Kujengwa upya kwa matiti baada ya upasuaji wa kuondoa matiti: mbinu mpya inatoa matumaini kwa maelfu ya wanawake. Urekebishaji wa matiti baada ya upasuaji

Rujenzi wa matiti baada ya mastectomy inafanywa kwa kutumia vipandikizi, tishu mwenyewe, au mchanganyiko wa njia zote mbili. Njia ipi ni bora zaidi? Je! matiti yaliyojengwa upya yataonekana asili? Ni lini ni bora kufanya ujenzi tena, wakati huo huo na mastectomy au kuchelewa? Tuliuliza maswali haya na mengine kwa profesa, daktari wa sayansi ya matibabu Vladimir Sobolevsky.

- Je, upasuaji wa matiti ni wa lazima wakati saratani ya matiti inagunduliwa?

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, mastectomy sio lazima kila wakati. Ikiwa kiasi cha tezi ni kubwa, tumor ni ndogo, iko mbali na sehemu za kati, inawezekana kufanya upasuaji mkali, yaani, kuokoa zaidi ya tezi ya mammary. Hata hivyo, kwa ugonjwa wa hatua ya 1 au 2 na haja ya mastectomy, mara nyingi, mastectomy ya chini ya ngozi au ya ngozi inaweza kufanywa. Tofauti kati yao ni kama ifuatavyo: katika mastectomy ya chini ya ngozi, ngozi yote ya matiti na SAH huachwa, wakati katika mastectomy ya kuokoa ngozi, chuchu, areola na tishu za matiti huondolewa. Ikiwezekana kuokoa mfuko wa ngozi wa matiti, basi matokeo ya uzuri yatakuwa bora wakati wa kufanya ujenzi wa hatua moja. Mshono utapita tu chini ya matiti au kuzunguka areola tu, na haijalishi mfuko huu utajazwa na tishu zake au kipandikizi, au mchanganyiko wa implant na misuli ya latissimus dorsi - ni ya urembo. bora kuliko ujenzi uliochelewa

- Kutoka kwa mtazamo wa matokeo ya uzuri, ni ujenzi wa hatua moja (ikiwa inawezekana) bora kuliko kuchelewa?

Hakika bora. Kwanza kabisa, kutokana na ukweli kwamba wakati wa mastectomy si lazima kila wakati kuondoa ngozi yote ya matiti. Kweli, hii haiwezekani katika matukio yote na inategemea hatua ya ugonjwa huo na matarajio ya matibabu. Sasa, katika nchi yetu na duniani kote, kuna tabia ya mtu binafsi ya matibabu - si tu kwa saratani ya matiti, lakini pia kwa oncopathologies nyingine. Katika hali ya saratani ya eneo la juu inayohusisha ngozi, matibabu ya kabla ya upasuaji inahitajika na baada yake mastectomy kali na kuondolewa kwa ngozi yote, tishu zote za tezi na nodi za lymph kwapa huchukuliwa kuwa tiba ya mionzi ya lazima baada ya upasuaji. Katika hali kama hizi, ni bora kufanya ujenzi kucheleweshwa, kwani ikiwa inafanywa mara moja, wakati wa upasuaji, matokeo ya uzuri yatazidi kuwa mbaya dhidi ya msingi wa tiba ya mionzi.

Je, tiba ya mionzi inadhoofisha mchakato wa uponyaji baada ya ujenzi upya?

Tiba ya mionzi inazidisha matokeo ya uzuri, lakini sio kwa sababu ya kuzorota kwa uponyaji, kwani inafanywa baada yake, lakini kwa sababu ya fibrosis na deformation ya tishu zote zinazoanguka kwenye uwanja wa tiba ya mionzi. Ikiwa ujenzi ulifanywa na tishu mwenyewe, tishu hizi ni sclerosed. Ikiwa matiti yameundwa upya kwa kupandikizwa, mkataba wa capsular hutokea mara nyingi sana.

- Mionzi au chemotherapy lazima iambatane na mastectomy?

Si lazima. Njia ya matibabu inategemea hatua ya ugonjwa huo, ushiriki wa lymph nodes katika mchakato na aina ya immunohistochemistry ya tumor. Ikiwa tumor inategemea sana mapokezi, basi, kama sheria, tiba ya homoni tu imewekwa baada ya upasuaji.

Saratani ya matiti ni kundi la magonjwa yanayojumuisha zaidi ya magonjwa matano tofauti kabisa. Kuna seti ya taratibu za uchunguzi ambazo hukuuruhusu kuamua saratani, aina yake ya kingamwili, kiwango cha vipokezi vya estrojeni na progesterone, kiwango cha atypia ya seli, Ki-67, Her-2neu, kuenea kwa mchakato huo, ikiwa ugonjwa ni. localized katika gland au kuna maslahi katika watoza lymphatic kikanda, kuna maonyesho yoyote ya mbali ya ugonjwa huo. Kulingana na immunohistochemistry, tumors hutendewa tofauti, na matarajio tofauti na ubashiri.

Baada ya ujanibishaji wa tumor imedhamiriwa, uamuzi unafanywa: kuanza na upasuaji au chemotherapy (ikiwa mchakato ni wa kawaida). Ikiwa mchakato umewekwa ndani, tunaanza na operesheni na baada yake, baada ya kupata histolojia ya tishu zilizoondolewa, tunaamua ikiwa ni muhimu kufanya chemotherapy, tiba ya homoni, au zote mbili.

Wakati mwingine haja ya tiba ya mionzi inafafanuliwa baada ya upasuaji, baada ya kupata histolojia ya mwisho. Kiwango duniani kote ni kufanya tiba ya mionzi katika kipindi cha baada ya upasuaji, ikiwa tulipata zaidi ya nodi 3 za lymph zilizoathiriwa wakati wa uchunguzi wa histological. Tiba ya mionzi hufanyika baada ya uponyaji na kuondolewa kwa sutures. Ikiwa chemotherapy na mionzi zinahitajika, basi chemotherapy inapewa kwanza, na angalau miezi 2-3 lazima ipite kabla ya mionzi.

- Tuambie kuhusu lumpectomy - operesheni ambayo sehemu tu ya matiti yenye uvimbe huondolewa.

Lumpectomy haifanyiki hapa nchini Urusi. Lumpectomy ni operesheni ambayo tumor tu kwenye matiti huondolewa. Hii inahitaji radiotherapy ya lazima ya kuingiliana, na katika hali nyingine tiba ya mionzi ya boriti ya nje bado inafanywa. Operesheni hizo zinaonyeshwa kwa kikundi kidogo cha wagonjwa wenye tumors zinazotegemea homoni hadi ukubwa wa cm 2. Kama sheria, hawa ni wanawake wazee. Vitengo vya radiotherapy ya intraoperative ni ghali sana (rubles milioni 40-60) na zimewekwa tu katika vituo ambavyo hazina radiotherapy ya boriti ya nje. Hatuna vifaa vya matibabu ya mionzi ndani ya upasuaji. Lakini kwa uzuri, resection ndogo ya radical itakuwa sawa na lumpectomy.

Kuchagua mbinu za matibabu, hatuzingatii viwango vya Magharibi tu, bali viwango vilivyoidhinishwa na Wizara ya Afya. Kwa mfano, katika hatua za awali za ugonjwa huo, ikiwa, kwa mujibu wa ultrasound, node za lymph hazibadilishwa, huko Magharibi hufanya tu biopsy ya node ya lymph sentinel: huchukua lymph node moja chini ya mkono, kufanya haraka. soma, na ikiwa hakuna metastases, haziondoi. Nodi za limfu za axillary ni eneo la kikanda la metastasis ya saratani ya matiti na mara nyingi metastases ya saratani hugunduliwa ndani yao. Hadi hivi majuzi, kuondolewa kwao ilikuwa kiwango katika nchi za Magharibi. Sasa haziondolewa kwa hatua zote na aina za saratani.

Katika nchi yetu, kwa bahati mbaya, kwa mujibu wa viwango vya Wizara ya Afya, katika kesi ya saratani ya matiti infiltrative, lymph nodes chini ya mkono lazima kuondolewa. Hii sio lazima kila wakati, sio haki kabisa, lakini inachukua muda, bidii na nguvu kukagua na kubadilisha viwango vya Wizara ya Afya katika mwelekeo sahihi.

- Je, mgonjwa anaweza kukataa kuondoa lymph nodes?

Hapana. Anaweza kukataa matibabu na kwenda nje ya nchi kwa matibabu. Taasisi yetu ya utafiti ni kituo cha kisayansi, sio ya Wizara ya Afya, lakini ya Chuo cha Sayansi, kwa hivyo, katika mfumo wa itifaki za kisayansi, katika hali zingine hatuwezi kufanya mgawanyiko mkubwa wa nodi za lymph.

- Je, kuna hali ambazo ujenzi upya unawezekana tu na tishu zako mwenyewe, kwa kutumia njia ya TRAM? Au kuna chaguo kila wakati?

Daima kuna chaguo. Kuna mambo mawili ya matibabu ya wagonjwa wetu: matibabu na uzuri. Ikiwa kwa kweli hatujajadili sehemu ya matibabu na wagonjwa, kulingana na hatua na aina ya tumor, wanapaswa kupokea matibabu moja au nyingine, basi hakika tutajadili kipengele cha uzuri na mgonjwa.

Uchaguzi wa njia ya ujenzi daima ni tatizo ngumu sana. Hakuna njia ya ulimwengu ambayo inafaa wagonjwa wote. Chaguo pia inategemea mipango ya matibabu: ikiwa inawezekana kuokoa ngozi wakati wa kuondolewa kwa tezi na katika maeneo gani, kwa kiasi cha tezi, juu ya upatikanaji wa tishu zako za ujenzi, katiba na somatic. hali ya mgonjwa.

TRAM sio njia pekee ya kuunda upya na tishu zako mwenyewe. Kuna maeneo mengi ambapo unaweza kuchukua vitambaa vyako mwenyewe, na TRAM ndiyo njia ya zamani na rahisi zaidi. Mwelekeo rahisi wa TRAM uliopitishwa ni pamoja na misuli ya fumbatio la rectus na mkunjo wa mafuta ya ngozi. Flap huhamishwa kwenye misuli kwenye tovuti ya ujenzi. Mbinu za kisasa hufanya iwezekanavyo kutumia ngozi ya ngozi tu ya ngozi kwenye pedicle ya mishipa (badala ya mishipa nyembamba na mishipa ambayo hutoa damu kwa flap hii). Unaweza kutumia flaps nyingine: gluteal, kutoka kwenye kiboko, kutoka nyuma. Sasa kuna mbinu za microsurgical ambazo hazina kiwewe zaidi kuliko za jadi. Hatutumii misuli ya tumbo, tunachukua tu mafuta ya mafuta. Inawezekana kuhamisha tishu bila misuli kwenye anastomoses ya microvascular kutoka kwa tumbo, kutoka kwa uso wa ndani wa paja, kutoka kwa eneo la juu au la chini la gluteal. . Katika eneo lenye tishu nyingi, tunaweza kuwachukua na kasoro ndogo ya vipodozi na kujaza mfukoni baada ya kuondoa tishu za matiti.

Misuli ya latissimus dorsi mara nyingi hutumiwa katika shughuli za kujenga upya kwenye tezi ya mammary. Mara nyingi hutumiwa kufunika nguzo ya chini ya implant (hasa ikiwa ni kubwa), wakati nguzo ya juu ya implant imewekwa chini ya misuli kuu ya pectoralis. Katika baadhi ya matukio, misuli inachukuliwa na eneo ndogo la ngozi, ambalo linaweza kutumika kujenga upya SAH. Wakati wa kujenga tena tezi ya kiasi kidogo, mfuko wa ngozi unaweza kujazwa na misuli moja ya latissimus dorsi. Ili kufanya hivyo, unahitaji incision ndogo (5-6 cm) nyuma ya kitani.

- Ni njia gani ya kujenga upya itafanya matiti kuwa nyeti zaidi au kidogo?

Haitegemei aina ya ujenzi, lakini ikiwa chuchu na uhifadhi wa ndani huhifadhiwa. Usikivu unakiukwa karibu kila wakati. Kazi yetu, kwanza kabisa, ni kurejesha sura na kiasi, na, ikiwa inawezekana, msimamo wa tezi ya mammary. Uchaguzi wa njia inategemea mambo mengi: ziada au ukosefu wa tishu, wapi na kiasi gani ngozi inaweza kuokolewa, kwa hali ya tezi ya pili ya mammary - baada ya yote, ulinganifu unahitajika, na katika nusu ya kesi ni muhimu kufanya. operesheni ya kurekebisha kwa upande mwingine.

Je, ulinganifu unapatikanaje wakati wa ujenzi upya? Je, inawezekana kufanya implant ya mtu binafsi kufanana zaidi na sura ya pili ya matiti?

Ikiwa tunazungumza juu ya mwanamke mwenye umri wa miaka 20-30 na kiasi kizuri na sura ya tezi ya mammary, basi wakati wa kufanya ujenzi upya na kuingiza au kupanua, tunajaribu kuunda tezi ya mammary ya sura ya spherical, kujaza vizuri. Ikiwa mwanamke anaendeshwa na ptosis iliyotamkwa, tezi ya pili tupu, ngozi iliyonyooshwa, makadirio ya chuchu chini ya zizi la submammary, hakuna maana katika kujaribu kuunda tezi ya pili ya ptotic sawa. Wote Magharibi na katika nchi yetu, upasuaji wa kurekebisha kwa tezi ya pili - mastopexy au kuongeza - ni mazoezi ya kawaida.

- Je, chale hufanywaje kwa ujenzi wa mara moja na mshono utakuwa wa umbo gani?

Chale haifanyiki wakati wa ujenzi, lakini wakati wa mastectomy, na sura ya chale inategemea aina yake. Chale ya kawaida ya mastectomy ni kovu la usawa kutoka kwa sternum hadi ukingo wa kwapa.

Katika nchi za Magharibi, mastectomy inafanywa na daktari wa upasuaji wa jumla na ujenzi upya na upasuaji wa kujenga upya. Wataalamu hawa wawili wanajiandaa kwa operesheni pamoja na kufanya kila hatua yao. Kila kitu kinafanywa na mtu mmoja. Hii ina faida na hasara zake. Wakati wa kufanya upasuaji wa matiti, tayari ninaweza kuweka chale kwa njia inayonifaa ili baada ya kuijenga upya iwe katika eneo lisilo na umuhimu kwa uzuri.

- Tuambie, tafadhali, kuhusu urejesho na kipanuzi cha tishu.

Matumizi ya kupanua tishu inahusisha ujenzi wa hatua mbili na hufanyika wakati tishu zote za matiti na kiasi kikubwa cha ngozi ya matiti inahitaji kuondolewa. Kwa mfano, katika mchakato wa juu wa ndani unaohusisha ngozi ya matiti, ni muhimu kutibu kabla ya upasuaji, kisha kufanya mastectomy kali bila kuokoa ngozi, na kisha tiba ya mionzi inaweza kuhitajika. Baada ya kufanya operesheni, tunaweza kuweka mara moja kipanuzi cha tishu, kufanya tiba ya mionzi, na baada ya kukamilika, kupitia bandari iliyojengwa au ya nje kwenye kipanuzi, kunyoosha ngozi ya ukuta wa nje wa kifua (kujaza kipanuzi na salini) kuunda ugavi wa ngozi kwa tezi ya mammary ya baadaye.

Kwa kawaida huchukua angalau miezi 3 kutoka hatua ya kwanza (mastectomy na kuingizwa kwa expander) hadi ya pili (implantation) kwa capsule kuunda karibu na expander. Capsule ni nyenzo ya plastiki yenye thamani ambayo tunafanya kazi nayo wakati wa kuchukua nafasi ya kipanuzi na kipandikizi, na kutengeneza folda ya submammary. Ikiwa kipanuzi kinabadilishwa na vitambaa vyako mwenyewe, inaweza kuchukua muda kidogo. Kwa ujumla, mchakato hauchukua zaidi ya miezi 6.

- Je, expander huathiri sura ya baadaye ya matiti?

Huathiri. Kuna aina tofauti za vipanuzi: vipanuzi vya anatomiki huchukua sura ya machozi wakati umechangiwa, vipanuzi vya pande zote sawasawa kunyoosha ngozi. Uchaguzi unafanywa kulingana na wapi unahitaji kunyoosha ngozi - katika pole ya chini, katikati, juu. Wapanuzi hutofautiana kwa upana na urefu wa msingi, katika makadirio, na huchaguliwa kibinafsi kwa kila mgonjwa.

- Tuambie kuhusu kujazwa kwa vipanuzi na vipandikizi. Ni bidhaa gani za watengenezaji hutumiwa katika ujenzi wa matiti?

Vipanuzi vyote vinajazwa na salini. Vipandikizi vinajazwa na gel ya silicone au salini. Mentor na McGhan pia huzalisha vipanuzi vya endoprosthesis, vipandikizi vinavyoweza kupanuka: bidhaa hii inachanganya implant na kipanuzi. Kuna cavity ndani ya bandia kama hiyo na kupitia bandari ya nje (bomba iliyo na portico), daktari wa upasuaji anaweza kuingiza suluhisho ambalo litaongeza kiasi chake - sio nyingi, hadi karibu 150 cm 3. Kwa muda mrefu kama bandari haijaondolewa, sauti inaweza kubadilishwa. Baada ya kufikia ukubwa unaohitajika wa suluhisho, portico hutolewa nje na valve imefungwa.

Uchaguzi wa implants ni nzuri, kuna wazalishaji wengi, kuna bidhaa za Kikorea, Kiingereza, Kifaransa. Sijasikia kuhusu bidhaa za Kirusi.

- Je, unatumia vipandikizi gani katika mazoezi yako?

Mbalimbali. Tuna taasisi ya matibabu ya serikali na shughuli zinafanywa kulingana na nafasi zilizotolewa na Wizara ya Afya. Wagonjwa hawalipii vipandikizi au vipanuzi, gharama zao hulipwa na mgawo. Taasisi yetu ina mkataba wa serikali na Mentor, na nimeridhika na bidhaa zao. Kimsingi, bidhaa za wazalishaji zinaelekezwa kwenye soko la upasuaji wa urembo ambao hufanya uboreshaji wa matiti, na wanahitaji vipandikizi vingi vya kawaida, na sio vipanuzi na vipanuzi vya endoprosthesis. Bidhaa tunazohitaji zinapatikana kutoka kwa Mentor na makampuni mengine 2-3.

- Je, umbo la matiti linaweza kutabirika vipi na njia iliyochaguliwa ya kujenga upya inaathirije umbo?

Inategemea sana taaluma na uzoefu wa daktari wa upasuaji. Jambo la pili ambalo linaweza kuathiri umbo ni tiba ya mionzi, wakati ambayo, kama sheria, tezi iliyoundwa imeharibika. Pia, sura inategemea njia ya ujenzi. A priori, ujenzi upya na tishu mwenyewe ni bora kuliko kwa implant. Lakini kulingana na takwimu ulimwenguni kote, ujenzi upya kwa msaada wa vipandikizi huchaguliwa mara nyingi zaidi, kwani ni rahisi kitaalam, kipindi cha kupona baada ya operesheni ni kifupi, hakuna kovu la ziada: implants zina faida kadhaa. Hata hivyo, chuma, kurejeshwa na tishu zake mwenyewe, inaonekana zaidi ya asili. Kiasi na umbo lake hubadilika kiasili kulingana na umri, vile vile umbo la matiti la pili, lenye afya. Msimamo wa matiti hayo ni ya asili zaidi. Kwa kuongeza, baada ya muda, matokeo yanakuwa bora tu, wakati kifua kilichorejeshwa na implant mapema au baadaye kitahitaji kuendeshwa tena. Msimamo wa matiti na implant ni mnene na haibadilika kwa muda, mkataba wa capsular huongezeka.

- Je, lipofilling hutumiwa nchini Urusi kwa ajili ya ujenzi wa matiti?

Ndiyo. Lakini si kama njia ya kujitegemea ya ujenzi. Nina hakika kuwa hakuna mtu isipokuwa Roger Kouri anayeitumia kama njia ya ujenzi mpya. Lakini karibu kila mtu hutumia lipofilling kama njia ya kusahihisha baada ya ujenzi tena katika sehemu hizo ambapo hakukuwa na tishu za kutosha za adipose. Utaratibu unafanywa kwa msingi wa nje chini ya anesthesia ya ndani, ni salama na inatoa matokeo mazuri.

- Tuambie juu ya njia za ujenzi wa SAC.

Kuna njia tofauti, uchaguzi unategemea jinsi gland yenyewe inafanywa upya. Ikiwa na tishu zako, basi kawaida chuchu hufanywa kutoka kwa flap sawa kulingana na mifumo fulani, na areola, kama sheria, huchorwa baadaye. Asili ya areola iliyochorwa inategemea msanii wa tattoo. Kwa kweli, ikiwa areola ni blurry, ina mtaro usio na rangi ya rangi, ni ngumu zaidi kuifanya tena, na katika kesi hii inashauriwa kufanya tattoo na areola ya pili.

Kama vile hakuna njia bora ya uundaji wa matiti, hakuna njia ya ukubwa mmoja ya uundaji wa chuchu. Katika kila kesi, hii inafanywa kwa njia yake mwenyewe. Wakati wa kujenga upya na tishu mwenyewe, kwa mfano, flap ya umbo maalum hukatwa na kuunganishwa kwa njia fulani. Kwa ujenzi wa hatua mbili kwa kutumia kipanuzi, ngozi hupanuliwa na haiwezekani kukata flap kama hiyo, kisha kipande cha nyenzo za synthetic huwekwa ndani ya chuchu ya baadaye badala ya tishu zake.

- Je, ni sifa gani za upasuaji wa matiti na uhifadhi wa SAH na ujenzi zaidi? Je, matokeo katika kesi hii ni ya asili zaidi?

Matokeo hutegemea sura ya gland na ukali wa ptosis. Ikiwa ptosis haijatamkwa, makadirio ya chuchu iko juu ya zizi ndogo, ngozi haijainuliwa, tumor iko mbali na chuchu na areola, basi katika hatua ya awali ya ugonjwa tunaweza kufanya chale kwenye submammary. kunja, toa tishu zote za tezi chini ya ngozi na ubadilishe na implant au tishu mwenyewe. Ikiwa ptosis ni kali, uhifadhi wa chuchu na areola kuna uwezekano wa kusababisha necrosis ya nipple, na hakuna maana ya uzuri katika hili. Si vigumu kupata tattoo mpya ya chuchu na areola, itaonekana bora.

Lakini katika Urusi, hali ni nadra wakati mastectomy na uhifadhi wa SAH inawezekana - tuna wagonjwa wachache na hatua ya awali ya ugonjwa huo. Hakuna uchunguzi wa matibabu, watu wanachunguzwa sana mara kwa mara. Inawezekana kugundua magonjwa ya oncological katika hatua ya awali tu na mitihani ya mara kwa mara ya watu wenye afya. Tumor kamwe huumiza, inakua kutoka kwa tishu zake. Mastitisi kidogo baada ya kuzaa hutoa maumivu ya kutisha na mgonjwa hukimbilia kwa daktari mara moja, na tumor ya saizi kubwa haina shida, haijidhihirisha yenyewe na mwanamke haendi kwa daktari. Tuna vichapo kidogo sana kwa wagonjwa, watu wanaogopa kwenda kwa uchunguzi: "Je, ikiwa watapata saratani ndani yangu? Afadhali nisiende." Kazi ya serikali na vyombo vya habari ni kufikisha kwa watu kwamba leo saratani ya matiti katika hatua za mwanzo katika 95% inaweza kuponywa. Hapo awali, baada ya matibabu, wagonjwa waliishi kwa miaka 2-3, hivyo suala la ujenzi upya halikufufuliwa. Sasa, baada ya kupona, wagonjwa wanaishi maisha kamili, kwa muda mrefu, ujenzi huo ni muhimu na hutoa matokeo bora ya uzuri.

Mifano ya ujenzi wa matiti baada ya mastectomy

Mgonjwa 1 (umri wa miaka 40)

Kucheleweshwa kwa ujenzi wa tezi ya matiti ya kulia kwa endoprosthesis ya Becker expander miaka 2 baada ya RME. Picha kabla na mwaka 1 baada ya ujenzi upya.

Mgonjwa 2 (umri wa miaka 49)

Uundaji upya uliocheleweshwa wa nchi mbili za tezi za matiti zilizo na miiba ya thorakodorsal na vipandikizi vya Spectra ulifanyika.

Mgonjwa 3 (umri wa miaka 40)

Mastectomy kali inayolinda ngozi yenye urekebishaji upya kwa wakati mmoja na kipigo cha TRAM kilichohamishwa. Picha kabla na miaka 3 baada ya ujenzi.

Mgonjwa 4 (miaka 34)

Mastectomy kali ya chini ya ngozi ilifanywa kwa kuhifadhi misuli ya kifuani kwa kujengwa upya kwa wakati mmoja na endoprosthesis ya kupanua Becker na flap ya thoracodorsal.

Mgonjwa 5 (miaka 38)

Urekebishaji uliocheleweshwa wa matiti ya kushoto na kipanuzi (hatua ya 1) ulifanyika, kisha kipanuzi kilibadilishwa na kuingiza upande wa kushoto na kuongeza upande wa kulia.

Mgonjwa 6 (umri wa miaka 43)

Mnamo 1995, uboreshaji wa matiti ya subglandular ulifanyika. Mnamo 2013, saratani ya matiti ya kushoto iligunduliwa. Mastectomy kali ya kushoto ilifanywa kwa uhifadhi wa sehemu ya ngozi na ujenzi wa wakati huo huo wa tezi ya matiti ya kushoto kwa kupandikiza na flap ya thoracodorsal. Uboreshaji unaorudiwa wa sehemu ndogo upande wa kulia. Kisha kozi 4 za chemotherapy zilifanyika na tiba ya endocrine iliwekwa.
Picha kabla ya matibabu na miezi 3 baada ya.

Mgonjwa 7 (umri wa miaka 40)

Urekebishaji uliochelewa wa tezi ya matiti ya kulia ulifanyika, mastectomy ya kuzuia upande wa kushoto na ujenzi wa hatua moja. Hatua ya 1 - ufungaji wa expander upande wa kushoto. Hatua ya 2 - mastectomy ya kuzuia upande wa kushoto na ujenzi wa tezi zote za matiti na mgawanyiko wa TRAM. Kisha malezi ya tata ya nipple-areolar upande wa kulia.
Katika picha: kabla ya kuanza kwa matibabu, baada ya hatua ya pili, miezi 3 baadaye, mwaka baada ya ujenzi.

Shughuli zote, matokeo ambayo yanaonyeshwa kwenye picha, yalifanywa na Sobolevsky V.A.

Watu zaidi na zaidi wanaugua saratani leo. Katika wanawake, nafasi ya kuongoza inachukuliwa na saratani ya matiti. Njia bora zaidi ya kupambana na ugonjwa huo ni mastectomy - operesheni wakati ambapo kuondolewa kamili au sehemu ya tezi iliyoathiriwa hutokea. Utaratibu huu, ingawa huokoa maisha ya mgonjwa, mara nyingi husababisha kiwewe cha kisaikolojia na unyogovu. Nafasi ya kuzuia matokeo kama haya ni ujenzi wa matiti baada ya upasuaji. Katika hali nyingi, wataalam hutumia prostheses maalum wakati wa utaratibu, lakini mbinu kadhaa hukuruhusu kukabiliana na shida bila wao.

Dalili na contraindications

Dalili kwa ajili ya ujenzi wa matiti ni hasara yake, ambayo ilitokea wakati wa mapambano dhidi ya malezi mabaya.

Ikiwa kuondolewa kwa tezi hutokea kwa sababu za matibabu na hufanyika bila kushindwa, basi operesheni ya kurejesha ina idadi ya vikwazo:

maendeleo ya saratani;
ukiukwaji wowote wa hali ya kinga ya mwili wa mgonjwa, majimbo ya immunodeficiency (ikiwa ni pamoja na VVU);
kwa muda - kila mwezi;
magonjwa ya kuambukiza;
magonjwa yanayohusiana na usumbufu wa viungo vya ndani;
ugonjwa wowote sugu wa ini (pamoja na hepatitis C);
matatizo ya kuchanganya damu;
fetma;
kipindi baada ya mwisho wa lactation ni chini ya mwaka;
umri hadi miaka 18;
kisukari;
hali isiyo ya kuridhisha ya mgonjwa;
shaka ya mwanamke mwenyewe katika manufaa ya utaratibu.

Haja ya ujenzi wa matiti

Haja ya upasuaji wa ujenzi wa matiti baada ya mastectomy ni kwa sababu kadhaa:

Hali ya kisaikolojia ya mwanamke.
Ukosefu wa usawa unaosababishwa katika mzigo kwenye mgongo wa thora (mzigo ni mkubwa zaidi upande ambapo gland huhifadhiwa).
Mabadiliko ya sekondari katika mfumo wa osteoarticular kwa sababu ya usawa wa mzigo kwenye mgongo:
- ukiukaji wa mkao;
- mabega yaliyopungua;
- curvature ya mgongo. Inaweza kusababisha matatizo katika utendaji wa viungo vya kifua, yaani mapafu na moyo.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Maandalizi ya upasuaji wa kurejesha matiti ni pamoja na hatua kadhaa:

mashauriano ya upasuaji;
kufanya idadi ya tafiti za ala na maabara;
kukataa pombe wiki 2 kabla ya operesheni (ili hakuna matatizo na anesthesia);
kuacha sigara miezi 2 kabla ya utaratibu (kwani inaweza kupunguza kasi ya mchakato wa uponyaji).

Mbinu za ujenzi upya

Dawa ya kisasa hutoa njia kadhaa za ujenzi wa matiti baada ya upasuaji wa upasuaji:

Uingizwaji rahisi wa kiasi cha matiti kilichopotea.
Uundaji upya kwa kutumia njia za kupunguza mammoplasty:
- ujenzi upya kwa kutumia vipandikizi;
- ujenzi upya kwa kutumia mfumo wa Brava;
- ujenzi upya kwa kutumia flaps ya musculocutaneous.

Fidia ya Kiasi Rahisi

Leo, madaktari hutumia mbinu kadhaa za kulipa fidia kwa kiasi cha matiti. Wao ni msingi wa uhamisho wa kipande cha tishu za matiti, ugani wake au mzunguko ili kujaza kasoro. Wakati huo huo, sura ya matiti huhifadhiwa, kiasi chake tu kinapunguzwa, kwa hiyo, kupunguzwa kwa kifua cha afya kunahitajika kwa kawaida. Mbinu hii inafaa tu ikiwa hakuna zaidi ya robo ya tezi imeondolewa.

Utumiaji wa vipandikizi

Njia hii hutumiwa ikiwa misuli kuu ya pectoralis imehifadhiwa, wakati ngozi na tishu za subcutaneous zina unene wa kutosha na zina sifa ya uhamaji. Utaratibu yenyewe unafanywa katika hatua mbili:

Tissue kunyoosha kwa njia ya kuanzishwa kwa expander tishu (inachukua muda wa miezi 5-6), hii ni jina la kifaa maalum iliyoundwa na kunyoosha ngozi na kuunda cavity kwa kuwekwa baadae ya implant. Daktari anaweka expander chini ya ngozi na, akiangalia vipindi fulani, anaijaza na kioevu. Inadungwa kwa sindano. Utaratibu wote unafanywa kwa msingi wa nje.
Kubadilisha kipanuzi na kipandikizi. Aina ya implant inategemea kujaza kutumika. Inaweza kuwa suluhisho la salini au gel ya silicone. Wakati huo huo, bandia zote zina shell iliyofanywa kwa silicone imara, uso wao unaweza kuwa laini na textured. Kwa sura, bandia ni pande zote na anatomical (kwa namna ya tone). Kulingana na madaktari wengi wa upasuaji wa plastiki, bandia za silicone ni bora kwa sababu wanahisi asili zaidi na huhifadhi sura yao bora.

Matumizi ya njia hii ina faida kadhaa:

operesheni ni chini ya kiwewe kuliko upandikizaji wa flap ya musculocutaneous;
kiasi kinachohitajika cha ngozi kinaonekana mara mbili haraka kuliko wakati wa kutumia mfumo wa utupu.

Walakini, mbinu hii pia ina hasara fulani:

ziara ya mara kwa mara kwa daktari kwa sindano;
kuonekana isiyo ya kawaida ya tezi kwa kugusa na kuibua;
kuwepo kwa hatari ya necrosis ya tishu juu ya expander (hii inaweza kutokea ikiwa ngozi imeenea haraka sana);
prostheses huwekwa moja kwa moja chini ya ngozi, ambayo inaweza kusababisha ptosis;
uwepo wa vikwazo fulani juu ya matumizi ya idadi ya implants zinazohusiana na wiani wa gel, ambayo ni muhimu kufikia matokeo karibu na asili.

Mfumo wa Brava

Mbali na expander, kifaa maalum cha utupu, mfumo wa Brava, unaweza kutumika kutengeneza ngozi ya ziada. Ni kikombe maalum cha umbo la kuba kinachovaliwa kwenye eneo la kifua. Utupu huundwa chini yake, kwa sababu ambayo ngozi iko katika hali ya taut kila wakati na kunyoosha kwa muda. Matokeo yanapatikana baada ya muda mrefu, wakati kuvaa mfumo unahitajika kila siku kwa angalau masaa 10-12.

Faida kuu ya mbinu hii ni kwamba utaratibu unafanywa wakati huo huo na liposuction, ambayo inaruhusu daktari wa upasuaji kutumia sio tu implants wakati wa ujenzi wa tezi, lakini pia tishu za adipose za mgonjwa, ambapo makovu hayajaundwa. Mbinu pia ina hasara fulani:

haja ya kuvaa kifaa kila siku kwa miezi mingi;
ni vigumu kufikia kunyoosha kwa nguvu kwa ngozi kwa implant ambayo ni kubwa;
kuna uwezekano wa kuundwa kwa mtandao wa mishipa na alama za kunyoosha.

Urekebishaji wa matiti kwa kutumia mbinu hii hufanyika katika hatua tatu:

Maandalizi. Mwanamke huvaa kifaa kwa masaa 10-12 kwa miezi kadhaa. Hii inaweza kufanyika wote usiku na wakati wa mchana.
Uhamisho wa tishu za Adipose. Kwa msaada wa liposuction, daktari huchukua mafuta kutoka mahali ambapo kuna ziada yake, na kisha kuiingiza kwenye eneo la tezi ya mammary.
Mwisho. Ili kuongeza uhai wa tishu, mfumo wa Brava huvaliwa kwa wiki nyingine 3-4.

Upyaji na flaps ya musculocutaneous

Urekebishaji wa matiti baada ya mastectomy unaweza kufanywa kwa kutumia blaps za musculocutaneous (zinachukuliwa kutoka kwa misuli ya nyuma au rectus abdominis). Njia hii hutumiwa katika kesi zifuatazo:

ngozi na mafuta ya subcutaneous ni nyembamba;
kuna makovu;
kiasi kikubwa cha tezi iliyohifadhiwa.

Utumiaji wa flap ya thoraco-dorsal

Kwa upasuaji, daktari anaweza kutumia kitambaa cha thoraco-dorsal (flap iliyochukuliwa kutoka kwa misuli ya latissimus dorsi). Kawaida, wakati wa utaratibu huu, mgonjwa huwekwa na kuingiza, na ngozi ya ngozi inahitajika ili kuifunika. Mbinu hii inampa daktari nafasi zaidi ya kufanya mfano wakati wa ujenzi wa tezi, na hatari ya matatizo hupunguzwa. Walakini, aina hii ya ujenzi pia ina shida:

Ni vigumu kufanya matiti kuangalia asili, kwani prostheses imewekwa wakati wa operesheni.
Kuna kovu linaloonekana mgongoni.
Baada ya muda, atrophies ya musculocutaneous flap, ambayo inapunguza athari za vipodozi.

Utumiaji wa flap ya recto-tumbo

Kurejesha kiasi cha tezi ya mammary iliyopotea, daktari anaweza kutumia flap ya musculocutaneous kutoka kwa misuli ya rectus ya tumbo ya chini. Mbinu hii ina faida kadhaa:

Inazalisha athari kubwa ya vipodozi.
Mara nyingi, prostheses haitumiwi wakati wa utaratibu, ambayo inahakikisha kuwa hakuna matatizo yanayohusiana nao.
Katiba ya tezi ni sawa na ile ya matiti yenye afya. Ikiwa uzito wa mgonjwa hubadilika, uzito wa gland utabadilika naye.
Kiasi cha kutosha cha tishu hutoa mtaalam fursa nyingi za modeli.

Utaratibu huu pia una hasara fulani:

ukarabati wa muda mrefu;
uwezekano wa necrosis ya flap ya musculocutaneous na kukataa kwake baadae;
uvamizi mkubwa wa utaratibu;
makovu baada ya upasuaji;
anesthesia kwa muda mrefu (masaa 4-5).

Marejesho ya areola ya chuchu

Urekebishaji kamili wa matiti hauwezekani bila urejesho wa areola. Ili kufanya hivyo, wataalam wanaweza kutumia njia tofauti:

ujenzi wa chuchu kutoka kwa tishu za areola zilizochukuliwa kutoka kwa matiti yenye afya;
kupandikiza ngozi kutoka kwa labia ndogo (katika kesi ya rangi);
ujenzi wa chuchu kutoka kwa tishu ambazo zilitumika katika ujenzi wa matiti, na rangi kwa msaada wa kuchora tattoo.

Marekebisho ya Matiti yenye Afya

Wakati wa kurejesha tezi iliyopotea baada ya mastectomy, marekebisho ya matiti yenye afya yanaweza pia kuhitajika, ni muhimu kuondokana na asymmetry ya tezi. Katika kesi hii, daktari anaweza kutumia njia tofauti:

mastopexy;
mastopexy na kupunguzwa kwa tezi;
mastopexy na ongezeko la matiti (prostheses hutumiwa kwa hili);
matumizi ya fillers;
kuvuta thread.

Matatizo

Baada ya upasuaji wa ukarabati wa matiti, shida zifuatazo zinaweza kutokea:

uvimbe;
Vujadamu;
maambukizi;
necrosis ya ngozi juu ya expander au ngozi flap;
makovu
matatizo ambayo husababisha prostheses (implant displacement au mzunguko, capsular contracture).

Kipindi cha kurejesha

Kipindi cha kupona baada ya upasuaji inategemea aina yake.

Njia ya uvamizi mdogo zaidi ni njia ya Brava. Kupona huchukua wiki 2-3, na likizo ya ugonjwa inahitajika kwa siku 3 tu. Hakuna vikwazo, isipokuwa kwa kukataa taratibu za joto.

Ikiwa daktari amechagua mbinu kwa kutumia expander, shughuli mbili hufanyika: ufungaji wa expander na kuondolewa kwake baadae na uingizwaji wa implant. Baada ya kila mmoja wao, mgonjwa lazima atimize mahitaji yafuatayo:

kupunguza mizigo;
kukataa taratibu za joto;
kuepuka jua moja kwa moja.

Wakati meno ya bandia yamewekwa, wanawake wanahitaji kuvaa nguo za kukandamiza. Ukarabati huchukua takriban wiki 4.

Muda mrefu zaidi na ngumu zaidi ni kipindi cha ukarabati wakati wa kurejesha matiti kwa msaada wa ngozi ya misuli ya ngozi:

kukaa hospitalini kwa karibu wiki 2;

Saratani ya matiti inachukua nafasi inayoongoza kati ya magonjwa ya tezi za mammary. Kwa ugonjwa huu, matiti yote yaliyoathiriwa mara nyingi huondolewa, yaani, mastectomy inafanywa. Mastectomy haitumiwi kwa kititi, lakini inaweza kutumika katika kesi ya kuvimba kwa purulent ya gland ya mammary, pamoja na gynecomastia. Wakati mwingine resection ya sehemu tu ya gland hufanyika - lumpectomy. Baada ya kuondolewa kwa tezi iliyoathiriwa, mara nyingi wanawake hutumia upasuaji wa kurekebisha ili kurejesha kiasi na sura ya matiti. Kurejesha sura na kiasi cha kraschlandning ni kweli kabisa, kwa sababu upasuaji wa kisasa wa plastiki una katika arsenal yake njia mbalimbali za ufanisi za mammoplasty ya kujenga upya.

Upasuaji wa plastiki ya matiti baada ya kuondolewa

Upasuaji wa plastiki ya matiti baada ya saratani ya matiti hufanyika katika hatua kadhaa na inahitaji matumizi ya vifaa maalum. Urekebishaji wa matiti kwa sasa unategemea mbinu mbili ambazo zinaweza kutumika kwa pamoja:

viraka
bandia

Mbinu ya patchwork inategemea kupandikiza tishu za mgonjwa mwenyewe kwenye eneo la matiti yaliyoondolewa, kwa mfano, misuli iliyochukuliwa kutoka kwa ukuta wa tumbo au nyuma. Kwa bahati mbaya, mbinu ya patchwork ni ya kiwewe sana na inategemea operesheni kubwa ya upasuaji. Wakati wa kuchukua sehemu ya misuli kutoka kwa ukuta wa tumbo la nje, kuna hatari ya matatizo, kama vile hernias. Wakati wa kutumia mbinu ya patchwork, kovu kubwa inabakia kwenye tovuti ya sampuli ya tishu, na pia kuna hatari ya kukataliwa kwa flaps zilizopandikizwa.

Mbinu ya bandia ya upasuaji wa plastiki ya matiti baada ya oncology inategemea matumizi ya implants za matiti kwenye tovuti ya tezi za mammary zilizoondolewa na hufanyika katika hatua kadhaa. Mastectomy na taratibu za matibabu zinazofuata husababisha kuzorota kwa mali ya ngozi ya kraschlandning: inakuwa giza na kuimarisha. Eneo la ngozi ya kifua limepunguzwa, haitoshi kufunga implant. Ili kuondoa ukosefu wa ngozi katika eneo la tezi ya mammary iliyoondolewa, kipanuzi huletwa - puto maalum ya silicone iliyojaa salini.

Kipanuzi kinawekwa kwa muda wa miezi 3 hadi 4. Katika mchakato wa kuivaa, daktari wa upasuaji huongeza mara kwa mara kiasi cha kupanua kwa kuongeza kuhusu 100 ml ya salini ndani yake katika kikao kimoja. Kujazwa tena kwa kiasi cha upanuzi hufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje na haileti usumbufu mkubwa. Njia hii inaruhusu kunyoosha polepole kwa ngozi. Baada ya mpanuzi kuunda mfuko wa kutosha wa kuingiza na kunyoosha ngozi, bandia inaweza kuwekwa ili kufikia ongezeko la matiti baada ya mastectomy na kurejesha sura ya asili ya tezi za mammary.

Uwekaji wa kipandikizi cha matiti baada ya upasuaji wa kuondoa matiti ni sawa na upasuaji wa kawaida wa kuongeza matiti na endoprostheses. Kufunga implant inakuwezesha kufikia ulinganifu wa tezi za mammary na kurejesha sura ya asili ya kifua. Kwa plastiki ya matiti baada ya oncology, yaani, baada ya kuondolewa kwa sehemu au kamili ya tezi, endoprostheses zote za silicone na salini zinaweza kutumika.

Katika hatua ya mwisho, areola na chuchu hujengwa upya. Mbinu mbalimbali zinaweza kutumika kwa hili, ikiwa ni pamoja na kuchora tattoo, matumizi ya tishu za wafadhili, au upandikizaji wa ngozi ya rangi ya mtu mwenyewe.

Kipindi cha kupona baada ya upasuaji wa kurekebisha matiti

Mchakato wa ukarabati baada ya kuongezeka kwa matiti baada ya mastectomy inapaswa kufanyika kwa mujibu wa mahitaji ya daktari anayehudhuria. Ili kupambana na uvimbe na kuunga mkono tezi za mammary wakati wa kurejesha, bras maalum na bandeji za elastic hutumiwa. Upasuaji wa plastiki ya matiti baada ya saratani ya matiti ni operesheni kubwa, kwa hivyo kurudi kwenye ratiba yako ya kawaida ya kila siku inawezekana tu baada ya wiki chache baada ya aina hii ya upasuaji wa plastiki ya matiti. Matokeo ya mwisho ya upasuaji wa urekebishaji yanaweza kuonekana takriban miezi 2-3 baada ya operesheni.

Matumizi ya pamoja ya mbinu ya bandia na lipofilling

Matumizi ya pamoja ya lipofilling na mbinu ya bandia kwa ajili ya ujenzi wa matiti baada ya oncology inaruhusu kufikia matokeo bora. Wakati wa mastectomy, hata misuli wakati mwingine huondolewa, hivyo matumizi ya lipofilling inakuwezesha kuunda mto unaofunika implant, ambayo inatoa matiti kuangalia zaidi ya asili. Kawaida, matumizi ya lipofilling hufanyika wakati huo huo na ongezeko la uso wa ngozi ya matiti kwa kutumia expander. Kujaza lipofilling kunaweza kufanywa kwa hatua kadhaa ili kunyoosha matiti polepole kabla ya vipandikizi kuwekwa.

Je, ni Wakati Gani Upasuaji wa Kurekebisha Matiti Unahitajika?

Madhumuni ya arthroplasty baada ya mastectomy ni nini? Saratani ya matiti ni ya kawaida sana, na matibabu yake karibu kila wakati hufuatana na kuondolewa kwa sehemu au kamili ya matiti, ambayo inazidisha umbo la kifua. Baada ya matibabu ya muda mrefu na magumu ya saratani ya matiti, mwanamke anaweza kupata magumu ya kisaikolojia yanayosababishwa na kutokuwepo kwa matiti. Hali hiyo inawezeshwa na kuvaa sidiria yenye viingilio maalum vinavyojenga upya kifua chenye ulinganifu. Hata hivyo, kipimo hiki haifai kwa kila mtu, wanawake wengi wana aibu kwa kuonekana kwao bila nguo. Ili kuondoa shida kama hizo, upasuaji wa plastiki wa matiti kamili unafanywa baada ya kuondolewa kwa tezi ya mammary.

Urekebishaji wa matiti ni jambo kubwa. Wakati wa mchakato wa ujenzi, tishu za nyuma na ukuta wa anterior wa tumbo, tezi ya pili ya mammary, ikiwa sura yake inahitaji kusahihishwa, inaweza kuathirika.

Kwa kawaida inaweza kurejeshwa:

kiasi cha ngozi na mafuta ya subcutaneous katika eneo la tezi ya mammary iliyoondolewa;
kiasi cha tishu karibu na tezi ya mammary iliyojengwa upya katika tukio ambalo tishu zilizo karibu na misuli kuu ya pectoralis ziliondolewa wakati wa operesheni ya mastectomy;
chuchu-areolar tata;
sura na ukubwa wa matiti ya pili inaweza kubadilishwa ili kuboresha kuonekana kwa kifua na kuondokana na asymmetry.

Kati ya njia zote zinazojulikana za upasuaji wa plastiki, karibu yoyote inaweza kutumika:

matumizi ya spander na endoprostheses ya matiti;
kusonga ngozi, mafuta ya subcutaneous na misuli kwenye eneo la matiti yaliyorejeshwa;
lipomodelling;
laser polishing ya makovu;
tattoo ya eneo la areola;
katika baadhi ya matukio, inawezekana kutumia vifaa vya utupu ili kunyoosha ngozi katika eneo ambalo ujenzi wa matiti unafanywa baada ya mastectomy.

Kama unaweza kuona, daktari wa upasuaji wa plastiki anahitaji ujuzi mwingi kufanya ujenzi wa matiti, kwa hivyo kazi kama hiyo haipaswi kuaminiwa kwa watu ambao hawajathibitishwa.

Ni ya nini

Kutokuwepo kwa matiti sio tu shida ya kisaikolojia. Ingawa katika hali nyingi ni usumbufu wa kisaikolojia ambao huchochea wagonjwa wengi ambao huamua upasuaji wa plastiki.

Kwa kuongezea shida zinazohusiana na mwonekano usiofaa wa kifua baada ya mastectomy, kunaweza kuwa na:

usawa wa mzigo kwenye mgongo wa thoracic pande zote mbili: ambapo gland ya mammary imehifadhiwa, mzigo utakuwa mkubwa zaidi;
mabadiliko ya sekondari katika mfumo wa osteoarticular yanayohusiana na usawa katika mzigo kwenye mgongo, ambayo inaonyeshwa na ukiukaji wa mkao, kupungua kwa mabega, curvature ya mgongo;
matokeo ya curvature ya mgongo: usumbufu wa viungo vya kifua - moyo na mapafu.

Kwa hiyo, baada ya mastectomy, sio tu njia ya kurejesha kujiamini, lakini pia ni prophylactic bora dhidi ya idadi ya magonjwa ya muda mrefu ya mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua.

Video: Maisha baada ya mastectomy

Ni nini huamua kiasi cha upasuaji wa plastiki kwa ujenzi wa matiti

Sio wagonjwa wote wa upasuaji wa plastiki wana shughuli za ujenzi wa matiti kwa njia ile ile. Kiasi kinategemea idadi ya vigezo.

Kiasi cha tishu zinazotolewa wakati wa upasuaji kwa saratani.

Kulingana na kiwango cha saratani, kiasi tofauti cha tishu kinaweza kuondolewa.

Hali rahisi ni kuondolewa kwa malezi ya ndani wakati wa kudumisha sehemu yenye afya ya tezi ya mammary. Katika kesi hiyo, makovu yaliyoondolewa na maeneo ya kukataa hutengenezwa kwenye maeneo ya kuondolewa kwa nodes na tumors.

Titi nzima ya matiti inaweza kuondolewa, na kuacha ngozi na tishu chini ya ngozi kufunika matiti. Chaguo rahisi kwa ujenzi unaofuata. Hivi sasa, aina hii ya upasuaji kwa saratani ni nadra. Katika hali nyingi, hutumiwa kuzuia saratani ya matiti kwa watu walio na utabiri wa maumbile ya kukuza ugonjwa huo.

Operesheni kama hiyo ilifanywa na Angelina Jolie, ambaye mama yake alikufa na saratani wakati mmoja. Endoprostheses imewekwa mahali pa tishu za glandular zilizoondolewa. Kuondolewa kabisa kwa matiti ni njia ya kawaida ya kuondoa saratani ya matiti kwa wanawake.

Katika hali ambapo kuna hatari ya kuenea kwa metastases, tezi nzima ya mammary, misuli kuu ya pectoralis, tishu za mafuta ya chini ya nusu ya matiti huondolewa ili kuondoa vyombo vya lymphatic na nodi za lymph, ambayo lymph inapita kutoka kwa tezi ya mammary iliyo na ugonjwa. . Chaguo hili ni ngumu zaidi kwa urejesho unaofuata wa kraschlandning na inahitaji ujuzi maalum wa upasuaji wa plastiki.

Hali ya afya ya mgonjwa.

Mgonjwa anapaswa kuwa na uwezo wa kuvumilia operesheni nyingine na anesthesia bila matatizo. Hapa ni lazima izingatiwe kuwa ukiukwaji wa upasuaji wa plastiki utakuwa mgumu zaidi kuliko operesheni iliyofanywa kwa sababu za kiafya (kwa saratani, kwa mfano). Na kile ambacho hakikuzuia matibabu ya upasuaji wa saratani katika siku za nyuma inaweza kuwa contraindication kubwa kwa upasuaji wa urekebishaji kwenye tezi za mammary.

Kuonekana kwa kifua cha pili na matakwa ya mteja kuhusu ukubwa wa baadaye na sura ya kraschlandning.

Inaonekana tu mwanzoni kwamba hakuna maisha baada ya mastectomy. Baada ya muda, wakati wa kufikiria na kujadili na daktari wa upasuaji maelezo ya upasuaji ujao wa kurejesha kwenye tezi ya mammary, mara nyingi kuna tamaa ya "kuweka utaratibu" wa tezi ya mammary yenye afya, ikiwa kumekuwa na asili, kuna hamu ya kupunguza au kuongeza ukubwa wa kifua.

Moja ya sababu kwa nini wengi wanakubaliana na hili ni kusita kuvumilia anesthesia nyingine katika siku zijazo, wakati itakuwa muhimu kutekeleza kuinua matiti ya upasuaji, kupunguza au kuongezeka.

Kuondolewa kunawezaje kufanywa?

Hadi hivi karibuni, iliaminika kuwa chaguo bora ni kuondoa kwanza tezi ya mammary, na kufanya operesheni ya kurekebisha mwaka tu baada ya mastectomy.

Madaktari wengine wa upasuaji bado wanaamini kuwa hii ndiyo njia bora ya kuzuia maendeleo ya metastases na kurudi tena kwa saratani. Lakini si wagonjwa wote ni rahisi kisaikolojia kusubiri kwa muda mrefu. Kwa wengine, kasoro ya kimwili inakuwa muhimu sana kwamba hata ukweli wa kuondokana na kansa hautii moyo tena.

Mahusiano katika familia yanazidi kuwa mbaya. Kulingana na idadi ya ripoti za waandishi wa Ulaya wa kura za maoni na tafiti, 70% ya ndoa huvunjika katika miaka miwili ya kwanza baada ya mastectomy. Matokeo yake, hakuna ugonjwa, lakini ubora wa maisha unakuwezesha kutamani bora.

Kwa hiyo, mara nyingi, ujenzi sasa unafanywa wakati huo huo na kuondolewa kwa tezi ya mammary, ikiwa hakuna matatizo makubwa ya afya na contraindications kwa upasuaji kupanuliwa.

Jinsi tishu laini hurejeshwa katika eneo la tezi ya mammary iliyoondolewa

Kuna chaguzi kadhaa za kurejesha kiasi cha tishu katika eneo la mastectomy.

Expander inaweza kutumika

Kipanuzi ni kifaa maalum ambacho kimewekwa katika eneo la ujenzi wa matiti kwa muda wa miezi 3 hadi 6. Inanyoosha ngozi na kuunda cavity ya kutosha kwa uwekaji unaofuata wa implant.
Wapanuzi wako kwenye orodha ya bidhaa zinazotolewa na kampuni nyingi zinazohusika katika utengenezaji wa vipandikizi vya matiti. Algorithm ya matumizi ya hatua mbili na implant ya matiti imeonyeshwa kwenye video.

Video: Uundaji upya wa matiti (kipanuzi + kipandikizi)

Inawekwa chini ya ngozi na kujazwa na maji kwa muda. Kioevu hudungwa na sindano. Utaratibu unafanywa kwa msingi wa nje.

Faida za kutumia expander:

operesheni kidogo ya kiwewe kwa kulinganisha na upandikizaji wa flap ya musculocutaneous;
kiasi cha mwisho cha ngozi kinachohitajika kwa ajili ya ujenzi wa matiti hufikiwa mara mbili ya haraka kuliko kwa mfumo wa utupu.

Hasara za kutumia expander:

Uhitaji wa kutembelea daktari mara kwa mara kwa sindano;
Uasili wa matiti kwa nje na kwa kugusa;
Kuna hatari ya necrosis ya tishu (kifo) juu ya expander ikiwa ngozi imeenea haraka sana;
Kuingiza iko moja kwa moja chini ya ngozi, kwa hiyo kuna hatari ya maendeleo ya haraka ya ptosis, kuna vikwazo juu ya matumizi ya idadi ya implants kwa suala la wiani wa gel, ili matokeo ya mwisho iwe karibu na asili iwezekanavyo.

Kifaa cha utupu kinaweza kutumika kutengeneza ngozi ya ziada katika eneo ambalo ujenzi wa matiti umepangwa. Iliyoundwa kwa kesi kama hizo. Inahitaji kuvikwa kwa muda mrefu. Kila siku ili kupata matokeo yaliyohitajika, lazima itumike kwa masaa 10-12.

Kiini cha njia ni kwamba kikombe maalum huwekwa kwenye eneo la tezi za mammary, ambazo zina sura ya dome. Utupu huundwa chini ya bakuli, kwa sababu ambayo ngozi iko katika hali ya taut kila wakati na kunyoosha polepole.

Faida za njia ni kwamba:

kufanywa wakati huo huo na liposuction;
njia inaruhusu kutumia implants zote mbili na kupandikizwa mafuta mwenyewe ili kurejesha kiasi cha tezi ya mammary;
ikiwa upandikizaji wa tishu za adipose hutumiwa, hakuna kovu.

Ubaya wa njia ni kwamba:

unahitaji kuvaa kifaa maalum kwenye kifua chako kwa miezi mingi;
ni vigumu kufikia kunyoosha kwa matiti kwa ukubwa mkubwa wa implant;
kuna hatari ya alama za kunyoosha na mishipa ya buibui.

Mbinu nzima ina hatua tatu:

Hatua ya 1 - maandalizi. Inajumuisha kuvaa mfumo wa utupu kwa muda fulani kila siku kwa masaa 10-12. Unaweza kuvaa mfumo wote mchana na usiku.

Hatua ya 2 - kupandikiza tishu za adipose. Mafuta huchukuliwa kutoka sehemu hizo ambapo kuna kawaida ya ziada yake, kwa kutumia njia ya liposuction. Tissue ya Adipose huhamishiwa kwenye eneo la matiti kwa msaada wa sindano.

Hatua ya 3 ni ya mwisho. Mfumo wa Brava lazima uvaliwe kwa wiki nyingine 3-4 ili kuongeza kiwango cha maisha ya tishu za adipose zilizohamishwa.

Kupandikiza flap ya musculocutaneous

Flap inaweza kupandikizwa kutoka nyuma (Latissimus dorsi), au ukuta wa nje wa tumbo (rectus abdominis).

Faida za mbinu:

sura ya asili na hisia ya tezi ya mammary;
hakuna shida zinazohusiana na utumiaji wa vipandikizi, kama vile uhamishaji wa vipandikizi, hitaji la uingizwaji.

Mapungufu:

anesthesia ya muda mrefu (masaa 4-5);
uvamizi mkubwa sana wa operesheni;
muda mrefu wa ukarabati;
kuna hatari ya necrosis ya flap ya musculocutaneous iliyopandikizwa na kukataa kwake baadae;
kovu kubwa baada ya upasuaji.

Mbinu iliyochanganywa

Ili kurejesha matiti, ngozi ya ngozi hutumiwa kutoka kwa matako, tumbo au nyuma na kuingiza.

Marejesho ya tishu laini karibu na tezi ya mammary iliyoondolewa.

Ikiwa operesheni ya kupanuliwa inafanywa ili kuondoa sio tu gland ya mammary, lakini pia tishu za laini za karibu za kifua, basi wakati wa ujenzi ni muhimu kurejesha kiasi chao kilichopotea kutoka upande wa uingiliaji wa upasuaji.

Kawaida, urejesho unafanywa kwa kupandikizwa kwa tishu za adipose, ambazo huchukuliwa kutoka sehemu hizo ambapo kuna ziada yake.

Njia za kurejesha tata ya nipple-areolar

Bila urejesho wa chuchu na areola, ujenzi wa matiti utazingatiwa kuwa haujakamilika, kwani ni muhimu kwa mwanamke kuonekana mzuri katika nguo na bila hiyo.

Kuna njia tatu kuu za kuunda tena chuchu na areola:

areola inafanywa upya kutoka kwa tishu za areola kwenye upande wa afya;
ngozi ya labia ndogo hupandikizwa ikiwa ina rangi;
chuchu huundwa kutoka kwa tishu za tezi ya mammary iliyorejeshwa, na areola ina rangi kwa msaada wa kuchora tatoo.

Marekebisho ya matiti ya pili

Ili kuondoa asymmetry, kuboresha sura ya tezi ya mammary yenye afya, idadi kubwa ya njia hutumiwa:

mastopexy;
mastopexy na ongezeko la matiti na endoprosthesis;
mastopexy na kupunguza matiti.

Njia hizo hazitumiwi sana, kwa mfano, matumizi ya fillers.

Contraindications

uwepo wa magonjwa ya kuambukiza;
uwepo wa mchakato wa tumor wa hatua yoyote na ujanibishaji;
magonjwa makubwa ya viungo vya ndani, ambayo kazi yao imeharibika;
kisukari;
shida ya kuganda kwa damu;
umri hadi miaka 18;
chini ya mwaka kutoka mwisho wa lactation;
hali mbaya ya jumla ya mgonjwa;
fetma;
mashaka juu ya hitaji na umuhimu wa upasuaji wa kurekebisha kwa upande wa mgonjwa.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

mashauriano ya upasuaji;
uchunguzi wa maabara na ala ili kutambua uwezekano wa kupinga upasuaji;
ni marufuku kuchukua pombe wiki mbili kabla ya operesheni, kwani hii inaweza kusababisha shida na anesthesia na kutoka kwake;
inashauriwa kuacha sigara angalau miezi miwili kabla ya operesheni, hasa ikiwa kupandikiza flap ya musculocutaneous imepangwa, ili kuzuia matatizo na kuchelewa kwa uponyaji na necrosis.

Matatizo

Ukarabati

Wakati unaohitajika kwa mwili kupona kikamilifu baada ya upasuaji inategemea kiwango cha operesheni hii. Ikiwa tunazungumza juu ya njia ya Brava, basi hii ndio njia ya kiwewe kidogo, ambayo inahitaji kukaa hospitalini kwa muda wa siku tatu kwa muda wa liposuction na upandikizaji wa tishu za adipose.

Ripoti ya picha ya upasuaji: mammoplasty baada ya saratani ya matiti Oktoba 9, 2018

Katika dawa, wakati mwingine unapaswa kufanya uchaguzi kwa ajili ya kuokoa maisha ya mgonjwa, kutoa sadaka ubora wake katika siku zijazo. Kwa mtazamo wa busara, njia hii inaonekana ya busara, lakini si kila kitu ni rahisi sana kutoka kwa mtazamo wa mgonjwa. Kwa mfano, kwa mwanamke aliyepatikana na saratani ya matiti, uamuzi wa kuondoa matiti (mastectomy) unahusishwa na hisia za kina juu ya kupoteza uke na ujinsia. Matokeo yake, operesheni ambayo ni nzuri kutoka kwa mtazamo wa oncological ina madhara makubwa ya kisaikolojia - maisha ya kibinafsi yanazidi kuwa mbaya, hatari ya unyogovu, matatizo ya wasiwasi na hata kujiua huongezeka. Jinsi ya kutatua shida kubwa kama hiyo?

Zaidi ya miaka 100 iliyopita, majaribio ya kwanza ya urejesho wa upasuaji (ujenzi) wa tezi ya mammary iliyoondolewa yalifanywa. Hadi sasa, uwezekano wa upasuaji wa plastiki huchangia kupitishwa na mwanamke wa uamuzi mzuri kwa ajili ya matibabu makubwa na kuzuia matatizo katika maisha yake ya kibinafsi na ya kijamii. Leo nimekuandalia ripoti ya picha ya upasuaji wa urekebishaji wa matiti kwa kusakinisha kipandikizi kwa mgonjwa baada ya upasuaji wa kuondoa matiti, na katika chapisho linalofuata utaona mwendelezo wa operesheni hii, lakini tayari kwenye matiti yenye afya ili kurekebisha. (mastopexy).

Asili ya kesi ya kliniki
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 45 karibu mwaka mmoja uliopita, kama matokeo ya kujichunguza, aligundua misa mnene kwenye titi la kulia. Hata hivyo, kutafuta msaada kutoka kwa wataalamu wa ndani haukuruhusu kuanzisha utambuzi sahihi, labda kutokana na tahadhari yao ya chini ya oncological.

Kwa pendekezo la marafiki, mwanamke huyo alimgeukia Dmitry Shapovalov, daktari wa oncologist-mammologist katika kliniki ya Dawa 24/7, kwa mashauriano:

Kwa mujibu wa matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wa mwisho ulifanywa - hatua ya IIIC ya saratani ya matiti. Kwa kuzingatia ukubwa mkubwa wa malezi (cm 4), asili ya ukuaji wake na unyeti wa seli za tumor kwa homoni za ngono, mastectomy kali ilifanywa na kuondolewa kwa wakati mmoja kwa uterasi na viambatisho.

Pia, ili kupunguza hatari ya kurudi tena kwa ugonjwa huo, pamoja na tezi, eneo la ngozi na areola na chuchu liliondolewa, ambapo seli za tumor zinaweza kupenya. Hata hivyo, kutokana na hili, kuna uhaba wa eneo la ngozi, ambalo halitaruhusu katika siku zijazo kufunga implant ya kudumu ya ukubwa unaohitajika. Kwa hiyo, kurejesha eneo la ngozi mara baada ya kuondolewa kwa gland ya mammary, implant ya muda (expander) imewekwa. Tofauti na tezi ya mammary, ambayo iko chini ya ngozi, expander na implant baadaye imewekwa chini ya misuli kuu ya pectoralis, ambayo haijumuishi dislocation yao katika siku zijazo. Baada ya kufunga expander kwa wiki kadhaa, saline ya kisaikolojia huongezwa mara kwa mara kwenye cavity yake kupitia bandari maalum kwa kutumia sindano ili kuongeza ukubwa wake. Hatua kwa hatua kuongezeka kwa saizi, kipanuzi hunyoosha misuli ya ngozi na huongeza eneo la ngozi - mfuko wa musculocutaneous huundwa, ambayo implant ya kudumu ya umbo la anatomiki ya silicone itawekwa kwenye hatua ya pili ya ujenzi.

Kwa hiyo, wakati wa operesheni ya kwanza, mastectomy na ufungaji wa expander ulifanyika (hatua ya kwanza ya ujenzi). Ndani ya mwaka mmoja baada ya upasuaji wa kwanza, kozi kadhaa za chemotherapy na tiba ya mionzi zilifanywa ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo. Kisha mgonjwa alilazwa hospitalini kwa hatua ya pili ya ujenzi, ambayo insha hii ya picha imejitolea.

Hatua ya pili ya ujenzi wa matiti: ufungaji wa implant ya kudumu
Kabla ya upasuaji, daktari wa upasuaji hutumia alama - miongozo ya udanganyifu wa upasuaji na mtaro wa baadaye wa matiti yaliyojengwa upya:

Operesheni huanza na kukatwa kwa kovu la upasuaji linaloundwa baada ya mastectomy:

Kipanuzi kinapatikana kupitia misuli kuu ya pectoralis. Kipanuzi chenyewe kiliwekwa ndani - mwili uliunda kifurushi cha tishu zinazojumuisha kuzunguka:

Kazi ya daktari wa upasuaji ni kuondoa kipanuzi, kuweka capsule hii ili kuitumia kwa fixation ya ziada ya implant kudumu. Ili kufanya hivyo, capsule imetengwa kwa uangalifu kutoka kwa tishu zinazozunguka:

Ili kupata kipanuzi kupitia chale ndogo, chumvi huondolewa kutoka kwake:

Kipanuzi tupu huondolewa kwa urahisi kutoka kwa mfuko wa musculocutaneous ulioundwa:

Hivi ndivyo kifurushi cha tishu zinazojumuisha kinavyoonekana, ambacho mwili umeunda karibu na uso wa kigeni wa kipanuzi:

Kwa kutumia scalpel, daktari wa upasuaji hukata tishu ili kuunda mtaro wa asili wa msingi wa matiti yaliyojengwa upya:

Sehemu muhimu hasa ya contour ni submammary fold (sehemu ya chini ya contour), urefu ambao kwa kiasi kikubwa huamua uzuri wa matiti ya kike.

Kabla ya tishu kuponya, zizi la submammary linaweza kuanguka chini ya mvuto wa kuingiza, kwa hivyo eneo hili linaimarishwa na sutures:

Sura ya mtaro wa mfuko ulioundwa ni ngumu kutathmini kutoka ndani na nje kabla ya kuingizwa, kwa hivyo daktari wa upasuaji huamua mbinu maalum. Baada ya kufunga jeraha la upasuaji kwa mkono wake, daktari wa upasuaji anashinikiza kwenye cavity na hewa, shinikizo ambalo hunyoosha tishu na mtaro wa matiti ya baadaye huonekana kutoka nje, ikionyesha makosa ambayo yanahitaji kuboreshwa:

Ndani ya siku chache baada ya operesheni, lymph exudate na mchanganyiko wa damu itajilimbikiza kwenye cavity iliyofungwa ya mfuko wa musculocutaneous. Hii inaweza kuathiri vibaya matokeo ya uzuri wa operesheni, na pia kusababisha maambukizi. Ili kuzuia shida hizi, mifereji ya maji ya muda imewekwa:

Mfukoni huundwa, kuimarishwa na tayari kwa implant ya kudumu:

Baada ya disinfection, implant iko tayari kwa ufungaji. Uso wa matte wa kuingiza huchangia urekebishaji wake na tishu zinazozunguka, ambazo polepole hukua kuwa makosa ya mwili wa kigeni:

Daktari wa upasuaji huweka kipandikizi kwenye mfuko wake na kwa mara nyingine tena anadhibiti mipando iliyopatikana ya titi lililojengwa upya. Hata makosa madogo yanaweza kuonekana zaidi baada ya uvimbe wa baada ya upasuaji kupungua.

Hivi ndivyo implant na makali ya chini ya capsule yanavyoonekana kupitia jeraha la upasuaji:

Kingo za capsule ya tishu zinazojumuisha zimeshonwa:

Kisha kingo za jeraha la upasuaji hutiwa:

Kama ilivyoelezwa tayari, chuchu na areola ziliondolewa pamoja na tezi ya mammary. Kwa ombi la mgonjwa, katika siku zijazo itawezekana kufanya marejesho ya tata ya nipple-areolar chini ya anesthesia ya ndani. Mara nyingi, chuchu hujengwa upya kutoka kwa tabaka za juu za ngozi, na rangi ya areola huigwa kwa kutumia kovu na kuchora tatoo, ambayo inaweza pia kuficha makovu iliyobaki. Kwa nje, chuchu kama hiyo haitaweza kutofautishwa na ile halisi:

Katika chapisho linalofuata, mwendelezo wa operesheni kwenye matiti ya kushoto yenye afya itachapishwa ili kurekebisha ("kuinua") na kufikia ulinganifu unaohusiana na moja ya kulia, na pia utaona matokeo ya operesheni kwa ujumla. . Ili usikose - jiandikishe