Topographic anatomy na upasuaji wa upasuaji wa pelvis ndogo. Topographic anatomy ya pelvis ya mwanamke. Kibofu na ureters

Rectum. Katika pelvisi ya kike mbele ya rectum ni uterasi na uke. Katika sakafu ya peritoneal ya pelvis ndogo, kati ya rectum na uterasi, kuna sehemu ya chini kabisa ya cavity ya pelvic - cavity ya recto-uterine, exca-vatio rectouterina, ambapo, kama sheria, matanzi ya utumbo mdogo hupatikana. . Katika sakafu ya chini ya peritoneal, rectum iko karibu na uke mbele. Aponeurosis ya peritoneal-perineal kwa wanawake, au septamu gestovaginale, inawakilishwa na sahani nyembamba, wakati mwingine iliyolegea ambayo hutenganisha rektamu na uke na inaunganishwa na sehemu zake za upande katika kiwango cha viungo vya crusoid-iliac. Vyombo vya lymphatic ya rectum kwa wanawake huunda miunganisho na mishipa ya lymphatic ya uterasi na uke.

Kibofu na ureters. Katika pelvisi ya kike, kibofu kiko ndani zaidi ya pelvis kuliko wanaume. Mbele, kama kwa wanaume, inaambatana na symphysis ya pubic na imewekwa ndani yake na mishipa ya pubic-cystic. Nyuma yake ni karibu na uterasi na katika nafasi ya subperitoneal - uke. Chini ya kibofu cha mkojo hutegemea diaphragm ya urogenital. C. kando kwa msingi wa Bubble iko karibu na misuli inayoinua mkundu, m. levator ani, hadi juu ya kibofu - loops ya matumbo. Mishipa ya limfu ya kibofu cha mkojo kwa wanawake huunda miunganisho ya moja kwa moja na mishipa ya limfu ya uterasi na uke kwenye msingi wa ligament pana ya uterasi na katika nodi za limfu za mkoa.

Ureters katika pelvis ya kike, pamoja na kiume, ziko chini ya peritoneum na zimezungukwa na tishu za paraurethral, zina kesi yao ya uso. Katika cavity ya pelvis ndogo, ureters kwanza hulala kwenye ukuta wa upande wa pelvis, juu ya uso wa mbele wa ateri ya ndani ya iliac, mbele ya aa. uterinae, basi katika unene wa msingi wa mishipa pana ya uterasi. Hapa ureta huvuka tena a.uterina, iko chini yake na 1.5-2 cm kutoka kwa os ya ndani ya kizazi. Zaidi ya hayo, ureters ni karibu na ukuta wa mbele wa uke kwa umbali mfupi na inapita kwenye kibofu cha mkojo kwa pembe ya papo hapo.

Inawezekana kufichua ureta kwa kiwango cha mstari wa mpaka kwenye mpaka wa tatu yake ya nyuma na kwenye cavity ya pelvis ndogo, katika fossa ya ovari, fossa ovarica, iliyofungwa kutoka juu na vyombo vya nje vya iliac, kutoka nyuma na. ya kati kwa mishipa ya ndani ya iliaki, na mbele kwa mstari wa kiambatisho cha pelvic ya ligament pana ya uterasi. Alama sawa hutumikia kufichua na kuunganisha ateri ya uterasi.

Uterasi, uterasi. Uterasi iko kwenye pelvis ndogo kati ya kibofu cha mkojo mbele na rectum nyuma. Inajumuisha sehemu mbili: juu - mwili wa uterasi na chini yake, chini - kizazi. Katika shingo, sehemu za supravaginal na uke zinajulikana. Kati ya mwili na kizazi, isthmus imetengwa, isthmus uteri. Kuhusiana na mhimili mkuu wa longitudinal wa pelvis, uterasi kawaida huelekezwa mbele - anteversio, mwili wa uterasi kuhusiana na shingo pia huelekezwa mbele - anteflexio. Uwiano wa peritoneum kwa uterasi, angalia hapo juu. Kwenye pande za uterasi, karatasi za peritoneum, zikibadilishana, huunda marudio - mishipa ya kulia na ya kushoto ya uterasi, ligg.lata uteri dextrum na sinistrum, iko kwenye ndege ya mbele. Katika makali ya bure ya mishipa pana ya uterasi, mirija ya fallopian, tubae uterinae, huwekwa. Chini ya mishipa hii kutoka kwa kizazi (kiwango cha os ya ndani) hadi ukuta wa upande wa pelvis, vifungo vya misuli-nyuzi ya ligament kuu ya uterasi, lig. kadinali. Mbele

jani la ligament pana hufunika ligament ya pande zote ya uterasi, lig. teres uteri, inayoendesha kutoka kona ya uterasi hadi pete ya kina ya inguinal. Inajumuisha nyuzi za fibromuscular na ina ateri ya ligament ya pande zote ya uterasi, lig. teretis uteri (kutoka a. epigastrica duni). Ovari imewekwa kwenye kipeperushi cha nyuma cha ligament pana ya uterasi kwa msaada wa mesentery (mesovarium). Sehemu ya ligament pana kati ya tube ya fallopian na mstari wa kurekebisha ya mesentery ya ovari inaitwa mesentery ya tube ya fallopian, mesosalpinx. Ina formations rudimentary: epididymis ovari, ero-ophoron, na periovary, paraoophoron, ambayo kutoweka na umri. Viungo hivi vya nje wakati mwingine ni tovuti ya malezi ya tumors mbaya na cysts intraligamentary.

Vifaa vya kurekebisha viungo vya ndani vya uzazi wa mwanamke ni ligament ambayo iko karibu na fascia ya parietal na visceral ya pelvis (Mchoro 119). Zinajumuisha nyuzi za tishu zinazojumuisha na nyuzi laini za misuli. Hizi ni pamoja na mishipa kuu, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, vesicles ya pubic, ligg. pubovesicalia, kuendelea katika vesicouterine, ligg. vesicouterina. Vifaa vya kusaidia (kuunga mkono) vya viungo vya ndani vya uzazi huunda kundi la misuli na fasciae ya sakafu ya pelvic. Katika kurekebisha uke, sio tu nyuzi za misuli ya kina ya transverse ya perineal zinahusika, lakini pia vifungo vya kati vya misuli inayoinua anus. Kifaa cha kusimamishwa kinaundwa na mishipa ya pande zote na pana ya uterasi, ligg. teres uteri na ligg. tumbo la uzazi.

Katika sakafu ya chini ya pelvis ndogo karibu na kizazi na uke, na pia kati ya karatasi za ligament pana ya uterasi, kuna safu ya nyuzi za parametric.

Ugavi wa damu kwa uterasi (Mchoro 120) unafanywa na mishipa miwili ya uzazi, aa-uterinae (kutoka aa-iliacae intemae), mishipa ya ovari, aa. ovaricae (kutoka kwa aorta ya tumbo), na mishipa ya ligament ya pande zote ya uterasi, aa. lig. teretis uteri (kutoka aa. epigastricae inferiores). Mwanzo wa ateri ya uterine hufunikwa kutoka juu na ureter. Kwa umbali wa cm 4-5 kwenda chini kutoka mahali pa asili, ateri ya uterine huingia kwenye ligament kuu ya uterasi, ambayo iko chini ya ligament pana, na, si kufikia 2 cm kwa kizazi, huvuka ureta kutoka. juu. Katika ukingo wa upande wa uterasi, ateri hutoa tawi la uke, r.vaginalis, huinuka juu ya ukingo wa upande wa uterasi na anastomoses katika ligament pana na ateri ya ovari na ateri ya ligament ya pande zote ya uterasi. Mishipa ya uterasi huunda plexus ya venous ya uterine, plexus venosus uterinus, iko kwenye pande za kizazi na katika tishu za parauterine. Ni anastomoses sana na plexus ya vena ya uke, plexus venosus vaginalis, mishipa ya vulva na mishipa mingine ya viungo vya pelvic. Mtiririko wa damu ya venous hupitia mishipa ya uterine ndani ya mishipa ya ndani ya iliaki na kupitia mishipa ya ovari kwenye vena cava ya chini.

Node za lymph za mkoa wa kizazi ni nodes ziko kando ya mishipa ya iliac na juu ya uso wa mbele wa sacrum. Lymphatic outflow kutoka kwa mwili wa uterasi hutokea katika node za lymph ziko katika mzunguko wa aorta na chini ya vena cava. Kutoka chini ya uterasi, kupitia mishipa ya lymphatic ya ligament ya pande zote ya uterasi, lymph sehemu inapita kwenye nodi za lymph inguinal. Chini ya ligament pana ya uterasi, mishipa ya lymphatic ya mwili na chini ya kibofu huunganishwa na mishipa ya lymphatic ya mwili na kizazi. Plexus ya kawaida ya vyombo vya lymphatic kwa mwili, kizazi na rectum iko chini ya peritoneum ya unyogovu wa recto-intestinal. Uhifadhi wa ndani wa uterasi na uke unafanywa na plexus ya ujasiri wa utero-uke, plexus uterovaginalis, ambayo ni sehemu ya kati ya plexus ya chini ya hypogastric (pelvic), plexus hypoga-stricus duni (pelvinus).

Viambatanisho vya uterasi. Viambatanisho vya uterine ni pamoja na mirija ya uzazi na ovari. Mirija ya fallopian, tuba ute-rina, ni chombo kilichounganishwa kinachounganisha cavity ya uterine na cavity ya tumbo. Imewekwa kando ya juu ya ligament pana ya uterasi kati ya karatasi zake. Kipenyo cha bomba sio sawa. Ni kati ya 0.5-1 hadi 6-8 mm. Katika bomba, sehemu ya uterasi, pars uterina, na ufunguzi wa uterasi, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla, na funnel, infundibulum wanajulikana. Bo-

Kifaa cha ligamentous cha uterasi (mpango). Uundaji wa tishu zinazojumuisha huonyeshwa kwa kijani na nyekundu, muundo wa peritoneal katika bluu.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kadinali; 4-lig.sacrouterini; 5 - lig ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. tumbo la uzazi.

Funnel ya bomba la fallopian ina pindo, fimbriae, inayopakana na ufunguzi wa tumbo wa tube, ostium ab-dominale tubae. Ukuta wa bomba una vifurushi vya misuli ya laini ya mviringo na ya longitudinal na ina uwezo wa peristalsis. Katika michakato ya uchochezi, peristalsis inasumbuliwa: yai iliyobolea inaweza kukaa kwenye lumen ya bomba na, kuendeleza (ectopic - tubal mimba), kusababisha kupasuka.

Ugavi wa damu kwenye mirija ya uzazi hutoka kwenye ovari na ateri ya uterasi.

ovari, ovari,- chombo cha paired kupima cm 1.5x1.5x1. Inafunikwa na epithelium ya germinal. Kwa msaada wa mesentery, mesovarium, ovari imewekwa kwenye uso wa nyuma wa ligament pana ya uterasi na iko katika kuongezeka kwa peritoneum ya parietali - fossa ya ovari, fossa ovarica. Mwisho wa uterasi wa ovari huunganishwa na mwili wa uterasi kupitia ligament yake ya ovari, lig. sehemu ya ovari. Mwisho wa tubular wa ovari ni fasta na ligament ambayo inasimamisha ovari, lig. suspensorium ovarii, kwa peritoneum ya ukuta wa upande wa pelvis. Chini ya kifuniko cha peritoneal cha ligament hii hulala vyombo vya ovari. Ligament ya kati ambayo inasimamisha ovari, chini ya peritoneum ya parietali, inazunguka ureta, ambayo inajenga hatari ya uharibifu wakati wa operesheni kwenye appendages ya uterasi.

Ugavi wa damu kwenye ovari unafanywa na a. ovarica, ambayo hutoka kwa aorta ya tumbo

kwa kiwango cha vertebra ya lumbar ya I, pamoja na matawi yanayofanana ya ateri ya uterine. Anastomoses ya mishipa ya uterine na ovari iko chini ya ligament ya ovari, na kwa hiyo, wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa mimba ya ectopic, haipendekezi kuifunga ligament hii. Utokaji wa damu ya venous hutokea kwenye vena cava ya chini. Utokaji wa limfu unafanywa kwa njia ya mishipa ya limfu inayoambatana na ateri ya ovari, kwa nodi za limfu ziko karibu na aorta, na kwa nodi za limfu. Plexus chini ya ligament pana ya uterasi inashiriki katika uhifadhi wa ovari.

Uke, uke. Uke iko katika sehemu ya mbele ya pelvis ndogo kati ya kibofu na rektamu. Kwa mwisho wake wa juu, uke huzunguka kizazi, mwisho wake wa chini hufungua kati ya labia ndogo. Sehemu ya chini ya kibofu cha mkojo na urethra iko karibu na ukuta wa mbele wa uke. Wao ni tightly soldered kwa vesico-uke septamu, septum vesicovagi-nale. Kama matokeo, na kupasuka kwa uke (kuzaa, kiwewe), fistula ya vesico-uke mara nyingi huundwa hapa. Rectum iko karibu na ukuta wa nyuma wa uke. Kati ya sehemu ya seviksi inayochomoza ndani ya uke na kuta zake, a

Uterasi na viambatisho vyake. Mishipa ya damu ya uterasi, uke na viambatisho vya uterine. Kata ya mbele. Mwonekano wa nyuma.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 a., v. ovarica; 5 a., v. lliaca com-munis; 6 a., v. Shasa intema; 7 - ureta;

8 a., v. glutea bora; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea ya chini; 11 - a. na w. malipo ya uterasi; 12, 22 - a., V. vyombo vya habari vya rectalis; 13 - m. obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda mandhari; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - analis ya canalis; l9 1-mm. sphincter ani extemus na intemus; 20-ampulla recti; 21 - uke; 23 - kizazi cha uzazi (portio supravaginalis); 24 - ovari; 25-lig. ovari ya suspensorium; 26 - mesovarium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuba uterina (ampulla); 30 - mesosalpinx;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus uteri.

mapumziko yanaundwa - vaults ya uke: anterior na posterior.

Upinde wa nyuma ndio wa ndani kabisa. Kutoka upande wa cavity ya pelvic, peritoneum, ikishuka kutoka kwenye uso wa nyuma - sehemu ya supravaginal ya kizazi, inashughulikia fornix ya nyuma ya uke kwa cm 2. Katikati (subperitoneal) sehemu ya cavity ya pelvic, uke ni. kutengwa na puru na puru

septum ya kizazi-uke, septum rectovagi-nale.

Ugavi wa damu wa uke unafanywa na matawi ya uke kutoka kwa a. uterasi na a. pudenda katika mada. Mishipa ya uke huunda plexus ya vena, plexus venosus vaginalis. Utokaji wa damu ya venous, mifereji ya maji ya limfu na uhifadhi wa ndani ni sawa na kwenye uterasi. Sehemu ya chini ya uke hupokea matawi kutoka kwa n.pudendus.

Msingi wa mfupa wa pelvis umeundwa na mifupa ya pelvic (pubic, iliac, ischial), sakramu na coccyx. Mstari wa mpaka (linea terminalis), mifupa ya mifupa ya pelvis imegawanywa katika pelvis kubwa na ndogo (pelvis kubwa et ndogo).

Misuli ya parietali iko karibu na uso wa ndani wa pelvis kubwa na ndogo. Misuli ya iliopsoas (m. iliopsoas) iko kwenye pelvis kubwa. Katika pelvis ndogo, misuli ya parietali ni pamoja na piriformis (m. piriformis), obturator ya ndani (m. obturatorius internus), na coccygeal (m. coccygeus). Chini ya cavity ya pelvic huundwa na misuli na fascia ya perineum. Wao huwakilishwa na diaphragm ya pelvic (diaphragma pelvis), na diaphragm ya urogenital (diaphragma urogenitale) Fascia ya pelvic ni muendelezo wa fascia ya ndani ya tumbo na imegawanywa katika fascia ya parietali na visceral. Parietali pelvic fascia (fascia pelvis parietalis) hufunika misuli ya parietali ya cavity ya pelvic, pamoja na misuli inayounda chini ya pelvis ndogo.

Visceral pelvic fascia (fascia pelvis visceralis) huunda vyombo vilivyofungwa vya viungo vya pelvic, vilivyotenganishwa na viungo na safu ya nyuzi zisizo huru, ambayo damu na mishipa ya lymphatic na neva hupita. Viungo vya pelvis ndogo huchukua nafasi ya kati na haipatikani moja kwa moja na kuta za pelvis, ambazo hutenganishwa na safu ya nyuzi.

Cavity ya pelvic kawaida hugawanywa katika sehemu tatu (sakafu): I - peritoneal (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneal (cavum pelvis subperitoneale), III - chini ya ngozi (cavum pelvis subcutaneum). Katika pelvis ya kike, peritoneum, inayofunika uso wa nyuma wa kibofu cha kibofu, kisha hupita kwenye uso wa mbele wa uterasi kwenye kiwango cha isthmus yake, na kutengeneza cavity ya vesicouterine ya kina (excavatio vesicouterina). Mbele, kizazi na uke ziko chini ya peritoneally. Kufunika chini, mwili na kizazi kutoka nyuma, peritoneum inashuka chini ya kizazi, inashughulikia fornix ya nyuma ya uke na hupita kwenye rectum, na kutengeneza cavity ya recto-uterine - nafasi ya Douglas.

Mapumziko ya recto-uterine ni mahali pa chini kabisa kwenye cavity ya tumbo, ambayo inachangia mkusanyiko wa damu ya bure, pus au exudates nyingine za pathological katika sehemu hii.

Wakati wa kusonga kutoka kwa ukuta wa nyuma wa uterasi hadi ukuta wa mbele wa rectum, peritoneum kwanza inashughulikia sehemu yake nyembamba tu. Katika mwelekeo wa juu, sehemu hii ya kifuniko cha peritoneal inakua polepole, ikienda zaidi kwa kuta za upande wa rectum, na kwa kiwango cha vertebra ya III ya sacral, peritoneum inashughulikia utumbo kutoka pande zote, na hapo juu huunda mesentery ya puru. koloni ya sigmoid. Upungufu wa recto-uterine ni mdogo kwa upande na mikunjo ya peritoneal ya jina moja (plicae rectouterinae), ambayo inaendelea kwenye uso wa mbele wa sacrum. Katika msingi wa folds ni nyuzi za misuli-fibrous (lig. rectouterini, lig. sacrouterini), ambayo ina jukumu muhimu katika kurekebisha uterasi. Kwenye pande za uterasi kwenye ndege ya mbele kuna mishipa mipana ya uterasi (ligg.

lata uteri), ambayo ni marudio ya peritoneum. Wanaenda kwenye kuta za upande wa pelvis na kupita kwenye peritoneum ya parietali Katika pelvis, nafasi ya seli ya periuterine imetengwa - parametrium, ambayo iko karibu na kizazi na hupita moja kwa moja kwenye pengo kati ya karatasi ya ligament pana ya ligament. mfuko wa uzazi. Kutoka chini, ni mdogo na fascia ya juu ya diaphragm ya pelvic. Katika nafasi ya seli ya periuterine, precervical, parametrium ya retrocervical na parametriums mbili za kando zinajulikana. Parametrium ya mbele ni safu iliyotamkwa kidogo ya tishu ambayo hutenganisha kizazi kutoka kwa kibofu cha mkojo, parametrium ya nyuma ni uke kutoka kwa rectum. Kwa kawaida, mipaka ya kando ya vigezo vya mbele na vya nyuma ni mishipa iliyounganishwa ambayo hutoka kwa uterasi hadi kwenye pubis (kano za pubic-uterine) na kwa sakramu (kano za sacral-uterine). Vigezo vya upande viko kwenye msingi wa mishipa pana ya uterasi kati ya majani yake. Kwa pande, parametrium hupita moja kwa moja kwenye tishu za parietali za pelvis. Katika nafasi ya seli ya parametric ya pelvis, ateri ya uzazi na ureta inayovuka, vyombo vya ovari, plexus ya venous ya uterine na plexuses ya ujasiri hupita. Pamoja na malezi ya hematomas au jipu kwenye nafasi za seli za parametric, kuenea kwa mchakato wa patholojia kunaweza kuendelea ndani ya tishu za retroperitoneal (pamoja na mishipa ya ureter na ovari), tishu za fossa ya iliac, tishu za mkoa wa gluteal, na. mfereji wa inguinal.

Pelvis ndogo ni mkusanyiko wa mifupa na tishu laini ziko chini ya mstari wa mpaka.

Kuta za pelvis, zinazowakilishwa na mifupa ya pelvic chini ya mpaka, sakramu, coccyx na misuli inayofunika sciatic kubwa (piriformis) na obturator (misuli ya ndani ya obturator) fursa, mbele, nyuma na pande kikomo cavity pelvic. Kutoka chini, cavity ya pelvic ni mdogo na tishu za laini za perineum. Msingi wake wa misuli huundwa na misuli ya levator ani na msuli wa kina wa msamba, ambao hushiriki katika malezi ya diaphragm ya pelvic na diaphragm ya urogenital, mtawaliwa.

Cavity ya pelvic kawaida hugawanywa katika sehemu tatu, au sakafu:

Cavity ya peritoneal ya pelvis- sehemu ya juu ya cavity ya pelvic, iliyofungwa kati ya peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo (ni sehemu ya chini ya cavity ya tumbo). Ina sehemu za viungo vya pelvic vilivyofunikwa na peritoneum - rectum, kibofu cha mkojo, kwa wanawake - uterasi, mishipa ya uterasi pana, mirija ya fallopian, ovari na sehemu ya juu ya ukuta wa nyuma wa uke. Baada ya kuondoa viungo vya pelvic, matanzi ya utumbo mdogo, omentamu kubwa, na wakati mwingine koloni ya transverse au sigmoid, na kiambatisho kinaweza kushuka kwenye cavity ya peritoneal ya pelvis.

Cavity ya subperitoneal ya pelvis- sehemu ya cavity ya pelvic

iliyofungwa kati ya peritoneum ya parietali na karatasi ya fascia ya pelvic, ambayo hufunika sehemu ya juu ya misuli inayoinua mkundu. Ina mishipa ya damu na lymphatic, lymph nodes, mishipa, sehemu za extraperitoneal za viungo vya pelvic - kibofu, rectum, pelvic sehemu ya ureta. Kwa kuongeza, katika cavity ya subperitoneal ya pelvis kwa wanawake kuna uke (isipokuwa sehemu ya juu ya ukuta wa nyuma) na kizazi, kwa wanaume - kibofu cha kibofu, sehemu za pelvic za vas deferens, seminal.

mapovu. Viungo vilivyoorodheshwa vimezungukwa na tishu za mafuta, zimegawanywa na spurs ya fascia ya pelvic katika nafasi kadhaa za seli.

Cavity ya pelvic ya subcutaneous- nafasi inayohusiana na perineum na kulala kati ya ngozi na diaphragm ya pelvis. Ina fossa ya sciatic-rectal iliyojaa tishu za adipose na vyombo vya ndani vya uzazi na ujasiri wa pudendal unaopita ndani yake, pamoja na matawi yao, sehemu za viungo vya mfumo wa urogenital, na sehemu ya mbali ya rectum. Toka kutoka kwa pelvis ndogo imefungwa na diaphragms ya pelvic na urogenital iliyoundwa na misuli na fascia.

Kozi ya peritoneum

Katika cavity ya pelvis ya kiume, peritoneum hupita kutoka kwa ukuta wa anterolateral wa tumbo hadi ukuta wa nje wa kibofu cha kibofu, hufunika sehemu yake ya juu, ya nyuma na ya sehemu ya kuta za upande, na hupita kwenye ukuta wa mbele wa rectum, na kutengeneza puru. cavity ya recto-cystic. Kutoka kwa pande, ni mdogo na mikunjo ya vesicle ya recto-intestinal ya peritoneum. Pumziko hili linaweza kuchukua sehemu ya matanzi ya utumbo mwembamba na koloni ya sigmoid.

Kwa wanawake, peritoneum hupita kutoka kwa kibofu hadi kwenye uterasi (inashughulikia mesoperitoneally), kisha kwa fornix ya nyuma ya uke, na kisha kwa ukuta wa mbele wa rectum. Kwa hivyo, huzuni mbili huundwa kwenye cavity ya pelvis ya kike: vesico-uterine na rectal-uterine. Wakati wa kusonga kutoka kwa uterasi hadi kwenye rectum, peritoneum huunda folda mbili zinazoenea katika mwelekeo wa anteroposterior, kufikia sacrum. Omentamu kubwa inaweza kuwa iko kwenye cavity ya vesicouterine; katika rectum-uterine - matanzi ya utumbo mdogo. Damu, usaha, mkojo pia unaweza kujilimbikiza hapa katika kesi ya majeraha na kuvimba.

Fascia ya pelvis

Fascia ya pelvic ni mwendelezo wa fascia ya ndani ya tumbo, na inajumuisha karatasi za parietali na visceral.

Karatasi ya parietali ya fascia ya pelvic inashughulikia misuli ya parietali ya cavity ya pelvic na imegawanywa katika fascia ya juu ya diaphragm ya urogenital na pelvic na fascia ya chini ya urogenital.

kuomboleza na diaphragm ya pelvic, ambayo ina misuli inayounda sehemu ya chini ya pelvis ndogo (misuli ya ndani ya perineum na misuli inayoinua mkundu).

Karatasi ya visceral ya fascia ya pelvic inashughulikia viungo vilivyo kwenye sakafu ya kati ya pelvis ndogo. Karatasi hii huunda vidonge vya uso kwa viungo vya pelvic (Pirogov-Retzia kwa tezi ya prostate na Amyuss kwa rectum), iliyotengwa na viungo na safu ya nyuzi huru, ambayo damu na mishipa ya lymphatic, mishipa ya viungo vya pelvic iko. . Vidonge vinatenganishwa na septamu iliyoko kwenye ndege ya mbele (Denonville-Salishchev aponeurosis; septamu ya rectovesical kwa wanaume na septum ya rectovaginal kwa wanawake), ambayo ni kurudia kwa peritoneum ya msingi. Mbele ya septamu ni kibofu, kibofu, vesicles ya semina na sehemu za vas deferens kwa wanaume, kibofu cha mkojo na uterasi kwa wanawake. Nyuma ya septamu ni rectum.

Uainishaji wa nafasi za seli za pelvic:

1. Parietali: retropubic (preperitoneal, prevesical), retrovesical, retrorectal, parametric, lateral.

2. Visceral: paravesical, pararectal, oculocervical.

Nafasi ya nyuma ya seli-ilioanisha (kulia-, na

upande wa kushoto), iliyopunguzwa kando na fascia ya parietali ya pelvis, katikati na spurs ya sagittal ya fascia ya visceral ya pelvis.

Maudhui: vyombo vya ndani vya iliac na matawi yao, sehemu za pelvic za ureters, vas deferens, matawi ya plexus ya sacral.

Njia za kuenea kwa pus:

l kwenye nafasi ya nyuma (kando ya ureta);

l kwenye nafasi ya retroperitoneal (kando ya ureta);

l katika eneo la gluteal (pamoja na vyombo vya juu na chini vya gluteal na mishipa);

l kwenye mfereji wa inguinal (kando ya vas deferens).

160

Nafasi ya Retropubic

1. nafasi ya awali - mdogo mbele ya paji la uso

kovy symphysis na matawi ya mifupa ya pubic, nyuma - fascia prevesical.

2. nafasi ya preperitoneal -kati ya fascia iliyotangulia na jani la mbele la fascia ya visceral ya kibofu.

Njia za kuenea kwa pus:

l ndani ya tishu za mafuta ya subcutaneous ya paja (kupitia pete ya kike);

l ndani ya tishu zinazozunguka kundi la misuli ya paja la kati (kupitia mfereji wa obturator);

l katika tishu za preperitoneal za ukuta wa mbele wa tumbo;

l kwenye nafasi ya nyuma ya seli ya pelvis (kupitia kasoro katika spurs ya sagittal ya fascia ya visceral ya pelvis).

Nafasi ya paravesical-iko kati ya kuta

ambayo ni kibofu cha mkojo na fascia ya visceral inayoifunika.

Maudhui: plexus ya vena ya vena.

Nafasi ya nyuma ya kibofu- mbele mdogo hadi nyuma

na jani la visceral fascia ya kibofu, nyuma

- fascia ya peritoneal-perineal, ambayo huunda septum ya rectovesical kwa wanaume au septum ya rectovaginal kwa wanawake.

Maudhui: kwa wanaume, tezi ya Prostate, vesicles ya seminal, vas deferens na ureters; katika wanawake, uke na ureters.

Njia za kuenea kwa pus:

l katika eneo la inguinal na scrotum (kando ya vas deferens kupitia mfereji wa inguinal);

l kwenye nafasi ya seli ya retroperitoneal (kando ya ureta).

Nafasi ya nyuma ya rectal- maalum maalum

kati ya rectum, iliyofunikwa na fascia ya visceral ya pelvis; nyuma - sacrum, iliyowekwa na fascia ya parietali ya pelvis.

Maudhui: sehemu za sakramu za vigogo wenye huruma, nodi za limfu za sacral, mishipa ya sacral ya nyuma na ya kati, mishipa ya jina moja ambayo huunda sakramu.

plexus ya venous, ateri ya juu ya rectal na mshipa.

Njia za kuenea kwa pus(kando ya vyombo) :

l kwenye nafasi ya retroperitoneal;

l kwenye nafasi ya nyuma ya seli ya pelvis.

Nafasi ya Perirectal- kati ya visceral-

noah fascia ya pelvis, inayofunika rectum, na ukuta wake.

Nafasi ya Periouterine (parametrical) - mvuke-

hapana ( kulia-, na kushoto-upande), kati ya majani ya mishipa ya uterasi pana .

Njia za kuenea kwa pus:

l kando na chini - kwenye nafasi ya nyuma ya pelvis;

l medially na chini - ndani ya tishu pericervical;

l kwenye nafasi ya nyuma.

Nafasi ya mlango wa kizazi - iko karibu na kizazi.

Vyombo vya pelvic

Kuta na viungo vya pelvis hutolewa kwa damu na mishipa ya ndani ya iliac, ambayo huingia kwenye nafasi za seli za upande na imegawanywa katika matawi ya mbele na ya nyuma. Matawi huondoka kwenye matawi ya mbele ya mishipa ya ndani ya iliaki, ambayo hutoa damu hasa kwa viungo vya pelvic:

ateri ya umbilical kutoa ateri ya juu ya vesical;

ateri ya chini ya vesical; ateri ya uterasi - miongoni mwa wanawake, katika wanaume- ateri ya seminal

duct efferent; ateri ya kati ya rectal;

ateri ya uzazi ya ndani.

Kutoka kwa matawi ya nyuma ya mishipa ya ndani ya iliac

matawi ambayo hutoa damu kwenye kuta za pelvis:

ateri ya iliac-lumbar; ateri ya sacral ya upande; ateri ya obturator; ateri ya juu ya gluteal;

ateri ya chini ya gluteal.

Matawi ya parietali ya mishipa ya ndani ya ndani yanafuatana na mishipa miwili ya jina moja. Mishipa ya visceral huunda plexuses ya venous iliyoelezwa vizuri karibu na viungo. Kuna mishipa ya fahamu ya kibofu, kibofu, uterasi, uke na puru. Mishipa ya rectum, hasa, mshipa wa juu wa rectal, kupitia mshipa wa chini wa mesenteric, inapita kwenye mshipa wa mlango, mishipa ya kati na ya chini ya rectal ndani ya mfumo wa vena cava ya chini. Wameunganishwa kwa kila mmoja, na kutengeneza anastomoses ya porto-caval. Kutoka kwa plexuses nyingine za venous, damu inapita kwenye mfumo wa vena cava ya chini.

Innervation ya pelvis sacral plexus(somatic, paired) imeundwa

matawi ya mbele ya IV, V lumbar na I, II, III mishipa ya mgongo ya sacral.

Matawi:

matawi ya misuli; ujasiri wa juu wa gluteal;

ujasiri wa chini wa gluteal; mishipa ya nyuma ya ngozi ya paja; ujasiri wa kisayansi; ujasiri wa kijinsia.

Msingi wa mfupa wa pelvis huundwa na mifupa miwili ya pelvic, sacrum na coccyx. Cavity ya pelvic ni kipokezi cha vitanzi vya utumbo mdogo na sehemu ya utumbo mpana, pamoja na mfumo wa genitourinary. Alama za juu za nje za pelvis ni mifupa ya pubic na iliac, sacrum. Sehemu ya chini ni mdogo na coccyx, tubercles ischial. Toka kutoka kwa pelvis imefungwa na misuli na fasciae ya perineum, ambayo huunda diaphragm ya pelvis.

Katika kanda ya sakafu ya pelvic, iliyoundwa na fascia na misuli, diaphragm ya pelvic na diaphragm ya urogenital ni pekee. Diaphragm ya pelvis huundwa hasa na misuli inayoinua anus. Nyuzi zake za misuli, zinazounganishwa na vifurushi vya upande wa pili, hufunika ukuta wa sehemu ya chini ya rectum na kuingiliana na nyuzi za misuli ya sphincter ya nje ya anus.

Diaphragm ya urogenital ni msuli wa msamba unaovuka kupita kiasi unaojaza pembe kati ya rami ya chini ya mifupa ya kinena na ischial. Chini ya diaphragm ni msamba.

Tenganisha pelvis kubwa na ndogo. Mpaka kati yao ni mstari wa mpaka. Cavity ya pelvic imegawanywa katika sehemu tatu (sakafu): peritoneal, subperitoneal na subcutaneous.

Kwa wanawake, peritoneum, wakati wa kusonga kutoka kwenye uso wa nyuma wa kibofu cha kibofu hadi uso wa mbele wa uterasi, huunda unyogovu wa vesicouterine. Mbele, kizazi na uke ziko chini ya peritoneally. Kufunika chini, mwili na kizazi kutoka nyuma, peritoneum inashuka kwa fornix ya nyuma ya uke na kupita kwenye rectum, na kutengeneza cavity ya recto-uterine ya kina.

Kurudia kwa peritoneum, iliyoelekezwa mbali na uterasi hadi kuta za upande wa pelvis, inaitwa ligament pana ya uterasi. Kati ya majani ya ligament pana ya uterasi ni mrija wa fallopian, ligament sahihi ya ovari, ligament ya mviringo ya uterasi na ateri ya ovari na mshipa unaoenda kwenye ovari na kulala kwenye ligament inayoshikilia ovari. Chini ya ligament kuna ureta, ateri ya uterasi, plexus ya venous, na mishipa ya fahamu ya uterovaginal. Mbali na mishipa pana, uterasi katika nafasi yake inaimarishwa na mishipa ya pande zote, mishipa ya recto-uterine na sacro-uterine na misuli ya diaphragm ya urogenital, ambayo uke umewekwa.

Ovari ziko nyuma ya ligament pana ya uterasi karibu na kuta za upande wa pelvis. Kwa msaada wa mishipa, ovari huunganishwa kwenye pembe za uterasi, na kwa msaada wa mishipa ya kusimamishwa, huwekwa kwenye kuta za upande wa pelvis.

Subperitoneal pelvis iko kati ya peritoneum na fascia ya parietali, ina sehemu za viungo ambazo hazina kifuniko cha peritoneal, sehemu za mwisho za ureters, vas deferens, vesicles ya seminal, prostate, kwa wanawake - kizazi na sehemu. ya uke, mishipa ya damu, neva, nodi za limfu na tishu zinazozunguka zenye mafuta.

Katika sehemu ya subperitoneal ya pelvis ndogo, spurs mbili za fascia hupita kwenye ndege ya sagittal; mbele zimefungwa kwenye makali ya kati ya ufunguzi wa ndani wa mfereji wa obturator, kisha, kufuata kutoka mbele hadi nyuma, huunganishwa na fascia ya kibofu cha kibofu, rectum na kushikamana na uso wa mbele wa sacrum, karibu na kiungo cha sacroiliac. Katika kila spurs kuna matawi ya visceral ya vyombo na mishipa kwenda kwa viungo vya pelvic.

Katika ndege ya mbele, kama ilivyoonyeshwa, kati ya kibofu cha kibofu, kibofu na rectum kwa wanaume, kati ya rectum na uke kwa wanawake, kuna aponeurosis ya peritoneal-perineal, ambayo, baada ya kufikia spurs ya sagittal, huunganishwa nao na kufikia uso wa mbele. ya sakramu. Kwa hivyo, nafasi zifuatazo za seli za parietali zinaweza kutofautishwa; prevesical, retrovesical, retrorectal na mbili lateral.

Nafasi ya seli ya retropubic iko kati ya simfisisi ya pubic na fascia ya visceral ya kibofu. Imegawanywa katika nafasi za preperitoneal (anterior) na prevesical.

Nafasi iliyotangulia imefungwa kwa kiasi, umbo la pembetatu, imefungwa kwa mbele na simfisisi ya kinena na nyuma na fascia ya awali, iliyowekwa kando na mishipa ya umbilical iliyofutwa. Nafasi ya awali ya pelvis kando ya mfereji wa kike huwasiliana na tishu za uso wa mbele wa paja, na kando ya mishipa ya cystic - na nafasi ya seli ya pelvis. Kupitia nafasi iliyotangulia, ufikiaji wa nje wa kibofu cha mkojo unafanywa wakati fistula ya suprapubic inatumiwa.

Nafasi ya seli ya retrovesical iko kati ya ukuta wa nyuma wa kibofu cha kibofu, iliyofunikwa na karatasi ya visceral ya fascia ya awali, na aponeurosis ya peritoneal-perineal. Kutoka kwa pande, nafasi hii imepunguzwa na spurs iliyoelezwa tayari ya sagittal fascial. Chini ni diaphragm ya urogenital ya pelvis. Kwa wanaume, tezi ya prostate iko hapa, ambayo ina capsule yenye nguvu ya fascial, sehemu za mwisho za ureters, vas deferens na ampoules zao, vidonda vya seminal, fiber huru na plexus ya venous ya prostate.

Michirizi ya purulent kutoka kwa nafasi ya seli ya nyuma inaweza kuenea kwenye nafasi ya seli ya kibofu cha kibofu, kwenye eneo la mfereji wa inguinal kando ya vas deferens, kwenye nafasi ya retroperitoneal ya seli kando ya ureta, ndani ya urethra, na ndani ya rectum.

Nafasi ya seli ya pembeni ya pelvis (kulia na kushoto) iko kati ya fascia ya parietali na visceral ya pelvis. Mpaka wa chini wa nafasi hii ni fascia ya parietali, ambayo inashughulikia levator ani misuli kutoka juu. Nyuma ya kuna ujumbe ulio na nafasi ya parietali ya matumbo. Kutoka chini, nafasi za seli za kando zinaweza kuwasiliana na tishu za ischiorectal ikiwa kuna mapungufu katika unene wa misuli ya levator ani, au kupitia pengo kati ya misuli hii na obturator ya ndani.

Kwa hivyo, nafasi za seli za pembeni huwasiliana na nafasi za seli za visceral za viungo vyote vya pelvic.

Nafasi ya nyuma ya seli ya rectal iko kati ya rectum na capsule yake ya uso mbele na sacrum nyuma. Nafasi hii ya seli hutenganishwa kutoka kwa nafasi za kando ya pelvisi na spurs ya sagittal inayoendesha kuelekea sehemu ya sacroiliac. Mpaka wake wa chini huundwa na misuli ya coccygeal.

Katika tishu za mafuta nyuma ya nafasi ya rectal, ateri ya juu ya rectal iko juu, kisha katikati na matawi ya mishipa ya nyuma ya sakramu, shina la huruma la sakramu, matawi kutoka kwa vituo vya parasympathetic ya uti wa mgongo wa sakramu, nodi za limfu za sakramu.

Kuenea kwa michirizi ya purulent kutoka kwa nafasi ya nyuma kunawezekana katika nafasi ya seli ya retroperitoneal, nafasi za seli za parietali za pelvis, nafasi ya seli ya visceral ya rectum (kati ya ukuta wa matumbo na fascia yake).

Ufikiaji wa uendeshaji kwa nafasi ya nyuma ya seli ya rectal ya pelvis hufanyika kwa njia ya arcuate au chale ya kati kati ya coccyx na anus, au resection ya coccyx na sakramu hufanyika si zaidi ya III sakramu vertebra.

Vyombo vya kanda ya subperitoneal

Katika ngazi ya pamoja ya sacroiliac, mishipa ya kawaida ya iliac hugawanyika katika matawi ya nje na ya ndani. Mshipa wa ndani wa ndani huenda chini - nyuma na baada ya cm 1.5-5 imegawanywa katika matawi ya mbele na ya nyuma. Mishipa ya juu na ya chini ya cystic, uterine, katikati ya rectal na parietali (kitovu, obturator, gluteal ya chini, uke wa ndani) huondoka kwenye tawi la mbele. Mishipa ya parietali huondoka kwenye tawi la nyuma (ilio-lumbar, sacral lateral, gluteal ya juu). Mishipa ya ndani ya pudendal hupita kupitia forameni ndogo ya sciatic kwenye fossa ya ischiorectal.

Damu ya venous kutoka kwa viungo vya pelvic inapita kwenye plexus ya venous (vesical, prostatic, uterine, uke). Mwisho hutoa mishipa ya jina moja, kwa kawaida mara mbili, mishipa, ambayo, pamoja na mishipa ya parietali (gluteal ya juu na ya chini, obturator, sacral lateral, pudendal ya ndani) huunda mshipa wa ndani wa iliac. Damu kutoka kwa mishipa ya fahamu ya puru kupitia mshipa wa juu wa puru inatiririka kwa sehemu hadi kwenye mfumo wa mlango wa mlango.

Node za lymph za pelvis zinawakilishwa na node za iliac na sacral. Node za Iliac ziko kando ya mishipa ya nje (ya chini) na ya kawaida (ya juu) na mishipa (kutoka nodes 3 hadi 16) na kupokea lymph kutoka kwa kiungo cha chini, viungo vya nje vya uzazi, na nusu ya chini ya ukuta wa tumbo la nje.

Rectum

Rektamu ni sehemu ya mwisho ya bomba la matumbo na huanza kwa kiwango cha II au makali ya juu ya vertebra ya sakramu ya III, ambapo koloni hupoteza mesentery na nyuzi za misuli ya longitudinal zinasambazwa sawasawa juu ya uso mzima wa matumbo, na. si kwa namna ya ribbons tatu. Utumbo huisha na mkundu.

Urefu wa rectum hauzidi cm 15. Mbele yake kwa wanaume ni kibofu cha kibofu na prostate, ampullae ya vas deferens, vidonda vya seminal na sehemu za mwisho za ureters, kwa wanawake - uke na kizazi. Rectum katika ndege ya sagittal huunda bend kulingana na curvature ya sacrum, kwanza katika mwelekeo kutoka mbele hadi nyuma (bend ya sacral), kisha kinyume chake (bend perineal). Kwa kiwango sawa, rectum pia huinama kwenye ndege ya mbele, na kutengeneza angle iliyo wazi kwa kulia.

Katika rectum, sehemu kuu mbili zinajulikana: pelvic na perineal. Sehemu ya pelvisi (urefu wa sentimeta 10-12) iko juu ya kiwambo cha pelvic na ina sehemu ya nadampular na ampula (sehemu pana ya rektamu. Sehemu ya nadampular ya rektamu, pamoja na sehemu ya mwisho ya koloni ya sigmoid, inaitwa koloni ya rectosigmoid.

Mfereji wa mkundu (sehemu ya perineal ya rektamu) ni urefu wa 2.5-3 cm na iko juu ya diaphragm ya pelvic. Mwili wa mafuta wa fossa ya sciatic-anal hujiunga nayo kutoka kwa pande, mbele - bulbu ya uume, iliyofunikwa na misuli na fascia, makali ya nyuma ya diaphragm ya urogenital na kituo cha tendinous cha perineum.

Rectum inafunikwa katika sehemu ya juu ya peritoneum kutoka pande zote, chini - mbele na kutoka pande, na katika ngazi ya IV sacral vertebra (na sehemu V) - tu mbele. Katika sehemu ya subperitoneal, rectum ina fascia ya visceral iliyofafanuliwa vizuri - fascia yake ya rectum.

Utando wa mucous wa sehemu ya juu ya ampoule ya rectum huunda folda 2-4 za kupita. Katika mfereji wa anal, folda za longitudinal zinatenganishwa na dhambi, idadi ambayo inatofautiana kutoka 5 hadi 13, na kina mara nyingi ni 3-4 mm. Kutoka chini, sinuses ni mdogo na flaps anal iko 1.5 - 2 cm juu ya anus. Madhumuni ya mikunjo hii ni kupunguza shinikizo la kinyesi kwenye sakafu ya pelvic.

Safu ya misuli ya rectum ina safu ya nje ya longitudinal na ya ndani ya mviringo. Sehemu ya nje ya rektamu inafunikwa kila mwaka chini ya ngozi na sphincter ya nje ya anus, inayojumuisha nyuzi za misuli iliyopigwa (sphincter ya kiholela). Kwa umbali wa 3 - 4 cm kutoka kwenye anus, vifungo vya misuli ya annular laini, kuimarisha, huunda sphincter ya ndani (bila hiari). Kati ya nyuzi za sphincter ya nje na ya ndani, nyuzi za misuli zinazoinua rectum zimesokotwa. Kwa umbali wa cm 10 kutoka kwa anus, misuli ya annular huunda unene mwingine - sphincter ya tatu (isiyo ya hiari).

Ugavi wa damu ya ateri kwenye rectum unafanywa hasa na ateri ya juu ya rectal (isiyo na tawi, tawi la mwisho la ateri ya chini ya mesenteric), ambayo inaendesha kwenye mzizi wa mesentery ya koloni ya sigmoid na imegawanywa nyuma katika ngazi ya mwanzo. ya utumbo ndani ya 2-3 (wakati mwingine 4) matawi, ambayo pamoja na nyuso nyuma na lateral matumbo kufikia sehemu yake ya chini, ambapo kuungana na matawi ya katikati na chini ya mishipa ya rectal.

Mishipa ya kati ya rectal (iliyounganishwa, kutoka kwenye ateri ya ndani ya iliac) hutoa damu kwenye sehemu za chini za rectum. Wanaweza kuwa wa kiwango kikubwa, na wakati mwingine hawapo kabisa.

Mishipa ya chini ya rectal (iliyounganishwa) kwa kiasi cha 1-4 kwa kila upande hutoka kwenye mishipa ya ndani ya uzazi na, baada ya kupita kupitia tishu za fossa ya sciatic-anal, ingiza ukuta wa rectum katika eneo la sphincter ya nje. .

Mishipa inayofanana na mishipa huunda plexuses kwenye ukuta wa rectum (plexuses ya venous rectal). Kuna subcutaneous plexus (karibu na anus), submucosal, ambayo katika sehemu ya chini ina tangles ya mishipa kupenya kati ya bahasha ya misuli ya mviringo (hemorrhoidal zone), na subfascial (kati ya safu ya misuli na fascia yake mwenyewe). Utokaji wa venous unafanywa kwa njia ya mshipa wa juu wa rectal (ni mwanzo wa mshipa wa chini wa mesenteric), mshipa wa kati wa rectal (unapita kwenye mshipa wa ndani wa mshipa wa ndani), mshipa wa chini wa rectal (unapita kwenye mshipa wa ndani wa pudendal). Kwa hiyo, katika ukuta wa rectum kuna moja ya anastomoses ya porto-caval.

Vyombo vya lymphatic kutoka kwa mtandao wa lymphatic subcutaneous karibu na anus chini ya flaps anal hutumwa kwa lymph nodes inguinal. Kutoka nyuma ya mtandao huu na kutoka kwa mitandao ya capillaries ya lymphatic ya ukuta wa nyuma wa rectum katika eneo la kiambatisho cha misuli inayoinua anus, vyombo vya lymphatic hutumwa kwa nodi za lymph za sacral.

Kutoka kwa eneo la rectum ndani ya 5 - 6 cm kutoka kwa anus, vyombo vya lymphatic vinatumwa kwa upande mmoja - pamoja na mishipa ya damu ya chini na ya kati hadi kwenye nodi za lymph za ndani, kwa upande mwingine - pamoja na rectal ya juu. ateri kwa nodes ziko kando ya chombo hiki, hadi chini ya lymph nodes mesenteric.

Limfu inapita kwenye nodi hizi kutoka sehemu za rectum zilizolala juu ya cm 5-6 kutoka kwa anus. Kwa hiyo, kutoka sehemu ya chini ya rectum, vyombo vya lymphatic huenda juu na kwa pande, na kutoka juu - juu.

Rectum haipatikani na mishipa ya parasympathetic, huruma na ya mgongo. Matawi ya huruma kwa utumbo huja pamoja na ateri ya juu ya rektamu kwa namna ya plexus ya juu ya rectal (kutoka plexus ya chini ya mesenteric) na kando ya mishipa ya kati ya rektamu, na kujitegemea kama plexus ya rectal ya kati kutoka kwa plexus ya chini ya hypogastric. Kupitia mishipa ya fahamu sawa ya pembeni, matawi ya parasympathetic yanayotoka kwenye sehemu ya sakramu ya mfumo wa parasympathetic kwa namna ya mishipa ya fupanyonga ya pelvic hukaribia rektamu. Kama sehemu ya mishipa ya uti wa mgongo wa sakramu ni mishipa ya fahamu ambayo huwasilisha hisia ya kujaza puru.

Mfereji wa anal, sphincter ya nje, na ngozi karibu na anus ni ndani ya mishipa ya chini ya rectal, ambayo hutoka kwenye ujasiri wa pudendal. Mishipa hii ina nyuzi za huruma ambazo huzuia misuli ya kina ya rectum, na haswa sphincter ya ndani ya anus.

Kibofu cha mkojo

Iko katika sehemu ya mbele ya pelvis ndogo. Uso wa mbele wa kibofu cha kibofu ni karibu na symphysis ya pubic na matawi ya juu ya mifupa ya pubic, ikitenganishwa nao na safu ya tishu zisizo huru. Uso wa nyuma wa kibofu cha mkojo umepakana na ampula ya rectum, ampulla ya vas deferens, vidonda vya seminal, na sehemu za mwisho za ureta. Kutoka juu na kutoka pande hadi kibofu, matanzi ya koloni nyembamba, sigmoid, na wakati mwingine transverse na caecum, iliyotengwa nayo na peritoneum, iko karibu. Sehemu ya chini ya kibofu cha kibofu na sehemu ya awali ya urethra inafunikwa na prostate. Vas deferens huungana na nyuso za upande wa kibofu kwa urefu fulani.

Kibofu cha mkojo kimegawanywa katika kilele, mwili, fundus na shingo (sehemu ya kibofu cha mkojo ambayo hupita kwenye urethra). Kibofu cha mkojo kina tabaka za misuli na submucosal zilizofafanuliwa vizuri, kama matokeo ambayo membrane ya mucous huunda mikunjo. Hakuna folda na safu ya submucosal katika kanda ya chini ya kibofu cha kibofu, jukwaa la triangular linaundwa hapa, katika sehemu ya mbele ambayo kuna ufunguzi wa ndani wa urethra. Katika msingi wa pembetatu kuna folda inayounganisha orifices ya ureters zote mbili. Sphincter isiyojitokeza ya kibofu hufunika sehemu ya awali ya urethra, sphincter ya kiholela iko kwenye kiwango cha sehemu ya membranous ya urethra.

Ugavi wa damu kwenye kibofu unafanywa na ateri ya juu inayotoka kwenye ateri ya umbilical na ateri ya chini inayotoka moja kwa moja kutoka kwenye shina la mbele la ateri ya ndani ya iliac.

Mishipa ya kibofu cha mkojo huunda plexuses kwenye ukuta na juu ya uso wa kibofu. Wanaingia kwenye mshipa wa ndani wa iliac. Utokaji wa lymfu unafanywa katika nodi za lymph ziko kando ya vyombo.

Mishipa ya fahamu ya juu na ya chini ya hypogastric, neva ya splanchnic ya pelvic na neva ya pudendal hushiriki katika uhifadhi wa kibofu.

Tezi dume

Iko katika sehemu ya subperitoneal ya pelvis ndogo, inashughulikia na hisa zake sehemu ya awali ya urethra. Prostate ina capsule ya fascial iliyoelezwa vizuri, ambayo mishipa huenda kwenye mifupa ya pubic. Katika tezi, lobes mbili na isthmus (lobe ya tatu) zinajulikana. Mifereji ya kibofu hufunguka ndani ya urethra ya kibofu.

Prostate hutolewa na matawi kutoka kwa mishipa ya chini ya cystic na mishipa ya kati ya rectal (kutoka kwenye ateri ya ndani ya iliac). Mishipa hiyo huunda plexus ya vena ya kibofu, ambayo huungana na plexus ya vena na kumwaga ndani ya mshipa wa ndani wa iliaki.

Sehemu ya pelvic ya vas deferens iko katika sehemu ya chini ya pelvis ndogo na inaongozwa kutoka kwa ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal chini na nyuma, na kutengeneza ampulla ya vas deferens. Nyuma ya ampoules ni vesicles ya seminal. Duct ya ampoule, kuunganisha na duct ya vesicle ya seminal, hupenya mwili wa prostate na kufungua sehemu ya kibofu ya urethra. Vas deferens hutolewa na damu kupitia mishipa ya vas deferens.

Anatomy ya topografia ya pelvis hukuruhusu kusoma sifa za kisaikolojia za mkoa wa pelvic katika tabaka. Tabaka hizi ni za masharti, zinazotumiwa na wanasayansi kwa urahisi katika utafiti wa kina. Je, topografia ya pelvisi ina sifa gani?

Sehemu ya mfupa

Ikiwa tunazingatia topographically muundo wa mfupa wa mkoa wa pelvic, basi katika watu wazima hujumuisha mifupa kadhaa na vipengele vya mfupa. Katika utoto, mfumo wa mifupa una idadi kubwa ya miundo, ambayo kisha hukua pamoja.

Pelvis ina mifupa iliyounganishwa kwenye pete kwa usawa:

sakramu;
vertebra ya tano;
coccyx;
jozi ya mifupa isiyo na jina.

Mifupa isiyo na jina - fused pubic, iliac na ischial. Kwa umri wa miaka 25, wanakuwa monolithic, wanaowakilisha muundo mmoja. Sakramu yenye mshipa wa iliac wa mfupa usiofaa huunda uhusiano uliowekwa, wakati vipengele vya pubic vya pelvis vinaunganishwa na cartilage. Pelvis imeunganishwa na viungo vya chini kwa njia ya viungo vya hip vinavyotengenezwa na uso wao wa articular wa kichwa cha kike na acetabulum ya mifupa isiyojulikana.

Muundo wa mfupa ni msaada kwa mwili, misuli na vifaa vya ligamentous vimeunganishwa kwenye mifupa, na cavity ya pelvic yenyewe hutumika kama chombo cha viungo vya ndani.

Kaviti ya pelvic yenye hadithi nyingi

Pelvis ni eneo ambalo linaelezwa topografia na mipaka ya mifupa. Tishu zilizo nje ya mpaka huu hazijajumuishwa katika eneo hili kama kitengo cha topografia. Hiyo ni, anatomically, pelvis ni cavity imefungwa na mifupa innominate, coccyx na sacrum, katika eneo hili sehemu za chini za rectum, njia ya mkojo na viungo vya uzazi huzingatiwa. Mpaka wa juu ni tishu za peritoneal, moja ya chini ni perineum.

Kanda ya pelvic pia imegawanywa kwa masharti katika pelvis ndogo na kubwa. Kubwa ni mdogo na sacrum, mbawa za iliac, zimefunikwa na misuli ya iliopsoas, inajumuisha peritoneum (hadi fossae iliac). Topografia ya pelvis ndogo ina sakafu kadhaa (sehemu):

peritoneal;
subperitoneal;
msamba.

Kila idara ina viungo fulani vya ndani.

Idara ya peritoneal

Kutoka hapo juu, sakafu ya juu huundwa na mkoa wa peritoneum, ambayo hupita kwenye kibofu cha mkojo, pande zote mbili zake kuna mashimo ya paravesical ya peritoneal, na katika eneo la matamshi ya pubic kuna folda ya kupita.

Ghorofa sawa ni pamoja na kanda za juu za vas deferens kwa wanaume, kwa wanawake hii inajumuisha zaidi ya uterasi pamoja na viambatisho. Hakuna tofauti nyingine za kijinsia katika muundo wa pelvis ya peritoneal.

Idara ya subperitoneal

Ghorofa ya pili huanza mara moja juu ya peritoneum na imefungwa kutoka chini na fascia ya pelvic. Kwa wanaume, eneo la tumbo linajumuisha mambo yafuatayo:

sehemu ya chini ya kibofu cha mkojo;
rectum ya mbali;
tezi dume;
ureta.

Kwa wanawake, badala ya tezi ya prostate, idara ina kizazi na uke.

Nafasi ya rununu

Nafasi ya seli huanza katika eneo la tumbo, ambalo hufanya kama aina ya kitenganishi cha chombo. Inaweka mipaka ya vipengele vya mifumo ya mkojo-kijinsia na utumbo kutoka kwa kuta za upande wa pelvis.

Nafasi ya seli inayozunguka kuta za pelvis inaitwa parietali, ile inayozunguka viungo vya ndani inaitwa visceral. Fiber hutazamwa kwenye sehemu ya sagittal (wima).

Nafasi za ukuta ni pamoja na maeneo yafuatayo:

Retropubic. Eneo kati ya symphysis pubis, fascia transverse na fascia ya kibofu. Imegawanywa katika nafasi za prevesical na preperitoneal.
Upande. Nafasi za rununu za kushoto na kulia zikitenganishwa na ndege yenye masharti ya sagittal. Inapita kati ya piriformis na misuli ya obturator na mishipa ya pubic.
Rectal ya nyuma. Eneo lake huanza nyuma ya rectum na mipaka kwenye sacrum.

Uainishaji huu unafaa kwa kuelezea nafasi za seli za pelvis ya kike. Katika mwili wa kiume, eneo lingine limetengwa - eneo la retrovesical, ambalo linaendesha kando ya ukuta wa nyuma wa peritoneum na mipaka kwenye nafasi ya visceral ya prostate.

Ukweli! Katika aina zote za nyuzi zinazowasiliana na kila mmoja, kuna mfumo wa mzunguko na nyuzi za ujasiri.

Ikiwa tunazungumza juu ya nafasi ya seli ya visceral, basi hii inajumuisha aina zifuatazo:

Peripesical. Inazunguka kibofu cha mkojo, wakati tabaka zake katika eneo la juu la chombo ni nyembamba. Nyuma ya wanawake ni pamoja na periuterine, kwa wanaume - na nafasi ya periprostatic.
Periouterine. Wao umegawanywa katika pericervical, paralateral na retrocervical. Unene hutamkwa zaidi kwenye kizazi.
Peruvaginal. Imegawanywa kulingana na vyombo vya rectum ndani ya uke wa nyuma na kanda za uke za mbele.
Periprostatic. Inazunguka tezi ya kibofu na imeunganishwa na msamba.
Perirectal. Imegawanywa pamoja na fascia inayopita kwenye sehemu za nyuma, za nyuma na za mbele.

Aina za visceral za nafasi huwasiliana na kila mmoja na kwa tishu za ukuta wa mbele.

idara ya perineal

Kanda ya perineal, ambayo inakamilisha muundo wa hadithi tatu, imefungwa kutoka juu na uso wa diaphragm ya pelvic. Inajumuisha sehemu nzima ya chini ya viungo vya ndani (kibofu na rectum) na fossa ya ischiorectal.

Mfumo wa mzunguko

Mshipa wa ndani wa iliac ni kipengele kikuu cha mzunguko wa eneo la pelvic. Inapita kando ya ukuta wa mbele wa rectum hadi ufunguzi wa ischial, ambapo umegawanywa katika shina mbili - mbele na nyuma. Ya kwanza inalisha mishipa ya visceral:

rectal ya kati;
wazazi;
obturator;
kitovu.

Shina la nyuma lina muundo wa nguvu zaidi na linajumuisha mishipa kadhaa ya gluteal, rectal, parietal. Lishe ya viungo vya ndani hufanyika kwa msaada wa capillaries ndogo zinazotoka kwenye vyombo kuu.

Ikiwa tunazungumza juu ya mtiririko wa damu, mtiririko wa damu wa venous, basi hutoka kwa viungo vya ndani na hupitia mshipa wa ndani wa iliac, ukiingia kwenye vyombo vingine vidogo.

Kwa kumbukumbu! Katika cavity ya pelvic, outflow ya lymph pia hufanyika kupitia ukuta wa anterior na visceral lymph nodes.

Mishipa ya fahamu

Kundi la nyuzi za ujasiri huondoka kwenye misuli ya piriformis - plexus ya sacral. Vifungu vifupi vya mishipa huondoka kutoka kwake, ambayo hupita kwenye eneo la gluteal. Katika subpiriform forameni, nyuzi za ujasiri hukutana na mishipa ya sciatic na pudendal. Mwisho, na kufanya kitanzi karibu na ufunguzi wa umbo la pear, inarudi kwenye cavity ya pelvic. Matawi kadhaa zaidi huondoka kutoka kwake, ambayo huenda kwenye eneo la sphincter, perineum.

Anatomy ya topografia husaidia kupata anuwai ya maarifa muhimu juu ya muundo wa mwili. Ni ujuzi wa sifa za kisaikolojia ambayo inaruhusu sisi kuelewa jinsi na kwa nini ugonjwa fulani unakua.