Anatomy ya topografia ya viungo vya pelvic. Diaphragm ya pelvic. Topographic anatomy na upasuaji wa upasuaji wa pelvis na perineum Topografia ya uterasi kwenye pelvis ndogo.

Uterasi na viambatisho vyake

Uterasi , mfuko wa uzazi, ni derivative ya mifereji ya Müllerian, ambayo huwekwa katika kipindi cha mwanzo cha kiinitete. Kutoka kwa mifereji hii, mirija ya fallopian hukua katika sehemu ya juu, na katika sehemu ya chini, kama matokeo ya kuunganishwa kwao, uterasi na uke huundwa. Katika matukio hayo wakati fusion ya mifereji ya Mullerian haifanyiki, aina fulani za uharibifu hutokea. Kwa hivyo, utaratibu wa maendeleo ya mirija ya fallopian, uterasi na uke hutuelezea makosa yanayotokea mara nyingi katika ukuaji wa viungo hivi.

Uharibifu wa viungo vya uzazi wa kike ni tofauti kabisa, na kimsingi kwa asili zinaweza kuwa za aina mbili: katika hali nyingine, kama ilivyosemwa, ducts za Müllerian katika sehemu zao za chini haziunganishi kabisa au kuunganishwa chini sana, katika hali nyingine. moja ya mifereji ya Müllerian haikua kabisa na kusababisha maendeleo ya uterasi ya upande mmoja.

Katika kesi ya kwanza, kuna kiwango tofauti cha bifurcation ya uterasi na uke. Kwa hivyo, ikiwa uterasi na uke vimegawanywa kabisa katika nusu mbili na malezi, kama ilivyokuwa, ya uterasi mbili, tuna uterasi mara mbili; didelphys ya uterasi, ikiwa tunaona mgawanyiko wa eneo la chini tu - uterasi ya bicornuate, uterasi blcornisikiwa ndani ya uterasi imegawanywa na septamu katika mashimo mawili, uterasi kama hiyo huteuliwa kama uterasi blloculari. Kwa kiwango dhaifu cha kupunguka kwa sehemu ya chini ya uterasi, wakati kizuizi, au mfereji wa maji, unapoundwa katika mwelekeo wa sagittal katika eneo la chini, uterasi kama hiyo hupokea jina. uterasi arcuatus.

Pamoja na maendeleo duni ya moja ya ducts za Müllerian, aina nyingine ya duct inatokea - yenye pembe moja, unicornis ya uterasi.Uterasi kama hiyo ina sifa ya udhaifu wa misuli na mara nyingi uwepo wa pembe ya adnexal isiyo na maendeleo. Ikiwa mimba hutokea kwenye pembe ya nyongeza, damu kali, wakati mwingine mbaya huwezekana kwa kupasuka kwake baadae.

Uterasi iko kwenye pelvis ndogo. Iko kati ya kibofu na rectum, uterasi chini ya hali ya kawaida ni chombo kinachotembea sana. Inabadilisha sana eneo lake kulingana na kujazwa kwa viungo vilivyo karibu nayo. Kwa hiyo, wakati wa kujaza ampoule ya rectum, uterasi huenda kwa kiasi kikubwa mbele, huku ukijaza kibofu, kinyume chake, inarudishwa nyuma. Kwa kujazwa kwa wakati mmoja wa viungo hivi vyote viwili, uterasi huinuka juu, kana kwamba inalazimishwa kutoka kwenye cavity ya pelvis ndogo.

Sura ya uterasi inakaribia umbo la pear, lakini imebanwa kwa mwelekeo wa anteroposterior. Sehemu yake iliyopunguzwa ina umbo la silinda na inaelekezwa chini, ambapo inajitokeza kwenye sehemu ya mwanzo ya mfereji wa uke. Sehemu iliyopanuliwa ya uterasi inaelekezwa hasa juu, ambapo, kulingana na sifa za mtu binafsi na kujazwa kwa viungo vya pelvic, inachukua nafasi tofauti.

Uterasi imegawanywa katika sehemu tatu:

1.Chini, mfuko wa uzazi,

2.Mwili, uterine ya mwili,

3.Tikisa, kizazi cha uzazi.

Seviksi, kwa upande wake, imegawanywa katika sehemu za supra-uke na uke, portlo suprava-ginalis na portlo vaginalis.Chini ya sehemu ya chini ya uterasi inarejelea sehemu ya juu iliyopanuliwa, iliyo juu ya kutokwa kwa mirija ya uzazi. Mwili wa uterasi ni pamoja na sehemu yake ya kati, ambayo iko kati ya kuunganishwa kwa mirija ya fallopian na kuingilia kwa uterasi, Isthmus uteri, ikifuatiwa na kizazi. Karibu 2/z urefu wa seviksi unapaswa kuhusishwa na sehemu ya supravaginal. Sehemu ndogo tu ya seviksi hujitokeza ndani ya uke kwa namna ya mbenuko ya mviringo. Mwisho wa bure wa sehemu ya uke ya kizazi ina midomo miwili - mbele, labium anterius, na nyuma, labium posterius.

Kwa kuongezea, nyuso mbili zinajulikana kwenye uterasi: cystic ya mbele, nyuso za veslcalis, na nyuma - utumbo, matumbo ya uso, na kingo mbili za upande - pembezoni mwa pembeni, dexter na mbaya.

Saizi ya uterasi chini ya hali ya kawaida katika mwanamke asiye na ujinga - nullipara: kuhusu urefu wa 7-8 sentimita,upana - 4 sentimitakwa unene wa 2.5 sentimita.Saizi zote zilizoonyeshwa za uterasi kwa njia nyingi, multipara: zaidi kwa 1 - 1.5 sentimita.Uzito wa wastani wa uterasi 50 G,katika multiparous - 100 G.

Kuta za uterasi zinawakilishwa na tabaka tatu zifuatazo: membrane ya mucous, moja ya misuli, na safu ya kifuniko cha serous ambacho haifunika kabisa uterasi.

utando wa mucous, endometriamu, bila ya kuundwa kwa safu ya submucosal ni tightly fasta kwa utando wa misuli. Ina aina mbili za tezi: tezi za uterine, tezi ya uterine, na tezi za shingo ya kizazi, tezi za kizazi. Kutoka kwa tezi za kizazi, cysts ya mucous inaweza kuendeleza, inayoitwa ovula Nabothi .

Mbinu ya mucous ya uterasi ina tabia iliyopigwa, na kwa umri, laini ya folda huzingatiwa. Mikunjo yenye matawi yenye matawi mengi zaidi ndani ya shingo huitwa mikunjo yenye matawi, plicae palmatae.

Utando wa misuli, myometrium- safu ya nguvu zaidi ya uterasi, yenye nyuzi za misuli ya laini. Katika mwili wa uterasi, vifungo vya nyuzi za misuli ziko hasa katika tabaka tatu: nje na ndani na mpangilio wa longitudinal wa misuli na katikati - annular. Ndani ya shingo kuna safu moja ya annular na mchanganyiko wa kiasi kikubwa cha nyuzi za elastic, kutokana na ambayo shingo ina wiani mkubwa sana na elasticity (V. A. Tonkov).

Tabaka tatu za misuli ya uterasi:

) stratum muscularis submucosum- safu isiyojulikana zaidi na mwelekeo wa longitudinal wa nyuzi.

) stratum muscularis vasculare- safu ya kati yenye nguvu zaidi ya misuli iliyo na idadi kubwa ya mishipa ya damu na mwelekeo wa annular wa nyuzi.

) stratum muscularis subserosum- safu ya nje iliyotamkwa kidogo na mwelekeo wa longitudinal wa nyuzi za misuli.

Serous membrane ya uterasi, perimetrium, au kifuniko chake cha peritoneal hakielekezi kabisa uterasi.

uhusiano na peritoneum.

Uso wa mbele wa uterasi umewekwa na peritoneum tu katika nusu yake ya juu; uso wa nyuma umefungwa kabisa na peritoneum, na serosa nyuma ya mstari wa sehemu ya supravaginal ya kizazi, fornix ya nyuma, na robo moja ya juu ya ukuta wa nyuma wa uke.

Kwa hivyo, membrane ya serous ya uterasi iko kwenye uso wake wa nyuma.

Mipaka ya nyuma ya uterasi haina kifuniko kabisa cha peritoneal, kwani tabaka za mbele na za nyuma za peritoneum, ambazo huunda kinachojulikana kama mishipa ya uterasi kwenye pande, ziko umbali fulani kutoka kwa kila mmoja, kwa sababu ambayo njia hazina. peritoneum huundwa kwenye pande za uterasi. Peritoneum katika eneo la chini na mwili imefungwa kwa uterasi; ndani ya shingo ni fasta zaidi huru. Hii inaweza kuelezea kinachojulikana parametritis ya mbele na ya nyuma, ambayo maambukizi yanawekwa kati ya uso wa mbele na wa nyuma wa uterasi na karatasi za peritoneum zinazoifunika.

Cavity ya uterasi imegawanywa katika nafasi mbili: cavity ya uterine sahihi , tumbo la uzazi, na mfereji wa shingo mfereji wa kizazi . Mpaka kati yao ni os ya ndani ya uterasi, orificium uteri internum , na nje - isthmus ya uterasi; mfumo wa uzazi, kutenganisha mwili wa uterasi kutoka kwa seviksi.

Juu ya sehemu ya mbelecavity ya uterine ina sura ya triangular. Juu ya pembetatu inawakilishwa na os ya ndani ya uterasi, msingi ni chini ya uterasi, na pembe za juu za pembetatu ni fursa za zilizopo za fallopian.

Juu ya sehemu ya sagittalcavity ya uterine hupigwa. Cavity hii ni ndogo nulliparauwezo wake ni 3-4 mlvinywaji, saa multipara - 5-6 ml.

Mfereji wa kizazi una sura ya spindle na imefungwa kati ya os ya nje na ya ndani ya uterasi.

Cavity ya uterasi huwasiliana na fursa mbili na mirija ya fallopian na moja na uke. Pamoja na os ya ndani ya uterasi, fursa nne zifuatazo zinaweza kuelezewa kwenye uterasi:

1. Orificium ya nje ya uterasi- os ya nje ya uterasi. Katika nulliparaina sura ya mviringo; katika multiparainawakilisha pengo lililonyoshwa katika mwelekeo wa kupita, ukiweka mipaka ya mdomo wa mbele wa sehemu ya uke ya shingo kutoka nyuma. Os ya nje ya uterasi inaweza kuchunguzwa kwa jicho kwa kuingiza speculum ya uzazi ndani ya uke.

2. Orificium uteri internum- os ya ndani ya uterasi - sehemu iliyopunguzwa zaidi ya mfereji wa uzazi, hupunguza mfereji wa kizazi kutoka kwenye cavity ya uterine.

3 na 4. Matundu ya uterasi ya mirija ya uzazi.Ziko katika eneo la pembe za uterasi na kwa kipenyo hufikia takriban 1 mm.

Kifaa cha ligament ya uterasi.

Kifaa cha ligamentous cha uterasi kinawakilishwa na idadi ya mishipa. Inapaswa kusisitizwa kuwa sakafu ya pelvic ya misuli-fascial ina umuhimu mkubwa katika kuimarisha uterasi na mishipa sio muhimu sana. Kwa hiyo, vifaa vya kurekebisha uterasi vinapaswa kuhusishwa hasa diaphragm ya pelvic, na kisha mfumo wa kuimarisha mishipa. Ambapo diaphragm ya pelvicinatumika kwa "kuunga mkono"kifaa, mishipa - kwa "kusimamisha".Kulingana na maoni ya kisasa, kwa hivyo, vifaa vya kuunga mkono, vinavyojumuisha tishu zenye nguvu za misuli-fascial, ni kifaa cha kweli cha kuimarisha uterasi, vifaa vya ligamentous, kinyume chake, vina thamani ya msaidizi tu: mishipa huzuia tu uhamaji. uterasi katika mwelekeo mmoja au mwingine.

Mishipa ya uterasi ni pamoja na:

I. kubwa. latum uteri (dextrum et sinistrum) - ligament ya uterasi pana(kulia na kushoto)ni marudio yaliyooanishwa katika ndege ya mbele kwenye pelvisi ndogo. Katika mchakato wa ukuaji, uterasi, ikiongezeka polepole, huinua peritoneum juu, kana kwamba "inaivaa" na kutoa shuka zake mara mbili, ambazo huitwa mishipa mipana ya uterasi. Inakaribia kuta za kando za pelvis ndogo, ligament pana. uterasi hupita moja kwa moja kwenye peritoneum ya parietali.

Ligament pana iliyonyoshwaina umbo la quadrangular. Ukingo wake wa kati umewekwa kwa margo lateralisuterasi na malezi ya njia nyembamba ya interperitoneal. Makali ya upande yamewekwa kwenye ukuta wa upande pelvis ndogokatika eneo la articulatio sacroiliaca.Makali ya juu ni bure; katika unene wake hupita tube ya uterasi. Makali ya chini iko chini ya pelvis ndogo. Majani yote mawili hapa yanatofautiana mbele na nyuma na kugeuka kuwa peritoneum ya parietali.

Kando ya kingo za chini za mishipa pana ya uterasi, mbali na uterasi, nyuzi za tishu zilizounganishwa hutofautiana - kinachojulikana. mishipa ya kardinali.

Kano pana za uterasi sio laini kote. Katika unene wao ni mirija ya fallopian, ovari, mishipa ya ovari na mishipa ya uterine ya pande zote. Maumbo haya yote yanajitokeza kwenye peritoneum ya ligament ya uterine pana na maendeleo kwa kila mmoja wao, kama ilivyokuwa, ya mesentery.

Katika ligament ya uterine pana, kuna:

1. Mesometriamu - mesentery mwenyewe ya uterasi, ambayo inachukua sehemu kubwa ya ligament ya uterine (takriban chini yake; 2/3) Katika kurudia kwake kuna kiasi kikubwa cha tishu za mafuta, hatua kwa hatua kuongezeka chini. Kuvimba kwa nyuzi hii inaitwa lateral parametritis, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mesentery ya bomba la fallopian, inachukua ⅓ ya juu ya ligament ya uterine pana. Hii ni marudio ya uwazi ya peritoneum, ambayo haina tishu za mafuta kati ya karatasi.

3. Mcsovarium - mesentery ya ovari na ligament yake ya ovari huundwa kwa kunyoosha karatasi ya nyuma ya ligament pana nyuma. Ni mpaka kati ya karatasi zilizowekwa juu ya mesosalpinx na kurudiwa kwa mesometriamu iliyo hapa chini. Pia ni marudio ya uwazi ambayo haina tishu za mafuta.

4. Mesodesma - braid - ukanda wa peritoneal, chini ambayo kuna ligament ya uterine ya pande zote, kwa kiasi fulani kuinua peritoneum.

Tofauti na mesentery ya utumbo mdogo, ligament ya uterine pana ni mesentery paired; kurudia kwake iko upande wa kulia na wa kushoto wa uterasi.

II. Mishipa ya kardinali ya uterasi, ligamenta cardljialla uteri, kimsingi ni msingi wa mishipa pana ya uterasi.

Ukingo wa chini wa kano pana za uterasi, unene kwa sababu ya ukuzaji wa vipengee vya nyuzi na nyuzi laini za misuli, huunda kamba mnene zinazojitenga na mlango wa uzazi wa uterasi, ambazo huitwa kano za kardinali za uterasi. Mishipa hii huzuia uhamishaji wa nyuma wa uterasi na ni kana kwamba ni mhimili ambao harakati za kisaikolojia za mwili na chini ya uterasi hufanywa mbele na nyuma. Mishipa hii huondoka kwa kiwango oriflclum internum ya uterasina kurekebisha uterasi kwa pande zote mbili. Inaweza kuhitimishwa, kwa hivyo, kwamba mishipa hii inazuia tukio hilo lateropositlo (dextra au sinistra).

III. Kano ya uterasi ya pande zote, llg. rotundumu ya uzazi, ni analogi, na vile vile llg. ovarii proprium, strand ya wawindaji wa wanaume, gubernaculum hunteri. Inatoka kwenye uso wa upande wa mwili, kwa usahihi zaidi, kutoka kwa pembe ya uterasi mbele hadi mwanzo. tumbo la uzazi, kuelekea mbele na nje na kuingia ndani anulus ingulnalis Ndani. Njiani, kifungu kinavuka n. na vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, vena iliaca njena vasa eplgastrlca Inferlora.

kwenye mfereji wa inguinal lig. tumbo la uzazihuja pamoja a. spermatica ya njena n.spermaticus externus.Msingi wa ligament ya uterine ya pande zote ni tishu za nyuzi. Kutoka kwa uterasi hadi anulus ingulnalis ndaniligament ina mchanganyiko mkubwa wa nyuzi za misuli laini, kwenye mfereji wa inguinal ina tishu zenye nyuzi, misuli laini, inayotokana na mambo ya misuli ya uterasi yenyewe, na nyuzi zilizopigwa kwa sababu ya kushikamana kwa vifurushi vya misuli kutoka kwa oblique ya ndani na. misuli transverse, na juu ya exiting canal inguinal - ndani labia kubwakutoka kwa tishu moja tu ya nyuzi, vifurushi vyake vyenye umbo la feni hutofautiana sehemu ya juu 2/3midomo mikubwa.

Baada ya kuondoka kwa pete ya inguinal ya nje, ligament ya pande zote ya uterasi imezungukwa na lobules yenye mafuta yenye matawi, na kutengeneza. kundi la Imlach.

Katika baadhi ya matukio, kano ya pande zote ya uterasi huburuta sehemu ya peritoneum kwenye mfereji wa inguinal, kama vile processus vaginalis peritonaei ya wanaume. Sehemu hii ya peritoneum inaitwa nukadiverticulum, diverticulum Nuckii , ambayo mara nyingi hutumika kama tovuti ya ukuzaji wa cysts za Nukka zilizojaa maji ya serous. Katika hali ambapo kiasi kikubwa cha maji kama hayo hujilimbikiza, matone halisi ya diverticula haya yanakua, ambayo huitwa. hydrocele femlinum.

Kiutendaji, kano za pande zote zina thamani fulani katika kuzuia uterasi isirudi nyuma.

IV. Mishipa ya lebo ya Sacro, lig. sacrouterine, ni vifurushi vya misuli-nyuzi, kwa kiasi fulani kunyoosha pande zote mbili kwa namna ya mkunjo wa peritoneum. Vipengele vya misuli ya ligament hii huitwa m. rectouterine s. secrouterine. Misuli hii iliyounganishwa kwa namna ya shina iliyo na mviringo kwa kila upande inaenea kutoka kwenye uso wa nyuma wa kizazi, kuanzia takriban katikati ya urefu wake, inarudi nyuma na imeunganishwa kwenye vipengele vya misuli ya rectum; sehemu ya nyuzi huenda zaidi na imewekwa kwenye mfupa wa sacral kwenye kiwango cha II-III vertebra ya sacral. Kwa hivyo jina la m. rectouterine s. sacrouterine. Pamoja na vifurushi vya tishu zenye nyuzi zinazozunguka misuli hii na peritoneum inayoifunika, muundo ulioelezewa huitwa mishipa ya sacro-uterine, lig. sacrouterine. Kano hizi, pamoja na misuli yake, kwa kiasi fulani huzuia kupotoka kwa mbele ya uterasi na kimsingi ni kinyume na kano za pande zote za uterasi.

V. Ligament mwenyewe ya ovari, lig. sehemu ya ovari, huenea kutoka kwenye uso wa upande wa mwili wa uterasi hadi kwenye ovari. Ligament hii ni muhimu zaidi kwa ovari kuliko kwa uterasi na kwa hiyo itajadiliwa kwa undani zaidi wakati wa kuelezea topografia ya ovari.

Msimamo wa uterasi katika hali zote za kisaikolojia na patholojia hutofautiana kwa kiasi kikubwa sana. Chaguzi zifuatazo zinapatikana hapa.

1. Antepositio ya uterasi- uterasi wote huhamishwa kwa kiasi fulani mbele.

2. uterasi wa nyuma- uterasi wote husogezwa nyuma kwa kiasi fulani.

3. Lateropositio uteri (dextra au sinistra)- uterasi nzima huhamishwa kutoka mstari wa kati kwenda kulia au kushoto.

Ikiwa kuna pembe kati ya kizazi na mwili wa uterasi, chaguo zifuatazo pia zinawezekana.

4. Uterasi wa Anteflexio- pembe kati ya mwili na shingo imefunguliwa mbele, kwa hiyo, mwili wa uterasi hupigwa mbele.

5. retroflexlo ya uzazii - pembe kati ya mwili na kizazi imefunguliwa nyuma, kwa hivyo, mwili wa uterasi umeinama nyuma.

6. Lateroflexio uteri (dextra au sinistra)- pembe kati ya mwili na shingo imefunguliwa kwa kulia au kushoto, kwa hiyo, mwili wa uterasi una mteremko unaofanana kwa kulia au kushoto.

Ikiwa mhimili wa uterasi unapotoka kwa mwelekeo mmoja au mwingine kutoka kwa mhimili wa pelvis ndogo, chaguo zifuatazo zinawezekana.

7. Anteversio uterine- uterasi nzima imeinama mbele.

8. Retroversio uterine- uterasi nzima imeinama nyuma.

9. Lateroversio uterine- uterasi nzima imeinama kulia au kushoto.

Msimamo wa kawaida wa uterasi ni hali ya kutamka kwa upole anteversiona anteflexio uterine.

Parametrium, parametrium, ni nafasi katika umbo la tundu linalofanana na mpasuko katika unene wa karatasi za mesometriamu. Nafasi hii, muhimu sana kliniki, ina mipaka ifuatayo:

mbele - jani la mbele la mesometriamu;

nyuma - karatasi ya nyuma ya mesometrium;

kutoka ndani - makali ya nyuma ya uterasi;

nje - makali ya upande wa ligament pana;

juu - mesovarium (resp. ovari u lig. ovarii proprium)

chini - huwasiliana kwa uhuru na tishu zilizo karibu za maeneo ya jirani, kwani karatasi za mesometriamu hupungua kwa hatua kwa hatua chini.

Kwa hivyo, na parametritis, maambukizo, kwa sababu ya hali iliyoelezewa ya anatomiki, inaweza kuwasiliana na nafasi nne za pelvis ndogo kupitia pengo lililo wazi kwenda chini - na. spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale na spatium pararectal.

Syntopy ya uterasi.

Mbele ya uterasi, kati yake na kibofu cha mkojo, ni cavity ya vesicouterine, excavatio vesicouterina. Inaenea hadi karibu nusu ya uterasi. Nyuma ya uterasi kuna cavity ya ndani ya recto-uterine, excavatio rectouterina, ambayo hufikia sehemu ya karibu ya uke. Mapumziko haya hutumika mara nyingi sana kama kipokezi cha kila aina ya utiririshaji wa kiafya.

Katika mimba ya ectopichapa ndipo damu inayotolewa baada ya kiharusi hujikusanya.

Katika pelvioperitonitisusaha au rishai nyingine inayotiririka chini kutokana na mvuto pia imejanibishwa hapa.

Kwa kuwa excavatio rectouterina inaenea chini hadi sehemu ya juu ya uke, usaha uliokusanyika hapa uko karibu sana na fornix ya nyuma ya uke. Hii hutumiwa kufungua mikusanyiko ya purulent kwa kutoboa ukuta wa nyuma wa uke na scalpel katika eneo la fornix ya nyuma na kugeuza usaha kupitia uke.

Ikiwa mimba ya ectopic inashukiwa, kuchomwa kwa excavatio rectouterina hufanywa kupitia fornix ya nyuma ili kugundua damu ambayo imemwagika hapa baada ya kiharusi.

Chini ya excavatlo vesicouierina, uterasi inaunganishwa na kibofu kwa msaada wa tishu zinazojumuisha. Hii inaweza kuelezea upenyezaji wa kutokea wa usaha moja kwa moja kwenye kibofu kupitia ukuta wake wa nyuma na kinachojulikana kama parametritis ya mbele. Katika matukio haya, maambukizi yanayotokana na uterasi hupenya tishu kati ya uterasi na kibofu, husababisha parametritis ya mbele, na baadaye inaweza kutoboa ukuta wa kibofu na kupenya ndani yake. Kwenye pande za mwili wa uterasi katika nafasi za parametric, kiasi kikubwa cha tishu za mafuta, mishipa ya damu, mishipa na njia za lymphatic hujilimbikizia. Maambukizi yanayopenya hapa kwa njia ya limfu au kwa mwendelezo kutoka kwa uterasi iliyoathiriwa na mchakato wa uchochezi husababisha. parametritis lateralis (dextra au sinistra).

Kwa kuwa nafasi ya parametric huwasiliana kwa uhuru kupitia ukingo wa chini wa ligament ya uterasi na tishu zinazozunguka za pelvic, phlegmon iliyoenea ya pelvis inaweza kutokea kwa kupenya kwa maambukizo ndani. spatium parauterinum, spatium paravesicalena pararectale ya spatium.Katika kesi hizi, mara nyingi uterasi, kibofu cha mkojo na rectum huingizwa moja kwa moja kwenye infiltrate ya jumla. K.K. Skrobansky) Kuminya viungo vya karibu, infiltrate huvuruga mzunguko wa damu yao, ambayo inaweza kusababisha kutoboka kwa kuta za puru au kibofu cha mkojo na kwa mafanikio ya usaha katika viungo hivi.

Kufuatia njia ya upinzani mdogo, usaha wa tishu za pelvic unaweza kulipuka:

1) kupitia forameni ischiadicum majus au minus- katika eneo la gluteal;

2) kupitia mifereji ya obturatoriuskwa mfumo wa misuli ya adductor;

3) kupitia canalis inguinaliskatika eneo la subgroin;

4) kupitia pembetatu lumbar ya Petit na Grunfeldchini ya ngozi ya eneo lumbar.

Katika matukio machache, vidonda vya parametric hufungua ndani ya cavity ya tumbo, kwa usahihi zaidi katika excavatio rectouterina.

Muhimu sana katika syntopy ya viungo vya pelvic ni uhusiano wa ureters na uterasi na ateri ya uzazi.

Ureters hupenya ndani ya pelvis ndogo, kuenea kupitia mishipa ya iliac, na misalaba ya ureta ya kushoto. a. iliaca communis, na kulia a. iliaca nje.

Chini ya ureters huvuka kutoka ndani n. na vasa obtutoriana kwa kiwango cha katikati ya kizazi kwa umbali wa 1-2 sentimitakutoka humo ingiliana nayo a. uterasi.Ni lazima ikumbukwe kwamba ateri hupita mbele ya ureter. Mjadala huu ni muhimu sana wakati wa operesheni ya kuzima kwa jumla ya uterasi kulingana na Wertheim, kwani wakati mwingine hukamatwa kwenye clamp pamoja na ateri ya uterine na ureta, ambayo katika kesi hii inaweza kukatwa kwa bahati mbaya.

Kutoka hapo juu, matanzi ya matumbo madogo na utumbo wa S-umbo ni karibu na uterasi.

Nyuma ndani excavatio rectouterinaloops ya matumbo madogo pia iko.

Uongo mbele excavatio vesicouterina.

Kutoka kwa pande kwenye nafasi za parametri hulala, kugusa mwili na kizazi, mishipa yenye nguvu ya venous, plexus venosl uterovaginales, na kwa kiwango cha katikati ya shingo ni makutano yaliyoelezwa tayari ya ureter na ateri ya uterine.

Mpangilio wa eneo la viungo vinavyoenea kutoka kila kona ya uterasi na kugeukia pande zake:

kiasi fulani kilichoelekezwa mbele - lig. teres uteri na mesodesma yake;

mbali na ubavu wa uterasi - tuba uterina na mesosalpinx yake;

kiasi fulani nyuma - lig. ovarii proprium na mesovarium yake.

Ugavi wa damu.

Ugavi wa ateriuterasi unafanywa na jozi ya mishipa ya uterini, a. uterasi ambayo ni tawi la mshipa wa ndani wa iliaki a. iliaca interna . Kusonga mbali nayo, mshipa wa uterine hutengeneza arc, hupenya ndani ya msingi wa ligament pana ya uterasi na kando ya mbavu ya uterasi kwenye nafasi ya parametric, ikitetemeka kwa nguvu, hupanda hadi chini, ambapo anastomoses na tawi lake la ovari. ateri ya ovari , a. ovarika kuja moja kwa moja kutoka kwa aorta.

Kwa umbali wa 1-2 sentimitakutoka kwa kizazi, kwa kawaida katika ngazi ya pharynx yake ya ndani, ateri ya uterine huvuka na ureter, wakati iko mbele yake. Katika eneo hili, ateri iko kwa usawa, na ureter - kwa wima.

Arteri inatofautiana sana katika nafasi yake, ambayo inaelezea kuumia mara kwa mara kwa ureta wakati wa operesheni ya kupanuliwa kwa uterasi. kulingana na Wertheim. Kwa hiyo, kuunganisha ateri wakati wa operesheni hii inahitaji huduma maalum.

Mara nyingi ateri ya uterine hutoa idadi tofauti ya matawi na ina aina tofauti za matawi, ambayo ni muhimu sana kujua wakati wa kufanya operesheni kwenye chombo hiki. Miongozo ya anatomiki kawaida huelezea tawi la uke linaloshuka, ramus vaginalis, inayotembea chini ya pande za uke, tawi la ovari, uvimbe wa ovari,kupitia mrija wa fallopian hadi kwenye tawi la ovari na neli ramus tubarluskuandamana na bomba na matawi ndani yake.

Utokaji wa venouskutoka kwa uterasi hufanyika kwa njia tatu, inayotokana na plexus yenye nguvu ya venous, iko hasa kwenye pande za uterasi, uke. Interweaving inaitwa plexus venosus uterovaginalis.

Kutoka chini ya uterasi, outflow ya venous hutokea hasa kupitia mfumo v. ovarimoja kwa moja kwenye vena cava ya chini,

Kwa upande wa kushoto - katika mshipa wa figo wa kushoto. Katika mfumo huo wa mishipa, damu inapita kutoka kwa ovari na mirija ya fallopian.

Kutoka kwa mwili wa uterasi na sehemu ya juu ya kizazi, damu ya venous inapita kupitia mfumo. vv. uterasikwamba kuanguka katika vv. illacae internae.

Kutoka kwa sehemu ya uke ya kizazi na kutoka kwa uke, damu inapita moja kwa moja ndani v. Iliaca ndani.

Maelekezo matatu yaliyoelezwa ya outflow ya damu ya venous ni kwa kiasi kikubwa masharti, kwani ni, bila shaka, haiwezekani kuteka mpaka halisi wa "mgawanyiko wa damu" kati ya sehemu za kibinafsi za uterasi.

Ni lazima pia ikumbukwe kwamba plexus venosus uterovaginalisanastomoses sana mbele na plexus vesicalisna plexus pudendusna nyuma na plexus rectalis.

Innervation.

Mishipa ya parasympathetic na huruma.

Nyuzi za parasympathetic hutumwa kwa uterasi kama sehemu ya n. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Kiini cha ujasiri huu, nucleus parasympathicits, iko kwenye pembe ya pembeni ya uti wa mgongo III na IV wa sehemu za sakramu. Misukumo hutoka kwenye kiini hiki na kusafiri hadi kwenye rektamu, kibofu cha mkojo na uterasi, na hivyo kusababisha viungo hivi kutoweka.

Nyuzi za huruma zinazozuia utupu wa viungo hivi ni sehemu ya n. iliacus internus.

Kazi ambazo zilitoka kwa maabara ya B. I. Lavrentiev na A. N. Mislavsky ziligundua kuwa kizazi na mwili wa uterasi una uhifadhi tofauti:

mwili- hasa mwenye huruma,

shingo- hasa parasympathetic.

Hii imethibitishwa na majaribio yafuatayo:

wakati wa kukata n. pelvicus, kuzorota kwa nyuzi za ujasiri za seviksi na uke zilifuata hivi karibuni.

wakati wa kukata n. iliacus internus iliyoharibika nyuzi za postganglioniki ndani ya mwili wa uterasi.

Katika kanda ya mwili wa uterasi, kuna plexus ya ujasiri wa parietali yenye maudhui madogo ya vipengele vya ganglioni. Ndani ya shingo, kinyume chake, idadi ya vinundu vya mtu binafsi ni muhimu sana na huunda nguzo zao zote ( Naiditsch) Makundi haya ya kizazi ya ganglia, yaliyo kwenye pande za shingo, yanajulikana kama ganglio la kizazi.

Mtiririko wa limfu.

kufanyika katika pande mbalimbali.

Kwa utaratibu: 1) mwili na fundus ya uterasi na oviducts

) kutoka kwa seviksi na sehemu kubwa ya uke.

Baada ya kuunda mtandao wa vyombo vya lymphatic kwenye uso wa safu ya misuli, plexus lymphaticus uterinus.,watozaji kuu wa lymphatic vasa lymphatica- iliyoelekezwa kutoka kwa mwili na chini ya uterasi na oviducts:

1) njiani v. spermatica ya ndani- katika nodi za lymph za peri-aortic;

2) njiani lig. rotundumu ya uzazi - katika l-di inguinales(kutoka eneo la chini ya uterasi);

3) njiani v. uterasi-katika 1-di iliaci inferioresna zaidi - 1-dus interiliacus.

Kutoka kwa kizazi na uke, limfu inaelekezwa:

1) njiani v. iliaca interna-katika 1-di iliaci inferiores.

2) njiani v. iliaca nje-katika 1-di iliaci inferiores. na zaidi ndani

Msingi wa mfupa wa pelvis huundwa na mifupa miwili ya pelvic, sacrum na coccyx. Cavity ya pelvic ni kipokezi cha vitanzi vya utumbo mdogo na sehemu ya utumbo mpana, pamoja na mfumo wa genitourinary. Alama za juu za nje za pelvis ni mifupa ya pubic na iliac, sacrum. Sehemu ya chini ni mdogo na coccyx, tubercles ischial. Toka kutoka kwa pelvis imefungwa na misuli na fasciae ya perineum, ambayo huunda diaphragm ya pelvis.

Katika kanda ya sakafu ya pelvic, iliyoundwa na fascia na misuli, diaphragm ya pelvic na diaphragm ya urogenital ni pekee. Diaphragm ya pelvis huundwa hasa na misuli inayoinua anus. Nyuzi zake za misuli, zinazounganishwa na vifurushi vya upande wa pili, hufunika ukuta wa sehemu ya chini ya rectum na kuingiliana na nyuzi za misuli ya sphincter ya nje ya anus.

Diaphragm ya urogenital ni msuli wa msamba unaovuka kupita kiasi unaojaza pembe kati ya rami ya chini ya mifupa ya kinena na ischial. Chini ya diaphragm ni msamba.

Tenganisha pelvis kubwa na ndogo. Mpaka kati yao ni mstari wa mpaka. Cavity ya pelvic imegawanywa katika sehemu tatu (sakafu): peritoneal, subperitoneal na subcutaneous.

Kwa wanawake, peritoneum, wakati wa kusonga kutoka kwenye uso wa nyuma wa kibofu cha kibofu hadi uso wa mbele wa uterasi, huunda unyogovu wa vesicouterine. Mbele, kizazi na uke ziko chini ya peritoneally. Kufunika chini, mwili na kizazi kutoka nyuma, peritoneum inashuka kwa fornix ya nyuma ya uke na kupita kwenye rectum, na kutengeneza cavity ya recto-uterine ya kina.

Kurudia kwa peritoneum, iliyoelekezwa mbali na uterasi hadi kuta za upande wa pelvis, inaitwa ligament pana ya uterasi. Kati ya majani ya ligament pana ya uterasi ni mrija wa fallopian, ligament sahihi ya ovari, ligament ya mviringo ya uterasi na ateri ya ovari na mshipa unaoenda kwenye ovari na kulala kwenye ligament inayoshikilia ovari. Chini ya ligament kuna ureta, ateri ya uterasi, plexus ya venous, na mishipa ya fahamu ya uterovaginal. Mbali na mishipa pana, uterasi katika nafasi yake inaimarishwa na mishipa ya pande zote, mishipa ya recto-uterine na sacro-uterine na misuli ya diaphragm ya urogenital, ambayo uke umewekwa.

Ovari ziko nyuma ya ligament pana ya uterasi karibu na kuta za upande wa pelvis. Kwa msaada wa mishipa, ovari huunganishwa kwenye pembe za uterasi, na kwa msaada wa mishipa ya kusimamishwa, huwekwa kwenye kuta za upande wa pelvis.

Subperitoneal pelvis iko kati ya peritoneum na fascia ya parietali, ina sehemu za viungo ambazo hazina kifuniko cha peritoneal, sehemu za mwisho za ureta, vas deferens, vesicles ya seminal, prostate, kwa wanawake - kizazi na sehemu. ya uke, mishipa ya damu, neva, nodi za limfu na tishu zinazozunguka zenye mafuta.

Katika sehemu ya subperitoneal ya pelvis ndogo, spurs mbili za fascia hupita kwenye ndege ya sagittal; mbele zimefungwa kwenye makali ya kati ya ufunguzi wa ndani wa mfereji wa obturator, kisha, kufuata kutoka mbele hadi nyuma, huunganishwa na fascia ya kibofu cha kibofu, rectum na kushikamana na uso wa mbele wa sacrum, karibu na kiungo cha sacroiliac. Katika kila spurs kuna matawi ya visceral ya vyombo na mishipa kwenda kwa viungo vya pelvic.

Katika ndege ya mbele, kama ilivyoonyeshwa, kati ya kibofu cha kibofu, kibofu na rectum kwa wanaume, kati ya rectum na uke kwa wanawake, kuna aponeurosis ya peritoneal-perineal, ambayo, baada ya kufikia spurs ya sagittal, huunganishwa nao na kufikia uso wa mbele. ya sakramu. Kwa hivyo, nafasi zifuatazo za seli za parietali zinaweza kutofautishwa; prevesical, retrovesical, retrorectal na mbili lateral.

Nafasi ya seli ya retropubic iko kati ya simfisisi ya pubic na fascia ya visceral ya kibofu. Imegawanywa katika nafasi za preperitoneal (anterior) na prevesical.

Nafasi iliyotangulia imefungwa kwa kiasi, umbo la pembetatu, imefungwa kwa mbele na simfisisi ya kinena na nyuma na fascia ya awali, iliyowekwa kando na mishipa ya umbilical iliyofutwa. Nafasi ya awali ya pelvis kando ya mfereji wa kike huwasiliana na tishu za uso wa mbele wa paja, na kando ya mishipa ya cystic - na nafasi ya seli ya pelvis. Kupitia nafasi iliyotangulia, ufikiaji wa nje wa kibofu cha mkojo unafanywa wakati fistula ya suprapubic inatumiwa.

Nafasi ya seli ya retrovesical iko kati ya ukuta wa nyuma wa kibofu cha kibofu, iliyofunikwa na karatasi ya visceral ya fascia ya awali, na aponeurosis ya peritoneal-perineal. Kutoka kwa pande, nafasi hii imepunguzwa na spurs iliyoelezwa tayari ya sagittal fascial. Chini ni diaphragm ya urogenital ya pelvis. Kwa wanaume, tezi ya prostate iko hapa, ambayo ina capsule yenye nguvu ya fascial, sehemu za mwisho za ureters, vas deferens na ampoules zao, vidonda vya seminal, fiber huru na plexus ya prostatic venous.

Michirizi ya purulent kutoka kwa nafasi ya seli ya retrovesical inaweza kuenea kwenye nafasi ya seli ya kibofu cha kibofu, kwenye eneo la mfereji wa inguinal kando ya vas deferens, kwenye nafasi ya retroperitoneal ya seli kando ya ureta, kwenye urethra, na kwenye rectum.

Nafasi ya seli ya pembeni ya pelvis (kulia na kushoto) iko kati ya fascia ya parietali na visceral ya pelvis. Mpaka wa chini wa nafasi hii ni fascia ya parietali, ambayo inashughulikia levator ani misuli kutoka juu. Nyuma kuna ujumbe wenye nafasi ya parietali ya urejesho. Kutoka chini, nafasi za seli za kando zinaweza kuwasiliana na tishu za ischiorectal ikiwa kuna mapungufu katika unene wa misuli inayoinua anus, au kupitia pengo kati ya misuli hii na obturator ya ndani.

Kwa hivyo, nafasi za seli za upande huwasiliana na nafasi za seli za visceral za viungo vyote vya pelvic.

Nafasi ya nyuma ya seli ya rectal iko kati ya rectum na capsule yake ya uso mbele na sacrum nyuma. Nafasi hii ya seli hutenganishwa kutoka kwa nafasi za kando ya pelvisi na spurs ya sagittal inayoendesha kuelekea sehemu ya sacroiliac. Mpaka wake wa chini huundwa na misuli ya coccygeal.

Katika tishu za mafuta nyuma ya nafasi ya rectal, ateri ya juu ya rectal iko juu, kisha katikati na matawi ya mishipa ya nyuma ya sakramu, shina la huruma la sakramu, matawi kutoka kwa vituo vya parasympathetic ya uti wa mgongo wa sakramu, nodi za limfu za sakramu.

Kuenea kwa michirizi ya purulent kutoka kwa nafasi ya nyuma kunawezekana katika nafasi ya seli ya retroperitoneal, nafasi za seli za parietali za pelvis, nafasi ya seli ya visceral ya rectum (kati ya ukuta wa matumbo na fascia yake).

Ufikiaji wa uendeshaji kwa nafasi ya nyuma ya seli ya rectal ya pelvis hufanyika kwa njia ya mkato wa arcuate au wa kati kati ya coccyx na anus, au coccyx na sakramu hazipatikani zaidi kuliko vertebra ya tatu ya sakramu.

25000 0

Diaphragm ya pelvic ina misuli inayoinua anus, nyuzi ambazo huenea kwa usawa kutoka kwa uso wa nyuma wa matawi ya chini ya mifupa ya pubic, na pande - kutoka kwa arch ya tendon (iliyoundwa na unene wa fascia. obturator internus muscle) kuelekea coccyx, na kutoka kwa misuli mitatu iliyounganishwa: pubic-coccygeal, iliococcygeal na ischiococcygeal. Sehemu ya mwisho ya rectum inapita kupitia diaphragm ya pelvic. Diaphragm ya pelvic imefunikwa pande zote mbili na karatasi za uso.

Diaphragm ya Pelvic:
1 - misuli inayoinua anus; 2 - misuli ya coccygeal; 3 - misuli ya piriformis; 4 - matamshi ya pubic; 5 - urethra; 6 - uke; 7 - rectum; 8 - obturator fossa

Urethra, kupitia diaphragm ya urogenital, huenda karibu na fusion ya pubic kutoka chini na nyuma, imara kurekebisha. Nyuma ya urethra inauzwa kwa njia ya septum ya tishu mnene na ukuta wa mbele wa uke.

Viungo vya pelvic

Uterasi- chombo cha misuli ya laini ya mashimo, inayofanana na peari iliyopangwa katika mwelekeo wa anteroposterior, kutoka urefu wa 7 hadi 11. Upana wake katika ngazi ya zilizopo za fallopian ni 4-5 cm, ukubwa wa mbele-posterior ni 3-4 cm.

Uterasi na viambatisho vyake:
1 - mwili wa uterasi; 2 - kizazi; 3 - kibofu; 4 - ligament ya pande zote ya uterasi; 5 - tube ya fallopian; 6 - ateri ya uzazi; 7 - ureta; 8 - ovari; 9 - uke; 10 - rectum

Seviksi mara nyingi ina umbo la silinda, urefu wake wa wastani ni sentimita 3. Kuna supravaginal (takriban 2/3 ya urefu wake) na sehemu za uke za kizazi.

Cavity ya mwili wa uterasi ni mpasuko wa gorofa ya triangular, ambayo juu yake inaelekezwa chini. Katika sehemu ya chini, cavity ya uterine hupita kwenye mfereji wa kizazi, ambayo ina sura ya fusiform kutokana na kupungua kwa eneo la pharynx ya nje na ya ndani.

Kuta za uterasi zina tabaka 3:
a. Utando wa mucous.
b. safu ya misuli.
katika. Peritoneum na tishu zinazojumuisha za subperitoneal.

Kutoka chini, uke hujiunga na kizazi, na kutengeneza pembe ya wazi ya mbele na mhimili wa uterasi, inayozidi kidogo 90 °.

Uke ni chombo cha tubular, kuta ambazo zinajumuisha tabaka 3: nje (tishu zinazounganishwa), katikati (misuli laini) na ndani (mucosa ya uke). Unene wa jumla wa ukuta wa uke hauzidi 3-4 mm.

Msimamo wa uke umewekwa hasa kutokana na diaphragm ya urogenital, pamoja na sehemu za tishu zinazojumuisha kati ya kuta za uke na viungo vya jirani. Ukuta wa mbele wa uke unauzwa kwa karibu kwa urethra.

Theluthi ya kati ya uke katika ngazi ya sakafu ya pelvic kutoka pande huwasiliana na misuli inayoinua anus. Juu ya sakafu ya pelvic, mbele, ukuta wa uke unaambatana na kibofu cha mkojo na unaunganishwa nayo kupitia tishu zilizolegea zinazounda septamu ya vesico-uke.

Ukuta wa nyuma wa uke umewekwa kwenye rectum, ambayo hutenganishwa na aponeurosis ya peritoneal-perineal. Katika sehemu ya juu, sambamba na fornix ya nyuma, ukuta wa nyuma wa uke umefunikwa na peritoneum kwa cm 1-2. Kutoka pande, juu ya diaphragm ya pelvic, uke umewekwa na mishipa ya kardinali.

Katika kanda ya pembe za juu, uterasi huunganishwa na appendages, ambayo ni pamoja na mirija ya fallopian na ovari.

Mirija ya fallopian ni chombo cha tubula kilichounganishwa ambacho huunganisha cavity ya uterine na cavity ya tumbo katika eneo la pembe ya juu ya uterasi.

Kuna sehemu 4 kwenye bomba la fallopian:
a. Sehemu ya uterine ya tube (sehemu ya kuingilia kati) iko katika unene wa ukuta wa uterasi na inafungua ndani ya cavity yake. Urefu wa sehemu ya kuingilia kati hutoka cm 1 hadi 3. Kipenyo cha lumen hauzidi 1 mm.
b. Idara ya Isthmic - sehemu ya bomba urefu wa 3-4 cm, iko kwenye sehemu ya bomba kutoka kwa ukuta wa uterasi. Katika idara hii, ukuta wa bomba la fallopian una unene mkubwa zaidi.
katika. Sehemu ya ampullar ya bomba la fallopian ni sehemu ya bomba inayopanuka polepole yenye urefu wa 8 cm.
d) Funeli ya mirija ya uzazi ndiyo sehemu yake ya mwisho, pana zaidi, inayoishia na pindo nyingi (fimbria) zinazopakana na mwanya wa fumbatio wa mirija ya uzazi. Urefu wa fimbriae hutofautiana kutoka 1 hadi 5 cm.

Fimbria ndefu zaidi kawaida iko kando ya nje ya ovari na imewekwa ndani yake (kinachojulikana kama fimbria ya ovari).

Kuta za mirija ya uzazi zina tabaka 4:
a. Safu ya nje ni serose.
b. Utando wa tishu zinazojumuisha, kawaida huonyeshwa tu katika maeneo ya isthmus na ampullar.
katika. Utando wa misuli, ambao kwa upande wake una tabaka 3 za misuli laini: nje (longitudinal), katikati (mviringo) na ndani (longitudinal).
g Safu ya ndani ya bomba la fallopian - membrane ya mucous. Inaunda mikunjo mingi ya longitudinal kwenye lumen ya bomba la fallopian, ambayo urefu wake huongezeka kuelekea sehemu ya mbali.

Mirija ya uzazi hutoka kwenye pembe za uterasi kwa mlalo kwa pembe ya kulia. Zaidi ya hayo, sehemu za ampullar za mirija ya fallopian kutoka upande wa pembeni wa arc hufunika ovari kwa njia ambayo sehemu za mwisho za mirija ya fallopian ziko karibu na uso wa kati wa ovari. Katika mirija ya fallopian iko katika kurudia kwa peritoneum ya makali ya juu ya mishipa pana ya uterasi.

Kando ya makali ya chini ya mirija ya fallopian ya uterasi, peritoneum huunda mesentery ya mirija ya fallopian (mesoovarium). Katika mesoovari kando ya mirija ya fallopian ni vyombo vinavyoundwa na muunganisho wa matawi ya mwisho ya uterine na mishipa ya ovari na kutoa matawi mengi kwa mirija ya fallopian. Wakati huo huo, vyombo vya intraorganic vya sehemu za kuingiliana na isthmic ziko hasa katika mwelekeo wa transverse, na katika sehemu za ampullar mwelekeo wao unakaribia oblique.

Mbali na mtandao wa mishipa, mesoovarium pia ina kiambatisho cha ovari (parovarium), iko sambamba na tube ya fallopian kwa namna ya tubule yenye matawi ya perpendicular yanayotoka kwa mwelekeo wa lango la ovari.

Katika pelvis na kwenye kiungo cha chini kati ya misuli, idadi ya njia, mashimo na mifereji huwekwa ndani, ambayo vyombo na mishipa hupita.

Katika mkoa wa pelvic, forr inajulikana. ischiadica majus et minus. Nguzo kubwa ya sciatic huundwa na notch kubwa zaidi ya sciatic na ligament ya sacrospinous, foramen ndogo ni mdogo na notch ndogo ya sciatic, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Misuli ya piriformis huacha pelvis kwa njia ya forameni kubwa ya sciatic, ambayo haina kujaza kabisa shimo hili. Kwa hiyo, kuna mapungufu juu na chini ya misuli: forr. supra-et infrapiriforme. Kupitia kwao, mishipa, mishipa na mishipa hutoka kwenye cavity ya pelvic hadi kwenye uso wake wa nyuma kwa ajili ya uhifadhi na utoaji wa damu kwa misuli ya gluteal na ngozi. Kutoka kwenye pelvis ndogo, mfereji wa obturator (canalis obturatorius) urefu wa 2-2.5 cm hupita kwenye paja.Kuta zake zimepunguzwa na groove ya obturator ya mfupa wa pubic, misuli ya ndani na nje ya obturator. Kupitia mfereji, ujasiri wa obturator na mishipa ya damu hupenya sehemu ya kati ya paja, innervating na kusambaza damu kwa misuli ya kati ya pelvis.

Katika cavity ya pelvis kubwa kuna fossa iliac, ambayo inachukua uso wa ndani wa mrengo wa iliamu. Fossa imejaa sehemu ya misuli ya iliac; katika hali nyingi, caecum iliyo na kiambatisho cha vermiform iko ndani yake upande wa kulia katika hali nyingi. Chini, cavity ya pelvis kubwa huwasiliana na uso wa mbele wa paja kwa njia ya ufunguzi pana, imefungwa mbele na ligament ya inguinal iliyopigwa kati ya spina iliaca anterior ya juu na tuberculum pubicum, na nyuma ya mfupa wa pelvic. Shimo hili limegawanywa na lig. Iliopectineum katika sehemu mbili: lacuna musculorum - kando na lacuna vasorum - medially. Mishipa, mishipa, na lymphatics hupita kwenye vasorum ya lacuna. Mfereji wa fupa la paja unaweza kuunda katika nafasi hii.

mfereji wa fupa la paja. Kwa kawaida, mfereji wa kike haipo; tu katika kesi ya kuondoka kwa viungo vya ndani au omentamu kubwa kutoka kwa cavity ya tumbo katika regio subinguinalis ambapo mfereji wa kike unaonekana, una ufunguzi wa ndani na nje, na topografia ya mara kwa mara. Kwa hiyo, katika mwendo wa anatomy ya kawaida, tahadhari hulipwa tu kwa njia ambayo viungo vya ndani vinaweza kupenya kutoka kwenye cavity ya tumbo hadi uso wa mbele wa paja.

Mahali ambapo viungo vya ndani kutoka upande wa cavity ya tumbo hupenya mfereji huitwa pete ya kike ( anulus femoralis ); ni mdogo mbele ya lig. inguinale, nyuma - f. pectinea, kando - mshipa wa kike, medially - lig. lacunare (Kielelezo 203), inayowakilisha ligament iliyoenea kati ya ligament ya inguinal na mfupa wa pubic. Mfereji wa kike ni urefu wa 2-2.5 cm na iko kati ya ligament inguinal, mshipa wa kike, na fascia inayofunika misuli ya pectineus (Mchoro 204). Hiatus saphenus inakuwa ufunguzi wa nje wa mfereji wa kike (tazama hapa chini), ambayo hupunguza margo falciformis na miguu miwili: cornu superius et inferius. V hupitia hiatus saphenus. saphena magna.

203. Uso wa ndani wa ukuta wa mbele wa tumbo na pelvis (kulingana na V. P. Vorobyov).
1 - m. tumbo transverse; 2-f. transversa; 3-f. iliaca; 4 - m. ilikasi; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas kuu; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lacunar; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, kupita kwenye mfereji wa inguinal; 13 - m. rectus abodominis.

204. Eneo la kinena la kulia. Mahali pa mfereji wa kike.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lacunar; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10-n. wa kike.

Lacuna ya mishipa (lacuna vasorum) inaendelea kwenye uso wa mbele wa paja, ambapo inapita kwenye groove iliopectineal (sulcus iliopectineus), ambayo inaendelea kwenye groove ya anterior ya femoral (sulcus femoralis anterior). Ya kwanza - groove iliac-comb - ni mdogo kwa m. pectineus na m. iliopsoas, ya pili - m. adductor longus et magnus na m. vastus medialis. Katika sehemu ya tatu ya chini ya paja, groove ya anterior ya kike hupita kwenye mfereji wa adductor (canalis adductorius) urefu wa 6-7 cm, kuwasiliana na uso wa mbele wa paja na fossa ya popliteal. Ufunguzi wa juu wa chaneli ni mdogo: mbele - sahani ya uso iliyotiwa nene (lamina vastoadductoria), iliyoinuliwa kati ya m. adductor longus na m. vastus medialis, kando - m. vastus medialis, medially - m. adductor magnus. Ufunguzi wa chini wa mfereji wa kuongeza (hiatus tendineus) umepunguzwa na pete ya tendon katika sehemu ya chini ya m. adductor magnus. Mshipa wa kike hupita kwenye mfereji kwenye fossa ya popliteal, na mshipa wa poplite hupita kutoka kwenye fossa hadi kwenye paja. Kupitia ufunguzi wa juu, pamoja na vyombo, n huingia. saphenus, ambayo inapita mbele kwenye mfereji na kuiacha kupitia pengo nyembamba linalofungua karibu na kondomu ya kati. Kwa hiyo, canalis adductorius ina fursa za juu na mbili za chini. Ukiondoa f. lata na f. subinguinalis, basi pembetatu ya kike (trigonum femorale) itaonekana, imefungwa kutoka juu na lig. inguinale, kando m. sartorius, medially - m. adductor longus.

Kwenye uso wa nyuma wa eneo la goti kuna fossa ya kina ya popliteal iliyojaa donge kubwa la tishu za adipose. Fossa ya popliteal ni mdogo kutoka juu na m. biceps femoris na m. semimembranosus, chini - vichwa viwili vya misuli ya gastrocnemius. Fossa ya popliteal hapa chini inawasiliana na mfereji wa ankle-popliteal (canalis cruropopliteus). Ukuta wa mbele wa mfereji ni mdogo na misuli ya popliteal, nyuma - na arch ya tendon, ambayo m. pekee. Kituo kinapita kati ya m. tibialis nyuma na m. pekee, ina fursa za juu na za chini. Shimo la juu linafungua kwenye fossa ya popliteal, na ya chini iko kwenye kiwango cha mwanzo wa tendon m. pekee. Vyombo na mishipa kwa misuli ya nyuma, ya nyuma na ya mbele ya mguu hupita kwenye mfereji.

Mfereji wa musculoperoneus duni huendesha kando ya tatu ya kati ya fibula, mdogo nyuma ya mm. flexor hallucis longus na tibialis nyuma, na mbele - fibula. Mfereji huu unawasiliana na canalis cruropopliteus na ina a. peronea. Katika sehemu ya tatu ya juu ya mguu wa chini kuna canalis musculoperoneus superior, ambayo hupita n. peroneus superficialis. Iko kati ya fibula na m. peroneus longus.

Kwenye upande wa mmea wa mguu, groove ya kati (sulcus planttaris medialis) imepunguzwa na m. nyumbufu digitorum brevis na m. abductor hallucis; mfereji wa pembeni hupita kati ya m. nyumbufu digitorum brevis na m. mtekaji hallucis.

Kila groove ina ateri ya mmea, mshipa, na neva.

Katika pelvis ya kike, utoaji wa damu, uhifadhi wa ndani na kifuniko cha peritoneum ya rectum ni sawa na katika kiume. Mbele ya puru ni uterasi na uke. Nyuma ya rectum iko sacrum. Vyombo vya lymphatic ya rectum vinaunganishwa na mfumo wa lymphatic ya uterasi na uke (katika hypogastric na sacral lymph nodes) (Mchoro 16.4).

Kibofu cha mkojo kwa wanawake, kama kwa wanaume, iko nyuma ya symphysis ya pubic. Nyuma ya kibofu cha mkojo ni uterasi na uke. Loops ya utumbo mdogo ni karibu na juu, kufunikwa na peritoneum, sehemu ya kibofu. Kwenye pande za kibofu kuna misuli inayoinua mkundu. Chini ya kibofu cha mkojo iko kwenye diaphragm ya urogenital. Ugavi wa damu na uhifadhi wa kibofu cha kibofu kwa wanawake hutokea kwa njia sawa na kwa wanaume. Mishipa ya limfu ya kibofu cha mkojo kwa wanawake, kama mishipa ya limfu ya puru, huunda miunganisho na mishipa ya limfu ya uterasi na uke kwenye nodi za limfu za ligamenti pana ya uterasi na nodi za limfu za iliac.

Kama ilivyo kwenye pelvis ya kiume, ureta wa kulia na wa kushoto kwa kiwango cha mpaka huvuka mishipa ya nje na ya kawaida ya iliac, mtawaliwa. Wao ni karibu na kuta za upande wa pelvis. Katika hatua ya kuondoka kutoka kwa mishipa ya ndani ya mishipa ya mishipa ya uterini, ureters huingiliana na mwisho. Chini ya kanda ya kizazi, mara nyingine tena huingiliana na mishipa ya uterini, na kisha hujiunga na ukuta wa uke, baada ya hapo huingia kwenye kibofu.

Mchele. 16.4. Topography ya viungo vya pelvis ya kike (kutoka: Kovanov V.V., ed., 1987): I - tube ya fallopian; 2 - ovari; 3 - uterasi; 4 - rectum; 5 - fornix ya nyuma ya uke; 6 - fornix ya mbele ya uke; 7 - mlango wa uke; 8 - urethra; 9 - kisimi; 10 - matamshi ya pubic; II - kibofu

Uterasi katika pelvisi ya wanawake, inachukua nafasi kati ya kibofu cha kibofu na rectum na inaelekezwa mbele (anteversio), wakati mwili na seviksi, ikitenganishwa na isthmus, hufanya pembe iliyo wazi mbele (anteflexio). Loops ya utumbo mdogo iko karibu na chini ya uterasi. Uterasi ina sehemu mbili: mwili na kizazi. Sehemu ya mwili iliyo juu ya muunganiko wa mirija ya uzazi ndani ya uterasi inaitwa fundus. Peritoneum, inayofunika uterasi mbele na nyuma, hubadilika kwenye pande za uterasi, na kutengeneza mishipa mipana ya uterasi. Chini ya ligament pana ya uterasi ni mishipa ya uterini. Karibu nao hulala mishipa kuu ya uterasi. Katika ukingo wa bure wa mishipa pana ya uterasi kuna mirija ya fallopian. Pia, ovari ni fasta kwa mishipa pana ya uterasi. Kwa pande, mishipa pana hupita kwenye peritoneum, na kufunika kuta za pelvis. Pia kuna mishipa ya mviringo ya uterasi inayoendesha kutoka kwa pembe ya uterasi hadi kwenye ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal. Uterasi hutolewa kwa damu na mishipa miwili ya uterini kutoka kwa mfumo wa mishipa ya ndani ya iliac, pamoja na mishipa ya ovari - matawi ya aorta ya tumbo. Utokaji wa venous unafanywa kupitia mishipa ya uterini kwenye mishipa ya ndani ya iliac. Uterasi haipatikani kutoka kwa plexus ya hypogastric. Utokaji wa limfu unafanywa kutoka kwa kizazi hadi kwenye nodi za limfu zilizolala kando ya mishipa ya iliac na nodi za limfu za sacral, kutoka kwa mwili wa uterasi hadi kwenye nodi za lymph za peri-aortic.

Viambatanisho vya uterine ni pamoja na ovari na mirija ya fallopian.

Mirija ya uzazi lala kati ya majani ya mishipa pana ya uterasi kando ya makali yao ya juu. Katika bomba la fallopian, sehemu ya uingilizi inajulikana, iko katika unene wa ukuta wa uterasi, isthmus (sehemu iliyopunguzwa ya bomba), ambayo hupita kwenye sehemu iliyopanuliwa - ampulla. Katika mwisho wa bure, tube ya fallopian ina funnel na fimbriae, ambayo iko karibu na ovari.

ovari kwa msaada wa mesentery, wanaunganishwa na karatasi za nyuma za ligament pana ya uterasi. Ovari ina mwisho wa uterasi na tubal. Mwisho wa uterasi umeunganishwa na uterasi na ligament yake ya ovari. Mwisho wa tubular umeunganishwa na ukuta wa upande wa pelvis kwa njia ya ligament ya kusimamishwa ya ovari. Wakati huo huo, ovari wenyewe ziko kwenye fossae ya ovari - depressions katika ukuta wa upande wa pelvis. Vipuli hivi viko katika eneo la kugawanya mishipa ya kawaida ya iliac ndani na nje. Karibu ni mishipa ya uterini na ureters, ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa operesheni kwenye appendages ya uterine.

Uke iko kwenye pelvis ya kike kati ya kibofu cha mkojo na rectum. Kwa juu, uke hupita kwenye kizazi, na chini

hufungua kwa mwanya kati ya labia ndogo. Ukuta wa mbele wa uke umeunganishwa kwa karibu na ukuta wa nyuma wa kibofu cha kibofu na urethra. Kwa hiyo, kwa kupasuka kwa uke, fistula ya vesicovaginal inaweza kuunda. Ukuta wa nyuma wa uke unawasiliana na rectum. Uke ni vaults pekee - mapumziko kati ya seviksi na kuta za uke. Wakati huo huo, mipaka ya nyuma ya fornix kwenye nafasi ya Douglas, ambayo inaruhusu upatikanaji wa cavity ya recto-uterine kupitia fornix ya nyuma ya uke.