya muda mrefu, mara nyingi inahitaji ushiriki wa wataalamu kadhaa (traumatologist, neurosurgeon, mtaalamu wa ukarabati, wafanyakazi wa uuguzi).

Kanuni kuu za matibabu ya majeraha ya mgongo na pelvic ni: wakati na utoshelevu wa misaada ya kwanza, kufuata sheria zote wakati wa kusafirisha waathirika kwa idara maalumu, huduma ya muda mrefu na ushiriki wa wafanyakazi wa uuguzi na kozi za mara kwa mara za ukarabati. Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, mengi inategemea utambuzi wa wakati wa kuumia. Daima kumbuka kwamba katika tukio la ajali za gari, huanguka kutoka urefu, kuanguka kwa jengo, nk, uwezekano wa uharibifu lazima uzingatiwe. Wakati wa kusafirisha majeruhi, kila tahadhari lazima ichukuliwe ili kuepuka kuzidisha jeraha. Wagonjwa kama hao hawapaswi kusafirishwa katika nafasi ya kukaa. Mhasiriwa amelazwa kwenye ngao. Wakati huo huo, godoro ya hewa hutumiwa kuzuia vidonda vya kitanda, kichwa kinarekebishwa kwa msaada wa vifaa maalum (matairi, kola ya kichwa, nk) au njia zilizoboreshwa (mifuko ya mchanga).

Kulingana na aina ya jeraha, matibabu katika hatua ya hospitali inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji. Kwa majeraha ya utulivu, kupumzika kwa kitanda, massage, taratibu za joto zinaonyeshwa. Katika hali mbaya zaidi, matibabu ya kihafidhina yana marekebisho ya ulemavu uliofungwa (kupunguza wakati huo huo au kuvuta) ikifuatiwa na immobilization (collars maalum na corsets). Uondoaji wa upasuaji wa ulemavu huondoa ukandamizaji wa uti wa mgongo na husaidia kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu katika eneo lililoathiriwa. Kwa hiyo, dalili zinazoongezeka za kuumia kwa uti wa mgongo, zinaonyesha ukandamizaji wake, daima ni dalili ya uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Njia za upasuaji pia hutumiwa katika hali ambapo matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi. Operesheni kama hizo zinalenga kuunda tena sehemu zilizoharibiwa za mgongo na pelvis. Katika kipindi cha baada ya kazi, immobilization hutumiwa, na dalili - traction. Waathiriwa walio na dalili za jeraha la uti wa mgongo wamelazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Katika siku zijazo, wagonjwa hao wanasimamiwa na mtaalamu wa traumatologist, neurosurgeon na mtaalamu wa ukarabati, huduma kwa wagonjwa vile hufanyika na wafanyakazi wa uuguzi wa idara za upasuaji.

Ushiriki wa muuguzi katika uchunguzi wa mgongo

Uchunguzi unafanywa kwa nafasi ya usawa (amelala tumbo) au katika nafasi ya kusimama, kabla ya hii ni muhimu kumvua mgonjwa. Hatua ya kitambulisho ni mchakato wa spinous unaojitokeza wa vertebra ya 7 ya kizazi. Muuguzi huzingatia: - ulemavu mkubwa - curvature ya mgongo: anterior (lordosis), posterior (kyphosis), lateral (scoliosis); hali ya misuli ya muda mrefu ya nyuma (mvutano); uvimbe pamoja na misuli ndefu.

Palpation hufanywa na muuguzi kwa shinikizo nyepesi na kidole kilichoinama kwenye michakato ya spinous ya mgongo. Hii inakuwezesha kutambua eneo la kuumia. Maumivu ya ndani yanagunduliwa na mzigo wa axial kwa shinikizo juu ya kichwa, mshipa wa bega, au kupungua kwa haraka kwa visigino baada ya kuinua miguu kwenye vidole. Ikiwa fracture inashukiwa, upakiaji wa axial unafanywa tu katika nafasi ya kukabiliwa.

Uhamaji wa mgongo umedhamiriwa na ugani, kubadilika, kuzunguka, kuinamisha kwa pande. Muuguzi anapaswa kuzingatia mkao na harakati za mgonjwa. Kwa hisia za uchungu kwenye mgongo, mgonjwa ameketi, akitegemea makali ya kiti au kitanda. Kwa kazi ya kawaida ya mgongo, kuinua kitu kutoka kwenye sakafu, mtu kwa usawa na kwa uhuru hupunguza na kuinama. Pamoja na uharibifu wa vertebrae - crouches, leaning mikono yake juu ya makalio yake. Ni marufuku kuangalia harakati za kazi kwa waathirika wenye majeraha makubwa ya mgongo.

Muuguzi huandaa wagonjwa kwa njia maalum za uchunguzi wa uchunguzi wa mgongo: X-ray, skanning (ultrasound, CT, MR)

Huduma ya uuguzi kwa majeraha ya mgongo na uti wa mgongo

majeraha yaliyofungwa.

Fractures ya acuity spinous ya vertebrae - ni ya kawaida zaidi katika kanda ya kizazi. Sababu ni pigo moja kwa moja kutoka nyuma. Matatizo ya kipaumbele ya mgonjwa: maumivu ya ndani, yamechochewa na palpation ya mchakato wa kujeruhiwa; uvimbe; laini ya mifereji ya mgongo; crepitus; kizuizi cha harakati.

Fractures ya michakato ya transverse ya vertebrae ni ya kawaida zaidi katika eneo lumbar. Sababu: overstrain ghafla ya misuli ya nyuma, pigo moja kwa moja kwa eneo lumbar.

Masuala ya kipaumbele ya mgonjwa: maumivu ya ndani kwa upande uliojeruhiwa vidole 2-3 kutoka katikati ya nyuma; kuongezeka kwa maumivu wakati wa kusonga mwili, haswa wakati wa kuinama kwa mwelekeo mzuri; mgonjwa hawezi kuinua mguu ulionyooka upande wa jeraha, lakini ikiwa umeinuliwa kidogo, mgonjwa atashikilia kiungo (dalili).<<прилипшей пятки>>).

Fractures ya miili ya vertebral - hutokea katika eneo la sternolumbar: Tx1-Txn; Li-Ln. Sababu: kuanguka kutoka urefu kwenye miguu, matako, kichwa, au kwa bend mkali chini ya hatua ya mzigo mkubwa (logi inayoanguka, ukuta, nk). Mara nyingi zaidi kuna fractures za ukandamizaji (umbo-umbo), pamoja na comminuted na compression-comminuted.

Matatizo ya mgonjwa yanatambuliwa na eneo la fracture. Matatizo ya kipaumbele na uharibifu wa vertebrae ya kizazi: maumivu kwenye tovuti ya kuumia, kuchochewa na kubadilika; kunyoosha shingo ("shingo ya goose") au kuunga mkono kichwa kwa mikono ili kupunguza mzigo kwenye vertebra iliyoharibiwa. Matatizo ya kipaumbele katika kesi ya uharibifu wa vertebrae ya thoracic na lumbar: maumivu ya kamba; maumivu juu ya palpation ya mchakato wa spinous wa vertebra iliyoharibiwa; maumivu kwenye tovuti ya fracture na mzigo wa axial; mvutano wa misuli ya nyuma (dalili ya "reins"); laini ya curves ya kisaikolojia ya mgongo; kuchelewa kwa muda katika mkojo na haja kubwa. Matatizo ya uwezekano wa mgonjwa: hatari ya kuendeleza mshtuko wa mgongo; ukiukaji wa unyeti; matatizo ya harakati (paresis, kupooza); matatizo ya kudumu ya urination na haja kubwa. Matatizo haya yanahusishwa na ukandamizaji (hematoma, vipande vya mfupa) au uharibifu (katika kesi ya fractures na dislocations) ya uti wa mgongo.

Majeraha ya wazi ni pamoja na majeraha na uharibifu wa ngozi na utando wa mucous. Kuna majeraha ya kupigwa wakati wa kupigwa na kitu chenye ncha kali (dagger, kisu cha Kifini, kunoa) katika eneo la mgongo wa kizazi au juu ya thoracic. Katika kesi hii, kama sheria, kamba ya mgongo imeharibiwa. Matatizo ya kipaumbele ya mgonjwa: kupooza kwa papo hapo kwa viungo chini ya kiwango cha kuumia, kupoteza kabisa kwa aina zote za unyeti, uhifadhi wa mkojo na kinyesi. Shida zinazowezekana za mgonjwa: tukio la vidonda, cystitis, pyelonephritis, urosepsis.

Algorithm ya huduma ya dharura kwa majeraha ya mgongo

Acha damu, weka bandage ya aseptic kwa majeraha ya wazi.

Hakikisha uvumilivu wa njia ya juu ya upumuaji, haswa na majeraha kwa kanda ya kizazi.

Anesthetize na analgesics zisizo za narcotic na za narcotic. Ni marufuku kusimamia analgesics ya narcotic katika kesi ya uharibifu wa kanda ya kizazi kutokana na hatari ya kuzuia kituo cha kupumua.

Mhamishe mwathirika kwa uangalifu kwa amri, akiunga mkono kichwa chake, kwenye machela na ngao katika nafasi ya usawa ya mgongo wake. Katika kesi ya fracture ya kanda ya kizazi, tumia kola ya aina ya Shants au splint ya Kramer. Katika kesi ya kuvunjika kwa coccyx, lala kwenye machela laini kwenye tumbo.

Fanya hatua rahisi zaidi za kuzuia mshtuko. Ikiwa uti wa mgongo umeharibiwa, joto na pedi za kupokanzwa zinapaswa kufanywa kwa uangalifu kwa sababu ya hatari ya kuchoma.

Wakati wa usafiri, pima mapigo, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua, kudhibiti patency ya njia ya juu ya kupumua.

Hospitalini mwathirika katika idara ya upasuaji wa neva.

Ushiriki wa muuguzi katika huduma ya wagonjwa wenye majeraha ya mgongo.

Katika kesi ya fractures ya michakato ya spinous na transverse ya vertebrae, muuguzi huwapa wagonjwa mapumziko ya kitanda kwa wiki 3-4, husaidia daktari katika kutekeleza blockades ya novocaine, kudhibiti utimilifu wa uteuzi: massage, tiba ya mazoezi, physiotherapy.

Mojawapo ya njia za utunzaji wa fractures za ukandamizaji wa miili ya vertebral ni traction kwa uzito wake mwenyewe. Kwa kufanya hivyo, muuguzi huandaa kitanda cha kazi: mwisho wa kichwa cha kitanda hufufuliwa na cm 40-50, ngao ya mbao imewekwa kwenye wavu, godoro, ikiwezekana nywele moja, imewekwa juu ya ngao; kitani cha kitanda kinafunikwa na kudumu, mto wa gorofa chini ya kichwa. Mgonjwa amewekwa kwenye kitanda. Traction inafanywa kwa msaada wa kamba (ngozi, kitani, pamba-gauze) kupitia kwapani ikiwa kuna fractures ya vertebrae ya chini ya thoracic na lumbar; au kitanzi cha Glisson, vibano vilivyowekwa kwenye mifupa ya fuvu, na kuvunjika kwa vertebrae ya kizazi na ya juu ya kifua. Mgonjwa amelala nyuma yake, chini ya michakato ya spinous kwenye kiwango cha fracture, mifuko yenye mtama au flaxseed huwekwa. Mara tatu hadi nne kwa siku, muuguzi hugeuka mgonjwa kwenye tumbo lake. Pamoja na traction na reclination, tiba ya mazoezi na massage ya misuli ya nyuma na tumbo hutumiwa. Njia hii ya kazi inakuwezesha kuunda "corset ya misuli" nzuri. Baada ya miezi 2-2.5, mgonjwa hujenga mkao sahihi, anaweza kusimama, kutembea na kuruhusiwa kwa matibabu ya nje. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa kwa mwaka.

Katika kesi ya fractures ya mgongo wa kizazi, baada ya wiki 4, mgonjwa amesimamishwa traction na uzito wake mwenyewe na kutupwa plasta hutumiwa.

Kwa ukandamizaji wa zaidi ya 1/3 ya urefu wa mwili wa vertebral, fractures ngumu, operesheni inafanywa kwa kutumia miundo ya chuma au autografts. Hii inapunguza muda wa kupumzika kwa kitanda kwa miezi 1-1.5 na inachangia kurejesha uwezo wa kufanya kazi katika miezi 6-8.

Wakati uti wa mgongo unasisitizwa na hematoma au vipande vya mfupa, laminectomy ya decompression inafanywa. Muuguzi, akimtayarisha mgonjwa kwa operesheni hii, pamoja na sedation, huanzisha antibiotics ya kuzuia kama ilivyoagizwa na daktari.

Uainishaji wa majeraha ya pelvic.

Miongoni mwa majeraha ya pelvis, majeraha ya tishu laini, fractures ya mifupa, viungo vya pelvic (kibofu, urethra, rectum) vinajulikana. Fractures ya mifupa inaweza kuwa bila ukiukwaji wa uadilifu na kwa ukiukaji wa uadilifu wa pete ya pelvic. Mwisho hutofautiana kulingana na ndege ya ukandamizaji. Ukandamizaji wa pete ya pelvic katika mwelekeo wa saginal - fractures mbili za wima za aina ya Malgen; fracture ya mbele-wima ya pete ya nusu ya mbele (matawi yote ya mifupa ya pubic, nk); nyuma - fracture ya wima ya semicircle ya nyuma (mrengo wa ilium, sacrum). Kwa mujibu wa idadi ya mifupa iliyovunjika - fractures pekee na nyingi. Tofautisha kati ya fractures isiyo ngumu, bila uharibifu wa viungo vya ndani na ngumu - na uharibifu wa viungo vya ndani.

5. Huduma ya uuguzi kwa fractures ya pelvic

Sababu za majeraha haya ni: kuponda, kuanguka kutoka urefu, ajali za usafiri. Kwa wazee, fractures inaweza kutokea kwa kuanguka rahisi kutokana na kuongezeka kwa udhaifu wa mfupa. Mzunguko wa vifo katika majeraha makubwa na ya pamoja ya pelvic huhusishwa na kutokwa na damu nyingi, ambayo husababishwa na mfumo wa maendeleo wa mishipa ya ateri, plexuses ya venous, muundo wa spongy wa mifupa. Katika suala hili, mshtuko hutokea katika 3/4 ya waathirika na fractures ya mifupa ya pelvic.

Matatizo ya kipaumbele: maumivu ya ndani; uchungu na compression ya pelvis; nafasi ya "chura" (miguu ni talaka kwa kiasi fulani, inazunguka nje, imeinama kwenye viungo vya magoti); harakati za viungo hai ni mdogo. Kwa kuongeza, katika kesi ya fractures ya pete ya nusu ya mbele, matatizo hapo juu yanaongezwa kwa hapo juu: mgonjwa hawezi kujitegemea kuinua mguu uliopanuliwa kutoka upande wa kuumia (dalili ya "kisigino kilichokwama"). Matatizo ya mgonjwa na majeraha ya ujanibishaji wa mtu binafsi: chini ya acetabulum - kupunguzwa kwa kiungo; sacrum na coccyx - maumivu makali katika nafasi ya kukaa na amelala nyuma na irradiation kwa matako, perineum; fracture ya mifupa ya pubic - hematoma katika eneo la inguinal; fracture ya mifupa ya ischial - hematoma katika perineum; aina ya fracture Malgenya - asymmetry ya pelvis.

Katika hatua ya prehospital, na fracture ya mifupa ya pelvic, immobilization ya usafiri ina jukumu muhimu. Kwa kufanya hivyo, tumia ngao imara, ambayo mwathirika amelazwa nyuma yake katika nafasi ya "chura". Kwa fractures nyingi na kwa ukiukaji wa uadilifu wa pete ya pelvic, kuzaliana kwa nguvu kwa miguu husababisha maumivu makali. Katika matukio haya, machela ngumu na roll chini ya magoti, viungo maalum vya Cramer vilivyotengenezwa, na vidonge vya utupu vya utupu hutumiwa. Katika kesi ya fractures ya mifupa ya pelvic na kutokwa na damu kubwa, pneumosuits ya compression hutumiwa. Kwa kutuliza maumivu, ni bora kutumia ketalar katika dozi ndogo (analgesic) au anesthesia ya kuvuta pumzi.

Algorithm ya huduma ya dharura kwa fractures za pelvic

Anesthetize (ketalar, analgesics ya narcotic, narcotic - kwa uangalifu mkubwa!)

Kuhamisha mwathirika kwa amri kwa machela, kwa kuzingatia eneo na asili ya fracture;

machela rigid nyuma katika nafasi ya "chura" na roller chini ya viungo goti;

machela ya kikatili nyuma na roller chini ya viungo vya magoti;

machela ya utupu;

suti ya kukandamiza.

Ili kutekeleza hatua rahisi zaidi za kupambana na mshtuko, kwa kuzingatia uharibifu wa intraperitoneal.

Usafiri wa kwenda hospitali.

Ushiriki wa muuguzi katika huduma ya wagonjwa wenye fractures ya pelvic.

Huduma ya mgonjwa huanza na anesthesia. Kwa fractures ya mifupa ya pelvic, blockade ya novocaine hutumiwa kulingana na Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. Muuguzi huandaa sindano ndefu (12-14 cm), 80-120 ml, 0.25% ya ufumbuzi wa novocaine, ikiwa blockade ni upande mmoja, hutoa asepsis wakati wa kudanganywa.

Ikiwa hakuna uhamishaji wa vipande, muuguzi huandaa kitanda kwa mgonjwa: ngao ya mbao imewekwa kwenye kitanda, roller mnene huwekwa chini ya magoti ili kuhakikisha nafasi ya "chura". Kupumzika kwa kitanda kwa wiki 3-4, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 2. Katika kesi ya fractures ya acetabulum, traction ya mifupa hutumiwa kwa upande wa kuumia kwa tuberosity ya tibia. Muuguzi huandaa seti muhimu ya zana, na huandaa kitanda, kama kwa mgonjwa katika traction ya mifupa. Muda wa traction ni miezi 1-1.5, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 8-12.

Katika kesi ya fractures na ukiukaji wa uadilifu wa pete ya pelvic, pamoja na traction ya mifupa kwa tuberosity ya tibia, ili kuleta vipande vya mfupa karibu, pelvis imewekwa kwenye hammock maalum, ambayo mzigo ni. kusimamishwa kutoka kwa kamba. Mgonjwa yuko kwenye mapumziko ya kitanda kwa miezi 5-6, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 8-10. Njia ya kisasa ya matibabu ya fractures na uhamisho ni osteosynthesis kwa msaada wa fixation ya nje ya vifaa vya vipande vya mfupa. Marekebisho ya upasuaji hufanywa katika siku tatu za kwanza baada ya kuumia. Faida zake: urejesho bora wa sura ya anatomiki na kazi ya kusaidia ya pelvis; kupunguzwa kwa ulemavu; kupunguzwa kwa mapumziko ya kitanda (hadi wiki 1); matibabu na ukarabati wa mgonjwa (miezi 4-8).

Hitimisho

Tatizo la kutoa huduma ya uuguzi kwa wagonjwa wenye fractures ya mgongo na mifupa ya pelvic bado ni muhimu sana. Mapitio ya fasihi ya matibabu na viashiria vya takwimu juu ya mada ilitusaidia kuanzisha hitaji la utunzaji wa uuguzi kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu na kufikia hitimisho zifuatazo:

.Wakati wa kutoa huduma ya kwanza kwa jeraha linaloshukiwa la uti wa mgongo, hasa uti wa mgongo wa kizazi, muuguzi lazima amvue nguo mgonjwa ipasavyo. Mgonjwa anapaswa kubadilishwa kwa amri, hakikisha kurekebisha kichwa. Wakati wa usafiri, kufuatilia patency ya njia ya juu ya kupumua na hali ya mgonjwa.

.Ikiwa uharibifu wa mifupa ya pelvic unashukiwa, ni bora kutumia ketala kwa kutuliza maumivu ili kuzuia mshtuko. Kwa uangalifu sana, unapaswa kuchagua njia ya immobilization, kwa kuzingatia ujanibishaji wa fracture ya mifupa ya pelvic na asili yake. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa matatizo ya mgonjwa yanayosababishwa na uharibifu wa viungo vya ndani.

.Wakati wa kutunza wagonjwa wenye majeraha ya mgongo na pelvis, muuguzi hutoa maandalizi ya kitanda, hatua za usafi, hasa kwa ukiukaji wa urination na kinyesi.

.Kwa tiba ya kazi, muuguzi anadhibiti kiasi na utaratibu wa tiba ya mazoezi ili kuunda "corset ya misuli" kwa wakati unaofaa. Wakati wa kutibu fractures na corsets ya plaster, muuguzi hufuata sheria zote za kutunza kutupwa kwa plaster.

.Kwa fractures ngumu na kuumia kwa uti wa mgongo, utunzaji wa uuguzi ni pamoja na: kuzuia vidonda vya kitanda (godoro ya anti-decubitus, duru za mpira, bagels za pamba-chachi, kugeuka mara kwa mara kwa mgonjwa, nk); kuzuia mikataba na nafasi mbaya katika viungo vya mwisho wa chini (vipande vya plasta vinavyoondolewa, huacha chini ya miguu kwa pembe ya 90, harakati za passiv na massage ya miguu); uondoaji wa mara kwa mara wa kibofu cha kibofu, na katika kesi ya kutokuwepo kwa mkojo, catheterization yake; kuweka enema ya utakaso (mara 2-3 kwa wiki); kuzuia pneumonia.

Kulingana na hapo juu, tumeandaa mpango wa ukarabati kwa wagonjwa walio na majeraha ya mgongo na mifupa ya pelvic.

Kupona kutoka kwa majeraha ya mgongo ni mchakato mrefu. Katika kesi ya majeraha ya mgongo na pelvis, sio ngumu na kuumia kwa uti wa mgongo, tiba ya mazoezi inaonyeshwa kutoka siku za kwanza za jeraha: mwanzoni inajumuisha mazoezi ya mazoezi ya kupumua, kutoka kwa wiki ya pili harakati za miguu zinaruhusiwa. Mazoezi hatua kwa hatua huwa magumu, kwa kuzingatia hali ya jumla ya mgonjwa. Mbali na tiba ya mazoezi kwa majeraha yasiyo ngumu ya mgongo na pelvis, massage na taratibu za joto hutumiwa kwa mafanikio. Ukarabati wa majeraha ya uti wa mgongo huongezewa na tiba ya msukumo wa umeme, acupuncture. Matibabu ya madawa ya kulevya ni pamoja na idadi ya madawa ya kulevya ambayo huongeza michakato ya kuzaliwa upya katika tishu za neva (methyluracil), kuboresha mzunguko wa damu (cavinton) na michakato ya kimetaboliki ya intracellular (nootropil). Homoni za anabolic na tiba ya tishu (mwili wa vitreous, nk) pia huwekwa ili kuboresha kimetaboliki na kuharakisha kupona baada ya kuumia. Leo, mbinu mpya za upasuaji wa neva (kupandikiza tishu za kiinitete) zinatengenezwa, mbinu za kufanya shughuli zinazojenga upya sehemu iliyoathiriwa zinaboreshwa, na majaribio ya kliniki ya dawa mpya yanafanywa. Kuibuka kwa tawi jipya la dawa - vertebrology - inahusishwa na ugumu wa matibabu, ukarabati na utunzaji baada ya majeraha ya mgongo. Ukuaji wa mkoa huo ni wa umuhimu mkubwa wa kijamii, kwani, kulingana na takwimu, majeraha ya mgongo na pelvis husababisha ulemavu wa sehemu zinazofanya kazi zaidi za idadi ya watu.

Orodha ya vyanzo vilivyotumika

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Kifungu: Utunzaji wa wagonjwa wenye majeraha ya mgongo na pelvis. Jarida "Dawa" kutoka kwa sehemu: Upasuaji wa jumla. M.: 2008

Lebedev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Huduma ya dharura kwa majeraha ya pamoja ya kiwewe. M., Dawa, 2009

Nikitin G.D. Fractures nyingi na majeraha yanayohusiana. L., Dawa, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Mwongozo wa utunzaji wa wagonjwa wa upasuaji, Krasnoyarsk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Upasuaji. - M.: Dawa, 2012.

Muratov S.N. Magonjwa ya upasuaji na huduma ya mgonjwa. - M.: Dawa, 2008

Stetsyuk V.G. Uuguzi katika upasuaji. Kitabu cha kiada kwa shule na vyuo vya matibabu, M.: GEOTAR - MED 2006

Yudenich VV Msaada wa kwanza kwa majeraha. - M.: Dawa, 2007.

Utangulizi. Umuhimu wa mada Moja ya shida za dharura za kisasa za matibabu na kijamii ni majeraha ya mgongo na pelvis, ambayo

Kazi zaidi

Majeraha ya mgongo ni majeraha makubwa ambayo husababisha ulemavu wa muda mrefu na ulemavu wa kudumu. Kuna michubuko, uharibifu, subluxations na dislocations, fractures na dislocations, fractures. Kulingana na ana-

Ujanibishaji wa tomic hufautisha fractures ya miili ya vertebral, matao, articular, spinous na transverse taratibu.

Kuvunjika kwa uti wa mgongo kunaweza kukandamizwa, kufadhaika, kupasuliwa (kutolewa), na kupasuka (angalia UKP AO/ASIF). Majeraha ya uti wa mgongo yamegawanywa kuwa dhabiti na thabiti kulingana na asili ya uharibifu wa sehemu za mbele na (au) za usaidizi wa nyuma, mpaka kati ya ambayo kwa masharti huendesha kando ya ligament ya longitudinal ya nyuma ya miili ya uti wa mgongo. Majeraha ya aina Inachukuliwa kuwa imara, yanaweza kutibiwa kihafidhina. Majeraha ya Aina B na haswa C hayabadiliki na yanakabiliwa na matibabu ya upasuaji. Kuna fractures ya mgongo bila ukiukaji (isiyo ngumu) na kwa ukiukaji (ngumu) wa uadilifu wa kamba ya mgongo na mizizi yake.

Sababu: kuanguka kutoka urefu, kuumia auto, kuanguka bila uratibu kwenye uso mgumu kama matokeo ya kuteleza, pigo moja kwa moja kwa mgongo.

Majeraha ya mgongo. Ishara: uvimbe wa ndani unaoenea, kutokwa na damu, kizuizi kidogo cha harakati za mgongo na maumivu kwenye palpation. Ili kufafanua uchunguzi na kuwatenga fracture, ni muhimu kufanya x-rays.

Matibabu: mapumziko ya kitanda hadi siku 10, massage na taratibu za joto.

Upotovu wa mgongo. Sababu: harakati nyingi za kulazimishwa za mwili wakati wa kuinua uzito. Matokeo yake, machozi au kupasuka kwa mishipa na mifuko hutokea bila kuhama kwa vertebrae na dysfunction inayoendelea ya mgongo.

Ishara: kizuizi mkali cha harakati, maumivu wakati wa harakati na kwa shinikizo kwenye michakato ya articular na spinous, matukio ya sciatica yanaweza kujiunga. Utambuzi wa upotovu unaweza kufanywa kwa uhakika mara moja fracture imeondolewa kwenye x-ray.

Matibabu kuvuruga kuna uteuzi wa kupumzika kwa kitanda hadi wiki 6, taratibu za joto na massage. Katika uwepo wa ukiukwaji wa capsule na upotovu katika kanda ya kizazi, traction na matumizi ya baadaye ya kola ya Shants inatoa matokeo mazuri. Ili kuondokana na maumivu, sindano za 15-20 ml ya 1% ya ufumbuzi wa novocaine hufanywa kwa pointi za maumivu ya juu (mahali pa kushikamana kwa mishipa).

Muda wa ukarabati ni wiki 8-10.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa katika miezi 3-3 1/2.

Subluxations na dislocations ya vertebrae. Sababu: mzunguko wa kulazimishwa wa uti wa mgongo na kukunja mbele kwa wakati mmoja na kupotoka kwa upande (kwa mfano, wakati wa kugonga kichwa chini ya hifadhi wakati wa kupiga mbizi). Subluxations na dislocations hutokea katika sehemu ya simu zaidi ya mgongo - kizazi, chini ya mara nyingi - katika lumbar. Sura ya maeneo ya articular ya michakato ya vertebrae ya kizazi, iliyopigwa kwa mwelekeo kutoka juu, mbele - nyuma na chini, inaruhusu kutengana na kuteleza mbele au nyuma ya sehemu ya pembeni ya mgongo wa kizazi wakati mfuko wa articular umepasuka. Katika mgongo wa thora na lumbar, kutengwa kunafuatana na fracture ya michakato ya articular na ni nadra.

Utengano wa upande mmoja mara nyingi huzingatiwa katika kiwango cha III, IV na V vertebrae ya seviksi, mara chache katika eneo la I na II ya vertebrae ya seviksi. Kuondolewa kwa atlas mara nyingi huunganishwa na fracture ya jino la pili la vertebral, ambayo inaleta hatari kubwa kwa maisha ya mgonjwa, kwani uharibifu wa medula oblongata unaweza kutokea. Katika kesi ya kutengana kwa atlas, radiograph inachukuliwa kupitia mdomo wazi ili kugundua fracture ya jino la II vertebra ya kizazi.

Ishara: nafasi ya asymmetric ya kichwa, kidevu hupigwa kuelekea upande wa afya, na nyuma ya kichwa ni kuelekea uharibifu; misuli ya shingo ni ngumu, mgonjwa analalamika kwa maumivu makali na kuunga mkono kichwa chake kwa mikono yote miwili. Harakati zinazofanya kazi hazipo, zile za passiv ni mdogo sana katika mwelekeo ulio kinyume na utengano. Kwa palpation ya makini ya ukuta wa nyuma wa pharyngeal kupitia kinywa, mgawanyiko wa bony wa vertebra iliyohamishwa imedhamiriwa. Kutengana mara nyingi hufuatana na ukandamizaji wa mizizi ya mgongo.

Utambuzi huo unathibitishwa baada ya radiografia. Katika kesi hii, picha zinapaswa kuchukuliwa kwa makadirio matatu (anteroposterior na mbili za upande na shingo iliyonyooka na iliyoinama).

Ugawanyiko na subluxations ya vertebrae ya kizazi inaweza kuambatana na majeraha ya uti wa mgongo, kutokwa na damu katika dutu yake, tetraplegia. Wakati mgawanyiko umewekwa ndani ya kiwango cha vertebrae ya I-II ya kizazi, medula oblongata inaharibiwa na wagonjwa kawaida hufa.

Matibabu ya subluxations na dislocations ya vertebrae ya kizazi inajumuisha kupunguzwa kwao na fixation inayofuata. Kupunguza hufanywa mara moja, au kwa kunyoosha polepole baada ya kuanzishwa kwa 25-30 ml ya suluhisho la 0.5% la novocaine kwenye eneo la kiungo kilichoharibiwa. Baada ya kupunguzwa, plasta ya nusu-corset hutumiwa na fixation ya kichwa (Mchoro 171) au mgonjwa amewekwa kwenye traction na kitanzi cha Glisson. Corset ya plaster huondolewa baada ya wiki 4. na ubadilishe na kola ya pamba ya kadibodi ya Shants, ambayo imesalia kwa wiki 8-10.

Kupunguza hatua moja hufanyika katika hali ya dharura, ikifuatana na uharibifu wa mfumo wa neva. Katika matukio mengine yote, mgonjwa huwekwa kwenye traction na kitanzi cha Glisson.

Hivi sasa, njia ya ufanisi zaidi ya matibabu hutumiwa kwa msaada wa traction ya mifupa kwa fuvu kwa kutumia clamp au kikuu, katika matawi ambayo kuna screws na upanuzi wa umbo la kifungo mwishoni. Chale hufanywa kwenye ngozi na periosteum kwa mfupa katika eneo la kifua kikuu cha parietali. Trephine hutumiwa kuchimba sehemu za siri kwenye bamba la nje la mfupa wa fuvu. Viendelezi vya umbo la vifungo vya skrubu huingizwa ndani ya sehemu za siri, na vimefungwa hadi kwenye bati la ndani la fuvu. Levers ya vituo ni fasta, kamba ni masharti, na mzigo wa kilo 6-8 ni amefungwa juu. Mwisho wa kichwa cha kitanda hufufuliwa na cm 40-50. Kupunguza kawaida hutokea siku ya 1, baada ya hapo mzigo umepungua hadi kilo 2, na mgonjwa hubakia katika traction kwa wiki 4. Baada ya kuondoa traction, immobilization inaendelea na kola ya Shants inayoondolewa kwa wiki nyingine 8-10. na pamoja na tiba ya mazoezi ya kuimarisha misuli.

Ikiwa kupunguzwa kunashindwa na kuna ukandamizaji wa uti wa mgongo, laminectomy ya dharura inaonyeshwa.

Mchele. 171. Utumiaji wa semi-corset kwa fracture-dislocation ya vertebrae ya kizazi: a - kwa flexion fracture-dislocation; b - na fracture-dislocations extensor

Kwa subluxations na dislocations katika kanda ya kizazi, si ngumu na kuumia uti wa mgongo, ubashiri ni nzuri, kazi ni kurejeshwa kikamilifu na wagonjwa kurudi kazini.

Muda wa ukarabati ni wiki 4-8.

Masharti ya kutoweza kufanya kazi - 3 1 / 2 - Miezi 4

Utabiri wa kutengana unafuatana na uharibifu wa uti wa mgongo haufai. Wagonjwa hufa au kubaki walemavu.

MICHEPUKO YA MIILI YA UFUPI

Fractures ya kawaida hutokea katika miili ya I na II lumbar, XI na XII thoracic na VI-VII vertebrae ya kizazi.

Ishara. Kwa fractures ya vertebrae ya kizazi, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu na harakati yoyote ya shingo. Palpation ya michakato ya spinous na upakiaji wa nguvu kando ya mhimili husababisha maumivu katika kiwango cha fracture. Mara nyingi kuna matatizo makubwa kwa namna ya hyperesthesia.

Kwa fractures ya ukandamizaji wa vertebrae ya thoracic na lumbar, harakati za shina ni mdogo na chungu. Wagonjwa ni vigumu kugeuka kwenye tumbo lao na kuinua miguu yao katika nafasi ya kukabiliwa. Misuli ya nyuma ni ya wasiwasi, kwa kiwango cha fracture, kyphosis ya angular hugunduliwa kutokana na kuenea kwa mchakato wa spinous wa vertebra iliyoharibiwa au ya juu ya nyuma. Kati ya michakato hii miwili ya spinous, diastasis inajulikana kutokana na uharibifu wa ligament. Maumivu ya effleurage pamoja na michakato ya spinous na mzigo wa nguvu

kando ya mhimili wa mgongo. Matatizo ya radicular yanaonyeshwa na hyperor hypoesthesia ya makundi yaliyo chini ya vertebra iliyoharibiwa. Wakati mwingine kuna kuchelewa kwa urination na uharibifu, ambayo hupotea ndani ya siku chache ikiwa hakuna uharibifu wa kamba ya mgongo.

Ili kufafanua utambuzi na kufafanua asili ya fracture, radiographs katika makadirio mawili au matatu ni muhimu, kwa mfano, na fractures ya michakato ya articular, pamoja na fractures ya vertebrae ya juu ya kizazi na ya juu ya thoracic. Utambuzi wa kina unafanywa kwa kutumia CT na MRI.

Matibabu. Wagonjwa wanapaswa kusafirishwa kwa machela ngumu katika nafasi ya supine, kuweka roller ya nguo chini ya tovuti ya fracture ili kuunda hyperextension. Wakati wa kusafirisha kwenye kunyoosha laini, mwathirika anapaswa kuwekwa kwenye tumbo na mto unapaswa kuwekwa chini ya kifua, ambayo pia inachangia ugani wa mgongo.

Kazi kuu katika matibabu ya fractures imara ni upakuaji wa mapema iwezekanavyo na kamili wa mgongo. Hii inafanikisha marekebisho fulani ya kyphosis, inazuia gorofa zaidi ya vertebrae iliyovunjika na inaunda hali nzuri za kuzaliwa upya. Mgonjwa amewekwa kwenye godoro la nywele lililowekwa juu ya ngao ya mbao. Mwisho wa kichwa cha kitanda huinuliwa kwa cm 40-50. Sehemu ya juu ya mwili imewekwa na kamba (ngozi, kitani au pamba-gauze) kupitia kwapani hadi mwisho wa kitanda. Kutokana na uzito wa mwili, ugani wa mgongo huundwa, huongeza na kunyoosha (Mchoro 172). Mgonjwa amelala nyuma yake, na kwa kupumzika mara 3-4 kwa siku anaruhusiwa kugeuka kwenye tumbo lake, huku akiweka mto chini ya kifua chake. Wakati huo huo na traction, reclination hutumiwa kwa kuweka mfuko wa flaxseed au mtama chini ya michakato inayojitokeza spinous.

Mshipi wa axillary hutumiwa kwa fractures katika mgongo wa chini wa thoracic na lumbar. Katika kesi ya uharibifu wa vertebrae ya kizazi na ya juu ya thora, traction inafanywa kwa kitanzi cha Glisson au, kwa ufanisi zaidi, kwa msaada wa traction ya mifupa kwa tubercles ya parietali.

Reclination na traction huchukua wiki 8-10. Wakati huo huo, matibabu ya kazi hufanyika kulingana na V. V. Gorinevskaya na E. F. Kuchora. Kuanzia siku za kwanza, huanza kwa nuru ya kwanza, na kisha hatua kwa hatua kuwa ngumu zaidi ya mazoezi ya kimfumo. Mchanganyiko mzima wa harakati umeundwa kwa ajili ya maendeleo ya vifaa vya misuli na upatikanaji wa mgonjwa wa ujuzi wa kuweka mgongo katika nafasi iliyonyooka zaidi. Mazoezi hufanywa kulingana na muda wa matibabu.

Kipindi cha kwanza (Siku 6-10 baada ya kuumia): mazoezi ya kupumua, harakati za miguu ya juu na ya chini kwa kiasi kidogo (idadi ya mazoezi haizidi 10).

Kipindi cha pili (Siku 11-20 baada ya kuumia) ni pamoja na mazoezi ya kuimarisha misuli ya nyuma na tumbo, pamoja na mazoezi ya kuimarishwa zaidi kwa viungo. Mwishoni mwa kipindi hiki, mgonjwa anaruhusiwa kugeuka kikamilifu

Mchele. 172. Matibabu ya fractures ya vertebrae ya lumbar kwa traction kulingana na Zverev-Klyuchevsky

tembea juu ya tumbo lako. Idadi ya harakati huongezeka hadi 20. Kasi ni kasi zaidi kuliko katika kipindi cha kwanza. Muda wa kila kipindi cha mafunzo lazima iwe madhubuti ya mtu binafsi. Kwa hali dhaifu ya mgonjwa, vipindi viwili vya kwanza vinaweza kudumu hadi mwezi 1.

Kipindi cha tatu (Siku 21-60 baada ya kuumia). Katika kipindi hiki, kazi ni kuunda msaada wa misuli kwa kuimarisha kwa kiasi kikubwa misuli ya nyuma na tumbo. Kuimarisha misuli kunapatikana kwa mazoezi ya polepole, kurudia mara kwa mara ya harakati sawa na mvutano wa misuli ya tuli. Upungufu wa misuli ya nyuma huimarishwa na kazi ya mikono na dumbbells. Mwishoni mwa kipindi cha tatu, idadi ya mazoezi huongezeka hadi 30 au zaidi katika kikao 1, na kila harakati inarudiwa mara 10-15. Mbali na madarasa yaliyofanywa na mtaalamu wa mbinu, mgonjwa anapaswa kufanya mazoezi ya kujitegemea mara 2 zaidi kwa siku.

Kipindi cha nne (Siku 61-80 baada ya kuumia). Mazoezi katika kipindi hiki ni maandalizi ya mpito kwa nafasi ya wima na mazoezi ya kusimama. Kazi zao ni kuendeleza mkao sahihi wa mgonjwa wakati wa kutembea na kuendeleza uhamaji wa kawaida wa mgongo. Mgonjwa yuko kwenye miguu yake kwanza dakika 10-20. Hatua kwa hatua, wakati huu huletwa hadi saa kadhaa. Kisha mgonjwa hutolewa kwa matibabu ya nje.

Baada ya siku 60-80, kulingana na ukali wa fracture, mgonjwa huenda kwa uhuru bila msaada wa corset, magongo au miwa. Mgonjwa anaruhusiwa kukaa baada ya miezi 3 1/2 -4.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 8-10, lakini wagonjwa wanaweza kulazwa kwa kazi ngumu ya kimwili si mapema zaidi ya mwaka baada ya kuumia.

Njia ya kazi hutoa matokeo mazuri, lakini haina kurekebisha kabisa curvature ya mgongo. Kwa hili, hatua moja au reposition ya taratibu ya fractures ya compression ya miili ya vertebral hutumiwa. Kanuni ya kupunguza ni kuongeza ugani wa mgongo. Uwekaji upya unafanywa chini ya anesthesia ya ndani kulingana na screw.

Mchele. 173. Mbinu ya anesthesia ya eneo la fracture ya vertebra kulingana na Shnek

Mbinu ya anesthesia kulingana na Shnek. Msimamo wa mgonjwa upande. Kuondoka kwa cm 6 kutoka kwa mchakato wa spinous wa vertebra iliyovunjika kwa mwelekeo wa uongo, sindano hudungwa kwa pembe ya 35 ° kuelekea mwili wa vertebra iliyovunjika. Kutuliza mara kwa mara

Na suluhisho la 1% la novocaine, ngozi, tishu zinazoingiliana, misuli, pitisha sindano hadi kwenye mchakato wa kupita (au ubavu), kisha uamue makali ya juu ya mchakato na sindano na uisonge mbele hadi ndani. mwili wa vertebral (Mchoro 173). Msimamo sahihi wa sindano unaonyeshwa na kuonekana kwa damu kutoka kwa hematoma katika eneo la fracture ya vertebral. Ingiza 5-10 ml ya 1% ya ufumbuzi wa novocaine.

Hyperextension ya kulazimishwa ya mgongo hufanywa, ambayo torso ya mgonjwa huwekwa kwenye meza mbili na muda kati yao na kuvutwa juu na kizuizi na mabega na miguu. Katika nafasi hii, corset ya plasta hutumiwa (Mchoro 174) kwa muda wa miezi 3-4. Uwekaji wa hatua moja unafanywa siku 8 baada ya kuumia, baada ya kuondolewa kwa matukio ya mshtuko wa ndani na wa jumla na kurejesha nguvu za mgonjwa. Katika kesi ya fractures ngumu na uharibifu wa uti wa mgongo na kuwepo kwa kupooza, hasa mbele ya subluxation vertebral, kupunguza inapaswa kufanywa siku ya kwanza. Kuna habari juu ya kutoweka kwa kupooza na paresis masaa machache baada ya kuweka upya.

Kwa fractures zisizo imara, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Mchanganyiko wa nyuma unafanywa na sahani za chuma. Ili kuunda kizuizi cha mfupa kati ya michakato ya spinous na transverse, autografts ya mfupa kutoka kwa mrengo wa iliac (spongy) au kutoka kwa fibula (cortical) hutumiwa. Wakati mwili wa vertebral unaharibiwa, fusion ya anterior ya mgongo na autoplasty ya mfupa (Mchoro 175 kwenye kuingiza rangi) au fixation ya transpedicular hutumiwa.

Matibabu ya upasuaji inakuza uhamasishaji wa mapema wa wagonjwa, hupunguza muda wa kupumzika kwa kitanda (kwa miezi 1-1 1/2), inafanya uwezekano wa kuanza tiba ya mazoezi ya kazi mapema.

Muda wa ukarabati - kutoka

Miezi 2 hadi 10, kulingana na ukali wa fractures.

Masharti ya ulemavu huanzia miezi 6 hadi mwaka 1.

Mchele. 174. Corsets ya plasta: a - kwa fractures ya vertebrae ya chini ya thoracic; b - na fractures ya vertebrae ya juu ya thoracic

Kuvunjika kwa vertebrae kawaida pamoja na fractures ya sehemu nyingine za mgongo, hasa miili ya uti wa mgongo. Matao ya kawaida ya kuharibiwa ya vertebrae ya kizazi kutokana na ukweli kwamba wao ni pana na hawana nguvu za kutosha.

Fractures ya matao hutokea kutokana na pigo moja kwa moja au kuanguka juu ya kichwa. Utambuzi hufanywa kwa msingi wa data ya X-ray.

Matibabu fracture ya matao ni kupunguzwa kwa traction ndani ya wiki 2-3. ikifuatiwa na kuvaa kola ya Shants.

Fractures iliyojumuishwa ya matao inaweza kusababisha ukandamizaji wa uti wa mgongo na kuhitaji matibabu ya haraka ya upasuaji, ambayo inajumuisha kuondoa vipande.

Fractures ya michakato ya spinous ni nadra na hutoka kwa matumizi ya moja kwa moja ya nguvu au kutoka kwa mkazo mwingi wa misuli.

Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya maumivu makali juu ya palpation ya mchakato ulioharibiwa, pamoja na uhamaji wake.

Matibabu: kupumzika kwa kitanda kwa wiki 3-4, massage, tiba ya mazoezi, UHF.

Fractures ya michakato ya transverse kutokea ama kutoka kwa contraction kali ya misuli, au kama matokeo ya matumizi ya moja kwa moja ya nguvu. Dalili ya kawaida ni maumivu ya ndani madhubuti katika eneo la paravertebral wakati wa harakati katika mwelekeo kinyume na uharibifu (dalili ya Payra, hudumu hadi wiki 2-3).

Katika nafasi ya supine, mgonjwa hawezi kuinua mguu upande wa kuumia (dalili ya "kukwama" kisigino). Passive hyperextension ya mguu katika kiungo cha hip husababisha maumivu makali kwenye tovuti ya fracture kutokana na kunyoosha kwa misuli ya iliopsoas. Mara nyingi kuna matukio makubwa, yanayoonyeshwa na hyperor hypesthesia. Utambuzi unathibitishwa na X-ray.

Matibabu: kupumzika kwa kitanda kwa wiki 3. na matumizi ya wakati huo huo ya tiba ya mazoezi, massage, phototherapy. Baada ya kulazwa kwa mgonjwa, ni muhimu kufanya kizuizi cha novocaine cha eneo la michakato iliyoharibiwa.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa ndani ya miezi 1 hadi 2. kulingana na taaluma ya mgonjwa.

Migawanyiko ya fracture. Ishara: maumivu makali kwenye uti wa mgongo unaotoka kwa miguu, ulemavu mkubwa wa mgongo, dalili za kuumia kwa uti wa mgongo. Kwa majeraha hayo ya kanda ya kizazi, ubashiri haufai.

Kwa fracture-dislocations katika eneo lumbar, ubashiri ni bora, wagonjwa wengi kuishi.

Matibabu inajumuisha kupunguzwa kwa wakati mmoja kwa njia ya kuvuta na kukabiliana na urefu wa mgongo na shinikizo la wakati mmoja kwenye vertebra inayojitokeza.

Ikiwa upunguzaji usio na kazi unashindwa na kuna matukio ya ukandamizaji wa uti wa mgongo, basi ni muhimu kuamua uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

MAJERUHI YA UTI WA MGONGO KATIKA MIFUKO YA MGONGO

Kuvunjika kwa mgongo kunaweza kusababisha kupigwa, kuchanganya, kukandamiza, kutokwa na damu, edema, kupasuka kwa sehemu au kamili ya uti wa mgongo, pamoja na uharibifu wa mizizi yake, ambayo inaonyeshwa na matatizo ya neva.

fractures ya mgongo, ngumu na kuumia kwa uti wa mgongo, ni kali sana, hutoa asilimia kubwa ya vifo na kusababisha ulemavu wa kudumu. Katika siku za kwanza baada ya kuumia, ni vigumu kuamua asili na kiwango cha uharibifu wa kamba ya mgongo. Ujanibishaji wa juu na uharibifu mkubwa zaidi wa uti wa mgongo, ubashiri mbaya zaidi.

Fractures ya vertebrae ya kizazi na uharibifu wa kamba ya mgongo, ikifuatana na tetraplegia, mara nyingi husababisha kifo cha mgonjwa. Kwa kupasuka kamili kwa kamba ya mgongo, kazi yake haijarejeshwa. Ukiukaji wa kazi unaosababishwa na ukandamizaji wa kamba ya mgongo hupotea ikiwa sababu ya ukandamizaji huondolewa kwa wakati, vipande vya mfupa vya bure huondolewa, fracture imewekwa, na hematoma huondolewa. Ni muhimu kusafirisha mgonjwa na fracture ya mgongo juu ya machela rigid na roller chini ya nyuma. Viungo maalum hutumiwa kuzima mgongo wa kizazi.

Matibabu ya wagonjwa walio na jeraha la uti wa mgongo ni pamoja na laminectomy ya haraka katika saa za kwanza baada ya kuumia ili kupunguza uti wa mgongo kutokana na kugandamizwa na vipande vya mfupa, uti wa mgongo uliohamishwa, na hematoma iliyounganishwa.

Katika vipindi vya baadaye, baada ya miezi michache, laminectomy inapaswa kufanywa ili kuondoa makovu na vipande vya mfupa.

Hatima ya wagonjwa kwa kiasi kikubwa inategemea ubora wa huduma kwao. Ukiukaji wa trophism ya tishu huchangia ukuaji wa haraka wa vidonda vya kitanda, kwa hiyo ni muhimu kutumia godoro za anti-decubitus, kufuatilia kwa uangalifu usafi wa kitanda na kuiweka tena mara kadhaa kwa siku, kuifuta ngozi ya mgonjwa na pombe ya camphor, kuweka duru ya inflatable chini ya sacrum, na pamba au povu duru mpira chini ya visigino. Kusimamishwa kwa mifupa ya mhasiriwa na pelvis na viungo huonyeshwa, ambayo huondoa kabisa shinikizo kwenye tishu za laini na kuwezesha huduma kwa ajili yake.

JAMHURI YA BELARUS

MINSK STATE MEDICAL

TAASISI

MWENYEKITI

TRAUMATOLOJIA NA MIFUPA

A.I. Volotovsky, E.R. Mihnovich

MAJERUHI YA MGONGO NA PELVIC

Imeidhinishwa na Baraza la Sayansi na Mbinu la Taasisi kama

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

Mkaguzi: Mkuu. Idara ya Magonjwa ya Upasuaji Nambari 1, Dk. Sayansi,

Profesa S.I. Leonovich

Volotovsky A.I., Mikhnovich E.R.

B 68 Majeraha ya mgongo na pelvis: Mbinu. recom.- Minsk: MGMI, 2000.-22s.

Mapendekezo ya kimbinu juu ya mada "Majeraha ya mgongo na pelvis" yanaonyesha mpango wa somo, maswala kuu ya mada, kiasi cha nyenzo za kielimu ambazo wanafunzi wanapaswa kujifunza kabla na wakati wa somo, na pia orodha ya vitendo. ujuzi. Masuala ya mada yanazingatiwa kwa kuzingatia mbinu za kisasa za utambuzi na matibabu.

Imekusudiwa kwa wanafunzi wa kitivo cha matibabu, matibabu na kinga na kitivo cha wanafunzi wa kigeni.

UDC 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

 A.I. Volotovsky

E.R. Mikhnovich, 2000

Jimbo la Minsk

Taasisi ya matibabu, 2000

I. Mada ya somo: Majeraha ya mgongo na pelvis.

Majeraha ya mgongo na pelvic ni kati ya majeraha makubwa zaidi. Fractures ya mgongo ni 0.4-0.5% ya fractures zote za mifupa. Waathiriwa walio na jeraha la uti wa mgongo huchangia hadi 17.7% ya idadi ya wagonjwa wa kiwewe wa ndani. Idadi kubwa ya waliojeruhiwa ni vijana. 20-40% ya majeraha yaliyofungwa ya uti wa mgongo ni ngumu na kuumia kwa uti wa mgongo wa ukali tofauti. Asilimia kubwa ya matokeo ya matibabu yasiyoridhisha yanaendelea. Ulemavu katika majeraha magumu ya mgongo ni 95%. Vifo katika kundi hili la wagonjwa ni hadi 30%.

Majeraha ya pelvic hutokea kwa 3-18% ya jumla ya idadi ya majeraha, na kati yao 20-30% ni majeraha yanayohusiana. Kwa mujibu wa maandiko, idadi ya matokeo yasiyo ya kuridhisha ya matibabu, hata katika idara maalumu, ni 20-25%. Ulemavu baada ya matibabu huanzia 30 hadi 55%.

Uharibifu wa idara hizi za mfumo wa musculoskeletal hutokea wakati wa ajali za trafiki, na catatrauma, katika sekta ya madini. Hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la idadi na ukali wa majeraha, ambayo inaelezwa na ongezeko la idadi ya magari, kasi ya harakati zake, ukuaji wa ujenzi wa juu na mambo mengine. Utafiti wa kina wa shida ya majeraha ya mgongo na pelvis na wanafunzi wa taasisi za matibabu utaboresha ubora wa utambuzi na matokeo ya matibabu ya jamii hii ya wagonjwa. Yote hapo juu inasisitiza umuhimu wa kusoma mada hii.

II. Kusudi la somo : kwa misingi ya data ya uchunguzi wa kliniki na radiolojia, jifunze kutambua majeraha mbalimbali ya mgongo na kutoa misaada ya kwanza ya matibabu na matibabu; kusoma kanuni za msingi za utunzaji uliohitimu na maalum kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu.

Ili kufaulu vizuri nyenzo za mada, kila mwanafunzi lazima kujua :

anatomy ya kawaida ya mgongo na pelvis;

Anatomy ya X-ray ya kanda zilizoorodheshwa za anatomiki;

uainishaji wa uharibifu;

mechanogenesis na maonyesho ya kliniki katika fractures na dislocations;

dalili kwa njia mbalimbali za matibabu;

wastani wa muda wa immobilization kwa majeraha ya mgongo na pelvic;

vipengele vya kliniki ya fractures na dislocations ya vertebrae, fractures pelvic ya ukali tofauti.

Kufikia mwisho wa somo la vitendo, mwanafunzi anapaswa kuweza :

kuchunguza wagonjwa wenye majeraha ya mgongo na pelvis;

kufanya uchunguzi wa kliniki na wa radiolojia wa uharibifu;

kuelezea radiograph juu ya mada ya somo;

kutoa msaada wa kwanza wa matibabu na matibabu kwa majeraha ya mgongo na pelvis;

kuamua dalili za mbinu mbalimbali za matibabu kulingana na aina ya uharibifu;

kufanya usafirishaji na uhamasishaji wa matibabu katika kesi ya majeraha ya mgongo na pelvis;

tengeneza mpango wa hatua za ukarabati kwa wagonjwa walio na ugonjwa huu.